머리말 Glaucoma Common Sense Dictionary 녹내장 상식사전 레이 찰스, 녹내장으로 실명하다! (Ray Charles) (Ray) ,,. 녹내장 클리닉의 일상.,?.????.,. 환자들은 녹내장을 어떻게 알고 있을까?,

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유석 자
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1 김장훈과 함께하는 녹내장 상식 사전 녹내장의 증상 및 진단 방법부터 치료와 생활 관리까지 한권으로 OK! Glaucoma Common Sense Dictionary 한길안과병원 녹내장 센터 지음 01

2 머리말 Glaucoma Common Sense Dictionary 녹내장 상식사전 레이 찰스, 녹내장으로 실명하다! (Ray Charles) (Ray) ,,. 녹내장 클리닉의 일상.,?.????.,. 환자들은 녹내장을 어떻게 알고 있을까?,.,,,.,.,.,. 녹내장에 대한 수많은 궁금증들.,.,.,.,,.,..,.,.., ,

3 1. 녹내장상식 자가진단?? ( ) 녹내장은 나이 든 사람들한테만 발생하는 질환이다. 1 예 2 아니오 녹내장 약물 치료 중 안압이 낮게 유지된다면 진행 가능성은 없다. 1 예 2 아니오 녹내장 수술은 녹내장을 없애서 시력을 회복하는 수술이다. 1 예 2 아니오 녹내장 치료에 관한 다음 설명 중 맞는 것은? 1 녹내장 약물을 눈에 넣는 경우 자주 여러 방울을 넣으면 효과가 좋다. 2 증상이 없는 경우에는 스스로 판단하여 약물 사용을 중단해 볼 수 있다. 3 레이저 치료를 받은 경우에 목욕이나 세면을 1주일 정도 중단해야 한다. 4 녹내장 수술을 받은 눈은 외상에 약하니 조심해야 한다 다음 중 녹내장의 증상과 관련이 없는 증상은? 1 어두운 곳에서 작업시 시력 저하 및 안구통이 있다. 2 빛을 보면 달무리가 생긴다. 3 최근 들어 편두통이 잦아졌고, 한 눈을 가려 보니 안 보이는 부분이 있다. 4 눈꺼풀이 늘어지고 처진다. 안압이 올라가지 않으면 녹내장은 생기지 않는다. 1 예 2 아니오 다음 중 녹내장에 걸릴 위험이 높은 군에 속하지 않는 사람은? 1 고혈압 치료를 10년째 받고 계시는 76세 옆집 할머니 2 고도근시로 어려서부터 아주 두꺼운 안경을 쓰고 있는 23세 남동생 3 위염으로 고생하고 있는 35세 옆집 아주머니 4 최근 건강 검진에서 녹내장 의심증 판정을 받은 58세 어머니 녹내장은 치료해서 회복되면 다시 병원에 올 필요가 없다. 1 예 2 아니오 녹내장이 있는 경우 유전에 관한 다음 사실 중 옳은 것은? 1 녹내장은 유전 가능성이 높으므로 아이를 낳아서는 안 된다. 2 녹내장 환자의 혈육 관계 친족은 가능하면 녹내장 검사를 받아야 한다. 3 모든 녹내장은 유전될 가능성이 있다. 4 자식에서 녹내장이 발견되는 경우 미리 수술을 하면 병을 없앨 수 있다. 녹내장이 확실한 경우 증상이 없어도 치료를 해야 한다. 1 예 2 아니오 테스트 결과 여러분이 맞힌 정답의 개수를 세어 보세요 (정답은 아래 참고) 9개 이상 : 녹내장 전문의이신가요? 제법 전문적인 지식들을 가지고 계시는 군요. 그러나 녹내장에 관한 지식들은 꾸준히 업데이트하는 것이 중요하니 너무 자만하지는 마세요! 7~8개 : 어설픈 안다박사님! 대충은 알겠는데 아직은 녹내장에 대해 아리까리한 부분이 많은 당신. 상식적이라고 생각했던 부분들도 되짚어 본다면 치료에 도움이 될 거에요! 5 ~ 6개 : 선무당이 사람 잡는답니다! 주변에서 녹내장에 대해 얘기 들은 적은 있지만, 그래도 본인 마음대로 하고 싶으시지요? 녹내장 치료의 예후는 병에 대해 얼마나 잘 이해하느냐가 중요하답니다. 공부하세요! 4개 이하: 내 병이지만 난 몰라~ 그냥 병원에 오라 하니 오시고, 가라 하니 가시고 하는 건 아니신지 그래도 본인의 눈인데 조금만 더 관심을 가져 주세요! 정답;

4 차례 Glaucoma Common Sense Dictionary 녹내장 상식사전 녹내장이란 무엇입니까? 001 녹.내.장.클.리.닉 001 녹내장이란 무엇입니까? 녹내장의 증상은 어떤 것이 있나요? 녹내장은 어떻게 분류하나요? 증상의 발현 양상에 따라: 급성 vs 만성 녹내장 해부학적 구분에 따라: 개방각 vs 폐쇄각 녹내장 안압의 수준에 따라: 고안압 vs 정상안압 녹내장 녹내장의 발생 시기에 따라: 성인 vs 유년기 vs 유아 녹내장 원인 질환의 유무에 따라: 일차성 vs 이차성 녹내장 어떤 사람이 녹내장에 걸릴 확률이 높나요? 녹내장은 유전되나요? 녹내장은 어떻게 진단하나요? 시야 검사, 보이지 않는 부분을 찾아낸다! 시신경 분석검사, 녹내장 진단의 필수 항목 녹내장 진단에 도움을 주는 다른 검사들 녹내장의 치료는 어떻게 이뤄지나요? 폐쇄각 녹내장 예방과 치료를 위한 레이저 홍채 절개술 SLT치료, 조직 손상없이 안압 하강을 유도 섬유주 절제술, 전통적인 녹내장 수술법 난치성 녹내장 방수 유출 장치 삽입술 녹내장과 백내장의 동시치료를 위한 백내장 녹내장 병합수술 다이오드 레이저 모양체 광응고술 녹내장 환자의 생활 관리 %..,.,. ( ). 안구 내 액체의 순환 경로에 장애가 있는 경우에 안압이 올라갑니다. 안압이 올라가는 경우 시신경이 압박을 받아 녹내장이 발생합니다. 07

