<C6EDC1FD5FB9FDC1A4B0A8BFB0BAB4C1F8B4DCA1A4BDC5B0EDB1E2C1D82E687770>

Transcription

1

2

3 머리말 2009년도의 신종인플루엔자 A(H1N1)의 대유행, 다제내성균의 출현에서와 같이 최근의 감염병은 새롭게 진화해가면서 우리사회 전반에 걸쳐 큰 파장을 일으키고 있습니다. 특히, 질병의 발생 양상이 과거의 수인성 매개 질환에서 바이러스성 질환으로, 국내발생에서 국외유입으로 바뀌고 있으며, 특히 과거에 없던 신종전염병과 사라졌던 전염병들이 재출현하여 보건안전을 위협하고 있습니다. 이러한 감염병 발생양상의 변화와 대규모 유행은 감염병의 예방 관리에 대한 중요성을 한층 높이고 있으며, 이에 정부는 감염병과 관련한 법령을 전염병예방법 에서 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 로 확대 개편하여 2010년 12월 30일부터 시행에 들어갑니다. 이러한 급변하는 환경에서 감염병의 발생과 유행 등의 감지 등에 있어서 일선의 보건의료인 여러분 의 역할이 무엇보다 중요한 바, 금번 법정감염병 진단 신고기준 개정판 발간을 통해 감염병 관리에 대한 활동지침을 제공하게 되었습니다. 이번 법정감염병의 진단 신고 기준 개정판에는 금번 감 염병 예방 관리법령 및 보건복지부 고시의 개정 내용을 반영하여 추가 변경된 법정감염병에 대한 진단 신고 기준을 담았습니다. 아무쪼록 본 자료가 감염병의 진단과 감시활동에 유용하게 활용되기 를 바랍니다. 끝으로 국민의 건강과 안전을 위하여 묵묵히 일선에서 고생하시는 의료기관, 보건행정기관 및 유관 기관의 여러분께 마음 깊이 감사드립니다. 질병관리본부는 앞으로도 감염병으로부터 우리 국민을 보 호하기 위하여 최선의 노력을 다할 것임을 약속드리며, 감염병 관리를 위한 의료인 여러분의 적극적 인 협조를 당부드립니다. 2010년 12월 질병관리본부장 이 종 구

4

5 발간사 안녕하십니까? 대한의사협회 회장 경만호입니다. 지금 우리는 전 세계가 하나가 된 글로벌 시대에 살고 있습니다. 국가 간 교역 및 여행이 증가하고 있으며, 대량 이민과 인구의 도시집중현상도 심화되고 있습니다. 모든 분야가 세계화 되고 있는 지금, 질병도 예외가 될 수 없습니다. 때문에 전염병이 발생할 경우 전 세계적으로 위험에 빠질 수 있습니다. 세계화로 인한 질병의 전파속도는 더욱 빨라져 통제 또한 점점 어려워지고 있는 실정입니다. 이러 한 전염병의 파급력으로 인하여 전염병을 조기에 발견하여 대처하지 못하면 그 피해는 상상할 수 없을 정도로 클 수밖에 없습니다. 과거에 많은 사상자를 내고 사람에게 위해정도가 아주 강한 페스 트, SARS와 같은 제1군 전염병부터 보건복지부령으로 정하는 제4군 전염병까지 수많은 전염병들 은 사람들의 건강과 생명을 위협하고 있습니다. 2009년 유행했던 신종인플루엔자A(H1N1)와 지금 우리나라에 유행하고 있는 A형 간염 같은 전염병도 이미 많은 피해를 입혔고, 또 언제 어디서 새 로운 전염병이 발생할 지도 모르는 상황에 국민들의 불안감은 클 수밖에 없습니다. 이처럼 전염병에 대한 우려가 그 어느 때보다 높은 지금, 국민의 건강을 책임지고 있는 우리 의사 들의 역할과 위상은 더 막중해지고 있습니다. 신속하고 정확한 전염병 신고체계 를 구축해 더 이상 의 확산을 방지하고, 앞으로의 피해를 예방해야 됩니다. 이번에 새로 발간한 법정전염병 진단 신 고 기준 은 전염병에 관한 많은 정보와 구체적인 사안이 총망라돼 있어 의료인이 전염병 발생을 감 시하고 발생 초기에 신속하게 대처하는 데 좋은 길잡이가 될 것입니다. 앞으로도 의협은 보건복지부, 질병관리본부 등 유관단체와 긴밀히 협력하면서 의료인들이 전염병에 능동적으로 대처할 수 있도록 앞장서겠습니다. 모쪼록 회원 여러분께서 이 책자를 잘 활용하시어 의료현장에서 전염병의 예방과 대처에 만전을 기해주실 것을 당부 드립니다. 끝으로 본 책자의 제 작을 위해 노고를 아끼지 않으신 보건복지부와 질병관리본부, 그리고 관련학회 관계자 여러분께 감 사드립니다. 2010년 12월 대한의사협회장 경 만 호

6 2011 법정감염병 진단 신고 기준 주요 개정 내용 i 제1장 법정감염병 감시 개요 1 1. 법정감염병 분류 기준 및 종류 2 2. 법정감염병 신고범위 4 3. 법정감염병 신고방법 및 절차 6 4. 표본감시 8 5. 감염병 환자관리 18 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단 기준 간흡충증(Clonorchiasis)[제5군-4] 결핵(Tuberculosis)[제3군-2] 공수병(Rabies)[제3군-14] 급성호흡기감염증[지정-15] 다제내성녹농균(MRPA) 감염증[지정-11] 다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증[지정-12] 뎅기열(Dengue fever)[제4군-3] 두창(Smallpox)[제4군-5] 디프테리아(Diphtheria)[제2군-1] 라임병(Lyme Borreliosis)[제4군-14] 레지오넬라증(Legionellosis)[제3군-6] 렙토스피라증(Leptospirosis)[제3군-11] 말라리아(Malaria)[제3군-1] 매독(Syphilis)[제3군-18] 메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증[지정-10] 바이러스성출혈열(Viral hemorrhagic fever)[제4군-4] 반코마이신내성장알균(VRE) 감염증[지정-9] 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증[지정-8] 발진열(Murine typhus)[제3군-9] 발진티푸스(Epidemic typhus)[제3군-8] 89

7 21. 백일해(Pertussis)[제2군-2] 보툴리눔독소증(Botulism)[제4군-6] 브루셀라증(Brucellosis)[제3군-12] 비브리오패혈증(Vibrio vulnificus sepsis)[제3군-7] 성기단순포진(Genital herpes)[지정-6] 성홍열(Scarlet fever)[제3군-4] 세균성이질(Shigellosis, Bacillary dysentery)[제1군-4] 수두(Varicella)[제2군-10] 수막구균성 수막염(Meningococcal meningitis)[제3군-5] 수족구병(Hand, foot and mouth disease)[지정-2] 신종인플루엔자(Novel Influenza)[제4군-9] 신종감염병 증후군[제4군-13] 신증후군출혈열(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome)[제3군-15] 야토병(Tularemia)[제4군-10] 엔테로바이러스 감염증[지정-17] 연성하감(Chancroid)[지정-5] 요충증(Enterobius vermicularis infection)[제5군-3] 웨스트나일열(West Nile fever)[제4군-12] 유비저(Melioidosis)[제4군-16] 유행성이하선염(Mumps)[제2군-5] 인플루엔자(Influenza)[제3군-16] 일본뇌염(Japanese encephalitis)[제2군-9] 임질(Gonorrhea)[지정-3] 장관감염증[지정-14] 장출혈성대장균(Enterohemorrhagic Escherichia coli) 감염증[제1군-5] 장티푸스(Typhoid fever)[제1군-2] 장흡충증(Intestinal trematodas)[제5군-6] 조류인플루엔자 인체감염증(Avian influenza infection in humans)[제4군-8] 중증급성호흡기증후군(Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS)[제4군-7] 진드기매개뇌염(Tick-borne Encephalitis)[제4군-15] 쯔쯔가무시증(Scrub typhus)[제3군-10] 첨규콘딜롬(Condyloma acuminata)[지정-7] 치쿤구니야열(Chikungunya fever)[제4군-17] 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증[지정-13] 188

8 55. 콜레라(Cholera)[제1군-1] 큐열(Q fever)[제4군-11] 크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종 크로이츠펠트-야콥병(vCJD)[제3군-19] 클라미디아(Chlamydia) 감염증[지정-4] 탄저(Anthrax)[제3군-13] 파라티푸스(Paratyphoid fever)[제1군-3] 파상풍(Tetanus)[제2군-3] 페스트(Plague)[제4군-1] 편충증(Trichuris trichiura infection)[제5군-2] 폐흡충증(Paragonimiasis)[제5군-5] 폴리오(Poliomyelitis)[제2군-7] 풍진(Rubella)[제2군-6] 한센병(Hansen's disease, Leprosy)[제3군-3] 해외유입기생충감염증[지정-16] 홍역(Measles)[제2군-4] 황열(Yellow fever)[제4군-2] 회충증(Ascaris lumbricoides infection)[제5군-1] 후천성면역결핍증(AIDS)[제3군-17] A형간염(Viral hepatitis A)[제1군-6] B형간염(Viral hepatitis B)[제2군-8] C형간염(Viral hepatitis C)[지정-1] 276 부 록 279 부록 1. 법정감염병 지정 및 변천 280 부록 2. 감염병 신고서식 282 부록 3 관련 기관 연락처 307 부록 4. 해외유입감염병 치료를 위한 희귀약품 목록 및 배부방법 308 부록 5. 통계요약표 309 부록 6. 주로 묻는 질문 (FAQ) 313 부록 7. 법정감염병 목록 및 신고범위 317

9 2011 법정감염병 진단 신고 기준 주요 개정 내용 법정감염병의 종류 및 분류: 5개군 82종 6개군 75종 (감염증 세분류로는 114종) 1 신설 제4군감염병 중 신종인플루엔자, 라임병, 진드기매개뇌염, 유비저, 치쿤구니야열 제5군감염병(기생충감염증) 전체: 회충증, 편충증, 요충증, 간흡충증, 폐흡충증, 장흡충증 지정감염병 중 반코마이신내성장알균(VRE) 감염증, 메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증, 다제내성녹농균(MRPA) 감염증, 다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증, 급성호흡기감염증 2 삭제 제3군전염병 중 비임균성요도염, 제4군전염병 중 요우스, 핀타 3 군 분류 변경 A형간염(지정전염병 제1군감염병) 크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종크로이츠펠트 - 야콥병(vCJD)(지정전염병 제3군감염병) 페스트(제1군전염병 제4군감염병) 웨스트나일열(지정전염병 제4군감염병) 성병 중 임질, 클라미디아감염증, 연성하감, 성기단순포진, 첨규콘딜롬(제3군전염병 지정감염병) 마버그열, 라싸열, 에볼라열(제4군전염병 제4군감염병의 바이러스성출혈열로 통합) 리슈마니아증, 바베시아증, 아프리카수면병, 크립토스포리디움증, 주혈흡충증(제4군전염병 지정감염병 중 해외유입기생충감염증으로 통합) 지정전염병 중 병원체감시대상 지정감염병 중 장관감염증으로 통합 4 감시방법 변경 제2군감염병 중 B형간염: 표본감시 법정전염병감시 제3군감염병 중 매독: 표본감시(성병) 법정전염병감시 5 신고범위 확대 레지오넬라증: 환자 환자 및 의사환자 신고의무자 확대:의사, 한의사, 의료기관의 장, 육군, 해군, 공군 또는 국방부 직할 부대의 장 신고 내용 변경:사망 신고 추가 감염병환자등이 제1군감염병부터 제4군감염병까지에 해당하는 감염병으로 사망한 경우 신고 신고(보고)시기 변경 의사 등의 신고 시기: 제1군감염병부터 제4군감염병까지의 경우에는 지체없이, 제5군감염병 및 지정감염병의 경우에는 7일이내 신고 보건소장의 보고 시기 : 제1군 내지 제4군감염병환자등은 신고받은 후 지체 없이, 제5군감염병 및 지정감염병환자등에 대해서는 매주 1회 보고 진단기준 변경 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 및 하위법령에 의한 개정사항을 반영한 것임 -i-

10

11 법정감염병 감시 개요

12 제 1 장 법정감염병 감시 개요 1. 법정감염병 분류 기준 및 종류 1.1 법정감염병 분류 기준 제1군감염병 : 마시는 물 또는 식품을 매개로 발생하고 집단 발생의 우려가 커서 발생 또는 유행 즉시 방역대책을 수립하여야 하는 감염병 제2군감염병 : 예방접종을 통하여 예방 및 관리가 가능하여 국가 예방접종사업의 대상이 되는 감염병 제3군감염병 : 간헐적으로 유행할 가능성이 있어 계속 그 발생을 감시하고 방역대책의 수립이 필요한 감염병 제4군감염병 : 국내에서 새롭게 발생하였거나 발생할 우려가 있는 감염병 또는 국내 유입이 우려되는 해외 유행 감염병으로서 보건복지부령으로 정하는 감염병 제5군감염병 : 기생충에 감염되어 발생하는 감염병으로서 정기적인 조사를 통한 감시가 필요하여 보건복지부령으로 정하는 감염병 지정감염병 : 제1군감염병부터 제5군감염병까지의 감염병 외에 유행여부를 조사하기 위하여 감시활동이 필요하여 보건복지부장관이 지정하는 감염병 [감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제2호 내지 제7호] 2 제1장 법정감염병 감시 개요

