8. PH 5 이하또는 9 이상의용액, 600mOsm/L 이상의용액, 발포제 (vesicant), 자극성약물을주입하는경우에는중심정맥관이적절하고, 말초정맥관과 midline 정맥관은적절하지않다. 9. midline 정맥관은다음과같은경우에선택한다. 치료기간이 1-4주되는경

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부자 기
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1 정맥주입요법간호실무지침안 안. 일반적지침 1. 의료기관의간호실무지침서에정맥주입요법과관련된지침을포함한 다. 2. 간호사는정맥주입요법과관련된간호실무지침에따라실무를수행 한다. 3. 정맥주입요법과관련된간호실무지침을일정기간마다검토하고최신 의에따라개정한다. 4. 정맥주입요법과관련된간호실무지침은모든간호사에게언제나이 용가능해야한다.. 정맥주입전사정 5. 정맥주입전에다음사항을사정한다.. 대상자상태. 연령. 진단. 혈관상태. 삽입부위의피부상태. 정맥주입요법에대한과거력. 정맥주입요법의유형과기간. 정맥주입기구와관련된합병증가능성. 정맥주입기구선정 6. 정맥주입기구를선정할때는정맥주입기간, 약물종류, 대상자의상태 와선호도를고려한다. 7. 말초정맥관은다음과같은상황에서선택된다. 치료기간이 1주일이내인경우 말초혈관을이용할수있는경우 정맥주입으로인한합병증발생가능성이낮은경우

2 8. PH 5 이하또는 9 이상의용액, 600mOsm/L 이상의용액, 발포제 (vesicant), 자극성약물을주입하는경우에는중심정맥관이적절하고, 말초정맥관과 midline 정맥관은적절하지않다. 9. midline 정맥관은다음과같은경우에선택한다. 치료기간이 1-4주되는경우 말초정맥관사용이어려운경우 중심정맥관사용이금기인경우 V. 정맥관삽입부위선정 4.1 말초정맥관삽입부위 10. 말초정맥관삽입부위는치료에적합하고합병증위험이적은부위를선택한다. 11. 삽입부위는주로사용하지않는팔을우선적으로선정한다. 다음과같은부위는피한다. 정맥관삽입시굴곡부위 촉진시통증이있는부위 멍, 침윤, 정맥염이발생한부위 경화되고딱딱해진정맥부위 정맥판막이있는부위 시술이예정된부위 12. 성인은상지를우선적으로사용하며, 하지에삽입된정맥관은가능한빨리상지로교체한다. 13. 상지의말단부터사용하고, 이전삽입했던부위보다근위부에삽입한다. 14. 중수 (metacarpal), 척측피, 요측피정맥을포함한상지의전면, 배면부위에삽입한다. 15. 손목에서 3손가락이내부위는요골 (radial), 척골 (ulnar), 중정 (median) 신경손상의위험이있으므로피한다. 16. 유방절제술과액와림프절절개와방사선치료를받은팔, 림프부종이있는팔, 동정맥루가있는팔, 그밖에금기대상자 ( 예, 동정맥루를시술할대상자 ) 의팔에말초정맥관을삽입하기전에는의사와상의하고, 상의한내용을기록한다.

3 4.2 midline 정맥관삽입부위 17. midline 정맥관삽입부위는전주와부위를우선적으로선택하고, 다 음으로척측피, 요측피, 상완정맥을고려한다. 18. midline 정맥관팁 (tip) 은액와정맥 (axillary vein) 이내에위치하도록 한다. 사용전에 X-ray 로팁위치를확인할필요는없다. 4.3 중심정맥관삽입부위 19. 중심정맥관삽입부위를선택할때는해당부위의이점과감염또는 비감염합병증의위험을고려한다. 20. 중심정맥관삽입부위로대퇴정맥 (femoral vein) 의사용을피한다. 21. 만성신질환자나혈액투석환자의중심정맥관삽입시쇄골하정맥 (subclavian vein) 은협착가능성이높으므로피한다. 22. P (peripherally inserted central catheter) 삽입이고려되는정맥은척측피, 주정중피 (median cubital), 요측피, 상완정맥이다. 23. 초음파를이용해서 P를삽입할때는전주와위의상완에삽입하는것이이상적이다. 초음파를이용할수없을때는전주와의접히는부위보다아래또는윗부분이적절하다. V. 정맥관삽입전피부소독 24. 정맥관삽입전피부소독을하는경우다음사항을고려한다. 피부소독제 대상자특성 ( 피부통합성, 알러지, 통증, 민감성, 피부반응등 ) 25. 말초정맥관삽입전에알코올 (70% 이상 ), 포비돈아이오다인 (povidone iodine), 알코올이함유된클로르헥시딘글루코네이트 (chlorhexidine gluconate) 를이용하여피부를소독한다. 26. 중심정맥관삽입전, 드레싱교환시알코올이함유된 0.5% 초과농도의클로르헥시딘글루코네이트로피부소독을한다. 만약클로르헥시딘사용이금기또는민감한대상자는알코올 (70% 이상 ) 이나아이오다인틴처 (tincture of iodine), 포비돈아이오다인을사용할수있다. 27. 소독제로삽입부위를소독한후무균술이지켜지지않는한삽입부위를만져서는안된다.

