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재은 기
5 years ago
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1 Travel Medicine 감염내과전민혁

2 IDSA Guideline (2006) st IDSA Meeting on Travel Medicine. 2006/Dec: 1st IDSA Guideline Adverse Health Events during & after travel to the developing world 여행지역, 체류기간, 개인건강에따른주의사항과예방접종위해서 2 주전에상담한다. (Pre-travel Risk Assessment) 예방접종 (TIV, PCV, Tdap, MMR 등등 (A-I)) 과예방약처방 여행지역의흔한감염병에대한교육과현지에서병원가야할경우에대해서교육 귀국후주의해야할열, 피부발진, 설사등증상교육 Hill DR et al Clin Infect Dis 2006;43:

3 강의할내용들 1. 해외여행과관련된질병의현황 2. 해외여행중주의해야할질환 3. 예방접종

Returning Ill Travelers in US (n=13,059) GeoSentinel Surveillance Network Data September 1997-December 2011 GeoSentinel: 의원중심의미국과세계적여행자감염병감시체계 : 미국자국 54 의원 + 6 개대륙, 40 개국의 235 의원

4 Returning Ill Travelers in US (n=13,059) GeoSentinel Surveillance Network Data September 1997-December 2011 GeoSentinel: 의원중심의미국과세계적여행자감염병감시체계 : 미국자국 54 의원 + 6 개대륙, 40 개국의 235 의원 Business, Visiting Friends & Relatives, 17% 15% Missionary, Volunteer, Research, Aid Work, 24% Tourism, 38% 15% 9% 12% 5% 2% 2% 23% 8% 3% 7% 여행이유 여행지역 Harvey K et al. MMWR 2013;62(3):1-23

5 Returning Ill Travelers in US (n=13,059) GeoSentinel Surveillance Network Data 급성설사 (22%) Unspecific (8%) Acute Bacterial (5%) Post-infectious IBS (5%) Giardiasis (3%) September 1997-December 2011 설사제외한소화기증상 (15%) 열 / 전신증상 (14%) 피부질환 (12%) 열대열말라리아 (19%) 뎅귀열 (11%) Harvey K et al. MMWR 2013;62(3):1-23 선진국 후진국여행자 : 8% 는병원을찾을정도의질병 Freedman DO et al. N Engl J Med 2006;354:

6 감염병보고현황

8 강의할내용들 1. 해외여행과관련된질병의현황 2. 해외여행중주의해야할질환 3. 예방접종

9 전파경로에따른분류 전파경로 고려해야될질환 오염된음식 / 물여행자설사 ( 물갈이 ), A 형간염, 콜레라, 장티푸스 환경이나동물접촉 공수병 ( 광견병 ), 파상풍과디프테리아 곤충에의한전염 ( 곤충매개 ) 성접촉 (STD) 말라리아, 뎅기열, 황열, 일본뇌염 임질, 비임질성요도염, 매독 헤르페스감염,B 형간염, HIV/AIDS

10 [1] 오염된음식 / 물 (1) 공통적주의 : 모든물은반드시끓여먹는다. or 판매하는물 ( 에비앙등..) 어패류나육류의생식은피한다. 여행자설사 ( 물갈이설사 ) : 식수오염이취약한모든지역. 가장흔한설사의원인. 대장균 (E. coli), Shigella, Salmonella, Campylobacter, Rota virus.. 항생제 (ciprofloxacin) 복용으로치료 A 형간염 (Acute Hepatitis A) : 발열, 몸살기운 오심 / 구토 황달동남아시아, 식수오염이취약한모든지역. 이전에노출된경력이없는사람들은백신필요.( 최소출발 4 주전에 )

11 Acute hepatitis A

12 [1] 오염된음식 / 물 (2) 콜레라 : 인도, 방글라데시 ( 벵갈만지역 ) 예방접종은효과불확실!!! 장티푸스 : 동남아시아 ( 필리핀등 ), 인도백신 보건소에서도가능인도여행의경우 : 현지에서설사 호전 다시고열

