< C0CEBCF6B0F8C5EBC0FCBFB0BAB4C3D6C1BEBAB8B0EDBCAD5F B3E22E687770>

Transcription

1 최종보고서 크로이츠펠트-야곱병 등 인수공통감염증의 현황분석 및 관리정책 개발 주관연구기관 : 고려대학교 질병관리본부 1

2 제출문 질병관리본부장 귀하 이 보고서를 크로이츠펠트-야곱병 등 인수공통감염증의 현황분석 및 관리정책 개발 과 제의 최종 보고서로 제출합니다. 제1 세부과제 : 인수공통감염증의 종합관리정책 개발 연구책임자 : 고려대학교 의과대학 박승철 제2세부과제 : 탄저,부르셀라 현황 및 관리정책 개발 연구책임자 : 동국대학교 의과대학 임현술 제3세부과제 : 장출혈성대장균 감염증 현황 및 관리정책 개발 연구책임자 : 한양대학교 의과대학 최보율 제4세부과제 : 공수병 현황 및 관리정책 개발 연구책임자 : 인하대학교 의과대학 이훈재 제5세부과제 : 일본뇌염현황 및 관리정책개발 연구책임자 : 연세대학교 의과대학 오희철 제6세부과제 : CJD, vcjd 현황 및 관리정책 개발 연구책임자 : 한림대학교 의과대학 김용선 제7세부과제 :인플루엔자, 조류인플루엔자 현황 및 관리정책 개발 연구책임자 : 고려대학교 의과대학 천병철 주관 연구기관명 : 고려대학교 주관 연구책임자 : 박 승 철 1

3 요약문 연구배경 및 방법 : 최근 동남아 지역에서 유행하고 있는 중증급성호흡기증후군(SARS)과 조류 인플루엔자의 예에서 볼 수 있는 것처럼 인수공통전염병은 과거뿐 아니라 현재에도 구체적인 신종전염병으로 인류의 건강을 위협하고 있어 인수공통전염병을 이해하고 관리하는 것은 점점 더 중요성이 더해가고 있다고 할 수 있음. 여기에 서는 국내에서 주로 문제가 되고 있는 인수공통전염병들을 요약하고 공통적인 특성과 각 질병의 고유특성을 역 학적으로 기술하였음. 연구에는 인수공통전염병 총괄로서 종합적 현황 및 역학적 특성, 그리고 각기 세부과제에 따라 탄저 및 부르셀라, 장출혈성대장균감염증, 공수병, 일본뇌염, CJD/vCJD, 인플루엔자/조류인플루엔자 등의 현황과 역학적 특성이 분석되었음. 연구결과 : 현재까지 인수공통전염병이 실질적으로 문제가 되는 보건상의 위해요인이나 상대적으로 중요성이 간 과되어 있고, 이에 대한 연구성과나 결과들이 많이 부족한 상황임. 인수공통전염병은 사람뿐 아니라 가축질환전 문가가 같이 문제를 해결해 나가야하는 것임에도 불구하고 아직 전문가간 커뮤니케이션도 충분히 이루어지고 있 지 않았음을 확인하였으며 구체적으로 각 질병별 현황과 문제점, 관리정책을 제시하였음. 가. 탄저 1 전염병 관리측면 : 일반적인 전염병의 관리 수준에서 동물 및 사람에서 탄저병의 현황을 파 악, 탄저병 발생 시 조기에 수의학과 공동으로 역학조사를 실시하여 효과적인 방역을 할 수 있는 역학적 역량의 강화와 탄저병을 조기에 진단할 수 있는 효과적인 진단법 개발, 적절한 항생제의 선택, 안전한 탄저병 백신 개발 등의 임상적 연구 분야에서 역량을 강화하는 것임. 구체적으로 풍토병 지역 및 이전 탄저병 발생 지역의 동물 및 사람에서 탄저균 항체가의 조사 등 역학적 연 구와 방어 항원 등 부작용을 최소화하는 성분 백신의 개발 또는 감염에 따른 숙주반응 및 면역 연구에 기초한 차세대 백신 후보물질을 발굴하는 기반 연구 수행 등의 임상적 연구가 필요함. 2 생물테러에 대한 대응적 측면은 신속 탐지 및 지속적 모니터링 등 이에 대한 대응책을 마련하는 것임. 3 연구과제 풍토병 지역 및 이전 탄저병 발생 지역의 동물 및 사람에서 탄저균 항체가의 조사 탄저균에 대한 계속적인 유전 역학적 조사 노 출 후 의 적합한 항 생제 제제 및 용법의 결정. 2세대 백신 연구, 개발 : 방어 항원 등 부작용을 최소화하는 성분 백신의 개발 또는 감염에 따른 숙주반응 및 면역 연구에 기초한 차세대 백신 후보물질을 발굴하는 기반 연구 수행 나. 부르셀라 젖소 이외의 가축에 대한 감염실태가 확인되지 않아 이들에 의한 전파 가능성이 상존하고 있었으나, 2004년 6월부터 우시장에서 매매되는 1세 이상의 암소는 의무적으로 브루셀라 항체가 검사를 받도록 하 3

4 였으며, 2005년 1월부터 도축되는 암소에 대해서 브루셀라 검사를 의무화하였음. 그러나 감수성 동물은 한/육우, 돼지, 염소, 개 등 다양하지만, 검진은 일부에서만 시행함. 1 교육 및 홍보 : 브루셀라증의 고위험군인 축산농가, 수의사, 인공수정사, 도축업자 등을 대상으로 한 교육 및 홍보가 필요하며, 의료인을 대상으로 하는 교육을 시행하여, 효과적, 지속적 감시체계가 운영될 수 있어야 함. 2 가축과 사람에 대한 정밀 역학조사 : 국내 위험 업종 종사자(도축장 및 정육점 종사자, 수의사, 축산 업자 등) 및 소의 항체가 및 증상 유무 조사. 특히 도축장 종사자 또는 그 관련자들은 비록 올해부터 도축장에 유입되는 소들에 대해 모두 브루셀라 항체가 검사를 시행한다고 하지만, 과거에 노출되었거나, 현재에도 항체가 형성에서 Window period에 있을 가능성이 존재하고, 일반인들에 비해 노출될 기회가 많기 때문에 항체가 및 증상 유무 조사가 반드시 필요함. 3 가축과 사람을 대상으로한 감시체계 구축 : 의료인들을 대상으로 조기진단 및 조기치료를 위한 표준 지침 개발 및 교육의 필요성과 수의사나 축산업 종사자들의 소 발생 신고 장려를 위한 제도적 장치가 모색되어야 함.. 4 소 유통과정 철저한 관리 : 1세 이상의 암소가 브루셀라 검사에서 음성으로 판정받았다 하더라도 검 사 당시에 Window period일 가능성도 있어 브루셀라증의 완전한 차단이 불가능할 수 있기 때문에 도 축용 소에 대한 철저한 브루셀라 검사 수행이 필요함. 되도록 빨리 도축용 수소에 대하여도 검사를 실시 하여야 함. 5 연구과제 건강관리 매뉴얼 개발 의료인들을 대상으로 조기진단 및 조기치료를 위한 표준지침 개발 고위 험군 에 대한 예방접 종의 필 요성 및 예방백 신 개발 필 요성. 살처분한 양성 우에 대해 전염성을 제거한 상태로 다른 용도로 사용할 수 있는 법 개발 거래우 검사 증명서 제도에 대한 효율성 등 전반적인 검진제도 및 관련규정 개선연구. 브루셀라증의 사회, 경제적 평가에 대한 연구 다. 장출혈성대장균 감염증 1 감시 및 모니터링 강화방안 일반 국민과 의료인들에 대한 장출혈성대장균감염증에 대한 홍보 장출혈성대장균감염증 확진 체계 확립 장출혈성대장균감염증 신고 기준 개선 : 진단 및 신고 기준에서 장출혈성대장균감염증을 의심하는 임상증상에 혈변을 동반하는 설사 를 포함하는 것이 적절한 것으로 생각하며, 나아가 제1군 전염병이 의 심되는 설사 질환이 있는 경우에는 보다 적극적으로 EHEC 확진 검사를 시행하는 것이 필요할 것임. PulseNet 운영 강화 : 기존 감시 체계의 보완과 사람, 수의 식품 분야를 통합하는 감시 네크워크 구 4

5 축, 내에서 검출된 장출혈성대장균의 분자생물학적 데이터베이스 구축과 사람, 수의, 식품 분야의 분자 생물학적 자료를 공유하고 통합할 네트워크 구축(National Molecular Subtyping Network Foodborne Disease Surveillance)이 필수적임. 능동적 설사환자 감시체계의 강화 : 대표성을 확보할 수 있는 병의원의 추가 지정과 임상의에 대한 교육을 통해 적극적인 모니터링이 동시에 될 수 있도록 하는 제도적 방안의 모색이 필요 실험실 진단을 위한 체계정비 및 표준화 : 현재 사람, 수의 및 식품 분야의 검체 종류에 따른 원인병 원체 검출 실험실 진단 항목과 방법이 서로 상이하여 집단 환자발생시 오염원을 찾는데 서로 시험방법 이 달라 시험결과를 비교할 수 없어공통으로 사용할 수 있는 진단 방법의 표준화가 필요함. 2 유행조사, 사례조사와 방역조치 관련 사례정의에 대한 보완 : 사례 혹은 역학 조사에서 적용되는 확진 환자, 의심 환자, 병원체 보유자에 대한 사례 정의를 보완할 필요가 있음. EHEC 감염증을 일으키는 병원체의 특성을 고려할 때 세계보건 기구의 환례 정의를 도입하는 것이 필요함. 사례와 유행조사 시 질병관리본부, 수의과학검역원, 식약청의 협조 체계 강화 축산식품의 생산 및 유통단계에서 역추적 시스탬 개발 : 위해요소중점관리제도 개발과 함께, 장 출혈성대장균 환자가 발생하였거나 집단 발병하였을 때, 환자들이 섭위한 음식으로부터 유통, 생산 단계를 역추적 시스템(Traceability)을 개발. 3 예방을 위한 관리 단순 베로독소 생산 대장균과 장출혈성대장균감염증의 구분하는 방역 지침 개발 : 단순한 베로독소 생산 대장균과 장출혈성대장균감염증의 방역관리는 구분하여 별도의 지침을 개발하여야 함. 축 산물의 생산단계에서부터 소비까지 총체적인 위생관리 강화 축산물 이외 식품과 환경 관리 : 식품 중 배추, 무, 사과쥬스 등 열처리를 하지 않은 채소와 과일이 유 행의 원인이 된 사례가 있음. 특히, 발효 요구르트, 사과쥬스 등이 원인이 된 유행사례에서 알 수 있듯이 이미 가공 식품으로 조제된 공산품에서도 장출혈성대장균을 포함한 대장균속, 일반 세균 등 미생물 오염 에 대비한 관리가 필요 장출혈성대장균 감염 위험평가(Risk assessment)를 위한 주기적인 조사 : 장출혈성대장균 감염의 시 작이 되는 가축을 사육하는 목장 혹은 농장에서의 동물과 사람 감염과 환경 오염에 대한 주기적인 조사 를 통하여 감염위험 평가를 하는 것은 예방을 위한 방역 대책을 세우는 데 중요한 기반 자료를 제공할 것임. 4 연구과제 진단 검사 표준화 및 개선을 위한 연구 5

6 통합 정보 네트워크 구축 (PulseNet-Korea) 장출혈성대장균 현황 파악을 위한 연구 장출혈성대장균 방역체계 개선을 위한 연구 장출혈성대장균 감염 위험평가를 위한 조사 라. 공수병( 광견병) 1 진단기술 및 백신 기술 개발 : 국내 발생되는 공수병 환자를 대상으로 바이러스를 분리한 후 이의 분자역학적 특성을 규명해야 함. 이를 위해서는 관련 응용연구 및실험실적 감시가 활성화 되어야 할 것 임. 2 관리지침의 개정 : 최근 규명된 공수병 자연사 관련 내용을 수록하고 사전예방접종 및 노출후 예방 조치에 대한 명확한 가이드라인을 제시해야 함. 3 예방접종관련 : 공수병 예방접종이 필요한 고위험군에 대한 현황을 정확히 파악하여, 이들에 대한 예 방접종의 실시. 또한 전염병 예방법의 개정을 통해 공수병 예방접종 부작용 피해사례에 대한 보상근거도 마련. 백신 등의 수급체계를 개선하여 개인이 직접 구매/보관하는 현행의 제도 개선. 4 교상환자 감시체계 : 위험지역내에서의 교상환자 감시를 위한 법적 근거의 확립이 필요 5 연구과제 생태학적 연구로 우리나라 자연사 구명 백신개발을 위한 기초연구와 효과평가 위험지역내 가축의 예방접종 체계 확립 교상환자 관리체계의 개선 마. 일본뇌염 1 사람에서 현행 일본뇌염 예방접종 유지 2 동물에서 효율적인 모기구제 3 동물(돼지)의 예방접종 효율화 방안 : 리나라의 기후 온난화가 지속되면서 모기의 출현시점이 빨라 지고 있으며, 4-5월에 예방접종을 하지 못한 임신 모돈과 그 이후에 편입된 모돈의 경우 일본뇌염 백신 접종이 이루어지지 못한 상태임. 따라서 후보돈에 대하여 농장에서 사용하고 있는 백신프로그램에 일본 뇌염 생백신을 추가하도록 하여 선발된 후보돈에 종부 전에 2회에 걸쳐 접종하는 것이 필요함. 또한 계 절에 상관없이 1년 내내 예방접종을 실시하는 백신프로그램을 지속시켜야함. 6

