이보고서는보건복지부에서주관하는국민건강증진기금에의해수행된것이며, 이보고서에수록된내용은연구자개인적인의견이며보건복지부의공식견해가 아님을밝혀둡니다.

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1 건강증진연구사업 발간등록번호 현행영유아건강검진의 문제점분석및개선방안 2017 단국대학교 보건복지부

2 이보고서는보건복지부에서주관하는국민건강증진기금에의해수행된것이며, 이보고서에수록된내용은연구자개인적인의견이며보건복지부의공식견해가 아님을밝혀둡니다.

3 제출문 보건복지부장관귀하 본보고서를 현행영유아건강검진의문제점분석및개선방 안 과제의결과보고서로제출합니다 년 11 월 20 일 주관연구기관명 : 단국대학교산학협력단연구책임자 : 신손문 ( 단국대학교제일병원소아청소년과교수 ) 공동연구원 : 최병민 ( 고려대학교안산병원소아청소년과교수 ) 공동연구원 : 최지은 ( 서울대학교보라매병원소아청소년과교수 )

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5 목차 제1장서론 1 제1절연구의필요성 3 제2절연구의목적 5 제3절연구의내용및방법 6 제 2 장국외영유아검진제도현황및비교 11 제 1 절국외영유아건강검진제도현황 13 제 2 절우리나라영유아건강검진제도와의비교 58 제3장현행영유아건강검진문제점분석 61 제1절영유아건강검진문제점개요 63 제2절검진주기및항목의문제점 68 제3절시행절차의문제점 77 제4절검진수가의문제점 84 제5절검진에대한인식및만족도 89 제 4 장결론 95 제 1 절검진주기및항목에관한개선방안 95 제 2 절시행절차에관한개선방안 99

6 제 3 절검진수가에관한개선방안 100 참고문헌 103 부록 111

7 표목차 < 표 1-1> 현행영유아건강검진주기별검진항목및수가 4 < 표 1-2> 외국에보낸영유아건강검진프로그램에대한서면질의사항 8 < 표 1-3> 외국에보낸영유아건강검진프로그램에대한서면질의사항 ( 영문 ) 9 < 표 2-1> 일본의영유아건강검진주기별항목 15 < 표 2-2> 대만의영유아건강검진주기별항목 21 < 표 2-3> 미국의영유아건강검진주기별항목 24 < 표 2-4> 멕시코의영유아건강검진주기별항목 26 < 표 2-5> 칠레의영유아건강검진주기별항목 27 < 표 2-6> 영국의신생아건강검진주기별항목 29 < 표 2-7> 영국의영유아건강검진주기별항목 31 < 표 2-8> 프랑스의영유아건강검진주기별항목 34 < 표 2-9> 네덜란드의영유아건강검진주기별항목 37 < 표 2-10> 벨기에의영유아건강검진주기별항목 39 < 표 2-11> 스위스의영유아건강검진주기별항목 41 < 표 2-12> 덴마크의영유아건강검진주기별항목 42 < 표 2-13> 독일의영유아건강검진주기별항목 44 < 표 2-14> 헝가리의영유아건강검진주기별항목 46 < 표 2-15> 에스토니아의영유아건강검진주기별항목 48 < 표 2-16> 스웨덴의영유아건강검진주기별항목 49 < 표 2-17> 핀란드의영유아건강검진주기별항목 52 < 표 2-18> 호주의영유아건강검진주기별항목 54 < 표 2-19> 뉴질랜드의영유아건강검진주기별항목 55 < 표 2-20> 외국의영유아건강검진시행시기비교 59

8 < 표 3-1> 검진의사가느낀개정이시급한영유아건강검진문제점순서 65 < 표 3-2> 수검자보호자측의불편한점 65 < 표 3-3> 수검자보호자가응답한개선이필요한사항 66 < 표 3-4> 검진추가희망시기 70 < 표 3-5> 검진주기별건강교육항목에대한삭제희망률 73 < 표 3-6> 추가를희망하는건강교육 74 < 표 3-7> 현행영유아건강검진행정절차상개정이시급한순서 77 < 표 3-8> 영유아건강검진에대한안내를받은경로 80 < 표 3-9> 검진의사의예약제시행여부 81 < 표 3-10> 평소진료받던기관과다른기관에서검진받은이유 82 < 표 3-11> 검진을받지못한이유 83 < 표 3-12> 현행영유아건강검진수가체계및구성의연도별변천 84 < 표 3-13> 현행영유아건강검진수가문제에서개정이시급한순서 84 < 표 3-14> 현행영유아건강검진수가항목별변화 87 < 표 3-15> 영유아건강검진을받는이유 89 < 표 3-16> 영유아건강검진후정밀평가를받은이유 90 < 표 3-17> 정밀평가시발견된문제점의사전인지여부 90 < 표 3-18> 정밀평가후의진료가도움이되는지여부 91 < 표 3-19> 영유아건강검진을받아서좋은점 91 < 표 3-20> 영유아건강검진에대한전반적인만족도 92 < 표 3-21> 건강을지키는데도움이된정도 92 < 표 3-22> 건강교육과상담의유익함 92 < 표 3-23> 계속수검희망여부 92 < 표 3-24> 건강교육및상담시간의충분함 93

9 그림목차 [ 그림 2-1] 일본의 2013년영유아건강검진수검률보고자료 ( 필수검진 ) 18 [ 그림 2-2] 일본의 2013년영유아건강검진수검률보고자료 ( 임의검진 ) 18 [ 그림 3-1] 검진주기별검진시행국가의빈도 68 [ 그림 3-2] 출생후첫검진필요시기 69 [ 그림 3-3] 검진의사전문과목별출생후첫검진필요시기 69 [ 그림 3-4] 출생후첫 1년간바람직한검진횟수 70 [ 그림 3-5] 결과통보서내신체진찰결과작성부분 74 [ 그림 3-6] 결과통보서하단의추가기술부분 75 [ 그림 3-7] 문진표작성방법 78 [ 그림 3-8] 웹기반문진표작성의편리성 79 [ 그림 3-9] 지역별검진예약제시행현황 81 [ 그림 3-10] 수검자보호자의검진전예약여부 82 [ 그림 3-11] 예약후검진까지의대기기간 82 [ 그림 3-12] 상담및행정비용의의원급초진료에대한희망비율 85 [ 그림 3-13] 연령가산적용희망연령 86 [ 그림 3-14] 희망가산율 86 [ 그림 4-1] 영아기초기건강검진주기별시행국가빈도 98

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11 제 1 장 서론 제 1 절연구의필요성 제 2 절연구의목적 제 3 절연구의내용및방법

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13 1 서론 제 1 절연구의필요성 우리나라영유아의건강증진을위해개발된 영유아건강검진 프로그램은 2007년 11월 15일에시작하여몇차례의개정을거쳐현재와같은검진주기와내용을담아서실시하고있다 ( 대한소아과학회, 2007; 신손문, 2010, 2014). 이프로그램은영유아의정상적인성장및발달을지켜주고, 이상소견이있을때에는성장및발달이상을조기발견하여건강한성장을지원할목적으로실시되고있어, 이를위해생후 4개월부터시작하여생후 71개월까지총 7회에걸쳐신체계측, 진찰및발달평가와건강교육으로구성되어있다 ( 표 1-1). 최근영유아건강검진검진항목 ( 문진문항 ) 수가많고이에따라검진에투입되는노력과소요되는시간에비해낮은검진비로인해일선영유아건강검진의사로부터불만이제기되었다. 또한현재영유아건강검진주기의시작이생후 4개월부터시행되고있어가장중요한신생아기에대한검진이누락되어있는데대해서도시정이요구되었다. 현행영유아건강검진프로그램은그개발이나개정작업을진행하는동안일선검진기관의사들의의견을수렴하는절차를거쳤으나전체검진의사들의의견이충분히반영되고개선되지못한결과검진프로그램에대한누적된불만이제기되었다.

14 2 영유아건강검진문제점및개선방안 검진을받은수검자의부모도검진에대한불만을나타내고있으며 ( 이목희, 2014), 영유아건강검진이본연의목적보다는어린이집과유치원입소를위한제출서류확보를위해형식적으로검진을실시한다는지적이있어왔다. 이에영유아건강검진에대한전반적인문제점을개선하여제도의수용성및효과성, 수요자만족도를제고할필요가있어문제점을조사분석하고이에대한개선방안을연구하고자과제를진행하였다. < 표 1-1> 현행영유아건강검진주기별검진항목및수가 주기 ( 월령 ) 1차 2차 3차 4차 5차 6차 7차 항목 (4-6) (9-12) (18-24) (30-36) (42-48) (54-60) (66-71) 문진, 신체계측 진찰 건강교육및상담 발달평가 구강검진 ( 치과 ) 검진수가 ( 원 ) 20,530 27,130 39,890 27,130 39,890 39,890 27,130

15 제 1 장서론 3 제 2 절연구의목적 이연구의목적은현행영유아건강검진의문제점을분석하고이를개선하기 위한방안을도출하는데있다. 이에대한구체적인목적은다음과같다. 첫째, 국외의영유아기건강검진프로그램에대한제도및현황을검토하고, 우리나라제도하에서시행하기에타당한프로그램의방향을검토한다. 둘째, 영유아건강검진제도에대해영유아건강검진기관의검진의사와수검자 부모양측이인식하는문제점을파악한다. 셋째, 현행영유아건강검진제도의문제점을개선할수있는방안을제시한다.

16 4 영유아건강검진문제점및개선방안 제 3 절연구의내용및방법 영유아건강검진프로그램의문제점분석에앞서국외건강검진프로그램을조사하였고, 우리나라프로그램의문제점을확인하고자영유아건강검진을수행하고있는검진의사와검진을받아본수검자부모를대상으로설문조사를실시하였다. 한편검진의사와수검자부모에대한심층개별면담을실시하였고, 영유아건강검진을받고나서문제점이발견되어의뢰되어오는영유아들의진료를담당하는관련진료과의전문가들에게도자문의견을구하였다. 1. 연구의내용 - 국외영유아건강검진제도및현황조사 - 영유아건강검진을실시하는검진의사가인식하고있는영유아건강검진프로그램에대한문제점조사및분석 - 영유아건강검진을받은수검자의부모가느끼는검진제도에대한문제점조사및분석 - 우리나라영유아건강검진프로그램의개선안도출및정책제언 2. 연구의방법 - 영유아건강검진제도개선협의체운영지원 영유아건강검진제도개선을위해전문가및이해관계자가참여하는 영유아건강 검진제도개선협의체 운영기술지원 - 국외영유아건강검진제도및현황조사 국외건강검진제도에대한문헌고찰 국외정부기관및보건당국의홈페이지자료조사 국외정부기관및보건당국에서면질의

17 제 1 장서론 5 - 영유아건강검진의사설문조사및심층면담 영유아건강검진검진기관으로지정되어있는모든검진기관의검진의사에대해설문조사를실시 설문지작성은연구초기단계에현재까지제기된문제점을포함하여검진프로그램전반에대한의견을수집하기위한조사지를작성 조사지는연구진이 1차작성한후전문가와현장의의견을반영하여수정한조사지로조사실시 ( 설문조사지발송은국민건강보험공단의협조를받아실시 ) 조사에대한협조를유도하기위해설문참여자에대한사례품제공 영유아건강검진검진기관중 8개기관선정하여심층면담실시 - 영유아건강검진수검자부모설문조사 영유아건강검진을받은수검자에대한만족도와효용성및개선방안등을조사하기위한설문조사를실시 조사지는연구진이 1차작성한후전문가와현장의의견을반영하여수정한조사지로조사실시 대학병원 ( 서울 경인지역 5개병원, 지방 5개병원 ) 소아청소년과에진료차방문한영유아중영유아건강검진을받은적이있는환자의부모에게설문조사실시 보육기관을통하여 10명의수검자부모심층면담실시 - 자문회의및간담회개최 연구결과의환류및활용도제고를위한의료계, 학계전문가참여자문회의및간담회개최 연구진이작성한영유아건강검진개선안에대한전문가자문 영유아건강검진제도개선협의체를통하여개선안에대한의견수렴 3. 국외영유아건강검진프로그램의조사 국외영유아건강검진프로그램에대한자료는문헌자료나인터넷상의자료

18 6 영유아건강검진문제점및개선방안 를통하여수집하여 1 차분석하고, 보건복지부에서 2017 년 8 월에 35 개 OECD 회원국과대만에질의서를보내서문의하였다. 질의한사항은아래와같으며, 이에대해 21 개회원국과대만에서답변을보내주어함께분석하였다. < 표 1-2> 외국에보낸영유아건강검진프로그램에대한서면질의사항 1. 귀국가에서는영유아및소아에대한국가건강검진프로그램이있습니까? 2. 만약있다면 6세미만소아에대해몇차례에걸쳐검진을실시합니까? 각방문별시기와검진항목은무엇입니까? 3. 건강검진프로그램은국가주도로시행합니까? 4. 검진에대한비용은얼마입니까? 5. 검진에대한비용은누가지원합니까? 국가, 건강보험회사, 부모가부담합니까? 6. 건강검진프로그램의개발주체는누구입니까? 정부, 공공기관, 학술단체혹은개인연구자가개발합니까? 7. 소아환자진료의의료비는개인의건강보험에서지불합니까아니면국가건강보험에서지불합니까? 8. 환자가아플때 ( 감기나부비동염등 ) 소아청소년과클리닉이나병원을방문하여치료를받으면지불하는평균적인비용은얼마나됩니까?

19 제 1 장서론 7 < 표 1-3> 외국에보낸영유아건강검진프로그램에대한서면질의사항 ( 영문 ) 1. Does your country have a National Health Screening Program for Infants and Children? 2. If your country has a National Health Screening Program for Infants and Children, how many times are they screened below the age of 6? What are the examination items and what are the age range for each visit? 3. Is the health screening program led by the government? 4. What is the cost for the screening? 5. Who is responsible for the payment of each screening? Is it funded by the government, paid by health insurance company, or paid by parents? 6. Who is the main researcher for the development of the health screening program? Is the health screening program developed by the government, public institute, academic institute or individual researcher? 7. What is the general health care insurance policy for pediatric clinic visit? Is it covered by private health insurance or national health insurance? 8. What is the average cost for medical treatment upon visit to a pediatric clinic or hospital when the patient is ill(such as common cold, or sinusitis)?

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21 제 2 장 국외영유아검진제도현황및비교 제 1 절국외영유아건강검진제도현황 제 2 절우리나라영유아건강검진제도와의비교

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23 2 국외영유아검진제도현황및비교 제 1 절국외영유아건강검진제도현황 1. 일본 1) 운영주체및재원 일본은모자보건법 (1965년8월법규제141호 ) 제12조와제13조에의거하여시정촌 ( 市町村 ) 이영유아를대상으로건강검진을실시하고있다. 저출산에대응하기위해 1994년 모자보건법 을개정하여 1997년 4월부터건강검진및방문지도의실시주체를보건소로부터시정촌 ( 市町村 ) 으로이관하여임신, 출산, 육아상담및영유아건강검진서비스에대한접근성을높이고자하였다. 이에따라도도부현 ( 都道府縣 ) 의보건소는미숙아및만성질환아의료등전문적인모자보건서비스를담당하고시정촌에기술적지원을하게하였다. 예를들면 3세아건강검진 에대해서는 모자보건법 12조에 유아기에있어신체발육및정신발달면에서가장중요한시기이므로의사, 치과의사, 심리판정원등에의한종합적인건강검진을실시하여그결과에따라적절한지도및조치를취할필요가있다. 라고명시되어있다. 도도부현또는보건소를설치한시는매년아동상담소, 시정촌등기관관계자및아동위원, 추진원등의협력을얻어원활한운영을위해대상아동의파악, 실시시간및장소의개정등지역실정을고려하여실시해야한다. 라고명시되어있으며, 1년6개월아에대해서는시정촌의업무로써의무화하고있다. 또한 모자보건법 13조 시정촌은필요시임산부또는영유아에대하여건강검진을실시하고, 건강검진을받도록권장해야만한다. 고명시되어있기때

24 12 영유아건강검진문제점및개선방안 문에 1년6개월및 3세의법적필수검진과그밖의임의검진을포함해만 6세까지총 5~6차례시행된다. 이는시정촌별로각기차이가있을수있다. 일본의건강검진사업은 모자보건법 에근거하여국고와지방교부세에서보조하고있다. 한편, 동법및시행규칙에는시정촌이시행한 1년 6개월및 3세아동에대한건강검진에필요한비용은해당시정촌에서지급하며, 그밖의검진에대해서도시정촌이부담하지만개인 ( 보험자 ) 이부담하는경우도있다. 2) 필수건강검진및임의건강검진 가. 필수건강검진심신장애아의조기발견및조기치료를위해모자보건법제12조와제13조에근거하여영유아건강검진제도를운영하고있다. 모자보건법에따라필수적으로실시해야하는것은 1년 6개월아건강검진과 3세아건강검진이다. 하지만제 13조법령의권장으로인하여대부분의지역에서생후 3~4개월영아의건강검진도필수검진으로포함되어있다. 나. 임의건강검진일본의시정촌은법정건강검진시기이외에생후1개월 ( 신생아 ) 검진, 6~7개월검진, 9~10개월검진, 12개월검진, 만 2세검진을실시하고있으며지역에따라운영상약간씩차이가있다. 이와같은영유아건강검진서비스는결혼, 임신, 출산등에대한보건서비스와연계되어제공된다. 3) 검진비용 기본적으로 필수건강검진 은시정촌이부담하여수검자는검진을무료로받을수있다. 임의건강검진 은시정촌의예산에따라서일부또는전액유료이다. 산모에게제공되는모자수첩안에 영유아건강검진진찰표 ( 乳幼児健康診査受診票 ) 가들어있는데, 이는건강검진을무료로받을수있는쿠폰과같은역할을하며, 지역마다배부되는수가다르기때문에부모가원하는임의건강검진시기에적절히분배하여사용하도록하고있다. 영유아건강검진

25 제 2 장외국영유아검진현황및비교 13 진찰표 를모두사용한후에추가로검진을받을경우에는본인부담으로진행된다. 임의건강검진을받을경우, 시정촌의지원금으로무료또는몇백엔정도로받을수있는지역도있으나, 공적의료보험또는사보험의유무에관계없이 2,000엔 ~3,000엔을부담해야하는곳도있다. 국민개보험제도 ( 國民皆保險制度 ) 로인해소아의료도공적의료보험으로커버된다. 사회보험, 국민건강보험등의료보험자는부양자가속해있는보험에따라차이가있지만, 의무교육을받는연령의모든아이들은자기부담률이 20% 이다. 공적의료보험이외에도지자체는영유아를대상으로의료비지원제도를다양하게시행하고있다. ( 자기부담률20% 에서추가적으로부담경감 ) 일반적인감기등의질환으로소아과의원또는병원에서진찰받는경우 2014년도기준으로 0~4세의 1건당진료비 ( 입원외 ) 는 9,183엔이며, 입원및조제비용은 12,482엔이다. 개인이부담하는비용은해당금액의 20% 이다. 4) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-1> 일본의영유아건강검진주기별항목 검진시기 1 개월 ( 임의 ) 검진항목 - 신체계측 ( 키, 체중, 머리둘레, 가슴둘레 ) - 모로반사를비롯해원시반사검사 - 선천성질환 - 사시및시각검사 - 고관절탈구 - 황달검사 - 유아비타민K 결핍성출혈증 을막기위한비타민 K2시럽섭취확인 - 모유 / 분유섭취상황, 수면, 배변, 자극에대한반응검사 - 평소모습문진

26 14 영유아건강검진문제점및개선방안 < 표 2-1> 일본의영유아건강검진주기별항목 ( 계속 ) 검진시기 3~4개월 ( 임의 ) 6~7개월 ( 임의 ) 9~10개월 ( 임의 ) 만1.5 세 ( 필수 ) 만2세 ( 임의 ) 검진항목 - 신체계측 - 머리, 목의앉음새 - 소리에대한반응, 반응성웃음 - 눈으로사물을따라가는반응 - 정신 / 운동발달에있어서생활에지장을주는질환검사 - 선천성고관절탈구, 선천성심질환검사 - 신체계측 - 뒤집기및앉기 - 이유식횟수확인 - 장난감에대한관심, 낯가림등정식적발달검사 - 생후 6개월에는엄마로부터면역이약해지므로감염에대한부모교육 - 신체계측 - 낙하산반사 ( 몸이넘어질뻔했을때손을뻗어몸을가누는지 ) - 붙잡고서기, 하이하이등의운동발달검사 - 구강검사 - 언어 ( 다다, 바바등의말 ) - 이유식체크 - 예방접종진행경과체크 - 신체계측 - 혼자서기, 걸음마등운동발달검사 - 주변에대한관심도검사 ( 엄마, 아빠, 장난감등 ) - 대천문의열림상태 - 음낭수종소실여부검사 - 신체계측 - 심음, 배변, 피부상태검사 - 시력, 청력검사 - 걸음마, 손으로사물잡기체크 - 사물명칭인지여부검사 - 이름을부르면돌아보는지등말이나소리에대한반응검사 - 치아의수, 충지검사및이닦는방법에대한부모교육

27 제 2 장외국영유아검진현황및비교 15 < 표 2-1> 일본의영유아건강검진주기별항목 ( 계속 ) 검진시기만3세 ( 필수 ) 만4세 ~ 만6세까지 검진항목 - 신체계측 - 시력, 청력검사 - 생활습관, 언어, 정신및운동발달검사 - 구강검진, 소변검사 ( 예. 이름및나이를말할수있는지블록을쌓을수있는지작은물건을손가락으로집을수있는지 ) - 보육원및유치원생대상 - 기관에서단체로시행하며, 보호자문진표작성 - 신체계측 5) 운영사항 가. 운영형식검진시기와검진항목에따라개별검진혹은집단검진형식으로운영되고있다. 집단검진은주로시정촌종합보건센터에서실시되고, 개별검진은관내협력의료기관에서시행된다. 지역특성에맞게운영되고있으므로, 지역간다소차이가있을수있는데, 센다이시의경우, 유아집단검진이평일에만시행되어직장엄마들이불편하므로토요일개최및의료기관에서의개별검진을실시해주기를바란다는민원이제기됨에따라운영상어려움에도불구하고대상자의편의성을위해토요일에도집단검진을실시하도록조치되었다. 또한향후의료기관에서의개별검진방식의도입에관하여검토하도록하였다. 나. 수검률일본의영유아건강검진수검현황은표1과같다. 2009년부터 2013년까지의필수검진인 1년 6개월및만 3세의수검률추이를보면, 해마다증가하고있으며, 2013년도에는각각 94.9%, 92.9% 로두가지모두매우높은수준이었다.

28 16 영유아건강검진문제점및개선방안 [ 그림 2-1] 일본의 2013 년영유아건강검진수검률보고자료 ( 필수검진 ) 출처 : 후생노동성, 야마나가시대학원의학연구부자료 2013 년같은해의임의검진수검률도매우높은수준이었으며, 아래의표에따르면 생후 1~2 개월신생아수검률이 84.8%, 생후 3~5 개월이 95.3%, 생후 6~8 개월이 83.2%, 생후 9~12 개월이 83.3% 였다. [ 그림 2-2] 일본의 2013 년영유아건강검진수검률보고자료 ( 임의검진 ) 출처 : 후생노동성, 야마나가시대학원의학연구부자료

29 제 2 장외국영유아검진현황및비교 17 6) 사후관리 일차적으로보건센터나위탁의료기관에서검진을하고이상이있으면다른전문의에게의뢰하도록하였다. 건강검진결과의사후조치는 주의요함, 경과관찰, 정밀검사및치료를위한의뢰 인데, 정밀건강검진을받는영아는전체건강검진영아의평균 0.9~1% 정도이다. 3세아건강검진을통해건강관리상 주의요함 및 지속적경과관찰 과진단이필요한유아는신체적인사항의경우 14~15%, 정신발달측면의경우 5~6% 정도이다. 건강검진결과, 지속적인지도등을필요로하지는않으나 경과관찰요망 대상자로, 특히대책이고려되지않은채가정에방치되어있는아동에대해서는보호자의육아에대한불안초래가아동의건전한육성에저해되는요인으로지적되었다. 이에따라 영유아육성지도사업 을통해경과관찰이요망되는아동이나육아에불안해하는부모등을파악하여모자건강센터, 보건소, 그밖의육아기능을가진영아시설이나보육시설등의아동복지시설을활용하여집단적으로혹은개별적인상담등을실시함으로써육아에대한불안해소와아동의건전한성장발달을도모하고있다. 7) 초중고등학생건강검진 문부과학성 에서지원하며입학시에 건강진단표 를가정에서작성하여제출하도록한다. 매년신체계측및소변검사등의단체건강검진을학교에서실시한다. 검진에서이상소견이발견될경우에는학교의사의판단에따라종합병원또는대학병원에서정밀검진을받아보도록제안한다. 초중고등학생의검진목적은학업에지장을주지않기위한건강관리및건강교육이다. 2. 대만 1) 운영주체및재원

30 18 영유아건강검진문제점및개선방안 대만은우리나라와유사한국가사회보험방식의사회보장제도를갖고있다. 전민건강보험의주관부서는행정원위생서 ( 行政院衛生署, Depa- rtment of Health) 이고, 보험자는중앙건강보험국 (Bureau of National Health Insurance) 으로서, 중앙건강보험국산하6개지역본부들에서전민건강보험법에근거하여건강보험서비스를제공하고있다. 아동예방보건서비스의경우, 중앙건강보험국이아동의건강강화에그목적을두고 1995년 4월 1일에전민건강보험법제32조 ( 보건예방서비스 ) 에의거하여처음시행하였으나, 2006년부터는국민건강국 (Bureau of Health Promotion) 으로옮겨국가예산으로보조하여, 7세이하아동에게무료로 9차례서비스를제공하는것으로변화하였다. 아동치아예방보건서비스는아직도전민건강보험법제32조 ( 보건예방서비스 ) 에의거하여중앙건강보험국이실시하고있다. 아동예방보건서비스제도시행초기에는 0에서만 4세에이르는영유아에게모두 6차례의건강검진서비스를제공하였으나, 현재는대상연령과서비스횟수를확대하였다. 1세이하영아에게는매 2~3개월의간격을두고총 4회건강검진을제공하고있으며, 1세이상만 2세미만은 2회, 2세이상만 3세미만은 1회, 3세이상만 4세미만은 1회, 4세이상만 7세미만은 1회각각건강검진을제공하고있다. 이와같은정기적인건강검사를통하여초기에아동의건강상태를평가할수있도록하고있다. 아동예방보건서비스의내용은신체검사와건강에관한문진검사두항목을포함한다. 신체검사부분은개인과가족의병력조회, 신장, 체중, 청력, 시력, 구강검사와성장발달평가등을포함하고있고, 건강문진검사는예방접종조사, 영양, 사고상해예방과구강보건등이포함된다. 검진기관은대만국민건강보험의 아동예방보건서비스 는가정의학혹은소아의학전공자격을가진전문의가있는특약된의료원이라면각항목의서비스를받을수있다. 아동건강수첩 이아동의진료증명서가될수있다. 의료기관들은이서비스를제공한후에는검사아동의 아동건강수첩 속의 국민건강보험아동예방보건제공사용기록란 에도장을찍는다. 검사받은사람은접수비만자기가부담하면되고, 부분부담의비용은또다시지불할필요는없다. 그러나대만의경우, 건강보험법제39조의규정에의거하여아동예방접종은건강보험이제공하는범위내에들지않는다.

31 제 2 장외국영유아검진현황및비교 19 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-2> 대만의영유아건강검진주기별항목 검진시기 1 개월 2~3 개월 검진항목 1. 신체검사 : 신장, 체중, 두위, 영양상태, 일반검사, 동공, 소리에대한반응, 언청이, 심잡음, 찰장, 고환정체증, 외생식기, 고관절운동 2. 문진항목 : 음식섭취방법 3. 발달검사 : 놀람반응, 물체응시 1. 신체검사 : 신장, 체중, 두위, 영양상태, 일반검사, 동공과응시능력, 심잡음, 고관절운동, 간비장비대중, 고관절운동 2. 문진항목 : 음식섭취방법 3. 발달검사 : 목가누기, 손바닥펴기, 사람보며웃기 6~7개월 9~10개월만1~1.5세만1.5세 ~2세 1. 신체검사 : 신장, 체중, 두위, 영양상태, 일반검사, 동공위치와응시능력, 소리에대한반응, 심잡음, 구강검사 2. 문진항목 : 음식섭취방법, 부식품첨가 3. 발달검사 : 몸뒤집기, 물건쥐기, 소리에대한예민함, 낯가림실험 1. 신체검사 : 신장, 체중, 두위, 영양상태, 일반검사, 눈위치, 동공, 탈장, 고환정체증, 외생식기, 구강검사 2. 문진항목 : 음식섭취방법, 부식품첨가 3. 발달검사 : 기기, 붙잡고서기, 안녕 표현하기, 빠, 마 발음 1. 신체검사 : 신장, 체중, 두위, 영양상태, 일반검사, 눈위치, 동공, 소리에대한반응, 심잡음, 구강검사 2. 문진항목 : 고체음식섭취 3. 발달검사 : 똑바로서기, 붙잡고걷기, 손가락으로물건잡기, 문장듣고이해하기 1. 신체검사 : 신장, 체중, 두위, 영양상태, 일반검사, 눈위치, 각막, 동공, 소리에대한반응, 구강검사 2. 문진항목 : 고체음식섭취 3. 발달검사 : 걷기, 컵잡기, 동작따라하기, 단어말하기

32 20 영유아건강검진문제점및개선방안 3. 미국 1) 운영주체및재원 전국민의료보장체계가없이의료보장이민간의료보험위주로구성되어있는미국에는전체영유아를대상으로시행하는건강검진프로그램이없다. 미국정부가주도하는공공의료보험가운데메디케이드 (Medicaid) 와 Child Health Insurance Program (CHIP) 이영유아를대상으로하는건강보험으로서예방목적의건강검진프로그램을제공한다. 메디케이드는 1965년 사회보장법 의일부로설립되어연방정부와주정부로부터지원을받는다. 연방정부는빈곤수준 133% 이하의가족이나생활안정보조금 (Supplemental Security Income) 수혜자의 6세이하아동이메디케이드에의해보호받도록법으로정하고있다. 1998년에 0~5세아동중 37% 가메디케이드에속하는것으로보고되었는데, 주정부는정기적인검진 (Screening), 시력, 청력및치과서비스를포함하는 EPSDT (Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment) 서비스를메디케이드에의해보호받는 21세이하모든아동에대해필수적으로제공해야한다. CHIP는사회보장법에의해 1997년시작되었다. CHIP는메디케이드의적용을받기에는소득이많지만, 자녀들을위해민간보험에가입할경제적여유는없는저소득층가정을위한프로그램으로서, 가구소득에따라저렴한보험료로가입할수있는보험이다. 대부분의주에서이와유사한아동건강보험을시행하고있다 (Powell, Fixen, & Dunlap, 2003). EPSDT와 CHIP 모두연방정부와주정부의재원에의해운영되는것으로, 연방정부소속의 CMS(Center for Medicare and Medicaid Services) 의관리와재정보조를받고있지만, 자격과보험급여등보험행정에관한실무는주정부에서자율적으로관리하고있다.

33 제 2 장외국영유아검진현황및비교 21 EPSDT 서비스는 21세이하아동을위한메디케이드의포괄적이고예방적인아동건강프로그램으로서, 1967년에제정되어 1989년법률안개정으로확대되었다. EPSDT 서비스는필요한보건의료자원에대한유용성과접근성을보장하고, 메디케이드대상아동과그들의부모들이효과적으로이러한자원들을사용할수있도록돕는데목적이있다. EPSDT 서비스는스크리닝서비스, 주기적스케쥴 (periodicity schedule), 진단및치료등을포함하고있다. CHIP (Child Health Insurance Program) 는저소득층가정의 19세미만아동을대상으로, 규칙적인건강진단, 예방접종, 약물처방, 임상검사, X-rays, 병원방문등전반적인보건의료서비스를제공한다. 대부분의주에서이와유사한아동건강보험을시행하고있다. 캘리포니아주정부에서관리하는 CHIP 서비스를 Healthy Families Program이라고하는데, Healthy Families Program에서권장하는시기별예방검진의구체적항목이구비되어있으며, 이는소아건강관리를위한예방적인기본권고내용들을포함하고있다. 캘리포니아주의경우, 메디케이드의 EPSDT 프로그램과 CHIP의 Healthy Families Program은가족수혹은가구소득등의유동적인자격요건에의해서피보험혜택이결정된다. 또한장기적인각개인의관리를위해보험사위주의민영의료보험단체 (HMO, health maintenance organization) 와병원중심의민간의료보험단체 (PPO, preferred provider organization) 에하청을두고관리하고있다. EPSDT 프로그램과 CHIP는예방을목적으로하는서비스에대해서는무료로제공하고있다. 이것에는정기건강검진 (well-baby care 포함 ), 가족계획서비스, 산전관리, 시력및청력검사, 예방접종, 성병검사, HIV/AIDS에대한상담및검사 ( 개인비밀유지 ), 보건교육서비스등이포함된다.

34 22 영유아건강검진문제점및개선방안 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-3> 미국의영유아건강검진주기별항목 검진시기 검진항목 신생아 - 신체계측 ( 키, 몸무게, 머리둘레, 혈압 ) - 시각, 청각검사 - 발달감시, 신체 / 행동평가 - 신체검진 ( 신생아혈액검사, 신생아빌리루빈, 선천적심장질환, 면역 ) 3~5주 1개월 2개월 4개월 6개월 - 신체계측 ( 키, 몸무게, 머리둘레, 혈압 ) - 시각, 청각검사 - 발달감시, 신체 / 행동평가 - 신체검진 ( 신생아혈액검사, 면역 ) - 신체계측 ( 키, 몸무게, 머리둘레, 혈압 ) - 시각, 청각검사 - 발달감시, 신체 / 행동평가, 우울증검사 - 신체검진 ( 신생아혈액검사, 면역, 결핵검사 ) - 신체계측 ( 키, 몸무게, 머리둘레, 혈압 ) - 시각, 청각검사 - 발달감시, 신체 / 행동평가, 우울증검사 - 신체검진 ( 신생아혈액검사, 면역 ) - 신체계측 ( 키, 몸무게, 머리둘레, 혈압 ) - 시각, 청각검사 - 발달감시, 신체 / 행동평가, 우울증검사 - 신체검진 ( 면역, 빌혈검사 ) - 신체계측 ( 키, 몸무게, 머리둘레, 혈압 ) - 시각, 청각검사 - 발달감시, 신체 / 행동평가, 우울증검사 - 신체검진 ( 면역, 납중독, 결핵검사 )

35 제 2 장외국영유아검진현황및비교 23 < 표 2-3> 미국의영유아건강검진주기별항목 ( 계속 ) 검진시기 9개월 12개월 15개월 18개월 24개월 30개월만3세만4세 검진항목 - 신체계측 ( 키, 몸무게, 머리둘레, 혈압 ) - 시각, 청각검사 - 발달검사, 신체 / 행동평가 - 신체검진 ( 면역, 납중독검사 ) - 신체계측 ( 키, 몸무게, 머리둘레, 혈압 ) - 시각, 청각검사 - 발달감시, 신체 / 행동평가 - 신체검진 ( 면역, 빈혈, 납중독, 결핵검사 ) - 신체계측 ( 키, 몸무게, 머리둘레, 혈압 ) - 시각, 청각검사 - 발달감시, 신체 / 행동평가 - 신체검진 ( 면역, 빌혈검사 ) - 신체계측 ( 키, 몸무게, 머리둘레, 혈압 ) - 시각, 청각검사 - 발달검사, 자폐스펙트럼검사, 신체 / 행동평가 - 신체검진 ( 면역, 빈혈, 납중독검사 ) - 신체계측 ( 키, 몸무게, 머리둘레, 체질량지수, 혈압 ) - 시각, 청각검사 - 자폐스펙트럼검사, 발달감시, 신체 / 행동평가 - 신체검진 ( 면역, 빈혈, 납중독, 결핵검사, 이상지질혈증 ) - 신체계측 ( 키, 몸무게, 체질량지수, 혈압 ) - 시각, 청각검사 - 발달검사, 신체 / 행동평가 - 신체검진 ( 면역, 빈혈, 납중독 ) - 신체계측 ( 키, 몸무게, 체질량지수, 혈압 ) - 시각, 청각검사 - 발달감시, 신체 / 행동평가 - 신체검진 ( 면역, 빈혈, 납중독, 결핵검사 ) - 신체계측 ( 키, 몸무게, 체질량지수, 혈압 ) - 시각, 청각검사 - 발달감시, 신체 / 행동평가 - 신체검진 ( 면역, 빈혈, 납중독, 결핵검사, 이상지질혈증 )

36 24 영유아건강검진문제점및개선방안 4. 멕시코 1) 운영주체및재원멕시코에는국가건강시스템 (Sistema Nacioonal de Salud) 이있으며, 이시스템은 3개의하위시스템 ( 보험 ) 으로구성되어있다. 첫번째는노동환경보험 ( 멕시코사회보장청, 공무원사회보장안정청 (ISSSSTE), Pemex 등 ) 이며, 두번째는사회보험의혜택을받지못하는국민을위한프로그램 ( 보건부및지방자치주보건서비스기관 ), 세번째는민간보험기관, 민간의료기관, 소규모민간서비스제공기업등을통한보험이다. 이러한하위시스템들은특정한자금조달형태를통해구성된바첫번째경우연방예산과가입자의보험료지급을통해서비스에대한비용을지불하고, 두번째경우는조세및이용자의비용지급, 세번째는민간보험을통해서나직접지불을통해서비스에대한비용을지불하게된다 보건분야별프로그램 (PROFESA) 은 국가개발프로그램 (PND) 의국가적목표에따른건강보호의권리를실현시키기위해다양한연방행정기관들이준수해야하는목표, 전략및행동방침을수립하고있다. 6세이하영유아를위한질병감시국가프로그램으로, 모태-주산기건강특정행동프로그램을운영하고있다. 이러한국가프로그램은국민건강보험을통해이루어지며검진기간은생후 1달이내에선천성기형검사, 청각검사, 대사이상검사를시행하고미숙아에게서안과검사를실시한다. 이후생후 5세에아동발달평가검사를시행하고영양결핍을스크리닝한다. 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-4> 멕시코의영유아건강검진주기별항목 검진시기 검진내용 3~5일 - 선천성대사이상 7~28일 - 선천성기형검사, 청각검사 4~6주 - 조산아에서안과검사 5세미만 - 아동발달평가검사 (EDI 검사 ), 키몸무게검사

37 제 2 장외국영유아검진현황및비교 칠레 1) 운영주체및재원칠레는 Chile Crece Contigo 라고불리우는국가건강검진프로그램 (National Health Screening Program) 을어린이들을위해사회건강프로그램으로운영하고있다. 어린이들에대한건강문진및진찰, 사회및환경상태점검및가족관계를사정하게된다. 이러한검진프로그램 FONASA라고하는공공건강보험 (the public health insurance system) 에서부담하여무료로건강검진받을수있다. Chile Crece Contigo 는 2009년법으로정해진국가프로그램으로 Ministry of Social Development와함께 Ministry of Health, the Ministry of Education 그리고여러 public welfare agencies가함께관여하게된다. 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-5> 칠레의영유아건강검진주기별항목 검진시기 검진항목 10 일이전 - 신체검진 1 개월 - 신체검진 2 개월 - 신체검진 3 개월 - 신체검진 4 개월 - 신체검진 5 개월 - 영양평가 6 개월 - 신체검진, 구강검진 8 개월 - 신체검진 12 개월 - 신체검진, 구강검진, 영유아발달평가 18 개월 - 신체검진 2 세 - 신체검진, 구강검진, 영유아발달평가 3 세 - 신체검진, 구강검진 3세 6개월 - 영양평가 4 세 - 신체검진, 구강검진 5 세 - 신체검진, 구강검진

38 26 영유아건강검진문제점및개선방안 6. 영국 1) 운영주체및재원 영국은국민보건의료체계 (National Health System, NHS) 를수립하고있다. 건강진단사업은일차적인국민건강관리가일반의에의해수행되고있고기본적인건강진단이나각종예방및상담서비스가보급되고있으며, 건강진단결과에따른사후관리는의료전달체계에따라전달되고건강증진적인서비스는보건교육당국 (Health Education Authority) 등관계정부기관의주도하에지역보건사업으로이루어지고있다. 영국의영유아건강검진프로그램은영국내다른검진프로그램과마찬가지로국가건강검진위원회 (National Screening Committee, NSC) 의권고에의해설정된다. 우리나라영유아의범주에해당하는아동을대상으로하는영국의건강검진프로그램은국가건강검진위원회에서설정하는산전및신생아, 아동, 성인, 여성, 노인등 5개인구집단중산전및신생아검진프로그램과아동검진프로그램중일부에포함되어있다. 그러나앞서기술한일본, 대만, 미국등의나라에서정기적건강검진프로그램을운영하고있는것과달리, 최근영국의아동건강감시를위한가이드라인 (guidelines for child health surveillance) 은이전에 2세와 3세반에시행하였던정기적검진대신에목표검진 (targeted checks) 만을제안하는것으로변경되었다. 신생아및영유아대상건강검진은국가보건의료체계 (National Health System, NHS) 내에서무상으로이루어지는데, 신생아가출생한이후에 Personal child health record (PCHR) 라는빨간책자 (Red book) 를받게되며아기가 2살이될때까지방문간호사 (Health visitor) 가방문하여아이의건강을검진하게된다. 신생아신체검사 (Newborn Physical Examination), 신생아혈액검사 (Newborn Blood Spot Screening), 신생아청력검사 (Newborn Hearing Screening Test) 등 3 가지목표검진을실시하고있다.

39 제 2 장외국영유아검진현황및비교 27 건강한소아프로그램은 2009년 10월, 건강부 (Department of Health) 에서만들어방문간호사, 조산사, 1차의료인등이시행한다. 선별검사, 예방접종, 발달검사, 자녀양육에대한가이드를모든가정에제공하는것으로모든가정이최선의건강과복지를누리도록하는것이다. 건강한소아프로그램의주요기능중하나는발달지연을미리선별해내어발달지연환아를지역교육기관과연계해주는것이다. 영유아대상으로방문간호사 (Health visitor) 가 5번방문하여아이를검진하게된다. The Ages and Stages Questionnaire (ASQ) 라고하는발달검사는방문간호사가아기의생후 9개월과 2세에체크하여발달평가를시행한다. 또한정규적으로성장을체크하여비만의위험성이높은아동을미리선별하여내도록한다. 건강검진결과이상소견이있을경우, 국가보건의료체계 (National Health System, NHS) 의전달시스템에따라주로병원으로의뢰하여전문의에의한정밀검사를실시하거나상담후치료과정을시행한다. 2) 신생아검진항목 신생아건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-6> 영국의신생아건강검진주기별항목 검진항목구분내용 검사시기 - 1차검사 : 생후 72시간이내 - 2 차검사 : 생후 6~8 주사이 신생아 신체검사 검사내용 전체적인신체이상유무, 선천성심장질환, 발달성고관절탈구, 눈 ( 동공반사, 적색반사, eliciting the red reflex, 선천성백내장등 ), 남자아기의경우잠복고환등을포함한이상유무및발달검사 검사장소 - 1 차검사 : 일반적으로병원에서청력검진시동시실시 - 2 차검사 : 지역보건소등에서의사등전문인력에의해 1 차예방접종시병행실시

40 28 영유아건강검진문제점및개선방안 < 표 2-6> 영국의신생아건강검진주기별항목 ( 계속 ) 검진항목구분내용 검진시기 생후 1 주일이내 검진항목 페닐케톤뇨증, 선천성갑상선기능저하증, 겸상적혈구장애, 낭포 성섬유증 검진장소 보통조산사가자택에방문하여검진실시 신생아 혈액검사 검진방법 결과통보 신생아발뒤꿈치부위에서혈액표본을추출하여병원및연구 소에서검사 생후 6~8 주사이에개별질병별로검진결과통보 표본관리 검사된혈액표본은추가적인검진, 검진프로그램발전, 기타 건강증진을목적으로사용될수있으며, 최소 5 년간보관함 관리기관 영국신생아건강검진프로그램센터에서전반적인검진프로그 램의질적관리와향후발전을담당함 추가계획 중쇄아실코에이탈수효소결핍증에대한검진도 2009년 3월까지 포함할예정임 검사시기생후 1 주일이내 ( 보통출생후퇴원전 ) 검사장소 출생병원또는가정방문검사 신생아 청력검사 검사방법 - 1차검사 : 유발이음향방사검사 - 2차검사 : 1차검사에서뚜렷한결과가나오지않을경우 2 차검사실시함. 2차검사에서는 AOAE검사와함께뇌간유발반응청력검사를병행실시함. 이상발견시 2차검사에서도뚜렷한결과를얻지못할경우지역이비인후 과전문기관에의뢰하여정밀검사를시행함.

41 제 2 장외국영유아검진현황및비교 29 3) 영유아검진항목 영유아건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-7> 영국의영유아건강검진주기별항목 검진시기 출생직후 검진항목 - 체중, 눈, 청력검사, 고관절, 고환검사 - 5~8 일 : 혈액 spot 검사, 대사이상검사, sickle cell disease 생후 10~14 일 - 수면상담, 예방접종, 수유, 아기돌봄, 발달 ( 방문간호사 ) 6~8 주 - 신체계측 ( 일반의 ): 체중, 키, 두위 9 개월 ~ 만 1 세 만 2 세 ~ 만 2.5 세 만 5 세 - 언어발달, 학습, 안전, 식사, 행동발달 ( 방문간호사 ) - 발달검사 ASQ3시행 - 건강발달상담 : 부모가참여하거나어린이집에서시행함 - 발달검사 ASQ3 시행 - 언어, 사회성, 행동발달검사 - 청력, 시력, 신장, 체중검사 - 식습관, 수면, 양치질체크 - 예방접종, 안전교육 - 초등학교입학전에전체적인신체검사, 발달검사 - 시력, 청력검사 7. 스페인 1) 운영주체및재원 18 세미만소아청소년에대하여국가의료시스템내에서무상공공의료를제 공하고있다. 또한각지방자치단체의행정, 재정능력으로의료시스템이운

42 30 영유아건강검진문제점및개선방안 영되고있다. 스페인보건부는신생아검사프로그램을두고있으며이는선천성대사이상검사를주로실시한다. 또한 0~2세영유아를대상으로일차진료담당의사를통해정기적검진을실시한다. 2~14세유아및청소년대상으로성장발달등의검진과수면, 위생등에관한교육을실시하고있으며, 그시기는 4세, 6세, 8세, 12세, 14세에실시하며, 전담공공의료진이학교나교육기관을방문하여실시한다. 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. 신생아검사프로그램을두고있으며이는선천성대사이상검사를주로실시한다. 0~2세영유아를대상으로일차진료담당의사를통해정기적검진을실시한다. 2~14세유아및청소년대상으로성장발달등의검진과수면, 위생등에관한교육을실시하고있으며, 그시기는 4세, 6세, 8세, 12세, 14세에실시하며, 전담공공의료진이학교나교육기관을방문하여실시한다. 8. 포르투갈 포르투갈은 1992년부터영유아를위한국가검진프로그램이있으며, 현재는생후첫주부터만 18세청소년까지를포함하는국가소아건강및청소년프로그램이있다. 2013년부터모든영유아는만 6세가될때까지최소 13회의검진을시행한다. 주된검진내용은키, 몸무게, 체질량지수, 시력, 청력, 신체검진, 발달평가, 예방접종, 심리행동문제이며, 생후 1세까지최소 6회의검진을시행한다. 검진비용은전액포르투갈의주정부가부담하며일차국가보건소와공공병원에서시행한다. 만약부모가사립병원에서시행하기를원한다면개인이부담한다.

