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시언 정
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1 제 130 회 김 성 성균관대 의대교수 / 삼성서울병원 소회기외과 김 재 준 성균관대 의대교수 / 삼성서울병원 소화기내과

김 성 ( 金聖 ) 삼성암센터위암센터장 진료분야 : 위암 학력 1979. 2 서울대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 1983. 2 서울대학교대학원의학과 ( 석사 ) 1990. 2 서울대학교대학원의학과 ( 박사 ) 학회활동 2003. 5 ~ 2005. 4 대한위암학회이사 2003. 5 ~ 2005. 4 대한위암학회홍보위원장 2006.

10 ~1998. 9 한림대학교의과대학외과학교실부교수 1998. 10 ~2000. 3 한림대학교의과대학외과학교실교수 1999. 1 ~ 2000. 3 한림대학교한강성심병원외과과장 2000. 4 ~ 2002. 4 국립암센터부속병원부원장겸위암센터장 2000. 4 ~ 2002. 3 국립암센터연구소호발암연구부장 2002.

3 김 성 ( 金聖 ) 삼성암센터위암센터장 진료분야 : 위암 학력 서울대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 서울대학교대학원의학과 ( 석사 ) 서울대학교대학원의학과 ( 박사 ) 학회활동 ~ 대한위암학회이사 ~ 대한위암학회홍보위원장 ~ 현재 대한외과학회국제위원회위원 경력 ~ 서울대학교병원인턴과정수료 ~ 서울대학교병원외과전공의 ~ 한림대학교의과대학외과학교실전임강사 ~ 한림대학교의과대학외과학교실조교수 ~ 미국국립암연구소 (BPRB, DCPC, NCI, NIH) Visiting Scientist ~ 한림대학교의과대학외과학교실부교수 ~ 한림대학교의과대학외과학교실교수 ~ 한림대학교한강성심병원외과과장 ~ 국립암센터부속병원부원장겸위암센터장 ~ 국립암센터연구소호발암연구부장 ~ 현재 성균관대학교의과대학삼성서울병원외과교수 ~ 현재 성균관대학교의과대학삼성서울병원암센터위암 센터장 ~ 성균관대학교의과대학삼성서울병원소화기 연구소소장 ~ 현재 성균관대학교의과대학삼성서울병원임상의학 연구소소장 ~ 현재 삼성서울병원소화기외과과장 김재준 ( 金在俊 ) 소화기내과교수 진료분야 : 위장질환, 위암, 치료내시경등 학력 ~ 서울대학교의학과학사 ~ 서울대학교내과학석사 ~ 서울대학교내과학박사 학회활동 ~ 현재 대한 Helicobacter 총무이사 ~ 현재 대한소화기학회총무이사 ~ 현재 대한소화기학회섭외이사 경력 ~ 서울대학교병원인턴 ~ 군복무 ~ 서울대학교병원레지던트 ~ 서울대학교병원전임의 ~ 삼성서울병원전문의 ~ 성균관대학교삼성서울병원조교수 ~ Baylor College of Medicine 연수 (1년) ~ 성균관대학교삼성서울병원부교수 ~ Baylor College of Medicine 연수 (3개월) ~ 현재 삼성서울병원소화기내과분과과장 ~ 현재 성균관대학교삼성서울병원교수

4 목 차 위암의개념및내시경치료 강연 : 김재준 ( 金在俊 ) 소화기내과교수 Ⅰ. 개요 Ⅱ. 위암의원인및위험요소 ⅢI. 위암의진단과치료 Ⅳ. 내시경점막절제술 Ⅴ. 위암의예방 위암의외과적치료및예방 강연 : 김 성 ( 金聖 ) 삼성암센터위암센터장 1. 위암은어떤것인가? 2. 위암의치료 ; 국소적치료와전신적치료 2-1. 위내시경을이용한수술치료 2-3. 수술이외의치료 2-4. 수술후검사 ; 무엇을, 왜, 얼마나자주하는가? 3. 위암의예방

5 위암의개념및내시경치료 위암의개념및내시경치료 김재준 ( 金在俊 ) 성균관대학교의과대학교수 / 소화기내과교수 I. 개요 1. 위암이란무엇인가요? 위암이란위점막에서발생한악성세포가위내에서무한증식을하고점차간, 폐, 뇌등의다른 장기로퍼져생명을잃게되는질환입니다. 2. 조기위암이란무엇인가요? 위벽은점막층, 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층의다섯부분으로구성되어있습니다. 위암은위점막에서발생하지만시간이지나면위암세포가파고들어점막하층, 근육층, 장막층을지나위밖으로퍼지고위주변의림프절로도퍼지게됩니다. 림프절로의전이와관계없이위암세포가아직점막층이나점막하층에만국한되어있는경우를조기위암이라고합니다. 위암이근육층이나장막층까지퍼진경우보다치료될수있는가능성이훨씬높아서수술을받으면 90-95% 에서완치될수있습니다. 삼성서울병원의경우림프절전이가없는조기위암환자의 5년생존률은 96.1% 에달합니다. 3. 위암은얼마나흔한병인가요? 위암은인종과지역에따라발생률에차이가있는데한국, 일본, 이탈리아, 헝가리와같은나라에서는발생률이높고미국, 캐나다, 호주에서는발생률이낮습니다. 우리나라에서위암은남녀공히가장흔히발생하는암으로전체암중에서약 20% 를차지합니다. 성별로보면남자에서는 23.5%, 여자에서는 16.1% 로남자에서더많이발생합니다. 연령별로는 30대까지는위암의발생률이낮으나 40대이후부터발생률이급격히증가하게됩니다. 우리나라사람이일생동안위암이생길확률은남자는 100명중 9명, 여자는 3-4명정도로국민건강에큰영향을미치고있는질환입니다. 조선일보 삼성서울병원건강강좌

