관련부서연락처 < 목차 > 부서업무연락처 감염병관리과 검역지원과 감염병감시과 역학조사과 공중보건위기대응과 생물안전평가과 국가지정입원치료병원의료비지원업무 언론대응총괄업무 입국자검역 ( 해외유입방지 ) 업무 발병국입국자 ( 내외국인 ) 모니터링업무 중앙검역지원센터및검역소지

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1 제 3-2 판 2015 메르스 [MERS] 대응지침

2 관련부서연락처 < 목차 > 부서업무연락처 감염병관리과 검역지원과 감염병감시과 역학조사과 공중보건위기대응과 생물안전평가과 국가지정입원치료병원의료비지원업무 언론대응총괄업무 입국자검역 ( 해외유입방지 ) 업무 발병국입국자 ( 내외국인 ) 모니터링업무 중앙검역지원센터및검역소지원업무 감염병의심환자신고관련업무 지침개발및개정업무 ( 의심 ) 환자역학조사관련업무 신속대응반운영업무 국가비축방역물자지원업무 국가지정입원치료병원지원업무 국가지정입원치료병원교육업무 검체이송및폐기물관리관련업무 실험실검사안전관리관련업무 호흡기바이러스과 실험실진단관련업무 메르스대응핫라인

3 개요 2015 메르스대응지침 ( 제 3-2 판 ) 주요개정사항 발생현황업데이트 분야별세부대응방법 환자사례정의 < 신설 > 4. 발열과호흡기증상이있으면서증상 14일이내에메르스가유행 * 한의료기관에직원, 환자, 방문자로있었던자 < 신설 > 중동지역여행자의 MERS 의심시환자분류, 격리, 입원해제 의심환자격리해제 의심환자가 48시간간격 PCR 검사결과음성이고증상이없다면접촉자일일능동모니터링해제 확진환자입원해제기준 < 신설 > 확진환자의증상 * 이모두사라진다음 48시간이지나고 AND 검체 ( 하기도 OR 상기도검체 ) PCR 검사결과 24시간간격으로 2회음성 발열또는호흡기증상또는소화기증상소실, 일반검사수치정상, 흉부 X선촬영소견호전 발열또는호흡기증상또는소화기증상등이없는경우 노출일로부터 14일이후격리해제확진환자 발열또는호흡기증상또는소화기증상등이있는경우격리병상이송밀접접촉자 1) PCR 검사 48시간 2회음성 AND 격리기간 14일완료 AND 증상없으면입원해제 입원해제판단기준 2) PCR 검사 48시간 2회음성 AND 격리기간 14일완료 AND 증상있으면 다른질환조사 사망 중동호흡기증후군환자시체처리추가 폐기물 의료폐기물관리추가 부록 9. 검체의뢰서수정 참조 1. 참조 5. 참조 7, 참조 8 추가 다운로드 : 질병관리본부홈페이지 ( 공지사항

4 Ⅰ 메르스개요 표 1. 메르스 (MERS) 발생현황 ( ) 1. 정의 메르스코로나바이러스 (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus ; MERS-CoV) 에의한호흡기감염증 * 13년 5월, 국제바이러스분류위원회 (ICTV, International Committee on Taxonomy of Viruses) 에서는이신종코로나바이러스를메르스코로나바이러스 (MERS-CoV) 라명명 2. 발생현황 중동지역아라비아반도를중심으로 2012년 4월부터 2015년 5월 29일까지 25개국에서 1,167명이발생하여 479명이사망 * 세계보건기구 (WHO, World Health Organization) 는 2012 년 9월신종코로나바이러스감염에대한첫번째국제적경고를발령 - 발생환자대부분이중동지역과직 간접적인연관이있으며, 사우디아라비아, 아랍에미리트등중동지역에서전체감염환자의 97%(1,132 명 ) 발생그림 1. MERS 발생현황 ( 월별 ) Source : ECDC, Communicable disease threats report,

5 그림 2. MERS 전파현황 ( 국가별 ) 그림 3. MERS 발생 / 사망현황 ( 주별 ) Source : WHO, MERS : Summary of current situation - as of 5 Feb 2015 감염경로 Source : ECDC, Communicable disease threats report, 명확한감염경로는밝혀지지않았음 - 단, 사우디아라비아내단봉낙타접촉에의한감염전파가보고 3. 역학적특성 연령분포 0-99 세 ( 중앙값 50 세 ) 특히기저질환 ( 당뇨, 신부전, 만성폐질환, 면역결핍질환 ) 을가진사람에서중증의급 성호흡기질환을일으킴 모든환자들에게서직 간접적으로중동 ( > 90% 사우디아라비아 ) 지역과연관 지역사회에서의전파에대한근거는없으며, 가족간전파와의료기관에서의제한적전 파로인한유행이보고됨 1) 1 차감염자보다는 2 차감염자의증세가더경함 2) 1) Australian Department of Health. MERS-CoV Situation update for 7 May ) WHO, MERS : Summary of current situation - as of 5 Feb 사람간밀접접촉에의한전파 ( 대부분병원내감염, 가족간감염 ) 4. 임상적특성 대부분환자가중증급성하기도질환 ( 폐렴 ) 이나일부는무증상을나타내거나경한급성상기도질환을나타나는경우도있음 주증상으로는발열, 기침, 호흡곤란 그외에도두통, 오한, 인후통, 콧물, 근육통뿐만아니라식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사등 합병증호흡부전, 폐혈성쇽, 다발성장기부전등

6 * 신부전을동반하는급성신부전동반사례가사스보다높음 기저질환 ( 당뇨, 만성폐질환, 암, 신부전등 ) 이있는경우와면역기능저하자는 MERS-CoV 감염이높고예후도불량 일반적검사소견 : 백혈구감소증, 림프구감소증, 혈소판감소증, LDH 상승 잠복기 : 5일 ( 최소 2일 - 최대 14일 ) 치명률 : 30%~40% (* 사우디아라비아의경우임 ) 5. 진단 분자진단검사 - MERS-CoV의활동 ( 최근 ) 감염을진단 - Real-time RT-PCR 이용 - 최소 2개이상특이유전자타깃에 PCR 양성또는 1개특이유전자타깃 PCR 양 성과다른유전자타깃의염기서열확보 표 2. 메르스 (MERS) 진단법및타깃유전자 * 현재까지알려진모든 6종의 Human coronavirus 에대한진단법확립 혈청학적검사 - MERS-CoV의과거감염 (MERS-CoV의항체 ) 을조사 - ELISA와 IFA 또는중화항체법 6. 치료 현재까지 MERS-CoV 치료를위한항바이러스제가개발되지않음 대증요법 ( 중증인경우인공호흡기, 투석등실시 ) 7. 예방 예방백신없음 일반적인감염병예방수칙준수 - 손씻기등개인위생수칙준수 비누로충분히손을씻고비누가없으면알콜손소독제를사용 - 기침, 재치기시휴지로입과코를가리고휴지는반드시쓰레기통에버리고손씻기 - 씻지않은손으로눈, 코, 입을만지지말기 - 발열이나호흡기증상이있는사람과의접촉피하기 - 발열및기침, 호흡곤란등호흡기증상이있을경우는즉시병원방문 중동지역여행시예방수칙준수 - 일반적인감염병예방수칙준수 - 여행중농장및동물과접촉하지않기 - 익히지않은낙타고기, 낙타유 (Camel milk) 섭취하지않기 - 사람이붐비는장소방문가급적자제 ( 부득이한경우마스크착용 ) 의료인감염예방수칙 - 환자진료전 후반드시손씻기또는손소독시행 비누로충분히손을씻고비누가없으면알콜손소독제를사용

7 - 환자를진료또는간호하는의료진은반드시개인보호장비 ( 부록 8) 착용 - 체온계, 청진기등환자진료도구는매회사용후소독 - 병실에서발생한폐기물은병원내감염관리수칙에따라처리 - 환자입원치료는음압격리병상시설또는격리시설을갖춘의료기관에서수행 1. 목적 Ⅱ 메르스대비대응체계 메르스 (MERS) 국내유입및발생의경우감염환자의조기발견과보건안전대응으로 인적 사회적 경제적피해를최소화하기위함 2. 법적근거 국가위기및재난관리관계법령 : 국가위기관리기본지침, 재난및안전관리기본법 보건의료 감염병관계법률 : 보건의료기본법, 감염병의예방및관리에관한법률, 검역법, 의료법 3. 위기관리대응 감염병위기관리표준매뉴얼 ( ) 에따름

8 4. 감염병위기경보수준별대응방향 표 3. 위기경보수준별조치사항 5. 중앙방역대책본부구성 운영 ( 관심단계 ) 질병관리본부내메르스대책반 ( 반장 : 감염병관리센터장 ) 구성 운영 부서명공중보건위기대응과감염병관리과검역지원과감염병감시과역학조사과호흡기바이러스과 그림 4. 메르스대책반 역할 대책반운영총괄및중앙상황실운영 국내외환자발생모니터링, 일일보고, 상황전파 국가비상의료자원관리 ( 입원치료병상, 국가비축물자 ) 보도자료등대국민홍보자료작성, 배포등 언론대응 대량환자발생시, 환자관리전산시스템운영및관리 13 개국립검역소에상황전파 입국자발열감시및건강상태질문서징구, 검역조치총괄 해외여행객대상홍보 국내환자발생감시및발생현황보고 의료기관및관련학회 협회에진단 신고기준전파및신고독려 자료분석및정보환류 중앙역학조사반운영및시도, 시군구역학조사지도, 교육 감염원, 감염경로규명을통한국내유행의역학적특성분석 메르스확진검사 바이러스분리, 유전자분석등검사관련기술지원 보건환경연구원, 검역소표준검사법확립

9 ( 주의단계 ) 중앙방역대책본부 ( 본부장 : 질병관리본부장 ) 구성 운영 그림 5. 중앙방역대책본부 유관기관별기본대응사항 분야기관 의료기관 신고및보고진단검사역학조사환자관리비고 관할보건소에지체없이신고 검체채취 - 객담또는기관지폐포세척액, - 혈액 * 격리병상이없으면국가지정입원치료병상으로이송하여검체채취 역학조사에협조 환자는음압또는 1 인실격리치료 격리병상미비또는중증환자의경우국가지정입원치료병상으로이송 * 시도 ( 또는보건소 ) 에병상배정요청 국가지정입원치료병상 검역소 관할보건소에지체없이신고 환자진료상황질병관리본부에일일보고 ( 공중보건위기대응과 ) 질병관리본부 ( 검역지원과, 공중보건위기대응과 ) 로지체없이보고 검체채취 - 객담또는기관지폐포세척액, - 혈액 질병관리본부로검체이송준비 * 관할보건소에서검체수거및직접수송 역학조사에협조 기초역학조사실시및질병관리본부에결과통보 ( 역학조사과, 공중보건위기대응과 ) 의심환자국가지정입원치료병상이송시역학조사서사본송부 감염의심환자동승탑승객명단확보 질병관리본부 ( 역학조사과, 공중보건위기대응과 ) 및관할시도로추적조사명단송부 -의심환자이송시 ( 밀접접촉자명단 ) -의심환자확진시 ( 탑승객전체명단 ) 환자격리치료 의심환자 : 국가지정입원치료병상으로이송 * 공중보건위기대응과에국가지정입원치료병상배정요청 ( 공중보건위기대응과는시도로병상배정 ) 밀접접촉자 : - 유증상자경우인근국가지정입원치료병상으로이송 - 무증상자경우자가격리실시통보 ( 시도로명단통보 ) 의심환자양성판정시 - 탑승객전체명단 ( 승객, 승무원 ) 파악하여질병관리본부 ( 검역지원과 ) 및관할시도로명단통보 * 검체채취및역학조사시호흡기감염병개인위생수칙준수

10 보건소 시도 보건환경연구원 질병관리본부 신고접수및지체없이시 도및질병관리본부보고 ( 공중보건위기대응과, 감염병감시과 ) 관내신고접수시지체없이보고 ( 공중보건위기대응과, 감염병감시과 ) 및의심환자현황파악 의료기관신고파악 검역소보고파악 입국자추적관리시스템운영 - 보건소방문의심환자경우관할국가지정입원치료병상으로환자이송 검체수거및직접이송 * 질병관리본부로의뢰 * 위기경보수준 ( 경계 / 심각 ) 시보건환경연구원으로의뢰 질병관리본부또는보건환경연구원검사결과를의료기관에통보 필요물품구입및배포 검사결과모니터링 * 경계단계이상의감염병위기경보수준 ( 경계 / 심각 ) 발령시, 보건환경연구원에서검사수행 메르스유전자검사실시 양성검체는질병관리본부 ( 호흡기바이러스과 ) 로송부 질병관리본부 ( 호흡기바이러스과 ) 및보건소에결과통보 메르스실험실진단검사 확진검사및바이러스특성분석 결과환류 기초역학조사실시및질병관리본부 ( 역학조사과, 공중보건위기대응과 ) 에결과송부 접촉자파악 ( 현장파견역학조사관에게협조 ) 검역소로부터통보받은밀접접촉자에게주의사항안내및의심환자검사결과나올때까지자가격리시키고일일능동모니터링실시 확진환자발생시심층역학조사실시및질병관리본부 ( 역학조사과, 공중보건위기대응과 ) 에결과송부 확진환자발생시중앙역학조사반지원 역학조사를통한질병특성분석 의심환자검사결과나올때까지자가격리또는병원내임시격리조치 * 의심환자병원내임시격리시, 격리사유병원으로공문송부 의심환자추적조사결과확인 보건소및의료기관에서국가지정입원치료병상배정요청시배정처리 ( 공중보건위기대응과사전승인후배정처리 ) - - 국가지정입원치료병상선정및관리 의심환자및확진환자가퇴원시까지행정관리 ( 격리비용지불등 ) * 역학조사시호흡기감염예방수칙준수 질병관리본부해당부서및담당자 ( 내선 ) 공중보건위기대응과감염병감시과검역지원과 호흡기바이러스과 역학조사과공중보건위기대응과 감염병관리과공중보건위기대응과 * 중동호흡기증후군대책반운영

11 Ⅲ 분야별세부대응방법 메르스환자사례정의 1. 검역단계에서의조치 1-1. 입국자검역에서의조치사항 가. 감염병위기경보수준 < 관심단계 > 조치사항 확진환자 실험실진단검사를통해메르스코로나바이러스감염이확인된자 의심환자 37.5 이상확인 < 검역관 > 1. 발열과동반되는폐렴또는급성호흡기증후군 ( 임상적또는방사선학적진단 ) 이있으면서 - 증상이나타나기전 14일이내에중동지역 * 을방문한자또는 - 중동지역 * 을방문한후 14일이내에발열과급성호흡기증상이나타난자와밀접하게접촉한자 ** 2. 발열과호흡기증상 ( 기침, 호흡곤란등 ) 이있으면서, 증상이나타나기전 14일이내에중동지역 * 의료기관에직원, 환자, 방문자로있었던자 3. 발열또는호흡기증상 ( 기침, 호흡곤란등 ) 이있고, 메르스확진환자가증상이있는동안밀접하게접촉한자 ** 4. 발열과호흡기증상이있으면서증상 14일이내에메르스가유행 * 한의료기관에직원, 환자, 방문자로있었던자 (* 유행 : 한의료기관에 2인이상발생 ) * 중동지역은아라비안반도및그인근국가를말함 ( 바레인, 이라크, 이란, 이스라엘의웨스트뱅크와가자지구, 요르단, 쿠웨이트, 레바논, 오만, 카타르, 사우디아라비아, 시리아, 아랍에미레이트, 예멘 ) ** 밀접접촉자 : 적절한개인보호장비 ( 가운, 장갑, N95 마스크, 고글또는안면보호구등 ) 를착용하지않고 환자와 2미터이내에머문경우 같은방또는진료 / 처치 / 병실에머문경우 ( 가족, 보건의료인등 ) 환자의호흡기분비물과직접접촉한경우 그림 6. MERS 단계별검역절차

12 ( 검역관 ) 열감지카메라등을이용한발열감시및자진신고등으로 37.5 이상인자를감별 - 1차고열자로판명된자는고막체온계로 2차체온측정및입국자여행국가확인 - 중동지역이외입국자의경우의료기관이나보건소진료권고후귀가조치 * 체온측정시 N95 마스크와장갑착용 ( 검역관 ) 중동지역여행자의고막체온계 2차체온측정결과에따른조치 이상인경우즉시마스크를착용하게한후현장에있는다른검역관역시 N95마스크와장갑을착용하고공항내검역관실에설치된격리실로안내 1 38 이상인경우역학조사관에게인계 ~ 37.9 경우 1시간후체온측정결과에따라조치 - 38 이상이면역학조사관에게인계 ~ 37.9 이면서호흡기증상이있는경우역학조사관에게인계 ~ 37.9 이면서호흡기증상이없거나, 37.5 미만인경우메르스증상에대해설명또는안내자료를배포하고입국일로부터 14일이내에발열및호흡기증상발현시가까운의료기관을방문하도록안내 역학조사관인계전 건강상태질문서 를빠짐없이작성 ( 부록 1) 하도록함 ( 검역소 ) 해당항공기 ( 또는선박 ) 에대하여의심환자발생통보및소독시행명령 - 의심환자이송결정시, 이동수단의장에게소독시행명령서교부 ( 부록 4) 및소독이행여부확인 * 항공사에항공기청소원등에의한추가노출이없도록조치요청 - 소독제는식품의약품안전처허가약품으로바이러스용살균소독제사용요청 * 현재식약처에허가된병원용소독제를사용할수있으며, 제조사에서제시한희석배율과접촉시간, 취급주의사항등의권장사항을따라야한다. 현재병원에서환경청소를위해사용하는소독제로충분히 MERS 바이러스소독이가능하다.(U.S. CDC 참조 7, Canada Interim Guidence MERS-CoV) ( 역학조사관 ) 추가면접조사실시하여역학조사실시 - 메르스사례정의 (p.14 참조 ) 에의거의심환자로판단될경우질병관리본부 ( 검역지원과 ) 에보고 * 역학조사관 ( 또는공중보건의 ) 이없는국립검역소의경우는해당자를검역소내임시격리시설에대기시키고, 질병관리본부 ( 역학조사과 ) 로통보하여역학조사의뢰 * 역학조사관은반드시개인보호장비착용 ( 부록 8) ( 검역관 ) 의심환자이송이결정되면항공기소독시행명령, 항공사 ( 수속대행 ), 출입국관리사무소 ( 대리수속 ), 세관 ( 출장수속 ), 공항공사 ( 계류장이용등 ), 국가지정입원치료병상등에협조요청하고의심환자이송 ( 국가지정입원치료병상이없으면격리병상보유거점병원으로이송 )

13 나. 감염병위기경보수준 < 주의단계 > 조치사항 ( 검역관 ) 중동지역운항항공기에대하여게이트검역실시 - 항공기게이트앞에서승객의 건강상태질문서 ( 부록 1) 확인및개별체온측정 ( 검역관 ) 고막체온계 2 차체온측정결과에따른조치 이상인경우즉시마스크를착용하게한후현장에있는다른검역관역 37.5 이상확인 < 검역관 > 시 N95마스크와장갑을착용하고공항내검역관실에설치된격리실로안내 1 38 이상인경우역학조사관에게인계 ~ 37.9 경우 1시간후체온측정결과에따라조치 - 38 이상이면역학조사관에게인계 ~ 37.9 이면서호흡기증상이있는경우역학조사관에게인계 ~ 37.9 이면서호흡기증상이없거나, 37.5 미만인경우메르스증상에대해설명또는안내자료를배포하고입국일로부터 14일이내에발열및호흡기증상발현시가까운의료기관을방문하도록안내 역학조사관인계전 건강상태질문서 를빠짐없이작성 ( 부록 1) 하도록함 ( 역학조사관 ) N95마스크와장갑을착용하고추가면접조사실시 - 메르스사례정의에의거의심환자로판단될경우질병관리본부 ( 검역지원과 ) 에보고 * 역학조사관 ( 또는공중보건의 ) 이없는국립검역소의경우는해당자를검역소내임시격리시설에대기시키고, 질병관리본부로통보하여역학조사의뢰 ( 검역관 ) 의심환자이송이결정되면항공기소독시행명령, 항공사 ( 수속대행 ), 출입국관리사무소 ( 대리수속 ), 세관 ( 출장수속 ), 공항공사 ( 계류장이용등 ), 국가지정입원치료병상등에협조요청하고의심환자이송 ( 국가지정입원치료병상이없으면격리병상보유거점병원으로이송 ) ( 검역소 ) 해당항공기 ( 또는선박 ) 에대하여의심환자발생통보및소독시행명령 - 의심환자이송결정시, 이동수단의장에게소독시행명령서교부 ( 부록 4) 및소독이행여부확인 * 항공사에항공기청소원등에의한추가노출이없도록조치요청 그림 7. MERS 게이트검역절차 - 소독제는식품의약품안전처허가약품으로바이러스용살균소독제사용요청 1-2. 입국자검역에서의심환자발생시조치사항

14 가. 의심환자의이송 ( 검역소 ) 국가지정입원치료병상요청 - 국가지정입원치료병상배정은검역소에서질병관리본부 ( 공중보건위기대응과 ) 로요청후검역지원과에요청사실통보 - ( 공중보건위기대응과 ) 국가지정입원치료병상보유시 도로병상배정토록지시 - ( 시 도 ) 관할해당병원에병상배정조치 ( 검역소 ) 의심환자를국가지정입원치료병상으로이송 ( 국가지정입원치료병상이없으면격리병상보유거점병원으로이송 ) - 이송차량은공항검역소또는관할보건소의구급차를이용 - 이송구급차에는운전자와검역관이동승 - 질병관리본부 ( 검역지원과 ) 보고후 역학조사서 ( 부록 2) 는질병관리본부 ( 역학조사과, 공중보건위기대응과 ) 로송부하고의심환자이송시국가지정입원치료병상으로역학조사서사본송부 - 의심환자이송능력초과시, 검역소소재지광역자치단체보건당국및소방본부에협조요청 ( 검역소 ) 기내밀접접촉자및공항입국단계접촉자명단파악후질병관리본부 ( 검역지원과, 공중보건위기대응과, 역학조사과 ) 및시도통보 ( 국가지정입원치료병상 ) 관할보건소로의심환자신고 ( 부록 3) - 환자검체채취및격리치료 ( 검역소 ) 해당항공기 선박에대하여소독시행명령조치 - 이동수단의장에게소독시행명령서 ( 살균 ) 교부 부록 4 소독시행명령서 - 소독이행여부확인 환자이송세부지침 의심환자는운전석과의심환자탑승석이물리적으로차폐된구급차를이용하여국가지정입원치료병상으로이송검역소 국가지정입원치료병상 : 검역관 ( 검역소 ) 동행지역사회 국가지정입원치료병상 : 보건소요원 ( 또는병원의료진 ) 동행 환자이송시주의사항 1) 구급차이송은운전기사및이송요원 ( 검역관또는보건소요원 ) 으로최소로구성 2) 개인보호장비 ( 부록 8) 착용철저 - 의심환자는마스크를착용시킴 - 내피비닐이포함된의료폐기물전용용기 (2개) 준비및차량내 ( 환자탑승쪽 ) 비치 - 이송요원은개인보호장비착용 ( 부록 8) - 탈의한개인보호복은정해진격리의료폐기물전용용기에담아환자탑승측장소에비축하였다가국가지정입원치료병상에전달, 해당병원에서처리 * 인천공항검역소는탈의한개인보호복을정해진격리의료폐기물전용용기에담아인천공항검역소로귀소한후처리 - 환자이송전과정 ( 보호복탈의과정포함 ) 내손을포함한의료폐기물함, 구급차량문등지속적인소독시행 - 운전자는개인보호장비 (N95마스크와장갑 ) 착용 3) 환자는상태에따라눕히거나앉은채로이송 4) 환자도착전국가지정입원치료병상으로사전연락을취하여환자내원에대한준비철저 - 이송요원은차량탑승시부터의료진인계시까지안내책임 * 환자가병원에도착한후에는대기중인병원의료진이구급차로부터환자인계 5) 이송후차량내부는소독제 * 를이용하여소독, 소독수행자는개인보호장비 ( 부록 8) 착용철저 * 소독제 : 식약처에서허가한소독제사용

15 나. 의심환자의접촉자관리 ( 검역소 ) 밀접접촉자 : 기내및공항내밀접접촉자 기내밀접접촉자 : 근접좌석탑승객및담당승무원 기내밀접접촉자범위 : 확진또는의심환자와신체적접촉을한자 ( 또는환자가증상이있는동안 2m 이내의공간에함께머문자 ) 근접좌석탑승객 : 의심환자전후좌우 3 열 ( 의심환자주변근접좌석탑승객최대 48 명, 담당승무원전원 ; 복도는 1 열로간주 ) * 의심환자주변근접좌석탑승객 ( 최대 48 명 ), 담당 승무원전원, 의심환자와역학적연관성이있는공동폭로 자 ( 동행객 ) * 기내발열감시및건강상태질문서징구 공항내밀접접촉자 : 개인보호장비 (N95 마스크, 장갑 ) 를착용하지않고접촉한검역관및항공사직원등공항내접촉자 ( 검역소 ) 기내및공항내밀접접촉자의개인정보 ( 인적사항, 연락처 ) 를항공사및법무부 ( 출입국관리사무소 ), 외교부등을통해확인후질병관리본부 ( 검역지원과 ) 및관할시도 로명단통보 - 밀접접촉자가국내입국하여지역사회로이동한경우 관할시도 ( 시군구 ) 로명단통보후진단결과가나올때까지자가격리요청 - 밀접접촉자가환승등의사유로공항내에잔류하고있는경우 질병관리본부 ( 검역지원과, 역학조사과, 공중보건위기대응과 ) 로명단통보 진단결과가나올때까지공항임시격리시설에격리실시 (1 인 1 실원칙 ) 격리안내문배포및증상에대한상세설명 ( 역학조사관 ) 기내밀접접촉자및공항내밀접접촉자를역학조사를통해의심환자와의노출정도판단 - 밀접접촉자를구분하여질병관리본부 ( 역학조사과, 공중보건위기대응과 ) 에보고 ( 시 도 ) 검역소에서통보받은명단과건강상태질문서를해당보건소로통보 ( 보건소 ) 접촉자조치 - ( 결과판정이전 ) 밀접접촉자는자가격리조치및일일능동모니터링실시 - 메르스증상및질병특성, 신고방법등보건교육실시 - 발열, 호흡기증상등의심증상발현시관할보건소로연락하도록안내 - 의심환자검사결과음성이면접촉자모니터링해제다. 확진환자판정후공항내임시격리중인밀접접촉자에대한조치사항 ( 검역소 ) 검역소에임시격리중인밀접접촉자시설격리해제후자가격리전환 ( 본인이원할경우시설제공 ) ( 검역소 ) 관할시도 ( 시군구 ) 로명단통보후최대잠복기 (14일 ) 자가격리및능동모니터링요청 ( 검역소 ) 동일항공기탑승자및승무원명단확보후질병관리본부 ( 검역지원과 ) 및시도통보 ( 보건소 ) 통보된밀접접촉자를자가격리하고최대잠복기 (14 일 ) 간능동모니터링실시하며기간중발열, 호흡기증상발생시즉시로국가지정입원치료병원으로이송 - 국가지정입원치료병상이없으면격리병상보유거점병원으로이송 ( 보건소 ) 밀접접촉자이외동승탑승객의경우접촉일로부터최대잠복기인 14일동안일일능동모니터링실시하고증상발현시반드시보건소에신고하도록안내 ( 밀접접촉자중본인이원할경우격리공간을제공 ) - 선박승무원 ( 선원 ) 의경우 : 의심환자이외의승무원은전원밀접접촉자로간주하 며선내 ( 선실 ) 에서격리조치

16 1-3. 재외국민대량입국시검역에서의조치사항 * 확진환자와직장및숙소등에서밀접접촉한재외국민의대량입국시적용 ( 예 : 동일기업근로자, 동일여행자그룹 ) ( 검역소 ) 임상증상유무에따라재외국민이송 유증상자의경우, 활주로에서인천공항검역소구급차를이용하여 EG1게이트를통해국가지정입원치료병상으로이송 ( 유증상자대량발생시 119구급대, 보건소협조요청 ) 무증상자의경우, 노출일로부터 14 일간자택격리실시안내후귀가조치 * 단, 본인이원할경우격리공간을제공하고노출일로부터 14 일간모니터링 시도에자택격리대상명단통보 필요시협조요청 필요시인천국제공항공사로공항내탑승객이송차량 ( 대형버스등 ) 지원협조요청 임시격리시식사, 간식, 침구류 ( 담요 ) 등검역지원과로지원요청 격리해제시인천공항검역소에서귀가조치를위한편의제공 역학조사실시를위한중앙역학조사반인력지원요청 1-4. 입국후모니터링단계중의심환자조치사항 ( 보건소 ) 일일능동모니터링대상자가발열과급성호흡기증상을신고하였을경우 또는모니터링중발열과급성호흡기증상을확인한경우현장출동 그림 8. MERS 접촉자대량입국시검역절차 - 현장출동전질병관리본부 ( 공중보건위기대응과 ) 와시 도로보고후국가지정입원치료병 상요청 - 현장출동하여모니터링대상자의발열유무와급성호흡기증상여부를확인 ( 검역소 ) 입국자명단사전입수및증상유무파악 - 국토교통부, 외교부, 해당기업과협의하여항공기입국편및명단입수 - 항공사에서는기내에서발열및호흡기유증상자가있을시착륙이전검역소로통보 - 검역소에서공중보건위기대응과로국가지정입원치료병상요청후검역지원과에사실통보 - 질병관리본부 ( 공중보건위기대응과 ) 에결과보고한후지시에따라의심환자및격리관찰자를국가지정입원치료병상으로이송 ( 국가지정입원치료병상이없으면격리병상보유거점병원으로이송 ) 이송차량은운전석과의심환자탑승석이물리적으로차폐된관할보건소의구급차를이용하고만약에없다면 119 구급대등지원협조

17 이송구급차에는운전자와보건소요원이동승 동승자는개인보호장비착용 2. 지역사회에서의조치 ( 공중보건위기대응과 ) 내부보고후국가지정입원치료병상이송여부결정 지시 ( 시 도 ) 공중보건위기대응과와협의하여관할병원에병상배정조치 ( 국가지정입원치료병상 ) 관할보건소로의심환자신고 ( 보건소 ) 의료진이채취한검체를질병관리본부호흡기바이러스과 ( 또는별도지침에따 라시도보건환경연구원등 ) 으로신속히수송 - 검체취급시 N95 마스크와장갑착용후검체취급 ( 시 도역학조사관 ) - 접촉자범위결정을위해환자 ( 보호자 ) 면담을통한접촉자리스트작성 - 접촉자별개별면담을통해환자와의접촉정도검토및분류

18 간에격리 ( 보건소 ) 의료기관을통해신고된사항을시 도및질병관리본부 ( 감염병감시과, 공중보건위기대응과 ) 에보고하고신속히현장에출동하여상황을파악 - 의심환자는국가지정입원치료병상또는격리병상보유병원내격리 * 질병관리본부 ( 공중보건위기대응과 ) 와시도로보고후국가지정입원치료병상요청 - 이송시구급차에는운전자와보건요원 ( 발생상황별로 119구급대원또는병원의료진 ) 이동승 * 보건소는의심환자이송시보건소구급차를우선배정하고필요시 119구급대등지원협조조치 * 운전자와보건요원은개인보호장비착용 ( 부록 8) ( 시 도 / 중앙역학조사관 ) 신속히현장에출동하여임상증상과역학적연관성조사하 그림 9. 지역사회에서의의심환자발생시조치절차 여접촉자분류 - 접촉자범위결정을위해의심환자, 확진환자, 보호자면담 - 진료의사, 간호사등의료진면담 2-1. 의료기관에서의심환자신고시조치사항 ( 의료기관 ) 의심환자진료시관할보건소로신고 - 의심환자를격리병실또는독립된공간에격리 - 응급실내원시의료기관이감염관리실 ( 감염내과 ) 이있으면감염관리실을통해보건소로신고 * 의심환자와외부인과의접촉을최소화하기위해의심환자를절대독립된공간밖으로내보내지않도록주의 * 의료인은개인보호장비를착용 / 의심환자는수술용마스크착용 - ( 격리병실이있는의료기관의경우 ) 검체를채취하여관할보건소담당자에게전달, 질병관리본부호흡기바이러스과로송부 - ( 격리병실이없는의료기관의경우 ) 국가지정입원치료병상으로이송전까지독립된공 - 접촉자범위결정을위해면담을통한접촉자리스트작성 - 접촉자별개별면담을통해환자와의접촉정도검토및분류 ( 공중보건위기대응과 ) 내부보고후국가지정입원치료병상이송여부결정 지시 ( 시 도 ) 공중보건위기대응과와협의하여관할병원에병상배정조치 환자이송세부지침참조 ( 국가지정입원치료병상 ) 최초신고의료기관에서검체채취를하지않은경우검체채취 ( 보건소 ) 의료진이채취한검체를질병관리본부호흡기바이러스과 ( 또는별도지침에따라시도보건환경연구원등 ) 으로신속히수송 - 출발전국립보건연구원호흡기바이러스과 ( 또는별도지침에따라시도보건환경연구원등 ) 로출발시간및도착예정시간보고

19 ( 보건소 ) 접촉자관리 - 메르스증상및질병특성, 신고방법등보건교육실시 - 밀접접촉자는자가격리조치및일일능동모니터링실시 - 의심환자가 48시간간격 PCR 검사결과음성이고증상이없고노출일로부터 14일이경과되었다면의심환자와접촉자일일능동모니터링해제 - 의심환자검사결과양성이면밀접접촉자는자가격리조치및일일능동모니터링실시단, 밀접접촉자중본인이원할경우국가는격리공간을제공하고노출일로부터 14일간일일능동모니터링 [ 밀접접촉자예시 ] 완벽한개인보호장비를착용하지않은보건의료인이다음과같은경우 - 증상이있는확진 ( 의사 ) 환자를직접진료하거나간호또는시술 - 에어로졸발생처치시가까이위치 동일공간에생활하거나머문경우 - 같은집에거주하는가족또는동거인 그림 10. 중동지역여행자의 MERS 의심시환자분류, 격리, 입원해제 - 공동기숙사내같은방사용동거인 - 증상이있는확진 ( 의사 ) 환자와동일한병실에있던환자 증상이있는확진 ( 의사 ) 환자와좌우전후좌석에앉은승객 ( 참고 p 19) 2-2. 접촉자관리 ( 시 도역학조사관 / 중앙역학조사반 ) 파악한접촉자리스트를질병관리본부 ( 역학조사 과 ) 에보고 * 버스나기차등도동일 증상이있는확진 ( 의사 ) 환자가있는구역을담당한모든항공기승무원 ( 역학조사과 ) 관할시 도로접촉자리스트통보 ( 시 도 ) 역학조사과에서통보받은접촉자리스트를관할보건소로통보 - 보건소로부터보고받은일일능동모니터링결과를질병관리본부 ( 역학조사과, 공중보건위 기대응과 ) 로보고 ( 부록 6, 7)

20 3. 역학조사 3-1. 역학조사주체 ( 검역단계 ) 공항검역소검역관또는역학조사관이역학조사실시 ( 의심환자신고접수시 ) 중앙 / 시도역학조사관이역학조사실시 ( 확진환자발생시 ) 중앙 / 시도역학조사관이역학조사실시 3-2. 검역단계역학조사 발열자역학조사 - MERS 발생국 ( 중동지역 ) 입국자검역시확인된발열자문진등역학조사실시 - 임상증상및역학적위험요인확인하여사례정의에따라의심환자해당여부판단 - 의심환자해당시 메르스 (MERS) 역학조사서 ( 부록 2) 작성및질병관리본부 ( 역학조사과 ) 보고 의심환자조치사항 p20 참조 접촉자역학조사 - 상기발열자역학조사결과의심환자확인시밀접접촉자범위파악 - 기내밀접접촉자및공항내밀접접촉자를역학조사를통해 메르스접촉자사례조사서 ( 부록11) 를작성하고의심환자와의노출정도판단 기내및공항내밀접접촉자판단기준은 p22 참조 - 접촉자노출정도를구분하여 접촉자관리대장 ( 부록 6) 작성및질병관리본부 ( 역학조사과, 공중보건위기대응과 ) 에보고 3-3. 지역사회역학조사 신고사례역학조사 - 의료기관에서의심환자신고시현장출동하여역학조사실시 - 해외여행력을포함한역학적위험요인및임상증상확인하여사례정의에따라의심환자해당여부판단 - 의심환자해당시 메르스 (MERS) 역학조사서 ( 부록 2) 작성및질병관리본부 ( 역학조사과 ) 보고 의심환자조치사항 p24-26 참조 접촉자역학조사 - 상기신고사례역학조사결과의심환자확인시환자, 보호자, 의료진면담하여접촉자를파악하고 메르스접촉자사례조사서 ( 부록 11) 작성하여개인별접촉정도분류 밀접접촉자판단기준 p14 참조 - 접촉자노출정도를밀접접촉자로구분하여 접촉자관리대장 ( 부록 6) 작성및질병관리본부 ( 역학조사과, 공중보건위기대응과 ) 에보고 접촉자능동모니터링등이후조치사항 p34 참조 3-4. 역학조사시주의사항 N95 마스크및장갑, 고글또는안면보호구, 소매를덮는가운착용 환자면담전 후손씻기철저 밀접접촉자판단기준 p14 참조 접촉자능동모니터링등이후조치사항 p23 참조 - 접촉자능동모니터링중의심환자발생시역학조사시행및접촉자확인

21 4. 접촉자조사및관리 4-1. 의심환자의밀접접촉자조사및관리 ( 보건소 ) 밀접접촉자에게 ( 자가 ) 격리조치등을수행하고해당사항을시도및질병관리본부 ( 역학조사과, 공중보건위기대응과 ) 로보고 - 밀접접촉자인적사항파악 - 무증상밀접접촉자는의심환자검사결과가나오기전까지자가격리조치또는필요시임시격리소마련후격리조치 - 의심환자가 48시간간격 PCR 검사결과음성이고증상이없다면접촉자일일능동모니터링해제 - 의심환자검사결과양성이면밀접접촉자는자가격리조치및일일능동모니터링실시단, 밀접접촉자중본인이원할경우국가는격리공간을제공하고노출일로부터 14일간일일능동모니터링 모니터링방법 - 밀접접촉자는매일체온은 2번 ( 아침과저녁 ) 측정하고호흡기증상등기록 - 매일발열및호흡기증상을유선으로 2번 ( 아침과저녁 ) 접촉자에게확인하고기록 ( 부록 6,7) 후, 시 도및질병관리본부로동시보고 - 환자검체채취및격리치료 - 질병관리본부요청에따라필요시입원환자정보관리대장 ( 부록 5) 을작성 보고 4-2. 확진환자의접촉자조사및관리 ( 보건소 ) 밀접접촉자에게 ( 자가 ) 격리조치등을수행하고해당사항을시도및질병관리본부 ( 역학조사과, 공중보건위기대응과 ) 로보고 - 밀접접촉자인적사항파악 - 무증상밀접접촉자는자가격리조치또는필요시임시격리소마련후격리조치 - 환자와접촉일로부터 14일간일일능동감시수행하고증상발현시즉시국가지정입원치료병상으로이송조치 ( 국가지정입원치료병상이없으면격리병상보유거점병원으로이송 ) 모니터링방법 - 밀접접촉자는매일체온은 2번 ( 아침과저녁 ) 측정하고호흡기증상등기록 - 매일발열및호흡기증상을유선으로 2번 ( 아침과저녁 ) 접촉자에게확인하고기록 ( 부록 6,7) 후, 시 도및질병관리본부로동시보고 ( 보건소 ) 밀접접촉자증상발현시조치 - 밀접접촉자가발열또는호흡기증상 ( 기침, 호흡곤란등 ) 이있다고보건소담당 ( 보건소 ) 밀접접촉자증상발현시조치 - 밀접접촉자가발열또는호흡기증상 ( 기침, 호흡곤란등 ) 이있다고보건소담당자에게보고하면보건소담당자는보건소구급차를타고자가격리장소로출동 - 보건소담당자는개인보호장비 ( 부록 8) 를착용하고접촉자의체온을확인 ( 고막체온계사용 ) 이상의발열또는호흡기증상이있으면의심환자를국가지정입원치료병상으로이송 ( 국가지정입원치료병상이없으면격리병상보유거점병원으로이송 ) 이하이고호흡기증상이없으면계속자가격리하여능동모니터링실시 자에게보고하면보건소담당자는보건소구급차를타고자가격리장소로출동 - 보건소담당자는개인보호장비 ( 부록 8) 를착용하고접촉자의체온을확인 ( 고막체온계사용 ) 이상의발열또는호흡기증상이있으면국가지정입원치료병상으로이송 ( 국가지정입원치료병상이없으면격리병상보유거점병원으로이송 ) 이하이고호흡기증상이없으면계속자가격리하여능동모니터링실시 ( 국가지정입원치료병상 ) 주소지관할보건소로의심환자신고 - 환자검체채취및격리치료 - 질병관리본부요청에따라필요시입원환자정보관리대장 ( 부록 5) 을작성하여보고 ( 국가지정입원치료병상 ) 주소지관할보건소로의심환자신고

22 5. 입원 5-1. 입원 ( 지역사회의심환자발생시 ) - 보건소가시도로국가지정입원치료병상배정요청 - 시도가병상배정 ( 검역단계의심환자발생시 ) - 검역소가질병관리본부및시도로국가지정입원치료병상배정요청 - 질병관리본부는시도와협의하여병상배정 입원치료방법 - 입원치료기간동안감염병관리기관이나특별자치도지사 시장 군수 구청장이지정한의료기관의격리병상에입원격리치료 - 입원실출입하는사람의수를최소화 입원치료시주의사항 - 입원치료중인사람에대하여입원치료기간동안병실이탈및이동을금지 - 입원치료중인사람의혈액, 체액, 분비물, 배설물등은타인에게오염되지않도록철저히관리하고, 오염된물품은소독 * 현재식약처에허가된병원용소독제를사용할수있으며, 제조사에서제시한희석배율과 5-2. 입원해제 확진환자의입원해제 - 입원시설의장및시설에종사하는의료인은환자가증상이호전되어입원해제기준에합당하면그내용을관할보건소장에게지체없이신고해야하며, 관할보건소장은입원해제여부를확인 - 입원해제기준 확진환자의증상 * 이모두사라진다음 48시간이지나고 * 발열또는호흡기증상또는소화기증상소실, 일반검사수치정상, 흉부 X선촬영소견호전 검체 ( 하기도또는상기도검체 ) PCR 검사결과 24시간간격으로 2회음성 확진환자와밀접접촉자입원해제판단기준 - 발열또는호흡기증상또는소화기증상등이없을때 : 노출일로부터 14일이후격리해제 - 발열또는호흡기증상또는소화기증상등이있을때격리병상이송 1) PCR 검사 48시간 2회음성 AND 격리기간 14일완료 AND 증상없으면 입원해제 2) PCR 검사 48시간 2회음성 AND 격리기간 14일완료 AND 증상있으면 다른질환조사 접촉시간, 취급주의사항등의권장사항을따라야한다. 현재병원에서환경청소를위해 사용하는소독제로충분히 MERS 바이러스소독이가능 (U.S. CDC 참조 7, Canada Interim Guidence MERS-CoV) - 의료진을제외한입원실출입자들을제한하고, 일회용장갑등의개인보호장비를착용하게하며, 손씻기등감염병전파를차단하기위한적절한조치 - 환자진료에사용되는의료기구는일회용기구를사용한후폐기처분하고, 일회용으로하는것이적합하지않은체온계등물품은환자전용으로사용

23 사망직후시체는폐에있는공기가밖으로배출되어위험할수있으므로영안실수송을 위해병원카트로이동해서는안됨 사망자운송 - 영안실직원과장의사는전파의위험성을알고있어야함 - ( 오염제거 ) 시체안치소에이동하기전사체낭에오염된물질이있으면이를제거하고소독제로살균한다음공기건조하여이동 - ( 운송 ) 의심또는확진자의사체를다루지않는유해차량운전자및화장된유골을다룰때개인보호장비가필요하지않음 - 시체안치소담당자는반드시적절한개인보호장비를착용할것 - 방부처리하지않아야하고, 즉시시체를밀폐된관에배치 그림 11. MERS 확진자의밀접접촉자중유증상자입원해제기준 - 시체는염 ( 殮 ) 을금함 - 시체는가능한운송을최소화해야하며, 시체의부검금지 5-3. 사망 사망자사후준비 - ( 사후관리담당자 ) 반드시개인보호장비를착용할것 : 착용했던개인보호장비는생물위해봉지 (Biohazard bag) 에담아의료폐기물로처리하고즉시손위생준수 ( 비누와물로철저히씻거나알콜로손소독실시 ) 시체를세척하거나닦지말것 환자에게침습적으로사용된관 ( 정맥관, 기관지내관등 ) 은제거하지말고사망장소에서시체를즉시비닐로감싸외부의오염을방지 - 시체운반시시체운반용가방을사용하고시체운반을맡은직원은모든개인보호장비를착용할것 비닐로감싼시체는즉시지퍼가달린누출방지 (leak-proof) 시체낭에넣기 또다른지퍼가달린누출방지 (leak-proof) 시체낭에넣고봉인후영안실로즉시옮길것

24 메르스환자사망시시체처리 1. 시체이송자하거나처리관련자는반드시개인보호장비 (N95마스크, 장갑, 고글또는안면보호구, 보호복등 ) 착용 2. 사망병실에서시체를세척하거나닦지말고탈의도하지말것 3. 시체를방수용시체백에넣음 * 환자에게침습적으로사용된관 ( 정맥관, 기관지내관등 ) 은제거하지말고시체백에함께넣어외부의오염방지 4. 시체백표면소독 6. 실험실확인진단 6-1. 검체채취종류및채취시기 표 4. 메르스 (MERS) 진단검사를위한검체종류및채취시기검사방법검체종류종류용량채취시기비고하기도가급적 ( 객담, 기관지세척액바이러스하기도및흡입물, 기관지폐액체 : 증상분리 / 호흡기멸균검체채취포세척액, 폐조직등 ) 3ml이상발현후유전자검체용기및상기도 * 고체 :1cm3 7일이내검사즉시송부 ( 비인두세척액및흡입 (4 유지 ) 물, 비인두도찰물 ) 5. 또다른시체백으로처음의시체백을넣어 2 중패킹 6. 시체백표면소독 (70% 이상의알코올 ) 및공기건조하여이동 항체검사 혈액 급성기 (1 차 ) 회복기 (2 차 ) EDTA 튜브 5ml 이상 증상발현후 14일이내 1차채취 2-3주후 채취즉시 송부 ( 실온보관 ) 7. 별도의이송용침대를이용하여시체이송 8. 병원영안실로이송 검체의종류는다양하며검체채취의우선순위는 1) 하기도검체 2) 상기도검체 3) 혈액 4) 대변검체임 9. 이송된시체는백을열지말고그대로밀폐된관에배치 ( 시체는염및방부처리금지 ) 10. 시체는화장처리 * 장사법제6조 ( 매장및화장의시기 ), 시행령제5조에의해 24시간이내에화장 / 매장실시가능 ( 감염병의예방및관리에관한법률제2조에따른사망한시체의경우에한함 ) Ÿ 시체를영안실로이동전, 영안실직원과장의사에게메르스감염의위험성을알려줌 Ÿ 시체이송후해당병실소독 ( 소독액 : 0.5 % 락스등 ) 후청소실시 6-2. 검체채취방법및주의사항 검체채취를하는검사자등은반드시개인보호장비착용 ( 부록 8. 참조 ) - N95 마스크, 장갑, 가운, 고글또는안면보호구 객담 (sputum) 채취 - 멸균용기 ( 객담통등 ) 에타액등이포함되지않도록기침을유도하여채취 * 검체포장 : 검체는오염되지않도록주의하여채취하고수송과정에서새지않도록완전히밀봉함 (3중포장 )

25 - 3 차수송용기를아이스박스에넣은후냉매제 ( 아이스팩 ) 를용기주변 4 면에삽입 - 포장된아이스박스의겉면에감염성물질표식, UN 3373 표식, 방향표식, 보내는 사람, 받는사람, 응급상황시연락처등을기재 검사의뢰 그림 12. 객담채취방법 기관지폐포세척액 (Bronchoalveolar lavage fluid, BAL) 채취 - 국소병변 (focal lesion) 이관찰되는폐엽 (lobe) 에서채취 ( 호흡기내과전문의주관으로채취 ) 비인두도찰물또는구인두도찰물 - 비인두 (Nasopharyngeal) : 콧구멍말고, 하비갑개중하부 ( 구인두 ) 까지가서분비물 swab - 구인두 (Oropharyngeal) : 설압자로혀를누르고인두후벽에서 swab - VTM 배지에담아수송 - ( 검체채취기관 ) 국가지정입원치료병상또는의료기관 - ( 검사의뢰기관 ) 의료기관관할지역보건소 * 수송체계 : 검체는보건소담당자가직접수송 ( 검체이송자는 N95 마스크, 장갑착용 ) - ( 검사기관 ) 질병관리본부호흡기바이러스과 ( 전화 , 팩스 ) 또는시도보건환경연구원 - ( 의뢰방법 ) 검체는 3중포장용기를사용하여포장후, 검체시험의뢰서 ( 부록 9, 공문으로대체가능 ) 와함께의뢰 - ( 대상검체 ) 호흡기, 혈액검체 ( 검체종류, 채취일, 이름등환자정보표기 ) 표 5. 3중포장용기예시 구분 포장용기 6-3. 검체포장및검사의뢰 검체포장 - 환자로부터채취된검체가포함된 1차용기에소독처리후라벨 ( 병원명, 채취일, 환자명, 성별, 나이등 ) * 소독제 : 70% 알코올또는 1% Sodium hypochlorite 1 차용기 2 차용기 3 차용기 - 소독처리된 1 차용기를흡수제 ( 종이타올등 ) 로감싼후 2 차용기에넣음 - 2 차용기의뚜껑을단단히잠근후 3 차용기에넣음 - 의심검체관련정보기입지 ( 검체시험의뢰서 ) 를 3 차용기뚜껑사이에넣은후포장 - 3 차수송용기겉면에보내는사람, 받는사람, 응급상황시연락처를기재 검체수송조건 - 바이러스분리 / 유전자검사용검체 : 4 를유지하여즉시수송 * 72 시간내운송불가능한경우 -70 에보관후드라이아이스를이용해수송

26 - 혈액검체 (EDTA blood) : 반드시실온을유지하여수송 ( 보건소 ) 검체수송 서수행 - 검사전후생물안전작업대소독등실험실생물안전수칙준수 - 메르스 (MERS) 의심검체수송담당 ( 보건소공무원 ) 지정 * 운전자 1인, 수송담당자또는책임자 1인을반드시지정후동승 - 수송차량선정및비치 : 포장된검체를자가운전차량 ( 또는지정차량 ) 트렁크에비치하여흔들리지않도록교정하고, 수송차량내부에는만일의사태에대비한적절한개인보호장비 ( 부록 8) 와오염처리장비 ( 스필키트 ), 소독제, 삼각대등을준비 - 이동경로선정및주의사항 최단거리및안전한경로를지정하여기관책임자에게보고후출발 미리정해진이동경로로만이동 ( 휴게소이용시정지된차량에필수인원잔류 ) 하고이동중방어운전과도로교통신호및규칙준수 * 이동중질병관리본부호흡기바이러스과 ( ) 와연락체계유지 6-4. 실험실진단기준 다음의방법중한가지이상이양성인경우 - 메르스코로나바이러스특정유전자 2개 Real-time RT-PCR 양성 - 메르스코로나바이러스특정유전자 1개 Conventional RT-PCR 양성, PCR 산물의염기서열분석확인표 6. 메르스확인진단법및타깃 확인진단법 타깃병원체 진단법 타깃 MERS-CoV Real-time RT-PCR upe/orf1a/orf1b /N MERS-CoV Conventional RT-PCR ORF1b(RdRp)/N ( 실험실검사시개인보호장비 ) ( 부록 8) - 실험자는개인보호장비를철저히착용 - 유전자검사는생물안전 2 등급수준의실험실에서생물안전작업대 ( 클래스 II 급 ) 내에

27 7. 의료기관의감염예방관리 7-1. 기본원칙 의심환자에게의료서비스를제공할때표준주의지침을철저히준수 ( 의심 ) 환자와접촉할경우반드시개인보호장비착용하고손위생철저히수행 오염된표면을청소하는것도중요 - 1회용또는전용장비 ( 청진기, 혈압계, 온도계등 ) 사용 - 지정된이동가능 X-ray 장비를사용, 기타진단장비도별도로사용 - 장비이동이필요할경우, 의료진, 다른환자및방문객들과의노출을최소화할수있는동선으로이동 환자담당의료인력은감염관리교육을받은숙련된사람으로지정 7-2. 감염예방및관리방침수립 MERS-CoV 의심환자가입원하였다면감염관리를위한조직및역할규정을마련하고, 감염예방관리지침을수립 ( 표준주의와비말및접촉주의 ) - 행정부서지원사항및관련외부기관을포함한공조사항확인 감염예방관리지침의교육및훈련프로그램마련, 수행평가 7-3. 병실, 시설설비및감염예방물품확인 격리병실, 급배기공기조화시스템등시설설비가동확인, 환자및의료진의이동동선, 소독및청소물품등점검 - 손위생, 소독제 * 등감염관리물품의적절한배치, 개인보호장비 ( 부록 8) 구비및기능점검과사용법의료진의숙지여부확인 * 현재식약처에허가된병원용소독제를사용할수있으며, 제조사에서제시한희석배율과접촉시간, 취급주의사항등의권장사항을따라야한다. 현재병원에서환경청소를위해사용하는소독제로충분히 MERS 바이러스소독이가능 (U.S. CDC 참조 7, Canada Interim Guidence MERS-CoV) 7-4. 입원실배치및물품사용 환자는음압격리병실 ( 또는인공호흡기가있는 1인실병실 ) 에서격리치료 - 의학적치료를위하여필요한경우를제외하고는격리병실외부로환자의이동을금지 ( 이동시환자는수술용마스크를착용하여호흡기분비물로인한주변환경오염방지 ) 7-5. 환자관리시표준주의적용 ( 부록10 참조 ) 의료진개인보호장비사용 ( 부록 8) - 개인보호장비는예상되는접촉행위를고려하여노출위험평가를하고이를기준으로보호장비의사용수준결정 얼굴등에튈우려가있는시술경우고글또는안면보호구사용 에어로졸발생처치시 N95 마스크이상의호흡보호구 의복의오염이예상되는경우긴소매방수가운 - 환자의체액, 혈액, 호흡기분비물이피부에직접닿지않도록착탈의방법을숙지하여수행 * 의심또는확진환자를치료하는의료진은 N95마스크사용을숙련되게하여야하고사용하기전반드시 fit-test( 적합도검증 ) 를시행 손위생 - 환자진료전후, 청소소독전후, 환자체액노출등환자접촉후, 환자주변및오염물품, 표면노출후수행 - 비누를사용하여손씻기를수행하고눈에띄는오염이없을경우알콜성분손소독제를병용 - 반지, 손목시계, 팔찌는착용하지않음 주사바늘과날카로운물품에상처를입지않도록주의 폐기물의안전한관리 병실, 처치및시술실표면의청소와소독수행

28 치료장비및물품소독 - 카트, 의자와같은장비는사용한후에적절한소독제로청소 야함 AGPs 수행하는경우필수직원만환자의방에남음 * 참조 ( 부록 10) 감염예방표준주의 7-7. 검체취급및검사실관리 7-5. 에어로졸생성시술시감염예방및관리 * 에어로졸생성시술 : 기관지내시경, 객담검사, 안면양압호흡기계, 기관삽관제거, 기도흡인등 환자처치는최소한의의료인력으로수행하며가능한음압이설치된곳이거나 1인실에서처치 의료진개인보호장비착용 - N95 마스크이상의호흡기보호장비, 장갑, 긴소매가운, 고글또는안면보호구 처치를하는동안격리실출입은최소화 시술시방공기는시간당 6~12회급배기될수있도록병실시설설비유지 환자접촉전 후, 개인보호장비탈의후손위생준수 격리실사용후절차에따라청소하고청소후일정시간비워둠 ( 시간당 12회공기순환을기준으로 30분정도 ) * 코로나바이러스는지질막을가지고있어광범위한소독제와세제사용하여청소 7-6. 중환자간호 개인보호장비를착용하고진료 모든호흡장비는고효율필터가있는것으로사용 가능한일회용호흡장비를사용 - 재사용하는호흡장비는최소화하고, 제조사의권고대로소독 인공호흡기회로는특별한경우가아니고서는분리하지않음 배깅 (Bagging) 을수행할때인공호흡기를준비해놓아야함 비침습적양압인공호흡기사용은감염의위험을증가시킴 가습기는피하고, 되도록열과습기교환기 (heat and moisture exchanger) 를사용해 임상검체채취또는수송에관련된의료진은병원체노출을최소화하기위한표준주의를준수 ( 모든임상검체는잠재적감염원으로고려 ) - 검체채취를수행하는의료진은적절한개인보호장비착용 - 검체수송자는생물안전절차및검체스필시오염제거절차에숙달된안전교육을받은자가이행 - 검체는 3중포장하여수송 : 1차용기 ( 검체담은용기 ) 에검체정보표기하고새지않은 2차용기 (plastic bag 또는 container) 에넣은후감염성물질표식이기재된 3차용기에넣어수송 - 병원내검사실은생물안전시설등급에따른생물안전수칙을준수 - 병원내검체이송은직접사람이수송 검사실에서의검사 - 잠재적으로감염가능성이있는검체 ( 혈액등 ) 를취급할경우, 호흡보호구 (N95 마스크또는그이상수준의호흡보호구 ), 일회용장갑, 일회용가운, 눈보호장비 ( 고글또는안면보호구 ) 등적절한개인보호구를착용할것 - 아래의작업은 ClassⅡ 생물안전작업대 (BSC) 에서수행할것 검체의현탁 ( 교반 ) 및파쇄또는검체를다른용기에옮기는작업 검체를희석및분주하는작업 의심검체로부터의핵산추출과정 현미경분석을위해화학물질또는열고정작업및준비 원심분리를위해 bucket 및 rotor에원심관을넣거나빼내는작업등 원심분리기를사용할경우물리적밀폐장비인 safety bucket 및 sealed rotor 등을사용

29 할것 - 폐기물은폐기물관리법에따라처리 기타에어로졸발생가능성이있는작업 BSC 장비가없을경우, 흄후드를활용 - 실험대및장비의소독 소독은 1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 2% glutaraldehyde, 10% paraformaldehyde, ice-cold acetone:methanol(40:60) mixture 등을이용하여 10~30분동안처리할것 7-9. 가족및방문객관리 방문객의수는제한하나만약허용하면감염예방교육실시 방문객이격리실출입시적절한개인보호장비착용 * 방문객은올바른개인보호장비사용방법과손위생에대한교육 훈련을받아야함 모든방문객은방문일지에기록, 보관 소독제 : 식약처에서허가된바이러스용소독제사용 ( 세탁물, 청소및폐기물처리 린넨처리 - 1인실안에별도의린넨포비치- 포장하지않은린넨을병실밖이나다른곳으로옮기지않음 - 사용한린넨은주변환경을오염시키지않도록적절한절차에따라수거되어야함 청소 - 청소를담당한직원은감염예방교육및훈련을받아야함 - 청소시에는반드시개인보호장비를착용 - 매일청소하고, 손의접촉이빈번한표면은자주청소해야함 - 병동내다른병실청소후마지막에격리병실을청소 - 일회용또는전용장비를사용하여청소 - 사용한청소장비는소독제로소독 폐기물 - 의료폐기물등모든폐기물은병원폐기물관리규정에따라처리 ( 특히대 소변의적절한처리 )

30 8. 의료폐기물관리 8-1. 폐기물관리 격리입원실에의료폐기물함를두고의료폐기물 ( 일회용장갑, 거즈, 비닐가운, 알코올솜, 수액세트등 ) 을함께수거- 의료폐기물업체를통해소각처리 폐기물은적절하고안전한취급을위해발생장소에서분리, 처리 바늘이나칼날과같은날카로운도구는뚫리지않는폐기물전용용기에수집 - 이는검사실과같이물건이사용되는위치에서가까운데두어야함 고형의날카롭지않은감염성폐기물은새지않는폐기물수집함에모아서덮어둠 - 수집함은몸으로지탱하여 ( 어깨에올리는등 ) 옮기지않음 폐기물의처리는의료폐기물처리규정에따름 폐기물관리법에따른의료폐기물전용용기에넣어폐기물전문업체에의해수거, 소각함 폐기물박스외에병실에의료폐기물이적체되어있지않도록주의 변이나토물등환자의배설물은하수배출규정에따라하수설비에버림 - 액상폐기물을버릴때, 주변으로튀지않도록주의 8-2. 의료폐기물처리원칙 ( 격리의료폐기물 ) 지정격리병원등에서의료행위에관련된일체의폐기물은격리의료폐기물로처리 페기물관리법제4조 ( 의료폐기물의종류 ) 에따라감염병으로부터타인을보호하기위하여격리된사람에대한의료행위에서발생한일체의폐기물로조직물류, 병리계, 손상성및오염세탁물류 ( 환자침구, 환자복, 분비물이묻은린넨류 ) 등을모두포함 ( 전용용기 ) 폐기물관리법 에의한합성수지류상자형격리의료폐기물전용용기를반드시사용하고, 내부에는유출방지를위하여내피비닐을추가사용 < 격리의료폐기물전용용기 > < 내피비닐 > 격리의료폐기물용기규격 : 환경부장관이정하여고시하는검사기준에따라검사한용기를사용하여야하며용도에맞게 5L, 10L, 20L, 30L 등을사용 내피비닐 : 플라스틱용기와함께사용하여야하며단독사용금지 ( 처리및소독 ) - 전용용기는사용전에반드시표기사항을기재 - 폐기물이발생한때 ( 해당진찰 치료및시험 검사행위가끝났을때 ) 부터전용용기에넣어야함 - 의료폐기물의투입이끝난전용용기는폐기물량에상관없이소독후밀폐포장하며, 최대포장량은용기부피의 75% 미만으로사용 - 폐기물처리시폐기물투입, 용기밀폐포장등외부표면을소독 - 액상폐기물의경우, 용기밀폐전사용하는소독제에따라최종적정살균농도가유지되도록혼합처리 소독제 : 식약처에서허가된피막바이러스용소독제사용 ( ( 운반및보관 ) 밀폐된용기는격리폐기물전용운반장비를이용하여, 지정된격리보관장소에서임시보관하고, 반드시 7일이내위탁처리업체에인계 ( 위탁처리등 ) 폐기물관리법 제25조에의거허가를받은폐기물수집 운반 소 각처리업체에위탁하여처리 - 위탁처리과정중폐기물을직접접촉하는자는전신보호복, 안면보호구등의개인보

31 호장비를반드시착용하고, 운반차량내스필키트비치로폐기물유출등의비상시에대응할수있도록함 8-3. 의료폐기물상세처리절차 ( 고온고압멸균처리를못하는경우 ) 환자직접접촉의료진의개인보호장비처리 내부 소독 내외부 소독 - 폐기시 20L 이상의격리의료폐기물전용용기를사용한다. 사용전내피비닐을전 용용기입구가오염되지않도록뒤집어덮음 1 전용용기사용 2 내피비닐밀봉 3 용기밀폐 - 사용한개인보호장비가전용용기외부면에접촉되지않도록주의하여, 보호장비내부 면을밖으로뒤집어서돌돌말아오염부위가최소노출되도록하여, 폐기한다. - 사용한개인보호장비폐기물을모두담은후, 새로운개인보호장비를착용 표면 소독 표면 소독 - 폐기물이들어있는비닐끝을가운데로모아서케이블타이, 테이프등을사용하여내용물이새지않도록밀봉 4 전용운반장비사용이동 5 지정된격리보관장소에임시보관 ( 위탁처리전 ) 6 폐기물위탁처리업체로인계 - 해당전용용기의뚜껑을완전히닫아밀폐 - 밀폐포장된용기의외부표면을소독 그림 13. 의료폐기물처리절차 - 폐기물용기밀폐에사용한개인보호장비는별도의폐기물용기에넣어폐기 환자사용의복류및침구류의료폐기물처리 - 폐기시 20L 이상의격리의료폐기물전용용기를사용하며, 사용전내피비닐을전용용기입구가오염되지않도록덮음 - 폐기물처리전의료진과동일한개인보호장비를착용 - 폐기물처리시전용용기외부면에접촉되지않도록주의하여, 전용용기에 75% 미만으로담고소독제로외부표면을소독 - 폐기후폐기물이들어있는비닐끝을가운데로모아서케이블타이, 테이프등을사용하여내용물이새지않도록밀봉하고, 소독제로외부표면을소독 - 해당전용용기의뚜껑을완전히닫아밀폐 - 밀폐포장된용기의겉표면을소독제로소독 - 격리폐기물전용운반장비를이용하여지정된임시격리보관장소로이동 - 이동완료후개인보호장비를탈의하고안전하게처리 8-4. 의료폐기물상세처리절차 ( 고온고압멸균처리하는경우 ) 고온고압멸균기이용격리의료폐기물폐기처리 - 개인보호장비를착용하고, 격리의료폐기물용기내멸균용 Y-bag을넣고, 전용용기입구가오염되지않도록덮음 멸균처리시는반드시멸균용 Y-bag 을사용하여멸균후폐기처리함 - 폐기물을 Y-bag 내 75% 이내로담고, Y-bag 비닐끝을테이프를사용하여느슨하게묶음 ( 멸균을위한고압수증기가들어갈수있도록입구를완전히밀봉하지않음 ) - Y-bag 및격리의료폐기물용기겉표면및바닥부분까지소독제로표면을소독 - 격리폐기물전용운반장비를이용하여고온고압멸균기로이동후 Y-bag만멸균용기에넣고멸균처리 (121, 30분 ) - 멸균완료후, Y-bag의누출여부를확인하고, 전용용기에있는내피비닐의겉이닿지않도록담고비닐끝을가운데로모아서케이블타이, 테이프등을사용하여내

32 용물이새지않도록밀봉 - 해당전용용기의뚜껑을완전히닫아밀폐하고, 용기의겉표면및바닥부분까지소독제를소독 - 격리의료폐기물전용운반장비를이용하여지정된임시격리보관장소로이동 - 이동완료후환자접촉의료진개인보호구처리절차와동일한방법으로, 개인보호구를탈의하고안전하게처리 내부 소독 내외부 소독 1 전용용기사용 2 멸균용 Y-Bag 사용 3 테이프로 Y-Bag 묶기 표면 소독 표면 소독 4 임시로뚜껑덮은채멸균실로이동 5 Y-Bag 만고온고압멸균처리 (121, 30 분 ) 6 전용용기내피비닐내부에 Y-Bag 넣고밀봉 표면 소독 표면 소독 7 지정된격리보관장소에임시보관 ( 위탁처리전 ) 8 전용운반장비사용이동 9 폐기물위탁처리업체로인계 그림 14. 의료폐기물처리절차 ( 고온고압멸균처리 )

33 < 부록 > 1. 메르스건강상태질문서 2. 역학조사서 3. 감염병발생신고 ( 보고 ) 서 4. 소독시행명령서 5. 입원환자정보관리대장 6. 접촉자관리대장 7. 접촉자관리일일상황보고양식 8. 개인보호장비 9. 검체시험의뢰서 10. 감염예방표준주의 11. 접촉자사례조사서

34 부록 1 메르스건강상태질문서 부록 2 역학조사서 검역법시행규칙 [ 별지제 9 호서식 ] 성명 ( 姓名 ) Name 국적 ( 国籍 ) Nationality 여권번호 ( 护照号码 ) Passport No. 생년월일 ( 出生日期 ) Birth Date(YY/MM/DD) ( 健康状态调查表 ) H E ALT H Q U E S T IO N N AIR E 도착연월일 ( 到达日期 ) Arrival Date(YY/MM/DD) 선박ㆍ항공기ㆍ열차ㆍ자동차명 ( 船舶 航空 火车 汽车 ) Vessel Flight Train Car No. 좌석번호 ( 座位号码 ) Seat No. 주민등록번호뒷자리 ( 내국인만작성 ) Last seven digits of ID. No (Write for Only Korean) 신고자 조사자 시 도시 군 구대상구분조사년월일일련번호 메르스 (M ERS) 역학조사서 소속 : 신고일시 : 년월일시성명 : 연락처 : 소속 : 조사일시 : 년월일시성명 : 연락처 : 성별 ( 性別 ) Sex [ ] 남 ( 男 )Male [ ] 여 ( 女 )Female 한국내주소 ( 韩国联系地址 ) Contact address in Korea 휴대전화 ( 전화번호 ) ( 手机电话号码 ) Mobile Phone No.(Tel.) 1. 기초조사 1.1 이름 Name 성 Name Family 이름 First Name 1.2 주민등록번호 / 외국인등록번호 Passport No. 과거 10 일동안의방문국가명을기입해주십시오. 请填写过去十天之内停留过的国家. Please list the countries where you have stayed during the past 10 days before arrival. 1) 2) 3) 1.3. 생년월일 Birth date 1.5. 주소 Address Korea in 년월일 1.4. 성별 Sex 1.6. 직업 ( 직장명 ) Occupation 남 여 과거 10 일동안에아래증상이있었거나있는경우해당란에 표시를해주십시오. 过去十天之内如有以下症状, 请在症状前划. Please check a mark, if you have or have had any of the following symptoms during the past 10 days before arrival. [ ] 콧물또는코막힘 ( 流鼻涕, 鼻塞 ) Runny or stuffy nose [ ] 인후통 ( 咽喉痛 ) Sore throat [ ] 기침 ( 咳嗽 ) Cough [ ] 발열 ( 发烧 ) Fever 1.7 연락처 C o n information t a c t 전화번호 Telephone/Mobile 이메일주소 ( 연락가능한연락처, 가급적핸드폰번호로기재 ) [ ] 설사 ( 腹泻 ) [ ] 구토 ( 呕吐 ) Diarrhea Vomiting [ ] 복통 ( 腹痛 ) Abdominal pain [ ] 호흡곤란 ( 呼吸困难 ) Difficulty breathing [ ] 잦은 호흡 ( 呼吸急促 ) Shortness of breath 2. 핵심요약 (3.~9. 항모두작성후핵심내용을이곳에알아보기쉽게서술 ) 2.1 환자분류 건강상태질문서작성을기피하거나거짓으로작성하여제출하는경우 검역법 제 12 조및제 39 조에따라 1 년이하의징역또는 1 천만원이하의벌금에처할수있습니다. 2.2 현재증상 2.3 최초증상발생일 回避或虚假填写检疫申请表时, 依据 检疫法 第十二条及第三十九条规定, 可被判一年以下的徒刑或一千万元 ( 韩币 ) 以下的罚款. If you make a false statement concerning your health or fail to fill out the Health Questionnaire, you may face a sentence of up to one year of imprisonment or up to 10 million won in fines, in accordance with Articles 12 and 39 of the Quarantine Act. 국립검역소장귀하 National Quarantine Officer Ministry for Health and Welfare Republic of Korea 2.3 조사당일환자상태 2.5 여행력 2.4 입원 / 격리병원 명

35 2.6 위험요인노출 3.3 증상발생 14 일이내에감염보고국가또는전파추정지역여행여부 5) 예 아니오 사우디 요르단 카타르 아랍에미레이트 기타 ( ) 2.7 접촉자조사 2.8 사람간전파가능성 3.4 다른감염또는원인으로설명이되지않음 예 ( 호흡기감염과관련하여시행한다른검사결과 ) 아니오 3.5 확진환자와밀접한접촉여부 6) 예 아니오 2.9 중요사항 ( 기저질환 / 검사소견등 ) 2.10 기타특이사항 3. 진단및신고관련 도이상의고열과기침을동반한급성호흡기감염 3.2 폐실질질환이의심됨 3) 임상적소견 ( 청진, Bronchoscopy, 기타 ) 방사선학적소견 4) 예 시행일 년 월 일 ( 소견 ) 시행일 년 월 일 ( 소견 ) 시행일 년 월 일 ( 소견 ) 아니오 예 아니오 폐렴 급성호흡부전증후군 기타 ( ) 시행일 년 월 일 X-ray CT MRI 기타 ( 소견 ) 시행일 년 월 일 X-ray CT MRI 기타 ( 소견 ) 시행일 년 월 일 X-ray CT MRI 기타 ( 소견 ) 접촉한확진또는추정환자와본사례와의관계 확진또는추정환자와의접촉형태 ( 장소이름 : ) 접촉시간 반복접촉여부 3.6 실험실검사시행여부 직계가족 친척등기타가족 거주지근처이웃또는주민 / 동네상인 직장동료 의료진 ( 의사 / 간호사 / 병원직원 ( 담당업무 : ) 환자담당또는환자조사방역업무를담당한공무원 기타 ( ) 동거 병실방문 가택방문 직장에서함께근무 학교또는학원, 도서관등지에서같이공부 택시또는승용차동승 버스또는기차동승 비행기동승 영화관, 공연장, 체육관, 음식점, 주점등의대중공간 기타 ( ) 10 분이내 분 30 분 -1 시간 1 시간 -6 시간 6 시간이상 일회접촉 정기적접촉 ( 회 / 하루 ) 부정기적접촉 ( 회 / 지난 14일간 ) 예 검체채취일 : 년 월 일 검사기관 : 검체종류 상기도 (Nasopharyngeal swab) 하기도 (Sputum or BAL) 혈액 검사결과 양성 음성 검사중 아니오 환자의사망등검체확보가불가능 적절한검사방법이존재하지않음 기타 ( ) 조직병리학적소견 시행일 년 월 일 ( 소견 ) 시행일 년 월 일 ( 소견 ) 3) 폐실질질환소견은 폐실질경화 (Pneumonic Consolidation)' 또는 급성호흡부전증후군 (Acute Respiratory Distress Syndrome)' 에합당한소견을의미하며, 이소견이진찰상의심이되거나, 영상의학적판독상의심스럽다는수준의판독일경우 ( 예 : suspicious, possible, can't be ruled out, maybe, need to be confirmed 등 ) 에는이곳에 예 란에체크함. 폐실질질환소견이확실히확인된경우에도이곳에는 예 를체크하고해당소견내용을기재하되 에도 예 를체크하도록함 4) 해당소견은영상의학과전문의의공식판독을기준으로기재하되, 공식판독이존재하지않을경우엔, 본사례의주치의가판독하여차트에공식적으로기록한방사선판독소견도기재가능함. 5) 해당지역은사우디아라비아, 카타르, 요르단, 아랍에미레이트등을포함한아라비아반도의국가와영국, 프랑스, 이탈리아, 튀니지임 ( 현재 ) 6) 밀접한접촉이란 1 환자를진료, 병간호한의료진이나가족또는기타이들과유사한정도의신체적접촉 2 환자가증상이있는동안같은공간에머무름 ( 함께거주또는방문등 )

36 4. 임상양상 4.1 최초증상발생일년월일 4.2 추정잠복기 4.3 최초발생증상 환자는현재항생제 / 항바이러스제를투여받고있습니까? 예 아니오 있는경우 ( 입원환자의경우기록, 입원이후투여약제를모두기록 ) 항생제 / 항바이러스제명용량기간내성검사결과 4.4 최초의료기관방문일년월일 4.5 최초방문의료기관 호흡기증상 ( 해당증상에 표시 ) 4.7 환자상태 4.8 신장기능관련소견 4.9 진단검사의학적소견 4.10 흉부방사선외기타영상의학적소견 4.11 심전도및기타심장관련검사소견 4.12 뇌척수액 / 뇌파및그외기타검사소견 발열 (38 C 이상 ) 예 ( ) 아니오 기침 (Cough) 예 아니오 가래 (Sputum) 예 아니오 숨가쁨 (Shortness of breath) 예 아니오 객혈 (Hemoptysis) 예 아니오 기타 ( 호흡기이외동반증상 ) 오한 (Chills) 근육통 (Myalgia) 소화기증상 ( ) 현재병원입원일년월일 ( 병원명 : ) 국가지정입원치료병상여부 예 아니오 입원중음압병실격리여부 예 아니오 모름 중환자실입실여부 예 아니오 모름 인공호흡기사용 예 아니오 모름 ECMO 사용여부 예 아니오 모름 환자의식상태 7) 대화가능 대화불가능 기타 ( ) 퇴원일 ( 사망환자는사망일 ) 년월일 ( 병원명 : 사망 시간당소변량입원시 ( cc) 입원중최저치 ( cc) 조사일 ( cc) BUN/Cr 입원시 ( / ) 입원중최고치 ( / ) 조사일 ( / ) 급성신부전여부 예 아니오 모름 투석여부 예 아니오 모름 투석종류 혈액투석 복막투석 기타 ( ) 기타신장기능관련소견 ( ) 혈액검사 (CBC) 특이사항 생화학검사 (BC) 특이사항 미생물학적검사특이사항 기타특이사항 4.13 현재치료약제 4.14 과거력 ( 과거력을파악할수없음 ) 5. 여행력 5.1 증상발생 14 일 이내에외국여 행여부 기저질환 면역질환 수술력 있음 없음 모름 있었던경우 천식 결핵 당뇨 고혈압 급성심근경색 심부전 신부전 뇌경색 뇌출혈 기타 장기이식력 장기명 : 이식년도 : 면역억제제복용 사유 : 복용기간 : 자가면역질환 ( ) HIV/AIDS 기타 수술명 : 년도 : 수술명 : 년도 : 국가 도시 체류기간 귀국일입국경로 1 년월일 ~ 년월일월일 인천공항 기타 ( ) 2 년월일 ~ 년월일월일 인천공항 기타 ( ) 3 년월일 ~ 년월일월일 인천공항 기타 ( ) 귀국여행 ( 항공 / 선박등 ) 중증상이있었습니까? 있음 없음 모름 귀국편항공 / 선박 : 편명 : 출발지 : 출발일 : 있음 없음 모름 있었던경우 지역증상발생 14일 ( 읍면동및구체적장소 ) 이내에국내여 체류기간 구체적여행내역 1 년 월 일 ~ 년 월 일 행여부 2 년 월 일 ~ 년 월 일 3 년월일 ~ 년월일 7) 환자의식상태는정상적인대화가가능하거나, 졸려하거나일부알아듣기부정확또는어려운측면이있어도의사소통이가능한정도면 대화가능 에체크, 진정 / 마취 / 수면제등을투여하지않고도환자가대화가불가능한수준의의식수준을가지고있으면 대화불가능 에체크, 진정 / 마취 / 수면제등을투여해 sedation 되어있는상태이거나다른기재사항이필요한경우 기타 에체크후사유를기재

37 7. 접촉자조사 ( 증상발생일기준으로조사당시지침또는역학조사관이정하는기준 ( 기간 / 범위 ) 에따른접촉자 ) 7.1 가족또는기타동거인 8) 접촉력 이름 성별 생년월일 관계 동거여부 동거기간 발열 / 호흡기증상유무 치료상황 비고 발열 호흡기증상 입원 통원 발열 호흡기증상 입원 통원 발열 호흡기증상 입원 통원 발열 호흡기증상 입원 통원 발열 호흡기증상 입원 통원 발열 호흡기증상 입원 통원 9. 조사자또는역학조사관의견 부록 3 감염병발생신고 ( 보고 ) 서 감염병발생신고 ( 보고 ) 서 뒤쪽의작성방법및신고방법안내를읽고작성하여주시기바라며, [ ] 에는해당되는곳에 표를합니다. ( 앞쪽 ) 감염병 환자등 사망자 감염병명 성명 ( 만 19 세이하인경우보호자성명 ) 주민등록번호 전화번호 직업 성별 [ ] 남 [ ] 여 주소 우편번호 [ ] 거주지불명 [ ] 신원미상 제 1 군 제 2 군 제 3 군 제 4 군 [ ] 콜레라 [ ] 장티푸스 [ ] 파라티푸스 [ ] 세균성이질 [ ] 장출혈성대장균감염증 [ ]A 형간염 [ ] 디프테리아 [ ] 백일해 [ ] 파상풍 [ ] 홍역 [ ] 유행성이하선염 [ ] 풍진 [ ] 폴리오 [ ] 일본뇌염 [ ] 수두 [ ]B형간염 ([ ] 급성 [ ] 산모 [ ] 주산기 ) [ ]b형헤모필루스인플루엔자 [ ] 말라리아 [ ] 한센병 [ ] 성홍열 [ ] 수막구균성수막염 [ ] 레지오넬라증 [ ] 비브리오패혈증 [ ] 발진티푸스 [ ] 발진열 [ ] 쯔쯔가무시증 [ ] 렙토스피라증 [ ] 브루셀라증 [ ] 탄저 [ ] 공수병 [ ] 신증후군출혈열 [ ] 매독 ([ ]1기 [ ]2기 [ ] 선천성 ) [ ] 크로이츠펠트 -야콥병 (CJD) 및변종크로이츠펠트 -야콥병(vCJD) [ ] 페스트 [ ] 황열 [ ] 뎅기열 [ ] 두창 [ ] 보툴리눔독소증 [ ] 중증급성호흡기증후군 [ ] 동물인플루엔자인체감염증 [ ] 신종인플루엔자 [ ] 야토병 [ ] 큐열 [ ] 웨스트나일열 [ ] 라임병 [ ] 진드기매개뇌염 [ ] 바이러스성출혈열 [ ] 유비저 [ ] 치쿤구니아열 [ ] 중증열성혈소판감소증후군 [ ] 신종감염병증후군 ( 증상및징후 ) : 메르스 (MERS) 발병일년월일진단일년월일 확진검사결과 [ ] 양성 [ ] 음성 [ ] 검사진행중 [ ] 검사미실시 환자등분류 [ ] 환자 [ v] 의심환자 [ ] 병원체보유자입원여부 [ ] 외래 [ ] 입원 [ ] 기타 추정감염경로 [ ] 집단감염환자와접촉 [ ] 개별감염환자와접촉 [ ] 불확실함 [ ] 접촉없었음 추정감염지역 [ ] 국내 [ ] 국외 ( 국명 : ) ( 체류기간 : ) 사망여부 [ ] 생존 [ ] 사망 - 사망원인 ( 원사인기준 ) : 해당사항이있는경우기록 비고 ( 특이사항 ) 요양기관지정번호 진단 ( 한 ) 의사성명 ( 서명또는날인 ) 면허번호 신고기관명 신고기관장 8) 법적관계와관계없이증상발생일현재실질적으로같은생활공간에서거주하고있는사람

38 부록 4 소독시행명령서 부록 5 입원환자정보관리대장 No. 성명성별연령거주지주소발병일신고일체류지역체류기간 증상 ( 시작일 ) 주변의심 환자여부

39 부록 7 접촉자관리일일상황보고양식 부록 6 접촉자관리대장 접촉자관리대장 이름성별생년월일관계접촉형태접촉시기발열 / 호흡기증상유무치료상황연락처 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 입원 통원 입원 통원 입원 통원 입원 통원 입원 통원 No 이름 ( 연락처 ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 성 / 연령구분발열 / 호흡기증상유무 / / / / / 오전 무 유 오후 무 유 오전 무 유 오후 무 유 오전 무 유 오후 무 유 오전 무 유 오후 무 유 오전 무 유 오후 무 유 발열 ( ) 호흡기증상 ( ) 발열 ( ) 호흡기증상 ( ) 발열 ( ) 호흡기증상 ( ) 발열 ( ) 호흡기증상 ( ) 발열 ( ) 호흡기증상 ( ) 발열 ( ) 호흡기증상 ( ) 발열 ( ) 호흡기증상 ( ) 발열 ( ) 호흡기증상 ( ) 발열 ( ) 호흡기증상 ( ) 발열 ( ) 호흡기증상 ( ) 자택격리준수여부 예 아니오 예 아니오 예 아니오 예 아니오 예 아니오 예 아니오 예 아니오 예 아니오 예 아니오 예 아니오 불편호소사항 조치사항 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 발열 호흡기증상 입원 통원 입원 통원 입원 통원 입원 통원 입원 통원 입원 통원 입원 통원 입원 통원 입원 통원 입원 통원 입원 통원 입원 통원 입원 통원 입원 통원

40 부록 8 개인보호장비 3. 상황별개인보호장비착용권장 개인보호장비 1. 개인보호장비사용에대한일반적주의사항 개인보호장비는적절하게착용되었을때에만감염을막을수있음을인지 개인보호장비는격리병실을드나들때마다교체해야하며, 손씻기를철저히함 의심환자 검역관 ( 검역시 ) 수술용마스크 N95 마스크, 장갑 오염된개인보호장비에외부인이노출되지않도록함 개인보호장비를병실에서착용하지않아야하며, 별도의갱의실에서개인보호장비를완벽히착용한후, 병실에입실전착용상태를다시한번확인함 오염된개인보호장비는적절히봉인하여폐기하고재사용해야되는경우는소독함 개인보호장비착용이손씻기등과같은개인위생을대치할수없으므로개인위생관리에최선을다해야함 역학조사관 N95 마스크, 장갑, 고글또는안면보호구 ( 필요시전신보호복착용 ) 의심환자이송시 ( 보건소요원, 검역관, 응급구조사등 ) 구급차량운전자 의료진 ( 의사, 간호사, 검체채취 자 ) N95 마스크, 장갑, 소매를덮는가운 ( 전신보호복이상 ), 필요시 ( 의 심환자기침등 ) 고글또는안면보호구 N95 마스크, 장갑 N95 마스크 ( 또는전동식호흡장치 ), 장갑, 고글또는안면보호구, 소매를덮는가운 ( 전신보호복이상 ) 2. 개인보호장비종류 개인보호장비는 N95 이상의마스크, 일회용장갑, 가운또는전신보호복, 눈보호장비 ( 고글또는안면보호구 ), 신발덮개가기본적으로사용하되감염원노출상황에맞는개인보호장비활용가능 일반검사검사실요원 확진검사검사실요원 시체관련담당자 시체안치소담당자 청소요원 검체수송자 의료폐기물처리업자 N95마스크, 장갑, 고글또는안면보호구, 소매를덮는가운 ( 전신보호복이상 ) N95 마스크 ( 또는전동식호흡장치 ), 장갑, 고글또는안면보호구, 소매를덮는가운 ( 전신보호복이상 ) N95 마스크이상의호흡기보호장비, 전신보호복또는소매를덮는앞치마, 고글또는안면보호구, 신발덮개또는고무장화, 2중장갑 ( 겉장갑은고무장갑 ) surgical N95마스크, 장갑검체파손등위급상황시 N95마스크, 장갑, 고글또는안면보호구, 전신보호복 N95마스크, 장갑, 고글또는안면보호구, 소매를덮는가운 ( 전신보호복이상 ) [ 보호복과덧신 ] [N-95 마스크 ] [ 고글 ] [ 일회용장갑 ] 모든개인보호장비는일회용, 방수성이원칙 (SARS PPE 기준을적용 ) 환자와직접접촉하거나환자의가검물을직접취급하는경우에는기본적으로 개인보호장비 (N95 마스크, 장갑, 고글또는안면보호구, 소매를덮는가운 ) 이요구됨

41 4. 개인보호장비착 탈의순서 개인보호장비착의 ( 착용 ) 순서 - 손씻기 - 방수가되는개인보호복 ( 가운 ) 을착용 - N95마스크 - 눈보호장비 ( 고글또는안면보호구 ) 착용 - 일회용장갑을옷소매가장갑안으로들어가도록착용함 바닥이젖을경우가예상되거나바닥청소를할경우는신발위에부츠를신음 - 눈보호장비 ( 고글또는안면보호구 ) 앞면을만지지않고, 머리또는귀쪽부분을잡고제거하여적절히처리한다. 개인보호장비탈의순서 ( 미국 CDC 지침참조 ) 개인보호장비는교차오염의위험을최소화하며제거하며, 병실에서나와별도의 탈의실에서탈의하고감염성폐기물박스에버림 - 장갑 장갑을낀손으로반대편장갑의외부를잡고벗긴다. 장갑을낀손으로제거된장갑을잡는다. 장갑을벗은손의손가락을반대쪽손목부문에넣는다. 안쪽이밖으로오도록밀어내고쥐고있던장갑을함께감싸적절하게폐기한다. - 마스크 마스크를 30cm 이상앞으로당긴후머리뒤로젖힘 안경을착용하고있는경우마스크를 30cm 이상앞으로당긴후다른손으로마스크쪽의고무줄을옆으로벌려서안경이떨어지지않도록함 이과정중에장갑이얼굴에닿지않도록주의함. * 마스크가끈을묶는것이라면아래부분의끈을먼저푼다음아래부분의끈이나 고정끈을벗기고겉면에손이닿지않게주의하여적절히처리한다. - 가운 끈을푼다. 목과어깨에서멀리가운을잡아당기고오직가운내부만만지도록한다. 오염된바깥부분이안쪽으로오도록말아서벗는다. - 손을비누와물로철저히씻거나, 알코올손소독제로소독함 장갑을벗은후손을씻기전에오염된손으로눈, 코, 입, 얼굴을만지지않도록 주의함

42 부록 9 검체의뢰서 부록 10 감염예방표준주의 검체접수일시월일시접수번호 1. 일반지침 손씻기 - 손씻기는병원감염관리와예방을위해가장기본적이고효과적인방법임 - 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 기타오염물질과접촉한후손씻기 - 장갑을벗은후, 환자와의접촉전후, 그리고병원체가다른환자나환경에전파되는것을막기위해즉시손씻기 - 서로다른신체의교차감염을예방하기위해동일한환자의경우서로다른부위처치시마다손씻기 - 일상적인손씻기는일반비누를사용하며, 집단감염발생등과같은특별한상황에서는소독제나물없이사용하는소독제를사용할수있음 장갑 - 손의오염을막기위해사용하며, 혈액매개질환및기타접촉감염질환으로부터의료인을보호하기위해착용함 - 환자의치료과정에서의료진의손에존재하는균이환자에게전파될가능성을줄임 - 혈액, 체액, 분비물기타오염물질을만졌을때, 그리고점막과손상된피부를접촉하기전에반드시장갑을착용하여병원체전파를막음 - 병원체오염이심한물질과접촉하는경우동일한환자일지라도서로다른부위의처치를하는경우장갑을교환함 - 장갑은다른오염되지않은기구와환경표면에닿지않도록주의하며장갑사용후에는즉시벗고다른환자에게가기전에손을씻음 - 장갑의착용이손씻기를대신할수없음 마스크, 고글, 안면보호구 - 환자의치료나간호시오염물질이튈우려가있는경우눈, 코, 입의점막을보호하

43 기위하여착용 - 혈액, 체액, 분비물, 배설물들이튀거나치료과정에서점막에병원체가접촉해서전파되는것을막기위해여러형태의마스크, 보안경과안면보호대를단독또는병행해서사용 - 외과용마크스는기침을하거나코를푸는감염환자로부터가까운거리 ( 약 1m 내 ) 에있거나접촉에의해전염되는감염성이큰입자의비말이전파되는것을막아줌 - 외과용마스크는공기에의해전파되는작은크기의비말흡입을막는데효과적이지못하므로 N95 이상의호흡용마스크의사용이권장 가운과보호복 - 가운은옷의오염을막고, 혈액 체액에의료진의피부가노출되는것을예방하여의료진을보호함 - 환자의치료나간호행위도중에혈액, 체액, 분비물, 배설물등이의복과피부를오염시킬우려가있는경우에오염을방지하기위하여깨끗한가운을착용 - 오염된가운은다른환자나환경에미생물의전파를막기위해가능한빨리벗고손을씻음 환자치료기구와물품 - 혈액, 체액, 분비물, 배설물에오염된환자의치료기구는피부나점막노출과의복의오염또는다른환자와환경에병원체가전파되지않도록취급함 - 재사용기구는적절하게세척 소독하여다른환자에게사용하여야하며재사용과정은기구의종류, 용도, 제조업자의추천, 병원의지침이나규정에따르고, 일회용은사용후버림 - 그외의기구는병원규정에따라세척소독함 환경관리 린넨과세탁물 - 혈액, 체액, 분비물, 배설물에오염된린넨은피부와점막에노출되는것과의복의오염또는다른환자와환경에미생물이전파되는것을막는방법으로취급함 접시, 컵, 주방용품 - 특별한주의는필요치않으며, 접시, 컵, 병원식기등에사용되는세제와고온의물은오염을제거하는데충분함 직원감염예방과혈액매개병원체 - 사용한주사바늘, 외과용메스와기타날카로운기구를다룰때에는찔리지않도록주의함 - 처치가끝난후기구를세척할때, 사용한주사바늘을폐기할때주의하며, 사용한바늘을폐기할때는뚜껑을다시씌우거나, 바늘끝이사용자의몸쪽으로향하지않도록하며, 부득이하게뚜껑을씌울경우에는한손을사용하여떠올리거나바늘뚜껑을잡는기계를이용함 - 일회용주사기의바늘은손으로제거하지않으며, 구부리거나기타손으로조작을가하지않음 - 사용한주사바늘과, 일회용주사기, 외과용메스등날카로운물체는뚫리지않는용기에수거함 - 심폐소생술을시행할때에는구강대구강호흡법대신 mouth piece, resuscitation bag, 기타인공호흡기구등을사용하며, 직접접촉은피함 병실소독 - 격리환자의병실과병실에있는기구는감염성병원체와환경오염도에따라특별히소독이필요한경우를제외하고는소독방법, 소독정도, 소독의빈도와용액은병원규정에따름 - 일반적인병실청소지침에따름

44 2. 환자의병실배치 1인실이필요한경우 - 환자로인하여주위환경이오염될우려가있을경우 1인실에격리하고 1인실에입원할수없는경우는감염관리실과상의함 1인실이필요하지않은경우 - 같은병원체에의한집단유행발생시감염된환자들은같은병실을사용할수있음 (cohorting) - 감염된환자와일반환자가같은병실을사용하는것은원칙적으로금지하며, 부득이하게같이사용하게될때에는감염의전파를막기위하여환자, 직원, 방문객의세심한주의와교육이필요하며같은병실환자의선정에주의를기울여야함 감염환자의이동 - 감염된환자는병원내에서의움직임이나이동을제한하고, 병원체의전파기회를줄이기위해꼭필요한상황에서만병실을나가도록함 - 환자의이동이필요한때에는적절한보호장비 ( 마스크등 ) 를환자에게착용시킴 부록 11 접촉자사례조사서 메르스접촉자사례조사서 소속 : 조사자 조사일 : 년 월 일 성명 : 연락처 : 일반적특성 1 성명 2 성별 남 / 여 3 생년월일 4 연령 만 세 5 직업 6 전화번호 국적 8 거주지 3. 적용대상 모든환자의치료에적용됨

45 < 참조 > 1. 메르스질의응답 (Q&A) 2. 메르스감염예방기본수칙 3. 메르스의심환자내원시행동지침 ( 병원용 ) 4. 메르스의심환자내원시행동지침 ( 의원용 ) 5. 메르스환자의접촉자자가격리생활수칙안내 6. 의료기관감염예방을위한호흡기감염예방수칙 7. MERS 입원환자를위한감염예방관리권고사항 8. MERS 의심환자의검체수집, 이송, 검사방법권고사항

46 참조 1 메르스질의응답 (Q&A) Q1. 메르스의원인은무엇인가요? 명확하게바이러스가어디로부터왔는지밝혀지지는않았습니다. 그러나, 동물로부터왔을것으로추정하며, 박쥐및여러낙타에서바이러스가발견되었습니다. Q2. 메르스는어느나라에서발생하였나요? 2012년사우디아라비아에서최초감염된환. 자사례가보고된이후아랍에미레이트, 카타르, 오만, 요르단, 쿠웨이트, 예멘, 레바논, 이란등중동지역 9개국가에서발생하였습니다. 또한, 중동지역발생국가를방문한후여행객에서발생한사례는우리나라를포함해영국, 프랑스, 튀니지, 이탈리아, 말레이시아, 필리핀, 그리스, 이집트, 미국, 네덜란드, 알제리, 오스트리아, 터키, 독일등 15개국에서보고되었습니다. Q3. 메르스의증상은무엇인가요? 주증상으로는발열, 기침, 호흡곤란이있습니다. 그외에도오한, 두통, 인후통, 뿐만아니라일부사람에서는설사와오심, 구토를포함한위장관증상이있습니다. 대부분환자가중증급성하기도질환 ( 폐렴 ) 을보이나일부에서무증상또는경한급성상기도질환을나타나는경우도있습니다. Q4. 어떻게메르스에감염되나요? 명확한감염경로는밝혀지지않았습니다. 그러나사람간밀접접촉에의한전파가되며현재보고된건은대부분병원내감염, 가족간감염입니다. Q5. 메르스는전염성이높은가요? 환자를돌보는등밀접한접촉을하지않았다면사람간에쉽게전파되지않습니다. 감염예방및관리규정이적절하지않았다면의료기관에서더쉽게사람간전파가이루어져의료기관내에서의전파사례가보고되고있습니다. 그러나이제까지지역사회에서전파된사례는보고된바없습니다. Q6. 중동지역을다녀왔는데언제까지증상이나타날수있나요? 메르스의잠복기는평균 5일 (2일 ~14일 ) 정도입니다. 즉, 바이러스에노출된후짧게는 2일, 길게는 14일정도지난후증상이발생하므로중동지역에서귀국후 14일동안은증상이나타나는지관찰하여야합니다. Q7. 메르스는언제전파가능한가요? 바이러스가체내에침입하면, 인체내에서증식하는기간을거쳐몸밖으로배출되기시작합니다. 이때가바로증상이발생하는시점입니다. 따라서증상발생이전인잠복기동안에는바이러스는몸밖으로배출되지않는것으로알려져있습니다. 따라서잠복기중에접촉한사람이증상이없다면진단검사는필요하지않습니다. Q8. 접촉자에대한메르스진단검사는어떤경우에하나요? 증상이발생한환자와밀접하게접촉한사람은최종접촉일로부터 14일간자가격리및모니터링을실시하며, 그사이발열, 호흡기증상등이상증상이나타날경우진단검사 ( 유전자검사 ) 를시행합니다. Q9. 왜밀접접촉자를격리해야하나요? 환자와의접촉을통해감염되었을가능성이있는사람의경우, 잠복기를거쳐증상이발생할가능성에대비하여지속적으로증상발생여부를관찰하고외부활동을통한추가적인접촉자발생을최대한줄이기위한조치입니다. 전염성이있지만분명히제한된범위에서발생합니다. 바이러스는보호장비없이

47 Q10. 자가격리만으로도충분한조치가되나요? 환자와접촉은하였으나증상이없는사람은자가격리를하면서증상발생여부와체온을보건소직원이 1일 2회확인하고있습니다. 증상발생시즉시국가지정입원치료병상으로이송하여진단및치료를받게되므로자가격리만으로도충분히관리가가능합니다. Q11. 환자가다녀갔던병원은다른사람들이방문해도안전한가요? 메르스의전파는환자와같은공간에동시에머물면서밀접한접촉이있었던경우에제한적으로발생합니다. 환자가이미거쳐간의료기관을방문하는것으로메르스에감염될가능성은없습니다. 참조 2 메르스감염예방기본수칙 1. 중동지역여행자감염예방수칙 65세이상, 어린이, 임산부, 암투병자등면역저하자나당뇨, 고혈압, 심장질환과같은기저질환이있는경우여행자제 중동지역에서는동물 ( 특히낙타 ) 접촉을피함 사람이많이붐비는장소방문자제 발열이나호흡기증상이있는사람과의밀접한접촉을피함 호흡기증상이있는경우마스크착용 기침, 재채기를할경우는화장지로입과코를가림 귀국후 14 일이내발열및호흡곤란등호흡기이상증세가있을경우의료기관방문 2. 의료인감염예방수칙 환자진료전후손씻기또는손소독시행 환자진료시 N95 이상의호흡마스크, 고글또는안면부가리개및일회용가운을착용 체온계, 청진기등환자진료도구는매회사용후소독 병실에서발생한의료폐기물은병원내감염관리수칙에따라처리 메르스환자입원치료는음압격리병상에서치료관리 3. 역학조사관, 환자이송자등환자와밀접접촉방역요원감염예방수칙 N95 이상의호흡마스크, 장갑및고글또는안면부가리개를착용하며, 필요시일회용개인보호복착용 환자에게마스크착용토록조치

48 참조 3 메르스의심환자내원시행동지침 ( 병원용 ) 참조 4 메르스의심환자내원시행동지침 ( 의원용 )

49 참조 5 메르스환자의접촉자자가격리생활수칙안내 참조 6 의료기관감염예방을위한호흡기감염예방수칙 메르스 (MERS) 등신종호흡기감염병환자진료시의료진감염을막기위해 반드시다음의호흡기감염예방수칙을준수해야합니다. 환자진료전 후손씻기또는손소독을시행합니다. 환자진료시 N95 이상의호흡마스크, 고글또는안면부가리개및 일회용가운을착용하고, 체액이나분비물이발생할가능성이있는경 우장갑을착용합니다. 체온계, 청진기등환자진료도구는매회사용후소독합니다. 병실에서발생한폐기물은병원내감염관리원칙에따라처리합니다. 메르스환자입원치료는음압격리병상시설을갖춘의료기관에서관리 합니다

50 참조 7 MERS 입원환자를위한감염예방관리권고사항 십시오 : 구성요소권고사항 Comments 이자료는미국 CDC ( 일자자료 ) 의번역본으로번역에다소오류가있을수있습니다. 질병관리본부사례정의에대하근거에따라 MERS 의심환자또는의심환자로알려져입원을요하는경우표준주의, 접촉주의, 호흡기주의가권고된다. 어느의료환경에나적용하는환경감염관리, 감염원관리나개인보호장비에대한권고사항등의료환경에적용되는권고사항이다. 이지침에따라의료종사자는인체유래물질, 오염된의료물품과장비, 오염된환경표면, 혹은오염된공기등을포함하는감염물질또는환자에노출가능한의료환경에서종사하는사람을의미한다. 의료종사자는의사, 간호사, 간호보조, 치료사, 기술자, 응급의료서비스인력, 치과인력, 약사, 실험실인력, 사체인부, 학생과레지던트, 계약인력등으로제한하지않고환자케어에직접관여하지않지만환자와다른의료종사자로부터전파될수있는감염성물질에잠재적으로노출될수있는사람을포함한다. 이지침은의료환경이외의사람들에게적용하지않는다. 이러한권고사항들은필요시재평가되고수정되어야한다. 이러한권고사항들은현재 환자 위치 호흡기감염격리실 격리실이용이불가하다면, 환자는격리실이이용가능한곳으로가능한빨리이송후송동안환자에게수술용마스크를착용시키고문이닫혀있는 1인실환자실로환자를격리환자는 HEPA 필터없이공기가재순환되는방에두어서는안됨 격리실에일단후송되면환자의수술용마스크는제거 격리실바깥에부득이하게환자가있을시분비물배출을막기위해수술용마스크를착용 의료적으로필수적인목적에따라격리실밖으로환자의후송과이동제한 격리실을출입하는의료인력수를최소화 감염병이의심되는환자가방을떠나면감염성입자의제거를위해공기교환 * 을하도록충분한시간이경과될때까지의료진을포함한보호되지않는개개인의출입제한 2014 년 5 월 14 일까지의가능한정보와아래의고려사항을바탕으로한다. 감염된환자등에서높은발병률과사망률 * cid=rr5417a1e#tab1. 제한된사람간전파의증거 명확히특징적이지않은임상증상과정 알려지지않은 ( 불명확한 ) 메르스의전파경로 백신과치료요법의부재 표준주의, 접촉주의, 호흡기주의의주요한구성요소는미국병원의메르스전파방지를 위해권고하는사항이며, 이러한예방법의자세한세부사항은 2007 격리지침을참조하

51 에어로졸발생시술의료진의개인보호장비 (PPE) 손위생 메르스환자에게에어로졸발생시술시에는노출을감소시키기위한방법을혼합하여이용 환자를돌보는필수직원만시술동안출입 가능하다면격리실또는 1인실에서시술하며, 출입시를제외하고문은꼭닫혀있어야하며시술직후또는시술동안출입을최소화 직원은이잠정지침에따른개인보호장비예방법을준수 ( 예, 장갑, 가운, 얼굴이나고글의옆면이나앞면을완전히커버할수있는안면보호구, 호흡기보호를위해 fit-tested N95 필터마스크 ( 에어로졸시술시는전동식호흡장치사용 ) 아래의주위표면청소 장갑 가운 눈보호 ( 고글또는안면보호구 ) fit-test 된 NIOSH 인증된일회용 N95 여과마스크 : 불가능하면일반마스크를착용하고가능한빨리상황에맞는호흡기보호장비를갖춰야함 의료진은모든환자와잠재적인감염성물질과의접촉전후손위생자주실시하며, 장갑을포함한개인보호장비의착의와탈 자료가부족하여에어로졸발생시술절차에대한명확한정의가어렵지만, 절차는대개기관지경검사, 객담흡입, 선택적삽관과제거와같은시술임 ; 계획되지않은응급상황시와생명을구하는심폐소생술, 응급삽관, 그리고기도개방형흡입과같은절차에적용가능 환자에게에어로졸발생시술을수행한방을이용시, 직원을포함한보호되지않는개인은잠재적인감염성물질을제거할수있는공기교환시간이충분히경과된후방을이용 환자방을출입할때직원은반드시 PPE를착용 ( 임상치료, 검체수집, 환경관리 ) 환자방을나와서 PPE 탈의 : 폐기하거나재사용가능한개인보호장비의경우, 제조사의재사용절차지시사항에따라소독 : PPE 탈의이후손위생실시 의료기관에서의손위생은비누와물로씻거나알코올손씻기를수행 : 만일눈에띄는오염이있다면비누와물을이용하여손위생 환경감염관리감염관리주의기간잠재적으 로노출 된인력 의감시및관리 의하자마자손위생실시 의료기관은손위생을철저히지킬수있는물품이이용가능한지확인 병원규정과제조사권고사항에따라청소와소독을위한표준절차를수행 - 외부환경표면과장비 - 섬유류와세탁 - 식기류와접시류 환자격리조치위한권고된기간을정하는정확한정보는부족 기간은지역 주 연방보건당국과의협의하여사례에따라결정 메르스확진환자를진료하였던의료진은증상이있는환자와마지막접촉이후 14일동안어떤급성증상이나징후가있을때상사에게즉시보고 개인보호장비착용없이메르스확진환자와접촉이후호흡기질환이나발열증상을보이는의료진 -즉시일을중단하고감독관에게보고 -호흡기위생과기침에티켓수행 -신속한의료적평가 -다른이에게더이상감염의위험이없다는것이확실해질때까지업무에서제외 권고된 PPE를착용하지않은채 천공이없는표면에레이블표기사항에따라병원용소독제를이용하여소독 고려요인은메르스와관련된증상유무, 시간이지남에따라증상호전, 다른특별히주의가요구되는상황 (TB, Clostridium difficile)

52 방문객의 감시, 관 리, 훈련 메르스환자와접촉한무증상의료진 -호흡기질환과열등의증상을 14일동안모니터링하기위해업무에서제외 -적절한기관의인력배치와유지를위해무증상직원이감염원예방을위해마스크를착용했다면지속적인업무를고려 * 마지막노출이후 14일동안의료기관에서항상마스크착용 * 일반마스크를착용하며근무를지속한의료진은호흡기주의원칙에따라환자진료시 N95 마스크로교체가필요함을명심, 더이상 N95마스크가필요하지않을때의료진은감염원관리를위해수술용마스크로교체착용 방문객의모니터링과관리, 교육을위한절차마련 환자관리를위해필수적인방문객으로만제한 방문객은다음에따라사전에일정이정해지고관리되어야함 -병원도착전, 병원에도착하자마자급성호흡기질환등의증상을스크리닝 -의료기관은방문객의건강위험요소를평가와주의원칙을준수 -현재의료기관규정에따라환자방으로들어가기전에손위 입원전과입원동안메르스환자와의접촉을하였던방문객은다른환자, 방문객그리고인력에의가능한감염원일수있음 생, 제한된표면접촉, 개인보호장비착용 -의료기관은환자방을출입했던모든방문객추적관찰 -에어로졸발생시키는절차동안방문객은입장제한 -기관내에방문객의이동을제한하도록지시

53 참조 8 MERS 의심환자의검체수집, 이송, 검사방법권고사항 발현일과환자의증상이지속되는지여부에따라호흡기검체 (rrt-pcr 에의해호흡 기바이러스가검출될수있는특히하기도호흡기검체 ) 를수집해야한다. 이자료는미국 CDC ( 일자자료 ) 의번역본으로번역에다소오류가있을수있습니다. 메르스 (MERS-CoV) 검사를위해검체를수집하고처리하기전에, 질병통제예방센터 (CDC) 에의해정해진 MERS-CoV 감염이의심되는 조사대상환자 (Patients Under Investigation :PUI) 의정의에부합하는지판단 검체종류및우선순위지금까지 MERS-CoV 의병원성과전파기전에대해알려진바는제한적이다. 가능하면감염인지를높이기위해 CDC는증상발현후서로다른시간에다른부위에서여러개의검체을수집하도록권장한다. MERS 의심환자로부터수집하는검체의종류를결정할때고려사항 : - 검체수집및증상발현일의간격 - 검체수집시증상추가적인고려사항 : - 검체를채취할때적절한감염관리유지 - 검체를수집할때승인된검체수집법과장비를이용 - 적절한프로토콜에따라검체취급, 저장및운송하기도호흡기검체가바람직하나대변과혈청뿐만아니라비인두와구인두검체를수집할때증상발현일과검체수집일간의간격에따라권장한다. 예를들어, 하기도호흡기감염증상이있는의심환자에대한증상발현일이 14일이상경과되었다면, 하기도검체와비인두 / 구인두검체에추가로단일혈청검체채취가권장된다. 호흡기검체는증상이시작된후이상적으로 7일이내에또는가급적항바이러스제가투여되기전에검체를채취해야한다. 그러나만일일주일이상이경과되었다면증상 일반지침 72시간이내의경우, 대부분검체는냉동이아닌 2-8 이송한다. ( 예외가아래에명시된과 ) 72시간이초과된경우, 수집한후가능한한빨리 -70 에서검체를동결시킨다. 환자의 ID와각검체종류, 검체가수집된날짜를용기에표시호흡기검체 A. 하기도폐포세척, 기관흡인, 체액멸균건조용기또는객담검체통에새지않고멸균된 2~3 ml를수집, 72시간까지 2-8 에서냉장보관 ; 72시간초과하는경우, -70 에동결시켜드라이아이스를넣어운송객담환자가물로입안을헹군후멸균건조용기또는객담검체통에새지않도록깊은기침을통해가래를뱉어내어 72시간까지 2-8 에서냉장검체 ; 72 시간초과하는경우, -70 에동결시켜드라이아이스를넣어운송 B. 상기도비인두와구인두 swab 플라스틱손잡이가있는합성섬유면봉을사용하며, 나무손잡이나아연칼슘손잡이가있는면봉은사용하지않는다. 2-3mL 의바이러스수송배지 (VTM) 가담긴멸균용기에면봉을담는다. 비인두와구인두도말검체는같은바이알에혼합할수있다. 72시간까지는 2-8 에서냉장검체 ; 72 시간초과하는경우, -70 에동결시켜드라이아이스를넣어운송비인두 swab 은콧구멍과병렬로면봉을삽입하고분비물을흡수하기위해몇초동안제자리에면봉을남겨둔다. 양쪽비인두에서 swab 한다. 구인두 swab 은혀를피하고인두뒤쪽에서 swab

54 비인두세척액, 흡인액또는비강흡인액 멸균건조용기에새지않도록 2-3mL 를채취하여 72 시간까지 2-8 에서냉장검체 ; 72 시간초과하는경우, -70 에동결시켜드라이아이스를넣어운송 C. EDTA 혈액 ( 혈장 ) 헤파린이담긴용기또는 EDTA 에혈액 10 ml를채취하여 2-8 냉장고에검체를보관 하고아이스팩을담아이송하고냉동은허용되지않는다. 혈액성분 A. 혈청학적검사를위한혈청혈청항체검사를위해혈청검사는질환의급성기동안에채취해야하고, 보통질병발병후 1주일이내로한다. 검체채취후 3주후에다시회복기검체를채취한다. 그러나, 바이러스검출이지연되는것을원치않는다면, 단일혈청검체를증상발현후 14일이상지난시점에채취한다. 혈청학적검사는요청및승인하에현재 CDC에서가능하다. MERS 의혈청학적검사는연구나감시목적이며, 진단적목적으로사용하지않는다. 대변검체 멸균건조용기또는대변검체통에새지않도록 2~5g 을담아 72 시간까지 2-8 에서 냉장검체 ; 72 시간초과하는경우, -70 에동결시켜드라이아이스를넣어운송 B. rrt-pcr 검사를위한혈청 rrt-pcr 검사를위해 ( 즉, 바이러스가아닌항체의검출 ), 바람직하게는증상발현후 1 주일동안이적합하고가급적 3-4일내에채취하는것이도움이된다. 참고 : 이지침은사스코로나바이러스연구를기반으로한다. MERS-CoV 의반응속도는잘이해되지않고사스코로나바이러스와다를수있다. 추가적인자료가있다면권장사항은필요에따라수정될것이다. 어린이와어른혈청분리관에전혈 5 ~ 10 ml를채취하고혈액이응고하도록간단히원심분리하여분리된혈청을멸균용기에담는다. 검사에필요한혈청의최소량 200 μl이다. 2-8 냉장고에검체를보관하고아이스팩을담아이송하고냉동하여드라이아이스를넣어이송하는것도허용된다. 유아 소아환자의검사에는전혈 1 ml가최소한필요하다. 가능하면, EDTA 튜브및혈 청분리관에 1 ml 를채취하고오직 1mL 만채취가능하다면, 혈청분리관을사용한다

55 메르스대응지침