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동윤 초
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1 Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 15, No. 5 pp , ISSN / eissn 이태용 1*, 민경훈 2 1 충남대학교의학전문대학원예방의학과, 2 우송대학교응급구조과 Risk factors and effect of screening for gastric cancer in a university hospital Tae-YongLee 1* andgyunghunmin 2 1 DepartmentofPreventiveMedicineandPublicHealth,SchoolofMedicine, Chungnam NationalUniversity 2 DepartmentofEmergencyMedicalTechnology,WoosongUniversity 요약진행성위암의위험요인을파악하고조기검진의효과를평가하고자 2007 년 6 월부터 2011 년 12 월까지대전소재 1 개 대학교병원에서위암으로최초진단과수술을받은조기위암 171 명과진행성위암환자 342 명, 총 580 명을대상으로설문조사 와의무기록조사를실시하였다. 두군간에카이제곱검정과로지스틱회귀분석으로교차비를계산한결과진행성위암은 조기위암에비하여 70 세이상에서 (OR2.393;95%CI ), 과거흡연자 (OR1.612;95%CI ), 혈액형 A 형 (OR1.784;95%CI ) 및 H.pylori 균감염 (OR1.699;95%CI ) 에서상대적으로높았다. 또한체중감소 (OR2.752;95%CI ) 와소화불량 (OR1.574;95%CI ) 이중요한증상과징후였다. 조기진단의효과는 파악할수없었지만조기진단이성공적인치료의기회를높이고생존율을향상시킨다는것을감안할때집단을대상으로 조기검진을고취시키는교육과선별검사가요구된다. Abstract To study the risk factors and effect of gastric cancer screening, case-control study was conducted. From June 2007 to December 2011, 580 newly diagnosed gastric cancer (342 advanced gastric cancer, 171 early gastric cancer) patients were enrolled at the department of general surgery in a university hospital. History of gastric examinations and possible risk factors were collected through interviews with structured questionnaire and reviewed medical chart. Comparing advanced cancer and early gastric cancer were analysed by chi-square test and logistic regression. The results showed that aged 70 and over (OR 2.393; 95%CI ), Ex-smoker (OR 1.612; 95%CI ), blood type A (OR 1.784; 95%CI ), and H. pylori infection (OR 1.699; 95%CI ) were important risk factors for advanced gastric cancer compared to early gastric cancer. Weight loss (OR 2.752; 95%CI ) and indigestion (OR 1.574; 95%CI ) were also important sign and symptom. Although the results cannot find effect of screening, national policies on early cancer detection must conduct. Key Words : Advanced gastric cancer, Early gastric cancer, Effect of screening, Risk factors 1. 서론 우리나라에서악성신생물 ( 암 ) 은사망원인 1 위로 2011 년현재전체사망의 27.8% 이며 [1],2009 년의암환자발 생은 1999 년에비하여거의 2배가량증가하였다 [2]. 이는급속한고령화로인한암위험요인의누적으로추후암발생은더욱높아질것으로예측된다. 위암은갑상선암다음으로많이발생하는암종 ( 전체 본연구는 2012년도충남대학교학술연구비에의해지원되었음. * Corresponding Author : Tae-Yong Lee Tel: ttylee@cnu.ac.kr Received February 4, 2014 Revised February 24, 2014 Accepted May 8,

