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4 목차 PART Ⅰ. 총론 1. 개요 2 2. 수행체계 4 3. 감시체계 6 4. 역학조사 8 5. 실험실검사의뢰 9 6. 환자관리 방역조치 11 PART Ⅱ. 각론 1. 개요 병원체 발생현황및역학적특징 임상양상 진단및실험실검사 치료 예방및관리 Q&A 30 4

5 PART Ⅲ. 서식 1. 감염병관련신고서식 검체시험의뢰서 역학조사서 41 5

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8 Ⅰ 총론 01 개요 가 목적 광견병에감염된야생동물과가축으로부터의교상에의한공수병발생예방 교상환자발생시신속한치료를제공하여공수병에이환되지않도록유의하고 조기인지를통해효과적인환자관리수행 나 기본방향 공수병예방집중관리 교상환자치료및관리의효율화도모 효과적인예방을위한홍보및교육활동강화 유관기관과의협조체계유지 [ 환자관리] 환자전수감시및역학조사교상시조치사항안내 [ 병원체관리] 공수병교상환자발생실험실감시시스템(NABPS) 관리 국가표준진단실험실운영및정도관리 진단관련연구개발 질병관리본부 기획지원 환자관리 연구개발 관리사업총괄 관리지침발간및교육자료개발 교육및홍보 유관기관간협력체계구축 환자감시및특이발생동향분석 환자역학조사지원및담당자교육 환자대상예방교육수행 ( 보건소) 관리 병원체진단및관련기술지원 진단및백신관련연구 2

9 다 1) 주요사업 공수병예방집중관리 보건소및의료기관담당자에대한공수병교육 예방및치료시백신과면역글로불린구입절차안내 2) 교상환자치료및관리의효율화도모 교상환자발생시신속하게상황에적절한교상후치료실시 교상환자발생시교상환자감시시스템에보고하여효율적으로관리할수있도록조치 공수병환자및의사환자발생시질병보건통합관리시스템을통해보고하여환자발생에대한신속한조치를도모 3) 효과적인예방을위한홍보및교육활동강화 지역사회주민에대해예방홍보실시 교상후치료에대한안내 교상환자및공수병의심환자치료에대한의료기관및보건소담당자교육 가축및애완동물에대한광견병예방백신접종의필요성적극홍보 광견병과거발생지역1) 안내 표 1. 광견병과거발생지역 구분 서울 경기 은평구 광견병과거발생지역 가평군, 고양시, 김포시, 동두천시, 수원시, 양주시, 양평군, 연천군, 파주시, 포천시, 화성시 강원고성군, 속초시, 양구군, 양양군, 인제군, 철원군, 춘천시, 화천군, 홍천군 1) 1993년이후광견병이 1 건이상발생한지역( 국가동물방역시스템, 농림축산검역본부) 3

10 4) 유관기관과의협조체계유지 공수병및광견병발생시농림축산검역본부등유관기관간의정보교류강화 의사협회, 수의사회, 가축및야생동물관계기관, 시 도방역기관과의협력을 통해발생지역내의료기관의신고및협조체계강화 공수병교상환자발생시교상동물에대한보호관찰검사담당기관과의정보공유 홍보등에대한협조 02 수행체계 가 1) 질병관리본부 감염병관리과 공수병관리업무총괄 공수병역학조사업무총괄 공수병환자및의사환자역학조사수행 역학조사결과취합및분석 역학조사방법론개발 공수병관리지침개발 보건소및의료기관담당자교육 인수공통감염병예방및관리를위한관련기관, 협회등민간협조체계구축 인수공통감염병고위험군, 위험국가출국자, 의료인에대한홍보자료제작 배포 4

11 2) 감염병감시과 공수병환자발생신고자료취합 공수병발생현황분석및환류 3) 인수공통감염과 공수병실험실진단검사 - 공수병바이러스진단시, 질병보건통합관리시스템( 의 병원 체검사결과관리 또는팩스전송으로검사의뢰기관관할보건소에병원체검사 결과신고 - 신고서식 : 병원체검사결과신고서( 서식1-3, p.38) 광견병과거발생지역의교상자감시체계를통한분석및정보공유 공수병관련기초연구및진단연구수행 나 광역및기초자치단체 1) 시 도보건과 환자발생보고 공수병유행시환자및의사환자역학조사수행감염병관리과소속역학조사관 ( 지원 ) 지역사회주민대상홍보및교육계획수립 보건소의공수병관리사업운영에대한지도감독및평가 2) 시 군 구보건소 환자발생보고 공수병발생시검체의뢰 공수병교상환자발생시안내 5

12 - 상처소독등응급처치후백신및면역글로불린구입안내 - 백신접종자항체가조사를위한혈청의뢰 - 공수병교상환자실험실감시시스템등록( 교상지역, 교상일, 교상부위, 처치현황, 백신접종여부, 항체가유무등) - 교상동물의광견병여부관찰안내및검사( 농림축산검역본부) 의뢰 다 의료기관 환자발생및사망신고 교상환자발생시상처소독등응급처치 역학조사협조 필요시공수병실험실진단의뢰 라 한국희귀의약품센터 백신및면역글로불린수급 03 감시체계 가신고 보고체계 1) 의료기관 환자발생및사망신고시기 : 지체없이 신고방법 : 질병보건통합관리시스템( 의팩스전송으로관할보건소장에게신고 감염병웹신고또는 신고서식 6

13 - 감염병발생신고서서식 ( 1-1, p.34) - 감염병환자등사망검안 ( ) 신고서서식 ( 1-2, p.36) 2) 시 군 구보건소 환자발생보고시기 : 지체없이 보고방법 : 질병보건통합관리시스템( 의감염병웹보고를통해시 도보건과로환자발생보고 3) 시 도보건과 환자발생보고시기 : 지체없이 보고방법 : 질병보건통합관리시스템( 의감염병웹보고를통해보건소환자발생보고접수및질병관리본부로환자발생보고 나 신고범위및신고를위한진단기준 1) 신고범위 : 환자, 의사환자 가) 환자 공수병에부합되는임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 나) 의사환자 임상증상및역학적연관성을감안하여공수병이의심되나, 진단을위한검사기준에부합하는결과가없는사람 2) 진단검사기준 검체( 뇌조직등) 에서바이러스분리 검체( 뇌조직등) 에서항원검출또는유전자검출 검체( 뇌척수액, 혈청) 에서항체검출 7

14 04 역학조사 가 대상 공수병으로신고된환자및의사환자 나 시기 신고후 3일이내 다 주관 산발시 : 감염병관리과소속역학조사관 유행시 : 시 도역학조사관( 감염병관리과소속역학조사관지원) 라 방법 신고환자의무기록검토 환자및주치의면담 실험실검사결과를통해역학조사서작성( 서식3, p.41) 마 결과보고 신고후 3일이내 질병보건통합관리시스템에역학조사서작성후보고 - 보고후조사결과에대해수정사항이있을경우질병관리본부감염병관리과 ( ) 에문의 8

15 05 실험실검사의뢰 가 의뢰 검체시험의뢰서( 서식2, p.39) 를작성하여국립보건연구원인수공통감염과에의뢰 - 국립보건연구원검체접수실( ) - 인수공통감염과( ~9) 1) 항체검사및유전자검사 임상증상이발현된의심환자의검체채취 검사 검체 환자의질병기간에따른민감도발병후증상기간 ( ) 채취시기 방법 8일미만 8일이상 항체 1~2 번 보존제가첨가되지않은 검사 2) 뇌척수액 낮음 평균 검체채취 멸균용기에채취 유전자검사 타액높음높음 멸균된피펫으로보존제가적어도 3~6 시간첨가되지않은밀봉가능한소변낮음낮음간격으로검체채취멸균용기에채취피부조직높음높음 - 모낭기저부의피부신경포함 2) 항원검사 환자사후의검체채취 검사 검체 민감도 방법 뇌조직 높음 orbital route 또는후두부조직채취 항원검사 목덜미모낭선부간피부조직을직경 5~6mm 정도로채취피부조직낮음 조직검체는적어도 10개의모낭과모낭기저부의피부신경을 포함 2) 백신이나예방접종을받지않은경우에도혈청에서항체검사진단에유용하며면역여부와상관없이뇌척수액에서항체가검출되면, 공수병바이러스에감염된것으로볼수있다. 9

