자궁경부암과 치료를 위한 안내 제 작 부인암센터 발 행 처 암교육센터 초판 발행 2008년 1월 재판 발행 2014년 6월 주 소 서울특별시 강남구 일원로 81 본 책자를 수정 또는 추가인쇄 할 경우, 암교육센터( 6619)로 전화주십시오.

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건주 황
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2 자궁경부암과 치료를 위한 안내 제 작 부인암센터 발 행 처 암교육센터 초판 발행 2008년 1월 재판 발행 2014년 6월 주 소 서울특별시 강남구 일원로 81 본 책자를 수정 또는 추가인쇄 할 경우, 암교육센터( 6619)로 전화주십시오.

3 책머리에 이 책자는 자궁경부암 환자와 가족에게 질병 및 치료와 관련된 이해를 돕고자 만들어졌습니다. 자궁경부암의 의미, 증상, 진단방법, 치료방법, 예방법 및 기타 건강관리에 대한 내용을 담고 있으므로 자궁경부암과 관련된 여러 궁금증을 해결하실 수 있을 것 입니다. 만일 치료 및 부작용과 관련된 문의사항이 있을 때에는 의료진과 상담하십시오. 삼성서울병원 부인암센터

4 목차 질환에 대한 이해 진단 치료 수술 후 일상생활 기타 01 자궁경부암이란? 02 자궁경부암의 원인 03 자궁경부암의 증상 04 자궁경부암의 조기검진 05 자궁경부암의 예방법 06 자궁경부암의 진행단계 07 자궁경부암의 진단 및 검사 08 자궁경부암의 치료 09 자궁경부암 치료로 인한 증상관리 10 광범위 자궁절제술 후 일상생활 11 방사선 치료와 일상생활 12 하지 림프부종 관리 13 영양관리 14 성생활 부인암 자조모임 안내 암교육센터 교육프로그램 안내 암환자 수첩 및 건강다이어리 어플리케이션

및 검사 08 자궁경부암의 치료 09 자궁경부암 치료로 인한 증상관리 10 광범위 자궁절제술 후 일상생활 11 방사선 치료와 일상생활 12 하지

5 SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해 5 01 자궁경부암이란? 1) 자궁경부의 구조 및 위치 여성의 내부생식기란 질, 자궁, 난관, 난소 등을 말합니다. 자궁의 크기는 임신하지 않은 상태에서 계란 크기(상하가 약 7cm, 좌우가 약 4cm) 정도이며 난소의 크기는 엄지손가락의 한마디 정도의 크기입니다. 아기를 임신하면 자궁 문이 10cm 열리면서 신생아가 질 밖으로 분만되는데 이러한 자궁의 입구를 자궁경부라 하고 이곳에 암세포가 있는 것을 자궁경부암이라 합니다. 자궁의 위치를 살펴보면, 자궁의 앞에는 방광이 위치하며, 자궁의 뒤에는 대장이 있습니다. 그림 1 자궁의 구조 그림 2 자궁의 위치

자궁의 크기는 임신하지 않은 상태에서 계란 크기(상하가 약 7cm, 좌우가 약 4cm) 정도이며 난소의 크기는 엄지손가락의 한마디 정도의 크기입니다.

6 6 자궁경부암 질환에 대한 이해 2) 자궁경부암의 정의 자궁경부암이란 자궁의 입구인 자궁경부에 발생하는 여성 생식기 암입니다. 자궁경부암은 하루아침에 생기는 것이 아니며 암이 되기 이전인 전암단계를 상당기간 동안 거치는 것으로 알려져 있습니다. 자궁경부 표면의 정상 상피세포에서 시작하여 미세한 현미경학적인 변화가 발생하는 자궁경부 상피내이형성증(정상조직과 암조직의 중간)을 거쳐, 상피내에만 암세포가 존재하는 자궁경부상피내암(자궁경부암 0기)으로 진행하게 되고, 이 단계에서도 발견하여 치료하지 못하면 다시 침윤성 자궁경부암으로 진행하게 됩니다. 정상 상피세포에서 침윤암이 되는 과정은 수년 내지 수십 년에 걸쳐 서서히 진행됩니다. 정상 생식기 사마귀 저등급 이형성증 중등급 이형성증 고등급 이형성증 상피내암 (0 기암) 침습성 자궁경부암 그림 3 자궁경부암의 암화과정 상피내암이란 암세포가 상피에는 존재하나 기저막까지는 침범이 되지 않은 상태를 말하는 것으로, 흔히 암 병기로는 0기암으로 표시합니다. 상피란 우리 몸의 가장 바깥 부분을 구성하고 있는 세포입니다. 피부나 우리 몸의 각 장기 모두 가장 바깥층에 상피가 위치하고 그 아래 부분에 기질이 위치하는데 이 상피와 기질 사이의 경계를 형성하는 부분을 기저막이라 합니다. 기저막을 침범한 경우를 침윤성 암으로 분류합니다.

됩니다. 정상 상피세포에서 침윤암이 되는 과정은 수년 내지 수십 년에 걸쳐 서서히 진행됩니다.

7 SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해 7 02 자궁경부암의 원인 1) 인유두종 바이러스 감염 자궁경부암은 인유두종 바이러스 Human Papilloma Virus, HPV 라고 하는 바이러스 감염이 주요 원인으로 알려져 있습니다. 인유두종 바이러스는 자궁경부암 환자의 대부분에서 발견되며, 이것이 발견되면 자궁경부암의 발생 위험도가 10배 이상 증가하며, 상피내 종양의 90%는 이 바이러스에 의한 것으로 밝혀졌습니다. 인유두종 바이러스 감염이 반드시 자궁경부암을 유발하는 것은 아닙니다. 인유두종 바이러스 감염의 70~80%는 1~2년 이내에 특별한 치료 없이 자연소멸되기 때문입니다. 지금까지 알려진 인유두종 바이러스의 종류는 대략 130여종이며, 이 중 약 40여종이 항문과 생식기 감염에 관련되어 있습니다. (1) 인유두종 바이러스 종류 고위험군 high risk group 바이러스와 저위험군 low risk group 바이러스로 나뉩니다. 저위험군 바이러스 대개는 저위험군 바이러스로 인체 표피에 사마귀를 만들며 일시적으로 지나가는 감염으로 시간이 지나면 없어지는 경우가 많습니다. 고위험군 바이러스 고위험군 바이러스(HPV type 16, 18, 32, 33 등)는 지속적인 감염상태를 유지하여 자궁경부암의 전 단계인 자궁경부 이형성증으로 발전하며 이 중 일부는 자궁경부암으로 진행되는 것으로 알려져 있습니다.

인유두종 바이러스 감염의 70~80%는 1~2년 이내에 특별한 치료 없이 자연소멸되기 때문입니다. 지금까지 알려진 인유두종 바이러스의 종류는 대략 130여종이며, 이 중 약 40여종이 항문과 생식기 감염에 관련되어 있습니다.

