천골부에 발생한 거대 신경초종 이학적 및 신경학적 소견 요추 및 천골부위의 피부에 발견되지 않았으며 CT에서 주위와 경계가 뚜렷한 종괴가 이상 소견은 없었으나 촉진상 좌측 천골 2번째 부위로 약 좌측 천골부에 있으며 이 종괴는 자궁과 소장을 앞, 좌우로 4 5cm정도의

Size: px

Start display at page:

Download "천골부에 발생한 거대 신경초종 이학적 및 신경학적 소견 요추 및 천골부위의 피부에 발견되지 않았으며 CT에서 주위와 경계가 뚜렷한 종괴가 이상 소견은 없었으나 촉진상 좌측 천골 2번째 부위로 약 좌측 천골부에 있으며 이 종괴는 자궁과 소장을 앞, 좌우로 4 5cm정도의"

승언 삼
6 years ago
Views:

1 KISEP Case Reports J Korean Neurosurg Soc , 2001 천골부에발생한거대신경초종 * - 증례보고 - 오경섭 하성일 이현성 이종수 곽승수 ** 윤석훈 = Abstract = Giant Benign Schwannoma Involving Sacral Bone A Case Report Kyung Seup Oh, M.D., Sung Il Ha, M.D., Hyun Sung Lee, M.D., Jong Soo Lee, M.D., Seung Su Kwak, M.D.,** Suk Hoon Yun, M.D. Department of Neurosurgery and General surgery,** Sun General hospital, Taejeon, Korea - KEY WORDS 서론 증례 J Korean Neurosurg SocVolume 30April,

천골부에 발생한 거대 신경초종 이학적 및 신경학적 소견 요추 및 천골부위의 피부에 발견되지 않았으며 CT에서 주위와 경계가 뚜렷한 종괴가 이상 소견은 없었으나 촉진상 좌측 천골 2번째 부위로 약 좌측 천골부에 있으며 이 종괴는 자궁과 소장을 앞, 좌우로 4 5cm정도의 종괴가 만져지며 압통을 호소하였다.

영상에서 종괴는 동등신호강도와 고신호강도를 나타내었으 임상 검사 소견 심전도 검사는 정상이었으며 다른 말초 며 아령형의 분엽화된 종괴가 천골부에서 좌측 천골 2-3, 혈액검사, 뇨검사, 간기능검사, 혈액응고검사상에서도 이상 3-4번 신경관에 연결되어 천골을 침식시키며 골반강내 및 소견을 발견할 수 없었다.

2 천골부에 발생한 거대 신경초종 이학적 및 신경학적 소견 요추 및 천골부위의 피부에 발견되지 않았으며 CT에서 주위와 경계가 뚜렷한 종괴가 이상 소견은 없었으나 촉진상 좌측 천골 2번째 부위로 약 좌측 천골부에 있으며 이 종괴는 자궁과 소장을 앞, 좌우로 4 5cm정도의 종괴가 만져지며 압통을 호소하였다. 직장 밀고 있는 소견을 보이며 좌측 천골부의 신경관 주위에 골 수지 검사상 종괴가 촉지되었으며 하지 직거상 검사상 음 침식 소견이 관찰되었고 조영증강상에서는 잘 조영증강된 성소견을 보였다. 운동 및 감각기능은 정상 범위였으며, 심 소견을 보이고 있다. MRI상에서는 T1강조영상 및 T2강조 부건 반사도 정상범위이었다. 병적반사는 나타나지 않았다. 영상에서 종괴는 동등신호강도와 고신호강도를 나타내었으 임상 검사 소견 심전도 검사는 정상이었으며 다른 말초 며 아령형의 분엽화된 종괴가 천골부에서 좌측 천골 2-3, 혈액검사, 뇨검사, 간기능검사, 혈액응고검사상에서도 이상 3-4번 신경관에 연결되어 천골을 침식시키며 골반강내 및 소견을 발견할 수 없었다. 골반강외로 연장된 소견을 보이며 Gd-DTPA 조영증강상에 방사선학적 소견 단순 X-선 촬영상 특별한 이상소견이 A 서 조영증강이 잘 되는 소견을 보이고 있다(Fig. 1A, B, C). B Fig. 1. A Preoperative Sagittal T1-weighed MR image showing a 6 5cm sized Iso-signal intensity, smooth-round margined mass with multiseptated component in the presacral & posterior sacral portion. The soft tissue mass is extending through greater sciatic foramen into presacral & posterior sacral portion. B Preoperative Sagittal T2-weighed MR image showing hypersignal intensity changes of mass in the presacral & posterior sacral portion. C Preoperative Gd-DTPA enhanced Sagittal MR image showing well enhanced lobulated mass in the presacral & posterior sacral portion. C 510 J Korean Neurosurg Soc/ Volume 30 / April, 2001

오경섭 하성일 이현성 이종수 곽승수 윤석훈 수술소견 환자는 일단 전방으로 일반외과에서 접근하였 다. 앙와위에서 하복부에 20cm가량의 횡 피부 절개를 시 행하고 근육을 박리한 후에 복막을 열고 장 및 자궁을 젖 힌 후, 후복막을 확인하고 종괴가 만져지는 부위에서 후복 막을 열었다.

