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1 정책 - 영양 학술연구용역사업최종결과보고서 국민건강영양조사제4기 3차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 Quality Control and Analysis Support on Nutrition Survey of KNHANES Ⅳ (2009 주관연구기관 : 한국보건산업진흥원 질병관리본부

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3 과제번호과제명주관연구기관주관연구책임자연구비 국문 영문 학술연구용역사업최종결과보고서 2009-E 국민건강영양조사제4기 3차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 Quality Control and Analysis Support on Nutrition Survey of KNHANES Ⅳ (2009 기관명 소재지 대 표 한국보건산업진흥원 서울시동작구노량진동 57-1 김법완 성명 소속및부서 전공 김초일 연락처 한국보건산업진흥원영양정책센터이메일 ,400 천원 영양학 연구기간 명총참여연구원 ( 책임연구원 : 1명, 연구원 : 7명, 연구보조원 : 5명보조원 : 명 2009년도학술연구용역사업에의하여수행중인학술연구용역과제의최종결과보고서를붙임과같이제출합니다. 붙임 : 1. 최종결과보고서 50 부 년 5 월 9 일 주관연구책임자김초일 ( 인또는서명 주관연구기관장김법완 ( 직인 질병관리본부장귀하

4 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 목차 Ⅰ. 연구개발결과요약문 / 1 ( 한글 1 ( 영문 2 Ⅱ. 학술연구용역사업연구결과 / 3 제1장최종연구개발목표 5 제2장최종연구개발내용및방법 15 제3장최종연구개발결과 18 제4장연구결과고찰및결론 110 제5장연구성과 111 제6장기타중요변경사항 112 제7장참고문헌 113 제8장첨부서류 115 i

5 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 표목차 표 1. 영국 National Diet and Nutrition Survey 의조사응답자질관리 sheet (Core Address Only 8 표 2. 영국 National Diet and Nutrition Survey 의조사응답자질관리 sheet (Child Boost Address Only 9 표 3. 미국 NHANES 의 Reference Manuals 10 표 4. 국민영양조사의확대개편 : 국민건강영양조사 12 표 5. 국민건강영양조사제3기, 제4기조사비교표 13 표 6. 국민건강영양조사제4기영양조사표종류 13 표 7. 경력조사원심화교육실시 19 표 8. 신규조사원및질병관리본부담당자교육실시 20 표 9. 간담회일정및내용 21 표 10. 월별정도관리횟수 24 표 11. 조사원별정도관리횟수 25 표 12. 조사지침서수정ㆍ보완된비교 ( 최근수정내용업데이트 26 표 13. 국민건강영양조사영양조사관련영양성분및음식레시피 DB 구축현황 33 표 14. 조사연도별음식DB별레시피 DB구축건수 34 표 15. 조사연도별음식군별레시피 DB구축건수 34 표 16. 조사연도별음식별레시피 DB구축건수수정 / 보완 35 표 17. 연도별음식별레시피수정 / 보완 35 표 18. 음식레시피 DB 수정내용 36 표 년구축된가공식품영양성분데이터베이스구축건수 38 표 20. 국민건강영양조사영양조사에서사용된식품성분표자료 38 표 21. 국민건강영양조사제4기 3차년도 (2009 영양조사부문식품섭취량분석파일의구성기본자료 39 표 22. 조사입력사항검토내용 40 표 23. 국민건강영양조사제4기 3차년도영양조사부문개인별식품및영양소섭취량자료 51 표 24. 국민건강영양조사제4기 3차년도영양조사부문조사대상자수 51 표 25. 식품섭취조사Ⅰ 데이터셋변수설명 52 표 26. 식품섭취조사Ⅱ 데이터셋변수설명 53 표 27. 개인의식품및영양소섭취량데이터셋변수설명 55 ii

6 표 28. 보건의료분야에서의질관리개념 59 표 29. 보건의료서비스의질구성요소개념 60 표 30. 건강검진의질관리원칙 63 표 31. 건강검진질평가영역및지표 64 표 32. 제4기국민건강영양조사영양조사부문질관리내용 65 표 33. 영양조사부문현장정도관리평가기준 66 표 34. 현장정도관리평가항목 : 20개 67 표 35. 영양조사원자가평가평가항목 : 19개 67 표 36. 조사대상자평가항목 : 10개 68 표 37. 조사자료검토내용 68 표 38. 조사의질에영향을미치는주요요인별질향상방안 70 표 39. 질관리방식별주요내용 74 표 40. 영양조사평가지표선정기준 75 표 41. 영양조사질관리원칙 75 표 42. 영양조사질평가영역및지표개요 76 표 43. 영양조사영역별평가지표 77 표 44. 조사현장세부평가항목별식품섭취량자료와의관련성분석1 83 표 45. 조사연도에따른조사전단계평가지표별분석 85 표 46. 조사지역별조사응답자평가에참여한조사대상가구수 90 표 47. 조사자료의오류건수 98 표 48. 미국 NCI 방법과식품의약품안전청 2008년도일상적인섭취량추정통계모형 106 iii

7 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 그림목차 그림 1. 영국 National Diet and Nutrition Survey 의기관별담당업무 7 그림 2. 간담회개최장면 21 그림 3. 조사현장질관리 23 그림 4. 영양조사현장질관리일정표 ( 예 23 그림 5. 영양조사현장 ( 예 24 그림 6. 건강검진의질관리개념 58 그림 7. 질평가의접근방법 64 그림 8. 국민건강영양조사제4기 3차년도 (2009 영양조사부문질관리체계 65 그림 9. 질관리의목적 69 그림 10. 영양조사질관리체계구축단계 70 그림 11. 국민건강영양조사영양조사부문질관리체계 : 통합질관리체계 71 그림 12. 국민건강영양조사질관리방식 72 그림 13. 국민건강영양조사내부질관리체계 73 그림 14. 국민건강영양조사외부질관리체계 73 그림 15. 영양조사의질관리방식 74 그림 16. 조사원의평균현장평가점수와해당조사대상자의평균섭취식품가짓수 80 그림 17. 조사원의평균현장평가점수와해당조사대상자의평균음식식품가짓수 81 그림 18. 조사원의평균현장평가점수와해당조사대상자의평균식품섭취량 81 그림 19. 조사원의평균현장평가점수와해당조사대상자의평균에너지섭취량 82 그림 20. 조사원별현장평가결과 86 그림 21. 현장평가결과에의한평균이하를받은조사원 87 그림 22. 평가항목별현장평가결과 88 그림 23. 조사원별평가항목별현장평가결과 ( 예 88 그림 24. 현장평가결과에따른조사원별평가이하항목수 89 그림 25. 조사응답자의조사원에대한평가결과 90 그림 26. 조사응답자의평가결과평균이하를받은조사원 91 그림 27. 조사응답자의개별평가항목별평가결과 91 그림 28. 평가항목별조사응답자평가결과 ( 예 92 iv

8 그림 29. 조사응답자평가결과에따른조사원별평가이하항목수 92 그림 30. 조사원별자가평가결과 ( 상반기, 하반기 93 그림 31. 조사원별자가평가결과 ( 상, 하반기평균 94 그림 32. 평가항목별자가평가결과 ( 상반기, 하반기 94 그림 33. 평가항목별자가평가결과 ( 상, 하반기평균 95 그림 34. 현장, 조사응답자, 자가평가결과평균이하를받은평가항목 96 그림 35. 조사연도별조사완료율 (% 97 그림 36. 식품섭취량의조사연도별추이 99 그림 37. 에너지섭취량의조사연도별추이 100 그림 38. 단백질섭취량의조사연도별추이 100 그림 39. 지방섭취량의조사연도별추이 101 그림 40. 탄수화물섭취량의조사연도별추이 101 그림 41. 조사연도별식품섭취량의변이 103 그림 42. 조사연도별에너지섭취량의변이 104 v

9 연구개발결과요약문 ( 한글 1 연구개발결과요약문 과제명 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 중심단어국민건강영양조사, 영양조사, 질관리주관연구기관한국보건산업진흥원주관연구책임자김초일연구기간 본연구에서는 국민건강영양조사 영양조사의원활한수행과결과의질적확보를위해서전문영양조사원을교육하고, 현장에서의조사수행능력평가및지도체계를구축하며, 조사된자료의식품섭취량혹은영양성분섭취수준으로전환하기위한조사표와데이터셋차원에서의검토, 교차확인및정리작업등에대한단계별지침작성과교육및질관리를실시함으로써, 보다정확한영양조사결과산출이가능하도록지원하고자하였다. 이에따라본연구에서는제4기 3차년도국민건강영양조사의영양부문을수행하기위한조사준비과정, 조사원의태도, 조사의실시, 조사표정리 / 검토등조사전체수행과정에대한총 62회의현장평가를실시하였다. 현장질평가결과, 영양조사원의전체평균점수는 91점으로 2년이상의숙련된조사원들에의해조사를잘수행하고있는것으로나타났으며, 꾸준한교육을통해조사의질을유지하도록하였다. 또한제4기 3차년도에는처음으로영양조사대상자 25% 를대상으로조사과정에대한조사응답자평가가이루어졌으며, 조사원스스로가자신의조사수행에대해평가하는 2회의자가평가등다각적인질평가를수행함으로써조사전반에걸친질관리가이루어졌으며, 영양조사원의교육은신규와경력조사원모두를위한교육도진행되었다. 특히당해연도에는제4기 1차년도부터수행한외부질관리를정리하고, 내 / 외부질관리영역을설정함과동시에, 조사의질을평가할수있는객관적인평가지표를검토하여, 조사의질을향상시킬수있는중점관리점을찾아냄으로써향후국민건강영양조사질관리를효율적으로실시하고, 보다정확하고신뢰성있는영양조사자료를생산하기위한기반을마련하였다. 또한본연구에서는조사가완료된식품섭취량자료입력내용등에대한조사항목의기입누락이나착오, 식품및음식코드의확인등의검토를거쳐수정 / 보완함으로써, 식품및영양소섭취량을산출할수있는데이터셋의데이터셋구축을지원하였다. 이와같이본연구는제4기 3차년도국민건강영양조사영양조사가보다정확하고신뢰도있는결과산출이가능하도록지원하였으며, 연중조사실시체제에따른조사운영의근거지침으로활용할수있을것으로사료된다.

10 2 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 Summary Title of Project Quality Control and Analysis Support on Nutrition Survey of KNHANES Ⅳ (2009 Key Words Korea Health and Nutrition Examination Survey, Nutrition Survey, Quality Control Institute Korea Health Industry Development Institute Project Leader Cho-il Kim Project Period This study was conducted to train nutrition interviewers, on-site quality control and operation support, review survey data sets for conversion into food intake and nutrient contents, establish guidelines for cross-checking and documentation for each stage and manage training and quality control, in order to efficiently execute and guarantee the quality of the nutrition survey of the "Korea National Health & Nutrition Examination Survey (KNHANES IV", thereby enabling improved accuracy of survey results. Quality control has been executed for 62 times from April 2009, in three stages of initial concentrated control/mid-term random control/final concentrated control. In addition, the quality control checklist on the overall survey process of preparation, interviewer's attitude, survey execution and survey results documentation/review for the first year of the 4th Korea National Health & Nutrition Examination Survey (KNHANES IV has been prepared and the quality control manual developed to set the ground for a standardized quality control in the future. The quality control evaluation result in an average score of 91.1, showing that the survey has been conducted by interviewers with experience of over 2 years. The quality of the survey has been maintained through consistent training to prevent slackened discipline and falling enthusiasm towards the end of the survey, arousing the attention of the interviewers to the quality of the survey. Training for nutrition interviewers has been executed for both the new interviewers and the professional interviewers. Survey guidelines for interviewers training have been revised and supplemented. As was the case with the first year of the KNHANES IV, a data set to generate food and nutrient intake based on a thorough review on any omissions or errors in the food intake data input process and on the food codes. In conclusion, this study has been conducted to enable a more accurate and reliable results the third year (2009 of the KNHANES IV and is expected to be utilized as the basis for the operation of the survey throughout the year.

11 학술연구용역사업연구결과

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13 제 1 장최종연구개발목표 5 제 1 장최종연구개발목표 1.1 목표 본연구에서는식품섭취량조사단계에서부터조사자료의정리와검토, 자료의입력, 입력자료의검증, 통계처리에이르기까지체계적이고일관성있게영양조사가이루어질수있도록, 조사원의교육에서부터시작하여조사현장에서의조사운영및조사결과의정리등전과정에걸쳐철저한질관리를수행하고, 분석자료의교차검증을통해조사결과의오류를최소화하며, 활용가능한모든데이터베이스를이용하여식품및영양소섭취량을산출할수있도록함으로써, 보다정확한영양조사결과산출이가능하도록지원하는것을목적으로하였다. 1.2 총괄연구개발과제의목표달성도 본연구의목표인영양조사질관리를위하여조사준비과정, 조사원의태도, 조사의실시, 조사표정리 / 검토등조사현장에서의수행과정에대한질관리를총 62회실시하였으며, 조사가진행됨에따라영양조사대상자의 25% 를대상으로하여조사과정에대한조사응답자평가가이루어졌고, 조사원스스로가자신의조사수행에대해평가하는 2회의자가평가등다각적인질관리가수행되었다. 또한영양조사원의조사수행능력향상을위해경력영양조사원의재교육및신규투입조사원의교육을실시하였고, 조사원교육시사용되는조사지침서를수정 보완하였으며, 식품섭취량조사자료등입력내용등에대한기입누락이나착오, 식품및음식코드등의검토를거쳐, 식품및영양소섭취량을산출할수있는데이터셋구축을지원하였다. 특히조사준비단계에서부터조사후결과분석단계에이르기까지조사의질을높이기위한질평가지표를검토하고, 조사의중점관리점을설정함으로써, 향후영양조사의질관리에활용할수있는기반을마련하였다. 따라서본과제의당해년도목표를충분히달성하였으며, 국민건강영양조사의가치와결과의향후활용도를더욱제고시키는데기여할것이라고사료된다.

14 6 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 1.3 국내 외기술개발현황 가. 국외연구동향미국을비롯한많은나라에서국민의식품및영양섭취실태를파악하기위한조사가이루어지고있으나, 조사의신뢰도와정확도를높이기위한질관리체계가명확하게확립된나라는많지않다. 오랫동안국민건강영양조사를실시하고있는미국의경우는조사실시단계에서의조사의질을향상시키기위한지침을마련해놓고있으며, 영국의경우에는조사실시후전화조사를통한조사응답자평가가이루어지고있다. 다음은영국과미국의조사질관리에대한내용을간단히요약하였다. 1 영국 영국에서는 The National Diet and Nutrition Survey Programme (NDNS 이실시되고있다. 최근영국에서는기존의 NDNS에대해조사간격이너무길고, 데이터수집및분석방법에서의유연성이요구되며, 7-day weighed diary방식에따른응답률저하등의문제가제기됨에따라 년에수행된 dietary survey programme에대한검토후, NDNS를 rolling programme model로실시할것을결정하였다. 현재새로운프로그램에따라실시되고있는영국실제 NDNS의수행은 Cambridge MRC (Medical Research Council 의 Human Nutrition Research, NatCen (National Center for Social Research 및 UCL (University College London 에서담당하고있다 ( 그림 1. 영국의조사수행시문제점이나수행의질관리는 NatCen (National Center for Social Research 에서실시하고있는데, 여기에서질관리의일환으로조사대상자에대한설문조사가이루어지고있다 ( 표 1.

15 그림 1. 영국 National Diet and Nutrition Survey 의기관별담당업무 제 1 장최종연구개발목표 7

16 8 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 표 1. 영국 National Diet and Nutrition Survey 의조사응답자질관리 sheet (Core Address Only CORE ADDRESS ONLY (addresses 1-9 안녕하세요. 저희는 National Diet and Nutrition Survey 팀입니다. 최근에 National Diet and Nutrition Survey 하셨지요? 조사에협조해주신것에대해감사드립니다. 몇가지질문사항이있어서전화드렸습니다. 질문 1 처음방문했을때조사원들은 ID card를보여주었습니까? ( 예 / 아니오 질문 2 같은주소지에서나이가다른몇명의사람들이살고있습니까? 질문 3 가족모두가조사에참여하였습니까? ( 예 / 아니오 질문 4 질문3에서 아니오 라고답한경우 a 조사에응하지못한사람은누구입니까? 또한, 나이는몇살입니까? b 그렇다면, 참여하지못한사람대신다른사람이응답하였습니까? ( 예 / 아니오 질문 5 조사하는동안, laptop 컴퓨터로질문을받았습니까? ( 예 / 아니오 질문 6 응답을위한조사지를가지고있었습니까? ( 예 / 아니오 질문 7 4일동안섭취한식품이무엇인지기록한 diary를가지고있었습니까? ( 예 / 아니오 질문 8 질문7에서 예 라고대답한경우, 조사원이집으로방문해서당신의 diary를확인하였습니까? ( 예 / 아니오 질문 9 질문8에서 아니오 라고대답한경우, 조사원이전화로당신의 diary를물어보셨나요? 질문 살혹은 16-24살아이들도조사에참여하였습니까? 질문 11 a 조사원들은키와몸무게를측정하였습니까? ( 예 / 아니오 b 11a질문에 예 라고했다면, 키와몸무게를측정할때장비를사용하였습니까? ( 예 / 아니오 질문 살의아이들에게조사조사원들이당신의아이들에게질문을하였습니까? ( 예 / 아니오 질문 13 조사대상자들중간호방문을제공받는분들이있습니다. 당신도거기에속하나요? ( 예 / 아니오 질문 14 질문13 에서 예 라고답한경우, 조사의마지막으로, 간호방문에대한상세한내용을알고계십니까? ( 예 / 아니오 질문 15 마지막으로, 조사에대한불편한사항이나질문할사항이있습니까?

