대한영상의학회지 2010;62: 자기공명영상에서보이는난소성숙낭기형종의조영증강고형성분 : 악성세포전환을의미하는가? 1 송명규 김경아 이창희 최재웅 이종미 김윤환 박철민 목적 : MR 영상에서보이는난소의양성성숙낭기형종의조영증강고형성분에대해알아보고자하였다. 대상

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보규 오
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1 대한영상의학회지 2010;62: 자기공명영상에서보이는난소성숙낭기형종의조영증강고형성분 : 악성세포전환을의미하는가? 1 송명규 김경아 이창희 최재웅 이종미 김윤환 박철민 목적 : MR 영상에서보이는난소의양성성숙낭기형종의조영증강고형성분에대해알아보고자하였다. 대상과방법 : 수술전 MR 영상을시행하였고병리학적으로양성난소성숙낭기형종으로진단된 32명의환자중조영증강고형성분을보였던 5명의환자를대상으로하였다. 2명의영상의학과의사가후향적으로 MR 영상에서종양과종양의고형성분에대해평가하였다. 결과 : 난소성숙낭기형종으로진단된 32명의 MR 영상에서조영증강되는고형성분이있었던환자는 5명 (15.6%) 이었다. MR 영상에서종양의크기는평균 9.8 cm이었으며, 종양은모두일측성이었다. 종양의조영증강고형성분은종양의변연에서다양한모습으로보였다. 종양주변장기로의침범은보이지않았다. 결론 : MR 영상에서보이는난소성숙낭기형종의조영증강고형성분은항상악성세포전환을의미하는것은아니며양성난소성숙낭기형종에서도드물지않게동반될수있다. 성숙낭기형종은난소의가장흔한양성종양으로, 사춘기와종으로진단된환자는 33명이었다. 33명모두종양절제술을가임기에많으며, 외배엽, 중배엽, 내배엽의삼배엽에서기원시행받았으며, 병리학적으로 32명의환자는난소성숙낭기형하는성숙조직으로구성된다 (1, 2). 종으로, 1명의환자는난소성숙낭기형종의악성세포전환인골반의 MR 영상에서난소의성숙낭기형종내에조영증강되편평세포암으로진단되었다. 난소성숙낭기형종으로판독된는고형성분이있을때, 성숙낭기형종의악성세포전환을시사 33명의 MR 영상을두명의영상의학과의사가후향적으로분하는소견으로알려져있다 (1, 3, 4). 난소성숙낭기형종의악석하였을때, 5명의난소성숙낭기형종환자와 1명의난소성성세포전환을수술전에진단하는것은임상적으로매우중요숙낭기형종의악성세포전환환자가조영증강되는고형성분한의미가있는데양성기형종인경우단순한종양절제술을시을보였다. 본연구는조영증강고형성분을동반한 5명의양행하지만악성세포전환이있는경우난소제거술및자궁적출성난소성숙낭기형종환자를대상으로하였다. 술을시행하여야하기때문이다 (2, 5). 5명중 3명에서는 1.5 Tesla (Sonata Maestro, Siemens, 저자는골반의 MR 영상에서난소의성숙낭기형종내에조 Erlangen, Germany) MR 기기를, 2명에서는 3 Tesla 영증강되는고형성분이있어수술전에성숙낭기형종의악성 (Magnetom Trio, Siemens) 기기를이용하였다. 4 mm 절세포전환을의심하였으나병리조직학적으로양성성숙낭기형편두께와 5 mm 간격으로영상을얻었으며, 모든환자에서종으로확진된예들을경험하게되었다. 이에골반의 MR 영축상면의 T1-강조영상, T2-강조영상, 지방억제 T1-강조영상상에서난소의양성성숙낭기형종에동반된조영증강되는고과지방억제조영증강 T1-강조영상을얻었다. 또한, 시상면의형성분의의미에대해알아보고자하였다. T2-강조영상과조영증강 T1-강조영상을얻었다. MR 영상에서난소성숙낭기형종의진단은낭성종괴내부의지방성분으로인해 T1-강조영상과 T2-강조영상에서고신대상과방법호강도로보이고, 지방억제 T1-강조영상에서억제된신호강도 2004년 2월부터 2008년 2월까지본원에서골반 MR 검사로보일때로하였다. 병리학적으로난소성숙낭기형종으로진를시행받은환자는 1,124명이었고, MR 판독소견에서기형단된 32명의환자에서지방억제 T1-강조영상과지방억제조 1 영증강 T1-강조영상을비교하여난소성숙낭기형종의조영증고려대학교구로병원영상의학과이논문은 2009년 8월 15일접수하여 2009년 10 월 12일에채택되었음. 강고형성분의여부를평가하였다. 조영증강고형성분이있 271