7 4 대규모 혈청역학적 진단체계의 구축 : 전국의 일본뇌염 항체에 대한 모니터링을 위해 대량검사법인 ELISA법이 사용되어야 할 것으로 사료됨. 정제된 whole virus 혹은 재조합 단백질(prME protein)을 이용한 ELISA기법과 monoclonal antibody를 이용한 blocking ELISA 기법을 개발하여 대규모 항체 모니터링에 적용하여야 함. P CR 기법을 이용한 일본뇌염 바이러스의 진단 체계의 구축과 야외 채집모 기 혹은 감염 돼지로부터 정기적이고 지속적인 바이러스 분리를 통하여 분리된 바이러스의 분자생물학 적 규명이 동시에 이루어져야 함. 5 연구과제 새로운 백신의 개발 : 동물용으로 국내에서 사용 중인 생백신주와 불활화 백신주의 genotype은 genotype III에 속함. 1990년도 이후 국내에서 분리되고 있는 바이러스는 genotype I이기 때문에 genotype I에 대한 방어능에 관한 연구와 genotype I을 이용한 백신개발이 고려되어야 함. 마. C J D, v C J D 1 인수공통전염병으로서의 표본감시체계 수립 : 인수공통전염병 차원에서 다루어지기 위해서는 신경과 의사와 수의사를 중심으로 한 표본감시운영기관과 진단을 위한 진단센터의 감시체계운영기관으로 구성 되는 것이 바람직함. 가축인 경우 지역적 특성상 두 기관, 즉 동물병원과 가축위생소를 표본감시운영기 관으로 이용하는 것이 바람직하리라 사료됨. 2 가축에 대한 스크리닝 강화 : 최근 발병한 CWD의 경우에서 문제점이 확인되었듯이, 현재의 진단방 법을 개선하여 고감도의 특이성이 높은 스크리닝 검사 시스템을 구축함. 3 환자관리 및 혈액관리 : CJD로 의심 또는 진단된 환자의 체액 및 조직이 오염된 의료용구는 TSE 병원체의 오염제거 방법에 따라 소독 또는 소각함. 가족 중에 CJD 환자 또는 질환으로 사망한 사람이 있는 경우, 뇌경막 및 각막 이식을 받았거나 뇌하수체 호르몬 치료를 받은 사람의 경우 전염에 의한 발 병 가능성이 높은 경우에 해당하므로 헌혈을 금지하는 등 구체적인 혈액 및 혈액제제 감시의 강화. 4 BSL-3이상의 진단시설확보 : 사람 및 소의 TSE와 접촉하는 경우, 작업 종사자의 안전뿐만 아니라 폐기물 및 잔존 병원체 등의 외부유출에 의한 질병 전파를 방지하기 위해서는 안전설비를 갖춘 독립적 인 공간의 확보가 필수적이라고 할 수 있음. 5 BSE 발병에 따른 피해의 국가보상제도 6 전용 CJD 부검센터 설립 : 국내에는 아직 까지 안전하게 CJD만을 부검할 수 있는 전용 CJD 부검실 이 없기 때문에 부검에 의한 확진이 어려운 실정임. 바. 인플루엔자, 조류 인플루엔자 1 국내 인플루엔자/조류 인플루엔자 감시 종합 네트워크 구축 : 사람에 대한 감시와 동물에 대한 감 시를 연계하는 감시정보 네트워크의 구성, 조류 인플루엔자 바이러스가 인체 감염능을 획득한 신종인플 7

8 루엔자 바이러스 출현을 조기에 감지하기 위해서 고위험군으로 간주되는 양계 및 양오리 농장 종사자들 에 대한 인체감염 감시체계를 확립 운영 2 인근 국가와 인플루엔자/조류인플루엔자 감시체계 네트워크 구축 : 동남아시아, 중국, 홍콩 뿐 아니 라 특히 북한을 포함하는 감시체계 네트워크의 구축이 반드시 필요함. 네트워크는 정보와 혈청의 교환 등 광범위한 공동대응에 대한 협력을 포함함. 3 동물에서의 능동적 감시 강화 : 친환경 오리농법에 사용되는 오리에 대해 오리 방사 이후 현황 파악 및 예찰, 재래시장이나 5일장 등의 생닭 오리 거래시장(Live bird market)의 실태 및 예찰강화. 4 인플루엔자/조류인플루엔자 유행에 대비한 하부구조의 강화 : 자원에 대한 구체적 조달 혹은 실현가 능한 조달계획과 인적자원에 대한 훈련이 필요함. 이는 사람, 동물, 실험실에 모두 공통으로 해당되는 사 항임. 5 실험실 감시의 효율화 : 인력부족, 민간의료기관 및 실험실 감시참여 의료기관의 협조 부족 등의 만 성적 문제를 개선하고, 질병관리본부 내 전담인력 및 실험실 확보가 필요함. 6 신종전염병으로서의 범유행 관련 대비의 강화 : 현재 동남아에서 사람과 사람간의 전파가 확인되었 고, 종간 감염능이 획득된 조류 인플루엔자는 범유행의 가능성이 매우 높음. 이에 대비한 종합적이고도 우리나라 실정에 맞는 구체적 범유행지침이 하루빨리 마련되어야 함. 범유행 지침에 근거하여 구체적으로 인적, 물적, 제도적인 대비가 완비되어야 함. 범유행관련 실험실 준비가 강화되어야 함. 7 연구과제 인플루엔자/조류 인플루엔자의 질병부담 측정 인플루엔자 예방접종의 효율화 방안 국내 인플루엔자 백신 개발 실험실 감시 및 진단관련 : 고감도 신속진단법 개발, 표준 항원 및 항혈청 제작 인플루엔자, 조류인플루엔자 감시 종합 네트워크와 조기경보체계의 구축 중국, 동남아, 홍콩, 북한을 포함하는 종합 감시 네트워크와 공동연구과제 개발 및 수행 범유행 대비 구체적 지침(action plan)의 개발 : 우리나라 대응수준에 대한 엄밀한 평가와 중장기적 로드맵 포함 범유행 대비 의료자원의 비축 및 사용에 대한 범위와 우선순위에 대한 연구: 격리병상 및 항바이러스 제제 중심으로 범유행 대비 보건의료 인력 및 대응인력에 대한 지속적 교육과 훈련방안 : 도상훈련 포함 범유행 대비 risk communication 모델 개발 : 실제 상황에서 매우 중요한 역할을 하는 부분이기 때 8

9 문에 구체적인 내용과 방법, 관련 기관들의 역할 등을 계획해야 함. 신종 인플루엔자의 생태학적 연구와 동물간 확산모형에 관한 연구 항바이러스제제의 개발 국내 실정에 맞는 farm biosecurity 모형 개발 및 구축 질병관리본부, 수의과학검역원, 민간 연구소와 대학이 참여하는 가칭 인플루엔자 관리센터 의 구축과 관리 모형 개발 결 론 : 종합적으로 다음과 같은 관리정책을 제언하였음. 가. 전 문가 및 관 련 기 관 의 네 트 워 크 구성 - 현재까지 모든 인수공통전염병을 사람과 동물, 실험실로 나누어서 접근하였음을 알 수 있으며, 제도적이나 현실적으로 협력할 수 있는 네트워크가 부족하였음. 이는 가장 우선적으로 해결되어 야 할 부분임. 1 학계: 가칭 한국 인수공통전염병 학회 와 같은 구체적인 정보와 연구성과의 교환을 위한 단 체 가 반 드 시 필 요함. 현재 동물 과 사 람의 감염 문제를 동시 에 다루 는 학회가 부재하며, 관 련 전 문 가의 의사교환이나 정보교환이 이루어지고 있지 않음. 2 정부기관 : 현재의 단순 협력체계를 넘어서서 핵심이 되는 기관간 질병별로 구체적인 네트워 크가 필요함. 예로 인플루엔자의 경우 질병관리본부, 수의과학검역원 등이 같이 참여하는 종합적 네트워크의 구축이 절실하며, 장출혈성대장균 감염증과 같은 경우에는 FDA등과의 네트워크가 필요함. 협력기관은 질병별로 다를 수 있으나 네트워크의 구축은 공통적으로 반드시 필요한 부분 임. 여기에는 인의와 수의, 식품 전문가들이 같이 감시, 역학조사, 방역을 수행하는 것을 포함함. 공동 감시 네트워크 공동 역학조사 공동 방역체계 구축 3 기타 : 관련 질환의 유행시 상호 협력할 수 있는 법적, 제도적 장치의 마련이 필요함. 나. 국제 네 트 워 크 의 구성 인수공통전염병의 특성상 국제적 협력이 반드시 필요함. 인플루엔자, CJD, vcjd, 장출혈성 대장균 감염증 등 각 질병 별로 국제협력의 범위와 차원이 달라질 수 있으나 모든 인수공통전염병에서 필요한 요소임. 활발한 국제여행 등 인적교류가 전과 다르고, 식품의 범세계적 유통이 빈번한 현재의상황에서 9

10 이는 간과할 수 없는 요소임. 여기에는 반드시 북한이 포함되어야 함. 다. 신 종 전 염 병 유 행 대비 와 의 연계 책 마 련 거의 모든 신종 전염병들이 인수공통전염병에서 나오고, 현재도 SARS, 조류 인플루엔자 등 범유행 의 위험에 처해있는 신종 전염병들은 인수공통전염병 들임. 특히 범유행이 가능한 신종 전염병들의 관리와 대비에 최우선적 우선순위를 두고, 대비책을 강구해 야 하며, 이는 질병의 관리요소에 포함되어야 함. 라. 인수 공 통 전 염 병의 특 성 에 기 초 한 공 동연구의 시 급 성 인수공통전염병에 대한 기초 연구는 각 질병마다 매우 부족한 실정이며 이러한 연구우선과제 를 각 질병별로 제시하였음. 특히 생태학적, 생태역학적, 분자역학적 연구는 거의 모든 인수공통전 염병에서 제대로 수행되어 있지 않음. 이는 향후 관련 백신 개발이나 정책개발에 큰 장애로 작용할 것임. 마. 생 물 테 러 정 책과의 연계 와 관 리 탄저, 공수병, 부르셀라, 신종 인플루엔자, 장출혈성 대장균 감염증 등이 모두 생물테러가 가능한 질 병들이며, 이들의 관리요소에는 생물테러 정책과 연계가 되어야 함. 현재의 관리 구조는 이들을 분리하 여 관리하고 있음. 바. 식 품 안 전 성 정 책과의 연계 와 관 리 정 책 개 발 부르셀라, 장출혈성대장균 감염증, vcjd 등은 식육류의 위생관리와 밀접한 관련이 있으며, HACCP 을 포함한 식육위생대책과 연계되어 관리되어야 함. 이를 위한 공동세미나와 전문가 네트워크의 개발이 필요함. 결론적으로 인수공통전염병은 인간사회에 유행하는 다른 질병과는 달리 기본적으로 동물과 매개곤충의 생태계를 함께 고려하여야 하고, 역학조사에서도 반드시 병행해야할 것임. 인수공통전염병은 그 자체가 이미 이종( 異 種 )간 의 감염으로 활발하게 진출하여 성공한 전염병이며 따라서 변이성과 적응력이 매우 큰 것이 특징임. 이러한 특성 은 지속적으로 인간에게 신종전염병을 제공하는 원천으로 작용을 하여 늘 새로운 전염병을 제공하는 것은 물론, 근본적인 관리와 박멸을 어렵게 하는 요소로 작용함. 따라서 위생상태가 좋아지고 항생제가 발달하더라도 인수 공통전염병은 새로운 생태계에 적응하는 형태로 우리에게 다가올 것이므로 박멸의 개념보다는 철저한 예방으로 관리해 나가는 입장을 견지하는 것이 필요함. 10

11 목 차 요약문 3 <총 괄 > 7 1. 연구배경 및 필 요성 8 2. 연구목 표 8 3. 연구수 행 체 계 9 4. 연구내 용 9 5. 기 대효 과 및 활 용방안 1 1 <제1 세부과제> 인수 공 통 감 염 증 의 종합관 리 정 책 개 발 제1 세부연구개 발 과제의 최종 연구개 발 목 표 제1 세부연구개 발 과제의 연구대상 및 방법 제1 세부연구개 발 과제의 최종 연구개 발 결과 및 성 과 참 고문헌 45 <제2세부과제> 탄 저, 부르 셀 라 현황 및 관 리 정 책 개 발 제2세부연구개 발 과제의 최종 연구개 발 목 표 제2세부연구개 발 과제의 연구대상 및 방법 제2세부연구개 발 과제의 최종 연구개 발 결과 탄 저 부르 셀 라 증 제2세부연구개 발 과제의 연구결과 고찰 및 결론 탄 저 부르 셀 라 증 제2세부연구개 발 과제의 연구 성 과 참 고문헌 부록 1 45 <제3세부과제> 장 출혈 성 대장 균 감 염 증 현황 및 관 리 정 책 개 발 제3세부연구개 발 과제의 최종 연구개 발 목 표 제3세부연구개 발 과제의 연구대상 및 방법 제3세부연구개 발 과제의 최종 연구개 발 결과 제3세부연구개 발 과제의 연구결과 결론 및 제언 참 고문헌 237 5