6 위암의개념및내시경치료 보건복지부에서조사발표한한국인암등록조사자료에의하면남자의경우전체암중에서위암이차지하는비율이 1980년에는 29.6%, 1990년에는 28.8%. 2000년에는 24.5% 이었으며여자의경우는각각 18.0%, 17.8%, 15.8% 로약간감소하는경향을보입니다. 또한위암으로인한사망률또한다소감소하고있는데 2002 년통계로는인구 10만명당 24.3 명이위암으로사망한다고합니다. 위암의사망률이낮아진이유는조기위암의발견이점차증가하여진행성위암으로진행하기전에치료함으로써생존률이높아졌기때문입니다. 앞서말씀드렸던대로삼성서울병원의경우림프절전이가없는조기위암환자의 5년생존률은 96.1% 에달합니다. 예전에는위암에걸리면모두죽는다고생각했지만위암을조기에진단하여적절히치료한다면본인의원래수명을다할수있는것입니다. 이러한사실로미루어위암의조기진단이얼마나중요한지알수있습니다. 4. 위암에걸리면얼마나살수있나요? 현재까지위암의치료로서가장좋은방법은수술이나내시경을이용한병변의완전절제입니다. 아직까지항암화학요법이나방사선치료는많은한계가있어서보조적인요법으로쓰일뿐입니다. 따라서위암의예후를결정하는가장중요한인자는위암을수술이나내시경치료할수있는상태인가여부입니다. 일반적으로암의예후는 5년생존률, 즉암을진단받은후 5년까지생존할수있는확률로이야기하며암을진단받은후대개 5년동안생존하면암은완치되는것으로봅니다. 앞에서언급한대로위의점막층및점막하층까지만진행되어있는조기위암의경우 5년생존률이 95% 에달하지만주변림프절로전이가있거나주변조직으로침범되어있으면 5년생존률은약 30% 에불과하고간, 폐, 뇌등까지퍼져있으면 5년생존률은단지 2% 밖에되지않습니다. II. 위암의원인및위험요소 1. 위암도유전되는병인가요? 위암의발생에도가족성경향이있는것은사실입니다. 위암환자의 10-15% 에서위암이가족력이있고형제자매중위암환자가있는경우위암이발생률이약 2-3배증가합니다. 이러한위암의가족성경향이유전때문인지아니면가족모두가폭로되는공통적인환경요인때문인지는확실하지않습니다. 2. 위궤양이나십이지장궤양이오래되면위암이되나요? 위궤양이나십이지장궤양이오래된다고해서위암으로변하는것은아닙니다. 위궤양으로진단 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌

7 위암의개념및내시경치료 받고수개월이내에위암으로진단이바뀌는예가있는데, 대부분의경우는처음에위궤양으로오인 되었다가다시시행한내시경검사를통하여위암으로진단되는경우입니다. 즉처음부터위암이었 던것이며, 단지진단이어려웠던경우입니다. 3. 만성위염이오래되면위암이되나요? 위암과직접적으로관련이있는위질환은위점막세포의이형성입니다. 이형성이란세포하나하나는암세포와유사하지만위점막의표층부에만국한되어있는경우를말하는것으로시간이지나면위암으로진행할가능성이높으므로이형성이심한경우에는치료내시경이나수술로제거해야합니다. 이러한위점막의이형성은장상피화생을동반한위축성위염에서잘생기는것으로알려져있습니다. 위축성위염이란염증반응이오래지속되어위점막의정상적인구조물들이파괴되어감소, 소실되고점막깊이가얇아진상태를말하고, 그자리가소장이나대장의점막과유사한세포들로바뀌는현상을장상피화생이라고합니다. 요약하면다음과같은가설을세울수있습니다. 만성위염 만성위축성위염 장상피화생 이형성 위암 위축성위염이있으면위암이발생할확률이증가하지만모든위축성위염이나장상피화생이위암 으로진행하는것은아니며위축성위염환자들에서진단후 15 년이경과되면 1 년에 150 명당한명 정도에서위암이발생하는것으로알려져있습니다. 4. 헬리코박터균감염이있으면위암이생기나요? 헬리코박터균은 1983 년처음으로사람의위점막에서발견된나선형의세균으로위점막에염증을일으킵니다. 헬리코박터균은여러가지소화기질환과관련이있는데특히위궤양이나십이지장궤양의원인균으로밝혀져있습니다. 위궤양이나십이지장궤양은헬리코박터균을치료하지않으면약 60-80% 에서재발하지만헬리코박터균을치료하면재발률은 5% 이하로떨어지는것으로알려져있어위궤양이나십이지장궤양이있는환자에서헬리코박터균이발견되면모두치료하도록되어있습니다. 위암의경우에도헬리코박터균에감염되어있으면약 3배정도위암이발생할가능성이높은것으로알려져있습니다. 그러나헬리코박터균을치료하는것이위암의발생을줄이고예방할수있는지에대해서는아직결론이내려져있지않은상태입니다. 현재우리나라의학계의일반적인견해는위암의예방을목적으로일반인을대상으로한헬리코박터균의검사및치료는추천하지않는것입니다. 조선일보 삼성서울병원건강강좌

