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숙 안
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1 대흉외지 9;:6-5 임상연구 외상후사지혈관손상의치료 김한용 * ㆍ박재홍 * ㆍ김명영 * ㆍ황상원 * Management of Vascular Injuries to the Extremities after Trauma Han Yong Kim, M.D.*, Jae Hong Park, M.D.*, Myoung Young Kim, M.D.*, Sang Won Hwang, M.D.* Background: Vascular injuries to the extremities are potentially devastating and they can lead to limb loss and mortality if they are not appropriately managed. The vascular trauma caused by traffic and industrial accidents has recently increased according to the developing industry and transport system in Korea. Early recognition and treatment of these injuries are mandatory to achieve satisfactory outcomes. Material and Method: We retrospective reviewed patients with vascular injuries that were due to blunt and penetrating trauma and they underwent emergency operations from January of 998 to December of 6. Result: There were 8 men and 5 women patients with a mean age of.±6.8 years (range: 7 77). The cause of vascular injuries were 8 traffic accidents (65%), 6 industrial accidents (%), 6 glass injuries (%) and knife injuries (7%). The average time from admission to the operating room was 9.±8. minutes (range: 7, minutes). The average time from admission to discharge was 5.±56. days (range: 65 days). The anatomic injuries included the femoral artery in 6 cases (7%), the popliteal artery in 8 cases (9%), the brachial artery in 8 cases (9%), and the subclavian and axillary arteries in 7 cases (6%). The associated injuries were bone fractures (5%), 8 muscle injuries (%) 5 nerve injuries (%) and vein injuries (6%). The operation methods were end to end anastomoses (6%), 6 interposition grafts (6%), repairs with using patches (5%) and 5 others (%). The number of amputations and cases of mortality were cases (7%) and cases (9%), respectively. Conclusion: Minimizing ischemia is an important factor for maximizing salvage of extremities. Prompt diagnosis and treatment