송명규외 : 자기공명영상에서보이는난소성숙낭기형종의조영증강고형성분 는 5명의환자에서는난소성숙낭기형종의크기, 모양과위치및조영증강고형성분의크기, 모양을분석하였고, 조영증강고형성분의주변장기로의침범여부를평가하였다.

결과환자의연령분포는 6-40세 ( 평균 19.8세 ) 였으며, 모두임신과는연관이없었다. 환자의내원시증상은소화불량, 복부통증및만져지는골반종괴같은비특이적증상이었다. 내원시시행한종양표지자중증가세를보인것은없었다 (Table 1).

Patient Characteristics of Ovarian Mature Teratomas with Enhancing Solid Portion Patient Age Symptom Menopause Elevated Tumor Marker 1 22

Benign mature cystic teratoma of right ovary in a 40-year-old woman (patient 3 on table 2).

2 송명규외 : 자기공명영상에서보이는난소성숙낭기형종의조영증강고형성분 는 5명의환자에서는난소성숙낭기형종의크기, 모양과위치및조영증강고형성분의크기, 모양을분석하였고, 조영증강고형성분의주변장기로의침범여부를평가하였다. 이모두는 DICOM viewer software(piviewstar , Infinitt, Korea) 를이용하여구하였고, PACS(Picture Archiving Communication System) 모니터에서시행하였다. 결과환자의연령분포는 6-40세 ( 평균 19.8세 ) 였으며, 모두임신과는연관이없었다. 환자의내원시증상은소화불량, 복부통증및만져지는골반종괴같은비특이적증상이었다. 내원시시행한종양표지자중증가세를보인것은없었다 (Table 1). 병리학적으로난소성숙낭기형종으로진단된 32명중 MR 영상에서조영증강고형성분이있었던경우는 5명 (15.6%) 이었다. 5명의 MR 영상소견을 Table 2에요약하였다. Table 1. Patient Characteristics of Ovarian Mature Teratomas with Enhancing Solid Portion Patient Age Symptom Menopause Elevated Tumor Marker 1 22 Dyspepsia No None 2 06 Abdominal pain No None 3 40 None No None 4 25 Palpable mass No None 5 06 Abdominal pain No None A B C D Fig. 1. Benign mature cystic teratoma of right ovary in a 40-year-old woman (patient 3 on table 2). Axial T1-weighted (A) and fatsuppression (B) MR images show large lobulated mass containing fat component (arrows). At more caudal level, axial T1-weighted fat-suppression (C) and contrast-enhanced fat-suppression (D) MR images show ovoid enhancing portion (arrows) within the mass. 272

대한영상의학회지 2010;62:271-276 MR 영상에서난소성숙낭기형종의크기는 5.2 cm에서 15 cm이었고평균 9.8 cm이었다. 종양의모양은 4예는타원형의낭성으로 1예는분엽성종괴로보였다 (Figs. 1-3). 종양은모두일측성 ( 우측 2, 좌측 3) 이었다.

MR Imaging Findings of Ovarian Mature Teratomas with Enhancing Solid Portion Ovarian Mature Enhancing Teratoma Solid Portion Patient Size Location Size Appearance

4 cm Y 5 08.5 cm Ovoid Left 2.4 cm Horseshoe 2.4 cm였고평균은 2.22 cm였다. 조영증강되는고형성분은대부분종괴의변연에위치하였으며, 다양한모양을보이고있었다. 모든조영증강되는고형성분은주변장기로의침범을보이지않았다 (Figs. 1-3).

