CLINICAL TRAINING COURSE PICTORIAL CASE CASE REVIEW Cover Story 독감예방! 물만보면손씻으라삼성서울병원건강의학센터박승철교수
COVER STORY 독감예방! 물만보면손씻으라 삼성서울병원건강의학센터박승철교수 박승철교수는감염학분야, 특히인플루엔자부문에있어서명실공히타의추종을불허하는대가이며권위자이다. 박교수는 1965년서울의대를졸업한후이대학에서내과전문의와박사학위과정을거쳤다. 이어한양대학병원과고려대학병원내과교수와감염학회및백신학회회장을역임했다. 그리고지난 2008년부터지금까지삼성서울병원건강의학센터에몸담고있다. 박교수는국가적관심을모았던사스, 조류독감, 신종플루 ( 신종인플루엔자 ) 등신종감염질환이발생할때마다중요한위치에서주도적인역할을해왔다. 특히 괴질 로불리우며세계를공포로몰아넣었던중증급성호흡기증후군을과도한불안감을조성한다고하여사스 (SARS) 라고하는새로운용어를만들어내기도했다. 이번본지특집주제인 인플루엔자, 그모든것 의주제및필자를선정해주기도한박승철교수로부터인플루엔자전반에관한이야기를들어본다. 최근들어전세계를공포로몰아넣었던 사스 나 신종플루 등에관해많은사람들이새로운병으로인식하고있는데, 사실은이병들이결코새로운병이아니라는점을분명히말씀드릴수있습니다. 쉽게말하면매년발생하는독감과다를바없다는말씀이지요. 박승철교수는이같이말하면서독감에대해안이하게생각하는것도문제지만지나친공포심을조성하는것또한바람직하지못한현상이라는점을분명하게지적한다. 여러분들도잘아시겠지만 1919년스페인에서발생한독감으로인해전세계적으로 4천만명에서 5천만명의사 62
망자가발생한일이있었습니다. 사실과거에는인플루엔자이외에도흑사병, 홍역, 폐렴등으로인한사망률이매우높았지요. 그것은사람들이지금처럼잘살지못하고, 또잘먹지못한데원인이있지않나생각합니다. 이렇듯여러질병들이사람들을괴롭혀왔는데그가운데대표적인것이바로인플루엔자이지요. 그래서일부학자들사이에서인플루엔자가인구조절기능을갖고있다고말하기도합니다. 박교수는이인플루엔자가오랜세월동안사람들을괴롭혀왔음에도지금까지정복되지않고있는데대해증세를일으키는바이러스가계속변형되고있기때문이라고설명한다. 인플루엔자바이러스는많은변이를갖고있어요. 계속해서새로운형태로바꾸기때문에이병을극복하는것이결코쉽지가않지요. 인플루엔자 A형바이러스의경우사람을비롯해말, 개, 밍크고래, 오리, 기러기등동물모두에게서발생하는인수공통병균으로철새특히물새들에의해전파가됩니다. 그런가하면 B형바이러스는사람에게서만발병을하지만이들바이러스는세포속에침투해야만증식을하게되는데이과정에서증세를나타내게됩니다. 그리고증식된바이러스는소위탯줄이라는경로를통해다른세포들로옮겨가게되는데이러한전파를막아야감염을막을수있는것입니다. 자신이이병에걸리지않으려면예방접종을받아체내에면역성을만들어감염된바이러스가증식되는것을차단해야하고, 다른사람에게감염되는것을막기위해선최근많이사용되는타미플루와같은약을통해치료와함께다른숙주에게전파되는것을막아야합니다. 최근독감치료제로알려져있는타미플루는이약이인플루엔자바이러스를사멸시키는것이아니라바이러스가전파되는, 소위탯줄을끊어주는역할을하 커버스토리 독감예방에는손씻기가중요는것이라고박교수는설명한다. 앞서설명했듯이인플루엔자가요즘과같이의학이최첨단화되었음에도정복되지않는것은계속해서돌연변이를일으키고있기때문입니다. 이러한변이에는 소변이 와 대변이 가있는데이가운데 소변이 는말그대로변이가적게일어나는, 일반적인계절독감으로서사람들가운데 10% 정도에서감염증세가나타나크게문제가되지않지요. 그러나 대변이 는이야기가다릅니다. 변이의폭이큰것이지요. 이러한 대변이 는사람이나조류가갖고있는인플루엔자바이러스를모두받아들일수있는돼지몸안에서이루지게됩니다. 이렇듯돼지몸안에침투한사람과조류의독감바이러스가섞여거의전혀다른형태라고할수있을만큼새로운바이라스로바뀌게되는데이것이바로 대변이 인것입니다. 이러한 대변이 바이러스가사람에게감염되면그때가바로인플루엔자가대유행을하게되고증세또한심각한양상을띄게되는것이지요. 이 대변이 는주기적으로발생하게되는데대략 30~40 년의주기를보이고있는것으로알려져있습니다. 박교수에따르면지난 1918 년에발생하여전세계적으로수천만명의사망자를낸인플루엔자바이러스가 H1N1이었고, 19578년에대유행한아시아독감이 H2N2 그리고 1968년에대유행한홍콩독감이 H3N2 였는데최근발생하여전세계적으로공포심을불러일으켰던신종플루가바로 1918 년에발생했던바이러스와같은 H1N1이었다고한다. 이기록을보면 30~40 년주기와맞지않는것같지만 1957 년에도이인플루엔자가유행하였다는혈청학적연구보고 ( 정희영교수 ) 가나와있어주기설을뒷받침해주고있다. 이러한사실을알고있던박교수는신종플루로인한전세계적인우려에도불구하고크게걱정을하지않 Clinical Training Course PICTORIAL CASE CASE REVIEW FEAYURED ARTICLES JULY 2012 Vol. 46 63
COVER STORY 았다고한다, 우리나라국민들에게는이미이바이러스에대한면역이되어있었기때문이다. 그러나 1957 년이후에태어난젊은층에게서는감염의우려가있는만큼예방과치료에만전을기해줄것을강조하는것을잊지않았다. 인플루엔자바이러스는급성호흡기질환이기는하지만자연숙주에서는호흡기관이아닌장에서식하면서증세를나타내지않지요. 그러다가가금류등에감염이되면증세가나타나게되는데이때 고위험군 과 저위험군 이번갈아가며나타나게됩니다. 1997년에발생한홍콩독감의경우조류와사람의중간벽을뛰어넘은 H5N1 형이었는데전체사망자수가 180명에그쳤다고는하지만이바이러스에감염된환자의 60% 가사망하는고위험군증세였지요. 이렇듯중간벽이뚫리는경우는흔하지않으며사람과사람간의전파가이루어지지않아그나마다행이라고할수있지요. H5N1이나 H7N9 의경우는사람에게전파가되지만저병원성이라크게문제가되지는않아요. 이렇듯인플루엔자는고병원성과저병원성이번갈아나타나는것이특징이라고할수있지요 박교수는독감증세를나타낼수있는바이러스의종류는 H가 16개, N이 9개로모두 144개종류로발병할수있다고한다. 그리고독감바이러스가이렇듯다 양하게나타날수있는데는독감바이러스유전자가재조정되하고있기때문이라고하는데그재조정이바로돼지의몸안에서이루어지고있다는것이박교수의설명이다. 한마디로돼지가독감바이러스유전자를재조정하는공장의역할을하고있다는것이다. 앞으로도독감은다양한형태로나타나겠지만이에대해지나친공포심을가질필요는없다고봅니다. 미리미리예방접종을받으면바이러스에감염이되더라고병의증세를크게약화시킬수있고, 또병에걸리더라고타미플루등을사용해치료를받으면되기때문입니다. 그렇다고해서마음을놓으라는이야기는아닙니다. 매년계절성독감만으로도미국이나유럽등지에서 3만명이상이사망하는결코무시할수없는병이기때문입니다. 다만앞서이야기했듯이지나친공포심을가질필요가없다는말씀이지요. 조류독감은말그대로새에의해전파되는병으로서여름철새와겨울철새가있기때문에일년내내병이발생할수있어신중히생각해야한다는것이박교수의설명이다. 흔히상기도증세를보이는계절성독감은인체내의방어기전이발동하여그증세가미약하게나타나는데비해조류독감의경우는체내에서면역과민방응을일으켜폐렴이나폐부전, 멀티장기증상를보이는등심각한증세를보이는경우가적지않아요, 조류독감바이러스에의한면역과민반응은바이러스자체보다도그위험성이더높다고할수있지요. 따라서이러한조류독감에감염이되면가능한한치료를빨리받는것이좋아요. 그렇다고해서너무걱정을할필요는없어요. 의학계가이미독감바이러스에대한많은정보를갖고있기때문이지요. 이정보에따라어떤형태의독감이발생하게될지미리예측을하고그예측되는독감바이러스백신을사전에생산하 64
여예방접종을받도록하고있는것입니다. 물론예외도있지요. 전혀예측이되지않는돌연변이바이러스가나타나는경우가바로그런것이지요. 지난번신종플루가창궐을할때치료제로사용된타미플루의경우 1980년초반에나와줄곧사용되어왔는데최근들어다소의내성이나타나고는있지만이를대체할만한약제가아직까지는나오지않고있다고한다. 인플루엔자가방생했을때초기에정부가어떻게대처를했느냐하는점도대단히중요합니다. 전세계적으로신종플루가문제가되었을때홍콩당국에서는의심이되는모든조류를살처분함으로써증세발생을최소화시켰다는보고가있습니다. 아울러인플루엔자발생에따른대처는바이러스를다루는연구실내전문가와임상가가함께협조해야만합니다. 앞서말씀을드렸습니다만 1918 년발생한인플루엔자가 커버스토리 독감예방에는손씻기가중요엄청난사망률을나타낸것은인플루엔자그자체에대한무지와빈곤그리고정부의대처및치료부재때문이였지요. 특히유의해야할점은인플루엔자의경우젊은층의발병율이높다는점입니다. 이들은대부분면역이되어있지않기때문이지요. 박교수는이런점을들어매년예방접종을받을것을권고한다. 예방접종을받음으로써체내의다양한바이러스형태에따른면역기능을키울수있기때문이다. 물론예방접종읊받았다고해서인플루엔자에완전히안전한것만은아니다. 그러나예방접종을받게되면그렇지않은경우보다증세가악화되는것을방지할수있다는것이박교수의말이다. 독감의대유행을막으려면정부차원의감시가필요합니다. 그런점에서우리나라는이시스템이대단히잘되어있다고할수있지요. 지난 1997년고려의대김우주교수가만든 KISS( 독감감시체계 ) 는전세계적으로많은관심을모았던시스템으로각지방에이시스템을두어독감이발생하게되면즉시보고할수있는체계를보이고있지요. 그런데문제는이체계안에서정작중요한역할을맡아야할대학병원이제외되어있다는점입니다. 그러다보니막상인플루엔자가창궐을할때국립의료원등복지부산하병원들이외에막상주도적인역할을해야할대학병원들은제기능을하지못하는것이현실입니다. 이에대한검토가있어야할것으로보여집니다. 박교수는마지막으로독감을예방하는방법으로서 물만보면손을씻으라, 손으로얼굴을만지지말라, 병에걸리면납작엎드리라 ( 즉시병원가기 ) 라며, 흔히독감은기침이나재채기등에의해감염되는것으로알려져있지만그보다는손에의해감염되는경우가적지않다 면서특히 손씻기 를재삼강조를한다. 김성환주간 Clinical Training Course PICTORIAL CASE CASE REVIEW FEAYURED ARTICLES JULY 2012 Vol.46 65