can reduce the amputation and mortality rates. Key words :. Vascular disease. Blunt trauma. Penetrating trauma. Extremity ischemia (Korean J Thorac Cardiovasc Surg 9;:6-5) 서론혈관손상은적절한치료가되지않는경우, 생명에치명적인결과를초래할수있기때문에, 과거로부터치료에많은관심이있었으며, 특히일차ㆍ이차세계대전시많은환자가발생되면서, 혈관외과의사들의관심의대상 이되었으며, 한국전쟁과베트남전쟁에서과거의결찰술위주에서혈관재건술를도입함으로서, 혈관외상치료에새로운전기를맞이하였다. 현대사회로오면서교통의발달과사회폭력의증가, 산업재해의증가등으로혈관외상환자가꾸준히증가하고있는상태이며, 서구에서는교통사고등둔상으로인한 * 성균관대학교의과대학마산삼성병원흉부외과 Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Masan Samsung Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine 논문접수일 :8 년 8 월 9 일, 심사통과일 :8 년 8 월 9 일책임저자 : 김한용 (6-5) 경남마산시화원구합성 동 5, 성균관대학교마산삼성병원흉부외과 (Tel) 5-9-6, (Fax) , hyk6@unitel.co.kr 본논문의저작권및전자매체의지적소유권은대한흉부외과학회에있다. 6

2 김한용외 Vascular Injuries Table. Distribution of patients by mechanism of injury Blunt Motor vehicle Motocycle crash Pedestrian Industrial accident Penetrating Knives Glass Upper extremity 7 Lower extremity Total (%) (9) 5 () (5) 6 () (7) 6 () 혈관손상보다총기사고로인한관통상이많다고한다. 우리나라의경우총기사고는거의없는상태이고, 자동차증가로인한교통사고의증가, 산업재해의증가, 혈관조영술과중재적시술의증가로인한의인성혈관손상이늘어가는추세라고한다. 혈관손상은많은출혈또는손상받은이하부위의허혈로인해생명과사지에치명적인결과를초래하기때문에세심한관찰이요하는데, 현실적으로관통상의경우는진단이비교적쉬운편이나, 둔상의경우는타장기손상이동반된경우진단과치료에많은시간이걸리는것이현실이다. 그러므로사고로인한다발성장기손상시에는혈관손상이있는지를의심하고, 빠른진단과치료를하는것이사지와생명을보존하는데중요하다고할수있다. 국내에서외상으로인한혈관손상에대한연구결과가많지않은것이현실이다. 이에저자들은외상으로인한혈관손상을치료후성적을알아보고자한다. 대상및방법 998년 월부터 6년 월까지외상으로인한혈관손상으로수술을시행한 명을대상으로하였다. 이연구에서는혈관조영술및혈관성형술중에발생한의인성혈관손상은제외하였다. 혈관손상의진단은증상과이학적인검사와도풀러초음파검사및혈관조영술을이용하였다. 결 환자들의평균연령은.±6.8세 (7 77) 이며, 활동력이많은비교적젊은연령에서사고가많았고, 남자 8예, 과 Table. Site of injuries Upper extremity Subclavian/Axillary Brachial Radial/Ulnar Blunt Penetrating Total (%) (6) 8 (9) () Total 6 (7) Lower extremity Femoral Popliteal Tibial/Dorsalis 7 () 8 (9) 6 () Total 6 7 (6) 여자 5예였다. 혈관손상의원인으로는둔상의경우교통사고로 8예 (65%), 산업재해 6예 (%) 였고, 관통상의경우유리에의한손상 6예 (%), 칼에의한자상 예 (7%) 였다 (Table ). 증상은대부분의환자에서손상부위의통증을호소하였고, 저혈압이있었던환자에서혼미와혼수상태를나타내었다. 이학적검사상의 hard sign으로맥압의감소또는소실이 예 (7%), 하방허혈 예 (9%), 출혈이 예 (%) 였다. 내원시활력징후상혈압이 9 mmhg 이하의쇼크상태의환자가 예, 정상혈압을나타내는환자가 9예였다. 