<5BC6EDC1FD5D B3E2B5B5BCF6C0CEBCBAB9D7BDC4C7B0B8C5B0B3B0A8BFB0BAB4B0FCB8AEC1F6C4A720C0DAB0CC2E687770>

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3 2018 년 수인성 식품매개감염병관리지침 발간목적 수인성 식품매개감염병관리의목적, 기본방향, 적용범위, 관리업무내용등을구체화하여지향하는관리정책의내용을명확히하기위함수인성 식품매개감염병의감시, 역학조사, 환자관리, 교육 홍보 협력에대한기본지식과행정관리사항을제공하여업무수행의효율성을제고하기위함발간이력 수인성 식품매개감염병관리지침 * 수인성 식품매개감염병역학조사지침 제정 제정 개정 개정 개정 개정 개정 개정 개정 통합개정 개정 개정 개정 개정 개정 개정 개정 * 별도제작년도외에는급성감염병관리지침 ( 현 ) 감염병관리사업지침 ) 내수록관리 * 감염병관리사업지침중수인성 식품매개감염병관리부분과수인성 식품매개질환역학조사지침통합발간

4 수인성 식품매개감염병 관련부서연락처 부서 감염병관리과 검역지원과 업무 수인성및식품매개감염병관리총괄 - 감염병신고및역학조사 - 환자및접촉자관리등 - 예방사업 입국자검역및모니터링 해외유입감염병감시 검역감염병예방접종 연락처 ( ) 7111, 7127 ( 역학조사및관리 ) 7138( 신고관련 ) 7151 예방접종관리과 장티푸스, A 형간염예방접종 6824~8 ( 예방접종실시기준 ), 6815, 6821, 6829 ( 이상반응 ) 감염병진단관리과 감염병실험실검사에관한계획수립 조정등 실험실검사표준에관한업무 지자체감염병실험실검사역량강화지원 7847, 7849 세균분석과바이러스분석과 급성설사질환진단및실험실감시 1군감염병및비브리오패혈증, 장관감염증병원체특성규명등 8115, 8194( 세균 ) 8198( 바이러스 ) 매개체분석과 급성설사질환 ( 원충질환 ) 진단및실험실감시 원충특성규명등 8532 국립여수검역소 병원성비브리오균실험실감시사업

5 Ⅰ. 총론 / 1 1. 개요 3 2. 발생현황 5 가. 제1군감염병및비브리오패혈증 5 나. 장관감염증 5 다. 집단발생 6 3. 수행체계 9 4. 감시체계 13 가. 법정감염병전수감시 13 나. 법정감염병표본감시 16 다. 병원체감시 17 라. 집단환자발생감시 23 마. 연중기동감시 26 바. 질병정보모니터망 29 사. 해외유입감염병감시 ( 입국자추적관리시스템 ) 역학조사 36 가. 목적및적용범위 36 나. 역학조사반구성및장비 38 다. 개별사례역학조사 43 라. 유행역학조사 44 마. 검체채취및실험실검사 61 바. 결과보고서작성방법 67 사. 최종평가 ( 지자체합동평가 ) 환자및접촉자관리 76 가. 총괄 76 나. 급성감염병환자발생시조치사항 78 다. 환자의입원치료, 자가치료및업무종사제한 방역관리 86 가. 감염방지 86 나. 감염예방 89

6 8. 감염병관리절차 91 콜레라 91 장티푸스 93 파라티푸스 93 세균성이질 94 장출혈성대장균감염증 95 A형간염 96 비브리오패혈증 97 Ⅱ. / 99 콜레라 개요 발생현황 감시 역학조사 진단 ( 실험실검사 ) 치료 환자및접촉자관리 예방 Q&A 113 장티푸스 개요 발생현황 감시 역학조사 진단 ( 실험실검사 ) 치료 환자및접촉자관리 예방 Q&A 129

7 파라티푸스 개요 발생현황 감시 역학조사 진단 ( 실험실검사 ) 치료 환자및접촉자관리 예방 Q&A 143 세균성이질 개요 발생현황 감시 역학조사 진단 ( 실험실검사 ) 치료 환자및접촉자관리 예방 Q&A 157 장출혈성대장균감염증 개요 발생현황 감시 역학조사 진단 ( 실험실검사 ) 치료 환자및접촉자관리 예방 Q&A 171

8 A형간염 개요 발생현황 감시 역학조사 진단 ( 실험실검사 ) 치료 환자및접촉자관리 예방 Q&A 187 비브리오패혈증 개요 발생현황 감시 역학조사 진단 ( 실험실검사 ) 치료 환자및접촉자관리 예방 Q&A 197 장관감염증 살모넬라균감염증 장염비브리오균감염증 장독소성대장균감염증 장침습성대장균감염증 장병원성대장균감염증 캄필로박터균감염증 클로스트리듐퍼프린젠스감염증 황색포도알균감염증 바실루스세레우스감염증 예르시니아엔테로콜리티카감염증 리스테리아모노사이토제네스감염증 277

9 12. 그룹 A형로타바이러스감염증 아스트로바이러스감염증 장내아데노바이러스감염증 노로바이러스감염증 사포바이러스감염증 이질아메바감염증 람블편모충감염증 작은와포자충감염증 원포자충감염증 346 기타수인성및식품매개감염병 쿠도아충증 장부착성대장균감염증 358 Ⅲ. 부록 / 서식 < 서식 1> 감염병발생신고서 367 < 서식 2> 감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서 369 < 서식 3> 병원체검사결과신고서 371 < 서식 4> 감염병환자등의명부 372 < 서식 5> 장관감염증신고서 373 < 서식 6> 긴급상황발생시대응능력점검을위한비상응소훈련실시결과 374 < 서식 7> 관내모니터지정현황 375 < 서식 8> 기관별모니터지정현황 375 < 서식 9> 모니터요원특성별지정현황 375 < 서식 10> 병 의원검체수거검사대장 376 < 서식 11> 오염지역입국자명단 376 < 서식 12> 콜레라역학조사서 377 < 서식 13> 장티푸스역학조사서 386 < 서식 14> 파라티푸스역학조사서 396

10 < 서식 15> 세균성이질역학조사서 406 < 서식 16> 장출혈성대장균감염증역학조사서 416 < 서식 17> A형간염역학조사서 425 < 서식 18> 비브리오패혈증역학조사서 436 < 서식 19> 수인성 식품매개감염병신고접수양식 ( 시 군 구보건소용 ) 444 < 서식 20> 수인성 식품매개감염병역학조사서 445 < 서식 21> 수인성 식품매개감염병역학조사서 ( 식품생산 가공 조리자용 ) 448 < 서식 22> 수인성 식품매개감염병검체검사의뢰서 451 < 서식 23> 결과보고서평가결과환류양식 452 < 서식 24> 로타바이러스역학조사서 참고 < 참고 1> MacMahon의원인적연관성결정요소 456 < 참고 2> 관련법령 457 < 참고 3> 분변검체채취요령 468 < 참고 4> 자주하는질문 470 표 그림 471

11 Ⅰ 총론 1. 개요 2. 발생현황 3. 수행체계 4. 감시체계 5. 역학조사 6. 환자및접촉자관리 7. 방역관리 8. 감염병관리절차

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13 Ⅰ 총론 Ⅰ 총론 가 1 개요 목적 Ⅰ 총론 수인성 식품매개감염병의발생예방과조기인지, 신속한역학조사및대응으로지역사회확산방지를하여국민생명보호 나 기본방향 수인성 식품매개감염병의조기인지및발생양상파악수인성 식품매개감염병의감염예방수인성 식품매개감염병의확산방지수인성 식품매개감염병의예방교육및홍보강화 다 적용범위 1) 전수감시감염병 - 제 1 군감염병 * 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A 형간염 - 제 3 군감염병중비브리오패혈증 2) 표본감시감염병 - 지정감염병중장관감염증 살모넬라균감염증, 장염비브리오균감염증, 장독소성대장균감염증, 장침습성대장균감염증, 장병원성대장균감염증, 캄필로박터균감염증, 클로스트리듐퍼프린젠스감염증, 황색포도알균감염증, 바실루스세레우스균감염증, 예르시니아엔테로콜리티카감염증, 리스테리아모노사이토제네스감염증, 그룹 A 형로타바이러스감염증, 아스트로바이러스감염증, 장내아데노바이러스감염증, 노로바이러스감염증, 사포바이러스감염증, 이질아메바감염증, 람블편모충감염증, 작은와포자충감염증, 원포자충감염증 3) 수인성 식품매개감염병집단발생 3

14 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 라 관리정책 감시 - 역학조사 - 환자, 접촉자및환경관리등으로감염병전파방지올바른손씻기, 안전한음식섭취 ( 음식익혀먹기, 물끓여마시기등 ) 및환경관리교육 홍보로감염예방지자체, 민간의료기관교육및관련기관체계구축으로지역사회역량강화 < 표 1> 수인성 식품매개감염병관리정책요약감시역학조사관리교육 홍보 협력 1 환자 전수및표본감시 집단발생 2 병원체 균주분리동정 의심균주확인 유전자분석등 3 환경 해 하수, 갯벌, 수족관수 발생규모 전파경로 ( 식품, 물, 환경등 ) 감염원및병원체규명 1 환자 환자조기발견및치료 격리 2 접촉자 발병여부확인 노출후예방조치 ( 필요시 ) 3 환경 환자, 보균자의배설물에오염된물건소독등 방역조치 지자체역량강화 관계기관협력체계구축등 지역사회교육 홍보 전수감시감염병별감염예방및확산방지방법 < 표 2> 전수감시감염병별감염예방및확산방지방법 구분 감염예방 확산방지 예방접종 * 개인위생환경관리조기인지환자관리접촉자관리 비고 콜레라 * 고위험국여행자권장 장티푸스 * 고위험군대상 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균 A 형간염 * 접촉자대상 비브리오패혈증

15 Ⅰ 총론 2 발생현황 가 제 1 군감염병및비브리오패혈증 < 표 3> 연도별제1군감염병및비브리오패혈증발생현황 ( 단위 : 명 ) 연도감염병 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년 2017년 * 콜레라 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감염증 A형간염 1, ,307 1,804 4,679 4,419 비브리오패혈증 * 2017년통계는잠정통계임 Ⅰ 총론 나 장관감염증 세균 (11 종 ) 바이러스 (5 종 ) 원충 (4 종 ) < 표 4> 연도별장관감염증발생현황 ( 표본감시 ) ( 단위 : 명 ) 종류 2016년 2017년 살모넬라감염증 1,152 2,281 장염비브리오균감염증 장독소성대장균감염증 장침습성대장균감염증 15 4 장병원성대장균감염증 캄필로박터균감염증 1,018 1,474 클로스트리듐퍼프린젠스감염증 1,090 1,946 황색포도알균감염증 바실루스세레우스균감염증 69 9 예르시니아엔테로콜리타카감염증 리스테리아모노사이토제네스감염증 그룹 A형로타바이러스 2,846 3,786 아스트로바이러스감염증 장내아데노바이러스감염증 노로바이러스감염증 3,162 4,162 사포바이러스감염증 이질아메바감염증 7 13 람블편모충감염증 작은와포자충감염증 0 1 원포자충감염증 0 0 장관감염증표본감시지정기관수

16 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 다 집단발생 수인성 식품매개감염병은공중위생수준향상과방역성과등으로산발적인사례의발생은많이감소되었으나, 학교및직장등급식증가등으로집단발생증가 * ʼ17년도학교등단체급식과외식으로인한발생비율전체발생의 70.6% 차지 (16년도:87.7%) 1) 연도별발생현황 2017년에발생한건수는총544건으로지난 5년 ( 년) 평균 (385건) 비교하여 41.3% 증가 2017년사례수는총 7,789명으로지난 5년 ( 년) 평균 (7,965명) 비교하여 2.2% 감소 2007년이후매년 건정도발생하였고, 2017년의경우 544건이발생하여 2016년과비슷한수준발생 - 사례는건당 14.3명으로, 2016년에비해감소 (13.9%) [ 그림 1] 수인성 식품매개감염병집단발생현황 < 표 5> 연도별수인성 식품매개감염병집단발생현황 * 구분 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년 2017년 발생건수 ( 건 ) 사례수 ( 명 ) 9,408 6,045 8,133 7,175 9,064 7,789 건당사례수 ( 발생건 / 명 ) * 2인이상역학적연관성이있는집단발생보고기준 6

17 Ⅰ 총론 2) 월별발생현황 2017년월별발생건수를살펴보면 5월 (51건), 6월 (65건), 7월 (56건), 8월 (65건), 9월 (51건) 발생이높았으며지난 5년간 ( 년) 에대비하여 10월, 11월을제외한월별높은발생을나타냄특히 6월과 8월에발생건수가가장높아전체발생건수의 23.9% 를차지함 Ⅰ 총론 [ 그림 2] 월별수인성 식품매개감염병집단발생현황 (2012 년 2017 년 ) 3) 지역별발생현황 < 표 6> 지역별수인성 식품매개감염병집단발생현황 ( 단위 : 건 ( 명 )) 시도 2015년도 2016년도 2017년도발생건 ( 사례 ) 발생건 ( 사례 ) 발생건 ( 사례 ) 합계 422(7,175) 546(9,064) 544(7,789) 서 울 특 별 시 77(2,109) 75(2,095) 73(1,216) 부 산 광 역 시 12(502) 11(500) 16(417) 대 구 광 역 시 24(391) 24(391) 20(123) 인 천 광 역 시 38(462) 38(462) 31(354) 광 주 광 역 시 8(89) 8(89) 15(82) 대 전 광 역 시 9(124) 9(124) 8(206) 울 산 광 역 시 10(187) 10(187) 9(81) 세종특별자치도 3(24) 3(24) 4(22) 경 기 도 120(1,713) 120(1,713) 131(2,485) 강 원 도 32(553) 31(550) 40(346) 충 청 북 도 22(239) 22(239) 22(288) 충 청 남 도 46(364) 46(364) 57(431) 전 라 북 도 18(475) 18(475) 20(433) 전 라 남 도 30(197) 31(275) 24(186) 경 상 북 도 36(582) 36(582) 21(581) 경 상 남 도 27(578) 27(578) 30(263) 제주특별자치도 37(416) 37(416) 23(275) * 2017 년통계는잠정통계임 7

18 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 4) 장소별발생현황 2017년장소별발생건수를살펴보면식당 (260건, 47.8%) 로가장높고, 학교, 학원 (124건, 22.8%) 이그다음으로높았음. 단체급식 < 표 7> 장소별수인성 식품매개감염병집단발생현황 ( 단위 : 건 ( 명 )) 집단발생건 ( 사례수 ) 구분 2016년 2017년합계 549(9,005) % 544(7,789) % 학교, 학원 146(5,323) (4,496) 22.8 직장 24 (395) (374) 8.8 군대, 경찰 9 (296) (60) 0.4 집단시설 20 (476) (656) 9.0 장례식장, 예식장 16 (682) (150) 0.6 식당외식 266(1,440) (1,632) 47.8 ( 배달, 포장포함 ) 가정식가족 25 (91) (215) 8.3 미규명또는미분류 43 (302) (206) 2.4 * 2017 년통계는잠정통계임 5) 원인병원체별현황 2017년집단발생건중원인병원체가규명된건은총294건 (54.0%) 으며, 노로바이러스 (101건(34.4%)), 병원성대장균 (58건(19.7%)), 쿠도아충 (51건(17.3%) 순으로높게나타남 < 표 8> 2017 년원인병원체별수인성 식품매개감염병집단발생현황 ( 단위 : 건 (%)) 구분 규명 구분 규명 노로바이러스 101 (34.4) 바실루스세레우스균 9 (3.1) 병원성대장균 58 (19.7) 클로스트리듐퍼프린젠스 9 (3.1) 쿠도아충 51 (17.3) 캄필로박터균속 7 (2.4) 살모넬라균 23 (7.8) 중복감염 5 (1.7) 로타바이러스 19 (6.5) 황색포도알균 2 (0.7) 장염비브리오균 10 (3.4) * 역학조사결과보고서제출건기준 8

19 Ⅰ 총론 3 수행체계 가 기관별임무 1) 중앙정부가 ) 보건복지부 ( 질병정책과 ) 감염병의정책통합및조정감염병관련법령제개정에관한사항감염병관련법인및단체지원 Ⅰ 총론 나 ) 질병관리본부감염병관리에관한계획의수립및조정감염병예방및관리사업 / 교육및홍보감염병감시계획의수립및정보관리운영감염병관련정보생산 : 감염병감시연보, 주간건강과질병 (PHWR), 감염병웹통계 ( 등감염병의역학조사및관리 / 기술지도및평가감염병실험실검사에관한계획의수립및조정 / 지자체감염병진단역량강화지원감염병병원체실험실검사및분자역학적특성규명감염병병원체실험실감시기획 수행 2) 지방정부가 ) 시 도 (1) 조직및역할 ( 가 ) 보건정책과, 감염병관리과등시 도감염병관리에관한계획의수립및조정시 도단위감염병예방및관리사업 / 홍보및교육시 도단위법정감염병발생수준및유행여부파악시 도단위감염병자료분석및정보환류시 도역학조사반편성 운영및시 군 구역학조사지휘 9

20 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 ( 나 ) 보건환경연구원시 도단위감염병병원체실험실검사시 도단위감염병병원체실험실감시 ( 다 ) 감염병관리지원단시 도감염병감시 역학조사 자료분석능력등등기술자문시 도단위지역별맞춤형감염병관리기술자문시 도단위감염병관리업무전문성강화 (2) 구성및임무 ( 가 ) 감염병관리과장및팀장시 도감염병관리계획수립및운영과평가시 군 구보건소의감염병관리사업기술지도총괄시 도역학조사반운영총괄시 군 구보건소의역량강화및지역사회민관협조 ( 나 ) 역학조사관시 군 구역학조사지휘시 군 구역학조사결과보고평가시 도역학조사반운영및주관역학조사실시 ( 다 ) 감염병관리담당자시 도감염병예방 관리운영과평가시 도감염병환자감시체계에관한사항관리시 도역학조사반운영실시시 군 구보건소역량강화및감염병관리사업기술지도감염병관리정보기록 통계및보고 ( 라 ) 감염병관리지원단 ( 구성된경우 ) 시 도감염병감시 역학조사 자료분석등기술자문시 도단위지역별맞춤형감염병관리등기술자문 10

21 Ⅰ 총론 나 ) 시 군 구 (1) 구성 보건소장감염병관리과장및팀장감염병관리담당자감염병검사담당자 (2) 임무 Ⅰ 총론 감염병환자발생신고접수및발생보고시 군 구단위법정감염병발생수준및유행감시시 군 구단위감염병자료분석및정보환류시 군 구단위감염병예방홍보및교육감염병발생역학조사실시및환자관리 < 보건소장 > 관내감염병예방 관리사업총괄시 군 구역학조사반운영총괄관내감염병관련인력의관리및지역사회민관협조체계구축 < 감염병관리과장및팀장 > 관내감염병관리계획수립과운영및자체평가실시관내감염병환자감시체계관리관내감염병환자관리및방역관리시 군 구역학조사반운영및감염병역학조사등관리관내감염병관련인력의관리및지역사회민관협조체계관리 < 감염병관리담당자 / 전담요원 > 관내감염병환자의발견, 신고 관리등발생수준및유행감시관내감염병관련자료분석및정보환류시 군 구역학조사반운영및감염병역학조사실시관내감염병환자및접촉자관리관내방역관리관내감염병예방홍보및교육 11

22 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 < 감염병검사담당자 > 관내감염병검사보건환경연구원에분리병원체송부다 ) 의료기관감염병 ( 의심 ) 환자진단및치료감염병신고 보고감염병 ( 의심 ) 환자발생시역학조사및감염병관리협조 12

23 Ⅰ 총론 4 감시체계 가 법정감염병전수감시 1) 신고범위 [ 감염병의예방및관리에관한법률제 11 조및 12 조, 동법시행규칙제 6 조 ] 세부적인사항은 ʻ 법정감염병진단 신고기준 ʼ 을따름 Ⅰ 총론 (1) 법정감염병환자분류기준 [ 감염병의예방및관리에관한법률제2조제13호, 제14호, 제15호 ] 감염병환자 : 감염병의병원체가인체에침입하여증상을나타내는사람으로서제11 조제6항의진단기준에따른의사또는한의사의진단이나보건복지부령으로정하는기관의실험실검사를통하여확인된사람감염병의사환자 : 감염병병원체가인체에침입한것으로의심이되나감염병환자로확인되기전단계에있는사람 1 의심환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여감염병이의심되나진단을위한검사기준에부합하는검사결과가없는사람 2 추정환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여감염병이의심되며, 추정진단을위한검사기준에따라감염이추정되는사람병원체보유자 : 임상적인증상은없으나감염병병원체를보유하고있는사람 (2) 제1군감염병및비브리오패혈증신고범위 구분 신고범위 분류감염병환자의사환자병원체보유자사망자병원체 콜레라 장티푸스 제 1 군감염병 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감염증 A 형간염 제 3 군감염병비브리오패혈증 - 13

24 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 2) 신고방법및절차 (1) 신고의무자의사, 한의사, 의료기관의장 - 의사나한의사는소속의료기관의장에게보고하며, 의료기관의장은관할보건소장에게신고함 ( 의료기관에소속되지아니한의사또는한의사는관할보건소장에게신고함 ) 부대장 - 육군, 해군, 공군또는국방부직할부대에소속된군의관은소속부대장에게보고하며, 소속부대장은관할보건소장에게신고함감염병병원체확인기관의장 - 감염병병원체확인기관의소속직원은실험실검사등을통하여감염병환자등을발견한경우그사실을감염병병원체확인기관의장에게보고하며, 감염병병원체확인기관의장은해당감염병병원체확인을의뢰한기관의관할보건소장에게신고함 [ 감염병의병원체를확인할수있는기관 ] 1. 질병관리본부 2. 국립검역소 3. 보건환경연구원법 제 2 조에따른보건환경연구원 4. 지역보건법 제 10 조에따른보건소 5. 의료법 제 3 조에따른의료기관중진단검사의학과전문의가상근하는기관 6. 고등교육법 제 4 조에따라설립된의과대학 7. 결핵예방법 제 21 조에따라설립된대한결핵협회 ( 결핵환자의병원체를확인하는경우만해당한다 ) 8. 민법 제 32 조에따라한센병환자등의치료 재활을지원할목적으로설립된기관 ( 한센병환자의병원체를확인하는경우만해당한다 ) 9. 인체에서채취한가검물에대한검사를국가, 지방자치단체, 의료기관등으로부터위탁받아처리하는기관중진담검사의학과전문의가상근하는기관 [ 감염병의예방및관리에관한법률시행규칙제 4 조 ] 그밖의신고의무자 : 제 1 군감염병감염병환자등 ( 의사환자, 병원체보유자포함 ) 또는 제 1 군감염병이나그의사증으로인한사망자가있을경우, 제 2 군감염병부터제 4 군감 염병까지에해당하는감염병중보건복지부령으로정하는감염병 * 이발생한경우에는 의사나한의사의진단이나검안을요구하거나관할보건소장에게신고함 - 일반가정에서는세대를같이하는세대주, 세대주가부재중인경우에는그세대원 14

25 Ⅰ 총론 - 학교, 병원, 관공서, 회사, 공연장, 예배장소, 선박 항공기 열차등운송수단, 각종사무소 사업소, 음식점, 숙박업소또는그밖에여러사람이모이는장소로서보건복지부령으로정하는장소 의관리인, 경영자또는대표자 * 홍역, 결핵 약사법 제2조제3호에따른약국, 사회복지사업법 제2조제4호에따른사회복지시설, 모자보건법 제2조제11 호에따른산후조리원, 공중위생관리법 제2 조에따른목욕장업소, 이용업소, 미용업소 [ 감염병의예방및관리에관한법률제11 조및 12조 ] (2) 신고시기 Ⅰ 총론 발생신고 : 지체없이신고 - 감염병환자, 의사 ( 擬似 ) 환자, 병원체보유자를진단한경우 - 감염병환자등의사체를검안한경우 - 해당하는감염병으로사망한경우병원체확인결과신고 : 지체없이신고 (3) 신고방법관할보건소장에게신고 * 단, 감염병병원체확인기관의장은해당감염병병원체확인을의뢰한기관의관할보건소장에게신고신고방법 : 웹 ( 또는팩스전송신고서식 - 감염병발생신고서별지제1호의3서식 < 부록서식1> - 감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서별지제1호의4서식 < 부록서식2> - 병원체검사결과신고서별지제1호의5서식 < 부록서식3> (4) 신고의무위반에따른벌칙 [ 감염병의예방및관리에관한법률제81조제1호내지제4호 ] 감염병의예방및관리에관한법률제11조에따른보고또는신고를게을리하거나거짓으로보고또는신고한의사, 한의사, 군의관, 의료기관의장, 감염병병원체확인기관의장또는감염병표본감시기관은 200만원이하의벌금에처한다. 감염병의예방및관리에관한법률제11조에따른의사, 한의사, 군의관, 의료기관의장, 감염병병원체확인기관의장또는감염병표본감시기관의보고또는신고를방해한자는 200만원이하의벌금에처한다. 15

26 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 감염병의예방및관리에관한법률제12조제1 항에따른신고를게을리한자는 200만원이하의벌금에처한다. 세대주, 관리인등으로하여금감염병의예방및관리에관한법률제12조제1 항에따른신고를하지아니하도록한자는 200만원이하의벌금에처한다. 나 법정감염병표본감시 1) 신고대상표본감시감염병 세부적인사항은 ʻ 법정감염병진단 신고기준 ʼ 을따름 < 표 9> 지정기준및신고절차 표본감시감염병 장관감염증 표본감시목적 장관감염증의국내발생현황파악 장관감염증의원인병원체분석 표본감시기관지정기준 상급종합병원 200 병상이상병원급의료기관 공공병원 신고시기및절차 신고주기 :7 일이내 신고체계표본감시기관 웹 / 팩스질병관리본부 (1) 장관감염증 신고범위 : 환자 신고대상 < 표 10> 신고대상장관감염증종류 구분세균바이러스원충 종류 살모넬라균감염증, 장염비브리오균감염증, 장독소성대장균 (ETEC) 감염증, 장침습성대장균 (EIEC) 감염증, 장병원성대장균 (EPEC) 감염증, 캄필로박터균감염증, 클로스트리듐퍼프린젠스감염증, 황색포도알균감염증, 바실루스세레우스균감염증, 예르시니아엔테로콜리티카감염증, 리스테리아모노사이토제네스감염증 그룹 A형로타바이러스감염증, 아스트로바이러스감염증, 장내아데노바이러스감염증, 노로바이러스감염증, 사포바이러스감염증이질아메바감염증, 람블편모충감염증, 작은와포자충감염증, 원포자충감염증 신고방법 : 표본감시기관으로지정된의료기관이질병별신고서식을작성하여매주화요일에 ( 전주일요일 ~ 토요일 ) 보건소장또는질병관리본부장에게신고함 - 장관감염증진단시웹 ( 으로질병관리본부장에게신고 16

27 Ⅰ 총론 Ⅰ 총론 [ 그림 3] 수인성 식품매개감염병신고및보고체계 다 병원체감시 1) 급성설사질환병원체감시 (EnterNet) 가 ) 사업목표수인성 식품매개감염병의심환자검체로부터원인병원체를분리동정하여병원체별유행양상을파악하고병원체의특성을분석, 환류하여감염병관리및환자치료에필요한근거정보를제공 17

28 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 나 ) 대상병원체 < 표 11> 급성설사질환병원체감시 (EnterNet) 대상병원체 구분종류병원체명 세균 10 종 Salmonella spp. Shigella spp. EHEC, ETEC, EPEC, EIEC Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholerae O1 & O139 Campylobacter jejuni Staphylococcus aureus Clostridium perfringens Bacillus cereus Yersinia enterocolitica Listeria monocytogenes 바이러스 5 종 Rotavirus(Group A), Astrovirus, Enteric adenovirus, Norovirus, Sapovirus 원충 4 종 Cryptosporidum parvum ( 작은와포자충 ) Entamoeba histolytica ( 이질아메바 ) Giardia lamblia ( 람플편모충 ) Cyclospora cayetanensis ( 원포자충 ) 단, 원충검사는매개체분석과로문의다 ) 사업내용협력의료기관에서채취한검체에대한병원체실험실검사검출병원체에대한분석, 결과종합및매주환류라 ) 참여기관및수행내용질병관리본부세균분석과, 바이러스분석과 - 감시사업수행에대한총괄, 결과종합분석및주간보고 - 병원체특성분석, 검사법개선, 정보제공및기술지도 - 시 도보건환경연구원예산지원질병관리본부매개체분석과 - 협력의료기관에서채취된검체에대한원충실험실검사시 도보건환경연구원 - 관할지역내협력의료기관에서채취된검체에대한세균및바이러스실험실검사 - 실험실검사결과및분리병원체세균분석과, 바이러스분석과로송부 18

29 Ⅰ 총론 국립검역소 ( 인천공항, 김해, 부산 ) - 해외유입세균실험실검사 - 실험실검사결과및분리병원체세균분석과로및바이러스분석과로송부협력의료기관 - 환자선정, 검체채취및검체정보제공 마 ) 사업체계도 Ⅰ 총론 [ 그림 4] 급성설사질환병원체감시체계도 2) 펄스넷 (Pulse Net) 가 ) 사업목표병원체유전자지문정보의데이터베이스확충을통한집단환자발생의과학적원인규명 PFGE 네트워크 ( 펄스넷 ) 를이용한신속한유전자정보수집, 분석, 결과환류로발생하는수인성 식품매개감염병의신속한인지및확산방지기여 19

30 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 나 ) 사업내용및수행방법 < 표 12> 펄스넷수행기관및사업내용 수행기관주요사업세부내역 질병관리본부 ( 세균분석과 ) 시도보건환경연구원 (17개기관 ) 식품의약품안전처 펄스넷구축사업총괄 식품및임상유래병원체대상시험 식품유래병원체대상시험 펄스넷구축사업총괄 시험법표준화및지침마련, 관련교육 Network 구축제반원천기술지원 병원체 PFGE분석, 자료화 펄스넷 DataBase System 운영해당시 도에서채취한집단발생관련식품및임상유래병원체의 PFGE분석, 자료화식품유래병원체의 PFGE분석및자료화 다 ) 사업체계도 [ 그림 5] 펄스넷사업체계도 20

31 Ⅰ 총론 3) 해양환경내병원성비브리오균감시 (VibrioNet) 가 ) 사업목표해양환경에서분리되는병원성비브리오균의발생양상파악및예측해양환경분포인체병원성비브리오균경보체계운영및국민건강확보기여 나 ) 대상병원체 :Vibrio cholerae O1 & O139, Vibrio vulnificus, Vibrio parahaemolyticus 다 ) 사업내용환경검체 ( 해수, 수족관수등 ) 채취 병원체검사및채취지역해양환경요인 ( 수온, 염도등 ) 조사환경검체로부터병원성비브리오균의분리및동정병원성비브리오균에대한특성분석및결과통보 * 관련예산 : 수인성 식품매개감염병감시망운영중 해양생태인체병원성비브리오감염증실험실감시사업 Ⅰ 총론 라 ) 참여기관별사업수행방법국립여수검역소 - 감시사업총괄관리, 예산집행, 결과종합분석및보고, 검체채취및검사수행질병관리본부세균분석과 - 병원성비브리오균검사법개선, 정보제공및기술지도국립검역소 ( 국립인천공항검역소, 국립김해검역소제외 ) - 해수와수족관수로부터분리된병원성비브리오균의확인동정을실시하고, 분리균주와관련정보를국립여수검역소로매월송부 * 콜레라균 (O1, O139) 의경우고위험병원체분리신고후이동보건환경연구원 ( 인천광역시, 전라남도 ) - 해수, 갯벌과수족관수로부터병원성비브리오균을분리하고확인동정실시, 분리균주와관련정보는국립여수검역소로송부 21

32 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 마 ) 사업체계도 [ 그림 6] 병원성비브리오균감시사업체계도바 ) 행정사항검사결과는매월국립여수검역소로통보비브리오패혈증균연중최초분리및콜레라균 (O1, O139) 검출시는즉시질병관리본부 ( 감염병관리과, 검역지원과, 세균분석과 ) 로통보및질병관리본부 ( 세균분석과 ) 균주송부 콜레라균 (O1, O139) 의경우고위험병원체분리신고후이동 22

33 Ⅰ 총론 라 집단환자발생감시 1) 사업목표 수인성 식품매개감염병에대한집단발생여부를조기에감지하여, 역학조사실시하여감염병확산방지 2) 대상한정된지역의인구집단에서비교적짧은기간에임상적특성이비슷한증상이통상적으로발생이기대되는수이상으로발생 - 즉, 시간, 장소등역학적연관성이있는 2명이상의집단에서설사, 구토등의장관감염증상이있는경우 Ⅰ 총론 3) 사업내용환자발생개요파악 : 발생지역, 발생일시, 발생장소, 발생규모, 발생경위, 신고일시, 신고자, 주요증상, 섭취식품파악역학조사현황보고 : 조사일시, 검사의뢰현황, 조치사항, 향후조치계획, 시도역학조사관의견 4) 기관별사업수행방법 ( 표 17, 18 참조 ) 시 군 구 - 감염병집단환자발생보고관리시스템의환자발생개요및전반적인사항과병력을주관보건소담당자가질병보건통합관리시스템 집단환자관리에환자발생개요를신속히보고 * 인지초기주관보건소결정되기전일경우집단발생을인지한보건소는인지한내용을시스템에보고 ( 발생건의특성에따라발생보고주체는관계시군구간의견조율시조정가능 ) - 주관보건소역학조사실시시 도 - 시 군 구보건소보고검토후승인여부확인 ( 질병보건통합관리시스템 ) - 관할지역에대한역학조사실시 * 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 * 두개이상의관할시군구에서수인성 식품매개감염병유행의경우 - 집단환자원인병원체확인검사및결과환류 23

34 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 질병관리본부 - 시 도보고검토후승인여부확인 ( 질병보건통합관리시스템 ) - 유행역학조사기준에따른역학조사실시 5) 사업체계도 1 평상시 2 비상방역체계운영시 24

35 Ⅰ 총론 Ⅰ 총론 [ 그림 7] 질병보건통합관리시스템상집단환자발생보고등록절차및시스템화면 25

36 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 마 연중기동감시 1) 사업목표 감염병의집단발생과유행이계절에관계없이연중발생하는경향으로법정감염병감시체계와별도로연중기동감시 대응체계운영 2) 추진배경 기후온난화, 외식기회의증가, 식생활패턴의변화등으로수인성 식품매개감염병연중발생 - 특히, 국민생활수준향상에따른주거환경개선으로연중실내온도가일정하게유지 되어감염병유행에있어계절적영향이적어짐 최근에발생이증가하고있는감염병은특정지역에국한하여일시적으로발생하기보다는여러지역에걸쳐수시로발생하고있으며교통의발전, 해외여행의증가로해외유입감염병이증가하고연중발생 감염병감시체계를강화하는것이매우중요 3) 사업내용 가 ) 비상방역체계운영 1 기간 : 하절기 (5 9 월 ), 설및추석연휴 ( 감염병발생유행에따라변동가능 ) 2 대상 : 제 1 군감염병, 집단발생 ( 설사, 급성호흡기감염증 ), 유행성결막염, 인플루엔자등 3 사업내용 : 환자발생현황, 검체수거현황, 예보등홍보현황 4 사업방법 근무방식 - 사무실근무원칙 - 집단발생 ( 설사환자, 호흡기감염증환자등 ) 특이동향발생시신속한보고 - 야간및휴일집단환자발생시 의료기관은보건소당직실또는감염병관리공무원에게유선통보 감염병관리공무원은사무실출동대응하며유선, 보고 근무시간 - 평일 : 09 시 20 시 / 토 일 공휴일 : 09 시 16 시 보고시간 - 비상방역근무시간종료 1 시간이내 26

37 Ⅰ 총론 5 보고방법 - 질병보건통합관리시스템 > 집단환자관리 > 일일보고관리 > 보고관리를통하여매일환자발생상황을보고 - 환자발생이없는경우도 Zero report 보고 - 당일일일보고이후발생건은다음날에포함하여보고할것 - 보고서식 < 표 13> 일일보고서식일일보고등록 1) 기본정보 기관명 : 보고자 : 보고일 : Ⅰ 총론 2) 환자발생현황 : 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, 집단발생 ( 설사, 급성호흡기감염증 ), 유행성결막염, 인플루엔자등 3) 검체수거현황 일련번호 병원명채취일수거일 환자인적사항 성명나이주소연락처 비고 4) 예보등홍보현황 주요내용 예보등홍보방법 매스컴반상회홍보물배포기타 6 기관별사업수행방법 ( 가 ) 시 군 구당일환자발생현황, 검체수거현황, 예보등홍보현황보고 ( 나 ) 시 도당일관할보건소보고사항을확인후승인조치및보고 ( 다 ) 국립검역소입국자검역, 홍보활동강화및검역구역내환자발생현황등관리 27

38 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 ( 라 ) 질병관리본부 당일전국환자발생현황등파악및특이사항관련기관통보 [ 그림 8] 연중및하절기비상연락망의상황전파체계도 7 사전협조사항 ( 가 ) 전국감염병관리담당자연락망및당직실연계비상연락체계유지 * 비상연락망개인정보는성명, 직급, 사무실전화번호, 휴대폰번호를포함 * 시도담당자는특히, 24시간업무연락체계유지 ( 나 ) 근무방법은사무실근무또는재택근무 ( 단, 하절기비상방역근무기간은제외함 ) * 재택근무 : 감염병이나집단설사환자등특이상황발생시즉시출동할수있도록하고, 연락체계상시유지 ( 다 ) 관내의료기관등단체시설에신고요령, 번호안내등사전홍보실시 - 질병관리본부 : 대한의사협회, 병원협회등의료단체 - 시 도 : 지역의사회, 시 도교육청 - 시 군 구 : 관내의료기관, 학교, 야외수련시설, 양로원, 보육시설등단체시설나 ) 긴급상황발생시대응능력점검을위한비상응소훈련실시 1 기간 : 하절기비상방역근무기간 * 주중및주말 공휴일비상방역근무시간내각 1회씩 2 대상 : 질병관리본부, 시 도주관보건소대상 3 사업내용 : 가상상황을부여하여신속대응여부확인 28

39 Ⅰ 총론 4 사업방법 : 시 군 구실정에적합한자체상황을부여하여자율적으로실시하되, 하절기비상방역근무 ( ) 대비시 도주관하여훈련실시한결과를질병관리본부로 5.1까지 < 서식 6> 보고 - 비상연락망정확성확인 - 실제대응시간체크확인 : 사무실출동까지 1시간이내 - 미응소, 응소지연공무원에대한주의촉구 < 비상응소훈련실시방법 > 1 시도담당자가감염병전용휴대폰또는팩스이용, 가상메시지발송 ( 시도 보건소 ) Ⅰ 총론 2 사무실응소 ( 보건소 ) 3 조치결과팩스등전송 ( 보건소 시도 ) < 훈련일 > 1차주중비상방역근무시간 (18시 20시사이 ) 2 차주말, 공휴일비상방역근무시간 (09 시 16 시사이 ) * 본훈련의목적은주중근무시간외, 주말, 공휴일비상근무시비상근무인력에대한대처능력을평가하는것으로최소인력으로만실시 * 주요점검항목은응소시간임 바 질병정보모니터망 1) 사업목표각종감염병의연도 지역 계절별발생양상을신속 정확히파악및분석하여국민또는보건기관등에게예보함으로써감염병발생예방및확산방지 2) 기간 연중 3) 질병정보모니터망구성및운영 1 기관별역할질병관리본부 : 전국시 도별모니터망연계및감염병발생현황확인국립검역소 : 검역구역내감염병발생현황확인및시 군 구보건소와정보공유시 도 : 관내시 군 구별모니터망연계및감염병발생현황확인, 관내의모니터현황관리 < 서식 8, 9> 29

40 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 시 군 구 : 관내모니터망연계및감염병발생현황확인, 관내의모니터현황관리 < 서식 7> 2 모니터지정대상병 의원등의료기관 - 병원급이상은전의료기관을대상으로실시 - 의원급 : 내과, 소아과, 가정의학과등을위주로지역실정에맞게선별적으로지정약국 : 의약분업예외지역에한하여지정각급학교 ( 보건교사 ), 사회복지시설 ( 장애인시설, 노인요양시설, 보육시설등 ), 산업체집단급식소 ( 보건관리자 ), 수련원, 산후조리원등 - 위항의지정범위는각급시설총수의 15% 이상포함되도록지정 (10개소미만인경우에는 1개소를지정 ) 기타보건소장이필요하다고인정하는자 모니터지정시권장사항 - 지역실정에맞게실제운영이가능한대상선정및해당지역의인구수를고려하여지정 - 지역정보가치우치지않도록지정대상을폭넓게선정 3 모니터주요업무 ( 표 14 참조 ) 감염병예방관리요령홍보감염병 ( 의사 ) 환자발견 진단시인적사항및발생현황통보, 검체채취 ( 병 의원 ) 등기타각종전염성질환의유행상태를관할보건기관 ( 보건소, 보건지소, 진료소등 ) 에즉시통보 4 모니터관리모니터지정자에대한임무고지를위한교육실시 ( 상반기, 하반기각 1회이상 ) 질병정보모니터기관에대한인센티브차원으로감염병예방홍보물품지원우선고려모니터지정관리 - 시 군 구 : 관내모니터지정현황을작성 비치하고, 현황 < 서식 7> 을시 도에보고 - 시 도 시 군 구별모니터현황을작성 비치하고모니터에협조요청 관내의모니터현황 < 서식 8>, < 서식 9> 를시 도에서관리 30

41 Ⅰ 총론 5 모니터운영 평시 감염병발생등상황발생시에만보고비상근무체계로전환시 감염병 ( 법정감염병이외의질환도포함 ) 의발생및유행에대한정보입수시이를즉시상급기관에보고하되기타상황이없을때는보고생략 * 의료기관표본감시는별도지침에따라실시 < 표 14> 모니터별활동요령모니터활동요령 Ⅰ 총론 병 의원, 약국산업체보건관리자, 사회복지시설장, 보건교사등 설사환자진료시항생제투여전검체채취 보건소는매일확인하여수거 검사 ( ) - 검체수거검사대장비치 ( 서식 10) 병 의원, 약국은평소보다환자수가증가하는질병진료시또는약품판매시보건소전화통보 집단발생이예측되는질병에대한동태파악 특이상황발생시결과를보건소에통보 감염병환자의발생파악 4) 보건소별모니터운영전담요원지정 서울 부산 대구 인천 경기는보건소별 2 명, 기타는 1 명의전담요원지정관내모니터의활동요령교육, 감염병홍보, 정보전달체계등을확보유행성결막염, 인플루엔자 ( 비유행시기 ), 집단발생건등의환자발생추이에대한모니터링 5) 예보대상 중앙 모든감염병을대상으로하되특히일본뇌염, 말라리아, 인플루엔자및신종질환에대하여는중앙에서심층분석과조사등을실시한후전국적으로예보시 도 경미한감염병또는지역적인질환을자체적으로분석 조사하여사전에그필요성을중앙에보고한후예보 6) 예보방법 각종매스컴, 반상회, 단체및모임등국민에게알릴수있는매체를활용 7) 지역사회민관협조 1 감염병신고및보고독려 대상 의사, 한의사단체및민간병 의원등 31

42 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 내용 - 법정감염병의신고및관련역학정보제공독려 * 특히제1군감염병의경우, 의심만되어도즉시신고 * 법정감염병진단 신고기준참조 - 환자발생의예방에대한지원, 감염병역학조사에협조 - 기타감염병관리사업에필요한사항등 2 주민자율방역단및방역협회조직활용지역실정에맞게주민자율방역단활용취약지역자체감염병예방관리활동지원국제행사및수해발생시등대규모감염병예방관리활동필요시한국방역협회등관련단체의협조 지원활용 3 협조방안연초에관내유관기관을대상으로상호협조협의관련단체와기관을자주방문하여능동적으로협조하도록유도관련단체연수교육시감염병관리관련사항을교육내용에포함토록협조요청 8) 결과보고 : 질병보건통합관리시스템 > 집단환자관리 > 일일보고관리 > 보고관리를통하여매일검체수거현황, 예보등홍보현황보고 사해외유입감염병감시 ( 입국자추적관리시스템 ) 1) 사업목표검역감염병및해외유입감염병의심환자발생감시를통한국내로의확산방지 2) 기간 연중 3) 대상 1 추적조사대상오염지역에서들어오는승객, 승무원및운송수단의오수에서 콜레라균 이검출된경우오염지역에서들어오는승객, 승무원에서 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균등 1군감염병원인균 이검출된경우오염지역에서들어오는입국자중 2인이상의집단설사환자가발견 ( 확인 ) 된경우 32

43 Ⅰ 총론 사스(SARS) 관리지침, 조류인플루엔자인체감염예방및관리지침, 신종인플루엔자예방및관리지침, 메르스대응지침, 에볼라바이러스병대응지침, 지카바이러스감염증관리지침 에따른환자, 의사환자가발견 ( 확인 ) 된경우 ( 해당지침에따라추적조사실시 ) 에볼라바이러스병발병국에서최대잠복기간 (21일) 이내에입국한자의경우 ( 해당지침에의거모니터링실시 ) * 오염지역에서들어오는입국자중 1 명설사환자가발견된경우는입국후증상발현등설사증상자관리를위해직장도말또는채변자명단을질병관리본부및관할시 도에검역전산망으로통보하여야함 Ⅰ 총론 2 역추적조사대상입국당시증상이없었으나, 귀가후증상이발현되어국내에서콜레라환자 ( 의심 ) 로확인된경우추적조사중보건소에서콜레라균이발견 ( 확인 ) 된경우 4) 조사방법국립검역소 - 국립검역소에서는집단설사환자를발견 ( 확인 ) 한경우역학조사또는검체채취등을실시하고, 추적조사대상입국자명단을거주지관할시 도통보및질병관리본부에보고 * 질병보건통합관리시스템에의한통보 - 검역소에서는 1명단순설사환자를발견 ( 확인 ) 한경우로서필요한경우채변또는직장도말을실시하고, 설사증상자명부를거주지관할시 도통보및질병관리본부에보고 검사결과양성으로판정시승객, 승무원에서콜레라균이검출된경우와동일하게처리 - 검역소에서는콜레라균등제1군감염병원인균검출시추적조사대상입국자명단을거주지관할시 도통보및질병관리본부에보고시 도및시 군 구 - 시 군 구보건소는역추적대상이되는검역감염병 ( 의사 ) 환자를발견 ( 확인 ) 한경우입국지역관할검역소에발생상황을즉시통보하고, 관할검역소는즉시환자의동행자명부를파악하여추적조사대상입국자명부를작성후거주지관할시 도에통보및질병관리본부에발생사실보고 * 질병보건통합관리시스템에의한통보 33

44 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 - 시 도및시 군 구에서는통보를받은관할거주지입국자에대해신속하게추적및조사 ( 설사증상등의이상여부를확인 ) 를실시하고유증상자에대해서만검체채취등필요한조치를취하며, 감염병환자에대해서는격리조치등필요한조치를취함 * 검역소등에서검사를실시하여제1군감염병 ( 의심 ) 환자로확인시환자신고실시 < 표 15> 추적조사대상입국자명단통보기준구분명단통보기준 승무원 승객에서제1군감염병 제1군감염병환자가단체여행객 (2인이상 ) 의병원균 (A형간염제외 ) 이발견 ( 확인 ) 된경우일원일경우단체여행객명단을거주지관할시 도에통보 * 제1군감염병환자 (1인) 의경우환자의인적사항을거주지관할시 도에통보 기내에서콜레라균 ( 독소형 V.cholerae O1 또는 V.cholerae O139) 이발견 ( 확인 ) 된경우 승무원 승객에서 2인이상의집단설사증상자가발견 ( 확인 ) 된경우 승무원 승객으로서개별설사증상자중검체채취 ( 직장도말또는채변 ) 한경우 입국자전원명단을거주지관할시 도에통보 유증상자및단체여행객의명단을거주지관할시 도에통보 개별검체채취 ( 직장도말또는채변 ) 한사실및필요한사항을거주지관할시 도에통보 * 입국자명단은 < 서식11> 에따라감염병의심입국자추적관리시스템에의한전산통보및보고 5) 추적조사내용여행자의귀국후설사등이상유무를해당담당직원이전화등을통해확인이상이있는경우에는즉시보건소역학조사반이출동하여본인및필요시접촉자에대한채변검사를하고균음성확인시까지관찰한후추적조사결과보고이상이없는것으로파악되는경우에는여행자로하여금이후증상발현시조속히보건소에방문하여채변검사를받도록당부하고입국일로부터 10일이내 2회전화추적을통해이상이없을경우추적조사완료결과보고실시 * 균발견시적절한치료조치제1군감염병환자로확인시환자신고여부확인, 역학조사및추적관리실시 - 미신고자는신고토록조치 6) 보고 통보방법검역소 : 질병보건통합관리시스템을통해보고및통보시 도및시 군 구 : 감염병의심입국자추적관리시스템을통해보고및통보 34

45 Ⅰ 총론 7) 평가 ( 지자체합동평가 ) 입국자추적조사완료율 = 추적조사완료 / 추적조사대상 100 추적조사를시도하였으나연락두절또는기타부득이한사유로추적이불가능한경우는추적불가사유를기재한건에한하여추적조사완료로인정 8) 기타사항검역소에서국내입국시의심증상자에대한검사등을실시할경우검사결과가통보될시까지, 자택격리에준하는개인위생준수당부외국인투숙장소에건강안내문비치 ( 자진신고유도 ) 회사또는공사장등단기취업외국인 ( 불법체류자불문 ) 에대해건강상태등을보건기관에통보토록협조기타추가적인사항인 검역업무지침 참조 Ⅰ 총론 기타검역소와의협조사항 1) 검역구역내감염병예방관리활동계획수립시사전에검역소와보건소가협의하여대상지역이중복되지않도록조치 검역소장은관할보건소장과검역구역내소독실시일정, 소독구역등을사전에협의 조정하여중복실시하지않도록조치 검역소장은위생지도대상업소를선정한후그명단을관할시장 군수 구청장에게통보하여검역소의위생지도 점검기간중에시 군 구와중복관리가이루어지지않도록업무협조조치 2) 검역소장은식품접객업소에서채취한검체중, 병원성미생물이검출될시에는관할시 군 구에통보하여감염병예방관리대응조치 3) 검역소장은관내감염병발생현황에대한정보교환을함으로써, 지역사회의감염병발생을방지하고보건기술지도가필요한경우해당보건소에협조함 4) 협조사항 : 콜레라등이집단적으로발생하였을경우인근취약지보건소와적극적인업무협조체계구축 지역내연도별 계절별 유형별감염병발생정보교환 콜레라, 장티푸스, 세균성이질등수인성 식품매개감염병발생시협조대책마련 검사업무에대한능력향상을위하여보건기술협조 35

46 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 5 역학조사 가 목적및적용범위 1) 목적수인성 식품매개감염병발생시발생규모를파악하고원인병원체와감염원을규명하여전파경로차단및확산방지 2) 적용범위 (1) 제1군감염병발생콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균증, A형간염 (2) 제3군감염병발생비브리오패혈증 (3) 산후조리원에서신생아로타바이러스감염증환자가발생하거나, 신생아 2명이상에서로타바이러스감염증환자또는의심사례발생 * 2017년도산후조리원대상감염병관리지침 ( 보건소용 ) 참고 (4) 수인성 식품매개감염병유행의심시간, 장소등역학적연관성이있는 2명이상의집단에서설사, 구토등의장관감염증상 * 이있는경우 * 장관감염증상 : 설사, 복통, 오심, 구토, 발열등이주증상이며, 사례정의에필요한임상증상중 ʻ설사ʼ 는평소에비해더많이 ** 수양성변이나무른변을보는경우또는 1일 3회이상하는경우로함. ** 의심증상발생양상파악등으로역학조사진행중에역학조사관이판단하는것으로변동가능함. 수인성 식품매개감염병유행의정의 (WHO) 특정한질환이평상시의발생수준을상회하는것또는 2명이상의사람이동일한음식물 ( 음용수포함 ) 을섭취한것과관련되어유사한질병양상을나타내는것 * 출처 : WHO, Foodborne disease outbreaks: guidelines for investigation and control,

47 Ⅰ 총론 3) 수인성 식품매개감염병의분류 ( 법정감염병 ) 법정감염병범주에서수인성 식품매개감염병은병원체에따라세균, 바이러스, 원충으로분류하며유행역학조사에서인체및환경검체검사결과를통해규명 < 표 16> 수인성 식품매개감염병분류 구분 1군감염병 콜레라장티푸스파라티푸스 질환명 Cholera Typhoid fever Paratyphoid fever Ⅰ 총론 (5) 세균성이질 Shigellosis 장출혈성대장균감염증 Enterohemorrhagic E. coli (EHEC) gastoenteritis 3군감염병 비브리오패혈증 Vibrio vulnificus sepsis 세균 (17) 살모넬라균감염증장염비브리오균감염증장독소성대장균감염증 Salmonellosis Vibrio parahaemolyticus gastroenteritis Enterotoxigenic E. coli (ETEC) gastroenteritis 장침습성대장균감염증 Enteroinvasive E. coli (EIEC) gastroenteritis 장관 장병원성대장균감염증 Enteropathogenic E. coli (EPEC) gastroenteritis 감염증 캄필로박터균감염증 Campylobacterosis (11) 클로스트리듐퍼프린젠스감염증 Clostridium perfringens gastroenteritis 황색포도알균감염증 Staphylococcus aureus gastroenteritis 바실루스세레우스균감염증 Bacillus cereus gastroenteritis 예르시니아엔테로콜리티카감염증 Yersiniosis 리스테리아모노사이토제네스감염증 Listeriosis 1 군 감염병 A 형간염 Viral hepatitis A 바이러스 (6) (1) 장관감염증 그룹 A형로타바이러스감염증아스트로바이러스감염증장내아데노바이러스감염증 Rotaviral gastroenteritis Astroviral gastroenteritis Adenoviral gastroenteritis (5) 노로바이러스감염증 Noroviral gastroenteritis 사포바이러스감염증 Sapoviral gastroenteritis 원충 (4) 장관감염증 (4) 이질아메바감염증람블편모충감염증작은와포자충감염증원포자충감염증 Amoebiasis(Amoebic dysentery) Giardiasis Cryptosporidiosis Cyclosporiasis 37

48 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 4) 수인성 식품매개감염병 ( 장관감염증 ) 유행의역학조사및관리절차 [ 그림 9] 수인성 식품매개감염병 ( 장관감염증 ) 유행의역학조사및관리절차 나 역학조사반구성및장비 1) 역학조사반구성및운영의법적근거 감염병의예방및관리에관한법률시행령 제13조 ( 역학조사의시기 ), 제15조 ( 역학조사반의구성 ), 제16조 ( 역학조사반의임무등 ) 에근거하여다음과같이역학조사반을구성하고상황발생시출동 2) 역학조사반구성가 ) 시 군 구역학조사반총괄반장 : 보건소장 원장현장조사반장 : 감염병관리담당과장및팀장 38

49 Ⅰ 총론 구성및역할 - 감염병부서 1 조사총괄 2 노출자, 사례, 조리종사자등설문조사, 검체채취및검사의뢰 3 환경검체 ( 물, 보존식, 식품, 조리도구, 식자재외 ) 검체채취및검사의뢰 4 역학조사결과식품위생부서에통보 5 총괄결과보고서를작성및시 도및질병관리본부보고 - 식품위생부서 Ⅰ 총론 1 환경검체 ( 물, 보존식, 식품, 조리도구등 ) 채취및검사의뢰 2 음식조리전과정조사 ( 식자재생산 유통 보관, 조리과정, 조리음식배식까지전과정, 배식형태등 ) 3 환경검체검사결과및환경조사에대한결과보고서를작성하여감염병부서에통보 * 유행질병의종류및양상에따라상 하수도업무담당자또는전문가포함가능 ( 수질성적서, 상수도염소투입량및지하수유입여부, 상하도및지하수유입배관확인등 ) [ 그림 10] 시 군 구역학조사반구성및역할 39

50 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 나 ) 시 도역학조사반반장 : 보건정책과, 건강정책과, 생활보건과등감염병관리부서장감염병담당부서 : 감염병관리담당자, 역학조사관, 보건환경연구원담당자식품위생담당부서 : 식품위생담당자 ( 식품및조리환경조사 ) * 유행질병의종류및양상에따라관련분야전문가보강다 ) 질병관리본부반장 : 감염병관리과장반원 : 역학조사관 * 유행질병의종류및양상에따라질병관리본부내부관련부서, 관련기관 ( 식품의약품안전처, 환경부등 ), 관련분야전문가보강 3) 역학조사실시기준가 ) 시 군 구역학조사반관할지역에서발생하는수인성 식품매개감염병유행관할지역에서법정감염병 1군및 3군비브리오패혈증개별발생 * 유행감염원을제공한장소가명확한경우유행발생장소소재지관할지역에서역학조사주관나 ) 시 도역학조사반시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우두개이상의관할시 군 구에서수인성 식품매개감염병유행 * 유행감염원을제공한장소가명확한경우유행발생장소소재지관할지역에서역학조사주관관할지역에서법정감염병 1군및 3군비브리오패혈증사망사례발생다 ) 질병관리본부시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우두개이상의시도에서발생하는경 * 유행감염원을제공한장소가명확한경우유행발생장소소재지관할지역에서역학조사주관 40

51 Ⅰ 총론 < 표 17> 감염병별신고 보고, 역학조사주관및시기 구분감염병신고 보고 역학조사주관 개별 유행 역학조사시기 콜레라 1 군 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감염증 지체없이 시 군 구 아래역학조사실시기준에따름 지체없이 Ⅰ 총론 A 형간염 3 군 비브리오패혈증지체없이시 군 구 아래역학조사실시기준에따름 지체없이 < 장관감염증 (20 종 )> 살모넬라균감염증 장염비브리오균감염증 장독소성대장균감염증 장침습성대장균감염증 장병원성대장균감염증 캄필로박터균감염증 클로스트리듐퍼프린젠스감염증 지정 황색포도알균감염증 바실루스세레우스균감염증 예르시니아엔테로콜리티카감염증 리스테리아모노사이토제네스감염증 그룹 A형로타바이러스감염증 7일이내 ( 표본감시 ) - 아래역학조사실시기준에따름 지체없이 아스트로바이러스감염증 장내아데노바이러스감염증 노로바이러스감염증 사포바이러스감염증 이질아메바감염증 람블편모충감염증 작은와포자충감염증 원포자충감염증 41

52 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 < 표 18> 유행역학조사실시기준 구분중앙시 도시 군 구 유행역학조사기준 시 도역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 긴급한역학조사가필요하다고판단되는경우 두개이상의시도에서발생하는경우 시 군 구역학조사반의역학조사가불충분하거나불가능하다고판단되는경우 두개이상의관할시군구에서수인성 식품매개감염병유행의경우 관할지역에서발생하는수인성 식품매개감염병유행 * 유행감염원을제공한장소가명확한경우유행발생장소소재지관할지역에서역학조사주관 4) 역학조사장비 다음품목의 출동키트 를마련하여시 군 구보건소에상시비치, 유행신고접수후신속하게출동함출동키트의유효기간을반기마다확인, 적정유효기간내품목을비치하여야함 < 표 19> 출동키트품목 ( 사례 100 명조사기준, 권장안 ) 구분품목비고 인체검체채취 직장도말용세균수송배지 100개직장도말용바이러스수송배지 100개대변채취키트 50개채변통 50개잔류염소측정기 세균검사용, 직장도말바이러스검사용, 직장도말대변채취대변채취잔류염소측정용 환경검체채취 채수통 (1L) 20개 환경검체채취용 1회용멸균봉지 조리장등오염식품및경로파악 멸균검체채취기구 ( 면봉, 스푼, 집게등 ) 환경검체용바이러스수송배지 50개 환경검체채취용 역학조사서작성지침기타 온도계 ( 디지털온도계또는탐침온도계 ) 볼펜 5다스네임펜 5자루역학조사서표준양식화일수인성 식품매개감염병유행역학조사지침사진기, 노트북PC, 계산기, 아이스박스, 비닐장갑, 지퍼백등 조리장등오염식품및경로파악현장사용후수거하여재활용역학조사요원사용품현장에서수정하여사용하도록전자파일로저장하여보관현장에서역학조사서를수정하거나보고서작성, 검체운반등을하기위함 42

53 Ⅰ 총론 다 개별사례역학조사 1) 조사주체 : 환자주소지 ( 주민등록기준 ) 보건소 역학조사주관이시 군 구역학조사반이더라도, 사망, 중증합병증, 비전형적인사례인경우임상경과, 주치의의견, 사망원인판단, 역학조사반의견등심층조사는시 도역학조사반에서실시 2) 사전대비수인성 식품매개감염병등지침숙지제1군감염병및제3군감염병비브리오패혈증의신고정보확인 - 환자, 의사환자 ( 추정환자, 의심환자 ), 병원체보유자 Ⅰ 총론 3) 역학조사실행 ( 감염병참조 ) 가 ) 일반적특성 : 성명, 성별, 주소, 직업등나 ) 신고및진단관련 : 신고정보, 진단관련내용, 검사사유등다 ) 임상증상 : 최초증상일시, 증상및징후, 기저질환여부, 항생제치료여부, 의료기관진료여부, 치료결과라 ) 격리및관리조치마 ) 역학정보 : 잠복기감안위험요인 ( 음식섭취, 접촉등 ) 바 ) 접촉자정보 : 접촉형태, 접촉일시, 검사여부등사 ) 종합의견 : 집단발생여부, 유행여부판단근거, 최종추정감염장소등아 ) 추적조사 : 균음전여부등자 ) 최종판정 : 완치등판정결과 사망자역학조사 인지경위및진행상황, 역학조사결과 ( 나이성별거주지직업등일반적특성, 기저질환, 임상경과, 혈액검사결과, 배양검사결과등 ), 사인, 주치의의견, 시 도역학조사반의견 ( 관련사망여부판정포함 ), 사망원인판단의내용을한글파일로작성하여공문으로질병관리본부감염병관리과로제출 신고된질환으로인한사망인지여부 기저질환으로인한사망 ( 신고질환과무관 ) 기저질환으로인해사망에이르는경과를신고된질환이앞당겨졌는지확인 4) 관리조치가 ) 노출근원규명나 ) 질병및추가노출예방을위한관리조치실시다 ) 접촉자조사실시 43

54 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 접촉자종류및정의일상접촉자 : 환자의전파가능기간동안환자와함께거주하거나지내면서지속적으로화장실을공동으로사용하거나함께식사한사람 ( 예, 가족, 동거인, 동일기숙사거주자등 ) 여행동행자 : 환자의잠복기동안환자와함께여행하면서추정감염원 ( 예, 음식, 물등 ) 에공동노출된사람성접촉자 : 환자의전파가능기간동안환자와성접촉을한사람 5) 결과보고 가 ) 질병관리본부로보고 ( 질병보건통합관리시스템웹보고 ) 나 ) 추가환자발견 라 유행역학조사 역학조사업무흐름 1 집단환자발생인지 2 발생보고 3 기초자료수집 / 조사디자인결정 4 현장역학조사 - 집단환자발생인지 / 신고접수 - 집단환자관리시스템입력 - 환자발생규모, 발병일등 - 자료수집 / 디자인결정 - 환자 / 유증상자조사 - 환경조사 - 접촉자조사 5 유행여부판단 6 역학조사보고서제출 7 검토및환류 8 역학조사종결 - 시 도역학조사반판단 - 역학조사보고서작성 - 질병관리본부및시도결과평가 - 환류에따른수정및보완 - 최종평가결과확정및역학조사종결 [ 그림 11] 역학조사업무흐름 44

55 Ⅰ 총론 1 집단환자발생인지 의료기관신고, 언론보도, 환자신고등다양한방법으로사건발생인지된사건접수 2 집단환자발생보고및입력 질병보건통합관리시스템집단환자관리시스템입력 * 군부대내집단환자발생하여관할보건소로유, 무선등으로신고될경우, 내용을파악하여집단환자관리시스템에입력, 보고 * 식품위생부서담당자는식약처 ʻ식중독보고관리시스템ʼ에관련사항입력 3 기초자료수집 / 조사디자인결정 환자발생규모, 발병일, 기타특이사항등에대한기초자료수집및역학조사관보고 역학조사관이조사디자인, 역학조사방법결정 Ⅰ 총론 4 현장역학조사 ( 기초자료수집및디자인결정후즉시실시 ) 감염병담당부서와식품위생담당부서가합동역학조사실시 사례, 접촉자, 조리종사자, 음용수, 식품, 보존식, 식재료, 유통경로, 환경등조사및검사 5 유행여부판단 ( 현장역학조사완료후 ) 현장역학조사완료후시 도역학조사반이유행여부결정 * 유행이아니라고판단한경우, 판단사유를작성하여질병관리본부보고 6 역학조사보고서제출 ( 유행종료후 14일내질병관리본부로제출, 시 도제출공문기준 ) 시 군 구는시 도로역학조사보고서제출 시 도는보고서검토및수정후유행종료일 ( 마지막환자발생일로부터잠복기 2배 ) 14일이내질병관리본부로제출 ( 단, 원인병원체가불명일경우유행종료일은마지막환자발생후 7일로계산 ) ( 단, 감염병관리지원단평가 ( 증빙첨부 ) 를실시한경우유행종료일기준 30일이내질병관리본부로제출 ) 시 도역학조사반직접조사의경우유행종료후 30일이내질병관리본부로제출 ( 단, 감염병관리지원단평가 ( 증빙첨부 ) 를실시한경우유행종료일기준 37일이내질병관리본부로제출 ) * 잠복기가긴병원체일경우는해당병원체의평균잠복기의 2배를유행종료일로계산 ( 표21 표 24 참조 ) * 사례가 7명미만인경우보고서는 소규모유행역학조사결과보고서 로시 도제출 * 역학조사결과보고서를군으로부터받은관할시 군 구는즉시시 도를거쳐질병관리본부감염병관리과로보고 7 검토및환류 질병관리본부의역학조사보고서검토의견에따라역학조사추가수행및보고결과재분석 * 사례가 7명미만인보고서는시 도가검토, 평가후평가결과를질병관리본부에보고 질병관리본부최종평가결과 1개월내에평가 환류 8 역학조사종결 최종평가결과확정및역학조사종결 45

56 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 1) 집단환자발생인지의료기관신고, 언론보도, 환자또는단체기관장신고등다양한방법으로사건발생인지된사건접수신고접수시에는 신고접수양식 ( 서식 19) 을이용하고, 접수받은내용은감염병및식품위생담당부서가공유할수있도록함 2) 집단환자발생보고및입력유행으로판단된경우현장출동전신고접수받은내용을 집단환자관리시스템 ( 에입력, 보고 > 로그인 > 메뉴보기 > 집단환자관리 > 집단환자관리보고할내용이부족할경우, 우선그대로입력하고현장조사후사후보완하도록함 * 식품위생부서담당자는식약처 ʻ식중독보고관리시스템ʼ에관련사항입력 * 군부대내수인성 식품매개감염병이집단발생하여관할보건소로유, 무선등으로신고될경우, 내용을파악하여집단환자관리시스템에입력, 보고 46

57 Ⅰ 총론 Ⅰ 총론 [ 그림 12] 집단환자발생보고등록소개 3) 기초자료수집및조사디자인결정가 ) 기초자료수집및조사디자인결정 1 기초자료수집집단발생인지후지체없이기초자료수집인지경위, 첫환자발생일시, 유증상자수, 주요증상, 유증상자집단의특성 ( 동일학교, 집단시설, OO식당을이용한사람등 ), 주요공동섭취음식및섭취일시, 여행력등기타특이사항등에대한기초자료를수집하여시 도역학조사관에보고신속한보고및역학조사가우선이므로, 정보수집단계로인해집단발생보고가지체되지않도록함 2 조사디자인의결정체계적인역학조사를수행하기위하여, 유행발생인지즉시실시 47

58 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 시 도역학조사관이조사디자인, 역학조사서등결정 - 조사디자인 : 후향적코호트조사, 환자-대조군조사, 사례군조사 * 등 * 사례군조사는대조군선정이불가능할때시행 ( 사례군조사결정사유는결과보고서에기재필요 ) - 조사대상범위 : 사례정의, 환자군및대조군선정방법등 - 유행특성에따른조사내용및조사기간범위 - 검체채취및환경조사대상의범위, 검사항목등 - 감염병관리조치및추가환자발생여부모니터링방법등인근의료기관을통해해당유행과관련된추가사례유무파악 * 중앙역학조사반의판단이필요한경우질병관리본부로즉시연락 조사디자인 : 후향적코호트조사 섭취자의발생률과비섭취자의발생률을산출하여그비 (ratio) 를분석 조사디자인 : 환자 - 대조군조사 증상자의섭취율과무증상자의섭취율을산출하여그비 (ratio) 를분석 [ 그림 13] 조사디자인 48

59 Ⅰ 총론 4) 주관보건소결정 감염병의예방및관리에관한법률시행령 제13조에의하여시 도지사또는시장 군수 구청장은관할구역안의감염병발생에대한역학조사를실시하여야함사례가여러시 군 구또는시 도에걸쳐발생한경우및사례거주지역과발생장소가서로다른경우는다음을기준으로역학조사주관보건소를결정 Ⅰ 총론 [ 그림 14] 주관보건소결정체계 5) 역학조사주관보건소의역할역학조사총괄 - 유행종결선언, 최종결과보고, 결과보고서작성 - 시 군 구별사례및환경역학조사 ( 검체채취 검사포함 ) 총괄 지자체간역학조사서양식 ( 설문조사내용 ) 및검사항목이일치하도록확인 조정 6) 역학조사협조보건소의역할해당보건소에서실사한역학조사결과를주관보건소에통보 - 사례및유증상자 ( 가정집, 예식장, 돌잔치, 음식점등에서발생 ), 대조군, 발생장소 ( 조리종사자조사, 환경조사등 ) 역학조사결과를주관보건소에통보그외역학조사주관보건소가요청한내용을역학조사시행 7) 역학조사주관보건소결정의예 ( 상황 1: 결혼식장 ) A구주거지신랑측혼주가 B구 OO웨딩홀에서 7.10일 13시예식후 7.11일부터설사가발생하였고파악된유증상자는 10명이며각주거지는 4개시 군 구에있으며신랑측혼주가 A구보건소에신고 49

60 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 - 역학조사주관보건소는? B구역학조사반 ( 상황 2: 수학여행 ) 경기도 C시지역 OO고등학교에서 9.16일부산 D구를거쳐, 일제주도로수학여행 9.18일아침부터설사환자발생 - 담임교사가 9.18일제주 E시보건소에신고, 주관보건소는? E시보건소 일귀환후학교소재 C시보건소에신고, 주관보건소는? C시보건소 ( 상황 3: 식당 ) F시거주지 34세남자가전라남도 G시 OO횟집에서포장해온회를그날저녁에섭취후밤 11시부터설사하여 F시보건소에신고 - 주관보건소는? F시보건소 - 향후조사를통해동일한횟집을이용한손님중설사환자가추가발생하고거주지들이 AA시, BB시, CC시라고하면, 주관보건소는? G시역학조사반 ( 상황 4:2 개이상학교에서발생 ) H도 I시 J고등학교와 K도 L시 M고등학교가동일시기에 N도 O시로수학여행을다녀온후각소재지로돌아와서설사, 구토, 등의증상을보여각관할소재지보건소에신고 - 주관보건소는? O시보건소, O시보건소는각발생지역의자료를받아최종결과보고서작성 - I시보건소와 L시보건소가할일은? 관할소재지고등학교의사례조사및검체채취실시하고그결과를 O시보건소로송부 8) 현장역학조사감염병담당부서와식품위생담당부서가합동역학조사실시상황별역학조사시유의점 - 유행발생상황별로, 다음사항에유의하여역학조사시행 ( 표 20) < 표 20> 유행역학조사시자주발생하는오류및주의점 구분 공통 음식점, 수련시설예식장 장례식장 학교 집단급식시설 유행역학조사시자주발생하는오류및주의점 편견을가지지않도록주의 - 신고자, 환자가주장하는요인 ( 섭취력 ) 에대해서만조사해서는안됨 - 추정잠복기 ( 추정불가시유행 3 7 일전 ) 내해당되는모든요인조사 - 음식뿐아니라음용수, 유증상자와의접촉력에대한조사 환자발생규모, 식단확인주의 - 신고자외공동노출자중추가발생자가있는지철저히확인 - 제공된음식빠짐없이조사 다양한공동섭취음식확인필요 - 급식외에도공동노출요인 ( 외부음식물, 접촉력등 ) 파악 - 여러학교 ( 시설 ) 에서동시발생시공통납품식재료 음식확인 50

61 Ⅰ 총론 9) 사례정의 사례정의는감염병유행역학조사에서유행의규모를파악하기위하여역학조사대상 (case group) 의특성을정의하는것임사례정의는반드시장소, 시간, 사람, 증상의 4요소를포함하여야하며, 추정폭로기간내에추정발생장소에서추정폭로원에노출된사람으로서임상적인증상이위장관염에부합하는경우를뜻함사례정의와조사디자인의결정시는역학조사관의자문을얻어서확정함유행 : 특정한질환이평상시의발생수준을상회하는것또는 2명이상의사람이동일한음식물 ( 음용수포함 ) 을섭취한것과관련되어유사한질병양상을나타내는것 * 출처 : WHO, Foodborne disease outbreaks: guidelines for investigation and control, 2008 Ⅰ 총론 10) 역학조사서양식수정및조사실시가 ) 역학조사서작성시주의사항수집된기초자료를바탕으로수인성 식품매개감염병역학조사서 ( 양식 B) 를사용하되상황에따라이를수정하여사용토록함 * 식단조사는최초환자발생일로부터최소 3일전 (72시간) 식단부터조사하되, 필요에따라 ( 장티푸스와같이긴잠복기를가지는질환의심시 ) 7일전식단까지조사역학조사요원과대상자가 1:1로직접면접법으로작성함이원칙직접면접이불가능할경우전화, OMR 등을활용할수있음대규모발생일경우, 조사대상자가직접기입할수있으나, 역학조사요원이역학조사서를최종확인하여무응답및응답오류를최소화함 11) 인체검체채취검체채취대상 - 사례, 생산 가공 조리자전체, 필요시대조군 - 사례전원을검사하는것을원칙으로함검체종류 - 대변채취가원칙 : 조사당일채취가어려운경우에는 24시간이내수거하며, 타인의대변을가져오지않도록대상자에게 ( 또는담당교사, 보호자 ) 철저히교육 - 대변채취가어려울경우직장도말검체를 1인당 2개 ( 세균, 바이러스검사용 ) 를채취 - 유증상자의 10 % 에대해서는대변검체를반드시채취 - 직장도말은보건소요원이직접채취함이원칙이나, 어려울경우유증상자본인이 51

62 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 직접하되직장도말용면봉에대변이충분히묻어있음을요원이육안으로확인해야하고, 만약묻어있지않다면직접또는교육후재채취함 - 원충질환이의심될경우는적어도사례중일부 ( 사례 50명기준 10명이내 ) 는대변검체채취가반드시이루어져야함검체수송 - 채취당일검사실로수송하며, 검사기관이참고할수있도록해당유행의발생개요 ( 발생장소, 규모, 섭취식품등 ) 를전달해야함 12) 환경조사가 ) 보존식, 환경검체등환경조사의경우 2018 식품안전관리지침 p.605( 보존식등검체채취및검사요령 )( 식품의약품안전처 ) 에준하여검사실시급식시설현황조사, 보존식 조리도구검체채취, 음용수 조리용수검체채취 조사, 식자재유통과정역학조사등실시나 ) 급식시설현황조사급식시설운영형태 ( 직영, 위탁 ) 파악 - 위탁급식업체가운영하고있는타급식시설이있거나같은식자재를공유하는급식시설이있다면이들시설에서위장관염환자가발생하였는지를확인다 ) 보존식 조리도구검체채취보존식은적정보관여부, 보관장소온도, 보존식소독처리여부등을조사한뒤보존되어있는식품전량을채취하고, 섭취식품등은각반찬별로 100g 이상 ( g) 채취환경검체 ( 칼, 도마, 행주, 식품보관용기등 ) 는사용중인물건을도말검체채취하고, 인체검체검사항목 ( 세균, 바이러스, 원충일체 ) 과일치하여수행하되인체검체에서원인병원체분리된경우해당병원체를중심을검사보존식및환경검체는인체검체검사항목 ( 세균, 바이러스, 원충일체 ) 과일치하여수행라 ) 음용수 조리용수검체채취및조사해당기관 ( 시설 ) 에서사용하고있는음용수, 조리수, 생활용수별로물의종류 ( 상수도, 마을상수도, 지하수 ) 를파악하여야함물의종류별로 ( 음용수, 식품용수등 ) 1L를채수하여일반세균, 총대장균군, 분원성대장균을검사 * 하며, 환자에서발견된원인체가있을경우해당원인체를중심으로검사실시 * 이화학검사 ( 암모니아성질소, 질산성질소, 과망간산칼륨소비량, 염소이온, 황산이온 ) 는필요시실시 52

63 Ⅰ 총론 ** 지하수이용시설의경우노로바이러스, 로타바이러스, A형간염검사등의뢰급식시설내의모든수도꼭지별로잔류염소측정기로잔류염소를측정하여급식시설내상수도관의결함에의한특정지점의분변오염가능성을판단해야함마 ) 물, 식품, 조리도구외환경검체채취 오염이의심되는지점에대해도말검체채취하고, 인체검체검사항목 ( 세균, 바이러스, 원충일체 ) 과일치하여수행하되인체검체에서원인병원체분리된경우해당병원체를중심으로검사 Ⅰ 총론 13) 유행감염병진단기준잠복기, 임상증상, 기타역학적특징이일치하며원인병원체실험실판단기준에따른병원체가검출된경우이를원인병원체로판단원인병원체감별을위하여보건환경연구원은세균의혈청형, PFGE* 염기서열분석등확인검사시행 - ETEC, EPEC, EIEC 혈청형중검출안되는균은세균분석과로송부 PFGE은병원체 (Bacillus cereus 등 ) 특성에따라시험법적용이어려운경우가있으므로세균분석과에문의 53

64 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 < 표 21> 세균유행수인성 식품매개감염병의진단기준 병원체잠복기임상증상진단기준 콜레라 Vibrio Cholerae O1, O139 장티푸스 Salmonella Typhi 파라티푸스 Salmonella Paratyphi A, B, C 세균성이질 Shigella A, B, C, D 장출혈성대장균감염증 (EHEC) 수시간 5 일 ( 보통 2 3 일 ) 3 60 일 (8 14 일 ) 1 10 일 12 시간 7 일 ( 평균 1 4 일 ) 2 10 일 ( 평균 3 4 일 ) 수양성설사, 종종구토동반 발열, 식욕억제, 두통, 근육통, 때때로설사또는변비 지속적인고열, 두통, 비장종대, 발진, 설사 ( 장티푸스와유사 ) 설사 ( 종종혈변 ), 종종발열과복통동반 설사 ( 종종혈변 ), 복통 ( 종종심함 ), 발열은없거나미열 1. 2 명이상환자검체 ( 대변, 직장도말물, 구토물 ) 에서독소을생산하는병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서독소를생산하는병원체분리 1. 2 명이상환자검체에서병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서병원체분리 1. 2 명이상환자검체에서병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서병원체분리 1. 2 명이상환자검체에서동일한혈청형의병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서병원체분리 1. 2 명이상검체에서 E. coli O157:H7 또는기타혈청형의시가독소생성하는대장균분리또는 2. 역학적으로관련된식품에서 E. coli O157:H7 또는기타혈청형의시가독소를생성하는대장균분리 살모넬라균감염증 non-typhoid Salmonella spp. 장염비브리오균감염증 Vibrio parahaemolyticus 장침습성대장균감염증 (EIEC) 장독소성대장균감염증 (ETEC) 6 시간 72 시간 (12 36 시간 ) 4 96 시간 (12 24 시간 ) 1 일 3 일 1 일 3 일 설사, 종종발열과복통동반 설사 설사 ( 혈변가능 ), 발열, 복통 설사, 복통, 오심, 구토 발열은거의없음 1. 2 명이상환자검체에서동일혈청형의병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서병원체분리 1. 2 명이상환자검체에서병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서 10 5 /g 이상병원체분리 2 명이상환자검체에서동일한혈청형의 EIEC 분리 2 명이상환자검체에서장독소 (ST 또는 LT) 를생성하는동일한혈청형의병원체분리 54

65 Ⅰ 총론 병원체잠복기임상증상진단기준 장병원성대장균감염증 (EPEC) 캄필로박터균감염증 Campylobacter spp. 클로스트리듐퍼프린젠스감염증 Clostridium perfringens 1 일 6 일설사, 발열, 복통 1 일 10 일 (2 5 일 ) 6 24 시간 (10 12 시간 ) 설사 ( 자주혈변 ) 복통, 발열 설사, 복통, 구토와발열은드묾 2 명이상환자검체에서동일한혈청형의 EPEC 분리 1. 2 명이상환자에서병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서병원체분리 1. 2 명이상환자대변검체에서장독소유전자를가지고있는병원체확인또는 2. 역학적으로의심되는음식에서 10 5 /g 이상병원체분리 Ⅰ 총론 황색포도알균감염증 Staphylococcus aureus 30 분 8 시간 (2 4 시간 ) 구토, 설사 1. 2 명이상환자검체 ( 대변, 토사물 ) 에서동일한혈청형의병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서장독소발견또는 3. 역학적으로의심되는음식에서 10 5 /g 이상병원체분리 바실루스세레우스균감염증 Bacillus cereus - 구토형 1 5 시간 - 설사형 8 16 시간 구토, 일부설사, 발열은드묾 설사, 복통, 일부구토, 발열은드묾 1. 2 명이상환자대변검체에서병원균이분리되면서대조군에서는분리되지않아야함또는 2. 역학적으로의심되는음식에서 10 5 /g 이상병원체분리 예르시니아엔테로콜리티카감염증 Yersinia enterocolitica 3 7 일 설사, 복통 ( 종종심각 ) 1. 2 명이상환자검체에서병원체분리또는 2. 역학적으로의심되는음식에서병원체분리 리스테리아모노사이토제네스감염증 Listeria monocytogenes 2~3 주 ( 최대 70 일 ) 설사, 발열, 복통 역학적으로의심되는음식또는동일혈청형의병원체가검출된음식에노출된 2 명이상환자검체에서동일한혈청형의병원체분리 55

66 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 < 표 22> 바이러스유행수인성 식품매개감염병의진단기준 병원체잠복기임상증상진단기준 A형간염 Hepatitis A Virus 15 50일 ( 평균28일 ) 황달, 짙은소변, 피로, 식욕부진, 오심 역학적으로의심되는음식을섭취한 2명이상사람의혈청에서 A형간염바이러스에대한 IgM 항체검출 (IgM anti-hav) 1. 2 명이상대변검체또는토사물에서 RT -PCR 법을통하여바이러스 RNA 를검출 그룹 A 형 또는 로타바이러스감염증 시간 발열, 구토, 설사 2. 2명이상대변검체또는토사물에서전자현미경으로바이러스의특징적인모양을 Rotavirus 확인또는 3. 2 명이상대변에서효소면역측정법 (EIA) 양성을확인 1. 2 명이상대변검체또는토사물에서 RT -PCR 법을통하여바이러스 RNA 를검출 아스트로바이러스감염증 Astrovirus 3 4일 (24 36시간) 설사, 구토, 오심, 복통, 미열 또는 2. 2명이상대변검체또는토사물에서전자현미경으로바이러스의특징적인모양을확인또는 3. 2 명이상대변에서효소면역측정법 (EIA) 양성을확인 1. 2 명이상대변검체또는토사물에서 RT -PCR 법을통하여바이러스 RNA 를검출 장내아데노바이러스감염증 Adenovirus 8 10 일 설사, 구토, 발열, 복통, 호흡기증상 또는 2. 2명이상대변검체또는토사물에서전자현미경으로바이러스의특징적인모양을확인또는 3. 2 명이상대변에서효소면역측정법 (EIA) 양성을확인 1. 2 명이상대변검체또는토사물에서 RT -PCR 법을통하여바이러스 RNA 를검출 노로바이러스감염증 Norovirus 12 50시간 (12 48시간) 설사, 구토, 오심, 복통, 미열 또는 2. 2명이상대변검체또는토사물에서전자현미경으로바이러스의특징적인모양을확인또는 3. 2 명이상대변에서효소면역측정법 (EIA) 양성을확인 56

67 Ⅰ 총론 병원체잠복기임상증상진단기준 1. 2 명이상대변검체또는토사물에서 RT -PCR 법을통하여바이러스 RNA 를검출 사포바이러스감염증 Sapovirus 시간 오심, 구토, 설사, 복통, 권태감, 열 또는 2. 2명이상대변검체또는토사물에서전자현미경으로바이러스의특징적인모양을확인또는 3. 2명이상대변에서효소면역측정법 (EIA) 양성을확인 Ⅰ 총론 < 표 23> 원충유행수인성 식품매개감염병의진단기준 병원체잠복기임상증상진단기준 이질아메바감염증 Entamoeba histolytica 2 4주 ( 수주 수년도가능 ) 대부분무증상 ( 설사, 복통, 발열, 구토, 변비기와해소기반복 ) 2명이상환자검체 ( 대변 ) 에서현미경검사로형태관찰또는분자생물학적방법으로기생충 DNA를검출 람블편모충감염증 Giardia lamblia 3 25일 (7일 10일) 설사, 복통, 오심, 피로 2명이상환자검체 ( 대변 ) 에서현미경검사로형태관찰또는분자생물학적방법으로기생충 DNA를검출 작은와포자충감염증 Cryptosporidium parvum/hominis 7일 (1~14일 ) 설사, 오심, 구토, 발열 1. 2명이상환자검체 ( 대변 ) 에서현미경검사로형태관찰또는분자생물학적방법으로기생충 DNA를검출또는 2. 역학적으로의심되는음식에서기생충확인 원포자충감염증 Cyclospora cayetanensis 대략 1 주 설사, 식욕부진, 오심, 체중감소, 복통, 피로감, 미열 ( 반복적으로발생하거나오래지속될수있음 ) 1. 2명이상환자검체 ( 대변 ) 에서현미경검사로형태관찰또는분자생물학적방법으로기생충 DNA를검출또는 2. 역학적으로의심되는음식에서기생충확인 57