13 [2] 환경이나동물접촉 공수병 ( 광견병, Rabies) : 멕시코, 인도, 네팔, 필리핀, 베트남등지에장기간체류할경우백신필요. 침 (saliva) 를통해 virus가전파발열, 근육통 ( 수일간 ) 뇌염 (agitation, 복시, 개거품 ) 파상풍 : 토양, 배설물, 녹슨못.. 1주일후 rigidity, ANS 장애발생 ( 독소가신경을차단 ) 여행자가아니어도추가예방접종권고

[3] 곤충에의한전염 ( 곤충매개 ) Anopheles Malaria Anopheles

Aedes aegypti 이집트숲모기 Rift Valley fever Yellow

Japanese encephalitis Cules tritaeniorhnchus

14 [3] 곤충에의한전염 ( 곤충매개 ) Anopheles Malaria Anopheles sinensis 중국얼룩날개모기 Aedes Chikungunya Dengue fever Aedes aegypti 이집트숲모기 Rift Valley fever Yellow fever Aedes aegypti Zika Aedes aegypti Culex Japanese encephalitis Cules tritaeniorhnchus 작은빨간집모기 Lymphatic filariasis West Nile fever Culex pipiens pallens 빨간집모기

15 [3] 곤충에의한전염 ( 곤충매개 ) 교상의빈도에비례하게감염되므로휴양시설 ( 리조트 ) 에서는예방약불필요. 말라리아 : 예방약복용 ; 여행 1주일전부터귀국후 4주까지. 1주일간격복용 1 2 Hydroxychlorquine 400mg: 서아시아라리암 (mefloquine) 250mg: 사하라남부, 동남아시아, 인도

18 Mefloquine- resistant P. falciparum Mefloquine- resistant P. falciparum 태국 / 버마국경지대, 태국 / 캄보디아국경제대, 캄보디아서부 ( 앙코르와트주변 ) Malarone 1T qd, 출발 1~2 일전부터매일복용, 돌아와서 1 주까지복용 OR doxycycline 100 mg qd, 출발 1-2 일전에시작하여유행지역을떠난후 4 주까지투여

19 Malarone Mefloquine- resistant P. falciparum 태국 / 버마국경지대, 태국 / 캄보디아국경제대, 캄보디아서부 ( 앙코르와트주변 ) Malarone 1T qd, 출발 1~2 일전부터매일복용, 돌아와서 1 주까지복용 OR doxycycline 100 mg qd, 출발 1-2 일전에시작하여유행지역을떠난후 4 주까지투여

20 [3] 곤충에의한전염 ( 곤충매개 ) 일본뇌염 : 일본 에서도매우드물다. ( 국내에는 6 명 /yr 정도 ) 뎅기열 : 적도부근 ( 남아메리카, 아프리카 ), 동남아, 카리브해 낮에무는모기, (1 주내 ) 몸살기운 반점 두번째감염이치명적 ( 출혈및쇼크 ) 이므로장기체류자는각별히주의. 마땅한예방약은없다. 황열 : 해당지역여행자는 10일전까지예방접종인천공항검역소 or 국립의료원에서.. ( 예방접종증명서 ) 면역저하, < 생후 6개월, 임산부.. 금기! Aedes Aegypti

21 황열유행지역

22 뎅기열유행지역

23 38/F 6 월 10 일부터 6 월 25 일까지태국과캄보디아여행을다녀온후 이틀뒤인내원 5 일전 (6 월 28 일경 ) 열감과오한발생하여감기약을먹으면호전되는듯하였으나증상지속되어 내원일오후서울 OO 내과경유하여응급실방문 동반증상 : 두통, 안구통, 근육통, 허리통증

24 Dengue fever 잠복기 : 2~7d Sudden onset of fever, Headache/retroorbital pain/back pain/severe myalgia break-bone fever

25 Dengue fever 7 월 2 일 7 월 5 일 7 월 15 일 7 월 3 일 Dengue virus IgM (-) Dengue virus PCR (+)

26 From New York Times

27 지카바이러스 RNA virus Flaviviridae - Genus flavirius Similar with Dengue virus, Chikungunya virus, West nile virus

28 증상잠복기 not known, few days to a week (2 주까지 ) 대부분무증상발열, 발진, 관절통, 결막염, 근육통, 두통 Microencephaly 와연관 아직치료제 / 백신없음

모기퇴치위한노력 This photograph was taken during the 1965 Aedes Aegypti eradication program in Miami, Florida, 1965.