5 녹내장의 증상은 어떤 것이 있나요? 002 정상인의 눈에 비친 풍경 녹내장 환자의 눈에 비친 풍경 정상인의 시신경 10~21mmHg, ( )...,. 녹내장 환자의 시신경..,.,. 두통, 오심 시각장애 구역구토 자각증상 없음 만성 녹내장 환자는 장기간 아무런 이상도 느끼지 못함 08 09

6 녹내장은 어떻게 분류합니까? 003 녹내장의 분류 상식 사전..,,, 증상의 발현 양상 급성 녹내장 만성 녹내장 해부학적 요인 개방각 녹내장 폐쇄각 녹내장 03 안압의 수준 고안압 녹내장 정상안압 녹내장 04 발생 시기 성인 녹내장, 유년기 녹내장, 유아 녹내장 05 원인 질환의 유무 일차성 녹내장 이차성 녹내장

7 증상의 발현 양상에 따라: 급성 vs 만성 녹내장 004 해부학적 구분에 따라: 개방각 vs 폐쇄각 녹내장 005 급성 녹내장 개방각 녹내장 급격하게 방수의 배출구가 막혀 버리기 때문에 발생하는 녹내장 으로 많은 경우에서 폐쇄각 녹내장이나 포도막염과 동반된 녹내장, 일부 개방각 녹내장에서 발생하게 됩니다. 수 시간에서 수 일 사이에 안압이 급격하게 상승하여 안구 주위의 신경을 자극하여 갑작스러운 시력 저하, 안구의 심한 통증과 함께 두통, 구역이나 구토를 동반하기 도 합니다. 일부 환자들은 신경과적인 문제로 생각하고 두통약을 먹 고 버티다가 병을 키워서 내원하는 경우가 있습니다. 만성 녹내장 90% 이상의 환자에서는 대부분 만성형으로 녹내장이 발생하게 됩니다. 만성 개방각 녹내장의 형태가 가장 흔하며 이 중에서도 동양 인에서는 안압이 높지 않으나 녹내장이 발생하는 정상안압녹내장의 형태가 가장 흔합니다. 안압은 정상인 경우가 많으며, 안압이 상승하 는 경우라고 하더라도 오랜 시간을 두고 서서히 안압이 변화하기 때 문에 자각 증상은 말기가 되기 전까지는 거의 없습니다. 심지어는 실 명하기 직전까지 자신이 녹내장을 가지고 있다는 사실을 알지 못하기 도 합니다. 안혈류의 장애가 동반되는 경우가 흔하므로 전신적인 위 험인자에 대한 고려가 반드시 필요한 질환입니다. 안구 내의 방수가 유출되는 경로 중 섬유주 부분이 우각경 상으 로 확인하였을 때 열려 있는 녹내장입니다. 육안적으로는 열려 있다 고 하더라도 조직학적 검사를 해 보면 방수 유출에 장애가 있는 경우 가 많습니다. 일반적으로 약물 치료나 선택적 섬유주 성형술을 일차 적인 치료 방법으로 선택할 수 있는 녹내장입니다. 폐쇄각 녹내장 섬유주 부분이 동공 폐쇄로 인한 안구 후방 내 방수 저류나 백내 장 등의 요인에 의한 주변부 각막 - 홍채 유착에 의하여 막혀 있는 녹내장을 의미합니다. 급성 녹내장의 형태로 나타나는 경우가 많으나 만성적으로 진행하는 경우도 흔합니다. 유출 경로를 확보하기 위하여 레이저 홍채 절개술 등의 레이저 치료를 시행하여야 하는 경우가 많 은 녹내장입니다. 개방각 녹내장의 경우에는 홍채의 위치가 정상적이지만, 폐쇄각 녹내장의 경우에는 홍채 주변부가 앞쪽으로 밀려 정상적인 방수 유출 경로에 장애를 줍니다

8 안압의 수준에 따라: 고안압 vs 정상안압 녹내장 006 녹내장의 발생 시기에 따라: 성인 vs 유년기 vs 유아 녹내장 007. ( ).. 고안압 녹내장 안압이 22mmHg 이상인 경우로 보통 사람들에 비하여 안압이 높은 경우를 의미합니다. 일반적으로 정상안압 녹내장에 비하여 진행 이 빠르며 안압이 30mmHg 이상인 경우에는 진행 속도가 매우 빠를 수 있으므로 적극적인 치료를 필요로 하는 경우가 많습니다. 참고로, 안압은 높으나 시신경이나 신경섬유층의 문제가 발견되지 않으며 시 야 손상도 없는 경우를 고안압증이라고 합니다. 정상안압 녹내장 만성 개방각 녹내장 중 안압이 21mmHg 이하인 경우를 의미합 니다. 정상안압 녹내장의 발생 원인으로는 안압도 중요한 요인 중 하 나이기는 하지만, 안혈류의 장애 등 복합적인 원인에 의하여 발생하 는 것으로 추측되고 있습니다. 참고로, 안압은 하루 종일 고정되어 있 는 것이 아니라 정상인에서도 3-5mmHg 의 폭으로 변동할 수 있음 이 알려져 있으며, 녹내장 환자의 경우에는 이보다 큰 경우가 있으므 로, 병원에 하루 중 다른 시간 대에 방문하여 여러 차례 안압을 측정 해 보아야 하는 경우도 있습니다.... 성인 녹내장 일반적으로 만성 녹내장은 나이가 들어감에 따라 증가하는 것으 로 알려져 있으며 실제로 많은 환자들이 40 세 이후에 녹내장을 발 견하는 경우가 많습니다. 하지만 녹내장의 가족력이 있거나, 고혈압이 나 저혈압이 있는 경우, 당뇨가 있는 경우, 고도근시인 경우에는 비 교적 이른 나이에 발병하는 경우가 있으므로 조기 녹내장 검진이 필 요합니다. 유년기 녹내장 만성 개방각 녹내장 중 20 세 이전에 발병하는 형태입니다. 비교 적 드문 경우이기는 하지만 존재하며, 발견이 쉽지 않아 평생에 걸친 삶의 질에 영향을 미치기 쉬운 질환입니다. 유전적인 요인이 관여하 는 경우가 비교적 많은 편이며, 스테로이드성 안약의 장기 사용에 동 반될 수 있는 스테로이드 녹내장 등과 감별 진단을 필요로 합니다. 2 세에서 20 세까지의 연령대에는 안과에서 시력 검진을 받으면서 주의 깊게 현미경 검사를 한다면 발병을 놓칠 가능성이 줄어 들게 됩니다