68 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 < 표 24> 기타수인성및식품매개감염병의진단기준 병원체잠복기임상증상진단기준 쿠도아충 2 22시간 ( 평균 4 6 시간 ) 구토, 설사, 복통, 오심등 2명이상환자검체 ( 대변, 구토물 ) 에서 18S와 28S rdna PCR 검사를통한유전자검출 장부착성대장균 시간 설사, 복통, 2 명이상환자검체 ( 대변, 직장채변등 ) 에서 (EAEC) 감염증 추정 오심, 피로 aggr 유전자를함유한 Escherichia coli 균검출 가 ) 유행의원인병원체및감염원판단기준유행의원인병원체, 감염원, 환자발생장소는역학조사중수집한자료의통계적분석, 실험실검사를종합하여규명하여야함유행이최종결론은과학적인근거자료의유무에따라다음과같이구분함유행의원인병원체 확정 판단을위해서는표21 24의진단기준을반드시확인하여야함 < 표 25> 유행의원인병원체판단기준 구분확정 (Confirmed) 추정 (Suspected) 불명 (Unknown) 원인병원체판단기준 유행의원인병원체진단기준 ( 표21 표24: 잠복기, 임상증상, 원인병원체진단기준 ) 을모두만족하는경우 확정 (Confirmed) 기준에부합하지않으나, 특정병원체가검출되고, 임상적, 역학적, 병원체정보등에의해서특정병원체의감염을의심할수있는경우 * 단, 추정 으로판단한경우, 역학조사반은그이유를작성해야함 확정또는추정에만족하지못한경우 < 표 26> 유행의감염원판단기준 구분확정 (Confirmed) 추정 (Suspected) 불명 (Unknown) 감염원판단기준 원인병원체가규명되고, 역학적연관성 3요소를모두만족한경우 원인병원체규명여부와상관없이, 역학적연관성 3요소중 2가지이상만족한경우 * 단, 추정 으로판단한경우, 역학조사반은그이유를작성해야함 확정또는추정에만족하지못한경우 * 역학적연관성 3요소는 MacMahon 의시간적속발성 (temporality), 통계학적연관성의강도 (strength), 기존지식과의일정성 (coherence) 을말함 ( 참고 1 참조 ) 58

69 Ⅰ 총론 나 ) 유행여부판단 현장역학조사완료후그결과를시 도역학조사반에보고시 도역학조사반은유행여부판단 - 2명이상의환자가시간적, 공간적으로연결되어발생한경우유행이라하며, 동일한음식물섭취가원인으로의심되는경우도포함함 - 유행이아니라고판단한경우그판단사유를질병관리본부 ( 감염병관리과 ) 에보고 Ⅰ 총론 [ 그림 15] 유행여부판단체계 다 ) 역학조사보고서제출 (1) 제출시기시 군 구역학조사반이역학조사를실시한경우 - 시 군 구는시 도로역학조사보고서제출 -시 도는보고서검토및수정후유행종료일 ( 마지막환자발생일로부터잠복기 2배 ) 14일이내질병관리본부로제출 ( 단, 원인병원체가불명일경우유행종료일은마지막환자발생후 7일로계산 ) ( 단, 감염병관리지원단평가 ( 증빙첨부 ) 를실시한경우유행종료일기준 30일이내질병관리본부로제출 ) 시 도역학조사반및중앙역학조사반 - 유행종료후 30일이내질병관리본부로제출 ( 단, 감염병관리지원단평가 ( 증빙자료첨부한경우만인정 ) 를실시한경우유행종료후 37일이내제출 ) * 잠복기가긴병원체일경우는해당병원체의평균잠복기의 2배를유행종료일로계산 ( 표 21~24 잠복기참조 ) * 부득이, 검사결과통보시기가유행종결일보다늦은경우, 결과통보일을유행종결일로함학교에서발생한경우 -시 군 구는시 도에결과보고서제출시, 시 도교육청 ( 지역교육지원청 ) 에공유군으로부터역학조사결과보고서를받은관할시 군 구는즉시시 도를거쳐질병관리본부감염병관리과로보고 59

70 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 (2) 결과보고서작성및제출방법 * 식품위생부서로부터식품, 환경, 유통단계조사등환경조사결과를받아역학조사결과보고서를작성하며, 역학조사결과보고서는식품위생부서와공유사례가 7명이상또는집단급식소발생인경우 - 보고양식 본지침유행역학조사보고서작성요령 ( 사례 7명이상 ) 근거하여작성 - 제출방법 보고방법 : 공문서, 집단환자발생보고시스템 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부 ( 감염병관리과 ) 사례가 7명미만인경우 - 보고양식 본지침소규모유행역학조사결과보고서작성요령 근거하여작성 - 제출방법 보고방법 : 공문서 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부 ( 감염병관리과 ) * 시 도가결과보고서검토및평가후그결과를첨부하여보고 ( 검토및환류참고 ) (3) 검토및환류사례가 7명이상또는집단급식소발생인경우 - 질병관리본부 ( 감염병관리과 ) 가역학조사결과보고서를검토사례가 7명미만인경우 -시 도가관할시 군 구의역학조사결과보고서를검토 - 평가결과를 결과보고서평가결과환류양식 ( 서식22) 에맞춰작성한후해당시 군 구에환류및결과보고서원본을첨부하여질병관리본부 ( 감염병관리과 ) 보고그결과에따라시 도또는시 군 구는역학조사추가수행및보고결과를재분석할수있음 60

71 Ⅰ 총론 Ⅰ 총론 [ 그림 16] 결과보고서보고체계 라 ) 역학조사종결질병관리본부 ( 감염병관리과 ) 최종평가결과환류및역학조사종결 - 시 도는질병관리본부또는시 도에서실시한평가결과를시 군 구에공유 * 질병관리본부는식약처 ( 식중독예방과 ) 와교육부 ( 학생건강정책과, 학교발생건 ) 에자료공유 마 검체채취및실험실검사 1) 개요인체검체는대변, 직장도말검체, 소변, 혈액, 구토물등이있으며환경검체에는보존식, 물, 조리도구등이있음유행의원인을규명하기위해서는적시에양질의검체를채취하고, 역량있는검사실에서신속하게검사하는것이중요함대변채취가원칙이며, 4 냉장보관한상태로채취당일검사실로수송되어야함대변채취가어려울경우직장도말검체를 1인당 2개 ( 세균, 바이러스검사용 ) 채취기생원충검사는대변검체에서만가능하므로대변채취가매우중요질환별검체종류및진단기준은표 21 표 24 참조 61

72 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 2) 인체검체가 ) 표준검사항목표준검사항목은역학조사당시원인병원체가밝혀지지않았을때반드시실험실검사를하여야하는병원체를말하며세균 17개균종, 바이러스 6종, 기생원충 5종이있음 ( 표 27) - 기생원충에대한검사는대변검체를채취한경우또는원충에의한유행이의심될때실시함보건환경연구원은질병에대한신속한확인을위하여인체검체및식품검체에대해 1차선별검사 ( 유전자증폭선별시험등확진이전단계의검사 ) 결과및최종확인검사 ( 확진시험법에따른검사 ) 결과를순차통보 - 추가검사결과 ( 추가검사항목 ) 도시 군 구역학조사반등에공유 * 1차선별검사는신속대응을위한것으로최종확인검사와검사결과가상이할수있음 < 표 27> 인체검체검사항목 구분 병원체명 표준검사항목 (16 종 ) 세균 (17종) 바이러스 (6종) 1군감염병콜레라균, 장티푸스균, 파라티푸스균, 세균성이질균, 장출혈성대장균 (EHEC) 살모넬라균속, 장염비브리오균, 장독소성대장균 (ETEC), 장침습성대장균지정감염병 (EIEC), 장병원성대장균 (EPEC), 캄필로박터제주니균, 클로스트리듐퍼 ( 장관감염증 ) 프린젠스균, 황색포도알균, 바실루스세레우스균, 예르시니아엔테로콜리티카균, 리스테리아모노사이토제네스균 1군감염병 A형간염바이러스 지정감염병 그룹A형로타바이러스, 아스트로바이러스, 장내아데노바이러스, 노 ( 장관감염증 ) 로바이러스, 사포바이러스 기타 원충 (4종) 지정감염병 ( 장관감염증 ) 세균원충 이질아메바, 람블편모충, 작은와포자충, 원포자충 장흡착성대장균 (EAEC) 쿠도아충 * A형간염바이러스는의심되는경우에만실시, 기타수인성식품매개감염병원인병원체도유행상황에맞게실시 * 원충검사는대변검체를채취한경우또는원충에의한유행이강력히의심될때실시함 * 환경검체표준검사항목도인체검체표준검사항목과맞출것 62

73 Ⅰ 총론 3) 인체검체검사기관검사기관 : 해당시 군 구및시 도의여건에따라보건소또는보건환경연구원에서수행 - 단, A형간염유행의경우보건환경연구원에서검체에서바이러스유전자검사시행 * 질병관리본부 : 필요시유전형 독소등추가정밀분석수행및보건환경연구원에대한기술지도수행 4) 추가검사항목병원체분리또는확인검사외에필요시보건환경연구원은다음검사를실시하며, 그결과를시 군 구역학조사반에통보하여야함 - PFGE, 염기서열분석 : 검사가능한병원체모두검사 * 분리된병원체는질병관리본부세균분석과로송부, 필요시바이러스검사용검체도송부 * PFGE 결과는펄스넷에업로드 Ⅰ 총론 5) 인체검체채취방법및수송대변검체채취방법 ( 대변채취키트사용 ) 1 오염을막기위해손을깨끗하게씻고위생장갑을착용하고, 대변채취키트 ( 키트는중앙의얇은대변용기와이를고정하고있는본체로구성 ) 를준비함 2 평평한바닥에글씨가있는부분이위로향하게대변채취키트를놓고본체의양쪽접혀진부분을이용하여양쪽가장자리를세움, 키트의대변용기 ( 둥그런얇은종이 ) 를잘정돈하여접시모양으로만듬, 본체의양쪽끝에달려있는고정용스티커의아래쪽종이를제거함 3 키트를변기의중앙부분으로내린후변기의뒤쪽으로약간이동시켜고정용스티커를변기좌석부분에고정 ( 변기좌석의약간뒤쪽으로위치하게고정 ) 4 대변을본후검사에필요한만큼만대변검체 (2g 이상 ) 채취스푼을사용하여대변채취통에담음 5 키트의대변용기와본체가연결된네귀퉁이의고정부분을세워대변이담긴대변용기를변기속에버림 6 남겨진키트본체는변기좌석에서제거하여휴지통에버림 7 대변검체채취완료후손을깨끗하게씻고, 채변통은 4 냉장보관함 63

74 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 [ 그림 17] 대변검체채취 (2g 이상 ) 6) 직장도말채취방법 1 오염을막기위해손을깨끗하게씻고위생장갑을착용, 그후봉투를개봉하고직장도말용면봉을봉투에서빼지않은채수송배지의뚜껑을연후 2 직장도말용면봉을수송배지액에적심 3 대상자의항문에힘을빼게한다음, 한손으로엉덩이를벌리고다른한손으로항문에직장도말용면봉을 2.5 4cm 정도삽입하고천천히돌려검체를채취 4 직장도말용면봉에대변이충분히묻어있음을육안으로확인한후, 면봉이오염되지않게주의하여수송배지에넣음, 이때확인되지않은검체는폐기하고재채취 5 검체명, 검체종류, 채취날짜등필요사항을수송배지에기입하고, 손을깨끗이씻기 64

75 Ⅰ 총론 Ⅰ 총론 [ 그림 18] 직장도말검체채취방법 7) 대변검체및직장도말의보존및수송검체는수인성 식품매개감염병검체검사의뢰서 ( 서식21) 를첨부하여검사기관으로수송하는것을권고함 - 수인성 식품매개감염병검체검사의뢰서가없는검체에대해서는검사를할수없음 - 검체검사의뢰서의빈칸은가급적모두채워보건환경연구원에서실험실검사시참고토록하여야함 - 검사기관은해당유행의발생개요 ( 발생장소, 규모, 섭취식품등 ) 를검사의뢰기관을통해확인하여검사에참고하도록함 - 실험실검사후동양식서를이용하여검사를의뢰한기관에검사결과통보대변검체는채취후 24시간이내에냉장상태로검사기관에수송 - 수송배지및검체용기는검체가새지않도록잘밀봉하고방수용라벨부착 - 방수백에종이, 수건등파손시분비물흡수가가능한물체를넣음 - 각각의검체용기를격벽이있는상자에얼음이나얼음팩을넣고얼음또는얼음팩에직접닿지않도록가능한한평일낮시간에도착되도록운송 * 세균성이질균및캄필로박터균등은 24시간이지나면분리율이현격히떨어질수있음 8) 혈액검체아이스박스에얼음이나아이스팩을넣어냉장상태를유지하여수송하여야함 65

76 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 가 ) 장티푸스, 파라티푸스증상발생일 1주일이내의경우대변검체와함께혈액도채취함 (1주일이지나면대변배양검사를시행함 ) 혈액 3mL 채취하여항응고제가첨가된시험관에넣어시험기관으로이송, 채혈후적어도 30분이내에검사실로보내고부득이한경우냉장보관함나 ) A형간염 A형간염바이러스가의심되면증상발현기간내혈액및대변검체를환자전수에대하여채취함혈액 3mL 채취하여항응고제가첨가되지않은시험관에넣음혈청분리 * 4 에서 16시간정도방치 ( 또는 37 에서약 1시간방치 ) 하여혈액을응고시킨후혈청층이분리되면파이펫을이용하여혈청을분리하거나원심분리한후혈청층을분리 9) 환경검체보존식, 환경검체채취및검사는 2018년도식품안전관리지침 에따라수행하나, 인체검체항목과동일하게실시노로바이스, 로타바이러스등사람간전파가의심될경우환경표면도말검사실시 - 유증상자다수가접촉한환경표면 ( 문손잡이, 음용수수도꼭지, 세면대손잡이등 ), 유증상자의분변, 구토물에오염된표면등을실시하되상황에맞게역학조사관이판단하여실시 - 산후조리원에서로타바이러스집단발생일경우 산후조리원감염병관리지침 을따라환경검체를실시함환경표면검체를위한배양도말검체채취법 - 1회용장갑을착용하고, 검체채취장소가변경될경우장갑을교체한다. - 검체채취도구의겉비닐껍질을벗기고, 도말수송배지의뚜껑을열어함께동봉되어있는채취면봉을집어넣는다. - 수송용기의겉면에채취일, 채취장소, 채취자의이름을써넣는다. - 검체채취장소로이동하여닫아두었던도말수송용기의뚜껑을열어채취면봉을꺼낸다. - 채취표면을가로방향으로지그재그를그리며채취하고, 세로방향으로지그재그를그리며채취한다. 채취하는동안엄지와검지손가락으로채취면봉을굴려가며채취면봉의전면에검체표면이닿도록한다. 66

