< B3E2B5B5BCF6C0CEBCBAB9D7BDC4C7B0B8C5B0B3B0A8BFB0BAB4B0FCB8AEC1F6C4A72DB0A1C1A6BABB2031C2F720BCF6C1A42E687770>

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2 수인성 식품매개감염병관리지침발간목적 수인성 식품매개감염병관리의목적, 기본방향, 적용범위, 관리업무내용등을구체화하여지향하는관리정책의내용을명확히하기위함 수인성 식품매개감염병의감시, 역학조사, 환자관리, 교육 홍보 협력에대한기본지식과행정관리사항을제공하여업무수행의효율성을제고하기위함 발간이력 수인성 식품매개감염병관리지침 * 수인성 식품매개감염병역학조사지침 제정 제정 개정 개정 개정 개정 개정 개정 개정 통합개정 개정 개정 개정 개정 개정 개정 * 별도제작년도외에는급성감염병관리지침 ( 현 ) 감염병관리사업지침 ) 내수록관리 감염병관리사업지침중수인성 식품매개감염병관리부분과수인성 식품매개질환역학조사지침통합발간

3 수인성 식품매개감염병관련부서연락처 부서 감염병관리과 검역지원과 업무 수인성및식품매개감염병관리총괄 - 감염병신고및역학조사 - 환자및접촉자관리등 - 예방사업 입국자검역및모니터링 해외유입감염병감시 검역감염병접종 연락처 ( ) 7134( 역학조사및관리 ) 7138( 신고관련 ) 7144 예방접종관리과 A 형간염예방접종 6812, 6826, 6828 ( 예방접종실시기준 관련 ) 감염병진단관리과 감염병진단실험에관한계획수립 조성등 진단실험표준에관한업무 7845, 7849 세균분석과 바이러스분석과 급성설사질환진단및실험실감시 장관감염증병원체특성규명등 8115( 세균 ) 8194( 바이러스 ) 매개체분석과 급성설사질환 ( 원충질환 ) 진단및실험실감시 원충특성규명등 8523 국립여수검역소 병원성비브리오균실험실감시사업

4 목차 Ⅰ. 총론 / 1 1. 개요 2 2. 발생현황 4 가. 1군감염병및비브리오패혈증 4 나. 장관감염증 4 다. 집단발생 5 3. 수행체계 8 4. 감시체계 12 가. 전수감시 12 나. 표본감시 15 다. 병원체감시 16 라. 집단환자발생감시 21 마. 연중기동감시 24 바. 질병정보모니터 27 사. 해외유입감염병감시 ( 입국자추적관리시스템 ) 역학조사 34 가. 목적및적용범위 34 나. 역학조사반구성및장비 36 다. 개별사례역학조사 41 라. 유행역학조사 42 마. 검체채취및실험실검사 59 바. 결과보고서작성방법 64 사. 최종평가 ( 지자체합동평가 ) 환자및접촉자관리 73 가. 총괄 73 나. 급성감염병환자발생시조치사항 75 다. 환자의입원치료, 자가치료및업무종사제한 방역관리 83 가. 감염방지 83 나. 감염예방 86

5 Contents 8. 감염병관리절차 88 콜레라 88 장티푸스 89 파라티푸스 90 세균성이질 91 장출혈성대장균감염증 92 A형간염 93 비브리오패혈증 94 Ⅱ. 각론 / 95 콜레라 개요 발생현황 감시 조사 진단 ( 실험실검사 ) 치료 환자및접촉자관리 예방 Q&A 108 장티푸스 개요 발생현황 감시 역학조사 진단 ( 실험실검사 ) 치료 환자및접촉자관리 예방 Q&A 124

6 목차 파라티푸스 개요 발생현황 감시 역학조사 진단 ( 실험실검사 ) 치료 환자및접촉자관리 예방 Q&A 138 세균성이질 개요 발생현황 감시 역학조사 진단 ( 실험실검사 ) 치료 환자및접촉자관리 예방 Q&A 153 장출혈성대장균감염증 개요 발생현황 감시 역학조사 진단 ( 실험실검사 ) 치료 환자및접촉자관리 예방 Q&A 168

7 Contents A형간염 개요 발생현황 감시 역학조사 진단 ( 실험실검사 ) 치료 환자및접촉자관리 예방 Q&A 184 비브리오패혈증 개요 발생현황 감시 역학조사 진단 ( 실험실검사 ) 치료 환자및접촉자관리 예방 Q&A 194 장관감염증 살모넬라균감염증 장염비브리오균감염증 장독소성대장균감염증 장침습성대장균감염증 장병원성대장균감염증 캄필로박터균감염증 클로스트리듐퍼프린젠스감염증 황색포도알균감염증 바실러스세레우스감염증 예르시니아엔테로콜리티카감염증 리스테리아모노사이토제네스감염증 267

8 목차 Contents 12. 그룹 A형로타바이러스감염증 아스트로바이러스감염증 장내아데노바이러스감염증 노로바이러스감염증 사포바이러스감염증 이질아메바감염증 람블편모충감염증 작은와포자충감염증 원포자충감염증 326 기타감염증 쿠도아충증 장부착성대장균감염증 338 Ⅲ. 부록 / 서식 < 서식 1> 감염병발생신고서 346 < 서식 2> 감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서 348 < 서식 3> 병원체검사결과신고서 350 < 서식 4> 감염병환자등의명부 351 < 서식 5> 장관감염증신고서 352 < 서식 6> 긴급상황발생시대응능력점검을위한비상응소훈련실시결과 353 < 서식 7> 관내모니터지정현황 354 < 서식 8> 기관별모니터지정현황 354 < 서식 9> 모니터요원특성별지정현황 354 < 서식 10> 병 의원검체수거검사대장 355 < 서식 11> 오염지역입국자명단 355 < 서식 12> 콜레라역학조사서 356 < 서식 13> 장티푸스역학조사서 362 < 서식 14> 파라티푸스역학조사서 369 < 서식 15> 세균성이질역학조사서 376

9 < 서식 16> 장출혈성대장균감염증역학조사서 383 < 서식 17> A형간염역학조사서 388 < 서식 18> 비브리오패혈증역학조사서 396 < 서식 19> 수인성 식품매개감염병신고접수양식 ( 시 군 구보건소용 ) 400 < 서식 20> 수인성 식품매개감염병역학조사서 401 < 서식 21> 수인성 식품매개감염병역학조사서 ( 식품생산 가공 조리자용 ) 404 < 서식 22> 수인성 식품매개감염병검체검사의뢰서 407 < 서식 23> 결과보고서평가결과환류양식 408 < 서식 24> 로타바이러스역학조사서 참고 < 참고 1> MacMahon의원인적연관성결정요소 412 < 참고 2> 관련법령 413 < 참고 3> 분변검체채취요령 424 < 참고 4> 자주하는질문 426 표 그림 427

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12 1 개요 가 목적 수인성 식품매개감염병의발생예방과조기인지, 역학조사및신속한대응으로지역 사회확산방지를하여국민건강증진향상 나 기본방향 수인성 식품매개감염병의조기인지및발생양상파악 수인성 식품매개감염병의감염예방 수인성 식품매개감염병의확산방지 수인성 식품매개감염병의예방교육및홍보강화 다 적용범위 1) 전수감시감염병 - 제1군감염병 * 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염 - 제3군감염병중비브리오패혈증 2) 표본감시감염병 - 지정감염병중장관감염증 살모넬라균감염증, 장염비브리오균감염증, 장독소성대장균감염증, 장침습성대장균감염증, 장병원성대장균감염증, 캄필로박터균감염증, 클로스트리듐퍼프린젠스감염증, 황색포도알균감염증, 바실루스세레우스균감염증, 예르시니아엔테로콜리티카감염증, 리스테리아모노사이토제네스감염증, 그룹 A 형로타바이러스감염증, 아스트로바이러스감염증, 장내아데노바이러스감염증, 노로바이러스감염증, 사포바이러스감염증, 이질아메바감염증, 람블편모충감염증, 작은와포자충감염증, 원포자충감염증 3) 수인성 식품매개감염병집단발생 2

13 라 관리정책 감시 - 역학조사 - 관리등으로감염병전파방지 올바른손씻기, 안전한음식섭취 ( 음식익혀먹기, 물끓여마시기등 ) 및환경관리교육 홍보로감염예방 지자체, 민간의료기관교육및관련기관체계구축으로지역사회역량강화 < 표 1> 수인성 식품매개감염병관리정책요약 감시역학조사관리교육 홍보 협력 1 환자 전수및표본감시 집단발생 2 병원체 균주분리동정 의심균주확인 유전자분석등 3 환경 해 하수, 갯벌, 수족관수 발생규모 전파경로 ( 식품, 물, 환경등 ) 감염원및병원체규명 1 환자 환자조기발견및치료 격리 2 접촉자 발병여부확인 노출후예방조치 ( 필요시 ) 3 환경 환자, 보균자의배설물에오염된물건소독등 방역조치 지자체역량강화 관계기관협력체계구축등 지역사회교육 홍보 전수감시감염병별감염예방및확산방지방법 < 표 2> 구분 감염예방 확산방지 예방접종 * 개인위생환경관리조기인지환자관리접촉자관리 비고 콜레라 ± * 고위험국여행자권장 장티푸스 ± * 고위험군대상 파라티푸스 세균성이질 장출혈성 대장균 A 형간염 * 접촉자대상 비브리오 패혈증

14 2 발생현황 가 제 1 군감염병및비브리오패혈증 < 표 3> 연도별제 1 군감염병및비브리오패혈증발생현황 ( 단위 : 명 ) 연도감염병 콜레라 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감염증 A형간염 5,521 1, ,307 1,804 4,679 비브리오패혈증 나 장관감염증 세균 (11 종 ) 바이러스 (5 종 ) 원충 (4 종 ) < 표 4> 연도별장관감염증표본감시현황 ( 단위 : 명 ) 종류 살모넬라감염증 788 1,152 장염비브리오균감염증 장독소성대장균감염증 장침습성대장균감염증 4 15 장병원성대장균감염증 캄필로박터균감염증 664 1,018 클로스트리듐퍼프린젠스감염증 474 1,090 황색포도알균감염증 바실루스세레우스균감염증 예르시니아엔테로콜리타카감염증 리스테리아모노사이토제네스감염증 그룹 A형로타바이러스 3,245 2,846 아스트로바이러스감염증 장내아데노바이러스감염증 노로바이러스감염증 1,822 3,162 사포바이러스감염증 이질아메바감염증 22 7 람블편모충감염증 작은와포자충감염증 0 0 원포자충감염증 9 0 장관감염증표본감시지정기관수

15 다 집단발생 수인성 식품매개감염병은공중위생수준향상과방역성과등으로산발적인사례의발생은많이감소되었으나, 학교및직장등급식증가등으로집단발생증가 * ʼ16년도학교등단체급식과외식으로인한발생비율전체발생의 87.7% 차지 (15년도:69.2%) 콜레라가 16년에국내에서 15년만에발생하였고, A형간염이인천, 광주, 전북, 경기, 충남지역의바닷가주변에밀집 1) 연도별발생현황 2016년에발생한건수는총549건으로지난 5년 ( 년) 평균 (323건) 비교하여 70.0% 증가 2016년사례수는총 9,005명으로지난 5년 ( 년) 평균 (7,519명) 비교하여 19.8% 증가 2007년이후매년 건정도발생하였으나 2016년의경우 549건이발생하여큰폭으로증가 - 사례는건당 16.4명으로, 2015년에비해소폭 (3%) 감소 [ 그림 1] 수인성 식품매개감염병집단발생현황 < 표 5> 연도별수인성 식품매개감염병집단발생현황 * 구분 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년 발생건수 ( 건 ) 사례수 ( 명 ) 7,226 9,474 6,084 8,133 7,175 9,005 건당사례수 ( 발생건 / 명 ) * 2인이상역학적연관성이있는집단발생보고기준 5

16 2) 월별발생현황 2016년월별발생건수를살펴보면 5월 (52건), 8월 (73건), 9월 (52건), 10월 (55건), 11월 (56건), 12월 (66건) 발생이높았으며지난 5년간 ( 년) 에대비하여도높은발생을나타냄 특히 8월이발생건수가가장높아전체발생건수의 13.3% 를차지함 [ 그림 2] 월별수인성 식품매개감염병집단발생현황 (2011 년 2016 년 ) 3) 지역별발생현황 < 표 6> 지역별수인성 식품매개감염병집단발생현황 ( 단위 : 건 ( 명 )) 시도 2015년도 2016년도발생건 ( 사례 ) 발생건 ( 사례 ) 합계 422(7,175) 549(9,005) 서 울 특 별 시 77(2,109) 59(998) 부 산 광 역 시 12(502) 7(76) 대 구 광 역 시 24(391) 19(142) 인 천 광 역 시 38(462) 20(189) 광 주 광 역 시 8(89) 14(163) 대 전 광 역 시 9(124) 7(42) 울 산 광 역 시 10(187) 6(124) 경 기 도 120(1,713) 122(3,254) 강 원 도 32(553) 24(173) 충 청 북 도 22(239) 9(259) 충 청 남 도 46(364) 34(397) 전 라 북 도 18(475) 23(485) 전 라 남 도 30(197) 25(259) 경 상 북 도 36(582) 21(326) 경 상 남 도 27(578) 19(229) 제주특별자치도 37(416) 12(55) 세종특별자치시 3(24) 1(4) 6

17 4) 장소별발생현황 2016 년장소별발생건수를살펴보면식당 (266 건, 48.5%) 로가장높고, 학교, 학원 (146 건, 26.6%) 이그다음순으로높았음. 특히, 식당의경우전년에비해, 202% 크게증가하였음 < 표 7> 장소별수인성 식품매개감염병집단발생현황 ( 단위 : 건 ( 명 )) 구분 집단발생건 ( 사례수 ) 2015년 2016년 합계 422(7,175) % 549(9,005) % 학교, 학원 119(4,880) (5,323) 26.6 직장 58 (758) (395) 4.4 단체급식 군대, 경찰 7 (189) (296) 1.6 집단시설 10 (66) (476) 3.6 장례식장, 예식장 10 (170) (682) 2.9 외식 식당 ( 배달, 포장포함 ) 88 (576) (1,440) 48.5 가정식 가족 82 (314) (91) 4.6 미규명또는미분류 48 (222) (302) 7.8 5) 원인병원체별현황 2016년집단발생건중원인병원체가규명된건은총311건 (56.6%) 으며, 노로바이러스 (100건(32.2%), 쿠도아충 (44건(14.1%), 병원성대장균 (37건(11.9%)) 순으로높게나타남 < 표 8> 2016년원인병원체별수인성 식품매개감염병집단발생현황 ( 단위 : 건 (%)) 구분 규명 구분 규명 노로바이러스 100(32.2) 클로스트리듐퍼프린젠스 10 (3.2) 살모넬라 23 (7.4) 장출혈성대장균 3 (1.0) 병원성대장균 37(11.9) 세균성이질 0 (0.0) 장염비브리오 21 (6.8) 파라티푸스 0 (0.0) 황색포도알균 2 (0.6) 쿠도아충 44(14.1) 캄필로박터균속 18 (5.8) 기타 26 (8.4) 바실루스세레우스 7 (2.3) 중복감염 20 (6.4) * 역학조사결과보고서제출건기준 7

18 3 수행체계 가 기관별임무 1) 중앙정부가 ) 보건복지부 ( 질병정책과 ) 감염병의정책통합및조정 감염병관련법령제개정에관한사항 감염병관련법인및단체지원나 ) 질병관리본부 감염병관리에관한계획의수립및조정 감염병예방및관리사업 / 교육및홍보 감염병감시계획의수립및정보관리운영 감염병관련정보생산 : 감염병감시연보, 주간건강과질병 (PHWR), 감염병웹통계 ( 등 감염병의역학조사및관리 / 기술지도및평가 감염병진단실험에관한계획의수립및조정 / 지자체감염병진단역량강화지원 감염병환자최종확인진단 감염병병원체의분자역학적특성규명 감염병병원체실험실감시기획 수행 2) 지방정부가 ) 시 도 (1) 조직및역할 ( 가 ) 보건정책과, 감염병관리과등 시 도감염병관리에관한계획의수립및조정 시 도단위감염병예방및관리사업 / 홍보및교육 시 도단위법정감염병발생수준및유행여부파악 시 도단위감염병자료분석및정보환류 시 도역학조사반편성 운영및시 군 구역학조사지휘 8

19 ( 나 ) 보건환경연구원 시 도단위감염병환자실험실확인진단 시 도단위감염병병원체실험실감시 ( 다 ) 감염병관리지원단 시 도감염병감시 역학조사 자료분석능력등등기술자문 시 도단위지역별맞춤형감염병관리기술자문 시 도단위감염병관리업무전문성강화 (2) 구성및임무 ( 가 ) 감염병관리과장및팀장 시 도감염병관리계획수립및운영과평가 시 군 구보건소의감염병관리사업기술지도총괄 시 도역학조사반운영총괄 시 군 구보건소의역량강화및지역사회민관협조 ( 나 ) 역학조사관 시 군 구역학조사지휘 시 군 구역학조사결과보고평가 시 도역학조사반운영및주관역학조사실시 ( 다 ) 감염병관리담당자 시 도감염병예방 관리운영과평가 시 도감염병환자감시체계에관한사항관리 시 도역학조사반운영실시 시 군 구보건소역량강화및감염병관리사업기술지도 감염병관리정보기록 통계및보고 ( 라 ) 감염병관리지원단 ( 구성된경우 ) 시 도감염병감시 역학조사 자료분석등기술자문 시 도단위지역별맞춤형감염병관리등기술자문 9

20 나 ) 시 군 구 (1) 구성 보건소장 감염병관리과장및팀장 감염병관리담당자 감염병검사담당자 (2) 임무 감염병환자발생신고접수및발생보고 시 군 구단위법정감염병발생수준및유행감시 시 군 구단위감염병자료분석및정보환류 시 군 구단위감염병예방홍보및교육 감염병발생역학조사실시및환자관리 < 보건소장 > 관내감염병예방 관리사업총괄 시 군 구역학조사반운영총괄 관내감염병관련인력의관리및지역사회민관협조체계구축 < 감염병관리과장및팀장 > 관내감염병관리계획수립과운영및자체평가실시 관내감염병환자감시체계관리 관내감염병환자관리및방역관리 시 군 구역학조사반운영및감염병역학조사등관리 관내감염병관련인력의관리및지역사회민관협조체계관리 < 감염병관리담당자 / 전담요원 > 관내감염병환자의발견, 신고 관리등발생수준및유행감시 관내감염병관련자료분석및정보환류 시 군 구역학조사반운영및감염병역학조사실시 관내감염병환자및접촉자관리 관내방역관리 관내감염병예방홍보및교육 10

21 < 감염병검사담당자 > 관내감염병검사 보건환경연구원에분리병원체송부다 ) 의료기관 감염병 ( 의심 ) 환자진단및치료 감염병신고 보고 감염병 ( 의심 ) 환자발생시역학조사및감염병관리협조 11

22 4 감시체계 가 전수감시 세부적인사항은 ʻ 법정감염병진단 신고기준 ʼ 을따름 1) 법정감염병신고범위 (1) 법정감염병환자분류기준 감염병환자 : 감염병의병원체가인체에침입하여증상을나타내는사람으로서제11조 제6항의진단기준에따른의사또는한의사의진단이나보건복지부령으로정하는기관의 실험실검사를통하여확인된사람 감염병의사환자 : 감염병병원체가인체에침입한것으로의심이되나감염병환자로 확인되기전단계에있는사람 1 의심환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여감염병이의심되나검사결과가 없는사람 2 추정환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여감염병이의심되나확진검사 결과가없는사람 병원체보유자 : 임상적인증상은없으나감염병병원체를보유하고있는사람 (2) 제1군감염병및비브리오패혈증 구분 신고범위 분류 감염병 환자 의사환자 병원체보유자 사망자 병원체 콜레라 장티푸스 제 1군감염병 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감염증 A 형간염 제 3군감염병 비브리오패혈증 - 12

23 2) 법정감염병신고방법및절차 (1) 신고의무자 의사, 한의사, 의료기관의장 - 의사나한의사는소속의료기관의장에게보고하며, 의료기관의장은관할보건소장에게신고함 ( 의료기관에소속되지아니한의사또는한의사는관할보건소장에게신고함 ) 부대장 - 육군, 해군, 공군또는국방부직할부대에소속된군의관은소속부대장에게보고하며, 소속부대장은관할보건소장에게신고함 감염병병원체확인기관의장 - 감염병병원체확인기관의소속직원은실험실검사등을통하여감염병환자등을발견한경우그사실을감염병병원체확인기관의장에게보고하며, 감염병병원체확인기관의장은해당감염병병원체확인을의뢰한기관의관할보건소장에게신고함 [ 감염병의병원체를확인할수있는기관 ] 1. 질병관리본부 2. 국립검역소 3. 보건환경연구원법 제2조에따른보건환경연구원 4. 지역보건법 제7조에따른보건소 5. 의료법 제3조에따른의료기관중진단검사의학과전문의가상근하는기관 6. 고등교육법 제4조에따라설립된의과대학 7. 결핵예방법 제21조에따라설립된대한결핵협회 ( 결핵환자의병원체를확인하는경우만해당한다 ) 8. 민법 제32조에따라한센병환자등의치료 재활을지원할목적으로설립된기관 ( 한센병환자의병원체를확인하는경우만해당한다 ) 9. 진단검사의학과전문의가상근하는검체검사수탁기관 [ 감염병의예방및관리에관한법률시행규칙제4조 ] 그밖의신고의무자 : 제1군감염병감염병환자등 ( 의사환자, 병원체보유자포함 ) 또는제1군감염병이나그의사증으로인한사망자가있을경우, 제2군감염병부터제4군감염병까지에해당하는감염병중보건복지부령으로정하는감염병 * 이발생한경우에는의사나한의사의진단이나검안을요구하거나관할보건소장에게신고함 - 일반가정에서는세대를같이하는세대주, 세대주가부재중인경우에는그세대원 13

24 - 학교, 병원, 관공서, 회사, 공연장, 예배장소, 선박 항공기 열차등운송수단, 각종사무소 사업소, 음식점, 숙박업소또는그밖에여러사람이모이는장소로서보건복지부령으로정하는장소 의관리인, 경영자또는대표자 [ 감염병의예방및관리에관한법률제11조및 12조 ] (2) 신고시기 발생신고 : 지체없이신고 - 감염병환자, 의사 ( 擬似 ) 환자, 병원체보유자를진단한경우 - 감염병환자등의사체를검안한경우 - 해당하는감염병으로사망한경우 병원체확인결과신고 : 지체없이신고 (3) 신고방법 관할보건소장에게신고 * 단, 감염병병원체확인기관의장은해당감염병병원체확인을의뢰한기관의관할보건소장에게신고 신고방법 : 웹 ( 또는팩스전송 (4) 미신고시벌칙 감염병의예방및관리에관한법률제11조에따른보고또는신고를게을리하거나거짓으로보고또는신고한의사, 한의사, 군의관, 의료기관의장, 감염병병원체확인기관의장또는감염병표본감시기관은 200만원이하의벌금에처한다. 감염병의예방및관리에관한법률제11조에따른의사, 한의사, 군의관, 의료기관의장, 감염병병원체확인기관의장또는감염병표본감시기관의보고또는신고를방해한자는 200만원이하의벌금에처한다. 감염병의예방및관리에관한법률제12조제1항에따른신고를게을리한자는 200만원이하의벌금에처한다. 세대주, 관리인등으로하여금감염병의예방및관리에관한법률제12조제1항에따른신고를하지아니하도록한자는 200만원이하의벌금에처한다. [ 감염병의예방및관리에관한법률제81조제1호내지제4호 ] 14

25 나 표본감시 세부적인사항은 ʻ 법정감염병진단 신고기준 ʼ 을따름 1) 신고대상표본감시감염병 < 표 9> 지정기준및신고절차 표본감시감염병 표본감시목적 표본감시기관지정기준 신고시기및절차 장관감염증 장관감염증의국내발생현황파악 장관감염증의원인병원체분석 상급종합병원 300병상이상병원급의료기관 * 인구 50만명당 1개소 공공병원 신고주기 :7일이내 신고체계표본감시기관 웹 / 팩스질병관리본부 (1) 장관감염증 신고범위 : 환자 신고대상 < 표 10> 신고대상장관감염증종류 구분세균바이러스원충 종류살모넬라균감염증, 장염비브리오균감염증, 장독소성대장균 (ETEC) 감염증, 장침습성대장균 (EIEC) 감염증, 장병원성대장균 (EPEC) 감염증, 캄필로박터균감염증, 클로스트리듐퍼프린젠스감염증, 황색포도알균감염증, 바실루스세레우스균감염증, 예르시니아엔테로콜리티카감염증, 리스테리아모노사이토제네스감염증그룹 A형로타바이러스감염증, 아스트로바이러스감염증, 장내아데노바이러스감염증, 노로바이러스감염증, 사포바이러스감염증이질아메바감염증, 람블편모충감염증, 작은와포자충감염증, 원포자충감염증 신고방법 : 표본감시기관은전주 ( 일요일 토요일까지 ) 의내원환자중장관감염증환자수를매주화요일까지질병관리본부로팩스신고 신고서식및작성방법 - 수신 : 질병관리본부장 - 장관감염증종류별환자수 15

26 - 표본감시기간은해당표본감시기간 ( 일요일 토요일 ) 을기재함 * 예 ) 표본감시기간 :2016년 1월 3일 ( 일요일 ) 1월 9일 ( 토요일 ) - 신고서식작성이끝난후신고일과의료기관명, 요양기관기호, 의료기관의주소, 전화번호를기입 [ 그림 3] 수인성 식품매개감염병신고및보고체계 다 병원체감시 1) 급성설사질환실험실감시사업가 ) 사업목표 수인성 식품매개감염병의심환자검체로부터원인병원체를분리동정하여병원체별유행양상을파악하고병원체의특성을분석, 환류하여감염병관리및환자치료에필요한근거정보를제공 16

27 나 ) 대상병원체 < 표 11> 급성설사질환실험실감시사업대상병원체 구분 종류 병원체명 세균 10종 Salmonella spp. Shigella spp. EHEC, ETEC, EPEC, EIEC Vibrio parahaemolyticus,vibrio cholerae 01,0139 Campylobacter jejuni Staphylococcus aureus Clostridium perfringens Bacillus cereus Yersinia enterocolitica Listeria monocytogenes 바이러스 5종 Rotavirus(Group A), Astrovirus, Enteric adenovirus, Norovirus, Sapovirus 원충 4종 Cryptosporidum parvum( 작은와포자충 ) Entamoeba histolytica( 이질아메바 ) Giardia lamblia( 람플편모충 ) Cyclospora cayetanensis( 원포자충 ) 다 ) 사업내용 협력의료기관에서채취한검체에대한병원체진단 검출병원체에대한분석, 결과종합및매주환류 라 ) 사업수행방법 질병관리본부세균분석과 - 감시사업수행에대한총괄, 결과종합분석및주간보고 - 병원체특성분석, 검사법개선, 정보제공및기술지도 - 시 도보건환경연구원예산지원 질병관리본부바이러스분석과 - 협력의료기관에서채취된검체에대한바이러스진단 질병관리본부매개체분석과 - 협력의료기관에서채취된검체에대한원충진단 17

28 감염병관리과 - 협력의료기관관리 시 도보건환경연구원 - 관할지역내협력의료기관에서채취된검체에대한세균및바이러스진단 - 실험실진단결과및분리병원체세균분석과및바이러스분석과로송부 국립검역소 ( 인천공항, 김해, 부산 ) - 해외유입세균실험실진단 - 실험실진단결과및분리병원체세균분석과및바이러스분석과로송부 협력의료기관 - 환자선정, 검체채취및검체정보제공마 ) 사업체계도 [ 그림 4] 급성설사질환실험실감시사업체계도 2) 펄스넷가 ) 사업목표 병원체유전자지문정보의데이터베이스확충을통한집단환자발생의과학적원인규명 PFGE 네트워크 ( 펄스넷 ) 를이용한신속한유전자정보수집, 분석, 결과환류로발생하는수인성 식품매개감염병의신속한인지및확산방지기여 18

29 나 ) 사업내용및수행방법 < 표 12> 펄스넷수행기관및사업내용 수행기관주요사업세부내역 질병관리본부 ( 세균분석과 ) 시도보건환경연구원 (17개기관 ) 식품의약품안전처 펄스넷 구축사업총괄 식품및임상유래병원체대상시험 식품유래병원체대상시험 펄스넷구축사업총괄 시험법표준화및지침마련, 관련교육 Network 구축제반원천기술지원 병원체 PFGE분석, 자료화 펄스넷 DataBase System 운영해당시 도에서채취한집단발생관련식품및임상유래병원체의 PFGE분석, 자료화식품유래병원체의 PFGE분석및자료화 다 ) 사업체계도 [ 그림 5] 펄스넷사업체계도 19

30 3) 병원성비브리오균실험실감시사업 가 ) 사업목표 해양환경에서분리되는병원성비브리오균의발생양상파악및예측 해양환경분포인체병원성비브리오균경보체계운영및국민건강확보기여 나 ) 대상병원체 :Vibrio cholerae O1 & O139, Vibrio vulnificus, Vibrio parahaemolyticus 다 ) 사업내용 환경검체 ( 해수, 수족관수등 ) 채취 병원체검사및채취지역해양환경요인 ( 수온, 염도등 ) 조사 환경검체로부터병원성비브리오균의분리및동정 병원성비브리오균에대한특성분석및결과통보 * 관련예산 : 수인성 식품매개감염병감시망운영중 해양생태인체병원성비브리오감염증실험실감시사업 라 ) 참여기관별사업수행방법 국립여수검역소 - 감시사업총괄관리, 예산집행, 결과종합분석및보고, 검체채취및검사수행 질병관리본부세균분석과 - 병원성비브리오균검사법개선, 정보제공및기술지도 국립검역소 ( 국립인천공항검역소, 국립김해검역소제외 ) - 해수와수족관수로부터분리된병원성비브리오균의확인동정을실시하고, 분리 균주와관련정보를국립여수검역소로매월송부 * 콜레라균 (O1, O139) 의경우고위험병원체분리신고후이동 보건환경연구원 ( 인천광역시, 전라남도 ) - 해수, 갯벌과수족관수로부터병원성비브리오균을분리하고확인동정실시, 분리 균주와관련정보는국립여수검역소로송부 20

31 마 ) 사업체계도 [ 그림 6] 병원성비브리오균실험실감시사업사업체계도 바 ) 행정사항 검사결과는매월국립여수검역소로통보 비브리오패혈증균과콜레라균검출시는즉시감염병관리과, 검역지원과로통보및세균분석과로균주송부 라 집단환자발생감시 1) 사업목표 수인성 식품매개감염병에대한집단발생여부를조기에감지하여, 역학조사 실시하여감염병확산방지 2) 대상 한정된지역의인구집단에서비교적짧은기간에임상적특성이비슷한증상이통상적 으로발생이기대되는수이상으로발생 21

32 - 즉 2 명이상의사람이동일한음식물 ( 음용수포함 ) 을섭취한것과관련하여유사한 증상 ( 설사, 구토등장관감염증증상 ) 을나타내는것 3) 사업내용 환자발생개요파악 : 발생지역, 발생일시, 발생장소, 발생규모, 발생경위, 신고일시, 신고자, 주요증상, 섭취식품파악 역학조사현황보고 : 조사일시, 검사의뢰현황, 조치사항, 향후조치계획, 시도역학조사관의견 4) 기관별사업수행방법 ( 표 17, 18 참조 ) 시 군 구 - 감염병집단환자발생보고관리시스템의환자발생개요및전반적인사항과병력을주관보건소담당자가질병보건통합관리시스템 집단환자관리에환자발생개요를신속히보고 * 발생건의특성에따라발생보고주체는관계시군구간의견조율시조정가능 - 주관보건소역학조사실시 시 도 - 시 군 구보건소보고검토후승인여부확인 ( 질병보건통합관리시스템 ) - 관할지역에대한역학조사실시 * 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 * 두개이상의관할시군구에서수인성 식품매개감염병유행의경우 질병관리본부 - 시 도보고검토후승인여부확인 ( 질병보건통합관리시스템 ) - 유행역학조사기준에따른역학조사실시 22

33 5) 사업체계도 1 평상시 2 비상방역체계운영시 [ 그림 7] 질병보건통합관리시스템상집단환자발생보고등록절차및시스템화면 23

34 마 연중기동감시 1) 사업목표 감염병의집단발생과유행이계절에관계없이연중발생하는경향으로법정 감염병감시체계와별도로연중기동감시 대응체계운영 2) 추진배경 기후온난화, 외식기회의증가, 식생활패턴의변화등으로수인성 식품매개감염병연중발생 - 특히, 국민생활수준향상에따른주거환경개선으로연중실내온도가일정하게유지되어감염병유행에있어계절적영향이적어짐 최근에발생이증가하고있는감염병은특정지역에국한하여일시적으로발생하기보다는여러지역에걸쳐수시로발생하고있으며 교통의발전, 해외여행의증가로해외유입감염병이증가하고연중발생 감염병감시체계를강화하는것이매우중요 3) 사업내용 가 ) 비상방역체계운영 1 기간 : 하절기 (5 9 월 ), 설및추석연휴 ( 감염병발생유행에따라변동가능 ) 2 대상 : 제 1 군감염병, 집단발생 ( 설사, 급성호흡기감염증 ), 유행성결막염, 인플루엔자등 3 사업내용 : 환자발생현황, 검체수거현황, 예보등홍보현황 4 사업방법 근무방식 - 사무실근무원칙 - 집단발생 ( 설사환자, 호흡기감염증환자등 ) 특이동향발생시신속한보고 - 야간및휴일집단환자발생시 의료기관은보건소당직실또는감염병관리공무원에게유선통보 감염병관리공무원은사무실출동대응하며유선, 보고 근무시간 - 평일 : 09 시 20 시 / 토 일 공휴일 : 09 시 16 시 보고시간 - 비상방역근무시간종료 1 시간이내 24

35 5 보고방법 - 질병보건통합관리시스템 > 집단환자관리 > 일일보고관리 > 보고관리를통하여매일환자발생상황을보고 - 환자발생이없는경우도 Zero report 보고 - 당일일일보고이후발생건은다음날에포함하여보고할것 - 보고서식 < 표 13> 일일보고서식일일보고등록 1) 기본정보 기관명 : 보고자 : 보고일 : 2) 환자발생현황 : 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, 집단발생 ( 설사, 급성호흡기감염증 ), 유행성결막염, 인플루엔자등 3) 검체수거현황 일련번호 병원명채취일수거일 환자인적사항 성명나이주소연락처 비고 4) 예보등홍보현황 주요내용 예보등홍보방법 매스컴반상회홍보물배포기타 6 기관별사업수행방법 ( 가 ) 시 군 구 당일환자발생현황, 검체수거현황, 예보등홍보현황보고 ( 나 ) 시 도 당일관할보건소보고사항을확인후승인조치및보고 ( 다 ) 질병관리본부 당일전국환자발생현황등파악및특이사항관련기관통보 25

36 [ 그림 8] 연중및하절기비상연락망의상황전파체계도 7 사전협조사항 ( 가 ) 전국감염병관리담당자연락망및당직실연계비상연락체계유지 * 비상연락망개인정보는성명, 직급, 사무실전화번호, 휴대폰번호를포함 * 시도담당자는특히, 24시간업무연락체계유지 ( 나 ) 근무방법은사무실근무또는재택근무 ( 단, 하절기비상방역근무기간은제외함 ) * 재택근무 : 감염병이나집단설사환자등특이상황발생시즉시출동할수있도록하고, 연락체계상시유지 ( 다 ) 관내의료기관등단체시설에신고요령, 번호안내등사전홍보실시 - 질병관리본부 : 대한의사협회, 병원협회등의료단체 - 시 도 : 지역의사회, 시 도교육청 - 시 군 구 : 관내의료기관, 학교, 야외수련시설, 양로원, 보육시설등단체시설 나 ) 긴급상황발생시대응능력점검을위한비상응소훈련실시 1 기간 : 하절기비상방역근무기간 * 주중및주말 공휴일비상방역근무시간내각 1회씩 2 대상 : 질병관리본부, 시 도주관보건소대상 3 사업내용 : 가상상황을부여하여신속대응여부확인 4 사업방법 : 시 군 구실정에적합한자체상황을부여하여자율적으로실시하되, 하절기비상방역근무 ( ) 대비시 도주관하여훈련실시한결과를질병관리본부로 5.1까지 < 서식 6> 보고 26

37 - 비상연락망정확성확인 - 실제대응시간체크확인 : 사무실출동까지 1시간이내 - 미응소, 응소지연공무원에대한주의촉구 < 비상응소훈련실시방법 > 1 시도담당자가감염병전용휴대폰또는팩스이용, 가상메시지발송 ( 시도 보건소 ) 2 사무실응소 ( 보건소 ) 3 조치결과팩스등전송 ( 보건소 시도 ) < 훈련일 > 1 차주중비상방역근무시간 (18 시 20 시사이 ) 2 차주말, 공휴일비상방역근무시간 (09 시 16 시사이 ) * 본훈련의목적은주중근무시간외, 주말, 공휴일비상근무시비상근무인력에대한대처능력을 평가하는것으로최소인력으로만실시 * 주요점검항목은응소시간임 바 질병정보모니터 1) 사업목표 각종감염병의연도 지역 계절별발생양상을신속 정확히파악및분석하여국민 또는보건기관등에게예보함으로써감염병발생예방및확산방지 2) 기간 연중 3) 질병정보모니터망구성및운영 1 기관별역할 질병관리본부 : 전국시 도별모니터망연계및감염병발생현황확인 시 도 : 관내시 군 구별모니터망연계및감염병발생현황확인, 관내의모니터현황관리 < 서식 8, 9> 시 군 구 : 관내모니터망연계및감염병발생현황확인, 관내의모니터현황관리 < 서식 7> 27

38 2 모니터지정대상 병 의원등의료기관 - 병원급이상은전의료기관을대상으로실시 - 의원급 : 내과, 소아과, 가정의학과등을위주로지역실정에맞게선별적으로지정 약국 : 의약분업예외지역에한하여지정 각급학교 ( 보건교사 ), 사회복지시설 ( 장애인시설, 노인요양시설, 보육시설등 ), 산업체집단급식소 ( 보건관리자 ), 수련원, 산후조리원등 - 위항의지정범위는각급시설총수의 15% 이상포함되도록지정 (10개소미만인경우에는 1개소를지정 ) 기타보건소장이필요하다고인정하는자 모니터지정시권장사항 - 지역실정에맞게실제운영이가능한대상선정및해당지역의인구수를고려하여지정 - 지역정보가치우치지않도록지정대상을폭넓게선정 3 모니터주요업무 ( 표 14 참조 ) 감염병예방관리요령홍보 감염병 ( 의사 ) 환자발견 진단시인적사항및발생현황통보, 검체채취 ( 병 의원 ) 등 기타각종전염성질환의유행상태를관할보건기관 ( 보건소, 보건지소, 진료소등 ) 에즉시통보 4 모니터관리 모니터지정자에대한임무고지를위한교육실시 ( 상반기, 하반기각 1회이상 ) 질병정보모니터기관에대한인센티브차원으로감염병예방홍보물품지원우선고려 모니터지정관리 - 시 군 구 : 관내모니터지정현황을작성 비치하고, 현황 < 서식 7> 을시 도에보고 - 시 도 시 군 구별모니터현황을작성 비치하고모니터에협조요청 관내의모니터현황 < 서식 8>, < 서식 9> 를시 도에서관리 28

39 5 모니터운영 평시 감염병발생등상황발생시에만보고 비상근무체계로전환시 감염병 ( 법정감염병이외의질환도포함 ) 의발생및유행에대한정보입수시이를즉시상급기관에보고하되기타상황이없을때는보고생략 * 의료기관표본감시는별도지침에따라실시 < 표 14> 모니터별활동요령모니터활동요령 병 의원, 약국산업체보건관리자, 사회복지시설장, 보건교사등 설사환자진료시항생제투여전검체채취 보건소는매일확인하여수거 검사 ( ) - 검체수거검사대장비치 ( 서식 10) 병 의원, 약국은평소보다환자수가증가하는질병진료시또는약품판매시보건소전화통보 집단발생이예측되는질병에대한동태파악 특이상황발생시결과를보건소에통보 감염병환자의발생파악 4) 보건소별모니터운영전담요원지정 서울 부산 대구 인천 경기는보건소별 2명, 기타는 1명의전담요원지정 관내모니터의활동요령교육, 감염병홍보, 정보전달체계등을확보 유행성결막염, 인플루엔자, 집단발생건등의환자발생추이에대한모니터링 5) 예보대상 중앙 모든감염병을대상으로하되특히일본뇌염, 말라리아, 인플루엔자및신종질환에대하여는중앙에서심층분석과조사등을실시한후전국적으로예보 시 도 경미한감염병또는지역적인질환을자체적으로분석 조사하여사전에그필요성을중앙에보고한후예보 6) 예보방법 각종매스컴, 반상회, 단체및모임등국민에게알릴수있는매체를활용 29

40 7) 지역사회민관협조 1 감염병신고및보고독려 대상 의사, 한의사단체및민간병 의원등 내용 - 법정감염병의신고및관련역학정보제공독려 * 특히제1군감염병의경우, 의심만되어도즉시신고 * 법정감염병진단 신고기준참조 - 환자발생의예방에대한지원, 감염병역학조사에협조 - 기타감염병관리사업에필요한사항등 2 주민자율방역단및방역협회조직활용 지역실정에맞게주민자율방역단활용 취약지역자체감염병예방관리활동지원 국제행사및수해발생시등대규모감염병예방관리활동필요시한국방역협회등관련단체의협조 지원활용 3 협조방안 연초에관내유관기관을대상으로상호협조협의 관련단체와기관을자주방문하여능동적으로협조하도록유도 관련단체연수교육시감염병관리관련사항을교육내용에포함토록협조요청 8) 결과보고 : 질병보건통합관리시스템 > 집단환자관리 > 일일보고관리 > 보고관리를통하여매일검체수거현황, 예보등홍보현황보고 사해외유입감염병감시 ( 입국자추적관리시스템 ) 1) 사업목표 검역감염병및해외유입감염병의심환자발생감시를통한국내로의확산방지 2) 기간 연중 30

41 3) 대상 1 추적조사대상 오염지역에서들어오는승객, 승무원및운송수단의오수에서 콜레라균 이검출된경우 오염지역에서들어오는승객, 승무원에서 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균등 1군감염병원인균 이검출된경우 오염지역에서들어오는입국자중 2인이상의집단설사환자가발견 ( 확인 ) 된경우 사스관리지침, 조류인플루엔자인체감염지침, 신종인플루엔자예방및관리지침, 메르스지침, 에볼라바이러스병지침, 의사환자가발견 ( 확인 ) 된경우 ( 해당지침에의거추적조사실시 ) 에볼라바이러스병발병국에서최대잠복기간 (21일) 이내에입국한자의경우 ( 해당지침에의거모니터링실시 ) * 오염지역에서들어오는입국자중 1명설사환자가발견된경우는추적조사대상은아니지만입국후증상발현등설사증상자관리를위해직장도말또는채변자명단을질병관리본부및관할시 도에검역전산망으로통보하여야함 2 역추적조사대상 입국당시증상이없었으나, 귀가후증상이발현되어국내에서콜레라환자 ( 의심 ) 로확인된경우 추적조사중보건소에서콜레라균이발견 ( 확인 ) 된경우 4) 조사방법 검역소 - 검역소에서는집단설사환자를발견 ( 확인 ) 한경우역학조사또는검체채취등을실시하고, 추적조사대상입국자명단을거주지관할시 도통보및질병관리본부에보고 * 검역소검역전산망 감염병의심입국자추적관리시스템에의한통보 - 검역소에서는 1명단순설사환자를발견 ( 확인 ) 한경우로서필요한경우채변또는직장도말을실시하고, 설사증상자명부를거주지관할시 도통보및질병관리본부에보고 검사결과양성으로판정시승객, 승무원에서콜레라균이검출된경우와동일하게처리 - 검역소에서는콜레라균등제1군감염병원인균검출시추적조사대상입국자명단을거주지관할시 도통보및질병관리본부에보고 31

42 시 도및시 군 구 - 시 군 구보건소는역추적대상이되는검역감염병 ( 의사 ) 환자를발견 ( 확인 ) 한경우 입국지역관할검역소에발생상황을즉시통보하고, 관할검역소는즉시환자의 동행자명부를파악하여추적조사대상입국자명부를작성후거주지관할시 도에통보및질병관리본부에발생사실보고 * 감염병의심입국자추적관리시스템 ( 검역전산망 ) 에의한통보 - 시 도및시 군 구에서는통보를받은관할거주지입국자에대해신속하게추적및 조사 ( 설사증상등의이상여부를확인 ) 를실시하고유증상자에대해서만검체채취등필요한 조치를취하며, 감염병환자에대해서는격리조치등필요한조치를취함 * 검역소등에서검사를실시하여제 1 군감염병 ( 의심 ) 환자로확인시환자신고실시 < 표 15> 추적조사대상입국자명단통보기준 구 분 명단통보기준 비고 승무원 승객에서제1군감염병병원균 (A형간염제외 ) 이발견 ( 확인 ) 된경우 제1군감염병환자가단체여행객 (2인이상 ) 의일원일경우단체여행객명단을거주지관할시 도에통보 * 제1군감염병환자 (1인) 의경우환자의인적사항을거주지관할시 도에통보 * 단, 1명설사증상자 발생은추적조사대상은 기내에서콜레라균이발견 ( 확인 ) 된 입국자전원명단을거주지관할아니며입국후증상경우시 도에통보발현등설사증상자 승무원 승객에서 2인이상의집단 유증상자및단체여행객의명단을관리를위한사실통보 설사증상자가발견 ( 확인 ) 된경우 거주지관할시 도에통보 승무원 승객으로서개별설사증상자중 개별검체채취 ( 직장도말또는채변 ) 한 검체채취 ( 직장도말또는채변 ) 한경우 사실및필요한사항을거주지관할시 도에통보 * 입국자명단은 < 서식 11> 에따라감염병의심입국자추적관리시스템에의한전산통보및보고 5) 추적조사내용 여행자의귀국후설사등이상유무를해당담당직원이전화등을통해확인 이상이있는경우에는즉시보건소역학조사반이출동하여본인및필요시접촉자에대한채변검사를하고균음성확인시까지관찰한후추적조사결과보고 이상이없는것으로파악되는경우에는여행자로하여금이후증상발현시조속히보건소에방문하여채변검사를받도록당부하고입국일로부터 10일이내 2회전화추적을통해이상이없을경우추적조사완료결과보고실시 * 균발견시적절한치료조치 32

43 제 1 군감염병환자로확인시환자신고여부확인, 역학조사및추적관리실시 - 미신고자는신고토록조치 6) 보고 통보방법 검역소 : 검역전산망을통해보고및통보 시 도및시 군 구 : 감염병의심입국자추적관리시스템을통해보고및통보 7) 평가 ( 지자체합동평가 ) 입국자추적조사완료율 = 추적조사완료 / 추적조사대상 100 8) 기타사항 검역소에서국내입국시의심증상자에대한검사등을실시할경우검사결과가 통보될시까지, 자택격리에준하는개인위생준수당부 외국인투숙장소에건강안내문비치 ( 자진신고유도 ) 회사또는공사장등단기취업외국인 ( 불법체류자불문 ) 에대해건강상태등을 보건기관에통보토록협조 기타추가적인사항인 검역업무지침 참조 기타검역소와의협조사항 1) 검역구역내감염병예방관리활동계획수립시사전에검역소와보건소가협의하여대상지역이중복되지않도록조치 검역소장은관할보건소장과검역구역내소독실시일정, 소독구역등을사전에협의 조정하여중복실시하지않도록조치 검역소장은위생지도대상업소를선정한후그명단을관할시장 군수 구청장에게통보하여검역소의위생지도 점검기간중에시 군 구와중복관리가이루어지지않도록업무협조조치 2) 검역소장은식품접객업소에서채취한검체중, 병원성미생물이검출될시에는관할시 군 구에통보하여감염병예방관리대응조치 3) 검역소장은관내감염병발생현황에대한정보교환을함으로써, 지역사회의감염병발생을방지하고보건기술지도가필요한경우해당보건소에협조함 4) 협조사항 : 콜레라등이집단적으로발생하였을경우인근취약지보건소와적극적인업무협조체계구축 지역내연도별 계절별 유형별감염병발생정보교환 콜레라, 장티푸스, 세균성이질등수인성 식품매개감염병발생시협조대책마련 검사업무에대한능력향상을위하여보건기술협조 33

44 5 역학조사 가 목적및적용범위 1) 목적 수인성 식품매개감염병발생시발생규모를파악하고원인병원체와감염원을규명하여 전파경로차단및확산방지 2) 적용범위 (1) 제 1 군감염병발생 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균증, A 형간염 (2) 제 3 군감염병발생 비브리오패혈증 (3) 산후조리원에서로타바이러스감염증의심사례인지시 ( 의심사례포함 ) * 2017년도산후조리원대상감염병관리지침 ( 보건소용 ) 참고 (4) 수인성 식품매개감염병유행의심시간, 장소등역학적연관성이있는 2명이상의집단에서설사, 구토등의장관감염증상 * 이있는경우 * 장관감염증상 : 설사, 복통, 오심, 구토, 발열등이주증상이며, 사례정의에필요한임상증상중 ʻ설사ʼ는평소에비해더많이 ** 수양성변이나무른변을보는경우또는 1일 3회이상하는경우로함. ** 의심증상발생양상파악등으로역학조사진행중에역학조사관이판단하는것으로변동가능함. 수인성 식품매개감염병유행의정의 (WHO) 특정한질환이평상시의발생수준을상회하는것또는 2명이상의사람이동일한음식물 ( 음용수포함 ) 을섭취한것과관련되어유사한질병양상을나타내는것 * 출처 : WHO, Foodborne disease outbreaks: guidelines for investigation and control,

45 3) 수인성 식품매개감염병의분류 ( 법정감염병 ) 법정감염병범주에서수인성 식품매개감염병은병원체에따라세균, 바이러스, 원충으로분류하며유행역학조사에서인체및환경검체검사결과를통해규명 < 표 16> 수인성 식품매개감염병분류 구분 1군감염병 (5) 3군감염병세균 (17) 장관감염증 (11) 1군감염병 (1) 바이러스장관 (6) 감염증 (5) 장관원충감염증 (4) (4) 콜레라장티푸스파라티푸스세균성이질장출혈성대장균감염증비브리오패혈증살모넬라균감염증장염비브리오균감염증장독소성대장균감염증장침습성대장균감염증장병원성대장균감염증캄필로박터균감염증클로스트리듐퍼프린젠스감염증황색포도알균감염증바실루스세레우스균감염증예르시니아엔테로콜리티카감염증리스테리아모노사이토제네스감염증 A형간염그룹 A형로타바이러스감염증아스트로바이러스감염증장내아데노바이러스감염증노로바이러스감염증사포바이러스감염증이질아메바감염증람블편모충감염증작은와포자충감염증원포자충감염증 질환명 Cholera Typhoid fever Paratyphoid fever Shigellosis Enterohemorrhagic E. coli(ehec) gastoenteritis Vibrio vulnificus sepsis Salmonellosis Vibrio parahaemolyticus gastroenteritis Enterotoxigenic E. coli(etec) gastroenteritis Enteroinvasive E. coli(eiec) gastroenteritis Enteropathogenic E. coli(epec) gastroenteritis Campylobacterosis Clostridium perfringens gastroenteritis Staphylococcus aureus gastroenteritis Bacillus cereus gastroenteritis Yersiniosis Listeriosis Viral hepatitis A Rotaviral gastroenteritis Astroviral gastroenteritis Adenoviral gastroenteritis Noroviral gastroenteritis Sapoviral gastroenteritis Amoebiasis(Amoebic dysentery) Giardiasis Cryptosporidiosis Cyclosporiasis 35

46 4) 수인성 식품매개감염병 ( 장관감염증 ) 유행의역학조사및관리절차 [ 그림 9] 수인성 식품매개감염병 ( 장관감염증 ) 유행의역학조사및관리절차 나 역학조사반구성및장비 1) 역학조사반구성및운영의법적근거 감염병의예방및관리에관한법률시행령 제13조 ( 역학조사의시기 ), 제15조 ( 역학조사반의구성 ), 제16조 ( 역학조사반의임무등 ) 에근거하여다음과같이역학조사반을구성하고상황발생시출동 2) 역학조사반구성가 ) 시 군 구역학조사반 총괄반장 : 보건소장 원장 현장조사반장 : 감염병관리담당과장및팀장 36

47 구성및역할 - 감염병부서 1 조사총괄 2 노출자 / 사례 / 조리종사자 / 물 식품 조리도구등외검체채취및검사의뢰 3 역학조사결과식품위생부서에통보 4 총괄결과보고서를작성및시 도및질병관리본부보고 - 식품위생부서 1 환경검체 ( 물, 보존식, 식품, 조리도구등 ) 채취및검사의뢰 2 음식조리전과정조사 ( 식자재생산 유통 보관, 조리과정, 조리음식배식까지전과정, 배식형태등 ) 3 환경검체검사결과및환경조사에대한결과보고서를작성하여감염병부서에통보 * 유행질병의종류및양상에따라상 하수도업무담당자또는전문가포함가능 ( 수질성적서, 상수도염소투입량및지하수유입여부, 상하도및지하수유입배관확인등 ) [ 그림 10] 시 군 구역학조사반구성및역할 37

48 나 ) 시 도역학조사반 반장 : 보건정책과, 건강정책과, 생활보건과등감염병관리부서장 감염병담당부서 : 감염병관리담당자, 역학조사관, 보건환경연구원담당자 식품위생담당부서 : 식품위생담당자 ( 식품및조리환경조사 ) * 유행질병의종류및양상에따라관련분야전문가보강다 ) 질병관리본부 반장 : 감염병관리과장 반원 : 역학조사관 * 유행질병의종류및양상에따라질병관리본부내부관련부서, 관련기관 ( 식품의약품안전처, 환경부등 ), 관련분야전문가보강 3) 역학조사실시기준가 ) 시 군 구역학조사반 관할지역에서발생하는수인성 식품매개감염병유행 관할지역에서법정감염병 1군및 3군비브리오패혈증개별발생 나 ) 시 도역학조사반 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서수인성 식품매개감염병유행 관할지역에서법정감염병 1군및 3군비브리오패혈증사망사례발생 다 ) 질병관리본부 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시도에서발생하는경우 38

49 < 표 17> 감염병별신고 보고, 역학조사주관및시기 구분감염병신고 보고 역학조사주관 개별 유행 역학조사시기 콜레라 장티푸스 아래 1 군 파라티푸스 세균성이질 지체없이 시 군 구 역학조사실시기준에 지체없이 장출혈성대장균감염증 따름 A 형간염 3 군 비브리오패혈증지체없이시 군 구 아래역학조사실시기준에따름 지체없이 < 장관감염증 (20 종 )> 살모넬라균감염증 장염비브리오균감염증 장독소성대장균감염증 장침습성대장균감염증 장병원성대장균감염증 캄필로박터균감염증 클로스트리듐퍼프린젠스감염증 지정 황색포도알균감염증 바실루스세레우스균감염증 예르시니아엔테로콜리티카감염증 리스테리아모노사이토제네스감염증 그룹 A형로타바이러스감염증 7일이내 ( 표본감시 ) - 아래역학조사실시기준에따름 지체없이 아스트로바이러스감염증 장내아데노바이러스감염증 노로바이러스감염증 사포바이러스감염증 이질아메바감염증 람블편모충감염증 작은와포자충감염증 원포자충감염증 39

50 < 표 18> 유행역학조사실시기준 구분중앙시 도시 군 구 유행역학조사기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시도에서발생하는경우 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시군구에서수인성 식품매개감염병유행의경우 관할지역에서발생하는수인성 식품매개감염병유행 4) 역학조사장비 다음품목의 출동키트 를마련하여시 군 구보건소에상시비치, 유행신고접수후신속하게출동함 출동키트의유효기간을반기마다확인, 적정유효기간내품목을비치하여야함 < 표 19> 출동키트품목 ( 사례 100 명조사기준, 권장안 ) 구분품목비고 인체검체채취 직장도말용세균수송배지 100개직장도말용바이러스수송배지 100개대변채취키트 50개채변통 50개잔류염소측정기 세균검사용, 직장도말바이러스검사용, 직장도말대변채취대변채취잔류염소측정용 환경검체채취 채수통 (1L) 20개 환경검체채취용 1회용멸균봉지 조리장등오염식품및경로파악 멸균검체채취기구 ( 면봉, 스푼, 집게등 ) 역학조사서작성지침기타 온도계 ( 디지털온도계또는탐침온도계 ) 볼펜 5다스네임펜 5자루역학조사서표준양식화일수인성 식품매개감염병유행역학조사지침사진기, 노트북PC, 계산기, 아이스박스, 비닐장갑, 지퍼백등 현장사용후수거하여재활용역학조사요원사용품현장에서수정하여사용하도록메모리스틱등에저장하여보관현장에서역학조사서를수정하거나보고서작성, 검체운반등을하기위함 40

51 다 개별사례역학조사 1) 조사주체 : 환자주소지 ( 주민등록기준 ) 보건소 2) 사전대비 수인성 식품매개감염병각론등지침숙지 제1군감염병및제3군감염병비브리오패혈증의환자등정의확인 - 환자, 의사환자 ( 추정환자, 의심환자 ), 병원체보유자 3) 역학조사실행 ( 감염병각론참조 ) 가 ) 일반적특성 : 성명, 성별, 주소, 직업등나 ) 신고및진단관련 : 신고정보, 진단관련내용, 검사사유등다 ) 임상증상 : 최초증상일시, 증상및징후, 기저질환여부, 항생제치료여부, 의료기관진료여부, 치료결과라 ) 격리및관리조치 마 ) 역학정보 : 잠복기감안위험요인 ( 음식섭취, 접촉등 ) 바 ) 종합의견 : 집단발생여부, 유행여부판단근거, 최종추정감염장소등 사 ) 추적조사 : 균음전여부등 아 ) 최종판정 : 완치등판정결과 4) 관리조치가 ) 노출근원규명나 ) 질병및추가노출예방을위한관리조치실시다 ) 접촉자조사실시 41

52 접촉자종류및정의 일상접촉자 : 환자의전파가능기간동안환자와함께거주하거나지내면서, 화장실을공동으로사용하거나, 함께식사한사람 ( 예, 가족, 동거인, 동일기숙사거주자등 ) 여행동행자 : 환자의잠복기동안환자와함께여행하면서추정감염원 ( 예, 음식, 물등 ) 에공동노출된사람성접촉자 : 환자의전파가능기간동안환자와성접촉을한사람 5) 결과보고 가 ) 질병관리본부로보고 ( 질병보건통합관리시스템웹보고 ) 나 ) 추가환자발견 라 유행역학조사 역학조사업무흐름 1 집단환자발생인지 2 발생보고 3 기초자료수집 / 조사디자인결정 4 현장역학조사 - 집단환자발생인지 / 신고접수 - 집단환자관리시스템입력 - 환자발생규모, 발병일등 - 자료수집 / 디자인결정 - 환자 / 유증상자조사 - 환경조사 - 접촉자조사 5 유행여부판단 6 역학조사보고서제출 7 검토및환류 8 역학조사종결 - 시 도역학조사반판단 - 역학조사보고서작성 - 질병관리본부및시도결과평가 - 환류에따른수정및보완 - 최종평가결과확정및역학조사종결 [ 그림 11] 42

53 1 집단환자발생인지 의료기관신고, 언론보도, 환자신고등다양한방법으로사건발생인지된사건접수 2 집단환자발생보고및입력 질병보건통합관리시스템집단환자관리시스템입력 * 군부대내집단환자발생하여관할보건소로유, 무선등으로신고될경우, 내용을파악하여집단환자관리시스템에입력, 보고 * 식품위생부서담당자는식약처 ʻ식중독보고관리시스템ʼ에관련사항입력 3 기초자료수집 / 조사디자인결정 환자발생규모, 발병일, 기타특이사항등에대한기초자료수집및역학조사관보고 역학조사관이조사디자인, 역학조사서결정 4 현장역학조사 ( 기초자료수집및디자인결정후즉시실시 ) 감염병담당부서와식품위생담당부서가합동역학조사실시 사례, 접촉자, 조리종사자, 음용수, 식품, 보존식, 식재료, 유통경로등조사및검사 5 유행여부판단 ( 현장역학조사완료후 ) 현장역학조사완료후시 도역학조사반이유행여부결정 * 유행이아니라고판단한경우, 판단사유를작성하여질병관리본부보고 6 역학조사보고서제출 ( 유행종료후 14일내질병관리본부제출 ) 시간, 공간, 사람등역학적정보를빠짐없이기입 유행종료일 ( 마지막환자발생일로부터잠복기 2배 ) 후 14일내제출 ( 단, 원인병원체가불명일경우유행종료일은마지막환자발생후 7일로계산 ) ( 단, 감염병관리지원단평가 ( 증빙첨부 ) 를실시한경우 30일이내제출 ) 시 도역학조사반직접조사의경우유행종료후 30일이내제출 ( 단, 감염병관리지원단평가 ( 증빙첨부 ) 를실시한경우 37일이내제출 ) * 잠복기가긴병원체일경우는해당병원체의평균잠복기의 2배를유행종료일로계산 ( 표 21 표 24 잠복기참조 ) * 사례가 7명미만인경우보고서는 소규모유행역학조사결과보고서 로시 도제출 * 역학조사결과보고서를군으로부터받은관할시 군 구는즉시시 도를거쳐질병관리본부감염병관리과로보고 7 검토및환류 질병관리본부의역학조사보고서검토의견에따라역학조사추가수행및보고결과재분석 * 사례가 7명미만인보고서는시 도가검토, 평가후평가결과를질병관리본부에보고 질병관리본부최종평가결과 1개월내에평가 환류 8 역학조사종결 최종평가결과확정및역학조사종결 43

54 1) 집단환자발생인지 의료기관신고, 언론보도, 환자또는단체기관장신고등다양한방법으로사건발생인지된사건접수 신고접수시에는 신고접수양식 ( 서식 19) 을이용하고, 접수받은내용은감염병및식품위생담당부서가공유할수있도록함 * 단, 평균잠복기가지나서신고된경우역학조사미실시, 접수내용을식품위생담당부서에통보하여업소지도 점검실시 2) 집단환자발생보고및입력 유행으로판단된경우현장출동전신고접수받은내용을 집단환자관리시스템 ( 에입력, 보고 > 로그인 > 메뉴보기 > 집단환자관리 > 집단환자관리 보고할내용이부족할경우, 우선그대로입력하고현장조사후사후보완하도록함 * 식품위생부서담당자는식약처 ʻ식중독보고관리시스템ʼ에관련사항입력 * 군부대내수인성 식품매개감염병이집단발생하여관할보건소로유, 무선등으로신고될경우, 내용을파악하여집단환자관리시스템에입력, 보고 44

55 [ 그림 12] 집단환자발생보고등록소개 3) 기초자료수집및조사디자인결정가 ) 기초자료수집및조사디자인결정 체계적인역학조사를수행하기위하여, 유행발생판단즉시실시 환자발생규모, 발병일, 기타특이사항등에대한기초자료수집, 시 도역학조사관에보고 시 도역학조사관이조사디자인, 역학조사서등결정 - 조사디자인 : 후향적코호트조사, 환자-대조군조사등 - 조사대상범위 : 사례정의, 환자군및대조군선정방법등 - 유행특성에따른조사내용및조사기간범위 - 검체채취및환경조사대상의범위, 검사항목등 - 감염병관리조치및추가환자발생여부모니터링방법등 * 중앙역학조사반의판단이필요한경우질병관리본부로즉시연락 45

56 조사디자인 : 후향적코호트조사 섭취자의발생률과비섭취자의발생률을산출하여그비 (ratio) 를분석 조사디자인 : 환자 - 대조군조사 증상자의섭취율과무증상자의섭취율을산출하여그비 (ratio) 를분석 [ 그림 13] 조사디자인 4) 주관보건소결정 감염병의예방및관리에관한법률시행령 제13조에의하여시 도지사또는시장 군수 구청장은관할구역안의감염병발생에대한역학조사를실시하여야함 사례가여러시 군 구또는시 도에걸쳐발생한경우및사례거주지역과발생장소가서로다른경우는다음을기준으로역학조사주관보건소를결정 46

57 [ 그림 14] 주관보건소결정체계 5) 역학조사주관보건소의역할 역학조사총괄 - 유행종결선언, 최종결과보고, 결과보고서작성 - 시 군 구별사례및환경역학조사 ( 검체채취 검사포함 ) 총괄 지자체간역학조사서양식 ( 설문조사내용 ) 및검사항목이일치하도록확인 조정 6) 역학조사협조보건소의역할 해당보건소에서실사한역학조사결과를주관보건소에통보 - 사례및유증상자 ( 가정집, 예식장, 돌잔치, 음식점등에서발생 ), 대조군, 발생장소 ( 조리종사자조사, 환경조사등 ) 역학조사결과를주관보건소에통보 그외역학조사주관보건소가요청한내용을역학조사시행 7) 역학조사주관보건소결정의예 ( 상황 1: 결혼식장 ) A구주거지신랑측혼주가 B구 OO웨딩홀에서 7.10일 13시예식후 7.11일부터설사가발생하였고파악된유증상자는 10명이며각주거지는 4개시 군 구에있으며신랑측혼주가 A구보건소에신고 - 역학조사주관보건소는? B구역학조사반 47

58 ( 상황 2: 수학여행 ) 경기도 C시지역 OO고등학교에서 9.16일부산 D구를거쳐, 일제주도로수학여행 9.18일아침부터설사환자발생 - 담임교사가 9.18일제주 E시보건소에신고, 주관보건소는? E시보건소 일귀환후학교소재 C시보건소에신고, 주관보건소는? C시보건소 ( 상황 3: 식당 ) F시거주지 34세남자가전라남도 G시 OO횟집에서포장해온회를그날저녁에섭취후밤 11시부터설사하여 F시보건소에신고 - 주관보건소는? F시보건소 - 향후조사를통해동일한횟집을이용한손님중설사환자가추가발생하고거주지들이 AA시, BB시, CC시라고하면, 주관보건소는? G시역학조사반 8) 현장역학조사 감염병담당부서와식품위생담당부서가합동역학조사실시 상황별역학조사시유의점 - 유행발생상황별로, 다음사항에유의하여역학조사시행 ( 표 20) < 표 20> 유행역학조사시자주발생하는오류및주의점 구분공통음식점, 수련시설예식장 장례식장학교 집단급식시설 유행역학조사시자주발생하는오류및주의점 편견을가지지않도록주의 - 신고자, 환자가주장하는요인 ( 섭취력 ) 에대해서만조사해서는안됨 - 추정잠복기 ( 추정불가시유행 3 7일전 ) 내해당되는모든요인조사 - 음식뿐아니라음용수에대한조사 환자발생규모, 식단확인주의 - 신고자외공동노출자중추가발생자가있는지철저히확인 - 제공된음식빠짐없이조사 다양한공동섭취음식확인필요 - 급식외에도공동노출요인 ( 외부음식물등 ) 파악 - 여러학교 ( 시설 ) 에서동시발생시공통납품식재료 음식확인 48

59 9) 사례정의 사례정의는감염병유행역학조사에서유행의규모를파악하기위하여역학조사대상 (case group) 의특성을정의하는것임 사례정의는반드시장소, 시간, 사람, 증상의 4요소를포함하여야하며, 추정폭로기간내에추정발생장소에서추정폭로원에노출된사람으로서임상적인증상이위장관염에부합하는경우를뜻함 사례정의와조사디자인의결정시는역학조사관의자문을얻어서확정함 유행 : 특정한질환이평상시의발생수준을상회하는것또는 2명이상의사람이동일한음식물 ( 음용수포함 ) 을섭취한것과관련되어유사한질병양상을나타내는것 * 출처 : WHO, Foodborne disease outbreaks: guidelines for investigation and control, ) 역학조사서양식수정및조사실시가 ) 역학조사서작성시주의사항 수집된기초자료를바탕으로수인성 식품매개감염병역학조사서 ( 양식 B) 를사용하되상황에따라이를수정하여사용토록함 * 식단조사는최초환자발생일로부터최소 3일전식단부터조사하되, 필요에따라 ( 장티푸스와같이긴잠복기를가지는질환의심시 ) 7일전식단까지조사 역학조사요원과대상자가 1:1로직접면접법으로작성함이원칙 직접면접이불가능할경우전화, OMR 등을활용할수있음 대규모발생일경우, 조사대상자가직접기입할수있으나, 역학조사요원이역학조사서를최종확인하여무응답및응답오류를최소화함 11) 인체검체채취 검체채취대상 - 사례, 생산 가공 조리자전체, 필요시대조군 - 사례전원을검사하는것을원칙으로함 49

60 검체종류 - 대변채취가원칙 : 조사당일채취가어려운경우에는 24시간이내수거하며, 타인의대변을가져오지않도록대상자에게 ( 또는담당교사, 보호자 ) 철저히교육 - 대변채취가어려울경우직장도말검체를 1인당 2개 ( 세균, 바이러스검사용 ) 를채취 - 직장도말은보건소요원이직접채취함이원칙이나, 어려울경우유증상자본인이직접하되직장도말용면봉에대변이충분히묻어있음을요원이육안으로확인해야하고, 만약묻어있지않다면직접또는교육후재채취함 - 원충질환이의심될경우는적어도사례중일부 ( 사례 50명기준 10명이내 ) 는대변검체채취가반드시이루어져야함 검체수송 - 채취당일검사실로수송하며, 검사기관이참고할수있도록해당유행의발생개요 ( 발생장소, 규모, 섭취식품등 ) 를전달해야함 12) 환경조사가 ) 보존식, 환경검체등환경조사의경우 2017 식품안전관리지침 p.186( 보존식등검체채취및검사요령 )( 식품의약품안전처 ) 에준하여검사실시 급식시설현황조사, 보존식 조리도구검체채취, 음용수 조리용수검체채취 조사, 식자재유통과정역학조사등실시나 ) 급식시설현황조사 급식시설운영형태 ( 직영, 위탁 ) 파악 - 위탁급식업체가운영하고있는타급식시설이있거나같은식자재를공유하는급식시설이있다면이들시설에서위장관염환자가발생하였는지를확인다 ) 보존식 조리도구검체채취 보존식은적정보관여부, 보관장소온도, 보존식소독처리여부등을조사한뒤보존되어있는식품전량을채취하고, 섭취식품등은각반찬별로 100g 이상 ( g) 채취 환경검체 ( 칼, 도마, 행주, 식품보관용기등 ) 는사용중인물건을도말검체채취하고, 인체검체에서원인병원체분리된경우해당병원체를중심을검사 보존식및환경검체는인체검체검사항목 ( 세균, 바이러스, 원충일체 ) 과일치하여수행 50

61 라 ) 음용수 조리용수검체채취및조사 해당기관 ( 시설 ) 에서사용하고있는음용수, 조리수, 생활용수별로물의종류 ( 상수도, 마을상수도, 지하수 ) 를파악하여야함 물의종류별로 ( 음용수, 식품용수등 ) 1L 채수하여분변오염여부를파악하기위하여먹는물검사항목 8종에대해검사하며, 인체검체에서발견된병원체가있을경우해당병원체를중심으로검사실시 * 지하수이용시설의경우노로바이러스, A형간염검사등의뢰 * 먹는물검사항목 8종 : 일반세균, 총대장균군, 분원성대장균군, 암모니아성질소, 질산성질소, 과망간산칼륨소비량, 염소이온, 황산이온 급식시설내의모든수도꼭지별로잔류염소측정기로잔류염소를측정하여급식시설내상수도관의결함에의한특정지점의분변오염가능성을판단해야함 마 ) 물, 식품, 조리도구외환경검체채취 오염이의심되는지점에대해도말검체채취하고, 인체검체에서원인병원체분리된 경우해당병원체를중심을검사의뢰 13) 유행감염병진단기준 잠복기, 임상증상, 기타역학적특징이일치하며원인병원체실험실판단기준에따른병원체가검출된경우이를원인병원체로판단 원인병원체감별을위하여보건환경연구원은세균의혈청형, PFGE, Phage typing, 염기서열분석등확인검사시행 - ETEC, EPEC, EIEC 혈청형중검출안되는균은세균분석과로송부 < 표 21> 세균유행수인성 식품매개감염병의진단기준 병원체잠복기임상증상진단기준 콜레라 Vibrio Cholerae O1, O139 수시간 5일 ( 보통2 3일 ) 수양성설사, 종종구토동반 1. 2명이상환자검체 ( 대변, 토사물 ) 에서독성을생산하는병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서독소를생산하는병원체분리 장티푸스 Salmonella Typhi 3 60일 (8 14일) 발열, 식욕억제, 두통, 근육통, 때때로설사또는변비 1. 2명이상환자검체에서병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서병원체분리 51

62 병원체잠복기임상증상진단기준 파라티푸스 Salmonella Paratyphi A, B, C 1 10 일 지속적인고열, 두통, 비장종대, 발진, 설사 ( 장티푸스와유사 ) 1. 2명이상환자검체에서병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서병원체분리 세균성이질 Shigella A, B, C, D 12시간 7일 ( 평균1 4일 ) 설사 ( 종종혈변 ), 종종발열과복통동반 1. 2명이상환자검체에서동일한혈청형의병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서병원체분리 1. 2 명이상검체에서 E. coli O157:H7 장출혈성대장균감염증 (EHEC) 2 10일 (3 4일) 설사 ( 종종혈변 ), 복통 ( 종종심함 ), 발열은없거나미열 또는기타혈청형의시가독소생성하는대장균분리또는 2. 역학적으로관련된식품에서 E. coli O157:H7 또는기타혈청형의시가 독소를생성하는대장균분리 1. 2 명이상환자검체에서동일혈청형의 살모넬라균감염증 non-typhoid Salmonella spp. 6 시간 72시간 (12 36시간) 설사, 종종발열과복통동반 병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서병원체 분리 장염비브리오균 1. 2 명이상환자검체에서병원체분리 감염증 Vibrio 4 96시간 (12 24시간) 설사 또는 2. 역학적으로의심되는음식에서 10 5 /g parahaemolyticus 이상병원체분리 장침습성대장균감염증 (EIEC) 장독소성대장균감염증 (ETEC) 장병원성대장균감염증 (EPEC) 캄필로박터균감염증 Campylobacter spp. 1일 3일 설사 ( 혈변가능 ), 발열, 복통 설사, 복통, 오심, 1일 3일 구토 발열은거의 없음 1일 6일 설사, 발열, 복통 1일 10일 설사 ( 자주혈변 ) (2 5일) 복통, 발열 2명이상환자검체에서동일한혈청형의 EIEC 분리 2명이상환자검체에서장독소 (ST 또는 LT) 를생성하는동일한혈청형의병원체분리 2명이상환자검체에서동일한혈청형의 EPEC 분리 1. 2명이상환자에서병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서병원체분리 클로스트리듐퍼프린젠스감염증 Clostridium 6 24시간 (10 12시간) 설사, 복통, 구토와발열은드묾 1. 2명이상환자대변검체에서장독소유전자를가지고있는병원체확인또는 52

63 병원체잠복기임상증상진단기준 perfringens 황색포도알균감염증 30분 8시간 Staphylococcus (2 4시간) aureus 바실루스세레우스균감염증 Bacillus cereus - 구토형 1 5시간 - 설사형 8 16시간 구토, 설사구토, 일부설사, 발열은드묾설사, 복통, 일부구토, 발열은드묾 2. 역학적으로의심되는음식에서 10 5 /g 이상병원체분리 1. 2명이상환자검체 ( 대변, 토사물 ) 에서동일한혈청형의병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서장독소발견또는 3. 역학적으로의심되는음식에서 10 5 /g 이상병원체분리 1. 2명이상환자대변검체에서병원균이분리되면서대조군에서는분리되지않아야함또는 2. 역학적으로의심되는음식에서 10 5 /g 이상병원체분리 예르시니아엔테로콜리티카감염증 Yersinia enterocolitica 3 7 일 설사, 복통 ( 종종심각 ) 1. 2명이상환자검체에서병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서병원체분리 리스테리아모노사이토제네스감염증 Listeria monocytogenes 불명 설사, 발열, 복통 역학적으로의심되는음식또는동일혈청형의병원체가검출된음식에노출된 2명이상환자검체에서동일한혈청형의병원체분리 * 혈청형검사불가능시 PFGE, 염기서열검사등대용가능한검사로대치할수있음 ( 단, 질병관리본부와반드시사전협의 ) 53

64 < 표 22> 바이러스유행수인성 식품매개감염병의진단기준 병원체잠복기임상증상진단기준 A형간염 Hepatitis A Virus 15 50일 ( 평균28일 ) 황달, 짙은소변, 피로, 식욕부진, 오심 역학적으로의심되는음식을섭취한 2명이상사람의혈청에서 A형간염바이러스에대한 IgM 항체검출 (IgM anti-hav) 1. 2 명이상대변검체또는토사물에서 RT-PCR 법을통하여바이러스 RNA 를검출 그룹 A 형 또는 로타바이러스감염증 시간 발열, 구토, 설사 2. 2명이상대변검체또는토사물에서전자현미경으로바이러스의특징적인모양을 Rotavirus 확인또는 3. 2 명이상대변에서효소면역측정법 (EIA) 양성을확인 1. 2 명이상대변검체또는토사물에서 RT-PCR 법을통하여바이러스 RNA 를검출 아스트로바이러스감염증 Astrovirus 3 4일 (24 36시간) 설사, 구토, 오심, 복통, 미열 또는 2. 2명이상대변검체또는토사물에서전자현미경으로바이러스의특징적인모양을확인또는 3. 2 명이상대변에서효소면역측정법 (EIA) 양성을확인 1. 2 명이상대변검체또는토사물에서 RT-PCR 법을통하여바이러스 RNA 를검출 장내아데노바이러스감염증 Adenovirus 8 10 일 설사, 구토, 발열, 복통, 호흡기증상 또는 2. 2명이상대변검체또는토사물에서전자현미경으로바이러스의특징적인모양을확인또는 3. 2 명이상대변에서효소면역측정법 (EIA) 양성을확인 1. 2 명이상대변검체또는토사물에서 RT-PCR 법을통하여바이러스 RNA 를검출 노로바이러스감염증 Norovirus 12 50시간 (12 48시간) 설사, 구토, 오심, 복통, 미열 또는 2. 2명이상대변검체또는토사물에서전자현미경으로바이러스의특징적인모양을확인또는 3. 2 명이상대변에서효소면역측정법 (EIA) 양성을확인 54

65 병원체잠복기임상증상진단기준 1. 2 명이상대변검체또는토사물에서 RT-PCR 법을통하여바이러스 RNA 를검출 사포바이러스 감염증 Sapovirus 시간 오심, 구토, 설사, 복통, 권태감, 열 또는 2. 2명이상대변검체또는토사물에서전자현미경으로바이러스의특징적인모양을확인또는 3. 2 명이상대변에서효소면역측정법 (EIA) 양성을확인 < 표 23> 원충유행수인성 식품매개감염병의진단기준 병원체잠복기임상증상진단기준 이질아메바감염증 Entamoeba histolytica 2 4주 ( 수주 수년도가능 ) 대부분무증상 ( 설사, 복통, 발열, 구토, 변비기와해소기반복 ) 2명이상환자검체 ( 대변 ) 에서현미경검사로형태관찰또는분자생물학적방법으로기생충 DNA를검출 람블편모충감염증 Giardia lamblia 3 25일 (7일 10일) 설사, 복통, 오심, 피로 2명이상환자검체 ( 대변 ) 에서현미경검사로형태관찰또는분자생물학적방법으로기생충 DNA를검출 작은와포자충감염증 Cryptosporidium parvum/hominis 1 12일 ( 평균7일, 다양함 ) 설사, 오심, 구토, 발열 1. 2명이상환자검체 ( 대변 ) 에서현미경검사로형태관찰또는분자생물학적방법으로기생충 DNA를검출또는 2. 역학적으로의심되는음식에서기생충확인 원포자충감염증 Cyclospora cayetanensis 1 14일 ( 평균7일 ) 설사, 식욕부진, 오심, 체중감소, 복통, 피로감, 미열 ( 반복적으로발생하거나오래지속될수있음 ) 1. 2명이상환자검체 ( 대변 ) 에서현미경검사로형태관찰또는분자생물학적방법으로기생충 DNA를검출또는 2. 역학적으로의심되는음식에서기생충확인 55

66 < 표 24> 기타유행수인성 식품매개감염병의진단기준 병원체잠복기임상증상진단기준 쿠도아충 2 22시간 ( 평균 4 6 시간 ) 구토, 설사, 복통, 오심등 2명이상환자검체 ( 대변, 구토물 ) 에서 18S와 28S rdna PCR 검사를통한유전자검출 장부착성대장균 시간 설사, 복통, 2 명이상환자검체 ( 대변, 직장채변등 ) 에서 (EAEC) 감염증 추정 오심, 피로 aggr 유전자를함유한 Escherichia coli 균검출 가 ) 유행의원인병원체및감염원판단기준 유행의원인병원체, 감염원, 환자발생장소는역학조사중수집한자료의통계적분석, 실험실검사를종합하여규명하여야함 유행이최종결론은과학적인근거자료의유무에따라다음과같이구분함 유행의원인병원체 확정 판단을위해서는표21 24의진단기준을반드시확인하여야함 < 표 25> 유행의원인병원체판단기준 구분확정 (Confirmed) 추정 (Suspected) 불명 (Unknown) 원인병원체판단기준 유행의원인병원체진단기준 ( 표21 표24: 잠복기, 임상증상, 원인병원체진단기준 ) 을모두만족하는경우 확정 (Confirmed) 기준에부합하지않으나, 특정병원체가검출되고, 임상적, 역학적, 병원체정보등에의해서특정병원체의감염을의심할수있는경우 * 단, 추정 으로판단한경우, 역학조사반은그이유를작성해야함 확정또는추정에만족하지못한경우 < 표 26> 유행의감염원판단기준 구분확정 (Confirmed) 추정 (Suspected) 불명 (Unknown) 감염원판단기준 원인병원체가규명되고, 역학적연관성 3요소를모두만족한경우 원인병원체규명여부와상관없이, 역학적연관성 3요소중 2가지이상만족한경우 * 단, 추정 으로판단한경우, 역학조사반은그이유를작성해야함 확정또는추정에만족하지못한경우 * 역학적연관성 3 요소는 MacMahon 의시간적속발성 (temporality), 통계학적연관성의강도 (strength), 기존 지식과의일정성 (coherence) 을말함 ( 참고 1 참조 ) 56

67 나 ) 유행여부판단 현장역학조사완료후그결과를시 도역학조사반에보고 시 도역학조사반은유행여부판단 - 2명이상의환자가시간적, 공간적으로연결되어발생한경우유행이라하며, 동일한음식물섭취가원인으로의심되는경우도포함함 - 유행이아니라고판단한경우그판단사유를질병관리본부 ( 감염병관리과 ) 에보고 [ 그림 15] 유행여부판단체계 다 ) 역학조사보고서제출 (1) 제출시기 시 군 구역학조사반 - 유행종료일 ( 마지막환자발생일로부터평균잠복기 2배인 7일 ) 후 14일이내제출 ( 단, 감염병관리지원단평가 ( 증빙자료첨부한경우만인정 ) 를실시한경우 30일이내제출 ) 시 도역학조사반및중앙역학조사반 - 유행종료후 30일이내제출 ( 단, 감염병관리지원단평가 ( 증빙자료첨부한경우만인정 ) 를실시한경우 37일이내제출 ) * 잠복기가긴병원체일경우는해당병원체의평균잠복기의 2배를유행종료일로계산 ( 표 21~24 잠복기참조 ) * 원인병원체미규명사례의경우, 해당질환최장잠복기는 2일로전제함 * 부득이, 검사결과통보시기가유행종결일보다늦은경우, 결과통보일 학교에서발생한경우 - 시 군 구는시 도에결과보고서제출시, 시 도교육청 ( 지역교육지원청 ) 에공유 군으로부터역학조사결과보고서를받은관할시 군 구는즉시시 도를거쳐질병관리본부감염병관리과로보고 57

68 (2) 결과보고서작성및제출방법 * 식품위생부서로부터식품, 환경, 유통단계조사등환경조사결과를받아역학조사결과보고서를작성하며, 역학조사결과보고서는식품위생부서와공유 사례가 7명이상또는집단급식소발생인경우 - 보고양식 본지침유행역학조사보고서작성요령 ( 사례 7명이상 ) 근거하여작성 - 제출방법 보고방법 : 공문서 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부 ( 감염병관리과 ) 사례가 7명미만인경우 - 보고양식 본지침소규모유행역학조사결과보고서작성요령 근거하여작성 - 제출방법 보고방법 : 공문서 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부 ( 감염병관리과 ) * 시 도가결과보고서검토및평가후그결과를첨부하여보고 ( 검토및환류참고 ) (3) 검토및환류 사례가 7명이상또는집단급식소발생인경우 - 질병관리본부 ( 감염병관리과 ) 가역학조사결과보고서를검토 사례가 7명미만인경우 - 시 도가관할시 군 구의역학조사결과보고서를검토 - 평가결과를 결과보고서평가결과환류양식 ( 서식22) 에맞춰작성한후해당시 군 구에환류및결과보고서원본을첨부하여질병관리본부 ( 감염병관리과 ) 보고 그결과에따라시 도또는시 군 구는역학조사추가수행및보고결과를재분석할수있음 58

69 [ 그림 16] 결과보고서보고체계 라 ) 역학조사종결 질병관리본부 ( 감염병관리과 ) 최종평가결과환류및역학조사종결 - 시 도는질병관리본부또는시 도에서실시한평가결과를시 군 구에공유 * 질병관리본부에서식약처 ( 식중독예방과 ), 교육부 ( 학생건강정책과 ) 에자료공유 마 검체채취및실험실검사 1) 개요 인체검체는대변, 직장도말검체, 소변, 혈액, 구토물등이있으며환경검체에는보존식, 물, 조리도구등이있음 유행의원인을규명하기위해서는적시에양질의검체를채취하고, 역량있는검사실에서신속하게검사하는것이중요함 대변채취가원칙이며, 4 냉장보관한상태로채취당일검사실로수송되어야함 대변채취가어려울경우직장도말검체를 1인당 2개 ( 세균, 바이러스검사용 ) 채취 기생원충검사는대변검체에서만가능하므로대변채취가매우중요 질환별검체종류및진단기준은표 21 표 24 참조 59

70 2) 인체검체가 ) 표준검사항목 표준검사항목은역학조사당시원인병원체가밝혀지지않았을때반드시실험실검사를하여야하는병원체를말하며세균 16개균속, 바이러스 6종, 기생원충 4종이있음 ( 표 27) - 기생원충에대한검사는대변검체를채취한경우또는원충에의한유행이의심될때실시함 보건환경연구원은질병에대한신속한확인을위하여인체검체및식품검체에대해 1차선별검사 ( 유전자증폭선별시험등확진이전단계의검사 ) 결과및최종확인검사 ( 확진시험법에따른검사 ) 결과를순차통보 - 추가검사결과 ( 추가검사항목 ) 도시 군 구역학조사반등에공유 * 1차선별검사는신속대응을위한것으로최종확인검사와검사결과가상이할수있음 < 표 27> 인체검체표준검사항목 구분 병원체명 1 군감염병콜레라균, 장티푸스균, 파라티푸스균, 세균성이질균, 장출혈성대장균 (EHEC) 세균 (16종) 지정감염병 ( 장관감염증 ) 기타식중독 살모넬라균속, 장염비브리오균, 장독소성대장균 (ETEC), 장침습성대장균 (EIEC), 장병원성대장균 (EPEC), 캄필로박터제주니균, 클로스트리듐퍼프린젠스균, 황색포도알균, 바실루스세레우스균, 예르시니아엔테로콜리티카균, 리스테리아모노사이토제네스균 EAEC 바이러스 (6종) 1군감염병 A형간염바이러스 지정감염병 그룹A 형로타바이러스, 아스트로바이러스, 장내아데노바이러스, 노로바이러스, ( 장관감염증 ) 사포바이러스 원충 (4종) 지정감염병 ( 장관감염증 ) 기타식중독 이질아메바, 람블편모충, 작은와포자충, 원포자충 쿠도아충 * A형간염바이러스는의심되는경우에만실시 * 원충검사는대변검체를채취한경우또는원충에의한유행이강력히의심될때실시함 * 환경검체표준검사항목도인체검체표준검사항목과맞출것 60

71 3) 인체검체검사기관 검사기관 : 해당시 군 구및시 도의여건에따라보건소또는보건환경연구원에서수행 - 단, A형간염유행의경우보건환경연구원에서검체에서바이러스유전자검사시행 * 질병관리본부 : 필요시유전형 독소등추가정밀분석수행및보건환경연구원에대한기술지도수행 4) 추가검사항목 병원체분리또는확인검사외에필요시보건환경연구원은다음검사를실시하며, 그결과를시 군 구역학조사반에통보하여야함 - PFGE, 염기서열분석 : 검사가능한병원체모두검사 * 분리된병원체는질병관리본부세균분석과로송부, 필요시바이러스검사용검체도송부 * PFGE 결과는펄스넷에업로드 5) 인체검체채취방법및수송 대변검체채취방법 ( 대변채취키트사용 ) 1 대변채취키트 ( 키트는중앙의얇은대변용기와이를고정하고있는본체로구성 ) 2 평평한바닥에글씨가있는부분이위로향하게대변채취키트를놓고본체의양쪽접혀진부분을이용하여양쪽가장자리를세움, 키트의대변용기 ( 둥그런얇은종이 ) 를잘정돈하여접시모양으로만듬, 본체의양쪽끝에달려있는고정용스티커의아래쪽종이를제거함 3 키트를변기의중앙부분으로내린후변기의뒤쪽으로약간이동시켜고정용스티커를변기좌석부분에고정 ( 변기좌석의약간뒤쪽으로위치하게고정 ) 4 대변을본후검사에필요한만큼만대변검체 (2g 이상 ) 채취스푼을사용하여대변채취통에담음 5 키트의대변용기와본체가연결된네귀퉁이의고정부분을세워대변이담긴대변용기를변기속에버림 6 남겨진키트본체는변기좌석에서제거하여휴지통에버림 7 채변통은 4 냉장보관함 61

72 [ 그림 17] 대변검체채취 (2g 이상 ) 6) 직장도말채취방법 1 오염을막기위해손을깨끗하게씻고위생장갑을착용, 그후봉투를개봉하고직장도말용면봉을봉투에서빼지않은채수송배지의뚜껑을연후 2 직장도말용면봉을수송배지액에적심 3 대상자의항문에힘을빼게한다음, 한손으로엉덩이를벌리고다른한손으로항문에직장도말용면봉을 2.5 4cm 정도삽입하고천천히돌려검체를채취 4 직장도말용면봉에대변이충분히묻어있음을육안으로확인한후, 면봉이오염되지않게주의하여수송배지에넣음, 이때확인되지않은검체는폐기하고재채취 5 검체명, 검체종류, 채취날짜등필요사항을수송배지에기입 62

73 [ 그림 18] 직장도말검체채취방법 7) 대변검체및직장도말의보존및수송 검체는수인성 식품매개감염병검체검사의뢰서 ( 서식21) 를첨부하여검사기관으로수송하는것을권고함 - 수인성 식품매개감염병검체검사의뢰서가없는검체에대해서는검사를할수없음 - 검체검사의뢰서의빈칸은가급적모두채워보건환경연구원에서실험실검사시참고토록하여야함 - 검사기관은해당유행의발생개요 ( 발생장소, 규모, 섭취식품등 ) 를검사의뢰기관을통해확인하여검사에참고하도록함 - 실험실검사후동양식서를이용하여검사를의뢰한기관에검사결과통보 대변검체는채취후 24시간이내에냉장상태로검사기관에수송 - 수송배지및검체용기는검체가새지않도록잘밀봉하고방수용라벨부착 - 방수백에종이, 수건등파손시분비물흡수가가능한물체를넣음 - 각각의검체용기를격벽이있는상자에얼음이나얼음팩을넣고얼음또는얼음팩에직접닿지않도록가능한한평일낮시간에도착되도록운송 * 세균성이질균및캄필로박터균등은 24시간이지나면분리율이현격히떨어질수있음 63

74 8) 혈액검체 아이스박스에얼음이나아이스팩을넣어냉장상태를유지하여수송하여야함 가 ) 장티푸스, 파라티푸스 증상발생일 1주일이내의경우대변검체와함께혈액도채취함 (1주일이지나면대변배양검사를시행함 ) 혈액 3mL 채취하여항응고제가첨가된시험관에넣어시험기관으로이송, 채혈후적어도 30분이내에검사실로보내고부득이한경우냉장보관함 나 ) A형간염 A형간염바이러스가의심되면증상발현기간내혈액및대변검체를환자전수에대해여채취함 혈액 3mL 채취하여항응고제가첨가되지않은시험관에넣음 혈청분리 * 4 에서 16시간정도방치 ( 또는 37 에서약 1시간방치 ) 하여혈액을응고시킨후혈청층이분리되면파이펫을이용하여혈청을분리하거나원심분리한후혈청층을분리 9) 환경검체 보존식, 환경검체채취및검사는 2017 년도식품안전관리지침 에따라수행하나, 인체검체항목과동일하게실시 바 결과보고서작성방법 결과보고서는유행역학조사를수행하는과정그자체를자세히기술하는것이며, 이과정을통해과학적이고합리적인방법으로유행의원인을규명하는것을그목적으로함 - 사실 (fact) 에근거하여핵심내용만명확하고간결하게제시 - 원인을추정 분석해나가는과정은자세하고논리적으로기술 - 조사결과음성으로나온사항이더라도, 원인을추정하기위해시행한모든조사및검사의결과는보고서에기재 64

75 주요수인성 식품매개감염병유행역학조사결과보고서는 감염병역학조사연보 에서확인 - 질병관리본부 ( 감시관리 > 역학조사 > 조사연보 1) 유행역학조사보고서작성요령 ( 사례 7명이상또는집단급식소 ) ( 가 ) 발생개요 해당유행의핵심사항을 < 표 28> 양식에맞추어기재 < 표 28> 발생개요표양식 발생신고일시 신고자가보건소로최초신고한일시 추정위험노출일시 역학조사결과파악한추정위험노출일시 현장역학조사일시 1 차현장역학조사출동일시 최초사례발생일시 최초사례의증상이발생한일시 발생지역 원인발생장소가소재한행정구역의시 도및시 군 구 평균잠복기 시간 (hour) 단위로기입 발생장소또는기관 원인발생장소또는기관 추정원인병원체 역학조사를통해최종적으로밝혀낸원인병원체 조사디자인 후향적코호트조사, 환자- 대조군조사, 사례군조사로구분하여표기 추정감염원역학조사를통해최종적으로밝혀낸감염원 유증상자발병률 ( 발생규모 ) 환자발병률 ( 최종확진환자발생규모 ) 사례정의상사례수 / 위험요인에노출된전체집단수 (%) 사례중인체검체검사결과병원체확인된수 / 위험요인에노출된전체집단수 (%) 유행종결일자 유행이끝나평시체계로감염병관리가가능한일자 ( 나 ) 초록 ( 시 도, 중앙역학조사반결과보고서에한함 ) 조사배경, 방법, 결과, 결론의네항목의순서로작성하되 1,000자를넘지않도록함 초록의하단에는 3개이상 10개이내의중심단어 (Key word) 를첨부 ( 다 ) 서론 유행인지경위, 역학조사의목적, 유행판단과정과그근거, 시 도역학조사반지시사항이포함되도록함 - 유행인지경위 : 보건소나기타기관으로유행이신고된경위와신고당시상황 65

76 - 역학조사의목적 : 최초신고를통해유행사례를파악, 출동을결정하게된이유 - 유행판단한과정과그근거 - 시 도역학조사반지시사항 : 시 도역학조사반에지시받은사항 ( 라 ) 방법 역학조사반구성및역할, 사례정의, 조사디자인선택및선택이유기술 - 역학조사반의구성및역할 : 역학조사반의구성원, 그역할 - 조사디자인선택및조사대상자선정 : 유행상황에적절한조사디자인선택, 조사대상자선정이유 ( 특히, 환자-대조군조사일경우, 대조군선정방법 ), 수정 사용한역학조사서별도첨부 - 채취한검체종류및채취건수, 실시한검사항목, 검사기관을제시 - 사례정의 : 시간, 장소, 사람, 증상 4요소를포함 - 현장조치사항 - 통계분석에사용한프로그램종류, 분석기법 ( 마 ) 결과 역학조사실시한결과를모두객관적으로작성 - 최초환자발생일시 : 최초사례의증상이발생한일시 - 발병률 유증상자발병률 : 사례정의상사례 / 위험요인에노출된전체집단수 (%) 확진환자발병률 : 사례중인체검사검사결과병원체확인된수 / 위험요인에노출된전체집단수 (%) - 공동노출원조사 : 발생전 (3 7일) 공통으로섭취한음식의종류 - 유행곡선 사례들의증상발생시각을기준으로작성 X축은동일한시간간격 ( 일반적으로평균잠복기의 1/2 1/4) 사용 시작지점은사례발생 1구간이전이며, 끝지점은마지막사례발생 1구간이후임 - 주요증상 : 사례들의증상별발생빈도를표또는막대그래프로제시 - 식품섭취력분석 : 표형태로제시하며, 해당통계결과의의미를해석하여제시 66

77 < 표 29> 후향적코호트조사 : 상대위험도 (RR, Relative Risk) 제시 날짜 구분 섭취자 대상자사례발병률 (%) 비섭취자 대상자사례발병률 (%) 상대위험도 (95% 신뢰구간 ) O월O일점심 메뉴1 메뉴2 메뉴3 < 표 30> 환자 - 대조군조사 : 오즈비 (OR, Odds Ratio) 제시 날짜 구분 환자 ( 사례군 ) 대조군 섭취비섭취섭취비섭취 오즈비 (95% 신뢰구간 ) O 월 O 일 점심 메뉴1 메뉴2 메뉴3 * RR, OR, 신뢰구간을구할수있는프로그램은 ʻ 질병관리본부홈페이지 ( 자료실 > 법령지침 서식 > 서식 > RR, OR 계산프로그램 ʼ 에게시되어있음 - 조리, 배식, 식자재공급환경조사결과 식자재의공급, 보관및이후조리과정, 그과정중문제가될만한사항존재여부 조리종사자의건강상태, 손의상태등여부 기타조리환경에있어특이사항등 - 물조사결과 조리용수의공급원및현장에서체크한잔류염소양 식수의공급원및관리현황, 상수도일경우잔류염소양 식수가해당장소내에서여러곳에있을경우각각의배치현황, 식수의섭취형태 - 실험실검사결과 대변검체채취여부, 사례및조리종사자검체에서표준검사항목준수 가능한병원체에대해 PFGE, 염기서열분석검사실시확인 유행의원인병원체 확정 판단을위해서는표의진단기준을반드시확인 * 특히, 세균성이질, 살모넬라균감염증, 장독소성대장균감염증 (ETEC), 장침습성대장균감염증 (EIEC), 장병원성대장균감염증 (EPEC). 황색포도알균감염증에대해동일혈청형확인 * 필요시, PFGE, 염기서열분석결과확인 음용수는먹는물항목을제대로실시했는지반드시확인 67

78 - 잠복기및추정위험노출시기 유행곡선, 식품섭취력및검체결과를종합하여위험노출시기를추정 위험노출시기를기준으로잠복기 ( 평균잠복기, 최소잠복기, 최대잠복기 ) 산출 평균잠복기 : 전체사례의잠복기를합한값 전체사례수 ( 바 ) 결론및고찰 역학적연관성에의해원인병원체, 감염원, 유행발생장소추정 - 추정원인병원체 : 인체검체검사결과로나온원인병원체의역학적특성, 환경조사결과, 역학적연관성을고려하여추정 감염병관리조치 : 유행확산및재발방지를위해현장에서조치한사항 조사의제한점제시 : 조사과정상의제한점및기타의견 - 과거유사사례등에대한경험등의문헌고찰포함필요 ( 사 ) 참고문헌 ( 시 도, 중앙역학조사반결과보고서에한함 ) 참고문헌을규정에따라기술 - 원저, 종설, 사례연구등의타연구결과를 3개이상검토하여해당유행역학조사결론도출의근거또는참고로기술 ( 아 ) 별첨 역학조사에사용한역학조사서양식 68

79 2) 소규모유행역학조사보고서작성요령 ( 사례 7 명미만 )< 그림 19> 69

80 70

81 사최종평가 ( 지자체합동평가 ) (1) 지표명 : 역학조사의완성도 = {( 기본점수 40)+( 수인성 식품매개질환유행원인병원체규명률 0.2) + ( 수인성 식품매개질환유행감염원규명률 0.2) + ( 표준검사항목 0.1) + 수인성 식품매개질환유행결과적시보고건수 0.1} 가중치 (2) 산식설명 - 기본점수 40(A) = 17개시도모두적용 ( 수인성 식품매개질환역학조사건수가없는경우기본점수만적용 ) - 수인성 식품매개질환유행원인병원체규명률 (B) = [{ 원인병원체규명건수 ( 유행발생건수-원인병원체규명건수 )} 유행발생건수 ]

82 - 수인성 식품매개질환유행감염원규명률 (C) = [{ 감염원규명건수-( 유행발생건수-감염원규명건수 )} 유행발생건수 ] 표준검사항목 (D) = [{ 표준검사항목건수-( 유행발생건수-표준검사항목건수 )} 유행발생건수 ] 100 구분종류병원체명 세균 10균속 (16 종 ) ㅇ Salmonella spp.,shigella spp., EHEC, ETEC, EPEC, EAEC, EIEC, Vibrio. phaemolyticus, Campylobacter jejuni, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens,bacillus cereus, Yersinia enterocolitica, Listeria monocytogenes 바이러스 5 종ㅇ Rotavirus(Group A), Astrovirus, Enteric adenovirus, Norovirus, Sapovirus 원충 4 종 ㅇ Cryptosporidum parvum( 작은와포자충 ) ㅇ Entamoeba histolytica( 이질아메바 ) ㅇ Giardia lamblia( 람플편모충 ) ㅇ Cyclospora cayetanensis ( 원포자충 ) ( 단, 원충검사는매개체분석과로문의 ) 로문의 ) - 수인성 식품매개질환유행결과적시보고건수 (E) = [{ 적시보고건수 ( 유행발생건수-적시보고건수 )} 유행발생건수 ] 100 원인병원체및감염원규명건수 : 유행역학조사결과보고서를중앙역학조사반에서 2017년수인성 식품매개질환역학조사지침, 원인병원체판단기준및감염원판단기준 에따라원인병원체및감염원을규명 ( 확정또는추정 ) 하였다고판정한경우 유행발생건수 : 수인성 식품매개질환유행발생건수. 단, 환례 7명이상인유행건만적용 - 가중치 (F): 시 도별평균유행발생건수가전국평균보다높은경우 10건당가중치 10% 부여 ( 단, 수인성 식품매개질환유행이 10건이상발생한시 도에한하며, 유행발생건수는소규모발생을포함한전체발생건수를말함 ) 시 도별평균유행발생건수 = 시 도별유행발생건수 시 도별보건소수 * 예시 : 전국평균 11건, AA지역 40건발생 = 가중치 1.4% 적용 전국평균유행발생건수 = 전국유행발생건수 전국보건소수 * 발생건수가많아역학조사건수가많은시도에대한업무노력도반영 * 감사, 언론보도등을통해유행발생또는역학조사결과를고의로미보고한것이발견될경우하위등급으로변경 ( 예, S등급 B등급, B등급 D등급변경 ) 72

83 6 환자및접촉자관리 가 총괄 < 표 31-1> 제 1 군감염병별환자관리총괄표 감염병잠복기전염기간격리기간 콜레라 장티푸스 수시간 5 일 ( 보통 2 3 일 ) 3일 60일 ( 평균 8 14일 ) 파라티푸스 1 일 10 일 세균성이질 장출혈성대장균감염증 A 형간염 12시간 7일 ( 보통 1 4일 ) 2일 10일 ( 평균 3 4일 ) 15일 50일 ( 평균 28일 ) 균배출기간이회복후약 2 3일정도 무증상환자의대변오염에의한감염가능기간은 7 14일정도이며드문경우에수개월간간헐적으로균을배출 수일에서수주까지대 소변으로균이배출될수있으나, 보통증상회복후 1주일까지도배출 치료하지않는경우약 10% 의환자는발병후 3 개월까지균을배출하며, 2 5% 는만성보균자가됨 수일에서수주까지대 소변으로균이배출될수있으나, 보통증상회복후 1 주일까지도배출 치료하지않는경우약 10% 의환자는발병후 3개월까지균을배출하며, 2 5% 는만성보균자가됨 이환기간및증상소실후대변에서균이검출되지않을때까지전파가능하며, 보통발병후며칠 4주이내전염력이소실 드물지만보균상태가수개월이상지속가능 이환기간및증상소실후대변에서균이검출되지않을때까지전파가능하며, 보통성인에서 1주일이하, 어린이의 1/3은 3주가량균배출 드물지만보균상태가수개월이상지속가능 증상발현 2 주전부터황달이생긴후 1 주일까지 설사증상소실되고, ( 항생제치료시에는완료 ) 48 시간후 24 시간간격대변배양검사를실시하여 2 회연속음성확인시까지 설사증상소실되고, 항생제치료완료 48 시간후 24 시간간격대변배양검사를실시하여 3 회연속음성확인시까지격리 * 설사증상소실되고, 항생제치료완료 48 시간후 24 시간간격대변배양검사를실시하여 3 회연속음성확인시까지격리 설사증상소실되고, 항생제치료완료 48 시간후 24 시간간격대변배양검사를실시하여 2 회연속음성확인시까지격리 설사증상소실되고 24 시간후, 항생제치료완료 48 시간후 24 시간간격대변배양검사를실시하여 2 회연속음성확인시까지격리 황달발생후 7일간격리 업무일시제한 ( 법적기준보유 ) 감염병예방법에따른일시적제한 or 식품위생법에따른집단급식소, 식품접객업업무제한 73

84 < 표 31-2> 제 1 군감염병별환자의접촉자관리총괄표 감염병 콜레라 접촉자관리 발병여부관찰 - 환자와음식, 식수를같이섭취한접촉자는마지막폭로가능시점부터 5일간발병여부감시 장티푸스 발병여부관찰 - 마지막노출가능시점부터 60일까지발병여부를감시 접촉자중고위험군 ( 식품업종사자, 수용시설종사자등 ) 은 24시간간격으로대변배양검사 2회검사음성결과나올때까지음식취급, 보육, 환자간호등금지 발병여부관찰 파라티푸스세균성이질장출혈성대장균감염증 A형간염 - 마지막노출가능시점부터 60 일까지발병여부를감시 접촉자중고위험군 ( 식품업종사자, 보육 요양시설종사자등 ) 은 24 시간간격으로대변배양 검사 2 회검사음성결과나올때까지음식취급, 보육, 환자간호등금지 발병여부관찰 - 마지막노출가능시점부터 7 일까지발병여부를감시 접촉자중고위험군 ( 식품업종사자, 수용시설종사자등 ) 는 24 시간간격으로대변배양검사 2 회검사음성결과나올때까지음식취급, 보육, 환자간호등금지 접촉자중유증상자인경우환자관리와동일하게관리 발병여부관찰 - 환자와음식, 식수를같이섭취한접촉자는마지막폭로가능시점부터 10일간발병여부를감시 접촉자중고위험군 ( 식품업종사자, 수용시설종사자등 ) 은대변배양검사결과가나올때까지는음식취급, 보육, 환자간호등금지 발병여부관찰 - 마지막노출가능시점부터 50일까지발병여부를감시 노출후예방 - A형간염바이러스에노출 * 된후 2주이내이면, 감수성이있는생후 12개월부터 40세까지의건강한사람에게는 A형간염백신접종을하고, 40세이상의건강인은면역글로불린이추천되며, 이를구하기어려울경우백신접종 * A형간염환자와지속적으로접촉했을경우, A형간염환자의첫증상발현일기준 A형간염환자를 1회접촉했을경우, A형간염환자의첫증상발현일또는가장최근에 A형간염환자를접촉한날중최근날짜기준 - 12개월미만영아, 면역저하자, 만성간질환자, 백신에금기사항이있는사람은 A형간염바이러스에노출된후 2주이내이면면역글로불린 (0.02 ml/kg, 최대 5ml) 근육주사 - 노출된지 2주이상경과한경우에는면역글로불린과 A형간염백신모두현증감염예방효과가불확실하여노출후예방조치로는일반적으로권고하지않고, 지속적노출이예상되는경우 12개월이상연령에서금기사항이아닌경우백신접종 74

85 나 급성감염병환자발생시조치사항 환자발생신고또는인지즉시역학조사반을현지에파견하여다음사항을수행 1) 1차조치사항 환자격리 역학조사실시 환자및인근주변소독 환자발생보고 : 감염병환자발생보고서식활용 보건교육및홍보 2) 의심검체에서원인병원체확인 균분리동정및확인시험 시 군 구보건소및시 도보건환경연구원 - 집단설사환자의경우검체일부를세균, 바이러스, 원충검사를위해신속히보건환경연구원에의뢰 ( 원충검사용검체는질병관리본부매개체분석과로신속히별도송부 ) - 단, A형간염인경우대규모집단발병시질병관리본부바이러스분석과로추가시험의뢰조치하며, 사안의시급성등을고려, 필요시해당시 도에서도확인시험을동시에실시 - 의료기관에서장출혈성대장균감염증, 장티푸스등급성감염증환자가신고되어추가적인시험 ( 독소형, PFGE 등 ) 이필요한경우에는역학조사서와함께병원체를시 도보건환경연구원으로시험의뢰 보건소는보건환경연구원에분리병원체를반드시송부 ( 또는시험의뢰 ) - 보건환경연구원은질병관리본부로분리병원체를송부 보건소는분리즉시또는매주초한번씩보건환경연구원으로균주송부 보건환경연구원은분리즉시또는매월초한번씩질병관리본부로균주송부 - 세균성이질, 장티푸스, 파라티푸스등감염병집단환자발생 (2명이상의환자가역학적연관성을가지고발생 ) 시에는초발환자, 추가발생환자등에서분리된병원체에대하여항생제내성 ( 필요한경우 ) 및분자역학적특성규명이필요하므로역학조사서와 75

86 함께분리병원체를보건소 보건환경연구원 질병관리본부세균분석과로즉시송부 감염병을신속하고효율적으로관리하고, 감염병관리대책을조기에마련하려면이들원인병원체에대한항생제감수성시험, 독소시험, 파아지형시험, PFGE 유형분류시험이필요 - 보건소에서병원등의료기관에서장출혈성대장균감염증, 장티푸스, 비브리오패혈증, 장염비브리오균등급성감염병환자신고가접수된경우에 PFGE, 파아지형등추가시험필요시역학조사서와함께병원체를시 도보건환경연구원으로시험의뢰 시 도보건환경연구원은 PFGE 수행결과및분석보고서를세균분석과및바이러스분석과제출하며, 질병관리본부외세균분석과및바이러스분석과결과분석을거쳐제공 < 표 32> 급성장관감염병원인병원체확인동정에따른기관별역할질병명 ( 병원체명 ) 보건소 보건환경연구원 질병관리본부 제 1 군 제 3 군 지정 콜레라 (V. cholerae O1, O139) 세균성이질 (Shigella spp.) 장티푸스 / 파라티푸스 (S. Typhi, Paratyphi) 장출혈성대장균 (Shiga 독소생산균주 ) A형간염 (Hepatitis A) 비브리오패혈증 (V. vulnificus) 살모넬라균감염증 (NTS**) 분리동정 확인진단 추가시험 ( 특성분석 ) 즉시시험의뢰 장독소확인, 즉시송부 생물형, PFGE유형분석 분리동정 확인진단 추가시험 ( 특성분석 ) 송부또는확인의뢰 PFGE시험 * PFGE유형분석 분리동정 확인진단 추가시험 ( 특성분석 ) 분리동정, 확인의뢰 PFGE시험 * 파아지형, PFGE유형분석 의심균주분리 확인진단 추가시험 ( 특성분석 ) 즉시시험의뢰 Shiga독소, 혈청형, PFGE시험 * 혈청형, PFGE유형분석 시험의뢰 확인진단 추가시험 ( 특성분석 ) - - 유전자검출및유전자형검사 분리동정 확인진단 추가시험 ( 특성분석 ) 송부또는시험의뢰 독소시험 PFGE유형분석 분리동정 확인진단 추가시험 ( 특성분석 ) 송부또는시험의뢰혈청형및 PFGE 시험 * 파아지형, PFGE유형분석 76

87 질병명 ( 병원체명 ) 보건소 보건환경연구원 질병관리본부 병원성대장균감염증 (EPEC, EIEC, ETEC 등 ) 장염비브리오균감염증 (V. parahaemolyticus) 캄필로박터균감염증 (Campylobacter spp.) 황색포도알균감염증 (S. aureus) 의심균주분리 확인진단 추가시험 ( 특성분석 ) 시험의뢰 병원성, 혈청형, PFGE시험 * 혈청형, PFGE유형분석 분리동정 확인진단 추가시험 ( 특성분석 ) 송부또는시험의뢰 PFGE시험 * 병원성, PFGE유형분석 시험의뢰 확인진단 추가시험 ( 특성분석 ) - - PFGE유형분석 시험의뢰 확인진단 추가시험 ( 특성분석 ) - 장독소시험 PFGE유형분석 바실러스세레우스 시험의뢰 확인진단 추가시험 ( 특성분석 ) 감염증 (Bacillus cereus) - 장독소시험 - 예르시니아 시험의뢰 확인진단 추가시험 ( 특성분석 ) 엔테로콜리티카감염증 (Y. enterocolitica) 리스테리아모노사이토제네시스 시험의뢰 확인진단 추가시험 ( 특성분석 ) 감염증 (L. monocytogens) 클로스트리듐 시험의뢰 확인진단 추가시험 ( 특성분석 ) 퍼프린젠스감염증 (C. perfringens) 원충성장관감염증 (Entamoeba histolytica, 송부또는시험의뢰 송부또는시험의뢰 확인진단 ( 특성분석 ) Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum/hominis, Cyclospora cayetanensis) - - 분자역학분석 *:PFGE시험은질병관리본부와협의하에실시 **:Non-Typhoidal Salmonella 77

88 3) 양성판정시수행사항 환자격리및환자주변살균 소독 감염경로추적조사 환자및보균자관리카드작성및추적관리 추가환자발생일일모니터링 해당감염병정보제공및보건교육 4) 접촉자관리 밀접접촉자는마지막폭로가능시점부터감염병의최대잠복기간까지발병여부를감시 식품업종사자, 수용시설종사자등은검사결과가나올때까지음식취급, 보육, 환자간호등금지 감염병별지침에따라예방접종또는면역글로불린접종실시 * A형간염접촉자관리 증상발생시즉시의료기관을방문하도록지도 다 환자의입원치료, 자가치료및업무종사제한 1) 감염병환자입원치료 (1) 입원치료대상감염병및선정기준 * 근거법령 : 감염병의예방및관리에관한법률 제41조제1항에따른감염병관리기관에서입원치료를받아야하는감염병의종류 입원치료대상 : 제1군감염병 ( 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염 ) 선정기준 : 법정감염병진단 신고기준에따라환자, 의사환자, 병원체보유자로진단된경우 (2) 절차 ( 감염병의예방및관리에관한법률시행령제 23 조관련별표 2) 입원치료대상환자등을진찰또는진단한의료인이나감염병관리기관또는의료기관의 장은환자를입원시설에입원시키고, 지체없이관할보건소장에게신고해야한다. 78

89 신고를받은관할보건소장은입원치료여부를지체없이확인해야한다. * 보건소장이입원치료를조치하게되는경우, 격리의의미, 격리방법등주의사항을명시한공문등을발송 입원치료대상자의입원치료기간은감염병환자등으로밝혀진시점부터증상및감염력이소멸된시점까지로한다. 입원시설의장및시설에종사하는의료인은치료를통하여입원해제가가능한사람에대해입원을해제하고, 그내용을관할보건소장에게지체없이신고해야하며, 관할보건소장은지체없이입원해제여부를확인해야한다. 증상은소멸되었으나감염력이있는회복기병원체보유자의경우에는보건소장의관리하에지속적인치료를받도록하고, 감염력이소멸될때까지의료기관에입원치료를받거나자가치료를하도록해야한다. * 입원치료기간적절한치료를하였지만미생물학적검사결과병원체가발견된자에대하여는회복기보균자 ( 장티푸스 ) 로보건소에등록하고이를관리 각론의 ʻ장티푸스ʼ편참조 (3) 입원치료방법 호흡기를통한감염의우려가있는감염병 ( 이하 호흡기감염병 이라한다 ) 을제외한감염병의경우입원치료기간동안감염병관리기관이나특별자치도지사 시장 군수 구청장이지정한의료기관의 1인실 ( 세면대와화장실을갖추어야한다. 이하같다 ) 에입원시켜야한다. 다만, 1인실입원이곤란할경우에는같은질환을앓는사람이나재감염의우려가적은환자와공동격리한다. 공통사항 - 입원치료중인사람에대하여입원치료기간동안병실이탈및이동을제한하도록한다. - 입원치료중인사람의분비물및배설물등은철저히관리하고, 오염된물품은소독을해야한다. - 의료진을포함한입원실출입자들을최소한으로제한하고, 방문자에대하여 1회용장갑등의개인보호구를착용하게하며, 손씻기등감염병전파를차단하기위한적절한조치를하게해야한다. - 환자의진료에사용되는의료기구는 1회용기구를사용한후폐기처분하고, 1회용으로하는것이적합하지않은체온계등의물품은환자전용으로사용하도록하여야한다. 79

90 (4) 감염병환자입원치료기간 입원치료 - 퇴원결정을추적미생물학적음전확인이아닌환자의증상에따른의학적판단에따라결정토록하며 - 추적미생물학적음전확인은직장이나소속집단에복귀하는시점 ( 가택격리해지 ) 을판단하는기준으로적용함 전파위험이높은군 - 개인위생을스스로관리할수없는사람 ( 대소변을가리지못하는영유아, 장애인, 고령자, 중증질환자 ), 보육교직원, 요양시설종사자, 조리종사자, 의료종사자 (5) 입원치료와관련된비용의상환 지원목적 : 입원치료 ( 격리 ) 는감염병이타인에게전파되는것을방지하기위해서 사회적으로취하는조치로입원치료와관련된치료비용은시 도와국가가공동부담 * 근거법령 : 법률제65조제4항에따른내국인감염병환자등의입원치료, 조사, 진찰등에드는경비 - 감염병관리예산 ( ) 에서지원 입원치료비비용상환대상 - 감염병의예방및관리에관한법률에따라입원시킨경우 - 입원환자를보호하기위해전염력이강한감염병환자를입원환자와격리해치료한경우 - 강제적인진단을위하여입원시킨경우 입원치료비지급해당기간 : 감염병의타인전파를방지하기위하여입원치료를시작한날부터해제한날까지해당치료비용을지급 * 단, 같은법시행령 23조관련별표2의입원치료절차에따라야하며, 미신고상태에서타인전파방지를위하여우선입원치료 ( 격리 ) 를시행하였다면격리를시작한날로부터지원가능 * 격리실입원료 : 격리치료를위한입원실의병상등은치료비산정시상급병상 (1인실등 ) 등의계산에서제외 80

91 입원치료비상환 - 보건복지부요양급여기준에의한본인부담금범위내에서지급 - 해당감염병진단과무관한진단검사비및전화사용료, 제증명료, 선택진료비, 상급병실사용차액등건강보험비급여부분및간이영수 ( 수기용 ) 등은지급제외, 단, 비급여부분중입원치료에따른식비등필수부분은지급 - 입원치료대상감염병환자 ( 의사환자, 병원체보유자 ) 를입원시킬경우해당병원에입원치료대상감염병에대한강제입원의취지와비용에대한지원의미를포함하는공문을발송하여병원에서입원실입원비를청구하도록조치함 * 의사환자의경우, 검사의뢰후해당되는병원체가검출되지않아격리를요하는질환이아닌것으로진단된경우, 검사결과가보고된익일분부터는격리치료를위한입원치료비상환대상에서제외 입원치료비신청시구비서류 - 의료기관이발행한영수증 1부 * 간이영수 ( 수기용 ) 는구비서류로인정하지않음 - 신청인과본인과의관계를증명하는서류 1부 - 병원체검출결과가기재된검사결과서 1부 기타 : 타시 도병 의원에서치료를했을경우치료비지급은현주소지 ( 주민등록상주소지 ) 의시 도에서지급 (6) 자가치료 (1) 자가치료대상 ( 동법시행령제23조관련별표 2) 법제11조제1항에따라신고를받은관할보건소장은입원치료대상이아닌사람과감염병환자등과접촉한사람들중자가치료가필요한사람을결정하여당사자에게알려야하며자가치료여부를확인해야한다. (2) 자가치료절차 ( 동법시행령제23조관련별표 2) 자가치료대상자의자가치료기간은감염병환자등의경우에는증상및감염력이소멸된시점까지로하고, 접촉자의경우에는마지막접촉시점부터해당감염병의최대잠복기간까지로한다. 다만, 보건소장의판단으로그기간을줄일수있다. 관할보건소장은자가치료의해제가가능한사람에대하여자가치료를해제해야한다. 81

92 (3) 자가치료시주의사항 자가치료기간동안여러사람이함께쓰는공간이아닌곳 ( 독립된방 ) 에있어야한다. 자가치료가곤란할경우에는같은질환을앓는사람이나재감염의우려가적은환자와공동격리한다. 진료등을위해불가피하게외출하는경우를제외하고, 자가치료중인사람은자가격리장소를이탈하거나이동하지않아야한다. 자가치료중인사람은가능하면다른사람과별도의화장실을사용하고, 분비물및배설물등은철저히관리해야하며, 화장실및오염된물품은소독을해야한다. 간병인을포함한방문자들의출입을최소화하고, 방문자에대해서는 1회용장갑등의개인보호구를착용하게하며, 손씻기등감염병전파를차단하기위한적절한조치를하게해야한다. 자가치료중인사람이사용한 1회용물품은사용한후폐기처분하고, 1회용으로하는것이적합하지않은체온계등의물품은자가치료중인사람전용으로사용하도록하여야한다. (7) 감염병환자등의업무종사일시적제한 법령상업무종사의일시적제한대상 ( 감염병의예방및관리에관한법률제45조, 시행규칙제33조 ) - 제1군감염병환자 - 의사환자 - 병원체보유자등 감염병환자의업무제한대상직업 - 식품위생법제2조제12호에따른집단급식소 - 제36조제1항제3호에따른식품접객업 82

93 7 방역관리 가 감염방지 1) 기본사항 환자또는보균자는완치될때까지조리, 음식취급, 보육등의행위를금지 환자또는보균자는식사전및배변뒤에는철저한손씻기를함 환자또는보균자는완치될때까지타인과의신체적접촉을일체금지 2) 감염병별소독방법 ( 감염병발생시 ) 장갑, 마스크, 앞치마를착용후소독실시 소독을할때는창문을연상태 ( 외부공기와접촉된상태 ) 에서실시하고소독후에도충분히환기실시 소독액은가연성물질에가까이두지말고사용후에는소독효과가떨어지므로보관하지말고버릴것 소독후에는반드시흐르는물에비누로 30초이상손씻기 직업적으로사용빈도가높거나, 노출이심한경우는산업안전보건법에따름. < 표 33> 감염병명소독부분소독방법 환자가있었던장소 소독액 ( 염소 0.05%(500ppm)) 을이용하여뿌려사용 세균 콜레라 1), 장티푸스 2), 파라티푸스, 장출혈성대장균감염증 옷, 침구등화장실 소독액 ( 염소 0.05%(500ppm)) 에 30 분이상담근후또는끓여서소독후세탁하여직사광선에서말려사용 소독액 ( 염소 2%(20,000ppm)) 을이용하여소독하여사용 ( 소독시장갑착용필수 ) 바닥, 손잡이등 소독액 ( 염소 0.05%(500ppm)) 을이용하여뿌리고, 닦은후사용 세균성이질 3) 환자가사용한물품 플라스틱물품은표백제 1 : 물 9 로섞어닦아서사용하고플라스틱을제외한물품은삶아서사용 83

94 바이러스 감염병명소독부분소독방법 A 형간염 4) 노로바이러스 5) 로타바이러스 6) 옷, 침구등 환자가있었던장소, 바닥, 손잡이등등 환자가있었던장소 화장실 옷, 침구등 구토물, 분변 환자가있었던장소 화장실 옷, 침구등 구토물, 분변 환자가있었던장소 화장실 옷, 침구등 표백제 1 : 물 9 로섞어세탁하고말린후 사용 표백제 1 : 물 9 로섞어닦고 10 분후 걸레로다시닦은후말려사용세제등으로더러워진곳을닦은후소독액 ( 염소 2%(20,000ppm)) 을뿌린후 1분후에물로씻어냄소독액 ( 염소 2%(20,000ppm)) 에묽은소독액을종이타월등으로묻혀닦고 1분후에물 ( 깨끗한물걸레 ) 로닦아냄더러워진곳을닦아염소소독액 ( 염소 0.5% (5,000ppm)) 에 30분정도담근후세탁소독액 ( 염소 2%(20,000ppm)) 을이용하여키친타올, 걸레등으로닦아내면서제거한후쓰레기봉투에넣고소독액을뿌린다음버림. 세제등으로더러워진곳을닦은후소독액 ( 염소 0.1%(1,000ppm) 0.5%(5,000 ppm)) 을뿌린후 10 분후에물로씻어냄 소독액 ( 염소 0.1%(1,000ppm) 0.5%(5,000 ppm)) 에묽은소독액을종이타월등으로묻혀닦고 10분후에물 ( 깨끗한물걸레 ) 로닦아냄더러워진곳을닦아염소소독액 ( 염소 0.5%(5,000ppm)) 에 30분정도담근후세탁한다. 노로바이러스는젖은수건을대고스팀다리미로 85도, 1분이상가열하는것도효과있음. 소독액 ( 염소0.1%(1,000ppm) 0.5% (5,000ppm)) 을이용하여키친타올, 걸레등으로닦아내면서제거한후쓰레기봉투에넣고소독액을뿌린다음버림. 세제등으로더러워진곳을닦은후소독액 ( 염소 2%(20,000ppm)) 을뿌린후 1분후에물로씻어냄. 소독액 ( 염소 2%(20,000ppm)) 을종이타월등으로묻혀닦고 1분후에물 ( 깨끗한물걸레 ) 로닦아냄. 더러워진곳을닦고염소 0.5%(5000 ppm) 소독액에 30분정도담근후세탁. 84

95 감염병명소독부분소독방법 구토물, 분변 소독액 ( 염소 2%(20,000ppm)) 을이용하여키친타올, 걸레등으로닦아내면서제거한후쓰레기봉투에넣고소독액을뿌린다음버림. 소독약만드는방법 : 예 ) 500ml용액제조방법 - 염소필요량 : 500ml 농도 100 = Aml - 염소계소독제를이용한염소필요량제조방법 ( 국내시판염소계소독제 4%) Bml = Aml, B = A 농도염소 0.05% (500ppm) 염소 0.1% (1,000ppm) 염소 0.5% (5,000ppm) 염소 2% (20,000ppm) 만드는방법빈생수통 500ml에소독약뚜껑 1/5양 (0.25mg) 의염소를붓고, 수돗물을섞는다. 빈생수통 500ml에종이컵 1/5양 (0.5mg) 의염소를붓고나머지에수돗물을섞는다. 빈생수통 500ml에종이컵 1/3양 (2.5mg) 의염소를붓고나머지에수돗물을섞는다. 빈생수통 500ml에절반은염소, 절반은수돗물을섞는다. 소독약은사용후버릴것 ( 시일이지나면소독효과가떨어짐 ) 1) Guidelines for Water, Sanitation and Hygiene in Cholera Treatment Centres, 유니세프, ) Guideline for disinfection and sterilization in Healthcare facilities, 미 CDC, 2008, 3) CDC Guideline for disinfection of day care facilities, Columbus public health & Franklin county public health 4) John. N et all, Chemical disinfection of Hepatitis A virus on environmental surfaces, Environmental microbiology, 1990, David A et all, Effect of Chlorine Treatment on Infectivity of Hepatitis A Virus, Environmental microbiology, ) Norovirus Outbreak Management and Disease Prevention Guidelines, 미 CDC, ) Mandell, Douglas, and Bennett s PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES 7th 85

96 나 감염예방 [ 그림 20] 수인성 식품매개감염병예방수칙 86

97 [ 그림 21] 올바른손씻기 87

98 8 감염병관리절차 콜레라 < 표 34> 콜레라신고대상의심사례 1. 콜레라에부합되는임상적특징 ( 물같은심한설사, 종종구토동반 ) 이있으면서 2. 콜레라의역학적연관성 ( 주로어패류등의식품매개접촉력혹은드물게환자또는병원체의대변및구토물직접접촉력 ) 이있는경우 의료기관방문시 보건소로지체없이신고 보건소의역할 신고및보고 지체없이시도를통해질병관리본부감염병관리과로보고 역학조사 확진검사의뢰 주관기관시기검사기관검체채취운송방법 개별사례 : 시 군 구역학조사반유행사례 : 시 군 구 ( 시 도 ) 역학조사반지체없이보건환경연구원대변, 직장도말물, 구토물 24시간이내 4 로운송 콜레라진단기준 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서독소형 Vibrio. cholerae O1 또는 V. cholerae O139 분리동정 * 생화학적으로비브리오콜레라균이며, 균체항원형이 O1과 O139로확인균주에대해독소유전자 ctx를 PCR로확인된경우 환자및접촉자관리 1. 환자관리 : 격리 1 항생제치료를하지않은경우 : 설사증상이소실되고 48시간이지난이후 24시간간격으로 2회대변배양검사음성확인후격리해제 2 항생제치료를한경우 : 항생제치료완료하고 48시간이지난이후 24시간간격으로 2회대변배양검사음성확인후격리해제 2. 무증상감염인 ( 병원체보유자 ) 관리 : 병원체보유를확인하고나서 48시간이경과후에 ( 만일항생제를투여한경우에는항생제를중단하고 48시간이경과한후에검사 ) 24시간간격 2회대변배양검사음성확인후격리해제 3. 접촉자관리 : 발병여부관찰 ( 환자와음식, 식수를같이섭취한접촉자는마지막폭로가능시점부터 5일간발병여부감시 ) 88

99 장티푸스 < 표 35> 장티푸스신고대상의심사례 1. 장티푸스에부합되는임상적특성 ( 지속적인고열, 두통, 간장 비장종대, 상대적인서맥, 피부 발진 ( 장미진 ) 등 ) 이있으면서 2. 장티푸스의역학적연관성 ( 식수, 식품매개접촉력혹은환자나보균자의대 소변에오염된 음식물이나물접촉력 ) 이있는경우 신고및보고 역학조사 확진검사의뢰 의료기관방문시 보건소로지체없이신고 보건소의역할 지체없이시도를통해질병관리본부감염병관리과로보고 주관기관 산발사례 : 시 군 구역학조사반유행사례 : 시 군 구 ( 시 도 ) 역학조사반 시기 지체없이 검사기관 보건환경연구원 검체채취 혈액, 대변, 직장도말물, 소변, 담즙, 골수 운송방법 24시간이내 4 로운송 장티푸스진단기준 검체 ( 혈액, 대변, 직장도말물, 소변, 담즙, 골수 ) 에서 Salmonella typhi 분리동정 * 발병 2-3주후인경우대변에서, 발병초기인경우혈액에서의분리율이높음 혈액배양 : 발병첫째주에 90% 정도의양성률, 셋째주에는 50% 정도로감소 대변배양 : 발병셋째주에 75% 정도의양성률 혈액배양 + 골수배양 : 거의 100% 양성률 ( 항생제를투여받은경우에도진단에도움이됨 ) 환자및접촉자관리 1. 환자관리 : 격리 (1 개인위생관리가능한일반성인 : 증상이소실되고, 항생제치료완료하고 48 시간후 24 시간간격연속 3 회배양검사실시후모두음성인경우격리해제, 2 전파위험이높은군 ( 보육교직원, 요양시설종사자, 조리종사자, 의료종사자등 ) : 증상이소실되면퇴원가능. 직장이나소속집단에복귀가능여부결정을위해항생제치료완료 48 시간이지난후 24 시간 3 회대변배양검사음성여부확인후격리해제및업무복귀 * 발병후 12 개월이상균을배출하는만성보균자관리는각론참고 2. 무증상감염인 ( 병원체보유자 ) 관리 : 병원체보유를확인후 48 시간경과후 ( 만일항생제를투여한경우에는항생제를중단하고 48 시간경과후 ) 24 시간간격으로대변배양검사에서 3 회연속음성확인후격리해제 3. 접촉자관리 : 발병여부관찰 ( 마지막노출가능시점부터 60 일까지발병여부를감시 ), 고위험군 ( 식품업종사자, 수용시설종사자등 ) 은 24 시간간격으로대변배양검사 2 회검사음성결과나올때까지음식취급, 보육, 환자간호등업무제한 89

100 파라티푸스 < 표 36> 파라티푸스신고대상의심사례 1. 파라티푸스에부합되는임상적특성 ( 장티푸스증상과비슷하나다소경미 ) 이있으면서 2. 파라티푸스의역학적연관성 ( 식수, 식품매개접촉력혹은환자나보균자의대 소변에오염된음식물이나물접촉력 ) 이있는경우 의료기관방문시 보건소로지체없이신고 보건소의역할 신고및보고 지체없이시도를통해질병관리본부감염병관리과로보고 역학조사 확진검사의뢰 주관기관시기검사기관검체채취운송방법 산발사례 : 시 군 구역학조사반유행사례 : 시 군 구 ( 시 도 ) 역학조사반지체없이보건환경연구원혈액, 대변, 직장도말물, 소변, 담즙, 골수 24시간이내 4 로운송 파라티푸스진단기준 검체 ( 혈액, 대변, 직장도말물, 소변, 담즙, 골수 ) 에서 Salmonella paratyphi A, B, C 분리동정 환자및접촉자관리 1. 환자관리 : 격리 (1 개인위생관리가능한일반성인 : 증상이소실되고, 항생제치료완료 48시간후 24시간간격연속 3회배양검사실시후모두음성인경우격리해제, 2 전파위험이높은군 ( 보육교직원, 요양시설종사자, 조리종사자, 의료종사자등 ) : 증상이소실되면퇴원가능. 직장이나소속집단에복귀가능여부결정을위해항생제치료완료하고 48시간이지난후 24시간 3회대변배양검사음성여부확인후격리해제및업무복귀 ) * 발병후 12개월이상균을배출하는만성보균자관리는각론확인 2. 무증상감염인관리 : 병원체보유를확인후 48시간경과후 ( 만일항생제를투여한경우에는항생제를중단하고 48시간경과후 ) 24시간간격으로대변배양검사에서 3회연속음성확인후격리해제 3. 접촉자관리 : 발병여부관찰 ( 마지막노출가능시점부터 60일까지발병여부를감시 ), 고위험군 ( 식품업종사자, 보육 요양시설종사자등 ) 은 24시간간격으로대변배양검사 2회검사음성결과나올때까지음식취급, 보육, 환자간호등업무제한 90

101 세균성이질 < 표 37> 세균성이질신고대상의심사례 1. 세균성이질에부합되는임상적특성 ( 고열, 구토, 경련성복통, 잔변감 (tenesmus) 을동반한설사, 혈변등 ) 이있으면서 2. 세균성이질의역학적연관성 ( 불완전급수와식품매개, 환자및병원체보유자와직 간접적인접촉력 ) 이있는경우 의료기관방문시 보건소로지체없이신고 보건소의역할 신고및보고 지체없이시도를통해질병관리본부감염병관리과로보고 역학조사 확진검사의뢰 주관기관시기검사기관검체채취 산발사례 : 시 군 구역학조사반유행사례 : 시 군 구 ( 시 도 ) 역학조사반지체없이보건환경연구원대변, 직장도말물 운송방법 24시간이내 4 로운송 세균성이질진단기준 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 Shigella dysenteriae( 혈청군 A), Shigella flexneri( 혈청군 B), Shigella boydii( 혈청군 C), Shigella sonnei( 혈청군 D) 분리동정 환자및접촉자관리 1. 환자관리 : 격리증상소실후 48시간후 ( 항생제치료를했을경우항생제치료완료하고 48시간후 ) 24시간간격으로배양검사에서 2회연속음성확인후격리해제 2. 무증상감염인 ( 병원체보유자 ) 관리 : 병원체보유를확인후 48시간경과후 ( 만일항생제를투여한경우에는항생제를중단하고 48시간경과후 ) 24시간간격으로배양검사에서 2회연속음성확인후격리해제 3. 접촉자관리 : 발병여부관찰 ( 마지막노출가능시점부터 7일까지발병여부를감시 ), 고위험군 ( 식품업종사자, 수용시설종사자등 ) 는 24시간간격으로대변배양검사 2회검사음성결과나올때까지음식취급, 보육, 환자간호등업무제한, 접촉자중유증상자인경우환자관리와동일하게관리 91

102 장출혈성대장균감염증 < 표 38> 장출혈성대장균감염증신고대상의심사례 1. 장출혈성대장균감염증에부합되는임상적특성 ( 복통, 미열, 오심, 구토, 수양성설사에서혈성설사로이행, 비혈변성설사, 설사후에용혈성요독증후군또는혈전성혈소판감소성자반증발생 ) 이있으면서 2. 장출혈성대장균감염증의역학적연관성 ( 오염된식품, 물접촉력, 소고기로감염된음식품접촉력등 ) 이있는경우 의료기관방문시 보건소로지체없이신고 보건소의역할 신고및보고 지체없이시도를통해질병관리본부감염병관리과로보고 역학조사 확진검사의뢰 주관기관시기검사기관검체채취 산발사례 : 시 군 구역학조사반유행사례 : 시 군 구 ( 시 도 ) 역학조사반지체없이보건환경연구원대변, 직장도말물 운송방법 24시간이내 4 로운송 장출혈성대장균감염증진단기준 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 Shiga 독소유전자를보유한E. coli 분리동정 환자및접촉자관리 1. 환자관리 : 1 항생제치료를하지않은경우 : 설사증상이소실되고 48시간이지난이후 24시간간격으로 2회대변배양검사음성확인후격리해제 2 항생제치료를한경우 : 항생제치료완료하고 48시간이지난이후 24시간간격으로 2회대변배양검사음성확인후격리해제 2. 접촉자관리 : 발병여부관찰 ( 환자와음식, 식수를같이섭취한접촉자는마지막폭로가능시점부터 10일간발병여부를감시 ), 고위험군 ( 식품업종사자, 수용시설종사자등 ) 은대변배양검사결과음성이나올때까지는음식취급, 보육, 환자간호등업무제한 92

103 A 형간염 < 표 39> A형간염신고대상의심사례 1. A형간염에부합되는임상적특성 ( 발열, 두통, 권태감, 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사등이있고황달또는간기능수치 (AST 또는 ALT) 상승 ) 이있으면서 2. A형간염의역학적연관성 (A형간염바이러스에오염된음식물접촉력, 환자접촉력등 ) 이있는경우 의료기관방문시 보건소로지체없이신고 보건소의역할 신고및보고 지체없이시도를통해질병관리본부감염병관리과로보고 역학조사 확진검사의뢰 주관기관시기검사기관검체채취운송방법 산발사례 : 시 군 구역학조사반 * 사망사례 : 시 도역학조사반유행사례 : 시 군 구 ( 시 도 ) 역학조사반지체없이보건환경연구원혈액, 대변, 직장도말물 24시간이내 4 로운송 A형간염진단기준 검체 ( 혈액 ) 에서특이 IgM 항체검출 검체 ( 혈액, 대변, 직장도말물 ) 에서특이유전자검출 * 혈청간효소, 빌리루빈치의증가 환자및접촉자관리 1. 환자관리 : 증상발생 ( 황달발생, 간수치상승 ) 후 1주일간격리입원치료 2. 무증상감염인 ( 병원체보유자 ) 관리 : 황달, 간수치상승등증상이없어입원하지않은무증상감염인의경우개인위생관리를철저히하고, 보육교직원, 요양시설종사자, 조리종사자, 의료종사자등은 1회대변검사에서음성확인후업무가능 3. 접촉자관리 : 발병여부관찰 ( 마지막노출가능시점부터 50일까지발병여부를감시 ), 노출후예방은각론참조 93

104 비브리오패혈증 < 표 40> 비브리오패혈증신고대상의심사례 1. 비브리오패혈증에부합되는임상적특성 ( 급성발열, 오한, 혈압저하, 복통, 구토, 설사등의증상 ) 이있고, 증상시작후 24시간내피부병변이발생 ) 이있으면서 2. 비브리오패혈증의역학적연관성 ( 오염된어패류접촉력혹은상처난피부의오염된바닷물접촉력 ) 이있는경우 의료기관방문시 보건소로지체없이신고 보건소의역할 신고및보고 지체없이시도를통해질병관리본부감염병관리과로보고 역학조사 확진검사의뢰 주관기관시기검사기관검체채취 산발사례 : 시 군 구역학조사반유행사례 : 시도역학조사반지체없이보건환경연구원혈액, 대변, 소변, 직장도말물, 구토물, 수포액, 피부병변, 조직 운송방법 24시간이내 4 로운송 비브리오패혈증진단기준 검체 ( 혈액, 대변, 소변, 직장도말물, 구토물, 수포액, 피부병변, 조직 ) 에서 V. vulnificus 분리동정 환자및접촉자관리 1. 환자관리 : 격리불필요 2. 접촉자관리 : 필요없음 94

105 95

106 콜레라 1 < 표 41> 정의 콜레라균 (Vibrio cholerae O1 또는 V. cholerae O139) 감염에의한급성장관질환질병분류 법정감염병 : 제1군 질병코드 : ICD-10 A00 Vibrio cholerae O1 또는 V. cholerae O139 병원체 - Vibrionaceae과에속하는그람음성막대균 - 콜레라독소 (cholera toxin) 가분비성설사유발병원소 주로사람이며환경에서는기수및하구에존재하는요각류또는동물성플랑크톤 오염된물 ( 지하수및음용수등 ) 이나음식을통해전파전파경로 드물게환자또는병원체보유자의대변이나구토물과직접접촉에의한감염도가능잠복기 수시간 5일 ( 보통 2-3일 ) 처음에는복통및발열이없이수양성설사가갑자기나타나는것이특징적이며구토를동반증상 심한탈수등으로저혈량성쇼크등 무증상감염이많으며, 5-10% 정도는증상이심하게나타날수있음 확인진단진단 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서독소형 V. cholerae O1 또는 V. cholerae O139 분리동정 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질신속히보충치료 항생제치료 : 중증탈수환자에서만권유 환자는균배출기간이회복후약 2 3일정도전염기간 무증상환자의대변오염에의한감염가능기간은 7 14일정도이며드문경우에수개월간간헐적으로균을배출 적절한수액치료시 1% 미만치사율 치료받지않으면 50% 정도 < 환자관리 > 환자격리 - 항생제치료하지않은경우 : 설사증상이소실되고 48시간이지난이후 24시간간격으로 2 회대변배양검사음성확인후격리해제 - 항생제치료하지한경우 : 항생제치료를완료하고 48시간이지난이후 24시간간격으로 2회대변배양검사음성확인후격리해제관리 - 격리해제까지음식조리, 간호, 간병, 보육금지 무증상감염인 ( 병원체보유자 ) 격리 - 병원체보유를확인하고나서 48시간이경과후에 ( 만일항생제를투여한경우에는항생제를치료완료하고 48시간이경과한후에검사 ) 24시간간격 2회대변배양검사음성확인후격리해제 < 접촉자관리 > 환자와의심감염원에함께노출된경우접촉자발병여부관찰 - 환자와음식, 식수를같이섭취한접촉자는마지막폭로가능시점부터 5일간발병여부감시 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 위생적인조리하기예방 예방접종 - 콜레라유행또는발생지역을방문하는경우백신접종을권고함 - 경구용사백신 ( 기초접종 2회, 추가접종 ) * 일부국가에서콜레라예방접종증명서요구 ( 필요시전국 13개국립검역소에서예방접종가능 ) 96

107 1 개요 가 병원체 : Vibrio cholerae O1, Vibrio cholerae O139 Vibrionaceae과에속하는호염성의그람음성막대균 (rod-shape bacteria) 으로콜레라독소를발현하는균주 * 독소를발현하지않을경우에는단순장염을유발하는비브리오균으로간주 특징 - 크기는 μm정도 - 단일균또는짧은연쇄형태의배열을보이고한개의편모를가지고있어콤마형이고활발한운동성을보이며아포나협막은없음 콜레라균은지질다당질의 O 항원에따라 200가지이상의혈청군 (serogroup) 으로구분 - 콜레라독소를발현하는균체항원형은네혈청형으로 O1, O27, O37, O139 집단유행을일으키는것은 O1과 O139 혈청군 * O1이주로집단유행을일으킴 O1과 O139를제외한콜레라균은 V. cholerae non-o1 and non-o139라는표현 콜레라독소를발현하는유전자는 ctx라부르며유전자여부에따라 V. cholerae O1 ctx(+) 또는 V. cholerae O1 ctx(-) 라고표기 V. cholerae O1 - 생물형 (biotype) : 2가지형 classical형 (1 6차까지대유행 ) El Tor형 *(7차유행 ) : 변이주가 V. cholerae O139형임 * 임상증상이약하지만환경에서더오래생존할수있는특징으로감염자 50명중 1명이하만이임상증상을보일만큼감염자의대부분이무증상보균자임 - 혈청형 :3가지아형 Inaba 아형, Ogawa 아형, Hikojima 아형 PH 6.0이하이거나 56 에서 15분이상또는끓는물에서는순간적으로사멸 실온에서는약 2주, 물에서는수일간, 그리고하천과해수에서는오래생존가능 97

108 나 역학적특성 1) 병원소 사람 환경 기수 * 나해변및어귀에존재하는동물성플랑크톤또는요각류 * 강어귀에있는바닷물로바닷물과민물이섞여염분이적은물 2) 전파경로 어패류등의해산물식품매개로전파 ( 주로선진국 ) 콜레라균에감염된사람의분변처리가잘되지않아수로, 지하수및음용수등에오염되어주변사람들에게전파 ( 주로개발도상국 ) 드물게환자또는병원체보유자의대변이나구토물과직접접촉에의한감염도가능 3) 전염기간 환자는균배출기간이회복후약 2 3일정도로짧음 무증상환자의대변오염에의한감염가능기간은 7 14일정도이며드문경우에수개월간간헐적으로균을배출할수도있음 다 임상양상 1) 잠복기 수시간 5 일 ( 보통 2 3 일 ) 2) 임상특징 풍토지역은무증상감염이 75% 정도이며증상이심한경우는 5 10% 정도는임 복통없는수양성설사가갑자기나타나는것이특징적이며구토를주로동반하며발열, 복부통증등증상도발생 심한탈수, 빈맥, 피부탄력소실, 점막건조, 근경련, 저혈량성쇼크, 사망에이르는경우도있음 98

109 3) 검사소견 말초혈액검사 : 적혈구용적증가, 경도의호중구증다증 생화학검사 : 혈액요소질소 크레아티닌증가 전해질검사 : Na, K, Cl 등은정상, HCO 3 는심하게감소 (<15mmol/L) 기타 : Anion gap 증가, 동맥혈 ph 감소 (7.2 정도 ) 2 발생현황 가 역사 1) 국외 19세기이후 20세기초반까지범세계적인유행 (pandemic) 이 7차례범세계적대유행 (pandemic) 이발생 * 유행시기는 1차 ( ), 2차 ( ), 3차 ( ), 4차 ( ), 5차 ( ), 6차 ( ), 7차 ( ) 년아시아를시작으로서남아시아, 아프리카, 그리고유럽에까지전파 년 O1형유행으로남아메리카 10개국에서 39만명이상의환자가발생 년인도에서 O139형이처음발견되었으며아시아 7개국에서발생이보고 2) 국내 1940 년까지 29 차례의 classical 형콜레라의대규모유행이있었던것으로추정 나 발생현황 1) 국외 2015 년전세계 42 개국에서사망 1,304 명을포함하여 172,454 명이보고 매년 1.3 백만에서 4 백만의환자가발생하고 21 백명에서 143 천명이사망하는것으로추정 99

110 [ 그림 22] 1989~2015 년세계보건기구에보고된콜레라현상 [ 그림 23] 년콜레라보고현황 100

111 2) 국내 2000년이전에는 1980년 (145명 ), 1991 년 (113 명 ), 1995 년 (68명 ) 에 El Tor형콜레라유행이발생 2000년이후는 2001년경상도지역을중심으로전국적인유행이있어 162명 ( 확진환자 142명 ) 의환자가발생한후로는 2003년이후해외유입환자가대부분이었고, 2016년경상도지역에국내환자 (3명) 발생 < 표 42> 콜레라발생현황 구분 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년계 신고수국내 ( 명 ) 국외 감시 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 콜레라에부합되는임상증상을나타내면서확인진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 의사환자 의심환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여콜레라가의심되나진단을위한검사기준에합당한검사결과가없는사람 추정환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여콜레라가의심되며, 추정진단을위한검사기준에따라감염이추정되는사람 병원체보유자 : 임상증상은없으나확인진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 임상증상 주요증상은구토, 수양성설사이며, 심한설사로인한탈수, 전해질손실, 빈맥, 혈압저하등이발생 진단을위한검사기준 확인진단 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서독소형 Vibrio cholerae O1 또는 V. cholerae O139 분리동정 추정진단 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서독소확인안된 V. cholerae O1 또는 V. cholerae O139 분리동정 신고방법 : 서식 1 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 * 사망 ( 검안 ) 신고는서식 2, 병원체검사결과신고는서식 3 을작성하여추가신고 101

112 4 조사 가 조사시기 신고후지체없이역학조사실시 나 조사주체 개별 : 시 군 구보건소에서실시 유행 구분중앙시 도시 군 구 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 관할지역에서발생하는유행사례 다 조사방법 개별 - 지정된역학조사주체 ( 보건소 ) 의역학조사요원이환자와면담조사를실시하며조사자료작성 ( 단, 환자가면담이불가능할경우는전화조사실시 ) * 단, 역학조사서상환자가알수없는부분 ( 진단, 처방, 검사결과등 ) 은의료기관을통해확인 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 102

113 라 조사내용 1) 감염원규명 증상발생전 5일동안가능한노출력확인 환자를포함한환자정보를줄수있는주변인물과의면접조사실시 - 해외여행력 - 여행중오염된물또는해산물등의섭취력 - 최근한국에도착한외국인과의접촉력 - 하수나사람의배설물과접촉력 - 덜익은또는날것의해산물을섭취하거나취급 ( 조리등 ) 2) 환자관리 입원시표준주의실시하며기저귀를사용하거나변실금환자접촉주의실시 적극적수분보충경구및정맥주사로공급 근무및취업제한 - 조리종사자및음식취급하는자 - 보건의료인 - 보육시설종사자 - 학생및교사 - 요양시설종사자 3) 노출된사람 ( 또는접촉자 ) 규명 밀접접촉자및여행동반자확인 콜레라증상이있는접촉자는진단과콜레라여부를위해의료인에게의뢰 무증상여행동반자는증상에대한교육실시하고증상발생시는진단을위해의료인에게진료를받아야한다고권고 무증상밀접접촉자의예방화학치료는일반적으로권장하지않음. 단, 대변노출될확률이높으면예방화학치료적응증이될수있음 103

114 4) 환경평가 비브리오는실온에서급격히증식하므로해산물수확시적은양의병원체가오염된어패류를적절하게취급하지않으면크게오염가능 어패류판매공급업체소비된어패류의종류와출처, 소비되기전어패류의준비와취급방법을환자와면접조사실시 마 조사결과보고 질병보건통합관리시스템 역학조사 에역학조사서작성후보고 ( 서식 12 참조 ) * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 5 진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 확인진단 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서독소형 Vibrio cholerae O1 또는 V. cholerae O139 분리동정 추정진단 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서독소확인안된 V. cholerae O1 또는 V. cholerae O139 분리동정 가 배양검사 1) 증균배양 펩톤수 (Alkaline Peptone Water) 를사용하여 37, 6 8 시간배양 2) 선택배양 TCBS(Thiosulfate-Citrate-Bile Salts-Sucrose) Agar 또는 Chromogen 성분이포함된 Vibrio용 Agar(CHROMagar vibrio) 를사용해 37, 18 24시간배양 * TCBS Agar에서는노란색집락, CHROM agar에서는파란색집락을선택 104

115 3) 순수배양 선택배양에서분리된집락을영양배지 ( 예 :Tryptic Soy Agar, TSA) 를사용 37, 시간배양 4) 생화학적동정의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API) 20E, VITEK(GNI) 장비등사용가능 나 항혈청검사 순수배양된균과항혈청을슬라이드위에서섞은후약 30 초이내에응집반응관찰 * 사용되는항혈청은중겸, Denka Seiken, BD, S&A 사등의제품사용 다 독소생산여부확인 1) 분자생물학적방법 중합효소연쇄반응중합효소연쇄반응법 (Polymerase Chain Reaction, PCR) 을의한독소 유전자 (ctxa) 확인 2) 면역학적방법 독소특이항체를이용한역수동라텍스응집반응 (Reverse Passive Latex Agglutination, RPLA) 으로확인 라 생물형의판정 1) 혈구용혈실험 2) 혈구응집실험 3) 항균제인폴리믹신 B에대한감수성실험 4) phage Ⅳ 감수성실험 105

116 6 치료 가 대증치료 손실된수분과전해질을경구또는정맥으로수분, 전해질을신속히보충등 * 증상이가벼운경우경구수액치료만으로충분하며구토를동반한심한탈수환자는정맥수액 치료필요 나 항생제치료 반드시필요하지는않으나, 중증도이상및심한경우이환기간을단축시키고, 수분 손실을줄여주며, 균배출기간을단축시킬수있음 * 항생제치료는성인의경우독시싸이클린또는테트라싸이클린투여 7 환자및접촉자관리 가 환자관리 격리방법 - 입원치료가원칙 - 환자, 보균자의배설물에오염된물품등소독 격리해제기준 (1) 환자 - 증상이소실되고, 항생제치료를중단 48시간이지난이후에 24시간이상의간격을두고시행한대변배양검사에서 2회연속음성임을확인 2회모두음성일경우, 역학조사서추적검사란작성및환자관리해제 - 단, 항생제치료를하지않은경우는증상이소실되고 48시간이지난이후에 24시간이상의간격을두고시행한대변배양검사에서 2회연속음성임을확인 106

117 (2) 무증상감염인의경우 - 병원체보유를확인하고나서 48시간이경과한후에 ( 만일항생제를투여한경우에는항생제를치료완료하고 48시간이경과한후에검사 ) 24시간이상의간격을두고시행한대변배양검사에서 2회연속음성임을확인 나 접촉자관리 1) 발병여부관찰 환자와음식, 식수를같이섭취한접촉자, 공동노출자는마지막노출시점부터 5일간발병여부를감시 접촉자는증상있을시보건소에신고하도록교육하고대변배양검사실시, 환자로간주하고관리 2) 예방화학치료일반적으로 2차예방을위해권고하지않음 * 단, 콜레라유행지역에있는사람과방역에종사하는사람은경구용테트라사이클린 (tetracycline) 을복용하여감염을방지할수있음 8 예방 가 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 흐르는물에비누또는세정제등을사용하여 30초이상손씻기 - 외출후, 화장실을다녀온뒤, 식사전, 조리전, 기저귀를사용하는영유아를돌본뒤, 더러운옷이나리넨을취급후등 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 음식 ( 어패류, 생선류등 ) 은충분한온도에서조리하여익혀먹기 - 물을끓여먹기 107

118 위생적으로조리하기 - 칼 도마는소독하여사용하기 - 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 - 어패류저온에서보관하기 설사증상이있는경우는음식을조리및준비금지 나 백신 콜레라유행또는발생지역을방문하는경우에만백신접종을권고함 - 경구용사백신 ( 기초접종 2 회, 추가접종 ) * 일부국가에서콜레라예방접종증명서요구 ( 전국 13 개국립검역소에서예방접종가능 ) 9 Q&A Q1 콜레라는무엇인가요? Vibrio cholerae가분비한독소에의하여많은양의수양성설사와구토를일으키는급성장관감염병입니다. Q2 콜레라는어떤증상이있나요? 심한수양성설사가갑자기나타나는것이특징적이며종종구토를동반하나복통및발열은거의없습니다. 또한무증상감염이많습니다. 108

119 Q3 콜레라는어떻게전파되나요? 주로어패류등의식품매개로전파되나환자또는병원체보유자의대변이나구토물이오염된물에의한감염됩니다. 드물게환자또는병원체보유자의대변이나구토물과직접접촉하여감염되기도합니다. Q4 콜레라는예방방법은무엇인가요? 흐르는물에비누를이용하여 30초이상올바른손씻기등개인위생이가장중요합니다. 또한물과음식물은철저히끓이거나익혀서섭취해야합니다. 현재국내콜레라백신이있으나필수로권장되지않습니다. 다만, 콜레라유행또는발생지역을방문하는경우에만백신접종을권고일부국가에서콜레라예방접종증명서를요구할수있으니필요시전국 13개국립검역소에서예방접종을받으실수있습니다. Q5 치료방법은무엇인가요? 경구또는정맥으로수분과전해질을신속히보충해주어야합니다. 항생제치료는반드시필요하지는않으나이환기간을단축시키고수분손실을줄여주며균배출기간을단축시킬수는있습니다. 109

120 장티푸스 2 정의 질병분류 병원체 병원소 전파경로 < 표 43> 장티푸스균 (Salmonella Typhi) 감염에의한급성전신성발열성질환 법정감염병 : 제 1 군 질병코드 : ICD-10 A01.0 Salmonella Typhi - 장내세균과에속하는그람음성혐기성막대균 - 소장의장상피세포층을통과하여림프절을통해전신으로퍼짐 사람 주로환자나보균자의대변이나소변에오염된음식이나물에의해전파됨 잠복기 3 일 60 일 ( 평균 8 14 일 ) 증상 진단 치료 전염기간 치사율 관리 예방 고열이지속되면서오한, 두통, 복통, 설사나변비, 상대적서맥, 피부발진 ( 장미진 ), 간 비장종대등나타남 치료하지않을경우 4 주내지 8 주동안발열이지속될수있음 3-4 주후위 장출혈및천공과같은합병증발생가능 2-5% 는대 소변으로균을배출하는만성보균자가됨 검체 ( 혈액, 대변, 직장도말물, 소변, 담즙, 골수 ) 에서 Salmonella Typhi 분리동정 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질보충 항생제치료 : 시프로프록사신, 오프록사신등 수일에서수주까지대 소변으로균이배출될수있으나, 보통회복후 1주일가량배출 치료하지않는경우약 10% 의환자는발병후 3개월까지균을배출하며, 2 5% 는만성보균자가됨 적절한치료시 1% 내외 치료받지않으면 10 20% 정도 < 환자관리 > 환자격리 - 증상이소실되고, 항생제치료완료 48 시간후 24 시간간격연속 3 회배양검사실시후모두음성인경우격리해제 - 전파위험이높은군 ( 보육교직원, 요양시설종사자, 조리종사자, 의료종사자등 ) 격리해제까지음식조리, 간호, 간병, 보육등금지 무증상감염인 ( 병원체보유자 ) 관리 : 병원체보유를확인후 48 시간경과후 ( 만일항생제를투여한경우에는항생제를중단하고 48 시간경과후 ) 24 시간간격으로대변배양검사에서 3 회연속음성확인후격리해제 < 접촉자관리 > 발병여부관찰 ( 마지막노출가능시점부터 60일까지발병여부를감시 ) 전파위험이높은군 ( 보육교직원, 요양시설종사자, 조리종사자, 의료종사자등 ) 은 24시간간격으로대변배양검사 2회연속음성일때까지음식취급, 보육, 환자간호등업무제한 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 위생적인조리하기 예방접종 - 주사용 Vi 다당백신 2세이상에서사용 0.5 ml 1회피하또는근육주사 필요시 3년마다추가접종 ( 적어도노출예상시점 2주전에접종 ) * 2 5세의경우역학적배경과노출될위험을감안하여결정 110

121 1 개요 가 병원체 : Salmonella Typhi 장내세균과에속하는그람음성혐기성막대균 살모넬라균의특성 - 살모넬라균은 DNA의상동성에따라, S. enterica와 S. bongori 2개의종 (species) 으로나누며, 7개의아종 (subspecies) 으로분류 < 표 44> 살모넬라균종류 종 아종 혈청형 비고 S. enterica enterica subspecies Ⅰ A 사람과 B C D S. Paratyphi S. Typhi 온혈동물에서발견 E salmae subspecies Ⅱ 주로냉혈동물과 arizonae subspecies Ⅲa 환경에서발견 diarizonae subspecies Ⅲb houtenae subspecies Ⅳ indica subspecies Ⅵ S. bongori - 균체의균체항원 (O), 편모항원 (H), 협막항원 (Vi) 항원의특성에따라 2,500종류이상의 혈청형으로분류되나, 100개미만의혈청형이사람감염을일으킴 O 항원 : 열안정성항원으로올리고당류사슬로구성 H 항원 : 균의편모에표현되는항원 Vi 항원 : 열민감다당으로피막항원, S. Typhi, S. Paratyphi 살모넬라균은크게두군으로분류 - ( 티푸스 (typhoidal) 군 ) 장티푸스, 파라티푸스를일으키는 S. Typhi, S. Paratyphi 등 - ( 비-티푸스 (non-typhoidal) 군 ) 급성위장관염의식중독을일으키는 S. Enteritidis, S. Typhimurium, S. Newport, S. Panama, S. Muenchen, S. Anatum, S. Heidelberg, S. London 등 : 염증성설사가주증상으로나타남 111

122 나 역학적특성 1) 병원소 사람 2) 전파경로 주로환자나보균자의대변이나소변에오염된음식이나물에의해전파됨 3) 전염기간 수일에서수주까지대 소변으로균이배출될수있으나, 보통회복후 1주일가량배출. 치료하지않는경우약 10% 의환자는발병후 3개월까지균을배출하며, 2 5% 는만성보균자가됨 다 임상양상 1) 잠복기 3 일 60 일 ( 평균 8 14 일 ) 2) 임상증상 지속적인고열 ( 치료하지않는경우에 4주내지 8주동안지속 ), 두통, 오한, 기침, 설사, 발한, 근육통, 오심, 구토, 변비, 관절통등의증상발현 비장비대, 복부압통, 피부발진 ( 장미반점 ), 코피, 상대적서맥소견을보일수있음 숙주인자, 균의병독성등에따라 10 15% 환자는중증질환이발생가능 - 위장관출혈, 장천공, 길랑바레증후군, 뇌수막염, 신경염, 섬망, 가성혼수, 파종성혈관내응고, 췌장염, 간농양, 비장농양, 심내막염, 심낭염, 심근염, 골수염 2 5% 는만성보균자가됨 112

123 2 발생현황 가 발생현황 1) 국외 연간약 2,200 만명이발생하여이중약 20 만명이사망하는것으로추정됨 전세계대부분의국가에서발생하나남부중앙아시아, 동남아시아에서발생률이높음 2) 국내 1970년대이전에는연간 3,000 5,000명의환자가발생하였으나최근에는매년 200명내외의환자가지속적으로발생하고있음 성별, 연령별발생차이는뚜렷하지않으며전국적으로연중발생함 발생현황 - 연도별현황 < 표 45> 연도별장티푸스현황 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년 신고수 ( 명 ) 국내발생 국외유입 발생률 (10만명당) 지역별현황 년기간서울, 경기, 경남, 부산에서환자발생이많음 113

124 < 표 46> 연도별 지역별장티푸스현황 ( 단위 : 명 ) 연도 전국 서울 부산 대구 인천 광주 대전 울산 경기 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 세종 감시 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 장티푸스에부합되는임상증상을나타내면서확인진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 의사환자 의심환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여장티푸스가의심되나진단을위한검사기준에합당한검사결과가없는사람 추정환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여장티푸스가의심되며, 추정진단을위한검사기준에따라감염이추정되는사람 병원체보유자 : 임상증상은없으나확인진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 임상증상 일주일이상지속적인 39 이상의고열, 두통, 권태감, 상대적서맥, 변비또는설사, 장미진, 비장비대등증상을나타내고장출혈, 장천공이나타날수있음 무증상병원체보유자는대부분담낭내보균자이고영구보균자가되는경우가많음 진단을위한검사기준 확인진단 검체 ( 혈액, 대변, 직장도말물, 소변, 담즙, 골수 ) 에서 S. Typhi 분리동정 추정진단 검체 ( 혈액 ) 에서특이항체검출 신고방법 : 서식 1 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 * 사망 ( 검안 ) 신고는서식 2, 병원체검사결과신고는서식 3 을작성하여추가신고 114

125 4 역학조사 가 조사시기 신고후지체없이역학조사실시 나 조사주체 개별 : 시 군 구보건소에서실시 유행 구분 중앙 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 도 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 시 군 구 관할지역에서발생하는유행사례 다 조사방법 개별 - 지정된역학조사주체 ( 보건소 ) 의역학조사요원이환자와면담조사를실시하며조사자료작성 ( 단, 환자가면담이불가능할경우는전화조사실시 ) * 단, 역학조사서상환자가알수없는부분 ( 진단, 처방, 검사결과등 ) 은의료기관을통해확인 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) 115

126 라 조사내용 1) 감염원규명 증상발생전 60일동안가능한노출력확인 환자를포함한환자정보를줄수있는주변인물과의면접조사실시 - 해외여행력 - 여행중오염된물또는음식물등의섭취력 - 최근한국에도착한외국인과의접촉력 - 하수나사람의배설물과접촉력 - 덜익은또는날음식물을섭취하거나취급 ( 조리등 ) 2) 환자관리 입원시표준주의실시, 기저귀를사용하거나변실금환자접촉주의실시 항생제치료, 적극적수분보충경구및정맥주사로공급 근무및취업제한 - 조리종사자및음식취급하는자 - 보건의료인 - 보육시설종사자 - 학교통학 - 요양시설종사자 항생제를사용했다면사용종료후 48시간지나서 24시간간격으로대변검사세번음성일때까지근무및취업제한 3) 노출된사람 ( 또는접촉자 ) 규명 밀접접촉자및여행동반자확인 장티푸스증상이있는접촉자는진단과장티푸스여부확인을위해의료인에게의뢰 무증상여행동반자는증상에대한교육실시하고 1회대변배양검사를실시하여균검출여부확인하나격리는불필요 무증상접촉자는장티푸스증상에대한교육실시하고증상발생시보건소에알리고의사에게진료를받아야한다고안내 116

127 마 조사결과보고 질병보건통합관리시스템 역학조사 에장티푸스역학조사서작성후보고 ( 서식 13 참조 ) * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 5 진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 확인진단 검체 ( 혈액, 대변, 직장도말물, 소변, 담즙, 골수 ) 에서 S. Typhi 분리동정 추정진단 검체 ( 혈액 ) 에서특이항체검출 * 발병 2-3주후인경우대변에서, 발병초기인경우혈액에서의분리율이높음 혈액배양 : 발병첫째주에 90% 정도의양성률, 셋째주에는 50% 정도로감소 대변배양 : 발병셋째주에 75% 정도의양성률 혈액배양 + 골수배양 : 거의 100% 양성률 ( 항생제를투여받은경우에도진단에도움이됨 ) 가 증균및선택배양 1) 증균배양 살모넬라균선택증균배지를사용해 37 에서배양 * Gram-Negative(GN) Broth는 18시간, Selenite F(SF) Broth는 12 16시간, Tetrathionate Broth는 18 24시간배양 * 급성환자에서채취된검체는증균배양과정생략가능 2) 선택배양 살모넬라균선택배지상에서 37, 시간배양 117

128 나 분리및동정 1) 순수배양 선택배지상의특이집락을선별하여영양배지 ( 예 :Tryptic Soy Agar, TSA) 에서 37, 시간배양 2) 생화학적동정 의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API) 20E, VITEK(GNI) 장비등사용가능 * Ornithine decarboxylase 음성, 가스를생성하지않으며, Kligler Iron Agar(KIA) 또는 Triple Sugar Iron(TSI) Agar에서약간의 H 2 S를생성. Citrate(-), Urea(-) 다 항혈청검사 협막항원 (Vi), 균체항원 (O), 편모항원 (H) 을응집반응을통해확인하고항원조합을 통해혈청형결정 라 판정 생화학적으로 Salmonella 이며, O 항원이 D(D1) 형, H1 항원이 d 이고, H2 항원을갖고있지 않으면 Salmonella Typhi 로판정 118

129 6 치료 가 대증치료 탈수는드물지만, 전해질불균형, 저혈당, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증이발생하므로수액 치료필요 나 항생제치료 항생제내성균출현으로, 항생제투여시항생제감수성검사실시필요 < 표 47> 장티푸스치료시항생제종류 구분 감수성균 내성균 세픽심 경증 중증 시프로프록사신 / 오프록사신 아지스로마이신로세핀세픽심세폭타심로세핀아지스로마이신 7 환자및접촉자관리 가 환자관리 격리 - 입원치료가원칙 - 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 119

130 격리해제기준 (1) 증상이있는경우 - 증상이소실되고, 항생제치료완료 48시간후 24시간간격연속 3회배양검사실시 3회모두음성일경우, 역학조사서추적검사란작성및환자관리해제 (2) 무증상감염인의경우 - 병원체보유를확인하고나서 48시간이경과한후에 ( 만일항생제를투여한경우에는항생제를중단하고 48시간이경과한후에검사 ) 24시간이상의간격을두고시행한대변배양검사에서 3회연속음성임을확인 추적관리 - 관할보건소는장티푸스환자가관리해제기준을만족할때까지추적관리 - 개인위생수칙교육 : 올바른손씻기생활화등 - 환자가이사 / 전직시관할보건소에보고 - 접촉자 가족중의심증상발생시관할보건소에보고 - 대변배양검사 3회중 1회이상양성이나오면관할보건소는매주검사하는등지속적인환자관리 나 회복기보균자 회복기보균자정의 : 발병후 3개월이상 12개월미만동안균을배출하는자 관할보건소는장티푸스보균자가관리해제기준을만족할때까지추적 관리 - 위험직종 * 취업제한 * 보육시설 요양시설종사자, 음식취급자, 간호, 간병, 의료종사자등 - 추적검사관리해제기준 : 항생제치료완료후 1주일부터대변배양검사하여 1달간격으로대변검사간격연속 3회배양검사실시하여모두음성 - 개인위생수칙교육 : 올바른손씻기생활화등 - 환자가이사 / 전직시관할보건소에보고 - 접촉자 가족중의심증상발생시관할보건소에보고 120

131 * 위험직종 : 보육시설 요양시설종사자, 음식취급자, 간호, 간병, 의료종사자 [ 그림 24] 장티푸스환자추적관리흐름도 다 만성보균자관리 만성보균자정의 : 발병후 12개월이상균을배출하는자 만성보균자는지속적인의료기관방문하여진료 - 담석이있을경우담낭절제술등 관할보건소는장티푸스보균자가관리해제기준을만족할때까지추적 관리 - 위험직종 * 취업제한 * 보육시설 요양시설종사자, 음식취급자, 간호, 간병, 의료종사자 - 개인위생수칙교육 : 올바른손씻기생활화등 - 환자가이사 / 전직시관할보건소에보고 - 접촉자 가족중의심증상발생시관할보건소에보고 - 추적검사 관리해제기준 : 1개월간격으로 3회대변검사를실시하여, 연속 3회음성결과확인 ( 대변검체채취전 48시간전항생제는복용하지않아야함 ) 관할보건소는장티푸스환자 보균자관리사항을연 1회관할시 도로보고하고, 시 도는관할지역의장티푸스환자 보균자관리사항을다음해 1.31일까지질병관리본부감염병관리과로보고 환자 보균자가이사할경우, 관할보건소는이사주소지관할보건소로이관 121

132 < 표 48> 장티푸스환자 보균자보고양식 연번시 도시 군 구성명생년월일 성별주소진단일배양검사일 배양검사결과 해제여부 비고 ( 이사 / 전직등 ) 라 접촉자관리 접촉자의정의 - 여행동행자 : 여행으로인한감염이의심되는환자가여행에동행하여의심감염원에공동노출된사람 - 일상접촉자 : 같이생활을하거나, 화장실을같이사용하거나, 환자가만든음식을먹은사람 발병여부관찰 : 최대잠복기간 (60일) 까지발병여부감시 접촉자중전파위험이높은군 * 은증상이없어도 24시간간격으로대변배양검사 2회연속음성일때까지음식취급, 보육, 환자간호등업무제한 * 보육시설 요양시설종사자, 음식취급자, 간호, 간병, 의료종사자등 여행동행자관리 - 동행자가무증상시, 1회대변배양검사를실시하여균검출여부확인 - 동행자가증상이있을시환자로간주하고관리 일상접촉자는증상있을시보건소에신고하도록교육하고대변배양검사실시 접촉자가증상이있을경우환자로간주하고관리 122

133 8 예방 가 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 흐르는물에비누또는세정제등을사용하여 30초이상손씻기 - 외출후, 화장실을다녀온뒤, 조리전, 기저귀를사용하는영유아를돌본뒤, 더러운옷이나리넨을취급후등 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 음식 ( 어패류, 생선류등 ) 은충분한온도에서조리하여익혀먹기 - 물을끓여먹기 위생적으로조리하기 - 칼 도마는소독하여사용하기 - 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 설사증상이있는경우는음식을조리및준비금지 나예방접종 : 장티푸스감염고위험군을대상으로접종권장 - 장티푸스보균자와밀접하게접촉하는사람 ( 가족등 ) - 장티푸스가유행하는지역으로여행하는사람이나체류자 - 장티푸스균을취급하는실험실요원 - 백신종류및접종방법 < 표 49> 장티푸스예방접종방법 주사용 Vi 다당백신 예방접종 대상 용량 / 방법 접종횟수 추가접종간격 기본접종 2세이상 0.5mL/ 근육 피하 1 - 추가접종 2세이상 0.5mL/ 근육 피하 1 매 3년마다 * 2 5 세의경우역학적배경과노출될위험을감안하여결정 123

134 금기사항 : - 주사용 Vi 백신및백신성분에과민한자 - 과거접종시중요한부작용이나과민반응이나타난자, - 기타예방접종실시가부적합한상태에있는자 임신부또는임신가능성이있는부인의경우백신접종을일반적으로는권장하지않지만장티푸스에걸릴위험성이높은상황에서의사의판단에따라필요하다면접종을고려 9 Q&A Q1 장티푸스 (Typhoid fever) 무엇인가요? 장티푸스균 (Salmonella Typhi) 감염에의한급성전신성발열성질환입니다. Q2 장티푸스증상은무엇인가요? 고열이지속되면서오한, 두통, 복통, 설사나변비, 상대적인서맥, 피부발진등이나타납니다. 특히지속적인발열은치료하지않을경우 4주이상지속될수있습니다. 복통은감염자의 30 40% 가나타납니다. 감염 3 4주후위 장출혈및천공과같은합병증도발생이가능합니다. Q3 장티푸스는어떻게전파되나요? 주로환자나보균자의대변이나소변에오염된음식이나물에의해서전파됩니다. 124

135 Q4 장티푸스예방방법은무엇인가요? 올바른손씻기등개인위생, 안전한음식섭취 ( 음식익혀먹기, 물끓여마시기 ) 및철저한환경위생이가장중요합니다. 예방접종은고위험군의경우 ( 장티푸스보균자와밀접하게접촉하는사람 ( 가족등 ), 장티푸스가유행하는지역 ( 동남아시아, 인도, 중동, 중남미, 아프리카 ) 으로여행하는사람및체류자, 장티푸스균을취급하는실험실요원 ) 에서만선별적으로접종을권장합니다. Q5 과거에장티푸스를앓았는데, 예방접종을해야하나요? 과거에장티푸스를앓았던경우에도다시감염이될수있습니다. 다만, 예방접종시행여부는고위험군여부와위험등을따져선별적으로시행하도록권장합니다. 125

136 파라티푸스 3 < 표 50> 정의질병분류병원체병원소전파경로잠복기증상진단치료전염기간치사율관리예방 파라티푸스균 (Salmonella Parathphi A, B, C) 감염에의한급성전신성발열성질환 법정감염병 : 제 1 군 질병코드 :ICD-10 A01.1-A01.4 장내세균과에속하는그람음성혐기성막대균 소장의장상피세포층을통과하여림프절을통해전신으로퍼짐 사람 주로환자나보균자의대변이나소변에오염된음식물이나물에의해전파됨 1 일 10 일 발열이지속되면서오한, 두통, 복통, 설사나변비, 상대적서맥등장티푸스와증상이비슷하나경미함 2-5% 는대 소변으로균을배출하는만성보균자가됨 검체 ( 혈액, 대변, 직장도말물, 소변, 담즙, 골수 ) 에서 Salmonella Paratyphi A, B, C 분리동정 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질신속히보충 항생제치료 : 시프로프록사신, 오프록사신등 수일에서수주까지대 소변으로균이배출될수있으나, 보통회복후 1 주일가량배출 치료하지않는경우약 10% 의환자는발병후 3 개월까지균을배출하며, 2 5% 는만성보균자가됨 적절한치료시 1% 내외 치료받지않으면 10 20% 정도 < 환자관리 > 환자격리 - 증상이소실되고, 항생제치료완료 48 시간후 24 시간간격연속 3 회배양검사실시후모두음성인경우격리해제 - 전파위험이높은군 ( 보육교직원, 요양시설종사자, 조리종사자, 의료종사자등 ) 격리해제까지음식조리, 간호, 간병, 보육등금지 무증상감염인 ( 병원체보유자 ) 관리 : 병원체보유를확인후 48 시간경과후 ( 만일항생제를투여한경우에는항생제를중단하고 48 시간경과후 ) 24 시간간격으로대변배양검사에서 3 회연속음성확인후격리해제 < 접촉자관리 > 발병여부관찰 ( 마지막노출가능시점부터 10 일까지발병여부를감시 ) 전파위험이높은군 ( 보육교직원, 요양시설종사자, 조리종사자, 의료종사자등 ) 은 24 시간간격으로대변배양검사 2 회연속음성일때까지음식취급, 보육, 환자간호등업무제한 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30 초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 위생적인조리하기 126

137 1 개요 가 병원체 : Salmonella Paratyphi A, B, C 장내세균과에속하는그람음성혐기성막대균 살모넬라균의특성 ( 장티푸스참고 ) 나 역학적특성 1) 병원소 사람 2) 전파경로 주로환자나보균자의대변이나소변에오염된음식물이나물에의해전파됨 3) 전염기간 수일에서수주까지대 소변으로균이배출될수있으나, 보통회복후 1주일가량배출 치료하지않는경우약 10% 의환자는발병후 3개월까지균을배출하며, 2 5% 는만성보균자가됨 다 임상양상 1) 잠복기 1 일 10 일 2) 임상증상 지속적인고열, 두통, 비장종대, 발진, 설사등장티푸스와유사하나다소경미함 127

138 2 발생현황 가 발생현황 1) 국외 파라티푸스는미국에서 2013년 24개주에서 73명발생 2004년연구논문에따르면, 매년 550만명이발생하는것으로추정 S. Paratyphi A가가장흔하고, B형, C형순으로발생 대부분의나라에서, S. Typhi와 S. Paratyphi의환자발생비율은대략 4:1 2) 국내 연도별 - 보통장티푸스에비해발생수준이낮아매년 100명미만의환자가신고되었으나 2002년부산금정구를중심으로한유행으로 413명이신고 년이후로는연간 50명내외의환자가신고 < 표 51> 연도별파라티푸스현황 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년 신고수 ( 명 ) 국내발생 해외유입 발생률 (10만명당) 지역별 년서울, 경기, 인천, 부산지역에서환자가많이발생 128

139 < 표 52> 연도별 지역별파라티푸스신고인원 ( 단위 : 명 ) 연도 전국 서울 부산 대구 인천 광주 대전 울산 경기 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 세종 * 2016 년자료는잠정통계임 3 감시 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 파라티푸스에부합되는임상증상을나타내면서확인진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 의사환자 의심환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여파라티푸스가의심되나진단을위한검사기준에합당한검사결과가없는사람 추정환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여파라티푸스가의심되며, 추정진단을위한검사기준에따라감염이추정되는사람 병원체보유자 : 임상증상은없으나확인진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 임상증상 일주일이상지속적인 39 이상의고열, 두통, 권태감, 상대적서맥, 변비또는설사, 비장비대등장티푸스증상과비슷하나다소경미 진단을위한검사기준 확인진단 검체 ( 혈액, 대변, 직장도말물, 소변, 담즙, 골수 ) 에서 S. Paratyphi A, B, C 분리동정 추정진단 검체 ( 혈액 ) 에서특이항체검출 신고방법 : 서식 1 을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 * 사망 ( 검안 ) 신고는서식 2, 병원체검사결과신고는서식 3 을작성하여추가신고 129

140 4 역학조사 가 조사시기 신고후지체없이역학조사실시 나 조사주체 개별 : 시 군 구보건소에서실시 유행 구분 중앙 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 도 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 시 군 구 관할지역에서발생하는유행사례 다 조사방법 개별 - 지정된역학조사주체 ( 보건소 ) 의역학조사요원이환자와면담조사를실시하며조사자료작성 ( 단, 환자가면담이불가능할경우는전화조사실시 ) * 단, 역학조사서상환자가알수없는부분 ( 진단, 처방, 검사결과등 ) 은의료기관을통해확인 유행 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 130

141 라 조사내용 1) 감염원규명 증상발생전 10일동안가능한노출력확인 환자를포함한환자정보를줄수있는주변인물과의면접조사실시 - 해외여행력 - 여행중오염된물또는음식물등의섭취력 - 최근한국에도착한외국인과의접촉력 - 하수나사람의배설물과접촉력 - 덜익은또는날음식물을섭취하거나취급 ( 조리등 ) 2) 환자관리 입원시표준주의실시, 기저귀를사용하거나변실금환자접촉주의실시 항생제치료, 적극적수분보충경구및정맥주사로공급 근무및취업제한 - 조리종사자및음식취급하는자 - 보건의료인 - 보육시설종사자 - 학교통학 - 요양시설종사자 3) 노출된사람 ( 또는접촉자 ) 규명 밀접접촉자및여행동반자확인 파라티푸스증상이있는접촉자는진단과파라티푸스여부확인을위해의료인에게의뢰 무증상여행동반자는증상에대한교육실시하고 1회대변배양검사를실시하여균검출여부확인하나, 격리는불필요 무증상접촉자는증상에대한교육실시하고증상발생시진단을위해의료인에게진료를받아야한다고권고 131

142 마 조사결과보고 질병보건통합관리시스템 역학조사 에파라티푸스역학조사서작성후보고 ( 서식 14 참조 ) * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 5 진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 확인진단 검체 ( 혈액, 대변, 직장도말물, 소변, 담즙, 골수 ) 에서 S. Paratyphi A, B, C 분리동정 추정진단 검체 ( 혈액 ) 에서특이항체검출 가 증균및선택배양 1) 증균배양 환자의검체는 37 에서살모넬라균선택증균배지를사용하여증균 * Gram-Negative(GN) Broth는 18 시간, Selenite F(SF) Broth는 12 16시간, Tetrathionate Broth는 18 24시간배양 * 급성환자에서채취된검체는증균과정생략가능 2) 선택배양 살모넬라균선택배지상에서 37, 시간배양 * Bismuth Sulphite(BS) Agar 와 Brilliant Green Agar 가선택배양에적합 132

143 나 분리및동정 1) 순수배양 선택배지상의특이집락을선별하여영양배지상에서배양 2) 생화학적동정의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API) 20E, VITEK(GNI) 장비등사용가능 * Salmonella Paratyphi A는가스와 H 2 S를생성하지않고, Citrate (-), Urea (-) 임 다 항혈청검사 협막항원 (Vi), 균체항원 (O), 편모항원 (H) 을응집반응을통해확인하고항원조합을통해 혈청형결정 라 판정 생화학적으로 Salmonella Paratyphi이며, O항원이 A형, H1항원이 a이고, H2가없는경우 Salmonella Paratyphi A, O항원이 B형, H1항원이 b이고, H2항원이 1, 2인경우 Salmonella Paratyphi B, O항원이 C1형, H1항원이 c이고, H2사 1, 5인경우 Salmonella Paratyphi C로판정 마 참고사항 Salmonella Paratyphi C 는 Salmonella Choleraesuis, Salmonella Typhisuis 와혈청학적 으로동일한항원형을가지며, 생화학적동정과 Vi 항원여부에따라구분할수있음 Salmonella Paratyphi C 는 Salmonella Typhi 와동일하게 Vi 항혈청에응집됨 133

144 6 치료 가 대증치료 전해질불균형, 저혈당, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증이발생하므로수액치료 나 항생제치료 항생제내성균출현으로, 항생제투여시항생제감수성검사실시필요 < 표 53> 경증 중증 감수성균항생제 시프로프록사신 / 오프록사신 내성균항생제세픽심아지스로마이신로세핀세픽심세폭타심로세핀아지스로마이신 7 환자및접촉자관리 가 환자관리 격리 - 입원치료가원칙 - 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 134

145 격리해제기준 (1) 증상이있는경우 - 증상이소실되고, 항생제치료완료 48시간후 24시간간격연속 3회배양검사실시 3회모두음성일경우, 역학조사서추적검사란작성및환자관리해제 (2) 무증상감염인의경우 - 병원체보유를확인하고나서 48시간이경과한후에 ( 만일항생제를투여한경우에는항생제를중단하고 48시간이경과한후에검사 ) 24시간이상의간격을두고시행한대변배양검사에서 3회연속음성임을확인 추적관리 - 관할보건소는파라티푸스환자가관리해제기준을만족할때까지추적관리 - 개인위생수칙교육 : 올바른손씻기생활화등 - 환자가이사 / 전직시관할보건소에보고 - 접촉자 가족중의심증상발생시관할보건소에보고 - 대변배양검사 3회중 1회이상양성이나오면관할보건소는매주검사하는등지속적인환자관리 나 회복기보균자 회복기보균자정의 : 발병후 3개월이상 12개월미만동안균을배출하는자 관할보건소는파라티푸스보균자가관리해제기준을만족할때까지추적 관리 - 위험직종 * 취업제한 * 보육시설 요양시설종사자, 음식취급자, 간호, 간병, 의료종사자등 - 추적검사관리해제기준 : 항생제치료완료후 1주일부터대변배양검사하여 1달간격으로대변검사간격연속 3회배양검사실시하여모두음성 - 개인위생수칙교육 : 올바른손씻기생활화등 - 환자가이사 / 전직시관할보건소에보고 - 접촉자 가족중의심증상발생시관할보건소에보고 135

146 * 위험직종 : 보육시설 요양시설종사자, 음식취급자, 간호, 간병, 의료종사자 [ 그림 25] 파라티푸스환자추적관리흐름도 다 만성보균자관리 만성보균자정의 : 발병후 12개월이상균을배출하는자 만성보균자는지속적인의료기관방문하여진료 - 담석이있을경우담낭절제술등 관할보건소는파라티푸스보균자가관리해제기준을만족할때까지추적 관리 - 위험직종 * 취업제한 * 보육시설 요양시설종사자, 음식취급자, 간호, 간병, 의료종사자 - 개인위생수칙교육 : 올바른손씻기생활화등 - 환자가이사 / 전직시관할보건소에보고 - 접촉자 가족중의심증상발생시관할보건소에보고 - 추적검사 관리해제기준 : 1개월간격으로 3회대변검사를실시하여, 연속 3회음성결과확인 ( 대변검체채취전 48시간전항생제는복용하지않아야함 ) 관할보건소는파라티푸스환자 보균자관리사항을연 1회관할시 도로보고하고, 시 도는관할지역의파라티푸스환자 보균자관리사항을다음해 1.31일까지질병관리본부감염병관리과로보고 환자 보균자가이사할경우, 관할보건소는이사주소지관할보건소로이관 136

147 < 표 54> 파라티푸스환자 보균자보고양식 연번시 도시 군 구성명생년월일 성별주소진단일배양검사일 배양검사결과 해제여부 비고 ( 이사 / 전직등 ) 라 접촉자관리 접촉자의정의 - 여행동행자 : 여행으로인한감염이의심되는환자가여행에동행하여의심감염원에공동노출된사람 - 일상접촉자 : 같이생활을하거나, 화장실을같이사용하거나, 환자가만든음식을먹은사람 발병여부관찰 : 최대잠복기간 (10일) 까지발병여부감시 접촉자중전파위험이높은군 * 은증상이없어도 24시간간격으로대변배양검사 2회연속음성일때까지음식취급, 보육, 환자간호등업무제한 * 보육시설 요양시설종사자, 음식취급자, 간호, 간병, 의료종사자등 여행동행자관리 - 동행자가무증상시, 1회대변배양검사를실시하여균검출여부확인 - 동행자가증상이있을시환자로간주하고관리 일상접촉자는증상있을시보건소에신고하도록교육하고대변배양검사실시 접촉자가증상이있을경우환자로간주하고관리 137

148 8 예방 가 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 흐르는물에비누또는세정제등을사용하여 30초이상손씻기 - 외출후, 화장실을다녀온뒤, 조리전, 기저귀를사용하는영유아를돌본뒤, 더러운옷이나리넨을취급후등 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 음식 ( 어패류, 생선류등 ) 은충분한온도에서조리하여익혀먹기 - 물을끓여먹기 위생적으로조리하기 - 칼 도마는소독하여사용하기 - 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 설사증상이있는경우는음식을조리및준비금지 9 Q&A Q1 파라티푸스 (Paratyphoid fever) 는무엇인가요? 파라티푸스균 (Salmonella Paratyphi A, B, C) 감염에의한급성전신성발열성질환으로지속적인고열, 두통, 비장종대, 발진설사등전반적인임상은장티푸스와유사하나다소경미한것이특징입니다. 138

149 Q2 파라티푸스감염시증상은무엇인가요? 지속적인고열, 두통, 비장종대, 발진, 설사등장티푸스와유사하나다소경미합니다. Q3 파라티푸스는어떻게전파되나요? 주로환자나보균자의대변이나소변에오염된음식이나물에의해서전파됩니다. Q4 파라티푸스예방방법은무엇인가요? 올바른손씻기등개인위생, 안전한음식섭취 ( 음식익혀먹기, 물끓여마시기 ) 및철저한환경위생이가장중요합니다. Q5 파라티푸스치료방법은무엇인가요? 항생제투여및대증요법이있습니다. 139

150 세균성이질 4 정의질병분류병원체병원소전파경로 이질균 (Shigella spp.) 감염에의해급성염증성장염을일으키는질환 법정감염병 : 제 1 군 질병코드 : ICD-10 A01.1-A01.4 이질균 (Shigella spp.) : 그람음성막대균 - S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei ( 각각 serogroup A, B, C, D 에해당 ) 이질균의점막침입에의해전형적인양상인혈액, 점액및화농성설사가나타남 사람 < 표 55> 오염된식수와식품매개로주로전파됨 환자나병원체보유자와직접 간접적인접촉에의한감염도가능 잠복기 12 시간 7 일 ( 보통 1 4 일 ) 증상 고열, 구역질, 구토, 경련성복통, 설사 ( 혈변, 점액변 ), 잔변감등이 경증의경우, 증상은 4 7 일후저절로호전되며무증상감염도가능 S. dysenteriae 가가장심한증상을보이고, S. flexneri, S. sonnei 로갈수록임상증상이약해짐 진단치료전염기간치사율관리예방 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei 분리동정 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질신속히보충 항생제치료 : 항생제내성을고려한약제선택 이환기간및증상소실후대변에서균이검출되지않을때까지전파가능하며, 보통발병후며칠 4 주이내전염력이소실 드물지만보균상태가수개월이상지속가능 적절한치료시 1% 내외 치료받지않으면 10 20% 정도 < 환자관리 > 증상소실후 ( 항생제치료를했을경우항생제치료완료후 48 시간후 ) 24 시간간격으로대변이나직장도말물배양검사에서 2 회연속음성확인후격리해제 무증상감염인관리 : 병원체보유를확인후 48 시간경과후 ( 만일항생제를투여한경우에는항생제를중단하고 48 시간경과후 ) 24 시간간격으로대변이나직장도말배양검사에서 2 회연속음성확인후격리해제 < 접촉자관리 > 발병여부관찰 ( 마지막노출가능시점부터 7 일까지발병여부를감시 ) 고위험군 ( 식품업종사자, 수용시설종사자등 ) 는 24 시간간격으로대변배양검사 2 회검사음성결과나올때까지음식취급, 보육, 환자간호등업무제한 접촉자중유증상자인경우환자관리와동일하게검사실시후해제 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30 초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 위생적인조리하기 140

151 1 개요 가 병원체 : Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei 장내세균과에속하는운동성이없는그람음성막대균 대장균과유전형과표현형은유사하나, 생화학적특성은다름 Shigella 균속은 O항원과당을이용한발효특성에따라 4종으로분류 - S. dysenteriae( 혈청군 A군 ) : 가장심한설사등증상이제일중함 - S. flexneri( 혈청군 B군 ) : 증상이심함 - S. boydii( 혈청군 C군 ) : 증상이경함 - S. sonnei( 혈청군 D군 ) : 증상이경함 이질균은우리체내대장표면을덮고있는세포를파괴하고침범하여장관증상을일으킴 이질균세포의플라스미드에존재하는 ipac와 ipah 유전자부위가대장세포침범과관계있음 - 이질균의점막침입에의해전형적인양상인혈액, 점액및화농성설사가나타남 나 역학적특성 1) 병원소 사람 2) 전파경로 환자나병원체보유자와직접 간접적인접촉 - 용변후손을씻지않고다른사람과의접촉, 음식접촉, 환경접촉을통해전파 오염된물과식품을매개로주로전파됨 - 분변에직접노출되어식수나, 물놀이용수가오염될수있음 파리에의해분변에서음식으로균이전파될수있음 남성간의성접촉으로전파가능 * 매우적은양 (10 100개) 의세균으로도감염 141

152 3) 전염기간 이환기간및증상소실후대변에서균이검출되지않을때까지전파가능 보통발병후 4 주이내전염력이소실되며드물지만보균상태가수개월이상지속 다 임상양상 1) 잠복기 12 시간 7 일 ( 평균 1 4 일 ) * S. dysenteriae type 1 은 1 주일까지가능 2) 임상증상 보통경미하거나증상없이지나기도함 약 4일간의잠복기후소량의무른대변을자주봄 - 대변은대부분혈변을보며, 점액변이동반될수있음 고열, 구역질, 때로는구토, 경련성복통, 잔변감등나타남 경증의경우, 증상은 4 7일후저절로호전 중증의경우, 경련, 두통, 기면, 경부강직, 환각등중추신경계증상이나타날수있음 S. dysenteriae가가장심한증상을보이고, S. flexneri, S. sonnei로갈수록임상증상이약해짐 3) 합병증 Shigella flexneri에감염된환자의 2% 정도는관절염이발생 - 수개월또는수년지속될수있으며, 만성관절염을유발할수있음 용혈성요독증후군 (Shigella dysenteriae 감염 ), 경련, 반응성관절염, 폐렴, 수막염, 패혈증, 파종성혈관내응고등 용혈성요독증후군발생시입원환자에서 20% 치사율보임 - 말초혈액에서미세혈관성용혈성빈혈 : 혈색소감소, 혈소판감소, 혈청합토글로빈 (Haptoglobin) 감소, 망상적혈구증가, 조각적혈구 (Fragmented RBC), Coombs검사는음성 - 소변검사에서적혈구, 단백, 과립성원주 - 저나트륨혈증, 저혈당등 142

153 2 발생현황 가 역사 1) 국외 지난수십년간유행사례는아프리카, 남아시아, 중앙아메리카에서주로발생 전세계적으로, 이질은연 8천만 1억6천5백만환례가발생하고, 이중 60만명이사망하는것으로추정 2) 국내 1950년대항생제의도입과환경위생의개선으로감소경향을보이다 1998년부터크게증가하였다가다시감소하는양상 (1998년 : 906명, 2000년 : 2,462명, 2003년 : 1,117명, 2005년 : 317명 ) 1991년이후부터 S. sonnei가가장많은비중을차지하고, S. flexneri도발생되고있음 나 발생현황 1) 국외 미국에서는연간 500,000 환례가발생하고, 2013년인구 10만명당 4.82명발생 후진국에서는 S. flexneri가가장흔하며, 선진국에서는 S. sonnei가가장흔함 항생제의광범위한사용으로인한항생제내성균주가중요한문제로부각됨 2) 국내 10년간세균성이질신고현황은 2013년이 294명으로제일높았으며국내발생도제일 229명으로높음 2007년부터세균성이질국외유입비율은 30~40% 차지 143

154 연도별 < 표 56> 연도별세균성이질현황 구분 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년 신고수 ( 명 ) 국내발생 해외유입 발생률 (10 만명당 ) 지역별 년 2016 년세균성이질은경기, 인천, 서울지역에서많이발생 < 표 57> 연도별 지역별세균성이질신고인원 ( 단위 : 명 ) 연도 전국 서울 부산 대구 인천 광주 대전 울산 경기 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 세종

155 3 감시 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이 신고를위한진단기준 환자 : 세균성이질에부합되는임상증상을나타내면서확인진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 의사환자 의심환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여세균성이질이의심되나진단을위한검사기준에합당한검사결과가없는사람 추정환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여세균성이질이의심되며, 추정진단을위한검사기준에따라감염이추정되는사람 병원체보유자 : 임상증상은없으나확인진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 임상증상 발열, 구토, 경련성복통, 잔변감 (tenesmus) 을동반한설사, 혈변등 진단을위한검사기준 확인진단 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei 분리동정 추정진단 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 Shigella 속특이유전자검출 신고방법 : 서식 1을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 * 사망 ( 검안 ) 신고는서식 2, 병원체검사결과신고는서식 3을작성하여추가신고 4 역학조사 가 조사시기 신고후지체없이역학조사실시 나 조사주체 개별 : 시 군 구보건소에서실시 145

156 유행 구분중앙시 도시 군 구 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 관할지역에서발생하는유행사례 다 조사방법 개별 - 지정된역학조사주체 ( 보건소 ) 의역학조사요원이환자와면담조사를실시하며조사자료작성 ( 단, 환자가면담이불가능할경우는전화조사실시 ) * 단, 역학조사서상환자가알수없는부분 ( 진단, 처방, 검사결과등 ) 은의료기관을통해확인 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 라 조사내용 1) 감염원규명 증상발생전 7일동안가능한노출력확인 환자를포함한환자정보를줄수있는주변인물과의면접조사실시 - 해외여행력 - 여행중오염된물또는음식물등의섭취력 - 최근한국에도착한외국인과의접촉력 - 하수나사람의배설물과접촉력 - 덜익은또는날음식물을섭취하거나취급 ( 조리등 ) 146

157 2) 환자관리 입원시표준주의실시, 기저귀를사용하거나변실금환자접촉주의실시 적극적수분보충경구및정맥주사로공급 근무및취업제한 - 조리종사자및음식취급하는자 - 보건의료인 - 보육시설종사자 - 학교통학 - 요양시설종사자 항생제를사용했다면사용종료후 48시간지나서 24시간간격으로대변검사 2회음성확인시까지격리및업무제한 3) 노출된사람 ( 또는접촉자 ) 규명 세균성이질증상이있는접촉자는진단과이질여부를위해의료인에게의뢰 무증상접촉자중전파위험이높은군은증상이없어도대변배양검사에서음성확인을고려하고, 증상에대한교육실시하고증상발생시진단을위해의료인에게진료를받아야한다고권고 4) 환경평가 이질균은소량의균수 (10 100개) 에도감염가능하므로, 농 수산물판매공급업체, 소비된음식물의종류와출처, 소비되기전식재료의준비와취급방법을환자와면접조사실시 마 조사결과보고 질병보건통합관리시스템 역학조사 에세균성이질역학조사서작성후보고 ( 서식 15 참조 ) * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 147

158 5 진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 확인진단 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei 분리동정 추정진단 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 Shigella 속특이유전자검출 가 증균및선택배양 : 37 에서 시간배양 1) 증균배양 채취된검체는증균배지 (Gram-Negative GN 액체배지등 ) 을사용 2) 선택배양 MacConkey Agar(MAC) 등선택성이약한배지와 Salmonella-Shigella(SS) Agar 또는 Xylose-Lysine-Desoxycholate(XLD) Agar 같이선택성이강한것을병용 * 선택배지에직접배양하는것보다증균배양과정을거치는게더효과적이나필요에따라선택배양만사용함 나 분리및동정 1) 순수분리 MAC나 SS Agar에서는무색의집락을, XLD Agar에서는투명한분홍색또는적색집락을선택하여 Kligler Iron Agar(KIA) 와영양배지 ( 예 : Tryptic Soy Agar, TSA) 에접종, 37, 18 24시간배양 K/A(Alkaline slant with Acidic butt), H2S 음성을확인하고동시에운동성시험배지를이용하여운동성이없음을추가로확인함 148

159 2) 생화학적동정 의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API) 20E, VITEK(GNI) 장비등사용가능 다 항혈청검사 순수배양된균과항혈청을슬라이드위에서섞은후약 30 초이내에응집반응관찰 * 사용되는항혈청은중겸, Denka Seiken, BD, S&A 사등에서상용화된제품이있음 세균성이질혈청군 * 혈청군 A(S. dysenteriae), 혈청군 B(S. flexneri), 혈청군 C(S. boydii), 혈청군 D(S. sonnei) * 혈청군 A는 12종, B군은 6종, C군은 18종, D군은 1종의혈청형으로세분 라 판정 위의방법중한가지이상의방법에서양성요건을충족한경우 마 참고사항 S. dysenteriae Type 1은고위험병원체로병원체의분리 이동시질병관리본부에신고해야함 세균성이질균존재여부는 ipah, inv, vira 특이유전자를확인하여판단할수있으나이유전자들은장침입성대장균 (enteroinvasive E. coli, EIEC) 에도특이적인유전자이므로생화학적특성의구별반드시필요함 149

160 6 치료 가 대증치료 전해질과수분공급 지사제는어린이에서금기이며, 성인에서도이환기간을연장시킬수있어추천되지않음 나 항생제치료 증상이심한경우나접촉자관리또는집단발병시관리를목적으로투여할경우이환기간과세균배설기간을단축시킬수있음 항생제내성균주가많으므로항생제감수성검사결과를토대로치료약제를선정해야함 플루오로퀴놀론제제가선택약제이며, 아지스로마이신과 3세대세파로스포린도고려가능 7 환자및접촉자관리 가 환자관리 격리방법 - 입원치료가원칙 - 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 격리해제기준 (1) 증상이있는경우 - 증상이완전히소실되고, 항생제치료를했을경우항생제치료를완료한후 48시간이지난이후에 24시간이상의간격을두고시행한대변이나직장도말물배양검사에서 2회연속음성임을확인후격리해제 150

161 (2) 무증상감염인의경우 - 병원체보유를확인하고나서 48시간이경과한후에 ( 만일항생제를투여한경우에는항생제를중단하고 48시간이경과한후에검사 ) 24시간이상의간격을두고시행한대변이나직장도말물배양검사에서 2회연속음성임을확인후격리해제 나 접촉자관리 발병여부관찰 : 환자와음식, 식수를같이섭취했던일상접촉자, 성접촉자 ( 특히, 남성동성애 ) 등은마지막폭로가능시점부터 7일간발병여부를감시 1) 증상자 : 증상이있는접촉자는진단을위해의료인에게진료및격리하고, 대변배양검사실시 2) 무증상자 : 접촉자중전파위험이높은군은증상이없어도대변이나직장도말물배양검사에서 2회음성임을확인후업무가능 * 전파위험이높은군 : 개인위생을스스로관리할수없는사람 ( 대소변을가리지못하는영유아, 장애인, 고령자, 중증질환자 ), 보육교직원, 요양시설종사자, 조리종사자, 의료종사자등 3) 증상발생시즉시의료기관을방문하도록지도 다 특수한상황의관리 1) 유행사례발생시 유행인지후지체없이시 도역학조사관및중앙에보고하고수인성 식품매개감염병 유행사례역학조사실시 2) 환자가보육시설아이, 보육시설종사자 ( 어린이집, 유치원등보육시설 ) 환자발생 1개월전부터보육시설의출결부등을조사하여의심환자를분류 현재증상이있거나, 환자발생 2주전부터의심환자의대변배양검사실시 보육시설종사자의음식취급, 배변 기저귀교체후철저한손씻기강화 보육시설같은반아이들의부모에게세균성이질발생고지 151

162 시설의장은아이들의증상여부관찰하고증상이있을경우보육시설에나오지않도록 조치하고, 관할보건소에보고 3) 간병, 간호, 의료종사자가감염자인경우 지난 1 개월간세균성이질이의심되는환자유무를파악하여, 의심환자가있을경우 추가공동노출원여부조사 8 예방 가 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 흐르는물에비누또는세정제등을사용하여 30초이상손씻기 - 외출후, 화장실을다녀온뒤, 조리전, 기저귀를사용하는영유아를돌본뒤, 더러운옷이나리넨을취급후등 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 음식 ( 어패류, 생선류등 ) 은충분한온도에서조리하여익혀먹기 - 물을끓여먹기 위생적으로조리하기 - 칼 도마는소독하여사용하기 - 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 설사증상이있는경우는음식을조리및준비금지 152

163 9 Q&A Q1 세균성이질은무엇인가요? 이질균 (Shigella spp.) 감염에의해급성염증성장염을일으키는질환입니다 Q2 세균성이질증상은무엇인가요? 고열과구토, 경련성복통, 설사가주요증상이며전형적인경우는대변에혈액이나고름이섞여나옵니다. 또한경련, 두통, 기면, 경부강직, 환각등중주신경계증상이나타날수있습니다. Q3 세균성이질은어떻게전파되나요? 세균성이질균에오염된물또는음식을섭취하여감염됩니다. 매우적은양의세균으로감염될수있어환자나병원체보유와직 간접적인접촉에의한감염도가능합니다. 또한환자와같은장소에서수영을하는경우에도물에의한감염도가능합니다. Q4 세균성이질예방방법은무엇인가요? 올바른손씻기등개인위생, 안전한음식섭취 ( 음식익혀먹기, 물끓여마시기 ) 가중요합니다 Q5 세균성이질치료방법은무엇인가요? 대증치료로전해질과수분을공급합니다. 항생제의경우증상이심한경우나접촉자관리또는집단발병시관리를목적으로투여할경우이환기간과세균배설기간을단축시킬수있습니다. 153

164 장출혈성대장균감염증 5 정의 질병분류 병원체 병원소 전파경로 < 표 58> 장출혈성대장균 (Enterohemorrhagic Escherichia coli) 감염에의하여출혈성장염을일으키는질환 법정감염병 : 제 1 군 질병코드 : ICD-10 A04.3 장출혈성대장균 (Enterohemorrhagic Escherichia coli) - 장내세균과에속하는그람음성혐기성막대균 - Shiga 독소 (Shiga toxin, Stx1, Stx2) 에의해질병유발 소가가장중요한병원소이며, 양, 염소, 돼지, 개, 닭등가금류에서도발견 식수, 식품을매개로전파 적은양으로도감염될수있어사람 - 사람간전파도중요 잠복기 2 10 일 ( 평균 3 4 일 ) 증상 진단 치료 전염기간 발열, 오심, 구토, 심한경련성복통 설사는경증, 수양성설사에서혈성설사까지다양한양상 용혈성빈혈, 혈소판감소증또는혈전성혈소판감소증자반, 급성신부전등을특징으로 하는용혈성요독증후군이발생하기도함 증상은 5 7 일간지속된후저절로호전 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 Shiga 독소유전자를보유한 E. coli 분리동정 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질신속히보충 이환기간및증상소실후대변에서균이검출되지않을때까지전파가능하며, 보통성인 에서 1 주일이하, 어린이의 1/3 은 3 주가량균배출 드물지만보균상태가수개월이상지속가능 치사율 대부분후유증없이회복되나용혈성요독증후군진행시치명률 3 5% 관리 예방 < 환자관리 > 항생제치료종료 48 시간후부터 24 시간간격으로대변배양검사가연속 2 회음성확인후격리해제 격리해제까지음식조리, 간호, 간병, 보육금지, 설사증상소실후 48 시간수영금지 < 접촉자관리 > 발병여부관찰 - 환자와음식, 식수를같이섭취한접촉자는마지막폭로가능시점부터 10 일간발병여부를감시 - 공동노출자 : 환례와의심감염원에함께노출된경우 10 일간접촉자발병여부관찰하고 증상이있을경우대변배양검사실시 고위험군 ( 식품업종사자, 수용시설종사자등 ) 은대변배양검사결과가나올때까지는음식 취급, 보육, 환자간호등업무제한 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 위생적인조리하기 154

165 1 개요 가 병원체 : Enterohemorrhagic Escherichia coli 장내세균과에속하는그람음성막대균으로운동성이있으며, 젖당, 과당을분해하여산과가스를생성하는호기성또는통성혐기성세균 장출혈성대장균은시가독소 (shiga toxin 또는 verotoxin) 를생산하며, 주요독소유전자는 stx1, stx2임 - 시가독소는세포의단백질합성을저해하여세포를사멸시키며사람의장및신장의상피세포들의주요표적세포가됨 - 장세포가사멸되어설사가발생하며, 신장사구체상피세포의손상과모세혈관폐색에의한급성신부전증유발 * 장출혈성대장균혈청형은 70여종의혈청군이알려져있으며, 주요혈청형으로는 O157, O26, O45, O103, O111, O145, O121 등이있음 장출혈성대장균은장병원성대장균과마찬가지로장세포에흡착하여융모소실로설사를일으킴 나 역학적특성 1) 병원소 소, 양, 염소, 돼지, 개, 닭등가금류의대변에서시가독소를생성하는대장균이발견되며, 소가가장중요한병원소임 2) 전파경로 오염된식품, 물을통하여감염되며사람-사람간전파도중요한전파경로임 대부분의집단발생은소고기로가공된음식물에의하며특히, 조리가충분치않은햄버거섭취로발생하는예가많음 155

166 3) 전염기간 이환기간및증상소실후대변에서균이검출되지않을때까지전파가능함 병원체배출기간은성인에서 1주일이하이나, 어린이의 1/3은 3주임 일부에서는수개월간균이배출할수있음 다 임상양상 1) 잠복기 2 10 일 ( 평균 3 4 일 ) 2) 임상증상 심한경련성복통 설사는경증, 수양성설사, 혈성설사까지다양한양상 미열, 오심, 구토 증상은 5 7일간지속된후저절로호전됨 질병의중증도는경증에서생명을위협할수준까지다양함 3) 합병증 용혈성요독증후군 : 시가독소생성대장균감염이용혈성요독증후군과관련 - 장출혈성대장균환자의약 10% 에서발생하며, 10세미만의소아나노인에서흔함 - 대개설사시작후 3 5일후발생 - 용혈로인해소변이검붉어지고, 급성신부전으로핍뇨, 무뇨발생 - 자반, 점막출혈, 간비대등의소견도관찰됨 - 신경학적증상이 30 50% 관찰 ( 무기력감, 경련, 혼수 ) - 대부분적절한치료로후유증없이회복되나소아에서사망률이 3 5% 로높음 혈전성혈소판감소성자반증 156

167 2 발생현황 가 역사 1) 국외 1982년에발견된후북아메리카, 유럽, 일본에서유행발생 일본 : 1990년집단환자발생이최초로보고된이래 1991년부터 1995년사이에 29건의유행이있었음. 1996년유행당시약 1만 2천명의환자가발생하여 12명이사망하였으며이후연간 1,500 2,500명정도발생하다가광우병발생이후 1,000명이하로감소함 스코틀랜드 : 1996년유행에의해 496명의환자가발생하여 16명사망 영국 : 1980년부터 EHEC가분리되기시작했고, 1990년대정점을이룸, 2005년부터인체검체에서약 1000건의 EHEC가분리되었고있음 나 발생현황 1) 국외 미국 : 년연간약 5000 례정도신고됨 2) 국내 2000 년법정감염병으로지정된이후연간 50 명내외의환자가신고되고있음 연중발생하고있으며특히 6-8 월에발생이많음 감시현황 - 연도별 : 연간 50 명내외의환자가신고되고있고, 2016 년 104 명발생 < 표 59> 연도별장출혈성대장균감염증현황 구분 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년 신고수 ( 명 ) 국내발생 해외유입 발생률 (10만명당) * 2016 년자료는잠정통계임 157

168 - 지역별 : 2007 년에서 2016 년까지장출혈성대장균감염증환자는서울, 광주, 경기에서 많이발생 < 표 60> 연도별 지역별장출혈성대장균감염증신고인원 ( 단위 : 명 ) 연도 전국 서울 부산 대구 인천 광주 대전 울산 경기 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 세종

169 3 감시 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 장출혈성대장균감염증에부합되는임상증상을나타내면서확인진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 의사환자 의심환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여장출혈성대장균감염증이의심되나진단을위한검사기준에합당한검사결과가없는사람 추정환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여장출혈성대장균감염증이의심되며, 추정진단을위한검사기준에따라감염이추정되는사람또는설사와연관된용혈성요독증후군을진단받은사람 병원체보유자 : 임상증상은없으나확인진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 임상증상 발열, 구토, 복통, 수양성설사및혈변등 용혈성빈혈, 혈소판감소증또는혈전성혈소판감소증자반, 급성신부전등을특징으로하는용혈성요독증후군이발생하기도함 진단을위한검사기준 확인진단 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 Shiga 독소유전자를보유한 E. coli 분리동정 추정진단 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 Shiga 독소유전자검출 신고방법 : 서식 1을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 * 사망 ( 검안 ) 신고는서식 2, 병원체검사결과신고는서식 3을작성하여추가신고 159

170 4 역학조사 가 조사시기 신고후지체없이역학조사실시 나 조사주체 개별 : 시 군 구보건소에서실시 유행 구분 중앙 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 도 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 시 군 구 관할지역에서발생하는유행사례 다 조사방법 개별 - 지정된역학조사주체 ( 보건소 ) 의역학조사요원이환자와면담조사를실시하며조사자료작성 ( 단, 환자가면담이불가능할경우는전화조사실시 ) * 단, 역학조사서상환자가알수없는부분 ( 진단, 처방, 검사결과등 ) 은의료기관을통해확인 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 160

171 라 조사내용 1) 감염원규명 증상발생전 10일동안가능한노출력확인 환자를포함한환자정보를줄수있는주변인물과의면접조사실시 - 해외여행력 - 여행중오염된물또는날음식등의섭취력 - 최근한국에도착한외국인과의접촉력 - 하수나사람의배설물과접촉력 - 덜익은또는날음식또는육가공품을섭취하거나취급 ( 조리등 ) - 비살균우유등의섭취력 2) 환자관리 입원시표준주의실시, 기저귀를사용하거나변실금환자접촉주의실시 적극적수분보충경구및정맥주사로공급 근무및취업제한 - 조리종사자및음식취급하는자 - 보건의료인 - 보육시설종사자 - 학교통학 - 요양시설종사자 항생제를사용했다면사용종료후 48시간지나서 24시간간격으로대변검사 2회음성일때까지격리및업무제한 3) 노출된사람 ( 또는접촉자 ) 규명 밀접접촉자및여행동반자확인 장출혈성대장균감염증증상이있는접촉자는진단과장출혈성대장균감염증여부를위해의료인에게의뢰 무증상여행동반자는증상에대한교육실시하고증상발생시는진단을위해의료인에게진료를받아야한다고권고 161

172 4) 환경평가 덜익힌육가공품 육류를섭취한후발생하는예가많으므로, 육류 육가공품판매공급업체소비된육류 육가공품의종류와출처, 소비되기전육류 육가공품의준비와취급방법을환자와면접조사실시 마 조사결과보고 질병보건통합관리시스템 역학조사 에역학조사서작성후보고 ( 서식 16 참조 ) * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 5 진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 확인진단 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 Shiga 독소유전자를보유한 E. coli 분리동정 추정진단 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 Shiga 독소유전자검출 * O- 항혈청 :O-157 혈청형과 non-o157 혈청형 (O157:H7, O26, O111, O103 등 ) 확인시험 PCR 등독소 확인시험 가 증균및선택배양 1) 증균배양 채취된검체는액체영양배지 ( 예 :Trypic Soy Broth, TSB) 에배양, 37 에서 4 시간배양 2) 선택배양 MacConkey Agar(MAC) 또는 Eosin-Methylene Blue(EMB) Agar 등을사용, 37 에서 18 24시간배양 * 증균배양과정을거치는게더효과적이나필요에따라선택배양만사용 162

173 나 분리및동정 1) 순수배양 MAC 에서분홍색의집락을, EMB Agar 에서금속성의녹색집락을선택하여고체영양배지 ( 예 :Trypic Soy Agar, TSA) 등에다시접종하여 37, 시간배양 2) 생화학적동정 의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API) 20E, VITEK(GNI) 장비등사용가능 다 유전자검사 1) 핵산추출 유전자검출검사를위해상용화된키트를이용 * 100 에서 10분간가열후직접사용할수있음 * 다량의검체를처리하기위해자동화기기를이용할수있음 대상유전자 : stx1(vt1), stx2(vt2) 방법 : 중합효소연쇄반응법 (Polymerase Chain Reaction, PCR) 라 항혈청검사 : 필요시수행 * 집단환자발생시분리된 Enterohemorrahgic E. coli의항혈청검사필요 순수배양된균을가열처리 (100 에서 10분 ) 한후항혈청을 96 well plate 또는슬라이드에서섞어응집반응을보고약 1분이내에응집여부를판정 * 사용되는항혈청은중겸, Denka Seiken, LREC사등에서상용화된제품이있으며, 세부사항은제조사사용설명서를따름장출혈성대장균혈청형 * 170여종의혈청군이알려져있으며, 주요혈청형으로는 O157, O26, O91, O111등이있음 * 최근국내에서주요혈청형외다양한혈청형의장출혈성대장균이분리 163

174 마 판정 생화학적으로 Escherichia coli 이고, stx1(vt1) 또는 stx2(vt2) 유전자확인 바 참고사항 주요혈청형중 O157 의경우 Sorbitol 분해능이없으므로, Sorbitol MacConkey agar 에서 무색의집락을나타냄 6 치료 가 대증치료 수분공급및전해질교정 지사제사용은용혈성요독증후군유발위험으로권장되지않음 급성신부전시혈액투석이필요할수있음 나 항생제치료 장출혈성대장균감염증이의심되는경우용혈성요독증후군유발위험으로항생제사용은 권장되지않음 7 환자및접촉자관리 가 환자관리 격리방법 - 입원치료가원칙 - 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 164

175 격리해제기준 (1) 증상이있는경우 - 증상이완전히소실된후 24시간후부터항생제치료를했을경우항생제치료를중단하고 48시간이지난후 24시간이상의간격을두고시행한대변배양검사에서 2회연속음성임을확인 - 대변배양검사에서 2회연속음성임을확인시까지음식취급 의료종사 보육 요양시설종사금지 - 설사증상소실후 48시간동안대중목욕탕 수영장방문금지 - 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 (2) 무증상감염인의경우 - 병원체보유를확인하고나서 48시간이경과한후에 ( 만일항생제를투여한경우에는항생제를중단하고 48시간이경과한후에검사 ) 24시간이상의간격을두고시행한대변배양검사에서 2회연속음성임을확인 - 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 - 대변배양검사에서 2회연속음성임을확인시까지음식취급 의료종사 보육 요양시설업무금지 나 접촉자관리 발병여부관찰 : 환자와음식, 식수를같이섭취한접촉자는마지막폭로가능시점부터 10일간발병여부를감시 1) 증상자 : 증상이있는접촉자는진단을위해의료인에게의뢰및격리하고, 대변배양검사실시 2) 무증상자 : 접촉자중전파위험이높은군은증상이없어도대변배양검사에서실시 * 전파위험이높은군 : 개인위생을스스로관리할수없는사람 ( 대소변을가리지못하는영유아, 장애인, 고령자, 중증질환자 ), 보육교직원, 요양시설종사자, 조리종사자, 의료종사자 3) 증상발생시즉시의료기관을방문하도록지도 165

176 다 특수한상황의관리 1) 유행사례발생시 유행인지후지체없이시 도역학조사관및중앙에보고하고수인성 식품매개감염병 유행사례역학조사실시 2) 환자가보육시설아이, 보육시설종사자 ( 어린이집, 유치원등보육시설 ) 환자발생 1개월전부터보육시설의출결부등을조사하여의심환자를분류 현재증상이있거나, 환자발생 3주전부터의심환자는대변배양검사실시 보육시설종사자의음식취급, 배변 기저귀교체후철저한손씻기강화 보육시설같은반아이들의부모에게장출혈성대장균감염증발생고지 시설의장은아이들의증상여부관찰하고증상이있을경우보육시설에나오지않도록조치하고, 관할보건소에보고 시설내감염이의심될경우또는위생관리가부적절한경우시설폐쇄를고려하되, 기저귀를착용하는아이의경우아이가무증상보균자일수있음을감안하여, 부모는다른시설로옮기는것에주의를기울여야함 3) 요양시설, 간호, 의료종사자가감염자인경우 지난 1 개월간장출혈성대장균감염증이의심되는환자유무를파악하여, 의심환자가있을 경우추가공동노출원여부조사 4) 환례가비살균우유와관련있는경우 우유 유제품에대한조사 평가가필요 166

177 8 예방 가 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 흐르는물에비누또는세정제등을사용하여 30초이상손씻기 - 외출후, 화장실을다녀온뒤, 조리전, 기저귀를사용하는영유아를돌본뒤, 더러운옷이나리넨을취급후등 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 음식은충분한온도에서조리하여익혀먹기 비살균우유, 날육류등은피하고, 소고기는중심온도가 72 (160 ) 이상으로익혀먹기 - 물을끓여먹기 - 채소 과일은수돗물에깨끗이씻어서벗겨먹기 위생적으로조리하기 - 칼 도마는소독하여사용하기 - 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 설사증상이있는경우는음식을조리및준비금지 강, 호수, 수영장에서수영할때, 강물, 호수물, 수영장물마시지않기 167

178 9 Q&A Q1 장출혈성대장균감염증은무엇인가요? 장출혈성대장균 (Enterohemorrhagic Escherichia coli) 감염에의하여출혈성장염을일으키는질환입니다. Q2 장출혈성대장균감염증증상은무엇인가요? 심한경련성복통, 오심, 구토, 미열등의증상과설사증상이나타날수있습니다. 설사는경증, 수양성설사에서혈성설사까지다양한양상을보이며, 증상은 5 7인간지속된후대체로호전됩니다. 그러나용혈성요독증후군합병증이나타날경우, 사망할수있습니다. Q3 장출혈성대장균감염증은어떻게전파되나요? 오염된식품, 물을통하여감염되며사람-사람간전파도중요한전파경로입니다. 대부분의발생은소고기로가공된음식물에의하며집단발생은조리가충분치않은햄버거섭취로발생하는예가보고되고있습니다. Q4 장출혈성대장균감염증예방방법은무엇인가요? 올바른손씻기등개인위생은철저히준수하고육류제품은충분히익혀섭취하고, 날것으로섭취하는야채류는깨끗한물로잘씻어섭취해야합니다. Q5 장출혈성대장균감염증치료방법은무엇인가요? 수분공급및전해질교정을통한보존적인치료가가능합니다. 용혈성요독증후군유발위험으로항생제사용은권장되지않습니다. 168

179 A 형간염 6 정의 질병분류 < 표 61> A 형간염바이러스 (Hepatitis A virus) 감염에의한급성간염질환 법정감염병 : 제1군 질병코드 : ICD-10 B15 Hepatitis A virus 병원체 - Picornaviridae과의 Hepatovirus속 RNA virus - 바이러스가장관을통과해혈액으로진입후간세포안에서증식하여염증을일으킴병원소 사람 (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅶ 형 ), 침팬지, 원숭이류 (Ⅳ, Ⅴ, Ⅵ 형 ) 전파경로 ʻ 분변 - 경구 ʼ 경로로직접전파 환자의분변에오염된물이나음식물섭취를통한간접전파 주사기를통한감염 ( 습관성약물중독자 ) 나혈액제제를통한감염 성접촉을통한감염 잠복기 일 ( 평균 28 일 ) 진단 증상 치료 전염기간 검체 ( 혈액 ) 에서특이 IgM 항체검출 검체 ( 혈액, 대변, 직장도말물 ) 에서특이유전자검출 발열, 식욕감퇴, 구역및구토, 암갈색소변, 권태감, 식욕부진, 복부불쾌감, 황달등 6세미만소아에서대부분무증상 (70%) 이고, 약 10% 에서황달이발생하나, 연령이높아질수록 70% 이상황달이동반되며증상이심해짐 수주 수개월후대부분회복하며, 만성간염으로진행하지않음 대증치료 : 안정, 고단백식이요법 전격간염또는구토로인해탈수된환자는입원치료필요 전격성간부전으로진행시간이식 증상발현 2 주전부터황달이생긴후 1 주일까지 치사율 % 이나, 50 세이상에서 1.8% 관리 예방 < 환자관리 > 증상발생 ( 황달발생, 간수치상승 ) 후 1 주일간의학적판단에따라격리 - 설사가멈추고, 황달발생후 7 일까지격리하고, 음식취급, 보육, 환자간호, 학교출석, 보육시설출석을금지 무증상감염인 ( 병원체보유자 ) 관리 : 황달, 간수치상승등증상이없어입원하지않은무증상감염인의경우개인위생관리를철저히하고, 보육교직원, 요양시설종사자, 조리종사자, 의료종사자는 1 회대변검사에서음성확인후직장복귀 < 접촉자관리 > 관리대상 : 일상접촉자, 성접촉자 발병여부관찰 ( 마지막노출가능시점부터 50 일까지발병여부를감시 ) 노출후예방으로면역글로불린투여또는 A 형간염백신접종시행 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30 초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 위생적인조리하기 예방접종 - 대상 :12 23 개월의모든소아, A 형간염에대한면역력이없는고위험군소아청소년이나성인, 환자의밀접접촉자, 고위험군에대해접종 개월간격으로 2 회근육주사 169

180 1 개요 가 병원체 : Hepatitis A virus Picornaviridae과의 Hepatovirus 속으로분류되는 27 nm의껍질이없는 RNA 바이러스로, 유전자는 7,500 염기쌍으로구성됨 7개의유전형 (Ⅰ[A, B], Ⅱ, Ⅲ[A, B], Ⅳ, Ⅴ, Ⅵ, Ⅶ) 이존재하며, 그중 4개의유전형 (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅶ) 이사람에감염을일으킴 경구로진입한바이러스가장관상피세포를통과하는기전은알려져있지않으나, 바이러스가장관을통과해혈액으로진입후간세포안에서증식하게되며, 간세포안에서담도계를통해장으로분비, 분변으로바이러스를배출함 A형간염바이러스는상온과낮은 ph에서안정해환경에서생존할수있어서오염된물이나음식을통해전파가능 - 4 보관시, 당근에서 4일, 회향에서 7일, 상추에서는 9일이상생존 사람손에서 4시간동안생존할수있으며, 사람손과무생물표면사이전파가가능 나 역학적특성 1) 병원소 사람 (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅶ 형 ) 침팬지, 원숭이류 (Ⅳ, Ⅴ, Ⅵ 형 ) 2) 전파경로 A형간염바이러스에오염된식품이나물에의해감염 환자의대변을통한경구감염, 주사기를통한감염 ( 습관성약물중독자 ), 혈액제제를통해감염 성접촉을통한감염 환자를통해가족또는친척에게전파되거나인구밀도가높은군인, 고아원, 보육소에서집단발생가능 170

181 3) 전염기간 증상발현 2주전부터황달이생긴후 1주일까지이며, 증상발현 1 2 주전이가장감염력이높은시기 - 성인에비해소아에게는바이러스배출기간이더욱길어임상증상발현후 10주간지속되기도하고, 신생아기감염시바이러스배출이 6개월간지속될수도있음 - 증상이나타나거나, 간수치이상이생기면, 배출되는바이러스숫자는감소하기시작하고 A형간염항체가나타나기시작함. 다 임상양상 1) 잠복기 일 ( 평균 28 일 ) 2) 임상증상 임상증상은경증에서중증까지다양함 6세미만소아에서대부분무증상 (70%) 이고, 약 10% 에서황달이발생하나, 연령이높아질수록 70% 이상황달이동반되며증상이심해짐 초기에전신증상 ( 발열, 두통, 권태감, 피로등 ) 발현후암갈색소변, 황달등의증상발현 식욕감퇴, 구역및구토, 복부불쾌감, 설사등증상동반 수주 수개월후회복되고, 만성간염은없으나, 감염환자의 15% 는 A형간염이 1년까지지속또는재발할수있음 치명률은 % 로알려져있으나, 50세이상에서 1.8% 로높아짐 3) 검사소견 증상발생 5 10일전 ( 급성기 ) 에 IgM-HAV가검출될수있으며, 6개월까지검출가능 IgG-HAV는회복기에검출되며, 평생지속됨 간수치증가 (AST, ALT), 빌리루빈증가 171

182 [ 그림 26] A 형간염바이러스배출과항체검출시기및임상양상과의관계 4) 합병증 길랭-바레증후군, 급성신부전, 담낭염, 췌장염, 혈관염, 관절염등 소수에서재발성간염, 자가면역성간염, 담즙정체성간염등의비전형적인임상증상이나타날수있음 전격성간염은가장중증의합병증으로치명률이 80% 에이름 2 발생현황 가 발생현황 1) 국외 세계보건기구는연간약 140 만명의환자가발생하는것으로추정함 미국에서는, 1995 년백신도입이후환자수가급감하여, 2014 년 1,239 명보고됨 2) 국내 선진국형으로변화되어 1995 년이후 세사이에 A 형간염환자가증가함 A 형간염은 감염병의예방및관리에관한법률 개정 시행 ( ) 에따라기존 172

183 지정전염병에서제 1 군감염병으로군분류가변경되었고, 감시방법도표본감시에서전수 감시로변경되었음 대가전체환자의 70 80% 를차지함 연도별 년 5,521 명발생이후매년 1,000 명수준으로발생하였으나, 2016 년 4,679 명으로급증 < 표 62> 연도별 A형간염신고인원 구분 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년 신고수 ( 명 ) 2,081 2,233 7,895 15,231 7,655 5,521 1, ,307 1,804 4,679 국내발생 ,499 1, ,286 1,779 4,653 해외유입 발생률 (10만명당) * 2010 년까지표본감시체계로운영 지역별 년 2016 년경기, 인천, 전북에서환자가많이발생 * 10 만명당발생률은인천, 광주, 경기, 충남전북지역이높음 < 표 63> 연도별 지역별 A 형간염신고인원 ( 단위 : 명 ) 연도 전국 5,521 1, ,307 1,804 4,679 서울 1, 부산 대구 인천 광주 대전 울산 세종 경기 1, ,261 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주

184 3 감시 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 :A형간염에부합되는임상증상을나타내면서, 진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 의사환자 : 임상증상및역학적연관성 * 을감안하여 A형간염이의심되나진단을위한검사기준에합당한검사결과가없는사람 * 역학적연관성 : 환자의증상발생전 15 50일동안감염력이있는 ** A형간염환자와일상접촉 성접촉경력이있는경우 ** 환자의증상발생 2주전 증상발생 1주후 병원체보유자 : 임상증상은없으나진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 임상증상 발열, 두통, 권태감, 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사등의증상이있으면서황달또는간기능수치 (AST 또는 ALT) 상승과같은소견을보임 진단을위한검사기준 검체 ( 혈액 ) 에서특이 IgM 항체검출 검체 ( 혈액, 대변, 직장도말물 ) 에서특이유전자검출 신고방법 : 서식 1을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 * 사망 ( 검안 ) 신고는서식 2, 병원체검사결과신고는서식 3을작성하여추가신고 4 역학조사 가 조사시기 신고후지체없이역학조사실시 나 조사주체 개별 : 시 군 구보건소에서실시 174

185 유행 구분 중앙 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 도 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 시 군 구 관할지역에서발생하는유행사례 다 조사방법 개별 - 지정된역학조사주체 ( 보건소 ) 의역학조사요원이환자와면담조사를실시하며조사자료작성 ( 단, 환자가면담이불가능할경우는전화조사실시 ) - 지하수등의심감염원에대한환경조사실시 * 단, 역학조사서상환자가알수없는부분 ( 진단, 처방, 검사결과등 ) 은의료기관을통해확인 - A형간염환자가사망했을경우, 시 도역학조사관은관련사망여부역학조사실시하여, 공문으로첨부하여제출 역학조사항목 * 인지경위및진행상황 * 역학조사결과 ( 일반적특성 ( 성별, 나이, 거주지, 직업 ), 기저질환, 임상경과, 혈액검사결과 ( 빌리루빈, 간기능검사등 ) * 주치의소견 ( 관련사망여부 ) * 시 도역학조사관의견 ( 관련사망여부판정 ) 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 관할보건환경연구원에서는환자검체에대한 A형간염바이러스확인및추가로유전자형분석을시행하여집단환자발생원인규명에활용 175

186 라 조사내용 1) 감염원규명 증상발생전 50일동안가능한노출력확인 환자를포함한환자정보를줄수있는주변인물과의면접조사실시 - 해외여행력 - 여행중오염된물또는음식물등의섭취력 - 최근한국에도착한외국인과의접촉력 - 하수나사람의배설물과접촉력 - 덜익은또는날음식물을섭취하거나취급 ( 조리등 ) 2) 환자관리 입원시표준주의실시, 기저귀를사용하거나변실금환자접촉주의실시 적극적수분및영양보충경구및정맥주사로공급 근무및취업제한 - 조리종사자및음식취급하는자 - 보건의료인 - 보육시설종사자 - 학교통학 - 요양시설종사자 황달발생 ( 황달이없을경우증상발생 ) 후 7일까지제한 3) 노출된사람 ( 또는접촉자 ) 규명 일상접촉자및성접촉자확인 A형간염증상이있는접촉자는진단과 A형간염여부를위해의료인에게의뢰 무증상접촉자는증상에대한교육실시하고, A형간염바이러스에노출 * 된후 2주이내이면, 감수성이있는생후 12개월부터 40세까지의건강한사람에게는 A형간염백신접종 176

187 마 조사결과보고 질병보건통합관리시스템 역학조사 에 A 형간염역학조사서작성후보고 ( 서식 17 참조 ) * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 5 진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 - 검체 ( 혈액 ) 에서특이 IgM 항체양성 - 검체 ( 혈액, 대변, 직장도말물 ) 에서특이유전자검출 가 검체전처리 1) 분변처리 대변의경우멸균된 Phosphate-Buffered Saline(PBS) 9 ml에약 1g을넣거나, 직장도말검체의경우변이묻은면봉을 0.5 ml의멸균한 PBS에넣어흔들어줌. 부유액은약 3분간 vortex하여잘섞어준후원심분리 (3,000 rpm, 20분 ) 하여상층액만사용 나 유전자검사 1) 핵산추출 상용화된키트등을이용하여 RNA 를추출 * 다량의검체를처리하기위해자동화기기를이용할수있음 2) 대상유전자 Real-time RT-PCR : 5-NCR(non-coding region) RT-PCR : capsid protein VP3/VP1 junction region 177

188 3) 방법 실시간역전사중합효소연쇄반응법 (Real-time Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction, Real-time RT-PCR) 또는역전사중합효소연쇄반응법 (RT-PCR) 다 항체검사 상용화된 anti-hav IgM 항체검출검사키트를사용하여항체확인 라 판정 위의방법중한가지이상의방법에서양성요건을충족한경우 마 유행사례발생시유전자형분석 역학적연관성이의심되는 2 건이상의사례가발생할경우, 관할보건환경연구원에서는 환자검체에대한 A 형간염바이러스확인및추가로유전자형분석을시행하여집단환자 발생원인규명에활용 6 치료 가 대증치료 A형간염에특이적인치료제는없으며대증요법으로치료 - 전격간염또는구토로인해탈수된환자는입원치료필요 - 안정가료 - 고단백식이요법 - 전격성간부전으로진행시간이식고려 - 간기능에영향을주는약 ( 아세트아미노펜등 ) 을피해야하므로, 의료진의진료필요 - 금주 178

189 7 환자및접촉자관리 가 환자관리 격리방법 - 입원치료가원칙, 증상및감염력이소실될때까지실시 - 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 격리해제기준 (1) 증상이있는경우 - 증상발생 ( 황달발생또는간수치상승확인 ) 후 1주일간의학적판단에따라입원치료 (2) 무증상감염인의경우 - 황달, 간수치상승등증상이없어입원하지않은무증상감염인의경우격리는하지않으나, 손씻기등개인위생관리를철저히하도록하고증상이있는경우의료기관에서즉시진료토록교육 * 전파위험이높은군 : 개인위생을스스로관리할수없는사람 ( 대소변을가리지못하는영유아, 장애인, 고령자, 중증질환자 ), 보육교직원, 요양시설종사자, 조리종사자, 의료종사자등 A형간염환자입원시표준주의와함께접촉주의를시행 - 가능한독실사용을추천하나필수사항은아님 - A형간염에이환된환자는임상증상이생기고나서 1주일까지는다른사람과접촉을피해야함 179

190 나 접촉자관리 A 형간염접촉자종류 - 일상접촉자 A 형간염환자의감염가능기간동안환자와같은집에거주하거나, 정기적으로음식을함께먹거나화장실을함께쓴사람으로, 환자의집을자주방문한사람이나방문아이돌보미등도포함됨 환자가감염력있는기간에만든음식을정기적으로먹은사람과, 환자가설사하는기간에준비한음식을먹은사람 환자가아이일경우기저귀를갈았던사람, 아이의배변을도운사람 - 성접촉자 : A 형간염환자와성접촉한사람 1) 발병여부관찰 : 환자접촉자는노출후 50 일간발병여부감시 2) 노출후예방 - 감수성자에게노출후예방조치 ( 면역글로불린투여또는예방접종 ) 시현증감염예방가능 - 일상접촉자및성접촉자 A형간염바이러스에노출 * 된후 2주이내이면, 감수성이있는생후 12개월부터 40세까지의건강한사람에게는 A형간염백신접종을하고, 40세이상의건강인은면역글로불린이추천되며, 이를구하기어려울경우백신접종 * A형간염환자와지속적으로접촉했을경우, A형간염환자의첫증상발현일기준 * A형간염환자를 1회접촉했을경우, A형간염환자의첫증상발현일또는가장최근에환자를접촉한날중최근날짜기준 12개월미만영아, 면역저하자, 만성간질환자, 백신에금기사항이있는사람은 A형간염바이러스에노출된후 2주이내이면면역글로불린 (0.02 ml/kg, 최대 5ml) 근육주사 노출된지 2주이상경과한경우에는면역글로불린과 A형간염백신모두현증감염예방효과가불확실하여노출후예방조치로는일반적으로권고하지않고, 지속적노출이예상되는경우 12개월이상연령에서금기사항이아닌경우백신접종 180

191 3) 특수한상황의관리 (1) 환자가보육시설아이, 보육시설종사자 ( 어린이집, 유치원등보육시설 ) A형간염환자 ( 교사, 아이 ) 와같은반인아이들의부모에게아이가 A형간염환자에게노출되었음을알려야함 - 부모는설사등의증상발생여부를파악하고, 증상있을경우등원시키지않아야함 시설장은해당시설의노출자중설사등의 A형간염증상을보이는아이가발생하면해당보건소로신고해야함 시설내에서전파가확인되거나, 등원제한 위생관리가적절하지않을경우시설폐쇄고려 아래의경우예방접종을받지않은직원과어린아이들은 A형간염예방접종이나면역글로불린을접종 - 직원이나어린아이에게서 1명이상의 A형간염환자발생시 - 보육시설어린이의접촉자중에서 2명이상의 A형간염환자발생시 - 접종대상 : 기저귀를사용하지않을경우환자가발생된반의접촉자만접종하고, 기저귀를사용하는보육시설의경우해당시설의모든직원과아이에게 A형간염예방접종이나면역글로불린을접종 (2) 환자가초등학교에서발생 ( 학생, 선생님 ) 외부감염등환자의감염경로가불명확한경우, 환자는무증상감염자에게서감염된것으로추정하고노출후예방적용 A형간염환자와같은반인경우, 감수성있는대상자 ( 아이, 선생님 ) 는모두 A형간염백신접종고려 같은반외 A형간염환자와학교내친한친구접종고려 (3) 환자가중고등학교, 일반회사, 병원에서발생 A형간염발생원인이학교나, 병원, 직장밖인경우, 1명의환자발생시예방접종이나면역글로불린접종은일반적으로하지않으며, 감염예방수칙을강조 중 고등학교에서환자발생시, 학교는적절한예방수칙의중요성에대해권고받아야하며, 환자의같은반학생들의부모에게노출가능성에대해알려야함 학교내감염또는병원내감염이의심될경우, A형간염환자의접촉자에대한 A형간염백신접종또는면역글로불린접종고려 181

192 (4) 환자가조리종사자 환자가조리종사자일경우, 증상소실및황달발생일주일후까지조리업무종사제한하고, 조리종사자는업주에게감염사실을알려야함. 업주는해당업체조리종사자전원의 A형간염감염여부를파악하고, 최장잠복기 (50일) 간환자발생여부를모니터링 해당업체의감수성있는 * 다른조리사에게 A형간염백신이나면역글로불린을접종 * 감수성있는경우 : A형간염병력이없고, A형간염백신을접종하지않은사람 음식점의손님은일반적으로예방접종을권고하지않지만다음의경우에는예방접종을고려 - 조리사가감염력이있는기간동안익히지않은음식이나기타음식을조리했고, - 설사를하고위상상태가좋지않았고 - 손님의신상을확인할수있고, 폭로후 2주이내에접종이가능할때 * 노출후 2주가지난후에는 A형간염예방접종과면역글로불린접종의효과가확실치않기때문에, 공동감염원에의한집단발병시환자발생후 postexposure prophylaxis는권장하지않음 8 예방 가 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 흐르는물에비누또는세정제등을사용하여 30초이상손씻기 - 외출후, 화장실을다녀온뒤, 조리전, 기저귀를사용하는영유아를돌본뒤, 더러운옷이나리넨을취급후등 안전한음식섭취 - 음식은충분한온도에서조리하여익혀먹기 * 1분간 85 이상열을가해야만바이러스가불활화되기때문에끓인물이나제조된식수만을마시며, 조개류는 90 에서 4분간열을가하거나 90초이상쪄서섭취. 과일또한껍질을벗겨섭취권장 - 물끓여마시기 182

193 위생적으로조리하기 - 칼 도마는소독하여사용하기 - 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 설사증상이있는경우는음식을조리및준비금지 환자나오염된매개물질의접촉을피하는접촉주의시행 나 예방접종 예방접종에대한자세한사항은 < 예방접종대상감염병의역학과관리 ( 질병관리본부 )> 참고 접종대상 : 아래의상황에서우선적으로접종한다. 접종자중 40세미만에서는항체검사없이백신을접종하고, 40세이상에서는항체검사를실시하여항체가없는경우접종하는것을권한다. * 노출후예방을위해접종할경우 40세이상에서항체형성여부실시하지않아도됨 1) 12 23개월의모든소아 2) A형간염에대한면역력이없는고위험군 * 소아청소년이나성인 * A형간염고위험군 : A형간염의유행지역 ( 제외국가 : 미국, 캐나다, 서유럽, 북유럽, 일본, 뉴질랜드, 호주 ) 으로의여행자나장기체류자, 남성동성애자, 불법약물남용자, 직업적으로노출될위험이있는자 ( 실험실종사자, 의료인, 군인, 요식업종사자등 ), 만성간질환자, 혈액응고질환자, A형간염환자와접촉하는자 3) 이외에도소아청소년이나성인 ( 주대상은 20 30대연령 ) 에서백신접종력이없거나 A형간염을앓은적이없는자중 A형간염에대한면역을얻기원하는경우는백신을접종할수있다. 접종시기 - 소아 : 생후 12 23개월에 1차접종후 6 12개월 ( 백신에따라 6 18개월 ) 후에 2차접종 - 성인 : 6 12개월 ( 백신에따라 6 18개월 ) 간격으로 2회접종 접종용량및방법 : 제조사별로접종용량이다르며, 삼각근부위에근육주사 183

194 < 표 64> A 형간염백신접종용량및방법 백신접종연령 ( 세 ) 용량 (ml) 접종횟수스케줄 ( 개월 ) 하브릭스 R , , 6 12 박타 R , , 6 18 아박심 TM , , 6 18 ( 이상반응 ) 국소반응 : 주사부위의통증, 발적, 부종 전신반응 : 권태감, 피로, 미열, 구토, 설사등 9 Q&A Q1 A형간염은증상이무엇인가요? A형간염은 A형간염바이러스에노출된후 15일 50일, 평균 28일후증상이발생하게됩니다. 보통심한피로감, 식욕부진, 메스꺼움, 복통등의증상이나타나고, 황달이동반되기도하며, 몇주에서몇개월까지증상이지속될수있습니다. 소아는감염되더라도증상이없거나, 경증으로앓고지나가는경우가많으나, 성인의경우 70% 이상증상이나타나고, 심한경우전격성간염으로사망할수있습니다. Q2 A형간염은어떻게전파되나요? A형간염은감염된환자의분변에오염된손을통해다른사람에게접촉하여전파되거나, 바이러스에오염된물또는음식을섭취하여감염될수있습니다. 또한감염된환자의혈액을수혈받거나, 혈액노출되었을때혈액을매개한감염도가능합니다. 184

195 Q3 A형간염은어떻게예방하나요? A형간염예방을위해서는손씻기, 익혀먹기, 물끓여마시기등개인위생을철저하게준수해야합니다. 용변후, 음식취급전, 환자를돌보거나아이를돌보기전비누를사용하여 30초이상흐르는물에손을씻어야합니다. 또다른예방법으로는예방접종이있는데, A형간염을앓은적이없거나, A형간염면역이없는경우 6 12개월간격으로 2회접종하여면역을획득할수있습니다. Q4 A형간염예방접종전이나후에항체검사를해야하나요? 백신접종력이나 A형간염의이환력이없어백신을접종하기로결정했다면, 만 40세미만에서는검사없이백신을접종하고, 40세이상이라면백신투여전에검사를시행하여항체가없는경우에한하여접종할것을권장합니다. 현재사용하고있는백신들의방어항체양성률은 2차접종후에는거의 100% 에달하기때문에접종후항체검사는필요없습니다. 185

196 비브리오패혈증 7 < 표 65> 정의질병분류병원체병원소전파경로잠복기증상진단치료전염기간치사율관리예방 비브리오패혈증균 (Vibrio vulnificus) 감염에의한급성패혈증 법정감염병 : 제 3 군 질병코드 : ICD-10 A05.8 Vibrio vulnificus - Vibrionaceae 과에속하는그람음성막대균 - 3 가지생물형이알려져있으며, 우리나라에서는 1 형이발견 해수, 해하수, 갯벌, 어패류, 사람은주로기회감염됨 해산물을날로먹거나덜익혀서먹을경우감염 상처난피부가오염된바닷물에접촉할때감염 12 시간 72 시간 발열, 오한, 혈압저하, 복통, 구토, 설사등의증상이발생하고, 1/3 은입원당시저혈압이 관찰됨 대부분증상발생 24 시간내피부병변이생기고, 주로하지에발생피부병변은발진, 부종으로시작하여수포, 또는출혈성수포를형성한후점차범위가확대되고괴사성 병변으로진행 검체 ( 혈액, 대변, 소변, 직장도말물, 구토물, 수포액, 피부병변, 조직 ) 에서 V. vulnificus 분리동정 병변절제 : 괴사조직제거및근막절개술 항생제치료 : 3세대세팔로스포린, 플루오로퀴놀론, 테트라사이클린계항생제로즉각치료 사람간직접전파는없음 균혈증진행시 50% 내외 저혈압진행시 90% 내외 < 환자관리 > 환자격리는불필요 < 접촉자관리 > 접촉자관리 : 불필요 환자와의심감염원에함께노출된경우접촉자발병여부관찰 일반적예방 - 어패류충분히익혀먹기 ( 특히, 고위험군환자 ) - 피부에상처가있는사람은오염된바닷물과접촉을피하고, 바닷물에접촉시깨끗한물과 비누로노출부위씻기 186

197 1 개요 가 병원체 : Vibrio vulnificus Vibrionaceae과에속하는호염성의그람음성막대균 (rod-shape bacteria) 으로해양환경에서흔히발견가능 - 크기는 μm정도 - 단일균또는짧은연쇄형태의배열을보이고한개의편모를가지고있어활발한운동성을보이며아포나협막은없으며, 콤마형 3가지생물형이알려져있음. - 1형은사람에게기회감염병원체로생굴섭취, 해양환경에서상처로노출될경우감염가능 - 2형은유럽밖에서는거의발견되지않고, 오염된장어에서가장많이검출되나가끔오염된장어를다룬경력이있는사람의균혈증또는상처감염부위에서분리됨 - 3형은이스라엘에서만분리되며, 양식생어 ( 틸라피아, 잉어 ) 에노출된경력이있는사람의상처감염부위또는균혈증으로발견됨 나 역학적특성 1) 병원소 Vibrio vulnificus 는해수, 해하수, 갯벌, 어패류등광범위한연안해양환경에서자유 서식 2) 전파경로 균에오염된해산물을날로먹거나덜익혀서먹을경우감염 상처난피부가오염된바닷물에접촉할때감염 사람간직접전파는없음 187

198 3) 전염기간 사람간직접전파는없음 다 임상양상 1) 잠복기 12 시간 72 시간 2) 임상증상 급성발열, 오한, 혈압저하, 복통, 구토, 설사등의증상이동반되고 1/3은저혈압발생 증상시작후 24시간내피부병변이생기고, 주로하지에발생 - 병변모양은발진, 부종으로시작하여수포, 또는출혈성수포를형성한후점차범위가확대되고괴사성병변으로진행 3) 검사소견 말초혈액검사 : 백혈구증가 생화학검사 : 혈액크레아티닌증가 괴사성근막염또는근염발생시크레아틴키나아제수치가증가 2 발생현황 1) 국외 일본, 대만, 이스라엘, 스페인, 터키등에서보고됨 미국에서 2011 년 2013 년연간약 5,000 례보고됨 188

199 2) 국내 간질환을가지고있는고위험군에서발생하고있으며 2000년법정감염병으로지정되었음 치명률은약 50% 내외임 - 40세이상남자에흔함 ( 남 : 여 = 7:1) - 주로여름철서남해안지역에서발생 ( 해수온도 이상 ) - 고위험군 : 간질환자 ( 만성간염, 간경화, 간암 ), 알코올중독자, 면역저하환자등 감시현황 - 연도별 : 매년약 50건발생 < 표 66> 연도별비브리오패혈증신고현황구분 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년신고수 ( 명 ) 발생률 (10만명당) - 지역별 : 경남, 전남, 경기, 부산, 서울에서환자수가많음 < 표 67> 연도별 지역별비브리오패혈증신고인원 ( 단위 : 명 ) 연도 전국 서울 부산 대구 인천 광주 대전 울산 경기 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 세종

200 3 감시 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 : 비브리오패혈증에부합되는임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 의사환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여비브리오패혈증이의심되나진단을위한검사기준에합당한검사결과가없는사람 임상증상 발열, 오한, 혈압저하, 복통, 구토, 설사등의증상이동반되고 1/3은저혈압발생 증상시작후 24시간내피부병변이생기고, 주로하지에발생 - 병변모양은발진, 부종으로시작하여수포, 또는출혈성수포를형성한후점차범위가확대되고괴사성병변으로진행 진단을위한검사기준 검체 ( 혈액, 대변, 소변, 직장도말물, 구토물, 수포액, 피부병변, 조직 ) 에서 V. vulnificus 분리동정 신고방법 : 서식 1을작성하여관할보건소로팩스또는웹 ( 등의방법으로신고 * 사망 ( 검안 ) 신고는서식 2, 병원체검사결과신고는서식 3을작성하여추가신고 4 역학조사 가 조사시기 신고후 3 일이내실시 나 조사주체 시 군 구 190

201 다 조사방법 지정된역학조사주체 ( 보건소 ) 의역학조사요원이환자와면담조사를실시하며조사 자료작성 * 단, 역학조사서상환자가알수없는부분 ( 진단, 처방, 검사결과등 ) 은의료기관을통해확인 라 조사내용 1) 감염원규명 증상발생전 7일동안가능한노출력확인 환자를포함한환자정보를줄수있는주변인물과의면접조사실시 - 해외여행력 - 여행중오염된물또는해산물등의섭취력 - 간질환등기저병력 - 해수와접촉력 - 덜익은또는날것의해산물을섭취하거나취급 ( 조리등 ) 2) 환자관리 적극적항생제치료및병변절제 3) 노출된사람 ( 또는접촉자 ) 규명 노출된사람확인하여, 증상에대한교육실시하고증상발생시는진단을위해의료인에게진료를받아야한다고권고 사람간감염은없으므로, 접촉자에대한관리불필요 4) 환경평가 비브리오는실온에서급격히증식하므로해산물수확시적은양의병원체가오염된어패류를적절하게취급하지않으면크게오염가능 어패류판매공급업체소비된어패류의종류와출처, 소비되기전어패류의준비와취급방법을환자와면접조사실시 191

202 마 조사결과보고 질병보건통합관리시스템 역학조사 에역학조사서작성후보고 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 5 진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 검체 ( 혈액, 대변, 소변, 직장도말물, 구토물, 수포액, 피부병변, 조직 ) 에서 V. vulnificus 분리동정 가 배양검사 1) 증균배양 : 펩톤수 (Alkaline Peptone Water) 를사용하여 37, 18 24시간배양 2) 선택배양 : TCBS(Thiosulfate-Citrate-Bile Salts-Sucrose) Agar 또는 chromogen 성분이포함된 Vibrio용 Agar(CHROMagar vibrio) 를사용해 37, 18 24시간배양 * TCBS Agar에서는녹색집락, CHROMagar에서는옅은파란색집락을선택 3) 순수배양 : 선택배양에서분리된집락을영양배지 ( 예 :Tryptic Soy Agar, TSA) 를사용 37, 18 24시간배양 4) 생화학적동정 : 의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API), VITEK 장비등사용가능 나독소형확인 ( 필요시수행 ) 중합효소연쇄반응법 (Polymerase Chain Reaction, PCR) 을통해독소유전자 (vvha) 확인 다 판정 생화학적으로 V. vulnificus 로확인 192

203 라 참고사항 대량검체처리시, 비브리오패혈증종특이유전자 (vvha) 를이용하여 PCR 스크리닝가능 6 치료 가 항생제치료 즉각적인치료가중요하며의료진의판단에따라경험적항생제투여가필수적 독시사이클린과세프타지딤병합하거나, 세포탁심, 플루오로퀴놀론등을사용가능 나 상처치료 적극적인상처치료가필수적임 외과적병변제거, 절개, 농양배농등이필요 사망률단축을위해절단이필요할수있음 상처부위부종으로인한조직내압력상승을감압시키기위해근막절재술필요 7 환자및접촉자관리 가 환자관리 사람간직접전파가없으므로, 격리불필요 나 접촉자관리 발병여부관찰 : 환자와음식, 식수를같이섭취한접촉자는마지막노출시점부터 3 일간 발병여부를감시 193

204 8 예방 가 일반적예방 ( 안전한음식섭취 ) 어패류완전히익혀먹기 - 특히, 고위험군환자는어패류생식을피하도록교육 피부에상처가있는사람은오염된바닷물과접촉피하고, 바닷물에접촉시깨끗한물과비누로노출부위씻기 생굴이나어패류를취급할경우장갑착용 어패류는 5 이하로저온저장하고, 흐르는수돗물에씻은후조리하고, 어패류를요리한도마, 칼등은소독 9 Q&A Q1 비브리오패혈증은무엇인가요? 비브리오패혈균 (Vibrio vulnificus) 감염에의한급성패혈증으로. 오염된어패류를생식하거나상처난피부가오염된바닷물에접촉할때감염되는감염증입니다. Q2 비브리오패혈증증상은무엇인가요? 급성발열, 오한, 혈압저하, 복통, 구토, 설사등의증상이동반되고발열후증상발현후 24시간내피부병변이발생합니다. 피부병변은주로하지에서시작하는데, 병변의모양은발진, 부종으로시작하여수포, 또는출혈성수포를형성한후점차범위가확대되면서괴사성병변으로진행합니다. 194

205 Q3 비브리오패혈증은어떻게전파되나요? 오염된어패류를생식하거나상처난피부가오염된바닷물에접촉할때감염되며, 사람간전파되지않습니다. Q4 비브리오패혈증예방방법은무엇인가요? 고위험군 ( 간질환자 ( 만성간염, 간경화, 간암 )), 알코올중독자, 면역저하환자등은어패류생식을피하고, 피부에상처가있는사람은오염된바닷물과접촉을금지해야합니다. 어패류는가급적으로 5 이하로저온저장하고, 흐르는수돗물에씻고 85 이상으로가열후섭취하고, 어패류를요리한도마, 칼등은소독후사용해야합니다. Q5 비브리오패혈증치료방법은무엇인가요? 의료진에판단에따른적절한항생제치료및적극적인병변절제 (debridement) 가있습니다. 195

206 장관감염증 8 < 표 68> 장관감염증의종류 지 정 감 염 병 구분세균바이러스원충 종류살모넬라균감염증, 장염비브리오균감염증, 장독소성대장균 (ETEC) 감염증, 장침습성대장균 (EIEC) 감염증, 장병원성대장균 (EPEC) 감염증, 캄필로박터균감염증, 클로스트리듐퍼프린젠스감염증, 황색포도알균감염증, 바실루스세레우스균감염증, 예르시니아엔테로콜리티카감염증, 리스테리아모노사이토제네스감염증그룹 A형로타바이러스감염증, 아스트로바이러스감염증, 장내아데노바이러스감염증, 노로바이러스감염증, 사포바이러스감염증이질아메바감염증, 람블편모충감염증, 작은와포자충감염증, 원포자충감염증 기타 쿠도아충증, 장부착성대장균감염증 * 지정감염병중장관감염증은 2010 년 12 월법정감염병으로지정되어표본감시하고있으며, 2017 년현재 103 개의료기관에서표본감시중 * 주요자료원 : 2016 년법정감염병진단 신고기준 196

207 1 살모넬라균감염증 (Salmonellosis) < 표 69> 정의질병분류병원체병원소전파경로 비장티푸스성살모넬라균 (non-typhoidal Salmonella) 의감염에의한급성위장관염 법정감염병 : 지정감염병 질병코드 : ICD-10 A02 non-typhoidal Salmonella - S. Enteritidis, S. Typhimurium, S. Newport, S. Javiana, S. Heidelberg 등 - 살모넬라균속은장내세균과에속하는그람음성막대균 ( 보통 이상개체수에서감염 ) 가금류, 돼지, 두더지, 소, 와같은가축과야생동물, 이구아나, 거북이, 개, 고양이, 햄스터등애완동물이주병원소 사람은보균자, 환자등이병원소가될수있음 오염된물 ( 지하수및음용수등 ) 이나음식을통해전파 살모넬라균에감염된동물이나감염된동물주변환경에접촉하여감염 잠복기 6 72 시간 ( 대부분 시간 ) 진단증상치료치사율관리예방 검체 ( 대변등 ) 에서비장티푸스성살모넬라균균분리동정 발열, 두통, 오심, 구토, 복통, 설사등의위장증상 수일에서일주일까지지속 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질신속히보충 항생제치료 : 중증, 노약자, 어린이, 면역저하자에서권유 대부분회복, 사망은드묾 환자관리 : 증상이있는환자는보육시설 요양시설종사자, 조리종사자, 간호, 간병, 의료종사자에서업무제한 접촉자격리 : 발병여부관찰 (3일) 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 ( 특히, 동물 애완동물을접촉후등 ) - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 위생적인조리하기 197

208 가 개요 가. 병원체 : non-typhoidal Salmonella 장내세균과 (family) 에속하는그람음성막대균 7개의아종으로분류되고, 균체항원 (O), 편모항원 (H), 협막항원 (Vi) 의특이항원성에따라 2,500개이상의혈청형으로구분되나, 100개미만의혈청형이사람감염을일으킴 살모넬라균은크게두군으로분류 - ( 티푸스 (typhoidal) 군 ) 장티푸스, 파라티푸스를일으키는 S. typhi, S. paratyphi 등 - ( 비-티푸스 (non-typhoidal) 군 ) 급성위장관염의식중독을일으키는 S. Enteritidis, S. Typhimurium, S. Newport, S. Panama, S. Muenchen, S. Anatum, S. Heidelberg, S. London 등 : 염증성설사가주증상으로나타남 나. 역학적특성 1) 병원소 가금류, 돼지, 두더지, 소, 와같은가축과야생동물, 이구아나, 거북이, 개, 고양이, 햄스터등애완동물이주병원소 사람은보균자, 환자등이병원소가될수있음 2) 전파경로 감염동물에서유래된음식, 균에오염된분변에노출된음식등을먹어서감염됨 날달걀, 덜익힌달걀및달걀가공품, 생우유와생우유가공품, 오염된물, 오염된육류 / 육류가공품, 가금류 / 가금류가공품이감염원인식품임 살모넬라균에감염된동물이나감염된동물주변환경에접촉하여감염가능 설사증상이있을경우사람간분변-구강경로로감염가능 개의개체로감염가능 * 100개개체의감염가능성은 10 20%, 100,000개개체의감염가능성은 60 80% 병원체는우유등다양한식품에서증식하여감염력높은용량에이를수있음 음식준비시상온에재료를방치하거나, 음식손질시교차오염이가장큰위험요인임 198

209 3) 전염기간 감염전기간동안전염가능하고, 전염기간은매우다양함 ( 며칠 몇주까지다양함 ) 다. 임상양상 1) 잠복기 6 72시간 ( 대부분 12 36시간 ) 긴잠복기는 16일까지보고되고있으나, 낮은균용량을섭취시긴잠복기는드묾 2) 임상증상 급성설사 ( 혈성설사가능 ) - 설사증상은대부분완전히회복함 - 며칠간설사가지속될수있고, 이로인한심한탈수발현가능 (2세이하어린이, 65세이상노인호발 ) - 증상호전후몇주간대변에서살모넬라균검출가능 경련성복통 발열 오심, 구토, 두통 3) 합병증 드물게소변, 혈액, 뼈, 관절, 뇌, 중추신경계로침습적살모넬라감염증으로진행가능 - 살모넬라검사확진자중 8% 정도는침습적살모넬라감염증으로진행 - 살모넬라균혈증 -뇌수막염 -골수염 - 화농성관절염 나 발생현황 1) 국외 전세계적으로발생하며, 감시체계가잘발달한북미와유럽에서널리보고됨 미국에서는매년 1 백 20 만의환례가발생하며, 450 명이사망하는것으로추정 199

210 2) 국내 매년 20 건내외의집단발생이보고됨 < 표 70> 살모넬라균감염증표본감시신고현황 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년 집단발생 ( 건 ) 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 살모넬라증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 발열, 두통, 오심, 구토, 복통, 설사등의위장증상이수일에서일주일까지지속 진단을위한검사기준 검체 ( 대변및직장도말물 ) 에서 non-typhoidal Salmonella균분리동정 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식5) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 200

211 2) 조사주체 구분중앙시 도시 군 구 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 관할지역에서발생하는유행사례 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 - 검체 ( 대변등 ) 에서비장티푸스성살모넬라균분리동정 1) 증균및선택배양 증균배양 : 환자의검체는 37 에서살모넬라균선택증균배지를사용하여증균 * Gram-Negative(GN) Broth 는 18 시간, Selenite F(SF) Broth 는 시간, tetrathionate Broth 는 시간증균 * 급성환자에서채취된검체는증균과정생략가능 선택배양 : 살모넬라균선택배지상에서 37 에서 시간배양 201

212 2) 분리및동정 순수배양 : 선택배지상의특이집락을선별하여영양배지상에서배양 생화학적동정 : 의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API) 20E, VITEK(GNI) 장비등사용가능 3) 항혈청검사 협막항원 (Vi), 균체항원 (O), 편모항원 (H) 의응집반응을확인하고항원조합을통해혈청형결정 4) 판정 생화학적검사법으로 Salmonella spp. 이며, O 항원과 H 항원에대한항혈청검사결과 혈청형이확인된균주 5) 참고사항 생화학적으로 Salmonella spp. 이나, 질병관리본부에서제공한살모넬라균항혈청에서응집이되지않는경우 A-E group을벗어나는혈청형일수있음 생화학동정시전형적인성상이나타나지않을경우는영양배지상에서한번이상계대배양후다시생화학동정시행 바 치료 1) 대증치료 살모넬라장관감염증은 5 7일후저절로호전되어, 대부분은경구수분보충이외다른치료가필요없음 설사가심할경우정맥으로수액투여 2) 항생제치료 심한설사, 심한발열, 혈류감염, 입원등심한병증일경우항생제투여 심한병증이나합병증의위험이있는경우 ( 영아, 65세이상, 면역저하자 ) 플루오로퀴놀론, 3세대세팔로스포린, 암피실린투여 202

213 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 적절한손씻기 ( 특히, 환자의배설물과배설물에오염된옷, 침구류처리전 / 후 ) 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 증상이있는환자는보육시설 요양시설종사자, 조리종사자, 간호, 간병, 의료종사자에서업무제한 (24시간이상간격으로 2회대변배양검사에서살모넬라균이검출되지않은경우복귀 ) 2) 접촉자관리 발병여부관찰 증상자중보육시설 요양시설종사자, 조리종사자, 간호, 간병, 의료종사자는대변배양검사실시 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 흐르는물에비누또는세정제등을사용하여 30초이상손씻기 - 외출후, 화장실을다녀온뒤, 식사전, 조리전, 기저귀를사용하는영유아를돌본뒤, 동물과애완동물을만지거나, 애완동물의음식을다룬이후등 안전한음식섭취 - 음식은충분한온도에서조리하여먹기 * 특히, 육류, 가금류, 달걀유래식품완전히익혀먹기 - 물을끓여먹기 위생적으로조리하기 - 칼 도마는소독하여사용하고, 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 - 조리된음식냉장보관, 준비된음식을쥐 벌레를피해서보관하기 설사증상이있을경우보육시설 요양시설종사자, 조리종사자, 간호, 간병, 의료종사제외 203

214 2 장염비브리오균감염증 (Vibrio parahemolyticus gastroenteritis) < 표 71> 정의질병분류병원체병원소전파경로 장염비브리오균 (Vibrio parahemolyticus) 의감염에의한급성위장관염 법정감염병 : 지정감염병 질병코드 : ICD-10 A05.3 Vibrio parahemolyticus - 그람음성막대균으로호염성세균 - 장독소를분비하여수양성설사를일으키고, 소장점막에염증반응을일으켜 염증성 / 혈성설사를일으킴 해안가, 해양환경에비브리오균이자연서식함 - 겨울에는바닷가모래, 진흙에서검출됨 - 여름에는해안가바닷물, 어류, 조개류에서검출됨 날것또는부적절하게조리된해산물 ( 굴, 어패류 ) 섭취시감염 해산물취급또는균에오염된물에노출된음식섭취시감염 잠복기 4 96 시간 ( 대부분 시간 ) 진단증상치료치사율관리예방 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 Vibrio parahemolyticus 분리동정 발열, 두통, 오심, 구토, 복통, 설사등의위장증상 병증은 1 7일가량지속 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질신속히보충 항생제치료 : 심한설사, 혈류감염등중증시투여 대부분회복, 사망은드묾 환자관리 : 장내배설물에오염된물품소독 접촉자관리 : 발병여부관찰 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기 ( 특히해산물 ), 물끓여마시기 * 조리시 70 에서 15분간조리 * 해산물은먹기전까지냉장보관 * 바닷물로음식물씻지않기 - 위생적인조리하기 204

215 가 개요 1) 병원체 :Vibrio parahemolyticus Vibrionaceae과에속하는호염성의그람음성막대균 (rod-shape bacteria) 으로해양환경에서흔히발견가능 - 단일균또는짧은연쇄형태의배열을보이고한개의편모를가지고있어활발한운동성을보이며아포나협막은없으며, 콤마형 혈청형은 O형과 K형으로구분되며, O:K 혈청형은 30개이상알려져있음 - 미국에서발생한유행사례에서 O3:K6, O4:K12, O6:K18 혈청형이분리됨 용혈반응을일으키는 2개의유전자가있으며, 2개의용혈유전자에의해설사가발현 - 환자에서분리되는균에서는 90% 이상에서 2개의유전자중 1개이상가지고있었으나, 음식 환경에서는 1% 미만으로분리됨 2) 역학적특성가 ) 병원소 해안가, 해양환경에비브리오균이자연서식함 - 겨울에는바닷가모래, 진흙에서검출됨 - 여름에는해안가바닷물, 어류, 조개류에서검출됨나 ) 전파경로 날것또는부적절하게조리된해산물 ( 굴, 어패류 ) 섭취시감염 해산물취급또는균에오염된물에노출된음식섭취시감염다 ) 전염기간 사람간전파드묾 3) 임상양상 가 ) 잠복기 4 96 시간 ( 대부분 시간 ) 205

216 나 ) 임상증상 급성설사 - 대부분독소로인한수양성설사이나, 25% 는염증성설사 ( 혈성설사, 점액성설사 ) 가나타남 경련성복통 발열 오심, 구토, 두통 병증은 1 7일가량지속되나, 전신감염과사망은드묾다 ) 합병증 드물게전신감염, 사망 - 영 / 유아, 노인, 기저질환자가위험요인 나 발생현황 1) 국외 전세계적으로발생하며, 특히일본, 동남아시아, 미국에서종종보고됨 대규모의식품매개유행사례는날생선또는덜조리된해산물 ( 굴, 어패류 ) 섭취로발생 2) 국내 장관감염증집단발생원인병원체중 V. parahemolyticus 는 2009 년이후 10 건내외로 발생하였으나, 2016 년 22 건으로발생증가 < 표 72> 장염비브리오균감염증집단발생현황 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년 집단발생 ( 건 )

217 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 장염비브리오균감염증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 임상증상 발열, 두통, 오심, 구토, 복통, 설사등 1/4에서혈성또는점성설사, 고열, 백혈구수치상승등세균성이질과비슷한임상양상을보임 진단을위한검사기준 - 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 V. parahemolyticus균분리동정 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식5) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분중앙시 도시 군 구 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 관할지역에서발생하는유행사례 207

218 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 - 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 Vibrio parahemolyticus 분리동정 1) 증균및선택배양 증균배양 : 펩톤수 (Alkaline Peptone Water) 등을사용하여 37, 18 24시간배양 선택배양 : TCBS(Thiosulfate-Citrate-Bile Salts-Sucrose) Agar 또는 Chromogen 성분이포함된 Vibrio용 Agar(CHROMagar vibrio) 를사용해 37, 18 24시간배양 * TCBS Agar에서는녹색집락, CHROMagar에서는보라색집락을선택 2) 분리및동정 순수배양 : 선택배양에서분리된집락을영양배지 ( 예 :Tryptic Soy Agar, TSA) 사용 37, 18 24시간배양 생화학적동정 : 의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API) 20E, VITEK(GNI) 장비등사용가능 208

219 3) 항혈청검사 ( 필요시수행 ) 순수배양된균과항혈청을슬라이드에섞어약 30초이내에응집여부를판정. * 사용되는항혈청은 Denka Seiken, BD, S&A사등의제품사용 항혈청검사는 O 항원은 13종류, K 항원은 71 종류구분되어있으므로각각슬라이드응집반응을실시 4) 독소형확인 ( 필요시수행 ) 중합효소연쇄반응법 (Polymerase Chain Reaction, PCR) 에의한독소유전자 (tlh) 확인 5) 판정 생화학적으로 V. parahemolyticus 로확인 6) 참고사항 대량검체처리시, 장염비브리오종특이유전자 (tlh) 를이용하여 PCR 스크리닝가능 항혈청검사는집단발병시역학적원인규명등을위해사용 바 치료 1) 대증치료 1 7 일후저절로호전되어, 대부분은경구수분보충이외다른치료가필요없음 설사가심할경우정맥으로수액투여 2) 항생제치료 5일이상지속되는심한설사, 심한발열, 혈류감염, 입원등심한병증일경우항생제투여 테트라사이클린과퀴놀론은균배출기간과임상경과를단축시킴 3세대세팔로스포린, 아미노글라이코사이드, 플루오로퀴놀론, 테트라사이클린등 209

220 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 적절한손씻기 ( 특히, 환자의배설물과배설물에오염된옷, 침구류처리전 / 후 ) 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 2) 접촉자관리 발병여부관찰 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 비누또는세정제등을사용하여흐르는물에 30초이상손씻기 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후 안전한음식섭취 - 음식은충분한온도에서조리하고 해산물을익혀먹고, 조리시 70 에서 15분간조리 해산물은먹기전까지냉장보관 - 물을끓여먹기 위생적으로조리하기 - 칼 도마는소독하여사용하고 - 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 - 바닷물로음식물을씻지않도록함 210

221 3 장독소성대장균감염증 (ETEC) < 표 73> 정의 질병분류 장독소성대장균 (Enterotoxigenic Escherichia coli) 의감염에의한급성위장관염 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A04.1 병원체 병원소 Enterotoxigenic Escherichia coli - 장내세균과에속하는그람음성막대균 - 열저항독소, 열민감독소 2종류의장독소를생산하여설사를일으킴 사람, 동물도 ETEC에감염될수있으나, 사람에게설사를일으키는균주는사람이병원소임 전파경로잠복기진단증상치료치사율 오염된물 ( 지하수및음용수등 ) 이나음식을통해전파 드물게환자또는병원체보유자의대변이나구토물과직접접촉에의한감염도가능 1 3일 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서이열성독소 (LT) 또는내열성독소 (ST) 유전자 (lt 또는 st) 를가진 E. coli 분리동정 미열, 복통, 수양성설사등의위장증상 증상은 5일가량지속 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질신속히보충 항생제치료 : 중증환자에서만권유 대부분회복, 사망은드묾 관리 예방 환자관리 : 증상있을시음식취급, 보육 간호금지, 장내배설물에오염될물품소독 접촉자관리 : 발병여부관찰 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 위생적인조리하기 211

222 가 개요 1) 병원체 : Enterotoxigenic Escherichia coli 장내세균과에속하는그람음성막대균 O항원과 H항원에따라서수많은혈청형이존재 장독소성대장균은열저항독소, 열민감독소 2종류의장독소를생산하여설사를일으킴 가장흔한병원성 O 항원혈청형은 O6, O8, O15, O25, O49, O63, O78, O128ac, O148, O153, O159, O167, O169임 2) 역학적특성가 ) 병원소 사람, 동물도감염될수있으나, 사람에게설사를일으키는균주는사람이병원소임나 ) 전파경로 오염된물과음식을섭취하여감염 이유식을통안영아감염 분변직접접촉으로오염된손을통한감염은비교적드묾다 ) 전염기간 증상소실시감염력이상실되나, 일부에서는수주까지균을배출할수있음 3) 임상양상가 ) 잠복기 1 3일 * 10 12시간으로짧을수있음나 ) 임상증상 급성설사 - 독소로인한수양성설사가발생하며혈성설사, 점액성설사없음 - 경증 심한설사까지양상은다양하고, 심한설사로인한탈수발생가능 212

223 경련성복통 미열 증상은 5일이내소실되나, 병원체에노출된병력이없는여행자의경우 5일이상지속될수있음다 ) 합병증 심한설사로인한탈수 나 발생현황 1) 발생현황가 ) 국외 주로개발도상국에서발생 개발도상국의 3세이하어린이의반복감염으로면역을획득하여연장아나성인에서는적게발생 선진국에서는주로개발도상국방문으로인한여행자설사발생나 ) 국내현황 ( 병원성대장균 ) 장관감염증집단발생원인병원체중병원성대장균 (ETEC, EIEC, EPEC) 는매년 30건가량발생 < 표 74> 장독소성대장균감염증집단발생현황 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년 집단발생 ( 건 )

224 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 장독소성대장균감염증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 임상증상 구토, 복통, 설사, 드물게탈수로인한쇼크등 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서이열성독소 (LT) 또는내열성독소 (ST) 유전자 (lt 또는 st) 를가진 E. coli 분리동정 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식5) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분 중앙 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 도 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 시 군 구 관할지역에서발생하는유행사례 214

225 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 - 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서이열성독소 (LT) 또는내열성독소 (ST) 유전자 (lt 또는 st) 를가진 E. coli 분리동정 1) 증균및선택배양 증균배양 : 채취된검체는증균배지 ( 예 :Trypic Soy Broth, TSB) 을사용해 37 에서 18 24시간배양 선택배양 : MacConkey Agar(MAC) 또는 Eosin-Methylene Blue(EMB) Agar 사용해 37 에서 18 24시간배양 * 선택배지에직접배양하는것보다증균배양과정을거치는게더효과적이나필요에따라선택배양만사용 2) 분리및동정 순수배양 : MacConkey Agar(MAC) 에서는분홍색의집락을, EMB Agar에서는금속성의녹색집락을선택하여영양배지 ( 예 :Tryptic Soy Agar, TSA) 에접종하여 37, 18 24시간배양 생화학적동정 : 의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API) 20E, VITEK(GNI) 장비등사용가능 215

226 3) 유전자검출검사 DNA를추출후중합효소연쇄반응법 (Polymerase Chain Reaction, PCR) 을통해 lt, st 유전자검출 * st 독소유전자확인시, 아형인 sth 뿐만아니라 stp도확인필요 4) 항혈청검사 ( 필요시수행 ) 순수배양된균으로사균액을제조하여항혈청을 96 well plate 또는슬라이드에서섞어응집반응을보고약 1분이내에응집여부를판정 * 항혈청은중겸, Denka Seiken, LREC사등에서상용화된제품사용가능 장독소성대장균혈청형 170여종의혈청형이알려져있으며, O6, O15 등이주요혈청군임 최근국내에서주요혈청형외 O159, O171, O25 등다양한혈청형의장독소성대장균이분리됨. * 항혈청검사는집단발병시역학적원인규명등을위해사용 5) 판정 생화학동정결과 Escherichia coli 이고, PCR 을통해 lt 또는 st 유전자확인 바 치료 1) 대증치료 5일이내저절로호전되어, 대부분은경구수분보충이외다른치료가필요없음 설사가심할경우정맥으로수액투여 비스무스서브살리실레이트 (Bismuth subsalicylate) 은장운동을줄여설사에도움됨 진경제의경우설사와복통경감에도움이되지만, 독소의배출이지연될수있으므로고열, 혈성설사, 48시간이상지속되는설사에서는피해야함 216

227 2) 항생제치료 증상발생후빠른시간내복용할경우설사와복통의기간을줄여주나, 대부분은항생제치료가필요하지않음 - 항생제내성균과항생제부작용 ( 항생제관련대장염, 발진등 ) 등과효과를비교하여사용 플루오로퀴놀론이효과적인항생제임 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 적절한손씻기 ( 특히, 환자의배설물과배설물에오염된옷, 침구류처리전 / 후 ) 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 설사증상이있을경우설사가멈출때까지다른사람이먹을음식을다루지않도록하고, 아이 환자를돌보지않도록함 * 음식취급 48시간이전에항생제를복용했거나, 24시간간격으로 2번의대변배양검사에서음성이나올경우조리종사, 보육 요양시설종사, 의료종사가능 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 2) 접촉자관리 발병여부관찰 밀접접촉자 ( 가족 ) 에게배변, 감염자간호, 음식취급전후, 오염된기저귀취급시손씻기강조 217

228 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후 - 비누또는세정제등을사용하여흐르는물에 30초이상손씻기 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 음식은충분한온도에서조리하고물을끓여먹기 - 물을끓여먹기 위생적으로조리하기 - 칼 도마는소독하여사용하기 - 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 여행시주의 - 깨끗한물의공급이불확실한장소로여행할경우얼음, 생야채샐러드, 과일을피하고익힌음식섭취 - 단기간의고위험지역을여행하여깨끗한음식과물의공급이불확실할경우, 성인여행자는비스무스서브살리실레이트 (Bismuth subsalicylate) 의예방적복용을고려할수있음 - 예방적항생제복용은오히려장관감염의위험성을높일수있으므로, 일반적으로권유되지않음 218

229 4 장침습성대장균감염증 (EIEC) < 표 75> 정의질병분류병원체병원소전파경로잠복기진단증상치료치사율 장침습성대장균 (Enteroinvasive Escherichia coli) 의감염에의한급성위장관염 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A04.2 Enteroinvasive Escherichia coli - 장내세균과에속하는그람음성막대균 - 독소에의해수양성설사가발생한이후장점막침입에의해염증성설사가일어남 사람 오염된물 ( 지하수및음용수등 ) 이나음식을통해전파 드물게환자또는병원체보유자의대변에직접접촉에의한감염도가능 1 일 3 일 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서침습성인자유전자 (inv) 를가진 E. coli 분리동정 발열, 복통, 구토, 수양성설사등이있으며, 약 10% 에서는혈성설사가있기도함 위장관염증상은보통 7 일이내에소실됨 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질신속히보충 항생제치료 : 중증환자에서만권유 대부분회복, 사망은드묾 관리 예방 환자관리 : 증상있을시음식취급, 보육 간호금지, 장내배설물에오염될물품소독 접촉자관리 : 발병여부관찰 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 위생적인조리하기 219

230 가 개요 1) 병원체 : Enteroinvasive Escherichia coli 장내세균과에속하는그람음성막대균 shigella 균주와비슷하게크기가큰 T3SS 유전자를암호화한플라스미드를가지고있어서, 박테리아가장상피세포를침투할수있고, 파고좀 * 을피할수있으며, 세포질에서증식하여세포를파괴하여세포간전파가일어남 * 파고좀 : 대식작용을하는세포 장침습성대장균감염용량은 개체수가량 2) 역학적특성가 ) 병원소 사람나 ) 전파경로 오염된음식을섭취하여감염 드물게환자또는병원체보유자의대변에직접접촉에의한감염도가능다 ) 전염기간 장침습성대장균균주가배출될때까지감염가능 3) 임상양상가 ) 잠복기 1 3일 * 잠복기가짧을경우, 10 18시간도가능나 ) 임상증상 급성설사 - 수양성설사 90%, 염증성설사 ( 혈성설사, 점액성설사 ) 10% 경련성복통 발열 권태감, 잔변감 220

231 나 발생현황 1) 발생현황가 ) 국외 주로개발도상국에서유행하며, 병원방문하는설사환자의 1 5% 가량차지함 선진국에서는드물게유행사례보고됨 나 ) 국내 ( 병원성대장균 ) 장관감염증집단발생원인병원체중병원성대장균 (ETEC, EIEC, EPEC) 는매년 30건내외발생 < 표 76> 장침습성대장균감염증 (EIEC) 집단발생현황 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년 집단발생 ( 건 ) 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 장침습성대장균감염증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 발열, 구토, 복통, 수양성설사등이있으며, 약 10% 에서는혈성설사가있기도함 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서침습성인자유전자 (inv) 를가진 E. coli 분리동정 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식5) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 221

232 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분 중앙 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 도 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 시 군 구 관할지역에서발생하는유행사례 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 222

233 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 - 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서침습성인자유전자 (inv) 를가진 E. coli 분리동정 1) 증균및선택배양 가 ) 증균배양 : 채취된검체는증균배지 ( 예 :Trypic Soy Broth, TSB) 을사용해 37 에서 시간배양 나 ) 선택배양 : MacConkey Agar(MAC) 또는 Eosin-Methylene Blue(EMB) Agar 사용해 37 에서 18 24시간배양 * 선택배지에직접배양하는것보다증균배양과정을거치는게더효과적이나필요에따라선택배양만사용함 2) 분리및동정 순수배양 : MacConkey Agar(MAC) 에서는분홍색의집락을, EMB Agar에서는금속성의녹색집락을선택하여영양배지 ( 예 : Tryptic Soy Agar, TSA) 에접종하여 37, 18 24시간배양 생화학적동정 : 의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API) 20E, VITEK(GNI) 장비등사용가능 3) 유전자검출검사 DNA 를추출후중합효소연쇄반응법 (Polymerase Chain Reaction, PCR) 을통해 inv 유전자검출 4) 항혈청검사 ( 필요시수행 ) 순수배양된균으로사균액을제조하여항혈청을 96 well plate 또는슬라이드에서섞어응집반응을보고약 1분이내에응집여부를판정 * 항혈청은중겸, Denka Seiken, LREC사등에서상용화된제품사용가능 223

234 장침습성대장균혈청형 170여종의혈청형이알려져있으며, 최근국내에서 O96, O124, O152 등의장침습성대장균이분리됨 * 항혈청검사는집단발병시역학적원인규명등을위해사용 5) 판정 생화학동정결과 Escherichia coli 이고, PCR 을통해 inv 유전자확인 바 치료 1) 대증치료 5일이내저절로호전되어, 대부분은경구수분보충이외다른치료가필요없음 설사가심할경우정맥으로수액투여 비스무스서브살리실레이트 (Bismuth subsalicylate) 는장운동을줄여설사에도움됨 진경제의경우설사와복통경감에도움이되지만, 독소의배출이지연될수있으므로고열, 혈성설사, 48시간이상지속되는설사에서는피해야함 2) 항생제치료 증상발생후빠른시간내복용할경우설사와복통의기간을줄여주나, 대부분은항생제치료가필요하지않음 - 항생제내성균과항생제부작용 ( 항생제관련대장염, 발진등 ) 등과효과를비교하여사용 플루오로퀴놀론이효과적인항생제임 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 적절한손씻기 ( 특히, 환자의배설물과배설물에오염된옷, 침구류처리전 / 후 ) 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 224

235 설사증상이있을경우설사가멈출때까지다른사람이먹을음식을다루지않도록하고, 아이 환자를돌보지않도록함 * 음식취급 48시간이전에항생제를복용했거나, 24시간간격으로 2번의대변배양검사에서음성이나올경우조리종사, 보육 요양시설종사, 의료종사가능 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 2) 접촉자관리 발병여부관찰 밀접접촉자 ( 가족 ) 에게배변, 감염자간호, 음식취급전후, 오염된기저귀취급시손씻기강조 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후 - 비누또는세정제등을사용하여흐르는물에 30초이상손씻기 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 음식은충분한온도에서조리하고물을끓여먹기 - 채소 과일은수돗물에깨끗이씻어서벗겨먹기 위생적으로조리하기 - 칼 도마등 ( 조리도구 ) 는소독하여사용하기 - 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 여행시주의 - 깨끗한물의공급이불확실한장소로여행할경우얼음, 생야채샐러드, 과일을피하고익힌음식섭취 - 단기간의고위험지역을여행하여깨끗한음식과물의공급이불확실할경우, 성인여행자는비스무스서브살리실레이트 (Bismuth subsalicylate) 의예방적복용을고려할수있음 - 예방적항생제복용은오히려장관감염의위험성을높일수있으므로, 일반적으로권유되지않음 225

236 5 장병원성대장균감염증 (EPEC) < 표 77> 정의 장병원성대장균 (Enteropathogenic Escherichia coli) 의감염에의한급성위장관염 질병분류 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A04.0 병원체 Enteropathogenic Escherichia coli - 장내세균과에속하는그람음성막대균 병원소 사람 전파경로 오염된물 ( 지하수및음용수등 ) 이나음식을통해전파 드물게환자또는병원체보유자의대변직접접촉에의한감염도가능 잠복기 1 일 6 일 진단 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 Intimine 관련유전자 (eaea, bfpa) 를가진 E. coli 분리 동정 증상 구토, 설사, 복통, 발열 어린소아에서중증의수양성설사 치료 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질신속히보충 항생제치료 : 설사지속시고려 치사율 대부분회복, 사망은드묾 관리 환자관리 : 증상있을시음식취급, 보육 간호금지, 장내배설물에오염될물품 소독 접촉자관리 : 발병여부관찰 예방 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 위생적인조리하기 226

237 가 개요 1) 병원체 : Enteropathogenic Escherichia coli 가 ) 형태적특성 장내세균과에속하는그람음성막대균 발육가능한온도 7 48, 최적온도는 35 37, 발육가능한 PH는 나 ) 생화학적특성 Fimbria가 HEP-2 세포에달라붙는성질 접착을위한선모다발을암호화하는플라스미드유전자를가지고있음 장상피세포에부착하여미세융모에탈락을일으키는등손상을주어설사를유발 주로병원성유전자는 eaea, bfpa 임 2) 역학적특성가 ) 병원소 사람나 ) 전파경로 오염된분유, 이유식, 물을섭취하여감염 신생아실에서는흐르는물에비누로 30초이상손씻기를하지않을경우비말또는오염된손을통한접촉감염가능다 ) 전염기간 증상소실시감염력이상실되나, 일부에서는균배출기간이연장될수있음 227

238 라 ) 임상양상 1 잠복기 1일 6일 * 잠복기가짧을경우, 9 12시간도가능 2 임상증상 수양성설사, 점액성설사 구토 발열 일부에서심한설사로인한탈수 나 발생현황 1) 발생현황가 ) 국외 1940년대신생아설사유행의주원인균이었으나, 현재선진국에서는유행발생이드물고개발도상국에서영유아의심한설사의주원인균임나 ) 국내 ( 병원성대장균 ) 장관감염증집단발생원인병원체중병원성대장균 (ETEC, EIEC, EPEC) 는매년 30건내외발생 < 표 78> 장병원성대장균감염증 (EPEC) 집단발생현황 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년 집단발생 ( 건 )

239 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 장병원성대장균감염증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 발열, 구토, 복통, 설사등 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 Intimine 관련유전자 (eaea, bfpa) 를가진 E. coli 분리동정 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식5) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분 중앙 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 도 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 시 군 구 관할지역에서발생하는유행사례 229

240 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 - 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 Intimine 관련유전자 (eaea, bfpa) 를가진 E. coli 분리동정 1) 증균및선택배양 증균배양 : 채취된검체는증균배지 ( 예 : Trypic Soy Broth, TSB) 을사용해 37 에서 18 24시간배양 선택배양 : MacConkey Agar(MAC) 또는 Eosin-Methylene Blue(EMB) Agar 사용해 37 에서 18 24시간배양 * 선택배지에직접배양하는것보다증균배양과정을거치는게더효과적이나필요에따라선택배양만사용함 2) 분리및동정 순수배양 : MacConkey Agar(MAC) 에서는분홍색의집락을, EMB Agar에서는금속성의녹색집락을선택하여영양배지 ( 예 :Tryptic Soy Agar, TSA) 에접종하여 37, 18 24시간배양 생화학적동정 : 의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API) 20E, VITEK(GNI) 장비등사용가능 230

241 3) 유전자검출검사 DNA 를추출후중합효소연쇄반응법 (Polymerase Chain Reaction, PCR) 을통해병원성 인자인 intimine 을발현시키는 eaea, bfpa 유전자검출 4) 항혈청검사 ( 필요시수행 ) 순수배양된균으로사균액을제조하여항혈청을 96 well plate 또는슬라이드에서섞어응집반응을보고약 1분이내에응집여부를판정 * 항혈청은중겸, Denka Seiken, LREC사등에서상용화된제품사용가능 장병원성대장균혈청형 170여종의혈청형이알려져있으며, 최근국내에서 O88, O138, O170 등의장병원성대장균이분리됨 * 항혈청검사는집단발병시역학적원인규명등을위해사용 5) 판정 생화학동정결과 Escherichia coli 이고, PCR 을통해 eaea, bfpa 유전자확인 바 치료 1) 대증치료 5 15일후호전되어, 대부분은경구수분보충이외다른치료가필요없음 설사가심할경우정맥으로수액투여 5세이하어린이의경우아연을복용 모유수유를포함한음식섭취는지속 2) 항생제치료 신생아에심한설사가있을경우우트리메토프림 - 설파메톡사졸을투여 231

242 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 감염된영유아는격리 환자, 보균자의배설물, 기저귀, 체액등관리 - 환자의변, 혈액, 분비물점막, 상처가있는피부또는오염된기저귀나의복을취급할때는장감을반드시착용하고장갑은환자마다바꾸어줌특히, 안면으로튈가능성이있을때에는가운, 에이프런마스크, 고글등추가보호장비가필요 - 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 ( 특히, 환자의배설물과배설물에오염된옷, 침구류처리전 / 후 ) - 재사용용품이나린넨, 폐기물은다른곳으로오염되지않도록확실히관리 설사증상이있을경우설사가멈출때까지다른사람이먹을음식을다루지않도록하고, 아이 환자를돌보지않도록함 * 음식취급 48시간이전에항생제를복용했거나, 24시간간격으로 2번의대변배양검사에서음성이나올경우조리종사, 보육 요양시설종사, 의료종사가능 2) 접촉자관리 최소한 2주일발병여부모니터링 밀접접촉자 ( 가족 ) 에게배변, 감염자간호, 음식취급전후, 오염된기저귀취급시손씻기강조 232

243 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후 - 비누또는세정제등을사용하여흐르는물에 30초이상손씻기 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 음식은충분한온도에서조리하고물을끓여먹기 위생적으로조리하기 - 칼 도마등 ( 조리도구 ) 는소독하여사용하기 - 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 영아감염예방 - 6개월미만의영아에게가장안전한방법은모유수유임 - 분말분유를섭취시 70 이상의물에섞어서분유제조 (1분이상물을끓인 30분후에분유를제조 ) - 병원감염의예방을위해신생아를처치사이에손씻기룰철저히실시하고개인체온계, 청진기를사용, 공동사용물품은소독해야함 - 어린이집등유아를돌보는시설에서는손씻기철저 233

244 6 캄필로박터균감염증 (Campylobacterosis) < 표 79> 정의 질병분류 캄필로박터균 (Campylobacter jejuni, Campylobacte coli) 의감염에의한급성위장관염 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A04.5 병원체 Campylobacter jejuni, Campylobacte coli - 그람음성막대균으로가느다란나선형 - 배양배지에서는구형이나섬유소형태 병원소 전파경로 가금류와소를포함한동물, 개, 고양이, 돼지, 양, 설치류, 새등 오염된음식이나물 ( 지하수및음용수등 ) 을통해전파 드물게환자또는병원체보유자의대변직접접촉에의한감염도가능 잠복기 1 10 일 ( 대부분 2 5 일 ) 진단증상치료치사율관리 검체 ( 대변및직장도말물등 ) 에서 Campylobacter jejuni, Campylobacter coli 분리동정 발열, 권태감이설사 1 2일전부터발현할수있음 설사, 혈변, 복통, 권태감, 발열, 오심, 구토등의증상이일주일까지지속 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질신속히보충 항생제치료 : 고열, 혈성설사, 심한설사증상이심할경우 대부분회복, 사망은드묾 환자관리 : 증상있을시음식취급, 보육 간호제외, 장내배설물에오염될물품소독 접촉자관리 : 발병여부관찰 예방 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 위생적인조리하기 234

245 가 개요 1) 병원체 : Campylobacter jejuni, Campylobacte coli Campylobacter 속에속하는굽은그람음성막대균 감염성설사를일으키는주된균은 C. jejuni이고, 그외 C. coli, C. upsaliensis, C. lari, C. fetus 등이있음 10,000마리이상의세균을섭취하였을때발생하며공장, 회장, 대장을침범하며침습성장염의소견을보일수있음 2) 역학적특성가 ) 병원소 가금류와소를포함한동물, 개나고양이, 돼지, 양, 설치류, 새를통해서사람이감염될수있음 개발도상국에서는날가금류가균에가장많이오염됨나 ) 전파경로 덜익힌육류 ( 특히가금류 ), 비살균유제품, 오염된물또는음식을섭취하여감염됨 균에감염된동물이나감염된동물주변환경에접촉하여감염가능 균에오염된동물의분변으로물이오염될경우물을통해감염가능다 ) 전염기간 항생제치료를받지않은경우, 감염된환자는균을 2 7주간배출할수있으나, 사람간전파가드묾 3) 임상양상 가 ) 잠복기 1 10 일 ( 대부분 2 5 일 ) 235

246 나 ) 임상증상 급성설사 ( 혈성설사가능 ) - 육안적혈변 / 잠혈변양상 - 대변에서백혈구가관찰될수있음 심한복통으로급성충수염이나염증성장질환으로오진할수있음 발열, 권태감이설사 1 2일전부터발현할수있음 오심, 구토 증상은보통며칠 2주간지속되나, 대부분저절로호전됨다 ) 합병증 드물게반응성관절염 ( 환례의 1% 이하 ), 길랑-바레증후군 ( 환례의 0.1% 이하 ) 나 발생현황 1) 발생현황가 ) 국외 전세계적으로주요설사의원인균중하나이며, 여행자설사주요원인균중하나임. 전연령층에서발생할수있으나, 산업화된국가에서는남성과 5세이하의어린이가가장발병률이높음. 개발도상국에서는 2세이하의어린이에게서가장많이발생 비살균식품과덜익힌가금류, 비염소화물에서가장많이검출됨 여름에주로발생하며, 닭에서많이검출됨나 ) 국내 장관감염증집단발생원인병원체중캄필로박터균감염증은매년 20건내외발생 < 표 80> 캄필로박터균감염증 (Campylobacterosis) 집단발생현황 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년 집단발생 ( 건 )

247 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 캄필로박터균감염증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 발열, 권태감, 오심, 구토, 복통, 설사, 혈변등 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서 Campylobacter jejuni 또는 Campylobacter coli 분리동정 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식5) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분 중앙 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 도 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 시 군 구 관할지역에서발생하는유행사례 237

248 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 - 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서 Campylobacter jejuni 또는 Campylobacter coli 분리동정 1) 증균및선택배양 증균배양 : 액체배지 ( 예 : Preston Broth, Bolton Broth 등 ) 또는혈액배지 (Blood Agar, BA) 를사용해 42, N 2 85%, O 2 5%, CO 2 10% 조건에서 24시간이상배양 선택배양 : modified Charcoal Cefoperazone Deoxycholate Agar(mCCDA) 등을사용해 42, N 2 85%, O 2 5%, CO 2 10% 조건에서 24시간이상배양 * 흰색또는회색집락을선택 2) 분리및동정 순수배양 : 선택배양에서분리된집락을혈액배지에계대하여사용 42, N 2 85%, O 2 5%, CO 2 10% 조건에서 24시간이상배양 생화학적동정 : 의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API) CAMPY, VITEK(NH) 장비등사용가능 238

249 3) 유전자검출검사 상용화된키트를사용해 DNA를추출후중합효소연쇄반응법 (Polymerase Chain Reaction, PCR) 을통해특이유전자검출 * 참고 : 균특이 primer (WHO) Species Target gene Primer Sequence(5' to 3') Size(bp) C. jejuni DNA fragment library CAT CTT CCC TAG TCA AGC CT AAG ATA TGG CAC TAG CAA GAC 773 C. coli DNA fragment library AGG CAA GGG AGC CTT TAA TC TAT CCC TAT CTA CAA ATT CGC 364 * 항혈청은중겸, Denka Seiken, LREC사등에서상용화된제품사용가능 4) 판정 생화학적으로 Campylobacter jejuni, Campylobacter coli 이며, 특이유전자확인 5) 참고사항 캄필로박터균은공기중의산소농도에민감하여수송과보관에주의가필요 * 수송배지예 : Wangʼs Transport medium(semisolid), STARA transport media(semisolid) 등 바 치료 1) 대증치료 수액및전해질보충 설사가심할경우정맥으로수액투여 2) 항생제치료 일반적으로항생제투여는하지않음 단, 조기항생제투여시증상기간을감소시킬수있어중증감염시항생제투여 239

250 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 적절한손씻기 ( 특히, 환자의배설물과배설물에오염된옷, 침구류처리전 / 후 ) 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 증상이있는환자는조리종사, 보육 요양시설종사, 의료종사에서제외 2) 접촉자관리 발병여부관찰 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전 - 비누또는세정제등을사용하여흐르는물에 30초이상손씻기 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 음식은충분한온도에서조리하고물을끓여먹기 위생적으로조리하기 - 칼 도마등 ( 조리도구 ) 는소독하여사용하기 - 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 - 도마등음식준비도구에서애완동물을가까이두지않기 240

251 7 클로스트리듐퍼프린젠스감염증 (Clostridium perfringens enteritis) < 표 81> 정의질병분류병원체병원소전파경로 클로스트리듐퍼프린젠스 (Clostridium perfringens) 가증식하여만들어내는장독소에 의한급성위장관염 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A05.2 Clostridium perfringens - 그람양성, 운동성이없는혐기성의아포형성간균 - 음식내에서균이증식하며, 장독소를생산하여복통, 설사를일으킴 건강한사람과동물의소화기계에상재 토양에서포자로수년간존재 오염된음식이나물 ( 지하수및음용수등 ) 을통해전파 잠복기 6 시간 24 시간 ( 대부분 시간 ) 진단증상치료치사율관리예방 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서 10 6 개균 /g 이상 C. perfringens 검출 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서장독소특이유전자 (cpa, cpe) 를가진 C. perfringens 분리동정 갑작스런복통, 설사, 메스꺼움이있으며대체로 1일이내소실됨 발열과구토는흔하지않고일부환자에서보임 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질신속히보충 항생제치료 : 증상이심할경우 대부분회복, 사망은드묾 환자관리 : 격리불필요 접촉자관리 : 발병여부관찰 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 위생적인조리하기 241

252 가 개요 1) 병원체 : Clostridium perfringens Clostridium 속의그람양성세균이며, 자연계도처에산재해있는혐기군 C. perfringens의 type A균주가 C. perfringens 장독소를생산하여전형적인식중독증상을나타냄 2) 역학적특성가 ) 병원소 건강한사람과동물의소화기계에상재하고있음 토양에서포자로수년간존재할수있음나 ) 전파경로 불충분하게가열한육류섭취로감염 포자는상온에서생존하며, 상온보관또는부적절한가열시균이증식함 음식 1g당 10 5 이상균을섭취할경우, 장내강에서포자를형성하여독소를분비함 덜익힌육류 ( 특히가금류 ), 비살균유제품, 오염된물또는음식을섭취하여감염됨 대량으로조리한음식을부적절한온도로보관할경우균증식으로유행사례발생가능함다 ) 전염기간 사람간전파드묾 3) 임상양상가 ) 잠복기 6 24시간 ( 대부분 10 12시간 ) 나 ) 임상증상 급성설사 ( 최대 1일간지속 ) 구토, 발열은드묾 건강한성인은저절로회복 242

253 다 ) 합병증 드물게궤사성장염이보고됨 나 발생현황 1) 발생현황가 ) 국외 전세계적으로발생하는식중독의주원인균중하나임 미국에서는백만사례가연관있는것으로추정 나 ) 국내 장관감염증집단발생원인병원체중클로스트리듐퍼프린젠스감염증은매년 10 건내외 발생 < 표 82> 클로스트리듐퍼프린젠스감염증 (Clostridium perfringens enteritis) 집단발생현황 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년 집단발생 ( 건 ) 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7 일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 클로스트리듐퍼프린젠스감염증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 오심, 복통, 설사등 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서 10 6 개균 /g 이상 C. perfringens 검출 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서장독소특이유전자 (cpa, cpe) 를가진 C. perfringens 분리동정 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식 5) 을작성하여질병관리본부로 팩스신고 243

254 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분 중앙 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 도 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 시 군 구 관할지역에서발생하는유행사례 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 244

255 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서 10 6 개균 /g 이상 C. perfringens 검출 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서장독소특이유전자 (cpa, cpe) 를가진 C. perfringens 분리동정 1) 배양검사 증균배양 : 액체배지 ( 예 :Cooked meat medium 등 ) 또는혈액배지 (Blood Agar, BA) 를사용해 37 에서절대혐기성조건 (O 2 0%) 에서 18 24시간배양 선택배양 : Tryptose-Sulfite-Cycloserine(TSC) 배지등을사용해 37 에서절대혐기성조건에서 18 24시간배양 * 집락주변에불투명한환이있는흰색또는검은색집락을선택 순수배양 : 선택배양에서분리된집락을혈액배지에계대하여사용 37, 혐기성조건, 18 24시간배양 생화학적동정 : 의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API) 20A, VITEK(ANC) 장비등사용가능 균수측정 : 검체를생리식염수나액체배지를사용하여 10배연속희석하여 0.1 ml를선택배지에균일하게도말하여배양한다음집락수를측정하여균수를계산 독소형확인 1 분자생물학적방법 : 중합효소연쇄반응법 (Polymerase Chain Reaction, PCR) 에의한독소유전자 (cpa, cpe gene) 확인 2 면역학적방법 ( 필요시수행 ) : 독소특이항체를이용한역수동라텍스응집반응 (Reverse Passive Latex Agglutination, RPLA) 에의한독소확인 2) 판정 생화학적으로 C. perfringens 이며, 분변검체로부터 C. perfringens 이 10 6 균 /g 이상검출되거나, cpa, cpe 독소양성인경우 245

256 바 치료 1) 대증치료 수액및전해질보충 설사가심할경우정맥으로수액투여 2) 항생제치료 필요없음 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 사람간감염이없으므로격리불필요 2) 접촉자관리 발병여부관찰 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 흐르는물에비누또는세정제등을사용하여 30초이상손씻기 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전등 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 위생적으로조리하기 - 칼 도마는소독하여사용하기 - 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 - 고기류는조리후가능한빨리 60 이상으로제공하거나냉장보관 - 재가열이필요할경우 70 이상온도에서가열 대량음식조리시 ( 특히육류 ) 균증식의위험성이있음을교육 조리된음식의온도를빠르게낮추기위해서대량음식을소량씩포장 246

257 8 황색포도알균감염증 (Staphylococcus aureus Intoxication) < 표 83> 정의 황색포도알균 (Staphylococcus aureus) 의독소에의한급성위장관염 질병분류 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A05.0 병원체 Staphylococcus - Micrococcaceae 과에속하는균속으로서그람양성알균 - 임상에서주로문제가되는것은 3종임 (S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus) 음식내에서균이증식하며, 독소를생산하여복통, 설사를일으킴 병원소 사람 : 25% 의정상인에서피부, 코에상재함 소, 개, 새등동물 전파경로 오염된음식을통해전파 잠복기 30 분 8 시간 ( 대부분 2 4 시간 ) 진단 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서 10 5 개균 /g 이상의 S. aureus 검출 증상 갑자기발생하는오심, 구토, 복통, 설사등이며대체로 2 일이내소실 상부위장관증상이하부위장관증상에비해빈번 치료 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질신속히보충 항생제치료 : 필요없음 치사율 대부분회복, 사망은드묾 관리 환자관리 : 격리불필요 접촉자관리 : 발병여부관찰 예방 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 위생적인조리하기 247

258 가 개요 1) 병원체 : Staphylococcus aureus Micrococcaceae 과에속하는균속으로서그람양성알균 정상인의 25% 는피부와코의상재균 Staphylococcus는음식에서증식하여독소를만들어냄, 음식 1g당 1000개이상의장독소있을경우식중독증상이나타날수있음 장독소의경우끓는점이넘는열처리후에도사멸되지않을수있음 2) 역학적특성가 ) 병원소 사람 : 25% 의정상인에서피부, 코에상재함 소, 개, 새등동물나 ) 전파경로 장독소가증식한음식을섭취하여증상발현 ( 특히, 음식취급자의손에접촉한음식 ) 페이스트리, 카스타드, 샐러드드레싱, 샌드위치, 육가공품, 슬라이스고기, 치즈는오염가능성이높음 섭취전상온에서 4시간이상보관하였을경우균이증식하여장독소를생산할수있음 상처가있는손, 눈, 농양, 얼굴여드름, 인후두분비물로부터음식이균에오염될수있음다 ) 전염기간 사람간전파없음라 ) 임상양상 1 잠복기 30분 8시간 ( 대부분 2 4시간 ) 248

259 2 임상증상 심한오심, 구토 경련성복통 설사 상부위장관증상이하부위장관증상에비해빈번 대부분 1 2일간지속되나, 심한병증의경우병증지속가능 3 합병증 어린아이와노인의경우심한탈수증상동반가능 나 발생현황 1) 발생현황가 ) 국외 전세계적으로발생하는식중독의주원인균중하나임 미국에서는매년 만건발생하는것으로추정나 ) 국내 장관감염증집단발생원인병원체중황색포도알균감염증은매년 10건이내발생 < 표 84> 황색포도알균감염증집단발생현황 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년 집단발생 ( 건 ) * 2016 년자료는잠정통계 249

260 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 황색포도알균감염증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 오심, 구토, 복통, 설사등 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서 10 5 개균 /g 이상의 Staphylococcus aureus 검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식5) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분중앙시 도시 군 구 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 관할지역에서발생하는유행사례 250

261 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 - 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서 10 5 개균 /g 이상의 S. aureus 검출 1) 배양검사 증균배양 : 영양배지 ( 예 :Tryptic Soy Broth, TSB) 를사용해 37 에서 24 48시간배양 선택배양 : Mannitol Salt Agar(MSA) 또는 Baird-Parker Agar등을사용해 37 에서 24 48시간 순수배양 : MSA에서노란색집락, Baird-Parker Agar에서투명한띠로둘러싸인검정색집락을영양배지 ( 예 :Tryptic Soy Agar, TSA) 에계대하여 37, 18 24시간배양 2) 생화학적동정 : 의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API) Starph, VITEK(GPI) 장비등사용가능 3) 균수측정 : 검체를생리식염수나액체배지를사용하여 10 배연속희석하여 0.1 ml를 선택배지에균일하게도말하여배양한후, 집락수를측정하여균수를계산 251

262 4) 독소형확인 ( 필요시수행 ) 1 분자생물학적방법 : 중합효소연쇄반응법 (Polymerase Chain Reaction, PCR) 에의한독소유전자 (sea, seb, sec, sed, see, seg, seh, sei) 확인 2 면역학적방법 : 독소특이항체를이용한역수동라텍스응집반응 (Reverse Passive Latex Agglutination, RPLA) 에의한독소확인 5) 판정 생화학적으로 S. aureus 이며, 분변검체로부터황색포도알균이 10 5 균 /g 이상검출된경우 바 치료 1) 대증치료 수액및전해질보충 구토, 설사가심할경우정맥으로수액투여 2) 항생제치료 필요없음 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 사람간감염이없으므로격리불필요 2) 접촉자관리 발병여부관찰 252

263 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기생활화 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후 - 비누또는세정제등을사용하여흐르는물에 30초이상손씻기 음식취급자에게음식위생강조 ( 주방의청결과위생, 적정온도유지, 손씻기및손톱관리 ) 음식취급자에게피부, 눈, 코등에감염이있을경우음식이오염될수있음을주지시키고, 손, 얼굴, 코등에화농성병변이있을경우조리하지않도록함 음식조리-음식섭취까지상온에서 4시간이상방치되지않도록관리, 음식섭취까지 2시간이상예상될경우 60 이상따뜻한곳또는 5 이하차가운곳에덮어서보관하도록지도 253

264 9 바실러스세레우스감염증 (Bacillus cereus gastroenteritis) < 표 85> 정의 질병분류 병원체 바실루스세레우스 (B. cereus) 가만들어내는장독소에의해설사나구토를일으키는급성위장관염 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A01.1-A01.4 Bacillus cereus - 내열성아포를생성하는그람양성막대균, 통성혐기성균 - 토양, 하수, 공기등자연계에널리분포 열에안정한독소를생산하여구토, 복통, 설사를일으킴 병원소 토양, 환경에서다양한유기체, 음식 ( 날것, 말린것, 가공품 ) 전파경로잠복기진단증상치료치사율관리예방 오염된음식을통해전파 구토형 : 1 5시간 설사형 : 8 16시간 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서 10 5 개균 /g 이상의 B. cereus 검출 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서한개이상독소유전자 (hblc, nhea, entfm, cytk2, bect 또는 CER) 를가진 B. cereus 분리동정 갑자기발생하는오심, 구토, 복통, 설사등이며대체로 1일이내소실 구토형 : 구토와복통이주증상이며발열및설사는없음 설사형 : 복통, 설사가주증상이며구토는적음 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질보충 항생제치료 : 필요없음 대부분회복, 사망은드묾 환자관리 : 격리불필요 접촉자관리 : 발병여부관찰 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 위생적인조리하기 254

265 가 개요 1) 병원체 : Bacillus cereus 그람양성균으로호기성조건에서잘자라지만혐기적환경에서도생존하며 내열성이높은포자 (spore) 를형성 식중독을일으키는열에안정한독소를생성하여구토증상, 설사증상의두종류의위장질병을유발 2) 역학적특성가 ) 병원소 토양, 환경에서다양한유기체, 음식 ( 날것, 말린것, 가공품 ) 나 ) 전파경로 음식조리후에은은한온도가유지되면서끓여지는온도에서살아남은균이증식하거나채소에서다양한부분에서증식된것을섭취한경우 집단발생사례로쌀을이용한요리를재가열하기전에은은한온도가유지될때구토가많이발생 증상자가조리한요리를섭취한경우다 ) 전염기간 사람간전파드묾 3) 임상양상가 ) 잠복기 1 6시간 ( 구토 복통증상자 ) 8 16시간 ( 설사증상자 ) 나 ) 임상증상 급작스러운오심, 구토, 설사, 복통증상이있음 보통 24시간이내증상이소실되며, 아주드물게간부전에의한사망사례가있음. 255

266 ( 구토형 ) 오심, 구토, 복통, 설사 주로구토 ( 설사형 ) 설사, 복통, 오심, 구토 주로설사 나 발생현황 1) 발생현황 가 ) 국외 전세계적으로발생하는식중독의주원인균중하나임 나 ) 국내 장관감염증집단발생원인병원체중바실루스세레우스감염증은매년 10 건이내발생 < 표 86> 바실러스세레우스감염증집단발생현황 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년 집단발생 ( 건 ) 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7 일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 바실루스세레우스감염증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 구토와복통이특징적이며설사는약 30% 에서발생 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서 10 5 개균 /g 이상의 Bacillus cereus 검출 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서한개이상독소유전자 (hblc, nhea, entfm, cytk2, bect 또는 CER) 를가진 B. cereus 분리동정 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식 5) 을작성하여질병관리본부로 팩스신고 256

267 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분 중앙 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 도 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 시 군 구 관할지역에서발생하는유행사례 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 257

268 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서 10 5 개균 /g 이상의 B. cereus 검출 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서한개이상독소유전자 (hblc, nhea, entfm, cytk2, bect 또는 CER) 를가진 B. cereus 분리동정 1) 증균및선택배양 증균배양 : 영양배지 ( 예 :Tryptic Soy Broth, TSB) 등을사용해 30 에서 18 24시간배양 선택배양 : Brilliance Bacillus cereus Agar(BBA), Mannitol-Egg Yolk Polymyxin(MYP) Agar 등을사용해 37 에서 18 24시간배양 * BBA는초록색집락을 MYP는분홍색집락을선택 2) 분리및동정 순수배양 : 선택배양에서분리된집락을영양배지 ( 예 :Tryptic Soy Agar, TSA) 에계대하여사용 37 에서 18 24시간배양 생화학적동정 : 의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API) 50CHB/20E, VITEK(BCL) 장비등사용가능 균수측정 : 검체를생리식염수나액체배지를사용하여 10배연속희석하여 0.1 ml를선택배지에균일하게도말하여배양한다음집락수를측정하여균수를계산 유전자검출검사 : 상용화된키트를사용해 DNA추출후중합효소연쇄반응법 (Polymerase Chain Reaction, PCR) 을통해독소유전자 (hblc, nhea, entfm, cytk2, bect, CER) 확인 3) 판정 생화학적으로 B. cereus 이며, 분변검체로부터 B. cereus 이 10 5 개 /g 이상검출되거나, 독소 양성인경우 258

269 바 치료 1) 대증치료 수액및전해질보충 구토, 설사가심할경우정맥으로수액투여 2) 항생제치료 필요없음 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 사람간감염이없으므로격리불필요 증상이있는경우음식조리제외 2) 접촉자관리 발병여부관찰 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 흐르는물에비누또는세정제등을사용하여 30초이상손씻기 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후등 음식취급자에게음식위생교육 ( 주방의청결과위생, 적정온도유지, 손씻기및손톱관리 ) 열에강하므로조리된음식을상온에오래보관하지않기 ( 냉장고, 10 이하보관 ) 259

270 10 예르시니아엔테로콜리티카감염증 (Yersiniosis) < 표 87> 정의 질병분류 예르시니아엔테로콜리티카 (Yersinia enterocolitica) 의감염에의한급성위장관염 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A04.6 병원체병원소전파경로잠복기진단증상치료치사율관리예방 Yersinia enterocolitica - 그람음성으로유당을분해하지않는호기성간균이며자연환경계에널리분포하며사람에게서도발견됨 동물 : 돼지가 Y. enterocolitica( 혈청형 O:3) 의가장주병원소임, 양, 소, 염소에서무증상보균이확인됨 살균하지않은우유, 오염된물, 오염된돼지고기를섭취할경우감염될수있으며때로는분변-구강경로전파가가능함 3 7 일 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서 Y. enterocolitica 분리동정 Yersinia enterocolitica 감염증은소아에많고, 발열, 설사, 구토, 복통등의위장염이 주증상 - 유아 : 급성수성설사가 3 14 일까지지속, 5% 정도혈변 - 청소년 : 발열및중증도의백혈구증다증이수반된동통특징 - 성인 : 장염과더불어관절염이동반되는경우가흔함 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질보충 항생제치료 : 면역저하자, 균혈증등의경우항생제치료 대부분회복, 사망은드묾 환자관리 : 격리불필요 접촉자관리 : 발병여부관찰 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30 초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 위생적인조리하기 260

271 가 개요 1) 병원체 : Yersinia enterocolitica 장내세균과의그람음성막대균이며, 유당분해효소는없고, 요소분해효소는있음 Y. enterocolitica는 60개의혈청형과 6개의생물형이있으나, 다수가비병원성임 열저항성장독소를생산하는대장균과같이열저항성장독소를생산하여설사를일으킴 - 열저항성장독소는 22 생성되나, 37 에서는생산되지않아예르시니아증의중요한병인으로여겨짐 증상발현을위해 10 9 이상의개체가필요하며, 균이회장점막에궤양을만들고, 장간막림프절을비대하게만듦 심한경우, 회장의천공이일어날수있음 2) 역학적특성가 ) 병원소 동물 : 돼지가 Y. enterocolitica( 혈청형 O:3) 의가장주병원소임 무증상의후두보균자는돼지가가장주요하며 ( 특히겨울 ), O:9 혈청형이양, 소, 염소에서무증상보균이확인됨나 ) 전파경로 오염된물또는음식을섭취하여감염 감염된사람또는감염된동물을접촉하여감염 Y. enterocolitica는여러음식에서검출되나날돼지고기와돼지고기가공품에서주로검출 Y. enterocolitica는두부, 돼지창자, 우유를감염원으로한유행사례가보고되고있음 병원감염도일어날수있으며, 무증상감염자의혈액수혈을통해감염된사례도보고됨다 ) 전염기간 사람간전파는드묾 증상이존재하는한균은배출되며, 대부분 2 3주가량균을배출함 균배출기간은 2 3개월까지연장될수있음 261

272 라 ) 임상양상 1 잠복기 3 7일이며, 대부분 10일미만 2 임상증상 급성열성설사 ( 혈성설사가능 ) 복통 ( 어린이에호발 ) 장간막림프절병증 화농성인후두염 급성설사가 3 14일까지지속, 3 합병증 드물게전신감염으로진행함 결절성홍반, 반응성관절염 나 발생현황 1) 발생현황가 ) 국외 Y. enterocolitica는지리적위치에따라다름 O:3, O:9 혈청형은유럽에서대부분발생 미국과캐나다에서는 O:3, O:8의혈청형이발생 온대기후지역 ( 유럽, 북아메리카, 남아메리카의온대기후지역 ) 의추운계절에검출률이높음 2/3은영어와어린이에게주로감염증이일어남나 ) 국내 집단발생의원인병원체로검출된사례미보고 262

273 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 예르시니아엔테로콜리티카감염증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 발열, 복통, 구토, 설사, 급성창자간막림프절염등전신감염증상을보임. 약 1/3은설사가없을수있으며, 약 1/4에서혈변을보임 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서 Yersinia enterocolitica 분리동정 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식5) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분중앙시 도시 군 구 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 관할지역에서발생하는유행사례 263

274 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 - 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서 Y. enterocolitica 분리동정 1) 증균및선택배양 증균배양 : 영양배지 ( 예 :Tryptic Soy Broth, TSB) 등을사용해 30 에서 18 24시간배양 선택배양 : Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin(CIN) Agar 등을사용해 30 에서 18 24시간배양 * 중심부가짙은적색을띠며주위가투명한집락을선택 2) 분리및동정 순수배양 : 선택배양에서분리된집락을영양배지 ( 예 :Tryptic Soy Agar, TSA) 등을사용하여 30, 18 24시간배양 생화학적동정 : 의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API) 20E, VITEK(GNI) 장비등사용가능 264

275 3) 유전자검출검사 DNA를추출후중합효소연쇄반응법 (Polymerase Chain Reaction, PCR) 을통해독소유전자 (ysta, ystb) 확인 4) 판정 생화학적으로 Y. enterocolitica 확인 5) 참고사항 대량검체처리시, Y. enterocolitica 종특이유전자 (ysta, ystb) 를이용하여 PCR 스크리닝가능 바 치료 1) 대증치료 수액및전해질보충 구토, 설사가심할경우정맥으로수액투여 2) 항생제치료 합병증이없는장관감염증의항생제사용의효과는불확실함 균혈증과침습적감염이있을경우항생제를사용해야함 아미노글라이코사이드, 트리메토프림 / 설파메톡사졸, 독시사이클린, 시프로프록사신 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 설사증상있을시조리종사, 보육 요양시설종사, 의료종사제외 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 2) 접촉자관리 공동노출자및접촉자발병여부관찰 265

276 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 흐르는물에비누또는세정제등을사용하여 30초이상손씻기 - 특히생돼지고기를취급하거나동물과접촉한후, 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후등 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 음식은충분한온도에서조리하고물을끓여먹기 생돼지고기와비살균우유를섭취하지않도록함 - 채소 과일은수돗물에깨끗이씻어서벗겨먹기 위생적으로조리하기 - 칼 도마는소독하여사용하기 - 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 동물 / 인간의분변으로부터상수원보호 돼지를도축할때머리와몸을분리하여돼지의인후두부에서몸으로균이오염되지않도록방지 266

277 11 리스테리아모노사이토제네스감염증 (Listeriosis) < 표 88> 정의질병분류병원체병원소전파경로잠복기진단증상치료치사율관리예방 리스테리아모노사이토제네스 (Listeria monocytogenes) 의감염에의한위장관염 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A32 Listeria monocytogenes - 리스테리아는그람양성간균, 통성혐기성균 - 토양, 물, 하수, 목초등자연환경및식품등에널리분포되어있음 토양, 물, 진흙, 사료등가축이먹는음식, 사일리지 ( 짚을뭉쳐서비닐로싼 소사료 ) 등 오염된육류, 우유, 연성치즈, 채소등을섭취할경우감염됨. * 드물게병원감염을일으키며, 동물에게감염을일으키기때문에가축을취급하는사람에서는감염된동물로부터직접전파가능 ** 감염일으킬수있는균의양은대략섭취한음식물 1g당 개정도가능, 단면역이저하되거나위장이산도가떨어진경우더작은양으로감염이가능 2~3주 ( 최대 70일 ) 임신한경우에아닌경우보다잠복기가길게나타남. 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 L. monocytogenes 분리동정 발열, 두통, 설사, 오심, 근육통및관절통증상이발생함 일부환자군에서리스테리아패혈증이나중추신경계감염의선행증상으로위장 관염이나타날수있어주의요망 항생제치료 : 페니실린, 암피실린또는아미노글라이코사이드등 대부분회복, 사망은드묾 환자관리 : 장관배설물격리 접촉자관리 : 발병여부관찰 일반적예방 - 흐르는물에비누로 30 초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 * 특히, 살균된우유섭취 - 위생적인조리하기 267

278 가 개요 1) 병원체 : Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes 은그람양성막대균이며, 사람에게감염 (95%) 을일으키는혈청형은 1/2a, 1/2b, 4b 형으로세분 2) 역학적특성가 ) 병원소 토양, 물, 진흙, 사료등가축이먹는음식, 사일리지 ( 짚을뭉쳐서비닐로싼소사료 ) 등 - 사일리지는동물에서의리스테리아를높이는위험이있으며, 이에따라가정, 야생동물, 가금류와사람을감염시킬수있음. 도축장종사자, 실험실에서의감염위험이높으며, 가정에서의무증상감염자와의침습적인접촉에의해감염가능함 다른박테리아와비교하여낮은온도에강하여냉장고안에서음식물을다발적으로오염시킬수있음 리스테리아는생산시설에서의생물막에서생존하고성장할수있어식품생산물에감염될수있음나 ) 전파경로 오염된우유, 유제품, 치즈, 인스턴트고기 (ex. 핫도그등 ), 채소에의해감염가능 산발적인발생이식품매개감염으로일어나며, 오염물을직접손이나, 팔로접촉하여감염될수있음 신생아감염은모체로부터태반을통해감염되거나출산중감염될수있음 드물게외국의어린이집에서집기등이오염되어집단발생이일어난적있음 감염일으킬수있는균의양은대략섭취한음식물 1g당 개정도가능, 단면역이저하되거나위장이산도가떨어진경우더작은양으로감염이가능다 ) 전염기간 감염된신생아의모체는출산후에드물게질과방광에병원소가 7 10일보관할수있으며, 출산중에감염시킬수있음 268

279 음식물매개및출산을통해서처음감염이일어나며, 무증상감염이일어날수있고, 대변검체에서수개월동안저장될수도있음. 가정에서의 2차감염은확인되지않음. 라 ) 감수성 태아와신생아에서의높은감수성을보임 어린연령대에서의감염은면역저하자및고령자에서와비교할때심각한증상은적게나타남 장기이식자, HIV감염자, 면역억제자, 신장질환, 심장질환, 당뇨병, 간경화환자이고위험군임 면역능력이있는숙주에서리스테리아는열성장관감염을나타내며, 심각한감염을지속된후에약한면역을획득 3) 임상양상가 ) 잠복기 2 3주 ( 최대 70일 ) 임신한경우에아닌경우보다잠복기가길게나타남나 ) 임상증상 신생아등에서수막뇌염과패혈증을일으킬수있으며사산또는유산의원인이되기도하고, 산모가무증상감염의경우에도신생아의수막뇌염감염이가능한것으로알려져있으며, 유산은임신중기에많이일어나는것으로추정 - 보통감염된산모가출산후에특이사항이없으나, 신생아치사율은 4일내 30 50% 까지이름 임신부외에사망률은 30% 로추정되며, 50대이상의환자 (24%) 가다른나이그룹 (14%) 에비해높게나타남. 최근역학특성은비임신성인이 35%, 11% 가 40대이하, 63% 가 60대이상에서나타남 ( 미국 ) 고위험군으로신생아, 고령자, 면역억제제투여자, 임신부, 알콜중독, 간경화, 당뇨병환자, 패혈증환자, 뇌수막염, 수막뇌염 - 수막뇌염은갑자기나타나며, 발열, 극심한두통, 오심, 구토와수막자극증상, 또한, 면역억제제투여자와고령자에서는아급성으로나타남 269

280 사방형뇌염은드물게나타나며, 고령자에서는섬망 (ex. 안절부절못하고, 잠을안자고, 소리를지르고, 주사기를빼내는행위 ) 과혼수가일어나기도하며, 때때로쓰러지거나, 쇼크가일어나기도함. 간과다른장기에심내막염, 육아종병변, 내외의농양, 드물게피부병변의고름물집또는구진을일으킴 임신부에서의증상은가볍거나비특이적으로발열, 두통, 근육통, 위장관염증상등이일어남. 진단은감염병원소의격리후에뇌척수액, 혈액, 양막액, 태반, 태변, 분만후질분비물, 위세척액등감염부위를이용하여확진하며, 다른그람양성균 (ex. 디프테리아 ) 과구별하여야함. 뇌척수액에대한현미경검사또는태변추정진단 ; 혈액검사는추천하지않음 나 발생현황 1) 발생현황가 ) 국외 전세계적으로드물게발생함. 주로살균하지않은우유와유제품, 치즈와인스턴트고기등을섭취하여감염됨 감염은산발적으로일어나며, 최근에드문집단발생이있으며, 임상에서의 20% 미만으로임신중에발생하며, 비임신성인은 40대이상의연령대에서주로나타나며, 시설내감염이보고된적이있음 무증상감염도전연령대에서나타나며, 임신기간중사산의위험때문에중요하게관리되어야함. 미국에서는연간 100만명당 3.1명의환자가병원감시에서보고되고있음. 유럽에서는수인성식품매개감염병에서적게발생하나, 전체수인성식품매개감염병중 4% 의입원과, 28% 사망을일으키는원인으로보고있음나 ) 국내 집단발생의원인병원체로검출된사례미보고 270

281 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7 일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 리스테리아모노사이토제네스감염증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 발열, 두통, 소화기증상등인플루엔자유사증상이발생함 진단을위한검사기준 - 검체 ( 대변, 직장채변등 ) 에서 Listeria monocytogenes 분리동정 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식 5) 을작성하여질병관리본부로 팩스신고 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분중앙시 도시 군 구 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 관할지역에서발생하는유행사례 271

282 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서 L. monocytogenes 분리동정 1) 증균및선택배양 증균배양 : Listeria Enrichment Broth(LEB), University of Vermont Medium(UVM) Broth, Fraser Listreria Broth 등을사용하여 30, 24 48시간배양 선택배양 : Oxford Agar( 검은색집락 ), Polymyxin Acriflavin LiCl Ceftazidime Esculin Mannitol(PALCAM) Agar( 검정색집락 ) 등을사용하여 30, 24 48시간배양 2) 분리및동정 순수배양 : 선택배양에서분리된집락을영양배지 (ex. Tryptic Soy Agar, TSA) 사용 30, 24 48시간배양 생화학적동정 : 의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 3) 독소형확인 유전자검출검사, 필요시수행 : DNA 추출후중합효소연쇄반응법 (Polymerase Chain Reaction, PCR) 을통해 prfa 유전자확인 272

283 바 치료 1) 항생제 Penicillin 또는 ampicillin 또는 aminoglycosides를함께사용 Penicillin 알레르기가있는경우에, Trimethoprim-sulfamethoxazole 또는 erythromycin Cephalosporins(3세대포함 ) 은임상적인리스테리아에효과적이지않으며, Tetracycline 저항성이관찰 임상적인의심되는신생아에서 L. monocyrogenes이양성이면, 예방적항생제를사용 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 2) 접촉자관리 공동노출자및접촉자발병여부관찰 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 흐르는물에비누또는세정제등을사용하여 30초이상손씻기 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후등 안전한음식섭취 - 음식은충분한온도에서조리하고물을끓여먹기, 살균된우유섭취 - 채소 과일은수돗물에깨끗이씻어서벗겨먹기 위생적으로조리하기 - 칼 도마는소독하여사용하고, 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 - 냉장고사용할때냉장실은 4.4 이하, 냉동실은 17.8 이하로보관. 임신부와면역저하자등은인스턴트고기와충분히익히지않은요리, 훈제생선, 살균하지않은우유로만든부드러운치즈, 익히지않은핫도그등을섭취하지않으며, 유산한동물의태반과같은것을접촉하지않음 273

284 12 그룹 A 형로타바이러스감염증 (Rotaviral gastroenteritis) < 표 89> 정의질병분류병원체병원소전파경로잠복기진단증상치료치사율관리예방 그룹 A형로타바이러스 (Rotavirus) 의감염에의한급성위장관염 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A08.0 Rotavirus : Reoviridae속에속하는 RNA 바이러스 사람 분변-구강경로감염 접촉감염및호흡기감염 바이러스에오염된물을통한감염 24 72시간 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이항원검출 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이유전자검출 구토, 발열, 수양성설사 보통증상은 4 6일정도유지됨 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질보충 대부분회복하고, 간혹심한탈수로사망할수있으나드묾 환자관리 : 증상이없는아이들과구분, 장내배설물에오염된물품소독 접촉자관리 : 발병여부관찰 일반적예방 - 올바른손씻기 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후 안전한음식섭취 : 음식은익혀먹기 / 물을끓여먹기 환자와의접촉을최소화 예방접종 - 로타바이러스경구용백신 5가백신 : 생후 2, 4, 6개월 3회접종 1가백신 : 생후 2, 4개월 2회접종 - 금기사항이없는영아에게특별한이유가없는한표준접종일정대로접종 274

285 가 개요 1) 병원체 : Group A Rotavirus 가 ) 70nm의비피막형이중나선 RNA 바이러스로 Reoviridae속에속함나 ) 내피막 (inner capsid), 중간피막 (middle capsid) 과외피막 (outer capsid) 등 3개층의피막이 11개의 RNA 분절을둘러싸고있음 - 총 6개의구조단백질 (VP1 VP4,VP6,VP7) 과 6개의비구조단백질로구성 - 내피막은 VP2, 중간피막은 VP6, subgroup antigen 그리고외피막은 VP4(proteaseclevaed protein, P protein) 와 VP7(glycoprotein, G protein) 으로구성다 ) 중간피막 (VP6) 의항원성에의해 A부터 G까지 7개의혈청군 (serogroups) 으로분류 그룹 A형 C형로타바이러스가사람에게만발생 - 그룹 A형로타바이러스가사람에게서흔히발생 - 그룹 B형로타바이러스는어린연령대에서는잘일어나지않으나중국에서는집단발생한사례발생 - 그룹 C형은가끔사람에게서집단발생을일으키는것으로알려져있음 동물에서는그룹 A, B, C, D, E, F형로타바이러스가모두발생함라 ) 외피막은 VP4(P 단백 ) 와 VP7(G 단백 ) 구조단백으로구성되며, 외막단백질 G단백 (VP7) 와 P단백 (VP4) 의항원성에따라혈청형 (serotypes) 이분류 - VP7 단백인 G 단백기준으로 16가지의혈청형이밝혀져사람에서 7가지가확인되었으며이중혈청형 1, 2, 3, 4가주로질병을일으킴 - VP4 단백인 P 단백을기준으로는약 20개의혈청형으로나뉘며, 이중 3, 4, 6, 8형등이사람에서질병을일으키는데주로 4형 (P1B) 과 8형 (P1A) 임 - 유전형 (genotypes) 은 P 유전형과 G 유전형의조합으로명명되고전세계적분포양상은지역별, 시기별로매우다양하게변화 로타바이러스의혈청형은 G형과 P형을같이표기 G형은혈청형과유전자형이같기때문에 G1과같이혈청형을숫자로표기 P형은혈청형과유전자형이같지않기때문에혈청형은숫자로표기하고유전자형은 [ ] 안에숫자로표기예를들어 P1A[8] 의 1A은 P 혈청형, [8] 은유전자형을의미 275

286 G 형은적어도 15 가지, P 형은적어도 26 가지가보고되고있으며, G1, G2, G4 는대부분 P1A[8] 과, G2 는 P1B[4] 와결합 사람에게서는 G1P1A[8], G2P1B[4], G3P1A[8] 과 G4P1A[8] 이대부분을차지 2) 역학적특성가 ) 전파경로 대부분사람과의직, 간접접촉으로전파 - 분변-경구감염통한전파 - 오염된음식물이나호흡기를통해서도전파 - 대변으로오염된가구혹은장난감과같은표면에서도바이러스가발견되기때문에매개물을통하여감염이전파 가족내, 시설내, 병원내그리고어린이보육시설에서의전파가흔함나 ) 계절성 로타바이러스감염은온대기후에서주로겨울에발생 열대기후에서는온대기후보다계절성이덜해연중발생 3) 임상양상가 ) 잠복기 24 72시간나 ) 전염기간 대변내로타바이러스배출은임상증상이나타나기전에시작되어대개 2주이내에전파가가능 그러나설사가소실된후 57일까지도로타바이러스가배출되기도함다 ) 임상증상 주요증상은구토, 발열, 수양성설사 보통증상은 4 6일정도지속됨 276

287 나 발생현황 1) 발생현황가 ) 국외현황 로타바이러스에대한예방접종이시행되기전인 1986년부터 2000년까지매년약 200만명이상의영아가로타바이러스감염으로입원 개발도상국에서 5세이하에서발생하는설사증상자의 30~50% 가로타바이러스감염증임 - 생후 2~3년이내에감염되며, 6~24개월연령대에서임상증상발생이높음 - 5세미만의소아에서심한설사로입원한경우로타바이러스양성으로진단된경우가나라에따라 20~73% 로차이가있음 2001년부터전세계 59개국가의 196개감시사이트에서로타바이러스감염감시사업을시행하고있는데, 지역마다차이는있었으나로타바이러스가심한설사의주요원인으로관찰 현재 G1P[8], G2P[4], G3P[8], G4P[8], G9P[8] 의 5개혈청형이전세계로타바이러스감염의약 90% 를차지하며, 그중 G1P[8] 이가장흔함 - 그러나아시아와아프리카에서는유행하는혈청형이더다양하며동시에몇가지혈청형이유행 - 같은지역이라고하더라도시기에따라유행하는혈청형이다를수있음 [ 그림 27] 로타바이러스로인한사망률 277

288 나 ) 국내현황 우리나라에서그룹 A형로타바이러스에의한감염질환은 2006년 6월부터법정감염병 ( 지정감염병중장관감염증 ) 으로지정되어 2011년부터표본감시 집단설사의역학조사에서유치원 / 보육시설 / 산후조리원 / 초등학교를중심으로발생하며, 2016년 11건발생 < 표 90> 그룹 A형로타바이러스집단발생현황 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년 집단발생 ( 건 ) * 2017 년자료는잠정통계 [ 그림 28] 연도별, 주별로타바이러스환자발생신고현황 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 그룹 A형로타바이러스감염증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 발열, 구토, 수양성설사등 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이항원검출 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이유전자검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식 5) 을작성하여질병관리본부로 팩스신고 278

289 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례 - 산후조리원입소전이나입소후로타바이러스확진검사결과양성 1명발견시 * 신속진단검사결과인경우확진검사결과확인필요 * 산후조리원에서증상발생하여의료기관으로이송된후로타바이러스양성확인된경우포함 유행사례 - 신생아, 영유아보육시설, 단체시설에서 2명이상로타바이러스의심증상 ( 설사, 구토, 발열등 ) 또는 2명이상환자발생시지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분중앙시 도시 군 구 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 관할지역에서발생하는유행사례 3) 조사방법및내용 개별사례 : 역학조사서 ( 서식 24) 작성 유행사례 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2 건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 - 산후조리원발생건은 산후조리원감염병관리지침 참조 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 279

290 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이항원검출 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이유전자검출 1) 확진검사방법가 ) 검체전처리 분변처리 : 대변의경우멸균된 Phosphate-Buffered Saline(PBS) 9ml에약 1g을넣거나, 직장도말검체의경우 0.5ml의멸균한 PBS에면봉을잘희석시킴 시료준비 : 부유액은약3분간 vortex하여잘섞어준후원심분리 (3,000rpm,20분) 하여상층액만사용 나 ) 유전자검출검사 핵산추출 : 상용화된키트를이용하여 RNA를추출 * 다량의검체를처리하기위해자동화기기를이용할수있음 대상유전자 : VP4, VP6, VP7 gene 방법 : 실시간역전사중합효소연쇄반응법 (Real-time Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction, Real-time RT-PCR) 또는역전사중합효소연쇄반응법 (RT-PCR) 다 ) 항원검출검사 상용화된효소면역분석법 (Enzyme Immunoassay, EIA) 등을이용해로타바이러스특이 항원검출 라 ) 판정 위의방법중한가지이상의방법에서양성요건을충족한경우 마 ) 참고사항 VP4 와 VP7 에대한유전형분석 (genotyping) 을추가로시행하여집단환자발생원인 규명에활용할수있음 280

291 2) 항원검출검사 ( 신속진단검사 ) 가 ) 검체 : 대변 나 ) 상용화된키트를이용하여검사 바 치료 1) 대증치료 치료제는없음 대증치료 - 설사나구토, 발열로인한탈수및전해질의불균형이발생할수있으므로수액보충과전해질이상교정등 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 환자격리 ( 증상유무와관계없이확진검사결과양성인경우 ) 신생아실, 산후조리원및보육시설등에서증상이없는영유아들과격리 역학조사 : 감염원규명 2) 접촉자관리 공동노출자및접촉자발병여부관찰 3) 환경관리 환자의간호에필요한물품 ( 기저귀, 배변후처리를위한물휴지등 ) 은환자와가까이배치하여물품으로인한전파기회최소화 모든환경표면은청결한수준의청소를유지하는것이중요 청소과정에서모아진환자의분변이나구토물은다른환경표면이나사람들을오염시키지않도록즉시폐기함 281

292 효과적인소독제로는염소계 (20,000ppm) 소독제등을사용하여소독함 ( 수인성식품매개감염병관리지침표 33 참조 ) 환자주변을정리하기위한걸레와다른곳을청소한걸레는구별되어야하며, 하나의걸레로모든표면을닦지않음 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기 - 흐르는물에비누나세정제로 30초이상손씻기 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후 안전한음식섭취 - 음식은익혀먹기 - 물을끓여먹기 환자와의접촉을하지말기 2) 예방접종 백신종류및접종시기 - 로타텍 (5가):2, 4, 6개월 - 로타릭스 (1가):2, 4개월 - 1차접종은생후 6주부터시작할수있으며, 14주 6일까지 1차접종시작가능 - 접종간최소간격은 4주 - 8개월 0일까지접종을완료 접종용량및방법 - 로타텍 (5가):2 ml 경구투여 - 로타릭스 (1가):1.5 ml 경구투여 이상반응 - 발열, 설사, 구토등이발생할수있으나대부분경미함 - 매우드물게장중첩증이발생 282

293 금기사항 - 백신성분에심한알레르기반응 - 중증복합면역결핍증 - 장중첩증의병력 주의사항 - 급성위장염 - 중증질환 - 기존의만성위장관질환 < 표 91> 국내에서사용중인로타바이러스백신백신제조 ( 수입 ) 사제품명백신주성상제형 로타바이러스 약독화생백신 글락소스미스클라인 ( 주 ) ( 완제품수입 ) 한국엠에스디 ( 주 ) ( 완제품수입 ) 로타릭스프리필드시린지 (RV1) 로타텍 (RV5) 1가사람로타바이러스주 G1P1A[8] 5가사람-소재배열로타바이러스주 G1, G2, G3, G4, P1A[8] 액체 액체 1.5mL/PFS 2mL/tube < 표 92> 로타바이러스백신접종시기 로타바이러스백신 5가백신 ( 로타텍 ) 1가백신 ( 로타릭스 ) 접종횟수 3회 2회 표준접종일정 생후 2, 4, 6개월 생후 2, 4개월 최소접종연령 (1차) 1) 생후 6주 생후 6주 최대접종시작연령 (1차) 2) 생후 14주 6일 생후 14주 6일 최소접종간격 4주 4주 접종가능최대연령 3) 생후 8개월 0일 생후 8개월 0일 1), 2) 1차접종을처음시작할수있는최소, 최대연령을말한다. 3) 접종가능최대연령이후에는로타바이러스백신을접종하지않는다. 283

294 13 아스트로바이러스감염증 (Astroviral gastroenteritis) < 표 93> 정의 아스트로바이러스 (Astrovirus) 의감염에의한급성위장관염 질병분류 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A08.0 병원체 Astrovirus - Astroviridae과에속하며 28-30nm직경의작은바이러스로한가닥의 RNA 유전자를포함 - 캡시드는 3가지의구조단백으로구성되며 8개의혈청형이존재 병원소 사람 전파경로 분변 - 구강경로감염 잠복기 3 4 일 ( 짧은경우 시간 ) 진단 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이유전자검출 증상 설사 ( 경미 ), 두통, 권태감, 오심, 복통 ( 구토는드묾 ) 로타바이러스위장관염과비슷하나더경한형태로탈수를덜일으킴 치료 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질보충 항바이러스제 : 권장하지않음 치사율 대부분회복하고, 사망은드묾 관리 환자관리 : 장내배설물에오염될물품소독 접촉자관리 : 발병여부관찰 예방 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30 초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 284

295 가 개요 1) 병원체 : Astrovirus Astroviridae과에속하며 28-30nm직경의작은바이러스로한가닥의 RNA 유전자를포함하며, 전자현미경상에서별모양으로보임 캡시드는 3가지의구조단백으로구성되며유전형은 1 8형까지있으나전세계적으로 1형이가장많이검출됨 2) 역학적특성가 ) 병원소 사람나 ) 전파경로 분변-경구감염으로전파다 ) 전염기간 대부분 5일이내에회복하나, 35일간바이러스를배출한보고있음 3) 임상양상가 ) 잠복기 3 4일나 ) 임상증상 미열, 설사, 두통, 불쾌감, 오심, 드문구토 어린연령대에서의가벼운로타바이러스증상과비슷함 보통 5일미만으로증상이있으며, 가끔그보다길게유지될수있음 PCR검사에따른바이러스소실되는기간은 35일까지유지됨 285

296 나 발생현황 1) 발생현황가 ) 국외 전세계적으로발생함 열대지방에서는우기에, 온대지방에서는겨울철에주로검출되는등로타바이러스와비슷한특성이있음 미국에서혈청유병률조사를실시한결과, 9세때까지 90% 가 HastV-1항체를가지는것으로나타났으며, 대부분무증상임 나 ) 국내 집단발생중 2016 년 1 건발생 < 표 94> 아스트로바이러스감염증 (Astroviral gastroenteritis) 집단발생현황 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년 집단발생 ( 건 ) 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 아스트로바이러스감염증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 두통, 권태감, 오심 ( 구토는드묾 ), 설사등 진단을위한검사기준 - 검체 ( 대변등 ) 에서특이유전자검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식 5) 을작성하여질병관리본부로 팩스신고 286

297 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분 유행역학조사실시기준 중앙 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 도 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 시 군 구 관할지역에서발생하는유행사례 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 287

298 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이유전자검출 1) 검체전처리가 ) 분변처리 : 대변의경우멸균된 Phosphate-Buffered Saline(PBS) 9ml에약 1g을넣거나, 직장도말검체의경우 0.5ml의멸균한 PBS에면봉을잘희석시킴나 ) 시료준비 : 부유액은약 3분간 vortex하여잘섞어준후원심분리 (3,000rpm, 20분 ) 하여상층액만사용 2) 유전자검출검사가 ) 핵산추출 : 상용화된키트를이용하여 RNA를추출 * 다량의검체를처리하기위해자동화기기를이용할수있음나 ) 대상유전자 : capsid protein gene 다 ) 방법 : 실시간역전사중합효소연쇄반응법 (Real-time Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction, Real-time RT-PCR) 또는역전사중합효소연쇄반응법 (RT-PCR) 3) 판정 capsid protein 유전자확인 4) 참고사항 유전자검출검사로아스트로바이러스가확인된경우, 추가로유전형분석 (genotyping) 을 시행하여집단환자발생원인규명에활용할수있음 288

299 바 치료 1) 대증치료 필요한경우탈수예방수분 - 전해질투여 대부분저절로호전 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 흐르는물에비누로 30 초이상손씻기 2) 접촉자관리 공동노출자및접촉자발병여부관찰 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 흐르는물에비누또는세정제등을사용하여 30초이상손씻기 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후등 안전한음식섭취 - 음식은충분한온도에서조리하여익혀먹기 - 물을끓여먹기 289

300 14 장내아데노바이러스감염증 (Adenoviral gastroenteritis) < 표 95> 정의 아데노바이러스 (Adenovirus) 의감염에의한급성위장관염 질병분류 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A08.2 병원체 Adenovirus - 혈청형중 40 형, 41 형만이위장관염을일으킴 - 장점막손상으로인한흡수장애로증상발현 병원소 사람 전파경로 분변 - 구강경로감염 잠복기 8 10 일 진단 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이항원검출 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이유전자검출 증상 주요임상적증상묽은설사변과설사 1 2 일후에나타나는구토 ( 평균설사기간은 40 형의경우 8.6 일, 41 형은 12.2 일 ) 2 3 일간지속되는낮은발열, 탈수, 호흡기증상 치료 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질보충 치사율 대부분회복하고, 사망은드묾 관리 환자관리 : 장내배설물에오염될물품소독 접촉자관리 : 발병여부관찰 예방 일반적예방 - 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 * 음식조리전, 수유하기전, 배변후, 설사증상있는사람간호한경우, 외출후 290

301 가 개요 1) 병원체 : Adenovirus Adenoviridae에속하는이중가닥 (Double strand) DNA 바이러스로서 A G의종으로분류되고, 65개의혈청형이알려져있음. 호흡기, 위장관, 눈, 신장등여러가지부위에감염을일으키며, F군의 40, 41형이주로위장관염을일으키며, 31형을포함한다른혈청형도위장관염을일으킬수있음. 2) 역학적특성가 ) 병원소 사람나 ) 전파경로 장내아데노바이러스감염은분변-경구감염다 ) 고위험군 3세미만의어린이, 면역저하자 (HIV감염인포함 ), 조혈모세포및고형장기이식자 3) 임상양상가 ) 잠복기 8 10일나 ) 임상증상 수양성설사가평균 8 12일간지속되며, 발열과구토 ( 설사 1 2일후 ) 동반할수있음. ( 평균설사기간은 40형은 8.6일, 41형은 12.2일 ) 2 3일간지속되는낮은발열, 탈수, 호흡기증상 291

302 나 발생현황 1) 발생현황가 ) 국외 일반적인지역사회에서의감염또는병원에서의감염이주로일어남 혈청형 40,41이외에 2,3,8,31번이어린이에서의설사질환을일으킨사례가있음 어린연령대에서아데노바이러스 40형, 41형에의한급성설사질환이대략 2 5% 발생함 나 ) 국내 집단발생의원인병원체로검출된사례미보고 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7 일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 장내아데노바이러스감염증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 발열, 구토, 복통, 수양성설사, 호흡기증상등 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이항원검출 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이유전자검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식 5) 을작성하여질병관리본부로 팩스신고 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 292

303 2) 조사주체 구분중앙시 도시 군 구 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 관할지역에서발생하는유행사례 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이항원검출 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이유전자검출 1) 검체전처리 분변처리 : 대변의경우멸균된 Phosphate-Buffered Saline(PBS) 9ml에약 1g을넣거나, 직장도말검체의경우 0.5ml의멸균한 PBS에면봉을잘희석시킴. 시료준비 : 부유액은약 3분간 vortex하여잘섞어준후원심분리 (3,000 rpm, 20분 ) 하여상층액만사용 293

304 2) 유전자검출검사 핵산추출 : 상용화된키트를이용하여 RNA를추출 * 다량의검체를처리하기위해자동화기기를이용할수있음 대상유전자 : hexon gene 방법 : 실시간역전사중합효소연쇄반응법 (Real-time Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction, Real-time RT-PCR) 또는역전사중합효소연쇄반응법 (RT-PCR) 3) 항원검출검사 효소면역분석법 (Enzyme Immunoassay, EIA) 등을이용해특이항원검출 4) 판정 위의방법중한가지이상의방법에서양성요건을충족한경우 5) 참고사항 아데노바이러스유전자산물에유전형분석 (genotyping) 을추가로시행하여집단환자 발생원인규명에활용할수있음 바 치료 1) 대증치료 필요한경우탈수예방수분 - 전해질투여 대부분 일후저절로호전 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 흐르는물에비누로 30 초이상손씻기 2) 접촉자관리 공동노출자및접촉자발병여부관찰 294

305 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후 - 흐르는물에비누또는세정제등을사용하여 30초이상손씻기 안전한음식섭취 - 음식은충분한온도에서조리하고물을끓여먹기 - 채소 과일은수돗물에깨끗이씻어서벗겨먹기 위생적으로조리하기 - 칼 도마는소독하여사용하기 - 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 295

306 15 노로바이러스감염증 (Noroviral gastroenteritis) < 표 96> 정의 질병분류 노로바이러스 (Norovirus) 의감염에의한급성위장관염 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A08.5 병원체 병원소 전파경로 Norovirus - Caliciviridae 속에속하는리본형의 RNA바이러스로 27-32nm의크기소장미세융모손상으로인한흡수장애로증상발현 사람 분변-구강경로감염 잠복기 시간 (12 48 시간 ) 진단 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서특이유전자 (ORF1-ORF2 junction) 검출 증상 치료 치사율 주요임상적증상묽은설사변과설사 1 2일후에나타나는구토 ( 평균설사기간은 40형의경우 8.6일, 41형은 12.2일 ) 2 3일간지속되는낮은발열, 탈수, 호흡기증상 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질보충 대부분회복하고, 사망은드묾 관리 환자관리 : 증상이있는환자는조리종사자, 보육시설 요양시설종사자, 간호, 간병, 의료종사자에서업무제한, 장내배설물에오염될물품소독 접촉자관리 : 발병여부관찰 환경관리 - 구토물, 접촉환경, 사용한물건등에대한소독 (1,000 5,000ppm 염소소독 ) 예방 일반적예방 - 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 * 음식조리전, 수유하기전, 배변후, 설사증상있는사람간호한경우, 외출후 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 296

307 가 개요 1) 병원체 : Norovirus Caliciviridae속에속하는리본형의 RNA바이러스로크기는 27 32nm로작음. - 5개의유전자균 (Genogroup I V) 있으며유전자군 Ⅰ, Ⅱ, Ⅳ는사람에게만검출, 유전자군 Ⅲ, Ⅴ는소 (bovine) 와쥐 (mouse) 에서검출됨 2) 역학적특성가 ) 병원소 사람나 ) 전파경로 분변-경구감염 직접적인사람간접촉및환경접촉 오염된음식섭취 - 주로익히지않은굴등해산물 - 오염된물로세척된과일및야채 - 불충분하게조리된고기가함유된인스턴트음식등 염소소독되지않은물섭취 환자구토물에의한비말감염 2차감염이흔히일어남다 ) 전염기간 노로바이러스는감염력이강해, 18 viral particle보다낮은양으로감염될수있음. 최대로바이러스배출이높은시기인증상발생 2 5일후에대변 1g당약 50억개바이러스를보유라 ) 고위험군 65세이상고연령층또는 5세미만어린이 면역저하자 297

308 마 ) 임상양상 1 잠복기 10-50시간 (12-48시간) 2 임상증상 자체적으로가볍거나보통의질환을일으키고종종오심, 구토, 설사, 복통, 근육통, 두통, 권태감, 미열, 또는 2가지증상이동반하여발생함 위장관염증상이전형적으로 24 72시간지속되며, 탈수증상이주합병증임 일반적인경우에치료를하지않아도증상발생후 1 3일후호전되나, 고위험군인 65세이상고령자, 5세미만어린이, 면역저하자등의고위험군에서는 4 6일유지되고심각한탈수증상이생길수있음. 대략노로바이러스감염증환자중 10% 정도는의학적치료필요 대개바이러스수치는증상발생후 2 5일가장높게나타나고, 증상소실후 2 4주간바이러스유지될수있음 ( 증상소실후대변검체에서바이러스검출 ) 30% 이상은무증상이며, 증상이있는경우보다낮은역가를가진것으로알려져있음. 3 합병증 고위험군인 65세이상고령자, 5세미만어린이, 면역저하자등의고위험군에서는 4 6일유지되고심각한탈수증상이생길수있음. 나 발생현황 1) 국외 전세계적으로흔하게발생 집단발생으로빈번하게발생하고또한산발적으로발생하는주요위장관염을일으키며, 산발적인위장관염중 9% 24% 가노로바이러스감염증 모든연령대에서발생하며, 5세이하의어린이에서높고, 65세이상의성인에서더심한질환이나타남 미국및유럽에서식당, 보육시설, 여객선, 호텔, 그리고요양원에서집단발생사례가있으며, 선진국일수록종종의료서비스시설과연관된발생이나타남 298

309 노로바이러스감염증으로인한사망사례는고령자및장기시설생활자중에서발생한 사례있음 2) 국내 장관감염증집단발생원인병원체중노로바이러스감염증은매년 60건내외발생였으나, 2016년 93건으로발생증가 장관감염증집단발생원인병원체중가장높은비율차지 계절적으로는 11월부터다음해 4월까지발생이높음 < 표 97> 노로바이러스감염증 (Noroviral gastroenteritis) 집단발생현황 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년 집단발생 ( 건 ) 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 노로바이러스감염증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 발열, 권태감, 오심, 구토, 복통, 설사등 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서특이유전자 (ORF1-ORF2 junction) 검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식5) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 299

310 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분 중앙 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 도 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 시 군 구 관할지역에서발생하는유행사례 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 300

311 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서특이유전자 (ORF1-ORF2 junction) 검출 1) 검체전처리 분변처리 : 대변의경우멸균된 Phosphate-Buffered Saline(PBS) 9ml에약 1g을넣거나, 직장도말검체의경우 0.5 ml의멸균한 PBS에면봉을희석시킴 시료준비 : 부유액은약 3분간 vortex하여잘섞어준후원심분리 (3,000 rpm, 20분 ) 하여상층액만사용 2) 유전자검출검사 핵산추출 : 상용화된키트를이용하여 RNA를추출 * 다량의검체를처리하기위해자동화기기를이용할수있음 대상유전자 : ORF1-ORF2 junction region gene 방법 : 실시간역전사중합효소연쇄반응법 (Real-time Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction, Real-time RT-PCR) 또는역전사중합효소연쇄반응법 (RT-PCR) 3) 판정 ORF1-ORF2 junction region 확인 4) 참고사항 유전자검출검사로노로바이러스확인된경우, 추가로유전형분석 (genotyping) 을시행하여집단환자발생원인규명에활용할수있음 바 치료 1) 대증치료 특이치료제는없으며, 필요시수분-전해질보충 5세이하의어린이, 65세이상노인, 면역저하자는탈수증세가쉽게나타날수있어필요시정맥수액치료 301

312 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 주의하여접촉 집단발생시역학조사 - 감염원확인 집단생활시설에서는환자는최대 72시간동안이용을제한하여향후확산되는것을방지 의료서비스시설 ( 병원등 ) 에서는 1인실에격리하여다른환자와의접촉을방지하고, 다른병원에이송은증상소실후 48시간이후에실시 노로바이러스감염증집단발생이있는경우 7일간추가발생여부모니터링 환자가증상소실후 24 72시간집단생활제한또는가정에서도구분하여생활권고 2) 환경관리 검체채취후염소 ( ppm) 소독실시 환자의구토물, 접촉환경, 사용한물건등에대한소독 (1,000 5,000ppm 염소소독 ) - 소독에사용한휴지및걸레를쓰레기봉투에넣은후염소를부은후버리기 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후, 환자의구토물을처리한후 - 흐르는물에비누또는세정제등을사용하여 30초이상손씻기 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 음식은충분한온도에서조리하여익혀먹기 - 물을끓여먹기 302

313 16 사포바이러스감염증 (Sapoviral gastroenteritis) < 표 98> 정의 사포바이러스 (Sapovirus) 의감염에의한급성위장관염 질병분류 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A08.5 병원체 Sapovirus - Caliciviridae에속하는 RNA바이러스로서유전학적또는면역학적으로매우다양함 - 5종류의유전자그룹으로나뉘며, 그중 GI, GII, GIV, GV가인체감염을일으키는것으로알려짐 병원소 알려진바없음 전파경로 분변 - 경구경로, 사람간감염추정 잠복기 시간 진단 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이유전자 (capsid 부위 ) 검출 증상 설사, 구토, 발열, 권태감, 복통이 48 시간가량지속됨 치료 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질보충 치사율 대부분저절로회복 관리 환자관리 : 장내배설물에오염될물품소독 접촉자관리 : 발병여부관찰 예방 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30 초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 303

314 가 개요 1) 병원체 : Sapovirus Caliciviridae에속하는 RNA바이러스로서유전학적또는면역학적으로매우다양함 5종류의유전자그룹으로나뉘며, 그중 GI, GII, GIV, GV가인체감염을일으키는것으로알려짐 2) 역학적특성가 ) 병원소 알려지지않음나 ) 전파경로 분변-경구감염추정 사람간감염추정 3) 임상양상가 ) 잠복기 24 48시간나 ) 임상증상 설사, 구토, 발열, 권태감, 복통이 48시간가량지속됨 나 발생현황 1) 발생현황가 ) 국외 2002년 2009년, 미국오르겐주와미네소타주에서발생한급성위장관염집단발생에서, 세균과노로바이러스가발견되지않은유행중 23% 가 sapovirus로밝혀짐 - 10% 는학교에서, 66% 는장기요양시설에서발생 304

315 나 ) 국내 확인된집단발생건없음 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 사포바이러스감염증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 발열, 권태감, 오심, 구토, 복통, 설사등 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이유전자 (capsid 부위 ) 검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식5) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분중앙시 도시 군 구 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 관할지역에서발생하는유행사례 305

316 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 직장도말물 ) 에서특이유전자 (capsid 부위 ) 검출 1) 검체전처리 분변처리 : 대변의경우멸균된 Phosphate-Buffered Saline(PBS) 9ml에약 1g을넣거나, 직장도말검체의경우 0.5 ml의멸균한 PBS에면봉을잘희석시킴. 시료준비 : 부유액은약 3분간 vortex하여잘섞어준후원심분리 (3,000 rpm, 20분 ) 하여상층액만사용 2) 유전자검출검사 핵산추출 : 상용화된키트를이용하여 RNA를추출 * 다량의검체를처리하기위해자동화기기를이용할수있음 대상유전자 : capsid region 방법 : 실시간역전사중합효소연쇄반응법 (Real-time Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction, Real-time RT-PCR) 또는역전사중합효소연쇄반응법 (RT-PCR) 306

317 3) 판정 capsid region 확인 4) 참고사항 유전자검출검사로사포바이러스가확인된경우, 추가로유전형분석 (genotyping) 을 시행하여집단환자발생원인규명에활용할수있음 바 치료 1) 대증치료 필요한경우탈수예방수분 - 전해질투여 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 흐르는물에비누로 30 초이상손씻기 2) 접촉자관리 공동노출자및접촉자발병여부관찰 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후, 환자의구토물을처리한후 - 비누또는세정제등을사용하여흐르는물에 30초이상손씻기 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 - 음식은충분한온도에서조리하여익혀먹기 - 물을끓여먹기 307

318 17 이질아메바감염증 (Amebiasis, amoebic dysentery) < 표 99> 정의질병분류병원체병원소전파경로 이질아메바 (Entamoeba histolytica) 의감염에의한위장관염 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A06.0, A06.1, A06.3 Entamoeba histolytica - 아메바성원충질환중인체에병원성이있는것은이질아메마만포함되며구형으로 5 20um의직경을가짐 - 소장에서영양형으로탈낭하여장상피세포에부착, 세포와조직을파괴하면서증상유발 사람 대부분아메바포낭에오염되어있는음식물이나물을섭취하여감염되며, 오염된식기, 손등을통해서도감염가능. 분변-구강경로에의하여감염됨 잠복기 보통 2-4 주 ( 수일 - 수개월또는수년도가능 ) 진단증상치료치사율관리예방 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서원충확인 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서유전자검출 대부분이무증상이며, 증상의정도도다양함 혈성혹은점액성설사, 상복부통증, 잔변감, 발열, 구토, 오한이나타남 심한설사가지속될경우저혈압, 전해질불균형, 탈수등도가능 항균제치료 : 메트로니다졸및항아메바제사용 환자의 0.5% 미만에서전격성장염으로진행하며, 전격성장염으로진행시치사율 40% 이상 환자관리 : 증상있을시음식취급, 보육 간호제외, 장내배설물에오염될물품소독 접촉자관리 : 1회대변검사를실시하여, 병원체확인, 발병여부관찰 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 308

319 가 개요 1) 병원체 : Entamoeba histolytica 이질아메바는영양형과포낭의두가지형태로이루어짐 - 영양형은탐식활동을하는시기에인체에기생할때의형태이며크기는 10-60um으로대개 20um 전후임 - 급성기환자의점혈변에서적혈구를탐식하는모습이관찰되며이는다른아메바와감별할수있는특징임 - 포낭은생존여건이불리한경우변하게되며, 구형으로직경이 5-20um이며핵의개수는 4개를넘지않음 2) 역학적특성가 ) 병원소 사람및영장류나 ) 전파경로 아메바포낭에오염되어있는음식물이나물을섭취하여감염되며, 오염된식기, 손등을통해서도감염가능 분변-구강경로로전파 동성애자간의성접촉을통해서도감염이가능 * 기생충이대부분흙의오염을통해서전파다 ) 전염기간 아메바포낭이몸밖으로배출될때까지전염가능하여, 치료하지않을경우몇년간지속될수있음 309

320 나 발생현황 1) 발생현황가 ) 국외 유행지역에서 8.4% 의혈청항체보유확인 선진국에서는해외여행자와이민자에서주로발생하며, 중한형태로발현 HIV 감염자에게서더호발하며, 미국에서는 34000명이상의환자가보고됨 일본에서는매년 명의환자가추정되며, 이중 80% 는남성동성애자에서발생추정됨 나 ) 국내 확인된집단발생건없음 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 대부분이무증상이며, 증상의정도도다양함 발열, 구토, 오한, 상복부통증, 혈성혹은점액성설사가나타나며, 변비기와해소기가반복됨 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 장생검조직 ) 에서원충확인 검체 ( 대변, 장생검조직 ) 에서특이유전자검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식5) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 310

321 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분 중앙 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 도 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 시 군 구 관할지역에서발생하는유행사례 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 311

322 마 진단 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서원충확인 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서유전자검출 1) 현미경검사 검체에서직접현미경검경으로원충확인 * 설사증상을보이는급성기대변에서는운동성을가진영양형, 만성기대변에서는포낭을검출 2) 유전자검사가 ) 핵산추출 검체를전처리후상용화된키트로 DNA 추출 * 대상유전자 : SSU gene 방법 : 중합효소연쇄반응법 3) 판정 위의방법중한가지이상의방법에서양성요건을충족한경우 4) 참고사항 대규모집단설사의주요원인이될수있음 가장흔한장외아메바증으로아메바성간농양 (Amoebic liver abscess) 이발생할수있음 바 치료 1) 대증치료 수액및전해질보충 2) 항생제치료 메트로니다졸등의전신항균제사용후항아메바제복용 312

323 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 고위험군 ( 식품업종사자, 수용시설종사자등 ) 은대변배양검사음성이나올때까지는조리종사, 보육 요양시설종사, 간호, 간병, 의료종사등금지 환자, 보균자의배설물에오염된물건소독 2) 접촉자관리 일상접촉자는 1 회대변검사를실시하여, 병원체확인 확인될경우접촉자도치료 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후 - 비누또는세정제등을사용하여흐르는물에 30초이상손씻기 안전한음식섭취 - 음식은충분한온도에서조리하여익혀먹기 - 물을끓여먹기 위생적으로조리하기 - 칼 도마는소독하여사용하기 - 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 인분은위생적으로처리하고, 인분을비료로쓰지않기 313

324 18 람블편모충감염증 (Giardiasis) < 표 100> 정의 람블편모충 (Giardia lamblia) 의감염에의한위장관염 질병분류 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A07.1 병원체 Giardia lamblia(syn, G. intestinalis, G. duodenalis) - 주로장의점막에흡착하여점막상피세포에서기계적인손상을일으켜증상발현 병원소 사람, 고양이, 개, 소, 비버등 전파경로 오염된물이나음식등을통해전파 대변으로오염된손을통해서도전파가능 잠복기 3 일 25 일 ( 주로 7 일 10 일 ) 진단 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서원충확인 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서유전자검출 증상 대부분이무증상이며, 증상의정도도다양함 설사, 복통, 복부팽만감, 소화불량등이가능 치료 항균제치료 : 메트로니다졸등 치사율 사망은드묾 관리 환자관리 : 증상있을시음식취급, 보육 간호제외, 장내배설물에오염될 물품소독 접촉자관리 : 증상있을시대변검사를실시하여, 병원체확인, 발병여부관찰 예방 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 * 음식조리전, 수유하기전, 배변후, 설사증상있는사람간호한경우, 외출후 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 314

325 가 개요 1) 병원체 : Giardia lamblia, G. intestinalis, G. duodenalis 람블편모충은영양형과포낭의두가지형태로이루어짐 - 영양형은인체소장내에서존재하며, 길이 um, 폭 5 15um, 두께 2 4um 충체로전방이넓고후방이뾰족한서양배모양 - 포낭은환경에존재하며, 인체에감염되며 4개의핵을가지고있고, 8 12 x 7 10um 크기의난원형내지타원형임 2) 역학적특성가 ) 병원소 사람, 고양이, 개, 소, 비버등나 ) 전파경로 오염되어있는음식물이나물을섭취하여감염 대변에오염된손등을통해서도감염가능. 대변-구강경로로성접촉을통해서도감염이가능 * 기생충이대부분흙의오염을통해서전파다 ) 전염기간 : 감염된환자의감염기간동안배설물에서 1 10만의낭종이배출되며, 수개월간지속됨. 3) 임상양상가 ) 잠복기 3일 25일 ( 주로 7일 10일 ) 나 ) 임상증상 대부분이무증상이며, 증상의정도도다양함 설사, 복통, 복부팽만감, 소화불량등이나타나며, 때로는만성설사가나타남. 지방의흡수장애로지방변의증상이보이기도함. 315

326 나 발생현황 1) 국외 전세계적으로발생하며어린이에서호발 대변검출률은사회와연령에따라다르나 1% 30% 에이름 선진국의경우성인의 2%, 어린이의 6 8% 를감염시키는것으로보이며, 개발도상국에서는 33% 의인구가감염된것으로추정 2) 국내 2010 년전북 ( 진안 ) 에서지하수오염으로집단감염발생보고 < 표 101> 람블편모충감염증 (Giardiasis) 표본감시신고현황 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년 집단발생 ( 건 ) 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 피로감, 체중감소, 식욕부진, 오심, 복통, 설사 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 장생검조직 ) 에서원충확인 검체 ( 대변, 장생검조직 ) 에서특이유전자검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식5) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 316

327 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분 중앙 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 도 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 시 군 구 관할지역에서발생하는유행사례 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 317

328 마 진단 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서원충확인 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서유전자검출 1) 현미경검사 원충확인 - 형광항체염색하여현미경검경확인 2) 유전자검사 핵산추출 - 검체를전처리후상용화된키트로 DNA 추출 - 대상유전자 : b-giardin gene - 방법 : 중첩중합효소연쇄반응법 (nested Polymerase Chain Reaction, nested-pcr) 3) 판정 위의방법중한가지이상의방법에서양성요건을충족한경우 바 치료 1) 대증요법 수액및전해질보충 2) 항생제치료 메트로니다졸투여 318

329 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 고위험군 ( 식품업종사자, 수용시설종사자등 ) 은설사증상소실시까지조리종사, 보육, 요양시설종사, 간호, 의료종사등금지 환자, 보균자의배설물에오염된물건소독 2) 접촉자관리 발병여부관찰 증상이있을경우일상접촉자는대변검사실시 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후 - 비누또는세정제등을사용하여흐르는물에 30초이상손씻기 안전한음식섭취 - 음식은충분한온도에서조리하여익혀먹기 - 물을끓여먹기 319

330 19 작은와포자충감염증 (Cryptosporidiosis) < 표 102> 정의질병분류병원체병원소전파경로잠복기진단증상치료치사율관리예방 작은와포자충 (Cryptosporidium parvum, Cryptosporidium hominis) 의장관내감염에의한위장관염 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A07.2 Cryptosporidium parvum, Cryptosporidium hominis - 장관상피세포의세포내공포에원충이기생하지만분비성설사의원인은정확히알려지지않음 사람, 조류, 어류, 파충류, 포유류등 오염된물이나음식등을통해전파 사람간감염이나사람과동물사이의감염도가능함 ( 난포낭에오염된식수를마시거나가축이나애완동물또는감염자와접촉등 ) 1일 12일 ( 보통 7일 ) 이나다양함 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서원충확인 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서유전자검출 복통을동반한다량의수양성설사, 식욕부진, 구토등의증상, 때때로점액이섞여나옴 갑작스런복통, 오심과구토등을호소, 비특이적인증상으로전신쇠약, 피로, 두통, 근육통, 식욕부진등 대개 30일내에증상이호전됨 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질신속히보충 대부분저절로회복하며, 사망은드묾 환자관리 : 증상있을시음식취급, 보육 간호제외, 장내배설물에오염될물품소독 접촉자관리 : 증상있을시대변검사를실시하여, 병원체확인, 발병여부관찰 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 320

331 가 개요 1) 병원체 : Cryptosporidium parvum, Cryptosporidium hominis 와포자충의난포낭의크기는직경 5um내외이며, 네개의포자소체를낭속에포함 나포낭이장관에서탈낭한후장관점막에침입하여세포내에서발육하여분열체가되고, 숙주세포를파괴하고나온분열소체는다시새로운상피세포에침입함. 2) 역학적특성가 ) 병원소 사람, 조류, 어류, 파충류, 포유류등 - C. parvum - C. hominis 나 ) 전파경로 오염되어있는음식물이나물을섭취하여감염 난포낭으로오염된수영장에서감염가능 분변-구강경로, 사람간전파, 사람-동물전파, 수인성, 식품매개전파가능 유행사례는음용수, 물놀이, 오염된식음료를통해주로감염다 ) 전염기간 감염된환자의감염기간동안배설물에서 의균이배출 증상이소실되도몇주간균이배출되며, 극소수의균으로도감염 3) 임상양상가 ) 잠복기 1일 12일 ( 보통 7일 ) 이나다양함나 ) 임상증상 대부분이설사이며, 메스꺼움, 구토, 복통, 식욕부진, 발열등이나타날수있음. 수양설설사증상이지속되면, 심한탈수와체중감소, 무력감등이생길수있음 대부분증상이저절로치유되나, 면역결핍된환자는증상이오래지속되고사망할수있음 321

332 나 발생현황 1) 국외 전세계적으로발생 50개이상의나라사람의대변에서난포낭이검출됨 선진국의경우 1 4.5% 의대변검출률을보였으나, 개발도상국에서는 3 20% 의발생률을보임 2) 국내 2012 년에서울에서노후된상수도관을통한식수오염으로집단감염발생보고 < 표 103> 작은와포자충감염증 (Cryptosporidiosis) 집단발생현황 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년 집단발생 ( 건 ) 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 작은와포자충감염증에합당한임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 피로감, 체중감소, 식욕부진, 오심, 복통, 설사, 인플루엔자유사증상등 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 장생검조직 ) 에서원충확인 검체 ( 대변, 장생검조직 ) 에서특이유전자검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식5) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 322

333 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분중앙시 도시 군 구 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 관할지역에서발생하는유행사례 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 323

334 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서원충확인 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서유전자검출 1) 현미경검사 원충확인 - 검체에서 modified acid-fast 염색하여직접현미경검경으로원충확인 2) 유전자검사 핵산추출 - 검체 ( 대변 ) 를전처리후상용화된키트로 DNA 추출 - 대상유전자 : COWP gene - 방법 : 중첩중합효소연쇄반응법 (nested Polymerase Chain Reaction, nested-pcr) 3) 판정 위의방법중한가지이상의방법에서양성요건을충족한경우 4) 참고사항 사람와포자충 (C. hominis) 는사람에게만감염되는반면, 작은와포자충 (C. parvum) 은인수공통감염의특성을가지고있으며, 작은와포자충은대규모집단설사의주요원인이될수있음 바 치료 1) 대증치료 수액및전해질보충 탈수가심할경우정맥으로수액투여 324

335 2) 항균제치료 1 세이상에서 nitazoxanide 사용가능 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 고위험군 ( 식품업종사자, 수용시설종사자등 ) 은설사증상소실시까지조리종사, 보육, 요양시설종사, 간호, 의료종사등금지 환자, 보균자의배설물에오염된물건소독 손씻기강조 2) 접촉자관리 발병여부관찰 증상이있을경우일상접촉자는대변검사실시 아 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기의생활화 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전등 - 비누또는세정제등을사용하여흐르는물에 30초이상손씻기 안전한음식섭취 - 음식은충분한온도에서조리하여익혀먹기 - 물을끓여먹기 325

336 20 원포자충감염증 (Cyclosporiasis) < 표 104> 정의 원포자충 (Cyclospora cayetanensis) 에의한감염증 질병분류 법정감염병 : 지정 질병코드 : ICD-10 A07.8 병원체 Cyclospora cayetanensis - 포자형태로섭취하면소장에서탈포낭을거치고, 소장상피세포에침입하여 증상을일으킴 병원소 사람, 영장류등 전파경로 오염된물이나음식등을통해전파 잠복기 진단 증상 대략 1주 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서원충확인 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서유전자검출 설사, 복통, 오심, 메스꺼움, 피로, 근육통체중감소등 위장관증상이사라진후에도근육통지속될수있음 치료 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질신속히보충 항균제투여 : (TMP-SMX) 투여 치사율 사망은드묾 관리 환자관리 : 격리불필요 접촉자관리 : 공동노출자발병여부관찰 예방 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30 초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 326

337 가 개요 1) 병원체 : Cyclospora cayetanensis Coccidia 아강에속하는원충으로, 난포낭은직경 8 10um임 난포낭상태로체외에배출되면감염력이없으나, 체외배출 5 7일후두개의포자소체가들어있는포자낭을형성하면인체감염가능 2) 역학적특성가 ) 병원소 사람, 영장류등나 ) 전파경로 오염되어있는음식물이나물을섭취하여감염 난포낭상태로체외배출 5 7일후두개의포자소체가들어있는포자낭을형성하면인체감염가능하여, 사람간전파가능성은떨어짐다 ) 전염기간 사람간전파가능성은떨어지나, 페루어린이연구에의하면 23일간난포낭배출 3) 임상양상가 ) 잠복기 대략 1주나 ) 임상증상 대부분이설사이며, 메스꺼움, 구토, 복통, 식욕부진, 발열등이나타날수있음. 위장관증상이사라진후에도근육통지속될수있음 치료하지않으면면역이정상인경우보통 10 24일간증상이지속된후저절로호전되나면역저하자의경우몇개월간지속될수있음 327

338 다 ) 합병증 치료하지않거나치료가늦어지는경우라이증후군이나길랑바레증후군등의합병증이 발생가능 나 발생현황 1) 국외 개발도상국에서는유행하며, 열대 아열대지역에서는매우흔하여무증상감염자가흔함 아시아, 라틴아메리카, 카리비안해여행자설사와관련있음 2) 국내 장관감염증집단발생원인병원체로규명된사례없음 다 감시 신고범위 : 환자 신고시기 : 7일이내신고 신고를위한진단기준 환자 : 진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 임상증상 복통, 오심, 피로, 근육통, 설사등 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 장생검조직 ) 에서원충확인 검체 ( 대변, 장생검조직 ) 에서특이유전자검출 신고방법 : 표본감시의료기관은표본감시의료기관용신고서식 ( 서식5) 을작성하여질병관리본부로팩스신고 328

339 라 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분 중앙 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 도 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 시 군 구 관할지역에서발생하는유행사례 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 329

340 마진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서원충확인 검체 ( 대변, 장생검조직등 ) 에서유전자검출 1) 현미경검사 검체를 modified acid-fast 염색을통해현미경검경 * 붉게염색된난포낭 (8 10 μm ) 확인 2) 유전자검출검사 핵산추출 : 검체 ( 대변 ) 를전처리후상용화된키트로 DNA 추출 대상유전자 : 18s rrna 방법 : 중첩중합효소연쇄반응법 (nested Polymerase Chain Reaction, nested-pcr) 유전자검사를위한 primer 염기서열및반응조건 1 primer 염기서열 Gene Primer Sequence size (bp) Cyclospora CYCF1E TACCCAATGAAAACAGTTT 636bp CYCR2B CAGGAGAAGCCAAGGTAGG cayetanensis CYCF3E CCTTCCGCGCTTCGCTGCGT 18s rrna 294bp CYCF4B CGTCTTCAAACCCCCTACTG 2 중합효소연쇄반응조건 # min 94 5 min sec sec sec # sec sec sec min min 3) 판정 위의방법중한가지이상의방법에서양성요건을충족한경우 330

341 바 치료 1) 대증치료 수액및전해질보충 설사가심할경우정맥으로수액투여 2) 항생제치료 트리메토프림 - 설파메톡사졸투여 사 환자및접촉자관리 1) 환자관리 사람간감염이드물어격리불필요 2) 접촉자관리 공동노출자발병여부관찰 아 예방 올바른손씻기의생활화 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전등 - 비누또는세정제등을사용하여흐르는물에 30초이상손씻기 안전한음식섭취 - 음식은충분한온도에서조리하여익혀먹기 - 물을끓여먹기 331

342 기타감염증 9 1 쿠도아충증 (Kudoa septempunctata) < 표 105> 정의 쿠도아충 (Kudoa septempunctata) 감염에의한급성위장관염 병원체 Kudoa septempunctata : 점액포자충아문쿠도아과에속하는원충 병원소 모자갯지렁이등환형동물 전파경로 쿠도아충에감염된넙치를생식하여감염 잠복기 2 22 시간 ( 평균 4 6 시간 ) 진단 검체 ( 대변, 구토물 ) 에서 18S 와 28S rdna PCR 검사를통한유전자검출 증상 구토, 설사, 복통, 오심등의증상이동반되고대부분 24 시간내증상이완화됨 치료 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질신속히보충 치사율 대부분 24 시간내저절로회복되며사망보고없음 관리 환자격리 : 불필요 접촉자격리 : 불필요, 넙치공동섭취자에대한증상발생여부확인 예방 일반적예방 - 음식은충분한온도에서조리하여익혀먹기 ( 특히넙치류 ) 332

343 가 개요 1) 병원체 : Kudoa septempunctata 가 ) 분류체계 문 : 점액포자충아문 (Myxozoa), 약 2,000여종 강 : 점액포자충강 (Myxosporea) 목 : 다각목 (Multivalvulida) 과 : 쿠도아과 (Kudoidae) 속 : 쿠도아속 (Kudoa), 약 80종이상 종 : septempunctata 학명 : Kudoa septempunctata 나 ) 특징 포낭을형성하고 5 7개의극낭으로구성되어있음 크기는상면 11 13μm, 측면 μm 넙치의근육에전반적으로감염 - 감염어는무증상으로외관상건강하고폐사를유발하지않음 넙치의근육세포내에주로기생 [ 그림 29] 쿠도아충 333

344 다 ) 생활사 정확히밝혀져있지않으나, 환형동물 ( 모자갯지렁이 ) 을중간숙주로넙치에감염되는것으로추정 - 양성장으로입식된넙치종묘가쿠도아충포자에감염되고, 넙치성장과함께성숙포자로분열 증식하는것으로추정 - 유입수 사육수및취수구주변환형동물과배출구서식모자갯지렁이에서쿠도아유전자가검출되어모자갯지렁이등환형동물이중간숙주로추정됨 [ 그림 30] 쿠도아충생활사 쿠도아충의포자생육 3 7월제주와완도의수온은쿠도아충의생육에최적의온도인 임이시기에포자가생성되어 2 3개월후성숙되므로, 광어의쿠도아충감염률은 5 10월이높음 2) 역학적특성 가 ) 병원소 모자갯지렁이등환형동물 나 ) 전파경로 쿠도아충에감염된넙치를생식하여감염 식중독증상발현은포자양에의존적인것으로추정 334

345 다 ) 전염기간 감염된환자는대부분 24 시간이내회복하며, 감염된사람으로인한사람간전파보고없음 3) 임상양상가 ) 잠복기 2 22시간 ( 평균 4 6시간 ) 나 ) 임상증상 구토, 설사, 복통, 오심등의증상이동반되고대부분 24시간내증상이완화됨 나 발생현황 1) 국외 1999년일본에서는생선회와관련된식품매개질환으로인지 - 식중독유발박테리아와바이러스에대한조사를실시하였으나, 확인되지않아 미분류된식품매개질환 으로분류 2010년 10월일본후생노동성에서는에히메현외 8개현에서양식넙치를원인으로추정하는식중독환자수 113명발생함을발표 2012년일본에서넙치회의섭취를통해인체에서쿠도아충이식중독을일으키는요인임을밝힌연구결과가발표됨 일본에서발생보고되고있으며매년 여명의환자가발생함 < 표 106> 쿠도아충증일본발생현황구분 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년건수 ( 건 ) 환례수 ( 명 ) ) 국내 국내양식넙치에서쿠도아충감염이확인됨 ( 국립수산과학원, 2013 년, 2014 년 ) 2015 년이후쿠도아충으로인한장관감염증사례가산발적으로보고되고있음 335

346 < 표 107> 집단발생중쿠도아충증발생현황 구분 2015년 2016년 건수 ( 건 ) 환례수 ( 명 ) * 2016년자료는변동가능한미확정잠정통계임 2015년 2016년발생한 53건분석결과 - ( 월별 ) 5월 14건 (26%), 8월 7건 (13%), 6월 5건 (9%), 11월 5건 (9%), 10월 4건 (7.5%) 순으로발생하여 5 11월에주로발생 - ( 지역별 ) 천광역시 17건 (32%), 경기도 15건 (28%), 대구광역시 5건 (9.4%) 발생 - ( 음식섭취력 ) 전체 53건사례모두광어가포함된음식섭취 다 역학조사 넙치류를생식으로섭취후 4시간이내복통, 오심, 구토, 설사등의증상이나타날경우, 쿠도아충감염증을포함하여역학조사시행 원충검사를위해반드시환례대변검체를채취 가능한넙치도검사의뢰 쿠도아충으로인한집단환자발생시, 넙치류섭취장소, 섭취량, 섭취방법 ( 초밥, 회, 회덮밥등 ) 에대해자세히기술 섭취넙치류의유통경로 ( 소매상- 도매상-양식장 ) 를반드시확인하여기술 라진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 - 분변, 구토물에서 18S 와 28S rdna PCR 검사를통한유전자검출 1) 진단방법 검사의뢰 : 분변또는구토물을채집후즉시관할보건환경연구원또는질병관리본부감염병분석센터매개체분석과로쿠도아진단검사의뢰 336

347 검체배송 : 검체는 4 냉장상태로전달 검사방법 : - 인체 : 분변, 구토물에서 18S와 28S rdna PCR 검사를통한양성확인 - 넙치 : 넙치근육에서염색법 (Trypan blue, Giemsa) 을통한포자현미경관찰및 18S와 28S rdna PCR 검사를통한양성확인 < 표 108> 검체채취와수송및결과환류종류검사담당부서연락처 대변, 구토물 매개체분석과 관할보건환경연구원 마 치료 1) 대증치료 증상발현후 24 시간이내저절로소실되므로특별한치료가필요하지않으나, 필요시 경구수분보충등보존적치료를시행하며, 심한탈수환자는정맥수액치료 바 환자및접촉자관리 1) 환자관리 격리불필요 2) 접촉자관리 격리불필요, 넙치공동섭취자는증상발현여부관찰 사 예방 안전한음식섭취 - 음식은충분한온도에서조리하여익혀먹기 337

348 2 장부착성대장균 (EAEC) 감염증 < 표 109> 정의 장부착성대장균 (EAEC) 감염에의한급성장관감염증 병원체 Enteroaggressive Escherichia coli - EAEC 균의침습적부착섬모로사람의회장과대장점막에부착하고, 독소를 분비하여장세포를손상시키고, 세포의염증을일으켜설사를유발 병원소 주로사람, 동물도가능함 전파경로 오염된물 ( 지하수및음용수등 ) 이나음식을통해전파 잠복기 시간추정 진단 검체 ( 대변, 직장채변등 ) 에서 aggr 유전자를함유한 Escherichia coli 균검출 증상 수양성 / 점액성설사가주증상이며, 혈성설사도 3 31% 에서동반됨 치료 대증치료 : 경구또는정맥으로수분, 전해질신속히보충 항생제치료 : 중증사례 여행자설사시고려, 치사율 거의대부분회복되나, 드물게치명적인전신감염가능 관리 환자관리 : 증상있을시음식취급, 보육 간호금지, 장내배설물에오염될물품 소독 접촉자관리 : 발병여부관찰 예방 일반적예방 - 올바른손씻기의생활화 : 흐르는물에비누로 30 초이상손씻기 - 안전한음식섭취 : 음식익혀먹기, 물끓여마시기 338

349 가 개요 1) 병원체 : Enteroaggressive Escherichia coli 장내세균과에속하는그람음성막대균으로운동성이있으며, lactose, fructose를분해하여산과가스를생성하는호기성또는통성혐기성세균 장부착성대장균 (EAEC) 는 Hep-2 세포에부착할수있는능력을가진세균을일컬음 장부착성대장균 (EAEC) 는유행 / 산발설사의원인균이지만, 병원체및병인기전에대해자세히알려져있지않음 장부착성대장균 (EAEC) 균의침습적부착섬모로사람의회장과대장점막에부착하고, 독소를분비하여장세포를손상시키고, 세포의염증을일으켜설사를유발 장부착성대장균 (EAEC) 가장상피세포에부착하면점액분비를촉진시켜서바이오필름을만들고, 박테리아를소장점막에집락시킴 2) 역학적특성가 ) 병원소 사람, 동물등나 ) 전파경로 분변-구강경로전파되며, 균에오염된식품, 물섭취로감염가능 3) 임상양상가 ) 잠복기 20 48시간추정 * 8 18 시간도보고됨나 ) 임상증상 수양성 / 점액성설사가주증상이며, 혈성설사도 3 31% 에서동반됨 339

350 나 발생현황 1) 국외 개발도상국의어린이와선진국의면역이떨어진 HIV 감염인, 위생이좋지않은지역으로다니는여행자에서설사 ( 전체여행자설사의 10 20%) 를일으킴 장부착성대장균 (EAEC) 는라틴아메리카, 아시아, 사하라하아프리카지역에서영아의지속적인설사를일으킨사례가보고됨 유럽과미국에서는장부착성대장균 (EAEC) 가설사증상이있는어린이에게서많이검출된보고가있어, 선진국에서집단설사의원인균중하나로여겨짐 2) 국내 년국내수인성 식품매개감염병유행중 EAEC에의한집단감염은 20건발생 < 표 110> 구분 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년집단발생 ( 건 ) 다 역학조사 1) 조사시기 개별사례는역학조사미실시 * 중증사례등필요시개별역학조사실시 유행사례는유행인지후지체없이역학조사실시 2) 조사주체 구분중앙시 도시 군 구 유행역학조사실시기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시 도에서발생하는유행사례 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시 군 구에서발생하는유행사례 관할지역에서발생하는유행사례 340

351 3) 조사방법및내용 유행 : 수인성 식품매개감염병유행역학조사 기준을따라서실시 ( 총론참조 ) * 단, 역학적연관성이의심되는 2건이상의사례가발생할경우, 검체에대한 PFGE 검사를시행하여집단환자발생원인규명에활용 4) 조사결과보고 시 군 구역학조사반 : 유행종료일후 14일이내제출 시 도역학조사반및중앙역학조사반 : 유행종료후 30일이내제출 * 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 라진단 ( 실험실검사 ) 진단을위한검사기준 - 검체 ( 대변, 직장채변등 ) 에서 aggr 유전자를함유한 Escherichia coli 균검출 1) 증균및선택배양 증균배양 : 채취된검체는증균배지 ( 예 : Trypic Soy Broth, TSB) 을사용해 37 에서 18 24시간배양 선택배양 : MacConkey Agar(MAC) 또는 Eosin-Methylene Blue(EMB) Agar 사용해 37 에서 18 24시간배양 * 선택배지에직접배양하는것보다증균배양과정을거치는게더효과적이나필요에따라선택배양만사용함 2) 분리및동정 순수배양 : MacConkey Agar(MAC) 에서는분홍색의집락을, EMB Agar에서는금속성의녹색집락을선택하여영양배지 ( 예 :Tryptic Soy Agar, TSA) 에접종하여 37, 18 24시간배양 생화학적동정 : 의료기기로허가받은생화학동정키트또는자동화장비 (automated microbial identification system) 를이용하거나각종생화학배지를직접제조하여사용 * Analytical Profile Index(API) 20E, VITEK(GNI) 장비등사용가능 341

352 3) 유전자검출검사 DNA 를추출후중합효소연쇄반응법 (Polymerase Chain Reaction, PCR) 을통해 aggr 유전자검출 4) 항혈청검사 ( 필요시수행 ) 순수배양된균으로사균액을제조하여항혈청을 96 well plate 또는슬라이드에서섞어응집반응을보고약 1분이내에응집여부를판정 * 항혈청은중겸, Denka Seiken, LREC사등에서상용화된제품사용가능 5) 판정 생화학동정결과 Escherichia coli 이고, PCR 을통해 aggr 유전자확인 마 치료 1) 대증치료 5 15일후호전되어, 대부분은경구수분보충이외다른치료가필요없음 설사가심할경우정맥으로수액투여 5세이하어린이의경우아연을복용 모유수유를포함한음식섭취는지속 2) 항생제치료 신생아에심한설사가있을경우트리메토프림 - 설파메톡사졸을투여 바 환자및접촉자관리 1) 환자관리 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 설사증상이있을경우설사가멈출때까지다른사람이먹을음식을다루지않도록하고, 보육 요양시설종사를하지않도록함 * 음식취급 48시간이전에항생제를복용했거나, 24시간간격으로 2번의대변배양검사에서음성확인후조리업무복귀 342

353 2) 접촉자관리 밀접접촉자 ( 가족 ) 에게배변, 감염자간호, 음식취급전후, 오염된기저귀취급시손씻기강조 환자, 보균자의배설물에오염된물품소독 사 예방 1) 일반적예방 올바른손씻기생활화 - 외출후, 식사전, 배변후, 조리전, 기저귀간후 - 비누또는세정제등을사용하여흐르는물에 30초이상손씻기 안전한음식섭취 - 음식은충분한온도에서조리하여익혀먹기 - 물을끓여먹기 위생적으로조리하기 - 칼 도마는소독하여사용하기 - 조리도구 ( 채소용, 고기용, 생선용 ) 는구분하여사용하기 여행시주의 - 깨끗한물의공급이불확실한장소로여행할경우얼음, 생야채샐러드, 과일을피하고익힌음식섭취 - 단기간의고위험지역을여행하여깨끗한음식과물의공급이불확실할경우, 성인여행자는비스무스살리실레이트의예방적복용을고려할수있음 - 예방적항생제복용은오히려장관감염의위험성을높일수있으므로, 일반적으로권유되지않음 343

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356 < 서식 1> 감염병발생신고서 * 뒤쪽의작성방법및신고방법안내를읽고작성하여주시기바라며, [ ] 에는해당되는곳에 표시를합니다. ( 앞쪽 ) 수신자 : 보건소장팩스번호 : [ 환자의인적사항 ] 성명 주민등록번호 ( 만 19세이하인경우보호자성명 ) 성별 : [ ] 남 [ ] 여 전화번호 이동전화번호 거주지주소및우편번호 : [ ] 거주지불명 [ ] 신원미상 직업 [ ] [ 감염병명 ] 제1군 [ ] 콜레라 [ ] 장티푸스 [ ] 파라티푸스 [ ] 세균성이질 [ ] 장출혈성대장균감염증 [ ]A형간염 [ ] 디프테리아 [ ] 백일해 [ ] 파상풍 [ ] 홍역 제2군 [ ] 유행성이하선염 [ ] 풍진 [ ] 폴리오 [ ] 일본뇌염 [ ] 수두 [ ]B형간염( 급성 ) [ ]b형헤모필루스인플루엔자 [ ] 폐렴구균 [ ] 말라리아 [ ] 한센병 [ ] 성홍열 [ ] 수막구균성수막염 [ ] 레지오넬라증 [ ] 비브리오패혈증 [ ] 발진티푸스 [ ] 발진열 제3군 [ ] 쯔쯔가무시증 [ ] 렙토스피라증 [ ] 브루셀라증 [ ] 탄저 [ ] 공수병 [ ] 신증후군출혈열 [ ] 매독 ([ ]1기 [ ]2기 [ ] 선천성 ) [ ] 크로이츠펠트-야콥병 (CJD) 및변종크로이츠펠트-야콥병 (vcjd) [ ] 페스트 [ ] 황열 [ ] 뎅기열 [ ] 두창 [ ] 보툴리눔독소증 [ ] 중증급성호흡기증후군 (SARS) [ ] 동물인플루엔자인체감염증 [ ] 신종인플루엔자 [ ] 야토병 [ ] 큐열 [ ] 웨스트나일열 제4군 [ ] 라임병 [ ] 진드기매개뇌염 [ ] 바이러스성출혈열 [ ] 유비저 [ ] 치쿤구니야열 [ ] 중증열성혈소판감소증후군 (SFTS) [ ] 중동호흡기증후군 (MERS) [ ] 지카바이러스감염증 [ ] 신종감염병증후군 ( 증상및징후 ) [ 감염병발생정보 ] 발병일 년 월 일 진단일 년 월 일 신고일 년 월 일 확진검사결과 [ ] 양성 [ ] 음성 [ ] 검사진행중 [ ] 검사미실시입원여부 [ ] 외래 [ ] 입원 [ ] 기타 환자등분류 [ ] 환자 [ ] 의사환자 [ ] 병원체보유자검사결과구분 [ ] 기타 ( 환자아님 ) 비고 ( 특이사항 ) 사망여부 [ ] 생존 [ ] 사망 [ 신고의료기관 ] 요양기관번호 요양기관명 전화번호 의료기관주소 : 진단의사성명 ( 서명또는날인 ) 신고기관장 [ 보건소보고정보 ] 소속주소및우편번호 : 소속명 : 국적 ( 외국인만해당합니다 ) 추정감염지역 : [ ] 국내 [ ] 국외 ( 국가명 : ) ( 체류기간 : ~ ) 입국일 ( 추정감염지역이국외인경우만해당 ): 년 월 일 210mm 297mm[ 일반용지 60g/ m2 ( 재활용품 )] 346

357 ( 뒤쪽 ) 작성방법 서명난은컴퓨터통신이용시에는생략합니다. 신고방법에관한안내 1. 제1군감염병부터제4군감염병까지는지체없이의료기관관할보건소로신고하여주십시오. 다만, 이미신고한제1군 ~ 제4군감염병환자중검사결과에따라환자분류기준이변경되거나환자가아님으로확인된경우, 반드시그결과를변경하여신고하거나관할보건소로통보하여야합니다. 2. 제2군감염병중 B형간염은급성 B형간염환자만신고합니다. 3. 감염병에따라환자상태및감염병원인파악을위한추가정보를요청할수있습니다. 4. 감염병환자가사망한경우에는감염병환자발생신고와사망신고를모두하여야하며, 이미신고한제1군 ~ 제4군감염병환자가사망한경우에는감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서를작성하여신고하여야합니다. 5. 제3군감염병중결핵은 결핵예방법 에서정하는방법에따라, 후천성면역결핍증은 후천성면역결핍증예방법 에서정하는방법에따라별도로발생및사망을신고합니다. 6. 표본감시대상감염병 ( 제3군감염병중인플루엔자, 제5군감염병, 지정감염병 ) 발생시에는표본감시의료기관으로지정된보건의료기관시설및단체의장이질병관리본부장이정하는별도의서식으로 7일이내신고하여야합니다. 7. 팩스또는웹 [ 질병보건통합관리시스템 ( 내감염병웹신고 ] 의방법으로신고합니다. 8. 관할의료기관으로부터신고받은보건소에서는환자의주민등록주소지관할보건소로이전보고합니다. 감염병발생신고서작성및시스템입력방법안내 [ 수신자 ] 신고의료기관의관할보건소장 [ 환자의인적사항 ] (1) 성명 : 특수기호나공백없이한글로기입 [ 외국인의경우도한글로기입하며영문명은비고 ( 특이사항 ) 란에별도기재함 ] (2) 주민등록번호 : 주민등록번호 13자리를기입하며, 외국인의경우외국인등록번호를기재함 (3) 성별, 연령 : 주민등록번호입력시자동생성되며, 연령은진단일기준으로자동생성됨 [ 감염병명 ] 해당감염병명에체크하며, 제4군의신종감염병증후군의경우그증상및징후를별도기입함 [ 감염병발생정보 ] (1) 발병일 : 환자의증상이시작된날짜를기입함 [ 단, 병원체보유자의경우 으로기재 ] (2) 진단일 : 신고의료기관에서해당감염병으로처음진단한날짜를기입함 (3) 신고일 : 신고의료기관에서관할보건소로처음신고한날짜를기입함 ( 팩스신고는팩스송신일, 시스템신고는시스템입력일자임 ) (4) 확진검사결과, 환자등분류 : 각감염병별진단 신고기준을참고하여해당되는항목에체크함 (5) 검사결과구분 : 해당감염병환자등 ( 환자, 의사환자, 병원체보유자 ) 이아닌것으로확인된경우 기타 ( 환자아님 ) 에체크함 (7) 사망여부 : 감염병환자등이사망한경우 사망 에체크하며, 감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서 를함께작성하여신고함 [ 신고의료기관 ] 신고의료기관의정보와진단의사성명, 신고기관장기입함 요양기관검색 버튼을이용하여해당기관을선택하며, 요양기관기호, 전화번호, 주소, 기관장정보가자동입력됨 [ 보건소보고정보 ] 소속 : 직장 ( 사업장 ), 학교 ( 어린이집및유치원포함 ) 및군부대등의주소와소속명을작성합니다. 국적 : 외국인인경우외국인란에체크하고, 국적은 국가검색 버튼을이용하여입력함 추정감염지역, 국가명, 체류기간, 입국일 - 국외체류중감염된것으로추정되는경우 국외 에체크하고, 국가명 ( 검색버튼이용 ) 과체류기간, 입국일자를기재함 - 체류국가가여러개인경우감염되었을것으로추정되는국가를선택하고, 나머지국가는비고 ( 특이사항 ) 란에별도기재함 347

358 < 서식 2> 질병보건통합관리시스템 ( 을통하여신고할수있습니다. 감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서 * 뒤쪽의작성방법및신고방법안내를읽고작성하여주시기바라며, [ ] 에는해당되는곳에 표시를합니다. ( 앞쪽 ) 수신자 : 보건소장팩스번호 : [ 환자의인적사항 ] 성명 주민등록번호 ( 만 19세이하인경우보호자성명 ) 성별 : [ ] 남 [ ] 여 전화번호 거주지주소및우편번호 : [ ] 거주지불명 [ ] 신원미상 직업 [ ] [ 감염병명 ] 제1군 [ ] 콜레라 [ ] 장티푸스 [ ] 파라티푸스 [ ] 세균성이질 [ ] 장출혈성대장균감염증 [ ]A형간염 [ ] 디프테리아 [ ] 백일해 [ ] 파상풍 [ ] 홍역 제2군 [ ] 유행성이하선염 [ ] 풍진 [ ] 폴리오 [ ] 일본뇌염 [ ] 수두 [ ]B형간염 ([ ] 급성 ) [ ]b형헤모필루스인플루엔자 [ ] 폐렴구균 [ ] 말라리아 [ ] 한센병 [ ] 성홍열 [ ] 수막구균성수막염 [ ] 레지오넬라증 [ ] 비브리오패혈증 [ ] 발진티푸스 [ ] 발진열 제3군 [ ] 쯔쯔가무시증 [ ] 렙토스피라증 [ ] 브루셀라증 [ ] 탄저 [ ] 공수병 [ ] 신증후군출혈열 [ ] 매독 ([ ]1기 [ ]2기 [ ] 선천성 ) [ ] 크로이츠펠트 -야콥병 (CJD) 및변종크로이츠펠트 -야콥병 (vcjd) [ ] 페스트 [ ] 황열 [ ] 뎅기열 [ ] 두창 [ ] 보툴리눔독소증 [ ] 중증급성호흡기증후군 (SARS) [ ] 동물인플루엔자인체감염증 [ ] 신종인플루엔자 [ ] 야토병 [ ] 큐열 [ ] 웨스트나일열 제4군 [ ] 라임병 [ ] 진드기매개뇌염 [ ] 바이러스성출혈열 [ ] 유비저 [ ] 치쿤구니야열 [ ] 중증열성혈소판감소증후군 (SFTS) [ ] 중동호흡기증후군 (MERS) [ ] 지카바이러스감염증 [ ] 신종감염병증후군 ( 증상및징후 ) [ 사망원인 ] *( 나 )( 다 )( 라 ) 에는 ( 가 ) 와의직접적 의학적인과관계가명확한것만을적습니다. ( 가 ) 직접사인 ( 나 ) ( 가 ) 의원인 ( 다 ) ( 나 ) 의원인 발병부터사망까지의기간 ( 라 ) ( 다 ) 의원인 ( 가 ) 부터 ( 라 ) 까지의사망원인외의그밖의신체상황 수술의주요소견 사망일 해부 ( 또는검안 ) 의주요소견 [ 신고의료기관 ] 요양기관번호 요양기관명 전화번호 의료기관주소 : 진단 ( 한 ) 의사성명 ( 서명또는날인 ) 신고기관장 210mm 297mm[ 백상지 (80g/ m2 ) 또는중질지 (80g/ m2 )] 348

359 ( 뒤쪽 ) 작성방법 서명난은컴퓨터통신이용시에는생략합니다. 신고방법에관한안내 1. 제1군감염병부터제4군감염병환자가사망한경우지체없이관할보건소로신고하여주십시오. 2. 제2군감염병중 B형간염은급성 B형간염환자만신고합니다. 3. 감염병에따라환자상태및감염병원인파악을위한추가정보를요청할수있습니다. 4. 제3군감염병중결핵은 결핵예방법 에서정하는방법에따라, 후천성면역결핍증은 후천성면역결핍증예방법 에서정하는방법에따라별도로발생및사망을신고합니다. 5. 감염병환자가사망한경우에는감염병환자발생과사망을모두신고하여야하며, 이미발생신고한제1군 ~ 제4군감염병환자가사망한경우에는감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서를작성하여신고하여야합니다. [ 수신자 ] 신고의료기관의관할보건소장 감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서작성및시스템입력방법안내 [ 환자의인적사항 ] (1) 성명 : 특수기호나공백없이한글로기입 [ 외국인의경우도한글로기입하며영문명은비고 ( 특이사항 ) 란에별도기재함 ] (2) 주민등록번호 : 주민등록번호 13자리를기입하며, 외국인의경우외국인등록번호를기재함 (3) 성별, 연령 : 주민등록번호입력시자동생성되며, 연령은진단일기준으로자동생성됨 * 질병보건통합관리시스템 ( 을이용한사망신고의경우, 발생신고서의환자인적사항정보가자동입력됨 [ 감염병명 ] 해당감염병명에체크하며, 제 4 군의신종감염병증후군의경우그증상및징후를별도기입함 [ 신고의료기관 ] 신고의료기관의정보와진단의사성명, 신고기관장기입함 요양기관검색 버튼을이용하여해당기관을선택하며, 요양기관기호, 전화번호, 주소, 기관장정보가자동입력됨 349

360 < 서식 3> 질병보건통합관리시스템 ( 을통하여신고할수있습니다. * [ ] 에는해당되는곳에 표시를합니다. 병원체검사결과신고서 수신자 : 보건소장팩스번호 : [ 의뢰기관 ] 의뢰기관명담당자명 ( 또는주치의 ) 주소및우편번호 : [ 검체정보 ] 성명 : 성별 : [ ] 남 [ ] 여 생년월일 : 년 월 일 등록번호 : 과명 / 병동 : 검체종류 : [ ] 혈액 [ ] 체액 [ ] 소변 [ ] 대변 [ ] 객담 [ ] 기타 검사방법 : [ ] 분리동정 [ ] PCR 검사 [ ] 항체 항원검사 [ ] 간이진단키트 [ ] 기타 [ 감염병명 ] 제 1 군 제 2 군 [ ] 콜레라균 (vibrio cholerae O1, O139) [ ] 파라티푸스균 (Salmonella Paratyphi A, B, C) [ ] 장출혈성대장균 (Enterohemorrhagic E. Coli) [ ] 디프테리아균 (Corynebacterium diphtheriae) [ ] 파상풍균 (Clostridium tetani) [ ] 유행성이하선염바이러스 (Mumps virus) [ ] 폴리오바이러스 (Polio virus) [ ] 일본뇌염바이러스 (Japanese encephalitis virus) [ ] 헤모필루스인플루엔자균 (Haemophilus influenzae type b) [ ] 말라리아원충 P. falciparum P.vivax P.ovale P.malariae [ ] 결핵균 (Mycobacterium tuberculosis complex) [ ] 베타용혈성연쇄구균 (Group A β-hemolytic Streptococci) [ ] 레지오넬라균 (Legionella spp.) 제3군 [ ] 발진티푸스균 (Rickettsia prowazekii) [ ] 오리엔시아쯔쯔가무시균 (Orientia tsutsugamushi) [ ] 브루셀라균 (Brucella spp.) [ ] 공수병바이러스 (Rabies virus) [ ] 매독균 (Treponema pallidum) [ ] 페스트균 (Yersinia pestis) [ ] 뎅기바이러스 (Dengue virus) [ ] 두창바이러스 (Variola virus) [ ] 중증급성호흡기증후군코로나바이러스 (SARS coronavirus) 제4군 [ ] 야토균 (Francisella tularensis) [ ] 웨스트나일바이러스 (West nile virus) [ ] 진드기매개뇌염바이러스 (Tick-borne Encephalitis virus) [ ] 치쿤구니야바이러스 (Chikungunya virus) [ ] 중동호흡기증후군코로나바이러스 (MERS coronavirus) [ 감염병발생정보 ] [ ] 장티푸스균 (Salmonella Typhi) [ ] 이질균 (Shigella Spp.) [ ] A 형간염바이러스 (Hepatitis A virus) [ ] 백일해균 (Bordetella pertussis) [ ] 홍역바이러스 (Measles virus) [ ] 풍진바이러스 (Rubella virus) [ ] B 형간염바이러스 (Hepatitis B virus) [ ] 수두바이러스 (Varicella zoster virus) [ ] 폐렴구균 (Streptococcus pneumoniae(invasive)) [ ] 한센간균 (Mycobacterium leprae) [ ] 수막염균 (Neisseria meningitidis) [ ] 비브리오패혈증균 (Vibrio vulnificus) [ ] 발진열리케치아 (Rickettsia typhi) [ ] 렙토스피라균 (Leptospira spp.) [ ] 탄저균 (Bacillus anthracis) [ ] 한탄바이러스 / 서울바이러스 (Hantan virus or Seoul virus) [ ] 황열바이러스 (Yellow fever virus) [ ] 바이러스성출혈열 에볼라 라싸 마버그 [ ] 보툴리눔균 (Clostridium botulinum) [ ] 동물인플루엔자바이러스 (Animal influenza virus) [ ] 큐열균 (Coxiella burnetii) [ ] 보렐리아속균 (Borrelia spp.) - 라임병 [ ] 유비저균 (Burkholderia pseudomallei) [ ] SFTS 바이러스 (SFTS bunyavirus) - 중증열성혈소판감소증후군 [ ] 지카바이러스 (Zika virus) 검체의뢰일 년 월 일 진단일 년 월 일 신고일 년 월 일 [ 검사기관 ] 기관번호 기관명 전화번호 기관주소 : 진단의 ( 검사자 ) 성명 ( 서명또는날인 ) 진단기관장 [ 보건소보고정보 ] 감염병환자신고여부 [ ] 네 [ ] 아니오 (ʻ아니오ʼ인경우 ) 사유 210mm 297mm[ 백상지 (80g/ m2 ) 또는중질지 (80g/ m2 )] 350