진단은저혈압군환자의경우 예에서만혈관조영술을시행하였고, 나머지의환자는이학적인검사만시행후수술을시행하였고, 정상적인혈압군에서는 9 예에서이학적인검사로, 예에서는혈관조영술을시행후수술하였다. 손상받은혈관부위로상지에서는상완동맥과쇄골하동맥및액와동맥이 5예 (5%) 로대부분을차지하고, 하지에서는대퇴동맥 예 (%) 로가장많고, 슬와동맥, 경골및족배동맥순으로손상이일어났다 (Table ). 동반된손상으로관통상의경우근육과신경손상이있었고, 둔상의경우골절 예 (5%), 근육파열 5예 (%), 정맥손상 8예 (9%), 신경손상 예 (7%) 였으며, 저혈압군에서는늑골골절및혈흉, 골반골골절등이동반된경우가많았다 (Table ). 입원에서수술실도착시간은평균 9.±8. 분 (5,) 으로, 6예를제외하고대부분의환자에서 6시간이내에수술을시행할수있었다. 진단에서수술까지시간이많이소요된경우는타과적인문제로검사도중에늦게혈관손상을진단되는경우가많았으며, 타과와의 7

3 대흉외지 9;:6-5 Table. Associated injuries Upper extremity Bone fracture (clavicle, rib, humerus) Nerve injury Muscle injury Vein injury Hemothorax Lower extremity Bone fracture (pelvis, femur, tibia, fibular) Muscle injury Nerve injury Vein injury Hemothorax Blunt Penetrating Total (%) () (9) 6 () (5) (7) 5 (5) 5 (5) () 9 () (5) 긴밀한협조가요할것으로생각된다. 수술은대부분의환자에서전신마취하에시행하였고, 골절이있는경우먼저골절부위를고정하는수술을시행후하였다. 상지의혈관손상 6예에서는혈관손상이부분적또는 cm 이하의혈관에서는단단문합 6예 (7%), 혈관의완전파열및손상부위가 cm 이상에서는복재정맥또는상지의정맥을이용하여조직이식술을시행하였으며, 쇄골하동맥이파열되어활력징후가불안정한 예에서는결찰술을, 예에서는혈전제거술을시행하였다. 하지의경우손상범위가적은경우 예 (5%) 에서단단문합을, 8예 (%) 에서복재정맥을 예 (7%) 는 PTFE을이용하여조직이식술, 예 (7%) 에서측부봉합을, 예에서혈전제거술을시행하였다 (Table ). 동반된정맥손상은둔상의경우혈관손상면이깨끗하지못하고또한길게단절되어찾기가어려운경우가있었으며, 이런경우동맥을재건하여혈류를재개시키면손상된정맥에서출혈이되기때문에정맥을찾을수있었다. 정맥손상의길이가긴경우에는결찰술을시행하였고, 짧은길이가손상된경우 예에서단단문합을시행하였다. 관통상으로손상된경우에는단단문합이나측부문합으로재건하였다. 수술시에대부분의환자에서전신항응고제는사용하지않았으나 PTFE을사용한환자에서는,, unit의헤파린을사용하였다. 국소적인헤파린을 (5, UNIT/L) 사용하였는데, 손상된혈관하부로 Forgaty catheter로혈전유무를확인후하부혈관속으로헤파린과혼합된수액을주사하였다. 수술후 급성혈전증은조직이식술을한환자 예에서발생하였으나, 혈전제거술후혈류가회복되었다. 동, 정맥의손상과연부조직의손상이심한환자와수술시까지허혈시간이길었던 예 (%) 에서구획증후군이생겨서, 수술중또는수술후에근막절제술을시행하였으며, 이들환자중내원시저혈압을나타냈던환자 예에서횡문근융해가진행되었으며, 허혈상태가악화되어 예에서는하지절단을시행하였다. 합병증으로는감염 5예 (%), 신부전 예 (7%), 다발성장기부전 예 (7%), 구획증후군 예 (%) 등이있었으며, 사지의절단은 예 (7%) 였으며, 저혈압군에서 예 (5%), 정상혈압군에서 예 (%) 였다. 사망은다발성장기부전 예 (7%), 저산소증 예 (%) 가발생된저혈압군에서있었다 (Table 5). 대부분의환자에서특별한운동장애없이회복이되었으나, 예 (9%) 에서신경손상동반및심한연부조직손상으로인한운동장애가있어서, 외래에서지속적인물리치료및경과관찰을하고있다. 고찰외상후혈관손상의치료는역사적으로전쟁을통하여많은발전을해왔는데, Galen과 Celsus가관통상환자에서혈관결찰술을처음시행한이래로, 차, 차세계대전까지혈관손상의치료는혈관결찰술이전쟁중의환자의생명을구할수있는중요한치료법이었다. 