산업보건 7 월호 많은의료종사자는메르스 (MERS) 환자를직접진단하고치료하고케어해야한다. 당연히감염가능성에가장위험하게노출될수있다. 또한의료종사자는다른환자나가족을상대하면서감염원이될수있다. 의료종사자를메르스감염으로부터보호하는것이의료종사자의건강보호뿐만아니라다른환자나가족에게전

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이진 동방
6 years ago
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기고 의료종사자의메르스감염과대책그리고교훈 성균관의대강북삼성병원직업환경의학과교수김수근 서론 널리보기 중동호흡기증후군 ( 메르스 ) 은메르스코로나바이러스 (MERS-CoV) 에의한호흡기감염증이다. 주증상으로발열, 기침, 호흡곤란이나타나며많은환자가중증급성하기도질환 ( 폐렴 ) 이나경한급성상기도질환이나타나지만일부는무증상인경우도있다.

밀접접촉이란적절한개인보호장비 ( 가운, 장갑, N95 마스크, 고글또는안면보호구등 ) 를착용하지않고, 환자와 2미터이내에머문경우로같은방또는진료 / 처치 / 병실에머문경우 ( 가족, 보건의료인등 ) 가주로해당된다. 메르스감염자가증가하면서의료종사자들의감염사례도증가하여이들의안전문제와함께감염자확산우려가커졌다.

1 기고 의료종사자의메르스감염과대책그리고교훈 성균관의대강북삼성병원직업환경의학과교수김수근 서론 널리보기 중동호흡기증후군 ( 메르스 ) 은메르스코로나바이러스 (MERS-CoV) 에의한호흡기감염증이다. 주증상으로발열, 기침, 호흡곤란이나타나며많은환자가중증급성하기도질환 ( 폐렴 ) 이나경한급성상기도질환이나타나지만일부는무증상인경우도있다. 그외에도두통, 오한, 인후통, 콧물, 근육통뿐만아니라식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사등이나타난다. 잠복기는평균 5일 ( 최소 2일 ~ 최대 14일 ) 이다. 명확한감염경로는밝혀지지않았으나사람간밀접접촉에의한전파 ( 대부분병원내감염, 가족간감염 ) 하는것으로알려져있다. 밀접접촉이란적절한개인보호장비 ( 가운, 장갑, N95 마스크, 고글또는안면보호구등 ) 를착용하지않고, 환자와 2미터이내에머문경우로같은방또는진료 / 처치 / 병실에머문경우 ( 가족, 보건의료인등 ) 가주로해당된다. 메르스감염자가증가하면서의료종사자들의감염사례도증가하여이들의안전문제와함께감염자확산우려가커졌다. 의료종사자는인체유래물질, 오염된의료물품과장비, 오염된환경표면, 혹은오염된공기등을포함하는감염물질또는환자에노출가능한의료환경에종사하는사람을의미한다. 의료종사자는의사, 간호사, 간호보조, 치료사, 기술자, 응급의료서비스인력, 치과인력, 약사, 실험실인력, 사체인부, 학생과레지던트, 계약인력등으로, 환자케어에직접관여하지않지만환자와다른의료종사자로부터전파될수있는감염성물질에잠재적으로노출될수있는사람을포함한다. 06

