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1 발간등록번호 보건기관용 조류인플루엔자인체감염예방및관리지침 보건복지부 질병관리본부

2 우리본부는국내에서고병원성조류인플루엔자가발생하였을경우, 동바이러스에의한인체감염을예방하기위하여현장에서조치할사항과의심환자발생시표준행동요령등에대한지침을제작하여배포함

3 목차 1 Ⅰ. 사업개요 3 Ⅱ. 국내고병원성조류인플루엔자 (HPAI) 발생시긴급조치사항 5 Ⅲ. 조류인플루엔자인체감염대책반구성 11 Ⅳ. 조류인플루엔자발생시표준행동요령 35 Ⅴ. 의심환자발생시표준행동요령 46 서식 65 교육자료 75 부록

4 용어정의 조류인플루엔자 (Avian Influenza) : 조류인플루엔자 A형 바이러스에 감염에 의한 닭 오리 등 조류의 가축전염병을 말하며, 고병원성 및 저병원성으로 구분된다. 고병원성 조류인플루엔자 (HP조류인플루엔자) 는 가축전염병 예방법상 제1종가축전염병이다. 조류인플루엔자인체감염증 : 조류인플루엔자 바이러스의 인체감염에 의한 급성 호흡기감염병이다. 세계보건기구 (WHO) : 보건 위생 분야의 국제적인 협력을 위하여 설립한 UN(United Nation: 국제연합 ) 전문기구로 2003년 이후 조류인플루엔자 인체감염 확진자 및 사망자 통 계를 확인할 수 있다. 항바이러스제 : 인플루엔자 바이러스에 작용하는 항바이러스제 종류는 M2 억제제와 Neuraminidase 억제제가 있으며, 이 중 Neuraminidase 억제제인 Oseltamivir와 Zanamivir 를 국가 위기 시 사용을 위해 비축하고 있다. 개인보호구 (Level D) : 미국환경보호청 (EPA) 에서는 위험별 환경 등급을 Level A, B, C, D로 규정하였으며 등급별 개인보호장비를 제시하였다. 이 규정을 따라 신종인플루엔자 및 조류인플루엔자 감염방지를 위해 Level D급 개인보호장비를 비축하였고, 특히 조류인 플루엔자 발생 시 살처분 등의 조치에 참여하는 경우 반드시 착용토록 하고 있다. Level D의 구성은 개인보호구, 덧신, 고글, 마스크, 장갑으로 되어있다. 조치확인증 : 조류인플루엔자 발생 현장의 출입 관리를 위하여, 인체감염 예방조치를 모 두 이행한 사람에게 발급하는 스티커로 개인보호복 왼쪽 가슴 상단에 붙이도록 하고 있다. 관리조사서 : 조류인플루엔자 발생 현장에서 인체감염 발생을 관리하기 위하여 농장 종 사자 및 살처분 참여자, 대응요원 등에 대한 기초 조사서로 인체감염 예방조치 수행 내용 을 기록하도록 하고 있다. 고위험군 : 조류인플루엔자 바이러스에 노출 빈도가 높아 감염 가능성이 높은 집단 을 말한다.( 예시, 발생 농장 종사자, 살처분 참여자, 대응요원 등 ) 감염병환자 ( 확진환자 ) : 감염병의 원인 병원체가 인체에 침입하여 감염을 일으켜 증상 을 나타내는 자로서 진단기준에 의한 의사의 진단 또는 실험실 검사를 통하여 확인된 자 를 말한다. 감염병의사환자 : 감염병의 원인 병원체가 인체에 침입하여 감염을 일으킨 것으로 의 심이 되거나, 진단기준에 의한 의사의 진단 또는 실험실 검사를 통하여 확인되기 전 단계

5 의 자를 말한다.( 의심환자, 추정환자 ) BSL 2 : 생물학적 안전수준 2등급으로 잠재성이 낮은 위험요소를 가진 병원체에 대한 실 험을 할 수 있다. 병원체에 대해 특별한 교육이 필요하며 전문가에 의해 관리되어야 하며, 실험이 진행되는 동안은 출입이 통제되며 감염성이 있는 용액이나 에어로졸을 사용할 경 우 물리적으로 차단할 수 있는 기기를 사용해야한다. H5(H7) : 인플루엔자 A 바이러스는 표면단백인 H(hemagglutinin) 16가지와 N (Neuraminidase) 9가지의 조합에 의해 아형이 결정되며, 숙주의 종류에 따라서 감염될 수 있는 AI 바이러스의 아형에는 상당한 차이가 있다. 자연계에 존재하는 H5나 H7형의 바이 러스는 대부분 비병원성 또는 저병원성 바이러스이나, 야생조류에서 가금류로 종간의 전파 (interspecies transmission) 가 이루어지거나 야생조류의 바이러스가 오리나 거위 등을 거쳐 닭이나 칠면조의 가금류로 전파되어 왔을 경우 유전자의 변이가 일어나 H5, H7형 AI 바 이러스 중 일부가 고병원성의 특성을 발현하는 것으로 알려져 있다. 현재까지 가금류에서 고병원성을 일으키는 AI 바이러스는 모두 H5나 H7형에 속하는 것이었다. PCR : Polymerase Chain Reaction ( 중합효소연쇄반응 ) 은 세균, 진균, 바이러스 DNA에 적용하여 감염성 질환 진단에 사용하는 검사법이다. RT-PCR : Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction ( 역전사 중합효소연쇄반응 ) VTM : Virus Transport Media( 바이러스 수송배지 ) 신속대응반 : 질병관리본부 공중보건위기대응과에 구성된 조직으로, 조류인플루엔자 발 생 현장 등 감염병으로 인한 위기 현장에 출동하여 감염병의 예방 및 관리대책 실행, 감염 병환자 등의 보호, 그리고 감염병에 관한 정보 수집 분석 및 제공 등의 임무를 수해하는 조직이다. 국가지정입원치료병원 ( 구국가지정격리병원 ) : SARS, 신종 인플루엔자, 조류 인 플루엔자 인체감염 등 신종감염병 유행에 대응하기 위하여, 병원 내 감염 예방의 적정시설 을 갖춤으로써 의료진이 안심하고 환자 진료가 가능하도록 하고 있으며, 2011년 11월 현재 전국 19개 병원 649개 병상이 지정되어 운영 및 확충이 진행되고 있다. 인두면봉법 ( 구인후도찰법 ) : 멸균한 면봉 또는 면자로 점막 표면 등을 닦아 세균이나 세포를 채취하는 방법으로 호흡기 바이러스를 정확히 검출하기 위하여 사용하는 검사법이 다.

6 Ⅰ. 사업개요 1. 목적 우리나라에서 발생하는 고병원성 조류인플루엔자 (HPAI: Highly Pathogenic Avian Influenza) 의 인체감염 예방 및 환자의 조기 발견 대응으로 인적 사 회경제적 피해를 최소화함 2. 배경 동남아시아일부 지역에서의 지속적인 발생 - 동남아시아 일부 및 이집트 등의 국가에서 인체 감염 사례 증가 동남아시아를벗어나 유럽, 아프리카, 중동에서 H5N1 조류인플루엔자에 의한 인체감염 사례가 추가로 발생하고 있음 ( 11년 현재까지 15개국 ) 조류인플루엔자인체감염 세계발생동향 ( 기준 ) 국가 Total 확진사망확진사망확진사망확진사망확진사망확진사망확진사망확진사망확진사망확진사망 Azerbaijan Bangladesh Cambodia China Djibouti Egypt Indonesia Iraq Laos Myanmar Nigeria Pakistan Thailand Turkey Vietnam Total

7 3. 기본방향 가. 국내 고병원성 조류인플루엔자 발생 시 인체감염 예방 항바이러스제와개인보호구 등 필요물자 확보 위생수칙강화 폭로군대상 항바이러스제 투여 및 능동감시 나. 조류인플루엔자 국내 발생 시 인체감염 의심사례 조기발견 및 조치 신속한환자 입원치료 접촉자관리 강화 환자발생지역 추가 환자발생 감시 강화 다. 해외조류인플루엔자인체감염발생에따른국내유입대비 외국기관및국제기구와공조체계강화및정보공유 관계부처와협조체계강화 위험지역여행자및체류자에대한검역및홍보강화 2

8 Ⅱ. 국내고병원성조류인플루엔자발생시긴급조치사항 1. 긴급조치체계도 해외조류인플루엔자사람간감염발생및국내환자발생시는본지침이아닌 신종인플루엔자대응대비지침 을적용함 3

9 2. 기관별긴급조치사항가. 질병관리본부 중앙 AI 인체감염대책반 구성및운영 중앙 AI 인체감염대책반구성은인체감염의심사례발생및농림수산식품부의 경계단계 발령시구성 ( 경계단계판단기준 : 고병원성조류인플루엔자국내발생 상황 ) 신속대응반출동및유관기관협조요청, 상황전파 국가지정입원치료병상운영준비또는운영 예방물품 ( 항바이러스제, 개인보호구등 ) 지급 질병관리본부사이트를통한홍보자료배포 ( 나. 국립검역소 현재 WHO 발표에따르면일부국가에서지속적으로 AI 인체감염발생사례가보고되고있으므로, 국립공 항만의검역은상시이뤄져야함 AI 발생국가또는인체감염발생국입국자대상수시발열감시강화 입국자중의심환자발생시명단통보및병원후송절차점검 ( 공중보건위기대응과, 검역지원과, 국가지정입원치료병원 ) 위험지역입 출국자교육자료배포 나. 시 도 관내고병원성 AI 발생시, 시 도 AI 인체감염대책반 구성및운영 발생현장에역학조사관파견및인체감염조치지시 예방물품 ( 항바이러스제, 개인보호구등 ) 수령및시 군 구지급 가금류에서고병원성조류인플루엔자발생시관내조류인플루엔자대책회의참석및업무추진내용협의, ( 의심 ) 환자발생시대책회의개최 다. 시 군 구 관내고병원성 AI 발생시, 시 군 구 AI 인체감염대책반 구성및운영 예방물품 ( 항바이러스제, 개인보호구등 ) 수령및배포 가금류에서고병원성조류인플루엔자발생시관내조류인플루엔자대책회의참석및업무추진내용협의, ( 의심 ) 환자발생시대책회의개최 주민보건교육및유사증상자상담실운영 리플렛등을이용한신속, 정확한 AI 관련정보제공 4

10 Ⅲ. 조류인플루엔자인체감염대책반구성 1. 중앙 AI 인체감염대책반 ( 질병관리본부 ) 가. 구성 농림수산식품부고병원성조류인플루엔자발생에따른위기경보수준 경계단계 시 ( 경계단계판단기준 : 고병원성조류인플루엔자국내발생 상황 ) 또는조류인플루엔자인체감염의심사례발생시 나. 조직 중앙 AI 인체감염대책반 반장 : 감염병관리센터장 공중보건위기대응과 감염병관리과 검역지원과 역학조사과 감염병감시과 혈액안전감시과 인플루엔자바이러스과 신속대응반 중앙역학조사반 5

11 다. 업무및역할 공중보건위기대응과 ( 주관 ) - 업무 총괄, 대내외 언론 보도 - 중앙상황실 운영 - 신속대응반 운영 ( 역학조사 및 현장 인체감염 예방조치 지휘 등 ) - 인체감염 예방을 위한 필요 물자 공급 - 전국 시 도 일일보고 취합 및 정리, 상황전파 - 일일 종합상황 정리 및 보고 감염병관리과 - 입국자추적및대량환자관리시스템운영 ( 신종인플루엔자발생시 ) 추후사람간감염이의심되거나, 대량환자발생시운영 - 중앙상황실지원 ( 언론보도및홍보지원 ) 감염병감시과 - 조류인플루엔자발생지역감시강화 - 민간단체 ( 대한의사협회, 대한병원협회및학회등 ) 와의협조체계구축 - 병원기반형감염병감시체계운영 - 현장능동감시지원 혈액안전감시과 - 수혈에의한 2차감염예방조치시행 - 안전혈액수급감시체계강화 - 혈액원에조류인플루엔자발생지역정보및상황전파 - 인체감염예방조치자등에대한채혈금지조치 인플루엔자바이러스과 - 인체감염 실험실 진단 - 조류인플루엔자 발생지역 인플루엔자 실험실감시 강화 - 국내 분리주 특성 분석 ( 항바이러스제 내성, 항원 및 유전자형, 병원성 분석 등 ) - 기타 시도 보건환경연구원 실험실 진단 등 기술 지원 6

12 2. 시 도 AI 인체감염대책반가. 구성 관할지역고병원성조류인플루엔자발생시 또는조류인플루엔자인체감염의심사례발생시 나. 조직 7

13 다. 업무및역할 부서업무조류인플루엔자발생및인체감염발생시 총괄 조류인플루엔자인체감염예방관리총괄 방역계 일일상황보고 < 서식 1 : 시 군 구인체감염일일상황보고 > 취합 * 시 군 구일일상황보고종합및보고 매일 17시까지질병관리본부공중보건위기대응과로보고 ( 상황종료시까지 ) Fax : 비상연락망 질병관리본부 ( 공중보건위기대응과 ) 와 24시간비상방역체계유지 (Tel : ) 관계부서및기관과의협조체계구축 : 축산부서와사전대책회의 : 기관별역할분담에대한협의 행정계 물품확보 기타행정 개인보호구및항바이러스제지원요청 : 질병관리본부공중보건위기대응과 시 군 구보건소물품지원 예산지원및집행 차량및인력지원 언론보도 ( 질병관리본부와협의 ) 중증환자대비입원시설확보 시 도보건환경연구원 검사 물품확보 실험실진단 실험실진단시약구입및지원요청 : 질병관리본부인플루엔자바이러스과 시 군 구보건소물품지원 : 바이러스수송배지등 조류인플루엔자유증상자호흡기검체에대한유전자진단 (BSL-2 수준 ) 잔여및양성검체송부 결과보고및환류 ( 구두및공문 ) 8

14 3. 시 군 구 AI 인체감염대책반가. 구성 관할지역고병원성조류인플루엔자발생시 또는조류인플루엔자인체감염의심사례발생시 나. 조직 다. 업무및역할 부서업무조류인플루엔자발생및인체감염발생시 방역계 행정계 업무총괄비상연락망물품확보기타행정 대책반구성 업무총괄및조정 관계기관및부서업무협의 시 도와 24 시간비상연락망체계구축및유지 상담및조류인플루엔자의사환자접수 개인보호구및항바이러스제확보및배포 예산지원및집행 차량및인력지원 언론대응 9