악성세포전환은편평세포암이가장흔하며, 난소성숙낭기형종의다양한성분에서악성세포전환을보일수있다 (1, 3, 4, 6). CT나 MR 영상검사에서보고된난소성숙낭기형종의악성세포전환소견으로는지방을함유한난소기형종이조영증강되고불규칙한변연을보이는고형성분을동반하는것이다. A B C D Fig. 2.

3 대한영상의학회지 2010;62: MR 영상에서난소성숙낭기형종의크기는 5.2 cm에서 15 cm이었고평균 9.8 cm이었다. 종양의모양은 4예는타원형의낭성으로 1예는분엽성종괴로보였다 (Figs. 1-3). 종양은모두일측성 ( 우측 2, 좌측 3) 이었다. 기형종내부의조영증강고형성분의크기는 1.9 cm에서 Table 2. MR Imaging Findings of Ovarian Mature Teratomas with Enhancing Solid Portion Ovarian Mature Enhancing Teratoma Solid Portion Patient Size Location Size Appearance Appearance (cm) (side) (cm) cm Ovoid Left 1.9 cm Peanut cm Ovoid Right 2.1 cm Ring cm Lobulated Right 2.3 cm Ovoid cm Ovoid Left 2.4 cm Y cm Ovoid Left 2.4 cm Horseshoe 2.4 cm였고평균은 2.22 cm였다. 조영증강되는고형성분은대부분종괴의변연에위치하였으며, 다양한모양을보이고있었다. 모든조영증강되는고형성분은주변장기로의침범을보이지않았다 (Figs. 1-3). 고찰난소의성숙낭기형종은약 1-2% 에서악성세포전환을할수있다 (1, 3). 악성세포전환은양성성숙낭기형종에비해고령의환자에게서나타나서 40대에서 60대에주로생긴다 (2). 흔한증상으로는복통, 복부팽만, 복부종창, 만져지는복부종괴등이다 (2, 5). 악성세포전환은편평세포암이가장흔하며, 난소성숙낭기형종의다양한성분에서악성세포전환을보일수있다 (1, 3, 4, 6). CT나 MR 영상검사에서보고된난소성숙낭기형종의악성세포전환소견으로는지방을함유한난소기형종이조영증강되고불규칙한변연을보이는고형성분을동반하는것이다. A B C D Fig. 2. Benign mature cystic teratoma of left ovary in a 6-year-old girl (patient 5 on table 2). Axial T1-weighted (A) and fat-suppression (B) MR images show large multiloculated mass containing fat component (arrows). At more cranial level, axial T1-weighted (C) and contrast-enhanced (D) MR images show horseshoe-shaped enhancing portion (arrows) within the mass. 273

송명규외 : 자기공명영상에서보이는난소성숙낭기형종의조영증강고형성분 이때고형성분이비교적크고주변장기로의침범을보인다면더강력한악성세포전환의소견이될수있다 (1, 3).

연구대상에포함하지않은악성세포전환된편평세포암 1예와문헌고찰에의한현재까지보고된악성세포전환의임상소견및 MR 영상소견을본연구의양성난소기형종 5예와비교해보았다. 난소성숙낭기형종의악성세포전환을의심할수있는소견들로는환자의나이가 45세이상, 종괴의크기가 9.

9 cm 이하였다. 종양표지자중증가한표지자는없었다. 5예모두주변장기로의침범을보이지않았다. 또한, 양성난소성숙낭기형종내부의조영증강고형성분의크기는평균 2.22 cm으로편평세포암으로악성세포전환을보인증례의 4.

악성세포전환이 1-2% 로매우드물게발생하는데비해양성난소성숙낭기형종의조영증강고형성분은드물지않으며 A B C D Fig. 3.

