J KSM ISSN J Korean Soc Menopause 2012;18: Original Article 폐경여성의부인과응급환자에대한임상적고찰 이승희 김태희

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보경 양
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ISSN 1226-8704 Original Article 폐경여성의부인과응급환자에대한임상적고찰 이승희 김태희 이해혁 이우석 정수호 순천향대학교부천병원산부인과 The Clinical Manifestation of the Gynecologic Emergency in Postmenopausal Women Seung-Hee Lee, R.N.,, Tae-Hee Kim, M.

1 ISSN Original Article 폐경여성의부인과응급환자에대한임상적고찰 이승희 김태희 이해혁 이우석 정수호 순천향대학교부천병원산부인과 The Clinical Manifestation of the Gynecologic Emergency in Postmenopausal Women Seung-Hee Lee, R.N.,, Tae-Hee Kim, M.D., Ph.D., Hae-Hyeog Lee, M.D., Ph.D., Woo Seok Lee, M.D., Ph.D., Soo-Ho Chung, M.D. Department of Obstetrics and Gynecology, College of Medicine, Soonchunhyang University Bucheon Hospital, Bucheon, Korea Objectives: The objective of this study was to assess the clinical characteristics of postmenopausal women who were admitted to the emergency room. Methods: This study was conducted at a university hospital. The retrospective study of medical records comprised 26 patients who were admitted to the emergency room, between September 2010 and August Results: The age of the twenty-six patients was years. Abdominal pain and vaginal bleeding were the main complaints. The final diagnoses were 6 cases of postmenopausal atrophic vaginitis, 6 cases of ovarian cyst, 5 cases of pelvic inflammation disease, 3 cases of post-conization bleeding, 1 case of menopausal symptoms, 1 case of atrophic endometrium, 1 case of uterine prolapse, 1 case of pyometra, and acute pyeolonephritis with stone. Among the 6 cases of ovarian cyst, 5 cases performed an operation. Pathologic findings revealed 2 cases of simple cyst, 1 case of paratubal cyst, 1 case of teratoma, and 1 case of granulosa cell tumor. Conclusion: The incidence of post-menopausal distress in women is increasing, and the numbers of post-menopausal women being admitted to the emergency room are also increasing, so attention needs to be paid to the case of postmenopausal women in the future. Key Words: Emergency, Menopausal women, Menopause 우리나라여성의평균수명이 1990 년에 세 2000 년에는 세, 2010 년현재평균수명은 세로평균수명은점점연장되고있다. 1 또한폐경이후여성의수는 1995 년에전체인구의 22.3% 에달하며 2030 년에는 43% 의급속한증가가예상되고폐경이후의삶에대한관심이급격히증가하고있다. 2 사회경제문화적으로발전하면서의학에대한인식및치료관점또한달라지고있다. 과거에는응급환자의개념이처치가지체될경우심각한합병증이우려되거나, 생명 을위독하게하는상황에서응급실을방문하였다. 그러나최근에는자궁출혈이나복통, 고열등증상이비교적생명이위독하지않은경미한경우에도응급실을찾는다. 폐경이후여성들의비율이증가함에따라부인과적질환으로응급실을방문하는여성의수가많아질것으로보인다. 이에본연구는폐경여성이부인과와관련하여일개상급종합병원응급실을내원하는양상을알아보고자하였으며, 응급실을방문시임상증상, 진단그리고치료방법및특성에대해살펴보았다. Received: March 24, 2012 Revised: April 21, 2012 Accepted: July 4, 2012 Address for Correspondence: Tae-Hee Kim, Department of Obstetrics and Gynecology, College of Medicine, Soonchunhyang University Bucheon Hospital, 1174 Jung-dong, Wonmi-gu, Bucheon , Korea Tel: , Fax: , heeobgy@schmc.ac.kr Copyright 2012 by The Korean Society of Meno pause This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( 119

2 연구대상및방법 2010 년 9월부터 2011 년 8월까지 1년간일개상급종합병원산부인과에응급진료를위해내원한환자중폐경여성 26 명을대상으로특성에대하여조사하였다. 의무기록을조사하여내원당시의연령, 폐경시연령, 응급실을내원하게된주증상, 진단과정및치료과정등에대하여후향적연구를하였다. 결과 폐경여성중 1년간부인과적문제로응급실을방문한환자는모두 26명이었으며그연령은 세까지분포하였다. 연령에따른분포는 세에서 15명 (58%), 세 3 명 (12%), 세 6명 (23%), 세 2명 (7%) 이었다. 출산경험이없는여성은없었으며, 과거에폐경된평균나이는 49.7 세였다 (Table 1). 호소하는임상증상은복부통증이 14예로가장많았고, 자궁출혈이 11예, 자궁탈출이 1예였다. 최종진단으로는폐경후위축성질염 6예, 난소낭종 6예, 골반염증 5예, 원추절제수술후출혈 3예, 폐경증후군및부정출혈 1예, 위축성자궁내막 1예, 자궁탈출 1예, 농자궁 1예, 난소암으로치료를받던환자가복수제거를위해온경우 1예, 신우염및결석 1예가있었다 (Tablel 2). 진단방법으로는폐경후위축성질염 6명의환자모두자 궁경부세포검사와인유두종바이러스검사, 부인과초음파검사를시행하여세포검사에서진단을하였다, 난소낭종으로진단받은 6명의환자는컴퓨터단층촬영과부인과초음파검사를하였으며수술중 4명의환자에서염전소견을볼수있었다. 골반염으로진단받은 5명의환자모두컴퓨터단층촬영과부인과초음파검사를하였으며, 내진과 C-reactive protein (CRP) 검사의상승소견으로진단을도울수있었다. 위축성자궁내막염환자의경우초음파검사상자구내막의두께는 3 mm였으나개인의원에스트로겐치료를받았음에도불구하고계속된질출혈이있어자궁내시경검사를통하여조직검사를실시하였다. 농자궁환자의경우컴퓨터단층촬영과질분비물의배양검사, CRP 검사의상승소견, 열증상을통하여진단을하였으며, 신우염및결석환자또한컴퓨터단층촬영을통하여진단을하였다. 부인암검진을위하여 26명의환자중자궁경부세포검사검사 15명, 인유두종바이러스검사를 12명이시행하였으며결과상암소견은발견되지않았다. 6명의골반종괴환자에서종괴의크기는 4 cm 1예, 6-7 cm 2예, 8-9 cm이 2예였으며, 치료과정중 4명의환자가종괴의염전으로수술을받았다. 조직학적소견으로는단순낭종 2예, 부난관낭종 1예, 낭성기형종 1예, 난소과립막세 Table 2. Symptom and diagnosis Symptom Number % Abdominal pain 14 54% Vaginal bleeding 11 42% Uterine prolase 1 4% Table 1. Basal characteristics of subjects (n = 26) Age (range) Number % % % % % Parity 0 0 0% % % % Median age of menopause (years) 49.7 Diagnosis Atrophic vaginitis 6 23% Ovarian cyst 6 23% PID 5 19% Post Leep bleeding 3 11% Postmenopausal bleeding 1 4% Atrophic Endometrium 1 4% Prolapse 1 4% Pyometra 1 4% APN & Renal stone 1 4% Known ovary cancer 1 4% PID: pelvic inflammatory disease, APN: acute pyelonephritis 120

3 이승희외. 폐경여성의부인과응급환자에대한임상적고찰 Table 3. Preoperative diagnosis, treament and histologic findings of ovarian cyst Case Preoperative diagnosis Treatment Histologic finding 1 Ovary torsion Pelviscopic RSO Cystic teratoma 2 Ovary torsion Peviscopic BSO Simple cyst 3 Pelvic mass TAH, LSO Granulosa cell tumor 4 Ovary torsion Peviscopic RSO Simple cyst 5 Ovary torsion Pelviscopic RSO Paratubal cyst RSO: right salpingo-oophorectomy, BSO: bilateral salpingo-oophorectomy, LSO: left salpingo-oophorectomy, TAH: total abdominal hysterectomy 포종 (granulosa cell tumor) 1예였다. 수술방법으로는복강경을이용한일측부속기절제술이 3 예, 양측부속기절제술이 1예이고나머지 1 명은복식전자궁적출수술을시행하였다 (Table 3). 고찰 산부인과영역에서에스트로겐의결핍과관계되는노인성또는위축성질염은인간의수명이늘어갈수록그수가많아지고있다. 위축성질염은비특이성질염이나노인성질염이라고도하며갱년기와폐경을거치면서난소가점차기능을상실하고, 난소에서분비되는여러호르몬도같이그기능이떨어져호르몬의작용으로유지해오던질점막이점차얇아지는변화를겪게되면서발생한다. 본연구에는 6명의환자가질출혈및외음부통증으로응급실을방문하였으며자궁경부세포검사를시행하였고결과는위축성질염소견이었으며에스트로겐질크림처방후퇴원하였다. 골반염은산부인과입원환자의 20% 를차지하며가임기모든여성이 10-15% 가한번이상골반염으로치료를받을정도로매우흔한질환이다. 3 그만큼재발률도높으며젊은층의여성만이아닌폐경후여성에서도골반염증성질환은증가추세에있어여러합병증에대한문제도늘어나고있다. 골반염의치료는최근계속적으로연구가진행되고있으며새로운치료법에대한권고안도제안되고있다. 4 본연구에서는 5명의골반염환자가복부통증을주소로응급실은방문하였고컴퓨터단층촬영을통하여진단을도왔으며, 4명이입원하여항생제치료를받았다. 흔한질환이니만큼좀더적절한항생제치료를함으로써골반염에대한재발을줄이고적절한치료가빨리이뤄져야한다고생각한다. 폐경후자궁출혈이있는환자에서정확한원인을알수없을때, 자궁내막의병변을알아보기위하여자궁내막소파술이지금까지많이이용되어왔다. 근래엔자궁내시경을통한조직검사가많이시행되고있다. 본연구에서도질출혈을주소로응급실을방문한환자의 1예에서자궁내시경을통하여조직검사를실시하여그결과위축성자궁내막을확인하였다. 자궁출혈을주소로방문한환자는총 11 예였으며, 6예가노인성질염 (atrophic vaginitis), 3예가원추절제술후출혈, 1예가부정출혈과폐경증후군이었으며 1예는자궁탈출이었다. 검사결과는정상이었으며결과상특이소견은보이지않았다. 폐경후자궁출혈을다른원인이밝혀질때까지는항상자궁내막질환이나암의가능성을고려하여정확한진단과적절한치료가조기에이뤄져야한다고본다. 폐경기여성의자궁부속기염전에대한연구는대부분이발생빈도정도만보고되어왔다. 폐경여성의염전된난소종양에서는종종악성종양이동반되는경우가 10% 미만에서보고되고있는데, 5 본연구에서도 1예의과립막세포종이나타났다. 난소의과립막세포종은난소기질에서발생하며발생빈도는난소암의 2-5% 정도를차지하는드문종양이다. 본연구에서발견된 1예의난소의과립막세포종환자는 54세여자환자로 2년전폐경되었으며갑자기발생한질출혈과복통을주소로응급실을내원하였다. 가족력이나혈액학적검사상특이소견은없었으며컴퓨터단층촬영에서자궁근종과왼쪽난소에서고형종괴의소견을보였다. 수술은전자궁적출술및좌측부속기절제술을시행하였다. 현재재발소견을보기위해 inhibin 검사등외래에서추적관찰중이다. 결론적으로 50세이후의폐경여성에서악성난소종양의발생은증상이없이우연한기회에발견되는경우보다증상이발생한뒤진단되는경우가많으므로정기적검진을통하여조기치료의중요성을다시한번강조한다. 121

자궁축농증 (pyometra) 은자궁내막내에농이축적된것으로 0.01-05% 의빈도를차지한다. 1812 년 Clarke 에의해최초로기술되었으며매우희귀한질환으로대개폐경후여성에서발생한다. 6 폐경전여성은생리주기에따른자궁내막의변화와지속적인배액으로감염에대항하는능력이강하지만폐경후여성에서는이런보호작용기전이사라져서자궁축농증이생기기쉽다.

