전원공급회로 (Power Supply Circuit) 발진회로 (Oscillator Circuit) 출력증폭회로 (Output Amplifier Circuit)

전기치료기기 Electrotherapeutic Instrument and Accessory

전원공급회로 (Power Supply Circuit) 발진회로 (Oscillator Circuit) 출력증폭회로 (Output Amplifier Circuit)

전압과전류를공급 축전기 가정용전기 (Conventional Home Current)

전기를저장하는장치 직류전류발생 화학전지 화학에너지 전기에너지 일차전지 이차전지 물리전지 물리에너지 전기에너지

방전한후충전에의해본래의상태로되돌릴수없는전지 건전지 (Dry Cell) 휴대용 낮은전압, 전류량 망간건지 수은건전지 작은크기, 큰용량 전압이일정 산화은건전지

방전과충전을교대로반복하여다시사용할수있는화학전지 납축전지 (Lead Battery) 자동차, 선박 알칼리전지 (Alkaline Battery) 니켈 - 카드뮴축전지 (Nickel-Cadmium Battery)

110V 혹은 220V, 60Hz 주파수를가진교류 전원공급회로및발진회로에서변조시켜사용

변압기 (Transformer) 정류기 (Rectifier) 여과기 (Filter) 조절기 (Regulator)

전자유도작용이용 이차코일에서발생되는유도전류는권수에비례 종류 승압변압기, 감압변압기 일차코일전압 :v 1 일차코일권수 :N 1 이차코일전압 :v 2 이차코일권수 :N 2

교류전류를직류전류혹은단상맥동전류로전환시키는장치 반파정류기 (Half-Wave Rectifier) 양전위인경우만전류를흘림 전파정류기 (Full-Wave Rectifier) 음전위를양전위로전환시켜전류를흘림

여과기 (Filter) 맥류를평류 (Smooth DC) 로변환시키는장치 조정기 (Regulator) 정류마지막단계 전압과전류를일정하게고정

발진 (Oscillation) 지속적으로교류진동발생시킴 발진회로 주파수, 맥동기간, 맥동열강도, 맥동열주기를변화시켜여러형태의전류발생시킴 제 1 발진기 : 주파수, 맥동기간조절 제 2 발진기 : 맥동열의강도변조 제 3 발진기 : 순환주기 (Duty Cycle) 조절 운반파 (Carrier Frequency) 발진회로를거친최종전류

운반파의전류, 전압등의강도를최종적으로조절, 증폭하는장치 환자회로 (Patient Circuit) 출력부에서나온전류는전극을통해신체에전달

전류계 회로에직렬로연결하여전류측정 전압계 회로에병렬로연결하여전압측정

파형, 주파수, 진폭, 맥동기간등을화면으로측정가능 음극선관으로구성 [ 음극선관 ]

전기치료와부속품 I. 전기치료기의기본구성 (1) 전원스위치 (Main switch) 자극기에전원을공급하는스위치 스위치를작동시키기전에가장중요한것은전원의연결이바르게되어있는지를확인하는것 100V 전용자극기인지 220V 전용자극기인지주의! 21

전기치료와부속품 I. 전기치료기의기본구성 (2) 시간조절기 (Timing device) 자극기가작동되는전체시간을조절하는것으로, 조절범위는보통몇분에서한시간이내의것이대부분 22

전기치료와부속품 I. 전기치료기의기본구성 (3) 작동모니터링램프 (On-lamp) 환자에게전류가공급되는동안램프가반짝이면서치료가진행중임을알려주는램프 기기의종류에따라작동되는형태는다양하나일반적으로주파수의크기에불빛이깜박이는횟수가다르게표시됨. 23

전기치료와부속품 I. 전기치료기의기본구성 (4) 주파수조절기 (Frequency regulator) 환자에게적용할주파수를조절하는스위치 자극기의종류에따라표시되어있는눈금의크기가다름 24

전기치료와부속품 I. 전기치료기의기본구성 (5) 모드변환스위치 모드 (mode) 변환스위치는자극기의종류에따라기능이다름 25

전기치료와부속품 I. 전기치료기의기본구성 (6) 전류계 (Milliammeter) 저주파치료기의전류계는치료기에서환자에게공급되고있는전류의양을나타냄. 26

전기치료와부속품 I. 전기치료기의기본구성 (7) 출력표시램프 (Output indicating lamp) 작동모니터링램프와비슷한기능을가지고있는램프로, 현재출력이기계로부터송출되고있음을표시 27