8 위암의개념및내시경치료 5. 위에있는혹 ( 용종 ) 은모두위암이되나요? 우리는흔히내시경검사를하고용종이있다는얘기를듣게됩니다. 위용종이란위점막에서튀어나온부분을말하는것으로조직검사를통해과형성용종과위선종 ( 이형성 ) 으로나눌수있습니다. 과형성용종은말그대로위점막의상피층이지나치게증식하여용종이형성되는것으로위암으로진행하는경우는매우드문것으로되어있습니다. 위선종 ( 이형성 ) 은비정상적인상피세포가증식되어발생하는병변으로전체위용종의 7-10% 을차지합니다. 위선종 ( 이형성 ) 은과형성용종과는달리시간이지나면위암으로진행할수있는위암이되기직전의병변입니다. 위선종 ( 이형성 ) 의크기는수밀리미터에서수센티미터까지다양하며일반적으로크기가큰위선종일수록위암이발생할위험도가높은것으로알려져있습니다. 또한위선종 ( 이형성 ) 은조직학적형태에따라고도이형성선종과저도이형성선종으로크게분류할수있는데고도이형성선종의경우는위암이발생할위험성이 60-85% 에달하나저도이형성선종은 0-10% 으로낮습니다. 따라서고도이형성선종의경우는발견되면반드시제거해야하지만저도이형성선종의경우는크기가큰경우만절제하고크기가크지않은경우는경과관찰할수있습니다. 보통위선종을제거할때에는개복수술까지는하지않으며내시경을통해전기가흐르는올가미나전기절개도를이용하여위선종병변만절제해내는내시경점막절제술로치료합니다. 그러나위선종이내시경점막절제술을시행하기어려운위치에발생할경우에는개복하여수술적절제를하는경우도있습니다. 6. 짠음식을많이먹으면위암에잘걸리나요? 짠음식은위점막에손상을주고여러가지생화학적변화를통해위내에서여러가지발암물질의독성을강화해주는역할을합니다. 실제로소금을많이섭취하는사람에서는그렇지않은사람에서보다위암이발생률이 50%-80% 높아지는것으로알려져있습니다. 위암의발생이많은동아시아지역에서소금의섭취가많은것은잘알려진사실로미국인의경우하루소금섭취량이 6-8g 정도이지만중국과한국의경우 18g 정도인것으로알려져있습니다. 냉장고를사용하면서위암이발생률이많이감소하였는데이러한원인중의하나가냉장고의사용으로음식을오래보관하기위해사용되던소금의양이감소한때문으로생각되고있습니다. 7. 탄음식을많이먹으면위암에잘걸리나요? 외국의연구에의하면바비큐나훈제음식을일주일에 2회이상먹는경우위암의발생률이높아지는것으로알려져있습니다. 일본이나아이슬랜드에서위암의발생이많은원인중의하나로탄음식을많이먹기때문으로생각되고있습니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌

9 위암의개념및내시경치료 8. 음식의보관방법에따라서도위암이발생위험성이달라지나요? 냉장고가널리보급되면서위암이발생이줄었는데그이유는여러가지발암물질을만들어내는세균이나곰팡이의번식이억제되고냉장고를이용함으로써음식보관을위해사용하는소금의양이줄어들고위암의예방효과가있다고알려져있는신선한야채나과일을많이섭취할수있게되었기때문입니다. 9. 담배와위암은관련이있나요? 담배도위암의발암인자인질소아민을포함하고있어위암의발생을증가시킵니다. 흡연자에서 비흡연자보다약 2 배정도위암의발생률이높은것으로알려져있습니다. 10. 술과위암은관련이있나요? 예전에는술도위암의위험요소일거라고생각했었지만최근의대규모연구에서술은위암의위험 요소가아니라는연구결과가발표되어술과위암은관련성이적은것으로생각되고있습니다. III. 위암의진단과치료 1. 위암에걸리면어떤증상이생기나요? 위암에걸리면다양한증상이나타날수있습니다. 소화불량, 속쓰림, 상복부통증이나불편감, 오심, 체중감소, 식욕감퇴, 피로등이있을수있고위암이진행한경우에위에서십이지장으로넘어가는부분이막혀구토가발생할수있습니다. 그외에도토혈이나혈변, 복부종괴, 간비대등이발생할수있습니다. 그러나위암이발생해도증상이없는경우가매우흔하며특히초기에는특이한증상이없는경우가많아진단이늦어지게됩니다. 조기위암의경우약 80% 이상에서특별한증상이없이우연히발견되게되며일단증상이발생된후에발견되는위암은조기위암의단계를지난진행성위암인경우가많습니다. 따라서증상이없는경우에도정기적인검사를통하여위암을조기에발견하기위한노력이중요합니다. 2. 위암의진단은어떻게하나요? 위암에대한진단은암이위에서발생하였다는것을증명하는것과위암이얼마나퍼져있는지위 조선일보 삼성서울병원건강강좌

10 위암의개념및내시경치료 암의병기를평가하는것으로이루어집니다. 원발병소에대한진단은상부위장관내시경검사를통하여이루어지며내시경검사와동시에조직검사를시행하여암의존재를증명하면위암이확진됩니다. 위암이진단되면복부 CT 촬영을하여림프절전이가있는지, 멀리있는다른장기로전이가있는지평가하여병기를결정하게됩니다. 환자에따라서몇가지추가적인검사가필요할수있습니다. 3. 위암의조기발견을위해서는어떻게해야하나요? 현재우리나라에서는위암의조기발견을위하여국가암조기검진사업을시행하고있으며여기에서는 40세이상인국민은누구나 2년에한번이상은위내시경검사나상부위장관조영술을시행받도록권유하고있습니다. 위암의가족력있는등의고위험군환자에서는 40세미만이라도정기적인검사를받는것이좋습니다. IV. 내시경점막절제술 1. 내시경점막절제술은무엇인가요? 내시경점막절제술은내시경과전기올가미, 전기절개도를이용하여위암을절제하는방법입니다. 내시경을이용하여치료하므로위암절제후에도위를보존할수있고수술과관련된흉터나합병증이없습니다. 시술시간또한짧아서대개 30분에서 1시간정도소요되며일반적으로시술후 1주일이내에퇴원이가능합니다. 2. 모든위암환자를내시경적점막절제술로치료할수있습니까? 내시경으로는위밖에있는림프절을절제할수없기때문에모든위암환자를내시경적으로치료할수있는것은아닙니다. 즉위암중에서림프절전이의가능성이거의없는경우에한하여내시경점막절제술을할수있습니다. 다음의조건을모두만족해야만림프절전이의가능성이거의없고따라서내시경점막절제술이가능합니다. 첫째, 위암의크기가 2 cm 이하여야합니다. 둘째위암이위의표면 ( 점막층 ) 에국한되어있어야합니다. 셋째, 조직검사에서분화가좋은암이어야합니다. 넷째, 내시경소견상궤양이나궤양흔적이없어야합니다. 마지막으로 CT에서원격전이나림프절전이가없어야합니다. 진행성위암은원칙적으로내시경치료가불가능합니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌

11 위암의개념및내시경치료 3. 위암을내시경으로절제하는것으로치료가끝나는건가요? 내시경점막절제술을시행한후에는절제된위암조직을현미경으로자세히관찰하게되는데여기서림프절전이확률이높을것을시사하는소견이있으면추가로개복술을시행하여야합니다. 이는앞에서말씀드렸듯이내시경으로는위밖에있는림프절을절제할수없기때문입니다. 4. 내시경점막하박리법은무엇인가요? 내시경점막하박리법은내시경점막절제술의일종으로서크기가큰병변을내시경적으로절제하기위하여최근에개발된방법입니다. 전기올가미를사용하지않고전기절개도를이용하여병변을직접절제하기때문에크기에제한없이병변을절제할수있습니다. 이방법은기존의내시경점막절제술에비하여일괄절제율이높고국소재발율이낮아최근에는위암내시경치료의표준으로자리잡아가고있습니다. 5. 내시경으로위암을치료해도위절제수술을받은것과치료결과가비슷한가요? 최근의연구에의하면내시경점막절제술의대상이되는경우위절제술을했을때의결과와내시경으로위암을절제했을때의결과는유사한것으로알려져있습니다. 삼성서울병원의경우내시경점막절제술의대상이되는환자에서내시경치료시완전절제율은 92.4% 에이르며아직까지내시경점막절제술을받은환자에서위암으로인한사망은없었습니다. 치료결과가비슷하다는점, 수술에비해입원기간이짧은점, 위를보존할수있고위절제후에생길수있는합병증이없다는점등을고려하면내시경점막절제술은대상이되는조기위암환자에서는수술을대신할수있는좋은치료법이라하겠습니다. 현재삼성서울병원에서는조기위암의 25% 정도가내시경점막절제술로치료되고있으며그빈도는계속증가추세입니다. 6. 내시경을이용하여치료할때에합병증은없나요? 물론일부에서합병증이있을수있습니다. 알려진중요한합병증은출혈과천공이며삼성서울병원의경우출혈과천공의발생률은모두 4% 정도입니다. 그러나, 대부분의출혈과천공은내시경을이용해치료가가능하며수술이필요한경우는소수입니다. 7. 내시경점막절제술후정기적으로검사를받아야하나요? 내시경점막절제술직후에는시술과연관되어발생하는궤양의치유를확인하고병변의완전절제 조선일보 삼성서울병원건강강좌

12 위암의개념및내시경치료 여부를확인하기위하여내시경을시행받으셔야합니다. 이후에는드물지만절제된병변부위에서 의국소재발이나절제된병변이외의부위에서의이시성재발이있을수있으므로정기적인검사가 필요합니다. V. 위암의예방 1. 위암을예방할수있는음식이있나요? 여러가지역학연구를통하여신선한과일이나야채를많이섭취하는경우위암의발생률이 30%-50% 정도감소하는것으로알려져있습니다. 일본에서의연구에의하면매일녹황색야채를섭취하는경우그렇지않은경우에비하여위암으로인한사망률의 1/3이감소한다고합니다. 녹황색야채에는카로틴이라는영양분이많이들어있는데카로틴은위내에서여러가지발암물질을해독하는역할을합니다. 또한비타민 C가풍부한신선한과일을많이섭취하면위암의발생률이 30%-60% 정도줄일수있다는연구결과들도나와있는데이는비타민 C도카로틴과같이위내여러가지발암물질을해독하는역할을하기때문입니다 2. 위암을예방하기위해서일상생활에서지켜야할것은무엇인가요? 아직까지위암의발생을확실하게막을수있는방법은없습니다. 그러나많은연구을통해위암의발생과관련이있다고알려진여러가지생활양식과음식섭취습관을근거로하여일반적으로추천되는사항들은다음과같습니다. 1) 균형잡힌영양가있는식사를합니다. 2) 맵고짠음식, 태운음식, 훈증한음식등을피합니다. 3) 신선한과일이나야채를충분히섭취합니다. 4) 충분한양의우유나유제품을섭취합니다. 5) 금연합니다. 6) 스트레스해소에노력합니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 10