12 <제4세부과제> 공 수 병 현황 및 관 리 정 책 개 발 제4세부연구개 발 과제의 최종 연구개 발 목 표 제4세부연구개 발 과제의 연구대상 및 방법 제4세부연구개 발 과제의 최종 연구개 발 결과 제4세부연구개 발 과제의 연구결과 고찰 및 결론 제4세부연구개 발 과제의 연구 성 과 참 고문헌 306 <제5세부과제> 일 본 뇌 염 현황 및 관 리 정 책개 발 제5세부연구개 발 과제의 최종 연구개 발 목 표 제5세부연구개 발 과제의 연구대상 및 방법 제5세부연구개 발 과제의 최종 연구개 발 결과 제5세부연구개 발 과제의 연구결과 고찰 및 결론 제5세부연구개 발 과제의 연구 성 과 참 고문헌 333 <제6세부과제> C J D, v C J D 현황 및 관 리 정 책 개 발 제6세부연구개 발 과제의 최종 연구개 발 목 표 제6세부연구개 발 과제의 연구대상 및 방법 제6세부연구개 발 과제의 최종 연구개 발 결과 제6세부연구개 발 과제의 연구결과 고찰 및 결론 제6세부연구개 발 과제의 연구 성 과 참 고문헌 365 <제7세부과제> 인플 루 엔 자, 조 류 인플 루 엔 자 현황 및 관 리 정 책 개 발 제7세부연구개 발 과제의 최종 연구개 발 목 표 제7세부연구개 발 과제의 연구대상 및 방법 제7세부연구개 발 과제의 최종 연구개 발 결과 제7세부연구개 발 과제의 연구결과 고찰 및 결론 제7세부연구개 발 과제의 연구 성 과 참 고문헌 425 6

13 < 총 괄 > 7

14 1. 연구배경 및 필요성 인수공통전염병(zoonoses)은 사람과 동물이 공통으로 병원소의 역할을 하는 전염병으로, 전염병의 발생과 유행을 생태학적으로 이해하는데 필수적인 위치를 차지함. 세계보건기구에서는 신종감염병은 전 에 알려지지 않은 새로운 병원체에 의해 발생하여 보건문제를 야기하는 질병으로 정의하고 있음. 인수공통전염병(zoonoses)은 사람과 동물이 공통으로 병원소의 역할을 하는 전염병으로, 전염병의 발생과 유행을 생태학적으로 이해하는데 필수적인 위치를 차지함(1). 최근 들어 세계적으로 기존 전염병 의 재만연과 각종 신종 전염병의 출현과 유행이 발생하면서 인수공통전염병의 역학과 생태학적 위치가 다시 주목을 받고 있음. 특히 최근 동남아 지역에서 유행하고 있는 중증급성호흡기증후군(SARS)과 조류 인플루엔자의 예에 서 볼 수 있는 것처럼 인수공통전염병은 과거뿐 아니라 현재에도 구체적인 신종전염병으로 인류의 건강 을 위협하고 있어 인수공통전염병을 이해하고 관리하는 것은 점점 더 중요성이 더해가고 있다고 할 수 있음. 2 연구 목표 이 연구의 궁극적인 목적은 인수공통전염병의 효율적인 관리정책을 산출해 내는 것임. 이를 위해 가 지는 구체적인 목적은 다음과 같음. - 주요 인수공통전염병의 현황 분석 - 주요 인수공통전염병의 효과적인 관리정책 개발 - 인수 공통 전 염병 관 리 를 위한 효 과적인 예 방과 관리 를 위 한 향후 연구과제 제시 이 연구에서 구체적으로 분석한 주요 인수공통전염병은 특히 다음과 같음. - 탄저 브루셀라 현황, 역학적 특성, 관리정책 개발 - 장출혈성 대장균 현황, 역학적 특성, 관리정책 개발 - 공수병 현황, 역학적 특성, 관리정책 개발 - 일본뇌염 현황, 역학적 특성, 관리정책 개발 - CJD, vcjd 역학적 특성, 관리정책 개발 8

15 - 인플루엔자, 조류인플루엔자 현황, 역학적 특성, 관리정책 개발 3. 연구수행체계 연구는 각 질병별로 세부과제를 만들어서 각 질병의 현황, 역학적 특성, 관리정책들을 산출한 후 이를 공청회와 전문가 의견을 수합하여 총괄적으로 인수공통전염병 종합관리대책을 개발하는 것으로 이루어 짐. 총괄책임자 (박승철, 고려의대) 제1 세부 제2 세부 제3 세부 제4 세부 제5 세부 제6 세부 제7 세부 인수공통감염증 종합 관리정책 개발 박승철 (고려의대) 탄저,브루셀라 현황및관리 정책 개발 임현술 (동국의대) 장출혈성 대장균 감염증 현황 및 관리 정책개발 최보율 (한양 의대) 공수병 현황및관리 정책 개발 이훈재 (인하 의대) 일본뇌염 현황및관리 정책개발 오희철 (연세 의대) CJD, vcjd 현황 및 관리 정책개발 김용선 (한림 의대) 인플루엔자/조류 인플루엔자 현황 및 관리정책 개발 천병철 (고려의대) 그 림. 연구조직 표 4. 연구내용 제 1 세부과제를 제외한 나머지 세부과제들은 다음과 같은 기본적인 연구내용을 근간으로 연구를 진 행하되, 각 질병별 관리정책개발과 관련된 고유한 문제점들에 대해서는 특성에 따라서 조정되었음. 1 ) 제 1 세부과제의 연구내 용 및 방법 ( 1) 인수 공통 전 염병의 개 관 - 인수공통전염병의 정의와 종류 - 인수공통전염병의 생태학적 위치 - 인수공통전염병의 역학 9

16 (2) 국내 주요 인수공통전염병의 현황 및 역학적 특성 분석 - 종합적 현황 및 역학적 특성 - 탄저 및 부르셀라, 장출혈성대장균감염증, 공수병, 일본뇌염, CJD/vCJD, 인플루엔자/ 조류인플루엔자 등의 현황과 역학적 특성 - 기타 최근 문제시되는 인수공통전염병의 역학적 특성 분석 (3) 국내 주요 인수공통전염병의 관리정책 개발 - 인수공통전염병 관리정책의 원칙 개발 - 주요 인수공통전염병별 관리정책 우선순위 결정 - 종합적 인수공통전염병 관리정책의 장단기 계획 설립 - 관리정책 개발을 위한 과제 발굴 2) 제 2세부과제부터 제 7 세부과제의 연구 내 용요목 (1) 과제별 전염병의 개괄은 질병에 따라 다음의 내용을 포함함. - 질병의 역사 및 생태학적 위치 - 질병의 자연사 - 병원체의 특성 - 동물병원소의 특성 - 인체 증상, 진단, 치료 및 예후 - 동물 증상, 진단, 치료 및 예후 - 현행 예 방방법( 백 신 포함 ) 의 개괄 (2) 질병의 위험도 및 사회경제적 평가는 질병에 따라 다음의 내용을 포함함. - 사회경제적부담(disease burden)에 관한 자료 정리 - 질병의 위험도 분석 자료 정리 (3) 발생현황 및 역학적 특성은 질병에 따라 다음의 내용을 포함함. - 세계적 발생현황 및 분포 - 국내 인체 발생 현황 및 기술역학적 특성(감시 및 2차자료의 활용) - 국내 동물 발생 현황 및 기술역학적 특성 - 국내 인체 발생 사례 혹은 유행 사례 분석 10

17 (4) 질병관리 문제점 파악 및 정책 개발 1 질병 및 유행의 효율적인 감시와 관련된 정책 : 질병발생 혹은 유행의 조기 발견, 원 활한 감시체계의 정보 흐름, 효율적 조치로 바로 연결될 수 있도록 하는 것과 관련된 정책 분석 질병감시, 동물감시, 실험실 감시의 현황 분석과 바람직한 종합적 감시체계안 제시 2 질병 및 유행발생시 효과적인 대처 : 질병 및 유행발생시 효과적 대처에 관한 문제점 및 정 책 개발 검역 및 해외유입 차단과 관련된 정책 환자관리와 유행관리에 관련된 문제점 파악 역학조사 및 실험실 진단과 관련된 문제점 분석 동물 질병 유행시 관리와 관련된 정책의 문제점 분석 개발 3 효율적 질병 및 유행 예방대책 : 평상시 질병 및 유행 발생을 억제하기 위한 정책 병원소 ( 동물, 보균자 등 ) 관 리 현황 과 분 석 대 국민 교육 및 홍보와 관련된 정책개발 4 범유행 혹은 생물테러 대응과 관련된 정책개발 대유행시 필요한 조치와 준비상황 점검 생물테러와 관련된 정책개발 5질병관리에 따른 법적, 행정적, 윤리적 문제 분석 해당 질병 관리에 필요한 법적, 행정적 기구와 조직 검토 해당 질병 관리에 소요되는 인적 물적 자원의 검토 질병관리에 따르는 윤리적 문제 검토(인권, 동물애호 등) (5) 종합적 관리정책 제시 - 장단기 관리정책 및 과제 제시 5. 기대효과 및 활용방안 (1) 기대효과 11

18 주요 인수공통전염병의 관리의 핵심요소를 정리함. 인수공통전염병 공통의 특징에 따른 관리방안을 제시함. 그간의 연구에서 사람이나 동물을 대상으로 따로 연구하였던 것에 비하여 이 연구를 통해서는 사람과 동물을 같이 대상으로 연구하여 인수공통전염병의 관리를 체계화할 수 있음. 인수공통전염병의 국제적 관심정도과 관리수준을 파악하고 국내에 적용할 수 있음. 인수공통전염병 유행의 예방에 활용할 수 있음. 인수공통전염병으로 인한 신종전염병의 발생을 억제하고 관리방안을 제시할 수 있음. (2) 활용방안 인수공통전염병 관리와 관련된 법 및 행정체계를 정비하는데 활용할 수 있음. 국내 인수공통전염병의 장단기 대책을 마련할 수 있음. 인수공통전염병의 국제적 대응수준에 맞는 협력체계를 구축할 수 있음. 신종전염병의 예방과 관리대책에 활용할 수 있음. 향후 인수공통전염병과 관련된 주요 의제와 문제점, 극복방안의 방향을 제시하여 우리나라 인수공통 전염병 관리의 밑그림이 될 것임. 12

19 < 제 1 세부 연구과제 > 인수 공 통 감 염 증 의 종합관 리 정 책 개 발 13

20 1. 제1세부연구개발과제의 최종 연구개발 목표 1.1 제1세부연구개발과제의 목표 제 1세부과제는 궁극적으로 우리나라에서 문제가 되고 있는 주요 인수공통전염병의 관리에 대한 정 책개발 및 과제 우선순위를 정리하는 것임. 이 연구를 통해 구현할 구체적 목적은 다음과 같음. -주요 인수공통전염병의 현황 분석 - 주요 인수공통전염병의 효과적인 관리정책 개발 - 효과적인 예방과 관리를 위한 향후 연구과제 제시 여기서 주요 인수공통전염병이란 제2세부-제7세부에서 다루는 전염병의 범위를 말함. 2. 제1세부연구개발과제의 연구대상 및 방법 1.1 제1세부연구개발과제의 구성 제 1 세부과제는 나머지 제 2세부 - 제 7 세부과제까지의 관리방안의 결과들을 종합하고, 전체적인 인수공통감염증의 관리방안을 수립하는 것임. 제 1 세부과제는 총괄로서의 역할을 수행함. 따라서 제1세부과제는 총괄적으로 모든 인수공통전염병을 개괄하고, 제2세부- 제7세부에서 도출된 정책과제들을 종합하는 과정을 거쳐서 최종적인 결론을 도출하였음. 14

21 1.2 제1세부연구개발과제의 내용 가. 인수 공 통 전 염 병의 개 괄 인수공통전염병들의 정의와 종류 그리고 특징들을 서술하여 구체적으로 문제가 되고 있는 인수공통 전염병들의 범위를 결정함. 여기에는 다음과 같은 사항들이 포함됨. - 인수공통전염병의 정의와 종류 - 인수공통전염병의 생태학적 위치 - 인수공통전염병의 역학적 특성 나. 국내 주 요 인수 공 통 전 염 병의 현황 및 역 학적 특 성 분 석 국내에서 주로 문제가 되고 있는 인수공통전염병들을 요약하고 공통적인 특성과 각 질병의 고유특성 을 역학적으로 기술함. 여기에는 다음과 같은 내용이 포함됨. - 종합적 현황 및 역학적 특성 - 탄저 및 부르셀라, 장출혈성대장균감염증, 공수병, 일본뇌염, CJD/vCJD, 인플루엔자/조류인플루엔자 등의 현황과 역학적 특성 다. 국내 주 요 인수 공 통 전 염 병의 관 리 정 책 개 발 관리정책은 크게 2가지로 나누어서 질병별 특성에 맞는 관리방안에 대한 것과 공통적으로 필요한 법 적, 제도적, 행정적 요인들에 대한 것들로 나누어서 개발함. - 인수공통전염병 관리정책의 원칙 개발 - 주요 인수공통전염병별 관리정책 우선순위 결정 - 종합적 인수공통전염병 관리정책의 장단기 계획 설립 - 관리정책 개발을 위한 과제 발굴 15

22 1.3 제1세부연구개발과제의 연구방법 가. 문헌 고찰 외국, 특히 선진국을 대상으로 주요 인수공통전염병의 관리대책 방법과 수준, 그리고 이와 관련된 법 및 행정체계를 문헌을 통하여 고찰하였음. 여기에는 WHO의 관리방안과 권고내용, 그리고 미국을 포함한 여러 국가의 관리정책을 포함하였음. 특히 신종 전염병의 출현과 인수공통전염병은 매우 밀접한 관련이 있으므로 신종 전염병의 출현과 관리차원에서 인수공통전염병의 관리특성을 분석하였음. 나. 전 문가 의견수 렴 제 2 세부과제에서 제 7 세부과제까지에서 개발된 내용을 중심으로 전문가의 의견을 수합할 수 있는 세미나를 실시하여 각 과제의 내용을 수렴하였음. 특히, 각 세부과제에서 개발된 정책을 일관성있게 종합하고, 인수공통전염병 전체에 해당하는 관리방 법을 도출하되, 각 관계 전문가들을 포함하는 공개 공청회를 통하여 다방면의 의견을 수렴하였음. 16

