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지효 기
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제 135 회 암센터 개원 특강 - 부인암센터 부인암의 예방과 최신치료 2008. 5.

1 제 135 회 암센터 개원 특강 - 부인암센터 부인암의 예방과 최신치료 배 덕 수 성균관대 의대교수 / 삼성서울병원 산부인과 김 병 기 성균관대 의대교수 / 삼성서울병원 산부인과

배덕수 ( 裵悳秀 ) 산부인과교수 진료분야 : 부인암및자궁및난소종양, 부인암조기진단, 골반내시경및자궁내시경수술 학력 1980. 02 서울대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 1988. 02 서울대학교대학원의학과 ( 석사 ) 1990. 08 서울대학교대학원의학과 ( 박사 ) 학회활동 2002. 12 ~ 2006. 9 대한산부인과내시경학회재무위원장 2003.

07 ~ 현재 대한비뇨부인과학회정보위원장 2006. 07 ~ 현재 대한암학회이사 경력 1983. 03 ~ 1984. 02 서울대학교병원인턴과정수료 1985. 03 ~ 1988. 02 서울대학교병원산부인과전공의과정수료 1988. 03 산부인과전문의자격취득 1988. 03 ~ 1992. 09 서울적십자병원산부인과부과장 1992. 10 ~ 1994.

3 배덕수 ( 裵悳秀 ) 산부인과교수 진료분야 : 부인암및자궁및난소종양, 부인암조기진단, 골반내시경및자궁내시경수술 학력 서울대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 서울대학교대학원의학과 ( 석사 ) 서울대학교대학원의학과 ( 박사 ) 학회활동 ~ 대한산부인과내시경학회재무위원장 ~ 현재 대한산부인과학회이사 ~ 현재 AOCOG 2005 조직위원회기획위원회 부위원장 ~ 현재 대한부인종양. 콜포스코피학회이사및 재정위원회위원장 ~ 현재 대한산부인과학회상임이사 ~ 현재 대한산부인과내시경학회학술위원장 ~ 현재 대한산부인과학회정보위원장 ~ 현재 대한비뇨부인과학회정보위원장 ~ 현재 대한암학회이사 경력 ~ 서울대학교병원인턴과정수료 ~ 서울대학교병원산부인과전공의과정수료 산부인과전문의자격취득 ~ 서울적십자병원산부인과부과장 ~ Duke Comprehensine Cancer Center, nc, USA 초빙연구원 ~ 현재삼성서울병원산부인과전문의 ~ 성균관대학교의과대학산부인과부교수 ~ 삼성서울병원산부인과과장 ~ 성균관대학교의과대학산부인과주임교수 ~ 현재성균관대학교의과대학산부인과정교수 ~ 현재삼성서울병원암센터부인암센터장 김병기 ( 金秉基 ) 산부인과교수 진료분야 : 일반부인과질환및부인암진료, 부인암제진단, 골반내시경수술, 부인암수술및항암화학요법 학력 서울대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 서울대학교대학원의학과 ( 석사 ) 서울대학교대학원의학과 ( 박사 ) 경력 ~ 서울대학교병원인턴과정수료 ~ 서울대학교병원산부인과전공의과정수료 산부인과전문의자격취득 ~ 서울대학교병원산부인과전임의 ~ 원자력병원산부인과 4과과장 ~ 현재국제부인암학회 (International Gynecological Cancer Society, ISGC) 회원 ~ 미국국립암센터 (National Cancer Institute) 초빙연구원 ~ 현재미국암학회 (American Association for Cancer Research, AACR) 회원 ~ 대한암학회학술위원 ~ 현재삼성서울병원산부인과전문의 ~ 성균관대학교의과대학산부인과임상부교수 ~ 대한부인종양학회학술위원 ~ 현재성균관대학교의과대학산부인과부교수 ~ 대한의학유전학회총무이사 ~ 현재대한암학회학술위원 ~ 대한부인종양학회학술위원

목 차 자궁경부암 강연 : 배덕수 ( 裵悳秀 ) 삼성서울병원소화기내과분과교수 I. 자궁경부암은어디에서발병하나? II. 자궁경부암의발생빈도 Ⅲ. 자궁경부암의원인은무엇인가? Ⅳ. 자궁경부암과인유두종바이러스 Ⅴ. 자궁경부암의증상에는어떤것이있나? Ⅵ. 자궁경부암의조기진단 Ⅶ. 자궁경부암의단계 Ⅷ. 자궁경부암의치료 Ⅸ. 자궁경부암을예방하려면? X.

4 목 차 자궁경부암 강연 : 배덕수 ( 裵悳秀 ) 삼성서울병원소화기내과분과교수 I. 자궁경부암은어디에서발병하나? II. 자궁경부암의발생빈도 Ⅲ. 자궁경부암의원인은무엇인가? Ⅳ. 자궁경부암과인유두종바이러스 Ⅴ. 자궁경부암의증상에는어떤것이있나? Ⅵ. 자궁경부암의조기진단 Ⅶ. 자궁경부암의단계 Ⅷ. 자궁경부암의치료 Ⅸ. 자궁경부암을예방하려면? X. 자궁경부암백신 난소암 강연 : 김병기 ( 金秉基 ) 삼성서울병원이식외과교수 1. 난소암이란무엇일까요? 2. 난소암의원인 3. 난소암의증상 4. 난소암의진단및검사 5. 난소암의병기 (Staging) 6. 난소암의치료 7. 난소암의예방 자궁내막암 1. 자궁내막암이란무엇일까요? 2. 자궁내막암의원인 3. 자궁내막암의증상및조기발견의중요성 4. 자궁내막암의병기 (Staging) 5. 자궁내막암의진단및검사 6. 자궁내막암의치료 7. 자궁내막암의예방

5 자궁경부암 자궁경부암 배덕수 ( 裵悳秀 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원산부인과전문의 I. 자궁경부암은어디에서발병하나? 자궁경부는자궁의입구이며자궁이질쪽으로열린부분이고자궁과질을연결시켜주는구조물입니다. 자궁경부암은이러한자궁경부에서일어나는암으로자궁경부상피내종양 (Cervical Intraepithelial Neoplasia; CIN) 이라는전암병변으로부터시작됩니다. 부인암검진에서가장중요한자궁경부세포검사는바로자궁경부에서세포를채취하는것입니다. 자궁체부암 자궁경부암 II. 자궁경부암의발생빈도 보건복지부에따르면 2002년에자궁경부암환자가우리나라에서 3,979명발생하여여성암중 5위를차지하였습니다. 하지만, 이수치는상피내암을제외한것으로만약, 상피내암을포함한다면, 여성암중에서가장빈발하는질환으로추정됩니다. 3 조선일보 삼성서울병원건강강좌