8 8 자궁경부암 질환에 대한 이해 (2) 인유두종 바이러스의 전파 인유두종 바이러스는 성관계를 통하여 전파되며, 성경험이 있는 여성의 10명 중 1명이 감염되어 있을 정도로 매우 흔한 바이러스입니다. 16세 이전에 일찍 성관계를 가진 여성, 여러 남성과 성관계를 가진 여성, 여러 명의 여성과 성관계를 가진 배우자를 둔 여성일수록 자궁경부암 발생률이 높은 것으로 알려져 있습니다. 인유두종 바이러스 감염 후에 정확히 어떤 과정에 의하여 자궁경부암이 발생하는지 현재 완전히 밝혀져 있지 않으며, 인유두종 바이러스 감염과 더불어 다른 요인들이 함께 영향을 미칠 것으로 생각되고 있습니다. 2) 흡연 담배를 피우면 자궁경부암에 걸릴 위험이 높아지며, 이를 증명한 연구는 많습니다. 국제 암 연구소에서는 흡연이 자궁경부암을 유발한다는 충분한 근거를 가지고 인간에 대한 발암물질로 규정하였습니다. 담배를 피우는 여성은 담배를 피우지 않는 여성에 비하여 자궁경부암에 걸릴 위험이 1.5~2.3배 가량 높습니다. 우리나라 연구에서도 담배를 피우는 여성의 자궁경부암 발생 및 사망 위험은 2배 가량 높은 것으로 나타났습니다. 3) 기타 그 밖에 인체면역결핍바이러스 HIV, human immunodeficiency virus 감염, 클라미디어(성병의 일종)감염, 과일과 채소의 섭취가 적은 식이, 장기간 경구피임약의 사용, 출산수가 많은 경우, 낮은 사회경제 수준 등도 자궁경부암 발생의 위험요인으로 알려져 있습니다.

인유두종 바이러스 감염 후에 정확히 어떤 과정에 의하여 자궁경부암이 발생하는지 현재 완전히 밝혀져 있지 않으며, 인유두종 바이러스 감염과 더불어 다른 요인들이 함께 영향을 미칠 것으로 생각되고 있습니다. 2) 흡연 담배를 피우면 자궁경부암에 걸릴 위험이 높아지며, 이를 증명한 연구는 많습니다.

9 SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해 9 03 자궁경부암의 증상 초기에는 대부분의 환자에서 증상이 전혀 없으며, 대부분 진행된 후에 증상이 발생합니다. 그러므로 규칙적으로 산부인과적 진찰과 자궁경부세포검사를 받는 것이 중요합니다. 자궁경부암에서 나타날 수 있는 증상은 다음과 같습니다. 1) 질출혈 가장 흔한 증상은 비정상적 질출혈입니다. 비정상적인 질출혈이란 폐경기 이후에 출혈이 새롭게 나타나거나, 폐경 이전 여성의 경우에는 생리기간이 아닌데도 불규칙하게 나타나는 출혈입니다. 암 세포들이 만들어지면, 이에 영양을 공급하는 혈관 분포가 많아지고 이곳에서 출혈이 있습니다. 이러한 출혈은 성관계 후, 심한 운동 후, 대변을 볼 때, 질세척 후에 많이 나타날 수 있습니다. 폐경 이전의 여성에서는 생리량이 갑자기 많아지거나 생리기간이 길어질 수도 있습니다. 그러나 진행된 암이 있는 경우에도 아무런 증상이 없는 경우도 많습니다. 2) 질 분비물의 증가 암 주변에 염증이 생기거나 암 덩어리 자체에 괴사가 생기면 악취가 나는 분비물이 생기고, 질 분비물이 증가합니다. 3) 골반통, 요통 자궁경부암이 상당히 진행되어 주위 장기를 침윤하면 요관이 패쇄되어 신장이 부어 허리가 아프거나 골반 좌골신경이 침범되어 다리부분에 통증이 있을 수 있습니다.

암 세포들이 만들어지면, 이에 영양을 공급하는 혈관 분포가 많아지고 이곳에서 출혈이 있습니다. 이러한 출혈은 성관계 후, 심한 운동 후, 대변을 볼 때, 질세척 후에 많이 나타날 수 있습니다. 폐경 이전의 여성에서는 생리량이 갑자기 많아지거나 생리기간이 길어질 수도 있습니다.

10 10 자궁경부암 질환에 대한 이해 4) 배뇨, 배변의 변화 방광, 직장으로 전이된 경우에는 배뇨곤란, 혈뇨, 직장출혈, 변비 등의 증상을 호소하기도 합니다. 04 자궁경부암의 조기검진 1) 조기검진의 목적 자궁경부암의 전 단계인 자궁경부 상피이형성증과 상피내암 단계에서 발견하여 간단한 치료로 환자를 완치시키고자 하는 것입니다. 2) 검진방법 : 자궁경부세포검사(Pap Smear) 자궁경부 상피이형성증을 발견하기 위한 방법으로 현재까지 가장 널리 쓰이고 있는 검사입니다. 이 검사는 비교적 간단하고 통증이 없으며 가격이 저렴한 매우 좋은 검사이나, 한 가지 단점이 있다면 위음성률, 즉 병변이 있는 경우에도 정상으로 판정되는 경우가 50%정도 됩니다. 최근에는 액상세포도말검사를 사용하는데 기존의 방법에 비해 위음성률이 낮아졌습니다. 인유두종 바이러스 HPV 감염의 확인, 자궁경부 촬영사진 Cervicography 등이 보조적으로 사용하여 진단의 정확성을 높이고 있습니다. 3) 검진시기 자궁경부암 검진을 받을 수 있는 적절한 시기는 생리기간은 되도록 피하고, 생리 시작일로부터 10~20일 사이에 하는 것이 좋습니다. 하지만 생리기간이 아닌데 출혈이 있거나 악취가 나는 질 분비물 등의 증상이 있는 경우에는 출혈에 관계없이 검사를 해야합니다. 주의사항으로는 최소한 검사 48시간 전부터 성관계, 탐폰 사용, 질 세척, 질내 약물 및 윤활제, 질내 피임약 등을 피하는 것이 좋습니다.

이 검사는 비교적 간단하고 통증이 없으며 가격이 저렴한 매우 좋은 검사이나, 한 가지 단점이 있다면 위음성률, 즉 병변이 있는 경우에도 정상으로 판정되는 경우가 50%정도 됩니다. 최근에는 액상세포도말검사를 사용하는데 기존의 방법에 비해 위음성률이 낮아졌습니다.

11 SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해 11 4) 자궁경부암 조기검진 권고안 검진연령 검진주기 검진방법 성경험이 있거나 만 20세 이상의 모든 여성 ( 단, 성경험이 없을 경우에는 자궁경부암 조기검진 대상자에 포함되지 않음) 1년 간격 ( 단, 진단, 치료, 추적검사의 필요성에 따라 산부인과 전문의의 판단에 의하여 조절 될 수 있음) 자궁경부세포검사 (대한산부인과학회, 국립암센터, 2001) 05 자궁경부암의 예방법 1) 자궁경부암 검진 자궁경부암의 예방에 있어서 무엇보다도 중요한 것은, 암이 되기 전, 즉 전암성 병변을 일찍 발견하여 치료하는 것입니다. 국가암검진권고안에 따라 30세 이상 여성은 2년에 한 번씩 자궁경부암 검진을 무료로 받을 수 있습니다. 또한 여성들은 의사와 상의하여 나이, 위험 인자, 건강 상태 등을 고려하여 자신에게 적합한 정기 검진 방법을 선택할 수 있습니다. 2) 안전한 성생활 인유두종바이러스는 성 접촉에 의해 감염되기 때문에 첫 성경험 나이를 늦추고, 성경험 상대자수를 최소화하는 등의 안전한 성생활을 유지하는 것이 도움이 됩니다.

무엇보다도 중요한 것은, 암이 되기 전, 즉 전암성 병변을 일찍 발견하여 치료하는 것입니다. 국가암검진권고안에 따라 30세 이상 여성은 2년에 한 번씩 자궁경부암 검진을 무료로 받을 수 있습니다.