9 유아 녹내장 출생 후 2 년 이내에 발병하는 녹내장으로서 섬유주와 홍채 부근 의 발생학적 이상이 발병에 관여하는 녹내장으로 유소아 녹내장과는 해부학적인 차이가 있습니다. 검사를 하기 힘든 영아의 특성상 발견 이 지연되는 경우가 있으므로 부모님의 주의 깊은 관찰이 필요한 질 환입니다. 아이가 별다른 원인 없이 눈물을 자꾸 흘린다거나 일상적 인 빛에 노출되는 것을 과도하게 싫어하는 경우, 각막의 직경이 다른 아이들에 비하여 유난히 큰 경우에는 안과적 검진을 받아 보는 것이 필요합니다. 원인 질환의 유무에 따라: 일차성 vs 이차성 녹내장 일차성 녹내장 녹내장을 일으키는 별다른 동반 질환이 없이 녹내장성 변화만을 나타내는 상태를 일컫는 말입니다. 008 이차성 녹내장 포도막염이나 망막 질환 혹은 백내장이 동반되는 경우 등 유발 요인이 있는 경우에 발생하는 녹내장을 일컫는 말입니다. 동반된 원 인 질환에 대한 치료, 즉 백내장 수술이나 포도막염의 치료 등을 함 께 필요로 하는 경우가 있습니다. 신생혈관녹내장이나 포도막염성 녹 내장 등 일부 이차성 녹내장은 전문적인 치료에도 불구하고 좋지 않 은 예후를 보이기도 합니다

10 어떤 사람이 녹내장에 걸릴 확률이 높나요? 009 녹내장은 유전되나요? 연령이 40세 이상인 사람 녹내장의 위험 인자들 건강검진 상 안압이 높거나 시신경 유두에 이상이 있다고 나온 사람 부모, 형제 중에 녹내장 환자가 있는 사람 당뇨병, 고혈압 및 동맥경화증 등 전신혈관계 질환이 있는 사람 고도근시인 사람 편두통이 지속적으로 반복되는 사람 손발이 심하게 차거나 추위에 노출되면 저리는 증상이 있는 사람 유 소아의 경우 눈물흘림이 심하거나 빛을 비정상적으로 싫어하고, 교정시력이 잘 나오지 않는 경우 상식 사전.,.,,. 10%.,.. 2~3 5~

11 녹내장은 어떻게 진단하나요? 011 시야 검사, 보이지 않는 부분을 찾아낸다! 012, (p.21-25).,.,.,. 녹내장 진행시의 시야와 시신경의 변화 정상 시야 녹내장 진행시의 시야 말기 녹내장의 시야 상식 사전 Humphrey 정밀 시야 검사 암실에서 시행하는 표준시야 검사로서 주관적으로는 발견하기 어 려운 시야의 손상을 찾아내며, 특히 녹내장 진행 분석에서 다른 시야 검사계보다 탁월한 것으로 알려져 있습니다. 본원의 Humphrey 시야 검사계는 장기적 경과 관찰 시 시야 검사의 악화 여부를 수학적 으로 예측할 수 있는 Glaucoma Progression Analysis Program 이 장착되어 있어 일정 간격을 두고 5회 이상 검사 시 질환의 예후를 추측할 수 있는 기능이 있습니다. FDT 시야 검사 시야 검사계의 일종이며, Humphrey 시야 검사계에서 발견되지 않는 녹내장의 초기 손상을 감지할 수 있는 기능을 가지고 있습니다. 또한 험프리 정밀 시야 검사에 비해 빠른 시간 내에 검사가 가능하여 선별 검사 목적으로 많이 사용되고 있습니다. 정상시신경 유두 녹내장 진행시의 유두 말기 녹내장의 유두