4 송명규외 : 자기공명영상에서보이는난소성숙낭기형종의조영증강고형성분 이때고형성분이비교적크고주변장기로의침범을보인다면더강력한악성세포전환의소견이될수있다 (1, 3). 일상적으로 MR 영상을판독할때종종만나게되는난소성숙낭기형종의조영증강고형성분은본연구에포함된 5예처럼악성세포전환보다는양성난소성숙낭기형종일가능성이크다고생각된다. 연구대상에포함하지않은악성세포전환된편평세포암 1예와문헌고찰에의한현재까지보고된악성세포전환의임상소견및 MR 영상소견을본연구의양성난소기형종 5예와비교해보았다. 난소성숙낭기형종의악성세포전환을의심할수있는소견들로는환자의나이가 45세이상, 종괴의크기가 9.9 cm 이상, 혈청편평세포암항원수치가 2 ng/ml 이상이거나영상소견에서조영증강고형성분이주변장기로의침범을보 일때라고보고되어있다 (5, 7-9). 반면본연구의양성난소기형종들의경우나이는 5예모두 45세이하였고종괴의크기는 5예중 3예에서 9.9 cm 이하였다. 종양표지자중증가한표지자는없었다. 5예모두주변장기로의침범을보이지않았다. 또한, 양성난소성숙낭기형종내부의조영증강고형성분의크기는평균 2.22 cm으로편평세포암으로악성세포전환을보인증례의 4.3 cm과보고된논문의악성세포전환에서보인크기인 2 cm에서 10 cm의크기보다작았다 (7). 이러한결과는보고된악성세포전환의소견과구별되는것처럼보이나종양의크기에서 2예에서악성세포전환의소견과겹쳐특이적인소견은아닌것으로생각한다. 악성세포전환이 1-2% 로매우드물게발생하는데비해양성난소성숙낭기형종의조영증강고형성분은드물지않으며 A B C D Fig. 3. Benign mature cystic teratoma of left ovary in a 25-year-old woman (patient 4 on table 2). Axial T1-weighted (A) and fat-suppression (B) MR images show large multiloculated ovoid mass containing fat component (arrows). At more caudal level, axial T1- weighted fat-suppression (C) and contrast-enhanced (D) MR images show Y-shaped enhancing portion (arrows) within the mass. 274

5 대한영상의학회지 2010;62: (15.6%) 이것이악성세포전환의진단에충분히혼란을가져올수있다. 난소의성숙낭기형종내부에서조영증강되는고형성분을발견하게되면악성세포전환의가능성을고려해야겠지만동시에조영증강되는고형성분이있다고해서이들이모두악성세포전환은아니라는것이다. 조영증강되는고형성분이매끈한변연을보이고크기가크지않으며주변장기로의침범이없다면양성난소기형종의가능성이아주많지만악성세포전환의초기소견을완전히배제할수는없다. 따라서영상소견만으로진단하는것은매우어려우며나이와종양표지자등의임상소견이함께고려된다면진단에도움을줄수있다고생각한다 (8, 10). 난소의양성성숙낭기형종의조영증강고형성분이과연무엇인가에대한문제는영상소견과병리학적소견과의일대일비교가확실한답을줄수있을것이나후향적연구로인해병리소견과의연관을밝힐수없었다. 난소의양성성숙낭기형종은흔히종괴내부에 Rokitansky s protuberance라불리는융기조직을가진다. 이들융기조직은부분적으로고형성분을가질수있으며, 다양한조직으로구성된다 (1). 즉, Rokitansky s protuberance를구성하는성분에따라조영증강이가능하다. 이러한조직으로는먼저난소성숙낭기형종내의갑상선조직을생각해볼수있다. 난소성숙낭기형종의 5-15% 는갑상선조직을함유한다. 난소성숙낭기형종중에서그구성성분전부혹은대부분이갑상선조직인종양인난소갑상선종 (struma ovarii) 은 MR 영상에서강하게조영증강되는고형성분을가지게된다 (11). 다음으로, 난소성숙낭기형종의중배엽에서유래한혈관조직을고려해볼수있으며, 마지막으로풍부한섬유조직에의한조영증강도고려해볼수있다. 본연구의제한점으로는, 첫째병리확진된 MR 영상이있는난소성숙낭기형종이 4년간 32예에불과하여대상의수가적은점이다. 이로인해악성세포변환예들과의비교를하지못하였다. 둘째로는후향적연구로인해병리조직학적인연관을하지못하였다는점이다. 앞으로더많은증례와병리학적인연관이필요할것이다. 결론적으로, MR에서난소성숙낭기형종내에보이는조영 증강되는고형성분은난소성숙낭기형종의악성세포전환에서만보이는것이아니며, 양성난소성숙낭기형종에서도드물지않게동반될수있다. 이들은기형종의변연에서다양한모양의, 조영증강되는고형성분을가진다. 참고문헌 1. Kido A, Togashi K, Konishi I, Kataoka ML, Koyama T, Ueda H, et al. Dermoid cysts of the ovary with malignant transformation: MR appearance. AJR Am J Roentgenol 1999;172: Rim SY, Kim SM, Choi HS. Malignant transformation of ovarian mature cystic teratoma. Int J Gynecol Cancer 2006;16: Rha SE, Byun JY, Jung SE, Kim HL, Oh SN, Kim H, et al. Atypical CT and MRI manifestations of mature ovarian cystic teratomas. AJR Am J Roentgenol 2004;183: Sanghera P, El Modir A, Simon J. Malignant transformation within a dermoid cyst: a case report and literature review. Arch Gynecol Obstet 2006;274: Park JY, Kim DY, Kim JH, Kim YM, Kim YT, Nam JH. Malignant transformation of mature cystic teratoma of the ovary: experience at a single institution. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008;141: Ajithkumar TV, Abraham EK, Nair MK. Osteosarcoma arising in a mature cystic teratoma of the ovary. J Exp Clin Cancer Res 1999;18: Park SB, Kim JK, Kim KR, Cho KS. Preoperative diagnosis of mature cystic teratoma with malignant transformation: analysis of imaging findings and clinical and laboratory data. Arch Gynecol Obstet 2007;275: Hackethal A, Brueggmann D, Bohlmann MK, Franke FE, Tinneberg HR, Munstedt K. Squamous-cell carcinoma in mature cystic teratoma of the ovary: systematic review and analysis of published data. Lancet Oncol 2008;9: Park SB, Kim JK, Kim KR, Cho KS. Imaging findings of complications and unusual manifestations of ovarian teratomas. Radiographics 2008;28: Mori Y, Nishii H, Takabe K, Shinozaki H, Matsumoto N, Suzuki K, et al. Preoperative diagnosis of malignant transformation arising from mature cystic teratoma of the ovary. Gynecol Oncol 2003;90: Kim JC, Byun JY, Lee YR. MR findings of struma ovarii. J Korean Radiol Soc 1999;40:

6 송명규외 : 자기공명영상에서보이는난소성숙낭기형종의조영증강고형성분 J Korean Soc Radiol 2010;62: Enhancing Solid Component within Mature Ovarian Teratomas on MR: Does it Indicate a Malignant Transformation? 1 Myung Gyu Song, M.D., Kyeong Ah Kim, M.D., Chang Hee Lee, M.D., Jaewoong Choi, M.D., Jongmee Lee, M.D.,Yun Hwan Kim, M.D., Cheol Min Park, M.D. 1 Department of Radiology, College of Medicine, Korea University, Korea University Hospital Purpose: To evaluate the enhancing solid component within mature ovarian teratomas on pelvic MR examinations. Materials and Methods: Thirty-two women with surgically proven mature cystic teratomas underwent preoperative pelvic MR examinations. Five cases had an enhancing solid component within mature cystic ovarian teratomas on MR images. The MR images were retrospectively analyzed by two radiologists by consensus, focusing on the enhancing portion of tumor and the tumor itself. Results: The study subjects include 5 patients (15.6%) with enhancing solid components within the mature ovarian cystic teratomas. The mean tumor size was 9.8 cm and they were all unilateral. The enhancing solid components of the tumors had a variable appearance and were located in the peripheral region. No cases were found to have a transmural extension or direct invasion of the neighboring pelvic organ. Conclusion: An enhancing solid component associated with mature ovarian teratomas is not uncommon. This finding does not however, necessarily indicate malignant transformation. Index words : Magnetic Resonance Imaging Teratoma Cell transformation Ovarian Neoplasms Address reprint requests to : Kyeong Ah Kim, M.D., Department of Radiology, Korea University Guro Hospital 97 Guro-dong, Guro-gu, Seoul , Korea. Tel Fax kahkim@korea.ac.kr 276

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Kbcs002.hwp Does Real-time Compound Imaging Improve Evaluation of reast Cancer Compared to Conventional Sonography? o Kyoung Seo, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyu Ran Cho, M.D., Young Hen Lee, M.D., Hyung Joon Noh, M.D.,