2 산업보건 7 월호 많은의료종사자는메르스 (MERS) 환자를직접진단하고치료하고케어해야한다. 당연히감염가능성에가장위험하게노출될수있다. 또한의료종사자는다른환자나가족을상대하면서감염원이될수있다. 의료종사자를메르스감염으로부터보호하는것이의료종사자의건강보호뿐만아니라다른환자나가족에게전파시킬수있는위험을줄이는것이므로감염우려가있는의료종사자를통한추가감염을막는데만전을기하는것이감염병대책에서매우중요하다. 이번메르스사태에서의료종사자의감염상태와의료종사자를통한전파여부를파악하는것은향후유사한사건을대응하는데매우중요한교훈이될수있을것이다. 한편, 지나친감염의료종사자공개를통해서메르스확산의책임이병원과의료진에있는것처럼비난의대상이되기도하며환자를진료하다가메르스에감염된의사가어느새피해자가아닌가해자로비쳐지기도한다. 현상만보아서는안되는이유가여기에있기도하다. 의료종사자의감염실태를분석하는것이메르스의본질과더나은대응책을이해하는데도움이되기를기대한다. 6 월 20 일확진자및의료종사자감염현황 20일현재국내중동호흡기증후군 ( 메르스 ) 환자는 166명으로감염유형별로는의료기관환자 77명 (46.4%), 가족및병문안객은 59명 (35.5%), 의료종사자는 30명 (18.1%) 이었다. 성별로는남자가 100명 (60.2%), 여자가 66명 (39.8%) 이었다. 확진자가발생한의료기관은삼성서울병원 82명 (49.4%), 평택성모병원 37명 (22.3%), 대청병원 13명 (7.8%), 건양대병원 11명 (6.6%) 등 16개기관이었고, 구급차에서 2명이감염되었다 < 표1>. 의료종사자의감염이발생한병원은삼성서울병원 10명 (33.3%), 대청병원 5명 (16.7%), 평택성모병원 3 명 (10.0%), 한림대동탄성심병원 2명 (6.7%) 등 11개기관이었으며, 구급차에서 2명이감염되었다 < 표1>. 의료기관의직종별감염현황을보면의사 5명, 간호사 11 명, 간병인 7명, 기타 7명이었으며 < 표2> 기타 7 명은방사선사, 청원경찰, 안전요원, 응급실이송요원, 구급요원, 구급차운전수, 의료기관의 IT 업체근로자등이었다 < 표2>. Wide Information 07

3 기고 < 표1> 감염장소별메르스확진자수및의료종사자감염현황 감염장소 초기노출기간 확진자수 의료종사자 삼성서울병원 5월 17~20일 / 27~31일 평택성모병원 5월 15~29일 37 3 대청병원 ( 대전 ) 5월 22~30일 13 5 가톨릭여의도성모병원 5월 26~28일 1 - 건양대병원 5월 28~30일 11 2 한림대동탄성심병원 5월 30~31일 / 6월 2일 6 2 평택굿모닝병원 5월 25~27일 4 1 평택박애병원 5월 31일 1 - 아산충무병원 6월 5~9일 1 1 강동경희대병원 6월 5, 6일 2 1 건국대병원 6월 6일 1 - 송태의내과의원 ( 서울 ) 6월 8, 10일 1-365서울열린의원 ( 서울 ) 5월 17일 1 1 서울아산병원 5월 26일 1 1 서울의원 ( 아산 ) 5월 11~14일 1 1 양지서울삼성의원 ( 용인 ) 6월 5일 1 - 구급차감염 6월 5, 6일 2 2 합계 < 표 2> 의료기관의직종별감염현황 널리보기 의료기관 감염자수 직종의사간호사간병인기타 평택성모병원 서울열린의원 서울의원 ( 아산시 ) 1-1 삼성서울병원 평택굿모닝병원 한림대동탄성심병원 서울아산병원 대청병원 건양대병원 강동경희대병원 아산충무병원 1-1 구급차 합계