43 제 2 장외국영유아검진현황및비교 프랑스 1) 운영주체및재원 유럽연합회원국가운데높은출산율을유지하고있는대표적인국가가운데하나인프랑스는 80년대이후저출산문제를해결하기위하여직접적이고강력한출산장려정책을추진해왔다. 지스카르데스탱정부 ( ) 시기부터본격적으로종합적정책시행을위한연구를준비하여, 미테랑정부 ( ), 시라크정부 (1995-현재) 를거치면서기존의인구 가족정책을더욱확대 강화해왔다. 그결과 2005년기준으로유럽연합 25개국가들중에서프랑스의합계출산율은 1.94로아일랜드 (1,99) 에이어 2위를기록하게되었다. 프랑스는출산율의안정적상승에따라양적으로증가된인구의새세대들이전생애에걸쳐건강한삶을유지하게하기위해서는무엇보다영유아기의건강유지가중요하다는인식아래, 2004년에도입된아기환영정책 (PAJE :Politique d'accueil du jeune enfant) 에따라기존의의무적 영유아검진체계 가새로이정비되었다. 새로운영유아검진체계는프랑스보건복지부 (Ministère de la Santé et des Solidarités) 가총괄적인관리, 감독을담당하고, 전국건강보험공단 (CNAMTS; Caisse Nationale d'assurance maladie des Travailleurs Salariés) 이건강수첩 (Carnet de Santé) 및건강증명서를발급하고, 건강검진을체계적으로받을수있는정보를제공하는등직접적인관리를수행한다. 재원은공적건강보험에서 100% 의급여를보장하고있다. 프랑스는영유아에대한필수적인건강검진을의무화하고있으며이에대한검진료는전액공적건강보험에서급여하고있다. 의무건강검진은출산시검진과출산후만 6세까지수검해야하는 20회의검진으로나눌수있다. 출생시와출생후 8일이내검진은출생시의의료기관 ( 주로병의원산부인과 ) 에서시행하고, 출산후만 6세까지의건강검진은병원, 의원, 모자보건소 (PMI: Protection Maternelle et Infantile), 그리고필요시치과병 의원에서시행한다. 그리고유치원과유아원에다니는유아의경우해당기관에서시행하는자체건강검진프로그램을통하여검진받을수있다

44 32 영유아건강검진문제점및개선방안 영유아건강검진대상자는공적건강보험가입자와피부양자 ( 혹은그들이출산한아이 ) 이다. 그런데프랑스는 2000년에 보편적의료급여 (CMU) 제도를도입한이래국민의 100% 가공적건강보험에가입하고있으므로영유아건강검진은전국민을대상으로하고있는셈이다. 공적보험자 ( 일반제도의경우전국건강보험공단 ; CNAMTS) 가임신한모든가입자에대해우편이나기관방문등을통하여건강수첩을배부하는방식으로모든대상자에게통보하게된다. 한편담당의사는검진결과를건강수첩과건강증명서에기록할의무가있고건강증명서를도 ( 道 ) 모자보건국 (service départemental de PMI: Protection Maternelle et Infantile) 에통보할의무가있다. 3회 ( 생후 8일이내 ; 생후 9개월 ; 생후 24개월 ) 의의무건강검진결과를수록한건강증명서는도 ( 道 ) 모자보건국 (Service départementale de Protection Maternelle et Infantile) 에의무적으로제출하여야한다. 이증명서를제출하지않으면아동의입학과가족수당지급등에불이익을받을수있다. 검진결과추가적인의료적조치가필요할경우, 검진담당의사는적절한조치를위한소견을건강수첩에기록하고영유아의보호자에게이후조치를위한절차 ( 해당의료기관명, 해당전문의등 ) 를즉각알려주어야한다. 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-8> 프랑스의영유아건강검진주기별항목 검진시기 출생시 생후 8 일까지 - 신체계측 : 체중, 신장, 두위 - Apgar Test: 출생후 1 분, 5 분 검진항목 - 신체계측 : 체중, 신장, 두위 - 건강상태 : 심장박동횟수, 호흡횟수, 폐기능, 간종대, 비장비대증, 서혜부헤르니아, 황달확인, 생식기이상여부확인, 고관절이상여부확인, 사지발달상태, 청각반응, 시각반응이상여부확인

45 제 2 장외국영유아검진현황및비교 33 < 표 2-8> 프랑스의영유아건강검진주기별항목 ( 계속 ) 검진시기생후 6개월까지월1회 9개월 12개월 24개월까지 2회 검진항목 - 신체계측 : 체중, 신장, 두위 - 안과검진 : 각막상태, 안구크기, 동공상태, 사시여부 - 청각반응 : 일반검진 - 발달평가 : 사지발달상태, 사지운동상태, 미소반응상태 (4개월이후) - 신체계측 : 체중, 신장, 두위, 납중독위험 - 안과검진 : 각막상태, 안구크기, 동공상태, 사시여부 - 발달평가 : 사지발달상태, 사지운동상태, 미소반응상태, 손가락운동상태, 이름부름에대한반응, 단음반복능력등평가 - 신체계측 : 체중, 신장, 두위, 납중독위험 - 안과검진 : 각막상태, 안구크기, 동공상태, 사시여부 - 청각반응 : 고막검사, 좌우반응, 음량에따른반응상태 - 발달평가 : 사지발달상태, 사지운동상태, 미소반응상태, 손가락운동상태, 이름부름에대한반응, 단음반복능력등평가 - 신체계측 : 체중, 신장, 두위, 납중독위험 - 안과검진 : 각막상태, 안구크기, 동공상태, 사시여부 - 청각반응 : 고막검사, 좌부반응, 음량에따른반응상태 - 발달평가 : 보행상태, 단모음에대한이해력평가, 최소한가지상에대한발음가능여부평가, 물건쌓기능력평가, 두단어연결능력평가, 사지발달상태, 사지운동상태등평가 24~25 개월 - 24 개월까지의건강검진내용과동일 만 3 세까지 년 2 회 - 신체계측 : 체중, 신장, 두위, 납중독위험 - 안과검진 : 고막검사, 시력검사 ( 근거리, 원거리 ), 사시여부 - 청각반응 : 좌부반응, 음량에따른반응 - 발달평가 : 3가지색발음여부, 성발음여부, 3단어문장발성여부, 나 를사용해말할수있는가, 단모음에대한이해력평가, 원을그릴수있는가, 두다리를차례로사용하여계단을오를수있는가, 혼자먹을수있는가, 도움을받아옷을입을수있는가, 검진시행동상태등평가

46 34 영유아건강검진문제점및개선방안 < 표 2-8> 프랑스의영유아건강검진주기별항목 ( 계속 ) 검진시기 검진항목 만 4 세까지 년 2 회 - 신체계측 : 체중, 신장, 두위, 납중독위험 - 혈압검사 - 당뇨검사 - 안과검진 : 시력검사 ( 근거리, 원거리 ), 사시여부 - 청각반응 : 고막검사, 좌우반응, 음량에따른반응 - 발달평가 : 옷을벗을수있는가, 집단속에서놀이를할수있는가, 앞으로뛸수있는가, 한쪽다리로 3초간설수있는가, 자신의성을아는가, 3가지색을알고있는가, 문장을잘구성하여말할수있는가, 관사와전치사를사용할수있는가, 눈사람을세부분으로그릴수있는가, 언어능력등평가 만 6 세까지 년 2 회 - 신체계측 : 체중, 신장, 두위, 납중독위험 - 혈압검사 - 당뇨검사 - 안과검진 : 시력검사 ( 근거리, 원거리 ), 사시여부, 색맹검사 - 청각반응 : 고막검사, 주파수에따른좌우반응상태 - 발달평가 : 발뒤꿈치로앞으로걸을수있는가튀어오르는공을잡을수있는가, 13까지셀수있는가하나의명령을수행할수있는가아침-낮-밤을구분할수있는가, 아래-위를지시할수있는가사각형을그릴수있는가전반적행동상태 ( 자율성, 자발성, 주의력 ) 언어능령등평가

47 제 2 장외국영유아검진현황및비교 네덜란드 1) 운영주체및재원 0~4세영유아는우리나라의보건소에해당하는거주지인근 GGD (Municipal Health Service Center) 에서 GGD 의사에의해총 15차에걸쳐정기건강검진및예방접종을받으며, 5세이후아동은취학학교에서 GGD 파견의사에의해매년정기건강검진및예방접종을받는다. 정기건강검진은주로예방접종, 성장발달, 부모교육, 영양교육, 언어, 청력, 시력, 운동발달에관하여시행한다. 건강검진결과이상소견이있거나혹은질병발견시에는사후관리를위해 GGD 의사또는학교의사 (School Doctor) 가직접치료하지않고지역일반의사 (Home Doctor) 또는종합병원으로의뢰하도록한다. 산모는출산후 3일이내에시청에아동의출생신고를해야한다. 출생신고가완료되면, 시청에서 GGD로유아기록이자동송부되며, GGD는건강검진예정일을우편으로부모에게정기적으로통보한다. 네덜란드의영유아건강검진담당기관은시군구 GGD이다. GGD는영유아건강검진과함께예방접종서비스를제공하며비용은전액무료로국가에서담당하고, 소아과진료는개인이가입하는사보험으로지불한다. 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-9> 네덜란드의영유아건강검진주기별항목 차수검진시기검진항목 1 차출생시 - 신체계측 : 몸무게, 키, 머리둘레 - 선천성대사이상유무 - 검진자 : 출산담당의사

48 36 영유아건강검진문제점및개선방안 < 표 2-9> 네덜란드의영유아건강검진주기별항목 ( 계속 ) 차수검진시기검진항목 2~6 차출생후매월 7~10 차 11~12 차 13~14 차 7차부터매 2개월마다 11차부터년2회 ( 매 6개월마다 ) 13차이후 (3세부터) 년 1회 - 신체계측 : 몸무게, 키등신체및운동신경발달 - 사회심리학적발달상황 - 시력, 청력 - 말하기등언어구사능력등 - 검진자 : GGD 의사 15 차 5 세부터매년 - 신체계측 : 몸무게, 키등신체및운동신경발달 - 사회심리학적발달상황 - 시력, 청력 - 말하기등언어구사능력등 - 검진자 : GGD에서파견한학교의사 (school doctor) 11. 벨기에 1) 운영주체및재원 벨기에는연방정부가아니라 3개위언어권정부 ( 프래미쉬어, 불어, 독일어 ) 에서건강검진프로그램을운영하고있으며, 건강검진은전액정부재원으로수행하고있다. 프로그램은과학자, 교수등전문가에의해증거기반프로그램으로개발되고제안되며정치적승인을통해추진된다. 벨기에불어권정부에서운영하는프로그램을기준으로설명하면, 출생및아동사무소 (ONE; Office of Birth and Childhood) 에서모자건강프로그램을운영하고있다. 신생아를대상으로 13종의선천성대사이상검사와청력검사를시행하고있다.

49 제 2 장외국영유아검진현황및비교 37 6세미만아동을대상으로무상클리닉을제공하고있는데, 715개클리닉과 6개의이동팀이신체측정, 성장발달확인, 시력및청력검사, 심리사회적발달지도와함께예방접종도실시한다. 6세이하소아를대상으로무상종합검사는 9개월, 18개월, 30개월에실시하며, 이후 6~18세사이의소아청소년을대상으로는시력검사비만검사를포함하여총 6회의검사를실시한다. 벨기에는전국민을대상으로국가건강보험이있으며, 연방정부에서관할한다. 일반적으로아동및영아의소아과진료비용은 37유로 ( 한화 48,000원 ) 이고, 일반의에의한진료비는 25유로 ( 한화 33,000원 ) 이다. 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-10> 벨기에의영유아건강검진주기별항목 검진시기 출생시 검진항목 - 건강진단, 선천성대사이상검사, 대사이상검사, 청각검사 9 개월 - 건강진단, 발달진단 18 개월 - 건강진단, 발달진단 30 개월 - 건강진단, 발달진단 12. 룩셈부르크 1) 운영주체및재원 보건부에서출산후신생아및 4세이하아동대상으로건강검진을운영하고있으며, 4세까지총 4회무료로건강검진및무료안과, 청력검사를시행하고있다. 학령기아동은학교에서매년정기건강검진을시행한다. 건강검진프로그램내용및횟수는정부가결정하며, 예방접종프로그램은

50 38 영유아건강검진문제점및개선방안 정부지원을통해민간병원에서수행되고있다. 룩셈부르크의건강보험은사회 보험형태로정액비용을납부하고사회보험에서환불받는구조로모든병원에 있는의사들은사회보험시스템과계약을맺고있다. 2) 월령별검진항목 신생아및 4 세이하아동대상으로건강검진을운영하고있으며, 4 세까지 총 4 회무료로건강검진및무료안과, 청력검사를시행하고있다. 13. 스위스 1) 운영주체및재원 스위스는 6세이하소아를위하여국가적인차원에서시행하는검진프로그램은없다. 소아청소년과학회에서 6세아동에게생후 1주, 1개월, 2개월, 4개월, 6개월, 12개월, 18개월, 24개월 4세때정기적인건강검진을권하고있으며, 정기검진과예방접종을겸하고있다. 또한생후 1개월이내고관절초음파검사를하도록권장되고있으며정기건강검진과고관절초음파검사는사보험에서커버된다. 스위스에서는모든국민이의료보험에가입하는것이의무화되어있다. 1회건강검진의비용은 1,614~1,851 스위스프랑 (186만원 ~208만원 ) 이며, 이중 80만원은예방접종비용이다. 또한 9개월, 3세때검진도권하고있으나보험에서커버하고있지는않다. 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다.

51 제 2 장외국영유아검진현황및비교 39 < 표 2-11> 스위스의영유아건강검진주기별항목 검진시기 1 주 - 건강진단 검진항목 - 선천성기형스크리닝, 대사이상검사, 예방접종 1개월 - 건강진단, 발달진단, 고관절초음파, 예방접중 2개월 - 건강진단, 발달진단, 예방접중 4개월 - 건강진단, 발달진단, 예방접중 6개월 - 건강진단, 발달진단, 예방접중 9개월 - 건강진단, 발달진단 12개월 - 건강진단, 발달진단, 예방접중 18개월 - 건강진단, 발달진단, 예방접중 24개월 - 건강진단, 발달진단, 예방접중 3세 - 건강진단, 발달진단 4세 - 건강진단, 발달진단, 예방접중 14. 덴마크 1) 운영주체및재원 덴마크보건청에서개발한건강검진프로그램을이용하여가정주치의들이영유아들을대상으로생후 5주부터 5세가될때까지총 7번의검진을실시한다. 첫해의경우 3회 (5주, 5개월, 12개월 ) 를, 이후 2, 3, 4, 5세에각 1회를실시하며, 검진의목적은영유아의건강및성장상태를진찰하는것뿐만아니라영유아의전반적인웰빙을점검하기위한것이다. 보건청에서만든전반적인지침을기반으로각지방자치단체가프로그램을구체적으로실행하며, 아동의료의모든부분이세금으로운영되고있으며덴마크의부모들은별도의보험에들필요는없다. 또한 1세이하영유아의가정

52 40 영유아건강검진문제점및개선방안 은특별교육을받은간호사의방문진찰을받을것을권유받게되며, 동간호사는영유아의성장상태및안위등에대한평가를하고가족에게모유수유, 수면문제, 보완식품, 기능발달등에대한조언을해준다. 상당수지자체에서는부모양쪽모두를대상으로출생후우울증에대한검사를실시함으로써최대한조기에도움을주고자하고있다. 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-12> 덴마크의영유아건강검진주기별항목 검진시기 출생시 - 건강진단 - 선천성기형스크리닝 5주 - 건강진단, 발달진단 검진항목 5 개월 - 발달진단 : 발달진단시평가요소 12 개월 - 건강진단, 발달진단 만2세만3세만4세만5세 - 발달진단 - 언어발달진단 - 시각, 청각, 언어발달진단 - 건강진단, 발달진단 15. 독일 1) 운영주체및재원 독일의영유아에대한건강검진은국가적으로공공기관을통해진행되는것 이아니라민간차원의전문보험회사들을통해진행되고있으며따라서강제

53 제 2 장외국영유아검진현황및비교 41 성은없다. 다만 2009년이후독일 3 개주에서 ( 바이에른, 헤센, 바덴뷔텐베르크 ) 영유아검진을의무적인검진으로제도화하였다. 참고로독일의보험시스템은크게공공보험 (statutory health insurance (GKV)) 과사 ( 개인 ) 보험이라는두체제로나누어진다. 공공보험은다양한민간보험회사들이제공하는것으로가정별소득수준에상관없이누구나직장에서추천하는보험회사중선택하여가입할수있다. 보험가입은연령과직업유무에상관없이의무조항이다. 사보험도민간보험에속하지만, 일정소득수준을넘어야가입할수있는보험으로사보험만을제공하는보험회사중선택하여가입할수있다. 영유아에대한보험도각가정의보험에속한것으로국가에서따로무료로제공하지는않는다. 보통 U 검진 (Screening examinations for children (In German: UUntersuchungen) 이라일컬어지는영유아건강검진은일정한연령에따라이루어지며, 검진과동시필요한예방접종도 Yellow Book이라일컫는검진목록을통해체크된다. 1971년독일의의사들과보험회사들이연합하여수립한검진체계이다. 독일의영유아및학동기어린이표준검진은신생아기부터만 6세까지모든신생아, 영유아와학동기아동을대상으로총 10단계에걸쳐실시된다. 아동의신체적 정신적장애를조기발견하기위한의사의검진과정기예방접종을실시한다. 이검진은의무사항은아니고, 부모들에게강력하게권장되는것이다. 또한유아치과검진의경우, 출생~생후6일, 생후 30~42개월, 생후 49~72개월등총 3회에걸쳐치아, 구강, 턱의질병검사를실시한다. 단, 생후 30개월에서 6세까지문제가있을경우 1년에 2회검진이가능하다. 영유아일경우첫 2회는일반적으로분만의료기관에서이루어지며, 신생아기가지난그다음부터는일반적으로본인이원하는소아과개인의원에서이루어진다. 소아과의사의일차검진후이상이의심되거나정밀진단이요구되면각과전문의에게의뢰한다. 영유아의검진과진료비를따로국가에서제공하고관장하지않으며각가정의보험가입여부에따라결정된다. 영유아표준검진비용은공공보험을이용할때의료기관방문시개인이 5만원정도 (42.23 유로 ) 정도의수수료를지

54 42 영유아건강검진문제점및개선방안 불하게된다. 검진결과는노랑색노트 ( 우리나라모자보건수첩에해당함 ) 에자세히기록된 다. 이노트는부모들이다음검진시지참하도록한다. 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-13> 독일의영유아건강검진주기별항목 검진시기출생즉시생후3~4일생후3~10일생후 4~5주 검진항목 - Apgar Test: 최소한 3번검사, 출산후 1분, 5분, 10분 - 선천성기형, 선천성심장병등신체검사 - 신체계측 : 신생아신장, 체중, 두위측정, 선청성기형유무확인, 폐, 심장기능 ( 혈압 ) - 탯줄에서혈액검사로선천성대사이상검사실시 - 검진수첩에서출산시나임신중의문제점기록 - Vitamin K 및 Crede 예방접종 - 신체계측 : 신장, 체중, 두위측정 - 발달검사 : 혈액검사, 선천성대사이상검사, 영유아발달성고관절초음파검사 - 영아돌연사예방교육 - 신장, 세중, 두위측정 - 영유아발달평가 - 고관절초음파검사 - 청력선별검사, 눈검사, 외안부검사 - 언어발달평가 3~4 개월 - 신장, 체중, 두위측정 - 영유아발달평가 - 신체검진 : 폐, 심장, 신장검사 - 남아외성기검진

55 제 2 장외국영유아검진현황및비교 43 < 표 2-13> 독일의영유아건강검진주기별항목 ( 계속 ) 검진시기 검진항목 6~7개월 10~12개월 21~24개월 34~36개월 43~48개월 60~64개월 - 신장, 체중, 두위측정 - 신체검진 - 영유아발달평가 ( 눈검사 ) - 신장, 체중, 두위측정 - 신체검진 - 영유아발달평가 - 신장, 체중, 두위측정 ( 과체중과저체중 ) - 신체검진 - 척추발달장애, 발기형, O, X-Bein - 시각, 청각, 언어발달 - 정서및행동문제 - 시각, 청각검사 - 소변검사, 결핵검사 - 정서및행동문제 - 신장, 체중, 두위측정 ( 과체중과저체중 ) - 신체검진 - 정형외과관련문제점검진 ( 발하나로서기 ) - 시각, 청각검사 - 소변검사, 결핵검사 - 정서및행동문제 - 신장체중, 두위측정 - 신체검진 - 소변검사, 혈압검사 - 시각, 청각검사 - 발달평가 : 정서및행동문제, 주의력결핍과잉행동장애 - 의사로서유아가학교에입학하여생활할수있을지에대해판단 - 치아검진 13~14 세 - School performance, Social development and Bahvior, - Consultation for Nutrition, Sport, Stress and Media

56 44 영유아건강검진문제점및개선방안 16. 체코 건강보험재정에서영유아건강검진을실시하고있으며, 신생아검진시에선천성대사이상검사를같이실시하고있다. 건강검진비용은미리지불을하고국가의료보험에서환급을받는형태이며, 예방을위한정기건강검진은 4세미만은 1회에 35,000 원정도이고질병으로인한진료비는 11,200원정도이다. 17. 헝가리 1) 운영주체및재원 6세이하아동에게공적자금으로 10번의무료정기건강검진을제공하고있다. 또한 18세미만의소아청소년은국가에의한공공보험으로건강을관리한다. 국가에서는소아의나이에따른포인트를제공하여포인트에해당하는금액만큼무료진료가가능하며나머지는개인이사보험으로지불할수있다. 이러한포인트제도는 0세에서 4세까지성장할수록적은포인트를부여함으로영유아에더많은의료비혜택을주고있다. 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-14> 헝가리의영유아건강검진주기별항목 검진시기 0~4 일 - 건강진단 검진항목 - 선천성기형스크리닝, 대사이상검사 1 개월 - 건강진단, 발달진단

57 제 2 장외국영유아검진현황및비교 45 < 표 2-14> 헝가리의영유아건강검진주기별항목 ( 계속 ) 검진시기 검진항목 3 개월 - 건강진단, 발달진단 6 개월 - 건강진단, 발달진단 1 세 - 건강진단, 발달진단 2 세 - 건강진단, 발달진단 3 세 - 건강진단, 발달진단 4 세 - 건강진단, 발달진단 5 세 - 건강진단, 발달진단 6 세 - 건강진단, 발달진단 18. 에스토니아 1) 운영주체및재원 에스토니아는 18세이하소아청소년을대상으로국가건강검진프로그램을운영하고있으며, 에스토니아건강보험기금에서부담하고있다. 먼저출생시 20가지의선천성질환을선별검사를하며, 6세이하소아에게총 15회진찰을시행한다. 대부분가정의와간호사에의해시행되며, 건강검진프로그램은에스토니아건강보험부와사회부에서관장한다.

58 46 영유아건강검진문제점및개선방안 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-15> 에스토니아의영유아건강검진주기별항목 검진시기 검진항목 1 주 ( 가정방문 ) 건강진단, 선천성기형스크리닝, 대사이상검사, 2 주건강진단, 발달진단, 1 개월건강진단, 발달진단 2 개월건강진단, 발달진단 3 개월건강진단, 발달진단 4,5 개월건강진단, 발달진단 6 개월건강진단, 발달진단, 7 개월건강진단, 발달진단 9 개월건강진단, 발달진단 12 개월건강진단, 발달진단 18 개월건강진단, 발달진단 2 세건강진단, 발달진단 3 세건강진단, 발달진단, 치과검진, 안과검진 4 세건강진단, 발달진단 5 세건강진단, 발달진단 6-7 세건강진단, 발달진단, 치과검진

59 제 2 장외국영유아검진현황및비교 노르웨이 1) 운영주체및재원 1~5세영유아는공공보건기관에서정기적인건강검진을받도록되어있다. 주로가정방문과소아복지클리닉 (Well Child Clinics) 에의해정기건강검진을받는다. 또한학교건강센터과유소년건강센터에서소아청소년이건강을관리한다소아복지클리닉 (Well Child Clinics) 은산파, 공공보건간호사, 의사와보건비서로구성되며다른시립기관과밀접하게협력하고있다. 2) 월령별검진항목 신생아는공공보건간호사가생후 2주에가정을방문하며, 아기건강검진, 양육등에관한상담을담당하게된다. 1~5세영유아는정기적인건강검진을위해소아복지클리닉에총 12~15 회방문하게되는데, 이중 8회는예방접종이며나머지 5번의정기건강검진을의사가시행하도록되어있다. 20. 스웨덴 1) 운영주체및재원 국민보건의료체계 (National Health System, NHS) 를수립하고있는스웨덴의경우, 거의모든서비스가국가보건서비스에의해급여가된다. 특히, 일차의료, 예방접종, 건강검진등은아동에게본인부담없이전액무료로제공된다. 스웨덴은 0-5세영유아를대상으로 hälsoövervakningsprogram 혹은 basprogram이라고불리워지는정기적인기본건강진단프로그램을운영하고있

60 48 영유아건강검진문제점및개선방안 으며, 이는건강진단, 발달진단, 예방접종등을포함한다. 국가아동보건서비스의자세한가이드라인은 Rikshandboken för barnhälsovård (RHB) 로불리며, Rikshandboken barnhälsovård: 에자세히수록되어있고 2005년에웹베이스로만들어졌다. 모든 0-6세영유아를대상으로시행하는데, 1세까지 10회검진을시행하고이후 18개월, 2.5~3세, 4세, 5세등총 14회에걸쳐건강검진을실시한다. 의사에의한건강진단은영유아의신체전반의상태를검사하여질병을조기발견하는데목적이있다. 또한특정치료방법이필요하지않을지라도부모가아동을도울수있도록조언을주기위한것이다. 의사에의한건강진단은신체전반에대한포괄적검사로써평균 10~15분정도소요되며, 총 4회에걸쳐시행되고의사의발달진단과동시에평가된다. 의사나간호사에의한발달검진은부모와의면담을통해서아동의발달상태에관하여검사하고실제로아동이월령에맞는능력을갖고있는지를검진하기도한다. 이상의두가지를토대로종합적인평가결과가나온다. 지역사회 (kommun) 에속한 1차기관인 BVC(Barnvårdcentralen, 우리나라보건소와같음 ) 가영유아건강검진을담당하며, 여기에속한지역담당의사및간호사가전담의및전담간호사로서활동한다. 건강검진은아동의 BVC 방문을통해서혹은전담자의가정방문을통해서실시되고, BVC에서개개인에게건강검진안내문을발송하는형식으로통보한다. 개개인의개인식별번호 (Personnummer, 우리나라의주민등록번호와같음 ) 에따른의료정보는개인이거주하는구역의 BVC에기록되어보관된다. 스웨덴의영유아건강검진서비스는산모출산후관리서비스와연계되어제공된다. 산모는출산후거주지역의 BVC에연락하여유아담당간호사나지역간호사와방문일정을약속하고 BVC에방문하여면담해야한다. 이때정해진담당간호사가향후수년간영유아를정기적으로만나게된다. 출산후 BVC에서간호사가가정방문을하는데, 간호사는신생아가별문제가없는지를검사하고, 건강기록을작성하기시작한다. 이건강기록은아동의학교취학때까지지속적으로기록, 관리된다. 건강검진결과이상이발견되면, 증상에따라의사가소견서를작성하여특수병원에서치료및수술을받을수있도록한다. 경미한증상을보이더라도전

61 제 2 장외국영유아검진현황및비교 49 문의에게가는의사소견서를받게되며, 수술이필요한경우에는수술을받을 수있도록소견서를작성해준다. 만약언어발달이늦다는평가가나오면, 언 어치료사에게가는의사소견서를작성해준다. 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-16> 스웨덴의영유아건강검진주기별항목 검진시기 생후 6~8 주 검진항목건강진단 - 심장과폐 ( 선천성심장질환파악이목적 ) - 복부와위 - 비뇨기 ( 외부생식기 ), 영덩이 ( 고관절 ) - 두형 ( 대칭성 ) - 눈 ( 선천성시력장애, 사시 ) - 팔과다리, 머리카락, 피부, 신체유연성, 근육등운동상태발달진단 6 개월 - 건강진단, 발달진단 8 개월 - 발달진단 : 발달진단시평가요소 - 안동이어떻게팔과다리를움직일수있는지 - 아동이최소한의동작을수행할수있는지 - 인지발달 ( 어떻게감각이이해도와연결되는지 ) - 언어발달, 사고방지훈련 10~12 개월 - 건강진단, 발달진단 18 개월 - 발달진단 2.5 세 ~ 만 3 세 - 언어발달진단 만 4 세 만 5 세반 - 시각, 청각, 언어발달진단 - 건강진단, 발달진단, 시각스크리닝검사

62 50 영유아건강검진문제점및개선방안 21. 핀란드 1) 운영주체및재원 지방자치단체에서는공적자금으로핀란드보건사회국에서개발한건강검진프로그램을이용하여 6세이하소아를대상으로총 15번의검진을실시한다. 검진의목적은영유아의건강및성장상태를진찰하는것뿐만아니라영유아의전반적인웰빙을점검하기위한것이다. 출생후 4주, 4개월, 8개월, 18개월, 4세때에는의사와간호사가 1시간이상자세한건강검진을실시하며, 나머지 11번은간호사가 30분정도검진을실시한다. 18세미만의소아청소년은의료비는모두국가에서담당하여무료이나일부대도시에서는사보험을가지고있는소아도있다. 그러나 7일이상의입원비는모두국가에서부담한다. 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-17> 핀란드의영유아건강검진주기별항목 검진시기 검진항목 출생시 - 건강진단 - 선천성기형스크리닝 1~4 주 - 건강진단, 발달진단 4~6 주 - 건강진단, 발달진단 2 개월 - 건강진단, 발달진단 3 개월 - 건강진단, 발달진단 4 개월 - 건강진단, 발달진단

63 제 2 장외국영유아검진현황및비교 51 < 표 2-17> 핀란드의영유아건강검진주기별항목 ( 계속 ) 검진시기 검진항목 5 개월 - 건강진단, 발달진단 6 개월 - 건강진단, 발달진단 8 개월 - 건강진단, 발달진단 12 개월 - 건강진단, 발달진단 18 개월 - 건강진단, 발달진단 2 세 - 건강진단, 발달진단 3 세 - 건강진단, 발달진단 4 세 - 건강진단, 발달진단 5 세 - 건강진단, 발달진단 6 세 - 건강진단, 발달진단 22. 호주 1) 운영주체및재원 호주정부는 6세이하영유아에대한건강검진프로그램을주정부차원에서운영하고관리하고있다. ' 영유아건강검진프로그램 ' 은주정부별상세운영프로그램은다르나, 대체적으로희귀및선천성대사이상장애검사및신생아청각장애에대한검진이실시되고있다. ' 영유아시기별건강검진 ' 은주정부들은출생후시기별로영유아들에대한건강검진및예방접종스케줄을지정해놓고있으나, 검진시기는주정부별로다를수있다.

64 52 영유아건강검진문제점및개선방안 영유아건강검진등에소요되는비용의대부분은연방, 주정부등에서국가 의료보험제도, 공립병원등을통해분담하나, 건강검진종류에따라일부를민 간이나환자가부담하는경우가있다. 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-18> 호주의영유아건강검진주기별항목 검진시기 검진항목 출생시 - 검진, 예방접종 1 4 주 - 검진, 예방접종 6 8 주 - 검진, 예방접종 6 개월 - 검진, 예방접종 18 개월 - 검진, 예방접종 2 세 - 검진, 예방접종 3 세 - 검진, 예방접종 4 세 - 검진, 예방접종 23. 뉴질랜드 1) 운영주체및재원 영유아를위한건강검진프로그램으로 Well Child/Tamariki Ora(WCTO) 건강검진이있다.

65 제 2 장외국영유아검진현황및비교 53 주요검진시기는생후 24시간, 생후 48시간내, 생후 1주일, 생후 2-3주, 생후 4-6주, 생후 8-10주, 생후 3-4개월, 생후 5-7개월, 생후 9-12개월, 생후 15-18개월, 생후 24-36개월, 생후 48개월등총 12개의주요검진시기가있으며, 이외에도생후 6 주때생후첫예방접종을포함한일반진료가있다. 2013년영유아건강점진일정 (Well Child/Tamariki Ora National Schedule 2013) 은시기 ( 생후부터만6세까지 ) 별검진항목, 가정환경지원, 건강교육등에대해설명하고있다. Well Child / Tamariki Ora National Schedule 2013 : d.org.nz/sites/default/files/pdfs/ well-child-tamariki-ora-national-schedule-oct13.pdf 영유아건강검진프로그램은 WCTO 건강검진은 ' 뉴질랜드보건부 (Ministry of Health)' 에서운영하며, 동검진은생후부터만 6세까지무상으로제공된다. 상세내용은링크 ( 를참고할수있다. 영유아건강검진프로그램은뉴질랜드보건부는뉴질랜드및세계연구를기반으로보건 / 의료분야의전문가들과함께 'WCTO 서비스개선토대 (Well Child / Tamariki Ora Quality Improvement Framework)' 를개발하였다. WCTO 서비스개선토대에대한지표 (Indicators for the Well Child / Tamariki Ora Quality Improvement Framework) : indicators-wcto-quality-improvement-framework-march16-aug16.pdf 2) 월령별검진항목 월령별건강검진주기및검진항목은다음과같다. < 표 2-19> 뉴질랜드의영유아건강검진주기별항목 검진시기 출생 ~24 시간 검진항목 - 건강및발달검사 : 건강과육아상담. - 신체검사 - 예방접종

66 54 영유아건강검진문제점및개선방안 < 표 2-19> 뉴질랜드의영유아건강검진주기별항목 ( 계속 ) 검진시기 생후 48 시간이내 검진항목 - 건강및발달검사 : 건강과육아상담. - 신체검사, 시각및눈검사 - 예방접종 - 선천성대사이상검사실시 - 영양, 안전사고, 육아상담, 질병관리 - 건강및발달검사 : 건강과육아상담. 생후 7 일까지 - 신체검사, 시각및눈검사 - 예방접종 - 선천성대사이상검사실시 - 영양, 안전사고, 육아상담, 질병관리 - 건강및발달검사 : 건강과육아상담. 생후 2~6 주 생후 8~10 주 - 신체검사, 시각및눈검사, 고관절검사 - 예방접종 - 영양, 안전사고, 육아상담, 질병관리 - 성장및발달검사 - 신체검사 - 영양, 안전사고, 육아상담, 질병관리 - 영유아발달평가 3~4 개월 - 신체검진 - 영양, 안전사고, 육아상담, 질병관리 - 영유아발달평가 5~7 개월 9~12 개월 - 신체검진 - 영양, 안전사고, 육아상담, 질병관리 - 영유아발달평가 - 신체검진 - 구강검진 - 영양, 안전사고, 육아상담, 질병관리

67 제 2 장외국영유아검진현황및비교 55 < 표 2-19> 뉴질랜드의영유아건강검진주기별항목 ( 계속 ) 검진시기 검진항목 - 영유아발달평가 - 신체검진 15~18 개월 - 구강검진 - 시각, 청각, 언어발달 - 정서및행동문제, 영양, 안전사고, 육아상담, 질병관리 - 영유아발달평가 - 신체검진 2~3 세 - 구강검진 - 시각, 청각, 언어발달 - 정서및행동문제, 영양, 안전사고, 육아상담, 질병관리 - 영유아발달평가 - 신체검진 4 세 - 구강검진 - 시각, 청각, 언어발달 - 정서및행동문제, 영양, 안전사고, 육아상담, 질병관리

68 56 영유아건강검진문제점및개선방안 제 2 절우리나라영유아건강검진제도와의비교 1. 운영주체및재원 각나라별로시행하고있는영유아건강검진의운영방식은차이가있으나대부분정부가주도하여부모의부담없이시행하는국가가많다는것을알수있다. 전체의영유아건강검진프로그램을정부가시행하는나라에서영국처럼목표질환에대한선별검사만을시행하는나라에이르기까지다양한프로그램을운영하고있다. 2. 검진주기 외국프로그램을조사한위의결과들을종합하면대부분의국가에서만 3세이후에는 1년에 1 회실시하나그이전에는여러번검진을실시하는것을알수있다. 12개월이전의영아기에는많게는 10회, 적어도 4회정도는실시하고있다. 우리나라는현재 2회만실시하고있어최소 1~2 회추가로실시할필요가있으며그시기는 4 개월이전에실시할필요가많아 4개월이전에 1~2 회의검진주기의추가가필요할것으로판단된다. 영아기초기의검진시기는외국의경우우리나라보다더많이실시하고있다. 우리나라도영유아건강검진사업시행초기에신생아검진을실시하고자하였으나예산상의이유로 4개월을처음시작시기로잡았다. 그러나시행초기부터영아기초기에선천성대사이상선별검사와신생아청각선별검사시행여부를확인하고수유에대한상담이나출생직후여러가지신체적인변화를확인하여야할필요성이계속대두되어왔다.

69 제 2 장외국영유아검진현황및비교 57 < 표 2-20> 국외영유아건강검진시행시기비교 국가 1주 2주 3주 4주 6주 개월개월개월개월개월개월개월개월개월개월개월개월개월개월 3 세 일본 대만 미국 영국 프랑스 독일 스웨덴 네덜란드 덴마크 핀란드 헝가리 스위스 에스토니아 벨기에 호주 뉴질랜드 칠레 대한민국

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71 제 3 장 현행영유아건강검진문제점분석 제1절영유아건강검진전반에대한문제점제2절검진주기및항목의문제점제3절시행절차의문제점제4절검진수가의문제점제5절검진에대한인식및만족도

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73 3 현행영유아건강검진문제점분석 제 1 절영유아건강검진전반에대한문제점 1. 문제점분석을위한조사개요 현행영유아건강검진에대한문제점을확인하기위하여시행자측인검진의사와이용자측인수검자보호자양측에대하여설문조사와심층면담을시행하였고, 영유아건강검진을통하여의뢰되어온환자를진료한 3차기관의전문가에대한조사도시행하였다. 검진의사가느끼는문제점을파악하기위하여전체영유아건강검진기관에대하여설문조사를실시하였다. 2017년 8월기준으로영유아검진기관으로등록되어있는 4,085개기관에설문조사를시행하였다. 설문조사지는연구진이일차작성하여영유아건강검진협의체를통하여두차례의검토과정을거쳐수정하였으며, 총 41개문항으로구성된조사지 ( 부록 1 참조 ) 를우편으로발송하였다. 회수율을높여가능한많은검진기관의의견을수집하기위해국민건강보험공단을통하여검진기관에팩스를발송하였으며, 대한소아청소년과개원의사회홈페이지, 각지회연락망등을통하여설문조사참여를독려하였다. 2017년 9 월 25일까지조사지를회수하였고, 이에대해통계분석을실시하였다. 회수된설문지는총 1,466부로회수율 35.9% 를나타내었다. 검진의사에대한설문조사의전체결과는부록 5에첨부하였다. 심층면담은객관식문항으로구성된설문조사지와는별도로검진의사 8명에

74 62 영유아건강검진문제점및개선방안 게개방식질문을통하여영유아건강검진을시행하거나받으면서느낀점에대하여자유롭게의견을개진하도록하여조사하였다 ( 부록 3 참조 ). 수검자보호자에대한설문조사는전국 10 개대학병원에내원한 6세미만영유아중영유아건강검진을받은적이있는영유아의보호자 1,000명에게설문조사를실시하고, 어린이집을통하여 140명의영유아보호자에게설문조사를실시하였다. 총 47개문항에대한설문조사지 ( 부록 2 참조 ) 를작성하여조사할기관에발송하여 9월 25일까지회수하였다. 총 1,050매가회수되어응답률 92.1% 를나타내었다. 심층면담은객관식문항으로구성된설문조사지와는별도로수검자보호자 10명에게개방식질문을통하여영유아건강검진을시행하거나받으면서느낀점에대하여자유롭게의견을개진하도록하여조사하였다 ( 부록 4 참조 ). 영유아건강검진이주로 1, 2차의료기관에집중되어시행되고있으나이를통해이상소견이발견되어정밀평가가필요하다고판정을받은영유아들의진료를담당하는 3차기관의전문가들의의견을구하였다. 소아청소년과의분과중에서는소아내분비과 5명, 소아신경분과 3명으로부터의견을받았으며, 소아안과 3명, 소아정형외과 4명, 소아재활의학과 2명, 소아비뇨기과 3명, 소아정신과 2명으로부터자문의견을받아검토하였다. 3차기관전문가의자문결과는부록 9에첨부하였다. 2. 영유아건강검진전반에대한문제점 현행영유아건강검진제도에대해서개선을요하는문제점과그우선순위를검진의사에게물어본결과검진수가의문제를가장우선적으로꼽았으며, 검진항목이너무과다한문제, 행정절차의불합리성, 건강검진에따르는법적인책임에대한부담등은비슷한정도의빈도로지적하였다.

75 제 3 장현행영유아검진문제점분석 63 < 표 3-1> 검진의사가느낀개정이시급한영유아건강검진문제점순서 등위평균 * 검진에드는시간과노력에비해낮은검진수가 1.7 과다한영유아건강검진항목 2.6 공단서버에입력된자료를출력해서보관해야하는불합리한행정절차 2.8 검진결과에대해법적인책임을묻는의료분쟁소송발생의불합리함 3.0 * 응답자가매긴순서등위의평균 검진의사에대한심층면담에서도영유아건강검진의가장문제점으로는수가개선이필요한점, 특정성인에대한건강검진과같이특정질병을찾아내는검진이라고잘못생각하는보호자의인식, 단순히어린이집이나유치원에내는서류를받는절차라고생각하는잘못된보호자들의인식, 그리고검진그자체보다검진기관에부담을주는복잡한검진시행절차등을꼽았다. 건강교육에대해서는시간이충분치못하기때문에충분히설명할수없다는제한점이있지만중요성을피력하였고, 육아상담관련내용은적절한수가가보상이되면충분한설명을해주는것이좋겠다고하였다. 영유아건강검진을개선하기위한방법으로는건강검진행정절차의간소화및컴퓨터서버의안정화, 수가의개선등을우선적으로제시하였다. 수검자보호자의응답에따르면검진에대해불편한점은결과상담이충분하지않은점, 원하는시간에검진을받을수없는점, 예약이잘안되는점등을호소하였다. < 표 3-2> 수검자보호자측의불편한점 문항 (%) 결과상담이충분하지않다 45.5 원하는시간에검진을받을수없다 37.6 예약이잘안된다 32.9 문진표와발달선별검사작성에시간이많이걸린다 검진시기에대한안내가부족하다 15.7 주변에검진기관이없다 9.9

76 64 영유아건강검진문제점및개선방안 이어서영유아건강검진의개선을위해필요하다고지적한사항은충분한육아상담을가장많이꼽았고, 혈액검사등의검사를희망하는경우가아직도 41.8% 나되었다. 검진을받는절차혹은수검편의성에대한개선요구도많아영유아건강검진기관에서제시하는문제점이해소되면검진의사들이영유아건강검진에대한참여도가증가하여수검자보호자들이지적하는편의성에대한문제점이개선되면서수검자보호자의만족도도더향상될것으로생각된다. < 표 3-3> 수검자보호자가응답한개선이필요한사항 문항 (%) 충분한육아상담 45.0 혈액검사등검사추가 41.8 평일저녁시간또는공휴일검진확대 년중아무때나검진을받을수있도록허용 34.0 원하는시기에검진기관에예약이가능하도록개선 29.1 결과통보서와보호자용설명서를모바일로제공 25.4 검진에대한적절한안내 23.4 거주지가까운곳에서검진을받을수있도록검진기관의확대 17.3 수검자보호자에대한심층면담결과불편하였던점으로는주말이나원하는시간에예약을할수없는점을들었고, 문진표작성등에대한불편함과검진이다소형식적이라는평가도있었다. 인터넷을통하여검진을위한문진표나발달선별검사지를작성하려면절차가복잡하고작성해놓은것이검진기관에서시스템오류로띄워지지가않아서다시작성한적이있는등작성절차의불편함을호소하였다. 개선을위해서주말에검진을하도록희망하였고, 문진표등을공단에서우편으로보내주기를희망하였으며, 개별화된자세한상담을원하였다. 3차기관전문가에대한조사결과소아정형외과의경우전문의들의의견으

77 제 3 장현행영유아검진문제점분석 65 로는발달성고관절이형성증을스크리닝하는시기가현행영유아건강검진으로는첫검진시기가 4~6개월이어서너무늦기때문에생후 2 개월이내에영아기초기검진이누락되어있는현행주기의문제점을지적하였고, 영유아의성장문제를알아보아야할소아내분비분야전문가들은영유아건강검진에서계측한신체계측치를시계열적으로연속적으로확인할수없는문제점을지적하였다. 전자미디어노출에대한교육이나정서및사회성교육이너무늦은시기에시행되고있다는점을문제점으로지적하였다.

78 66 영유아건강검진문제점및개선방안 제 2 절검진주기및항목의문제점 1. 검진주기에대한문제점 1) 영아기초기검진주기추가의필요성 외국프로그램을조사한결과를보면대부분의국가에서영아기에검진을자주하고특히영아기초기에검진주기가짧은간격으로시행되는것을볼수있다. 이번연구에서조사한 23개국중검진주기별로국가별빈도를보면만 3세이전의연령에대해서는대부분의나라들이생후 1주, 4주, 6개월, 12개월에검진을시행하는것을알수있고, 이는이시기가갖는특징때문에그럴것으로판단된다. 생후 1 주경신생아황달에대한평가도필요하고, 신생아의체중변화가적절한지, 수유는적절하게하는지를확인해볼중요한시기이기때문이다. 12개월이전의영아기에는많게는 10회, 적어도 4회정도는실시하고있다. 우리나라는현재 2회만실시하고있어최소 1~2 회추가로실시할필요가있으며그시기는 4 개월이전에실시할필요가많아 4개월이전에 1~2 회의검진주기의추가가필요할것으로판단된다. 시행국가수 [ 그림 3-1] 검진주기별검진시행국가의빈도

79 제 3 장현행영유아검진문제점분석 67 검진의사에게물어본결과출생후첫검진시기로 1개월을가장많이선택하였으며, 전문과목별응답을살펴보면소아청소년과가아닌전문과목의검진의사의경우 3 개월경을더선호하는경향을확인할수있어영아기초기혹은신생아기의검진의필요성에대한인식이부족함을알수있었다. [ 그림 3-2] 출생후첫검진필요시기 [ 그림 3-3] 검진의사전문과목별출생후첫검진필요시기 그림 4.

80 68 영유아건강검진문제점및개선방안 첫 1 년간검진횟수에대한조사에서는 3 회로응답한경우가가장많아 43% 였으며, 이는현행주기에신생아기검진 1 회추가가필요함을말해주고 있다. [ 그림 3-4] 출생후첫 1 년간바람직한검진횟수 수검자보호자에게검진을추가하기를희망하는시기를물어본결과 4 개 월이전에검진이추가되기를희망하는보호자가가장많아어린영아에대한 관심과걱정이많은것을말해주고있다. < 표3-4> 검진추가희망시기 연령 % 4 개월이전 개월 개월 개월 개월 개월 개월 21.1 소아정형외과전문의의자문을구한결과발달성고관절이형성증에대한진

81 제 3 장현행영유아검진문제점분석 69 찰은조기진단및치료가예후에결정적인영향을주는데조기진단이란생후 6 주이내이고, 늦어도 3 개월이전에는진단이되어야하는데우리나라의현행영유아건강검진은 4개월에시작이되므로소아정형외과적관점에서검진시기가좀더일찍시작되어야한다고한다. 소아재활의학과측면에서도선천성사경이나사두증의발견이영아기초기에가능하므로영아기초기검진의추가가필요하다고한다. 2) 1 년중특정시기에만검진실시 현행영유아건강검진은생후 1 년이내에는 4~6 개월, 9~12개월에검진을받고, 1세이후에는 18~24개월, 30~36개월, 42~48개월, 54~60개월, 66~71개월등 1 년중 7 개월동안검진을받도록검진주기를지정해두고있다. 이것은건강검진을영유아의성장발달을추적관찰하기위한목적으로일정한간격을두고검진을받게하기위한이유이다. 그러나어린이집이나유치원등의시설에서처음입소를하는영유아에대해건강검진기록제출을요구하기때문에입소하는시기가검진주기에해당하지않는경우검진을하지못하는것에대한불만이제기되었다. 보호자설문조사에서도 1 년내내검진을받을수있도록해야한다는의견이 31.2% 나되었으며, 검진의사설문조사에서도찬성이 65.9% 로다수가희망하였다. 그러나이럴경우수검자보호자의편의성은증가시킬수있으나, 바람직한간격을두고실시하는정기적인검진이라는의미가훼손될우려가있고, 어린이집입학시기가오면검진수요가집중되어검진받기가더욱어려워질수있으며, 원하는시기에언제든지검진을받을수있다는점이오히려검진을잊어버리고받지않거나적절한검진간격이유지되지못할가능성도고려하여야한다.

82 70 영유아건강검진문제점및개선방안 2. 검진항목에대한문제점 1) 검진항목과다 현행영유아건강검진에서는신체계측치를보고성장에대한판정과함께필요시상담을하고, 문진표를보고교육이필요한사항이있으면상담과교육을한다. 신체진찰을머리끝부터발끝까지전신에대한진찰을실시하고그결과에따른평가를하고, 발달선별검사결과를보고판정한후상담을하고 3 가지건강교육을실시하게되어있다. 성장판정및상담, 문진표에대한상담, 신체진찰, 발달선별검사판정및상담, 건강교육등의항목을시행하는데, 이모든사항을 15분내외의시간에마치도록개발되어있다. 그러나질문이많은보호자와의상담은경우에따라서는 30분가까이진행되기도한다. 제한된시간내에너무많은항목을시행하도록함으로써많은내용을시행하려던의도와달리오히려부실검진으로비쳐지게끔하는요인이되었다. 2) 검체검사제외 검체검사는영유아들에게일률적으로권고되지않기때문에시행하고있지않다. 수검자보호자들의경우 < 표 3-3> 에서기술한바와같이검체검사를희망하는비율이 41.8% 나되어성인건강검진과같은개념으로생각하여검체검사의시행을희망하는경우가아직많다. 그러나검진의사의경우검체검사를검진항목으로포함하는데대해반대하는응답자가 59.3% 여서찬성하는경우보다많았고, 희망하는경우는대개 9~12개월에혈색소검사를가장많이응답하였다. 실제영유아건강검진을시행한후위험요인이있고, 검진후검체검사의필요성이느껴져혈액검사등을실시한경험이있는경우가 40.2% 였고, 이경우검사비에대한삭감을경험한적은없었다. 그러므로영유아건강검진에검사를일률적으로포함시키지않고위험요인이있는경우 2차검진의개념보다는의사가선별적으로건강보험급여차원의진료행위로서검체검사를시행하는것이더타당할것으로판단된다.

83 제 3 장현행영유아검진문제점분석 71 3) 건강교육의문제점 현행검진주기별건강교육은영양에관한교육과안전사고예방에관한교육이모든검진주기에편성되어있고, 각검진주기별로한가지주제가추가되어검진주기별로는모두세가지건강교육으로구성되어있다. 외국의건강검진프로그램에서도검진주기별로다양한교육항목이편성되어있으며, 미국의경우여러항목에대한포괄적인교육을편성해두고있다. 현행건강교육중에서삭제를희망하는건강교육항목을검진의사들로부터조사한바삭제를희망하는항목은전검진주기에서 1.8~7.9% 정도에불과하여대부분현행건강교육항목을유지하는것을희망하였다. < 표 3-5> 검진주기별건강교육항목에대한삭제희망률 (%) 월령건강교육항목 영양 안전사고예방 영아돌연사증후군예방 5.1 구강 6.1 대소변가리기 5.1 전자미디어노출 6.8 정서및사회성 5.5 개인위생 7.2 취학전준비 7.9 연령대에따라서는모유수유, 수면, 전자미디어노출, 대소변가리기등에대한교육추가를희망하였다. 검진주기를추가하는경우 1 개월전후해서는모유수유교육, 수면교육, 영아돌연사증후군예방교육등을추가할것을희망하였다. 각분야별전문가들의의견을수렴한결과에서도몇가지건강교육은추가가필요하다고하였다. 정서및사회성교육은이를수록좋기때문에 12~18 개월에추가할수있기를제안하였고, 전자미디어노출에대한교육은 12개월이후여러주기에대한교육필요성을제안하였다.

84 72 영유아건강검진문제점및개선방안 < 표 3-6> 추가를희망하는건강교육 검진주기 추가를희망하는건강교육 4 6 개월 모유수유, 수면교육 9 12 개월 수면, 이유식교육, 빈혈 개월 언어발달, 전자미디어노출, 정서및사회성 개월 대소변가리기, 언어발달 개월 전자미디어노출, 아동학대, 예절교육 개월 전자미디어노출, 예절교육 개월 전자미디어노출, 아동학대, 예절교육 육아상담에대해서는현행과같이검진주기별로중요한항목을발췌해서시행하는것을 57% 에서찬성하였고, 별도의독립된항목으로실시하는것을찬성하는경우가 71.2% 였으며, 상담을희망하는수검자부모에게선별적으로실시하는것을찬성한경우가 55.0% 이어서실제적용에대해서는방법적인고려를좀더하여야할것으로보였다. 3) 신체진찰에대한문제점 영유아건강검진에서신체진찰은진찰에서특이사항이발견되지않은경우아래그림 3-5 와같이 양호 로표기하도록되어있다. [ 그림 3-5] 결과통보서내신체진찰결과작성부분

85 제 3 장현행영유아검진문제점분석 73 질병을찾아내기위한검사위주의성인검진과달리영유아건강검진은성장발달에대한평가가주된목적이므로검체검사나영상의학검사가전혀없이신체진찰만시행하기때문에검진을통해서특정질병을찾아내어진단하기는어렵다. 그래서결과통보서아래하단 ( 그림 3-6 참조 ) 에 유병률이낮은특정질환의경우검진에의해발견되지않을수도있습니다. 라고기재되어있음에도불구하고영유아건강검진을받은후추후에질병이발견되거나혹은발병하는경우검진의사에게법적배상책임을묻는사례가발생하고있어검진의사들이검진을기피하는요인이되고있다. [ 그림 3-6] 결과통보서하단의추가기술부분 질병부담률이높은성인검진처럼질병을진단하기위한각종검사가시행되지않는영유아건강검진에서는검진의사가시행한신체진찰소견이양호하다고하여모든질병이전혀없는상태가확인된것으로평가한다는것은매우위험한인식이다. 소아내분비문과의전문의의자문을구한결과영유아건강검진후에의뢰되는환자는대부분저신장, 저체중, 성장장애, 비만등의진단이대부분이며, 소아신경분과전문의의자문결과는발달지연 ( 언어지연포함 ), 대두증, 자폐스펙트럼장애등이대부분을차지하여급격한성장과발달을이루어나가는영유아기의검진으로서의적절한기능을하고있는것으로파악된다. 따라서검진후특정질환이발견될경우영유아건강검진에서질병을발견하지못한책임을진찰소견만을근거로검진의사에게묻는것은적절하지않으며, 이에대한확실한보완대책없이는검진의사들의검진기피요인을제거

86 74 영유아건강검진문제점및개선방안 하기어려울것으로판단된다. 구체적인진찰항목에있어서문제가제기된항목은생식기에대한진찰과고관절에대한진찰이다. 생식기진찰은영아기초기에는기형의발견이나정류고환의발견등의의미가있으나영아기를넘어선연령에서는여러가지문제점을낳고있다. 생식기에대한진찰을수검자어머니에게설명하고시행했음에도불구하고추후에수검자의아버지가방문하여성추행이라고하며폭행및고소를한사례도있고, 아예보호자가생식기진찰을거부하는사례가있어보호자의진찰동의서를미리작성하게하는방안을시행하거나생식기에대한진찰연령을제한하는방안이필요하다. 소아비뇨기과전문의에자문결과영유아건강검진에서주로의뢰되는문제는고환의이상인데대부분의진단은정류고환이거나활주고환이었다고한다. 그러므로이문제는생후 6개월이전적어도첫돌이전에확인되어야하므로그이후의생식기진찰은제외되어야할것으로판단된다. 발달성고관절이형성증을발견하기위한고관절에대한진찰은제한적인스크리닝에불과하다. 신체진찰에서이상소견이발견되지않았던경우에도추후발달성고관절이형성증으로진단되는경우가있다 (Holen 등, 2002; Donnelly 등, 2015). 발달성고관절이형성증은진찰만으로진단할수없는질환이며, 어린영아기진찰에서이상소견이발견되지않았던경우에도추후에발달성고관절이형성증으로진단되는경우가있다. 그러므로영유아건강검진에서정상이라고판정을받았으나나중에발달성고관절이형성증으로진단되었다고해서검진의사가오진을하였다고법적인책임을질사안이아니어서이에대한확실한고지가필요하다. 발달성고관절이형성증치료를주로담당하는소아정형외과전문의에게자문을한결과현행영유아건강검진후에의뢰된환자의대부분은최종진단이 정상 이라고답한것을보더라도질병의발생빈도가높은질환이아니라정상적인성장발달의확인이더욱중요한검진이라는점을확인할수있다. 즉이러한취지가더욱알려져야할필요가있다. 신체진찰만으로는진단을내릴수없는질환임에도불구하고, 결과통보서에 양호 라고기재되었던적이있다는사실만으로소송을하는사례가있어이에대한대책이반드시필요하다.