13 2011 법정감염병 진단 신고 기준 3

14 2. 법정감염병 신고범위 2.1 법정감염병 환자 분류 기준 감염병환자 : 감염병의 병원체가 인체에 침입하여 증상을 나타내는 사람으로서 제11조제5항 의 진단기준에 따른 의사 또는 한의사의 진단이나 보건복지부령으로 정하는 기 관의 실험실 검사를 통하여 확인된 사람 감염병의사환자 : 감염병병원체가 인체에 침입한 것으로 의심이 되나 감염병환자로 확인되기 전 단계에 있는 사람 병원체보유자 : 임상적인 증상은 없으나 감염병병원체를 보유하고 있는 사람 [감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제13호, 제14호 및 제15호] 4 제1장 법정감염병 감시 개요

15 2011 법정감염병 진단 신고 기준 2.2 법정감염병 신고범위 제1군감염병 환자 의사 환자 병원체 보유자 콜레라 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감염증 A형 간염 제2군감염병 환자 의사 환자 병원체 보유자 디프테리아 백일해 파상풍 홍역 유행성이하선염 풍진 폴리오 B형 간염 일본뇌염 수두 제3군감염병 환자 의사 환자 병원체 보유자 말라리아 결핵 한센병 성홍열 수막구균성수막염 레지오넬라증 비브리오패혈증 발진티푸스 발진열 쯔쯔가무시증 렙토스피라증 브루셀라증 탄저 공수병 신증후군출혈열 인플루엔자 후천성면역결핍증(AIDS) 매독 크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종 크로이츠펠트-야콥병(vCJD) 제4군감염병 환자 의사 환자 병원체 보유자 페스트 황열 뎅기열 제4군감염병 범례 : 신고대상임 : 신고대상이 아님 환자 의사 환자 병원체 보유자 바이러스성출혈열 두창 보툴리눔독소증 중증급성호흡기증후군(SARS) 조류인플루엔자 인체감염증 신종인플루엔자 야토병 큐열 웨스트나일열 신종감염병증후군 라임병 진드기매개뇌염 유비저 치쿤구니야열 제5군감염병 환자 의사 환자 병원체 보유자 회충증 편충증 요충증 간흡충증 폐흡충증 장흡충증 지정감염병 환자 의사 환자 병원체 보유자 C형 간염 수족구병 임질 클라미디아 감염증 연성하감 성기단순포진 첨규콘딜롬 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증 반코마이신내성장알균(VRE) 감염증 메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증 다제내성녹농균(MRPA) 감염증 다제내성아시네토박터바우마니균 (MRPA) 감염증 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증 장관감염증 급성호흡기감염증 해외유입기생충감염증 엔테로바이러스 감염증 5

16 3. 법정감염병 신고방법 및 절차 3.1 신고목적 감염병의 발생과 분포를 신속하고 정확하게 파악 유행 발생의 조기 발견 및 예측과 신속한 대처 감염병 관리를 위한 효율적인 자원 배분 3.2 신고의무자 의사, 한의사, 의료기관의 장 - 의사나 한의사는 소속 의료기관의 장에게 보고하며, 의료기관의 장은 관할 보건소장에게 신고 함(의료기관에 소속되지 아니한 의사 또는 한의사는 관할 보건소장에게 신고함) 부대장 - 육군, 해군, 공군 또는 국방부 직할 부대에 소속된 군의관은 소속 부대장에게 보고하며, 소속 부대장은 관할 보건소장에게 신고함 그 밖의 신고자 : 제1군 감염병 감염병환자등(의사환자, 병원체보유자 포함) 또는 제1군 감염병 이나 그 의사증으로 인한 사망자가 있을 경우, 제2군 감염병부터 제4군 감염병까지에 해당하는 감염병 중 보건복지부령으로 정하는 감염병이 발생한 경우 - 일반가정에서는 세대를 같이하는 세대주, 세대원 - 학교, 병원, 관공서, 회사, 공연장, 예배장소, 선박 항공기 열차 등 운송수단, 각종 사무소 사업소, 음식점, 숙박업소 또는 그 밖에 여러 사람이 모이는 장소의 관리인, 경영자 또는 대표자 [감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제11조 및 12조] 3.3 신고시기 1) 감염병발생 신고 1 제1군, 제2군, 제3군, 제4군감염병 발생 신고 : 지체없이 신고 - 감염병환자, 의사( 擬 似 )환자, 병원체보유자를 진단한 경우 - 감염병환자등의 사체를 검안한 경우 - 해당하는 감염병으로 사망한 경우 6 제1장 법정감염병 감시 개요

17 2011 법정감염병 진단 신고 기준 2 제5군감염병, 지정감염병, 표본감시감염병 발생 신고 : 7일 이내 신고 - 감염병환자, 의사( 擬 似 )환자, 병원체보유자를 진단한 경우 3.4 신고방법 관할 보건소장에게 신고 신고방법 : 서면, 모사전송(Fax), 컴퓨터통신(서명생략) 중 신고자가 편한 방법으로 신고 신고서식 : 별지 제1호서식 (부록 2-1) [감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 제10조의4] 표본감시 대상감염병 - 표본감시의료기관으로 지정된 의료기관이 질병별 신고서식 (부록 2. 참조)에 작성하여 매주 화요일에(전주 일요일~토요일) 보건소장에게 신고함 1 인플루엔자는 의료기관장이 신고서를 작성하여 매주 화요일 질병관리본부로 신고하거나, 홈페이지( 통해 직접 보고함 단, 인플루엔자 일일감시기관은 매년 9월부터 다음해 4월까지 매일 진료마감 후 홈페 이지( 통해 직접 인플루엔자 의사환자수와 인플루엔자조기 진단키트 결과를 함께 신고함 주간보고는 최근 4주전 자료까지 소급하여 신고 가능함(일일보고는 2주 전 자료까지 신고 가능) 2 수족구병은 의료기관장이 신고서를 작성하여 매주 화요일까지 질병관리본부로 신고 하거나, 홈페이지( 직접 보고함 3 합병증을 동반한 수족구병 의사환자는 별도서식을 이용하여 질병관리본부로 신고하거나 홈페이지( 직접 보고함 3.5 미신고시 벌칙 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제11조에 따른 보고 또는 신고를 게을리하거나 거짓으로 보 고 또는 신고한 의사, 한의사, 군의관, 의료기관의 장 또는 감염병 표본감시기관은 200만원 이 하의 벌금에 처한다. [감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제81조 제1호] 7

18 4. 표본감시 4.1 표본감시목적 감염병의 전수( 全 數 )보고가 현실적으로 불가능하거나(인플루엔자, 성매개감염병) 감염병 관리에 조기 발견이 필요한 질환(인플루엔자, 지정감염병) 에 대해 감염병 발생 상황을 지속적으로 감시하 고, 국민 의료인에게 감시 결과를 환류 하여 보건증진 및 감염병관리활동을 지원토록 하기 위해 표 본감시를 운영함 4.2 표본감시감염병의 종류와 신고범위 기생충감염증 성매개감염병 의료관련감염증 질병명 신고범위 감염병환자 의사환자 병원체보유자 인플루엔자 회충증 편충증 요충증 간흡충증 폐흡충증 장흡충증 C형 간염 수족구병 임질 클라미디아감염증 연성하감 성기단순포진 첨규콘딜롬 반코마이신내성황색포도알구균(VRSA) 감염증 반코마이신내성장알구균(VRE) 감염증 메티실린내성황색포도알구균(MRSA) 감염증 다제내성녹농균(MRPA) 감염증 다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증 장관감염증 급성호흡기감염증 해외유입기생충감염증 엔테로바이러스감염증 8 제1장 법정감염병 감시 개요

19 2011 법정감염병 진단 신고 기준 4.3 표본감시운영 1) 표본감시기관 지정절차 선정기준을 충족하는 보건의료기관에 대해 시 도지사의 추천을 받아 질병관리본부 장이 지정 2) 관련기관 역할 관련기관 질병관리본부 시 도 보건(위생)과 시 군 구 보건소 표본감시의료기관 역 할 감염병 통계 작성 및 분석결과 제공 자료의 취합 및 분석, 환류자료 작성 배포 환자보고, 환류자료 배포 신고접수 및 환자보고, 환류자료 배포 환자신고 3) 표본감시자료의 분석 및 정보환류 각 감염병에 대한 자료를 분석하여 질병관리본부 대표 홈페이지, 주간건강과 질병(PHWR), 감염 병웹통계( 통해 정보 환류 4.4 감염병별 표본감시 방법 인플루엔자 표본감시 1) 구축 배경 인플루엔자는 매년 겨울철에 유행하여 건강인에게는 업무상의 차질을 일으키고, 노인이나 만성 질환자등의 고위험군에서는 이환율 및 사망률의 증가를 초래해 막대한 사회경제적 손실을 유발 하는 질환임 따라서 인플루엔자의 체계적인 감시체계를 통하여 국민건강증진과 국가의료비용을 절감하고 새로운 바이러스형의 출현을 감시하는 것이 필요함 9

20 2) 표본감시의 목적 인플루엔자의사환자의 발생경향 감시를 통한 인플루엔자 유행 조기파악 및 인구학적 특성 분석 유행중인 인플루엔자 바이러스 분리를 통한 현행 예방백신의 효과 및 유행양상 전개 예측 국가 인플루엔자 관리대책 수립을 위한 기초 자료 제공 3) 표본감시기관 선정기준 임상 표본감시기관 - 시 군 구 지역 인구수를 고려하여 소아과 내과 가정의학과 이비인후과 진료과목이 있 는 1 2차 의료기관 - 인구 5만명당 1개소 실험실 표본감시기관 - 참여의사가 있는 의료기관 - 인플루엔자 임상표본감시기관의 10% 4) 신고내용 연령군별 인플루엔자의사환자 수와 총 진료환자 수 일일감시기관은 인플루엔자조기진단키트 검사결과도 함께 신고함 주간보고는 최근 4주전 자료까지 소급하여 신고 가능함(일일보고는 최근 2주임) 신고서식 - 임상감시 : 인플루엔자 표본감시결과 신고 (부록 2-3) - 실험실감시 : 인플루엔자 및 급성호흡기감염증 신고서식 (부록 2-4) 기생충감염병 표본감시 1) 구축 배경 최근 해외여행 증가 및 기생충 유행국가로부터 인적유입 증가에 따라 사라졌던 기생충 질환의 재유행으로 보건의료기관의 진단 및 감시역할 증대에 따른 법적 제도장치가 요구됨 2) 표본감시의 목적 기생충감염병 발생 규모와 경향 파악 10 제1장 법정감염병 감시 개요

21 2011 법정감염병 진단 신고 기준 3) 표본감시기관 전국보건환경연구원 및 시 군 구 보건소 4) 신고내용 성명, 성별, 연령, 검체채취일, 병원체 동정일, 질병명 등 신고서식 - 기생충감염병 표본감시결과 신고 (부록 2-5) C형 간염 표본감시 1) 구축 배경 바이러스성 간염은 간을 주로 침범하는 전신적 감염으로 급성, 만성 간질환을 일으키는 가장 흔한 원인임 C형은 만성간염 및 간경변이나 간세포암으로 진행되어 치명적인 합병증과 사망을 유발하는 원 인임 2) 표본감시의 목적 C형 간염 발생 규모와 경향 파악 3) 표본감시기관 선정기준 의료법상 병원급 이상 의료기관 인구 20만명당 1개소 특수병원(정신병원, 요양병원 등)제외 4) 신고내용 성명, 주민등록번호, 성별, 연령, 진단연월일 신고서식 - C형간염 표본감시결과 신고 (부록 2-6) 11

22 수족구병 표본감시 1) 구축 배경 수족구병은 주로 콕사키바이러스에 의해 영유아 또는 어린이 보육시설에서 여름과 가을철에 흔 하며, 일반적으로 동일시기에 지역사회 내에서도 발생이 증가함 그러나 최근 엔테로바이러스 71에 의한 사망사례가 발생하고 있어 법정감염병으로 지정하여 지 속적인 발생수준에 대한 감시와 유행 바이러스에 대한 조사가 필요한 질환임 2) 표본감시의 목적 수족구병 발생규모의 파악 수족구병의 변동양상 파악 합병증을 동반한 수족구병 사례에 대한 감시 3) 표본감시기관 선정기준 시 군 구 지역 인구수와 지역 특성을 고려하여 소아과 진료과목이 있는 (1 2차) 의료기관을 지정 인구 10만명당 1개소 합병증을 동반한 수족구병은 상급종합병원(44개소)을 지정대상으로 함 4) 신고내용 수족구병 의사환자 - 소아과 진료과목이 있는 의료기관은 연령별, 성별로 구분하여 환자수를 기재 - 수족구병 표본감시 결과신고 (부록 2-7) 합병증을 동반한 수족구병 의사환자 - 상급종합병원에서는 합병증을 동반한 수족구병 표본감시 결과신고 (부록 2-8) 서식을 기재 합병증을 동반한 수족구병의 경우 반드시 질병관리본부 간염폴리오바이러스과로 검체 의 뢰함 12 제1장 법정감염병 감시 개요

23 2011 법정감염병 진단 신고 기준 성매개감염병 표본감시 1) 구축 배경 성매개감염병은 남녀 모두에서 높은 이환율과 발생률을 보이는 질병으로 불임 등의 합병증을 유발하며 근래에는 HIV 전파 위험을 증가시키는 질환임 지정 전염병군에 속하는 성매개감염병은 지속적인 발생수준에 대한 감시가 필요한 질환으로서 감시체계에서 산출된 자료는 성매개감염병 예방정책 수립의 기초 자료로 활용됨 2) 표본감시의 목적 성매개감염병 감염규모의 파악 성매개감염병 감염규모의 변동양상 파악 항생제 내성률 파악 3) 표본감시기관 선정기준 시 군 구 보건소 시 군 구 지역 인구수와 지역 특성을 고려하여 피부과, 비뇨기과, 산부인과 진료과목이 있는 (1,2차)의료기관을 지정 대도시 인구 인구 10만명당 1개소 인구 20만 시군은 보건소만 지정 4) 신고내용 성별, 연령, 질병명 신고서식 - 성매개감염병 표본감시결과 신고 (부록 2-9) 13

24 의료관련감염증 표본감시 1) 구축 배경 최근 NDM-1 생성 카바페넴내성장내세균속균종(Carbapenem-Resistant-Enterobaceriaceae) 감염증이 인도와 파키스탄에서 처음 발생하여 영국, 미국, 일본 등에서 발견되고 국내에서도 월 첫 환자가 보고됨에 따라 병원감염관리에 대한 중요성이 대두되고 있음 2) 표본감시의 목적 의료관련감염증의 국내 발생현황 파악 병원감염관리대책 수립을 위한 기초 자료로 활용 3) 표본감시의료기관 선정기준 상급종합병원(44개소)를 지정 4) 신고내용 반코마이신내성황색포도알균(VRSA)감염증, 메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증, 반코마 이신내성장알균(VRE) 감염증, 다제내성녹농균(MRPA) 감염증, 다제내성아시네토박터바우마니 균(MRAB) 감염증, 카바페넴내성장내성세균속균종(CRE) 감염증 환자 수, 총 재원일수 신고서식 : 의료관련감염증 표본감시 신고, 반코마이신내성황색포도알균(VRSA)감염증 표 본감시신고, NDM-1 등의 카바페넴 분해효소 카바페넴 내성장내세균속균종(CRE) 감염증 표 본감시 신고 (부록 2-10, 2-11, 2-12) VRSA감염증 과 CRE감염증 중 NDM-1등의 카바페넴 분해효소 생성 유전자를 확인한 경 우에는 각각 부록 2-11, 부록 2-12 서식을 작성하여 함께 신고 해외유입기생충감염증 표본감시 1) 구축 배경 해외여행 및 국제 교역 교류의 증가와 생태환경의 변화로 해외에서 유행하는 전염병의 국내 도입 가능성이 커지고 있어 해외에서 유입되는 기생충질환의 신고 필요성이 대두되고 있음 14 제1장 법정감염병 감시 개요

25 2011 법정감염병 진단 신고 기준 2) 표본감시의 목적 해외유입기생충감염증의 유입실태, 경향 파악 해외유입기생충감염증의 고 위험지역 및 국가 파악 3) 표본감시기관 선정기준 고등교육법시행령에 의한 의과대학 중 기생충학 교실이 있는 의과대학 또는 관련학회 4) 신고내용 성명, 성별, 연령, 주소, 질병명 등 신고서식 : 해외유입기생충감염증 표본감시 결과신고 (부록 2-15) 급성호흡기감염증 표본감시 1) 구축 배경 급성 호흡기감염증의 주요한 원인은 호흡기바이러스에 의한 감염으로 알려져 있으나, 세균감염 에 의해서도 발병할 수 있음. 이렇게 다양한 병원체감염에 의한 임상증상이 유사한 경우가 많 아 임상소견만으로는 정확한 원인파악이 어렵기 때문에 대부분 실험실적인 진단 없이 대증치료 에 의존하거나 증상완화 및 2차감염의 가능성을 방지하고자 항생제 처방이 이루어지고 있는 실 정임. 인플루엔자의사환자를 포함한 급성 상기도 감염증의 원인인 호흡기바이러스 국내 유행양상에 대한 종합 분석 및 신속 대응을 위하여 감시체계가 필요함 2) 표본감시의 목적 급성호흡기감염증의 국내 발생 현황 파악 급성호흡기감염증의 원인 병원체 분석 3) 표본감시기관 선정기준 의료법 상 병원급 이상 의료기관 15

26 4) 신고내용 성명, 성별, 연령, 주소, 급성호흡기감염증 종류 등 신고서식 : 인플루엔자의사환자 표본감시 결과신고 (부록 2-3)과 인플루엔자 및 급성호흡 기감염증 신고서식 (부록 2-4)으로 갈음함 장관감염증 표본감시 1) 구축 배경 2000년 장출혈성대장균 등 새로운 병원체의 도입과 학교 집단 급식 시행 및 식자재의 대량 유 통 증가 등으로 장출혈성대장균감염증, 캄필로박터 감염증, 노로바이러스 감염증 등 전파 속도 가 빠르고 위해 정도가 큰 급성설사질환 발생 증가 2) 표본감시의 목적 전파속도가 빠르고 대국민 위해정도가 큰 수인성 식품매개질환의 원인 규명률 제고 및 유행양 상의 신속한 조기 진단으로 감염병 확산 방지 역학적으로 유용한 지표(유병률, 사망률 등)를 산출하여 국가 급성설사질환 관리대책에 활용 3) 표본감시기관 선정기준 의료법 상 병원급 의료기관 4) 신고내용 총 진료환자수, 장관감염증 의심환자 수 등 신고서식 : 장관감염증 표본감시결과 신고 (부록 2-13) 및 장관감염증 실험실감시결과 신 고 (부록 2-14) 16 제1장 법정감염병 감시 개요

27 2011 법정감염병 진단 신고 기준 엔테로바이러스감염증 표본감시 1) 구축 배경 엔테로바이러스는 유 소아 층에 주로 침범하며 특히 위생상태가 나쁜 환경에서 흔히 전파되는 전염성 병원체로서 주로 경구적 경로로 전파되며 전 세계적으로 널리 분포되어있음 2) 표본감시의 목적 엔테로바이러스감염증의 국내 발생 현황 파악 3) 표본감시기관 선정기준 의료법 상 병원급 의료기관 4) 신고내용 해당기관 총진료환자수, 엔테로바이러스감염증 의심환자수 등 신고서식 : 엔테로바이러스감염증 표본감시결과 신고 (부록 2-16) 및 엔테로바이러스감염 증 실험실감시결과 신고 (부록 2-17) 17

28 5. 감염병 환자관리 5.1 감염병관리사업 주요내용과 정책수단 사전예방 대상감염병 관련기관 확산예방 감염병 관리 소독 예방 접종 홍보 교육 위생 점검 보균 검사 건강 증진 유행 예측 검역 정보 즉시 조치 감염병(6) 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성 이질, 장출혈성대장균감염증, A형간 염 예방접종대상감염병(10) 디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 유 행성이하선염, 풍진, 폴리오, B형간염, 일본뇌염, 수두 집중모니터 감염병(18) AIDS, 말라리아, 결핵, 탄저, 비브리오 패혈증, 브루셀라증, 인플루엔자, 렙토 스피라증 등 신종 및 유입, 지정 감염병(28) 신종 및 해외유입감염병(19), 지정감염병 중 환자감시대상감염병(9) 시 군 구 보건소 시 도 보건과 시 도 역학조사반 시 도 보건환경연구원 질병관리본부 국립보건연구원 중앙역학조사반 의료기관 학교 사업장 단체급식소 국립검역소 국립수의과학검역원 식품의약품안전청 (지방청 포함) 조기발견, 조기치료 감염병 표본감시 정밀역학조사 실시 - 감염병 전문가 양성 과학적 원인규명 - 병원균 유전자 분석 확산 예방 조치 - 환자격리조치 - 업무종사제한 - 집회금지 - 유통식품수거, 폐기 - 시설폐쇄 - 교통차단 - 매개동물구제 - 어로제한, 금지 등 감염병감시정보망구축 - 감염병 전산 신고 - 감염병 DB 구축 보건요원교육 훈련 감염병관리 필요물자 비축 - 신종감염병출현 대비 - 생물테러감염병 대비 18 제1장 법정감염병 감시 개요

29 2011 법정감염병 진단 신고 기준 5.2 각 기관의 역할 기 관 시 군 구 (보건소) 업 무 감염병환자발생 신고 접수 감염병환자발생 보고 감염병환자역학조사 시 군 구 단위 법정감염병 발생수준 및 유행여부 파악 시 군 구 단위 자료 분석 및 정보 환류 유행발생시 기초조사 실시 및 결과보고 지역사회 홍보 시 도 (보건과) 감염병환자발생 보고 시 도 단위 법정감염병 발생수준 및 유행여부 파악 시 도 단위 자료 분석 및 정보 환류 시 군 구 기초조사 지휘 시 도 역학조사반 편성ㆍ운영 유행발생시 역학조사 실시 및 결과보고 시 도 보건환경연구원 시 도 단위 감염병 환자 실험실 확인 진단 시 도 단위 감염병병원체 실험실 감시 질병관리본부 전국적인 법정감염병 발생수준 및 유행여부 파악 전국 단위 자료 분석 및 정보 환류 : 감염병감시연보, 감염병웹통계( 주간건강과 질병(PHWR) 등 역학조사 총괄 중앙역학조사반 편성ㆍ운영 감염병 정책 개발 국립보건연구원 감염병환자 최종 확인진단 감염병병원체의 분자 역학적 특성 규명 감염병병원체 실험실 감시 기획 수행 보건복지부 감염병 관련 법령관리 19

30 5.3 감염병환자 신고시 보건소 조치사항 개요 구분 질병명 보건소 조치사항 제1군 제2군 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감염증 콜레라 A형간염 디프테리아 파상풍 백일해 홍역 풍진 일본뇌염 폴리오 B형 간염 신고접수시 즉시 보고 환자역학조사 수행 유행시 역학조사 및 감염병관리조치 실시 설사환자 감시체계 및 지역사회 홍보강화 신고접수시 즉시 보고 식품접객업 및 집단급식소 종사자의 경우, 환자 역학조사 수행 유행시 역학조사 및 감염병관리조치 실시 시 도 역학조사반과 공동으로 환자사례조사 수행 감시체계 강화 : 병 의원, 학교 지역사회 홍보 강화, 예방접종 독려 표본감시감염병 : 발생보고 제3군 유행성이하선염 수두 말라리아 쯔쯔가무시증 렙토스피라증 신증후군출혈열 발진티푸스 발진열 성홍열 환자사례조사 유행발생시 역학조사 감시체계 강화 : 병 의원, 학교 지역사회 홍보 강화, 예방접종 독려 발열성환자 감시체계 강화 지역사회 홍보 강화 환자역학조사 사망환자의 경우, 시도 역학조사반과 공동으로 환자역학조사 수행 유행시 시도 역학조사반과 공동 역학조사 20 제1장 법정감염병 감시 개요

31 2011 법정감염병 진단 신고 기준 구분 질병명 보건소 조치사항 제3군 제4군 지정 수막구균성수막염 비브리오패혈증 결핵 한센병 후천성면역결핍증 인플루엔자 매독 레지오넬라증 브루셀라증 공수병 CJD/vCJD 탄저 황열 큐열 웨스트나일열 진드기매개뇌염 유비저 뎅기열 라임병 치쿤구니아열 신종감염병 표본감시감염병 해외유입기생충감염증 수족구병 장관감염증 환자역학조사, 접촉자 조치 환자역학조사, 지역사회 홍보강화 환자역학조사 접촉자 조치 환자치료 및 등록관리 표본감시감염병 : 발생보고 지역사회 홍보강화 시 도 역학조사반과 공동으로 역학조사 (필요시, 중앙역학조사 수행) 지역사회 홍보 강화 중앙 및 시 도역학조사반과 공동으로 역학조사 지역사회 홍보 강화 즉시 신고(중앙역학조사 수행) 즉시 신고 중앙 및 시 도역학조사반과 공동으로 역학조사 중앙 및 시 도 역학조사반과 공동으로 역학조사 지역사회 홍보 강화 시 도 역학조사반과 공동으로 역학조사 지역사회 홍보 강화 환자 역학조사 지역사회 홍보 강화 중앙 및 시 도 역학조사반과 공동으로 역학조사 지역사회 홍보 강화 신고 접수시 보고 시 도 역학조사반과 공동으로 역학조사 지역사회 홍보 강화 사망 및 중증합병증 사례의 경우, 시도 역학조사반과 공동으로 역학조사 유행시 역학조사 및 감염병관리조치 실시 21

32 5.4 보건소 조치사항 감염병 환자신고 시 도 보고 제2군 : B형간염 표본감시전염병 : 성매개감염병, 인플루엔자, 지정감염병 제1군 : 콜레라, 장티푸스, 파라 티푸스, 장출혈성대장균감염 증, 세균성이질, A형간염 제2군 : 유행성이하선염, 수두 제3군 : 말라리아, 쯔쯔가무시 증, 신증후군출혈열, 렙토스피 라증, 발진열, 수막구균성수막 염, 비브리오패혈증, 결핵, 후 천면역결핍증 제4군 : 뎅기열, 라임병, 치쿤구 니아열 제2군 : 디프테리아, 파상풍, 백일해, 홍역, 풍진, 일본뇌염, 폴리오 제3군 : 성홍열, 브루셀라증, 레지오넬라증, 발진티푸스, 공수병, 탄저, vcjd 제4군 : 황열, 큐열, 웨스트나 일열, 진드기매개뇌염, 유비 저, 지정감염병 : 의료관련감염병, 해외유입기생충감염증 접수 및 보고 발생현황분석 보건소 환자역학조사 지역사회감시체계 강화 시 도 역학조사반과 역학조사 필요시, 중앙역학조사수행 보건소 환자역학조사 제1군 : 지체없이 기타 : 3일 이내 감시체계 강화 지역사회 홍보 유행인지 유행역학조사 실시 지역사회감시체계 강화 지역사회홍보 강화 환자신고 시 보건소 조치사항 22 제1장 법정감염병 감시 개요

33 2011 법정감염병 진단 신고 기준 1) 감염병 발생보고 보고시기 - 제1군, 제2군, 제3군, 제4군 감염병 : 즉시 보고 - 제5군, 지정감염병 : 매주 1회 보고 다만, 2명 이상의 감염병 환자 발생이 역학적 연관성이 있는 것으로 의심되는 경우 즉시 보고 보고방법 : 감염병웹보고시스템( 통하여 작성 보고 법정감염병 신고 보고 체계도 23

34 2) 감염병 환자역학조사 환자역학조사 목적 - 환자역학조사를 통하여 감염원 및 집단발병 유무를 파악하고, 적절한 환자 및 접촉자 관리, 환경관리 등을 통하여 감염병 전파를 차단하기 위함 보건소 환자역학조사 대상 감염병 분류 제1군 환자역학조사 대상 감염병 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염 제2군 유행성이하선염, 수두 제3군 말라리아, 쯔쯔가무시증, 신증후군출혈열, 렙토스피라증, 발진열, 수막구균성수막염, 비브리오패혈증, 결핵, 후천성면역결핍증 제4군 뎅기열, 라임병, 치쿤구니아열 시 도 역학조사반과 공동으로 환자역학조사 실시 대상 감염병 분류 제2군 제3군 제4군 지정 시 도와 공동조사 대상 감염병 홍역, 풍진, 디프테리아, 파상풍, 백일해, 폴리오, 일본뇌염 성홍열, 브루셀라증, 레지오넬라증, 발진티푸스, CJD 및 vcjd 큐열, 웨스트나일열, 진드기매개뇌염, 유비저, 생물테러감염병 수족구병, 해외유입기생충감염증 중앙 및 시도 역학조사반과 공동으로 환자역학조사 실시 대상 감염병 분류 중앙 및 시 도와 공동조사 대상 감염병 제3군 제4군 공수병 황열, 중증급성호흡기증후군, 조류인플루엔자인체감염증, 신종인플루엔자, 신 종감염병증후군 24 제1장 법정감염병 감시 개요

35 2011 법정감염병 진단 신고 기준 환자역학조사방법 - 역학조사서 작성 - 필요시 확진을 위한 검사 실시 - 감염병관리조치 : 환자치료 및 격리, 접촉자관리, 환경관리 역학조사 대상 감염병 환자역학조사 역학조사서 작성 검체 채취(필요시) 감염원 파악 감염병관리조치 추가환자파악 유행여부파악 환자관리 접촉자관리 환경관리 및 예방 환자치료 격리(필요시) 교육 감수성자조치 발병 감시 교육 환경소독 지역사회홍보 유행인지 유행역학조사실시 역학조사결과보고 환자역학조사 흐름도 25

36 감염병환자등의 역학조사 시기 구분 감염병 역학조사 주관 산발 유행 역학조사 시기 질병관리본부 주관부서 제1군 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 콜레라 장출혈성대장균감염증 시 군 구 별표에 따름 지체없이 역학조사과 제2군 제3군 A형간염 시 군 구* 지체없이 디프테리아 폴리오 홍역 일본뇌염 백일해 풍진 파상풍 중앙 중앙 지체없이 시 도 시 도 지체없이 B형간염 수두 유행성이하선염 시 군 구* 시 도 지체없이 말라리아 시 군 구 시 도 3일 이내 쯔쯔가무시증 시 군 구 시 도 3일 이내 신증후군출혈열 렙토스피라증 시 군 구 시 도 3일 이내 발진열 성홍열* 시 도* 시 도 3일 이내 수막구균성수막염 시 군 구 시 도 3일 이내 브루셀라증 시 도 중앙 3일 이내 비브리오패혈증 시 군 구 시 도 3일 이내 레지오넬라증 발진티푸스 시 도 중앙 3일 이내 공수병* 중앙 중앙 3일 이내 인플루엔자 매독 결핵 시 군 구 시 군 구 (시 도) 7일 이내 한센병 HIV/AIDS 시 군 구 시 도(중앙) 지체없이 예방접종관리과 역학조사과 에이즈결핵관리과 CJD 및 vcjd 시 도(중앙) 중앙 3일 이내 감염병관리과 * 제3군감염병의 탄저는 제4군감염병의 생물테러감염병을 참조 26 제1장 법정감염병 감시 개요

37 2011 법정감염병 진단 신고 기준 구분 감염병 역학조사 주관 산발 유행 역학조사 시기 질병관리본부 주관부서 황열 중앙 중앙 3일 이내 뎅기열 시 군 구 시 도 3일 이내 큐열 시 도 중앙 3일 이내 제4군 웨스트나일열 시 도 중앙 3일 이내 라임병 시 군 구 시 도 3일 이내 진드기매개뇌염 시 도 시 도 3일 이내 유비저 시 도 시 도 3일 이내 치쿤구니야열 시 군 구 시 도 3일 이내 중증급성호흡기증후군 중앙 중앙 지체없이 조류인플루엔자인체감염증 중앙 중앙 지체없이 신종인플루엔자 중앙 중앙 지체없이 신종감염병증후군 중앙 중앙 지체없이 생물테러감염병 (탄저(3군),보툴리눔독소증,페스 트,마버그열,에볼라열,라싸열,두 창,야토병) 역학조사과 공중보건위기대응과 감염병관리과/공중보 건위기대응과 시 도 시 도(중앙) 지체없이 생물테러대응과 제5군 기생충감염증 말라리아기생충과 C형간염 - 중앙 3일이내 수족구병 시 도* - 3일이내 역학조사과 의료관련감염병 (VRSA,VRE,MRSA,MRPA, 감염병관리과 MDRA, CRE) 장관감염증 - 별표에 따름 지체없이 역학조사과 지정 성매개감염병 (임질,클라미디아,연성하감,성기 단순포진,첨규콘딜롬) 에이즈결핵관리과 급성호흡기감염증 호흡기바이러스과, 호흡기세균과 해외유입기생충감염증 시 도 시 도 7일 이내 역학조사과 기타 예방접종 후 중증 이상반응 시 도 지체없이 예방접종 후 중증이외 이상반응 시 도 피해보상 신청시 예방접종관리과 역학조사 주관이 중앙 이라 함은 관할 시군구 및 시도에 중앙이 직접 지원함을 말함 * A형간염 : 개별 사례 역학조사 대상은 식품위생법에 의한 식품접객업 및 집단급식소 종사자에 한함 * 성홍열 : 개별 사례는 사망 사례에 한하여 시 도 역학조사반에서 실시 * 수족구병 : 중앙역학조사반은 신경계합병증 동반 수족구병 환자의 임상경과(회복/후유증/사망)를 최종 확 인 한 후, 사망 및 중증 합병증 사례에 대해서 시 도에 역학조사를 지시 * 수두/유행성이하선염 : 산발(사망 및 중증합병증, 비전형적인 사례, 연구목적) 및 유행 시 사례조사는 시 군 구 역학조사반에서 실시하며, 유행 역학조사는 시 도 역학조사반에서 실시 27

38 <별표> 구분 중앙 시 도 시 군 구 수인성 식품매개질환 유행의 역학조사 실시 기준 역학조사 실시 기준 역학적으로 연관된 2개 집단(학교, 직장)이 2개 이상 시 도에 걸쳐 발생하였을 때 시 도 또는 시 군 구 역학조사반의 역학조사가 불충분하거나 불가능하다고 판단 되는 경우 긴급한 역학조사가 필요하다고 판단되는 경우 신고당시 환례가 50명 이상이거나 유행이 진행되어 환례가 50명 이상이 되었을 때 1군전염병 확진자가 5명 이상일 때 시 군 구 역학조사반의 역학조사가 불충분하거나 불가능하다고 시 도에서 판단 하는 경우 신고당시 환례가 50명 미만 역학적으로 연관된 1군 전염병 확진자가 5명 이내로 발생하였을 때 3) 유행역학조사 유행판단기준 - 감염병 환자(의사환자 포함)가 2명이상 역학적으로 연관된 경우(시간적, 공간적으로 밀집 되어 발생한 경우) - 단, 최근 국내 발생이 없었던 질환의 경우, 유행의 정의를 질병관리본부 해당 과의 기준 에 따라 정의함 유행역학조사방법 - 감염병관리대책반 설치 및 유행역학조사반 편성 - 감염원 및 전파경로에 대한 유행역학조사와 감염병 전파차단을 위한 감염병관리조치를 수행 4) 감염병 발생자료분석 및 정보환류 시 군 구 단위 법정감염병 발생수준 및 유행여부 파악 정보환류 - 의료기관, 학교 등에 주기적으로 발생현황 자료제공 - 유행발생시 감염병 유행에 대한 정보를 제공하고, 예방조치에 대해 홍보 28 제1장 법정감염병 감시 개요

39 2011 법정감염병 진단 신고 기준 5) 감염병 환자의 격리 및 업무종사제한 가. 감염병예방법상 격리 치료 대상 접촉 격리 대상 - 제1군감염병 중 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 콜레라, 장출혈성대장균감염증 및 보건복 지가족부장관이 정하는 생물테러감염병(환자, 의사환자, 병원체보유자) 중 탄저, 보툴리눔독 소증, 제2군 감염병 중 디프테리아, 폴리오 호흡기 격리 대상 - 제1군감염병 중 페스트(환자, 의사환자, 병원체보유자), 제2군 감염병 중 홍역, 제3군감염병 중 성홍열환자, 수막구균성수막염환자, 제4군감염병 중 신종감염병증후군, 중증급성호흡기증 후군, 생물테러감염병 중 마버그열, 에볼라열, 라싸열, 두창 치료 시 격리기간 콜레라, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증 : 항생제치료 완료 48시간이 지난 후 24 시간 간격으로 검사하여 2회 대변배양검사결과가 음성일 때까지 장티푸스, 파라티푸스 : 항생제치료 완료 48시간이 지난 후 24시간 간격으로 검사하 여 3회 대변배양검사결과가 음성일 때까지 페스트 : 치료 개시 후 48시간까지 성홍열, 수막구균성수막염 : 치료 개시 후 24시간까지 신종감염병증후군, 중증급성호흡기증후군, 마버그열, 에볼라열, 라싸열, 두창 : 당해 감염병의 증상 및 전염력이 소멸된 때 디프테리아: 항생제 치료 후 24시간 이상 경과한 다음, 24시간 이상의 간격으로 채 취한 비강 및 인두부위(피부 디프테리아 환자의 경우 피부도 필요)의 검체에서 모두 균이 음성일 때 또는 14일간의 항생제 치료가 끝날 때 까지 홍역: 환자의 발진 발생일로부터 5일간 폴리오: 입원 후 매주 채취한 대변 검체에서 바이러스 분리 배양검사 결과가 2회 연 속 음성일 때 29

40 나. 격리 치료와 관련된 비용의 상환 격리 치료는 감염병이 타인에게 전파되는 것을 방지하기 위해서 사회적으로 취하는 조치로 격 리치료와 관련된 기타 치료비용은 시 도가 부담하고 국가가 이를 보조함 격리치료비 비용 상환 대상 - 감염병예방법에 따라 격리입원 시킨 경우 - 강제적인 진단을 위하여 입원시킨 경우 격리치료비 상환 범위 - 보건복지부 요양급여기준에 의한 본인부담금 범위 내에서 지급 - 치료와 무관한 전화사용료, 제증명료, 선택진료비, 상급병실사용차액 등 건강보험 비 급여 부분 및 간이 영수(수기용) 등은 지급 제외 - 격리대상 감염병환자(의사환자, 병원체보유자)를 격리시킬 경우 해당 병원에 격리대상 감염 병에 대한 강제 격리의 취지와 비용에 대한 의미를 포함하는 공문을 발송하여 병원에서 격 리실 입원비를 청구하도록 조치함 - 비 급여부분 중 격리치료에 따른 식비 등 필수 부분은 지급 격리치료비 신청 시 구비서류 - 의료기관이 발행한 영수증 1부 간이 영수증(수기용)은 구비서류로 인정하지 않음 - 신청인과 본인과의 관계를 증명하는 서류 1부 기타 : 타 시 도 병 의원에서 치료를 했을 경우 치료비 지급은 현 주소지(주민등록상 주소지) 의 시 도에서 지급 다. 감염병 환자 등의 업무 종사 일시적 제한 법령상 업무 종사의 일시적 제한 대상(시행규칙 제17조) - 제1군 감염병 환자, 의사환자, 병원체보유자 등 - 제3군 감염병 환자 중 결핵, 한센병, 성병 환자는 전염력을 보유하고 있는 기간 동안 감염병환자의 업무제한 대상 직업 - 식품위생법 제21조제1항제3호의 규정에 의한 식품접객업 - 의료업 - 교육기관, 흥행장, 사업장 기타 다수인이 집합하는 장소에서 직접 공중과의 접촉이 빈번하 여 감염병의 전파가 우려된다고 시장 군수 구청장이 인정하는 직업 30 제1장 법정감염병 감시 개요

41 법정감염병 신고를 위한 진단기준

42 제 2 장 법정감염병 신고를 위한 진단 기준 본 진단기준에서 제시하고 있는 검사방법은 현재까지 통상적으로 사용하고 있는 진단방법을 중 심으로 기술하였습니다. 따라서 여기에서 제시하지 않은 방법일지라도 통상적으로 인정되는 검 사방법이라면 의사의 판단 하에 해당 감염병 진단에 사용될 수 있습니다. 본 진단기준은 신고를 위한 진단기준으로 다음과 같은 원칙 하에 작성되었습니다. - 감염병 환자 : 해당 감염병에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 미생물학적, 면역혈청학적, 분자생물학적 검사 등의 방법으로 해당 감염병 감염이 확인된 자 - 감염병 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 해당 감염병임이 의심되나 검 사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자 - 병원체보유자 : 임상증상 또는 임상소견은 없으나 해당 병원체 감염이 확인된 자 본 진단기준은 법정감염병 신고를 위한 진단기준(보건복지부장관 고시)이며, 임상적으로 환자 의 진료 및 진단에 사용되는 기준과 다소 차이가 있을 수 있습니다. 32 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

43 2011 법정감염병 진단 신고 기준 1. [제5군- 4] 간흡충증(Clonorchiasis) 간흡충(Clonorchis sinensis) 감염에 의한 간 및 담도 기생충질환 ㄱ 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일 이내 신고 신고를 위한 진단기준 환자 : 대변검사를 통하여 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 대변검사 : 집란법이나 도말법을 이용해 간흡충 충란 및 충체 검출 신고방법 : 표본감시기관은 신고서식(부록2-5)을 작성하여 웹( 신고 1.1 환자 및 접촉자관리 환자관리 : 격리 필요 없음 접촉자관리 : 필요 없음 1.2 역학적 특징 세계현황 - 중국 등을 포함한 극동지역과 동남아 지역에만 분포함 - 동부아시아에 약 1,900만 명의 감염자가 있는 것으로 보고됨 국내현황 - 우리나라에 있어서 간흡충증은 폐흡충증과 더불어 가장 중요한 풍토병으로서 낙동강, 영산 강, 만경강, 금강, 한강 등의 유역에 농후하게 만연되어 있으며, 특히 낙동강 유역에 큰 유 행지를 형성하고 있음 - 제7차 전국장내기생충실태조사(2004년)에서 우리나라 감염자 수는 약 120만명으로 추정됨 전파경로 - 제1중간숙주는 담수산 패류이며, 제2중간숙주는 잉어과에 속하는 많은 민물고기(잡어) 가 생활사를 유지함 33

44 - 감염된 사람 또는 야생동물의 대변을 통하여 충란이 하천에 오염되면 제1중간숙주인 패류를 경유하여 제2중간숙주인 민물담수어를 생식하였을 때 전파됨 - 또한 담수어의 회, 젓갈, 조림, 오염된 칼, 도마 등을 통하여 경구감염됨 1.3 임상적 소견 잠복기 : 감염 후 3주 내지 4주 임상증상 - 경감염: 소화불량, 황달, 식욕부진, 설사 합병증 : 담관염, 담석형성, 담관폐쇄, 간비종대, 간경변, 담관암 1.4 진단검사의학 소견 진단 - 대변검사: 특징적인 충란을 검출하면 확진할 수 있음. 셀로판 후층도말법이나 포르말린-에 테르 집란법을 주로 적용함 - 면역혈청학적검사: ELISA나 Rapid kit 등을 시행할 수 있으나 보조 진단법으로 활용 가능함 - 초음파검사: 간에 대한 초음파 검사로 확장되고 투터워진 담관을 관찰하면 진단에 도움이 됨 1.5 치료 Praziquantel 투여: 용량은 25 mg/kg을 1일 3회 투여 - 약제의 부작용으로 현기증, 두통 등이 나타날 수 있으므로 취침 전에 투약하는 것이 좋음 1.6 예방 - 담수어의 생식을 하지 않는 것이 가장 확실한 예방법임 - 칼과 도마 등 주방용품은 필히 끓는 물에 10초 이상 가열 후 사용 34 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

45 2011 법정감염병 진단 신고 기준 2. [제3군-2] 결핵(Tuberculosis) ㄱ Mycobacterium tuberculosis complex(m. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. microti, M. pinnipedii 등) 감염에 의한 질환 ( 이 중, 인수공통질환인 결핵은 Mycobacterium bovis 감염에 의한 질환임) 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 즉시 신고 신고를 위한 진단기준 환자 : 결핵에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직 등)에서 항산균도말 양성 - 검체(객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직 등)에서 결핵균* 배양 양성 * 특히 Mycobacterium bovis는 배양에서 동정이 되어야 확진됨 의사환자 : 임상적, 방사선학적 또는 조직학적 소견이 결핵에 합당하나 세균학적으로 해 당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자 신고방법 : 결핵환자 신고서식(부록 2-18)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 및 웹( 등의 방법으로 신고 2.1 환자 및 접촉자 관리 환자관리 - 격리 : 호흡기 격리 (활동성 폐결핵 환자 중 필요한 경우) 접촉자관리(결핵 표준진료 지침 참고) - 활동성 폐결핵 환자와 접촉한자에 한함 2.2 역학적 특징 세계현황 년 전 세계는 940만 명이 결핵 환자로 발생 하고 130만 명이 결핵으로 사망하며, 다 제 내성 결핵은 증가되는 추세이며, 더욱 치명적이 되고 있음 - 결핵환자의 85%가 아시아와 아프리카에 분포하고 있음 35

46 국내현황 - 결핵은 2009년에 35,845명의 신환자(new case)가 신고 되고 2,292명의 사망자가 발생하 는 등 우리나라 법정전염병 중 발생률과 사망률이 1위로 보고되고 있음. - 신고 된 환자의 성별 분포를 보면 남자가 전체 환자의 57.3%인 20,547명(인구 10만명당 82.6명)을 차지하였고, 여자는 42.7%인 15,298명(인구 10만명당 61.7명)으로 남자 결핵환 자가 여자 결핵환자보다 1.3배 많음. - 연령별 분포는 70대 환자의 비율이 전체 환자 중 21.0%(7,523명)로 가장 높았고, 이후 20 대 16.0%(5,722명), 40대(5,382명, 15.0%)와 30대(5,189명, 14.5%) 순임. - 감시현황 구분 2001년 2002년 2003년 2004년 2005년 2006년 2007년 2008년 2009년 보고수(건) 34,123 32,010 30,687 31,503 35,269 35,361 34,710 34,157 35,845 발생률(10만명당) 전파경로 : 활동성 폐결핵 환자의 비말핵을 통해 전파됨 2.3 임상적 소견 결핵은 전신 감염증으로 주 감염부위에 따라 임상증상이 매우 다양함 일반적인 공통 증상 : 발열, 전신 피로감, 식은땀, 체중감소 등 폐결핵 : 발열, 기침, 가래, 혈담, 흉통, 심한 경우 호흡곤란 등을 보임 폐외 결핵(흉막, 임파선, 복부, 요도, 피부, 관절, 골, 뇌막염 등) : 일반적인 증상 외에 침 범 장기에 따른 증상을 보임(예, 결핵성 뇌막염 - 두통, 오심, 구토, 의식 혼미, 결핵성 흉 막염 - 흉통, 호흡곤란 등) 2.4 진단검사의학 소견 진단 : 환자검체에서 항산균 도말 양성이거나 결핵균 배양 양성 폐결핵 - 흉부X선 사진 : 폐실질 병변 - 객담 도말 및 배양 : AFB 염색 양성 또는 배양 양성 폐외 결핵 - 침범한 장기 조직의 항산균 염색, 결핵균 배양 및 특징적인 병리조직소견 - 침범 장기에 따른 이상 소견 결핵성 흉막염 - 흉수 림프구 증가 및 adenosine deaminase 증가 36 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

47 2011 법정감염병 진단 신고 기준 뇌수막염 - 뇌척수액 림프구 증가 간결핵 - transaminase, alkaline phosphatase 상승 등 ㄱ 2.5 치료 초치료:2HREZ/4HR(E) 재치료:재발자 중 도말양성자는 초치료 처방 3개월 연장 가능, 치료실패자 또는 다제 내성 결핵 등은 2차 약제사용 E, Ethambutol; H, Isoniazid; R, Rifampicin; Z, Pyrazinamide; S, Streptomycin; P, Para-aminosalicylic acid; K, Kanamycin <결핵관리지침>(질병관리본부) 참조 ( 2.6 예방 비시지(BCG) 예방접종 : 생후 1개월 이내 접종 권장 37

48 3. [제3군-14] 공수병(Rabies) 공수병 바이러스(Rabies virus)의 신경계 감염으로 뇌척수염을 일으키는 질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 즉시 신고 신고를 위한 진단기준 환자 : 공수병에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원 체 감염이 확인된 자 - 검체(뇌조직 등)에서 바이러스 분리 또는 항원 또는 유전자 검출 - 검체(뇌척수액, 혈청)에서 항체 검출 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 공수병임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자 신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 및 웹( 등의 방법으로 신고 3.1 환자 및 접촉자 관리 환자관리 : 발병기간동안 호흡기 분비물과 접촉하지 않도록 함 접촉자관리 : 필요 없음 3.2 역학적 특징 세계현황 - 남극을 제외한 전 대륙에서 발생하며, 전 세계적으로 해마다 약 55,000명 의 사망자가 발생하는 것으로 추정됨. 아프리카와 아시아 지역의 15세 미만 어린이가 사망자의 50%를 차지함 - 해마다 1,000만 명이 광견병이 의심되는 동물에 물린 후 치료를 받는 것으로 추정됨 국내현황 년과 1966년에 100건 내외가 보고됨 년 이후 발생보고가 없다가 1999년 1명(경기), 2001년 1명(강원), 2002년 1명(강원), 2003년 2명(경기), 2004년 1명(경기)이 발생하여 모두 사망함 - 동물에서 발생하는 광견병은 주로 비무장지대와 경계하고 있는 파주, 연천, 철원지역에서 38 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

49 2011 법정감염병 진단 신고 기준 발생하고 있어 이 지역에서 공수병 발생가능성이 높음 - 감시현황 구 분 2001년 2002년 2003년 2004년 2005년 2006년 2007년 2008년 2009년 ㄱ 보고수(건) 발생률(10만명당) 전파경로 : 공수병 바이러스에 감염된 야생동물(너구리, 여우, 박쥐) 이나 사육동물(개, 고양 이 등)에 물리거나, 감염된 동물의 타액 또는 조직을 다룰 때 눈, 코, 입 또는 상처를 통해 감염됨 3.3 임상적 소견 잠복기 : 13일~2년(수주~수개월), 물린 곳이 중추신경과 가까울수록 짧음 임상증상 - 발병초기 : 발열, 두통, 전신쇠약감 등의 비 특이 증상을 보임 - 발병후기 : 불면증, 불안, 혼돈, 부분적인 마비, 환청, 흥분, 타액, 땀, 눈물 등 과다분비, 연하곤란, 물을 두려워하는 증세를 보이고, 수일(평균 4일) 이내에 사망함 합병증 : SIADH, 요붕증, 급성 호흡곤란 증후군, 부정맥, 위장관 출혈, 장 마비, 혈소판 감소 등 발생 3.4 진단검사의학 소견 진단 - 검체(뇌조직, 타액, 모낭조직, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리 - 검체(뇌조직, 타액, 모낭조직, 뇌척수액 등)에서 형광항체법에 의한 바이러스 항원검출 - 검체(뇌조직, 타액, 모낭조직, 뇌척수액 등)에서 중합효소연쇄반응법 등으로 바이러 스 유전자 검출 - 검체(뇌척수액, 혈청)에서 항체 검출 39

50 검사의뢰방법 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄 (담당부서-신경계바이러스과:전화 ~5, 모사전송 ) 검체 - 배양검사 : 타액, 뇌척수액, 조직 등 - 항체검사 : 혈청, 뇌척수액 운송 - 배양검사용 검체 : 4 를 유지하고 바로 운송하지 못할 경우는 -70 에 보관하 는 것이 좋음 - 항체검사용 혈청 : 4 를 유지하여 보냄 3.5 치료 보존적 치료 3.6 예방(동물교상 후) 상처 세척 - 비눗물로 즉시 씻고 포비돈-요오드 용액으로 세척 면역글로불린(HRIG)과 백신 투여 : 교상지역(공수병 위험지역 등) 물은 동물의 상태에 따라 결정 - 물은 동물을 10일간 관찰하여 광견병 증상이 없으면 투여하지 않거나 투여 중인 경우에는 중단할 수 있음 - 광견병에 걸렸을 위험이 높은 야생 동물에 물렸으나 관찰이 불가능한 경우는 즉시 투 여함 면역글로불린(HRIG) 20 IU/kg을 1회 투여 : 반은 상처부위에 주사하고 반은 다른 부위 에 근육 주사함 공수병백신(HDCV) 1.0 ml를 노출 후 가능한 한 빨리 1회 근육 주사한 후 초회 주사한 날로부터 3, 7, 14, 28일 후에 근육주사 함 40 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

51 2011 법정감염병 진단 신고 기준 4. [지정-15] 급성호흡기감염증 급성호흡기감염증은 병원체에 따라 정의 및 임상적 특징, 진단기준을 달리함 ㄱ 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일 이내 신고 신고를 위한 진단기준 환자 : 급성호홉기감염증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법에 의해 해 당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(인후도말, 비인후도말, 비강흡입물, 비인두흡입물, 객담, 폐포세척액 등 호흡기 검체)에서 해당 병원체의 배양 양성 또는 독소 양성 또는 유전자 검출 급성호흡기감염증 종류에 따른 신고를 위한 진단기준은 아래 질병별 상세 내용 참고 신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-14, 2-15)을 작성하 여 관할보건소로 팩스 및 웹( 등의 방법으로 신고 표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의 급성호흡기감염증의 종류 구분 세균 바이러스 종류 폐렴알균 감염증, 헤모필루스 인플루엔자균 감염증, 마이코플라즈마균 감염 증, 클라미디아균 감염증 아데노바이러스 감염증, 사람 보카바이러스 감염증, 파라인플루엔자바이러 스 감염증, 호흡기세포융합바이러스 감염증, 리노바이러스 감염증, 사람 메 타뉴모바이러스 감염증, 사람 코로나바이러스 감염증 4.1 [지정-15-가)] 아데노바이러스 감염증(Adenovirus infection) 정의 : 아데노바이러스(adenovirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증 임상적 특징 - 전파경로 : 보균자 또는 환자로부터 비말 전파 및 직접 접촉 - 잠복기 : 2-14일 - 임상증상 : 발열성 급성 인후염, 인두염, 급성 호흡기질환 및 폐렴 41