12 12 자궁경부암 질환에 대한 이해 3) 금연 담배를 피우면 자궁경부암이 발생할 위험이 높아지므로 자궁경부암 예방을 위해서는 담배를 피우지 않고, 흡연 여성은 담배를 끊는 것이 필요합니다. 4) 인유두종 바이러스 예방접종 인유두종바이러스 예방백신(HPV 백신)은 인유두종바이러스의 감염을 예방하여 자궁경부 전암성 병변 및 자궁경부암을 예방하도록 고안되었습니다. 현재 두 종류의 HPV 백신이 식약청 허가를 받아 의료기관에서 접종 가능합니다. (1) HPV예방백신이란? 인유두종바이러스는 자궁경부 상피내종양을 일으키게 되고 단계적인 전암성 병변을 거쳐 침윤성 암으로 발전하게 되는데 HPV 백신은 이 전암성 병변에 예방효과가 뛰어납니다. 그러나 현재 HPV백신은 100여종이 넘는 HPV의 종류 중 자궁경부암에서 가장 많이 발견되는 고위험군인 HPV 16과 18형을 예방하도록 만들어져 있습니다. 따라서, 모든 자궁 경부암이 아닌 HPV 16, 18 형과 관련된 자궁경부암을 예방할 수 있으므로 전체 자궁경부암의 약 70%를 예방할 수 있을 것으로 기대됩니다. 그러므로 HPV 예방백신을 맞았다 할지라도 나머지 30%의 자궁경부암을 예방하기 위해서 정기적인 자궁경부암 검사는 꼭 받아야 합니다. HPV 예방 백신은 말 그대로 예방하는 것이지 이미 감염된 HPV나 이와 연관된 질환을 치료하는 것은 아닙니다. (2) HPV 백신의 접종방법 HPV 백신은 3회 근육주사합니다. 접종 예정일을 지키지 못하는 경우 1차 접종과 2차 접종 사이에는 적어도 4주간의 간격이 있어야 하며 2차 접종과 3차 접종 사이에는 적어도 12주간의 간격을 두어야 합니다. 접종시기를 놓친 경우에는 남은 주사를 가능한 빨리

그러나 현재 HPV백신은 100여종이 넘는 HPV의 종류 중 자궁경부암에서 가장 많이 발견되는 고위험군인 HPV 16과 18형을 예방하도록 만들어져 있습니다. 따라서, 모든 자궁 경부암이 아닌 HPV 16, 18 형과 관련된 자궁경부암을 예방할 수 있으므로 전체 자궁경부암의 약 70%를 예방할 수 있을 것으로 기대됩니다.

13 SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해 13 맞으며 처음부터 다시 시작하지는 않습니다. HPV백신은 다른 예방접종과 동시 접종이 가능합니다. HPV 백신의 추가접종에 대해서는 권고된 바가 없으므로 현재로서는 필요하지 않습니다. (3) HPV 백신의 접종대상 현재 권장되는 접종연령은 9-26세 이며, 가능하면 성생활이 시작되기 전에 접종하는 것이 가장 효과적입니다. 성경험이 있더라도 HPV 백신 접종으로 효과를 기대할 수 있습니다. 그러나 성경험이 있는 경우 이미 HPV에 노출되어 있을 가능성이 있으므로 그 효과는 성경험 이전에 접종하는 것보다 떨어질 수 있습니다. 남자가 HPV 백신을 맞아야 하는지는 정확히 알려져 있지 않으므로 현재로서는 권고되고 있지 않습니다. 수유하고 있는 여성에서는 접종이 가능하며 임신부에서는 안전성에 대한 충분한 연구가 되어 있지 않아 투여를 권장하지 않습니다. (4) HPV 백신의 부작용 지금까지 수만 명의 여성에서 HPV백신이 투여 되었으나 심각한 부작용은 보이지 않았습니다. 가장 흔한 이상 반응으로는 주사부위의 통증, 전신 불쾌감, 발열 같은 경미한 부작용이 있을 수 있습니다.

그러나 성경험이 있는 경우 이미 HPV에 노출되어 있을 가능성이 있으므로 그 효과는 성경험 이전에 접종하는 것보다 떨어질 수 있습니다. 남자가 HPV 백신을 맞아야 하는지는 정확히 알려져 있지 않으므로 현재로서는 권고되고 있지 않습니다.

14 14 자궁경부암 진단 06 자궁경부암의 진행단계 자궁경부암의 병기는 크게 1기부터 4기까지 나뉩니다. 0기는 상피 내에만 암세포가 존재하는 경우로 상피내암이라고도 하며 다른 곳으로 전이되지 않기 때문에 암의 분류에 속하지 않습니다. 1) 1기 : 자궁경부 내에서만 암이 국한되어 있는 상태 2) 2기 : 병변이 자궁경부를 벗어났으나 골반벽에는 이르지 않은 상태

15 SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단 15 3) 3기 : 암이 골반벽까지 침범했거나 질의 하부 3분의 1까지 침범한 상태 4) 4기 : 암이 주변장기인 방광이나 직장점막을 침범하였거나 간, 폐, 뼈 등으로 원격 전이한 상태 암세포 자궁 암세포 자궁 직장 암의 4기 A(stage Ⅳa) 암이 방광과 직장에 침범된 경우를 말합니다. 암의 4기 B(stage Ⅳb) 암이 회음부, 대망, 대동맥주위 림프절 등으로 침범된 경우 혹은 폐 등 원격전이가 있는 경우를 말합니다.

암세포 자궁 암세포 자궁 직장 암의 4기 A(stage Ⅳa) 암이 방광과 직장에 침범된 경우를 말합니다.

16 16 자궁경부암 진단 07 자궁경부암의 진단 및 검사 자궁경부암 세포진 검사에서 이상이 발견되었거나 자궁경부암이 의심되면, 정확한 확진을 위하여 주치의는 면밀히 진찰하고 여러가지 정밀검사를 추가로 실시하게 됩니다. 암의 단계와 부위에 따라 치료방법이 달라지기 때문에 정확한 진단이 중요합니다. 1) 신체검진 내진을 하여 자궁경부암이 질, 골반, 방광, 직장 등으로 침범되어 있는지를 확인하기 위하여 시행합니다. 그림 4 의사의 진찰 2) 조직검사(진단병리 검사) (1) 자궁경부세포검사 보통 팝도말 pap smear 로 불리는 이 검사는 질경을 넣어 자궁경부를 보이게 한 다음 세포 채취용 솔로 자궁경부와 질세포를 채취하여 유리 슬라이드에 펴 발라서 현미경으로 검사하는 방법입니다. 세포검사는 위음성률이 높다는 단점이 있으나, 비교적 간단하고 통증이 없으며 가격이 저렴한 매우 좋은 검사이므로 자궁경부암의 조기검진에서 사용되고 있습니다. 질 자궁 자궁경부 그림 5 자궁경부 세포검사

그림 4 의사의 진찰 2) 조직검사(진단병리 검사) (1) 자궁경부세포검사 보통 팝도말 pap smear 로 불리는 이 검사는 질경을 넣어 자궁경부를 보이게 한 다음 세포 채취용 솔로 자궁경부와 질세포를 채취하여 유리

17 SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단 17 (2) 조직검사 조직검사는 자궁경부에서 작은 조직을 떼어내어 염색한 후 현미경으로 조직을 관찰하는 것입니다. 그림 6 조직검사 (3) 원추절제술 암세포가 자궁경부의 표피에만 있는지, 더 깊이 침범했는지가 확실하지 않을 경우 시행합니다. 원추절제술은 자궁경부암의 침윤 정도를 확인하는 진단뿐만 아니라 치료로도 이용할 수 있습니다. 자궁경부를 원추 모양으로 잘라내는 것으로 원추절제술 후 침윤성 자궁경부암이 확인되는 경우에는 추가적인 수술이 시행되어야 합니다. 그림 7 원추절제술

그림 6 조직검사 (3) 원추절제술 암세포가 자궁경부의 표피에만 있는지, 더 깊이 침범했는지가 확실하지 않을 경우 시행합니다.