13 위암의외과적치료및예방 위암의외과적치료및예방 김성 ( 金聖 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성암센터위암센터장 1. 위암은어떤것인가? 가. 발생빈도 2002 년암으로사망한사람은총 6만2887 명으로우리나라국민전체사망자의 25.6% 가암으로사망하였다. 다시말하면사망자 4명중 1명은암으로인해사망하고있다는얘기이다. 지난 10년간뇌혈관질환, 심장질환에의한사망은감소하는추세에있지만암으로인한사망은늘어나는추세에있다 년에뇌혈관질환, 심장질환에의한하루평균사망자는각각 명, 48.9 명이지만암에의한하루평균사망자는무려 172명에이른다. 위암의발생빈도를보면 2002 년한국암등록사업에등록된암환자 9만9025 명중 20.2% 로위암이 1위를차지하고있으나, 위암의사망빈도는 18.7% 로 20.2% 의폐암사망에이어 2위를차지하고있다. 참고로보면세계적으로발생한위암환자수는 2000 년에 878,000 명으로폐암, 유방암, 대장및직장암에이어 4위를차지하고있으며위암으로인한사망자수는 647,000 명으로폐암에이어 2위를차지하고있다. 위암이란말그대로위 ( 胃 ) 에발생하는암 ( 癌 ) 을일컫는다. 위 ( 胃 ) 는우리몸에서입을통해섭취한음식물을임시로저장하고물리적또는화학적으로잘게부수어십이지장으로내려보내는소화기능을가지는 3겹의근육으로이루어진주머니이다. 그안쪽에는작은창자나큰창자와같은다른소화기관처럼점막으로덮여있는데주로이점막 ( 粘膜 ) 부위에서암이발생한다. 이것을선암 ( 腺癌 ) 이라고하며일반적으로위암이라고하면주로이선암을말한다. 점막부위이외의곳에서발생하는것은 5% 미만으로육종 ( 肉腫 ) 이라고하며근육세포, 혈관세포, 신경세포등에서발생한다. 나. 위암의분류 위암은일반적으로조기 ( 早期 ) 위암과진행 ( 進行 ) 위암으로구분하는데이것은암이위벽을침투한 11 조선일보 삼성서울병원건강강좌

14 위암의외과적치료및예방 깊이만을고려하여분류하는것으로조기위암은위의점막또는점막하층까지침투한경우를말하며진행위암은위의근육층이상을침범한경우를말한다. 대부분의조기위암은진행위암에비해주변림프절을포함한전이의가능성이낮아치료결과가좋은편이지만간혹조기위암일지라도림프절전이 ( 轉移 ) 뿐만아니라원격장기를침범하는경우도있다. 따라서치료결과를보다잘예측하기위해서는위암의위벽침투깊이, 주변을포함한림프절전이여부, 원격장기의암전이여부등을고려한위암의병기 ( 病期 ) 를파악할수있어야한다. 위암의병기 ( 病期 ) 는크게네단계로구분한다. 이병기는위암이어떻게진행하느냐에따라결정된다고할수있다. 일반적으로위의암세포는위벽을뚫고들어가며성장하는데그외에도위에풍부한림프관이나혈관을통해암세포가전신으로파급될수도있다. 림프관이나혈관체계는마치우리사회의교통망과도같아서일단암세포에의해침투된다면암세포가림프액이나혈액을타고전신어디에라도갈수있기때문에근본적인암치료가어려워지며치료결과도나빠질수밖에없다. 이와같이병기는 1기에서 4기로갈수록암이더욱진행되어있는상태를말하고각병기에따라치료의방침도달라진다. 다. 위암의증상위암의증상은암이상당히진행되어전신에퍼질때까지도특이한증상이나타나지않는경우가흔하다. 위암의증상이있다하더라도평상시에흔히경험할수있는위염이나궤양의증상과쉽게구분이되지않아암을의심하지않고넘어갈수도있다. 상복부불쾌감, 식욕부진, 체중감소, 소화불량등의비특이적인증상이있을수있으며, 암이진행되어큰덩어리가되면십이지장으로내려가는길을막아음식물이내려가지않게되고, 혈관이노출되어출혈하게되면피를토하거나검은혈변을보게될수도있다. 심지어는암이위벽전체를뚫고나가복막염이되거나뒤쪽췌장을파고들어심한통증을유발하게되기도한다. 그러나이와같이심한증상이나타나면이미근치가어려운단계라고여겨지기때문에사소하게느껴지는비특이적증상이라도지속되면진단을위한검사를받는것이좋다. 라. 위암의발생원인은? 위암의발생은여러가지다양한원인에의해이루어진다고알려져있다. 크게환경적요인, 유전 자적요인, 헬리코박터균의감염에의한만성위염을포함한전암 ( 前癌 ) 병변등으로나눌수있다. 1) 환경적요인 외부환경적발암요인으로는경제적빈곤, 인구밀집지역, 비위생적인상태, 음식등이위암발생과 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 12

15 위암의외과적치료및예방 관련이있다고알려져있다. 음식섭취습관중고염식 ( 高鹽食 ) 이그원인의하나라고알려져왔는데최근에는냉장고보급등으로음식물보관상태가좋아짐에따라염분섭취량은급감하였다. 훈제한식품, 아질산염가공식품, 맵고짠음식등이관련성이있다고알려져있다. 신선한야채와과일의섭취는위암발생가능성을줄이고, 알코올과흡연은어느정도위암발생가능성을증가시키는것으로알려져있다. 2) 유전자적요인위암환자의직계가족은위암의발생가능성이일반인보다 2-3배더높다고알려져있다. 그원인으로는집안의위암환자와같은환경에서살았고, 비슷한음식물섭취습관을가지고있었다는점도무시할수는없으나유전성의가능성을배제할수없다. 만약한집에위암환자가 3명이상이있고, 두명은서로직계가족관계에있으며, 한명이라도 50세이내에위암이발생한경우에는특별히가족성위암을의심하여야한다. 3) 위암발생의전암병변만성위염, 특히장상피화생 ( 腸上皮化生 ) 과관련한위축성위염특히만성적인헬리코박터균감염에의한위염이가장중요한원인이라고알려져있다. 위선종 ( 腺腫 ) 도역시위암전구병변으로서선종의 11% 에서악성변화가발견되었다는보고가있다. 고도의이형성증을동반한위선종은일부에선암에준한치료방침을적용하기도한다. 위선종성용종은크기가 2cm이상인경우에점막의이형성증을동반하는경우가많고악성을포함하고있을수있으므로제거해주어야한다. 위절제수술을받은후 10년이상이지나면위암발생빈도가높아진다. 만성위궤양환자는그렇지않은사람보다 1.8배정도더높은위암발생위험도를가지고있다고한다. 이외에도위상피이형성증, Menetrier 씨병, 악성빈혈, 장상피화생등이위암의전구병변으로여겨지고있다. 2. 위암의치료 ; 국소적치료와전신적치료 2-1 위내시경을이용한수술치료 레이저치료, 광선치료, 점막절제수술 13 조선일보 삼성서울병원건강강좌