2 암종의 19.6%) 으로 [2] 위암발생률은지난 10 년동안약간감소하였지만, 위암의 5년상대생존율은 년에 42.8% 에서 년에는 69.4% 로크게증가하였다 [1]. 위암의위험요인으로만성위축성위염, 악성빈혈, 헬리코박터파이로리균감염, 용종성폴립과같은관련질병, 질산염화합물, 짠음식, 탄음식등과같은식습관, 가족력, 남자, 연령, 음주, 흡연등이알려져있다 [3-9]. 이런요인들은위암환자와건강한사람들의비교연구에서나온결과이며, 위암을예방하는보건프로그램의개발에필요한근거가된다. 위암의질병자연사에서위암이발생한이후의조기위암과진행성위암환자의인구사회학적특성, 위험요인등은위암발생의위험요인과차이가있을것이며,5 년생존율에도차이가크다. 위암의예후는종양의병기에크게영향을받는다. 위암의요약병기 (summarystage) 별 5년상대생존율은암이발생한장기를벗어나지않는국한의경우 93.7% 이며, 암이발생한장기에서멀리떨어진다른부위에전이된원격전이의경우는 5.8% 로매우낮은생존율을보인다 [2]. 위암생존율의증가는생활습관및식생활변화, 치료기술의발전등에기인한것도있지만, 조기진단에의한영향이가장클것으로보인다. 실제로위암을조기발견할경우 5년생존율은 90% 까지증가될수있으므로, 조기발견을위한선별검사 (screening) 의중요성이강조된다. 짧은시간내에선별검사의효과를평가하기위한가장적절한환자- 대조군연구는사망한암환자군과건강한생존군간에선별검사의오즈 (odds) 를비교하는것이다. 그러나위암으로사망한환자에서위암선별검사경험에대한정확한자료를수집하는것은매우어렵다. 따라서수술후의조직학적수준에따라조기위암과진행성위암으로구분하여, 조기위암은생존한대조군에대한대리결과로, 진행성위암은위암으로사망한군에대한대리결과로가정할수있다 [10]. 본연구는조기위암과진행성위암환자들의인구사회학적특성, 위험요인의차이를파악하고, 조기검진의효과를파악하고자하였으며, 이는위암환자의예후를향상시키는전략개발에기초자료로활용할수있을것이다. 구체적인연구목적은다음과같다. 1) 조기위암과진행성위암간위험요인의차이를파악하고자한다. 2) 조기위암과진행성위암간진단기간별차이를파악하고자한다. 3) 진행성위암에영향을주는요인을파악하고자한다. 2. 연구대상및방법 2.1 연구대상및기간조사대상자는 2007 년 6월부터 2011 년 12 월까지대전소재 1개대학교병원에서위암으로최초진단과수술을받은환자중지역암센터연구원에의하여설문조사와임상및조직병리검사가완료된위암환자 580 명을대상으로하였다. 2.2 조사방법및내용한대학교병원외과에서최초로위암진단후수술을받은위암환자중본연구의조사목적을이해하고동의한환자들을대상으로설문조사를실시하였다. 설문조사는본연구의목적과설문문항을충분히이해하도록교육을받은 2명의보조연구원이조사하였다. 조사된자료는병원전자의무기록시스템을이용하여혈액및조직학적검사결과를병합하였다 인구사회학적특성인구사회학적특성으로성별, 연령, 체질량지수 (BMI), 교육수준, 결혼상태, 거주지를조사하였다. 연령은 49 세이하,50 대,60 대,70 세이상으로, 체질량지수는 체질량지수 = 체중 (kg)/ 신장 (m 2 ) 의공식으로계산하였다. 계산된값에서 23.0 미만은정상체중, 는과체중,25.0 이상은비만으로구분하였다. 교육수준은초등학교졸이하, 중학교졸, 고등학교졸, 대학이상으로, 결혼상태는기혼과미혼으로, 거주지는대도시, 중소도시, 농촌지역으로구분하였다 혈액형, 흡연및음주력, H. pylori 감염, 위암가족력혈액형은 A형,B 형,O 형,AB 형으로, 흡연력은비흡연, 과거흡연, 현재흡연으로, 흡연기간은 19 년이하,20-29 년,30-39 년,40 년이상으로, 음주력은비음주, 과거음주, 현재음주로, 음주기간은 19 년이하,20-29 년,30 년이상으로,H.pylori 감염은혈청 IgGELISA 검사를실시하 2915