87 제 3 장현행영유아검진문제점분석 75 제 3 절시행절차의문제점 검진의사에게행정적인절차에대한문제점중개정이시급한순서를문의한결과검진관련서식자료의보관의무폐지를가장시급한문제점으로열거하였으며그다음으로문진표등의전산입력과보호자에게발부해야하는자료를모바일로전송토록하는것을꼽았다 ( 표 3-7). < 표 3-7> 현행영유아건강검진행정절차상개정이시급한순서 행정절차상개정이시급한문제 등위평균 문진표, 발달검사결과표, 결과통보서등자료출력보관의무폐지 1.5 전산시스템에문진표와발달검사지를내원전입력 2.1 보호자용설명서, 결과통보서를수검자부모에게직접모바일전송 서식자료출력물보관에대한문제점 영유아건강검진의서식자료 ( 문진표, 발달선별검사지, 결과통보서 ) 의데이터는국민건강보험공단의컴퓨터에모두저장된자료이다. 이서식자료들의데이터는전산서버에모두저장된자료이므로, 자료를재출력하고자한다면언제든지확인할수있고, 분실의우려도없다. 그러나현행영유아건강검진시행규정에는이를의무기록에준한다는법률적해석에따라서식자료를검진기관에서출력하여보관하도록의무를부여하고있다. 또한서류보관에대한사항을검진기관평가에서도확인하는항목으로지정되어있어이의무는하루빨리개선되어야할문제점으로지적되고있다.

88 76 영유아건강검진문제점및개선방안 2. 웹기반서식작성및자료제공의문제점 1) 웹기반서식 ( 문진표및발달선별검사 ) 작성미비 영유아건강검진을받으러오기전에가정에서미리국민보험공단의서버에접속하여문진표와발달선별검사를작성하고검진기관으로내원할수있다. 그러나검진기관에내원한후에야서식작성을하게되면영유아가울거나소란스럽게뛰어다니는가운데의료기관의대기실에서작성해야하는불편함과대기시간증가요인이되고있다. 현재는웹기반으로서식작성비율이 35.2% 이므로이에대한더욱적극적인홍보나안내가필요하다고보인다. [ 그림 3-7] 문진표작성방법 (%) 이렇게웹기반의서식작성이그사용방법이나절차의불편함이원인로작용하고있다. 수검자보호자에게문의한설문결과병원에온보호자와어린이집의보호자간에통계적으로유의한차이는없었으며, 응답자중절차나이용방법이 편리하다 고응답한비율이 40.1% 였지만 보통이다 라는응답이 39.3% 였고, 불편하다 는비율이아직 20.6% 를차지하고있어이에대한개선이필요하다. 수검자보호자에대한심층면담에서도검진을위한문진표나발달선별검사지작성을검진을받기전에집에서하는것이차분히작성할수가있어서좋은점이있으나절차가복잡하고작성해놓은것이검진기관에서는시스템오류로볼수가없어서다시작성한적이있는등작성절차의불편함

89 제 3 장현행영유아검진문제점분석 77 을호소하였다. 이러한불편함의원인은시스템오류발생과같은문제외에도문진표와발달선별검사를입력하는사이트를찾기가어렵고, 문진표와발달선별검사중하나를작성하면서식입력이끝이난것으로오인하게되어있는점, 입력을하려면공인인증서를사용하여본인확인을받아야하는데공인인증서를갖고있지않는보호자의어려움, 부모중수검자가건강보험상피부양자로등록되어있는측의부모만서식입력이가능한점등이있다. [ 그림 3-8] 웹기반문진표작성의편리성 (%) 2) 자료제공방법의불편함 결과판정후에는검진결과통보서와함께검진주기별보호자용설명서를제공하고, 그내용을설명하면서건강교육을실시하도록되어있으나설명서를제공하여도잘읽지않거나분실하는경우도있어이에대한보완이필요하다. 실제수검자의 22.4% 가보호자용설명서를받지않았다고응답하여자료전달에문제점이있다. 건강검진결과판정입력을종료하면건강보험공단서버에서자동으로보호자의휴대전화로보호자용설명서를발송해주면수시로반복해서열어볼수도있고, 인쇄해서제공하는설명서를것을빠트릴가능성이없어진다. 보호자설문조사에서도모바일로설명서를전송해줄것을희망하는비율이 26% 였다.

90 78 영유아건강검진문제점및개선방안 3. 건강검진에대한안내및예약 1) 영유아건강검진에대한안내 영유아건강검진에대한안내를받은경로는국민건강보험공단에서발송된우편물이가장많아서부모들에게적절히안내가되는것으로판단되며, 어린이집이나유치원에서보내온안내문, 모자보건수첩에포함된안내, 의료기관직원의안내가각각 20.1%, 17.5%, 15.6% 로나타났다. 복수응답을고려하면국민건강보험공단으로부터의안내물이제대로전달이안되거나기억을못하는경우로생각되므로국민건강보험공단으로부터의안내가누락되는일이없도록개선할필요가있다. 아울러어린이집이나유치원, 검진기관등에서의안내는수검대상자보호자를다시상기시켜주는정도의기능을부여해야마땅하며, 검진기관에서안내를하는사항이의무사항이되는것은적절치않다. < 표 3-8> 영유아건강검진에대한안내를받은경로 문항 (%) 국민건강보험공단에서보내온우편물 75.3 어린이집 유치원에서보내온안내문 20.1 모자보건수첩에포함된안내 17.5 의료기관에게시된안내문이나직원의안내 15.6 인터넷상의육아카페나블로그 11.9 친구, 친척등주변지인의안내 11.6 TV, 신문등언론매체 4.6 2) 영유아건강검진예약에관한문제점 검진의사는응답자의 40.7% 가모두예약제로시행하고있었고, 예약을받지 않고오는대로시행하거나예약제와병행하여수시로검진을실시하는경우가

91 제 3 장현행영유아검진문제점분석 79 각각 30% 정도로비슷하였다 ( 표 3-9). 지역별로는대도시지역에서는예약제 가많았으나읍면지역에서는 50% 정도가예약없이수시로검진을실시한다고 하여대도시지역과대조를이루었다 ( 그림 3-9). < 표 3-9> 검진의사의예약제시행여부 예약제시행여부 (%) 모두예약으로시행한다 40.7 예약제를시행하면서예약없이오는경우에도시행한다 30.5 예약제를시행하지않고오는대로아무때나시행한다 28.8 [ 그림 3-9] 지역별검진예약제시행현황 수검자보호자의응답을보면예약제에대한질문에서는대부분 (74.6%) 이검진을받을때예약을하고가는것으로파악되었고 ( 그림 3-10), 예약후검진을받을때까지걸린기간은대부분 1 개월미만이었다 ( 그림 3-11). 검진을받는기관이대부분 (77.4%) 평소에진료를받던기관이었지만, 다른기관을이용한경우는다니던기관이예약이안되거나대기시간이길어서이용하였고, 영유아건강검진을잘한다고해서옮긴경우는 20.2% 에불과하였다. 평소에다니던기관에서영유아건강검진을받을수있도록검진기관이검진

92 80 영유아건강검진문제점및개선방안 을기피하는요인을제거하여검진예약이잘될수있도록영유아건강검진의 문제점을개선하여야한다. [ 그림 3-10] 수검자보호자의검진전예약여부 [ 그림 3-11] 예약후검진까지의대기기간 < 표 3-10> 평소진료받던기관과다른기관에서검진받은이유 진료받던기관이아닌타기관에서검진받는이유 (%) 다니던의료기관에는예약이안되어서 32.8 다니던의료기관은환자가많아서대기시간이길어서 27.7 다니던의료기관보다검진을더잘한다고해서 20.2 다니던의료기관이영유아건강검진기관이아니어서 19.3

93 제 3 장현행영유아검진문제점분석 81 검진을받지못한경우가 37.2% 였으며, 그이유는보호자가시간이없어서받지못한경우가 37.8% 로가장많았고, 검진시기를잘몰라서못받은경우도 27.1% 였지만예약이안되어서못한경우가 19.8% 를나타내어검진시기에대한안내를더욱강화하고, 검진예약이잘이루어질수있도록영유아건강검진기관의검진기피사유를제거하도록문제점을개선하여야하겠다. < 표 3-11> 검진을받지못한이유 검진을받지못한이유 (%) 직장등의이유로시간이없어서 37.8 검진시기를잘몰라서 27.1 예약이안되어서 19.8 개인적으로다른건강검진을이미받아서 4.5 기타 10.8

94 82 영유아건강검진문제점및개선방안 제 4 절검진수가의문제점 현행영유아건강검진의수가는상담및행정비용, 발달평가및상담, 건강 교육수가로구분되어있다 ( 표 3-12). < 표 3-12> 현행영유아건강검진수가체계및구성의연도별변천 상담및행정비용 6,870 7,000 9,210 7,350 8,790 8,990 10,870 11,200 11,530 11,890 ( 분류코드 ) AA154*58.7% AA154*68.2% AA154*80.0% 발달평가및상담 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 건강교육 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 검진의사조사결과현행영유아건강검진의문제점중개선이가장시급한문제점으로검진수가개선을지적할만큼검진수가에대해서는불만이많이제기되었으며, 수가와관련된문제중에서는개선이시급한순서로상담및행정비용의개선을가장우선적으로꼽았으며, 검진당일진료시진료비삭감의개선, 연령가산의도입, 육아상담수가신설등의순이었다 ( 표 3-13). < 표 3-13> 현행영유아건강검진수가문제에서개정이시급한순서 개정이시급한수가문제 등위평균 상담및행정비용인상 1.9 검진당일진료시진료비 100% 인정요망 2.0 어린영유아에대한연령가산제도입필요 2.9 육아에대한상담을추가적으로실시할때이에대한보상신설 3.3 검진수가자체에대해서는발달평가및상담비용, 상담및행정비용, 건

95 제 3 장현행영유아검진문제점분석 83 강교육및상담수가의순으로개선이시급하다고응답하였으나통계적으로 유의한정도의차이가아니므로세가지모두시급히개선될필요가있다고 보여진다. 1. 상담및행정비용 수가의항목별로구분해서평가해보면상담및행정비용은 2007년도영유아건강검진사업의시행초기에는의원급초진료의 58.7%, 2012년도에는 68.2%, 2014년도에는 80% 로조정되었으며의원급초진료자체도 2007년도부터국민건강보험수가의변동에따라의원급초진료자체에반영되어지속적으로조정되었다. 그러나의원급초진료의 80% 라는수가의기준은어느곳에서도그근거를찾을수없다. 영유아건강검진사업을시행하는초기에사업예산규모에맞게비율을조정하였을것으로생각되나일상적인진료보다더철저히많은부분을확인하도록설계된건강검진에서의원급초진료의 80% 를지급하게한제도는적절치못하다고판단된다. 이에비해구강검진은치과의원초진료의 100% 가적용되도록처음부터설계되어검사위주의성인검진과다른영유아건강검진에대한수가로서는형평성이결여되어있으며, 적절한근거가없어적어도의원급초진료의 100% 를적용하여야할것으로판단된다. [ 그림 3-12] 상담및행정비용의의원급초진료에대한희망비율

96 84 영유아건강검진문제점및개선방안 검진의사에게시행한설문조사에서도희망하는비율은의원급초진료의 150% 로응답한검진의사가가장많았고, 그다음으로 100%, 120% 를희망하여 100% 이상을희망한검진의사가 90.9% 로서 10 명중 9 명은 100% 이상을적용하기를희망하였다. 상담및행정비용에는건강검진을받는수검자의신체계측, 시력검사등을포함하는제반사항을고려한수가이다. 이중신체계측과시력검사만을가지고먼저설명을하고자한다. 신체계측을하는과정을보면출생후수년간영유아들은스스로신체계측에협조할만큼성장하지못하여측정하는계측자와도와주는계측보조자가함께측정하여야하며, 시간도오래걸린다. 시력검사의경우에도별도의수가없이시행되고있으며영유아의시력이양호한수준임에도불구하고말로대답하는게부끄러워대답을안해서검사에상당한시간을소모할만큼영유아들에대한여러과정이어려움을호소하고있다. 이러한점을보완하기위해국민건강보험제도내에마련된체계가연령가산제도이다. 영유아건강검진에서도마찬가지로연령가산이필요한행위를수행하고있음에도불구하고연령가산이전혀이루어지지않아이를개선해야할필요성이있다. [ 그림 3-13] 연령가산적용희망연령 [ 그림 3-14] 희망가산율 상담및행정비용에대한연령가산제도도입에대해서는 36개월까지필요하다고응답한경우가가장많았고 (36.4%), 24개월까지로응답한경우가 23.3% 였고, 그다음으로 48개월, 12개월까지의순이었다. 연령가산을할경우가장많은응답자 (48.2%) 가 50% 가산을희망하였고,

97 제 3 장현행영유아검진문제점분석 85 그다음이 100%(29.1%) 였다. 2. 발달평가및상담 그다음항목으로발달평가및상담, 건강교육수가는의원급초진료라는건강보험수가항목과연계된상담및행정비용과달리 2007년도영유아건강검진사업시행이후한차례도인상된적이없다. 국민건강보험수가중에서연계시켜적용시킬수가항목이지정되어있지않은이유로 10년간한번도조정을하지않은것은검진기관이검진을기피하게하는수가문제를유발한근본원인으로판단된다 ( 표 3-14). 따라서지금이라도국민건강보험수가인상률을반영하며, 아울러향후수가변동이자연스럽게이루어질수있도록별도의수가를제정해놓을필요가있다. < 표 3-14> 현행영유아건강검진수가항목별변화 상담및행정비용 - 6,870 7,000 7,210 7,350 8,790 8,990 10,870 11,200 11,530 11,890 의원급초진료 ( 원 ) 11,380 11,680 11,930 12,280 12,530 12,890 13,190 13,580 14,000 14,410 14,860 전년대비인상율 (%) 년대비인상율 (%) 발달평가및상담 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 6,600 건강교육 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9, 년대비인상율 (%) 건강보험수가인상율 (%) 전년도대비 년도대비 건강교육수가 건강교육의수가는 10년간변동이없었다는점이외에도수가체계를만들때부터기본항목에대한수가는 6,000원이며추가되는항목당 1,500원을추가하도록되어있다. 검진의사의 62.0% 가기본수가인상과더불어추가항목에대해 25% 추가되

98 86 영유아건강검진문제점및개선방안 는현행체계가부적절하다고응답하였으며, 이의개선이필요하다고응답하였 다.

99 제 3 장현행영유아검진문제점분석 87 제 5 절검진에대한인식및만족도 1. 검진에대한전반적인인식 영유아건강검진을받는취지를잘이해하고있는지를알아보기위해서영유아건강검진을받는이유를수검자보호자에게물어본결과아이들의질병을찾기위해서가아니라아이들이잘크고있는지를확인하기위해서라고제대로응답한보호자가 85.9% 에달해영유아건강검진의의미가부모들에게제대로잘전달되었음을알수있다. < 표 3-15> 영유아건강검진을받는이유 영유아건강검진을받는이유 (%) 아이들이잘크고있는지확인하기위해서 85.9 아이들이병이있는지찾기위해서 17.7 어린이집이나유치원에검진결과통보서를제출하기위해서 7.5 기타 0.5 영유아건강검진후에정밀평가가필요하다고판정을받아진료를받아본경험은 16% 였으며, 그이유로는성장에관한문제가 51.7% 로가장많았고, 그다음으로는언어, 운동및행동발달을포함하여발달에대한정밀평가를위한경우가 37.4% 로많았다. 시력검사를위해진료를받은경우도 13.2% 를나타내어영유아건강검진으로영유아들에게필요한사항들이점검되고있음을알수있었으며, 신체진찰에서이상소견에대한진료를위해정밀평가를받은경우도 17.8% 를나타내어평소에진료를받으면서확인되지않았던문제점을영유아건강검진을통해서발견하게된경우도많은것을알수있다.

100 88 영유아건강검진문제점및개선방안 < 표 3-16> 영유아건강검진후정밀평가를받은이유 정밀평가받은이유 (%) 성장에관한문제 ( 키, 몸무게, 머리둘레때문에 ) 51.7 발달선별검사결과정밀평가가필요하다고해서 37.4 발달선별검사결과언어발달에대한정밀평가가필요하다고해서 16.7 발달선별검사결과운동발달에대한정밀평가가필요하다고해서 14.4 발달선별검사결과행동발달에대한정밀평가가필요하다고해서 6.3 신체진찰에서이상소견의심되어 ( 사경, 고관절탈구등 ) 17.8 시력이낮아서 13.2 청력검사를위해 1.1 정밀평가를받은문제는보호자가검진전에알지못했던문제가 35.1% 였 고, 의심이되었으나미루고있던문제가 28.2% 여서검진을받아서그문제에 대한평가를받게되었으므로영유아건강증진에도움을준것으로판단된다. < 표 3-17> 정밀평가시발견된문제점의사전인지여부 정밀평가시발견된문제점사전인지여부 (%) 모르고있었던문제이다 35.1 이미알고평가를받았던문제이다 31.4 의심이되었으나평가를미루고있었던문제이다 28.2 알고는있었으나평가가필요하다고생각하지않았던문제이다 5.3 정밀평가후진료를받은것이아이에게도움이되었다고생각하는보호자 가 74.9% 여서영유아건강검진에서걸러진문제점에대한적절한진료가이어 지고있음을알수있다.

101 제 3 장현행영유아검진문제점분석 89 < 표 3-18> 정밀평가후의진료가도움이되는지여부 정밀평가후진료유익함 (%) 매우그렇다 41.2 약간그렇다 33.7 보통이다 20.1 별로그렇지않다 4.0 전혀그렇지않다 1.0 영유아건강검진을받고나서좋았던점은아이의성장발달상황을알게되 어서좋았다는응답이가장많았고, 건강교육및상담을받아서좋았다는응답 도 24% 였다. < 표 3-19> 영유아건강검진을받아서좋은점 검진의좋은점 (%) 아이의성장발달상황을알게되어서 78.5 무료로검진을받아서 39.5 건강교육등상담을받아서 24.0 보육시설에제출할진단서를받을수있어서 검진에대한만족도 영유아건강검진에대한전반적인만족도는만족한다는답변이 57.3%, 그렇지않다는답변이 6.8% 여서부정적인답변보다긍정적인답변의빈도가훨씬높았으며, 그저그렇다는답변 35.8% 를부정적이아니라고평가한다면전반적으로대체로만족하는것으로평가할수있다.

102 90 영유아건강검진문제점및개선방안 < 표 3-20> 영유아건강검진에대한 < 표 3-21> 건강을지키는데도움이 전반적인만족도 된정도 전반적인만족도 (%) 도움이된정도 (%) 매우만족하다 14.4 매우그렇다 34.6 약간만족하다 42.9 약간그렇다 33.8 그저그렇다 35.8 보통이다 23.8 약간불만이다 5.1 별로그렇지않다 6.7 매우불만이다 1.7 전혀그렇지않다 0.9 영유아건강검진이아이들의건강을지키는데도움이된다고응답한경우가 68.4% 에달해그렇지않다고생각하는경우는 7.6% 에불과해대체적으로영유아건강검진을긍정적으로평가하고있었다. 영유아건강검진에서받은상담과건강교육내용이유익하다고응답한보호자가 56.9% 였으나별로그렇지않다고응답한보호자가 15.7% 여서상담이나건강교육이보다더향상될필요가있다. < 표 3-22> 건강교육과상담의유익함 < 표 3-23> 계속수검희망여부 유익함 (%) 계속수검희망여부 (%) 매우그렇다 14.8 매우그렇다 57.8 약간그렇다 32.1 약간그렇다 24.6 보통이다 37.4 보통이다 14.8 별로그렇지않다 13.0 별로그렇지않다 2.0 전혀그렇지않다 2.7 전혀그렇지않다 0.7 앞으로도영유아건강검진을계속받게하겠다는보호자가 82.4% 여서긍정적으로평가를할수있다. 검진을받은후검진의사의설명과건강교육시간이충분하다고느낀경우가응답자의 31.1% 였으나그렇지못하다고느낀경우도 29.9% 에달해검진의사에따른편차가많거나보호자의요구도가차이가많을것으로생각되었다.

103 제 3 장현행영유아검진문제점분석 91 < 표 3-24> 건강교육및상담시간의충분함 진찰, 결과설명및건강교육소요시간의충분함 (%) 매우그렇다 11.0 약간그렇다 20.1 보통이다 39.0 별로그렇지않다 23.2 전혀그렇지않다 6.7 영유아에대한발달검사는받아본적이없는경우가 87.7% 를나타내어영유아건강검진을실시하기전에는우리나라에서발달지연아의발견이늦어진이유를짐작케한다. 발달선별검사를받은결과판정이부모들의평소평가와일치하지않았던경우가 7.7% 에달해만약영유아건강검진을통한발달선별검사를받지않는다면발달지연을보이는영유아들의발견이늦어질가능성이많음을알수있다.

104 92 영유아건강검진문제점및개선방안

105 제 4 장 결론 제 1 절검진주기및항목에관한개선방안 제 2 절시행절차에관한개선방안 제 3 절검진수가에관한개선방안

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107 4 결론 제 1 절검진주기및항목에관한개선방안 1. 영아기초기검진주기의추가 여러나라의검진프로그램을검토하여보아도우리나라의영유아건강검진의시작시기가너무늦은것이확인된다. 그러므로영아기초기에검진을추가하는것이필요하다고판단된다. 출생후적절한첫검진시기에대한검진의사의응답은생후 1개월 (46.0%) 이가장많았고, 첫 1 년간검진횟수는 3회를권고하는의견 (43.0%) 이가장많아이를종합하면생후 1 개월에 1회의검진이추가되기를바라는응답이가장많았다. 그러나우리나라처럼선천성대사이상선별검사를별도의국가사업으로시행하는상황에서는이에대한확인을영아기초기검진에서확인할필요가있다. 신생아기의흔한질병 ( 신생아황달 ) 이나체중증가나수유상태확인을위해서도생후 1 개월보다는더일찍검진이필요하다. 외국의검진프로그램의시작시기가대부분의국가에서생후 1 주경에시작되는것이이를반영하고있다. 검진의사의응답보다의학적으로신생아기의검진필요성에근거하여외국의프로그램을참고하여영아기초기검진추가시기를고려한다면검진의시기는생후 1 주경과 4 주경 2 회가적당할것으로판단된다 ( 그림 4-1). 출산후산후조리원을대부분이용하는관습과예방접종시기를함께고려할때비씨지나 B형간염 2차접종이이루어지는생후 6주경정도까지를영아기초기검진시기의범위로제시하는것이타당할것으로본다.

108 96 영유아건강검진문제점및개선방안 [ 그림 4-1] 영아기초기건강검진주기별시행국가빈도 영유아건강검진실시주기는 1 년정도의간격을두고실시하게하기위하여생후 4~6개월, 9~12개월그다음부터는 18~24개월, 30~36개월, 42~48개월, 54~60개월, 66~71 개월에검진을받을수있도록하였으나검진시기를놓친부모들의항의도있어 1 년내내검진을받을수있도록해야한다는의견이 31.2% 나되었으며, 검진의사설문조사에서도찬성이 65.9% 로다수가희망하였다. 이는수검자보호자의편의성을증가시킬수는있다. 그러나이럴경우바람직한간격을두고실시하는정기적인검진이라는의미가훼손될우려가있고, 어린이집입학시기가오면검진수요가집중되어검진받기가더욱어려워질수있으며, 검진시기를잊어버려검진을받지않을가능성도있다. 이를보완하기위해서수검자보호자가원하는시간에검진을받도록편의성을제공하는것을대안으로제시할수있다. 직장에다니는부모들을위해서공휴일검진확대를고려할수있으나공휴일의진료는주로응급이나긴급을요하는경우에시행되어야한다고판단되며, 건강검진은응급이나긴급을요하는경우가아니므로적용하는것은적절하지않다. 또한영유아건강검진은부모와함께검진을받는것이필요하므로, 직장에서

109 제 3 장현행영유아검진문제점분석 97 검진에참여하는부모에게법적으로공가를쓸수있도록제도화하는것이바람직하다. 현재, 산업안전보건법제43조에따른건강진단또는국민건강보호법제52조에다른건강검진을받을때공가를허용하고있으므로, 직계비속이영유아건강검진을받을때에도공가를허용하는제도도입을적극적으로활용할필요가있다. 2. 건강교육항목의추가및주기별재배치 외국의건강검진프로그램에대한서면질의를통해서는건강교육항목에대한구체적인답변을받지는못하였으며, 문헌이나자료를통해확인한바미국의 Bright Futures 프로그램에서는우리나라의프로그램과마찬가지로검진시기마다영양과안전에대한교육은지속되며, 각연령대에맞게건강교육내용이추가되어있다. 영아기초기에는부모와함께가족의적응에관한사항과육아와연관된전반적인사항이포함되어있으며, 아이의발달과연계하여아이들의행동에대한내용도포함되어있고, 치아가나오는 6개월경부터구강관리에대한교육이추가되며매우포괄적인내용을교육시키고있다. 검진의사들의응답에서는현행시행중인건강교육을여러시기에걸쳐서실시할것을요청하는경우가많았으며, 그중전자미디어노출의위험성에대한교육은여러검진주기에교육이필요하다고지적하였다. 영아기초기에검진주기가추가된다면신생아기에필요한건강교육이추가되어야할것이며, 모유수유, 수면, 영아돌연사증후군예방교육등이필요할것이다. 소아정신과전문의의자문결과정서및사회성교육은일찍하는것이좋으므로 12~18개월부터실시하는것을권고하였다. 따라서건강교육항목의시행시기에대한조정이나건강교육항목의추가가검진주기에따라필요할것으로판단되며, 영유아건강검진매뉴얼개정시에세밀한검토를거쳐결정하여야할것으로판단된다.

110 98 영유아건강검진문제점및개선방안 3. 신체진찰의범위및결과표기방식개선 1) 신체진찰항목의제한 현행영유아건강검진의신체진찰은인체의기관체계별로모두열거되어있으며, 각항목별로 양호, 이상 으로표기하게되어있어전체항목이 양호 라고표기되어있으면신체모든부위가질병이없는상태라고평가한것으로인식될수있다. 검체검사나영상의학검사를전혀시행하지않은상태에서신체진찰만시행하였을뿐인데질병이없다는판정을하는것으로인식하게한다는것은적절치않으므로항목의삭제나표기방식의개선이필요하다. 우선신체진찰항목중생식기에대한진찰은생후 12개월검진까지만시행하고그이후에는삭제가바람직하다. 발달성고관절이형성증을진단하기위한고관절에대한진찰은발달성고관절이형성증을의심할수있는 서혜부피부주름이비대칭 이라는소견이있으면이소견을기술하도록하는것이적절하며, 위험요인에대한확인을하여기재토록하는것이타당하다. 발달성고관절이형성증은영아기초기진찰에서정상소견을보인경우에도추후이상소견이나타날수있으므로고관절탈구가없다거나고관절진찰이정상혹은양호하다는결과기록방식은적절치않고 서혜부피부주름이비대칭 이라는소견만기재하도록하는것이타당하다. 그외의신체부위에대한진찰은연령별로특정항목에대하여제한적으로실시하는방안을도입하거나, 아래와같이검진의목적에대해충분히이해를할수있도록서식에표기를하여부당한법적책임을해소한후에검진의사가포괄적으로기술하는방식을채택하는방안을검토할필요가있다. 2) 검진목적에대한설명을서식에추가 문진표를작성할때영유아건강검진은질병의발견을목적으로하는성인기 검진과다르다는점을분명히고지하고결과통보서에도기재하도록하여야한 다.

111 제 3 장현행영유아검진문제점분석 99 즉, 문진표를작성할때에 영유아건강검진은영유아의성장과발달을확인하기위한검진이며, 특정질환을찾아내기위한검진이아닙니다. 이사실을이해하고검진을받으시겠습니까? 라는질문을하고이에대해 예 라고응답하고검진을받거나 아니오 라고응답하면더이상검진을받지않게하는것이바람직하다. 결과통보서에도 영유아건강검진은영유아의성장과발달을확인하기위한검진이며, 신체진찰만으로특정질환을찾아내기위한검진이아닙니다. 양호 판정을받은경우에도추후에검사를통하여이상소견이확인될수있으므로이상증상이나타나면언제든지다시진료를받아야합니다. 라는문구를결과통보서에기재토록한다. 즉, 제한된시간동안에실시하는진찰에만의존하는영유아건강검진의결과통보서는질병이전혀없음을보증하는건강증명서가아님을명확히하고, 검진의사에게부당한법적책임을부담하게하여서는안된다. 이와같은서식의보완후에신체진찰결과를검진의사가포괄적으로기술하도록결과통보서서식의개정이필요하다. 제 2 절시행절차에관한개선방안 1. 서식자료출력보관의무삭제 관련법이정리되는대로검진관련서식자료는출력하여보관하는의무를삭제하여야한다. 국민건강보험공단에서는 2018년 1월부터수검자보호자가웹이나모바일기기로문진표와발달선별검사지를작성한경우공단전산서버에보관및관리하며검진기관이출력한문서보관의의무를면제하는제도를시행예정이므로개선이될수있을것이다. 2. 웹기반이나모바일기기를통한입력및정보제공 문진표및발달선별검사를인터넷이나모바일기기를이용하여입력하도록

112 100 영유아건강검진문제점및개선방안 개선하고이를적극적으로홍보하여현재수검자보호자세대의행동양식에부합하는검진프로그램으로발전시켜야한다. 국민건강보험공단에서는 2017년 11월부터영유아와같은보험증에등록되지않은보호자도웹서비스를이용하여문진표와발달선별검사지를작성할수있도록개선하여시행하고있다. 2018년도하반기에는시간과장소에구애받지않고서식작성이가능하도록모바일서비스를시행할예정으로있다. 검진시행에대한안내도검진안내문을개별우편발송하고나서 SMS 로검진알람서비스를제공하고, 이메일로전송하며검진종료 1 개월전에미수검자에대한안내를재발송한다. 연속미수검자에대해서는유선상담을실시하는이전보다강화된홍보체계를 2017년 11월부터실시하고있다. 건강검진결과판정이이루어지는시점에서보호자용설명서를모바일기기로발송할수있도록시스템을개선하여검진시간을효율적으로활용하고검진의사와수검자부모양측의만족도를향상시키도록하여야한다. 제 3 절검진수가에관한개선방안 검진의사들이영유아건강검진을기피하거나소극적으로참여하는데는수가문제가중요한문제중의하나이다. 검진의사들에게현행영유아건강검진의수가중개선을요하는수가문제의순위를물어본결과 발달평가및상담, 상담및행정비용, 건강교육및상담 수가의순으로개선을요한다고응답하였으나모두가중요한문제이므로우선순서가비슷하게나왔다. 즉우선순위를선정하기어려울정도로모두가문제임을나타내고있다. 1. 상담및행정비용의인상 1) 상담및행정비용수가의기준변경 상담및행정비용의수가는 2007 년도처음영유아건강검진사업시행출범 시에의원급초진료 (AA154) 의 58.7% 로책정하여시작하였다. 이에대한근거 는없었으며, 예산범위내에서조정된수가로파악된다. 이후 2012 년 68.2%

113 제 3 장현행영유아검진문제점분석 101 로, 2014년도 80% 로조정되어현재에이르고있다. 영유아건강검진을시행하는과정은구두접수후건강보험가입자임을확인하면체온측정후진찰을실시하고처방발급후귀가하는일상적인진료에비교하여훨씬더복잡한과정을가지고설계되어있다. 즉, 접수시에문진표를입력하고발달선별검사를입력하고신체계측을체중뿐만아니라신장, 두위까지측정하고나서시력검사 (42개월이후 ) 도시행하고난다음신체진찰을실시하고나서결과판정을받고, 건강교육과상담을마쳐야결과통보서를받아서귀가한다. 보험공단에비용을청구하는행정업무는동일하나의사의진료가시작되기전의과정이훨씬복잡하게구성되어있다. 그런데이에대한수가가의원급초진료의 100% 는고사하고 80% 로정해져있는근거를찾아보기어렵다. 구강검진의경우에는의원급초진료의 100% 로지정하고있어국가검진사업에있어형평성이결여되어있으므로, 의원급초진료 (AA154) 의 100% 이상으로조정되어야한다. 2) 연령가산제도의도입 신체계측이나시력검사등상담및행정비용이라는항목에포함된업무중에나이가어린영유아의경우신체계측을할경우에도두사람이참여하여한사람은아이의무릎을고정시켜주고다른한사람은계측판을움직여신장을측정하고체중도누운상태에서측정하는어린나이의경우계측을함과동시에아이의안전을살펴야하는작업이어서두사람이필요한업무이고, 아이의협조를얻기가매우어려워시간도많이소요되는업무이다. 따라서연령에대한가산율적용제도의도입이필요하다. 연령가산제도의적용연령이나가산율은의학적관점에서는 36개월까지필요할것으로생각되며, 가산율은 50% 가적절할것으로본다. 2. 발달평가및상담수가의인상 발달평가및상담수가는영유아건강검진이출범하던 2007 년도 6,600 원으로

114 102 영유아건강검진문제점및개선방안 결정되었으나그이후 10년간변동이없이동일한수가를유지하고있다. 그러므로지난 10년동안의국민건강보험수가의인상율인 28.4% 정도의수가인상은타당하다고생각된다. 향후발달평가및상담의수가를운영하는방식은현행건강보험급여항목에포함된기존의발달평가의수가중가장근접한수가를지정하여연동시켜운용하자는의견보다별도의수가를책정한후보험수가의변동과연동하게하는방안이더타당할것으로생각된다. 한국영유아발달선별검사를사용하기이전에사용된적이있는부모응답형의발달선별검사인 K-ASQ는건강보험상에수가가책정되어있지않다. 한국영유아발달선별검사의결과를판정하고그결과에따른상담을실시하는데대한건강보험수가를정하고이를적용하도록하는것이타당하다. 3. 건강교육및상담수가의인상 건강교육및상담의수가도 2007년에정해진수가가보험수가의변동에도불구하고 10년간변동이없었다. 그러므로지난 10년동안의국민건강보험수가의인상율인 28.4% 정도의수가인상은필요하다고생각된다. 향후건강교육및상담수가의운용방식은변경이필요하다. 현행수가는기본교육 1 항목 6,000원이며추가교육항목 1 항목당 1,500원의수가를추가하고있으나추가되는건강교육에대하여 25% 의수가가산만하는것은적절치못하다고본다. 즉, 기본교육항목에대한수가를건강보험수가와연동하도록별도의수가를지정하고, 추가항목당 50% 의추가수가를적용하도록하는것이타당하다고판단된다.

115 제 3 장현행영유아검진문제점분석 103 참고문헌 대한소아과학회, 건강증진사업지원단 (2007). 영유아건강검진사업교육지침개발신손문 (2010). 영유아건강검진사업의사교육지침개정및보호자용교육자료추가개발. 신손문 (2014). 영유아건강검진매뉴얼통합개정및의사교육자료개발. 이목희 (2014). 영유아건강검진현황과정책제언. 유동진 (2012). 국가영유아건강검진에대한보호자만족도연구 : 인천광역시도시지역을중심으로. 문진수, 이순영, 은백린, 김성우, 김영기, 신손문, 이혜경 (2010). 영유아건강검진시행초기 1 년의결과분석. Korean J Pediatr 53: 국민건강보험공단 (2007). 영유아건강검진활성화방안. 김영희 (2011). 일부지역영 유아부모들의영 유아건강검진에대한인식과이용경험. 최종연 (2010). 보육시설의영유아건강검진사업에대한보호자의인식과만족도조사연구은백린, 문진수, 은소희, 이혜경, 신손문, 성인경, 정희정 (20111현행영유아및소아청소년건강검진제도의평가및대안. Holen KJ, Tegnander A, Bredland T, Johansen OJ, Saether OD, Eik-Nes SH, Terjesen T. Universal or selective screening of the neonatal hip using ultrasound? A prospective, randomised trial of 15,529 newborn infants. J Bone Joint Surg Br Aug;84(6): Donnelly KJ, Chan KW, Cosgrove AP. Delayed diagnosis of developmental dysplasia of the hip in Northern Ireland: can we do better? Bone Joint J Nov;97-B(11): 가. 일본 ujidoukateikyoku/tebiki.pdf 후생노동성연구자료 (2014). 영유아기의건강검진및보건지도에관한절차

116 104 영유아건강검진문제점및개선방안 일본영유아의료비조성제도 akuka-kouseikagakuka/ pdf 일본모자보건및학교보건에대한건강검진. 일본영유아검진수검률 일본영유아검진주기및내용 나. 대만 위생복리부 Ministry of Health and Welfare 위생복리부 국민건강서 Health Promotion Administration / Ministry of Health and Welfare 다. 미국 EPSDT(Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment) ce-kit/pages/infancy-tools.aspx Bright Futures 뉴욕주 Department of health, Child health plus: a health insurance plan for kids, Healthy Families Program 라. 칠레 Chile Crece Contigo 칠레국가건강검진프로그램 (National Health Screening Program)

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118 106 영유아건강검진문제점및개선방안 령기아동건강검진 학 차. 룩셈부르크 카. 스위스 스위스소아과학회사이트 /referenzdokumente-klv/art.12c-bst.a-checklisten-vorsorgeun tersuchungen-schweizerische-gesellschaft-fuer-paediatrie-4.a uflage-2011.pdf.down-load.pdf/art.%2012c%20bst.%20a%20che cklisten%20vorsorgeuntersuchungen,%20schweizer-ische%20g esellschaft%20f%c3%bcr%20p%c3%a4diatrie%204.%20auflage, % pdf SGP website: SVUPP website: Checklists: 타. 덴마크 Vejledning om forebyggende sundhedsydelser til børn og unge, c Sundhedsstyrelsen 2011 덴마크건강검진관련지침 파. 독일 독일영유아건강검진사이트 공공보건프로그램안내 독일의 하. 체코

119 제 3 장현행영유아검진문제점분석 107 tions/health-system-reviews-hits/full-list-of-country-hits/cze ch-republic-hit-2015 체코국가보건및보험안내 거. 헝가리 너. 에스토니아 세소아건강검진프로토콜 건강검진서비스수가 더. 노르웨이 Norwegian Directorate of Health (2004) [The Municipalities Work for Health Promotion and Prevention in Well Baby Clinics and School Health Services]. Veileder til forskrift av 3. April 2003 nr Norway. 노르웨이소아건강검진자료집 러. 스웨덴 스웨덴보건의료안내사이트 스웨덴 0~3세검진사이트 on-programmes/ 스웨덴공공보건프로그램안내 머. 핀란드 핀란드공공보건가이드라인 Characteristics of the social security system in Finland. Ministry of Social Affairs and Health, Prochures 8eng #en

120 108 영유아건강검진문제점및개선방안 Child Welfare Act 417/ Child and Family Policy in Finland. Ministry of Social Affairs and Health, Prochures 9eng en Government Decree 1339/2006 on screenings. Government Decree 338/2011 on maternity and child clinic services, school and student health services and preventive oral health services for children and youth. In Finnish: 버. 호주 호주보건복지연구원 국립보건의료연구위원회 lth-medicarebenefits-healthpro 호주국가의료보험관련자료 서. 뉴질랜드 호주영유아검진프로그램 iki-ora-national-schedule-oct13.pdf /publications/indicators-wcto-quality-improvement-framework-march 16-aug16.pdf WCTO 서비스개선토대에대한지표 어. 멕시코 국가건강시스템

121 제 3 장현행영유아검진문제점분석 109 저. 포르투갈 -extensao-2020-aprovada-pelo-governo.asp 포르투갈국가건강계획사이트 fantil-e-juvenil.aspx 포르투갈영유아건강검진프로그램

122 110 영유아건강검진문제점및개선방안

123 부록 부록 1. 영유아건강검진검진의사용설문조사지 부록 2. 영유아건강검진수검자보호자용설문조사지 부록 3. 영유아건강검진검진의사용심층면담조사지 부록 4. 영유아건강검진수검자보호자용심층면담조사지 부록 5. 검진의사설문조사결과 부록 6. 수검자보호자설문조사결과 부록 7. 검진의사심층면담결과 부록 8. 수검자보호자심층면담결과 부록 9. 3 차기관전문가자문결과 부록 10. OECD 국가로부터받은회신

124

125 부록 113 부록 1. 영유아건강검진검진의사용설문지 영유아건강검진개선을위한설문조사지 ( 검진의사용 ) 안녕하십니까? 저희연구진은보건복지부과제로 현행영유아건강검진의문제점분석및개선방안연구 를맡아진행하고있습니다. 현행영유아건강검진의일부문제점이대두되어보건복지부에서는영유아건강검진개선협의체를구성하여개선방안을논의중에있습니다. 연구진들은영유아건강검진프로그램이우리나라영유아의건강증진에이바지할수있도록개선하기위하여, 외국에서시행하고있는건강검진프로그램과권고사항을조사하고, 영유아건강검진을실시하고계시는의사선생님들의의견을참고하여우리나라아이들과의료환경에가장적절한건강검진프로그램으로개선하고자설문조사를시행하고있습니다. 진료에바쁘시겠지만아무쪼록시간을내셔서설문조사에응해주시기바랍니다. 선생님한분한분의의견이영유아건강검진프로그램개정에보탬이될것입니다. 응답하시는선생님들의개인정보는전혀수집되지않으므로소신껏답변해주시기바랍니다. 연구책임자단국의대교수신손문올림 응답해주시는분에게작은답례로서모바일음료쿠폰을발송하기로하였습니다. 설문을작성하시고나서모바일음료쿠폰을받고자하시는핸드폰번호 ( 누구전화번호로쿠폰을받으셔도무방합니다 ) 를아래에기재하셔서반송봉투에넣고봉하셔서우편함에넣어주시면됩니다. 설문지수집이종료된후해당전화번호로쿠폰을발송해드리겠습니다. 쿠폰받으실핸드폰번호 : [ 영유아건강검진현행제도의전반적인개선사항에대해서 ] 1. 현행방식의영유아건강검진문제점을개정이시급한순서대로열거해주시기바랍니다.( 기타의견 이있을경우기재하시고이를포함해서번호를순서대로나열해주시기바랍니다 ) (,,,,, ) 1 검진에드는시간과노력에비해낮은검진수가 2 과다한영유아건강검진항목 ( 짧은시간내에너무많은항목의신체진찰과건강교육을실시해야하는불합리함 ) 3 공단서버에입력된자료를다시출력해서보관해야하는등의행정적인불합리함 4 검진결과에대해법적인책임을묻는의료분쟁소송발생의불합리함 5 기타 ( )

126 114 영유아건강검진문제점및개선방안 2. 현행영유아건강검진제도에있어서행정절차의불합리한점을개정이시급한순서대로열거해주시기바랍니다.( 기타의견이있을경우기재하시고이를포함해서번호를순서대로나열해주시기바랍니다 ) (,,, ) 1 문진표, 발달검사결과표, 결과통보서등공단서버내에이미입력된자료를출력해서보관해야하는것은불합리하므로보관의무가삭제되어야한다. 2 수검자부모들이사용이편리하도록전산시스템을개선하여문진표와발달검사지를모두가정에서전산시스템에미리입력하고나오시도록해야한다. 3 보호자용설명서는검진을마치고나서검진기관에서출력해서주는대신, 결과통보서입력이완료되면지동으로공단서버에서수검자부모핸드폰으로직접전송하여수검자부모가편리하게볼수있도록해야한다. 4 기타 ( ) 3. 현행영유아건강검진제도에있어서수가관련불합리한점을개정이시급한순서대로열거해주시기바랍니다.( 기타의견이있을경우기재하시고이를포함해서번호를순서대로나열해주시기바랍니다 ) (,,,, ) 1 상담및행정비용이전반적으로너무낮게책정되어있어인상되어야한다. 2 어린영아는신체계측이나진찰시어려움이많지만연령에따른가산이없어연령가산제가도입되어야한다 3 검진당일진료및처방을할경우, 진찰을다시시행함에도불구하고진찰료를부분인정하는점 (50%) 이불합리하므로 100% 인정되어야한다 4 영유아건강검진에포함되지않는범위의질환이나육아에대한상담을추가적으로실시할때이에대한보상이없어이에대한수가의신설이필요하다. 5 기타 ( ) [ 검진시기와횟수에대해서 ] 4. 출생후첫영유아건강검진은언제실시하는것이바람직하다고생각하십니까? 1 1 주 2 2 주 3 1 개월 4 2 개월 5 3 개월 5. 수가체계가개선이된다는전제하에 1 세미만연령에검진횟수가 1 년에몇번정도가적절하다고생각하십니까? 1 1 회 2 2 회 3 3 회 4 4 회 5 5 회 6 6 회

127 부록 수가체계가개선이된다는전제하에 1 세이후 3 세미만연령에검진횟수가 1 년에몇번정도가적절하다고생각하십니까? 1 1 회 2 2 회 3 3 회 4 4 회 7. 현행영유아건강검진은 1년중 7개월만영유아건강검진을받을수있도록영유아의월령으로정해져있습니다. 수가체계가개선이된다는전제하에이를 1년내내검진을받을수있도록시행하는데대해어떻게생각하십니까? 1 찬성 2 반대 8. 1 년중에언제나검진을시행할수있도록개정할경우어떤문제점이가장우려됩니까? 1 1 년중보육시설입소시기에검진이집중되어혼잡을초래할것이다. 2 검진시행실시간격이너무짧거나멀어서정기적인검진의의미가훼손된다. 3 기타 ( ) 9. 1 년중에언제나검진을시행할수있도록개정할경우어떤점이가장도움이되겠습니까? 1 보육시설입소시기에검진결과를제출할수있을것이다. 2 수검자부모가편리한시기에검진을받을수있을것이다. 3 기타 ( ) 10. 수가체계가개선이된다는전제하에 1 년중에언제나검진을시행할수있도록개정하여특정시기에검진요청이집중될경우, 선생님께서는 1 일최대몇명정도를시행할수있겠습니까? 명 명 명 명 명 6 10 명이상 [ 검진수가개선방향에대해서 ] 현행수가는다음과같이구성되어있습니다.

128 116 영유아건강검진문제점및개선방안 11. 현행영유아건강검진수가인상이필요하다면인상이필요한부분의번호를개정이시급한순서대로열거해주시기바랍니다. (,, ) 1 상담및행정비용 2 발달평가및상담 3 건강교육및상담 12. 현행영유아건강검진수가중 상담및행정비용 에는신체계측, 문진표입력, 신체진찰, 시력검사, 결과판정및상담행위에대한수가가모두포함되어있습니다. 의원급초진료 (AA154) 의 80% 를적용하고있는현행수가를몇 % 로하는것이적절하다고생각하십니까? 1 90% 2 100% 3 110% 4 120% 5 130% 6 140% 7 150% 이상 13. 상담및행정비용 에포함된항목중연령에따라시행상의추가적인어려움이있는항목이있으므로 상담및행정비용 에연령가산이필요하다고생각하시는경우어느연령까지가산이필요하다고생각하십니까? 1 12 개월 2 24 개월 3 36 개월 4 48 개월 5 연령가산필요없음 14. 연령가산이필요하다고생각하시는경우어느정도의가산이필요하다고생각하십니까? 1 25% 2 50% 3 75% 4 100% 5 연령가산필요없음 15. 현행영유아건강검진수가중 발달평가및상담 수가는보험수가체계와연계되어결정되어있지않아 2007 년시행이후조정이없었습니다. 보험수가와연계하여조정되도록하기위하여어떤방식이적절하다고생각하십니까? 1 보험항목중가장근접한발달검사수가를적용하여결정하도록한다. 2 보험항목내검사수가를적용하지않고 발달평가및상담 수가책정후보험의환산지수에따라매년조정하도록복지부고시를개정한다. 3 기타 ( ) 16. 현행영유아건강검진수가중 건강교육및상담 수가는기본수가 6,000 원에건강교육항목이추가될때마다 1 항목당 1,500 원이추가되는방식입니다. 적절하다고생각하십니까? 1 예 2 아니오

129 부록 번문항에서 2 으로답변하신경우답변이유와적절하다고생각하시는방식에대해기술하여주시기바랍니다. [ 신체진찰에대해서 ] 18. 현행영유아건강검진을시행하는목적은특정질병을찾기위한성인검진과달리영유아들이정상적으로성장및발달을하고있는지를확인하는데있습니다. 그러나영유아건강검진후신체진찰과정에서특정질병을찾지못했다는이유로소송을당한사례가있었습니다. 어떤방식으로개선하는것이적절하다고생각하십니까? ( 중복응답가능 ) 1 신체진찰결과기재란에현행결과통보서처럼구체적인신체부위를구분하지않고, 검진의사가포괄적으로 신체진찰 이라는단일항목으로결과를기술하도록한다 2 연령에따라선정한항목만신체진찰을실시하도록한다 3 이건강검진은영유아의정상적인성장발달의확인을주목적으로하므로, 특정질환의발견을위한검진이아닙니다 라는문구를결과통보서에기재토록한다 4 국가검진을하다가발생하는소송이므로국가배상제도를도입한다 5 기타의견 ( ) [ 건강교육및상담에대해서 ] 19. 수가체계가개선이된다는전제하에건강교육항목이추가나삭제될필요가있다고생각하십니까? 1 예 2 아니오 20. 추가가필요하다고생각하시는경우교육항목을각주기별로기재해주시고, 기존의교육중삭제가필요한경우해당교육에표시해주시기바랍니다. ( 현행항목을다른주기에추가하셔도무방하며, 새로운교육항목도연령이중복되게작성하셔도무방합니다.) 검진시기 현행건강교육항목중삭제희망항목 추가가필요한건강교육항목 4-6 개월 영양 안전사고예방 영아돌연사예방 9-12 개월 영양 안전사고예방 구강 개월 영양 안전사고예방 대소변가리기 개월 영양 안전사고예방 전자미디어노출 개월 영양 안전사고예방 정서및사회성 개월 영양 안전사고예방 개인위생 개월 영양 안전사고예방 취학전준비

130 118 영유아건강검진문제점및개선방안 21. 검진주기의추가가필요하다면해당연령에필요한건강교육을추가로작성바랍니다. 검진시기개월개월개월 추가가필요한건강교육항목 22. 수가체계가개선이된다는전제하에영유아건강검진에육아상담내용을어느정도포함시켜야한다고생각하십니까? 1 한주기에한가지내용만상담하도록한다. 2 현행처럼중요한항목을발췌해서포함시켜야한다. 3 해당연령에필요한육아상담내용을모두포함시켜야한다. 4 영유아건강검진의건강교육에서는육아상담을하지않도록한다. 23. 수가체계가개선이된다는전제하에육아상담을영유아건강검진내에별도의독립된항목으로구성하는것에찬성하십니까? 1 찬성 2 반대 24. 별도의건강교육항목으로서육아상담을추가하고, 상담을희망하는수검자부모에대해서선별적으로실시하고이를청구하는방식에대해찬성하십니까? 1 찬성 2 반대 [ 검체검사에대해서 ] 25. 현행영유아건강검진에는혈액검사등의검체검사는포함되지않습니다. 혈액검사등검체검사가영유아를위한검진항목으로포함될필요가있다고생각하십니까? 1 예 2 아니오 26. 검체검사가필요하다면무슨검사가어느연령에필요하다고생각하십니까? 검사시기 ( 개월 ) 검사항목 27. 영유아건강검진후위험요인이확인되거나질병이의심되는경우진료를하고나서혈액검사등검체검사를추가적으로실시한경험이있습니까? 1 예 2 아니오

131 부록 영유아건강검진후선생님이검사가필요하다고판단되어건강보험급여로검체검사를실시하였을때검사료청구금액을삭감당한경험이있습니까? 1 예 2 아니오 29. 검사료청구금액을삭감당하신경우삭감사유는무엇이었습니까? [ 검진소요시간에대해서 ] 30. 수가체계가개선이된다는전제하에영유아건강검진에어느정도시간을소요하는것이적절하다고생각하십니까 ( 환자진료와병행해야하는현실적인상황을고려하여 )? 1 5 분 2 10 분 3 15 분 4 20 분 5 25 분이상 31. 영유아건강검진에소요되는시간을단축하기위해서어떤것이필요하다고생각하십니까? 1 보호자용설명서를모바일로전송하고, 부모가궁금해하는사항만상담 2 문진표, 발달선별검사등서식은온라인으로만입력 3 기타 ( ) [ 응답자일반사항 ] 32. 선생님의연령은어느정도이십니까? 1 30 대 2 40 대 3 50 대 4 60 대 5 70 대이상 33. 선생님의성별은어떻게되십니까? 1 남성 2 여성 34. 영유아건강검진에참여하신지가어느정도되셨습니까? 1 1 년미만 2 1 년이상 5 년미만 3 5 년이상

132 120 영유아건강검진문제점및개선방안 35. 선생님은어느과전문의입니까? 1 소아청소년과 2 가정의학과 3 이비인후과 4 내과 5 일반의 6 기타전문과목 ( ) 36. 영유아건강검진을하루평균몇명정도를시행하십니까? 명 명 명 명 명 6 10 명이상 37. 하루평균진료하시는환자의숫자는몇명정도입니까? 명 명 명 명 명이상 38. 영유아건강검진을예약제로시행하십니까? 1 모두예약으로시행한다 2 예약제를시행하지않고오는대로아무때나시행한다 3 예약제를시행하면서예약없이오는경우에도시행한다 39. 선생님께서근무하고계시는지역은어디입니까? 1 서울 2 부산 3 대구 4 인천 5 광주 6 대전 7 울산 8 세종 9 경기 10 강원 11 충북 12 충남 13 전북 14 전남 15 경북 16 경남 17 제주 40. 선생님께서근무하고계시는지역은어디입니까? 1 대도시지역 2 중소도시지역 3 읍면지역 41. 선생님께서근무하고계시는기관은어디입니까? 1 상급종합병원종합병원 2 병원 3 병원 ( 아동병원등소아진료가전문화된병원 ) 4 의원 ( 연합소아과등공동개원 ) 5 의원 ( 단독개원 ) 6 공공기관 ( 지방공사의료원및보건소 ) ** 설문에답해주셔서대단히감사합니다. **

133 부록 121 부록 2. 영유아건강검진수검자보호자용설문지 영유아건강검진개선을위한설문조사지 ( 수검자보호자용 ) 안녕하십니까? 저희는 현행영유아건강검진의문제점분석및개선방안연구 라는보건복지부연구과제를맡아진행하고있는연구진입니다. 영유아건강검진프로그램이우리나라아이들의건강증진에더많은도움이될수있도록개선하기위하여, 영유아건강검진을받았던영유아의부모님들에게설문조사를시행하게되었습니다. 바쁘시겠지만조사에응해주신다면부모님들의의견을참고하여영유아건강검진이보다더훌륭한건강검진프로그램이될수있도록노력하겠습니다. 응답자의개인정보는전혀수집되지않으므로소신껏답변해주시기바랍니다. 작성후회송용봉투에직접넣고밀봉하신다음제출해주시기바랍니다. [ 전반적인사항 ] 연구책임자단국의대교수신손문올림 1. 영유아건강검진에대한안내를어디서받으셨습니까? ( 해당하는곳에모두표시바랍니다 ) 1 TV, 신문등언론매체 2 모자보건수첩에포함된안내 3 친구, 친척등주변지인의안내 4 인터넷상의육아카페나블로그 5 어린이집 유치원에서보내온안내문 6 국민건강보험공단에서보내온우편물 7 의료기관에게시된안내문이나직원의안내 2. 어느연령의검진을받아보셨습니까? ( 해당하는곳에모두표시바랍니다 ) 개월 개월 개월 개월 개월 개월 개월 3. 여러차례검진을받아보신경우, 어느시기의검진이특히유익했습니까? 1 4 6개월 개월 개월 개월 개월 개월 개월 8 시기별로차이가없다. 4. 유익한시기에어떤점이특히유익하였습니까?