29 모기퇴치위한노력 This photograph was taken during the 1965 Aedes Aegypti eradication program in Miami, Florida, In the 1960s, a major effort was made to eradicate the principal urban vector mosquito of dengue and yellow fever viruses, A. aegypti, from southeast United States. This field technician is looking for larvae in standing water containers. Image source: Centers for Disease Control and Prevention Publich Health Image Library

31 귀국후발열이나타날수있는질병 최장잠복기간 고려해야될질환 10 일이내세균성설사, 살모넬라증, 바이러스성설사병, 클리미디아 콩고출혈열, 폐탄저, 뇌막구균뇌막염, 록키산홍반열, 황열 2 주이내렙토스피라증, 야토병, 뎅기열, 바이러스성뇌염, 많은종류의발진열 (Scrub typhus 등 ) 3 주이내장티프스, Q 열, 에볼라, 페스트, 톡소포자충증 3 개월이내샤가스병, A 형간염, 섬모충증, 바르토넬라증 6 개월이내 B 형간염 9 개월이내브루셀라증 2 년전후까지삼일열말라리아, 광견병, 주혈흡충증, 사상충증 5 년전후까지 AIDS, 아프리카수면병, 아메바성간농양, 로아사상충증 국립보건원 (2000) 여행과질병

32 강의할내용들 1. 해외여행과관련된질병의현황 2. 해외여행중주의해야할질환 3. 예방접종

39 필요한백신 MMR Tdap ( 파상풍 ) 수두 독감 A 형간염 장티푸스 접종간격 (Month) 1 차 -> 4 주후, 2 차 1 회 (10 년후 Td) 1 차 -> 4 주후, 2 차 1 회 1 차 -> 6 개월후, 2 차 1 회

40 백신 MMR Tdap ( 파상풍 ) 수두 독감 A 형간염 접종간격 1 차 -> 4 주후, 2 차 1 회 (10 년후 Td) 1 차 -> 4 주후, 2 차 1 회 1 차 -> 6 개월후, 2 차 장티푸스 1 회 B 형간염 0,1,6 개월 (3 회 ) Not all of Vietnam is affected by malaria and there are a number of regions that have been deemed malaria free. These include Hanoi, Nha trang, Qui Nhon, Haiphong, Ho Chi Minh City, Hue and Can Tho. Therefore, prophylaxis is issued to anyone that travels to other areas of the country. The Mekong delta does have some rare cases of malaria but the number is so low that prophylaxis is not n eeded and insect protection methods should be used.

41 백신 MMR Tdap ( 파상풍 ) 수두 독감 A 형간염 접종간격 1 차 -> 4 주후, 2 차 1 회 (10 년후 Td) 1 차 -> 4 주후, 2 차 1 회 1 차 -> 6 개월후, 2 차 장티푸스 1 회 B 형간염 0,1,6 개월 (3 회 )

42 백신 MMR Tdap ( 파상풍 ) 수두 독감 A 형간염 접종간격 1 차 -> 4 주후, 2 차 1 회 (10 년후 Td) 1 차 -> 4 주후, 2 차 1 회 1 차 -> 6 개월후, 2 차 장티푸스 1 회 B 형간염 0,1,6 개월 (3 회 )

43 Summary

44 해외여행중주의해야할사항 출국전건강진단과예방접종 ; A형간염, Tdap, 장티프스, 황열, MMR/Varicella.. 피로를피해야한다 항상손과몸을깨끗이해야한다 불결한음식물을피해야한다 생식을하지않아야한다 곤충등에물리지않도록한다 환경에주의하여야한다 동물과의접촉을피해야한다

45 FINE

예방접종관리과

예방접종관리과 Emerging/re-emerging infectious diseases 1996 to 2001 Legionnaire s Disease Cryptosporidiosis Lyme Borreliosis Venezuelan Equine Encephalitis Dengue haemhorrhagic fever E.coli O157 BSE nvcjd West Nile