12 시신경 분석 검사, 녹내장 진단의 필수 항목 시신경 유두 및 신경 섬유층 사진 촬영 검사 시신경과 망막 상태를 디지털 사진으로 촬영하는 검사로, 전반적 인 안구 내 상태 파악과 질환의 경과 관찰 시 비교를 위한 자료로 사 용됩니다. 녹내장 진단 목적 이외에도 당뇨망막병증이나 황반변성 등 다른 안과적 질환의 유무 여부를 함께 파악할 수 있습니다. 013 고해상도 광학적 단층 촬영 검사(Spectral OCT/SLO) StratusOCT와 비교할 때 훨씬 빠른 속도와 해상도로 시신경 및 망막을 스캔하는 장점이 있어 기존 장비에서 진단에 어려움을 겪은 경우(검사 간 불일치가 있거나 고도근시 등으로 인하여 망막 상태가 좋지 않은 경우) 도움을 주는 것으로 알려져 있습니다. 미국 OPKO사 의 장비로 기존 StratusOCT가 2차원 분석 모드만을 제공하는 것에 비해 3차원 입체 분석 모드 제공 및 시신경 유두 분석 모드를 보완 하는 기능을 제공합니다. 2010년 현재 본원을 비롯해 서울의 대형 대 학병원 및 안과 전문병원 일부에만 보급되어 있습니다. 동초점 시신경 단층 촬영 검사(HRT III) 광학적 단층 촬영 검사(Stratus OCT) 시신경과 망막 신경섬유층의 미세한 손상을 특수 파장의 광선을 이용해 찾아내는 장비로서 녹내장의 조기 발견 및 경과 관찰에 도움 을 주는 검사입니다. 독일 Carl Zeiss사의 장비로 수년에 걸쳐 전 세 계에서 축적된 안정적인 데이터베이스를 사용하는 것이 큰 장점인 장 비입니다. 시신경의 상태를 단층촬영한 후 재구성하여 정확한 손상 정도를 측정하고 향후 손상 진행 여부를 측정하는 데 사용됩니다. 녹내장의 구조적 손상이 진행하는 것을 파악하는 데 가장 신뢰성이 높은 장비 로 독일 Heidelberg Engineering사의 장비입니다

13 녹내장 진단에 도움을 주는 다른 검사들 펜타캠(Pentacam) 전방각 측정 검사 안구 내 압력을 조절하는 액체 (방수)가 순환하는 경로인 전방의 상 태를 단면 및 지형학적인 형태로 파 악하여 폐쇄각 녹내장의 진단에 도 움을 줍니다. 각막의 굴절 정도를 상 세하게 파악하거나, 각막두께를 측정 하는 데에도 사용될 수 있습니다. 각막 두께 검사 안구 앞부분의 투명한 창(각막) 의 두께를 초음파로 측정하여 안구 내 실제 압력을 정확하게 파악하는 목적으로 시행되는 검사입니다. 일 반적으로 각막의 두께가 낮게 측정 될수록 외부에서 측정하는 안압이 실제 압력에 비해 낮게 측정되는 것으로 알려져 있습니다. 예를 들 어, 시신경손상이 없고 안압이 다소 높으나 각막두께가 두꺼운 경우 에는 단순한 고안압증으로 진단하고 별다른 치료 없이 경과를 지켜보 는 경우가 있는데 각막두께 검사는 이러한 임상적 판단을 돕기 위한 자료로 사용 됩니다. 014 각막 내피 세포 검사 일부 녹내장 환자에게서 동반될 수 있는 각막내피세포의 기능 저하 여부를 측정하는 검사입니다. 만성적인 안압 상승이 오래 지속 된 경우, 과거 안구 내 수술 병력이 있는 경 우, 특정 질환의 경우에 이러한 기능 저하가 있을 수 있습니다. 이러한 점을 감별 진단하 고, 수술적 치료가 필요한 경우 수술 가능 여 부를 파악하기 위하여 사용됩니다. 안구 전후 길이 검사 폐쇄각 녹내장의 발생은 백내장의 발 생 혹은 짧은 안구 길이와 연관있는 것으 로 알려져 있습니다. 안구 길이가 긴 고도 근시에서 녹내장 발생 가능성이 증가하 는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 위험 인자가 있는 경우에 이를 파악하기 위한 검사입니다. A-scan 초음파 혹은 IOL master를 사용하여 안구 전후 길이를 측정합니다. 초음파 생체 현미경(UBM) 검사 폐쇄각 녹내장의경우, 전방각이라고 불리 우는 안구내 압력을 조절하는 하수구 역할을 하는 부위가 좁아지게 됩니다. UBM 검사를 통 해서 이러한 해부학적 이상의 원인을 파악하 고, 홍채 뒷면의 병적 상태까지 파악하여 치료 방법을 결정하는데 도움을 주는 검사입니다

14 녹내장의 치료는 어떻게 이뤄지나요? 015 약물 치료 하루 1회에서 수회에 걸쳐 눈에 약물을 넣어 안압을 떨어뜨리 거나 안혈류를 증가시키는 방법입니다. 효과가 없으면 두 가지 이 상의 약을 사용하기도 하며, 약물의 효과 및 부작용, 시야 손상의 진행 등에 따라 약을 바꾸어 치료하거나 먹는 약, 레이저, 수술 등 의 치료로 전환하기도 합니다. 약제에 따라 작용 기전이 다르며 특유의 부작용이 발생할 수 있기 때문에 약물 치료 전후 없던 증 상이나 불편감이 있는 경우 담당 의사를 비롯한 의료진에게 말씀 해 주셔야 합니다...,.,..,,.... 레이저 치료 레이저를 이용해 안구 내 구조를 바꾸어 안압을 떨어뜨리는 방법입니다. 폐쇄각 녹내장에서는 레이저 홍채 절개술 혹은 레이 저 홍채 성형술이 사용되며, 개방각 녹내장에서는 선택적 레이 저 섬유주 성형술(SLT)이 치료에 사용됩니다. 시술 후 약간의 통 증이나 이물감, 안압 상승 등의 부작용이 있을 수 있으며, 레이저 치료에도 불구하고 효과가 충분치 않은 경우 약물이나 수술치료 를 병행하기도 합니다. 이 치료는 수술실이 아닌 외래진료실에서 이루어지고, 다이오드 레이저 치료의 경우에는 수술실에서 시행 됩니다. 수술적 치료 약물치료에 효과가 없거나 약물치료만으로는 안압을 떨어뜨 릴 수 없을 때, 약물치료 등이 어려울 때 시행합니다. 일부 녹내 장에서는 첫 번째 선택 방법으로 이용되기도 합니다. 안구 내 방 수가 안구 외벽을 따라 적절하게 빠져나갈 수 있도록 배출통로 를 만들어주는 수술로, 섬유주 절제술 및 방수유출장치 삽입술 등이 있습니다. 간혹 수술 후 안압상승, 저안압, 안내 출혈 및 안 내염 등의 합병증이 발생할 수 있으므로, 수술 후 지속적인 경과 관찰 및 치료가 필요합니다