16 3) 바이러스분리배양 타액, 뇌척수액, 조직 나 검체수송방법 검체는 24시간이내 4 를유지하여운송 검사검체운반보관유전자검사타액, 소변, 피부조직냉장상태(4 ) 로곧바로수송 -70 항체검사혈청, 뇌척수액이하에서보관항원검사뇌조직, 피부조직냉동상태로수송 06 환자관리 가 환자격리 환자상처및화농성분비물및감염성조직과그분비물( 타액, 눈물, 뇌척수액, 신경조직등) 과접촉하지않도록하고이에오염된물품소독 공수병예방접종후 24시간이내헌혈금지3) 나 접촉자관리 일상적인접촉의경우에는별도의접촉자관리불필요 감염성조직및분비물과접촉한경우역학조사및검사필요 - 공수병환자의증상발현일로부터 10일전까지해당환자의감염성조직및분비물과접촉한사람이있었는지확인하고역학조사실시 3) 혈액관리법시행규칙 별표1의2 채혈금지대상자 10

17 07 방역조치 가 보건교육 교상시치료법안내 야생동물( 너구리, 오소리, 박쥐등) 및국내 외여행지의유기동물( 강아지, 고양이 등) 에대한접촉주의안내 반려동물또는실외에서키우는가축에대해광견병예방접종권고 나 폭로원관리 추가환자발견을위한지역사회및의료기관모니터링 다 관내가축광견병발생시교상자조치 감염동물의주인및주변인들에게감염가능성에대한위험성교육 감염동물에게교상당한교상자및접촉자파악후신고 11

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20 Ⅱ 각론 01 개요 가 정의및유래 Rabies바이러스감염에의해뇌염, 신경증상등중추신경계이상을일으켜 발병시대부분사망하는대표적인인수공통질환 사람의경우공수병으로동물의경우에는광견병으로칭하며공수병은현재제3군법정감염병, 광견병은제2종법정가축전염병4) 으로지정 나 1) 발병기전 공수병 교상부위근육세포에서바이러스증식이이루어진후체내이동을하는데이때림프관으로는이동하지않고신경섬유를따라이루어짐 뇌에도달하면급속히바이러스가증식하여뇌신경세포의변성과괴사를초래함으로써증상이나타남 2) 광견병 뇌에서바이러스증식이이루어진후신경섬유를따라원심성이동을하여침샘, 부신, 신장, 점막, 각막, 피부등으로이동 특히침샘에서바이러스증식이다시왕성히이루어져배출되므로다른동물 4) 가축전염병예방법 14

21 에게전파가용이해짐 다 감염원 1 차적병원소는공수병바이러스에노출된야생동물( 너구리, 오소리, 여우, 스컹크, 코요테, 박쥐등이대표적) 이들이직접사람과접촉하여감염을시키거나이들이개, 고양이, 소등가축을 감염시키고감염가축이다시인간을물어감염시킴 모든온혈동물에감수성이있음 라 감염경로 주된감염경로는광견병에걸린동물이사람을물거나할퀸교상부위에바이러스가함유된타액이침투하여감염 광견병에걸린박쥐가집단서식하는동굴내에서연무질( 에어로졸) 을통해서도전파가능 감염된동물의타액또는조직을다룰때타액이묻어점막( 눈, 코, 입) 상처를통해감염되기도함 또는 사람간전파는각막, 간, 신장, 폐이식등을통한사례가보고됨 15

22 02 병원체 가 종류 Rhabdoviridae과 Lyssavirus속의 Rabies바이러스 나 특성 탄환모양으로외피가있고 Single-stranded RNA로이루어짐 직경은 60~85nm, 길이는 60~400nm로감염동물의신경조직에매우높은친화성을가지고있어치명적인뇌척수염을일으키는바이러스로알려져있음 4 에서수주간, 혹은영하70 에서수년간보존될수있음 그러나 60 이상으로가열하거나자외선에노출되면쉽게파괴되고, 포르말린, 강산, 강알칼리에도약하기때문에검체를운반할때는 50% 글리세롤식염수에넣어보존해야함 다 관리 Rabies 바이러스는고위험병원체( 제2 위험군) 로지정되어있으므로이를다룰경우해당지침을참고하여다루도록하여야함 < 고위험병원체취급및보존안전관리가이드> 참고 16

23 03 발생현황및역학적특징 가 국외 남극대륙을제외한전세계에서발생하며, 전세계적으로해마다약 55,000명의 사망자가발생하는것으로추정되고이중 95% 가아시아와아프리카에서 농촌지역을중심으로발생하고있으며연령별로는어린이의비중이높은것으로보고됨 5) 표 년공수병사례가보고되지않은국가및행정단위6)7) 오세아니아 9) 대륙 국가 아프리카 카보베르데(Cape Verde), 모리셔스(Mauritius), 레유니옹(R union), 상투메프린시페(SoTom and Prncipe), 세이셀(Seychelles) [ 북] 버뮤다(Bermuda), 생피에르미클롱섬(St. Pierre and Miquelon) [ 카리브해연안] 안티구아바부다(Antigua and Barbuda), 아루바(Aruba), 바하마(Bahama), 바베이도스 아메리카 (Barbados), 케이맨제도 (Cayman Island), 도미니카 (Dominica), 과들루프 (Guadeloupe), 자메이카 (Jamaica), 마르티니크(Marinique), 몬세라트(Montserrat), 네덜란드령안틸레스(Netherlands Antilles), 세인트키츠 (Saint kitts and Nevis), 세인트루시아(Saint Lucia), 세인트마틴(Saint Martin), 세인트빈센트그레나딘 (Saint Vincent and Grenadines), 터크스케이크스 (Turks and Caicos), 버진아일랜드(Virgin Island UK and US) 아시아 홍콩(Hong Kong), 일본(Japan), 쿠웨이트(Kuwait), 말레이시아(Malaysia(sabah)), 카타르(Qatar), 싱가폴 (Singapore), 대만(Taiwan), 아랍에미리트연합(United Arab Emirates) 알바니아(Albania), 오스트리아 (Austria), 벨기에 (Belgium), 코르시카(Corsica), 사이프러스 (Cyprus), 체코 (Czech Republic), 덴마크 (Denmark), 핀란드(Finland), 프랑스 (France), 독일 (Germany), 지브롤터 유럽 8) (Gibraltar), 그리스 (Greece), 헝가리 (Hungary), 아이슬란드(Iceland), 아일랜드(Ireland), 맨섬(Isel of Man), 리히텐슈타인 (Liechtenstein), 룩셈부르크(Luxembourg), 모나코(Monaco), 네덜란드 (Netherlands), 노르 웨이(Norway, 스발바르제도제외), 포르투갈 (Portugal), 슬로바키아(Slovakia), 슬로베니아(Slovenia), 스 페인(Spain, 세우타와멜리아제외), 스웨덴 (Sweden), 스위스 (Switzerland), 영국 (United Kingdom) 하와이 (Hawaii), 키리바티(Kirivati), 마크로네시아(Micronesia), 뉴칼레도니아 (New Caledonia), 뉴질랜드(New zealand), 북마리아나제도 (Northern Mariana Island), 팔라우(Palau), 파푸아뉴기니(Papua 호주(Australia), 쿡제도 (Cook Island), 피지(Fiji), 프렌치폴리네시아(French Polynesia), 괌(Guam), New Guinea), 사모아(Samoa), 바누아투(Vanuatu) 5) 아프리카와아시아지역의 15세미만어린이가사망자의 50% 를차지한다. (WHO) 6) 세계감시활동과보고의기준은판이하게다른데이는동물의이동으로빠르게변경될수있다. 그리고박쥐에서의광견병은포유류에서의광견병발생이없다고전해지는지역이라도존재할수있다. 7) Health information for international travel, CDC, ) 다른야생포유류의광견병발생이없다고전해지는지역을포함하여박쥐의라싸바이러스는유럽도처에서보고된다. 9) 박쥐에서의라싸바이러스로사망사례가보고되었던호주를제외한태평양오세아니아의대부분지역은공수병이발생하지않는다고전해진다. 17

24 나 1) 국내 공수병 2005년이후 11년간공수병환자발생은없음 1963년법정감염병으로지정되고그해에103명이발생한후1966년 101 명, 1970년대 260건으로점차감소하다가 1975년 13 명, 1984년 1명의환자발생을 끝으로종식되었음 이후 1999년경기에서 1명의환자가다시발생하기시작하여 2001년 1 명( 강원), 2002년 1 명( 강원), 2003년 2 명( 경기), 2004년 1 명( 경기) 이발생하였는데이 6명의환자는모두교상후적절한 노출후치료 를시행받지못하여사망함 2) 광견병 2014년이후2년간광견병발생은없음 1920~1930년대 6,000여두가발생하다가백신이보급된 1950년대를기점으로 459 건, 1960년대 354건으로점차발생이감소 1999 년이후통계에의하면발생동물은소(43%), 개(37%), 너구리(19%) 가대부분 (99%) 을차지하고나머지는고양이(4 건) 에서발생함 발생지역은강원(56%), 경기(43%) 가대부분(99%) 을차지하고이외지역에서는 서울에서 1건발생함 표 년이후연도별국내광견병발생현황10) 연도 발생 ) 국가동물방역시스템( 농림축산검역본부) 18

25 04 임상양상 가 잠복기 평균 3~8 주이나잠복기는사람마다매우다양한데, 아주드물게수일로짧을수도 있고수년이걸릴수도있음 11) - 잠복기는교상을입은정도, 부위, 교상부위에분포된신경종말부의숫자, 감수성등에따라달라짐 - 보통머리가까운부위를물리면짧아지는데이는뇌까지도달하는시간이단축되고이동방식이척수를거치지않고안면혹은두부의뇌신경을통해직접침입하기때문임 잠복기에는아무런증상이없으며바이러스배출이이루어지지않음 나 1) 임상증상 전구기 2~10 일정도지속됨 발열, 두통, 전신쇠약감, 근육통, 피로감, 식욕부진, 오심, 구토, 목구멍통증, 기침등으로다른감염질환과별차이가없으나물린부위주위로마비감이나미미한경련을호소할수있음 2) 급성신경질환기 2~7 일정도는신경학적이상증상을보이는데점차예민해지거나불안증세를 보이며밝은빛과소음에민감해지기시작함 체온은 40 를넘는경우가많고자율신경계의이상으로침과눈물이많아지며기립성저혈압, 발한증세, 근육긴장으로인한굳은표정등이나타날수있음 11) APHA 19

26 환각, 전신경직, 간질, 국소마비등의증세를보이고공격적인행동을하기도함 이러한신경학적이상증상은계속지속되는것은아니고중간중간정상적으로 돌아오기도하지만질환이진행될수록정상시기는점차짧아져결국에는혼수상태에이르게됨 이시기는크게두종류로나뉨 가) 격노형공수병( 뇌염형공수병) - 환자의 80% 정도가해당 - 일반적인증상인공수증(hydrophobia) 을보이는데이는물을마실때인두, 후두, 횡경막근육이불수의적으로격심하고고통스럽게수축하여심한통증을느끼기때문에물을무서워하게됨 - 이시기의특징은뇌간(brainstem) 기능의이상인데, 뇌신경이상증상으로복시나안면마비, 시신경염이나타날수있고음식삼키기를힘들어함 - 침은많이나오지만잘삼키지못하는관계로거품을자주물게됨 - 환각, 섬망, 불안, 흥분등의증상이나타나고피부자극에민감하여얼굴에바람만스쳐도민감하게반응하며, 혼수상태에빠짐 나) 마비형공수병 - 격노형공수병에비해공수증상이나흥분등의이상증상을보이지는않으나, 마치길랑-바레증후군12) 처럼주로위로올라가면서무기력해지는마비및근력약화의양상으로나타남 - 이또한병의진행에따라혼수, 사망에이르게됨 12) 급성염증성탈수초성다발성신경병증(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy) 으로길랑- 바레증후군(Guillain-Barre syndrome) 으로도불린다. 말초신경에염증이생겨신경세포의축삭을둘러싸고있는 수초 라는절연물질이벗겨져발생하는급성마비성질환이다. 20

27 다 1) 사망및합병증 사망 치료가제대로이루어지지않으면보통 4 일이내사망하며, 길게는 2주정도 생존할수있음 2) 합병증 기계환기등의호흡보조치료를집중적으로하면생존율은높일수있으나생존 하더라도여러가지후유증이초래될수있음 대표적으로항이뇨호르몬이상에의한요붕증이나부적절항이뇨호르몬증후군 (SIADH), 심장부정맥, 위장관출혈혹은마비, 성인성호흡부전증등 회복되는경우는매우드물고회복이이루어지더라도매우천천히이루어짐 21

28 05 진단및실험실검사 가 개요 전세계적으로공수병발병전에진단할수있는방법은없음 실험실에서수행하는검사는대부분발병후확진을하거나또는백신접종자의 중화항체가를측정하기위한검사방법 나 종류 구분검사검체방법 항체검사 항원검사 신속형광응집 백신접종자의 억제시험법 혈청및 (RFFIT 13) ) 뇌척수액 면역형광항체법 뇌조직피부조직 1 혈청을 56 에서 30분간불활성화시킴 2 CVS-11 공수병바이러스(32-100FFD50) 를 chamber slide의well 에각각100 μl투입 3 환자혈청과바이러스를혼합하여 35, 5% CO2 배양기에서 90분간중화반응 4 N2a 세포(1 105) 를 well에투입 5 35, 5% CO2 배양기에서 20시간동안배양 6 상층액을제거하고배양배지또는 PBS 용액으로 세척한후, 차가운아세톤으로 10분간고정 7 anti-rabies 항체에 FITC가 conjugate된시약을 첨가하고 37 에서 30분간방치 8 PBS 용액세척한후, 형광현미경관찰 9 Reed & Muench 방법으로중화항체가결정 1) 직접형광항체법 (Direct Fluorescent Antibody Test) 1 검체를동결절편 2 슬라이드상의조직을아세톤으로고정 3 FITC-conjugated anti-rabies monoclonal antibody 와 반응시킴 4 PBS 용액으로세척 5 Mounting 용액을떨어트리고 coverslip을덮은후 형광현미경관찰 2) 간접형광항체법 (Indirect Fluorescent Antibody Test) 1 검체를동결절편 2 슬라이드상의조직을아세톤으로고정 22

29 구분검사검체방법 3 1 차항체(anti-rabies monoclonal antibody) 와 유전자검사 배양검사 면역조직화학염색법 14) 역전사효소연쇄반응법 (RT-PCR) 바이러스분리 뇌조직피부조직 타액피부조직 타액뇌척수액중추신경계조직 반응시킴 4 PBS 용액으로세척한후건조 5 2 차항체(FITC-conjugated-mouse antibody) 와 반응시킴 6 PBS 용액으로세척 7 Mounting 용액을떨어뜨리고 coverslip을덮은후 형광현미경관찰 1 검체를파라핀을이용하여절편 2 슬라이드상의조직을포르말린으로고정 3 1 차항체(anti-rabies monoclonal antibody) 와 반응시킴 4 PBS 용액으로세척한후건조 5 2 차항체(FITC-conjugated-mouse antibody) 와 반응시킨후,PBS 용액으로세척한후, 건조 6 Streptavidin-enzyme conjugate 와반응시킨후, PBS 용액으로세척한후, 건조 7 Substrate-chromogen mixture 와반응시킴 8 Hematoxylin과대조염색한후판독 1 검체에서 RNA 추출 2 Reverse primer, Reverse transcriptase 를이용 하여 1st strandc DNA 합성 3 1차 PCR 실시 4 2차 PCR 실시 5 PCR 반응후Agarose gel 에전기영동하고 Etidium Bromide 에염색하여 UV 로바이러스유전자의특이밴드확인 1 검체를배양세포15) 또는실험동물에접종 2 접종다음날부터약7~10일동안매일배양세포 또는실험동물관찰 3 배양세포에병변이보이거나동물에증상이보이면수화하여보관및동정시험에사용 4 검체에바이러스양이적어바이러스분리가어려울경우, 배양세포또는실험동물에계대배양을통해바이러스증폭가능 13) Rapid Fluorescent Focus Inhibition Test 14) Immunohistochemistry, 생검조직이나부검조직에서 Rabies 바이러스의봉입을감지하는항체를이용하여바이러스를감지하는방법으로민감도와특이도가좋다. 15) mouse neuro blastoma cells, baby hamster kidnye cells 등 23

30 06 치료 가 1) 상처소독 교상자 모든교상환자는교상을당한직후최소 15 분이내에소독비누( 소독비누가없을 경우일반비누) 를사용하여상처를충분히세척해야함 2) 의료기관 항바이러스효과가있는소독제16) 로충분히소독해야함 임상적상황에따라파상풍예방에대한치료가필요함 상처를바로봉합하는것은감염위험을증가시키므로상처가심한경우를제외하고는가급적봉합을하지않는것이좋음 - 봉합이꼭필요할경우에는상처주위에면역글로불린을투여한후느슨하게봉합하여혈액이나조직삼출물이쉽게흘러나올수있도록해야함 나 1) 교상후치료 면역력이없는교상환자 가) 해당하는경우 사전예방접종을받지않은사람중교상을유발한동물이야생동물이거나가축의경우유기견등교상을유발한동물을관찰할수없는경우노출후치료를시행하는것을원칙으로함 단, 동물의상태를평가하기어려운경우등역학적, 임상적필요성에따라노출후치료여부를결정하여야함 17) 16) 포비돈(Povidone-iodine; Betadine R, Potadine R), 알콜(isopropyl alcohol, ethanol) 24

31 나) 백신및면역글로불린투여법 구분백신면역글로불린 18) 총 5회총 1회투여일 (0 일,3 일,7 일,14 일,28 일에한번씩) (0일에한번19)) 소아와성인동일투여량몸무게 1kg 당 20 IU 주사20) VERORAB R의경우 1회에 1vial(0.5ml) 삼각근에근육주사 면역글로불린은백신반대쪽에주사 삼각근근주가불가능한유아의경우투여방법 가급적교상부위에전량을주사하되대퇴전외방에근주하며둔부에는불가능할경우잔량을둔부에근주주사하지않음 그림 1. 교상후치료순서도 17) 2015 년도공수병예방관리지침 까지는위험지역, 비위험지역을구분하여노출후치료를시행하였으나 2000년이후광견병발생이지속적으로감소하는추세에있어 2016 년부터변경하여적용한다. 18) 피동면역형성을위한면역글로불린(Rabies Immuno Globulin, RIG) 은백신에의해항체가형성될때까지바이러스의감염으로부터인체를보호하기위해투여하는것이기때문에사전예방접종을받지않은사람들에게만필수적이다. 19) 면역글로불린투여가지연된경우, 초회백신을접종한지일주일이경과하지않았다면교상을당한시점에관계없이면역글로불린을투여하고일주일이경과하였으면투여해서는안된다.( 면역글로불린의인체내반감기가약 21 일로과량투여시백신이면역반응에간섭할수있음) 20) 국내시판중인면역글로불린인 KamRAB 의경우 300 IU가포함된체중 15kg 소아용포장단위이므로성인교상환자에게 1vial 만을접종하지않도록주의한다. 25

32 2) 면역력이있는교상환자 가) 해당하는경우 과거예방접종을받았고정기적으로추가접종을받아중화항체가가 0.5 IU/ml 이상유지되고있는경우 과거교상후치료를적절히받고 5년이경과하지않은경우 이외의경우에는면역력이없는것으로간주하고 1) 면역력이없는교상환자에 준하여치료함 나) 백신투여법 면역글로불린의투여는필요없음구분백신투여일총 2 회 (0 일, 3 일에한번씩) 소아와성인동일투여량 VERORAB R의경우1회에1vial(0.5ml) 삼각근에근육주사투여방법 삼각근근주가불가능한유아의경우대퇴전외방에근주하며둔부에는주사하지않음 다비( 非 ) 교상접촉자에대한치료원칙 국내에서는비교상에의한공수병발생사례가확인된바없으나외국사례등으로볼때비교상에의한전파가능성을배제할수없음 노출등급 노출상황및접촉동물의상태 필요한노출후치료 I 동물을만지거나먹이를주는경우 노출에대한정보가믿을만한경우 정상피부를동물이핥은경우필요없음 II 즉시백신접종 맨살을장난치듯살짝문경우 10일의관찰기간동안동물에대한 출혈이없는작은긁힘이나피부상처적절한검사를통해음성이확인될 상처난피부위로동물이핥은경우경우치료중단 한번이나여러번피부를관통하는교상 즉시면역글로불린과백신접종 III 또는긁힘 10일의관찰기간동안동물에대한 타액으로점막이오염된경우적절한검사를통해음성이확인될 박쥐에노출되었을경우 경우치료중단 26

33 라 1) 약품수급 체계 백신및면역글로불린은한국희귀의약품센터에서구입 배부관리( 유상공급체계) 2) 비용 공수병에대한노출후치료는건강보험이적용21) 되며외래및응급실의경우진료비의 50% 에대한금액에대해본인부담금발생 [ 예] 체중 60kg 기준으로약 600,000 원. 단, 진료비및처치료별도 3) 구입절차 공수병백신 면역글로불린용법및용량이기록된의사처방전을한국희귀의약 품센터에제출후약품구입 약품구비보건소및병원 기관명 주소 연락처 비고 양주시보건소 경기도양주시부흥로 관할지역주민에게만 속초시보건소 강원도속초시수복로 무료로제공가능 국립중앙의료원 서울시을지로 ) 년월부터교상환자치료를위해건강보험급여시작하였다치료를위한목적일경우급여가되지만 예방을위한목적일경우에는급여가되지않는다. 27

34 07 예방및관리 가 1) 사람 예방법 야생동물과의접촉을피하고고위험군에속하는사람은반드시예방접종실시 광견병증세를나타내는가축이나야생동물발견시농림축산검역본부 ( ) 및가까운가축방역담당기관에신고 2) 예방접종 가) 대상자 공수병감염의위험이높은사람 - 수의사, 도축업자및동물취급자 광견병바이러스를취급하는실험실연구원 야생동물구호단체회원 광견병방역사업담당공무원및관련업무종사자 적절한의료시설이없고광견병의발생이높은해외지역을여행하는자 나) 접종방법 투여량투여부위투여일 1vial 삼각근부위에근육주사 0 일, 7 일, 21일또는 28일에한번씩총 3회투여 예방접종후교상을당했을경우에면역글로불린은투여하지않아도되며, 백신 투여횟수를총2 회(0 일, 3 일로줄일수있음 ) 추가접종 - 고농도의바이러스를다룰경우에는 6개월마다항체가검사를시행하여 0.5 IU/ml 이하일경우에추가백신접종 28

35 - 수의사등고위험직업군의경우에는 2년마다항체가검사를시행하여 0.5 IU/ml 이하일경우에추가백신접종 - 검사의뢰문의 : 인수공통감염과( ) 나 1) 동물 예방법 가축이야생동물특히너구리과접촉하지않도록관리 ( ) 야생동물이출현하는지역에서는울타리등접근방지시설을설치하여보호 2) 예방접종 가) 대상 동물은전두수모두실시 나) 접종방법 동물투여량투여부위투여일 소말 3ml 개양 2ml 소형애완견 1 ml 대퇴부근육내 매년접종실시 3개월미만동물에접종할경우 12개월경과후반드시 2차접종을실시하고이후매년접종실시 고양이 1ml 근육또는피하매년접종실시 29

36 08 Q&A Q1 공수병이란어떤질환인가요? - Rabies virus 에의해뇌염, 신경증상등중추신경계이상을일으켜발병시대부분사망하게되는대표적인인수공통감염병입니다. 이바이러스는향신경성 (neurotrophic) 바이러스로감염동물의뇌조직안에서증식하는데 4 에서수주동안생존할수있고-70 에서는수년간보존될수있다고합니다. 그러나자외선에쉽게파괴되고 60 에서 5 분간가열하면사멸합니다. - 이바이러스가사람에게침투하여질병을일으키면공수병, 동물에게침투하여질병을일으키면광견병이라고합니다. 현재공수병은제3군법정감염병으로지정하여질병관리본부에서관리중이고, 광견병은제2종법정가축전염병으로지정하여농림축산검역본부에서관리중입니다. Q2 공수병은국내에서얼마나발생하나요? 년마지막발생을끝으로 2005년부터 2016 년현재까지발생한사례가없습니다. 1999년부터 2004년까지총 6명에게서공수병이발생하였고감염된환자들은모두사망하였는데, 전부적절한 노출후치료 를시행받지못한상태에서사망하였습니다. 교상을당하고올바른처치를수행한다면사망하지않으므로신속한처치가필수적입니다. Q3 어떻게전파되나요? - 가장흔한경우는광견병에걸린가축이나야생동물이물거나할퀸상처에, 바이러스 30

37 가들어있는타액이묻게되면이바이러스가신경섬유를따라뇌나척수에침투하여발병하게됩니다. 뿐만아니라공수병바이러스가포함된타액이점막( 눈, 코, 입) 을통해감염을유발하거나연무질전파( 광견병에걸린박쥐가집단으로서식하는동굴내에서감염) 로이루어집니다. - 거의모든온혈동물이이바이러스에대한감수성이있기는하지만국내에서사람에게전파를일으키는병원소역할을하는동물은너구리와개입니다. 일반적으로바이러스의 1 차적병원소는야생동물로너구리, 여우, 오소리, 코요테, 스컹크, 박쥐등이대표적입니다. 이들이사람에게직접접촉하여감염시키거나개나고양이를물어감염시키고이감염동물들이인간을물어감염시킵니다. - 국내에서발생한광견병의경우, 80 년대이전에는주로개가주감염원이었습니다. 그러나 1993 년이후너구리등야생동물과이들에게물린개와소, 고양이등에게서발견되고있습니다. Q4 사람간에도전파가되나요? - 각막, 간, 신장, 폐이식등을통한전파가보고되고있습니다. 특히각막이식을통한전파는 1978년부터 1994년까지전세계적으로 8 건이보고되었습니다. 성관계, 환자치료를통해서감염된사례도있긴있지만드뭅니다. Q5 잠복기가어떻게되나요? - 동물의경우는최소 2주에서 12 주이며, 사람은평균 3~8주로알려져있지만교상정도, 부위, 교상부위에분포된신경종말부의숫자, 감수성에따라달라집니다. 보통머리에서가까운부위를물리면잠복기가짧아집니다. 이는뇌까지도달하는시간이단축되고이동방식또한척수를거치지않고안면혹은두부의뇌신경을통해직접침입하기때문입니다. 31

38 Q6 어떤증상을보이나요? - 발병초기에는물린부위의감각이상, 불안감, 두통, 발열이생깁니다. 시간이지날수록흥분, 불면증, 타액과다분비등의증상과부분적마비증상이일어납니다. 이러한중추신경계증상이나타나고보통 6 일이내에섬망, 경련, 혼수에이르며호흡근마비또는합병증으로사망합니다. Q7 지나가던개에게물렸습니다. 어떻게해야하나요? - 즉시가까운병원이나보건소로가셔서응급처치를받으시기바랍니다. 교상을당한직후포비돈이나알콜등항바이러스효과가있는소독제로충분히소독해야합니다. 상처가심한경우를제외하고미용목적을위해바로봉합하는것은감염위험을증가시키게됩니다. 따라서봉합이필요할경우에는상처주위에면역글로불린을투여하고느슨하게봉합하여혈액이나조직삼출물이쉽게흘러나올수있도록해야합니다. 의료기관에서는공수병예방과는별도로임상적상황에따라파상풍치료를해야합니다. - 현재공수병치료약( 예방약) 은희귀의약품으로지정되어있기때문에한국희귀의약품센터에서직접구매하셔야합니다. 지자체예산으로구비해둔보건소또는국립중앙의료원에도비축약품이있으니문의하시기바랍니다. Q8 개에게물렸는데검사를받고싶습니다. - 전세계적으로공수병발병전에진단할수있는방법은없으며, 실험실에서수행하는검사는대부분발병후확진을하거나또는백신접종자의중화항체가를측정하기위한검사방법입니다. 32

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40 01 감염병관련신고서식 감염병발생신고서 뒤쪽의작성방법및신고방법안내를읽고작성하여주시기바라며,[] 에는해당되는곳에 표시를합니다. ( 앞쪽) 수신자 : 보건소장 팩스번호 : [ 환자의인적사항] 성명 주민등록번호 ( 만 19 세이하인경우보호자성명) 성별:[] 남 [] 여 전화번호 이동전화번호 거주지주소및우편번호 : [] 거주지불명 [ ] 신원미상 직업 [ ] [ 감염병명] 제군 1 제군 2 제군 3 제군 4 [ ] 콜레라 [ ] 장티푸스 [ ] 파라티푸스 [ ] 세균성이질 [ ] 장출혈성대장균감염증 [ ]A형간염 [ ] 디프테리아 [ ] 백일해 [ ] 파상풍 [ ] 홍역 [ ] 유행성이하선염 [ ] 풍진 [ ] 폴리오 [ ] 일본뇌염 [ ] 수두 [ ]B 형간염( 급성) [ ]b형헤모필루스인플루엔자 [ ] 폐렴구균 [ ] 말라리아 [ ] 한센병 [ ] 성홍열 [ ] 수막구균성수막염 [ ] 레지오넬라증 [ ] 비브리오패혈증 [ ] 발진티푸스 [ ] 발진열 [ ] 쯔쯔가무시증 [ ] 렙토스피라증 [ ] 브루셀라증 [ ] 탄저 [ ] 공수병 [ ] 신증후군출혈열 [ ] 매독([ ]1 기 [ ]2 기 [ ] 선천성) [ ] 크로이츠펠트- 야콥병(CJD) 및변종크로이츠펠트- 야콥병(vCJD) [ ] 페스트 [ ] 황열 [ ] 뎅기열 [ ] 두창 [ ] 보툴리눔독소증 [ ] 중증급성호흡기증후군 (SARS) [ ] 동물인플루엔자인체감염증 [ ] 신종인플루엔자 [ ] 야토병 [ ] 큐열 [ ] 웨스트나일열 [ ] 라임병 [ ] 진드기매개뇌염 [ ] 바이러스성출혈열 [ ] 유비저 [ ] 치쿤구니야열 [ ] 중증열성혈소판감소증후군(SFTS) [ ] 중동호흡기증후군(MERS) [ ] 지카바이러스감염증 [ ] 신종감염병증후군( 증상및징후) [ 감염병발생정보] 발병일 년 월 일 진단일 년 월 일 신고일 년 월 일 확진검사결과 [ ] 양성 [ ] 음성 [ ] 검사진행중 [ ] 검사미실시 입원여부 [ ] 외래 [ ] 입원 [ ] 기타 환자등분류 [ ] 환자 [ ] 의사환자 [ ] 병원체보유자 검사결과구분 [ ] 기타( 환자아님) 비고( 특이사항) 사망여부 [ ] 생존 [ ] 사망 [ 신고의료기관] 요양기관번호 요양기관명 전화번호 의료기관주소 : 진단의사성명 ( 서명또는날인) 신고기관장 [ 보건소보고정보] 소속주소및우편번호: 소속명: 국적( 외국인만해당합니다) 추정감염지역 : [ ] 국내 [ ] 국외( 국가명: ) ( 체류기간: ~ ) 입국일( 추정감염지역이국외인경우만해당): 년 월 일 210mm 297mm[ 일반용지 60g/ m2( 재활용품)] 34

41 ( 뒤쪽) 작성방법 서명난은컴퓨터통신이용시에는생략합니다. 신고방법에관한안내 1. 제1군감염병부터제4 군감염병까지는지체없이의료기관관할보건소로신고하여주십시오. 다만, 이미신고한제1 군~ 제4 군감염병환자중검사결과에따라환자분류기준이변경되거나환자가아님으로확인된경우, 반드시그결과를변경하여신고하거나관할보건소로통보하여야합니다. 2. 제2군감염병중 B형간염은급성 B 형간염환자만신고합니다. 3. 감염병에따라환자상태및감염병원인파악을위한추가정보를요청할수있습니다. 4. 감염병환자가사망한경우에는감염병환자발생신고와사망신고를모두하여야하며, 이미신고한제1 군~ 제4 군감염병환자가사망한경우에는감염병환자등사망( 검안) 신고서를작성하여신고하여야합니다. 5. 제3 군감염병중결핵은 결핵예방법 에서정하는방법에따라, 후천성면역결핍증은 후천성면역결핍증예방법 에서정하는방법에따라별도로발생및사망을신고합니다. 6. 표본감시대상감염병( 제3 군감염병중인플루엔자, 제5 군감염병, 지정감염병) 발생시에는표본감시의료기관으로지정된보건의료기관시설및단체의장이질병관리본부장이정하는별도의서식으로 7일이내신고하여야합니다. 7. 팩스또는웹[ 질병보건통합관리시스템( 내감염병웹신고] 의방법으로신고합니다. 8. 관할의료기관으로부터신고받은보건소에서는환자의주민등록주소지관할보건소로이전보고합니다. 감염병발생신고서작성및시스템입력방법안내 [ 수신자] 신고의료기관의관할보건소장 [ 환자의인적사항] (1) 성명: 특수기호나공백없이한글로기입 [ 외국인의경우도한글로기입하며영문명은비고( 특이사항 ) 란에별도기재함] (2) 주민등록번호: 주민등록번호 13 자리를기입하며, 외국인의경우외국인등록번호를기재함 (3) 성별, 연령: 주민등록번호입력시자동생성되며, 연령은진단일기준으로자동생성됨 [ 감염병명] 해당감염병명에체크하며, 제4군의신종감염병증후군의경우그증상및징후를별도기입함 [ 감염병발생정보] (1) 발병일: 환자의증상이시작된날짜를기입함[ 단, 병원체보유자의경우 으로기재] (2) 진단일: 신고의료기관에서해당감염병으로처음진단한날짜를기입함 (3) 신고일: 신고의료기관에서관할보건소로처음신고한날짜를기입함 ( 팩스신고는팩스송신일, 시스템신고는시스템입력일자임 ) (4) 확진검사결과, 환자등분류: 각감염병별진단 신고기준을참고하여해당되는항목에체크함 (5) 검사결과구분 : 해당감염병환자등( 환자, 의사환자, 병원체보유자) 이아닌것으로확인된경우 기타( 환자아님) 에체크함 (7) 사망여부 : 감염병환자등이사망한경우 사망 에체크하며, 감염병환자등사망( 검안 ) 신고서 를함께작성하여신고함 [ 신고의료기관] 신고의료기관의정보와진단의사성명, 신고기관장기입함 요양기관검색 버튼을이용하여해당기관을선택하며, 요양기관기호, 전화번호, 주소, 기관장정보가자동입력됨 [ 보건소보고정보] 소속: 직장( 사업장), 학교( 어린이집및유치원포함) 및군부대등의주소와소속명을작성합니다. 국적: 외국인인경우외국인란에체크하고, 국적은 국가검색 버튼을이용하여입력함 추정감염지역, 국가명, 체류기간, 입국일 - 국외체류중감염된것으로추정되는경우 국외 에체크하고, 국가명 ( 검색버튼이용 ) 과체류기간, 입국일자를기재함 - 체류국가가여러개인경우감염되었을것으로추정되는국가를선택하고, 나머지국가는비고( 특이사항) 란에별도기재함 35

42 감염병환자등사망( 검안) 신고서 뒤쪽의작성방법및신고방법안내를읽고작성하여주시기바라며,[] 에는해당되는곳에 표시를합니다. ( 앞쪽) 수신자 : 보건소장팩스번호 : [ 환자의인적사항] 성명 주민등록번호 ( 만 19 세이하인경우보호자성명) 성별:[] 남 [] 여 전화번호거주지주소및우편번호 : [] 거주지불명 [ ] 신원미상 직업 [ ] [ 감염병명] 제군 1 제군 2 제군 3 제군 4 [ ] 콜레라 [ ] 장티푸스 [ ] 파라티푸스 [ ] 세균성이질 [ ] 장출혈성대장균감염증 [ ]A형간염 [ ] 디프테리아 [ ] 백일해 [ ] 파상풍 [ ] 홍역 [ ] 유행성이하선염 [ ] 풍진 [ ] 폴리오 [ ] 일본뇌염 [ ] 수두 [ ]B 형간염([ ] 급성) [ ]b형헤모필루스인플루엔자 [ ] 폐렴구균 [ ] 말라리아 [ ] 한센병 [ ] 성홍열 [ ] 수막구균성수막염 [ ] 레지오넬라증 [ ] 비브리오패혈증 [ ] 발진티푸스 [ ] 발진열 [ ] 쯔쯔가무시증 [ ] 렙토스피라증 [ ] 브루셀라증 [ ] 탄저 [ ] 공수병 [ ] 신증후군출혈열 [ ] 매독([ ]1 기 [ ]2 기 [ ] 선천성) [ ] 크로이츠펠트- 야콥병(CJD) 및변종크로이츠펠트- 야콥병(vCJD) [ ] 페스트 [ ] 황열 [ ] 뎅기열 [ ] 두창 [ ] 보툴리눔독소증 [ ] 중증급성호흡기증후군(SARS) [ ] 동물인플루엔자인체감염증 [ ] 신종인플루엔자 [ ] 야토병 [ ] 큐열 [ ] 웨스트나일열 [ ] 라임병 [ ] 진드기매개뇌염 [ ] 바이러스성출혈열 [ ] 유비저 [ ] 치쿤구니야열 [ ] 중증열성혈소판감소증후군(SFTS) [ ] 중동호흡기증후군(MERS) [ ] 지카바이러스감염증 [ ] 신종감염병증후군( 증상및징후) [ 사망원인] ( 나)( 다)( 라) 에는 ( 가) 와의직접적ㆍ의학적인과관계가명확한것만을적습니다. ( 가) 직접사인 ( 나) ( 가) 의원인발병부터 ( 다) ( 나) 의원인사망까지의기간 ( 라) ( 다) 의원인 ( 가) 부터 ( 라) 까지의사망원인외의그밖의신체상황수술의주요소견사망일해부( 또는검안) 의주요소견 [ 신고의료기관] 요양기관번호 요양기관명 전화번호 의료기관주소 : 진단한의사성명 ( ) ( 서명또는날인) 신고기관장 210mm 297mm[ 백상지(80g/ m2) 또는중질지(80g/ m2)] 36

43 ( 뒤쪽) 작성방법 서명난은컴퓨터통신이용시에는생략합니다. 신고방법에관한안내 1. 제1군감염병부터제4 군감염병환자가사망한경우지체없이관할보건소로신고하여주십시오. 2. 제2군감염병중 B형간염은급성 B 형간염환자만신고합니다. 3. 감염병에따라환자상태및감염병원인파악을위한추가정보를요청할수있습니다. 4. 제3 군감염병중결핵은 결핵예방법 에서정하는방법에따라, 후천성면역결핍증은 후천성면역결핍증예방법 에서정하는방법에따라별도로발생및사망을신고합니다. 5. 감염병환자가사망한경우에는감염병환자발생과사망을모두신고하여야하며, 이미발생신고한제1 군~ 제4군감염병환자가사망한경우에는감염병환자등사망( 검안) 신고서를작성하여신고하여야합니다. 감염병환자등사망( 검안) 신고서작성및시스템입력방법안내 [ 수신자] 신고의료기관의관할보건소장 [ 환자의인적사항] (1) 성명 : 특수기호나공백없이한글로기입[ 외국인의경우도한글로기입하며영문명은비고( 특이사항) 란에별도기재함 ] (2) 주민등록번호: 주민등록번호 13 자리를기입하며, 외국인의경우외국인등록번호를기재함 (3) 성별, 연령 : 주민등록번호입력시자동생성되며, 연령은진단일기준으로자동생성됨 질병보건통합관리시스템( 을이용한사망신고의경우, 발생신고서의환자인적사항정보가자동입력됨 [ 감염병명] 해당감염병명에체크하며, 제4군의신종감염병증후군의경우그증상및징후를별도기입함 [ 신고의료기관] 신고의료기관의정보와진단의사성명, 신고기관장기입함 요양기관검색 버튼을이용하여해당기관을선택하며, 요양기관기호, 전화번호, 주소, 기관장정보가자동입력됨 37

44 병원체검사결과신고서 [] 에는해당되는곳에 표시를합니다. 수신자 : 보건소장 팩스번호 : [ 의뢰기관] 의뢰기관명 담당자명( 또는주치의) 주소및우편번호 : [ 검체정보] 성명: 성별:[] 남 [] 여 생년월일: 년 월 일 등록번호 : 과명/ 병동 : 검체종류 : [ ] 혈액 [ ] 체액 [ ] 소변 [ ] 대변 [ ] 객담 [ ] 기타 검사방법 : [ ] 분리동정 [ ] PCR 검사 [ ] 항체 항원검사 [ ] 간이진단키트 [ ] 기타 [ 감염병명] 제군 1 제군 2 제군 3 제군 4 [ ] 콜레라균(vibrio cholerae O1, O139) [ ] 파라티푸스균(Salmonella Paratyphi A, B, C) [ ] 장출혈성대장균(Enterohemorrhagic E. Coli) [ ] 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae) [ ] 파상풍균(Clostridium tetani) [ ] 유행성이하선염바이러스(Mumps virus) [ ] 폴리오바이러스(Polio virus) [ ] 일본뇌염바이러스(Japanese encephalitis virus) [ ] 헤모필루스인플루엔자균(Haemophilus influenzae type b) [ ] 말라리아원충 P. falciparum P.vivax P.ovale P.malariae [ ] 결핵균(Mycobacterium tuberculosis complex) [ ] 베타용혈성연쇄구균 (Group A β-hemolytic Streptococci) [ ] 레지오넬라균(Legionella spp.) [ ] 발진티푸스균(Rickettsia prowazekii) [ ] 오리엔시아쯔쯔가무시균(Orientia tsutsugamushi) [ ] 브루셀라균(Brucella spp.) [ ] 공수병바이러스(Rabies virus) [ ] 매독균(Treponema pallidum) [ ] 페스트균(Yersinia pestis) [ ] 뎅기바이러스(Dengue virus) [ ] 두창바이러스(Variola virus) [ ] 중증급성호흡기증후군코로나바이러스 (SARS coronavirus) [ ] 야토균(Francisella tularensis) [ ] 웨스트나일바이러스(West nile virus) [ ] 진드기매개뇌염바이러스 (Tick-borne Encephalitis virus) [ ] 치쿤구니야바이러스(Chikungunya virus) [ ] 중동호흡기증후군코로나바이러스(MERS coronavirus) [ ] 장티푸스균(Salmonella Typhi) [ ] 이질균(Shigella Spp.) [ ] A 형간염바이러스(Hepatitis A virus) [ ] 백일해균(Bordetella pertussis) [ ] 홍역바이러스(Measles virus) [ ] 풍진바이러스(Rubella virus) [ ] B 형간염바이러스 (Hepatitis B virus) [ ] 수두바이러스 (Varicella zoster virus) [ ] 폐렴구균 (Streptococcuspneumoniae(invasive)) [ ] 한센간균(Mycobacterium leprae) [ ] 수막염균(Neisseria meningitidis) [ ] 비브리오패혈증균(Vibrio vulnificus) [ ] 발진열리케치아(Rickettsia typhi) [ ] 렙토스피라균(Leptospira spp.) [ ] 탄저균(Bacillus anthracis) [ ] 한탄바이러스/ 서울바이러스 (Hantan virus or Seoul virus) [ ] 황열바이러스 (Yellow fever virus) [ ] 바이러스성출혈열 에볼라 라싸 마버그 [ ] 보툴리눔균 (Clostridium botulinum) [ ] 동물인플루엔자바이러스 (Animal influenza virus) [ ] 큐열균 (Coxiella burnetii) [ ] 보렐리아속균 (Borrelia spp. )-라임병 [ ] 유비저균(Burkholderia pseudomallei) [ ] SFTS 바이러스 (SFTS bunyavirus) - 중증열성혈소판감소증후군 [ ] 지카바이러스(Zika virus) [ 감염병발생정보] 검체의뢰일 년 월 일 진단일 년 월 일 신고일 년 월 일 [ 검사기관] 기관번호 기관명 전화번호 기관주소 : 진단의( 검사자) 성명 ( 서명또는날인) 진단기관장 [ 보건소보고정보] 감염병환자신고여부 [ ] 네 [ ] 아니오 ( 아니오 인경우) 사유 210mm 297mm[ 백상지(80g/ m2) 또는중질지(80g/ m2)] 38