361 351

362 < 서식 5> 장관감염증신고서식 장관감염증신고서 수신 : 질병관리본부장 표본감시기간 : 년월일 년월일 종류 환자수 세균 (11 종 ) 바이러스 (5 종 ) 원충 (4 종 ) 살모넬라균감염증장염비브리오균감염증장독소성대장균 (ETEC) 감염증장침습성대장균 (EIEC) 감염증장병원성대장균 (EPEC) 감염증캄필로박터균감염증클로스트리듐퍼프린젠스감염증황색포도알균감염증바실루스세레우스균감염증예르시니아엔테로콜리티카감염증리스테리아모노사이토제네스감염증그룹 A형로타바이러스감염증아스트로바이러스감염증장내아데노바이러스감염증노로바이러스감염증사포바이러스감염증이질아메바감염증람블편모충감염증작은와포자충감염증원포자충감염증 신고일 : 년월일 표본감시기관명 : 표본감시기관장 : 요양기관기호 : 주소 : 전화번호 : ( - - ) * 작성요령 : 1 표본감시기간은매주일요일부터토요일까지입니다. 210mm 297mm( 일반용지 60g/ m2 ( 재활용품 )) 352

363 353

364 < 서식 7> 관내모니터지정현황 기관 구분소속성명성별연령주소핸드폰번호이메일주소 직위 < 서식 8> 기관별모니터지정현황 ( 단위 개소 ) 시 군 구별 구분 기관수기관별모니터망수계보건소보건지소계보건소보건지소 비고 계 < 서식 9> 모니터요원특성별지정현황 ( 시 도 ) ( 단위 개소 ) 계병 의원약국 산업체보건관리자 사회복지시설장 보건교사 기타 354

365 < 서식 10> 병 의원검체수거검사대장 일련번호 병원명채취일수거일 환자인적사항 성명나이주소연락처 비고 < 서식 11> < 시군구 > 오염지역입국자명단 번호시도성명 주민등록번호 / 여권번호 성별연령주소전화번호편명출발지 355

366 < 서식 12> 시 도시 군 구조사년월일개인번호 콜레라역학조사서 조사자 성명 : 소속기관 : 연락처 : 조사일 : 년 월 일 신고자 1 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년 월 일 신고자 2 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년 월 일 1. 일반적특성 1.1 성명 1.2 생년월일년월일 1.3 휴대전화 ( 관계 : ) 1.4 성별 남 여 1.5 연령 만 세 1.6 국적 국내 국외 ( 국가명 : ) 1.7 실거주지 주소 : 1.8 현거주지 주소 : 집단생활여부 : 예 ( 시설명 : ) 아니오 1 학생 ( 어린이집 유치원 초등학교 중학교 고등학교 대학교 ) 학교명 : 소속 : 학년 반 ( 학과 ) 주소 ) 1-1 학원을다니는가? 예 아니오 모름 학원명 : 소속 : 반 주소 ) 2 교사 ( 어린이집 유치원 초등학교 중학교 고등학교 대학교 학원 ) 1.9 직업 학교 ( 학원 ) 명 : 소속 : 학년 반 주소 ) 3 요식업종사자 식당 ( 급식소 ) 명 : 주소 ) 4 보건의료종사자 ( 의사, 간호사, 등 ) 의료기관명 : 주소 ) 5 농축산업소속명 : 주소 ) 6 군인 소재지 : 7 기타 ( ) 주소 ) 2. 진단및신고관련 환자 의사환자 ( 의심환자 추정환자 ) 병원체보유자 ( 무증상 ) 2.1 신고분류 검체종류 ( 대표적인검체한가지 ) : 대변 ( 설사포함 ) 직장도말 구토물 기타 ( ) 추정환자인경우검사방법은? 2.2 종류 Inaba 시행안함 V. cholerae O 1 V. cholerae O 혈청형 El Tor 시행안함 Ogawa 모름 2.4 생물형 Classical 모름 Hikojima 검체채취일 년 월 일 검체채취일 년 월 일 진단일 년 월 일 진단일 년 월 일 진단기관 1 명 : 전화 : - 명 : 전화 : 진단기관 2 주소 : 주소 : 2.8 독소유무 예 아니오 모름 2.9 콜레라검사를한이유는? 만약독소가있다면독소분석검사방법은 증상이있어서 콜레라균에오염된물이나음식등에노출 ( 무증상 ) ELISA Latex agglutination 기타 ( ) 위험군의선별검사 ( 무증상 ) 환자의접촉자 기타 모름 356

367 3. 임상증상 3.1 최초증상발생일시 년 월 일 시 분 ( 오전 오후 ) 있음 없음 모름 있음 없음 모름 발열 근육통 ( 최고체온 : ) 두통 3.2 증상및 오심 복통 / 복부압통 징후 구토 혈변 설사 탈수 양상 : 수양성 혈액성 기타 ( ) 쇼크 최고횟수 : /24시간 수축기혈압 <90mm Hg 오한 패혈증쇼크 예 사망일 년 월 일 사망원인 ( ) 3.3 유병기간일 3.4 사망 아니오 모름 사망정보 사망진단서 의무기록 ( 모두고르세요 ) 부검소견 기타 ( ) 입원 외래 기타 : 입원한경우 3.5 의료기관진료여부 입원일 : 년월일 퇴원일 : 년월일 인실격리여부 예 아니오 모름 격리시작일년월일 격리해제일년월일 예 아니오 모름 항생제치료한경우 3.6 항생제치료여부 종류 투약일 종료일 1 년 월 일 년 월 일 2 년 월 일 년 월 일 3 년 월 일 년 월 일 3.7 기저질환 있음없음 모름 3.8 증상발생 30일전치료한이력 있음없음모름 있으면시작일 알콜중독 항생제 년월일 당뇨병 인슐린치료 : 예 아니오 모름 항암치료 년월일 위궤양 방사선치료 년월일 위절제술 형태 : 전신성스테로이드 년월일 심장질환 심부전 : 예 아니오 모름 면역억제요법 년월일 혈액질환 형태 : 제산제 년월일 면역결핍질환 형태 : H2 차단제또는다른궤양치료 간질환 형태 : ( 예, Tagamet, zantac, Omeprazole) 악성종양 형태 : 신장질환 형태 : 기타 종류 : 년월일 357

368 4. 격리및관리조치 4.1 취업또는등교제한이있었는지? 예 아니오 모름 예 라고하면자세히기술 4.2 격리되었는지?( 중복가능 ) 예 아니오 모름 격리시작일 격리해제일 예 라고하면격리된장소는? 자가년월일년월일 의료기관년월일년월일 격리에순응을잘하였는지? 예 아니오 모름 기타년월일년월일 5. 역학정보 5.1 증상발생전 7 일동안식당에서음식을먹은적이있는지 있음 없음 모름 있는경우식당명칭 : 섭취한날짜 : 년 월 일 식당주소 : 동일시기에동일식당을이용한사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우 연번 이름 관계 발생일 연번 이름 관계 발생일 1 년월일 4 년월일 2 년월일 5 년월일 3 년월일 6 년월일 있음 없음 모름 5.2 증상발생전 7 일동안단체급식을한적있는지? 있는경우, 급식소명칭 : 급식한날짜 : 년월일 있는경우 급식소의유사환자여부 : 있음 없음 모름 연번이름관계발생일연번이름관계발생일 1 년월일 4 년월일 2 년월일 5 년월일 3 년월일 6 년월일 있음 없음 모름 5.3 증상발생전 7 일동안국내여행 / 출장등을간적이있는지? 있는경우 연번지역도착일출발일 1 년월일년월일 2 년월일년월일 3 년월일년월일 같이국내여행 / 출장을간사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우 연번이름관계발생일교통수단연번이름관계교통수단 1 년월일 2 358

369 있음 없음 모름 있는경우 연번 국가 지역 / 도시 입국일 출국일 1 년 월 일 년 월 일 5.4 증상발생전 7일동안 2 년 월 일 년 월 일 국외여행 / 출장등을 3 년 월 일 년 월 일 간적이있는지? 같이국외여행 / 출장을간사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우 연번 이름 관계 발생일 교통수단 연번 이름 관계 발생일 교통수단 1 년월일 2 년월일 5.5 증상발생전 7일동안해산물을취급하거나먹었다면무엇이었는지요? ( 중복응답 ) 상태 종류예아니오모름취급 / 섭취일장소 ( 명 ) 주소날것익힌것모름 1. 조개 년 월 일 시 2. 게 년 월 일 시 3. 굴 년 월 일 시 4. 새우 년 월 일 시 5. 바다가재 년 월 일 시 6. 가재 년 월 일 시 7. 기타갑각류 년 월 일 시 ( 종류 : ) 8. 생선 년 월 일 시 ( 종류 : ) 해산물구입한장소 : ( 주소 ) 전화번호 해산물은수입산인가 예 ( 원산지 : ) 아니오 모름 어패류는소매상에서어떻게판매하였나 껍질채판매 껍질을까서판매 모름 소매상 / 식당을역학조사하였는지 예 아니오 모름 유통업체 / 원산지를역학조사하였는지 예 아니오 모름 수확장소상태 단위 측정일 년 월 일 최고기온 년 월 일 지표수온도 년 월 일 염도 ppt 년 월 일 강수량 (5일동안) 년 월 일 분변대장균수 년 월 일 교차감염여부 예 ( 구체적명시 : ) 아니오 모름 5.6 증상발생전 7일동안마셨던음용수는? 상수도 ( 수돗물 ) 지하수 ( 마을상수도 ) 약수 생수 ( 판매-병 ) 종류 정수기물 ( 통 ) 정수기물 ( 직수연결 ) 기타 ( ) 방식 끓임 끓이지않음 정수기 기타 : 359

370 5.7 증상발생전 7일동안노출된위험요인은? 종류 예 아니오 모름 종류 예 아니오 모름 날해산물 ( 회 ) 콜레라환자와접촉 요리한해산물 길거리음식 외국여행 기타 ( ) 5.8 질문에서외국여행에 예 를하였다면여행전에콜레라예방수칙교육을받았는지? 예 아니오 모름 예 라고하면관련정보는어떻게알게되었는지? 여행클리닉 친구 여행사 공항 ( 출발게이트 ) 의사 질병관리본부여행자핫라인 신문 보건소 기타 ( ) 5.9 질문에서외국여행에 예 를하였다면여행을한목적은? 5.10 콜레라예방접종를하였는지? 예 아니오 모름 친지방문 기타 예 라고하면백신종류는? 사업 경구용 주사용 여행 접종일 : 년 월 일 군파병 모름 5.11 증상발생전 7일동안물과접촉을하였는지? 예 아니오 모름 예 라고하면어떤접촉을했는지? 물놀이 목욕 수영 기타 ( ) 물의종류 민물 ( 시냇물, 강, 연못, 호수, 웅덩이 ) 하구물또는바닷물 ( 기수물, 해협, 하구, 대양 ) 접촉한날 : 년월일 접촉한경로 우연한섭취 다량섭취 피부접촉 흡입 기타 모름 물의근원 온천 강, 시냇물 호수, 연못, 저수지 하구 ( 기수 / 바닷물 ) 대양 분수 욕조 월풀 기타 모름 물오염원인 오물범람 홍수 / 폭우 고인물 물온도 >= 30도 화학적오염 녹조 / 적조 동물의변 유역에서농사나동물사육 보호안된유역 기타 ( ) 모름 정수처리를하는지 예 아니오 모름 예 라고하면정수처리방법은 퇴적 ( 침강 ) 응집 / 침전 정수장에서여과 ( 가정여과포함안함 ) 소독 기타 모름 있음 없음 있는경우 접촉대상 가족 직장 ( 학교 ) 친구 기타 ( ) 접촉자수 명 접촉자중유증상자수명 5.12 접촉자유무 검체의뢰자수 명 연번 이름 관계 접촉일 접촉장소 증상유무 기타 * * 여행동반, 360

371 5.13 환자와면접조사를하였는가? 예 아니오 모름 5.14 다른사람과면접조사를하였는가? 예 아니오 모름 면접조사일 : 년월일 면접조사를한사람 : 5.15 의무기록과검토를하였는가? 예 아니오 모름 의무기록과검토를하지못했다면그이유는? 6. 종합의견 6.1 최종환자정의 환자 의사환자 ( 의심환자 추정환자 ) 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 판단근거 6.2 집단발생여부 집단사례 개별사례 판정불가 유행여부판단근거 6.3 환자의최종감염장소는 음식 가정 직장 학교 의료기관 요양기관 군대 숙박시설 군중모임 여행 ( 국내, 국외 ) 지역사회 기타 ( ) 모름 6.4 특이사항 7. 추적조사 7.1 추적조사일 7.2 퇴원일 7.3 격리해제일 7.4 항생체치료종료일 년월일 검사함 검사하지않음 검사한경우 7.5 균음전여부 차검사 차검사 차검사 검체채취일 검사결과 양성 음성 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 검체채취일 검사결과 양성 음성 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 검체채취일 검사결과 양성 음성 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 361

372 < 서식 13> 조사년월일개인번호 장티푸스역학조사서 조사자성명 : 소속기관 : 연락처 : 조사일 : 년월일 신고자 1 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년월일 신고자 2 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년월일 1. 일반적특성 1.1 성명 1.2 생년월일년월일 1.3 휴대전화 ( 관계 : ) 1.4 성별 남 여 1.5 연령만세 1.6 국적 국내 국외 ( 국가명 : ) 1.7 실거주지 주소 : 1.8 현거주지 주소 : 집단생활여부 : 예 ( 시설명 : ) 아니오 1 학생 ( 어린이집 유치원 초등학교 중학교 고등학교 대학교 ) 학교명 : 소속 : 학년 반 ( 학과 ) 주소 ) 1-1 학원을다니는가? 예 아니오 모름 학원명 : 소속 : 반 주소 ) 2 교사 ( 어린이집 유치원 초등학교 중학교 고등학교 대학교 학원 ) 1.9 직업 학교 ( 학원 ) 명 : 소속 : 학년 반 주소 ) 3 요식업종사자 식당 ( 급식소 ) 명 : 주소 ) 4 보건의료종사자 ( 의사, 간호사, 등 ) 의료기관명 : 주소 ) 5 농축산업소속명 : 주소 ) 6 군인 소재지 : 7 기타 ( ) 주소 ) 2. 신고및진단관련 2.1 신고분류 확진 의사환자 ( 의심환자, 추정환자 ) 병원체보유자 검체종류 ( 대표적인검체한가지 ) : 대변 직장도말 혈액 기타 ( ) 추정환자의경우검사방법? 진단관련 1) 확진, 추정환자, 병원체보유자는해당의료기관에확인하여바로 작성 2) 의사환자 ( 의심환자, 추정환자는 ) 는검사결과확인후 작성 2.2 검체채취일 년 월 일 2.4 진단 주소 : 2.3 진단일 년 월 일 기관 기관명 : 연락처 : 2.5 혈청형 균체항원 (O) 편모향원 (H) 협막항원 (Vi) 시행안함 모름 2.6 장티푸스검사를한이유 증상이있어서 보균자에대한검사 무증상증상자로보고된경우 환자의접촉자 기타 ( 구체적사유 : ) 모름 362

373 3. 임상증상 3.1 최초증상발생일시 년 월 일 시 분 ( 오전 오후 ) 있음 없음 모름 있음 없음 모름 발열감 야간발한 ( 최고체온 : ) 두통 피로 ( 허약 ) 기침 식욕부진 발생일 년 월 일 3.2 증상 설사 객담을동반한기침 및징후 양상 : 수양성 혈액성 기타 ( ) 비장종대 최고횟수 : /24시간 장미반점 구토 이하선염 복통 의식변화 변비 부분적청각손실 식은땀 3.3 기저질환 3.4. 장티푸스예방접종여부 면역저하자 면역억제제투여또는주사요법치료자등 구체적사유 : 투여사유 : 장티푸스과거이력 기저질환여부질병명 : 장티푸스진단전 30 일동안타질환치료여부 (1 4 번외 ) 질병명 : 있음 ( 접종일 : 년월일, 접종기관 : ) 없음 모름 예 아니오 모름 항생제치료한경우 3.5 항생제치료여부 종류 투약일 종료일 1 년 월 일 년 월 일 2 년 월 일 년 월 일 3 년 월 일 년 월 일 입원 외래 기타 : 입원한경우 3.6 의료기관진료여부 입원일 : 년월일 퇴원일 : 년월일 인실격리여부 예 아니오 모름 인실격리시작일년월일 3.7 치료결과 유병기간일 사망여부 예 아니요 모름 사망일자 : 년 월 일 사망원인 : 사망확인정보 : 사망진단서 의무기록 부검소견 기타 ( ) 363

374 4. 격리및관리조치 4.1 취업또는등교제한이있었는지? 예 아니오 모름 4.2 격리되었는지? 예 아니오 모름 5. 역학정보 5.1 증상발생전 60 일동안식당에서음식을먹은적이있는지 있음 없음 모름 있는경우식당명칭 : 섭취한날짜 : 년 월 일 식당주소 : 동일시기에동일식당을이용한사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 유사환자가있는경우 연번 이름 관계 발생일 연번 이름 관계 발생일 1 년 월 일 4 년 월 일 2 년 월 일 5 년 월 일 3 년 월 일 6 년 월 일 있음 없음 모름 있는경우, 급식소명칭 : 급식한날짜 : 년월일 급식소의유사환자여부 : 있음 없음 모름 5.2 증상발생전 60일동안 유사환자가있는경우 단체급식을한적있는지? 연번 이름 관계 발생일 연번 이름 관계 발생일 1 년 월 일 4 년 월 일 2 년월일 5 년월일 3 년월일 6 년월일 있음 없음 모름 있는경우 예 라고하면자세히기술 예 라고하면격리된장소는 자가 의료기관 기타 격리시작일년월일 격리종료일년월일 격리에순응을잘하였는지? 예 아니오 모름 4.3 격리미실시한경우조치사항? 예 아니요 ( 사유 : ) 연번지역이용장소도착일출발일교통수단 1 년월일년월일 2 년월일 년월일 5.3 증상발생전 60일동안국내여행 / 출장등을간적이있는지? 3 년월일 년월일 같이국내여행 / 출장을간사람중유사환자여부 있음 없음 모름 유사환자가있는경우 연번이름관계발생일연번이름관계발생일 1 년월일 2 년월일 364

375 5. 역학정보 있음 없음 모름 있는경우연번국가지역 / 도시여행목적입국일출국일교통수단 1 1 친지방문 2 사업 3 여행 4 군파병 5 기타 ( ) 년월일 년월일 2 1 친지방문 2 사업 3 여행 4 군파병 5 기타 ( ) 년월일 년월일 5.4 증상발생전 60 일동안국외여행 / 출장등을간적이있는지? 3 1 친지방문 2 사업 3 여행 4 군파병 5 기타 ( ) 년월일 년월일... 추가하여기재 같이국외여행 / 출장을간사람중유사환자여부 있음 없음 모름 유사환자가있는경우 연번이름관계발생일연번이름관계발생일 1 년월일 2 년월일 있는경우해외여행감염병예방수칙교육을받았는지? 1 예 2 아니요 3 모름 예 라고한경우관련정보를어떻게 1 감염내과또는여행클리닉 2 친구 3 여행사 4 공항 ( 출발게이트 ) 5 의사 6 질병관리본부홈페이지 7 언론 ( 신문등 ) 8 보건소 9 기타 ( ) 1 있음 2 없음 3 모름 5.5 증상발생전 60일동안 있는경우 ( 이름, 관계, 접촉일자, 접촉장소기술 ) 유증상자접촉력 ( 보육시설, 학교종사자, 학생등의경우포함 ) 5.6 증상발생전 60일동안일상생활접촉여부 1 있음 2 없음 3 모름 있는경우 ( 이름, 관계, 접촉일자, 접촉장소기술 ) 5.7 증상발생전 60일동안의료기관및실험실에서혈액또는체액접촉여부 1 있음 2 없음 3 모름 있는경우 ( 이름, 관계, 접촉일자, 접촉장소기술 ) 음식명 5.8 증상발생전 60일동안 고기 ( 날것또는설익은 ) 음식섭취관련 있음 없음 모름 - 구체적인내용 먹은장소등 365

376 5. 역학정보 쇠고기 돼지고기 닭고기 기타 ( ) 해산물 ( 날것또는설익은 ) 있음 없음 모름 - 구체적인내용 : ex. 생굴, 스시, 회.. 등등 물 끓인물 생수등포장된음료수 상수도 ( 수돗물 ) 약수 기타 ( ) 약수를먹는경우약수터명기재 - 가정에서물을마시는경우정수를해서마시는지? - 포장된음료수를마시는지? 생수브랜드명 : 식료품구입처 - 구입장소 : - 구입지역 : - 구체적인지점명 : 길거리음식 ( 노점등 ) 섭취 있음 없음 모름 - 구체적인내용 : 음식명기재 살균하지않은우유섭취 있음 없음 모름 - 구체적인내용 : 젖소 염소 양 기타 ( ) 살균하지않은유제품섭취 있음 없음 모름 - 구체적인내용 : 치즈 버터 기타 ( ) 살균하지않은음료수섭취 있음 없음 모름 - 구체적인내용 : 사과주스 오렌지주스 기타 ( ) 해산물취급또는손질여부 있음 없음 모름 생과일섭취 있음 없음 모름 - 구체적인내용 : 사과 바나나 귤 포도 배 복숭아 딸기 감 오렌지 기타 ( ) 생야채샐러드및무침섭취 있음 없음 모름 - 구체적인내용 : 배추 시금치 무 양배추 파 부추 시금치외나물류 호박 오이 기타 ( ) 단체급식이용 있음 없음 모름 - 구체적인내용 직장 학교 사회봉사 기타 ( ) 366

377 5. 역학정보 외식, 식당이용 있음 없음 모름 - 구체적인내용 : ( 지역명 : ) 모유을먹은적이있는지 있음 없음 모름 이유식을먹은적이있는지 있음 없음 모름 상품화된이유식을먹은적이있는지 있음 없음 모름 있음 없음 있는경우 5.9 접촉자유무 접촉대상 가족 직장 ( 학교 ) 친구 기타 ( ) 접촉자수 명 접촉자중유증상자수 명 검체의뢰자수 명 연번 이름 성별 나이 관계 접촉일 접촉장소 증상유무 기타 * * 여행동반, 5.10 환자와면접조사를하였는가? 예 아니오 모름면접조사일 : 년월일 5.11 다른사람과면접조사를하였는가? 예 아니오 모름면접조사를한사람 : 5.12 의무기록과검토를하였는가? 예 아니오 모름 의무기록과검토를하지못했다면그이유는? 6 종합의견 6.1 최종환자정의 환자 의사환자 ( 의심환자, 추정환자 ) 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 6.2 집단발생여부 집단사례 개별사례 판정불가 6.3 유행여부판단근거 6.4 최종추정감염장소 음식 가정 직장 학교 의료기관 요양기관 군대 숙박시설 군중모임 여행 지역사회 기타 ( ) 모름 6.5 기타특이사항 ( 감염병관리조치내용 ( 전파방지, 보건교육, 접촉자관리등 )) 367

378 7 추적조사 ( 최초조사 1 개월후 ) 7.1 추적조사일 7.2 퇴원일 7.3 격리해제일 * 입원격리및자가격리최종일을기재 7.4 항생체치료종료일 년월일년월일년월일년월일 검사함 검사한경우 검사하지않음 7.5. 균음전여부 차검사 차검사 차검사 검체채취일 검사결과 양성 음성 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 검체채취일 검사결과 양성 음성 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 검체채취일 검사결과 양성 음성 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 검사하지않은경우 : ( 사유기재 ) 검사결과양성자 1 년후추적검사결과 차검사 차검사 차검사 검체채취일 검사결과 양성 음성 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 검체채취일 검사결과 양성 음성 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 검체채취일 검사결과 양성 음성 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 7.7. 접촉자추적조사결과 (5.9 와연계 ) 연번이름접촉자범위추적조사일결과 1 가족 직장 ( 학교 ) 친구 기타 ( ) 2 가족 직장 ( 학교 ) 친구 기타 ( ) 3 가족 직장 ( 학교 ) 친구 기타 ( ) 4 가족 직장 ( 학교 ) 친구 기타 ( ) 5 가족 직장 ( 학교 ) 친구 기타 ( ) 환자 의사환자 ( 의심환자, 추정환자 ) 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 환자 의사환자 ( 의심환자, 추정환자 ) 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 환자 의사환자 ( 의심환자, 추정환자 ) 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 환자 의사환자 ( 의심환자, 추정환자 ) 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 환자 의사환자 ( 의심환자, 추정환자 ) 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 8. 최종판정 8.1 최종판정일년월일 8.2 최종판정결과 완치 만성보균자 추적불가 ( 사유 : ) 368

379 < 서식 14> 조사년월일개인번호 파라티푸스역학조사서 조사자성명 : 소속기관 : 연락처 : 조사일 : 년월일 신고자 1 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년월일 신고자 2 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년월일 1. 일반적특성 1.1 성명 1.2 생년월일년월일 1.3 휴대전화 ( 관계 : ) 1.4 성별 남 여 1.5 연령만세 1.6 국적 국내 국외 ( 국가명 : ) 1.7 실거주지 주소 : 1.8 현거주지 주소 : 집단생활여부 : 예 ( 시설명 : ) 아니오 1 학생 ( 어린이집 유치원 초등학교 중학교 고등학교 대학교 ) 학교명 : 소속 : 학년 반 ( 학과 ) 주소 ) 1-1 학원을다니는가? 예 아니오 모름 학원명 : 소속 : 반 주소 ) 2 교사 ( 어린이집 유치원 초등학교 중학교 고등학교 대학교 학원 ) 1.9 직업 학교 ( 학원 ) 명 : 소속 : 학년 반 주소 ) 3 요식업종사자 식당 ( 급식소 ) 명 : 주소 ) 4 보건의료종사자 ( 의사, 간호사, 등 ) 의료기관명 : 주소 ) 5 농축산업소속명 : 주소 ) 6 군인 소재지 : 7 기타 ( ) 주소 ) 2. 신고및진단관련 2.1 신고분류 확진 의사환자 ( 의심환자, 추정환자 ) 병원체보유자 검체종류 ( 대표적인검체한가지 ) : 대변 직장도말 혈액 기타 ( ) 추정환자의경우검사방법? 진단관련 1) 확진, 추정환자, 병원체보유자는해당의료기관에확인하여바로 작성 2) 의사환자 ( 의심환자, 추정환자는 ) 는검사결과확인후 작성 2.2 검체채취일 년 월 일 2.4 진단 주소 : 2.3 진단일 년 월 일 기관 기관명 : 연락처 : 2.5 혈청형 균체항원 (O), 균체항원중 S.Paratyphi A, S.Paratyphi B, S.Paratyphi C 편모향원 (H) 협막항원 (Vi) 시행안함 모름 2.6 파라티푸스검사를한이유 증상이있어서 보균자에대한검사 무증상증상자로보고된경우 환자의접촉자 기타 ( 구체적사유 : ) 모름 369

380 3. 임상증상 3.1 최초증상발생일시년월일시분 ( 오전 오후 ) 있음없음모름있음없음모름 발열감 야간발한 ( 최고체온 : ) 두통 피로 ( 허약 ) 기침 식욕부진 발생일년월일 3.2 증상 설사 객담을동반한기침 및징후 양상 : 수양성 혈액성 기타 ( 비장종대 ) 최고횟수 : /24시간 장미반점 구토 이하선염 복통 의식변화 변비 부분적청각손실 식은땀 면역저하자 기저질환파라티푸스과거이력 구체적사유 : 투여사유 : 기저질환여부 질병명 : 면역억제제투여또는주사요법치료자등 파라티푸스진단전 30 일동안타질환치료여부 (1 4 번외 ) 질병명 : 예 아니오 모름 항생제치료한경우 3.4 항생제치료여부 종류 투약일 종료일 1 년 월 일 년 월 일 2 년 월 일 년 월 일 3 년 월 일 년 월 일 입원 외래 기타 : 입원한경우 3.5 의료기관진료여부 3.6 치료결과 입원일 : 년 월 일3.5.2 퇴원일 : 년 월 일 인실격리여부 예 아니오 모름 인실격리시작일 년 월 일 유병기간 일 예 아니요 모름 사망일자 : 년 월 일 사망여부 사망원인 : 사망확인정보 : 사망진단서 의무기록 부검소견 기타 ( ) 370

381 4. 격리및관리조치 4.1 취업또는등교제한이있었는지? 예 아니오 모름 예 라고하면자세히기술 4.2 격리되었는지? 예 아니오 모름 예 라고하면격리된장소는 자가 의료기관 기타 격리시작일 년 월 일 격리종료일 년 월 일 격리에순응을잘하였는지? 예 아니오 모름 4.3 격리미실시한경우조치사항? 예 아니요 ( 사유 : ) 5. 역학정보 5.1 증상발생전 10 일동안식당에서음식을먹은적이있는지? 있음 없음 모름 있는경우식당명칭 : 섭취한날짜 : 년 월 일 식당주소 : 동일시기에동일식당을이용한사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 유사환자가있는경우 연번 이름 관계 발생일 연번 이름 관계 발생일 1 년 월 일 4 년 월 일 2 년 월 일 5 년 월 일 3 년 월 일 6 년 월 일 있음 없음 모름 있는경우, 급식소명칭 : 급식한날짜 : 년 월 일 급식소의유사환자여부 : 있음 없음 모름 5.2 증상발생전 10일동안 유사환자가있는경우단체급식을한적있는지? 연번이름관계발생일연번이름관계발생일 5.3 증상발생전 10 일동안국내여행 / 출장등을간적이있는지? 1 년 월 일 4 년 월 일 2 년 월 일 5 년 월 일 3 년 월 일 6 년 월 일 있음 없음 모름 있는경우 연번 지역 이용장소 도착일 출발일 교통수단 1 년월일 년월일 2 년월일 년월일 3 년월일 년월일 같이국내여행 / 출장을간사람중유사환자여부 있음 없음 모름 유사환자가있는경우 연번이름관계발생일연번이름관계발생일 1 년월일 2 년월일 371

382 5. 역학정보 있음 없음 모름 있는경우연번국가지역 / 도시여행목적입국일출국일교통수단 1 1 친지방문 2 사업 3 여행 4 군파병 5 기타 ( ) 년월일 년월일 2 1 친지방문 2 사업 3 여행 4 군파병 5 기타 ( ) 년월일 년월일 5.4 증상발생전 10 일동안국외여행 / 출장등을간적이있는지? 3 1 친지방문 2 사업 3 여행 4 군파병 5 기타 ( ) 년월일 년월일... 추가하여기재 같이국외여행 / 출장을간사람중유사환자여부 있음 없음 모름 유사환자가있는경우연번이름관계발생일연번이름관계발생일 1 년월일 2 년월일 있는경우해외여행감염병예방수칙교육을받았는지? 1 예 2 아니요 3 모름 예 라고한경우관련정보를어떻게 1 감염내과또는여행클리닉 2 친구 3 여행사 4 공항 ( 출발게이트 ) 5 의사 6 질병관리본부홈페이지 7 언론 ( 신문등 ) 8 보건소 9 기타 ( ) 5.5 증상발생전 10일동안유증상자접촉력 5.6 증상발생전 10일동안일상생활접촉여부 1 있음 2 없음 3 모름 있는경우 ( 이름, 관계, 접촉일자, 접촉장소기술 ) ( 보육시설, 학교종사자, 학생등의경우포함 ) 1 있음 2 없음 3 모름 있는경우 ( 이름, 관계, 접촉일자, 접촉장소기술 ) 5.7 증상발생전 10일동안의료기관및실험실에서혈액또는체액접촉여부 1 있음 2 없음 3 모름 있는경우 ( 이름, 관계, 접촉일자, 접촉장소기술 ) 음식명 먹은장소등 5.8 증상발생전 10일동안음식섭취관련 고기 ( 날것또는설익은 ) 있음 없음 모름 - 구체적인내용 쇠고기 돼지고기 닭고기 기타 ( ) 372

383 5. 역학정보 해산물 ( 날것또는설익은 ) 있음 없음 모름 - 구체적인내용 : ex. 생굴, 스시, 회.. 등등 물약수를먹는경우약수터명기재 끓인물 생수등포장된음료수 상수도 ( 수돗물 ) 약수 기타 ( ) - 가정에서물을마시는경우정수를해서마시는지? - 포장된음료수를마시는지? 생수브랜드명 : 식료품구입처 - 구입장소 : - 구입지역 : - 구체적인지점명 : 길거리음식 ( 노점등 ) 섭취 있음 없음 모름 - 구체적인내용 : 음식명기재 살균하지않은우유섭취 있음 없음 모름 - 구체적인내용 : 젖소 염소 양 기타 ( ) 살균하지않은유제품섭취 있음 없음 모름 - 구체적인내용 : 치즈 버터 기타 ( ) 살균하지않은음료수섭취 있음 없음 모름 - 구체적인내용 : 사과주스 오렌지주스 기타 ( ) 해산물취급또는손질여부 있음 없음 모름 생과일섭취 있음 없음 모름 - 구체적인내용 : 사과 바나나 귤 포도 배 복숭아 딸기 감 오렌지 기타 ( ) 생야채샐러드및무침섭취 있음 없음 모름 - 구체적인내용 : 배추 시금치 무 양배추 파 부추 시금치외나물류 호박 오이 기타 ( ) 단체급식이용 있음 없음 모름 - 구체적인내용 직장 학교 사회봉사 기타 ( ) 373

384 5. 역학정보 외식, 식당이용 있음 없음 모름 - 구체적인내용 : ( 지역명 : ) 모유을먹은적이있는지 있음 없음 모름 이유식을먹은적이있는지 있음 없음 모름 상품화된이유식을먹은적이있는지 있음 없음 모름 있음 없음 있는경우 5.9 접촉자유무 접촉대상 가족 직장 ( 학교 ) 친구 기타 ( ) 접촉자수 명 접촉자중유증상자수 명 검체의뢰자수 명 연번 이름 성별 나이 관계 접촉일 접촉장소증상유무 기타 * * 여행동반, 환자와면접조사를하였는가? 예 아니오 모름면접조사일 : 년월일 5.11 다른사람과면접조사를하였는가? 예 아니오 모름면접조사를한사람 : 5.12 의무기록과검토를하였는가? 예 아니오 모름 의무기록과검토를하지못했다면그이유는? 6 종합의견 6.1 최종환자정의 환자 의사환자 ( 의심환자, 추정환자 ) 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 6.2 집단발생여부 집단사례 개별사례 판정불가 6.3 유행여부판단근거 6.4 최종추정감염장소 음식 가정 직장 학교 의료기관 요양기관 군대 숙박시설 군중모임 여행 지역사회 기타 ( ) 모름 6.5 기타특이사항 ( 감염병관리조치내용 ( 전파방지, 보건교육, 접촉자관리등 )) 374

385 7 추적조사 ( 최초조사 1 개월후 ) 7.1 추적조사일 7.2 퇴원일 7.3 격리해제일 * 입원격리및자가격리최종일을기재 7.4 항생체치료종료일 년월일년월일년월일년월일 검사함 검사한경우 검사하지않음 7.5. 균음전여부 차검사 차검사 차검사 검체채취일 검사결과 양성 음성 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 검체채취일 검사결과 양성 음성 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 검체채취일 검사결과 양성 음성 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 검사하지않은경우 : ( 사유기재 ) 검사결과양성자 1 년후추적검사결과 차검사 차검사 차검사 검체채취일 검사결과 양성 음성 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 검체채취일 검사결과 양성 음성 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 검체채취일 검사결과 양성 음성 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 7.7. 접촉자추적조사결과 (5.9 와연계 ) 연번이름접촉자범위추적조사일결과 1 가족 직장 ( 학교 ) 친구 기타 ( ) 2 가족 직장 ( 학교 ) 친구 기타 ( ) 3 가족 직장 ( 학교 ) 친구 기타 ( ) 4 가족 직장 ( 학교 ) 친구 기타 ( ) 5 가족 직장 ( 학교 ) 친구 기타 ( ) 환자 의사환자 ( 의심환자, 추정환자 ) 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 환자 의사환자 ( 의심환자, 추정환자 ) 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 환자 의사환자 ( 의심환자, 추정환자 ) 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 환자 의사환자 ( 의심환자, 추정환자 ) 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 환자 의사환자 ( 의심환자, 추정환자 ) 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 8. 최종판정 8.1 최종판정일년월일 8.2 최종판정결과 완치 만성보균자 추적불가 ( 사유 : ) 375

386 < 서식 15> 조사년월일개인번호 세균성이질역학조사서 조사자 성명 : 소속기관 : 연락처 : 조사일 : 년 월 일 신고자 1 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년 월 일 신고자 2 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년 월 일 1. 일반적특성 1.1 성명 1.2 생년월일년월일 1.3 휴대전화 관계 : 부 모 자녀 조부 조모 기타 ( ) 1.4 성별 남 여 1.5 연령만세 1.6 국적 국내 국외 ( 국가명 : ) 1.7 실거주지 주소 : 1.8 현거주지 주소 : 집단생활여부 : 예 ( 시설명 : ) 아니오 1 학생 ( 어린이집 유치원 초등학교 중학교 고등학교 대학교 ) 학교명 : 소속 : 학년 반 ( 학과 ) 주소 ) 1-1 학원을다니는가? 예 아니오 모름 학원명 : 소속 : 반주소 ) 1.9 직업 2 교사 ( 어린이집 유치원 초등학교 중학교 고등학교 대학교 학원 ) 학교 ( 학원 ) 명 : 소속 : 학년반주소 ) 3 요식업종사자식당 ( 급식소 ) 명 : 주소 ) 4 보건의료종사자 ( 의사, 간호사, 등 ) 의료기관명 : 주소 ) 5 농축산업소속명 : 주소 ) 6 군인 소재지 : 7 기타 ( ) 주소 ) 2. 진단및신고관련 2.1 신고분류 2.2 종류 2.6 검사를한이유는? 확진 의심환자 추정환자 병원체보유자 추정환자인경우진단방법 : PCR 검사 항혈청검사 ( 응집반응 ) 기타 ( ) 확진인경우, 검체종류 ( 대표적인검체한가지 ) : 대변 직장도말 혈액 기타 ( ) S. dysenteriae ( 혈청군 A) S. flexneri ( 혈청군 B) S. boydii ( 혈청군 C) S. sonnei ( 혈정군 D) 2.3 검체채취일 년 월 일 2.4 진단일 년 월 일 2.5 진단의료기관명 기관명 : ( 연락처 : ) 증상이있어서 국내에서오염된물이나음식등에노출 해외여행에서오염된지역및음식물등에노출 위험군의선별검사 ( 무증상 ) 환자의접촉자 기타 모름 376

387 3. 임상증상 3.1 최초증상발생일시 년 월 일 시 분 ( 오전 오후 ) 있음 없음 모름 있음 없음 모름 발열 근육통 ( 최고체온 : ) 두통 3.2 증상및 오심 복통 / 복부압통 징후 구토 혈변 설사 탈수 양상 : 수양성 혈액성기타 ( ) 쇼크 최고횟수 : /24시간 수축기혈압 <90mm Hg 오한 패혈증쇼크 3.3 유병기간일 3. 4 사망 예 아니오 모름 사망일 사망정보 년월일 사망원인 ( ) 사망진단서 의무기록 부검소견 기타 ( ) 입원 ( 기관명 : ) 외래 ( 기관명 : ) 기타 : 입원한경우 3.5 의료기관진료여부 입원일 : 년월일 퇴원일 : 년월일 인실격리여부 예 아니오 모름 인실격리시작일년월일 예 아니오 모름 항생제치료한경우 3.6 항생제치료여부 의료기관 종류 투약일 종료일 1 년 월 일 년 월 일 2 년 월 일 년 월 일 3 년 월 일 년 월 일 3.7 기저질환 있음없음모름 비고 3.8 증상발생 30일전치료한이력 있음없음모름 있으면시작일 알콜중독 항생제 년월일 당뇨병 인슐린치료 : 예 아니오 모름 항암치료 년월일 위궤양 방사선치료 년월일 위절제술 형태 : 전신성스테로이드 년월일 심장질환 심부전 : 예 아니오 모름 혈액질환 형태 : 기타 면역결핍질환 형태 : 간질환 형태 : 악성종양 형태 : 신장질환 형태 : 폐질환 종류 : 흡연여부 장기이식 장기 : 기타 종류 : 면역억제요법 년월일 377

388 4. 격리및관리조치 4.1 취업또는등교제한이있었는지? 예 아니오 모름 예 라고하면자세히기술 4.2 격리되었는지? 예 아니오 모름 예 라고하면격리된장소는 자가 의료기관 기타 격리시작일년월일 격리종료일년월일 격리에순응을잘하였는지? 예 아니오 모름 5. 역학정보 5.1 증상발생전 7 일동안식당에서음식을먹은적이있는지? 있음 없음 모름 있는경우식당명칭 : 섭취한날짜 : 년 월 일 식당주소 : 동일시기에동일식당을이용한사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우 연번 이름 관계 발생일 연번 이름 관계 발생일 1 년월일 2 년월일 있음 없음 모름 5.2 증상발생전 7일동안단체급식을한적있는지? 있는경우, 급식소명칭 : 급식한날짜 : 년월일급식소의유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우연번이름관계발생일연번이름관계발생일 1 년 월 일 2 년 월 일 있음 없음 모름 있는경우 연번 지역 도착일 출발일 교통수단 5.3 증상발생전 7일동안국내여행 / 출장등을간적이있는지? 1 년 월 일 년 월 일 2 년 월 일 년 월 일 같이국내여행 / 출장을간사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우연번이름관계발생일연번이름관계발생일 1 년월일 2 년월일 있음 없음 모름 있는경우연번국가지역 / 도시입국일출국일교통수단 5.4 증상발생전 7일동안국외여행 / 출장등을간적이있는지? 1 년월일년월일 같이국외여행 / 출장을간사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우 연번 이름 관계 발생일 교통수단연번 이름 관계 발생일 교통수단 1 년월일 2 년월일 378

389 있음 없음 모름 있는경우, 장소의종류 결혼식, 장례식장장소명 : ( ) 수영장, 스키장장소명 : ( ) 방문날짜 : 년 월 일 5.5 증상발생전 7일동안단체활동을한적있는지? 기타 단체활동유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우 연번이름관계발생일연번이름관계발생일 1 년월일 2 년월일 5.6 증상발생전 7일동안과일. 채소, 육류를취급하거나먹었다면무엇이었는지요? ( 중복응답 ) 상태종류예아니오모름취급 / 섭취일장소 ( 명 ) 주소날것익힌것모름 1. 사과 년 월 일 시 2. 바나나 년 월 일 시 3. 오렌지 년 월 일 시 4. 포도 년 월 일 시 5. 복숭아 년 월 일 시 6. 과일기타 년 월 일 시 ( 종류 : ) 7. 김치 년 월 일 시 ( 종류 : ) 8. 토마토 년 월 일 시 9. 버섯 년 월 일 시 10. 양파 년 월 일 시 11. 감자 년 월 일 시 12. 야채기타 년 월 일 시 ( 종류 : ) 12. 돼지고기 년 월 일 시 13. 소고기 년 월 일 시 13. 닭고기 년 월 일 시 14. 육류기타 년 월 일 시 ( 종류 : ) 14. 생선회 년 월 일 시 ( 종류 : ) 14. 해산물기타 년 월 일 시 ( 종류 : ) 15. 기타 년 월 일 시 ( 종류 : ) 379

390 5. 역학정보 농수산물을구입한장소 연번종류구입한곳구입일연번종류구입한곳구입일 1 년월일 2 년월일 구입산농수산물은수입산인가 예 아니오 모름 연번종류원산지구입일연번종류원산지구입일 1 년월일 2 년월일 구입처어떻게판매하였나 껍질채판매 껍질을까서판매 모름 소매상 / 식당을역학조사하였는지 예 아니오 모름 유통업체 / 원산지를역학조사하였는지 예 아니오 모름 5.7 증상발생전 7일동안 종류 상수도 ( 수돗물 ) 지하수 ( 마을상수도 ) 생수 ( 판매-병 ) 약수업체 : ( ) 마셨던음용수는? 정수기물 ( 통 ) 정수기물 ( 직수연결 ) 기타 ( ) 방식 끓임 끓이지않음 정수기 기타 : 5.8 증상발생전 7일동안노출된위험요인은? 종류 예 아니오 모름 종류 예 아니오 모름 날음식물 ( 육, 해, 공 ) 단체활동 과일및야채 내역 ( ) 외국여행 기타 음용수 ( ) 질문에서외국여행에 예 를하였다면여행전에감염병예방수칙교육을받았는지? 예 아니오 모름 예 라고하면관련정보는어떻게알게되었는지? 여행클리닉 친구 여행사 공항 ( 출발게이트 ) 의사 질병관리본부여행자핫라인 신문 보건소 기타 ( ) 5.10 질문에서외국여행에 예 를하였다면여행을한목적은? 친지방문 기타 사업 여행 군파병 모름 5.11 증상발생전 7일동안물과접촉을하였는지? 예 아니오 모름 예 라고하면어떤접촉을했는지? 물놀이 목욕 수영 기타 ( ) 물의종류 민물 ( 시냇물, 강, 연못, 호수, 웅덩이 ) 하구물또는바닷물 ( 기수물, 해협, 하구, 대양 ) 접촉한날 : 년 월 일 접촉한경로 우연한섭취 다량섭취 피부접촉 흡입 기타 모름 물의근원 온천 강, 시냇물 호수, 연못, 저수지 하구 ( 기수 / 바닷물 ) 대양 분수 욕조 월풀 기타 모름 물오염원인 목욕하는사람이많아서 목욕중대변 오물범람 홍수 / 폭우 고인물 물온도 >= 30도 화학적오염 녹조 / 적조 동물의변 유역에서농사나동물사육 보호안된유역 기타 모름 정수처리를하는지 예 아니오 모름 예 라고하면정수처리방법은 퇴적 ( 침강 ) 응집 / 침전 정수장에서여과 ( 가정여과포함안함 ) 소독 기타 모름 5.12 증상발생전 7일동안동물과접촉을하였는지? 예 아니오 모름 예 라고하면어떤동물과접촉했는지? 고양이 개 닭 거북이 토끼 햄스터, 쥐 염소 양 말 기타 ( ) 접촉장소 : 접촉한날 : 년 월 일 접촉한경로 애완용 동물원접촉 사육접촉 기타 ( ) 모름 접촉한동물의사료는어떻게하는지? 구입 ( 업체 : ) 직접제조 기타 ( ) 모름 380

391 6. 접촉자조사 있음 있는경우 없음 접촉대상 가족 직장 ( 학교 ) 친구 기타 ( ) 접촉자수명 접촉자중유증상자수명 6.1 접촉자유무 검체의뢰자수명 연번 이름 관계 접촉일 접촉장소 증상유무 기타 * * 여행동반, 6.2 환자와면접조사를하였는가? 예 아니오 모름 면접조사일 : 년 월 일 6.3 다른사람과면접조사를하였는가? 예 아니오 모름 면접조사를한사람 : 6.4 의무기록과검토를하였는가? 예 아니오 모름 의무기록과검토를하지못했다면그이유는? 7. 종합의견 7.1 최종환자정의 환자 의사환자 ( 의심환자 추정환자 ) 환자아님 7.2 집단발생여부 집단사례 개별사례 판정불가 7.3 유행여부판단근거 7.4 최종환자노출장소는 7.5 특이사항 음식 가정 직장 학교 의료기관 요양기관 군대 숙박시설 군중모임 여행 지역사회 기타 ( ) 모름 381

392 8. 추적조사 ( 격리해제 ) 8.1. 추적조사일 8.2 퇴원일 8.3 격리해제일 ( 항생제치료받은경우 ) 8.4 항생체치료종료일 년월일년월일년월일년월일 검사함 검사한경우 검사하지않음 8.5 균음전여부 차검사 검체채취일 검사결과일 년월일 년월일 검사결과 검사기관 양성 음성 ( 전화번호 : ) 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 차검사 검사결과일 검체채취일 년월일 검사결과 년월일 검사기관 양성 음성 ( 전화번호 : ) 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 8.6 합병증여부 예 ( ) 아니오 모름 있는경우 감염성관절염 혈류감염 경련 용혈성요독증후군 (HUS) 382

393 < 서식 16> 조사년월일개인번호 장출혈성대장균감염증역학조사서 조사자성명 : 소속기관 : 연락처 : 조사일 : 년월일 신고자 1 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년월일 신고자 2 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년월일 1. 일반적특성 1.1 성명 1.2 생년월일년월일 1.3 휴대전화 관계 : 부 모 자녀 조부 조모 기타 ( ) 1.4 성별 남 여 1.5 연령 만 세 1.6 국적 국내 국외 ( 국가명 : ) 1.7 실거주지 주소 : 1.8 현거주지 주소 : 집단생활여부 : 예 ( 시설명 : ) 아니오 1 학생 ( 어린이집 유치원 초등학교 중학교 고등학교 대학교 ) 학교명 : 소속 : 학년 반 ( 학과 ) 주소 ) 1-1 학원을다니는가? 예 아니오 모름학원명 : 소속 : 반주소 ) 1.9 직업 2 교사 ( 어린이집 유치원 초등학교 중학교 고등학교 대학교 학원 ) 학교 ( 학원 ) 명 : 소속 : 학년반주소 ) 3 요식업종사자식당 ( 급식소 ) 명 : 주소 ) 4 보건의료종사자 ( 의사, 간호사, 등 ) 의료기관명 : 주소 ) 5 농축산업 소속명 : 주소 ) 6 군인 소재지 : 7 기타 ( ) 주소 ) 2. 신고및진단 2.1 신고분류 환자 의사환자 ( 의심환자 추정환자 ) 병원체보유자 ( 무증상 ) 2.2 진단기관명 1 ( 주소 ) ( 전화번호 ) 2.3 검체종류 ( 대표적인검체한가지 ) 대변 ( 설사포함 ) 직장도말 혈액 기타 ( ) O 진단일 년 월 일 2.4 혈청형 non-o157 ( 혈청형 : ) 2.6 검체채취일 년 월 일 2.7 독소유무 예 아니오 모름 만약독소가있다면시행한검사방법은 2.8 PCR 결과 uida Stx I Stx II eaea hly 음성 2.9 용혈성요독성증후군진행여부 예 아니오 모름 2.10 혈전성혈소판감소자반증진행여부 PCR EIA assay 기타 ( ) 예 아니오 모름 2.11 검사를한이유는? 증상이있어서 오염된물이나음식등에노출 ( 무증상 ) 위험군의선별검사 ( 무증상 ) 환자의접촉자 기타 모름 383

394 3. 임상증상 3.1 최초증상발생일시 년 월 일 시 분 ( 오전 오후 ) 있음 없음 모름 있음 없음 모름 발열 근육통 ( 최고체온 : )3.2.7 두통 3.2 증상및 오심 복통 / 복부압통 징후 구토 혈변 설사 탈수 양상 : 수양성 혈액성기타 ( ) 쇼크 최고횟수 : /24시간 수축기혈압 <90mm Hg 오한 패혈증쇼크 3.3 유병기간일 4. 격리및관리조치 4.1 취업또는등교제한이있었는지? 예 아니오 모름 예 라고하면자세히기술 4.2 격리되었는지?( 중복가능 ) 예 아니오 모름 예 라고하면격리된장소는? 3.4 사망 사망정보 ( 모두고르세요 ) 입원 외래 기타 : 외래의경우 방문일 : 년 월 일 방문기관명 : 예 ( 년월일 ) 아니오 모름사망원인 : ( ) 사망진단서 의무기록 부검소견 기타 ( ) 3.5 의료기관진료여부 입원한경우 입원일 : 년 월 일 퇴원일 : 년 월 일 병원명 : 주치의명 : 인실격리여부 예 아니오 모름 인실격리시작일 년 월 일 3.6 기저질환 있음없음모름 3.7 증상발생 30일전치료한이력 있음 없음 모름 있으면시작일 알콜중독 항생제 년월일 인슐린치료 : 항암치료 년월일 예 당뇨병 방사선치료 년월일 아니오 전신성스테로 모름이드 년월일 심장질환 심부전 : 예 아니오 모름 혈액질환 형태 : 면역결핍질환 형태 : 간질환 형태 : 악성종양 형태 : 신장질환 형태 : 기타 종류 : 면역억제요법 년월일 격리시작일 격리해제일 자가 년 월 일 년 월 일 의료기관 년 월 일 년 월 일 기타년월일년월일 격리에순응을잘하였는지? 예 아니오 모름 384

395 5. 역학정보 있음 없음 모름 있는경우식당명칭 : 섭취한날짜 : 년 월 일 식당주소 : 5.1 증상발생 10일이내 동일시기에동일식당을이용한사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 식당에서음식을먹은 있는경우 적이있는지 연번 이름 관계 발생일 연번 이름 관계 발생일 1 일 년 월 4 년 월 일 2 일 년 월 5 년 월 일 3 일 년 월 6 년 월 일 있음 없음 모름 있는경우, 급식소명칭 : 급식한날짜 : 년 월 일 급식소의유사환자여부 : 있음 없음 모름 5.2 증상발생 10일이내 있는경우동안단체급식을한적연번이름관계발생일연번이름관계발생일있는지? 1 일년월 4 년월일 2 일 년 월 5 년 월 일 3 일 년 월 6 년 월 일 있음 없음 모름 있는경우 연번 지역 이용장소 도착일 출발일 교통수단 1 년월일년월일 5.3 증상발생 10일이내 2 년월일년월일국내여행 / 출장등을간 3 년월일년월일적이있는지? 같이국내여행 / 출장을간사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우 연번 이름 관계 발생일 연번 이름 관계 발생일 1 년 월 일 2 년 월 일 있음 없음 모름 있는경우 연번 국가 지역시/ 도 입국일 출국일 교통수단 1 년월일년월일 5.4 증상발생 10일이내 2 년월일년월일국외여행 / 출장등을간 3 년월일년월일적이있는지? 같이국외여행 / 출장을간사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우 연번 이름 관계 발생일 연번 이름 관계 발생일 1 일 년 월 2 년 월 일 5.5 증상발생 10일이내먹었다면무엇이었는지요? ( 중복응답 ) 종류예아니오모름상태제품 ( 명 ) 섭취일장소 / 주소날것익힌것모름 ( 국내산 / 수입산 ( 국가명 )) 1. 햄버거 년 월 일 시 2. 닭고기 년 월 일 시 3. 쇠고기 년 월 일 시 4. 오리고기 년 월 일 시 5. 양고기 년 월 일 시 6. 돼지고기 년 월 일 시 7. 소내장요리 ( 막창등 ) 년 월 일 시 8. 소시지 년 월 일 시 9. 우유 년 월 일 시 10. 치즈 년 월 일 시 11. 요구르트 년 월 일 시 12. 쥬스 년 월 일 시 13. 생채소 ( 상추, 새싹등 ) 년 월 일 시 14. 생과일 년 월 일 시 385

396 5. 역학정보 5.6 증상발생 10 일이내소, 닭, 양등의가축및애완동물접촉여부 종류예아니오모름취급일장소 ( 명 ) 주소 1. 소 년 월 일 시 2. 닭 년 월 일 시 3. 양 년 월 일 시 4. 개 년 월 일 시 5. 기타 ( ) 년 월 일 시 5.7 증상발생 10일이내수영또는물에노출여부 장소 예 아니오 모름 일자 장소 ( 명 ) 주소 1. 수영장 / 워터파크 년 월 일 시 2. 해수욕장 년 월 일 시 3. 강 년 월 일 시 4. 목욕탕 년 월 일 시 5. 온천 년 월 일 시 6. 기타 ( ) 년 월 일 시 상수도 ( 수돗물 ) 지하수 ( 마을상수도 ) 약수 생수 ( 판매-병 ) 5.8 증상발생전 10일동안종류 정수기물 ( 통 ) 정수기물 ( 직수연결 ) 기타 ( ) 마셨던음용수는? 방식 끓임 끓이지않음 정수기 기타 : 5.9 증상발생전 10일동안물과접촉을하였는지? 예 아니오 모름 예 라고하면어떤접촉을했는지? 물놀이 목욕 수영 기타 ( ) 물의종류 민물 ( 시냇물, 강, 연못, 호수, 웅덩이 ) 하구물또는바닷물 ( 기수물, 해협, 하구, 대양 ) 접촉한날 : 년월일 접촉한경로 우연한섭취 다량섭취 피부접촉 흡입 기타 모름 물의근원 온천 강, 시냇물 호수, 연못, 저수지 하구 ( 기수 / 바닷물 ) 대양 분수 욕조 월풀 기타 모름 물오염원인 목욕하는사람이많아서 목욕중대변 오물범람 홍수 / 폭우 고인물 물온도 >= 30 도 화학적오염 녹조 / 적조 동물의변 유역에서농사나동물사육 보호안된유역 기타 모름 5.10 정수처리를하는지 예 아니오 모름 예 라고하면정수처리방법은 퇴적 ( 침강 ) 응집 / 침전 정수장에서여과 ( 가정여과포함안함 ) 소독 기타 모름 5.11 가정내하수처리유무 예 아니오 모름 있음 없음 있는경우 접촉대상 가족 직장 ( 학교 ) 친구 기타 ( ) 접촉자수 명 접촉자중유증상자수 명 5.12 접촉자유무 검체의뢰자수명연번이름관계접촉일접촉장소증상유무기타 * * 여행동반, 5.13 환자와면접조사를하였는가? 예 아니오 모름 면접조사일 : 년 월 일 5.14 다른사람과면접조사를하였는가? 예 아니오 모름 면접조사를한사람 : 5.15 의무기록과검토를하였는가? 예 아니오 모름 의무기록과검토를하지못했다면그이유는? 386

397 6. 종합의견 6.1 최종환자정의 환자 의사환자 ( 의심환자 추정환자 ) 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 판단근거 6.2 집단발생여부 집단사례 개별사례 판정불가 6.3 유행여부판단근거 6.4 환자의노출장소는 음식 가정 직장 학교 의료기관 요양기관 군대 숙박시설 군중모임 여행 지역사회 기타 ( ) 모름 6.5 특이사항 7. 추적조사 ( 최초조사 1 개월후 ) 7.1. 추적조사일 7.2 퇴원일 7.3 격리해제일 ( 항생제치료받은경우 ) 7.4 항생체치료종료일 년월일년월일년월일년월일 7.5 임상경과 용혈성요독성증후군이행여부 예 아니오 모름 혈전성혈소판감소자반증이행여부 예 아니오 모름 검사함 검사한경우 검사하지않음 7.6 균음전여부 차검사 차검사 검체채취일 검사결과일 년월일 년월일 검사결과 검사기관 양성 음성 ( 전화번호 : ) 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 검사결과일 검체채취일 년월일 년월일 검사결과 검사기관 양성 음성 ( 전화번호 : ) 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 387

398 < 서식 17> 조사년월일개인번호 A 형간염역학조사서 조사자 성명 : 소속기관 : 연락처 : 조사일 : 년 월 일 신고자 1 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년 월 일 신고자 2 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년 월 일 1. 일반적특성 관계 : 부 모 자녀 1.1 성명 1.2 생년월일년월일 1.3 휴대전화 조부 조모 기타 ( ) 1.4 성별 남 여 1.5 연령 만 세 1.6 국적 국내 국외 ( 국가명 : ) 1.7 실거주지 주소 : 1.8 현거주지 주소 : 집단생활여부 : 예 ( 시설명 : ) 아니오 1 학생 ( 어린이집 유치원 초등학교 중학교 고등학교 대학교 ) 학교명 : 소속 : 학년 반 ( 학과 ) 주소 ) 1-1 학원을다니는가? 예 아니오 모름 학원명 : 소속 : 반 주소 ) 2 교사 ( 어린이집 유치원 초등학교 중학교 고등학교 대학교 학원 ) 1.9 직업 학교 ( 학원 ) 명 : 소속 : 학년 반 주소 ) 2. 신고및진단 2.1 신고분류 2.2 진단검사종류 3 요식업종사자식당 ( 급식소 ) 명 : 주소 ) 4 보건의료종사자 ( 의사, 간호사, 등 ) 의료기관명 : 주소 ) 5 농축산업소속명 : 주소 ) 6 군인 소재지 : 7 기타 ( ) 주소 ) 환자 의사환자 병원체보유자 ( 무증상 ) 검체종류 ( 대표적인검체한가지 ) : 혈액 대변 ( 설사포함 ) 직장도말 기타 ( ) 혈액 lgm 양성 RT-PCR 을통한 HAV 유전자검출 검사중 PCR인경우, 검체종류 혈액 대변 유전자형 시행 ( 유전자형 : ) 미시행 2.3 검체채취일 년 월 일 2.3 검체채취일 년 월 일 2.4 진단일 1 년 월 일 2.4 진단일 2 년 월 일 진단기관 1 명 : 전화 : 진단기관 2 명 : 전화 : - 주소 : 주소 : 2.5 A형간염검사를한이유는? 증상이있어서 위험군의선별검사 ( 무증상 ) 기타 환자의접촉자 모름 388

399 3. 임상증상 3.1 증상여부 있음 없음 ( 무증상 ) 3.2 최초증상발생일시 년 월 일 있음 없음 모름 있음 없음 모름 3.3.1황달 발열 복통 ( 최고체온 : ) 3.3 증상및 오심 무력감 징후 구토 오한 3.3.5회색변 진한갈색 / 적색소변 설사 가려움증 양상 : 수양성 혈액성 점액성 기타 ( ) 잔변감 최고횟수 : /24시간 기타 ( ) 3.4 유병기간일 3.5 사망 3.6 의료기관진료여부 예 아니오 모름 입원 외래 기타 : 입원한경우 년월일 사망원인 ( ) 사망일 3.5.3사망정보 사망진단서 의무기록 ( 모두고르세요 ) 부검소견 기타 ( ) 입원일 : 년월일 퇴원일 : 년월일 인실격리여부 예 아니오 모름 인실격리시작일년월일 검체채취일 : 년 월 일 Anti-HAV IgG 양성 음성 미실시 3.7 진단당시 빌리루빈 ( 총빌리루빈 ) 실시 ( 수치 : ) 미실시 혈액검사 ALT 실시 ( 수치 : ) 미실시 AST 실시 ( 수치 : ) 미실시 ALP 실시 ( 수치 : ) 미실시 3.8 A형간염백신접종 있음 ( 회 2회, 마지막접종일 : 년 월 일 ) 없음 모름 3.9 처방받지않은정맥 있음 ( 3.9.1투여약물종류 : 주사약물투여경험 ) 없음 모름 3.10 기저질환 있음없음모름 3.11 증상발생 30일전치료한이력 있음없음모름 있으면시작일 알콜중독 항생제 년월일 당뇨병 인슐린치료 : 예 아니오 모름 항암치료 년월일 고혈압 방사선치료 년월일 심장질환 형태 : 전신성스테로이드 년월일 혈액질환 형태 : 면역억제요법 년월일 면역결핍질환 형태 : 간경화 형태 : B 형간염 치료여부 : C 형간염 치료여부 : 기타간질환 종류 : 악성종양 형태 : 신장질환 형태 : 기타 종류 : 389

400 4. 격리및관리조치 4.1 취업또는등교제한이있었는지? 예 아니오 모름 예 라고하면자세히기술 4.2 격리되었는지? 예 아니오 모름 예 라고하면격리된장소는 자가 의료기관 기타 격리시작일년월일 격리종료일년월일 격리에순응을잘하였는지? 예 아니오 모름 5. 역학정보 5.1 A 형간염 ( 의심 ) 환자접촉력 ( 증상발생 8 주전 ) 5.2 증상발생전 8 주동안식당에서음식을먹은적이있는지? 5.3 증상발생전 8 주동안단체급식을한적있는지? 5.4 증상발생전 8 주동안국내여행 / 출장등을간적이있는지? 있음 없음 모름 있는경우, 관계 가족 친구 직장동료 성접촉자 기타 ( ) 5.1.2A형간염 ( 의심 ) 환자접촉자가 ' 동료 ' 인경우동료의성명, 확진여부 성명 : 확진여부 : 확진 의심환자 모름 일상접촉이란식사, 손잡기를포함한신체접촉이있거나생활도구 ( 식기, 수건등 ) 함께 사용하는경우를말하며일상접촉자에는동거가족, 친구, 동료등이해당될수있음 있음 없음 모름 있는경우식당명칭 : 섭취한날짜 : 년 월 일 식당주소 : 동일시기에동일식당을이용한사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우 연번 이름 관계 발생일 연번 이름 관계 발생일 1 년월일 4 년월일 2 년월일 5 년월일 3 년월일 6 년월일 있음 없음 모름 있는경우, 급식소명칭 : 시작일 : 년 월 일 급식소의유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우 연번 이름 관계 발생일 연번 이름 관계 발생일 1 년월일 4 년월일 2 년월일 5 년월일 3 년월일 6 년월일 있음 없음 모름 있는경우 연번 지역 출발일 일 교통수단 1 년 월 일 년 월 일 2 년 월 일 년 월 일 3 년 월 일 년 월 일 같이국내여행 / 출장을간사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우 연번 이름 관계 발생일 연번 이름 관계 발생일 1 년 월 일 2 년 월 일 390

401 5. 역학정보 있음 없음 모름 있는경우연번국가지역 / 도시출국일입국일교통수단 1 년월일년월일 2 년월일년월일 5.5 증상발생전 8주동안국외여행 / 출장등을간적이있는지? 3 년월일년월일 같이국외여행 / 출장을간사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우연번이름관계발생일연번이름관계발생일 1 년월일 2 년월일 예 아니오 모름 5.6공동시설거주여부 예 일경우 기숙학교 보육 / 요양원 병원 기타 ( ) 예 아니오 모름 예 일경우활동장소 물놀이 목욕 수영 기타 ( ) 접촉한날 : 년월일장소 : 주소 : 5.7 물과연관된활동여부 ( 증상발생 8주전 ) 물의종류 민물 ( 시냇물, 강, 연못, 호수, 웅덩이 ) 하구물또는바닷물 ( 기수물, 해협, 하구, 대양 ) 접촉한날 : 년월일 접촉한경로 우연한섭취 다량섭취 피부접촉 흡입 기타 모름 물의근원 온천 강, 시냇물 호수, 연못, 저수지 하구 ( 기수 / 바닷물 ) 대양 분수 욕조 월풀 기타 모름 물오염원인 목욕하는사람이많아서 목욕중대변 오물범람 홍수 / 폭우 고인물 물온도 >= 30 도 화학적오염 녹조 / 적조 동물의변 유역에서농사나동물사육 보호안된유역 기타 모름 정수처리를하는지 예 아니오 모름 예 라고하면정수처리방법은 퇴적 ( 침강 ) 응집 / 침전 정수장에서여과 ( 가정여과포함안함 ) 소독 기타 모름 예 아니오 모름 예 일경우헌혈한날짜 연번 헌혈일 1 년 월 일 2 년 월 일 3 년 월 일 5.8 헌혈및수혈여부 예 아니오 모름 예 일경우수혈받은날짜 연번 헌혈일 1 년 월 일 2 년 월 일 3 년 월 일 391

402 5. 역학정보 상수도 ( 수돗물 ) 지하수 ( 마을상수도 ) 약수 생수 ( 판매-병 ) 5.9.1종류 5.9 음용수 정수기물 ( 통 ) 정수기물 ( 직수연결 ) 기타 ( ) 5.9.2방식 끓임 끓이지않음 정수기 기타 : 상수도 ( 수돗물 ) 지하수 ( 마을상수도 ) 약수 생수 ( 판매-병 ) 5.10 조리수종류 정수기물 ( 통 ) 정수기물 ( 직수연결 ) 기타 ( ) 예 아니오 모름 5.11 성접촉여부 ( 증상발생 8주전 ) 성접촉자중유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우 연번 이름 관계 접촉일 연번 이름 관계 발생일 1 년 월 일 4 년 월 일 2 년 월 일 5 년 월 일 3 년 월 일 6 년 월 일 5.12음식섭취력 ( 증상발생 8주전 )( 중복응답 ) 상태 종류 예 아니오 모름 날것익힌것 모름 취급 / 섭취일 조개 년 월 일 게 년 월 일 굴 년 월 일 새우 년 월 일 바다가재 년 월 일 가재 년 월 일 기타갑각류 년 월 일 생선 년 월 일 육회 년 월 일 제품명 ( 종류 ) 생과일 년 월 사과 바나나 귤 포도 배일 복숭아 딸기 감 오렌지 기타 ( ) 통조림 / 병과일 년 월 일 말린과일 년 월 일 얼린과일이든음식 년 월 일 과일쥬스 년 월 일 과일스무디 년 월 일 생야채 / 샐러드 년 월 일 무침 / 나물류 년 월 배추 시금치 무일 양배추 파 부추 시금치외 섭취장소 주소 392

403 5. 역학정보 나물류 호박 오이 기타 ( ) 김치류 년 월 일 해외식품 년 월 일 질문에서해외여행에 예 를하였다면여행전에 A형간염예방수칙교육을받았는지? 예 아니오 모름 5.14 예 라고하면관련정보는어떻게알게되었는지? 여행클리닉 친구 여행사 공항 ( 출발게이트 ) 의사 질병관리본부여행자핫라인 신문 보건소 기타 ( ) 5.15 질문에서외국여행에 예 를하였다면여행을한목적은? 친지방문 기타 사업 여행 군파병 모름 6. 접촉자조사 6.1 접촉자유무 있음 없음 있는경우 접촉대상 가족 직장 ( 학교 ) 친구 기타 ( ) 접촉자수 명 접촉자중유증상자수 명 검체의뢰자수 명 연번조사일이름생년월일 1 년월일 주소전화번호 직업환자와의관계접촉장소 가족 친구 동료 성접촉 여행동반자 기타 ( ) 가족 친구 동료 성접촉 여행동반자 기타 ( ) 가족 친구 동료 성접촉 여행동반자 기타 ( ) 가족 친구 동료 성접촉 여행동반자 기타 ( ) 첫접촉일 년월일 마지막접촉일 년월일 이전백신접종여부 1 회 2 회 없음 모름 1 회 2 회 없음 모름 1 회 2 회 없음 모름 1 회 2 회 없음 모름 노출후노출후관리 ( 백신예방법 / / 면역글로불예방수칙린접종여부 ) 안내여부 기저질환 만성간질환 B,C 형간염 면역저하자 기타 ( ) 없음 만성간질환 B,C 형간염 면역저하자 기타 ( ) 없음 만성간질환 B,C 형간염 면역저하자 기타 ( ) 없음 만성간질환 B,C 형간염 면역저하자 기타 ( ) 없음 393

404 7. 종합의견 7.1 최종환자정의 환자 의사환자 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 판단근거 7.2 집단발생여부 집단사례 개별사례 판정불가 유행여부판단근거 7.3 추정감염경로 7.4 환자의최종감염장소는 에서병원체보유자 ( 무증상 ) 일경우균음전여부 음식 음용수 성접촉 처방받지않은정맥약물투여 성접촉이아닌밀접 접촉자 기타 ( ) 불명 위험요인이다양함 음식 가정 직장 학교 의료기관 요양기관 군대 숙박시설 군중모임 여행 ( 국내, 국외 ) 지역사회 기타 ( ) 모름 검사함 검체채취일 검사하지않음 검사결과 양성 음성 검체종류 대변 직장도말 기타 ( ) 7.6 특이사항 8. 추적조사 ( 최초조사 8 주후 ) 8.1 추적조사일 8.2 퇴원일 8.3 격리해제일입원격리및자가격리최종일을기재 8.4 결과 생존 사망 ( 년월일 ) 년월일년월일년월일 사망한경우, 사망원인 ( ) 사망한경우, 사망확인방법 사망진단서 의무기록 부검소견 기타 ( ) 8.5 합병증여부 : 있었음 없었음 모름 있는경우 길랑-바레증후군 급성신부전 급성담낭염 급성췌장염 혈관염 간부전 관절염 재발성간염 자가면역성간염 담즙정체성간염 전격성간염 ( 간이식여부 : 예 아니오 ) 8.6 조리업무중단여부 : 중단 중단하지않음 모름 해당없음 중단하였을경우중단날짜 : 년월일 년월일 8.7 취업또는등교제한여부 예 아니요 모름 제한하였을경우제한날짜 : 년월일 년월일 8.8 격리여부 예 아니요 모름 격리하였을경우격리장소 자가 의료기관 기타 격리시작일년월일 8.8.3격리종료일년월일 접촉자에기입한접촉자중 A형간염이발병한환자가있는가? 예 아니요 모름 예 일경우접촉자의이름은? ( ) 발병일 : 년월일 394

405 8. 추적조사 ( 최초조사 8 주후 ) 연번이름접촉자범위추적조사일결과 접촉자추적조사결과 (6 과연계 ) 1 가족 친구 동료 성접촉 여행동반자 기타 ( ) 2 가족 친구 동료 성접촉 여행동반자 기타 ( ) 3 가족 친구 동료 성접촉 여행동반자 기타 ( ) 4 가족 친구 동료 성접촉 여행동반자 기타 ( ) 5 가족 친구 동료 성접촉 여행동반자 기타 ( ) 환자 의사환자 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 추적불가 ( 사유 : ) 환자 의사환자 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 추적불가 ( 사유 : ) 환자 의사환자 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 추적불가 ( 사유 : ) 환자 의사환자 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 추적불가 ( 사유 : ) 환자 의사환자 병원체보유자 ( 무증상 ) 환자아님 추적불가 ( 사유 : ) 395

406 < 서식 18> 시 도시 군 구조사년월일개인번호 비브리오패혈증역학조사서 조사자성명 : 소속기관 : 연락처 : 조사일 : 년월일 신고자 1 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년월일 신고자 2 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년월일 1. 일반적특성 1.1 성명 1.2 생년월일년월일 1.3 휴대전화 ( 관계 : ) 1.4 성별 남 여 1.5 연령만세 1.6 국적 국내 국외 ( 국가명 : ) 1.7 실거주지 주소 : 1.8 현거주지 주소 : 집단생활여부 : 예 ( 시설명 : ) 아니오 1 학생 ( 어린이집 유치원 초등학교 중학교 고등학교 대학교 ) 학교명 : 소속 : 학년 반 ( 학과 ) 주소 ) 1-1 학원을다니는가? 예 아니오 모름 학원명 : 소속 : 반 주소 ) 2 교사 ( 어린이집 유치원 초등학교 중학교 고등학교 대학교 학원 ) 1.9 직업 학교 ( 학원 ) 명 : 소속 : 학년 반 주소 ) 3 요식업종사자 식당 ( 급식소 ) 명 : 주소 ) 2. 신고 4 보건의료종사자 ( 의사, 간호사, 등 ) 의료기관명 : 주소 ) 5 농축산업소속명 : 주소 ) 6 군인 소재지 : 7 기타 ( ) 주소 ) 2.1 신고분류 환자 의사환자 ( 의심환자 추정환자 ) 3. 진단 3.1 진단기관명 1 ( 주소 ) 3.2 검체종류 ( 대표적인검체한가지 ) 대변 소변 혈액 기타 ( ) 3.3 검체채취일 년 월 일 3.4 진단일 년 월 일 3.5 진단기관명 2 ( 주소 ) 3.6 검체종류 ( 대표적인검체한가지 ) 대변 소변 혈액 기타 ( ) 3.7 검체채취일 년 월 일 3.8 진단일 년 월 일 3.8 검사를한이유는? 증상이있어서 오염된물이나음식등에노출 ( 무증상 ) 위험군의선별검사 ( 무증상 ) 환자의접촉자 기타 모름 396

407 4. 임상증상 4.1 최초증상발생일시 년 월 일 시 분 ( 오전 오후 ) 있음 없음 모름 있음 없음 모름 발열 근육통 ( 최고체온 : ) 두통 오심 복통 / 복부압통 4.2 증상및 구토 피부발진 징후 설사 피부증상 양상 : 수양성 혈액성 기타 ( ) 구진 궤양 수포 최고횟수 : /24시간 쇼크 봉와직염 수축기혈압 <90mm Hg 기타 ( ) 패혈증쇼크 예 아니오 모름 년월일사망일 사망정보 ( 모두고르세요 ) 사망원인 ( ) 4.3 유병기간 일 4.4 사망 사망진단서 의무기록 부검소견 기타 ( ) 입원 외래 기타 : 4.5 의료기관진료여부 입원한경우 입원일 : 년 월 일 퇴원일 : 년 월 일 예 아니오 모름 항생제치료한경우 4.6 항생제치료여부 종류 투약일 종료일 1 년 월 일 년 월 일 2 년 월 일 년 월 일 3 년 월 일 년 월 일 4.7 후유증을남겼는지 ( 예, 절단, 피부이식등 )? 예 ( ) 아니오 모름 4.8 기저질환 있음없음모름 4.9 증상발생 30일전치료한이력 있음없음모름 있으면시작일 알콜중독 항생제 년월일 당뇨병 인슐린치료 : 예 아니오 모름 항암치료 년월일 위궤양 방사선치료 년월일 위절제술 형태 : 전신성스테로이드 년월일 심장질환 면역억제요법 년월일 혈액질환 형태 : 제산제 년월일 면역결핍질환 형태 : 간질환 형태 : B형간염 C형간염 알코올성간질환 간경변 간부전 기타 악성종양 형태 : 신장질환 형태 : 급성신부전 만성신부전 기타 피부상처 형태 : 상처부위 ( ) 기타 종류 : H2 차단제또는 다른궤양치료 년월일 ( 예, Tagamet, zantac, Omeprazole) 397

408 5. 역학정보 5.1 증상발생전 7 일동안식당에서음식을먹은적이는지? 있음 없음 모름 있는경우식당명칭 : 섭취한날짜 : 년 월 일 식당주소 : 동일시기에동일식당을이용한사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우 연번 이름 관계 발생일 연번 이름 관계 발생일 1 년월일 4 년월일 2 년월일 5 년월일 3 년월일 6 년월일 있음 없음 모름 있는경우, 급식소명칭 : 급식한날짜 : 년 월 일 5.2 증상발생전 7 일동안단체급식을한적있는지? 5.3 증상발생전 7일동안국내여행 / 출장등을간적이있는지? 5.4 증상발생전 7일동안국외여행 / 출장등을간적이있는지? 급식소의유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우 연번 이름 관계 발생일 연번 이름 관계 발생일 1 년월일 4 년월일 2 년월일 5 년월일 3 년월일 6 년월일 있음 없음 모름 있는경우연번지역도착일출발일 1 년월일년월일 2 년 월 일 년 월 일 3 년 월 일 년 월 일 같이국내여행 / 출장을간사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우 연번이름관계 발생일 연번 이름 관계 발생일 1 년 월 일 2 년 월 일 있음 없음 모름 있는경우연번국가지역시 / 도 입국일 출국일 1 년 월 일 년 월 일 2 년 월 일 년 월 일 3 년 월 일 년 월 일 같이국외여행 / 출장을간사람중유사환자여부 : 있음 없음 모름 있는경우 연번 이름 관계 발생일 연번 이름 관계 발생일 1 일 년 월 2 일 년 월 5.5 증상발생전 7일동안해산물을취급하거나먹었다면무엇이었는지요? ( 중복응답 ) 상태 종류예아니오모름날취급 / 섭취일장소 ( 명 ) 주소것익힌것모름 1. 조개 년월일 시 2. 게 년월일 시 3. 굴 년월일 시 4. 새우 년월일 시 5. 바다가재 년월일 시 6. 가재 년월일 시 7. 기타갑각류 년월일 시 ( 종류 : ) 8. 생선 년월일 시 ( 종류 : ) 398

409 5. 역학정보 해산물구입한장소 : ( 주소 ) 전화번호 해산물은수입산인가 예 ( 원산지 : ) 아니오 모름 어패류는소매상에서어떻게판매하였나 껍질채판매 껍질을까서판매 모름 소매상 / 식당을역학조사하였는지 예 아니오 모름 유통업체 / 원산지를역학조사하였는지 예 아니오 모름 수확장소상태 단위 측정일 년 월 일 최고기온 년 월 일 지표수온도 년 월 일 염도 ppt 년 월 일 강수량 (5일동안) 년 월 일 분변대장균수 년 월 일 교차감염여부 예 ( 구체적명시 : ) 아니오 모름 5.6 증상발생전 7 일동안 마셨던음용수는? 종류 5.7 질문에서외국여행에 예 를하였다면여행을한목적은? 상수도 ( 수돗물 ) 지하수 ( 마을상수도 ) 약수 생수 ( 판매 - 병 ) 정수기물 ( 통 ) 정수기물 ( 직수연결 ) 기타 ( ) 방식 끓임 끓이지않음 정수기 기타 : 친지방문 사업 여행 군파병 기타 모름 5.8 증상발생전 7일동안물과접촉을하였는지? 예 아니오 모름 예 라고하면어떤접촉을했는지있음없음모름있음없음모름 5.9 물과직접접촉 1. 해산물세척및손질 5 살아있는생선및해산물에서떨어지는물 수영 / 다이빙 / 물에서걷기 6. 건설 / 보수공사 접촉한형태 3. 보트 / 수상스키 / 서핑 7. 물리거나쏘임 4. 해변 / 호수가걷기 8. 기타 ( ) 접촉한경로 우연한섭취 다량섭취 피부접촉 흡입 기타 모름 물의근원 민물 ( 시냇물, 강, 연못, 호수, 웅덩이 ) 바닷물 ( 해협, 대양 ) 하구물 ( 기수물, 하구 ) 물의종류 온천 강, 시냇물 호수, 연못, 저수지 하구 ( 기수 / 바닷물 ) 대양 분수 욕조 월풀 기타 모름 물의장소 ( ) 접촉한날 : 년월일시분 ( 오전 오후 ) 물오염원인 오물범람 홍수 / 폭우 고인물 물온도 >= 30 도 화학적오염 녹조 / 적조 동물의변 유역에서농사나동물사육 보호안된유역 기타 ( ) 모름 정수처리를하는지 예 아니오 모름 예 라고하면정수처리방법은 퇴적 ( 침강 ) 응집 / 침전 정수장에서여과 ( 가정여과포함안함 ) 소독 기타 모름 5.10 환자와면접조사를하였는가? 예 아니오 모름면접조사일 : 년월일 5.11 다른사람과면접조사를하였는가? 예 아니오 모름면접조사를한사람 : 5.12 의무기록과검토를하였는가? 예 아니오 모름 의무기록과검토를하지못했다면그이유는? 6. 종합의견 6.1 최종환자정의 환자 의사환자 ( 의심환자 추정환자 ) 환자아님 판단근거 6.2 환자의최종감염장소는 음식 가정 직장 학교 의료기관 요양기관 군대 숙박시설 군중모임 여행 ( 국내, 국외 ) 지역사회 기타 ( ) 모름 6.3 특이사항 399

410 < 서식 19> 수인성 식품매개감염병신고접수양식 ( 시 군 구보건소용 ) 보건소 신고접수일시년월일시분접수자 성명 소속팀 ( 과 ) 기본정보성명 : 연락처 : 신고자 신분및소속 신분 : 의료인 유증상자 ( 보건 ) 교사 영양사 영업자 기타 ( ) 소속 : ( 업체명, 급식소명, 사업장명등기재 ) 개요 * 발생장소 ( 집단급식, 식당, 예식장 / 장례식장등 ) 를비롯한발생현황에대한대략적인정보 섭취일시월일조식, 중식, 석식또는월일시 섭취장소 명칭 : 주소지 : 전화 : 아는경우 섭취음식 * 구체적으로기재 ( 예 : 회종류, 반찬의종류 ) 모름 발생일시월일시분 유증상자명 주요증상 오한 구토 설사 ( 그외특이사항 회 ) 발열 복통 역학조사관연락 시 도 월 일 시 분 중앙 월 일 시 분 * 시 도역학조사관의의견을받는것이불가능한경우 * 현장출동전반드시역학조사관의전문의견을받은후현장조사를하여야함 역학조사관최초의견 시 군 구보건소에서유행신고접수시, 이양식을이용함 신고접수를한후현장출동전역학조사관에보고하며전문의견을받음 - 시 도역학조사관의전문의견을받지못하는상황일때는중앙역학조사반의의견을받음 400

411 < 서식 20> 조사년월일개인번호 수인성 식품매개감염병역학조사서 조사자 소속 : 시 도시 군 구 성명 : 연락처 : 조사일 : 년월일 1. 일반적특성 1.1 성명 1.2 생년월일년월일 1.3 휴대전화 1.4 성별 남 여 1.5 연령만 세 1.6 국적 1.7 현거주지 1.8 직업 1 학생 2 교사 3 보건의료종사자 ( 의사, 간호사등 ) 4 요식업자 7) 5 기타 1.9 학교명 ( 직장명 ) 1.10 학생인경우학년반번 2. 임상적특성 2.1 증상 1 설사 8) 2 발열 9) 3 추운느낌 ( 오한 ) 4 메스꺼움 5 구토 6 복통 7 기타 2.2 증상기간 2.3 설사의양상 위항목에체크한증상이있었던전체기간 월 일 시 ~ 월 일 시 (24시간제로표시 ) 현재도진행중 1노란물똥 2하얀물똥 3끈적끈적한똥 4피가섞인똥 5기타 6설사없었음 2.4 설사기간월일 ~ 월일 2.5 설사를가장많이한날의설사횟수 회 2.6 검체채취여부 1 채취 ( 채취일월일 ) 2 채취하지않음 7) 요식업자란일정한시설을만들어놓고음식을판매하는사람을말함 8) 설사란평소의배변습관과비교하여수분이많이함유된대변을배출하고배변의횟수가많아지는것을말함 9) 발열이란 37.8 이상의체온을확인한경우또는증상발생후해열제복용한경우를말함 401

412 3. 급식 식품섭취 3.1 월일 ( 아침, 점심, 저녁, 기타특정 ) 식사를하셨습니까? 1 예 2 아니오 밥 1 먹음 2 먹지않음 3 모름국 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 식사를하셨다면, 어떤음식을드셨습니까? 김치 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 3.2 월일 ( 아침, 점심, 저녁, 기타특정 ) 식사를하셨습니까? 1 예 2 아니오 밥 1 먹음 2 먹지않음 3 모름국 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 식사를하셨다면, 어떤음식을드셨습니까? 김치 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 3.3 월일 ( 아침, 점심, 저녁, 기타특정 ) 식사를하셨습니까? 1 예 2 아니오 밥 1 먹음 2 먹지않음 3 모름국 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 식사를하셨다면, 어떤음식을드셨습니까? 김치 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 3.4 월일 ( 아침, 점심, 저녁, 기타특정 ) 식사를하셨습니까? 1 예 2 아니오 밥 1 먹음 2 먹지않음 3 모름국 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 식사를하셨다면, 어떤음식을드셨습니까? 김치 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 3.5 월일 ( 아침, 점심, 저녁, 기타특정 ) 식사를하셨습니까? 1 예 2 아니오 밥 1 먹음 2 먹지않음 3 모름국 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 식사를하셨다면, 어떤음식을드셨습니까? 김치 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 3.6 월일 ( 아침, 점심, 저녁, 기타특정 ) 식사를하셨습니까? 1 예 2 아니오 밥 1 먹음 2 먹지않음 3 모름국 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 식사를하셨다면, 어떤음식을드셨습니까? 김치 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 402

413 4. 물섭취 4.1 월일물을마셨습니까? 1 예 2 아니오 식당 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 물을마셨다면, 어떤물을 마셨습니까? 2 층정수기 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 4.2 월일물을마셨습니까? 1 예 2 아니오 식당 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 물을마셨다면, 어떤물을마셨습니까? 2 층정수기 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 4.3 월일물을마셨습니까? 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 식당 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 물을마셨다면, 어떤물을마셨습니까? 2 층정수기 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 5. 기타 5.1 친구 ( 동료 ) 들과제시한것이외음식을최근 (1주일또는 10일이내 ) 함께드신적이있습니까? 1예 2아니오 있다면언제어디서어떤음식물을드셨습니까? 섭취일시월일시 (24 시간제로표시 ) 섭취장소 섭취음식 403

414 < 서식 21> 조사년월일개인번호 수인성 식품매개감염병역학조사서 ( 식품생산 가공 조리자용 ) 조사자 소속 : 시 도시 군 구 성명 : 연락처 : 조사일 : 년월일 1. 일반적특성 1.1 성명 1.2 생년월일 년 월 일 1.3 휴대전화 1.4 성별 남 여 1.5 연령 만 세 1.6 국적 1.7 현거주지 1.8 소속기관명 1.9 건강검진여부 1 하였음 ( 최종검진일 : ) 2 하지않았음 1.10 조리실내업무 1 육류 가금류손질 2 채소세척 3 국배식 4 설거지 5 기타 2. 임상적특성 2.1 증상 2.2 증상기간 2.3 설사의양상 1설사 10) 2발열 11) 3추운느낌 ( 오한 ) 4메스꺼움 5구토 6복통 7기타 위항목에체크한증상이있었던전체기간 월 일 시 ~ 월 일 시 (24시간제로표시 ) 현재도진행중 1노란물똥 2하얀물똥 3끈적끈적한똥 4피가섞인똥 5기타 6설사없었음 2.4 설사기간월일 ~ 월일 2.5 설사를가장많이한날의설사횟수 회 2.6 검체채취여부 2.7 화농성질환여부 1 채취 ( 채취일월일 ) 2 채취하지않음 1 있음 ( 부위 : ) 2 없음 2.8 손상처여부 1 있음 ( 부위, 중증도등 ) 2 없음 2.9 가족또는동료중증상발생자여부 1 있음 ( 관계 :, 증상발생일 : ) 2 없음 10) 설사란평소의배변습관과비교하여수분이많이함유된대변을배출하고배변의횟수가많아지는것을말함 11) 발열이란 37.8 이상의체온을확인한경우또는증상발생후해열제복용한경우를말함 404

415 3. ( 공동 ) 식품섭취및조리시참여여부 3.1 월일 ( 아침, 점심, 저녁, 기타특정 ) 식사를하셨습니까? 1예 2아니오, 조리시참여하셨습니까? 1예 2아니오 메뉴어떤음식을드셨습니까? 조리시참여여부메뉴어떤음식을드셨습니까? 조리시참여여부 밥 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오국 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 김치 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 3.2 월일 ( 아침, 점심, 저녁, 기타특정 ) 식사를하셨습니까? 1예 2아니오, 조리시참여하셨습니까? 1예 2아니오 메뉴어떤음식을드셨습니까? 조리시참여여부메뉴어떤음식을드셨습니까? 조리시참여여부 밥 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오국 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 김치 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 3.3 월일 ( 아침, 점심, 저녁, 기타특정 ) 식사를하셨습니까? 1예 2아니오, 조리시참여하셨습니까? 1예 2아니오 메뉴어떤음식을드셨습니까? 조리시참여여부메뉴어떤음식을드셨습니까? 조리시참여여부 밥 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오국 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 김치 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 3.4 월일 ( 아침, 점심, 저녁, 기타특정 ) 식사를하셨습니까? 1예 2아니오, 조리시참여하셨습니까? 1예 2아니오 메뉴어떤음식을드셨습니까? 조리시참여여부메뉴어떤음식을드셨습니까? 조리시참여여부 밥 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오국 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 김치 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 예 2 아니오 405

416 4. 물섭취 4.1 월일물을마셨습니까? 1 예 2 아니오 식당 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 물을마셨다면, 어떤물을 마셨습니까? 2 층정수기 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 4.2 월일물을마셨습니까? 1 예 2 아니오 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 식당 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 물을마셨다면, 어떤물을마셨습니까? 2 층정수기 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 1 먹음 2 먹지않음 3 모름 5. 기타 5.3 동료들과제시한것이외음식을최근 (1주일또는 10일이내 ) 함께드신적이있습니까? 1예 2 아니오 있다면언제어디서어떤음식물을드셨습니까? 5.4 여행유무 섭취일시 월 일 시 (24시간제로표시 ) 섭취장소 섭취음식 1 있음 ( 여행일자 :, 여행장소 : ) 2 없음 5.5 그외추가사항 406

417 < 서식 22> 검체검사의뢰및결과통보시, 공문 ( 전자문서 ) 에함께첨부함 검체검사의뢰시, 의뢰기관 ( 예, 보건소 ) 은 검사의뢰기관작성 부분을빠짐없이기입하여검사실시기관 ( 예, 보건환경연구원 ) 에송부함 - 특히, 현재증상유무, 의뢰검사종류, 비고란에는특이사항을작성함 검사결과통보시, 검사기관 ( 예, 보건환경연구원 ) 은 검사기관작성 부분을상세히기입하여검사의뢰기관 ( 예, 보건소 ) 에송부함 - 검사의뢰기관에서송부한양식에추가로작성하는것임 407

418 < 서식 23> 결과보고서평가결과환류양식 결과보고서평가결과 ( 예시 ) 유행개요 ʼ15.O.OO일충북 OO시소재한회사직원들에서설사및복통등의증세가발생하여신고된건임 조사방법및결과 조사디자인 : 사례군조사 최초환례발생일시 : ʼ15.OO.OO일 ( 월 ) 15:00경 발병률 : 섭취한총 OO명중 O명의환례가발생하여발병률은 OO.O% 임 공동노출력 : 석식섭취이외공동노출력은없음 발생현황및임상양상 : O.OO일 O명, O.OO일 O명, O.OO일 O명의환례가발생함. 주요임상증상은설사, 복통, 오한, 발열, 메스꺼움, 구토, 두통순임 추정위험노출일시및잠복기 : ʼ15.O.OO일석식을위험노출일시로추정할때평균잠복기는 100.9시간임 식품섭취력분석결과 : ʼ15.OO.OO일 ( 목 )~OO.OO일( 월 ) 동안의급식및음용수를대상으로분석결과 O.OO일석식, O.OO일석식, O.OO일중식의 OOO에서통계적으로유의했음 환경조사결과 : 조리장및급식소내부의위생상태양호함 실험실검사결과 : 환례 OO건에서 OOOOOO 검출됨. 그외검체에서병원체검출되지않음 평가의견 추정원인병원체 : O명이상에서원인병원체가검출되었고, 잠복기및임상증상이일치하여추정원인병원체는 OOOOOO( 확정 ) 추정감염원 : 원인병원체의특성및잠복기와식품섭취력분석결과를토대로 ʼ15.OO.OO일석식의제육불고기 ( 추정 ) 를감염원으로추정됨 환자발생장소 : OOOOOOO 제한점및기타사항 : 역학조사시신고자의비협조및발생일에비해신고가늦어인체검체수거가어려웠음 * 환례 7인미만인경우시 군 구에서작성한결과보고서를시 도에서평가실시 * 평가결과를이양식에맞추어작성한후시 군 구에환류및질병관리본부 ( 감염병관리과 ) 에보고 ( 결과보고서원본첨부 ) * 질병관리본부에서시 도에통보하는양식과동일하게작성함 408

419 < 서식 24> 조사년월일개인번호 로타바이러스역학조사서 조사자 성명 : 소속기관 : 연락처 : 조사일 : 년 월 일 신고자 1 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년 월 일 신고자 2 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년 월 일 1. 일반적특성 1.1 성명 1.2 생년월일년월일 1.3 휴대전화 ( 관계 : ) 1.4 성별 남 여 1.5 연령 만세 ( 만 0세인경우개월일 ) 1.7 실거주지 주소 : 주소 : 1.8 현거주지 집단생활여부 : 예 ( 시설명 : ) 아니오 1.9 산후조리원재원중인신생아의경우 1.10 신생아실재원중인신생아의경우 2. 신고및진단관련 산후조리원명 : 주소 : 입소일 : 의료기관명 : 주소 : 신생아실입원일 : 1.6 국적 국내 국외 ( 국가명 : ) 확진 의심환자 2.1 신고분류 검체종류 ( 대표적인검체한가지 ) : 대변 직장도말 기타 ( ) 진단관련 1) 확진환자는해당의료기관에확인하여바로 2.2~2.6 작성 2) 의심환자는확진검사결과확인후 2.2~2.6 작성 2.2 검체채취일년월일주소 : 2.4 진단기관 2.3 진단일년월일기관명 : 연락처 : 2.5 검사종류 대변배양검사 PCR 항원검사 대변배양검사결과 검출 ( 이름 : 미실시 ) 미검출 유전자형 ( 핵산증폭법경우 ) VP4 VP6 VP 항원검출 ( 효소면역법 ) 검출 미검출 미실시 혈청형 G P 2.6 검사를한이유 환자의접촉자 증상이있어서 기타 무증상증상자로보고된경우 ( 구체적사유 : ) 모름 409

420 3. 임상증상 3.1 최초증상발생일시 년 월 일 시 분 ( 오전 오후 ) 있음 없음 모름 발열 ( 최고체온 : ) 설사 3.2 증상및징후 양상 : 수양성 반수양성 (semi-liquid) 혈액성 기타 ( ) 설사최고횟수 : /24시간 첫설사발생일시 년 월 일 시 분 ( 오전 오후 ) 마지막설사발생일시 년 월 일 시 분 ( 오전 오후 ) 구토 구토최고횟수 : /24시간 3.3 선천기형또는기저질환여부 예 ( 질환명 : ) 아니오 3.4 미숙아여부 예 ( 재태기간 : 주 일 ) 아니오 입원 외래 기타 : 입원한경우 3.5 의료기관진료여부 3.6 치료 3.7 치료결과 입원일 : 년월일 퇴원일 : 년월일 인실격리여부 예 아니오 모름 인실격리시작일년월일 항생제치료여부 예 아니요 모름 치료일 : 년월일 유병기간일 사망여부 예 아니요 모름 사망일자 : 년 월 일 사망원인 : 사망확인정보 : 사망진단서 의무기록 부검소견 기타 ( ) 4. 격리및관리조치 4.1 격리되었는지? 예 아니오 모름 예 라고하면격리된장소는 자가 의료기관 기타 격리시작일 년 월 일 격리종료일 년 월 일 격리에순응을잘하였는지? 예 아니오 모름 4.2 격리미실시한경우조치사항? 예 아니요 ( 사유 : ) 410

421 5. 역학정보 5.1 증상발생전 72 시간동안유증상자접촉력 5.2 증상발생전 72 시간동안조리원종사자 의료종사자접촉여부 1 있음 2 없음 3 모름 있는경우 ( 이름, 관계, 접촉일자, 접촉장소기술 ) ( 보육시설, 학교종사자, 학생등의경우포함 ) 1 있음 2 없음 3 모름 있는경우 ( 이름, 관계, 접촉일자, 접촉장소기술 ) 5.3 증상발생전 72시간동안섭취력 5.4 신생아의경우, 산모의유측기사용여부 5.5 예방접종여부 모유수유 ( 젖병사용 : 유 무 ) 혼합수유 ( 모유, 분유 ) 이유식 일반식 예 아니요 예 아니요 있는경우백신종류 : 로타릭스 로타텍 기타 ( ) 예방접종횟수 : 1회 2회 3회 마지막예방접종일 : 년 월 일 있음 없음 있는경우 분유, 우유 접촉대상 가족 신생아실 산후조리원 기타 ( ) 접촉자수명 접촉자중유증상자수명 검체의뢰자수 명 5.6 접촉자유무 연번 이름 성별 나이 관계 접촉일 접촉장소증상 유무 검체의뢰유무기타 * * 여행동반, 5.7 환자와면접조사를하였는가? 예 아니오 모름 면접조사일 : 년 월 일 5.8 다른사람과면접조사를하였는가? 예 아니오 모름 면접조사를한사람 : 5.9 의무기록과검토를하였는가? 예 아니오 모름 의무기록과검토를하지못했다면그이유는? 6 종합의견 6.1 최종환자정의 환자 의심환자 환자아님 6.1 집단발생여부 집단사례 ( 집단발생보고서작성필요 ) 개별사례 판정불가 6.2 유행여부판단근거 6.3 최종추정감염장소 출생산부인과 산후조리원 가정 보육시설 ( 어린이집등 ) 출생산부인과외의료기관 요양기관 지역사회 기타 ( ) 모름 6.4 기타특이사항 ( 감염병관리조치내용 ( 전파방지, 보건교육, 접촉자관리등 )) 411

422 참고 1. MacMahon 의원인적연관성결정요소 원인적연관성은한사상의양과질이변화될때혹은변화시켰을때뒤따르는다른사상의양과질도따라서변화하는두사상간의관계를말함유행의인과관계를판정하기위해서는실험실검사뿐만아니라원인적연관성을만족하여야하는데, 역학자인 MacMahon은다음세가지요소를만족할때원인적연관성일가능성이높아진다고보았음 1 시간적속발성 (temporality) 원인이라고추정된요인은결과 ( 질병발생 ) 보다시간적으로선행되어작용혹은존재해야함. 즉, 잠복기를고려하여위험요인으로의노출이발병전에발생 2 통계학적연관성의강도 (strength) 반복된관찰에서두사상간의서로관련된관계가우연히일어날확률 (p-value) 이적으면적을수록강한것임통계학적강도가클수록즉, 상대위험비 ( 또는오즈비 ) 가클수록인과관계를가질가능성이큼 3 기존지식과의일정성 (consistency) 통계학적연관성을보이는추정원인은이미확인된지식이나소견과일정성있게같은방향으로 일치할경우원인적연관성일가능성이커짐 412

423 참고 2. 관련법령 감염병의예방및관리에관한법률 ( 법률제 호, , 일부개정 ) 시행 을발췌함 제2조 ( 정의 ) 이법에서사용하는용어의뜻은다음과같다. < 개정 , , , > 1. 감염병 이란제1군감염병, 제2군감염병, 제3군감염병, 제4군감염병, 제5군감염병, 지정감염병, 세계보건기구감시대상감염병, 생물테러감염병, 성매개감염병, 인수 ( 人獸 ) 공통감염병및의료관련감염병을말한다. 2. 제1군감염병 이란마시는물또는식품을매개로발생하고집단발생의우려가커서발생또는유행즉시방역대책을수립하여야하는다음각목의감염병을말한다. 가. 콜레라나. 장티푸스다. 파라티푸스라. 세균성이질마. 장출혈성대장균감염증바. A형간염 7. 지정감염병 이란제1군감염병부터제5군감염병까지의감염병외에유행여부를조사하기위하여감시활동이필요하여보건복지부장관이지정하는감염병을말한다 17. 역학조사 란감염병환자, 감염병의사환자또는병원체보유자 ( 이하 감염병환자등 이라한다 ) 가발생한경우감염병의차단과확산방지등을위하여감염병환자등의발생규모를파악하고감염원을추적하는등의활동과감염병예방접종후이상반응사례가발생한경우그원인을규명하기위하여하는활동을말한다. 제4조 ( 국가및지방자치단체의책무 ) 1 국가및지방자치단체는감염병환자등의인간으로서의존엄과가치를존중하고그기본적권리를보호하며, 법률에따르지아니하고는취업제한등의불이익을주어서는아니된다. 2 국가및지방자치단체는감염병의예방및관리를위하여다음각호의사업을수행하여야한다. < 개정 , > 1. 감염병의예방및방역대책 2. 감염병환자등의진료및보호 3. 감염병예방을위한예방접종계획의수립및시행 4. 감염병에관한교육및홍보 5. 감염병에관한정보의수집 분석및제공 6. 감염병에관한조사 연구 7. 감염병병원체검사 보존 관리및약제내성감시 ( 藥劑耐性監視 ) 8. 감염병예방을위한전문인력의양성 9. 감염병관리정보교류등을위한국제협력 10. 감염병의치료및예방을위한약품등의비축 413

424 11. 감염병관리사업의평가 12. 기후변화, 저출산 고령화등인구변동요인에따른감염병발생조사 연구및예방대책수립 13. 한센병의예방및진료업무를수행하는법인또는단체에대한지원 14. 감염병예방및관리를위한정보시스템의구축및운영 15. 해외신종감염병의국내유입에대비한계획준비, 교육및훈련 16. 해외신종감염병발생동향의지속적파악, 위험성평가및관리대상해외신종감염병의지정 17. 관리대상해외신종감염병에대한병원체등정보수집, 특성분석, 연구를통한예방과대응체계마련, 보고서발간및지침 ( 매뉴얼을포함한다 ) 고시 3 국가 지방자치단체 ( 교육감을포함한다 ) 는감염병의효율적치료및확산방지를위하여질병의정보, 발생및전파상황을공유하고상호협력하여야한다. < 신설 > 4 국가및지방자치단체는 의료법 에따른의료기관및의료인단체와감염병의발생감시 예방을위하여관련정보를공유하여야한다. < 신설 > 제5조 ( 의료인등의책무와권리 ) 1 의료법 에따른의료인및의료기관의장등은감염병환자의진료에관한정보를제공받을권리가있고, 감염병환자의진단및치료등으로인하여발생한피해에대하여보상받을수있다. 2 의료법 에따른의료인및의료기관의장등은감염병환자의진단 관리 치료등에최선을다하여야하며, 보건복지부장관또는지방자치단체의장의행정명령에적극협조하여야한다. 3 의료법 에따른의료인및의료기관의장등은국가와지방자치단체가수행하는감염병의발생감시와예방 관리및역학조사업무에적극협조하여야한다. [ 전문개정 ] 제6조 ( 국민의권리와의무 ) 1 국민은감염병으로격리및치료등을받은경우이로인한피해를보상받을수있다. < 개정 > 2 국민은감염병발생상황, 감염병예방및관리등에관한정보와대응방법을알권리가있고, 국가와지방자치단체는신속하게정보를공개하여야한다. < 개정 > 3 국민은의료기관에서이법에따른감염병에대한진단및치료를받을권리가있고, 국가와지방자치단체는이에소요되는비용을부담하여야한다. < 신설 > 4 국민은치료및격리조치등국가와지방자치단체의감염병예방및관리를위한활동에적극협조하여야한다. < 신설 > [ 제목개정 ] 제11 조 ( 의사등의신고 ) 1 의사나한의사는다음각호의어느하나에해당하는사실 ( 제16조제6항에따라표본감시대상이되는감염병으로인한경우는제외한다 ) 이있으면소속의료기관의장에게보고하여야하고, 해당환자와그동거인에게보건복지부장관이정하는감염방지방법등을지도하여야한다. 다만, 의료기관에소속되지아니한의사또는한의사는그사실을관할보건소장에게신고하여야한다. < 개정 , > 1. 감염병환자등을진단하거나그사체를검안 ( 檢案 ) 한경우 2. 예방접종후이상반응자를진단하거나그사체를검안한경우 3. 감염병환자등이제1군감염병부터제4군감염병까지에해당하는감염병으로사망한경우 2 감염병병원체확인기관의소속직원은실험실검사등을통하여감염병환자등을발견한경우 414

425 그사실을감염병병원체확인기관의장에게보고하여야한다. < 개정 > 3 제1항및제2항에따라보고를받은의료기관의장및감염병병원체확인기관의장은제1군감염병부터제4군감염병까지의경우에는지체없이, 제5군감염병및지정감염병의경우에는 7일이내에보건복지부장관또는관할보건소장에게신고하여야한다. < 신설 > 4 육군, 해군, 공군또는국방부직할부대에소속된군의관은제1항각호의어느하나에해당하는사실 ( 제16조제6항에따라표본감시대상이되는감염병으로인한경우는제외한다 ) 이있으면소속부대장에게보고하여야하고, 보고를받은소속부대장은관할보건소장에게지체없이신고하여야한다. < 개정 , > 5 제16조제1항에따른감염병표본감시기관은제16조제6항에따라표본감시대상이되는감염병으로인하여제1항제1호또는제3호에해당하는사실이있으면보건복지부령으로정하는바에따라보건복지부장관또는관할보건소장에게신고하여야한다. < 개정 , , > 6 제1항부터제5항까지의규정에따른감염병환자등의진단기준, 신고의방법및절차등에관하여필요한사항은보건복지부령으로정한다. < 개정 , > [ 시행일 : ] 제11조제12조 ( 그밖의신고의무자 ) 1 다음각호의어느하나에해당하는사람은제1군감염병감염병환자등또는제1군감염병이나그의사증 ( 擬似症 ) 으로인한사망자가있을경우와제2군감염병부터제4군감염병까지에해당하는감염병중보건복지부령으로정하는감염병이발생한경우에는의사나한의사의진단이나검안을요구하거나해당주소지를관할하는보건소장에게신고하여야한다. < 개정 , > 1. 일반가정에서는세대를같이하는세대주. 다만, 세대주가부재중인경우에는그세대원 2. 학교, 병원, 관공서, 회사, 공연장, 예배장소, 선박 항공기 열차등운송수단, 각종사무소 사업소, 음식점, 숙박업소또는그밖에여러사람이모이는장소로서보건복지부령으로정하는장소의관리인, 경영자또는대표자 2 제1항에따른신고의무자가아니더라도감염병환자등또는감염병으로인한사망자로의심되는사람을발견하면보건소장에게알려야한다. 3 제1항에따른신고의방법과기간및제2항에따른통보의방법과절차등에관하여필요한사항은보건복지부령으로정한다. < 개정 , > 제13조 ( 보건소장등의보고 ) 1 제11조및제12조에따라신고를받은보건소장은그내용을관할특별자치도지사또는시장 군수 구청장에게보고하여야하며, 보고를받은특별자치도지사또는시장 군수 구청장은이를보건복지부장관및시 도지사에게각각보고하여야한다. < 개정 > 2 제1항에따른보고의방법및절차등에관하여필요한사항은보건복지부령으로정한다. < 개정 > 제18 조 ( 역학조사 ) 1 질병관리본부장, 시 도지사또는시장 군수 구청장은감염병이발생하여유행할우려가있다고인정하면지체없이역학조사를하여야하고, 그결과에관한정보를필요한범위에서해당의료기관에제공하여야한다. 다만, 지역확산방지등을위하여필요한경우다른의료기관에제공하여야한다. < 개정 > 2 질병관리본부장, 시 도지사또는시장 군수 구청장은역학조사를하기위하여역학조사반을 415

426 각각설치하여야한다. 3 누구든지질병관리본부장, 시 도지사또는시장 군수 구청장이실시하는역학조사에서다음각호의행위를하여서는아니된다. < 개정 > 1. 정당한사유없이역학조사를거부 방해또는회피하는행위 2. 거짓으로진술하거나거짓자료를제출하는행위 3. 고의적으로사실을누락 은폐하는행위 4 제1항에따른역학조사의내용과시기 방법및제2항에따른역학조사반의구성 임무등에관하여필요한사항은대통령령으로정한다. 제41 조 ( 감염병환자등의관리 ) 1 감염병중특히전파위험이높은감염병으로서보건복지부장관이고시한감염병에걸린감염병환자등은감염병관리기관에서입원치료를받아야한다. < 개정 > 2 보건복지부장관, 시 도지사또는시장 군수 구청장은감염병관리기관의병상 ( 病床 ) 이포화상태에이르러감염병환자등을수용하기어려운경우에는감염병관리기관이아닌다른의료기관에서입원치료하게할수있다. < 개정 > 3 보건복지부장관, 시 도지사또는시장 군수 구청장은다음각호의어느하나에해당하는사람에게자가 ( 自家 ) 또는감염병관리시설에서치료하게할수있다. < 개정 > 1. 제1항및제2항에따른입원치료대상자가아닌사람 2. 감염병환자등과접촉하여감염병이감염되거나전파될우려가있는사람 4 제1항부터제3항까지의규정에따른자가치료및입원치료의방법및절차등에관하여필요한사항은대통령령으로정한다. 제41조의2( 사업주의협조의무 ) 1 사업주는근로자가이법에따라입원또는격리되는경우 근로기준법 제60조외에그입원또는격리기간동안유급휴가를줄수있다. 이경우사업주가국가로부터유급휴가를위한비용을지원받을때에는유급휴가를주어야한다. 2 사업주는제1항에따른유급휴가를이유로해고나그밖의불리한처우를하여서는아니되며, 유급휴가기간에는그근로자를해고하지못한다. 다만, 사업을계속할수없는경우에는그러하지아니하다. 3 국가는제1항에따른유급휴가를위한비용을지원할수있다. 4 제3항에따른비용의지원범위및신청 지원절차등필요한사항은대통령령으로정한다. [ 본조신설 ] [ 시행일 : ] 제41조의2 제42조 ( 감염병에관한강제처분 ) 1 보건복지부장관, 시 도지사또는시장 군수 구청장은해당공무원으로하여금다음각호의어느하나에해당하는감염병환자등이있다고인정되는주거시설, 선박 항공기 열차등운송수단또는그밖의장소에들어가필요한조사나진찰을하게할수있으며, 그진찰결과감염병환자등으로인정될때에는동행하여치료받게하거나입원시킬수있다. < 개정 > 1. 제1군감염병 2. 제2군감염병중디프테리아, 홍역및폴리오 3. 제3군감염병중결핵, 성홍열및수막구균성수막염 416

427 4. 제4군감염병중보건복지부장관이정하는감염병 5. 세계보건기구감시대상감염병 6. 생물테러감염병 2 보건복지부장관, 시 도지사또는시장 군수 구청장은제1항에따른감염병환자등의확인을위한조사 진찰을거부하는사람 ( 이하이조에서 조사거부자 라한다 ) 에대해서는해당공무원으로하여금감염병관리기관에동행하여필요한조사나진찰을받게하여야한다. < 개정 > 3 제1항및제2항에따라조사 진찰을하거나동행하는공무원은그권한을증명하는증표를지니고이를관계인에게보여주어야한다. < 신설 > 4 보건복지부장관, 시 도지사또는시장 군수 구청장은제2항에따른조사 진찰을위하여필요한경우에는관할경찰서장에게이에필요한협조를요청할수있다. 이경우요청을받은관할경찰서장은정당한사유가없으면이에따라야한다. < 신설 > 5 보건복지부장관, 시 도지사또는시장 군수 구청장은조사거부자를자가또는감염병관리시설에격리할수있으며, 제2항에따른조사 진찰결과감염병환자등으로인정될때에는감염병관리시설에서치료받게하거나입원시켜야한다. < 신설 > 6 보건복지부장관, 시 도지사또는시장 군수 구청장은조사거부자가감염병환자등이아닌것으로인정되면제5항에따른격리조치를즉시해제하여야한다. < 신설 > 7 보건복지부장관, 시 도지사또는시장 군수 구청장은제5항에따라조사거부자를치료 입원시킨경우그사실을조사거부자의보호자에게통지하여야한다. < 신설 > 8 제6항에도불구하고정당한사유없이격리조치가해제되지아니하는경우조사거부자는구제청구를할수있으며, 그절차및방법등에대해서는 인신보호법 을준용한다. 이경우 조사거부자 는 피수용자 로, 격리조치를명한 보건복지부장관, 시 도지사또는시장 군수 구청장 은 수용자 로본다 ( 다만, 인신보호법 제6조제1항제3호는적용을제외한다 ). < 신설 > 9 제2항및제5항에따라조사또는진찰을하거나격리등을하는기관의지정및기준등필요한사항은대통령령으로정한다. < 신설 > [ 시행일 : ] 제42조제43 조 ( 감염병환자등의입원통지 ) 1 보건복지부장관, 시 도지사또는시장 군수 구청장은감염병환자등이제41조에따른입원치료가필요한경우에는그사실을입원치료대상자와그보호자에게통지하여야한다. < 개정 > 2 제1항에따른통지의방법 절차등에관하여필요한사항은보건복지부령으로정한다. < 개정 > 제45조 ( 업무종사의일시제한 ) 1 감염병환자등은보건복지부령으로정하는바에따라업무의성질상일반인과접촉하는일이많은직업에종사할수없고, 누구든지감염병환자등을그러한직업에고용할수없다. < 개정 > 2 제19조에따른성매개감염병에관한건강진단을받아야할자가건강진단을받지아니한때에는같은조에따른직업에종사할수없으며해당영업을영위하는자는건강진단을받지아니한자를그영업에종사하게하여서는아니된다. 제47 조 ( 감염병유행에대한방역조치 ) 보건복지부장관, 시 도지사또는시장 군수 구청장은감염병이 417

428 유행하면감염병전파를막기위하여다음각호에해당하는모든조치를하거나그에필요한일부조치를하여야한다. < 개정 > 1. 감염병환자등이있는장소나감염병병원체에오염되었다고인정되는장소에대한다음각목의조치가. 일시적폐쇄나. 일반공중의출입금지다. 해당장소내이동제한라. 그밖에통행차단을위하여필요한조치 2. 의료기관에대한업무정지 3. 감염병병원체에감염되었다고의심되는사람을적당한장소에일정한기간입원또는격리시키는것 4. 감염병병원체에오염되었거나오염되었다고의심되는물건을사용 접수 이동하거나버리는행위또는해당물건의세척을금지하거나태우거나폐기처분하는것 5. 감염병병원체에오염된장소에대한소독이나그밖에필요한조치를명하는것 6. 일정한장소에서세탁하는것을막거나오물을일정한장소에서처리하도록명하는것제48조 ( 오염장소등의소독조치 ) 1 육군 해군 공군소속부대의장, 국방부직할부대의장및제12조제1항각호의어느하나에해당하는사람은감염병환자등이발생한장소나감염병병원체에오염되었다고의심되는장소에대하여의사, 한의사또는관계공무원의지시에따라소독이나그밖에필요한조치를하여야한다. 2 제1항에따른소독등의조치에관하여필요한사항은보건복지부령으로정한다. < 개정 > 제49조 ( 감염병의예방조치 ) 1 보건복지부장관, 시 도지사또는시장 군수 구청장은감염병을예방하기위하여다음각호에해당하는모든조치를하거나그에필요한일부조치를하여야한다. < 개정 , > 1. 관할지역에대한교통의전부또는일부를차단하는것 2. 흥행, 집회, 제례또는그밖의여러사람의집합을제한하거나금지하는것 3. 건강진단, 시체검안또는해부를실시하는것 4. 감염병전파의위험성이있는음식물의판매 수령을금지하거나그음식물의폐기나그밖에필요한처분을명하는것 5. 인수공통감염병예방을위하여살처분 ( 殺處分 ) 에참여한사람또는인수공통감염병에드러난사람등에대한예방조치를명하는것 6. 감염병전파의매개가되는물건의소지 이동을제한 금지하거나그물건에대하여폐기, 소각또는그밖에필요한처분을명하는것 7. 선박 항공기 열차등운송수단, 사업장또는그밖에여러사람이모이는장소에의사를배치하거나감염병예방에필요한시설의설치를명하는것 8. 공중위생에관계있는시설또는장소에대한소독이나그밖에필요한조치를명하거나상수도 하수도 우물 쓰레기장 화장실의신설 개조 변경 폐지또는사용을금지하는것 9. 쥐, 위생해충또는그밖의감염병매개동물의구제 ( 驅除 ) 또는구제시설의설치를명하는것 10. 일정한장소에서의어로 ( 漁撈 ) 수영또는일정한우물의사용을제한하거나금지하는것 418

429 11. 감염병매개의중간숙주가되는동물류의포획또는생식을금지하는것 12. 감염병유행기간중의료인 의료업자및그밖에필요한의료관계요원을동원하는것 13. 감염병병원체에오염된건물에대한소독이나그밖에필요한조치를명하는것 14. 감염병병원체에감염되었다고의심되는자를적당한장소에일정한기간입원또는격리시키는것 2 시 도지사또는시장 군수 구청장은제1항제8호및제10호에따라식수를사용하지못하게하려면그사용금지기간동안별도로식수를공급하여야하며, 제1항제1호 제2호 제6호 제8호 제10호및제11호에따른조치를하려면그사실을주민에게미리알려야한다. [ 시행일 : ] 제49조제51조 ( 소독의무 ) 1 특별자치도지사또는시장 군수 구청장은감염병을예방하기위하여보건복지부령으로정하는바에따라청소나소독을실시하거나쥐, 위생해충등의구제조치 ( 이하 소독 이라한다 ) 를하여야한다. < 개정 > 2 공동주택, 숙박업소등여러사람이거주하거나이용하는시설중대통령령으로정하는시설을관리 운영하는자는보건복지부령으로정하는바에따라감염병예방에필요한소독을하여야한다. < 개정 > 3 제2항에따라소독을하여야하는시설의관리 운영자는제52 조제1 항에따라소독업의신고를한자에게소독하게하여야한다. 다만, 공동주택관리법 제2조제1항제15호에따른주택관리업자가제52조제1항에따른소독장비를갖추었을때에는그가관리하는공동주택은직접소독할수있다. < 개정 > [ 시행일 : ] 제51조제56조 ( 소독업무의대행 ) 특별자치도지사또는시장 군수 구청장은제47조제5호, 제48조제1항, 제49조제1항제8호 제 9호 제 13호, 제50조및제51조제1항 제2항에따라소독을실시하여야할경우에는그소독업무를소독업자가대행하게할수있다. < 개정 > 제60조 ( 방역관 ) 1 보건복지부장관및시 도지사는감염병예방및방역에관한업무를담당하는방역관을소속공무원중에서임명한다. 다만, 시 도지사는감염병예방및방역에관한업무를처리하기위하여필요한경우시 군 구에도방역관을배치할수있다. 2 방역관은제4조제2항제1호부터제7호까지의업무를담당한다. 다만, 보건복지부소속방역관은같은항제8호의업무도담당한다. 3 방역관은감염병의국내유입또는유행이예견되어긴급한대처가필요한경우제4조제2항제1호및제2호에따른업무를수행하기위하여통행의제한및주민의대피, 감염병의매개가되는음식물 물건등의폐기 소각, 의료인등감염병관리인력에대한임무부여및방역물자의배치등감염병발생지역의현장에대한조치권한을가진다. 4 감염병발생지역을관할하는 경찰법 제2조에따른경찰관서및 소방기본법 제3조에따른소방관서의장, 지역보건법 제10조에따른보건소의장등관계공무원및그지역내의법인 단체 개인은정당한사유가없으면제3항에따른방역관의조치에협조하여야한다. 5 제1항부터제4항까지규정한사항외에방역관의자격 직무 조치권한의범위등에관하여필요한사항은대통령령으로정한다. [ 전문개정 ] 419

430 제60 조의2( 역학조사관 ) 1 감염병역학조사에관한사무를처리하기위하여보건복지부소속공무원으로 30명이상, 시 도소속공무원으로각각 2명이상의역학조사관을둔다. 다만, 시 도지사는역학조사에관한사무를처리하기위하여필요한경우시 군 구에도역학조사관을둘수있다. 2 역학조사관은다음각호의어느하나에해당하는사람으로서제18조의3에따른역학조사교육 훈련과정을이수한사람중에서임명한다. 1. 방역, 역학조사또는예방접종업무를담당하는공무원 2. 의료법 제2조제1항에따른의료인 3. 그밖에 약사법 제2조제 2호에따른약사, 수의사법 제2조제 1호에따른수의사등감염병 역학관련분야의전문가 3 역학조사관은감염병의확산이예견되는긴급한상황으로서즉시조치를취하지아니하면감염병이확산되어공중위생에심각한위해를가할것으로우려되는경우일시적으로제47조제1호각목의조치를할수있다. 4 경찰법 제2조에따른경찰관서및 소방기본법 제3조에따른소방관서의장, 지역보건법 제10 조에따른보건소의장등관계공무원은정당한사유가없으면제3항에따른역학조사관의조치에협조하여야한다. 5 역학조사관은제3항에따른조치를한경우즉시보건복지부장관또는시 도지사에게보고하여야한다. 6 보건복지부장관또는시 도지사는제2항에따라임명된역학조사관에게예산의범위에서직무수행에필요한비용등을지원할수있다. 7 제1항부터제6항까지규정한사항외에역학조사관의자격 직무 권한 비용지원등에관하여필요한사항은대통령령으로정한다. [ 본조신설 ] 제60조의3( 한시적종사명령 ) 1 보건복지부장관또는시 도지사는감염병의유입또는유행이우려되거나이미발생한경우기간을정하여 의료법 제2조제1항의의료인에게제36조및제37조에따라감염병관리기관으로지정된의료기관또는제8조의 2에따라설립되거나지정된감염병전문병원또는감염병연구병원에서방역업무에종사하도록명할수있다. 2 보건복지부장관은감염병이유입되거나유행하는긴급한경우제60조의2제2항제2호또는제3호에해당하는자를기간을정하여방역관으로임명하여방역업무를수행하게할수있다. 3 보건복지부장관또는시 도지사는감염병의유입또는유행으로역학조사인력이부족한경우제60조의2제2항제2호또는제3호에해당하는자를기간을정하여역학조사관으로임명하여역학조사에관한직무를수행하게할수있다. 4 제2항또는제3항에따라보건복지부장관또는시 도지사가임명한방역관또는역학조사관은 국가공무원법 제26조의5에따른임기제공무원으로임용된것으로본다. 5 제1항에따른종사명령및제2항 제 3항에따른임명의기간 절차등필요한사항은대통령령으로정한다. [ 본조신설 ] [ 시행일 : ] 제60조의3 제 74 조 ( 비밀누설의금지 ) 이법에따라건강진단, 입원치료, 진단등감염병관련업무에종사하는 420

431 자또는종사하였던자는그업무상알게된비밀을다른사람에게누설하여서는아니된다. 제78조 ( 벌칙 ) 제74조를위반하여업무상알게된비밀을누설한자는 3년이하의징역또는 3천만원이하의벌금에처한다. 제81조 ( 벌칙 ) 다음각호의어느하나에해당하는자는 200만원이하의벌금에처한다. < 개정 > 1. 제11조에따른보고또는신고를게을리하거나거짓으로보고또는신고한의사, 한의사, 군의관, 의료기관의장, 감염병병원체확인기관의장또는감염병표본감시기관 2. 제11조에따른의사, 한의사, 군의관, 의료기관의장, 감염병병원체확인기관의장또는감염병표본감시기관의보고또는신고를방해한자 3. 제12조제1항에따른신고를게을리한자 4. 세대주, 관리인등으로하여금제12조제1항에따른신고를하지아니하도록한자 5. 삭제 < > 6. 제20조에따른해부명령을거부한자 7. 제27조에따른예방접종증명서를거짓으로발급한자 8. 제29조를위반하여역학조사를거부 방해또는기피한자 9. 제45조제2항을위반하여성매개감염병에관한건강진단을받지아니한자를영업에종사하게한자 10. 제46조또는제49조제1항제3호에따른건강진단을거부하거나기피한자 식품위생법법률제11819호, , 일부개정, 시행일시행 제2조 ( 정의 ) 이법에서사용하는용어의뜻은다음과같다. < 개정 , , > 1. 식품 이란모든음식물 ( 의약으로섭취하는것은제외한다 ) 을말한다. 12. 집단급식소 란영리를목적으로하지아니하면서특정다수인에게계속하여음식물을공급하는다음각목의어느하나에해당하는곳의급식시설로서대통령령으로정하는시설을말한다. 가. 기숙사나. 학교다. 병원라. 사회복지사업법 제2조제4호의사회복지시설마. 산업체바. 국가, 지방자치단체및 공공기관의운영에관한법률 제4조제1항에따른공공기관사. 그밖의후생기관등 13. 식품이력추적관리 란식품을제조 수입 가공단계부터판매단계까지각단계별로정보를기록 관리하여그식품의안전성등에문제가발생할경우그식품을추적하여원인을규명하고필요한조치를할수있도록관리하는것을말한다. 421

432 14. 식중독 이란식품섭취로인하여인체에유해한미생물또는유독물질에의하여발생하였거나발생한것으로판단되는감염성질환또는독소형질환을말한다. 15. 집단급식소에서의식단 이란급식대상집단의영양섭취기준에따라음식명, 식재료, 영양성분, 조리방법, 조리인력등을고려하여작성한급식계획서를말한다. 제41조 ( 식품위생교육 ) 1 대통령령으로정하는영업자및유흥종사자를둘수있는식품접객업영업자의종업원은매년식품위생에관한교육 ( 이하 식품위생교육 이라한다 ) 을받아야한다. 2 제36조제1항각호에따른영업을하려는자는미리식품위생교육을받아야한다. 다만, 부득이한사유로미리식품위생교육을받을수없는경우에는영업을시작한뒤에식품의약품안전처장이정하는바에따라식품위생교육을받을수있다. < 개정 , > 3 제1항및제2항에따라교육을받아야하는자가영업에직접종사하지아니하거나두곳이상의장소에서영업을하는경우에는종업원중에서식품위생에관한책임자를지정하여영업자대신교육을받게할수있다. 다만, 집단급식소에종사하는조리사및영양사 ( 국민영양관리법 제15조에따라영양사면허를받은사람을말한다. 이하같다 ) 가식품위생에관한책임자로지정되어제56조제 1항단서에따라교육을받은경우에는제1항및제2항에따른해당연도의식품위생교육을받은것으로본다. < 개정 > 4 제2항에도불구하고조리사또는영양사의면허를받은자가제36 조제1항제3호에따른식품접객업을하려는경우에는식품위생교육을받지아니하여도된다. 5 영업자는특별한사유가없는한식품위생교육을받지아니한자를그영업에종사하게하여서는아니된다. 6 제1항및제2항에따른교육의내용, 교육비및교육실시기관등에관하여필요한사항은총리령으로정한다. < 개정 , > 제86조 ( 식중독에관한조사보고 ) 1 다음각호의어느하나에해당하는자는지체없이관할시장 ( 제주특별자치도설치및국제자유도시조성을위한특별법 에따른행정시장을포함한다. 이하이조에서같다 ) 군수 구청장에게보고하여야한다. 이경우의사나한의사는대통령령으로정하는바에따라식중독환자나식중독이의심되는자의혈액또는배설물을보관하는데에필요한조치를하여야한다. < 개정 > 1. 식중독환자나식중독이의심되는자를진단하였거나그사체를검안 ( 檢案 ) 한의사또는한의사 2. 집단급식소에서제공한식품등으로인하여식중독환자나식중독으로의심되는증세를보이는자를발견한집단급식소의설치 운영자 2 시장 군수 구청장은제1항에따른보고를받은때에는지체없이그사실을식품의약품안전처장및시 도지사에게보고하고, 대통령령으로정하는바에따라원인을조사하여그결과를보고하여야한다. < 개정 , , > 3 식품의약품안전처장은제2항에따른보고의내용이국민보건상중대하다고인정하는경우에는해당시 도지사또는시장 군수 구청장과합동으로원인을조사할수있다. < 신설 > 4 식품의약품안전처장은식중독발생의원인을규명하기위하여식중독의심환자가발생한원인시설등에대한조사절차와시험 검사등에필요한사항을정할수있다. < 개정 , > 422

433 제88조 ( 집단급식소 ) 1 집단급식소를설치 운영하려는자는총리령으로정하는바에따라특별자치도지사 시장 군수 구청장에게신고하여야한다. < 개정 , > 2 집단급식소를설치 운영하는자는집단급식소시설의유지 관리등급식을위생적으로관리하기위하여다음각호의사항을지켜야한다. < 개정 , > 1. 식중독환자가발생하지아니하도록위생관리를철저히할것 2. 조리 제공한식품의매회 1인분분량을총리령으로정하는바에따라 144 시간이상보관할것 3. 영양사를두고있는경우그업무를방해하지아니할것 4. 영양사를두고있는경우영양사가집단급식소의위생관리를위하여요청하는사항에대하여는정당한사유가없으면따를것 5. 그밖에식품등의위생적관리를위하여필요하다고총리령으로정하는사항을지킬것 3 집단급식소에관하여는제3조부터제6조까지, 제7조제4항, 제8조, 제9조제4항, 제10 조제2항, 제22조, 제40조, 제41조, 제48조, 제71조, 제72조및제74조를준용한다. 4 집단급식소의시설기준과그밖의운영에관한사항은총리령으로정한다. < 개정 , > 423

434 참고 3. 분변검체채취요령 * 2015 수인성식품매개감염병실험실진단실무지침중검체채취요령 (p4~8) 을발췌함 - 채취한환자의검체는환자명, 검체번호, 검체종류, 채취날짜등필요사항을수송배지에기입한 후실험실로보낸다. 대변검체채취방법 [ 그림 1] 대변검체채취요령 (1) 변기채취용용기사용시지지대를변기시트아래에설치한다. (2) 변기시트를내리고변기채취용기를놓는다. (3) 변기채취용종이를사용할경우변기시트아래에설치한다. 무른변의경우 3) 종이보다뒤쪽위치에키친랩을설치하거나저울용접시 (weighing dish) 를이용한다. 채취된분변은그림과같이분변용기에 2 g 정도넣는다. 가능하면 Cary-Blair나 Stuart 등의수송배지 10 ml가든채취용기에넣어서보낸다. 직장도말채취방법 검체채취자에의한직장도말채취 [ 그림 2] 검체채취자에의한직장도말채취 - 환자의자세는진찰용테이블에측면으로누워무릎을가슴쪽으로당기는자세가추천된다. 남성의경우검사용테이블위로굽히면서서서할수있다. 진찰용테이블에구부리고엉덩이를 424

435 드는자세는환자에게수치심을줄수있으므로피한다. (1) 먼저손을깨끗하게씻고장갑을착용한후직장도말면봉의포장지를벗긴다. (2) 운송배지의흰색뚜껑을제거한다. (3) 도말용면봉을주위에오염되지않게조심해서꺼낸다. (4) 한손으로항문부위를노출시키고다른한손으로직장도말면봉을넣는다. (5) 약 cm 정도를삽입한후직장벽을향해돌리면서천천히뺀다. (6) 면봉에분변이충분히묻어있는지확인한다. 충분히묻어있지않은경우새로운면봉으로처음부터다시시행한다. (7) 운송배지에넣은후, (8) 뚜껑이열리지않게잘닫는다. 환자의둔부나분변에장갑이닿은경우교차감염을예방하기위해새로운장갑으로교체한다. 환자자신에의한직장도말채취 [ 그림 3] 환자자신에의한직장도말채취 - 반드시직장도말용면봉에분변이충분히묻어있음을육안으로확인하여야하며충분한분변이묻어있지않은경우다시채취하도록한다 (1) 먼저손을깨끗하게씻는다. (2) 화장실에가서바지와속옷을내린후쭈그려앉거나한쪽다리를뚜껑을덮은변기위에올린다. (3) 직장도말면봉의포장지를벗긴후면봉을조심해서뺀다. 이때면봉끝이손에닿지않게조심한다. (4) 면봉의면봉부분끝에서 5 cm 정도되는부위를손가락으로잡는다. (5) 얼굴을최대한다리쪽으로구부린다. 머리가주위에부딪히지않도록조심한다. (6) 면봉을천천히삽입하는데이때손가락끝이항문에서 1 cm 정도될때까지삽입한다. (7) 삽입후에는면봉을잡은손가락의힘을빼면서면봉의손잡이부분으로움직이면서면봉을다시잡는다. (8) 면봉을잡고원을그리는것처럼천천히돌려가면서뺀다. (9) 수송배지의뚜껑을제거하고면봉을수송배지에넣는다. 425