15 폐쇄각 녹내장 예방과 치료를 위한 레이저 홍채 절개술 016 레이저 홍채 절개술이란? 폐쇄각 녹내장이 진행되어 안구 내 방수가 순환하는 경로가 막혔을 때 홍채에 레이저를 쬐어 방수가 빠져나갈 수 있는 배출 통로를 만들어 줍니다. 야간 또는 어두운 곳에서 동공이 확대되면서 발생할 수 있는 급 성 녹내장의 가능성을 낮출 수 있습니다..,.,,,..,.,.,,. 시술과정 치료시술이 필요한 경우 홍채에 레이저 조사 급성 폐쇄각 녹내장이 발생했을 때 안구 후방에서 전방으로 방수 유출 촉진 급성 녹내장이 발생하지 않았지만, 안구의 방수가 순환하는 경로 가 좁아져 향후 급성 녹내장이 발생할 가능성이 있을 때 안내 렌즈 삽입술 등을 할 경우 향후 폐쇄각 녹내장의 발생가능성 을 낮출 필요가 있을 때 만성 폐쇄각 녹내장이 진행되는 것을 막아야 할 때 기타 수술 후 발생한 2차 녹내장에서 방수 유출로가 폐쇄되었을 때

16 치료 시술과정 레이저 홍채 절개술 후의 상태 홍채에 작은 구멍이 만들어졌으며, 이 통로를 통해 안압이 조절됩니다. SLT치료, 조직 손상 없이 안압 하강을 유도 눈에 안약을 넣어 마취합니다. 2. 눈 표면에 특수 렌즈를 착용합니다. 3. 레이저를 쬐어 홍채에 작은 구멍을 뚫습니다. 이때 가벼운 통증이 느껴지면 담당의의 판단에 따라 추가 마취를 할 수 있습니다. 4. 시술 후 30분~1시간이 지나면 시술 결과와 안압을 확인합니다. 5. 경우에 따라 추가적인 시술을 시행할 수도 있습니다. 시술 후 주의사항 시술 당일은 이물감이나 흐리게 보이는 증상 및 가벼운 통증이 있 을 수 있습니다. 세수나 샤워 등의 일상생활에는 지장이 없습니다. 시술 후 간혹 통증, 이물감, 안압상승, 염증, 출혈 등이 나타날 수 있 으나 이는 일시적 현상이며, 대부분 적절한 약물치료로 회복됩니다.. Nd:YAG.,. SLT. 추가로 약물이나 레이저, 수술 치료가 필요할 수도 있습니다. 신체의 자연적 치유 반응으로 인해 홍채 절개부위가 시간이 지나 면서 막히는 경우 재시술이 필요할 수도 있습니다. 레이저 홍채 절개술은 모든 녹내장 치료에 이용될 수 있는 것은 아 니며, 담당전문의의 임상적 판단에 따라 결정됩니다. 폐쇄각 녹내장에서의 레이저 홍채 절개술 안구 내 액체가 순환하는 길이 기계적으로 막혀서 생기 는 폐쇄각 녹내장에서 레이저로 홍채에 우회 경로를 만 들어 안압 조절에 도움을 주는 시술입니다. 상식 사전 미국의 녹내장 치료를 위한 레이저 수술 증가추세 그래프 출처 : Journal of Glaucoma,

17 선택적 레이저 섬유주 성형술이란? 안구 내 압력을 조절하는 섬유주에 레이저를 쬐면 주변 조직의 손상 없이 멜라닌을 포함한 세포에만 손상을 주게 되고, 탐식세포들 이 이 세포들을 제거하면서 그 자리에 건강한 세포들로 대체됩니다. 이로 인해 섬유주가 보다 안정적인 구조를 유지하게 되면서 안압이 떨어져 안정적인 안압조정이 이뤄지게 됩니다. 모든 녹내장에 적용 가능한 치료법은 아니지만, 원발성 개방각 녹내장을 비롯한 몇몇 녹 내장에서는 좋은 효과가 보고되고 있습니다. 특수 레이저를 순차적으로 조사합니다 안압을 조절하는 섬유주 부위 장점 및 효과 안압약만으로 안압 조절이 불안정한 경우 추가적인 안압 하강 효 과를 얻을 수 있습니다. 처음 녹내장을 진단받고 평생 약물치료를 해야 하는 부담감과 장 기간 약물 사용 시 나타날 수 있는 부작용 등을 우려하는 환자들 에게 일차적으로 시술한 결과 효과가 뛰어난 것으로 보고되고 있 습니다. 1차 시술 후 80% 이상의 환자에서 안압하강의 효과가 있 었으며, 안압약을 사용하지 않거나 투여 횟수를 줄일 수 있는 것 으로 보고되고 있습니다. 기존의 아르곤 레이저 섬유주 성형술에 비해 주위의 건강한 조직 에 손상을 주지 않으면서 안압을 조절하는 멜라닌 함유 세포에만 작용합니다. 시술 후 합병증이 크게 줄어든 것으로 나타났습니다. 선택적 레이저 섬유주 성형술의 원리 치료시술이 필요한 경우 안압약을 사용하고 있으나 안압 조절이 불안정할 때 녹내장을 처음 진단받았을 때 안압약 사용 시 충혈, 작열감 등으로 일상생활에 불편함이 있을 때 수술 치료가 필요하나, 환자의 상태 또는 다른 이유로 인해 적절 한 처치가 곤란할 때 녹내장으로 진행할 우려가 큰 고안압증이 있을 때 아르곤 레이저 섬유주 성형술 섬유주에 분화구처럼 보이는 손상이 발견 됩니다. 선택적 레이저 섬유주 성형술 섬유주에 손상을 주지 않습니다

18 시술 후 주의사항 간혹 시술 후 통증, 이물감, 안압상승, 염증, 출혈 등이 나타날 수 있으나 일시적 현상으로 대부분 적절한 약물치료로 회복됩니다. 10~20%의 환자에서 시술 후에도 안압이 적절하게 떨어지지 않 는 경우 추가로 약물이나 수술치료가 필요할 수 있습니다. 시술 후 안압조절이 잘 되더라도 수개월에서 수년이 지나면 다시 안압이 올라갈 수 있으며, 이 경우 재시술을 하거나 약물치료 등 이 추가로 필요할 수 있습니다. 섬유주 절제술, 전통적인 녹내장 수술법 018 세수나 샤워, 가벼운 일상생활 등은 시술 후 하셔도 됩니다..... 섬유주 절제술이란? 선택적 레이저 섬유주 성형술 선택적 레이저 섬유주 성형술은 안압 조절이 불안정한 경우 약물 치료에 추가적인 효과를 기대하거나 약물치료 없이도 안정된 안압을 얻고자 할 때 시행합니다. 상식 사전 섬유주 절제술은 안구 내 결막(눈 흰자를 덮고 있는 얇은 막) 아 래로 방수가 적당히 빠져나갈 수 있는 통로와 여과포(물주머니)를 만 들어 안압을 조절하기 위한 수술입니다. 녹내장 자체를 없애는 수술 은 아니며, 다른 방법으로는 안압이 조절되지 않는 경우 안압을 조절 하기 위한 목적으로 시행합니다

19 방수가 유출되는 통로 및 여과포 난치성 녹내장 치료를 위한 방수 유출장치 삽입술 019 안구 내의 전방 부위로부터 결막의 아 래 부분으로 방수가 적절하게 빠져 나 갈 수 있는 통로를 만들어 안압을 조 절합니다. 수술경과 및 수술 후 주의 사항 수술 후 일정기간이 지나야 안압이 안정됩니다. 따라서 수술 후 1~2개월까지는 1~2주 이내 간격으로 경과를 살펴봐야 합니다. 간혹 수술 후 상처 치유과정 중에 방수가 빠져나가는 통로가 막혀 안압이 올라가거나 예상보다 낮게 유지되는 경우도 있는데, 항대사물질(5- FU) 혹은 점탄물질을 주사하거나 마사지를 시행하는 등 적극적인 치 료가 필요합니다. 수술이 잘 된 경우에도 녹내장의 진행에 따라 안압 이 다시 상승하는 경우가 있으며, 이때는 추가적인 약물 및 레이저, 수술치료가 필요합니다. 수술 후 1개월 정도는 수술 전 시력에 비해서 시력이 떨어지는 경 우가 흔하며, 드물게는 출혈 및 감염 등의 합병증이 발생할 우려가 있 으며, 외상에 약한 부분이 있으므로 수술 후 2주간은 세수나 목욕 등 안구에 직접 접촉하는 행위는 삼가셔야 하며 이후에도 눈을 부딪히 지 않도록 주의하셔야 합니다. 섬유주 절제술의 모식도로, 안구의 검 은자 윗부분 결막에 안압을 조절할 수 있는 물 주머니를 만드는 수술입니다. 수술 후 제거 결막에 정상적인 여과포 가 만들어져 있습니다... 방수유출장치 삽입술이란? 방수유출장치 삽입술은 안구 내 결막(흰자를 덮고 있는 얇은 막) 아래로 방수유출장치를 넣어 방수가 적당하게 빠져나갈 통로를 만들 어 안압을 조절하기 위한 수술입니다. 녹내장 자체를 없애는 수술은 아니며, 다른 방법으로는 해결되지 않는 안압을 조절하기 위해 시행 합니다. 방수 유출장치 주 수술부위 섬유주 절제술 상식 사전 각막 섬유주 절제술은 안압 조절을 위해 방수가 빠져나가기 위한 통로를 만드는 수술이며, 가장 전통이 오래된 녹내 장 수술 방법입니다. 홍채 안구의 윗 눈꺼풀 아래의 안구 후방부분으로 방수 유출장치를 고정하고, 연결되는 관을 전방에 삽입하면 방수가 빠져나가면서 안압이 조절됩니다. (오른쪽 그림) 국내에서 가장 많이 사용되는 아메드(Ahmed) 방수유출장치

20 수술경과 방수유출장치 삽입술은 수술 후 경과 관찰 및 치료가 매우 중요 합니다. 안압은 수술 후 일정기간이 지나야 안정상태가 됩니다. 따라 서 수술 후 1~2개월까지는 1~2주 이내 간격으로 경과를 살펴봐야 합니다. 간혹 수술 후 상처 치유과정 중에 방수가 빠져나가는 통로가 막혀 안압이 올라가거나 예상보다 낮게 유지되는 경으도 있는데, 항 대사물질(5-FU) 혹은 점탄물질을 주사하거나 마사지를 시행하는 등 적극적인 치료가 필요합니다. 녹내장 상태에 따라 수술 후에도 안압이 상승하는 경우가 있으며 이때는 추가적인 치료가 필요합니다. 수술 후 주의사항 수술 후 이물감, 충혈 및 가벼운 통증이 있지만 이는 일시적 현상 으로 대부분 시간이 지나면서 회복됩니다. 수술 후 윗눈꺼풀을 만 져 보면 무언가 만져지는 경우가 있는데 이 부분에 방수유출장치 가 고정되어 있기 때문입니다. 녹내장과 백내장의 동시치료를 위한 백내장 녹내장 병합수술, 수술 직후 오히려 안압이 올라가거나 지나치게 떨어지면 추가적인 처리가 필요한 경우가 있습니다. 간혹 수술 후 출혈이나 지속적인 염증, 저안압, 안내감염 등이 올 수 있는데 그에 따른 적절한 치료 가 이뤄져야 합니다. 시야가 이미 심하게 손상된 녹내장 환자의 경우에는 드물지만 수 술 후 시야가 더 나빠지기도 합니다. 수술 후 통증이 심해지거나 심한 충혈이 있는 경우, 시력이 갑자기 떨어지는 경우 등 예상하지 못한 합병증이 발생하면 즉시 병원을 찾아 진료를 받아야 합니다. 방수유출장치 삽입술은 안압 조절을 위해 방수가 빠져나 가기 위한 인공 장치를 삽입하는 수술이며, 난치성 녹내 장의 치료에 사용됩니다. 방수 유출장치 삽입술 상식 사전 백내장은 눈 속 수 정체가 뿌옇게 흐려 지는 질환으로 녹내 장과 함께 오는 경 우가 많고, 오래 방 치하게 되면 악성 녹내장으로 진행되 기도 합니다. 수정체 혼탁(백내장) 빛의 산란

21 수술 후 주의사항 백내장 녹내장 병합수술이란? 백내장과 녹내장이 함께 온 환자에게 백내장 수술을 시행하면서 섬유주 절제술도 함께 진행하는 방법입니다. 백내장수술은 뿌옇게 흐 려진 수정체를 제거하고 인공수정체를 삽입하기 위해 눈의 흰자위에 작은 절개창을 만들게 되는데, 이 부분을 이용해 방수가 빠져나갈 수 있도록 조절하는 물주머니를 만들어 안압을 조절합니다. 경우에 따라 절개창과 다른 부위에 방수가 빠져나갈 통로를 만들기도 합니다. 이 수술은 백내장 수술 후에도 가능한 효율적으로 안압을 조절하기 위 수술 후 이물감, 충혈 및 가벼운 통증이 있지만 이는 일시적 현상 으로 대부분 시간이 지나면서 회복됩니다. 수술 직후 오히려 안압이 올라가거나 지나치게 떨어지면 추가적인 처치가 필요한 경우가 있습니다. 간혹 수술 후 출혈이나 지속적인 염증, 저안압, 안내감염 등이 올 수 있는데 그에 따른 적절한 치료 가 이뤄져야 합니다. 시야가 이미 심하게 손상된 녹내장 환자의 경우에는 드물지만 수 해 시행합니다. 술 후 시야가 더 나빠지기도 합니다. 수술 후 통증이 심해지거나 심한 충혈이 있는 경우, 시력이 갑자기 떨어지는 경우 등 예상하지 못한 합병증이 발생하면 즉시 병원을 수술경과 일반 백내장 수술과 달리 수술 후 경과 관찰 및 치료가 매우 중 찾아 진료를 받으셔야 합니다. 요합니다. 안압은 수술 후 일정기간이 지나야 안정상태가 됩니다. 따 라서 수술 후 1~2개월까지는 1~2주 이내 간격으로 경과를 살펴봐야 합니다. 간혹 수술 후 상처 치유과정 중에 방수가 빠져나가는 통로가 막혀 안압이 올라가거나 예상보다 낮게 유리되는 경우도 있는데 항대 사물질(5-FU)을 주사하거나 마사지를 시행하는 등 적극적인 치료가 필요합니다. 수술이 잘 된 경우에도 시간이 지나면서 안압이 다시 상 승하거나 후발 백내장이 생기는 경우도 가끔 있습니다. 이때는 추가 적인 약물 및 레이저, 수술치료가 필요합니다. 백내장-녹내장 병합 수술 상식 사전 백내장-녹내장 병합 수술은 백내장이 있는 녹내장 환자 에서 필요한 경우 백내장을 제거하는 동시에 안압을 조 절하기 위한 통로를 만드는 수술입니다. 040 녹 내장 수술 환자는 수술 직후 기간의 안정과 관리가 매우 중요합니다. 041

22 다이오드 레이저 모양체 광응고술 021 시술 후 경과 및 관리 일반적으로 염증이 많이 유발되는 경향이 있으므로 시술 후 경과 관 찰 및 적절한 약물 사용이 매우 중요합니다. 안압이 안정화되기까지 일정 시간이 필요합니다. 수술 당일에는 중등도 이상의 통증이 동반 되는 경우가 흔하고, 수술 후 저안압과 안구 위축이 발생하는 경우가 간혹 있습니다. 안압이 예상보다 적게 떨어지는 경우 추가적인 약물 및 레이저, 수술적 치료가 필요한 경우도 있습니다.,..,. 다이오드 레이저 모양체 광응고술 상식 사전 다이오드 레이저 모양체 광응고술은 안구의 압력을 조절 하는 모양체의 기능을 저하시켜 안압을 조절하는 난치성 녹내장 치료 방법 중 하나입니다