45 02 검체시험의뢰서 ( ) 검체시험의뢰서 처리기간뒤쪽참조 1 의료기관명 2 담당의사명 의뢰기관 ( 전화번호: ) 3주소 (Fax 번호: ) 4성명 5생년월일성별환자 7 발병일 8 검체채취일 9검 체 명 10시 험 항 목 11 검체채취구분 12 시험성적서 (1차또는2 차) 소요부수 부 담당의사소견서 담당의사: 면허번호 : ( 서명또는인) 질병관리본부시험의뢰규칙 시험성적서발급을신청합니다. 제4조에따라위와같이시험을의뢰함과동시에 년월일 의뢰기관의장 [ 인] 질병관리본부장 귀하 구비서류 1. 검사대상물 2. 그밖에시험에필요한자료 수수료 별도고시참조 기재상주의사항 1. 의뢰인은 의료법 에따른의료기관이어야하며, 의료기관장의직인을날인합니다. 2. 의뢰기관의전화번호는결과회신이가능한번호로기재하여주시기바랍니다. 210 mm 297 mm[ 신문용지 54g/ m2( 재활용품)] 39

46 처 리 기 간 연구지원팀 시험부서 계 민 원 사 무 명 의 뢰 의뢰서 작성 민 원 사 무 명 처 리 기 간 연구지원팀 시험부서 계 처 리 기 관( 담 당부서 ) 질 병관리 본부 ( 검 체시험 담당부 서 ) 인 성적서 발급 접수 (연구지원팀 ) 성적서 작성 시험 시험성적결과 통보 40

47 03 역학조사서 시도 시군구 조사년월일개인번호 조사자 소속 시도 공수병역학조사서 시군구 신고일년월일 성명연락처조사일년월일 1. 일반적특성 1.1 성명 1.2 성별 남 여 1.3 생년월일 년월일 [ 연령만세 ] 1.5 현거주지 1.6 국적 1.7 직업 1.8 직장소재지 1.9 기저질환 1.4 전화번호 야생동물관련직종 실험실종사자 수의사 사육사 기타 - - [ 관계 ] 한국 외국 [ 입국일 년 월 일 ] 2. 진단및신고관련( 해당되는모든경우에체크) 확진환자 의사환자 공수병에부합되는임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라병원체감염이확인된사람 임상증상및역학적연관성을감안하여공수 1검체( 뇌조직등) 에서바이러스분리병이의심되나, 진단을위한검사기준에부합 2검체( 뇌조직등) 에서항원검출또는유전자검출하는결과가없는사람 3검체( 뇌척수액, 혈청) 에서항체검출 2.1 진단일년월일 2.2 신고의료기관 [ 연락처 - - ] 타액 피부조직 혈청 뇌척수액 뇌조직검체 2.3 항체검사 기타판정 양성 음성 보류 타액 피부조직 혈청 뇌척수액 뇌조직검체 2.4 항원검사 기타판정 양성 음성 보류 타액 피부조직 혈청 뇌척수액 뇌조직검체 2.5 유전자검사 기타판정 양성 음성 보류 2.6 바이러스분리 검체 타액 피부조직 혈청 뇌척수액 뇌조직 기타 판정 양성 음성 보류 41

48 3. 임상증상및경과( 최근 3 개월내새로발생한증상, 해당되는모든경우에체크) 3.1 최초주요증상 1가지증상만작성 3.2 위증상의발생시기 년월일, 일간지속 초기전신증상 발열 [ 최고 ] 피로감 두통 불안및초조 타액과다분비 공수( 恐水 ) 증상 국소통증 가려움 식욕부진 기타 신경계증상의상세 [3.3.1 에서신경계증상에체크한경우] 전신욱신거림 오심또는구토 신경계증상 1의식수준저하 (Mental status) Alert Drowsy Stupor Semicoma Coma [Glasgow Coma Scale : /15] 2과잉또는조증양상의행동 (Hyperactivity or manic behavior alternating lethargy) 3환시, 환청또는기타환각(Visual, auditory or other hallucinations) 42, 3항을제외한기타인지장애또는정신과적증상및징후(Other cognitive dysfunciton and neuropsychiatric symptom or sign) ( 구체적으로작성 ) 3.3 임상증상 5뇌신경마비소견(Cranial nerve paralysis)( 중복선택가능) 시력저하 복시(diplopia) 또는안구운동이상 얼굴감각이상 씹기근육이상 한쪽또는양쪽의안면마비 (facial palsy) 현훈(vertigo) 또는기타전정기능이상 삼킴곤란(dysphagia) 성대마비 (vocal cord paralysis) 혀운동마비 6팔혹은다리등신체일부혹은반신의운동마비 (Limbweaknessorhemiparesis) [ 해당부위, 위치 왼쪽 오른쪽 양쪽 ] 7감각항진이상혹은저하(S두내교 impairment) [ 해당부위, 위치 왼쪽 오른쪽 양쪽 ] 8심부건반사 (Deep Tendon Reflexes) 항진(Hyperactive) 저하(hypoactive) 9바빈스키징후 (Babinski's sign) 10 경련발작 (Seizure) 11 경부강직 (Nuchal rigidity) 12진전 (Tremor) 13자율신경계기능이상( 중복선택가능) 심장기능이상으로설명할수없는빈맥 (Tachycardia) 심장기능이상으로설명할수없는서맥 (Bradycardia) 기타심장기능이상으로설명할수없는부정맥 (Arrhytimia) 기립성저혈압 (Orthostatic hypotension) 호흡기능이상으로설명할수없는빈호흡 (Tachypnea) 호흡기능이상으로설명할수없는호흡곤란 (Dyspnea) 동공이상 (Enlarged, contracted or fixed pupils) 국소적혹은전신적과다발한 국소적혹은전신적발한저하 상기항목이외에해당병원의프로토콜에따라진행한자율신경계기능검사상의이상( 예. Small fiber biopsy 등) 대소변장애 환자의의식저하로(Drowsy 이하) 자율신경계기능을검사할수없어서확인불가 14기타 42

49 4. 교상내용( 증상발생후최근 3 개월간, 해당되는모든경우에체크) 4.1 교상여부 있음 없음 알수없음 4.2 교상시기년월일 국내 국외 4.3 교상장소 국내인경우시도 / 시군구 / / 읍면동 / / 국외인경우 방문국방문장소교상의심지역위주로작성방문일년월일 ~ 년월일, 일간 손좌 ( ) 손( 우) 발( 좌) 발( 우) 손가락( 좌) 손가락( 우) 발가락( 좌) 발가락( 우) 4.4 교상당한부위 팔상부( 좌) 팔하부( 좌) 팔상부( 우) 팔하부( 우) 다리상부( 좌) 다리하부( 좌) 다리상부( 우) 다리하부( 우) 머리 얼굴 목 가슴 배 등 4.5 교상횟수 1회 2회이상 4.6 교상정도 타액에노출 출혈되지않을정도의긁힘 출혈될정도의긁힘 물림 개 너구리 고양이 박쥐 기타 가축여부 실내사육 실외사육 야생동물 실내사육/ 실외사육인경우가축주( 家畜主 ) 정보를기재하시오. 성명전화번호 4.7 교상동물정보 나이 3개월미만 3개월이상 불명 교상동물의광견병백신접종여부 (1 년이내) 접종함 접종안함 불명 접종한경우, 다음을기재하시오. 접종백신종류 접종일 년 월 일 폐사 도살 도주 임상증상관찰중 매매 매장 폐사또는도살한경우 취식여부 취식 취식안함 뇌조직검사여부 시행함 시행안함 시행한경우, 다음을기재하시오. 시행일년월일 / 검사기관검사결과 4.8 교상동물처리 임상증상관찰중의경우 조사당시상태 광견병증상보임 건강함 관찰중사망[ 사망일년월일 ] 뇌조직검사여부 시행함 시행안함 시행한경우, 다음을기재하시오. 시행일 년 월 일 / 검사기관 검사결과 43