3 한국산학기술학회논문지제 15 권제 5 호, 2014 여있다와없다로, 위암가족력은부모, 조부모, 형제중위암진단을받았던가족이있다와없다로구분하였다 위암검사관련특성위암검사관련특성은조기검진과관련된내용을파악하기위한것으로현재의위암진단을받기전에위암검사 ( 위내시경또는상복부위장관검사 ) 여부, 검사횟수, 최종검사기간 ( 최종검사일 현재검사일 ), 환자가생각하는위검사의규칙성여부를조사하였다 위암관련증상과식습관위암관련증상으로는최근 3개월이내에체중감소, 소화불량, 속쓰림의유무를보았고, 식습관은짠음식을좋아하는지에대한 정말그렇다 부터 정말그렇지않다 의 5점척도에서 그렇다 까지는좋아함, 그저그렇다 이하는좋아하지않는것으로구분하였다 조기위암과진행성위암조기위암과진행성위암은위암수술후의조직병리학적결과에따라구분하였는데, 조기위암 (early gastric cancer,egc) 은암세포가점막층과점막하증이내에국한된경우 (T1 기 ) 로, 병기결정은 2010 년 AmericanJoint CommiteeonCancer(AJCC)7 판의병기체계를사용하였다 [11]. 이병기체계에서조기위암에해당되는위암병기는 TNM system 에의하여 StageⅠA(T1NoMo) 와 ⅠB(T2NoMo,T1N1Mo) 로하였고, 다른병기는모두진행성위암으로정의하였다. 2.3 자료처리및통계분석자료분석은조기위암군과진행성위암군에대한인구사회학적특성, 위암위험요인, 위암검사관련특성에대한교차분석으로카이스케어검정을실시하였고, 각변수들에대한단변량로지스틱회귀분석을실시하였다. 진행성위암의위험요인을구하기위하여단변량로지스틱회귀분석에서통계적으로유의한변수들을사용하여다변량로지스틱회귀분석을실시하였다. 분석프로그램은 SPSSWIN 21.0 을사용하였으며, 통계적유의수준은 p<0.05 로판정하였다. 3. 결과 3.1 일반적특성에따른조기위암과진행성위암의분포와교차비전체조사대상자 513 명중진행성위암이 342 명으로조기위암 171 명보다많았다. 연령별로는연령이많을수록진행성위암이조기위암에비하여유의하게높았고 (p<0.001), 교차비도 49 세이하에비하여 70 세이상에서 배 (95% CI: ) 높았다. 성별, 체질량지수, 교육수준, 결혼상태, 거주지에서는두구간에차이가없었다 [Table1]. 3.2 혈액형, 흡연및음주여부, H. pylori 감염과위암가족력에따른조기위암과진행성위암의분포와교차비혈액형은 A형과 AB 형이진행성위암에서조기위암보다높았으나통계적인유의성은없었고,O 형을기준하였을때 A형은교차비가 배 (95% CI: ) 높았다. 흡연력은비흡연자와현재흡연자는 EGC 가높고, 과거흡연자는 AGC 에서유의하게높았고 (p<0.05), 교차비는비흡연자를기준하였을때과거흡연자에서 로높았으나통계적인유의성은없었다. 흡연기간, 음주여부,H.pylori 감염과위암가족력에따라 EGC 와 AGC 간에는차이가없었다 [Table2]. 3.3 위암검사관련특성에따른조기위암과진행성위암의분포와교차비위암검사의경험여부, 현재위암의진단전위암검사횟수, 최종위암검사의기간, 위암검사의규칙성에대한분포와교차비는두군간에차이가없었다 [Table3]. 3.4 위암관련증상과식습관에따른조기위암과진행성위암의분포와교차비체중감소는진행성위암이 14.3% 로조기위암 5.8% 보다유의하게높았으며 (p<0.01), 교차비도 배 (95% CI: ) 높았다. 소화불량이있는경우도진행성위암이 48.0% 로조기위암 37.4% 에비하여유의하게높았으며 (p<0.05), 교차비도 배 (95% CI: ) 높았다. 속이쓰리거나짠음식선호에서는두군간에차이가없었다 [Table4]. 2916

4 [Table 1] Distribution and odds ratios of EGC and AGC by general characteristics Characteristics Sex Age ** AGC (n=342) EGC (n=171) 95% CI Male 233(68.1) 115(67.3) Female 109(31.9) 56(32.7) (16.4) 44(25.7) (25.4) 41(24.0) (30.1) 58(33.9) (29.1) 28(16.4) Bodymassindex(kg/m 2 ) (48.5) 54(29.7) (25.4) 35(34.3) (26.1) 38(35.5) Education Underelementaryschool 103(31.5) 42(25.9) Middleschool 62(19.0) 35(21.6) Highschool 111(33.9) 59(36.4) Overcolege 51(15.6) 26(16.0) 1 Maritalstatus Notmaried 3(0.9) 5(2.9) 1 Maried 339(99.1) 166(97.1) Placrofresidence Largecity 103(38.7) 58(45.0) 1 Smalcity 59(22.2) 24(18.6) Rural 104(39.1) 47(36.4) ** :p<0.01,testedbychi-squaredtest EGC:earlygastriccancer,AGC:advancedgastriccancerMissingvalueswereexcludedfrom thestatisticalanalysis 3.5 진행성위암의위험요인조기위암에대비한진행성위암의위험요인을찾기위하여단변량로지스틱회귀분석에서통계적으로유의했던변수인위암진단시연령, 흡연력, 체중감소, 소화불량등을사용하여다변량로지스틱회귀분석을실시하였다. 