한국전쟁을통하여비로소혈관재건술을혈관외과의사들이도입하여과거에비해현저한사지절단율을낮출수있었고, 베트남전쟁에서는혈관외상치료에대한많은발전이있어서외상후혈관수술의발전에밑거름이되었다 [,]. 혈관손상은외상환자의 % 에불구하지만치료시기를놓칠경우생명과사지보존에치명적인결과를초래하기때문에세심한관찰과적극적인치료를해야한다. 서구에서는총기사고로인한관통상이둔상보다많은편이면, 우리나라의경우총기사고는드물고, 유리나칼에의한관통상이많은편이며, 주로교통사고, 산업재해로인한둔상이많고, 또한혈관조영술, 혈관성형술시행시발생되는의인성손상이증가하고있다고한다. 대부분의서구의보고에서하지에서는대퇴동맥이약 7% 를차지하고이중 9% 가관통상이라고한다 []. 슬와동맥은약 % 를차지하며무릎의탈골과연관이있다고한다 []. 상지에서는관통상이가장많으며, 상완동맥이 5% 를차지하고요골동맥척골동맥이다음순위로많다고한다. 8

4 김한용외 Vascular Injuries Table. Methode of repair Upper extremity Subclavian/Axilla Brachial Radial/Ulnar Interposition Graft (%) Repair with patch (%) End to end anastomosis (%) Others (%) Total 6 () 6 () () Lower extremity Femoral Popliteal Tibial/Dorsalis pedis 6 Total () (5) () () 9 Table 5. Mortality and complications Upper Lower Total extremity extremity (%) Mortality (9) Complcations Compartment syndrome 7 () Acute renal failure (7) Wound infection 5 5 () Multi-organ failure (7) Acute thrombosis (7) Amputation (7) 그러나다른보고에서는상지에는관통상의빈도가높고하지에서는둔상의빈도가높다고한다 [5]. 본연구에서는서구의보고와다르게관통상으로인한손상보다둔상으로인한손상이많았으며, 또한하지의혈관은대퇴동맥이조금많았으며, 상지에서는상완동맥다음으로쇄골하동맥과액와동맥의손상이많았는데이것은관통상보다는교통사고로인한쇄골골절과늑골골절, 상완골골절, 견갑골골절등의둔상이많았기때문이라고생각된다. 증상으로는쇼크에의한증상과전형적인혈관손상의증상인맥박소실및감소, 동통, 창백, 지각이상, 운동마비등이있고, 감각이상은촉각이통각보다먼저오며, 말초부위에서시작되는것이특징이다 [6]. 저자들의경우관통상의경우출혈이가장많은증상이고맥박소실및감소가그다음의증상이었고, 둔상의경우다른장기의손상과동반된경우가많아서전형적인동맥손상만의증상을 나타나지는않은경우도있었으나, 동통을가장많이호소하였으며, 그다음으로맥압소실및감소가있었다. 그리고저혈압을보인 예의환자들에서는의식저하소견이많았다. 혈관손상을진단하기위해서는증상, 수상의기왕력과이학적소견, 이중주사초음파검사 (duplex scanning) 그리고혈관조영술이도움이된다고한다 [7]. 상지의혈관손상의진단에는비침습적인방법이있으나, 혈관조영술이가장좋은방법이다. 다량의출혈, 확장되는혈종, 사지의맥박소실, 잡음 (bruit) 또는진동 (thrill) 의존재가있는명확한혈관손상이의심되는경우다른검사필요없이수술을즉시시행하는것이허혈시간을줄여서환자에게도움이된다고한다 [8]. 그러나맥박의감소, 신경손상, 작은혈종등의불명확한혈관손상의증상이있는경우에는혈관조영술이정확한진단과수술계획을세우는데유용하다고할수있다. 저자들의경우에도혈관손상으로명확한증상이있거나, 활력징후가불안정한저혈압군에서는대부분의환자에서혈관조영술없이즉시수술을진행하였고, 혈관손상의증상이경한환자들과활력징후가안정적인환자에서는도풀러나혈관조영술를시행하여정확한손상부위를진단하여수술을시행하였는데, 혈관조영술까지약 시간이소요되어허혈시간이길어지는문제점이있었다. 그래서허혈시간을줄이기위해전통적인혈관조영술보다시간이단축되는다중채널컴퓨터단층혈관조영술을이용함므로써진단시간을줄일수있을것으로생각된다. 치료로는혈관손상정도가경한경우경과관찰및항응고제사용을할수있으며, 수술방법으로는측부봉합, 정맥패치혈관 9

