연구보고서 상부내시경진단에근거한위장질환 유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구 주제 I: 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화 주제 II: 국가건강검진자료를이용한상부내시경정기검진영향요인분석 서정훈이용강신상윤정지윤복진욱

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1 연구보고서 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구 서정훈 이용강 신상윤 정지윤복진욱 홍정화

2 연구보고서 상부내시경진단에근거한위장질환 유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구 주제 I: 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화 주제 II: 국가건강검진자료를이용한상부내시경정기검진영향요인분석 서정훈이용강신상윤정지윤복진욱홍정화 국민건강보험일산병원연구소

3 [ 저 자 ] 책임연구자 : 국민건강보험일산병원소화기내과 서정훈 공동연구원 : 국민건강보험일산병원소화기내과 이용강 국민건강보험일산병원건강증진센터 신상윤 국민건강보험일산병원외래간호팀 정지윤 국민건강보험일산병원의료정보팀 복진욱 국민건강보험일산병원연구분석팀 홍정화 본연구보고서에실린내용은국민건강보험일산병원의공식적인견해와다를수 있음을밝혀둡니다.

4 머리말 국민건강보험일산병원은건강보험과관련된다양한빅데이터연구로진료의적정성과표준화를제시할뿐아니라해외학술지에우리나라건강보험제도및국가건강검진제도의우수성을알리고있다. 본연구는국가건강검진을선도해나가는국민건강보험일산병원의표준화된데이터를이용하여단일기관에서 10만명이상의대규모수검자를대상으로시행한연구로내시경판독의일관성을유지하고주관적인판단을최소화하여신뢰도가매우높은연구라는점에서의의가크다. 건강보험공단자료에의하면상부위장관질환의유병률이변하고있는것으로알려져있으나이는진료받은상병코드분류를근거로하였기때문에실제질병의유병률과는다르다는문제가있고, 한국인에서상부내시경에의한위장질환의유병률변화를확인한대규모연구는없다. 따라서본연구에서는상부내시경에근거한위장질환의변화를확인하여향후중점관리가필요한질환을제시하고자한다. 또한국가위암검진에서암의생존율을향상시키기위해서는조기진단이중요한데이를위해서는국가위암검진에서수검자들이정기적으로상부내시경검사를지속해서정기적으로받을수있도록유도하는것이필요하다. 본연구에서는정기검진에대한영향요인을분석하여추후정기검진율향상을위한교육과홍보자료에기반이될수있는연구가되고자한다. 끝으로본보고서에서저술한내용은저자들의의견이며, 보고서내용상의하자가있는경우저자들의책임으로국민건강보험일산병원연구소의공식적인견해가아님을밝혀둔다 년 7 월 국민건강보험공단일산병원장김성우일산병원연구소소장최윤정

5 목 차 요약 1 주제 I: 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화 제 1 장연구의배경및목적 9 제 1 절연구의배경및필요성 10 제 2 절연구의목적 11 제 2 장연구내용및방법 13 제 1 절연구대상 14 제 2 절연구자료 14 제 3 절자료분석방법 16 제 3 장연구결과 17 제 4 장결론및고찰 27 참고문헌 33 iv

6 목 차 주제 II: 국가건강검진자료를이용한상부내시경정기검진 영향요인분석 제 1 장연구의배경및목적 37 제 1 절연구의배경및필요성 38 제 2 절연구목적 39 제 3 절용어의정의 40 제 2 장연구내용및방법 41 제 1 절연구대상 42 제 2 절변수정의 43 제 3 절자료수집 48 제 4 절윤리적고려 48 제 5 절자료분석 48 제 3 장연구결과 49 제 4 장결론및고찰 61 참고문헌 66 v

7 표목차 주제 I: 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화 < 표1-1> 국가위암검진판독소견구분항목 15 < 표1-2> 국가위암검진을받은수검자수및검사방법에따른비율 18 < 표1-3> 표재성위염과미란성위염의연도별유병률 20 < 표1-4> 위축성위염과장상피화생의연도별유병률 20 < 표1-5> 성별과연령대에따른위염의분포 21 < 표1-6> 소화성궤양의연도별유병률 22 < 표1-7> 성별과연령대에따른소화성궤양의분포 22 < 표1-8> 위조직검사를시행받은수검자에서 Helicobacter pylori 양성률 23 < 표1-9> 위식도역류질환및식도열공탈장의연도별유병률 23 < 표1-10> 성별과연령대에따른역류성식도염및식도열공탈장분포 24 < 표1-11> 위용종및점막하종양의연도별유병률 24 < 표1-12> 조직학적으로확진된위선종및위암의연도별발견율 25 < 표1-13> 상부내시경의연도별양성률과암발견율 26 주제 II: 국가건강검진자료를이용한상부내시경정기검진영향요인분석 < 표2-1> 변수의정의 45 < 표2-2> 상부위장관내시경정기점진군과비정기검진군의비율 50 < 표2-3> 상부위장관내시경정기검진군과비정기검진군의인구사회학적특성비교 51 < 표2-4> 상부위장관내시경정기검진군과비정기검진군의생활습관특성비교 52 vi

8 < 표 2-5> 상부위장관내시경정기검진군과비정기검진군의병력비교 53 < 표 2-6> 상부위장관내시경정기검진군과비정기검진군의검진결과비교 54 < 표 2-7> 상부위장관내시경정기검진의영향요인 57 vii

9 그림목차 주제 I: 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화 [ 그림 1-1] 국가위암검진판독입력창 19 [ 그림 1-2] 국가위암검진으로상부위장관내시경을선택한수검자비율변화 19 [ 그림 1-3] 위선종및위암의유병률변화 25 주제 II: 국가건강검진자료를이용한상부내시경정기검진 영향요인분석 [ 그림 2-1] 대상자선정도 43 viii

10 요약

11 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구 요약 주제 I: 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화 1. 서론 ( 연구의배경및필요성 ) 위염으로진료받은환자는 2008년 442만6천명에서 2012년 521만2천명으로증가하여 5년동안인구 10만명당연평균증가율은 3.4% 이었다. 여성이남성보다약 1.5배더많았고, 연령별로는 70대, 60대, 80세이상순이었다. 위궤양및십이지장궤양을포함한소화성궤양의진료인원은 2009년 251만 2000명에서 2013년 206만 8000명으로 17.8% 감소하였다. 이중위궤양의진료인원은 2011년 133 만 8천명에서 2016년 99만 9천명으로연평균 5.7% 로감소하였으나, 십이지장궤양으로진료받은환자수는매년일정한환자수를보이고있다. 위식도역류질환의상병명으로진료한환자수는 2011년 323만5000명에서 2015년 401만4000명으로 4년동안 24.1% 증가하였다. 식생활이나생활습관의변화또는헬리코박터감염의감소등으로한국인에서의상부위장관질환의유병률이변하고있는것으로보고되고있으나이러한연구는대부분건강보험공단자료에근거하여진료받은상병코드분류를근거로하였기때문에실제질병의유병률과는한계가있다. 대규모일반인을대상으로상부내시경을시행하여상부위장관질환의유병률을확인한보고는거의없는실정이다. 따라서본연구에서는단일기관에서국가위암검진으로시행한상부내시경진단을근거로한국인에서의상부위장관질환의유병률변화를확인하고, 각각의질환과성별, 연령별질병분포를알아보고자한다. 또한증가하는상부위장관질환을확인하여향후중점관리질환을제시하여국민건강증진향상과의료비감소에기여하고자한다. 2 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

12 2. 연구대상및연구방법 본연구는국민건강보험공단일산병원국가검진센터데이터베이스를이용하여 2011 년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지국가위암검진사업으로상부위장관내시경을받은수검자를대상으로하였다. 상부내시경에의한상부위장관질환유병률변화는위염 ( 표재성위염, 미란성위염, 위축성위염, 장상피화생 ), 위궤양및십이지장궤양, 위점막하종양및위용종, 위선종, 위암, 위식도역류질환및식도열공탈장등으로구분하여연도별로확인하였다. 또한성별, 연령별분포를확인하여상부위장관질환의원인을추정하고자하였다. 상부위장관질환의유병률은산점도를통해연도별유병률을제시하고, Cochranarmitage test를통하여 2011년부터 2016년까지건강검진실시연도와질병발생유무간의유병률추세를선형연관성 (linear trend in the proportion) 으로확인하였으며성별, 연령별분포의차이는 χ2 test로확인하였다. 3. 연구결과 위염표재성위염은년도에따라감소추세를보였고, 남자가여자에비해많은것으로나타났다. 나이는 40-50대가많고고령에서는감소하는추세를보였다. 미란성위염은증가추세를보였고, 남자가여자에비해많은것으로나타났다. 40대보다 50대이상이많았고, 이후연령대에서는일정한유병률을보였다. 위축성위염및장상피화생은증가추세를보였고남자가여자에비해많았다. 나이가들수록유병률이지속적으로증가하는경향을보였다. 소화성궤양위궤양은년도에따라감소추세를보였고, 남자가여자에비해많은것으로나타났다. 나이가들수록유병률이증가하였다. 십이지장궤양은년도에따라증가추세를보였고, 남자가여자에비해유병률이높았다. 연령과무관한유병률을가지고있다. 요약 3

13 헬리코박터감염양성률은년도에따라유병률이지속적으로감소되었다. 역류성식도염및식도열공탈장역류성식도염은년도에따라유병률이현저히증가되고있으며, 남자의유병률이여자의유병률보다높았고, 나이가증가할수록유병률이지속적으로증가하는것을볼수있었다. 식도열공탈장은연도별유병률의차이가없었으며, 여자에비해남자의유병률이높았고나이가들수록유병률이증가하는것을볼수있었다. 위선종및위암발견률 위선종은인구 1 만명당 67.0 명으로연평균 0.7% 의증가추세를보였다. 위암은인구 1 만명당 20.1 명으로연평균 0.2% 증가하였다. 4. 결론및정책적제언 단일기관에서 10만명이상의대규모의수검자를대상으로시행한연구로내시경판독의일관성을유지하고주관적인판단을최소화하여신뢰도가매우높고, 국가건강검진을선도해나가는병원으로서표준화된데이터를이용하여정보의신뢰성이높다는장점이있다. 한국인에서질병코드에의한유병률이아닌상부내시경에근거한소화기질환의유병률변화를확인한최초의보고로집중관리가필요한소화기질환을제시했다는점에서의의가있다. 향후국가위암검진수검자전수조사로상부내시경에근거한위장질환의변화를확인하고, 또한식습관, 음주, 흡연, 운동, 비만등교정가능한요소와위장질환과의연관성을분석하여질병의예방에대한근거를제시하여국민건강향상과삶의질개선에도움이되는추가적인연구가필요하다. 4 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

14 주제 II: 국가건강검진자료를이용한상부내시경정기검진 영향요인분석 1. 서론 ( 연구의배경및필요성 ) 위암은남자에서첫번째, 여자에서네번째로흔하게발생하는암이고위암의생존율을향상시키기위해서는조기진단이중요한데이를위해서는국가위암검진에서수검자들이정기적으로상부위장관내시경검사를지속해서정기적으로받을수있도록유도하는것이필요하다. 본연구의목적은단일기관의국가건강검진자료를이용하여상부위장관내시경수검자의정기검진과관련요인을파악하여정기검진을독려할수있는교육과홍보자료개발과정기적인위암검진의순응도를향상시킬수있는정책수립에필요한기초자료를제공하고자한다. 2. 연구대상및연구방법 2011년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지단일기관에서시행한상부위장관내시경검사 101,316건중중복건수, 타병원시행건수등을제외한상부위장관내시경수검자 29,757명의국가건강검진자료를이용하여정기검진군과비정기검진군을분류하고, 인구사회학적특성, 생활습관특성과병력, 건강검진결과를비교하고상부위장관내시경정기검진에영향을주는요인을알아보고자시행된 2차분석연구이다. 자료분석은 SAS ver 9.4 프로그램을이용하여 Chi-square test와 Binary logistic regression analysis를실시하였다. 3. 연구결과 2011년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지상부위장관내시경의정기검진횟수는최대 3회인데단일기관에서 2회이상상부위장관내시경을받은정기검진군의비율은 71.7% 였다. 국가건강검진상부위장관내시경수검자의인구사회학적특성중상부위장관내시경정기검진의관련요인은연령, 성별, 보험자격, 거주지이었다. 40대보다 60대가 3.738배 요약 5