4 28. 소독제로삽입부위를소독한후제품설명서의권장사항에따라소 독제를완전히건조시킨다. V. 정맥관삽입부위간호 6.1 정맥관고정 29. 정맥관을고정하기위해멸균테잎, 투명드레싱 (transparent semipermeable dressing), 봉합, 상업용고정기구, 멸균외과용스트립등을사용한다. 1) 멸균테잎은정맥관 hub에사용하고, 정맥관삽입부위에직접붙여서는안된다. 2) midline 정맥관, P 또는비턴넬형중심정맥관고정시주사바늘자상 (needle-stick injury) 의위험을줄이기위해봉합이아닌다른정맥관고정방법을고려할수있다. 3) 턴넬형중심정맥관 (tunnelled central venous catheter) 의경우느슨해지거나, dacron cuff가주변조직과섬유화되기전에문제가발생하면다시봉합한다. 봉합은약 21일이내제거하되대상자의연령, 피부상태, 진단명등을고려하여결정한다. 30. 밖으로빠져나온정맥관을정맥안으로밀어넣어서는안된다. 정맥관이밖으로밀려나오면바로고정하고앞으로더사용해도되는지혈관내에제대로위치하고있는지사정한다. 31. 고정기구나테잎의제거또는교환시기는제품설명서에서제시하는기간에맞추거나드레싱교환시기에맞춘다. 6.2 관절고정 32. 관절고정기구는합병증을줄이고, 정맥관개방성을유지하기위해 사용된다. Ⅰ 33. 관절의기능을유지할수있도록정맥관이신체굴곡부위에있는경 우 ( 예 : 손가락, 손, 팔, 발 ) 손가락, 팔, 사지지지대를이용하여관절 을고정한다. 34. 관절고정기구는삽입부위를잘관찰할수있고순환장애, 피부손상, 신경손상을예방할수있도록적용한다.

5 35. 관절고정기구를사용하는경우혈액순환을억제하여순환장애, 피부손상, 신경손상을유발할수있으므로주기적으로고정기구를풀어주며상태를관찰한다. 6.3 정맥관삽입부위보호 36. 삽입부위고정또는보호기구의사용여부는대상자의신체적, 심리적상태를고려하여결정한다. 37. 노인, 인지기능저하자, 정맥관이탈위험이높은대상자의경우삽입부위고정또는보호기구 ( 예 : 억제대, 스플린터 ) 를사용한다. Ⅰ 38. 삽입부위고정또는보호기구를사용하는경우혈액순환을유지하고, 삽입부위를관찰할수있어야한다. 이들기구는수액주입속도, 수액주입방법, 삽입부위사정, 또는정맥관고정등에방해를주어서는안된다. 39. 삽입부위고정또는보호기구는말초혈액순환상태를관찰하고, 관 절범위운동을할수있도록일정한간격마다풀어준다. 40. 삽입부위고정또는보호기구는대상자상태가허락하는한가능한 빨리제거한다. 41. 대상자, 보호자, 법적대리인에게삽입부위고정또는보호기구의적 절한사용방법을교육한다. Ⅱ 42. 삽입부위고정또는보호기구를사용하는경우사용이유, 유형, 부위, 제거및재사용, 순환상태평가, 부작용, 대상자의반응, 억제대사용필요성에대한재평가, 대상자교육등을포함하여필요한사항을기록한다. 6.4 정맥관삽입부위소독과드레싱교환 43. 정맥관삽입부위를소독하는경우다음사항을고려한다.. 피부소독제. 대상자특성 ( 피부통합성, 알러지, 통증, 민감성, 피부반응등 ) 44. 말초정맥관삽입부위소독은알코올 (70% 이상 ), 포비돈아이오다인, 알코올이함유된클로르헥시딘글루코네이트를이용한다.

6 45. 중심정맥관삽입부위소독은알코올이함유된 0.5% 초과클로르헥시딘글루코네이트를이용한다. 만약, 클로르헥시딘사용이금기또는민감한대상자는알코올 (70% 이상 ), 아이오다인틴처, 포비돈아이오다인을사용할수있다. 46. 정맥관삽입부위에국소도포용항생제연고나크림을사용하지않 는데, 진균감염이나항생제내성위험을증가시킬수있기때문이다. 47. 정맥관이나정맥관삽입부위가물에젖지않도록한다. 미생물이정 맥관에들어오지않도록주의를하는경우에는샤워를해도된다 ( 예 : 정맥관이나연결장치에비침투성커버를덮은상태로샤워 ) 48. 정맥관드레싱으로멸균거즈드레싱또는투명드레싱을선택하여사 용할수있다. 49. 정맥관삽입부위는건조하게유지한다. 발한, 출혈이나삼출물등이있는경우투명드레싱을적용하게되면혈류감염의위험을높이므로이러한문제가해결될때까지는멸균거즈드레싱을적용한다. 50. 중심정맥관삽입부위드레싱은정맥관관련혈류감염을예방하기위해다음과같이교환한다. 1) 투명드레싱을적용한경우 7일마다교환 2) 멸균거즈드레싱을적용한경우 2 일마다교환 3) 멸균거즈드레싱과투명드레싱을함께적용한경우 2 일마다교환 51. 중심정맥관삽입후다음상황의경우드레싱을즉시교환하며, 삽입부위를주의깊게관찰하고오염물을닦아내고소독한다. 땀이나혈액, 삼출물등으로젖었을때 드레싱의접착이떨어지거나느슨해졌을때 오염이관찰될때 분명한원인이밝혀지지않은열, 국소적또는전신감염증상이있을때 52. 말초정맥관의경우드레싱이오염되었거나문제가생기지않았다면정기적인드레싱교환은필요하지않다. 53. 중심정맥관삽입부위의소독과드레싱교환은다음사항을포함한다. 기존드레싱제거