6 자궁경부암 전체 남자 여자 암종류 등록수 (%) 암종류 등록수 (%) 암종류 등록수 (%) 위암 19,970 (20.2) 위암 13,301 (24.0) 유방암 7,317 (16.8) 폐암 11,741 (11.9) 폐암 8,876 (16.0) 위암 6,669 (15.3) 간암 11,174 (11.3) 간암 8,541 (15.4) 대장암 4,674 (10.7) 대장암 11,097 (11.2) 대장암 6,423 (11.6) 갑상선암 4,144 (9.5) 유방암 7,359 (7.4) 방광암 1,759 (3.2) 자궁경부암 3,979 (9.1) 갑상선암 4,817 (4.9) 전립선암 1,660 (3.0) 폐암 2,865 (6.6) 기타 32,867 (33.1) 기타 14,838(26.8) 기타 13,979 (32.0) 합계 99,025 합계 55,398 합계 43,627 여성십만명당일년에발생하는암환자수 자궁체부암난소암자궁경부암질, 외음부함 < 전세계적인나이에따른부인암발생빈도 > 자궁경부암은우리나라에서감소추세이나, 위의그래프에서보는바와같이다른나라에 비해서는아직도발생빈도가높으며, 특히 50 세전후에호발하는것으로알려져있습니다. Ⅲ. 자궁경부암의원인은무엇인가? 현재는인유두종바이러스 (Human Papilloma Virus; HPV) 를자궁경부상피내종양및 자궁경부암의가장중요한원인이라고생각하고있습니다. 인유두종바이러스는주로성접촉에 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 4

자궁경부암 의해전파됩니다. 인유두종바이러스감염과자궁경부암과의인과관계는흡연과폐암, 또는 B형간염과간암의인과관계보다훨씬강력하다고알려져있습니다. 그밖에첫성교연령이이른여성, 성교상대자의수가많은여성, 성병에걸린적이있는여성에서발생위험성이높은것으로되어있습니다. 또한흡연여성에서도발생위험도가증가한다고보고되고있습니다. Ⅳ.

7 자궁경부암 의해전파됩니다. 인유두종바이러스감염과자궁경부암과의인과관계는흡연과폐암, 또는 B형간염과간암의인과관계보다훨씬강력하다고알려져있습니다. 그밖에첫성교연령이이른여성, 성교상대자의수가많은여성, 성병에걸린적이있는여성에서발생위험성이높은것으로되어있습니다. 또한흡연여성에서도발생위험도가증가한다고보고되고있습니다. Ⅳ. 자궁경부암과인유두종바이러스 인유두종바이러스는 DNA 바이러스로서현재 100 종류이상이밝혀져있습니다. 주로는성접촉에의해서전파되며자궁경부암을유발합니다. 그러나모든인유두종바이러스가자궁경부암과관련이있는것은아닙니다. 자궁경부암과밀접한관련이있는몇가지고위험인유두종바이러스가존재합니다. 하지만이러한고위험인유두종바이러스에감염되더라도많은여성에서는이바이러스가해를끼치는것을막아주는면역체계가있어자연적으로사라지게되고암으로가는것을방지합니다. 일부여성에서는이바이러스가특별한증상을나타내지는않으면서오랜기간동안살아있다가결국은자궁경부의세포를변화시키게되는것입니다. 이러한변화는먼저자궁경부상피내종양으로발전하게되고이것이경도, 중등도, 중증의자궁경부상피내종양을거쳐결국자궁경부암으로변하게되는것입니다. 이러한과정중모두암으로발전하는것은아니며자연치유되는경우도있습니다. 그러나일단자궁경부암으로넘어가게되면계속진행하게됩니다. 현재로선인유두종바이러스에대한치료제는없으며예방백신이개발되어시판중에있으며, 치료용백신은연구단계에머물러있습니다. 5 조선일보 삼성서울병원건강강좌

8 자궁경부암 위의그래프에서나타나듯이우리나라에서자궁경부암을일으키는유형중인유두종바이러스 16형이 56.6% 로가장많으며, 다음으로 58 형 (8.2%), 18 형 (8.2%) 순으로이어집니다. 이런분포는서양의분포와약간의차이를보입니다. Ⅴ. 자궁경부암의증상에는어떤것이있나? 가장흔한증상은성교후출혈, 피가섞인분비물, 생리기간이아닌때의출혈등을들수있고많이진행된경우에는분비물에서악취가나고심할경우요통, 하지통, 하지부종, 혈뇨등을동반할수도있습니다. 하지만대다수의환자들은특별한증상없이암을진단받습니다. 정상 자궁경부암 Ⅵ. 자궁경부암의조기진단 자궁경부암은자궁경부상피내종양이라는전암병변을거치므로조기진단을하여이상태에서발견되거나, 자궁경부암으로발전하더라도초기침윤암의단계에서발견되면완치가가능하지만진행된상태에서발견된다면예후가매우불량합니다. 따라서, 조기진단이매우중요하며, 자궁경부암은조기진단방법이제대로확립되어있는질환입니다. 현재사용되고있는조기진단법에는다음과같은것이있습니다. 자궁경부세포검사 ( 경부암검사 ) : 일명, PAP test 질경을질에넣어자궁경부가보이게한후세포채취용솔 (cytobrush) 로자궁경부에서세포를얻어내어유리슬라이드에도말한후즉시 95% 알콜용액에넣거나 ( 전통적인경부암검사방법 ), 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 6

자궁경부세포검사의대상은성생활을하는모든여성이고최소 1년에 1회, 고위험여성의경우는 6개월에 1회정도의세포검사가필요합니다.

9 자궁경부암 세포를바로준비된액상용액에담아 ( 액상검사법 ) 진단병리검사실로보낸후현미경으로검사하는방법입니다. 이는자궁경부암의진단에있어서가장기본이되고중요한선별검사라고할수있습니다. 이러한자궁경부세포검사는외래에서간단히시행할수있고경제적인방법이지만, 위음성율 ( 병이있음에도불구하고, 진단을놓치는확률 ) 이높은단점이있습니다. 따라서, 정기적인검사가중요합니다. 자궁경부세포검사의대상은성생활을하는모든여성이고최소 1년에 1회, 고위험여성의경우는 6개월에 1회정도의세포검사가필요합니다. 자궁경부세포검사 ( 현미경사진 ) 질확대경검사 (Colposcopy) 및생검양안광학기를통해외음부, 질, 자궁경부를 6-40배의배율로확대해보면서이상소견유무를관찰하여가장의심스러운곳의생검을시행합니다. 시술중에는사진촬영이나 VTR 녹화를할수있고 TV 모니터를통한화면을통해수진자도자신의병변에대한설명을들을수있습니다. 정상 상피내종양 자궁경부암 7 조선일보 삼성서울병원건강강좌

자궁경부암 인유두종바이러스 (Human Papilloma Virus:HPV) 검사자궁경부암의원인인자로서밀접한관련이있는인유두종바이러스유전자의존재유무를검사하는것입니다. 검체채취방법은경부암검사법과같아매우간단하며, 경부암검사와동시에실시하는경우에는한번채취한검체로두가지검사를동시에할수있습니다.

10 자궁경부암 인유두종바이러스 (Human Papilloma Virus:HPV) 검사자궁경부암의원인인자로서밀접한관련이있는인유두종바이러스유전자의존재유무를검사하는것입니다. 검체채취방법은경부암검사법과같아매우간단하며, 경부암검사와동시에실시하는경우에는한번채취한검체로두가지검사를동시에할수있습니다. 자궁경부확대촬영술 (Cervicography) 확대렌즈가붙어있는카메라를통해사진촬영을한후부인종양전문의가소견을기술하게하는검사로보조적인선별검사로사용되어지고있습니다. Ⅶ. 자궁경부암의단계 1. 자궁경부암의전암병변 ( 자궁경부상피내종양 ) 전암 (precancerous) 병변인자궁경부상피내종양은조직학적확인을거쳐대개아래의 3 단계로구분됩니다. 이중중등도이상의경우에는정밀검사및치료를위해원추생검술을시행받게되며, 경도인경우에는대개주기적인추적관찰이나국소파괴법을받게됩니다. 2. 자궁경부암의병기 침윤성자궁경부암이조직학적으로확인되면, 골반진찰, 흉부엑스선촬영, 경정맥요로조영술, 방광경검사, 직장경검사등을추가로실시하여병기설정을하게됩니다. 또한, 골반및복부의 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 8

11 자궁경부암 컴퓨터단층촬영 (CT) 이나자기공명영상술 (MRI) 을시행하여, 치료방침설정과경과예측에관한많은정보를얻습니다. Ⅷ. 자궁경부암의치료 자궁경부상피내종양의경우경도또는중등도의병변에는국소파괴요법을시행하는데, 냉동요법, 전기소작법, 레이저증발요법등이있습니다. 중증의상피내종양은수술적요법을행하게되는데원추생검술, 자궁적출술등으로치료하게됩니다. 이러한치료방법들은환자가임신을원하는지의여부에따라서그방침이바뀔수있는데최근에는자궁을보존하는치료경향을보이고있습니다. 삼성의료원산부인과는개원이후 4000 건이상의원추생검술을시행했으며, 최근에는매년 450 건정도의시술을하고있습니다. 원추생검술은비교적간단한수술로, 본원에서는주로통원수술센터에서간단한전신마취하에시술하고있습니다. 시술은질확대경을시행하여, 절제부위를결정한후직각삼각형모양의루프에고주파전류를흐르게하여경부조직을원추 9 조선일보 삼성서울병원건강강좌

자궁경부암 모양으로절제합니다. 절제직후절단면은 120 로설정된저온지혈봉 (cold coagulator) 를사용하여 30~60 초간지혈을시행합니다. 절제된자궁경부는약 4~5 주에걸쳐새로운조직이자라나게되고, 수술전과거의다름없는형태로회복되게됩니다. 이러한원추생검술은전암병변의치료뿐아니라고위험요인이없는미세침윤암 ( 자궁경부암병기 Ia1) 까지치료할수있습니다.

12 자궁경부암 모양으로절제합니다. 절제직후절단면은 120 로설정된저온지혈봉 (cold coagulator) 를사용하여 30~60 초간지혈을시행합니다. 절제된자궁경부는약 4~5 주에걸쳐새로운조직이자라나게되고, 수술전과거의다름없는형태로회복되게됩니다. 이러한원추생검술은전암병변의치료뿐아니라고위험요인이없는미세침윤암 ( 자궁경부암병기 Ia1) 까지치료할수있습니다. 원추생검술로일부초기자궁경부암환자들은자궁을보존할수있습니다. 원추생검술직후의자궁경부모습 ; 저온지혈봉으로지혈한상태여서잘린단면이검게보인다. 수술후검게지혈된것 ( 딱지 ) 이떨어지게되면질출혈이생기는경우도있다. 자궁경부암의경우초기암에서는수술적요법을행하는것이일반적인데대부분근치적자궁적출술과골반임파선절제술을함께시행합니다. 때로는환자에따라초기암에서도방사선요법을시행하기도합니다. 진행된암에서는수술적요법을행하지못하고동시항암화학방사선요법을시행하게됩니다. 항암제치료와방사선치료를동시에함으로써이전의방사선치료단독에비해 11% 이상생존율을증가시켰습니다. 수술적치료와방사선치료의성적은거의비슷하지만수술적치료는난소의기능을유지시킬수있으며방사선치료와비교해서질과방광의섬유화가없기때문에 65세이하의비교적젊고건강한환자에서추천되는치료법입니다. 최근에는복강경또는로보트를이용한근치적자궁적출술을시행함으로써배에작은구멍 (1cm정도) 4~5 개를통해수술을끝낼수있습니다. 이러한수술법은회복기간이빠르고통증이적고재원기간을줄일수있으며일상생활로빠르게복귀할수있습니다. 또한, 광범위자궁경부적출술을통해 2cm 이하의자궁경부암환자에서자궁을살리면서근치적자궁경부암수술이가능해졌습니다. 이로써자궁경부암수술후에정상적인임신도기대해볼수있게되었습니다. 이러한모든치료는환자의연령이나상태에따라그방침이달라질수있는데, 수술이나방사선치료전에선행화학요법을시행하는경우도있습니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 10

13 자궁경부암 임상병기 일차치료 5년생존율 (%) 1기초 수술 > 90 1기말 수술 기초 수술 기말 동시항암-방사선치료 기초 동시항암-방사선치료 기말 동시항암-방사선치료 기초 동시항암-방사선치료 기말 동시항암-방사선치료 <10 위의표에서와같이자궁경부암 2기초까지는수술이가능하며 5년생존율도높은것을알수있습니다. 따라서자궁경부암은무엇보다도조기진단을하여전암단계인자궁경부상피내종양의상태에서나초기암의단계에서치료를한다면보다국소적인요법으로도치료가가능하며, 완치까지도가능하기때문에조기진단이매우중요하다고하겠습니다. Ⅸ. 자궁경부암을예방하려면? 이때까지는효과적인조기검진프로그램에의한이차예방이가장중요한예방법이었습니다. 그러므로성생활을하는모든여성은최소 1년에 1회의자궁경부세포검사를받아야하고, 첫성교연령이이른여성, 성교상대자의수가많은여성, 성병에걸린적이있는여성등과같은고위험군은 6개월마다자궁경부세포검사를받는것이좋습니다. 경부조직검사에서이상소견 ( 중등도이상의전암병변 ) 이나오게되면원추생검술 (conization) 로전암단계에서치료를하여, 자궁경부암으로의발전을차단할수있습니다. 이제인유두종바이러스감염을예방하는백신이도입되어암화과정자체를차단하는일차예방이가능하게되었습니다. X. 자궁경부암백신 생식기인유두종바이러스감염은매우흔한감염이지만대부분의감염은자연적으로소멸됩니다. 그러나, 고위험군인유두종바이러스의지속적감염은자궁경부암을유발하는것으로알려져있습니다. 또한인유두종바이러스감염은생식기사마귀의원인일뿐만아니라자궁경부암을 11 조선일보 삼성서울병원건강강좌