134 122 영유아건강검진문제점및개선방안 5. 검진이추가된다면어느시기의검진이추가되면좋겠습니까? 1 4개월이전 2 7 8개월 개월 개월 개월 개월 개월 8 추가가필요하지않다. 6. 검진의추가가필요한이유는무엇입니까? 7. 생후 4 주이내에육아상담등을포함한검진이필요하다고생각하십니까? 1 예 2 아니오 8. 위의문항에서 예 로답하신경우가장필요한내용은무엇이라고생각하십니까? 9. 영유아건강검진을받는가장중요한이유는무엇이라고생각하십니까? 1 아이들이병이있는지찾기위해서 2 아이들이잘크고있는지확인하기위해서 3 어린이집이나유치원에검진결과통보서를제출하기위해서 4 기타 10. 검진을받아보신기관은어디입니까? 1 대학병원 2 종합병원 병원 3 개인의원 4 보건소 11. 영유아건강검진이아이들의건강을지키는데도움이된다고생각하십니까? 1 매우그렇다 2 약간그렇다 3 보통이다 4 별로그렇지않다 5 전혀그렇지않다 [ 시행절차및검진내용에관한사항 ] 12. 검진을받기전에예약을하고가십니까? 1 예 2 아니오 3 예약을할때도있고그냥받는경우도있다

135 부록 예약을하고검진을받을때까지얼마나걸렸습니까? 1 1개월미만 3 2개월이상 3개월미만 2 1개월이상 2개월미만 4 3개월이상 14. 검진을받는기관이평소에다니던의료기관입니까? 1 예 2 아니오 15. 검진을평소에다니던병의원과다른기관에서받는이유는무엇입니까? 1 다니던의료기관에는예약이안되어서 2 다니던의료기관보다검진을더잘한다고해서 3 다니던의료기관이영유아건강검진기관이아니어서 4 다니던의료기관은환자가많아서대기시간이길어서 16. 검진을받으시는시간은언제입니까? 1 평일오전 2 평일오후 3 평일저녁 4 주말 17. 영유아건강검진을받아야할시기에받지못한적이있습니까? 1 예 2 아니오 18. 영유아건강검진을받지못하셨다면그이유는무엇입니까? 1 예약이안되어서 2 검진시기를잘몰라서 3 직장등의이유로시간이없어서 4 개인적으로다른건강검진을이미받아서 5 기타 19. 영유아건강검진을받기전에문진표를어떻게작성하셨습니까? 1 사전에집에서인터넷으로입력 2 검진을받으러와서의료기관에서주는문진표에수기로작성 20. 문진표를인터넷으로입력하는절차가쉬웠습니까? 1 매우그렇다 2 약간그렇다 3 보통이다 4 별로그렇지않다 5 전혀그렇지않다

136 124 영유아건강검진문제점및개선방안 21. 문진표와발달선별검사지를작성하는데걸린시간이어느정도입니까? 1 5분이내 3 10분이상 15분이내 5 20분이상 2 5분이상 10분이내 4 15분이상 20분이내 22. 서류작성을마친후의절차에걸린시간이어느정도입니까? ( 신체계측, 시력검사 ) 1 5 분이내 3 10분이상 15분이내 5 20분이상 2 5 분이상 10 분이내 4 15 분이상 20 분이내 23. 의사선생님의진찰, 검진결과설명과건강교육은총몇분정도였습니까? 1 5분이내 3 10분이상 15분이내 5 20분이상 2 5분이상 10분이내 4 15분이상 20분이내 24. 검진후의사선생님의검진결과설명과건강교육시간은충분하다고느꼈습니까? 1 매우그렇다 2 약간그렇다 3 보통이다 4 별로그렇지않다 5 전혀그렇지않다 25. 영유아건강검진후부모님들을위한 보호자용설명서 를받으셨습니까? 1 예 2 아니오 26. 영유아건강검진에서받은상담과건강교육내용이유익하였습니까? 1 매우그렇다 2 약간그렇다 3 보통이다 4 별로그렇지않다 5 전혀그렇지않다 27. 영유아건강검진을받을때이외의경우에발달선별검사를받아본적이있습니까? 1 예 2 아니오 28. 발달선별검사를받아보셨다면무슨이유로어느곳에서받으셨습니까?

137 부록 아이의발달이또래에비해어떻다고생각하고계셨습니까? 1 또래와비슷하다 2 또래보다빠르다 3 또래보다늦되다 30. 발달선별검사를받은결과가부모님의평소의판단과일치하였습니까? 1 예 2 아니오 [ 결과판정후의진료 ] 31. 영유아건강검진후정밀평가가필요하여진료를받아본경험이있습니까? 1 예 2 아니오 32. 정밀평가를받아보셨다면그이유는무엇이었습니까? ( 해당하는곳에모두표시바랍니다 ) 1 성장에관한문제 ( 키, 몸무게, 머리둘레때문에 ) 2 발달선별검사결과운동발달에대한정밀평가가필요하다고해서 3 발달선별검사결과언어발달에대한정밀평가가필요하다고해서 4 발달선별검사결과행동발달에대한정밀평가가필요하다고해서 5 시력이낮아서 6 청력검사를위해 7 신체진찰에서이상소견의심되어 ( 사경, 고관절탈구등 ) 33. 정밀평가를받은문제는부모님께서검진전에알고있던문제였습니까? 1 모르고있었던문제이다 2 이미알고평가를받았던문제이다 3 의심이되었으나평가를미루고있었던문제이다 3 알고는있었으나평가가필요하다고생각하지않았던문제이다 34. 정밀평가후진료를받은것이아이에게도움이되었다고생각하십니까? 1 매우그렇다 2 약간그렇다 3 보통이다 4 별로그렇지않다 5 전혀그렇지않다

138 126 영유아건강검진문제점및개선방안 [ 전반적인만족도 ] 35. 영유아건강검진에대한전반적인만족도는어떻습니까? 1 매우만족하다 2 약간만족하다 3 그저그렇다 4 약간불만이다 5 매우불만이다 36. 검진을받고좋았던점은무엇입니까? ( 해당하는곳에모두표시바랍니다 ) 1 무료로검진을받아서 2 건강교육등상담을받아서 3 아이의성장발달상황을알게되어서 4 보육시설에제출할진단서를받을수있어서 37. 검진에대해불편한점은무엇입니까? ( 해당하는곳에모두표시바랍니다 ) 1 예약이잘안된다 2 주변에검진기관이없다 3 결과상담이충분하지않다 4 검진시기에대한안내가부족하다 5 원하는시간에검진을받을수없다 6 문진표와발달선별검사작성에시간이많이걸린다. 38. 영유아건강검진의개선을위하여어떤것이필요하다고생각하십니까? ( 해당하는곳에모두표시바랍니 다 ) 1 검진에대한적절한안내 2 1년중아무때나검진을받을수있도록허용 3 혈액검사등검사추가 4 충분한육아상담 5 결과통보서와보호자용설명서를모바일로제공 6 평일저녁시간또는공휴일검진확대 7 원하는시기에검진기관에예약이가능하도록개선 8 거주지가까운곳에서검진을받을수있도록검진기관의확대 39. 앞으로도영유아건강검진을계속받게하시겠습니까? 1 매우그렇다 2 약간그렇다 3 보통이다 4 별로그렇지않다 5 전혀그렇지않다

139 부록 127 [ 응답자에대한문항 ] 40. 작성하신분은아이와어떤관계입니까? 1 어머니 2 아버지 3 할아버지, 할머니 4 고모, 이모 5 돌보미 6 기타 41. 작성하신분의연령은어느정도이십니까? 1 30 대 2 40 대 3 50 대 4 60 대 5 70 대이상 42. 작성하신분의성별은어떻게되십니까? 1 남성 2 여성 43. 살고계시는지역은어디입니까? 1 서울 2 부산 3 대구 4 인천 5 광주 6 대전 7 울산 8 세종 9 경기 10 강원 11 충북 12 충남 13 전북 14 전남 15 경북 16 경남 17 제주 44. 살고계시는지역은어디입니까? 1 대도시지역 2 중소도시지역 3 읍면지역 45. 아이어머니가직장에나가십니까? 1 예 2 아니오 46. 자녀가몇명입니까? 1 1 명 2 2 명 3 3 명이상 47. 댁의식구전체월평균소득은어느정도입니까? 1 99만원이하 2 100~199 만원 3 200~299 만원 4 300~399 만원 5 400~499 만원 6 500만원이상 ** 설문에답변해주셔서대단히감사합니다. **

140 128 영유아건강검진문제점및개선방안

141 부록 129 부록 3. 영유아건강검진검진의사용심층면담조사지 영유아건강검진개선을위한심층면담조사지 ( 검진의사용 ) 안녕하십니까? 저희연구진은보건복지부과제로 현행영유아건강검진의문제점분석및개선방안연구 를맡아진행하고있습니다. 현행영유아건강검진의일부문제점이대두되어보건복지부에서는영유아건강검진개선협의체를구성하여개선방안을논의중에있습니다. 연구진들은영유아건강검진프로그램이우리나라영유아의건강증진에이바지할수있도록개선하기위하여, 외국에서시행하고있는건강검진프로그램과권고사항을조사하고, 영유아건강검진을실시하고계시는의사선생님들의의견을참고하여우리나라아이들과의료환경에가장적절한건강검진프로그램으로개선하고자심층면담을시행하고있습니다. 진료에바쁘시겠지만아무쪼록시간을내셔서심층면담에응해주시기바랍니다. 선생님의의견이영유아건강검진프로그램개정에보탬이될것입니다. 응답하시는선생님들의개인정보는전혀수집되지않으므로소신껏답변해주시기바랍니다. 연구책임자단국의대교수신손문올림 1. 선생님의연령은어느정도이십니까? 1 30 대 2 40 대 3 50 대 4 60 대 5 70 대이상 2. 선생님의성별은어떻게되십니까? 1 남성 2 여성 3. 영유아건강검진에참여하신지가어느정도되셨습니까? 1 1 년미만 2 1 년이상 5 년미만 3 5 년이상 4. 선생님은어느과전문의입니까? 1 소아청소년과 2 가정의학과 3 이비인후과 4 내과 5 일반의 6 기타전문과목 ( )

142 130 영유아건강검진문제점및개선방안 5. 영유아건강검진을하루평균몇명정도를시행하십니까? 명 명 명 명 명 6 10 명이상 6. 하루평균진료하시는환자의숫자는몇명정도입니까? 명 명 명 명 명이상 7. 영유아건강검진을예약제로시행하십니까? 1 모두예약으로시행한다 2 예약제를시행하지않고오는대로아무때나시행한다 3 예약제를시행하면서예약없이오는경우에도시행한다 8. 선생님께서근무하고계시는지역은어디입니까? 1 서울 2 부산 3 대구 4 인천 5 광주 6 대전 7 울산 8 세종 9 경기 10 강원 11 충북 12 충남 13 전북 14 전남 15 경북 16 경남 17 제주 9. 선생님께서근무하고계시는지역은어디입니까? 1 대도시지역 2 중소도시지역 3 읍면지역 10. 선생님께서근무하고계시는기관은어디입니까? 1 상급종합병원종합병원 2 병원 3 병원 ( 아동병원등소아진료가전문화된병원 ) 4 의원 ( 연합소아과등공동개원 ) 5 의원 ( 단독개원 ) 6 공공기관 ( 지방공사의료원및보건소 )

143 부록 131 현행수가는다음과같이구성되어있습니다. 1. 현행영유아건강검진이영유아의건강증진에어느정도기여한다고생각하십니까? 2. 현행영유아건강검진을계속하여야한다고생각하십니까? 3. 현행영유아건강검진의가장큰문제점은무엇이라고생각하십니까? 4. 현재의검진주기나검진횟수가적당하다고생각하십니까? 5. 현행영유아건강검진을 1 년내내검진을받을수있도록시행하는데대해어떻게생각하십니까? 6. 영유아건강검진에어느정도시간을소요하는것이적절하다고생각하십니까? 7. 현행영유아건강검진수가는적절하다고생각하십니까? 8. 현행영유아건강검진에는신체진찰에서전반적인진찰을하도록되어있습니다. 검진주기별로 특정부위에대한진찰만실시할필요가있다고생각하십니까? 9. 건강교육항목이추가될필요가있다고생각하십니까? 10. 영유아건강검진에육아상담내용을어느정도어떤방법으로포함시켜야한다고생각하십니까? 11. 현행영유아건강검진에는혈액검사등의검체검사는포함되지않습니다. 혈액검사등검체검 사가영유아를위한검진항목으로포함될필요가있다고생각하십니까? 12. 영유아건강검진의문제점을해결하기위해서는어떤점이개선되어야한다고생각하십니까? 설문에답해주셔서대단히감사합니다.

144 132 영유아건강검진문제점및개선방안

145 부록 133 부록 4. 영유아건강검진수검자보호자용심층면담조사지 수검자보호자용심층면담조사지 안녕하십니까? 저희는 현행영유아건강검진의문제점분석및개선방안연구 라는보건복지부연구과제를맡아진행하고있는연구진입니다. 영유아건강검진프로그램이우리나라아이들의건강증진에더많은도움이될수있도록개선하기위하여, 영유아건강검진을받았던영유아의부모님들에게심층면담을시행하게되었습니다. 바쁘시겠지만조사에응해주신다면부모님들의의견을참고하여영유아건강검진이보다더훌륭한건강검진프로그램이될수있도록노력하겠습니다. 응답자의개인정보는전혀수집되지않으므로소신껏답변해주시기바랍니다. 연구책임자단국의대교수신손문올림 1. 어느연령의검진을받아보셨습니까? ( 해당하는곳에모두표시바랍니다 ) 1 4 6개월 개월 개월 개월 개월 개월 개월 2. 검진을받아보신기관은어디입니까? 1 대학병원 2 종합병원 3 병의원 4 보건소 3. 작성하신분은아이와어떤관계입니까? 1 어머니 2 아버지 3 할아버지, 할머니 4 고모, 이모 5 돌보미 6 기타

146 134 영유아건강검진문제점및개선방안 4. 작성하신분의연령은어느정도이십니까? 1 30대 2 40대 3 50대 4 60대 5 70대이상 5. 작성하신분의성별은어떻게되십니까? 1 남성 2 여성 6. 살고계시는지역은어디입니까? 1 서울 2 부산 3 대구 4 인천 5 광주 6 대전 7 울산 8 세종 9 경기 10 강원 11 충북 12 충남 13 전북 14 전남 15 경북 16 경남 17 제주 7. 살고계시는지역은어디입니까? 1 대도시지역 2 중소도시지역 3 읍면지역 8. 아이어머니가직장에나가십니까? 1 예 2 아니오 9. 자녀가몇명입니까? 1 1 명 2 2 명 3 3 명이상 10. 댁의식구전체월평균소득은어느정도입니까? 1 99만원이하 2 100~199 만원 3 200~299 만원 4 300~399 만원 5 400~499 만원 6 500만원이상

147 부록 영유아건강검진에대해안내는어떻게받으셨습니까? 2. 영유아건강검진을받는이유는무엇이라고생각하십니까? 3. 영유아건강검진이아이들의건강을지키는데도움이된다고생각하십니까? 4. 영유아건강검진을받고나서좋았던점은무엇입니까? 5. 문진표작성, 발달선별검사지작성이편리하였습니까? 6. 영유아건강검진을받는데걸린시간이적당하였습니까? 7. 검진후의사선생님의결과설명과건강교육시간은충분하다고느꼈습니까? 8. 영유아건강검진에서받은상담과건강교육내용이유익하였습니까? 9. 발달선별검사를받으신것이도움이되었습니까? 10. 영유아건강검진후정밀평가가필요하여진료를받아본경험이있습니까? 11. 정밀평가후진료를받은것이아이에게도움이되었다고생각하십니까? 12. 영유아건강검진에대한전반적인만족도는어떻습니까? 13. 검진을받고좋았던점은무엇입니까? 14. 검진에대해불편한점은무엇입니까? 15. 영유아건강검진의개선을위하여바라는점은무었입니까? 설문에답해주셔서대단히감사합니다

148 136 영유아건강검진문제점및개선방안

149 부록 137 부록 5. 검진의사설문조사결과 [ 영유아건강검진현행제도의전반적인개선사항에대해서 ] 1. 현행방식의영유아건강검진문제점을개정이시급한순서대로열거해주시기바랍니다. ( 기타의견이있을경우기재하시고이를포함해서번호를순서대로나열해주시기바랍니다 ) 등위평균 1 검진에드는시간과노력에비해낮은검진수가 과다한영유아건강검진항목 ( 짧은시간내에너무많은항목의신체진찰과건강교육을실시해야 2.6 하는불합리함 ) 3 공단서버에입력된자료를다시출력해서보관해야하는등의행정적인 2.8 불합리함 4 검진결과에대해법적인책임을묻는의료분쟁소송발생의불합리함 현행영유아건강검진제도에있어서행정절차의불합리한점을개정이시급한순서대로 열거해주시기바랍니다.( 기타의견이있을경우기재하시고이를포함해서번호를순서대 로나열해주시기바랍니다 ) 1 문진표, 발달검사결과표, 결과통보서등공단서버내에이미입력된자료를출력해서보관해야하는것은불합리하므로보관의무가삭제되어야한다. 2 수검자부모들이사용이편리하도록전산시스템을개선하여문진표와발달검사지를모두가정에서전산시스템에미리입력하고나오시도록해야한다. 3 보호자용설명서는검진을마치고나서검진기관에서출력해서주는대신, 결과통보서입력이완료되면지동으로공단서버에서수검자부모핸드폰으로직접전송하여수검자부모가편리하게볼수있도록해야한다. 등위평균

150 138 영유아건강검진문제점및개선방안 3. 현행영유아건강검진제도에있어서수가관련불합리한점을개정이시급한순서대로열 거해주시기바랍니다.( 기타의견이있을경우기재하시고이를포함해서번호를순서대로 나열해주시기바랍니다 ) 수가관련불합리한점 1 상담및행정비용이전반적으로너무낮게책정되어있어인상되어야한다. 2 어린영아는신체계측이나진찰시어려움이많지만연령에따른가산이없어연령가산제가도입되어야한다 3 검진당일진료및처방을할경우, 진찰을다시시행함에도불구하고진찰료를부분인정하는점 (50%) 이불합리하므로 100% 인정되어야한다 4 영유아건강검진에포함되지않는범위의질환이나육아에대한상담을추가적으로실시할때이에대한보상이없어이에대한수가의신설이필요하다. 등위평균 [ 검진시기와횟수에대해서 ] 4. 출생후첫영유아건강검진은언제실시하는것이바람직하다고생각하십니까? 바람직한출생후첫영유아건강검진 (%) 1 1주 주 개월 개월 개월 23.3

151 부록 수가체계가개선이된다는전제하에 1 세미만연령에검진횟수가 1 년에몇번 정도가적절하다고생각하십니까? 1세미만연령에적절한검진횟수 (%) 1 1회 회 회 회 회 회 수가체계가개선이된다는전제하에 1 세이후 3 세미만연령에검진횟수가 1 년 에몇번정도가적절하다고생각하십니까? 문항 (%) 1 1회 회 회 회 현행영유아건강검진은 1 년중 7 개월만영유아건강검진을받을수있도록영유 아의월령으로정해져있습니다. 수가체계가개선이된다는전제하에이를 1 년 내내검진을받을수있도록시행하는데대해어떻게생각하십니까? 연중내내검진시행 (%) 1 찬성 반대 34.1

152 140 영유아건강검진문제점및개선방안 8. 1 년중에언제나검진을시행할수있도록개정할경우어떤문제점이가장우 려됩니까? 연중내내검진시행시예상되는문제점 (%) 1 1 년중보육시설입소시기에검진이집중되어혼잡을초래할것이다 검진시행실시간격이너무짧거나멀어서정기적인검진의의미가 된다. 훼손 기타 기타의견 1, 2 번모두해당 1 년내내할수있어도결국입소시기에온다. 1 년내편할때했으면합니다. 3 회정도도횟수의제한은필요함. 개월수별로구비해야할서류, 설명서 ( 보호자용 ) 등너무혼잡스럽고번거로운것같 다개월별발달상황을체크하는것인데연중검진으로바뀌면꼭필요한시기검사가잘이 루어지지않을것같다. 검진항목및이에대한해석 검진을제대로안하고그냥지나칠경우가많을것이다. ( 천천히하지뭐 ) 과도한선택권은오히려피검자에게혼란을줄수있다. 시기를정해서하는게효울적 인것같습니다.( 순응도측면에서 ) 괜찮습니다 기간의제한이없어보호자가신청을미루다가검진이누락되는경우 기간이지나거나안되었는데도불구하고, 검진요구 ( 불필요하게자주요구하는경우가 생긴다.) 모르겠다 문제가안된다 문제없다 문제점없음. 발달검사시행연령이애매하다 - critical 시기에오히려발달검사를놓칠수있다

153 부록 141 별문제없을것으로봅니다. 별문제없을것이다. 보육시설입소시기에검진이집중되는현실인데이때무료검진 이해당되지않는아동은불공정한저이있다별문제없음 별문제없음 별다른문제점이없다고봅니다. 기간이지나신학기검진시 (1,2 월 ) 비용지불에대한 ( 일 반검진 ) 구차한설명을합니다. 별로문제될것없다 별문제없을것 병원사정을고려하지않은보호자의검진요구 부모가정기적으로받아야하는사실자체를잊을것같습니다. 시기에따른서류의복잡함발생 실시간격이후에시행할수있도록조정하면될것입니다. 어린이집유치원검진제출용은따로할수는없을까요? 어린이집평가시기에못하시거나놓친아이들에게할수있는기회 엄마들이병원올시간이없어요 없다 : 검진은 screening 이기때문에시기가큰의미는없다 없음 영유아인구의감소로 1,2 번걱정이다소경감되었습니다 예를들어만 1 세아기와만 1 세 9 개월아기의발달이차이가크므로개월수에맞춰서 문진표가세분화되어야할것같다 우려점없음. 좋은생각임. 우리의사들이항목별체크할문항이여러가지로많아지므로인터넷이복잡하게됨. 이사가거나보육시설바뀔때마다재발급이너무귀찮다 ( 집에직접뽑는것을지속적 홍보 ) 이유식에대한사전정보제공기회박탈가능성 입소시기에맞춰건강검진을할께아니라입소한아이의건강검진시기를챙겨주는것 이맞다고봅니다. 조기에발견되어야하는질병이있다 진료방해, 한자녀의부모경우검진에많은의미를두고계속진행할우려가있다 질병으로내원한상태에서검진이중복되었을경우가빈번해질것으로보이며이로인 한진찰료산정이개선되어야될것으로보입니다. 찬성함, 문제없음, 오히려기간이정해져서복잡함 타상병이나타환자자료에차질을줄수있다.( 보다중대하거나응급환자에대해 )

154 142 영유아건강검진문제점및개선방안 특별한문제없음특별한문제점은없을것으로예상된다. 특정시기, 특정기관에검진이집중될것이고노쇼증가로일선검진기관의혼란을초래할것이다행정적인분야만제대로된다면우려될것없음현행이좋습니다. 휴가철혹은독감등전염병발생시기, 예방접종시기에검진집중될수있음 년중에언제나검진을시행할수있도록개정할경우어떤점이가장도움이 되겠습니까? 연중내내검진시행시도움이되는점 (%) 1 보육시설입소시기에검진결과를제출할수있을것이다 수검자부모가편리한시기에검진을받을수있을것이다 기타 기타의견 1 년내에적절하게영아들의발육및발달을더면밀히파악하고개선시킬수있다. 2 번이라고생각하나모든일에대한마음가짐의문제라고생각함. 시기가짧다고해도결국차일피일미루다가시간이다지나버림 검진누락이없을것같다 검진본연의목적에맞지않을것같습니다 ( 이상소견, 발달지연 F/U) 검진시기를놓쳐유료로검진 ( 제출서류때문 ) 하는일이줄것. 검진날짜가안맞아영유아검진을포기하는걸방지 검진이집중될시기에는영검의질이떨어질우려가있어크게도움되지않을것같습니다 검진이편리할때받을수있으며검진율도높아질것임 검진일자가지났는데모르고검진을받으러오는부모들이있는데그사람들에게는도움이될듯. 날짜가지나검진을받지못하는경우없을것이다.

155 부록 143 도움안됨 도움안됨. 어차피입소시기에옴. 도움없음 도움이별로되지않는다. 어쨋든검진을해야하니깐 도움이안될것같다 바쁜부모가시기를놓쳐도혜택을받을수있도록 반대함, 장점없음 백신시쉽게검진할수있다 별로도움안됨 별로없다 병원의행정이좀더간결해진다.( 문의가줄어들것이다.) 보육시설입소를위해검진기간아닌영유아가비용부담추가해서검사하는일이줄어들것이다. 보육시설에서최근 3-4 개월의결과를인정해주면됩니다 ( 혼잡예방 ) 보육시설의재촉과관리가없으면검사누락이많아짐 보호자가날짜맞춰서검진받는게쉽지않음. 특히맞벌이부부 본인부담없이검진가능 빨리시행해서신생아초기에발생하는질환및발달이상을조기에진단및치료를할수있다. 수검자부모의편리성은있으나키연령에검진을하는것이중요할것이라생각된다. 아예영검을못받는경우가발생하지않을것이다. 아이에게문제가있을경우 아이에게이상사인이보일때검진을통해확진할수있다 - 발달과성장시력청력빈혈등 어린이집제출을아무때나로바꾸어야한다 없음 유치원이나어린이집에단지제출하기위한검진을안하도록 의미없다.

156 144 영유아건강검진문제점및개선방안 정해진시기에해야된다고생각합니다. 조기진단및처치 지속적관찰이필요한경우검진시기를조절할수있다. 진료중발달이나성장에문제가있어보이는환아에대해검진시기까지기다릴필요없이검진을받도록할수있음 편리함을위주로시행하면검진의의학적가치가훼손된다 할필요없음. 10. 수가체계가개선이된다는전제하에 1 년중에언제나검진을시행할수있도록 개정하여특정시기에검진요청이집중될경우, 선생님께서는 1 일최대몇명 정도를시행할수있겠습니까? 1 일최대검진시행가능인원 (%) 1 1~2명 ~4명 ~6명 ~8명 ~10 명 명이상 10.4 [ 검진수가개선방향에대해서 ] 11. 현행영유아건강검진수가인상이필요하다면인상이필요한부분의번호를개 정이시급한순서대로열거해주시기바랍니다. 개정이시급한수가 등위평균 1 상담및행정비용 발달평가및상담 건강교육및상담 2.5

157 부록 현행영유아건강검진수가중 상담및행정비용 에는신체계측, 문진표입력, 신체진찰, 시력검사, 결과판정및상담행위에대한수가가모두포함되어있습니다. 의원급초진료 (AA154) 의 80% 를적용하고있는현행수가를몇 % 로하는것이적절하다고생각하십니까? 의원급초진료 (AA154) 의몇 % (%) 1 90% % % % % % % 이상 상담및행정비용 에포함된항목중연령에따라시행상의추가적인어려움이있는항 목이있으므로 상담및행정비용 에연령가산이필요하다고생각하시는경우어느연령 까지가산이필요하다고생각하십니까? 연령가산이필요하다고생각하는연령 (%) 1 12개월 개월 개월 개월 연령가산필요없음. 5.8

158 146 영유아건강검진문제점및개선방안 14. 연령가산이필요하다고생각하시는경우어느정도의가산이필요하다고생각 하십니까? 문항 (%) 1 25% % % % 연령가산필요없음 현행영유아건강검진수가중 발달평가및상담 수가는보험수가체계와연 계되어결정되어있지않아 2007 년시행이후조정이없었습니다. 보험수가와 연계하여조정되도록하기위하여어떤방식이적절하다고생각하십니까? 문항 (%) 1 보험항목중가장근접한발달검사수가를적용하여결정하도록한다. 2 보험항목내검사수가를적용하지않고 발달평가및상담 수가책정후보험의환산지수에따라매년조정하도록복지부고시를개정한다 기타 기타의견 1, 2 번이어떤차이가있는지를잘모르겠으니소아과개원의회장님의견에따르겠습니 다. 2 물가인상분과최저임금인상분을고려하여개정한다. 물가상승률만큼올라가야한다 물가상승을따라서인상 발달검사를소아과만의고유영역이라소아과전문의에게만평가이루어지게하며수가

159 부록 147 는 2 번처럼 보험과별개로매년수가협상 ( 소청과대표와 ) 보험수가자체에연동을장기적으로큰손해. 충분한수가확보후연동토록해야함. 보험항목과연관짓지말고객관적으로평가 보험항목부터올리고얘기합시다. 보호자의요구나필요가해마다달라지고까다로와지기때문에상당한피로감과직업의 식의손상이있어현수가체계에따른조정은매우부적절합니다 소아과개원의협의회에자문해결정하거나물가상승률에상응하게하면좋겠다. 소아과전문의가산이있어야한다 수가자체의 100% 이상의상향조정이있지않고는건강검진을충분히할수없다 수가책정후임금인상율과연동이가장적절합니다 시간과인원이많이소요되므로그에합당한수가개선이없으면하기싫다. 어려운질문 외국의사례와비교하여턱없이낮은상담비용이므로그에상응하는수가에가까워져야 한다고봄. 이전해의물가인상률에연동 임금상승률이나물가상승률 잘모르겠음. 잘모르겠다 전문적인지식을바탕으로이루어지는것이행정비용보다높게책정되어야합니다. 정상인경우가많고발달검사를따로하진않아서수가에대해서는잘모르겠음. 보통 성장관련상담이많음현행수가가너무낮아여기에보험수가조정따라조정을한다면수가개선이무의미한 수준 16. 현행영유아건강검진수가중 건강교육및상담 수가는기본수가 6,000 원에 건강교육항목이추가될때마다 1 항목당 1,500 원이추가되는방식입니다. 적절 하다고생각하십니까? 건강교육및상담수가의적절성 (%) 1 예 아니오 62.0

160 148 영유아건강검진문제점및개선방안 번문항에서 2 으로답변하신경우답변이유와적절하다고생각하시는방식에대해 기술하여주시기바랍니다. < 기본수가 + 추가수가 > 보다건강교육및상담수가자체를높여야 1. 너무저가로책정되어있음. 2. 더이상추가말고최저임금상승률에맞춰인상해야한 다. 1. 바람직한생활을하지않는아이의경우항목하나당설명하는시간이 5 분이상일때도 있는데수가는너무낮다. 2. 더이상추가하지말고해마다최저임금인상률에맞춰인 상해야한다. 1. 항목당 3000 원추가, 시간이환자진료에비해서훨씬더걸린다 % 인상 11 년간의훈련의결과로습득한지식과다년간의경험으로체험한양질의의료서비스에 대한만족할만한수가가책정되어야지속적인양질의서비스를제공할수있습니다. 미국 이나선진국의의료수가체계를반영해야한다고생각합니다 12 개월을기준으로 12 개월이하에서는부모질문이많기에가산이되어야한다고생각됨 15-2 와동일방식적용 1500 원에끝날교육이있는가? 1500 원은말이안됩니다. 너무낮은수가입니다 원을인상해야합니다. 각항목당최소 3,000 원인상추가방식적절하다고생각합니 다 원이말이되는지쩝. 더올려야합니다. 1 건당 1500 원에대한책임이너무나크다. 1 년이내에최소 4~5 회점검토록해야하며이시기에각종질병및발달상태판단을 전적으로검진의사의노력으로이루어지므로특별검진수당이책정되어야함. 1 명이오면최소 분이상시간과간호사 1 명이필요하고다른환자는다대기하는 상태라기본수가자체가너무저가라고생각합니다 1 차검진은검진시간이오래걸리고상담내용도많아수가를대폭올려야합니다 1 항목당 2000 원추가 1 항목당 2000 원추가가적절하다고생각됩니다 1 항목당 2000 원추가로인상되었으면합니다 1 항목당 2 천원 1 항목당 3,000 원정도인상 1 항목당 3000 원정도추가해야된다고봅니다. 왜냐하면기본수가가너무적게책정되어 있어서 1 종목당적어도지금수가의 2 배정도할증되어야된다고봄

161 부록 항목당 3000 원추가 1 항목당 3000 원이상으로하되기본수가도인상 (10000 원이상 ) 해야된다고생각합니다 1 항목당 50% 가산, 3000 원추가 1 항목당상담시간에비하여수가가낮다고생각되며최소 1 항목당 3000 원정도는되어야 한다고생각합니다 1 항목당상담시간이란게있다 원은수가가낮다 1 항목당수가가기존 1500 원에서인상이필요하다고생각됩니다. ( 항목당추가되는방식 은동의합니다.) 1 항목당추가비용상승이필요함 1 항목당추가비용인당 1 항목당추가비용인상 1 항목당으로구분말고합쳐서수가를높여주세요 1 항목에부여되는설명과상담비용그리고수반되는전문의의평가등이포함하는것이 므로항목당수가산정이너무미약하여아이전반적인설명에비해지불되는수가가낮 아전문가로서의자존감이적어지며의욕이저하됨 2~3 배인상이필요하다생각됨. 200% 이상의수가조정이있어야한다. 현행이진료수가자체가책정이잘못됨 2000dnjs~3000 원이적합하다고생각합니다. 2 세이하에서는더가산이필요하다고생각되어집니다 3000 원으로인상 4 개월영진은제일힘들고시간이많이소비되지만수가반영이안되고있다 50% 님 3000 원씩추가 5 분이내로끝난다면적절하나대개는그이상의시간이소요되므로한항목당수가로바 뀌어야한다 6 천원책정이유가뚜렷하지않으며의원급초재진수가에도못미치는금액으로적절하 지않다고생각합니다 8000/2500 가격이너무낮음 가격이적절해야자세한설명이더가능, 진료비정도책정 가장근접한수가를저굥ㅇ하여결정하도록한다. 가장시간과노력이많이들어가는항목으로기본수가 6 천원은부족하다. 수가가높다면 귀찮아하지않고노력을더할것이다 각연령별상담내용이점점늘어나므로시간로 1 인당 20 분 ( 상당 ) ( 행정절차최소 5 분 ) ->

162 150 영유아건강검진문제점및개선방안 최하 35 분이소요되므로이에합당한수가가필요각항목당질병에드는시간과노력에비해상대적으로수가가낮다고생각됩니다. 적절 한방법은잘모르겠습니다. 각항목별로모두같은가치가있는것이며건강검진이마트에서물건팔듯 IH 은안됩니 다 ( 장사가아님 ) 각항목별로별개의수가를책정해야합니다 각항목에대한수가 1500 원은너무낮다. 간단하게설명서배부및교육 개별수가별정 개수보다는그아이의보호자가원하는부분의깊이있는상담이이후어지는경우가더 많으므로전체수가를그냥올리는것이맞다고생각함. 개수와상관없이건당상담수가를지급해야한다. 개인당상담영역이다르므로전반적인상담수가를올리고추가되는영역을폐지하는것 이낫다건강교육항목도별도로분리하여 ( 뒷장의육아상담같이 ) 선별적으로실시하고이에대 해청구하는방식이면좋겠습니다. 항목마다수가개선도같이했으면좋겠습니다. 건강검진이외의상담이많아답변해주기때문에 건강교육기본ㅜ가가매우낮아건강상담을잘안하려하는것같고추가항목을일일이 따로입력한시간이없다는것도현실입니다. 기본수가자체를올려서책정하고굳이추 가항목을만들지않아도될것같습니다. 건강교육기본수가자체가너무낮음. 건강교육기본수가를정한것과한종목당 1500 원이라고정해진것은물가상승률에있어 모순입니다. 건강교육및사담을일괄적으로똑같이하는것이아니라아이의검진결과를보고아이 에게맞는맞춤건강교육을집중적으로하게되는데, 이런경우처음온아이가영검을한 경우그아이를전반적으로판단하고상담을해서가려운곳을긁어주고개선하는데상 담한지적판단이요합니다. 건강교육및상담수가책정 ( 총수가 ) 후상담을희망하는보호자또는검진의가필요해 서상담한경우만별도체크하는방식 ( 원하지않는보호자선별 - 검진시간단축, 과다 청구방지 ) 건강교육및상담수가가기본적으로낮다고생각합니다 건강교육및상담수가가너무적다 건강교육및상담항목은실제검진시너무다양한범위의상담을하게되므로이에대 한세분화된항목이필요합니다건강교육및상담부분이검진의대부분을차지하며, 부모님들또한관심과질문이많은 항목입니다. 개별항목보다는포괄적수가가되어야하고비용ㅗ한대폭인상되어야합니

163 부록 151 다 건강교육및상담수가인상필요 건강교육및상담수가가의사의상담시간에비해너무낮게책정되어있다. 건강교육및상담수가를전체로보고수가전체상승 건강교육및상담에시간이제일많이걸림. 기본수가및항목당수가인상. 건강교육및상담에필요한시간과 ( 설명, 대답, 평소아이의습관등질문이많아 ) 교육이 많이들어기본료는턱없이적게측정되어있다고생각합니다. 건강교육및상담은그내용과질에있어서개선이필요하며개선된비용에대해서는수 가의적용이다시재고되야함건강교육및상담은넓은범위를포함하고있으므로항목숫자에관계없이인상돼어야 한다고생각합니다. 건강교육및상담은시간과노력이많이들수있는것을가만하여 200% 이상인상이필 요하다. 건강교육및상담은전반적인영유아의건강상태를설명하고개월별및아이의상태에 맞게상담이들어갑니다. 한가지만가지고설명하는경우가거의없기때문에조항에 1500 원추가로수가도낮도부당하다고생각합니다. 건강교육및상담을매번진료시시행되는항목이니영유아검진에서는크게비중을두지 않았으면합니다. 추가검진진찰료 ( 인상 ) 에반영을하면좋겠습니다. 건강교육및상담을통틀어얼마로책정 건강교육및상담의기본수가상승과추가항목당 2000 원이상상승 건강교육및상담의기본수가를적절한수준으로올리고항목추가비용은없애는것이 더좋을것같습니다 건강교육및상담의어려움으로 3000 원추가되는방식원함. 건강교육상담자체도전체수가개선이필요합니다. 건강교육상담수가최소 2 만원이상책정필요 건강교육상담에소요되는시간에비해수가가너무낮습니다. 평균소요되는시간을고 려기본수가가초진진찰료정도로시작하는것이좋은것같습니다건강교육상담의내용이단순설명외에보호자의질문등내용이추가되어진료시간이 길어짐. 건강교육상담의범위가제시된 3 가지경우외에도부모의질의요구에의해시행되는경 우가많음. 특정질병문의시진료비청수가가능하도록혹은그외교육상담을 2 가지까지 추가가능하도록 건강교육상담이가장시간을들여야하므로현재의 100% 인상수가적절 건강교육시들이는시간이환자한명진료시간보다더오래걸립니다. 충분한상담을위 해서는어느정도수가를더올리는것이노력과들이는시간에대해합당하다고생각합

164 152 영유아건강검진문제점및개선방안 니다. 건강교육항목추가시비용추가에대한내용을모름 건강교육항목추가시마다기본수가적용 건강교육항목에대한보호자설명의시간및이해시키는어려움을생각하면 1500 원은 너무적은액수임. 교육을하다보면수도없는질문이 10 분 15 분이상길어지므로초진 진찰료수준측정 건강교육항목의개선이필요합니다. 건강교육항목이구체적이지않고두루뭉실함. 구체적으로개당수가가제대로들어가야 함건강교육, 상담의기본수가가건강보험수가체제에대비해 6000 원에서더올라가야된다 고생각됩니다. 건강교육과상담은항항목이아니라문항한개당각각의상담을해주는실정이다. 한문 항당추가액이필요하다고생각되나최소한기본수가가훨씬높아져야합니다건강교육과상담을시간이매우오래걸리는과정임. 진료보다훨씬오래상담해야하므 로 2 에따른전반적인질적인상이필요하다생각됨. 명시된항목만상담하는것도아님. 건강교육과상담이어린영아일수록상담할것이많으며 ( 예, 4-6 개월이유식상담, 9-12 개 월발달상태상담 ) 큰아이일수록거의필요하지않음 ( 보호자요구가낮습니다 ) 건강교육상담만으로기본 1 회진료에해당하는데수가가낮습니다. 진찰료정도 (100%) 는 인정해주어야합니다 건강교육상담을형식적인내용이많고, 반복적이어서간단히하고넘어가게됨 건강교육에대해서만상담을하는것이아니라정해진문항외에상담하는경우가많다 건강교육은각각별개이므로각각의수가를책정해야한다고생각합니다. 건강교육은항목당상담이들어가는게아니라항목외에도다양한질문이있어교육상담 시간이초과된다 건강교육을항목으로구별하기어려움 건강교육이라는게개월수마다다른항목도있고개인적인차이도있는데항목을세분화 하는데에한계가있는듯하다. 정해둔항목외에도보호자질문에답을해야하는데개인 차가크다. 항목당추가가아니라전체수가를올려야한다. 건강상담은훨씬많은시간과노력이소모되므로기존기본수가자체가향상되야함. 건당수가는용인할만하나수가가낮다. 커피가격보다낮은상담은걸이뻔합니다. 건수별뿐만아니라진료시영유아가산률이적용되는것처럼연령에따른가산률이적 용되어야한다. 검사항목에따라차등수가 검진시보호자들이모든질문을무작위로함, 항목구분이의미가없음 검진시실제상담은육아중깊고자세한지식이필요한경우가대다수입니다. 소아청소년

165 부록 153 과를전공하지않는의사와수가및교육에있어차별을두어야한다고생각합니다검진을하다보면실제로부모들과가장많은시간이소요되는데상대적으로수가가낮게 책정됨. 검진을하면보호자궁금해하는모든사안에답을해줘야하고필요한교육을해야한다. 고로항목에무관하게총검진비총액을현실화해야한다공단과부모들의요구에비해지나치게낮게책정된수가이므로기본및추가수가는최 소 2 배이상인상되어야한다고봄 과자값도안되는숫가를주는것자체가모독임. 최소한두배이상은돼야 교육및상담에필요한시간이필요한만큼일반환자시간에필요한만큼의수가가필요 하다고생각됩니다교육과상담이야말로영유아의건강증진에가장중요한전문가의조언및교육이므로 그가치는충분히인저오디어야하며그수가를충분히상향조정해야한다고생각함 ( 소아 과전문의의경우로제한 ) 교육시간에비해부적절하다 교육이길어지는항목 ( 영아돌연사예방교육 ) 차별화필요 금액인상필요 기본건강교육및상담수가를인상해야하고매년물가연동인상해야함 기본수가 10,000 원 1 항목당 5,000 원추가 기본수가및항목수가가너무낮다. 기본수가상승 기본수가인상을해야한다고사료 기본수가자체인상이필요합니다. 기본수가자체도낮습니다. 기본수가자체 200% 이상인상. 1 과목추가당최소각 5,000 원이상수가추가 기본수가가낮게책정되어있고, 항목별추가는거의무의미하다고함. 기본수가가너무낮게책정되어있고추가산정금액도너무낮습니다. 그리고어차피모 두상담하고모두체크하는데꼭나눌필요가있는지도의문입니다. 기본수가가너무낮습니다 원으로정해진근거가오히려궁금합니다. 기본수가가상당히현재낮으며항목당추가비용도낮게책정되었다. 기본수가가일단너무낮고종목당추가가아니라통합해서일정수가를지급하는방식 이좋을것같음. 기본수가가턱없이낮으므로올리고항목당추가비용도올라야하는데시간이너무많 이걸리기때문이다. 기본수가는진찰료정도로하고추가항목당 2000 원선이적당하리라여겨집니다.

166 154 영유아건강검진문제점및개선방안 기본수가도너무낮고 1항목당수가비용도 2배는올라가야함. 기본수가를올려야한다기본수가를인상하고항목수가도인상해야함. 기본항목이외의건강상담에대한수가책정필요기본, 추가수가가낮다기본수가 10,000 원항목추가시 3,000 원기본수가 10,000 원에 1항목당 3000원씩추가기본수가 100% 가산기본수가 1만원항목당 2,000 원, 추가상담료추가기본수가 50% 인상해야함. 항목당추가도 50% 인상해야함기본수가 6,000 원은터무니없이정도금액이며소아는 1항목당항목당상담에도문제가있을경우장시간의문진과상담이필요함. OECD 국가평균적인검진상담비를책정해주기바람. 최소한최저임금상승률에맞춰인상해달라. 기본수가 6000원이너무낮다. 기본수가 8,000 원에항목당 2,000 원추가가적절할것으로사료됨. 기본수가 8000원한종목당 2000원이바람직함기본수가너무낮다기본수가만원에 1항목추가당 3천원이상추가기본수가및추가수가모두지나치게낮음기본수가및추가항목수가의대폭적인상이필요기본수가및항목당수가인상기본수가올리고항목당추가비용삭제. 교육및상담에 ' 항목 ' 이있는것자체가어색함. 기본수가인상기본수가인상. 소아청소년과전문의에대한영유아검진수가차등화기본수가인상과추가비용인상기본수가인상이필수. 항목당 1500원추가는애매할수있다. 보호자가거부할수있다. 상담안받았다고생각할가능성농후. 기본수가인상이필요기본수가인상이필요하고각항목의수가인상으로되어야함기본수가인상이필요하다고생각됩니다기본수가인상하고항목별추가방식사용안하는게나음. 건강교육을항목별로일부만나눠할수없고항상전체적으로모두하게됨

167 부록 155 기본수가자체가낮게책정되어있음으로수가자체인상요망. 연령이어릴수록상담시간이많이길어짐, 고려되어있는수가임. 기본수가자체가낮아서기본수가인상이되어야제대로검진됩니다. 기본수가자체가낮음. 상담시한항목에만설명하는것이아니고전반에대해설명하므로전체기본수가가높아져야함. 기본수가자체가너무낮게책정되어있다기본수가자체가너무낮게책정되어있습니다. 건강교육및상담의수가를현실화되도록하였으며좋겠습니다. 기본수가자체가너무낮습니다기본수가자체가올라야함기본수가자체를실정에맞게설정하면좋겠습니다. 보통질문개수가많습니다기본수가자체를인상하는것이바람직하다고생각함. 항목별추가인경우삭감을할염려가많다고봅니다기본수가자체를인상해서추가방식을없애고추가항목필요시적절한수가산정기본수가자체를인상해야한다. 항목추가시항목당수가도인상이필요. 기본수가자체를인상해야함기본수가증가. 왜냐하면항목이외의상담비용이고려되어야합니다 ( 특히 12개월미만 ) 기본수가책정이아니고각항목당일정금액충분히책정기본수가추가비용이현재경제물가상승등과비교했을때터무니없이적다기본수가 -> 초진료기본수가, 추가수가의가산필요기본수가 : 10,000 원, 1항목당 : 2,000 원추가기본수가가낮고항목당수가추가수가도낮다. 기본수가가너무낮게책정되있고추가비용도너무적게책정되있다기본수가가너무낮고 1항목당추가비용도낮다기본수가가너무낮고추가항목당이아니라전체로묶어주세요기본수가가너무낮고획일적인가산방식도문제기본수가가너무낮다기본수가가너무낮다. 기본수가가너무낮습니다기본수가가너무낮습니다. 기본수가가너무싸다. 기본수가가너무작습니다

168 156 영유아건강검진문제점및개선방안 기본수가가너무저렴하다. 수가란, 물가연동되어야하고물가나최조임금오르는것만큼보전되어서올라야한다기본수가가너무적다 (1만원) 기본수가가너무적습니다. 기본수가가너무낮다기본수가가인상되어야한다. 진찰료의 50% 수준으로기본수가가진찰료초진이상은되어야함기본수가가현실적으로너무낮고일단기본수가를올린후추가항목당비용을계산하여야된다기본수가가현저히낮고추가비용도낮음. 기본수가가 10,000 원이상은되어야함. 기본수가나항목당너무적습니다. 좀더인상되어야합니다. 기본수가는 원은되어야함기본수가는적어도초진료만큼올려야함. 기본수가는최소의원급초진료수준은유지되어야한다고생각됨. 기본수가도낮고한항목당 1500도너무낮습니다기본수가도올려야하고 1항목당 1500원이추가되는것도값을올려야한다. 기본수가를 10,000 원이상으로올려야함. 기본수가를 2만원으로이상으로해주세요기본수가를높여야한다 (9000 원 ) 기본수가를소아초진료에기준하는방식기본수가를올리고항목당가산은? 기본수가를올린다기본수가를인상해야함기본수가를진료비수준으로인상하고건강교육및상담수가도각각인상하여책정해야함기본수가를초진수가에맞추고항목당금액추가기본수가부터너무낮게책정. 항목당 1500원도너무낮음기본수가에추가되는방식은괜찮지만비용은상승되어야한다고생각합니다기본수가와추가항목의수가가동일해야함. 기본수가와항목당수가가낮아 50% 정도의수가인상이필요기본수가와항목당추가수가가낮으므로기본수가인상및항목당추가수가보완이필요할것으로생각됩니다기본수가와항목별수가모두인상되어야

169 부록 157 기본수가의 50%(3000 원 ) 이추가되야상담에소요되는노력에보상이된다고생각함 기본수가의대폭인상이필요합니다. 기본수가의대폭적인인상이필요하다고생각한다 기본수가의상승필요해서 기본수가의인상 기본수가인상, 항목추가삭제 기본적인사항만열거하는건강교육 & 상담이아니라개개인의상황에맞추어해야하므 로기본수가 원에추가항목당추가되는방식기재항목외에보호자가따로문의하는부분에대한상담도상당부분포함되므로이부 분도고려해주어야될듯합니다기타상담이포함되어있는경우가많으므로기본수가를적어도의원급초진료이상으 로올려야함. 나이에따른비용통합및정산 낮은기본수가인상 낮은수가 너무낮습니다. 1 항목당 3000 원이적절하다고생각합니다 너무비용이적다. 최저임금상승률과동일하게인상 너무수가가저렴함. 너무싸다. 너무저가책정이다. 너무저가로책정되어있음 너무저가로책정되어있음. 더이상추가하지말고해마다물가상승률 ( 또는최저임금상 승률 ) 에맞춰인상해야한다너무저렴합니다. 표준적인검진을적절한수준으로유지하기위한비용이므로, 최저임 금인상률과같이약 50% 씩파격적인상이필요합니다 너무저수가 너무저수가로정해져있다. 너무저수가입니다. 2 배이상인상요망 ( 소비자물가인상률대비 ) 너무저질수가이다. 수가대폭올리고대신소아청소년과전문의만영검하는걸인정해 야한다. 이비인후과, 가정의, GP 가똑같은수가를받는다는것은어불성설이다. 노력에비해너무싸다. 노력에비해터무니없는수가 노력에비해턱없이낮은수가, 기본수가를높이고 (400%) 필요한항목추가

170 158 영유아건강검진문제점및개선방안 더많아야한다고생각합니다. 현실적으로너무적습니다 더많은것을상담하고있지만추가상담료는없기때문에일괄적으로상담료를정해야 한다. 더올려주어야한다. 기본수가를올려주어야한다. 더이상추가하지말고, 해마다최조임금상승률에맞춰인상해야한다. 돌전후에도건강교육상담필요하고, 두돌전건강교육에대한질문과답변에더많으 노력이든다. 매년수가인상률적용 매년의료수가인상률을반영하는방법 모두기본수가에포함시키고기본수가를인상 모든항목에대해교육하게되므로포괄상담수가가적절하다 모든항목에대해일괄적으로설명하고있으므로전체적인수가인상이필요하리라봄 모든항목을다설명하고무조건다추가된걸로받는게적절 모든환자에대해서기본적으로제고해야함. 상담과교육의양에비해기본수가 6000 원은 너무낮다. 기본수가를적절하게올려야한다. 모든상담이필요하므로항목당추가하지말고상담료 10,000~20,000 원의수가조정이 필요합니다. 묶어주세요 물가상승율을반영함이좋다고생각함. 발달상태난이도에따른차등지급필요. 문제없어도상담은필요하지만문제있는경우만 많은비용이요구됨발달평가및상담과건강교육및상담은 2008 년부터한번도수가인상이없었으므로 수가인상이필요할것으로사료됩니다. 방대한상담에걸리는시간이비례해지나치게낮은가격임. 단순금연에대한상담비보 다는높아야함. 방식은적절하다고생각하나교육항목당추가금액이터무니없이적다. 별개의교육이므로각각독립적으로산정해야한다. 별도의수가를만들어책정 보험수가로시정하여환산지수적용해야 보호자상담모두이유를설명해야함으로많은시간이소요됨 보호자가질문할때 1 항목만질문하나요? 보호자들의질문사항이너무광범위하고많다. 보호자들이그항목이외의어마어마한양의질문과파생된상담으로 30 분이상을소요 하는경우가허다한데 6,000 원이면말이안됨

171 부록 159 보호자의질문이길어지거나문제점이많아상담내용이많아질때소요되는잉여시간에 대한보정이필요 부족하다 불필요하다고느껴지는항목제거 ( 보호자생각에이런내용질문이필요할까보다보다세 분화된질문으로변경요함 ) 상담수가 1 개로통합 상담시간에따라또상담내역의개수에따라적절한수가가추가되어야한다고생각합 니다. 정신과의상담시간에따른수가계산처럼상담내용이간단하지가않아시간이생각보다많이걸립니다. 수가인상이반드시필요합 니다. 상담내용이많고방대하므로기본수가의인상이필요하다고생각함 상담료가너무낮다 상담료를정신과수준으로올려야하며 ( 시간당 ) 항목당 5000 원정도해야한다고생각합 니다상담수가가 2008 년실시때부터 2017 년현재까지동일한것은문제가있으며적어도구 강검진수가정도로는조금씩상승할수있어야할듯합니다 상담시간 (20 분이상 ~30 분 ) 을투자하는데비해수가가너무저렴하다. 상담시간에대한항목추가가필요하다고보여집니다. 상담시간에따라수가결정함 상담시간에따른가산 상담시간에비하여수가가너무적다. 진료보는시간에비해상담시간이긴데그에비하 여수가가적다. 상담시간에비해기본수가너무낮다. 상담시간에비해지나치게낮음수가 상담시간이진료시간에비해비교적길고많은정보를전략해야하는데도수가자체가 너무낮다. 상담에대한수가 ( 정당한수가 ) 측정존의가필요합니다. 상담이시간을가장많이할애 해야하는데수가가적고거의무료라는인식이있어이것에대한개선이필요합니다. 상담에필요한시간이너무많이필요 상담은문진표에있는항목만으로국한되지않으므로항목당얼마라는액수는의미가 없음상담을항목에있는것만하는것이아니라아이의생활습관및가정환경에따라다르게 하는데항목별추가수가는의미없음. 전체적으로수가인상필요함 상담의시간활용문제로기본수가 10000~15000 으로책정이타당 상담의종류에따라들이는시간, 노력의정도가다르므로일괄적으로적용할수없다.