16 위암의외과적치료및예방 2-2 외과적치료 ; 생존률과삶의질 가. 개복절개하는수술치료광범위절제수술기능보존수술나. 복강경을이용한수술치료다. 로봇을이용한수술치료 가. 개복수술 ; 표준치료 개복수술의원칙 ; 위암재발율을최소화하기위해서는위암을포함하여광범위하게위를절제하고위주변의조직과함께림프절조직을동시에동반절제하여야한다. 그러나위암수술이오직위암 ( 癌 ) 만을대상으로하지않고암환자 ( 癌患者 ) 를대상으로하여야한다는점에서암치료는암의완치율을올려야할뿐아니라암환자의삶의질을유지할수있어야한다. 수술범위 ; 얼마나절제하는가? 암조직만잘라내면안되는가? 위암으로부터충분한거리를두고정상위조직까지절제하기위해위의 2/3가량을절제하는위아전절제술이나위전체를절제하는위전절제술이보편적으로이용된다. 또한위암은주로림프관을따라전이되므로위주변부의림프절을동시에절제한다. 위주위의림프절은여러군으로분류할수있는데일반적으로제2군림프절까지포함하여절제하는것이이상적인절제범위라고알려져있다. 위암이진행되어주위의장기를직접침범했을경우에는주변장기까지합병하여절제하여야하는경우도있다. 이러한장기로는횡행결장, 췌장, 비장, 담낭, 간등으로적응증이된다면적극적으로절제하는것이좋다. 수술방법 ; 수술후에어떻게식사가가능한가? 위를다잘라내도살수있는가? 위절제후음식이내려갈수있도록위장관을재건하는방법은매우다양한데위아전절제술후에는일반적으로위와십이지장을연결하는수술과위와공장을연결하는수술이가장흔히이용된다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 14

17 위암의외과적치료및예방 위의전체를절제한경우에는식도와공장을연결해준다. 이경우에는위가다시재생되는것이아 니고위가없으므로위에연결된공장이수술후시간이경과하면서음식을잠시저장하는위의기 능을대신해가게된다. 절제가어려운경우에도수술을하는가? 최근 4기위암환자일지라도주변장기만침범하였거나림프절전이만많은경우에는절제가가능하다면수술과항암치료를함으로써완치의가능성이높아지고있다. 하지만위암의완전절제가불가능한경우에도수술을시행하는데, 잔류암이남는경우에도원발위암을절제하는것이환자의고통스러운증상을줄여주고, 출혈, 폐색등의장차생길수있는합병증을예방할수있으며항암제의치료효과를증대시킬수있기때문이다. 십이지장으로음식이내려가지않는경우만약수술적절제가불가능하다면차선책으로도관을삽입하거나위공장우회수술을시행함으로써경구섭취가가능하게할수도있다. 간전이가있으면소수의경우에서간절제를병행하기도하고고주파치료를같이하기도하지만아직까지그치료결과가양호하지는않다. 복막에암이번진것이관찰되는경우에도수술과복막내항암화학요법또는온열화학요법을이용하기도하지만이방법역시확실한완치효과를기대할수없으므로흔히이용되는치료법은아니다. 광범위절제와기능보존 ; 적어도생존률은보장할수있어야한다. 기능보존수술로정상적인위를가급적많이보존하기위해서는위를부분적으로절제하는부분절제술, 위의윗부분반정도를절제하는근위부위아전절제술이시행되고있다. 일반적인위절제술후에발생할수있는설사나조기낙하증후군등의발생빈도를줄이기위해미주신경을보존하는미주신경보존위절제술과위유문부의기능을보존하여소화액의역류를줄이기위한유문부보존위절제술등도최근에많이시행되고있다. 이것은최근위암의완치를위한광범위절제수술로인해발생되었던환자의삶의질저하에관한인식이재고됨으로서가능해졌다. 그러나현재는객관성있는비교결과가없으므로기능보존수술은엄격한기준을가지고선택적으로시행되어야한다. 또한필수적으로기존의암수술결과에상응하는완치율- 낮은재발율과높은생존율- 을유지할수있도록암수술의원칙에충실하면서기능보존의효과가뛰어나고술기가안전하며비용효과측면에서부족하지않아야한다. 고령환자 ; 나이가많아도수술을하는가? 가장중요한것은숫자상의나이보다생물학적인나이, 즉현재의건강상태가더중요한의미가 있다는사실이다. 나이보다는고령환자의심혈관계, 호흡기, 신장, 간등중요장기의기능저하정 15 조선일보 삼성서울병원건강강좌

18 위암의외과적치료및예방 도를고려하여광범위수술내지는축소수술여부를결정하여야한다. 이렇게함으로써수명을연 장하고통증과증상을완화하여환자의위엄과자긍심, 독자적기능을유지하도록한다. 나. 복강경을이용한위절제수술 복강경수술의현황 ; 일본, 한국 1994 년일본의 Kitano 가최초로조기위암환자에서복강경위아전절제술을시행한이래점차시행건수가늘어나는추세이다. 우리나라에서도최근증가추세에있으며 2006 년에는 2276 예를시행하였다. 도표 1. 국내복강경위절제수술통계 복강경수술방법소개배꼽주위에 12mm 정도의상처를만들고여기에복강경수술용카메라를넣어뱃속을관찰한다. 또다른 12mm 와 5mm 크기의구멍을통해일회용수술기구들을뱃속으로밀어넣어개복수술과같은방식으로위와주위림프절을절제하는수술방법이다. 복강경수술의장점과단점절개부위가작아미용적인효과가있고통증이적어수술직후의삶의질을향상시킬수있고장운동의회복이빨라조기에식사를진행하여재원기간이짧고, 사회복귀가빠르다. 하지만개복수술에비해수술시간이길고, 비용이비싸다는단점이있다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 16

로봇수술방법소개로봇수술은집도의가직접환자의곁에서수술을시행하는것이아니고수술대에서 2내지 3미터떨어진곳에있는조종간을조작하여환자의뱃속에삽입한로봇팔끝에달린수술기구를조작함으로써수술을시행하는것이다.

19 위암의외과적치료및예방 사진 1. 복강경수술후상처 다. 로봇을이용한위절제수술 로봇수술의현황 ; 로봇수술장비는 2006 년현재전세계에 500 여대이상보급되어있으며아시 아에 20 여대가있고국내에도그수가급격히증가할것으로예상된다. 로봇수술방법소개로봇수술은집도의가직접환자의곁에서수술을시행하는것이아니고수술대에서 2내지 3미터떨어진곳에있는조종간을조작하여환자의뱃속에삽입한로봇팔끝에달린수술기구를조작함으로써수술을시행하는것이다. 간호사와수술조수는환자의곁에서수술을보조하게된다. 그림 1. 로봇장비모식도 로봇수술의장점과단점복강경내시경수술과마찬가지로인체절개부위가적어상처가작고수술후통증이적고회복속도가빠르며재원기간이짧다. 복강경내시경수술에비해기구조작이용이하고 3차원입체화면으로보여수술정확도를크게향상시킬수있다. 하지만고가의장비와소모품비용으로치료비용이비싸고신기술이라아직장기적인치료효과가입증되지않았다. 17 조선일보 삼성서울병원건강강좌

20 위암의외과적치료및예방 라. 수술후결과및후유증 ; 수술로인한여러가지합병증과후유증들은? 초기합병증 ; 수술후첫날 -왜기침을해야하는가? 수술후가장흔한합병증은무기폐, 폐렴등의호흡기질환으로이를예방하기위해심호흡, 기침등의물리적치료가필요하다. 기타수술부위염증, 정맥염, 혈전증등의생길수있으며, 위수술관련초기합병증으로위장내출혈, 복강내출혈, 문합부위, 십이지장말단봉합부위등의누출, 잔존위의괴사, 문합부위의폐색, 췌장염, 기타수술과관련된일반적인합병증이발생할수있다. 후기합병증 ; 외래에서흔히보는합병증 -역류성위염, 설사, 덤핑늦게나타나는합병증으로는병리생리학적장애인알칼리역류성위염이호발하는데위공장문합술이후에더자주발생한다. 알칼리성이강한담즙성장내소화액이남은위로거꾸로역류하여위염증상을일으키게된다. 위수술후설사는열명중한명정도에서발생하는데장운동의조절기능이회복되지않아서발생하며대부분은 1년이내에호전된다. 조기낙하증후군 (dumping syndrome) 의조기증상은주로식후 30분정도에음식의고농도삼투압에의한혈관계증상으로발한, 심계항진, 오심, 구토등이나타난다. 후기증상으로는식사후약 2-3시간후에무기력감이생기는등의반응성저혈당증상이나타나는데이것은초기국소성고혈당증에반응한인슐린의분비가과다하여생기는현상이다. 이외에도영양분의소화흡수장애현상이올수있는데지방및철분흡수의장애가주로발생한다. 대부분은시간이경과함에따라그증상이완화되는경우가많다. 이외에도위분석, 잔위암등이발생할수있다. 최근에는조기위암이많아지고있어서수술후장기생존자가늘어남에따라수술후에장기적으로발생할수있는빈혈, 골대사장애등의대사성합병증에대한배려가필요하며삶의질관리의중요성이대두되고있다. 응급실로오게하는흔한원인은? 장유착으로인한장폐색으로급성복부통증이발생하여오게된다. 혈관이막혀혈액순환이차 단되면장의괴사를일으키게되므로응급수술이필요한경우도있다. 상처와흉터 ; 언제까지땡기는가? 보기싫게커지는흉터는? 수술한봉합부위의상처는약 6개월에걸쳐서서히아물게되는데그동안에는지속적으로수축되어당기는것이정상회복과정이다. 절개한부위의말초신경이차단되어치유되는과정에생기는신경종에의해수술부위근처의감각이둔해지거나이상감각이생길수있다. 상처가과증식되어 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 18

21 위암의외과적치료및예방 크게되기도하고경우에따라켈로이드 (keloid) 가발생하여추가치료가필요하게되기도한다. 마. 치료성적 ; 수술후얼마나오래살수있는가? 근치수술이이루어진환자의경우에는위암이위벽을침투한깊이, 주변림프절을침범한정도, 또는다른장기로의전이유무등에따라예후가달라진다 년부터 2006 년까지삼성서울병원외과에서수술한위암환자의치료성적을보면전체환자의 5년생존율이약 70% 로 IA기 95%, IB 기 87%, II기 71%, IIIA 기 52%, IIIB 기 34%, IV기 10% 이다. 특히 2002 년이후에는 5년생존율이더욱높아진양상을보이고있다. 2-3 수술이외의치료 약물치료 ; 항암제치료 방사선치료 완화적치료 2-4 수술후검사 ; 무엇을, 왜, 얼마나자주하는가? 위암수술후에는위내시경검사나컴퓨터단층촬영술과같은정기적인검사를시행한다. 그목적은주로수술전과비교하여암의잔류여부를확인하거나새로운병변이발생하는것을찾기위해또는재발병변, 복막전이, 간전이등의진단을위해서시행한다. 또한수술후에발생하는합병증등의진단을위해서도검사를시행한다. 검사방법, 검사횟수, 검사기간등은병의진행정도에따라차이가있을수있다. 3. 위암의예방 1 차적예방 2 차적예방 암의예방은크게 1 차적예방과 2 차적예방으로나뉘는데, 1 차적예방이란암의발생자체를미리 막는것을말하고 2 차적예방이란조기에암을발견하여조기에치료하는것을말한다. 1 차적예방 19 조선일보 삼성서울병원건강강좌