18 18 자궁경부암 진단 3) 방사선, 내시경을 이용한 검사 (1) 방광경 검사 방광안으로 방광경을 넣어 암세포가 방광까지 침범했는지를 파악하기위해 필요한 검사입니다. (2) 직장경 및 대장경 검사 그림 8 방광경 검사 자궁은 직장과 밀접한 위치에 있으므로 직장으로의 암세포 침입유무를 확인하기 위해 직장경 검사를 시행합니다. 직장 내로 직접 내시경을 투입하여 직장내부를 관찰하고 필요 시 조직검사도 시행할 수 있는 검사입니다. (3) 경정맥 신우조영술 신장기능의 이상이나 신장, 요도, 요관으로의 암세포 침입여부를 확인하기 위한 검사입니다. 그림 9 배설성 요로조영술 검사

(2) 직장경 및 대장경 검사 그림 8 방광경 검사 자궁은 직장과 밀접한 위치에 있으므로 직장으로의 암세포 침입유무를 확인하기 위해 직장경

19 SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단 19 (4) 골반 MRI, 복부 CT 영상의학 검사를 이용하여 골반, 자궁, 난소 등 인체의 단면을 촬영하여 종양의 주변조직 침입여부 및 전이를 확인하는 것입니다. (5) PET-CT : 양전자 방출단층촬영 핵의학과에서 방사성 동위원소를 인체에 투여한 후 그 물질의 체내 분포를 확인하여 전신에 있는 악성종양을 확인하는 검사입니다. 전신촬영이라는 장점이 있으며 악성 림프절을 확인하는데 큰 도움이 됩니다. 그림 10 PET-CT

(5) PET-CT : 양전자 방출단층촬영 핵의학과에서 방사성 동위원소를 인체에 투여한 후 그 물질의 체내 분포를

20 20 자궁경부암 치료 08 자궁경부암의 치료 자궁경부암의 치료방법은 크게 수술, 방사선치료, 항암화학 요법이 있습니다. 이들 치료법은 암의 진행 정도, 즉 병기 에 의해 선택되는데 암의 크기, 연령, 전신상태, 향후 출산 희망 여부 등을 고려해서 결정합니다. 전암성 병변인 경우에는 원추절제술만으로도 완치가 가능하여 치료 후 임신이 가능할 수도 있지만, 침윤성 자궁경부암인 경우에는 대부분 광범위 자궁적출술 radical hysterectomy이나 항암화학요법 또는 방사선치료를 받게 되며, 경우에 따라서는 두 가지 치료법을 병행하기도 합니다. 1) 외과적인 수술방법 (1) 원추절제술(Cold Knife Conization) 자궁경부암의 3mm미만으로 침범해 있는 경우, 자궁경부의 침범부위만을 원추모양으로 도려내는 수술입니다. 그림 11 원추절제술

전암성 병변인 경우에는 원추절제술만으로도 완치가 가능하여 치료 후 임신이 가능할 수도 있지만, 침윤성 자궁경부암인 경우에는 대부분 광범위 자궁적출술 radical

21 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 21 (2) 자궁절제술(TAH : Total Abdominal Hysterectomy) 자궁전부, 난소 및 질의 일부분까지 절제하게 되며 경우에 따라서 한쪽 또는 양쪽 난소를 남겨 두기도 합니다. 그림 12 자궁절제술 (3) 변형광범위 자궁절제술 (MRAH : Modified Radical Abdominal Hysterectomy) 자궁전부, 난소, 질의 1/3뿐만 아니라 기인대 및 자궁천골인대의 절반, 림프절절제를 포함합니다. 자궁 변형광범위 자궁절제술 광범위 자궁절제술 기인대 그림 13 변형광범위 자궁절제술

22 22 자궁경부암 치료 (4) 광범위자궁절제술(RAH : Radical Abdominal Hysterectomy) 자궁전부, 난소, 질의 1/3뿐만아니라 기인대 및 자궁천골인대 전체를 절제하고, 림프절절제를 포함합니다. 그림 14 광범위 자궁절제술 (5) 복강경 하 질식광범위 자궁절제술 (LARVH : Laparoscopic Assisted Radical Vaginal Hysterectomy) 복부에 0.5~1.5cm 크기의 작은 구멍을 내고, 그 안으로 비디오 카메라와 각종 기구들을 넣고, 시행하는 수술입니다. 그림 15 복강경 하 질식광범위 자궁절제술

23 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 23 (6) 로봇수술 의사의 손동작을 로봇이 그대로 재현하는 방법으로 로봇 팔은 사람 손보다 정교해서 수술 부위의 신경이나 괄약근 등의 손상을 최소화 하면서 암병변을 정확하게 제거할 수 있습니다. (7) 광범위 자궁경부절제술(Radical Trachelectomy) 자궁경부를 질의 일부 및 자궁경부 주변조직을 포함하여 광범위하게 절제하되 자궁체부를 보존하므로 임신을 원하는 젊은 여성에게 시행 할 수 있습니다. 그림 16 광범위 자궁경부절제술

24 24 자궁경부암 치료 2) 방사선 치료 높은 에너지의 방사선을 쬐여 암세포를 파괴하고 성장을 중지시키는 치료법입니다. 자궁경부암 치료에 있어서 외부골반에 쪼이기도 하고, 질강내에 방사선이 나오는 물질을 넣어 내부에서 쪼이기도하며, 이 두가지 방법을 같이 하기도 합니다. (1) 치료주기 외부 방사선 치료는 1주일에 5일씩 총 28회, 매일 약 5분간 치료합니다. 내부 방사선 치료가 필요한 경우에는 주 3회 총 6회의 치료가 추가될 수 있습니다. 그림 17 방사선 치료 (2) 치료 부작용 치료 시작 후 2~3주 되었을 때 설사나 속옷에 혈액이 비치는 경우가 있을 수 있으며, 이는 방사선이 장내에 경미한 염증을 일으키기 때문에 발생할 수 있습니다. 자세한 내용은 방사선 치료에 대한 47문 47답 소책자를 참고하시기 바랍니다.

25 서 시 강 일원 50 지 (우 호) 이지 :.. 사전 가 이 책자 내용을 전, 인용 종 정보 서 에 사용하는 것을 금지합니다. SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 25 3) 항암화학요법 수술이나 방사선 치료와는 달리 암을 치료하기 위해 항암제를 투여하는 치료로 전신적인 요법으로 시행됩니다. 이는 단독사용 보다는 수술이나 방사선 치료와 병행하여 사용됩니다. (1) 항암화학요법을 하는 목적 진단 당시 종양이 큰 경우 수술 전에 크기를 줄이기 위해 수술 후 남아있을 수 있는 암세포에 의한 재발을 줄이기 위해 다른 장기로 전이가 되어 수술이 불가능 한 경우 종양을 치료하기 위해 (2) 항암화학요법 부작용 골수억제 및 백혈구 감소증 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 전신쇠약함, 탈모 등 자세한 내용은 항암치료에 대한 이해 소책자를 참고하시기 바랍니다.