침식시키며 파괴된 소견을 보이고 확장되어 있었다. 그 안에 남아 있는 종괴를 모두 제거하고 앞쪽과 뚫 려있는 것을 확인하였다. 이어서 천추 제 3 번 부위까지 내 A Fig. 2.

3 오경섭 하성일 이현성 이종수 곽승수 윤석훈 수술소견 환자는 일단 전방으로 일반외과에서 접근하였 다. 앙와위에서 하복부에 20cm가량의 횡 피부 절개를 시 행하고 근육을 박리한 후에 복막을 열고 장 및 자궁을 젖 힌 후, 후복막을 확인하고 종괴가 만져지는 부위에서 후복 막을 열었다. 이어서 신경외과에 의해 골반강내에 있는 종 양을 제거하였다. 종괴는 약 6 5cm정도의 큰 덩어리와 거 기에 연해서 몇 개의 분엽화된 덩어리들 모두를 제거하였다. 종괴는 육안적으로 약간 황색 및 노란 빛을 띠었으며 상당 히 탄력성이 있었고, 안에는 점액성의 물질이 관찰되었다. 일부를 냉동 생검을 보내어 조직 소견으로 신경초종임을 확 인하였다. 이어서 복강내 전방수술을 마친 후 환자를 복와위 에서 천추 1번 부위에서 좌측 엉덩이 부위로 확장되는 비 스듬한 피부 절개를 시행한 후에 근육을 박리하고 보니 천 추 1번 부위에 이중 모양으로 생긴 4 5cm정도의 종괴가 발견되어 제거하고, 이어서 그 종괴는 천추 2번의 좌측 신 경관으로 골을 침식시키며 파괴된 소견을 보이고 확장되어 있었다. 그 안에 남아 있는 종괴를 모두 제거하고 앞쪽과 뚫 려있는 것을 확인하였다. 이어서 천추 제 3 번 부위까지 내 A Fig. 2. Postoperative Sagittal T1-weighed MR image showing removal of previous mass on the presacral & posterior sacral portion. B Fig. 3. A It consists of spindle cells which are arranged in short bundles or interlacing fascicles(100 H-E). B Some neuclei of neoplastic cells discloses neuclear hyperchromasia with pleomorphism(400 H-E). J Korean Neurosurg Soc/ Volume 30 / April,

4 고찰 J Korean Neurosurg SocVolume 30April, 2001

5 결 론 References 1) Abernathey CD, Onofrio BM, Scheithver B, Pairolero PC, Shives TC:Surgical management of giant sacral schwannoma, J Neurosurg 65: , ) Ban JY, Shin YG, Kim HK, Rteu TH, Lee JS, Yoon SH:A case of asymtomatic giant benign schwannoma involving cervical vertebral body. J Kor Neurosurg Soc 28: , ) Feldenzer JA, McGauley JL, McGilicuddy JE:Sacral and Presacral tumors:problems in diagnosis and management. Neurosurgery 25: , ) Kim YT, Jho HD, Yoo YR, Kim NK, Chung HY:Widespread benign schwannoma involving multiple cervical vertebral bodies. J Kor Neurosurg Soc 9: , ) Lee JH, Byun YW, Yim MB, Kim IH:A case of malignant schwannoma in the sacrum. J Kor Neurosurg SOC 11: , ) Park HK, Shin WH, Kim BT, Lee DW, Byun BJ, Choi SK:A case of giant intrasacral schwannoma. J Kor Neurosurg Soc 28: , ) Park KS, Lee SO, Choi CS, Park KY, Ju MB:A case of cervical schwannoma in a child. J Kor Neurosurg Soc 11: , ) Rengachary SS, O Boynick P, Batnitzky S:Giant intrasacral schwannoma:case report. Neurosurgery 9: , ) Salvant Jb, Yoing HF:Giant intrasacral schwannoma:an unusual cause of lumbosacral radiculopathy. Surg Neurol 41: , ) Vinken PJ, Bruyn GW:Handbook of clinical Neurology. Inc. New York. Part 2:American Elsevier Publishing Co., 1976, pp J Korean Neurosurg SocVolume 30April,

386-390.hwp

386-390.hwp 386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon