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한성 환
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1 Complications and Reasons for Dissatisfaction in Augmentation Mammoplasty - Analysis of 42 Cases of Re-operation - Sangdal Lee M.D. Clinic Purpose: Breast augmentation has recently become a common plastic surgical procedure performed in Korea. However, the incidence of re-operation has also increased due to various complications. The purpose of this study is to analyze the complications of primary augmentation mammoplasty and to demonstrate the reasons for re- operations. Methods: Among augmentation mammoplasty cases operated in M.D. Clinic from Jan to Jul. 2003, 42 cases of re-operations were reviewed. Age, interim primary operations, used implants, complications and reasons of reoperations and methods of re-operations were retrospectively evaluated. Results: Patients from half of the cases were in their thirties. Almost halves of the patients were operated again within a year. Common reasons of re-operations were complications in shape and physical texture. For shape problems, they commonly complained of upper fullness or double bubble deformity and asymmetry. The author commonly used a periareolar incision (95.2%) and saline bag implants (81.0%) for re-operations. The usual size of the implant was between 151 and 250 cc. In 7 capsular contracture cases, 3 capsulotomy, 3 capsulectomy and 1 case of subpectoral conversion were performed, of which 1 case in capsulotomy and 1 subpectoral conversion recurred. Conclusion: Augmentation mammoplasty is not a simple procedure, making many complications in shape, physical texture, breast functions, and others that is related to breast diseases. For better outcomes in re-operation cases, exact understanding and evaluation of primary complications are essential. (Journal of Korean Breast Cancer Society 2004;7: ) Key Words: Augmentation mammoplasty, Complication, Reoperation :,,

3 이상달 유방확대성형술 후 합병증 및 불만 요인 -42예의 재수술 환자 분석- 123 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Fig. 1. Various problems for reoperations (pre and postoperative). (A) upper fullness (double bubble deformity), (B) asymmetry, (C) small size, (D) herniation of implant, (E) capsular contractures. 식염수의 누수로 모양의 비대칭이 된 경우가 2예 있었고 내원 13년 전 실리콘 겔 백으로 수술한 예에서 최근 정기 검진상 실리콘 겔의 누출이 확인되어 수술한 예가 1예 있 었다. 재수술은 대부분(40예, 95.2%) 유륜 절개를 통해 이 루어졌으며 2예의 경우 기존 절개로 인한 흉터 제거를 위 해 유방 하 절개를 시행하였으며 액와부 절개는 없었다 (Table 6). 삽입된 보형물은 식염수 보형물 34예(81.0%)와 실리콘 겔 보형물 8예(19.0%)였고(Table 7) 이때 보형물의 크기는 각각 cc 18예(42.8%) 및 cc 17 예(40.5%)가 가장 많았다(Table 8). 한편 피막구축이 생긴 7예의 경우, 피막 절개술 3예, 피막 제거술 3예, 보형물 위 치변경 1예를 시행하였으나 피막절개술 1예와 보형물 위 Table 8. Size of implants in reoperations ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Size of Implants (cc) Number (%) 150 or less 4 (9.5) (42.8) (40.5) (4.8) 301 or more 1 (2.4) Total 42 (100)

of patients Results Capsulotomy 3 1 case of recurrence Capsulectomy 3 cured Subpectoral conversion 1 recurrence 치 변경 1예에서 피막구축이 재발하였다(Table 9, Fig. 2). 고 찰 유방확대성형술의 역사는 오래되지 않았다.