26 26 자궁경부암 치료 09 자궁경부암 치료로 인한 증상관리 1) 배뇨장애 (1) 수술 후 배뇨장애는 왜 나타날까요? 광범위 자궁절제술 후 가장 높은 빈도로 발생되는 합병증은 방광기능의 장애입니다. 이는 수술 시 적정범위를 제거하고, 완전한 임파선 절제를 위해 기인대라는 부위를 절제하는데, 이때 이곳에 있는 방광과 상부요도에 관여하는 신경이 함께 절제되기 때문에 배뇨장애가 나타납니다. (2) 수술 후 배뇨장애란 어떤 증상을 말합니까? 광범위자궁절제술 후 나타나는 배뇨장애의 증상은 다음과 같으며 개인마다 느끼는 증상은 다를 수 있습니다. 소변이 마렵다는 감각이 없음 : 예전과는 전혀 다른 느낌, 즉 묵직하거나 차오르는 느낌으로 변화 소변 시작의 어려움 : 배에 힘을 주거나 눌러 주어야만 소변이 나옴. 방광근육의 수축력 부족 : 소변본 후에도 잔뇨량이 많고 시원한 느낌이 없음. 요실금 증상 : 자신도 모르는 사이에 소변이 흘러 속옷이 젖음. (3) 배뇨장애 증상관리방법 소변줄을 가지고 있을 때 - 소변의 흐름을 자주 관찰하고, 막혀있는지를 확인 하는 것이 제일 중요합니다. - 요도구에 삽입된 부위가 자극 받지 않도록 여유있게 소변줄을 다리에 반창고로 단단히 고정하고 잡아 당겨지지 않도록 주의해야 합니다.

27 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 27 - 소변주머니를 아랫배(방광)보다 낮은 곳에 두도록 합니다. ( 소변주머니가 방광보다 위로 올라가서 소변이 거꾸로 흐르게 되면, 감염의 위험이 있기 때문입니다.) - 소변주머니는 하루에 3회 정도, 소변양이 많을 경우에는 더 자주 비우세요. - 수분을 많이 섭취하는 것이 좋으나, 잠자기 전에는 수분을 제한합니다. - 회음부위는 따뜻한 물로 씻고, 가려울 때는 식초나 베타딘 용액을 물에 희석하여 씻습니다. 소변줄을 뺀 후, 잔뇨량 체크하기 - 외래 진료예약 시간 3시간 전에 소변줄의 잠금장치를 막아서 방광에 적당량의 소변이 고여있도록 합니다. (진료예약 1시간 전에 외래에 도착하세요.) - 이때, 500cc 이상의 수분섭취는 피해야 합니다. - 잠금장치를 막아서 배뇨간격이 4시간 이상으로 길어지는 경우에는 잠금장치를 풀어 소변을 빼주어야 방광의 과대팽창으로 인한 손상을 막을 수 있습니다. - 소변줄을 뺀 후 뇨의가 있으면 화장실에 가서 소변을 봅니다. 뇨의가 없으면 물 2컵을 마신 후 30분 후에 화장실에 가서 소변을 봅니다. - 소변이 잘 안나오면 배에 힘을 주고, 쉬이 소리를 내며 5분간 시도합니다. - 산부인과외래 치료실로 돌아와 잔뇨량을 체크합니다. ( 이때, 소변량, 요의 유무, 배뇨 시작시의 어려움, 잔뇨감, 배뇨 후의 시원감 등을 간호사에게 말해주세요.) - 잔뇨량이 100cc이상이면 담당의사와 상의하여 소변줄을 다시 삽입하게 되고 일주일 후에 다시 외래를 방문하여 소변줄을 빼거나 자가도뇨 교육을 받습니다.

28 28 자궁경부암 치료 소변줄을 뺀 후 일상생활 소변이 마렵다는 감각이 없더라도 배뇨시간 간격을 가능하면 4시간 간격으로 유지 하십시오. 소변 보고 싶은 감각이 없을 경우, 4시간 동안 500cc 이상의 수분섭취는 삼가하세요. - 잠자기 전에는 소변을 꼭 보고 주무시고, 기상 후에도 바로 소변을 보십시오. (단, 저녁 8시 이후에는 수분섭취를 제한하십시오.) - 소변이 잘 나오지 않는 느낌이 있을 때는 주먹을 쥐고 가볍게 아랫배를 쳐주시고 아랫배를 지긋히 손가락으로 눌러 복압을 높인 상태에서 소변을 보십시오. - 소변이 조금만 나오고 방광에 꽉 찬 느낌이 있을 때는 방광의 과도팽창으로 인하여 영구적인 손상을 초래할 수도 있으므로 병원을 방문하셔야 합니다. (4) 광범위 자궁절제술 환자의 방광훈련 프로그램 (자가도뇨) 수분섭취량은 4시간에 400~500cc정도 유지하고, 가능하면 1시간에 100cc정도 꾸준히 섭취하세요. 소변이 마렵다는 감각이 없더라도 배뇨 시간 간격은 4시간 간격으로 유지하십시오. 소변이 잘 안나오면, 주먹을 쥔 손으로 아랫배(상부치골) 부위를 살짝 두들기고 손가락으로 지긋이 압박하여 주십시오. 소변을 본 바로 직후 자가도뇨를 시행하여 잔뇨를 측정합니다. 본인 스스로 본 소변양과 잔뇨량의 합이 500cc 이상이면, 수분 섭취량을 300cc로 줄여, 전체 소변양이 500cc 를 넘지 않도록 하십시오. 이때, 수분 섭취량을 줄여도 전체 소변양이 계속 500cc를 넘으면 소변 보는 시간을 3시간 간격으로 줄이고 의료진에게 연락을 하여 상의하는 것이 좋습니다. 잔료량이 3일 연속으로 200cc미만이면 자가도뇨를 8시간 간격으로 하십시오. (이때, 소변보는 시간은 4시간을 유지하십시오.)

29 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 29 잔료량이 3일 연속으로 100cc 미만이면 자가도뇨는 취침 전 하루에 한번만 하십시오. 그래도 3일 연속으로 잔뇨가 100cc미만이면 자가도뇨를 하지 말고, 배가 묵직하고 불편감을 느낄 때만 가끔씩 사용하십시오. 스스로 소변을 볼 수 있을 경우 저녁 8시 이후에는 수분섭취를 제한하고 섭취량과 소변량을 기록하십시오. (5) 간헐적 자가 도뇨법 준비물품 여성용 자가도뇨 세트, 젤리, 소변용기, 소독장갑, 거울 간헐적 자가도뇨법 자가도뇨를 시행하기 전 먼저 스스로 소변을 보도록 노력해 봅니다. 1 손은 비누와 물로 깨끗하게 닦습니다. 2 케이스에서 카테터를 꺼내고 소독액은 버립니다. 3 카테터를 흐르는 물에 세척하여 빈 케이스에 담아 준비합니다. 4 회음부위를 가볍게 물로 닦습니다. 5 양 무릎을 세우고 기대어 앉은 자세로 거울을 이용하여 요도 입구를 확인합니다. 6 카테터 끝에 젤리를 바릅니다. 7 카테터를 요도를 통해 5~7cm정도 삽입합니다. 8 소변이 나오면 2~3cm 더 삽입 후 소변을 뺍니다. 9 소변이 다 나오면 천천히 카테터를 제거합니다. 10 사용 후 카테터는 흐르는 물에 세척하여 케이스에 소독액과 함께 보관합니다.

30 30 자궁경부암 치료 카테터 보관 및 소독방법 1 케이스에 소독액(0.5% 클로르헥시딘 용액)을 채워 카테터를 넣어 보관하고 소독액은 자가 도뇨 할 때 마다 교체합니다. 2 도뇨세트 안의 눈금부위까지 소독액을 채웁니다. 3 카테터는 캡을 끼운 후 도뇨세트안에 넣습니다. 4 주 1회 끓는 물에 10분 동안 끓여 소독합니다. 질 요도구 그림 18 간헐적 자가 도뇨법 (6) 요실금 예방 (회음부 근육 강화운동) 자궁수술 후 자주 발생하는 요실금은 절박성 요실금으로, 소변이 참을 수 없을 정도로 몹시 급하여 빨리 화장실에 가지 않으면 속옷을 적시며, 화장실에서 속옷을 내리면서 적시는 증상이 나타납니다. 회음부 근육 강화 운동을 통해 요실금을 예방할 수 있습니다.