23 3. 제1세부연구개발과제의 최종 연구개발결과 3.1. 인수공통전염병의 개괄 ( 1 ) 인수 공 통 전 염 병의 정 의와 종류 가. 정 의 인수공통전염병은 척추동물과 인간 사이에 상호 전파되는 병원체에 의해서 발생하는 질병을 말함 (1,2). 전형적으로, 인수공통전염병은 척추동물에서 인간으로 전염되는 것과 비록 동물이 전염환 (infectious life cycle)에 중요한 역할을 하지 않더라도 인간과 동물에 공동으로 감염될 수 있는 질환들 을 총칭함 (3). 전염병의 생성단계에서 본다면 인수공통전염병은 병원소의 역할을 사람과 동물이 공통으로 하는 전 염병이라고 할 수 있음 (4). 나. 분 류 인수공통전염병은 몇 가지 기준으로 분류될 수 있는데 일반적인 전염병의 분류처럼 병원체의 종류에 따라 분류할 수도 있고, 질병을 공유하는 동물이 인간과 얼마나 친숙한지에 따라 분류할 수도 있으며, 또는 현실적으로 사회경제적 손실과 연계해서 공중보건에 미치는 정도에 따라 분류하기도 함. 인수공통전염병을 일반적인 감염병의 분류처럼 질병을 일으키는 병원체에 따라 질병을 분류할 수 있 음. 세균, 바이러스, 리켓키아, 원충 등 미생물과 기생충의 분류에 걸쳐서 인수공통전염병을 일으키는 병 원체가 존재한다는 것을 알 수 있음. 여기에 표기하지는 않았지만 변형 크루즈펠트-야곱병을 야기하는 프리온도 역학적으로는 인수공통전염병의 병원체의 범주에 포함시킬 수 있음. 이러한 분류는 역학적 중 요성이나 실용적인 측면에서는 매우 제한적인 분류방법이나, 전체 질환을 열거해 본다는 측면에서 유용 함. 17

24 표 1-1. 인수공통전염병의 병원체에 따른 분류 D i s e a s e i n H u m a n s A g e n t Pentastomids Pentastomids infection Amillifer armillatus, A. grandis, A. moniliformis, Linguatula serrata Nematodes Cutaneous larva migrans Ancylostoma braziliense, A. caninum Parasitic meningo-encephalitis Angiostrongylus cantonensis, A. costaricensis Anisakiasis Anisakis marina Ascariasis Ascaris suum Visceral larva migrans Baylisascaris procyonis Cutaneous larva migrans Bunostomum phlebotomum Capillariasis Capillaria aerophila, C. hepatica, C. philippinensis Giant kidney worm Dioctophyma renale Fillariasis Brugia malayi, Dipetalonema perstans, D. streptocerca, Dirofilaria immitis, D. repens, D. tenuis Dracunculiasis Dracunculus insignis, D. medinensis Cutaneous and visceral larva migrans Gnathostoma spinigerum Trichostrongyliasis Haemonochus contortus Filariasis/Loiasis Loa loa Filariasis/Onchocerciasis Onchocerca cervicalis, O, volvulus Trichostrongyliasis Ostertagia spp. Strongyloidiasis Strongyloides fulleborni, S. myopotami, S. procyonis, S. ransomi, S. ratti, S. stercoralis, S. westeri Thelaziasis Thelazia californiensis, T. callipaeda Visceral larva migrans Toxocara canis, T. cati Trichinosis Trichinella spiralis Trichostrongyliasis Trichostrongylus spp. Cutaneous larva migrans Uncinaria stenocephala Trematodes Opisthorchiasis Amphimerus pseudofelineus Clinostomiasis Clinostomum complenatum Clonorchiasis Clonorchis sinensis Dicrocoeliasis Dicrocoelium dendriticum, D. hospes Echinostomiasis Echinostoma ilocanum, E. lindoense, E. malayanum, E. revolutum Fascioliasis Fasciola gigantica, F. hepatica Fasciolopsiasis Fasciolopsis buski Amphistomiasis Gastrodiscoides hominis Heplorchis pumilio, H. taichui, H. yokogawai, Heterophydiasis Heterophyes continua, H. heterophyes Metagonimiasis Metagonimus yokogawai Opisthorchiasis Opisthorchis felineus, O. viverrini Paragonimiasis Paragonimus westermani Schistosomiasis Schlistosoma japonicum, S. mansoni Cestodes Fish tapeworm Diphyllobothrium latum Sparganosis Diphyllobothrium spp. Dog tapeworm Diphlidium caninum Hydatidosis Echinococcus granulosus, E. multilocularis, E. oligarthrus, E. vogeli Mouse or rat tapeworm Hymenolepis diminuta Dwarft tapeworm Hymenolepis nana Mesocestoides infection Mesocestoides lineatus, M. variabilis Raillietiniasis Raillietina spp. Sparganosis Spirometra erinacei-europaei, S. mansoni, S. mansonoides 등 Tapeworm-sheep/goat Taenia hydatigena, T. ovis, Beef tapeworm Taenia saginata Pork tapeworm Taenia solium Tapeworm-rodent Taenia taeniaeformis 18

25 D i s e a s e i n H u m a n s A g e n t Protozoa Piroplasmosis/Babesiosis Babesia bovis, B. divergens, B. microti Balantidiasis Balantidium coli Cryptosporidiosis Cryptospordium parvum Amebiasis Entamoeba histolytica, E. polecki Giardiasis Giardia lamblia(intestinalis) Cutaneous leishmaniasis Leishmania aethiopica, L. major, L. tropica American leishmaniasis L. braziliensis, L. mexicana Visceral leishmaniasis L. donovani Malaria, simian Plasmodium brazilianum, P. cynomolgi, P. eylesi, P. inui, P.knowlesi, P.simium, P. Schwetzi Pneumocystis infection Pneumocystis carinii Sarcocystosis Sarcocystis hominis(bovihominis), S. suihominis Toxoplasmosis Toxoplasma gondii Trypanosomiasis African Trypanosoma brucei var. gambiense, var. rhodesiense, Trypanosomiasis American Trypanosoma cruzi Fungi Ringworm Microsportum canis, Trichophyton mentagrophytes, T. verrucosum Gram-Negative Bacteria Vibriosis Aeromomas hydrophila Brucellosis Brucella abortus, B. canis, B. melitensis, B. suis Campylobacter septicemia Campylobacter fetus spp. intestinalis, C. jejuni Colibacillosis Escherichia coli Tularemia Francisella tularensis Pasteurellosis Pasteurella haemolytica, P. pneumotropica, P.ureae Glanders Pseudomonas mallei Cat scratch disease Rochalimaea henselae Arizona infection Salmonella arizona Salmonellosis Salmonella spp. Shigellosis Shigella boydii, S. dysenteriae, S. flexneri. S. sonnei Rat bite fever Spirillum minus, Streptobacillus moniliformis Vibriosis Vibrio alginolyticus, V. parahaemolyticus, V. vulnificus Yersiniosis Yersinia enterocolitica Plague Yersinia pestis Yersiniosis Yersinia pseudotuberculosis Gram-positive Bacteria abd Actinomycetes Anthrax Bacillus anthracis Clostridial histotoxic infection Clostridium bifermentans Botulism Clostridium botulinum Clostridial hostotoxic infection Clostridium fallax, C. histolyticum, C. novyi Clostridial food poisoning Clostridium perfringens Clostridial hostotoxic infection Clostridium perfringens, C. septicum Tetanus Clostridium tetani Corynebacterial infection Corynebacterium equi, C. pseudotuberculosis, C. pyogenes, C. ulcerans Dermatophilosis Dermatophilus congolensis Erysipeloid Erisipelothrix rhusiopathiae Listeriosis Listeria monocytogenes Tuberculosis Mycobacterium africanum, M. avium, M. bovis, M. tuberculosis Leprosy Mycobacterium leprae Staphylococcosis Staphylococcus aureus Staphylococcal food poisoning Staphylococcus aureus Streptococcosis Streptococcus spp Spirochaetes Lyme disease Borrelia burgdorferi Endemic relapsing fever Borrelia spp. Leptospirosis Leptospira interrogans 19

26 D i s e a s e i n H u m a n s A g e n t Rickettsiales Psittacosis Chlamydia psittaci Q fever Coxiella burnetti Rickettsialpox Rickettsia akari Queensland tick typhus Rickettsia australis Boutonneuse fever Rickettsia conori Rocky mountain spotted fever Rickettsia rickettsii North Asian tick typhus Rickettsia siberica Scrub typhus Rickettsia tsutsugamushi Murine typhus Rickettsia typhi DNA Viruses Bovine papular stomatitis, Contagious ecthyma/orf, Cowpox/catpox, Herpes viruses B and T Simian herpes, Monkeypox, Pseudocowpox RNA Viruses Arthropodborne(Arboviruses) Group A : Eastern equine encephalomyelitis, Venezuelan equine encephalitis, Western equine encephalomyelitis Group B : Japanese encephalitis, Kyasanur Forest disease, Louping ill, Murray Valley encephalitis, Omsk hemorrhagic fever, Russian spring-summer encephalitis, St. Louis encenphalitis, Wesselsbron, West Nile, Yellow fever, Bunyamwera group, Bwamba group, California group, Colorado tick fever, Guama group, Nairobi sheep disease, Rift Valley fever, Simbu group, Ebola disease, Encephalomyocarditis, Hemorrhagic fever[ Argentine(Junin V.), Bolivian (Machupo v.), Korean (Hantaan v.), Infectious hepatitis, Influenza, Lassa fever, Lymphocytic choriomeningitis, Marburg disease, Newcastle disease, Rabies, Recovirus, Vesicular stomatitis (출처: 천병철, 2004) 한편 병원체의 유지 및 증식이 이루어지는 동물 종의 개수와 전파방법에 따라 분류하는 것으로 다음 과 같은 4개의 종류로 나눌 수 있음(6, 7). 1 직접 인수공통전염병(Orthozoonosis, 또는 direct zoonosis) : 병원체의 생존 및 유지가 한 종의 척 추동물 종에서 일어나는 경우로서 대부분의 전파는 감염된 동물로부터 직접전파나 개달물의 접촉 혹은 기계적 전파에 의해서 이루어지는 전염병임. 숙주의 범위가 여러 종에 걸쳐서 있다하더라도 감염된 하나 의 종에서 생존 및 유지환이 이루어지는 광견병, 렙토스피라증, 탄저, 브루셀라증 등이 여기에 속함. 2 순환 인수공통전염병(Cyclozoonosis) : 병원체의 유지에 두 종이상의 척추동물 숙주를 필요로 하는 것으로 포낭충증(echinococcosis)과 촌충을 예로 들 수 있음. 3 메타 인수공통전염병(Metazoonosis) : 병원체 유지환이 척추동물과 무척추동물을 함께 필요로 하 는 것으로 병원체는 무척추동물에서도 증식하거나 발달함. 황열, 페스트, 주혈흡충증 등이 여기에 속함. 4 복합 인수공통전염병(Saprozoonosis): 병원체의 유지환이 척추동물과 비동물성 병원소를 포함하는 것으로 비동물성 병원소에는 주로 유기물질(음식), 흙, 식물 등이며 히스토플라즈모시스, 내장유충이행 증 등을 예로 들 수 있음. 20

27 국제수역사무소(OIE)에서는 인수공통감염병에 대하여 질병코드 목록(Disease Code List)를 개발하 였는데, 이것은 사회경제적 또는 공중보건학적 중요성을 상대적으로 고려하여 만든 분류임. 인수공통전 염병을 인간의 입장에서 보는 것과 가축의 입장에서 보는 것은 다른데, 예들 들어 살모넬라증은 인간 전 염병으로서는 중요성이 크지만, 동물역학에서는 상대적으로 사회경제적 중요성이 덜한 목록 C로 분류되 어 있음 (1). 1 목록 A : 매우 위중하고 국경에 관계없이 빠르게 전파되며 사회경제적으로나 공중보건학적인 중요성 이 큰 질환으로 가축이나 가축의 부산물의 국제무역에서 중대한 중요성이 있는 질환이다. OIE에 국제 동물위생코드(international Zoo-Sanitary Code, ISC)의 기준대로 보고를 해야하는 질환이다. 예) 뉴 캐슬병, 리프트 계곡열, 수포성 구내염 등 2 목록 B : 사회경제적 또는 공중보건학적 중요성이 국가내에서만 고려되나 가축과 그 부산물의 국제 무역에 중요성을 가지는 것으로, OIE에 일년에 한 번 보고하도록 되어있는 질환들이다. 예) 아프리카 트 리파노소미아증, 탄저, 우형결핵, 포낭충증, 브르셀라증, 컴파일로박터증, 낭미충증, 피부방선균증, 포충 증, 마비저, 일본뇌염, 렙토스피라증, 나이로비 양 질환, 리슈마니아증, 앵무새병, Q 열, 광견병, 야토병, 선모충증, 말 뇌척수염 등. 3 목록 C : 개별적 생산 수준에서 경제적 영향과 중요성을 가지는 전염병. 예) 흑족병, 보툴리즘, 콕시 디아증, 접촉성 대농포진, 리스테리아증, 간흡충증, 살모넬라증, 톡소플라즈마증, 돼지 단독증 등. ( 2) 인수 공 통 전 염 병의 생 태 학적 위 치 모든 인간과 동물의 감염병은 진화론적으로는 공통의 기원을 가짐. 고대에 연대기적으로 기록이 남 아있는 많은 질병은 인수공통전염병들임. 동물이 중간숙주 또는 병원소 숙주가 되는 경우에는 인간 집단의 수가 적거나 넓게 퍼져있다 하여도 병원체의 유지를 가능하게 하며 이 경우 인간에서의 발병은 얼마나 병원소나 매개동물과 접촉하는가에 따라 결정됨. 이와 같은 이유 때문에 인간이 새로운 환경을 개발할 때마다 새로운 인수공통전염병들이 인간의 역사에서 계속 출현하여왔음 (4). 인수공통전염병은 농경사회로 대규모 인간 군집이 형성된 것과 함께, 주요 초식동물의 가축화가 진 행된 것과 매우 밀접한 연관성을 가짐. 초식동물은 군집생활을 통해서 이미 많은 전염병들에 노출되어 있었고, 이들을 가축화하는 과정에서 빈번하게 접촉하고 밀접하게 생활하는 일이 많아지게되어 질병을 공유할 수 있는 기회도 많아짐. 대략 20세기 전까지 14종 내외의 대형초식동물이 가축화되었다고 생각 되는데 공교롭게도 이들은 대부분 유라시아대륙에서 먼저 진행됨 (9). 질병을 유발하는 각종 기생생물은 인류가 종래의 생태계를 변화시켜 각종 동식물을 본격적으로 사육 하게 되자 이에 따라 새롭게 형성된 생태계에 맞추어 그들의 번식에 이용하기 시작하였으며, 이러한 환 경은 종( 種 )간 병원체의 이동을 촉진시키는 계기가 되었다고 할 수 있음 (10). 21