172 160 영유아건강검진문제점및개선방안 상담시간에따른수가의차동화가필요하다. 상담이라는것이일괄적으로같은시간일수없습니다. 문제있는아이들의상담이길어 지므로평균적으로책정될수없으며어릴수록길어지므로어린연령에서는가산이, 또 문제있는아이들도가산이필요합니다 상담이라는부분에서많이물어보는부모는시간이 30 분이상은소모한다 상담항목에따른책정필요 상담행위에따른시간과진료수가가맞지않음. 더높아야된다고생각함. 상황에따른설명시간이많이필요한경우가있어이수가는부족하다고생각합니다. 생각보다시간이오래걸리고기타추가질문이많아서정작아파서온환아들이불편을 겪을때가종종있습니다. 진찰료도그렇고수가체계정상화가시급하게필요합니다. 생후 12 개월까지는기본상담료를인상 설명시수분 ~ 수십분이걸릴수있고, 거기에대한적절한수가보장원합니다. 설명시간대비너무수가가낮음 설명하는데너무힘이들어진이빠집니다. 오래걸리구요. 10 만원을받아도부족합니다 성장 50% 이하아동및발달검사에서추적검사요하는아동들에대한상담시간매우길 기때문에상담료조정필요합니다. 세부항목을모두포함하여항목무관한수가인상이필요하다생각함 소아과의사의전문성이무시되는검진이라생각한다. 관리를철저히하고전문의만시행 하도록하는게좋을듯소아과전문의에게특별가산점을주어야한다 ( 타과의사는교육및상담료감액이필요 함 - 제대로할수가없다 ) 소아과현장에서항목을일일이읽어주지않으므로 ( 시간관계상 ) 기본ㅅ가로충분하다고 생각합니다. 오히려발달평가에따른개별적인상담과교육이이루어지는경우아대부분 이며그부분을 1 차소견및조치사항에따라육아상담수가또는상담시간에따른수가 를주셔야한다고생각합니다. 소아의경우각연령별필요한교육이분리되어있지않으며담당의가필요하다고판단 하는범위까지교육하므로통합된수가가필요하다고생각합니다. 소요되는시간에비하여상담료가낮음. 50% 이상의인상이필요함. 소요되는시간에비해수가가적음 ( 소요시간에일반진료환자를못보는비용 ) 소요시간이많이들어서인상되어야함. 수가너무싸서최소 12,000 에 3,000 원으로올려야함. 수가자체가낮아검진수가의대폭인상이기본이되어야함. 수가자체가너무낮습니다. 수가자체가너무낮습니다. 모두시행하고수가를올려야합니다.

173 부록 161 수가자체가매우낮게측정되어있음. 기본수가인상및추가항목시에도수가인상. 수가자체가어이없는수준임수가적정성평가요함수가조금더올렸으면좋겠습니다. 수가가낮게측정됨수가가낮다수가가낮습니다수가가낮아 100% 수가인상요망수가가너무낮게책정되어있습니다수가가너무낮고 1 항목당 3,000 원인상이적당수가가너무낮다. 적어도 100% 의인상이필요하다고봄수가가너무낮습니다수가가너무낮으므로상향조정이필요함. 수가가너무낮음. 소아청소년과의사에대한가산필요함. 수가가너무적게책정됨. 수가가너무적습니다수가가너무적습니다. 수가가산필요. 항목당이아니라전반적건강교육수가의상승필요. 수가금액이너무적으며상담시간에따른수가책정고려원함수가너무낮음. 최소 200% 인상필요수가를높이고추가항목없이한번에교육및상담수가지급수가를올리고항목을모두포함수가상승필요. 항목당수가는의미없음. 결국모든상담을하게됨. 진료의사가필요한검진에좀더시간을투자할수있도록설계수가의인상. 검진상담이 1인당 분이상걸립니다수가인상수가인상, 방법은그대로수가인상필요수가자체가너무낮다. 포괄적인수가인상이필요하다시간비례로비용추가필요함시간대비기본수가책정이낮다시력측정거부- 울고뒹구는경우거부횟수에따른수가가산원합니다. 몸무게측정거

174 162 영유아건강검진문제점및개선방안 부시수가가산, 울어서난리쳐서여러번안고다시달래거나 4~5 번재는경우도많아 요. 신생아돌미만아이들은건강교육및상담시너무많은질문과설명으로시간이많이 소요됩니다. 거기에대한보상이있어야됩니다. 신체질병에대한진료시설명해주는것이상으로시간과노력이드므로수가를더올 려야한다고생각함실제검진에서는질병이있는환아보다건강한아이에대한영양운동, 생활습관, 심리 상담이많이이루어지고있습니다. 이를고려하여수가를올려야한다고봅니다 ( 건강교육 상담에시간이가장많이할애됩니다 ) 실제상담이항목만있는것으로이루어지지않고더다양한문제를상담하게된다 실제적항목추가가산의어려움 실제현장에서는문진표이외의질문도상당히많으나일일이수가적용되지않으므로기 본료도올리고, 다른항목상담비용도그런의미에서 ( 수가화되지않은항목에대한보상 ) 조금더인상해야할듯합니다. 싸구려, 시간소요 아무리보험제도차이지만 1500 원이소아과의사의노력, 진료행위에대한부담감에는터 무니없는낮은수가입니다. 약국에선약 1 달치집어주는수가또는연고 1 개집어주는 것과비교해보십시오아파서온경우와검진으로인한경우수가는시간당노력에상응하여현행 2 배인상을 요합니다. 앞으로아이들이생활습관병걸리지않게식습관을상담해주어야하고전자기기에노 출되지않게상담해주어야한다. 이가썩지않게단것먹이지않고칫솔질잘하게교 육할필요성이크다. 한항목당 3000 원은추가되어야한다어린아이의경우보호자의질문이많으므로기본적인수가인상과소아과의사로서의인 센티브가있어야할것으로생각합니다 어차피교육은다진행함으로총액제가말을것같습니다. 엄마들의집요한질문양에비해너무적어요 엄마의질문이 ( 육아관련매우많음 ) 육아건강상담료따로필요함. 연령및수기마다수가책정이선별되게해야함 연령마다상담내용이많이다름. 어릴수록물어보는것이많음. 수가차별적용필요합니 다. 연령별로기본수가인상 연령에따라교육이달라지는데특히 4 개월이유식상담교육 18 개월훈육교육, 식습관, 66 개월취학점준비교육등이시간소요도많고다양한질문도있어가산이있었으면좋 겠어요. 특히 4 개월검진때이유식교육이시간이시간도많이걸리고질문도많은데수

175 부록 163 가는가장낮게책정되어있습니다. 반영해주세요. 연령에따른상담수가의가산이필요함. 연령이어린경우상담내용이방대하므로기본수가를만원이상으로올려야합니다. 돌이 전영유아검진은 15 분이상시간이필요합니다.( 행정적시간까지포함하면 40 분정도걸 립니다.) 영양, 구강상담에비용이너무낮습니다 영유아검진전신을보려면정신과상담수준으로수가를측정해야합니다. 영유아검진은적극건강과예방을위한것입니다. 기본수가를올리고어릴수록상담비용 이많으니각항목수가도매년조정가능해야오면머리부터발끝까지물어보고감. 무엇을한항목으로고려하여추가금액을받을수 있는것인지애매원래의낮은수가 + 현재의인플레이션이저녀고려되지않았음. 짜장면 6000~8000 원, 파 스타 원이상인시대임. 전문가가전문지식을업데이트해서책임을지고성의있게 하는검사행위에대한적절한행위료가필요하며원합니다. 육아상담료의신설과인상이필요하다고생각합니다. 특히기본수가가너무낮습니다. 음식점도아닌데메뉴추가할때마다하지말고포괄적으로해주세요. 의사로서자괴감을느낍니다 의사의입장에서시간이가장많이필요한항목이라기본수가가초진료보다낮아서는 안된다. 의사의전문기술료가낮게산정됨. 외국과비교하거나다른전문상담료에준해결정해야 함의학적견해를전달하는전문적진료행위에대해 1500 원이라고액수는너무도적다고생 각함. 이유 : 낮은수가. 기본수가를없애더라도항목당비용을늘릴필요가있음. 이유 : 낮은수가, 수가를올려주시면 일괄적용이필요함 일괄처리바람 일단출발하는기본수가가너무낮다. 일반상담급진찰료에해당하는수가로통일. 의사가그문항에기재되어있지않은항목 도많이상담하게되는데그것에대한수가는인정되지않는불합리함. 일반적으로묶어서수가책정 일반진료에대해상대적으로시간이많이요구되는데도수가가너무낮음. 있는항목만상담하는것이아니라보호자가물어보는모든질문에대해상담을해주기 때문에연령별 ( 어릴수록질문많음, 특히 1 세미만 ) 상담료책정이더적절한듯.

176 164 영유아건강검진문제점및개선방안 잘몰라서저가수가저가로책정. 매년일정한검진비매년추가인상필요. 저가책정저수가저수가 ( 기본 10,000~15,000)( 추가 1항목당 3,000~5,000) 저수가임적다. 시간이많이걸리고추가적인상담이이루이질때가많다적어도 3,000원정도인상적절하지는않지만아직대안을곰곰히생각해보지는않았음. 아무래도수가인상과함께필요한항목과옵션항목이있어야할것으로보임적절한수가개선이필요하다고느끼나, 방법론은잘모르겠음. 전문가의건강교육 / 상담가치를매우저평가하고있으며, 전문가를모욕하고있다전문적인지식에맞는비용산정이필요함. 기본수가 6000원에추가항목당 1500원이면스타벅스커피에샷추가하는것과수준이다를바가없습니다전문적인지식을지니고상담하는금액이너무저렴합니다. 항목추가당 1500원너무금액이적습니다. 전반적으로너무저렴함수가전반적인교육이이루어지기때문에전반적인수가인상필요제고전체포괄수가로책정했으면합니다. 전체항목에관련한기본수가가낮다. 전체수가인상전체적으로낮은수가전체적으로상담과교육이이루어지는데항목및수가는무의미하다. 전체항목으로수가인상이필요하다고봅니다. 전체적으로수가인상전체적으로수가가낮다. 전체적인기본수가의인상전체적인수가인상

177 부록 165 전체항목으로묶어추가 전체항목이일괄포함된수가로정해야합니다 제대로된상담을위해서는기본수가의대폭인상이필요합니다. 기본수가가적으면하고 싶은상담을다못해줄수있습니다. 지금방식으로한다면 12,000 원에 1 항목당 3000 추가하거나전체적인 ' 건강교육및상담 ' 수가책정을 25000~30000 원정도로책정했으면한다. 지정된항목외의상담을많이함 ( 보호자가궁금해하거나지식이부족한부분 ) 진료시간이교육내용길이와비교하므로항목당추가보단내용량에대한추가가합리. 진료와상담에소요되는시간과노력에비해턱없이부족함 진찰료초진수가가되게해주세요 질문과답변하다보면길어지는데 1 명진료하는시간이긴것에비해수가가너무낮음. 질문이많으므로적당히올려주시면좋겠습니다 처음부터너무낮은수가책정 초진료 +1 항목당추가액 총액으로계산하고수가인상해야함 최소 2000 원이상으로인상해야함 최소 2 배가산 최저시급인상률에맞게인상해야지요 추가 1 항목당 1500 원은의미가없는수가책정임. 기본수가와동일해야함. 추가금액이너무적습니다. 추가항목당얼마보다전체적인기본수가인상이됬으면합니다. 추가항목이외에부가적인상담이너무많아이에대해합당한추가적인수가지급이 필요함. 추가항목당수가보다는영역별수가로하는것이좋을것같습니다.0 추가항목에따라추가한다는게상당히모호한것이며일률적통합금액진찰료의 2 배이 상인상 추가 (1500 원 ) 방식수가상향조절필요. 특히 4~6 개월 (1 차검진 ) 영검시오랜시간의상담 이필요함 추가당기본수가의 50% 가산 ( 현행체계에서 3,000 원 )

178 166 영유아건강검진문제점및개선방안 추가되는 1500원은적다고판단됩니다. 추가되는방식마다적절한 ( 보험수가 ) 수가적용되어야추가되는항목에대한수가가낮아서높여주어야추가된항목도중요한내용인데숟가락하나얹는식이아니라기본수가를적용해야합니다추가비용이너무적다추가수가가낮음. 추가수가가너무낮다. 추가수가도기본수가만큼조정되어야함. 추가적인시간이더필요하기때문에추가책정이필요추가항목당 1500원은없애고기본수가를 8500원정도로인상하는것이좋다. 커피가격도 6000원이넘는다. 터무니없이낮은수가 -> 건강교육및상담수가는현재수가보다 2배로인상토탈수가로일원화, 매년물가상승률과연계필요통합으로되어있어야한다평가는성자과발달과정중영유아라는특수성, 전문성을고려하여야하며수가는타항목과형평성있게책정! 포괄로해야포괄수가포괄수가적용포괄수가제가더합리적이라생각합니다포괄적으로수가를정하고, 지금보다인상해야한다. 소아과전문의가하는검진은수가에차등을둬야한다포괄적으로전체수가올려야한다. 포괄적인진료및상담평가이므로통합함이좋다. 필요에따라 30분이상상담이필요한경우도많다하나로통합해야합니다한항목추가된것에 30초면교육이완료될수도있지만보호자가계속질문을하면 30 분도걸릴수있는데다음환자진료를볼수가없다.

179 부록 167 한항목당 2,000 원추가한항목당 2000원한항목당기본진료비 -보험진료시만원이상입니다. 기본수가가더높이최소한초진진료비와동등해야할듯합니다. 한항목당수가가너무낮습니다. 한항목당추가설명시 3,000 원정도가되어야적절한수가로생각됨. 한항목에 1500원추가는설명시간등에비해너무비용이낮다. 한항목에관하여그항목외에도엄청난질문및상담을하게됩니다. 30분도넘게설명하게도되는항목이있는데인간적으로 1500원받는것은불합리합니다. 한가지항목설명하는데 10분이상걸리기도하는데 1500원은시간비례너무적은비용. 3,000원도부족하다고생각. 할말없습니다항목당단가가매우낮다고생각합니다. 항목외에보호자들이질문하는내용이상당히있습니다. 특히 2돌미만검진시너무많아수가책정에가산이더있어야됩니다. 항목외에설명하는것들이많고우선기본수가가너무낮습니다. 항목이외에도실질적으로더많은내용의상담이루어짐. 항목당가격책정보다는전반적으로전체적인비용제시가나을듯항목이외의내용을많이물어봅니다. 항목추가플러스및수가상향항목추가로책정하지말고전체적으로인상하였으면합니다. 항목추가에의사의재량이전혀없다. 개개인에맞춤상담불가능항목추가하는것은소아과전문의에게적합하지않다고봄. 우리는애기를항목별로진찰하거나상담하거나교육하지않고전반적으로다진찰하고상담하고교육함. 수가로전반적으로올려야한다고생각함항목- 모유수유, 이유식, 항목에따라다르고, 시간-5 분일수도 10분일수도, 시간에따라달라져야함. 항목1개추가시상담시간이상당히길어지는데, 차라리상담안하고진료환자를보는것

180 168 영유아건강검진문제점및개선방안 이더낫습니다. 상담을 1500원으로하나씩매길바에는안하는게낫습니다. 항목과직접적인관련은없으나육아상담에대한많은문의를집중적으로답해드릴때들이는노력과시간을체크할수있는항목을기타로만들고체크하도록또는기입하여상담료를책정해주세요항목당 1,500원X2 로인상함이적잘하다고생각함. 항목당 1500원은너무싸구려, 항목당 3000원이상으로항목당 1500원은의사의노력에비해저수가이므로수가상향이필요함항목당 3000원이상항목당 50%(3000) 정도로인상항목당 5000 항목당가격이너무낮다항목당가격인상요함항목당가산이필요하고항목당수가도인상항목당같은금액을추가해야한다. 항목당금액추가산정하지말고, 연령별로정하는게합리적일듯합니다. 항목당금액추가, 기본수가인상항목당비용상승필요항목당수가보다는기본수가를인상하는게적절항목당수가인상항목당수가자체가낮다고생각합니다. 항목당수가가낮음항목당수가를올려야한다. 항목당수가인상항목당수가인상필요 1,500 원항목당체크리스트 -> 가령자궁경부암접종시하는건강여성클리닉점검표등같은프로그램어떤건지항목당추가금액이늘어나는방식보다기본수가자체를올려야합니다

181 부록 169 항목당추가금액이인상조정 (2,000 원 ~2,500 원 ) 항목당추가되는수가가너무낮고, 추가항목을세분화하여늘리는것도좋을것같습니 다. 항목당추가비용을올림 항목마다가중수가달아야한다. 항목마다설명해야하는시간에비해비용이너무적게산정됨 항목만고집한다면써놓은글을읽는것과차이가없을것같습니다. 종합적인상담이므 로총액에서조정해야할것입니다항목별산정이다소기계적인것같습니다. 세부적인구분없이일관적으로수가를산정해 도될것같습니다. 항목별상담량이다르므로일괄동일금앰수가는아니라고본다 항목별수가의차등이필요합니다 항목별추가하지않고전체적으로수가인상 항목별로설명해야하는내용이상당히많으며, 소요되는시간도길어서현실적으로영검 을많이못하고있는실정입니다. 항목별이아닌통합적인접근필요 항목분류가힘들고실제로추가해본적없음. 항목수에상관없이인상되어야함. Ex) 5 개가최대라면그아하여도 5 개로책정. 항목에따른교육이아니며전반적인생활에대한교육이이루어지고있음. 항목에따른수가추가보다는나이에따라건강교육, 상담의내용이크게다르고상담시 간이현저하게달라집니다. 연령가산이필요하고이것은소아과전문의만의고유영역입 니다 항목에없는건강교육을시행할경우, 전혀보상없음. ' 건강교육및상담 ' 수가를통으로 인정하고수가인상필요 항목에없다고상담안하는것이아닙니다. 기본수가를더올려야합니다. 항목에없어도교육하는것이있고보호자가질문할경우잘하고있어도추가로설명하 고있음소요한시간에대한포산이필요함. 항목을구분하여상담하는것에어려움이있음. 통합하여수가책정 항목의난이도와상관없이책정된느낌이든다 항목의수가중요한게아닙니다. 항목은비슷한내용이겹치는것도있습니다. 항목의수 보다는개월수에따라전체로수가책정을하는것이더적절하다고봅니다 항목이적어도건강교육과상담시간이줄어드는것은아닙니다. 기본수가자체가많이올

182 170 영유아건강검진문제점및개선방안 라서포괄적인상담이이루어지기를항목이추가될때마다 5,000 원은추가되어야한다고생각합니다. 항목이상으로추가질문이많기때문에기타항목을여러개만들어추가질문에대한수가가필요하다고봅니다항목추가말고그냥정해져서항목추가가아니고시간이많이걸린경우시간수가가더추가되어야한다고생각한다항목추가는의미가없어보임. 포괄상담이많음항목추가당 6000원의 50% 는인정되어야한다항목추가당비용추가금액이적음 : 기본수가의 50% 이상인상요함. 기본수가도 6000원적음 : 50% 인상요함항목추가보다는연령연계가적절하다고생각함현실에맞게인상필요 ( 최저임금인상분연동 ) 현실적으로는 4~6개월차수에전반적인양육식이, 수면교육등상황에따라해줄말이많은데수가체계상반영되지않는다. 어릴수록상담수가를늘려야한다. 현행보다 2배이상의인상이필요함 ( 영검때시간과노력행정낭비가심하므로 ) 형식적인검진환자개개인에따라상담시간이달라지므로항목의개수보다는상담시간에따라수가를결정하는것이옳음환자가밀리는경우에도상담이므로시간이많이걸리는데시간에비해수가가낮으므로통합해서수가를인상하여운영하면좋겠습니다환자가어떤것을상담할지알지도못하는상황에서항목별추가보다는일괄적인수가를다포함해서정액으로환산해주시기바랍니다환자를보면신체적으로성장부진이나빈혈등상담과정신적으로주의산만, 불안등전반적인상담을하고포괄적수가로받아야한다. 일일이어떤상담을하고안하고도어렵고가격매기기도어렵습니다. 환자마다질문과상담이다르므로 10,000 원정도로통일 neurologic exam수가에맞춰야함 risk와노력과시간에비해수가가낮습니다.

183 부록 171 [ 신체진찰에대해서 ] 18. 현행영유아건강검진을시행하는목적은특정질병을찾기위한성인검진과달리영유아들이정상적으로성장및발달을하고있는지를확인하는데있습니다. 그러나영유아건강검진후신체진찰과정에서특정질병을찾지못했다는이유로소송을당한사례가있었습니다. 어떤방식으로개선하는것이적절하다고생각하십니까? ( 중복응답가능 ) 신체진찰결과에대한법적책임요구해결방법 (%) 1 신체진찰결과기재란에현행결과통보서처럼구체적인신체부위를구분하지않고, 검진의사가포괄적으로 신체진찰 이라는단일 항목으로결과를기술하도록한다 연령에따라선정한항목만신체진찰을실시하도록한다 이건강검진은영유아의정상적인성장발달의확인을주목적으로 하므로, 특정질환의발견을위한검진이아닙니다 라는문구를결과통보서에기재토록한다 4 국가검진을하다가발생하는소송이므로국가배상제도를도입한 다 5 기타의견 ( ) 기타의견 10분간이루어지는 25000짜리검진에서완벽한질병찾기를기대하는것은무리입니다. 1번과 3번모두그리고연령증가에따라 2도필요 36개월이상의경우의심소견이나필요시에만하는것이좋다고생각합니다. ( 생식기신경검사등의항목 ) 3번문구와함께검진의가책임을지지않는다는문구도같이명시해놓길 3차이상영유아검진시생식기진찰항목에대해보호자가동의 / 거절중선택하도록하고, 거절시이로인한결과에대해서는보호자가책임지도록해야함. 만1세이상환아에서생식기진찰을환아나보호자가강력히거부하는경우가많음 3항목크게기재 4-6개월검진항목재점검필요

184 172 영유아건강검진문제점및개선방안 검진시아이들은편안한상태에서계측이나진찰이어렵기때문에한번진찰과상담으로 정확한진단이어려우며의문이있는경우추가방문을통해서관찰해야함. 적은수가로 모든검사를다할수있다는행정적인발상이미세한변화와의문이남는진찰소견을놓 칠수있다는현장여건을고려해야한다고생각되며추가시행검진인관계로개인의ㅜ언 에개인의사에게배상및소송을통한책임을묻는것이불합리하다고생각됨검진을체크용이라질병을발견하기어렵고여러번이상소견이나오고하면의심을해 야질병진단이됩니다. 고관절탈구관련부담스러움 보호자 ( 부모 ) 들에게도홍보및교육이필요함 보호자가진찰당시물어보지않는내용에대해서까지전산의모든병을알아낼수는없 고추후발생한것일수도있으므로영검자체에대한소송을아예인정하지않아야된다 고생각합니다 보호자에게발행하는영유아검진안내서에도 3 번과같은내용을미리기재하여알리도록한 다. 보호자의관찰로체크하는항목이대부분이므로설문작성을한보호자의책임이크다고 생각함. 보호자에게이점을명시하는게바르다생각함. 생식기검진필요성이있으므로 ( 생식기 ) 신체검진동의서를작성하지않으면영검을못받도록해 야함. 생식기의이학적검사는보호자들이예민하게받아들이므로삭제하는것이바람직하다 ( 필 요하면비뇨기과나부인과진료를권장한다는문구를기재 ) 성인검진은검진결과에대한단순홍보지만영유아검진을검사자의세밀한관찰및주관 적인소견이많이들어갑니다. 따라서수가체계및소송에대한배려가철저히있어야합 니다. 성희롱등말도안되는얘기에허위사실일경우책임을묻도록 스크리닝개념이며정밀검사가아닙니다. 신체진찰결과를양초, 추적관찰, 실화평가필요, 이상등으로좀더세분할필요가있어보입 니다. 안과나정형외과문제까지확인불가능합니다. 안과항목은안과검진으로시행하는것이옳다고봅니다. 약간이상발견하면 : 큰병원전원 어떠한이유에서던지소송은안된다. 그럼어른검진처럼모든사진을찍던지

185 부록 173 외국어로된보호자설명서및발달선별검사지 우리는검사당일진찰이므로그전이나후에어떠한질병이있었거나후에생겼다해도 책임이있을수없다. 그리고문제가있다면따로진료를받았어야함의사가체크하는것과프린트되어나오는결과지가약간달라혼돈될때가있습니다.( 예, 생식기로단순하게표시되어있는것이결과지에는잠복고환없다라고표기된것 ) 결론적 으로꼭확인해야할것을구체적으로의사가체크하게체크리스트를만들필요가있습니 다. 의사를시험하려하지말고, 현증상등을상세하게진술아게함 ( 아파서내원했을경우처 럼 ) 이항목을의료분쟁소송의대상이아님을기재한다 이상부위만기술 임상병리검사추가 ( 혈액, 소변 ), X-ray 추가 제일중요한것은특정질환발견에대해서는책임이없음이명문화되고국민들에게공지 되어야합니다 진찰로발견할수없는병은따로명시한다. 예. DDH 질병의조기검진이목적이아니라예방을위한교육차원의검진임을명시 질환을찾는목적이아니라면신체진찰을영유아검진에서제외한다. ( 신체진찰은평소에 꾸준히시행하기도하고, 시간상신체진찰까지하면시간이너무모자람.) 책임을너무무겁게하는데그에따른보상이낮다 ( 평형을맞추던지책임을국가에서 ). 생 식기검사시성기를보려고하면성폭력, 성추행등아주아주복잡하다. 공단은이를소 극적으로대처한다. 특정진찰기구없이사진, 청진으로만구분가능한항목만실시한다 특정질환의확인을위한검사는포함하고있지않음을명시한다. 특정질병에대한법적책임없음을명시 피검사소변검사 X-ray 없으니정확하지않다 현재결과통보서에들어가는문구에추가내용기제 -> 검진상이상없어도이상소견의견시 반드시전문의진료받아라 + 검진에서이상없었다해도검진의에게법적책임없다. 협조불가를추가해야함. 1. 양호 2. 이상딱 2 개로나눈것은문제가있음. 또한협조불가로 되었을때에도신체검진을하려노력했기때문에수가를깎거나페널티가있으면안됨

186 174 영유아건강검진문제점및개선방안 [ 건강교육및상담에대해서 ] 19. 수가체계가개선이된다는전제하에건강교육항목이추가나삭제될필요가있 다고생각하십니까? 문항 (%) 1 예 아니오 추가가필요하다고생각하시는경우교육항목을각주기별로기재해주시고, 기존의교육중삭제가필요한경우해당교육에표시해주시기바랍니다. ( 현행항목을다른주기에추가하셔도무방하며, 새로운교육항목도연령이중복되게작성하셔도무방합니다.) 4~6개월 문항 (%) 1 영양 안전사고예방 영아돌연사예방 5.1 추가 1. 국가에서안전교육자료를만들어각기관 ( 의원 ) 에배포하여안전교육기회로확장해야. 2. 안전사고예방에서교통안전수상 ( 물놀이사고 ) 안전. 낙상예방, 중독예방등세분화, 강화요합니다. 가족구성원간의육아에대한협조구강구강, 수면교육낙상예방놀이방생활에대한덕실문제모유수유

187 부록 175 모유수유구체적인방법, 이유식방법모유수유권장모유수유, 이유식모유수유교육모유수유에대한교육이강화되어야함. 발달발달과정설명보충발달지연발달평가항목밤중수유, 수면밤중수유끊기보호자흡연여부, 산모우울증관리부모금연교육부모및양육자의예방접종실시내역부모교육, 육아에대한상식이잘못되어있고모르는것도많아교육이필요함비타민D 복용선천성심질환, 기형검진성장과영양에관한항목소아예방접종교육수면수면, 백신접종수면, 언어교육수면, 이유식수면 ( 밤중수유 ) 수면교육수면교육, 낮밤구분완료수면교육, 모유수유상담수면교육, 모유수유 ( 별도항목으로 ) 수면교육, 이유식교육수면교육, 이유식좀더자세히

188 176 영유아건강검진문제점및개선방안 수면교육, 이유식, 모유수유 ( 밤중수유 ) 수면교육, 이유식교육, 예방접종교육수면교육, 이유식상담수면교육 ( 밤중수유 ), 이유식, 구강수면교육과영양-> 이유식상담수면훈련수유, 이유, 빈혈상담, 수면, 소화, 대변상담수유, 이유식수유방법에따라구체적영양상담. 식습관, 수면교육신경계질환, 선천성질환신경학적검사신경학적발달애기 4개월전에세워안지않도록애착관계형성야간수유, 수면교육양육태도 ( 보호자 ), 육아상담영아돌연사예방교육이더일찍이루어져야하마. 영양이외모두삭제영양내용을바꾸어이유식에대해약간의교육항목을넣는다. 영양을구체적인항목으로나눠서추가하면좋을듯예방접종필요성, 모유수유예방접종필요성, 이유식교육예방접종, 수유육아예방접종교육예방접종의필요성및시기교육예방접종확인표위생, 전반적육아 ( 목욕, 피부관리 ) 육아육아및이유식상담, 잠습관상담육아, 수면교육육아상담

189 부록 177 육아상담, 발달운동이유식이유식관련이유식교육이유식방법이유식상담, 수면교육, 발달체크이유식시작전준비상태이유식실시에대한구체적인설명이유식준비이유식진행이유식항목을강화이유식, 수면이유식, 수유, 상담이유식 ( 구체적 ) 이유식교육이유식교육, 모유수유문제이유식설명 ( 영양과별도의항목필요 ) 이유식에대한구체적지침이유식에대한자세한설명이유식에대한항목필요잠교육적절한식사예절및교육적정한햇볕노출, 운동량유지전문적인이유식교육전자미디어노출전자미디어노출이유해함을처음부터강조해야함전자미디어노출정서, 사회성증상별대처방법 ( 예, 열 ) 카시트, 전자미디어노출피부관리 DDH감별위한선별검사 ( 정형외과 )

190 178 영유아건강검진문제점및개선방안 9~12개월 문항 (%) 1 영양 안전사고예방 구강 6.1 추가가족구성원간의육아에대한협조감염병의일반적인이해개인위생구강기본검사추가놀이방생활에대한득실문제대근육운동돌이후식사, 분노발작의관리돌전 / 돌후구별 ( 영양 ) 모유수유구체적인방법, 이유식방법미디어노출당겨서밤중수유끊기빈혈, 소변검사빈혈검사빈혈검사, 사회성빈혈검사, 소변검사빈혈검사, 수유패턴빈혈평가생활습관병예방을위한식습관교육성장과영양에관한항목더늘려야함. 소아변비소아장염, 전염병

191 부록 179 수면, 이유, 애착상담수면, 이유식 ( 영양과달리이유식중요시기 ) 수면 ( 밤중수유 ) 수면교육수면교육, 전자미디어노출수면교육 ( 밤중수유 ), 이유식수면교육과영양-> 이유식상담수면습관교육스스로할수있는것들에대한교육식습관, 수면교육알러지, 이유식상담알레르기질환교육야간수유, 수면교육양육태도 ( 보호자 ), 육아상담언어언어교육언어발달언어발달상담영아돌연사영아돌연사예방영양중 Hb, HE검사항목신설영양을구체적인항목으로나눠서추가하면좋을듯영유아돌연ㅇ사예방, 예방접종교육, 훈육예방접종추가건, 수유육아예방접종의필요성및시기교육예방접종확인표운동유아심리상담 ( 예, time our, 분노발작 ) 육아

192 180 영유아건강검진문제점및개선방안 육아, 훈육방법육아상담육아상담, 발달운동이물질삼킴예방이유식이유식교육이유식방법이유식상담이유식상담및우유병떼기, 밤중수유중단이유식항목세분화이유식항목신설 ( 영양과분리 ) 이유식, 수면, 빈혈이유식, 전자미디어노출이유식상담, 전자미디어노출이유식에대한구체적지침일관성있는훈육태도일률적영양상담이아닌구체적상담적정한햇볕노출, 운동량유지전자미디어노출전자미디어노출 ( 미리교육필요 ) 전자미디어노출전자미디어노출, 개인위생, 수면교육정서, 사회성철분, 아연복용카시트, 전자미디어노출혈색소검사훈육훈육, 버릇들이기시작

193 부록 ~24 개월 문항 (%) 1 영양 안전사고예방 대소변가리기 5.1 추가 18개월부터의여아생식기검진은삭제가절실히필요함가족구성원간의육아에대한협조감기, 중이염교육개인위생개인위생, 전자미디어노출개인위생, 정서및사회성건강관리방법교육구강독서교육떼쓰기교육부모식생활강조 ( 아이식사와밀접 ) 분노조절상담 ( 정서및사회성 ) 비만상담, 자폐증상담생활습관병예방을위한식습관교육소아변비수면 ( 예. 야경증 ) 수면교육수면교육전자미디어노출수면교육, 습관, 놀이교육식습관, 수면교육아동학대알러지에대한교육 ( 집먼지진드기환경관리 ) 양육태도 ( 보호자 ), 육아상담어린이집감염관리

194 182 영유아건강검진문제점및개선방안 어린이집환경전염병예방교육언어교육언어발달언어발달및육아상담언어발달상담언어발달, 대인관계형성언어발달, 행동발달언어발달에대한좀더세밀한문장언어발달자극언어인지력언어지연, 발달상담언어표현영양을구체적인항목으로나눠서추가하면좋을듯예방접종확인예절교육올바른수면올바른식습관운동유아심리상담 ( 예, time our, 분노발작 ) 육아육아, 어린이집준비육아 ( 정서감등 ) 육아상담자폐증조기진단의안내잠습관상담, 습관성장애상담 ( 손빨기, 이갈기 ) 적정한햇볕노출, 운동량유지전자미디어전자미디어노출전자미디어노출, 식사예절전자미디어노출을 18개월부터필요 36개월까지 2회전자미디어노출전자미디어노출, 개인위생

195 부록 183 전자미디어노출, 구강정서정서및사회 ( 분리불안 ) 정서및사회성정서및사회성 -> 적극적으로감정표현하고반항도많이하는시기이므로정서및사회성, 예방접종확인표정서, 사회성정서, 사회성, 전자미디어노출책읽어주기카시트, 전자미디어노출핸드폰노출금지혈액검사, mantoux 검사, chest 확인훈육훈육, 분노조절, 전자미디어노출휴대폰, 전자미디어 30~36 개월 문항 (%) 1 영양 안전사고예방 전자미디어노출 6.8 추가 18개월부터의여아생식기검진은삭제가절실히필요함가족구성원간의육아에대한협조개인위생개인위생, 정서및사회성건강관리방법교육공공장소예절대소변가리기

196 184 영유아건강검진문제점및개선방안 대소변훈련대소변가리기대소변가리기, 구강대소변가리기, 정서및사회성대소변가리기도 18-24, 회로배변교육추가, 언어발달부모가알아서해야죠. 다알고있어요. 비만상담언어상담사회성발달훈련 ( 연계교육 ) 사회적적응상태, 형제관계등사회적활동 ( 어린이집같은 ) 생활습관병예방을위한식습관교육생활습관성교육 ( 자위행위등 ) 수면 ( 낮잠 ) 수면교육수면교육, 개인위생스마트폰사용을전제한항목을이어서문진개선필요시력발달시작하면유용한교육식습관, 수면교육식이교육제대로식사하는방법아동학대아동학대 ( 폭력예방교육 ) 야외활동양육태도 ( 보호자 ) 어린이집전염병예방교육어린이집등에서의사회성언어발달상담언어발달언어발달검사중농담, 속담에대한항목삭제를요구함. 실제로속담이나농담을이해하기어렵다.

197 부록 185 언어발달교육언어발달상담언어지연, 발달상담영양을구체적인항목으로나눠서추가하면좋을듯예방접종확인표예절교육올바른수변올바른식습관육아육아상담적정한햇볕노출, 운동량유지전자미디어노출전자미디어노출전자미디어노출, 구강정서정서및사회성정서, 사회성정서및사회성책읽기교육, 육아상담카시트, 전자미디어노출타는놀이기구안전교육 ( 씽씽카 ) 행동장애에대한구체적질문추가행동발달상태혈색소등혈액검사혈액검사, mantoux 검사, chest 확인훈육훈육, 분노조절교육, 전자미디어노출훈육, 언어교육휴대폰, 전자미디어

198 186 영유아건강검진문제점및개선방안 42~28 개월 문항 (%) 1 영양 안전사고예방 정서및사회성 5.5 추가 18개월부터의여아생식기검진은삭제가절실히필요함가족구성원간의육아에대한협조개인위생개인위생, 정서및사회성건강관리방법교육공공장소예절대소변가리기대소변훈련대소변가리기대소변가리기, 구강대소변가리기, 정서및사회성대소변가리기도 18-24, 회로배변교육추가, 언어발달부모가알아서해야죠. 다알고있어요. 비만상담언어상담사회성발달훈련 ( 연계교육 ) 사회적적응상태, 형제관계등사회적활동 ( 어린이집같은 ) 생활습관병예방을위한식습관교육생활습관성교육 ( 자위행위등 ) 수면 ( 낮잠 ) 수면교육수면교육, 개인위생

199 부록 187 스마트폰사용을전제한항목을이어서문진개선필요시력발달시작하면유용한교육식습관, 수면교육식이교육제대로식사하는방법아동학대아동학대 ( 폭력예방교육 ) 야외활동양육태도 ( 보호자 ) 어린이집전염병예방교육어린이집등에서의사회성언어발달상담언어발달언어발달검사중농담, 속담에대한항목삭제를요구함. 실제로속담이나농담을이해하기어렵다. 언어발달교육언어발달상담언어지연, 발달상담영양을구체적인항목으로나눠서추가하면좋을듯예방접종확인표예절교육올바른수변올바른식습관육아육아상담적정한햇볕노출, 운동량유지전자미디어노출전자미디어노출전자미디어노출, 구강정서정서및사회성정서, 사회성

200 188 영유아건강검진문제점및개선방안 정서및사회성책읽기교육, 육아상담카시트, 전자미디어노출타는놀이기구안전교육 ( 씽씽카 ) 행동장애에대한구체적질문추가행동발달상태혈색소등혈액검사혈액검사, mantoux 검사, chest 확인훈육훈육, 분노조절교육, 전자미디어노출훈육, 언어교육휴대폰, 전자미디어 54~60 개월 문항 (%) 1 영양 안전사고예방 개인위생 7.2 추가 18개월부터의여아생식기검진은삭제가절실히필요함가족구성원간의육아에대한협조개인안전개인위생공동생활에필요한사회적으로지켜져야할행동지침교육구강단체행동요령대인관계, 정서안정미디어교육미디어노출, 성교육 ( 자위행위등 )

201 부록 189 부모님및시설에대한항목비만상담시력관리상담생활습관병예방을위한식습관교육생활습관수면아동학대아동학대 ( 폭력예방교육 ) 양육태도 ( 보호자 ) 영양을구체적인항목으로나눠서추가하면좋을듯예방접종확인표예절교육, 교통법규교육예절교육, 전자미디어노출운동늘리고전자미디어노출항목적음운동교육위생관리육아육아, 학교준비육아상담윤리, 도덕에대한교육필요성 ( 부모 ) 인성과예절교육을집에서할수있도록자조능력에대한안내적정한햇볕노출, 운동량유지전자미디어전자미디어노출전자미디어노출, 구강전자미디어사용교육전자미디어노출전자미디어노출, 구강전자미디어에대해꾸준히교육필요정서정서및사회성정서사회성, 전자미디어노출

202 190 영유아건강검진문제점및개선방안 주의력집중, 뇌발달영역관련집단생활에따른주의사항충치교육취학전준비, 전자미디어노출카시트, 전자미디어노출행동장애에대한구체적질문추가훈육하는법휴대폰, 전자미디어 ADHD, 학습능력 66~71 개월 문항 (%) 1 영양 안전사고예방 취학전준비 7.9 추가 18개월부터의여아생식기검진은삭제가절실히필요함 2차성징가족구성원간의육아에대한협조개인위생개인위생, 전자미디어노출개인위생, 정서및사회성공동생활에필요한사회적으로지켜져야할행동지침교육구강구강, 정서사회성단체감염도덕교육, 전자미디어노출미디어교육미디어노출, 성교육 ( 자위행위등 )

203 부록 191 배려부모님및시설에대한항목적응정도및관계개선비만상담시력관리상담ㄷ생활습관병예방을위한식습관교육성체크성 (gender) 교육성장 ( 키 ) 상담성조숙증예측, 치아의발육상태 ( 빠지거나새로나는치아의상태 ) 수면아동학대부문신고관찰부분아동학대 ( 폭력예방교육 ) 아동학대예방교육양육태도 ( 보호자 ) 어떻게저희가시키나요? 부모가알아서해야죠. 영양을구체적인항목으로나눠서추가하면좋을듯예방접종확인표예절교육, 교통법규교육예절교육 ( 공공장소, 언어 ) 운동-수영등운동항목을늘려야위생관리육아육아상담윤리, 도덕에대한교육필요성 ( 부모 ) 인성과예절교육을집에서할수있도록저낮미디어노출적정한햇볕노출, 운동량유지전자미디어전자미디어노출전자미디어노출, 개인위생전자미디어노출, 구강전자미디어사용교육

204 192 영유아건강검진문제점및개선방안 전자미디어사용법전자미디어, 개인위생전자미디어노출전자미디어노출, 개인위생전자미디어노출, 구강전자미디어에대해꾸준히교육필요정서정서및사회성정서및사회성, 독립성 ( 자립 ) 정서사회성, 전자미디어노출주의력집중, 정서관련, 뇌발달영역, 야뇨증집단생활에따른주의사항카시트, 전자미디어노출학습 ( 주로영어공부 ) ( 영어유치원 ) 행동장애에대한구체적질문추가혈액및소변검사 ( 단백뇨등 ) 협동협력의중요성휴대폰, 전자미디어 urinalysis 항목신설 21. 검진주기의추가가필요하다면해당연령에필요한건강교육을추가로작성바랍니다. 0-1개월모유수유 0-1개월선천질환의발견, 성장확인 0-1개월수면교육, 영양, 위생교육 ( 씻기는방법도많이물어봄 ) 0-1개월영양, 모유수유, 위생-목욕방법등 0-2개월영양, 영아돌연사예방 0-2개월올바른수유습관 0.5개월선천성심장병 0.5개월영양 ( 모유상담 ), 수면상담, 영아돌연사예방, 접종에대한교육 ( 부모접종 ) 0~1개월무유수유교육 0~1개월영양, 안전사고와예빵, 육아용품및사용

205 부록 193 0~5개월 1개월이전에신생아피부질환, 체온관리에대해교육이필요함. 0개월수유, 아기의정상생리 0개월수유, 황달 0개월영양, 심장청진 1-2 개월영양육아상담 1-2개월대변, 소변, 수유, 수면, 상담, 피부상태 1-2개월모유수유 1-2개월모유수유및배변활동에대한교육 1-2개월수유, 수면교육 1-2개월수유문제, 수유교육, 영아돌연사예방, 아기때사용교육 1-2개월수유상담, 수면교육 1-2개월영야돌연사예방 1-2개월영양, 정상생리현상 1-2개월출생후 1-2개월에교육 1-3개월수유방법, 잠시간보장법, 애기다루는법 1-3개월이상징후체크 1, 2개월전반적인검진과수유상담 1~2개월모유수유및돌연사등의안전교육 1~2개월모유수유와분유수유의구체적인방법 1~2개월선천성질환, 신경계질환 1~2개월수유시간, 수유양, 잠습관들이기 1~2개월신생아에대한전반적인전반적인교육, 수유 ( 분유, 모유 ) 상담, 수면교육, 영아기선천성질환에대한설명 1~2개월영양 ( 수유 ), 수면 1~3개월가장기본적인신체검진및보호자교육 1~3개월수면교육 1~3개월영양, 안전사고예방 1~3개월영양, 안전사고, 영아돌연사 1~3개월영양, 영아돌연사예방 1~3개월흔들림증후군 개월예방접종, 영양, 안전사고, 수면교육 12개월단체생활을일찍시작하는아이에대한위생교육

206 194 영유아건강검진문제점및개선방안 12개월입체시완성시기이므로스마트폰등가까이서보지말것 15개월언어발달교육 15개월전자미디어노출 개월수면교육 18개월자폐, 정서발달, 훈육 1개월 1개월 1차성장에따른신체발달이정상적인지확인 1개월 4~6개월항목, 접종교육, 수유교육 1개월기본육아상담, 수유상담 1개월대사검사와청력screening 시행여무 1개월모국어 ( 언어 ) 발달을위한부모상담교육 1개월모로반사 1개월모유수유 1개월모유수유교육, 수면습관교육 1개월모유수유및수면훈련, 전반적육아에대한교육 ( 특히초보엄마 ) 1개월모유수유상담 1개월모유수유지도 ( 장점 ) 1개월모유수유, 수면교육, 피부관리 1개월미만수유상담, 기본검진, 모유수유 1개월반사확인, 배변에대한교육, 피부에대한교육 1개월발열시주의사항 1개월백신교육 1개월부모의위생개념향상을위한교육 1개월분유및모유수유지도, 병원진료필요한증상에대한정보 1개월사우증, 사경예방을위한눕히기 ( 재우기 ) 1개월선천성기형, 모유수유 1개월성장, 영양 ( 모유먹이기등 ) 1개월소면 1개월수면, 모유수유 1개월수면, 수유 1개월수면, 수유교육 1개월수면, 영양

207 부록 195 1개월수면, 영양, 신생아돌연사예방, 예방접종, 소아과이용방법 1개월수면, 영양, 안전사고 1개월수면 ( 모유0교육, 수면교육 1개월수면교육 1개월수면교육, 수유교육 1개월수유수면등유강초반내용 1개월수유, 상담 ( 분유선택등 ) 1개월수유, 수면 1개월수유, 수면상담 1개월수유, 신경학적검사, 황달 1개월수유가제대로이루어지는지 1개월수유관련교육, 신생아반사에대한설명 1개월수유교육 1개월수유교육, 첫번째의료기관방문 1개월수유교육 ( 모유 ) 1개월수유량, 적절유무, 체중증가적절한지 1개월수유방법 1개월수유상담, 수면상담, 엄마우울증상담 1개월수유상태, 수면교육 1개월수유자세, 분유먹이는법, 온도조절, 접종안내 1개월식이방법 ( 이유식준비, 연령별식사준비법 ) 1개월식이와예방교육 1개월신경학적이상및수유 1개월신생아검진 1개월신생아검진, 기형등모유수유교육등 1개월신생아실을나와서집에서적응여부도알아야함 1개월안전교육 1개월영아돌연사예방 1개월영아돌연사, 모유 1개월영아돌연사, 선천성대사질환 1개월영아돌연사, 영양, 안전사고예방 1개월영아돌연사증후군예방, 수면교육

208 196 영유아건강검진문제점및개선방안 1개월영아산통과백색소음의효과에관한내용 1개월영야돌연사교육 1개월영양 1개월영양, 돌연사, 심장음, DDH 선별검사 1개월영양, 돌연사예방 1개월영양, 모유수유, 피부및체온관리 1개월영양, 발달 ( 자궁의환경에잘적응했는가?) 1개월영양, 수면 1개월영양, 수면교육 1개월영양, 수면교육, 신체진찰 1개월영양, 식이, 산후우울증, 보육 1개월영양, 안전사고예방, 영아돌연사예방 1개월영양, 안전사고예방, 영아돌연사예방, 예방접종교육 1개월영양, 안전사고, 돌연사 1개월영양, 안전사고, 신체검진 1개월영양, 영아돌연사예방 1개월영양 ( 모유먹이기 ), 영아돌연사예방 1개월영양교육 1개월영어돌연사, 영양교육, 위생교육 ( 부모의 ) 1개월예방접종스케줄교육, 머리모양찌그러지지않도록하는방법 1개월예방접종중요성, 수유방법, 모유수유, 트림시키기 1개월예방접종, 수면교육, 수유에대한교육 1개월육아상담, 선천성기형유무확인 1개월육아와영양에대한전반적인교육 1개월이내모유수유교육, 영아돌연사증후군 1개월이내수유방법교육 1개월이전출생후수유특히모유수유에대해교육 1개월인터넷의잘못된육아정보로아기가건강하게자라고있는지잘먹고잘크는지모르는경우많음. 예. 접하면서기본건강교육 ( 수유, 잠자기등 ) 필요 1개월자세한모유수유에대한상담 1개월잠자리교육과수유간격등을교육 1개월전반적발달, 영양, 건강상태확인항목

209 부록 197 1개월전반적인발달체크, 기형체크 ( 사두 ), 황달, 피부아토피 ( 신생아여드름 ) 체크0 1개월전에영양, 모유수유방법교육선택, 수면교육 1개월제대관리등전반적인건강교육, 체중수유교육 1개월체중및신생아검진, 선천성이상 1개월체중 ( 성장평가 ), 수유방법 1개월체중증가, 수유방법 1개월체중증가점검, 먹는양점검 1개월출산직후잠을많이자는시기에심잡음청진, 황달 1개월출생후중요한 1개월내에신체계측, 선천성이상증후관찰, 영양 1개월혼들지말기, 수유, 변, 체중증가 1개월황달 1개월황달, 모유수유 1개월황달, 배꼽, 피부, 수유패턴, 수면 1개월 BCG 및 B-hepatitis 접종확인 1개월 Hcart Pate 및 consenital anomaly 1주 1주 4~6개월항목, 수면교육 1주모유수유 1주모유수유교육 1주모유수유, 수면교육상담 1주모유수유교육 1주신생아고위험시기, FU 1주, 2주, 1개월모유수유교육 1주,2주,1 개월모유수유교육 1주. 2주, 1개월모유수유교육 2-3개월영유아돌연사, 영양, 신경학적검사 2~3개월영아사시 2~3개월영유아돌연사관련상담 개월전자미디어노출 24개월어린이집, 유치원생활적응문제 24개월자폐검사 ( 좀더정확한 ) 24개월혈액검사

210 198 영유아건강검진문제점및개선방안 2개월모유수유, 영아산통, 수면교육 2개월사두증예방, 수유및수면교육 2개월선천성백내장 2개월성장 2개월소유상담 ( 영양 ), 안전사고, 선천성질환에대한설명 2개월수면교육 2개월수면교육및식이상담강화 2개월수면교육, 수유 2개월수면교육, 영아돌연사 2개월수면교육, 영양섭취교육 2개월수면교육 ( 먹이며재우지않기, 품어서재우지않기등 ), 수유교육 2개월수유간격및수면교육 2개월수유및식이적절교육 2개월수유, 수면등육아상담 2개월수유, 황달, 육아 2개월수유간격조절, 영아산통 2개월수유방법, 수면교육 2개월신경학적발달 2개월신체측정및검사 2개월안과검진 2개월영야산통, plagiocephaly 예방 2개월영양, 신체계측, 정서 ( 수면교육등 ) 2개월영양, 안전사고예방, 예방접종교육 2개월영양, 안전생활, 영아돌연사예방 2개월영양, 영아돌연사예방 2개월영양교육 2개월영양문제 2개월영양상담, 수면, 육아상담 2개월육아상담 2개월육아의전반적 2개월전반적인몸무게, 황달, 신장등체크 2개월항목을추가하기보단애엄마의질문을해결해주는위주로이땐특히첫째인경우

211 부록 199 질문이너무많아서 2개월환경관리 2주모유수유 2주수유 ( 모유, 분유 ) 관련 2주신생아관리 2주-1 개월신생아검진및교육 2주 ~1개월수유 ( 모유, 분유 ) 2주 ~1개월신체적기형여부, 영양, 황달, 배꼽탯줄등 2주 ~ 매월황달, 빈혈, 수유, 발달관련정보 36개월 3개월돌연사예방 3개월성장급증기에따라몸무게성장여부 3개월신경학적검사 3개월영양 3개월적절한수유지도, 발달평가 4-6개월부모의육아상식, 잘못된정보를교정해주는작업, 언어교육 4-6개월예방접종스케줄설명및주의사항교육 4~6개월수면교육 4~6개월육아상담 42~48 개월전자미디어노출 4개월발달검사에따른교육 4개월보행기 4개월부모금연, 간접흡연 4개월수면교육 6-9개월이유식적정성평가 6~9개월이유식등영양교육추가 개월취학전성교육 66개월예방접종실시하였는지유무체크 66개월협동협력의중요성 6개월의사진찰이필요한경우를교육 71개월이후비만아이들, 키작은아이들, 몸무게작은아이들 개월영양, 안전사고예방, 취학전준비

212 200 영유아건강검진문제점및개선방안 72개월이후에대한행동쟁애, 언어장애에대한정밀검사 8~12 세 2차성장기관련검진및상담 84개월빈혈, 운동량, 전자미디어노출, 햇볕노출 9-12 개월발달평가 ( 연령에따른 ) 돌전에는 2개월마다동일 ( 기존 ) 모든개월육아상담문항이대답하기애매한경우가많다. 이해하기어렵다. 생후 2-3주몸무게, 키성장평가생후1주일모유수유및신생아수면교육운동 1,4개월대변양상, 유산균, 비타민D 와영양제복용 12개월기질, 성향상담 12개월영양교육, 안전사고교육, 위생교육 ( 어린이집, 가정내 ) 개월영양육아상담 개월발달체크, 발육체크 15~24 개월수면장애교육 15개월 개월전자미디어노출 18개월안전사고예방, 전자미디어노출, 어린이집등단체생활교육 18개월자폐스펙트럼 screening 18개월훈육시작, 언어발달체크, 식습관 1개월모유수유 1개월모유수유, 안전교육 1개월성장, 수면, 예방접종 1개월수면교육관리, 모유수유 1개월신생아기 FU 1개월영양, 수면, 안전 ( 카시트 ), 영아돌연사예방 2-3개월수면 2~4개월영양 ( 수유 ), 수면 개월비른식습관, 단체생활출발시정서교육 개월예방접종, 영양, 안전사고 개월식습관영양교육

213 부록 ~30 전자미디어노출 ( 영양, 안전사고 ) 24~36 개월발달지연을확인해야하는시기에놓칠수있는것! 24개월소아의특성 ( 예. 일년에 8-10 회정도감기걸린다 ) 24개월스마트폰사용금지 24개월스마트폰, PC 등의시력교육 25~36 개월언어발달문제 2개월 2개월 4~6개월항목, 수면교육 2개월수면, 모유수유 2개월수면교육 2개월수면교육, 수유교육 2개월수면교육, 영아산통등건강교육, 영양교육 2개월수면훈련 2개월수유간격조절및수면교육 2개월수유량, 적절유무, 체중증가적절한지 2개월수유상담, 수면상담 2개월안전교육, 수면교육 2개월영아산통, 피부, 대변, 수면 2개월영양 2개월영양, 수면교육 2개월영양, 심장청진 2개월영양, 안전사고예방 2개월영양, 영아돌연사교육 2개월영양상담, 아이돌보는방법교육, 수면교육 2개월자세를통한두상교정, 고관절탈구점검 2개월체중증가등산모가육아에궁금한점이증가하는시기 2개월체중증가, 수유, 반사 2개월 social smile, eye contact 2주 2주모유수유 2주모유수유교육 2주황달에대한설명주의사항, 수유교육, 수면교육

214 202 영유아건강검진문제점및개선방안 2주 ~4개월영유아돌연사, 영양, 발달관련정보 3-4개월수유상담, 수면교육 30개월사회성발달교육 개월전자미디어노출 36개월훈육 3개월수유교육 3개월영아반사 3개월피부, 수유, 대변, 수면 48개월혈액검사 4개월발달, 영양 4개월발육이잘되고있는지 4개월밤중수유중단, 이유식시작 4개월성장 4개월식이관리, 이유식제대로 4개월영양제 ( 비타민D, 아연, 유산균등 ) 4개월이유식실시교육 4개월자세한모유수유에대한상담, 수면교육, 이유식준비 5~6개월이유식 54~60 개월전자미디어노출 6-9개월혈액, 소변검사 6~9개월이유식의구체적인방법 60개월남자와여자의차이, 성추행 ( 폭력 ), 가정및기타폭력에대한인지및교육 60개월척추측만, 정형외과질환 6개월영양교육심화 ( 이유식 ) 6개월이유식교육, 식습관교육 6개월자주걸릴수있는질환에대한설명 6주수면교육및배앓이

215 부록 203 7개월이유식교육 7개월이유식의이행을잘하고있는지꼭체크해야봐야함. 발달검사 84개월취학후적응점검, ADHD 등의발견여부 9-12 개월언어교육, 책읽어주기 9~12 개월육아상담 9~12 개월이유식거부시대응요령 9개월부모금연, 간접흡연 9개월빈혈예방돌이후-36 개월 4개월마다백일 1~2개월검진후한둘달뒤재평가생후 2-3개월몸무게, 키성장평가 10개월이유식의이행을잘하고있는지꼭체크해야봐야함. 발달검사 12개월 12개월식습관 13개월안전교육, 영양교육, 미디어노출교육 15개월구강보건 15개월말, 언어, 발달 개월습관교정, 식이교육, 책읽기 18~24 개월육아상담 18~54 개월야노증, 배변장애 18개월부모금연, 간접흡연 1개월모유수유각종육아상담 1개월모유수유교육 1개월이유식준비교육 1주모유수유교육 개월언어발달, 전자미디어노출 24개월안전사고예방, 전자미디어노출, 어린이집등단체생활교육 24개월훈육, 언어발달체크, 식습관 개월영양육아상담

216 204 영유아건강검진문제점및개선방안 2개월모유수유, 안전교육 2개월영양, 수면, 안전 개월보육시설입소연령대 -보호자들이결과지제출때일반 ( 유료 ) 검진하게됨 36개월이후 6개월마다 3개월 3개월수유상담, 수면상담 4-6개월이유식 4~6개월검진을두차례로나누어두번시행 4개월 4개월수면교육, 이유식상담 4개월신경발달, 목가누기, 이유식시작준비교육, 외출하기등의교육이필요 4개월피부, 수유, 대변, 수면 6~8개월수유시간, 이유식, 발달관련정보 66~71 개월전자미디어노출 6개월 4~6개월항목, 수면교육, 구강 6개월발달평가 6개월이유식 6개월자세한모유수유에대한상담, 수면교육, 이유식상담 70개월 71개월혈액검사 75개월초등직전시력, 체력, 배변독립, 위생생활 7개월이유식전행적절한지 8개월대근육발달, 구강 8개월영양상담, 안전교육 9개월빈혈교육 9개월이유식 9개월이유식교육전연령남자와여자의성장, 발유그발달의차이점. 기준의변화

217 부록 수가체계가개선이된다는전제하에영유아건강검진에육아상담내용을어느 정도포함시켜야한다고생각하십니까? 육아상담포함방식 (%) 1 한주기에한가지내용만상담하도록한다 현행처럼중요한항목을발췌해서포함시켜야한다 해당연령에필요한육아상담내용을모두포함시켜야한다 영유아건강검진의건강교육에서는육아상담을하지않도록한다 수가체계가개선이된다는전제하에육아상담을영유아건강검진내에별도의 독립된항목으로구성하는것에찬성하십니까? 육아상담독립항목으로편성 (%) 1 찬성 반대 별도의건강교육항목으로서육아상담을추가하고, 상담을희망하는수검자부 모에대해서선별적으로실시하고이를청구하는방식에대해찬성하십니까? 별도건강교육으로육아상담실시 (%) 1 찬성 반대 45.0

218 206 영유아건강검진문제점및개선방안 [ 검체검사에대해서 ] 25. 현행영유아건강검진에는혈액검사등의검체검사는포함되지않습니다. 혈액검사등 검체검사가영유아를위한검진항목으로포함될필요가있다고생각하십니까? 검체검사포함필요성 (%) 1 예 아니오 검체검사가필요하다면무슨검사가어느연령에필요하다고생각하십니까? ~12개월 CBC ~1개월 U/A, bilirubin, SGOT/PT ( 의사가선택할수있도록 ) 1~2개월선천성대사이상 개월 B형간염항원 / 항체, VitD, 빈혈검사 10-12개월 CBC, diff count, Fe, ferrin, TIBC( 빈혈검사 ) 10~12 개월빈혈 10~12 개월 CBC( 빈혈 ), 소변검사 10개월빈혈 10개월빈혈검사 10개월 B형간염항체 Hgb 10개월 CBC, ABO/RH 10개월 HBsAg, Hgb 10개월 Vitamin D, Hemoglobin 12 CBC 개월빈혈, B형간염항체 개월빈혈검사 개월 Hb 개월빈혈 개월빈혈, 간염항체검사 개월빈혈검사및 ( 전체적인 CBC) 및 UA 개월 CBC, HBsAg/Ab, diff

219 부록 개월 CBC, LFT, 전해질검사 12~24 개월빈혈및간염항체검사 12개월빈혈 12개월빈혈, 간염검사, X-ray( 가슴 ), VitD 12개월빈혈, 간염항원항체검사 12개월빈혈, 간염항체 12개월빈혈, 단백뇨, 혈뇨 12개월빈혈, 소변 12개월빈혈, 소변검사 12개월빈혈, 항체 ( 간염 ) 검사 12개월빈혈, 혈액형, B형간염항체 12개월빈혈, B형간염항원항체검사, 혈액형 12개월빈혈, B형간염항체 12개월빈혈, B형간염항체 12개월빈혈, B형간염 12개월빈혈, B형간염항체검사 12개월빈혈, B형간염하우언항체, 요검사 12개월빈혈, B형간염항체 12개월빈혈 ( 헤모글로빈 ) 12개월빈혈검사 12개월빈혈검사가능하다면 B형간염항원항체검사 12개월빈혈검사, 간염항체검사 12개월빈혈검사, B형간염항체검사 12개월빈혈검사 (BCB, Fe), 간염항체검사, 소변검사 12개월빈혈검사 (Hb농도, 철분포화도 ) 12개월소변 12개월소변검사, 빈혈검사, 혈액형 ( 모르는사람만 ) 12개월이상소변검사 12개월이전빈혈검사, B형간염항원항체검사 12개월이전 CBC, 요검사 12개월일반 CBC, HBsAg/Ab 12개월전후 CBC

220 208 영유아건강검진문제점및개선방안 12개월철결핍빈혈 12개월철분및 B형간염 12개월철분, 빈혈검사, B형간염항체검사 12개월항체검사, 빈혈검사 12개월헤모글로빈 12개월혈당, 빈혈 12개월혈액검사 12개월혈액검사, 간염항체검사 12개월혈액검사 (CBC), 소변검사, B형간염항체검사 12개월혈액형, 빈혈, VitD, HBsAg/Ab 12개월 anemia study 12개월 B형간염항체검사 12개월 B형간염, 빈혈검사 12개월 B형간염항원항체, 단순빈혈검사 12개월 capiilary Hb check 12개월 CBC 12개월 CBC, 소변검사 12개월 CBC, 철분검사, 간염항체검사 12개월 CBC, B형간염 12개월 CBC, Ferritin 12개월 CBC, GOT, GIT 12개월 CBC, HBsAg/ Ab 12개월 CBC, HBsAg/Ab 12개월 CBC, HBsAg/Ab, glu 12개월 CBC, HBsAgAb 12개월 CBC, LFT 12개월 CBC, RU, HbsAg/Ab 12개월 CBC, TFT, LFT 12개월 CBC, U/A 12개월 CBC, UA, Fe, ferritin 12개월 Fe, TIBC, CBC, VitD, HBsAg/Ab 12개월 Hb

221 부록 개월 Hb 빈혈 / 혈액형 12개월 Hb HBsAg 12개월 Hb, HBsAg, HBsAb 12개월 Hb, total protin, 비타민 D3 12개월 Hb검사 12개월 HBsAg, Hgb(CBC) 12개월 HBsAg/Ab ( 주산기감염관리대상제외 ) 12개월 Hg, 소변검사 12개월 Hg, UA 12개월 Hgb 12개월 Hgb, 빈혈검사 12개월 IDA검사, 소변검사, SMA검사 12개월 IDA검사, HBsAg/Ab 검사, (samplig 의어려움때문에곤란 ) 12개월 iron, TIBC, Ferritin, VitD 12개월 ~ 빈혈검사, B형간염검사 15개월 IDA lab( 철결핍성빈혈검사 ) 개월 B형간염항체검사, 철결핍성빈혈 개월 CBC 18~24 개월빈혈검사 18~24 개월소변검사, CBC 18~24 개월 CBC 18~24 개월 CBC, UA 18~24 개월 U/A 18개월빈혈검사 18개월 CBC, UA, HBsAg/Ab 18개월 Hgb/ Hat 18개월 Routine CBC, 간기능검사, urinalysis 1개월소변, 신생아선별검사재반복필요 1개월소변검사 1개월헤모글로빈 1개월혈액 1개월혈액형검사

222 210 영유아건강검진문제점및개선방안 1살검진빈혈, B형간염항체검사 1세비타민d, CBC 1세빈혈, B형간염항체검사, 기타생화학검사및기본소변검사 1세빈혈검사, 비타민D 검사 1세 CBC, HBsAg, 8Ab, UA 2~3개월소변검사 개월빈혈검사, 혈액형 24개월빈혈검사, 소변검사 24개월혈액검사 24개월 CBC, HBs Ab검사 24개월 CBC, HBsgAg, Ab 24개월 CBC, LFT, B형항체검사, 소변검사 24개월 CBC, UA 2개월혈액 2세빈혈검사, 소변검사 2주황달 3-6개월유전진단 3, 4, 5, 6개월항체빈혈소변검사 개월소변감사, 혈액검사 36~48 개월뇨검사 ( 단백뇨 ) 36개월빈혈, 간기능, 신장기능 36개월소변 36개월이후빈혈포함혈액전반 CBC과 LFT 기본 36개월 CBC, U/A 3세빈혈검사소변검사 3세소변검사 4-6개월소변 4~6개월빈혈 4~6개월빈혈, VAD 4~6개월빈혈검사 4~6개월소변검사 4~6개월일반혈액검사, 소변검사

223 부록 211 4~6개월 CBC 4~6개월 Hgb 개월혈액형, 빈혈, 백혈구검사, 공복혈량 47개월 CBC, microscopic, U/A 48개월기본혈액, 소변검사 48개월소변, 빈혈검사 48개월 CBC 4개월소변검사 4개월혈액형 4개월 CBC 4개월 Hb 4개월 U/A 4세기본혈액검사 CBC, LFT, UA 4세빈혈검사 54개월소변검사 6-12개월빈혈, 소변검사 6-12개월철분검사 6-12개월헤모글로빈 6-12개월 B형간염, 빈혈검사 6-12개월 CBC 6-12개월 CBC, diff, R/U 6-12개월 Hb 6-12개월 Hb( 단 LMC 에서검사시설완비안되어힘듬 ) 6-12개월 IDA 6-7개월빈혈검사 6-9개월빈혈검사 ( 샘플링의어려움을고려 Hgb, Hct 만이라도 ) 6-9개월 CBC, urinalysis 6~12 개월빈혈, Vit D 6~12 개월빈혈검사 6~12 개월빈혈검사, 소변검사, VitD검사 6~12개월 anemia study, vocotine chemistry 6~12 개월 CBC, UA

224 212 영유아건강검진문제점및개선방안 6~9개월빈혈검사, 소변검사, B형간염항체검사 6~9개월 Hg 60개월소변 60개월혈액, 소변검사 60개월 B형간염항체검사등 60개월 Hb, urine10( 소변, 장혈, 단백뇨 ) 개월소변, 피검사 (CBC, LFT) 개월 CBC 개월 CBC, Kidney, liver, U/A 66~71 개월당뇨, 빈혈, 간기능, 단백뇨 66~71 개월 Hgb, HBsAg/Ab 66개월 CBC, LFT, 신장기능검사, FBS, 콜레스테롤, PT/PTT, UA 66개월 CBC, LhT, TFT, FBS, Blood, UA, Hbsag, Mbsab 6개월갑상선기능 6개월빈혈 6개월빈혈검사 6개월빈혈검사, HBsAg/Ab 6개월소변검사 6개월헤모글로빈 6개월혈색소검사 ( 신속 Hb 검사기이용 ) 6개월 Anemia 6개월 CBC 6개월 CBC, IDA검사 6개월 CBC, UA 6개월 Hb 6개월 HB, Ht 6개월 Hbc( 헤모글로빈 ) 6개월, 12개월 CBC(Hb) 6개월 ~12개월빈혈 6개월 ~2세빈혈검사 6개월 ~9개월빈혈검사 6개월 ~9개월 ~12개월빈혈검사

225 부록 213 6세 RUA 7-8개월 LFT, CBC 7~8개월혈액 (Hb check) 7개월 Hb 7차소변검사, 빈혈검사비타민D 검사 8-10개월빈혈 8-10개월빈혈 (CBC) 8-9개월 B형간염, 항체검사, 빈혈검사 8~12 개월빈혈, 간염항원항체및기능, CBC, 뇨검사 8~9개월 Hb( 헤모글로빈 ) 8개월 Hemoglobin, Hemotocuit, Urmalysis 9-10개월빈혈검사 9-10개월빈혈검사, 혈액형 ( 원하는경우 ) 9-10개월헤모글로빈 9-12개월빈혈 9-12개월빈혈, 철분 9-12개월빈혈, 철분항체 (B형간염 ) 9-12개월빈혈, 철분검사, 간염항체검사 9-12개월빈혈, 항체검사 (HBsAb) 9-12개월빈혈, B형간염항체검사 9-12개월빈혈검사 9-12개월빈혈검사, 비타민디 9-12개월빈혈검사, 소변검사 9-12개월빈혈검사, B형간염항원항체검사 9-12개월소변검사, 빈혈검사 9-12개월이후시기마다빈혈, 소변검사 9-12개월헤모글로빈검사 9-12개월혈구검사 (CBC) 9-12개월 B형간염항체검사, 빈혈검사 9-12개월 CBC 9-12개월 CBC, 철분검사, B형간염항원항체검사 9-12개월 CBC, HBsAg/Ab

226 214 영유아건강검진문제점및개선방안 9-12개월 CBC, iron, TIBC, ferritin, vitad 9-12개월 CBC, LFT, UA, CSR 9-12개월 CBC, serun iron, TIBC, ferritin, vitd 9-12개월 CBC, UA 9-12개월 CBC, UA, HBsAg/Ab 9-12개월 CBC, UA, micro 9-12개월 CBC( 빈혈검사 ) B형간염항체검사 9-12개월 CBC(MCV, RDW 포함 ) 9-12개월 Hb 9-12개월 Hb 등빈혈항목 ( 하지만모두에게적용하기는곤란, 채혈도힘들것같음 ) 9-12개월 Hb 및 HBsAg/Ab 9-12개월 Hb, CBC 9-12개월 Hb, Iron Study 9-12개월 HBsAg/Ab, CBC - Hb 9-12개월 HBsAg/Ab, Hb, VitD 9-12개월 HBV Ab, Hb + IDA lab, UA 9-12개월 Hgb, AntiHBs, uninalysis 9-15개월 CBC, HBsAg/Ab, inn, ferritn 9-18개월 CBC 9-24개월혈색소 9-24개월 CBC, 빈혈자多필요는하나채혈이너무어려운시기라모든대상자를시행하기엔문제많음. 검사자나아기모두에게과도한스트레스야기함 9~12 빈혈검사, B형간염항체검사 9~12 CBC UA 9~12 개월 (IDA, anemia) CBC, AB 9~12 개월간염항체, CBC 9~12 개월기본 (Hb/ Hot) 빈혈스크리닝 9~12 개월빈혈 9~12개월빈혈, 항체, ABO type 9~12 개월빈혈, B형간염항원, 항체검사 9~12 개월빈혈, B형간염항체 9~12 개월빈혈, B형간염항체

227 부록 215 9~12 개월빈혈 (Hb), 소변검사 9~12 개월빈혈검사 9~12 개월빈혈검사, 비타민D, level, RUA 9~12 개월빈혈검사, 소변검사 9~12 개월빈혈검사, 항원항체 9~12 개월빈혈검사, B형간염항체검사 9~12 개월빈혈검사 ( 철분결핍 ), B형간염검사, 소변검사 9~12 개월빈혈검사 ( 필요시갑상선호르몬검사, 저체중아경우 ) 9~12 개월빈혈검사 ( 헤모큐등의검사 ) 9~12 개월빈혈검사 (Hb), 소변검사 9~12개월빈혈검사 (RIO IDA 위해 ) 9~12 개월일반혈액검사 ( 빈혈위주 ), 소변검사 9~12 개월철결핍성빈혈검사, 간염항체검사 9~12 개월철분검사 9~12 개월헤모글로빌, 혈액형 9~12 개월 B형간염항체검사, 빈혈 9~12 개월 B형간염항체검사, 변혈검사 9~12 개월 B형간염항체검사, 빈혈검사 9~12 개월 CBC 9~12 개월 CBC, HBsAg&Ab 9~12 개월 CBC, UA 9~12 개월 Hb 9~12 개월 Hb, 고관절탈구검사 ( 기존주름보고진단하는것은무리가있음 ), 눈스크리닝검사 ( 육안으로눈이정상이라고알수가없음 ) 9~12 개월 Hb( 혈색소 ) 9~12 개월 Hgb 9~12 개월 IDA 9~15개월철분결핍빈혈, CBC, IPA profile 9개월간염항체검사, 빈혈검사, 혈액형검사 9개월간염형체검사 9개월간이혈색소검사 9개월모유수유아대상빈혈검사

228 216 영유아건강검진문제점및개선방안 9개월빈혈 9개월빈혈및간염항체검사 9개월빈혈, 간염항체 9개월빈혈, 비타민D 9개월빈혈, 소변검사 9개월빈혈, B형간염항체검사 9개월빈혈, B형간염항체, 혈액형 9개월빈혈, Hb만따로저장필요제쇠 9개월빈혈 (CBC), 뇨검사 9개월빈혈 (Hb검사 ) 9개월빈혈검사 9개월빈혈검사 U/A 9개월빈혈검사, 간염항체 ( 필요시 ) 9개월빈혈검사, 간염항체검사 9개월빈혈검사, 간염항체검사, 소변검사 9개월빈혈검사, 간염항체검사는옵션으로글쎄요고민이좀더필요합니다 9개월빈혈검사, 비타민D, Zn 검사 9개월빈혈검사, 비타민D 검사, B형간염항체검사 9개월빈혈검사, 소변검사 9개월빈혈검사, 혈액형검사 9개월빈혈검사, B형간염항원항체검사 9개월빈혈검사, B형간염항체검사 9개월빈혈검사, B형간염항체검사, 비타민D 검사 9개월빈혈검사, HBsAg/Ab, LFT, Cr, HIV 9개월빈혈검사, VitD 검사, UA 9개월빈혈검사 (Hb 정도 ) 9개월소변검사 9개월철분결핍빈혈검사, B형감염항체검사 9개월헤모글로빈 9개월헤모글로빈 (Hb) 9개월헤모글로빈검사, 소변검사 9개월혈색소

229 부록 217 9개월혈색소 ( 빈혈 ) 검사 9개월혈액, B형간염검사, 혈액형 9개월 B형간염항원항체검사, 빈혈검사 9개월 B형간염항체검사, 빈혈검사 9개월 B형간염항체검사 9개월 CBC 9개월 CBC, 철분검사, RUS 9개월 CBC, Fe, TIBC, ferritin, vitd 9개월 CBC, Fe, Vitamin D 9개월 CBC, HBsAg, Ab 9개월 CBC, Iron, TIBC 9개월 CBC, iron, TIBC, Fernitia, Vit D 9개월 Hb 9개월 Hb, HbsAb 9개월 Hb, HBsAb 9개월 Hb, HbsAg, HBs, Ab 9개월 HB, HBsAg/ Ab 9개월 Hb, Hct, MCV, MCH, UA 9개월 Hb( 빈혈 ) 9개월 HBsAg/Ab, Hb 9개월 hemoglobin, U/A 9개월 Hemoglobin(Anemia), Fe, CBC 9개월 IDA, HBsAgAb, VitD 9개월 Iron, hepetitis Ab, VitD 9개월, 12개월빈혈검사 9개월 ~12개월빈혈검사 9개월 ~12개월빈혈검사기계대여해주면좋겠어요 9개월 ~12개월빈혈검사, B형간염항체검사 9개월 ~12개월 HB항체검사, 빈혈검사, LFT 검사까지포함하면장비, 시설, 임상병리사, 시간등제반문제가많아검사는하지않는것이좋음. 돌빈혈검사, 혈액형검사

230 218 영유아건강검진문제점및개선방안 돌전 CBC, 혈액형돌전후 ABO혈액형시약만있으면바로결과확인할수있기에만6개월 ~ 만24개월빈혈검사모든시기소변검사 ( 뇨단백, 잠혈 ) 빈혈검사, 감염항원항체검사빈혈검사, 소변검사생후8개월 CBC 소아는혈액체취가기본적으로힘듭니다. 현실적으로소아 IV 놓을수있는인격이없다면불가능합니다. 전체알러지검사전체에필요하지않고신체계측에서필요하다고느껴짐빈혈필요시혈액검사는환아 ( 영아 ) 의성장과발육상태에따라선별적으로시행되면좋겠습니다. CBC, D/C, LFT, UA, RFT, S-Electrolight CBC, HBsAg&Ab CBC(Hgb) ~48개월철결핍성빈혈 1~2세소변검사, 혈액검사 개월 CBC, U/A, HBsAgAb 12, 48개월소변검사 12개월빈혈 12개월빈혈검사 12개월빈혈검사, 간염항원항체 12개월소변 12개월소변검사 12개월소아종합검사 12개월이후빈혈검사, 소변검사, VitD검사 12개월철분 12개월헤모글로빈 12개월혈당 12개월 B형간염항체, VitD 12개월 B형간염항체검사

231 부록 개월 HBsAg/Ab( 간단 ) HB 12개월 Neuroblastoma 선별검사 12개월 Unimalysis 12개월 Vit D 개월빈혈 (CBC) 15~18 개월 B형간염항체검사 15개월혈색소 개월 CBC, urinalysis 18~24 A형간염항체 18~24개월기본 CBC (Hb/Hot) 빈혈스크리닝 18~24 개월빈혈, 소변검사 18~24 개월빈혈검사, 소변검사 18~24 개월소변, 빈혈 18~24 개월 B간염검사, 소변검사, CBC( 혈액검사 ) 18개월빈혈 18개월빈혈검사 18개월빈혈검사, 비타민D, Zn 검사 18개월빈혈검사, 소변검사 18개월빈혈검사, UA 18개월 B형간염항원항체검사 18개월 UA 18개월 UA 소변검사 1개월 capillay bilirubin 1년빈혈검사 1세빈혈검사 1year CBC U/A, ChesTp/A 개월 CBC, LFT, VitD, HBsAg/Ab 24간기능검사 24개월 IDA lab( 철결핍성빈혈검사 ) 24개월빈혈 24개월빈혈, 간기능, 전해질 ( 분유모유시기이후 Ca이부족해지기시작하므로

232 220 영유아건강검진문제점및개선방안 24개월빈혈, 비타민D, B형간염항체 24개월빈혈, 철 24개월빈혈, CBC, 소변 24개월소변검사 24개월이후비만, LFT, Lipid profile 24개월전반적인검사 (CBC, CFT, U/A, T-cholesterol 등지질검사, 기타영양학적검사 ) 24개월철분검사, 키나몸무게가 10% 미만인경우는철분검사를포함해야함. 24개월 AST/ACT 24개월 BCB, Diff 24개월 CBC, BC 24개월 CBC, BUA 24개월 CBC, U/S 24개월 CBC, UA 24개월 Hb 24개월 Hb HBsAg 24개월 Hb, Hct, MCV, MCH, UA 24개월 U/A 24개월 ~ 소변검사 2개월소변검사, 빈혈검사 2년구충제복용유무 2살검진 VitD 2세간염항원항체검사 ( 어린이집입소전 ) 2세빈혈검사 2세이후소변검사 2세 CBC, UA, Chest PA등기본검사 2세 Hb 2세 Hgb, uninalysis 3~4세이후비만관련검사 개월빈혈혈구수치, 간기능, 고지혈증, 비타민D 개월혈구검사 (CBC) 개월 UA 30~36 개월빈혈, 소변검사

233 부록 ~36 개월빈혈검사, 소변검사 30~36 개월소변검사 30~36 개월일반혈액검사 ( 빈혈위주 ), 소변검사 30~36개월 HBs Ag/Ab 30개월 CBC, HBsAg/Ab, glu 30개월 ~36개월혈액, 소변검사 ( 배양포함 ), 간염검사 (A형, B형 ) 36개월빈혈, 소변검사 36개월빈혈검사, 소변검사 36개월소변검사 36개월소변검사, 비만환아 : glucose, OT/PT, Bun/cr, 콜레스테롤 36개월소변검사, 빈혈검사 36개월혈액 36개월혈액형 3세소변검사 3세소변검사, 빈혈 3세 U/A 4-6개월철분검사 4~6개월 CBC, LFT등기본검사 4~6개월 UA 4~6세간염항체검사 4~6세혈액검사최소 1회 개월소변검사 개월 UA 42~48 개월소변검사, CBC, 간기능검사 42~48 개월 U/A 48 CBC, GOT/GPT, BUN/CV 48개월빈혈, 간기능, 신장기능 48개월 B형간염항체검사 48개월 CBC, LFT, 소변검사 4개월소변검사 4세 ~6세 B형간염항체 5~6세위검사및저체중, 저신장아에대한추가적인검사

234 222 영유아건강검진문제점및개선방안 개월소변검사 54~60 개월 CBC 54~60 개월 CBC, UA, Stool 5세빈혈, 요단백검사 6 or 9개월혈액형검사 60개월과체중이나비만시간기능검사, 콜레스테롤혈증검사 60개월소변검사 60개월혈구, 빈혈, 철분, 비타민D, 소변검사 60개월 Hb, total protin, 비타민 D 개월기본혈액검사 ( 빈혈, SGOT, SGPT, BUN, Cr), glucose, 콜레스테롤 개월빈혈, 기본검사 ( 소변검사포함 ) 개월소변 개월소변검사, 혈액검사 개월 UA, BST, LFT 66~71 개월소변검사 66~71 개월소변검사, 혈액검사 66~71 개월 CBC, U/A, HBsAgAb 66~72 개월소변, 기본 CBC, 콜레스테롤 66~72 개월소변검사 66개월 Chest X-ray 6개월 ~2년빈혈검사 6살비만인환아대상으로 BStiUA, lipid profile 6세소변검사 6세 CBC, iron, stady, LFT, U/A 7~9개월 CBC B형간염항체검사 (Routine) 7세일반혈액검사, 간기능검사, 소변검사 84개월 urine, Hb 9-12개월 B형간염항체검사 9-12개월 Hb, Hepatitis B Ag, Ab 9~12 개월빈혈검사 9~12 개월 UA, HBsAgAb, VItD 9개월빈혈, 철분, 비타민D, 소변

235 부록 223 9개월빈혈검사 9개월소변, 간기능검사 9개월 B형간염항체검사 9개월 Hb 9개월 HBsAg/Ab 9개월 U/A CBC 돌이후기본검사만4세 CBC, Cholesterol, LFT 매 1년마다 CBC 매년 UA check 모든시기소변검사 ( 채취가능자 ) 취학전 minalysis(micro, 검사포함 ), 콩팥초음파검사학교들어가기전에빈혈검사및 ( 전체적인 CBC) 및 UA 12개월 CBC, U/A, LFT ( 의사가선택 ) 1 18개월빈혈검사, 만3세, 4세, 5세소변검사 18개월 Hb 24개월기생충검사 24개월빈혈 24개월빈혈, 철분, 비타민D, 소변 24개월소변 24개월헤모글로빈 24개월 X-ray 2년이내예방접종실시확인 ( 유무 ) 2세소변검사 3~4세 CBC< BS, LFT, UA 3~5세소변검사혈액검사, 간기능검사, 입학전종합검사 30~36 개월빈혈, 소변검사 30개월빈혈검사, 비타민D, Zn 검사 36~ CBC, U/A, LFT 36개월 IDA lab( 철결핍성빈혈검사 ) 36개월간기능검사

236 224 영유아건강검진문제점및개선방안 36개월빈혈 36개월빈혈, 철 36개월빈혈검사, 간기능검사 36개월빈혈검사, UA 36개월소변검사 36개월 CBC, R-UA( 소변검사 ) 36개월 Hb 36개월 UA 36개월이후 cholesterol, CBC, UA 3세소변검사 3세전반적피검사 3세 CBC, UA, Chest PA등기본검사 48개월간기능검사, 지질이상검사 48개월빈혈검사, 소변검사 48개월색맹 48개월 CBC, UA 48개월 LFT 50개월빈혈, 소변검사 개월소아종합혈액검사 (BUN/cr, 고지혈증, 빈혈, 아연철분, VitD레벨 ) 54~60 개월빈혈, 소변검사 54~60 개월빈혈검사, 소변검사 54~60 개월알레검사검사 (unicap) 설별적 54~60 개월혈액검사, 간기능검사, 콜레스테롤, 소변검사 ( 배양 ), 간염검사 (A, B) 56~60개월 CBC, U/A, LHT, HBCAy HBCAb 60개월간기능, 콜레스테롤, CBC, BUN/Cr. 소변검사등종합검사 60개월간기능검사, 빈혈 60개월빈혈, 간기능, 신장기능 60개월빈혈, 소변검사 60개월 CBC, chemistry 60개월 CBC, HBsAg/Ab, glu 60개월 CBC, LFT, VitD, HBsAg/Ab 66~71 개월빈혈검사, 소변검사

237 부록 ~71 개월소변검사, CBC, 간기능검사 66~71 개월 CBC, UA, ChestPA, Stool 66개월당뇨검사, 소변검사 66개월 CBC, LFT, 소변검사 66개월 ~71개월소변, 빈혈 6개월소변검사, 빈혈검사 6year CBC U/A, ChesTp/A 71개월 CBC, LFT, 콜레스테롤수치, 당뇨검사 72개월결핵검사 27. 영유아건강검진후위험요인이확인되거나질병이의심되는경우진료를하고 나서혈액검사등검체검사를추가적으로실시한경험이있습니까? 검진후검체검사시행경험 (%) 1 예 아니오 영유아건강검진후선생님이검사가필요하다고판단되어건강보험급여로검체 검사를실시하였을때검사료청구금액을삭감당한경험이있습니까? 검체검사후삭감당한경험 (%) 1 예 아니오 검사료청구금액을삭감당하신경우삭감사유는무엇이었습니까? 1. 상병명누적, 소변검사 100% 청구 100% 로청구해서 50% 만적용받음

238 226 영유아건강검진문제점및개선방안 2 2중영검 2중진료로청구차단 % 청구로안해서 50% 만청구하기때문에삭감을안당하였으나 100% 청구못하니참부당하다고생각합니다. 50% 만청구해야되는데그사항을몰랐던경우, 의심되어서검사한건데질병코드를정확히입력하지못한경우가급적검사는하지않음 - 검사결과가정상일경우삭감이되기때문임건강검진당일에진료비신청은 3년전것부터다시뒤져서 3년뒤에라도다시진료비환수해가서몇십만원물어내었음건강검진과보험진료동시에시행했다는이유검사후진료병행에대한 50% 삭감과검사결과가양호할경우필요없는검사시행이라는이유로검사비자체를삭감. 검사당일진료검사한경우모두 50% 청구하였습니다검사당일진료비청구로삭감검사료는정확히모르겠습니다. 진료비는삭감당했습니다. 검사를거의하지않아서검사를실시하지않음검사시진찰요청구로삭감검사한적이없습니다. 검진당일검사검진과진료날짜동일한경우검진과치료를동시에같은날에했다는것검진당일날검사실시는이해되지않습니다. 삭감될게뻔하므로당일하지않습니다. 검진당일진료검진당일진료불인정검진당일진찰료 50% 산정이전에검사실시했는데삭감되었고, 이유는자세히모르겠음. 당시에는검진일진찰료는 0원이었음검진당일진찰실시사유로

239 부록 227 검진시진료비 50% 지급검진시진료행위삭감검진시진찰료삭감, 혈액검사항목불인정검진시청구료삭감검진이므로비급여로실시 ( 보험급여로실시시당일진찰료가적어즉, 수가나빠실시하고싶지않음 ) 검진일에진료비삭감정책 (50%) 검진후에는거의검사를하지않습니다결과정상이었음결과가정상범주일때기본적으로검진당일진료비가삭감당하고있지않나요? 다른곳에서여유아검진을시행하여그중진료를받을경우당일실시하지않는다. 또한이상시상급병원이송함. 당일진료본경우영유아검진비용추후삭감됨당일진료후처방전없는경우당일진료 ( 영유아검진 + 진료 ) 동일내원실시식감동일날짜에검진과검사시행동일날짜에진료비 50% 동일진료하였다고삭감하였음. 모름모름 ( 이유설명없음 ), 영검과중복진료진단으로추정됨바빠서확인하지못함보호자중복검사불필요한검사라고하여불필요한검사하는명목 ( 검사결과가정상인경우 ) 비급여로검사시행함빈혈검사후처방 ( 철분제시럽 ) 의보험기준이높아빈혈초기에는처방못함. 삭감두려워검사안함삭감우려로비급여검사로한정해서실시했으며, 이경우검사했어도진찰료를청구하면삭감되었음

240 228 영유아건강검진문제점및개선방안 삭감당할까봐검사안하고큰병원보낸다삭감은아니지만모른케이스에서사유서제출을요구받아사유서를제출하였습니다삭감의경우를생각해서검진당일에는될수있는대로검사를하지않음삭감이우려되어다음날와서검사하자고함. 삭감이우려되어아예상급병원에 refer 함. 생각이안납니다. 어떤사람은삭감, 어떤사람은삭감안함, 이유를모르겠음. 일관성도없음없습니다. 없음없음. 영검과피검사병행하였는데영검일처방전없는진료로전액삭감당함. 채혈과많은시간소요함에도불구하고인정못받아이후로는피검사안함영검시병행진료영검시진찰료청구했다고영검의불합리한점 1. 수가가너무낮다. 2. 의사가신인것처럼짧은시간에검사나장비도없이오직진찰만으로신체의모든부분이정상이라고확인하라는것은말도안된다고생각합니다. 북유럽처럼고관절탈구를 Sono 로스크리닝하는것이맞지영검의사보고찾아내라는것은잘못된행정의예입니다. 눈의경우도안과에서따로진료를받든지해야지그냥보고정상이라고기재하는것은잘못된처사입니다. 영검하는날진찰료부분인정 (50%) 영유아건강검진시에는될수있는한진료와검사는삭감문제가우려되어미루게됩니다 영유아검진날비급여약만나가거나 Hb UA같은비급여검사만한경우진찰료삭감예방적검사 ( 질환이밝혀진경우가아니라는이유로 ) 오전감기진료후집에갔다가오후늦게다시내원하여영유아검진받으러온경우오후에오전진료받은진료비환불안해주고 100% 청구했다고삭감웬만하면검사한것에대해삭감시키는것같습니다. 의료보험체계이상의심종류가많아검사종류많으면삭감이중수검시체크가안되는경우

241 부록 229 이중청구일반으로검사하여삭감여부는알수없습니다일일이체크하지않음-소액으로건수가적지않아눈이아품잘모르겠습니다. 종합병원으로보내서검사합니다. 주상병불일치중복진찰진단명불충분진료자체가인정되지않아당일에검사를진행하지않았음진료50% 만청구 ( 전에는청구비진료비못받음 ) 진료비삭감진료비를삭감당했음진찰료 50% 진찰료삭감진찰료삭감-> 검사비삭감처방없이검사만할경우삭감. 의사 2명이한명은검진, 한명은진료시삭감되지않는다는판례가있는데도 50% 삭감청구시진찰료초창기영검으로명시치않고빈혈검사시행코드로표기되어정확히인식하지못함항목입력오류 ( 누락 ) 행정착오헤모글로빈검사, 소변검사에서질환이의심된다는수준엣어시행하여서혀냉진료비 50% 청구제도현재검진하면서질병으로진료하고청구하는것은 50% 만인정한다고 2-3년전진료비반으로삭감하여환수해갔습니다환자의이중수검 IDA 의심검사사례가많다

242 230 영유아건강검진문제점및개선방안 [ 검진소요시간에대해서 ] 30. 수가체계가개선이된다는전제하에영유아건강검진에어느정도시간을소요하 는것이적절하다고생각하십니까 ( 환자진료와병행해야하는현실적인상황을 고려하여 )? 바람직한영유아검진소요시간 (%) 1 5분 분 분 분 분이상 영유아건강검진에소요되는시간을단축하기위해서어떤것이필요하다고생각 하십니까? 검진소요시간단축방안 (%) 1 보호자용설명서를모바일로전송하고, 부모가궁금해하는사항만상담 문진표, 발달선별검사등서식은온라인으로만입력 기타 기타의견 1,2 가시간단축을위해서는약간의도움이되겠지만상담시간을단축하는것은바람직 하지않다. 아이들의좋은성장을유도하기위한상담은 1. 상담내용이너무광범위하여수박겉핥기식이될수밖에없으므로필요한사항은 육아상담시간을따로책정하여야함. 2. 이상유무에관한것만간단하게보호자에게전 달 2 번사항에입력시온라인입력을위해선공인인증서가필요한데주양육자가누구인지에 따라포괄적으로작성자의범위를넓게잡아주길바랍니다 가능한온라인하도록홍보및권장하고온라인취약계층은현행대로 거꾸로충분한시간을보장하고그만큼수가인상

243 부록 231 건강교육항목설명서필요 검사항목이너무많고설명해야할사항도너무많습니다. 검진결과가입력되면결과는공단서버에저장되고결과지는공단에서보내주거나공단 홈페이지를통해보호자가출력간능하도록합니다 검진수가만인상된다면시간단축은필요없음 ( 개별의사가결정할일 ) 검진시이상소견만설명 검진후추후온라인으로통보 결과지등은부모가인터넷으로확인하고보편적설명받을수있게한후더궁금한 것만부연설명할수있도록하면좋겠습니다. 결과표출력해주지않고설명만하고결과표는자가출력하게함. 교육및육아상담을따로분리 궁금해하는상황을데이타화해서뽑아주는걸로했으면좋겠다. 말이너무길어지고말 도안되는질문을하고 ( 가령머리가좋을까요? 키가클까요?) 그나이의일반적인교육예를들어안전교육, 쉬가리기등등은어린이집이나유치원에 서시행할수있도록하고병원영유아검진에서는말그대로발달과건강관련체크와 진료위주가되었으면좋겠습니다. 내과검진처럼기본이상소견만설명하고결과지, 보호자용설명서는모바일로전송하 거나국가 ( 보건소 ) 에서보내준다. 내용이많음. 한가지만설명해도 5 분넘게걸림. 다른방법 다문화엄마를상태로한경우상담, 교육등시간이많이걸린다.( 말귀를못알아들어서 ) 단축불가능으로사료 단축하기는어려울듯 당일접수받지않도록하고, 전부예약제로만실시할것. 둘다필요함. 부모가온라인못하는경우도많음 만약온라인으로만입력한다고할때사이트접속문제있을시해결방안이필요함. 모바일전송이나온라인입력은검진소요시간단축에는별효과없다고생각. 검진소 요비용 ( 인쇄비등 ) 은조금감소할듯. 간호사가신체계측하고결과지입력 (5-10 분소요 ) 한 이후의사가상담하고결과지출력해서사인하는데만아무리짧아도 분소요됨. 특 히 1 차검진시에는메모지에육아상담몇개씩적어와서질문함. 오래걸려서다음대기 진료환자가버린적도있음 모바일, 오프라인모두필요 문진과발달선별검사항목을줄여야한다.

244 232 영유아건강검진문제점및개선방안 문진표개선. 남자 : 양측고환이정상적으로내려온것같습니까? 문진표온라인상에서작성해오기 문진표작성에어린이집이나유치원선생님도참여시킨다. 문진표작성을온라인으로권하고비밀번호없이저장만하면되도록변경할것 문진표, 발달검사를우편배달필요 문진표와발달선별검사는가급적온라인입력을권장하되오프라인도가능할수있어야 하겠다발달검사항목에애매한부분이많고점수가 3 점으로채점해야할경우 2 번으로점수를 체크하는경우가많아서여기에대해서자세한설명이되어야겠습니다. 발달선별검사틀리는부모님많습니다. 이해가기쉽게그림등으로설명필요합니다 보호자가궁금해하는사항은상담전미리적어서제출 보호자가서시을잘정확히작성해오기 보호자가원하는만큼충분한시간동안검진을하고이에대한합당한수가가필요 보호자도맹목적검사하기보단왜하는지에대한인식이필요 보호자용교육은인터넷상으로충분함. 의사의검진을반드시필요로하는경우에한해 서시행하거나혹은상담을원하는항목에한해진행해야함 보호자용설명서는모바일로공단에서전송하고육아상담은안한다 보호자의준비 - 검진내용을파악하고상담받을내용은미리준비 부모가서식을온라인입력하면병원에서직원이출력해서미리의사가전달하는것 부모들의인식변화가필요. 온라인은커녕종이작성도안해와서병원도착이후작성 하는경우도비일비재합니다 부모의교육정도를고려시지금병행방식도괜찮음 불필요한질문사항이너무많습니다. 사전에문의사항을 5 가지정도미리온라인문진표에입력하게하여의사가미리답변 을준비해서진행 상담소요시간비례상담료청구 서버가너무느리고 ( 이전서버가빨라서편했음 ) 이메일, 주소등등우편번호입력사항 이너무많음. 폰번호, 이름, 보험조회이력, 주민번호만넣으면좋겠음 서버접속시간을빨리되도록해주세요 서식을온라인으로만입력토록하면시간단축이되겠지만하지못하는엄마들이많을 것이므로잘안될것으로생각설명서및결과지를출력하고서명하는시간이오래걸림. 지금처럼저수가에운영을위 해서는 1 인당진료시간이분초를다툼 설명서는인터넷에서도직접볼수있어야합니다.