31 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 31 회음부 근육 강화 운동 무릎을 세우고 항문과 질을 오므리는 기분으로 하복부에 힘을 주고 1에서 5까지 숫자를 센 후 천천히 힘을 뺀다. (5회 반복) 다리를 펴고 똑바로 누운 상태에서 손을 배위에 얹고 힘을 주었다 빼는 동작을 반복한다. (5회 반복) 무릎을 세운 후 허리를 높이 쳐들고 어깨, 등, 엉덩이 순으로 바닥에 내리면서 힘을 뺀다. (5회 반복)

32 32 자궁경부암 치료 테이블에 양손을 얹고 항문, 질, 요도의 순으로 하복부를 천천히 오므리면서 1에서 5까지 숫자를 센 후 천천히 힘을 뺀다. (5회 반복) 같은 위치에서 발끝으로 서서 배를 안으로 끌어당기는 기분으로 엉덩이와 하복부에 힘을 주어 1에서 3까지 숫자를 센 후 힘을 뺀다. (5회 반복) 똑바로 누워 무릎을 세운 후 항문, 질, 요도를 오므리고 앉은 자세를 취하며 다섯을 천천히 센다. 근육을 수축한 채 원래 자세로 돌아가 힘을 뺀다. 회음부 근육 강화 운동은 하루에도 여러 번 수시로 반복할 수 있으며, 일상 생활 중에 어떤 자세에서도 항문과 질을 오므리는 기분으로 하복부에 힘을 주고 서서히 힘을 빼는 것으로 운동을 대신할 수 있습니다.

33 SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술 후 일상생활 광범위 자궁절제술 후 일상생활 (1) 목욕 수술부위의 실밥을 풀고서 2-3일 이후부터는 샤워가 가능합니다. (2) 식사 - 수술 후 한달 동안은 천천히 꼭꼭 씹어서 드십시오. - 수술로 인하여 대장의 신경들이 손상을 받게 되어 변비가 생길 수 있으므로 변비 예방을 위하여 과일, 채소, 우유, 현미밥 등 섬유질이 많은 음식을 많이 섭취하십시오. - 배뇨 문제가 없다면, 하루 2l정도 충분한 수분을 섭취하십시오. - 만약 변비가 심할 때는 변비약을 복용하셔야 합니다. (3) 활동 - 수술 후 한달 동안은 수술부위에 무리가 갈 수 있는 활동은 피하십시오. - 오랜동안 서 있거나 무거운 물건을 들지 마십시오. 림프부종을 유발할 수 있습니다. - 취침 전 30분 정도는 다리를 30도 정도로 올려서 림프의 순환이 잘 되도록 해주십시오. - 식사 1시간후 30분씩 걷는 운동을 하면 장운동을 촉진시켜 변비를 예방하여 줍니다. (4) 부부관계 - 부부관계는 수술 후 2달 이후에 갖는 것이 좋습니다. - 방사선치료를 받는 경우에는 방사선 치료가 끝나고 4주 후에 시행하는 것이 좋으며 처음에는 콘돔을 이용하십시오. - 부부관계시 윤활제를 사용하시면 부드럽고 훨씬 수월할 수 있습니다.

34 34 자궁경부암 수술 후 일상생활 - 수술로 인하여 질의 1/3정도가 짧아져 있으니 너무 깊이 삽입하는 것은 피하고 부드럽게 시도하셔야 합니다. - 수술 후 3달 이내에는 질내에서 분비물이나 소량의 출혈이 있을 수 있습니다. (5) 병원방문 - 선홍색의 출혈이 있으며 양이 많을 때 - 복통, 옆구리 통증이 심할 때 - 열이 38.3도 이상 지속될 때 - 림프부종이 심할 때 - 소변이 잘 안 나오고, 소변을 볼 때 심한 통증이 있을 때 11 방사선 치료와 일상생활 치료 중에 표시선이 지워지지 않도록 주의해야 하며, 치료 부위에 부착형 진통제, 파스, 반창고 등의 사용을 금합니다. 자궁경부와 방광이 가까이 위치하기 때문에, 방사선이 방광에까지 영향을 미치게 되면 방광염, 방광 누관이 생길 수도 있으므로 다음과 같이 주의하셔야 합니다. - 가능한 범위에서 수분을 많이 섭취합니다. - 회음부 주위를 청결하게 씻습니다. - 배뇨 시 불편감, 출혈이 있을 때는 의료진에게 알리고 상의합니다. 대장 또한 자궁경부와 가까이 위치해 있어, 방사선이 대장에도 영향을 미치게 되면 설사, 유착에 의한 장마비, 직장누관이 생길 수 있으므로 다음과 같이 주의하셔야 합니다. - 흡수, 소화가 잘되는 음식으로 바꿉니다. (죽, 미음, 바나나 등) - 탈수증상이 심한 경우 이온음료를 마시거나 수액요법을 받습니다.

35 SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술 후 일상생활 35 - 대변에서 혈액이 보이면 의료진과 상의 하십시오. - 물 형태의 설사가 오래 지속되면 유착에 의한 장마비가 올 수도 있으니 반드시 의료진과 상의하십시오. (약물을 사용하거나 치료를 중단할 수 있습니다.) 질염/ 질협착이 생길 수 있으므로 다음과 같이 주의하십시요. - 미지근한 물로 회음부위를 깨끗이 씻으십시오. 가려울 때는 몇 방울의 식초나 베타딘 용액(질세정 소독액)을 물에 희석하여 이용하여도 됩니다. - 부부관계는 방사선 치료가 끝나고 4주가 지난후에 시행하는 것이 좋으며, 처음에는 콘돔을 이용 하십시오. - 규칙적인 성생활은 질 협착을 예방할 수 있으니 방사선 치료 후 초기에는 매주 2회 이상 시도하여 주십시오. - 질 분비물이 적어 불편감을 느낄 수 있으므로 젤리를 발라 부드럽게 부부관계를 시도 하는 것이 좋으며 이외에도 질정, 호르몬약 등이 있으니 의료진과 상의하십시오. - 방사선 치료로 인한 질협착이 심하게 발생한 경우 질 확장기 등의 도구를 사용해 볼 수 있으므로 의료진과 상의하십시오. 12 하지 림프부종 관리 1) 림프부종의 발생빈도 하지에 있는 서혜부 림프선 절제를 받은 환자의 경우 많게는 40%의 환자에게서 림프부종이 발생한다고 보고되고 있습니다. 또한 수술 후 방사선 치료를 받은 경우에 그 빈도가 높아질 수 있습니다. 수술로 인해 발생되는 림프부종은 수술 후 언제든지 나타날 수 있고, 심지어 10년이 경과한 이후에도 나타날 수 있습니다. 이처럼 늦게 증상이 나타나는 경우에는 암의 재발, 감염 및 진행성 염증때문에 생길 수 있으므로 병원에서 즉각적인 관리가 필요합니다.