52 신고범위 : 환자 신고를 위한 진단기준 - 환자 : 아데노바이러스 감염증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 아데노바이러스 분리 또는 특이유전자 검출 4.2 [지정-15-나)] 사람 보카바이러스 감염증(Human bocavirus infection) 정의 : 사람 보카바이러스(human bocavirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증 임상적 특징 - 전파경로 : 보균자 또는 환자로부터 비말 전파 - 잠복기 : 1-4일 - 임상증상 : 발열, 인후통 등 급성호흡기감염증 신고범위 : 환자 신고를 위한 진단기준 - 환자 : 사람 보카바이러스 감염증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법에 의해 해 당 병원체 감염이 확인된 자 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 사람 보카바이러스 특이유전자 검출 4.3 [지정-15-다)] 파라인플루엔자바이러스 감염증(Parainfluenza virus infection) 정의 : 파라인플루엔자바이러스(parainfluenzavirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증 임상적 특징 - 전파경로 : 보균자 또는 환자로부터 비말 전파 - 잠복기 : 2-6일 - 임상증상 : 발열성 코감기, 급성 후두기관 기관지염 등 급성 호흡기질환 및 폐렴 신고범위 : 환자 신고를 위한 진단기준 - 환자 : 파라인플루엔자바이러스 감염증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방 법에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 파라인플루엔자바이러스 분리 또는 특이유전자 검출 4.4 [지정-15-라)] 호흡기세포융합바이러스 감염증(Respiratory syncytial virus infection) 정의 : 호흡기세포융합바이러스(respiratory syncytial virus) 감염에 의한 급성호흡기감염증감염증 42 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

53 2011 법정감염병 진단 신고 기준 임상적 특징 - 전파경로 : 보균자 또는 환자로부터 비말 전파 - 잠복기 : 4-5일 - 임상증상 : 급성 호흡기질환 및 어린이와 신생아의 하부호흡기감염증 (모세기관지염, 폐렴) 신고범위 : 환자 신고를 위한 진단기준 - 환자 : 호흡기세포융합바이러스 감염증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법에 의 해 해당 병원체 감염이 확인된 자 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 호흡기세포융합바이러스 분리 또는 특이유전자 검출 ㄱ 4.5 [지정-15-마)] 리노바이러스 감염증(Rhinovirus infection) 정의 : 사람 리노바이러스(human rhinovirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증 임상적 특징 - 전파경로 : 보균자 또는 환자로부터 비말 전파 - 잠복기 : 1-4일 - 임상증상 : 콧물, 인후통, 기침 등의 급성호흡기감염증 신고범위 : 환자 신고를 위한 진단기준 - 환자 : 리노바이러스 감염증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법에 의해 해당 병 원체 감염이 확인된 자 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 사람리노바이러스 특이유전자 검출 4.6 [지정-15-바)] 사람 메타뉴모바이러스 감염증(Human metapneumovirus infection) 정의 : 사람 메타뉴모바이러스 (human metapneumovirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증 임상적 특징 - 전파경로 : 보균자 또는 환자로부터 비말 전파 - 잠복기 : 4-5일 - 임상증상 : 급성 호흡기질환 및 어린이와 신생아의 하부호흡기감염증 (모세기관지염, 폐렴) 신고범위 : 환자 신고를 위한 진단기준 - 환자 : 사람 메타뉴모바이러스 감염증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법에 의해 43

54 해당 병원체 감염이 확인된 자 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 사람 메타뉴모바이러스 특이유전자 검출 4.7 [지정-15-사)] 사람 코로나바이러스 감염증(Human coronavirus infection) 정의 : 사람 코로나바이러스(human coronavirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증 임상적 특징 - 전파경로 : 보균자 또는 환자로부터 비말 전파 - 잠복기 : 2-3일 - 임상증상 : 발열, 콧물, 인후통, 기침 등의 급성호흡기감염증 신고범위 : 환자 신고를 위한 진단기준 - 환자 : 사람 코로나바이러스 감염증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 사람 코로나바이러스 특이유전자 검출 4.8 [지정-15-아)] 폐렴알균 감염증(Pneumococcal disease) 정의 : 폐렴알균(Streptococcus pneumoniae)에 의한 급성호흡기 감염증 임상적 특징 - 전파경로 : 보균자 또는 환자로부터 비말 전파 - 잠복기 : 1-3일 - 임상증상 : 기침, 발열, 오한, 호흡곤란 등의 전형적인 급성호흡기 증상 신고범위 : 환자 신고를 위한 진단기준 - 환자 : 폐렴알균 감염증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 폐렴알균 분리 4.9 [지정-15-자)] 헤모필루스 인플루엔자균 감염증(Haemophilus influenzae infection) 정의 : 헤모필루스 인플루엔자균(Haemophilus influenzae)에 의한 급성호흡기 감염증 임상적 특징 - 전파경로 : 환자로부터 비말 전파 44 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

55 2011 법정감염병 진단 신고 기준 - 잠복기 : 2-4일 - 임상증상 : 기침, 발열, 오한, 호흡곤란 등의 전형적인 급성호흡기 증상 신고범위 : 환자 신고를 위한 진단기준 - 환자 : 헤모필루스 인플루엔자균 감염증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법에 의 해 해당 병원체 감염이 확인된 자 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 헤모필루스 인플루엔자균 분리 ㄱ 4.10 [지정-15-차)] 마이코플라스마균 감염증(Mycoplasma infection) 정의 : 마이코플라스마균(Mycoplasma pneumoniae)에 의한 급성 호흡기 감염증 임상적 특징 - 전파경로 : 환자로부터 비말 전파 - 임상증상 : 근육통, 두통, 인후통, 이통, 발열, 한기 신고범위 : 환자 신고를 위한 진단기준 - 환자 : 마이코플라스마균 감염증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 Mycoplasma pneumoniae 균 검출 또는 특이유전자 검출 4.11 [지정-15-카)] 클라미디아균 감염증(Chlamydia infection) 정의 : Chlamydophila pneumoniae에 의한 급성호흡기 감염증 임상적 특징 - 전파경로 : 보균자 또는 환자로부터 비말 전파 - 잠복기 : 7-10일 - 임상증상 : 근육통, 두통, 인후통, 이통, 발열, 한기 신고범위 : 환자 신고를 위한 진단기준 - 환자 : 클라미디아균 감염증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법에 의해 해당 병 원체 감염이 확인된 자 급성호흡기감염증 환자의 검체에서 Chlamydophila pneumoniae균 분리 또는 특이 유전자 검출 45

56 5. [지정-11] 다제내성녹농균(MRPA) 감염증 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 항생제에 모두 내성인 다제내성녹농균 (Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa)에 의한 감염 질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일 이내 신고 신고를 위한 진단기준 환자 : 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 항생제에 모두 내성을 나타 내는 녹농균이 분리된 자 카바페넴계 아미노글리코사이드계 플로로퀴놀론계 이미페넴 또는 메로페넴 아미카신 또는 젠타마이신 또는 토브라마이신 시프로삭신 또는 레보프로삭신 내성기준은 CLSI (M100-S20, 2010) 지침에 근거 신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-10)을 작성하여 질병 관리본부로 팩스 및 웹( 등의 방법으로 신고 표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의 5.1 환자 및 접촉자관리 환자 처치 전후 손씻기, 1회용 장갑사용 등의 접촉 주의를 실시함. 환자가 사용한 의료기기 의 멸균 및 병실의 정기적인 소독을 실시함 5.2 역학적 특징 세계현황 - 3가지 계열이상의 항생제에 내성을 갖는 다제내성녹농균은 전세계적으로 증가하는 추세이 고 미국의 중환자실감시에서 1993년 4%에서 2002년 14%로 증가하였고(4개계열중 3개 이 상에 내성), 유럽의 EARSS 보고에서는 2007년 17.2%로 나타남(5개계열중 3개이상에 내 성) 46 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

57 2011 법정감염병 진단 신고 기준 국내현황 - 중소병원에서 다제내성률이 23.1%(2006)로 보고되고 있으며 종합병원급에서의 카바페넴 내성률은 29%(2006)로 보고된 이래 증가 추세임 전파경로 : P. aeruginosa는 상재균으로 자가감염이 될 수 있으나 다제내성균은 흔히 병원 에서 병원감염의 형태로 나타남. 오염된 의료기구, 의료인의 손등을 통해 전파됨 ㄷ 5.3 임상적 소견 임상증상 - 피부감염, 욕창, 각막염, 중이염, 심내막염, 폐렴, 균혈증, 패혈증, 수막염과 뇌종양 등이 유발하고 주요 병원감염 원인으로 흔히 요로감염과 인공호흡기관련 폐렴 등이 발생되고 있 음 5.4 진단검사의학 소견 진단 : Pseudomonas aeruginosa 로 동정된 균주가 항생제 감수성시험에서 카바페넴계, 아 미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 항생제에 모두 내성 카바페넴계 아미노글리코사이드계 플로로퀴놀론계 이미페넴 또는 메로페넴 아미카신 또는 젠타마이신 또는 토브라마이신 시프로삭신 또는 레보프로삭신 내성기준은 CLSI (M100-S20, 2010) 지침에 근거 5.5 치료 녹농균은 항생제 내성 획득이 빠르므로, 감염증 치료시 경험에 의한 치료보다는 항생 제 감수성 시험에 근거하여 감수성있는 항생제로 치료함 5.6 예방 감염된 환자, 감염원과 접촉한 의료인의 손 또는 오염된 의료기구 등을 통해서 전파되 므로 접촉주의가 요구됨 의료기구 사용 시 무균적 시행이 반드시 필요하고 병실의 정기적인 소독이 필요함 47

58 6. [지정-12] 다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 3개 계열 항생제 내성 다제내성아시네토 박터바우마니균(Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii)에 의한 감염 질환 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일 이내 신고 신고를 위한 진단기준 환자 : 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 3개 계열 항생제에 모두 내 성을 나타내는 아시네토박터바우마니균이 분리된 자 카바페넴계 아미노글리코사이드계 플로로퀴놀론계 이미페넴 또는 메로페넴 아미카신 또는 젠타마이신 또는 토브라마이신 시프로삭신 또는 레보프로삭신 내성기준은 CLSI (M100-S20, 2010) 지침에 근거 신고방법 : 표본감시의료기관은 표본감시의료기관용 신고서식(부록2-10)을 작성 하여 질병 관리본부로 팩스 및 웹( 등의 방법으로 신고 표본감시 대상 의료기관 여부 확인 : 관할 보건소로 문의 6.1 환자 및 접촉자관리 환자 처치 전후 손씻기, 1회용 장갑사용 등의 접촉 주의를 실시함. 환자가 사용한 의료기기 의 멸균 및 병실의 정기적인 소독을 실시함 6.2 역학적 특징 세계현황 - 3가지 계열이상의 항생제에 내성을 갖는 다제내성아시네토박터바우마니는 전세계적으로 증가하는 추세이고 영국 중환자실 혈류감염균의 카바페넴 내성률은 1998년 0%에서 2006 년 55%로 증가하였고 2006~2007년 미국 중환자실 병원감염감시 결과 카바페넴 내성률은 29.2%였음 48 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

59 2011 법정감염병 진단 신고 기준 국내현황 - 종합병원에서 분리되는 Acinetobacter baumannii의 내성률은 해마다 증가하는 경향이 있 으며 2009년 imipenem 내성률은 51%였고 amikacin, ciprofloxacin과 ceftazidime 내성 률은 각각 47%, 71%, 70%였음 년 6월~2009년 7월 동안 국내 중환자실 병원감염감시 결과 카바페넴 내성률은 68.9% 였음 전파경로 : 사람간 접촉, 오염 표면 또는 환경 노출 ㄷ 6.3 임상적 소견 임상증상 - 건강인은 감염위험이 매우 적으나 면역저하자, 만성폐질환자, 당뇨환자는 감염에 보다 취약함. 입원환자, 특히 인공호흡기구 착용자, 장기간 입원환자는 감염 위험성이 높음 - 폐렴, 혈류감염, 창상감염을 유발하여 감염에 따라 다양한 증상을 나타내며 폐렴의 전 형적인 증상은 발열, 오한, 기침임 6.4 진단검사의학 소견 진단 : 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 3개 계열 항생제에 성을 나타내는 아시네토박터바우마니균이 분리된 자 모두 내 카바페넴계 아미노글리코사이드계 플로로퀴놀론계 이미페넴 또는 메로페넴 아미카신 또는 젠타마이신 또는 토브라마이신 시프로삭신 또는 레보프로삭신 내성기준은 CLSI(M100-S20, 2010) 지침에 근거 6.5 치료 감염증 치료시 경험에 의한 치료보다는 항생제 감수성 시험에 근거하여 감수성있는 항생 제로 치료함 6.6 예방 감염된 환자, 감염원과 접촉한 의료인의 손 또는 오염된 의료기구 등을 통해서 전파되므 로 접촉주의가 요구됨 의료기구 사용 시 무균적 시행이 반드시 필요하고 병실의 정기적인 소독이 필요함 49

60 7. [제4군-3] 뎅기열(Dengue fever) 뎅기 바이러스(Dengue virus) 감염에 의한 급성 발열성 질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 즉시 신고 신고를 위한 진단기준 환자 : 뎅기열에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원 체 감염이 확인된 자 - 급성기 혈액에서 바이러스 분리 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 - 검체에서 IgM 항체 검출 - 검체에서 바이러스 항원 또는 유전자 검출 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 뎅기열임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자 신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 및 웹( 등의 방법으로 신고 7.1 환자 및 접촉자 관리 환자관리 - 격리 : 혈액 및 체액 격리 접촉자관리 : 필요 없음 7.2 역학적 특징 세계현황 : 열대와 아열대 지방에 걸쳐 전 세계적으로 분포함 - 전 세계적으로 뎅기유병률이 급격히 증가추세임 - 세계보건기구는 매년 5,000만명이 감염되고 약 22,000명이 사망 하는데 사망자 중 대부분은 어린이인 것으로 추정함 50 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

61 2011 법정감염병 진단 신고 기준 국내현황 - 해외여행의 증가로 우리나라도 유입 예가 보고되기 시작함 년 법정감염병으로 지정 - 감시현황 구 분 2001년 2002년 2003년 2004년 2005년 2006년 2007년 2008년 2009년 ㄷ 보고수(건) 발생률(10만명당) 전파경로 : 낮에 흡혈하는 모기(Aedes aegypti, Aedes albopictus 등)를 매개로 전파되며 우리나라에는 흰줄숲모기 (Aedes albopictus)가 서식하고 있음 7.3 임상적 소견 잠복기 : 3일~8일 임상증상 - 갑작스런 고열, 두통, 근육통, 관절통, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 출혈 등이 나타나고 종종 쇼크와 출혈로 사망함 - 출혈이 있으면 뎅기출혈열, 출혈에 혈압까지 떨어지면 뎅기쇼크증후군이라 하는데, 소아에서 특징적으로 나타나고 성인에서는 잘 나타나지 않음 사망률 : 약 5% 7.4 진단검사의학 소견 진단 - 검체 에서 바이러스 분리 - 급성기 및 회복기 혈청에서 혈구응집억제검사(HI)나 중화항체검사 등으로 항체가 4배 이상 증가 - 검체에서 IgM 항체 검출 - 검체에서 바이러스유전자 검출 51

62 검사의뢰방법 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄 (담당부서-신경계바이러스과:전화 ~8499, 모사전송 ) 검체 - 배양검사 : 혈청, 항응고제 처리한 혈액 등 - 항체검사 : 혈청 (1~2 ml), 급성기(발병후 가능한 빨리 채취)와 회복기(14일 이 후에 채취) 운송 - 배양검사용 검체 : 4 를 유지하고 바로 운송하지 못할 경우는 -70 에 보관 하는 것이 좋음 - 항체검사용 혈청 : 4 를 유지하여 운송해야 함 7.5 치료 대증치료 7.6 예방 모기에 물리지 않는 것이 최상의 예방법이므로, 유행지에서 외출할 때는 곤충기피제를 사용 하는 등 모기에 물리지 않을 방법을 강구해야 함 52 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

63 2011 법정감염병 진단 신고 기준 8. [제4군-5] 두창(Smallpox) 두창 바이러스(variola virus) 감염에 의한 급성 발진성 질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 즉시 신고 신고를 위한 진단기준 환자 : 두창에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(피부병변)에서 전자현미경 검사를 통한 바이러스 검출 - 검체(피부병변, 혈청, 혈액)에서 중합효소연쇄반응법을 통한 유전자 검출 - 검체(피부병변, 전구기 및 잠복기 혈액)를 유정란의 융모막에 접종하여 특이 병변 (pock) 확인 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 두창이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자 ㄷ 신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 및 웹( 등의 방법으로 신고 8.1 환자 및 접촉자 관리 환자관리 - 격리 : 호흡기 격리 및 환자의 분비물에 오염된 물품 소독 철저 - 잠복기 중에는 전염성이 없으며 열이 나기 시작한 다음부터 발진이 나타난 첫 1주일 동안이 가장 전염력이 강하고 피부 병변의 모든 딱지가 떨어질 때까지 환자는 전염성을 가지고 있으므로 격리가 필요함 - 환자는 HEPA filter를 통해 공기가 배출되는 음압이 유지되는 방에 격리함 - 장갑, 가운, 마스크 사용 등의 표준 격리지침을 준수해야함 접촉자 관리 - 모든 접촉자에 대해서 17일 동안 격리하고 관찰하며 38 이상 열이 나는 경우 발병 한 것으로 간주하여 처치함 - 접촉 후 4일 이내에 예방접종을 실시하는 경우는 발병을 예방하거나 질병의 경과를 약화시 53

64 키므로 밀접한 접촉을 한 경우에 예방접종을 실시함 - 환자를 치료하는 보건의료인은 즉시 예방접종을 받아야 함 - 예방접종이 금기인 경우에는 면역글로불린을 투여함 8.2 역학적 특징 세계현황 : 세계적으로 발생하던 감염병이나 세계보건기구가 1967년부터 박멸사업을 시행하여 1980년 5월에 두창이 지구상에서 박멸(근절)되었음을 선포한 후 발 생이 없었음 국내현황 : 보고 없음 전파경로 - 두창환자의 인두에서 분비되는 비말에 의해 감염됨 - 옷이나 침구류 등 오염된 물건에 의한 전파도 가능함 8.3 임상적 소견 잠복기 : 12일~14일(평균 7일~17일) 임상증상 1 특징적인 두창 - 갑작스런 고열, 허약감, 오한이 두통 및 배부통과 함께 나타나며 때때로 심한 복통과 섬망이 전구기에 나타남 - 반점구진상 발진이 구강, 인두, 안면, 팔 등에 나타난 후 몸통과 다리로 퍼져나가며 1~2일 이내에 수포로 바뀐 다음 농포로 바뀜. 농포는 특징적으로 둥글고 팽팽하며(팽윤되어 있으며) 진피에 깊게 박혀 있는데 8일~9일경에 가피가 생김 - 회복되면서 가피가 떨어진 자리에 서서히 깊은 흉터(반흔이)가 남음 - 예방접종으로 면역을 획득한 경우나 소두창의 경우에는 약한 임상 증상을 보임 2 출혈성 두창 - 치명적인 경과를 보임 - 진단이 어려우며 연령 및 성별에 따른 감수성의 차이는 없으나 임신부에서 잘 발생함 - 짧은 잠복기 후에 심한 오한, 고열, 두통, 배부통, 복통을 동반하는 전구기를 보임 - 거무스름한 홍반이 발생한 후에 피부와 점막에 출혈반 및 출혈이 일어나고 발진 출현 5일~6일 경에 사망함 54 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

65 2011 법정감염병 진단 신고 기준 3 악성 두창 - 심한 전신증상이 나타나고 농포단계로 발전하지 않는 부드럽고 평평한 서로 융합되는 피부병변을 보임 - 피부가 미세한 나무결처럼 보이고 때로 출혈이 있을 수 있으며 환자가 생존하는 경우에 가피 없이 회복되나 중증인 경우에 표피박탈이 심하게 일어남 합병증 : 2차 세균감염은 흔하지 않으며 간혹 뇌염이 합병하는데 홍역, 수두, 백시니아 감염 후에 오는 급성 혈관주위 탈수초성 질환과 구별이 어려움 사망률 : 대두창(variola major) 환자의 30% 정도가 사망하며 소두창(variola minor) 환자 는 1%에서 2% 이내가 사망함 ㄷ 8.4 진단검사의학 소견 진단 - 수포액, 농포액, 가피 등에서 전자현미경을 통한 바이러스 검출 : 전자현미경 검사를 통해 Orthopox virus 속에 속하는 바이러스를 구별할 수 없어 임상증상 및 증후, 역학적인 연관 성이 진단에 중요함 - 수포액. 농포액, 전구기의 혈액, 혈청 등에서 중합효소연쇄반응법을 통한 유전자 검출 : 바이러스 종을 구별할 수 있어 확진검사로 이용됨 - 검체(피부병변, 전구기 및 잠복기 혈액)에서 형광현미경 검사를 통한 항원 검출 8.5 치료 보존적 치료 2차 세균감염이 있는 경우는 항생제 투여 8.6 예방 예방접종으로 예방이 가능하나 1980년 세계보건기구의 두창박멸 선언 이후 접종을 중 단하였음 예방접종 후 면역효과는 평생 지속되지 않아 추가접종이 필요한 것으로 알려져 있음 55

66 9. [제2군-1] 디프테리아(Diphtheria) 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae) 감염에 의한 호흡기 점막과 피부의 국소 질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 즉시 신고 신고를 위한 진단기준 환자 : 디프테리아에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병 원체 감염이 확인된 자 - 검체(비인후 흡인액 등)에서 균 분리동정 또는 유전자 검출 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 디프테리아임이 의심되나 검사방법 에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자 신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 및 웹( 등의 방법으로 신고 9.1 환자 및 접촉자 관리 환자관리 - 격리 : 직접 접촉 격리 후두 디프테리아 : 엄격한 격리 필요 피부 디프테리아 : 직접 접촉을 피함 격리기간 : 항생제 치료 후 24시간 이상이 경과한 다음, 24시간 이상의 간격으로 채취 한 비강 및 인두부위(피부형에서는 피부도 필요)의 검체에서 모두 균이 음성이면 격리 해제(임상적으로는 14일간의 치료가 끝나면 격리 해제) - 환자가 사용하였거나 분비물에 오염된 물품 소독 접촉자 관리 - 비강, 인두 배양검사 : 모든 접촉자에게 실시 - 발병여부 관찰 : 환자와 밀접한 접촉을 한 모든 사람은 7일간 발병 여부를 관찰해야 함 - 예방적 화학요법 : 백신접종 유무에 상관없이 환자와 접촉한 사람에게는 예방투약을 권장, penicillin 1회 주사 또는 erythromycin(소아 40 mg/kg/일, 성인 1g/일, 4회/일)을 7~10일간 경구투여 - 예방접종 : 미접종자는 각 연령별 정해진 일정에 따라 접종 56 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

67 2011 법정감염병 진단 신고 기준 - 배양검사결과 보균자가 아니라고 확인될 때까지는 식품을 만지거나 소아와 접촉, 학 교나 직장에 나가지 않음 9.2 역학적 특징 세계현황 - 디프테리아 톡소이드 사용이 용이하지 않았던 1980년대 이전에는 개발도상국에서 매 해 5~6만 건의 사망자를 포함한 약 백만 건 정도가 발생하였으며, 최근 몇 년 동안에도 유 행지역에서는 10% 이상의 치명률을 보임 - DTP 백신 접종으로 전 세계적인 대유행은 없으나, 카리브해 연안, 라틴 아메리카, 동 유럽, 남동아시아지역과 아프리카 사하라 지역 국가 등 DTP 백신 공급이 원활하지 않은 지 역이나 접종률이 낮은 개발도상국에서는 풍토병으로 남아있음 ~1995년 러시아에서 유행이 발생하여 5만명 이상의 환자가 발생한 이후 예전의 소 련연방국가에서의 발생률은 알마니아, 에스토니아, 리투아니아, 우즈베키스탄에서는 인구 10만명 당 0.5~1명, 러시아와 타지키스탄에서는 인구 10만명 당 27~32명이 발생함 - 미국 : 1980년 이후 인구 10만명 당 0.001명 발생 국내현황 - 국내에서는 1950년대 말부터 백신 도입으로 발생률은 현저하게 감소하였고, 1987 년 이후 국내발생보고는 없음 전파경로 : 환자나 병원체보유자와 직접 접촉에 의해 감염됨 ㄷ 9.3 임상적 소견 잠복기 : 2~5일 임상증상 : 발열과 함께 코, 인두, 편도, 후두 등의 상기도 침범부위에 염증과 위막을 형성하고, 드물게 피부, 결막 등을 침범함 합병증 : 연구개 및 인두근의 양측성 마비, 심근염, 저혈압 또는 심부전, 신증상(단백뇨 및 부종) 등 9.4 진단검사의학 소견 진단 : 환자검체에서 디프테리아 독소생성 Corynebacterium diphtheriae 균 분리동정 세균이 동정되면 반드시 독소생성검사를 실시 - 독소생성검사 : 동물시험, 시험관내 시험 또는 독소 유전자에 대한 중합효소연쇄반 응법 57

68 검사의뢰방법 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄 (담당부서-결핵ㆍ호흡기세균과:전화 ~8348, 모사전송 ) 검체 : 위막과 병소부위 도찰 - 채취방법 : 항생제와 항독소 투여 전에 혀를 설압자로 누르고 위막과 병소부위 에서 궤양부위를 면봉으로 돌리면서 문질러 채취하고 위막이 있는 경우는 가능 하면 위막을 들어서 그 밑으로부터 검체를 채취함 운송 : 채취한 검체를 Loeffler's 혈청 또는 Pai 배지 시험관에 넣어서 보내고 배지가 없을 때는 채취된 검체를 시험관에 밀봉하여 최단 시간내에 검사실로 보냄 9.5 치료 항독소 : 의심이 되는 즉시, 과민반응검사 후 침범정도에 따라 20,000~120,000 단위를 근 육주사 또는 정맥주사 항생제 치료 : 항독소와 함께 사용하며, penicillin이나 erythromycin을 투여해 병원체거를 제거해야 한다. 치료기간은 3일 연속 배양이 음성일때까지 계속 한다. 침범부위에 따라 2~4주간 절대안정 호흡장애에 따른 기도확보에 주력 9.6 예 방 예방 접종 - 접종대상 : 모든 영유아 - 접종시기 : DTaP 백신을 생후 2개월부터 2개월 간격으로 3회 기초접종하고, 생후 15~18개월, 만 4~6세에 추가접종하며, TdaP 혹은 Td 백신으로 만 11~12세에 추가 접종 - 접종용량 : 0.5mL 피하 또는 근육주사 - 접종방법 : 영아는 대퇴부 전외측, 연장아나 성인은 삼각근 부위에 피하 또는 근육주 사하며, 매번 접종부위를 바꾸어가며 접종 성인 예방접종 기준 - 40세 이상 성인 중 DTaP 예방접종력이 없는 경우, Td를 3회 접종(이때 간격은 0,1,6 개 월). 3회 중 한 번은 Tdap으로 접종하는 것을 권장(가능하면 1회때 접종) - DTaP 기본 접종력이 확인된 성인의 경우, 마지막 접종으로부터 10년 이상 경과하였으면 Td 혹은 Tdap 1회 접종 권장 58 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

69 2011 법정감염병 진단 신고 기준 10. [제4군-14] 라임병(Lyme Borreliosis) 보렐리아속균(Borrelia burgdorferi, Borrelia afzelii, Borrelia garinii ) 감염에 의한 진드기매 개 감염병 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 즉시 신고 신고를 위한 진단기준 환자 : 라임병에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(혈액 등)에서 균 분리 또는 항원 또는 유전자 검출 - 특이항체가 간접면역형광항체법 또는 ELISA법에서 나타나 웨스턴블럿법으로 확인된 경우 의사환자 : 1 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 라임병임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자 2 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 라임병임이 의심되며 다음 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 추정되는 자 - 특이항체(간접면역형광항체법, ELISA법 등)가 확인된 경우 ㄹ 신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 및 웹( 등의 방법으로 신고 10.1 환자 및 접촉자관리 환자관리 : 격리 필요 없음 접촉자관리 : 필요 없음 10.2 역학적 특징 세계현황 - 남극과 남아메리카를 제외한 전 대륙에서 발생하며, 미국 내 아틀란타 해변, 위스콘신, 미 네소타 등의 토착성 질환이으로, 미국에서 가장 흔한 진드기매개질환으로 매년 2만 건 이 59

70 상이 발생하며, 최근 25,000건 이상으로 증가 추세임 - 캐나다, 유럽, 소비에트 연방, 중국, 일본 등에서 보고가 증가하고 있으며, 특히 일본의 경 우 매년 5~15건으로 꾸준히 발생보고가 있음 - 6-7월 등 여름에 주로 발생하고 있으나 연중 언제라도 발생할 수 있으며, 서식하는 진드기 의 계절에 따른 개체수에 영향을 받음 국내현황 - 국내에서는 1993년 진드기로부터 병원체가 분리되었으며, 제주도 서귀포, 강원도 평창, 부산 등에서 발생한 소수의 사례보고가 있음 - 우리나라 일부 지역의 진드기에서 B. burgdorferi가 분리되었다는 보고가 있었음 년부터 국립보건연구원에 진단의뢰가 200건 이상으로 점차 증가하고 있으며 이중 항 체가 양성자는 2007년 16명, 2008년 8명, 2009년 12명이 확인됨 - 해외여행의 증가 및 국내 재류 외국인의 증가로 항체가 양성자 중 13명은 국외 감염 사례로 확인 전파경로 : Borrelia균에 감염된 진드기에 물려서 전파 10.3 임상적 소견 잠복기 : 3일 내지 32일 임상증상 1 급성국소성감염 (1기) - 진드기 노출 후 약 1-3주 후 물린 부위를 중심으로 원심성으로 퍼져가는 특징적인 유주성 홍반이 나타남 - 발열, 오한, 피로감, 두통, 관절통 등 균혈증과 연관된 전신증상 동반 가능 2 급성파종성감염 (2기) - 노출 후 3-10주가 지나면, 일부에서 신경증상, 마비증상, 심혈관계증상, 이차성 유주성 홍 반 발생 3 지연/만성감염 (3기) - 수 주 내지 수 년 후에 발생 - 치료받지 않은 환자의 50-60%가 단발성 관절염, 만성 위축성 선단피부염 발생 합병증 : 무균성 뇌수막염, 뇌신경염, 급성 심근심막염, 심비대증, 만성 관절염 등 60 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

71 2011 법정감염병 진단 신고 기준 10.4 진단검사의학 소견 진단 - 환자의 혈청으로 항체가 진단하며 간접면역형광항체법 (Indirect immuno- fluorescence assay, IFA)이나 효소면역측정법 (Enzyme linked immuno sorbentassay, ELISA)로 1차 검사 후 양성이 나올 경우 웨스턴블럿(western blot)으로 확진 - 환자 검체(혈액 등)에서 균 분리 동정 및 Borrelia 유전자 검출 등으로 진단 검사의뢰방법 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄 (담당부서-인수공통감염과:전화 ~8469, 모사전송 ) 검체 - 배양 검사 : 혈액(항응고제 처리) 5 ml 피부생검조직 직경 3~8 mm - 항체가 검사 : 혈청(급성기 및 2주 후 회복기 혈청) 2-3 ml 운송 - 혈액, 혈청, 조직 : 24시간이내 4 로 운송 ㄹ 10.5 치료 확진이 되었을 경우 의사의 지시에 따라 독시싸이클린, 아목사실린 등을 투여 10.6 예방 풀숲에 들어갈 때 진드기에 물리지 않도록 소매가 긴 옷, 장화 등의 보호 장비를 착용하며, DEET 또는 permethrin 등의 기피제를 사용 61

72 11. [제3군-6] 레지오넬라증(Legionellosis) 병원성 레지오넬라균(Legionella species) 감염에 의한 급성 호흡기 질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 즉시 신고 신고를 위한 진단기준 환자 : 레지오넬라증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(호흡기 분비물, 폐조직, 흉수, 혈액 등)에서 레지오넬라균 분리 - 간접형광항체법 또는 기타 유의성 있는 진단키트를 이용하여 레지오넬라균에 대한 항 체가가 급성기와 회복기 혈청에서 4배 이상 증가 - 소변 내 레지오넬라균 항원 검출 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 레지오넬라증이 의심되며, 실험실 진단검사결과 추정진단 기준에 해당된 자 - 간접형광항체법 또는 기타 유의성 있는 진단키트를 이용하여 레지오넬라균에 대한 단 일 항체가가 1:128 이상인 경우 - 타당한 유전자 검사법에 의하여 레지오넬라균 검출 - 직접형광항체법으로 호흡기 분비물, 폐조직 또는 흉수에서 레지오넬라균 항원 검출 신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 및 웹( 등의 방법으로 신고 11.1 환자 및 접촉자 관리 환자관리 : 격리 필요 없음 접촉자관리 - 공동 폭로된 감염원에 의한 추가환자 여부를 조사함 11.2 역학적 특징 세계현황 - 미국에서는 해마다 8,000~18,000명이 감염되는 것으로 추정됨 62 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

73 2011 법정감염병 진단 신고 기준 - 대부분의 경우 산발적으로 발생하며 집단발생은 여름과 초가을에 주로 발생하고 산발적 발생은 연중 발생함 - 치명률은 5~30%임 - 전세계적으로 분포하고 발생하는 질환으로 간주하고 있으나 정확한 통계가 없어 전체적인 통계는 알 수 없음. 유럽의 경우 2003년 당시 34개국 4억 7천만 명 인구 중 4,578건이 발 생하였는데, 실제로는 1만 명가량 될 것으로 추정함 국내현황 년 법정감염병으로 지정 - 감시현황 ㄹ 구 분 2001년 2002년 2003년 2004년 2005년 2006년 2007년 2008년 2009년 보고수(건) 발생률(10만명당) 전파경로 : 대형건물의 냉각탑수, 에어컨디셔너, 샤워기, 중증 호흡 치료기기, 수도꼭지, 장 식분수, 분무기 등의 오염된 물(냉각탑 수 등) 속의 균이 비말 형태로 인체에 흡입되어 전 파됨 고위험군 : 만성폐질환자, 당뇨환자, 고혈압환자, 흡연자, 면역저하환자(스테로이드 사 용자, 장기 이식 환자) 등 11.3 임상적 소견 잠복기 - 폐렴형 : 2일~11일, 평균 7일 - 독감형 : 5시간~65시간, 평균 36시간 임상증상 : 치명적인 폐렴형과 독감형(폰티악 열)의 임상양상을 보임 1 폐렴형 : 만성폐질환자, 흡연자, 면역저하환자 등에서 호발함 - 발열, 오한, 마른기침이나 소량의 가래를 동반하는 기침, 근육통, 두통, 전신 쇠약감, 식 욕부진, 위장관 증상, 의식장애 등을 보임 - 흉부 X-선 : 폐렴 - 합병증 : 폐농양, 농흉, 호흡부전, 저혈압, 쇼크, 횡문근 융해증, 파종성혈관내응고, 신부전 등 2 독감형(폰티악 열) : 유행시 발병률은 90% 이상으로 기저질환이 없는 사람에서 호발함 - 2일~5일간 지속되는 급성, 자율성 질환으로 권태감, 근육통 등의 증상으로 시작하여 갑자기 발열 및 오한이 동반되고 마른기침, 콧물, 인후통, 설사, 오심, 어지러움증 등을 보임 63

74 11.4 진단검사의학 소견 진단 - 검체(호흡기 분비물, 폐조직, 흉수 등)에서 레지오넬라균 분리 - 간접형광항체법 또는 기타 유의성 있는 진단키트를 이용하여 레지오넬라균에 대한 항체가 가 급성기와 회복기 혈청에서 4배 이상 증가 - 소변 내 레지오넬라균 항원 검출 추정진단 - 간접형광항체법 또는 기타 유의성 있는 진단키트를 이용하여 레지오넬라균에 대한 항체가 가 단일 혈청에서 1:128 이상인 경우 - 타당한 유전자 검사법에 의하여 레지오넬라균 검출 - 직접형광항체법으로 호흡기 분비물, 폐조직 또는 흉수에서 레지오넬라균 항원 검출 혈액검사 소견 : 간기능검사 이상, 신부전, 혈뇨, 저인산염혈증, 저나트륨 혈증(130 meq/l 이하) 흉부 X-선 검사 : 전하엽에 전형적인 폐포침윤이나 간질성 침윤, 흉막유출(20~50%), 동공 과 농양(면역억제자) 배양 : BCYE-α(buffered charcoal yeast extract-α ketoglutarate)배지에 시행 검사의뢰방법 시 도 보건환경연구원이나 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄 (담당부서-국립보건연구원 결핵 호흡기세균과:전화 , 모사전송: ) 검체 - 배양검사 : 객담(5 ml), 소변(10 ml), 항응고제 처리한 혈액 (5 ml), 기관지 세척액(10 ml), 흉수(10 ml) - 항체검사 : 급성기와 회복기 혈청(1~2 ml씩) 운송 - 배양검사용 검체 : 4 를 유지하여 채취 후 신속히(4시간 이내) 운송해야 하며, 바로 운송하지 못할 경우는 4 에 보관하는 것이 좋음 - 항체검사용 혈청 : 4 를 유지하여 보냄 64 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

75 2011 법정감염병 진단 신고 기준 11.5 치료 치료 - 1차 선택 약제 에리스로마이신 500 mg~1 g, 6시간마다 정주, 또는 500 mg을 6시간마다 경 구투여, 총 2~3주간 투여 - 면역기능저하환자 : 리팜핀 600 mg/일을 병용투여 - 기타 약제 : 독시사이클린, 박트림, 이미페넴, 시프로플록사신, 아지스로마이 신, 크라리스로마이신 ㄹ 11.6 예 방 냉각탑 청소 및 소독 : 일년에 2~4회 소독방법 : 염소처리, 고온살균법, 자외선 조사, 오존처리, 구리-은 이온화법 등 병원내 레지오넬라증 예방 : 의료 종사자들의 레지오넬라증에 대한 인지도를 높이고 지속적 인 감시체계를 가동, 호흡기에 사용되는 기구나 물은 소독하여 사용하고 원내 환경수를 주기 적으로 감시 배양함 65

76 12. [제3군-11] 렙토스피라증(Leptospirosis) 렙토스피라균(Leptospira species) 감염에 의한 인수공통질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 즉시 신고 신고를 위한 진단기준 환자 : 렙토스피라증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(혈액, 뇌척수액, 소변 등)에서 균 분리 동정 또는 항원 또는 유전자 검출 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 - 현미경응집법으로 단일항체가가 1:800 이상 의사환자 1 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 렙토스피라증임이 의심되나 검사방법에 의 해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자 2 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 렙토스피라증이 의심되며 다음 검사방법 등 에 의해 해당 병원체 감염이 추정되는 자 - 현미경응집법으로 단일항체가가 1:200 이상 - 특이항체(수동혈구응집법, 면역크로마토그래피법 등)가 확인된 경우 신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 및 웹( 등의 방법으로 신고 수동혈구응집법 : PHA 면역크로마토그래피법 : ICA 12.1 환자 및 접촉자 관리 환자관리 - 격리 : 혈액과 체액 격리 - 환자의 소변에 오염된 물품 소독 접촉자관리 : 필요 없음 66 제2장 법정감염병 신고를 위한 진단기준

77 2011 법정감염병 진단 신고 기준 12.2 역학적 특징 세계현황 년 처음 확인된 이래 오랫동안 세계 여러 지역에서 유행하고 있으며 1997년과 1998년 에 인도, 싱가포르, 태국, 카자흐스탄에서 유행이 보고됨 - 전 세계적으로 분포하고 있다고 추정하나 주로 비가 많이 오는 열대 및 아열대 지역에 많은 것으로 추정하고 있음 - 전 세계적 통계는 없으나 10만 명 당 0.1~1명에서부터 습한 열대 지역의 경우 10~100명 까지 될 것으로 추정함 국내현황 년부터 2009년까지 발생 상황을 보면 주로 9~11월 사이에 전남, 전북지역에 서 비교적 많이 발생하였음 - 남성에서 여성보다 많이 발생하며, 50대 이상에서 호발함 - 감시현황 ㄹ 구 분 2001년 2002년 2003년 2004년 2005년 2006년 2007년 2008년 2009년 보고수(건) 발생률(10만명당) 병원소 : 설치류와 소, 돼지, 개 등의 일부 가축 전파경로 - 주로 감염된 동물의 소변에 오염된 물, 토양, 음식물에 노출시 상처난 피부를 통해 전 파되나 감염된 동물의 소변 등과 직접 접촉, 또는 오염된 음식을 먹거나 비말을 흡입하 여 감염되기도 함 고위험군 - 농부, 광부, 오수처리자, 낚시꾼, 군인, 동물과 접촉이 많은 직종 종사자 - 직업, 활동성 등으로 노출위험이 높은 성인 남자에서 호발 - 홍수 후 벼 세우기나 추수기 벼 베기 작업과 관련하여 집단 발생 가능 12.3 임상적 소견 잠복기 : 2일~4주, 평균 10일 임상증상 : 가벼운 감기증상부터 치명적인 웨일씨 병(Weil's disease)까지 다양하며 2상성 을 보이는데, 90%는 경증의 비황달형, 5%~10%는 웨일씨병을 보임 67