전진선택법 (forwardwald) 에의하여분석한결과연령에서는 49 세이하를기준하였을때 70 세이상에서 배 (95% CI: ), 체중감소가있는경우 배 (95% CI: ), 소화불량이있는경우 배 (95% CI: ) 높았다 [Table5]. 4. 고찰위암은우리나라에서발생률, 유병률과사망률이매우높아서, 개인및가족은물론국가적으로질병부담이높은질환이다. 위암의예후는종양병기에따라크게달라서 5년생존율은조기위암은 90% 이지만진행성위암은 20-40% 로알려져있다 [12,13]. 그러므로조기진단을위한선별검사 (screening) 의중요성이매우강조되지만우리나라에서조기진단의효과를조사한연구는거의없다. 일본에서수행된연구에서 1960 년과 1985 년에인구집단의선별검사가실시한결과위암발견율은변하지않았지만조기위암의구성비는 1960 년 13% 에서 1985 년 62% 2917

5 한국산학기술학회논문지제 15 권제 5 호, 2014 [Table 2] Distribution and odds ratios of EGC and AGC by blood type, smoking, drinking, H. pylori infection, and family history of gastric cancer Characteristics Bloodtype AGC EGC O 43(31.6) 51(21.8) 1 95% CI A 43(31.6) 91(38.9) B 31(22.8) 52(22.2) AB 19(14.0) 40(17.1) Smokinghistory * Non-smoker 188(55.1) 99(57.9) 1 Ex-smoker 86(25.2) 28(16.4) Curentsmoker 67(19.6) 44(25.7) Durationofsmoking 19 14(10.9) 9(14.8) (20.2) 18(29.5) (31.0) 17(27.9) (38.0) 17(27.9) Alcoholdrinking None 178(52.2) 80(47.1) 1 Ex-drinker 43(12.6) 16(9.4) Curentdrinker 120(35.2) 74(43.5) Durationofdrinking 19 28(18.8) 16(19.5) (69.1) 54(65.9) (12.1) 12(14.6) H.pyloriinfection No 297(86.8) 157(91.8) 1 Yes 45(13.2) 14(8.2) Familyhistoryofgastriccancer No 310(90.6) 161(94.2) 1 Yes 32(9.4) 10(5.8) * :p<0.05,testedbychi-squaredtest EGC:earlygastriccancer,AGC:advancedgastriccancerMissingvalueswereexcludedfrom thestatisticalanalysis 로크게증가하였고, 선별검사를받은집단의사망률은대조군에비하여 50% 가감소되었다 [14]. 본연구에서성별분포는조기위암과진행성위암모두남자가여자보다 2배정도높았다. 이는우리나라의연령표준화발생률은남자가인구 10 만명당 65.0 명, 여자는 26.9 명으로남자가여자보다 2배이상높은결과와일치한다 [2]. 또한두군간에남녀구성비는차이가없었는데이는 Kim 등 [10] 의연구와일치한다. 일반적으로암발생률은연령이증가할수록증가하는데우리나라에서위암은 60 대까지계속증가하다가 70 세 이후에는감소하는경향을보이고있다 [15]. 본연구에서도비슷한경향을보였으며, 교차비도진행성위암이조기위암에비하여연령이증가할수록높아졌다. 특히 70 세이상에서 배로높았는데, 그이유는젊은연령층에비하여검진을받을기회가적었기때문인것으로보인다. 체질량지수는진행성위암과조기위암간에관련성을보이지않았다. 비만은일부암과순환기계질환의중요한위험요인으로알려져있으며, 미국의코호트연구에서도비만과과체중이유방암, 대장암, 간암, 신장암등일부 2918