14 자궁경부암 제외한다른항문-생식기암발생과도관련이있습니다. 인유두종바이러스백신은인유두종바이러스의껍데기단백질로구성되어있으며유전자재조합방법을이용하여바이러스형체와유사한감염력이없는물질입니다. 현재까지개발되어접종가능한백신은두종류가있습니다. 각각예방하는바이러스의개수에따라 2가백신, 4가백신으로구분되어집니다. 2가백신은인유두종바이러스 16, 18 형의껍데기단백으로부터만들어지고, 4가백신은여기에 6, 11형의껍데기단백을추가하여만들어집니다. 현재우리나라에 4가백신이시판중에있습니다. 4가백신으로시행한임상시험결과인유두종바이러스 6, 11, 16,18 형에의한감염이되지않은여성의경우각각의유형에의한자궁경부암전암병변, 질암및외음암의전암병변, 생식기사마귀에높은예방효과를나타내었습니다. 한국여성에서의최적접종연령은성활동과백신효과지속기간을감안할때 15~17세를권장하고있습니다. 한편 4가인유두종바이러스백신은 9세이상의여아에서부터접종이가능하며따라잡기 (catch-up) 접종은 18~26세까지를권장합니다. 접종방법은최초접종, 2개월, 6개월, 이렇게 3회에걸쳐근육주사합니다. 하지만, 인유두종바이러스백신을접종한여성이라하더라도자궁경부암에대한선별검사는계속해야합니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 12

15 난소암 난소암 김병기 ( 金秉基 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원산부인과전문의 1. 난소암이란무엇일까요? 여성의생식기는외부생식기와내부생식기로구분할수있습니다. 내부생식기는골반강내에존재하며구체적으로질, 자궁, 난관, 난소를말합니다. 이중난소는쌍을이루어존재하며, 여성의생식능력을담당하는기관으로서, 아몬드모양이며, 여성호르몬을분비하고매달난자를배출하는역할을하고있습니다. 난소에서분비하는여성호르몬은에스트로겐과프로게스테론으로여성으로서의특성을나타나게하는역할을합니다. 난소암은부인암의약 20% 을차지하고있으며, 한국여성의경우자궁경부암다음으로발생빈도가높습니다. 자궁경부암은점차감소하는데비하여난소암은점차증가하는추세를보이고있습니다. 난소암중상피성난소암은가장흔히발생하고있으며원격부위로전이가일어날때까지무증상인경우가대부분이어서환자가병원에서처음으로진단을받을때약 2/3에서이미진행된상태로발견되기때문에여성생식기에서발생되는암중가장예후가나쁘며 5년이상의생존율이약 30% 정도밖에되지않습니다. 암이라는것은정상세포에유전자변형이발생하고이로인해발생한이상세포들이정상적인조절기전을벗어나한없이세포분열을일으켜주체할수없을정도로늘어나발생하는것입니다. 암세포들은조직을침투하는능력이강해서혈관벽과임파선벽을뚫고들어가혈관이나임파선을통해신체다른부위로퍼질수있는데, 이러한현상을 암이전이되었다 라고말합니다. 13 조선일보 삼성서울병원건강강좌

16 난소암 2. 난소암의원인 난소암의발생원인은아직까지명확히밝혀져있지않습니다. 다만난소를구성하고있는세포들이비정상적으로분화되고분화속도가조절되지않아암세포가발생되는것으로생각되고있습니다. 난소를구성하는세포는그기능에따라무척다양하여이러한비정상적인분화를이루는세포의종류또한다양하므로난소암의병리조직학적분류가여러가지양상으로확인되고있습니다. 난소의표면을구성있는상피세포에서발생된난소암을상피성난소암 (epithelial carcinoma) 이라하며, 전체난소암의 50% 이상을차지하고있습니다. 이외에도난자를분비하는세포에서발생되는암, 간질세포에서발생된암등다양한형태가있습니다. 본책자에서는이중가장많은비중을차지하는상피성난소암에대해설명하고자합니다. 난소암의발생과관련되어알려져있는위험요인들은다음과같습니다. (1) 가족력과유전적요인직계가족 ( 어머니, 자매, 딸 ) 에게서난소암이진단된경우난소암이발병할가능성이높습니다. 그러나난소암환자의 95% 에서는가족력이없고약 5~10% 내외에서만유전적소인이확인되는것으로보고되고있습니다. 직계가족중 2인이상에서난소암, 유방암, 직장암이복합적으로발생한경우에유전성난소암을의심할수있는데, 이경우에는 BRCA1, BRCA2 그리고 HNPCC 유전자들에돌연변이가발견되고있습니다. (2) 나이 고연령일수록난소암발생위험이증가합니다. (3) 비만신체용적지수에의해측정된극심한비만의경우난소암의발병위험이증가합니다. 현재는그렇지않다하더라도 10대시절극심한비만이었다면여전히발병위험이증가한다고보고되고있습니다. 따라서 10대여성들의올바른식생활과고른영양섭취는난소암예방의효과가있는셈입니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 14

17 난소암 (4) 호르몬, 생식력과배란난소에서배란이일어날경우, 난소의표면상피에반복적인외상이생겨손상된표피상피가재생되는과정에서이상세포가발생하여암으로변화한다는학설이주장되고있습니다. 따라서배란을억제할수록난소암이발생할기회가감소하게되는것입니다. 이는여성이임신을하면임신기간동안월경을하지않는무배란상태가되는데, 무배란기간이난소암에대한소위 보호기간 으로작용한다는의미입니다. 그러므로이러한기간이길수록상피성난소암의발생위험이감소된다는것입니다. 이러한근거로다음의경우에난소암발생위험이감소된다는연구결과가실제로보고되었습니다. 임신의횟수가많을수록 경구피임약을장기간복용할수록 초경이늦을수록 (14세이후 ) 폐경이빠를수록 (45세이전 ) (5) 과거병력유방암이나대장암을진단받은여성의경우난소암발생위험이증가하는것으로알려져있으며, 임신을위해배란유도제등을투여받은경우에도발생위험이다소증가한다는보고가있습니다. 폐경이후호르몬대체요법중에서에스트로겐단독사용시에관련이있다고보고된바있습니다. (6) 환경적요인 난소암의발암물질로주목받고있는산업생산물질은석면과활석이며, 최근에는고지방식사, 하루 3잔이상의커피등이난소암발생과관계가있다고보고된바있습니다. 3. 난소암의증상 난소암증상으로는막연한복부불쾌감, 약간의식욕부진, 기타여러경미한위장장애들이나타날수있으나난소암에특이한것은아닙니다. 난소는넓은복강의일부에위치해있고, 병소는외부와차단되어있기때문에초기난소암이발병되었더라도증상없이진행되는것이대부분입니다. 그러므로난소암의 70% 는 3기이상의진행된상태에서발견되며, 발견당시주증상으로는하복부통증, 복부종양, 질출혈등의순서대로보고되고있습니다. 암의크기가커지면서주위장기를압박하여복부부담감, 소화불량, 배뇨장애등의증상이나타날수있습니다. 15 조선일보 삼성서울병원건강강좌

