기초간호자연과학회지 : 제13권제2호 2011 ISSN: J Korean Biol Nurs Sci 2011; 13(2): 건강검진수진자의대장용종의특성과성별에따른위험요인 최소은 1 이소영 2 1 남부대

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1 기초간호자연과학회지 : 제13권제2호 2011 ISSN: J Korean Biol Nurs Sci 2011; 13(2): 건강검진수진자의대장용종의특성과성별에따른위험요인 최소은 1 이소영 2 1 남부대학교간호학과전임강사, 2 꽃동네현도사회복지대학교간호학과조교수 Characteristics and Risk Factors on Colorectal Polyps by the gender in Health Screen Examinees So Eun Choe 1, So Young Lee 2 1 Full-time Lecturer, Department of Nursing, Nambu University, Gwangju; 2 Assistant Professor, Department of Nursing, Kkottongnae Hyundo University of Social Welfare, Chungbuk, Korea Purpose: The colorectal polyps has been regarded as a precursor of colon cancer, and the prevalence and mortality of colon cancer in Korea has increased due to westernized lifestyle and environmental factors. The purpose of this study was to investigate the characteristics and the risk factors on colorectal polyps in adults. Methods: The participants were 956 adults enrolled from health screen examinees underwent colonoscopy at the health promotion center in Seoul. Results: 49.5 percent of examinees has colorectal polyps and the most common sites were ascending colon (27.6%) and sigmoid colon (23.2%). The colorectal polyps showed a significant difference according to gender, age, and health behavior related characteristics including alcohol intake, exercise, and BMI. In male, the relative odds of having an colorectal polyps decreased as exercise (OR= 1.74; 95% CI= ), and increased as BMI (OR= 1.57; 95% CI= ) and age (OR= 1.02; 95% CI= ). In female, it decreased as exercise (OR= 2.49; 95% CI= ), and increa sed as age (OR= 1.05; 95% CI= ). Conclusion: Based on the findings of this study, age and exercise were the influencing factors of colorectal polyps in health screen examinees. Therefore, effective exercise and appropriate health education program about colorectal polyps need to be developed and applied in nursing interventions to prevent colorectal polyps in the community dwelling adults. Key Words: Polyps; Health behavior; Exercise; Risk factors 국문주요어 : 용종, 건강행위, 운동, 위험요인 1. 연구의필요성 서론 우리나라암발생자수는 2007 년 161,920 명으로위암, 갑상샘암, 대장암의순이며이중대장암은전체암발생자중 12.7% 를차지하 고있다 (Statistics Korea [SK], 2009). 암사망률의순서로는폐암, 간암, 위암에이어 4 위에해당하며특히지난 10 년간사망률이가장많이 증가한암중에서는폐암에이어대장암이 2 위를차지하는것으로 보고되고있다 (SK, 2009). 대장용종은대장장관내에서돌출된상피로덮인모든병변을 Corresponding author: So Young Lee, Assistant Professor, Department of Nursing, Kkottongnae Hyundo University of Social Welfare, 387 Sangsam-ri, Hyundo-myen, Cheongwon , Korea Tel: Fax: soyoungjh@kkot.ac.kr 투고일 : 2011 년 7 월 20 일심사의뢰일 : 2011 년 7 월 22 일게재확정일 : 2011 년 8 월 20 일 총칭하는용어로서대장암의전구병변으로인정되고있는데 (Correa, Strong, Reif, & Johnson, 1977; Kim, Kim, & Jeong, 2005; Ko et al., 2008), 대장용종을가진대부분의환자들은증상이없어대부분정기검진을통해서나다른증상으로인해검사하는과정, 또는철결핍성빈혈의원인확인과정에서우연히발견된다 (Bressler et al., 2004; Song, 2009). 그러나대부분의대장암은이러한용종단계를거쳐암종으로이행되므로대장암예방을위해서는대장용종을조기에발견하고제거하는것이매우중요하다 (Boutron-Ruault, Senesse, Meance, Belghiti, & Faivre, 2001; Kim, 2008). 대장용종의위험요인으로비만과의관련성에대한연구가가장많으며 (Dietz, Newcomb, Marcus, & Storer, 1995; Giovannucci et al., 1995; Kim, Kim, Cheong, & Jeong, 2005), 그외건강행위관련특성중에서는음주 (Kim, Kim, & Jeong, 2002), 흡연 (Hanjo et al., 1995; Kim et al., 2002), 운동 (Boutron-Ruault et al., 2001; Giovannucci, Clditz, Stampfer, & Willett, 1996), 식습관 (Miller, Lesko, Muscat, Lazarus, & Hartman, 164

2 건강검진수진자의대장용종의특성과성별에따른위험요인 ) 이보고되었고, 그외혈당, 혈청지질 (Jj et al., 2007; Park, 2008) 그리고연령 (Coode, Chan, & Chan, 1985; Song, 2009) 등이있다. 지금까지대장용종발생에관한우리나라연구결과에의하면, 남성이여성보다, 고령자가젊은층에비해발생률이높았고 (Kim, 2010; Nam & Yang, 2008; Park, 2008, Song, 2009), 흡연, 음주, 신체활동이나운동등건강행위관련특성은대장용종의위험을증가시킨다는연구 (Kim et al., 2002; Kim, Kim, Lee, & Jeong, 2008) 와관련이없다는연구 (Jeon, 2000; Kim, 2008; Kim, 2010) 등이보고되고있어아직확실하게정립되어있지않은상태이다. 특히이미선진국에서는비만과의관련성이정립되었음 (Dietz et al., 1995) 에도우리나라에서는비만이대장용종의발생위험과관련이없다는연구들 (Kim et al., 1999; Shin, Yoon, & Yoo, 2002) 에서최근에는대장용종의위험요인이라는연구 (Kim, 2008; Kim, 2010; Song, 2009) 로다양하게보고되고있다. 이처럼대장용종에관한연구는대장암과의관련성을중심으로시작되어최근에는대장용종의발생에영향을미치는위험요인분석과예방 관리에대한접근이시작되고있다. 비록여러연구에서성별에따른유병률의차이는보고되었지만, 대장용종발생의위험요인을성별에따라분석한연구는제한적인실정이다 (Park, 2008; Shin et al., 2002). 대장용종은일반적으로남자가더많이발생하며 (Boutron-Ruault et al., 2001; Kim, C. S. et al., 2005; Song, 2008) 몇몇연구에서는여성의경우대장용종의위험인자가남성과다르다고보고되었다 (Jeon, 2000; Shin, 2007; Shin et al., 2002). 물론대장용종이모두대장암으로이행되는것은아니나대장암의전구병변으로확인되고있으며 (Kim, 2010; Kim et al., 2008), 최근서구화된식습관등의영향으로대장용종의발생률이증가되고있는점을고려할때, 용종발생의위험요인을분석하여효과적인예방을유도하는것은매우중요하다. 우리나라암발생은남성의경우위암, 폐암, 대장암의순으로 50-60대이후까지위암의발생률이현저히높은반면, 여성은 40-50대까지는갑상샘암과자궁암이가장많으나 50세이후에는대장암은위암과함께가장많이발생하는암으로서 1999년부터 2007년까지남녀모두연령증가에따른대장암발생률이증가하고있다 (SK, 2009). 따라서성별에따른대장용종의특성과위험요인을파악하는것은대장용종및대장암의예방전략수립에기초적인정보를제공할것으로생각된다. 최근사회변화에따른생활습관의변화는다양한만성퇴행성질환발생에영향을미치고있으며특히흡연, 음주, 운동, 비만, 식습관등개인의건강행위관련특성은대장용종과대장암의발생위험과관련될수있어적절한관리와예방이필요하다. 특히여성의사회활동증가와다양한역할확대로인한생활습관의변화는만성퇴행성질환의위험에도영향을미칠수있으므로대상자스스 로긍정적인건강실천행위를할수있도록유도하고지원하기위한실제적접근이요구된다. 이에연구자는검진수진자의대장용종의특성과대장용종에영향을미치는위험요인을파악하여대장용종과대장암을예방하기위한지역사회중심의효과적인교육과예방적접근방안을모색하는데기초자료를제공하고자한다. 2. 연구목적첫째, 대상자의일반적특성과건강행위관련특성및혈액학적특성을파악한다. 둘째, 대장용종의특성과대상자의건강행위관련특성및혈액학적특성에따른대장용종의특성을비교한다. 셋째, 대상자의대장용종발생에영향을미치는위험요인을분석한다. 넷째, 성별에따른대장용종발생에영향을미치는위험요인을분석한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는건강검진수진자의대장용종의특성및위험요인을파악하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구는일개종합병원종합건강증진센터에서대장내시경을검사한수검자를대상으로하였다. 구체적인대상자선정기준으로는 20세이상의성인으로서언어적, 비언어적의사소통이가능하고정신지체및정신과적기왕력이없으며질문지작성이가능하거나면담에응할수있는성인중연구목적을이해하고연구참여를동의한성인수검자로하였다. 3. 연구도구 1) 음주력음주력은대상자의음주유무와음주할경우일주일에평균며칠술을마시는지를조사하였으며, 최종분석시에는술을마시지않은군과일주일에 1회이상술을마시는군으로구분하여분석하였다. 2) 흡연흡연은흡연유무에대해서현재흡연상태를기준으로하여흡연군과비흡연군으로구분하여분석하였다.

3 166 최소은 이소영 3) 운동운동은대상자가지난일주일동안평소보다숨이훨씬더차게만드는격렬한운동을하루 20분이상수행한날의수를조사하였으며최종분석시에는운동을하지않은군과주 1회이상운동을한군으로구분하여분석하였다. 4) 체질량지수신장과체중은자동신장측정기 (AD-225A) 로측정하여, 체중을신장의제곱으로나누어체질량지수 (Body Mass Index, BMI) 를계산하였다. 체질량지수는아시아 -태평양지역지침 (International obesity task force, 1999) 에따라체질량지수 18.5 kg/m 2 미만, 18.5 kg/m 2 이상 23 kg/m 2 미만, 23 kg/m 2 이상 25 kg/m 2 이하, 25 kg/m 2 이상으로나누어저체중, 정상, 과체중, 비만 4개군으로구분하였다. 그러나 18.5 kg/m 2 미만에해당되는대상자는 24명 (2.5%) 에불과하여이를정상군에포함하여최종적으로정상군 (23 kg/m 2 미만 ), 과체중군 (23 kg/m 2 이상 25 kg/m 2 이하 ), 비만군 (25 kg/m 2 이상 ) 으로구분하여분석하였다. 의표출하였으며, 연구자와사전교육을받은 5명의연구보조원이연구목적을설명하고연구참여를동의하는성인수검자들에게연구동의서를받았으며, 서명날인을원하지않는성인은연구동의에, 로동의여부를표하도록하였다. 연구시작시참여자는 957명이었으나불충분한설문지 1부를제외하여최종연구대상은 956명이었다. 본연구는연구의윤리성과타당성확보를위해 C 대학교생명윤리심의위원회 ( 인증번호 : CUMC10U929) 의승인을받아수행하였다. 4. 자료분석방법자료분석은 SAS 9.1 version 을이용하였다. 대상자의일반적특성과건강행위관련특성및혈액학적특성은빈도와백분율로제시하였고, 성별을포함한일반적특성, 건강행위관련특성, 그리고혈액학적특성에따른대장용종의특성은 Chi square test와 Fisher s exact test로분석하였다. 또한, 대장용종발생에영향을미치는위험요인은다중로지스틱회귀분석 (multiple logistic regression) 으로분석하였다. 5) 혈액검사혈액검사는대장경검사전날저녁식사이후 8시간금식한상태에서채혈하였으며, 공복혈당 (Fasting Blood Sugar, FBS), 총콜레스테롤 (Total Cholesterol, TC), 중성지방 (Triglyceride, TG), 고밀도지단백콜레스테롤 (High Density Lipoproteins Cholesterol, HDL-C) 등에대해서자동분석기 ( 모델 : TBA 200 FR /JAPAN/2004) 를사용하여분석하였다. 본연구에서는공복혈당은 100 mg/dl 미만군과 100 mg/dl 이상군으로, 총콜레스테롤은 250 mg/dl 미만군과 250 mg/dl 이상군으로, 중성지방은 150 mg/dl 미만군과 150 mg/dl 이상군으로, 고밀도지단백콜레스테롤은 40 mg/dl 이상군과 40 mg/dl 미만군으로구분하여분석하였다. 6) 대장용종의특성대장용종의발생및수, 크기위치등의특성은대장내시경검사방법인 CF-Q260AL (Olympus Optical Co., Tokyo, Japan) 혹은 CF-H- 260AL (Olympus Optical Co., Tokyo, Japan) 을이용해직장에서맹장까지관찰하였다. 또한대장용종의유무와, 용종의수와크기, 용종의해부학적위치등은병력기록지를함께사용하여후향분석하였다. 3. 자료수집방법자료수집은 2007년 1월 1일부터 12월 31일까지일개종합병원종합건강증진센터에서대장내시경을검사한수검자를대상으로임 연구결과 1. 대상자의일반적특성, 건강행위관련특성및혈액학적특성대상자의일반적, 특성, 건강행위관련특성, 그리고혈액학적특성은 Table 1과같다. 성별은남성 69.1%, 여성 30.9% 로남성이여성의 2배이상에해당하였다. 평균연령은 44.4± 9.28 세이었으며 40대가 39.5% 로가장많았고이어 30대가 28.5%, 50대 21.3% 의순이었다. 건강행위관련특성으로는음주, 흡연, 운동, 비만도등을중심으로조사하였다. 대상자의 77.3% 가주 1회이상음주를하고있었으며, 현재흡연중인대상자는 54.2%, 주 1회이상 20분이상의운동을하고있는대상자는 57.8% 였다. 체질량지수 (BMI) 는평균 24 ± 2.91 kg/ m 2 이었으며 36.8% 가 23 kg/m 2 미만으로정상에속하였고 25 kg/m 2 이상인비만군은 37.3% 였다. 혈액학적특성으로 FBS ( 공복혈당 ), Total-C ( 총콜레스테롤 ), TG ( 중성지방 ), HDL-C ( 고밀도지단백콜레스테롤 ) 를조사한결과, 공복혈당 100 mg/dl 이상군이 36.1%, 총콜레스테롤 250 mg/dl 이상군이 5.6%, 중성지방 150 mg/dl 이상군이 27.6%, 그리고고밀도지단백콜레스테롤 40 mg/dl 미만군이 16.0% 로조사되었다 (Table 1). 2. 대장용종특성과대상자의특성에따른대장용종대장용종발생의특성은전체수진자중발생자수, 대장용종의

4 건강검진수진자의대장용종의특성과성별에따른위험요인 167 Table 1. Characteristics of the Health Screen Examinees (N= 956) Characteristics n (%) Mean± SD General characteristics Gender Male 661 (69.1) Female 295 (30.9) Age (4.3) 44.4± (28.5) (39.5) (21.3) (6.4) Health behavior related characteristics Alcohol drinking (times/week) Yes (1 ) 739 (77.3) No 217 (22.7) Smoking Yes 518 (54.2) No 438 (45.8) Exercise Yes 553 (57.8) No 403 (42.2) BMI < (36.8) 24.0± (26.2) (37.3) Hematologic characteristics FBS (mg/dl) < (63.9) 98.9± (36.1) TC (mg/dl) < (94.4) 192.9± (5.6) TG (mg/dl) < (72.4) 127.8± (27.6) HDL-C (mg/dl) (84.0) 52.1± < (16.0) BMI= Body mass index; FBC= Fasting blood sugar; TC= Total cholesterol, TG= Triglycerides; HDL-C= High density lipoproteins cholesterol. 수, 크기, 위치에대해서조사하였다. 검진수진자 956명중 49.5% (473명 ) 에서대장용종이발견되었으며, 용종의수는대상자 1인당평균 1.6 ± 0.76개의대장용종을가지고있었으며, 한개의용종을가진단발성대장용종이 53.9% 로가장많았고이어두개 33.8%, 세개 10.4% 의순이었다. 용종의크기는평균 3.6 ± 2.07 mm이었으며다발성대장용종일경우가장큰용종의크기를 5 mm를기준으로비교한결과, 75% 가 5 mm 미만이었고 5-9 mm는 23.3% 가해당되었다. 또한대장용종의분포위치는상행결장이 27.6% 로가장많았고이어서, S상결장 23.2%, 직장 20.8% 의순이었다. 성별에따른대장용종의발생빈도를보면, 남자 661명중 53.9% (356 명 ), 여자 295명중 39.7% (117 명 ) 에서대장용종이발견되었다. 연령별로는 60대이상검진수진자 61명중 65.6% (40명 ), 40대 378명중 51.9% (196 명 ), 운동여부에따라서는운동을하지않은검진수진자 403명중 60% (242명 ) 에서대장용종이발견되었다. 다음으로, 대상자의특성에따른대장용종발생의차이를분석하기위하여, 용종발생자 (473 명 ) 의일반적특성, 건강행위관련특성, 혈액학적특성에따른용종수, 크기및위치를비교하였다. 일반적특성의경우, 대장용종발생자의 75.3% (356 명 ) 가남성, 27.7% (117 명 ) 가여성이었으며, 용종의크기는남성의 73%, 여성의 81.2% 가 5 mm 미만, 남성 25.9%, 여성 15.4% 가 5-9 mm로성별에따라용종의 크기가유의한차이가있었다 (p =.021). 용종발생의위치는남성은 S상결장, 상행결장, 직장의순이었고여성은상행결장, 직장, S상결장의순으로성별에따라대장용종의위치가유의하게달랐다 (p =.003). 용종수는모든연령대에서단발성용종이가장많았으나 20 대와 30대는용종의개수가 3개이상인경우는 10% 미만인것에비해 50대이후는다른연령대에비해유의하게높았다 (p <.001). 건강행위관련특성에따른대장용종발생의차이를분석한결과, 대장용종발생자의 80.6% 가음주자, 19.4% 가비음주자이었으며, 대장용종의수는음주자의 51.6%, 비음주자의 63.6% 에서용종의수가 1개로음주여부에따라차이가있었다 (p =.012). 혈액학적특성에따른용종발생의차이에서는총콜레스테롤 (TC) 의경우, 250 mg/dl 미만의 55.1%, 250 mg/dl 이상의 36.7% 가 1개로총콜레스테롤 (TC) 수준에따라용종의수에차이가있었다 (p =.027). TG의경우 150 mg/ dl 미만대상자의 78.6% 150 mg/dl 이상자의 66.9% 가대장용종크기가 5 cm 미만으로중성지방 (TG) 수준에따라대장용종의크기에유의한차이가있었다 (p =.022) (Table 2). 3. 대장용종발생위험요인대장용종발생위험요인을파악하기위하여종속변수는대장용종의발생으로, 독립변수는기술통계분석에서유의하게나온변수

5 168 최소은 이소영 Table 2. Number, Size, and Location of the Colorectal Polyps (N= 473) Number Size (cm) Location Characteristics n (%*) χ 2 (p) χ 2 (p) χ 2 (p) a b c d e f Gender Male 356 (53.9) 188 (53.7) 114 (32.6) 48 (13.7) (73.0) 92 (25.9) 4 (1.1) (20.3) 88 (25.2) 52 (14.9) 45 (12.9) 83 (23.8) 10 (2.9) 17.6 Female 117 (39.7) 61 (54.5) 42 (37.5) 9 (8.0) (.240) 95 (81.2) 18 (15.4) 4 (3.4) (.021) 25 (22.3) 19 (17.0) 5 (4.5) 16 (14.3) 44 (32.3) 3 (2.7) (.003) Age (yr) (34.1) 9 (64.3) 4 (28.6) 1 (7.1) (85.7) 2 (14.3) 0 (0.0) (21.4) 3 (21.4) 1 (7.2) 5 (35.7) 2 (14.3) 0 (0.0) (41.9) 76 (69.1) 32 (29.1) 2 (1.8) ( <.001) 91 (79.8) 23 (20.2) 0 (0.0) (.533) 18 (16.4) 23 (20.9) 13 ( ( (29.1) 3 (2.7) (.618) (51.9) 97 (50.5) 67 (34.9) 28 (14.6) 144 (73.5) 48 (24.5) 4 (2.0) 43 (22.5) 43 (22.5) 28 (14.7) 21 (11.0) 50 (26.2) 6 (3.1) (53.4) 52 (48.6) 40 (37.4) 15 (14.0) 79 (72.5) 28 (25.7) 2 (1.8) 21 (19.6) 28 (26.2) 12 (11.2) 11 (10.3) 32 (29.9) 3 (2.8) (65.6) 15 (38.5) 13 (33.3) 11 (28.2) 29 (72.5) 9 (22.5) 2 (5.0) 11 (28.2) 10 (25.6) 3 (7.7) 3 (7.7) 11 (28.2) 1 (2.6) Alcohol Yes (1 ) 381 (51.6) 193 (51.6) 138 (36.9) 43 (11.5) (73.2) 94 (24.7) 8 (2.1) (20.4) 93 (24.9) 43 (11.5) 45 (12.1) 106 (28.4) 10 (2.7) 6.47 drinking No 92 (42.4) 56 (63.6) 18 (20.5) 14 (15.9) (.012) 76 (82.6) 16 (17.4) 0 (0.0) (.106) 20 (22.7) 14 (15.9) 14 (15.9) 16 (18.2) 21 (23.9) 3 (3.4) (.262) (times/week) Smoking Yes 269 (57.1) 142 (53.8) 92 (34.8) 30 (11.4) (72.5) 70 (26.0) 4 (1.5) (20.1) 68 (25.8) 32 (12.1) 35 (13.3) 69 (26.1) 7 (2.6) 2.43 No 204 (46.6) 107 (54.1) 64 (32.3) 27 (13.6) (.708) 160 (78.4) 40 (19.6) 4 (2.0) (.252) 43 (21.8) 39 (19.8) 25 (12.7) 26 (13.2) 58 (29.4) 6 (3.1) (.786) Exercise Yes 231 (41.8) 124 (55.6) 76 (34.1) 23 (10.3) (75.7) 54 (23.4) 2 (0.9) (22.5) 46 (20.7) 31 (14.0) 31 (14.0) 56 (25.2) 8 (3.6) 4.56 No 242 (60.0) 125 (52.3) 80 (33.5) 34 (14.2) (.432) 180 (74.4) 56 (23.1) 6 (2.5) (.396) 46 (19.3) 41 (25.5) 26 (10.9) 30 (12.5) 71 (29.7) 5 (2.1) (.471) BMI < (43.8) 89 (60.1) 45 (30.4) 14 (9.5) (77.3) 32 (20.8) 3 (1.9) (22.5) 28 (19.1) 16 (10.9) 25 (17.0) 41 ( (2.7) 8.28 (kg/m 2 ) (46.4) 65 (57.5) 35 (31.0) 13 (11.5) (.143) 85 (73.3) 28 (24.1) 3 (2.6) (.739) 22 (19.5) 32 (28.3) 11 (9.7) 12 (10.6) 34 ( (1.8) (.601) (57.3) 95 (47.3) 76 (37.8) 30 (14.9) 151 (74.4) 50 (24.6) 2 (1.0) 41 (20.4) 47 (23.4) 30 (14.9) 24 (11.9) 52 (25.9) 7 (3.5) FBS < (46.3) 150 (54.3) 93 (33.7) 33 (12.0) (75.6) 62 (21.9) 7 (2.5) (20.3) 59 (21.4) 31 (11.2) 42 (15.2) 81 (29.4) 7 (2.5) 4.85 (mg/dl) (55.1) 99 (53.2) 63 (33.9) 24 (12.9) (.947) 141 (74.2) 48 (25.3) 1 (0.5) (.209) 40 (21.6) 48 (25.9) 26 (14.1) 19 ( (24.9) 6 (3.2) (.433) TC < (49.1) 238 (55.1) 145 (33.6) 49 (11.3) (76.1) 99 (22.4) 7 (1.6) (21.3) 99 (23.0) 52 (12.1) 58 (13.5) 117 (27.1) 13 (3.0) 3.05 (mg/dl) (55.6) 11 (36.7) 11 (36.7) 8 (26.7) (.027) 18 (60.0) 11 (36.7) 1 (3.3) (.138) 4 (13.3) 8 (26.7) 5 (16.7) 3 (10.0) 10 (33.3) 0 (0.0) (.691) TG < (47.8) 177 (55.0) 107 ( (11.8) (78.6) 67 (20.2) 4 (1.2) (21.2) 74 (23.1) 41 (12.8) 38 (11.8) 90 (28.0) 10 (3.1) 2.19 (mg/dl) (53.8) 72 (51.4) 49 ( (13.6) (.754) 95 (66.9) 43 (30.3) 4 (2.8) (.022) 28 (20.0) 33 (23.6) 16 (11.4) 23 (16.4) 37 (26.4) 3 (2.2) (.822) HDL-C (48.9) 209 (54.7) 127 (33.3) 46 (12.0) (77.1) 83 (21.1) 7 (1.8) (19.9) 91 (23.8) 47 (12.3) 48 (12.6) 110 (28.8) 10 (2.6) 3.61 (mg/dl) < (52.3) 40 (50.0) 29 (36.3) 11 (13.7) (.738) 52 (65.0) 27 (33.8) 1 (1.2) (.138) 20 (25.3) 16 (20.2) 10 (12.7) 13 (16.5) 17 (21.5) 3 (3.8) (.605) Mean± SD 1.6± ± 2.07 Total 473 (49.5) 249 (53.9) 156 (33.8) 57 (12.3) 355 (75.0) 110 (23.3) 8 (1.7) 96 (20.8) 107 (23.2) 57 (12.4) 61 (13.2) 127 (27.6) 13 (2.8) *(colorectal polyps/health screen examinees) 100, a: Rectum, b: Sigmoid colon, c: Descending colon, d: Transverse colon, e: Ascending colon, f: Cecum. BMI = body mass index; FBS = fasting blood sugar; TC = total cholesterol; TG=trigly cerides; HDL-C= high density lipoproteins cholesterol.

6 건강검진수진자의대장용종의특성과성별에따른위험요인 169 들과성별, 연령, 음주, 흡연, 운동, 체질량지수등건강행위관련특성, 그리고혈액관련특성으로, 공복혈당 (FBS), 총콜레스테롤 (TC), 중성지방 (TG), 고밀도지단백콜레스테롤 (HDL-C) 등을포함하여다중로지스틱회귀분석 (multiple logistic regression) 을하였다. 독립변수중연령을제외한건강행위관련변수는행위유무에대해서각각명목변수로측정되었기에, 가변수를생성하였고혈액학적특성변수들은기준값을 1로하여각각가변수를생성하여모형에포함하였다. 로지스틱회귀분석 (logistic regression) 의유의성기준은별도의옵션을사용하지않으면유의수준 0.05를사용하므로본연구에서도 0.05를기준으로분석하였다. 1) 대장용종발생위험요인먼저단변량로지스틱회귀분석 (simple logistic regression) 을통해대장용종발생위험요인을분석한결과, 성별의경우여성에비해남성의대장용종발생위험이 1.77배유의하게높았으며, 연령이증가함에따라 1.03배, 음주자가비음주자에비해 1.44배, 운동을하지않는대상자가운동하는경우에비해 2.09배, 비만인대상자 (BMI 25 kg/m 2 ) 가정상인경우에비해 1.72배, 그리고공복혈당이 100 mg/ dl 이상인경우가그렇지않은경우에비해 1.42배대장용종발생위험이유의하게높았다. 다음, 단변량분석에서유의한것으로분석된성별, 연령, 음주, 운동, 체질량지수 (BMI), 공복혈당에대한다 중로지스틱회귀분석 (multiple logistic regression) 을실시한결과, 남성이여성이비해 1.82배, 연령이증가함에따라 1.03배, 그리고운동을하지않는대상자가운동하는대상자에비해 1.93 배대장용종발생위험이높았고통계적으로유의했다 (Table 3). 2) 성별에따른검진수진자의대장용종발생위험요인대장용종발생위험요인을남성, 여성으로구분하여성별에따른위험요인을분석한결과, 남성의경우, 단변량로지스틱회귀분석결과, 연령이증가함에따라대장용종발생위험이 1.03배, 흡연자가비흡연자에비해 1.41 배, 운동을하지않는대상자가운동하는대상자에비해 1.94배, 비만인대상자 (BMI 25 kg/m 2 ) 가정상인경우에비해 1.70배, 대장용종발생위험이유의하게높았다. 또한, 다중로지스틱회귀분석 (multiple logistic regression) 결과, 연령이증가함에따라 1.02배, 운동을하지않는대상자가그렇지않은경우에비해 1.74 배, 체질량지수 (BMI) 가 25 kg/m 2 이상으로비만인대상자가정상인경우에비해 1.57배대장용종발생위험이유의하게높았다. 한편, 여성의경우단변량로지스틱회귀분석에서는, 연령이증가함에따라대장용종발생위험이 1.05배, 운동을하지않는대상자가운동하는대상자에비해 2.45배, 대장용종발생위험이유의하게높았으며다중로지스틱회귀분석에서는연령이증가함에따라 1.05배, 운동을하지않는대상자가운동하는경우에비해 2.49배대장용종 Table 3. Risk Factors on Colorectal Polyps in Health Screen Examinees (N= 473) Variable Polyps group Non-polyps group Univariate analysis Multivariate analysis n (%) or Mean ± SD n (%) or Mean ± SD Odds ratio (95% CI) Odds ratio (95% CI) Gender Female 117 (39.7) 178 (60.3) 1 1 Male 356 (53.9) 305 (46.1) 1.77 ( ) 1.82 ( ) Age* 45.8± ± ( ) 1.03 ( ) Alcohol drinking (times/week) No 92 (42.4) 125 (57.6) 1 1 Yes (1 ) 381 (51.6) 358 (48.4) 1.44 ( ) 1.33 ( ) Smoking status No 204 (46.6) 234 (53.4) 1 Yes 269 (51.9) 249 (48.1) 1.23 ( ) Exercise Yes 231 (41.8) 322 (58.2) 1 1 No 242 (60.1) 161 (39.9) 2.09 ( ) 1.93 ( ) BMI (kg/m 2 ) < (43.8) 198 (56.2) (46.4) 134 (53.6) 1.13 ( ) 0.88 ( ) (57.3) 151 (42.7) 1.72 ( ) 1.30 ( ) FBS (mg/dl) < (46.3) 328 (53.7) (55.1) 155 (44.9) 1.42 ( ) 1.06 ( ) TC (mg/dl) < (49.1) 459 (50.9) (55.6) 24 (44.4) 1.29 ( ) TG (mg/dl) II < (47.8) 361 (52.2) (53.8) 122 (46.2) 1.26 ( ) HDL-C (mg/dl) (48.6) 382 (51.4) 1 < (52.6) 101 (47.4) 1.17 ( ) *Continuous variables; Adjusted for age and sex in multivariate logistic analysis, bold characters means significantly different in 95% CI. BMI= body mass index; FBS= fasting blood sugar; TC= total cholesterol; TG= triglycerides; HDL-C= high density lipoproteins cholesterol.

7 170 최소은 이소영 Table 4. Risk Factors on Colorectal Polyps by the Gender (N = 473) Category Variable Polyps group Non-polyps group Univariate analysis Multivariate analysis n (%) or Mean ± SD n (%) or Mean ± SD Odds ratio (95% CI) Odds ratio (95% CI) Health screen Age* 44.9± ± ( ) 1.02 ( ) examinees (male) Alcohol drinking (times/week) No 71 (48.3) 76 (51.7) 1 Yes(1 ) 285 (55.5) 229 (44.5) 1.33 ( ) Smoking status No 148 (49.2) 153 (50.8) 1 1 Yes 208 (57.8) 152 (42.2) 1.41 ( ) 1.28 ( ) Exercise Yes 176 (46.8) 200 (53.2) 1 1 No 180 (63.2) 105 (36.8) 1.94 ( ) 1.74 ( ) BMI (kg/m 2 ) < (46.7) 99 (53.2) (51.6) 91 (48.4) 1.21 ( ) 1.11 ( ) (59.9) 115 (40.1) 1.70 ( ) 1.57 ( ) FBS (mg/dl) < (51.7) 186 (48.3) (56.9) 119 (43.1) 1.23 ( ) TC (mg/dl) < (53.8) 287 (46.2) (55.0) 18 (45.0) 1.05 ( ) TG (mg/dl) < (53.2) 205 (46.8) (55.2) 100 (44.8) 1.08 ( ) HDL-C (mg/dl) (53.3) 248 (46.7) 1 < (56.2) 57 (43.8) 1.12 ( ) Health screen Age* 48.5± ± ( ) 1.05 ( ) examinees (female) Alcohol drinking (times/week) No 21 (30.0) 49 (70.0) 1 Yes 96 (42.7) 129 (57.3) 1.73 ( ) Smoking status No 56 (40.9) 81 (59.1) 1 Yes 61 (38.6) 97 (61.4) 0.91 ( ) Exercise Yes 55 (31.1) 122 (68.9) 1 1 No 62 (52.5) 56 (47.5) 2.45 ( ) 2.49 ( ) BMI (kg/m 2 ) < (40.4) 99 (59.6) (30.7) 43 (69.3) 0.65 ( ) (46.3) 36 (53.7) 1.27 ( ) FBS (mg/dl) < (37.2) 142 (62.8) (47.8) 36 (52.2) 1.55 ( ) TC (mg/dl) < (38.8) 172 (61.2) (57.1) 6 (42.9) 2.10 ( ) TG (mg/dl) < (38.6) 156 (61.4) (46.3) 22 (53.7) 1.37 ( ) HDL-C (mg/dl) (36.8) 134 (63.2) 1 < (47.0) 44 (53.0) 1.52 ( ) *Continuous variables; Adjusted for age and sex in multivariate logistic analysis, bold characters means significantly different in 95% CI. BMI= body mass index; FBS= fasting blood sugar; TC= total cholesterol; TG= triglycerides; HDL-C= high density lipoproteins cholesterol. 발생위험이높았고통계적으로유의했다 (Table 4). 논의최근사회변화는초고속정보화사회로의급속한확산과이행으로산업의구조와기능에다각적인변화가일고있으며이러한변화는대상자들의생활습관변화를가속화하여다양한만성퇴행성질환발생에영향을미치고있다. 특히식습관의변화와운동량의상대적감소, 음주, 흡연등은대장용종의발생에직 간접적으로관련됨이여러연구를통해보고되고있어대장용종과대장암의관 리에대한관심이증가하고있다. 대장용종은대장암의전구체로서조기에발견하여대장암으로의이행을막을수있기에적절한검사를통한예방과관리의중요성이부각되는영역으로보고되고있다 (Boutron-Ruault et al., 2001; Kim, M. C. et al. 2005). 특히생활습관의변화중흡연, 음주, 운동, 비만, 식사습관등은대장용종의발생위험과직접적으로관련될수있으므로건강한생활습관형성과유지를위한다각적인방법모색이시급한시점이다. 이에본연구에서는대장용종의특성을파악하고대장용종발생에영향을미치는위험요인을확인하여대장용종을효과적으로예방하기위한교육과홍보방법을모색하고나아가대상자의특성에맞는중

8 건강검진수진자의대장용종의특성과성별에따른위험요인 171 재방안을모색하고자하였다. 연구결과검진수진자의평균연령은 44.4 ± 9.28세이었으며 40대 39.5%, 30대 28.5%, 50대이상 27.7% 의순이었다. 본연구에서의연령수준이 67.2% 가 40대이상으로조사된것은실제대장암의조기발견및치료를위한대장암선별검사는무증상성인일경우 50세부터권고하고있는현실 (The Korean Academy of Family Medicine, 2009) 을반영하는것으로여겨진다. 건강행위관련특성으로는음주 77.3%, 흡연 54.2%, 운동 57.8%, BMI는과체중군 26.2%, 비만군 37.3% 로조사되었으며, 혈액학적특성으로는공복혈당 (FBS) 100 mg/dl 이상 36.1%, 총콜레스테롤 (TC) 250 mg/dl 이상 5.6%, 중성지방 (TG) 150 mg/dl 이상 27.6%, 고밀도지단백콜레스테롤 (HDL-C) 40 mg/dl 미만 16% 이었다. 혈액학적검사수준은대체로양호하였는데이는건강검진수진자의경우자신의건강관리에대한관심과주관적건강인식이높은대상자들이그렇지않은대상자에비해상대적으로검진을선택할가능성이높다는것과관련이있다고생각된다. 대상자의용종의특성을조사한결과, 49.5% 에서용종이발견되었으며 1인당평균 1.6 ± 0.76개의용종을갖고있었다. 대장내시경검사를통한용종의발생을조사한연구에서는, 18.7% (Kim et al., 2005), 42.6% (Nam & Yang, 2006), 33.1% (Park, 2008), 53.7% (Shin, 2007) 로서연구마다차이가있지만본연구결과는 Nam과 Yang (2006), Shin (2007) 의결과와가장유사하였다. 이어, 대상자의특성에따른대장용종발생의특성을파악하기위하여, 용종발생자의특성에따라용종수, 크기그리고위치를조사한결과, 남성이여성에비해, 40대가다른연령대에비해용종발생이많았으며모든연령대에서단발성용종이가장많았으나 50대이후에는단발성용종보다다발성용종의수가더많았다. 여러연구에서남성이여성에비해용종발생이많고연령증가에따라서용종발생도증가하여 (Kim, C. S. et al., 2005; Park, 2008; Song, 2009) 50대이상이다른연령대에비해현저히높다고보고되는데 (Ko et al., 2008; Shin, 2007), 본연구에서용종발생자의 73% 가 40대이상인점은, 연령이대장용종발생의가장중요한요인으로서 40-60대에가장많이발생한다는 Coode, Chan과 Chan (1985) 의연구결과를지지하는것이다. 53.9% 가단발성용종을갖고있었는데이는 42.0% (Ko et al., 2008), 50.4% (Shin, 2007) 등단발성용종이가장많았던선행연구와일치하는것이다. 한개이상의용종을가졌을경우, 가장큰용종의크기가 5 mm 미만인경우가 75% ( 남성 73%, 여성 81.2%) 이었고 10 mm 미만은 23.2% ( 남성 25.9%, 여성 15.4%) 로성별에따라용종의크기에유의한차이가있었는데, 다른연구에서는 5 mm 미만인경우가 38.5% (Nam & Yang, 2008), 67.9% (Park, 2008), 71.5% (Shin, 2007) 이었고, 10 mm 미만은 53.7% (Nam & Yang, 2008), 27.3% (Park, 2008), 21.7% (Shin, 2007) 로연구마다차이가있었다. 이는연구대상자의성별, 연령, 환경등다양한인구사회학적특성이용종의특성에직 간접적영향을미쳤을것으로추측된다. 대장용종의해부학적분포위치는 27.6% 가상행결장에서발견되었으며남성은 S상결장과상행결장, 여성은상행결장과직장이었다. Ko 등 (2008) 과 Kim (2010) 의연구에서는 S상결장과직장에서많이발견되었고 Park (2008) 에서는 S상결장과상행결장, Shin (2007) 에서는상행결장과 S상결장의순으로연구마다차이가있다. 본연구는이들연구를부분적으로지지하며이러한차이는연구대상자의인구학적특성의차이등대장용종검사를받는수진자의특성등과도무관하지않은것으로여겨지며향후대상자수를확대한반복연구를통해대장용종의특성을확인할필요가있다고사료된다. 다음으로, 건강행위관련특성에따른대장용종발생의차이를분석한결과, 음주자가비음주자에비해용종발생, 용종수가많았으며흡연, 운동, BMI에따라서는차이가없었다. 음주나흡연은대장용종의발생에기여하는데우리나라연구에서는흡연의경우대장용종발생에기여함이여러연구에서보고되고있지만 (Kim, 2010; Nam & Yang, 2008; Shin, 2007), 음주는위험요인으로분석된연구 (Kim et al., 2002) 와위험요인이아닌연구 (Kim, 2008; Kim, 2010; Park, 2008) 가병행하고있는실정이므로대상자수를확대하고단면연구가아닌코호트연구를통해대장용종의위험요인과용종발생과의관련성의강도를명확히규명할필요가있다. 본연구결과음주자가비음주자에용종발생이많았던점은 Kim 등 (2002) 의연구를지지하는것으로여겨진다. 음주와흡연은건강증진을위해서가장대표적으로주목받는건강생활실천요인이며특히음주와흡연을동시에할경우용종발생의위험도가유의하게증가하는것으로보고되므로 (Kim et al., 2002) 적정음주습관과금연을통해대장용종발생의위험을낮추기위한지역사회적접근이요구된다고사료된다. 신체활동이나운동은대장용종의발생을예방한다는연구와 (Boutron-Ruault et al., 2001; Giovannucci et al., 1996; Kim, M. C., et al., 2005) 관련이없던연구가 (Kim, 2010; Park, 2008; Shin, 2007) 가함께보고되고있는실정이나, 각연구마다신체활동의정의와운동의기준이다양하므로대장용종의발생을예방하기위한신체활동이나운동의범위를명확히하고이를권장하고유지하기위한전략이필요하다. 운동은개인의건강신념이나자기효능감과밀접한관련을갖고있음이보고되고있으므로 (Lee, 2000), 개인의운동습관에영향을미치는이러한요인을함께고려하여접근한다면보다운동을장려하고대장용종을예방하는데효과적일것으로생각된다. 또한, BMI는 2000년도이전까지의우리나라연구에서는대장용종과관련이없다고보고되었으나 (Kim et al., 1999; Shin et al., 2002),

9 172 최소은 이소영 최근연구에서는대장용종의위험을증가시킨다는연구 (Kim, 2008; Kim, 2010; Song, 2009) 가보고되고있다. 비만유병률이증가함을고려할때식습관의변화나운동등을통하여비만을관리하기위한다양한방법모색이요구되며여러연구에서운동과신체활동이대장용종의발생을상쇄할수있음이확인되고있으므로 (Boutron- Ruault et al., 2001; Giovannucci et al., 1996; Kim, M. C. et al., 2005), 향후건강습관형성이대장용종의발생에긍정적영향을미치는여부에대한반복연구가필요하며특히 40대이후의연령군을대상으로대장용종발생을예방하고조기진단하기위한제도적인접근과중재방법개발이필요할것으로여겨진다. 또한, 혈액학적특성으로총콜레스테롤 (TC) 과중성지방 (TG) 수준에따라용종의수와크기에차이가있었으나공복혈당 (FBS), 고밀도지단백콜레스테롤 (HDL-C) 에따라서는용종의수, 크기, 위치에차이가없었다. 몇몇연구에서는중성지방과고밀도지단백콜레스테롤 (Park, 2008; Song, 2009), 혈당 (Ji et al., 2007) 이관련요인으로보고되었는데본연구는부분적으로선행연구를지지하는것이다. 혈액학적특성은신체변화를조기에발견할수있는유용한지표로서대장용종을예방하기위한효과적접근이될수있으므로향후다양한대상자를포함한반복연구를통해혈액학적특성과대장용종과의관계를규명할필요가있다. 마지막으로, 대장용종의발생에영향을미치는위험요인을분석한결과, 남성이여성이비해 1.82배, 연령이증가함에따라 1.03배, 그리고운동을하지않는대상자가 1.93배대장용종의발생위험이높았다. 연령은대장용종의위험요인으로보고되고있으므로 (Kim, 2010; Park, 2008; Song, 2009) 연령증가에따른대장용종의발생위험을감소하기위한단계적인접근과조기발견을위한집단검진등실제적인관리방안에대한적극적인모색이요구된다고여겨진다. 건강행위관련요인중흡연, 음주, 운동, BMI, 중성지방, 총콜레스테롤은대장용종의위험을증가시키거나관련이없다는연구가병행하고있는실정이나, 본연구결과남성, 연령증가등에따라대장용종의발생위험이증가하며운동에따라발생위험이감소한것은선행연구를부분적으로지지하는것이다. 본연구는건강검진수진자들을연구대상으로하였으므로, 향후지역사회일반인구집단을대상으로대장용종의실태와위험요인을파악하고각요인들이어떤영향을미치는지와다른변수들과의상호관계들을규명할필요성이제기된다. 한편, 대장용종의위험요인을성별을구분하여분석한결과, 남성은연령증가, 운동, 비만이, 여성은연령증가, 운동이위험요인으로분석되었다. Kim M. C. 등 (2005) 의연구에서는남성은연령, 음주량, 흡연량, BMI, 허리 -둔부둘레비 (Waist Hip Rate, WHR) 가대장용 종발생위험을증가시키는반면, 여성은연령과허리- 둔부둘레비 (WHR) 만용종발생위험에기여했으며특히운동횟수와강도가증가하면대장용종의위험이현저히감소하였다. 흡연의경우대장용종발생위험에기여함이여러연구에서보고되었으나 (Jeon, 2000; Kim, 2010, Nam & Yang, 2008), 여성의경우에는흡연은대장용종의위험증가에기여하지않았던연구도있다 (Jeon, 2000; Kim, M. C. et al. 2005). 그외대장용종의발생에는식품섭취가영향을미친다고보고되었으나 (Miller et al., 2010) 본연구는생활습관과대장용종과의관련성을파악하고자하였기에이들변인을포함하지않았다. 또한, 본연구의대상은검진센터를방문한검진수검자를대상으로하였으므로연구결과를일반화하기에는무리가있다. 본연구에서여성의경우비만여부는대장용종발생위험요인으로유의하지는않았으나, 연령이증가하고운동을하지않는여성의대장용종발생위험이남성의발생위험에비해훨씬높게분석된점은여성의대장용종발생을예방하기위해서는연령증가에대한위험과운동을하지않을경우의위험에대한구체적인교육과관리방안이필요함을지적하는것이며 BMI 외에 WHR을함께고려한연구로서여성의비만과대장용종과의관련성을재규명할필요가있다. 본연구결과혈액학적특성이대장용종의위험요인으로분석되지는않았으나운동의경우, 콜레스테롤, 중성지방, 혈당의감소에영향을미침이여러연구에서확인된바있으므로 (Park, 2008; Park, Jang, & Min, 2002) 향후반복연구를통해운동과다른변인과의상호관계와영향을분석하고이러한영향이대장용종의발생에미치는효과를분석할필요가있다. 이는대장용종의예방전략을모색하는데유효할것으로사료된다. 또한남녀모두연령이대장용종의위험요인에포함된것은 40대이후의신체활동과적극적인운동장려에대한대책마련이필요함을시사하며, 대장용종과대장암과의관련성에관한지역사회중심의교육프로그램을실시하는것과함께긍정적인건강행위실천을유도하는다양한신체활동프로그램을함께고려해볼수있다고사료된다. 결론및제언본연구는검진수진자의대장용종의발생과대장용종의발생에영향을미치는요인을분석하기위해일개대학병원종합건강증진센터에서대장내시경을검사한수검자를대상으로 2007년 1월부터 12월까지질문지, 검진기록지, 대장내시경병력기록지등을통해조사하였으며그결과는다음과같다. 검진수진자의 49.5% ( 남성 53.9%, 여성 39.7%) 에서대장용종이발견되었으며, 건강행위관련특성을포함하여검진수진자의대장용종발생위험요인을분석한

10 건강검진수진자의대장용종의특성과성별에따른위험요인 173 결과, 남성, 연령증가, 운동을하지않는경우에따라대장용종발생 위험이높았다. 성별에따라서는남성은연령, 체질량지수가증가하 고운동을하지않는경우에, 여성은연령증가와운동을하지않는 경우에대장용종발생위험이유의하게증가하였다. 따라서대장용 종의발생을예방 관리하기위해서는용종발생에영향을미치는 다양한요인을규명하고긍정적인건강행위실천을유도할수있는 프로그램을적용하기위한실제적인노력이요구된다. 이는대상자 의대장용종발생위험을감소시키며나아가대장암의예방과건강 행위실천을통한건강증진에기여할것으로사료된다. 본연구를기초로하여연구자는다음을제언하고자한다. 1) 대상자수를확대한반복연구를통하여대장용종발생에영향 을미치는요인을규명할필요가있다. 2) 긍정적인건강행위실천을유도할수있는다양한프로그램을 개발하고적용하기위한방법모색이요구된다. 참고문헌 Boutron-Ruault, M. C., Senesse, P., Meance, S., Belghiti, C., & Faivre, J. (2001). Energy intake, body mass index, physical activity, and the colorectal adenoma-carcinoma sequence. Nutrition and Cancer, 39, Bressler, B. Lo C., Amar, J., Whittaker, S., Chaun, H., Halparin, A., et al. (2004). Prospective evaluation of screening colonscopy: who is being screened. Gastrointestinal Endoscopy, 60, Coode, P. E., Chan, K. W., & Chan, Y. T. (1985). Polyps and diverticula of the large intestine: a necropsy survey in Hong Kong. Journal of the British Society of Gastroenterology, 26, Correa, P., Strong, J. P., Reif, A., & Johnson, W. D. (1977). The epidemiology of colorectal polyps: Prevalence in New orleans and international comparisons. Cancer, 39, Dietz, A. T., Newcomb, P. A., Marcus, P. M., & Storer, B. E. (1995). The association of body size and large bowel cancer risk in Wisconsin(U. S.) women. Cancer Cause & Control, 6, Giovannucci, E., Ascherio, A., Rimm, E. B., Colditz, G. A., Stampfer, M. J., Willett, W. C., et al. (1995). Physical activity, obesity, and risk for colon cancer and adenoma in men. Annals of Internal Medicine, 122, Giovannucci, E., Colditz, G. A., Stampfer, M. J., & Willett, W. C. (1996). Physical activity, obesity, and risk for colorectal adenoma in women (United States). Cancer Cause & Control, 7, Hanjo, S., Kono, S., Shinchi, K., Wakabayashi, K., Todoorki, I., Sakurai, Y., et al. (1995). The relation of smoking, alcohol use and obesity to risk of sigmoid colon and rectal adenomas. Japanese Journal of Cancer Research, 86, International Obesity Task Force. (1999). The Asia-Pacific regional obesity guidelines. Sydney: International Obesity Task Force. Jeon, S. H. (2000). A case-control study on colorectal polyps and smoking & other lifestyle factors in general health evaluations. Unpublished master s thesis, Seoul National University, Seoul. Ji, J. H., Park, B. J., Park, Y. S., Hwang, J. H., Chung, S. H., Kim, N. Y., et al. (2007). Clinicopatholigic study of colorectal polyps and obesity in Korean adults. The Korean Journal of Gastroenterology, 49, Kim, C. S. (2010). The association of obesity and left colonic adenomatous polyps in Korean adult men-retrospective cohort study. Unpublished doctoral dissertation, Ulsan University, Ulsan. Kim, C. S., Kim, M. C., Cheong, H. K., & Jeong, T. H. (2005). The association of obesity and left colonic adenomatous polyps in Korean adult men. Journal of Preventive Medicine and Public Health, 38, Kim, C. T. (2008). The relationship between body mass index and colorectal adenoma examined by colonoscopy. Unpublished master s thesis, Kyungpook National University, Daegu. Kim, M. C., Kim, C. S., & Jeong, T. H. (2005). The effects of physical activity on colorectal polyps. Journal of the Korean Academy of Family Medicine, 26, Kim, M. C., Kim, C. S., Lee, D. K., & Jeong, T. H. (2008). The association between distal colon adenoma and the metabolic syndrom and lifestyle factors in male examinees in a university hospital. Journal of the Korean Academy of Family Medicine, 29, Kim, M. C., Kim, D., H., & Jeong, T. H. (2002). Risk factors of colorectal polyps in Korean adults. Journal of the Korean Academy of Family Medicine, 23, Kim, M. K., Lee, W. C., Choi, K. Y., Lee, S. Y., Kim, S. I., Lee, Y. J., et al. (1999). Obesity and physical activity related to colorectal adenoma by anatomic sites in Korea. Korean Journal of Epidemiology, 21, Ko, W. O., Kim, J. I., Nam, J. Y., Jung, J. I., An, J. K., Kim, K. J., et al. (2008). Clinical observation of colorectal polyps. The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy, 37, Lee, Y. H. (2000). Factors associated with regular exercise in office workers. Journal of Korean Biological Nursing Science, 1, Miller, P. E., Lesko, S. M., Muscat J. E., Lazarus, P., & Hartman, T. J. (2010). Dietary patterns and colorectal adenoma and cancer risk: A review of the epidemiologocal evidence. Nutrition and Cancer, 62, Nam, J. H., & Yang, C. H. (2008). Clinical characteristics and risk factors of colon polyps in Gyeongju and Pohang area. The Korean Journal of Gastroenterology, 52, Park, J. H. (2008). Clinical characteristics and risk factors for colon polyps in health screen examinee. Unpublished master s thesis, Kyungpook National University, Daegu. Park, J. K., Jang, S. K., & Min, S. (2002). Effects of stretching exercise on quality of like, depression, total cholesterol in the elderly. Journal of Korean Biological Nursing Science, 4, Shin, A. S., Yoon, H. C., & Yoo, K. Y. (2002). A case-control study on the relationship between obesity and female colorectal cancer. Korean Journal of Preventive Medicine, 35, Shin, H. S. (2007). An analysis study of incidence and risk factors of colon polyps observed by colonoscopy in health promotion center. Unpublished master s thesis, Sung- KyunKwan University, Seoul. Song, H. S. (2009). The risk factors for colonic adenomatous polyps in health examinee. Unpublished master s thesis, Kyungsang National University, Jinju. Statistics Korea. (2009). Annual report on the cause of death statistics ( ). Seoul: Author. The Korean Academy of Family Medicine. (2009). Korean lifetime fitness (3rd ed.). Seoul: Kookjin P&D.