15 (OR: 3.738, 95% CI: , p=.000), 여성은남성에비해 1.306배 (OR: 1.306, 95% CI: , p=.003) 정기검진을더하였고건강보험상위 50% 대상자보다건강보험하위 50% 대상자는정기검진율이 0.839배 (OR: 0.839, 95% CI: , p=.004) 낮은것으로나타났으며, 고양시거주자보다파주, 김포거주자는정기검진율이 0.766배 (OR: 0.766, 95% CI: , p=.001) 낮았다. 국가건강검진상부위장관내시경수검자의생활습관특성과병력중상부위장관내시경정기검진의관련요인은흡연, 운동, 음주특성, 만성질환병력과암병력이었다. 비흡연자에비하여현재흡연중인수검자는정기검진율이 0.493배 (OR: 0.493, 95% CI: , p=.000) 낮은것으로나타났고운동은안전에속하는대상자에비하여위험에해당하는대상자가정기검진율이 0.544배 (OR: 0.544, 95% CI: , p=.000) 낮은것으로분석되었다. 음주는위험에해당하는대상자가 1.234배 (OR: 1.234, 95% CI: , p=.006) 정기검진을더받았다. 만성질환병력은이상지질혈증을진단받은대상자가 1.768배 (OR: 1.768, 95% CI: , p=.000), 폐결핵진단병력을가진대상자가 1.963배 (OR: 1.963, 95% CI: , p=.002) 정기검진을더받았다. 본인이위암병력을가진수검자가병력이없는수검자에비해 2.906배 (OR: 2.906, 95% CI: , p=.029) 정기검진을더받았고, 본인이기타암병력을가진경우 1.709배 (OR: 1.709, 95% CI: , p=.036) 정기검진을더받았으며직계가족중위암병력이있는수검자가위암가족력이없는수검자에비해 1.690배 (OR: 1.690, 95% CI: , p=.000) 정기검진을더받았다. 국가건강검진상부위장관내시경수검자의검진결과중상부위장관내시경정기검진의관련요인은혈압, BMI, 공복혈당, 조직검사결과이었다. 혈압이정상범위에속하는대상자에비하여고혈압인대상자는정기검진율이 0.729배 (OR: 0.729, 95% CI: , p=.000) 낮은것으로나타났고, BMI 정상인대상자에비해과체중이상인대상자는정기검진율이 0.819배 (OR: 0.819, 95% CI: , p=.001) 낮은것으로나타났다. 이에반해공복혈당이정상범위에속하는대상자에비해정상보다높은대상자가 1.300배 (OR: 1.300, 95% CI: , p=.022) 정기검진을더받았다. 조직검사결과선종또는이형성인수검자에비해암의심또는암판정수검자의정기검진율이 0.435배 (OR: 0.435, 95% CI: , p=.002) 낮은것으로분석되었다. 6 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

16 4. 결론및정책적제언 국가건강검진상부위장관내시경수검자의정기검진율은 71.7% 로높았다. 의료기관과의접근성이좋을수록, 연령이 60대일수록, 본인위암병력과기타암병력이있는경우, 위암가족력이있는경우, 운동과금연을잘실천하는경우, 혈압과 BMI가정상범위에있는경우, 공복혈당이정상범위보다높은경우, 조직검사결과선종또는이형성인경우에정기검진을더잘수행하였다. 위암예방및조기발견을위해가장중요한것은상부위장관내시경정기검진이고, 이에대한영향요인은개인수준의고정된특성뿐아니라국가정책, 과거검진경험, 생활습관, 검진결과, 암에대한직접, 간접적인경험인것을알수있었다. 따라서본연구를통해분석된정기검진에대한영향요인은추후정기검진율향상을위한교육과홍보자료에기반이될수있는연구결과라할수있다. 요약 7

17 주제 I 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화

18 제 1 장 연구의배경및목적 제 1 절연구의배경및필요성 10 제 2 절연구의목적 11

19 제 1 장연구의배경및목적 제 1 절연구의배경및필요성 국가암검진은주요 5대암즉위암, 유방암, 자궁경부암, 간암, 대장암에대한건강검진을시행하고있다. 특히위암검진은 2002년부터 40세이상성인을대상으로 2년마다위내시경검사또는위장조영촬영검사를선택할수있도록하고있고, 국가암검진사업이처음도입된 2002년에는위내시경검사를택한수검자들을 31% 에불과하였으나 2011년에는 73% 까지증가하였다. 최근국가암검진빅데이터를이용해 40세이상성인을대상으로위암검진사업의효과를약 10년간장기추적관찰한연구에서는위내시경으로위암검진을한번이라도받은사람은위암으로인한사망위험이 47% 가낮았고, 검진을정기적으로받을경우위암사망위험이 81% 까지낮아졌다고보고하였다. 1 한편위암은 2014년암등록사업연례보고서에의하면남자에서는첫번째, 여자에서는네번째로흔하게발생하는암이지만위암의발생률은 2011년부터 2014년까지매년남자는 6.3%, 여자는 5.4% 씩감소하는경향을보였다. 소화성궤양의주요원인인헬리코박터감염률이지속적으로감소하면서궤양의재발률이현저히줄어들고있다. 국민건강보험공단자료에의하면위궤양으로진료받은환자는 2010년 137만7238명에서 2014년 109만 5338명로감소하고있다. 한국에서소화성궤양 2007년보고에의하면 2.4% 로, 이중위궤양은 61.2%, 십이지장궤양은 38.8% 였다. 또한최근궤양이발생하는연령이점차높아진다는것은비스테로이드성소염제나아스피린과같은약제사용으로인한것으로보이며, 헬리코박터감염으로인한궤양발생이줄어들고있다는근거가될수있다. 위식도역류질환은하부식도괄약근에문제가생겼을때주로발생하는데대표적인증상은가슴쓰림과역류이며목에무언가걸려있거나만성기침등을동반할수있다. 국내위식도역류질환은증가하는추세로건강보험심사평가원발표자료에따르면위식도역류질환의상병명으로진료한환자수는 2011년 323만5000명에서 2015년 401만 10 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

20 4000명으로 4년동안 24.1% 증가하였다. 위염으로진료받은환자는 2008년 442만6천명에서 2012년 521만2천명으로증가하여 5년동안인구 10만명당연평균증가율은 3.4% 로남성 3.7%, 여성 3.2% 를보였다. 특히 2012년의경우인구 10만명당진료인원은 1만494명이었는데남성은 8180명, 여성은 1만2838 명으로여성이남성보다약 1.5배더많았다. 연령별로는 70대가 1만8410 명으로가장많았고 60대 (1만6987명), 80세이상 (1만3932명) 이었다 대위염진료인원이많은이유는젊은세대에비해만성위염을일으키는헬리코박터균감염자가많을뿐아니라 65세이후경제적빈곤, 신체적질병, 사회적고립의증가도원인이될수있으며젊은여성의경유아침식사를하지않는불규칙한식사습관과무리한다이어트, 사회생활에서받은정신적스트레스급증으로인해병원을방문하는횟수가증가한것이원인일것으로추정된다. 이와같이한국인에서상부위장관질환은유형은변하고있는데주된원인은식생활의변화로추정된다. 한국인의식생활은먹고사는게중요한시대에서무엇을먹고사느냐가중요한시대로변화면서탄수화물의비중이줄고지방과단백질의비중이높아지고있다. 이러한서구화된식생활은비만, 고혈압, 이상지질혈증등을유발하고서양에서흔히나타나는소화기질환들의발생률이우리나라에서점차증가하고있다. 한편상부위장관질환의주된원인이되는헬리코박터감염률이지속적으로감소하고, 인구의고령화로인하여만성질환의증가와더불어투여하는다양한약제도상부위장관질환의유병률을변화시킬것으로예상된다. 상부위장관질환의발병은식생활뿐만아니라다양한환경적요인이원인이되고있다. 위암은헬리코박터균감염, 저장기간이오래된신선하지않은음식, 염분이많은음식, 질산염이많이함유된음식, 흡연등을들수있다. 한편역류성식도염은고열량식과고지방식과같은서구화된식습관, 비만및노령인구의증가, 음주와흡연, 과도한스트레스, 불규칙한식생활습관등이원인이된다. 위궤양은헬리리코박터감염, 과음, 과식, 흡연등의잘못된생활습관, 진통소염제등이발병위험을증가시키고, 십이지장궤양은헬리코박터감염과밀접한관련이있다. 제 2 절연구의목적 식생활이나생활습관의변화또는헬리코박터감염의감소등으로한국인에서의상부 제 1 장연구의배경및목적 11

21 위장관질환의유병률이변하고있는것으로보고 2 되고있으나이러한연구는대부분건강보험공단자료에근거하여진료받은상병코드분류를근거로하였기때문에실제질병의유병률과는한계가있다. 또한대규모일반인을대상으로상부내시경을시행하여상부위장관질환의유병률을확인한보고는거의없는실정이다. 따라서본연구에서는단일기관에서국가위암검진으로시행한상부내시경진단을근거로한국인에서의상부위장관질환의유병률변화를확인하고, 각각의질환과성별, 연령별질병분포를알아보고자한다. 또한증가하는상부위장관질환을확인하여향후중점관리질환을제시하여국민건강증진향상과의료비감소에기여하고자한다. 12 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

22 제 2 장 연구내용및방법 제 1 절연구대상 14 제 2 절연구자료 14 제 3 절자료분석방법 16

23 제 2 장연구내용및방법 제 1 절연구대상 국민건강보험공단일산병원국가검진센터데이터베이스를이용하여 2011년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지국가위암검진사업으로상부위장관내시경을받은수검자를대상으로하였다. 제 2 절연구자료 1. 관심변수위암검진결과중 l 수검자의성별, 연령, 소득정도등의인구사회학적특성 2 음주, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 비만등의생활습관특성과병력 3국가건강검진의혈청학적결과 4 상부위장관내시경소견 ( 정상, 표재성위염, 미란성위염, 위축성위염, 장상피화생, 위궤양, 십이지장궤양, 위용종, 위점막하종양, 위선종, 위암 ) 및조직검사결과등의자료를이용하였다. 2. 상부위장관내시경소견국가위암검진판독소견으로공통적으로이용되는입력창의결과로상부위장관내시경결과를확인하였다. 위내시경결과는 1. 이상소견없음 2-1. 위염 2-2. 위축성위염 / 장상피화생 3. 위암의심 4. 조기위암 5. 진행위암 6. 양성위궤양 7-1. 위폴립 7-2. 위선종 8. 위점막하종양 9. 기타등으로나누어판독되고, 위질환이외의기타질환은식도 / 위정맥류, 식도염, 식도점막하종양, 식도암, 십이지장궤양, 십이지장악성질환, 십이지장점막하종양, 직접기입등으로구분되었다 ( 표1-1, 그림1-1). 14 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

24 표 1-1. 국가위암검진판독소견구분항목 위장조영검사위내시경검사조직진단종합판정 1. 이상소견없음 2. 위염 3. 위암의심 4. 조기위암 5. 진행위암 6. 양성위궤양 7. 위폴립 8. 위점막하종양 9. 기타기타 : 식도 / 위정맥류, 식도염, 식도점막하종양, 식도암, 십이지장궤양, 십이지장악성질환, 십이지장점막하종양, 직접기입 1. 이상소견없음 2-1. 위염 2-2. 위축성위염 / 장상피화생 3. 위암의심 4. 조기위암 5. 진행위암 6. 양성위궤양 7-1. 위폴립 7-2. 위선종 8. 위점막하종양 9. 기타기타 : 식도 / 위정맥류, 식도염, 식도점막하종양, 식도암, 십이지장궤양, 십이지장악성질환, 십이지장점막하종양, 직접기입 이상소견없음 2-1. 위염 2-2. 위축성위염 / 장상피화생 3. 염증성또는증식성병변 4. 저도샘종또는이형성 5. 고도샘종또는이형성 6. 암의심 7. 암 8. 기타기타 : 위의비상피성종양, 식도염, 식도암증, 식도점막하종양, 십이지장궤양, 십이지장암증, 십이지장점막하종양, 직접기입 이상소견없음양성질환위암의심위암기타 ( ) 그림 1-1. 국가위암검진판독입력창 제 2 장연구내용및방법 15