36 36 자궁경부암 수술 후 일상생활 2) 림프부종의 증상 하지의 피로와 허약감 하지의 부피(둘레) 증가, 비만 하지의 열감과 발적 하지의 터질듯한 팽창감 및 무거움 그림 19 하지 림프부종 3) 림프부종 예방을 위한 일상생활 휴식 시에는 쿠션 등을 이용하여 다리를 올리는 것이 좋습니다. 꽉 죄는 신발을 신거나 스타킹, 장신구, 속옷을 입는 것을 피하십시오. 다리에 의존한 채로 너무 오래 서있거나 1시간 이상 계속 걷지 않도록 합니다. 앉을 때 다리를 꼬지 않도록 합니다. 상처 방지를 위해 맨발로 다니지 않도록 합니다. 발톱은 똑바로 자르고 너무 짧게 자르지 않습니다. 다리를 항상 깨끗하게 씻고 따뜻하게 유지하십시오. 영양가 있는 음식을 골고루 섭취하며, 신선한 야채와 과일을 많이 섭취합니다. 비만은 림프부종을 증가시키므로 식사량을 조절하여 정상체중을 유지하십시오. 림프부종의 증상을 주의깊이 관찰하고 이상이 있는 경우 침, 부황, 뜸, 찜질하는 것을 삼가시고 반드시 의료진과 상의하십시오.

37 SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술 후 일상생활 37 4) 림프액의 순환을 도와주는 운동 적당한 운동은 근육의 힘을 증가시켜 림프액이 잘 순환하도록 도와줍니다. 아래의 운동은 하지의 림프액의 순환을 도와주는 운동이므로 꾸준히 시행하세요. 각 동작을 10회씩 2세트 정도 시행합니다. 1세트 시행하고 1분정도 휴식 후에 다시 1세트를 시행하세요. 각 동작을 연이어 20회 이상 시행하지 않습니다. 무리한 운동은 오히려 해가 될 수 있으므로 만약 다음날 근육통이 있거나 힘들 경우에는 운동 횟수를 조금씩 줄이십시오. 운동 방법 숨을 코로 들이마실 때 배가 볼록 나오게 하고 내쉴 때는 배가 들어가게 하는 복식호흡을 합니다. 반드시 완전히 엎드린 상태로 다리를 들어올립니다. 이 때 높이가 20센티가 넘지 않도록 하고 양쪽 모두 시행하세요. 바로 누운 상태에서 한쪽 무릎을 구부리고 반대쪽 다리는 발목을 약간 당긴 상태로 무릎을 펴서 천천히 들어올리는 동작을 양쪽 모두 시행합니다. 양 발과 양 무릎을 붙인 상태로 한쪽 방향으로 왔다 갔다 하면 됩니다. 최대한 무릎을 벌리고 천천히 오므린 후 다시 천천히 내리면 됩니다.

38 38 자궁경부암 수술 후 일상생활 13 영양관리 자궁경부암 환자가 특별하게 피해야 하거나 환자에게 추천되는 음식은 없습니다. 단, 전체적으로 충분한 영양과 휴식을 취하는 것이 몸의 면역 기능 강화와 투병 생활에 도움이 될 수 있습니다. 충분한 영양 섭취를 위해서는 잘 먹는 것이 중요한데, 우선 환자가 평소에 좋아했던 음식이나 먹고 싶어하던 음식을 제공하도록 하고, 통증으로 식욕을 잃었다면 식사 전에 먼저 진통제를 복용하도록 합니다. 음식은 항상 손이 쉽게 갈 수 있는 곳에 두고 식욕을 느낄 때마다 먹도록 합니다. 방사선 치료나 항암화학요법 중인 경우에는 장기능이 약해져 있을 가능성이 있으므로 되도록 자극적인 음식은 피하도록 합니다. 또한 항암화학요법을 받고 있는 중에는 민간요법이나 건강보조식품은 삼가는 것이 바람직합니다. 이런 것들은 과학적으로 효능이 확인되지 않았으며 병원에서 투여하는 약제와 예상할 수 없는 상호작용으로 치료효과가 떨어지거나 부작용이 커질 수 도 있기 때문입니다. 14 성생활 자궁경부암의 치료과정으로 인한 성생활 변화는 수술로 인한 난소제거 및 질 길이의 단축, 배뇨장애, 방사선 치료로 인한 난소기능의 상실 및 질 협착 등의 원인에 의해 발생됩니다. 이러한 성기능의 변화를 극복하기 위해서는 배우자와 서로의 마음을 공유하고 적극적이고 꾸준한 노력이 필요할 것입니다.

39 SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술 후 일상생활 39 암 치료 중에도 성생활을 잘 유지하는 방법 암과 암 치료가 성생활에 어떤 영향을 미치는지 가능한 많은 정보를 갖도록 합니다. 직접적인 성교가 아니라도 간단한 신체적 접촉이나 애무를 통하여 성적 교감을 유지합니다. 성생활에 관하여 배우자와 함께 대화를 시도합니다. 의료진과도 적극적인 대화의 채널을 갖도록 합니다. 자신을 사랑하고 자존감을 회복하도록 노력합니다. Q1 자궁경부암 치료 후 부부관계는 언제부터 가능한가요? 자궁경부암의 수술은 대부분 근치적 자궁절제술의 범위로 진행되어 수술 시 자궁뿐만 아니라 난소 그리고 질의 윗부분도 함께 절제되며, 남은 질의 상부는 봉합을 하게 됩니다. 부부관계는 질을 통해 이루어지는 것으로 자궁의 유무와는 무관하며, 수술 후 질 봉합 부위가 회복되는 6~8주부터 가능합니다. 또한 방사선 치료를 받는 경우에는 방사선 치료 종료 1개월 후부터 부부관계를 가질 수 있습니다. 치료 후 첫 성생활을 시작할 때 약간의 통증이나 미세한 출혈이 발생할 수 있으나 특별한 조치를 취하실 필요는 없습니다. 오히려 정상적인 성관계를 오랜 기간(치료 종료 후 8주 이상) 회피하게 되면 질 위축이 초래되어 이후에 기능회복이 더 어려워질 수 있으므로 적절한 시기에 시도해 보는 것이 좋습니다. Q2 항암화학요법을 받는 동안에 성생활은 유지할 수 없나요? 항암화학요법과 함께 방사선 치료를 병행하는 경우에는 방사선 치료 종료 후 1개월 후부터 부부관계를 시작할 수 있습니다. 항암화학요법을 받는 여성은 약제의 종류와 횟수에 따라 면역기능의 변화를 경험하게 됩니다. 그러므로 항암화학요법의 주기에 따른 변화를 이해하고 면역기능 저하로 인한 감염이

40 40 자궁경부암 수술 후 일상생활 발생되기 쉬운 기간을 피하여 부부관계를 유지할 수 있도록 합니다. 또한 면역체계가 약화되어 있을 수 있는 점을 고려하여 성적 접촉 시에 콘돔 등을 사용하여 좀더 안전한 성관계를 갖도록 합니다. Q3 자궁경부암 치료를 받으면 성 욕구가 감소되거나 오르가즘을 느낄 수 없나요? 암을 처음 진단 받고 치료를 진행하는 동안 성에 대한 문제는 관심 밖이 될 수 있고 이것은 지극히 정상입니다. 암 치료에 수반되는 성 욕구 감소는 걱정, 우울, 통증, 피로 등의 다양한 원인으로 기인합니다. 또한 치료로 인하여 여성호르몬 균형이 깨져 성욕구가 저하되고 질 윤활액이 감소하여 질이 건조해 지고 성교 시 통증을 느낄 수 있습니다. 그러나 여성에게 있어서 성적 흥미나 오르가즘을 느끼게 하는 부위는 여성 외음부의 소음순 바로 윗부분에 위치한 음핵이라 불리는 곳에서 관여하고 있습니다. 그러므로 자궁이 소실되고 질의 길이가 단축되었다고 하더라도 여성의 성적 흥분, 오르가즘을 느끼는 것은 가능합니다. 배우자의 충분한 애정표현과 부부간의 지속적인 노력이 있다면 행복한 성생활은 가능할 수 있습니다. Q4 부부관계 시 나타나는 불편감들을 어떤 방법을 해결할 수 있나요? 부부관계를 시도할 때 질 분비물(윤활성 점액)의 감소, 질 주위 조직의 경련, 통증 및 복부 불편감 등이 있으며, 이를 없애기 위해 다음의 방법들을 이용해 볼 수 있습니다. 수용성 젤리 : 부부관계 전에 질 주위 및 안쪽에 바르세요. (약국이나 의료기 판매점에서 쉽게 구입할 수 있습니다.) 에스트로젠 질정(호르몬 질정) : 잠자리에 들기 전에 질 안쪽으로 넣으십시오. 건조한 질정은 넣기 힘들고 아플 수 있으므로 젤리나 물을 적셔서 삽입하여 주십시오.