4 자궁축농증 (pyometra) 은자궁내막내에농이축적된것으로 % 의빈도를차지한다 년 Clarke 에의해최초로기술되었으며매우희귀한질환으로대개폐경후여성에서발생한다. 6 폐경전여성은생리주기에따른자궁내막의변화와지속적인배액으로감염에대항하는능력이강하지만폐경후여성에서는이런보호작용기전이사라져서자궁축농증이생기기쉽다. 본연구에서 1예의자궁축농증이있었으며전신열을동반하여급성복통으로응급실을내원한경우였다. 컴퓨터단층촬영과자기공명영상을통하여진단할수있었으며항생제치료를받고퇴원하였고추후자궁적출을통하여추가치료를받았다. 진단병리결과는황색육아종성염증소견이었다. 골반장기탈출증은골반강내장기지지조직의손상에의해자궁, 방광, 직장및일부소화기관등의골반강내장기가질벽의결손부위로탈출한상태를의미하는질환이다. 7,8 최근의학의발전으로인한고령화와더불어생활수준의향상으로과거와는달리탈출증환자가사회적활동이왕성하고경제적능력이있는현대여성들의의료적수요가증가하고있는추세이다. 9,10 본연구에서 1예의자궁탈출증환자가있었으며연령은 70세였으며, 질출혈과함께아래로무언가빠지는느낌난다고하여응급실을방문하였다. 외래에서비수술적요법인페서리 (pessary) 삽입하였고추적관찰중에있다. 결론적으로본연구를통해서본폐경이후여성이부인과적문제로응급실을내원한경우는다양한원인이있었으며, 대부분의경우입원치료를받았다. 폐경이후고령여성은폐경기증상과함께여러만성적인질병을통하여건강을위협받게된다. 따라서앞으로산부인과영역에서중요한의학적관리대상임을깨닫고진료의다양한접근성과 진단방법의개선으로정확한진단과조기진단과그에따른 체계적치료방법이필요할것으로사료된다. 참고문헌 1. Korean Statistical Information Service. Population Projections for Korea. Daejeon: Statistics Korea, [cited by 2011 Jul 1]. Available from: ups_01list01.jsp?pubcode=pj#. 2. Kim HC. A brief introduction to ambulatory office practice in geriatric gynecology (Part I). J Korean Soc Menopause 2008; 14: Shin JS, Park CH, Yoo EH, Lee SG. Leukocytes and lactobacilli of vaginal discharge as a predictor of pelvic inflammatory disease. Korean J Obstet Gynecol 2007; 50: Cho MK. Update on the management of pelvic inflammatory disease. Korean J Obstet Gynecol 2010; 53: Lee CH, Raman S, Sivanesaratnam V. Torsion of ovarian tumors: a clinicopathological study. Int J Gynaecol Obstet 1989; 28: Whiteley PF, Hamlett JD. Pyometra--a reappraisal. Am J Obstet Gynecol 1971; 109: Swift SE, Pound T, Dias JK. Case-control study of etiologic factors in the development of severe pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2001; 12: Norton PA. Pelvic floor disorders: the role of fascia and ligaments. Clin Obstet Gynecol 1993; 36: Kim SH. Diagnosis and treatment of pelvic organ prolapse. Korean J Obstet Gynecol 2006; 49: Stanton SL. Vaginal prolapse. In: Shaw RW, Souter WP, Stanton SL, editors. Gynaecology. Edinburgh: Churchill Livingstone; p

5 이승희외. 폐경여성의부인과응급환자에대한임상적고찰 국문초록 연구목적 : 본연구의목적은폐경후여성이응급실을방문하여치료를받는원인들을알기위해시도되었다. 연구재료및방법 : 2010 년 9월부터 2011 년 8월까지대학부속병원산부인과응급실을내원하여치료를받았던환자중폐경기이후의환자 26명을대상으로임상적기록을후향적으로분석하였다. 결과 : 연구기간중본원에서응급실을방문한폐경후여성은 26명이었으며그연령은 세까지분포하였다. 복부통증이가장흔한주소였으며자궁출혈이그다음으로나타났다. 최종진단으로는폐경후위축성질염 6예, 난소낭종 6예, 골반염증 5예, 원추절제수술후출혈 3예, 폐경증후군 1예, 위축성자궁내막 1예, 자궁탈출 1예, 농자궁 1예, 신우염및결석 1예가있었다. 6명의난소낭종환자에서치료과정중 5명이수술을받았으며조직학적소견으로는단순낭종 2예, 부난관낭종 1예, 낭성기형종 1예, 난소과립막세포종 (granulosa cell tumor) 1예였다. 결론 : 폐경이후여성들의비율이증가함에따라부인과적질환으로응급실을방문하는여성환자의수가증가하고있다. 따라서앞으로산부인과에서중요한의학적관리대상이므로관심이필요하다. 중심단어 : 응급, 폐경여성, 폐경 123

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Jkss hwp 급성복증을보이는감염성요막관기형 Infected Urachal Remnants with Symtoms of the Acute Abdomen: The Differential Diagnosis & Proper Management Jan Dy Lee, M.D., Chee Young Lim, M.D. 1, Hyoung Il Kim, M.D. 1, Chul Woon Chung,