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1 2014 법정감염병진단 신고기준 Case Definitions for National Notifiable Infectious Diseases 보건복지부질병관리본부대한의사협회

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3 머리말 2009년도의신종인플루엔자 A(H1N1) 의대유행, 다제내성균의출현에서와같이최근의감염병은새롭게진화해가면서우리사회전반에걸쳐큰파장을일으키고있습니다. 특히, 최근에는조류인플루엔자인체감염증 (H7N9), 중동호흡기증후군 (MERS), 중증열성혈소판감소증후군 (SFTS) 같은신종감염병이발생하고국외유입감염병의증가추세등으로인하여전세계적인감염병의관리와감시, 협력체계를통한감염병유행의대비가중요시되고있습니다. 이러한감염병발생양상의변화에따라우리본부에서는 2013년 9월 23일자로 감염병의예방및관리에관한법률 과 감염병의진단기준 ( 고시 ) 를개편하여시행하고있습니다. 급변하는환경에서감염병의발생과유행등의인지에있어서일선의보건의료인여러분의역할이무엇보다중요한바, 최신진단법과역학적특성등을반영하여금번 법정감염병의진단 신고기준 개정판을제공하게되었습니다. 본자료가의료인여러분의감염병의진단과감시활동에유용하게활용되기를바랍니다. 질병관리본부는앞으로도질병으로부터자유로운세상을만들기위해최선의노력을다할것을약속드리며, 감염병관리를위한의료인여러분의적극적인협조를당부드립니다. 아울러국민의건강과안전을위하여일선에서수고하시는의료인, 의료기관, 보건행정기관및유관기관여러분께깊이감사드리며, 건강과행운이함께하시길기원합니다 년 1 월 질병관리본부장양병국

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5 발간사 우리협회는질병관리본부와공동으로감염병감시체계협력사업을진행하고있으며, 동사업은보건의료인에대한교육및홍보를통한법정감염병신고에대한관심및신고율제고, 감염병별특성에따라관련의료인에대한특화된교육 홍보와각종감염병발생시효율적인대응마련등에주안점을두고있습니다. 실제로 2003년발생한중증급성호흡기증후군 (SARS) 이후조류인플루엔자 (AI) 인체감염증, 신종인플루엔자 (H1N1) 및최근의중증열성혈소판감소증후군 (SFTS) 까지다양한감염병들이국민들의건강을위협하고있는데, 작은관심과참여로감염병의전파를효율적으로차단할수있다는점에서감시체계를통한신고및예방의중요성이더욱부각되고있는상황입니다. 이에감염병감시체계협력사업의일환으로우리협회와질병관리본부는개정된 법정감염병의진단 신고기준 책자를제작하여일선에서감염병진단업무를수행하고있는의료인들에게배부하고있으며, 올해개정판에서는최근이슈가된작은소참진드기가옮기는중증열성혈소판감소증후군 (SFTS) 이법정감염병으로별도지정되었고, 조류인플루엔자의공식명칭을동물인플루엔자로바뀌는등중요사항들에대한업데이트및개정이이루어졌습니다. 이번 2014년도법정감염병의진단 신고기준 개정판을통해의료현장의회원여러분께서감염병발생을감시하고감염병의발생초기에신속하게대처하는데많은도움이되기를기대합니다. 아울러대한의사협회는감염병감시체계활성화를통해국민의건강과생명을지키는의료전문가단체로서의사회적역할과책무를다하고자하며, 감염병감시체계구축및유지에대한회원여러분들의적극적인관심과협력을요청드립니다. 감사합니다 년 1 월 대한의사협회장노환규

6 2014 법정감염병진단 신고기준주요개정내용 i 제 1 장법정감염병감시개요 2 1. 법정감염병분류기준및종류 3 2. 법정감염병신고범위 5 3. 법정감염병신고방법및절차 7 4. 표본감시 감염병환자관리 20 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준 33 [ 제 1 군감염병 ] 1. 콜레라 (Cholera) [ 제1군-1] 장티푸스 (Typhoid fever) [ 제1군-2] 파라티푸스 (Paratyphoid fever) [ 제1군-3] 세균성이질 (Shigellosis, Bacillary dysentery) [ 제1군-4] 장출혈성대장균 (Enterohemorrhagic Escherichia coli) 감염증 [ 제1군-5] A형간염 (Viral hepatitis A) [ 제1군-6] 51 [ 제 2 군감염병 ] 7. 디프테리아 (Diphtheria) [ 제2군-1] 백일해 (Pertussis) [ 제2군-2] 파상풍 (Tetanus) [ 제2군-3] 홍역 (Measles) [ 제2군-4] 유행성이하선염 (Mumps) [ 제2군-5] 풍진 (Rubella) [ 제2군-6] 폴리오 (Poliomyelitis) [ 제2군-7] B형간염 (Viral hepatitis B) [ 제2군-8] 일본뇌염 (Japanese encephalitis) [ 제2군-9] 수두 (Varicella) [ 제2군-10] b형헤모필루스인플루엔자 (Haemophilus influenzae type b) [ 제2군-11] 94

7 [ 제 3 군감염병 ] 18. 말라리아 (Malaria) [ 제3군-1] 결핵 (Tuberculosis) [ 제3군-2] 한센병 (Hansen's disease, Leprosy) [ 제3군-3] 성홍열 (Scarlet fever) [ 제3군-4] 수막구균성수막염 (Meningococcal meningitis) [ 제3군-5] 레지오넬라증 (Legionellosis) [ 제3군-6] 비브리오패혈증 (Vibrio vulnificus sepsis) [ 제3군-7] 발진티푸스 (Epidemic typhus) [ 제3군-8] 발진열 (Murine typhus) [ 제3군-9] 쯔쯔가무시증 (Scrub typhus) [ 제3군-10] 렙토스피라증 (Leptospirosis) [ 제3군-11] 브루셀라증 (Brucellosis) [ 제3군-12] 탄저 (Anthrax) [ 제3군-13] 공수병 (Rabies) [ 제3군-14] 신증후군출혈열 (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome) [ 제3군-15] 인플루엔자 (Influenza) [ 제3군-16] 후천성면역결핍증 (AIDS) [ 제3군-17] 매독 (Syphilis) [ 제3군-18] 크로이츠펠트-야콥병 (CJD) 및변종크로이츠펠트-야콥병 (vcjd) [ 제3군-19] 159 [ 제 4 군감염병 ] 37. 페스트 (Plague) [ 제4군-1] 황열 (Yellow fever) [ 제4군-2] 뎅기열 (Dengue fever) [ 제4군-3] 바이러스성출혈열 (Viral hemorrhagic fever) [ 제4군-4] 두창 (Smallpox) [ 제4군-5] 보툴리눔독소증 (Botulism) [ 제4군-6] 중증급성호흡기증후군 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) [ 제4군-7] 동물인플루엔자인체감염증 (Animal influenza infection in humans) [ 제4군-8] 190 조류인플루엔자인체감염증 (H5N1) 조류인플루엔자인체감염증 (H7N9) 45. 신종인플루엔자 (Novel Influenza) [ 제4군-9] 야토병 (Tularemia) [ 제4군-10] 큐열 (Q fever) [ 제4군-11] 웨스트나일열 (West Nile fever) [ 제4군-12] 208

8 49. 신종감염병증후군 (Tick-borne Encephalitis) [ 제4군-13] 211 중동호흡기증후군 (Middle East respiratory syndrome : MERS) 50. 라임병 (Lyme Borreliosis) [ 제4군-14] 진드기매개뇌염 (Tick-borne Encephalitis) [ 제4군-15] 유비저 (Melioidosis) [ 제4군-16] 치쿤구니야열 (Chikungunya fever) [ 제4군-17] 중증열성혈소판감소증후군 (Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome : SFTS) [ 제4 군-18] 225 [ 제5군감염병 ] 55. 회충증 (Ascaris lumbricoides infection) [ 제5군-1] 편충증 (Trichuris trichiura infection) [ 제5군-2] 요충증 (Enterobius vermicularis infection) [ 제5군-3] 간흡충증 (Clonorchiasis) [ 제5군-4] 폐흡충증 (Paragonimiasis) [ 제5군-5] 장흡충증 (Intestinal trematodas) [ 제5군-6] 241 [ 지정감염병 ] 61. C형간염 (Viral hepatitis C) [ 지정-1] 수족구병 (Hand, foot and mouth disease) [ 지정-2] 임질 (Gonorrhea) [ 지정-3] 클라미디아 (Chlamydia) 감염증 [ 지정-4] 연성하감 (Chancroid) [ 지정-5] 성기단순포진 (Genital herpes) [ 지정-6] 첨규콘딜롬 (Condyloma acuminata) [ 지정-7] 반코마이신내성황색포도알균 (VRSA) 감염증 [ 지정-8] 반코마이신내성장알균 (VRE) 감염증 [ 지정-9] 메티실린내성황색포도알균 (MRSA) 감염증 [ 지정-10] 다제내성녹농균 (MRPA) 감염증 [ 지정-11] 다제내성아시네토박터바우마니균 (MRAB) 감염증 [ 지정-12] 카바페넴내성장내세균속균종 (CRE) 감염증 [ 지정-13] 장관감염증 [ 지정-14] 급성호흡기감염증 [ 지정-15] 해외유입기생충감염증 [ 지정-16] 엔테로바이러스감염증 [ 지정-17] 320

9 부록 323 부록 1. 법정감염병지정및변천 324 부록 2. 감염병신고서식 326 부록 3 관련기관연락처 355 부록 4. 해외유입감염병치료를위한희귀약품목록및배부방법 356 부록 5. 통계요약표 357 부록 6. 주로묻는질문 (FAQ) 361

10 2014 법정감염병진단 신고기준 주요개정내용 법정감염병의분류및종류 : 6 개군 75 종 6 개군 77 종 ( 세분류 115 종 ) 제2군감염병중 b형헤모필루스인플루엔자신설 ( 환자및의사환자 ) 제4군감염병중중증열성혈소판감소증후군 (SFTS) 신설 ( 환자및의사환자 ) 제4군감염병중조류인플루엔자인체감염증 동물인플루엔자인체감염증변경조류인플루엔자인체감염증 (H5N1), 조류인플루엔자인체감염증 (H7N9) 진단기준추가 제4군감염병중신종감염병증후군에중동호흡기증후군 (MERS) 진단기준추가 법정감염병의진단기준변경 성홍열의사환자기준재정의 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여성홍열이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고서식변경 감염병발생신고 ( 보고 ) - 별지제1호서식 인플루엔자 ( 성인 ) 표본감시결과신고서 인플루엔자 ( 소아 ), 수족구병표본감시결과신고서 장관감염증표본감시결과신고서 엔테로바이러스감염증표본감시결과신고서 급성호흡기감염증표본감시결과신고서 다운로드 : 질병관리본부홈페이지 ( 자료실 - 법령지침서식 - 지침 법정감염병진단 신고기준 감염병의진단기준 고시개정사항을반영한것임 - i -

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12 법정감염병감시개요

13 2014 법정감염병진단 신고기준 제 1 장 법정감염병감시개요 1. 법정감염병분류기준및종류 1.1 법정감염병분류기준 제1군감염병 : 마시는물또는식품을매개로발생하고집단발생의우려가커서발생또는유행즉시방역대책을수립하여야하는감염병 제2군감염병 : 예방접종을통하여예방및관리가가능하여국가예방접종사업의대상이되는감염병 제3군감염병 : 간헐적으로유행할가능성이있어계속그발생을감시하고방역대책의수립이필요한감염병 제4군감염병 : 국내에서새롭게발생하였거나발생할우려가있는감염병또는국내유입이우려되는해외유행감염병으로서보건복지부령으로정하는감염병 제5군감염병 : 기생충에감염되어발생하는감염병으로서정기적인조사를통한감시가필요하여보건복지부령으로정하는감염병 지정감염병 : 제1군감염병부터제5군감염병까지의감염병외에유행여부를조사하기위하여감시활동이필요하여보건복지부장관이지정하는감염병 [ 감염병의예방및관리에관한법률제 2 조제 2 호내지제 7 호 ]

14 제 1 장법정감염병감시개요

15 2014 법정감염병진단 신고기준 2. 법정감염병신고범위 2.1 법정감염병환자분류기준 감염병환자 : 감염병의병원체가인체에침입하여증상을나타내는사람으로서제11조제5항의진단기준에따른의사또는한의사의진단이나보건복지부령으로정하는기관의실험실검사를통하여확인된사람 감염병의사환자 : 감염병병원체가인체에침입한것으로의심이되나감염병환자로확인되기전 단계에있는사람 병원체보유자 : 임상적인증상은없으나감염병병원체를보유하고있는사람 [ 감염병의예방및관리에관한법률제 2 조제 13 호, 제 14 호및제 15 호 ]

16 2.2 법정감염병신고범위 제 1 군감염병 환자 의사환자 병원체보유자 콜레라 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감염증 A 형간염 제 2 군감염병 환자 의사환자 병원체보유자 디프테리아 백일해 파상풍 홍역 유행성이하선염 풍진 폴리오 B 형간염주 1) 일본뇌염 수두 b 형헤모필루스인플루엔자 제 3 군감염병 환자 의사환자 병원체보유자 말라리아 결핵 한센병 성홍열 수막구균성수막염 레지오넬라증 비브리오패혈증 발진티푸스 발진열 쯔쯔가무시증 렙토스피라증 브루셀라증 탄저 공수병 신증후군출혈열 인플루엔자 후천성면역결핍증 (AIDS) 매독 크로이츠펠트 - 야콥병 (CJD) 및변종크로이츠펠트 - 야콥병 (vcjd) 제 4 군감염병 환자 의사환자 병원체보유자 페스트 황열 주 1) B 형간염 : 급성환자와, 산모또는주산기감염자의만성환자 감염자에한함 및 제 4 군감염병 범례 : 신고대상임 : 신고대상이아님 환자 의사환자 병원체보유자 뎅기열 바이러스성출혈열 두창 보툴리눔독소증 중증급성호흡기증후군 (SARS) 동물인플루엔자인체감염증 신종인플루엔자주 2) 야토병 큐열 웨스트나일열 신종감염병증후군 라임병 진드기매개뇌염 유비저 치쿤구니야열 중증열성혈소판감소증후군 제 5 군감염병 환자 의사환자 병원체보유자 회충증 편충증 요충증 간흡충증 폐흡충증 장흡충증 지정감염병 환자 의사환자 병원체보유자 C 형간염 수족구병 임질 클라미디아감염증 연성하감 성기단순포진 첨규콘딜롬 반코마이신내성황색포도알균 (VRSA) 감염증 반코마이신내성장알균 (VRE) 감염증 메티실린내성황색포도알균 (MRSA) 감염증 다제내성녹농균 (MRPA) 감염증 다제내성아시네토박터바우마니균 (MRAB) 감염증 카바페넴내성장내세균속균종 (CRE) 감염증 장관감염증 급성호흡기감염증 해외유입기생충감염증 엔테로바이러스감염증 주 2) 신종인플루엔자 : 년대유행한인플루엔자 A(H1N1)pdm09 가 아닌향후등장할가능성이있는새로운타입의인플루엔자를의미함 6 제 1 장법정감염병감시개요

17 2014 법정감염병진단 신고기준 3. 법정감염병신고방법및절차 3.1 신고목적 감염병의발생과분포를신속하고정확하게파악 유행발생의조기발견및예측과신속한대처 감염병관리를위한효율적인자원배분 3.2 신고의무자 의사, 한의사, 의료기관의장 - 의사나한의사는소속의료기관의장에게보고하며, 의료기관의장은관할보건소장에게신고함 ( 의료기관에소속되지아니한의사또는한의사는관할보건소장에게신고함 ) 부대장 - 육군, 해군, 공군또는국방부직할부대에소속된군의관은소속의무부대장에게보 고하며, 소속의무부대장은관할보건소장에게신고함 그밖의신고자 : 제1군감염병감염병환자등 ( 의사환자, 병원체보유자포함 ) 또는제1 군감염병이나그의사증으로인한사망자가있을경우, 제2군감염병부터제4군감염병까지에해당하는감염병중보건복지부령으로정하는감염병이발생한경우에는의사나한의사의진단이나검안을요구하거나관할보건소장에게신고함 - 일반가정에서는세대를같이하는세대주, 세대원 - 학교, 병원, 관공서, 회사, 공연장, 예배장소, 선박 항공기 열차등운송수단, 각종사무소 사업소, 음식점, 숙박업소또는그밖에여러사람이모이는장소의관리인, 경영자또는대표자 [ 감염병의예방및관리에관한법률제 11 조및 12 조 ] 7

18 3.3 신고시기 1) 제1군, 제2군, 제3군 ( 인플루엔자는예외 ), 제4군감염병 발생신고 : 지체없이신고 - 감염병환자, 의사 ( 擬似 ) 환자, 병원체보유자를진단한경우 - 감염병환자등의사체를검안한경우 - 해당하는감염병으로사망한경우 2) 제3군감염병중인플루엔자, 제5군감염병, 지정감염병 발생신고 : 7일이내신고 - 감염병환자, 의사 ( 擬似 ) 환자, 병원체보유자를진단한경우 - 감염병환자등의사체를검안한경우 3.4 신고방법 1) 제1군, 제2군, 제3군 ( 인플루엔자는예외 ), 제4군감염병 관할보건소장에게신고 신고방법 : 서면, 팩스전송, 컴퓨터통신 ( 서명생략 ) 또는웹 ( 중신고자가편한방법으로신고 신고서식 : 별지제1호서식 ( 부록 2-1) [ 감염병의예방및관리에관한법률시행규칙제 6 조 ] 2) 표본감시감염병 ( 제3군감염병중인플루엔자, 제5군감염병, 지정감염병 ) 표본감시기관으로지정된의료기관이질병별신고서식 ( 부록 2. 참조 ) 을작성하여매주화요일에 ( 전주일요일 ~ 토요일 ) 보건소장또는질병관리본부장에게신고함 - C형간염, 합병증을동반한수족구병, 성매개감염병, 해외유입기생충감염증, 기생충감염병진단시웹 ( 또는팩스를이용하여보건소장에게신고 8 제 1 장법정감염병감시개요

19 2014 법정감염병진단 신고기준 - 장관감염증, 급성호흡기감염증, 엔테로바이러스감염증진단시팩스를이용하여질병관리본부장에게신고 - 인플루엔자와수족구병, 의료관련감염병진단시신고서를작성하여매주화요일까지웹 ( 또는팩스를이용하여질병관리본부장에게신고 단, 인플루엔자일일감시기관은매년 12월부터다음해 4월까지매일진료마감후웹 ( 을통해직접인플루엔자의사환자수를신고하고인플루엔자신속항원키트를사용한경우검사결과를함께신고 인플루엔자일일보고, 주간보고는최근 2주전자료까지소급하여신고가능 3.5 미신고시벌칙 감염병의예방및관리에관한법률제11조에따른보고또는신고를게을리하거나거짓으로보고또는신고한의사, 한의사, 군의관, 의료기관의장또는감염병표본감시기관은 200만원이하의벌금에처한다. [ 감염병의예방및관리에관한법률제 81 조제 1 호 ] 9

20 4. 표본감시 4.1 표본감시목적감염병의전수 ( 全數 ) 보고가현실적으로불가능하거나 ( 인플루엔자, 성매개감염병 ) 감염병관리에조기발견이필요한질환 ( 인플루엔자, 지정감염병 ) 에대해감염병발생상황을지속적으로감시하고, 국민 의료인에게감시결과를환류하여보건증진및감염병관리활동을지원토록하기위해표본감시를운영함 4.2 표본감시운영 1) 표본감시기관지정절차 선정기준을충족하는보건의료기관에대해시 도지사의추천을받아질병관리본부장이지정 2) 관련기관역할 질병관리본부시 도보건 ( 위생 ) 과시 군 구보건소표본감시의료기관 감염병통계작성및분석결과제공자료의취합및분석, 환류자료작성 배포환자보고, 환류자료배포신고접수및환자보고, 환류자료배포환자신고 3) 표본감시자료의분석및정보환류 각감염병에대한자료를분석하여질병관리본부대표홈페이지, 주간건강과질병 (PHWR), 감염병웹통계 ( 를통해정보환류 10 제 1 장법정감염병감시개요

21 2014 법정감염병진단 신고기준 4.3 감염병별표본감시방법 인플루엔자표본감시 1) 구축배경 인플루엔자는매년겨울철에유행하여건강인에게는업무상의차질을일으키고, 노인이나만성질환자등의고위험군에서는이환율및사망률의증가를초래해막대한사회경제적손실을유발하는질환임 따라서인플루엔자의체계적인감시체계를통하여국민건강증진과국가의료비용을절감하고새로운바이러스형의출현을감시하는것이필요함 2) 표본감시의목적 인플루엔자의사환자의발생경향감시를통한인플루엔자유행조기파악및인구학적특성분석 유행중인인플루엔자바이러스분리를통한현행예방백신의효과및유행양상전개예측 국가인플루엔자관리대책수립을위한기초자료제공 3) 표본감시기관선정기준 임상표본감시기관 - 시도인구수를고려하여각의사회의추천을받아선정 실험실표본감시기관 - 인플루엔자임상표본감시기관중참여의사가있는의료기관 4) 신고내용 연령군별인플루엔자의사환자수와총진료환자수 인플루엔자조기진단키트를사용한경우검사결과도함께신고함 주간 일일보고는최근 2주전자료까지소급하여신고가능함 신고서식 11

22 - 임상감시 : 인플루엔자표본감시결과신고 ( 부록 2-2, 2-6) - 실험실감시 : 인플루엔자및급성호흡기감염증실험실검사의뢰서및동의서 ( 부록 2-3) 기생충감염병표본감시 1) 구축배경 최근해외여행증가및기생충유행국가로부터인적유입증가에따라사라졌던기생충질환의재유행으로보건의료기관의진단및감시역할증대에따른법적 제도적장치가요구됨 2) 표본감시의목적 기생충감염병발생규모와경향파악 3) 표본감시기관 보건환경연구원및시 군 구보건소, 한국건강관리협회 ( 건강증진의원 ) 4) 신고내용 환자수, 총검사자수 신고서식 : 기생충감염병표본감시결과신고 ( 부록 2-4) 12 제 1 장법정감염병감시개요

23 2014 법정감염병진단 신고기준 C 형간염표본감시 1) 구축배경 바이러스성간염은간을주로침범하는전신적감염으로급성, 만성간질환을일으키는가장흔한원인임 C형은만성간염및간경변이나간세포암으로진행되어치명적인합병증과사망을유발하는원인임 2) 표본감시의목적 C 형간염발생규모와경향파악 3) 표본감시기관선정기준 의료법상병원급이상의료기관을대상으로인구 20 만명당 1 개소지정 특수병원 ( 정신병원, 요양병원등 ) 제외 4) 신고내용 성명, 주민등록번호, 성별, 연령, 진단연월일 신고서식 : C 형간염표본감시결과신고 ( 부록 2-5) 수족구병표본감시 1) 구축배경 수족구병은주로콕사키바이러스에의해영유아또는어린이보육시설에서여름과가을철에흔하며, 일반적으로동일시기에지역사회내에서도발생이증가함 그러나최근엔테로바이러스 71에의한사망사례가발생하고있어법정감염병으로지정하여지속적인발생수준에대한감시와유행바이러스에대한조사가필요한질환임 13

24 2) 표본감시의목적 수족구병발생규모의파악 수족구병발생의변동양상파악 합병증을동반한수족구병사례에대한감시 3) 표본감시기관선정기준 의사회의추천을받아선정된소아인플루엔자표본감시기관에서수족구병신고 합병증을동반한수족구병은상급종합병원을표본감시기관으로지정 4) 신고내용 수족구병의사환자 - 소아과진료과목이있는의료기관은연령별, 성별로구분하여환자수를기재 - 소아인플루엔자및수족구병표본감시결과신고 ( 부록 2-6) 합병증을동반한수족구병의사환자 - 상급종합병원에서는 합병증을동반한수족구병표본감시결과신고 ( 부록 2-7) 서식을기재 합병증을동반한수족구병의경우질병관리본부백신연구과로검체의뢰 성매개감염병표본감시 1) 구축배경 성매개감염병은남녀모두에서높은이환율과발생률을보이는질병으로불임등의합병증을유발하며근래에는 HIV 전파위험을증가시키는질환임 지정감염병군에속하는성매개감염병은지속적인발생수준에대한감시가필요한질환으로서감시체계에서산출된자료는성매개감염병예방정책수립의기초자료로활용됨 14 제 1 장법정감염병감시개요

25 2014 법정감염병진단 신고기준 2) 표본감시의목적 성매개감염병감염규모의파악 성매개감염병감염규모의변동양상파악 항생제내성률파악 3) 표본감시기관선정기준 시 군 구지역인구수와지역특성을고려하여지정 인구 10만이상인경우 - 시 군 구보건소 - 피부과, 비뇨기과, 산부인과진료과목이있는 (1,2차) 의료기관을대상으로인구 10만명당 1개소지정 ( 단상급종합병원제외 ) 인구 10만미만인경우, 보건소만지정 4) 신고내용 성별, 연령, 질병명 신고서식 : 성매개감염병표본감시결과신고 ( 부록 2-8) 의료관련감염병표본감시 1) 구축배경 최근 NDM-1 생성카바페넴내성장내세균속균종 (Carbapenem-Resistant-Enterobaceriaceae) 감염증이인도와파키스탄에서처음발생하여영국, 미국, 일본등에서발견되고국내에서도 월첫환자가보고됨에따라의료관련감염관리에대한중요성이대두되고있음 2) 표본감시의목적 15

26 의료관련감염병의국내발생현황파악 의료관련감염관리대책수립을위한기초자료로활용 3) 표본감시의료기관선정기준 상급종합병원 300병상이상병원급의료기관 인구 50만명당 1개소 4) 신고내용 반코마이신내성황색포도알균 (VRSA) 감염증, 메티실린내성황색포도알균 (MRSA) 감염증, 반코마이신내성장알균 (VRE) 감염증, 다제내성녹농균 (MRPA) 감염증, 다제내성아시네토박터바우마니균 (MRAB) 감염증, 카바페넴내성장내성세균속균종 (CRE) 감염증환자수, 병원체보유자수, 총재원일수 신고서식 : 의료관련감염병표본감시결과신고, 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증표본감시결과신고, NDM-1 등의카바페넴분해효소생성카바페넴내성장내세균속균종 (CRE) 감염증표본감시결과신고 ( 부록 2-9, 2-10, 2-11) VRSA(VISA) 감염증 과 CRE 감염증 중 NDM-1 등의카바페넴분해효소생성유전자를확인한경우에는각각부록 2-10, 부록 2-11 서식을작성하여함께신고 해외유입기생충감염증표본감시 1) 구축배경 해외여행및국제교역 교류의증가와생태환경의변화로해외에서유행하는감염병의국내도입가능성이커지고있어해외에서유입되는기생충질환의신고필요성이대두되고있음 16 제 1 장법정감염병감시개요

27 2014 법정감염병진단 신고기준 2) 표본감시의목적 해외유입기생충감염증의유입실태, 경향파악 해외유입기생충감염증의고위험지역및국가파악 3) 표본감시기관선정기준 기생충학교실이있는의과대학또는대학병원 4) 신고내용 성명, 성별, 연령, 주소, 질병명등 신고서식 : 해외유입기생충감염증표본감시결과신고 ( 부록 2-14) 급성호흡기감염증표본감시 1) 구축배경 급성호흡기감염증의주요한원인은호흡기바이러스에의한감염으로알려져있으나, 세균감염에의해서도발병할수있으며, 다양한병원체감염에의한임상증상이유사한경우가많아임상소견만으로정확한원인파악이어려우나, 대부분실험실적진단없이대증치료에의존하거나증상완화및 2차감염의가능성을방지하고자항생제처방이이루어지고있는실정임 인플루엔자의사환자를포함한급성상기도감염증의원인인호흡기바이러스국내유행양상에대한종합분석및신속대응을위하여감시체계가필요함 2) 표본감시의목적 급성호흡기감염증의국내발생현황파악 급성호흡기감염증의원인병원체분석 17

28 3) 표본감시기관선정기준 상급종합병원 300병상이상병원급의료기관 인구 50만명당 1개소 4) 신고내용 급성호흡기감염증환자수 신고서식 : 급성호흡기감염증표본감시결과신고 ( 부록 2-17) 장관감염증표본감시 1) 구축배경 2000년장출혈성대장균등새로운병원체의도입과학교집단급식시행및식자재의대량유통증가등으로장출혈성대장균감염증, 캄필로박터감염증, 노로바이러스감염증등전파속도가빠르고위해정도가큰급성설사질환발생증가 2) 표본감시의목적 전파속도가빠르고대국민위해정도가큰수인성식품매개질환의원인규명률제고및 유행양상의신속한조기진단으로감염병확산방지 3) 표본감시기관선정기준 병원급이상의료기관 ( 내과진료과목표방 ) 인구 25 만명당 1 개소 4) 신고내용 장관감염증환자수 18 제 1 장법정감염병감시개요

29 2014 법정감염병진단 신고기준 신고서식 : 장관감염증표본감시결과신고 ( 부록 2-12) 및 장관감염증실험실감시결 과신고 ( 부록 2-13) 엔테로바이러스감염증표본감시 1) 구축배경 엔테로바이러스는유 소아층에주로침범하며특히위생상태가나쁜환경에서흔히전 파되는전염성병원체로서주로경구적경로로전파되며전세계적으로널리분포되어있음 2) 표본감시의목적 엔테로바이러스감염증의국내발생현황파악 3) 표본감시기관선정기준 병원급이상의료기관 ( 소아과진료과목표방 ) 인구 25 만명당 1 개소 4) 신고내용 엔테로바이러스감염증환자수 신고서식 : 엔테로바이러스감염증표본감시결과신고 ( 부록 2-15) 및 엔테로바이러스감염증실험실감시결과신고 ( 부록 2-16) 19

30 5. 감염병환자관리 5.1 감염병관리사업주요내용과정책수단 사전예방대상감염병관련기관확산예방 감염병관리 소독 예방접종 홍보교육 위생점검 보균검사 건강증진 유행예측 검역정보 물또는식품매개감염병 (6) 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A 형간염예방접종대상감염병 (11) 디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 유행성이하선염, 풍진, 폴리오, B형간염, 일본뇌염, 수두, b형헤모필루스인플루엔자집중모니터감염병 (19) AIDS, 말라리아, 결핵, 탄저, 비브리오패혈증, 브루셀라증, 인플루엔자, 렙토스피라증등신종및유입, 지정감염병 (41) 신종및해외유입감염병 (18), 기생충감염병 (6) 지정감염병 (17) 시 군 구보건소 시 도보건과 시 도역학조사반 시 도보건환경연구원 질병관리본부 국립보건연구원 중앙역학조사반 의료기관 학교 사업장 단체급식소 국립검역소 국립수의과학검역원 식품의약품안전청 ( 지방청포함 ) 조기발견, 조기치료 감염병표본감시 정밀역학조사실시 - 감염병전문가양성 과학적원인규명 - 병원균유전자분석 확산예방조치 - 환자격리조치 - 업무종사제한 - 집회금지 - 유통식품수거, 폐기 - 시설폐쇄 - 교통차단 - 매개동물구제 - 어로제한, 금지등 감염병감시정보망구축 - 감염병전산신고 - 감염병 DB 구축 보건요원교육 훈련 감염병관리필요물자비축 - 신종감염병출현대비 - 생물테러감염병대비 20 제 1 장법정감염병감시개요

31 2014 법정감염병진단 신고기준 5.2 각기관의역할 시 군 구 ( 보건소 ) 시 도 ( 보건과 ) 시 도보건환경연구원질병관리본부국립보건연구원보건복지부 감염병환자발생신고접수 감염병환자발생보고 감염병환자역학조사 시 군 구단위법정감염병발생수준및유행여부파악 시 군 구단위자료분석및정보환류 유행발생시기초조사실시및결과보고 지역사회홍보 감염병환자발생보고 시 도단위법정감염병발생수준및유행여부파악 시 도단위자료분석및정보환류 시 군 구기초조사지휘 시 도역학조사반편성ㆍ운영 유행발생시역학조사실시및결과보고 시 도단위감염병환자실험실확인진단 시 도단위감염병병원체실험실감시 전국적인법정감염병발생수준및유행여부파악 전국단위자료분석및정보환류 : 감염병감시연보, 주간건강과질병 (PHWR) 감염병웹통계 ( 등 역학조사총괄 중앙역학조사반편성ㆍ운영 감염병정책개발 감염병환자최종확인진단 감염병병원체의분자역학적특성규명 감염병병원체실험실감시기획 수행 감염병관련법령관리 21

32 5.3 감염병환자신고시보건소조치사항개요 구분질병명보건소조치사항장티푸스 신고접수시지체없이보고파라티푸스 환자역학조사수행세균성이질 유행시역학조사및감염병관리조치실시장출혈성대장균감염증 설사환자감시체계및지역사회홍보강화제1군콜레라 신고접수시지체없이보고 식품접객업및집단급식소종사자의경우, 환자 A형간염역학조사수행 유행시역학조사및감염병관리조치실시디프테리아파상풍백일해 시 도역학조사반과공동으로환자사례조사수행홍역 감시체계강화 : 병 의원, 학교풍진 지역사회홍보강화, 예방접종독려일본뇌염 폴리오제2군 b형헤모필루스인플루엔자 B형간염유행성이하선염수두말라리아쯔쯔가무시증렙토스피라증신증후군출혈열제3군발진티푸스발진열성홍열 신고접수시지체없이보고 급성B형간염의경우환자사례조사 환자사례조사 유행발생시역학조사 감시체계강화 : 병 의원, 학교 지역사회홍보강화, 예방접종독려 발열성환자감시체계강화 지역사회홍보강화 환자역학조사 사망환자의경우, 시도역학조사반과공동으로환자역학조사수행 유행시시도역학조사반과공동역학조사 22 제 1 장법정감염병감시개요

33 2014 법정감염병진단 신고기준 구분질병명보건소조치사항 수막구균성수막염 환자역학조사, 접촉자조치 제 3 군 제 4 군 지정 비브리오패혈증 결핵한센병후천성면역결핍증 인플루엔자 매독 레지오넬라증브루셀라증 공수병 환자역학조사, 지역사회홍보강화 환자역학조사 접촉자조치 환자치료및등록관리 표본감시감염병 : 발생보고 지역사회홍보강화 신고접수시지체없이보고 시 도역학조사반과공동으로역학조사 ( 필요시, 중앙역학조사수행 ) 지역사회홍보강화 중앙및시 도역학조사반과공동으로역학조사 지역사회홍보강화 CJD/vCJD 지체없이신고 ( 중앙역학조사수행 ) 탄저 황열 큐열웨스트나일열진드기매개뇌염유비저치쿤구니야열중증열성혈소판감소증후군뎅기열라임병 신종감염병증후군 표본감시감염병 해외유입기생충감염증 수족구병 장관감염증 지체없이신고 중앙및시 도역학조사반과공동으로역학조사 중앙및시 도역학조사반과공동으로역학조사 지역사회홍보강화 시 도역학조사반과공동으로역학조사 지역사회홍보강화 환자역학조사 지역사회홍보강화 중앙및시 도역학조사반과공동으로역학조사 지역사회홍보강화 신고접수시보고 시 도역학조사반과공동으로역학조사 지역사회홍보강화 사망및중증합병증사례의경우, 시도역학조사반과공동으로역학조사 유행시역학조사및감염병관리조치실시 23

34 5.4 보건소조치사항 감염병환자신고 시 도보고 제2군 : B형간염 표본감시감염병 : 성매개감염병, 인플루엔자, 지정감염병 제1군 : 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 장출혈성대장균감염증, 세균성이질, A형간염 제2군 : 유행성이하선염, 수두, 급성B형간염 ( 산발 ) 제3군 : 말라리아, 쯔쯔가무시증, 신증후군출혈열, 렙토스피라증, 발진열, 수막구균성수막염, 비브리오패혈증, 결핵, 후천면역결핍증 제4군 : 뎅기열, 라임병 제2군 : 디프테리아, 파상풍, 백일해, 홍역, 풍진, 일본뇌염, 폴리오, 급성B형간염 ( 유행 ), b형헤모필루스인플루엔자 제3군 : 성홍열, 브루셀라증, 레지오넬라증, 발진티푸스, 공수병, 탄저, CJD 및 vcjd 제4군 : 황열, 큐열, 웨스트나일열, 진드기매개뇌염, 유비저, 치쿤구니야열, SFTS, SARS 등 지정감염병 : 의료관련감염병, 해외유입기생충감염증, 수족구병 접수및보고발생현황분석 보건소환자역학조사지역사회감시체계강화 시 도역학조사반과역학조사 필요시, 중앙역학조사수행 보건소환자역학조사 제 1 군 : 지체없이 기타 : 3 일이내 감시체계강화 지역사회홍보 유행인지 유행역학조사실시 지역사회감시체계강화 지역사회홍보강화 환자신고시보건소조치사항 24 제 1 장법정감염병감시개요

35 2014 법정감염병진단 신고기준 1) 감염병발생보고 보고시기 - 제1군, 제2군, 제3군 ( 인플루엔자는예외 ), 제4군감염병 : 신고받은후지체없이보고 - 제3군감염병중인플루엔자, 제5군, 지정감염병 : 매주 1회보고 다만, 2명이상의감염병환자발생이역학적연관성이있는것으로의심되는경우지체없이보고 보고방법 : 감염병웹보고시스템 ( 을통하여작성 보고 법정감염병신고 보고체계도 25

36 2) 감염병환자역학조사 환자역학조사목적 - 환자역학조사를통하여감염원및집단발병유무를파악하고, 적절한환자및접촉자관리, 환경관리등을통하여감염병전파를차단하기위함 보건소환자역학조사대상감염병 분류 제 1 군 환자역학조사대상감염병 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A 형간염 제 2 군유행성이하선염, 수두, 급성 B 형간염 ( 산발 ) 제 3 군 제 4 군 말라리아, 쯔쯔가무시증, 신증후군출혈열, 렙토스피라증, 발진열, 수막구균성수막염, 비브리오패혈증, 결핵, 후천성면역결핍증 뎅기열, 라임병 시 도역학조사반과공동으로환자역학조사실시대상감염병 분류제2군제3군제4군지정 시 도와공동조사대상감염병홍역, 풍진, 파상풍, 백일해, 일본뇌염, 급성B형간염 ( 유행 ), b형헤모필루스인플루엔자성홍열, 브루셀라증, 레지오넬라증, 발진티푸스, CJD 및 vcjd 큐열, 웨스트나일열, 진드기매개뇌염, 유비저, 치쿤구니야열, 생물테러감염병, 중증열성혈소판감소증후군수족구병, 해외유입기생충감염증 중앙및시도역학조사반과공동으로환자역학조사실시대상감염병 분류제2군제3군제4군 중앙및시 도와공동조사대상감염병디프테리아, 폴리오공수병황열, 중증급성호흡기증후군, 동물인플루엔자인체감염증, 신종인플루엔자, 신종감염병증후군 26 제 1 장법정감염병감시개요

37 2014 법정감염병진단 신고기준 환자역학조사방법 - 역학조사서작성 - 필요시확진을위한검사실시 - 감염병관리조치 : 환자치료및격리, 접촉자관리, 환경관리 역학조사결과보고 - 역학조사가완료되는대로, 시 군 구또는시 도는역학조사시스템 ( > 역학조사시스템 ) 으로보고 - 역학조사시스템에없는감염병은시 도를경유하여질병관리본부로공문으로보고 역학조사대상감염병 환자역학조사 역학조사서작성 검체채취 ( 필요시 ) 감염원파악 감염병관리조치 추가환자파악 유행여부파악 환자관리접촉자관리환경관리및예방 환자치료 격리 ( 필요시 ) 교육 감수성자조치 발병감시 교육 환경소독 지역사회홍보 유행인지 유행역학조사실시 역학조사결과보고 환자역학조사흐름도 27

38 감염병환자등의역학조사시기 구분 제 1 군 제 2 군 제 3 군 감염병 장티푸스파라티푸스세균성이질콜레라장출혈성대장균감염증 산발 시 군 구 역학조사주관 유행 시 군 구 ( 시 도 ) 역학조사시기 지체없이 A형간염 시 군 구 * 지체없이 디프테리아폴리오 중앙 중앙 지체없이 홍역 일본뇌염 백일해풍진 시 도 시 도 지체없이 파상풍 b형헤모필루스인플루엔자 급성B형간염 시 군 구 시 도 지체없이 수두유행성이하선염 시 군 구 시 군 구 지체없이 말라리아 시 군 구 시 도 3일이내 쯔쯔가무시증 시 군 구 시 도 3일이내 신증후군출혈열렙토스피라증 시 군 구 시 도 3일이내 발진열 성홍열 * 시 도 * 시 도 3일이내 수막구균성수막염시 군 구시 도 3 일이내 브루셀라증시 도중앙 3 일이내 비브리오패혈증 시 군 구 시 도 3일이내 레지오넬라증발진티푸스 시 도 중앙 3일이내 공수병 * 중앙중앙 3 일이내 매독 결핵시 군 구시 군 구 7일이내 ( 시 도 ) 한센병 HIV/AIDS 시 군 구시 도 ( 중앙 ) 지체없이 질병관리본부주관부서 역학조사과 예방접종관리과 역학조사과 에이즈결핵관리과 CJD 및 vcjd 시 도 ( 중앙 ) 중앙 3 일이내감염병관리과 * 제 3 군감염병의탄저는제 4 군감염병의생물테러감염병을참조 28 제 1 장법정감염병감시개요

39 2014 법정감염병진단 신고기준 구분 제 4 군 감염병 역학조사주관 산발 유행 역학조사시기 황열 중앙 중앙 3일이내 뎅기열 시 군 구 시 도 3일이내 큐열 시 도 중앙 3일이내 웨스트나일열 시 도 중앙 3일이내 라임병 시 군 구 시 도 3일이내 진드기매개뇌염 시 도 시 도 3일이내 유비저 시 도 시 도 3일이내 치쿤구니야열 시 도 중앙 3일이내 중증열성혈소판감소증후군 시 도 * 중앙 3일이내 중증급성호흡기증후군 중앙 중앙 지체없이 동물인플루엔자인체감염증 중앙 중앙 지체없이 신종인플루엔자중앙중앙지체없이 신종감염병증후군중앙중앙지체없이 생물테러감염병 ( 탄저 (3 군 ), 보툴리눔독소증, 페스트, 바이러스성출혈열, 두창, 야토병 ) 질병관리본부주관부서 역학조사과 공중보건위기대응과 감염병관리과 / 공중보건위기대응과 시 도시 도 ( 중앙 ) 지체없이생물테러대응과 제5군 기생충감염병 말라리아기생충과 C형간염 - 중앙 3일이내수족구병시 도 * - 3일이내 역학조사과 의료관련감염병 (VRSA, 카바페넴분해효소생성 CRE) 중앙 중앙 감염병관리과 장관감염증 - 별표에따름 지체없이 역학조사과 지정 기타 성매개감염병 ( 임질, 클라미디아, 연성하감, 성기단순포진, 첨규콘딜롬 ) 에이즈결핵관리과 급성호흡기감염증 호흡기바이러스과, 호흡기세균과 해외유입기생충감염증시 도시 도 7 일이내역학조사과 예방접종후중증이상반응시 도지체없이예방접종후중증이외피해보상시 도이상반응신청시 예방접종관리과 역학조사주관이 중앙 이라함은관할시군구및시도에중앙이직접지원함을말함 시 군 구역학조사반이주관하는역학조사대상감염병중사망, 중증합병증, 비전형적인사례인경우임상경과, 주치의의견, 사망원인판단, 역학조사반의견등심층역학조사는시 도역학조사반에서실시 ( 결핵, HIV/AIDS 제외 ) 29

40 * A형간염 : 개별사례역학조사대상은식품위생법에의한식품접객업및집단급식소종사자에한함 * 성홍열 : 개별사례는사망사례에한하여시 도역학조사반에서실시 * 수족구병 : 중앙역학조사반은신경계합병증동반수족구병환자의임상경과 ( 회복 / 후유증 / 사망 ) 를최종확인한후, 사망및중증합병증사례에대해서시 도에역학조사를지시 * 중증열성혈소판감소증후군 : 개별사례역학조사는환자가중환자실에입원하거나사망하였을경우또는실험실검사결과양성으로확진된사례에대하여시 도역학조사반에서실시 3) 유행역학조사 유행판단기준 - 감염병환자 ( 의사환자포함 ) 가 2명이상역학적으로연관된경우 ( 시간적, 공간적으로밀집되어발생한경우 ) - 단, 최근국내발생이없었던질환이나지정감염병의경우, 유행의정의를질병관리본부해당과의기준에따라정의함 유행역학조사방법 - 감염병관리대책반설치및유행역학조사반편성 - 감염원및전파경로에대한유행역학조사와감염병전파차단을위한감염병관리조치를수행 수인성 식품매개질환유행역학조사반출동기준 - 시 군 구역학조사반 : 관할지역에서발생하는유행 - 시 도역학조사반 : 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고시 도에서판단하는경우 - 중앙역학조사반 : 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고중앙에서판단하는경우 4) 감염병발생자료분석및정보환류 시 군 구단위법정감염병발생수준및유행여부파악 정보환류 - 의료기관, 학교등에주기적으로발생현황자료제공 - 유행발생시감염병유행에대한정보를제공하고, 예방조치에대해홍보 30 제 1 장법정감염병감시개요

41 2014 법정감염병진단 신고기준 5) 감염병환자의입원치료관련및업무종사제한 감염병예방법상입원치료대상감염병 - 접촉성을통한감염병 : 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염 ( 확진환자만해당 ), 폴리오, 탄저, 보툴리눔독소증 - 호흡기를통한감염병 : 홍역, 디프테리아, 결핵, 성홍열, 수막구균성수막염, 신종감염병증후군, 중증급성호흡기증후군 (SARS), 조류인플루엔자인체감염증, 페스트, 바이러스성출혈열, 두창 자가치료대상 : 입원치료대상이아닌자와감염병환자등과접촉한자중자가치료가필요한자 감염병환자등의업무종사일시적제한 - 법령상업무종사의일시적제한대상 ( 감염병의예방및관리에관한법률제45조, 시행규칙제33조 ) : 제1군감염병환자, 의사환자, 병원체보유자등 - 감염병환자의업무제한대상직업 : 식품위생법제2조제12 호에따른집단급식소, 제 36조제1항제3호에따른식품접객업 감염병관리사업지침 참조 31

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43 법정감염병신고를위한진단기준

44 제 2 장 법정감염병신고를위한진단기준 본진단기준에서제시하고있는검사방법은현재까지통상적으로사용하고있는진단방법을중심으 로기술하였습니다. 따라서여기에서제시하지않은방법일지라도통상적으로인정되는검사방법이 라면의사의판단하에해당감염병진단에사용될수있습니다. 본진단기준은신고를위한진단기준으로다음과같은원칙하에작성되었습니다. - 감염병환자 : 해당감염병에합당한임상적특징을나타내면서, 미생물학적, 면역혈청학적, 분자생물학적검사등의방법으로해당감염병감염이확인된자 - 감염병의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여해당감염병임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 - 병원체보유자 : 임상증상또는임상소견은없으나해당병원체감염이확인된자 본진단기준은법정감염병신고를위한진단기준 ( 보건복지부장관고시 ) 이며, 임상적으로환자의진 료및진단에사용되는기준과다소차이가있을수있습니다.

45 제 1 군감염병 (6 종 ) 콜레라 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감염증 A 형간염

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47 2014 법정감염병진단 신고기준 1. [ 제 1 군 -1] 콜레라 (Cholera) 콜레라균 (Vibrio cholerae O1, O139 혈청형 ) 감염에의한급성설사질환 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 콜레라에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 대변, 구토물등 ) 에서콜레라독소유전자를보유하거나콜레라독소를생산하는 V. cholerae O1 O139 분리동정 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여콜레라임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 병원체보유자 : 임상증상은없으나해당병원체가분리동정된자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 1.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 장내배설물격리 - 격리기간 : 항생제치료종료 48시간후부터 24시간간격으로 2회대변배양검사가음성일때까지 - 환자, 보균자의배설물에오염된물건소독 ( 크레졸 3%) - 적절한항생제치료를하면장기보균이드물기때문에추적배양검사는필요없음 접촉자관리 - 발병여부관찰 : 환자와음식, 식수를같이섭취한접촉자는마지막폭로가능시점부터 5일간발병여부를감시 - 예방적화학요법 : 2차감염의가능성이매우높은경우 성인 : 테트라사이클린또는독시사이클린, 3일간복용 소아 : 테트라사이클린또는독시사이클린, 3일간복용 항생제내성시 : Furazolidone, TMP-SMX(V. Cholera O1 경우만 ), 에리스로마이신, 시프로플록사신등 37

48 1.2 역학적특징 세계현황 - 19 세기이후 20 세기초반까지도범세계적인유행이수차례발생하였음 - 최근까지도제 7 차범세계적유행이지속되고있음 1991 년 O1 형유행으로남아메리카 10 개국에서 39 만명이상의환자가발생함 년에전세계 적으로 14 만 7 천명이상이보고됨 1992 년인도에서 O139 형이처음발견되었으며아시아 7 개국에서발생이보고됨 2005 년전세계 52 개국에서사망 2,272 건을포함하여 131,943 건이보고됨 국내현황 년까지 29 차례의고전형콜레라의대규모유행이있었던것으로추정 년 (145 명 ), 1991 년 (113 명 ), 1995 년 (68 명 ) 에엘토르콜레라유행이있었으며, 2001 년경상도 지역을중심으로전국적인유행이있어 162 명 ( 확진환자 142 명 ) 의환자가발생하였으나, 이후 해외유입환자가대부분임 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 병원소 : 사람 전파경로 : 주로어패류등의식품매개로전파되나드물게환자또는병원체보유자의대변이나구토물과직접접촉에의한감염도가능함 전염기간 : 환자는균배출기간이회복후약 2~3 일정도로짧기때문에유행의전파에큰구실을못하지만, 보균자는수개월이상균을배출할수도있음 1.3 임상적소견 잠복기 : 6시간 ~5 일 ( 대체로 24시간이내증상발현 ) 임상증상 - 쌀뜨물같은심한설사 ( 심한경우에는 250mL/kg 이상 ) 가갑자기나타나는것이특징적이며종종구토를동반함 38 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

49 2014 법정감염병진단 신고기준 - 복통및발열은거의없으나, 증세가심한경우에동반되기도함 무증상감염이더흔하며, 무증상감염은특히엘토르형에서많음 1.4 진단검사의학소견 진단 : 대변이나구토물에서 V. cholerae O1, O139 균분리동정 일반적검사소견 - 말초혈액검사 : 적혈구용적증가, 경도의호중구증다증 - 생화학검사 : 혈액요소질소 크레아티닌증가 - 전해질검사 : Na, K, Cl 등은정상, HCO3 는심하게감소 (<15mmol/L) - 기타 : Anion gap 증가, 동맥혈 ph 감소 (7.2 정도 ) 1.5 치료 보존적치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질을신속히보충 항생제치료 : 반드시필요하지는않으나, 이환기간을단축시키고, 수분손실을줄여주며, 균배출기간을단축시킬수있음 - 8세미만 : 박트림이나에리스로마이신 - 8세이상 : 테트라싸이클린 (500mg 을 1일 4회 ), 독시싸이클린 (300mg 1회 ), 시프로플록사신 (1g, 1일 1회또는 250mg, 1일 1회 ), 박트림 (TMP 160mg-SMX 800mg, 1일 2회 ), 3일간투여 - 임신부 : 에리스로마이신 1.6 예방 일반적예방 - 안전급수 - 오염된음식물섭취금지, 물과음식물은철저히끓이거나익혀서섭취 - 철저한개인위생관리 : 음식물을취급하기전과배변뒤에손씻기 백신 : 면역효과가불충분하고비용효과가낮기때문에권장되지않음 39

50 2. [ 제 1 군 -2] 장티푸스 (Typhoid fever) 장티푸스균 (Salmonella Typhi) 감염에의한급성전신성발열성질환 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 장티푸스에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 혈액, 소변, 대변등 ) 에서균분리동정 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여장티푸스임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 병원체보유자 : 임상증상은없으나해당병원체가분리동정된자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 2.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리 - 격리기간 : 항생제치료종료 48시간후부터 24시간간격으로 3회대변배양검사가음성일때까지 - 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 ( 크레졸 3%) 접촉자관리 - 발병여부관찰 : 최대잠복기간까지발병여부를감시 - 고위험군 ( 식품업종사자, 수용시설종사자등 ) 은검사결과가나올때까지는음식취급, 탁아, 환자간호등금지 - 장티푸스증상발생시즉시의료기관을방문하도록지도 2.2 역학적특징 세계현황 - 연간약 2,200 만명이발생하여이중약 20만명이사망하는것으로추정됨 - 미국, 캐나다, 서부유럽, 호주, 일본등의선진국을제외한전세계대부분의국가에서발생하며특 40 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

51 2014 법정감염병진단 신고기준 히아시아, 아프리카, 라틴아메리카에서호발함 국내현황 년대이전에는연간 3,000~5,000 명의환자가발생하였으나최근에는매년 200 명내외의환자 가지속적으로발생하고있음 - 성별, 연령별발생차이는뚜렷하지않으며전국적으로연중발생함 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 병원소 : 환자, 병원체보유자 전파경로 - 식수, 식품을매개로전파됨 - 주로환자나보균자의대 소변에오염된음식물이나물에의해전파됨 전염기간 - 이환기간내내, 보통수일에서수주까지대 소변으로균이배출됨 - 치료하지않는경우약 10% 의환자는발병후 3개월까지균배출 2.3 임상적소견 잠복기 : 3일 ~60 일 ( 평균 1~3 주 ) 임상증상 : 지속적인고열 ( 치료하지않는경우 4~8 주간지속 ), 상대적인서맥, 두통, 간 비장종대등을보임 2%~5% 는영구보균자가됨 ( 대개담도계이상과관련됨 ) 합병증 : 장천공및장출혈 (3~4 주후발생 ), 담낭염, 독성뇌병증, 뇌혈전증등 2.4 진단검사의학소견 진단 : 배양검사에서병원체분리동정 - 혈액배양 : 발병첫째주에 90% 정도의양성률, 셋째주에는 50% 정도로감소 - 대변배양 : 발병셋째주에 75% 정도의양성률 - 혈액배양 + 골수배양 : 거의 100% 양성률 ( 항생제를투여받은경우에도진단에도움이됨 ) 41

52 말초혈액 - 대부분이정상소견이나약 25% 정도에서백혈구감소 - 장천공등의합병증발생시는백혈구증가 혈청학적검사 : 대개진단적가치가떨어짐 - Widal test : O titer > 1:320, H titer > 1:640 또는 2회이상측정시 4배이상증가 - Vi-IFAT 1:64( 민감도 95%) 2.5 치료 항생제 - 시프로플록사신 500 mg 1일 2회, 7일경구투여 ( 소아는금기 ) - 아목시실린 : 성인 1 g 1일 4회, 소아 100 mg/kg/ 일 14일경구투여 - 박트림 (TMP/SMX) : 성인 160/800 mg, 소아 TMP(10 mg) SMX(50 mg)/kg 1일 2회, 14일투여 - 세프트리악손 : 1~2 g을 1일 1회, 10~14 일정주 - 담도내만성보균자 : 시프로플록사신 750 mg 1일 2회, 4주경구투여 2.6 예방 개인위생및철저한환경위생이가장중요 장기보균자에대한관리가중요함 (2년간보균검사실시 ) 예방접종 : 고위험군에만접종함 - 고위험군접종대상 ( 표준예방접종지침 ) 장티푸스보균자와밀접하게접촉하는사람 ( 가족등 ) 장티푸스가유행하는지역으로여행하는사람이나파병되는군인 장티푸스균을취급하는실험실요원 간이급수시설지역중불완전급수지역주민이나급수시설관리자 집단급식소, 식품위생접객업소종사자 - 종류 경구용약독화생백신 (Ty21a) : 5세이상의소아와성인에서투여가능하고격일로총 3~4 회투여하며, 37 를넘지않는물로공복상태 ( 식사한시간전 ) 에서하루 1캡슐씩복용하도록함 비경구용아단위백신 (Vi polysaccharide 백신 ) : 0.5 ml 을 1회근주하고 3년마다추가접종 42 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

53 2014 법정감염병진단 신고기준 3. [ 제 1 군 -3] 파라티푸스 (Paratyphoid fever) 파라티푸스균 (Salmonella Paratyphi A, B, C) 감염에의한급성전신성발열성질환 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 파라티푸스에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 혈액, 소변, 대변등 ) 에서균분리동정 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여파라티푸스임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 병원체보유자 : 임상증상은없으나해당병원체가분리동정된자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 3.1 환자및접촉자관리 장티푸스와동일 3.2 역학적특징 세계현황 : S. Paratyphi A 는아시아에서활동성이강하고 S. Paratyphi B 는남아메리카에서 더자주보고됨 국내현황 : 보통장티푸스에비해발생수준이낮아매년 100 명미만의환자가신고되었으나 2002 년부산금정구를중심으로한유행으로 413 명이신고됨 년이후로는연간 50 명내외 의환자가신고되고있음 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 )

54 전파경로 : 장티푸스와동일함 전염기간 : 이환기내내, 보통수일에서수주까지대 소변으로균이배출됨 3.3 임상적소견 잠복기 : 1 주 ~3 주 임상증상 : 지속적인고열, 두통, 비장종대, 발진, 설사등장티푸스와유사하나다소경미함 3.4 진단검사의학소견 진단 : S. Paratyphi A, S. Paratyphi B, S. Paratyphi C 분리동정 일반적검사소견 : 장티푸스와유사 3.5 치료 장티푸스와동일 3.6 예방 개인위생및철저한환경위생이가장중요 44 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

55 2014 법정감염병진단 신고기준 4. [ 제 1 군 -4] 세균성이질 (Shigellosis, Bacillary dysentery) 이질균 (Shigella spp.) 감염에의해급성염증성장염을일으키는질환 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 세균성이질에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 대변등 ) 에서균분리동정 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여세균성이질임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 병원체보유자 : 임상증상은없으나해당병원체가분리동정된자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 4.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 장내배설물격리 - 격리기간 : 항생제치료종료 48시간후부터 24시간간격으로 2회대변배양검사가음성일때까지격리 - 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 ( 크레졸 3%) - 적절한항생제치료를하면장기보균이드물기때문에추적배양검사는필요없음 접촉자관리 - 발병여부관찰 : 환자와음식, 식수를같이섭취하는접촉자는마지막폭로가능시점부터 3일내지 1주일간발병여부를감시 - 고위험군 ( 식품업종사자, 수용시설종사자등 ) 은검사결과가나올때까지는음식취급, 탁아, 환자간호등금지 - 설사증상발생시즉시의료기관을방문하도록지도 45

56 4.2 역학적특징 세계현황 - 전세계적으로해마다 60만명이상의사망자가발생함 (40% 이상이 10세미만임 ) - 미국에서는연간 10,000 명 ~20,000 명의환자가보고되고있으며일본에서는약 500 명정도의환자가보고됨 - 후진국에서는 S. flexneri 가가장흔하며 ( 약 50%), 선진국에서는 S. sonnei 가가장흔함 - 항생제의광범위한사용으로인한항생제내성균주가중요한문제로부각됨 국내현황 년대항생제의도입과환경위생의개선으로감소경향을보이다 1998 년부터크게증가하였 다가다시감소하는양상임 (1998 년 : 906 명, 2000 년 : 2,462 명, 2003 년 : 1,117 명, 2005 년 : 317 명 ) 년이후부터 S. sonnei 가가장많은비중을차지하고, S. flexneri 도발생되고있음 - 총신고건수는감소추세이나, 국외유입사례의비율 (2001 년 1%, 2005 년 14%, 2008 년 30%, 2012 년 47%) 은증가하고있음 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 1, 발생률 (10 만명당 ) 병원소 : 사람 전파경로 - 불완전급수와식품매개로주로전파됨 - 매우적은양 (10~100 개 ) 의세균으로도감염될수있어환자나병원체보유자와직 간접적인접촉에의한감염도가능 가족내 2차발병률은 10~40% 정도로높음 전염기간 : 보통발병후 4주이내, 드물지만보균상태가수개월이상지속될수도있음 4.3 임상적소견 잠복기 : 12 시간 ~7 일 ( 평균 1~3 일 ) 46 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

57 2014 법정감염병진단 신고기준 임상증상 - 보통경미하거나증상없이지나기도함 - 고열과구역질, 때로는구토, 경련성복통, 후중기를동반한설사가주요증상이며전형적인경우는대변에혈액이나고름이섞여나옴 - 경련, 두통, 기면, 경부강직, 환각등중추신경계증상이나타날수있음 - S. dysenteriae 가가장심한증상을보이고, S. flexneri, S. sonnei 로갈수록임상증상이약해짐 합병증 : 용혈성요독증후군, 경련, 반응성관절염, 폐렴, 수막염, 패혈증, 파종성혈관내응고등 4.4 진단검사의학소견 진단 : 대변배양검사에서균을분리동정 용혈성요독증후군발생시 : 용혈성빈혈, 혈소판감소, 저나트륨혈증, 저혈당등 4.5 치료 보존적치료 : 전해질과수분공급 항생제 - 증상이심한경우나접촉자관리또는집단발병시관리를목적으로투여할경우이환기간과세균배설기간을단축시킬수있음 - 항생제내성균주가많으므로항생제감수성검사결과를토대로치료약제를선정해야함 - 약제내성으로다른항생제선택이불가능한경우소아에서퀴놀론제제를단기간주의하여사용할수있음 경험적항생제투여 - 성인 : 퀴놀론제제, 3세대세팔로스포린을 3~5 일정도투여 - 소아 : 3세대세팔로스포린투여 4.6 예방 일반적예방 - 유행시예방적항생제의사용은추천되지않음 - 배변후손씻기의중요성을충분히교육 홍보 47

58 5. [ 제 1 군 -5] 장출혈성대장균 (Enterohemorrhagic Escherichia coli) 감염증 장출혈성대장균 (Enterohemorrhagic Escherichia coli) 감염에의하여출혈성장염을일으키는질환 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 장출혈성대장균감염증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 대변등 ) 에서 Shiga 독소유전자를보유하거나독소를생성하는 E. coli 균분리동정 의사환자 - 임상적특징 ( 설사후에용혈성요독증후군또는혈전성혈소판감소성자반증이발생하는등 ) 및역학적연관성을감안하여장출혈성대장균감염증임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 병원체보유자 : 임상증상은없으나해당병원체가분리동정된자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 5.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 장내배설물격리 - 격리기간 : 항생제치료종료 48시간후부터 24시간간격으로 2회대변배양검사가음성일때까지 - 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 ( 크레졸 3%) 접촉자관리 - 발병여부관찰 : 환자와음식, 식수를같이섭취한접촉자는마지막폭로가능시점부터 2일내지 8일간발병여부를감시 - 고위험군 ( 식품업종사자, 수용시설종사자등 ) 은검사결과가나올때까지는음식취급, 탁아, 환자간호등금지 - 설사증상발생시즉시의료기관을방문하도록지도 48 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

59 2014 법정감염병진단 신고기준 5.2 역학적특징 세계현황 년에발견된후북아메리카, 유럽, 일본에서유행발생함 - 일본 : 1990 년집단환자발생이최초로보고된이래 1991 년부터 1995 년사이에 29 건의유행이있었 음 년유행당시약 1 만 2 천명의환자가발생하여 12 명이사망하였으며이후연간 1,500~2,500 명정도발생하다가광우병발생이후 1,000 명이하로감소함 - 스코틀랜드 : 1996 년유행에의해 496 명의환자가발생하여 16 명이사망함 국내현황 년법정감염병으로지정된이후연간 50 명내외의환자가신고되고있음 - 연중발생하고있으며특히 6-8 월에발생이많음. 연간 5 세미만이 40~60% 를차지함 년에는광주지역집단발병으로연간 118 명이신고된바있음 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 병원소 : 소, 양, 염소, 돼지, 개, 닭등가금류의대변에서 Shiga 독소를생성하는 E. coli 가발견되 며, 소가가장중요한병원소임 전파경로 - 오염된식품, 물을통하여감염되며사람 - 사람간전파도중요한전파경로임 - 대부분의발생은소고기로가공된음식물에의하며집단발생은조리가충분치않은햄버거섭취로 발생하는예가많음 5.3 임상적소견 잠복기 : 2~8 일 임상증상 - 무증상감염 - 오심, 구토, 비혈변성설사 - 복통, 미열, 오심, 구토, 수양성설사에서혈성설사로이행 합병증 : 용혈성요독증후군, 혈전성혈소판감소성자반증등 49

60 5.4 진단검사의학소견 진단 : 배양검사에서 E. coli O157:H7, Shiga 독소생성 E. coli O157:NM, Shiga 독소생성기타혈청군 (O26, O111 등 ) E. coli 분리동정 용혈성요독증후군동반시헤마토크리트감소, 백혈구증가, 혈소판감소, 저나트륨혈증, 저혈당, 혈액요소질소와크레아티닌상승 5.5 환자치료 보존적인치료 : 수분공급및전해질교정 항생제 : 장출혈성대장균감염증이의심되는경우용혈성요독증후군유발위험으로항생제사용은권장되지않음 급성신부전 : 혈액투석 5.6 예방 주된감염원인소를비롯한가축사육목장에대한종합적감시와도축장및육류가공처리과정에대한오염방지책수립 위험식품에대한지속적감시 육류제품은충분히익혀섭취하고, 날것으로섭취하는야채류는염소처리한청결한물로잘씻어섭취 철저한개인위생 ( 손씻기등 ) 50 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

61 2014 법정감염병진단 신고기준 6. [ 제 1 군 -6] A 형간염 (Viral hepatitis A) A형간염바이러스 (Hepatitis A virus) 에의한급성감염질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : A형간염에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - A형간염바이러스특이 IgM 항체양성 - 검체 ( 대변검체, 혈액등 ) 에서 RT-PCR(Reverse Transcription - Polymerase Chain Reaction) 검사법으로 A형간염바이러스특이유전자검출 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 6.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 장내배설물격리 - 격리기간 : 발병후 2주간또는황달발생후 1주간 접촉자관리 : 면역글로불린투여및예방접종가능 - 노출후적어도 2주이내에투여 6.2 역학적특징 세계현황 - A형간염은불량한공중위생시설과손씻기와같은개인위생습관의결핍과밀접하게관련되며 A형간염에가장효과적인방법은공중위생의증진과 A형간염백신임 - A형간염은산발적으로발생하며전세계적으로주기적인재발의경향을보이며, 세계보건기구는매년 140 만명의임상환자가발생하는것으로추정함 국내현황 - 선진국형으로변화되어 1995 년이후 10~30 세사이에 A형간염환자가증가함 51

62 - A 형간염은 감염병의예방및관리에관한법률 개정 시행 ( ) 에따라기존지정전 염병에서제 1 군감염병으로군분류가변경되었고, 감시방법도표본감시에서전수감시로변경되 었음 - A 형간염신고수는꾸준히증가하였으나 2009 년 ( 표본감시, 15,231 명 ) 을정점으로감소추세에있음 - 연간 대가 70~80% 차지함 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) ,081 2,233 7,895 15,231 7,655 5,521 1,197 발생률 (10 만명당 ) 주 ) 2003~2010 년은표본감시체계로운영됨 전파경로 - A형간염바이러스에오염된음식물에의해전파됨 - 환자의대변을통한경구감염, 주사기를통한감염 ( 습관성약물중독자 ), 혈액제제를통한감염으로전파됨 - 환자를통해가족또는친척에게전파되거나인구밀도가높은군인, 고아원, 탁아소에서집단발생함 전염기간 : 증상발현 2주전부터황달발생후 2주까지바이러스배출이가장왕성함 6.3 임상적소견 잠복기 : 15~45 일 임상증상 - 발열, 식욕감퇴, 구역, 구토, 쇠약감, 복통, 설사등다른바이러스간염과유사함 - 소아는거의가증상이없는불현성감염 (6세이하에서약 50% 가무증상 ) 을보이나, 연령이높아질수록증상이심해짐 6.4 진단검사의학소견 진단 : IgM anti-hav 양성 혈청간효소, 빌리루빈치의증가 6.5 치료 안정가료, 고단백식이요법 : 만성화가능성은없음 52 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

63 2014 법정감염병진단 신고기준 6.6 예방 공중보건위생 : 손씻기, 상하수도정비, 식수원오염방지, 식품및식품취급자위생관리 A형간염백신접종 : 다음의고위험군에대해접종고려 - 유행지역으로의여행자및장기체류자 - 주기적으로 A형간염이집단발생하는 A형간염유행지역의소아 - 남성동성연애자 - 불법약물남용자 - 직업적으로 A형간염에노출될위험이있는자 - 만성간질환환자 - 혈우병환자 53

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65 제 2 군감염병 (11 종 ) 디프테리아 백일해 파상풍 홍역유행성이하선염 풍진 폴리오 B형간염 일본뇌염 수두 b형헤모필루스인플루엔자

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67 2014 법정감염병진단 신고기준 7. [ 제 2 군 -1] 디프테리아 (Diphtheria) 디프테리아균 (Corynebacterium diphtheriae) 감염에의한호흡기점막과피부의국소질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 디프테리아에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 비인후흡인액등 ) 에서균분리동정또는유전자검출 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여디프테리아임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 7.1 환자및접촉자관리 환자관리 - 격리 : 직접접촉격리 후두디프테리아 : 엄격한격리필요 피부디프테리아 : 직접접촉을피함 격리기간 : 항생제치료후 24시간이상이경과한다음, 24시간이상의간격으로채취한비강및인두부위 ( 피부형에서는피부도필요 ) 의검체에서모두균이음성이면격리해제 ( 임상적으로는 14일간의치료가끝나면격리해제 ) - 환자가사용하였거나분비물에오염된물품소독 접촉자관리 - 비강, 인두배양검사 : 모든접촉자에게실시 - 발병여부관찰 : 환자와밀접한접촉을한모든사람은 7일간발병여부를관찰해야함 - 예방적화학요법 : 백신접종유무에상관없이환자와접촉한사람에게는예방투약을권장, penicillin 1회주사또는 erythromycin( 소아 40 mg/kg/ 일, 성인 1g/ 일, 4회 / 일 ) 을 7~10 일간경구투여 57

68 - 예방접종 : 미접종자는각연령별정해진일정에따라접종 - 배양검사결과보균자가아니라고확인될때까지는식품을만지거나소아와접촉, 학교나직장에 나가지않음 7.2 역학적특징 세계현황 - 디프테리아톡소이드사용이용이하지않았던 1980 년대이전에는개발도상국에서매해 5~6 만건의사망자를포함한약백만건정도가발생하였으며, 최근몇년동안에도유행지역에서는 10% 이상의치명률을보임 - DTP 백신접종으로전세계적인대유행은없으나, 카리브해연안, 라틴아메리카, 동유럽, 남동아시아지역과아프리카사하라지역국가등 DTP 백신공급이원활하지않은지역이나접종률이낮은개발도상국에서는풍토병으로남아있음 ~1995 년러시아에서유행이발생하여 5만명이상의환자가발생한이후예전의소련연방국가에서의발생률은알마니아, 에스토니아, 리투아니아, 우즈베키스탄에서는인구 10만명당 0.5~1 명, 러시아와타지키스탄에서는인구 10만명당 27~32 명이발생하였고, 미국은 1980 년이후인구 10만명당 명발생 국내현황 : 국내에서는 1950 년대말부터백신도입으로발생률은현저하게감소하였고, 1987 년이후국내발생보고는없음 전파경로 : 환자나병원체보유자와직접접촉에의해감염됨 7.3 임상적소견 잠복기 : 2~5 일 임상증상 : 발열과함께코, 인두, 편도, 후두등의상기도침범부위에염증과위막을형성하고, 드물게피부, 결막등을침범함 합병증 : 연구개및인두근의양측성마비, 심근염, 저혈압또는심부전, 신증상 ( 단백뇨및부종 ) 등 7.4 진단검사의학소견 진단 : 환자검체에서디프테리아독소생성 Corynebacterium diphtheriae 균분리동정 세균이동정되면반드시독소생성검사를실시 - 독소생성검사 : 동물시험, 시험관내시험또는독소유전자에대한중합효소연쇄반응법 58 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

69 2014 법정감염병진단 신고기준 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -결핵ㆍ호흡기세균과 : 전화 ~8348, 팩스전송 ) 검체 : 위막과병소부위도찰 - 채취방법 : 항생제와항독소투여전에혀를설압자로누르고위막과병소부위에서궤양부위를면봉으로돌리면서문질러채취하고위막이있는경우는가능하면위막을들어서그밑으로부터검체를채취함 운송 : 채취한검체를 Loeffler's 혈청또는 Pai 배지시험관에넣어서보내고배지가없을때는채취된검체를시험관에밀봉하여최단시간내에검사실로보냄 7.5 치료 항독소 : 의심이되는즉시, 과민반응검사후침범정도에따라 20,000~120,000 단위를근육주사또는정맥주사 항생제치료 : 항독소와함께사용하며, penicillin 이나 erythromycin 을투여해병원체거를제거해야한다. 치료기간은 3일연속배양이음성일때까지계속한다. 침범부위에따라 2~4 주간절대안정 호흡장애에따른기도확보에주력 7.6 예방 예방접종 - 접종대상 : 모든영유아 - 접종시기 : DTaP 백신을생후 2개월부터 2개월간격으로 3회기초접종하고, 생후 15~18 개월, 만 4~6 세에추가접종하며, TdaP 혹은 Td 백신으로만 11~12 세에추가접종 - 접종용량 : 0.5mL 피하또는근육주사 - 접종방법 : 영아는대퇴부전외측, 연장아나성인은삼각근부위에피하또는근육주사하며, 매번접종부위를바꾸어가며접종 성인예방접종기준 - 40세이상성인중 DTaP 예방접종력이없는경우, Td를 3회접종 ( 이때간격은 0,1,6 개월 ). 3 59

70 회중한번은 Tdap 으로접종하는것을권장 ( 가능하면 1 회때접종 ) - DTaP 기본접종력이확인된성인의경우, 마지막접종으로부터 10 년이상경과하였으면 Td 혹 은 Tdap 1 회접종권장 60 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

71 2014 법정감염병진단 신고기준 8. [ 제 2 군 -2] 백일해 (Pertussis) 백일해균 (Bordetella pertussis) 감염에의한급성호흡기질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 백일해에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 비인두흡인액등 ) 에서균분리동정또는유전자검출 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여백일해임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 8.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 호흡기격리 - 격리기간 : 항생제치료중인경우는치료 5일후까지, 치료를받지않는경우는기침이멈출때까지최소한 3주 - 환자의비인두분비물, 분비물에오염된물품소독 접촉자관리 - 예방적화학요법 대상 : 연령이나예방접종력에관계없이환자가족이나밀접한접촉자 Erythromycin 40~50 mg/kg/ 일, 14일간투여 - 예방접종 : 총 4회접종을받지않았거나최근 3년이내에접종을받지않은 7세미만아동은환자와접촉후가능하면빨리접종실시 - 7세미만의아동으로제대로예방접종을받지않은접촉자는예방적화학요법기간중초기 5일간투여가끝날때까지는대중집합장소에가지못하게함 61

72 8.2 역학적특징 세계현황 - 백일해는전세계에서발생하며, 접종률이낮은국가의아동에서발생률이높음 년 WHO 는전세계적으로 1,760 만명이백일해에감염되고이중 27 만 9 천명이사망하는 것으로추정함 - 백신접종도입후면역력이감소한청소년, 성인의발생보고가증가하는추세이며이들이소아 에대한감염원이될수있음 - 미국에서는예방접종의도입으로보고건수가 1922~1940 년인구 10 만명당평균 150 명에서 1976 년 0.5 명으로감소하였으나, 2005 년 8.6 명으로증가하였으며이는진단기술의발달등이 관련요인으로여겨짐 국내현황 년부터 DTaP 백신의접종률이 90% 이상유지되어환자발생이현저히감소되었으나산발 적환자발생과소규모유행은지속됨 년이후매년 20 명내외의환자가신고되었으나, 2009 년 66 명, 2011 년 97 명으로증가한데 이어 2012 년에는전남지역중 고등학교를중심으로유행하여 230 명 ( 전남지역 167 명 ) 이신고됨 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 : 비말등의공기매개감염, 또는환자나병원체보유자의호흡기분비물과직접접촉으로 전파됨 8.3 임상적소견 잠복기 : 7~10 일 (4~21 일 ) 임상증상 - 전구기 : 콧물, 눈물, 경한기침등의상기도감염증상이 1~2 주간나타남 - 경해기 : 이후 2~4 주간발작적인기침이나타나고기침후에구토를보임 - 회복기 : 1~2 주에거쳐회복기에이르는데이때상기도감염에이환되어다시발작성기침이재발되는경우도있음 62 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

73 2014 법정감염병진단 신고기준 합병증 : 폐렴, 무기폐, 폐기종, 경해기의심한기침으로인해무호흡 청색증, 비출혈, 결막하 출혈, 하안검부종등이나타날수있고 6 개월미만의영아에서는사망률과이환율이증가함 8.4 진단검사의학소견 진단 - 환자검체 ( 비인두흡인액등 ) 를배양하여 B. pertussis 균을분리 - 환자검체 ( 비인두흡인액등 ) 에서중합효소연쇄반응법으로유전자검출 회복기에백혈구증가와함께림프구증가등이있을수있음 시 도보건환경연구원이나국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -결핵ㆍ호흡기세균과 : 전화 ~8348, 팩스전송 ) 검체 : 비인두흡인액 - 채취방법 : 가능한한질병초기 ( 잠복기말기, 감기증상기, 경해기초기 ) 에비인두흡인액을시험관에채취 운송 - 배양검사와 PCR 검사 : 저온에서는균분리율이감소하므로가능한상온에서빨리검사실로보내야함 PCR 검사만의뢰할때는 -20 이하에검체보관후시험가능함 8.5 치료 식이요법, 습도유지, 기도확보등이요구됨 항생제 : 발병초기에투여되지않으면증상감소에도움이되지않으며전염력감소효과만있음 (Erythromycin 40~50 mg/kg/ 일, 단기간사용시재발의위험이높아최소 14일간투여 ) 부신피질호르몬제, 기관지확장제등의약제를증상완화목적으로투여 8.6 예방 예방접종 - 접종대상 : 모든영유아 63

74 - 접종시기 : DTaP 백신을생후 2개월부터 2개월간격으로 3회기초접종하고, 생후 15~18 개월, 만 4~6 세에추가접종하며, TdaP 혹은 Td 백신으로만 11~12 세에추가접종 - 접종용량 : 0.5mL 피하또는근육주사 - 접종방법 : 영아는대퇴부전외측, 연장아나성인은삼각근부위에피하또는근육주사하며, 매번접종부위를바꾸어가며접종 성인예방접종기준 - 40세이상성인중 DTaP 예방접종력이없는경우, Td를 3회접종 ( 이때간격은 0,1,6 개월 ). 3 회중한번은 Tdap 으로접종하는것을권장 ( 가능하면 1회때접종 ) - DTaP 기본접종력이확인된성인의경우, 마지막접종으로부터 10년이상경과하였으면 Td 혹은 Tdap 1회접종권장 64 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

75 2014 법정감염병진단 신고기준 9. [ 제 2 군 -3] 파상풍 (Tetanus) 파상풍균 (Clostridium tetani) 이생산하는테타노스파스민 (tetano-spasmin) 독소가신경계를침범하여근육의긴장성연축을일으키는질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 파상풍에합당한임상적특징을보이는자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 9.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 필요없음 9.2 역학적특징 세계현황 - 파상풍은도처에분포되어있는 C. tetani 포자에의해세계적으로발생하는질병으로예방접종을완료하지않은사람에게서대개발생하며, 개발도상국에서는주로접종력이없는산모에게서태어난신생아에서발생 - 예방접종으로예방가능한질환중에서신생아파상풍은전세계적으로어린이사망원인의 2위를차지함 - 아프리카지역에서매년약 164,000 명의발생과 110,000 명사망이보고됨 - 미국에서는 2005 년파상풍 27명, 사망 2명이보고됨 국내현황 - 국내에서는 1976 년제2 군전염병으로지정되어신고를받기시작했으나보고율은매우낮은실정이며 90년대이후연간 10건내외로신고되고있음 - 감시현황 65

76 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 : 흙, 먼지, 동물의대변등에포함된파상풍의포자가피부의상처를통해침투하여전 파됨 고위험군 : 약물남용자, 예방접종을시행하지않은산모로부터태어난신생아등 9.3 임상적소견 잠복기 : 1일 ~ 수개월 ( 평균 3일 ~21 일 ) 1 전신파상풍 : 가장흔한형태 - 입주위근육의수축으로인한개구불능 (trismus) 이가장먼저나타나며경직에따른통증을동반함 - 복부강직, 후궁반장 (opisthotonus) 및호흡근육경직에의한호흡곤란등이나타남 2 국소파상풍 : 아포가접종된부위의국소긴장을유발하여, 일반적으로증상이경하며자발적으로소실되기도하나전신파상풍의전구증상으로도나타나기도함 3 두부형파상풍 (cephalic tetanus) : 매우드물며, 중추신경이지배하는근육 ( 안면신경, 외안근등 ) 의마비가나타남 4 신생아파상풍 : 출생시소독하지않은기구로탯줄을자르는등비위생적인탯줄관리로인해발생하며생후 3~14 일부터증상이발현되고, 초기에는무력감만보이나이후다양한정도의경련증상이발생 9.4 진단검사의학소견 진단 : 임상소견만으로진단가능하고상처부위에서파상풍균이분리될확률은 30% 이하이므로통상실험실진단은하지않음 균을분리하여분리균의테타노스파스민독소생성능력을확인하고자할때는분리균을국립보건연구원에의뢰할수있음 9.5 치료 환자를조용하고, 조명이밝지않으며, 외부자극을피할수있는환경에서치료 약물치료 : benzodiazepine 계의약물사용 (diazepam 0.5~1.0 mg/kg/ 일 ) 66 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

77 2014 법정감염병진단 신고기준 약물치료로경련이조절되지않는다면신경근차단술시행 (vecuronium, atracurium) 파상풍인간면역글로불린 (TIG) 은결합되지않은독소를제거하여더이상의중독을차단하는효과로 3,000~6,000 단위근육주사 파상풍인간면역글로불린이없을경우, 정맥주사용면역글로불린투여고려 더이상의독소생성을차단하기위해적절한항생제의사용과상처부위배농이나절제가필수 9.6 예방 예방접종 - 접종대상 : 모든영유아 - 접종시기 : DTaP 백신을생후 2개월부터 2개월간격으로 3회기초접종하고, 생후 15~18 개월, 만 4~6 세에추가접종하며, Tdap 혹은 Td 백신으로만 11~12 세에추가접종 - 접종용량 : 0.5mL 피하또는근육주사 - 접종방법 : 영아는대퇴부전외측, 연장아나성인은삼각근부위에피하또는근육주사하며, 매번접종부위를바꾸어가며접종 성인예방접종기준 - 40세이상성인중 DTaP 예방접종력이없는경우, Td를 3회접종 ( 이때간격은 0,1,6 개월 ). 3 회중한번은 Tdap 으로접종하는것을권장 ( 가능하면 1회때접종 ) - DTaP 기본접종력이확인된성인의경우, 마지막접종으로부터 10년이상경과하였으면 Td 혹은 Tdap 1회접종권장 상처치료시파상풍예방 : 예방접종완료여부와상처의오염정도에따라결정함 - 과거파상풍예방접종을 3회이상시행한경우 작고깨끗한상처 : 마지막접종후 10년이지난경우에만 Td 1회접종 오염되었거나큰상처 : 5년이내에접종력이없으면 Td 1회접종 - 예방접종여부를모르거나 3회미만인경우 : 다친후즉시 Td 1회추가접종후상처에따라파상풍인간면역글로불린투여 작고깨끗한상처 : 파상풍인간면역글로불린투여필요없음 오염되었거나큰상처 : 파상풍인간면역글로불린 250 IU 근육주사 67

78 10. [ 제 2 군 -4] 홍역 (Measles) 홍역바이러스 (Measles virus) 감염에의한급성발열성발진성질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 홍역의사환자에합당한임상적특징을보이면서다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 실험실확진환자 홍역특이 IgM 항체양성 회복기혈청에서급성기혈청에비해 IgG 항체가 4배이상상승 검체 ( 호흡기검체, 뇌척수액, 혈액, 소변등 ) 에서바이러스분리또는특이유전자검출 - 역학적확진환자 : 홍역의임상증상을나타내면서실험실적확진환자와역학적연관성이증명된경우 의사환자 : 홍역이의심되는발진과동시에 38 이상의발열과더불어기침 (cough), 콧물 (coryza), 결막염 (conjunctivitis) 중하나이상증상이있는자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 10.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 호흡기격리 - 격리기간 : 전구증상이나타난후부터발진후 5일까지 - 고아원등수용기관에서홍역발생시는발병어린이를엄격히격리 접촉자관리 - 예방접종 대상 : 홍역환자와접촉한사람중감수성이있는사람 노출후 72시간이내에접종하면발병예방가능 - 면역글로불린투여 대상 : 감수성이있는접촉자중합병증발생위험이높은경우 (1세이하, 임신부, 면역결핍환자등 ) 노출후 6일이내에면역글로불린 (0.25 ml/kg), 면역결핍환아는 (0.5 ml/kg) 근육주사, 68 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

79 2014 법정감염병진단 신고기준 최대량 15 ml 면역글로불린투여 5~6 개월후에홍역예방접종실시 10.2 역학적특징 세계현황 - 백신도입전에는해마다 1 억 3 천만명이감염된것으로추정됨 - 백신도입으로발생이감소하였음에도불구하고 3 천만명이상의어린이가감염되며매년 745 천 명이사망하는것으로추정됨 ( 사하라이남아프리카지역에서매년 50 만명이홍역으로사망함 ) - 유럽이나아시아지역의선진국을포함한전세계많은국가에서유행발생이지속되고있으며, 홍역이퇴치된국가에서는해외유입사례가주요감염원이되고있음 - 예방접종률이높은집단에서도유행발생이지속되고있음 국내현황 - 주기적으로유행하는양상을보이며 2000~2001 년에대유행이발생함 (2000 년 32,647 명, 2001 년 23,060 명 ) 년홍역일제예방접종실시후발생이급격히감소하여 2006 년 11 월우리나라는국가홍역 퇴치를선언 년경기지역 1 세미만영아중심소규모유행으로 194 명이보고되었고, 2010 년인천지역학 교를중심으로유행이발생하여 114 명이발생하여, 재유행가능성, 해외유입사례에대한지속 적인관리필요 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 : 비말등의공기매개감염, 또는환자의비 인두분비물과직접접촉으로전파됨 전염기간 : 환자는발진이나타나기 3~5 일전부터발진이나타난후 4 일경까지전염력이있음 10.3 임상적소견 잠복기 : 10~12 일 임상소견 69

80 - 전구기 (3~5 일 ) : 전염력이강한시기로발열 (38 이상 ), 기침, 콧물, 결막염, 특징적인구강내병변 (Koplik's spot) 등이나타남 - 발진기 : 홍반성구진성발진 ( 비수포성 ) 이목뒤, 귀아래에서시작하여몸통, 팔다리순서로퍼지고, 손바닥과발바닥에도발생하며서로융합됨. 발진은 3일이상지속되고, 발진이나타난후 2~3 일간 38 이상의고열을보임 - 회복기 : 발진이사라지면서색소침착을남김 합병증 : 중이염, 기관지염, 모세기관지염, 기관지폐렴, 크룹등의호흡기계합병증, 설사 ( 영아 ), 급성뇌염, 아급성경화성뇌염 (Subacute sclerosing panencephalitis, SSPE) 등 10.4 진단검사의학소견 진단 - 환자검체 ( 인후도찰물등호흡기검체, 소변, 혈액등 ) 에서바이러스분리또는유전자검출 - 혈청학적진단 특이 IgM 항체검출 회복기혈청의특이 IgG 항체가가급성기에비하여 4배이상증가시 * 특이 IgM 항체검사로판정이어려울때 IgG 항체가비교검사실시 10.5 치료 보존적치료 ( 안정, 충분한수분공급등 ), 대증치료 ( 해열제등 ) 10.6 예방 예방접종 - 접종대상 : 모든소아 - 접종시기 : MMR 백신을생후 12~15 개월, 만 4~6 세에접종 - 접종용량및방법 : 상완외측면에 0.5mL 피하주사 - 홍역유행시기에는생후 6~11 개월에홍역단독또는 MMR 백신접종 70 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

81 2014 법정감염병진단 신고기준 시 도보건환경연구원이나국립보건연구원에검사를의뢰할때는반드시의뢰서와검체를함께보냄 ( 담당부서 -호흡기바이러스과 : 전화 ~9, 팩스전송 ) 검체종류및채취방법 - 바이러스분리및유전자진단검체 1 인후도찰물등호흡기검체 : 바이러스수송배지 (VTM) 을이용하여채취 2 소변 : 무균용기를이용하여최소 10 ml 이상채취 3 전혈 : EDTA 또는헤파린튜브를이용하여 5ml 채취 홍역바이러스분리및유전자진단을위한검체채취는발진후 3일이내가가장적당하며, 발진후 7일까지채취가능. 단, 발진후 10일을넘기지않도록함 - 혈청학적진단검체 (1 ml 정도 ) 1 특이 IgM 항체검사 : 발진발생후 72시간 (3일 ) 경과한후채혈 ( 적어도 30일이내 ) 2 IgG 항체가비교검사 : 급성기혈청 (1차혈청 ) 은발진후 2주이내에채혈하며, 회복기혈청 (2차혈청 ) 은 1차혈청채혈이후 14~30 일이내채혈 보관및운송방법 - 바이러스분리및유전자진단검체 1 인후도찰물등호흡기검체 : 아이스박스또는전용용기에얼음또는냉매를넣어 4 를유지하여수송하고, 48시간이내에운송할수없는경우 -70 에보관 2 소변 : 아이스박스또는전용용기에얼음또는냉매를넣어 4 를유지하여수송하고, 24시간이내에운송할수없는경우원심분리하여상층액은버리고침전물만을바이러스수송배지 (VTM) 에풀어준뒤 -70 에보관 - 혈청학적진단검체 1 혈청 : 4 를유지하여보관및수송 ( 얼음이나냉매가검체에바로닿아얼지않도록주의하여야하며, 해동과동결을반복하지않도록함 ) 71

82 11. [ 제 2 군 -5] 유행성이하선염 (Mumps) 유행성이하선염바이러스 (Mumps virus) 감염에의하여나타나는이하선부종이특징적인급성발열성질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 유행성이하선염에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 호흡기검체, 뇌척수액, 혈액, 소변등 ) 에서바이러스분리또는특이유전자검출 - 회복기혈청의특이 IgG 항체가가급성기에비하여 4배이상증가 - 특이 IgM 항체검출 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여유행성이하선염임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 11.1 환자및접촉자관리 환자관리 - 격리 : 호흡기격리 ( 이하선염이나다른증상발현후 9일까지 ) - 환자의코나목의분비물로오염된물품소독 접촉자관리 - 접촉후의예방접종, 면역글로불린은방어효과가없음 11.2 역학적특징 세계현황 - 세계도처에서유행하고있으며, WHO 회원국의 57% 만이예방접종을하고있어질병발생이크게감소한국가에서는최근해외유입사례가두드러지게증가하고있음 - 백신이도입되기전, 세계연간발생률은인구 10만명당 100~1000 명이었으며, 온대기후에서는겨울과봄사이에 peak 로발생하고 2~5 년간격으로유행하는양상 72 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

83 2014 법정감염병진단 신고기준 - 호발연령은 5 세 ~9 세임 국내현황 년 4,461 명에서 2002 년 746 명으로감소하였으나, 이후지속적으로증가하여 2006 년까지 2,000 명내외, 2008 년까지약 4,500 명, 2011 년까지 6,000 명이상신고되었고, 2012 년에는 7,492 명으로증가함 - 6~17 세에호발하며, 여성에비해남성에게서발생빈도가높음 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 1,518 1,744 1,863 2,089 4,557 4,542 6,399 6,094 6,137 7,492 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 : 비말핵이나타액을통한공기전파, 또는직접접촉으로전파 11.3 임상적소견 잠복기 : 14~18 일 임상증상 - 전구기 (1~2 일 ) : 발열, 두통, 근육통, 구토등을보임 - 이하선을침범하는경우가대부분이고 (85%), 악하선도흔히침범하나설하선은드물게침범함 - 발병초기에는한쪽이하선에서시작하여 2~3 일후에는양측을다침범함 - 약 10~15% 는한쪽만침범 - 통상 1~3 일째최고조에도달하였다가 3~7 일이내에점차호전 합병증 : 바이러스성수막염, 고환염, 부고환염, 난소염, 췌장염, 청력장애등 11.4 진단검사의학소견 진단 - 환자검체 ( 볼점막 / 인후 / 비인후도찰물, 타액, 소변, 혈액, 뇌척수액등 ) 에서바이러스분리또는유전자검출 - 혈청학적진단 특이 IgM 항체검출 회복기혈청의특이 IgG 항체가가급성기에비하여 4배이상증가시 * 특이 IgM 항체검사로판정이어려울때 IgG 항체가비교검사실시 73

84 시 도보건환경연구원이나국립보건연구원에검사를의뢰할때는반드시의뢰서와검체를함께보냄 ( 담당부서 -호흡기바이러스과 : 전화 ~9, 팩스전송 ) 검체종류및채취방법 - 바이러스분리및유전자진단검체 1 볼점막 / 인후 / 비인후도찰물 : 바이러스수송배지 (VTM) 를이용하여채취 2 소변 : 무균용기를이용하여최소 10 ml 이상채취 3 전혈 : EDTA 또는헤파린튜브를이용하여 5mL 채취 4 뇌척수액 : 뇌수막염 (meningitis) 이의심될때, 무균용기를이용하여채취 * 유행성이하선염바이러스분리및유전자진단을위한검체채취는증상발현후 24 시간내바로실시하며 4일이내까지가능 - 혈청학적진단검체 (1 ml 정도 ) 1 특이 IgM 항체검사 : 증상발현후 5일이내채혈 2 IgG 항체가비교검사 : 급성기혈청 (1차혈청 ) 은증상발현후 5일이내에채혈하며, 회복기혈청 (2차혈청 ) 은증상발현후 2~3 주이후에채혈 보관및운송방법 - 바이러스분리및유전자진단검체 1 볼점막 / 인후 / 비인후도찰물 : 아이스박스또는전용용기에얼음또는냉매를넣어 4 를유지하여수송하고, 48시간이내에운송할수없는경우 -70 에보관 2 소변 : 아이스박스또는전용용기에얼음또는냉매를넣어 4 를유지하여수송하고, 24시간이내에운송할수없는경우원심분리하여상층액은버리고침전물만을바이러스수송배지 (VTM) 에풀어준뒤 -70 에보관 - 혈청학적진단검체 1 혈청 : 4 를유지하여보관및수송 ( 얼음이나냉매가검체에바로닿아얼지않도록주의하여야하며, 해동과동결을반복하지않도록함 ) 74 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

85 2014 법정감염병진단 신고기준 11.5 치료 대증치료 ( 통증이심한경우는진통제투여 ) 와보존적치료 ( 구토로인한탈수시는수분및전해질 공급, 저작장애시는식이요법 ) 11.6 예방 예방접종 - 접종대상 : 모든소아 - 접종시기 : MMR 백신을생후 12~15 개월, 만 4~6 세에접종 - 접종용량및방법 : 상완외측면에 0.5mL 피하주사 75

86 12. [ 제 2 군 -6] 풍진 (Rubella) 풍진바이러스 (Rubella virus) 감염에의한급성발열성질환 신고범위 : 환자 ( 선천성풍진증후군포함 ), 의사환자 ( 선천성풍진증후군포함 ) 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 1 선천성풍진 : 선천성풍진에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 호흡기검체, 뇌척수액, 혈액, 소변등 ) 에서바이러스분리또는특이유전자검출 - 특이 IgM 항체검출 - 예방접종에의한항체상승이배제되고풍진특이항체가가모체항체가보다높거나모체항체가소실되는시기이후에양성인자 2 출생후감염된풍진 : 풍진에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 비 인두흡인물, 혈액, 소변, 뇌척수액등 ) 에서바이러스분리또는특이유전자검출 - 회복기혈청의특이 IgG 항체가가급성기에비하여 4배이상증가 - 특이 IgM 항체검출 의사환자 1 선천성풍진 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여선천성풍진임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 2 출생후감염된풍진 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여풍진임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 12.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 호흡기격리 76 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

87 2014 법정감염병진단 신고기준 - 격리기간 : 발진후 7일까지 - 특히감수성이있는임부들의접촉을금함 접촉자관리 - 노출후예방접종, 면역글로불린은방어효과없음 - 풍진에노출이의심되는임신초기임산부는감염여부를파악하기위하여혈청학적검사를실시하며, 결과에따라조치하여야함 12.2 역학적특징 세계현황 - 백신도입전에는 6~9 년주기로유행하였으며, 백신도입후에는백신접종지역에서는대규모유 행은없으나학교나군대등에서산발적인유행은지속됨 - 백신접종전에는 5~9 세에호발하였으나, 백신도입후에는 10~14 세에가장호발하며, 20~24 세에서도호발함 - 개발도상국에서는해마다 10 만명이상의선천성풍진증후군이발생함 - WHO 유럽지역과아메리카지역은 2010 년까지풍진퇴치를목표로하고있음 국내현황 년법정감염병으로지정된이후 2000 년 107 명, 2001 년 128 명신고되었으며 2001 년 MR 일제예방접종후급격히감소하여연간 50 명내외의환자가신고됨 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 : 비말감염등의공기매개감염, 직접접촉, 또는수직감염으로전파됨 12.3 임상소견 잠복기 : 12~23 일 ( 평균 14일 ) 임상증상 1 선천성풍진증후군 : 선천성백내장 녹내장, 선천성심장기형 ( 동맥관개존증, 말초폐동맥협착등 ), 선천성청력소실, 풍진망막병증, 자반증, 비장비대, 황달, 소두증, 정신지체, 뇌수막염, 뇌염등을보임 2 출생후감염된풍진 77

88 - 비교적가벼운임상경과를거치는질환으로서불현성감염도흔함 - 특징적으로귀뒤, 목뒤, 후두부의림프절이통증을동반하며종대됨 - 발진 : 얼굴에서시작하여신체의하부로퍼지는홍반성구진으로서로융합되지않으며색소침착도없음. 첫날에는홍역의발진과비슷하며, 둘째날에는성홍열의발진과비슷하고, 셋째날에는사라지는경우가많음 - 발열, 피로, 결막염, 비카타르등 합병증 : 관절염 ( 사춘기나성인여자에서흔함 ), 혈소판감소증등 12.4 진단검사의학소견 진단 - 환자검체 ( 인후도찰물등호흡기검체, 소변, 혈액, 뇌척수액등 ) 에서바이러스분리또는유전자검출 - 혈청학적진단 특이 IgM 항체검출 회복기혈청의특이 IgG 항체가가급성기에비하여 4배이상증가시 * 특이 IgM 항체검사로판정이어려울때 IgG 항체가비교검사실시 12.5 치료 대증치료 12.6 예방 예방접종 - 접종대상 : 모든소아 - 접종시기 : MMR 백신을생후 12~15 개월, 만 4~6 세에접종 - 접종용량및방법 : 상완외측면에 0.5mL 피하주사 임신초기 (first trimester) 여성및면역성이없는가임여성은환자와의접촉을절대적으로피하도록홍보 78 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

89 2014 법정감염병진단 신고기준 시 도보건환경연구원이나국립보건연구원에검사를의뢰할때는반드시의뢰서와검체를함께보냄 ( 담당부서 -호흡기바이러스과 : 전화 ~9, 팩스전송 ) 검체종류및채취방법 - 바이러스분리및유전자진단검체 1 인후도찰물등호흡기검체 : 바이러스수송배지 (VTM) 을이용하여증상발현후 5일이내에채취 2 소변 : 무균용기를이용하여증상발현후 5일이내에최소 10 ml 이상채취 3 전혈 : EDTA 또는헤파린튜브를이용하여 5 ml 채취 4 뇌척수액 : 뇌수막염 (meningitis) 이의심될때, 무균용기를이용하여채취 - 혈청학적진단검체 (1 ml 정도 ) 1 특이 IgM 항체검사 : 발진발생후 5일이경과한후채혈 2 IgG 항체가비교검사 : 급성기혈청 (1차혈청 ) 은발진후 5일이경과한후채혈하며, 회복기혈청 (2차혈청 ) 은 1차혈청채혈이후 14~21 일이후에채혈 보관및운송방법 - 바이러스분리및유전자진단검체 1 인후도찰물등호흡기검체 : 아이스박스또는전용용기에얼음또는냉매를넣어 4 를유지하여수송하고, 48시간이내에운송할수없는경우 -70 에보관 2 소변 : 아이스박스또는전용용기에얼음또는냉매를넣어 4 를유지하여수송하고, 24시간이내에운송할수없는경우원심분리하여상층액은버리고침전물만을바이러스수송배지 (VTM) 에풀어준뒤 -70 에보관 - 혈청학적진단검체 1 혈청 : 4 를유지하여보관및수송 ( 얼음이나냉매가검체에바로닿아얼지않도록주의하여야하며, 해동과동결을반복하지않도록함 ) 79

90 13. [ 제 2 군 -7] 폴리오 (Poliomyelitis) 폴리오바이러스 (Poliovirus) 에의하여급성이완성마비를일으키는질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 폴리오에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 대변, 뇌척수액, 인두도말등 ) 에서바이러스분리ㆍ배양 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여폴리오임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 13.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 장내배설물격리 - 집에서치료하는환자 : 발병전에이미노출이되었기때문에격리필요성이감소됨 - 환자구강분비물, 대변과이에오염된물품소독 접촉자관리 : 환자진단전에이미노출이되었으므로예방접종은별도움이안됨 13.2 역학적특징 세계현황 - 세계보건기구가폴리오박멸사업을추진한이후 1988 년 350,000 명 ( 추정치 ) 발생에서 2002 년 1,919 명 ( 보고례 ) 으로약 99% 이상발생이급감함 - 동기간 (1988 년 ~2002 년 ) 에폴리오감염국가는 125 개국에서 7개국으로감소함 국내현황 : 1983 년 5명의환자보고이후환자발생없음 전파경로 : 분변 -경구감염으로전파됨 80 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

91 2014 법정감염병진단 신고기준 13.3 임상적소견 잠복기 - 불현성감염 : 3~6 일 - 마비성폴리오 : 7~21 일 (4일정도로단기간일수도있음 ) 임상증상 : 불현성감염이나비특이적열성질환이대부분이며, 드물게부전형회백수염 (5% 정도 ), 비마비성회백수염 (1% 정도 ), 마비성회백수염 (1% 이하 ) 을보임 1 부전형회백수염 : 발열, 권태감, 인후통, 근육통, 두통등을보이나대체로 3일이내에소실됨 2 비마비성회백수염 : 발열, 권태감이먼저나타난후수막염증상이나타남 3 마비성회백수염 : 발열, 인후통, 구역, 구토등의비특이적인증상을보이다가수일간의무증상기를거친후비대칭성의이완성마비 (flaccid paralysis) 가나타남 - 척추형회백수염 : 경부, 복부, 체간, 횡격막, 흉곽, 사지근육의허약등을보임 - 구형회백수염 : 뇌신경지배근육의허약, 호흡 순환장애등이나타날수있음 - 구척추형회백수염 : 척추형과구형회백수염의증상이모두나타남 13.4 진단검사의학소견 진단 - 바이러스분리, 배양 검체 : 대변 ( 가장좋은검체 ), 인두도말, 뇌척수액등 발병 2주이내에 24~48 시간간격으로 2번채취하여바이러스배양 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -백신연구과 : 전화 ~8168, 팩스전송 ) 검체 : 대변 (3~5 g) 및뇌척수액 (1~2 ml) 운송 : 4 를유지하고보관시는 -70 가좋으나 1주일이내운송하여접종이가능할때는 -20 에보관이가능함 혈청학적진단 : 급성기와회복기의혈청에서특이항체가가 4 배이상상승시임상증상과함께 진단에도움이됨 81

92 13.5 치료 대증치료 급성기치료 : 마비와같은합병증이발생하는지주의를기울여야함 13.6 예방 예방접종 - 접종대상 : 모든영유아 - 접종시기 : 생후 2, 4, 6개월 ( 단, 3차접종가능시기 : 생후 6~18 개월까지 ), 만 4~6 세 - 접종용량 : IPV( 주사용사백신 ) 0.5mL - 접종방법 : 대퇴부전외측또는삼각근부위에피하또는근육주사 82 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

93 2014 법정감염병진단 신고기준 14. [ 제 2 군 -8] B 형간염 (Viral hepatitis B) B형간염바이러스 (Hepatitis B virus) 감염에의한질환 신고범위 : 환자 ( 급성 B형간염환자, 만성 B형간염환자 -산모또는주산기감염자에한함 ), 병원체보유자 ( 산모또는주산기감염자에한함 ) 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 1 급성 B형간염환자 : 급성 B형간염에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - HBsAg 이음성이고 IgM anti-hbc 가양성인자 - HBsAg 이양성이고 IgM anti-hbc 가양성인자 ( 다만 6개월전에 B형간염바이러스감염을진단받았던자는제외함 ) 2 만성 B형간염환자 : 산모또는주산기감염자에한함 - 산모만성 B형간염환자 : 만성 B형간염에합당한임상적특징 ( 간기능검사상이상소견등 ) 을나타내면서 HBsAg 이 6개월이상양성인산모 - 주산기만성 B형간염환자 : 주산기에어머니로부터감염되어만성 B형간염에합당한임상적특징 ( 간기능검사상이상소견등 ) 을나타내면서 HBsAg 이 6개월이상양성인 24 개월이내의영 유아 병원체보유자 : 산모또는주산기감염자에한함 - 임상소견 ( 간기능검사상이상소견등 ) 은없으나 HBsAg 이양성인자. 다만주산기감염자인경우에는 24개월이내의영 유아에한함 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 14.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 혈액및체액격리 - 격리기간 : HBsAg 이소실되고 Anti-HBs 가나타날때까지 - 환자의혈액과체액에오염된장비소독 83

94 접촉자관리 - 어머니가 HBsAg 양성인경우 출생후 12시간이내에신생아에게 HBIG 0.5 ml 및 B형간염백신을각각다른부위에근육주사하고, 나머지 2회예방접종은스케줄대로실시 생후 9~15 개월에항체검사를실시하여항체가형성되지않은경우는재접종을실시 - B형간염바이러스에노출시조치방법 감염원상태 찔린사람의상태 HBsAg(+) HBsAg(-) HBsAg 미상 미접종자 HBIG 1) 1 회 + 예방접종 3 회예방접종 3 회예방접종 3 회 과거접종자 - 항체형성처치필요없음처치필요없음처치필요없음 - 항체미형성 HBIG 1 회와예방접종 3 회 2) 또는 HBIG 2 회 (1 달간격 ) 처치필요없음 고위험노출인경우 (HBsAg 양성일가능성이높은경우 ) HBIG 1 회와예방접종또는 HBIG 2 회 (1 달간격 ) 항체검사실시하여결과 3) 항체검사실시하여결과 3) - 항체형성미상 -음성또는항체가 10mIU/mL 미만 : HBIG 1회 + 예방접종 1회 처치필요없음 -음성또는항체가 10mIU/mL 미만 : 예방접종 1회 - 양성 : 예방접종필요없음 - 양성 : 예방접종필요없음 1) HBIG 의용량 : 0.06 ml/kg 근육주사 ( 노출후가능한빨리, 최대 7일이내에 ) 2) 과거 3회접종을 2번했는데도항체미형성의경우 HBIG 2회, 과거 2번째 3회접종을미완료한경우 HBIG 1회와예방접종 3회 3) 적절한방어항체는항체가 10mIU/mL 이상인경우로정의, 이경우처치후에항체형성여부를반드시확인해야함 HBIG 을투여받은경우는수동항체가더이상검출되지않는시기에시행해야함 ( 예, 4-6 개월후 ) HBIG 을투여받지않은경우는예방접종 1-2 개월후에시행. 만약항체가 10mIU/mL 이상생기지않은경우는 2회더접종하여총 3회접종을완료해야함 14.2 역학적특징 세계현황 - 현재세계인구중 20억명이감염되어있고, 3억5 천만명이간경화와간암으로매년약 50~70 만명이사망하는것으로추정함 84 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

95 2014 법정감염병진단 신고기준 - 아시아, 아프리카, 태평양도서지역, 중동지방, 아마존유역과같이 HBsAg 양성인구가 8% 이상인유행지역에서출산시수직감염되거나소아기수평감염을통해주로감염됨 국내현황 - HBsAg 양성률은 1980 년대에는 8% 수준이었으나백신접종확대후감소하여 2011 년국민건강영양조사결과 10세이상인구중 3.2%( 남자 3.6%, 여자 2.7%) 임 년국민건강영양조사결과연령별항원양성률은 10대 (0.1%), 20대 (1.5%), 30대 (4.0%), 40 대 (4.1%), 50대 (5.0%), 60대 (3.7%), 70세이상 (2.7%) 였음 - B형간염은 2000 년제2 군전염병으로지정되어표본감시체계로운영되었으나, 감염병의예방및관리에관한법률개정 시행 ( ) 이후전수감시체계로운영되고있음 년감시결과급성 B형간염 303 명, 산모B 형간염 2,438 명, 주산기 B형간염 26명이신고됨 전파경로 : 혈액, 성접촉, 모자간수직감염등으로전파됨 고위험군 - B형간염바이러스보유자의가족, 혈액제제를자주수혈받아야되는환자, 혈액투석을받는환자, 주사용약물중독자, 의료기관종사자, 수용시설의수용자및근무자등 14.3 임상적소견 잠복기 : 60일 ~150 일 ( 평균 90일 ) 임상증상 1 급성 B형간염 - 급성으로황달 흑뇨 식욕부진 오심 근육통 심한피로 우상복부압통등이나타나나무증상감염도있을수있음 - 일반적으로 6개월이내에임상증상및생화학적이상은회복되며생화학적이상이 6개월이상지속되고 HBsAg 양성을보이는경우만성간염으로이행함 2 만성 B형간염 - 피로, 전신권태, 지속적인또는간헐적인황달, 식욕부진등이나타남 - 합병증 : 간경변증, 정맥류출혈, 간성혼수, 혈액응고장애, 비장비대, 복수등 14.4 진단검사의학소견 진단 : 위의신고를위한진단기준참고 생화학적검사 : 혈청간효소, 빌리루빈치증가 85

96 14.5 치료 급성간염 : 안정, 고영양식이등 만성간염 : 안정, 식이요법, 항바이러스제치료등 14.6 예방 예방접종 - 접종대상 : 모든영유아및 B형간염고위험군 B형간염바이러스보유자의가족 혈액제제를자주수혈받아야하는환자 혈액투석을받는환자 주사용약물중독자 의료기관종사자, 수용시설의수용자및근무자 성매개질환의노출위험이큰집단 - 접종시기 : 영아는생후 0, 1, 6개월일정, 소아및성인은 0, 1, 6개월일정으로접종 - 접종용량 : 10세이하는 0.5mL, 11세이상은 1.0mL - 접종방법 : 영아는대퇴부전외측, 연장아나성인은삼각근에근육주사 86 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

97 2014 법정감염병진단 신고기준 15. [ 제 2 군 -9] 일본뇌염 (Japanese encephalitis) 일본뇌염바이러스 (Japanese encephalitis virus) 에의한급성중추신경계감염질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 일본뇌염에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 뇌조직, 뇌척수액등 ) 에서바이러스분리또는항원또는유전자검출 - 회복기혈청의항체가가급성기에비하여 4배이상증가 - 특이 IgM 항체검출 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여일본뇌염임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 15.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 필요없음 15.2 역학적특징 세계현황 - 중국, 일본, 한국, 러시아동부지역의온대지역에서여름과가을에주로발생 - 아시아지역에서는낮은신고율에도불구하고해마다 5만명이감염되고약만명이사망하며생존자중 15천명에게도신경학적인후유증을남기는것으로추정됨. 대부분어린이에게서발생 - 치명률은 5~35%, 장애율은 75% 임 ( 세계보건기구, 2002) 국내현황 - 최근에수례씩발생보고가있음 - 감시현황 87

98 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 : 주로야간에동물과사람을흡혈하는 Culex 속의모기에의해전파됨 인수공통감염병으로사람, 말, 돼지, 가금류에서발생 15.3 임상적소견 잠복기 : 7~14 일 임상증상 - 불현성감염이대부분임 - 전구기 (2~3 일 ), 급성기 (3~4 일 ), 아급성기 (7~10 일 ), 회복기 (4~7 주 ) 의임상증상을보임 - 현성감염인경우급성으로진행하여, 고열 (39~40 ), 두통, 현기증, 구토, 복통, 지각이상등을보임 - 진행하면의식장애, 경련, 혼수에이르며대개발병 10일이내에사망 - 경과가좋은경우에약 1주를전후로열이내리며회복됨 합병증 : 연축성마비, 중추신경계이상, 기면, 진전등 15.4 진단검사의학소견 진단 - 뇌조직등에서바이러스분리 - 혈청학적진단 : 급성기와회복기의혈청항체역가가 4배이상증가 - 특이 IgM 항체검출 - 형광항체법으로항원검출 - 바이러스유전자검출 : Hybridization 법, RT-PCR 등 뇌척수액소견 - 세포 : 100~1,000 개로대부분이림프구 - 단백은정상혹은약간상승, 당은정상인경우가많음 - 글로불린반응 : 약양성 (weak positive) 88 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

99 2014 법정감염병진단 신고기준 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -신경계바이러스과 : 전화 ~8499, 팩스전송 ) 검체 - 혈청 (1~2 ml) : 급성기 ( 발병후가능한빨리채취 ) - 뇌척수액 (1~2 ml) 운송 - 바이러스배양용검체 : 4 를유지하고보관시는 -70 가좋으나 1주일이내운송하여접종이가능한경우 -20 에보관이가능함 - 항체검사용혈청 : 4 를유지하여보냄 15.5 치료 대증치료 : 특이적인치료법은없고호흡장애, 순환장애, 세균감염에대한보존적인치료 15.6 예방 모기를매개로하는질환으로모기박멸이중요 예방접종 - 불활성화사백신 기초접종 : 12개월 ~24 개월에 (7~14 일간격 ) 에 2회접종하고, 2차접종후 12개월후 3차접종 추가접종 : 만 6세와만 12세에각 1회시행 접종용량및방법 : 3세미만에서 0.5mL. 3세이상에서 1.0mL 피하주사 - 약독화생백신 기초접종 : 12개월 ~24 개월에 1차접종하고, 12개월후 2차접종 추가접종 : 만 6세에 1회시행 접종용량및방법 : 0.5mL 피하주사 89

100 16. [ 제 2 군 -10] 수두 (Varicella) 수두바이러스 (Varicella Zoster Virus) 에의한급성발진성감염병 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 - 역학적확진환자 : 수두에합당하는임상적특징을보이면서다른의사환자나확진환자와역학적으로관련성이있는자 * 역학적으로서로연관성이있는 2명이상의의사환자는실험실적확진없이확진환자로간주 - 실험실확진환자 : 수두에합당하는임상적특징을보이면서다음의검사방법등에의해해당병원체에감염이확인된자 수두특이 IgM 항체검출 회복기혈청에서급성기 ( 발진발생직후 ) 혈청에비해특이 IgG 항체가 4배이상상승 검체 ( 수포액, 혈액, 뇌척수액등 ) 에서수두바이러스분리또는핵산검출 의사환자 : 수두에합당한임상적특징을보이나실험실적확진을받지아니한경우로다른환자나의사환자와역학적으로관련성이없는자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 16.1 환자및접촉자관리 환자관리 - 감수성이높은면역억제환자, 임신부는수두환자와접촉하지않도록주의 - 수두환자는모든피부병변에가피가생길때까지전염력이있으므로, 학교, 유치원, 학원등에서집단발병방지를위하여등교중지권장 예방접종을시행한사람에게서수두발병시가피가생기지않을수있으므로이경우 24시간동안새로운피부병변이생기지않을때까지등교중지권장 - 면역저하자는중증으로진행될수있으므로노출시에는신속하게의사의진료를받도록권장 90 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

101 2014 법정감염병진단 신고기준 16.2 역학적특징 세계현황 - 매년전세계에서약 6천만명의수두환자가발생하며이중 90% 는소아에서발생 - 미국 CDC 에보고된 1980~90 년동안연령별수두발생률은학령전기아동에서전체 33% (1~4 세연령 : 인구천명당 82.8 명 ), 학령기아동에서전체 44%(5~9 세연령 : 인구천명당 91.1 명 ) 가발생하였으며, 90% 이상이 15세미만아동에서발생보고 년수두예방접종도입전미국에서는매년 4백만명의환자가발생하고, 11,000~13,000 명이입원, 100~150 명이사망하여수두가풍토병으로모든연령층의사람들이감염을경험하였으나, 예방접종도입이후모든연령대에서발생이감소해왔으며, 특히 1~4 세아동에서감소비율이가장높았음 국내현황 - 국내에서는소아감염병의발생추이를관찰하고질병의유행을예측하기위하여지역사회에서일차진료를담당하고있는소아과개원의사를중심으로운영되고있는소아감염병표본감시체계에서 2002 년 10,672 명, 2003 년 14,483 명, 2004 년 13,257 명, 2005 년 14,693 명의수두환자가신고됨 년 1월에수두를국가필수예방접종으로도입함에따라 개월의영유아에게접종을권장하였으며, 2005 년 7월에전염병예방법개정을통해제2군전염병으로지정함 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012년 신고수 ( 건 ) - - 1,934 11,027 20,284 22,849 25,197 24,400 36,249 27,763 발생률 (10 만명당 ) 감시결과수두환자는연중발생하지만특히, 4 월 ~7 월, 11 월 ~2 월에유행하는양상을보였고, 15 세미만에서대부분발생 ( 만 3~5 세호발 ) 하며, 남자가여자보다많이발생함 전파경로 : 수포액의직접접촉이나공기를통한전파 16.3 임상적소견 잠복기 : 10~21 일 ( 평균 14~16 일 ) 임상증상 1 선천성수두 : 임신 1기에산모가수두에감염이되면태아는선천성수두증후군에걸릴수있음. 피부에반흔, 사지위축, 맥락망막명 (chorioretinitis), 작은안구증, 시신경위축, 백내장, 실명, 91

102 정신지연, 태아사망등이발생함 2 출생후발생한수두 - 전구기 : 전구기는발진이발생한지 1일내지 2일전에발생할수있으며권태감과미열이나타남. 전구기증상이없는경우도있음 - 발진기 : 발진은주로몸통, 두피, 얼굴에발생하며 24시간내에반점 (macules), 구진 (papules), 수포 (vesicles), 농포 (pustules), 가피의순으로빠르게진행되며동시에여러모양의발진이관찰됨. 수포는매우가려움 - 회복기 : 모든병변에가피가형성되며회복됨 합병증 : 발진부위의 2차세균감염, 폐렴, 뇌염, 라이증후군등 16.4 진단검사의학소견 진단 - 수두특이 IgM 항체검출 - 회복기혈청에서급성기 ( 발진발생직후 ) 혈청에비해특이 IgG 항체가 4배이상상승 - 검체 ( 수포액, 혈액, 뇌척수액등 ) 에서수두바이러스분리또는핵산검출 시 도보건환경연구원이나국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -백신연구과 : 전화 ~8168, 팩스전송 ) 검체 - 가피가생긴병변 - 피부세포혹은소낭병변의수포액이진단에가장효과적인검체임 - 비인두도찰물등 운송 - 바이러스수송배지에환자피부병변을도찰 - 배양검사용검체 : 4 를유지하여채취후신속히 (4시간이내 ) 운송해야하며, 바로운송하지못할경우는 -70 에보관하는것이좋음 92 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

103 2014 법정감염병진단 신고기준 16.5 치료 합병증이없는경우특별한치료법을필요로하지않으나중증으로발전할위험이있는경우에는항바이러스제를투여함 매일피부를청결히하여 2차세균감염을방지하고손톱을짧게하여피부에상처를주지않게하고가려움증의완화를위하여칼라민로션등도포 접촉자관리 - 접촉자는지속적으로발병을감시, 발병시환자와동일하게조치 - 접촉자가족또는소속학교등의담임또는보건교사에게접촉자가유사증상발생시의사의진찰을받도록교육및홍보 - 임신부가수두에감염되면신생아에서선천성수두증후군이발생가능 - 수두는노출시 3일이내에수두예방접종으로대부분의발병을예방할수있으며, 발병시증상완화효과가있음 면역저하자는중증으로진행될수있으므로수두환자에노출되지않도록주의하고, 노출시에는신속하게의사의진료를받을것을권장 수두환자에노출된감염감수성자에대해 VZIG( 노출후 96시간내 1회접종 ) 나수두백신 ( 노출후 72시간내 1회접종 ) 16.6 예방 예방접종 - 접종대상 생후 12~15 개월의모든건강한소아 과거력상수두를앓은적이없거나예방접종력이없는경우접종을권장 - 접종용량및방법 0.5mL 피하주사 만 13세미만의경우 1회접종 만 13세이상의경우 4~8 주간격으로 2회접종 93

104 17. [ 제 2 군 -11] b 형헤모필루스인플루엔자 (Haemophilus influenzae type b) 헤모필루스인플루엔자 type b 에의한침습성질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : b형헤모필루스인플루엔자에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 무균성체액에서 b형헤모필루스인플루엔자균이분리 의사환자 : b형헤모필루스인플루엔자에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 뇌척수액에서 Hib 항원검출 - 무균성체액에서헤모필루스인플루엔자균이분리 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 17.1 환자및접촉자관리 환자관리 - 침습질환으로입원한환자는주사용항생제치료를시작한후 24시간까지비말격리 접촉자관리 - 다음과같이가정내에환자접촉자가속한경우, 가족구성원모두예방요법 ( 리팜피신투여 ) 실시 기초접종을받지않은 12개월미만의소아가있는가정 4세미만의 Hib 백신미접종또는불완전접종소아가 1명이라도있는가정 Hib 예방접종력에관계없이면역기능이억제된소아가있는가정 - 학교, 유치원, 영유아보육시설등내에서접촉자관리 60일이내에 2명이상의침습질환이발생하고, 불완전하게접종받은소아가다니고있을시, 모든소아및소아를돌보는직원들에대한예방요법 ( 리팜피신투여 ) 을고려 94 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

105 2014 법정감염병진단 신고기준 17.2 역학적특징 세계현황 년대초미국에서의침습 Hib 질환은주로 5세미만소아에서약 2 만명 (5세미만소아인구 10만명당 40~50 명 ) 이발생하는것으로추정되었으나, 1980 년대후반에 Hib 백신이허가되어사용되면서백신사용전에비해 99% 가감소함 - 그외에캐나다, 스칸디나비아국가들, 이스라엘등 Hib 백신이정기접종에도입된국가에서도침습 Hib 질환의빈도가 5세미만소아 10만명당 1명이하로감소 국내현황 - 국제백신연구소주관으로 1999 년부터전북지역에서전향적으로시행된 Hib 수막염역학조사를근거로 WHO 에서추산한우리나라 Hib 수막염의빈도는 5세미만소아 10만명당 10.8 명임 (CI : 3.75, 15.01) - 그러나, 우리나라는 1990 년에백신이도입되어민간의료기관을중심으로광범위한접종이이루어지고있어최근침습 Hib 질환의빈도가현저히감소한것으로추정 년 9월법정감염병및국가필수예방접종대상감염병으로지정됨 전파경로 : 비말등의공기매개, 또는병원체보유자 ( 환자포함 ) 의호흡기분비물과직접접촉으로전파 17.3 임상적소견 임상증상 - Hib 에의한침습질환은여러장기를침범할수있으며, 가장흔한형태는수막염, 후두개염, 폐렴, 관절염, 및봉와직염등 - 수막염은침습 Hib 질환의가장흔한유형으로특징적으로발열, 의식저하, 경부강직등의소견을보이며, 적절한항생제치료를하더라도사망률이 2~5%, 생존자의 15~30% 에서청력소실또는다른신경하적후유증을남김 - 후두개염은후두개의감염으로호흡기폐색을일으킬수있음 17.4 진단검사의학소견 진단 - 무균성체액검체 ( 뇌척수액, 혈액등 ) 에서균분리동정 - 무균성체액검체 ( 뇌척수액등 ) 에서항원검출 95

106 질병관리본부국립보건연구원에검사 ( 혈청형검사등 ) 를의뢰할때는분리균및검체를의뢰서와함께생물안전관리수칙을준수하여포장한후운송 ( 담당부서 -국립보건연구원결핵 호흡기세균과 : 전화 , 8322 팩스전송 : ) 병원체 - 무균성체액 ( 뇌척수액, 혈액등 ) 에서분리된헤모필루스인프루엔자균을초콜렛한천배지에접종 검체 ( 뇌척수액 ) - Hib 항원이검출된경우, 무균용기를이용하여뇌척수액 1 ml 이상채취 보관및운송 - 병원체 : 초콜렛한천배지를잘밀봉한후 4 를유지하여 28~48 시간이내수송 - 뇌척수액 : 4 를유지하여 24시간이내수송하며 48시간내에운송이불가능한경우 - 20 에보관및운송 17.5 치료 침습 Hib 질환이의심되는환자는입원치료가필요 3세대 cephalosporin 또는 chloramphenicol + ampicillin 등의항생제치료가즉시시행되어야하며, 일반적으로 10일간항생제치료지속 17.6 예방 예방접종 - 접종대상 생후 2개월 ~5 세미만의모든소아 침습 Hib 감염의위험성이높은경우 * 5세이상의소아청소년및성인에게도접종 96 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

107 2014 법정감염병진단 신고기준 - 접종용량및방법 0.5mL 근육주사 연령에따라 1~4 회접종 면역기능이저하된고위험군은 5세이후에도접종하며 2개월간격으로 1~2 회접종 97

108 제 3 군감염병 (19 종 ) 말라리아 결핵 한센병 성홍열 수막구균성수막염레지오넬라증 비브리오패혈증 발진티푸스 발진열쯔쯔가무시증 렙토스피라증 브루셀라증 탄저 공수병신증후군출혈열 인플루엔자 후천성면역결핍증 (AIDS) 매독크로이츠펠트 -야콥병 (CJD) 및변종크로이츠펠트 -야콥병 (vcjd)

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110 18. [ 제 3 군 -1] 말라리아 (Malaria) Plasmodium 속 (P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum) 에속하는원충감염에의한급성발열성질환 신고범위 : 환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 말라리아에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 혈액도말검사로말라리아원충확인 병원체보유자 : 임상증상은없으나해당병원체감염이확인된자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 18.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 혈액격리 ( 헌혈금지 ) - 중국얼룩날개모기가발열기의환자를물면감염력을갖게되어주변인에게전파하므로모기에물리지않도록혈액도말검사 ( 클로로킨사용 3일후부터도말검사실시 ) 에서생식모세포가발견되지않을때까지모기에물리지않도록함 접촉자관리 : 필요없음 18.2 역학적특징 세계현황 년의경우 33억명이위험지역에거주, 2억 5천만명가량의환자가발생하여이중백만명가량이사망하였으며사망자의대부분이 5세이하어린이였음 년의경우아프리카지역 45개국을포함하여전세계 109 개국이유행지역임 국내현황 - 우리나라말라리아환자발생은 1953 년이후정부와 WHO 퇴치사업으로지속적인감소추세 100 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

111 2014 법정감염병진단 신고기준 를보였고, 1963 년제3 군법정감염병으로등재되었으며 1970 년 15,926 건을최고로해서그후감소하여소멸국면에이르렀고 1979 년 1건의발생이후에는말라리아발생이근절된것으로여겨졌음 - 그이후말라리아환자의재출현은 1993 년파주지역 DMZ 에군복무중인군인에서발생한이후지속적으로증가하였다가지난 2000 년이후감소추세에서 2005 년다시증가하기시작함 년 (2,227 명 ) 정점을보인후증가와감소를반복하고있으며, 최근 2년간감소추세를보임 년 555 명이신고되어 2011 년 838 명대비 33.8% 가감소하였으며, 6~9 월 (433 명, 78.0%) 에가장많이신고되었고, 남자 446 명, 여자 109 명으로남자가많았음 - 감시현황 단위 : 신고수 ( 건 ) 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010년 2011년 2012년 민간인 ,278 1, 국내발생 전역자 * 군인 국외유입 계 1, ,369 2,051 2,227 1,052 1,345 1, * 최근 2년이내에군복무를마친자 전파경로 - 중국얼룩날개모기 (Anopheline) 에속하는암컷모기가매개하는것이보편적 - 얼룩날개모기속의암컷모기가흡혈하면서, 포자소체 (sporozoite) 를주입함으로써전파됨 - 간혹수혈또는마약중독자간의주사기공유등에의하여감염될수있음 18.3 임상적소견 잠복기 - P. vivax ( 삼일열원충 ) : 단기잠복기는 7일내지 20일, 장기잠복기는 9개월내지 10개월로국내는장기잠복기를보이는경우가많음 - P. ovale ( 난형열원충 ) : 단기잠복기는 8일내지 14일, 장기잠복기는 6개월내지 11개월 - P. falciparum ( 열대열원충 ) : 7일내지 14일 - P. malariae ( 사일열원충 ) : 7일내지 30일 임상증상 1 삼일열말라리아 (vivax malaria) 101

112 - 권태감과서서히상승하는발열이초기에수일간지속 - 오한, 발열, 발한후해열이반복적으로나타남 오한기 ( 춥고떨리는시기 ) : 춥고떨린후체온이상승 고열기 : 체온이 39~41 까지상승하며피부가건조함 (~90 분 ) 발한기 : 침구나옷을적실정도로심하게땀을흘린후체온이정상으로떨어짐 (4~6 시간 ) - 두통이나구역, 설사등을동반할수있음 치료하지않는경우, 증상은 1주 ~ 1개월간때로는그이상에걸쳐계속되고그후의재발은 2~5 년간의주기로나타남 ( 수개월 ~ 1년의주기로약 2년간나타날수있음 ) 예방약을복용하는경우는이러한전형적증상이없음 어린이나고령환자, 면역부전환자이외에는중증으로되지않음 2 열대열말라리아 (falciparum malaria) - 초기증상은삼일열말라리아와유사하고 72시간마다주기적인발열을보이기도하지만, 발열이주기적이지않은경우도많고오한, 기침, 설사등의증상이나타남 - 중증이되면황달, 응고장애, 신부전, 간부전, 쇼크, 의식장애나섬망, 혼수등의급성뇌증이출현함 - 신속한치료가예후에결정적인영향을미치므로진단즉시치료를시작해야함 치료하지않으면길게는 9개월 ~1년정도지속되며사망률은 10% 이상임 치료를해도사망률이 0.4~4% 에달함 3 난형열말라리아 (ovale malaria) : 3일열형말라리아로삼일열말라리아와유사한증상을보이면서재발할수있음 4 사일열말라리아 (malariae malaria) : 삼일열말라리아와유사하며이틀동안열이없다가발열, 발한후해열이반복되며 50년까지도재발을반복할수있음 18.4 진단검사의학소견 진단 : 말초혈액도말검사로말라리아원충확인 삼일열말라리아 : 빈혈, 혈소판감소증, 망상적혈구증가, LDH, 간효소, 빌리루빈치상승등 열대열말라리아 : 용혈성빈혈, 혈소판감소증, 급성신부전에의한혈청크레아티닌상승, 단백뇨, 혈색소뇨, 간효소, 빌리루빈치상승등 102 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

113 2014 법정감염병진단 신고기준 18.5 치료 삼일열말라리아 : 클로로킨 (chloroquine) 3일요법 ( 초회 10 mg base/kg, 다음 6, 24, 48 시간에 5 mg base/kg 씩투여 ) 을완료한후, 프리마킨 (primaquine) 15 mg/ 일을 14일간매일 1회투여 클로로킨내성삼일열말라리아 : 메플로킨 (mefloquine) 15 mg/kg 투여, 최대량 1,000 mg 임신부 : 클로로킨은전임신기간동안안전하게투여할수있으나, 프리마킨은태반을통과하므로임산부및 1세이하어린이에게금기 열대열말라리아 : 추정감염지와환자임상소견의위중도에따라처방이다르므로전문가에게치료를의뢰 18.6 예방 환자를조기발견, 치료하여감염원을없애는것이가장중요 예방적화학요법 - 클로로퀸감수성지역여행시 : 클로로퀸 (300 mg base/ 주 ) 을여행 1주일전부터시작하여여행중에지속적으로주 1회복용하고, 위험지역을떠난후에도 4주간복용 - 클로로퀸내성지역여행시 : 메플로퀸 (250 mg base, 성인기준주 1회, 1정 qhr 용 ), 아토바쿠온 / 프로구아닐 ( 상품명 : 말라론, 성인기준 1일 1정 ) 을복용 - 메플로퀸내성지역여행시 : 아토바쿠온 / 프로구아닐 ( 상품명 : 말라론, 성인기준 1일 1정 ) 혹은독시사이클린 100 mg/ 일을유행지역출국하루전부터떠난후 4주까지복용 모기에노출되는것을방지 - 긴소매, 긴바지를입어노출부위를줄이고노출부위는모기기피제를도포함 ( 매개모기는보통해질무렵부터새벽사이에활동함 ) - 방충망, 모기장사용 - 잔효성살충제처리작업복사용 ( 유행지역에서장기간야간작업을하는사람 ) 자세한사항은해외여행자를위한말라리아예방지침 (2007) 및미국 CDC ( 참조 103

114 19. [ 제 3 군 -2] 결핵 (Tuberculosis) Mycobacterium tuberculosis complex(m. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. microti, M. pinnipedii 등 ) 감염에의한질환 ( 이중, 인수공통질환인결핵은 Mycobacterium bovis 감염에의한질환임 ) 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 결핵에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직등 ) 에서항산균도말양성 - 검체 ( 객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직등 ) 에서결핵균 * 배양양성 * 특히 Mycobacterium bovis 는배양에서동정이되어야확진됨 의사환자 : 임상적, 방사선학적또는조직학적소견이결핵에합당하나세균학적으로해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 결핵환자신고서식 ( 부록 2-18) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 19.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 호흡기격리 ( 활동성폐결핵환자중필요한경우 ) 접촉자관리 ( 결핵표준진료지침참고 ) : 활동성폐결핵환자와접촉한자에한함 19.2 역학적특징 세계현황 년전세계는 940 만명이결핵환자로발생하고 130 만명이결핵으로사망하며, 다제내성결핵은증가되는추세이며, 더욱치명적이되고있음 - 결핵환자의 85% 가아시아와아프리카에분포하고있음 104 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

115 2014 법정감염병진단 신고기준 국내현황 - 결핵은 2012 년에 39,545 명의신환자 (new case) 가신고되었고다제내성신고결핵환자수가 1,212 명, 광범위약제내성신고결핵환자수가 229 명이었음 - 신고된신환자의성별분포를보면남자가전체환자의 57.4% 인 22,705 명 ( 인구 10 만명당 90.1 명 ) 을차지하였고, 여자는 42.6% 인 16,840 명 ( 인구 10 만명당 66.9 명 ) 으로남자결핵환자가여자 결핵환자보다 1.3 배많음 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 30,687 31,503 35,269 35,361 34,710 34,157 35,845 36,305 39,557 39,545 발생률 (10 만명당 ) * 자료원 : 2012 결핵환자신고현황연보 전파경로 : 활동성폐결핵환자의비말핵을통해전파됨 19.3 임상적소견 결핵은전신감염증으로주감염부위에따라임상증상이매우다양함 일반적인공통증상 : 발열, 전신피로감, 식은땀, 체중감소등 폐결핵 : 발열, 기침, 가래, 혈담, 흉통, 심한경우호흡곤란등을보임 폐외결핵 ( 흉막, 임파선, 복부, 요도, 피부, 관절, 골, 뇌막염등 ) : 일반적인증상외에침범장기에따른증상을보임 ( 예, 결핵성뇌막염 - 두통, 오심, 구토, 의식혼미, 결핵성흉막염 - 흉통, 호흡곤란등 ) 19.4 진단검사의학소견 진단 : 환자검체에서항산균도말양성이거나결핵균배양양성 폐결핵 - 흉부 X선사진 : 폐실질병변 - 객담도말및배양 : AFB 염색양성또는배양양성 폐외결핵 - 침범한장기조직의항산균염색, 결핵균배양및특징적인병리조직소견 - 침범장기에따른이상소견 105

116 결핵성흉막염 - 흉수림프구증가및 adenosine deaminase 증가 뇌수막염 - 뇌척수액림프구증가 간결핵 - transaminase, alkaline phosphatase 상승등 19.5 치료 초치료 :2HREZ/4HR(E) 재치료 : 재발자중도말양성자는초치료처방 3개월연장가능, 치료실패자또는다제내성결핵등은 2차약제사용 E, Ethambutol; H, Isoniazid; R, Rifampicin; Z, Pyrazinamide; S, Streptomycin; P, Para-aminosalicylic acid; K, Kanamycin < 결핵관리지침 >( 질병관리본부홈페이지 ) 참조 ( 예방 비시지 (BCG) 예방접종 : 생후 1 개월이내접종권장 106 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

117 2014 법정감염병진단 신고기준 20. [ 제 3 군 -3] 한센병 (Hansen's disease, Leprosy) 한센간균 (Mycobacterium leprae) 감염에의한질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 - 한센병에합당한임상소견 ( 반점이나침윤, 결절, 말초신경의비후또는지각신경마비등의활동성임상증상 ) 이있는자 - 피부병변의도말검사 ( 항산성염색 ) 에서한센간균이검출된자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 20.1 환자및접촉자관리 환자관리 ( 정부가한센보건복지협회를통하여관리함 ) : 격리 - 나종형나환자 : 접촉격리 - 결핵양나환자 : 필요없음 - 감염기간 : 치료 ( 답손, 클로파지민또는리팜핀 3제투여 ) 후감염력이 3개월이내소실됨 - 감염력이있는환자의코분비물소독 접촉자관리 - 가정내접촉자에대해우선적으로한센병검진이필요함 - 접촉후 5년간은매년검진실시 20.2 역학적특징 세계현황 년신환자수는아프리카 48,248 명, 아메리카 39,939 명, 동지중해 4,665 명, 남동아시아 520,632 명, 서태평양 7,154 명, 유럽 34명이었음 년등록된한센병환자유병률이높은국가는인도, 브라질, 마다가스카르, 모잠비크, 네 107

118 팔, 탄자니아순임 국내현황 - 계속적으로환자의유병률과신환발생률이감소함 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 : 전파경로에대해서명확히밝혀져있지않지만상기도감염, 직접접촉으로전파됨 ( 가 정내접촉및장기간의밀접한접촉이중요한요인 ) 20.3 임상적소견 잠복기 : 2~40 년이상 ( 평균 5~7 년 ) 임상증상 - 피부, 말초신경, 비강점막의만성세균성감염질환임 - 균이주로말초신경과피부에병변을일으키고뼈, 근육, 안구, 고환등에침투함 - 임상적으로나종형 (Lepromatous) 나, 결핵양 (Tuberculoid) 나사이에서다양한양상을보임 나종형나 (Lepromatous leprosy) : 소결절, 구진, 반점, 미만성침윤이대칭성으로광범위하게출현. 비강점막침범으로코가주저앉고, 비출혈, 홍채염, 각막염등을보임 결핵양나 (Tuberculoid leprosy) : 단일또는몇개의피부병변을보이며, 명확히구분되면서무감각하거나양측성또는비대칭성분포를보이는심한말초신경염을동반함 중간군나 (Borderline leprosy) : 나종형나와결핵양나사이의다양한임상양상이나타남 20.4 진단검사의학소견 진단 : 피부도말검사 (scrape-incision method) 에서한센간균검출 ( 항산균염색 ) 관리를목적으로한, 항산균염색에의한미생물학적인분류 (WHO 분류법 ) - paucibacillary leprosy( 희균나 ) : 도말음성 - multibacillary leprosy( 다균나 ) : 도말양성 108 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

119 2014 법정감염병진단 신고기준 20.5 치료 치료 1 표준처방 ( 한센관리지침, 질병관리본부, 2004) - 활동성환자 다균나 : 답손 (100 mg/ 일 ), 리팜핀 (600 mg/ 일, 12개월후부터월 1회투여 ), 클로파지민 (50 mg/ 일 + 월 1회 300 mg 투여 ) 의 3제요법, 균음전후 2년추가치료 희균나 : 답손 (100 mg/ 일 ), 리팜핀 (300 mg/ 일 3개월후부터월 1회투여 ), 클로파지민 (50 mg/ 일 ) 을 2년투여후 6개월추가치료 - 비활동성환자 ( 마무리치료 ) 다균나 : 답손 (100 mg/ 일 ), 리팜핀 (600 mg/ 월 ), 클로파지민 (50 mg/ 일 ) 을병합하여 2년간투여 희균나 : 답손 (100 mg/ 일 ), 리팜핀 (600 mg/ 월 ) 을병합하여 6개월투여 2 WHO 의표준처방 - 다균나 : 리팜핀 (600 mg, 월 1회 ) 을포함하는, 답손 (50~100 mg/ 일 ), 클로파지민 (clofazimine 50 mg/ 일, 300 mg 월 1회투여 ) 등의 3제로 12개월 - 희균나 : 리팜핀을포함한 2제로 6개월 - 단일병변희균나는 ROM(Rifampin, Ofloxacine, Minocycline) 복합요법으로 1회투여 109

120 21. [ 제 3 군 -4] 성홍열 (Scarlet fever) 베타용혈성연쇄구균 (Group A β-hemolytic Streptococci) 의발열성외독소에의한급성발열성질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 성홍열에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 인두도말, 혈액등 ) 에서균분리동정 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여성홍열이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 21.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 배액및분비물격리 ( 항생제치료시작후 24시간까지격리 ) - 환자배액및분비물과이에오염된물품소독 접촉자관리 - 유증상접촉자는배양검사실시 - 고위험상황 ( 가정이나학교내에서류마티스열이나급성사구체신염이집단으로발병한경우 ) 과유행발생시는보균자를찾아치료 21.2 역학적특징 세계현황 - 온대지역에서는흔하게발생하고아열대지역에서도발생하며열대지역에서는드뭄 - 6세 ~12 세에주로발생하며이후감소함 - 일년내내발생할수있으며늦은겨울과초봄에호발함 국내현황 년법정감염병으로지정된이래, 1986 년 354명을정점으로감소하여 1990 년대이후 110 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

121 2014 법정감염병진단 신고기준 로는 100 명내외로신고됨 년에는성홍열신고범위가기존 환자 에서 환자및의사환자 로확대됨 ( ) 에따라 968 명이신고되어 2011 년 (406 명 ) 대비신고수가크게증가함 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 주로비말감염, 또는환자와보균자의분비물과직접접촉에의해전파되나드물게식품을 통해서도전파됨 - 긴밀한접촉이흔한학교, 어린이보호시설, 군대등에서유행발생이가능함 21.3 임상적소견 잠복기 : 1일 ~3일 임상증상 - 인두통에동반되는갑작스런발열 (39~40 ), 두통, 구토, 복통, 인두염등을보임 - 심한인후충혈, 연구개및목젖의출혈반, 딸기혀, 편도선이나인두후부에점액농성의삼출액, 경부림프절종창등을보임 - 발진, 발열, 인두통, 구토증상이생긴후 12시간 ~48 시간에발생하고, 몸통의상부에서시작하여팔다리로퍼져나가는미만성의선홍색작은구진으로압력을가할때퇴색하는것이특징적이며, 발진후에는겨드랑이, 손끝, 엉덩이, 손톱기부등에서피부박탈이일어남 합병증 1 화농성 : 중이염, 경부림프절염, 부비동염, 국소농양, 기관지폐렴, 수막염, 골수염, 패혈증성관절염등 2 비화농성 : 급성사구체신염, 류마티스열등 21.4 진단검사의학소견 진단 : 환자의인두분비물이나혈액등에서균분리동정, 항원검출법 21.5 치료 경구용 : 아목시실린 (15 kg 미만 : 125 mg 1 일 3 회, 15 kg 이상 : 250 mg 1 일 3 회, 임상적인 회복과무관하게 10 일간투여 ) 111

122 주사용 : 페니실린 (27 kg 미만 : 60만단위, 27 kg 이상 : 120만단위, 1회근주 ) 항생제내성 - 에리스로마이신에대한내성균주가증가추세 - 감수성약제로치료하였을경우에도임상증상의호전이지연되는경향을보임 112 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

123 2014 법정감염병진단 신고기준 22. [ 제 3 군 -5] 수막구균성수막염 (Meningococcal meningitis) 수막염균 (Neisseria meningitidis) 감염에의한급성중추신경계질환 신고범위 : 환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 수막구균성수막염에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 혈액, 뇌척수액등 ) 에서균분리동정또는항원검출 병원체보유자 : 임상증상은없으나환자와역학적연관성이있으면서해당병원체가분리동정된자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 22.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 호흡기격리 - 격리기간 : 항생제치료시작후 24시간까지 - 환자의코, 목분비물과이에오염된물품소독 접촉자관리 - 예방적화학요법 대상 : 환자가족, 동거인, 유아원이나학교, 군대등에서의접촉자, 환자의구강분비물에직접노출된의료인 약제 : 리팜핀 10 mg/kg, 최대량 600 mg, 12시간간격으로 2일간경구투여 (1개월미만의영아는 5 mg/kg); 오플록사신 ( 성인 ) 400 mg, 1회경구투여 ; 세프트리악손 125 mg( 소아 ), 250 mg( 성인 ) 1회근주 - 밀접한접촉을한접촉자에서발병여부관찰 : 발열등의초기증상발생시즉각적으로적절한항생제치료가필요함 113

124 22.2 역학적특징 세계현황 - 아프리카지역에서호발하지만유행은전세계어디에서나발생할수있으며, 아시아 ( 중국, 베트 남, 몽고, 사우디아라비아, 예멘 ) 에서지난 30 년간유행이발생함 - 유럽과아메리카지역에서도유행이발생하였으나다른지역보다는규모가작음 국내현황 - 매년 10 여건내외로신고되다가 2002, 2003 년에증가하였던발생이다시감소하고있음 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 비말감염이나환자와병원체보유자의호흡기분비물과직접접촉으로전파됨 - 인구의 5~10% 는무증상병원체보유자이며, 병원체보유자는질병의전파에중요한역할을하 여, 대부분의환자들은무증상병원체보유자에폭로되어감염됨 고위험군 - 학교, 군대등의밀집된집단 - 보체계 (C5-9, properdin) 의결함을보이는환자, 무비증 (asplenia) 환자, 알코올중독증환자등 22.3 임상적소견 잠복기 : 2일 ~5 일 임상증상 - 초기에인두염, 발열, 근육통, 전신쇠약등을보임 - 대부분수막구균성패혈증에동반되며패혈증시저혈압, 범발성혈관내응고증, 산증, 부신출혈, 신부전, 심부전, 혼수등을특징으로하는패혈성쇼크로급속히진행할수있음 - 뇌막염의증상 ( 두통, 구토, 고열, 의식저하 ) 이나뇌막자극징후를보임 합병증 - 신경학적합병증 : 경련, 뇌염, 뇌농양, 수두증등 114 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

125 2014 법정감염병진단 신고기준 22.4 진단검사의학소견 진단 - 혈액, 뇌척수액에서세균분리및배양 - 혈액, 뇌척수액에서항원검출 라텍스응집검사법 위양성, 위음성이있을수있음 조기진단이가능 뇌척수액소견 - 세포 ( 다형핵백혈구 ) 증가 - 단백증가, 당감소 기타검사소견 - 혈침치 (ESR), C-반응성단백 (CRP) 의증가등 - 백혈구의감소또는증가, 혈소판감소증, 단백뇨, 혈뇨등 22.5 치료 수용성페니실린 G 3세대세팔로스포린 - 세포탁심 : 8~12 g/ 일 - 세프트리악손 : 4 g/ 일 22.6 예방 예방접종 : 국내보급안되어있음 - 2 세이하소아에서효과는불확실 115

126 23. [ 제 3 군 -6] 레지오넬라증 (Legionellosis) 병원성레지오넬라균 (Legionella species) 감염에의한급성호흡기질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 레지오넬라증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 호흡기분비물, 폐조직, 흉수, 혈액등 ) 에서레지오넬라균분리 - 간접형광항체법또는기타유의성있는진단키트를이용하여레지오넬라균에대한항체가가급성기와회복기혈청에서 4배이상증가 - 소변내레지오넬라균항원검출 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여레지오넬라증이의심되며, 실험실진단검사결과추정진단기준에해당된자 - 간접형광항체법또는기타유의성있는진단키트를이용하여레지오넬라균에대한단일항체가가 1:128 이상인경우 - 타당한유전자검사법에의하여레지오넬라균검출 - 직접형광항체법으로호흡기분비물, 폐조직또는흉수에서레지오넬라균항원검출 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 23.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 공동폭로된감염원에의한추가환자여부를조사함 23.2 역학적특징 세계현황 - 미국에서는해마다 8,000~18,000 명이감염되는것으로추정됨 - 대부분의경우산발적으로발생하며집단발생은여름과초가을에주로발생하고산발적발생은 116 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

127 2014 법정감염병진단 신고기준 연중발생함 - 치명률은 5~30% 임 - 전세계적으로분포하고발생하는질환으로간주하고있으나정확한통계가없어전체적인통계 는알수없음. 유럽의경우 2003 년당시 34 개국 4 억 7 천만명인구중 4,578 건이발생하였는 데, 실제로는 1 만명가량될것으로추정함 국내현황 년법정감염병으로지정되었으며, 2001 년 2 명이신고된이후 2005 년까지 10 명이내로신 고되다가, 2006 년이후 20~30 명의환자가신고되고있음 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 : 대형건물의냉각탑수, 에어컨디셔너, 샤워기, 중증호흡치료기기, 수도꼭지, 장식분수, 분무기등의오염된물 ( 냉각탑수등 ) 속의균이비말형태로인체에흡입되어전파됨 고위험군 : 만성폐질환자, 당뇨환자, 고혈압환자, 흡연자, 면역저하환자 ( 스테로이드사용자, 장기이식환자 ) 등 23.3 임상적소견 잠복기 - 폐렴형 : 2일 ~11 일, 평균 7일 - 독감형 : 5시간 ~65 시간, 평균 36시간 임상증상 : 치명적인폐렴형과독감형 ( 폰티악열 ) 의임상양상을보임 1 폐렴형 : 만성폐질환자, 흡연자, 면역저하환자등에서호발함 - 발열, 오한, 마른기침이나소량의가래를동반하는기침, 근육통, 두통, 전신쇠약감, 식욕부진, 위장관증상, 의식장애등을보임 - 흉부 X-선 : 폐렴 - 합병증 : 폐농양, 농흉, 호흡부전, 저혈압, 쇼크, 횡문근융해증, 파종성혈관내응고, 신부전등 2 독감형 ( 폰티악열 ) : 유행시발병률은 90% 이상으로기저질환이없는사람에서호발함 - 2일 ~5일간지속되는급성, 자율성질환으로권태감, 근육통등의증상으로시작하여갑자기발 117

128 열및오한이동반되고마른기침, 콧물, 인후통, 설사, 오심, 어지러움증등을보임 23.4 진단검사의학소견 진단 - 검체 ( 호흡기분비물, 폐조직, 흉수등 ) 에서레지오넬라균분리 - 간접형광항체법또는기타유의성있는진단키트를이용하여레지오넬라균에대한항체가가급성기와회복기혈청에서 4배이상증가 - 소변내레지오넬라균항원검출 추정진단 - 간접형광항체법또는기타유의성있는진단키트를이용하여레지오넬라균에대한항체가가단일혈청에서 1:128 이상인경우 - 타당한유전자검사법에의하여레지오넬라균검출 - 직접형광항체법으로호흡기분비물, 폐조직또는흉수에서레지오넬라균항원검출 혈액검사소견 : 간기능검사이상, 신부전, 혈뇨, 저인산염혈증, 저나트륨혈증 (130 meq/l 이하 ) 흉부 X-선검사 : 전하엽에전형적인폐포침윤이나간질성침윤, 흉막유출 (20~50%), 동공과농양 ( 면역억제자 ) 배양 : BCYE-α(buffered charcoal yeast extract-α ketoglutarate) 배지에시행 118 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

129 2014 법정감염병진단 신고기준 시 도보건환경연구원이나국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -국립보건연구원결핵 호흡기세균과 : 전화 , 팩스전송 : ) 검체 - 배양검사 : 객담 (5 ml), 소변 (10 ml), 항응고제처리한혈액 (5 ml), 기관지세척액 (10 ml), 흉수 (10 ml) - 항체검사 : 급성기와회복기혈청 (1~2 ml 씩 ) 운송 - 배양검사용검체 : 4 를유지하여채취후신속히 (4시간이내 ) 운송해야하며, 바로운송하지못할경우는 4 에보관하는것이좋음 - 항체검사용혈청 : 4 를유지하여보냄 23.5 치료 치료 - 1차선택약제 : 에리스로마이신 500 mg~1 g, 6시간마다정주, 또는 500 mg 을 6시간마다경구투여, 총 2~3 주간투여 - 면역기능저하환자 : 리팜핀 600 mg/ 일을병용투여 - 기타약제 : 독시사이클린, 박트림, 이미페넴, 시프로플록사신, 아지스로마이신, 크라리스로마이신 23.6 예방 냉각탑청소및소독 : 일년에 2~4 회 소독방법 : 염소처리, 고온살균법, 자외선조사, 오존처리, 구리 -은이온화법등 병원내레지오넬라증예방 : 의료종사자들의레지오넬라증에대한인지도를높이고지속적인감시체계를가동, 호흡기에사용되는기구나물은소독하여사용하고원내환경수를주기적으로감시배양함 119

130 24. [ 제 3 군 -7] 비브리오패혈증 (Vibrio vulnificus sepsis) 비브리오불니피쿠스균 (Vibrio vulnificus) 감염에의한급성패혈증 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 비브리오패혈증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 혈액, 피부병변, 대변등 ) 에서균분리동정 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여비브리오패혈증임이의심되나검사방법에의하여해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 24.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 필요없음 24.2 역학적특징 세계현황 - 일본, 대만, 이스라엘, 스페인, 터키등에서보고됨 - 미국에서도해안지방에서매년 10만명당 0.5 명이발생함 국내현황 - 간질환을가지고있는고위험군에서발생하고있으며 2000 년법정감염병으로지정되었음 - 치명률은약 50% 내외임 - 40세이상남자에흔함 ( 남 : 여 = 7:1) - 주로여름철서남해안지역에서발생 ( 해수온도 18~20 이상 ) - 고위험군 : 간질환자 ( 만성간염, 간경화, 간암 ), 알코올중독자, 면역저하환자등 120 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

131 2014 법정감염병진단 신고기준 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 : 오염된어패류를생식하거나상처난피부가오염된바닷물에접촉할때감염되며, 사 람간전파되지않음 24.3 임상적소견 잠복기 : 20시간 ~48 시간 임상증상 - 복통, 급성발열, 오한, 혈압저하, 구토, 설사등의증상이동반되고발열후 36시간정도지나면피부병변이발생함 - 피부병변은주로하지에서시작하며, 병변모양은발진, 부종으로시작하여수포, 또는출혈성수포를형성한후점차범위가확대되고괴사성병변으로진행 24.4 진단검사의학소견 진단 : 검체 ( 혈액, 피부병변, 대변등 ) 에서 V. vulnificus 분리동정 24.5 치료 항생제 : 테트라사이클린이선택약제이나세포탁심이나시프로플록사신도사용가능 적극적인병변절제 (debridement) : 심한경우근막절개 (fasciotomy) 나사지절단하는사례도있음 사망률 : 적극적인치료에도불구하고 50% 를상회 24.6 예방 고위험군환자는어패류생식을피하도록교육 피부에상처가있는사람은오염된바닷물과접촉금지 여름철어패류는가급적으로 -5 이하로저온저장, 또는 60 이상으로가열처리하거나수돗물에씻은후섭취 121

132 25. [ 제 3 군 -8] 발진티푸스 (Epidemic typhus) Rickettsia prowazekii 감염에의한급성발열성질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 발진티푸스에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 회복기혈청의항체가가급성기에비하여 4배이상증가 - 검체 ( 혈액, 몸이등 ) 에서유전자검출 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여발진티푸스임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 25.1 환자및접촉자관리 환자관리 - 격리 : 환자의이를제거하면격리필요없음 ( 환자의옷, 거처, 가족내상대접촉자등으로부터구충 ) - 환자나접촉자의침구, 의복등에내성없는살충제로구충 접촉자관리 - 발병여부관찰 : 발진티푸스환자가발생한장소에같이있었던사람, 환자와접촉한사람은 2 주간발병여부에대한감시가필요함 25.2 역학적특징 세계현황 - 과거 20년간거의사라졌으나, 2차세계대전이후대유행은주로아프리카 ( 이디오피아, 르완다, 버룬디 ) 에서발생 122 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

133 2014 법정감염병진단 신고기준 - 사람에서폭발적인대유행을일으킬수있는유일한리케치아질환으로사망률과이환율이높음 - 호발시기 : 이의증식에좋은조건인장마철이나겨울철에호발 국내현황 : 1960 년대이후발생보고없음 전파경로 : 이 (Pediculus humanus corporis) 를매개로한전파가주이나, 이의대변으로배설된균이구강점막이나결막을통해또는비말감염으로전파됨 25.3 임상적소견 잠복기 : 6일 ~15 일 ( 평균 7일 ) 임상증상 - 심한두통, 발열, 오한, 발한, 기침, 근육통이갑자기발생함 - 이에물린자리의가려움증을호소하며긁은상처가있으나가피는없음 - 발진 : 짙은반점형태로발병 4일에서 6일경나타나며몸통과겨드랑이에서시작하여사지로퍼지고손바닥이나발바닥에는발생하지않음 - 치료를안하는경우약 2주후빠르게열이내리며상태가호전됨 사망률 : 1~20%, 특히 60세이상의노인환자에서높음 25.4 진단검사의학소견 진단 - 검체 ( 혈액등 ) 에서균분리동정 - 미세간접형광항체법등으로급성기와회복기혈청에서항체가가 4배이상상승 - 미세간접형광항체법으로 IgM 항체가가 1:16 이상 - 검체 ( 혈액등 ) 에서 R. prowazekii 유전자검출 - 검체 ( 혈액등 ) 에서항원검출 123

134 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -인수공통감염과 : ~8469, 팩스전송 ) 검체 - 배양검사 : 혈액 ( 항응고제처리 ) 5 ml - 항체가검사 : 혈청 ( 급성기및 2주후회복기혈청 ) 2-3 ml - 유전자검사 : 혈액 ( 항응고제처리 ) 5 ml 운송 - 혈액, 혈청 : 24시간이내 4 로운송 25.5 치료 발열이소실된후 1일더치료 - 독시사이클린 100 mg, 1일 2회복용 - 테트라사이클린 25~50 mg/kg/ 일, 4회분복 - 클로람페니콜 50 mg/kg/ 일, 4회분복 25.6 예방 환경개선 ( 이의박멸 ) 이중요 124 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

135 2014 법정감염병진단 신고기준 26. [ 제 3 군 -9] 발진열 (Murine typhus) Rickettsia typhi 감염에의한급성발열성질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 발진열에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 회복기혈청의항체가가급성기에비하여 4배이상증가 - 검체 ( 혈액, 쥐벼룩등 ) 에서유전자검출 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여발진열임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 26.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 필요없음 26.2 역학적특징 세계현황 - 전세계적으로대부분의연안과항구지역의풍토병임 - 미국에서는해마다수천건의사례가보고되고있으며호주, 중국, 그리스, 이스라엘, 쿠웨이트, 태국에서유행이보고됨 - 입원한환자의치명률은 4% 임 125

136 국내현황 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 매개충의병원소 : 설치류나야생동물 전파경로 : 쥐벼룩 ( 주로 Xenopsylla cheopis) 을매개로주로전파되나, 쥐벼룩의대변속으로배 설된균이구강점막이나결막을통해, 또는비말감염으로전파됨 계절적분포, 산발적발생, 이와무관한점이발진티푸스와감별되는점임 26.3 임상적소견 잠복기 : 1주 ~2 주 임상증상 : 두통, 발열, 근육통이대표적인임상증상으로발진티푸스와유사하나발진티푸스보다경함 - 피부발진 : 환자의 60%~80% 에서관찰되며, 발병 3일 ~5 일째에주로흉부와복부를중심으로발생하나사지에도발생하며 4일 ~8일간지속되고처음에는반점형태를보이다가점차반점상구진형태로변함 - 발열 : 항생제투여시 2일 ~3일이내에소실되나치료를안한경우 38.9~40 의열이 12~16 일간지속됨 - 두통 : 가장흔한신경학적증상으로주로앞이마에통증을호소하며 2주까지지속됨 26.4 진단검사의학소견 진단 - 환자검체 ( 혈액등 ) 에서균분리동정 - 미세간접형광항체법등으로급성기와회복기혈청에서항체가가 4배이상상승 - 미세간접형광항체법으로 IgM 항체가가 1:16 이상 - 검체 ( 혈액등 ) 에서 R. typhi 유전자검출 - 검체 ( 혈액등 ) 에서항원검출 경도백혈구감소, 혈소판감소 : 첫 1주이내에환자의 1/4~1/2 에서관찰 126 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

137 2014 법정감염병진단 신고기준 경도의 AST 상승 : 90% 이상 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -인수공통감염과 : ~8469, 팩스전송 ) 검체 - 배양검사 : 혈액 ( 항응고제처리 ) 5 ml - 항체가검사 : 혈청 ( 급성기및 2주후회복기혈청 ) 2-3 ml 운송 - 혈액, 혈청 : 24시간이내 4 로운송 26.5 환자치료 항생제투여 - 독시사이클린 : 100 mg, 1일 2회복용 - 테트라사이클린 : 25~50 mg/kg/ 일, 4회분복 - 클로람페니콜 : 50 mg/kg/ 일, 4회분복 치료기간 : 발열이소실된후 2~3 일까지치료 26.6 예방 주위환경에서쥐의서식을막음 127

138 27. [ 제 3 군 -10] 쯔쯔가무시증 (Scrub typhus) Orientia tsutsugamushi 감염에의한급성발열성질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 쯔쯔가무시증에합당한임상적특징을나타내면서다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 회복기혈청의항체가가급성기에비하여 4배이상증가 - 검체에서유전자검출 - 미세간접면역형광항체법 으로단일항체가가 IgG 1:256 이상또는 IgM 1:16 이상 - 수동혈구응집법 으로단일항체가가 1:320 이상 - 검체 ( 혈액등 ) 에서균분리동정또는항원또는유전자검출 의사환자 1 임상적특징및역학적연관성을감안하여쯔쯔가무시증임이의심되나진단방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 2 임상적특징및역학적연관성을감안하여쯔쯔가무시증임이의심되면서수동혈구응집법 (1:320 미만 ), 미세간접면역형광항체법 (IgG 1:256 미만 ), 면역크로마토그래피법 등으로특이항체가확인된경우 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 미세간접면역형광항체법 : IFA 수동혈구응집법 : PHA 면역크로마토그래피법 : ICA 27.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 필요없음 128 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

139 2014 법정감염병진단 신고기준 27.2 역학적특징 세계현황 - 중앙아시아, 서아시아, 동남아시아및호주북부에서흔함 - 풍토병지역에감수성자가유입시집단발생이가능함. 특히군대인경우유입후수주에서수개월내 에 20~50% 가감염됨 국내현황 년부터 2012 년까지발생상황을보면주로 10~12 월사이에연간환자의 95% 이상이신고되었 으며전북, 경남, 충남지역에서많이발생함 - 주로 50~70 대에호발하는양상을보이며, 남성에비해여성의발생빈도가약 1.7 배높음 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 1,415 4,698 6,780 6,480 6,022 6,057 4,995 5,671 5,151 8,604 발생률 (10 만명당 ) 매개충 : trombiculid mite 의유충인털진드기 (chigger) 전파경로 : 감염된털진드기유충이사람을물어전파됨 고위험군 : 농업종사자 ( 논밭작업 ), 야외작업자 27.3 임상적소견 잠복기 : 6일 ~18 일 임상증상 - 진드기유충에물린부위에나타나는가피형성이특징적임 - 심한두통, 발열, 오한이갑자기발생하며감기와유사 - 발진 : 발병 5일이후발진이몸통에나타나서사지로퍼지며반점상구진의형태를보임 - 국소성또는전신성림프절종대와비장비대를보임 합병증 : 일시적인뇌신경마비가올수있음 27.4 진단검사의학소견 진단 - 환자검체 ( 혈액등 ) 에서균분리동정 129

140 - 미세간접형광항체법등으로급성기와회복기혈청에서항체가가 4배이상상승 - 미세간접형광항체법으로단일 IgM 항체가 1:16 이상 - 미세간접형광항체법으로단일 IgG 항체가 1:256 이상 - 검체 ( 혈액등 ) 에서 O. tsutsugamushi 유전자검출 - 검체 ( 혈액등 ) 에서항원검출 백혈구감소증, 간기능검사이상, 단백뇨등이흔히나타나나비특이적임 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -인수공통감염과 : 전화 ~9, 팩스전송 ) 검체 - 배양검사 : 혈액 ( 항응고제처리 ) 5 ml - 항체가검사 : 혈청 ( 급성기및 2주후회복기혈청 ) 2-3 ml - 유전자검사 : 혈액 ( 항응고제처리 ) 5 ml 운송 - 혈액, 혈청 : 24시간이내 4 로운송 27.5 치료 독시사이클린 : 100 mg, 1 일 2 회복용, 3~7 일 테트라사이클린 : 25~50 mg/kg/ 일, 4 회분복, 3~7 일 27.6 예방 풀밭위에옷을벗어놓거나눕지말것 풀밭위에서점심식사하지말것 작업중풀숲에앉아서용변을보지말것 작업시기피제처리한작업복과토시를착용하고, 소매와바지끝을단단히여미고장화를신을것 작업및야외활동후샤워나목욕을하고, 작업복, 속옷, 양말등을세탁할것 130 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

141 2014 법정감염병진단 신고기준 28. [ 제 3 군 -11] 렙토스피라증 (Leptospirosis) 렙토스피라균 (Leptospira species) 감염에의한인수공통질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 렙토스피라증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 혈액, 뇌척수액, 소변등 ) 에서균분리동정또는항원또는유전자검출 - 회복기혈청의항체가가급성기에비하여 4배이상증가 - 현미경응집법으로단일항체가가 1:800 이상 의사환자 1 임상적특징및역학적연관성을감안하여렙토스피라증임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 2 임상적특징및역학적연관성을감안하여렙토스피라증이의심되며다음검사방법등에의해해당병원체감염이추정되는자 - 현미경응집법으로단일항체가가 1:200 이상 - 특이항체 ( 수동혈구응집법, 면역크로마토그래피법 등 ) 가확인된경우 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 수동혈구응집법 : PHA 면역크로마토그래피법 : ICA 28.1 환자및접촉자관리 환자관리 - 격리 : 혈액과체액격리 - 환자의소변에오염된물품소독 접촉자관리 : 필요없음 131

142 28.2 역학적특징 세계현황 년처음확인된이래오랫동안세계여러지역에서유행하고있으며 1997 년과 1998 년에인 도, 싱가포르, 태국, 카자흐스탄에서유행이보고됨 - 전세계적으로분포하고있다고추정하나주로비가많이오는열대및아열대지역에많은것 으로추정하고있음 - 전세계적통계는없으나 10 만명당 0.1~1 명에서부터습한열대지역의경우 10~100 명까지 될것으로추정함 국내현황 년 208 명으로정점을보인이후점차감소하는추세임 년부터 2012 년까지발생상황을보면 9~11 월에주로신고되었고, 특히전남, 전북지역에 서많았음 - 남성이여성보다많았으며, 50 대이상에서호발함 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 병원소 : 설치류와소, 돼지, 개등의일부가축 전파경로 : 주로감염된동물의소변에오염된물, 토양, 음식물에노출시상처난피부를통해전 파되나감염된동물의소변등과직접접촉, 또는오염된음식을먹거나비말을흡입하여감염되 기도함 고위험군 - 농부, 광부, 오수처리자, 낚시꾼, 군인, 동물과접촉이많은직종종사자 - 직업, 활동성등으로노출위험이높은성인남자에서호발 - 홍수후벼세우기나추수기벼베기작업과관련하여집단발생가능 28.3 임상적소견 잠복기 : 2 일 ~4 주, 평균 10 일 임상증상 : 가벼운감기증상부터치명적인웨일씨병 (Weil's disease) 까지다양하며 2 상성을보이 132 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

143 2014 법정감염병진단 신고기준 는데, 90% 는경증의비황달형, 5%~10% 는웨일씨병을보임 - 제1 기 ( 패혈증기 ) : 렙토스피라가혈액, 뇌척수액및대부분의조직에서검출되고갑작스러운발열, 오한, 결막부종, 두통, 근육통, 오심, 구토등의독감유사증상이 4일 ~7일간지속 - 제2 기 ( 면역기 ) : 1일 ~2 일의열소실기를거쳐제2 기로들어가는데제2 기는 IgM 항체의생성과함께혈액, 뇌척수액등에서렙토스피라는사라지고뇌막자극증상, 발진, 포도막염, 근육통등을보임 합병증 : 간부전, 신부전, 급성호흡부전, 중증출혈등으로사망하기도함 경과 : 수일에서 3주정도, 치료하지않으면수개월까지지속되기도함 28.4 진단검사의학소견 진단 - 검체 ( 혈액, 뇌척수액, 소변등 ) 에서균분리동정 렙토스피라는발병 7~10 일이내에혈액과뇌척수액, 소변에서분리되고소변에서는발병 2~3 주까지분리됨 검체채취 : 발병 7일이내 - 혈액, 발병 4~10 일 - 뇌척수액, 발병 10일이후 - 소변 - 현미경응집법 (microscopic agglutination test) 으로급성기와회복기혈청에서 4배이상의항체가상승 - 현미경응집법으로단일항체가가 1:200 이상 - 검체에서 Leptospira 유전자검출 - 검체 ( 혈액, 뇌척수액, 소변등 ) 에서항원검출 경도빈혈, 중등도 ~ 중증빈혈 ( 황달동반시 ), 적혈구침강속도증가, 경도백혈구증가, 백혈구좌방이동 간효소치상승 ( 대개 100~200 Unit 이하 ), 혈액요소질소및크레아티닌상승 뇌척수액검사 : 세포수증가 ( 대개 500/mm3 이하, 초기에는다형핵백혈구, 후기에는단핵구중심 ) 를임상 2기에보임, 단백은정상이거나약간상승, 포도당수치는정상 133

144 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -인수공통감염과 : 전화 ~8469, 팩스전송 ) 검체 - 배양검사 : 항응고제처리한혈액 5 ml, 전처리한소변 ( 채취후신속하게 1,600 x g에서 30분이나 10,000 x g에서 1분의원심분리를통해균을침전시킨후상층액을제거하고동량의 PBS 로현탁 ) 5 ml, 조직신장조직 100 mg 이상 ( 부검시 ) - 항체검사 : 2주이상간격의혈청각 1~2 ml - 유전자검사 : 항응고제처리한혈액 3~4 ml 운송 - 배양검사용검체 : 신속히운송해야하며, 실온운송가능 - 항체검사및유전자검사용검체 : 4 를유지하여보냄 28.5 치료 항생제를가능한조기에투여해야함 - 경증 : 독시사이클린, 200 mg/ 일, 암피실린, 아목시실린경구투여 - 중증 : 페니실린, 300 만단위 / 일, 암피실린, 아목시실린, 에리스로마이신정주 28.6 예방 예방적화학요법 : 유행지역에서는독시사이클린 200 mg 을주1 회투여 노출회피 : 균에의한오염이의심되는물에서수영이나그외의작업을피하고오염가능성이있는환경에서작업을할때는피부보호를위한작업복, 장화착용 134 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

145 2014 법정감염병진단 신고기준 29. [ 제 3 군 -12] 브루셀라증 (Brucellosis) 브루셀라균 (B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis 등 ) 감염에의한인수공통질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 브루셀라증에합당한임상적특징및역학적연관성을가지며, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 혈액, 골수등 ) 에서균분리동정또는항원또는유전자검출 - 회복기혈청의항체가가급성기에비하여 4배이상증가 - 급성기혈청의항체가가미세응집법으로 1:160 이상이면서회복기혈청에서동일항체가로유지되거나 2배이상상승한경우 의사환자 1 임상적특징및역학적연관성을감안하여브루셀라증임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 2 임상적특징및역학적연관성을감안하여브루셀라증이의심되며다음검사방법에의해해당병원체감염이추정되는자 - 미세응집법으로단일항체가 1:160 이상 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 29.1 환자및접촉자관리 환자관리 - 격리 : 환자상처의분비물격리, 다른경우는격리필요없음 - 환자의화농성분비물과이에오염된물품소독 접촉자관리 : 공동폭로원에의한추가환자발생여부조사 135

146 29.2 역학적특징 세계현황 - 호주, 뉴질랜드, 중동각국, 일본, 지중해연안국가등전세계적으로분포하고있음 - 지중해지역과동아시아지역의연간발생은인구 10 만명당 1~78 명까지다양하게보고되고있 으며, 토착화된지역에서는 550 명이상으로보고되고있음 - 남부유럽국가에서는인구 10 만명당 77 명으로보고됨 국내현황 년법정감염병으로지정되었으며, 2006 년 215 명을정점을보인이후지속적으로감소하 는추세임 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 : 경피감염또는식품매개 ( 유제품등 ) 로감염됨 - 양, 염소, 돼지, 소, 낙타, 순록, 개등동물에서만성감염을유발함 - 감염된동물혹은동물의혈액, 대소변, 태반등에있던병원균이상처난피부나결막을통해 전파되기도하고, 멸균처리안된유제품을섭취함으로써사람으로전파됨 - 드물게육류섭취를통한전파나성접촉을통한사람간전파도가능함 29.3 임상적소견 잠복기 : 2주 ~4주 임상증상 - 발열, 냄새가좋지않은발한, 피로, 식욕부진, 미각이상, 두통, 요통등비특이적증상이나타남 - 위장관, 간 담도계, 골격계, 신경계, 순환기, 호흡기, 요로계, 피부등모든장기에서병변유발이가능하며침범된장기에따른증상출현 - 위장관계증상 : 식욕부진, 복통, 구역, 구토, 설사, 변비등 - 간담도계질환 : 간 비장종대, 간 비장농양, 황달, 간효소수치상승 - 골격계질환 : 천장골염, 체중을많이받는큰관절염증, 건활막염등 - 신경계질환 : 뇌수막염, 다발성뇌농양, 척수염, Gullain-Barre' 증후군, 뇌신경마비, 편마비등 136 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

147 2014 법정감염병진단 신고기준 - 순환기질환 : 심내막염 (2%), 심근염, 심낭염, 진균성동맥류등 - 호흡기질환 : 기관지염, 폐렴, 폐결절, 폐농양, 속립성폐병변등 - 요로 -생식계질환 : 간질성신염, 신우신염, 사구체신염, 고환염, 난소염등 - 혈액질환 : 빈혈, 호중구 혈소판감소증, 혈액응고장애, 골수내육아종 - 피부질환 : 발진, 구진, 궤양, 결절성홍반, 점상출혈, 출혈반, 혈관염등 29.4 진단검사의학소견 진단 - 환자검체 ( 혈액, 골수등 ) 에서 Brucella spp. 분리동정 - 미세응집법으로 Brucella spp. 에대한항체가가 4배이상증가또는단일항체가가 1:160 이상인경우 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -인수공통감염과 : ~8469, 팩스전송 ) 검체 - 배양검사 : 항응고제처리한혈액 5 ml - 항체검사 : 2주이상간격의혈청각 1~2 ml - 유전자검사 : 항응고제처리한혈액 3~4 ml, 간조직 100 mg 이상 ( 부검시 ) 운송 - 혈액, 혈청 : 24시간이내 4 로운송 29.5 치료 독시싸이클린 (200 mg/ 일, 경구 ) + 스트렙토마이신 (1 g/ 일, 근주 ), 6주간 독시싸이클린 (200 mg/ 일, 경구 ) + 리팜피신 (600~900 mg/ 일, 경구 ), 6주간 테트라싸이클린 (500 mg, 1일 4회, 경구, 6주간 ) + 스트렙토마이신 (1 g/ 일, 근주, 3주간 ) 29.6 예방 동물예방접종 유제품의멸균소독 137

148 30. [ 제 3 군 -13] 탄저 (Anthrax) 탄저균 (Bacillus anthracis) 감염에의한인수공통질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 탄저에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 피부병변, 혈액, 대변, 뇌척수액등 ) 에서균분리동정 - 검체 ( 혈청, 혈장등 ) 에서독소또는협막에대한항체검출 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여탄저임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 30.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리 - 피부탄저의경우이환기간동안접촉격리 ( 항생제투여시 24시간이면감염력이없어짐 ) - 폐탄저의경우이환기간동안호흡기격리 - 환자병변의분비물과이에오염된물품소독 (hypochlorite, hydrogen peroxide, peracetic acid 등 ) 접촉자관리 - 예방적화학요법 항생제 : 시프로플록사신 500 mg 1일 2회또는독시사이클린 100 mg 1일 2회 투여기간 : 호흡기를통해노출되었을시 6주간투여 ( 그외의경우는결정된지침이없음 ) - 공동폭로원에의한추가환자발생여부조사 30.2 역학적특징 세계현황 - 역학자료분석으로부터추정된지표 138 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

149 2014 법정감염병진단 신고기준 피부탄저한사례당감염된동물사체 10마리가존재 위장관탄저한사례당섭취된감염동물 30~60 마리가존재 100~200 명의피부탄저환자발생당위장관탄저한명발생 - 사람에서발생하는탄저는아프리카, 중앙아시아, 남부아시아, 중동부아시아에서흔함 국내현황 년 ~1968 년사이에 4번의집단발생에서 85명의환자가발생하였으나그후환자보고가없다가 1992 년이후산발적발생이있음 년이후발생한환자들은모두소고기와소의부산물을생식하거나피부접촉한후에피부탄저와위장관탄저의임상소견을보임 년 7월경남창녕군에서원인불명으로죽은소를해체하거나섭취한사람중에서 5명의피부탄저환자가발생함. 이중 2명이사망함 년 8월법정감염병으로지정된이후발생보고없음 전파경로 - 감염된동물과직접접촉 ( 도살, 절개, 박피시 ), 또는오염된양모, 털, 뼈등과접촉하거나, 오염된육류를섭취, 호흡기감염으로전파됨 - 동물 ( 소, 양, 염소, 돼지등 ) 감염은오염된목초지에서탄저균의아포에의함 30.3 임상적소견 잠복기 : 1일 ~60 일 (1일 ~7 일 ) 임상증상 1 피부탄저 - 피부상처를통한감염부위 ( 손, 팔, 얼굴, 목등 ) 에벌레에물린듯한구진이나타남 - 1일내지 2일이지나면지름 1 cm 내지 3 cm 크기의둥근수포성궤양이형성된후중앙부위에괴사성가피 (eschar) 가형성되며부종과소양감을동반함 - 1주내지 2주가지나면병변이건조되어가피는떨어지고흉터가남음 - 전신증상으로발열, 피로감, 두통이동반될수있음 2 폐탄저 - 초기에는미열, 마른기침, 피로감등가벼운상기도염의증세를보임 - 탄저균이종격동으로침입하면출혈성괴사와부종을유발하여종격동확장, 호흡곤란, 고열, 빈맥, 마른기침, 토혈등이동반되고패혈성쇼크로급속히진행되어사망함 139

150 3 위장관탄저 - 복부탄저의경우초기에는구역, 구토, 식욕부진, 발진등비특이적증상이있은후토혈, 복통, 혈변등의증상이나타나고패혈증으로진행함 - 인두탄저의경우구강과인두에피부탄저에서보이는병변이나타나고발열, 인후통, 연하곤란, 경부림프절종창이있은후패혈증으로진행함 합병증 : 수막염 ( 탄저환자의 5% 에서발생 ) 30.4 진단검사의학소견 진단 - 환자검체 ( 피부병변 swab, 혈액, 복수, 대변, 늑막 / 기관지 / 뇌척수액, 혈청등 ) 에서탄저균배양및그람염색으로그람양성 bacilli 확인 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -병원체방어연구과 : 전화 ~8279, 팩스전송 ) 검체 - 배양검사 : 병원체, 혈액 (1mL ; EDTA 또는 Citrate 를항응고제로사용하는것은가능하나 heparin 의사용은자제 ), 피부병변 swab, 늑막 / 기관지 / 뇌척수액 (0.5mL), 혈액덩어리 (1.0mL), 혈청 (1.0mL), 혈장 (1.0mL), 대변 (5g 이상 ) 등 - 항체검사 : 혈청 (1mL; 포자에노출된즉시또는증상이나타나는최초 7일이내, 증상이나타난후 14~35 일사이에채취 ), 혈장 (1mL ; Citrate 를항응고제로처리. 단, EDTA 나 Heparin 등항응고제사용금지 ) 운송 - 배양검사용검체 : 1 병원체수송시한천배지를사용하여포자가노출되지않도록잘밀봉하여신속히검사실로보냄 ( 실온 ) 2 피부병변 swab 은밀봉후검사실로운송. 단수송배지사용금지 ( 실온 ) 3 혈액 ( 전혈 ), 늑막 / 기관지 / 뇌척수액, 혈청, 혈장, 대변등은검체를냉장상태 (2-8 ) 하에보관하여검사실로보냄 - 항체검사용검체 : 2시간이내인경우 4 로보내나 2시간이상인경우 dry ice를사용하여얼린상태로보냄 140 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

151 2014 법정감염병진단 신고기준 - 혈청학적검사 : ELISA 법또는 immunoblot 법으로탄저균의협막또는독소성분에대한항체검출 - 환자검체 ( 피부병변, 혈액, 복수, 대변, 뇌척수액등 ) 에서형광항체법으로탄저균확인 환자검체 ( 피부병변, 혈액, 복수, 대변, 뇌척수액등 ) 에서그람염색으로그람양성 bacilli 확인 30.5 치료 페니실린 G 400 만단위, 4~6 시간간격, 정주, 7~10 일간투여 페니실린 G + 스트렙토마이신또는겐타마이신, 7~10 일간투여 시프로플록사신 400 mg, 8~12 시간간격정주, 7~10 일간투여 독시사이클린 200 mg 정주후 8~12 시간간격으로 100 mg 정주 * 항균제치료를하더라도피부병변은진행함 30.6 예방 탄저균에오염될위험이있는작업장은먼지채집기, 파라포름알데하이드증기배출기를설치 노출위험이높은작업장의직원교육 ( 특히, 작업복을입고외부로나가지않도록하고피부의상처치료에주의 ) 사육동물예방접종 ( 매년 ) 141

152 31. [ 제 3 군 -14] 공수병 (Rabies) 공수병바이러스 (Rabies virus) 의신경계감염으로뇌척수염을일으키는질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 공수병에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 뇌조직등 ) 에서바이러스분리또는항원또는유전자검출 - 검체 ( 뇌척수액, 혈청 ) 에서항체검출 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여공수병임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 31.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 발병기간동안호흡기분비물과접촉하지않도록함 접촉자관리 : 필요없음 31.2 역학적특징 세계현황 - 남극을제외한전대륙에서발생하며, 전세계적으로해마다약 55,000 명의사망자가발생하는것으로추정됨. 아프리카와아시아지역의 15세미만어린이가사망자의 50% 를차지함 - 해마다 1,000 만명이광견병이의심되는동물에물린후치료를받는것으로추정됨 국내현황 년과 1966 년에 100 건내외가신고됨 년이후발생보고가없다가 1999 년 1명 ( 경기 ), 2001 년 1명 ( 강원 ), 2002 년 1명 ( 강원 ), 2003 년 2명 ( 경기 ), 2004 년 1명 ( 경기 ) 이발생하여모두사망함 142 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

153 2014 법정감염병진단 신고기준 - 동물에서발생하는광견병은주로비무장지대와경계하고있는파주, 연천, 철원지역에서발생하고 있어이지역에서공수병발생가능성이높음 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 : 공수병바이러스에감염된야생동물 ( 너구리, 여우, 박쥐 ) 이나사육동물 ( 개, 고양이 등 ) 에물리거나, 감염된동물의타액또는조직을다룰때눈, 코, 입또는상처를통해감염됨 31.3 임상적소견 잠복기 : 13일 ~2년 ( 수주 ~ 수개월 ), 물린곳이중추신경과가까울수록짧음 임상증상 - 발병초기 : 발열, 두통, 전신쇠약감등의비특이증상을보임 - 발병후기 : 불면증, 불안, 혼돈, 부분적인마비, 환청, 흥분, 타액, 땀, 눈물등과다분비, 연하곤란, 물을두려워하는증세를보이고, 수일 ( 평균 4일 ) 이내에사망함 합병증 : SIADH, 요붕증, 급성호흡곤란증후군, 부정맥, 위장관출혈, 장마비, 혈소판감소등발생 31.4 진단검사의학소견 진단 - 검체 ( 뇌조직, 타액, 모낭조직, 뇌척수액등 ) 에서바이러스분리 - 검체 ( 뇌조직, 타액, 모낭조직, 뇌척수액등 ) 에서형광항체법에의한바이러스항원검출 - 검체 ( 뇌조직, 타액, 모낭조직, 뇌척수액등 ) 에서중합효소연쇄반응법등으로바이러스유전자검출 - 검체 ( 뇌척수액, 혈청 ) 에서항체검출 143

154 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -인수공통감염과 : 전화 ~8469, 팩스전송 ) 검체 - 배양검사 : 타액, 뇌척수액, 조직등 - 항체검사 : 혈청, 뇌척수액 운송 - 배양검사용검체 : 4 를유지하고바로운송하지못할경우는 -70 에보관하는것이좋음 - 항체검사용혈청 : 4 를유지하여보냄 31.5 치료 보존적치료 31.6 예방 ( 동물교상후 ) 상처세척 : 비눗물로즉시씻고포비돈 -요오드용액으로세척 면역글로불린 (HRIG) 과백신투여 : 교상지역 ( 공수병위험지역등 ) 물은동물의상태에따라결정 - 물은동물을 10일간관찰하여광견병증상이없으면투여하지않거나투여중인경우에는중단할수있음 - 광견병에걸렸을위험이높은야생동물에물렸으나관찰이불가능한경우는즉시투여함 면역글로불린 (HRIG) 20 IU/kg 을 1회투여 : 반은상처부위에주사하고반은다른부위에근육주사함 공수병백신 (HDCV) 1.0 ml 를노출후가능한한빨리 1회근육주사한후초회주사한날로부터 3, 7, 14, 28일후에근육주사함 144 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

155 2014 법정감염병진단 신고기준 32. [ 제 3 군 -15] 신증후군출혈열 (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome) 한탄바이러스 (Hantaan virus) 와서울바이러스 (Seoul virus) 등감염에의한급성발열성질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 신증후군출혈열에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 혈액, 뇌척수액등 ) 에서바이러스분리또는항원또는유전자검출 - 회복기혈청의항체가가급성기에비하여 4배이상증가 - 급성기혈청에서 IgM 항체검출 - 간접면역형광항체법 으로단일혈청에서항체가가 1:512 이상 의사환자 : 1 임상적특징및역학적연관성을감안하여신증후군출혈열임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 2 예방접종을받지않은자중에서특이항체 ( 수동혈구응집법, 면역크로마토그래피법 등 ) 가확인된경우 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 간접면역형광항체법 : IFA 수동혈구응집법 : PHA 면역크로마토그래피법 : ICA 32.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 필요없음 145

156 32.2 역학적특징 세계현황 - 해마다전세계적으로 15 만 ~20 만명이입원, 이중반이상이중국에서발생함 - 러시아, 일본, 핀란드, 스웨덴, 불가리아, 그리스, 헝가리, 프랑스와발칸반도에서발생함 국내현황 년이후연간 300~500 명의환자가신고됨 년부터 2012 년까지발생상황을보면 10~12 월에주로신고되었고, 특히경기, 충남, 전북 지역에서많았음 - 남성이여성보다많았으며, 50 대이상에서호발함 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 병원소 : 설치류 ( 등줄쥐, 집쥐 ) 전파경로 : 감염된설치류의소변, 대변, 타액등으로분비되는바이러스를흡입하여감염됨 고위험군 : 야외활동이많은남자, 군인, 농부, 실험실요원등 32.3 임상적소견 잠복기 : 2~3 주 임상증상 : 대체로발열기, 저혈압기, 핍뇨기, 이뇨기, 회복기로나눠지는특징적인 5단계의임상상을보이나최근비정형적인임상상을보이는경우가많음 - 발열기 (3~5 일 ) : 갑자기시작하는발열, 오한, 허약감, 근육통, 배부통, 오심, 심한두통, 안구통, 얼굴과몸통의발적, 결막충혈, 출혈반, 혈소판감소, 단백뇨등을보임 - 저혈압기 (1~3 일 ) : 30~40% 의환자에서나타나며해열이되면서 24~48 시간동안저혈압이나타나고이중절반정도에서쇼크가나타남. 배부통, 복통, 압통등이뚜렷해지고출혈반을포함하는출혈성경향이나타남 - 핍뇨기 (3~5 일 ) : 60% 의환자에서나타나며, 무뇨 (10%), 요독증, 신부전, 심한복통, 배부통, 허약감, 토혈, 객혈, 혈변, 육안적혈뇨, 고혈압, 뇌부종으로인한경련, 폐부종 - 이뇨기 (7~14 일 ) : 신기능이회복되는시기로다량의배뇨가있음. 심한탈수, 쇼크등으로사망할 146 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

157 2014 법정감염병진단 신고기준 수있음 - 회복기 (3~6 주 ) : 전신쇠약감이나근력감소등을호소하나서서히회복 사망원인 : 쇼크, 뇌질환, 급성호흡부전, 폐출혈등 합병증 - 대부분은후유증없이회복 - 뇌하수체기능저하증, 뇌출혈의결과로영구적인신경학적장애가드물게발생 사망률 : 2~7% 32.4 진단검사의학소견 진단 - 환자검체에서바이러스분리 - 환자검체에서바이러스항원검출 - 간접면역형광항체법등으로급성기와회복기혈청에서항체가가 4배이상증가 백신접종이나과거감염력없이혈구응집검사에서단일항체가가 1:1280 이상이거나간접형광항체법으로 1:128 이상인경우최근감염의가능성이높음 혈액검사소견 : 백혈구증다증과좌방이동, 혈소판감소, 범발성혈관내응고부전 (20%) 생화학검사소견 : 요소질소혈증, 간효소치상승, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 고인산염혈증 소변검사 : 혈뇨, 단백뇨, 백혈구및적혈구원주 32.5 치료 보존적인치료 ( 투석, 혈소판수혈등 ) 32.6 예방 사균백신접종 - 대상 : 한탄바이러스에오염된환경에자주노출되거나고위험군에속하는사람 - 방법 기초접종 : 백신 0.5 ml 를한달간격으로 2회, 피하또는근육주사하고 12개월뒤에 1회접종 추가접종 : 아직정해진지침없음 147

158 33. [ 제 3 군 -16] 인플루엔자 (Influenza) 인플루엔자바이러스 (Influenza virus A B C) 감염에의한급성호흡기질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 7일이내신고 ( 매주화요일까지 ) 인플루엔자신고지침참고 신고를위한진단기준 환자 : 인플루엔자에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 호흡기검체등 ) 에서바이러스분리, 항원또는유전자검출 - 회복기혈청의특이항체가가급성기에비하여 4배이상증가 의사환자 : 38 이상의갑작스러운발열과더불어기침또는인후통을보이는자 신고방법 : 표본감시의료기관은인플루엔자표본감시사이트 ( 를통해직접신고혹은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-2, 2-6) 을작성하여질병관리본부로팩스등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 33.1 환자및접촉자관리 환자관리 - 격리는진단지연으로불가능함 - 가족내노약자등고위험군과접촉회피 접촉자관리 : 필요한경우 ( 고위험군환자등 ) 에는발병초기에항바이러스제제투여 33.2 역학적특징 국외현황 ~1920 년에인플루엔자 A/H1N1 에의해범세계적인유행 ( Spanish flu") 이있었으며최소한 2,000 만명이사망함 - 인플루엔자 A/H2N2 에의한 1957 년 ( Asian flu") 과 1968 년 ( Hong Kong flu") 유행시 150 만명이사망함 년 12월부터대한민국, 베트남, 일본, 태국, 캄보디아, 중국, 라오스, 인도네시아등의가금류에서 A/H5N1 형에의한조류인플루엔자유행이보고된이후태국및베트남에서 148 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

159 2014 법정감염병진단 신고기준 인체감염사례가보고되어대유행을유발할수있는신종인플루엔자바이러스출현의가능성이높아짐 년 4월말부터국내뿐만아니라전세계적으로신종인플루엔자 A/H1N1pdm09 출현이확인된후지역사회유행을보임 국내현황 절기별국내인플루엔자바이러스검출현황은다음과같음 합계 ( 주 ) 절기 A/H1N1 A/H1N1 A/H3N2 pdm09 B 분리주수 (%) * 2000/ (7.6) 134(92.4) 0(0.0) / (48.8) 8(3.7) 102(47.5) /2003 0(0.0) 622(100) 0(0.0) /2004 1(0.1) 746(56.9) 565(43.0) 1, / (3.1) 777(77.8) 191(19.1) / (50.7) 305(20.7) 421(28.6) 1, / (15.3) 2,488(76.8) 257(7.9) 3, / (15.7) 935(20.2) 2,976(64.1) 4, /2009 3,214(63.7) 1,739(34.4) 33(0.7) 62(1.2) 5, /2010 0(0.0) 8(0.1) 4,748(73.4) 1,710(26.5) 6, /2011 0(0.0) 308(15.6) 1,651(83.5) 17(0.9) 1, /2012 0(0.0) 1,950(51.5) 1(0.0) 1,834(48.5) 3, /2013 0(0.0) 1,276(74.9) 332(19.5) 96(5.6) 1,704 * % = 아형별분리주수 / 전체분리주수 100 주 ) A(H1N1)pdm09, 2009 년대유행인플루엔자바이러스 - 호발시기 : 주로 11월 ~ 다음해 4월 전파경로 : 비말매개감염으로전파됨 일반적으로전염성이높고사회경제적인손실이큼 - 건강인 : 결근, 결석으로사회경제적손실 - 고위험군 : 이환율및사망률증가, 의료비용증가 33.3 임상적소견 잠복기 : 1일내지 3일 임상증상 : 38 이상의갑작스러운발열, 두통, 근육통, 피로감등의전신증상과기침, 인후통, 객담등의호흡기증상을보임 149

160 33.4 진단검사의학소견 진단 - 비 인후도말에서바이러스분리 - 인플루엔자바이러스항원직접검출 - 항체검사 : 급성기및 2주후의회복기혈청의검사로항체가의 4배이상증가 일반적검사 : 특이소견없음 시 도보건환경연구원및국립보건연구원에검사를의뢰할때는반드시의뢰서와검체를함께보냄 ( 부록 2-3) ( 담당부서 -인플루엔자바이러스과 : 전화 팩스 ) 검체 - 배양검사 : 인후도찰물, 비강흡입물등호흡기검체 - 항체검사 : 급성기및 2주후의회복기혈청 (1~2 ml) 운송 - 배양검사용검체 : 4 를유지하여보내고 72시간내에운송이불가능한경우는 -7 0 에보관하는것이좋음 - 항체검사용혈청 : 4 를유지하여보냄 33.5 치료 대증치료 항바이러스제 - Neuraminidase (NA) inhibitors : oseltamivir, zanamivir 등 (A, B형에모두작용 ) - M2 inhibitors : amantadine, rimantadine 등 (A형인플루엔자에만작용, 내성때문에사용자제 ) 33.6 예방 인플루엔자백신 - 70~90% 의예방효과 - 노인 : 독감예방, 폐렴에의한입원방지, 사망예방 150 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

161 2014 법정감염병진단 신고기준 - 인플루엔자우선접종대상자 만성폐질환자, 만성심장질환자 만성질환으로사회복지시설등집단시설에서치료, 요양, 수용중인사람 만성간질환자, 만성신질환자, 신경 -근육질환, 혈액 -종양질환, 당뇨환자, 면역저하자 ( 면역억제제복용자 ), 아스피린복용중인 6개월 ~18 세소아 50세이상인구 의료인 만성질환자, 임신부, 65세이상노인과함께거주하는자 6개월미만의영아를돌보는자 임신부 생후 6개월 ~59 개월인구 예방적화학요법 - 대상 유행이시작된상태에서백신접종을못한고위험군 병원이나요양시설종사자와환자중에서백신미접종자 계란알레르기등으로백신접종을못한고위험군 환자가족들, 면역저하로항체형성이적절하지않은경우 ( 진행된 AIDS 환자 ) - 방법 : 항바이러스제를유행기간동안복용 151

162 34. [ 제 3 군 -17] 후천성면역결핍증 (AIDS) 인간면역결핍바이러스 (Human immunodeficiency virus) 감염에의한질환 신고범위 : 환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이신고 ( 후천성면역결핍증예방법에의거지체없이신고 ) 신고를위한진단기준 환자 : 후천성면역결핍증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 병원체보유자 : 후천성면역결핍증의임상증상은없으나다음검사방법으로 HIV 감염이확인된자 1 생후 18개월미만인자 : 두번이상채취한검체 ( 제대혈액을제외 ) 에서다음검사등에양성인경우 HIV 핵산검출 HIV p24 항원검출 HIV 분리 ( 바이러스배양 ) 2 생후 18개월이상인자 : 확인검사 ( 웨스턴블롯법 ) 에서양성인경우 신고방법 : 인체면역결핍바이러스감염인 / 후천성면역결핍증환자신고서식 ( 부록 2-20, 2-21, 2-22) 을작성하여관할보건소장 ( 혈액 혈액제제검사 연구기관은보건복지부장관 ) 에게팩스등의방법으로신고 34.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 혈액및체액격리 접촉자관리 : 예방적화학요법 - 의료인이오염된바늘에찔렸을경우 : 즉시소독한후 4주간항 HIV 약제투여 - 감염된산모 : 항 HIV 약제투여로신생아감염을크게줄임 34.2 역학적특징 세계현황 : 2012 년한해동안전세계적으로 230 만명이 HIV 에감염되었으며, 2012 년말기준 생존 HIV/AIDS 환자는 3,530 만명인것으로추정됨 (UNAIDS, 2013) 152 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

163 2014 법정감염병진단 신고기준 국내현황 년에첫 HIV/AIDS 감염자가신고되었으며, 2012 년현재생존 HIV/AIDS 내국인은 7,788 명임 년한해 953 명의신규 HIV/AIDS 로신고되었으며 ( 내국인 868 명, 외국인 85 명 ), 성별로는 남성이여성의 9.7 배많았고, 연령구성은 20 대가 30% 로가장많았고, 20~40 대가전체의 73.7% 를 차지함 - 감시현황 ( 내국인 ) 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 : 성접촉, 수혈, 마약주사기공동사용, 수직감염등으로전파되며우리나라는성접촉에 의한감염이대부분을차지함 34.3 임상적소견 임상증상 - 급성감염기 : 감염후 3주 ~4주이내에발열, 인후통, 기침, 근육통, 뇌수막염증상, 발진등의감기와유사한증상이나타나지만이질환의특징적인증상은아니며감염자의 30~50% 정도에서만나타나고대부분 1주 ~6 주후에저절로호전됨 - 무증상기 : 급성감염기증상이사라진후 8년 ~10 년간증상은없으나면역기능은계속떨어지며바이러스는체내에서계속증식함 - 후천성면역결핍증관련증후군및초기증상기 : 무증상기가지난후후천성면역결핍증으로이행되기전에전구증상으로는발열, 오한및설사, 체중감소, 불면증등이있고아구창, 구강백반, 칸디다질염, 골반내감염, 피부질환등이동반됨 - 후천성면역결핍증 : 다음과같은각종기회감염과악성종양등이발생함 기관지, 기도, 또는폐칸디다증 식도칸디다증 침습성자궁경부암 파종성또는폐외콕시디오이데스진균증 폐외크립토코쿠스증 (cryptococcosis) 1개월이상의만성장크립토스포리디움증 153

164 간, 비장, 림프절이외의거대세포바이러스감염증 거대세포바이러스망막염 HIV 관련뇌증 단순포진바이러스감염에의한만성궤양 (1개월이상 ), 기관지염, 폐렴, 또는식도염 파종성또는폐외히스토플라스마증 1개월이상의만성장이소스포라증 카포시육종 버키트림프종 원발성뇌림프종 파종성또는폐외결핵 Mycobacterium avium complex, M. kansasii 에의한폐또는폐외감염증 기타균종의 Mycobacterium 에의한폐외감염증 주폐포자충폐렴 반복되는폐렴 진행성다발성백질뇌증 반복성살모넬라패혈증 뇌톡소플라즈마증 HIV 에의한소모증후군 34.4 진단검사의학소견 신고를위한진단기준참고 34.5 치료 단백분해효소억제제 1 제와역전사효소억제제 2 제를포함한 3 제병용요법이기본적인치료 가능한조기에치료시작 34.6 예방 일반적예방 : 감염경로차단, 성접촉시콘돔사용 예방접종 : 아직까지유용한백신은없음 154 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

165 2014 법정감염병진단 신고기준 35. [ 제 3 군 -18] 매독 (Syphilis) 매독균 (Treponema pallidum) 감염에의해발생하는성기및전신질환 신고범위 : 1기 2 기매독환자, 선천성매독환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 1 1기 2 기매독환자 : 1기 2 기매독에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 경성하감또는편평콘딜롬과같은피부병변 ) 에서암시야현미경검사등으로매독균확인 - 검체 ( 혈액, 뇌척수액등 ) 에서혈청매독검사 (FTA-ABS 또는 TPHA 또는 TPPA) 양성 2 선천성매독환자 : 선천성매독에합당한임상적특징을나타내면서다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자또는질병특성상초기에임상증상이안나타날수있으므로임상증상이없더라도다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 태반, 제대, 피부병변, 림프절, 제대혈등 ) 에서암시야현미경검사등으로매독균확인 - 혈청매독검사나혈청비매독검사에서항체가가모체항체가보다높거나모체항체가없어지는시기이후에양성인경우 - 검체 ( 혈청등 ) 에서매독균에대한특이 IgM 항체검출 (FTA-ABS 등 ) - 뇌척수액 VDRL 양성 - 연속검사에서 VDRL 역가의상승 - 방사선학적검사에서선천성매독에합당한소견을보이는경우 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 155

166 35.1 환자및접촉자관리 환자관리 - 격리 : 혈액및체액격리 - 개방형병변의분비물과이에오염된물품과직접접촉하지않도록주의 접촉자관리 - 접촉자를파악하여검사후필요하면치료 검사대상 : 제1 기매독은증상발현 3개월이내의성접촉자, 제2 기매독은 6개월이내의성접촉자, 조기잠복매독은 1년이내의성접촉자, 만기매독은배우자와자녀 ( 여자환자의경우에한함 ), 선천성매독은직계가족모두 - 임신기간에적절히치료받지않은혈청학적검사상양성인어머니로부터태어난모든아이는페니실린을투여해야함 35.2 역학적특징 세계현황 년이후서유럽등선진국들을중심으로다시증가하고있다고보고하고있으며성행태다양화를원인으로추정하고있음 - 미국의경우 2006 년 1 2 기매독 9,750 건을포함하여 36,000 건의매독이보고됨 국내현황 - 의료기관에내원한성병환자중매독은약 4~5% 수준임 (1999 년 ) - 매독은표본감시체계로운영되다가감염병의예방및관리에관한법률개정 시행 ( ) 이후전수감시체계로운영되고있음 년감시결과총 787 명이신고되었고, 대가전체의 55% 를차지하였으며, 남성과여성은차이를보이지않음 전파경로 - 성접촉, 태아로의수직감염, 혈액을통한감염으로전파됨 - 1기또는 2기매독환자와성접촉시에약 50% 가감염됨 35.3 임상적소견 잠복기 : 10일 ~3개월, 평균 3주 임상증상 1 1기매독 : 경성하감 (chancre) 이특징적병변으로, 병원체가침입한부위에무통성구진이나궤양이 156 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

167 2014 법정감염병진단 신고기준 발생하여 2주내지 6주후에자연소실됨 2 2기매독 - 감염 6주내지 6개월후에발생함 - 열, 두통, 권태감, 피부병변 ( 반점, 구진, 농포성매독진, 편평콘딜롬 ), 림프절종대등을보임 3 3기매독 - 고무종 (gumma) : 피부, 뼈, 간등을침범함 - 심혈관매독 : 주로상행대동맥을침범함 - 신경매독 : 무증상매독, 뇌막혈관매독, 척수로, 진행마비등을보임 4 잠복매독 : 임상소견이없는매독 - 조기잠복매독 : 감염후 1년이내로감염성이높은시기임 - 후기잠복매독 : 감염후 1년이상경과한경우 5 선천성매독 - 대개임신 4개월후에감염이발생함 - 조기선천성매독 : 생후 2년이내에발병, 성인의 2기매독과비슷한양상을보임 - 후기선천성매독 : 생후 2년이후에발병하며 Hutchinson 치아, 간질성결막염, 군도정강이 (saber shins) 등을보임 35.4 진단검사의학소견 진단 - 암시야현미경검사 : 경성하감또는편평콘딜롬과같은피부병변에서매독균을직접관찰 - 혈청학적검사 VDRL : 선별검사와치료효과의판정에유용 FTA-ABS, TPHA : 확진에유용 위양성반응이나병기마다민감도가다르므로해석상에주의 요추천자 : 후기잠복매독이나신경매독이의심되거나다른 3기매독이단독으로나타나는경우에시행 35.5 치료 치료 - 1 기, 2 기및조기잠복매독 : 벤자신페니실린 G 240 만단위 1 회근주 157

168 - 후기잠복매독, 고무종이나심혈관매독 : 벤자신페니실린 240 만단위를매주 1회 3주간근주 - 신경매독 : 액상페니실린 G 1,800~2,400 만단위 / 일, 4시간간격, 10~14 일간정주 - 선천성매독 : 액상페니실린 G 50,000 단위 /kg/ 일, 12시간간격으로 7일간정주한후에 8시간간격으로 3일이상정주 35.6 예방 감염의위험이높은사람과의성접촉을피하고콘돔사용 선천성매독의예방 : 모든임신부를대상으로매독혈청검사시행 158 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

169 2014 법정감염병진단 신고기준 36. [ 제 3 군 -19] 크로이츠펠트 - 야콥병 (CJD) 및변종크로이츠펠트 - 야콥병 (vcjd) 변형프리온단백 (abnormal prion protein) 이중추신경계에축적되어중추신경계의변성을유발함으로써 특정신경학적소견을나타내는질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 36.1 신고를위한진단기준 크로이츠펠트 -야콥병 1) 산발성크로이츠펠트 -야콥병 (sporadic CJD) 환자 : 신경병리학적 / 면역세포화학적으로크로이츠펠트 -야콥병에합당한소견을보이는자 의사환자 1 추정환자 (probable) - ( 표 1) 의 I, II, III 을만족하는자, 또는 - ( 표 1) 의 I, II, IV를만족하는자, 또는 - 의심환자에해당하면서뇌척수액에서 단백질이검출된자 2 의심환자 (possible) - ( 표 1) 의 I, II를만족하면서이환기간이 2년이내인자 2) 의인성크로이츠펠트 - 야콥병 (iatrogenic CJD 또는 accidentally transmitted TSE 1) ) 환자 : 크로이츠펠트 - 야콥병으로확진된자로서확인된의인성위험요인 ( 표 2) 이있는자 1) NCJDSU( 영국 CJD 감시기구 ; The National CJD Surveillance Unit) 진단기준 (2010 년개정판 ) 에서는상기분류를 'accidentally transmitted TSE(Transmissible Spongiform Encephalopathy)' 로지칭하고있음 159

170 의사환자 < 추정환자 (probable)> 1 사람기원의뇌하수체호르몬을투여받은자로서진행성의, 소뇌위주의기능장애를보이는자, 또는 2 크로이츠펠트 -야콥병추정환자 (probable) 로서확인된의인성위험요인 ( 표 2) 이있는자 표 1 산발성크로이츠펠트 - 야콥병진단기준 Ⅰ 급속히진행하는치매 Ⅱ 다음소견중 2 가지이상 A 간대성근경련 B 시각또는소뇌기능장애 C 추체로또는추체외로기능장애 D 무동성무언증 (akinetic mutism) Ⅲ 전형적인뇌파검사소견 (periodic sharp wave complexes) IV 뇌자기공명영상 (MRI, Magnatic resonance imaging) 의확산강조영상 (DWI Diffusion- weight imaging) 혹은액체감쇄역전회복 (FLAIR, fluid attenuated inversion recovery) 에서미상핵 (caudate nucleus) 또는피각 (putamen) 에고신호강도가있는경우 표 2 의인성크로이츠펠트 - 야콥병으로분류하기위한관련폭로위험요인 폭로와발병의인과성을갖추기위해서는잠복기, 질병발병시점등을감안하여폭로로부터발병까지의시간적인측면이고려되어야함 1 사람기원의뇌하수체성장호르몬, 생식선자극호르몬투여, 또는뇌경막을이식받은경우 2 인간프리온질환환자또는추정환자 (probable) 인공여자로부터각막을이식받은경우 3 인간프리온질환환자또는추정환자 (probable) 에게서사용되었던신경외과적수술도구에노출된경우 ( 이목록은인간프리온질환의명확한기전이밝혀지지않은이유로인해잠정적임 ) 3) 유전형전파성해면양뇌병증 (Genetic TSE) 환자 1 전파성해면양뇌병증이확진된자로서직계가족중전파성해면양뇌병증확진혹은의사환자 ( 추정환자 ) 가있는자, 또는 160 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

171 2014 법정감염병진단 신고기준 2 전파성해면양뇌병증이확진된자로서 ( 표 3) 의병원성 ( 질병특이 ) PRNP 유전자돌연변이가확인된자 의사환자 < 추정환자 (probable)> 1 진행성신경 -정신질환이있으면서직계가족중전파성해면양뇌병증확진환자또는추정환자가있는자, 또는 2 진행성신경 -정신질환이있으면서 ( 표 3) 의병원성 ( 질병특이 ) PRNP 유전자돌연변이가확인된자 표 3 병원성 PRNP 유전자돌연변이등 신경병리학적표현형게르스트만 -스트로이슬러 -샤인케르증후군 (Gerstmann-Strusler-Scheinker syndrom, GSS) 과관련된 PRNP 유전자돌연변이 P102L, P105L, A117V, G131V, F198S, D202N, Q212P, Q217R, M232T, 192bpi 신경병리학적표현형크로이츠펠트 -야콥병과관련된 PRNP 유전자돌연변이 D178N-129V, V180I, V180I+M232R, T183A, T188A, E196K, E200K, V203I, R208H, V210I, E211Q, M232R, 96bpi, 120bpi, 144bpi, 168bpi, 48bpdel 신경병리학적표현형가족성치명성불면증과관련된 PRNP 유전자돌연변이 D178N-129M 혈관성 PRP 아밀로이드와관련된 PRNP 유전자돌연변이 Y145s 확진되었으나아형미분류프리온병과관련된 PRNP 유전자돌연변이 H187R, 216bpi 프리온병으로확진되지않은신경 -정신질환과관련된유전자돌연변이 I138M, G142S, Q160S, T188K, M232R,:24bpi, 48bpi, 48bpi + 기타 octapeptides 영역의뉴클레오타이드치환 임상, 신경병리학적자료가없는 PRNP 유전자돌연변이 T188R, P238S 표현형에영향을주는 PRNP 다형성 M129V 표현형에영향을줄것으로의심되는 PRNP 다형성 N171S, E219K, 24 bp deletion 표현형에영향을주지않는 PRNP 다형성 P68P, A117A, G124G, V161V, N173N, H177H, T188T, D202D, Q212Q, R228R, S230S 161

172 변종크로이츠펠트 - 야콥병 환자 : ( 표 4) 의 IA 를만족하면서변종크로이츠펠트 - 야콥병에합당한신경병리학적소견 1) 을보이는자 의사환자 1 추정환자 (probable) - ( 표 4) 의 I, II, IIIA, IIIB 를모두만족하는자, 또는 - ( 표 4) 의 I 과 IVA 에해당하는자 2 의심환자 (possible) - ( 표 4) 의 I, II, IIIA 를만족하는자 표 4 변종크로이츠펠트 - 야콥병진단기준 Ⅰ A 진행성신경 -정신질환 B 이환기간이 6개월이상 C 일반검사에서다른진단을의심할만한소견이없음 D 전파가능한의인성위험요인에폭로된과거력이없음 E 가족성크로이츠펠트 -야콥병의증거가없음 Ⅱ 다음중 4가지이상의소견 A 초기에나타나는정신과적증상 2) B 지속적인통증성감각증상 3) C 운동실조 D 근경련증이나무도증또는근긴장이상증 E 치매 Ⅲ A 질병의초기단계에뇌파검사상산발성크로이츠펠트 -야콥병의전형적소견 4) 을보이지않는경우또는뇌파검사를시행하지않은경우 5) B 뇌자기공명영상에서양측시상베개 (pulvinar) 에고신호강도가있는경우 Ⅳ A 편도조직검사상변종크로이츠펠트 -야콥병에합당한소견 6) 1) 대뇌와소뇌전체에개화성플라크 (florid plaques) 을동반한광범위한프리온단백의축적과해면양변화 2) 우울증, 불안증, 무감동증, 감정위축 (withdrawal), 망상 3) 통증이나이상감각중하나혹은모두있는경우 (pain and/or dysaesthesia) 4) 전반적으로나타나는약 1 Hz 주기의삼상파 (triphasic periodic complexes), 변종크로이츠펠트-야콥병에서는후기단계에서나타날수있음 5) WHO 기준에서는 EEG unknown 으로표기하고있음 6) 편도조직검사는통상적인검사로써는권장되지않으며, 특히뇌파검사상산발성크로이츠펠트-야콥병을시사하는 162 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

173 2014 법정감염병진단 신고기준 36.2 환자및접촉자관리 환자관리 - 일반적으로환자에대한공간격리는권장되지않으나감염예방을위한일반적인주의사항을지켜야함 - 감염된환자의조직이식을금지해야하며뇌척수액과같이감염력이있는체액에노출되지않도록주의 뇌조직검사후에는 2주간격리비보험급여인정 - 감염력있는환자의조직에노출된뇌파검사전극이나수술도구또는주사바늘등에노출되지않도록하며세계보건기구의지침에따라노출된기구는철저히소독해야함 ( 크로이츠펠트 -야콥병안전관리업무편람참조 ) 접촉자관리 : 필요없음 혈액관리 - 헌혈한사람이사후에산발성, 가족성혹은의인성크로이츠펠트 -야콥병이발병하였다할지라도이미헌혈된혈액에대하여별도의조치를취할필요성은없음 - 헌혈자에서변종크로이츠펠트 -야콥병이발병하거나의심되는경우에는해당헌혈자의혈액성분이포함된모든 batch 를파기 - 제약회사의경우에는변종크로이츠펠트 -야콥병이발생한국가로부터수입한혈액제품을원료로사용하지않도록권고 - 아래표의광우병발생지역을해당기간거주및여행한경력이있는경우헌혈제한 경우에는시행할필요없음. 반면, 임상적인소견상변종크로이츠펠트 - 야콥병이의심되나뇌자기공명영상에서양측시상베개에고신호강도가보이지않는경우, 진단에도움이됨 163

174 대상지역대상국가기간 영국 본토, 북아일랜드, 스코틀랜드, 웨일즈, 맨 (Man) 섬, 채널 (Channel) 제도, 지브랄타, 포크랜드섬 80 년 ~ 96 년 거주또는체류기간 1 개월이상 97 년 ~ 현재 3 개월이상 프랑스 프랑스 광우병 그리스, 덴마크, 체코, 슬로바키아, 슬로베니아, 핀란드, 폴란드, 룩셈부르크, 리히텐스테인, 유럽 발생국가 오스트리아, 스위스, 스페인, 독일, 포르투갈, 이태리, 네델란드, 벨기에, 아일랜드안도라, 알바니아, 크로아티아, 산마리노, 80 년 ~ 현재 5 년이상 위험성이높은국가 헝가리, 노르웨이, 불가리아, 루마니아, 보스니아-헤르제고비나, 마케도니아, 모나코, 아이슬랜드바티칸, 말타, 스웨덴, 유고슬라비아 ( 세르비아 - 몬테네그로 ), 36.3 역학적특징 세계현황 - 세계적으로인구 100 만명당 0.5~1 명정도의발생을보임 - 성에따른발생의차이는없으며산발성의경우주로 55세에서 75세사이의고연령에서주로발생함 - 전염의경로나임상소견에따라산발성, 가족성, 의인성, 변종크로이츠펠트 -야콥병으로나뉘어지며산발성이가장많음 년처음으로영국에서광우병이확인된후 1996 년광우병에걸린쇠고기섭취와관련이있는것으로알려진변종크로이츠펠트 -야콥병이보고되었으며변종크로이츠펠트 -야콥병은산발성과달리젊은연령에서발생하며산발성크로이츠펠트 -야콥병과다른임상적인차이를보임 년 8월현재인간광우병의발생현황은프랑스 20명, 아일랜드 2명, 미국 2명, 캐나다 1명, 이탈리아 1명, 일본 1명, 네덜란드 1명, 포르투갈 1명, 사우디아라비아 1명, 스페인 1명이보고되었으며영국은 2006 년 9월 29일현재 162 명의환자가발생하여 156 명이사망함 캐나다, 아일랜드, 미국은영국거주경험이있는사람에서발생하여영국거주시노출시주요한발병원인으로판단됨 국내현황 - 크로이츠펠트 -야콥병은 감염병의예방및관리에관한법률 개정 시행 ( ) 에따라 164 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

175 2014 법정감염병진단 신고기준 기존지정전염병에서제3 군감염병으로군분류가변경되었고, 감시방법도표본감시에서전수감시로변경되었음 - 연간 10~30 명의환자가신고되었으며, 전수감시체계로변경된 2011 년은 29명, 2012 년 45명이신고됨. - 대부분산발성크로이츠펠트 -야콥병이며, 아직까지국내에서변종크로이츠펠트 -야콥병환자보고례는없음 - 감시현황구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010년 2011년 2012 년 신고수 ( 건 ) 질병아형산발셩 유전형 의인성 변종 전파경로 - 대부분의환례에서전파경로를모르며뇌경막이식, 사체에서유래한뇌하수체호르몬투여, 각막이식등의의인성원인에의해전파된예들이보고되었음 - 변종크로이츠펠트 -야콥병 (variant Creutzfeltd Jakob Disease, vcjd) 의경우는광우병에걸린쇠고기섭취와관련이있는것으로제시되고있음 36.4 임상적소견 잠복기 : 2년 ~30 년이상 임상증상 1 크로이츠펠트 -야콥병 (CJD) - 서서히진행되는혼동, 진행성치매, 다양한양상의운동실조를보이고후기에는근경련과함께여러신경학적인징후들을보임 - 환자의연령은 16세에서 80 세이상까지다양하게보고되지만거의대부분이 35 세이상의환자들이며질병경과가빠르게진행하여 3개월내지 12개월이면사망에이르게됨 - 일반적인뇌척수액검사상정상소견을보이고전형적인주기성뇌파소견이특징임 - 약 5~10% 의환자는가족력을보이며아밀로이드형성 (amyloidogenic) 전구단백질을암호화하는 20번염색체의유전자상몇가지돌연변이를보임 165

176 2 변종크로이츠펠트 -야콥병 (vcjd) - 크로이츠펠트 -야콥병환자와달리초기에우울증, 불안감, 초조감, 공격적성향, 무감동증등과같은정신증상이나타나서지속됨 - 초기부터기억장애나지속적인감각장애등이나타나는경우도있지만, 명확한신경학적증상은초기증상발생후평균 6개월정도뒤에나타남. - 가장빈번히나타나는증상은팔, 다리의감각이상증상으로통증을동반하기도하고동반하지않기도함 - 빠르게진행하는운동실조증이가장흔하게나타나는신경학적징후이며, 모든환자들에서운동실조증과근경련 (myoclonus), 무도증 (chorea), 근긴장이상증 (dystonia) 등의이상운동증을보였음 - 말기증상은크로이츠펠트 -야콥병환자의증상과유사하여인지장애가점차진행하고, 운동불능, 무언증의상태가되며증상발현후평균 14개월에사망에이르게됨 - 변종크로이츠펠트 -야콥병은크로이츠펠트 -야콥병보다젊은연령 (20~30 세 ) 에서발생하며전형적인주기성뇌파소견을보이지않음 36.5 진단검사의학소견 혈액검사소견 : 생화학적, 혈액학적검사상대부분정상을보이며염증반응도보이지않으나환자의 1/3 정도에서간효소수치의미약한상승을보임 뇌파검사 - 60~80% 의환자에서 0.5~2Hz 의이상 / 삼상파가주기적으로뇌전반에걸쳐나타나는특징적인소견을보임 - 변종크로이츠펠트 -야콥병환자에서는이러한특징적인뇌파소견이후기단계에서나타날수있음 뇌조직검사 : 신경세포의소실 (neuronal cell loss), 성상교세포증 (astrogliosis), 뇌실질의공포화 (vacuolation) 및아밀로이드플라크 (amyloid plaque) 형성등의특징적인신경병리학적병변을보임 방사선검사 - 주로다른질환을배제하기위해시행함 - 전산화단층촬영 : 주로정상소견을보이나위축소견을보이기도함 - 자기공명영상촬영 : 산발성크로이츠펠트 -야콥병에서는확산강조영상 (DWI, diffusion-weight imaging) 혹은액체감쇄역전회복 (FLAIR, fluid attenuated inversion recovery) 에서미상핵 (caudate nucleus) 또는피각 (putamen) 에고신호강도를보이며, 변종크로이츠펠트 -야콥병환자의일부에서 T2 강조또는양자밀도영상에서양측시상베개 (pulvinar) 에고강도신호를보임 166 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

177 2014 법정감염병진단 신고기준 뇌척수액검사 - 염증세포의증가는없음 - 1/3 정도의환자에서약간의단백상승 (0.5~1.0g./L) 소견을보임 단백검출 : 산발성크로이츠펠트 -야콥병의진단에민감하고특이적인소견임 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -인수공통감염과 : 전화 ~8469, 팩스전송 ) 검체 단백검출 : 뇌척수액 (2 ml 이상 ) - PrP 유전자염기서열분석 : 항응고제처리혈액 (5 ml 이상 ) - 변형프리온검출웨스턴불롯시험 : 뇌조직 (200 mg 이상 ) 또는편도조직 (500 mg 이상 ) - 면역조직화학염색검사 : 뇌조직 (2 mm 5 mm) 운송 - 뇌척수액 : cryogenic vial 에넣어 -20 이하에냉동보관, 4 를유지하여운송 - 혈액 : polypropylen 재질의플라스틱튜브에담아 -20 이하에냉동보관, 4 를유지하여운송 - 웨스턴블롯시험용뇌조직또는편도 : 세포보관용 cryogenic vial 에담아 -70 에보관, 드라이아이스를담은박스에넣어운송 - 조직화학염색검사용뇌조직 : 10% neutral formalin 에고정한후보관, 상온에서운송 36.6 치료 현재까지특별한치료제나치료법은없으며보존적인치료를함 167

178 제 4 군감염병 (18 종 ) 페스트 황열 뎅기열 바이러스성출혈열두창 보툴리눔독소증 중증급성호흡기증후군 (SARS) 동물인플루엔자인체감염증 신종인플루엔자 야토병큐열 웨스트나일열 신종감염병증후군 라임병진드기매개뇌염 유비저 치쿤구니야열중증열성혈소판감소증후군 (SFTS)

179

180 37. [ 제 4 군 -1] 페스트 (Plague) 페스트균 (Yersinia pestis) 감염에의한급성발열성인수공통질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 페스트에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 림프절흡인액, 혈액, 혈청, 객담, 기관지세척액등 ) 에서균분리동정또는유전자검출 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 37.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 입원격리대상 - 폐페스트 : 치료개시후 48시간까지철저한호흡기격리 - 림프절페스트 : 치료개시후 48시간까지환자분비물격리 - 환자분비물 ( 농, 객담등 ), 분비물에오염된물품소독 접촉자관리 : 예방적화학요법 - 대상 : 폐페스트환자를치료하는의료진이나환자와밀접히접촉한사람 - 방법 : 7일간테트라싸이클린이나클로람페니콜을투여 살충제로벼룩제거 37.2 역학적특징 세계현황 - 연평균 2,500 여명이발생하고치료하지않을경우치명률은 50%~60% 정도이나적절하게치료할경우치명률은 15% 이하임 년대에도발생률이증가하고있으며아프리카에서의증가가두드러짐 년전세계 9개국에서 2,118 건이보고되었으며, 이중사망은 182 건이었음 - 유행지역 : 아프리카 - 콩고, 마다가스카르, 탄자니아, 아시아 - 미얀마, 베트남, 아메리카 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

181 2014 법정감염병진단 신고기준 브라질, 페루 국내현황 : 환자나페스트균에오염된설치류가발견된적이없음 전파경로 : 감염된쥐벼룩에물려감염되며, 감염된야생동물을취급하거나폐페스트환자가배출하는비말을통해감염될수있음 37.3 임상적소견 세가지임상상을보임 1 림프절페스트 : 쥐벼룩에물린다음 1~6 일후에물린자리에통증을동반한림프절종창, 발열, 오한, 근육통, 두통, 빈맥, 저혈압등이나타남 2 폐페스트 : 패혈증페스트에의해 2차적으로나타나거나폐페스트환자가배출하는비말을통해감염 ( 잠복기 : 1~3 일 ) 되며폐렴증세와오한을동반한발열, 두통, 객혈등이나타남 3 패혈증페스트 : 1~6 일의잠복기후에구역, 구토, 설사등의소화기증상으로시작하여치료를하지않는경우에파종성혈관내응고, 급성호흡부전, 신부전, 의식저하, 쇼크로진행하는치명적인경과를보임 합병증 : 치료지연시파종성혈관내응고, 급성호흡부전, 뇌막염등 37.4 진단검사의학소견 진단 - 체액이나조직에서 Y. pestis 분리동정 패혈증페스트 : 일반혈액도말검사에서특징적인간균 (bacilli) 관찰가능 수막염 : 뇌척수액검사에서다형핵백혈구의증가와특징적인간균관찰가능 - 혈청학적진단 : 항체가의 4배이상증가, 또는감소 일반적검사소견 - 말초혈액 : 백혈구증가 (15,000~25,000/ μl, 특히호중구 ), 혈소판감소 - 생화학검사 : 간효소수치증가, 빌리루빈치증가 37.5 치료 치료 - 항생제투여 : 스트렙토마이신, 테트라싸이클린, 클로람페니콜, 박트림등 - 항균요법은발병한지 15시간이내에시작해야만효과가있음 - 보통 10일정도의항생제투여가필요, 임상적호전이있은후최소한 3일이상투여 171

182 38. [ 제 4 군 -2] 황열 (Yellow fever) 황열바이러스 (Yellow fever virus) 감염에의한급성발열성질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 황열에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 급성기혈액등에서바이러스분리 - 회복기혈청의항체가가급성기에비하여 4배이상증가 - 검체에서바이러스항원또는유전자검출 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 38.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 혈액및체액격리 접촉자관리 : 필요없음 38.2 역학적특징 세계현황 - 해마다 20만명이감염되며 3만명이사망하는것으로추정됨 - 아프리카와남미의열대우림지역에서유행함 년에는북 남미에서 42건이보고되었고, 이중사망은 35건이었으며, 아프리카의토고, 카메룬, 말리에서확진건이보고되었음 국내현황 : 보고없음 전파경로 : 모기를매개로전파되며우리나라는매개모기가없음 - 매개모기 남미 : 산림지역 (Haemagogus 속모기 ), 도시지역 (Aedes aegypti) 서부아프리카 : Aedes Africanus 172 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

183 2014 법정감염병진단 신고기준 검역대상전염병임 38.3 임상적소견 잠복기 : 3일 ~6 일 임상증상 - 대부분의경한증상을보이며 10%~20% 에서전형적인황열을보임 - 전형적인황열은약 3일동안발열, 두통, 권태감, 오심, 구토가지속된후 1일 ~2 일간증상이없어졌다가다시나타나면서신부전, 간부전, 황달과현저한서맥을동반한고열이나타남 합병증 : 일반적으로후유증없이회복, 드물게부정맥이나심부전으로사망함 사망률 : 중증황열 (50% 이상 ), 적절한치료를받은경우 (5% 정도 ) 38.4 진단검사의학소견 진단 - 발열이있은지 4일이내의급성기혈청에서바이러스분리 - 혈구응집억제검사, 중화항체검사, 보체결합검사등으로급성기와회복기혈청에서항체가의 4배이상증가확인 - 검체에서바이러스항원검출 - 검체에서바이러스유전자검출 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -신경계바이러스과 : 전화 ~8499, 팩스전송 ) 검체 - 배양검사 : 혈청, 항응고제처리한혈액등 - 항체검사 : 혈청 (1~2 ml), 급성기 ( 발병후가능한빨리채취 ) 와회복기 (14 일이후에채취 ) 운송 - 배양검사용검체 : 4 를유지하고바로운송하지못할경우는 -70 에보관하는것이좋음 - 항체검사용혈청 : 4 를유지하여운송해야함 173

184 38.5 치료 대증치료 38.6 예방 황열백신 - 유행지역대부분의국가에서입국전에황열예방접종증명서를요구 - 접종가능한곳 : 전국 13개검역소및국립의료원 - 접종대상 : 1세이상소아나성인 ( 접종금기 : 1세미만의영아, 임신부, 면역저하환자, 후천성면역결핍증환자 ) - 접종시기 : 출국 10일이전 ( 접종 10일이후에면역형성 ) - 예방효과 : 효과는거의 100% 로 10년간지속되므로필요한경우 10년마다추가접종 - 부작용 : 심각한부작용은보고된바없음. 달걀알러지가있는사람에서는접종시주의해야하며일반적으로달걀이나달걀으로만든음식을먹을수있으면접종해도됨 노출회피 : 모기에물리지않는것이최상의예방법이므로, 유행지에서외출할때곤충기피제를사용하는등모기에물리지않는방법을강구해야함 174 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

185 2014 법정감염병진단 신고기준 39. [ 제 4 군 -3] 뎅기열 (Dengue fever) 뎅기바이러스 (Dengue virus) 감염에의한급성발열성질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 뎅기열에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 급성기혈액에서바이러스분리 - 회복기혈청의항체가가급성기에비하여 4배이상증가 - 검체에서 IgM 항체검출 - 검체에서바이러스항원또는유전자검출 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여뎅기열임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 39.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 혈액및체액격리 접촉자관리 : 필요없음 39.2 역학적특징 세계현황 : 열대와아열대지방에걸쳐전세계적으로분포함 - 전세계적으로뎅기유병률이급격히증가추세임 - 세계보건기구는매년 5,000 만명이감염되고약 22,000 명이사망하는데사망자중대부분은어린이인것으로추정함 175

186 국내현황 년법정감염병으로지정되었으며연간 100 명이내로신고되다가 2010 년 125 명, 2012 년 149 명이신고됨. 현재까지신고된모든환자는국외체류중감염된환자들로주요추정감염지 역은필리핀, 태국, 캄보디아, 인도네시아등의동남아시아지역임 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 : 낮에흡혈하는모기 (Aedes aegypti, Aedes albopictus 등 ) 를매개로전파되며우리나라에는 흰줄숲모기 (Aedes albopictus) 가서식하고있음 39.3 임상적소견 잠복기 : 3일 ~8 일 임상증상 - 갑작스런고열, 두통, 근육통, 관절통, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 출혈등이나타나고종종쇼크와출혈로사망함 - 출혈이있으면뎅기출혈열, 출혈에혈압까지떨어지면뎅기쇼크증후군이라하는데, 소아에서특징적으로나타나고성인에서는잘나타나지않음 사망률 : 약 5% 39.4 진단검사의학소견 진단 - 검체에서바이러스분리 - 급성기및회복기혈청에서혈구응집억제검사 (HI) 나중화항체검사등으로항체가 4배이상증가 - 검체에서 IgM 항체검출 - 검체에서바이러스유전자검출 176 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

187 2014 법정감염병진단 신고기준 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -신경계바이러스과 : 전화 ~9, 팩스전송 ) 검체 - 배양검사 : 혈청, 항응고제처리한혈액등 - 항체검사 : 혈청 (1~2 ml), 급성기 ( 발병후가능한빨리채취 ) 와회복기 (14일이후에채취 ) 운송 - 배양검사용검체 : 4 를유지하고바로운송하지못할경우는 -70 에보관하는것이좋음 - 항체검사용혈청 : 4 를유지하여운송해야함 39.5 치료 대증치료 39.6 예방 모기에물리지않는것이최상의예방법이므로, 유행지에서외출할때는곤충기피제를사용하는 등모기에물리지않을방법을강구해야함 177

188 40. [ 제 4 군 -4] 바이러스성출혈열 (Viral hemorrhagic fever) 에볼라바이러스 (Ebola virus), 마버그바이러스 (Marburg virus), 라싸바이러스 (Lassa virus) 등출혈열바이러스 (hemorrhagic fever viruses) 감염에의한급성발열성출혈성질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 바이러스성출혈열에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 급성기혈액등에서바이러스분리 - 회복기혈청의항체가가급성기에비하여 4배이상증가 - 검체에서바이러스항원또는유전자검출 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여바이러스성출혈열임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 40.1 환자및접촉자관리 환자관리 - 환자, 의사환자모두격리및출입자제한조치 - 환자상태에따른대증치료 접촉자관리 - 3주간추적감시를통하여증상발생여부를확인 - 의심증상발생시즉각격리하여치료 40.2 역학적특징 세계현황 - 라싸열은서아프리카지역이유행지역이며, 1969 년나이지리아에서처음발생된이래나이지리 178 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

189 2014 법정감염병진단 신고기준 아, 리베리아, 시에라리온, 세네갈, 케냐등에서발병하였음 - 에볼라열은아프리카의콩고, 가봉, 수단, 아이보리코스트, 우간다에서발생된바있음 - 마버그열은아프리카의풍토병으로우간다, 케냐, 짐바브웨, 앙골라, 콩고등에서발생하였으며, 수입된원숭이를통하여독일과유고슬라비아에서발생한바있음 국내현황 : 국내발병은없음 전파경로 : 바이러스의종류에따라다양하나공통적으로환자의체액, 분비물, 배설물등과직접접촉이나비말감염으로전파됨 40.3 임상적소견 잠복기 : 2일내지 21일 임상증상 : 갑작스런고열, 피로, 근육통, 두통, 인두통등에이어구토, 설사, 발진, 신기능부전, 간기능부전, 출혈등이나타남 합병증 : 고환염, 재발성간염, 횡단성척수염, 포도막염등 사망률 : 20~90% 40.4 진단검사의학소견 진단 : 바이러스출혈열에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 급성기혈액등에서바이러스분리 - 회복기혈청의항체가가급성기에비하여 4배이상증가 - 검체에서바이러스항원또는유전자검출 40.5 치료 특별한치료제나치료방법은없으며수액공급등대증요법으로치료함 40.6 예방 바이러스성출혈열유행지역을방문할경우바이러스에감염되지않도록주의 감염환자와의물리적접촉금지 179

190 41. [ 제 4 군 -5] 두창 (Smallpox) 두창바이러스 (variola virus) 감염에의한급성발진성질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 두창에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 피부병변 ) 에서전자현미경검사를통한바이러스검출 - 검체 ( 피부병변, 혈청, 혈액 ) 에서중합효소연쇄반응법을통한유전자검출 - 검체 ( 피부병변, 전구기및잠복기혈액 ) 를유정란의융모막에접종하여특이병변 (pock) 확인 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여두창임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 41.1 환자및접촉자관리 환자관리 - 격리 : 호흡기격리및환자의분비물에오염된물품소독철저 - 잠복기중에는전염성이없으며열이나기시작한다음부터발진이나타난첫 1주일동안이가장전염력이강하고피부병변의모든딱지가떨어질때까지환자는전염성을가지고있으므로격리가필요함 - 환자는 HEPA filter 를통해공기가배출되는음압이유지되는방에격리함 - 장갑, 가운, 마스크사용등의표준격리지침을준수해야함 접촉자관리 - 모든접촉자에대해서 17일동안격리하고관찰하며 38 이상열이나는경우발병한것으로간주하여처치함 180 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

191 2014 법정감염병진단 신고기준 - 접촉후 4일이내에예방접종을실시하는경우는발병을예방하거나질병의경과를약화시키므로밀접한접촉을한경우에예방접종을실시함 - 환자를치료하는보건의료인은즉시예방접종을받아야함 - 예방접종이금기인경우에는면역글로불린을투여함 41.2 역학적특징 세계현황 : 세계적으로발생하던감염병이나세계보건기구가 1967 년부터박멸사업을시행하여 1980 년 5월에두창이지구상에서박멸 ( 근절 ) 되었음을선포한후발생이없었음 국내현황 : 보고없음 전파경로 - 두창환자의인두에서분비되는비말에의해감염됨 - 옷이나침구류등오염된물건에의한전파도가능함 41.3 임상적소견 잠복기 : 12일 ~14 일 ( 평균 7일 ~17 일 ) 임상증상 1 특징적인두창 - 갑작스런고열, 허약감, 오한이두통및배부통과함께나타나며때때로심한복통과섬망이전구기에나타남 - 반점구진상발진이구강, 인두, 안면, 팔등에나타난후몸통과다리로퍼져나가며 1~2 일이내에수포로바뀐다음농포로바뀜. 농포는특징적으로둥글고팽팽하며 ( 팽윤되어있으며 ) 진피에깊게박혀있는데 8일 ~9 일경에가피가생김 - 회복되면서가피가떨어진자리에서서히깊은흉터 ( 반흔 ) 가남음 - 예방접종으로면역을획득한경우나소두창의경우에는약한임상증상을보임 2 출혈성두창 - 치명적인경과를보임 - 진단이어려우며연령및성별에따른감수성의차이는없으나임신부에서잘발생함 - 짧은잠복기후에심한오한, 고열, 두통, 배부통, 복통을동반하는전구기를보임 - 거무스름한홍반이발생한후에피부와점막에출혈반및출혈이일어나고발진출현 5일 ~6 일경에사망함 181

192 3 악성두창 - 심한전신증상이나타나고농포단계로발전하지않는부드럽고평평한서로융합되는피부병변을보임 - 피부가미세한나무결처럼보이고때로출혈이있을수있으며환자가생존하는경우에가피없이회복되나중증인경우에표피박탈이심하게일어남 합병증 : 2차세균감염은흔하지않으며간혹뇌염이합병하는데홍역, 수두, 백시니아감염후에오는급성혈관주위탈수초성질환과구별이어려움 사망률 : 대두창 (variola major) 환자의 30% 정도가사망하며소두창 (variola minor) 환자는 1% 에서 2% 이내가사망함 41.4 진단검사의학소견 진단 - 수포액, 농포액, 가피등에서전자현미경을통한바이러스검출 : 전자현미경검사를통해 Orthopox virus 속에속하는바이러스를구별할수없어임상증상및증후, 역학적인연관성이진단에중요함 - 수포액. 농포액, 전구기의혈액, 혈청등에서중합효소연쇄반응법을통한유전자검출 : 바이러스종을구별할수있어확진검사로이용됨 - 검체 ( 피부병변, 전구기및잠복기혈액 ) 에서형광현미경검사를통한항원검출 41.5 치료 보존적치료 2 차세균감염이있는경우는항생제투여 41.6 예방 예방접종으로예방이가능하나 1980 년세계보건기구의두창박멸선언이후접종을중단하였음 예방접종후면역효과는평생지속되지않아추가접종이필요한것으로알려져있음 182 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

193 2014 법정감염병진단 신고기준 42. [ 제 4 군 -6] 보툴리눔독소증 (Botulism) 보툴리누스균 (Clostridium botulinum) 이생산하는독소 (A, B, E, F) 에의한급성, 대칭성, 진행성의신경마비질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 보툴리눔독소증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당독소및독소생성보툴리누스균이확인된자 - 검체 ( 혈청, 상처조직, 대변, 위흡인액, 원인식품, 구토액등 ) 에서독소를생성하는보툴리누스균확인또는독소검출 - 환자의혈청을쥐의복강에주사한후마비나사망확인 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여보툴리눔독소증이의심되나검사방법에의해해당병원체감염및독소가확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 42.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 필요없음, 단, 생물테러목적으로살포한독소에노출되었거나폭로가확인된경우주의깊은관찰을요함 42.2 역학적특징 세계현황 - 미국의경우 2006 년에 171 례의보툴리눔독소증이보고가되었으며이중 19례가식품매개보툴리눔독소증, 107 례가영아보툴리눔독소증, 45례가외상성보툴리눔독소증이었음 - 캐나다의한음식점의오염된음식섭취후 2개국에서 28명의환자가발생한사례가있음 국내현황 년법정감염병으로지정 183

194 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 식품매개보툴리눔독소증은불충분하게가열한후용기에보존된식품등에서보툴리누스균이 증식하여생산한독소를섭취하여발생함 - 외상성보툴리눔독소증은상처가오염되거나부적절하게치료되었을때오염된 보툴리누스균의아포가발아하여발생함 - 영아보툴리눔독소증은균에오염된음식을섭취하여장관내에서보툴리누스균의증식이일어나고 증식한균이생산하는독소가흡수됨으로써발생함 - 생물테러목적으로에어로졸형태로살포하는경우호흡기를통해흡수되어발생할수있음 42.3 임상적소견 잠복기 - 노출된독소의양및노출경로에따라다름 - 식품매개보툴리눔독소증 : 12시간 ~72 시간 ( 빠른경우 2시간 ~8 시간 ) - 흡입에의한보툴리눔독소증 : 24시간 ~36 시간또는수일에이름 임상증상 - 뇌신경마비로시작되는대칭적이며신체의하부로진행하는이완성신경마비가특징적임 - 복시, 시야흐림, 안검하수, 발음장애, 연하곤란, 골격근마비등의증상을보이고호흡근의마비로호흡부전에이름 - 열이없고의식이명료하며지남력이뚜렷함 - Guillain-Barre 증후군, 중증근무력증, 폴리오, 중추신경계질환, 중독증등과감별진단이필요하며임상적인의심이진단에무엇보다중요함 사망률 : 약 5% 정도 42.4 진단검사의학소견 진단 - 식품매개보툴리눔독소증 : 대변, 위흡인액또는구토액등을포함하는환자검체및원인식품 184 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

195 2014 법정감염병진단 신고기준 에서보툴리누스균배양및독소검출또는혈청에서독소검출 - 외상성보툴리눔독소증 : 혈청에서독소의검출또는상처에서원인균배양 - 영아보툴리눔독소증 : 대변에서원인균과독소검출 - 생물학적진단 : 환자의혈청혹은전처리한환자검체 ( 대변, 위흡인액등 ) 를쥐의복강에주사하여마비나치사를확인한후, 보툴리눔항독소와반응시킨전처리검체를쥐의복강에주사하여생존확인 - 근전도검사 : rapid repetitive stimulation 소견이진단에도움이됨 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -병원체방어연구과 : 전화 ~8279, 팩스전송 ) 검체 - 독소검사 : 혈청 (10 ml 이상, 전혈인경우 20 ml), 대변 ( 최소 10 g 이상 ), 위흡인액또는구토액 (20 ml), 원인식품 ( 개봉및미개봉포함 ) 등 - 배양검사 : 대변, 피부상처 swab (3~4 개 ), 원인식품등 운송 : 배양검사용검체 - 멸균된밀봉용기에넣은후 4 를유지하여검사실로가장빠른방법으로보냄 - 바로운송하지못할경우는검체를냉장상태로보관할것. -70 에보관하는것은보툴리눔균분리가능성을감소시키므로가능하면피하도록할것 42.5치료 가능한빨리 3가항독소혈청 (ABE) 투여 보존적치료 : 대개호흡부전으로사망하므로인공호흡등의치료가필요함 영아보툴리눔독소증환아 : 아나필락시스와감작의위험이있으므로항독소를투여하지않음 외상성보툴리눔독소증환자 : 항독소투여, 상처의괴사조직제거및페니실린투여 42.6 예방 5가 (A형부터 E형 ) 변형독소를 0, 2, 12주에 3회주사하고 1년후에 1회추가접종하면 90% 이상에서충분한예방효과를나타낼정도의항체가생성됨 예방접종은실험실근무자, 군인등과같이독소에노출될위험이높은사람에게만권장됨 185

196 43. [ 제 4 군 -7] 중증급성호흡기증후군 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) 사스코로나바이러스 (SARS-CoV) 에의한급성호흡기감염병 신고범위 : 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 의사환자 1 의심환자 (Suspect case) - 38 이상의발열이있고기침또는호흡곤란등호흡기증상을보이면서, 증상발생 10일이내에다음중해당되는사항이있는경우 사스가최근유행한지역을여행한적이있음 사스가최근유행한지역에서거주하고있음 사스의심또는추정환자와밀접한접촉력 * 이있음 * 밀접한접촉력 환자과같이거주한사람 환자를돌본간병인, 보건의료인 환자의체액, 호흡기분비물에직접적으로접촉한사람 직장및학교등에서긴밀한접촉을한사람 사스최근유행지역공항에서의환승한경우도상기여행력에해당함 2 추정환자 (Probable case) - 의심환자이면서흉부방사선소견상폐렴소견이있거나호흡곤란증후군 (Respiratory Distress Syndrome) 소견을보이는경우 - 의심환자이면서다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된경우 검체 ( 비 인두도말, 대변등 ) 에서바이러스분리또는항원검출 회복기혈청의특이항체가가급성기에비하여 4배이상증가 - 의심환자로사망한자로서부검상원인불명의호흡부전증후군소견을보이는경우 검체에대한검사는보건소에의뢰 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 186 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

197 2014 법정감염병진단 신고기준 43.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 사스환자의격리는가능한선에서다음순서대로시행함 - 문을닫은음압시설이된방 - 화장실이있는 1인실 - 공기순환이독립적으로이루어지는, 화장실이있는집단격리실 - 공기순환이독립적이지않은경우에어컨을끄고창문을열어환기가잘되도록한격리실 ( 이경우는일반인들이노출되지않도록주의를요함 ) 가능하면환자들을 1인실에입원시키며, 의심환자와추정환자를같은집단격리실에두지않아야함 고위험접촉자관리 : 자택격리권고 ( 환자와마지막접촉한날로부터 10일간 ) - 직장이나학교등집밖에나가지않도록하며 - 잠복기간중에는외부인이방문하지않도록함 - 매일발병여부를관찰하며, 체온을측정하도록함 일상적접촉자관리 : 접촉후 10일이내에발열또는호흡기증상이있는경우는 1차로 72시간자택격리를시행하며관찰 43.2 역학적특징 세계현황 - 3월 12일 WHO 의경보후, 3월 17일에홍콩과베트남에이어독일, 캐나다, 스위스, 태국등 7개나라에서 167 명의환자와 4명의사망자가보고되는것을시작으로, 급속히환자수와사망자수가증가하였음 년 12월 31일현재 WHO 는전세계 29개국에서 8,096 명의추정환자와 774 명의사망자가발생한것으로최종집계하였음 국내현황 : 보고없음 전파경로 : 주된경로는환자와의직 간접접촉을통한비말전파 (droplet spread) 이며공기중전파 (airborne spread) 도가능한것으로알려져있음 43.3 임상적소견 잠복기 : 2일내지 10일 임상증상 : 38 이상의발열이있으면서기침또는호흡곤란등호흡기증상을보임 사망률 : 9.6% 187

198 43.4 진단검사의학소견 진단 - 환자검체 ( 인후도찰물, 비인후흡입물또는도찰물, 객담, 혈액, 대변등 ) 에서바이러스분리또는유전자검출 - 혈청학적진단 : 면역형광법, 효소결합면역시험법으로검출 ( 회복기혈청의특이항체가가급성기에비하여 4배이상증가 ) 시 도보건환경연구원이나국립보건연구원에검사를의뢰할때는반드시의뢰서와검체를함께보냄 ( 담당부서 -호흡기바이러스과 : 전화 ~9, 팩스전송 ) 검체종류및채취방법 - 바이러스분리및유전자진단검체 1 인후도찰물 : 바이러스수송배지 (VTM) 를이용하여채취 2 비인후흡입물또는도찰물 : 무균용기또는바이러스수송배지 (VTM) 를이용하여채취 3 객담 : 무균용기를이용하여채취 4 전혈 : EDTA 또는헤파린튜브를이용하여 5mL 채취 5 대변 : 무균용기를이용하여 1-2g 채취 - 혈청학적진단검체 (1 ml 정도 ) : 급성기와회복기 2주간격의 paired 혈청 보관및운송방법 : 생물안전관리수칙을준수하여포장한후운송 - 바이러스분리및유전자진단검체 : 아이스박스또는전용용기에얼음또는냉매를넣어 4 를유지하여수송하고, 48시간이내에운송할수없는경우 -70 에보관 - 혈청학적진단검체 : 4 를유지하여보관및수송 ( 얼음이나냉매가검체에바로닿아얼지않도록주의하여야하며, 해동과동결을반복하지않도록함 ) 43.5 치료 중증도지역사회획득비정형성폐렴 (serious community-acquired atypical pneumonia) 에준한치료가권장됨 사스코로나바이러스에대한다양한종류의항바이러스제제의효능이검토되고있음 188 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

199 2014 법정감염병진단 신고기준 43.6 예방 사스가유행하는지역여행자제 사스국내유행시손씻기등개인위생강화및개인보호구착용 189

200 44. [ 제 4 군 -8] 동물인플루엔자인체감염증 (Animal influenza infection in humans) 동물인플루엔자바이러스의인체감염에의한급성호흡기감염병 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 의심또는추정환자의기준에부합되면서다음검사방법등에의해동물인플루엔자바이러스병원체감염이확인된경우 - 동물인플루엔자바이러스분리 - 두가지서로다른 PCR target ( 예, 인플루엔자 A 및해당바이러스특이 HA 유전자 ) 을이용한 PCR 양성 의사환자 : 1 의심환자 : 38 이상의발열을동반한기침, 숨가쁨 (shortness of breath), 호흡곤란등급성하부호흡기감염증상을보이면서증상발현 10일이내에다음역학적특성중하나이상의경우에해당함 - 의심환자, 추정환자또는환자와 1미터내에서긴밀한접촉 ( 예, 간병, 대화, 만지기등 ) 이있었음 - 동물인플루엔자가발생한지역에서발생동물이나사람에대한노출, 또는그들의분변에오염된환경에의한노출이있었음 - 실험실이나기타환경에서, 동물인플루엔자바이러스를함유하고있을것으로의심되는동물이나사람의검체를취급한적이있음 2 추정환자 - 의심환자기준을만족하면서다음중하나이상의조건을만족하는경우 흉부엑스선상급성폐렴소견을보이면서호흡부전 ( 저산소증, 심한빈호흡 ) 이있음 인플루엔자 A 감염에대해서실험실적으로양성판정을받았으나동물인플루엔자바이러스감염에대한실험실적근거가충분하지않음 - 원인미상의급성호흡기질환으로사망한사람으로서, 추정환자또는환자와시간, 공간및노출력과관련하여역학적연관성이있다고간주되는경우 동물인플루엔자인체감염증신고를위한세부사항은질병관리본부장이별도로정함 190 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

201 2014 법정감염병진단 신고기준 신고방법 : 별지제 1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 44.1 조류인플루엔자인체감염증 (H5N1) 조류인플루엔자 (H5N1 형 ) 바이러스의인체감염에의한급성호흡기감염병 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 의심또는추정환자의기준에부합되면서다음검사방법등에의해조류인플루엔자바이러스병원체감염이확인된경우 - H5N1 바이러스분리 - 두가지서로다른 PCR target( 예, 인플루엔자 A와 H5 HA) 을이용한 H5 PCR 양성 - 증상발현후 7일이내채취한급성기혈청과회복기혈청에대한 H5N1 중화시험결과중화항체가의 4배이상의상승. 단, 회복기혈청의중화항체가는 1:80 이상이어야함 - 증상발현 14일이후에채취한단일혈청에서 H5N1 마이크로중화항체가가 1:80 이상이며다른혈청검사양성결과 ( 예, 말 ( 馬 ) 혈구를이용한혈구응집억제시험항체가 1:160 이상또는 H5 특이웨스턴블롯양성 ) 의사환자 : 1 의심환자 : 38 이상의발열을동반한기침, 숨가쁨 (shortness of breath), 호흡곤란등급성하부호흡기감염증상을보이면서증상발현 10일이내에다음역학적특성중하나이상의경우에해당함 - 의심환자, 추정환자또는환자와 1미터내에서긴밀한접촉 ( 예, 간병, 대화, 만지기등 ) 이있었음 - 동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류또는야생조류또는그들의몸체일부또는그사체 ( 死體 ) 에대한노출, 또는그들의분변에오염된환경에의한노출 ( 운반등각종취급, 살처분, 털뽑기, 도축, 조리및조리준비과정등 ) 이있었음 - 동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역의가금류를생으로또는덜익혀먹은적이있음 191

202 - 가금류나야생조류가아니더라도조류인플루엔자바이러스에감염된것으로확인된동물 ( 예, 고양이나돼지등 ) 과긴밀한접촉이있었음 - 실험실이나기타환경에서, 조류인플루엔자바이러스를함유하고있을것으로의심되는동물이나사람의검체를취급한적이있음 2 추정환자 - 의심환자기준을만족하면서다음중하나이상의조건을만족하는경우 인플루엔자 A 감염에대해서실험실적으로양성판정을받았으나조류인플루엔자바이러스감염에대한실험실적근거가충분하지않음 흉부엑스선상급성폐렴소견을보이면서호흡부전 ( 저산소증, 심한빈호흡 ) 이있음 - 원인미상의급성호흡기질환으로사망한사람으로서, 추정환자또는환자와시간, 공간및노출력과관련하여역학적연관성이있다고간주되는경우 다만, WHO 유행기준에의거하여 Phase 4 이상의상황이선언되었을시, 의심환자는역학적연관성없이임상적특징만으로도진단이가능하며, 이경우의심환자기준은보건복지부장관이별도로정한다. 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 ( 비고란에감염병명별도기재 ) 환자및접촉자관리 환자관리 - 의심환자, 추정환자, 환자모두격리 - 항바이러스제를치료용량으로투여 - 환자상태에따른대증치료 접촉자관리 - 환자의가족, 환자가방문한의료기관종사자등의접촉자에게는항바이러스제를예방적으로투여 - 5일, 10일능동감시를통하여증상발생여부를확인 - 의심증상발생시즉시검체를채취하고격리하여치료 - 대유행인플루엔자유행단계에따라변경가능 192 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

203 2014 법정감염병진단 신고기준 역학적특징 세계현황 - 조류인플루엔자는정상적으로는조류에서유행하는질병이나인간에서도조류인플루엔자의감염이일어났고특히 1997 년홍콩과 2003 년이후태국과베트남, 캄보디아, 중국, 인도네시아등의아시아국가와유럽국가 ( 아제르바이젠 ), 아프리카 ( 지부티, 이집트 ) 에서 H5N1 인플루엔자에의한인체감염사례가발생하고있음 년부터현재까지전세계에서 643 명이발생하여 380 명이사망함 (WHO, ' ) 국내현황 : 국내에서는환자발생없음 전파경로 : 대부분의인체감염사례는조류인플루엔자바이러스에감염된가금류 ( 닭, 오리, 칠면조등 ) 와의접촉또는감염된조류의배설 분비물에오염된사물과의접촉을통해발생하며, 2006 년 8월말현재매우드물게사람간의전파가보고되고있으나향후바이러스의변이등을통해사람간의전파가용이해질가능성도있음 임상적소견 잠복기 : 7일 (3 내지 10일 ) 임상증상 : 발열, 기침, 근육통등전형적인인플루엔자유사증상 (Influenza-like illness) 부터안구감염, 폐렴, 급성호흡기부전등중증호흡기질환까지다양함 사망률 : 60% 진단검사의학소견 검체종류및채취시기 검사방법 항체검사 바이러스분리 / 유전자검사 검체종류 혈액 호흡기검체 급성기 (1 차 ) 회복기 (2 차 ) 종류용량채취시기비고 Plain 튜브 하기도 ( 객담, 폐포세척액, 폐조직등 ) 상기도 ( 인후도찰물, 비인후도찰물, 비강도찰물등 ) 3~5 ml 이상 바이러스수송배지 / 무균용기 (~3 ml) 1~2 개 증상발현후 7 일이내 1 차채취 2 주후 증상발현후 3 일이내 역학조사또는연구를위하여필요한경우 Plain 및 EDTA tube 에채취 193

204 단일혈액만채취할경우증상발현 14일후에채취 호흡기검체의경우필요시호흡기 ( 다른일자 ) 및기타검체 ( 대변, 척수액등 ) 가능 AI 인체감염실험실진단기준 - 다음의 4가지방법중한가지이상이양성인경우 H5N1 바이러스분리 두가지서로다른 PCR target ( 예, 인플루엔자 A와 H5 HA) 을이용한 H5 PCR 양성 발증후 7일이내채취한급성기혈청과회복기혈청에대한 H5N1 중화시험결과중화항체가의 4배이상의상승. 회복기혈청의중화항체가는 1:80 이상이어야함. 발증 14일이후에채취한단일혈청에서 H5N1 마이크로중화항체가가 1:80 이상이며다른혈청검사양성결과 ( 예, 말혈구를이용한혈구응집억제시험항체가 1:160 이상또는 H5 특이웨스턴블롯양성 ) 참고문헌 : 세계보건기구인플루엔자 (H5N1) 인체감염증사례정의 (WHO case definitions for human infections with influenza A (H5N1) virus, WHO ) 질병관리본부에검사를의뢰할때는검체를의뢰서와함께 3중포장한후운송 ( 담당부서 -인플루엔자바이러스과 : 전화 ~8199, 팩스전송 ) 운송 - 배양및유전자검사용검체 : 4 를유지하여보내고 72시간내에운송이불가능한경우는 -70 에보관하는것이좋음 단, 유전자진단을수행하는지역에서는유증상자발생시검체를해당시도보건환경연구원으로송부 AI 유전자진단수행기관 ( 현재 ) : 총 16개지역 ( 서울, 부산, 대구, 인천, 대전, 광주, 울산, 경기, 강원, 충북, 충남, 전북, 전남, 경북, 경남, 제주 ) - 역학조사및연구용혈청은질병관리본부인플루엔자바이러스과로문의 치료 의심환자가발생하게되는경우항바이러스제를조기에투약 환자의증상및경과에따라치료 194 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

205 2014 법정감염병진단 신고기준 예방 최대한감염된조류나조류분변에노출되지않도록주의 손씻기등의개인위생강화 감염된조류나조류분변에노출이불가피한경우 - 제시된기준에따른적절한개인보호구착용 - 적절한항바이러스제의예방적투여 - 위험요소에노출된뒤스스로인플루엔자유사증상발생시조기에의료기관방문하여조류인플루엔자인체감염증여부를확인 조류인플루엔자인체감염증 (H7N9) 조류인플루엔자 (H7N9 형 ) 바이러스의인체감염에의한급성호흡기감염병 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 의심또는추정환자의기준에부합되면서다음검사방법등에의해조류인플루엔자바이러스병원체감염이확인된경우 - H7N9 바이러스분리 - 두가지서로다른 PCR target( 예, 인플루엔자 A와 H7 HA) 을이용한 H7 PCR 양성 의사환자 : 1 의심환자 : 38 이상의발열을동반한기침, 숨가쁨 (shortness of breath), 호흡곤란등급성하부호흡기감염증상을보이면서증상발현 10일이내에다음역학적특성중하나이상의경우에해당함 - 의심환자, 추정환자또는환자와 1미터내에서긴밀한접촉 ( 예, 간병, 대화, 만지기등 ) 이있었음 - 동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류또는야생조류또는그들의몸체일부또는그사체 ( 死體 ) 에대한노출, 또는그들의분변에오염된환경에의한노출 ( 운반등각종취급, 살처분, 털뽑기, 도축, 조리및조리준비과정등 ) 이있었음 195

206 - 동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역의가금류를생으로또는덜익혀먹은적이있음 - 가금류나야생조류가아니더라도조류인플루엔자바이러스에감염된것으로확인된동물 ( 예, 고양이나돼지등 ) 과긴밀한접촉이있었음 - 실험실이나기타환경에서, 조류인플루엔자바이러스를함유하고있을것으로의심되는동물이나사람의검체를취급한적이있음 2 추정환자 - 의심환자기준을만족하면서다음중하나이상의조건을만족하는경우 인플루엔자 A 감염에대해서실험실적으로양성판정을받았으나조류인플루엔자바이러스감염에대한실험실적근거가충분하지않음 흉부엑스선상급성폐렴소견을보이면서호흡부전 ( 저산소증, 심한빈호흡 ) 이있음 - 원인미상의급성호흡기질환으로사망한사람으로서, 추정환자또는환자와시간, 공간및노출력과관련하여역학적연관성이있다고간주되는경우 다만, WHO 유행기준에의거하여 Phase 4 이상의상황이선언되었을시, 의심환자는역학적연관성없이임상적특징만으로도진단이가능하며, 이경우의심환자기준은보건복지부장관이별도로정한다. 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 ( 비고란에감염병명별도기재 ) 환자및접촉자관리 환자관리 - 의심환자, 추정환자자가격리 - 항바이러스제를치료용량으로투여 - 환자상태에따른대증치료 접촉자관리 - 환자의가족, 환자가방문한의료기관종사자등의접촉자에게는항바이러스제를예방적으로투여 - 5일, 10일능동감시를통하여증상발생여부를확인 196 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

207 2014 법정감염병진단 신고기준 - 의심증상발생시즉시검체를채취하고격리하여치료 - 대유행인플루엔자유행단계에따라변경가능 역학적특징 세계현황 일중국상하이시에서조류인플루엔자 (H7N9) 이사람에게감염되어사망에까지이른최초의사례가보고되었으며, 환자대부분발열을동반한중증의폐렴과호흡곤란등의급성호흡기증상이나타남 년 2월부터현재까지총 139 명이발생하고 45명이사망 (WHO, ' ) 국내현황 : 국내에서는환자발생없음 전파경로 : 대부분의인체감염사례는조류인플루엔자바이러스에감염된가금류 ( 닭, 오리, 칠면조등 ) 와의접촉또는감염된조류의배설 분비물에오염된사물과의접촉을통해발생 임상적소견 잠복기 : 7일 (1일내지 10일 ) 임상증상 : 발열을동반한호흡기증상, 증상발생 5~7 일만에급속히악화 치명률 : 9~30% ( 사망자대부분타미플루지연투여로인한사망으로추정 ) 진단검사의학소견 검체종류및채취시기 검사방법 항체검사 바이러스분리 / 유전자검사 검체종류 혈액 호흡기검체 급성기 (1 차 ) 회복기 (2 차 ) 종류용량채취시기비고 Plain 튜브 하기도 ( 객담, 폐포세척액, 폐조직등 ) 상기도 ( 인후도찰물, 비인후도찰물, 비강도찰물등 ) 3~5 ml 이상 바이러스수송배지 / 무균용기 (~3 ml) 1~2 개 증상발현후 7 일이내 1 차채취 2 주후 증상발현후 3 일이내 역학조사또는연구를위하여필요한경우 Plain 및 EDTA tube 에채취 단일혈액만채취할경우증상발현 14 일후에채취 호흡기검체의경우필요시호흡기 ( 다른일자 ) 및기타검체 ( 대변, 척수액등 ) 가능 197

208 AI 인체감염실험실진단기준 - 다음의방법중한가지이상이양성인경우 H7N9 바이러스분리 두가지서로다른 PCR target ( 예, 인플루엔자 A와 H7 HA) 을이용한 H7 PCR 양성 참고문헌 : Interim WHO surveillance recommendations for human infection with avian influenza A(H7N9) virus, WHO ) 질병관리본부에검사를의뢰할때는검체를의뢰서와함께 3중포장한후운송 ( 담당부서 -인플루엔자바이러스과 : 전화 ~8199, 팩스전송 ) 운송 - 배양및유전자검사용검체 : 4 를유지하여보내고 72시간내에운송이불가능한경우는 -70 에보관하는것이좋음 단, 유전자진단을수행하는지역에서는유증상자발생시검체를해당시도보건환경연구원으로송부 AI 유전자진단수행기관 ( 현재 ) : 총 16개지역 ( 서울, 부산, 대구, 인천, 대전, 광주, 울산, 경기, 강원, 충북, 충남, 전북, 전남, 경북, 경남, 제주 ) - 역학조사및연구용혈청은질병관리본부인플루엔자바이러스과로문의 치료 의심환자가발생하게되는경우항바이러스제를조기에투약 환자의증상및경과에따라치료 예방 최대한감염된조류나조류분변에노출되지않도록주의 손씻기등의개인위생강화 감염된조류나조류분변에노출이불가피한경우 - 제시된기준에따른적절한개인보호구착용 198 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

209 2014 법정감염병진단 신고기준 - 적절한항바이러스제의예방적투여 - 위험요소에노출된뒤스스로인플루엔자유사증상발생시조기에의료기관방문하여조류인 플루엔자인체감염증여부를확인. 199

210 45. [ 제 4 군 -9] 신종인플루엔자 (Novel Influenza) 인플루엔자바이러스의대변이에의해출현한새로운인플루엔자바이러스의인체감염에의한급성호흡기감염병 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 인플루엔자에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해신종인플루엔자바이러스병원체감염이확인된자 - 검체 ( 호흡기검체등 ) 에서바이러스분리, 항원또는유전자검출 - 회복기혈청의특이항체가가급성기에비하여 4배이상증가 의사환자 : 인플루엔자에준한증상을보이는자 신종인플루엔자의진단기준등은신종인플루엔자출현시질병관리본부장이별도로정할수있음 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 45.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 질병관리본부장이지시하는바에따라병원격리또는자택격리 접촉자관리 : 질병관리본부장이지시하는바에따름 45.2 역학적특징 세계현황 WHO 신종인플루엔자발생선언 - 사망자 > 18,449 명 ( ) WHO 대유행단계를 6단계에서대유행후단계 (post-pandemic period) 로하향조정 국내현황 - 사망자 270 명 ( ) - 항바이러스제투약 358 만명 (4.30. 기준 ) 200 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

211 2014 법정감염병진단 신고기준 - 예방접종 1,277 만명 (1,463 만건 ) (4.1. 기준 ) 전파경로 : 주로비말감염으로전파됨 45.3 임상적소견 잠복기 : 1일내지 3일 임상증상 : 38 이상의갑작스러운발열, 두통, 근육통, 피로감등의전신증상과인후통, 기침, 객담등의호흡기증상을보임 합병증 : 폐렴, 급성호흡부전, 심근염등 45.4 치료 항바이러스제복용 45.5 예방 예방접종 손씻기, 기침예절지키기등개인위생강화 201

212 46. [ 제 4 군 -10] 야토병 (Tularemia) 야토균 (Francisella tularensis) 감염에의한인수공통질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 야토병에합당한임상및역학적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 혈액등 ) 에서균분리동정또는항원또는유전자검출 - 회복기혈청의항체가가급성기에비하여 4배이상증가 의사환자 : 1 임상적특징및역학적연관성을감안하여야토병임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 2 임상적특징및역학적연관성을감안하여야토병임이의심되며다음검사방법에의해해당병원체감염이추정되는자 - 표준시험관응집법으로단일항체가가 1:160 이상 - 미세응집법으로단일항체가가 1:128 이상 - 야토병에대한예방접종을받지않은사람으로서특이항체가증가 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 46.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리는필요없음 접촉자관리 : 사람간전파는보고된바없음 46.2 역학적특징 세계현황 : 전세계적으로분포하지만정확한발생규모는알려져있지않음 국내현황 : 2006 년 1월법정감염병 ( 제4 군감염병 ) 으로지정된이후 2012 년까지신고된바없음 전파경로 202 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

213 2014 법정감염병진단 신고기준 - 감염된진드기, 사슴등애 (deerfly), 기타곤충에물림 - 감염된동물의사체취급 - 병원체에오염된음식이나물섭취 - 병원체의흡입 46.3 임상적소견 잠복기 : 3일내지 5일 (2주까지도가능 ) 임상증상 : 갑작스런발열, 오한, 두통, 설사, 근육통, 관절통, 마른기침, 진행되는쇠약증등 치명률 : 1.4% 46.4 진단검사의학소견 진단 - 검체 ( 혈액등 ) 에서균분리동정 - 회복기혈청의항체가가급성기에비하여 4배이상증가 - 표준시험관응집법등으로단일항체가가 1:160 이상 - 미세응집법으로단일항체가가 1:128 이상 - 검체 ( 혈액등 ) 에서 F. tularensis 유전자검출 - 검체 ( 혈액등 ) 에서항원검출 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -병원체방어연구과 : 전화 ~8279, 팩스전송 ) 검체 - 배양검사 : 혈액 ( 항응고제처리 ), 기관지세척액, 림프절액각 5 ml - 항체가검사 : 혈청 ( 급성기및 2주후회복기혈청 ) 2 ml 운송 - 혈액 : 실온으로운송 - 혈청 : 24시간이내 4 로운송 203

214 46.5 치료 스트렙토마이신 mg/kg, 12 시간간격근주, 7-10 일간투여 젠타마이신 1.7mg/kg, 8 시간간격정주또는근주, 7-10 일간투여 46.6 예방 DEET 가포함된곤충기피제를피부에도포, 의복에퍼메스린 (permethrin) 처리 비누와온수를사용한손씻기철저 음식물을충분히익혀취식 안전한물음용 204 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

215 2014 법정감염병진단 신고기준 47. [ 제 4 군 -11] 큐열 (Q fever) 큐열균 (Coxiella burnetii) 감염에의한인수공통질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 큐열에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 혈액등 ) 에서균분리동정또는항원또는유전자검출 - 회복기혈청의항체가가급성기에비하여 4배이상증가 의사환자 1 임상적특징및역학적연관성을감안하여큐열임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 2 임상적특징및역학적연관성을감안하여큐열임이의심되며다음검사방법에의해해당병원체감염이추정되는자 - 미세간접면역형광항체법으로단일항체가가 IgM 1:16 이상또는 IgG 1:256 이상 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 47.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 사람간전파는보고된바없음 47.2 역학적특징 세계현황 : 전세계적으로분포하지만정확한발생규모는알려져있지않음 국내현황 년 1월법정감염병 ( 제4 군감염병 ) 으로지정 - 감시현황 205

216 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 - 감염된소, 양, 염소등의출산시양수및태반을통해병원체가고농도로배출되므로이들태반물질, 양수, 기타체액등에오염된먼지를흡입했을때감염위험이높음 - 멸균처리안된유제품, 오염된음식의섭취 - 진드기에물려서감염되는경우나사람간의전파는드묾 47.3 임상적소견 잠복기 : 2주내지 3주 임상증상 : 감염된사람의약반정도에서만증상이있음 1 급성큐열 - 갑작스런고열, 심한두통, 전신불쾌감 (general malaise), 근육통, 혼미, 인후통, 오한, 발한, 가래없는기침 (non-productive cough), 오심, 구토, 설사, 복통, 흉통 - 발열은 1주내지 2주지속되며체중감소가상당기간지속될수있음 - 환자의 30% 내지 50% 는폐렴으로진행하며상당수의환자에서간염이발생함 - 대부분의경우는치료를받지않은사람도수개월내에회복되나 1% 내지 2% 의경우에서는사망할수있음 2 만성큐열 - 6개월이상지속되는경우로서흔한경우는아니나보다중증의임상양상을보임 - 급성감염자의경우최초감염 1년에서 20년후만성큐열에이환될수있음 - 심각한합병증인심내막염은주로기존심장판막질환환자나혈관이식술을받은환자에서발생 - 장기이식환자, 암환자, 만성신장질환환자는만성큐열발생가능성이높음 - 만성큐열환자의 65% 정도가해당질병으로사망함 사망률 : 보통 1% 미만이지만만성큐열로인한심내막염의경우 37% 까지보고되고있음 206 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

217 2014 법정감염병진단 신고기준 47.4 진단검사의학소견 진단 - 검체 ( 혈액등 ) 에서균분리 - 검체 ( 혈액등 ) 에서유전자검출 - 회복기혈청의특이항체가가급성기에비하여 4배이상증가 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -인수공통감염과 : 전화 ~9, 팩스전송 ) 검체 - 배양검사 : 혈액 ( 항응고제처리 ) 5 ml - 항체가검사 : 혈청 ( 급성기및 2주후회복기혈청 ) 2-3 ml 운송 - 혈액, 혈청 : 24시간이내 4 로운송 47.5 치료 독시싸이클린 (100 mg, 1 일 2 회, 경구, 일간 ) 47.6 예방 양, 염소등의태반등출산적출물의적절한처리 유제품의멸균소독 207

218 48. [ 제 4 군 -12] 웨스트나일열 (West Nile fever) 웨스트나일 (West Nile) 바이러스감염에의한급성중추신경계질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 잠복기내에감염위험지역 ( 미국등 ) 에대한여행력이있고웨스트나일열에합당한임상증상을나타내면서다음검사방법에의해해당병원체감염이확인된자 - 혈청에서특이항체가의 4배이상상승 - 검체 ( 조직, 혈액, 뇌척수액등 ) 에서바이러스분리또는항원또는유전자검출 - 검체 ( 혈청, 뇌척수액 ) 에서특이 IgM 항체검출 의사환자 : 다른질환이배제되고감염위험지역 ( 미국등 ) 을잠복기내에여행한병력이있으면서웨스트나일열에합당한임상증상을보이나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 48.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 수혈, 장기이식, 모유수유를통한전파의가능성이있어주의가필요함 접촉자관리 : 필요없음 48.2 역학적특징 세계현황 - 흔히사람, 조류, 그외몇몇척추동물에서질병을일으키며아프리카, 동유럽, 서아시아, 중동에서발생하였으나최근서반구로확산되어 1999 년미국동부지역을중심으로한유행이처음발생한후 2000, 2001, 2002 년미국전지역과캐나다로확산되고있으며미국에서는 2007 년한해 3,630 명의환자가발생하여 124 명이사망함 - 주요유행국가 : 이스라엘 ( 년, 1957 년, 2000 년 ), 프랑스 (1962 년, 2000 년 ), 남아프리카 (1974 년 ), 루마니아 (1996 년 ), 이탈리아 (1997 년 ), 러시아 (1999 년 ), 208 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

219 2014 법정감염병진단 신고기준 미국 ( 년 ) 국내현황 년지정전염병으로지정되어표본감시체계로운영되다가 감염병의예방및관리에관한법률 개정 시행 ( ) 이후전수감시체계로신고되고있음 년처음으로국외에서감염된 50대남성사례가신고됨 전파경로 - 웨스트나일 (West-Nile) 바이러스에감염된매개모기에물려감염됨 - 수혈, 장기이식, 수직감염또는실험실에서감염이보고된바있음 48.3 임상적소견 잠복기 : 2일 ~14 일 임상증상 1 경증감염 - 대부분 ( 약 80%) 의웨스트나일바이러스감염은무증상이며, 약 20% 는경한임상증상을보이며증상은 3~6 일정도지속됨 - 주로허약감, 두통, 식욕감퇴, 근육통, 구역, 구토, 발진, 림프절병증, 안구통 (eye pain) 등을보임 2 중증감염 - 중증감염은드물게나타나며신경증상을동반하는데고령환자가중증신경계감염의주요위험요인임 - 뇌염이뇌막염보다흔하게나타나며발열, 위장관증상, 허약감, 의식수준의변화등을보이고심한근육허약과이완성마비를보일수있음 - 조화운동불능, 시신경염, 뇌신경이상, 다발신경근염, 척수염, 경련등의신경증상을보일수있음 - 소수의환자는반점구진상또는홍역과같은발진이목, 몸통, 팔또는다리에나타날수있음 합병증 : 심근염, 췌장염, 전격성간염등 209

220 48.4 진단검사의학소견 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -신경계바이러스과 : 전화 ~8499, 팩스전송 ) 검체 - 혈액 : 헤파린을첨가한멸균된 tube 에채취 - 혈청 : 전혈을채취하여 3,000 rpm. 4 에서 5분간원심분리한후혈청을멸균된 tube 에채취 - CSF : 멸균된 tube 에채취 운송 - 채취한검체는아이스박스에넣어 4 정도로내부가유지되도록한다음실험실로즉시수송함 ( 검체가액체상태일때에는얼음에검체가바로닿아얼지않도록주의, 즉시실험실로수송할수없을때는 -20 이상이나장기간보관시에는 -70 에보관함 ) 48.5 치료 보존적치료 : 약 25% 의환자는중환자실치료가필요하고, 10% 정도의환자는인공호흡치료가필요함 리바비린, 인터페론 -a2b : 고용량투여실험상효과가있다는보고가있으나입증되지않음 48.6 예방 모기에물리지않는것이가장중요 웨스트나일바이러스감염이의심되는조류취급시개인보호장비를반드시착용 예방접종 : 없음 ( 사람을대상으로하는백신은현재개발중이며, 말에대한예방백신은개발되어있으나그효과는아직입증되지않았음 ) 210 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

221 2014 법정감염병진단 신고기준 49. [ 제 4 군 -13] 신종감염병증후군 우리나라에서처음으로발견된감염병또는병명을정확히알수없으나새로발생한감염성증후군으로서 제 1 군감염병내지제 4 군감염병또는지정감염병에속하지않으며입원치료가필요할정도로병상이중대하거나 급속한전파, 또는확산이우려되어환자격리및역학조사와방역대책등의조치가필요한질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 원인병원체가전세계적으로이미알려져있으나국내에서는아직발생사실이보고되지않은감염병환자, 의사환자 신종병원체에의한감염병이의심되는상황으로다음과같은소견을보이는자 - 급성출혈열 - 급성호흡기증후군 - 급성설사증후군 - 급성황달 - 급성신경증후군 - 그외감염으로추정되는증상 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 배경 렙토스피라증진단 : 1975 년과 1984 년에있었던폐출혈열집단발생이 1984 년역학조사를통하여렙토스피라증이었음을밝힘 1999 년도에설사환자집단발생시 SRSV, Campylobacter 등국내에서보고되지않았던새로운병원체를발견했던사례가있음 중증급성호흡기증후군 (Severe Acute Respiratory Syndrom, SARS) 년 11월부터중국광동지역에서출현하여전세계로확산되었으며 2003 년 7월유행종료시까지 26개국에서추정환자 8,099 명이발생, 이중 744 명이사망함 211

222 - 국내에서는모두 3 명의추정환자가신고되었으며최종진단결과모두음성으로확인됨 신고및대처 신종감염병또는신종감염병이의심되는증후군을발견한의료인은보건소에지체없이신고 신고시질병관리본부와시 도보건 ( 위생 ) 과및시 군 구보건소등이공동으로역학조사를수행함 49.1 중동호흡기증후군 (Middle East Respiratory Syndrome : MERS) 중동호흡기증후군코로나바이러스의인체감염에의한급성호흡기감염병 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 중동호흡기증후군코로나바이러스감염이실험실적으로확진된사람 의사환자 : - 임상적, 방사선학적, 조직 병리학적으로폐실질질환 (pulmonary parenchymal disease : 예를들어폐렴또는급성호흡곤란증후군 ) 이있는급성호흡기감염자 (acute respiratory infection) 로다음의특성 * 에부합한자 ( 단, 다른감염에의한것또는다른병인이명백한경우는제외 ) * 특성 발병전 14일이내에중동지역여행또는거주하였던자또는 원인불명의중증급성호흡기질환자 ( 특히 ICU) 를돌본의료인또는 발병 14일이내에증상이있는확진또는의사환자와밀접한접촉 ** 을한자 ** 밀접한접촉 확진또는추정사례를돌본사람 ( 의료인, 가족포함 ) 환자및의사환자가증상이있는동안동일한장소에머문사람 ( 동거, 방문등 ) 212 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

223 2014 법정감염병진단 신고기준 신고방법 : 별지제 1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 ( 증상및징후란에감염병명별도기재 ) 환자및접촉자관리 환자관리 - 의심환자, 추정환자, 환자모두격리 - 환자상태에따른대증치료 접촉자관리 - 환자의가족, 환자가방문한의료기관종사자등의밀접접촉자는격리및증상발생유무확인 - 마지막접촉후 14일까지능동감시를통하여증상발생여부를확인 - 의심증상발생시즉시검체를채취하고격리하여치료 역학적특징 세계현황 - 중동호흡기증후군은모든환자들에게서직간접적으로중동 ( 특히, 사우디아라비아 ) 지역과연관이되어있으며, 2013 년 11월 10일현재전세계 9개국에서 151 명이발생하고 64명이사망 (WHO) 국내현황 : 국내에서는환자발생없음 전파경로 : 정확한전파경로는아직까지확인되지않았음 임상적소견 잠복기 : 5일 (2일내지 14일 ) 임상증상 : 주로발열을동반한호흡기증상이나타나며, 설사구토와같은소화기증상도흔히관찰됨. SARS-Cov 보다급성신부전동반사례가많으며, 림프구감소증, 혈소판감소증이흔히관찰됨 사망률 : 기저질환혹은면역기능저하자의예후가불량하며치명률은 42.4% 진단검사의학소견 213

224 검체종류및채취시기 검사방법 검체종류 종류용량채취시기비고 항체검사 혈액 급성기 (1차) 회복기 (2차) EDTA 튜브 5 ml 이상 증상발현후 7일이내 1차채취 2주후 채취즉시송부 ( 실온보관 ) 바이러스분리 / 유전자검사 호흡기검체 하기도 ( 객담, 폐포세척액, 폐조직등 ) 액체 : 5ml 이상고체 : 1cm 3 증상발현후 3 일이내 가급적하기도검체채취권고 ( 무균용기사용 ) 호흡기검체의경우필요시호흡기 ( 다른일자 ) 및기타검체 ( 인후도찰물등 ) 가능 ( 협의필요 ) MERS 실험실진단기준 - 다음의방법중한가지이상이양성인경우 MERS 코로나바이러스특이적인타깃유전자 2개에있어 PCR 양성 MERS 코로나바이러스특이적유전자에 PCR 양성, 반복실시한 PCR 산물의염기서열분석양성타깃병원체진단법타깃 확인진단법 MERS-CoV Real-time RT-PCR upe/orf1a MERS-CoV Conventional RT-PCR ORF1b(RdRp) 국립보건연구원에검사를의뢰할때는반드시검체의뢰서와함께검체를 3중포장한후운송하며, 의사환자신고기준에부합한사례에대하여보건소를통하여검체의뢰함 ( 담당부서 -호흡기바이러스과 : 전화 팩스전송 ) 보관및운송방법 : 생물안전관리수칙을준수하여포장한후운송 - 바이러스분리및유전자진단검체 : 아이스박스또는전용용기에얼음또는냉매를넣어 4 를유지하여수송하고, 48시간이내에운송할수없는경우 -70 에보관 - 혈청학적진단검체 : 반드시실온을유지하여수송 214 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

225 2014 법정감염병진단 신고기준 치료 의심환자가발생하게되는경우환자증상에따른대증적치료 예방 손씻기, 양치질등개인위생수칙을준수 중동지역여행자권고 - 65세이상, 어린이, 임산부, 암투병자등면역저하자나당뇨, 고혈압, 심장질환과같은기저질환이있는경우여행자제 - 사람이많이붐비는장소방문자제 - 발열이나호흡기증상이있는사람과의밀접한접촉을피함 - 호흡기증상이있는경우마스크착용 - 기침, 재채기를할경우는화장지로입과코를가림 215

226 50. [ 제 4 군 -14] 라임병 (Lyme Borreliosis) 보렐리아속균 (Borrelia burgdorferi, Borrelia afzelii, Borrelia garinii) 감염에의한진드기매개감염병 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 라임병에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 혈액등 ) 에서균분리또는항원또는유전자검출 - 특이항체가가간접면역형광항체법또는 ELISA 법에서나타나웨스턴블럿법으로확인된경우 의사환자 1 임상적특징및역학적연관성을감안하여라임병임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 2 임상적특징및역학적연관성을감안하여라임병임이의심되며다음검사방법에의해해당병원체감염이추정되는자 - 특이항체가 ( 간접면역형광항체법, ELISA 법등 ) 가확인된경우 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 50.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 필요없음 50.2 역학적특징 세계현황 - 남극과남아메리카를제외한전대륙에서발생하며, 미국내아틀란타해변, 위스콘신, 미네소타등의토착성질환이으로, 미국에서가장흔한진드기매개질환으로매년 2만건이상이발생하며, 최근 25,000 건이상으로증가추세임 216 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

227 2014 법정감염병진단 신고기준 - 캐나다, 유럽, 소비에트연방, 중국, 일본등에서보고가증가하고있으며, 특히일본의경우매 년 5~15 건으로꾸준히발생보고가있음 월등여름에주로발생하고있으나연중언제라도발생할수있으며, 서식하는진드기의 계절에따른개체수에영향을받음 국내현황 - 국내에서는 1993 년진드기로부터병원체가분리되었으며, 제주도서귀포, 강원도평창, 부산등 에서발생한소수의사례보고가있음 - 우리나라일부지역의진드기에서 B. burgdorferi 가분리되었다는보고가있었음 년부터국립보건연구원에진단의뢰가 200 건이상으로점차증가하고있으며이중항체가 양성자는 2007 년 16 명, 2008 년 8 명, 2009 년 12 명이확인되었으며, 이중 13 명은국외감염사 례로확인됨 - 라임병은 2010 년 12 월법정감염병 ( 제 4 군감염병 ) 으로지정되었으며, 2011 년 2 명, 2012 년 3 명의 환자가신고됨 년신고된 2 명은모두국외에서감염된외국인이었고, 2012 년 3 명중 2 명 은국내에서, 1 명은국외에서감염된내국인이었음 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 발생률 (10 만명당 ) 전파경로 : Borrelia 균에감염된진드기에물려서전파 50.3 임상적소견 잠복기 : 3일내지 32일 임상증상 1 급성국소성감염 (1기) - 진드기노출후약 1-3 주후물린부위를중심으로원심성으로퍼져가는특징적인유주성홍반이나타남 - 발열, 오한, 피로감, 두통, 관절통등균혈증과연관된전신증상동반가능 2 급성파종성감염 (2기 ) - 노출후 3-10 주가지나면, 일부에서신경증상, 마비증상, 심혈관계증상, 이차성유주성홍반 217

228 발생 3 지연 / 만성감염 (3기 ) - 수주내지수년후에발생 - 치료받지않은환자의 50-60% 가단발성관절염, 만성위축성선단피부염발생 합병증 : 무균성뇌수막염, 뇌신경염, 급성심근심막염, 심비대증, 만성관절염등 50.4 진단검사의학소견 진단 - 환자의혈청으로항체가진단하며간접면역형광항체법 (Indirect immuno- fluorescence assay, IFA) 이나효소면역측정법 (Enzyme linked immuno sorbentassay, ELISA) 로 1차검사후양성이나올경우웨스턴블럿 (western blot) 으로확진 - 환자검체 ( 혈액등 ) 에서균분리동정및 Borrelia 유전자검출등으로진단 국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -인수공통감염과 : 전화 ~8469, 팩스전송 ) 검체 - 배양검사 : 혈액 ( 항응고제처리 ) 5 ml 피부생검조직직경 3~8 mm - 항체가검사 : 혈청 ( 급성기및 2주후회복기혈청 ) 2-3 ml 운송 - 혈액, 혈청, 조직 : 24시간이내 4 로운송 50.5 치료 확진이되었을경우의사의지시에따라독시싸이클린, 아목사실린등을투여 50.6 예방 풀숲에들어갈때진드기에물리지않도록소매가긴옷, 장화등의보호장비를착용하며, DEET 또는 permethrin 등의기피제를사용 218 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

229 2014 법정감염병진단 신고기준 51. [ 제 4 군 -15] 진드기매개뇌염 (Tick-borne Encephalitis) 플라비바이러스 (flavivirus) 에속하는진드기매개뇌염바이러스에의한감염증 신고범위 : 환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 진드기매개뇌염에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 뇌조직, 뇌척수액, 혈청등 ) 에서바이러스분리또는항원또는유전자검출 - 회복기혈청의항체가가급성기에비해 4배이상증가 - 검체 ( 혈청, 뇌척수액 ) 에서특이 IgM 항체검출 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 51.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 수혈, 장기이식, 모유수유를통한전파의가능성이있어주의가필요함 접촉자관리 : 필요없음 51.2 역학적특징 세계현황 - 진드기의활동이활발해지는 4-11 월사이에호발함 - 유럽, 소비에트연방, 아시아등에서중요한감염성질환으로유럽에서연간 3,000 여명의환자가발생하고있으며, 아시아지역에서는러시아, 중국, 일본에서환자가발생한바있음 국내현황 : 현재까지진드기매개뇌염환자가보고된적없으나, 원인불명의뇌염이매년증가하고있는데이중일부는진드기매개뇌염으로추정됨. 국내야생쥐에서해당플라비바이러스가분리되었다는보고가있음 219

230 51.3 임상적소견 잠복기 : 4일내지 28일 임상증상 - 발병초기 : 발열, 권태감, 식욕부진, 근육통, 두통, 오심, 구토등이발생 - 발병후기 : 20-30% 의환자에서관해후약 8일뒤에발열, 두통이나경부강직, 기면, 혼돈, 감각장애, 마비등중추신경계증상이발생가능 - European subtype, Far Eastern subtype, Siberian subtype 에따라주증상및치명률이다름 합병증 : 경련, 마비등다양한신경학적증상 (30-60% 의환자에서장기혹은영구적인신경학적증상이남아있을수있으며, 10-20% 의환자에게서는신경정신학적합병증이보고됨 ) 사망률 : 10~30% 51.4 진단검사의학소견 진단 - 진드기매개뇌염에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 뇌조직, 뇌척수액, 혈청등 ) 에서바이러스분리또는항원또는유전자검출 - 회복기혈청의항체가가급성기에비해 4배이상증가 - 검체 ( 혈청, 뇌척수액 ) 에서특이 IgM 항체검출 51.5 치료 특별한치료법이나치료약이없으며대증요법에의존함 51.6 예방 발생국가여행시기피제사용등진드기에물리지않도록주의 예방접종 : 오스트리아, 독일, 러시아에서생산된백신이있으며, 진드기매개뇌염발생국가여행자등고위험집단을대상으로접종함 220 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

231 2014 법정감염병진단 신고기준 52. [ 제 4 군 -16] 유비저 (Melioidosis) 유비저균 (Burkholderia pseudomallei) 에의한감염증 신고범위 : 환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 유비저에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 혈액, 객담, 농양등 ) 에서균분리동정또는유전자검출 병원체보유자 : 임상소견은없으나검사방법에의해해당병원체감염이확인된자 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 52.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 ( 사람간전염은극히드문것으로알려져있음 ) 접촉자관리 : 환자병변의분비물등에노출된경우예방적화학요법으로 doxycyline 등의항생제를 2-3 주간투여 52.2 역학적특징 세계현황 년 Whitmore 와 Krishnaswami 에의해 Burma Rangoon 에사는사람에게서패혈증을일으킬수있는것으로최초보고되었음 - 유비저는동남아시아와호주북부등의열대및아열대지방에서주로발생하며, 태국, 싱가폴, 말레이시아, 버마, 베트남, 중국남부, 홍콩, 브루나이, 라오스, 캄보디아와대만등은유행지역임 - 특히동서아시아와북부호주에서는풍토병화되었으며, 태국북동부에서는지역사회획득패혈증의 20%, 치명적인지역사회획득폐렴의 36% 가유비저에의해발생함 국내현황 - 국내에서확인된유비저는 2010 년까지 6건의사례가있었으며, 모두해외유입사례로이중 1례 221

232 는내국인에서발생한사례임 - 유비저는 2010 년 12월법정감염병 ( 제4 군감염병 ) 으로지정되었으며, 2011 년신고된 1건은국외에서유입된사례임 전파경로 : 오염된흙이나물에노출, 흡입, 흡인, 경구섭취등을통해감염되고, 감염된사람의혈액이나체액에의한감염도가능함 52.3 임상적소견 잠복기 : 1일내지 21일 ( 노출부터증상까지수십년도가능 ) 임상증상 : 무증상감염, 급성국소성감염 ( 농양 ), 폐감염, 급성혈행성감염, 파종성감염등여러감염양상이가능하며, 만성감염도가능함 고위험군 : 당뇨병, 간질환자, 신장질환자, 지중해빈혈 (thalassemia), 암, 면역저하자 사망률 : 40% 52.4 진단검사의학소견 진단 - 세균학적검사 : 혈액, 소변, 객담, 피부병변또는고름으로부터 Burkholderia pseudomallei 가분리되어확인. - 유전학적검사 : Multiplex PCR 법을이용하여특이유전자검출. - 혈청학적검사 : Immunoblot 법또는 IFA 법으로협막성분에대한특이항체검출 52.5 치료 급성또는만성감염에 3-6 개월동안 amoxicillin-clavulanate 나 doxycycline 과 trimethoprimsulfamethoxazole 을혼합하여경구투여한뒤, imipenem 이나 ceftaziedime 을 2-4 주동안비경구적투여함 52.6 예방 유비저에대한백신은없음 특히당뇨와피부병변등을가진사람은동남아시아등의풍토병유행지등에서흙을만지거나괴어있는물을마시는것을피해야함 222 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

233 2014 법정감염병진단 신고기준 53. [ 제 4 군 -17] 치쿤구니야열 (Chikungunya fever) 치쿤구니야바이러스 (chikungunya virus) 에의한감염증 신고범위 : 환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체에서바이러스분리또는유전자검출 - 회복기혈청의항체가가급성기에비해 4배이상증가 - 특이 IgM 항체검출 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 53.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 필요없음 53.2 역학적특징 세계현황 : 2006 년부터아프리카와아시아지역에서주로보고되고있으며, 2009 년인도네시아, 태국, 말레이시아에서유행이보고되었으며, 2007 년이탈리아에서제한적인전파에의한감염이보고되었음 국내현황 : 국내발생은보고된적없으나유행지에서우리나라여행자의감염이확인된적은있음 전파경로 : 감염된모기 (Aedes aegypti, Aedes albopictus) 에물려서감염되며원숭이나야생동물이보유숙주임. 수직감염이가능함 53.3 임상적소견 잠복기 : 1일내지 12일 ( 평균 3일내지 7일 ) 임상증상 - 갑자기시작된열, 두통, 피로, 오심, 구토, 근육통, 발진, 관절통등 223

234 - 뇌수막염, 길랑 - 바레증후군, 마비등신경학적질병과심근염, 간염등의중증합병증을일으킬수 있음 사망률 : 극히낮음 53.4 진단검사의학소견 진단 - 환자검체 ( 혈청, 뇌척수액등 ) 에서바이러스분리또는유전자검출 - 환자검체에서바이러스특이적인 IgM 항체검출 53.5 치료 특별한치료제없이대증요법에따름 53.6 예방 모기기피제, 긴소매옷등으로모기에물리지않도록함 224 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

235 2014 법정감염병진단 신고기준 54. [ 제 4 군 -18] 중증열성혈소판감소증후군 (Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome : SFTS) SFTS 바이러스에의한중증열성바이러스성질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 중증열성혈소판감소증후군에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - SFTS 바이러스분리 - SFTS 바이러스유전자검출 - 회복기혈청의특이항체가 (IgG) 가급성기에비하여 4배이상증가 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성 * 을감안하여중증열성혈소판감소증후군이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 * 특히, 발열, 혈소판감소등의증상이있으며, 최근야외활동또는직업등의진드기노출력이의심되는경우 신고방법 : 별지제1 호서식 ( 부록 2-1) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 54.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 * 혈액등에대한직접적인노출로인해의료진등에서감염된사례가중국에서보고된바, 의료진은환자접촉시표준주의 (standard precaution) 원칙을반드시준수 접촉자관리 : 필요없음 54.2 역학적특징 세계현황 225

236 - 09 년 3월-7 월중순, 중국중부및동북부지역 (Jiangsu, Anhui, Hubei, Henan, Shandong, Liaoning) 에서고열, 소화기증상, 혈소판감소, 백혈구감소, 다발성장기부전을특징으로하는원인불명질환집단발생 - 11 년중국에서 SFTS 원인바이러스 (SFTS bunyavirus) 확인하였으며, 년간총 2,047 건확인, 129 명사망 ( 치명률약 6%) 을보고하였고, 허난성, 후베이성, 산동성순으로발생 - 일본은 13 년 1월최초사례확인후과거사례조사와감시체계를통해지속적으로환자발생이보고되고있음 국내현황 : 국내에서도 13 년 5월최초사례가확인되었으며감시체계를통해환자발생이지속보고되고있음 전파경로 : 작은소참진드기 (Haemaphysalis longicornis) 에물려서감염되는것으로추정 54.3 임상적소견 잠복기 : 6일내지 14일 임상증상 - 3~10 일간지속되는고열 (38~40 ) 과혈소판감소 (Thrombocytopenia) 가주증상임 - 위장관계증상과백혈구감소, 출혈성소인과다발성장기부전증상이나타나기도함 사망률 : 중국의보고자료에따르면초기에는치명률이 30% 로추정하였으나, 최근자료에서평균 10% 이하로확인됨 54.4 진단검사의학소견 진단 - 환자검체 ( 혈청등 ) 에서바이러스분리또는유전자검출 226 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

237 시 도보건환경연구원이나국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -국립보건연구원신경계바이러스과 : 전화 ~8499, 팩스전송 : ) 검체 - 혈청 (3 ml) 운송 - 배양및유전자검사용검체 : 채취후 4 를유지하여 72시간이내운송해야하며, 바로운송하지못할경우는 -70 에보관하는것이좋음 54.5 치료 의사에판단에따라증상에따른내과적치료실시 54.6 예방 진드기에물리지않도록주의 - 긴소매옷착용, 풀밭위에옷을벗고눕지않기, 깊은풀숲에들어가거나풀숲에서용변보지않기, 작업및야외활동후즉시입었던옷을세탁하고목욕을생활화할것

238 228 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

239 2014 법정감염병진단 신고기준 제 5 군감염병 (6 종 ) 회충증 편충증 요충증 간흡충증 폐흡충증 장흡충증 229

240

241 2014 법정감염병진단 신고기준 55. [ 제 5 군 -1] 회충증 (Ascaris lumbricoides infection) 회충충란내의제 2 기유충 ( 자충포장란 ) 감염에의한기생충질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 대변검사를통하여수정란및불수정란이다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 대변검사 : 집란법이나도말법을이용해회충충란및충체검출 - 환부에서충체검출 신고방법 : 표본감시기관은신고서식 ( 부록 2-4) 을작성하여질병관리본부로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 55.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 필요없음 55.2 역학적특징 세계현황 : 전세계적으로 10억인구가감염되어있음 국내현황 - 우리나라의대표적인토양매개성윤충으로 5년단위조사에서 54.9%( 71), 41.0%( 76), 13.0%( 81), 2.1%( 86), 0.3%( 92), 0.06%( 97), 0.05%( 04) 로나타났음 - 회충증은 2010년 12월법정감염병 ( 제5군감염병 ) 으로지정되어표본감시하고있으며, 2012년감시결과총 9건이신고되었고, 기관당신고수 ( 신고수 /1번이상신고에참여한의료기관수 ) 는 1.8임 전파경로 : 토양매개성윤충으로오염된날채소, 상추쌈, 김치, 먼지등을통하여경구전파됨 231

242 55.3 임상적소견 잠복기 : 70일 임상증상 1 회충유충에의한병변 : 출혈, 색전증, 염증반응, 호산구증다증등을일으키고, 충체를중심으로육아종을형성, 회충성폐렴증세를보이기도함 2 장내성충에의한병변 - 영양장애, 복통, 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 설사, 복부팽만등을볼수있고, 위경련에서와같은선통이나타남 - 다수의충체가장내에서뭉쳐큰덩어리를만들면서장폐쇄증 (ileus) 을일으키기도함 3 장외이행으로인한병변 : 성충이신체각조직및기관을이행하여다양한합병증을담관및췌관, 충수돌기로탈출하는경우가많으며, 담도에서발견된회충은담도폐쇄나천공으로외과적인문제를일으키기도함 55.4 진단검사의학소견 진단 : 대변검사를통하여수정란및불수정란을검출 55.5 치료 Albendazole 400 mg, 1회투여 Pyrantel panoate 10 mg/kg, 1회투여 Mebendazole 100 mg, 1일 2회투여 55.6 예방 감염자치료 인분의위생적처리로토양오염방지 손및채소씻는일등개인위생강화 보건교육 232 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

243 2014 법정감염병진단 신고기준 56. [ 제 5 군 -2] 편충증 (Trichuris trichiura infection) 편충 (Trichuris trichiura) 감염에의한대장상부기생충질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 대변검사를통하여해당병원체감염이확인된자 - 대변검사 : 집란법이나도말법을이용해편충충란및충체검출 - 직장점막에붙어있는충체검출 신고방법 : 표본감시기관은신고서식 ( 부록 2-4) 을작성하여질병관리본부로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 56.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 필요없음 56.2 역학적특징 세계현황 : 세계적으로널리분포하는토양매개성윤충으로선진국보다후진국에많이발생함 국내현황 - 우리나라의대표적인토양매개성윤충으로 5년단위조사에서 65.4%( 71), 42.0%( 76), 23.4%( 81), 4.8%( 86), 0.2%( 92), 0.04%( 97), 0.3%( 04) 로나타났음 - 편충증은 2010년 12월법정감염병 ( 제5군감염병 ) 으로지정되어표본감시하고있으며, 2012년감시결과총 222건이신고되었고, 기관당신고수 ( 신고수 /1번이상신고에참여한의료기관수 ) 는 14.8임 전파경로 : 토양매개성윤충으로오염된날채소, 상추쌈, 김치, 먼지등을통하여경구전파됨 56.3 임상적소견 233

244 잠복기 : 1개월내지 3개월 임상증상 - 경감염 : 가벼운위장증상 - 중감염 : 복통, 만성설사, 점혈변, 빈혈, 체중감소, 드물게탈항증 56.4 진단검사의학소견 진단 : 대변검사에서특징적인충란을검출하면확진할수있음. 셀로판후층도말법이나포르말린 - 에테르집란법을주로적용함 56.5 치료 Albendazole 400 mg 을 1 회투여 56.6 예방 감염자치료 인분의위생적처리로토양오염방지 손및채소씻는일등개인위생강화 보건교육 234 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

245 2014 법정감염병진단 신고기준 57. [ 제 5 군 -3] 요충증 (Enterobius vermicularis infection) 요충 (Enterobius vermicularis) 감염에의한맹장및항문기생충질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 대변검사를통하여해당병원체감염이확인된자 - 항문주위도말법을이용한특징적인충란및충체검출 - 항문주위와여성의질에서충체검출 신고방법 : 표본감시기관은신고서식 ( 부록 2-4) 을작성하여질병관리본부로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 57.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리등특별한조치는필요치않으나가장흔한접촉감염성으로주의가필요함 접촉자관리 : 필요없음 57.2 역학적특징 국내 외현황 - 세계적으로정확한감염자수는조사되지않았으나국내의경우 1981 년부터 2003 년까지실시한조사에서높게는검사자의 64.1% 에서낮게는 0.9% 까지나타남 ( 보사부, 건협자료 ) - 요충증은 2010년 12월법정감염병 ( 제5군감염병 ) 으로지정되어표본감시하고있으며, 2012년감시결과총 289건이신고되었고, 기관당신고수 ( 신고수 /1번이상신고에참여한의료기관수 ) 는 24.1임 전파경로 : 요충란은항문주위에산란된후수시간내에감염형인자충포장란이되어전파력이매우강하고, 일차적으로항문주위를긁은손에묻어전파가시작되고, 일부는옷이나침구류등에의한전파 235

246 57.3 임상적소견 잠복기 : 단시간 임상증상 - 항문주위가려움증, 피부발적, 종창, 습진, 피부염 - 2차세균감염, 복통, 설사, 야뇨증, 불안감, 불면증 합병증 : 충수돌기염, 질염및육아종 사망률 : 없음 57.4 진단검사의학소견 진단 : 셀로테입을이용한항문주위도말법 - 잠자리에서일어난직후에정확한부위에서도말 57.5 치료 알벤다졸을 20 일간격으로 3 회이상반복투여 57.6 예방 감염이확인된구성원을함께잠여하여집단관리가요망 집단구성원의개개인이손톱을잘깍고목욕과손씻는일을자주실시 속옷및침구를삶아빨거나햇볕에노출시켜일광소독 침실, 거실, 놀이방, 교실등의먼지를깨끗이청소하여감염원인충란을제거 236 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

247 2014 법정감염병진단 신고기준 58. [ 제 5 군 - 4] 간흡충증 (Clonorchiasis) 간흡충 (Clonorchis sinensis) 감염에의한간및담도기생충질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 대변검사를통하여해당병원체감염이확인된자 - 대변검사 : 집란법이나도말법을이용해간흡충충란및충체검출 신고방법 : 표본감시기관은신고서식 ( 부록 2-4) 을작성하여질병관리본부로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 58.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 필요없음 58.2 역학적특징 세계현황 - 중국등을포함한극동지역과동남아지역에만분포함 - 동부아시아에약 1,900 만명의감염자가있는것으로보고됨 국내현황 - 우리나라에있어서간흡충증은폐흡충증과더불어가장중요한풍토병으로서낙동강, 영산강, 만경강, 금강, 한강등의유역에농후하게만연되어있으며, 특히낙동강유역에큰유행지를형성하고있음 - 제7차전국장내기생충실태조사 (2004 년 ) 에서우리나라감염자수는약 120 만명으로추정됨 - 간흡충증은 2010 년 12월법정감염병 ( 제5 군감염병 ) 으로지정되어표본감시하고있으며, 2012 년감시결과총 1,943 건이신고되었고, 기관당신고수 ( 신고수 /1번이상신고에참여한의료기관수 ) 는 84.5 임 237

248 전파경로 - 제1 중간숙주는담수산패류이며, 제2 중간숙주는잉어과에속하는많은민물고기 ( 잡어 ) 가생활사를유지함 - 감염된사람또는야생동물의대변을통하여충란이하천에오염되면제1 중간숙주인패류를경유하여제2 중간숙주인민물담수어를생식하였을때전파됨 - 또한담수어의회, 젓갈, 조림, 오염된칼, 도마등을통하여경구감염됨 58.3 임상적소견 잠복기 : 감염후 3주내지 4주 임상증상 : 소화불량, 황달, 식욕부진, 설사 합병증 : 담관염, 담석형성, 담관폐쇄, 간비종대, 간경변, 담관암 58.4 진단검사의학소견 진단 - 대변검사 : 특징적인충란을검출하면확진할수있음. 셀로판후층도말법이나포르말린 -에테르집란법을주로적용함 - 면역혈청학적검사 : ELISA 나 Rapid kit 등을시행할수있으나보조진단법으로활용가능함 - 초음파검사 : 간에대한초음파검사로확장되고두터워진담관을관찰하면진단에도움이됨 58.5 치료 Praziquantel 투여 : 용량은 25 mg/kg 을 1 일 3 회투여 - 약제의부작용으로현기증, 두통등이나타날수있으므로취침전에투약하는것이좋음 58.6 예방 - 담수어의생식을하지않는것이가장확실한예방법임 - 칼과도마등주방용품은필히끓는물에 10 초이상가열후사용 238 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

249 2014 법정감염병진단 신고기준 59. [ 제 5 군 -5] 폐흡충증 (Paragonimiasis) 폐흡충 (Paragonimus westermani) 감염에의한폐내기생충질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 대변검사를통하여해당병원체감염이확인된자 - 대변검사 : 집란법이나도말법에서폐흡충충란검출 - 객담검사 : 객담을녹인후원심하여검경시폐흡충충란검출 신고방법 : 표본감시기관은신고서식 ( 부록 2-4) 을작성하여질병관리본부로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 59.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 필요없음 59.2 역학적특징 세계현황 - 극동, 동남아, 아프리카, 남미등에분포되어있음 - 인체감염례는주로일본, 한국, 대만, 중국등극동지역에서보고되었으며, 드물게는남미, 북미등지에서도보고된바있음 국내현황 년에객담검사에서 7.9% 충란양성률을보였고, 전남이 46% - 폐흡충증은 2010년 12월법정감염병 ( 제5군감염병 ) 으로지정되어표본감시하고있으며, 2012년감시결과총 4건이신고되었고, 기관당신고수 ( 신고수 /1번이상신고에참여한의료기관수 ) 는 2.0임 전파경로 : 폐흡충피낭유충에감염된민물게장, 가재즙등을통하여경구감염됨 239

250 59.3 임상적소견 잠복기 : 감염후 6주 임상증상 - 폐폐흡충증 : 심한기침, 피섞인쇠녹물색의가래, 흉통, 전신쇠약 - 이소폐흡충증 : 복벽, 장벽, 간, 늑막등에통증 합병증 : Jacksonian type 의전간발작, 마비등 59.4 진단검사의학소견 진단 : NaOH 원심침전법에의한객담검사로충란관찰 집란법을이용한대변검사 X선촬영은보조적수단 59.5 치료 Praziquantel 투여 : 용량은 25 mg/kg 을 1 일 3 회, 2-3 일간투여 - 약제의부작용으로현기증, 두통등이나타날수있으므로취침전에투약하는것이좋음 59.6 예방 담수산게류나참가재등제 2 중간숙주의생식이나덜익은조리상태로섭식금지 담수산게류로담근게장은최소한 7 일이지난뒤에먹도록함 240 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

251 2014 법정감염병진단 신고기준 60. [ 제 5 군 -6] 장흡충증 (Intestinal trematodas) 요코가와흡충 (Metagonimus yokogawai) 감염등에의한장내기생충질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 대변검사를통하여해당병원체감염이확인된자 - 대변검사 : 집란법이나도말법에서장흡충충란및충체검출 신고방법 : 표본감시기관은신고서식 ( 부록 2-4) 을작성하여질병관리본부로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 60.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 필요없음 60.2 역학적특징 세계현황 - 일본, 중국, 대만등극동지방에서많이보고됨 - 그외러시아동부, 시베리아, 이스라엘, 스페인, 발칸반도가유행지역으로추가됨 국내현황 - 우리나라의인체기생장흡충류는요코가와흡충을포함하여 17종이있으며아프리카와중동지역에서감염되어수입된경우도있음 - 전국적인장내기생충조사를보면 1992 년 0.2% 에서 2004 년 0.5% 로간흡충과함께우리나라에많은환자를보임 - 장흡충증은 2010 년 12 월법정감염병 ( 제5 군감염병 ) 으로지정되어표본감시하고있으며, 2012 년감시결과총 242 건이신고되었고, 기관당신고수 ( 신고수 /1번이상신고에참여한의료기관수 ) 는 20.2 임 전파경로 : 은어등담수어, 오염된칼, 도마등을통하여경구감염됨 241

252 60.3 임상적소견 잠복기 : 감염후 7-8 일후면성충 임상증상 : 설사, 복통, 고열, 복부불쾌감, 소화불량, 식욕부진, 피로감 합병증 : 흡수장애증후군 사망률 : 없음 60.4 진단검사의학소견 진단 - 대변검사 : 특징적인충란을검출하면확진할수있음. 셀로판후층도말법이나포르말린 -에테르집란법을주로적용함 - 면역혈청학적검사 : ELISA 나 Rapid kit 등을시행할수있으나보조진단법으로활용가능함 - 확진을위해서는트라지콴텔을투여한후충체를회수하여관찰 60.5 치료 Praziquantel 투여 : 10 mg/kg 1 회경구투여로잘치료됨 60.6 예방 유행지에서은어나황어등민물고기나반염수어를생식하지않는것이유일한예방법임 242 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

253 지정감염병 (17 종 ) C형간염 수족구병 임질 클라미디아감염증연성하감 성기단순포진 첨규콘딜롬반코마이신내성황색포도알균 (VRSA) 감염증반코마이신내성장알균 (VRE) 감염증메티실린내성황색포도알균 (MRSA) 감염증다제내성녹농균 (MRPA) 감염증다제내성아시네토박터바우마니균 (MRAB) 감염증카바페넴내성장내세균속균종 (CRE) 감염증장관감염증 급성호흡기감염증해외유입기생충감염증 엔테로바이러스감염증

254

255 2014 법정감염병진단 신고기준 61. [ 지정 -1] C 형간염 (Viral hepatitis C) C형간염바이러스 (Hepatitis C virus) 에의한감염질환 신고범위 : 환자, 병원체보유자로해당의료기관에서처음으로진단한자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : C형간염에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - Western blot 으로 HCV 특이항체검출또는 HCV 유전자검출 병원체보유자 : 임상소견은없으나 HCV 유전자가검출된자 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-5) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 61.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 혈액및체액격리 - 환자의혈액과체액에오염된장비소독 접촉자관리 - 노출후예방 : 면역글로불린효과없음 61.2 역학적특징 세계현황 - 세계보건기구는전세계인의 3% 가 HCV 에감염된것으로추정함 - 간경화나간암이발생할위험이증가하는만성보균자는 1억 3천만명이고매년 3~4 백만명이신규감염되는것으로추정됨 국내현황 - 건강한성인및공혈자에서 C형간염항체양성율은약 1% 임 - 간염은표본감시체계로운영되다가 2010 년 12월법령개정으로 A형간염과 B형간염이전수감시대상감염병으로분류됨에따라, C형간염표본감시기관지정기준을정비하여병원급이상의료 245

256 기관에서시 군 구인구 20 만명당 1 개소의병원급이상의료기관으로변경하여표본감시기관수 가크게감소함 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 2,033 1,657 2,843 4,401 5,179 6,407 6,406 5,629 4,316 4,272 기관당신고수 * 기관당신고수 = 신고수 / (1 번이상신고에참여한의료기관수 ) 전파경로 : 비경구적감염 - 주사기공동사용, 수혈, 혈액투석, 성접촉, 모자간수직감염등으로전파됨 수혈후간염의주요원인이며, C형간염은만성화경향이 B형간염보다높아결국만성간염, 간경변, 간암으로이행됨 바이러스돌연변이등으로유전적다양성 (quasi species) 이특징임 61.3 임상적소견 잠복기 : 15~150 일 임상증상 1 급성 C형간염임상증상 - 대부분경미하며, 수혈후감염인경우 70~80% 가무증상감염 - 서서히시작되는감기몸살증세, 전신권태감, 메스꺼움, 구역질, 식욕부진, 우상복부불쾌감등 2 만성 C형간염임상증상 - 급성환자의약 80~90% 환자가만성화, 만성 C형간염의 20% 가간경변으로진행. 전혀증상이없어우연히종합검진에서발견되거나만성피로감, 간부전이나문맥압항진증같은간경변증의합병증이첫증상으로발현됨 - 간이외증상 : 혈관염, cryoglobulinemia, Sjogren 증후군, 막증식성사구체신염 61.4 진단검사의학소견 진단 - Western blot 으로 HCV 특이항체검출 - HCV 유전자검출 246 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

257 2014 법정감염병진단 신고기준 61.5 치료 급성간염 : 안정가료, 고단백식이요법, Interferon 등 만성간염 : 안정, 식이요법, 항바이러스제치료 (Interferon, Ribavirin) 61.6 예방 C 형간염바이러스보유자의발견과전파경로차단 247

258 62. [ 지정 -2] 수족구병 (Hand, foot and mouth disease) 엔테로바이러스군 (Enterovirus group) 에속하는바이러스에의해주로소아에게유행하는급성바이러스성질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 수족구병에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체에서엔테로바이러스특이유전자검출 의사환자 1 수족구병 : 수족구병에합당한임상적특징을보이나실험실적확진을받지아니한자 2 합병증을동반한수족구병 : 수족구병으로시작된신경학적합병증 ( 뇌막염, 뇌염, 폴리오양마비등 ) 소견을보인자 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-6 또는부록 2-7) 을작성하여질병관리본부로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 ( 단, 합병증을동반한수족구병은관할보건소로신고 ) 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 62.1 환자및접촉자관리 환자관리 - 발병 1주일동안전염력이있으므로, 학교, 유치원, 학원등에서집단발병방지를위하여수족구병환자는등교중지권장 - 환자와접촉을피하고증상이있는경우에는의사의진료를받고스스로자가격리 접촉자관리 - 접촉자는지속적으로발병을감시, 발병시환자와동일하게조치 - 접촉자가족또는소속학교등의담임또는보건교사에게접촉자가유사증상발생시의사의진찰을받도록교육및홍보 248 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

259 2014 법정감염병진단 신고기준 62.2 역학적특징 세계현황 - 매년전세계적으로개별사례나유행사례가발생하며, 주로온대기후지역에서여름철이나초가을 에발생함 년이후아시아와호주지역에서엔테로바이러스 71 에의한수족구병유행이보고되고있 으며, 2000 년싱가폴에서대규모유행으로 2,000 명이상의환자가발생하고최소 3 명이사망 국내현황 - 지역사회에서일차진료를담당하고있는소아과개원의사를중심으로 2008 년 5 월부터소아전 염병표본감시체계를운영하였고, 2009 년 6 월법정감염병 ( 지정감염병 ) 으로지정하여표본감시하 고있음 - 외래환자천명당수족구병의사환자분율은 2011 년제 26 주 (6 월 일 ) 에 29.3 명으로정점을 보임 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 환자분율 합병증동반수족구병 ( 건 ) * 수족구병의사환자분율 = 수족구병의사환자수 / 총진료환자수 X 1,000 전파경로 : 환자의대변또는호흡기분비물 ( 침, 가래, 콧물 ) 접촉이나환자와의직접접촉으로전파 62.3 임상적소견 잠복기 : 3일 ~ 7일 임상증상 - 영유아와어린이에게흔한질병으로발열, 식욕부진, 인후통등으로시작됨 - 일반적으로열이나기시작한 1~2 일후구강내통증성피부병변이혀, 잇몸, 뺨의안쪽에발생하며, 작고붉은반점으로시작하여물집이되고종종궤양으로발전하기도함 - 가려움이없는피부발진이주로손바닥과발바닥에나타나며엉덩이와외음부에나타날수도있음 - 대개증상이경미하여대부분의학적치료없이 7~10 일안에회복 합병증 : 매우드물게발열, 두통, 경추경직, 요통을동반하는바이러스뇌막염이나뇌증, 소아마 249

260 비와유사한마비등의중증합병증을일으킬수있음 62.4 검사실소견 진단 - 대변등환자검체에서엔테로바이러스유전자검출 - 대변등환자검체에서엔테로바이러스가분리되고엔테로바이러스중화항체를이용하여혈청형동정 시 도보건환경연구원이나국립보건연구원에검사를의뢰할때는의뢰서와함께검체를보냄 ( 담당부서 -백신연구과 : 전화 ~8168, 팩스전송 ) 검체 - 대변또는비인두도찰물등 운송 - 바이러스수송배지에인후도말을도찰 - 배양검사용검체 : 4 를유지하여채취후신속히 (4시간이내 ) 운송해야하며, 바로운송하지못할경우는 -70 에보관하는것이좋음 62.5 치료 합병증이없는경우특별한치료법을필요로하지않음 62.6 예방 특별한예방법이없으나, 손씻기를통해개인위생을철저히하고, 장난감이나놀이기구등청결 유지와환자와접촉을피하는등감염의위험을감소시키기위해활동이중요 250 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

261 2014 법정감염병진단 신고기준 63. [ 지정 -3] 임질 (Gonorrhea) 임균 (Neisseria gonorrhoeae) 감염에의해주로요도염이나자궁경부염등을일으키는질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 임질에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 요도또는자궁경부도말등 ) 에서균분리동정또는항원또는유전자검출 - 남자의요도도말검사에서세포내그람음성쌍구균관찰 의사환자 - 임상적특징및역학적연관성을감안하여임질임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 - 자궁경부도말검사에서세포내그람음성쌍구균이관찰되는자 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록2-8) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 63.1 환자및접촉자관리 환자관리 - 치료후배양검사음성일때까지성접촉금지 - 병변부위분비물과이에오염된물품처리시주의 접촉자관리 : 접촉자를파악하여검사후필요하면치료 - 검사대상 : 급성요도염남자환자는발병 14일이내성접촉자, 급성난관염여자환자는발병 60 일이내성접촉자, 특히최근성접촉자 63.2 역학적특징 세계현황 : 해마다전세계적으로 6,200 만명이감염될것으로추정됨 국내현황 251

262 - 의료기관에내원한성병환자중임질은약 18~25% 수준임 (1999 년 ) - 표본감시체계를통해신고된성병환자중임질이 16.9% 차지함 (2009 년 ) - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 15,290 10,845 6,135 4,219 3,115 2,552 1,711 1,816 1,821 1,612 기관당신고수 * 기관당신고수 = 신고수 / (1 번이상신고에참여한의료기관수 ) 전파경로 - 환자, 무증상감염자와성접촉으로전파됨 - 무증상감염의비율이높아서 (60~80%) 병의전파에중요한역할을함 63.3 임상적소견 잠복기 : 2~7 일 임상증상 - 남자 : 요도염증상 ( 화농성요도분비물, 배변시동통, 요도입구발적등 ) - 여자 : 무증상인환자가대부분이며, 자궁경부염과요도염에의한일반증상 ( 작열감, 빈뇨, 배변시동통, 질분비물증가, 비정상적월경출혈, 항문직장불편감등 ) 이나타남 합병증 1 국소합병증 - 여자 : 자궁내막염, 난관염, 복막염, 바톨린선염등 - 남자 : 요도주위농양, 부고환염등 2 전신합병증 - 임균혈증 : 관절염, 피부염, 심내막염, 수막염, 심근막염, 간염등전신증상을보임 63.4 진단검사의학소견 진단 - 검체 ( 요도또는경부도말등 ) 에서배양으로균분리동정 ( 선택배지 : Thayer-Martin 배지 ) - 남자의요도도말검사에서세포내그람음성쌍구균관찰 - 검체에서항원검출 252 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

263 2014 법정감염병진단 신고기준 - 검체에서유전자검출 그람염색 - 요도또는경부도말등으로시행 - 백혈구내에그람음성쌍구균이있으면잠정적진단이가능 63.5 치료 합병증이없는요도, 자궁경부내막, 직장, 인후부임균감염 - 세프트리악손 125 mg, 1회근육주사후 흔히합병되는클라미디아감염증의치료를위해 - 독시사이클린을 7일간경구투여 - 임신부 : 에리스로마이신 500 mg, 1일 4회 7일간경구투여 63.6 예방 성접촉시콘돔사용 임균성요도염이있거나평소와다른질분비물이있을때조기에병원을찾도록교육 253

264 64. [ 지정 -4] 클라미디아 (Chlamydia) 감염증 클라미디아트라코마티스균 (Chlamydia trachomatis) 감염에의한요도염이나자궁경부염등의성기부위 질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 클라미디아감염증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 요도, 자궁경부도말등 ) 의세포배양에서균분리동정또는항원또는유전자검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록2-8) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 64.1 환자및접촉자관리 환자관리 - 환자의요도배설물에오염된물품처리시주의 - 환자와접촉자모두치료가끝날때까지성접촉금지 접촉자관리 - 예방적화학요법이권유됨 ( 최소한규칙적인성상대자에대해 ) - 치료받지않은감염된어머니로부터출생한신생아의경우, 클라미디아폐렴을확인하기위하여생후 3주, 12주 ~18 주에흉부엑스선검사실시 64.2 역학적특징 세계현황 - 미국의경우 2006 년인구 10만명당 건보고됨 - 청소년여성에서높은유병률을보임 (24.1%~27%) - 남성비임균성요도염환자의 25~60% 에서균검출 254 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

265 2014 법정감염병진단 신고기준 - 임질환자의 4~35% 에서균검출 국내현황 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 4,048 5,970 4,245 2,978 3,196 3,501 3,416 2,984 3,172 3,488 기관당신고수 * 기관당신고수 = 신고수 / (1 번이상신고에참여한의료기관수 ) 전파경로 : 성접촉, 분만중산도를통한신생아감염 64.3 임상적특징 잠복기 : 1주 ~3 주 임상증상 - 임균감염증과유사하나증상과징후가경미하거나, 무증상감염을보임 - 남녀모두에서요도염, 직장염, 결막염등이나타남 - 성병성림프육아종 (lymphogranuloma venereum) : 다발성화농성국소림프선염 합병증 1 국소합병증 - 남자 : 부고환염등 - 여자 : 점액농성자궁경부염, 급성난관염, 바토린선염, 간주위염 (perihepatitis), 골반염, 불임등 2 전신합병증 : Reiter 씨증후군 64.4 진단검사의학소견 진단 - 세포배양 : 원인균동정 - 면역학적또는보체결합법으로항원검출 - 검체에서유전자검출 추정진단 : 요도면봉법 (swab), 요검사검경 : 세균배양검사상음성이나백혈구증명 현미경관찰 : 조직소파상에서세포질내봉입체나기본소체 255

266 64.5 치료 독시사이클린 100mg, 1일 2회경구투여 - 치료기간 비복합성비뇨기감염 : 7일간치료 복합성감염 ( 골반염, 부고환염 ) : 2주간치료 성병성림프육아종 :3 주간치료 기타약제 - 에리스로마이신 : 500 mg, 1일 4회, 7일간경구투여 - 오플록사신 : 300 mg, 1일 2회, 7일간경구투여 - 아지스로마이신 : 1 g 1회경구투여 64.6 예방 조기진단과치료가중요, 배우자도함께치료 증명되거나가능성이있는클라미디아감염자에노출된사람은임상적질병의증거가없더라도치료 성접촉시콘돔사용 256 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

267 2014 법정감염병진단 신고기준 65. [ 지정 -5] 연성하감 (Chancroid) 헤모필루스두크레이균 (Hemophilus ducreyi) 감염에의한성기나회음부의통증성궤양성질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 연성하감에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 병변의분비물등 ) 에서균분리동정 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록2-8) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 65.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 병변이완치될때까지성접촉금지 접촉자관리 : 접촉자를파악하여검사후필요하면치료 - 검사대상 : 증상발현 10일이내의성접촉자 - 무증상접촉자도예방적치료필요 65.2 역학적특징 세계현황 - 전세계적으로분포하며주로저개발지역 ( 동남아시아, 아프리카 ) 에서만연함 - 미국의경우 2001 년 38명, 2002 년 48명, 2003 년 54명, 2004 년 30명, 2005 년 17명, 2006 년 33명의환자가보고되었음 국내현황 - 균체의검출이어려워상당수가진단이안되는것으로추정됨 257

268 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) 기관당신고수 * 기관당신고수 = 신고수 / (1 번이상신고에참여한의료기관수 ) 전파경로 : 성접촉으로전파됨 65.3 임상적소견 잠복기 : 1일 ~35 일 (4일 ~10 일 ) 임상증상 1 성기궤양 - 붉은구진에서시작하여빠르게농포로발전한후농포가터져통증성궤양을형성하는데, 전형적인궤양은지름 1 cm~2 cm로경계가뚜렷함 - 남성의경우음경의포피, 음경귀두관, 음경등에, 여성의경우음순, 질입구, 항문주위등에주로궤양이분포함 2 부보 (buboes) - 서혜부림프절염은남성환자의 1/3, 여성환자는더낮은빈도로나타나는데치료를하지않으면침범된림프절이액화과정을거쳐부보로발현되고저절로터져서농이흘러나옴 - 성기궤양이나타난이후 1주 ~2주지나서발생하고종종심한통증을동반함 65.4 진단검사의학소견 진단 : 환자검체 ( 병변의분비물등 ) 에서균분리동정 도말염색및배양검사 - 궤양이나국소림프절의농으로검사하여병원체를증명 - 그람염색, Giemsa 염색 : 닫혀진안전핀모양의균이쇠사슬형태로마치고기떼처럼보임 - 선택배지 : IsoVitaleX 와반코마이신을첨가한초콜릿한천배지 병리조직검사 - 섬유소와다형핵백혈구, 괴사조직등으로구성된괴사층및육아조직과새로운혈관형성, 내피성증식을보이는중간층, 형질세포와림프구의심한침착을보이는심층부의세층으로이루어 258 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

269 2014 법정감염병진단 신고기준 진것이전형적 - 전형적인소견이있으면진단에도움 65.5 치료 1회요법 - 아지스로마이신 1 g 1회경구투여 - 세프트리악손 250 mg 1회근주 고식적요법 - 시프로플록사신 500 mg, 1일 2회, 3일간경구투여 - 에리스로마이신 500 mg, 1일 4회, 7일간경구투여 1회요법이순응도가좋아서선호하는경향 259

270 66. [ 지정 -6] 성기단순포진 (Genital herpes) 제2형단순포진바이러스 (Herpes simplex virus type II) 감염에의한성기부위의수포성질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 성기단순포진에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체에서바이러스분리또는항원또는유전자검출 - 검체에서혈청학적항체양성 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을고려하여성기단순포진임이의심되나검사방법에의하여해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록2-8) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 해당의료기관에서처음으로진료를받은환자인경우에한해 1회신고함 66.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 신생아, 습진이있거나화상을입은소아, 면역저하자와의접촉금지 접촉자관리 : 필요없음 66.2 역학적특징 세계현황 - 전세계적으로발생하며대부분국가에서신고대상질병이아니어서발생규모추정이어려움 - 선진국의경우성병으로내원한환자의 6~8% 를차지한다고함 - 성인의항체양성율 : 5~20% 국내현황 년표본감시감염병으로지정 260 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

271 2014 법정감염병진단 신고기준 - 감시현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) ,494 1,726 1,825 1,594 1,572 1,988 2,618 기관당신고수 * 기관당신고수 = 신고수 / (1 번이상신고에참여한의료기관수 ) 전파경로 - 환자및무증상감염자와성접촉 - 감염된산모로부터태아로의수직감염 66.3 임상적소견 초기감염 : 성기부위에수포형성후궤양을형성 (2~3 주내로자연치유 ) 하거나무증상감염을보임 잠복감염 : 초기감염후바이러스가신경절에잠복하며, 평생동안잠복감염을유발함 재발성감염 : 신경절에잠복하는바이러스가활성화되어성기부위에수포와궤양을형성하거나무증상으로바이러스를분비함 66.4 진단검사의학소견 진단 - 환자검체에서바이러스분리 - 환자검체에서간접형광항체법등에의한바이러스항원검출 - 검체에서중합효소연쇄반응법등으로바이러스유전자검출 - 혈청학적검사 : HSV-2 의특이적인 IgG의 4배이상증가는초기감염과재발환자의 5% 정도에서나타남 66.5 치료 아시클로버 (Acyclovir) 200 mg, 1일 4회또는 400 mg, 1일 2회 발라시클로버 (Valacyclovir) 500 mg, 1일 2회 팜시클로버 (Famciclovir) 250 mg, 1일 2회 66.6 예방 : 성접촉시콘돔사용 261

272 67. [ 지정 -7] 첨규콘딜롬 (Condyloma acuminata) 사람유두종바이러스 (Human papilloma virus) 감염에의한성기주변의사마귀성질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 첨규콘딜롬에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 조직 ) 에서바이러스유전자검출 의사환자 : 임상적특징및역학적연관성을감안하여첨규콘딜롬임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록2-8) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 해당의료기관에서처음으로진료를받은환자인경우에한해 1 회신고함 67.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 접촉자검진을하여필요시치료 67.2 역학적특징 세계현황 - 미국의경우해마다신규감염자가 500 만명으로추정보고됨 - 젊고, 성활동력이높은집단에서가장흔한성매개바이러스성질병임 - HIV 감염자에서유병율이높음 국내현황 - 정확한발생빈도는알려지지않음 년표본감시전염병으로지정 - 감시현황 262 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

273 2014 법정감염병진단 신고기준 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 ( 건 ) ,061 1,050 1,389 1,495 기관당신고수 * 기관당신고수 = 신고수 / (1 번이상신고에참여한의료기관수 ) 전파경로 : 환자및무증상감염자와성접촉으로전파됨 67.3 임상적소견 잠복기 : 2 개월 ~3 개월 임상증상 : 내외음부, 회음부, 항문주위의육안으로확인할수있는융기된병변이특징적임 67.4 진단검사의학소견 진단 : 조직에서바이러스유전자검출 조직검사, 세포질검사에서 HPV 에의한조직병리학적변화를확인하면진단에도움이됨 67.5 치료 HPV 에의한첨규콘딜롬은조기발견후외과적수술에의한치료가능 67.6 예방 성접촉시콘돔사용 263

274 68. [ 지정 -8] 반코마이신내성황색포도알균 (VRSA) 감염증 반코마이신에대한감수성이저하된황색포도알균 (Vancomycin-Resistant Staphylococcus aureus) 에의한감염질환 신고범위 : 환자, 병원체보유자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 1 반코마이신중등도내성황색포도알균 (VISA) 감염증 : 반코마이신의최소억제농도가 2 μg / ml을초과하며 8 μg / ml이하인황색포도알균에의한감염증을보이는자 2 반코마이신내성황색포도알균 (VRSA) 감염증 : 반코마이신의최소억제농도가 8 μg / ml을초과하는황색포도알균에의한감염증을보이는자 병원체보유자 : 임상검체에서반코마이신의최소억제농도가 2 μg / ml을초과하는황색포도알균이분리된자 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-9) 을작성하여질병관리본부로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 68.1 환자관리 환자처치전후손씻기, 1 회용장갑사용등의접촉주의를실시함. 환자가사용한의료기기의멸 균및병실의정기적인소독을실시함 68.2 역학적특징 세계현황 : 1996 년일본에서처음으로반코마이신중등도내성황색포도알균 (VISA) 이보고된이후미국과프랑스등지에서분리되었고 VRSA 는 2002 년미국에서처음분리된이후현재까지 11례가보고되었음 국내현황 년반코마이신에대한감수성이저하된균주에감염되어사망한사례가보고됨 264 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

275 2014 법정감염병진단 신고기준 - 종합병원급이상에서분리되는황색포도알균의 70% 이상이메티실린내성이며, 이들감염증치료에반코마이신사용빈도가증가하면서반코마이신내성균주의출현가능성이있음 년표본감시감염병으로지정된이후 2006 년진단기준이개정되면서반코마이신에감수성이저하된균주 (VISA) 가증가하고있음 - VRSA 감염증표본감시기관은 43개종합전문요양기관에서 2010 년 12월법률개정으로지정기준을정비하여 44개상급종합병원과 300 병상이상병원급의료기관 56개로확대됨 VISA 감염증신고현황 구분 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 신고수 기관당신고수 * 기관당신고수 = 신고수 / (1 번이상신고에참여한의료기관수 ) * 의료관련감염병표본감시기관이 44 개상급종합병원과 300 병상이상병원급의료기관으로확대지정됨에따라 이후자료는 100 개소의표본감시기관으로부터신고된자료를반영한것으로전년도동기간대비증감율비교시해석주의 전파경로 : 사람간접촉, 오염표면또는환경노출 68.3 임상적소견 임상증상 : 사람의피부나구강인후점막의상재균인포도알균중반코마이신내성을나타내는균 으로화농성염증, 식중독, 패혈증등다양한감염증을유발함 진단검사의학소견 진단 - 반코마이신중등도내성황색포도알균 (VISA) : 반코마이신의최소억제농도가 2 μg / ml을초과하며 8 μg / ml이하인황색포도알균의분리동정 - 반코마이신내성황색포도알균 (VRSA) : 반코마이신의최소억제농도가 8 μg / ml을초과하는황색포도알균의분리동정 VRSA(VISA) 가분리되거나의심되는경우확인검사를의뢰하고, 최종확인된경우에는신고서식 ( 부록 2-10) 을작성하여별도로신고 보고함 265

276 국립보건연구원에검사를의뢰할때는시험의뢰서와함께분리병원체를송부함 ( 담당부서 -약제내성과 : 전화 , 팩스전송 ) 검체 - Blood agar 또는 TSA 에계대배양한균주 운송 - 배양플레이트를밀봉하여검체접수실로송부 68.5 치료 감염증치료시경험에의한치료보다는항생제감수성시험에근거하여감수성있는항생제로치료함 68.6 예방 감염된환자, 감염원과접촉한의료인의손또는오염된의료기구등을통해서전파되므로접촉주의가요구됨 의료기구사용시무균적시행이반드시필요하고병실의정기적인소독이필요함 266 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

277 2014 법정감염병진단 신고기준 69. [ 지정 -9] 반코마이신내성장알균 (VRE) 감염증 반코마이신내성장알균 (Vancomycin-Resistant Enterococci) 에의한감염질환 신고범위 : 환자, 병원체보유자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 1 혈액에서반코마이신의최소억제농도가 32 μg / ml이상혹은원판확산법에서억제환이 14 mm 이하인장알균이분리된자 2 혈액에서 vana 혹은 vanb 유전자가검출된장알균이분리된자 병원체보유자 1 혈액이외임상검체에서반코마이신의최소억제농도가 32 μg / ml이상혹은원판확산법에서억제환 14 mm 이하인장알균이분리된자 2 또는혈액이외임상검체에서 vana 혹은 vanb 유전자가검출된장알균이분리된자 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-9) 을작성하여질병관리본부로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 69.1 환자및접촉자관리 환자처치전후손씻기, 1 회용장갑사용등의접촉주의를실시함. 환자가사용한의료기기의멸균 및병실의정기적인소독을실시함 69.2 역학적특징 세계현황 : E. faecalis 는반코마이신내성률 1% 미만임. E. faecium 에서반코마이신내성률은독일, 그리스, 아일랜드, 이스라엘, 슬로베니아, 영국등에서는 2-6% 로보고되고있고미국은 2007 년 35% 로보고되고있음 국내현황 - VRE 는 1992 년국내에서처음분리되었고, 국내에서분리되는 VRE 는 1990 년대몇개대학병원 267

278 에서 van B 유전형의유행을보고한것이외에는대부분 van A 유전형의 E. faecium 임 년전국종합병원임상분리 E. faecium 의반코마이신내성률이 3.0% 였던데비해이후급 격히증가해서 2010 년종합병원의경우 31% 에이름 - 반코마이신내성장알균감염증은 2010 년 12 월법정감염병 ( 지정감염병 ) 으로지정되어운영 구분 ~12 월 혈액검체혈액검체혈액검체혈액외검체 신고수 기관당신고수 분리율 ( 재원일수 1,000 일당 ) * 기관당신고수 = 신고수 / (1 번이상신고에참여한의료기관수 ) * 혈액검체분리율 = 혈액검체에서 VRE 분리건수 / 총재원일수 X 1,000 혈액외검체분리율 = 혈액외검체에서 VRE 분리건수 / 총재원일수 X 1,000 ( 해당월에서중복을제거한것이므로월간중복은발생할수있음 ) 전파경로 : 사람간접촉, 오염표면또는환경노출 69.3 임상적소견 장알균은위장관과비뇨생식계에상재하고정상인에서는쉽게발병하지않으나노인, 면역저하환자, 만성기저질환자또는병원에입원중인환자에서요로감염, 창상감염, 균혈증등의각종기회감염증을유발함 69.4 진단검사의학소견 진단 - 반코마이신의최소억제농도가 32 μg / ml이상혹은원판확산법에서억제환이 14 mm 이하인장알균의분리동정 - vana 혹은 vanb 유전자가검출 69.5 치료 감염증치료시경험에의한치료보다는항생제감수성시험에근거하여감수성있는항생제로치료 함 69.6 예방 268 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

279 2014 법정감염병진단 신고기준 반코마이신에내성장알균의감염또는보균자에대하여는환자격리를실시함 전파방지를위한병원내환경의청결, 의료진의손씻기와장갑착용등을주지시키고중환자실등 병원환경에대한정기적인감시등이필요함 269

280 70. [ 지정 -10] 메티실린내성황색포도알균 (MRSA) 감염증 메티실린내성황색포도알균 (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus) 에의한감염질환 신고범위 : 환자, 병원체보유자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 1 혈액에서옥사실린의최소억제농도가 4 μg / ml이상혹은원판확산법에서억제환이 10 mm 이하또는세포시틴의최소억제농도가 8 μg / ml이상혹은원판확산법에서억제환이 21 mm 이하인황색포도알균이분리된자 2 혈액에서 meca 유전자가검출된황색포도알균이분리된자 병원체보유자 1 혈액이외임상검체에서옥사실린의최소억제농도가 4 μg / ml이상혹은원판확산법에서억제환이 10 mm 이하또는세포시틴의최소억제농도가 8 μg / ml이상혹은원판확산법에서억제환이 21 mm 이하인황색포도알균이분리된자 2 또는혈액이외임상검체에서 meca 유전자가검출된황색포도알균이분리된자 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-9) 을작성하여질병관리본부로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 70.1 환자및접촉자관리 환자처치전후손씻기, 1 회용장갑사용등의접촉주의를실시하며, 환자가사용한의료기기의 멸균및병실의정기적인소독을실시함 70.2 역학적특징 세계현황 년유럽 EARSS 보고에따르면 MRSA 율은스웨덴 0.7% 로매우낮은반면영국은 31%, 프랑스 25%, 2006~2007 년미국중환자실병원감염감시결과 MRSA 율은 56.8% 였음 국내현황 - 국내에서는서울지역한대학병원에서 20년간임상분리주의 MRSA 비율을조사한연구에서 270 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

281 2014 법정감염병진단 신고기준 1976 년 5% 정도였던것이 90 년대초부터 60 70% 비율을유지하였음 년서울지역의다른 3 차병원에서 MRSA 비율이원내분리주의 80%, 원외분리주의 22% 로 의료관련감염분리주에서 MRSA 비율이현저히높음 - 이후전국적으로임상분리주의 MRSA 비율은 3 차병원이나 2 차병원모두 70% 전후의결과를 보여주고있음 년전국 15 개종합병원의료관련감염률조사연구에서일반병동분리주의 68.4% 가 MRSA 인 것에비해중환자실분리주의 95% 가 MRSA 였으며, 2010 년종합병원의경우 72% 수준이었음 - 메티실린내성황색포도알균감염증은 2010 년 12 월법정감염병 ( 지정감염병 ) 으로지정되어운영 구분 ~12 월 혈액검체혈액검체혈액검체혈액외검체 신고수 3,376 3, 기관당신고수 분리율 ( 재원일수 1,000 일당 ) * 기관당신고수 = 신고수 / (1 번이상신고에참여한의료기관수 ) * 혈액검체분리율 = 혈액검체에서 MRSA 분리건수 / 총재원일수 X 1,000 혈액외검체분리율 = 혈액외검체에서 MRSA 분리건수 / 총재원일수 X 1,000 ( 해당월에서중복을제거한것이므로월간중복은발생할수있음 ) 전파경로 : 사람간접촉 70.3 임상적소견 임상증상 - 사람의피부나구강인후점막의상재균인포도알균중메티실린내성을나타내는균으로화농성염증, 식중독, 패혈증등다양한감염증을유발함 - 주요병원감염균으로신생아실, 중환자실, 수술실등에서문제가되고있음 70.4 진단검사의학소견 진단 - 옥사실린의최소억제농도가 4 μg / ml이상혹은원판확산법에서억제환이 10 mm 이하또는세포시틴의최소억제농도가 8 μg / ml이상혹은원판확산법에서억제환이 21 mm 이하인황색포도알균의분리동정 - 황색포도알균에서 meca 유전자가검출 271

282 70.5 치료 감염증치료시경험에의한치료보다는항생제감수성시험에근거하여감수성있는항생제로치료함 70.6 예방 감염된환자, 감염원과접촉한의료인의손또는오염된의료기구등을통해서전파되므로접촉주의가요구됨 의료기구사용시무균적시행이반드시필요하고병실의정기적인소독이필요함 272 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

283 2014 법정감염병진단 신고기준 71. [ 지정 -11] 다제내성녹농균 (MRPA) 감염증 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계항생제에모두내성인다제내성녹농균 (Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa) 에의한감염질환 신고범위 : 환자, 병원체보유자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 혈액에서카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계항생제에모두내성을나타내는녹농균이분리된자카바페넴계아미노글리코사이드계플로로퀴놀론계이미페넴또는아미카신또는시프로플록사신또는메로페넴젠타마이신또는레보플록사신또는도리페넴토브라마이신 병원체보유자 : 혈액이외임상검체에서카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계항생제에모두내성을나타내는녹농균이분리된자 [ 표 1] P. aeruginosa 의항생제내성기준 구분 원판확산법 ( mm ) 최소억제농도 ( μg / ml ) 감수성 중등도 내성 감수성 중등도 내성 Imipenem Meropenem Doripenem Amikacin Gentamicin Tobramycin Ciprofloxacin Levofloxacin 내성기준은 CLSI (M100-S22, 2012) 지침에근거 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-9) 을작성하여질병관리본부로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 273

284 71.1 환자및접촉자관리 환자처치전후손씻기, 1 회용장갑사용등의접촉주의를실시함. 환자가사용한의료기기의멸 균및병실의정기적인소독을실시함 71.2 역학적특징 세계현황 - 3 가지계열이상의항생제에내성을갖는다제내성녹농균은전세계적으로증가하는추세이고미 국의중환자실감시에서 1993 년 4% 에서 2002 년 14% 로증가하였고 (4 개계열중 3 개이상에내 성 ), 유럽의 EARSS 보고에서는 2007 년 17.2% 로나타남 (5 개계열중 3 개이상에내성 ) 국내현황 년중소병원의다제내성률은 29.5%, 종합병원급은 29.2% 로보고되었음 - 다제내성녹농균감염증은 2010 년 12 월법정감염병 ( 지정감염병 ) 으로지정되어운영 구분 ~12 월 혈액검체혈액검체혈액검체혈액외검체 신고수 4,433 5, 기관당신고수 분리율 ( 재원일수 1,000 일당 ) * 기관당신고수 = 신고수 / (1 번이상신고에참여한의료기관수 ) * 혈액검체분리율 = 혈액검체에서 MRPA 분리건수 / 총재원일수 X 1,000 혈액외검체분리율 = 혈액외검체에서 MRPA 분리건수 / 총재원일수 X 1,000 ( 해당월에서중복을제거한것이므로월간중복은발생할수있음 ) 전파경로 : P. aeruginosa 는상재균으로자가감염이될수있으나다제내성균은흔히병원에서 병원감염의형태로나타남. 오염된의료기구, 의료인의손등을통해전파됨 71.3 임상적소견 임상증상 : 피부감염, 욕창, 각막염, 중이염, 심내막염, 폐렴, 균혈증, 패혈증, 수막염과뇌종양등 이유발하고주요병원감염원인으로흔히요로감염과인공호흡기관련폐렴등이발생되고있음 71.4 진단검사의학소견 진단 : 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계항생제에모두내성인 P. aeruginosa 274 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

285 2014 법정감염병진단 신고기준 분리동정 카바페넴계아미노글리코사이드계플로로퀴놀론계 이미페넴또는 메로페넴 또는도리페넴 아미카신또는 젠타마이신또는 토브라마이신 시프로플록사신또는 레보플록사신 내성기준은 CLSI (M100-S22, 2012) 지침에근거 71.5 치료 녹농균은항생제내성획득이빠르므로, 감염증치료시경험에의한치료보다는항생제감수성시 험에근거하여감수성있는항생제로치료함 71.6 예방 감염된환자, 감염원과접촉한의료인의손또는오염된의료기구등을통해서전파되므로접촉주의가요구됨 의료기구사용시무균적시행이반드시필요하고병실의정기적인소독이필요함 275

286 72. [ 지정 -12] 다제내성아시네토박터바우마니균 (MRAB) 감염증 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 3 개계열항생제내성다제내성아시네토박터바우 마니균 (Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii) 에의한감염질환 신고범위 : 환자, 병원체보유자 신고시기 : 7 일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 혈액에서카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 3 개계열항생제에모두 내성을나타내는아시네토박터바우마니균이분리된자 카바페넴계아미노글리코사이드계플로로퀴놀론계 이미페넴또는 메로페넴 [ 표 1] A. baumannii 의항생제내성기준 구분 아미카신또는 젠타마이신또는 토브라마이신 원판확산법 ( mm ) 최소억제농도 ( μg / ml ) 시프로플록사신또는 레보플록사신 병원체보유자 : 혈액이외임상검체에서카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 3 개 계열항생제에모두내성을나타내는아시네토박터바우마니균이분리된자 감수성중등도내성감수성중등도내성 Imipenem Meropenem Amikacin Gentamicin Tobramycin Ciprofloxacin Levofloxacin 내성기준은 CLSI (M100-S22, 2012) 지침에근거 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-9) 을작성하여 질병관리본부로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 276 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

287 2014 법정감염병진단 신고기준 72.1 환자및접촉자관리 환자처치전후손씻기, 1 회용장갑사용등의접촉주의를실시함. 환자가사용한의료기기의멸 균및병실의정기적인소독을실시함 72.2 역학적특징 세계현황 - 3가지계열이상의항생제에내성을갖는다제내성아시네토박터바우마니는전세계적으로증가하는추세이고영국중환자실혈류감염균의카바페넴내성률은 1998 년 0% 에서 2006 년 55% 로증가하였고 2006~2007 년미국중환자실의료관련감염감시결과카바페넴내성률은 29.2% 였음 국내현황 - 종합병원에서분리되는 Acinetobacter baumannii 의내성률은해마다증가하는경향이있으며 2010 년 imipenem 내성률은 71.7% 였고 amikacin, ciprofloxacin 과 ceftazidime 내성률은각 각 53.1%, 73.2%, 77.6% 였음 년 6 월 ~2011 년 7 월동안국내중환자실의료관련감염감시결과카바페넴내성률은 84.8% - 다제내성아시네토박터바우마니균감염증은 2010 년 12 월법정감염병 ( 지정감염병 ) 으로지정되어 운영 구분 ~12 월 혈액검체혈액검체혈액검체혈액외검체 신고수 13,606 17, 기관당신고수 분리율 ( 재원일수 1,000 일당 ) * 기관당신고수 = 신고수 / (1 번이상신고에참여한의료기관수 ) * 혈액검체분리율 = 혈액검체에서 MRAB 분리건수 / 총재원일수 X 1,000 혈액외검체분리율 = 혈액외검체에서 MRAB 분리건수 / 총재원일수 X 1,000 ( 해당월에서중복을제거한것이므로월간중복은발생할수있음 ) 전파경로 : 사람간접촉, 오염표면또는환경노출 72.3 임상적소견 임상증상 - 건강인은감염위험이매우적으나면역저하자, 만성폐질환자, 당뇨환자는감염에보다취약함. 277

288 입원환자, 특히인공호흡기구착용자, 장기간입원환자는감염위험성이높음 - 폐렴, 혈류감염, 창상감염을유발하여감염에따라다양한증상을나타내며폐렴의전형적인증 상은발열, 오한, 기침임 72.4 진단검사의학소견 진단 : 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계항생제에모두내성인 A. baumannii 분리동정 카바페넴계아미노글리코사이드계플로로퀴놀론계 이미페넴또는 메로페넴 아미카신또는젠타마이신또는토브라마이신 내성기준은 CLSI (M100-S22, 2012) 지침에근거 시프로플록사신또는 레보플록사신 72.5 치료 감염증치료시경험에의한치료보다는항생제감수성시험에근거하여감수성있는항생제로치 료함 72.6 예방 감염된환자, 감염원과접촉한의료인의손또는오염된의료기구등을통해서전파되므로접촉주의가요구됨 의료기구사용시무균적시행이반드시필요하고병실의정기적인소독이필요함 278 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

289 2014 법정감염병진단 신고기준 73. [ 지정 -13] 카바페넴내성장내세균속균종 (CRE) 감염증 카바페넴계항생제내성장내세균속균종 (Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae) 에의한감염질환 신고범위 : 환자, 병원체보유자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 혈액에서카바페넴계항생제에내성을나타내는장내세균속균종이분리된자 - NDM-1 등의카바페넴분해효소생성이확인된자는별도신고 병원체보유자 : 혈액이외임상검체에서카바페넴계항생제에내성을나타내는장내세균속균종이분리된자 - NDM-1 등의카바페넴분해효소생성이확인된자는별도신고 [ 표 1] 장내세균속의카바페넴내성기준 구분 원판확산법 ( mm ) 최소억제농도 ( μg / ml ) 감수성중등도내성감수성중등도내성 Doripenem Ertapenem Imipenem Meropenem 내성기준은 CLSI (M100-S22, 2012) 지침에근거 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-9, 2-11) 을작성하여질병관리본부로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 73.1 환자및접촉자관리 환자관리 : NDM-1, KPC 등의카바페넴분해효소를생성하는 CRE 로진단된경우격리가필요함. 환자의접촉전, 후에반드시손씻기를하고환자의체액에노출될수있는작업중에는장갑, 가운, 마스크등을착용하여야함 접촉자관리 : NDM-1, KPC 등의카바페넴분해효소를생성하는 CRE 로진단된경우에한하여, 환자와접촉한병원인력, 보호자, 동일병실입원환자에대해서는검체를채취하여검사를의뢰함 279

290 73.2 역학적특징 세계현황 - 전세계적으로카바페넴내성장내세균속균종중 VIM, IMP 형카바페넴분해효소를생성하는균종에 의한환자발생은산발적으로보고되어왔고, KPC(Klebsiella pneumoniae carbapenemase) 생성 균주는 2001 년미국에서처음보고된이후미국내발생이증가하고있으며남미, 중국, 프랑스, 이 태리, 이스라엘등세계각지에서보고되고있음 - NDM-1(New Delhi metallo beta lactamase) 을생산하는 CRE(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae) 는 2009 년처음보고되었고인도, 파키스탄, 방글라데시, 영국, 미국, 캐나다, 호주등에서발생되며, 주로유행지역 ( 인도, 파키스탄등 ) 여행자와유행지역에서의료서비스를받 은사람들이감염된것으로보고됨 국내현황 - 카바페넴내성장내세균의분리율은 1% 미만으로보고되고있음 - 우리나라에서는 2003~2004 년카바페넴분해효소 (VIM-2) 를생산하는 Serratia marcescens, K. pneumoniae, Enterobacter cloacae, Providencia rettgeri 가보고된바있으며 2010 년에는 KPC-2 를생산하는 K.pneumoniae 가처음보고되었으며, 동년 12 월 NDM-1 을생성하는 K.pneumoniae 가 4 건확인되었음 - 카바페넴내성장내세균속균종감염증은 2010 년 12 월법정감염병 ( 지정감염병 ) 으로지정되어운영 구분 ~12 월 혈액검체혈액검체혈액검체혈액외검체 신고수 기관당신고수 분리율 ( 재원일수 1,000 일당 ) * 기관당신고수 = 신고수 / (1 번이상신고에참여한의료기관수 ) * 혈액검체분리율 = 혈액검체에서 CRE 분리건수 / 총재원일수 X 1,000 혈액외검체분리율 = 혈액외검체에서 CRE 분리건수 / 총재원일수 X 1,000 ( 해당월에서중복을제거한것이므로월간중복은발생할수있음 ) 전파경로 : 카바페넴분해효소를생성하는카바페넴내성장내세균은주로의료기관내에서전파되는것 으로보고되고있음 73.3 임상적소견 임상증상 280 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

291 2014 법정감염병진단 신고기준 - 장내세균속은임상검체에서분리되는전체균주의 ⅓, 그람음성간균의 80% 를차지하며주로요로감 염을일으킴. 그외위장관염, 폐렴및패혈증등다양한감염증을유발함 - 카바페넴내성을나타내는경우여러계열항생제에다제내성을나타내는경우가많아치료가어려움 73.4 진단검사의학소견 진단 - 카바페넴계항생제중하나라도내성인장내세균속균종의분리동정 NDM-1 등의카바페넴분해효소유전자를확인한경우에는신고서식 ( 부록 2-11) 을작성하여별도로신고 보고함 국립보건연구원에검사를의뢰할때는시험의뢰서와함께분리병원체를송부함 ( 담당부서 -약제내성과 : 전화 , 팩스전송 ) 검체 - MacConkey agar 또는 blood agar 에계대배양한균주 운송 - 배양플레이트를밀봉하여검체접수실로송부 73.5 치료 환자에게서분리된카바페넴내성장내세균의항생제감수성을파악하여감수성및환자의상태에따라 적절한항생제사용 73.6 예방 환자와의접촉을통한감염, 의료기구에의한전파를예방하기위해서는손씻기등개인위생관리를철저히함 KPC, NDM-1 을생성하는 CRE 는주로의료기관내에서전파되는것으로보고되고있어의료기관에서는카바페넴내성장내세균이분리되는지감시하고, 분리되는경우에는환자접촉주의, 철저한개인보호장구사용, 접촉자검사등감염관리를통해확산을방지해야함 281

292 74. [ 지정 -14] 장관감염증 장관감염증은병원체에따라정의및임상적특징, 진단기준을달리함 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 장관감염증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 대변, 직장도말, 혈액, 구토물등 ) 에서해당병원체의배양양성또는독소양성또는유전자및항원검출또는충란및충체검출 장관감염증종류에따른신고를위한진단기준은아래질병별상세내용참고 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-12, 2-13) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 장관감염증의종류 구분세균바이러스원충 역학조사실시기준 살모넬라균감염증, 장염비브리오균감염증, 장독소성대장균 (ETEC) 감염증, 장침습성대장균 (EIEC) 감염증, 장병원성대장균 (EPEC) 감염증, 캄필로박터균감염증, 클로스트리듐퍼프린젠 스감염증, 황색포도알균감염증, 바실루스세레우스균감염증, 예르시니아엔테로콜리티카 감염증, 리스테리아모노사이토제네스감염증 그룹 A형로타바이러스감염증, 아스트로바이러스감염증, 장내아데노바이러스감염증, 노로 바이러스감염증, 사포바이러스감염증 이질아메바감염증, 람블편모충감염증, 작은와포자충감염증, 원포자충감염증 감시현황 : 장관감염증은 2010 년 12 월법정감염병 ( 지정감염병 ) 으로지정되어표본감시하고있으 며, 2012 년감시결과총 11,274 건이신고되었고, 기관당신고수 ( 신고수 /1 번이상신고에참여한 의료기관수 ) 는 임 282 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

293 2014 법정감염병진단 신고기준 74.1 [ 지정-14-가 )] 살모넬라균감염증 (Salmonellosis) 정의 : 비장티푸스살모넬라균 (non-typhoid Salmonella 즉, S.Enteritidis, S.Typhimurium 등 ) 의감염에의한급성위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 오염된음식, 물을섭취하거나분변 -구강경로로감염됨 - 잠복기 : 6-48 시간, 시간 (6-72 시간 ) - 임상증상 : 발열, 두통, 오심, 구토, 복통, 설사등이수일에서일주일까지지속되기도함 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변, 직장도말등 ) 에서비장티푸스살모넬라균검출 74.2 [ 지정-14- 나 )] 장염비브리오균감염증 (Vibrio parahemolyticus gastrosenteritis) 정의 : 장염비브리오균 (V.parahemolyticus) 의감염에의한급성위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 생물혹은충분히익히지않은어패류를섭취하거나조리과정중교차오염된음식섭취 - 잠복기 : 9-25 시간 (3일 ), 시간 (4-30 시간 ) 혹은 4시간 -4 일 - 임상증상 설사, 복통, 오심, 구토, 발열, 두통등 1/4 에서혈성또는점성설사, 고열, 백혈구수치상승등세균성이질과비슷한임상양상을보임 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변등 ) 에서 Vibrio parahaemolyticus 균검출 74.3 [ 지정-14-다 )] 장독소성대장균감염증 (ETEC) 정의 : 장독소성대장균 (Enterotoxigenic Escherichia coli) 의감염에의한급성위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 오염된음식이나물섭취를통해서감염됨. 분변 -구강경로에의한전파는드묾 - 잠복기 : 1-3 일, LT 혹은 ST 균주는 시간, LT/ST 균주는 시간 283

294 - 임상증상 : 설사, 복통, 구토, 드물게탈수로인한쇼크가발생할수있으며증상지속기간은보통 5일이내임 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변, 직장채변등 ) 에서이열성독소 (LT) 또는내열성독소 (ST) 유전자를함유한 Escherichia coli 균검출 74.4 [ 지정-14-라 )] 장침습성대장균감염증 (EIEC) 정의 : 장침습성대장균 (Enteroinvasive Escherichia coli) 의감염에의한급성위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 오염된음식이나물섭취를통해서감염됨 - 잠복기 : 1-3 일, 시간 - 임상증상 발열, 복통, 구토, 수양성설사등이있으며, 약 10% 에서는혈성설사가있기도함 위장관염증상은보통 7일이내에소실됨 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변, 직장채변등 ) 에서침습성인자 (inv) 유전자를함유한 Escherichia coli 균검출 74.5 [ 지정-14-마 )] 장병원성대장균감염증 (EPEC) 정의 : 장병원성대장균 (Enteropathogenic Escherichia coli) 의감염에의한급성위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 오염된음식, 물을섭취하거나분변 -구강경로로감염됨 - 잠복기 : 1일-6 일, 시간, 혹은성인은 9-12 시간으로짧기도함 - 임상증상 : 구토, 설사, 복통, 발열 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변, 직장채변등 ) 에서주요병원성인자인 Intimine 관련유전자 (eaea) 를함유한 Escherichia coli 균검출 284 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

295 2014 법정감염병진단 신고기준 74.6 [ 지정-14-바 )] 캄필로박터균감염증 (Campylobacterosis) 정의 : 캄필로박터균 (C.jejuni, C.coli) 의감염에의한급성위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 오염된음식, 물, 우유를섭취하거나분변 -구강경로로감염될수있음 - 잠복기 : 2-5 일 (1-11 일 ) 혹은 2-4 일 (1-7 일 ) - 임상증상 설사, 혈변, 복통, 권태감, 발열, 오심, 구토등의증상이일주일까지도지속될수있음 수주간대변에서균을배출할수있음 ( 항생제치료를하지않은경우에 2-7 주까지균을배출하기도함 ) 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변, 직장채변등 ) 에서 Campylobacter jejuni, Campylobacter coli 균등검출 74.7 [ 지정 -14- 사 )] 클로스트리듐퍼프린젠스감염증 (Clostridium perfringens enteritis) 정의 : 클로스트리듐퍼프린젠스장독소 (CPE, C.perfringens enterotoxin) 에의하여발생하는급성 위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 불충분하게가열하거나보관중재가열한고기요리 ( 쇠고기, 닭고기등 ) 를섭취하여주로 발생 - 잠복기 : 8-24 시간, 시간 (6-24 시간도가능 ) - 임상증상 : 갑작스런복통, 설사, 메스꺼움이있으며대체로 2 일이내소실됨 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변, 직장채변등 ) 에서장독소유전자를함유한 Clostridium perfringens 균검출 74.8 [ 지정-14- 아 )] 황색포도알균감염증 (Staphylococcus aureus Intoxication) 정의 : 황색포도알균 (Staphylococcus aureus) 이증식하여만들어내는장독소에의한급성위장관염 임상적특징 285

296 - 전파경로 : 조리종사자에의해오염되거나, 조리후음식을올바르게보관하지않았을때독소가증식할수있음. 이러한음식을섭취한후감염됨 - 잠복기 : 2-6 시간, 2-4 시간 (30 분-6 시간도가능함 ) - 임상증상 : 갑자기발생하는오심, 구토, 복통, 설사등이며대체로 2일이내소실됨 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변, 직장채변등 ) 에서장독소유전자를함유한 Staphylococcus aureus 균검출 74.9 [ 지정 -14- 자 )] 바실루스세레우스균감염증 (Bacillus cereus gastroenteritis) 정의 : 바실루스세레우스 (B.cereus) 가만들어내는장독소에의한급성위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 오염된음식섭취, 조리한후실온에방치하여균의포자가증식하거나독소가생성되는 것으로알려짐 - 잠복기 : 설사형은 8-16 시간혹은 6-24 시간, 구토형은 1-5 시간 - 임상증상 : 구토와복통이특징적이며설사는약 30% 에서발생 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변, 직장채변등 ) 에서장독소유전자를함유한 Bacillus cereus 균검출 [ 지정-14-차 )] 예르시니아엔테로콜리티카감염증 (Yersiniosis) 정의 : 예르시니아엔테로콜리티카 (Yersinia enterocolitica) 의감염에의한급성위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 살균하지않은우유, 오염된물, 오염된돼지고기를섭취할경우감염될수있으며때로는분변 -구강경로전파가가능함 - 잠복기 : 1-11 일혹은 3-7 일 - 임상증상 : 설사, 발열, 복통, 구토, 급성창자간막림프절염등전신감염증상을보임. 약 1/3 은설사가없을수있으며, 약 1/4 에서혈변을보임 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 286 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

297 2014 법정감염병진단 신고기준 - 환자 : 검체 ( 대변, 직장채변등 ) 에서 Yersinia enterocolitica 균검출 [ 지정-14-카 )] 리스테리아모노사이토제네스감염증 (Listeriosis) 정의 : 리스테리아모노사이토제네스 (Listeria monocytogenes) 의감염에의한위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 오염된육류, 우유, 연성치즈, 채소등을섭취할경우감염됨. 수직감염이가능하며산모가출산시무증상이어도사산, 신생아패혈증, 신생아기의수막염이가능함 - 잠복기 : 수일 -수주로다양함 일 ( 중간값 3주 ) 도보고됨 - 임상증상 : 발열, 두통, 소화기증상등인플루엔자유사증상이발생함 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변, 직장채변등 ) 에서 Listeria monocytogenes 균검출 [ 지정 -14- 타 )] 그룹 A 형로타바이러스감염증 (Rotaviral gastroenteritis) 정의 : 그룹 A 형로타바이러스 (Rotavirus) 의감염에의한급성위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 분변 - 구강경로가주된전파경로이며, 접촉감염및호흡기감염도가능하며, 오염된물 을통한감염사례가보고됨 - 잠복기 : 시간 - 임상증상 : 중등도의발열과구토에이어수양성설사를보임. 구토와발열은 2 일째호전되나설사는 흔히 5-7 일간지속됨 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변등 ) 에서면역학적진단법을이용한로타바이러스항원검출또는핵산증폭법을이용 한로타바이러스유전자검출 [ 지정 -14- 파 )] 아스트로바이러스감염증 (Astroviral gastroenteritis) 정의 : 아스트로바이러스 (Astrovirus) 의감염에의한급성위장관염 임상적특징 287

298 - 전파경로 : 분변 -구강경로로전파 - 잠복기 : 3-4 일 - 임상증상 : 설사, 두통, 권태감, 오심 ( 구토는드묾 ) 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변등 ) 에서면역학적진단법을이용한아스트로바이러스항원검출또는핵산증폭법을이용한아스트로바이러스유전자검출 [ 지정-14- 하 )] 장내아데노바이러스감염증 (Adenoviral gastroenteritis) 정의 : 아데노바이러스 (Adenovirus) 의감염에의한급성위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 분변 -구강경로로전파 - 잠복기 : 7-8 일 - 임상증상 : 수양성설사, 구토, 발열, 호흡기증상, 복통이 5-12 일간지속 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변등 ) 에서면역학적진단법을이용한아데노바이러스항원검출또는핵산증폭법을이용한아데노바이러스유전자검출 [ 지정-14-거 )] 노로바이러스감염증 (Noroviral gastroenteritis) 정의 : 노로바이러스 (Norovirus) 의감염에의한급성위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 분변 -경구경로가주된전파경로이며구토물에의한비말감염도가능함. 우리나라에서는급식시설에서오염된음식, 물을섭취하여발생한사례가주로보고됨 - 잠복기 : 시간 (18-72 시간 ) - 임상증상 : 오심, 구토, 설사, 복통, 권태감, 열등이나타나며, 위장관증상은 시간지속될수있음 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변등 ) 에서핵산증폭법을이용한노로바이러스유전자검출 288 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

299 2014 법정감염병진단 신고기준 [ 지정-14-너 )] 사포바이러스감염증 (Sapoviral gastroenteritis) 정의 : 사포바이러스 (Sapovirus) 의감염에의한급성위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 분변 -경구경로가주된전파경로이며구토물에의한비말감염도가능 - 잠복기 : 시간 - 임상증상 : 오심, 구토, 설사, 복통, 권태감, 열등이나타나며, 위장관증상은 시간지속될수있음 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변등 ) 에서핵산증폭법을이용한사포바이러스유전자검출 [ 지정-14- 더 )] 이질아메바감염증 (Amoebiasis, amoebic dysentery) 정의 : 이질아메바 (Entamoeba histolytica) 의감염에의한위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 대부분아메바포낭에오염되어있는음식물이나물을섭취하거나분변 -구강경로에의하여감염됨 - 잠복기 : 보통 2-4 주 ( 수일 -수개월또는수년도가능 ) - 임상증상 대부분이무증상이며, 증상의정도도다양함 혈성혹은점액성설사, 상복부통증, 발열, 구토, 오한이나타나며, 변비기와해소기가반복됨 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변및장생검조직등 ) 에서이질아메바원충확인또는특이유전자검출 [ 지정-14-러 )] 람블편모충감염증 (Giardiasis) 정의 : 람블편모충 (Giardia lamblia) 의감염에의한위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 오염된물, 음식을섭취하거나분변 -구강경로를통해감염됨 - 잠복기 : 3-25 일 ( 중앙값 7-10 일 ) 또는 1-3 주 - 임상증상 : 설사, 복통, 피로감, 체중감소, 식욕부진, 오심 신고범위 : 환자 289

300 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변및장생검조직등 ) 에서람블편모충원충확인또는특이유전자검출 [ 지정-14-머 )] 작은와포자충감염증 (Cryptosporidiosis) 정의 : 작은와포자충 (Cryptosporidium parvum, Cryptosporidium hominis) 의장관내감염에의한위장관염 임상적특징 - 전파경로 : 오염된물, 음식을섭취하거나분변 -구강경로를통해감염됨 - 잠복기 : 2-14 일또는 1-12 일 ( 평균 7일 ) - 임상증상 : 설사, 복통, 피로감, 체중감소, 식욕부진, 메스꺼움, 인플루엔자유사증상등 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서원충확인또는특이유전자검출 항산성염색으로붉게염색된난포낭 (8-10 μm ) 의원충을검출 [ 지정-14-버 )] 원포자충감염증 (Cyclosporiasis) 정의 : 원포자충 (Cyclospora cayetanensis) 에의한감염증 임상적특징 - 전파경로 : 오염된물, 채소, 과일등의섭취를통해감염되거나분변 -구강경로를통한감염도가능함 - 잠복기 : 1-11 일 ( 평균 7일 ) - 임상증상 설사, 복통, 메스꺼움, 피로, 근육통등 아시아, 카리브해연안국, 페루, 멕시코등으로의여행시감염될위험이높으며면역억제환자에서감염될가능성이높음 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 대변을포르말린에테르법으로농축한후 항산성염색으로붉게염색된난포낭 (8-10 μm ) 을검출 염색하지않은 wet mount 에서자외선조사시형광을띄는난포낭검출또는 PCR 을통한원충특이유전자검출 290 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

301 2014 법정감염병진단 신고기준 75. [ 지정 -15] 급성호흡기감염증 급성호흡기감염증은병원체에따라정의및임상적특징, 진단기준을달리함 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 급성호홉기감염증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 인후도말, 비인후도말, 비강흡입물, 비인두흡입물, 객담, 폐포세척액등호흡기검체 ) 에서해당병원체의배양양성또는유전자검출 급성호흡기감염증종류에따른신고를위한진단기준은아래질병별상세내용참고 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-17) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 급성호흡기감염증의종류 구분 세균 바이러스 종류폐렴알균감염증, 마이코플라즈마균감염증, 클라미디아균감염증아데노바이러스감염증, 사람보카바이러스감염증, 파라인플루엔자바이러스감염증, 호흡기세포융합바이러스감염증, 리노바이러스감염증, 사람메타뉴모바이러스감염증, 사람코로나바이러스감염증 감시현황 : 급성호흡기감염증은 2010 년 12 월법정감염병 ( 지정감염병 ) 으로지정되어운영 구분 신고수 15,558 24,769 기관당신고수 * 기관당신고수 = 신고수 / (1번이상신고에참여한의료기관수 ) * 표본감시체계를통해폐렴입원환자에대한병원체검사결과양성으로진단된자료집계 291

302 75.1 [ 지정-15-가 )] 아데노바이러스감염증 (Adenovirus infection) 정의 : 아데노바이러스 (adenovirus) 감염에의한급성호흡기감염증 임상적특징 - 전파경로 : 보균자또는환자로부터비말전파및직접접촉 - 잠복기 : 2-14 일 - 임상증상 : 발열성급성인후염, 인두염, 급성호흡기질환및폐렴 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 아데노바이러스감염증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법에의해해당병원체감염이확인된자 급성호흡기감염증환자의검체에서아데노바이러스분리또는특이유전자검출 75.2 [ 지정-15- 나 )] 사람보카바이러스감염증 (Human bocavirus infection) 정의 : 사람보카바이러스 (human bocavirus) 감염에의한급성호흡기감염증 임상적특징 - 전파경로 : 보균자또는환자로부터비말전파 - 잠복기 : 1-4 일 - 임상증상 : 발열, 인후통등급성호흡기감염증 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 사람보카바이러스감염증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법에의해해당병원체감염이확인된자 급성호흡기감염증환자의검체에서사람보카바이러스특이유전자검출 75.3 [ 지정 -15- 다 )] 파라인플루엔자바이러스감염증 (Parainfluenza virus infection) 정의 : 파라인플루엔자바이러스 (parainfluenzavirus) 감염에의한급성호흡기감염증 임상적특징 - 전파경로 : 보균자또는환자로부터비말전파 - 잠복기 : 2-6 일 - 임상증상 : 발열성코감기, 급성후두기관기관지염등급성호흡기질환및폐렴 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 292 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

303 2014 법정감염병진단 신고기준 - 환자 : 파라인플루엔자바이러스감염증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법에 의해해당병원체감염이확인된자 급성호흡기감염증환자의검체에서파라인플루엔자바이러스분리또는특이유전자검출 75.4 [ 지정 -15- 라 )] 호흡기세포융합바이러스감염증 (Respiratory syncytial virus infection) 정의 : 호흡기세포융합바이러스 (respiratory syncytial virus) 감염에의한급성호흡기감염증 임상적특징 - 전파경로 : 보균자또는환자로부터비말전파 - 잠복기 : 4-5 일 - 임상증상 : 급성호흡기질환및어린이와신생아의하부호흡기감염증 ( 모세기관지염, 폐렴 ) 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 호흡기세포융합바이러스감염증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법에의해해당병원체감염이확인된자 급성호흡기감염증환자의검체에서호흡기세포융합바이러스분리또는특이유전자검출 75.5 [ 지정-15-마 )] 리노바이러스감염증 (Rhinovirus infection) 정의 : 사람리노바이러스 (human rhinovirus) 감염에의한급성호흡기감염증 임상적특징 - 전파경로 : 보균자또는환자로부터비말전파 - 잠복기 : 1-4 일 - 임상증상 : 콧물, 인후통, 기침등의급성호흡기감염증 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 리노바이러스감염증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법에의해해당병원체감염이확인된자 급성호흡기감염증환자의검체에서사람리노바이러스특이유전자검출 75.6 [ 지정 -15- 바 )] 사람메타뉴모바이러스감염증 (Human metapneumovirus infection) 정의 : 사람메타뉴모바이러스 (human metapneumovirus) 감염에의한급성호흡기감염증 임상적특징 293

304 - 전파경로 : 보균자또는환자로부터비말전파 - 잠복기 : 4-5 일 - 임상증상 : 급성호흡기질환및어린이와신생아의하부호흡기감염증 ( 모세기관지염, 폐렴 ) 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 사람메타뉴모바이러스감염증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법에의해해당병원체감염이확인된자 급성호흡기감염증환자의검체에서사람메타뉴모바이러스특이유전자검출 75.7 [ 지정-15- 사 )] 사람코로나바이러스감염증 (Human coronavirus infection) 정의 : 사람코로나바이러스 (human coronavirus) 감염에의한급성호흡기감염증 임상적특징 - 전파경로 : 보균자또는환자로부터비말전파 - 잠복기 : 2-3 일 - 임상증상 : 발열, 콧물, 인후통, 기침등의급성호흡기감염증 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 사람코로나바이러스감염증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법에의해해당병원체감염이확인된자 급성호흡기감염증환자의검체에서사람코로나바이러스특이유전자검출 75.8 [ 지정-15-아 )] 폐렴알균감염증 (Pneumococcal disease) 정의 : 폐렴알균 (Streptococcus pneumoniae) 에의한급성호흡기감염증 임상적특징 - 전파경로 : 보균자또는환자로부터비말전파 - 잠복기 : 1-3 일 - 임상증상 : 기침, 발열, 오한, 호흡곤란등의전형적인급성호흡기증상 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 폐렴알균감염증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법에의해해당병원체감염이확인된자 294 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

305 2014 법정감염병진단 신고기준 급성호흡기감염증환자의검체에서폐렴알균분리 [ 지정-15-자 )] 마이코플라스마균감염증 (Mycoplasma infection) 정의 : 마이코플라스마균 (Mycoplasma pneumoniae) 에의한급성호흡기감염증 임상적특징 - 전파경로 : 환자로부터비말전파 - 잠복기 : 7-10 일 - 임상증상 : 발열, 기침, 두통, 오한등을동반한급성호흡기증상 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 마이코플라스마균감염증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법에의해해당병원체감염이확인된자 급성호흡기감염증환자의검체에서 Mycoplasma pneumoniae 균검출또는특이유전자검출 [ 지정-15-차 )] 클라미디아균감염증 (Chlamydia infection) 정의 : Chlamydophila pneumoniae 에의한급성호흡기감염증 임상적특징 - 전파경로 : 보균자또는환자로부터비말전파 - 잠복기 : 7-10 일 - 임상증상 : 발열, 기침, 두통, 오한등을동반한급성호흡기증상 신고범위 : 환자 신고를위한진단기준 - 환자 : 클라미디아균감염증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법에의해해당병원체감염이확인된자 급성호흡기감염증환자의검체에서 Chlamydophila pneumoniae 균분리또는특이유전자검출 295

306 76. [ 지정 -16] 해외유입기생충감염증 해외유입기생충감염증은병원체에따라정의및임상적특징, 진단기준을달리함 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 해당기생충감염증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 대변, 소변, 혈액, 피부조직, 뇌척수액, 복수, 조직액등 ) 에서해당병원체의충란및충체검출또는배양양성또는병원체의유전자및항원검출 해외유입기생충감염증종류에따른신고를위한진단기준은아래질병별상세내용참고 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-14) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 해외유입기생충감염증의종류 구분 기생충 종류 리슈만편모충증, 바베스열원충증, 아프리카수면병, 샤가스병, 주혈흡충증, 광동 주혈선충증, 악구충증, 사상충증, 포충증, 톡소포자충증, 메디나선충증 감시현황 : 해외유입감염증은 2001 년부터표본감시체계로운영되었으며, 2010 년 12월법령개정에따라제4 군감염병리슈만편모충증, 바베스열원충증, 아프리카수면병, 주혈흡충증이지정감염병으로재분류되고, 톡소포자충증과메디나선충증이신설되어모두 11종이지정감염병해외유입기생충감염증으로분류됨 296 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

307 2014 법정감염병진단 신고기준 [ 지정 -16- 가 )] 리슈만편모충증 (Leishmaniasis) 리슈만편모충 (L. tropica, L. major, L. donovani, L. infantum 등 ) 감염에의한피부와내장의질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 리슈만편모충증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 내장리슈만편모충증의경우, 임파절, 골수혹은비장생검표본에서 Giemsa 염색으로원충 (amastigote) 확인 - 기타리슈만편모충증의경우, 궤양주변부의조직생검에서 Giemsa 염색으로원충 (amastigote) 확인 - 환자의검체 ( 혈액, 림프절, 골수등 ) 를배양하거나기니픽에접종하여충체를검출 - 추가로환자의검체 ( 혈액, 림프절, 골수, 조직등 ) 에서 DAT, ELISA, LATEX 검사로항체및항원을확인하고 PCR 을이용해특이유전자검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-14) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 환자및접촉자관리 환자관리 : 내장리슈만편모충증에한해혈액과체액격리 접촉자관리 : 필요없음 역학적특징 세계현황 - 전세계적으로약 1,200 만명이감염된것으로추정됨 - 아프리카, 아시아, 유럽, 중남미의열대및아열대지방에광범위하게분포함 국내현황 년대에사우디아라비아를다녀온사람들에서피부리슈마니아증이발견되었으나 1990 년대 297

308 이후로는드물게보고되고있음 - 매개곤충이없어국내에유입되었을때정착될가능성은없음 년법정감염병으로지정된이후 2002 년 1명, 2004 년 1명, 2010 년 1명이신고됨 ( 아르헨티나에 20일가량머물렀던여행력이있는 10개월된여아에서발생 ) 전파경로 : 개와야생설치류가보유숙주로사람은매개곤충인모래파리 (sand fly) 가흡혈할때주입되는전편모형원충 (promastigote) 에의해감염됨 임상적소견 잠복기 : 1주내지수개월 임상증상 1 피부리슈만편모충증 : 팔다리, 안면등피부노출부에피부구진, 수포, 결절및궤양 2 내장리슈만편모충증 : 비장의울혈및종대, 간종대, 림프선종대, 심근변성및신장의혼탁종창, 빈혈등 진단검사의학소견 진단 - 결절부위를긁거나흡인하여도말검사를시행또는생검조직을 Giemsa 염색하여원충발견 - Diphagic NNN 배지에배양검사를하거나동물배양 ( 햄스터 ) 해서원충발견 치료 Antimony gluconate, stibogluconate, amphotericin-b 등이사용되고 pentamidine, paromomycin 등도대체약으로사용 예방 매개곤충에물리지않도록함 298 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

309 2014 법정감염병진단 신고기준 [ 지정 -16- 나 )] 바베스열원충증 (Babesiosis) 바베스열원충 (B. microti, B. bigemina 등 ) 감염에의한질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 바베스열원충증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 환자의검체 ( 혈액, 림프절, 골수등 ) 에서 Diff-quick 또는 Giemsa 염색에서원충을확인 - 추가로환자의검체 ( 혈액, 골수등 ) 를이용한 ELISA, IFA 검사로항원및항체검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-14) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 환자및접촉자관리 환자관리 : 혈액및체액격리 접촉자관리 : 필요없음 역학적특징 세계현황 : 바베스열원충은전세계적으로분포하며특히아열대와열대지방에많음 국내현황 년법정감염병으로지정된이후 2005 년 1명이신고되었음 전파경로 : 감염된진드기에물려감염됨 임상적소견 잠복기 : 1주 ~4 주 임상증상 : 점진적인피로, 식욕감퇴, 두통, 고열, 오한, 근육통, 간 비장종대, 용혈성빈혈등이나타남 299

310 - 임상증상이말라리아와유사하나발열주기가없음 - 면역저하환자, 비장적출술을받은환자, 노인에서더심함 진단검사의학소견 진단 : 혈액도말표본에서원충을확인할수있는데, 열대열원충과유사하나감염된적혈구내에색 소가없고초기영양형 (ring form) 이외의형태를발견할수없음 치료 비장이있는대부분의환자는대증요법만으로증상이소실되나혈중원충은몇달간지속될수있음 비장이있더라도급성중증일때는특이치료가필요 항생제 : 현재까지는 clindamycin 과 quinine 의병합요법이가장효과적임 예방 유행지에서진드기에물리지않도록주의 비장적출병력이있는사람은특히주의해야함 300 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

311 2014 법정감염병진단 신고기준 [ 지정 -16- 다 )] 아프리카수면병 (African Trypanosomiasis) 파동편모충 (T. gambiense, T. rhodesiense 등 ) 감염에의한질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 아프리카수면병에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 혈액, 피부병변, 림프절, 뇌척수액, 골수등을원심분리한후침전물을 Giemsa 염색으로파동편모충을확인함 - 추가로환자의검체 ( 혈액, 림프절, 골수등 ) 를이용한 ELISA, LATEX, PCR 및 LAMP 법검사로항원및항체검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-14) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 격리는필요없으나, 공동폭로된감염원에의한추가환자여부를조사함 역학적특징 세계현황 - 사하라사막남쪽북위 15 도남위 20 도사이열대아프리카지방, 북쪽으로는남아프리카부터남쪽으로는알제리, 리비아, 이집트에걸쳐발생함 - 감비아파동편모충 : 서아프리카수면병을일으키고서아프리카해안의세네갈에서북부앙골라까지, 동으로는빅토리아호수및탄자니아까지분포함 - 로데시아파동편모충 : 동아프리카수면병을일으키고로데시아, 말라위, 탄자니아, 르완다, 부룬디, 동부우간다, 남부수단, 빅토리아호수근처케냐및모잠비크의동북부에분포함 국내현황 : 보고없음 301

312 전파경로 : 체체파리가사람이나동물을흡혈할때파동편모충이몸속으로들어와감염됨 임상적소견 잠복기 : 3일내지수주 임상증상 - 감염된체체파리에물린부위에염증반응이일어나 2일 ~3 일내에통증을동반하는소결절이생김 - 일차병변은 2주 ~3 주내에자연적으로없어지며딱지가생김 - 림프절침범에의해불규칙한발열, 식은땀, 두통, 식욕부진, 권태감, 급성원충혈증에의한근육통, 관절통, 간비종대, 전신림프절종대, 불면증등, 특징적인압통이없는측두부나후경부림프절종대가나타남 - 중추신경계에파동편모형원충 (trypomatigote) 이침범하면수면병이시작되는데, 병이악화됨에따라림프절의크기는줄어드나혈액, 뇌척수액의변성으로행동장애, 인격장애, 무력감, 감정결여, 언어장애, 기면상태에빠짐 - 마지막으로깊은혼수상태에빠지고영양실조, 뇌염, 이차감염등으로사망. 말기증상은 6개월 ~3 년사이에나타남 진단검사의학소견 진단 : 피부병변이나림프절흡입물, 말초혈액, 골수, 뇌척수액에서 Giemsa 염색으로파동편모충 발견 치료 조기진단후약물치료하여원충을효과적으로제거하면치유가가능하나지연되면만성화되어치료결과가좋지않음 중추신경계증상이나타나기전에는 pentamidine 을, 그후에는 suramin 투여 예방 유행지에서체체파리에물리지않도록신체노출을줄임 체체파리에물렸을때는현지병원에서 pentamidine 주사를맞는것이좋음 302 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

313 2014 법정감염병진단 신고기준 76.4 [ 지정 -16- 라 )] 주혈흡충증 (Schistosomiasis) 주혈흡충 (S. japonicum, S. mansoni, S. haematobium 등 ) 감염에의한질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 주혈흡충증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 대변, 소변, 또는간 직장 방광점막생검등 ) 에서충란확인 - 추가로환자의검체 ( 혈액, 대변및소변등 ) 를이용한 ELISA, LATEX, PCR 검사로항원및항체검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-14) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 격리는필요없으나, 공동폭로된감염원에의한추가환자여부를조사함 역학적특징 세계현황 - 중국, 일본, 필리핀, 동남아시아, 중동지역, 카리브해연안의일부국가, 브라질, 베네수엘라, 수리남등의남미와아프리카전역에분포함 - 전세계적으로약 2억명으로추정되며주로아프리카전역에분포함 국내현황 - 우리나라는예멘, 사우디아라비아등에서유입된예들이보고됨 년 2건, 2008 년 1건의해외유입건이신고되었으며, 국내발생으로신고된건은없음 전파경로 - 주혈흡충에감염된달팽이가사는민물에피부접촉하는경우감염됨 - 수영, 목욕, 빨래등을할때주혈흡충의유미유충 (cercariae) 이피부를뚫고체내로들어옴 303

314 임상적소견 잠복기 : 2주 ~6 주 임상증상 1 급성기증상 : 감염후 1개월내지 2개월안에피부발진이나가려움증, 오한, 발열, 기침, 근육통등이나타나나무증상감염도많으며감염된지약 1개월후산란을시작하면충란이간, 장관, 방광, 중추신경계등으로운반되어이에따른증상을유발함 - 일본주혈흡충및만손주혈흡충등감염시충란이주로장관벽과간으로운반되어육아종성병변을일으키며발열, 오심, 호산구증다증, 복부불쾌감, 설사, 점액성혈변, 체중감소, 기침, 간장 비장종대등을보임 - 방광주혈흡충감염시충란이주로요로나방광으로배설되어혈뇨, 빈뇨, 요실금, 배뇨곤란, 회음부통증등을보임 2 만성기증상 : 소화장애, 간장 비장종대, 간경변등과방광결석, 요로협착이나폐쇄등이있을수있으며, 드물게충란이뇌나척수에서간질, 마비, 척수염등을일으킴 진단검사의학소견 대변이나소변검사또는간, 직장이나방광점막에서생검으로충란발견 치료 Praziquantel : 모든형태의주혈흡충증에효과적임 Oxamniquine : 아프리카나남미에서장관주혈흡충증의치료에사용 Metrifonate : 요로주혈흡충증의치료에효과적임 예방 주혈흡충증이발생하는지역에서는수영, 도강이동등을하지말아야함 유행지역에서물은 1분이상끓여먹거나마시기전에거르도록함 유행지역에서목욕물은 65 이상에서 5분정도데우거나저장고에 48시간이상저장한후사용 짧은시간노출된경우마른수건으로닦아내는것도도움이될수있음 304 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

315 2014 법정감염병진단 신고기준 76.5 [ 지정 16- 마 )] 샤가스병 (Chagas' disease) 크루스파동편모충 (Trypanosoma cruzi) 감염에의한원충성질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 샤가스병에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 급성기말초혈액에서원심분리하여현미경으로파동편모형원충 (trypomastigote) 검출 - 만성기에는림프절또는골수생검등에서현미경으로림프절생검등에서무편모형원충 (amastigote) 검출 - 환자의검체 ( 혈액, 림프절, 골수등 ) 를배양하거나기니픽에접종하여충체를검출 - 추가로검체를이용해 ELISA, IFA, LATEX 및 PCR 검사로항원및항체검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-14) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 환자및접촉자관리 환자관리 : 혈액및체액격리 접촉자관리 : 필요없음 역학적특징 세계현황 - 미국남부부터멕시코, 아르헨티나, 칠레에이르는중남미지역에분포함 - 현재 1,600~1,800 만명이감염되어있는것으로추정되고, 매년 100 만명이새로감염되며 50,000 명정도가사망함 국내현황 : 보고없음 전파경로 : 주로흡혈빈대에물려서감염되나, 수혈, 산모를통한수직감염으로도전파됨 305

316 임상적소견 잠복기 : 1주 ~2 주 임상증상 1 급성샤가스병 - 국소림프절염, 초기의안와부종 (Romana's sign), 불규칙적인고열, 오한, 권태, 근육통, 피부발진등이나타남 - 거의모든장기와조직을침범하여기능장애를일으킴 - 심근염, 심부전, 뇌수막염등으로사망할수있음 2 만성샤가스병 - 심장비대 ( 부정맥, 심부전, 실신, 뇌혈전증등유발 ), 거대식도 ( 흡인성폐렴유발 ), 거대대장 ( 변비, 복통유발 ) 등을보임 - 심실부정맥으로급사할수있음 - 거의모든장기와조직을침범하여기능장애초래 : 간 비종대등 - 심근염, 심부전, 뇌수막염등으로사망할수도있음 진단검사의학소견 진단 - 급성기말초혈액도말검사에서파동편모형원충 (trypomastigote) 검출 - 림프절생검에서무편모형원충 (amastigote) 검출 - 혈액, 림프절, 골수등에서채취한검체를배양하거나기니픽에접종하여충체를검출 심전도소견이나혈청 IgM 검출이진단에도움이됨 보체결합법, ELISA, 면역형광법으로항체검출 : 진단에도움이되나가양성율이높음 치료 Nifurtimox : 성인 8~10 mg/kg/ 일, 소아 15~20 mg/kg/ 일을 90 일간경구투여 Benzimidazole : 성인 5~7 mg/kg/ 일, 소아 10 mg/kg/ 일을 60 일간경구투여 예방 매개충인빈대방제, 빈대에물리지않도록주의 306 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

317 2014 법정감염병진단 신고기준 76.6 [ 지정 16- 바 )] 광동주혈선충증 (Angiostrongyliasis) 광동주혈선충 (Angiostrongylus cantonensis) 감염에의한질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 광동주혈선충증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체 ( 뇌척수액등 ) 에서유충확인 - 추가로검체에서 ELISA 및 PCR 검사로항원및항체검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-14) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 격리는필요없으나, 공동폭로된감염원에의한추가환자여부를조사함 역학적특징 세계현황 : 동남아시아를비롯하여남태평양의섬등환태평양지역일대에분포함 국내현황 : 서사모아에서달팽이를날로먹고감염된국내선원 15명중 1명이사망한예가있으나국내에서토착적으로발생하지는않음 전파경로 : 중간숙주 ( 담수산패류와민달팽이등 ) 나운반숙주 ( 새우, 게, 개구리, 물고기등 ) 를섭취하여감염되며, 때로는유충으로오염된채소나물을먹어감염됨 임상적소견 잠복기 : 1~30 일 임상증상 307

318 - 호산구성수막염증상 : 발열, 두통, 목덜미경직, 오심, 구토, 지각이상, 근연축, 사지마비등 - 안구감염 : 광선공포증, 시력감퇴, 복시, 안와후방의통증등 합병증 : 현기증, 균형감각상실, 정신박약, 시신경위축, 사지불완전마비, 사망등 진단검사의학소견 진단 : 뇌척수액에서살아있는유충을확인 ( 감염 2~3 주후약 10% 의예 ) 말초혈액혹은뇌척수액에서 ELISA 검사양성 : 보조적진단 말초혈액 : 백혈구증가 (50%), 10% 이상의호산구증다증 (75%) 뇌척수액검사 : 백혈구증가 (200~5,000/ mm3, 호산구 10~90%), 호산구증가가있으면유행지여행력과함께진단가능성을높임 치료 수막염에대한대증치료 Thiabendazole, ivermectin, levamisole 등이시험적으로사용됨 예방 유행지역으로알려진곳을여행하는사람들은패류나민달팽이등의중간숙주와새우등운반숙 주를생식하지않도록하며, 생수나생야채도가능하면섭취하지말아야함 308 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

319 2014 법정감염병진단 신고기준 76.7 [ 지정 16- 사 )] 악구충증 (Gnathostomiasis) 악구충 (Gnathostoma spinigerum 등 ) 감염에의한질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 악구충증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 피하또는안구조직등에서충체확인 - 추가로혈청또는척수액등검체에서 ELISA, PCR 검사로항원및항체검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-14) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 격리는필요없으나, 공동폭로된감염원에의한추가환자여부를조사함 역학적특징 세계현황 - Gnathostoma 속에 20 여종이알려져있고, 인도에서일본에이르는아시아대륙과북미에서충체가관찰됨 - 유행지의자연계에서육식동물의감염이비교적높으며, 고양이, 개, 족제비등이중요한보유숙주임 국내현황 년표본감시전염병으로지정된이후 2001 년 1례 ( 미얀마여행력이있는 41세남자 ) 가신고됨 년제주도족제비에서악구충성충이발견되어보고된바있음 전파경로 : 주로익히지않은물고기를섭취하여제3 기유충에감염되나담수어또는양서류등의제2 중간숙주나조류나포유류등의운반숙주를생식하거나감염된물벼룩을섭취하여감염될수도 309

320 있고유충에의한경피감염도가능함 임상적소견 잠복기 : 2일내지 35일 임상증상 1 피하악구충증 : 통증을동반한피하결절로주로나타나며, 결절이이동하는경우가흔하고부종이심하게동반되는데주로얼굴, 가슴, 손등에발생함 2 중추신경계악구충증 : 수막염에의한두통, 경련등신경계증상을보임 3 눈악구충증 : 충체가시신경을경유하여이행함으로써유발되며, 제7 신경마비가동반되기도하고시력상실, 이물감이나타남 4 폐악구충증 : 피하부종, 호산구증다증, 원인불명의편측성흉막삼출액의과거력이있으면서기침, 흉통, 자연기흉등이나타남 5 위장관계악구충증 : 장벽이두꺼워지고장강이좁아져서폐색에의한급성복증으로나타남 진단검사의학소견 진단 : 병소를외과적으로절제하여악구충확인또는조직염색후확인 호산구증다증 피내반응검사 : 악구충의유충또는성충의항원식염수액 (1:50,000) 0.5 ml 을피하에주사하고 15분후에판정 치료 병소로부터충체를외과적으로제거하는것이유일한치료 고용량의 mebendazole 을사용해볼수있음 예방 유행지역으로알려진곳을여행하는사람들은자연수또는약수를생수로마시지말아야하고, 가 물치를비롯한담수어, 양서류, 파충류, 조류, 포유류등의생식을삼가해야함 310 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

321 2014 법정감염병진단 신고기준 76.8 [ 지정 16- 아 )] 사상충증 (Filariasis) 피하나림프관에서기생하는사상충 ( 반크롭트사상충 (Wuchereria bancrofti); 말레이사상충 (Brugia malayi); 회선사상충 (Oncocerca volvulus); 로아사상충 (Loa loa); 심장사상충 (Dirofilaria immitis); 피부사상충 (Dirofilaria repens) 등 ) 감염에의한질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 사상충증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 1 반크롭프트사상충증, 말레이사상충증 : 야간혈액의후층도말 (thick smear) 염색에서미세사상충 (microfilaria) 확인 2 회선사상충증 : 검체 ( 피하결절생검, 혈액, 각막세극등검사 ) 에서성충이나미세사상충을확인 3 로아사상충증 : 결막이나피하를유주하는충체를확인하거나낮에채취한혈액에서미세사상충확인 4 심장사상충증 : 폐실질내성충의충체를확인하고 PCR 검사양성 5 피부사상충증 : 결막이나피하를유주하는충체를확인하거나혈액내미세사상충확인, 추가로 PCR 검사양성 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-14) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 환자및접촉자관리 환자관리 - 격리 : 현실적이지않음 - 매개모기가환자를물어감염되지않도록미세사상충혈증환자는모기에물리지않도록함 접촉자관리 : 필요없음 311

322 역학적특징 세계현황 - 반크롭프트사상충증 : 사상충증중전세계적으로가장널리분포하는사상충증으로북미대륙과유럽이외전대륙의열대및아열대지역에서광범위하게관찰됨 - 말레이사상충증 : 동남아시아의말레이시아, 인도네시아, 타이, 중국등에유행함 - 회선사상충증 : 열대, 아열대아프리카저지대의강유역과중남미의고산지대에서유행함 - 로아사상충증 : 적도부근, 서부및중앙아프리카의늪지에분포함 국내현황 - 반크롭프트사상충증, 회선사상충증, 로아사상충증 : 분포하지않음 - 말레이사상충증 : 1990 년도초까지제주도와전남도서지역, 경북내륙에서감염자가보고되었으나현재는 WHO 에서우리나라를유행지명단에서제외시킴 년표본감시감염병으로지정된이후 2001 년 1례 ( 버마에서귀화한 42세의여자 ) 가신고됨 전파경로 : 매개충 ( 반크롭트사상충 -모기 ; 말레이사상충 -모기 ; 회선사상충 -먹파리 ; 심장사상충과피부사상충 -모기 ; 로아사상충 -등에 ) 이흡혈할때전파됨 임상적소견 잠복기 : 1개월 ~12 개월 임상증상 1 반크롭프트사상충증 : 발열, 오한, 두통, 근육통등의전신증상이있다가림프관염과림프선염이발생하고만성화되면상피증이발생함 2 말레이사상충증 : 반크롭프트사상충증의증상과비슷하나더경미함 3 회선사상충증 : 피하결절, 발진, 소양감, 피부노화, 피부탄력소실로인한탈장등이나타남 4 로아사상충증 : 피하조직내성충의이행에의한일시적부종또는유주성부종등을보임 5 심장사상충증 : 폐실질내성충의이행에의해육아종형성등을보임 6 피부사상충증 : 결막이나피하조직내성충의이행으로소양감, 일시적부종또는유주성부종등을보임 진단검사의학소견 반크롭프트사상충증 - 진단 : 야간혈액의후층도말 (thick smear) 염색에서미세사상충 (microfilaria) 을확인 312 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

323 2014 법정감염병진단 신고기준 - 면역학적진단 : 보조적인방법으로혈액내항원이나항체를검사 말레이사상충증 : 반크롭프트사상충증에서와유사 회선사상충증 - 진단 : 피하결절생검에서성충이나미세사상충을확인하거나각막세극등검사에서미세사상충을확인 - 호산구증가 로아사상충증 - 진단 : 결막이나피하를기어가는충체나혈액 ( 낮에채혈 ) 에서미세사상충확인 - 호산구증가 치료 반크롭프트사상충증 - Diethylcarbamazine(DEC) 6 mg/kg/ 일, 2주간경구투여 - 미세사상충을죽이며성충은일부에만효과가있음 - 사상충열과림프관염의재발을방지하고림프부종이나초기상피병에도효과가있음 - 상피증의치료 : 취침시하지를올리는방법, 압박붕대, 감염방지, 이뇨제사용등으로림프부종이나상피증의악화를최대한지연시킴 말레이사상충증 : 반크롭프트사상충증의치료와동일 회선사상충증 - Ivermectin 150 μg /kg 을 1회투여하며, 유행지에서는 1~2 년에한번씩복용 - Diethylcarbamazine(DEC) 은미세사상충을너무빨리죽여충체가있는각부위의염증을급속히악화시키므로사용하지말아야함 로아사상충증 - 성충을병변에서발견하면즉시외과적으로제거 - Diethylcarbamazine 6 mg/kg 를 3주간투여하면미세사상충은죽지만성충에대한효과는불확실함. 미세사상충의농도가높을경우대량으로죽으면서중추신경계경색을일으킬수있음 - Mebendazole 100~500 mg 을매일 3회, 4~6 주간사용하면성충은죽지않으나미세사상충은서서히죽어중추신경계합병증이적게발생함 예방 유행지역을여행하는사람들은모기에물리지않도록주의 313

324 76.9. [ 지정 -16- 자 )] 포충증 (hydatidosis) 단방조충 (Echinococcus granulosus) 이나다방조충 (E. multilocularis) 감염에의한질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 포충증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 각종단층촬영및초음파검사, X-선검사등에서포낭및낭종확인하여수술후낭종을적출하여낭액에서원두절확인 - ELISA, IFA, LATEX 등검사에서항원및항체검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-14) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 격리는필요없으나, 공동폭로된감염원에의한추가환자여부를조사함 역학적특징 세계현황 - 목축업이발달한지역에서목장을중심으로유행함 - 남부오스트레일리아, 뉴질랜드, 북부및남부아프리카, 남아메리카, 유럽, 중동, 일본, 몽골, 필리핀등에서유행 - 연간 4,000~5,000 건정도보고됨 국내현황 : 2000 년표본감시전염병으로지정된이후 2001 년, 2002 년, 2010 년, 2011 년각 1례가신고됨 전파경로 : 주로감염동물 ( 특히개 ) 이배설한충란에오염된먼지, 채소등을흡입또는섭취하여감염됨 314 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

325 2014 법정감염병진단 신고기준 고위험군 : 목동, 어린이등 임상적소견 잠복기 : 12개월 ~ 수년 임상증상 - 낭종형성 : 간 (66%), 폐 (22%), 신장, 뇌, 근육, 비장, 안구, 심장, 골수등 - 낭종형성부위에따라발열, 황달, 복통, 무력증, 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통등다양한증상이나타남 - 생검시낭액이주변조직으로유출되면딸낭 (daughter cyst) 을만들기도하고쇼크를일으키기도하므로생검은하지말아야함 합병증 : 색전, 농양, 전이, 쇼크 (anaphylaxis) 등 진단검사의학소견 진단검사의학진단 : 수술후낭종을적출하여낭액으로부터원두절을확인 백혈구증가 ( 호산구증가 ) 각종방사선학적검사 (CT, 초음파등 ) 를통해낭종을발견 치료 외과적으로낭종을적출하는것이가장좋은치료방법 Mebendazole 이나 albendazole 을수개월간사용하여효과를보았다는보고도있으나입증되지않았으며, 다만낭종적출후복용하는것은추천되고있음 예방 유행지역에서는개와의접촉을피하고, 손을깨끗이씻고음식을익혀먹는등개인위생을철저히함 315

326 76.10 [ 지정 -16- 차 )] 톡소포자충증 (Toxoplasmosis) 톡소포자충 (Toxoplasma gondii) 감염에의한질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 톡소포자충증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 뇌척수액, 혈액및조직등검체에서톡소포자충 (Trophozoite, Tarchyzoite) 충체를확인 - 추가로 ELISA, PCR, IFA 등으로항원및항체검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-14) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 격리는필요없으나, 공동폭로된감염원에의한추가환자여부를조사함 역학적특징 세계현황 : 전세계적으로분포하고있으며, 고양이를많이키우는국가에서많은인체감염보고가있음 국내현황 년안과환자에서톡소포자충충체가최초로분리된바있음 - 국내에서는실험실감염, 야생동물생식등을통해산발적인인체감염이보고된바있음 년표본감시감염병으로신설된이후 2례 ( 국내감염 ) 가신고됨 전파경로 : 주로감염동물 ( 특히고양이 ) 이배설한충란에직접접촉하여경구감염되거나오염된덜익은고기, 물, 채소등을섭취하여감염됨 316 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

327 2014 법정감염병진단 신고기준 임상적소견 잠복기 : 2주내지수년 임상증상 - 안과질환 : 포도막염, 맥락망막염등 - 급성의경우, 발열, 두통, 근육통및림프절염등 - 임산초기감염시유산, 사산, 조산및기형아출산등 합병증 : 기회감염기생충으로서 AIDS 나면역결핍또는면역저하환자에게서여러가지증상이발생할수있음 사망률 : 단독감염에의한사망률은보고된바없음 진단검사의학소견 진단 - 혈액및뇌척수액등으로부터 ELISA, IFA 및 PCR 검사를통해감염유무를확인함 - 하지만, 임상증상이동반되지않으면잠복감염이거나과거노출된경험이있는것으로봄 치료 림프절염, 근육통, 발열및안과질환등의임상증상을동반하고실험실검사에서양성으로판정된경우치료가능 - Pyrimethamine 과 sulfadoxine 를 2주간병용투여후재검 - 병용투여시스티븐 -존슨증후군의부작용주의 예방 육류는잘익히고채소는흐르는물에깨끗이씻어서섭취하고조리기구도철저하게소독후사용할것 고양이를기를때, 고양이분변을신속하고청결하게처리하며, 직접접촉을피할것 317

328 76.11 [ 지정 -16- 카 )] 메디나선충증 (Dracunculiasis) 메디나선충 (Dracunculus medinensis) 감염에의한질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 메디나선충증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 검체에서유충및성충충체확인 - 추가로 ELISA, PCR, IFA 등으로항원및항체검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-14) 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리는필요없고, 병변부위에서의충체분리가중요하며, 감염에대한전신적및국소적알레르기반응을유의하게관찰함 접촉자관리 : 격리는필요없으나, 공동폭로된감염원에의한추가환자여부를조사함 역학적특징 세계현황 - 사하라사막과적도를중심으로한아프리카일대와파키스탄, 인도의일부에서발생하고있음 년도에전세계적으로 3,200 건이보고되었으며, 이중 85% 가수단이고그외에가나, 말리및에티오피아였음 국내현황 : 국내환자발생보고는없음 전파경로 : 메디나선충의암컷성충에서 1기유충을물에배출되면물벼룩에감염되고이러한물벼룩에오염된물을마시게되어인체에들어오면감염이이루어짐 318 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

329 2014 법정감염병진단 신고기준 임상적소견 잠복기 : 약감염후 10개월이후 임상증상 - 피하의 2~7cm 크기의수포형성, 충혈, 통증및소양감 - 증상이심할경우 : 전신적또는국소적알레르기반응이일어날수있음 - 2차감염시다양한염증반응과농양이형성됨 합병증 : 가장치명적인 2차감염은파상풍 (Tetanus) 임 진단검사의학소견 진단 - 여행지역에대한철저하고상세한문진 - 소포가형성된경우, 수포를터뜨리고궤양말단부위를통해충체를확인 - 체액을이용하여 ELISA 를통해특이 IgG 확인 치료 아직까지치료제는없으나, Diethylcarbamazine 이나 ivermectin 같은항사상충제나 mebendazole 이도움이됨 병변부위에서충체를확인하고충체의완벽한제거가가장좋은치료법임 알레르기가심할경우, 일반적인용량의 epinephrine 이나 steroid 가도움이됨 예방 유행지역을여행할경우, 반드시물을끓여먹고, 목욕이나세수할때강물이나호수물을그대로 사용하지않음 319

330 77. [ 지정 -17] 엔테로바이러스감염증 엔테로바이러스 (enterovirus) 감염에의한질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 엔테로바이러스감염증에합당한임상적특징을나타내면서, 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된자 - 엔테로바이러스감염증환자의검체에서엔테로바이러스특이유전자검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 부록 2-15, 2-16) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 표본감시대상의료기관여부확인 : 관할보건소로문의 77.1 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 필요없음 77.2 역학적특징 세계현황 : 매년전세계적으로개별사례나유행사례가발생하며, 주로온대기후지역에서여름철이나초가을에발생함 국내현황 - 국내에서는 2-3 년에걸쳐주기적으로엔테로바이러스에의한무균성수막염이유행하고있음 - 엔테로바이러스감염증은 2009년 6월법정감염병 ( 지정감염병 ) 으로지정되어실험실감시를운영하였고, 2011년부터환자감시를시작하여 2012년감시결과총 7,518건이신고되었고, 기관당신고수 ( 신고수 /1번이상신고에참여한의료기관수 ) 는 683.5임 전파경로 : 환자의대변또는호흡기분비액직접접촉 77.3 임상적소견 잠복기 : 3-7 일 320 제 2 장법정감염병신고를위한진단기준

331 2014 법정감염병진단 신고기준 임상증상 : 발열, 뇌수막염, 뇌염, 급성이완성마비등 합병증 : 대부분무증상이나가벼운증상을일으키나뇌염, 마비등의심각한합병증을일으키기도함 77.4 진단검사의학소견 진단 - 대변등환자검체에서엔테로바이러스유전자검출 - 대변등환자검체에서엔테로바이러스가분리되고엔테로바이러스중화항체를이용하여혈청형동정 77.5 치료 현재까지치료제는개발되어있지않고대증치료에의존함 77.6 예방 비누와온수를사용한손씻기철저 음식물을충분히익혀취식 안전한물음용 321

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333 부록 1. 법정감염병지정및변천부록 2. 감염병신고서식부록 3. 관련기관연락처부록 4. 해외유입감염병치료를위한희귀약품목록및배부방법부록 5. 통계요약표부록 6. 주로묻는질문 (FAQ) 부록 7. 법정감염병목록및신고범위

334 부록 1. 법정감염병지정및변천 324 부록

335 2014 법정감염병진단 신고기준 325