245 부록 233 설문각항목에대해보호자가더진지하고의욕적으로평가하여결과를도출케교육 필요 설문지작성시간은검진에소요디는시간으로보지않습니다 설문지작성편의성 ( 용어의난해함예 - 잘할수있다. 할수있는편이다. 모호함등개 선요망 ). 보관및출력불필요. 추가질문에대한상담료신설소아가협조가안되고설명시에아이가계속울고보채느라시끄럽고부모가집중을 못해서더힘듭니다. 이런상황은소아에게개선을요구할수있는상황은아니니어쩔 수없습니다.0 수가체계가적절해진다는가정이라면시간단축을논하는건합당하지않음 시간단축은현계가있어시간만큼수가체계변화필요. 저희병원예약후 30 분전에 와서서식작성. 입력하는시간 10 분설명 15~20 분총거의 1 시간소요 시간이 20 분이상초과시시간당요금첨가 시간이짧아지면제대로할수가없습니다. 충분한시간확보가중요하다고생각합니다. 시간이들어간만큼의수가보전이젤중요하다고생각합니다. 소아과만할수있는일 이니까특화된만큼시간이들어가야합니다 신체진찰항목을없앰 신체계측시력측정등영유아의협조가잘안되는경우 ' 측정불가 ' 등의항목을만들면 좋겠습니다. 신체발달체크및영유아검진의주된목적을인식하고보호자가검진에응하는태도 어린이집제출용으로검진시 1 년내내할수있게매년 2, 3 월에만검진이너무집중되 는경향이있음. 없음 여러변수가많기때문에 ( 조부모, 해외이주민 ) 단축이어려움 연령별발달, 상담항목줄이기 영검사이트가불안정해다운오류가나서시간지연이되는경우많아, 영검사이트프로 그램업체변경요함. 영유아검진중요한내용으로동영상을만들어상담전에시청하도록하면좋을듯 영유아검진은단축하면안됩니다. 충분한상담과설명이있어야합니다. 영유아건강검진에관한내용을사전에충분한시간을갖고작성해와야원활한상담, 진 찰이가능하겠음. 대부분대충대충해오는양상으로보임. 영유아검진수가를충분히올려준다. 다른환자 4~5 명분으로 온라인입력미실시의경우추가비용을환자가부담하게하여온라인입력을유도

246 234 영유아건강검진문제점및개선방안 온라인으로입력하는것을원칙으로하나, 병원에서수기로작성하는것도허용하도록 함. 온라인으로만입력해도접수에서설명, 예약및입력, 안내를많이해야함. 비밀번호를 중간에바꾸면오류있는경우있다고함 온라인이안되는할머니도계시기때문에 1,2 번은어렵다고생각합니다. 육아, 영양상담에필요한수검자부모 ( 의사가필요하다판단된경우제외 ) 가상담을희 망하는경우선별적으로상담 육아상담제외, 전신검진항목제외 육아에대한보호자용설명서제공 이름, 주소등필요하지않은항목을간소화 인력과시간대비하고싶지않다. 지역소도시라사명감에하지만정말싫다. 인력체계의간소화 인터넷을못하는경우문진표, 발달선별검사지를미리받아서집에서작성해오도록한 다 일률적인방법으로소요시간단축은불가능 case 가많이다름 입력해오지않은경우병원에서온라인으로입력가능하도록지원 작성이제대로되지않아병원에서다시하는경우가허다함. 재진, 설문지병원와서작성, 바쁘신경우결과지는다시내방해서설명들음 적절한항목선정 제대로된상담에는 15 분은필요합니다. 수가가낮아서봉사활동으로시행하고있어손 해가막심합니다. 제반서류작업의간소화. 결과지및설명서부모가직접온라인으로받아보도록 중요하지않는항목의삭제 지금의원에서종이출력해주고그결과를직원이다시일일이컴퓨터에저장한다는건 말도안되는일임. 보호자에게설명해도그냥종이출력해달라고우기고온라인으로입 력해오하고하면옆에병원은해주는데여기는왜안해주냐고함 지금의항목으로는시간단축이어려움 지금처럼출력하느라시간쓰게해서는안됨. 뒤의일반진료환자대기길어져컴플레 인많음 진찰후애기봐줄수있는보모내원 ( 울어서상담이안됨 ) 진찰, 상담만 20 여분이상소요되야내용전달이됨. 5 분이내알아듣는사람없음. 질문문항감소및쉽게표현

247 부록 235 집에서문진표작성해오면시간단축청구프로그램오류개선출력보관및설명서출력안하도록. 온라인입력불가능한경우가있음. 컴퓨터에검진표입력이편리할수있도록개선프로그램입력시다운만안되어도좋다프로그램의에러수정, 수시로다운되어시간소모가많습니다. 계속건의하지만고쳐지지않습니다항목을간단히하여그것만집중설명항목의간소화핵심만설명하고 any Q? 행정서류출력, 보관안해도되도록현제대로현행대로현행방식을바꾸면보호자께서적응하기어렵습니다. 현행에서수가만현실화되면소요시간을별문제현행유지형제가있어중복설명가능성있으면아이에해당하는주요사항만설명해도되도록 [ 응답자일반사항 ] 32. 선생님의연령은어느정도이십니까? 연령 (%) 1 30대 대 대 대 대이상 1.0

248 236 영유아건강검진문제점및개선방안 33. 선생님의성별은어떻게되십니까? 성별 (%) 1 남성 여성 영유아건강검진에참여하신지가어느정도되셨습니까? 검진참여기간 (%) 1 1 년미만 년이상 5 년미만 년이상 선생님은어느과전문의입니까? 전문과목 (%) 1 소아청소년과 가정의학과 이비인후과 내과 일반의 기타전문과목 3.8

249 부록 기타전문과목 전문과목 의사수 % 외과 산부인과 흉부외과 마취통증의학과 신경과 신경외과 결핵과 재활의학과 진단검사의학과 안과 영상의학과 소아과, 내과수련 영유아건강검진을하루평균몇명정도를시행하십니까? 1일검진시행건수 (%) 1 1~2명 ~4명 ~6명 ~8명 ~10 명 명이상 1.2

250 238 영유아건강검진문제점및개선방안 37. 하루평균진료하시는환자의숫자는몇명정도입니까? 1일진료환자수 (%) 1 1~24 명 ~49 명 ~74 명 ~99 명 명이상 영유아건강검진을예약제로시행하십니까? 예약제시행여부 (%) 1 모두예약으로시행한다 예약제를시행하지않고오는대로아무때나시행한다 예약제를시행하면서예약없이오는경우에도시행한다 선생님께서근무하고계시는지역은어디입니까? 근무지역 (%) 1 서울 부산 대구 인천 광주 대전 울산 세종 경기 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 1.0

251 부록 선생님께서근무하고계시는지역은어디입니까? 근무지역구분 (%) 1 대도시지역 중소도시지역 읍면지역 선생님께서근무하고계시는기관은어디입니까? 근무기관종류 (%) 1 상급종합병원종합병원 병원 병원 ( 아동병원등소아진료가전문화된병원 ) 의원 ( 연합소아과등공동개원 ) 의원 ( 단독개원 ) 공공기관 ( 지방공사의료원및보건소 ) 3.2

252 240 영유아건강검진문제점및개선방안

253 부록 241 부록 6. 수검자보호자설문조사결과 [ 전반적인사항 ] 1. 영유아건강검진에대한안내를어디서받으셨습니까? ( 해당하는곳에모두표시 바랍니다 ) 영유아건강검진안내를받은경로 (%) 1 TV, 신문등언론매체 모자보건수첩에포함된안내 친구, 친척등주변지인의안내 인터넷상의육아카페나블로그 어린이집 유치원에서보내온안내문 국민건강보험공단에서보내온우편물 의료기관에게시된안내문이나직원의안내 어느연령의검진을받아보셨습니까? ( 해당하는곳에모두표시바랍니다 ) 검진받아본시기 (%) 1 4 6개월 개월 개월 개월 개월 개월 개월 10.1

254 242 영유아건강검진문제점및개선방안 3. 여러차례검진을받아보신경우, 어느시기의검진이특히유익했습니까? 특히유익했던검진시기 (%) 1 4 6개월 개월 개월 개월 개월 개월 개월 시기별로차이가없다 유익한시기에어떤점이유익하였습니까? 18~24개월시치아관련치료를받을수있어서도움이됐고기저귀떼는시기나치아관리등을안내받을수있어서도움이되었습니다. 36개월무렵에성장이빠른아이는아동기로넘어가는현상이보이므로아이성장관련상담이용이함. 3개월미만유의사항알려줘서유익 8 9~12개월성장이나아이의발달과정을자세히알수있어서좋았습니다. 가장키우기힘든시기인것같은데잘크고있다고생각해서키우고있어요. 활동량이많은시기라서몸무게, 키등정보를알수있어서좋았어요. 개월수에맞게발달하고있는지확인개월별성장의변화개월별평균과내아이와의비교개월수에맞게잘자라는게좋았다. 건강정보, 육아지식습득걷고말하는시기알수있어좋았음

255 부록 243 걷고이유식이끝나는시기에영양상태및근육발달질의응답걸음걸이나이유식에대해상담할수있어서유익했음. 구강검진구강검진과더불어관리구강검진이랑감이해서좋았습니다. 구체적으로언어영역과운동영역에표시하고의사와상의할수있었다. 구체적인상담 ( 식습관등 ) 굳이아기의키, 몸무게를잴일이없는데그런것도좋고, 시기별아기의발달이나능력을캐치할수있어서좋아요. 궁금증해결궁금한점이많았던시기라이런저런조언을받을수있어좋았다그개월수발달단계를알수있어좋았습니다그동안육아하며궁금했던것을물어볼수있음그저그렇습니다. 급격한발달이이루어지는시기에 ( 키, 몸무게 ) 정상범위에있는지알아볼수있는기회가되었음. 기저귀벗기고세심하게봐주심나이에맞게키나몸무게를체크할수있어서유익하였습니다. 너무어려부모가잘모르고지날수있는부분까지꼼꼼히체크할수있었습니다. 다비슷했습니다. 다른곳에서는영유아검진을하게되면대충보는것같았는데최근에좀더이곳저곳천천히잘봐준것같아요다른아이들보다검진을좀빨리하고성장발달체크와영양사상담을받을수있어서좋았다다른아이에비해아이가잘크고있는지확인할수있어유익했음. 다른아이와비교해성장속도나수치가제대로비교가능다음발달을준비할수있었음

256 244 영유아건강검진문제점및개선방안 단유시기대근육, 소근육인지발달정도를또래와비교해보고부족한부분을알수있었음돌시기에이유식이나성장발달과관련된정보를얻을수있어유익했음돌전에잘크는지발달사항이문제가없는지궁금함돌쯤에전반적인성장이잘되고있는지알수있어서유익했습니다. 돌까지성장속도및다른아이들과의발육상태비교돌에걷고말하기시작하므로도움이됨돌전후의발달상황에대해알수있어서입니다. 또개보다많이작고성장이느리다는것과생활습관등을종합해보시고혈액검사추천하셔서몸의이상여부파악후대학병원진료추천해주셔서잘관리검진중입니다. 또래친구들과의발달상황비교또래보다많이작고성장이느리다는것좋지못한생활습관등을종하해혈액검사, 성장판검사등추천해주셔서몸의이상여부가파악되었고이후대학병원진료연계헤줘서꾸준히관리중또래와의비교또래하고부족함과잘하는점또좀에문제점등머리둘레나발달상태확인모두모든시기아이의발달상황을알수있어좋았다. 모르는사항에대해알게해줘서모유끝나는시기, 이유식에대해서알게된것이유익하였습니다. 모유만먹는시기여서아이키, 체중등에대한정보와앞으로할이유식정보에대해알수있었음. 몰랐던점, 궁금했던점을알게되어도움되었습니다. 무료빈혈검사, 친절한설명발달등꼼꼼히봐주셨음

257 부록 245 발달순서에맞게크는지알수있었습니다. 눈부심, 치아건강등에기초적인부분을여쭈고추가검진이필요한지알수있었습니다. 발달정도파악발달진행관련상담발달척도아는것, 30개월이후상세문항검진도움됨발달과정발달과정, 이유식발달과정을상세하게확인할수있었던점발달사항발달사항알수있어서좋았음. 발달사항알게되어발달사항확인가능발달사항체크발달사항확인발달상태정상유무확인발달상태, 의사와상담발달상태검사발달상태나양육정보발달상태나영양상태여러가지로유용한정보를얻었음발달상태를파악할수있어서발달상황발달상황에따른조언발달상황을알수있어서발달상황체크발달선별검사유익발달의정도나건강상태를알수있었다발육과이유식정보상담에도움이되었어요. 발육정도확인

258 246 영유아건강검진문제점및개선방안 발육정도확인 배변훈련을시작하는시기라선생님께설명을들을수있어서좋았음. 별로유익한지모르겠다 병원에진료보러오지않아서아기의발달상황이궁금했는데영유아발달단계검진을통해아기가잘자라고있음을확인하수있어서유익했습니다. 특히언어발달, 정서, 신체등이잘발달하고있음을검진할수있어서감사했습니다. 병원의구체적인진단부족한발달부분을지적해주셔서더연습시킬수있었다사소한부분들다질문할수있어서좋았습니다. 외래와연결되는점도좋아요. 성장시기별유익한코멘트. 대화행동등등응대태도에대한조언성장추이점검성장, 활동성장과이유식관련에대해문의할수있어좋았다. 행동발달에대해알수있었다. 성장과정에대해많은도움이되었다. ( 개월별발달과정등 ) 성장과정을알수있어좋았다성장문제, 구강건강, 식습관성장발달알수있어서성장발달정도를퍼센트로정확히알수있는점성장발달정도확인성장비교성장상태검사 ( 키, 몸무게등 ) 성장시기에필요한교육이나영양상태등을알수있어서좋았습니다. 성장시기와성장속도가늦는지빠른지알수있어서좋았다. 성장이빠른시기, 성장정도발달사항이잘이루어지는지에대한불안감의해소

259 부록 247 성장이제대로이루어지고있는지확인이가능하고주의사항안내가유익함성장지연의심할수있었음성장하면서걷기시작했을때나말했을때항목들이좋았음. 성장확인수유, 뒤집기수유, 분유양상담, 수면체크수유나이유식시기, 방법에대한교육및자녀의발육정도체크수유상담시기별발달단계를알수있어좋았고, 건강하게자라는지확인할수있어유익함. 시기별안내사항시기에많은발달평가, 안전사항에대하여확인할수있었음. 시기에맞는발달이진행중인지알수있었음시기에맞는부모로서의대응을하고있는지확인받을수있어서좋았습니다. 시력측정, 약시확인 ( 한쪽 ) 식습관지도, 언어발달신생아성장이더뎌서심도같은검진필요시영유아 2차병원비로연결 ( 전원안해도되어서 ) 신생아시기에궁금증이많은데여러가지물어보고조언을얻을수있어좋았다신생아시기에더꼼꼼히신체를검사해주는느낌이유익했습니다. 신생아라꼼꼼히검진해주셨습니다. 신체검진신체발달쌍둥이인데사두증이있는아이를조언해주셔서치료했습니다. 이전에제일병원에서초반에보신선생님꼐서는그런피드백듣지못했어요.

260 248 영유아건강검진문제점및개선방안 아기발달사항파악이되었음아기발달사항등어느시기에무슨활동이발달하는지알수있었음. 아기가정상발달과정에확인할수있어안심됐습니다아기발달아기발달을확인할수있음아기의건강상태나발육정보를알수있어서좋음아기의발달상황을전반적으로알수있어서유익했습니다. 아깅의성장발달이유익함아이성장발달과관련한문의점을잘상담해주셨어요. 아이가말이늦어지는것같아서걱정이었는데그부분에대해궁금증을풀고조금안심할수있었습니다. 아이가잘발달되고있는지항목을체크하며알수있었다. 아이가잘크고있는지확인가능함아이가정상적으로성장하고있는지확인할수있는기회가되었다. 아이가쫌작은편이라는걸알수있었다. 아이가태어나발달이잘되고있는지처음해본이유식상담이특히유익했습니다. 열감기나아이가갑자기아플때대처를어떻게해야하는지유익했습니다. 아이발달상황이나유아부분을중점으로상담할수있는기회가되서좋았습니다. 아이발달에대한궁금증해소아이발달에대해자세히설명해주시고앞으로교육방안에대해서도상세히지도해주셨습니다. 아이변화에대한궁금증해소 ( 예 ) 아이머리둘레아이에대해궁금한것을불어볼수있어서좋았다. 아이에게소고기, 계란섭취의중요성아이의몸상태가안좋거나궁금한것에대해물어보고설명을듣게되어좋았다.

261 부록 249 아이의바달상태에관한정보아이의발달상항에대한안내및이유식시도등아이의발달정도나문제점을의식할수있어서유익아이의발달정도와건강을체크할수있어서좋았습니다. 아이의발달사항을자세히알수있었다. 아이의발달상태확인아이의발달상황이잘진행되고있는지알수있었다. 아이의발육정보를비교할수있어좋았음. 아이의빈혈을체크해볼수있었음 ( 수치가낮아빈혈약을처방받아서먹음 ) 아이의성장에대해비교해볼수있어서좋았음. 아이의영향, 안전사고교육아이의협조도 or 말을하는시기받아들이는시기아잉의발달상황에대한안내와안전에관한유의점등안내안전교육, 성장비교안전사고안내, 영향앉아있을시기또렷이쳐다보고반응을보일시기어느정도의사소통이되기때문에정확히발달하는과정을볼수있다어린시기발육상태검진어린시기의여러정보를알수있었다어린이집다닐시기에육아상담할수있어좋았다. 아이의변화에대해조금은이해할수있었다. 언어언어, 대근육발달, 사회성발달등에대해상세히설명들을수있어좋았다. 언어, 성장, 배변등많은내용확인이가능하다. 언어, 성장이발달해서설명들을때도그동안걱정했던부분이해결되었다. 언어상태파악하기가좋았다. 언어지연을발견했습니다.

262 250 영유아건강검진문제점및개선방안 얼마나애기한테신경을쓰고있는지어떠한눈높이로어떻게아기를대해줘야하는지알게해줬다. 연령떄성장과정연령별주의사항에대한전문가의조언및상기영아기 6개월영아시기모르는게많은데알려주셔서좋다. 영아시기에알수없는신체구조상특징이나육안으로쉽게관찰이어려운병명을알려주기도하였음영양영양 ( 이유식 ) 영양상태영유아돌연사, 카시트사용법등설명을잘해주셨음우리아이의발달상황우유를먹지않아서걱정했던부분이해소되었다. 우유에서밥으로넘어가는시기의영유아검진이유익했습니다. 움직임의다양성과언어발달, 신체발달의이상없음에대해유익한점이전혀없다육아초보일때신생아가잘크고있는지상담이이루어져서육아방법, 만성질환가능성에대한상담육아에대해잘모를때라서육아정보육아정보 ( 영양섭취방법, 기준, 안전사항 ) 의사소통이되다보니질문에대해답젼을잘해서객관적평가가가능이시기에아기행동이잘파악됨이른시기에받아서무엇이아이에게유익한지알았다이번에받을검진이유익할것같다이유식관련영영상담, 개월수의발달사항이유식발달상태

263 부록 251 이유식방법, 응급조치사항이유식상담이유식식습관이유식정보이유식정보, 치아관리이유식, 발달이유식, 영양, 발육안내이유식, 유치관리이유식관련정보이유식시기, 분유량에대해상담할것이유식시작, 몸무게발달사항확인이유식시작과걷기시작하면서발달상태를점검받고상담받을수있어좋았다이유식에대해궁금한점이유식을언제해야하는지알수있었다. 인터넷상의정보보다의료진과직접면담을통해아이상태를객관적으로알수있는점입학전에알아야할정보등등자기스스로말하고표현할수있어서요자녀가시기에잘맞게자라고있는지확인이가능한점자동차여행시카시트유의점자세한내용설명자세한설명과내용전달자세한설명을들어서좋았습니다. 잘자라고있나걱정됬는데수치로보여주니안심이됐다. 잘크고있는지부모가발견못한병은있는지등잘크고있다는확인을하는것같아좋았음. ( 특히평균으로자라고있는지모자란부분이있으면그부분에신경을조금더쓸수있어서좋음 )

264 252 영유아건강검진문제점및개선방안 잘크는지성장이야기듣는게좋았다잘자라고있는지궁금한시점에아기전반적인상태를알수있어좋았고, 안전에대한설명도유익잘크고있는지다른아이와의차이비교잘크고있는지알고어떤점이부족한지알수있어서좋았습니다정상적인발달확인가능 ( 머리둘레등 ) 좀더검사하는항목이늘었어서유익했습니다. 주의사항, 성장발달처음에잘몰랐는데검진하면서궁금한점을물어볼수있어서좋았다. 처음에는애가잘크고있는지많이불안했기때문에수치가나오니대략이렇구나하고안심. 처음이라아이의상태가무척궁금했는데, 그때건강검진을통해검진외에다른궁금한사항도묻고들을수있어서유익했다. 첫구강검진때치아에대해관리법을알수있어서첫아이라아이가개월수에맞춰제대로성장하고있는지걱정과질병 ( 감기, 기관지염등 ) 에대한궁금한점을건강검진시기에질문할수있어서많은도움이되었습니다. 첫아이라아이발달에대해잘모르는데가이드라인을제시해주는것같았다. 첫육아시기라궁금, 불안에대한게조금상담을통해도움이됨. 첫검진첫아이때첫육아로인해몰랐음, 비교하고알수있어좋았음첫아이라음식, 체중에대해설명을들어도움이됨초보엄마들에대한정보초보엄마였을때아기의수면이나예방접종, 모유수유등아기키우는것에대한전반적인것을도움을받았습니다. 충치유무, 키, 몸무게의평균비교등시력체크치과검진가능하고카시트방법을알수있어서친절한상담

265 부록 253 카시트사용의중요성, 개월수에따른발달상태를알수있었음. 키몸무게발달사함영양상태점검특별한이유는없어서걱정이덜되어서안심. 특별히유익한점은없었다. 특이사항에대해알수있어서특히유익했다기보다아이가어느정도인지확인해서좋음. 평균신장볼수있어좋아요하루우유적정량, 이유식시기및방법한번한번만함해당시기의발달에대해알게된점행동발달향후육아정보안내, 이유식관련정보현연령에맞는설문지와상담현재발달상황점검 5. 검진이추가된다면어느시기의검진이추가되면좋겠습니까? 검진추가를희망하는시기 (%) 1 4 6개월 개월 개월 개월 개월 개월 개월 시기별로차이가없다. 46.8

266 254 영유아건강검진문제점및개선방안 6. 검진의추가가필요한이유는무엇입니까? 100일이전수유량, 몸무게등지초지식부족으로부모의걱정이많아서요. 100일전후로신생아들의위험성이있다보니추가되면도움이될것같다. 12개월돌시기에검진이있었으면함. 12개월이전에검진이잘안되는부분을보충할수있을것 18~24 개월검사때모든부분에서떨어지게나와서한번더검진을받는다. 2 36개월이상발달심리사항궁금 3돌이후발달사항이궁금하여 3돌지난아이의급격한발달변화로인한검진 4개월전발달이상에대해빨리발견할수있을것같다 6개월단위가아이의발달을점검하는것이도움이될것 6개월에한번 72개월이후도필요하다고생각됨가장어린시기에걱정도많이되고취약한시기라서가장취약한시기에확인하고싶어서갓태어나가장미성숙함, 불안감의해소건강의이유검진시기텀이너무긴것같다. 고관절탈구등첫검진전까지한번더검진을받게된다면빠른시기에발견, 예방을할수있지않을까궁금한게너무많아요. 수유간격, 자세기존의검사가더체계적으로진행됐으면합니다. 나이가어려서아직은중요하므로돌이전의검사가여러가지장애등을조기발견할수있음돌이후많은변화가있은것같다. 신생아시절이제일힘들다 ( 전문의와상담만으로도도움이된다 ) 돌이후아기에대해더알고싶다. 돌이후에육아상담이필요하다돌전후아이들이젖니, 수유습관, 걸음마시작, 안구이상등체크하기적합하다고생각함. 돌전후에아이들이아파서

267 부록 255 돌지나고걸을시기여서돌지날무렵부터언어, 인지기능확인위해돌바로이후의성장기관련건강검진돌이후의성장발달이잘되고있는지돌지나고식사에관한교육이필요하다고생각합니다. 두뇌신체상황이상유무확인두돌이후보통어린이집을다니는경우가많아궁금한점이많다떼가늘고아픈곳이늘어났다. 참고할사항이적다. 많은발달이이루어지는시기이므로많은변화가생기는거같아상담후더더움을받았으면함. 매년초에어린이집에제출을해야하는데검진시기가지난아이는할수없게된다매일변화가다양해서궁금한게많은시기먹는것모르는부분이 \ 많음문제점이있다면더빨리알수있다미숙아, 잔병치례발달사앟과문제가있는지알수있게발달과정을보기위해 ( 정확한 ) 발달단계확인차발달사항점검발달상태확인, 질병관리발달에관해우리가깊게모르고지나치는것에대하여발달에예민한시기라고생각되서발달이급격하게되는거같아서발달이잘되는지파악발달이상증후별견치료발달지연의조기평가필요발육상태확인발육상태, 건강백일전까지아기가아프지않는이상병원갈일이없어아기의발달에대해알길이없다. ( 산모교육 ) 변화, 발달이많은시기라

268 256 영유아건강검진문제점및개선방안 변화가많을시기에적절한검진을통해발달상태점검할수있을것같다보통 1~2명의아이만키우는경우가많아육아초기의정보가필요보통신생아에대한정보를모르니깐불안한점이많다. 분유, 먹는것사두사경과같은초기에판단이필요한병의경우빠를수록치료가필요합니다. 생후1년이후에아이의변화가다소많은데그부분들이제대로진행되는지바로인지하는데도움이부족함. 생후바로검진하고싶어서성장발달성장과정에서의문제점발견성장급증때또해야함성장기에맞는유아상태가필요성장시기에따라필수검사가조금더추가되면좋겠다성장에대한궁금증, 키, 몸무게등성장이많이되는시기라해서성조숙, 성장불균형이빈번, 검진이더필요한시기라고생각한다. 성조숙이나성장불균형이다분한시대이기떄문에수유정보와성장과정알수있어서시기에적절한육아도움시력등눈의이상유무확인인지발달신경쓰지못했던부분을다시체크할수있어서신생아관련유아상담 ( 수면교육등 ) 신생아발달상황체크신생아시기가엄마의불안감이높다. 신생아시기에잘모르는것이많기때문신생아시절에발달에대해알수있다. 신생아에대한궁금증이많음신생아케어에대한교육이필요. 이유식에대한정보를미리알려주었으면좋겠다. 추가로산후우울증에대한상담도해줬으면좋겠다. 신생아검진원함신생아때신생아때변화가가장빈번하므로

269 부록 257 신생아떄궁금한게많아요잘크고있는지잘하고있는지신생아의경우잘크고있는지더확인이필요한것같다. 신생아의어려움, 모유상담신생아일수록변수가많을수있으니신체발달외에사회성발달정도평가가있었으면신체활동이많은시기라서아가가제일취약해서아기키우는게처음이라모르는게너무많고걱정도많이되어서. 아기가정상발달과정인지알고싶습니다아기가커가면서궁금해서발달이아기상태에대해가장모르고궁금할떄라고생각해서아기의발달상태아기의의사소통이가능하기때문에아이가더성장하기전에질병이나특이사항을발견할수있을거같아서아이가잘자라고있는지질병은없는지전문의사의의견을알고싶다아이돌볼때필요한정보얻음아이들의성장이점차적으로빨라지기떄문아이들의신체활동이활발한시기라서아이들의언어발달이나신체발달의확인아이의발달이급격히일어나거나변화가큰시기. 엄마의고민이많은시기이므로도움을줄수있는검진이있으면좋겠음. 아이의성장이많은시기아이의신체발달사항및이상에대한진단안과안과구강검진이필요해서안과검진어린아이에대해잘몰라서어린이집등사회접촉기회가매우활발한시기이므로어린이집등단체활동이거의시작되는시기로추가검진이필요하다사료됨어릴수록많이발달을확인하고건강체크를하면좋겠다. 언어가늦게터지는경우언어발달및기타발달사항체크차원

270 258 영유아건강검진문제점및개선방안 언어발달, 행동발달이잘이루어가고있는지체크가필요한듯합니다. 언어발달, 행동발달이중요한시기라고생각하기때문에언어발달이많이이루어지는시기라서영아들의발달상황이궁금하므로영아에대한이해가부족해서영양및발달영유아시기이후에도발달확인필요올바른성장정도요즘갑자기변한부분이있어궁금해지는게많다요즘성장이빨라진것으로알고있다. 성조숙증이나성장발달이늦으면필요한운동, 음식, 방법에대해유아기를벗어나느시점에미리준비할수있음. 육아정보가부족하여힘듬. 육아에대해잘몰라서음식주의할점과아토피로가려고하는단계에영유아검진유익했습니다. 이시기넘으니까건조해서생긴피부 ( 아토피 ) 좋아졌습니다. 의례적으로하는것같은느낌의사소통이가능한시기라서객관적평가가가능이시기에많은발달이일어나고궁금한점이많아서전문가의의견을듣고시싶다. 이시기에언어이시기에질환, 습관에관심이많아질거같아서이유식시작단계이후라서이유식한창할때궁금한게많을때이유식, 밥먹는시기, 성장에중요, 육아상담필요이유식으로넘어가는과정혼란스러운부분이많아전문가의도움이필요한것같아요이후에경계할일이없어서입학전확인자기스스로할수있는것들이많아져서질문에답도잘하고이야기해줄수있어서자주확인하고싶음. 잘크고있는지저기간사이에애기가자주아픈듯합니다. 정보전달

271 부록 259 조금더섬세하게관리가필요할듯조기에발견하기위해조숙증진료중간에성장이멈추는듯하여정상발달이되는지궁금합니다. 지속적인검진이필요하다생각. 건강교육이필요하다생각지속적인관찰가능지속적인관찰을위해지속적인성장확인질병을빨리알수있어서질병질환 ( 선천적 ) 조기발견및성장발달체크 ( 이유식상황등 ) 처음육아를하면서힘든점을상담할수있어서처음육아인데잘자라고잇는지발달상태를알고싶음처음은잘모르니불안해서처음하는육아라궁금한점이많은데더많이물어볼기회가있었으면첫아이를낳게되면육아나아이의건강상태등아는것이없어서일찍상담을받게되면도움이될듯함. 체중, 키에대한상담초기에어려운점이많으므로초등학교이전기록알고싶음초등학교취학전받았으면합니다. 초등학생초보엄마니까궁금한거모르는거불안한게많아서초보엄마라궁금한것이많아서요. 초산일경우많은궁금증이생겨서출생후이상증상유무파악치아검진크게추가가필요하지않다고생각합니다. 클수록아이의성장단계를알고싶어서요클수록학대등좀더관심을요하는아이들이많은것같아요. 특별한검진을따로하지않기에추가검진이있다면좋을것같다폭풍성장시기이므로학교가기전적응능력파악하기위함

272 260 영유아건강검진문제점및개선방안 행동, 발달장애들은유심히살펴볼필요가있다고생각행동발달, 식습관체크, 앞으로육아방향피드백행동발달, 인성혈액검사가추가되어미리사전에비만이라든지예방이되었으면합니다. 환경도많이달라지고아이들이먹는식성도달라져서 7. 생후 4 주이내에육아상담등을포함한검진이필요하다고생각하십니까? 생후 4 주이내검진필요성 (%) 1 예 아니오 위의문항에서 예 로답하신경우가장필요한내용은무엇이라고생각하십 니까? 생후 4주이내에는모든아이의신체에대한점이궁금하다 4개월이전엔수유문제, 아이의신체적변화 ( 피부, 콧소리, 대변색, 모유량 ) 육아상담이제일필요하다. 6개월까지모유성분으로면역이되므로 6개월넘어서좋을것같아서입니다. 6번문항의답과동일가장손이많이가는시기 ( 영양상담 ). 궁금한것이많은시기각각수유에대한어려움에맞춰도움을줄수있었다. 각자수유에대한어려움에맞춤케어서비스나영유아알러지등에대한교육이있었으면합니다. 개인적인추가비용이드는기능검사 ( 장애유무 ) 건강상담 ( 열, 변등 ) 건강상태확인경험미숙, 정보부족교육받을곳이많이없어서궁금한게많고전문의의도움이가장필요한때그시기엄마들의미속함이있을수있어필요하다고생각합니다.0

273 부록 261 그시기에아기에대한지식이충분치않기때문에기초정보가부족하기때문에수유나주의사항등을알려주면좋을거같다. 너무조심스럽고조금만울어도불안해요간단한거설명들으면좋을듯해요놀이와식단대부분모르는부분이많기때문에안내필요모든부분들이많을것같아서주변에도움을줄수있는사람이없을수도있어서모르는게많음모르는게너무많다모유상담, 산모관리모유수유모유수유아기돌보기, 엄마의산후몸관리등모유수유, 분유방법모유수유, 외출, 황달, 변모유수유, 이유식등모유수유, 황달모유수유나신생아관련질환 ( 황달등 ) 상황모유수유나잠에대한교육모유수유를할경우잘진행되고있는지등궁금한사항이많아요. 미흡하거나부족한부분을전문의에게추가로상담받고싶음반사등신경계검사발달부분발달사항 ( 기본검진 ) 발달이나신생아케어에대한설명발달이상조기발견배꼽부위소독배꼽부위에대한유의사항산모우울증과아기건강상태진단산후우울증이나산모건강에대한검진이아기건강에도움이된다고생각생후 4주이내는검진보다육아상담이필요하다수유에관련해서아이의변화에대해먼저육아상담이가능하다면좀더편안하게아이를바라볼수있을것같다. 선천성질환이나계절시기상의유행병, 육아방법등선천적기형조기발견

274 262 영유아건강검진문제점및개선방안 성장발달건강상특이사항에대한상담수면및영아상담수면과수유수면과영양수면교육, 건강상태확인수면상담, 모유수유상담등이더필요함. 유아관련경험이부족하여의사의도움이필요함. 수유수유및육아관련수유및주의사항등수유질병수유, 목욕, 두상관리 (NICU 출신 ) 수유, 수면, 건강상태수유, 열, 잠자는시간수유, 이유식수유, 수면방식수유기에산모의불안감을해소할수있는하나라고봅니다. 수유량, 병수유문제, 분유의경우먹는간격이나양등. 수유방법, 횟수등궁금한게많아서수유방법이나수유시간등수유양일던지신생아의생활패턴등에대한교육등수유자세신상아에대해위험하고모르는것들에대해배울수있게 ( 특히첫육아 ) 신생아관리에필요한사항신생아돌보기신생아때주의사항, 건강에대해더구체적으로알고싶어서신생아수유, 낮잠, 감기등에대처신생아수유, 수면상담신생아시기에궁금한사항해소하에전문가상담필요신생아시기에필요한의학지식들을참고하기위해서신생아시기의여러정보공유

275 부록 263 신생아육아법신생아육아상담신생아질환빨리알수있도록신생아질환에대한정보가부족함신생아케어가힘들어서신생아키우며가장육아스트레스가클시점이기때문신생아가특별한문제가없는지걱정되어신생아기가중요하다고생각해서신생아때걱정되는부분이많으므로신생아떄궁금한게많아요잘크고있는지잘하고있는지신생아발달장애및선천성기형구분신생아시기에처음부딛히는문제가많아요. 수유, 영아산통, 태열, 기타등신생아에대한건강정보신생아에대한필요지식 : 알고있으면도움되는내용등신생아와엄마의적응기간, 산모의산후우울증도체크가능신생아의바깥노출로인한감염이우려되나돌발상황이많아초보부모에게는조금이라도도움될수있을듯함. 신생아이기때문에더신경을써야할것같ㅇ요신체상황아기성장발달 ( 정신적 ) 아기가많이울고잘먹는거 ( 모유 ) 어떻게하는지방법아기가정상발달인지알고싶어서아기가태열이나아토피, 밤낮이바뀌어잠을자지않아서부모들이염려가되는데검진을통해또상담을해서이해를돕기원합니다. 아기를포함한산모의 ( 정신건강 ) 상담, 신생아양육시위험요소등안내아기상태를면담을통해알고싶어서아기에대해잘몰라서아기의주의사항아무래도육아에대한정보가부족하고궁금점이많은시기라고생각함. 아이식습관아이키우는데정보필요아이가어려서한번쯤상담이필요할거같다.

276 264 영유아건강검진문제점및개선방안 아이가이유없이울거나보채면당황스러울때가많고예기치않은질환들이많이보여서항상불안하다. 아이가잘크고있는지여러가지로궁금할시기이므로필요하다아이가처음태어나면궁금한점이많이생겨육아상담이있었으면좋겠습니다. 아이들의건강상태나반응에대해해석하는부분이처음이라어려움이있었습니다. 아이를다루는면에서목욕, 수유상담이필요하다고생각함아이를엎어놓거나할경우, 트림없이바로누울경우, 돌연사의위험아이응급상황대처법아이의돌봄을자세히상담해주었으면함 ( 신생아의건강, 안전등등 ) 아이의상태에대해아무런지식이없으니까아이의상태에따른소소한건강상담아이의신체발달이상에대한정확한진단아이의영양및건강정보아이의영양관련 ( 모유수유, 분유수유등 ) 아이의우유, 모유수유양, 수면패턴아이의행동발달수유양등 ( 약복용 ) 아이케어법이나영유아돌연사방지법아직육아에모르는게많아서안전어릴수록궁금함이많고걱정이많기때문에엄마로서미숙하기때문에적절한조언이필요함엄마로서의역할이잘되고있는데상담이필요한듯하다영아를대하는것에대한불안감영아산통, 이유없는울음예방접종시기안내, 문자서비스위급상황시처치법육아궁금증해소육아, 건강정보등초보엄마가놓치기쉬운부분교육 or recheck 필요육아를잘몰라서육아방식, 수유방법등육아상담육아상담및교육

277 부록 265 육아상담 ( 첫아이의경우모르는게많다.) 육아상담은늘필요한것같아요육아상담은좋을것같다. 육아상담이필요한시기라고생각한다 ( 엄마불안감감소측면 ) 육아에가장취약하고또가장손길이많이필요해서육아에관한궁금한점이많은시기이다. 육아에대한모든기초상식육아에대해가장서투른시기육아에무지한아직은많은듯하여육아정보육아지식응급상황시대처방법, 수유방법이른둥이든정상아든잘성장하는지검진이필요하다고생각함일반적인상담 ( 첫아이의경우 ) 잘크는지평균인지등육아의힘든점등장애발견전반적육아상식전반적인부분전반적인육아키우기전체적발달사항, 육아상담과병행원함정보부족주변환경정리, 수유방법주의사항, 수면, 수유, 교육질별등을빨리발견할수있음질병유무확인책으로공부하긴하지만불안하고궁금한부분이많다. 처음아가와만나서모든것이처음이어서처음이라모르는것이많기때문처음이라몰라서처음인경우모르는부분이많으므로자주상담하면좋을것같아서

278 266 영유아건강검진문제점및개선방안 첫아이엄마들에게도움이될것같음첫아이를낳은엄마에게는궁금한사항을물어보고점검받을수있는좋은시간이될듯합니다. 첫아이일경우궁금한게가장많을때첫아이일경우대부분모르는것들이많아. 첫육아라모르는게많고경험도없어조언이필요함첫아이의경우모르는게너무많아서첫아이일경우모르는게너무많다첫육아경험에꼭필요첫육아에능숙하지못한엄마들을위해서첫째엄마의경우정보나노하우가부족하고우울증등의증상도발견할수있어서첫째라그런지육아에대해모르는게많아서첫째아이때는모르는부분이많아이런시기에이런것이필요하다고안내받으면좋을것같습니다. 첫째인경우첫쨰아이를둔엄마의경우아이가잘자라고있는지없는지궁금한게많아요초보부모님들은상담을통해많은도움을받을수있기때문에초보엄마도다둥이엄마도 4주이내아이의작은반응에도궁금함과걱정이많아서초보엄마들은아기케어할때어떻게해야할지모를때가많다. 초보맘들은어떻게미워야할지잘몰라서초보엄마도있으니모르는거물어볼수있게초보엄마를위한여러정보초보엄마에게필요한것들 ( 변이묽거나, 대처법등 ) 초보엄마의경우의문점이많아서초보엄마일경우충분히필요하다고생각합니다초보인경우아이에대해잘모르는게많으므로초산일경우모르는것이많기때문에의사선생님꼐자문을구하는것이유익하다생각해요출산관련지식이부족하여제일고민거리가많았던시기였다. 사소한점도다걱정거리도받아들여져전문가와상담하고싶었다. 출산후육아에대한정보부족출생후성장과정의정상여부

279 부록 267 출생후조리원등기관에의지했던것같아요. 초보맘으로서불안함상담및검진이있 으면좋겠어요. 출생, 수유출생시발견하지못한질병초기에발견 출생시발견하지못한질병에대해서 키몸무게측정후잘크는지궁금함 태어난지얼마안되어궁금할게많음 태열 ( 피부 ) 관련상담. 목욕법, 신생아관리등전반적인 100 일전대표징후들에대해교 육이있으면도움이될것같음. 행동발달, 아이성향 황달, 모유수유방법 dimple 9. 영유아건강검진을받는가장중요한이유는무엇이라고생각하십니까? 영유아건강검진을받는이유 (%) 1 아이들이병이있는지찾기위해서 아이들이잘크고있는지확인하기위해서 어린이집이나유치원에검진결과통보서를제출하기위해서 기타 검진을받아보신기관은어디입니까? 검진받은기관 (%) 1 대학병원 종합병원 병원 개인의원 보건소 4.1

280 268 영유아건강검진문제점및개선방안 11. 영유아건강검진이아이들의건강을지키는데도움이된다고생각하십니까? 영유아건강검진이도움이되는정도 (%) 1 매우그렇다 약간그렇다 보통이다 별로그렇지않다 전혀그렇지않다 0.9 [ 시행절차및검진내용에관한사항 ] 12. 검진을받기전에예약을하고가십니까? 검진전예약여부 (%) 1 예 아니오 예약을할때도있고그냥받는경우도있다 예약을하고검진을받을때까지얼마나걸렸습니까? 예약후검진받을떄까지소요기간 (%) 1 1개월미만 개월이상 2개월미만 개월이상 3개월미만 개월이상 3.0

281 부록 검진을받는기관이평소에다니던의료기관입니까? 검진받은기관이평소진료받던기관여부 (%) 1 예 아니오 검진을평소에다니던병의원과다른기관에서받는이유는무엇입니까? 진료받던기관이아닌타기관에서검진받은이유 (%) 1 다니던의료기관에는예약이안되어서 다니던의료기관보다검진을더잘한다고해서 다니던의료기관이영유아건강검진기관이아니어서 다니던의료기관은환자가많아서대기시간이길어서 검진을받으시는시간은언제입니까? 검진받는시간 (%) 1 평일오전 평일오후 평일저녁 주말 영유아건강검진을받아야할시기에받지못한적이있습니까? 검진시기에받지못한경험유무 (%) 1 예 아니오 62.8

282 270 영유아건강검진문제점및개선방안 18. 영유아건강검진을받지못하셨다면그이유는무엇입니까? 영유아건강검진을받지못한이유 (%) 1 예약이안되어서 검진시기를잘몰라서 직장등의이유로시간이없어서 개인적으로다른건강검진을이미받아서 기타 기타의견 24 개월후에는불필요하다고생각이들어받지않았음. 개인사정개인적인이유로검진시키놓침둘째였는데첫째의경험을토대로이상한부분이없었고, 시간안에받으면된다고 생각했는데, 집안일로시기를놓쳤습니다. 메르스몇개월사이짧은데받는검진은별로의미가없어서시기를놓쳐서아이가아파서아파서검진시기놓침영유아검진개선을위해병원에서받지않도록권유받아서원하는날짜, 시간에검진이안되서잊고있었다. 필요성을느끼지못함필요하지않다고생각해서해외해외거주 19. 영유아건강검진을받기전에문진표를어떻게작성하셨습니까? 검진받기전문진표작성방법 (%) 1 사전에집에서인터넷으로입력 검진을받으러와서의료기관에서주는문진표에수기로작성 64.8

283 부록 문진표를인터넷으로입력하는절차가쉬웠습니까? 문진표인터넷으로입력절차용이성 (%) 1 매우그렇다 약간그렇다 보통이다 별로그렇지않다 전혀그렇지않다 문진표와발달선별검사지를작성하는데걸린시간이어느정도입니까? 발달선별검사지작성시간 (%) 1 5분이내 분이상 10분이내 분이상 15분이내 분이상 20분이내 분이상 서류작성을마친후의절차에걸린시간이어느정도입니까?( 신체계측, 시력검 사 ) 서류작성후검진소요시간 (%) 1 5분이내 분이상 10분이내 분이상 15분이내 분이상 20분이내 분이상 7.2

284 272 영유아건강검진문제점및개선방안 23. 의사선생님의진찰, 검진결과설명과건강교육은총몇분정도였습니까? 진찰, 결과설명및건강교육소요시간 (%) 1 5분이내 분이상 10분이내 분이상 15분이내 분이상 20분이내 분이상 검진후의사선생님의검진결과설명과건강교육시간은충분하다고느꼈습니까? 진찰, 결과설명및건강교육소요시간의충분함 (%) 1 매우그렇다 약간그렇다 보통이다 별로그렇지않다 전혀그렇지않다 영유아건강검진후부모님들을위한 보호자용설명서 를받으셨습니까? 보호자용설명서제공 (%) 1 예 아니오 22.4

285 부록 영유아건강검진에서받은상담과건강교육내용이유익하였습니까? 상담과건강교육의유익함 (%) 1 매우그렇다 약간그렇다 보통이다 별로그렇지않다 전혀그렇지않다 영유아건강검진을받을때이외의경우에발달선별검사를받아본적이있습니까? 발달선별검사수검경험 (%) 1 예 아니오 발달선별검사를받아보셨다면무슨이유로어느곳에서받으셨습니까? 고대안산병원. 발달이빠른지알고싶어서근육발달검사기억이잘안남너무커서조숙증검사받음대근육발달지연으로당원에서발달검사를받았습니다. 대학병원, 성장발달더자세한내용을알고싶어학습지에서제공하는검사시행머리크기가커서무료참여기회가부여되서미숙아출생때문에베일리검사, 대학병원배밀이, 기는것늦어서, 대학병원보라매병원소아청소년과에서인지발달검사 ( 언어발달이느려서 ) 성장 ( 키 ) 관련아이가너무활동적이여서아동심리발달센터

286 274 영유아건강검진문제점및개선방안 아이들책시켜보는곳에서해주신다길래받았지만정확한결과는못들었다. 아이의발달상태가느려서서울신촌세브란스병원어린이집제출용언어발달언어발달언어발달지연언어장애대학병원언어치료때문에넥슨어린이재활병원연구목적웅진북클럽, 아이에맞는책을골라주고읽기위해서웅진북클럽을통해유치원에서추가로단체신청정밀검사무료로받을기회 ( 연구 ), 제일병원정서발달문제가의심되어서조산으로인해베일리발달검사받음 ( 보라매병원 ) 조숙증의심지인의권유추가검사요망이라받음충남대병원에서저성장으로진료받음평소에다니던병원에서편리하므로행동신체기능발달이늦어져 29. 아이의발달이또래에비해어떻다고생각하고계셨습니까? 또래에비교한평가 (%) 1 또래와비슷하다 또래보다빠르다 또래보다늦되다 14.2

287 부록 발달선별검사를받은결과가부모님의평소의판단과일치하였습니까? 부모판단과의일치여부 (%) 1 예 아니오 7.7 [ 결과판정후의진료 ] 31. 영유아건강검진후정밀평가가필요하여진료를받아본경험이있습니까? 정밀평가후진료경험 (%) 1 예 아니오 정밀평가를받아보셨다면그이유는무엇이었습니까? ( 해당하는곳에모두표 시바랍니다 ) 정밀평가받은이유 (%) 1 성장에관한문제 ( 키, 몸무게, 머리둘레때문에 ) 발달선별검사결과운동발달에대한정밀평가가필요하다고해서 발달선별검사결과언어발달에대한정밀평가가필요하다고해서 발달선별검사결과행동발달에대한정밀평가가필요하다고해서 시력이낮아서 청력검사를위해 신체진찰에서이상소견의심되어 ( 사경, 고관절탈구등 ) 17.8

288 276 영유아건강검진문제점및개선방안 33. 정밀평가를받은문제는부모님께서검진전에알고있던문제였습니까? 정밀평가받은문제의사전인지여부 (%) 1 모르고있었던문제이다 이미알고평가를받았던문제이다 의심이되었으나평가를미루고있었던문제이다 알고는있었으나평가가필요하다고생각하지않았던문제이다 정밀평가후진료를받은것이아이에게도움이되었다고생각하십니까? 문항 (%) 1 매우그렇다 약간그렇다 보통이다 별로그렇지않다 전혀그렇지않다 1.0 [ 전반적인만족도 ] 35. 영유아건강검진에대한전반적인만족도는어떻습니까? 전반적인만족도 (%) 1 매우만족하다 약간만족하다 그저그렇다 약간불만이다 매우불만이다 1.7

289 부록 검진을받고좋았던점은무엇입니까? ( 해당하는곳에모두표시바랍니다 ) 검진의좋은점 (%) 1 무료로검진을받아서 건강교육등상담을받아서 아이의성장발달상황을알게되어서 보육시설에제출할진단서를받을수있어서 검진에대해불편한점은무엇입니까? ( 해당하는곳에모두표시바랍니다 ) 검진의불편한점 (%) 1 예약이잘안된다 주변에검진기관이없다 결과상담이충분하지않다 검진시기에대한안내가부족하다 원하는시간에검진을받을수없다 문진표와발달선별검사작성에시간이많이걸린다 영유아건강검진의개선을위하여어떤것이필요하다고생각하십니까? ( 해당하는 곳에모두표시바랍니다 ) 개선할사항 (%) 1 검진에대한적절한안내 년중아무때나검진을받을수있도록허용 혈액검사등검사추가 충분한육아상담 결과통보서와보호자용설명서를모바일로제공 평일저녁시간또는공휴일검진확대 원하는시기에검진기관에예약이가능하도록개선 거주지가까운곳에서검진을받을수있도록검진기관의확대 17.3

290 278 영유아건강검진문제점및개선방안 39. 앞으로도영유아건강검진을계속받게하시겠습니까? 계속수검의지 (%) 1 매우그렇다 약간그렇다 보통이다 별로그렇지않다 전혀그렇지않다 0.7 [ 응답자에대한문항 ] 40. 작성하신분은아이와어떤관계입니까? 수검자와의관계 (%) 1 어머니 아버지 할아버지, 할머니 고모, 이모 돌보미 기타 작성하신분의연령은어느정도이십니까? 연령 (%) 1 30대 대 대 대 대이상 0.4

291 부록 작성하신분의성별은어떻게되십니까? 성별 (%) 1 남성 여성 살고계시는지역은어디입니까? 거주지역 (%) 1 서울 부산 대구 인천 광주 대전 울산 세종 경기 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 0.0

292 280 영유아건강검진문제점및개선방안 44. 살고계시는지역은어디입니까? 거주지역 (%) 1 대도시지역 중소도시지역 읍면지역 아이어머니가직장에나가십니까? 어머니취업여부 (%) 1 예 아니오 자녀가몇명입니까? 수검자부모의자녀수 (%) 1 1명 명 명이상 댁의식구전체월평균소득은어느정도입니까? 가구월소득 (%) 1 99만원이하 ~199만원 ~299만원 ~399만원 ~499만원 만원이상 41.5

293 부록 281 부록 7. 검진의사심층면담결과 1. 현행영유아건강검진의가장큰문제점은무엇이라고생각하십니까? A- 1. 개인적으로가장큰문제점으로생각되는부분은보호자들이인터넷으로문진표와 K-DST를작성할때직관적이지않다는점입니다. 거의대부분 (90%) 이상의보호자가문진표만하고 K-DST를작성해오지않거나, K-DST는작성했는데문진표를잓겅해오지않는경우가많습니다. 이러한점을보완하려고, 검진예약시상세하게문진표잓어사이트의사용법에대해안내하여도같은결과를보입니다. 이는그만큼사용자입장에서두가지문진표의작성이화면상연ㅇ계성이없어그런듯합니다. 2. 비밀번호설정문제 : 비밀번호를설정했는데, 기억을못하는경우도있고, 본인은잘쓰는비밀번호로설정했다는데안열리는경우도종종있습니다. 또한아빠가작성했다는데, 엄마가데리고와서비밀번호가안맞는경우, 아빠와연락이안되어새로문진표와 K-DST를작성해야하는경우도있습니다. 문진표내용이개인의사생활을심각하게침해하는것이아니라면비밀번호설정을안하는것이어떨까생각해봅니다. 3. 검진자체의상담시간보다, 준비하고결과지내는시간이훨씬더걸립니다. 병원에와서인적사항작성하고검진프로그램열고, 대상자등록하고문진표불러오고 ( 이과정중에에러가나서다운되면, 다시프로그램구동시키고처음부터다시해야함 ) 문진표와 K-DST 창이따로되어있어, 결과지를각각따로내야하는번거로움이생깁니다. 프로그램이빠르고에러가없다면모를까, 프로그램반응도공단사정에따라왔다갔다하고, 에러한번나면복잡한과정을다시거쳐야하는입장에선문진표와 K-DST 화면이한화면에, 출력도한번의클릭으로가능했으면좋겠습니다. 내과같은경우, 검진결과를따로우편으로보내주거나하는데, 병원에서는검진만받고, 그결과를공단에서출력하여집으로발송해주는방법도좋을듯합니다. 이렇게되면, 현장에서의번거로움과소비되는시간도줄이고불필요하게병원에서결과지를출력하여보관하는일도줄어들것입니다. 4. 얼마전부터, 펜탁심이도입되었는데, 펜탁심을맞은아이들인경우, 문진표접종력에 Hib vacc이나 DTP/polio 차수가누락되는현상이발생합니다. B - 소아청소년과전문의가아닌타과전문의의검진시행

294 282 영유아건강검진문제점및개선방안 ( 검사가거의없어서이학적진찰이가장중요한역할을하며, 소아에대한특이성때문에검진정확도가상대적으로매우높은소청과전문의의검진이필수적 ) 낮은수가로인한적극적참여의지결여 ( 상대적으로낮은수가는일반진료대비예약비율을낮추는영향을줌. 반대로수가높아진다면예약비율도높아질뿐더러, 검진시진료의적극성을자극해줄수있을것임 ) C- 대부분문제없으나기대수준이너무큰보호자. 전반적인발달과언어발육에대한검사로홍보가필요합니다.( 신체적인것보다 ) D- 수가는높지않은데, 환자의기대치는높습니다. 4개월이전에영유아검진이있었으면좋겠습니다. 수면교육등을하려면 1개월의방문이필요하다고생각됩니다. E- 1. 영유아검진의목표는질병예방임에도불구하고질환발견이라는의식을갖고있기에안과 ( 사시, 백내장등 ), 고관절탈구, 생식기이상등전문과전문의진료가필요한부분임에도만약검진시발견못할시법적책임, 금전적책임까지부담해야하는문제가있습니다. 2. 영유아검진목적과상관없이년초 2월 ~5월사이에어린이집, 유치원등원, 입학서류중한가지라고생각하는보호자들이너무많고유치원, 어린이집원장들도보호자들에게요구하는부분이너무많아검진결과지가서류중한장이라고생각하는부분이많습니다. 3. 검진시간과수가가진료환경에서적저리많다고생각합니다. 진료방해를줄수도있으면책임에비해수가가너무적습니다. 2. 현재의검진주기나검진횟수에대한의견은어떠하십니까? A - 큰질병은아니나 다음에봅시다 하는소견들이있습니다. 성장수치 도그렇고, K-DST 결과상, 추부재평가 결과가나온경우들은, 1년뒤에평가하기는조금멀지않나느껴집니다. 예산이된다면 1년에 2회정도가어 까생각됩니다. B - 시행주기와검진횟수는매우적절함. C - 횟수는적당하다. 생후 1개월전후검진이필요할것으로사료됩니다. D - 2개월의검진이있었으면좋겠습니다.

295 부록 283 E - 적당하다고생각되나보호자들이제일궁금하다고알고싶어하는시기인출생시 ~1개월째신생아시기에신생아검진이필요하다고생각됩니다. 예 : BCG나 B형간염접종2차시기에검진을위해따로내원할필요없이접종시의무적으로하는방식이필요하다고생각됩니다. 3. 현행영유아건강검진을 1 년내내검진을받을수있도록시행하는데대 해어떻게생각하십니까? A - 현행처럼, 어느정도시한이있어야, 모르고깜박넘어가기전에 1-2달전에라도예약을잡아하는경우도있고, 또특정시기에비슷한기준으로영유아를관찰해볼수있는시기적 milestone이있습니다. 현행처럼, 특정한시기를전후해서받는것이좋을듯합니다. 1년내내검진을하면오히려느긋하게기다리다시기를놓쳐서못받게되는사람이많아져, 검진수요가줄어들거나, 앞서설명한대로아무때나받게되면통계적으로도특정시기의수치들을서로비교하기가수월치않을것으로여겨집니다. ( 예컨대, 돌전후해서오는아이들은, 전국적으로그대상아이들의수치만으로현재대한민국 1세아이들의성장수치를가늠해볼수있는데, 아무때나와서검진을하면, 이런수치가무의미해질수도있을듯합니다.) B - 찬성하지않음 ( 대상자의편의성이좋아질수도있지만, 영유아의발달과정이어느정도구분이필요하며기간별로비교판단이용이하지않아서발달지연등의구분이뚜렷해지지않을것으로사료 / 검진기간이정해지지않는다면자꾸미루는경우가발생하여도리어한두번씩시행되지못하는경우가많을것같음 ) C - 현행이좋을것같습니다. 유치원, 어린이집에서계속영유아검진결과지를원합니다. D - 1년내내검진을하게되면영유아검진이소중하다는인식을하지않게될것같습니다. 지금처럼기간을정해서하는것이좋을것같습니다. E - 물론보호자들이검진할수있는기간이길어지면참여숫자도늘어나고폭이넓어질수있으나현형태를보면기간을늘린다고해도어린이집, 유치원입학등원기간이년호 2월 ~5월사이에집중될것이기에별로실용성은없을거라생각됩니다.

296 284 영유아건강검진문제점및개선방안 4. 진료와병행하면서영유아건강검진에어느정도시간을소요하는것이적 절하다고생각하십니까? A - 검진자체의상담시간은 15~20분정도면, 진찰과검진내용을충분히설명할수있고, 또 3세이상만되어도 ( 아무것도모르거나궁금한게많은돌전의엄마들에비해 ) 특별히육아자체의궁금한부분도많이줄어들고, 시간도줄어들게됩니다. 반면에, 오히려검진을하러와서, 인적조회를하고프로그램에서문진표를불러오고, 측정하고, 다끝난뒤결과지작성하고, 출력하고, 다시출력물에싸인받으러오고. 이런과정이훨씬더많은시간을소비합니다. 결국은 1인당최소 30분이소요되거나, 보호자가뭔가를안해오거나, 프로그램이자꾸오류나는경우는전체적으로 1시간이상걸리는경우도생깁니다. 이러한부분이오히려, 의사나검진대상자모두의만족도를떨어뜨리고, 일부바쁜병원소아과선생님들이영유아검진을기피하는결과를만들었다고생각됩니다. B 분 ( 현재영검의항목을모두확인하기위해서는이정도가필요할것으로보임 ) 7-10분 ( 검진의경험이매우많은소청과의사에한하여 ) C - 영유아검진에 5분정도가적당합니다. D - 잘하려면시간이매우많이들어가는데, 15분이넘지않게하려고합니다. 보호자의질문이많은경우는시간이더들어갑니다. E - 진료와병행시성수기와비수기에따라환자수에따라차이가있겠으나 15분이상은하기어렵습니다. 아파서진료보러오는환자와보호자들에미안함과보호자들의불평이많습니다. 그래서보통예약제로환아들이좀없는시간에배치합니다. 5. 위에서보여드린현행영유아건강검진수가체계에대해서어떻게생각하 십니까? A - 상담및행정비용뿐만아니라, 발달평가및상담과, 건강교육및상담도함께수가가꾸준히올라야한다고생각합니다. 매년물가도오르고최저임금도오르고있는데, 수가의인상폭은전혀현실을반영하지않고있습니다. 콧물만나오는초진환자진찰료보다조금더주는정도의검진비용이라면, 그복잡한과정을해줘야하는것에비해, 너무낮은수가라생

297 부록 285 각됩니다. B - 대체적으로낮게책정되어있음 ( 사람심리상적게받고많이해주려고하기는어렵다. 어떤환자일지라도꼼꼼히봐주려고하는 ( 저와같은경우 ) 의사의입장에서는수가가낮다고생각되어지며, 이로인해일반적인의사의경우진료에대한적극적마음가짐이떨어지지않을까우려가됨 ) C - 수가는적당하다고봅니다. 진찰시현행 50%, 진찰료를 100% 로받았으면합니다. D - 영유아검진에들어가는시간과노력에비해서는수가가적다고생각됩니다. E - 수가는위에서말씀드렸듯이질환발견을못할시법적책임과금전적책임이있습니다. 만약현행대로검진항목이있는한영유아검진사업포기하는선생님들이분명늘것이고법적소송도많아지며그냥입학서류중한가지로전락할수있을것입니다. 6. 현행영유아건강검진내의신체진찰에대해어떻게생각하십니까? 결과보 고서에신체진찰에대한기술방식에대해서어떻게생각하십니까? A - 얼마전, 비뇨기과의사가학교검진에서남학생고환을진찰했다가성추행으로고발당한경우도있었고, 레지던트가진료에참여하는것을일반인들이달갑지않게여기거나거부하듯이, 일선에서 생식기 의관찰은참민감한부분입니다. 그래도 6세미만남아들의관찰은동의하에잘따라오는반면, 여아인경우는오히려동의를구하면 이거뭐, 하면안되는거라서동의를구하는건가 이상하게생각하는사람도있고, 아예거부하는사람들도있습니다. 출생초기선천적으로생긴뭔가의발견을위한것이아니라면, 차라리, 3세이상여아의 생식기 진찰은비활성항목으로되어있으면좋겠습니다. 또한영유아검진이란게방사선학적검사나혈액학적검사가포함된것이아닌, 오로지진찰에만의존해야하는터라, 진찰로서못잡아낸질병에대해일선에서항의를받거나소송에휘말릴 risk도크다고봅니다. 그렇다고해서그나이소아들이방사선학적으로나혈액학적으로뭔가를 routine으로검사할만한것도없고, 시행한다한들, 개인의원에서는영유아채혈이곤란하거나 X-ray 장비가없는곳도많아비현실적이긴합니다. B - 신체진찰은구분은잘되어있음. 보강한다면구분된각부위에따라서연령

298 286 영유아건강검진문제점및개선방안 별로확인해야하는두세가지정도의구체적인사항을검진의사매뉴얼등에자세하게교육되어질수있으면좋을것같음. ( 현재도매뉴얼에있지만, 조금더구체적이면연령별호발질병에집중도를높일수있을것으로보임 ) C - 기질환유무체크란이필요합니다. 심장병, 알레르기, 호흡기질환, 언어지연등을적었으면합니다. D - 신체진찰에대한기술방식에대해서어떻게생각하십니까? 따로소견을적을수있는칸이있어서특이사항은그곳에적으면된다고생각되어큰문제는없다고생각됩니다. E - 안과 ( 사시, 백내장등 ), 생식기고관절탈구등은일반적인소청과전문의가세부적으로확인하기에한계가있습니다. 각종의료기기도필요하며경험도필요하다고생각됩니다. 만약신체진찰을위해필요한구체적인항목을만들었으면좋겠습니다. 항목중소청과전문의가기본적으로할수있는부분만하고그외검사기기가필요하거나각과전문적인세부적인신체검사는각과전문의선생님이볼수있도록했으면합니다. 예 ) 안과적문제- 시력만측정한다든지 ( 이것도협조가안되는경우가많습니다.) 7. 현행영유아건강검진프로그램에포함된건강교육에대해서어떻게생각 하십니까? A - 현행건강교육내용상의문제는없다고생각됩니다. 현실에서는뜬구름잡는질문들이많이나오는부분입니다. 기흥환? 먹여도되냐 돌전아이인데, 할머니가인삼다린물먹이라한다. 보약먹여야하냐 등의대답하기곤란한질문들이많습니다. B - 영검항목중에실제적으로도움이되는것으로, 자세할수록더좋을것임 ( 대부분의부모들이기본적인것은다잘알고있을것같지만, 실제로는상생활속의육아에대해서모르거나잘못하고있는부분이많은것같음. 시간만주어진다면건강교율항목을일상생활에맞춰서더욱자세하게질문해도좋을것으로사료 ) C - 아이들운동에대한것이나놀이에대한것이포함되었으면합니다. D - 지금의프로그램을만일정확하게사용하고설명하면오래걸립니다. E - 지금의프로그램을만일정확하게사용하고설명하면오래걸립니다. 건강교육도너무광범위해서영유아검진시간내에다할수는없으므

299 부록 287 로협회에서 ( 공단 ) 팜플렛등의형태로각시기별건강교육내용을보호자들이미리읽어볼수있도록나누어주었으면합니다. 미리보호자들이자료를공단에서영유아검진시기알림내용을우편으로보낼때그시기에해당하는건강교육내용을같이동봉해미리읽어보고궁금한내용만검진시확인하는방법이좋을것같습니다. 육아상담은진료시에도계속하고있기에또한범위가광범위하여두리뭉실하게구체적이지않게설명하는것보다이것도공단에서영유아검진알림내용을보낼때시기별내용 ( 보호자들이알아야할육아상식과내용 ) 을보내보호자들이실제적으로궁금하고필요한내용만얻어가는형식이더욱합리적이고만족도도높을거라생각됩니다. 8. 영유아건강검진에육아상담내용을어느정도어떤방법으로포함시켜야 한다고생각하십니까? A - 요즘젋은부모세대는이미상담부분을인터넷에서육아정보를구독하고있어, 최소한의기본은알고있는장점이있는반면, 잘못알려진정보로육아를하는단점도있습니다. 이시기에, 꼭필요한가장많이실수하는부분들에대한질문들을포함하고, 하루에먹는분유량도구간별객관식보다는주관식으로적어넣을수있었으면좋겠습니다. 500~999ml는사실상, 다시물어봐야하는항목이고 range가너무크다고생각됩니다. B - 솔직히, 현재기술되는내용만으로도많은시간을필요료하며, 좋은내용이충분히들어있다. 수가가뒷받침되어진다면, 연령별보호자용설명서내용을보강하여, 진찰후같이보고설명을하는게좋은방법으로생각됨 ( 프린트로같이준다고하여집에서다보는건아니므로 ) C - 이유식에관한것이보충되었으면합니다. 말이늦는아이나허약체질아이들추적관찰이필요합니다. 언어에대한정밀검사도필요합니다. D - 건강검진에서차별화될수있는것이육아상담인데, 소아과와다른과는육아상담에서차이가많을것같습니다. E - 육아상담은진료시에도계속하고있기에또한범위가광범위하여두리뭉실하게구체적이지않게설명하는것보다이것도공단에서영유아검진알림내용을보낼때시기별내용 ( 보호자들이알아야할육아상식과내용 ) 을보내보호자들이실제적으로궁금하고필요한내용만얻어가는형식이더

300 288 영유아건강검진문제점및개선방안 욱합리적이고만족도도높을거라생각됩니다. 9. 결론적으로영유아건강검진의문제점을해결하기위해서는어떤점이개 선되어야한다고생각하십니까? A - 1. 문진표와 K-DST작성의 사용자입장에서의 편의성 2. 검진준비와검진, 검진결과출력의간략화 3. 영유아건강검진프로그램의안정성 4. 수가의현실화 5. 타과참여억제 : 위와같은현실때문에, 소위환자많은바쁜소아과선생님들은본인환자들의영유아검진도거부하거나, 하루에소수만을예약하여다흡수하지못하고, 타병원에초진영유아환아들이오게되어, 평소보던아이들이면훨씬상담도수훨할텐데, 처음보는사람을진찰하다보니생소하고어려운부분도있고, 바쁜시기에는소아과에서검진을다흡수하지못해, 엄마들이심지어가정의학과이비인후과등에서검진을받는경우도허다합니다. 이는영유아검진의질이나만족도, 신뢰도를떨어뜨릴수있다고생각됩니다. B - 검진의효율성과참여의지의증대 ( 겹치는이야기이지만, 짧은시간이학적검사로이루어져있기에소청과의사전담이좋으며,/ 수가의적정성으로참여율을높이고적극적마음의진료가될수있게해야한다 ) C - 검사지보관기간이너무길어 1년이나 2년으로줄였으면합니다. 검진과같이진료시처장전이없어도진찰료 100% 로했으면합니다. 검진기관안내문자가 15일전이라서일찍방문오는보호자가많습니다. D -1. 수가가개선되어야할것같습니다 개월의영유아검진이추가되어야할것같습니다. 3. 지금은접종을하지않으면보건소에서아이의부모에게문자가갑니다. 영유아검진도그렇게문자가가는시스템을운영했으면좋겠습니다. E -1. 목표에맞게질환예방이지질환발견이되지않았으면합니다.( 분명코선은있어야된다고생각함.) 2. 법적, 금전적책임의한도가정해져있지않아끝없는책임으로검진의사에게맡겨지지않았으면합니다. ( 검진항목조정과만약소송이

301 부록 289 일어날시개인검진의가사아닌공단이책임지는형식이필요합니다.) 3. 보호자들에게영유아검진은어디의어린이집, 유치원등원, 입학서류중한가지라는생각을하지않도록행정적 ( 입학, 등원시필수서류가되지않도록 ) 조치와홍보가필요합니다. 특히, 타과의사들의형식적인검진이서류작업이라는생각들이너무많아보호자들도그시기에예약이안되면타과가서대충서류하나얻는데만족합니다.

302 290 영유아건강검진문제점및개선방안

303 부록 291 부록 8. 수검자보호자심층면담결과 1. 영유아건강검진에대해안내는어떻게받으셨습니까? A - 보건소등으로부터문자메세지로발송안내받음 B - 우편으로안내받기도하고, 어린이집에서안내받았음 C - 개별적으로안내받은적은없었음. 인터넷검색등을통해알게된정보는아이의발달정도를가늠해볼수있는정부지원의검진제도이지만효율성, 효과성에대해선의문이많은제도라고접함 D - 건강보험공단에서보내주는우편물, 동네소아과 ( 예약제로운영되며, 문진표를작성해오시라고뽑아줌 ) E - 우편물로안내받음. F - 우편물로안내받음. G - 국민건강보험공단우편물을통해안내받음. H - 주변지인들로부터건강검진이있다는정보를듣고인터넷으로검색하여직접알아봄. I - 우편물로안내받음. J - 우편으로안내받음.. 2. 영유아건강검진을받는이유는무엇이라고생각하십니까? A - 아이의성장및발달상태가평균발달자료에근거하여양호한수준인지확인하고부족한부분이있을경우육아에참고해서보완하기위해서 B - 아이가또래들과비교해서특별히문제없이잘성장하고있는지확인하기위해서 C - 사적으로추가비용을들이지않고비교적객관적인발달측정 D - 아이의성장발달이월령에맞게잘이루어지고있는지전문가로부터확인받기위해서안전사고예방지침, 단계별식이등아이개월수에맞는조언을듣기위해서 E - 아이의건강상태및발달정도확인및의사와상담하기위해서 F - 지나칠수있는건강상태점검및육아방식점검등을위해서 G - 아이의발달정도확인하고, 나이에맞게신체적, 정신적으로잘자라고있는지확인하기위해서

304 292 영유아건강검진문제점및개선방안 H - 아이의신체적사회적발달상태를체크하여정상적인범위에서잘성장하고있는지알아보기위해서 I - 아이가건강하게자라고있는지알기위해서 J - 아이가커가면서반드시체크해야하는부분을체크하여바르게자랄수있도록돕기위해서. 3. 영유아건강검진이아이들의건강을지키는데도움이된다고생각하십니 까? A - 도움이된다고생각함 B - 상당히도움이된다고생각함 ( 아기가태어날당시에몸무게가 2.5kg로적은편이었는데, 첫번째영유아건강검진에서하위 3% 여서좀더잘먹이라는의견을듣고열심히이유식을먹인결과다음검진때는평균에가까워졌음 ) C - 도움이안된다고생각함 D - 어느정도는도움이되나핵심적인도움이라고하기에는부족한부분이많다고생각함 E - 아이의성장정도에맞춰전문가에게상담받을수있어도움이된다고생각함 F - 도움이된다고생각함 G - 일정부분은도움이되는것같음. H - 도움이된다고생각함. ( 특히문진표나발달선별검사지항목을미리보면서아이의발달상황을좀더주의깊게관찰할수있고세심하게케어할수있다고생각함.) I - 일정부분도움이된다고생각함. J - 어느정도부모가놓치기쉬운부분을도와주었다고생각함 4. 영유아건강검진을받고나서좋았던점은무엇입니까? A - 아이의성장이어느수준인지체크해서영양상태나생활습관을길들이는데참고할수있었으며, 아기성장단계별로육아에관련내용을상담할수있어좋았음 B - 첫아이라늘불안하고겁이났는데, 잘성장하고있다고확인받아서안심할수있었고, 시기에맞는육아법및주의사항에대해서도조언을얻을수있었

305 부록 293 음. C - 좋았던점이없었음 D - 아이를처음키우는입장에서사소한궁금증이많았는데소아과선생님께서자상하게설명해주시는점이좋았고, 안전사고예방에대한교육도철저히해주셔서환기가되었음. E - 아이가문제없이잘성장하고있다는의사의확인을통해안심되는점이좋았음. F - 문항내용을통해서월령별발달수준가늠이가능함 G - 시기에맞게문제없이잘자라고있다는확인을받으면마음이편해지는효과가있는것같음. H - 아이의발달상태에대해구체적으로체크할수있어서좋았고앞으로어떤부분을더신경써서케어하고관찰할지알수있어서좋았음. I - 내아기의신체발달사항을구체적수치로알수있어서좋았고, 발달사항을세부적인문진으로어느정도발달하고있는지알수있어서좋았음. J - 객관적으로좋다는건느끼지못했지만특별한이상이없다고들었을때심적으로안정됨 5. 문진표작성, 발달선별검사지작성이편리하였습니까? A - 답변이애매한문항이많아서작성에어려움이있었음 B - 병원에서작성하는것보다는하루전에집에서인터넷으로한후에병원에서비밀번호로조회하는편이더편리하였고, 병원에서문진표를작성하다보면아이때문에산만해져서집중할수가없음. C - 인터넷으로사전에등록하여검사지를실제작성하는절차가불편했음. D - 병원직원이사전에출력하여충분히설명해준뒤예약된영유아건강검진일자에가져오시면된다고알려주어서그런지작성에어려움은없었음. E - 질문을이해하기쉬워어려움없이작성했음. F - 편리한편이라고생각함. G - 문항이많아시간이다소오래걸리지만문항자체가어렵거나난해한내용은없어작성하기어렵지않음. H - 작성자체는인터넷상으로미리할수있어서좋았는데막상입력한것이병원에갔을때시스템오류로반영이안되어있어서병원에서다시수기로작성한후간호사가그것을다시컴퓨터에입력을해야해서번거로웠음. I - 검진받기전에컴퓨터로쉽게작성할수있어편리하였음. 병원에방문해서도

306 294 영유아건강검진문제점및개선방안 바로작성할수있어서편리한편임. J - 특별히어렵지는않았음 6. 영유아건강검진을받는데걸린시간이적당하였습니까? A - 적당하였음. B - 적당하였음. 병원별로좀달랐던것같은데, 아무래도종합병원에서받을시에는좀더시간을할애해서자세히해주었고, 동네의료원에서할시에는금방끝나서좀아쉬운감이있었지만, 불만은없음. C - 매우짧았음 D - 15분 ~20분정도소요되었고, 적당했다고생각함. E - 문진표를미리작성해가면소요시간이짧아좋았음. F - 적당하였음. 단일부병원에서는토요일에는검진예약을받지않는점이불편함. G - 문진표및발달선별검사지작성에걸리는시간대비실제검진시간은짧다고느껴짐. H - 검진시간자체는예상했던것보다짧게끝났고키나머리둘레를잴때는다소정확히재지않는다는인상을약간받았음. I - 어떤의사선생님을만나느냐에따라달라지는데, 생각보다는빠르게진행된것같았음. J - 개인적으로느끼기엔너무짧다고느껴졌음 ( 약간대충형식적으로한다는느낌 ) 7. 검진후의사선생님의결과설명과건강교육시간은충분하다고느꼈습니 까? A - 결과설명및건강교육시간이충분하였음 B - 궁금했던점에대해서질문했고그에대한적절한답도얻고안심할수있어서충분하다고느꼈음. C - 매우짧았음 (5분) D - 1 회차영유아건강검진때는충분하다고느꼈으나, 2 회차영유아건강검진때는다소부족하다고느껴졌음. E - 짧지도길지도않고적당하였음. F - 충분하였음

307 부록 295 G - 충분하지않다고느꼈음. H - 결과설명시간은충분하지만, 건강교육시간은다소부족하다고느꼈음. I - 6개월때는괜찮은편이라고생각했는데, 12개월때받았을때는짧다고느꼈음. J - 5~7 분사이로비교적짧다고생각함. 의사기준엔길게느낄수있으나애엄마입장엔짧게느껴졌음. 무엇을묻기엔다소부족함. 8. 영유아건강검진에서받은상담과건강교육내용이유익하였습니까? A - 유익하였음. B - 유익하였음. 성장에맞춰주의사항을들을수있어서좋았음. C - 유익하지않았음 D - 유익한부분도있었으나아쉬운부분이많았음. 너무교과서적이고이론적인일반적인이야기의나열같다는생각이들었음. 아이의특성에조금더포커스를맞춰서차별적인상담과건강교육이이루어졌으면좋겠음. E - 문제없이잘자라고있고, 향후육아시주의점등을설명해주어유익하였음. F - 유익하였음. G - 이미알고있는내용에대한반복차원일뿐특별히새로운내용을전달받은것은없음. H - 특히위생이나안전과관련된교육내용이유익하였음. I - 아기발달부분은상담으로알수있었으나별도의건강교육은듣지못했음. J - 시간이짧고막연한이야기중심임. 이해는편했으나찝찝함. 9. 발달선별검사를받으신것이도움이되었습니까? A - 도움이되었음. 외국에서아이를낳아키우다가귀국했기때문에한국의또래아이들과비교해서어느정도수준일까궁금했는데검사를받아보고안심할수있었음. B - 해당없음 C - 도움되지않았음 D - 어느정도도움이되었음. 우리아이행동이정상발달인지확인할수있는척도가되었던것같았음. 좀더질문지가세분화되면정확한평가가가능할것같음. E - 언어능력및운동능력등에대한발달정도를확인하고문제없음을확인하여

308 296 영유아건강검진문제점및개선방안 도움이되었음. F - 도움이되었음. G - 도움이되었음. H - 도움이되었음. 특히대근육, 소근육, 인지, 언어, 사회성으로항목이세분화되어있고질문이구체적이어서검사를받기위해관찰하는과정자체가도움이많이되었음. I - 도움이되었음. J - 크게도움이안된다고느껴짐. 형식적이며, 일반사람도알수있을정도의답변임. 10. 영유아건강검진후정밀평가가필요하여진료를받아본경험이있습니 까? A - 해당사항없음. B - 해당사항없음. C - 해당사항없음. D - 해당사항없음. E - 정밀평가가필요하여진료를받아본결과언어능력및운동능력등에대한발달정도를확인하고문제없음을확인하여좋았음. F - 해당사항없음. G - 해당사항없음. H - 해당사항없음. I - 해당사항없음. J - 해당사항없음. 11. 정밀평가후진료를받은것이아이에게도움이되었다고생각하십니까? A - 해당사항없음 B - 해당사항없음 C - 해당사항없음 D - 해당사항없음 E - 도움이되었음. F - 해당사항없음

309 부록 297 G - 해당사항없음 H - 정밀평가후진료받은경험이없음. I - 해당사항없음 J - 해당사항없음 12. 영유아건강검진에대한전반적인만족도는어떻습니까? A - 기대보다자세하게아이의상태을점검해줘서도움이되었고만족스러웠음 B - 만족함. C - 매우불만족함. D - 10점만점에 6점. 좋은제도이긴한것같으나아쉬운부분이많음. 소아과선생님의역량에따라만족도가현저히달라지고 ( 교육이나훈련이필요할것같다.) 우리나라아이의성장발달에딱맞춘질문지와검진시의료진이적극적인행동평가, 건강사정등을통해서좋은제도의질을높여야할필요가있음. E - 매우만족함. F - 만족함 G - 보통임 : 국가에서무상으로해주는것이라서큰기대가없는편임. H - 전반적인만족도는보통임. I - 만족함. J - 종합점수 50/100, 자체는의미가있으나좀더시간과공을들여검사했으면좋겠음. 13. 검진을받고좋았던점은무엇입니까? A - 아이가성장및발달하는부분에있어문의사항이있을때마다책과인터넷등의자료를찾아육아에활용하는데잘하고있는지확신할수없어어려움이있었으나, 영유아검진때마다해당궁금증을해소하고엄마의육아방식을점검할수있어서도움이되었음. B - 아이가잘성장하고있는지알수있어서좋았고, 또래와비교해서어느정도인지확인할수있었으며, 육아법및주의사항에대해서도상담할수있었음. C - 전혀좋은점이없었음 D - 또래랑비교한우리아이의현재신체발달상태를알수있었던점이좋았음. 안전사고예방교육은귀에못이박히도록들은같은얘기의반복이라듣기지루했었으나그렇게강조를해서각인이된것같아좋았음

310 298 영유아건강검진문제점및개선방안 E - 아이가문제없이잘성장하고있다는의사의확인을통해안심되는점이좋았음. F - 문항내용을통해서월령별발달수준가늠이가능함 G - 아이가특별한문제없이자라고있다는것을전문가 ( 의사 ) 로부터확인받았다는점이좋았음. H - 주양육자로서전문가로부터검진결과를듣고안도감을느껴서좋았고, 안전교육에대해들은것이도움이됨. I - 내아기의몸에이상이있는지없는지알수있어서좋았고, 기본적신체발달을알수있어서좋았음. J - 의사소견에특별한이상이없다는데심적인안정감. 무료비용. 14. 검진에대해불편한점은무엇입니까? A - 의료기관에영유아검진을미리예약해야하고, 미리자료를작성해가야하는번거로움이있음 B - 종합병원은예약을 1달이후나그보다더늦게할수있어서동네병원에서검진을받는데, 간혹눈치가보일때도있었음. C - 온라인등록및별도수기표시, 병원측에서결과지를작성하는과정에서수치를다르게표기해이상한결과가나오는경우가있었음 ( 예시, 아이몸무게 13 kg -> 31 kg 으로작성 ), 영유아검진실시하는병원검색수고에대해불필요함을느낌, 검진결과상담내용이부실함 ( 의사들의무성의함이느껴짐 ) D - 동네에인기있는병원은엄마들입소문을타고예약이꽉차서예약하기가어려움. 영유아건강검진을받을수있는시간의폭이좁다는것. 야간진료가있는소아과에서도야간영유아건강검진은시행하지않았고, 주말에는일반진료대기자가많다는이유로예약을받지않는점이불편함. E - 문진표사전작성을위해병원에들러문진표를받아가야하는점이불편했음. F - 일부병원에서는토요일에는검진예약을받지않는등의불편이있음. 웹사이트상문항출력과정이다소복잡함. G - 주말검진을하는곳이많지않음. 영유아검진의경우평일에, 예약후에만가능한곳이많은편임. 그리고검진자체도특별히성의를다해서봐주는듯한느낌은들지않음. 하지만내아이에게특별한문제가없기때문에특별히이야기해줄것이없어서그러한것이라고생각하는편임. H - 인터넷으로검진표를미리작성한것이시스템에반영이안되어병원에서수기로작성한경험이있는데, 수기작성을하게되면간호사가다시시스템

311 부록 299 에입력해야되고시간이많이걸려서불편함. I - 검진결과상담시간이좀짧았음. J - 불편하다기보다형식적으로진행한다는느낌이강함. 15. 영유아건강검진의개선을위하여바라는점은무엇입니까? A - 문진표작성이나검사지에서답변이애매한문항들이간혹존재해서명확한답변이가능하도록개선했으면함. 또한자료를미리작성하지않아도가능한다양한검진방식이마련되었으면함. B - 평일에시간을내기어려운부모들을위해서주말에도영유아검진을받을수있도록해주고, 검진시기를놓쳐도받을수있도록해주기를희망함. C - 전면온라인작성제도도입필요, 영유아검진기관및의사들에게인센티브제공, 전문의상담교육강화 ( 예시, 말이느린아이에대해언어능력이떨어진다고말하기보다앞으로어떻게발달시킬수있을지조언을해주는방식으로 ), 현재월령에따른획일적인발달기준을제시하기보다아이들의개별적인신체적특성과환경적인요소들을반영할수있는검진제도도입필요, 객관식문항으로구성된문답검진표보다부모의소견이잘전달될수있는주관식또는개별상담식검진제도도입 D - 어느병원에가더라도어떤선생님을만나더라도하나마나한검진이되지않았으면좋겠음. 발달사항란에단순히 이상없음 이아닌세분화된소견이작성되었으면좋겠음. 좀더효용성있는영유아건강검진을위해서연령별로차별화시켜심리발달평가, 기질평가등이이루어지면좋겠음. E - 검진시기에맞춰문진표를우편으로받거나온라인으로작성할수있도록개선해서문진표사전작성을위해따로병원에들를필요가없었으면좋겠음. F - 검진의중요도를의료진및부모가공감할수있도록추가적인홍보노력및현대화시대에맞는문항내용으로업데이트등을제안함. G - 의사의성의있는태도, 제한된요일, 시간에만예약이가능한부분개선, 단순신체발달이상유무확인을넘어서올바른생활습관형성, 정서발달에대한심층적인분석과상담이병행되면좋겠음. 병든자아를가진사람들로인해, 사회적으로여러가지문제가대두되고있는바, 자녀를건강한자아를가진인격체로키울수있도록부모에게올바른양육방식, 태도등에대한상담및조언이병행이되면좋겠음. H - 영유아건강검진시기가되면예방접종시기를보건소에서문자로알려주는것

312 300 영유아건강검진문제점및개선방안 처럼문자로통보해주기를희망함. 또한영유아건강검진시위급상황발생시보호자가취할수있는방법에대한교육을해주기를희망함. 예를들어, 아이가갑자기무언가를잘못삼켜기도가막혔을때어떻게해야하는지, 갑자기고열이나거나토를하면어떻게해야하는지와같은내용을지도해주시면그런상황이왔을때당황하지않고빨리응급조치를해서아이의건강을지키는데도움이되었으면함. I - 사전에작성하는문진표와발달선별검사지를토대로보다구체적인상담을해주었으면좋겠고, 추후내아기에게필요한부분이나부모가보완해야할부분들을설명해주기를희망함. J - 항목별검진을하는상세한이유가부족 ( 물론안내서에표시그러나 ), 검사자가좀더성의껏꼼꼼하게진행해야한다고

313 부록 301 부록 9. 3 차기관전문가자문결과 소아신경전문의 3 인의의견 1. 의뢰되어오는가장흔한이유 K-DST 에서심화평가필요, 발달지연의심혹은대두증등신체계측상의이상 2. 의뢰되어온환자의가장흔한주된진단 발달지연 (global delayed development), 언어지연, 인지장애, 자페스펙트럼장애, 가족성대 두증 3. 의뢰되어온환자는영유아검진에의해치료경과나예후에도움을주었다는경우가 100% 4. 영유아건강검진프로그램의항목이나내용에보완을요하는사항 검진을적절한시간경과를두고시행되어야하는데대한안내필요 5. 4 개월이전에검진추가필요성 33% 6. 적당한추가시기는 2 주 소아내분비전문의 5 인의의견 1. 의뢰되어오는가장흔한이유 저신장, 성장장애 ( 성장속도감소 ), 저체중, 과체중, 비만, 유방발달, 성기모양이상 2. 의뢰되어온환자의가장흔한주된진단 특발성저신장 (idiopathic short stature), 영양불균형, 가족성저신장또는체질성성장지 연, 드물게성장호르몬결핍, 터너증후군 3. 의뢰되어온환자는영유아검진에의해치료경과나예후에도움을주었다는경우가 100%

314 302 영유아건강검진문제점및개선방안 4. 영유아건강검진프로그램의항목이나내용에보완을요하는사항 연속적인영유아검진기록을볼수있도록영유아건강검진의전산을수정개발하는것 5. 4 개월이전에검진추가필요성 25% 6. 적당한추가시기는 1 개월 7. 현행영유아건강검진프로그램전반 ( 정책, 운영, 방법등등 ) 에대한개선요구영유아건강검진을실시한환자의 longitudinal data를볼수가없다. 어린이의성장발달을파악하기위해서는일회성관찰이아닌연속적인관찰이더중요함. 따라서건강검진대상자 / 보호자가동의할경우검진을시행하지않은의료기관에서도대상자의영유아검진기록을볼수있도록제도를개선하는것이반드시필요함. 영유아건강검진을시행하는의료진에대한지속적인보수교육이필요하며, 이를위하여 web-based system을만드는것이필요해보임. 미숙아인경우출산예정일을적게되어있는데, 이자료가건강보험데이터에들어가분석가능했으면좋겠음.. 소아정형외과전문의 4 인의의견 1. 의뢰되어오는가장흔한이유 허벅지피부주름비대칭이발견되어발달성고관절이형성증의심 2. 의뢰되어온환자의가장흔한주된진단정상, 발달성고관절이형성증의증 ( 허벅지주름비대칭의경우고관절의탈구가의심되어의뢰되는경우인데실제진찰및검사를해보면정상적인경우 (normal varient) 가가장흔함 ) 3. 의뢰되어온환자는영유아검진에의해치료경과나예후에도움을주었다는경우 75% 4. 영유아건강검진프로그램의항목이나내용보완요청정상임에도단순히고관절주름비대칭을주소로 3차병원에내원하는경우가많아검진을담당하시는선생님들께고관절주름비대칭과발달성고관절이형성증에대한교육을하는것이필요함.

315 부록 303 근골격계질환중발달성고관절이형성증의조기발견이가장중요. 그런데, 이질환의조기발견은생후 2개월이내에하는것이바람직하며, 선진국에서는 2개월이후에발견하는것을 neglected case 로간주하고있음. 현행우리나라검진일정에서는생후 4~6개월에최초검진하기때문에여기에서발견되면선진국기준에는모두 neglected case 에해당함. 고관절질환의중요한 risk factor ( 예, breech presentation) 숙지단순한허벅지비대칭보다는서혜부주름비대칭및고관절외전제한 (abduction limitation) 이의학적으로더의미가있으며추가로하지단축 (galeazzi검사) 나 Barlow/Ortolani 검사등을추가하는것이중요함. 5. 영유아검진시기를 4 개월이전에추가하는것이필요하다. 100% 6. 추가시기 2 주 1 명 1 개월 2 명 2 개월 1 명 7. 영유아건강검진을그시기에추가해야할이유 발달성고관절탈구는 6 개월이전에발견시보조기치료만으로치유가가능함. 늦게발견될수록치료가어렵고예후가안좋기때문에조기검진이필요함. 8. 그시기검진을할때무엇을하는것이필요한지기술해주시기바랍니다. 발달성고관절탈구의심시소아정형외과전문의에게검진받는것이필요합니다. Risk factor 에대한문진, Ortolani test 등을포함한고관절에대한신체검사신체진찰로고관절이 DDH인지판단위해고관절소음, 고관절의관절운동범위특히외전에제한이있는지, Ortolani 검사를통해불안정이나탈구가있는지검진하여전문가에게의뢰. 서혜부주름비대칭여부, 고관절외전제한, 하지단축여부 (galeazzi sign), Barlow/Ortolani 검사 ( 고관절탈구및정복검사 ) 위의이학적이상소견이의심되거나확인될경우고관절초음파를시행하여영상적으로확인 9. 현행영유아건강검진프로그램전반 ( 정책, 운영, 방법등등 ) 개선필요사항는예방접종시기에검진을동시에시행하면검진수가를인정받지못하는문제점을다수지적하고있습니다. 만약수가문제가허용된다면예방접종방문시시행되는영유아검진에대해서도수가또는비용을인정해주어야한다고생각합니다.

316 304 영유아건강검진문제점및개선방안 소아재활의학과전문의 2 인의의견 1. 의뢰되어오는가장흔한이유 언어, 인지발달지연, 선천성사경 2. 의뢰되어온환자의가장흔한주된진단 단순발달지연, 언어발달장애. 지적장애, 선천성사경 3. 의뢰되어온환자는영유아검진에의해치료경과나예후에도움을주었다. 100% 4. 영유아건강검진프로그램의항목이나내용보완요청전자미디어노출에대한교육및아동의정서, 사회성발달에대한교육을생후 1 세경부터실시하는것이바람직하다고생각함. 발달지연으로판명된아동에대한사후관리와추적관찰요망. 발달선별평가후발달정밀평가진료의뢰서를가지고올때, K-DST 검사결과지또는원본을가져올수있으면진료를좀더효율적으로할수있을것같음. 5. 영유아검진시기를 4 개월이전에추가하는것이필요하다. 100% 6. 추가한다면어느시기가적당하다고생각하십니까? 2 주 1 명, 1 개월 1 명 7. 영유아건강검진을그시기에추가해야할이유 자세이상의조기발견및선천성질환의발견 사경이나선천성고관절탈구의진료 8. 그시기검진을할때무엇을하는것이필요한지기술해주시기바랍니다. 신생아운동관찰및신경학적진찰, 사경및사두증에대한검진및예방교육 ( 사경및사두증의증상인목관절가동범위, 두상변형을시진하고엉덩이주름비대칭등의고관절탈구증상체크 ). 9. 현행영유아건강검진프로그램전반 ( 정책, 운영, 방법등등 ) 에대하여개선요청 검진결과에대한사후관리가필요

317 부록 305 소아정신과전문의 2 인의 의견 1. 의뢰되어오는가장흔한이유 언어발달지연, 자폐스펙트럼장애감별 2. 의뢰되어온환자의가장흔한주된진단 2 자폐스펙트럼장애, 언어발달장애 3. 의뢰되어온환자는영유아검진에의해치료경과나예후에도움을주었다 100% 4. 현재실시되고있는영유아건강검진프로그램의항목이나내용에보완요청 정서및사회성관련교육및상담은이를수록좋음.(12-18 개월경시행 ) 정밀평가의뢰시지연되어보이는소견을정확히표시해주는것이필요함. 5. 영유아검진시기를 4 개월이전에추가하는것이필요하다. 50% 6.. 현행영유아건강검진프로그램전반 ( 정책, 운영, 방법등등 ) 에대해개선요망영유아건강검진 7회수검한경우초등학교입학때질병관리본부에서기념품발송. 영유아건강검진수검자료는개인정보미공개로역학자료로활용할수있음. 전세계적으로이러한제도를시행하는나라가거의없을것이므로 6년간수검받은자료를모아서분석요망. 이자료들은아이들이크는동안에계속코호트자료로활용할수도있음. 건강정책수립과질병예후관측자료축적의보고임. 소아비뇨기과전문의 3 인의의견 1. 의뢰되어오는가장흔한이유 A - 잠복고환의증 (r/o cryptorchidism) B - 잠복고환, 탈장의심하에내원 C - 고환이상

318 306 영유아건강검진문제점및개선방안 2. 의뢰되어온환자의가장흔한주된진단 A 퇴축고환 ( 견축고환, retractile testis) B - 견축성고환, 음낭수종 C - 잠복고환또는활주고환 (retratctile testis) 3. 의뢰되어온환자는영유아검진에의해치료경과나예후에도움을주었다. 100% 4. 현재실시되고있는영유아건강검진프로그램의항목이나내용에보완요청영유아검진에서남녀생식기진찰은소아비뇨기과전문의가아니면소아과전문의도정확한진단을하기어려운경우가많아서, 생식기진찰에대해서는소아비뇨기과전문의에게진찰받도록프로그램변경요망. 활주고환이대부분이나잠복고환이뒤늦게발견되는경우를줄여주고있다고판단됨. 5. 영유아검진시기를 4 개월이전에추가필요 25% 6. 현행영유아건강검진프로그램전반 ( 정책, 운영, 방법등등 ) 에개선필요사항 소아청소년과의사가검진을주로하게되므로, 소아청소년과전공의과정에서타 과적인지식에대해좀더교육요망

319 부록 307 부록 10. OECD 국가로부터받은회신 1. 일본 미국 캐나다 멕시코 칠레 영국 스페인 포르투갈 네덜란드 벨기에 룩셈부르크 스위스 덴마크 독일 체코 헝가리 에스토니아 스웨덴 핀란드 호주 뉴질랜드 427

320 308 영유아건강검진문제점및개선방안 일본 1. 귀국에 6 세미만영유아를대상으로한국가건강검진프로그램이있는지? ( 답변 ) 있음. 2. 프로그램이있을경우 6세이전에몇차례검진을받을수있는지? 검진항목에는어떤것이있으며, 각검진항목대상연령은? ( 답변 ) 일본의경우영유아건강검진시행주체는일본행정구역시정촌 ( 市町村 ) 에해당하는기초자치단체임. 모자보건법 에따라전국적으로반드시시행해야하는영유아건강검진은두차례로 1년6개월및 3살아동에대해실시함. - 이외에는시정촌에서임의로시행하는영유아건강검진이있으며, 시정촌별로 각기차이가있음. 법정시행과임의시행을합해 5-6 차례시행하는시정촌 이많음. 3. 건겅검진프로그램은공적인것인지, 아니면민간에의한것인지? ( 답변 ) 건강검진시행주체는시정촌으로, 위탁시행도가능함. 시정촌이보건센터등에서일제히검진을시행하는 집단검진 과의료기관에위탁하여개별적으로시행하는 개별검진 이있음. 집단검진은공적프로그램이고, 위탁에의한개별검진은민간등의료기관의프로그램임. 4. 검사비용은어느정도이며, 누가부담하는지? 5. 검사는국가부담인지? 아니면보험사또는부모의부담인지? ( 답변 ) 1년6개월및 3살아동의검진은 2005년도지방교부세조치를통해일반재원화되어시정촌이부담함. 1년6개월및 3살아동을대상으로한건강검진이아닌경우에대해서는국가가부담하지는않고시정촌이부담하나, 개인 ( 보험자 ) 이부담하는경우도있음. 6. 국가검진프로그램을제시한 ( 개발한 ) 주도자는누구인지? 정부, 공공기관, 학술기관, 연구자개인중어떤주체? ( 답변 ) 정부임. 1947년후생성 ( 現후생노동성 ) 에아동국 ( 現아이가정국 < 子ども家庭局 >) 이설치되었으며, 아동국내모자위생과 ( 現모자보건과 ) 가담당하였음.

321 부록 소아의료를대상으로한건강보험에서일반적인것은어떤타입의보험인지? 소아의료는민간보험사의건강보험플랜을통해커버되는지, 아니면국가건강보험프로그램으로커버되는지? ( 답변 ) 국민개보험제도 ( 國民皆保險制度 ) 에서는소아의료도공적의료보험으로커버됨. 사회보험, 국민건강보험등의료보험자는부양자가속해있는보험에따라다르지만모두의무교육수학전아동의자기부담은 20% 임. 또한, 공적의료보험이외에도다수의지자체가영유아대상의료비지원제도 ( 助成 ) 를시행하고있음.( 자기부담 20% 에서추가적으로부담경감 ) 8. 감기, 비염등질환으로소아과의원또는병원에서진찰을받는경우평균치료비는얼마인지? ( 답변 ) 2014년도 1건당의료비 (0-4세) 진료비 ( 입원외 ) 9,183엔입원외및조제 12,482엔 창구부담은상기금액의 20% ( 출처 : 의료보험에관한기초자료 (2014년도)) 9. 상기각질문관련데이터, 자료, 웹사이트정보제공요청 ( 답변 ) 질의 7 관련자료 : ( 첨부 1) 의료보험제도.pptx - 지자체의료비조성사례 : 도쿄도홈페이지 ( * 번역물첨부 : ( 첨부 2) 영유아의료비조성제도.hwp ( 답변 ) 질의 8 '1건당의료비 ' 관련자료 : ( 첨부 3) 의료계급별 1건당의료비 일수.xlsx 출처 : 의료보험에관한기초자료 (2014년도) 일본 ( 첨부1)

322 310 영유아건강검진문제점및개선방안

323 부록 311

324 312 영유아건강검진문제점및개선방안 일본 ( 첨부 2) 영유아의료비조성제도 대상자 ㅇ주소지가도쿄도내각구및시정촌으로, 6 세가된날로부터최초의 3.31 일이 경과하지않은영유아 ( 의무교육취학전까지의영유아 ) 를양육하고있는분 제외대상 1 국민건강보험및건강보험등각종의료보험에가입하지않은영유아 2 생활보호를받고있는영유아 3 조치에의해시설등에입소해있는영유아 ㅇ영유아를양육자 ( 보호자 ) 의소득별제한도있음. 소득 주소요건등은각구및 시정촌별로차이가있으므로직접각시청및구청등해당지역사무소에문 의하기바람. 지원범위 ㅇ국민건강보험및건강보험등각종의료보험의자기부담분을지원 ( 助成 ) 함.( 입원시 식사요양표준부담액제외. 단, 구및시정촌에따라지원하는경우도있음.) (1) 대상 ㅇ의료보험대상이되는의료비, 약제비등 (2) 非대상 ㅇ의료보험대상이아닌것 ( 건강검진, 예방접종, 의약품용기비용, 차액실 ( 특실 ) 요금, 소개장없이진찰받은병상 200 개이상병원의초진료등 ) ㅇ보육원등관리중발생한부상또는질병으로, 독립행정법인일본스포츠진흥센터 법에따라 재해공제급부제도 의대상에포함되는경우

325 부록 313 ㅇ건강보험조합등으로부터지급되는고액요양비및부가급부에해당하는의료비 ㅇ여타공비 ( 公費 ) 의료로지원되는의료비 (3) 교통사고등발생시의영유아의료비조성제도처리 ㅇ교통사고등제 3 자의행위를원인으로하는경우에라하더라도의료보험이적용된의료 에대해서는영유아의료비조성제도의료증은원칙적으로사용가능함. ㅇ다만, 구및시정촌의영유아의료비조성제도담당과에의료증사용과관련한 확인이필요한경우및사용가능한경우에도신고및손해배상청구권의양도 가필요한경우가있음. - 원래제3자 ( 가해자 ) 가부담해야하는의료비를구및시정촌이지급하게되는것인바, 후일구및시정촌이영유아의료비조성제도수급자를대신하여제3자 ( 가해자 ) 또는제3자가가입한손해보험사등에영유아의료비조성제도를통한지원분을청구하는경우가있음. ㅇ상세내용은구및시정촌에문의바람. 지원방법 ㅇ보험을취급하는의료기관에서보험증과영유아의료비조성제도의료증을제시하 고진찰을받음. ㅇ단, 도쿄이외지역이나본제도에의한진료를시행하지않는의료기관에서진찰을받을경우또는도쿄이외지역의국민건강보험가입자는의료보험자기부담분을의료기관창구에지불하고, 해당영수증을거주하는구및시정촌의영유아의료비조성담당과에의료조성비신청을해야함. 절차 ㅇ시청및구청등해당지역사무소에신청하고영유아의료비조성제도의료증 을교부받음. * 지역사무소연락처는홈페이지엑셀파일참고

326 314 영유아건강검진문제점및개선방안 의료증신청시주의사항 ㅇ 심신장애자의료비조성제도, 한부모가정등의료비조성제도, 영유아의료비조성제도, 의무교육취학아동의료비조성 의료증 ( 수급자증 ) 은동일인에게중복발행하지않음 ( 상기제도중한제도에대해의료증발행 ). 복수제도의요건에해당하는경우신청시시청및구청등해당지역사무소에문의바람. 일본 ( 첨부 3)

327 미국 부록 315

328 316 영유아건강검진문제점및개선방안

329 부록 317

330 318 영유아건강검진문제점및개선방안

331 부록 319

332 320 영유아건강검진문제점및개선방안

333 부록 321

334 322 영유아건강검진문제점및개선방안

335 부록 323

336 324 영유아건강검진문제점및개선방안

337 부록 325

338 326 영유아건강검진문제점및개선방안

339 부록 327

340 328 영유아건강검진문제점및개선방안

341 미국 ( 발달검사 ) 부록 329

342 330 영유아건강검진문제점및개선방안

343 부록 331

344 332 영유아건강검진문제점및개선방안

345 부록 333

346 334 영유아건강검진문제점및개선방안

347 부록 335

348 336 영유아건강검진문제점및개선방안

349 부록 337

350 338 영유아건강검진문제점및개선방안

351 캐나다 부록 339

352 340 영유아건강검진문제점및개선방안 케나다 ( 온타리오보건부답변자료 )

353 부록 341

354 342 영유아건강검진문제점및개선방안

355 케나다영유아검진현황 부록 343

356 344 영유아건강검진문제점및개선방안

357 부록 345

358 346 영유아건강검진문제점및개선방안

359 멕시코 부록 347

360 348 영유아건강검진문제점및개선방안

361 부록 349

362 350 영유아건강검진문제점및개선방안 칠레

363 부록 351

364 352 영유아건강검진문제점및개선방안 칠레 ( 설명자료 )

365 부록 353

366 354 영유아건강검진문제점및개선방안

367 부록 355

368 356 영유아건강검진문제점및개선방안

369 부록 357

370 358 영유아건강검진문제점및개선방안 영국

371 부록 359

372 360 영유아건강검진문제점및개선방안 스페인

373 부록 361

374 362 영유아건강검진문제점및개선방안 포르투갈

375 부록 363

376 364 영유아건강검진문제점및개선방안

377 부록 365

378 366 영유아건강검진문제점및개선방안

379 네덜란드 부록 367

380 368 영유아건강검진문제점및개선방안 네덜란드 ( 회신원문 )

381 부록 369

382 370 영유아건강검진문제점및개선방안 벨기에

383 부록 371

384 372 영유아건강검진문제점및개선방안 벨기에 ( 회신원문 )

385 부록 373

386 374 영유아건강검진문제점및개선방안 룩셈부르크

387 부록 375

388 376 영유아건강검진문제점및개선방안 스위스

389 부록 377

390 378 영유아건강검진문제점및개선방안 덴마크

391 부록 379

392 380 영유아건강검진문제점및개선방안 독일

393 부록 381

394 382 영유아건강검진문제점및개선방안

395 부록 383

396 384 영유아건강검진문제점및개선방안

397 부록 385

398 386 영유아건강검진문제점및개선방안

399 부록 387

400 388 영유아건강검진문제점및개선방안

401 부록 389

402 390 영유아건강검진문제점및개선방안 체코 ( 건강검진프로그램 )

403 부록 391

404 392 영유아건강검진문제점및개선방안

405 체코 ( 영유아구강검진 ) 부록 393

406 394 영유아건강검진문제점및개선방안 체코 ( 영유아검진 )

407 부록 395

408 396 영유아건강검진문제점및개선방안

409 헝가리 부록 397

410 398 영유아건강검진문제점및개선방안

411 부록 399

412 400 영유아건강검진문제점및개선방안

413 에스토니아 부록 401

414 402 영유아건강검진문제점및개선방안 스웨덴

415 부록 403

416 404 영유아건강검진문제점및개선방안

417 핀란드 부록 405

418 406 영유아건강검진문제점및개선방안 핀란드 ( 임산부및영유아검진 )

419 부록 407

420 408 영유아건강검진문제점및개선방안

421 부록 409

422 410 영유아건강검진문제점및개선방안

423 부록 411

424 412 영유아건강검진문제점및개선방안

425 호주 부록 413

426 414 영유아건강검진문제점및개선방안

427 호주 ( 회신원문 ) 부록 415

428 416 영유아건강검진문제점및개선방안

429 뉴질랜드 부록 417

430 418 영유아건강검진문제점및개선방안

431 뉴질랜드 ( 첨부 ) 부록 419

432 420 영유아건강검진문제점및개선방안

433 부록 421

434 422 영유아건강검진문제점및개선방안

435 부록 423

436 424 영유아건강검진문제점및개선방안

437 부록 425

438 426 영유아건강검진문제점및개선방안

439 부록 427

440 428 영유아건강검진문제점및개선방안

441 부록 429