25 그러나이러한판독소견의한계는위질환의경우판독소견을 3종류만입력이가능하기때문에그이상의질환은추가할수없고, 위염을표재성위염, 미란성위염, 위염, 장상피화생등으로세분화하여분석할수없다는단점이있다. 또한역류성식도염과관련된식도열공탈장은입력창이없기때문에분석이불가능하다. 따라서본연구에서는국가위암검진판독소견이외에자체개발한프로그램을통하여내시경의사가직접기록한내시경판독소견을문장이나단어로세분화하여추가적으로분석하여국가건강검진빅데이터의한계를극복하고자하였다. 제 3 절자료분석방법 상부내시경에의한상부위장관질환유병률변화는위염 ( 표재성위염, 미란성위염, 위축성위염, 장상피화생 ), 위궤양및십이지장궤양, 위점막하종양및위용종, 위선종, 위암, 위식도역류질환및식도열공탈장등으로구분하여연도별로확인하였다. 또한성별, 연령별분포를확인하여상부위장관질환의원인을추정하고자하였다. 한편위염을제외한이상소견전체즉위암의심병변, 위선종, 위궤양, 위용종, 위점막하종양등을위질환양성기준으로하여위암발견율을분석하였다. 상부위장관질환의유병률은산점도를통해연도별유병률을제시하고, Cochran-armitage test를통하여 2011년부터 2016 년까지건강검진실시연도와질병발생유무간의유병률추세를선형연관성 (linear trend in the proportion) 으로확인하였다. 또한성별, 연령별분포의차이는 χ 2 test로확인하였다. 모든분석은 SAS 9.4 통계패키지를이용하였다. 16 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

26 제 3 장 연구결과

27 제 3 장연구결과 1. 연도별상부내시경을받은수검자위암검진을받은수검자는총 119,524명이었고, 이중상부내시경검사는 101,436명 (84.9%), 위장조영검사는 18,088명 (15.1%) 의수검자가선택하였다. 상부내시경검사수검자는 2011년 79.3%, 2012년 80.9%, 2013년 85.2%, 2014년 87.1%, 2015년 87.6%, 2016년 88.0% 으로매년증가하였다. 상부내시경검사의연도별수검인원은 2011년 14,544명, 2012년 16,011명, 2013년 17,739명, 2014년 17,425명, 2015년 16,377명, 2016 년 19,340명이었고, 이중남자는 41,683명 (41.1%), 여자는 59,753명 (58.8%) 이었다. 평균연령은 56.94세이었으며, 각연령대별대상자는 40대 27,367명 (27.0%), 50대 32,952명 (32.5%), 60대 23,660명 (23.3%), 70대 15,294명 ( 15.1%), 80세이상 2,163명 (2.1%) 이었다 ( 표1-2, 그림1-2, 그림1-3) 표 1-2. 국가위암검진을받은수검자수및검사방법에따른비율 Year Endoscopy Radiography Total number % number % number , , , , , , , , , , , , , , , , ,965 Total 101, , , 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

28 내시경수검자비율 연도 그림 1-2. 국가위암검진으로상부위장관내시경을선택한수검자비율변화 내시경수검자수 대 50 대 60 대 70 대 80 대 연령 그림 1-3. 상부내시경수검자의연령별분포 2. 위염의유병률상부내시경검사에서위점막의발적, 삼출물, 부종, 미란, 색조변화, 혈관의투시성증가, 결절상변화등으로위염을진단하였다. 전체대상자 101,436명중표재성위염은 75,153명 (74.1%) 으로가장많았고, 미란성위염 22,940명 (22.6%), 위축성위염 21,125 명 (20.8%), 장상피화생위염이 11,312명 (11.2%) 등의순이었다 ( 표1-3, 표1-4). 제 3 장연구결과 19

29 표 1-3. 표재성위염과미란성위염의연도별유병률 Year Number of participants CSG a Gastric erosion b Number % Number % ,544 10, , ,011 12, , ,739 13, , ,425 12, , ,377 11, , ,340 14, , Total 101,436 75, , a b : P for decreasing trend <0.001, : P for increasing trend <0.001 CSG, chronic superficial gastritis 표 1-4. 위축성위염과장상피화생의연도별유병률 Year Number of participants CSAG a Instestinal metaplasia b Number % Number % ,544 1, ,011 2, , ,739 3, , ,425 4, , ,377 4, , ,340 4, , Total 101,436 21, , a, b : P for increasing trend <0.001, CSAG, chronic superficial atrophic gastritis 위염의분류별로볼때가장많은수를보인표재성위염은여자 79.5% (47,490명), 남자66.4% (27,663명) 로여자에서많았고, 40대에서 89.4% (24,455명), 50대 79.3% (26,120명), 60대 66.7% (15,785명), 70대 51.9% (7,930명), 80세이상 39.9% (863명) 로연령이낮을수록유의하게증가하는양상을보였다 (p<0.001). 표재성위염과는달리미란성위염은여자보다남자에서많았으며 40대보다는 50대이상에서증가하는경향을보였다. 한편위축성위염과장상피화생위염등은여자에서남자에서유의하게많이나타났고, 연령에따라증가하여 40대에서각각 5.5% (1,506명) 와 4.2% (1,147명), 50대 15.6% (5,147명) 와 10.0% (3,284명), 60대 28.0% (6,636명) 와 15.3% (3,614명), 70대 43.3% (6,623명) 와 18.3% (2,805명), 80대 56.1% (1,213명) 와 21.4% (462명) 이었다 (p<0.001) ( 표1-5). 20 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

30 표 1-5. 성별과연령대에따른위염의분포 Variable category CSG Gastric erosion CSAG Intestinal metaplasia n(%) P value n(%) P value n(%) P value n(%) P value Gender <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 Male(n=41,683) 27,663(66.4) 10,547(25.3) 11,520(27.6) 6,795(16.3) Female(n=59,753) 47,490(79.5) 12,393(20.7) 9,605(20.2) 4,517(9.5) Age group <.0001 <.0001 <.0001 < (n=27,367) 24,455(89.4) 5,123(18.7) 1,506(5.5) 1,147(4.2) 50-59(n=32,952) 26,120(79.3) 7,812(23.7) 5,147(15.6) 3,284(10.0) 60-69(n=23,660) 15,785(66.7) 5,828(24.6) 6,636(28.0) 3,614(15.3) 70-79(n=15,294) 7,930(51.9) 3,703(24.2) 6,623(43.3) 2,805(18.3) 80(n=2.163) 863(39.9) 474(21.9) 1,213(56.1) 462(21.4) P value for χ2 test CSG, chronic superficial gastritis; GE, gastric erosion; CSAG, chronic superficial atrophic gastritis; IM: intestinal metaplasia 제 3 장연구결과 21

31 3. 소화성궤양의유병률 2011년부터 2016년까지위궤양유병률은 3.9%, 2.3%, 2.3%, 2.4%, 2.3%, 2.0% 로감소추세였고, 십이지장궤양유병률은 1.3%, 1.4%, 2.1%, 2.0%, 2.2%, 2.1% 로증가하는경향을보였다 ( 표1-6). 표 1-6. 소화성궤양의연도별유병률 Year Number of Gastric ulcer a Duodenal ulcer b participants Number % Number % , , , , , , Total 101,436 2, a : P for decreasing trend <0.001, b : P for increasing trend <0.001 위궤양의유병률은남자 3.6%(1,517 명 ), 여자 1.7%(1,006 명 ) 로남자에서많았고, 연령대별로는 40대 1.7%(455명 ), 50대 2.4%(789명 ), 60대 2.8%(666명 ), 70대 3.4%(522명 ), 80세이상 4.2%(91 명 ) 으로젊은연령보다는고령에서유의하게증가하는양상을보였다 (p<0.001). 한편십이지장궤양은남자 3.0%(1,237명 ), 여자 1.1%(654명 ) 로남자에서많았고, 연령대별로는 40대 1.7%(476명 ), 50대 2.0%(652명 ), 60대 1.8%(433명 ), 70대 1.9%(295명 ), 80세이상 1.6%(35명 ) 로연령과무관하게고른분포를보였다 ( 표1-7). 표 1-7. 성별과연령대에따른소화성궤양의분포 Variable category Gastric ulcer Duodenal ulcer n(%) P value n(%) P value Gender <.0001 <.0001 Male(n=41,683) 1,517(3.6) 1,237(3.0) Female(n=59,753) 1,006(1.7) 654(1.1) Age group < (n=27,367) 455(1.7) 476(1.7) 50-59(n=32,952) 789(2.4) 652(2.0) 60-69(n=23,660) 666(2.8) 433(1.8) 70-79(n=15,294) 522(3.4) 295(1.9) 80(n=2.163) 91(4.2) 35(1.6) P value for χ2 test 22 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

32 4. 헬리코박터양성률위조직검사를시행받은수검자중에서헬리코박터양성률은 2011년 397명중 142명 (35.8%), 2012년 2,544명중 874명 (35.3%), 2013년 3,341명중 1,183명 (35.4%), 2014년 3,814명중 1,093명 (28.7%), 2015년 3,973명중 1,197명 (30.1%), 2016년 4,589명중 1,406 명 (30.6%) 로최근감소추세를보였다 ( 표1-8). 표 1-8. 위조직검사를시행받은수검자에서 Helicobacter pylori 양성률 Year Number of participants helicobacter pylori Number % , ,341 1, ,814 1, ,973 1, ,589 1, Total 18,658 5, P for decreasing trend <0.001, 5. 역류성식도염및식도열공탈장의유병률역류성식도염의평균유병률은 15.3%(15,530 명 ) 이었고, 2011년부터 2016년까지의연도별유병률은각각 9.9%, 12.6%, 13.0%, 15.6%, 19.4, 20.1% 로매년증가하였다 (p<0.001). 반면위식도경계부위의해부학적이상인식도열공탈장의평균유병률은 2.1%(2,150 명 ) 이고, 연도별유병률은 2.8%, 2.1%, 1.6%, 2.3%, 2.0%, 2.0% 로큰변화는없었다 ( 표1-9). 표 1-9. 위식도역류질환및식도열공탈장의연도별유병률 Year Number of Reflux esophagitis a Hiatal hernia b participants Number % Number % ,544 1, ,011 2, ,739 2, ,425 2, ,377 3, ,340 3, Total 101,436 15, , a : P for increasing trend <0.001, b : P for trend 0.08 제 3 장연구결과 23

33 역류성식도염은남자 21.9% (9,124명) 로여자 10.7% 6,406명 ) 보다많았고, 연령대별로는 40대 12.9% (3,521명), 50대 14.2% (4,680명), 60대 16.5% (3.904명), 70대 19.5% (2.987 명 ), 80세이상 20.2% (438명) 으로연령에따라서유의하게증가하는양상을보였다 (p<0.001). 한편식도열공탈장은남자 3.3% (1,387명 ) 로여자 1.3% (763명) 로남자에서많았고, 연령대별로는 40대 1.3% (359명), 50대 1.3% (444명), 60대 2.2% (529명), 70대 4.4% (676명), 80세이상 6.5% (142명) 으로고령에서현저히증가하였다 ( 표1-10). 표 성별과연령대에따른역류성식도염및식도열공탈장분포 Variable category Reflux esophagitis Hiatal hernia n(%) P value n(%) P value Gender <.0001 <.0001 Male(n=41,683) 9,124(21.9) 1,387(3.3) Female(n=59,753) 6,406(10.7) 763(1.3) Age group <.0001 < (n=27,367) 3,521(12.9) 359(1.3) 50-59(n=32,952) 4,680(14.2) 444(1.3) 60-69(n=23,660) 3,904(16.5) 529(2.2) 70-79(n=15,294) 2,987(19.5) 676(4.4) 80(n=2.163) 438(20.2) 142(6.5) P value for χ2 test 6. 위용종및점막하종양의유병률상부내시경에의한위용종유병률은연평균 5.4%(5,436 명 ) 이었고, 2011년부터 2016년까지연도별유병률은 4.5%, 4.8%, 4.7%, 5.5%, 6.2%, 6.2% 로증가추세였다 (p<0001). 또한위점막하종양유병률은연평균 3.0%(2,988명 ) 이었고, 연도별로는 2.8%, 2.4%, 2.5%, 2.9%, 3.6%, 3.5% 로증가하였다 (p<0001)( 표1-11). 표 위용종및점막하종양의연도별유병률 Year Number of participants Gastric polyp a Submucosal tumor b Number % Number % , , , , ,377 1, ,340 1, Total 101,436 5, , a, b : P for increasing trend < 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

34 7. 조직학적으로확진된위선종및위암의발견율상부내시경검사중시행한조직검사로확진된위선종발견율은인구 1만명당 67.0명으로연평균 0.7%(680 명 ) 이었고, 2011년부터 2016년까지연도별위선종발견율은 0.4%, 0.5%, 0.7%, 0.6%, 0.9%, 0.9% 로증가추세였다 (p<0001). 반면전체검진자에서조직검사로확진된위암발견율은인구 1만명당 20.1명으로연평균 0.2%(204 명 ) 이었고, 연도별위암발견율은 0.2%, 0.3%, 0.2%, 0.2%, 0.2%, 0.2%, 0.2% 로변화가없었다 (p=0.16) ( 표1-12, 그림 1-3). 표 조직학적으로확진된위선종및위암의연도별발견율 Year Number of participants Gastric adenom a Gastric cancer b Number % Number % , , , , , , Total 101, a : P for increasing trend <0.001, b : P for trend Gastric adenoma Gastric cancer % 년도 그림 1-3. 위선종및위암의유병률변화 제 3 장연구결과 25

35 8. 상부내시경의양성률및암발견율상부내시경의연도별양성률 (positive rate) 과와암발견율 (cancer detection rate) 은검사양성의기준을위염을제외한이상소견전체즉위암의심병변, 위선종, 위궤양, 위용종, 위점막하종양등을모두포함할경우검사의양성률은연평균 10.2%(10,328 명 ) 이었고, 2011년부터 2016년까지연도별양성률은 10.73%, 9.01%, 8.81%, 9.89%, 11.27%, 11.34% 이었다. 이러한양성소견수검자중에서암을진단받은환자는 2011년 1.92% 에서 2016년 1.82% 이었다 ( 표1-13). 표 상부내시경의연도별양성률과암발견율 Year Number of participants Positive finding among participants Cancer detection rate among positive finding Number % Number % ,544 1, ,011 1, ,739 1, ,425 1, ,377 1, ,340 2, Total 101,436 10, 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

36 제 4 장 결론및고찰

37 제 4 장결론및고찰 국가위암검진은상부내시경이나위장조영검사중수검자가선택하게되어있는데상부내시경을선택은 2005년은 45.56% 에서 2010년 66.2% 가선택하였고, 단일기관국가검진자료에의하면 2012년 80.9% 에서 2016년 88.1% 로매년증가하여최근에는대부분의수검자들이진단의정확도가우수한상부내시경검사를선호하고있었다. 본원에서도상부내시경검사선택은 2011년 79.3% 이었으나 2016년 88.0% 까지증가하였다. 위염은한국인에서가장흔하게진료를받는질환으로 10명중 1명이상병코드 K29인위염으로진료를받는다 년건강보험진료비지급자료에의하면위염으로진료받은환자는 2008년 442만6천명에서 2012년 521만2천명으로증가하였다. 하지만이러한위염의진단은환자의증상으로추정한진단이다수포함할것으로예측되기때문에실제상부내시경소견과는다를수있다. 내시경검사는소화기질환의진단에서가장중요한검사방법으로자리매김하였지만내시경육안소견만으로위염을진단하는것은어려울수있다. 내시경소견에서위염은염증세포의침윤이나혈관의이상으로육안으로확인가능한위점막의변화로정의할수있는데 1996년개정된 Sydney 분류법 3 에서는점막의부종, 발적, 유약성, 삼출물, 미란, 혈관의투영성, 출혈반, 결절상등의소견으로내시경적위염으로진단할수있다고제시하고있다. 그러나 Sydney 분류법은염증소견의중증도를객관적으로판정하는것이어렵고, 우리나라에서흔한장상피화생위염에대한분류가따로없어본연구에서는임상에서가장흔하게기술되는형태인표재성위염, 미란성위염, 위축성위염, 장상피화생위염등으로분류하였다. 본연구에서전체대상자 101,436명중표재성위염 75,153명 (74.1%), 미란성위염 22,940명 (22.6%), 위축성위염 21,125명 (20.8%), 장상피화생위염이 11,312명 (11.2%) 등으로대부분적어도한가지이상의위염소견을보였다. 위염은 2012년대한상부위장관헬리코박터학회가전국 40개병원의건강검진센터에서상부내시경검사를받은 25,536명을대상으로시행한연구 4 에서 85.9% 가한종류이상의위염을앓고있었고, 정상내시경소견은 14.1% 이었고, 위염의종류는표재성위염이 31.3% 로가장많았고, 28 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

38 위축성위염 27.1%, 미란성위염 23.7%, 장상피화생 7.1% 의순으로많았다. 이러한결과는본연구에서는유사한소견이지만향후헬리코박터감염률이감소하면서위염의분포가변할것으로예상된다. 한편상부내시경에서정상소견은국내에서 8 14% 인데반해서양은평균 51%(20-27%) 로우리나라와차이가많이난다. 5 이러한결과는우리나라에서헬리코박터감염률이높고, 과도한음주및흡연, 스트레스, 염분섭취율을포함한식습관등과같은여러요인들이원인이라생각된다. 본연구에서는증상유무와는무관하게건강검진자에서도정상소견보다는이상소견이압도적으로많았는데이러한결과는내시경으로관찰되는위염소견과증상과의연관성이낮기때문으로생각된다. 본연구에서는표재성위염을제외한미란성위염, 위축성위염, 장상피화생위염모두남자에서유의하게높아서기존의연구 6 와일치하였는데이러한결과는 H. pylori 감염이남자에서높고, 흡연이나음주등의생활습관이위험요소로작용하는것과관련성이있다고생각된다. 7 위축성위염과장상피화생은내시경소견과조직검사와의일치도가다른위염에비해높은것으로알려져있고연령에따라증가한다. 8 본연구에서도위축성위염과장상피화생은 40대에서각각 5.5%(1,506명 ) 와 4.2%(1,147명 ) 인데반해 70대에서는 43.3%(6,623 명 ) 와 18.3%(2,805 명 ) 로나타나고령일수록현저히증가하는것을알수있었다. 하지만우리나라와환경적요인이비슷한일본인을대상으로한연구 9 에는위축성위염의정도가서구와달리연령과관계가없이 H. pylori 감염정도와관계가있다고보고하여우리나라에서도위축성위염의위험요소에대한추가적인연구가필요하다. 건강보험공단자료에의하면위궤양및십이지장궤양을포함한소화성궤양의진료인원은 2009년 251만 2000명에서 2013년 206만 8000명으로 17.8% 감소하였다. 이중위궤양의진료인원은 2011년 133만 8천명에서 2016년 99만 9천명으로연평균 5.7% 로감소하였으나, 십이지장궤양으로진료받은환자수는 2009년 321,524명, 2010년 325,418명, 2011년 322,241명, 2012년 322,190명, 2013년 305,967명으로매년일정한환자수를보이고있었는데본연구에서는위궤양은감소, 십이지장궤양은증가추세를보였다. 이는경제수준향상으로위생상태가호전되어위궤양의주요원인인헬리코박터감염자가점점감소하여위궤양환자가줄어들고있는것으로분석된다. 다만노령인구에서는위궤양이증가하고있는데이는심혈관질환이나퇴행성관절염으로인한비스테로이드성항염증제의복용이원인으로추정된다. 위궤양과다르게십이지장궤양의유병률은헬리 제 4 장결론및고찰 29

39 코박터감염자의감소에도불구하고줄어들지않고있는데이는과도한음주나흡연, 스트레스등이원인일것으로추정되나본연구는단일기관연구이고연령별분포가일정하지않기때문에좀더대규모연구로추가적인분석이필요하다. 헬리코박터감염의유병률은 1998년 66.9% 에서 2005년 59.6%, 2011년에는 54.4% 로감소하여 1998년과 2005년사이와 2005에서 2011년사이에모두헬리코박터유병률의유의한감소가있었다. 2 모든연령에서헬리코박터감염이감소되었으며, 특히 1998년에서 2005년사이에는 40대에서현저한감소가있었다. 이러한헬리코박터유병률의감소는급속한경제성장, 사회환경개선및헬리코박터제균치료등에서영향을받은것으로생각된다. 본연구에서도위조직검사를시행받은수검자중헬리코박터유병률은 2011년 35.8% 에서 2016년 30.6% 로지속적인감소소견을보였으나전수검자가대상으로한보고가아니라는한계가있기때문에추가적인연구가필요하다. 위식도역류질환이란위산이나위내용물이식도내로역류하여식도염증을일으키는질환으로가슴쓰림이나산역류같은불편한증상을유발하는경우를말한다. 10 상부내시경은위식도역류질환을진단하는유용한방법으로내시경에서식도하부에미란이나궤양이있은경우를역류성식도염또는미란성역류질환이라고한다. 위식도역류질환은서구에서흔한질환으로유병률은 10%-20% 로높지만 11 우리나라는 3.5%-8.5% 로서양에비해낮은편이었다. 12, 13 그러나최근우리나라에서도고열량식과고지방식과같은서구화된식습관, 비만및노령인구의증가, 음주와흡연, 과도한스트레스, 불규칙한식생활습관등다양한요인에의해서위식도역류질환이증가하고있다. 건강보험진료비자료에의하면위식도역류질환의진단명으로인한진료한인원은 2009년 256만 8천명에서 2013년 351만 9천명으로 4년동안 37% 증가하였고, 2014년 363만 4천명, 2015년 385만 1천명, 2016년 416만 5천명으로해마다증가하였다. 본연구에서도내시경적으로확인된역류성식도염의평균유병률은 15.3%(15,530명 ) 이었고, 2011년유병률이 9.9% 에서 2016년유병율은 20.1% 로급증하여서구에서의유병률과유사하였다. 연령대별유병률은 40대 12.9%, 50대 14.2%, 60대 16.5%, 70대 19.5%, 80세이상 20.2% 으로증가하여인구의고령화가역류성식도염이증가하는주요원인중에하나로추정할수있다. 한편건강보험공단자료에서위식도역류질환으로진료받은인원은여자가남자보다약 1.3배많았으나본연구에서내시경적으로확인된역류성식도염의유병률은남자에서 21.9% 로여자 10.7% 에비해현저히많았다. 이러한불일치는진료환자중상부내시경을받지않고증상에의한임상적진단이추가되었고, 내시경적역류성식도염과환자가느끼는 30 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

40 증상과는일치하지않으며여성에서증상을더민감하게느껴병원방문이증가한것으로추정할수있다. 한편 2016년연령대별진료인원은 50대 24.4%, 40대 19.2%, 60대 18.6% 로 40-50대에서가장많았는데이연령대에서는음주, 흡연, 스트레스등이많기때문에역류성식도염이있더라도생활습관개선에충실한연령대보다는속쓰림을더많이경험하기때문으로추정된다. 향후추가적인대규모연구를통해내시경적역류성식도염의유병률과진료인원간의차이에대한원인을밝혀야하겠다. 위암은 2011년국가암등록사업보고서에따르면남자에서는첫번째, 여자에서는네번째로흔하게발생하는암으로남녀전체로보았을때두번째로많이발생하는암이다. 한편헬리코박터감염은세계보건기구에위암의발암요인으로지정되어있으며오랜기간지속되면만성염증과위축성변화를유발하고위암을발생시키기때문에헬리코박터감염과위암의발생은연관성을가지고있다. 14 최근한국에서헬리코박터감염의유병률은점차적으로감소하면서위암의발생률도감소하고있다. 국립암센터의국가암등록통계에따르면전국단위암발생통계를산출하기시작한 1999년이후 2012년까지위암의발생률은 년까지매년 0.1% 씩감소하다가 년에는매년 5.6% 씩감소하였다. 이를성별로구분하였을때 2011년부터 2015년까지매년남자는 6.2%, 여자는 5.1% 씩감소하는추세를보였다. 이는소금섭취량과헬리코박터감염이국내위암발생의주원인으로알려져왔는데최근식습관의변화와더불어헬리코박터감염이크게줄었기때문으로생각된다. 또한전국민을대상으로한국가암검진으로상부내시경검사를시행하면서위암의전구병변인위선종또는위의이형성증을내시경적으로제거하기때문일것으로추정된다. 본연구에서는위선종발견율은증가하지만위암발견율은변화가없어국내위암발생률감소에위선종의발견과치료가하나의요인으로추정할수있으나이를확인하기위해서는전국민을대상으로한국가검진데이터의전수조사가필요할것으로생각된다. 본연구의장점으로는단일기관에서 10만명이상의대규모의수검자를대상으로시행한연구로내시경판독의일관성을유지하고주관적인판단을최소화하여신뢰도가매우높고, 국가건강검진을선도해나가는병원으로서표준화된데이터를이용하여정보의신뢰성이높다는장점이있다. 또한한국인에서질병코드에의한유병률이아닌상부내시경에근거한소화기질환의유병률변화를확인한최초의보고로집중관리가필요한소화기질환을제시했다는점에서의의가있다. 향후국가위암검진수검자전수조사로상부내시경에근거한위장질환의변화를확인 제 4 장결론및고찰 31

41 하고, 또한식습관, 음주, 흡연, 운동, 비만등교정가능한요소와위장질환과의연관성을 분석하여질병의예방에대한근거를제시하여국민건강향상과삶의질개선에도움이 되는추가적인연구가필요하다. 32 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

42 참고문헌

43 참고문헌 1. Jun JK, Choi KS, Lee HY, Suh M, Park B, Song SH, et al. Effectiveness of the Korean national cancer screening program in reducing gastric cancer mortality. Gastroenterol 2017;152: SH Park. Changes in upper gastrointestinal diseases according to improvement of Helicobacter pylori prevalence rate in Korea. Korean J Gastroenterol 2015;65: Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston Am J Surg Pathol 1996;20: Park HK, Kim N, Lee SW, Park JJ, Kim JI, Lee SY, et al. The distribution of endoscopic gastritis in 25,536 heath check-up subjects in Korea. Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res 2012;12: Tygat G. Role of endoscopy and biopsy in the work up of dyspepsia. Gut 2002;50: iv Kim N, Kim JW, Kim HJ, Chung MG, Park SM, Baik GH. Distribution of upper gastroduodenal diseases in health check-up subjects in Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res 2008;8: Kim JH, Kim HY, Kim NY, Kim SW, KIm JG, Kim JJ, et al. Seroepidemiological study of Helicobacter pylori infection in asymptomatic people in South Korea. J Gastroenterol Hepatol 2001;16: Liu Y, Uemura N, Xiao SD, Tytgat GN, Kate FJ. Agreement between endoscopic and histological gastric atrophy scores. J Gastroenterol 2005;40: Asaka M, Sugiyama T, Nobuta A, Kato M, Takeda H, Graham DY. Atrophic gastritis and intestinal metaplasia in Japan: results of a large multicenter study. Helicobacter 2001;6: Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol 2006;101: 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

44 11. Loffeld RJ, van der Putten AB. Rising incidence of reflux esophagitis in patients undergoing upper gastrointestinal endoscopy. Digestion 2003; 68: Kang HS, Nam SW, Lee SE, Kwon HC, Park SM, Yang SU, et al. The prevalence of gastroesophageal reflux disease associated with age and body mass index in healthy Koreans. J Korean Geriatr Soc 2008;12: Yang SY, Lee OY, Bak YT, Jun DW, Lee SP, Lee SH, et al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease symptoms and uninvestigated dyspepsia in Korea: a population-based study. Dig Dis Sci 2008;53: Fox JG, Wang TC. Inflammation, atrophy, and gastric cancer. J Clin Invest 2007;117:60-9. 참고문헌 35

45 주제 II 국가건강검진자료를이용한상부내시경정기검진영향요인분석

46 제 1 장 연구의배경및목적 제 1 절연구의배경및필요성 38 제 2 절연구의목적 39 제 3 절용어의정의 40

47 제 1 장연구의배경및목적 제 1 절연구의배경및필요성 국가건강검진은생활습관질환인고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증등대사증후군관련질환을조기에관리하여심뇌혈관질환으로인한중증의합병증을예방하고, 5대주요암을조기에진단하고치료함으로써완치율을높여국민건강수준의향상과국민의료비절감을목적으로하고있다. 1 우리나라의암에대한국가건강검진은 1996년암정복 10개년계획을수립하고 1999년부터의료급여대상자들을대상으로위암, 유방암, 자궁경부암검진이시작되었다. 2002년건강보험료하위 20% 대상자로범위가확대되기시작하여 2003년에는건강보험료하위 30% 대상자, 2005년부터건강보험료하위 50% 대상자까지본인부담금없이건강검진을받을수있도록운영하고있다. 2004년에는위암, 유방암, 자궁경부암에서간암, 대장암까지확대되어 5대호발암에대한조기검진사업이시작되었다. 2010년에는위암을비롯한유방암, 자궁암의검진주기가 2년으로조정되었으며암검진본인부담률 20% 에서 10% 로변경되어국가암검진이전국민건강검진으로발전하고있다. 위암검진은남녀공통적으로해당되는대표적암검진이며위암검진율은 2010년 47.8% 에서 2016년 59.4% 로지속적인상승을보이고있다. 1 위암검진방법으로상부위장관내시경또는상부위장관조영술중선택적으로시행하고있는데 2005년은 54.6% 가상부위장관조영술을선택하였으나 2010년에는 66.2% 가상부위장관내시경을선택하였고, 암발견율도상부위장관조영술에비해 4-7배높았다. 2 또한상부위장관조영술로위암의심병변이발견되면상부위장관내시경을권고하고재검사를통해확진하고있다. 전재관등 3 의연구에서는상부위장관내시경을받았던환자들은검진을시행받지않은환자에비해위암의사망률이더낮아상부위장관내시경의중요성이강조되고있다. 2012년-2016년까지국가건강검진자료에의하면 (I병원국가검진통계, 2016) 상부위장관조영술대비상부위장관내시경의선택비율은2012 년 80.9% 에서 2016년 88.1% 로매년 38 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

48 증가하여최근에는대부분의수검자들이국가위암검진에서상부위장관조영술보다는상부위장관내시경검사를선호하고있었다. 한편위암검진수검률은 2010년 44.7%, 2011 년 47.3%, 2012년 52.9%, 2013년 53.0%, 2014년 54.9%, 2015년 57.2%, 2016년 59.4% 로지속적으로상승하고있다 ( 건강검진통계연보 ). 이와같이국가위암검진에서상부위장관내시경의중요성이강조되고있고, 상부위장관내시경검사를통해위암의전암병변이발견되면암으로진행하기이전에내시경적치료로제거하여위암발생을감소시킬수있다. 4 또한임상증상유무로는상부위장관질환의진단에도움이되지않고증상유무와무관하게정기검진을통하여상부위장관내시경검사를통해비정상소견이없다는것을확인해주는것이위암의예방에서중요하다. 5 위암은우리나라의경우 2014년암등록사업연례보고서에의하면남자에서는첫번째, 여자에서는네번째로흔하게발생하는암이고. 2015년 10대암의사망률에있어서폐암, 간암에이어 3번째순위를보이고있다. 6 따라서위암의생존율을향상시키기위해서는조기진단이중요한데이를위해서는국가위암검진에서수검자들이정기적으로상부위장관내시경검사를지속해서정기적으로받을수있도록유도하는것이필요하다. 정기검진은건강한사람이건강과질병에관심을가지고건강관련된행동을실천하는건강행위라고볼수있다. 건강행위는개인의일상생활습관이나식이건강에영향을미치고바람직한행동의변화로인해질병예방뿐아니라건강을증진시키는중요한수단이된다. 7 정기검진이나암검진수검여부와관련된변수는개인의인구사회학적특성, 생활습관, 질병력, 가족력, 비만도등이보고되었으나이러한연구는단기간에적은대상자를대상으로주관적인설문내용을근거로분석하였다는한계가있다. 8,9,10 이에본연구에서는객관적인국가건강검진자료를이용함으로써신뢰성을높이고단기간의자료가아닌 6년동안의축적된자료를근거로하여국가건강검진상부위장관내시경수검자가정기검진을이행하는데영향을미치는변수를파악하고자하였다. 제 2 절연구의목적 본연구의목적은단일기관의국가건강검진자료를이용하여상부위장관내시경수검자의정기검진과관련요인을파악하여정기검진을독려할수있는교육과홍보자료개발과정기적인위암검진의순응도를향상시킬수있는정책수립에필요한기초자료를제공하고자한다. 제 1 장연구의배경및목적 39

49 구체적인목적은다음과같다. 1) 국가암검진상부위장관내시경정기검진율을파악한다. 2) 국가암검진상부위장관내시경정기검진율을파악한다. 3) 국가암검진상부위장관내시경정기검진군과비정기검진군의인구사회학적특성을비교한다. 4) 국가암검진상부위장관내시경정기검진군과비정기검진군의생활습관특성과병력을비교한다. 5) 국가암검진상부위장관내시경정기검진군과비정기검진군의검진결과특성을비교한다. 6) 국가암검진상부위장관내시경정기검진의영향요인을파악한다. 제 3 절용어의정의 1) 국가건강검진국가건강검진이란건강상태확인과질병의예방및조기발견을목적으로건강검진기관을통하여진찰및상담, 이학적검사, 진단검사, 병리검사, 영상의학검사등의학적검진을시행하는것을말한다 ( 건강검진기본법법률제8942호 ). 국가위암검진은상부위장관내시경과상부위장관조영술중선택하여만 40세이상 2년주기로실시하는것이다 ( 건강검진실시안내, 2017). 본연구에서는국가위암검진의상부위장관내시경검사이력이있고 1차검진이력이있는경우를말한다. 2) 정기검진정기검진이란국가건강검진의 1차건강검진은지역가입자와피부양자는 2년에 1회, 직장가입자인경우비사무직은 1년에 1회, 사무직은 2년에 1회주기이고, 국가암건강검진은위암, 유방암, 자궁암은 2년에 1회, 만 50세이상해당되는대장암은 1년에 1회, 간암은해당되는대상자에한해 1년에 2회실시되는것이다 ( 건강검진실시안내, 2017). 본연구에서는 2011년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지상부위장관내시경검진을포함하여국가건강검진을 2-3회실시한경우를말한다. 40 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

50 제 2 장 연구내용및방법 제 1 절연구대상 42 제 2 절변수정의 43 제 3 절자료수집 48 제 4 절윤리적고려 48 제 5 절자료분석 48

51 제 2 장연구내용및방법 제 1 절연구대상 2011년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지국민건강보험일산병원국가검진센터에서상부위장관내시경검사를받은수검자의건강검진관련자료 101,316 건을대상으로하였다. 위암검진의간격이 2년이므로 6년동안최대검진횟수는 3회였고, 검진이력을조회하여위암검진중상부위장관내시경을받은대상자를분류한결과 3회상부위장관내시경을받은대상자는 7,372명, 2회대상자는 15,769 명, 1회대상자는 12,133 명이추출되었다. 2회, 3회검진한경우같은대상자의중복건수를제외한총 35,274명의국가검진자료가추출되었고, 1회상부위장관내시경을받은대상자로분류된경우는암검진문진표에 ' 최근 10년동안상부위장관내시경을한적없음 ' 에표시한대상자만추출한것으로타병원에서시행한가능성이있는 35,529건을배제한건수이다. 그중생활습관과건강검진결과자료를추출할수있는 1차건강검진자료가있는상부위장관내시경수검자수는 1회검진자는 9,787명, 2회검진자는 14,288명, 3회검진자는 7,057 명으로추출되었다. 이자료를근거로정기검진군과비정기검진군으로분류하였다. 정기검진군은 2011년부터 2016년까지 2회와 3회상부위장관내시경검진이력이있는대상자로단일기관에서연속해서 2회이상검진을받았거나최대 5년이내다시검진을받은경우이다. 비정기검진군은암검진문진표의위암검진시기에 ' 10년이상또는한적없음 ' 에표기되어있고검진이력에 1회상부위장관내시경검사를시행한경우에해당된다. 만 40세생애전환기검진자인경우처음내시경을받기때문에 2015년과 2016년에받았던대상자는정기검진을할가능성이있더라도 1회검진자로추출되기때문에배제하였다. 따라서정기검진군은 21,345명, 비정기검진군은 8,412명으로분류되었다. 국가건강검진은대상자의출생년도에따라격년즉 2년주기로자격이주어지기때문에비정기검진군은해당년도의생활습관과건강상태를파악했고, 정기검진군은가장최근검진결과를사용하였다 ( 그림2-1). 42 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

52 상부위장관내시경검사 101,316 건 중복건수제외 1 회검진자 12,133 명 2 회검진자 15,769 명 3 회검진자 7,372 명 처음또는 10 년이상전에검진한경우만해당 (35,529 건제외 ) 1 차검진자료있는대상자선정 2015, 2016 년생애검진대상자 1,375 명제외 1 회검진자 9,787 명 2 회검진자 14,288 명 3 회검진자 7,057 명 비정기검진군 8,412 명 정기검진군 21,345 그림 2-1 대상자선정도 제 2 절변수정의 본연구에사용된변수는국가건강검진자료에서추출할수있는검진이력, 수검자의인구사회학적특성, 생활습관특성과병력, 검진결과를포함하였다. 종속변수는정기검진으로정기검진군과비정기검진군으로분류하였고, 독립변수는인구사회학적특징 4가지항목, 생활습관특징은 3가지항목, 병력은만성질환병력 7가지항목, 본인의암진단유무 7가지항목과직계가족의암진단유무 7가지항목, 검진결과는 6가지항목으로구성되었다. 1) 인구사회학적특징인구사회학적특징은성별, 연령, 검진자격구분, 거주지이다. 연령은국가건강검진 제 2 장연구내용및방법 43

53 대상자에해당되는만 40세이상을 40대, 50대, 60대, 70대이상으로분류하였고, 보험자격구분은국민건강보험공단포털사이트를통해파악된자격조회를근거로공교, 직장, 지역대상자와피부양자중건강보험상위 50% 에해당하는대상자와건강보험하위 50% 에해당하는대상자를구분하고, 의료급여대상자를구분하였다. 이를통해국가암검진에대한 10% 본인부담금이있는건강보험상위 50% 대상자와본인부담금이없는건강보험하위 50% 대상자와의료급여대상자를구분한것이었다. 거주지는연구대상의료기관이위치한고양시를기준으로인근지역인파주 김포시, 원거리에해당하는서울 인천지역과기타지역으로구분하였다. 2) 생활습관과병력특성생활습관관련변수는건강위험요인평가자료를사용하였다. 건강위험요인평가는 Health Risk Appraisal(HRA) logic을사용하여질환발생과관련있는요인중비만, 흡연, 음주, 운동, 고혈압, 당뇨병 ( 공복혈당 ), 고지혈증 (LDL콜레스테롤) 등교정가능한위험요인에대해현재상태와그목표를제시하는항목이다 ( 건강검진실시안내, 2017). 각건강위험요인별로보다시각적으로표현하기위해현재상태를 ' 안전 ', ' 경계 ', ' 위험 ' 으로나타내어이해를돕도록한것이다 ( 건강검진실시안내, 2017). 본연구에서는이에따라흡연, 음주, 운동을안전, 경계, 위험으로구분하였다. 흡연은흡연량을고려하지않고비흡연, 과거흡연, 현재흡연으로구분하였고, 음주는성별과연령에따른기준에따라구분하였으며운동 ( 신체활동 ) 은 1주일간운동량체크를참조하여수행한일수와신체활동량을고려하여구분하였다. 신체활동량에사용된 Mets는 metabolism의약칭으로운동강도를나타내는표시법의하나이며, 안정상태를유지하는데에필요한산소량을 1단위, 즉 1Met로서각종운동의산소소비량을그배수로나타낸값이다 ( 영양학사전, 1998). 병력은문진표에기재된만성질환진단여부와본인과가족의암병력유무를사용하였는데만성질환은뇌졸중 ( 중풍 ), 심장병 ( 심근경색, 협심증 ), 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 폐결핵, 기타질환 ( 암포함 ) 에표시된경우를 ' 예 ' 로, 표시되지않은경우를 ' 아니오 ' 로구분하였고, 암병력은본인과직계가족의위암, 유방암, 대장암, 간암, 자궁경부암, 기타암에표시된경우를 ' 유 ', 표시되지않은경우를 ' 무 ' 로구분하였다. 44 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

54 3) 검진결과검진결과는혈압, 공복혈당, LDL 콜레스테롤, 비만평가, BMI구분, 조직검사판정자료를사용하였다. 그중혈압, 공복혈당, LDL 콜레스테롤, 비만평가는 Health Risk Appraisal(HRA) logic으로안전, 경계, 위험이구분되어있어그해당값을사용하였다. 혈압, 공복혈당, LDL 콜레스테롤은관련약복용여부와당뇨유무에따라구분값이달라지는원리이다. 비만평가는복부비만과 BMI 구분에따라안전, 경계, 위험이구분되고, BMI구분은저체중, 정상체중, 과체중, 비만, 고도비만으로분류한것을정상체중, 저체중, 과체중이상으로구분하였다. 조직검사결과는조직검사를시행한경우내시경검사의가병리결과에따라판정한 ' 저도선종또는이형성 ', 고도선종또는이형성 ', ' 위암또는위암의심 ', ' 염증성증식성병변 ', ' 위염 ', ' 기타 ' 를 ' 선종또는이형성 ', ' 위암의심또는위암 ', ' 기타 ' 로구분하였다. 변수는표2-1과같다. 표 2-1. 변수의정의 영역항목설명 정기검진정기검진군 2011 년 년에 2-3 회상부위장관내시경수검자 비정기검진군 2011 년 년에 1 회상부위장관내시경수검자와암문진표에위암검진중내시경검사를 10 년이상또는한적없음에표기한수검자 인구사회학적특성 성별 남, 여 연령 40-49, 50-59, 60-69, 70- 보험자격건강보험상위 50% 해당대상자 ( 피부양자포함 ) 건강보험하위 50% 해당대상자 ( 피부양자포함 ) 의료급여대상자 거주지 고양시, 파주 김포시, 서울 인천, 기타 생활습관흡연안전 : 비흡연 경계 : 과거흡연 위험 : 현재흡연 제 2 장연구내용및방법 45

55 영역항목설명 음주 운동 ( 신체활동 ) 안전 : 남성 - 65 세미만남성하루 2 잔이하 65 세이상남성하루 1 잔이하여성 - 65 세미만여성하루 1 잔이하 경계 : 안전과위험사이 65 세이상여성하루 1 잔이하 위험 : 남성 - 65 세미만하루 5 잔이상또는일주일 15 잔이상 65 세이상하루 4 잔이상또는일주일 8 잔이상 여성 - 65 세미만하루 4 잔이상또는일주일 8 잔이상 65 세이상하루 2 잔이상또는일주일 4 잔이상 안전 : 격렬한활동, 중등도활동, 걷기모두를 5 일이상수행한경우와신체활동량이 1200Mets 이상을모두만족하는경우 경계 : 안전과경계사이 위험 : 격렬한활동, 중등도활동, 걷기모두를 2 일이하또는신체활동량이 600Mets 미만인경우 병력 만성질환진단 뇌졸중 ( 중풍 ), 심장병 ( 심근경색, 협심증 ), 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 폐결핵, 기타 ( 암포함 ) 암병력 본인의위암, 유방암, 대장암, 간암, 자궁경부암, 기타암 직계가족의위암, 유방암, 대장암, 간암, 자궁경부암, 기타암 검진결과혈압 (mmhg) 안전 : 수축기압 120 미만과이완기압 80 미만 경계 : 혈압약복용하는경우수축기압 140 미만과이완기압 90 미만혈압약복용하고당뇨가있는경우수축기압 130 미만과이완기압 90 미만혈압약복용하지않는경우수축기압 또는이완기압 혈압약복용하지않고당뇨가있는경우수축기압 과이완기압 80 미만 위험 : 혈압약복용하는경우수축기압 140 이상또는이완기압 90 이상혈압약복용하고당뇨가있는경우수축기압 130 이상또는이완기압 80 미만혈압약복용하지않는경우수축기압 140 이상또는이완기압 90 이상혈압약복용하지않고당뇨가있는경우수축기압 130 이상또는이완기압 80 이상 46 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

56 영역항목설명 공복혈당 (mg/dl) LDL 콜레스테롤 (mg/dl) 안전 : 경계 : 위험 : 안전 : 경계 : 위험 : 당뇨약복용하지않는경우 100 미만 당뇨약복용하는경우 130 미만당뇨약복용하지않는경우 100 이상 120 미만 당뇨약복용하는경우 130 이상당뇨약복용하지않는경우 126 이상 고지혈증약복용하지않고 130 미만당뇨있는경우 100 미만 고지혈증약복용하고 130 미만당뇨있는경우 100 미만 고지혈증약복용하는않는경우 130 이상 160 미만 고지혈증약복용하고 130 이상당뇨있는경우 100 미만 고지혈증약복용하지않는경우 160 이상당뇨있는경우 100 이상 비만평가안전 : 복부비만 이없고 BMI 정상체중인경우 경계 : 위험 : 복부비만이없고 BMI 저체중, 과체중, 비만인경우복부비만이있고 BMI 저체중, 정상체중, 과체중인경우복부비만이없고 BMI 고도비만인경우복부비만이있고 BMI 비만, 고도비만인경우 BMI 저체중 : BMI<18.5 정상체중 : 18.5 BMI<23 과체중이상 : 23 BMI 조직검사결과 선종또는이형성위암의심또는위암기타 LDL 콜레스테롤 : 중성지방 400mg/dl 미만인경우계산값, 400mg/dl 이상인경우실측정값으로결과 복부비만 : 남자 90cm, 여자 85cm 이상인경우복부비만에해당 제 2 장연구내용및방법 47

57 제 3 절자료수집 단일기관의협조를받아보관하고있는국가건강검진자료를이용하였다. 국가건강검진자료는정보화되어있어반복검진자료를찾을수있었는데 2011년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지상부위장관내시경총건수 101,316건중중복건수를제외한약 35,274명자료중 1차검진자료가있는 29,757명의검진이력, 문진표, 결과통보서의자료를분석하였다. 29,757 명의국가건강검진원시자료를연구목적에맞게작성된프로그램에따라코딩으로발췌하였는데반복검진자인경우마지막건강검진자료를사용하였다. 검진횟수는 1회검진자와 2회이상검진자로양분하여범주형변수로코딩하였고인구사회학적특성, 생활습관특성과병력, 검진결과도범주형변수로코딩하였다. 제 4 절윤리적고려 본연구를위해국민건강보험공단일산병원연구윤리심의위원회의승인 (NHIMC ) 을받아 2011년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지개인을추정할수있는이름, 주민번호, 병원등록변호는제외하고일련번호를주어대상자의익명성을보호하였다. 전자파일은암호설정을통하여보안을유지하고, 해당암호는연구자만관리하여제한적으로파일에접근할수있도록하였다. 제 5 절자료분석 수집된자료는 SAS ver 9.4 프로그램을이용하여분석하였으며구체적인분석방법은다음과같다. 1) 상부위장관내시경수검자의인구사회학적특성, 생활습관특성과병력, 검진결과는빈도, 백분율로파악하였다. 2) 인구사회학적특성, 생활습관특성과병력, 검진결과에따른정기검진군과비정기검진군의차이는 Chi-square test로분석하였다. 3) 상부위장관내시경정기검진에영향을미치는요인을분석하기위해 Binary logistic regression analysis을이용하였다. 48 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

58 제 3 장 연구결과

59 제 3 장연구결과 1. 국가암검진상부위장관내시경정기검진율 2011년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지상부위장관내시경수검자 29,757명중단일기관에서 2-3회 1차건강검진과상부위장관내시경검사를받은정기검진군은 21,345 명으로 71.7% 였고처음상부위장관내시경을받거나 10년이상전에받았던비정기검진군은 8,412명으로 28.3% 이었다 ( 표2-2). 표2-2. 상부위장관내시경정기검진군과비정기검진군의비율 (N=29,757명) 정기검진군 비정기검진군 빈도 (%) 빈도 (%) 21,345(71.7) 8,412(28.3) 2. 상부위장관내시경정기검진군과비정기검진군의인구사회학적특성비교정기검진군의경우여성이 59.2% 로남성보다더많았고비정기검진군도여성이 53.1% 로남성보다많았지만정기검진군이비정기검진군에비해여성이많았고이는통계적으로유의한차이가있었다 (χ²=91.388, p=.000). 정기검진군연령은 40-49세가 16.0%, 비정기검진군에서는 40-59세가 37.3% 이고 60세이상에서는정기검진군이 52.1%, 비정기검진군이 29.2% 로정기검진군이비정기검진군에비해 60세이상이많았고이는통계적으로유의한차이가있었다 (χ²= , p=.000). 보험자격은정기검진군의경우건강보험상위 50% 대상자가 55.3% 로건강보험하위대상자보다많았고, 비정기검진군도건강보험상위 50% 가 52.1% 로많았지만정기검진군이비정기검진군에비해건강보험상위 50% 대상자가많았고이는통계적으로유의하였다 (χ²=34.165, p=.000). 거주지는정기검진군의경우고양시거주자가 74.7% 로타거주지보다많았고, 비정기 50 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

60 검진군도 72.7% 로많았지만정기검진군이비정기검진군에비해고양시거주자가많았고 이는통계적으로유의하였다 (χ²=21.978, p=.000)( 표 2-3). 표 2-3. 상부위장관내시경정기검진군과비정기검진군의인구사회학적특성비교 (N=29,757 명 ) 항목구분정기검진군비정기검진군 χ² p 성별남성 8,719(40.8) 3,948(46.9) ** 여성 12,626(59.2) 4,464(53.1) 연령 세 3,421(16.0) 3,136(37.3) ** 보험자격건강보험상위 50% 세 6,806(31.9) 2,822(33.5) 세 6,038(28.3) 1,384(16.5) 70 세이상 5,080(23.8) 1,070(12.7) 건강보험하위 50% 11,803(55.3) 4,383(52.1) ** 9,360(43.9) 3,919(46.6) 의료급여 182(0.9) 110(1.3) 거주지고양시 15,935(74.7) 6,119(72.7) ** *p<0.05, **p<0.01 파주 김포시 3,114(14.6) 1,250(14.9) 서울 인천 1,659(7.8) 770(9.2) 기타 621(2.9) 260(3.1) 3. 상부위장관내시경정기점진군과비정기검진군의생활습관특성과병력비교흡연은정기검진군의경우안전이 65.9% 로위험보다많았고비정기검진군도안전이 57.9% 로위험보다많았지만정기검진군이비정기검진군에비해안전이많았고이는통계적으로유의한차이가있었다 (χ²= , p=.000). 음주는정기검진군의경우안전이 70.6% 로위험보다많았고비정기검진군도안전이 64.5% 로위험보다많았지만정기검진군이비정기검진군에비해안전이많았고통계적으로유의한차이가있었다 (χ²= , p=.000). 운동은경계가정기검진군과비정기검진군에서각각 66.0% 와 66.4% 로비슷한분포를보였으나안전은정기검진군이 21.5%, 비정기검진군 13.9% 로정기검진군이비정기검진 제 3 장연구결과 51

61 군보다안전이많았으며이는통계적으로유의한차이가있었다 (χ²= , p=.000)( 표2-4). 만성질환병력은조사한모든병력에서정기검진군의비율이비정기검진군보다높았고통계적으로유의한차이가있었다. 그중가장차이를많이보이는만성질환병력은고혈압으로정기검진군이 32.2%, 비정기검진군 22.3% 로 (χ²= , p=.000) 정기검진군에서고혈압질환자가많았다. 본인의위암진단, 대장암진단, 기타암, 직계가족의위암진단, 자궁경부암에유의한차이를보이고있는데그중본인의위암진단은정기검진군이 0.7% 로비정기검진군 0.3% 에비해많았고통계적으로유의한차이를보였고 (χ²=17.701, p=.000) 위암가족력은정기검진군이 9.0% 로비정기검진군 6.8% 보다많았고통계적으로유의한차이를보였다 (χ²= , p=.000)( 표2-5). 표 2-4. 상부위장관내시경정기검진군과비정기검진군의생활습관특성비교 (N=29,757 명 ) 항목구분정기검진군비정기검진군 χ² p 흡연안전 14,063(65.9) 4,868(57.9) ** 경계 5,210(24.4) 1,765(21.0) 위험 2,072(9.7) 1,779(21.1) 음주안전 15,070(70.6) 5,424(64.5) ** 경계 915(4.3) 328(3.9) 위험 4,558(21.4) 2,315(27.5) 운동안전 4,595(21.5) 1,171(13.9) ** 경계 14,090(66.0) 5,588(66.4) *p<0.5, **p<0.01 위험 2,652(12.4) 1,652(19.6) 52 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

62 표 2-5. 상부위장관내시경정기검진군과비정기검진군의병력비교 (N=29,757 명 ) 정기검진군 비정기검진군 항목 구분 χ² p 예 아니오 예 아니오 만성질환병력 뇌졸중 484(2.3) 2,0861(97.7) 133(1.6) 8,279(98.4) ** 심장병 1,157(5.4) 20,188(94.6) 290(3.4) 8,122(96.6) ** 고혈압 6,869(32.2) 14,476(67.8) 1,876(22.3) 6,536(77.7) ** 당뇨병 2,666(12.5) 18,679(87.5) 785(9.3) 7,627(90.7) ** 이상지질혈증 1,938(9.1) 19,407(90.9) 341(4.1) 8,071(95.9) ** 폐결핵 578(2.7) 20,767(97.4) 187(2.2) 8,225(97.8) * 기타 2,040(9.6) 19,305(90.4) 648(7.7) 7,764(92.3) ** 본인암병력 위암 145(0.7) 21,200(99.3) 23(0.3) 8,389(99.7) ** 유방암 164(0.8) 21,181(99.2) 62(0.7) 8,350(99.3) 대장암 115(0.5) 21,230(99.5) 30(0.4)) 8,382(99.6) * 간암 28(0.1) 21,317(99.9) 8(0.1) 8,404(99.9) 자궁경부암 144(0.7) 21,201(99.3) 43(0.5) 8,369(99.5) 기타암 451(2.1) 20,894(97.9) 89(1.1) 8,323(98.9) ** 직계가족암병력 위암 1,928(9.0) 19,417(91.0) 570(6.8) 7,842(93.2) ** 유방암 87(0.4) 21,258(99.6) 46(0.5) 8,366(99.5) 대장암 601(2.8) 20,744(97.2) 216(2.6) 8,196(97.4) 간암 793(3.7) 20,552(96.3) 283(3.4) 8,129(96.6) 자궁경부암 282(1.3) 21,063(98.7) 82(1.0) 8,330(99.0) * 기타암 1,838(8.6) 19,507(91.4) 721(8.6) 7,691(91.4) *p<0.05, **p<0.01 제 3 장연구결과 53

63 4. 상부위장관내시경정기검진군과비정기검진군의검진결과비교비만평가를제외한혈압, 공복혈당, LDL 콜레스테롤모두정기검진군보다비정기검진군의안전의비율이높고통계적으로유의한차이를보였다. 혈압은정기검진군의안전이 43.7% 로비정기검진군의안전 48.0% 에비해낮은비율을보이고있고 (χ²=93.314, p=.000), 공복혈당은정기검진군의안전이 51.1% 로비정기검진군의안전 57.0% 에비해낮은비율을보이고있으며 (χ²=86.459, p=.000) LDL 콜레스테롤도안전이정기검진군이 51.1%, 비정기검진군이 53.9% 로정기검진군이비정기검진군보다낮은비율을보였다 (χ²=25.929, p=.000). BMI는정상체중인경우가정기검진군 62.8%, 비정기검진군 59.7% 로정기검진군의비율이높았다 (χ²=26.528, p=.000). 조직검사결과는판정값이있는 6,662명을대상으로분석한결과선종또는이형성판정은정기검진군이 4.3%, 비정기검진군은 4.0% 로정기검진군이선종또는이형성판정을받을비율이높았고암의심또는암판정은정기검진군이 1.1%, 비정기검진군이 2.3% 로비정기검진군이암의심또는암판정을받을비율이높았다 (χ²=15.745, p=.000)( 표2-6). 표 2-6. 상부위장관내시경정기검진군과비정기검진군의검진결과비교 (N=29,757 명 ) 항목 구분 정기검진군 비정기검진군 χ² p 혈압 안전 9,327(43.7) 4,034(48.0) ** 경계 7,826(36.7) 2,599(30.9) 위험 3,787(17.7) 1,635(19.4) 공복혈당 안전 10,898(51.1) 4,796(57.0) ** 경계 8,316(39.0) 2,857(34.0) 위험 2,131(10.0) 759(9.0) LDL 콜레스테롤 안전 10,911(51.1) 4,534(53.9) ** 경계 6,184(29.0) 2,204(26.2) 위험 4,226(19.8) 1,667(19.8) BMI 저체중 547(2.6) 209(2.5) ** 정상체중 13,394(62.8) 5,026(59.7) 비만 7,377(34.6) 3,170(37.7) 비만평가 안전 7,598(35.6) 2,919(34.7) 경계 9,069(42.5) 3,599(42.8) 위험 4,654(21.8) 1,887(22.4) 조직검사결과 선종또는이형성 201(4.3) 76(4.0) ** 조직검사를실시한 6,662 명대상 *p<0.05, **p<0.01 암의심또는암 50(1.1) 44(2.3) 기타 4,505(94.7) 1,783(93.7) 54 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

64 5. 상부위장관내시경정기검진의영향요인상부위장관내시경정기검진의영향요인을파악하기위해정기검진군과비정기검진군의비교에서통계적으로유의하지않았던비만평가, 본인의유방암, 간암, 자궁경부암병력과직계가족의유방암, 대장암, 간암, 기타암병력을제외한후설명력이가장작은독립변수부터하나씩제거하는후진제거법을이용하여다변량회귀분석을하였다. 총 9단계후진제거법으로뇌졸중, 심장병, 고혈압, 기타 ( 암포함 ), 본인대장암병력, 직계가족자궁경부암병력, LDL 콜레스테롤의 7개독립변수가제거되어총 12개의변수와정기검진과의영향요인을분석하였다. 전체연구대상수검자 29,757명중 6,324명의자료가선택되어정기검진군은 4,521명, 비정기검진군은 1,803명이었고분류의정확도는 71.5% 였다. 후진제거법에의해선택된변수의설명력은 14.3% 이었다. 다변량회귀분석결과는표2-7에제시되었다. 상부위장관내시경수검자의인구사회학적특성에서여성은남성에비해 1.306배 (OR: 1.306, 95% CI: , p=.003), 40대보다 60대가 3.738배 (OR: 3.738, 95% CI: , p=.000) 정기검진을더하였고건강보험상위 50% 대상자보다건강보험하위 50% 대상자는 0.839배 (OR: 0.839, 95% CI: , p=.004) 정기검진율이낮았다. 고양시거주자보다파주, 김포거주자가 0.766배 (OR: 0.766, 95% CI: , p=.001) 정기검진율이낮았다. 생활습관특성은비흡연자보다현재흡연자가 0.493배 (OR: 0.493, 95% CI: , p=.000) 정기검진율이낮았고운동도안전에속하는수검자에비해위험에속하는수검자가 0.544배 (OR : 0.544, 95% CI: , p=.000) 정기검진율이낮았다. 반면음주는위험에해당하는수검자가 1.234배 (OR: 1.234, 95% CI: , p=.006) 정기검진율이높은것으로분석되었다. 병력은단변량회귀분석에서모든만성질환병력이상부위장관내시경정기검진군과비정기검진군에서통계적으로유의한차이가있는것으로분석되었지만다변량회귀분석에서는이상지질혈증과폐결핵만정기검진에통계적으로유의한영향요인으로나타났다. 즉이상지질혈증을진단받은수검자가 1.768배 (OR: 1.768, 95% CI: , p=.000), 폐결핵진단을받은수검자가 1.963배 (OR: 1.963, 95% CI: , p=.002) 정기검진을더받은것으로나타났다.z` 암병력은단변량회귀분석에서는본인의위암, 대장암, 기타암병력과위암가족력, 자궁경부암가족력이상부위장관내시경정기검진군과비정기검진군에서통계적으로유의한차이가있는것으로분석되었으나다변량회귀분석에서는본인의대장암과자궁경 제 3 장연구결과 55

65 부암가족력은설명력이작아서제외되었고본인의위암과기타암병력, 위암가족력이상부위장관내시경정기검진에대한영향요인으로나타났다. 즉본인이위암병력이있는경우가병력이없는수검자에비해 2.906배 (OR: 2.906, 95% CI: , p=.029) 정기검진을더하였고, 본인의기타암병력이있는경우는없는경우보다 1.709배 (OR: 1.709, 95% CI: , p=.036) 정기검진을더하는것으로분석되었으며위암가족력이있는수검자는없는수검자에비해 1.690배 (OR: 1.690, 95% CI: , p=.000) 정기검진을더하는것으로분석되었다. 검진결과에서는안전에속하는혈압에비해위험에해당되는혈압에해당하는수검자는 0.729배 (OR: 0.729, 95% CI: , p=.000) 정기검진율이낮았고, BMI가정상인수검자에비해과체중이상인수검자는 0.819배 (OR: 0.819, 95% CI: , p=.001) 정기검진율이낮았다. 이에반해공복혈당결과가안전에비해위험에해당하는경우 1.300배 (OR: 1.300, 95% CI: , p=.022) 정기검진을더받는것으로분석되었다. 조직검사결과선종또는이형성판정에비해암의심또는암판정수검자는 0.435배 (OR: 0.435, 95% CI: , p=.002) 정기검진율이낮은것으로분석되었다. 56 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

66 표2-7. 상부위장관내시경정기검진의영향요인 ( 계속 ) 단변량분석 (N1=29,757) 다변량분석 (N2=6,324) 항목구분 N OR 95% CI p N OR 95% CI p 성별남 12, ,073 1 여 17, ** 3, ** 연령 , , , ** 1, ** , ** 1, ** +70 6, ** 1, ** 보험자격 건강보험상위 50% 건강보험하위 50% 16, , , ** 2, ** 의료급여 ** 거주지고양시 22, ,652 1 파주, 김포 4, ** 서울, 인천 2, ** 기타 제 3 장연구결과 57

67 표2-7. 상부위장관내시경정기검진의영향요인 ( 계속 ) 단변량분석 (N1=29,757) 다변량분석 (N2=6,324) 항목구분 N OR 95% CI p N OR 95% CI p 생활습관 흡연안전 18, ,542 1 경계 6, , 위험 3, ** 1, ** 음주안전 20, ,290 1 경계 1, 위험 6, ** 1, ** 운동안전 5, ,277 1 경계 19, ** 4, * 위험 4, ** ** 58 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

68 표2-7. 상부위장관내시경정기검진의영향요인 ( 계속 ) 항목 구분 단변량분석 (N1=29,757) 다변량분석 (N2=6,324) N OR 95% CI p N OR 95% CI p 만성질환병력뇌졸증 아니오 1 예 ** 161 심장병 아니오 1 예 1, ** 319 고혈압 아니오 1 예 8, ** 2195 당뇨병 아니오 1 예 3, ** 801 이상지질혈증 아니오 1 1 예 2, ** ** 폐결핵 아니오 1 1 예 * ** 기타 ( 암포함 ) 아니오 1 예 2, ** 595 제 3 장연구결과 59

69 표2-7. 상부위장관내시경정기검진의영향요인 ( 계속 ) 항목 구분 단변량분석 (N1=29,757) 다변량분석 (N2=6,324) N OR 95% CI p N OR 95% CI p 본인의암병력 위암무 1 1 유 ** * 대장암무 1 유 * 38 기타무 1 1 유 ** * 직계가족암병력 위암무 1 1 유 2, ** ** 자궁경부암무 1 유 * 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

70 제 4 장 결론및고찰

71 제 4 장결론및고찰 본연구는국가암검진중상부위장관내시경수검자중정기검진군과비정기검진군의인구사회학적특성, 생활습관특성과병력, 검진결과를비교하고정기검진에영향을미치는요인을파악하고자시도된 2차자료분석연구이다. 따라서상부위장관내시경의정기검진율과정기검진의영향요인을중심으로논의하고자한다. 1. 국가암검진상부위장관내시경의정기검진율 2011년-2016년단일기관국가건강검진자료에서중복건수를제외한총 29,757명중최대 3회검진을받아야하는데 2회이상상부위장관내시경검사를받은수검자를정기검진군으로분류한결과정기검진군은 71.7% 였고, 비정기검진군은 28.3% 였다. 이는 2005년만 40세이상 4,625명을대상으로한연구 8 에서위암검진경험이있는경우위암검진율이 51.2% 이었고, 종합검진자 632명을대상으로한연구 9 에서정기검진군이 52.4% 로나타난것과비교하여본연구의정기검진율이더높았다. 2005년이후건강보험상위 50% 대상자들도본인부담금 20% 를내고국가암검진을할수있게되었고, 2010년이후본인부담금이 10% 로낮추어지면서전국민국가암검진이활성화되기시작하였기때문에 ( 건강검진통계연보, 2015) 본연구의정기검진율이높은것으로생각된다. 또한국가위암검진수검률이 2006년 21.8% 에서 2016년 59.4% 로증가하고있어국민들의건강행위가변화하고있기때문이라고생각된다. 1,11 2. 국가암검진상부위장관내시경의정기검진의영향요인국가건강검진상부위장관내시경수검자의인구사회학적특성중상부위장관내시경정기검진의관련요인은성별, 연령, 보험자격, 거주지이었다. 남성보다여성이, 40대보다 60대수검자가정기검진율이높았고, 건강보험상위 50% 대상자가건강보험하위 50% 대상자에비해정기검진율높았으며고양시거주자가파주, 김포거주자의정기검진율이높았다. 이전연구 10 에서 45-54세가 55-64세보다국가일반검진미수검자가많다는결과와본연구결과가유사하였고수검자의연령수준이높은경우검진을더받는경향이있다는연구결과 9,12,13 와도유사하였다. 또한여성이남성보 62 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

72 다암검진수검의도가있고 13, 국가일반검진미수검자가여성보다남성이더많았다는보고 10 와도유사하였다. 따라서 60세미만과남성을대상으로국가건강검진을정기적으로받을수있도록홍보하는적극적인방안이마련되어야한다. 본연구에서건강보험상위 50% 대상자의정기검진율이높았는데이는소득수준이높을수록암검진수검의도가높았다는연구결과 13 와유사하였다. 그런데국가암검진은건강보험하위 50% 대상자와의료급여대상자에게검진비용을국가전액부담으로운영하고있어이에해당되는수검자들의정기검진율이높을것으로예상하였으나건강보험하위 50% 대상자의정기검진율이낮았다. 이는이들이생계와관련된시간적이유로인해정기검진율이낮을수있다는측면을고려하여이들이정기검진에더적극적으로참여할수있는방안을모색할필요가있다. 또한건강보험료수준에따른분류이기때문에소득수준이높을수록암검진수검의도가높았다는연구 13 와유사하였다. 이는 2005년부터건강보험상위 50% 대상자들도국가암검진이가능하게되었고, 2010년이후전국민건강검진으로활성화되어국가정책변화에대한결과가본연구를통해드러나게된것으로볼수있다. 본연구에서상부위장관내시경수검자의거주지가검진기관에대한접근성이좋을수록정기검진율이높은것으로분석되어의료기관과의접근성이떨어지는도서산간벽지에출장건강검진을하여도시보다농어촌거주자들의건강검진수검률이높았다는의연구 8,10,14 와도유사하였다. 따라서국가건강검진율을높이기위해서는검진에대한접근성을높이는방안을모색해야한다. 국가건강검진상부위장관내시경수검자의생활습관특성중상부위장관내시경정기검진의관련요인은흡연, 운동, 음주이었다. 현재흡연중인수검자에비해비흡연자의정기검진율이높았고, 운동을규칙적으로실천하지않는수검자에비해운동을규칙적으로실천하는수검자의정기검진율이높았다. 이전연구 8 에서비흡연자와운동을규칙적으로하는수검자의정기검진율이높게나타난것과본연구의결과가유사하였고, 다른연구 15 에서비흡연자와정기적인운동을하는군이암수검행위의교차비가높았다는결과와도유사하였다. 반면에운동과암정기검진은연관이없었다는연구 16 와흡연군과비흡연군의암검진율이차이가없었다는연구 17 와본연구는차이가있었으나, 음주군에서비음주군보다위암조기검진율이높다는결과는본연구와유사하였다. 따라서흡연자와운동을규칙적으로하지않는수검자를대상으로국가건강검진에적극적으로참여하게하는방안을모색해야한다. 또한 제 5 장결론및고찰 63

73 본연구결과에서음주위험군이정기검진을더많이하는것으로분석되어본연구에서다루지않은다른요인에대한추가연구가필요하다. 그리고국가검진문진표에음주량기준을수검자주관적으로이해하여기록하는경향이있어좀더객관적인기준을마련하여반복연구를하는것이필요하다. 만성질환병력중이상지질혈증을진단받은수검자와폐결핵진단병력을가진수검자가정기검진을더받았다. 고혈압, 당뇨병, 뇌졸중이나심근경색등의대사증후군관련질환은단변량회귀분석에서는정기검진과연관성이있었으나뇌졸중, 심장병, 고혈압, 당뇨병은설명력이낮아다변량회귀분석에서변수로사용되지못하였다. 따라서다변량회귀분석에서는만성질환과정기검진과의관련성이없었다. 이는만성질환과정기검진과의직접적인연관성이없다는것을시사하지만병력과는다르게검진결과에서고혈압이나공복혈당위험군은정기검진과연관성을보이고있어국가건강검진대상자전체를대상으로하는추가적인연구가필요하다. 본인이위암병력을가진수검자인경우, 본인이기타암병력을가진경우검진을더받았으며위암가족력이있는수검자가정기검진을더받았는데이전연구 8 에서는암가족력이위암검진행위에관련이있다는결과와유사하였다. 국가건강검진상부위장관내시경수검자의검진결과중상부위장관내시경정기검진의관련요인은혈압, BMI, 공복혈당, 조직검사결과이었다. 혈압이정상범위인대상자에비하여정상보다높은수검자의정기검진율이낮았고 BMI 정상인수검자에비해과체중이상인수검자의정기검진율이낮았다. 또한공복혈당이정상범위에속하는수검자에비해혈당이높은수검자가정기검진을더받았다. 이전연구 9 에서는비만도, 주요검진결과이상유무, 검진에대한종합판정이정기검진군과관련이없는것으로나타나본연구결과와는상이하였다. 그러나본연구결과를기반으로고혈압, BMI 과체중인경우국가건강검진에적극적으로참여할수있도록유도하는방안이마련되어야한다. 조직검사결과선종또는이형성인수검자의정기검진율이높았다. 선종또는이형성인수검자는암의심또는암진단을받은수검자에비해정기검진을더하였다. 이는위암의조기진단에는정기검진이무엇보다중요하다는기존연구 11,18 와일치하였다. 본연구는 2010년이후 2년주기로하는국가암검진에대한수검자들의반복검진즉정기검진이활성화되었다는것을객관적으로보여주는최초의보고이고, 국가건강검진체계가변경된이후시행된국가암검진중상부위장관내시경검사를받은수검자를중심으로분석한결과정기검진에영향을주는요인은개인수준의고정된특성뿐아니라 64 상부내시경진단에근거한위장질환유병률변화및정기검진영향요인분석 : 국가위암검진데이터에근거한단일기관연구

74 국가정책, 과거검진경험, 생활습관, 검진결과, 암에대한직접, 간접적인경험이라는것을알수있는연구였다. 3. 결론 2011년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지상부위장관내시경정기검진최대횟수는 3회이고 2회이상정기검진을받은비율은 71.7% 였다. 상부위장관내시경정기검진에영향을미치는요인은연령, 성별, 보험자격, 거주지였다. 즉상부위장관내시경수검자의연령이 60대일수록, 여성이남성보다, 건강보험상위 50% 이상인경우, 고양시거주자가정기검진을더많이받았다. 생활습관특성에서는운동을잘실천하지않는경우와흡연자의정기검진율이낮았고만성질환병력은이상지질혈증과폐결핵을가지고있는수검자의정기검진율이높았다. 또한본인의위암병력과기타암병력, 위암가족력을제외하고는정기검진에직접적인영향을주지않았다. 혈압, 공복혈당, BMI, 조직검사결과가정기검진에영향요인이었다. 이중만성질환과연관이있는혈압과공복혈당은병력에서는정기검진에영향을미치지않았지만혈압이정상이고, 공복혈당이정상범위보다높은경우정기검진율이높았고, BMI가정상인경우와조직검사결과에서선종또는이형성인수검자의상부위장관내시경정기검진율이높았다. 4. 제언본연구결과를바탕으로다음과같이제언한다. 1) 상부위장관내시경정기검진율이낮은건강보험하위 50% 대상자들이국가건강검진에좀더쉽게접근할수있는방안을모색할필요가있다. 2) 남성, 60세미만, 흡연자, 운동을하지않는수검자등을대상으로국가건강검진을독려할수있는적극적인방안이모색되어야한다. 3) 상부위장관내시경수검자중음주형태가위험에해당하는경우정기검진을잘받는것으로분석되어본연구에서다루어지지않은영향요인에대한추가연구가필요하다. 4) 본연구에서상부위장관내시경수검자의만성질환병력과정기검진과의관련성은없었으나병력과는다르게건강검진결과에서고혈압이나공복혈당위험은정기검진에대한영향요인으로나타나국가건강검진전체를대상으로하는추가적인연구가필요하다. 제 5 장결론및고찰 65

75 참고문헌