23 녹내장 환자의 생활 관리 022 담당의와 상담 없이 임의로 약제를 사용하거나 외래 경과 관찰을 중지하는 경우 녹내장이 악화될 수 있습니다. 치료와 관련하여 문 제가 발생한 경우 의료진에게 자신의 상태를 말씀하시고 해결책을 찾아야 합니다. 수술을 받은 녹내장 환자의 경우에는 감염이나 외상에 취약할 수 있으므로 가능한 거친 야외 활동 및 구기 종목의 운동은 삼가고, 불가피한 경우 의료진과 상의하세요. 과도한 음주와 흡연은 안압 상승 및 안구의 혈류 순환 장애를 유 발하여 녹내장을 악화시킬 수 있으므로 삼가십시오. 규칙적인 식생활과 유산소 운동(조깅이나 산책) 등은 녹내장 진행 을 늦추는 데 도움이 될 수 있습니다. 하지만 과도한 무산소 운동 (헬스) 및 무리한 자세의 요가 등은 안압 상승을 유발하여 녹내장 을 악화시킬 수 있습니다. 트럼펫 등의 관악기 연주는 안압을 상승시킬 수 있습니다. 한쪽 눈에 녹내장이 발생한 경우 다른 쪽 눈에도 녹내장이 발생할 가능성이 높으므로 주의를 기울여야 합니다. 예후가 좋지 않은 일부 녹내장 환자들도 있으나 모든 녹내장이 실 명으로 이어지는 것은 아닙니다. 녹내장이 있다고 우울해할 필요 는 없으며, 담당의와 상의를 통해 본인의 상태를 정확히 파악하고, 치료 및 관리 방법을 찾아야 합니다. 다른 병원에서 녹내장으로 진단받거나 녹내장이 의심되어 내원하 는 경우 처방받은 약제를 가져 오시거나 해당 병원의 진료 기록을 복사해 오시는 경우 중복 검사 등을 피할 수 있고 보다 나은 진료 를 받으실 수 있습니다. 녹내장의 직접적인 치료 약제는 아니지만 비타민이나 미네랄의 섭취, 오메가-3 등은 녹내장 치료에 긍정적인 도움을 줄 수 있습 니다. 전신적인 다른 질환이 있는 경우 반드시 담당의에게 알려주시고, 다른 질환으로 치료를 받을 때에도 녹내장이 있다는 사실을 알려 주세요. 본인이 사용하는 약제의 이름과 사용법을 정확하게 숙지해야 합 니다

24 의료진 소개 (가나다 순) 전문의 김연덕 가톨릭대학교 의과대학을 졸업, 가톨릭중앙의료원에서 안과 전문의를 취득하고 서울대학교 병원 임상강사를 역임했다. 2006년 대한안과학회 학술대회에서 포스터 부문 우수상을 수상하였으며, 2009년에는 Nature계열 학술지인 Eye에 제1저자로 논문을 게재하였다. 현재 대 한안과학회 및 한국녹내장학회 정회원으로 활동 중이 며, 최근에는 녹내장 환자에서 수술 결과를 향상시킬 수 있는 생화학적 물질을 이용한 연구를 진행 중이다. 현재 한길안과병원 녹내장 센터에서 시행하고 있는 검사 항목은 다음과 같습니다. 시야 검사(p.21) Humphrey 정밀 시야 검사 FDT 시야 검사 전문의 최재완 서울대학교 의과대학을 졸업, 서울아산병원에서 안 과 전문의를 취득하고 임상강사를 역임했다 마르퀴즈 후즈후 국제인명사전 보건의료부문 에 등재되었으며, 국제 학술지 논문 13편을 포함한 다수의 논문을 저술하였으며 여러 학술상을 수상한 바 있다. 현재 대한안과학회 및 한국녹내장학회 정회 원으로 활동 중이며, 주요 관심 부문은 난치성 녹내 장의 진단 및 치료, 교육 프로그램 개발, 그리고 이를 위한 소프트웨어 개발 등이다. 시신경 이미지 촬영 및 컴퓨터 분석 검사(p.22) 시신경 유두 및 신경 섬유층 사진 촬영 검사 광학적 단층 촬영 검사(Stratus OCT) * 고해상도 광학적 단층 촬영 검사(SLO OCT) * 동초점 시신경 단층 촬영 검사(HRT) * 보조 검사(p.24~25) 전문의 최진영 가톨릭대학교 의과대학을 졸업하고 여의도성모병원에 서 안과 전문의를 취득하였다 년에는 미 국 예일대학교병원 안과에서 연구 전임의를 역임했다. 10여년 간의 녹내장 진료 경력에서 비롯된 탄탄한 임상 경험을 바탕으로 한길안과병원 녹내장 센터를 이끌고 있다. 현재 대한안과학회 및 한국녹내장학회 정회원으 로 활동 중이며, 주요 관심 부문은 녹내장 환자의 수술 및 신경보호약물의 개발 등이다. 펜타캠 (Pentacam) 전방각 측정 검사 * 각막 두께 검사 * 각막 내피 세포 검사 안구 전후 길이 검사 * 초음파 생체 현미경(UBM) 검사 *, *. 녹내장에 대한 더 많은 정보와 본 책자의 PDF 버전은 한길안과병원 홈페이지 ( 046 무료로 구하실 수 있습니다. 047

25 자가용 이용시 경인고속도로 이용시 부평IC로 나와 부평역 방면으로 직진하시면 됩니다. 외곽순환도로 이용시 중동IC로 나와 부평구청 방면으로 진입 후 부평구청 앞에서 좌회전한 뒤 부평역 방면으로 직진하시면 됩니다. 송내IC로 나오시면 경인국도 인천 방면으로 진입 후 동수사거리에서 우회전 후 좌회전, 부평역 앞에서 부평구청 방면으로 우회전하시면 약 300m 전방 좌측입니다. 경인국도 이용시 동수사거리에서 부평구청 방면으로 진입 후 좌회전, 부평역 앞에서 부평구청 방면으로 우회전하시면 약 300m 전방 좌측입니다. 주차장은 건물 뒤편에 있습니다(주차대수 110대). 지하철 이용시 지하철 1호선은 부평역 하차후 부평지하상가 31번 출구 앞 인천지하철은 부평시장역 3번출구로 나오셔서 도보 3~5분 거리 버스 이용시 병원앞 시내버스: 1, 2, 12, 14-1, 30, 34, 67, 88번 / 좌석버스: 105, 111번 부평시장 앞 / 마을버스: 568, 574, 584, 585, 590번 국민은행 앞 하차. 건너편 시내버스: 1, 2, 12, 14-1, 30, 32, 34, 67, 81, 88번 / 좌석버스: 105, 111번 부평시장 앞 하차 / 마을버스: 551, 554, 555, 556, 557, 561, 562, 570, 581, 582, 583, 586번 제일은행 앞 하차. 대표전화

Jkafm093.hwp

Jkafm093.hwp 가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은