4 산업보건 7 월호 의료종사자의감염원 의료종사자의주요감염원은 #1, 6, 14, 15, 16, 36, 76, 119 확진자였으며, #163 은 4 명의확진자에대한 이동식방사선촬영을하였고, #164 는 2 명의확진자를간호하였다 < 표 3>. 1번확진자로부터감염된의료종사자 # 1확진자 ( 남 /68세 ) 는 5월 일고열등의증상이있어서아산에있는서울의원외래를방문하였으며, 5월 일까지평택성모병원에입원하고있었다. 5월 17일에 365서울열린의원을거쳐서삼성서울병원응급실을방문하여 5월 일까지체류하였으며, 5월 20일에확진되었다. 1) #1은 6월 20일까지 39명에게메르스를전파했다. #1로부터감염된의료종사자는 3개의료기관에서 5명이었다. 감염된의료종사자는 #5( 의사 ), 7( 간호사 ), 8( 간호사 ), 34( 간호사 ), 43( 간호사 ) 등이었다 < 표3>. #5확진자 ( 남 /50세 ) 는 5월 26일에확진되었으며 #1이 17일삼성서울병원으로가기전에평택성모병원에서퇴원하여들른 365서울열린의원의의사이다. 이의사는매우근접거리 (50cm) 에서환자를청진하고문진하였다. #7확진자 ( 여 /28세) 는 5월 28일확진되었으며, #1이입원하였던평택성모병원간호사이다. #8 확진자 ( 여 /46 세 ) 는 5월 29일확진되었으며, #1이외래방문 (5월 일 ) 을한아산의서울의원간호사이다. 이의원은첫환자가처음방문한의료기관이다. #34( 여 /25 세 ), 43( 여 /24세 ) 확진자는각각 6월 4일, 6월 6일확진되었으며, #1환자가입원하였던평택성모병원간호사이다. 이때감염된 5명의의료진은모두 #1 환자가메르스환자인지모르는상태에서진료를하거나간호하다가감염되었다. 한편, #5는 #1이 고열, 호흡곤란두가지를제일심하게호소했던것같습니다. 중동에다녀왔다는것을알았지만, 메르스라는정보를잘몰랐기때문에... 라고퇴원후에인터뷰하였다. 2) 만일이때메르스를의심하여보건당국의검사가들어갔더라면하는아쉬움이있다. 따라서보건당국은국제적으로관심이되고있는주요감염병정보를선제적으로모든의료기관과의료인들과공유하는것이필요하였다. 메르스에대해서도사전에의료기관과의료인들과공유하였더라면, 메르스관련증상을호소하고환자발생국가에서귀국한의심환자에대한조기조치가가능하였을것이다. #1이확진되기전에국내에서메르스의심환자로신고된경우가있었는지알려질필요가있다. 과연평상시에의심되는환자에대한대응이적절하게이루어졌음에도불구하고이번과같이감염자가확산되었겠는가? Wide Information 09

5 기고 미국의대응사례를보면질병통제센터는 2013 년에메르스를대비한매뉴얼을미국전역의의료기관에전파했고, 2013 년 4월 28일미국내첫메르스의심환자가심한감기증상을앓다찾아간지역병원에서는지침에따라문제의환자를격리진료실에서초동진료했고, 모든의료진이특수장갑과가운등을착용하게했다. 환자가메르스확진판정을받기전에병원측은이미모든가능성에대비하였다는것이다. 확진판정이나오자의료진 50여명을격리조치하였다. 3) 반면에우리나라에서는 3개의의료기관을거치는동안에메르스를의심하지않았고, 삼성서울병원에서도의심환자로신고하였음에도불구하고바레인에서귀국하였다는이유로검사가미루어져확진이늦어졌고, 노출을차단할수있는기회가지연되어이병원응급실에서대규모의환자들이감염되고말았다. 이번메르스사건의가장큰교훈은감염병발생국으로부터입국하는사람들에대한검역만으로는안되고이들이입국후에증상이발생하여의료기관을방문하였을때의료진들이의심환자를선별하여신고할수있고, 이에따라서즉시진단과역학조사가진행될수있어야한다는것이다. 그리고최근의급성호흡기감염병의유행경향을볼때에발열과호흡곤란및기침을하는환자를진료할때에최소한의보호조치가필요하다는점도고려해야한다. 만일호흡보호구를착용하고급성호흡기감염병이의심되는환자를진료하였다면메르스환자에대한정보가없었더라도의료종사자를보호할수있었을것이며, 의료종사자를통한일반인들의감염에대한두려움과수많은격리자를양산하지 < 표 3> 확진자별의료종사자감염현황 널리보기 확진자 확진일 감염된의료종사자계의사간호사간병인기타 #1 ( 남 /68세) 5월 20일 #6 ( 남 /71세) 5월 28일 #14 ( 남 /35세) 5월 30일 #15 ( 남 /35세) 5월 30일 #16 ( 남 /40세) 5월 31일 #36 ( 남 /82세) 6월 4일 #72, 80 6월 7일 #135, 137 6월 12일 #75, 80 6월 7일 #76 ( 여 /75세) 6월 7일 #119 ( 남 /35세) 6월 10일 합계 30명

6 산업보건 7 월호 않았을것이다. 문제는이러한정도의조치도현재로서는수용되거나실행가능성이높지않을것이 라는점이다. 향후바람직한대책을논의하면서심도있게검토하여야할사안이다. #6 확진자로부터감염된의료종사자 #6 확진자 ( 남 /71세 ) 는 5월 28일에확진되었으며, 5월 15~17 일에 #1과평택성모병원의같은병동에입원해있었다. 이확진자는 5월 26일서울아산병원응급실을방문하였으며, 이때에안내를하였던의료종사자 ( 청원경찰 ) 인 #92 확진자 ( 남 /27세 ) 에게전파시켰다 < 표3>. #6은 #1과 10 m 떨어진다른병실에입원하고있었고, 초기의격리대상자로분류되지않았다. #14 확진자로부터감염된의료종사자 #14 확진자 ( 남 /35) 는 5월 30일에확진되었으며, 5월 15~17 일에 #1과같은병동에입원하고있었다. 그리고 5월 일까지삼성서울병원응급실에체류하였다. 20일현재무려 83명에게메르스를전파했다. 이환자로부터감염된의료종사자는 #35( 의사 ), #60( 간호사 ), #62( 의사 ), #78( 간호사 ), #79( 간호사 ), #126( 간병인 ), #135( 안전요원 ), #137( 환자이송담당직원 ), #138( 의사 ) 등 9명이었다 < 표3>. #35 확진자 ( 남 /38세 ) 는 6월 4( 또는 6월 1일 ) 일에확진되었으며, 삼성서울병원응급실에서 #14 의옆환자를진료한의사이다. #60확진자 ( 여 /37 세 ) 는 6월 6일에확진되었으며, 같은병원응급실근무를한간호사이다. #62확진자 ( 남 /32 세 ) 는 6월 6일확진되었으며, 5월 27~28 일같은병원응급실에근무한의사이다. #78확진자 ( 여 /41 세 ), 79 확진자 ( 여 /24세 ) 는 6월 7일에확진되었으며 5월 27~28 일같은병원응급실근무를한간호사들이다. #135 확진자 ( 남 /33 세 ) 는 6월 12일에확진되었으며, 5월 29일같은병원응급실에체류한안전요원이다. #137 확진자 ( 남 /55 세 ) 는 6월 12일에확진되었으며, 5월 27~29 일에같은병원응급실에체류한이송담당직원이다. #138 확진자 ( 남 /37 세 ) 는 6월 12일에확진되었으며, 5월 27일에같은병원응급실에체류한의사이다. 한편, #14 확진자는 5월 일평택굿모닝병원에입원하였었는데, 이때에같은병동에있는간병인 #126 을감염시킨것으로발표되었다. #126 확진자 ( 여 /70세 ) 는 5월 27일같은병원의같은병동에서다른환자를간병하였다. 그러나이에대해서이병원에서는 #14 와 #126 의접촉가능성이없다고하였다. 4) 이상으로삼성서울병원응급실에서 #14 로부터감염된 8명과평택굿모닝병원의간병인 1명은메르스환자에대한아무런정보가없는상태에서응급실과병실에서감염되었다. #14 는약 10일전에 #1이체류하였던병원의응급실에비슷하게 3일간체류하면서많은환자와방문객은물론의료종사자들을감염시켰다. #1로부터이병원응급실에서감염된사례는없다. 3일씩응급실 Wide Information 11