41 SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술 후 일상생활 41 여성호르몬 치료제 : 난소를 제거하는 경우 여성호르몬 분비가 없어지므로 여성호르몬을 약제로서 보충할 수 있습니다. 그러나 자궁내막암 치료를 받으시는 분의 경우에는 반드시 담당 교수님과의 상의 후 사용하셔야 합니다. 질 확장기 : 방사선 치료 후 질의 통로가 좁아지는 질 협착이 발생된 경우 질을 확장시키는 도구로써 질 확장기를 사용할 수 있습니다. 질 확장기를 주 3회 사용함으로써 치료 후에 질 근육이 위축되는 것을 예방해 주는 것입니다. 그러나 이러한 질 확장기의 사용보다는 주 1~2회의 성 관계 유지가 더 좋은 질 협착 방지 방법이 될 수 있습니다. 회음부 근육 운동 : 평상시에 질과 하복부에 힘을 주었다 풀었다 하는 회음부 근육 운동을 자주 시행하면 질 주위 조직의 탄력이 증가되어 부부관계에 도움을 줍니다. 또한 회음부 근육 운동은 요실금의 치료에도 효과가 좋은 것으로 알려져 있어 폐경이 이후의 여성에게 적극 권장되는 운동법 입니다. (31~32페이지 참조)

42 42 자궁경부암 기타 부인암 환우회 모임 안내 삼성서울병원 부인암센터에서는 여러분들의 소중한 경험과 정보를 나눌 수 있도록 인터넷 모임(인터넷 카페)을 운영하고 있습니다. 다음 카페 검색에서 아랫목 을 찾으세요. 아랫목(SMC) 삼성서울병원 환우의 경우에는 정회원으로 가입이 가능합니다. 보호자가 가입을 하실 경우 환우의 정보로 입력해 주십시오.

43 SAMSUNG MEDICAL CENTER 기타 43 암교육센터 교육프로그램 안내 삼성서울병원 암교육센터에서는 암환자의 효과적인 치료와 건강한 생활을 위해 교육프로그램을 운영하고 있습니다. 아로마 손맛사지 교육, 가족의 대화기술, 스트레스 다스리기, 요가 -치유명상 아트테라피, 외모관리- 가발, 모자활용, 건강한 화장하기 요가-치유명상, 발마사지 교육 찾아가는 뮤직테라피, 찾아가는 건강웃음 요법 유방암 선배 환우와의 만남 암과 부부의 성(남/여), 심상요법 림프부종 관리 교육(유료) 위암 선배 환우와의 만남 프로그램 참여는 선착순이며, 효과적인 교육을 위하여 각 교육당 인원이 한정되어 있습니다. 참여를 원하시는 분은 반드시 아래 연락처로 전화/예약하십시오. 문의 및 등록 :

44 44 자궁경부암 기타 암환자 자기 관리 수첩 및 건강 다이어리 어플리케이션 복잡한 암 치료과정을 간편하게 정리하여 원활한 치료진행을 돕기 위해 암환자 자기 관리 수첩 및 건강 다이어리 어플리케이션을 제작하였습니다. 각 치료에 대한 유용한 정보를 함께 포함하고 있으며, 나만의 치료정보를 보관할 수 있습니다. 병원 내 주요 전화번호가 기재되어 있고, 소중한 사람의 사진도 부착하거나 공간이 있어, 나의 굳은 결심도 세울 수 있도록 도와드립니다. 희망의 앎 제4권 암환자 자기관리 수첩은 각 해당 진료과 외래에 문의하시거나 암병원 지하1층 암교육센터로 오셔서 문의하시면 받아가실 수 있습니다. 문의전화 "건강다이어리" 암환자 수첩 다운받는 방법 1) 안드로이드계 스마트폰에서 마켓을 실행합니다. 2) 건강다이어리 또는 암환자로 검색하면 무료다운 받을 수 있습니다.

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49 설문지 [자궁경부암] 안녕하십니까? 이 책이 얼마나 도움이 되었는지 여러분의 소중한 고견을 듣고 싶습니다. 이 책을 읽고 난 후 어떠한 의견이라도 좋습니다. 환자에게 좀더 도움이 되는 교육자료가 만들어질 수 있도록 이 설문지를 작성한 다음 잘라서 암교육센터로 꼭 보내주시기 바랍니다. 여러분의 관심과 작은 실천이 환자를 위한 자료개발에 큰 도움이 될 것입니다. 여러분의 건강과 행복을 기원합니다. 설문일: 년 월 일 1. 나는 환자이다 보호자이다 기타(의료인, 일반인, 학생) 2. 진단명은? (만일 환자가 아닐 경우 환자의 진단명을 쓰십시오.) 절 매우 그렇다 그렇다 보통 이다 아니다 전혀 아니다 3. 내가 필요한 모든 정보를 얻을 수 있었다. 4. 이 책은 이해하기 쉬웠다. 5. 이 책에서 많은 것을 배웠다. 취 6. 이 책은 좋은 내용이 많다. 7. 이 책을 다른 사람에게 추천할 것이다. 선 8. 이 책이 평소 의료진에게 궁금했던 점을 잘 알려주었습니까? 예 아니오 9. 이 책이 필요한 것을 찾을 수 있도록 도와주었습니까? 예 아니오 10. 이 책에서 어떤 부분이 가장 도움이 되었습니까? ( ) 11. 이 책에서 도움이 되지 않는 부분은 어느 곳입니까? ( ) 12. 언제 이 책에 대해 소개받으셨습니까? 병원을 처음 방문했을 때 치료를 시작하기 전에 기타( ) 13. 누가 이 책을 제공하였습니까? 의사 간호사 전문간호사 상담간호사 암교육센터 기타( ) 14. 나는 처음 진단받은 환자이다. 치료(수술, 항암치료, 방사선치료) 중이다. 치료가 종료된 생존자이다. 기타( ) 풀 붙이는 곳 (우표는 붙이지 않으셔도 됩니다.)

50 붙이는 곳

51 암교육센터 삼성서울병원 암병원은 암환자와 보호자의 치료와 생활에 도움이 되는 정보를 제공하고, 치료기간동안 사회심리적인 지지를 제공하기 위해 암교육센터를 운영하고 있습니다. 암교육센터에서는 암교육 전문가가 과학적인 근거를 바탕으로 한 믿을 수 있는 암정보를 다양한 자료와 교육프로그램을 통해 전달해 드립니다. 연 락 처 / 6609 운영시간 평일 오전 8시 - 오후 5시 / 토,일,공휴일 - 휴무 위 치 암병원 지하 1층 강당 및 세미나실 암교육센터 암교육센터 강의장 신한 은행 한식당 (가화원) 투명 엘리베이터 편의점 방사선종양학과 에스컬레이터 푸드코트 병동 엘리베이터 핵의학과 주요 프로그램 - 질환별, 치료 중, 치료 후 생활안내 책자 제공 - 암관련 도서와 시청각 자료 제공 - 인터넷을 활용한 암관련 정보 검색 - 증상완화와 스트레스 경감을 위한 통합교육프로그램 운영 - 전문간호사 상담

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