17 제 1 장최종연구개발목표 9 표 2. 영국 National Diet and Nutrition Survey 의조사응답자질관리 sheet (Child Boost Address Only CHILD BOOST ADDRESSES ONLY (addresses 안녕하세요. 저희는 National Diet and Nutrition Survey 팀입니다. 최근에 National Diet and Nutrition Survey 하셨지요? 조사에협조해주신것에대해감사드립니다. 조사에관해몇가지질문이있어서전화드렸습니다. 질문 1 조사원이당신에게 ID card를보여주었습니까? ( 예 / 아니오 질문 2 그조사에참여하는모든가정에게상당량의질문을하는것을알고계셨습니까? 질문 3 조사동안에당신의주소와나이를몇명의사람들이확인하였습니까? 질문 4 아래해당되는사항에답변해주십시오 살 : 당신은조사에응답하셨습니까? ( 예 / 아니오 11-15살의자녀를둔부모 : 당신의자녀들은조사에응답하였습니까? ( 예 / 아니오 1-10 살의자녀를둔부모 : 당신의자녀를대신하여응답하셨습니까? ( 예 / 아니오 질문 5 laptop 컴퓨터로질문에응답하셨습니까? ( 예 / 아니오 질문 6 당신은응답을위한 card를가지고계시나요? ( 예 / 아니오 질문 7 당신이 4일동안섭취한식품이무엇인지기록한 diary 가지고있었나요? ( 예 / 아니오 질문 8 질문7에서 예 라고대답한경우, 조사원이집으로방문해서당신의 diary를확인하였습니까? ( 예 / 아니오 질문 9 질문8에서 아니오 라고대답한경우, 조사원이전화로당신의 diary를물어보았나요? 질문 10 8세이상의아이들 : 책자에나와있는질문에응답하셨습니까? ( 예 / 아니오 질문 11 a 키, 몸무게를측정하였습니까? ( 예 / 아니오 b 아이들의키, 몸무게측정할때조사원이장비를사용하였습니까? ( 예 / 아니오 질문 세의아이들에대한질문 : 몇명의사람들이 activity monitor 를통해조사되었습니다. 아이들도이모니터를통해조사가진행되었습니까? ( 예 / 아니오 질문 13 이조사의일부대상자들은간호방문을제공받습니다. 당신의가족은이것을제공받았습니까? ( 예 / 아니오 질문 14 13번질문에 예 라고답했다면, 조사의마지막에, 간호방문과관련한리플릿을보셨습니까? ( 예 / 아니오 질문 15 우리조사와관련해서불편한사항이나질문할사항이있으신가요?

18 10 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 2 미국 미국의국민건강영양조사 (National Health and Nutrition Survey; NHANES 는 Department of Health and Human Service (DHHS 의 CDC (Centers for Disease Control and Prevention 산하 NCHS (National Center for Health Statistics 에서주관하여실시하고있다. 이조사는 1971년 1974년에 NHANESⅠ, 년에 NHANESⅡ, 1988년 1994년에 NHANES Ⅲ 로실시되었으며, 1999년이후미국 CDC는 NHANES , NHANES , NHANES , NHANES 등끊임없이조사가지속되는 NHANES Continuous 형태로실시하고있다. 그러나미국 NHANES 의경우는우리나라와같이직접가가호호방문하는조사가아니라 medical examination component (MEC 에서직접조사를수행하기때문에현재우리나라에서실시하고있는질관리방법과는달리, 조사원의조사지침에질관리에대한사항이포함되어있다 ( 표 2. 표 3. 미국 NHANES 의 Reference Manuals 미국의 Reference Manuals. Audiometry and Tympanometry Manual Blood Pressure Quality Control Program Body Measurements (Anthropometry Manual Body Measures (Anthropometry Procedures Video Bone Densitometry Manual CAPI Field Office Training Guide Cognitive Testing for Children Coordinator Manual Dietary Interviewers Manual Electrocardiogram Manual Field Operations Manual Field Operations Reference Manuals (by topic Fundus Photography Manual Gallbladder Ultrasonography Procedures Manual Home Examiners Manual Interviewer Manual Laboratory Procedures Used for NHANES III [Analytic Notes for Vitamin D] Manual for Medical Technicians MEC Interviewers Manual Neurobehavioral Testing Procedures Manual

19 제 1 장최종연구개발목표 11 미국의 Reference Manuals. Obtaining Respondent Cooperation on NHANES III Oral Examination Component Physical Function Evaluation Manual Physician Examiners Training Manual Pulse and Blood Pressure Procedures Manual Spirometry Procedure Manual Training Manual for Allergy Component Training Manual for Telephone Interviewers X-Ray Procedures Manual 나. 국내연구동향지금까지우리국민의식품및영양섭취실태파악을위해존재했던유일한국가단위조사는 1969년에시작되어 1995년까지매년실시되었던 국민영양조사 이다. 그러나지속적인경제발전에의한소득수준의향상과생활양식의변화및식생활패턴의변화에의한만성퇴행성질환의증가로인해우리국민을대상으로한식이섭취와질병간의연관성규명을위한역학조사연구의필요성이대두되고, 국민영양조사의조사규모확대와조사방법개선을통한조사의과학화및공신력제고가요구됨에따라 1995년에공포 시행된국민건강증진법제 16조에의거하여조사의질과내용을획기적으로개선한국민건강영양조사가 1998 년부터건강과영양부문을통합하여실시되어 1998년제1기, 2001년제2기에이어, 2005년에제3기국민건강영양조사가실시되었다. 특히제3기 2005년국민건강영양조사는 1998년제1기조사와 2001년제2기조사실시에따른경험과문제점도출과정을토대로하고, 2002년에발표된 국민건강증진종합계획 2010 의내용을반영하여조사내용에대한상당부분의보완을거쳐시행되었다. 여기에서는조사의결과가실제로국가정책에반영되는비율을높이기위해 영양부문의지표 산출에중점을두었고, 결과적으로식생활조사부문의설문항목이대폭강화되었으며, 기존의일반적인식생활현황뿐아니라식이보충제섭취실태, 영양지식정도, 식품안정성, 여성관련문항등다양한측면에서보완되었다. 즉 2010년국민건강증진종합계획 건강생활실천분야중영양분야의목표를수정하고, 국가식품영양정책을마련하는데필요한지표들을산출할수있는문항들을포함하도록개선된것이다. 한편지금까지실시된국민영양조사는 1970년과 1979년에 11월에조사되었던것을제외하고는 1970 년대에는여름조사가실시되었으며, 1980 년대에는주로 10월과 11월에걸친가을에조

20 12 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 사되다가, 1990 년대에들어서부터 11 월에조사가실시되었다 년과 2001 년국민건강영양조 사역시 11 월과 12 월에실시되었으나, 금번 2007 년제 4 기국민건강영양조사부터는연중조사체 제로바뀜으로써단순히조사시기만이아니라조사전반의획기적인변화를가져왔다 ( 표 4. 표 4. 국민영양조사의확대개편 : 국민건강영양조사 구분국민영양조사제 1 3 기국민건강영양조사제 4 기국민건강영양조사 주요변화 년, 국민영양조사매년실시 95 년, 국민건강증진법제 16 조근거, 보건관련통합조사로확대 연중상시조사체계로전환 주요내용 년, 매년실시 년, 전국 11 개시도를 3 개지역으로구분, 매년 1 개지역씩순차로조사하여 3 개년자료통합으로전국통계생산 73 년, 통계법일반통계제 호승인 년, 전국단위조사전환, 매년전국조사실시 명칭변경 : 국민건강영양조사 3 년주기, 보건관련조사통합 96 년, 통계법지정통계로지정 : 기존통계조사의개선 발전연구수행 동일한표본에대해국민영양조사 ( 보건복지부주관 와국민건강및보건의식행태조사 ( 한국보건사회연구원주관 를함께실시하는통합조사체계적용 조사간중복항목정비 국민영양조사 ( 건강상태조사, 식품섭취조사, 식생활조사 중건강상태조사를건강검진조사로전환하고검사항목확대 식품섭취조사방법개선 : 가구별조사 개인별조사 전문조사수행팀구성, 훈련된소수의조사원에의한체계적인조사자료수집가능, 계절적변이고려 표본확대 : 통합조사대상자를기준으로기존의 3 배로확대, 연단위전국통계산출로시의성반영, 2 3 년단위의시도통계산출가능 조사항목확대및추적조사체계구축 아울러, 우리국민의식품및영양섭취수준을파악하기위한식품섭취조사방법으로써국민영양조사의 가구별칭량법 에서국민건강영양조사의 식품섭취빈도조사/24 시간회상법활용식품섭취 ( 량 조사 등개인별조사가도입된것이국민영양조사에서국민건강영양조사로바뀌면서의가장큰변화라고볼수있다. 제3기와제4기국민건강영양조사의주요변화인조사시기의변화, 표본규모의확대, 검진규모의확대, 종단조사도입등의세부내용을살펴보면 ( 표 5 와같으며, 제4기국민건강영양조사의영양조사부문조사표는 ( 표 6 과같다. 이중에서우리국민의개인별영양섭취수준을파악하기위해실시하고있는 1일간의 24시간회상법의경우는조사 1일전식사내용회상을유도하여음식 / 식품섭취수준측정하는것으로써, 1일식사내용에대한조사이므로평소의영양섭취수준파악에한계가있다. 따라서개인별영양섭취수준산출이가능하도록적어도비연속 2일이상의식이섭취조사의필요성이지속적으로요구되어왔으며, 이에 2008년의 국민건강영양조사영양조사부문조사방법개선안연구 를통해 2일의 24시간회상법실시에대한개선방안을도출하기에이르렀다.

21 제 1 장최종연구개발목표 13 표 5. 국민건강영양조사제 3 기, 제 4 기조사비교표 구분제 3 기조사제 4 기조사 조사수행체계 3 년주기로 3 개월간의집중조사 3 년기간중연중실시 통합조사 ( 건강면접 / 보건의식행태 / 전체대상자통합조사실시검진 / 영양 표본규모 '07년, 2,300가구, 약 7,000명 4,000가구, 약10,000명확대 '08년, 4,600가구, 약 14,000명 비통합조사 ( 건강면접 '09년, 4,600가구, 약 14,000명 12,000가구, 약30,000명 단계적검진항목추가 신체계측및혈압측정 '07년, 폐기능 / 구강검사추가검진조사 일반혈액검사 15항목 '08년하반기, 골다공증, 안질환, 이비인후과, 흉부X 항목확대 소변검사 9항목선검사등의항목추가 혈중중금속수준 3항목 혈액검사및중금속검사항목확대 '07, 08년종단조사체계기획종단조사도입 - '09년식품섭취량조사응답자중 25% 에대해 2일조사실시 표 6. 국민건강영양조사제 4 기영양조사표종류 영양조사표 조사표종류 I 식품섭취조사 II 식품섭취빈도조사일반식생활조사영유아 대상자및내용가구의조리자를대상으로가구별조리내용조사조리에사용한식품의종류와양, 완성된음식의총양등만1세이상모든대상의개인별 24시간회상조사하루전에섭취한음식 ( 식품 의종류와양만12세이상모든대상자의식품섭취빈도조사만1세이상모든대상자의식생활조사 식습관, 식이보충제섭취상태, 영양지식, 식품안정성등만1세이상 4세미만대상자의식생활조사출생정보, 모유 / 조제분유 이유식 식이보충제섭취경험등 식생활조사표의영양지식조사는초등학교재학이상자에한함 생활조사표에여성건강 ( 검진부문 설문내용포함 식품섭취빈도조사준거연령 : 만 12 세이상 ( 국민건강영양조사준거기준, 청소년및성인 한편, 국가단위식품섭취실태조사로서 2007 년새로운국가단위조사가시작되었다. 이조사 는식품의약품안전청에서주관한조사로서, 영유아, 어린이및청소년을대상으로한식품섭취

22 14 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 량실태특별조사가한국보건산업진흥원영양정책센터에의해수행되었다. 이조사는계절별로전국 120개조사구의만 20세미만대상자약 1,500명을대상으로모든대상자에대해비연속 2일조사로실시되었으며, 그첫조사로 2007년 11월말부터 2월말까지겨울조사, 2008년 6월부터 11월까지여름과가을조사로수행되었으며, 2009년 3월부터 5월까지봄조사가수행되어 4계절조사가완료되었다. 식품의약품안전청과한국보건산업진흥원에서는이와같이우리나라최초로대규모의비연속 2일간의섭취량자료가확보됨에따라 2010년현재개인내변이를고려한일상적인섭취량추정을위한통계모형개발의최종단계에도달해있는상태이다.

23 제 2 장최종연구개발내용및방법 15 제 2 장최종연구개발내용및방법 2.1. 연구내용 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원을위한연구 내용은다음과같다. 가. 국민건강영양조사영양조사질관리 1 조사원지침서수정 보완및교육지원 조사원재교육및신규교육실시 - 목적 : 국민건강영양조사의목적을충분히이해하고, 영양조사수행에필요한지식및유의사항을습득함으로써, 원활한국민건강영양조사수행및정확한조사결과를산출 - 신규조사항목및자주오류가발생하는항목에대해실습을포함한교육을실시하고간담회등을통해, 조사수행시문제점및보완사항등을수렴하여, 이를반영한재교육프로그램을개발 운영 현장영양조사수행질관리 - 현장에서의조사 ( 면담 과정의관찰, 조사내용의검토등을통해문제점을파악하여이를개선시키고, 영양조사현장에서확인해야할사항등을지도하여질관리수행 - 질관리중점항목을개발하여질관리시적용하고조사팀별, 조사원별평가지표로산출 2 원자료검토및다중교차검증 : 식품섭취조사표자료처리 본조사는개방형조사표이기때문에수작업에의한조사지의오류검증및음식 식품코드선택등다단계의보완 교차확인등이필요 각단계별내용검토와확인및정리작업에대한지원과식품섭취량자료입력내용에대한검토 / 검증작업을실시

24 16 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 나. 국민건강영양조사식품및영양소섭취량산출지원 1 음식레시피 DB 및식품별영양성분 DB 지원 한국보건산업진흥원에서기구축한음식레시피 DB를재검토하여영양조사자료처리용 DB로사용 영양성분DB는농촌진흥청부설농촌자원개발연구소에서발간된식품성분표 ( 제7개정판, 2007 를기본으로하여한국보건산업진흥원에서기구축한가공식품DB 등을활용 2 입력자료에기초영양 DB 를연계하여식품및영양소섭취량산출용데이터셋가공 조사표기입내용에대한단순전산입력자료검토 DB 연계가공데이터셋의오류검독 다. 질관리방법및평가지표개발및적용 영양조사각단계별중점관리점 (critical point 설정 중점관리점별질관리방법및평가지표개발및영양조사질평가 라. 국민건강영양조사영양조사부문향후발전을위한개선방안제안 식품섭취조사추가조사에따라개인내변이를고려한통계산출방안제안 국민건강영양조사영양조사부문발전방안제안 2.1 연구방법 가. 국민건강영양조사영양조사질관리 전문조사수행팀교육 : 발주부서에서기획하는재교육계획에준하여교육프로그램지원 현장조사정도관리 : 제4기 2차년도 (2008 에개발한정도관리체크리스트및표준화된정도관리매뉴얼활용

25 제 2 장최종연구개발내용및방법 17 나. 국민건강영양조사식품및영양소섭취량산출지원 제4기 3차년도 (2009 식품섭취조사자료전산입력프로그램변경에따른오류검토를위한로직수립 식품섭취조사표의단순입력자료및 DB 가공데이터셋오류검토등다단계교차검독실시 다. 질관리방법및평가지표개발 영양조사조사준비에서결과산출까지의전과정에걸쳐단계별개발 최대한정량화하여연도별개량치생산 비교가능하도록개발 라. 국민건강영양조사영양조사부문향후발전을위한개선방안제안 영양조사자료입력매뉴얼마련을위한자문역할담당 식품섭취조사추가조사에따라개인내변이를고려한통계산출방안제안 국민건강영양조사영양조사부문발전방안제안

26 18 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 제 3 장최종연구개발결과 3.1 국민건강영양조사영양조사질관리 가. 영양조사원교육실시 1 경력조사원재교육및신규조사원교육실시 영양조사원으로하여금국민건강영양조사의목적을충분히이해하고, 영양조사수행에필요한지식및유의사항을습득하게함으로써보다정확하고, 원활한국민건강영양조사가수행될수있도록신규조사원의교육을실시하고, 간담회등을통해, 조사수행시문제점및보완사항등을수렴하여, 이를반영한재교육프로그램을운영하였다. 경력영양조사원의재교육 : 반복되는조사로인해발생가능한조사원의업무의욕저하등에따른조사자료의질변화방지및조사수행시나타나는새로운문제점등에대한보완을위한재교육을실시하였다. 신규영양조사원의교육 : 식품섭취량조사, 식품섭취빈도조사, 식생활조사 의각조사표별조사목적과방법, 조사내용에대한설명, 조사보조도구의사용방법, 각문항별질문요령과응답형식등을포함하여구체적인조사수행에관련내용을충분히이해하고습득하여조사에적용할수있도록교육을실시하였으며, 조사현장과유사한 setting에서의조사실습을실시하였다. - 자주오류가발생하는항목에대해실습을포함한교육을실시하고간담회등을통해, 조사수행시문제점및보완사항등을수렴하여, 이를반영한재교육 ( 심화교육 을실시하였으며 ( 표 7, 신규투입된조사원에대해신규조사원교육을실시하였다 ( 표 8.