6 [Table 3] Distribution and odds ratios of EGC and AGC by variables related to undergoing gastric examination Characteristics Experienceofgastricexam. AGC EGC No 131(55.7) 68(57.6) 1 95% CI Yes 104(44.3) 50(42.4) Frequencyofgastricexam. beforecancerdiagnosed 1time 189(80.4) 99(83.9) times 46(19.6) 19(16.1) 1 Periodsincelasttest(months) Never 58(59.2) 28(66.7) < 12 18(18.4) 8(18.0) (6.1) 2(4.8) (16.3) 4(9.5) Regulariyofgastricexam. No 73(72.0) 36(72.0) Yes 31(29.8) 14(28.0) 1 EGC:earlygastriccancer,AGC:advancedgastriccancer Missingvalueswereexcludedfrom thestatisticalanalysis [Table 4] Distribution and odds ratios of EGC and AGC by symptoms and diet related to gastric cancer Characteristics Weightloss ** AGC EGC 95% CI Yes 49(14.3) 10(5.8) No 293(85.7) 161(94.2) 1 Indigestion * Yes 164(48.0) 64(37.4) No 178(52.0) 107(62.6) 1 Heartburn Yes 62(18.1) 25(14.6) No 280(81.9) 146(85.4) 1 Preferenceofsaltyfoods Yes 104(34.4) 52(35.6) No 198(65.6) 94(64.4) 1 * :p<0.05, ** :p<0.01,testedbychi-squaredtest EGC:earlygastriccancer,AGC:advancedgastriccancerMissingvalueswereexcludedfrom thestatisticalanalysis 암의사망률에관련이있었다고보고하였다 [16]. 그러나비만과위암과의관련성에대한보고는없어본연구와일치하였으나, 한국인을대상으로한 Kim 등 [10] 의연구에서는조기위암이진행성위암에비하여체질량지수가유의하게높아본연구와차이를보여추후위암과비만과의관련성에대한연구가더진행되어야할것이다. 교육과거주지는간접적으로위암에대한인식과경 제력을나타낼수있어서조기검진의가능성이높을것으로생각하였으나그런관련성을볼수없었다. 혈액형은위암의위험이큰 A형이다른혈액형에비하여진행성위암이높았으나통계적인유의성은없었다. 그러나교차비는 O형에비하여 배높았는데이는한코호트연구 [17] 의 1.20 배가높다는결과와일치하지만교차비가상대적으로높았다. 2919

7 한국산학기술학회논문지제 15 권제 5 호, 2014 [Table 5] Risk factors related to advanced gastric cancer versus early gastric cancer by multiple logistic regression analysis. Spec. 95%CI Age(Ref.: 49) Smokinghistory(Ref.: Non-smoker) Ex-smoker Curentsmoker Weightloss(Ref.:No) Yes Indigestion(Ref.:No) Yes 흡연은위암의위험요인 [1,18] 인데본연구에서도진행성위암에서과거흡연자가상대적으로높았으며, 교차비도 배정도높은경향을보여, 중요한위험인자로확인되었다. 그러고흡연기간에서도통계적인유의성은없었지만흡연기간이길수록교차비가증가하는양상을보였다. 음주도위암의위험요인이지만본연구에서는두군간에관련성을볼수가없었는데, 이는개인의음주습관및음주량에대한정보가부족하여심층분석이어렸웠기때문이다. H.pylori 균의감염은통계적유의성은없었지만진행성위암에서높았고, 교차비도 배경계수준에서높아 You 등 [19] 의연구와같은결과를보였다. 위암가족력도중요한위험요인이지만두군간에통계적으로유의한차이가없었다. 그러나교차비는 배높아서어느정도영향을주는것으로보인다. 조기검진의효과로일본연구에서는 2년이내에내시경검사를받은적이있는위암환자는모두조기위암이고, 5년생존율이 96.5% 로,2 년이상된군의 71.0% 에비하여유의하게높았다 [11]. 본연구에서위암검사를받은경험이있는사람은진행성위암 44.3%, 조기위암 42.4% 로차이가없었으나,Kim 등 [10] 의연구에서는검진경험이있는사람이각각 31.9%,17.9% 로본연구에비하여검진경험률이낮았으나, 두군간에유의한차이가있었다. 이는연구시점및연구대상자의차이로본연구의대상자들은 1999 년부터시작된국가암검진사업의수혜자들이상대적으로많기때문인것으로보인다. 또한검진율이높더라도검진횟수가 2회이상이며, 규칙성이낮아서 조기진단의효과를보지못한것으로보인다. 여러악성신생물중에서위암사망률은 2001 년인구 10 만명당 23.9 명에서 2011 년 19.4 명으로 4.5% 가감소하였다. 이와같은사망률의감소의이유는여러가지가있을수있지만그중에서도조기진단에의한신속하고적절한치료를실시하는 2차예방의효과가크게작용하였을것으로보인다. 암의조기발견은성공적인치료의기회가높아지며, 생존율을향상시키게된다. 여기에는두가지중요한구성요소가있는데조기검진을고취하는교육과선별검사 (screening) 이다 [20]. 체중감소, 소화불량, 속쓰림등은증상으로위험요인이라고할수없다. 하지만암은상당히진행될때까지특이증상이없을수있으며, 암이진행되어나타나는증상들도평소흔히경험하던증상들과비슷하기때문에암의진단이늦어지는경우가많다. 급격한체중감소와소화불량등이증상이진행성위암에서높은것을감안할때사람들이자신의신체변화에조금더관심을갖는다면상대적으로조기에검사를받을수가있을것으로본다. 다변량로지스틱회귀분석에서고연령, 흡연, 체중감소및소화불량과같은변수들이중요한위험요인으로선정되었지만, 개인이변화시킬수있는요인은흡연밖에없기때문에정기적인검진으로암을조기에발견하는것이가장필요하고중요하다고본다. 본연구의제한점으로충분한표본크기를얻지못하고, 조사대상자들이위내시경및상복부위장관검사와같은위암검진을받은사람이많지않았고, 검진을받았다고해도검진종류와시기를정확히기억하지못하는 2920

8 회상바이어스가커서이에대한분석이어려웠다. 또한 3 차의료기관의특성상선택바이어스의가능성도있어서결과를일반화하기도어렵다. 추후임상시험 (RCT), 코호트연구등을통하여위암적절한조기검진시기및효과를검정할필요가있다. 5. 결론진행성위암의위험요인으로연령, 흡연, 혈액형 A형, H.pylori 균의감염등이있었다. 이는일반적인위암의위험요인과비슷한결과이므로위암의조기검진및예방을위한대책이필요하다. 조기진단의효과로성공적인치료의기회가높아지며, 생존율을향상시킨다는것을확인하였고, 조기위암이진행성위암보다생존율과삶의질이높다는것을감안할때조기검진을고취하는교육 (education) 과선별검사 (screening) 가필요하다. 이를위한위암검진에대한국민의인식전환, 적극적인국가암관리정책수립이필요하다. 또한많은연구에서위암의조기검진의중요성을강조하고있지만아직도효과적인검사간격, 검사방법등에대하여논란이되고있다. 추후표본크기가크고, 체계적인연구방법을통하여조기검진을위한적절한검사방법및간격에대한근거중심의연구가필요하며, 생명공학의발전으로조기검진을위한종양표지자를개발하고, 국가차원으로인구집단의위암발생을효과적으로예방하고관리할수있는자원과조직을구축하는것이시급하다. References [1] National Cancer Information Center, Information for cancer statistics, Available from [2] National Cancer Center, Annual report of cancer statistics in Korea in 2010, [3] P. Falt, M. Hanousek, E. Kundratova, et al, Precancerous conditions and lesions of the stomach, Klinische Onkolegia, Vol, 26(Suppl), pp.s22-s28, [4] L. Vannella, E. Lahner, J. Osborn, et al, Sytematic review: gastric cancer incidence in pernicious anaemia, Alimentary Pharmacology & Therapeutics, Vol, 37(4), pp , DOI: [5] M. Stolte, A. Meining, Helicobacter pylori and gastric cancer, Oncology, Vol, 3, pp , [6] J. T. Jung, Gastric polyps and protruding type gastric cancer, Clinical Endoscopy, Vol, 46(30), pp , DOI: [7] H. Bartsch, N-nitroso compounds and human cancer: where do we stand?. IARC Scientific Publications, Vol, 105, pp. 1-10, [8] E. Yassibas, P. Arsian, S. Yalcin, Evaluation of dietary and life-style habits of patients with gastric cancer; a case-control study in Turkey, Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, Vol, 