18 난소암 난소암이초기에발견되는경우는초음파검사나진찰시우연히발견되는경우가많습니다. 그래서자각증상이없는건강한사람이라하더라도정기검진을함으로써난소암을조기에발견하고조기에수술할수있도록하여야합니다. 4. 난소암의진단및검사 난소암을조기에발견할수있는획기적인검사법은존재하지않아, 선별검사로서골반내진, 종양표지자검사 (CA-125), 질식초음파검사등의방법을병용하는접근법이가장유용한것으로알려져있습니다. 난소암의확진은수술을통해이루어지지만난소암이의심되는경우수술전에질병의진행정도와주변기관으로의전이여부를확인하기위한검사들이필요합니다. 처음진료시에는우선질식초음파를시행하여종양의외형적인모양이나크기등을확인하며, 혈액학적인검사로서난소암에대한민감성을가진종양표지자 (CA-125) 에대한검사를시행하게됩니다. 이후질병의진행정도를파악하기위해자기공명영상 (MRI) 을포함한영상의학검사와내시경검사등을시행하여야합니다. 1) 골반내진 (Pelvic examination) 정기적인진료시골반진찰을시행하여난소의크기, 성상및운동성등을촉진할수있습니다. 표면이울퉁불퉁하고, 주위조직에고정된듯한종괴가촉진된경우에는난소의악성종양을의심할수있지만골반내진만으로난소암을진단하는경우는약 30% 정도에불가합니다 ( 예민도, 약 30%). 폐경여성의경우난소기능이상실되고축소되기때문에일반적으로는내진으로촉진되지않는것이정상인데, 난소가내진으로촉진되는경우 10~50% 의환자에서악성종양이확인되었다는보고도있습니다. 그렇지만난소가촉진되었다고하더라도초음파에서실제종양의크기가 5cm 미만인경우에는악성의확률이적으므로초음파와 CA-125, 도플러 (Doppler) 초음파를시행하게됩니다. 2) 종양표지자 ( 혈중 CA-125) CA-125는난소암의대표적인종양표지자로난소암의 75~85% 에서상승되어있는것으로나타나며, 난소암의치료후잔존병소의유무및재발여부를확인하는추적검사지표로서도사용될수있지만난소암조기진단을위한선별검사로서의단독적인기능은아직정립되어있지않습니다. 또한 CA-125는자궁내막증, 자궁선근증, 자궁내염증성질환등의양성질환에서도 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 16

난소암 상승되어나타나므로결과의분석에신중을기하여야합니다. 그러므로혈중 CA-125와함께초음파등다른진단법을병용하여야합니다.

1970년대이후초음파의기술발전에힘입어난소암의선별검사로초음파가이용되기시작하였습니다.

19 난소암 상승되어나타나므로결과의분석에신중을기하여야합니다. 그러므로혈중 CA-125와함께초음파등다른진단법을병용하여야합니다. 3) 질식초음파검사 (Transvaginal Ultrasonography) 1970년대이후초음파의기술발전에힘입어난소암의선별검사로초음파가이용되기시작하였습니다. 초음파중질식초음파는질을통해복강내장기에가깝게접근하기때문에해상도가좋아난소의크기및외형을확인하고난소에있는종양을파악하는데유용하게사용되고있습니다. 4) 영상촬영, 내시경을이용한검사 MRI: 자가공명영상검사 ( 복부와골반 ) 인체에무해한비전이방사선인고주파와자석만을이용하여골반, 자궁, 난소등인체의단면을촬영하여종양의주변조직침입여부및전이를확인하는검사입니다. ( 장소 : 영상의학과, 소요시간 : 60분 ) 위내시경 / 대장경 / 직장경검사난소는대장및직장과밀접해있으므로대장및직장으로의암세포침입유무를확인하기위해직접내시경을투입하여직장내부를관찰하고필요시조직검사도시행할수있는검사입니다. 또한간혹난소의악성종양이소화기계 ( 위, 대장등 ) 의병소와동반되어있는경우가있어위내시경등의검사를추가로시행하게됩니다. ( 장소 : 4층내시경실, 소요시간 : 30분 ) 17 조선일보 삼성서울병원건강강좌

난소암 Mammography: 유방촬영유방에서발생하는질병과난소암의관련성확인을위해시행하는검사입니다. 유방내의종괴유무, 크기와모양, 피부두께, 유선의확장, 섬유화등을정밀하게진단할수있도록특별히고안된 X-선촬영기로촬영하는검사로서, 촬영방법은가능한많은부분이사진에포함되도록적절한촬영자세를취한후유방을납작하게압박을하여촬영하게됩니다.

20 난소암 Mammography: 유방촬영유방에서발생하는질병과난소암의관련성확인을위해시행하는검사입니다. 유방내의종괴유무, 크기와모양, 피부두께, 유선의확장, 섬유화등을정밀하게진단할수있도록특별히고안된 X-선촬영기로촬영하는검사로서, 촬영방법은가능한많은부분이사진에포함되도록적절한촬영자세를취한후유방을납작하게압박을하여촬영하게됩니다. ( 장소 : 1층영상의학과, 소요시간 : 10분 ) 5. 난소암의병기 (Staging) 난소암의병기는수술을통해확정하는것을원칙으로하며, 암이어느정도전이했는지에따라 1기에서 4기까지병기가구분지어집니다. 이러한병기의정도에따라서향후치료방침이달라지게됩니다. 1기는악성종양이한쪽또는양쪽의난소에만국한되어있는상태를말하며, 2기는종양이난소주위즉난관, 자궁, 직장, 방광등의복막으로전이한상태를말합니다. 3기는종양이난소주위의복막뿐만아니라상복부또는후복막림프절로전이한상태를말하며, 4기는종양이복강밖으로전이하거나간, 비장등의기관내부로전이한상태를말합니다 ( 그림참조 ). 6. 난소암의치료 난소암의치료성적은질병의진행단계 ( 병기 ) 에따라다르며, 초기암인경우좋지만, 난소암은대부분진행된병기에서발견이되기때문에전반적인치료성과는부인암중가장나쁜것으로알려져있습니다. 난소암의일차적인치료로는수술이시행되며, 1기암이라하더라고아주초기병기를제외한모든난소암환자들이수술후항암화학요법을투여받게됩니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 18