28 전염병은 생태계 내에서 숙주와 기생병원체간의 상호작용의 결과이고, 이것은 환경이나 생태계를 특 징짓는 요인에 따라 끊임없이 변화하고 있는 역동성을 가지기 때문에 생태학(ecology)은 인수공통전염 병뿐 아니라 모든 감염병을 이해하는데 기본적이고 필수적인 개념임 (8). Faroe섬의 홍역의 유행 예에서도 보는 것처럼 인간이 처음 질병과 부딪쳤을 때에는 높은 치명률을 기록하지만 유행이 반복 할수록 느린 속도이기는 하지만 병원체와 숙주의 생태학적 평형을 향해 진화해 가는 것을 부인하기는 어려우. 최근에 들어 발생하는 많은 신종전염병들이 치명률이 높은 것은(11) 역설 적으로 이러한 주장을 뒷받침함. ( 3) 인수 공 통 전 염 병의 역 학적 특 성. 가. 신종전염병과 인수공통전염병 세계보건기구에서는 신종감염병은 전에 알려지지 않은 새로운 병원체에 의해 발생하여 보건문제를 야기하는 질병으로 정의하고 있는데, 1973년 이래로 2003년까지 25종 이상의 신종전염병이 확인되었음 (표 1-2). 신종 전염병은 어느 특정 시기의 문제가 아니라 거의 매년 새롭게 발견되고 있는 것을 알 수 있으 며, 현재도 예외가 아님. 또한 표 1에 나와 있는 대부분의 질병이 인수공통전염병이라는 것도 알 수 있 음. 신종 전염병의 출현과 유행은 역사적으로 인류에게 매우 큰 영향을 주었으며, 그 위협은 현재도 계 속되고 있음. 신종 전염병이 인간의 역사발전과정에서 끼친 영향은 통상 생각하는 것보다 막대함. 14세 기와 15세기 유럽의 페스트의 예나 인류사의 각종 전쟁에서 화살이나 폭탄보다도 더 많은 군인을 죽음 으로 몰아낸 것은 전염병이었고, 이들 대부분은 인수공통전염병에서 나온 신종 전염병이었음 (5, 6). 심 지어 인류역사에서 대륙간 문명발달의 차이의 가장 중요 요소로서 신종 전염병을 꼽고 있는 주장도 있 음 (6). 신종 전염병이 최근에 더욱 문제가 되고 있는 이유에 대해서 미 질병관리 및 예방센터(CDC)에서는 1인구 및 행태의 변화 2 혈액제제, 장기이식 등 국제적 전파를 가능하게 한 의료기술과 산업의 발달 3 처녀지의 벌목과 개발로 새로운 환경에의 노출과 새로운 토지이용(에볼라) 4 국제적 여행과 교역의 증대(뎅귀열, 에이즈), 5병원체의 적응과 변화(항생제 내성균) 6 공중보건활동의 감축(식품안전) 등 을 꼽고 있음. 신종전염병이 최근에 문제가 된다는 것은 전에는 신종전염병이 없었다는 것을 의미하지는 않음. 22

29 표 년부터 2003년까지 새로 발견된 신종 전염병들 연도 세계적 출현질환 병원체 질 병 국내신종분리현황 1973 Rotavirus Major cause of infantile diarrhea globally L.monocytogenes 1976 Crytosporidum parvum Acute and chronic diarrhea 1977 Ebola virus Ebola haemorrhagic fever 1977 Legionella pneumophilia Legionnaires disease 1977 Hantaan virus Haemorrhagic fever with renal syndrome Hantaan virus 1977 Campylobacter jejuni Enteric disease distributed globally 1980 HTLV-1 T-cell lymphoma, leukemia Vibrio vulificus 1981 Toxin producing strains of Staphylococcus aureus Toxic shock syndrome 1982 E. coli O157: H7 Haemorrhagic colitis; HUS 1982 HTLV-Ⅱ Hairy cell leukemia 1982 Borrelia burgdorfrei Lyme disease 1983 HIV AIDS 1983 Helicobacter pylori Peptic ulcer disease 1984 L e p t o s p i r o s i s, Legionellosis 1985 HIV/AIDS 1988 Hepatitis E non- A, non-b hepatitis Tsutsugamushi 1990 Guanarito virus Venezuelan haemorrhagic fever 1991 Encephalitozzon hellen Conjunctivitis, disseminated disease 1992 Vibrio cholerae O139 New strain associated with epidemic cholera 1992 Bartonella henselae Cat-scratch disease; bacillary angiomatosis 1994 Sabia virus Brazilian haemorrhagic fever Vibrio cholera O139, Anthrax 1995 Hepatitis G virus Parenterally transmitted non-a, Non-B hepatitis Cryptosporidia 1995 Human herpesvirus-8 Kaposi sarcoma in AIDS patients Ecoli O TSE causing agent New Variant Creurzfelt-Jakob disease T u l a r e m i a, 1997 Influenza(Type A(H5N1)) Influenza VRSA, 1999 Nipah virus Encephalitis West Nile virus Meningoencephalitis 2002 SARS CoV Severe Acute Respiratory Disease 2003 Influenza(H7) Influenza Influenza(H5N1) * West Nile virus는 1937년 분리되었다가 1999년 북미에 처음 출현함. * 국내의 경우 처음 분리시기가 공표된 것만 표기하였고, 표기 안된 병원체가 분리되지 않았다는 것을 의미하지는 않음. (자료출처 : 참고문헌 1-5) 많은 경우 인수공통전염병에서 인간은 막다른 숙주(dead-end host)로 작용을 하여 인간대 인간으 로 전염되지는 않음. 또 monkey pox처럼 인간 대 인간으로 전염이 되더라도 인간을 숙주로 생활하지 는 못하는 질병도 있음. 그러나 라싸 열과 같이 인간 대 인간으로 전염이 가능하여 몇 세대의 감염이 가 능할 것으로 생각되는 신종 인수공통전염병도 있음. 그러나나 페렴형 페스트나 도시형 황열처럼 일단 인 간집단에 도입된 후 곤충매개에 의해서 감염성을 가지고 유지되는 인수공통전염병도 있으며, 이러한 것 을 도식화하여 설명하기도 함 (6, 7). 23

30 이와 같이 신종 전염병의 출현의핵심에는 인수공통전염병이 있으며, 그 중요성은 아무리 강조해도 부족하지 않음. 신종전염병의 출현과정을 다음의 그림 1-1과 같이 정리할 수 있음. 그림 1-1. 신종 전염병의 출현 메카니즘(출처: 참고문헌 7) 그림 1-1에서 신종 전염병은 병원체 자체의 변화, 인구집단의 변화와 함께 인수공통감염이 되는 동 물 숙주에서의 집단변화가 크게 작용하고 있는 것을 알 수 있음. 산업사회로 진입할수록 이러한 변화들 의 속도가 빨라지고 이것은 현대에 와서 신종 전염병이 계속 발견되고 유행되고 있는 것을 적절히 설명 하고 있음. 홍역이나 수두와 같이 사람에게만 감염되는 전염병은 인류가 군집생활을 하면서 출현을 하였기 때 문에 1만년 안팎의 역사를 가짐. 인류가 농경문화를 발달시키거나 동물들을 가축화하기 이전에는 대규 모의 군집생활을 하지 않았기 때문에, 인간만을 매개로한 전염병이 출현하여 지속되기 어려웠음. 동물이 중간숙주 또는 병원소 숙주가 되는 경우에는 인간 집단의 수가 적거나 넓게 퍼져있다 하여도 병원체의 유지를 가능하게 하며 이 경우 인간에서의 발병은 얼마나 병원소나 매개동물과 접촉하는가에 따라 결정 됨. 이와 같은 이유 때문에 인간이 새로운 환경을 개발할 때마다 새로운 인수공통전염병들이 인간의 역 24

31 사에서 계속 출현하여왔으며 이것은 현재도 예외가 아님 (8). 그러나 이러한 변화는 총체적인 것이기 때문에 변화와 더불어 신종전염병들이 출현하는 것 자체를 근본적으로 억제하기는 어려움. 현재로서 신종 전염병의 가장 합리적인 관리방법은 신종전염병의 발생 에 대해서 철저하게 감시하고, 초기에 조치하며, 적절한 환자관리와 교육으로 이를 통제하는 것임 년도의 SARS의 유행은 이러한 조치와 대비의 중요성을 알려주는 좋은 사례였음 ( 9 ). 나. 인수 공 통 전 염 병의 역 학 인수공통전염병들은 일생환(life cycle)동안에 특정기간을 인간이 아닌 척추동물이나 중간 무척추동물 의 생활을 거침. 이들의 역학을 이해하려면 자연에서 병원체가 어떻게 생존하는가를 이해하는 것이 필요 하고, 이것은 동물의 생태학과 행태 등의 다른 환경요인 대한 이해를 필요로 함. 그러나 개개 질환에 해 당하는 동물의 행태와 생활사, 그리고 각각의 병원체의 다양함과 변화무쌍함으로 인해서 인수공통전염 병 공통으로 적용하는 어떤 역학적 특성을 기술하기는 어려움. 인간과 야생 동물이 함께 걸리는 질환은 약 110종, 인간과 가축이 함께 걸리는 질환은 약 300종에 달하는 것으로 보고된 바 있으며, 이를 동물별로 보면 개가 65개, 소가 50개, 양과 산양 46개, 돼지 42개, 말 35개, 쥐 32개, 가금류가 26개정도로 보고된 바 있음 (10). 주요 인수공통전염병의 자연 숙주와 질병 의 예를 보면 다음의 표 2와 같음. 표 1-2. 가축숙주의 주요 인수공통전염병들 병원체 관련가축 가축질환 사람질환 국내발생 Ra bies vir us 개, 고양이, 소 무증상, 마비 광견병 + Chlamydia psittacii 앵무새 무증상, 때로 폐염 앵무새병? Coxiella burnetii 양, 염소, 소 무증상 Q열 + Bacillus anthracis 소, 말, 양, 염소, 돼지, 개, 고양이 폐사, 전신질환 탄저병 + Listeria 수막염, 유산, 양, 소, 토끼, 염소, 닭, 말 monocytogenes 심근염 수막염 + M yco ba ct er ium b ovi s 소, 말, 돼지, 개, 고양이 결핵 결핵 + Streptobacillus moniliformis 쥐 무증상 서교열? Pasteurella multocida 새, 소, 양, 돼지, 염소, 말, 피부궤양, 골수염, 출혈성 폐염 쥐, 토끼 축농증, 수막염 + Brucella species 소, 염소, 돼지, 양, 말, 개, 고양이, 새, 사슴, 토끼 유산, 유방염, 농양 파상열 + Salmonella species 새, 돼지, 소, 양, 말, 소, 무증상, 장염, 위장염, 폐혈증, 개, 고양이, 설치류, 파충류 폐혈증, 산욕열 농양 + Campylobacter jejuni 양 자궁염, 불임증 유산, 심내막염, 균혈증 + 각종 v ir us 고양이, 개, 말, 소, 양 유산 피부발진 + (출처: 참고문헌 1, 16) 25

32 한편, 인수공통전염병은 질병의 속성상 가축이나 동물들과 생활하거나 접촉하는 빈도가 높은 군에서 잘 걸리고, 이들 위험군을 다음과 같이 분류함(17). 표 1-3. 인수공통전염병의 위험군의 분류 군 분 류 설 명 1군 농업 가축이나 그 부산물들과 밀접하게 접촉하는 농부 등 2군 동물 제품 의 제조 와 가 공 도살장의 모든 사람과 동물제품과 그 부산물 공장에 근무하 는 모든 사람들 직업적 또는 레크리에이션의 목적으로 자주 야외 환경에 노 3군 야외활동 출되는 사람 4군 취미, 레크리에이션 도시환경에서 애완용 동물이나 야생동물과 접촉하는 사람들 환자를 보는 의료인이나 검체, 부검과 관련된 실험실 요원과 5군 병원 과 실험실 실무자 6군 역학 야외에서 역학조사를 벌이는 역학자, 공중보건학자 긴급재난이나, 피난민 또는 일시적으로 밀집된 환경이나 높 7군 응급 은 스트레스를 받는 환경에 거주자 인수공통전염병의 관련요인으로는 공간적 특성과 기후, 새로운 환경의 개척, 사회인구학적 특성, 식 량생산과 분배, 가축의 분포 등이 있음. 3.2 국내 주요 인수공통전염병의 현황 및 역학적 특성 요약 ( 1 ) 탄 저 가. 발 생 현황 표 1-4. 최근 10년간 탄저의 가축 및 사람에서의 발생현황 탄저 가축 (소,두수) 사람 (사망자, 명) 2(1) (2) 소에서 탄저병은 제1유행기( ), 제2유행기( ), 및 제3유행기( )로 구 분할 수 있는데, 제1,2 및 3유행기의 연평균 탄저병 발생수(최고 발생수)는 각각 768±478(1,754) 두, 44±29(105)두, 22±16(45)두이었고, 유행지속기간도 각각 22년, 6년, 3년으로 유행기에 따라 발 생두수 및 유행기간이 현저히 감소하였음. 특히 1922년 Pasteur No. 2 vaccine의 사용과 1970년 의 기종저-탄저(Sterne) 혼합백신의 사용으로 동물의 탄저병은 매년 현저히 감소되었음 가장 최근에는 1994년 2두(홍성, 경주 각 1두), 1995년 1두(홍성), 2000년 2두(창원)가 발생하 26

