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1 대한한방내과학회지제 37 권 2 호 (2016 년 5 월 ) J. Int. Korean Med. 2016:37(2) 우측반맹을호소하는환자치험 1 례 이유리, 손정화, 박민정, 조기호, 문상관, 정우상경희대학교대학원한방순환신경내과학교실 Case Study of Right-side Homonymous Hemianopia in a Stroke Patient Treated by Traditional Korean Medical Treatment Yoo-lee Ey, Jeong-hwa Son, Min-jeong Park, Ki-ho Cho, Sang-kwan Moon, Woo-sang Jung Dept. of Cardiology and Neurology, Graduate School, Kyung Hee University ABSTRACT Objective: This study presents a case of a 56-year-old Korean male with right-side hemianopia due to stroke. Homonymous hemianopia represents a visual field defect related to loss of vision in all or part of the left or right visual field in both eyes; treatment options for this condition are limited. Method: The patient was treated with acupuncture, moxibustion, herbal medicine (Yangguksanhwa-tang), and electroacupuncture around the eyes. We executed a confrontation visual field exam (the Donders test) to evaluate any visual field defects. Results: The visual field area showed improvement after the management of traditional Korean medical treatments. Conclusion: Based on this case, traditional Korean medical treatments may be effective in treating hemianopia due to stroke. Key words: hemianopia, stroke, electroacupuncture, Korean medicine Ⅰ. 서론 시야문제는뇌경색환자들에게서많이보이는증상중하나로, 무시나안검하수, 반맹등이이에포함된다. 시야문제는시신경루트의손상에의해주로일어나는데, 뇌경색환자중에서 20~57% 이시야결손을호소한다고알려져있다 1. 시야결손의대부분의경우는동측반맹으로, 양쪽눈모두에서같은반쪽의시야가결손되는것을말하며, 대략적으로시야결손환자의 2/3 정도 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 문상관서울시동대문구회기동 1번지경희대학교한방병원순환신경내과학교실 TEL: FAX: 가이런증상을나타낸다고보고되어있다 2. 시야결손의주된문제는환자들이위험을겪을수있는가능성이높아진다는데있다 3. 사회적으로고립되거나우울증을앓을수있으며부정적인사고를하기쉬울 4 뿐만아니라, 일상생활을하는데불편함이있기때문에넘어지거나다칠가능성이높으며이는곧삶의질저하로이어진다 5. 그러나아직까지유의하게환자의삶의질을높일수있는치료법을찾지못하고있다 6. 본증례에서는뇌경색으로인한우측반맹에대해 31일간의한방치료를시행하였고유의미한증상의개선을보였기에이를소개하고자한다. 237

2 우측반맹을호소하는환자치험 1 례 Ⅱ. 증례 1. 성명 : 안 2. 성별 / 나이 : 남자 56세 3. 주소증 : 우측반맹 4. 발병일 : 2013년 6월 6일 5. 진단 : Cerebral infarction(left posterior cerebral artery territory) 6. 과거력 1) 고혈압 : 2007~2008년전진단받고약복용 2) 당뇨 : 2007~2008년전진단받고약복용 3) 고지혈증 : 2007~2008년전진단받고약복용 7. 가족력 : 없음. 8. 사회력 : 농장경영, Smoking(-), Alcohol(+) 9. 현병력 56세남자환자로평소별무대병중 2013년 6월 6일아침농장일하다어지러움, 오심, 우측시야장애발생하였고 대학교 병원내원하여 Br-MRI 촬영후뇌경색진단받고 6일간입원치료하였음. 어지러움및오심은호전되었으나우측시야장애지속되어 2013년 6월 12일한방치료받기위해경희의료원한방병원외래통하여입원함. 10. 검사소견 1) 생화학, 일반혈액학검사 (2013년 6월 12일 ) : 별무특이소견 2) Br-MRI(2013년 6월 6일 /2013년 6월 9일 ) (Fig. 1, 2) 11. 계통적문진 1) 睡眠 : 양호 2) 食事 / 消化 : 양호 3) 寒熱 : 胸部熱感 4) 舌 : 黃苔 5) 脈 : 數 6) 大便 : 1회 /2~3일. 양호 7) 小便 : 양호 Fig. 1. Brain-MRI ( ). Fig. 2. Brain-MRA ( ). 12. 치료방법 1) 치료기간 : 2013년 6월 12일-2013년 7월 12일 (31일간) 2) 침치료 mm stainless steel( 동방침구제작소일회용호침 ) 을사용하여양측곡지, 합곡, 태충, 음곡, 곡천, 경거, 중봉혈에자침하였다. 유침시간은 20분으로하였고, 하루 1회시행하였다. 3) 한약치료 (1) 2013년 6월 12일-2013년 7월 12일 : 양격산화탕 ( 생지황인동연교각 8 g, 치자박하지모석고방풍형개각 4 g) 4) 뜸치료 238

3 이유리 손정화 박민정 조기호 문상관 정우상 월-토매일 20분씩신기구 ( 간접구 ) 를활용하여중완, 관원 2부위에온열자극을가하였다. 5) 전침치료월-토 mm stainless steel( 동방침구제작소일회용호침 ) 을사용하여양측찬죽, 사죽공, 태양, 사백혈에자침하고빈도는 4 Hz, 강도는환자가견딜수있는최대한의세기로하루 1회 20분시행하였다. 6) 양약치료본원에입원하기 5~6년전경부터고혈압당뇨고지혈증을진단받고이에대해 telmisartan /amlodipine 40/5 mg/day, Metformin HCl 2000 mg/day, Atorvastatin 10 mg/day를복용하고있었으며, 2013년 6월 6일뇌경색발병이후 대학교 병원에서 Clopidogrel 75 mg/day 처방받아복용시작하였고이는본원입원전후에변화없었다. 13. 평가방법환자의치료경과를평가하기위해우측시야장애의정도를 confrontation visual field exam (Donders test) 로측정하였다. 측정방법은다음과같다. 환자와검사자는약 1 m 내외의일정한거리를두고눈높이를맞추어마주보고선다. 환자의오른쪽눈을가리게하고왼쪽눈을검사할때, 마주보고있는검사자는같은방향인왼쪽눈을가리고오른쪽눈으로검사하며서로의눈을응시한상태에서시야를측정한다. 모든방향의가장바깥에서부터검사자가손을뻗어점점시야의중심으로손가락을움직이는데, 이때검사자의시야에손가락이인식되는범위를정상으로간주하고그에비교해환자가처음손가락을인식하기시작하는시점을검사하여시야를측정한다. 14. 치료경과 1) 입원당일 : Confrontation Visual field exam 검사시우측반구의대부분을인식하지못하 며정면으로 2 m 전방의 tv를시청할때도오른쪽절반의영상이보이지않는다고호소했다. 보행시오른쪽에있는사물및사람을인식하지못해자주걸리고부딪혔다 (Fig. 3). Fig. 3. Result of confrontation visual field exam ( ). 2) 입원 15일째 : 우측반구의약절반정도로시야폭이넓어졌다 (Fig. 4). Fig. 4. Result of confrontation visual field exam ( ). 3) 입원 31일째 : 우측반구의약 3/4가량을인식하며정면으로 2 m 전방에위치한티비영상을우측끝까지시청할수있었다 (Fig. 5). 239

4 우측반맹을호소하는환자치험 1 례 Fig. 5. Result of confrontation visual field exam ( ). Ⅲ. 고찰 이환자와같이갑작스럽게발생한동측반맹에서, 그원인은 69.6% 정도가뇌졸중, 외부손상에관련한경우가 13.6%, 종양에의한것이 11.3% 정도이며그외에는다발성경화증이나기타질병에의한것이라고보고된바있다 7. 이환자의경우 Br-MRI 상 PCA 영역의뇌경색이발견되어이를증상의원인으로보았다. 실제로시야문제는뇌경색환자들에게서많이보이는증상중하나로, 무시나안검하수, 반맹등이이에포함된다. 시야문제는시신경루트의손상에의해주로일어나는데, 뇌경색환자중에서 20~57% 이시야결손을호소한다고알려져있다 1. 뇌경색부위로유추하여시신경이지나가는부위의손상이있었던환자들중 8% 정도만이정상소견을보였고, 68% 는안구운동성의문제를, 49% 는시야결손을, 26% 는시력저하를, 20% 정도는시각인식에장애를보인것으로집계한연구도발표되어있다 2. 시야결손의대부분의경우는동측반맹으로, 양쪽눈모두에서같은반쪽의시야가결손되는것을말하며, 대략적으로시야결손환자의 2/3 정도가이런증상을나타낸다고보고되어있다 2. 손상 부위로분류해보면후두엽손상이 40%, 두정엽이 30%, 측두엽이 25% 정도이고나머지 5% 정도는시삭과외측슬상핵의문제로인한것으로보고한논문도발표되어있다 8. 시야결손의주된문제는환자들이위험을겪을수있는가능성이높아진다는데있다 3. 사회적으로고립되거나우울증을앓을수있으며부정적인사고를하기쉬울 4 뿐만아니라, 일상생활을하는데불편함이있기때문에넘어지거나다칠가능성이높으며이는곧삶의질저하로이어진다 5. 그러나뇌경색으로발생한시야결손에대해조사된바가별로없었고, 최근에서야관심을받기시작했다 9. 이들을일상생활로복귀시키기위해인식을바꾸거나기구로써결손된시야부분을인식할수있게해주는방법등이시도되고있으나아직유의하게환자의삶의질을높이지는못하고있는것으로보고되었다 6. Fig. 6. The region of the occipital lobe associated with visual areas. 예후에대해서는뇌경색발생당시동측반맹이있을경우상당수가죽음에이르렀고대부분완전회복을기대하긴어려우며반대로 10% 정도는 2주이내에거의증상이회복되었다고보고되었다 10. 어떤경우에회복이되는지에대해서는아직가설단계인데, 후두엽에서도 striate cortex 부분의손상 240

5 이유리 손정화 박민정 조기호 문상관 정우상 정도및손상부위의크기가밀접하게관련이있을것으로보고되었다 (Fig. 6). Optic radiation, Striate cortex, Occipital pole, Occipital convexity 크게 4부위에서 1~2 부위만이손상되었을경우, 그리고 striate cortex 의손상정도가적을경우에회복이더좋았다는것이다 11. 그러나본케이스의경우, 3부위정도의광범위한손상과함께 striate cortex 역시손상부위가넓어자연회복을기대하기어려웠을가능성이높다. 본케이스에서한약은양격산화탕을사용하였는데, 和劑局方 의양격산에서유래되어小兒痲疹, 隱疹을主治로하는것을소양인의裏熱病上消나纏喉風, 脣腫과같은瘡毒性질환에응용하기위해변방한처방으로 12, 黃苔에脈數하고흉부열감便秘를호소하고있어上焦熱症으로보고사용하였다. 이약은화열증을보이는환자의급성기중풍에있어병의진행을억제시키고운동기능의호전을보였다는연구도보고된바있다 13. 상기환자는 2013년 6월 6일에증상이발생하였고이처럼후두엽의광범위한손상및 striate cortex 손상부의가넓은환자에게서시야회복은미미한것으로알려져있으나 11 6월 12일까지 6일간타병원에서입원치료하며증상변화가없다가본원에서한약 전침 침 뜸치료를받으며증상의지속적변화를보여 31일정도만에일상생활이가능한정도로호전되어환자의만족도가높았다. 한약및한방치료가증상개선에유의미한영향을미쳤을것으로사료된다. Ⅳ. 결론 뇌경색으로인한우측시야장애를호소하던환자에게 31일간의한방치료를시행하였고, 우측시야의상당부분이회복되어일상생활에거의지장이없을정도로증상이개선되었다. 참고문헌 1. Sand KM, Midelfart A, Thomassen L, Melms A, Wilhel, H, Hoff JM. Visual impairment in stroke patients - a review. Acta Neurol Scand Suppl 2013;196: Rowe F, Brand D, Jackson CA, Price A, Walker L, Harrison S, et al. Visual impairment following stroke: do stroke patients require vision assessment?. Age and Ageing 2009;38(2): McCarty CA, Nanjan MB, Taylor HR. Vision impairment predicts 5 year mortality. Br J Ophthalmol 2001;85: Jones GC, Rovner BW, Crews JE, Danielson ML. Effects of depressive symptoms on health behavior practices among older adults with vision loss. Rehabil Psychol 2009;54: Warren M. Pilot study on activities of daily living limitations in adults with hemianopsia. Am J Occup Ther 2009;63: Pollock A, Hazelton C, Henderson CA, Angilley J, Dhillon B, Langhorne P, et al. Interventions for visual field defects in patients with stroke. Stroke 2012;43:e Zhang X, Kedar S, Lynn MJ, Newman NJ, Biousse V. Homonymous hemianopias. Clinicalanatomic correlations in 904 cases. Neurology 2006;66(6): Pambakian ALM, Kennard C. Can visual function be restored in patients with homonymous hemianopia?. British Journal of Ophthalmology 1997;81(4): Sand KM, Thomassen L, Naess H, Rodahl E, Hoff JM. Diagnosis and rehabilitation of visual field defects in stroke patients: a retrospective audit. Cerebrovasc Dis Extra 2012;2: Gray CS, French JM, Bates D, Cartlidge NEF, 241

6 우측반맹을호소하는환자치험 1 례 Venables GS, James OFW. Recovery of visual fields in acute stroke: homonymous hemianopia associated with adverse prognosis. Age and Ageing 1989;18(6): Çelebisoy M, Çelebisoy N, Bayam E, Köse T. Recovery of visual-field defects after occipital lobe infarction: a perimetric study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011;82: Choi AR, Ha JH, Lee JH, Jang WS, Goo DM. A Clinical Study on Strabismus Patient of Abducence Nerve Paralysis in Soyangin Improved with Yangkyuksanhwa-tang. J of Sasang Constitutional Medicine 2008;20(3): Choi DJ, Ryu SH, Jung WS, Moon SK, Cho KH, Kim YS, et al. The clinical Efficacy of Yangkyuksanwha-tang on Acute Stroke. J Korean Oriental Med 2004;25(1):

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