21 난소암 1) 외과적수술방법난소암치료의가장기본이되는것은수술요법이며자궁절제및양측난소, 난관절제술을시행하게됩니다. 이때양쪽난소를모두제거하는이유는대부분의난소암이양측에동시에발병하고비록육안으로정상으로보이는난소도수술후병리조직검사결과, 많게는 63% 에서암전이가있었다고보고하고있기때문입니다. 또한자궁도잠재적전이장소가되며, 자궁내막암이동시에공존할가능성이있으므로자궁적출술을함께시행합니다. 난소암의정확한진행정도를확인하기위해서는후복막내림프절과복강에있는대망을함께절제합니다. 진행된병기의난소암에서는종양의크기가매우크고, 복강전체에퍼져있을뿐아니라, 다른장기와의유착이심하여종양전체를제거하지못하는경우가많습니다. 이럴경우라도, 남아있는병소를최소화하면항암요법에대한반응성을더높일수있기때문에최대종양감축술을시행하게됩니다. 세계적인권위가있는연구들에서잔존병소의크기가최대 1cm 미만인경우가 1cm 이상인경우에비하여생존율이높다는분석이많기때문에잔존병소를최소화하기위하여필요하면, 간일부절제, 장일부절제, 비장일부절제, 복막박리술등이현재많이시행되고있어서 1 cm 미만종양감축률을높여난소암환자들의생존율을증가시키고자하는노력이이루어지고있습니다. 난소암환자의치료중에이차추시수술을시행하기도하는데, 이는일차적수술이후적절한항암화학요법을받은환자를대상으로임상적인검사 ( 혈중 CA-125 및영상방사선검사 ) 에서질병의증거가보이지않는경우실제질환의상태를정확히확인하고자시행하는수술입니다. 이러한이차추시수술결과임상적검사에서잔류병소가없더라도그중약 30~50% 는실제수술후현미경적조직검사결과에서잔류암이확인되는것으로보고되고있으며, 이러한경우에는추가항암제를투여하게됩니다. 2) 항암화학요법난소암은대부분진행된병기에서진단이되므로많은환자들이일차적인수술로끝나지않고수술후항암화학요법을시행받게됩니다. 이때투여되는항암화학요법의목적은잔존하고있거나, 잠재해있는암세포를없애재발을줄이기위함입니다. 또한종양의위치나크기때문에수술을먼저시도하기에는위험도가높다고판단될경우, 먼저선행항암화학요법을시행하여암병변을국소화시킨후수술을시행하기도합니다. 수술및항암화학요법의치료를모두시행받은후재발이발생한경우, 이에대한치료로서다시항암화학요법을시행합니다. 이처럼난소암에서의항암화학요법은다양한목적으로시행되며, 약제의선택및투여방법은그목적에따라달라집니다. 특히난소암은재발이흔한질환으로많은환자분들이치료과정동안여러차례의항암화학요법을시행받게됩니다. 19 조선일보 삼성서울병원건강강좌

22 난소암 3) 방사선치료법방사선치료라는것은방사선을인체에쪼임으로써암세포를죽이거나증식을막는치료법으로난소암환자의초기치료에는흔히사용되지않습니다. 다만난소암이국소적으로재발한경우들중에서폐나목주변림프절에병소가발생되는경우에사용되는경우가있습니다. 7. 난소암의예방 1) BRCA 나 HNPCC 유전자돌연변이를지닌여성이들여성들의 3대관리원칙인철저한정기검진, 경구피임약, 예방적수술이시행되고있습니다. 35세또는난소암이발병된가족의연령보다 10년이른나이부터검진을받아야하며, 가임기여성들은생리후 1-10일사이에받는것이좋습니다. 더이상임신이필요없는여성의경우예방적난소난관절제술을시행받을수있으며, 난소난관절제술을시행받지않은여성들은일년에최소한 2번, 직장골반내진, 종양표지자 (CA-125) 그리고질식초음파검사를시행받기를권하고있습니다. 2) 경구피임약피임약은현재난소암의예방약제로서널리연구가되었습니다. 20년이상의기간동안피임약의예방효과에관하여연구한권위있는논문이 20여편이보고되었으며, 그결과피임약사용 5년후에는 50%, 전에사용한여성이라도 30% 까지난소암위험을감소한다는것이밝혀졌습니다. 이예방효과는출산한적이없는여성도출산한적이있는여성과다르지않았습니다. 피임약을 10년이상사용한여성의경우, 자궁내막증을가진여성이나고위험군의여성에서조차도위험율의감소를나타냈습니다. 여러연구에의하면, 피임약을끊었어도이전에사용하여얻은예방효과가지속되며, 피임약의종류나용량과는상관없이거의모든피임약이예방효과를가지고있다고합니다. 이미피임약은미국에서는여성들이가장많이쓰고있는피임방법입니다. 3) 다른예방약제 Retinoids, Vitamin D, cyclo-oxygenase inhibitors, peroxisome proliferator activated receptor-gamma ligands등이제시되고있으나, 연구가부족한상태입니다. 현재 GOG 그룹에서 Fenretidine이라는약제의난소암예방효과에대하여연구중에있습니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 20

23 난소암 4) 선별검사난소암이조기진단이되면생존율이 85%-95% 이므로, 조기발견이곧예방이라도할수있습니다. 따라서주기적인건강검진이무엇보다도중요함을잘알아야겠습니다. 선별검사는직장골반내진, 종양표지자 (CA-125) 그리고질식초음파검사입니다. 5) 예방적난소난관절제술많은연구들에서고위험군환자들에서예방적으로난소난관절제술을하면난소암위험을줄일수있다고보고하고있습니다. 특히 BRCA 돌연변이를지닌여성들에서는적절한방법으로여겨지고는있지만, 수술로인해조기폐경이유도되는것이기때문에생활의질적문제가남고그렇다고이를해결하기위하여호르몬요법을쓸경우, 이에의한다른암위험도의증가등이문제가되기때문에부작용이상당히복잡한양상으로야기될수있기때문입니다. 따라서예방적난소난관절제술은나이가 40세이상인지, 출산력은어떤지, 유방암의기왕력은어떤지등등, 개인별철저한검토가선행되어수술을함으로써얻을수있는효과와부작용을철저히따져본후에결정되어야합니다. 21 조선일보 삼성서울병원건강강좌

자궁내막암 자궁내막암 김병기 ( 金秉基 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원산부인과전문의 1. 자궁내막암이란무엇일까요? 여성의내부생식기중자궁은크게자궁체부와경부로구분할수있으며, 자궁체부안쪽의자궁내막에암세포가있는것을자궁내막암이라합니다. ( 자궁내막은자궁안쪽에있어가임연령동안생리주기에따라주기적으로생리혈이되어떨어져나오는조직을말합니다.