7 기고 에체류하였으나전파를시킨결과가크게다른것은무엇때문일까? 한보도에의하면 #1은응급실의격리된방에체류하였다고한다. 5) 반번에 #14 는기관내삽관을하는등호흡기계분비물이비말핵이나에어로졸로응급실공기를오염시킬수있는상황이었다. 또한, #1은주로침대에누워있었던반면에 6), #14 는 27일에는응급실밖으로이동도하는등활동반경이더켰다. 7) 이상과같이감염원이되는메르스환자에대한격리조치가얼마나큰차이를보이는지확인할수있었다. 물론, #1과 #14 확진자가각각 일, 일간삼성서울병원응급실에어떤상황으로체류하였는지에대한보다구체적인비교가필요하다. 한편, 1주일전에 #1을메르스환자로확진한응급실에서뒤에방문한 #14 에대하여처음부터메르스의심환자로인식하지못한상황에대한검토도필요하다. #15 확진자로부터감염된의료종사자 #15 확진자 ( 남 /35 세 ) 는 5월 30일확진되었으며, #1이입원하고있던평택성모병원의같은병동에 5월 15~17 일에보호자로방문한적이있었다. 이는 5월 일한림대동탄성심병원에입원하였으며, 이로인하여이병원입원환자의간병인 #93확진자 ( 여 / 64세 ) 과간호사인 #117 확진자 ( 여 /25세 ) 에게전파시켰다 < 표3>. #93은 6월 8일에확진되었으며, 5월 28~29 일에 #15 와같은병실에체류하였고, #117 은 6월 10 일확진되었다. 이경우에도메르스환자에대한정보를모르는상태에서감염되었다. 널리보기 12 #16 확진자로부터감염된의료종사자 #16 확진자 ( 남 /40세 ) 는 5월 31일확진되었으며, 5월 15~17 일에 #1과평택성모병원의같은병동에있었다. #16 은 5월 일기간에대전의대청병원에입원하였으며, 이때에 13명의추가감염이발생하였다. 이중에서간병인으로감염된경우가 4명 (#54, 85, 107, 130) 이었으며, 외부 IT 업체근로자 (#143) 가같은병동에서업무하면서체류하다가감염되었다 < 표3>. 이경우에도모두메르스환자에대한정보가없는상태에서감염되었다. #54( 여 /63세 ), #85( 여 /66세 ) 확진자들은각각 6월 6, 7일에확진되었으며, 간병인으로 5월 22~28 에 #16 과같은병실의환자를간병하였다. #107( 여 /64세 ), #130( 여 /65 세 ) 확진자들은각각 6월 9, 12일에확진되었으며, 간병인으로 #16 과같은병동의환자를간병하였다. #143 확진자 ( 남 /31 세 ) 는 6월 13일에확진되었으며, 5월 25~28 일 #16 과대청병원의같은병동에체류하였다. 그리고 #16 은 5월 28-30일건양대병원에입원하였다. 이때에추가감염으로 11명이발생하였으며, 이중간병인 1명 (#106) 이감염되었다. #106 확진자 ( 여 /60세 ) 는 6월 9일에확진되었으며, 5월 28~30일에 #16 과건양대병원의같은병동에서환자를간병하였다.

8 산업보건 7 월호 #16 으로부터는특히간병인이많이감염되었다. 대청병원에서는다른병실환자를간병한경우에도감염되었는데, 이것이평택성모병원의같은병동에서감염자가많이발생한것과는다른양상으로보인다. 같은병동의환자들은감염자가없는데, 다른병실의간병인만감염되었다는점은간병인들간에병실을서로다녀가는경로를통해서감염된것으로추정되기때문이다. 어쨌든평택성모병원의같은병동에서집단감염이된사례와이경우를비교하는것은메르스의전파를이해하는데도움이될것으로보인다. #36 확진자로부터감염된의료종사자 #36확진자 ( 남 /82세 ) 는 6월 4일확진되었으며, 5월 28일에 #16 과건양대병원에서같은병실을사용한환자이다. #36을 6월 3일에 CPR을한간호사인 #148 확진자 ( 여 /39 세 ) 는 6월 14일에확진되었다 < 표3>. 이경우에는 D레벨의개인보호구를착용하고있었음에도감염되었다. CPR 도중에몸을격렬하게움직였기때문에호흡보호구의밀착도가흔들렸을것이고, 보호장비를손으로만지는과정에서감염된것으로추정된다. 이로인하여 D레벨로는 CPR과같은경우에는감염을막지못하는것으로보인다. 따라서현행질병관리본부의개인보호구권장사항 8) 에 C레벨이필요한경우를구분하여제시하는것이필요하다. #76 확진자로부터감염된의료종사자 #76 확진자 ( 여 /75세 ) 는 6월 7일확진되었으며, #14 와함께 5월 27~28 일삼성서울병원응급실에체류하였다. 6월 5, 6일에 #76 을운송한구급차운전자인 #133 확진자 ( 남 /70세 ) 와구급요원인 #145 확진자 ( 남 /37 세 ) 에게구급차로강동경희대병원과건국대병원으로이동하면서전파시켰다. 그리고강동경희대병원응급실에서의사인 #160 확진자 ( 남 /31 세 ) 에게전파시켰다 < 표3>. #133 과 #145 는각각 6월 12, 13일에확진되었고, #160 은 6월 16일에확진되었다. #76 으로부터감염된 3 명모두메르스환자에대한정보를모르는상태였다. 특히메르스가의심되는환자를운송할때에구급차내에있던의료종사자가모두감염된사례로의심환자를이송할때의지침을준수하여야한다 메르스대응지침 8) 에환자이송시세부지침이제시되어있다 < 표4>. 그동안적지않은환자와의심환자들을이송하였을것으로추정되는데, 메르스환자에대한정보를알고준비된상황에서이송한경우에감염사례는아직없다. Wide Information 13

9 기고 < 표 4> 메르스환자이송세부지침 의심환자는운전석과의심환자탑승석이물리적으로차폐된구급차를이용하여국가지정입원치료병상으로이송검역소 국가지정입원치료병상 : 검역관 ( 검역소 ) 동행지역사회 국가지정입원치료병상 : 보건소요원 ( 또는병원의료진 ) 동행 환자이송시주의사항 1) 구급차이송은운전기사및이송요원 ( 검역관또는보건소요원 ) 으로최소로구성 2) 개인보호장비착용철저 - 의심환자는마스크를착용시킴 - 내피비닐이포함된의료폐기물전용용기 (2개) 준비및차량내 ( 환자탑승쪽 ) 비치 - 이송요원은개인보호장비착용 - 탈의한개인보호복은정해진격리의료폐기물전용용기에담아환자탑승측장소에비축하였다가국가지정입원치료병상에전달, 해당병원에서처리 * 인천공항검역소는탈의한개인보호복을정해진격리의료폐기물전용용기에담아인천공항검역소로귀소한후처리 - 환자이송전과정 ( 보호복탈의과정포함 ) 내손을포함한의료폐기물함, 구급차량문등지속적인소독시행 - 운전자는개인보호장비 (N95 동급의마스크와장갑 ) 착용 3) 환자는상태에따라눕히거나앉은채로이송 4) 환자도착전국가지정입원치료병상으로사전연락을취하여환자내원에대한준비철저 - 이송요원은차량탑승시부터의료진인계시까지안내책임 * 환자가병원에도착한후에는대기중인병원의료진이구급차로부터환자인계 5) 이송후차량내부는소독제 * 를이용하여소독, 소독수행자는개인보호장비착용철저 * 소독제 : 식약처에서허가한소독제사용 보건소요원, 검역관, 응급구조사등 : N95 동급의마스크, 장갑, 소매를덮는가운 ( 전신보호복이상 ), 필요시 ( 의심환자기침등 ) 고글또는안면보호구 구급차량운전자 : N95 동급의마스크, 장갑 #119 확진자로부터감염된의료종사자 #119 확진자 ( 남 /35세 ) 는 6월 10일에확진되었으며, 5월 31일 #52와평택박애병원체류 ( 잠정 ) 하였으나아직감염경로가확정되지않았다. 6월 5~9일아산충무병원에입원하였으며, 이때에병동간호사인 #163 확진자 ( 여 /53) 가 6월 17일에확진되었으며 #119 가메르스환자인지모르는상태에서간호를하였다 널리보기 14 < 표 3>. #162, 164( 의료종사자 ) 의감염 삼성서울병원의방사선사인 #162 확진자 ( 남 /33 세 ) 는 6 월 16 일에확진되었으며, 6 월 11~12 일에 #72, 80,

10 산업보건 7 월호 135, 137 확진자에게 Portable X-ray 를시행하였다. 이들중 #71, 80은 6월 7일에확진되었고, #135, 137 은 6월 12일에확진되었다. 또한, 간호사인 #164 확진자 ( 여 /35 세 ) 는 6월 17일에확진되었으며 #75, 80 확진자가입원중인병동의간호사이다. #75, 80 확진자는 5월 일에삼성서울병원응급실에 #14 과함께체류하고있었으며, 6월 7일에확진되었다. #162, 164의경우는메르스환자에대한정보를알고있는상태에서확진자에 X-선촬영이나간호하는과정에서감염되었다. 따라서병원감염관리에문제에대한검토가필요하다. KBS 뉴스에의하면 6 월 17일이전에는삼성서울병원에서레벨 D수준의개인보호구장비가제공되지않은것으로파악이되었다고한다. 9) 2015 메르스대응지침 8) 에의료진이사용해야하는개인보호구의권장사항은 D레벨이다 < 표5>. 그러나의료진이환자를치료하는과정중에많은움직임이있어호흡보호구의밀착이흔들리게되어얼굴틈새로바이러스에오염된비말핵이나에어로졸이침투할수있다. 따라서개인보호구착용에대한밀착도검사와교육훈련이필요하다. 또한움직임이많은의료진의경우나위중한환자를치료하는경우에는 C레벨로격상된개인보호구를착용하는것이바람직하겠다. 10) < 표 5> 개인보호구권장사항 대상 의료진 ( 의사, 간호사, 검체채취자 ) 일반검사검사실요원 개인보호구 N95 동급의마스크 ( 또는전동식호흡장치 ), 장갑, 고글또는안면보호구, 소매를덮는가운 ( 전신보호복이상 ) N95 동급의마스크, 장갑, 고글또는안면보호구, 소매를덮는가운 ( 전신보호복이상 ) 모든개인보호장비는일회용, 방수성이원칙 (SARS PPE 기준을적용 ) 환자와직접접촉하거나환자의가검물을직접취급하는경우에는기본적으로레벨 D 개인보호장비 (N95 동급의마스크, 장갑, 고글또는안면보호구, 전신보호복 ) 이요구됨 결론 메르스에감염된의료종사자 31명중에서 28명은의료기관을방문한메르스의심환자에대하여어떤정보도제공받지못한상태에서감염되었다. 메르스확진자를진료, 간호및영상의학검사를하는과정에서감염된의료종사자는 3명이었다. 이러한결과는급성감염병의초기대응에서정보공유가얼마 Wide Information 15

11 기고 나중요한것인지를확인시켜주고있다. 이러한결과를살펴보았을때에의료종사자의건강보호및일반인에게전파를방지하기위하여다음과같은교훈과대책및추가적인조사가필요하다. 1. 급성호흡기감염병으로부터의료종사자를보호하고일반인으로전파매개를차단하기위하여보건당국은시의적절하게감염병발생정보와지침을의료기관과의료진에게제공하고도상훈련을하는것이필요하다. 2. 급성호흡기감염병이의심되는환자와접촉할수있는의료종사자들에게는평상시에호흡보호구착용을의무화를고려할필요가있다. 호흡기를통한흡입으로건강장해를일으킬수있는작업에종사하는근로자들에게는산업안전보건법에의하여호흡보호구착용이의무화되어있다. 의료종사자의경우에는자신의건강보호는물론일반인들에게전파시키는위험을차단하여야하기때문에더욱의무화가필요하다. 3. 지금까지진행된전파경로에대한구체적인역학조사를통하여메르스의전파양식을구체적으로규명하고효과적인차단과방역대책을점검하여야한다. 삼성서울병원응급실에서 #1과 #14 에의한감염확산의큰차이는무엇때문이었는지, #1과 #16 환자가입원해있던평택성모병원의병동과대청병원병동의감염확산의양상을비교하는조사가필요하다. 4. 메르스환자의경유병원과발생병원에서의심환자나확진환자를진료하거나간호등의료서비스를제공하기위하여접촉이있었던의료종사자들을대상으로한환자접촉시주의사항실천양태에따른감염여부를비교하는연구가필요하다. 5. 의료종사자가격리되지못한상태에서환자나의료기관방문객과접촉한경우의전파에대한조사가필요하다. 의료종사자가어떻게주의하였는가에따른전파력을비교해보아야할것이다. 6. #6 확진자의경로상에서감염된사례와 #14, 15, 16, 76, 119, 143 확진자의경로상에서감염된사례들에대한비교도필요하다. 널리보기 16 이글을마무리하는 21일현재에추가로 3명의확진자가발생하였으며, 2명은의료종사자이다. #168 확진자 ( 남 /36세 ) 는 6월 20일에확진되었으며, 6월 6일건국대병원응급실에서 #76 확진자 X-ray 촬영한방사선사이고, #169 확진자 ( 남 /34세 ) 는 6월 20일에확진되었으며 #135 확진자를담당한삼성서울병원의의사이다. 앞으로는그동안아무런정보도없이의심환자와접촉하였거나확진자를치료하기위하여접촉하고있는의료종사자들의감염발생이환자나방문객들에게서발생하는것보다더증가할가능성이있다. 의료종사자를위한보호조치에더욱만전을기하는것이확산방지를위해서필요하다.

12 산업보건 7 월호 각주및참고문헌 1. 전명훈기자. 국내메르스환자발생주요일지. 연합뉴스 KBS NEWS. 메르스완치의사 독감통증 7이라면메르스는 3~ 신석호특파원. 메르스대응韓 - 美차이는? 첫환자지역병원찾은건똑같은데 donga.com 뉴스 최찬흥. 메르스감염경로모호 간병인이용 9층병동코호트격리. 연합뉴스 6월 13일 김철중의학전문기자. 10일간의防疫공백 매뉴얼이없었다. chosun.com 김철중의학전문기자, 김정환기자. 배기구없는최초환자병실, 메르스사우나 역할했나. chosun.com 박세환기자. 14번환자, 마스크수시로벗고두차례 1시간여응급실밖병원내돌아다녀. 국민일보 메르스 [MERS] 대응지침, 제 3-3 판. 질병관리본부, 보건복지부 김호정기자. tbs 교통방송 김현욱. MERS( 중동호흡기증후군 ) 의료진감염에방을위한호흡보호구사용권고안. 한국호흡보호구학회 Wide Information 17

구분신고및보고사례조사및유행역학조사감염경로전파기간 하게접촉한사람 - 발열과호흡기증상 [ 기침, 호흡곤란 (Shortness of Breath) 등 ] 이있으면서, 증상이나타나기전 14일이내에중동지역의료기관에직원, 환자, 방문자로있었던사람 - 발열또는호흡기증상 [ 기침,

구분신고및보고사례조사및유행역학조사감염경로전파기간 하게접촉한사람 - 발열과호흡기증상 [ 기침, 호흡곤란 (Shortness of Breath) 등 ] 이있으면서, 증상이나타나기전 14일이내에중동지역의료기관에직원, 환자, 방문자로있었던사람 - 발열또는호흡기증상 [ 기침, [ 제 4 군 ] 중동호흡기증후군 ( 메르스, MERS) 2018.9.13. 기준 구분 감염병분류 원인병원체 제4군법정감염병 중동호흡기증후군을유발하는코로나바이러스 (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus ; MERS-CoV) 발생현황 관련진단검사 및신고기준 - https://commons.wikimedia.org/wiki/file:mers-cov_electron_micrograph3.jpg