77 Ⅰ 총론 - 이후수송배지뚜껑을덮는다. - 장갑을제거한후올바른손씻기를실시한다. 바 결과보고서작성방법 결과보고서는유행역학조사를수행하는과정그자체를자세히기술하는것이며, 이과정을통해과학적이고합리적인방법으로유행의원인을규명하는것을그목적으로함 - 사실 (fact) 에근거하여핵심내용만명확하고간결하게제시 - 원인을추정 분석해나가는과정은자세하고논리적으로기술 - 조사결과음성으로나온사항이더라도, 원인을추정하기위해시행한모든조사및검사의결과는보고서에기재주요수인성 식품매개감염병유행역학조사결과보고서는 감염병역학조사연보 에서확인 - 질병관리본부 ( 감시관리 > 역학조사 > 조사연보 Ⅰ 총론 1) 유행역학조사보고서작성요령 ( 사례 7명이상또는집단급식소 ) ( 가 ) 발생개요해당유행의핵심사항을 < 표 28> 양식에맞추어기재 < 표 28> 발생개요표양식 신고자가보건소로최초신고한발생신고일시일시현장역학조사 1차현장역학조사출동일시일시 발생지역 발생장소또는기관 조사디자인 유증상자발병률 ( 발생규모 ) 환자발병률 ( 최종확진환자발생규모 ) 원인발생장소가소재한행정구역의시 도및시 군 구 원인발생장소또는기관 ( 감염이일어난것으로추정되는장소 ) 후향적코호트조사, 환자-대조군조사, 사례군조사로구분하여표기 사례정의상사례수 / 위험요인에노출된전체집단수 (%) 사례중인체검체검사결과병원체확인된수 / 위험요인에노출된전체집단수 (%) 추정위험노출일시 최초사례발생일시 평균잠복기 추정원인병원체 역학조사결과파악한추정위험노출일시 최초사례의증상이발생한일시 시간 (hour) 단위로기입 역학조사를통해최종적으로밝혀낸원인병원체 추정감염원역학조사를통해최종적으로밝혀낸감염원 유행종결일자 최종검사결과통보일 유행이끝나평시체계로감염병관리가가능한일자 최종검사결과통보일자 67

78 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 ( 나 ) 초록 ( 시 도, 중앙역학조사반결과보고서에한함 ) 조사배경, 방법, 결과, 결론의네항목의순서로작성하되 1,000자를넘지않도록함초록의하단에는 3개이상 10개이내의중심단어 (Key word) 를첨부 ( 다 ) 서론유행인지경위, 역학조사의목적, 유행판단과정과그근거, 시 도역학조사반지시사항이포함되도록함 - 유행인지경위 : 보건소나기타기관으로유행이신고된경위와신고당시상황 - 역학조사의목적 : 최초신고를통해유행사례를파악, 출동을결정하게된이유 - 유행판단한과정과그근거 - 시 도역학조사반지시사항 : 시 도역학조사반에지시받은사항 ( 라 ) 방법역학조사반구성및역할, 사례정의, 조사디자인선택및선택이유기술 - 역학조사반의구성및역할 : 역학조사반의구성원, 그역할 - 조사디자인선택및조사대상자선정 : 유행상황에적절한조사디자인선택, 조사대상자선정이유 ( 특히, 환자-대조군조사일경우, 대조군선정방법 ), 수정 사용한역학조사서별도첨부 - 채취한검체종류및채취건수, 실시한검사항목, 검사기관을제시 - 사례정의 : 시간, 장소, 사람, 증상 4요소를포함 - 현장조치사항 - 통계분석에사용한프로그램종류, 분석기법 ( 마 ) 결과역학조사실시한결과를모두객관적으로작성 - 최초환자발생일시 : 최초사례의증상이발생한일시 - 발병률 유증상자발병률 : 사례정의상사례 / 위험요인에노출된전체집단수 (%) 확진환자발병률 : 사례중인체검사검사결과병원체확인된수 / 위험요인에노출된전체집단수 (%) - 공동노출원조사 : 발생전 (3 7일 ) 공통으로섭취한음식의종류, 사례들이함께참여한활동이나접촉한공간등을기술 * 예를들어, 학교내사례발생시반별분포도또는자리분포도를그려사례들간의연관성을추정 68

79 Ⅰ 총론 날짜 O월O일점심 - 유행곡선 사례들의증상발생시각을기준으로작성 X 축은동일한시간간격 ( 일반적으로평균잠복기의 1/2 1/4) 사용 시작지점은사례발생 1 구간이전이며, 끝지점은마지막사례발생 1 구간이후임 - 주요증상 : 사례들의증상별발생빈도를표또는막대그래프로제시 - 식품섭취력분석 : 표형태로제시하며, 해당통계결과의의미를해석하여제시 < 표 29> 후향적코호트조사 : 상대위험도 (RR, Relative Risk) 제시 구분 메뉴1 메뉴2 메뉴3 섭취자 대상자사례발병률 (%) 비섭취자 대상자사례발병률 (%) 상대위험도 (95% 신뢰구간 ) Ⅰ 총론 < 표 30> 환자 - 대조군조사 : 오즈비 (OR, Odds Ratio) 제시 날짜 구분 환자 ( 사례군 ) 대조군 섭취비섭취섭취비섭취 오즈비 (95% 신뢰구간 ) O월O일점심 메뉴1 메뉴2 메뉴3 * RR, OR, 신뢰구간을구할수있는프로그램은 ʻ질병관리본부홈페이지 ( 자료실 > 법령지침서식 > 서식 > RR, OR 계산프로그램ʼ 에게시되어있음 - 조리, 배식, 식자재공급환경조사결과 식자재의공급, 보관및이후조리과정, 그과정중문제가될만한사항존재여부 조리종사자의건강상태, 손의상태등여부 기타조리환경에있어특이사항등 - 물조사결과 조리용수의공급원및현장에서체크한잔류염소양 식수의공급원및관리현황, 상수도일경우잔류염소양 식수가해당장소내에서여러곳에있을경우각각의배치현황, 식수의섭취형태 69

80 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 - 실험실검사결과 대변검체채취여부, 사례및조리종사자검체에서표준검사항목준수 가능한병원체에대해 PFGE, 염기서열분석검사실시확인 유행의원인병원체 확정 판단을위해서는표의진단기준을반드시확인 * 특히, 세균성이질, 살모넬라균감염증, 장독소성대장균감염증 (ETEC), 장침습성대장균감염증 (EIEC), 장병원성대장균감염증 (EPEC). 황색포도알균감염증에대해동일혈청형확인 * 필요시, PFGE, 염기서열분석결과확인 음용수는먹는물검사항목을제대로실시했는지반드시확인 - 잠복기및추정위험노출시기 유행곡선, 식품섭취력및검체결과를종합하여위험노출시기를추정 위험노출시기를기준으로잠복기 ( 평균잠복기, 최소잠복기, 최대잠복기 ) 산출 평균잠복기 : 전체사례의잠복기를합한값 전체사례수 ( 바 ) 결론및고찰역학적연관성에의해원인병원체, 감염원, 유행발생장소추정 - 추정원인병원체 : 인체검체검사결과로나온원인병원체의역학적특성, 환경조사결과, 역학적연관성을고려하여추정감염병관리조치 : 유행확산및재발방지를위해현장에서조치한사항조사의제한점제시 : 조사과정상의제한점및기타의견 - 과거유사사례등에대한경험등의문헌고찰포함필요 ( 사 ) 참고문헌 ( 시 도, 중앙역학조사반결과보고서에한함 ) 참고문헌을규정에따라기술 - 원저, 종설, 사례연구등의타연구결과를 3개이상검토하여해당유행역학조사결론도출의근거또는참고로기술 ( 아 ) 별첨역학조사에사용한역학조사서양식 70

81 Ⅰ 총론 2) 소규모유행역학조사보고서작성요령 ( 사례 7 명미만 )< 그림 19> Ⅰ 총론 71

82 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 72

83 Ⅰ 총론 Ⅰ 총론 사최종평가 ( 지자체합동평가 ) (1) 지표명 : 역학조사의완성도 = ( 기본점수 40)+{( 수인성 식품매개질환유행원인병원체규명률 0.2) + ( 수인성 식품매개질환유행감염원규명률 0.2) + ( 표준검사항목 0.1) + 수인성 식품매개질환유행결과적시보고건수 0.1} 가중치 73

84 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 (2) 산식설명 - 기본점수 40(A) = 17개시도모두적용 ( 수인성 식품매개질환역학조사건수가없는경우기본점수만적용 ) - 수인성 식품매개질환유행원인병원체규명률 (B) = ( 원인병원체규명건수 유행발생건수 ) 수인성 식품매개질환유행감염원규명률 (C) = ( 감염원규명건수 유행발생건수 ) 표준검사항목 (D) = ( 표준검사항목건수 유행발생건수 ) 100 구분종류병원체명 세균 10균속 (16 종 ) ㅇ Salmonella spp.,shigella spp., EHEC, ETEC, EPEC, EAEC, EIEC, Vibrio cholera, Vibrio phaemolyticus, Campylobacter jejuni, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Yersinia enterocolitica, Listeria monocytogenes 바이러스 5 종ㅇ Rotavirus(Group A), Astrovirus, Enteric adenovirus, Norovirus, Sapovirus 원충 4 종 ㅇ Cryptosporidum parvum( 작은와포자충 ) ㅇ Entamoeba histolytica( 이질아메바 ) ㅇ Giardia lamblia( 람플편모충 ) ㅇ Cyclospora cayetanensis ( 원포자충 ) ( 단, 원충검사는매개체분석과로문의 ) 로문의 ) - 수인성 식품매개질환유행결과적시보고건수 (E) = ( 적시보고건수 유행발생건수 ) 100 원인병원체및감염원규명건수 : 유행역학조사결과보고서를중앙역학조사반에서 2017년수인성 식품매개질환역학조사지침, 원인병원체판단기준및감염원판단기준 에따라원인병원체및감염원을규명 ( 확정또는추정 ) 하였다고판정한경우 유행발생건수 : 수인성 식품매개질환유행발생건수. 단, 환례 7명이상인유행건만적용 - 가중치 (F): 시 도별평균유행발생건수가전국평균보다높은경우 10건당가중치 10% 부여 ( 단, 수인성 식품매개질환유행이 10건이상발생한시 도에한하며, 유행발생건수는소규모발생을포함한전체발생건수를말함 ) 74

85 Ⅰ 총론 시 도별평균유행발생건수 = 시 도별유행발생건수 시 도별보건소수 * 예시 : 전국평균 11 건, AA 지역 40 건발생 = 가중치 1.4% 적용 전국평균유행발생건수 = 전국유행발생건수 전국보건소수 * 발생건수가많아역학조사건수가많은시도에대한업무노력도반영 * 감사, 언론보도등을통해유행발생또는역학조사결과를고의로미보고한것이발견될경우하위등급으로변경 ( 예, S등급 B등급, B등급 D등급변경 ) Ⅰ 총론 75

86 2018 년도수인성및식품매개감염병관리지침 6 환자및접촉자관리 가 총괄 < 표 31-1> 제 1 군감염병별환자관리총괄표 감염병잠복기전염기간격리기간 업무일시제한 ( 법적기준보유 ) 콜레라 수시간 5 일 ( 보통 2 3 일 ) 균배출기간이회복후약 2 3 일정도 무증상환자의대변오염에의한감염가능기간은 7 14 일정도이며드문경우에수개월간간헐적으로균을배출 설사증상소실되고, ( 항생제치료시에는완료 ) 48 시간후 24 시간간격배양검사 ( 대변검체 ) 를실시하여 2 회연속음성확인시까지 장티푸스 3 일 60 일 ( 평균 8 14 일 ) 수일에서수주까지대 소변으로균이배출될수있으나, 보통증상회복후 1 주일까지도배출 치료하지않는경우약 10% 의환자는발병후 3 개월까지균을배출하며, 2 5% 는만성보균자가됨 설사증상소실되고, 항생제치료완료 48 시간후 24 시간간격배양검사 ( 대변검체 ) 를실시하여 3 회연속음성확인시까지격리 파라티푸스 1 일 10 일 세균성이질 12 시간 7 일 ( 보통 1 4 일 ) 수일에서수주까지대 소변으로균이배출될수있으나, 보통증상회복후 1 주일까지도배출 치료하지않는경우약 10% 의환자는발병후 3 개월까지균을배출하며, 2 5% 는만성보균자가됨 이환기간및증상소실후대변에서균이검출되지않을때까지전파가능하며, 보통발병후며칠 4 주이내전염력이소실 드물지만보균상태가수개월이상지속가능 * 설사증상소실되고, 항생제치료완료 48 시간후 24 시간간격배양검사 ( 대변검체 ) 를실시하여 3 회연속음성확인시까지격리 설사증상소실되고, 항생제치료완료 48 시간후 24 시간간격배양검사 ( 대변검체 ) 를실시하여 2 회연속음성확인시까지격리 감염병예방법에따른일시적제한 or 식품위생법에따른집단급식소, 식품접객업업무제한 장출혈성대장균감염증 2 일 10 일 ( 평균 3 4 일 ) 이환기간및증상소실후대변에서균이검출되지않을때까지전파가능하며, 보통성인에서 1 주일이하, 어린이의 1/3 은 3 주가량균배출 드물지만보균상태가수개월이상지속가능 설사증상소실되고 24 시간후, 항생제치료완료 48 시간후 24 시간간격배양검사 ( 대변검체 ) 를실시하여 2 회연속음성확인시까지격리 A 형간염 15 일 50 일 ( 평균 28 일 ) 증상발현 2 주전부터황달이생긴후 1 주일까지 황달이있는경우 : 황달발생 1 주일이경과하고, 발열및설사증상이소실될때까지격리 황달이없는경우 : 증상발생일로부터 14 일간격리 76