24 자궁내막암 자궁내막암 김병기 ( 金秉基 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원산부인과전문의 1. 자궁내막암이란무엇일까요? 여성의내부생식기중자궁은크게자궁체부와경부로구분할수있으며, 자궁체부안쪽의자궁내막에암세포가있는것을자궁내막암이라합니다. ( 자궁내막은자궁안쪽에있어가임연령동안생리주기에따라주기적으로생리혈이되어떨어져나오는조직을말합니다.) 자궁내막 자궁내막암종괴 자궁내막암은최근그발생률이점차적으로증가하고있으며, 현재서구선진국에서는부인암중 1위로보고되고있어치료에대한관심이높아지고있습니다. 자궁경부 2. 자궁내막암의원인 자궁내막암의정확한원인은아직까지밝혀지지않았지만여성호르몬중하나인에스트로겐 (estrogen) 과밀접한연관성이있는것으로보고되고있으며, 다음과같은몇가지위험인자가있는것으로알려져있습니다. (Lancet 2005) 고연령 출산을하지않은여성 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 22

25 자궁내막암 초경이이른여성이나폐경이늦은여성 HNPCC 가족인여성 폐경기이후의출혈 자궁내막증식증 40세이후의과다한자궁출혈또는불규칙한출혈 유방암또는난소암의가족력혹은기왕력 일존관계의가족에게자궁내막암이발생한여성 타목시펜 ( 노바덱스 ) 를장기간복용하는여성 비만, 당뇨, 다낭성낭종 에스트로겐의장기간무계획적인사용 여성호르몬에영향을주는약제의장기적인사용 자궁내막암은역학적으로동물성지방을선호하는지역에서많이발생한다고알려져있어서양에서발생률이상대적으로높습니다. 최근우리나라도육식을주식으로하는서양식식생활로바뀌고있기때문에자궁내막암환자가증가하는것으로생각되고있습니다. 자궁내막암은주로폐경기이후의여성에게많이발생하는양상을보이며, 여성이평생을살면서자궁내막암에걸릴위험은약 2% 정도된다고합니다. 일반적으로자궁내막증식증이라는질환이자궁내막암의전암병변이될수있습니다. 자궁내막증식증은자궁내막이비정상적으로두꺼워지는질환을말하는데종류에따라약 30% 정도까지자궁내막암으로발전하는것으로알려져있습니다. 그러므로자궁내막증식증이진단되면그양상에따라주의깊게추적관찰하거나혹은호르몬치료나수술적치료를요합니다. 최근에는에스트로겐및그발병고위험인자와무관하게발생할수도있다고알려졌으며, 특히고연령환자에서위축성자궁내막에서발생하는경우가그러합니다. 에스트로겐이나, 고위험인자와연관된자궁내막암을제 1형으로그리고이와무관하게발생한비자궁내막성선암을제 2형으로분류하고있으며, 제 2형암이예후가더욱나쁜것으로알려져있습니다. 3. 자궁내막암의증상및조기발견의중요성 자궁내막암은다행히초기에증상이발현되는경우가많아서다른암에비해초기발견율이상당히높습니다. 자궁내막암의증상은 50세이후의폐경후여성에게서나타나는비정상적인질출혈, 혹은질분비물의양이갑자기증가하는것으로, 환자의 90% 이상이이와같은증상으로병원을찾아진단받게됩니다. 증상발현시때를놓치지않고병원을방문한다면 95% 이상 23 조선일보 삼성서울병원건강강좌

26 자궁내막암 조기진단이가능하며, 조기에발견되면수술적치료로완치될가능성도높습니다. 즉자궁내막암이조기진단된경우완치율이거의 100% 이지만 2기이상진전된상태에서발견된다면완치율이급격하게떨어집니다. 그러므로조기진단을위해서는폐경기이후에질출혈이있는여성은항상자궁내막암의가능성을염두에두어야하고위에서언급한위험인자들을가지고있는여성의경우에는특히더자궁내막암에대한검진을하여야합니다. 또한자궁내막증식증이전암병변이될수있어이에대한관리와관찰이필요합니다. 4. 자궁내막암의병기 (Staging) 자궁내막과주위조직에암이전이된정도에따라암의단계를결정하게되며, 1기에서 4기까지구분됩니다. 1기는종양이자궁몸체에국한되어있는경우를말하며, 2기는종양이몸체와자궁경부까지침범한경우를말합니다. 3기는종양이자궁외의조직으로퍼져있는경우에해당하며자궁주변골반이나대동맥주변에있는림프절에전이가있는경우를말하며, 4기는종양이골반을벗어난범위로전이되어있는경우를말합니다. 그진행정도에따른병기는다음의그림과같이구분됩니다. 치료를시작하게전에이러한암의단계와부위를정확히확인하는것이꼭필요합니다. 그이유는암의단계와부위에따라치료방법및범위가달라질수있기때문입니다. 5. 자궁내막암의진단및검사 자궁내막암은자궁내막조직검사를통해확인됩니다. 일반적으로폐경이된여성이거나아직폐경이되지않은여성의월경직후상태에서의자궁내막의두께는약 5mm정인데만약질출혈이있으면서질식초음파상자궁내막이 5mm이상비정상적으로두꺼워진소견을보인다면자궁내막조직검사를시행해보는것이좋습니다. 조직검사를통해암이진단되면자기공명영상 (MRI) 을포함한영상진단을통해암의진행정도를확인하게됩니다. 1) 자궁내막조직검사 ( 진단병리검사 ) 파이펠 (Pipell) 을이용한검사파이펠은자궁내막의조직을흡입하는가느다란플라스틱검사기구로서진단율이 90% 이상으로높고기존에시행되던소파술에비해통증이적다는장점이있습니다. 하지만검사결과상조직이잘얻어지지않는경우에는다시소파술을시행하여야하는번거러움이있습니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 24

인체에무해한비전리방사선인고주파와자석만을이용하여골반, 자궁, 난소등인체의단면을

27 자궁내막암 자궁내막소파술 자궁경관의입구를넓혀서큐렛 (currett) 이라는기구를이용하여병리조직검사를위한 자궁내막조직을얻는검사방법으로태아유산시시행하는소파술과비슷한방법으로시행됩니다. 2) 영상방사선, 내시경을이용한검사 MRI: 자가공명영상검사 ( 복부와골반 ) 인체에무해한비전리방사선인고주파와자석만을이용하여골반, 자궁, 난소등인체의단면을 촬영하여종양의주변조직침입여부및전이를확인하는검사입니다. ( 장소 : 영상의학과, 소요시간 : 60분 ) 25 조선일보 삼성서울병원건강강좌

자궁내막암이신장, 요관으로의침입했는지여부를확인하고신장의기능또한알아보기위한검사입니다.

28 자궁내막암 직장경검사 ( 난소암책자와같은내용 ) 자궁은직장과밀접한위치에있으므로직장으로의암세포침입유무를확인하기위해직장내로직접내시경을투입하여직장내부를관찰하고필요시조직검사도시행할수있는검사입니다. ( 장소 : 4층내시경실, 소요시간 : 30분 ) IVP: 경정맥신우조영술자궁의바로앞에는방광이있으며, 방광은요관을통하여신장과연결되어있습니다. 자궁내막암이신장, 요관으로의침입했는지여부를확인하고신장의기능또한알아보기위한검사입니다. ( 장소 : 1층영상의학과, 소요시간 : 30분 ) Mammography: 유방촬영간혹유방에서발생하는질병과자궁내막암의관련성이있어함께시행하는검사입니다. 유방내의종괴유무, 크기와모양, 피부두께, 유선의확장, 섬유화등을정밀하게진단할수있도록특별히고안된 X-선촬영기로촬영하는검사로서, 촬영방법은가능한많은부분이사진에포함되도록적절한촬영자세를취한후유방을납작하게압박을하여촬영하게됩니다. ( 장소 : 1층영상의학과, 소요시간 : 10분 ) 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 26

최근에는새로운수술방법으로조기병기인경우개복수술을하지않고복강경을이용한수술을시행하여수술후환자가느끼는불편감을줄이고수술로인한흉터도최소화하고자하고있습니다.