15 방역계세부업무및역할 반별분류 업무및역할 고위험군관리반 ( 방역계 ) 고위험군조사및예방조치 - 명단작성, 관리조사서작성, 조치확인증발급 - 항바이러스제투여, 개인보호구지급 - 백신미접종자예방접종 살처분참여자사전교육 고위험군중인플루엔자의사환자조사 - 역학조사시행, 검사수행 해외유입조류인플루엔자인체감염사례관리및감시 현장의료반 조치확인증미부착자현장출입통제 현장인체감염예방조치 의료진 ( 관리의사또는공중보건의사 ) 및보건소차량으로구성 교육홍보반 ( 방문보건계 ) 관리조사서입력 일일상황보고 - 조류인플루엔자발생일부터상황종료시까지 ( 별도통보 )< 서식 1 > - 관할시 도조류인플루엔자인체감염대책반으로보고 ( 매일 16:00까지 ) 조류인플루엔자관련상담및교육 홍보 - 호흡기감염예방조치안내등교육자료배부 인플루엔자감시반 ( 의약계 ) 인근농장현황및지역파악 고위험군능동감시 - 마지막노출후 5일째, 10일째전화추적 관내의료기관인플루엔자감시현황파악 : 의료기관운영 - 인플루엔자의사환자및원인불명의폐렴급성호흡부전증후군, 호흡기감염으로사망한환자감시 10

16 Ⅳ. 조류인플루엔자발생시표준행동요령 1. 시 군 구 AI 인체감염대책반역할과기능 1. 고위험군관리반 가. 고위험군관리반주요현장조치 - 현장출입자명단확보 < 서식 2-1> 발생장소출입전시 군현장통제본부에서현장출입자명단을전달받음 노출후인체감염모니터링을위해연락처등을철저히기재 - 조치확인증발급 현장출입자는보건소장확인후조치확인증 ( 스티커 ) 부착 - 고위험군모니터링후이상증상자발견시의심환자조사 시도역학조사관에게이상증상자신고 ( 유선혹은팩스 )< 서식 5> 11

17 나. 관리대상 고위험군 구분 고위험군구분 농장종사자살처분참여자대응요원기타 발생농장종사자, 관련지역종사자및살처분지역내에농장을운영하는자, 조류사육자 살처분대상동물의사체소각또는매몰작업등관련업무에투입된자 중장비기사및오수처리자등포함예 ) 인력업체살처분참여자, 매몰작업자등 감염원원인분석및정밀검사를위해발생현장에투입되어질병원인체유입및전파경로등을조사하는자 발생지역가금류모니터링, 살처분관리, 소독및방역업무, 인체감염예방활동등을하는자예 ) 농림수산검역검사본부, 질병관리본부, 시 도및시 군 구축산및보건관계관 조류인플루엔자감염의최소화를위하여반드시살처분등방역에필요한최소한의인원만투입하고, 투입인력은가축방역관과보건소장이공동으로관리함 표. 고위험군별조치사항 대구분 소구분 검체채취관리인두조사서채혈면봉법 * 예방조치 발생감시 농장 발생농장 종사자살처분참여자 예방적살처분농장 발생농장 예방적살처분농장 항바이러스제투여 계절인플루엔자백신접종 개인보호구지급 인체감염예방교육 능동 예방적살처분농장종사자 대응요원 발생농장 예방적살처분농장 는수동감시 기타 질병관리본부장의판단에따라시행 * 인플루엔자유사증상이있는경우는대상군과상관없이인두면봉법실시 : 역학조사또는연구를위하여필요한경우검체채취를할수있음 : 미접종자에대해접종 ( 단, 질병관리본부장의판단에따라접종중단시기결정 ) : 살처분농장의보호구지급은살처분과오염제거완료시까지지급 : 능동감시 : 최종접촉일로부터 5 일째및 10 일째이상유무확인 ( 조류인플루엔자인체감염증상발생유무조사 ) : 고병원성조류인플루엔자발생농장과의역학적연관성으로예방적살처분을실시하는농장의경우, 고병원성조류인플루엔자발생농장에준하여인체감염예방관리조치시행 ( 채혈제외 ) 12

18 다. 고위험군별상세조치 1) 농장종사자조사및관리 조사시기 : 고병원성조류인플루엔자발생인지즉시 농장종사자및가족의건강상태확인 인플루엔자증상유무에따라다음의조치시행인플루엔자증상이없는경우조치절차인플루엔자증상이있는경우 관리조사시행 관리조사서작성 채혈 : 시행 인두면봉법 : 시행하지않음 항바이러스제 : 1일 1캡슐씩 7일간복용 계절인플루엔자백신 : 예진후미접종자대상접종 개인보호구 : 살처분및오염제거완료시까지제공 조류인플루엔자인체감염및임상증상에대해설명 조류인플루엔자교육자료배포 보건소담당자연락처전달 검체채취 예방물품제공 교육 조류인플루엔자인체감염사례판단 - 의심환자발생시조치로이행 입원이필요한경우질병관리본부장의판단하에지정입원치료병원으로조치 관리조사내용은입력및분석을위해교육홍보반에전달 농식품부예찰결과에따라예방적살처분을실시할경우 ( 고병원성조류인플루엔자확진전 ), 살처분참여자명단확인및교육과개인보호구지급만실시하며항바이러스제는투약하지않음 살처분참여자에대한명단을반드시사전에확보 < 서식 2-1> 하여고병원성조류인플루엔자로확인된즉시관리조사서작성및항바이러스제투약이이뤄질수있도록준비 이후저병원성조류인플루엔자로확인될경우별도의추가조치없음 13

19 2) 살처분 참여자 교육 및 예방관리 조치 살처분종료 시까지 매일 시행 살처분전날 명단을 미리 전달받아 살처분을 시행한 적이 있는지 파악 - 항바이러스제는 마지막 노출 후 7일간 복용해야 하므로, 살처분 참여기 간 동안 매일 1캡슐씩 복용하고, 마지막 참여 후 7일간 더 복용 6 주 이상 항바이러스제 연속 복용금지 살처분자명단확보 1차스크리닝 살처분참여가능자통보 < 서식2-1> 살처분자소집 2차스크리닝 설문조사, 예진, 교육 관리조사서작성 < 서식2-2> 계절백신미접종자접종 당일접종의경우날짜기입 < 서식2-2> 보호복지급. 착용법교육 항바이러스제투약및지급 살처분투입전 1캡슐복용토록지도 살처분자최종명단통보 살처분인원최종확인 < 서식2-1> 1차및 2차 스크리닝을 통해 살처분 참여 불가능자 구분 관리조사내용은 입력 및 분석을 위해 교육 홍보반에 전달 질병관리본부장의판단에 따라 필요 시 살처분 참여자 검체채취 살처분참여불가능자 - 20세미만, 65세이상 - 임신부 - 신분증 ( 주민등록증등 ) 미소지자, 신원확인및연락처확인불가능자 ( 외국인 ) - 38 이상고열등의감기증상이있는자 - 폐질환, 심장질환, 당뇨, 신장질환, 만성간질환, 악성종양, 면역저하증및혈색소병증 (hemoglobinopathy) 환자로진단받은자 14

20 3) 대응요원 교육 및 예방관리 조치 대응요원명단을 미리 전달받아 출입 및 항바이러스제 복용 등을 시행한 적이 있는지 파악 - 항바이러스제는 마지막 노출 후 7일간 복용해야 하므로, 살처분 참여기 간 동안 매일 1캡슐씩 복용하도록 하고, 참여 종료 후 7일간 더 복용할 수 있도록 항바이러스제 지급 6주이상항바이러스제연속복용금지 명단확보 1차스크리닝 출입가능자통보 < 서식2-1> 출입가능자소집 2차스크리닝 설문조사, 예진, 교육 관리조사서작성 < 서식2-2> 계절백신미접종자접종 당일접종의경우날짜기입 < 서식2-2> 보호복지급. 착용법교육 항바이러스제투약및지급 1일 1캡슐복용토록지도 대응요원최종명단통보 대응요원인원최종확인 < 서식2-1> 작성된관리조사서는입력및분석을위해교육홍보반에전달 시 도방역대책본부에서긴급출입을요청할경우, 보건소장의판단에따라방역활동후위의조치사항시행 고병원성조류인플루엔자확인전의사환축조사를위해현장에투입되는대응요원및초동방역팀의경우보건소장에게사후통보를하고인체감염조치를받아야함 15

21 라. 조치확인증 발급 및 현장출입통제 조치확인증 발급 - 현장출입자는 보건소장 확인 후 조치확인증 ( 스티커 ) 부착 현장출입자 모니터링을 위해, 반드시 보호복 겉에 스티커 부착 후 현장 투입 갈아입을 보호복은 새 스티커와 함께 배포 < 스티커부착부위 > : 보호복겉, 왼쪽가슴부위 현장출입 통제 - 시 군 현장통제본부는 철저한 현장출입 통제를 실시 조치확인증 ( 스티커 ) 을 부착하지 않은 자는 현장출입을 금함 관계자 외 출입을 금하고, 급식, 가스, 우편 등은 시 군 현장통제본부에 서 수령하여 전달하도록 관리 - 현장 의료반에서는 조치확인증 미부착자에 대해 긴급 인체감염 예방조치 시행 보건소 차량 등을 이용하여 현장의료반 설치 및 운영 예방접종 예진 ( 공중보건의 ) 및 접종가능자 등으로 구성 조치확인증 미부착자에 대해 현장에서 관리조사서 설문, 항바이러스제 투약, 예방접종, 개인보호구 지급 등을 시행 16

22 2. 교육홍보반 가. 관리조사서입력 일일상황보고자료를위해관리조사서를받은후즉시입력 나. 일일상황보고작성및보고 기간 : 조류인플루엔자발생부터별도통보시까지 ( 매일 16:00까지 ) 보고대상 : 시 도조류인플루엔자인체감염대책반으로전달 일일상황보고보고시현장에출동한신속대응반과보고내용에대해사전협의 다. 조류인플루엔자관련상담및교육 홍보 조류인플루엔자인체감염의심환자신고시대처요령 - 의심환자정의 (Ⅴ. 의심환자발생시표준행동요령중 3. 신고를위한진단기준 참고 ) 부합시고위험군관리반에통보 - 의심환자정의에부합하지않을시조류인플루엔자증상이아님을설명한후필요시증상에따라병의원내원권고 조류인플루엔자인체감염관련상담및홍보 - 조류인플루엔자교육홍보자료인쇄및배부 - 증상발생시조치및연락처안내 - 호흡기감염예방조치안내 17

23 3. 인플루엔자감시반가. 인근농장현황및지역파악 발생농장의지번을확인할수있는축적을적용한지도를이용 - 오염지역 (500m이내 ) 위험지역 ( 반경 500m~3km) 경계지역 ( 반경 3~10km) 의방역지역을설정, 그지역에관계된정보를명확하게수집 파악 시 도방역대책본부와의협의체계구축 - 보건-축산부서일일현장대책회의참석 - 정보수집및정보전달 관리인원명단, 현장조치협조사항및문제점, 향후활동내역등 - 일일상황보고전달 나. 고위험군능동감시 매일고위험군관리반에서전달받은명단을바탕으로능동감시관리대장을작성하고유선으로추적 < 서식 3 > - 위험폭로후 5일째, 10일째전화추적 - 유사증상자발생시, 고위험군관리반에통보 다. 관내의료기관인플루엔자감시현황파악 시 군 구 ( 개원의 ) 의사회회의또는병원담당자회의개최 - 조류인플루엔자감시지침을설명하고적극적인환자감시및신고당부 - 보건소신고담당자연락처 (24시간 Hotline) 공지 관내모든의료기관에조류인플루엔자의료기관감시지침제공 18

24 2. 의료기관 조류인플루엔자 인체감염 감시 1. 감시개요 가. 조류인플루엔자 인체감염증 전수감시 운영지역 : 전국 감시시기 : 연중 내내 ( 평상시 가동 ) 감시대상 - 조류인플루엔자 인체감염증 환자 및 의사환자 ( 신고를 위한 진단기준 참조 ) 감시 참여 기관 - 전국 모든 의료기관 신고 보고방법 - 의료기관은 내원 환자가 조류인플루엔자 인체감염증이 의심되는 경우 관내 보건소에 즉시 유선 신고 후, 신고서 ( 별지 1 호서식 ) [ 서식 8] 를작성하여 관내 보건소에 팩스 송부 또는 감염병웹보고 ( 로 신고 - 보건소 및 시도는 감염병웹보고 ( 를 통해 질병관리본 부로 즉시 보고 나. 인플루엔자의사환자및입원환자능동감시 운영지역 : 조류인플루엔자발생지역시 군 구 감시시기 : 조류인플루엔자발생인지일로부터종료시까지 감시대상 - 위험요인 1) 이있는인플루엔자의사환자 - 지역사회획득폐렴환자중조류인플루엔자폭로위험요인 1) 에하나이상해당되는자 - 급성호흡부전증환자또는호흡기감염으로사망한자 감시참여기관 - 조류인플루엔자양성판정지역 : 내과, 소아과등내과계 2) 전의료기관 1) 조류인플루엔자폭로위험요인 : 발병 7일이내에오리 / 닭사육농장 ( 감염여부에상관없이 ) 에폭로된경우 ( 오리 / 닭사육농장종사자, 사료배급자, 수의사, 도계관계자, 생닭 / 생오리판매, 야생조류사냥또는접촉자등 ), 또는발병 7일이내에가금류에서조류인플루엔자유행이발생한국가를여행한경우 2) 내과계의료기관 : 내과, 소아과, 이비인후과, 가정의학과, 일반의원등내과계열환자를진료하는모든의료기관포함 19

25 - 예방적 살처분 지역 : 인플루엔자 표본감시의료기관, 인플루엔자 표본감 시의료기관이 없는 경우 관내 1개소 표본의료기관으로 지정 신고 보고방법 - 의료기관에서 감시대상에 해당하는 환자 발생 시 신고서 ( 별지 1 호서 식 ) 와 조류인플루엔자 의심환자 사례보고 [ 서식 8, 서식 9] 를 작성 하여 관내 보건소에 즉시 신고 - 보건소는 매일 오후 3시에 표본지정 의료기관에 확인전화 실시하고 감시 결과를 취합하여 시군구 인체감염 일일상황보고 [ 서식 1] 작성 후, 매일 오후 4시까지 시도에 보고 - 시도는 매일 오후 5시에 질병관리본부 공중보건위기대응과, 감염병감시 과에 팩스 보고 (fax: 공중보건위기대응과 , 감염병감시과 ) 20

26 2. 기관별역할 가. 의료기관 위험요인이있는인플루엔자의사환자감시 - 인플루엔자의사환자내원시위험요인을확인하여발병 7일이내에위험요인에폭로된경우보건소로즉시유선신고후, 신고서 ( 별지 1 호서식 ) 와 조류인플루엔자의심환자사례보고 [ 서식 8, 서식 9] 를작성하여보건소에팩스송부 지역사회획득폐렴 환자 중 조류인플루엔자 폭로위험요인 1) 에 하나 이상 해당되는 자, 급성호흡부전환자 및 사망자 감시 - 지역사회획득폐렴 환자 중 조류인플루엔자 폭로위험요인에 하나 이상 해 당되는 자, 급성호흡부전환자 및 호흡기감염으로 사망한 환자 내원 시 보건소로 즉시 유선 신고 후, 신고서 ( 별지 1 호서식 [ 서식 8]) 와 조류 인플루엔자 의심환자 사례보고 [ 서식 9] 를 작성하여 보건소에 팩스 송 부 나. 보건소 위험요인이 있는 인플루엔자 의사환자 감시 - 감시기간 : 조류인플루엔자 발생인지일로부터 종료 시 까지 - 위험요인이 있는 인플루엔자 의사환자 감시 신고환자에 대해 시 도 및 질병관리본부에 즉시 보고 신고환자에 대하여 고위험군 관리반은 역학조사를 수행함 신고환자에 대하여 검체를 채취한 후 호흡기 검체는 관할 보건환경연구 원으로 의뢰하고, 혈액 검체는 질병관리본부 인플루엔자바이러스과로 의 뢰함 지역사회획득폐렴 환자 중 조류인플루엔자 폭로위험요인에 하나 이상 해 당되는 자, 급성호흡부전환자 및 사망자 감시 - 환자 신고 접수 시 : 시 도 및 질병관리본부에 즉시 보고, 고위험 관리 반에 전달 - 작성내용 : 신고의료기관명, 환자 성명, 성별, 연령, 연락처, 환자구분 ( 인 21