22 위암의외과적치료및예방 을위해서는앞에서나열한위암발생의모든원인을사전에차단하도록하여야한다. 그러나위암의발생은적어도수십년간에걸쳐여러가지다양한원인이복합적으로영향을미쳐이루어지는것이기때문에 1차적예방은쉽지않다. 보약이나명약등단한번의방법으로암을예방하는방법은없다. 암예방을위해서는좋은생활습관이수십년간지속되어야암을억제할수있다. 하버드대연구결과에서적절한운동도 25년은지속되어야비로소암예방효과가있는것으로밝혀졌다. 수십년동안암예방수칙에얼마나충실했느냐가암발생여부를좌우하는관건이다. 1차적예방 ; 위암발생위험요인위암예방을위한수칙으로권장되는내용은다음과같다. 식생활관련내용으로첫째, 청결한식생활습관을몸에익혀국과찌개등을같이떠먹지않음으로써헬리코박터균의감염을예방한다. 둘째, 건강한음식섭취습관으로불에타거나훈제된고기를가급적먹지않고, 젓갈등짠음식이나너무뜨거운음식을피하며, 황록색채소를중심으로과일과곡물등섬유질섭취를충분히한다. 또한우유와된장등의식품을많이먹고과음과흡연을피하도록한다. 이와같은 1차적예방의효과는지속적으로유지한다하여도수십년후에야그결과를볼수있으므로현재시점에서시급히위암을퇴치하기위해서는우선 2차적예방방법인위암의조기발견및조기치료에중점을두어야한다. 2차적예방 ; 위암을조기에발견하려면? 일본의위암환자발생율은세계 1위로우리나라보다높아도위암환자사망률은세계 4위로우리나라보다낮다. 그이유로일본에서는일찍이위암검진프로그램을실시하여위장촬영술간접촬영을함으로써위암의조기진단률을높였기때문인것으로생각하고있다. 조기위암은진행위암에비해림프절전이율이낮기때문에수술완치율이 90% 이상으로매우높다. 따라서위암에대한완치율을높이고위암사망률을낮추기위해서는특이증상이없더라도정기적인건강검진프로그램에위암검진을포함시킬당위성이있다. 2002년에는대한위암학회와국립암센터에서위암검진권고안을제안하였는데, 이에따르면 40세이상의성인은매 2년마다한번씩위내시경검사또는위장촬영술을시행받을것을권하고있다. 이외에도위암의가족력이있거나만성위축성위염, 장상피화생, 장상피이형성증, 악성빈혈등의전암병변을가진위암고위험군인사람은적어도일년에한번은위내시경검사또는위장촬영술을시행받는것이필요하다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 20

23 21 조선일보 삼성서울병원건강강좌

김재준 ( 소화기내과 ) 삼성암센터개원을앞두고위암센터의특강개최 제131회

(2008.2.20) 간암센터간암의예방과최신치료 백승운 ( 소화기내과 )

제133회 (2008.3.19) 대장암센터대장암의조기진단및치료 전호경 (

산부인과 ) 삼성암센터부인암센터에서각종부인암의예방및최신치료법강연 장소 :

24 2007~2008 년삼성서울병원건강교실일정 ( 案 ) 일정주제연자내용 월현재 제130회 ( ) - 삼성암센터개원특강 - 위암센터특별강연 김성 ( 소화기외과 ) 김재준 ( 소화기내과 ) 삼성암센터개원을앞두고위암센터의특강개최 제131회 ( ) 폐암센터폐암의최신치료법 박근칠 ( 혈액종양내과 ) 폐암센터의료진 삼성암센터폐암센터에서폐암에대한최신치료법강연 제132회 ( ) 간암센터간암의예방과최신치료 백승운 ( 소화기내과 ) 조재원 ( 소화기외과 ) 삼성암센터간암센터에서간암의예방및최신치료법강연 제133회 ( ) 대장암센터대장암의조기진단및치료 전호경 ( 소화기외과 ) 김영호 ( 소화기내과 ) 삼성암센터대장암센터에서조기진단및이에대한치료법강연 제134회 ( ) 유방암센터유방암의예방및치료 임영혁 ( 혈액종양내과 ) 남석진 ( 유방내분비외과 ) 삼성암센터유방암센터에서유방암의예방및치료법강연 제135회 ( ) 부인암센터부인암의예방과최신치료 배덕수 ( 산부인과 ) 김병기 ( 산부인과 ) 삼성암센터부인암센터에서각종부인암의예방및최신치료법강연 장소 : 삼성서울병원대강당 ( 본관지하 1 층 ) 시간 : 오후 2 시 ~ 4 시 ( 원외강좌나특별강좌는일시, 장소확인必 ) 문의 : 삼성서울병원홍보실 (Tel ) 진료예약 : 외래창구및전화예약실 (Tel ) 홈페이지 : / 상기일정은병원사정상변경될수도있습니다. 강좌내용은홈페이지內동영상서비스를통해다시보실수있습니다.

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NO. 2155 Since 1969 2016. 06. 15 www.catholicfound.org www.cmc.or.kr blog.naver.com/cmc_health twitter.com/cmcmedicalnews www.facebook.com/cmcmedicalnews 02 CATHOLIC MEDICAL TIMES Vol.2155 2016.06.15 03