29 자궁내막암 6. 자궁내막암의치료 자궁내막암의치료방법은질병의진행단계, 암종괴의크기, 환자의나이및전신상태, 아이를원하는지여부등에따라달라질수있지만대부분일차적인치료로서수술을시행받게됩니다. 수술이후에진행되는치료의진행여부는수술로제거된조직을통한조직검사결과에따라결정되며, 추가적인치료방법으로는방사선치료나항암화학요법등이진행될수있습니다. 수술이외의치료방법으로는프로게스테론제재를이용한호르몬요법을시행하거나수술을하지않고항암화학요법을병행하기도합니다. 최근에는새로운수술방법으로조기병기인경우개복수술을하지않고복강경을이용한수술을시행하여수술후환자가느끼는불편감을줄이고수술로인한흉터도최소화하고자하고있습니다. 1) 외과적인수술방법 임파선절제를포함한자궁절제술 복부를절개하여자궁전체를절제하는수술로일부수술에서는난소및질의일부분까지절제하게되며경우에따라서한쪽또는양쪽난소를남겨두기도합니다. 골반임파선절제를포함하는수술입니다. 복강경을이용한임파선절제포함자궁절제술복부와골반부위에복강경을삽입하여수술을진행하는방법으로자궁과골반임파선절제및일부수술에서는난소및질의일부를함께절제하게됩니다. 경우에따라서한쪽또는양쪽난소는절제하지않고남겨둘수있습니다. 27 조선일보 삼성서울병원건강강좌

30 자궁내막암 2) 약물치료 ( 호르몬요법 ) 자궁내막암환자의치료적호르몬제투여를위해서는호르몬수용체에대한검사가먼저선행되어야합니다. 자궁내막암환자의대부분이수술요법을우선적으로받게되므로보통의경우수술시때어낸조직으로프로게스테론 (progesterone) 및에스트로겐 (estrogen) 수용체 (receptor) 에대한검사를시행하게됩니다. 자궁내막암세포에수용체가없는경우는치료적호르몬제에대한반응성이없으며, 수용체가있는경우는자궁내막암이재발되었을때호르몬요법을이용할수있습니다. 약제로는프로게스테론 (progesterone) 수용체에작용하는 Megestrol이나에스트로겐 (estrogen) 수용체에작용하는 Tamoxifen 등이사용되고있습니다. 3) 방사선치료법방사선치료는높은에너지의방사선을쬐어암세포를파괴하고성장을중지시키는방법입니다. 자궁내막암의치료방법으로사용되는방사선은모두일차수술후에적용됩니다. 치료의방법은외부골반에 28회로나누어쪼이기도하고, 질강내에방사선이나오는물질을삽입하여골반강내부에 6회로나누어쪼이기도합니다. 외부방사선치료는 1주일에 5일씩하루에약 5분동안치료가진행되며, 질강내에시행되는내부방사선의경우에는주 2회 30~40분씩진행됩니다. 4) 항암화학요법초기자궁내막암의치료에있어서항암화학요법은드물게적용되나재발성자궁내막암의경우에는빈번하게이용되고있습니다. 수술이나방사선치료와는달리항암화학요법은국소적인치료뿐만아니라전신적인효과를나타내게되므로미세전이를예방하거나, 임파선전이를보이는경우에대한치료방법으로선택되고있습니다. 항암화학요법은그약제의특수성으로인하여오심, 구토, 설사, 변비, 탈모, 구내염등여러가지부작용을초래하게됩니다. 일반적으로항암화학요법은 3주간격 6회반복치료로서진행되고있습니다. 7. 자궁내막암의예방 출산연구결과에의하면, 출산을하지않은여성과비교하였을때, 첫번째아이를출산시약 30% 위험도가감소하고, 그뒤로출산시마다 15% 씩추가로위험도가감소한다고보고되고있습니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 28

31 자궁내막암 경구피임약경구피임약의사용은자궁내막암위험도또한감소시킨다고알려져있는데, 가임기여성의경우, 경구피임약사용시자궁내막암위험도가연간약 10% 씩감소하는것으로보고되고있습니다. 경구피임약은현재자궁내막암을예방하기위한가장효과적인약제로여겨지고있으며, 이예방효과는장기간지속되는것으로생각되고있습니다. 비만비만은자궁내막암의위험도를많이높입니다. 이는가임기여성이나폐경후여성모두에게적용됩니다. 비만은가임기여성에서무배란과연관성이높으며, 무배란시에는자궁내막이주기내내에스트로겐의영향을받기때문에증식증을초래하며, 폐경기여성에서는에스트로겐의혈중농도의상승을초래하게되어자궁내막암의발생위험이높습니다. 따라서비만을피한다면자궁내막암의위험도감소시킬수있습니다. 폐경기호르몬치료폐경기에에스트로겐단독치료는자궁내막암위험을증가시킨다고알려져있습니다. 하지만프로게스테론을병행하고, 지속적인요법을사용할경우, 자궁내막암의위험도를증가시키지않는다고보고되고있습니다. 따라서호르몬치료의장점을획득하면서도, 부작용없이치료를받기위해서는전문가와반드시상의를하시고, 필요한정기적인검사를꼭시행받으시길바랍니다. 천연에스트로겐섭취 콩류등에들어있는천연에스트로겐섭취가폐경기여성들에서자궁내막암위험도를감소시킨다는보고가있습니다. 비만인여성의경우에서도예방효과가있었다고보고되었습니다. 29 조선일보 삼성서울병원건강강좌

32 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 30

33 31 조선일보 삼성서울병원건강강좌

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36 2008 년삼성서울병원건강교실일정 ( 案 ) 일정주제연자내용 월현재 제 135 회 ( ) 부인암센터부인암의예방과최신치료 배덕수 ( 산부인과 ) 김병기 ( 산부인과 ) 삼성암센터부인암센터에서각종부인암의예방및최신치료법강연 제136회 ( ) 당뇨센터특강당뇨병과함께즐거운인생을 김광원 ( 내분비대사내과 ) 이문규 ( 내분비대사내과 ) 당뇨병예방및치료사전혈당검사이벤트 : 오후 1시 ~2시 제137회 ( ) 시력교정술 정의상 ( 안과 ) 정태영 ( 안과 ) 라식라섹등을통한소아부터노년층까지의시력교정술강의 장소 : 삼성서울병원대강당 ( 본관지하 1 층 ) 시간 : 오후 2 시 ~ 4 시 ( 원외강좌나특별강좌는일시, 장소확인必 ) 문의 : 삼성서울병원홍보실 (Tel ) 진료예약 : 외래창구및전화예약실 (Tel ) 홈페이지 : / 상기일정은병원사정상변경될수도있습니다. 강좌내용은홈페이지內동영상서비스를통해다시보실수있습니다.

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