5 대흉외지 9;:6-5 성형술, 단단문합술, 자가정맥또는인조혈관삽입술, 혈관우회술, 결찰술등이있다. 이러한술식은환자의활력징후, 혈관손상상태, 주위조직의손상여부에따라적절히선택하여야한다. 혈관이식시이식혈관으로정맥사용은장기적인개통율이좋은것은사실이기때문에적극적으로사용를하여야하나, 활력징후가불안정한환자에서는수술시간이많이걸리기때문에인조혈관을사용하는것에두려움을가져서는안될것으로생각된다. 슬와동맥손상에서인조혈관의개통율이정맥보다는장기적으로못하지만, 큰직경의동맥재건에서의장기개통율이비교적우수하다고한다 [9]. 저자들도복재정맥을사용하기힘들었던 예의대퇴동맥손상에서 PTFE를이식혈관으로사용하였으며, 급성혈전증의발생은없었고, 경과도양호했다. 슬와동맥의둔상으로인한손상시에정맥과정형외과적인손상이동반이된경우치료가매우복잡하고, 치료가즉시이루어지지않는경우실패할수있으므로즉각적인치료가요하며, 이식혈관으로는정맥이가장좋다고한다 []. 수술시전신항응고제 (heparine) 의사용이손상된혈관하방의혈류를호전시키나광벙위한연부조직ㆍ골절등이동반시출혈을조장하기때문에, 보고자에따라전신적으로또는국소적으로사용하고있는실정이며, 저자들의경우인조혈관을이용한수술에는저용량의헤파린을사용하였으나, 그외의수술에서는국소적인헤파린를사용하였다. 전완이나경골혈관의하나의혈관손상시하방으로의관류가좋은경우치료로서혈관결찰을해도무방하며, 경한혈관내막손상시는간혹경과관찰을해도괜찮다고한다 []. Shah 등 [] 은혈관하방의조직손상과장기적인합병증방지를위해혈관재건술을시행하는것이좋다고보고하였다. 저자들도경골동맥이나요골동맥의손상부위가깨끗하고동반된주위조직의손상이경한경우에혈관재건술을시행하였다. 동반된정맥의손상의치료는상지에서는상완정맥, 액와정맥을재건하지않고결찰하여도견갑부와상완의많은부행정맥이있어서문제가없다고하며, 하지의경우에도결찰을하여도큰문제는없으나, 슬와정맥은재건술을하는것이예후에많은영향을준다고한다. 비록인조혈관이나정맥으로이식한후비록 7일안에 59% 의폐색이생겨도그동안정맥고혈압을감소시키고, 연부조직의출혈량을감소시키는장점이있다고한다 []. Snyder[] 는슬와정맥재건술시행하여절단율을낮출수있었다고하나, 동반된타장기손상으로활력징후가불안정환자, 광범위한주위조직손상이동반시에는결찰술 을시행하여도좋다고하였다. 정맥결찰술을한환자에서는적절한시기에근막절제술을시행하고, 사지를거상하고압력스타킹을착용시겨하지부종을호전시키는치료을해야한다. Wolman 등 [] 은동맥손상후 6시간이이상치료가지연되면사지의절단율이 5% 에이르며, 반면에 6시간이내에치료시절단율이 6% 미만이라고보고하였다. 그러나절단에있어서허혈시간만으로명확히단정하기는힘들며, 6시간이후에수술을한경우에도결과가좋은경우도있다고한다 [5]. 상완동맥은허혈시간이 시간이며, 상완의부행혈류가풍부하여도 시간이내로혈관재건을하여야하며 시간이후에혈관재건시 5% 만이정상적인회복을나타낸다고한다 [6]. 동반된골절과혈관손상수술은혈관손상치료후골절의고정, 골절고정후혈관수술등의논란이있으며, 원론적으로는동맥재건술, 골절고정, 근육및신경재건술의순서이다. 최근에는허혈시간을줄이기위해혈관의완전재건술전에손상된혈관하방으로도관을이용한단락 (shunt) 을만들어서혈류를재개시킨후, 골절을고정하고혈관을수술하는경우도보고하고있다 []. 혈관재건술전에구획증후군이의심되거나존재시근막절제술을시행함므로써부행혈행이호전되고, 혈관재건술시의하방의허혈을감소시킨다고한다. 그러나예방적인근막절제술에는논란이많고, 또한근막절제술을시행한경우가합병증이많이발생하고, 상처부위를회복시키기위해부가적인수술이필요한경우가있어서입원기간이길어진다고한다 [7]. 합병증으로는초기에는급성혈전증이많고이것은수술기술과상관이있으며, 후기에는상처감염, 피부괴사, 이식혈관감염, 동정맥루형성, 가성동맥류형성등이발생될수가있다. 저자들의경우하지손상시에급성혈전증, 상처감염, 급성신부전등의합병증이발생되었으며, 합병증이발생된환자들은심한연부조직이나골절, 활력징후가불안정한환자에서발생되었다. 사지절단은뼈, 연부조직, 신경손상이복합적으로있는경우혈관재건은상공적이나기능적인면에서는만족하지못하는경우가발생하기때문에, 혈관손상과연부조직의심한손상이있는환자에서혈관재건술전의일차적인절단술에는의견이많다. 그래서조기절단을결정하는데도움이되는수치체계가필요하게되었고, 최근에가장많이사용하는 Mangled Extremity Severity Score (MESS) 이다수치가 7 이상이면절단을정확히예측할수가있다고한다 [8]. 저자들의경우저혈압군에서사지절단을예측하는지표중의하나인 5

6 김한용외 Vascular Injuries MESS 수치가높았으며, 정상혈압군에비해통계학적으로유의하게나왔다. 절단율은하지의슬와동맥손상시 8% 로보고하고 [], 상지에서는 8% 라고한다 [9]. 보고자마다손상원인과정도가다르므로정확한비교는되지못한다. 혈관손상시일반적으로 5% 에서신경손상이동반되며, 상지가하지보다 배가많이발생되며, 그래서상지혈관손상에서장기적으로 7 9% 운동장애가발생한다고한다 []. 신경손상이동반된경우수술후사지기능에많은영향을미치는데, 이런경우혈관재건술시혹은이후에신경을문합하여도운동장애에는별영향을주지않는다고하고저자들의경우하지에 예, 상지의 예신경손상이동반되어수술치료를하였으나운동장애를나타냈고, 물리치료를지속적으로하고있으며, 향후지속적인경과관찰이요구된다. 결 외상으로인한혈관손상의치료의목표는합병증이나후유증을최소하고사지기능을정상수준으로회복시키는것이다. 혈관손상부위가심하지않고동반된손상이적은경우에는진단과치료가비교적빠른시간에이루어져좋은결과를보이지만, 손상범위가심하고동반된타장기손상이있어서활력징후가불량한환자에서는진단과치료에많은시간이소요되고, 허혈시간이길어져서, 수술후에도많은합병증이발생되어예후가불량한경우가많다. 환자들의증상과이학적인소견, 혈관조영술등을실시하여정확한진단을하고빠른수술적인치료를하는것이사지를구제하고환자생명을살릴수있는방법이라고생각되며, 외상환자의경우장기적인경과관찰이어려운경우가많은데장기적인경과관찰을위한방법을연구해야할것으로생각된다. 론 참고문헌. Fallek SR, Pappas PJ, Hobson RW. Extremities: Arteries. The textbook of Penetrating Trauma. Media, PA, Williams & Wilkins 996; Rich NM. Surgeon's response to battlefield vascular trauma. Am J Surg 99;66:9-6.. Carillo EH, Spain DA, Miller FB, et al. Femoral vessel injuries. Surg Clin North Am ;8: Fryberg ER. Popliteal vascular injuries. Surg Clin North Am ;8: Fields CE, Latifi R, Ivatury RR. Brachial and forearm vessel injuries. Surg Clin North Am ;8: Pappas PJ, Haser PB, Techan EP, et al. Outcome of complex venous reconstruction in parients with trauma. J Vasc Surg 997;5: Abouczzi Z, Nassoura Z, Ivatury RR, et al. A critical reappraisal of indications for fasciotomy after extremity vascular trauma. Arch Surg 998;: Gill SS, Eggleston FC, Singh CM, et al. Arterial injuriesof the extremities. J Trauma 976;6: Shah DM, Leather RP, Corson JD, et al. Polytetrafluoroethylene grafts in the rapid reconstruction of acute contaminated peripheral vascular injuries. Am J Surg 98;8:9-.. Peck JJ, Eastman B, Bergan JJ, et al. Popliteal vascular trauma: A community experience. Arch Surg 99;5:9-.. Shah DM, Naraynsingh V, Leather RP, et al. Advances in the management of acute popliteal vascular blunt injuries. J Trauma 985;5; Meyer J, Walsh J, Schuler J, et al. The early fate of venous repair following civilian vascular trauma: a clinical, hemodynamic and venographic assessment. Ann Surg 986;6: Snyner WH. Vascular injuries near the knee; An updated series and overview of the problem. Surgery 98;9:5-6.. Wolma FJ, Larrieu AJ, Alsop GC. Arterial injuries of the legs associated with fractures and dislocations. Am J Surg 98;: Jaggers RC, Feliciano DV, Mattox KL, et al. Inury to popliteal vessels. Arch Surg 98;7: Hunt CA, Kingsley JR. Vascular injuries of the upper extremity. South Med J ;9: Vitale GC, Richardson DJ, George SM, et al. Fasciotomy for severe, blunt and penetrating trauma of the extremity. Surg Gynecol Obstet 988;66: Winkelaar GB, Tayler DC. Vascular trauma associated with fractures and dislocations. Semin Vasc Surg 998;: Shaw AD, Milne AA, Christic J, Jenkins AM, Murie JA, Ruckley CV. Vascular trauma of the upper limb and associated nerve injuries. Injury 995;6: Creagh TA, Broe PJ, Grace PA, Bouchier-Hayes DJ. Blunt trauma induced upper extremity vascular injuries. J R Coll Surg Edinb 99;6:

7 대흉외지 9;:6-5 = 국문초록 = 배경 : 사지의혈관손상은적절한치료를하지않을경우사지손실과사망에이르게하는치명적인결과를가져올수있다. 근래에와서산업과교통수단이발달함에따라산업재해와교통사고에의한혈관손상이증가하고있다. 혈관손상은빠른진단과치료가좋은경과를가져온다. 대상및방법 : 998 년 월부터 6 년 월까지둔상과관통상으로응급수술한 예의환자를대상으로후향적으로조사하였다. 결과 : 남자 8 예, 여자 5 예였으며, 평균나이는.±6.8 세 (7 77) 였다. 혈관손상의원인으로교통사고 8 예 (65%), 산업재해 6 예 (%), 유리에의한손상 6 예 (%), 그리고칼에의한자상 예 (7%) 였다. 입원에서수술시간까지평균시간은 9.±8. 분 (7,) 이었고, 평균입원기간은 5.±56. 일 ( 65) 이었다. 손상부위는대퇴동맥 6 예 (7%), 슬와동맥 8 예 (9%), 상완동맥 8 예 (9%), 그리고쇄골하동맥과액와동맥 7 예 (6%) 였다. 동반손상으로골절 예 (5%), 근육손상 8 예 (%), 신경손상 5 예 (%) 그리고정맥손상 예 (6%) 였다. 수술방법으로 예 (6%) 에서단단문합, 6 예 (6%) 에서조직이식술, 예 (5%) 는패취혈관성형술, 5 예 (%) 에서는결찰술과혈전제거술을시행하였다. 절단율과사망률은 예 (7%), 예 (9%) 였다. 결론 : 사지생존을높이기위해서는허혈시간을최소하게하는것이중요한요소이다. 그러므로빠른진단과치료가절단율과사망률을감소시킬수있다. 중심단어 :. 혈관질환. 둔상. 관통상. 사지허혈 5

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Jksvs019(8-15).hwp Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The