33 였음. 사람에서는 드물지 않게 발생하는데 주로 죽은 소를 잡아먹고 발생한 예들로서, 소를 잡은 사 람들에게 피부 탄저병도 발생하였음. 나. 역 학적 특 성 가축에 대한 철저한 예방접종으로 선진국에서는 사람에서 탄저병은 거의 발생하지 않고 있으나, 개 발도상국에서는 수입한 동물 가죽이나 털로 만든 제품을 만드는 산업장 근로자, 감염된 동물을 다루는 수의사와 농부 등에서 직업병의 하나로 발생하고 있음. 인체 감염은 주로 절박 도살우 또는 원인불명질환으로 폐사한 소를 식용할 때 발생하였는데, 미국은 피부 탄저병이 대부분을 차지하는데 비해 우리나라는 폐사한 가축을 신고하여 검사과정을 거치지 않고 곧바로 현지에서 식용으로 먹기 때문임. 탄저균은 최근 국제적으로 비등하고 있는 생물무기(러시아의 실험실 사고, 걸프전 때 사용설, 미군의 탄저병 예방접종 사례 등), 또는 생물테러에 사용 가능성이 가장 높은 대상으로 중요하게 취급되고 있음 ( 2) 부르 셀 라 가. 발 생 현황 표 1-5. 최근 10년간 부르셀라증 가축 및 사람에서의 발생현황 부르셀라증 가축 (소,두수) , ,088 4,067 사람 (명) 소에서 발생한 브루셀라증의 연도별 현황은 1955년 2두를 시작으로 1985년 전까지 100두 미만이었 다. 1990년 들어 500두를 넘어 1994년 501두, 1995년 322두, 1996년 620두, 1997년 912두, 1998년 988 두, 1999년 666두, 2000년 1,375두, 2001년 806두, 2002년 940두, 2003년 1,088두 및 2004년 4,067두임 소에서 발생한 브루셀라증의 2000년부터 2004년까지 시 도별 현황은 충남 742두, 강원 679두, 경 북 619두, 충북 548두, 경남 401 두, 울산 394두, 경기 31 6두의 순임 2002년 젖소의 미 살균 처리 우유를 마셔 감염된 첫 환자가 보고 된 이후 브루셀라증 환자는 2003년 16명, 2004년 48 명으로 보고 되었음. 그러나 2002년 이전에 환자가 없었다고 판단되지는 않으며, 일부 혈청 역학적 조사에서 혈청학적으로 확인이 된 사례들이 있음. 27

34 나. 역 학적 특 성 동물에서 소 이외에도 돼지나 개에서도 발생 가능하며, 국내 발생사례도 있음. 사람에서 발생한 경우, 지역별로는 2002년에는 경기 지역 한군데에만 국한되어 있었으나, 2003년에 는 경기, 전북, 경북의 3지역에서 발생하였고, 2004년에는 도시 지역인 대구를 포함하여 인천, 경기, 강 원 등 11개 지역에서 발생함. 3년간 보고 된 65명 환자의 지역별 분포는 경북과 전북이 14명(21.5%)으 로 가장 많았고, 충남 8명(12.3%), 강원 8명(12.3%), 경남 7명(10.8%), 충북 7명(10.8%), 경기 3명 (4.6%), 인천 1명(1.5%), 대구 1명(1.5%), 제주 1명(1.5%), 전남 1명(1.5%)으로 나타남. 이러한 분포 는 소 브루셀라 발생 지역, 발생두수, 발생 건수와 밀접한 관련이 있었음. 직업별로는 축산업 48명(73.8%), 수의사 10명(15.4%), 기타 7명(10.8%) 등 고위험 직업군에서 주로 발생하였으나, 축산 부산물 시장 종사자가 감염된 가축과의 직접 접촉 없이 브루셀라증이 발생하여 이에 대한 역학조사를 수행한 바 있음. 브루셀라증은 제 2급(Category B) 생물무리로 분류함. 공기 중 전파가 용이한 브루셀라균의 특성 상 생물테러에 이용될 가능성이 높으며, 실제로 1942년 미국은 생물무기로서 B. suis를 개발하기 시작 함. 이 균은 오래 동안 생존이 가능하고, 폭탄에 장착이 가능하도록 개발되었고, 년 사이에 동 물을 대상으로 실제 시험한 기록이 있음. ( 3) 장 출혈 성 대장 균 감 염 증 가. 발 생 현황 표 1-6. 최근 10년간 장출혈성대장균 감염증 가축 및 사람에서의 발생현황 EHEC 가축 (소,두수) 사람 (명) * 가축에서는 공식집계 전염병이 아님. * 사람에서는 2000년부터 공식 법정 전염병으로 집계됨. 동물에서의 장출혈성대장균은 다른 주요전염병 등에 비해 질병발생으로 인한 피해가 크지 않으며, 이에 대한 관심이나 연구가 미흡한 실정임. 사람에서 문제되는 O157 등 장출혈성대장균의 주요 보균자 로서 소가 중요하게 인식되면서 국립수의과학검역원에서는 지난 2002년부터 2004년까지 3년간 국내 가 축에 대한 장출혈성대장균의 분포도를 조사하였음. 가축분변 1,013시료(한우 27농가 283두, 젖소 28농가 169두, 돼지 50농가 455두, 개 및 고양이 106두)로부터 대장균 O1 등 37종의 서로 다른 O-type 혈청형 38 5주(38.0%)를 분리할 수 있었음. 축종별로는 돼지 178주(39.1%), 한우 101주(35.7%), 젖소 62주 28

35 (36.7%) 및 개 등 44주(41.5%)로 나타났으며, 주요 혈청형은 한우 O28ac 및 O1 형이, 젖소 O8 및 O4 형이, 돼지의 경우 O8 및 153 등이 가장 높은 분포율을 나타내어 축종간에 다소의 차이가 있었음. 전 염병예 방법 개 정 에 따 라 2001년 장 출혈성 대장균 의 신 고를 접수 한 이후 질 병관 리 본부 질 병 감시과에 신고된 환례는 모두 187건임. 2001년에 11건에 불과하던 환자는 2003년 50명으로, 2004 년에는 118명으로 늘어 급격한 증가양상을 보이고 있음. 이와같이 환자 발생이 급격히 증가한 이 유가 감염사례의 증가 때문인지, 진단기술의 발달, 보급 및 감시체계의 강화에 따른 발견사례의 증가 때문인지는 아직 명확치 않으나 식생활 행태의 변화, 동물병원소의 감염율 변화 등의 환경 변화에 따라 향후에도 주요한 감염성 질환으로 유지될 전망임. 나. 역 학적 특 성 2000년 후반부터 국립보건원 장내세균과를 중심으로 장출혈성대장균 실험실 감시체계가 본격적으로 구성되는 시작하였으며, 이후 산발사례의 경우 실험실감시를 통한 환자, 병원체의 발견 사례가 임상적 감시에 의한 사례보다 보다 훨씬 증가하게 되었음. 2001년에는 최초의 유행발생사례가 발견되었으며 가 정내에서 사육하는 소와 접촉을 통해 감염된 것으로 확인되었음. 2003년의 경우에는 질병관리본부에서 운영 중인 용혈성요독증후군 및 장출혈성대장균감염증 감시체계 를 통해 지역사회의 대규모 발생이 확 인된 최초의 사례가 있음. 2004년의 경우 광주광역시 1개 초등학교를 중심으로 78명의 집단감염이 확인 되었으며 감염원이 급식에 의한 것으로 추정되어, 점차 감염양상이 대형화 다양화 하고 있는 것으로 판 단되었음. 국내 축산물가공품에 대한 수거검사를 매년 약 7천여건 검사결과 대장균 O157:H7은 검출된 바 없으 며, 수입축산물가공품의 정밀검사에서도 매년 약 2,000건을 검사한 결과 대장균 O157은 검출되지 않음. 국내에서는 1998년에 처음으로 유통중 조리된 가공식품인 햄버거 1건에서 대장균O 1 57:H 7이 검출된 바 있음. 2003부터 2004년까지 쇠고기, 돼지고기, 닭고기 등 유통식육 302건을 전국 대도시의 대형마트 와 재래시장에서 구입하여 장출혈성대장균에 대한 오염실태를 조사하였음. 그 결과 대장균은 51 건 (16.9%)에서 검출되었으며 이중 Verotoxin gene이 확인된 것은 2주로 모두 verotoxin I을 생산하는 것이었음. ( 4) 공 수 병( 광견병) 가. 발 생 현황 1984년 강원도 지역의 개 한 마리에서 광견병 발생이 확인된 것을 끝으로1992년까지의 발생은 없었 음. 그러나 993년 강원도 철원군에서 야생너구리와 싸운 후 폐사한 개가 광견병에 걸린 것으로 확인됨에 따라 광견병의 재발생이 보고됨. 지역별로는 파주시(23.5%), 연천군(23.2%), 철원군(19.9%), 양주군(8.8%)에 집중하여 발생하여 경 29

36 기 강원 북부지역에서만 발행이 확인되고 있으며 차츰 남하 추세임. 개(155두, 41.7%)보다 소(164두, 44.2%)에서의 발생사례가 많고(7), 야생너구리(49두, 13.2%)에서의 발생확인이 빈번함. 표 1-7. 최근 10년간 공수병(광견병)의 가축 및 사람에서의 발생현황 공수병(광견 병) 개 동물 소 기타 사람 ( 명) 사람에서 1984년 1례가 보고된 이후 한동안 발생이 없었으나 1999년 재발생이 확인됨. 1999년 이후 매년 0-2건 정도가 산발적으로 발생되고 있으며 발생지역은 연천, 화천, 포천, 파주와 같은 광견병 위험 지역에 국한됨. 나. 역학적 특성 광견병에 걸린 것으로 확인되었던 개와 소들에 대한 역학조사 결과 일부에서 야생너구리 등에 의한 교상 또는 주위배회가 있었음이 확인됨에 따라 우리나라도 야생동물형 발생양상의 단계로 변천된 것으 로 추정. 국내에서는 야생너구리가 주 전염원으로서 사람과 개 또는 가축에서의 감염을 매개하는 으로 보임. 광견병은 월별로는 1월, 11월, 12월, 2월, 4월의 순으로 발생이 많았으며, 계절별로는 겨울철(12-2월) 에 가장 호발함. 사람 환자는 모두 중년이후의 남자였으며, 이 중 3명은 야생너구리와의 직, 간접 접촉이 있었던 것으 로 확인되었음. 우리나라는 현재 야생너구리가 주요 전염원으로 작용하고 야생동물형 발생양상의 단계 라 할 수 있음. 노출(교상)후 예방조치 유무에 대한 확인기록이 있는 5명 중 3명은 예방조치를 전혀 받 은 바 없었으며, 나머지 2명은 부적절하거나 무의미한 처치를 받았음. ( 5) 일본뇌염 가. 발생현황 30

37 표 1-8. 최근 10년간 일본뇌염의 가축 및 사람에서의 발생현황 일본뇌염 가축 (돼지, 두수) 사람 (명) 년도 이후 폭넓은 백신접종 프로그램과 모기구제를 통해 돼지에서 일본뇌염 발생건수는 년간 10-20건으로 감소하게 되었음. 최근 2000년 0건, 2001년 1건, 2002년 1건, 2003년 10건임. 돼지 이외의 동물로서 일본뇌염에 제일 감수성이 높은 가축은 말이며, 심한 경우 폐사하는 경우도 발생하기 때문에 돼지 이외의 가축으로 말에 대하여는 매년 모기출현이전에 예방접종을 실시하고 있음. 2004년 모돈의 경우 검사두수 4,940두 중 3,057두가 양성으로 61.8% 양성률을 보이고 있으나, 비육 돈의 경우 3,79 2두 중 1,270두 양성으로 33.5% 의 양성률을 나타내고 있음. 2004년 지역별 항체양성률을 보면, 충북이 100%로 가장 높게 나타나고 있는 반면, 제주는 22.5% 로 가장 낮은 양성률을 보이고 있음 연도와 지역에 따라 10만명당 보고 된 발생률이 92명에 달한 적도 있었지만, 1990년 이후 보고 된 일본뇌염환자로 계산한 경우 도 단위로 보았을 때 모두 10만명당 0.1 명미만의 발생률을 보이고 있음. 나. 역학적 특성 야생조류의 경우 일본뇌염바이러스가 왜가리와 논에서 서식하는 paddy bird에서 분리보고 되었음. 야생조류에 실험적으로 감염시킨 경우 모기-조류간 전파상관관계가 입증되었음 %의 일본 나무 참새가 일본뇌염바이러스에 대한 중화항체가를 보유하고 있는 것으로 알려져 있으며, 오리는 돼지가 없 는 지역에서 돼지에 대한 대체숙주로 의심되고 있음. 집에서 사육하는 닭은 일본뇌염바이러스에 감염되 지 않으며, 전파역할도 하지 않는 것으로 알려져 있음. 일본뇌염은 임상적으로 증상을 나타내지 않는 불현성감염이 많고, 최근 발생률이 떨어지면서, 우리나 라의 환자발생률도 많이 과소 추정되고 있다는 지적들도 있음. 현재 일본뇌염 환자의 발생률이 떨어지면 서 내과나 신경과 의사들이 수련과정에서 일본뇌염을 경험하는 경우가 드물다는 것임. 또 최근 의학의 진단경향이 형태학에 많이 의존하게 되면서 뇌염의 진단도 뇌 MRI에 근거하게 되는 경우가 많은데, 일 본 뇌염의 MRI 소견은 basal ganglia를 중심으로 이상이 생기기는 하지만, 아직은 널리 알려지지 않아 방사선과에서 MRI 소견만으로 일본뇌염을 제시하지 못함. 따라서 신경학적 증상이 나타난 일본뇌염 환 자도 잘 진단되지 못하고 있음 31

38 ( 6) C J D, v C J D 가. 발 생 현황 표 1-9. 최근 10년간 CJD관련 질환의 가축 및 사람에서의 발생현황 일본뇌염 가축 소(BSE) 사슴 (CWD) 2 10 사람(CJD) 표본감시 일송연구소* (확진/의사) 3/0-4/0 2/0 2/4 1/17 2/36 3/56 * 일송 생명과학연구소의 자료는 의사환자 수 포함. BSE 검사는 1996년 8월부터 2004년 12월까지 병성 감정우, 결핵 및 부루셀라 살처분우, 2세 이상의 도 축장 출하우들을 대상으로 소해면상 뇌병증 발병시 뇌간 조직에 생기는 공포를 병리조직학적 및 면역학 적인 방법으로 8,680두를 검사하였음(표 6-4). 검사된 결과에 의하면 8,680마리 모두 음성으로 판정되어 국내에는 BSE가 발병되거나 유입되지 않은 것으로 평가 판정되었음. 캐나다에서 수입하여 사육중인 사슴에서 CWD가 2001년 8월 8일 충청북도에서 국내 처음으로 한 마리 발병하였고, 이후 2001년 10월 4일 충청북도에서도 한마리가 추가로 발병되었다고 발표하였음. 2차 CWD 발병은 최근인 2004년 11월 경상남도 사슴농장에서 4마리가 CWD로 확인되었음. 흥미로운 사실 은 이 CWD 감염 사슴은 캐나다에서 수입된 사슴의 새끼들 중 4마리인 것으로 알려졌음. 1997년부터 2004년까지 전국 병원으로부터 CJD로 의심된 202명 환자의 혈액과 뇌척수액을 받았으며 이들 중 21명의 환자로부터는 뇌조직 생검이나 부검이 이뤄졌으며 이들 환자를 대상으로 CJD을 진단실 험을 수행하여 확진 17명과 의심, 가능포함 최종 113명의 환자가 진단되어 총 CJD 환자수는 130명이 CJD로 판명되었음 나. 역 학적 특 성 CWD의 전파 감염방법은 불확실하나 동물끼리의 접촉에 의한 수평전파가 주된 감염경로로 알려져 있고, 또한 CWD에 감염된 어미로부터 태어난 새끼에서 발견된 사례가 있어 수직감염의 가능성도 제기 되었음. 최근 확인된 4마리의 CWD의 경우는 수직감염을 뒷받침하는 결과 일송 연구소에서 진단된 130명의 환자들이 scjd인지 fcjd인지 알아보기 위하여 환자들의 혈액에 32

39 서 프리온 유전자 (PRNP)를 증폭한 다음 자동 DNA 염기서열분석기를 이용하여 돌연변이가 존재하 는지를 조사하였음. 현재까지 국내에서 발견된 CJD에서는 2004년 한 case가 fcjd로 발견되었고 모두 가 scjd로 진단되었음. 국내 정상인 94%에서 메티오닌 동질접합체가 나타나 세계에서 제일 높은 메티오닌 동질접합체를 가 지고 있는 민족으로 보고될 전망인데, 최근 학계에 보고된 vcjd의 경우 코돈 129번 유전자 다형성 중 메티오닌 동질접합체에만 1 00% v CJ D가 나타나기 때문에 국내 정상인이 BSE에 걸린 쇠고기를 섭취할 경우 vcjd에 걸릴 확률이 매우 높을 수 있음. 또한 우리나라 사람들은 오래 전부터 쇠고기뿐만 아니라, 특이적 BSE 위험부위인 소의 내장, 골 및 소의 뼈까지도 식재료로 사용하는 식습관을 가지고 있기 때문 에, 국내에서 BSE가 발병할 경우 vcjd환자의 발병가능성은 더욱 높다고 할 수 있음. ( 6) C J D, v C J D 가. 발 생 현황 표 최근 10년간 고병원성 조류 인플루엔자의 가축 및 사람에서의 발생현황 HPAI 닭 80,730 34,400 오리 43,158 6,043 사람 0 0 표 최근 2년간 저병원성 조류 인플루엔자의 가금류 발생현황 저병원성 월 닭 131, ,389 18,900 오리 0 16,000 0 우리나라의 고병원성 조류인플루엔자(HPAI)는 2003년 12월 10일 충북 음성의 육용종계장에서 HPAI 의심축이 처음 보고되었고, 12월 12일 국립수의과학검역원에서 실험실 진단결과 H5N1형의 HPAI 양성으로 확진됨. 이 첫 발생 건부터 2004년 3월 20일까지 7개 시 도 19개 농장에서 HPAI가 발생함. 최초 발생 이후 총 56건의 발생신고가 있었으며(병성감정으로 접수된 2건과 역학조사 과정에서 검사 의뢰된 5건 포함), 임상증상과 병리조직 소견을 바탕으로 바이러스 등 병원체 분리 확인과 혈청학적 검 사 등을 통하여 19건이 양성, 37건이 음성으로 최종 진단됨. 약 4개월 동안 19건의 발생농가 및 발생농장 반경 3k m 이내의 감수성 가축, 역학적 관련 농가 등의 33

40 예방적 살처분 등으로 5백 6십 만 수 이상의 가축이 살처분됨 인플루엔자는 사람에서 매년 10% 정도 감염시킬 정도로 유행하는 질병이나 최근의 조류 인플루엔자 에서 문제가 되는 H5N1이나 H7N7은 확인된 감염자 없음. 나. 역학적 특성. 인플루엔자는 사회경제적 부담이 매우 큰 전염병으로 관리에서 우선 순위가 높음. 고병원성 조류 인플루엔자의 국내 유행은 잘 관리가 되었지만, 태국, 베트남 등에서 사람에서의 발생 이 계속되고 있으며, 신종 인플루엔자로 범유행의 가능성이 높음. 현재 WHO 및 세계 각국에서 이에 대 한 경고와 대비를 하고 있음. 3.3 국내 주요 인수공통전염병의 관리 정책 개발 및 연구성과 인수공통전염병의 관리는 인구집단에서의 전염병관리와 다른 점이 많음. 기본적인 원칙은 같으나 원칙을 적용 하는 집단이 인간과 동물이기 때문에 달라지는 점들도 있고 인수공통전염병 고유의 특성에 기인하는 것들도 있음. 인수공통전염병은 감염 스펙트럼이 다양하고 각 질병별로 지역별 특성, 자연사, 매개동물의 특성, 감염경로와 예방방법이 각기 다 달라서 각각의 질병의특성에 맞는 관리가 요구됨. 외국의 예를 보면 인수공통감염병을 관리하는데 기본적인 연구들이 풍부하고, 실제 전염병사업에 적 용할 때 비용-편익분석 등 필요한 연구결과가 많이 축적되어 있고, 위성을 이용한 지리정보시스템 등의 새로운 정보기술이 전염병관리에 많이 동원되어 실질적인 효과를 거두고 있는 단계까지 발달되었음 (Hugh-Jones et al, 1995; Nelson et al, 2001). ( 1 ) 인수 공 통 전 염 병 관 리 의 일 반 적 원 칙 외국에서 주로 개발되어 적용되고 있는 일반적인 공통적인 예방과 관리의 원리를 나열하면 다음의 표 1-12와 같음(Hugh-Jones et al, 1995; 천병철, 2004). 34

41 표 인수공통전염병의 관리와 예방의 일반적 원칙 1. 병원소 중화(Reservior Neutralization)의 원칙 1 감염된 개체의 처리 : 검사와 도축, 집단치료(비교적 제한된 상황에서 가능) 2 감염된 개체의 정화(rendering) 3 환경 관리 : 감염의 유입과 경로의 차단 : 매개체 관리 및 소독(pasteurization) 2. 접촉기회의 감소의 원칙 1 감염개체의 격리와 치료 2 검역 및 군집폐쇄(closed herd) 3 군집관리(population control) : 군집 수의 감소, 이동제한 등 3. 숙주의 저항력 증강원칙 1 유전자 선별과 조작 : 인간과 달리 동물에서는 현실적으로 가능한 방법 2 예방화학요법 3 예방접종 4. 소비자보호전략 원칙 - 예: HACCP(Hazard Analysis Critical Point) 5. 동물 개체식별(animal identification)의 원칙 1 개개 동물의 개체식별 2 원산지의 식별 6. 건강유지 전략 원칙 1 동물의 건강 대 공중보건의 문제 2 경제학적 접근의 필요성 7. 커뮤니케이션 원칙 1 보건의료전문가 사이의 커뮤니케이션 2 공중과의 커뮤니케이션 8. 보건교육 - 가장 효과적인 예방과 관리전략 으로 초기 교육 캠페인이 없는 경우는 새로운 관리 방법의 도입이 지연됨. - 보건교육에는 공공기관 뿐 아니라 민간의료기관에 근무하는 의료인들의 적극적인 참 여가 필요함. (출처: 천병철, 2004) 35

42 ( 2) 인수 공 통 전 염 병 질 병별 관 리 정 책 제안 가. 탄저 국내 탄저병에 대한 대책은 전염병 관리의 측면과 생물테러에 대한 대응적 측면으로 크게 나 눌 수 있음. 1 전염병 관리측면 : 일반적인 전염병의 관리 수준에서 동물 및 사람에서 탄저병의 현황을 파 악, 탄저병 발생 시 조기에 수의학과 공동으로 역학조사를 실시하여 효과적인 방역을 할 수 있는 역학적 역량의 강화와 탄저병을 조기에 진단할 수 있는 효과적인 진단법 개발, 적절한 항생제의 선택, 안전한 탄저병 백신 개발 등의 임상적 연구 분야에서 역량을 강화하는 것임. 구체적으로 풍토병 지역 및 이전 탄저병 발생 지역의 동물 및 사람에서 탄저균 항체가의 조사 등 역학적 연 구와 방어 항원 등 부작용을 최소화하는 성분 백신의 개발 또는 감염에 따른 숙주반응 및 면역 연구에 기초한 차세대 백신 후보물질을 발굴하는 기반 연구 수행 등의 임상적 연구가 필요함. 2 생물테러에 대한 대응적 측면은 신속 탐지 및 지속적 모니터링 등 이에 대한 대응책을 마련하는 것 임. 3 연구과제 풍토병 지역 및 이전 탄저병 발생 지역의 동물 및 사람에서 탄저균 항체가의 조사 탄저균에 대한 계속적인 유전 역학적 조사 노 출 후 의 적합한 항 생제 제제 및 용법의 결정. 2세대 백신 연구, 개발 : 방어 항원 등 부작용을 최소화하는 성분 백신의 개발 또는 감염에 따른 숙주반응 및 면역 연구에 기초한 차세대 백신 후보물질을 발굴하는 기반 연구 수행 나. 부르셀라 젖소 이외의 가축에 대한 감염실태가 확인되지 않아 이들에 의한 전파 가능성이 상존하고 있었으나, 2004년 6월부터 우시장에서 매매되는 1세 이상의 암소는 의무적으로 브루셀라 항체가 검사를 받도록 하 였으며, 2005년 1월부터 도축되는 암소에 대해서 브루셀라 검사를 의무화하였음. 그러나 감수성 동물은 한/육우, 돼지, 염소, 개 등 다양하지만, 검진은 일부에서만 시행함. 1 교육 및 홍보 : 브루셀라증의 고위험군인 축산농가, 수의사, 인공수정사, 도축업자 등을 대상으로 한 교육 및 홍보가 필요하며, 의료인을 대상으로 하는 교육을 시행하여, 효과적, 지속적 감시체계가 운영될 수 있어야 함. 2 가축과 사람에 대한 정밀 역학조사 : 국내 위험 업종 종사자(도축장 및 정육점 종사자, 수의사, 축산 36

