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희본 순
5 years ago
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1 동명대학교조경순 H.P :

2 Contents 국내, 외메르스유행현황과예방조치국내, 외사스유행현황과예방대책바이러스성성병감염현황과문제점 HPV 감염실태및유전자형분포조사굴, 지하수노로바이러스감염실태파악국내, 외 A형간염발생현황및예방대책작은소참진드기 ( 살인진드기 ) 서식실태조사프리온질환의감염경로및예방대책신종감염병위기대응현장 1

3 MERS (middle east respiratory syndrome) 신종중동호흡기증후군

4 메르스란?1

5 메르스란?1 중동호흡기증후군 Middle East Respiratory Syndrome 원인 : 바이러스, 박쥐, 낙타

6 코로나바이러스변이과정 신종코로나바이러스 : 사우디아라비아에서최초발생 현재까지 1,155 명환자발생중 500 명사망 ( 사우디, 요르단, 카타르등 ) 5

7 중동호흡기증후군코로나바이러스발생현황조사 발생수 ( 사망자수 ) 6

8 메르스의증상 임상증상 2 평균 5일간의잠복기를거쳐, 2-14일이지난후증상이발생 흉통과고열을동반한호흡곤란과폐렴 기침의심한호흡기증상 설사와구토등의소화기이상증세 신장기능손상으로인한급성신부전증

9 우리나라발생근원 한국인최초감염자? 68 세남성 A 씨 바레인 4 월 18 일 ~5 월 3 일체류농작물재배관련일종사 카타르 5 월 4 일경유인천공항입국 but, 바레인과인접국가인 사우디아라비아방문

10 발생현황

11 발생현황 3 메르스의전파경로 환자의호흡기분비물 발생지역평택, 수원 현재환자 41 명, 사망자 4 명, 신규 5 명모두 3 차감염, 4 차감염발생우려확산 ( )

12 발생현황

13 발생병원 발생현황 3 병원명위치기간내용 365 열린의원 서울시강동구천호동 5.17 ( 외래 ) 1 st 환자방문 명지병원 경기도고양시 이차감염자방문 삼성서울병원 서울시강남구일원동 5.17( 외래 ) ( 입원 ) 1 st 환자방문 5.19( 응급실 ) 2 nd 환자방문 서울대병원 서울시종로구 이차감염자방문 성빈센트병원 경기도수원시 ( 입원 ) 3 rd 환자방문 아산둔포서울의원 충남아산시 5.12,13,15 ( 외래 ) 1 st 환자방문 아산병원 서울시송파구 이차감염자방문 여의도성모병원 서울시영등포구 이차감염자방문 오산한국병원 경기도오산시 5.22, th 환자방문 1 st 환자방문 평택성모병원경기도평택시 ( 입원 ) 6 th,7 th,9 th,11 th,12 th 환자발 생 ( 회사 ) 정진넥스텍 10 th 환자발생 ( 회사 ) LG 이노텍 10 th 환자발생

14 예방방법 < 입원실의특징 > 감염병환자의치료 수술실

15 예방방법 예방백신은? 진단방법은? 치료방법은? 존재하지않는다 가래, 기침, 기관지세척액의 유전자검사 (RT-PCR) 증상에따른치료, 중증의경우인공호흡기, 혈액투석등집중치료

16 예방조치 1. 공공장소와같이인구밀집지역은가급적이면자제해주세요 2. 중동호흡기증후군증상을나타나는사람과의접촉은피해주세요 3. 손을자주씻고, 개인위생에철저히해야하며, 손으로눈이나입을만지면안됩니다 4. 기침또는발열이나타날경우에는마스크를착용하고병원에내원하여진료를받아보세요 5. 발생지역인사우디아라비아등중동지역에서지속적으로발생중이고, 중동지역이외의유럽, 아프리카, 아시아, 미국등의유입사례국의방문을자제해주세요 중동지역국가 : 사우디아라비아, 아랍에미리트, 카타르, 요르단, 오만, 쿠웨이트, 이집트, 예맨, 레바논, 이란중동지역외국가 : 터키, 영국, 독일, 프랑스, 이탈리아, 그리스, 네덜란드, 오스트리아, 튀니지, 알제리, 말레이시아, 필리핀, 미국, 대한민국, 중국.

17 SARS

2003. 3. 15. WHO 사스의심, 추정환자에대한첫환례제시, 중증급성호흡기증후군 (SARS) 을세계적인보건상의위협으로규정, 비행기여행관련권고, 홍콩에서리바비린과스테로이드병용요법치료제시 2003. 3. 17. WHO 사스진단법개발위한 9 개국 11 개실험실네트워크구성 2003. 3. 18. 최대잠복기 10 일시사 2003. 3. 16.

18 WHO 사스의심, 추정환자에대한첫환례제시, 중증급성호흡기증후군 (SARS) 을세계적인보건상의위협으로규정, 비행기여행관련권고, 홍콩에서리바비린과스테로이드병용요법치료제시 WHO 사스진단법개발위한 9 개국 11 개실험실네트워크구성 최대잠복기 10 일시사 전국에중증호흡기증후군경보발령, 비상방역시스템가동 충남이 M/60 중국상해, 항주등여행후발열및호흡기증상으로두번째신고 사스환자검체에서파라믹소바이러스분리발표 Human metapeumovirus 분리발표 CDC new coronavirus 가사스원인균일가능성을발표

19 중증급성호흡기증후군 (severe acute respiratory syndrome, SARS) 사스 - 코로나바이러스 (SARS coronavirus, SARS-CoV) 가인간의호흡기를침범하여발생하는질병이다 ~ 유행 8,096 명감염자중 774 명 ( 치사율 9.6%) 이사망

20 사스발생과정 ( 가설 ) 전세계확산 국제여행 사향고양이 고양이요리사최초사스환자 (?) 의사 / 의료인 홍콩 M 호텔

21 잠복기 : 10 일 ( 지침 ) 질병경과 - 80~90% : 호전 - 10% : 중증화 사망률 ( 지침 ) - 11 % 증상 : 호흡곤란, 대량수양성설사

22 바이러스성병감염양상과문제점 부산광역시보건환경연구원 BUSAN METROPOLITAN CITY INSTITUTE HEALTH & ENVIRONMENT

23 성기단순포진 (Genital herpes) 선진국의경우성병으로내원한환자의 6 8% 성인의항체양성율 : 5 20% - 연구결과 : 평균 83.1% 전파경로 특수업태부 100% 환자및무증상감염자와의성접촉 감염된산모로부터태아로의수직감염 22

24 Recurrent Herpes simplex 구강, 항문주위에발생 CD4+ cell 이감소하면서빈도및정도가악화되는양상 치료에반응하지만반복적으로나타나는양상 23

25 성기단순포진 - 임상소견 여성일차감염 자궁경부, 외음부이차감염 외음부, 회음부, 하지, 둔부일차감염의활동성성기포진이있는임신부 신생아감염 높은사망률 결막염, 뇌수막염 부끄부끄ㅎㅎ 2 3 주내로자연치유무증상감염도보임 연구결과일반인항체양성율세감염세감염 * 에이즈감염증가원인가능 Herpes virus 2 감염에의한음부포진 24

26 HSV-2 prevalence of Korea general population by age and sex in

27 제출문예시 26

28 최근 HSV-2 신속진단시약출시 27

29 예방방법및대책 일부일처제 감염자는자각증상없더라도타인에게전파가능성접촉삼가 보건소및의료기관에표준진단기술지원하여바이러스성성병검사법착수, 조기발견전파방지대안 보건증의성병검사항목에 HPV, HSV 추가토록제도개선건의 체계적이고집중화된부산지역거점성매개질환연구센타구축 첨규콘딜롬은조기발견후외과적수술에의한치료가능 성기단순포진으로진단된경우관리의사의처방받아신생아, 습진, 화상을입은소아, 면역저하자와의접촉금지 국내는전체적인감염규모, 양상에대한자료부족하므로성매개바이러스지속적조사연구필요 연구논문한국미생물학회지게재및국내, 외학회구연발표 28

30 HPV 감염실태및 HPV 유전자형 분포조사

31 로마산마르크성당 각국가별자궁경부암의발생빈도

32 Distribution of ages in HPV- infected patients over 자궁경부암평균연령 : 45 세

33 자궁경부암백신예방효과 전세계여성암중 2 위, 매일 650 여명사망우리나라연평균 4,000 여명신규환자 예방백신 가다실 - HPV 6,11,16,18 스바릭스 -HPV16, 18 예방효과 70%, 치료는안됨접종연령 : 9 세 ~26 세 ( 감염되기전에접종 ) - 미국 : 세가다실접종의무화, 무료 - 호주, 독일, 프랑스, 오스트리아등 : 정부지원 - 우리나라권장연령 : 15~17 세, 국가필수접종? 접종방법 : 1 차, 2 개월후 2 차, 6 개월후 3 차접종 1 차접종시 20 만원이므로 3 회총 60 만원 경부암, 생식기사마귀, 외음부암, 질암환자투여금함 20~30 년후지금보다 20~30% 감소전망

34 여성전용노래방및트랜스젠더검체채취 밤 1 시 - 새벽 5 시 ( 우리나라트랜스젠더 : 4,000 여명 ) 34

35 35

36 설사바이러스 1 군감염병 물또는식품매개발생 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A 형간염 수족구병, 엔테로바이러스감염증, 장관감염증 살모넬라균감염증, 장염비브리오균감염증, ETEC, EIEC, EPEC, 캄필로박터 지정감염병 유행여부조사 / 감시 균감염증, 클로스트리듐퍼프린젠스감염증, 황색포도알균감염증, 바실루스세레우스균감염증, 예르시니아엔테로콜리티카감염증, 리스테리아모노사이토제네스감염증, 그룹A형로타바이러스감염증, 아스트로바이러스감염증, 장아데노바이러스감염증, 노로바이러스감염증, 사포바이러스감염증, 이질아메바감여증, 람블편모충감염증, 작은와포자충감염증, 원포자충감염증

37 바이러스성설사질환의월별분포 50 노로바이러스로타바이러스아데노바이러스아스트로바이러스 40 양성건수 월 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월 11 월 12 월

국내학교급식또는수학여행등집단설사사례가노로바이러스로알려지면서중요성재인식 바이러스성설사질환의 10%

38 성인사이에서식품을매개로전파되는식중독바이러스 집단설사 (Outbreak) 의원인바이러스로전파력이높음 학교, 산후조리원, 요양원, 유람선등단체생활하는곳 국내학교급식또는수학여행등집단설사사례가노로바이러스로알려지면서중요성재인식 바이러스성설사질환의 10% 미국 (42%), 네델란드 (90% 이상 ) 캐나다, 영국, 호주등에서 급격히증가 - 선진국형 Winter vomiting disease

39 식품중노로바이러스검사 ( 굴중장선채취 )

40 검체별노로바이러스검출 40

41 식중독예방관리 개인위생관리에특별히주의 요리전, 식사전, 화장실용무후항시손세척 굴, 과일, 야채등을깨끗이세척하고섭취, 물과음식물은끓이거나익혀서 위생적기저귀취급 : 아기기저귀교체후반드시손씻기 굴양식장오염병원체가함유된토사물이나분변으로오염되지않도록조치 질병발생후오염된기구및장소를소독제로살균 백신 로타바이러스백신상용중 경구용백신 3 회투여, 1 회 13 만원 노로바이러스는백신개발진행중

43 간염바이러스검출연령별분포도

44 Positive rate(%) 연령별 A 형간염바이러스항체보유율 (2013 년부산지역 ) Age(yr) Source: Viral Hepatitis Surveillance Program

45 A 형간염유병률분포 Anti-HAV Prevalence High Intermediate Low Very Low

46 간염바이러스 앞으로우리나라의 A 형간염발생전망 우리나라는 A형간염이중등도정도발생하는국가이지만특별한대책이없으면다시고유병발생국가로갈수있음 10-30대는 A형간염감염의위험집단이므로예방접종이필요함 지역별로 A형간염환자발생의차이는앞으로도계속될것임 A형간염집단발병이일어난후그지역에서의발생수준은더욱올라갈것임

47 간염바이러스 A 형간염예방접종은? 생후 12~36 개월사이에 6~12 개월간격으로접종받도록권장하고있음 ( 국가필수예방접종은아님 ) 성인은고위험군에서접종을받도록권장함 A 형간염발생률이높은국가에여행하거나근무할때 A 형간염바이러스를다루는실험실종사자 혈우병환자, 남자동성연애자, 약물중독자, A 형간염환자와접촉하는사람, 만성간질환자 A 형간염환자와접촉한경우 가능한한빨리 ( 최대노출후 2 주이내 ) 예방접종을받으면 86% 까지 A 형간염감염예방이가능함 예방접종금기대상자는면역글로불린투여

48 48

49 작은소참진드기형태및서식실태 진드기크기 2-4mm SFTS : Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome( 중증열성혈소판감소증후군 ) - 16 개구군에서진드기 104 마리채집중 102 마리가작은소참진드기 마리모두 SFTS virus 불검출 - 사상구, 기장군, 해운대구, 사하구, 금정구, 중구등서식 49

50 50

51 변종크로이츠펠트야콥병 정의 변형프리온단백이중추신경계에축적되어중추신경계의 변성을유발함으로써특정신경학적소견을나타내는질환 전파경로 광우병에걸린쇠고기섭취와관련있는것으로 제시 동물 소, 밍크, 사슴, 고라니, 고양이발생 51

52 변종크로이츠펠트야콥병 발생국 : 영국가장많다. 국내감염동물은없다. 감염된시체 : 화장 (1000 소각온도 ) 하면사멸소독 : 132 에 1시간고압멸균잠복기 : 2년 30년증상 : 우울증, 불안감, 초조감, 공격적성향, 무감동증, 운동실조, 신경학적증상은증상발생후 6개월뒤에나타남. 증상발현후 14개월에사망, 5 10% 의환자는가족력을보임 52

53 소의위험부위 (SRM, Specified Risk Materials) 53

54 프리온의중추신경계로의이동모델 54

55 환자의사체처리절차 사망한환자를밀봉된백에사체를넣고, 액체흡수물질로덮어운반오염된표면은한시간이상 NaOH 나차아염소산염으로덮어두고이후물로세척화장후남은재는소각에사용되는온도범위 (1,000 ) 에서생존하지못하므로멸균된것으로간주 55

56 신종감염병위기대응현장훈련 56

57 질의 / 토의 57

<5BC7D0B1B3BAB8B0C7C1F8C8EFBFF85D B3E2B5B520C1A63437C8A320C7D0B1B3BAB8B0C7BFACBAB85FB3BBC1F62E687770>

<5BC7D0B1B3BAB8B0C7C1F8C8EFBFF85D B3E2B5B520C1A63437C8A320C7D0B1B3BAB8B0C7BFACBAB85FB3BBC1F62E687770> 발 간 등 록 번 호 51-7010031-000001-10 년도 2 0 1 7 제 호 학교보건연보 47 2017년도 제47호 학교보건연보 http://www.bogun.seoul.kr 서울특별시교육청학교보건진흥원 서울특별시교육청학교보건진흥원 http://www.bogun.seoul.kr 발간등록번호 51-7010031-000001-10 2017 년도 제 47