27 플루엔자 의사환자 / 폐렴 / 급성호흡부전증 / 사망 ), 폭로위험요인, 조치사항 - 의료기관 신고 시 시 도 역학조사관과 협조하여 역학조사를 수행함 - 신고환자에 대하여 검체를 채취하고, 질병관리본부 인플루엔자바이러스 과 또는 시 도보건환경연구원에 의뢰함 전국 17개 시도보건환경연구원에서 조류인플루엔자 유전자 진단이 가능 함으로, 발생 지역에서의 유증상자 호흡기 검체는 해당지역 보건환경연 구원에 의뢰 혈액검체는 혈청 분리 후 질병관리본부 인플루엔자바이러스과에 의뢰 표. 기관별역할 구분감시대상의료기관역할보건소조치 시 군 구의료기관감시 외래환자 ( 내과계의료기관 2) ) 입원환자 ( 병원급의료기관 ) 위험요인 1) 이있는인플루엔자의사환자 위험요인이있는인플루엔자의사환자내원시보건소신고, 또는 검체채취및검체의뢰서작성후보건소의뢰 원인불명의지역사 보건소로전화신고회획득폐렴, 급성 검체채취및의뢰호흡부전증 (ARDS) 입원환자또는사망자 신고접수 검체수거및사례조사 신고접수 시 도역학조사관과협조하여사례조사수행 22

28 3. 신고를위한진단기준 구분의심환자의사환자추정환자 ( 확진 ) 환자 정의 38 이상의발열이있으면서기침, 숨가쁨 (shortness of breath), 호흡곤란등급성하부호흡기감염증상을보이고증상발현 7일전에다음역학적특성중하나이상의경우에해당함 1 의심환자, 추정환자또는확진환자와 2미터내에서긴밀한접촉 ( 예, 간병, 대화, 신체접촉등 ) 이있었음 2 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류나야생조류의몸체일부또는그사체 ( 死體 ) 에대해노출되었거나그분변에오염된환경에노출 ( 운반등각종취급, 살처분, 털뽑기, 도축, 조리및조리준비과정등 ) 된경우 3 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류를덜익혀먹거나날것으로먹은적이있음 4 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류를팔거나도축하는시장에방문한적이있음 5 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서원인을알수없는중증급성호흡기질환으로입원해있거나사망한사람과 2미터내에서긴밀한접촉이있었음 6 가금류나야생조류가아니더라도조류인플루엔자바이러스에감염된것으로확인된동물 ( 예, 고양이나돼지등 ) 과 2미터내에서긴밀한접촉이있었음 7 실험실이나기타환경에서, 조류인플루엔자바이러스를지니고있을것으로의심되는동물이나사람의검체를취급한적이있음 의심환자기준을만족하면서다음중하나이상의조건을만족하는경우 1 흉부엑스선상급성폐렴소견을보이면서호흡부전 ( 저산소증, 심한빈호흡 ) 이있음 2 인플루엔자 A 감염에대해서실험실적으로양성판정을받았으나조류인플루엔자바이러스감염에대한실험실적근거가충분하지않음 원인미상의급성호흡기질환으로죽어가는사람으로서, 추정환자또는환자와역학적연관성이있다고간주되는경우다만, WHO 유행기준에의거하여 Phase 4 이상의상황이선언되었을경우에는다음과같이한다. - 역학적연관성없이임상적특징만으로도의심환자진단이가능하며, 이경우의심환자기준은보건복지부장관이별도로정한다. 의심또는추정환자의기준에부합되면서질병관리본부에서다음검사방법에의해조류인플루엔자바이러스병원체감염이확인된경우 [ 검사방법 ]( 인플루엔자바이러스과와상의요망 ) - H5N1 바이러스분리 - 두가지서로다른 PCR target( 예, 인플루엔자 A 와 H5 HA) 을이용한 H5 PCR 양성 - 증상발현후 7 일이내채취한급성기혈청과회복기혈청에대한 H5N1 중화시험결과중화항체가의 4 배이상의상승. 단회복기혈청의중화항체가는 1:80 이어야함 - 증상발현 14 일이후에채취한단일혈청에서 H5N1 마이크로중화항체가가 1:80 이상이며다른혈청검사양성결과 ( 예, 말 ( 馬 ) 혈구를이용한혈구응집억제시험항체가 1:160 이상또는 H5 특이웨스턴블롯양성 ) 23

29 3. 개인보호장비 ( P e r s o n a l P r o t e c t i v e E qu i p m e n t ) 사용 1. 개인보호장비 (D 급 ) 구성품목 규격 비고 보호복 D급 바이러스불침투 마스크 N95/KF94 등 - 장갑 라텍스재질 - 보안경 안전고글 - 보호덧신 일회용 - 마스크규격 : N-95, KF-94, 산업용여과식방진마스크 1급이상등급의검정을득한제품 2. 착용원칙 개인보호구는적절하게 착용되었을 때만 감염을 막을 수 있으므로 개인 보호구를 입고 벗는 방법 철저히 준수해야 함 < 교육자료 2. 개인보호구 사용법 > 국내고병원성 조류인플루엔자 발생 시 개인보호구는 오염지역에 들어가 기 전에 입고, 새로 들어갈 때마다 교체해야 함 오염된개인보호구는 일정장소에서 소각 폐기하여야 함 보호복이열에 약하므로 불 근처에 가까이 가지 않아야 함 개인보호구를착용해도 손씻기 등 개인위생관리에 최선을 다해야 함 - 물이 없는 상황에서 알코올 소독제 등 휴대용 손 소독제를 이용함 24

30 4. 검체채취 의뢰및실험실진단방법 1. 검체채취및의뢰가. 대상 혈액 : 발생농장종사자살처분참여자 ( 역학조사또는연구를위하여필요한경우한함 ) 호흡기검체 : 인플루엔자유증상자 나. 검체종류및채취시기 무증상자 ( 발생농장종사자, 살처분참여자등 ) 일경우 구분종류용량채취시기비고 혈액 급성기 (1 차 ) 회복기 (2 차 ) Plain 튜브 3-5 ml 이상 역학조사착수시 1 차채취 3-4 주후 역학조사또는연구를위하여필요한경우 Plain 및 EDTA tube 에채취 유증상자일 경우 구분종류용량채취시기비고 혈액 호흡기검체 급성기 (1 차 ) 회복기 (2 차 ) Plain 튜브 하기도 ( 기관흡입물, 폐포세척액, 폐조직등 ) 상기도 ( 입인두도찰물, 비인두도찰물, 비강도찰물등 ) 3~5 ml 이상 바이러스수송배지 / 무균용기 (~3 ml) 1~2 개 단일혈액만채취할경우증상발현 14 일후에채취 증상발현후 7 일이내 증상발현 3-4 주후 증상발현후 3 일이내 역학조사또는연구를위하여필요한경우 Plain 및 EDTA tube 에채취 환자가삽관을하고있는경우 호흡기검체의경우항바이러스제투약전에채취하는것을원칙으로함. 단, 예방적으로항바이러스제를투여중에증상이발생한경우에는항바이러스제투약이후에도검사실시 필요시다른일자의호흡기검체를추가로얻을수있음 ( 기타검체항목삭제 ) 호흡기검체채취자는반드시개인보호장비를착용후시행 25

31 호흡기검체채취방법 1 바이러스수송배지키트사용시 - 키트안에동봉된 Rayon-Tipped Swab봉을이용하여환자인두부위를도말한다. - 수송배지가담겨있는병에도말한봉을담그고병마개부위에서봉을부러뜨린후뚜껑을꼭잠그도록한다 ( 부러뜨릴때안쪽에손이닿아오염되지않게주의한다 ). - 검체가담긴병은곧장 4 냉장고에보관한다. 부러뜨림 인두면봉법 환자의입을벌리고반드시 아 하는소리를실제로내게함. 왼손으로설압자를잡고설압자로혀를누름. 오른손에멸균면봉을잡고인두부위를면봉으로 360 o 로 3-4회돌려도찰함. 다. 검체 보관 호흡기검체는 수송전까지 4 에 보관 혈액의경우 보건소에서 혈청을 분리한 후 수송전까지 -20 에 보관 ( 당 일 송부가 가능한 경우 4 에 보관 ) 라. 검체 포장 및 수송 검체는파손 및 유출되지 않도록 수송 용기에 단계별로 포장하여 이송함. ( 기본적으로 3단계 포장이 권고됨 ) 고위험 병원체 보존 및 안전관리메뉴얼 참조 각검체는 분리된 백을 사용하며, 각종 서식 ( 관리조사서 사본 < 서식 2-2 >, 검체채취 동의서 < 서식 4-1 >, 고위험병원체 수송서식 < 서식 4-2 > ) 은 검체와 다른 백에 밀봉하여 송부함. 혈액 - 4 를 유지하여 빠른 시간 내 ( 가급적 24 시간이내 도착 ) 검체와 각종 서 식을 질병관리본부 인플루엔자바이러스과로 송부 26

32 호흡기검체 - 4 를유지하여빠른시간내 ( 가급적 24 시간이내도착 ) 검체와각종서식을해당지역보건환경연구원으로송부함 보건소보관용으로고위험병원체운송대장 < 서식 4-3> 을기입, 보관함 마. 검체채취및수송시주의사항 검체채취시반드시개인보호장비를착용하고수행함 개인보호장비 (D급) : 개인보호복, N-95등급마스크, 장갑, 보안경, 보호덧신 호흡기검체채취후 24~48시간이내에수송이어려운경우 4 보관후보냉제를넣어운송함. 만약그렇지못한경우 -70 에서보관함 얼음이나냉매가검체에바로닿아얼지않도록주의함. 바. 검사부적합검체 아래사항에해당될경우검사수행불가능 - 역학및임상진단기준에적합하지않은검체 - 검체채취시기가적절하지않은검체 - 수송온도및수송용기가적절하지않은검체 - 용기파손및내용물이유출된검체 - 바이러스수송배지면봉이마른검체 - 적절한수송배지를사용하지않은검체 ( 예, 세균배양용고체배지 ) 27

33 2. 조류인플루엔자유전자검사방법 가. 조류인플루엔자발생단계별유전자진단체계 상황 시 도보건환경연구원 주요내용 질병관리본부 국내조류인플루엔자발생전국내조류인플루엔자발생 인플루엔자관리지침에의거 인플루엔자및호흡기바이러스실험실감시 (KINRESS)" 참여 - 조류인플루엔자유증상자발생시 국내조류인플루엔자발생 시와동일하게수행 모든조류인플루엔자의심검 지역내조류인플루엔자유증상자발체에대한바이러스분리, 생시의심환자모든호흡기검체에염기서열분석, 항체검사수대한유전자검사수행 (BSL2 시설 ) 행 최초발생 - A/H5 양성인경우잔여원검체, RNA 조류인플루엔자유전자양성등을바이러스분리를위해 KCDC로검체등송부검체에대한즉시송부 최종확진 국내조류인플루엔자인체감염발생 접촉자 2차발생 - A/H5 음성인경우에도잔여원검체를 A/H5 양성인경우 WHO에송부바이러스분리를위해 KCDC로즉시송부 표준품및물품지원 국내관리정책변동상황에따라검 기술지원및정도관리수행사대상변경가능 지역확산 국내관리정책변동상황에따라검사대상변경가능 * 현재, BSL3 보유기관인광주, 전북보건환경연구원은조류인플루엔자유증상자발생시호흡기검체에대한유전자검사외에바이러스분리검사자체수행함. 이외지역은향후 BSL3 확보시수행예정 28

34 나. 참여기관및역할 조류인플루엔자발생지역시 군 구보건소 시 도보건환경연구원 질병관리본부국립보건연구원감염병센터인플루엔자바이러스과 ( ~8196) 기관별역할참여기관역할비고 시 군 구보건소 조류인플루엔자의심환자신고 조류인플루엔자유증상자및고위험군시질병관리본부공중보건위기검체채취대응과와반드시검체채취여 검체의뢰서작성부협의 질병관리본부 ( 혈액 ) 및시 도보건환 검체채취시의료인 / 역학조사경연구원 ( 호흡기검체 ) 으로검체의뢰관에의한신속항원진단키트 검사결과환류검사수행 ( 필요시 ) 시 도보건환경연구원 VTM 및조기진단키트를보건소및의료기관에배포 조류인플루엔자의심환자신고, 지역내조류인플루엔자의심환자발생시검체수령, 유전자검사완료의뢰받은모든유증상자호흡기검체를후각단계별로즉시유선보 rrt-pcr에의하여진단 (BSL2 실험실 ) 고 - 양성인경우확진시험및바이러스분리검사를위해잔여원검체, RNA 등을 광주, 전북보건환경연구원은질병관리본부로즉시송부 바이러스분리검사자체수행 - 유전자검사음성인검체도바이러스분리검사를위해질병관리본부로즉 국내관리정책변동상황에따시송부라검사대상변경가능 - 검사결과보고및환류 질병관리본부인플루엔자바이러스과 혈청학적검사 ( 중화시험등 ) 유전자검사및분석 바이러스분리 의뢰된조류인플루엔자유전자양성검체최종확인 기술및물품지원 국제협력 29

35 조류인플루엔자의심환자 ( 유증상자 ) 보건소호흡기검체채취및보건환경연구원에검사의뢰 시 도보건환경연구원 질병관리본부 < 유전자검사 > BSL2에서수행 유전자검사후양성검체를포함한모든검체는질병관리본부인플루엔자바이러스과로바이러스분리를위해즉시의뢰 양성검체확진 유전자검사및분석 바이러스분리 ( 유전자진단양성및음성등모든검체 ) * 현재, BSL3 보유기관인광주, 전북보건환경연구원은조류인플루엔자유증상자발생시호흡기검체에대한유전자검사외에바이러스분리검사자체수행함. 이외지역은향후 BSL3 확보시수행예정 다. 호흡기 검체 검사대상 항목 및 흐름도 조류인플루엔자 바이러스 (A/H5) 유전자 검사 - 인플루엔자 및 호흡기바이러스 실험실 감시 (KINRESS) 참여 기관인 17개 시 도 보건환경연구원에서, A/H5형을 포함한 인플루엔자 바이러스 및 아데노바이러스를 비롯한 총 8종의 호흡기바이러스에 대한 유전자 검사 수행 8종 호흡기바이러스 : 인플루엔자바이러스 (A/H1N1, A/H1N1pdm09, A/H3N2, A/H5N1 및 B) 급성호흡기바이러스 7종 ( 아데노, 파라인플루엔자, RSV, 코로 나, 라이노, 보카, 메타뉴모바이러스 ) 30

36 <A/H5N1 실험실진단흐름도 > 31

37 5. 조류인플루엔자유행시헌혈제한조치 1. 목적 수혈에의한 조류인플루엔자 인체감염 전파를 방지함 2. 채혈금지대상자 다음중 어느 하나에 해당하는 자는 채혈을 할 수 없음 - 조류인플루엔자 의심환자 ( 유증상자 ), 추정 및 확진환자 - 조류인플루엔자 위험지역 ( 발생농장 반경 3km 이내 ) 의 가금류 사육농가 농장주, 종사자 및 동거 가족 - 조류인플루엔자 관련 가금류 등 살처분 참여자 및 대응요원 - 조류인플루엔자 예방접종자 3. 채혈금지기간 조류인플루엔자의심환자 ( 유증상자 ), 추정 및 확진환자는 치료 종료 후 1 개월 까지 채혈금지대상자가조류인플루엔자 인체감염 예방목적으로 항바이러스제를 복용한 경우, 투약종료 후 2주까지 해당지역이 위험지역에서 해제되거나 채혈금지대상자가 해당지역을 벗 어난 후 2주까지 조류인플루엔자예방접종자는 접종 후 24시간까지 4. 조류인플루엔자관련채혈금지대상자홍보 조류인플루엔자위험지역의 혈액원은 채혈금지대상자에 대한 홍보를 위 하여 조류인플루엔자 관련 헌혈 안내문을 모든 채혈장소에 부착하여야 함 < 교육자료 8> 5. 혈액제제에대한조치 채혈금지대상자헌혈사례가 채혈 후 확인된 경우에 보관 중 또는 수혈 전 혈액제제를 즉시 회수하여 폐기 혈액원은채혈금지대상자를 채혈하여 수혈용으로 출고된 사실을 확인한 즉시 질병관리본부 ( 혈액안전감시과 ) 에 보고 32

38 6. 도시지역및재래시장등에서의조류인플루엔자발생시행동요령 1. 적용 조류인플루엔자가도시지역 및 재래시장에서 발생하여 노출자가 불특정 다수이고 노출자 파악이 용이하지 않은 경우 2. 도시지역및재래시장조류인플루엔자발생의문제점 도시지역발생 ( 소규모 농장, 동물원, 체험학습장 등 ) - 노출자가 불특정 다수이므로 노출자 파악이 용이하지 않음 - 인구가 밀집되고 차량통행이 많아 사람 및 차량의 이동 제한조치가 용이 하지 않음 - 감염병에 대한 공포 확산 가능성이 높음 재래시장발생 - 상가들이 인접하여 있고, 소수의 중간 상인이 시장 전체에 가금류를 공 급하므로 한 상가에서 조류인플루엔자 발생 시 다른 상가에서 동시 다 발적으로 발생할 가능성이 높음 - 시장 내 도로의 폭이 좁아 가금류를 판매하는 상가의 상인뿐만 아니라 그 인근의 상가 상인들에게 지속적으로 노출될 가능성이 있음 - 재래시장에서 가금류 구입자의 신원 확인이 불가능함 - 닭, 오리 등의 가금류 외에 개, 염소, 토끼 등 다른 포유류들이 함께 판 매되어 가금류 이외의 포유류에서도 조류인플루엔자에 감염될 가능성이 높음 3. 인체감염예방조치시행 노출자는집중관리 대상자와 모니터링 대상자로 구분 집중관리대상자는 인체감염조치 시행 - 관리조사서 기입, 항바이러스제 투여, 능동감시 시행 - 혈액 검체 채취 ( 증상발생시 호흡기 검체 채취 ( 인두면봉법 )) 모니터링대상자는 인플루엔자 유사 증상발생시 보건소로 신고토록 교 육 홍보 - 보건소는 유사증상자 신고 시 시 도에 즉시 보고 33

39 4. 상황에따른위험군분류 ( 예시 ) 조류인플루엔자발생상황 집중관리대상자 모니터링대상자 도시지역농장 ( 인구밀집지역 ) 재래시장동물원등관람시설 조류인플루엔자발생농장종사자 조류인플루엔자발생농장 500m내에서 살처분참여자사인이뚜렷하지않은조류를발견하여손으로만지거나발로찬경우 조류인플루엔자에감염된가금 해당시장의모든조류 ( 애완용조류포류를판매한상인및같은공함 ) 판매상인급자로부터조류를공급받은 가금류를판매하는상점에서반경 10m 상인이내상점의상인 조류인플루엔자가발생한상점 해당시장내동물우리 2m 내에서구에서감염이추정되는기간에경한자조류를구입한사람 조류와함께판매되고있는포유류 ( 개, 고양이, 토끼, 염소등 ) 가조류인플루엔자에감염된것으로확인된상점의상인 조류인플루엔자가발생한동물 조류인플루엔자가발생한동물및같은의우리를관리하는사육사나우리안에있는동물에게먹이를주었관리인거나동물을직접만진사람 조류인플루엔자가발생한동물우리 2m 내에서구경하거나새장을직접만진사람 까치혹은참새등야생조류 조류인플루엔자에감염된조류 조류인플루엔자가발생한지역 * 에서사를직접만진사람인이뚜렷하지않은조류를발견하여손으로만지거나발로찬사람 * 까치, 까마귀 : 반경20km, * 집비둘기 : 반경10km * 참새 : 반경2km 등 조류인플루엔자발생지역에서머리에떨어지는조류분변을맞은사람 조류인플루엔자발생지역에서땅에떨어진새의분변을손으로만지거나밟은사람 고위험군및모니터링대상자기준은상황에따라바뀔수있음 34

40 Ⅴ. 의심환자발생시표준행동요령 1. 조류인플루엔자인체감염개요 1. 정의 조류인플루엔자 바이러스의 인체 감염에 의한 급성호흡기감염병 2. 임상적특징 전파경로 : 대부분의 인체감염사례는 조류인플루엔자 바이러스에 감염된 가금류 ( 닭, 오리, 칠면조 등 ) 와의 접촉 또는 감염된 조류의 배설 분비물 에 오염된 사물과의 접촉을 통해 발생하며, 2011년 11월말 현재 매우 드 물게 사람간의 전파가 의심되는 사례가 보고되고 있으나 향후 바이러스 의 변이 등을 통해 사람간의 전파가 용이해질 가능성도 있음. 잠복기 : 보통 7일 이내 임상증상 : 결막염증상부터 발열, 기침, 인후통, 근육통 등 전형적인 인플 루엔자 유사증상 (Influenza-like illness) 이 가능하며, 폐렴, 급성호흡기부 전 등 중증 호흡기 질환도 발생 가능함. 간혹 구역, 구토, 설사의 소화기 증상과 신경학적 증상을 일으키기도 함. 35

41 3. 신고를위한진단기준 구분의심환자의사환자추정환자 ( 확진 ) 환자 정의 38 이상의발열이있으면서기침, 숨가쁨 (shortness of breath), 호흡곤란등급성하부호흡기감염증상을보이고증상발현 7일전에다음역학적특성중하나이상의경우에해당함 1 의심환자, 추정환자또는확진환자와 2미터내에서긴밀한접촉 ( 예, 간병, 대화, 신체접촉등 ) 이있었음 2 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류나야생조류의몸체일부또는그사체 ( 死體 ) 에대해노출되었거나그분변에오염된환경에노출 ( 운반등각종취급, 살처분, 털뽑기, 도축, 조리및조리준비과정등 ) 된경우 3 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류를덜익혀먹거나날것으로먹은적이있음 4 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류를팔거나도축하는시장에방문한적이있음 5 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서원인을알수없는중증급성호흡기질환으로입원해있거나사망한사람과 2미터내에서긴밀한접촉이있었음 6 가금류나야생조류가아니더라도조류인플루엔자바이러스에감염된것으로확인된동물 ( 예, 고양이나돼지등 ) 과 2미터내에서긴밀한접촉이있었음 7 실험실이나기타환경에서, 조류인플루엔자바이러스를지니고있을것으로의심되는동물이나사람의검체를취급한적이있음 의심환자기준을만족하면서다음중하나이상의조건을만족하는경우 1 흉부엑스선상급성폐렴소견을보이면서호흡부전 ( 저산소증, 심한빈호흡 ) 이있음 2 인플루엔자 A 감염에대해서실험실적으로양성판정을받았으나조류인플루엔자바이러스감염에대한실험실적근거가충분하지않음 원인미상의급성호흡기질환으로죽어가는사람으로서, 추정환자또는환자와역학적연관성이있다고간주되는경우다만, WHO 유행기준에의거하여 Phase 4 이상의상황이선언되었을경우에는다음과같이한다. - 역학적연관성없이임상적특징만으로도의심환자진단이가능하며, 이경우의심환자기준은보건복지부장관이별도로정한다. 의심또는추정환자의기준에부합되면서질병관리본부에서다음검사방법에의해조류인플루엔자바이러스병원체감염이확인된경우 [ 검사방법 ]( 인플루엔자바이러스과와상의요망 ) - H5N1바이러스분리 - 두가지서로다른 PCR target( 예, 인플루엔자 A와 H5 HA) 을이용한 H5 PCR양성 - 증상발현후 7일이내채취한급성기혈청과회복기혈청에대한 H5N1 중화시험결과중화항체가의 4배이상의상승. 단회복기혈청의중화항체가는 1:80 이어야함 - 증상발현 14 일이후에채취한단일혈청에서 H5N1 마이크로중화항체가가 1:80 이상이며다른혈청검사양성결과 ( 예, 말 ( 馬 ) 혈구를이용한혈구응집억제시험항체가 1:160이상또는 H5 특이웨스턴블롯양성 ) 36

42 2. 조류인플루엔자인체감염확진 ( 의심 추정 ) 환자발생시대응요령 이상증상자신고 - 환자에게마스크를씌우고역학조사실시 - 방역관은개인보호구착용 ( 마스크, 장갑등 ) 발병 7일이내에다음중한가지라도해당하는폭로력이있었는가?( 유선등으로확인 ) 1. 의심환자, 추정환자또는확진환자와 2미터내에서긴밀한접촉 ( 예, 간병, 대화, 신체접촉등 ) 이있었는가? 2. 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류나야생조류의몸체일부또는그사체 ( 死體 ) 에대해노출되었거나그분변에오염된환경에노출 ( 운반등각종취급, 살처분, 털뽑기, 도축, 조리및조리준비과정등 ) 이있었는가? 3. 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류를덜익혀먹거나날것으로먹은적이있었는가? 4. 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류를팔거나도축하는시장에방문한적이있었는가? 5. 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서원인을알수없는중증급성호흡기질환으로입원해있거나사망한사람과 2미터내에서긴밀한접촉이있었는가? 6. 가금류나야생조류가아니더라도조류인플루엔자바이러스에감염된것으로확인된동물 ( 예, 고양이나돼지등 ) 과 2미터내에서긴밀한접촉이있었는가? 7. 실험실이나기타환경에서, 조류인플루엔자바이러스를지니고있을것으로의심되는동물이나사람의검체를취급한적이있었는가? YES NO 귀가조치 인플루엔자유사증상이있는가? NO 귀가조치 38 이상의발열, 인후통, 기침등인플루엔자유사증상 YES 시도우선보고 보건소는조류인플루엔자인체감염이상증상자신고서 ( 서식 5) 작성 자택에머물며증상을보일경우, 보건소에신고하도록함 조류인플루엔자인체감염정의에합당한가 NO 자가치료권고 38 이상의발열을동반한기침, 숨가뿜 (Shortness of breath), 호흡곤란, 등급성하부호흡기감염증상을보이는가? YES - 역학조사서에사례정의에부합하지않는다는의견기입 - 자가치료권고 의심환자판명, 격리병원후송조치검체채취 검체보내는곳혈액, 호흡기검체 ( 인두면봉법 ) 질병관리본부인플루질병관리본부지시에따라후송채취, 질병관리본부인플루엔자엔자바이러스과바이러스과송부 ( ~8196) 질병관리본부보고 시도역학조사관이역학조사서 ( 서식 5) 작성 37

43 1. 환자를처음진료한의료기관 가. 의심환자발생시 관할보건소에신고 - 조류인플루엔자인체감염진단을위한검사시행여부결정 필요한감염관리조치시행 - 표준주의 손씻기와기침예절준수 - 접촉주의 의료진은환자접촉시장갑과가운을착용 가능하다면환자진료도구는일회용또는전용기구를이용 - 안구주의 의료진은 2미터이내에서환자접촉시고글이나얼굴보호물착용 - 비말감염주의 다른환자와분리된병실에환자이송 (1인실등 ) 환자진료및처치를위해병실에들어갈때는 N95등급마스크착용 불가피하게여러사람과함께있어야할경우환자에게의료용또는 N95 등급마스크착용 대증치료 ( 예 ; 해열제, 진해거담제투여등 ) 일반적인검사시행 ( 혈액및영상검사등 ) 호흡기검체채취 ( 인두면봉법 ) 및 1차채혈후항바이러스제를치료용량으로투여단, 보건소신고후조류인플루엔자진단을위한검사시행여부확인후투여 - 환자에게항바이러스제투약방법및주의사항교육 나. 추정및확진환자발생시 의료서비스제공자도예방적항바이러스제투여및감염관리 - 의료서비스제공자에대한예방적항바이러스제투약은질병관리본부에서결정 보건소에서접촉자조사시협조 국가지정입원치료병원으로이송 - 환자의이송은질병관리본부장의판단하에결정 38

44 2. 보건소가. 이상증상자신고시 이상증상자신고시조류인플루엔자노출력이부합하는지확인 - 조류인플루엔자인체감염이상증상자신고서 < 서식5> 작성및시 도에유선및서면보고 시 도역학조사관의자문을받아의심환자기준에부합하는지확인 나. 의심환자 발생 시 환자가보건소를 방문하게 하거나 시도 역학조사관과 함께 의료기관 또 는 환자 거주지를 방문하여 검체채취 - 환자 방문 시 환자에게 의료용 또는 N95등급 마스크를 씌우고 조사 실시 - 환자를 이송 및 관리를 하는 방역요원은 N95등급 마스크, 장갑 등 개인 보호구 착용 검체이송 - 호흡기 검체는 관할 보건환경연구원으로 의뢰하고, 혈액검체는 질병관리 본부 인플루엔자바이러스과로 의뢰함 - 혈액 검체 이송 전 반드시 인플루엔자바이러스과와 유선으로 협의 ( 검체 이송 시 주의사항 및 필요한 서류 확인 ) 질병관리본부장의판단에 따라 역학적 관련성이 높은 경우 보건소 차량 을 이용하여 지정 입원치료병원으로 후송 국가지정입원치료병원후송기준 - 조류인플루엔자의심환자중질병관리본부장의판단에따라역학적관련성이높은경우 - 조류인플루엔자추정및확진환자 환자혹은 의료기관에 항바이러스제 제공 다. 추정및확진환자발생시 환자를보건소차량을이용하여지정입원치료병원으로이송 환자의공동폭로자및접촉자조사, 감염예방조치및증상발생감시조치 - 잠복기간 ( 증상발생 7일전 ) 중헌혈경력유무조사및질병관리본부보고 질병관리본부의지원하에해당의료기관에항바이러스제및보호구지급 39

45 3. 시 도가. 이상증상자신고시 보건소에서신고된이상증상자가조류인플루엔자인체감염의심환자기준에합당한지확인 의심환자에합당하지않다면이상증상자신고서 < 서식 5> 에조치내용및역학조사관의견작성후질병관리본부공중보건위기대응과로보고 (Fax : ) 나. 의심환자발생시 시도역학조사관파견 질병관리본부에유선보고후보건소와함께역학조사시행 - 역학조사서작성 < 서식 6> - 검체채취및이송 질병관리본부에보고 - 6하원칙에의거구두보고후서면보고 ( 역학조사서송부 ) 다. 추정및확진환자발생시 환자의공동폭로자및접촉자조사, 감염예방조치및증상발생감시조치 - 잠복기간 ( 증상발생 7일전 ) 중헌혈경력유무조사및질병관리본부보고 질병관리본부의지원하에해당보건소또는의료기관에항바이러스제및보호구지급 - 확진시검체채취자등방역요원은항바이러스제복용등인체감염예방조치시행 4. 질병관리본부가. 의심환자발생시 상황확인및보고 조류인플루엔자인체감염확인진단 지역사회인플루엔자감시강화지시 나. 추정및확진환자발생시 전문가자문위원회소집 40

46 - 참가범위 : 감염병관리센터장, 공중보건위기대응과장, 감염병관리과장, 감염병감시과장, 인플루엔자바이러스과장, 감염병위기관리대책전문위원및관계전문가 - 주요대응조치 실험실진단결과의해석및환자사례판정 환자의치료방향및감염관리대책수립 신속대응반파견및역학조사 : 공동폭로자및접촉자조사 - 잠복기간 ( 증상발생 7일전 ) 중헌혈경력조회및추적조사 - 감염원규명및추가환자발생감시 병원체분석및국제정보공유 대변인을지정하여언론발표창구일원화 5. 국가지정입원치료병원가. 추정및확진환자발생시 국가입원치료병상운영과관리매뉴얼에따라환자입원치료 질병관리본부 감염병위기관리대책전문위원회 의자문을받아환자치료 질병관리본부로대언론발표창구일원화 41

47 3. 조류인플루엔자인체감염의심환자조사 ( 신속대응반출동시 ) 1. 주요조치내용 42

48 2. 의심환자역학조사실시 가. 의심환자 역학조사 환자 혹은 가족 ( 환자가 중증 혹은 사망 시 ): 24~48시간 이내 - 기초적인 인적사항, 증상, 역학적 정보 등 - 환자의 증상일 파악 잠복기를 고려, 노출 일자 추정 검체채취 및 분석 나. 역학조사서 < 서식 6 > 인구학적 특성 및 기본 정보 - 환자 ID - 인적사항 : 이름, 집주소, 연락처, 생년월일, 성별, 직업 ( 직장명 ) 진단 및 신고 관련 - 의심환자, 추정환자, 확진환자 판단기준 부합 여부 - 최종 환자 판명 임상 양상 - 최초 증상 발생일, 최초 내원 의료기관 - 임상증상, 현재 치료 상태 - 조류인플루엔자 인체감염 과거력, 기타 질환 과거력 여행력 - 증상 발생 7일 이내 외국 여행 여부 - 증상 발생 7일 이내 국내 여행 여부 위험요인 - 직업력, 야생동물 접촉력, 환자 접촉력 백신, 예방적 화학요법, 치료 - 계절인플루엔자 예방접종력 - 예방적 항바이러스제 투약 여부 - 치료 목적 항바이러스제 투약 여부 환자 치료 경과 ( 증상 발생 기준 한달 후 ) - 치료 경과 ( 회복 / 사망 / 추적조사 불가 ) 3. 접촉자조사및관리 < 서식 7> 조사대상자 - 환자가족 43

49 - 환자가방문한의료기관종사자 조사방법 - 5일, 10일전화등을이용하여증상발생여부확인 - 의심증상발생시검체채취 관리방법 - 항바이러스제예방적투여 - 의심증상발생시즉시입원치료및치료 4. 사람간전파조사 2주안에, 같은지리적또는역학적으로연결된 2명이상의확진, 추정, 의심환자가발생하거나집단시설에서 2명이상의확진, 추정, 의심환자가발생한경우사람간전파가능성을조사 사례간관련성조사로사람간전파여부확인 - 동물접촉력, 여행력등조사 - 사례간시간 공간적관련성확인 사람간전파발생기준 - 확진, 의심, 추정사례에노출확인 and - 환자와접촉후 7일이내증상발생 and - 조류, 동물, 털, 분변, 비료, 오염된환경, 실험검체에노출과같은직접적인원인이없거나, 첫번째사례로부터여러단계를거쳐전파 5. 환경조사 ( 필요시신속대응반의지휘하에시행 ) 기본확인사항 - 환자거주지역의조류인플루엔자유행여부 - 환자의거주지, 직장등의주변환경 ( 가금류사육장, 동물시장, 철새도래지등 ) - 증상발생 7일전부터환자가방문했던주요한장소 추가조사내용 - 조류가모여사는곳은어디인가? - 모이는어떻게주는가? 44

50 - 조류를어떻게다루었는가? - 이전에 H5 가금류백신을맞았는가? - 최근새로운가금류 / 조류유입이있었는가? - 거주지철새패턴은어떠한가? 45

51 서식 1. 시 군 구인체감염일일상황보고 ( 년월일시현재 ) 보건소 보고자연락처 1. 인체감염예방활동 가. 위험군현황 ( 최초발생일부터누계 ) ( 단위 : 명 ) 구분 농장종사자 살처분참여자 대응요원 기타 합계 월일월일합계 나. 위험군별예방관리현황 ( 단위 : 건 ) 구분 설문조사 ( 일계 / 누계 ) 혈액채취 ( 일계 / 누계 ) 인두면봉법 ( 일계 / 누계 ) 항바이러스제투여 ( 일계 / 누계 ) 예방접종건수 ( 일계 / 누계 ) 개인보호구지급 ( 일계 / 누계 ) 농장종사자 / / / / / / 살처분참여자 / / / / / / 대응요원 / / / / / / 기타 / / / / / / 총계 / / / / / / 46

52 다. 인플루엔자의사환자감시현황 1) 감시참여의료기관모니터링현황 의원 병원 표본지정기관수 확인전화실시기관수 조류인플루엔자의심사례수 표본지정기관수 확인전화실시기관수 조류인플루엔자의심사례수 2) 조류인플루엔자인체감염의사환자모니터링현황 날짜 전체관리대상자 ( 일계 / 누계 ) 모니터링후증상신고자수 ( 일계 / 누계 ) 10일간모니터링완료자수 ( 일계 / 누계 ) 남은모니터링대상자수 월일 / / / 월일 / / / 월일 / / / 2. 특이사항및요청사항 47

53 서식 2-1. 현장출입자명단 시 군 구명 : 작성자 : 조사일자 : 일련 2주소 번호성명 1연락처 ( 소재지 ) 1 3 차량번호 4 구분 연락처 : 핸드폰및자택번호를반드시기재 ( 언제든연락이가능한번호로기재 ) 2 주소 : 현재거주지 3 차량번호 : 차량으로조류인플루엔자발생장소방문시기재 4 구분 : 농장종사자 (1), 살처분참여자 (2), 대응요원 (3), 기타 (4) 숫자로기입 * 기타의경우구체적으로기재 48

54 서식 2-2. 조류인플루엔자인체감염관리조사서 ( 시 도 - 시 군 구 - 대상구분 - 조사년 / 월 / 일 - 일련번호 : ) [ 대상구분 : 농장종사자 (1), 살처분참여자 (2), 대응요원 (3), 기타 (4)] 조사기관 보건소 작성일 년 월 일 조사자 Ⅰ. 기초조사내용 ( 모든항목을반드시기재 ) 성명성별 남 여연령만년개월 생년월일 전화번호 핸드폰번호소속 ( 직장 ) 신분증확인여부 확인 미확인 위험요인노출후능동감시를위해신분증확인필수 ( 신분불확실자현장출입및살처분투입금지 ) 주 소 시 도군구, 면 ( 읍 ) 동, 리번지아파트동호 위험군구분 농장종사자 살처분참여자 대응요원 기타 특이사항 폭로일 ( 모두기재 ) 발생농장종사자는최종폭로일만기재 월일 / 월일 / 월일 / 월일 / 월일 / 월일 발생농장폭로유무 유 무 Ⅱ. 백신접종력및조치내용 검체채취 인두면봉법 ( 월일 ) 혈액 ( 1 차 : 월일 2 차 : 월일 ) 항바이러스제투약 인플루엔자백신접종력 무 유 ( 시작일 : 종료일 : ) 접종 ( 월일 ) 미접종 방역기간내접종 ( 월일 ) Ⅲ. 조류인플루엔자인체감염예방조치확인및동의서 본인은조류인플루엔자인체감염예방조치에대해충분한설명및조치를받았으며, 보건소에서권고하는예방조치를철저하게수행할것입니다. 또한본기재내용이감염병관리를위한역학조사및연구에활용되는것에동의합니다. 서명 49

55 1 조류인플루엔자인체감염관리조사서구분번호부여법 ( 관리조사서뒷면 ) 시 도 - 시 군 구 - 대상구분 - 조사년 / 월 / 일 - 일련번호 ( ) 시 도및 시 군 구 번호 부여 : < 부록 4. 시 도번호부여 > 참조 대상구분 - 발생농장 종사자 : 1 - 살처분 참여자 : 2 - 대응요원 : 3 - 그 외 : 4 조사년 / 월 / 일 : 2011 년 1 월 23 일인 경우 일련번호 : 대상군별로 날짜와 무관하게 조사시작일자별로 0~999 번까지 부여 구분번호부여법 및 리스트 작성문의 : 질병관리본부 공중보건위기대응과 ( ) 50

56 서식 3. 51

57 서식 4-1. 검체채취동의서 본농장에서발생한조류인플루엔자와관련하여조류인플루엔자인체감염여부진단및조사연구를위해호흡기 / 혈액검체채취가필요하오니협조하여주시기바랍니다. 혈액은 3주간격으로 2회채취합니다. 본인은금번조류인플루엔자발생과관련하여호흡기 / 혈액검체채취와본인의검체가조류인플루엔자진단 조사 연구에활용하는데동의합니다. 일시 : 성명 : ( 날인또는서명 ) 질병관리본부장 귀하 52

58 서식 4-2. 고위험병원체수송서식 발송자 수신자 성명주소전화번호성명주소전화번호 운송번호 감염성물질수송정보 이름 (Item) 검체종류 1 (Classification) 전염성 2 (Infectivity) 위해도 3 (Hazard) 수량 (Quantity) 운송상태 4 (Condition) 조류 인플루엔자바이러스의심검체 V 1. 검체종류 : 진단용검체 (D)/ 세균 (B)/ 바이러스 (V)/ 진균 (F)/ 감염세포 (C) 2. 전염성 : 사람으로의전염가능성여부를반드시기재할것 3. 위해도 ( 사람에서의병원성정도를표기 ): 상 (H)/ 중 (M)/ 하 (L)/ 없음 (N) 4. 운송상태 : 상온 (RT)/ 냉장 (R)/ 냉동 (F) 기타취급정보 : 상기기재인적사항및관련정보가정확히작성되었음을확인합니다. 소속및직책 : 성명 : 년월일서명 : 문의 : 질병관리본부인플루엔자바이러스과 ( ~8196) 53

59 서식 4-3. 고위험병원체운송확인대장 병원체명 수량 발송일 발송자 운송번호 결재 조류인플루엔 자의심검체 문의 : 질병관리본부인플루엔자바이러스과 ( ~8196) 54

60 서식 5. 조류인플루엔자인체감염이상증상자신고서 인적사항및거주지 - ( 예시 ) 이 o o( 남, oo 세 ), oo 도 oo 시 oo 읍 oo 리 증상신고일 - ( 예시 ) '08. o. oo 폭로경위 - ( 예시 ) 08. o. oo. oo리조류인플루엔자발생농가 ( 농장주 : ooo) 에서닭을케이지에서포대에담는살처분작업을함. 주호소 (C/C) - ( 예시 )o.oo일부터심한기침 ( 한번기침하면그치지않음 ), 인후통 ( 침도잘안넘어감 ), 체온 : 37.9 최근까지감기로앓은적없으며, 인플루엔자예방접종 (07.11) 보건소조치사항 - ( 예시 ) - 조류인플루엔자의심환자역학조사시행 - 항바이러스제투여, 인두면봉법실시및혈액검체의뢰 - 5일, 10일간능동감시 결론 - ( 예시 ) [ 조류인플루엔자의사환자판단기준 ] 결과임상증상이의사환자기준에합당치아니하며, 일반적주의조치설명후 (10일간관찰 ) 귀가조치함 보건소조사일조사자 55

61 서식 6. 조류인플루엔자인체감염역학조사서 조사자 소속 : 시 도시 군 구 성명 : 연락처 : 조사일 : 년월일 본조사서는조류인플루엔자 ( 확진 ) 환자, 의사 ( 의심, 추정 ) 환자의역학조사를위한것입니다. 1. 기초조사 외국인은영문 1.1 이름 1.2 신원확인 확인함 확인되지않음 ( 주민등록증, 여권, 외국인등록증을통해본인여부확인 ) 1.3. 생년월일 년 월 일 1.4. 성별 남 여 1.5. 주소 1.6. 직업 ( 직장명 ) 1.7 연락처 전화번호 이메일주소 ( 연락가능한연락처, 가급적핸드폰번호로기재 ) 2. 진단및신고관련 ( 해당되는경우에모두 표시 ) 도이상의발열 있음 없음 에있음으로체크한경우다음중한가지이상의임상적증상이있습니까? 기침 숨가쁨 호흡곤란 에한가지이상을체크한경우증상발현 7 일전에다음중한가지이상의역학적특성이있습니까? 2.1 의심환자판단기준 의심환자, 추정환자또는확진환자와 2미터내에서긴밀한접촉 ( 예, 간병, 대화, 신체접촉등 ) 이있었음 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류나야생조류의몸체일부또는그사체 ( 死體 ) 에대해노출되었거나그분변에오염된환경에노출 ( 운반등각종취급, 살처분, 털뽑기, 도축, 조리및조리준비과정등 ) 된경우 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류를덜익혀먹거나날것으로먹은적이있음 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류를팔거나도축하는시장에방문한적이있음 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서원인을알수없는중증급성호흡기질환으로입원해있거나사망한사람과 2미터내에서긴밀한접촉이있었음 56

62 가금류나야생조류가아니더라도조류인플루엔자바이러스에감염된것으로확인된동물 ( 예, 고양이나돼지등 ) 과 2미터내에서긴밀한접촉이있었음 실험실이나기타환경에서, 조류인플루엔자바이러스를지니고있을것으로의심되는동물이나사람의검체를취급한적이있음 상기 3 가지기준에따라차례로체크한결과의심환자에합당합니까? 예 아니오 에서의심환자에합당하면서흉부엑스선상급성폐렴소견을보이며호흡부전 ( 저산소증, 심한빈호흡 ) 소견이있습니까? 예 아니오 2.2 추정환자판단기준 에서의심환자에합당하면서인플루엔자 A 감염에대해서실험실적으로양성판정을받았으나조류인플루엔자바이러스감염에대한실험실적근거가아직충분하지않은상태입니까? 원인미상의급성호흡기질환으로사망한사람입니까? 예 예 아니오 아니오 에 예 라고체크한경우 추정환자또는 ( 확진 ) 환자와시간, 공간및노출력을고려해볼때역학적연관성이있다고간주할수있습니까? 예 아니오 상기 2.2.1, 2.2.2, 중한가지라도 예 에체크한결과추정환자에합당합니까? 예 아니오 검체채취여부 예 채취한경우 검체송부 ( 예정 ) 일 : 년 월 일 아니오 예 아니오 2.3 ( 확진 ) 환자판단기준 에서의심환자또는 에서추정환자에합당하면서질병관리본부에서다음검사방법에의해조류인플루엔자바이러스병원체감염이확인되었습니까? 예 에체크한경우확인방법 바이러스분리 두가지서로다른 PCR target 을이용한 PCR 양성 증상발현 7 일이내채취한급성기혈청과회복기혈청에대한중화시험결과중화항체가의 4 배이상의상승. 단회복기혈청의중화항체가는 1:80 이상이어야함. 증상발현 14 일이후에채취한단일혈청에서마이크로중화항체가가 1:80 이상이며다른혈청검사양성결과 57

63 2.3.3 바이러스타입 ( 항원형 ) H5N1 H7N7 H9N2 기타 (H N ) 확인일 : 년월일 상기 2.3.2, 을결과 ( 확진 ) 환자에합당합니까? 합당합 합당하지않음 2.4 최종환자판정 3. 임상양상 의심환자 추정환자 확진환자 3.1 최초증상발생일 년월일 3.2 최초내원의료기관 발열 (38 C 이상 ) 예 ( ) 아니오 모름 3.3 임상증상 ( 해당증상에 표시 ) 기침 (Cough) 예 아니오 모름 인후통 (Sore throat) 예 아니오 모름 숨가쁨 (Shortness of breath) 예 아니오 모름 결막염 (Conjunctivitis) 예 아니오 모름 3.4 현재치료상태 현재병원입원일 년 월 일 ( 병원명 : ) 입원중격리여부 예 아니오 모름 인공호흡기사용 예 아니오 모름 중환자실사용 예 아니오 모름 퇴원일 ( 사망환자의경우사망일 ) 년 월 일 ( 병원명 : ) 3.5 조류인플루엔자인체감염과거력 환자는조류인플루엔자로과거에치료받은사실이있습니까? 있음 없음 있었던경우 과거병원진료일또는입원일 년 월 일 ( 병원명 : ) 3.6 기타질환과거력 ( 해당병력에 표시 ) 있는경우 현재치료상태 완치 치료중 58

64 4. 여행력 4.1 증상발생 7일이내에외국여행여부 있음 없음 모름 있었던경우 국가 도시 체류기간 귀국일 1 년 월 일 ~ 년 월 일 월 일 2 년 월 일 ~ 년 월 일 월 일 귀국여행 ( 항공 / 선박등 ) 중증상이있었습니까? 있음 없음 모름 입국장소 ( 공항, 항만 ) 4.2 증상발생 7일이내에국내여행여부 있음 없음 모름 있었던경우 지역 ( 시도, 시군구 ) 체류기간 여행지역 AI 발생유무 1 년월일 ~ 년월일 있음 없음 모름 2 년월일 ~ 년월일 있음 없음 모름 5. 위험요인 ( 해당사항에 표시 ) 5.1 직업력 5.2 야생동물접촉력 발병 7 일이내에다음과같은작업을한사실이있습니까? 직업적으로감염이확인된또는의심되는동물과접촉 예 아니오 모름 조류인플루엔자검체를취급하는실험실에서근무 예 아니오 모름 보건 의료기관에서일하고있음 예 아니오 모름 발병 7 일이내에다음과같은사실이있었습니까? 가금류, 야생조류와접촉하였음 예 아니오 모름 동물을접촉한장소가최근 6개월간 AI 발생으로인해동물이동금지조치가있었던장소임 예 아니오 모름 발병 7일이내에다음환자와접촉한사실이있습니까? ( 접촉은신체접촉이나대화가가능한거리내 (1~2미터내 ) 에있었는지를말함 ) 조류인플루엔자확진자와접촉하였음 예 아니오 모름 조류인플루엔자의심또는추정환자와접촉하였음 예 아니오 모름 5.3 환자접촉력 기타원인이명확하게밝혀지지않은급성호흡기증상으로치료받은또는사망한사람과접촉하였음 위 (5.3.1, 5.3.2, 5.3.3) 의항목에 예 라고답한경우 접촉당시보호복착용여부 예 아니오 예 아니오 모름 위 (5.3.1, 5.3.2, 5.3.3) 의항목에 아니오 라고답한경우 다른추청되는감염경로를기술하여주십시오 ( 공간이부족할경우 8. 조사자의견란 에분량제한없이가능한자세히기술 ) 59

65 6. 백신 예방적화학요법 치료 환자는발병이전에계절인플루엔자예방접종을받은적이있습니까? 있음 ( 접종일 : 년월일 ) 없음 모름 6.1 예방적항바이러스제투여및계절인플루엔자백신접종여부 환자는발병이전에예방적항바이러스제투여를받은일이있습니까? ( 해당항바이러스제에 표시 ) oseltamivir zanimivir peramivir amantadine rimantadine 있는경우 ( 한종류이상복용한경우 8. 조사자의견란 에추가기술 ) 항바이러스제명 용량 복용기간년월일 ~ 년월일 환자에게항바이러스제를투여하고있습니까? ( 해당항바이러스제에 표시 ) oseltamivir zanimivir peramivir amantadine rimantadine 있는경우 ( 한종류이상복용한경우 8. 조사자의견란 에추가기술 ) 항바이러스제명 용량 복용기간년월일 ~ 년월일 7. 환자치료경과 ( 증상발생일기준한달후추적조사실시 ) 7.1 치료경과 회복 사망 추적조사불가 ( 사유 : ) 년월일 8. 조사자또는역학조사관의견 60

66 서식 7 조류인플루엔자인체감염환자접촉자조사서 보고일 (To KCDC) 조사기관명 조사일 조사자성명 ( 역학조사관 / 보건관계관 ) ( 유선 ) (C.P) 조사자연락처 1. 확진자정보 성명 입원치료병원명 고유번호 확진일 2. 접촉자관리대상 2.1. 가족 ( 대상자수 : 명 ) 2.2. 직장, 학교, 학원 ( 대상자수 : 명 ) 가족이름, 성별, 나이, 최종접촉일기술같은부서원수, 같은반 ( 학교, 학원 ) 등긴밀접촉자범위및접촉자수 ( 정확히모르면대략이라도 ), 최종접촉일, 학교, 학원등의소재지등을기술 2.3. 친구 ( 대상자수 : 명 ) 직장, 학교, 학원외개별적인친분관계로접촉한사람의수, 범위, 연락처, 최종접촉일, 거주지등을기술 2.4. 보건의료인 ( 대상자수 : 명 ) 확진자의진단, 진료에관여한보건의료인의수, 범위,, 연락처, 최종접촉일, 거주지등을기술 접촉자조사결과 유증상자여부, 검사의뢰자여부등특이사항기술 3. 접촉자조치 3.1. 항바이러스제투약 : 명 3.2. 자가치료 : 명 3.3. 보건교육 : 명 61

67 서식 8 ( 인플루엔자감시관련서식 ) ( 의료기관작성 ) [ 별지 제 1 호서식 ] ( 앞 면 ) ( 기 관 명 ) 우 - 주소 / 전화 ( ) - / 전송 ( ) - (1부서명) (2부서장직위및이름 ) ( 담당자이름 ) 문서번호 : 시행일자 : 수신 : 발신 : 제목 : 감염병발생신고 ( 변경신고 보고 ) 성명 ( 감염병환자등, 사망자 ) 성별 남 여 연령 만 세직 업 주민등록번호 주소및전화번호 감염병명 우편번호 - 전화번호 ( - - ) 주소 : 제 1 군 제 2 군 제 3 군 보호자성명 ( 만 19 세이하인경우 ) 콜레라 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감염증 A형간염 디프테리아 백일해 파상풍 홍역 유행성이하선염 풍진 폴리오 일본뇌염 수두 B 형간염 ( 급성 산모 주산기 ) 말라리아 한센병 성홍열 수막구균성수막염 레지오넬라증 비브리오패혈증 발진티푸스 발진열 쯔쯔가무시증 렙토스피라증 브루셀라증 탄저 공수병 신증후군출혈열 매독 크로이츠펠트-야콥병 (CJD) 및변종크로이츠펠트-야콥병 (vcjd) 거주지불명 신원미상 페스트 황열 뎅기열 바이러스성출혈열 두창 보툴리눔독소증 중증급성호흡기증후군 조류인플루엔자인체감염증 신종인플루엔자 야토병제4군 큐열 웨스트나일열 라임병 진드기매개뇌염 유비저 치쿤구니야열 신종감염병증후군 ( 증상및징후 ) 발병일년월일진단일년월일 확진검사결과 양성 음성 검사진행중 검사미실시 환자등분류 환자 의사환자 병원체보유자 입원여부 외래 입원 기타 추정감염경로 집단감염환자와접촉 개별감염환자와접촉 불확실함 접촉없었음 추정감염지역 국내 국외 ( 국명 : ) ( 체류기간 : ) 사망여부 생존 사망 3 사망원인 ( 원사인기준 ) 4비고 ( 특이사항 ) 5요양기관지정번호 : 6진단 ( 한 ) 의사성명 : 면허번호 : (7서명또는날인 ) 작성요령 : 1 란내지 6 란은해당사항이있는경우에만기록합니다. 7 란은컴퓨터통신이용시에는생략합니다. 210mm 297mm( 일반용지 60g/ m2 ( 재활용품 )) 62

68 ( 뒷면 ) < 신고방법에관한안내 > 1. 제1군감염병내지제4군감염병은진단즉시관할보건소로신고하여주십시오. 다만, 표본감시의료기관으로지정된보건의료기관 시설및단체의장은제3군감염병중인플루엔자, 지정감염병의발생시에는질병관리본부장이정하는별도의서식으로보고하여야합니다. 2. 제2군감염병중 B형간염은급성 B형간염환자, 만성 B형간염및병원체보유자중산모와주산기감염자에한하여신고합니다. 3. 감염병환자가사망한경우에는원사인을기준으로사망원인을기록하여신고합니다. 4. 제3군감염병중결핵은결핵예방법이정하는방법에따라, 후천성면역결핍증은후천성면역결핍증예방법이정하는방법에따라별도로발생및사망을신고를합니다. 본서식작성및신고에대한사항은질병관리본부감염병감시과로문의하시기바랍니다. 63

69 서식 9 ( 인플루엔자감시관련서식 ) ( 의료기관작성 ) 조류인플루엔자인체감염증의심환자사례보고 신고일 : 200 년월일의료기관명 / 전화번호 : 담당의사 : 환자 성명연락처주소 진단명 인플루엔자의사환자 지역사회획득폐렴 살처분자 추정감염경로 가금류농장생닭생닭유통기타관계자처리섭취 ( 소매 ) 비고 ( 소견등 ) 64

70 교육자료 1 항바이러스제투약지침 - 상담및진료팀의사용 - 항바이러스제의작용기전및효과 - Neuraminidase를억제하여바이러스복제를차단하는기전 - 치료적투여시증상발생후 48시간이내에사용시가장효과적 - 입원환자나합병증고위험군의경우에는 48 시간이후에도항바이러스제투여 투여방법및투여량 항바이러스제 Oseltamivir Zanamivir 투여구분치료적투여예방적투여치료적투여예방적투여 13 세이상성인 75mg 7 세이상성인 10mg (2 inhalation) 10mg (2 inhalation) 1회투여량 용량조절 1 세 ~ 12 세 ~15kg이하 : 30mg 15kg초과 23kg이하 : 45mg 23kg초과 40kg이하 : 60mg 40kg초과 ~... : 75mg 5 세 ~7 세 X 10mg (2 inhalation) 투여방법 1 일 2 회 1 일 1 회 1 일 2 회 1 일 1 회 투여기간 통상 5 일간 마지막노출후 7일까지 통상 5 일간 신기능저하자 10<CrCl<30mL/min - 75mg 1 일 1 회용량조절불필요 간기능저하자용량조절불필요용량조절불필요 부작용 마지막노출후 7일까지 설사, 오심, 구토가가장흔하지만지속복용시 1-2일내에없어지며음식과함께복용시감소함 일시적신경증상을보이는경우가보고 알레르기반응이나기관지수축이발생되었으나역학적연관성은없는것으로할수있음알려짐 - 위장관부작용의빈도는음식과함께복용시감소됨 부작용발생시보건소담당자에게보고하도록교육 20 세이하투여시질병관리본부장의판단하에실시 65

71 교육자료 2 개인보호구사용법 개인보호구는철저하게착용되었을때만감염을막을수있으므로착용시아래의방법대로착용하시고입고벗는순서를유념하시기바랍니다 오염된개인보호구는특정장소에서소각, 폐기합니다 개인보호구착용이손씻기등과같은개인위생을대치할수없으므로개인위생관리에최선을다해야합니다 < 개인보호구 : 보호복과덧신, 방진마스크 (N95 규격의호흡보호구 ), 고글, 1회용장갑 > [ 보호복과덧신 ] [ 방진마스크 ] [ 고글 ] [ 일회용장갑 ] < 보호구종류 > 마스크착용방법 - 마스크는얼굴에밀착되도록해야함. 턱수염이있는경우면도후착용함 - 마스크를착용후 후 하고불어공기가새는부분이없는지확인하고새는경우는다시조절하여밀착되도록함. - 마스크에환자분비물이튀거나젖는경우는즉시교체함 - 1회용마스크는 4~6시간후에교체함 66

72 [ 마스크착용 ] [ 노즈클립밀착 ] [ 후 하고불어공기가새는부분확인 ] [ 착용모습 ] < 마스크쓰는방법 > 보호안경 ( 고글 ) 착용방법 - 보호안경은환자와접촉하는동안내내착용해야함 - 살처분작업에시간동안내내착용해야함 - 재사용시는알콜제제등으로철저하게닦아서사용함 개인보호구착용순서 1 방수가되는개인보호복을착용 2 덧신을바지아래단이덮어지도록착용 3 마스크와보호안경착용 4 개인보호복의모자를씀 ( 머리카락이밖으로삐져나오지않도록주의 ) 5 장갑은옷소매가장갑안으로들어가도록착용함 개인보호구벗는순서 오염된개인보호구와손으로스스로를오염시키거나바이러스를본인몸에옮기지않도록주의. 덧신 보호복 고글 마스크 장갑 순으로벗는다. 1 장갑을낀채덧신을벗음 2 보호복을벗음. 보호복을벗을때보호복의바깥부분 ( 오염된부분 ) 이자신의옷이나맨살에닿지않도록주의. 3 고글을벗음 고글의안경부위를잡고앞으로당겨서머리뒤로젖힘 이과정중에장갑이얼굴에닿지않도록주의 67

73 4 마스크를벗음 마스크를 30cm 이상앞으로당긴후머리뒤로젖힘. 안경을착용하고있는경우마스크를 30cm 이상앞으로당긴후다른한손으로마스크쪽의고무줄을옆으로벌려서안경이떨어지지않도록함. 이과정중에장갑이얼굴에닿지않도록주의 5 장갑을벗음. 한쪽손으로장갑의손목부분의바깥부분을잡고손끝으로잡아당김. 장갑이벗겨진손으로다른손의장갑내부로손가락을넣을후손끝방향으로밀어장갑을벗음. 손이장갑의겉부분에닿지않도록주의. 6 손을비누와물로철저히씻거나, 60% 이상의알콜제제로소독함 장갑을벗은후손을씻기전에오염된손으로눈, 코, 입, 얼굴을만지지않도록주의함 68

74 교육자료 3 농장종사자주의사항 조류인플루엔자발생농장종사자와위험및경계지역농장종사자께서는조류인플루엔자인체감염을예방하기위하여다음사항을준수하시기바랍니다. 살처분 및 오염제거가 완료될 때까지 다음과 같은 개인보호조치를 철처히 해 야 합니다. - 비누와 물로 손을 잘 씻어야 합니다. - 닭 오리 축사에 들어가거나 분비물을 만질 시 나누어드린 개인보호구 ( 마스 크, 보안경, 장갑, 개인보호복, 보호덧신 ) 를 착용합니다. - 축사에서 나온 후 샤워를 하셔야 합니다. 조류인플루엔자 발생이 종료될 때까지 농장에 일반인의 출입을 제한하십시오. 아직 조류인플루엔자 발생이 확인되지 않은 농장에서는 평소보다 많은 수의 닭 오리가 죽거나 산란율이 떨어지는 지는 경우 관할 수의당국에 신고합니 다 야생조류가 농장 근처에 접근하지 못하도록 합니다 열이나 근육통, 기침, 인후통 등 호흡기 증상이 발생하면 보건소로 즉시 연락하 시기 바랍니다 - 증상이 발생 시 가족과의 접촉을 최소화하고, 기침하거나 재채기를 할 때 입 과 코를 화장지로 가려야 합니다. 나누어 드린 항바이러스제 ( 타미플루 ) 는 1 일 1 회 1 캡슐을 오염제거 완료 후 7 일 간 복용합니다. - 복용 시 구토, 구역 등의 부작용이 나타날 수 있으며 복용이 불가능할 정도로 심할 경우는 보건소로 연락하시기 바랍니다. 발생 농장 종사자는 항바이러스제 ( 타미플루 ) 복용 종료 2주 후까지 헌혈을 삼 가시기 바랍니다. 연락처 : 보건소 ( 전화 : 담당자 : ) 69

75 교육자료 4 살처분참여자및대응요원주의사항 조류인플루엔자는대부분의경우사람에게는감염이일어나지않지만극히일부에서감염사례가보이고있으므로, 예방을위하여다음사항을준수하시기바랍니다. 살처분및오염제거시개인위생수칙을잘준수하고개인보호구를철저히착용합니다. - 개인보호구는농장에들어가기전에입고농장에들어갈때마다교체합니다 - 개인보호구를입고벗는방법을철저히준수합니다 - 오염된개인보호구는일정장소에서소각폐기합니다 - 작업후샤워를합니다 살처분참여후, 열이나근육통, 기침, 인후통등호흡기증상이발생하면보건소로즉시연락하시기바랍니다 - 증상이발생시가족과의접촉을최소화하고, 기침하거나재채기를할때입과코를화장지로가려야합니다. 나누어드린항바이러스제 ( 타미플루 ) 는 1일 1회 1알씩을살처분또는오염제거완료후 7일간복용합니다. - 복용시구토, 구역등의부작용이나타날수있으며, 복용이불가능할정도로심할경우는보건소로연락하시기바랍니다. 항바이러스제 ( 타미플루등 ) 복용종료 2 주후까지헌혈을삼가시기바랍니다. 연락처 : 보건소 ( 전화 : 담당자 : ) 70

76 교육자료 5 인플루엔자유사증상자주의사항 귀하는현재인플루엔자유사증상이있으므로다음과같은사항을유념하여주시기바랍니다 손을자주씻으며, 가족과의접촉을최소화하고기침하거나재채기를할때에는입과코를화장지로가려야합니다. 외출시마스크를착용하시기바랍니다. 증상이심해지는경우보건소로즉시연락하시기바랍니다 연락처 : 보건소 ( 전화 : 담당자 : ) 71

77 교육자료 6 검체포장방법 1. 1 단계 : 검체를 1 차용기에넣은후라벨을부착함 - 액상검체가흐르는것에대비하여 1 차용기를 blood block 으로감쌈 2. 2 단계 : Blood block 으로감싼용기를완충제로둘러싼후 2 차용기에넣음 72

78 - 2 차용기를 0.5% sodium Hypochloride ( 가정용락스 10 배희석용액 ) 로소독함 3. 3 단계 :3 차용기에포장함 - 생물학적위해물질표시스티커를붙이고보내는곳과받는곳을기재 73

79 교육자료 7 조류인플루엔자유행시헌혈제한안내 조류인플루엔자는혈액으로감염될가능성이매우낮지만, 수혈받는환자의안전을위해서철저히예방하고자합니다. 조류인플루엔자바이러스에노출될가능성이있는분들은일정기간헌혈을미뤄주시기바랍니다. 헌혈유보대상자 - 조류인플루엔자의심환자 ( 유증상자 ), 추정및확진환자 - 조류인플루엔자위험지역 ( 위험지역이라함은발생농장등조류인플루엔자가발생한곳에서반경 3km 이내를말함 ) 의가금류사육농가농장주, 종사자및동거가족 - 조류인플루엔자관련가금류등살처분참여자및대응요원 - 조류인플루엔자예방접종자 헌혈유보기간 - 조류인플루엔자의심환자 ( 유증상자 ), 추정및확진환자는치료종료후 1개월까지헌혈금지 - 조류인플루엔자예방목적으로항바이러스제 ( 타미플루 (Oseltamivir) 등 ) 를복용한경우투약종료후 2주까지헌혈금지 - 해당지역이위험지역에서해제되거나위험지역을벗어난후 2주까지헌혈금지 - 조류인플루엔자예방접종자의경우접종후 24시간까지헌혈금지 74

80 부록 1 조류인플루엔자에대한질의응답 조류인플루엔자는 무엇입니까? 조류인플루엔자는 닭 칠면조 오리 야생조류 등에 감염되는 바이러스 로 사람에서 인플루엔자를 일으키는 바이러스와는 다릅니다. 병원성에 따라 고병원성 약병원성 비병원성으로 구분하며, 고병원성 조류인플루엔자는 가축전염병예방법상 제1종 가축전염병으로 분류하고 있습니다. 조류인플루엔자 바이러스는 종 ( 種 ) 에 특이하기 때문에 (highly species-specific) 종간벽이 있는 ( 조류와 전혀 다른 유전자구조를 갖고 있는 ) 사람에게는 일반적으 로감염되지않습니다. 2003년, 2006년, 2008, 2011년 국내에서 발생한 조류인플루엔자는 고병원 성 A/H5N1형으로 확인되었습니다. 조류인플루엔자는어떠한경로를통해서전파되나요? 주로오염된먼지 물 분변또는사람의의복이나신발 차량 기구및장비 달걀등에묻어있는바이러스에직접적인접촉으로일어날수있으며, 달걀속에감염되는난계대전염 ( 바이러스에감염된닭이낳은달걀이오염되어다른감염을일으키는경우는 ) 이루어지지않습니다. 또한, 조류인플루엔자에감염된청둥오리등야생조류가닭이나사육오리와접촉하거나또는분변을배설하여전파하므로차단하는것이어렵습니다. 조류인플루엔자가사람에서도병을일으킨적이있습니까? 이론상조류인플루엔자는사람에게전염이안되는것으로되어있으나최근들어종간벽 (Interspecies barrier) 을넘어조류인플루엔자가사람에게감염되어병을일으킨경우가빈번하게발생하고있습니다. 특히, 동남아시아에서는풍토병화되어지속적으로발생하고있으며인체내에서의유전자재조합에의한신종바이러스의출현가능성도제기되고있습니다. 75

81 2003년 12월이후현재까지베트남, 태국, 인도네시아, 캄보디아및유럽, 아프리카등지에서조류인플루엔자의인체감염자가발생하여 2011년 11 월현재기준총 571명이감염되고 335명이사망하는높은치사율을보이고있습니다. 감염자는주로감염된생닭, 생오리를만지거나접촉한사람이며, 충분히익힌닭고기및오리고기섭취로인하여감염된사례보고는없습니다. 우리나라에서도 조류인플루엔자가 발생할 가능성이 있나요? 우리나라에서 고병원성 조류인플루엔자인 A/H5N1감염이 4차례 발생하 였지만 철저한 방역 대책으로 인체 감염 사례는 지금까지 한 건도 없었 습니다. '03/'04년 '06/'07년 '08년 10/ 11년 ' ~' ' ~' '08.4.1~ ~ 개 시 군에서 19 5개 시 군에서 7건 19개시 군 구에서 33 25개 시 군 구에서 건발생 발생 건발생 53건발생 총신고 56건중 19 총신고 24건중 7 총신고 68건중 42 총 신고 103건중 건양성 건양성 건양성 53건양성 하지만, 동남아시아및유럽등지에서지속적으로발병하고있으며상호교류증대와여행객의증가로인해해외유입의가능성이언제나상존하고있습니다. 해외유입뿐아니라, 최근엔철새에서의감염이확인되면서철새도래지인우리나라에서도언제든지발생할가능성이있습니다. 조류인플루엔자가유행하는중에닭고기 오리고기를먹어도이상은없나요? 국내에서발생한다고해도조류인플루엔자발생농장뿐만아니라 3km 이내의닭이나오리 달걀은전부폐기조치되고, 3~10km사이의조류및그생산물에대하여도이동통제를실시하기때문에일반국민이오염원과접촉할가능성은거의없습니다. 닭 ( 오리 ) 도축장에서는도축검사를실시하여건강한개체만도축되어유통되며, 바이러스자체가열에약해 75 이상에서 5분만가열하여도사멸하므로충분히가열조리를한경우는감염가능성이전혀없습니다. 조류인플루엔자에걸린가금류가시장에유통될가능성은없습니다. 76

82 사람에게 감염되는 것을 예방하려면 어떻게 해야합니까? 국내 발생을 예방하는 가장 중요한 방법은 야생 조류인 철새 무리와 가 금류와의 접촉을 사전에 차단하는 방법입니다. 또한 양계 사육농가의 환경위생을 철저히 하는 것이 중요한데 양계시설 에 자주 환기를 해주고 소독과 세척을 자주 실시하는 것이 중요합니다. 국내에서 조류인플루엔자가 발생할 경우 농장 및 주변위험지역 (3Km이 내 ) 의 닭, 오리농장 종사자, 살처분 참여자는 작업시에 개인보호구 ( 마스 크, 장갑 등 ) 를 착용하여야 하며, 작업후 샤워, 손씻기를 철저히 해야 합 니다. 조류인플루엔자가 발생한 농장 종사자와 살처분 참여자는 보건당국의 지 시에 따라 감염예방을 위해 항바이러스제를 복용하며, 발열, 호흡기 증 상 등 조류인플루엔자 증상이 발생하는지 모니터 해야합니다. 일반 국민들은 일반적인 < 호흡기질환 감염예방수칙 > 을 준수하시면 됩니다. - 손을 자주 깨끗이 씻으십시오. - 환기를 자주 시키십시오. - 호흡기 증상이 있는 경우는 마스크를 쓰시고, 기침, 재채기를 할 경우는 휴지로 입과 코를 가리고 하십시오. - 손으로 눈, 코, 입을 만지는 것을 피하십시오. - 호흡기 증상이 있는 사람과 밀접한 접촉을 피하십시오. 질병관리본부는조류인플루엔자에대비하여어떤조치를취하고있습니까? 질병관리본부는조류인플루엔자의인체감염을예방하기위하여관계부처와협조하여조류인플루엔자발생을감시하고있습니다 인체감염발생을조기에감지하고진단하기위해표본의료기관을지정하여표본감시를시행하고있으며실험실검사체계를운영중입니다. 사전대비및대응능력을확보하기위하여항바이러스제와개인보호구등예방조치물품을확보및비축하고있습니다. 조류인플루엔자인체감염에대한정보를홈페이지에게재하고있습니다. ( ht t p: / www. cdc. go. kr) 해외조류인플루엔자인체감염발생에대비하기위하여대외기관과공조체계를강화하고정보를공유하고있습니다. 조류인플루엔자인체감염자의해외로부터의유입시신속한대처를위해입국자추적및대량환자관리시스템 (Epitrace) 을운영하고있습니다. 77

83 부록 2 조류인플루엔자발생을예방합시다 ( 축산농가용 ) 조류인플루엔자는원래조류에게감염성이있으나, 최근동남아시아등지에서종간벽 (Species barrier) 을넘어서사람에게감염된사례가빈번하게발생하고있어, 일차예방을위해축산농가에서의가금류발병감시가필요합니다. 특히인체감염사례는대부분닭, 오리등양계업종사자나양계판매상등감염된가금류와직접적인접촉으로인한발생이대부분이며최근에는야생조류인철새로부터가금류에대한감염전파가확인되고있어가금류축산농가에서는국내에서의원발생을예방하기위해다음과같은사항을준수하시기바랍니다. 가금류와야생철새와의접촉을차단합시다. - 방사사육하는가금류가야생조류와접촉하여서만약에발생할수있는감염된야생조류의타액이나분변이묻은물이나토양, 먹이등에노출될기회를사전에차단합시다. 청결한양계환경을유지합시다. - 가금류가바이러스에감염될경우불결한위생환경은바이러스의빠른전파를야기할수있기때문에환기를자주시켜주고, 세척과소독을자주하여청결한양계환경을유지합시다. 인체감염을예방하기위해감염된증상을보이는가금류가발견될시에는다음과같은사항을준수합시다. - 감염된가금류의전파를차단하고인체에노출되는시간을줄이기위해서는신속하면서도광범위한살처분이필요합니다. 감염된가금류발견시즉시당국에신고하시고, 바이러tm에노출된가금류를모두살처분하여인체감염을예방합시다. - 반드시개인보호장비를착용한상태에서감염된가금류와접촉합시다. - 개인위생수칙을철저히준수하고증상발생시에는보건소에신고합시다. 78