4 124 한국유방암학회지 제 7 권 제 2 호 2004 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Fig. 2. Capsulectomy specimen. Table 9. Management of capsular contractures ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Management No. of patients Results Capsulotomy 3 1 case of recurrence Capsulectomy 3 cured Subpectoral conversion 1 recurrence 치 변경 1예에서 피막구축이 재발하였다(Table 9, Fig. 2). 고 찰 유방확대성형술의 역사는 오래되지 않았다. 1962년 Cronin 과 Gerow(3)는 실리콘 겔이 채워진 보형물을 사용하여 유선 하 삽입을 통한 유방확대술을 시행하였다. 1968년 Demsey 와 Latham(4)은 대흉근 하 삽입 방법을 기술하였 고 1971년 Jenny(5)는 유륜 절개를 통한 수술을 소개하였 다. 1973년 Hoehler(6)는 액와부를 통한 수술을 소개하였고 1982년 Watanabe 등(7)은 액와부 절개를 통한 대흉근하 유 방확대성형술을 기술하였다. 현재 많은 의사들이 각각의 경우에 따른 적합한 수술 방법을 시행하고 있으나 대부분 은 의사 자신이 선호하는 단일 방법을 고수하는 경우가 허다하다. 그러나 환자 개개인의 체형의 차이를 무시한 단일화된 수술법은 수술 후 만족도를 떨어뜨리는 요인이 되기도 한다. 따라서 수술 전 환자 본인의 의견뿐만 아니 라 유방의 피부와 조직의 탄력도, 쇄골 중앙의 흉골 절흔 으로 부터 각 유두까지의 거리, 유두와 유두 사이의 거리, 유두와 유방하 주름까지의 거리, 유방조직의 기저부 지름, 유륜부 지름, 유방 하 부위의 가슴둘레 및 유두 중심의 가 슴 둘레 등에 대한 측정과 가슴에서 유두가 자리잡은 위 치에 대한 고려, 현재 유방조직의 분포상황 등에 대한 충 분한 분석이 된 후 수술 계획을 잡아야 하며 이때 다양한 방법이 시도될 수 있어야 한다. Tebbetts(8)는 20년간의 유 방확대성형술의 경험을 보고하면서 유방확대성형술은 하 면 할수록 알아야 할 것이 많은 분야라고 소개하였다. 어 느 보형물도, 어느 절개법도, 어느 삽입 위치나 어느 방법 도 가장 좋은 것은 없으며 외과의 경험과 숙련도가 가장 좋은 결과를 가져올 수 있는 척도라고 하였다. 이러한 분 석이 충분히 이루어 짐에도 불구하고 재수술의 요인이 될 만한 요소들은 많다. 2000년 미국의 유방 보형물 생산업 체인 Mentor사(9)와 McGhan사(10)는 미 식품의약청(FDA) 보고를 위한 임상결과를 발표하였다. 이들의 조사 결과에 의하면 3년 내 재수술을 시행한 경우가 각각 13% 및 21% 라고 하였다. 합병증이나 만족하지 못한 결과에 대해 재수술을 시행 할 때에는 문제의 원인을 정확히 파악하는 것이 중요하 다. 유방확대성형술 후에 올 수 있는 합병증은 크게 초기 합병증과 후기 합병증으로 나눌 수가 있다. 초기에 올 수 있는 것은 혈종, 염증, 보형물의 불량 또는 조작 실패로 인한 문제, 기흉 등을 들 수 있다. 후기에 발생하는 것들 로는 가장 흔한 것이 피막구축이다. 이는 % 정도 에서 발생하는데(9) 보형물을 대흉근 아래 삽입하는 경우 대흉근의 지속적인 마사지 효과와 풍부한 혈액순환으로 인한 세균감염 방지 및 혈종 예방 등으로 그 발생률을 낮 출 수 있다.(2) 저자의 경우 촉감상의 문제로 재수술한 예 의 23.1%는 피막구축에 의한 것으로 모두 대흉근 하 삽입 법이었지만 현재 대흉근하 삽입법이 보편적인 수술 방법 이기에 특별한 의미를 부여하긴 어려웠다. 보형물이 줄어 드는 합병증(deflation)도 %에서 발생하며 보형물 이 쭈글쭈글하게 만져지는 경우도 20%까지 보고되었 다.(9) 그 밖에 외과의사의 경험 부족으로 올 수 있는 비 대칭 등의 모양 이상도 있을 수 있어 이러한 후기 합병증 들은 재수술의 원인이 되고 있다. 재수술을 고려하는 여성들은 수년 전 수술 받은 분도 있었으나 약 반수에 가까운 45.2%가 1년 이내라는 점은

Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp DOI: : Researc

Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp.251-273 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.27.2.201706.251 : 1997 2005 Research Trend Analysis on the Korean Alternative Education