27 제 3 장최종연구개발결과 19 표 7. 경력조사원심화교육실시 일시 09년 7월 27일 ~31일 장소 보건복지인력개발원국제회의실 참가자 질병관리본부만성병조사과영양조사원, 영양통계담당자 교육담당자 주요교육내용 한국보건산업진흥원영양정책센터 : 김초일, 이행신, 이윤나, 질병관리본부만성병조사과 질병관리본부 : 09년상반기업무평가및하반기계획, 공개모의조사및개인별조사능력평가 한국보건산업진흥원 : 정도관리결과발표및개인별평가, 개인별조사능력시험평가 < 전체교육내용및일정 > 시간 27 일 ( 월 28일 ( 화 국제회의실 29일 ( 수 인력개발원 105호 30일 ( 목 인력개발원 105호 31일 ( 금 중회의실 9:00~ 10:00 10:00~ 11:00 - 개인별조사능력평가 평가실시 : 인력개발원 207, 208, 210호 대기 : 인력개발원 105 호 정도관리결과 ( 한국보건산업진흥원 모의조사실시에대한조별발표및관찰자평가 ( 진흥원, 질병관리본부 모의조사계획 11:00~ ( 권상희 식품및레시피 DB 12:00 음식용기에대한공개모의조사 2차원모델집검토목측량 DB - 식생활조사 - ( ( 권상희, 김양하 12:00~ ( 전진영 13:00 검진및 13:00~ 건강설문조사현장방문 점심식사 점심식사 점심식사 14:00 (7.27.~8.15. 중 1일선택 점심식사 14:00~ 공개모의조사상반기업무평가및 15:00 - 식품섭취빈도조사 - 시스템교육영양조사발전방향특강 ( 오경원 15:00~ ( 박금수래 ( 심지선 16:00 휴식 휴식 휴식 16:00~ 공개모의조사조사표정리모의조사실시에 17:00 - 식품섭취조사 - 개인별정리, 대한조별토의및 ( 장명진 평가자료로활용발표준비 17:00~ 10:00 정리정리정리 하반기업무계획및정리 ( 오경원

28 20 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 표 8. 신규조사원및질병관리본부담당자교육실시 일시 09년 12월 15~18일 장소 한국보건산업진흥원제1별관회의실 참가자 신규조사원 1명 ( 정명재 교육담당자 한국보건산업진흥원영양정책센터 : 김초일, 이행신, 이윤나, 이해정 주요교육내용 국민건강영양조사영양조사부문조사수행내용및방법 신규투입조사원이원활히조사를수행할수있도록교육 < 전체교육내용및일정 > 날짜교시 시간 ( 분 12.15( 화 12.16( 수 12.17( 목 12.18( 금 0교시 9:00~9:30 (30 교육준비 교육준비 교육준비 1교시 9:30~10:30 (60 교육준비 식품섭취빈도조사일반사항 식품섭취조사식품 / 음식의 code 현장실습 ( 이윤나 ( 이행신 2교시 10:50~12:00 (70 국민건강영양조사조사원의임무와역할 식품섭취빈도실습및평가 식품섭취조사식품 / 음식의 code 현장실습 ( 김초일 ( 이윤나 ( 이행신 점심 12:00~13:30 (90 3 교시 13:30~14:40 (70 4 교시 15:00~16:30 (90 5 교시 16:40~18:00 (80 조사표의구성식생활조사Ⅰ 실습및평가 ( 이해정 식생활조사실습및평가 ( 이해정 영유아식생활조사실습및평가 ( 이해정 식품섭취조사 Ⅰ, Ⅱ 일반사항 ( 이행신 식품섭취조사눈대중 / 보조도구활용법 ( 이행신 식품섭취조사눈대중 / 보조도구활용법 ( 이행신 식품섭취조사 Ⅰ, Ⅱ 조사표완성 ( 이행신 조사원간변이최소화를위한시뮬레이션교육 ( 이행신 시뮬레이션교육평가 ( 이행신 현장실습 현장실습 현장실습

29 제 3 장최종연구개발결과 21 2 간담회개최 그동안영양조사부문의질적향상을위해조사현장질관리매뉴얼및평가지표 (3종: 영양조사원현장평가용, 응답자용, 영양조사원자가평가용 가개발되었으며, 이에따라조사현장질관리는보다체계적으로수행되고있다. 그러나, 조사된자료에대한질평가지표는마련되어있지않은상태로써, 단지조사자료를다중 교차검토함으로써오류발생가능성을최소화하는단계에머무르고있다. 이에따라, 영양조사자료의질을평가할수있는지표를찾아냄으로써조사자료에대한질을평가함과동시에, 이를근거로각단계별중점관리점 (critical point 을설정하여조사자료의신뢰도와정확도를높이고자간담회를실시하였다 ( 표 9, 그림 2. 표 9. 간담회일정및내용 일시 09 년 7 월 2 일 ~3 일 장소대명콘도 ( 강원도양양 만성병조사과오경원, 권상희, 심지선, 김기남, 김양하, 정명주, 박진영, 이혜원, 최지영참가자한국보건산업진흥원영양지원관리센터김초일, 이행신, 이윤나, 김도희, 이지연, 고은미, 문재진, 김경희, 정선숙, 최서희, 김초롱 간담회내용 국민건강영양조사영양조사질관리방법및평가지표개발을위한워크숍 영양조사방법, 영양조사에필요한 DB의구축및추진방향등에대한워크숍 그림 2. 간담회개최장면

30 22 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 나. 영양조사현장질관리수행영양조사원이보다정확하고올바르게조사업무를수행할수있도록현장에서의조사 ( 면담 과정의관찰, 조사내용의검토등을통해문제점을파악하여이를개선시키고, 영양조사현장에서확인해야할사항등을지도하는질관리를수행하였다. 경력영양조사원에의한조사수행질관리 : 부정기적으로조사현장을방문하여조사수행상황을점검하였다. 신규영양조사원에의한조사수행질관리 : 새롭게투입된조사원의조사수행초기 1달간, 조사대상가구방문시기본자세및조사방법에있어지침에서제시한대로표준화된방법을사용하도록지도 감독및조사실시과정을평가하였다. 1 영양조사현장질관리수행일정및횟수 조사현장질관리는영양부문조사의수행과정에대한점검, 지도및관리, 감독을통해조사원의효율적인조사수행을독려하여조사수행의질을향상시키고자실시되었다. 질관리는크게조사현장질관리, 영양조사원자가평가관리, 조사응답자평가관리로나누어진행하였으며 ( 그림 3, 현장질관리는부정기적으로조사현장을불시방문하여조사수행상황을점검 지도하였다 ( 그림 4 그림 년 5월부터 2010 년 4월까지 12개월동안총 62회로조사원한명당평균 4번정도의질관리가이루어졌다 ( 표 10. 그러나조사중반에 3명의조사원이교체됨에따라신규조사원의집중질관리로인해일부조사원은다른조사원에비해질관리횟수가많았다 ( 표 11.

31 제 3 장최종연구개발결과 23 그림 3. 조사현장질관리 그림 4. 영양조사현장질관리일정표 ( 예

32 24 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 그림 5. 영양조사현장 ( 예 표 10. 월별정도관리횟수 정도관리날짜횟수 초기 중기 말기 2009년 5월 년 6월 년 7월 년 8월 년 9월 년 10월 년 11월 년 12월 년 2월 년 3월 년 4월 4 총합계 62

33 제 3 장최종연구개발결과 25 표 11. 조사원별정도관리횟수 영양조사원 횟수 김태희 1 4 김미정 5 김선미 4 김소정 7 노현호 1 2 박영숙 2 3 박영이 4 손명희 1 3 신서윤 2 4 양경아 5 양연주 4 이정현 7 임아영 6 정명재 2 4 총합계 62 1 교체된조사원, 2 신규조사원 다. 조사원지침서수정 보완 영양조사원이영양조사부문내용중식품섭취량조사단계에서조사대상자에대한 1대 1 면접을통해조사해당일섭취한식품과음식의종류를파악하고, 비정량적으로표현되는개별섭취분량을정량적으로추정하는과정에필요한조사지침서의내용에대해검토하였으며, 질병관리본부만성병조사과의영양조사전담팀의수정 / 보완내용을토대로, 기개발되었던제4기 2차년도 (2008 영양조사지침서와비교하여조사지침서의수정 보완사항을정리하였다. 수정 보완된사항은문항별로구체적인사항과유의사항에대한내용이추가되었다 ( 표 12, 새롭게보완된영양조사지침서는 ( 부록1 에수록되었다.

34 26 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 표 12. 조사지침서수정ㆍ보완된비교 ( 최근수정내용업데이트 수정항목조사시작전준비사항조사시작전유의사항방문전전화예시 수정ㆍ보완된내용 국민건강영양조사관리시스템 ( 에접속하여해당조사구정보와공지사항등확인 보건소및통 이장, 아파트관리사무소등에조사일정등을알리고협조요청 조사표수령장소 : 제4기보건소 제5기자택으로변경되었음. 조사표의수합및송부 : 개인정보가포함된모든자료는대상자에게노출되지않도록관리를철저히하고사용후파기를위해본부로보내거나개인이파기할경우에도식별이불가하도록완전히파쇄 - 검진결과지에대한대상자문의가있을경우영양조사후우편배송안내 계절별로지정된유니폼을입고연구원증패용 간절기시기후에따라유니폼을혼용사용할수있으나팀내의두명이동일하게착용하는것이원칙 해당지역의조사완료시보건소, 통 이장, 아파트관리사무소등에조사완료사항을통보하고협조에대한감사인사 휴일완료시보건소보고는가까운평일에실시 대상자가검진결과를물을때는다음과같이응대한다. 대상자 : 검진결과는어떻게됐어요? 조사원 : 아직결과는나오지않았구요, 저희가방문드리고난다음 1~2주후에우편등기로받으실수있습니다. 객관식문항중식생활조사표의 1개항목 ( 영아기복용영양제종류, 13-1번문항 을제외한모든문항은단수응답문항 객관식문항의경우해당응답보기의원문자부분에표시 조사표기록관련일반사항 바른표기잘못된표기오류사항 1 예 아니오 1 예 2 아니오원문자외부분에표시 1 예 2 아니오 1 예 2 아니오붉은색펜으로표시 1 예 2 아니오 1 예 2 아니오원문자훼손금지 1 예 2 아니오예 2 아니오원문자훼손금지 주관식문항의경우누구나알아볼수있도록정서 대상자가모른다고응답한경우검정펜으로다음과같이기입 문항종류 주관식 ( 답표시부분 객관식 ( 물음표옆에 응답보기 7개미만응답보기 8개이상 표시내용 준거기간 아래의사항을추가하였음. 최근 1년 : 조사 1일전부터 1년전까지의기간으로, 조사당일은미포함 예 : 조사일 2010년 2월 26일 최근 1년 2009년 2월 26일 ~ 2010년 2월 25일 최근 1개월 : 조사 1일전부터 1개월전까지의기간으로, 조사당일은미포함

35 제 3 장최종연구개발결과 27 식생활조사 수정항목 수정ㆍ보완된내용 예 : 조사일 2010 년 2 월 26 일 최근 1 개월 2010 년 1 월 26 일 ~ 2010 년 2 월 25 일 최근 1주일 : 조사 1일전부터 1주일전까지의기간으로, 조사당일은미포함 예 : 조사일 2010년 2월 26일 최근 1주일 2010년 2월 19일~ 2010년 2월 25일 1번문항에부연설명추가 1번문항 : 끼니별식사여부 야간에근무하고오후 5시에기상하는대상자의경우오후 7시에첫식사를하고새벽 1시, 아침 9시에식사를한다면오후 7시식사를아침으로판단가능 - 식사여부판단 : 식사내용과관계없이대상자의주관적판단에따라결정 하루 4~5회식사를하는대상자의경우 3번이상의식사를했다고하더라도끼니를걸렀다고표현할수있으며, 아침에우유한잔만마신경우라고하더라도일상적아침식사라면식사를했다고표현가능 3번문항 : 끼니별가족동반식사여부 - 대체로 의개념 : 과반수의개념으로일주일에 4일이상을뜻하며, 주말과주중이상이한경우주중위주로응답 가족동반식사분율이 50% 인경우 1 예 에해당 주중 5일중 3일이상같이식사하는경우 1예 에해당 - 가족동반식사분율이시기별로상이한경우더일상적인경우에준하여응답 아래의사항을추가하였음. 식품유형 ( 예 : 식용유, 쌀등 의건강기능식품은불포함 질병치료를목적으로복용하더라도비타민, 무기질및기능성원료함유 ( 예 : 헤파세린연질캡슐, 조인사민등 시조사에포함 식이보충제에해당되지않는식품이라도조사1일전섭취한경우식품섭취조사에는포함 - 4-1번문항 : 최근 1년간식이보충제복용경험여부 최근 1 년이내지속적으로식이보충제를복용한경험이있는지를묻는문항 2주이상지속적 : 우연히한번복용하게된경우를제외 약국, 이웃집등에서한번먹어본적이있는경우는제외 최근 2주이내에구입해서 ( 혹은선물받아 한번먹어본적이있는제품이라고하더라도지속적으로섭취할의도가있다면 1예 에해당 - 4-2번문항 : 최근 1개월간식이보충제복용경험여부 최소한주1회이상꾸준히식이보충제를복용한경험이있는지를묻는문항 약국, 이웃집등에서한번먹어본적이있는경우는제외 매주약국등을방문하여종류가다른식이보충제를 1회이상섭취하는대상자는 2아니오 에해당 4-1번에서 2아니오 라고응답한대상자중 4-2번문항에 1예 에해당하는대상자가매우적지만존재가능하므로건너뛰지말고반드시확인 6번문항부연설명 - 대상자가 영양표시 라는말은모르더라도 영양성분표시, 가공식품포장지

36 28 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 수정항목 수정ㆍ보완된내용등에적혀있는영양성분 등의표현으로무엇을뜻하는지이해한다면 1예 에해당 7번문항 : 식생활지원프로그램수혜여부 - 정부및지방자치단체의식생활지원프로그램수혜여부를파악하기위한것이므로종교단체및개인의식품지원서비스는가급적배제 - 만1세이상전대상에게해당하는문항인데미취학아동의경우응답이누락되는경우가가끔발생, 누락되는일이없도록확인요 8번문항 : 가구의식생활형편 - 가구원중식품을주로구매하는한사람 ( 주로주부 에게질문하고, 해당가구의가구원모두에게동일하게기록 - 경제적인사항을포함한설문이므로대상자가응답을꺼리는경우에는직접읽고주관적으로판단할수있도록조사표를대상자에게건네주고표시하도록조치 - 응답보기 3, 4는단순히먹을것이충분하지못했다는것을의미하는것이아니라반드시경제적인이유에의한것이어야하므로이부분에오해가없도록충분히설명 번문항 : 수유시작시기 시작한주령을만으로조사해서기록하는것으로하며대상자가월령으로표현하면이를주령으로환산하여기록 조사후시작시기및수유기간계산을용이하게하기위해다음그래프활용 모유 조제분유 ( 개월 식품섭취빈도조사 11번문항부연설명 일반우유 ( 생우유 시작시기 - 일반우유를 1회적으로한번시도해본시점을말하는것이아니라계속적으로먹기시작한시점을조사 11개월에처음먹여보았으나설사등의문제가있어끊었다가 16개월부터다시시작하여문제없이계속먹은경우라면 16개월로기록 번문항 : 영아기복용영양제의종류 복용한경험이있는영양제종류를모두선택 ( 복수응답가능 키성장에도움을준다고하여선택한제품이나초유성분이주재료인경우 4초유영양제 로분류 아래의사항을추가하였음. 예, 매일아침계란을 2개씩먹는 A, 매일아침과저녁계란을 1개씩먹는 B의경우, 두사람의하루계란섭취량은동일하지만, 계란섭취빈도는상이 계란의섭취빈도는 A: 하루 1회, B: 하루 2회기록

37 제 3 장최종연구개발결과 29 수정항목 수정ㆍ보완된내용 - 설문에제시된식품목록은우리국민의주요영양소의급원식품으로구성 오징어 ( 마른오징어포함 : 반건조오징어에서물오징어로변경. 오징어는마른오징어, 물오징어구분이없으며, 문어, 낙지등은비해당 아래의사항을추가하였음 : 자료처리과정 - 섭취한 음식의종류및양 으로부터 식품종류및양, 에너지및영양소섭취량 을계산하기위한일련의과정 조사실시 조사표기입 ( 코딩및중량환산 전산입력 DB 연동및가공 - 대상자가회상할수있는정보에한계가있기때문에최종적으로에너지및영양소로환산하기위해각종 DB 및계산식등동원 과정 부피 중량 ( 식품코드 눈대중량 DB 음식 식품 ( 음식코드, 섭취량 식품 에너지및영양소 ( 식품코드, 섭취량 DB 종류 레시피 DB - 가정식레시피 ( 국민건강영양조사기반 - 산업체및학교급식레시피 - 음식업소레시피식품별영양성분 DB - 식품성분표 ( 농촌자원개발연구소 - 가공식품, 패스트푸드, 수입식품, 건강보조식품등에관한식품정보 식품섭취조사 국민건강영양조사영양조사자료처리에사용하는 DB - 레시피 DB, 레시피 DB 종류 DB 번호 자료원 자료수 대체원칙 1 가정식 ( 영유아, 초등학생 ( 중고등학생 ( 대학생이상 2 산업체급식 초등학교급식 음식업소 일반식품 가공식품 가정식대체 ( 영유아, 초등학생 ( 중고등학생 ( 대학생이상 8 중고등학교급식 합계 3,596 - 아래의사항을추가하였음 : 음식 / 식품의부피조사에관한사항 - 넓적한잎모양 장수로조사하는것을기본으로눈대중량 DB가구성되어있기때문에상추, 깻잎등을부피로조사하는경우자료처리곤란 깻잎장아찌는되도록장수로조사하되, 부피에대한눈대중량 DB도마련