84 부록 3 조류인플루엔자감시지침 ( 의료기관용 ) 조류인플루엔자는원래조류에게감염성이있으나, 최근동남아시아등지에서종간벽 (Species barrier) 을넘어서사람에게감염된사례가빈번하게발생하고있어, 위험군을중심으로인체감염에대한감시를강화하는것이필요합니다. 조류인플루엔자 인체감염 감시 위험요인이 있는 인플루엔자의사환자 감시 - 인플루엔자 의사환자 내원 시 조류인플루엔자에 대한 폭로 위험요인을 확인합니다. - 내원 환자가 조류인플루엔자 인체감염증이 의심되는 경우 관내 보건소에 즉시 유선 신고 후, 신고서 ( 별지 1 호서식 ) [ 서식 8] 을 작성하여 관내 보건소에 팩스 송부 또는 감염병웹보고 ( h t t p : / / s u r v. c d c. g o. k r ) 로 신고합니다. < 조류인플루엔자 (AI) 인체감염증의심환자 > 38 이상의발열이있으면서기침, 숨가쁨 (shortness of breath), 호흡곤란등급성하부호흡기감염증상을보이고증상발현 7일전에다음역학적특성중하나이상의경우에해당함 1 의심환자, 추정환자또는확진환자와 2미터내에서긴밀한접촉 ( 예, 간병, 대화, 신체접촉등 ) 이있었음 2 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류나야생조류의몸체일부또는그사체 ( 死體 ) 에대해노출되었거나그분변에오염된환경에노출 ( 운반등각종취급, 살처분, 털뽑기, 도축, 조리및조리준비과정등 ) 된경우 3 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류를덜익혀먹거나날것으로먹은적이있음 4 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류를팔거나도축하는시장에방문한적이있음 5 지난한달동안에동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서원인을알수없는중증급성호흡기질환으로입원해있거나사망한사람과 2미터내에서긴밀한접촉이있었음 6 가금류나야생조류가아니더라도조류인플루엔자바이러스에감염된것으로확인된동물 ( 예, 고양이나돼지등 ) 과 2미터내에서긴밀한접촉이있었음 7 실험실이나기타환경에서, 조류인플루엔자바이러스를지니고있을것으로의심되는동물이나사람의검체를취급한적이있음 79

85 원인불명의지역사회획득폐렴, 급성호흡부전증환자및사망자감시 - 원인불명의폐렴, 급성호흡기증후군및호흡기질환으로사망한환자발생시 신고서 ( 첨부. 별지 1 호서식 ) 와 조류인플루엔자의심환자사례보고 ( 첨부 ) 를작성하여관내보건소에즉시신고합니다. 조류인플루엔자인체감염감시는조류인플루엔자발생종료시까지수행합니다. 환자신고시보건소조치 위험요인이있는인플루엔자의사환자신고시보건소조치 - 보건소에서환자에대해필요시역학조사를실시합니다. - 보건소에서검체를채취하여검사를수행합니다. - 환자에게 < 호흡기질환감염예방수칙 > 을지도합니다. 원인불명의지역사회획득폐렴, 급성호흡부전증환자, 사망자발생시조치 - 보건소및시도가역학조사를수행합니다. 보건소담당자 담당자성명 : 신고전화 : 80

86 부록 4 조류인플루엔자인체감염검역지침 1. 목적 본 지침은 조류인플루엔자 인체감염의 국내유입 및 확산을 최소화할 수 있도록 대응절차와 조치사항을 마련하여 인적 사회경제적 피해를 최소화 하기 위한 것임 2. 조류인플루엔자인체감염진단기준 조류인플루엔자임상적특성 - 전파경로 대부분의인체감염사례는조류인플루엔자바이러스에감염된가금류 ( 닭, 오리, 칠면조등 ) 와의접촉또는감염된조류의배설 분비물에오염된사물과의접촉을통해발생하며, 현재매우드물게사람간의전파가의심되는사례가보고되고있으나향후바이러스의변이등을통해사람간의전파가용이해질가능성도있음 발병 10일이내에조류인플루엔자인체감염사례가발생한국가를방문한경우 검역법제 17조 ( 검역감염병의심자에대한감시등 ) 에의거함 - 잠복기 : 일반적으로 7일이내 - 임상증상 : 결막염증상부터발열 (38 이상 ), 기침, 인후통, 근육통둥전형적인인플루엔자유사증상 (Influenza-like illness) 이가능하며, 폐렴, 급성호흡기부전등중증호흡기질환도발생가능함. 간혹구역, 구토, 설사의소화기증상과신경학적증상을일으키기도함. 신고를위한진단기준 1 환자 의사환자의기준에부합되면서질병관리본부국립보건연구원및검역소 ( 지역거점검사센터 ) 에서조류인플루엔자바이러스병원체감염이확인된경우 81

87 2 의사환자 조류인플루엔자인체감염발생국가여행력이있으며, 조류인플루엔자가발생한지역에서가금류또는야생조류또는그들의몸체일부또는그사체 ( 死體 ) 에대한노출, 또는그들의분변에오염된환경에의한노출 ( 운반등각종취급, 살처분, 털뽑기, 도축, 조리및조리준비과정등 ) 이있는사람중아래증상을보이는경우 38 이상의발열을동반한기침, 숨가쁨 (shortness of breath), 호흡곤란등급성하부호흡기감염증 3. 입국자검역절차가. 검역대상 조류인플루엔자인체감염발생국가입국자 - 조류인플루엔자인체감염발생국가 ( 지역 ) 는질병관리본부에서오염지역으로지정하여시달 단순조류인플루엔자 ( 조류인플루엔자 ) 발생국가의입국자에대해서는수시발열감시및위험지역입 출국자홍보강화 나. 긴급검역대응반구성 운영 긴급검역대응반반장 : 검역소장 총괄팀팀장 : 검역팀장 검역팀환자관리팀입출국자관리팀홍보팀 건강상태질문서징구및시진, 문진 발열감시 검역조치 특별검역 ( 대기 / 후송 ) 진료실 / 격리실운영 의심자진료및후송 검사실운영 검역구역내상주기관발생환자조치 특별검역 ( 대기 / 후송 ) 위험지역입국자명단작성및보고 일일상황보고 유관기관간협력체계구축 위험지역운항승무원이상유무확인 출국자홍보 입국자홍보 상주기관홍보 매스컴을통한홍보 여행사에대한홍보 질병정보모니터신고체계운영 82

88 다. 단계별검역절차 검역소입국검역 오염지역입국 ( 경유 ) 자대상 건강상태질문서징구및발열감시 유증상자 38 이상발열자 건강상태질문서증상표기자 검사실시 ( 사례조사대상 ) 사례조사실시 38 이상발열을동반하며조류인플루엔자임상증상 1개이상자 역학조사서서식이용 질병관리본부통보 검역지원과 감염병관리과 공중보건위기대응과 ( 사례조사결과 ) 접촉력있음 접촉력없음 검사결과시까지임시대기시설대기 보건위생교육실시 검사결과시까지자가치료권고 보건위생교육실시 ( 검사 결과 ) ( 검사 결과 ) [ 양성 ] [ 음성 ] [ 양성 ] [ 음성 ] 입원치료병원후송 입원치료병원후송 시 도 / 보건소통보 귀가 시 도 / 보건소통보 감시 ( 단체일원의경우단체 조치 ( 단체일원의경우단체 해제 여행객명단통보 ) 여행객명단통보 ) 83

89 4. 입국자검역관리 가. 입국자 검역 열감지카메라 등을 이용한 발열감시를 통해 38 이상인 자를 색출 1차고열자로판명된자는귓속체온계및수은체온계등으로정밀체온측정 입국자가 건강상태질문서에 표기한 증상을 확인하고 시 문진 등을 통한 조류인플루엔자 인체감염증 의사환자 색출 나. 사례조사 유증상자 중 38 이상 발열을 동반한 조류인플루엔자 임상증상 1개 이 상자에 대해 사례조사 실시 ( 역학조사서 서식 이용 ) - 사례조사 대상자에 대해서는 검체 채취후 검사 실시 - 사례조사 대상자 질병관리본부 통보 ( 검역지원과, 감염병관리과, 공중보건 위기 대응과 ) 사례조사 결과 조류인플루엔자가 발생한 지역에서 가금류 등에 접촉력이 있는 경우에는 검사 결과시까지 임시대기시설에 대기시키고 보건위생교 육을 실시 - 검사결과 양성인 경우 : 입원치료병원 후송조치 ( 단체일원인 경우 단체 명단을 시 도 / 보건소에 전산망을 이용해서 통보 ) 음성인 경우 : 귀가조치 사례조사 결과 조류인플루엔자가 발생한 지역에서 가금류 등에 접촉력이 없는 경우에는 보건위생교육을 실시하고 검사 결과시까지 자가치료 권고 - 검사결과 양성인 경우 : 입원치료병원 후송조치 ( 단체일원인 경우 단체 명단을 시 도 / 보건소에 전산망을 이용해서 통보 ) 음성인 경우 : 감시해제 조치 다. 입원치료대상자 관리 해당 지역 입원치료병원 후송에 관해 관할 지역 보건소장에게 협조 요청 검역법제16조의규정에의거시장 군수 구청장에게입원치료협조요청 입원치료병원 후송 시에는 가족 등에게 격리통지서 교부 라. 입국자 명단 작성 통보 조류인플루엔자 인체감염 의사환자 발생시 즉시 질병관리본부 ( 검역지원 과, 공중보건위기대응과 ) 상황 보고 및 검역전산망을 이용하여 동반 탑 승객의 명단 보고 84

90 5. 항공기내조류인플루엔자인체감염의사환자발생시검역 환자및접촉자에대한조치 - 항공기내의사환자발생신고접수시조치내용 검역소장은즉시상황전파및항공기편명, 착륙시간등정보파악 항공기도착전기내감염방지대책실시 기장과통화하여의사환자상태파악및감시대상자파악 감시대상자 : 의사환자 2m이내근접탑승객및전담승무원, 의사환자와역학적연관성이있는동행객 - 검역소장은항공기내감염방지를위해아래사항을기장에게지시 의사환자및감시대상자에대해마스크착용지시 의사환자에대한전담승무원및화장실지정 건강상태질문서작성철저및검역조사협조요청 필요시좌석이동 ( 뒷좌석 ) 을통해의사환자와일정거리유지 - 공항내감염최소화를위한사전대응차원에서검역소장은관계기관과협조를통해아래사항을사전준비 검역장소및임시대기시설, 격리시설사전지정 공항이용객감염방지를위해동선확보 ( 일반이용객과최대한동선분리 ) 이동수단, 임시대기시설, 격리시설관리등자원확보방안협조 - 항공기착륙즉시검역팀출동 ( 의사, 검역관, 환자이동후송요원 ) 조류인플루엔자인체감염의사환자역학조사실시 - 검역관은승객하기전항공기관리책임자와면담을통해의사환자및감시대상자에대한정보파악실시 - 전승객에대해건강상태질문서징구, 발열감시및시 문진실시 - 질병관리본부에상황보고및입국자명단통보 항공기소독및승무원에대한조치 - 항공기소독 조류인플루엔자인체감염의사환자가탑승한항공기는승객하기직후소독및청소실시 검역관은항공기소독실시감독및결과회신요구 관련근거 : 검역법제10조제1항 - 승무원관리 전승무원 ( 특히밀접한접촉을한승무원 ) 에대한의사진료후증상에따른조치 ( 병원후송, 재택감시등 ) 85

91 - 해당항공사에승무원근무자제및추후관리요청 ( 항공사자체소독, 계약병원 ) 입국후이상증상이없는경우라도감시기간동안근무자제권고 - 전항공사승무원에대하여기내환자발견시대처요령에대한사전교육을실시함으로써응급상황대처능력향상 6. 선박내조류인플루엔자인체감염의심환자발생시검역절차 환자 및 접촉자에 대한 조치 - 선박내 의사환자 발생신고 접수시 조치내용 검역소장은 즉시 상황전파 및 선박 편명, 착륙시간 등 정보파악 선박 도착전 선박내 감염방지 대책 실시 선장과 통화하여 의사환자 상태 파악 등 - 건강상태질문서 징구 및 체온측정계를 이용하여 전 승객에 대한 1차 체 온 측정 및 시 문진 실시 보고내용 : 환자의 증상, 체온, 심한 통증 등 위중도, 환자 수, 긴급한 양 적하 작업의 필요성 등 보고받은 검역소에서는 검역관의 보고내용과 환자분류과정에 의해 조류 인플루엔자 인체감염 또는 타 감염병 여부를 판단하고, 현지의 검역관에 게 적절한 조치를 지시할 것 - 조류인플루엔자 인체감염 의사환자 접촉자 조사 증상이 없는 선원, 승객에 대해서는 조류인플루엔자 인체감염 예방교육, 비누로 손씻기 ( 가능하면 샤워 ), 락스로 신발 소독후 하선시킴 여객선의 경우 의사환자와 숙소를 같이 사용한자 및 가족 등 동행자는 별도로 명단을 작성, 질병관리본부에 통보 선박 소독 및 선원에 대한 조치 - 선박의 통제 승선하고 있는 검역관은 선원하선, 화물 양적하 등을 금지하여 감염병이 항구로 유입되지 않도록 필요한 조치를 취할 것 - 화물선의 경우 상륙을 하지 않는 경우에는 선장에게 별도 격리조치토록 지시 - 선박소독 조류인플루엔자 인체감염 의사환자가 승선한 선박은 승객 하기 직후 소 86

92 독및청소실시 검역관은선박소독실시감독및결과회신요구 관련근거 : 검역법제 10 조제 1 항 7. 국내조류인플루엔자인체감염자발생시출국자검역 국내환자발생시출국자검역 - 출국승객대상열감지카메라를이용한체온측정등실시 - 조류인플루엔자인체감염증환자는출국금지요청, 고열자, 격리보호기간중인환자등은출국정지조치 ( 법무부출입국관리사무소와협력 ) 조류인플루엔자인체감염예방홍보 - 출국장안내방송및공항내도로전광판홍보강화 - 입출국장에인체감염예방안내문및포스터추가설치 - 개별홍보물제작및위험지역으로여행하는출국자에게배포 - 입국후발열이나호흡기증상발생시자진신고토록홍보 출국검역의법적근거 검역법제24조 ( 출입국의금지또는정지요청 ) - 보건복지부장관은공중위생상큰위해를끼칠염려가있다고인정되는검역감염병환자등에대해서는법무부장관에게출국또는입국의금지또는정지를요청할수있다. 다만, 입국의금지또는정지의요청은외국인의경우에만해당된다. 출국검역은아래상황발생시재검토필요 - 외국의요구가있는경우 ( 상대국에우리나라도동일한요구 ) 국제보건규칙 (IHR) 제31조 ( 여행자입국관련보건조치 ) 1. 회원국은여행객입국의조건으로당사국이검진, 예방접종, 기타예방조치또는예방접종이나다른예방조치에대한증거를요구하는것을금하지아니한다. ( 가 ) 공중보건위험의존재여부결정에필요할때 ( 나 ) 임시또는영구거주를하고자하는여행자에대한입국조건 ( 다 ) 제43조나별표6과 7에의거한여행자에대한입국조건 ( 라 ) 제23조에따른이행 87