전기치료와부속품 I. 전기치료기의기본구성 (8) 채널변환스위치 (Channel exchange switch) 한개채널이상의자극기에부착된스위치로, 치료에사용할채널을선택하는기능을가지고있음 28

전기치료와부속품 I. 전기치료기의기본구성 (9) 영점출발표시램프 (Zero start indicating lamp) 전류의강도를조절하는출력조절기가켜진상태에서전극을배치하면전류가순간적으로통전되어환자에게충격을줄수있다. 전류조절스위치가켜진상태에서작동을시키면이램프에적색불이켜지면서스위치가켜진상태임을경고해줌 29

전기치료와부속품 I. 전기치료기의기본구성 (10) 출력조절기 (Output regulator) 환자에게적용할전류강도를조절하는스위치 30

전기치료와부속품 I. 전기치료기의기본구성 (11) 출력단자 (terminals) 치료기로부터케이블이나전기코드를연결하여환자에게전류를공급할수있는단자 31

전기치료와부속품 I. 전기치료기의기본구성 (12) 기타맥동기간조절기 (pulse width regulator) 맥동간간격조절기 (pulse interval regulator) 통전-단락비율조절스위치위상간간격조절스위치 32

전기저항이작고, 전도도가좋은유연한금속선을절연체로피복한것 종류 용도에따라분류 전도코드 (Conducting Cord) 케이블 (Cables)

저주파 ( 저전압전류 ) 나간섭전류유도시사용 한쪽끝은치료기의출력단자에접속되고다른한쪽은전극의배면에접속 조건 두께와장력이충분하여내구성이좋아야함 길이가충분히길어야함 교류, 양상성맥동유도용 : 단일색 직류용 : 극성구분을위해다른색사용

전도코드와케이블 여러종류의전도코드 a, b :4가락코드 c :2가락코드 d : 다전극배치기술을위한코드 e,f : 진공흡입전극을위한코드 g,h : 집게

전도케이블 (Conducting Cable) 단파, 고압전류전송 유도에이용 전도코드보다두껍고강력하게절연 동축케이블 (Coaxial Cable) 고주파전송시나타나는표피효과 (Skin Effects) 를감소시키기위해고안 초음파나극초단파전송에사용

전도코드와환자신체사이의매개체 조건 전류의흐름을방해해서는안됨 양도체 독성이없어야함 분극능력 (Polarizability) 이낮아야함 피부접촉이잘유지되어야함 유연성 (pliability)

재료 주석, 납, 강철, 알루미늄, 구리, 은 금속판전극 (Metal Plate Electrode) 금속판을얇게만든전극 금속굴림전극 (Metal Roller Electrode)

초기의금속판전극들은주석이나강철, 알루미늄, 아연과같은금속판또는납, 주석, 아연을합금한금속판으로만들어졌다 금속판전극의단점 - 유연성이적어신체의굴곡진부위에완전하게접촉하기어려움 - 환자에게적용시안락감이없음 - 아주작은부위의치료를위한소형전극을만들기어려움

금속전극판의환자접촉면을제외한나머지면을고무덮개로싸서절연한전극 환자접촉면은부드러운스펀지에수돗물이나소금물을적셔전도성을높임

실리콘고무에작은탄소분자를채워만든전극 전기전도성이좋고유연함 피부자극이적음 최근에많이사용 다양한크기제작 1년이상사용시 hot spot( 열점 ) 을형성

접착성전극 (Self-adhering electrode) 접착성전극은금속박 (foil) 이나금속망 (metal mesh) 또는전도성카라야 (conductiive karaya), 합성겔 (synthetic gel) 을접착성표면에부착시킨것으로일회용전극과재사용전극이있음 장점 : 탄력밴드나접착성테이프를이용해전극을고정시킬필요가없다 단점 : 알러지일회용전극 비용이많이듦재사용전극 위생의문제때문에가능하면같은사람에게사용해야하므로일일이기억하거나메모해놓아야함.

접착력이좋은전도매개물질을발라만든풀전극 (Gel Electrode) 인도지방에서자생하는카라야나무에서추출한검을알코올과혼합하여접착성고무면에바른전극 피부자극이덜함

특수종이에전도액을적셔만든전극 위생적

전극선택시의고려점

표면전극 (Surface Electrode) 일반적인전기자극에사용 탄소실리콘전극, 패드전극을주로사용 피하전극 (Subcutaneous Electrode) 매입전극 (Implanted Electrode) 절연체로감싼전선의끝을조직에매입 특수용도에사용 (FES)

단속전극 (Interrupted Handle Electrode) 패드전극의손잡이에전류를수동적으로차단할수있는단속단추가달려있음 흡입전극 (Suction Electrode) 금속전극판을절연덮개로감싸고공간에스폰지를끼워넣어사용 탐침전극 (Probe Electrode) 작은국소부위자극에사용 침전극 (Needle Electrode) 전기침자극, 근전도

전류밀도 (Current Density) 단위면적당흐르는전류양 인체조직의특정횡단면을통해이동한전하양 단위 : ma/cm 2 전류강도의제곱에비례 전극표면적에반비례 활성전극과분산전극 : 전극의크기가다를때작은전극을활성전극으로한다.

전극의유연성 전극의유연성은전극이피부표면에얼마나잘밀착되는가를결정 경금속전극 (rigid metal electrode) : 근육이수축하여형태가변하게되면일부표면에서피부와의접촉성이상실되어접촉되어남아있는표면으로만전류가집중되어위험을초래할수있음 탄소 실리콘고무전극이나접착성전극등 : 근육의형태가바뀌어도접착성을잘유지

매질 (electrode coupling) : 전도물질 액성, 풀 (gel, 크림, paste), 종이형태 액성매질로는 0.9% 생리적식염수나소금물이주로사용됨 풀형태는 Na 성분이적어전해질농도변화, 피부자극, 전극부식이없다 종이형태는물티슈와같이물에적신종이를전극과피부사이에놓고사용 높은전자이온교환필요시 쉽게건조되거나전도성이변하는것은바람직하지않음

전극과조직사이에서전자 - 이온교환촉진 전도액 (Conductive Liquid) 습식패드전극사용시이용 따뜻한물, 생리식염수, Sine 용액 전극풀 금속전극, 탄소실리콘전극사용시이용 겔제 (Gel), 유제 (Cream), 이고 (Paste) 형태 전도지 (Electrode Paper) 종이를습하게하여만듦

전극의부착은접착성전극을제외하고는탄력밴드나접착성테이프를이용 너무느슨하게접촉되면전극과피부사이에저항이증가하고너무꽉조이면혈액순환이방해받게되므로적절한탄성이유지될정도로고정해야함

전극의부착 전극의부착

전류의종류, 주파수, 강도, 병변유무에따라달라짐 피부저항감소방법 전기자극부위피부를청결하게함 온습포혹은적외선등으로열을가하여피부를습하게하고, 전해질양을증가시킴 전극을습하게하거나전극풀등을사용 전극의크기를크게하거나전극과전극의거리를좁혀줌

바나나형 (Banana Type) 표준콘센트혹은소켓형전극연결시사용 전화형 (Telephone Type) 핀형전극연결시사용 집게형 (Alligator Type) 금속판전극, 일회용전극연결시사용 매킨토시형 (Macintosh Type) 딱단추형전극연결시사용

전기치료와부속품 2. 전기치료의적응증과금기증 62

전기치료와부속품 전기치료의적응증 전기근육자극 (electrical muscle stimulation, EMS) 근육의활성을유지하기위하여탈신경된근육 (denervated muscle) 을자극하는것 63

전기치료와부속품 전기치료의적응증 손상회복을위한전기자극 (electrical stimulation for tissue repair, ESTR) 부종의제거, 순환의증가, 상처관리 64

전기치료와부속품 전기치료의적응증 신경근전기자극 (neuromuscular electrical stimulation, NMES) 신경지배가정상인근육의전기자극을통하여근력증강을포함한근육의기능회복, 경축감소, 위축방지, 근육의재교육을실시 65

전기치료와부속품 전기치료의적응증 기능적전기자극 (functional electrical stimulation, FES) 하운동신경원 (lower motor neuron) 의기능은정상이나상운동신경원 (upper motor neuron) 의병변으로인하여조절기능이상실된환자의기능적활동 (functional Activity) 을회복하기위하여사용 66

전기치료와부속품 전기치료의적응증 경피신경전기자극 (transcutaneous electrical stimulation, TENS) 전기를피부표면에적용하여직경이큰감각신경을선택적으로자극함으로써통증을경감시키는치료 67

전기치료와부속품 전기치료의적응증 은침형전극전기자극 (silver spike point therapy, SSP) 침효과를대신하기위하여은으로된원뿔모양의전극을이용한치료법으로기본원리는침의이론 68

전기치료와부속품 전기치료의적응증 침전극전기자극 (needle electrode electrical stimulation, NEES) 주파지침요법, 침요법 + 전류효과, 침요법과달리표피에서 0.5~1.5cm 정도자침, 의료적측면보다법적인측면이강함 69

전기치료와부속품 전기치료의적응증 극저전류자극 (microcurrent electrical nerve stimulation. MENS) 세포수준의아주미세한전류를이용하여손상된세포의전압을정상세포의전압수준으로회복시킴으로써이온의통로를활성화시켜조직의손상이나회복을도모하는치료법 70

전기치료와부속품 전기치료의적응증 전기치료의적응증 ( 목적 ) 1. 통증관리 (pain management) 2. 근력증강 (muscle strengthening) 3. 탈신경근의자극 (stimulation of denervated muscle) 4. 상처치유 (wound care) 5. 골절치유 (fracture healing) 6. 순환의증진 (promotion of circulation) 71

전기치료와부속품 전기치료의적응증 전기치료의적응증 ( 목적 ) 7. 부종관리 (edema management) 8. 관절가동범위증진 (increase joint range of motion) 9. 약물의유도 (deliver medication) 10. 경축감소 (reduce spasm) 11. 보장구대용 (replace orthotics) 12. 기타 (others) 72

전기치료와부속품 전기치료의금기증 1. 임신 (pregnancy) 2. 심장조율기 (pacemaker) 이식환자 3. 심장박동불안정 (cardiac arrhythmic instability) 4. 종양 (cancer) 5. 혈전성정맥염 (thrombophlebiitis), 정맥혈전 (phlebothrombosis) 의원위부나인접부 6. 활동성결핵 (active tuberculosis) 7. 활성출혈부 (active hemorrhage) 8. 경동맥동 (carotid sinus) 위 9. 골절환자중핀으로고정한환자 73

휴대용자극기 크기가작고건전지를전원으로사용 환자가움직일때유용 병원자극기 가정용전기를전원으로사용 출력이일정해야되는경우

정전류자극기 (Constant Current Stimulator) 조직의임피던스와무관하게전류가동일한진폭으로흐름 전압과전력변화 정전압자극기 (Constant Voltage Stimulator) 조직의임피던스와무관하게전압이일정하게유지 전류의맥동형태변화

저항변화정전류정전압 저항감소 전류고정증가 전압감소고정 전력감소증가 저항증가 전류고정감소 전압증가고정 전력증가감소

전기치료와부속품 1. 전기치료시의위험 가장큰위험 : 피부화상과점막의심한파괴 손상은전류강도가너무높을때일어남 적당한전류강도의결정 : 항상전극의크기와관련하여계산한후사용 화상예방을위한기준 : 통증감각 (pain sensation) 에만전적으로의존하는것은극히위험한일 80

전기치료와부속품 1. 전기치료시의위험 전기적쇼크를방지하기위한조치 1. 전류강도를서서히올리고내림 2. 환자의신체가치료기구나접지 (earth) 를한부위에접촉되지않도록함 3. 통전중에전류를끊거나극성을바꾸지않음 4. 전류가심장을가로질러통과하는전극배치를피함 5. 치료중기계의작동상태를항상관찰함 81

화상 조직저항에의한온도상승에의해발생 활동전위유발 활동전위및국소전류에의한감각신경및운동신경, 근육자극 근수축, 근경련, 호흡마비, 심실세동등이발생 전기화학화상 직류전류에서발생

거시감전 (Macroshock) 외부의전류가인체의두부위를통하여흐를때나타남 미시감전 (Microshock) 외부의전원이신체의한점에연결되고다른한점은인체에적용된의용전자기기에연결되었을때나타남

몸의저항 일반적인몸내부저항 : 500Ω 피부저항 수분양과접촉면에반비례 1cm 2 당 15kΩ ~1MΩ 전자의료장비의전기사고 장비표면의금속새시가접지되지않은경우 콘센트결함 배전반과의료장비결함

교류전류사용하는의료장비와접지에서의누설전류로인해발생 누설전류 (Leakage Current) 서로다른전위차를갖는인접한부도체사이에불가피하게흐르는 μa 단위의미세한전류 심장과다른부위에연결된전극의전위차에의해발생할수있음

감지전류 전류가흘렀을때따끔한감각이느껴지는정도의전류 탈출전류 (Let Go Current) 스스로접촉된전원부에서떨어질수있는최대전류 주파수와탈출전류 탈출전류값이 50~60Hz 의전원주파수에서가장낮고, 10Hz 이하수백 Hz 이상에서는증가

종류여자남자평균 감지전류 직류전류 3.5mA 5.2mA 4.4mA 교류전류 (60Hz) 0.7mA 1.1mA 1mA 탈출전류 10.5mA 16mA 16mA

등전위접지 분리전원시스템 비접지회로차단기

분리변압기 (Power Isolation Transformer) 접지로부터양쪽전도체분리 전원분리변압기 (Line Isolation Monitor) 비접지발생및누설전류감시및경고 10μA 이하로누설전류를줄일수없음

두전류사이의차이를감지하여 6mA 이상의비접지가생겼을때전원을차단시킴 거시감전방지장치

전기치료와부속품 1. 전기치료시의위험 전기화상을예방하기위한조치 1. 전극의금속과피부가직접접촉되지않도록주의 2. 피부에찰과상이있거나박리부분이있을때는전류의직접통전을피함 3. 전극을적시는소금물은완전하게소금을용해하여녹지않은소금이전극의표면에붙지않도록함 4. 평평하지못한전극은평편하게펴서사용 5. 전극은충분히적셔서패드에습기의불균일한부분이없도록함 6. 환자의감각이마비되었을때는특히주의 105

전기치료와부속품 1. 전기치료시의위험 전기화상을예방하기위한조치 7. 치료부위의금속물질을제거 8. 치료중환자가열감을호소하면전류의과잉보다는패드의수분이불충분한것이아닌가를먼저생각함 9. 전류계를너무과신해서는안되고환자의감각에늘주의를기울어야함 10. 환자가괴로운상태를호소하면전류강도를약간낮추어주고그래도계속통증을호소하면전류를끊고전극등을다시점검하여봄 106

전기치료와부속품 2. 전기치료의원칙 1) 치료사의태도와환자의자세 (1) 치료사의태도 치료는침착하고민첩하게실시 자신감을가지고치료에임해야함 반드시치료전에기구를확인해보고모든계기의지침이 0 의상태에있는지, 스위치는개방된상태인지점검한다음환자에게적용 107

전기치료와부속품. 전기치료의원칙 (2) 환자의자세 치료가진행되는동안가장안락한상태에있도록해줌

전기치료와부속품. 전기치료의원칙 ) 치료부위의검사와치료의시작 (1) 치료부위의검사 치료부위는치료전과치료후에반드시검사

전기치료와부속품. 전기치료의원칙 2) 치료의시작 피부저항의감소나치료부위의이완을위해치료부위에온습포또는적외선을약 10 분정도치료전에적용하는것이좋음

용후 3~5 분정도지난다음전류강도는최대에이르게됨피부저항이처음적용시보다점차적으로감소되기때문전류강도는활성전극의크기나치료부위의조건, 환자 전극을배치하고전극의전도코드를자극기에접속함. 전류를통전할수있는모든준비가끝나면처방된치료시간을시간조절기로조절한다음주전원스위치를켬 출력조절기 ( 전류강도조절기 ) 를이용하여전류를서서히상승시키는데이때전류계보다는환자의표정이나반응을보면서전류를증감함 환자가찌르는듯한통증이나과도한열감을호소하면전류를낮추어환자가가장편안하다고이야기하는강도에서고정함.

전기치료와부속품. 전기치료의원칙 ) 치료의종료와치료기록의문서화 (1) 치료의종료 치료가끝나면먼저전류강도를 0 으로낮춘다음, 주전원스위치를끊음

전기치료와부속품. 전기치료의원칙 2) 치료기록의변화 치료기록을문서로남기는것은앞으로의치료나다른치료사가환자를치료할때매우중요한자료가됨. 또한, 만일있을지도모를의료분쟁에대비하기위해서도기록은중요함. 문서는자세하면서도포괄적이어야함

전기치료기록에포함되어야할일반적인사항 자의문제 ( 진단명, 특이사항등 ) 료의종류 ( 통증완화, 탈신경근자극, 심부열투여등 ) 료의종류 ( 경피신경전기자극, 간섭전류자극, 초음파치료등 ) 자의치료전및치료후피부상태 ( 정상, 조홍, 수포형성등 ) 극배치방법 ( 상향전류배치, 하향전류배치, 운동점배치등 ) 극의크기 ( 활성전극 : 1 인치 3 인치, 분산전극 : 3 인치 6 인치등 ) 극의배치 ( 한쌍, 두쌍등 ) 극의부착위치 ( 요추 5 번째수준의좌우, 견갑골상부등 ) 용한자극기의명칭과규격, 치료에서사용된매개변수, 료시간료에대한환자의반응료에사용한전류 ( 직류, 교류, 맥동 ), 파형 ( 단상성, 양상성상성 ), 정점진폭 ( 암페어혹은볼트 ), 주파수, 위상기간, 동형태 ( 지속적, 단속적 ), 통전