38 30 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 수정항목 식품섭취조사보조도구 수정ㆍ보완된내용 두께조사가어려우므로낱장의면적을계산 상추겉절이섭취량은계량컵등으로조사 - 원형 일반고추는길이와개수를조사하나아삭고추는직경을반드시따로조사해서원통형으로기록 -버섯류 느타리버섯, 양송이버섯을대량사용한경우담은용기크기로조사 새송이버섯은길이와굵기 ( 지름 을조사 느타리버섯을삶은경우에는꼭짰을때부피를 mound나계량컵의부피로기록 모델명약자종류내용비고 밥공기 B 10 T, A, B로분량구분 6종추가 대접, 면용기 D 9 T, A, B( 혹은 C 로분량구분 6종추가 뚝배기 J 4 T, A, B로분량구분 2종추가 잔 G 11 커피잔 1, 머그잔 2, 소주잔 2 포함 T, A, B( 혹은 C 로분량구분 7종추가 개인접시 P 2 음식업소에서자주사용하는접시신규 분수로분량구분 마운드 M 8 접시에소복히담은형태부분분량 분수로분량구분삭제 원 C 12 원의면적혹은구의부피 3종추가 타원의면적 타원 O 2 타원면적 = a b 타원체부피 = 4/3 a b c 부채꼴 F 4 부채꼴의면적 분수로분량구분 - 사각형 R 7 사각형의면적 6종추가 위의사항을요약하여다시추가하였음. 식이보충제기록 복용내용 아래의사항을추가하였음 : - 일반음식을섭취한것과같이식사구분, 시간, 식사장소, 매식여부등기록 식사구분 5번- 음식명 : 제품명을정확히기록하되, 제품명이한글과영문모두표기된경우한글명을정확히기록 예 : EPADHA 오메가-3 살딘골드, 바이오액티브콜로스트룸 영문명을함께표기하는것이이상적이나최소한한글명이라도정확히기록 - 섭취음식분량 눈대중량을기록하고중량또는부피를정확히확인하여기록 눈대중량표시기호

39 제 3 장최종연구개발결과 31 수정항목 수정ㆍ보완된내용 형태정제캡슐환포병기타 기호 Tab Cap Pil Bag Bot 일반식품조사에사용하는단위사용 예 : cc 릴크리터스구미바이트 1Tab 2.4g, 헤모큐액 1Bag 15ml 식이보충제를재료로다른음식에포함시켜섭취한경우음식총량, 섭취음식분량, 재료량기입은차, 라면등과같은기준으로기입 예 : 홍삼엑기스 1ts을물에희석하여 3/4C을섭취한경우

40 32 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 3.2 국민건강영양조사식품및영양소섭취량산출지원 가. 음식레시피 DB 및식품별영양성분 DB 지원 1969년이래국민의영양상태를평가하기위한영양성분활용자료로는농촌진흥청부설농촌생활연구소에서발간하는식품성분표가지속적으로이용되어왔다. 그러나식생활의변화와함께가공식품의소비와수입식품및패스트푸드, 그리고외식의섭취가현저히증가함에따라, 실제로 5년마다개정되는식품성분표가이를수용하기는어려운실정이었다. 이와같이소비량이급속히증가하고빠르게변화하고있는가공식품의영양성분과외식에대한영양소함량데이터베이스구축이필요하게됨에따라, 한국보건산업진흥원에서는국민건강영양조사의영양조사부문결과분석에활용될가공식품의영양성분및음식레시피 DB의구축을위해국민건강영양조사의원년인 1998년도에 국민건강영양조사실시및결과처리를위한기초 DB 보완사업 을통해가공식품과음식레시피 DB를구축하였고, 년에도 식품별영양성분분석자료의데이터베이스추가구축사업 을수행하여조사결과처리를위한최소한의기초데이터베이스를확보하였다. 또한 2006년도에 국민건강영양조사결과처리를위한기초자료 DB구축 사업을수행하여산업체급식에서제공되는음식의대상별 /1회제공분량 (serving size 별표준화된레시피 DB가추가구축된바있다. 한편질병관리본부는음식레시피 DB의중요성을인식하고 2008년부터 식생활평가및영양자료처리를위한기초데이터베이스 (DB 구축사업 을시작하여, 2008년 1단계로가정식레시피 DB, 2009년 2단계학교급식레시피 DB, 2010년 4월현재 3단계인외식레시피 DB구축사업을수행함으로써지속적인음식레시피 DB를확보하여보다정확한우리국민의식생활평가를위해노력하고있다 ( 표 13.

41 제 3 장최종연구개발결과 33 표 13. 국민건강영양조사영양조사관련영양성분및음식레시피 DB 구축현황 연도수행기관분류내용 1998 한국식품위생연구원 / 한국보건산업진흥원 국민건강영양조사결과처리를위한기초자료 DB구축가공식품영양성분 - 가공식품영양성분 DB, 눈대중 DB, 음식레시피 DB 및음식레시피DB 구축 2001 한국보건산업진흥원영양성분 DB 상용식품및지방급원식품의지방산조성및함량분석 2006 한국보건산업진흥원단체급식레시피 DB 국민건강영양조사결과처리를위한기초자료 DB구축 - 단체급식레시피 DB 구축 국민건강영양조사결과처리를위한기초자료 DB구축 한국보건산업진흥원눈대중및부피중량눈대중량의부피및중량환산 DB 구축 2008 한국보건산업진흥원 2009 한국보건산업진흥원 2010 현재 한국보건산업진흥원외식레시피 DB 구축 가정식레시피DB구식생활평가및영양자료처리를위한기초데이터베이축스 (DB 구축사업 1단계- 가정식레시피 DB 구축 학교급식 레시피식생활평가및영양자료처리를위한기초데이터베이 DB구축 스 (DB 구축사업 2단계- 학교급식레시피 DB 구축 식생활평가및영양자료처리를위한기초데이터베이스 (DB 구축사업 3단계- 외식레시피 DB 구축 1 음식레시피 DB 본연구에서는지난 1998년처음구축되었던음식레시피 DB를중심으로하여, 그동안국민건강영양조사를수행하면서수정 / 보완되었던사항을정리하고, 국민건강영양조사제4기 3차년도 (2009 영양조사의자료처리용음식레시피 DB를활용할수있도록비교 / 검토하였다. 1998년최초로구축된음식레시피 DB는가정식, 학교급식 ( 초등, 산업체급식, 외식등으로구분되어있었으며, 1998년 ( 제1기, 2001년 ( 제2기 과 2005년 ( 제3기 에활용되었다. 그후 2007년 ( 제4기 1차년도, 2008년 ( 제4기 2차년도 에약간의수정 / 보완이이루어졌으며, 당해연도 2009 년 ( 제4기 3차년도 에는보다구체적으로음식레시피의수정 / 보완작업을실시하였다. ( 표 14 표 15 에는각조사연도별음식레시피 DB 구축건수와각음식군별구축건수를비교하여제시하였는데제4기 3차년도 (2009 현재총음식레시피구축건수는 3,596건이다. 각조사연도별음식레시피종류의수정 / 보완 / 삭제건수와수정 / 보완된내용별건수및예시를 ( 표 16 표 18 에제시하였으며, 최종적으로현재각음식별레시피구축여부는 ( 부록 2 에수록하였다.

42 34 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 표 14. 조사연도별 음식 DB 별레시피 DB 구축건수 DB 코드 DB 명제 3 기 ('05 제 4 기 1 차 ('0 7 제 4 기 2 차 ('0 8 제 4 기 3 차 ('0 9 2 산업체 초등 외식 가정식 중등 총합계 2,215 2,216 3,596 3,596 표 15. 조사연도별음식군별레시피 DB 구축건수 음식군코드 음식군명 제3기 ('05 제4기1차 ('0 7 제 4 기 2 차 ('0 8 제 4 기 3 차 (' 밥류 빵및과자류 면및만두류 죽및스프류 국및탕류 찌개및전골류 찜류 구이류 전 / 적및부침류 볶음류 조림류 튀김류 나물 / 숙채류 생채 / 무침류 김치류 젓갈류 장아찌 / 절임류 장류, 양념류 유제품류및빙과류 음료및차류 주류 당류 곡류및서류제품 채소, 해조류 수조어육류 계 2,215 2,216 3,596 3,596

43 제 3 장최종연구개발결과 35 표 16. 조사연도별음식별레시피 DB 구축건수수정 / 보완 수정내용 제4기1차 ('07 제4기2차 ('08 제4기3차 ('09 레시피삭제 112건 14건 - 레시피추가 113건 1,394건 - 계 1건추가 1,380건추가 - 표 17. 연도별음식별레시피수정 / 보완 수정내용제 4 기 1 차 ('07 제 4 기 2 차 ('08 제 4 기 3 차 ('09 조리부피수정 식품재료량수정 식품재료삭제 식품재료추가 총수정건수 105 2,009 1,282 총위의내용중 1개이상수정된레시피 103 1,

44 36 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 표 18. 음식레시피 DB 수정내용 ( 예시 : 볶음밥 :20124, 조리부피수정, 식품재료추가 / 삭제, 식품재료량수정 식품재료코드식품재료명 제 3 기 ( 05 제 4 기 1 차 ('07 제 4 기 2 차 ('08 제 4 기 3 차 ('09 조리부피식품재료량조리부피식품재료량조리부피식품재료량조리부피식품재료량 1173 쌀, 멥쌀, 논벼, 백미, 국내산, 일반형 쌀, 찹쌀, 백미 감자, 생것 당근, 생것 마늘, 구근, 국내산, 생것 양파, 국내산, 생것 피망, 녹색과, 생것 호박, 애호박, 생것 돼지고기, 고기, 등심, 생것 돼지고기, 돼지고기가공품, 햄, 등심, 생것 달걀, 전란, 생것 참기름 콩기름 소금, 식염 후추가루, 검은색

45 제 3 장최종연구개발결과 37 ( 예시 : 보리밥 : 20123: 식품재료변경 식품재료코드식품재료명 제 3 기 ( 05 제 4 기 1 차 ('07 제 4 기 2 차 ('08 제 4 기 3 차 ('09 조리부피식품재료량조리부피식품재료량조리부피식품재료량조리부피식품재료량 1142 보리, 겉보리, 통보리 ( 알곡 보리, 겉보리, 납작보리 ( 압맥 쌀, 멥쌀, 논벼, 백미, 국내산, 일반형 ( 예시 : 돼지갈비구이, 식품재료수정, 식품재료량수정 식품재료코드식품재료명 제 3 기 ( 05 제 4 기 1 차 ('07 제 4 기 2 차 ('08 제 4 기 3 차 ('09 조리부피식품재료량조리부피식품재료량조리부피식품재료량조리부피식품재료량 3014 물엿 설탕, 백설탕 마늘, 구근, 국내산, 생것 생강, 국내산, 생것 양파, 국내산, 생것 배, 신고, 국내산, 생것 돼지고기, 고기, 생것 돼지고기, 고기, 갈비, 생것 참기름 간장, 왜간장 후추가루, 검은색

46 38 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 2 식품별영양성분 DB 식품별영양성분 DB는앞서밝힌바와같이농촌진흥청부설농촌자원개발연구소에서발간된식품성표를기본으로하여한국보건산업진흥원에서기구축한가공식품DB 등을활용되어왔다. 1998년가공식품영양성분 DB 구축은일반가공식품, 수입식품, 패스트푸드와건강보조식품으로구축되었으나 ( 표 19, 실제건강기능식품은영양조사에서조사되지않았기때문에활용되지않았다. 또한식품성분표는매 5년을주기로개정되었기때문에 ( 표 20 에서와같이영양조사가이루어진시점에서발표된가장최신자료가활용되었으며, 제4기 3차년도 (2009년 에는제7개정판이활용되었다. 표 년구축된가공식품영양성분데이터베이스구축건수 데이타베이스명 내용 구축건수 자료출처 일반가공식품 국내가공식품회사가제조 판매하고있는제품 1,002건 국내주요식품업체 수입식품 수입업체및국내에수입되어판매하고있는제품 499건 시장조사및인터넷 패스트푸드 국내패스트푸드업체및외국기업에서판매회사제공자료및 553건판매하고있는제품인터넷 건강보조식품 국내에서시판되고있는건강보조식품 241건 건강보조식품판매업체 표 20. 국민건강영양조사영양조사에서사용된식품성분표자료 연도식품성분표발행연도건수비고 제1기 (98년 5차개정판 1996년 2,163건 제2기 (01년 6개정판 2001년 2,338건 제3기 (05년 6개정판 2001년 2,338건 제4기1 차 (07년 7개정판 2006년 2,505건 신규식품코드 1,317건추가 ( 영양성분값대체 제4기2 차 (08년 7개정판 2006년 2,505건 제4기3 차 (09년 7개정판 2006년 2,505건

47 제 3 장최종연구개발결과 39 나. 입력자료에기초영양 DB 를연계하여식품및영양소섭취량산출용데이터셋 가공 1 식품섭취조사자료의입력오류검토및수정 국민건강영양조사제4기 3차년도영양조사부문중 24시간회상법에의해조사된자료인식품섭취조사Ⅰ과식품섭취조사Ⅱ 입력자료의검토가이루어졌다. 영양조사부문의 식품섭취조사 는조사전날하루동안대상자가섭취한음식물의내용과양에대해조사대상자가응답하는대로기록하는개방형조사표이기때문에조사원이직접기록한내용을전산자료화하기까지에는상당량의작업이필요하다. 이작업에는수작업에의한조사항목의기입누락이나착오, 조사표의입력오류, 음식 식품코드선택등다단계에걸쳐오류가발생할수있다. 따라서각단계별내용검토와확인및정리작업을통해식품섭취량자료입력내용에대한검토와수정작업을실시하였다. ( 표 21 은국민건강영양조사제4기 3차년도 (2009년 의식품섭취조사Ⅰ과식품섭취조사Ⅱ 입력자료의오류검토전 / 후의기본정보이다. 식품섭취조사1의경우거처번호가잘못입력된경우가발생되어동일한가구수에차이가발생했으며, 레코드수의경우, 레시피가입력되지않은경우가발생되어레시피를추가되어 426개의레코드가신규로발생되었다. 식품섭취조사2의경우는본조사조사대상자의 ID가동일하게입력된경우가발생되어조사대상자수가 4명추가되었으며, 황기등과같은약제섭취량등을제외하여 17개의레코드가섭취량산출에제외되었다. 표 21. 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사부문식품섭취량분석파일의구성기본자료 검토구분레코드수조사대상 검토전 검토후 식품섭취조사Ⅰ 114,947 레코드 4,002가구 식품섭취조사Ⅱ 181,106레코드 본조사 : 9,391명 / 추가조사 : 2,029명 식품섭취조사Ⅰ 115,373레코드 4,002가구 식품섭취조사Ⅱ 181,091 레코드 본조사 : 9,395명 / 추가조사 : 2,029명 앞서언급한바와같이입력된조사자료는조사항목의기입누락이나착오, 조사표의입력오류, 음식 식품코드선택등다단계에걸쳐오류가발생할수있다. 본연구에서는식품섭취조사 Ⅰ 과

48 40 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 식품섭취조사 Ⅱ 에주요오류사항을검토하고수정하였으며, 그주요검토내용은표 22 와같다. 표 22. 조사입력사항검토내용 < 식품섭취조사표 1> 작업구분작업내용건수 레코드수정 * 레코드제외 :17건 * 레코드추가 :443건 460 조사 * 본조사 / 추가조사구분 조사일 * 날짜셀서식통일함 조사요일 * 월, 화, 수, 목, 금, 토, 일 id id_ 수정 id_ 수정 _ 사유 * 조사표2와매칭결과거처번호 24건수정 24 조사구거처거처 _ 수정거처 _ 수정 _ 사유 * 조사표2와매칭결과거처번호 24건수정 24 가구가구원대상자명대상자명 _ 수정대상자명 _ 수정 _ 여부 * 이름입력오류 5 응답자명응답자명 _ 수정응답자명 _ 수정 _ 여부 * 이름입력오류 40 만나이만나이 _ 수정 143 만나이 _ 수정 _ 여부 * 나이입력오류 2명 61건, 셀서식오류 82건 61 조사원 * 김경옥-> 김태희로수정 (2,849건 식사구분식사구분 _ 수정식사구분 _ 수정 _ 여부 * 조사표2와매칭결과거처번호 71건수정 71 조리음식명조리음식 _ 눈대중분량조사자료 _ 평균조리부피비조사자료 _ 재료량합조사자료부피피평균대비비적합여부 (2SD 조리음식 _ 부피조리음식 _ 부피 _ 수정 조리음식 _ 부피 _ 수정 _ 사유 * 조리부피와조리중량이모두없는경우확인함 :0건 * 음식별조리부피 / 재료량합의평균비와편차에대하여2SD초과하거나미만인조리부피검토후, 평균부피비를적용하여수정함 : - 2SD초과 : 3771건-> 3718건수정, 3,969

49 제 3 장최종연구개발결과 41 작업구분작업내용건수 조리음식 _ 중량재료 _ 식품재료명재료 _ 가공여부재료 _ 상태식품재료 _ 눈대중분량식품재료 _ 부피식품재료 _ 중량식품재료 _ 중량 _ 수정 식품재료 _ 중량 _ 수정 _ 사유 음식코드 2 차음식코드음식코드 _ 수정 음식코드 _ 수정 _ 사유 식품코드식품코드 _ 수정 식품코드 _ 수정 _ 사유 재료 _ 참고사항재료 _ 제품명재료 _ 제조회사명 - 2SD미만 : 519건 -> 242건수정 * 동일한음식에대해조리부피가다른경우 :9건 * 중량없는경우확인 : 옷, 황기, 두릅나무, 오가피, 창출, 헛개나무, 건황기, 엄나무, 바닷물, 육수-> 수정안함 *10,000g이상인것확인-> 잡뼈국물들..8건-> 수정안함 *5,000g-10,000g이상인것중우족국물아닌것확인:14건-> 배추김치, 늙은호박, 도토리묵등조리부피와연계확인 *1,000-5,000g확인: 총2226건중감자3,399g->750g C6*5개 150g*5개로등 : 6건수정 *10g미만:35714건중1206건검토( 콩류, 쌀류, 당근등재료 : 당근김치볶음에 1/4t -> 0.8g 을 -> 8g 으로수정 ( 레시피DB일반적용 : 18건 *0.1g미만:8건수정 ( 도토리묵에마늘0.01-> 레시피일반적용0.24 * 코드누락 : 식품재료가옷, 황기등이들어있다고음식코드를안넣은음식코드 :12건음식명은동일한데음식코드가다르게입력된건 :12건 * 음식입력오류 :1건 * 음식코드매핑6건 * 코드부여오류 :140건 * 코드변경 :12건 식품코드누락 : 황기, 카라멜색소등 :32건 * 동일재료반복입력 :17건( 바지락과모시조개, 모양다른어묵, 흑미와빨간쌀등은반복코드입력 코드부여오류 :4건코드입력오류 :1건코드매핑 :8건

50 42 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 작업구분작업내용건수 재점검설명입력자 editing 계 5,027 < 식품섭취조사표 2> 변수명작업내용건수 엑셀자료 통합 ( 본조 * 두개의엑셀파일이변수명, 순서가일치하는지확인후통합 ( 최초건 사 + 추가조사 수 : 181,106 건 항목별오류 * 누락, 잘못입력 레코드수정 * 레코드추가 :2건 * 레코드제외 :17건 19 레코드번호가정식매칭조사 * 본조사 / 추가조사구분 조사일조사요일조사표1 매칭여부 * 조사표1 과레시피가매칭안된건수 385 조사표매칭오류 _ 사유 id id_ 수정 * 총6명수정-> id 기본정보에서확인필요 126 id_ 수정 _ 사유조사구거처거처 _ 수정거처 _ 수정 _ 여부 * 거처번호오류 : 40건 40 가구가구원가구원 _ 수정가구원 _ 수정 _ 여부 * 가구원번호오류 : 5명 86건 86 대상자명대상자명 _ 수정 * 이름입력오류 : 14명 199 응답자명응답자명 _ 수정응답자명 _ 수정 _ 여부 * 이름입력오류 : 12명, 176건 176 만나이만나이 _ 수정 *5명수정 78 조사원식사구분식사구분 _ 수정식사구분 _ 수정 _ 여부 * 조사표1 과레시피가매칭안되어확인결과 49건수정 49 시간식사장소

51 제 3 장최종연구개발결과 43 변수명작업내용건수 식사장소 _ 수정식사장소 _ 수정 _ 여부 * 결식이아닌데 99로입력된것 77로수정 : 1건 1 매식여부매식여부 _ 수정매식여부 _ 수정 _ 여부 * 결식이아닌데 99로입력된것 77로수정 : 1건 1 조리음식명조리음식 _ 눈대중분량조리음식 _ 부피조리음식 _ 부피 _ 수정 * 눈대중량값이입력된것 :71건 * 음식DB5,6인데음식부피 / 중량이없는건 :1건 H ( 마늘 조리음식 _ 부피 _ 수정 * 입력이누락된것 :5건여부 * 외식인데부피입력2건 169 * 음식DB1이면서식품2에입력된것중부피없는것 :5 * 커피 :1000ml이상인건검토:6건 조리음식 _ 중량 섭취음식 _ 눈대중분량 섭취음식매칭 평균섭취음식 편차섭취음식 부피비범위 (-2SD 부피비범위 (+2SD 적합여부 (2SD 부피비 섭취음식 _ 부피 섭취음식 _ 부피 _ 수정 * 섭취음식부피와중량이모두없는경우 :38건 ->33건입력 4건 : 정보없음 ( 시트, 섭취음식부피 섭취음식 _ 부피 _ 수정 _ * 평균의2SD초과, 미만인경우검토사유 -미만:513건->6건수정( 모델환산오류.6건( 섭취량상향조정 14 -초과:6851건->1건수정(D3SB1860->1210, 맥주소주등이많음 섭취음식 _ 중량 재료 _ 식품재료명및식 품상태 재료 _ 가공여부 식품재료 _ 눈대중분량 식품재료 _ 부피 식품재료 _ 중량 식품재료 _ 중량 _ 수정 * 음식DB5,6인데중량이없는건 :7건 *H ( 마늘 1건( 확인요! * 직접조리한재료중량검토 : 커피믹스 : 57건중 120g->12g 으로수정 10 2건 식품재료 _ 중량 _ 수정 _ 사유음식DB

52 44 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 변수명작업내용건수 음식코드 음식코드 _ 수정 음식코드 _ 수정 _ 사유 * 음식코드없는것 : 14건-> 육수, 붕어즙등-> 레코드삭제 * 코드부여오류 :18건 * 레시피DB없는것사용 :409건 * 대체코드 :100건 663 *5번DB만듬:22건 *1번DB이면서레시피조사표와매칭안되는것:356 식품코드식품코드 _ 수정식품코드 _ 수정 _ 사유 * 음식DB5,6인데식품코드없는건 :25 * 음식DB1번인데식품코드없는것 :4 ( 단백질파우더2건, 크랜베리분말1건,3-> 삭제 44 * 코드부여오류 :1건 비고 _ 참고사항비고 _ 제품명비고 _ 제조회사명식사조절식사조절이유식사분량물섭취량물섭취량 _ 수정 * 범위로입력된자료등수정 74 재점검설명입력자 editing DBG 계 2,134

53 제 3 장최종연구개발결과 45 위의내용을중심으로검토된내용의대표적인예를살펴보면다음과같다. 1 조사대상 ID 가잘못된경우 : 아래와같이조사대상자의이름, 나이가다른데도불구하고, 가구원번호가동일하게 02 로입 력되어두사람이동일 ID 로잘못입력된경우가있음.

54 46 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 2 식품섭취조사Ⅱ에는가정에서만들었다고되어있으나, 식품섭취조사Ⅰ에자료가입력되어있지않은경우 : 식품섭취조사Ⅱ : 점심 (2 에집에조리한잡곡밥 (10144 이섭취되었다고입력되어있으나, 식품섭취조사1에는식사구분 (2 에조리된음식은김치볶음밥밖에없었음. 이에따라식품섭취조사1에식사구분 (2 에잡곡밥 (10144 의레시피를추가로입력함. < 식품섭취조사표 Ⅱ>

55 < 식품섭취조사표 Ⅱ> 제 3 장최종연구개발결과 47

56 48 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 3 식사구분이잘못입력되어식품섭취조사Ⅰ과식품섭취조사Ⅱ가일치하지않는경우 : 식사시간이저녁 (3 임에도불구하고, 점심 (2 으로입력되어있어, 해당레시피를식품섭취조사표Ⅱ에서찾을수없는경우가발생됨. 이에따라식사시간확인, 식품섭취조사표Ⅰ에서의해당끼니의음식확인, 동일가구원의해당끼니의섭취음식등을확인하여수정하였음.

57 제 3 장최종연구개발결과 49 4 조리부피가반드시입력되어있어야하는데입력되어있지않은경우 : 가정식레시피의경우 ( 식품섭취조사표Ⅰ 에서조리한음식에대한조리부피의정보가반드시입력되어있어야하나입력누락이된경우가발생됨. 이에따라아래예시와같이동일음식에대한조리부피는반복해서입력되어야하므로단순누락된음식부피에대해서는입력되었으며, 조리부피눈대중분량에대한정보가있는경우에는환산하였음. < 식품섭취조사표 1>

58 50 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 5 음식 / 식품코드부여및입력오류 : 가장자주발생하는음식 / 식품코드입력오류는해당음식 / 식품코드입력시입력순서를잘못하여입력한경우임. 또한음식코드를부여하는것자체를잘못하는경우도발생할수있음. 이에따라해당음식코드를확인하여수정함 < 음식코드오류 > < 식품코드오류 >

59 제 3 장최종연구개발결과 51 2 DB 연계가공데이터셋의오류검독 앞서와같이전산입력이후식품섭취량조사자료의입력내용검토 / 수정후, 개인별식품및영양소섭취수준산출을위한데이터셋을구축하였다. 먼저, 식품섭취조사Ⅰ으로부터확보된각가정식레시피자료와한국보건산업진흥원에서구축한음식데이터베이스를식품섭취조사표Ⅱ 자료와연계하여개인의식품별섭취량을데이터를구축하였다. 이와같이레시피와연계하여산출된개인의식품별섭취량으로부터영양소섭취량을분석하기위하여농촌진흥청부설농촌자원개발연구소에서발간된식품성분표 ( 제7개정판, 2007 와한국보건산업진흥원에서구축한가공식품데이터베이스를활용하여개인의영양소섭취량을산출함으로써향후우리국민의식품및영양소섭취수준을파악하기위한결과처리가가능한데이터셋을구축하였다. 구축된데이터셋의구조는 ( 표 23 과같으며, 조사대상자분포와분석용데이터셋의구조는 ( 표 24 표 27 과같다. 표 23. 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도영양조사부문개인별식품및영양소섭취량자료 검토구분레코드수조사대상 검토후 식품섭취조사 Ⅰ 115,373 레코드 4,002 가구 식품섭취조사 Ⅱ 181,091 레코드본조사 : 9,395 명 / 추가조사 : 2,029 명 표 24. 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도영양조사부문조사대상자수 연령층 본조사 ( 명 추가조사 ( 명 총계 ( 명 1-2세 세 세 , 세 세 , 세 2, , 세 1, ,141 65세이상 1, ,004 총합계 9,395 2,029 11,424

60 52 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 표 25. 식품섭취조사 Ⅰ 데이터셋변수설명 구분자료형길이설명 1. 조사일 날짜 8 예 조사요일 코드 1 3. 조사구 코드 4 조사구기준코드 4. 거처 코드 2 거처번호 5. 가구 코드 2 가구번호 6. 가구원 코드 2 일련번호 7. 개인 ID 코드 10 " 조사구 + 거처 + 가구 + 가구원 " 으로구성됨 8. 대상자명 문자열 10 대상자성명 9. 응답자명 문자열 10 조사대상자대신응답한대상자성명 10. 만나이 숫자 3 단위 : 세 11. 식사구분 ( 끼니 코드 1 1: 아침, 2: 점심, 3: 저녁 4: 간식 12. 조리음식명 문자열 60 조사대상자가섭취했다고응답한음식명 13. 조리음식코드 코드 5 5자리코드 : 1자리 ( 음식DB구분 + 2자리 ( 음식군분류 ; 밥류, 빵류 자리 ( 일련번로 14. 조리음식 _ 눈대중분량 문자열 30 2차원모델등을사용한눈대중분량 15, 조리음식 _ 부피 숫자 10 단위 : ml 16. 조리음식 _ 중량 숫자 10 단위 : g 17. 식품재료명 문자열 60 조사대상자가식품재료로섭취했다고응답한식품명 18. 가공여부 코드 1 가공 : 1, 비가공 : 식품상태 문자열 30 식품재료의상태예 건미역혹은물미역 20. 식품 _ 눈대중분량 문자열 30 2차원모델등을사용한눈대중분량 21. 식품 _ 부피 숫자 10 단위 : ml 22. 식품 _ 중량 숫자 10 단위 : g 23. 식품코드 코드 5 5자리코드 : 2자리 ( 식품군분류 ; 곡류, 두류, 가공식품 자리 ( 일련번호 24. 참고사항 문자열 500 기타참고사항 25. 제품명 문자열 500 가공식품을섭취하였을경우그제품명 26. 제조회사명 문자열 500 가공식품을섭취하였을경우그제조회사명

61 제 3 장최종연구개발결과 53 표 26. 식품섭취조사 Ⅱ 데이터셋변수설명 구분자료형길이설명 1. 조사일 날짜 8 예 조사요일 코드 1 조사된요일 3. ID 10 " 조사구 + 거처 + 가구 + 가구원 " 으로구성됨 4. 조사구 코드 4 조사구기준코드 5. 거처 코드 2 거처번호 6. 가구 코드 2 가구번호 7. 가구원 코드 2 일련번호 8. 대상자명 문자열 10 대상자성명 9. 응답자명 문자열 10 조사대상자대신응답한대상자성명 10. 만나이 숫자 3 단위 : 세 11. 식사구분 코드 1 1: 아침, 2: 점심, 3: 저녁 4: 간식 12. 시간 문자열 4 예 9시30분 = 식사장소 코드 2 01 가정 02 학교 03 직장 04 유아원 / 유치원 05 노인정 / 노인대학 / 복지관 06 이웃집 / 친척집 07 음식업소 ( 한식 / 중식 / 양식 08 분식점 09 패스트푸드점 10 노점 / 편의점 / 제과점 11 기타 99 비해당 ( 결식 14. 매식여부코드 2 01 가정에서준비한것 02 가정에서준비한도시락 03 이웃집, 친척집등에서만든것 04 업체배달도시락 05 한식 ( 매식 06 중국식 ( 매식 07 양식 ( 매식 08 일식 ( 매식 09 패스트푸드 ( 매식 10 라면등인스턴트식품 ( 매식 11 분식 ( 매식 12 빵 / 과자 ( 매식 13 기타 ( 매식 14 학교급식

62 54 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 구분자료형길이설명 15 직장급식 16 유아원 / 유치원 17 노인정 ( 노인대학 급식 18 무료급식 19 기타단체급식 99 비해당 ( 결식 15. 조리음식명 문자열 60 조사대상자가섭취했다고응답한음식명 16. 조리음식 _ 눈대중분량 문자열 30 2차원모델등을사용한눈대중분량 17. 조리음식 _ 부피 숫자 10 단위 : ml 18. 조리음식 _ 중량 숫자 10 단위 : g 19. 섭취음식 _ 눈대중분량 문자열 30 2차원모델등을사용한눈대중분량 20. 섭취음식 _ 부피 숫자 10 단위 : ml 21. 섭취음식 _ 중량 숫자 10 단위 : g 22. 식품재료명및상태 문자열 30 조사대상자가식품재료로섭취했다고응답한식품명 23. 식품 _ 가공여부 코드 1 가공 : 1, 비가공 : 식품 _ 눈대중분량 문자열 30 2차원모델등을사용한눈대중분량 25. 식품 _ 부피 숫자 10 단위 : ml 26. 식품 _ 중량 숫자 10 단위 : g 27. 음식코드 코드 5 5자리코드 : 1자리 ( 음식DB구분 + 2자리 ( 음식군분류 ; 밥류, 빵류 자리 ( 일련번로 28. 식품코드 코드 5 5자리코드 : 2자리 ( 식품군분류 ; 곡류, 두류, 가공식품 자리 ( 일련번호 29. 참고사항 문자열 500 기타참고사항 30. 제품명 문자열 500 가공식품을섭취하였을경우그제품명 31. 제조회사명 문자열 500 가공식품을섭취하였을경우그제조회사명 32. 식사조절여부 코드 1 1: 예 2: 아니오 33. 식사조절이유 코드 1 1: 질환이있어서 2: 체중을조절하기위해서 3: 기타 34. 식사조절상세이유 문자열 60 식사조절을하는경우그세부적인이유 35. 식사분량 코드 1 1: 평소에비해서많이섭취하였다2: 평소와비슷하였다 3: 평소에비해적게섭취하였다 36. 물섭취량 숫자 3 단위 : 컵 (200ml

63 제 3 장최종연구개발결과 55 표 27. 개인의식품및영양소섭취량데이터셋변수설명 구분자료형길이설명 1. 조사일 날짜 8 예 조사요일 코드 1 조사된요일 3. ID 10 " 조사구 + 거처 + 가구 + 가구원 " 으로구성됨 4. 조사구 코드 4 조사구기준코드 5. 거처 코드 2 거처번호 6. 가구 코드 2 가구번호 7. 가구원 코드 2 일련번호 8. 대상자명 문자열 10 대상자성명 9. 응답자명 문자열 10 조사대상자대신응답한대상자성명 10. 만나이 숫자 3 단위 : 세 11. 식사구분 코드 1 1: 아침, 2: 점심, 3: 저녁 4: 간식 12. 시간 문자열 4 예 9시30분 = 식사장소 코드 2 01 가정 02 학교 03 직장 04 유아원 / 유치원 05 노인정 / 노인대학 / 복지관 06 이웃집 / 친척집 07 음식업소 ( 한식 / 중식 / 양식 08 분식점 09 패스트푸드점 14. 매식여부코드 2 10 노점 / 편의점 / 제과점 11 기타 99 비해당 ( 결식 01 가정에서준비한것 02 가정에서준비한도시락 03 이웃집, 친척집등에서만든것 04 업체배달도시락 05 한식 ( 매식 06 중국식 ( 매식 07 양식 ( 매식 08 일식 ( 매식 09 패스트푸드 ( 매식 10 라면등인스턴트식품 ( 매식 11 분식 ( 매식 12 빵 / 과자 ( 매식 13 기타 ( 매식 14 학교급식

64 56 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 구분자료형길이설명 15 직장급식 16 유아원 / 유치원 17 노인정 ( 노인대학 급식 18 무료급식 19 기타단체급식 99 비해당 ( 결식 15. 조리음식명문자열 60 조사대상자가섭취했다고응답한음식명 16. 조리음식 _ 부피 숫자 10 단위 : ml 17. 조리음식 _ 눈대중분량 문자열 30 2차원모델등을사용한눈대중분량 18. 조리음식 _ 중량 숫자 10 단위 : g 19. 섭취음식 _ 눈대중분량 문자열 30 2차원모델등을사용한눈대중분량 20. 섭취음식 _ 부피 숫자 10 단위 : ml 21. 섭취음식 _ 중량 숫자 10 단위 : g 22. 식품재료명및상태 문자열 30 조사대상자가식품재료로섭취했다고응답한식품명 23. 식품 _ 가공여부 코드 1 가공 : 1, 비가공 : 식품 _ 눈대중분량 문자열 30 2차원모델등을사용한눈대중분량 25. 식품 _ 부피 숫자 10 단위 : ml 26. 식품 _ 중량 숫자 10 단위 : g 27. 음식코드 코드 5 5자리코드 : 1자리 ( 음식DB구분 + 2자리 ( 음식군분류 ; 밥류, 빵류 자리 ( 일련번로 28. 식품코드 코드 5 5자리코드 : 2자리 ( 식품군분류 ; 곡류, 두류, 가공식품 자리 ( 일련번호 29. 참고사항 문자열 500 기타참고사항 30. 제품명 문자열 500 가공식품을섭취하였을경우그제품명 31. 제조회사명 문자열 500 가공식품을섭취하였을경우그제조회사명 32. 식사조절여부 코드 1 1: 예 2: 아니오 33. 식사조절이유 코드 1 1: 질환이있어서 2: 체중을조절하기위해서 3: 기타 34. 식사조절이유설명 문자열 60 식사조절을하는경우그세부적인이유 35. 식사분량 코드 1 1: 평소에비해서많이섭취하였다2: 평소와비슷하였다 3: 평소에비해적게섭취하였다 36. 물섭취량 숫자 3 단위 : 컵 (200ml 차식품코드숫자 5 5자리코드 : 2자리 ( 식품군분류 ; 곡류, 두류, 가공식품 자리 ( 일련번호.. 식품을 2차분류함예 백미 ( 통일형, 백미 ( 일반형 백미

65 제 3 장최종연구개발결과 57 구분자료형길이설명 로묶어분류함 38. 2차식품명 문자열 30 2차식품코드의식품명 39. 식품섭취량 숫자 7 단위 : g ( 식품별식품섭취량 40. 에너지섭취량 숫자 6 단위 : kcal 41. 단백질섭취량 숫자 6 단위 : g 42. 지방섭취량 숫자 6 단위 : g 43. 당질섭취량 숫자 6 단위 : g 44. 섬유소섭취량 숫자 6 단위 : g 45. 회분섭취량 숫자 5 단위 : g 46. 칼슘섭취량 숫자 5 단위 : mg 47. 인섭취량 숫자 6 단위 : mg 48. 철분섭취량 숫자 6 단위 : mg 49. 나트륨섭취량 숫자 7 단위 : mg 50. 칼륨섭취량 숫자 7 단위 : mg 51. 비타민A섭취량 숫자 7 단위 : R.E 52. 티아민섭취량 숫자 8 단위 : mg 53. 리보플라빈섭취량 숫자 8 단위 : mg 54. 나이아신섭취량 숫자 7 단위 : mg 55. 비타민 C섭취량 숫자 7 단위 : mg

66 58 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 3.3 질관리방법및평가지표개발및적용 가. 질관리개념검토 1 질관리개념 질관리에대한이론적인개념을살펴보면, 연구자혹은학자에따라여러가지개념으로접근하고있다. 일반적으로 Quality Assessment, Quality Assurance, Quality Management 등과관련된용어가혼재되어사용되고있는실정이다. Vuori (1992 의정의에의하면, 다음과같이질관리개념을나누고있다 ( 그림 6. 그림 6. 건강검진의질관리개념 자료출처 : 국민건강보험공단, 건강검진의질향상을위한검진기관질관리방안, 2007 자료원 : Vuori, H.V. Quality Assurance of Health Services, Regional office for Europe, World Health Organization Copenhagen, 1992 한편, 보건의료분야에적용된질관리개념을고찰해보면, 미국의 Institute of Medicine 은 의료의질 (quality 을 개인과집단에게제공한보건의료서비스가바람직한결과로나타날가능 성을증가시키며현재의전문적지식에부합하는정도 로정의 (Lohr K, 1990 하고있다 ( 표 28.

67 제 3 장최종연구개발결과 59 표 28. 보건의료분야에서의질관리개념 질관리 Quality Control/ Assesment (QC 보건의료 질관리의가장기본적인단계로서질적오류를확인하고교정하는것, 또는오류의확률을감소시키기위한활동으로검사 (test 그자제의타당성을확인하거나타당성을높이기위한활동 진료에대한접근성, 지속성, 보건의료이용, 환자교육, 순응도및만족도, 삶 의질과윤리적인문제, 보건의료제공자의교육등의문제등을포괄하는질관리 (BCAQAP,1990. 보건의료활동이예상하던목적을달성하였는지의여부를확인하고, 목적을달성하지못한경우에는효과적인활동을통하여목적에서벗어난정도를감소시키기위하여보건의료활동과그결과를측정하는것 (LomasJ,DeMaioS,1990 Quality Assurance (QA 진료또는서비스의질을모니터하고평가하기위하여계획을세워지속적이며체계적으로활동하는것 ( 여기에는진료또는서비스의질을지속적으로개선 하는데있어활동이효과를나타내게하기위하여활동계획과추후관리가포함 (CCHFA,1991 제공되는진료의수준을측정하고, 필요한경우에는진료의질을개선하는것을의미 (BrookRH, Williamson Net al.,1976 우리가앞으로일을계속잘해가거나이전보다더욱잘하게하기위해서, 우리모두로하여금우리가하고있는일, 우리가일을하는환경과우리가하고있는일의결과를체계적으로볼수있도록하는과정 (KahnJ.,1987 문제가없다하더라도질평가의결과를이용하여환자진료의질을지속적으 Quality Improvement (QI 로개선하기위해노력하는것 (SchyvePM,,1990 질개선은핵심적인진료과정의수준을향상시키기위해노력하는것이다. 질 개선에는현재의진료수준을측정하고, 이를개선하기위한방법을발견하여, 새롭고나은방법을실행에옮기는활동이포함됨 (BerwickDM,,1990. 자료출처 : 국민건강보험공단, 건강검진의질향상을위한검진기관질관리방안, 2007 자료원. 차영주외, 건강검진의체계적질관리방안연구, 국민건강보험공단, 2007 재정리 2 질관리구성요소 일반적으로보건의료의질을정의할때는질을구성하는몇가지요소로서질을설명한다. 이는질의개념이포괄적이고모호하기때문에이러한질구성요소를제시함으로써보다명확하게질을정의하기위함이다. Donabedian A, Vouri, IOM 그리고 OECD는보건의료서비스질의구성요소를효과성, 효율성, 기술수준, 접근성, 가용성, 시의적절성, 안전성, 지속성, 이용자만족도측면에서 ( 표 29 와같이정의하고있다.

68 60 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 표 29. 보건의료서비스의질구성요소개념 구성요소 Donabedian A. Vuori OECD IOM 효능 (efficacy 효과 (effectiveness 효율 (efficiency 적정성 (optimality 수용성 (acceptability 합법성 (legitimacy 보건의료의과학과기술을가장바람직한환경하에서사용하였을때건강을향상시키는능력을의미 의료서비스를제공하는일상적인환경에서성취할수있는건강수준의향상을의미 특정건강수준을획득하는데사용한비용을의미 투입비용에대한상대적인의료의효과또는편익 (benefits 을의미의료서비스제공에따른환자와환자가족의기대를의미수용성은건강기관 (Health care 이용자들과그들의가족의현실적기대, 요구에부합하는것이다.(Donabedian, 사회적선호도 ( 윤리적원칙, 가치, 법, 규 건강수준의향상에기여한다고인정된의료서비스의수행정도 서비스제공시불필요한자원의소모정도로보건의료의목적을달성하는데투입되는자원의양을최소화하거나일정한자원의투입으로최대의목적을달성하수있는정도 이익을창출하거나혹은그렇지못한모든이에게근거에기반한의료서비스의정확한공급이주어지는기대되는결과에대한성취의정도를말한다 (Arah, et al2003; WHO, 2000 효율은시스템안에서최선으로사용가능한자원들이낳을수있는최고의이점과결과물을말한다. (JCAHO, 1997 모든사람들이도움이될수있도록과학적인지식에근거한서비스를제공하는것 낭비하지않는것, 장비, 시설, 서비스를낭비하지않는것 제 와개인의수용성의일치정도 형평성 (equity 으료서비스의분포와의료의편익이인구 형평성은접근성과밀접한관계가있 사람의성, 가치관, 인구

69 제 3 장최종연구개발결과 61 구성요소 Donabedian A. Vuori OECD IOM 다. 또한보건서비스의재정과결과물 집단에게얼마나공평하게제공되는가를의미기술수준 (technical 서비스의기술적수준시간이나거리등의요인에의하여의료서비스이용에제한을받는정도로 접근성 (accessibility 가용성 (availability 지속성 (continuity 이용자만족도 (custu mer satisfacion 이용자중심 (patientce ntered 재정적, 지리적, 사회문화적인이유로인하여주민들에게필요한보건의료서비스를제공하는데있어서장애를받아서는안되는것을의미필요한서비스를제공할수있는여건의구비정도개인에게제공되는의료서비스는시간적, 지리적으로상관성을갖고적절히연결되어야한다는의미의료이용자의의료서비스에대한만족도 / 건강상태에접근하는차원으로도쓰인다. 형평성은모든상황에서공정한시스템의범위로정의한다. 형평성은이자료에서건강관리와사람들사이에서그것의이점의공정한분배를말한다. 접근성이란의료서비스가도달하기용이한정도를말한다. 접근이란육체적, 경제적, 정신적인것이며무엇보다도의료서비스에대한요구가우선한다. 학적및사회경제적상태등에따라의료서비스의질차이를두지않고의료서비스를제공하는것개별의료이용자의기호, 요구그리고가치를존중하면서서비스를제공하고환자의의견이

70 62 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 구성요소 Donabedian A. Vuori OECD IOM 모든임상적인결정에 반영되도록하는정도 의료행위과정에서발생될수있는위 해 (injury, adverse outcome 를예방 하고개선하는의료서비스수행정도 를의미. 안전성 (safety 안전성은의료이용자측면에서의도하지않았던결과를사전예방의의미를부각하고있지만, 질의구성요소인효과성과밀접한관계를갖고있음. 즉각적인의료서비스를받을수있는정도를의미. 즉, 의료이용자가의료서비스를필요할때적시 (timely 에접근할수있는의미와의료서비스조 시의성 (timeliness 종 (coordination of care 을포함. 따라서시의적절성은의료의질요소에서의료이용자의관심도 (patient centeredness 와밀접하게연관되어평가됨. 의료서비스로부터의료이용자의위해를피할수있는조치의료서비스를받는자와제공하는자모두에게기다리는시간을줄이고때로는위해를줄이는것을의미 자료출처 : 국민건강보험공단, 건강검진의질향상을위한검진기관질관리방안, 2007 자료원. Donabedian A, Vouri, IOM 그리고 OECD

71 제 3 장최종연구개발결과 63 3 질관리원칙 실제질관리의개념이적용되고있는분야는분석업무를전제로하고있는검진분야라고볼수있다. 영양조사와같은설문조사의경우와는차이가있을수있으나, 전반적인질관리에필요한원칙은크게다르지않을것이다. 본연구에서는 2007년국민건강보험공단의 건강검진체계적질관리방안연구 에서의건강검진의질향상을위한질관리원칙을검토하였다 ( 표 30. 표 30. 건강검진의질관리원칙 추진목표 1 효과적 효율적인성과측정 2 지속적인질개선 3 지식기반조성 4 명료한책임과역할 5 기대치 (Bridging the expectation gap 6 분명하고일관성있는프레임웍 7 적절한시스템과자원 내용국가에서정한표준으로수행을측정하기위해서는효과적, 효율적, 개방적시스템이어야한다. 또한수집된정보는정확하고목적지향적이어야한다. 표준화와지침을포함하는질관리시스템의모든면은근거와경험에의해지속적으로개선및개발되어야한다. 새로운지식과기술의변화가점차적으로반영되어야한다. 질관리의목적은프로그램에서일하는사람들이각각능력과성과를개발하고유지하는것이다. 프로그램의각수준에서책임성에대한분명한선이있어야있다. 프로그램에책임이있는각개인은이러한책임을수행하기위해서관리적인측면과재정적인측면에서권위를가져야한다. 잠재적인이해충돌은피해야한다. 검진프로그램에서위양성과위음성이발생할것이다. 이는검진이진단의과정이아니라선별검사이기때문이다. 또한 QA 시스템으로인해표준에이르지못했다는것이밝혀질수도있다. 따라서검진의이점과제한점에대해미디어, 대중, 서비스의이용자와보건서비스전문가에게알림으로써프로그램이제공하는것보다많은것을기대하지않도록해야한다. 각검진프로그램마다목적이뚜렷하고, 표준화되어있으며, 지침이되는 framework가있어야한다. framework 는가능한한근거가바탕이되며간단해야한다. 질관리는개인과마찬가지로시스템의역량에중점을두어야한다. 질실패 (quality failure 는개인의수행실패와마찬가지로시스템의실패로인한결과일수있다. 표준을잘지키기위하여질좋은장비 ( 정보시스템포함 와자격을갖추고동기부여된충분한수의 staff가있어야한다. 자료원. 차영주외, 건강검진체계적질관리방안연구, 국민건강보험공단, 2007

72 64 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 4 질관리의평가영역및지표 건강검진의질관리는보건의료의질평가를위한개념적접근방법 (Donabedian A, 1982 과 마찬가지로구조, 과정, 결과부문으로구분한단계적인접근이필요하다 ( 그림 7. 이는각단계 영역별로평가영역을정하고해당영역의평가지표를선정하여질관리를필요하다 ( 표 31. 그림 7. 질평가의접근방법 자료원. 한국보건의료관리연구원, 의료의질향상, 1998 표 31. 건강검진질평가영역및지표 구조 과정 결과 평가영역 의료제공자가가지고있는안정적인특성을뜻하며, 의료서비스가제공되는시설, 작업여건, 환경, 소요자원 ( 인적, 물적, 재정적 등 실제로검진하는과정과행위의적절성을평가하는것으로질평가에있어서관심이높아지고있는영역임. 적절한도구의사용여부와기술적인측면에서부터검진대상자에대한태도와같은인간관계의문제가포함 제공된검진서비스로인해서비스를받은자의현재또는미래의지식, 태도, 건강상태, 만족도등의변화를의미함. 결과에는신체적인것뿐만아니라심리적, 사회적인요소까지포함. 평가지표 검진의사수, 검진, 시설및장비, 검진기관전문의근무비율등 표준지침서구비, 정도관리결과확인, 검사결과정확도모니터링 질병의조기발견율, 수검자만족도, 의료비용, 검사의타당도등

73 제 3 장최종연구개발결과 65 나. 지금까지의영양조사질관리체계검토 1 영양조사질관리체계및내용 우리나라는 2007년제4기 1차년도국민건강영양조사에서부터질관리를실시해왔다. 2007년제4기 1차년도 (2007 에는영양조사원교육훈련및현장지도가포함된현장질관리가중점적으로이루어졌으며, 제4기 2차년도 (2008 부터는현장질관리용평가지표를개발하여질평가를실시하였고, 2009년제4기 3차년도질평가를위한현장조사질평가, 조사원자가평가, 조사대상자평가를실시할수있도록평가지표를개발하였으며, 이를제4기 3차년도 (2009 부터적용 / 실시하였다 ( 표 32. 이와같이제4기국민건강영양조사의영양조사에대해처음으로질관리개념을도입하여실시함으로써조사전질관리와조사현장질관리, 조사후조사자료검토등의단계로구분하여실시해왔다고볼수있다 ( 그림 8. 표 32. 제 4 기국민건강영양조사영양조사부문질관리내용 연도 제4기1차년도 (2008 제4기2차년도 (2008 제4기3차년도 (2008 질관리내용 -영양조사원교육 -현장지도/ 평가 -조사자료검토 -영양조사원교육 -현장조사평가지표개발및평가 -조사자료검토 -영양조사원교육 -현장조사평가 -자가평가 -조사대상자평가 -조사자료검토 그림 8. 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사부문질관리체계

74 66 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 2 영양조사질관리지표 제4기 2차년도 (2008 와 3차년도 (2009 에서는현장질관리평가가이루어졌다. 현장조사평가항목은 20개였으며, 조사시작전부터조사수행동안에일어날수있는모든사항을포함하였다. 조사원의태도에따라대상자의응답률의영향을미칠수있으며, 조사수행중조사원의언행이나사전준비물, 조사원의조사표별숙련도에따라대상자의신뢰가달라지기때문에이런점들이평가되었다. 현장질관리평가기준은 ( 표 33 과같으며, 평가항목은 ( 표 34 와같다. 한편, 제4기 3차년도 (2009 에서는처음으로조사원자가평가와조사후조사대상평가가이루어졌으며그평가항목은 ( 표 35 표 36 과같다. 또한조사후의조사자료의주요검토내용은 ( 표 37 과같다. 표 33. 영양조사부문현장정도관리평가기준 평가항목평가내용 용모 말씨 1. 조사원태도 조사원증패용 인사 정리사전예약현황검토 검진조사결과지수령여부 2. 조사사전 조사표수령및지참여부준비사항 조사지침서를지참여부 이차원모델, 계량컵등지참여부 특정대답을유도하는질문여부 조사대상자의수준에맞게말의속도, 용어등사용여부 ( 예 : 노인, 어린이.. 등 질문은정확히하고, 조사와관련없는말을장황하게하거나조사대상이되는다른가구의사정을전달하여비밀보장에대한신뢰성을떨어뜨리지않는지여부 부정확한답변이나올경우에는정중한표현으로다시질문하는지여부 조사시, 대처하기어려운경우를당하거나사전에준비되지않은질문이있을경우에 3. 조사표별조사임의로결정하지않고, 본부에연락하여지시를따르는지여부숙련도 한가구의조사가마무리되면해당가구를떠나기전에누락분이나잘못된답변이있는지를확인하고수정하는지여부 조사가끝나면조사대상가구, 혹은관계자들에게협조감사인사를하는지 답례품전달및확인여부 효율적인조사진행여부 각조사표별조사항목등에대해정확하게숙지하고있는지여부 4. 조사자료정리 각조사표별정리사항점검

75 제 3 장최종연구개발결과 67 표 34. 현장정도관리평가항목 : 20 개 평가항목 1. 본부와의연락 11. 본부지시따름 2. 사전예약 12. 마무리체크 3. 도구지참 13. 답례 / 수령 4. 용모 14. 식생활조사 5. 중립적자세 15. 식품섭취빈도조사 6. 조사원패용 16. 영유아식생활조사 7. 인사 17. 식품섭취조사1 8. 용어 / 예의 / 말속도 18. 식품섭취조사2 9. 유도질문안함 19. 팀웍 10. 애매응답시재질문 평가항목 표 35. 영양조사원자가평가평가항목 : 19 개 평가항목 1. 본부와원활히연락하고있다. 2. 조사대상자와사전예약이잘되었다. 3. 조사대상자가국민건강영양조사에관해질문하였을경우, 본조사의실시이유, 목적및의의를조사대상자에게잘설명하였다. 4. 조사를위한사전준비가잘되어있다 ( 조사표, 검진조사결과지, 이차원모델, 계량컵, 두께자 5. 대상가구출입시조사원증을패용하였다. 6. 면접조사시단정한용모였다. 7. 면접조사시인사를잘하고예의바르게행동했다. 8. 말과행동의중립적인자세로조사대상자가편하고자유롭게대답할수있도록수용적인태도를유지했다. 9. 면접조사시말의속도가조사대상자의수준에비해빠르지않았다. 10. 면접조사시노인및어린이등대상자의수준에맞는용어를사용하였다. 11. 특정대답을유도하는질문을하지않았다. 12. 부정확한대답이나올경우에는정중한표현으로다시질문을하였다. 13. 개인별 24시간회상조사시적절한도구를활용하여눈대중량을기입하였다. 14. 개인별 24시간회상조사시조사지침의내용을숙지하고, 식품의상태, 가식부확인등정확한섭취량조사를위해노력하였다 15. 한가구의조사가마무리되면해당가구를떠나기전에누락분이나잘못된답변이있는지확인하고수정하였다. 16. 답례품을전달하고수령증을받았다. 17. 조사진행이조급하지않고성의있게이루어졌다. 18. 조사수행기간동안에는조사에전념하며, 최선을다해조사원으로써의역할을충실히수행했다. 19. 전반적으로조사수행의질이높았다고생각한다 [ 조사를훌륭히마쳤다고생각한다 ].

76 68 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 표 36. 조사대상자평가항목 : 10 개 평가항목 1. 면접조사원과사전예약이잘되었다. 2. 영양조사의실시이유, 목적및의의에대해질문하였을때조사원이설명을잘해주었다 3. 조사원은단정한용모였으며, 인사를잘하고예의바르게행동했다. 4. 조사원은면접조사시말의속도가빠르지않고적절했다. 5. 조사원의질문내용을잘이해할수있었다. 6. 조사원이특정대답을유도하는질문을하지않았다. 7. 조사원으로부터농협상품권을전달받고수령증에기입하였다. 8. 조사원의조사진행이조급하지않고성의있게이루어졌다. 9. 조사원이전반적으로영양조사를능숙하게잘수행하였다. 10. 나는조사원의질문에잘응답한것같다. 표 37. 조사자료검토내용 검토자료 검토항목 검토내용 입력오류검토 항목별검토 항목별로입력되어서는안되는내용이들어있는경우, 입력누락등 코드검토 식품코드 식품코드테이블에없는코드사용여부검토 음식코드 음식코드테이블에없는코드사용여부검토 식품섭취조사Ⅰ 조리부피 조리부피가재료중량에비해상대적으로많은레시피검토 재료중량 재료중량이상대적으로너무적은레시피검토생, 건등식품의상태에따른재료중량검토커피, 녹차등분말 / 액상상태의재료중량검토 식품섭취조사Ⅱ 조리음식명 조리음식명이제대로입력되어있는지검토 섭취음식부피 / 혹은중량 null값검토 섭취음식부피 / 중량은반드시입력되어있어야함을검토 조사대상자당사자만직접조리하여식품코드, 조리부피, 섭취부피, 재료중량이모두 섭취한경우조리부피 / 재료중량입입력되어있어야함을검토 력되어있는지검토 음식군이 1인경우식품섭취조사1에 레시피정보가반드시있는지검토 조리부피 / 재료중량이입력되어있는 경우식품섭취조사1에동시에입력 되어있는지검토

77 제 3 장최종연구개발결과 69 다. 영양조사질관리방법및평가지표개발 1 영양조사질관리의목적 질관리는신뢰성있는결과를얻기위하여조사전, 조사실시, 조사후의과정에관여되는 인력이나도구, 환경등모든요소들을잘관리하여오류의원인을조기감지, 사전예방함으 로써신뢰성있는자료를만들고자하는목적으로실시하는것이다 ( 그림 9. 그림 9. 질관리의목적 따라서 ( 그림 9 에서와같이영양조사의질에영향을미치는주요요인인피조사자, 조사원, 조사환경, 관련정보등의주요질저하원인을살펴보고, 이를보완할수있는효율적인질관 리체계를갖추어야할것이다 ( 표 38.

78 70 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 표 38. 조사의질에영향을미치는주요요인별질향상방안 주요요인질저하의주원인질향상방안 영양조사원조사수행능력부족조사원의조사수행능력향상 피조사자관련정보 ( 조사보조도구, 눈대중량 DB, 중량환산 DB 등 기억능력의부족등 불충분한자료 피조사자의기억능력향상을위한조사보조도구 충분한관련정보의확보 조사환경조사체계, 조사효율성, 홍보부족효율적인조사체계구축및홍보 본연구에서는영양조사다음과같은단계를거쳐질관리체계를구축하고, 궁극적으로질 관리방법및평가지표를개발하고자하였다 ( 그림 10. 그림 10. 영양조사질관리체계구축단계

79 제 3 장최종연구개발결과 71 2 영양조사의질관리체계 앞서살펴본바와같이영양조사의질관리는조사전 조사실시 조사후전과정에걸쳐이루어져야한다. 이를질관리의일반적 3가지개념인 Quality Control/Assesment, Quality Assurance, Quality Improvement/Management (Vuori, 1982 과연결하여적용한다면, 국민건강영양조사의영양조사부분의질관리는조사전의 Quality Assurance(QA 개념과조사실시중의 Quality Control(QC 의개념, 그리고조사의질을향상시키기위한전체프로세스에대한관리인 Quality Improvement/Management (QI 개념이모두포괄된통합질관리체계 (Total Quality Management: TQM 라고볼수있다 ( 그림 11. 그림 11. 국민건강영양조사영양조사부문질관리체계 : 통합질관리체계

80 72 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 3 영양조사의질관리방식 기본적인정도관리방식은크게내부질관리와외부질관리로구분될수있다. 국민건강영양조사에서실제로내부 / 외부로나누어질관리를실시하기시작한것은제4기 1차년도 (2007 부터였으며, 이로써보다정확하고신뢰성있는자료를확보하기위한체계적인질관리가시작되었다고볼수있다. 현재국민건강영양조사전체의질관리방식은 ( 그림 12 와같으며, 자세한내부질관리체계와외부질관리체계는 ( 그림 13 그림 14 와같다. 그림 12. 국민건강영양조사질관리방식 자료출처 : 보건복지부 / 질병관리본부, 국민건강영양조사제 4 기 2 차년도 (2008 결과발표,

81 제 3 장최종연구개발결과 73 그림 13. 국민건강영양조사내부질관리체계 자료출처 : 보건복지부 / 질병관리본부, 국민건강영양조사제 4 기 2 차년도 (2008 결과발표, 그림 14. 국민건강영양조사외부질관리체계 자료출처 : 보건복지부 / 질병관리본부, 국민건강영양조사제 4 기 2 차년도 (2008 결과발표,

82 74 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 이에따라영양조사의질관리방식역시지금까지와마찬가지로조사전 조사실시 조사 후전과정에걸쳐내부 / 외부질관리가함께실시하는방식을유지해야할것이며 ( 그림 15, 각질관리방식별주요질관리내용을정리하면 ( 표 39 과같다. 그림 15. 영양조사의질관리방식 표 39. 질관리방식별주요내용 추진목표담당기관내용 - 영양조사수행체계관리 - 표준화된영양조사지침서개발내부질관리질병관리본부 - 영양조사원가구방문전화확인 (Internal Quality 만성병조사과 - 영양조사자료입력및검토 Assessment - 영양조사원교육및평가 - 조사수행시발생하는문제에대한적절한조치 - 외부전문가위원회운영 : 조사체계, 조사항목검토등 - 영양조사원교육외부질관리한국보건산업진 - 영양조사지침서및교육자료개선안제시 (External Quality 흥원 - 조사현장질관리 Assessment 영양정책센터 - 영양조사원평가 - 영양조사자료 / 데이터셋검토및수정

83 제 3 장최종연구개발결과 75 4 영양조사질관리를위한평가지표의선정 가 선정기준및원칙 영양조사질평가지표는측정가능하면서관찰이가능하고, 이해할수있도록만들어져야하 며, 무엇보다도객관적이면서타당성이높고구체적이어야한다. 일반적인평가지표의선정기 준과마찬가지로다음과같은선정기준에따라평가지표를마련해야할것이다 ( 표 40. 표 40. 영양조사평가지표선정기준 영양조사평가지표주요선정기준 - 지표와관련된이해관계자들의만족을대표할있는신뢰성있는지표인가? - 영양조사팀의약점혹은결점을중점적으로관리하고, 지속적으로가치향상을추구할수있는지표인가? - 측정할수있는지표인가? - 이해하기쉽고단순한지표인가? - 문서화가잘되어있으며, 모호하지않고, 일관성이있는가? - 정의가명확한지표인가? - 적시에사용자가접근하여사용할수있는지표인가? - 성과가발생한원인에대해근본적인이유를알수있도록하는기초데이터시스템과연결되어있는지표인가? 또한앞서살펴본건강검진의질관리원칙에입각하여영양조사의질관리가제대로진행 되고있는지역시평가되어야할것이다 ( 표 41. 표 41. 영양조사질관리원칙 추진목표 1 효과적 효율적인성과측정 2 지속적인질개선 3 지식기반조성 4 명료한책임과역할 5기대치 (Bridging the expectation gap 6분명하고일관성있는프레임웍 7 적절한시스템과자원 내용효과적 / 효율적성과측정전문조사원투입및지속적인질개선노력 / 영양조사영양조사원의자질향상을위한정기적인교육및평가실시영양조사원, 정리검토요원등해당업무의책임과역할부여영양조사자문위원회의구성 / 운영 : 조사항목및조사결과의검토표준화된영양조사수행체계확립국민건강영양조사시스템및영양전문스태프배치

84 76 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 나 질평가영역 영양조사의질을평가하는영역은구조 과정 결과부문으로구분할수있으며, 이는결국 조사전 조사실시 조사후의개념과동일하다고볼수있다. 즉모든과정과영역에따라 적합한질평가지표가선정되어야하며, 각영역별평가지표의개요는 ( 표 42 와같다. 표 42. 영양조사질평가영역및지표개요 평가영역평가영역내용평가지표 구조 ( 조사전 과정 ( 조사실시 결과 ( 조사후 영양조사를실시할수있는도구, 조사여건, 환경, 소요자원 ( 인적, 물적, 재정적 등 실제로영양조사과정과행위의적절성을평가하는것으로, 적절한도구의사용여부와기술적인측면에서부터조사대상자에대한태도등 영양조사자료의정확성, 신뢰도와조사대상자의만족도등포함 영양조사원수, 시설및장비, 표준화된문서 ( 조사지침서등 구비등 영양조사원태도, 용모, 조사능력등 조사대상자만족도, 영양조사완료률, 영양조사입력에러율등 다 영양조사영역별평가지표 구조, 과정, 결과의 3가지질평가영역별각평가지표를검토하면 ( 표 43 과같다. 먼저, 구조영역에서는질관리의원칙을충실히이행하고있는지를중심으로하여표준화된영양조사의수행체계가확립되어있는지여부와문서화여부, 그리고조사의질을개선하기위해지속적으로노력하고있는지를평가하고자하였다. 과정평가는주로지난제4기 1차년도 (2007 부터평가해왔던현장평가지표와함께, 제4기 3 차년도 (2009 에처음평가된조사원자가평가지표를함께포함시켰다. 결과평가지표로서는영양조사응답률과함께, 조사자료로부터파악될수있는오류건수및분석결과에따른식품섭취량및주요영양소섭취량추이를포함시켰다.

85 제 3 장최종연구개발결과 77 표 43. 영양조사영역별평가지표 평가영역 평가항목 평가지표 구조 조사체계 표준화된영양조사수행체계확립여부국민건강영양조사시스템및영양전문스태프배치여부영양조사자문위원회구성 / 운영여부영양조사원, 정리검토요원등해당업무의책임과역할부여전담영양조사원수 조사도구 표준화된문서구비조사보조도구개발 조사원교육 영양조사원교육및평가실시여부 관련정보구축 영양성분데이터베이스구축및갱신레시피데이터베이스구축및갱신 질관리체계 질관리지침서구비여부지속적인질개선노력여부 과정 조사현장평가 본부와의연락사전예약도구지참용모단정중립적자세대상자명단관리목적설명대상자의적극참여유도유도질문안함애매응답시재질문예의 / 말속도 / 용어본부지시에따름마무리체크답례 / 수령증식생활조사숙련도영유아식생활조사숙련도식품섭취빈도숙련도식품섭취조사1 숙련도식품섭취조사2 숙련도팀웍 조사원자가평가 본부와원활히연락하고있다. 조사대상자와사전예약이잘되었다. 조사대상자가국민건강영양조사에관해질문하였을경우, 본조사의실시이유, 목적및의의를조사대상자에게잘설명하였다. 조사를위한사전준비가잘되어있다 ( 조사표, 검진조사결과지, 이차원모델, 계량컵, 두께자 대상가구출입시조사원증을패용하였다. 면접조사시단정한용모였다. 면접조사시인사를잘하고예의바르게행동했다. 말과행동의중립적인자세로조사대상자가편하고자유롭게대답할수있도록수용적인태도를유지했다. 면접조사시말의속도가조사대상자의수준에비해빠르지않았다.

86 78 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 평가영역 평가항목 평가지표면접조사시노인및어린이등대상자의수준에맞는용어를사용하였다. 특정대답을유도하는질문을하지않았다. 부정확한대답이나올경우에는정중한표현으로다시질문을하였다. 개인별 24시간회상조사시적절한도구를활용하여눈대중량을기입하였다. 개인별 24시간회상조사시조사지침의내용을숙지하고, 식품의상태, 가식부확인등정확한섭취량조사를위해노력하였다한가구의조사가마무리되면해당가구를떠나기전에누락분이나잘못된답변이있는지확인하고수정하였다. 답례품을전달하고수령증을받았다. 조사진행이조급하지않고성의있게이루어졌다. 조사수행기간동안에는조사에전념하며, 최선을다해조사원으로써의역할을충실히수행했다. 전반적으로조사수행의질이높았다고생각한다 [ 조사를훌륭히마쳤다고생각한다 ]. 조사대상자평가 면접조사원과사전예약이잘되었다. 영양조사의실시이유, 목적및의의에대해질문하였을때조사원이설명을잘해주었다조사원은단정한용모였으며, 인사를잘하고예의바르게행동했다. 조사원은면접조사시말의속도가빠르지않고적절했다. 조사원의질문내용을잘이해할수있었다. 조사원이특정대답을유도하는질문을하지않았다. 조사원으로부터농협상품권을전달받고수령증에기입하였다. 조사원의조사진행이조급하지않고성의있게이루어졌다. 조사원이전반적으로영양조사를능숙하게잘수행하였다. 나는조사원의질문에잘응답한것같다. 결과 영양조사완료율 영양조사완료율 조사자료평가 자료정리오류건수 - 코드매칭오류 - 중량 / 부피등의섭취량관련오류 - 생, 건등식품상태관련오류 - 레시피누락등정보누락오류 - 식품섭취조사표1 과식품섭취조사표2의매칭오류입력오류건수 -입력누락건수 -입력오류건수

87 제 3 장최종연구개발결과 79 평가영역평가항목평가지표분석결과평가식품섭취량섭취수준에너지섭취수준단백질섭취수준지방섭취수준탄수화물섭취수준식품및영양소섭취량 variation 5 영양조사각단계별중점관리점 (critical point 검토 본연구에서는지난국민건강영양조사의영양조사에서이루어졌던평가내용등을분석하여영양조사조사준비에서결과산출까지의전과정에걸쳐중점관리점설정을위해다음과같이각단계별주요지표를검토하였다. 가 조사전단계 ( 구조 ; Structure 앞서살펴본조사전단계의질관리지표중주요관리점은조사원교육이라고볼수있다. 사실상조사원의조사에대해얼마나숙지하고있으며, 얼마나양질의조사수행능력을갖추고있느냐가하는것이조사의질에영향을미치는가장중요한점이다. 이에따라 1998년국민건강영양조사가시작된이후로영양조사원의교육은잘이루어져왔으며, 이에따른조사지침서역시문서화되어있었다. 다만, 2009년제4기현재까지조사원교육 / 훈련후, 조사원들의조사수행능력을평가하는시스템이갖추어져있지는않은상태이다. 국민건강영양조사전문스태프의배치나, 영양조사자문위원회, 전담영양조사원등은제4기 1차년도 (2007 부터구성운영되었다. 나 조사실시단계 ( 과정, Process 조사현장에서중점적으로관리하여조사및조사결과의질을향상시킬수있는주요지표를설정하고자조사결과분석이완료된제4기 2차년도 (2008 국민건강영양조사조사자료와각조사원들의현장평가점수를연계분석하여그관련성을살펴보았다. 먼저, 조사지표로는각조사원의평균현장평가점수와해당조사원이조사한조사대상자의평균섭취식품가짓수, 음식가짓수, 식품섭취량, 에너지섭취량을분석한결과는 ( 그림 16 그림 19 와같다. 사실상평균현장지표와해당요인들간의특별한경향을찾기는쉽지않다. 보다구체적으로각개별평가항목별점수와섭취식품가짓수, 음식가짓수, 식품섭취량, 에너지를비롯한모든영양소섭취량과의관련성을살펴보기위한성, 연령이보정된회귀분석결과는 ( 표 44 와같다.

88 80 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 ( 표 45 에서살펴보면, 본부와의연락, 사전예약, 도구지참, 용모, 중립적자세, 조사원패용, 팀웍등과같은기본적인조사수행자세에대해서는대부분양의상관관계이나, 실제각조사표별평가지표에대해서는오히려음의상관관계를나타내고있다. 그러나실제섭취식품 / 음식가짓수가많을수록, 식품섭취량이나영양소섭취량이많을수록질이높을것이라는전제를할수없기때문에 ( 조사대상자의실제당일섭취내용이전적으로반영되므로 해당지표들이질이높거나낮다는데대한판단지표로사용하기에는사실상어렵다. 다만조사원의태도나용모등은기본적으로조사대상자의응답태도에영향을미칠수있는가능성이있다고볼수있겠다. 그림 16. 조사원의평균현장평가점수와해당조사대상자의평균섭취식품가짓수

89 제 3 장최종연구개발결과 81 그림 17. 조사원의평균현장평가점수와해당조사대상자의평균음식식품가짓수 그림 18. 조사원의평균현장평가점수와해당조사대상자의평균식품섭취량

90 82 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 그림 19. 조사원의평균현장평가점수와해당조사대상자의평균에너지섭취량

91 제 3 장최종연구개발결과 83 표 44. 조사현장세부평가항목별식품섭취량자료와의관련성분석 1 평가항목 식품가짓수 음식가짓수 식품섭취량 탄수화에너지단백질지방물 칼슘인철나트륨칼륨비타민 A 티아민리보플라빈 본부와의연락 사전예약 도구지참 용모 중립적자세 조사원패용 인사 용어 / 예의 / 말속도 유도질문안함 애매응답시재질문 본부지시따름 마무리체크 답례 / 수령증 식생활조사 식품섭취빈도조사 영유아식생활조사 식품섭취조사 식품섭취조사 팀웍 평균현장평가점수 나이아신 비타민 C 1 + : 유의수준 0.05 에서양의상관관계, - : 유의수준 0,05 에서음의상관관계

92 84 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 다 조사후단계 ( 결과, Outcome 조사가완료된후의평가지표로는조사응답률, 조사자료자체에대한평가, 분석결과에대한평가로세분화할수있겠다. (1 영양조사완료율국민건강영양조사를비롯하여, 국가단위조사는안정된조사완료율을유지함으로써해당조사의안정성과대표성이확보될것이다. 따라서영양조사가실시된후, 영양조사완료율은조사의질을평가하는첫번째주요항목일것이다. (2 조사자료에대한평가영양조사는조사지의오류검증및음식 식품코드선택등다단계의보완 교차확인등을거치게된다. 이에따라조사원이식품이나음식코드를정확하게부여하고, 식품이나음식의섭취량등이적절하게계산되었는지에대한평가가이루어질수있다. 또한조사자료를컴퓨터에입력하면서발생할수있는입력오류역시조사자료의질을저하시키는요인이되겠다. 그동안조사원이조사지를정리검토한다음 질병관리본부의정리검토 / 입력요원이이를다시수정 / 정리 / 검토하여오류를수정 / 보완하는단계를거쳤지만, 제1기 제4기에이르는동안해당단계에서조사자료에대한오류및입력건수등의집계는이루어지지않았다. 그러므로향후제5기부터는이들조사자료에대해자료정리및입력오류건수등을조사원별로파악함으로써보다정확한자료정리를독려하고, 보완할수있도록해야할것이다. (3 분석결과에대한평가분석결과에대해서는먼저, 지난조사결과와의비교로부터조사결과에대한평가가가능할것이다. 다만, 분석결과는실제적으로질을평가하는지표라기보다는, 오히려해당연도의우리국민의식품및주요영양소섭취수준을평가하는자료이므로전체적인추이를살펴보는수준에서급격한변화를파악하여그원인을찾는지표로활용될수있을것이다. 또한식품및주요영양소섭취량변이 (Variation 를살펴봄으로써해당조사자료가얼마나안정적으로이루어졌는지를비교할수있을것이다.

93 제 3 장최종연구개발결과 85 라. 제 4 기 3 차년도 (2009 년 영양조사질평가 1 조사전단계평가결과 제4기 3차년도 (2009 영양조사의조사전단계질을평가해보면, 식생활조사표와식품섭취빈도조사표의스캔업무가추가되었고, 식품섭취조사의추가조사에투입될영양조사전담요원을 2인추가배치하였다. 또한조사지침서의수정 / 보완, 조사원교육실시, 영양성분데이터베이스의구축 / 갱신노력 ( 음식레시피데이터베이스의수정 / 보완, 질관리지침서의수정 / 보완, 2차원모델집개정등질향상을위한지속적인노력을기울였다고볼수있겠다 ( 표 45. 또한 2년이상의경력조사원에대해서도정기적인영양교육을실시함으로써조사원의조사수행능력향상시키고, 조사의지를고취함으로써조사의질을높이고자하였다 표 45. 조사연도에따른조사전단계평가지표별분석 평가항목 조사체계 조사도구 조사원교육 관련정보구축 평가지표 표준화된영양조사수행체계확립여부국민건강영양조사시스템및영양전문스태프배치여부영양조사자문위원회구성 / 운영여부영양조사원, 정리검토요원등해당업무의책임과역할부여 제 1 기 (98 년 제 2 기 (01 년 제 3 기 (05 년 제 4 기 1 차 (07 년 제 4 기 2 차 (08 년 제 4 기 3 차 (09 년 전담영양조사원수 ( 명 표준화된문서구비여부 조사보조도구개발여부 영양조사원교육및평가실시여부 영양성분데이터베이스구축및갱신 레시피데이터베이스구축및갱신 모델집계량컵계량스푼자 모델집계량컵계량스푼자 모델집계량컵계량스푼자 모델집계량컵계량스푼자 모델집계량컵계량스푼자 ( 지침서수정 / 보완 모델집개정계량컵계량스푼자 (2 차코드재정비 ( 학교급식

94 86 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 평가항목질관리체계 평가지표 질관리지침서구비여부 지속적인질개선노력여부 제 1 기 (98 년 제 2 기 (01 년 제 3 기 (05 년 제 4 기 1 차 (07 년 제 4 기 2 차 (08 년 제4기3차 (09년 ( 질평가지표수정 2 조사실시단계평가결과 가 조사현장평가 정도관리평가결과, 전체평균점수는 91.1 점으로집계되었다. 이는 2년이상의숙련된조사원들에의해조사가이루어지기때문에조사원간편차는 5.1 점으로써크지않다고볼수있다 ( 그림 20. 다만, 평균이하의평가를받은조사원수는 5명이었으며, 이중에서가장최근에투입된신규조사원은경험부족으로인해가장낮은평가를받았으나, 앞으로꾸준한교육과조사의수행으로이런능력은보완될수있을것으로사료된다 ( 그림 21. 그림 20. 조사원별현장평가결과

95 제 3 장최종연구개발결과 87 그림 21. 현장평가결과에의한평균이하를받은조사원 평가항목별로평균점수를살펴보면평가항목별평균평가점수를보면, 본부와의연락이나, 사전예약, 대상자명단관리등과같은평가항목은평균적으로높으나, 2년이상의숙련으로인해조사의질에대한경각심이떨어져용어 / 예의 / 말의속도가처음교육한내용과달리노하우에만의존하거나성급하고, 유도질문을자주하거나, 최종마무리체크를하지않음으로써, 조사의질을저하시키는등의요인으로작용하는것으로나타났다 ( 그림 22. 본연구에서는조사원에따른평가항목별평균점수의평균대비비율을산출하고, ( 그림 23 와같이도식화하여각조사원들에게직접알려줌으로써본인이상대적으로부족하게평가받은항목이무엇인지를파악하여이를보완토록하였다. 이에따라 ( 그림 34 은각조사원별로평균이하의평가를받은평가항목개수를나타낸것으로전체평가항목의 50% 이상이평균이하의점수를받은조사원은총 4명이었다.

96 88 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 그림 22. 평가항목별현장평가결과 그림 23. 조사원별평가항목별현장평가결과 ( 예

97 제 3 장최종연구개발결과 89 그림 24. 현장평가결과에따른조사원별평가이하항목수 나 조사응답자평가 영양조사의질관리를위해서전체조사대상자의 25% 에대해조사응답자평가를위한전화조사를수행하였다. 전화조사는진행되고있는영양조사의일정보다일주일늦게시행하였으며, 한조사구에서 5가구를선정하여 2009년 6월1일 2010년 4월 30일까지수행하였다 ( 표 46. 조사응답자의조사원에대한평가결과를살펴보면 ( 그림 25, 평균적으로 96% 가좋은평가를받고있었으나, 교체된조사원들의평균점수는상대적으로다른경력조사원에비해낮은평가를받은것으로나타났다. 이에따라조사응답자평가결과평균이하의점수를받은조사원은 4 명으로나타났다 ( 그림 26. 개별평가항목별점수에서도조사응답자들은대부분높은점수를주었으나, 앞서살펴본현장평가결과에서와유사하게조사원들의말의속도에대한만족도가가장떨어지는것으로나타났으며, 영양조사에관한설명을듣고싶어하는것에비해설명이부족한것으로나타났다 ( 그림 27. 조사응답자의평가결과는평가항목별평균점수의평균대비비율과각조사원별로평균이하의평가를받은평가항목개수를산출하여조사원들에게직접알려줌으로써본인이상대적으로부족한평가항목이무엇인지를인식하도록하였다 ( 그림 28 그림 29.

98 90 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 표 46. 조사지역별조사응답자평가에참여한조사대상가구수 지역 조사대상가구수 강원도 30 경기도 159 경상남도 65 경상북도 70 광주 30 대구 40 대전 25 부산 65 서울 190 울산 15 인천 59 전라남도 40 전라북도 35 제주도 20 충청남도 45 충청북도 35 총합계 923 그림 25. 조사응답자의조사원에대한평가결과

99 제 3 장최종연구개발결과 91 그림 26. 조사응답자의평가결과평균이하를받은조사원 그림 27. 조사응답자의개별평가항목별평가결과

100 92 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 그림 28. 평가항목별조사응답자평가결과 ( 예 그림 29. 조사응답자평가결과에따른조사원별평가이하항목수

101 제 3 장최종연구개발결과 93 다 자가평가결과 자가평가는조사원스스로조사수행에대한평가를실시하게하여, 문제점을파악ㆍ보완하도록유도하고, 조사의질향상의지를고취시키는목적으로총 2회실시되었으며, 조사중간시점인 7월 30일과본연구의종료시점인 5월 4일에실시하였다. 먼저상반기와하반기의조사원별평균평가결과는상반기보다하반기에좀더나아졌다고평가하고있었으며 ( 그림 30, 상하반기평균을살펴보면, 전체평균은 87.1점이었으며, 평균이하로스스로를평가한조사원은 8명이었다. 자가평가항목별평가결과 ( 그림 30, 평균적으로 96% 수준으로스스로를평가하고있었다. 교체된조사원의평균점수가낮은것은상반기평가 1회에그쳤기때문에하반기에상대적으로높은평가를내렸던다른조사원에비해낮은점수를보이고있다 ( 그림 31. 평가항목별자가평가결과에서도상반기보다하반기에모든평가항목에대해나아졌다고평가했으며 ( 그림 32, 평가항목별로가장낮은평가를내린항목은 유도질문안함 이었으며, 말의속도, 조사에대한설명, 중립적인자세 등에대해스스로낮은평가를내리고있었다 ( 그림 33 그림 30. 조사원별자가평가결과 ( 상반기, 하반기

102 94 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 그림 31. 조사원별자가평가결과 ( 상, 하반기평균 그림 32. 평가항목별자가평가결과 ( 상반기, 하반기

103 제 3 장최종연구개발결과 95 그림 33. 평가항목별자가평가결과 ( 상, 하반기평균 라 조사질평가결과종합 조사수행과관련된질관리평가인현장평가, 조사응답자평가, 자가평가결과를종합해보면, 용모, 유도질문, 말의속도, 마무리체크, 목적설명, 사전예약등조사원의태도나용모, 그리고조사대상자와의커뮤니케이션스킬에대한평가가낮게평가됨을볼수있다 ( 그림 34. 반면조사표별조사내용을묻는능력에대한질관리는조사현장에서는몇몇오류에대한지적과결정해야할사항들이생길때지도하는경우이기대부분이기때문에직접적인평가보다는지도의성격이강하게작용하고있다고볼수있다.

104 96 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 그림 34. 현장, 조사응답자, 자가평가결과평균이하를받은평가항목 3 조사후단계평가결과 가 영양조사완료율 본제4기 3차년도 (2009 의영양조사완료율은 82.2% 였다. 지난제1기부터의국민건강영양조사의완료율과비교해보면 ( 그림 35, 제1기인 1998년에는 76.0% 였던것이제2기에는 80.3%, 제3 기에는 80.5%, 제4기 1차년도인 2007년에는 80.6%, 제4기 2차년도 (2008 에는 82.0% 로평균적으로 80% 정도수준을유지하고있으며, 제4기 3차년도 (2009 에조사완료율이약간높아졌다. 이로부터국민건강영양조사시스템이보다체계화되고, 응답률을높이기위한지속적인노력이있었다는것을알수있다.

105 제 3 장최종연구개발결과 97 그림 35. 조사연도별조사완료율 (% 나 영양조사자료평가 현재영양조사의자료구축절차는영양조사원이조사완료후조사표를정리하여질병관리본부에보내면, 질병관리본부에서정리 / 검토후입력하는절차를거치게된다. 따라서조사표를정리 / 검토하는단계에서정리검토요원이앞서살펴보았던다음과같은지표에대해조사원별로집계하여비교하는질관리를실시해야할것이다. - 코드매칭오류 - 중량 / 부피등의섭취량관련오류 - 생, 건등식품상태관련오류 - 레시피누락등정보누락오류 - 식품섭취조사표1 과식품섭취조사표2의매칭오류이와같이정리 / 검토단계에서확실한오류건수가산출되어야, 단순한입력오류건수가평가될수있을것이다. 그러나제4기 3차년도 (2009년 까지는정리검토요원의정리검토단계에서는이러한오류건수가집계되어있지않기때문에, 자료정리단계에서의질관리와입력단계에서는질관리를구분하여평가하기는사실상어려운실정이다.

106 98 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 그러므로본연구에서는현재입력된식품섭취량자료를중심으로정리 / 검토와입력단계의오류를종합하여이들단계에서의오류건수를집계하였다 ( 표 47. ( 표 47 에서와같이, 가장많은오류를보이는항목은음식코드와식품코드이며, 이와연관된섭취음식부피를기록하지않는경우가가장많은것으로나타났다. 실제적으로조리량, 재료량, 섭취한음식량이곧, 식품및섭취량과직결되므로조사자료부분에서는코드화및섭취량항목이가장중요하다고볼수있다. 표 47. 조사자료의오류건수 < 식품섭취조사표 1> 검토항목 건수 레코드수정 460 id_ 수정 24 거처 _ 수정대상자명 _ 수정 24 5 응답자명 _ 수정 40 만나이 _ 수정식사구분 _ 수정 조리음식 _ 부피 _ 수정 3,969 식품재료 _ 중량 _ 수정 31 음식코드 _ 수정 171 식품코드 _ 수정 30 계 5,027 < 식품섭취조사표 2> 검토항목 건수 레코드수정 19 조사표1매칭 _ 수정 385 id_ 수정 126 거처 _ 수정 40 가구원 _ 수정 86 대상자명 _ 수정 199 응답자명 _ 수정 176 만나이 _ 수정 78 식사구분 _ 수정 49 식사장소 _ 수정 1 매식여부 _ 수정 1 조리음식 _ 부피 _ 수정부 169 섭취음식 _ 부피 _ 수정 14 식품재료 _ 중량 _ 수정 10 음식코드 _ 수정 663 식품코드 _ 수정 44 물섭취량 _ 수정 74 계 2,134

107 제 3 장최종연구개발결과 99 다 분석결과평가 (1 식품및영양소섭취량수준평가분석결과에대한지표로서식품섭취량및에너지와 3대영양소 ( 단백질, 지방, 탄수화물 의섭취수준에대해지난제1기 제4기 2차년도 (2008 의국민건강영양조사부터의분석결과를비교하였다 ( 그림 36 그림 40. 당해연도제4기 3차년도 (2009 분석결과는아직공식적으로발표하지않은상태이므로본보고서에서는제외하였다. 연도별식품섭취량추이는 ( 그림 36 에서와같이큰변화가없었으며, 에너지를비롯한 3대영양소의섭취량추이를살펴보면, 제1기에서제3기까지는증가하는추세였으나, 제4기에는약간그섭취량이낮게나타났다. 이는실제국민건강영양조사의조사방법이나틀이많이변화된것이반영되었을가능성이있다. 따라서제4기 1차년도와 2차년도는비숫한수준을유지하였다. 식품섭취량을비롯한영양소섭취량의추이는향후지속적으로관찰해야할필요성이있다. 그림 36. 식품섭취량의조사연도별추이

108 100 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 2005 년추계인구로연령표준화 그림 37. 에너지섭취량의조사연도별추이 2005 년추계인구로연령표준화 그림 38. 단백질섭취량의조사연도별추이

109 제 3 장최종연구개발결과 년추계인구로연령표준화 그림 39. 지방섭취량의조사연도별추이 2005 년추계인구로연령표준화 그림 40. 탄수화물섭취량의조사연도별추이

110 102 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 (2 식품및영양소섭취량의변이 (Variation 비록식품이나영양소섭취량이연령이나성, 그리고연도나개개인에따라섭취량이크게달라질수있기때문에평균분산으로조사수행과자료분석이잘이루어졌는지전체를파악할수는없다는제한점은있으나, 식품및영양소섭취량에대한평균분산을살펴봄으로써자료의균질화가어느정도잘되어있는지를평가할수있는지를지난제1기 제4기 2차년도결과를근거로하여살펴보았다. 다만, 본연구에서는전체연령층에서가장섭취량에대한개인내변이가적을것으로여겨지는 65세이상노인의식품및영양소섭취량분산을살펴보는것으로조사분포의동일성과연령그룹에서어느정도균질화되어있는지파악하고자하였다. 먼저식품섭취량의편차를살펴보면 ( 그림 41, 전반적으로남자의경우가여자보다는분산이큰것으로나타났으며, 남자보다는여자노인에서 2005년이후에편차가적어졌다. 한편, 영양소섭취량의분산을조사연도별로살펴보면 ( 그림 42, 식품섭취량의분포와는달리전연령층을비롯하여, 65세이상남, 녀노인에서도전반적으로해가거듭될수록적게나타나는것을볼수있다.

111 그림 41. 조사연도별식품섭취량의변이 제 3 장최종연구개발결과 103

112 104 국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 (2009 영양조사질관리및조사결과산출지원 그림 42. 조사연도별에너지섭취량의변이