43 업자 등) 및 소의 항체가 및 증상 유무 조사. 특히 도축장 종사자 또는 그 관련자들은 비록 올해부터 도축장에 유입되는 소들에 대해 모두 브루셀라 항체가 검사를 시행한다고 하지만, 과거에 노출되었거나, 현재에도 항체가 형성에서 Window period에 있을 가능성이 존재하고, 일반인들에 비해 노출될 기회가 많기 때문에 항체가 및 증상 유무 조사가 반드시 필요함. 3 가축과 사람을 대상으로한 감시체계 구축 : 의료인들을 대상으로 조기진단 및 조기치료를 위한 표준 지침 개발 및 교육의 필요성과 수의사나 축산업 종사자들의 소 발생 신고 장려를 위한 제도적 장치가 모색되어야 함.. 4 소 유통과정 철저한 관리 : 1세 이상의 암소가 브루셀라 검사에서 음성으로 판정받았다 하더라도 검 사 당시에 Window period일 가능성도 있어 브루셀라증의 완전한 차단이 불가능할 수 있기 때문에 도 축용 소에 대한 철저한 브루셀라 검사 수행이 필요함. 되도록 빨리 도축용 수소에 대하여도 검사를 실시 하여야 함. 5 연구과제 건강관리 매뉴얼 개발 의료인들을 대상으로 조기진단 및 조기치료를 위한 표준지침 개발 고위 험군 에 대한 예방접 종의 필 요성 및 예방백 신 개발 필 요성. 살처분한 양성 우에 대해 전염성을 제거한 상태로 다른 용도로 사용할 수 있는 법 개발 거래우 검사 증명서 제도에 대한 효율성 등 전반적인 검진제도 및 관련규정 개선연구. 브루셀라증의 사회, 경제적 평가에 대한 연구 다. 장출혈성대장균 감염증 1 감시 및 모니터링 강화방안 일반 국민과 의료인들에 대한 장출혈성대장균감염증에 대한 홍보 장출혈성대장균감염증 확진 체계 확립 장출혈성대장균감염증 신고 기준 개선 : 진단 및 신고 기준에서 장출혈성대장균감염증을 의심하는 임상증상에 혈변을 동반하는 설사 를 포함하는 것이 적절한 것으로 생각하며, 나아가 제1군 전염병이 의 심되는 설사 질환이 있는 경우에는 보다 적극적으로 EHEC 확진 검사를 시행하는 것이 필요할 것임. PulseNet 운영 강화 : 기존 감시 체계의 보완과 사람, 수의 식품 분야를 통합하는 감시 네크워크 구 축, 내에서 검출된 장출혈성대장균의 분자생물학적 데이터베이스 구축과 사람, 수의, 식품 분야의 분자 생물학적 자료를 공유하고 통합할 네트워크 구축(National Molecular Subtyping Network Foodborne Disease Surveillance)이 필수적임. 능동적 설사환자 감시체계의 강화 : 대표성을 확보할 수 있는 병의원의 추가 지정과 임상의에 대한 교육을 통해 적극적인 모니터링이 동시에 될 수 있도록 하는 제도적 방안의 모색이 필요 37

44 실험실 진단을 위한 체계정비 및 표준화 : 현재 사람, 수의 및 식품 분야의 검체 종류에 따른 원인병 원체 검출 실험실 진단 항목과 방법이 서로 상이하여 집단 환자발생시 오염원을 찾는데 서로 시험방법 이 달라 시험결과를 비교할 수 없어공통으로 사용할 수 있는 진단 방법의 표준화가 필요함. 2 유행조사, 사례조사와 방역조치 관련 사례정의에 대한 보완 : 사례 혹은 역학 조사에서 적용되는 확진 환자, 의심 환자, 병원체 보유자에 대한 사례 정의를 보완할 필요가 있음. EHEC 감염증을 일으키는 병원체의 특성을 고려할 때 세계보건 기구의 환례 정의를 도입하는 것이 필요함. 사례와 유행조사 시 질병관리본부, 수의과학검역원, 식약청의 협조 체계 강화 축산식품의 생산 및 유통단계에서 역추적 시스탬 개발 : 위해요소중점관리제도 개발과 함께, 장 출혈성대장균 환자가 발생하였거나 집단 발병하였을 때, 환자들이 섭위한 음식으로부터 유통, 생산 단계를 역추적 시스템(Traceability)을 개발. 3 예방을 위한 관리 단순 베로독소 생산 대장균과 장출혈성대장균감염증의 구분하는 방역 지침 개발 : 단순한 베로독소 생산 대장균과 장출혈성대장균감염증의 방역관리는 구분하여 별도의 지침을 개발하여야 함. 축 산물의 생산단계에서부터 소비까지 총체적인 위생관리 강화 축산물 이외 식품과 환경 관리 : 식품 중 배추, 무, 사과쥬스 등 열처리를 하지 않은 채소와 과일이 유 행의 원인이 된 사례가 있음. 특히, 발효 요구르트, 사과쥬스 등이 원인이 된 유행사례에서 알 수 있듯이 이미 가공 식품으로 조제된 공산품에서도 장출혈성대장균을 포함한 대장균속, 일반 세균 등 미생물 오염 에 대비한 관리가 필요 장출혈성대장균 감염 위험평가(Risk assessment)를 위한 주기적인 조사 : 장출혈성대장균 감염의 시 작이 되는 가축을 사육하는 목장 혹은 농장에서의 동물과 사람 감염과 환경 오염에 대한 주기적인 조사 를 통하여 감염위험 평가를 하는 것은 예방을 위한 방역 대책을 세우는 데 중요한 기반 자료를 제공할 것임. 4 연구과제 진단 검사 표준화 및 개선을 위한 연구 통합 정보 네트워크 구축 (PulseNet-Korea) 장출혈성대장균 현황 파악을 위한 연구 장출혈성대장균 방역체계 개선을 위한 연구 38

45 장출혈성대장균 감염 위험평가를 위한 조사 라. 공수병( 광견병) 1 진단기술 및 백신 기술 개발 : 국내 발생되는 공수병 환자를 대상으로 바이러스를 분리한 후 이의 분자역학적 특성을 규명해야 함. 이를 위해서는 관련 응용연구 및실험실적 감시가 활성화 되어야 할 것 임. 2 관리지침의 개정 : 최근 규명된 공수병 자연사 관련 내용을 수록하고 사전예방접종 및 노출후 예방 조치에 대한 명확한 가이드라인을 제시해야 함. 3 예방접종관련 : 공수병 예방접종이 필요한 고위험군에 대한 현황을 정확히 파악하여, 이들에 대한 예 방접종의 실시. 또한 전염병 예방법의 개정을 통해 공수병 예방접종 부작용 피해사례에 대한 보상근거도 마련. 백신 등의 수급체계를 개선하여 개인이 직접 구매/보관하는 현행의 제도 개선. 4 교상환자 감시체계 : 위험지역내에서의 교상환자 감시를 위한 법적 근거의 확립이 필요 5 연구과제 생태학적 연구로 우리나라 자연사 구명 백신개발을 위한 기초연구와 효과평가 위험지역내 가축의 예방접종 체계 확립 교상환자 관리체계의 개선 마. 일본뇌염 1 사람에서 현행 일본뇌염 예방접종 유지 2 동물에서 효율적인 모기구제 3 동물(돼지)의 예방접종 효율화 방안 : 리나라의 기후 온난화가 지속되면서 모기의 출현시점이 빨라 지고 있으며, 4-5월에 예방접종을 하지 못한 임신 모돈과 그 이후에 편입된 모돈의 경우 일본뇌염 백신 접종이 이루어지지 못한 상태임. 따라서 후보돈에 대하여 농장에서 사용하고 있는 백신프로그램에 일본 뇌염 생백신을 추가하도록 하여 선발된 후보돈에 종부 전에 2회에 걸쳐 접종하는 것이 필요함. 또한 계 절에 상관없이 1년 내내 예방접종을 실시하는 백신프로그램을 지속시켜야함. 4 대규모 혈청역학적 진단체계의 구축 : 전국의 일본뇌염 항체에 대한 모니터링을 위해 대량검사법인 ELISA법이 사용되어야 할 것으로 사료됨. 정제된 whole virus 혹은 재조합 단백질(prME protein)을 39

46 이용한 ELISA기법과 monoclonal antibody를 이용한 blocking ELISA 기법을 개발하여 대규모 항체 모니터링에 적용하여야 함. P CR 기법을 이용한 일본뇌염 바이러스의 진단 체계의 구축과 야외 채집모 기 혹은 감염 돼지로부터 정기적이고 지속적인 바이러스 분리를 통하여 분리된 바이러스의 분자생물학 적 규명이 동시에 이루어져야 함. 5 연구과제 새로운 백신의 개발 : 동물용으로 국내에서 사용 중인 생백신주와 불활화 백신주의 genotype은 genotype III에 속함. 1990년도 이후 국내에서 분리되고 있는 바이러스는 genotype I이기 때문에 genotype I에 대한 방어능에 관한 연구와 genotype I을 이용한 백신개발이 고려되어야 함. 마. C J D, v C J D 1 인수공통전염병으로서의 표본감시체계 수립 : 인수공통전염병 차원에서 다루어지기 위해서는 신경과 의사와 수의사를 중심으로 한 표본감시운영기관과 진단을 위한 진단센터의 감시체계운영기관으로 구성 되는 것이 바람직함. 가축인 경우 지역적 특성상 두 기관, 즉 동물병원과 가축위생소를 표본감시운영기 관으로 이용하는 것이 바람직하리라 사료됨. 2 가축에 대한 스크리닝 강화 : 최근 발병한 CWD의 경우에서 문제점이 확인되었듯이, 현재의 진단방 법을 개선하여 고감도의 특이성이 높은 스크리닝 검사 시스템을 구축함. 3 환자관리 및 혈액관리 : CJD로 의심 또는 진단된 환자의 체액 및 조직이 오염된 의료용구는 TSE 병원체의 오염제거 방법에 따라 소독 또는 소각함. 가족 중에 CJD 환자 또는 질환으로 사망한 사람이 있는 경우, 뇌경막 및 각막 이식을 받았거나 뇌하수체 호르몬 치료를 받은 사람의 경우 전염에 의한 발 병 가능성이 높은 경우에 해당하므로 헌혈을 금지하는 등 구체적인 혈액 및 혈액제제 감시의 강화. 4 BSL-3이상의 진단시설확보 : 사람 및 소의 TSE와 접촉하는 경우, 작업 종사자의 안전뿐만 아니라 폐기물 및 잔존 병원체 등의 외부유출에 의한 질병 전파를 방지하기 위해서는 안전설비를 갖춘 독립적 인 공간의 확보가 필수적이라고 할 수 있음. 5 BSE 발병에 따른 피해의 국가보상제도 6 전용 CJD 부검센터 설립 : 국내에는 아직 까지 안전하게 CJD만을 부검할 수 있는 전용 CJD 부검실 이 없기 때문에 부검에 의한 확진이 어려운 실정임. 바. 인플루엔자, 조류 인플루엔자 1 국내 인플루엔자/조류 인플루엔자 감시 종합 네트워크 구축 : 사람에 대한 감시와 동물에 대한 감 시를 연계하는 감시정보 네트워크의 구성, 조류 인플루엔자 바이러스가 인체 감염능을 획득한 신종인플 40

47 루엔자 바이러스 출현을 조기에 감지하기 위해서 고위험군으로 간주되는 양계 및 양오리 농장 종사자들 에 대한 인체감염 감시체계를 확립 운영 2 인근 국가와 인플루엔자/조류인플루엔자 감시체계 네트워크 구축 : 동남아시아, 중국, 홍콩 뿐 아니 라 특히 북한을 포함하는 감시체계 네트워크의 구축이 반드시 필요함. 네트워크는 정보와 혈청의 교환 등 광범위한 공동대응에 대한 협력을 포함함. 3 동물에서의 능동적 감시 강화 : 친환경 오리농법에 사용되는 오리에 대해 오리 방사 이후 현황 파악 및 예찰, 재래시장이나 5일장 등의 생닭 오리 거래시장(Live bird market)의 실태 및 예찰강화. 4 인플루엔자/조류인플루엔자 유행에 대비한 하부구조의 강화 : 자원에 대한 구체적 조달 혹은 실현가 능한 조달계획과 인적자원에 대한 훈련이 필요함. 이는 사람, 동물, 실험실에 모두 공통으로 해당되는 사 항임. 5 실험실 감시의 효율화 : 인력부족, 민간의료기관 및 실험실 감시참여 의료기관의 협조 부족 등의 만 성적 문제를 개선하고, 질병관리본부 내 전담인력 및 실험실 확보가 필요함. 6 신종전염병으로서의 범유행 관련 대비의 강화 : 현재 동남아에서 사람과 사람간의 전파가 확인되었 고, 종간 감염능이 획득된 조류 인플루엔자는 범유행의 가능성이 매우 높음. 이에 대비한 종합적이고도 우리나라 실정에 맞는 구체적 범유행지침이 하루빨리 마련되어야 함. 범유행 지침에 근거하여 구체적으로 인적, 물적, 제도적인 대비가 완비되어야 함. 범유행관련 실험실 준비가 강화되어야 함. 7 연구과제 인플루엔자/조류 인플루엔자의 질병부담 측정 인플루엔자 예방접종의 효율화 방안 국내 인플루엔자 백신 개발 실험실 감시 및 진단관련 : 고감도 신속진단법 개발, 표준 항원 및 항혈청 제작 인플루엔자, 조류인플루엔자 감시 종합 네트워크와 조기경보체계의 구축 중국, 동남아, 홍콩, 북한을 포함하는 종합 감시 네트워크와 공동연구과제 개발 및 수행 범유행 대비 구체적 지침(action plan)의 개발 : 우리나라 대응수준에 대한 엄밀한 평가와 중장기적 로드맵 포함 범유행 대비 의료자원의 비축 및 사용에 대한 범위와 우선순위에 대한 연구: 격리병상 및 항바이러스 제제 중심으로 범유행 대비 보건의료 인력 및 대응인력에 대한 지속적 교육과 훈련방안 : 도상훈련 포함 범유행 대비 risk communication 모델 개발 : 실제 상황에서 매우 중요한 역할을 하는 부분이기 때 41

48 문에 구체적인 내용과 방법, 관련 기관들의 역할 등을 계획해야 함. 신종 인플루엔자의 생태학적 연구와 동물간 확산모형에 관한 연구 항바이러스제제의 개발 국내 실정에 맞는 farm biosecurity 모형 개발 및 구축 질병관리본부, 수의과학검역원, 민간 연구소와 대학이 참여하는 가칭 인플루엔자 관리센터 의 구축과 관리 모형 개발 42