7 정맥관삽입부위를소독제로소독 고정기구 ( 필요시 ) 교환 멸균드레싱적용 54. 중심정맥관삽입부위의소독과드레싱을교환하는경우손위생후멸균장갑을착용하고, 무균술을적용한다. 55. 정맥관삽입부위의소독과드레싱교환후다음내용을드레싱위에표시한다. 교환날짜 교환시간 교환자이름 56. 정맥관삽입부위의소독과드레싱교환후정맥관삽입부위의상태, 부작용을예방하거나해결하기위한간호중재를기록한다. 57. 정맥관삽입부위에변화가있거나불편감이느껴지면즉시간호사에게알리도록대상자를교육한다. 58. 다음과같은경우정맥주입기구의개방성을유지하기위해정맥관관류 (flushing) 를시행한다. 채혈후 지속적으로약물을주입하다가간헐적주입으로전환할때 약물주입전, 후 혈액성분주입전, 후 간헐적주입전, 후 TPN 주입전, 후 사용하지않고있는정맥주입기구 V 정맥주입기구개방성유지 7.1. 관류 59. 정맥관관류시정맥관손상을예방하기위해주사기의크기는정맥관제조사의제품설명서에따르거나 10ml 이상크기의주사기를사용한다. 60. 관류용량은정맥관용적의 2배이상을권장하며, 채혈이나수혈을한후에는이보다더많은양으로관류한다. 61. 관류용액은생리식염수를사용하며, 생리식염수와부적합한약물을투여하는경우에는 5% 포도당용액을먼저주입한후생리식염수로다시관류한다. 포도당은미생물이자랄수있는영양분을제공하기때문에정맥관내강에서씻어내야한다. Ⅰ Ⅰ Ⅱ

8 7.2. 잠금 62. 말초정맥관의잠금 (locking) 은다음과같이시행한다. 1) 정맥관을멸균캡으로막은후생리식염수를채운다. 2) 정맥관의개방성을유지하기위해생리식염수로매일관류한다. 63. 중심정맥관의잠금은다음과같이시행한다. 1) 정맥관을멸균캡으로막고생리식염수로관류한다음 10units/ml 헤파린용액으로채운다. 2) 혈액이역류되어정맥관이막히지않도록용액을주입하면서정맥 관의클램프를잠궈정맥관내양압이유지되도록한다. 3) 비턴넬형중심정맥관은매일관류하고, 턴넬형중심정맥관은매주 관류하여개방성을유지한다. 64. 수술후대상자는헤파린유인성혈소판감소증 (heparin-induced thrombocytopenia, HT) 발생여부를확인하기위하여일정기간혈 소판수를모니터한다 폐색관리 65. 간호사는다음과같은정맥관폐색징후가있는지사정한다. 혈액역류장애 관류장애 수액주입속도저하등 66. 정맥관폐색이의심될때에는먼저수액세트나클램프, 수액펌프및정맥관삽입부위가물리적으로막히지않았는지사정한다. 약물과수액을주입하기전혈액을역류시킬때저항이느껴지거나혈액이역류되지않으면강제로관류하지말고말초정맥관을제거해야한다.

9 67. 중심정맥관이폐색되었을때는마지막으로주입한약물의종류를 확인하고, 의사와상의하여다음의방법에따라개방성을회복한다. 1) 혈괴 (blood clot) 로중심정맥관이막혔을때는혈전용해제를사용한 다. 혈전용해제주입량은정맥관의용적을넘지않도록한다. 2) 혈괴와혈전용해제가체내에들어가지않도록 push-pull method, 즉주사기의내관을당겨정맥관에음압을발생시킨상태에서주사기내관을잡고있던손을놓아혈전용해제가혈괴와닿아서서히녹을수있도록한다. 68. 중심정맥관의개방성이회복되지않으면의사에게보고하고처방에 따라영상의학과에의뢰하거나정맥관을제거한다. V. 정맥주입관을통한채혈 69. 출혈위험이있거나반복채혈또는정맥관삽입이어려운대상자등은말초정맥관을잠근상태에서혈액을채취할수있다. 70. 중심정맥관을통해채혈할때는중심정맥관의접촉횟수를최소화하여감염과혈액손실을줄인다. 71. 중심정맥관에서혈액을채취하기전에수액주입을중단하고, 정맥관용적의 1.5~2배의혈액을흡인해서버린다. 이때흡인한혈액은오염과혈괴의위험성이있으므로재주입하지않는다. 약물농도를검사할때는해당약물을주입하지않은관에서혈액을채취한다. 72. 중심정맥관에서채혈한약물농도나응고검사결과가의심스러울때는의사에게알리고, 직접말초정맥에서재검사를시행한다. X. 정맥주입기구의교환과제거 9.1. 수액세트교환 73. 혈액이나혈액성분, 지질용액이외의수액을주입하는경우이차수액세트 (secondary V set) 와부속기구 (add-on device) 를포함한모든수액세트는 72~96시간마다교환한다. 그러나수액세트의오염이나통합성이의심될때는즉시교환한다.

10 74. 지질용액, 아미노산및포도당수액을함께주입하는 TPN은 24시간마다수액세트를교환한다. 75. 간헐적으로사용하는일차수액세트 (primary V set) 는사용후버리거나 24시간마다교환한다. 76. propofol을주입하는경우는 12시간마다교환하거나바이알 (vial) 을교환할때또는제품설명서에제시된권장사항에따라수액세트를교환한다. 77. 정맥주입부속기구는정맥관교환시, 수액세트교환시, 기타제품의통합성이유지되지않거나의심스러울때교환한다. 9.2 정맥관의교환과제거 78. 말초정맥관의교환과제거 1) 말초정맥관을교환할때는다음요인을사정해야한다. 대상자의상태 말초정맥관삽입부위의피부와정맥통합성 처방된약물의종류와투여기간 수액세트와부속기구의통합성과개방성 드레싱및고정상태 2) 성인의경우감염이나정맥염예방을위해말초정맥관을 72~96시간마다교환하며, 말초정맥관을교환할때수액세트도새것으로교환한다. 3) 대상자가말초정맥관과관련된불편감이나통증을호소하면정맥관을제거한다. 말초정맥관을다시삽입할수없거나투약이지연될때는의사에게보고한다. 79. midline 정맥관의교환과제거 1) midline 정맥관의제거는다음요인을고려하여결정한다. 대상자의상태 치료의종료또는변화 감염또는염증반응진행 정맥관위치이상 정맥관기능이상 2) 치료적목적으로정맥관의삽입기간이 4주이상필요한경우삽입기간연장은의사나전문간호사의판단에따른다.

11 3) midline 정맥관제거시제거부위에거즈를대고손가락으로압박하여지혈시킨다. 피부와정맥경로를밀봉하고공기색전을감소시키기위해멸균폐쇄드레싱을적용할수있다. 80. 중심정맥관의교환과제거 1) 정맥관감염을예방하기위한목적으로중심정맥관을정기적으로교환하지않는다. 2) 중심정맥관의적절한삽입기간은제시되지않았지만지속적인모니터를통해더이상필요하지않으면제거한다. 3) 발열만으로중심정맥관을제거하지않는다. 다른부위의감염이나비감염성발열이의심될경우정맥관을제거하는것이적절한지임상적으로판단한다. 4) 중심정맥관의제거는다음요인을고려하여결정한다. 대상자의상태 치료의종료또는변화 감염또는염증반응진행 정맥관위치이상 정맥관기능이상 5) 비턴넬형중심정맥관제거시주의가요구되고, 손가락으로압박하거나지혈패드등을적용하여지혈시킨다. 피부와정맥경로를밀봉하고공기색전을감소하기위해멸균폐쇄드레싱을적용할수있다. 81. 정맥관제거후정맥관팁 (tip) 에손상이있는지확인한다. 만약팁손상이있는경우의사에게보고하고, 적절한관찰과중재를실시하고기록한다. X. 정맥주입부속기구선정 10.1 일반적지침 82. 모든정맥주입부속기구 (add-on device) 는오염의위험, 우발적분리, 잘못된연결의가능성이있으므로제한적으로사용한다. 83. 주입구가있는부속기구는주입전 70% 알코올과같은적절한소독제로소독하고, 반드시무균적으로다룬다 Way

12 84. 3-way 사용은감염위험성이커서권장되지않는다. 만일 3-way를사용한다면주입구에멸균캡을부착하여폐쇄체계를유지한다 needleless connector 85. needleless connector 에는주사바늘을사용해서는안된다. 86. needleless connector는정맥관관련혈류감염 (RS) 을일으킬수있으므로무균적으로다룬다. 87. needleless connector는 70% 알코올, 아이오다인틴처, 또는알코올이함유된클로르헥시딘글루코네이트을사용하여사용전에철저하게소독한다. 88. needleless connector는수액세트교환시에함께교환하고, 다음과같은상황에서는즉시교환한다. needleless connector 안에혈액이나잔해 (debris) 가있을때 정맥관에서혈액배양검체를채취하기전 오염이되었을때 needleless connectors의교환빈도와절차는제품설명서에제시된권장사항에따른다 필터 89. 지질을함유하지않은용액을여과할때에는용액속의입자는통과시키고, 공기는제거할수있도록 0.2 micron 필터 (filters) 를사용한다. 90. 지질용액이나 TPN을여과할때에는용액속의입자는통과시키고, 공기는제거할수있도록 1.2 micron 필터를사용한다. 91. 모든필터의사용은제품설명서에제시된권장사항에따르고, 치료에필요한여과을충족시켜야한다. 92. 세균, 불순물과공기제거를위한필터는정맥관삽입부위에가능한가깝게위치하도록한다. 93. 세균, 불순물과공기제거를위한필터교환은수액세트교환과동시에시행한다. 94. 감염예방을목적으로필터를사용할필요는없다 주입속도조절기구 95. 주입속도조절기구 (flow control device) 유형의선택은대상자의연 령, 상태, 처방된정맥주입요법, 정맥주입기구의유형, 의료기관의환 경에따른다

13 96. 처방된주입속도로정확히주입되고있음을확인하기위하여정맥 주입요법이이루어지는동안에주입속도조절기구를모니터한다. 97. 전자주입속도조절기구 ( 예 : infusion pump) 의경고장치가수액의침윤이나일혈을감지하지는못하므로경고장치에만의존해서는안된다. 98. 전자주입속도조절기구의감시, 청결, 검사, 유지의빈도는제품설명서에제시된권장사항에따른다 혈액과수액가온기 99. 혈액과수액가온기 (blood and fluid warmers) 사용은대상자의병력, 임상적상태, 처방된치료에따른다. 주로저체온의예방및치료, 심폐우회술시, 심각한한랭응집소를가진경우, 성인에서 50ml/kg/hour 이상의속도로많은양의수혈시사용한다 가온기는경고음을들을수있고, 온도계를볼수있는경고체계를갖춘것을사용한다 혈액과수액을가온할때는혈액과수액을가온하도록특별히고안된기구만사용한다. 혈액과수액을전자레인지나뜨거운물에담구어덥히는것은감염의위험이있고온도를적절하게맞출수없기때문에사용해서는안된다 가온기의세척과정비의빈도는제품설명서에제시된권장사항에따른다 토니켓 103. 토니켓 (tourniquets) 은정맥천자부위보다약 10-15cm 위쪽에적용한다 토니켓이동맥의흐름을방해하지않도록토니켓적용부위의원위부에서맥박을쉽게촉지할수있어야한다 순환장애를예방하기위하여정맥주입전토니켓을일정시간이상사용해서는안된다 멍이쉽게들거나, 출혈위험이있거나, 손상받기쉬운피부나정맥상태를보이는대상자에게는토니켓을느슨하게하거나사용을금한다.

14 10.7 부목 107. 부목 (splint) 을사용하는경우는다음과같다.. 손목, 팔목, 발목과같은관절의굴곡부위에정맥관이삽입되었을때정맥주입을용이하게하기위하여. 지남력이없거나수술중인대상자와같이정맥관의위치가변동할가능성이큰경우. 과도한움직임으로정맥침윤이나정맥염을일으킬가능성이있을때 108. 부목의사용으로인해정맥주입부위에대한사정이방해를받아서는안되고, 순환상태를사정하기위하여부목을주기적으로제거한다. X. 정맥주입관련감염 11.1 정맥주입관련감염사정 109. 정맥관삽입부위드레싱위를촉진하여압통이있는지매일확인하고, 투명드레싱인경우는관찰한다. 대상자에게임상적인감염징후가없으면거즈드레싱을제거할필요는없다. 만일삽입부위에압통이있거나명확한원인을모르는발열, 국소적감염또는정맥관관련혈류감염 (RS) 을암시하는증상이있으면삽입부위를철저하게검사하기위하여거즈드레싱을제거하고관찰한다 정맥주입관련감염예방 110. 무균술 1) 정맥관삽입과관리시에는무균술을유지한다. 2) 중심정맥관삽입시무균술, 모자, 마스크, 멸균가운, 멸균장갑, 멸균전신방포, 권장소독제를적용해야하며, 적절하게적용되지않는경우에는삽입하는의사에게알린다. 3) 수액세트연결부위와정맥관 hub에대한조작은최소한으로줄인다 손위생과장갑착용 1) 손위생을반드시수행해야하는데일반비누와물로씻거나알코올이함유된손소독제 (alcohol-based handrub) 를사용한다. 손위생은정맥관삽입부위를촉진하기전후, 정맥관의삽입 교환 사정 조정, 드레싱전후에실시한다.

15 2) 중심정맥관과 midline 정맥관삽입 소독, 드레싱교환시에멸 균장갑을착용한다 정맥관삽입전이나유지시정맥관균집락이나정맥관관련혈류 감염을예방할목적으로예방적항생제를전신적으로투여하지는 않는다 중심정맥관관련혈류감염 (central-line associated bloodstream infection, LS) 발생위험을감소시키기위하여기반중심정맥관번들 (bundles) 을적용한다 정맥주입관련감염감시자료는질향상을위한계획에적용할수있도록분석되어야한다 정맥주입관련감염발생시관리 115. 정맥관삽입부위의발적, 부종, 경결이나분비물, 체온상승등을포함한감염의증상과징후가있으면즉시보고하고적절한중재를수행한다 말초정맥관이나중심정맥관삽입부위에화농성삼출물이있으면배양검사를의뢰한다 중심정맥관제거시에팁 (tip) 을정규적으로배양검사하는것은권장되지않는다 정맥관의지속적인사용여부는다음사항을고려하여협동적으로결정한다. 정맥관의형태 ( 예 : 일반중심정맥관, 턴넬형중심정맥관등 ) 새로운중심정맥관삽입의어려움 출혈성질환유무 두쌍이상의혈액배양검사에서확인된감염미생물의종류 심한패혈증, 화농성혈전성정맥염, 심내막염, 또는다른혈관내장치의존재 ( 예 : 심박조절기 ) 등과같은복합적인질환동반여부 119. 혈액배양용검체는항생제투여전에채집한다.

16 120. 혈액배양검사를위한피부소독은알코올, 아이오다인틴처, 알코올이함유된 0.5% 초과클로르헥시딘글루코네이트를이용한다. 피부소독제적용시적절한접촉시간과건조시간이필요하다. 포비돈아이오다인의단독사용은권장되지않는다 정맥관으로부터혈액배양검사검체를채집할경우에는검체채집전에 needleless connector를교환한다. 교환한 needless connector 는알코올, 아이오다인틴처, 알코올이함유된클로르헥시딘글루코네이트로철저히소독한다. 첫번째채집한검체를폐기하지말고배양검사에사용한다 항생제잠금용액사용 1) 장기간유지하는중심정맥관에감염이발생한경우턴넬감염이동반되지않았다면항생제잠금용액 (antibiotic lock solution) 을적용할수있다. 2) 항생제내성과고농도용액으로인한부작용을고려하여항생제잠금용액을정규적으로적용하는것은권장되지않는다. 3) 중심정맥관관련혈류감염이발생한적이있거나, 인공심장판막등고위험대상자인경우에는정규적인예방적항생제잠금용액의적용을고려해볼수있다 정맥관관련혈류감염을예방하기위하여혈전용해제나섬유소용해제사용은권장되지않는다. X. 정맥염 12.1 정맥염사정 124. 대상자, 치료유형, 기구종류, 위험요인등을고려하여정맥관삽입부위에서정맥염 (phlebitis) 의증상과징후를정기적으로사정한다 다음과같은증상이있는경우정맥염을의심하고사정한다. 통증 압통 발적 열감 부종 경화 화농 촉지되는정맥코드등

17 126. 표준화된도구 ( 예 : Phlebitis Scale, Visual nfusion Phlebitis Scale) 를사용하여정맥주입부위에서정맥염의증상, 징후및심각성을사정한다 정맥염예방 127. 정맥염을예방하기위하여다음사항을준수한다. 대상자에게적합한가장작은굵기의정맥관을사용한다. 드레싱으로정맥관을단단하게고정한다. 정맥관을가능한관절부위를피하여삽입한다. 무균술을적용한다. 느슨하거나오염된드레싱은교환한다. 말초정맥관은 72-96시간마다교체한다. 적어도 1일 1회정맥관삽입부위를관찰한다. 정맥염의증상이나타나면즉시정맥관을교환한다 정맥염발생시관리 128. 정맥염의원인 ( 화학적, 기계적, 세균성, 또는정맥주입후 ) 을확인하며, 말초정맥관은제거하고, midline 정맥관이나 P는정맥관제거지침에따라제거여부를결정한다 정맥주입기구를제거하면정맥주입을다시할것인지, 아니면다른대안을적용할것인지의사나전문간호사와함께결정한다 정맥관을제거하면, 주입후정맥염 (postinfusion phlebitis) 이나삼출물이발생하는지 48시간동안정맥주입부위를관찰한다 대상자와보호자에게정맥염의증상과징후를교육하고, 정맥염발생시즉시알리도록한다 정맥염발생시중재에대한대상자의반응을사정하고기록한다. X. 침윤 / 일혈 13.1 침윤 / 일혈사정 133. 대상자, 치료유형, 기구종류, 위험요인등을고려하여정기적으로정맥주입기구삽입부위의침윤 / 일혈 (infiltration/extravasation) 의증상과징후를사정한다 다음과같은증상이있는경우침윤 / 일혈을의심하고사정한다. 정맥주입기구삽입부위주변, 정맥관팁 (tip) 또는정맥로의통증 작열감 따끔거림 혈액역류감소등

18 13.2 침윤 / 일혈예방 135. 적절한정맥주입기구를선정하여적절한부위에안전하게삽입한 다 약물의특성에따라정맥주입방법을선택한다 대상자와보호자에게침윤 / 일혈의증상과징후에대해교육하여, 이상증상이있을때즉시알리도록한다 침윤 / 일혈발생시관리 138. 침윤 / 일혈이발생되면즉시정맥주입을중단하고, 수액세트를분리하고, 정맥관을통해작은주사기 ( 예 : 3ml) 를사용하여가능한많은수액을천천히흡인한다. 말초정맥관은흡인후바로제거하고, 중심정맥관의제거여부는의사와상의하여결정한다 마지막침윤사정시점을기준으로, 주입속도와주입시간을고려하여조직내침윤량을추정한다. 침윤량이많으면 (25-50ml 이상 ) 조직손상의위험성이커지며, 성형외과협의진료가필요할수있다 대상자의상태, 연령, 수액종류, 침윤 / 일혈정도, 정맥관종류, 해부학적위치등에따라초기에, 그리고정기적으로치료될때까지모든정맥관삽입부위의침윤 / 일혈을사정하고기록한다 침윤 / 일혈에대한치료방법은심각성에따라결정되며사지상승, 냉온요법, 해독제사용, 수술적중재를시행한다 대상자와보호자에게침윤 / 일혈의진전된증상과징후 ( 예 : 사지기동성과감각변화, 체온상승, 감염증상 ) 에대해교육하고, 이러한증상이있으면즉시알리도록한다 침윤이있는경우빠른수술적중재를필요로하는구획증후군 (compartment syndrome) 이나신경장애와복합부위통증증후군 (complex regional pain syndrome) 을일으킬수있는신경손상등의증상이있는지를확인한다 일혈로인하여장기간의수포, 피부박리와조직괴사, 손상부위의기능과감각손실등이있는지확인한다. XV. 공기색전

19 14.1 공기색전사정 145. 공기색전 (air embolism) 이의심되면다음과같은증상이있는지를사정한다. 갑작스런호흡곤란 숨이참 빈호흡 천명음 (wheezing) 지속되는기침 흉통 저혈압 경정맥팽대 빈맥 의식상태변화 언어능력저하 얼굴표정의변화 무감각 마비 14.2 공기색전예방 146. 수액세트와연결관에있는공기를모두제거한후정맥주입기구에연결한다 정맥주입중에수액백또는수액병이완전히비어지지않도록한다 수액세트또는 needleless connector 교환전에정맥관을확실하게잠근다 대상자와보호자에게정맥관 hub로부터수액세트나연결관을분리하지않도록하며, 분리되었을때는재연결하지않도록교육한다 만약정맥관이분리되었다면즉시정맥관끝을막거나, 접거나, 잠 구어혈류내로더이상의공기가들어가지않도록한다 중심정맥관제거동안에발살바수기를하도록하며, 제거직후정맥관을뺀부위에압박을가하고, 멸균폐쇄드레싱을한다 공기색전발생시관리 152. 대상자가뇌압상승이나호흡기질환등의금기질환이없으면즉시왼쪽측위를취한다.

20 XV. 정맥관색전 15.1 정맥관색전사정 153. 대상자의기저질환이나병합질환등과는무관하게심계항진, 부정 맥, 호흡곤란, 기침, 흉통등이있으면정맥관색전 (catheter embolism) 을의심하고사정한다 국소통증이나피하부종이있으면서정맥관에서혈액이나수액의역류가안되는것은정맥관색전의전구증상일수있고, 주입부위에서누출이있는경우는정맥관파열을의심할수있으므로이런증상이있으면정맥주입이나채혈을위해정맥관을사용하기전에먼저정맥관상태를평가해야한다 정맥관색전이발생해도증상이없는경우가자주있으므로정맥관을가진대상자가치료과정중에정기적인흉부촬영을하는경우에는정맥관분절 (fragmentation), 정맥관핀치오프증후군 (pinch off syndrome) 이있는지확인하도록한다 정맥관색전예방 156 정맥관색전을예방하기위해다음사항을준수한다. 정맥관삽입중에는정맥관을주사바늘내에서뒤로빼지않는다. 스타일렛 (stylet) 을정맥관안으로재삽입하지않는다. 정맥관손상을예방하기위해제품설명서에제시된적합한크기의관류용주사기를사용한다. 쇄골하정맥으로중심정맥관을삽입한경우핀치오프증후군이나타나는지사정한다. 고압주입 (power injection) 이필요한경우특별히제작된고압주입기구 (power injector) 를사용한다 정맥관색전발생시관리 157. 정맥관제거후정맥관손상또는분절유무를사정한다. 만약정맥관이손상되었다면흉부촬영검사또는추가검사가필요하다 정맥관제거가어려운경우정맥관손상, 색전증상이나징후가있는지세심히사정한다. XV. 정맥관관련정맥혈전 16.1 정맥관관련정맥혈전사정

21 159. 정맥관관련정맥혈전 (catheter-associated venous thrombosis) 은임상적으로분명한증상과징후가나타나지않는다. 다음과같은증상또는징후가있는경우정맥혈류폐색을의심하고사정한다.. 사지, 어깨, 목, 흉부의통증및부종. 사지, 어깨, 목, 흉부의말초정맥울혈. 목과사지를움직이는것이어려움 160. 중심정맥관삽입전에대상자에게정맥혈전의위험요인이있는지사정한다. 암, 당뇨병, 과민성대장증후군, 말기신부전등과응고상태를유발하는만성질환 유전적인응고장애 (Factor V Leiden, prothrombin mutation 등 ) 임산부, 경구용피임약복용, 수술, 부동상태 연령 : 소아, 고령 다수의중심정맥관사용력, 특히삽관이어렵거나손상된기왕력이있는경우, 다른혈관내기구가있는경우 ( 예 : 심박조절기 ) 등 16.2 정맥관관련정맥혈전예방 161. 정맥관관련정맥혈전발생률을고려하여다음과같이정맥주입기구를선택한다. P는전주와에삽입되면정맥혈전발생률이높으므로중상완 (mid-upper arm) 에삽입한다. 중심정맥관의팁 (tip) 위치는상대정맥의중간이상에서위치한경우에정맥혈전발생률이더높으므로상대정맥의하부에삽입한다 약물치료외에정맥혈전을예방할수있는방법을적용한다. 정맥관이삽입된사지운동 정상적인일상활동수행 부드러운손발운동 적절한수분공급 16.3 정맥관관련정맥혈전발생시관리 163. 정맥혈전발생시중심정맥관제거를고려해야하며, 일반적으로전신항응고제를투여한다 XV. 중심정맥관위치이상 17.1 중심정맥관위치이상사정 Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅰ

22 164. 중심정맥관의위치이상 (central vascular access device malposition) 을의심할경우다음과같은증상과징후가있는지사정한다. 삽관시술중저항감과불편감 정맥관에서가이드와이어를제거시구부러져있는경우 정맥관을삽입한쪽에서콸콸또는흐르는소리 (gurgling or flow stream sounds) 가들림 팁 (tip) 이우심방내로너무깊게위치한경우부정맥발생 부분적또는완전한정맥관폐색 수액주입과동시에두통, 흉부및어깨통증, 요통 주입속도감소 침윤으로인한증상 정맥관을삽입한쪽의사지부종 흉곽내압력증가와관계없이외부중심정맥관으로혈액역류관찰 이상감각 뇌정맥동 (intracranial venous sinuses) 으로의역행성주입으로인한신경학적반응 165. 중심정맥관팁위치를확인하기위해중심정맥관삽입시술후흉부촬영을한다 중심정맥관위치이상예방 166. 중심정맥관삽입시술중팁위치를확인할수있는장비를사용한다 ( 예 : 초음파기기 ) 중심정맥관위치이상발생시관리 Ⅲ Ⅲ Ⅲ 167. 중심정맥관위치이상과관련된증상과징후를즉시보고한다. Ⅲ 168. 중심정맥관삽입당시에기록된외부중심정맥관길이와비교한다. Ⅲ 169. 외부로밀려나온중심정맥관을안으로밀어넣지않는다. Ⅲ 170. 위치이상이있는중심정맥관은팁위치가조정될때까지수액주입을중단한다. 투여중인정맥주입요법을사정하여말초정맥관을삽입하고, 말초정맥을통해정맥주입이가능하지않으면중심정맥관팁이재조정되기전까지정맥주입요법을대체할수있는처방을확인한다 중심정맥관을제거또는가이드와이어를통해교환하거나새로운부위에중심정맥관을삽입할수있다. Ⅲ Ⅲ

23 XV. 교육 18.1 대상자교육 172. 간호사는교육을통해대상자가최대한의독립성을유지하도록돕는다 교육방법은대상자의연령, 발달, 인지, 건강정보문해력 (health literacy), 문화적배경, 선호하는언어에대한사정에하여선정한다 서면화된교육자료와구두설명은가능한단순해야한다. 건강정보문해력이낮은대상자에게교육하는경우사진, 도표, 시청각자료의사용을고려한다. 전문용어와약어는피하고쉬운용어를사용한다 교육시다음내용을포함한다. 정맥주입기구에대한적절한관리 감염과기타합병증예방법 ( 예 : 무균술, 손위생등 ) 보고해야할징후와증상 ( 예 : 정맥염, 발열등 ) 18.2 간호사교육 176. 정맥주입을실시하는간호사는다음사항에대한교육과훈련을받아야한다. 순환계의해부와생리 약리학적지식 대상자의정맥주입요구, 정맥주입요법의특성과기간, 삶의질사정방법 정맥의선택, 정맥접근과관련된문제 ( 예 : 정맥염, 노화등 ) 정맥주입기구선택 정맥관삽입절차 특정군 ( 예 : 신생아, 소아, 암환자등 ) 에서정맥주입기구삽입에대한특수훈련 삽입시합병증예방과관리 삽입부위모니터와간호 혈액유출과자상위험관리 감염관리방안 정맥주입관련제품평가 전문적, 법적관련사항 정맥주입기구를가지고일상생활을하는것에대한대상자의견해

24 대상자에대한정보제공과교육 기록 177. 정맥주입요법의원리와실무에대한신규교육과직무교육을지속적으로실시한다 간호사의정맥관삽입과유지에대한지식과지침이행정도를정기적으로사정한다. XX. 기록과보고 19.1 기록 179. 간호사는정맥주입요법, 정맥주입기구와약물부작용에대한모든정보를기록한다. 기록에는다음과같은내용을포함한다. 정맥주입기구삽입 정맥주입기구 지속적인관리와유지 정맥주입요법 정맥주입기구사용과관련된합병증 정맥주입기구제거및치료결과 19.2 사건보고 180. 의료기관의정책, 절차, 간호실무지침에따라서정맥주입요법으로 인해발생한사건을보고하고기록한다. 사건에는대상자에게유해 하고, 중요하고, 예방가능한합병증발생등이포함된다.

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Jksvs019(8-15).hwp Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The