50 있음 [ 명] 없음 있는경우, 다음을기재하시오. 4.9 주변사람중함께교상당한사람여부 성명성별연령 ( 만) 연락처 환자와의관계 교상장소 [ 교상일] 임상증상발생여부 [ 발생일] 유 무 [yymmdd] 노출후치료여부 유 무 5. 공수병노출후예방조치( 해당되는모든경우에체크) 물로세척 포비돈용액또는알콜로소독 봉합 아무것도안함 5.1 상처처치여부 처치한경우, 다음을기재하시오. 처치장소 / 처치시기년월일 있음 없음 공수병노출전교상전 ( ) 예방접종여부 실시 미실시 불명 실시한경우, 다음을기재하시오. 차수 접종일 접종여부 접종장소 lot 번호 1차 yymmdd 접종 미접종 병원 보건소 2차 yymmdd 접종 미접종 병원 보건소 3차 yymmdd 접종 미접종 병원 보건소 추가 1년 yymmdd 접종 미접종 병원 보건소 추가 5년마다 yymmdd 접종 미접종 병원 보건소 5.2 백신력 공수병노출후교상후 ( ) 백신투여여부 실시 미실시 실시한경우, 다음을기재하시오. 구분 차수 접종일 접종여부 접종장소 lot 번호 면역력있음 면역력없음 0일 yymmdd 접종 미접종 병원 보건소 3일 yymmdd 접종 미접종 병원 보건소 7일 yymmdd 접종 미접종 병원 보건소 14일 yymmdd 접종 미접종 병원 보건소 28일 yymmdd 접종 미접종 병원 보건소 0일 yymmdd 접종 미접종 병원 보건소 3일 yymmdd 접종 미접종 병원 보건소 실시중단한경우, 사유를기재하시오. 5.3 면역글로불린투여여부 투여함 투여안함 투여한경우, 다음을기재하시오. 투여일년월일 / 투여장소 / 투여량 IU 6. 종합의견 집단사례 개별사례 판정불가 6.1 집단사례판단 판단사유 6.2 감염경로추정 6.3 조사자의견 44

51 7. 추적조사교상후 ( 10일간의교상동물상태및조사6 개월후환자상태) 7.1 교상동물상태 추적조사일 년 월 일 상태 광견병증상보임 건강함 관찰불가 [ 사유 ] 관찰중사망[ 사망일 년 월 일 ] 관찰중사망한경우, 다음을기재하시오. 뇌조직검사여부 시행함 [ 시행일 년 월 일] 시행안함 검사기관 / 검사결과 추적조사일 년 월 일 상태 생존 사망 확인불가 [ 사유 ] 7.2 6개월후환자 생존한경우, 환자에게마비증세가있습니까? 있음 없음 상태( 교상동물이 사망한경우, 다음을기재하시오. 광견병으로확인되 사망원인 공수병으로사망 다른원인으로사망 거나교상동물관 사망일 년 월 일 찰이불가능한경우 ) 생존한경우, 후유증여부 있음 없음 있는경우, 자세하게기술하시오. 45

52 역학조사서작성요령 공수병역학조사목적및대상 공수병역학조사는확진및의사환자를대상으로합니다. 공수병의감염원, 감염경로, 유행여부를파악하기위해조사를실시합니다. 환자의보호자또는교상가축의축주등에게교상후 10일동안교상동물의상태를확인하도록하여야 합니다. 이는그결과에따라의사환자및함께교상당한사람에대한추적조사를하기위함입니다. 교상동물이광견병으로확인되었거나관찰이불가능한경우, 6개월경과후환자상태를확인하여 조사하여야하며이는추후유사사례시임상경과예측에대한근거자료가됩니다. 공수병은교상초기및그후질병이진행되면서특징적인증상이발생하고, 중추신경계의급성바이러스성 질환이므로임상증상에대해상세히조사하여야합니다. 환자의징후및신경학적검사소견은담당의사와면담또는환자차트리뷰를통해작성합니다. 1. 조사원칙 직접면담에의한작성이원칙이나상황에따라전화면담도가능합니다. 환자보호자가작성하게하거나역학조사담당자외의사람이환자와면담하여작성하여서는안됩니다. 조사자의소속( 시 도, 시 군 구), 성명, 연락처, 신고일및조사일을기재합니다. 인식번호( 시도-시군구-조사연월일- 개인번호) 를반드시작성합니다. 2. 항목별작성방법 가. 일반적특성 환자의이름, 성별, 생년월일및만연령, 전화번호와자세한현거주지, 직장소재지 주소를기재합니다. 내 외국인해당항목에 표기하고, 외국인의경우출신국가와입국일자를기재합니다. 직업은해당항목에 표기하고, 야생동물관련직종인지확인하며이외의경우에는직업명을서술하여기재합니다. 나. 진단및신고관련 46

53 확진환자인지의사환자인지표기후확인된검사항목의해당사항에 표기하며, 검사결과및판정결과, 검사날짜, 진단날짜를기재합니다. 검사를시행하지않았거나확인되지않은검사항목에대해서는기재하지않습니다. 다. 임상증상및경과 조사시점으로부터최근 열거된증상중환자에게해당하는모든증상에 최초주요증상을기재합니다. 3 개월간환자에게발생하였던증상에대해기재합니다. 표기하고, 증상의최초발생시기및 신경계증상 이있는경우, 3.3의임상증상항목에서역학조사당시담당의사또는 신경과전문의가시행한신경학적검사(neurologic examination) 를통해환자에게서확인된 증상또는징후를작성합니다. 라. 교상내용 임상증상발생시점에서 3 개월간의교상여부를확인합니다. 교상당한경우교상일과장소를기재하고외국에서당했을시교상지역을위주로방문국, 방문일, 장소를기재합니다. 열거된신체부위중교상당한상처부위를모두체크하고교상횟수와정도를기재합니다. 교상동물조사시가축주와동물수첩을활용하여교상동물의광견병백신접종여부, 사후처리등에대하여정확히작성합니다. 필요시교상동물의백신종류는동물병원에 요청하거나동물의예방접종수첩을확인합니다. 교상동물이사망하여뇌조직검사를 시행한경우시행일, 시행기관, 결과를기재합니다. 마. 노출후예방조치 노출후상처처치내용을직접면담하거나주치의와면담하여작성하고처치장소와 시기, 연락처를기재합니다. 환자에게백신접종여부를조사합니다. 이때, 교상전예방을목적으로접종하였는지, 교상후예방적치료를목적으로접종하였는지구분한후접종스케줄별로접종장소, 백신 lot 번호를기재하고접종도중중단한경우에는그사유도함께작성합니다. 면역글로불린투여여부를조사하며투여한경우투여일, 투여장소, 투여량을기재합니다. 바. 종합의견 유행여부판단항목에서집단발병혹은개별사례에 표기하고판단이유를서술합니다. 추정되는감염경로를기재합니다. 47

54 환자관리, 예방조치등을기재하고기타조사자가파악한추가내용을자유롭게기재합니다. 사. 추적조사결과 교상후교상동물및환자의상태를파악하고작성합니다. 교상동물상태에대한추적조사는 교상후 10 일이후에실시하도록합니다. 교상동물이광견병으로확인되었거나도주, 취식등으로관찰이불가능한경우에는 6개월 후환자의상태를조사하여야합니다.WHO권고역학조사서에도광견병에노출된사람은 6 개월후그상태를확인하도록하고있습니다. 3. 참고문헌 WHO Technical Report Series 931, WHO EXPERT CONSULTATION ON RABIES. 48

55 의료기관방문시 공수병신고대상의심사례 1. ( 환자 ) 공수병에부합되는임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 2. ( 의사환자) 임상증상및역학적연관성을감안하여공수병이의심되나진단을위한검사기준에부합하는검사결과가없는사람 보건소로지체없이신고 보건소의역할 신고및보고 지체없이시도를통해질병관리본부감염병감시과로보고 역학조사 주관기관 시기 검사기관 산발사례 : 중앙역학조사반유행사례: 중앙역학조사반 3일이내 국립보건연구원인수공통감염과 확진검사의뢰 검체채취배양검사 : 항체검사 : 운송방법 배양검사:4 를유지하고바로운송하지못할경우에는 -70 에보관 항체검사:4 를유지하여운송 공수병진단기준 검체( 뇌조직등) 에서바이러스분리또는항원검출또는유전자검출 검체( 뇌척수액, 혈청) 에서항체검출 환자및접촉자관리 1. 환자관리: 필요없음( 발병기간동안호흡기분비물격리) 2. 접촉자관리: 필요없음 49

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57 년도공수병관리지침 ISBN: (93510)