13(5), pp , DOI: [9] K. P. Ko, S. K. Park, J. J. Yang, et al, Intake of soy products and other foods and gastric cancer risk: a prospective study, Journal of Epidemiology, Vol, 5(23), pp , DOI: [10] Y. S. Kim, H. A. Park, B. S. Kim, et al, Efficacy of screeing for gastric cancer in a Korean adult population: A case-control study, Journal of Korean Medical Science, Vol, 15, pp , [11] N. Kim, Screening and diagnosis of early gastric cancer, Journal of Korean Medical Association, Vol, 53(4), pp. 292, DOI: [12] J. P. Kim, J. G. Park, Results of treatment of stomach cancer, Journal of Korean Medical Association, Vol, 26, pp , [13] S. C. Kim, Y. S. Hur, J. P. Kim, Progrnostic factors in early gastric cancer, Journal of Korean Cancer Association, Vol, 26, pp. 1-8, [14] S. Hisamichi, Screening for gastric cancer, World Journal of Surgery, Vol, 13(1), pp , DOI: [15] National Cancer Information Center, Age specific cancer incidence, Available from [16] E. E. Calle, C. Rodriguez, K. Walker-Thurmond, M. J. Thun, Overweight, obesity, and mortality from cancer in prospectively studied cohort of U.S. adults. New England Journal of Medicine, Vol, 348, pp , DOI:

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9 한국산학기술학회논문지제 15 권제 5 호, 2014 [17] G. Edgren, H. Hjalgrim, K. Rostgaard, et al, Risk of gastric cancer and peptic ulcers in relation to ABO blood type: A cohort study, American Journal of Epidemiology, Vol, 172(11), pp , DOI: [18] American Cancer Society, Smoking, Available from [19] W. You, L. Zhag, M. H. Gain, et al, Gastric dysplasia and gastric cancer: Helicobacter pylori, serum vitamin C, and other risk factors. Journal of National Cancer Institute, Vol, 92(19), pp , DOI: [20] WHO, Screening for various cancers, Available from 이태용 (Tae-YongLee) [ 정회원 ] 1981 년 2 월 : 충남대학교의과대학 ( 의학사 ) 1984 년 8 월 : 연세대학교대학원 ( 석사 ) 1990 년 8 월 : 연세대학교대학원 ( 박사 ) 1988 년 9 월 ~ 현재 : 충남대학교의학전문대학원예방의학과교수 < 관심분야 > 역학 ( 순환기질환, 암 ), 보건통계학 민경훈 (Gyung-HunMin) [ 정회원 ] < 관심분야 > 뇌손상, 응급구조 1980 년 2 월 : 충남대학교의과대학 ( 의학사 ) 1983 년 2 월 : 충남대학교대학원의학과 ( 석사 ) 1985 년 2 월 : 신경외과학전문의 2008 년 3 월 ~ 현재 : 우송대학교응급구조학과교수 2009 년 3 월 ~ 현재 : 충남대학교대학원의학과 ( 박사과정 ) 2922

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -