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1 발간등록번호 제 5 판 2017 메르스 [MERS] 대응지침

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3 질병관리본부관련부서연락처

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5 < 목차 > 메르스개요 정의 발생현황 역학적특성 임상적특성 진단 치료 예방 메르스대비대응체계 목적 법적근거 위기단계별대응방향 위기단계별대응체계 위기평가회의 통보 역학조사반및즉각대응팀운영 기관별기본대응방향 가 지자체대응사항 나 기관간일일보고 메르스사례정의 사례정의 가 조사대상의심환자 나 확진환자 접촉자정의및관리 가 접촉자개념 나 접촉자분류 다 접촉자모니터링 라 접촉자관리방법

6 메르스의심환자발생시대응 의심환자신고보고 의심환자역학조사 가 역학조사주체 나 역학조사절차 의심환자관리 가 격리입원 나 격리해제 의심환자의접촉자역학조사및관리 검역단계에서의심환자발생시단계별조치사항 지역사회에서의심환자발생시단계별조치사항 의료기관에서의심환자발생시단계별조치사항 메르스확진시대응 확진자역학조사 가 역학조사기본원칙 나 역학조사반별역할 다 역학조사시행 확진자관리 가 확진자격리치료 나 확진자격리해제 다 사망자관리 접촉자역학조사 접촉자관리 가 원칙 나 접촉자관리체계 다 격리이탈시관리 라 접촉자출국시관리 마 밀접접촉자격리관리 자가격리 시설격리 병원격리 바 밀접접촉자능동감시

7 사 일상접촉자수동감시 집중관리병원관리 가 격리범위및방법결정 나 의료기관폐쇄전부일부 결정 다 집중관리병원지정 라 집중관리병원관리 경유의료기관 약국등관리 위기소통 진단관리 진단검사관리체계 가 상시 나 유행시 기관별역할 가 보건소 나 보건환경연구원 다 국립검역소지역거점검사센터 라 질병관리본부 마 국가지정입원치료병상보유의료기관 바 민간의료기관 검체채취및검사방법 가 검체채취및운송 나 임상검체검사방법 자원관리 격리병상배정원칙 가 격리병상배정절차 나 임시격리시설접촉장등관리 다 감염병관리기관추가지정 물자지원 국고지원장비동원 대응인력동원

8 < 부록 > 소독제종류및사용법 메르스관련개인보호구종류및사용법 메르스의심환자인지시접촉자안내문자메시지 표준문구 메르스관련안내문 유증상자를위한생활수칙안내문 질병보건통합관리시스템사용자매뉴얼 메르스폐기물관리 수동감시대상자를위한생활수칙안내문 자가격리대상자를위한생활수칙안내문 확진자의일상접촉자수동감시안내문자메세지 표준문구 임시격리시설격리소요양소 지정현황 공동사용가능국고지원장비보유현황 메르스관련질의응답 통역서비스

9 < 서식 > 역학조사사전고지문 의심환자역학조사서 메르스접촉자조사양식 감염병발생신고서 소독시행명령서 메르스환자역학조사요약서 메르스확진사례역학조사점검표 격리통지서 한글 영문 메르스접촉자초기조사및일일모니터링양식 시 도대책본부추진상황일일보고양식 국가지정입원치료병상및거점병원형황보고양식

10 < 참고 > 신종감염병위기단계별기관별대응조치 선별진료실운영 투석환자관리 이동형음압기설치및운영 메르스병원체특성 연구동향 메르스의료기관감염관리지침

11 메르스대응지침 (5 판 ) 주요개정사항

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13 Ⅰ 메르스개요 정의 중동호흡기증후군을유발하는코로나바이러스 에의한호흡기감염증 발생현황 중동지역아라비아반도를중심으로 년 월부터 년 월 일까지 개국 에서 명이발생하여 명사망 참조 발생환자대부분이중동지역과직간접적인연관이있으며 사우디아라비아 아랍에미리트등중동지역에서전체감염환자의 명 발생 기준 년중동지역 개국 에서메르스환자총 명발생 명사망 기준 - 1 -

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15 역학적특성 연령분포 세 중앙값 세 잠복기 일 최소 일 최대 일 고위험군 기저질환 당뇨병 신부전 만성폐질환및면역결핍질환등 을가진사람 모든환자들은직 간접적으로중동 사우디아라비아 지역과연관 차감염자보다는 차감염자의증세가더경함 감염경로 자연계에서사람으로는감염경로가명확하게밝혀지지않았음 단 사우디아라비아내단봉낙타접촉에의한감염전파가보고 사람간감염은밀접접촉에의한전파 대부분병원내감염 가족간감염 - 3 -

16 임상적특성 대부분환자가중증급성하기도질환 폐렴이지만일부경한급성상기도질환을 나타내거나무증상인경우도있음 특히 기저질환 당뇨 신부전 만성폐질환 면역결핍질환 을가진사람에서감염률이 높고예후도불량함 주요임상증상 발열 기침 호흡곤란등이며 그외에도두통 오한 인후통 콧물 근육통 식욕부진 오심 구토 복통 설사등 합병증 호흡부전 패혈성쇼크 다발성장기부전등 일반적검사소견 백혈구감소증 림프구감소증 혈소판감소증 상승 치명률 - 4 -

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18 진단가 유전자검사 메르스코로나바이러스의활동최근 감염을진단 을통해최소 개특이유전자양성 또는 개특이 유전자양성및다른부위의염기서열확인 나 검사기관 의심환자검사 국가지정입원치료병상또는음압병상이있는지역별거점병원으로이송 음압병실 음압실 에서검체채취 관할보건환경연구원으로검체이송및검사시행 민간의료기관진단검사 검사대상 의심환자사례정의에부합하지않으나, 본인희망또는담당의가검사가 필요하다고판단할경우 - 6 -

19 검사기관 우수검사실신임인증인정의료기관 * 은자체검사시행 그외의료기관은인정받은임상검사센터 * 로위탁하여검사시행 치료 현재까지메르스치료를위한항바이러스제가개발되지않음 대증요법 예방 가 백신 예방백신없음 나 일반적인감염병예방수칙준수 다 중동지역여행자감염예방수칙 여행전 세이상 어린이 임산부 암투병자등면역저하자 당뇨 고혈압 심장질환과 같은기저질환이있는경우여행자제 여행중 여행중농장방문자제및동물특히낙타 접촉하지않기 익히지않은낙타고기 생낙타유 섭취하지않기 사람이많이붐비는장소방문가급적자제부득이한경우마스크착용 - 7 -

20 발열이나호흡기증상이있는사람과접촉피하기 호흡기증상이있는경우마스크착용 기침 재채기를할경우옷소매로입과코를가림 여행후 귀국후 일이내발열 호흡곤란등호흡기이상증상이있을경우의료기관 을방문하지말고 또는보건소로먼저신고하여안내받기 라 의료인감염예방수칙준수 환자입원치료는음압병상시설을갖춘의료기관에서수행 환자진료전 후반드시손위생 손씻기또는손소독 시행 환자를진료또는간호하는의료진은반드시적절한개인보호구착용 체온계 청진기등환자진료기구는매환자사용후소독 병실에서발생한폐기물은의료기관내감염관리수칙에따라처리 환자에게에어로졸발생시술은음압병실에서실시 환자에게외과용 일반용 마스크를착용하도록조치 - 8 -

21 Ⅱ 메르스대비대응체계 목적 메르스 국내유입시추가환자발생을최소화하기위하여중앙 지자체 정부 의료기관간긴밀한공동대응및협조체계유지 법적근거 보건의료감염병관계법률 감염병의예방및관리에관한법률 검역법 의료법 국가위기및재난관리관계법령 국가위기관리기본지침 재난및안전관리기본법 - 9 -

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25 감염병위기경보수준에따른대응방향

26 감염병위기경보수준에따른대응체계 총리주재범정부회의 중앙사고 수습본부 ( 보건복지부 ) 범정부지원본부 ( 국민안전처 ) 총리주재범정부회의 중앙사고수습본부 ( 보건복지부 ) 범정부지원본부 ( 국민안전처 ) 중앙재난안전대책본부 ( 국민안전처장관또는 중앙사고수습본부 ( 보건복지부 ) 국무총리 ) 범정부지원본부 ( 국민안전처 )

27 관심단계 질병관리본부메르스대책반구성 운영

28 중앙 지자체기관별역할 감염병분석센터 메르스신고시시 군 구는즉각대응 기초역학조사 환자이송등 을원칙으로함 시 도는시 군 구메르스대응시역학조사총괄및격리병상배정실시 질병관리본부는시 도 시 군 구역학조사반지도및기술지원

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30 주의단계이상 대응체계가 기구설치 보건복지부에중앙사고수습본부설치 질병관리본부에중앙방역대책본부설치 시 도에시 도대책본부설치 나 실무협의체 중앙과시도의업무조정을위해중앙사고수습본부부본부장차관 산하 에중앙 지자체실무협의체를구성하여운영 다 중앙 지자체기관별역할

31 중앙방역대책본부구성운영

32 제한적전파발생등대책본부확대시

33 중앙사고수습본부구성운영

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35 시도 시군구재난안전대책본부 시 도재난안전대책본부본부장 - 주의단계 : 담당국장 - 경계단계 : 부단체장 - 심각단계 : 단체장 통제관 - 주의단계 : 감염병관리담당과장 - 경계단계 : 담당국장 - 심각단계 : 부단체장 총괄팀역학조사팀의료자원관리팀진단관리팀접촉자관리팀 환자관리총괄 환자발생역학조 진료병원지정 환자검사및진단 - 접촉자관리 지역별대응책마련 사지원 격리병상관리 실험실감시체계 지원 환자상담및정보 환자발생및사망 개인보호장비관리 운영 - 자가 시설 병원 제공 감시 지자체보건환 격리자관리및 관련홍보 환자사례조사및조치 경연구원검사관리 지원 보건소사례조사 지도, 자문

36 시 군 구재난안전대책본부 본부장 - 주의단계 : 보건소장 - 경계단계 : 부단체장 - 심각단계 : 단체장 통제관 - 주의단계 : 감염병관리담당과장 - 경계단계 : 담당국장 - 심각단계 : 부단체장 총괄팀역학조사팀감시 홍보팀접촉자관리팀 환자신고접수 환자사례조사및조치 환자발생보고 접촉자지속관리 환자관리총괄 환자, 검체후송 사망자감시 자가격리자관리 시 군 구별대응책 퇴원환자관리 주민홍보 시행 환기소독 의료기관홍보 환자상담및정보 제공

37 5. 자체위기평가회의및위기경보발령 가. 자체위기평가회의개최 위기징후가포착되거나위기발생이예상되는경우, 그위협또는위험의수준을평가하기위한 자체위기평가회의 운영 질병관리본부위기대응총괄과에서보건복지부질병정책과에개최건의 회의방법 : 출석회의 ( 회의를소집할수없는긴박한상황일경우유 무선등을통한회의도적극활용 ) 나. 자체위기평가회의구성원 ( 의장 ) 보건복지부공공보건정책관 ( 부재시질병관리본부긴급상황센터장, 질병정책과장순으로대행 ) ( 위원 ) 보건복지부정책기획관, 질병정책과장, 질병관리본부긴급상황센터장, 위기대응총괄과장, 위기분석국제협력과장등관련과장및관계전문가 ( 위기관리대책전문위원회위원또는메르스자문단등 ), 필요시관련단체임원 ( 대한의사협회, 대한병원협, 대한간호협회, 관련학회등 ) 다. 자체위기상황평가방법 상황의심각성, 시급성, 확대가능성, 전개속도, 지속기간, 파급효과, 국내의 여론, 정부의대응능력등고려하여평가 라. 자체위기상황평가후위기경보발령 위기상황분석 평가후, 위기경보수준이결정되면, 자체위기평가회의의장 ( 공공보건정책관 ) 은동사항을질병관리본부장, 보건복지부장 차관에게보고 보건복지부장관이최종의사결정

38 마. 위기경보발령사실통보 위기경보발령시국가안보실 ( 위기관리센터 ), 국민안전처 ( 중앙재난안전상황실, 사 회재난대응과 ) 및관련기관에신속히통보하고, 범정부차원의평가와조치가요 구되는수준 ( 심각 ) 의경보발령시국민안전처와사전협의 위기경보수준 ( 경계 심각, 심각 경계 ) 을수정및조정할필요가있을경우국민 안전처와사전협의를통해조정 신속한대응이필요한위급상황의경우사전조치 ( 경보발령 ) 를시행한후즉시국 가안보실 ( 위기관리센터 ), 국민안전처 ( 중앙재난안전상황실, 사회재난대응과 ) 에통보

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40 바 통보 메르스확진환자발생보고 메르스확진환자발생시 국제보건규칙 에따라세계보건기구 에상황통보 담당 대표연락관질병관리본부위기분석국제협력과 시기방법 확진환자발생후 시간이내 서태평양지역사무처 파트로이메일전송 내용 확진환자의인적사항성별 국적 연령 거주지 기저질환등 첫증상발생일및종류 감염경로 주요임상변화내용 메르스확진일 환자관 리내용 그외보건당국의조치사항등 추가환자발생시 각사례별보고지속 확진환자가타국적자일경우 해당국가 대표연락관에게이메일을통해 인지경위 확진사실및보건당국의조치사항정보공유

41 역학조사반및즉각대응팀운영 역학조사반 가 역학조사반구성및역할 역학조사반구성 중앙역학조사반은 인이상 시도는 인이상으로역학조사반을구성 시군구는 인이상으로구성 역학조사반역할 중앙역학조사반 시 도역학조사반지도및기술지원 시 도대책본부의요청 시중앙역학조사반인력지원등 시도역학조사반 역학조사및조치계획수립 역학조사보고서작성 의심환자및접촉자분류 의심환자세부동선파악 접촉자명단조사및조사결과 입력 시 군 구역학조사반 의심환자역학조사및접촉자조사 시 도및중앙역학조사반지 원

42 나 중앙 시 도협조및보고체계 역학조사는시도역학조사반을중심으로시행 중앙은시도역학조사반의역학조사계획수립등을지도및기술지원 시군 구는시도를보조하여역학조사를지원역학조사및접촉자조사 중앙역학조사반은 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정보지원 을통해 환자및접촉자명단및역학조사결과공유 중앙시 도역학조사반협조관계 시도대책본부는역학조사반을구성하여책임있게수행 시도대책본부는필요시중앙역학조사반의인력지원등을협조요청할수 있으며 중앙역학조사반은적극지원 개이상시 도에걸쳐있는경우는중앙역학조사반이해당시 도역학조사총 괄지휘및조정

43 중앙역학조사반의시도긴급지원 의료기관내감염발생이통제되지않고확산될경우중앙역학조사반은시도 역학조사반을긴급지원하기위해즉각대응팀 을파견 상황통제를위해필요시행정자치부 경찰청등실무인력지원요청 즉각대응팀가 즉각대응팀구성 ( 즉각대응팀정의 ) 현장방역조치를위해민 관합동으로즉시출동하는대응팀 * 즉각대응팀구성 - ( 팀장 ) 4급이상의공무원으로팀장의역할을수행하는방역관 - ( 팀원 ) 역학조사를담당하는역학조사관등 7 8명의인원, 2인이내의민간전문가참여 즉각대응팀역할 감염병유행에따른방역조치수행 - 시 도, 보건소, 의료인, 경찰, 소방등으로구성된현장방역본부지휘 통제및감염병발생지역의현장역학조사를총괄

44 나 즉각대응팀출동시기 주의이상상황이발생되거나, 본부장이이에준하는대응이필요하다고판단한경우 위기시중앙방역대책본부에서출동시기를결정 환자관리 역학조사반장이출동순서와업무협의를총괄 다 즉각대응팀업무 메르스감염전파확산가능성이큰의료기관또는지역사회에파견, 즉시현장을점검하고현장에서즉각대응이이루어질수있도록총괄지휘 발생지역에지자체합동의 현장방역본부 를설치및운영 긴급대응이신속히이루어질수있도록보고 즉각대응팀도착이전이라도시 도및시 군 구는초동대응조치를이행 현장평가 즉각대응팀-지자체합동현장방역본부는설치즉시대략적인감염원, 감염력, 노출기간, 접촉자범위, 격리구역설정, 환경오염의평가, 감염관리수준등을평가

45 2) 현장대응조치결정 현장평가정보를바탕으로위험도평가를실시 의료기관내환자, 보호자, 직원등의관리전략, 의료기관내외접촉자관리전략, 방문객관리전략, 병원내환경소독, 감염관리개선, 지역사회확산방지전략결정 중앙방역대책본부보고후집중관리병원선정, 병원폐쇄 ( 외래, 입원, 응급실 ) 등을결정 ( 위험도평가 ) 즉각대응팀은위험도평가후주요결정요소를고려하여환자와접촉자등의격리와병원관리방법을결정 확진환자발생시즉각대응팀출동 심층역학조사및접촉자재조사실시 < 주요결정요소 > 환자의감염력 (infectivity, viral load, 증상또는징후 ) 는어느정도인가 가족, 간병인, 의료인등접촉자의범위와규모는어느정도인가 병원에서노출된환자, 재원중인환자의기저질환위중도는어느정도인가 환자활동성, 동선, 입원 ( 체류 ) 기간등을고려할때접촉의범위 ( 공간적범위 ) 가얼마나넓었나 병원의시설, 처치능력, 관리상황으로볼때어느정도취약성이있는가

46 8. 기관별기본대응사항가. 지자체대응사항 *

47 나. 기관간일일보고 ( 위기경보주의단계이상부터시행 ) 1) 지자체 - 질병관리본부공유흐름 2) 대책반일일상황보고및공유 ( 시 군 구 ) 일일상황보고 * 작성하여시 도대책반에송부 - 시급상황및특이상황은시 도및중앙대책본부에즉시보고철저 - 접촉자모니터링상황은 질병보건통합관리시스템 을통해전산보고 ( 시 도 ) 시 도대책반에서총괄해일일상황보고 * 작성및중앙방역대책본부송부

48 - 시급상황및특이상황은중앙방역대책본부에즉시보고철저 ( 중앙 ) 중앙방역대책본부는시 도대책본부의일일상황보고를취합하여주요행사 등과함께일보형태로 1 일 1 회시 도및관련기관공유 ( 역학조사반일일상황공유 ) 시 도역학조사반은필요시환자역학조사계획또는 현황을일일상황보고송부시첨부하여보고 ( 병상현황 ) 시 도대책반은관내감염병관리기관 ( 국가지정입원치료병상, 지역거점병 원 ) 가용병상및환자입원수등실시간파악

49 다. 의료기관및질병관리본부등대응사항

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51 Ⅲ 사례정의 본사례정의는국내확진환자가없는감염병위기경보수준 관심단계 상황에적용하며 국내확진환자발생 역학조사결과및유행수준에따라변경될수있음 사례정의 가 조사대상의심환자 조사대상의심환자 이하 의심환자 는역학적위험과임상증상을고려하여의심 증상이있는본인의자발적신고및진료시인지한의사등누구나신고가능

52 나 확진환자 중동호흡기증후군에부합되는임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라 감염병병원체감염이확인된사람

53 참고 본사례정의에따른 의심환자 와진단기준에따른 의사환자 의차이 의심환자에대한신고는누구나가능하지만의사환자는신고의무자가법률에명시 되어있음 모든의사환자는의심환자에포함되지만, 의심환자의일부는의사환자가아님

54 접촉자정의및관리 가 접촉자개념 접촉자란확진환자또는의심환자와접촉한자를의미 접촉자의구분은역학조사관이역학조사를통해확정함 접촉자는역학조사에서확정된자외에신고 접촉자모니터링등을통해추가적으 로발굴될수있음 접촉자는접촉정도에따라밀접접촉자와일상접촉자로분류 나 접촉자분류 밀접접촉자 밀접접촉자는확진환자또는의심환자와유증상기에접촉한자를의미 밀접접촉자는역학조사관이접촉자로확인한자로 적절한개인보호구 마스크 장갑 고글또는안면보호구 가운를착용하지않고다음 중하나이상에해당하는경우 환자와 미터이내에머문경우 같은방또는공간에머문경우 환자의호흡기분비물과직접접촉한경우

55 밀접접촉자범위예시 일상접촉자 의심또는확진환자와동일한시간및공간에서활동한자중 의심또는확진환자의유증상기에적절한개인보호구를착용하지않고 감염노출또는접촉을배제할수없어모니터링과관리가필요하여역학조사관등이판단한자

56 다 접촉자모니터링 접촉자모니터링개념 확진환자에게노출된후잠복기동안발열 호흡기증상이발생하는지확인하는것을 의미 보건소에서시행하는접촉자모니터링방법에따라능동감시와수동감시로구분 능동감시 담당 접촉자의거주지관할보건소 대상 확진환자의밀접접촉자 방법 잠복기동안접촉자의발열 호흡기증상발생유무를 일 회이상능동적 전화또 는문자등으로확인하는방법 수동감시 담당 접촉자의거주지관할보건소 대상 검역지역사회 의료기관에서인지한의심환자의밀접접촉자 확진환자의일상접촉자 단 노출 일째와마지막일에안내문자발송 방법 잠복기동안접촉자가발열 호흡기증상이발생하면관할보건소담당자에게연 락하도록하여수동적으로보고받는방법 의료기관입원시감시 담당 입원의료기관관할보건소

57 대상 밀접접촉자중입원치료가필요한사람으로메르스의심증상이없는환자 방법 잠복기동안접촉자가발열 호흡기증상이발생유무를의료기관에서감시하여 관할보건소에보고 라 접촉자격리방법 접촉자격리개념 확진환자의밀접접촉자를감염노출후잠복기동안이동을제한하고다른사람들과분리된공간에머물게하여감염이발생하는지관찰하는것을의미 접촉자격리방법은머무는장소에따라자가격리 시설격리 병원격리로구분 접촉자격리방법 자가격리 확진환자의밀접접촉자를잠복기동안자택의독립된공간에격리 시설격리 확진환자의밀접접촉자를잠복기동안별도로지정한시설에격리 병원격리 확진환자의밀접접촉자중입원치료가필요하여잠복기동안병원에격리 접촉자출국금지 담당 중앙방역대책본부입국자관리팀 대상 확진환자의밀접접촉자 방법 법무부 출입국관리사무소 로대상명단을통보하여잠복기동안출국금지조치

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59 Ⅳ 의심환자발생시대응

60 의심환자신고 보고 가 의심환자인지상황 상황 검역단계에서의심환자확인 상황 의심환자의자택등에서자발적신고 또는보건소 또는능동감시중의 심환자확인 상황 의료기관의심환자신고 외래 응급실 입원실 병상중환자실 등 나 의심환자인지시기관별보고사항및보고방법

61 다 신고주체별대응주관기관및업무내용

62 의심환자역학조사 가 역학조사주체 검역단계인지시 검역소역학조사관 또는검역관 역학조사실시 지역사회및의료기관인지시 보건소 역학조사반이시행 시도역학조사관이역학조사지휘 주관보건소 최초인지신고접수 한보건소에서의심환자역학조사등주관 최초인지보건소관내에환자가체류하는경우최초인지보건소 최초인지후환자가타지역으로이동시이동지역관할보건소 나 역학조사절차 역학조사사전고지 역학조사시행전대상자에게역학조사시행근거등에대해고지

63 의심환자역학조사시행 주의사항 역학조사전에의심환자에게외과용일반용 마스크를착용하도록함 역학조사반은적절한개인보호구 를착용한후의심환자와면담 역학조사반은면담후주의하여개인보호구를탈의하고반드시손위생 검역단계인지사례 검역관 의심환자를공항내격리실 선박의경우선내격리실 로이동시키고역학조사 관에게연락 역학조사관 지체없이기초역학조사를실시하고조사내용을 서식 의심환자역학 조사서 에작성 지역사회및의료기관인지사례 보건소역학조사반 지체없이기초역학조사실시를실시하고조사내용을 서식 의 심환자역학조사서 에작성 역학조사결과에따른의심환자분류 검역관 보건소역학조사반 역학조사관에게의심환자사례분류요청 역학조사관또는공중보건의 의심환자사례정의 에근거하여의심환자여부판정 의심환자일경우지체없이추가역학조사 접촉자조사 등 실시 의심환자의최근 일이내의 역학적연관성과 임상증상 구분기준을참조하 여신고한의료기관의음압병상배정가능여부및검사 회가능사례여부를판정하고보건소역학조사반 검역관에게전달

64 - 52 -

65 역학조사결과보고 질병관리본부긴급상황실과시 도에역학조사결과보고 유선보고 질병보건통합관리시스템 의 감염병관리통합정보지원 에조사내용입력 음압병상배정요청및이송준비 검역관보건소역학조사반 의심환자로분류된경우격리입원 검사를위해음압병상배정요청 국가지정입원치료병상배정요청및의심환자이송준비 음압병상 국가지정입원치료병상등 으로의심환자이송 이송결과확인

66 의심환자관리 가 격리입원 국가지정입원치료병상배정 보건소 최초인지 한보건소에서관할시 도에음압격리병상 배정을요청 검역소 질병관리본부상황실에음압격리병상배정요청 질병관리본부 시도 전체국가지정입원치료병상관리 메르스격리치료를위한병상확보기준제시 수요증가시대책마련 의심환자이송 보건소및검역소 배정된음압격리병상으로의심환자이송 시 도 다음에해당할경우에한하여신고한의료기관의음압병상 * 을배정할수있음 의심환자가경증호흡기증상을보이고역학적연관성이낮은경우 의심환자가활력징후가불안정하거나중증상태여서이송이어려울경우 보건소 검역소이송요원은환자의차량탑승시부터병원인계까지이송과정및 정보제공의책임이있음 이송담당 운전자및이송요원 검역관또는보건소담당자 최소인원으로구성 이송준비물 역학조사서 서식지 등관련서류 이송대상자 의심환자또는환자의신분증 2) 환자의병원입원절차를위한준비물

67 의료폐기물전용용기 내피비닐포함 개인보호구 개 이송차량 의심환자는운전석과의심환자탑승석이물리적으로차폐된구급차를이용하여국가 지정입원치료병상으로이송 보건소 검역소 구급차이용이불가능할경우 구급대배정요청 이송시주의사항 이송시보건소요원 검역관등이송요원동행 이송요원은필수인력만으로구성하고 적절한개인보호구착용 의심환자는마스크를착용유지이송요원은적절한개인보호구착용 운전자는개인보호구 동급의마스크와장갑 착용 환자는상태에따라눕히거나앉은채로이송 환자도착전국가지정입원치료병상으로반드시사전연락 환자도착시점 환자정보 등공유을취하여환자내원에대한준비철저 이송요원은차량탑승시부터의료진인계시까지안내책임 이송후차량내부는소독제를이용하여소독 탈의한개인보호구및폐기물적절하게처리 개인보호구처리예시참조 내피비닐이포함된의료폐기물전용용기 개 준비및차량내환자탑승쪽 비치 탈의한개인보호복은정해진의료폐기물전용용기에담아폐기

68 의심환자격리입원치료 국가지정입원치료병상시설의기준 인실음압병상사용이원칙이며 불가피한경우다인실음압병상사용 인실음압병상을반드시사용해야하는경우산소공급 인공호흡기 투석 체외막형산소공급등을하는경우 에어로졸발생시술 하기도 상기도및혈액등 종검체채취 의심환자 확진환자는원칙적으로 인실음압병상에격리입원을해야하나만약없 다면다음과같은조건을모두만족하는일반 인실에격리입원환기차단 공조차단 시스템을창문으로설치하여외부로병실공기가배출되도록함 입원치료방법 입원치료기간동안감염병관리기관이나특별자치도지사 시장 군수 구청장이지정한의료기관의음압병상에입원격리치료 입원실출입하는사람의수를최소화 입원치료시주의사항 입원치료중인사람에대하여입원치료기간동안병실이탈및이동을금지 입원치료중인사람의혈액 체액 분비물 배설물등은타인에게오염되지않도록 철저히관리하고 오염된물품은소독

69 의료진을제외한입원실출입자들을제한하고 일회용장갑등의개인보호구를착용 하게하며 손위생등감염병전파를차단하기위한적절한조치 환자진료에사용되는의료기구는일회용기구를사용한후폐기처분하고 일회 용으로하는것이적합하지않은체온계등물품은환자전용으로사용 의심환자검사 검체채취장소 음압병상 음압실 에서채취 검체종류 종류검체 하기도및상기도 검체 혈액 검사항목 메르스및호흡기바이러스 종 검체운송 검역소에서검체채취시 검역소또는검체운송위탁업체가운송 의료기관에서검체채취시 보건소또는검체운송위탁업체가운송 검사의뢰 의료기관관할보건소에서검사기관으로검사의뢰

70 나 격리해제 격리해제기준 의심환자가다음의격리해제기준을충족할경우격리해제 의심환자격리해제에따른접촉자조치사항 의심환자격리해제시의심환자의접촉자모니터링 수동감시 도종료

71 의심환자접촉자역학조사및관리 수동감시를시행하고의심환자확진판정시접촉자는격리및능동감시로전환 접촉자조사및관리주체 접촉자범위설정 분류및등록 범위설정 의심환자증상발생후이동경로를조사하여접촉자범위설정및분류 접촉자조사 증상발생후이동경로 이동수단에따라밀접접촉자를조사 하여 서식 메르스접촉자조사양식 에기록 명단등록 질병보건통합관리시스템 의 감염병관리통합정보지원 에접촉자명 단입력 접촉자모니터링및관리방법 의심환자접촉자에대해수동감시하며 격리는불필요 최초인지 신고접수 한보건소 검역소 에서의심환자접촉자에게최초안내 실거주지 관리담당 관할보건소에서접촉자모니터링및격리해제통보 의심환자의최종검사결과음성 이면접촉자모니터링종료 안내 의심환자의최종검사결과양성 확진 으로확인될경우

72 의심환자의밀접접촉자는확진환자의밀접접촉자로전환 확진환자와마지막접촉후 일 잠복기 동안능동감시및격리로전환 능동감시중의심증상발생시메르스 의심환자 기준에합당한지확인후관리

73 검역단계에서의심환자발생시단계별조치사항

74 역학조사서작성및의심환자분류 검역관 중동지역입국자중발열과호흡기증상이있는경우즉시외과용 일반용 마스 크를착용시키고공항내검역관실에설치된격리실로함께이동 역학조사 역학조사관 개인보호구와의심환자전용청진기등을준비하여격리실로이동 의 심환자문진후역학조사서작성 역학조사관또는공중보건의 의심환자분류 의심환자 외국인포함 역학조사및의심환자분류시 부록 메르스관련안내문 사용 의심환자아닐경우조치 검역관 잠복기동안의주의사항을안내하고귀가조치 입국당일최초설명 메르스증상 예방법 잠복기내증상발현시신고등안내 교육 유증상자명단을거주지관할보건소및질병관리본부 위기대응총괄과 검역지원과 로 공문으로통보 거주지관할보건소 유증상자에대해잠복기동안수동감시 수동감시방법 전화안내 전화하여의심증상확인및안내 입국후 일이내 의심증상악화되면의료기관방문하지말고먼저관할 보건소 또는 로전화하여신고하도록안내 입국후 일째 의심증상없으면수동감시해제안내 의심증상발생시재조사하여의심환자여부재분류실시등필요조치

75 의심환자일경우조치 의심환자신고및관리 가 음압병상배정및이송 담당자 검역관 음압병상배정요청 검역관은질병관리본부긴급상황실에국가지정입원치료병상우선활용 또는지역별거점병원음압병상배정요청 입국및통관조치 입국 검역관이의심환자여권을수령하여대리입국 통관 세관직원이세관신고서수령및소지품검사 항공사직원 의심환자가항공사직원인경우항공사에통보 환승객조치 검역관 질병관리본부긴급상황실로지체없이유선보고 운송수단 항공기등 소독명령등행정조치 잠복기동안주의사항안내및마스크착용후환승조치 출국조치 환승객탑승예정항공사에의심환자알림및기내좌석분류요청 긴급상황실 위기분석 국제협력과통보 위기분석 국제협력과 및도착국가대사관보건부 으로의심환자 탑승정보사전통보및상황공유 이송전조치 환승객 중증및역학적연관성이높거나격리입원 검사에동의한경우 환승항공편을확인하여해당항공사로명단통보및사전협조 요청

76 입국자 의심환자가입국자일경우 격리입원기간내에국내항공편예약유무확인및필요조치 격리해제후공항으로재이송희망여부를확인 이송조치 배정된국가지정입원치료병상또는지역별거점병원음압병상으로이송 의심환자는이송시외과용일반용 마스크착용유지 이송요원은적절한보호구 착용 구급차운전자는개인보호구 동급의마스크와장갑 착용 이송수단은검역소구급차이용 음압병상입원 국가지정입원치료병상의료진은개인보호구착용후구급차로이송 된의심환자를구급차로부터인계받아병실로입원조치 나 의심환자신고 의료기관 메르스의심환자발생팩스또는웹신고 서식 감염병발생신고서 의료기관관할보건소 신고접수 다 기타조치 이송수단환경소독 의심환자를이송한구급차는적절한소독제로소독 폐기물처리 탈의한개인보호복은정해진의료폐기물전용용기에담아폐기 행정조치및협조 해당항공기또는선박에대하여의심환자발생통보 소독이행여부확인

77 항공사 수속대행 출입국관리사무소 대리수속 세관출장수속 공항공사 계류장이용등 등관련기관에의심환자조치를위한협조요청 교통편항공기 기차버스등 예약변경사항 격리해제후공항으로재이송희망여부등확인사항을국가지정입원치료병상등격리입원하는의료기관에인계공문으로전달 의심환자검사진행경과를긴급상황실과소통하여격리해제후희망일정에탑승가능하도록필요조치 환승객및입국자의항공편 기차 버스예약취소 변경에따른수수료등격리기간동안의손실비용에따른비용처리 접촉자조사및관리 가 접촉자조사 조사및분류 검역관은운송수단내및공 항만내밀접접촉자확인 건강상태질문서의필수확인사항 이름 연락처 시 군 구까지기재된주소 경유국가 증상 이빠짐없이기재되었는지확인후징구 항공사에의심환자탑승항공기좌석배치도요청 접촉자범위 의심환자에따른접촉자범위

78 나 접촉자관리 검역소 접촉자명단통보 접촉자명단을입력 통보 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정보지원 에입력 질병관리본부 긴급상황실 검역지원과 로관련파일종 송부 접촉자모니터링대상통보등 접촉자에게모니터링대상자임을문자메시지 로통보 의심환자가최종메르스음성으로확인되기전에접촉자가출국해야할경우 접촉자의연락처 출국할국가및지역명확인 접촉자에게예방수칙및유증상시 신고등안내 접촉자가승무원일경우 필요시탑승일정조정등항공사협조요청 보건소 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정보지원 을통해접촉자모니 터링 시행

79 의심환자검사 진단관리참조 가 검사의뢰 검체채취장소 음압병상 음압실 에서채취 검체종류 종류검체 하기도및상기도 검체 혈액 검사항목 메르스및호흡기바이러스 종 검체운송 검역소에서검체채취시 검역소또는검체운송위탁업체가운송 의료기관에서검체채취시 보건소또는검체운송위탁업체가운송 검사의뢰 의료기관관할보건소에서검사기관으로검사의뢰 나 검사시행및결과보고 검사기관 시도보건환경연구원 국립검역소지역거점검사센터인천공항 부산 여수 또는질병관리본부바이러스분석과 검사결과입력 검사기관에서검사결과를질병관리본부긴급상황실로지체없이유선통보후 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정보지원 에입력 검사결과통보 보건소에서의료기관에검사결과를통보하고 검사결과가의료기관의담당의료 진을통해의심환자에게통보 설명될수있도록진행

80 환자아닐경우조치 가 격리해제 격리해제기준 시간간격메르스 검사에서 회음성시격리해제 담당의료진이메르스감염가능성이낮다고판단하는경우 최초증상발생이후 시간경과시부터 차검체채취가능 의심환자가경증호흡기증상을보이고역학적연관성이낮은경우 차검사음성 시격리해제가능 역학적연관성이낮은경증호흡기증상환자가격리입원후폐렴이확인된경우 는 차검사까지진행 격리해제시조치 검사결과음성확인후의료기관은환자상태및격리해제일정 확인 격리해제또는검사일정변경시 의료기관 검사횟수및격리해제에관해변경하고자할경우긴급상황실과협의 긴급상황실 중앙역학조사관에게보고 차검사시행여부및격리해제여부결정 퇴원시조치 잠복기동안의주의사항을안내하고귀가조치 의료기관및보건소 메르스증상 예방법 잠복기내증상발현시신고등안내 교육 긴급상황실 항공편재예약관련항공사협조요청및재예약항공편 공항이동등확인 사항을의료기관에전달 의료기관 공항으로재이송을희망하는격리해제자에대해국가지정입원치료병상 의료기관 또는거점의료기관 은공항으로재이송 조치

81 나 접촉자모니터링해제 의심환자가실험실검사결과 환자아님 으로판정되면관련접촉자도모니터링해제 질병관리본부긴급상황실 접촉자에게문자메시지로결과통보 회검사한경우 차 검사결과통보 차 검사결과및모니터링해제 질병관리본부긴급상황실 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정보지원 에서접촉자모니터링해제조치 환자일경우조치 확진환자발생시대응참고

82 지역사회에서의심환자발생시단계별조치사항

83 역학조사서작성및의심환자분류 최초인지보건소담당자 의심환자인지즉시질병관리본부긴급상황실로유선보고 역학조사서작성및시도역학조사관에게의심환자분류요청 시 도역학조사관 의심환자분류 의심환자 외국인포함 역학조사및의심환자분류시 부록 메르스관련안내문 사용 의심환자아닐경우조치 최초인지보건소 잠복기동안의주의사항등안내 메르스증상 예방법 잠복기내증상발현시신고등안내 교육 거주지관할보건소로수동감시대상임을통보유선통보 당일 대상자가현재증상과동일한상태로의료기관방문시의료진에게보건소역학조사사실과함께보건소담당자명및연락처를알리도록안내 거주지관할보건소 유증상자에대해잠복기동안수동감시 수동감시방법 대면또는전화안내 전화하여의심증상확인및안내 신고당일 의심증상악화되면의료기관방문하지말고먼저관할보건소 또는 로전화하여신고하도록안내 입국후 일째 의심증상없으면수동감시해제안내 의심증상발생시재조사하여의심환자여부재분류실시등필요조치

84 의심환자일경우조치 의심환자신고및관리 가 음압병상배정및의심환자이송 담당자 최초인지보건소담당자 음압병상배정 관할시도에국가지정입원치료병상 우선활용 또는지역별 거점병원음압병상배정요청 이송조치 배정된국가지정입원치료병상또는지역별거점병원음압병상으로이송 이송시의심환자는외과용 일반용 마스크착용유지 이송요원은적절한보호구 착용 구급차운전자는개인보호구 동급의마스크와장갑 착용 나 음압병상입원 국가지정입원치료병상의료진은개인보호구착용후구급차로이송된의심 환자를구급차로부터인계받아병실로입원조치 다 의심환자신고 의료기관 메르스의심환자발생신고 법정감염병신고 서식 감염병발생신고서 의료기관관할보건소 신고접수

85 라 기타 이송수단등환경소독 의심환자를이송한구급차는적절한소독제로소독 의심환자가사용한물품은검사결과확인시까지가급적사용하지않으며 눈에 띄는오염물 구토물등 은적절한소독제로소독 폐기물처리 탈의한개인보호복은정해진의료폐기물전용용기에담아폐기 접촉자조사및관리 가 접촉자조사 담당자 최초인지 신고접수 보건소 접촉자조사 보건소에서접촉자조사 후시 도역학조사관이접촉자분류 증상발생후이동경로 이동수단에따라밀접접촉자를조사 하여 서식 메르스접촉자조사양식 에기록 명단등록 질병보건통합관리시스템 의 감염병관리통합정보지원 에접촉자 명단입력 접촉자명단통보 접촉자가있는거주지관할보건소로모니터링대상이있음을유선통보 의심환자가경증호흡기증상을보이고역학적연관성이낮은경우접촉자조사및명단확보까지만시행 나 접촉자관리 담당자 접촉자의거주지관할보건소

86 의심환자접촉자는수동감시격리는불필요 모니터링대상통보 접촉자에게모니터링대상임을통보하고모니터링 실시 방법 전화또는문자 안내 내용 부록 수동감시대상자를위한생활수칙안내문 참조 의심환자검사 진단관리참조 가 검사의뢰 검체채취장소 음압병상에서채취 검체종류 종검체 하기도및상기도 검체 혈액 검사항목 메르스및호흡기바이러스 종 검체운송 최초인지보건소 또는검체운송위탁업체가이송 검사의뢰 최초인지보건소에서검사기관으로검사의뢰 나 검사시행및결과보고 검사기관 시도보건환경연구원 질병관리본부바이러스분석과 결과입력 검사기관에서 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정보 지원에결과입력 결과통보 최초인지 신고접수 보건소에서의료기관에검사결과통보

87 최초인지 신고접수 보건소에서의료기관에검사결과를통보하고 검사결과가 의료기관의담당의료진을통해의심환자에게통보 설명될수있도록진행 환자아닐경우조치가 격리해제 격리해제기준 시간간격메르스 검사에서 회음성시격리해제 담당의료진이메르스감염가능성이낮다고판단하는경우 최초증상발생이후 시간경과시부터 차검체채취가능 의심환자가경증호흡기증상을보이고역학적연관성이낮은경우 차검사 음성시격리해제가능 역학적연관성이낮은경증호흡기증상환자가격리입원후폐렴이확인된경우는 차검사까지진행 격리해제시조치 검사결과음성확인후보건소는환자상태및격리해제일 정 확인 격리해제또는검사일정변경시 의료기관 검사횟수및격리해제에관해변경하고자할경우보건소와협의 보건소 시 도역학조사관에게보고 차검사시행여부및격리해제여부결정 퇴원시조치 잠복기동안의주의사항을안내하고귀가조치 의료기관및최초인지보건소 메르스증상 예방법 잠복기내증상발현시신고 등안내 교육

88 나 접촉자모니터링해제 의심환자가실험실검사결과 환자아님 으로판정되면관련접촉자도모니터링해제 접촉자거주지관할보건소 관련접촉자에게문자메시지 또는전화로검사결 과및모니터링해제통보 회검사한경우 차 검사결과통보 차 검사결과및모니터링해제 질병관리본부긴급상황실 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정 보지원 에서접촉자모니터링해제조치 의심환자의실험실검사결과 환자 로확진될경우 확진환자발생시대응 에따라접촉자관리 환자일경우조치 확진환자발생시대응참고

89 의료기관에서의심환자발생시단계별조치사항

90 의심환자사례정의부합여부확인 의료기관 모든응급실 외래 입원환자는내원시역학적연관성 일이내의중동지역방문력등 및임상증상 발열과호흡기증상등을확인하여사례정의 에 부합하는지확인 의심환자사례정의에부합하지않을경우 의절차에따름 의심환자사례정의에부합할경우 의절차에따름 의심환자 외국인포함 역학조사및의심환자분류시 부록 메르스관련안내문 사용 메르스민간검사실시의심환자사례정의에부합하지않을경우 의료기관 의심환자사례정의에부합하지않지만검사대상요건을충족할경우 민간의료기관에서메르스유전자검사가능 검사기관 질병관리본부장이인정한의료기관 자체검사 또는임상검사센터 수탁검사 검사대상 본인이희망하거나의사가검사가필요하다고판단하는경우 의료기관 검사결과에따른조치 음성일경우 의절차에따름 양성일경우 의절차에따름

91 의심환자발생신고의심환자사례정의에부합하거나민간검사양성일경우 담당기관 의료기관 발생신고 의심환자사례정의에부합하거나민간검사양성일경우의심환자로 인지하고지체없이의료기관관할보건소 * 로발생신고 감염관리 의심환자가의료기관에있는경우감염관리조치시행 의심환자를지체없이격리병실또는독립된공간에격리 의료진은적절한개인보호구착용 의심환자에게외과용일반용 마스크를착용시키고대기 하도록조치 접촉자명단 의심환자의접촉자명단작성및보건소로제출 의심환자와동일한시간대에진료실또는대기공간에있던의료진과내원객의 명단을작성하고보건소의역학조사및접촉자명단제출요청에협조

92 역학조사서작성및의심환자분류 의료기관관할보건소 신고접수 인지즉시질병관리본부긴급상황실로유선보고 역학조사서작성및시 도역학조사관에게의심환자분류요청 시 도역학조사관 의심환자분류 의심환자아닐경우 의절차에따름 의심환자로분류또는민간검사양성인경우 의절차에따름 의심환자 외국인포함 역학조사및의심환자분류시 부록 메르스관련안내문 사용 의심환자아닐경우조치 의료기관관할보건소 잠복기동안의주의사항등안내 메르스증상 예방법 잠복기내증상발현시신고등안내 교육 거주지관할보건소로수동감시대상임을통보유선통보 거주지관할보건소 유증상자에대해잠복기동안수동감시 수동감시방법 대면또는전화안내 전화하여의심증상확인및안내 신고당일 의심증상악화되면의료기관방문하지말고먼저관할보건소 또는 로전화하여신고하도록안내 입국후 일째 의심증상없으면수동감시해제안내 의심증상발생시재조사하여의심환자여부재분류실시등필요조치

93 의심환자일경우조치 의심환자관리 가 음압병상배정및의심환자이송 담당자 의료기관관할보건소 음압병상배정 관할시 도에국가지정입원치료병상 우선활용 또는지역별 거점병원음압병상배정요청 군인 현역장병등 이서울 인천 경기도권에서의심환자로분류된경우 국국의무사령부의료종합상황센터 로연락하여 국군수도병원 군지정격리병상 으로병상배정및격리입원조치 질병관리본부와국군수도병원은정보공유 상황전파등긴밀한업무협조 단 다음에해당할경우신고한의료기관의음압병상 을배정할수있음 의심환자가경증호흡기증상을보이고역학적연관성이낮은경우 의심환자가활력징후가불안정하거나중증상태여서이송이어려울경우 이송조치 배정된국가지정입원치료병상또는지역별거점병원음압병상으로이송 의심환자는이송시외과용 일반용 마스크착용유지 이송요원은적절한보호구 착용 구급차운전자는개인보호구 동급의마스크와장갑 착용

94 - 82 -

95 나 음압병상입원 국가지정입원치료병상의료진은개인보호구착용후구급차로이송된의심환자를인계받아병실로입원조치 국가지정입원치료의료기관등의료기관에외국인메르스의심환자입원을 고려하여통역 환자식 입원용품제공등필요한원내절차를마련하여적 절히격리입원이이뤄질수있도록조치하며이과정에서응급실을경유할경우응급실에서도적절한격리진료를실시 다 기타 이송수단등환경소독 의심환자를이송한구급차는적절한소독제로소독 의심환자가사용한물품은검사결과확인시까지가급적사용하지않으며 눈에띄는오염물 구토물등은소독제로소독 폐기물처리 탈의한개인보호복은정해진의료폐기물전용용기에담아폐기

96 접촉자조사및관리 가 접촉자조사 담당자 의료기관관할보건소 접촉자조사 보건소에서접촉자조사 후시 도역학조사관이접촉자분류 증상발생후이동경로 이동수단에따라밀접접촉자를조사 하여 서식 메르스접촉자조사양식 에기록 명단등록 질병보건통합관리시스템 의 감염병관리통합정보지원 에접촉자 명단입력 접촉자명단통보 접촉자가있는거주지관할보건소로모니터링대상이있음을유선통보 의심환자가경증호흡기증상을보이고역학적연관성이낮은경우접촉자조사및명단확보까지만시행 나 접촉자관리 담당자 접촉자의거주지관할보건소 의심환자접촉자는수동감시격리는불필요 모니터링대상통보 접촉자에게모니터링대상임을통보하고모니터링 실시 방법 전화또는문자 안내 내용 부록 수동감시대상자를위한생활수칙안내문 참조

97 의심환자검사 진단관리참고 가 검체채취 검체채취장소 음압병상에서채취 신고한의료기관에음압병상이있는경우환자이송전적절한개인보호구 착용 후검체채취가능 검체종류 종류검체 하기도및상기도 검체 혈액 검사항목 메르스및호흡기바이러스 종 검체운송 최초인지보건소 또는검체운송위탁업체가이송 검사의뢰 최초인지보건소에서검사기관으로검사의뢰 나 검사시행및결과보고 검사기관 시도보건환경연구원 질병관리본부바이러스분석과 결과입력 검사기관에서 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정보 지원에결과입력 결과통보 최초인지신고접수 보건소에서의료기관에검사결과를통보하고 검사결과가 의료기관의담당의료진을통해의심환자에게통보 설명될수있도록진행

98 환자아닐경우조치가 격리해제 격리해제기준 시간간격메르스 검사에서 회음성시격리해제 담당의료진이메르스감염가능성이낮다고판단하는경우 최초증상발생이후 시간경과시부터 차검체채취가능 의심환자가경증호흡기증상을보이고역학적연관성이낮은경우 차검사 음성시격리해제가능 역학적연관성이낮은경증호흡기증상환자가격리입원후폐렴이확인된경우는 차검사까지진행 격리해제시조치 검사결과음성확인후보건소는환자상태및격리해제일 정 확인 격리해제또는검사일정변경시 의료기관 검사횟수및격리해제에관해변경하고자할경우보건소와협의 보건소 시도역학조사관에게보고 차검사시행여부및격리해제여부결정 퇴원시조치 잠복기동안의주의사항을안내하고귀가조치 의료기관및최초인지보건소 메르스증상 예방법 잠복기내증상발현시신고 등안내 교육

99 나 접촉자모니터링해제 의심환자가실험실검사결과 환자아님 으로판정되면관련접촉자도모니터링해제 접촉자거주지관할보건소 관련접촉자에게문자메시지 또는전화로검사결 과및모니터링해제통보 회검사한경우 차 검사결과통보 차 검사결과및모니터링해제 질병관리본부긴급상황실 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정 보지원 에서접촉자모니터링해제조치 환자일경우조치 확진환자발생시대응참고

100 - 88 -

101 Ⅴ 확진자발생시대응

102 확진자역학조사가 역학조사기본원칙 목표 심층역학조사를통해추정감염원및감염경로재확인 원칙 감염원조사시지표환자를빠르고정확히선별 확진자의추정감염원 역학적연관성및감염경로를증상발생 일전부터 방문지및상세이동경로파악을통해조사 주관 확진자발생시즉각대응팀 시도및시군구역학조사반에서심층역학조사공 동으로시행 유의사항 확진자가증상발생 일전부터방문지및위험요인노출여부를상세조사 세밀하고반복적으로질의하여많은정보를얻어야하며 환자의기억력한계 또는거짓진술의가능성을염두에두어야함 환자진술이불가하거나거짓진술일가능성이있는경우출입국정보조회등객관적지표가되는사실적극조회실시 나 역학조사반별역할 즉각대응팀 시도역학조사반지휘및교육 역학조사및조치계획수립 역학조사보고서작성 시 도역학조사반 역학조사보고서작성 확진환자세부동선파악 즉각대응팀지원 시 군구역학조사반 확진환자역학조사 시도및즉각대응팀지원 다 역학조사시행 증상발생 일전부터방문지및상세이동경로파악 사전절차

103 역학조사대상자에게 서식 역학조사사전고지문 을배포하고역학조사의무 와회피 또는거짓진술시의징벌규정을설명 조사방법 면담 확진자역학조사는본인면담으로중심으로시행하며확진자와대화가불가하거나동거동행자의조사가필요한경우가족등과면담실시 의무기록검토및의료인면담 확진자를진료및간호하는의료진을면담하 여추가정보습득하며확진자를진료 경유한의료기관에의무기록일체를요청하여검토 조회 확진자가의료기관등단체 공용시설에서발생한경우또는확진자의이동경로파악이상세히필요한경우기관 약국 법인단체 개인에 대해영상정보처리기기를통해수집된정보를요청하여조사 신용카드정보조회 확진자의기억력의한계가있거나역학적으로중요한노출장소 이동방법등의확인이필요한경우신용카드 직불카드 선불카드 사용명세를요청 하여확인 공문수신처 금융감독위원회장 중소금융과장 필수정보 조회대상및조회기간 출입국정보조회 확진자의해외출입국기록에대한객관적확인이필요한 경우출입국방문기록을요청 하여확인 공문수신처 법무부출입국관리소 정보분석과장 필수정보 조회대상주민번호또는여권번호 의료기관이용력 확진자의국내의료기관방문또는이용한이력이있는지를 확인하기위해건강보험수진자조회를통해확인

104 심충역학조사내용 중동지역여행 거주등의방문력 중동지역현지의료기관 방문여부 낙타고기 낙타유섭취등낙타접촉력 중동지역현지인중에발열 호흡기유증상자와접촉여부 기타역학적으로연관성있다고인정되는위험요인 사후절차 역학적정보를바탕으로 서식 메르스역학조사서 를작성하며최종 서식 역학조사요약서 를작성 확진자관리가 확진자격리치료 원칙 메르스확진자는국가지정격리병원에서치료및격리 - 국가지정격리병원이아닌거점병원등에서의심환자검사후확진이된경우, 국가지정격리병원으로확진자를이송 - 단, 환자상태가이송이불가한상태이거나확진자가많은경우확진자격리기관은즉각대응팀이결정

105 이송조치 배정된국가지정입원치료병상으로이송 확진자는이송시외과용일반용 마스크 가운 장갑착용유지 이송요원은개인보호구 착용 격리유지및치료 의료기관 확진자의상태가변화하거나수술 투석등특수상황이요구될 경우관할보건소보고 보건소 격리해제가될때까지매일환자상태를중앙방역대책본부에보고 확진자의에어로졸이발생하는처치시의료진은반드시 양압호흡 기 과같은호흡기보호구를착용 특수상황 확진자가응급수술 투석등특수치료가필요한경우 의료기관 감염관리지침 을참조하여직원이감염되지않도록조치를취함 나 확진자격리해제 격리해제기준 - 확진환자의증상 * 이모두사라진다음 48 시간이지나고, 검체 ( 객담 ) PCR 검사결과 24 시간간격으로 2 회음성일경우 격리해제시조치 검사결과음성확인후보건소는환자상태및격리해제일 정 확인

106 다 사망자관리 원칙 메르스사망자의시신으로인한감염확산등을방지하기위하여시신 밀봉, 운구, 처리등을관리 대상 감염력이있는격리기간중사망한환자 역할분담 - ( 중앙방역대책본부 ) 장례지원총괄, 필요시장례관련기관협조 - ( 의료기관 ) 유족에게사망원인설명및장례절차등을협의 - 사망전에장례식장 ( 장례지도사, 시신밀봉 소독, 입관, 운구차량 ), 보건소 ( 안전장구, 방역소독 ) 와연락체계구축 - ( 시 군 구보건소 ) 개인보호구제공 ( 유족, 장례지도사, 운구요원, 화장시설관계자등 ), 시설 장비 ( 장례식장, 안치실, 운구차량, 화장시설등 ) 소독 방역 - ( 지자체장사담당자 ) 장례식장 ( 장례지도사 ) 점검, 화장시설지원 장례절차 - 임종임박 ⅰ) 환자상태가불안정해지면즉시가족에게알리고임종참관여부를확인한후장례식장에장례지도사대기요청

107 ⅱ) 가족이원할경우개인보호구 ( 마스크, 장갑, 고글, 보호복등 ) 를착용하고병실에서환자면회가능 ⅲ) 환자가족에게사망시감염방지를위한시신밀봉, 화장필요성에대해가족에게설명하고사전동의를구함 ⅳ) 중앙방역대책본부, 보건소 ( 개인보호구, 방역소독등 ) 등에통보 - 사망 ⅰ) 중앙방역대책본부에통보하고, 유가족에게사망원인을설명하고시신밀봉 화장시점을협의 ⅱ) 유족이원할경우개인보호구 ( 마스크, 장갑, 고글, 보호복등 ) 를착용하고사망자상태를직접볼수있도록조치 ( 격리병실외부 CCTV도가능 ) ⅲ) 유족과협의된시점에개인보호구를착용한장례지도사등요원을병실에투입하여시신밀봉 소독, 입관진행 ⅳ) ( 장례식장 ) 병원요청에따라개인보호구를갖춘장례지도사를투입하여시신처리지침에따라시신밀봉 ⅴ) ( 담당공무원 ) 화장시설예약, 운구요원및운구차량확보, 시설 운구차량사후소독준비, 적절한개인보호구지급 - 운구및장례 ⅰ) ( 병원 ) 유족과협의한시점에밀봉된시신을병실또는영안실에서반출 ⅱ) ( 장례식장 ) 밀봉된시신을입관하여화장시설로운구 ⅲ) 별도의이송용침대를이용하여밀봉된시신을영안실로이송, 밀봉을열지말고그대로관에넣고뚜껑을덮어서밀봉 ⅳ) 장사등에관한법률 에따라 24시간이내화장 / 매장실시가능하나감염방지를위하여화장을권고 ⅴ) ( 담당공무원 ) 화장후유골을유족에게전달, 안치실 운구차량 화장시설소독 ⅵ) 화장시설이용을위해필요한경우, 한국장례문화진흥원에 e-하늘신청예약을지원요청

108 메르스환자사망시시신처리 1. 시신을이송하거나처리하는경우반드시개인보호구 (N95 동급의마스크, 장갑, 고글또는안면보호구, 보호복등 ) 착용 2. 사망자병실에서시신을세척하거나닦지말고탈의도하지말것 3. 시신을방수용시신백에넣고표면을소독 4. 처음의시신백을또다른시신백에넣어 2 중밀봉 5. 시신백표면소독 (70% 이상의알코올 ) 및자연건조하여이동 6. 별도의이송용침대를이용하여시신이송 7. 이송된시신은시신백을열지말고그대로관에넣고밀봉 8. 시신은감염예방을위해화장 * 이원칙 Ÿ Ÿ Ÿ

109 접촉자역학조사 목표 추가전파가능상황예측 확인위해접촉자심층조사 원칙 초기에위험을과대평가하여접촉자범위를광범위하게설정 격리조치 조사시지표환자와접촉자들의가능한접촉점을최대한파악 확진환자의감염경로와격리전까지를접촉자조사범위로시행 임상상황등환자상태에따라접촉자의대상자를역학조사관등이결정 주관 즉각대응팀 시 도및시 군 구역학조사반에서심층접촉자역학조사공동으로시행 역학조사반별역할 즉각대응팀 역학조사결과를토대로노출위험을평가하여접촉자와격리범위 설정 시 도역학조사반 접촉자분류 접촉자명단조사 거주지관할보건소로통보 시 군 구보건소 자가 시설 병원격리대상자안내 능동감시대상자안내 전화모니터링 수동감시대상자관리 모니터링등을통해추가접촉자 가발굴되는경우즉각대응팀 시 도및중 앙방역대책본부에즉시보고하고 분류결과에따라조치 유의사항 확진환자가경증환자였을때 입원기간이길때접촉자수가증가 확진환자가중증일때 감염력은높아질수있음 필요시홍보및언론보도를통해노출장소공표 노출된자가신고유도

110 접촉자분류 밀접접촉자 ) 확진환자와유증상기에밀접하게접촉한자를의미 - ( 밀접접촉자대상 ) 역학조사관등이접촉자로확인한자로, 적절한개인보호구 ( 마스크, 장갑, 고글또는안면보호구, 가운 ) 를착용하지않고다음중하나이상에해당하는경우 환자와 미터이내에머문경우 같은방또는공간에머문경우 환자의호흡기분비물과직접접촉한경우 - ( 밀접접촉자관리 ) 의학적처치를필요로하는상황이아니면자가격리또는시설격리를원칙, 보건소장은밀접접촉자에게격리명령서발부 - ( 일상접촉자 ) 확진환자와유증상기에접촉한자중밀접접촉자가아닌자로, 감염노출이있으나경미한접촉으로판단되어모니터링과관리가필요하다고역학조사관등이판단한자 - ( 일상접촉자관리 ) 격리의대상은아니며, 수동감시시행 조사방법 확진환자증상발생후상세이동경로조사후이동장소별접촉자명단확보 시간고려 접촉의종류 강도 빈도를파악해밀접접촉자와일상접촉자를구분 공간고려 폐쇄적또는개방적환경 불특정다수가이용하는시설인지확인 건강보험수진자조회를통해증상발생후의료기관 약국이용력등확인 의료기관 단체시설의경우 를통해추가전파장소및범위확인 필요시휴대전화위치추적등법률 에근거한범위내에서이동동선파악

111 시간별, 환자이동동선에따른접촉자를조사하고, 추구관리를위해 서식3. 메르스접촉자조사양식 에기록 작성문서는중앙방역대책본부 ( 역학조사팀 ) 에송부 즉각대응팀과현장대응반은점검회의를통해 서식7. 메르스확진사례역학조사점검표 를작성후점검결과미흡으로발견된사항은즉시조사를완료

112

113 접촉자관리 가 원칙 밀접접촉자 격리와함께능동감시 출국제한 격리 격리대상자에따라자가시설 병원격리로구분 능동감시 관할보건소에서 담당자지정 매일 회이상전화모니터링시행 출국제한 밀접접촉자는출국제한 자료입력 접촉자조사자료는 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정보 지원 에입력 관리대상자에안내문 마스크 체온계및기타필요물품지급 일상접촉자 수동감시시행 증상발생시 밀접일상접촉자는증상발생시의심환자로전환관리 격리해제 특별한증상없이최종접촉일로부터 일이경과한다음날격리및감시해제 됨을안내하고모니터링종료 단 확진환자의무증상밀접접촉자중의료기관종사자및간병인등은격리 일째메르스진단검사를받아음성임을확인하고다음날격리해제

114 나 접촉자관리체계 질병관리본부 유관부처정보공유및접촉자관련정보총괄관리 정보공유 철저한접촉자관리를위해유관기관 국민안전처 환경부 교육부 법무부 등 에관련정보공유 출국금지조치 법무부에격리대상밀접접촉자명단을송부하여출국금지 요청 시도 시도별접촉자관리대책을수립하고시군구행정지원철저 매칭을원칙으로시도여건에맞는접촉자관리대책수립 접촉자유형규모 지역분포 의심환자집중발생가능성등을종합적으로고려 민간자원활용 비상자원동원 자가격리미준수자의격리시설확보등방안포함 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정보지원 통해시도접촉자관리현 황을철저히모니터링하고 미흡한지역발생시적극독려 인력등시 군 구의행정지원및자료질관리지원적극이행 시군 구보건소 접촉자별담당자를지정 격리해제시까지 매칭 밀접관리 일 회이상유선모니터링 특이사항발생시즉시방문하여상황관리 시설격리자대상자는시설소재지관할보건소에서담당자지정관리 병원격리자대상자는병원소재지관할보건소에서담당자지정관리 접촉자별담당자지정 보건소인력뿐아니라최대한행정지원행정력추가필요시시도대책본부지원요청 보건소주관으로시군 구유관부서 안전 생활지원등 경찰등공조 체계구축 관리결과는 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정보지원 으로보고

115 다 격리이탈시관리 연락두절 대상자가연락두절시 개인보호구를지참하고 자가를방문하여증상등을확인후전화에응대할 것을요청 경찰 또는관할경찰서 에게협조요청하여위치파악및현장출동등공동대응 절차 보건소 역학조사팀등 또는관할경찰서에신고하여신청 경찰 위치추적신고접수 신고자신분확인 위치추적결과확인후신청자에게제공 현장출동하여보건소 역학조사팀 경찰공동대응 격리거부 이탈 격리대상자가격리거부이탈을시 도하는경우 우선경고설득및복귀명령등을통해최대한자발적으로격리지역복귀유도 다수와의접촉가능성을알고도고의적인이탈이명확하거나명백하게복귀명령을 거부하는경우에한해예외적으로고발 벌금 만원이하 또는시설등격리조치 타지발견 격리대상자가관할시 군 구외에타지에서발견시

116 관할시군구 보건소에서담당원칙 다만 현저히먼지역에서발견되는등신속출동필요성이있을경우에는 관할시 군 구협조요청에의해발견지역보건소에서우선출동 하여임시격리후인계등조치 라 접촉자출국시관리 확진환자의밀접접촉자조사중밀접접촉자로분류되기전해외로출국하였을 경우 국내미거주타국적자포함 해당국가 대표연락관에게통보필요 담당 대표연락관 질병관리본부위기분석국제협력과 시기 방법 상황인지후 시간이내이메일로통보 내용 접촉자의인적사항 여권명 여권정보 생년월일 국적등 목적지 비행기 편명 출국일 확진환자와의접촉일시및접촉력 국내자가격리기간 가능할 시연락처등 해당접촉자의상세정보추가수집시해당국에정보공유

117 마 밀접접촉자격리관리 자가격리 원칙 자가격리대상자는주소지관할보건소에서최초방문하여안내 자가격리대상자는능동감시시행 대상 확진자의밀접접촉자 최초방문준비사항 대상자와사전연락및증상확인 마스크착용 유증상일경우를대비하여체온계 개인보호구등지참 지참서류및물품 자가격리통지서 접촉자자가격리생활수칙안내자료 물품 마스크 체온계등 안내사항 자가격리대상 기간안내및생활수칙설명 서식 자가격리통지서 및 부록 접촉자자가격리생활수칙안내자료 배부 자가격리대상이기때문에출국금지대상임을안내 발열 호흡기증상등의심증상발현시의료기관을개별적으로방문하지않고 반드시관할보건소로연락하도록안내 메르스증상및질병특성 유사시신고방법등보건교육실시 기본정보확인 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정보지원 에등재 된접촉자의인적사항에대한사실관계확인 추가접촉자조사 기존접촉자에게확진환자와접촉한당시동행한자의존재여 부를적극질의하여존재를확인한경우보건소별로 질병보건통합관리시스 템 내 감염병관리통합정보지원 에입력

118 증상여부확인 발열 호흡기증상 자가격리준수여부등모니터링결과를 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정보지원 에입력 유증상자발견시시도대책본부에게알리고개인보호구를지참하여신속히 국가지정입원치료병상으로이동하는등조치 의료기관이용지원 ) - 발열, 호흡기증상등메르스이외의증상으로의료기관이용이필요한경우임의외출불가 - 반드시모니터링담당자에게유선연락하도록사전안내 - 담당자는필요시개인보호장비를착용하고차량 ( 구급차권장 ) 및증상등에따라치료가가능하고선별진료소가완비된병원을섭외, 내원 - 자가격리대상자에게마스크등을착용시킨후, 외출직전체온등증상유무확인하며외출의전과정을동행 의약품지원 ) - 자가격리중인만성질환자등이평소복용하던의약품이필요한경우, 반드시모니터링담당자에게유선연락하도록사전안내 - 모니터링담당자또는가족이환자를대신하여대상자가평소이용하던의료기관 * 에서의약품수령 전달 - 의료기관이폐쇄 ( 또는평소이용하던의료기관이없는경우 ) 된경우, 다른의료기관을정해다른의료기관의의사가폐쇄된 ( 또는환자가직전에이용하였던 ) 의료기관의의사에게연락하여처방의약품내역을확인한후처방받음 물품지원 ) 생필품등애로사항을호소하는경우생필품지원등을시 도 및시 군 구여건과수요에따라지원할수있음 격리해제 특별한증상없이최종접촉일로부터 일이경과한다음날자가격리및능 동감시가해제됨을안내하고모니터링종료

119 단 확진환자의무증상밀접접촉자중의료기관종사자및간병인등은격리 일째메르스진단검사를받아음성임을확인하고다음날격리해제 시설격리 원칙 시설격리대상자는 인 실원칙 시설격리대상자는시설기관의주소지관할보건소에서최초방문하여안내 대상 확진자의밀접접촉자중자택격리가불가능한자 시설 격리가능시설은시도에서지정한시설 이용 부족시추가지정가능 최초방문준비사항 대상자와사전연락및증상확인 마스크착용 유증상일경우를대비하여체온계 개인보호구등지참 지참서류및물품 자가격리통지서 접촉자자가격리생활수칙안내자료 물품 마스크 체온계등 안내사항 시설격리대상기간안내및생활수칙설명 접촉자격리생활수칙안내자료배부 격리대상이기때문에출국금지대상임을안내 발열 호흡기증상등의심증상발현시의료기관을개별적으로방문하지않고 반드시관할보건소로연락하도록안내 메르스증상및질병특성 유사시신고방법등보건교육실시

120 방법 보건소 확진자의밀접접촉자중자택격리가불가능한자를선별 시설격리대상자는격리와같이능동감시시행 증상여부확인 발열 호흡기증상 자가격리준수여부등모니터링결과를 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정보지원 에입력 유증상자발견시시도대책본부에게알리고개인보호구를지참하여신속히 국가지정입원치료병상으로이동하는등조치 격리해제 특별한증상없이최종접촉일로부터 일이경과한다음날시설격리및능 동감시가해제됨을안내하고모니터링종료 단 확진환자의무증상밀접접촉자중의료기관종사자및간병인등은격리 일째메르스진단검사를받아음성임을확인하고다음날격리해제 병원격리 원칙 병원격리대상자는 인 실원칙 병원격리대상자는의료기관주소지관할보건소에서최초방문하여안내 대상 확진자의밀접접촉자중의료기관의입원및처치가필요한자 시설 의료관련감염으로인한접촉자가발생한의료기관이집중관리병원으로지정시해당병원에서격리시행 감염병관리기관으로선정된기관사용 부족시추가지정가능

121 준비사항 관할보건소는병원격리대상자를확인 병원격리대상자는의료기관에서안내사항을전달 지참서류및물품 자가격리통지서 접촉자자가격리생활수칙안내자료등 안내사항 병원격리대상자는의료기관에서안내사항을전달 보건소 격리대상기간안내를의료기관에제공 의료기관 발열 호흡기증상등의심증상발현여부를관할보건소에매일보고 방법 즉각대응팀은확진자의밀접접촉자중병원격리대상자를선별 병원격리대상자는능동감시시행 특별한증상없이최종접촉일로부터 일이경과한다음날격리해제후원래 의치료를지속하거나퇴원조치 병원격리도중치료목적이다하여퇴원조치가필요한경우자택격리 로전환 증상여부확인 발열 호흡기증상 자가격리준수여부등모니터링결과를 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정보지원 에입력 유증상자발견시즉각대응팀판단하에해당의료기관내격리치료가능 격리해제 특별한증상없이최종접촉일로부터 일이경과한다음날격리및능동감 시가해제됨을안내하고모니터링종료 단 확진환자의무증상밀접접촉자중의료기관종사자및간병인등은격리 일째메르스진단검사를받아음성임을확인하고다음날격리해제

122 바 밀접접촉자능동감시 대상 확진자의밀접접촉자 자가 시설 병원격리대상자 담당 접촉자의거주지관할보건소 방법 매일 회이상전화모니터링 실시 대상자에게메르스접촉자일일모니터링양식지제공 확인사항 최종노출일로부터 일간체온 호흡기증상및불편사항확인 의심증상발현시 시 도대책본부또는긴급상황실로알리고 시 도대책본 부 는즉시의심환자로분류하여의심환자대응체계를따름 모니터링결과입력 상담건별로즉시입력하되 당일 시기한 보건소는접촉자별일일모니터링결과응답여부 증상 자가격리준수여부등을 질병보건통합관리시스템 에입력 능동감시해제 특별한증상없이최종접촉일로부터 일이경과한다음날자가격리및능 동감시가해제됨을안내하고모니터링종료 단 확진환자의무증상밀접접촉자중의료기관종사자및간병인등은격리 일째메르스진단검사를받아음성임을확인하고다음날격리해제

123 사 일상접촉자수동감시 대상 확진자의일상접촉자 최초연락 주소지관할보건소는대상자첫안내문 발송시유선연락실시 보건소 노출 일째와마지막일에안내문자발송 안내사항 감시기간 최종노출일로부터 일 대상자에게메르스접촉자일일모니터링양식지제공 생활수칙 격리대상이아니며 일상생활이가능함을안내 일 회체온측정및증상발생여부자가관찰 발열 호흡기증상등의심증상발현시의료기관을개별적으로방문하지않고반드시관할보건소 또는 로연락하도록안내 메르스증상및질병특성 유사시신고방법등보건교육실시 격리해제 확진환자일상접촉자는특별한증상없이마지막접촉일로부터 일 이경과한다음날모니터링 수동감시 종료

124 집중관리병원관리 ( 의료기관유행조치 )

125 가. 격리범위 방법결정 ( 집중관리병원 ) 의료기관내에서확진자및접촉자가발생한의료기관중확산대비의료공간조정, 부분폐쇄등집중관리가필요한의료기관 집중관리병원내격리범위결정은즉각대응팀의위험도기준을준용 < 위험도평가기준 > 환자의감염력 (infectivity, viral load, 증상또는징후 ) 은어느정도인가 가족, 간병인, 의료인등접촉자의범위와규모는어느정도인가 병원에서노출된환자, 재원중인환자의기저질환위중도는어느정도인가 환자활동성, 동선, 입원 ( 체류 ) 기간등을고려할때접촉의범위 ( 공간적범위 ) 가얼마나넓었나 병원의시설, 처치능력, 관리상황으로볼때어느정도취약성이있는가 나. 의료기관폐쇄 ( 전체 / 일부 ) 결정 원칙 - 병원폐쇄범위는확진환자가체류한장소및동선의특성, 의료기관의감염관리역량등에따라즉각대응팀에서판단 검토 - 환자경유의료기관중소규모기관 ( 의원급 ) 은즉각시설폐쇄를우선검토 - 확진자 접촉자수가많은의료기관은접촉자다수가해당의료기관의의학적처치를필요로하는상황이면, 병원일부를폐쇄검토 의료기관의일부진료실또는응급실운영을유지하는등부분폐쇄조치를취하는경우메르스의심환자및확진자를이송하는동선분리운영 다. 집중관리병원지정 원칙 해당의료기관은접촉자를격리및치료하며시설 장비 인력등기존 인프라를활용, 감염관리역량을집중하는집중관리병원지정 *

126 ( 목적 ) 메르스추가환자발생및지역사회확산을최소화, 병원과관련된감염경로를차단하기위함 지정 통지 의료기관소재지시 도지사또는시장 군수 구청장이지정 지정 권자가지정사실을통지 필요시보건복지부 질병관리본부 에서지정

127 관리 집중관리병원관리는질병관리본부즉각대응팀, 시 도대책본부, 시 군 구 대책본부, 병원관계자등이합동수행, 총괄지휘는즉각대응팀장이담당 ( 격리방법 ) - 격리구역은확진환자가발생한구역을기본으로하며, 환자의동선, 공조시스 템, 진료현황, 의료기관의감염관리역량등을고려하여병동, 층, 병실등으로설정 라. 집중관리병원관리 1) 위험요인우선차단 환자격리 감염방지조치 * 를취한후, 전용이송수단 (119 등 ) 을통해즉시격 리와치료가가능한시설 ( 국가지정격리병상등 ) 로이송 ** 병원관리 병원폐쇄 ( 전체 / 일부 ) 등조치결정후병원과경찰의협조를구해 즉시병원내부및외부의출입을통제, 환자역학조사, 접촉자조사착수 2) 병원내격리원칙 격리구역을담당하는의료진은가능한타구역진료중단 격리구역의병동에는새로운환자입원중단 응급실은필히호흡기환자를별도진료할수있는공간과동선확보 격리구역병동은 1인실입원을원칙단 해당의료기관의병동구조, 감염관리역량등을고려하여유연하게적용가능 3) 병원내격리방법결정 확진자가체류한장소, 동선특징, 의료기관의역량등을감안하여 1인격리시행 격리자가전원격리해제될때까지집중관리시행 의료진등은보호구, 가운등을착용출입, 접촉환자간전파가능성을차단

128 4) 병원내접촉환자및접촉의료진관리 ( 접촉환자격리 ) - 격리범위구역에있는접촉환자전체대상 격리대상확정후관할보건소장은 격리통지서 발송 - 퇴원은원칙적으로금지 - 환자는 1인실격리원칙 - 해당격리구역으로추가적인환자입원및관계자출입금지 - 격리구역거주시모든사람은외과용 ( 일반 ) 마스크착용 - 격리자에대해서는발열 호흡기증상여부를매일모니터링 - 호흡기증상이있는접촉환자는 RT-PCR 검사를의뢰하고, 결과판정까지병동내음압병실또는 1인실에격리가능 ( 즉각대응팀판단 ) - 확진환자는격리병원 ( 음압병상 ) 으로이송및치료 ( 의료진및직원격리 ) - 확진환자동선에서진료를담당한의료진및직원전체가대상 - 무증상밀접접촉자의료진및직원은자가격리 - 환자와분리격리 - 격리구역전담의료진은해당의료기관에서보충의료진자체확보원칙 - 반드시개인보호구착용, 격리구역출입시손위생을철저히한후환자진료 - 해당병동외환자 ( 외래, 컨설팅등 ) 진료최소화 - 증상발현시검사결과판정시까지음압병실격리 - 확진시국가지정격리병상으로이송및치료 - 확진환자이송전까지진료는개인보호구착용후가능

129 격리해제 특별한증상없이최종접촉일로부터 일이경과한다음날격리및능동감 시가해제됨을안내하고모니터링종료 단 확진환자의무증상밀접접촉자중의료기관종사자및간병인등은격리 일째메르스진단검사를받아음성임을확인하고다음날격리해제 - 격리해제시병원은격리자들의발열, 호흡기증상여부등에대해반드시확인하여야하며, 발열등증상이있을경우관할보건소장등현장책임자의판단에따라격리기간연장가능 - 격리해제후다시발열등증상이있을경우관할보건소장등현장책임자의판단에따라재격리가능 ( 격리대상자관리 ) - 의료기관관할보건소는해당병원내격리자에게격리통지서통보 - 해당병원은매일 1회이상격리대상에대한발열, 호흡기증상등에대해모니터링하며그결과를보건소제출 ( 보건소점검 ) - 병원격리해제전일의료기관에서해당격리대상자의격리해제사실을관할보건소에서통보 ( 집중관리병원운영중상황보고 ) - ( 집중관리병원 ) 매일격리자현황, 환자증상발생여부, 격리해제를위한검사현황, 현장관리인력현황, 기타특이사항등주요조치사항을관할보건소에보고 확진자발생또는긴급한조치가필요하거나, 중앙의방침이필요한경우즉시보고

130 격리대상자퇴원 퇴실이결정되면사전에반드시보건소로통보 ( 격리해제일이경과하지않은자의퇴원 퇴실포함 ) - ( 병원관할보건소 ) 해당병원으로부터격리자현황을제출받아접촉자관리시스템에입력 ( 집중관리병원해제 ) - 집중관리병원은확진자추가발생이없고, 접촉자에대한의료기관내격리기간이모두도과한경우즉각대응팀이집중관리병원해제여부를결정 - 의료기관의폐쇄기간은마지막환자가그공간을벗어난후환경소독 * 을완료한시점으로부터최대 48시간가능 - 환경소독이끝난후시간당환기횟수를고려하여충분히환기 ( 시간당 6회이상환기조건에서최소 2시간필요 ) 시킨후재가동고려 - 집중관리병원해제가결정되면관할보건소에서는해제사실을해당의료기관에통보 - ( 진료재개 ) 의료기관은진료재개전 의료기관감염관리지침 * 을준수하여감염관리계획수립및이행 - 시 도가의료기관의감염관리계획수립및조치사항을확인하여진료재개 * 여부결정

131

132 경유의료기관, 약국등관리 정의 ) 메르스확진자가확진되기전경유한의료기관, 약국등의시설 원칙 해당의료기관 약국등시설은해당건물구조를보고즉각대응팀이관리 방법및범위를정함 - 경유의료기관 약국등의관리는질병관리본부즉각대응팀 시도대책본부 시군구대책본부 병원관계자등이합동하여수행 총괄지휘는즉각대응팀 장이담당 ( 목적 ) 메르스확진자가확진되기전경유한의료기관, 약국등의시설에노출된 밀접접촉자및일상접촉자를파악하여관리하기위함 ( 위험도평가 ) 해당의료기관, 약국등의시설의관리범위및방법은즉각대응팀의 위험도기준을준용 < 위험도평가기준 > 환자의감염력 (infectivity, viral load, 증상또는징후 ) 은어느정도인가 가족, 간병인, 의료인등접촉자의범위와규모는어느정도인가 병원에서노출된환자, 재원중인환자의기저질환위중도는어느정도인가 환자활동성, 동선, 입원 ( 체류 ) 기간등을고려할때접촉의범위 ( 공간적범위 ) 가얼마나넓었나 병원의시설, 처치능력, 관리상황으로볼때어느정도취약성이있는가 ( 관리내용 ) - 메르스확진자에게노출된경유의료기관, 약국등은반드시환자의접촉표면, 환기구등을소독제로소독실시 - 경유의료기관, 약국등의시설을일부또는전부폐쇄여부는즉각대응팀의위험도평가결과에따라시행

133 위기소통 가 위기소통의개념및기본원칙 위기소통 의개념 - 메르스와같은국민의생명과안전, 재산상의심각한위기상황이발생했을때 위기 ( 위험 ) 의본질이나규모, 심각성그리고정부의조치상황등을국민및관 련기관당사자들에게적시에정확하게제공함으로써사회적손실과불필요한 혼란을최소화하기위해실시하는제반소통행위 - 공중보건위기상황하에서소통의실패는질병통제의실패로직결될수있으므로, 질병관리본부는평상시국민 언론 유관기관등과신뢰관계를유지하고, 위기 발생시에는신속 정확 투명한상황전파및국민소통을최우선과제로삼고 대응해감 위기소통기본원칙 질병관리본부는공중보건위기상황발생시 질병의확산방지및사회적혼란최소화를위해위기소통 대기본원칙을수립 시행 출처

134 나 위기소통흐름 위기소통 단계흐름도 메르스양성판정자발생에서부터사후위기평가및대책수립까지를 단계로 구분해단계별위기소통조치사항을체크

135 위기소통단계별세부내용

136 다 위기소통메시지 메시지개발준비 메시지준비의대상이되는위험 크기와종류를정확히평가하고결정 해당리스크이슈에관련된이해관계자를설정 이해관계자들이가질수있는의문사항이나우려사항을조사정리 각각의의문이나우려사항에대응해자료조사및입장정리를통해핵심메시지개발 개발된메시지를내외부전문가를대상으로의견조회 ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü

137 Ⅵ 진단관리 1. 진단검사관리체계가. 상시 ( 검사전략 ) 신고된의심환자중심의메르스유전자검사및호흡기바이러스배제검사 관리체계 긴급상황실에서의심환자검사상황총괄관리 나. 유행시 ( 검사전략 ) 유행의조기차단을위한메르스유전자검사대상확대 - 중앙방역대책본부에서검사가필요하다고결정한대상에대해검사확대실시 관리체계 질병관리본부내중앙방역대책본부진단관리반을진단관리팀과진 단검사팀으로조직하여검사상황총괄관리

138 ( 양성환자번호부여방법 ) 진단관리반에서 메르스 _ 년도 _ 번호 (001~999) 형식으로부여하고확진환자번호를 질병보건통합관리시스템 에입력하여정보공유 ( 미결정경우관리번호부여방법 ) - 보건환경연구원및검역소미결정의경우 : 관임 _ 미결정 _ 년도 _ 번호 (001~999) 형식으로부여하고최종양성확정시 비고 란에양성환자번호로수정입력 - 민간의료기관검사미결정의경우 민임 미결정 년도 번호 형식으로부여하고최종양성확정시 비고 란에양성환자번호로수정입력 ( 검사현황관리 ) 유선보고와질병보건통합관리시스템에입력된검사정보를 중앙방역대책본부진단관리반이총괄취합하고주기적으로보고함

139 2. 기관별역할 유행시특이사항 양성판정체계 보건환경연구원및민간의료기관에서양성보고시 동일검체에 대한재검사를시행하지않고 진단관리반내진단검사팀에서검사데이터를검독한후최종양성확정함 메르스검사자문위원회운영 감염내과 진단검사의학과전문의및질병관리본부내부전문가로 메르스검사자문위원회 를구성하고 반복적인미결정이나 양성과음성결과가번복된환자의경우관련정보를종합적으로검토후최종결과판정함 양성또는미결정시해당검사기관의조치사항 ) 검사데이터파일과양성확인된 잔여검체를중앙방역대책본부진단검사팀으로송부 메르스위기경보수준에따라검사소요증가상황을고려하여중앙방역대책본부 에서확인진단검사기관변경가능함 3) 확진에필요한유전자 2 종중 1 종만확인된경우또는판단유보구간 Ct 값을보이는경우

140 가. 보건소 ( 환자발생보고 ) 의심환자발생정보입수후신속하게긴급상황실로유선보고및검체운송 * ( 검체의뢰 ) 부록 6. 질병보건통합관리시스템사용자매뉴얼에따라검사의뢰할대상을선택하고관할보건환경연구원을지정하여검체의뢰등록 * 검사결과통보 의료기관에검사결과를통보하여 의료기관의담당의료진 이의심환자에게검사결과를통보 설명할수있도록조치 나. 보건환경연구원 확인진단검사 지역사회및의료기관에서확인된의심환자의확인진단검사 수행 검사항목 메르스유전자검사및호흡기바이러스 종검사 ( 결과보고 ) 검체접수시와검사완료시각단계에서모든결과를긴급상황실로 유선보고 ( 결과입력 ) 부록 6. 질병보건통합관리시스템사용자매뉴얼에따라검체종류별 Real-time RT-PCR C t 값, 호흡기바이러스검사결과및판정결과를입력 다. 국립검역소지역거점검사센터 확인진단검사 검역단계에서확인된의심환자 인천공항 부산 여수검역소에한 함 의확인진단검사수행 검사항목 메르스유전자검사및호흡기바이러스 종검사 ( 결과보고 ) 검체접수시와검사완료시각단계에서모든결과를긴급상황실로 유선보고

141 ( 결과입력 ) 검체종류별 Real-time RT-PCR C t 값, 호흡기바이러스검사결과및 판정결과를 질병보건통합관리시스템 에입력 라. 질병관리본부 1) ( 상시 ) 감염병분석센터바이러스분석과 ( 확인진단검사 미결정검체의정밀검사수행 - 검사항목 메르스유전자검사 호흡기바이러스 종검사및기타정밀검사 ( 결과보고 ) 검체접수시와검사완료시각단계에서모든결과를긴급상황실로유선보고 ( 결과입력 ) 검사의 Real-time RT-PCR C t 값및최종판정결과를 질병보건통합 관리시스템 에입력 2) ( 유행시 ) 중앙방역대책본부진단관리반 ( 진단검사팀 ) ( 확인진단검사 미결정검체의정밀검사수행 - 검사항목 메르스유전자검사및바이러스분리배양 ( 결과보고 ) 검체접수시와검사완료시각단계에서모든결과를긴급상황실로유선보고 ( 결과입력 ) 검사의 Real-time RT-PCR C t 값및최종판정결과를 질병보건통합 관리시스템 에입력 ( 양성결과검토및양성검체정밀분석 ) 보건환경연구원및민간의료기관검사 에서양성확인된경우결과파일을검토하여양성확정하고검체를확보하 여바이러스를분리, 유전체및병원성을정밀분석함 마. 국가지정입원치료병상보유의료기관 ( 검체채취 ) 음압병상에서 N95 동급의마스크, 장갑, 가운, 고글등의개인보호 구를필수적으로착용하고 3. 검체채취및검사방법 에따라검체를채취

142 검체종류 하기도및상기도검체 혈액등 종류검체필수채취 ( 검체보관 ) 검체채취후 4 를유지하고, 3. 검체채취및검사방법 에따라포장 검체운송의뢰 관할지역보건소또는검체운송위탁업체에운송의뢰 바. 민간의료기관 1) ( 상시 ) 의심환자요건미충족환자의제한적확인진단검사 검사대상 의심환자사례정의에부합하지않은경우로서, 본인이희망하거나의 사가검사필요성을판단한경우비급여로검사시행 검사항목 메르스유전자검사 검사기관 우수검사실신임인증인정의료기관 * 은자체검사시행, 그외의료기 관은인정받은임상검사센터 * 로위탁하여검사시행 ( 결과보고 ) 양성결과확인시 긴급상황실 ( , 7790) 로즉시유선보고하고관할지역보건소에의심환자신고 - 의료기관별최초양성검체는관할보건환경연구원에서재검사시행후최종판정 ( 검사실적보고 ) 매월 10 일까지전월검사실적을감염병진단관리과로보고 (labdc@korea.kr) 4) 양성시험기준 : Real-time RT-PCR/RT-PCR 을통해최소 2 개의메르스특이유전자가양성으로확인되거나, 1 개의메르스특이유전자양성및다른부위염기서열 (RdRp, N) 이확인된경우

143 2) ( 유행시 ) 의심환자확인진단검사확대 ( 검사대상 ) 유행의조기차단을위해중앙방역대책본부에서결정한검사대상 검사항목 메르스유전자검사 ( 검사기관 감염병전문병원 중앙방역대책본부에서지정한감염병집중관리병 원및메르스진단검사가가능한민간의료기관 * 등 ( 특이사항 ) 메르스확진자발생으로주의단계이상의감염병위기경보가 내려질경우에는메르스유행종료선언시까지한시적으로건강보험급여 적용검토 ( 결과보고 ) 양성결과확인시긴급상황실 ( , 7790) 로즉시유선보고 하고관할지역보건소에의심환자신고 ( 검사데이터송부 ) 중앙방역대책본부진단검사팀의최종결과판정을위해검사 데이터를진단관리반 진단관리팀 이메일 (labdc@korea.kr) 로송부 ( 양성잔여검체송부 ) 바이러스분리및유전형 병원성등추가정밀분석을위해해당의료기관에서중앙방역대책본부진단관리반 ( 진단검사팀 ) 으로잔여검체송부 ( 검사실적송부 ) 검사현황집계를위해매주금요일 18:00 까지기관별검사실적 을중앙방역대책본부진단관리반 진단관리팀 이메일 (labdc@korea.kr) 로송부

144 검체취급및검사실관리유의사항 병원및검사기관내검체취급유의사항 모든임상검체는잠재적감염원으로고려하고임상검체채취또는수송에관련된의료진은병원체노출최소화 검체채취를수행하는의료진적절한개인보호구착용 검체수송자는생물안전절차및검체누출시오염제거절차에숙달된안전교육을받은자가이행 의료기관및검사기관내검사실은생물안전시설등급에따른생물안전수칙을준수 의료기관및검사기관내검체이송은직접사람이수송 검사실관리유의사항 호흡보호구 동급의마스크또는그이상수준의호흡보호구 일회용장갑 일회용가운 눈보호장비 고글또는안면보호구 등적절한개인보호구착용 아래의작업은 생물안전작업대 에서수행할것 검체의현탁교반 및파쇄또는검체를다른용기에옮기는작업 검체를희석및분주하는작업 의심검체로부터의핵산추출과정 시약반응까지 현미경분석을위해화학물질또는열고정작업및준비 원심분리를위해 및 에원심관을넣거나빼내는작업등 기타에어로졸발생가능성이있는작업 실험대및장비의소독 소독은 등을이용하여 분동안처리할것

145 3. 검체채취및검사방법가. 검체채취및운송 1) 검체종류 하기도및상기도검체 혈액등 종류검체필수채취 2) 검체채취방법 검체채취시 N95 동급의마스크, 장갑, 가운, 고글등의개인보호구를필수 적으로착용해야함 하기도검체채취방법 - 객담 (Sputum) : 멸균용기 ( 객담통등 ) 에타액등이포함되지않도록기침을유도하여채취

146 - 기관지폐포세척액 (Bronchoalveolar lavage fluid, BAL) : 국소병변 (focal lesion) 이관찰되는폐엽 (lobe) 에서호흡기내과전문의주관으로채취 상기도검체채취방법 - 비인두도찰물과구인두도찰물을동시에채취하여하나의 VTM 배지에담아수송 - 비인두도찰물 (Nasopharyngeal swab) : 콧구멍을지나하비갑개중하부 ( 구인두 ) 에서가서분비물을긁어서채취 - 구인두도찰물 (Oropharyngeal swab) : 혀를누르고인두후벽에서분비물을긁어서채취 3) 검체포장 검체포장방법 - 환자로부터채취된검체가포함된 1차용기를소독처리 (70% ethanol) 한후라벨작성 - 소독처리된 1차용기를흡수제 ( 종이타올등 ) 로감싼후 2차용기에넣음 - 2차용기의뚜껑을단단히잠근후 3차용기에넣음 - 검체의뢰서를 3차용기뚜껑사이에넣은후포장 - 3차수송용기겉면에보내는사람, 받는사람, 응급상황시연락처를기재 - 3차수송용기를아이스박스에넣은후냉매제 ( 아이스팩 ) 를용기주변 4면에삽입

147 - 포장된아이스박스의겉면에감염성물질표식, UN 3373 표식, 방향표식, 보내는 사람, 받는사람, 응급상황시연락처등을기재 4) 검체운송 검체운송담당 보건소또는검체운송위탁업체 검체운송중보관조건 - 바이러스분리및유전자검사용검체 를유지하여즉시수송 검체운송시유의사항 - 메르스 (MERS) 의심검체수송담당지정 - 감염성물질안전수송지침 ( 질병관리본부 ) 준수 - 수송차량선정및비치 ) 포장된검체를자가운전차량 ( 또는지정차량 ) 트렁크에비치하여흔들리지않도록고정하고, 수송차량내부에는만일의사태에대비한적절한개인보호구와오염처리장비 ( 스필키트 ), 소독제, 삼각대등을준비 - ( 이동경로선정및주의사항 ) 최단거리및안전한경로를지정하여기관책임자에게보고후출발하고, 미리정해진이동경로로만이동 ( 휴게소이용시정지된차량에필수인원잔류 ) 하고이동중방어운전과도로교통신호및규칙준수

148 나. 임상검체검사방법 1) 메르스유전자검사 메르스코로나바이러스의활동 ( 최근 ) 감염을진단하는검사법 하기도및상기도검체, 혈액등 3 종검체중 1 종이상의검체에서양성인경우최종 양성판정 유전자검사양성확인진단기준 - Real-time RT-PCR/RT-PCR 을통해최소 2 개특이유전자양성또는, - Real-time RT-PCR/RT-PCR 을통해 1 개특이유전자양성및다른부위염기서열 확인 미결정기준 - 확진에필요한유전자 2종중 1종만확인된경우또는판단유보구간 C t 값을보이는경우 2) 급성호흡기바이러스배제검사 1 차상기도검체 ( 비인두도찰물 + 구인두도찰물 ) 에한해 Real-time RT-PCR 법 으로호흡기바이러스 8 종검사시행

149 3) 환경검체검사 ( 검채채취기준 ) 메르스오염범위확인및전파경로추적에활용하기위해 중앙역학조사반이검사가필요하다고판단할경우 ( 범위 ) 검체채취범위는중앙역학조사반에서역학조사결과를토대로결정 ( 방법등 ) VTM 으로채취된환경검체는검체포장, 수송, 검사방법을인체 검체기준과동일하게적용하여시 도보건환경연구원에서수행

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151 Ⅶ 자원관리 1. 격리병상배정원칙 ( 배정주체 ) 확진환자의소재지시 도 ( 배정원칙 ) 확진환자의중증도및위급도를고려하여병상배정 환자소재지내국가지정입원치료병상 환자소재지내지역거점병원 환자소재지내감염병관리기관 환자소재지내병상배정불가 * 시중앙감염병병원요청 인천공항검역소에서발생한확진환자는인천, 서울 1:1 로배정의뢰 환자중증도진행예측인자 * 중상발생부터 3일까지다음중두가지이상의내용을만족시키면환자가메르스중증및사망사례로진행될가능성이높은것으로확인됨 고령 발열 (> 37.5 ) 기저질환보유 ( 특히당뇨, 고혈압, 만성신장질환, 만성폐질환, 면역결핍질환등 ) 낮은 Ct값 (< 28.5) 실험실결과 - 혈소판감소증 (< 150,000 cells/mm 3 ) - 림프구감소증 (<1,000 cells/mm 3 ) - C-reative protein 수치증가 ( 2mg/dL)

152 가. 격리병상배정절차 시 도배정 - ( 상황보고 ) 보건소담당자는시 도로확진환자발생을보고 ( 보고사항 ) 환자의성명, 연령, 성별, 연락처, 체온, 현상태, 현재있는장소등 - ( 병상배정 ) 확진환자소재지관할지역시 도에서병상배정 - ( 결과통보 ) 보건소로병상배정결과통보 시 도배정불가시긴급상황실또는중앙감염병병원으로병상배정요청 - ( 상황보고 ) 시 도담당자는긴급상황실또는중앙감염병병원에병상배정요청 ( 보고사항 ) 환자의성명, 연령, 성별, 연락처, 체온, 현상태, 현재있는장소등 - ( 중증도분류 ) 환자정보분석 - ( 병상배정 ) 수용가능의료기관결정및해당시 도와협의 - ( 결과통보 ) 해당시 도에병상배정결과각각통보 1) 국가지정입원치료병상 : 29 개소 533 병상 (254 병실 ) 음압격리병상 194 개 (156 병실 ), 일반격리병상 359 개 (98 병실 ) 2) 지역별거점병원 : 77 개소 격리외래시설 : 71 개소 (165 실 ) 격리중환자실 ( 음압 ) 시설 : 32 개소 (101 실 ) 3) 격리병상병원중중환자진료가능 ( 장비, 병실크기, 진료인력보유 ) 기관 인공호흡기 : 93개소 ECMO( 체외막산소공급기 ) : 42개소 CRRT( 지속적신대체요법 ) 혈액투석기 : 60개소 음압격리병실 (>15m 2 유효면적 ) : 47 개소 24 시간가동가능중환자진료인력 : 76 개소

153 나. 임시격리시설 ( 접촉자등관리 ) 지자체별 감염병위기관리대책 에포함된임시격리시설 * 활용 (1 인 1 실원칙 ) 다. 감염병관리기관추가지정 법적근거 : 감염병예방및관리에관한법률 제37조 지정권자 : 보건복지부장관, 시 도지사또는시장 군수 구청장 - 지자체별감염병위기관리대책 에포함된협력의료기관중음압병실보유, 감염내과의사, 국고지원장비보유등대응역량을고려하여지정 제37조 ( 감염병위기시감염병관리기관의설치등 ) 1 보건복지부장관, 시 도지사또는시장 군수 구청장은감염병환자가대량으로발생하거나제36 조에따라지정된감염병관리기관만으로감염병환자등을모두수용하기어려운경우에는다음각호의조치를취할수있다. 1. 제36조에따라지정된감염병관리기관이아닌의료기관을일정기간동안감염병관리기관으로지정 2. 격리소 요양소또는진료소의설치 운영

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155 물자지원 ( 대상물자 ) 개인보호구 ( 배정원칙 ) 지자체, 국가지정입원치료병상, 지역별거점병원및검역소에보유하고있는초기대응물량을우선사용 - ( 부족시 ) 국가비축분배분또는인접시 도보유분지원 ( 부족분신청방법 ) 질병보건통합관리시스템 (17.7월개시예정 ) 전산신청또는유선 ( 공문 ) 신청 ( 담당 : 질병관리본부자원관리과 ) 구분 개인보호구 Level D set Level C set PAPR set N95 마스크 일반마스크 국가비축수량 903,000 51,000 2,000 1,793,000 2,910,000 ( 배송 ) 질병관리본부지시 => 비축창고 => 24 시간내배송처에직접배송 ( 기타소모품 ) 메르스환자진료에사용하기위해의료기관에서직접구매 한감염관리물품의구매비용은예비비등을통해사후정산처리

156 국고지원장비동원 ( 기본원칙 ) 메르스추경국고지원장비를감염병환자진료에반드시사용 ( 공동사용장비동원 ) 의료기관간공동사용가능장비 *( 음압이송카트, 음압격리용들것 ) 를보유한의료기관, 보건소장은지자체 ( 또는질병관리본부 ) 의장비동원요구가있을때에는이에응하여야함 - 다만, 동원요구장비를감염병환자진료에사용하고있을경우에는그러하지아니할수있음 - 근거 : 국고보조금지원병원장비관리지침 ( ) ( 장비동원절차 ) 관할의료기관에서긴급장비수요발생시, 관할또는인접지자체 / 의료기관에국고지원장비동원요청및관련사항을질병관리본부에알림 - 긴급수요장비가관할지자체 / 의료기관에있는경우 => 해당시 도에서장비보유시 군 구 / 의료기관에장비동원요구 - 긴급수요장비가관할지자체 / 의료기관에없는경우 => 해당시 도에서장비보유인접시 도에협조요청 요청받은인접시 도는장비보유관할시 군 구 / 의료기관에장비동원요구 대응인력동원 ( 의료인력 ) 의료인력부족시관내감염병관리기관소속전문인력차출 - 근거 : 감염병의예방및관리에관한법률 제60조의3( 한시적종사명령 ) - 명령권자 : 질병관리본부장, 시 도지사 - 대상 : 지자체별위기관리대책 포함된협력가능인력활용

157 제60조의 3 ( 한시적종사명령 ) 1 보건복지부장관또는시 도지사는감염병의유입또는유행이우려되거나이미발생한경우기간을정하여 의료법 제2조제1항의의료인에게제36조및제37조에따라감염병관리기관으로지정된의료기관또는제8조의2에따라설립되거나지정된감염병전문병원또는감염병연구병원에서방역업무에종사하도록명할수있다. 제67조 ( 국고부담경비 ) 다음각호의경비는국가가부담한다. 9의3. 제60조의3제1항부터제3항까지에따라국가가의료인등을방역업무에종사하게하는데드는수당등경비

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161 Χ Χ Χ

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163 부록 1 소독제종류및사용법 소독제종류및사용법 환경소독제는낮은수준의소독제로 차아염소산나트륨 알코올 폐놀화합물 급암모늄화합물 과산화물 등이적절 환경소독제사용시희석배율 접촉시간 취급시주의사항등제조사권장사항준수 식품의약품안전처 에서허가된바이러스용소독제를사용할수있음 차아염소산나트륨을사용할경우시중에판매하는락스의농도를확인하여유효 염소농도를 또는 으로희석 소독제의선택은의료기관사용기구및물품소독지침 보건복지부고시제 호에따라시행한다 퇴원후병실소독방법 의료기관에서가능하면전담청소요원을배정하여교육하고청소와환경소독과정을모니터링 비투과성표면 천장과조명포함 은 차아염소산나트륨또는 이에상응하는의료용환경소독제를적신일회용타올또는걸레로철저히문질러소독 직물재질과같은투과성표면은새것으로교체 사용한직물재질은폐기하거나폐기가어렵다면 차아염소산 나트륨소독액에 분간침적소독 환경표면소독을위하여비투과성 투과성표면에 등사용가능

164 소독이끝나면시간당환기횟수를고려하여충분히환기 시간당 회이상환기조건에서최소 시간이상환기를한후물에적신깨 끗한일회용타올과걸레로표면을문질러닦아냄 퇴실한병실은체크리스크를만들어점검 관리하고 적절히청소및환경소독이 이루어진후다른환자입실가능

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166 부록 2 메르스 관련개인보호구종류및사용법 목적 의료현장과메르스방역과정에서적용하는개인보호구의선택과사용에대한 필요정보를제공하여메르스전파를방지하고메르스대응요원의료종사자 보건소직원 구급대원등을감염으로부터보호하기위함 정의 개인보호구 사용자가감염원으로부터보호되도록고안된의복이나기구류를말함 적용범위 메르스의심환자 확진환자및접촉자에대한대응과정전반 검역 이송 역학조사 선별진료 진료 처치 검체채취및검체이송 검사 수술 기구관리 환경관리 사체관리등 주요내용 개인보호구의종류 개인보호구선택개인보호구의병원체방어효과를높이기위함 개인보호구착용개인보호구사용자보호목적 착용중주의사항기구 환경및개달물을통한메르스전파방지목적 개인보호구탈의개인보호구사용자보호와주변오염방지목적 탈의하여바로의료폐기물로배출

167 병원체종류, 상황에따른적합한개인보호구선택 개인보호구착의 ( 착용 ) 개인보호구탈의 ( 제거 ) 의료폐기물전용용기에오염되지않도록넣기 ( 폐기 ) 일반적인원칙 메르스의심환자가최종음성임을확인하기전에대응하거나확진환자가전염력이있는동안밀접접촉하는보건요원및의료종사자는개인보호구사용등지침준수 책임자의역할 구성원에대한정기교육 훈련실시 적합한개인보호구선택사용 관리등에관한교육 사용한개인보호구는적절히폐기하도록함 재사용가능한개인보호구에한하여적절한소독처리후보관하도록함 필요한개인보호구의종류와수량을파악하여구비 제공 표준주의 접촉주의 비말주의 또는공기매개주의 를포함한감염관리방법준수 감염예방에효과적이려면개인보호구의선택과올바른사용이중요함 개인보호구선택시고려할사항 예상되는노출유형접촉 비말이튐 공기통해흡입 혈액체액이튐 격리주의유형 표준주의와더불어비말주의 노출상황에따라공기매개주의 상황 행위 용도에적합한개인보호구선택 업무상황 행위에대한적합성 내구성 등 감염원과접촉전에착용예 환자접촉전 격리병실밖 착용할때보호구별착용방법준수특히 마스크의밀착상태 사용한개인보호구에오염된병원체가주변을오염시키지않도록주의 산업안전보건법준수

168 착용상태에서환자이외의주변을접촉하여오염시키지않도록주의 벗을때본인의신체부위와주변을오염시키지않도록주의 사용한개인보호구는감염원으로부터안전한곳에서제거 예 격리병실밖의갱의실등 사용한개인보호구는무조건오염으로간주하여벗자마자주변을오염시키지 않도록주의하여의료폐기물상자에버려폐기되도록함 모든개인보호구는일회용으로사용하는것을원칙으로함 파손되거나오염된개인보호구는사용 보관하지말고폐기 사용한개인보호구중재사용이불가피하고소독처리가가능한장비에한하여 적절한소독 처리후사용 예 부속품 눈에보이지않게손과신체일부 의복이오염될수있으므로개인보호구를벗은 후에항상손위생 손씻기또는손소독 과개인위생철저

169 개인보호구의종류와용도 개인보호구는호흡기 눈 손 발을포함한전신과의복을감염원으로부터보호 하도록고려하여선택 가운 장갑 호흡기보호구 눈보호구 안면보호구 장화또는신발커버등 개인보호구는질환별또는감염경로 감염노출상황 행위 용도에맞게보호구를 선택하여사용하는것이중요 개인보호구별특성과용도

170 감염성물질에대한보호력이있는보호복을선택 예를들면 유럽의경우 규정을따르며 생물학적위험 표식이있는보호복을사용 호흡기보호구 숨쉴때병원성입자를흡입하지않도록착용하는보호구 안면마스크 격리마스크 덴탈마스크 등의제품들도동일한기능 전동식공기정화호흡기보호구

171 미국직업안전보건연구원 분진포집효율 공기를들이마실때마스크가먼지를걸러주는비율을말함 최소안면부흡기저항 공기를들이마실때마스크내부가받는최소저항을말함 누설률 마스크와얼굴사이틈새로공기가새는비율 누설률이적을수록밀착이잘되어효율이높음 미국호흡구등급기준 에서 의의미는에어로졸입자의특성이비오일성 이면서 에어로졸입자를걸러내는필터의효율이 이상임을의미함

172 메르스대응시개인보호구권장범위 가 메르스등신종호흡기감염병관련개인보호구 사용원칙 재사용이불가피한장비 제품을제외하고일회용제품사용을원칙으로함 재사용이불가피한장비는반드시제조사권고에따라소독또는멸균처리 개인보호구충족요건 나 메르스대응상황별개인보호구권장범위 접촉하는환자의상태의심 확진환자여부 환자의폐렴유무 상황행위 직접접촉여부 에어로졸생성처치여부등를고려하여선택 의심또는확진환자와직접접촉하거나검체취급시개인보호구 사용 중동호흡기증후군코로나바이러스 는 보건복지부장관이외부에유출될경우공중보건상위해우려가큰세균 진균 바이러스또는프리온으로서긴급한관리가필요하다고인정하여지정 공고하는병원체 로분류 질병관리본부국립보건연구원실험실생물안전지침 되어있으므로개인보호구선택 사용시주의필요

173 18) 의심ㆍ확진환자구역의진료, 처치, 간호, 검사, 청소등을시행할경우장갑파손위험, 감염노출위험을고려하여이중장갑착용 19) 구급차운전석이차폐되어있지않거나의심환자또는확진환자접촉의기회가있을경우전신보호복 ( 덧신포함 ), N95 동급의마스크, 장갑 ( 필요시보안경또는안면보호구추가 ) 착용 20) 에어로졸이생성되는처치는기관삽관 (endotracheal intubation), 심폐소생술, 기관지내시경술, 기도분비물흡인, 기관관리 (tracheostomy care), 사체부검, 비침습적양압환기 (Continuous positive air pressure), 분무요법 (nebulizer therapy), 객담배출유도의처치, 상황, 행위를말함 21) 일반적으로고효율마스크를착용하며, 인공호흡기환자의호흡기검체채취시전동식호흡장치착용 22) 검체취급실험실 검사실에서개인보호구선택, 사용, 관리에관한사항은실험실생물안전지침 ( 질병관리본부국립보건원생물안전평가과, ) 에따름

174 개인보호구착의 착용 및제거 착의 착용 상황에따른개인보호구권장범위에따라미리물품을준비하여올바른착용 순서와방법으로착용 탈의 제거 감염원으로부터안전한곳 예 격리병실밖의갱의실등 에서개인보호구에 오염된감염원이신체부위와주변을오염시키지않도록주의하며탈의 각보호구는벗자마자주변을오염시키지않도록주의하며올바른순서와 방법으로탈의하여의료폐기물상자에바로버림 23) PAPR 과후두착ㆍ탈의순서는제품에따라상이할수있으므로제조사권고에따름 24) 보호구벗는과정에서속장갑이오염될수있으므로하나씩제거할때마다손소독후다음보호구를탈의 ( 제거 ) 하는것이유용함

175 부록 3 의심환자인지시접촉자안내문자메시지 표준문구 검역단계에서의심환자인지시접촉자안내문자메시지

176 지역사회 의료기관에서의심환자인지시접촉자안내문자메시지

177 부록 4 메르스 관련안내문 1. 메르스 바로알기안내문

178 2. 메르스 바로알기안내문

179 3. 메르스 바로알기안내문

180 4. 병 의원용메르스 안내문

181 부록 5 유증상자를위한생활수칙안내문 자가모니터링 자가모니터링기간동안감염예방을위한생활수칙 자가모니터링 의료기관에방문하지마시고

182 부록 6 질병보건통합관리시스템사용자매뉴얼 감염병관리통합정보지원 질병보건통합관리시스템 내 감염병관리통합정보지원 을통해환자및의심환자검사정보 자가격리서발급 격리장소 접촉자현황및모니터링결과보고및관련기관확인 가능 메르스의심환자발생시감염병관리통합정보지원입력사항 가 역학조사서입력 검역소및의심환자인지보건소가역학조사서 접촉자 검체의뢰입력 감염병관리통합정보지원 역학조사 제군감염병 중동호흡기증후군 관리클릭 기초역학조사서등록역학조사내용입력 필요시역학 조사서수정클릭하여내용수정

183 나 의심환자접촉자입력 보건소 감염병관리통합정보지원 환자관리 접촉자관리 접촉자관리클릭 등록접촉자 클릭하여의심환자접촉자입력 필요시상세보기접촉자 클릭하여내용수정 모니터링이필요한경우능동감시이상 등록모니터링 클릭하여내용입력 검역소 감염병관리통합정보지원 환자관리 의심입국자관리 의심입국자이관클릭 편명입력 검역일자선택하여조회클릭 의심환자로분류된입국자 선택하여의심입국자등록 그외입국자는선택된의심입국자의접촉자로등록됨

184 다 검체의뢰관리입력 보건소 의심환자검체의뢰 감염병관리통합정보지원 환자감시 감염병웹보고 보고내역관리클릭 의심환자보고건선택 검사의뢰 버튼클릭 검사기관선택후 검사의뢰 버튼 클릭 접촉자검체의뢰 감염병관리통합정보지원 환자관리 접촉자관리 검체관리 검체의뢰관 리클릭 등록 버튼클릭후검체의뢰정보입력후 저장 클릭

185 라 검체접수및결과입력 보건환경연구원 의심환자검체접수 감염병관리통합정보지원 병원체확인검사의뢰현황관리 검사의뢰접수관리클릭 조회 클릭 의뢰건선택후 의뢰접수 클릭 접촉자검체접수 감염병관리통합정보지원 병원체확인접촉자관리 접촉자검체접수및결과클릭 상세보기 클릭하여검체접수정보접수일시 인계자정보 입력 저장 클릭하여접촉자검체접수등록 검사결과입력 의심환자 감염병관리통합정보지원 병원체확인검사의뢰현황관리 검사결과관리클릭 조회 클릭 의뢰건선택후 결과입력 클릭 검사결과 종합판정입력후 저장 클릭

186 검사결과입력 접촉자 감염병관리통합정보지원 병원체확인 접촉자관리 접촉자검체접수및결 과 클릭 상세보기 클릭하여검사결과입력 저장 클릭 마 검체의뢰결과조회 보건소 의심환자검체의뢰결과조회 감염병관리통합정보지원 병원체확인 검사의뢰현황관리 검사의뢰접수현황관리클릭 조회클릭하여의뢰건의성적서 보기 버튼클릭 접촉자검체접수결과조회 감염병관리통합정보지원 병원체확인 접촉자관리 접촉자검체접수및결 과 클릭 상세보기 클릭하여결과확인

187 부록 7 메르스 폐기물관리 의료폐기물관리 가 폐기물관리 폐기물은적절하고안전한취급을위해발생장소에서분리 처리 격리입원실에의료폐기물함를두고의료폐기물업체를통해소각처리 바늘이나칼날과같은날카로운도구는뚫리지않는폐기물전용용기에수집 이는검사실과같이물건이사용되는위치에서가까운데두어야함 고형의날카롭지않은감염성폐기물은새지않는폐기물수집함에모아서덮어둠 수집함은몸으로지탱하여 어깨에올리는등 옮기지않음 폐기물의처리는의료폐기물처리규정에따름 폐기물박스외에병실에의료폐기물이적체되어있지않도록주의 변이나토물등환자의배설물은하수배출규정에따라하수설비에버림 액상폐기물을버릴때 주변으로튀지않도록주의 나 의료폐기물처리원칙 격리의료폐기물 국가지정입원치료병상에서의료행위와관련된일체의폐기물은 격리의료폐기물로처리 전용용기 폐기물관리법 에의한합성수지류상자형격리의료폐기물전용 용기를반드시사용하고 내부에는유출방지를위하여내피비닐을추가사용 격리의료폐기물용기규격 환경부장관이정하여고시하는검사기준에따라 검사한용기를사용하여야하며용도에맞게 등을사용 내피비닐 플라스틱용기와함께사용하여야하며단독사용금지

188 처리및소독 전용용기는사용전에반드시표기사항을기재 폐기물이발생한때 해당진찰 치료및시험 검사행위가끝났을때 부터전용 용기에넣어야함 의료폐기물의투입이끝난전용용기는폐기물량에상관없이소독후밀폐포 장하며 최대포장량은용기부피의 미만으로사용 폐기물처리시폐기물투입 용기밀폐포장등외부표면을소독 액상폐기물의경우 용기밀폐전사용하는소독제식약처허가제품 에따라 최종적정살균농도가유지되도록혼합처리 운반및보관 밀폐된용기는격리의료폐기물전용운반장비를이용하여 지정된격리보관장소에서임시보관하고 반드시 일이내위탁처리업체에인계 위탁처리등 폐기물관리법 제조에의거허가를받은폐기물수집운반 소각처리업체에위탁하여처리 위탁처리과정중폐기물을직접접촉하는자는전신보호복 안면보호구등의 개인보호구를반드시착용하고 운반차량내스필키트비치로폐기물유출등의비상시에대응할수있도록함

189 다 고온고압멸균처리를못하는의료폐기물처리절차 환자직접접촉의료진의개인보호구처리 폐기시 이상의격리의료폐기물전용용기를사용한다 사용전내피비닐 을전용용기입구가오염되지않도록뒤집어덮음 사용한개인보호구가전용용기외부면에접촉되지않도록주의하여 보호장비내부면을밖으로뒤집어서돌돌말아오염부위가최소노출되도록하여 폐기한다 사용한개인보호구폐기물을모두담은후 새로운개인보호구를착용 폐기물이들어있는비닐끝을가운데로모아서케이블타이 테이프등을사용 하여내용물이새지않도록밀봉 해당전용용기의뚜껑을완전히닫아밀폐 밀폐포장된용기의외부표면을소독 폐기물용기밀폐에사용한개인보호구는별도의폐기물용기에넣어폐기

190 라 고온고압멸균처리가능한의료폐기물처리절차 고온고압멸균기이용격리의료폐기물폐기처리 개인보호구를착용하고 격리의료폐기물용기내멸균용 을넣고 전용용기 입구가오염되지않도록덮음 폐기물을 내 이내로담고 비닐끝을테이프를사용하여느슨하게묶음 멸균을위한고압수증기가들어갈수있도록입구를완전히밀봉하지않음 및격리의료폐기물용기겉표면및바닥부분까지소독제로표면을소독 격리폐기물전용운반장비를이용하여고온고압멸균기로이동후 만멸균용기에넣고멸균처리 분 멸균완료후 의누출여부를확인하고 전용용기에있는내피비닐의겉이 닿지않도록담고비닐끝을가운데로모아서케이블타이 테이프등을사용하여내용물이새지않도록밀봉 해당전용용기의뚜껑을완전히닫아밀폐하고 용기의겉표면및바닥부분까지 소독제를소독 격리의료폐기물전용운반장비를이용하여지정된임시격리보관장소로이동 이동완료후환자접촉의료진개인보호구처리절차와동일한방법으로 개 인보호구를탈의하고안전하게처리

191

192 자가격리자폐기물관리 가 자가격리자에게전용봉투및소독약품 지급 시도는자가격리자용전용봉투및소독약품을환경부 유역청 에협조요청하여확보 시군 구보건소는자가격리자에게봉투형전용용기 소독약품 매뉴얼등을제 공 시 군 구 보건소담당자 는자가격리자최초방문시환경부로부터제공받은전 용봉투등을자가격리자에게지급하고처리절차등을안내 나 자가격리자폐기물처리절차 자가격리대상자는폐기물을충분히소독한후의료폐기물전용봉투에담아밀 봉하여보관 격리해제후종량제봉투에담아배출 보건소담당자는모니터링과정에서자가격리자가폐기물을배출하고자할경우에는생활폐기물담당부서에협조하여생활폐기물로처리

193 부록 8 수동감시대상자를위한생활수칙안내문 자가모니터링 자가모니터링기간동안감염예방을위한생활수칙 자가모니터링 의료기관에방문하지마시고

194 부록 9 자가격리대상자를위한생활수칙안내문 의료기관에방문하지마시고 자가격리자준수사항 자가격리자의가족또는함께거주하는경우준수사항

195 부록 10 확진자의일상접촉자수동감시안내문자메시지표준문구

196 부록 11 임시격리시설 ( 격리소 요양소 ) 지정현황 *

197

198

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200 부록 12 공동사용가능국고지원장비보유현황 1. 음압전용격리형들것 ( 보건소장비지원 현재 )

201 2. 음압이송카트 ( 병원장비지원, 현재 )

202 부록 13 메르스 관련질의응답 메르스의원인은무엇인가요 코로나바이러스의일종으로명확하게바이러스가어디로부터왔는지밝혀지지는 않았습니다 그러나 동물로부터왔을것으로추정하며 박쥐및여러낙타에서 바이러스가발견되었습니다 메르스는어느나라에서발생하였나요 년사우디아라비아에서최초감염된환자가보고된이후자국내환자가 발생한국가는총 개국중동지역 개국 아랍에미레이트 카타르 오만 요르단 쿠웨이트 예멘 레바논 이란 유럽 개국 영국 프랑스 아시아 개국 한국 아프리카 튀니지입니다 영국 프랑스 한국은중동지역방문후유입에 의한전파사례입니다 메르스의증상은무엇인가요 주증상으로는발열 기침 호흡곤란이있습니다 그외에도오한 두통 인후통 뿐만아니라일부사람에서는설사와오심 구토를포함한위장관증상이있습니다 대부분환자가중증급성하기도질환 폐렴 을보이나일부에서무증상또는경한 급성상기도질환을나타나는경우도있습니다 어떻게메르스에감염되나요 명확한감염경로는밝혀지지않았습니다만중동지역에서는낙타와의접촉력이주요원인으로알려져있습니다 또한사람간밀접접촉에의한전파가되며현재 보고된건은대부분의료기관내감염 가족간감염입니다 메르스는전염성이높은가요 전염성이있지만분명히제한된범위에서발생합니다 바이러스는보호장비없이환자를돌보는등밀접한접촉을하지않았다면사람간에쉽게전파되지않습니다 감염예방및관리규정이적절하지않았다면의료기관에서더쉽게

203 사람간전파가이루어져의료기관내에서의전파사례가보고되고있습니다 중동지역을다녀왔는데언제까지증상이나타날수있나요 메르스의잠복기는평균 일일 일 정도입니다 즉 바이러스에노출된후짧게는 일 길게는 일정도지난후증상이발생하므로중동지역에서귀국후 일동안은증상이나타나는지관찰하여야합니다 메르스는언제전파가능한가요 바이러스가체내에침입하면 인체내에서증식하는기간을거쳐몸밖으로 배출되기시작합니다 이때가바로증상이발생하는시점입니다 따라서증상발생 이전인잠복기동안에는바이러스는몸밖으로배출되지않는것으로알려져있습니다 따라서잠복기중에접촉한사람이증상이없다면진단검사는필요하지않습니다 접촉자에대한메르스진단검사는어떤경우에하나요 증상이발생한환자와밀접하게접촉한사람은최종접촉일로부터 일간자가격리 및모니터링을실시하며 그사이발열 호흡기증상등이상증상이나타날경우진단검사 유전자검사를시행합니다 왜밀접접촉자를격리해야하나요 환자와의접촉을통해감염되었을가능성이있는사람의경우 잠복기를거쳐증상이발생할가능성에대비하여지속적으로증상발생여부를관찰하고외부활동을통한추가적인접촉자발생을최대한줄이기위한조치입니다 자가격리만으로도충분한조치가되나요 환자와접촉은하였으나증상이없는사람은자가격리를하면서증상발생 여부와체온을보건소직원이 일 회이상확인하고있습니다 증상발생시 즉시국가지정입원치료병상으로이송하여진단및치료를받게되므로자가격리만으로도충분히관리가가능합니다

204 환자가다녀갔던병원은다른사람들이방문해도안전한가요 메르스의전파는환자와같은공간에동시에머물면서밀접한접촉이있었던경우에제한적으로발생합니다 환자가이미거쳐간의료기관을방문하는것으로메르스에감염될가능성은매우낮습니다

205 부록 14 통역서비스 외국인통역서비스를제공하는공공및민간서비스현황 구분영사콜센터 1345 외국인종합안내센터 BBB 코리아 ( 민간자원봉사 ) 연락처 국번없이 1345 ( 해외에서이용시, ) 주간 (09:00-18:00) 운영 시간 연중무휴 24시간 - 한국어포함 20개국언어야간 (18:00-22:00) - 한국어, 영어, 중국어안내 24 시간 자원봉사로, 무응답있을수있음 지원방식 3 자통화 어플리케이션있음 3자통화는각통신사에서비스신청후가능 이용방법 외국어통역서비스 원하는언어번호선택 연결후 원하는언어번호선택 연결후원하는언어번호선택 영어 한국어 우루두어 영어 폴란드어 중국어 중국어 ( 파키스탄어 ) 일본어 터키어 일본어 영어 러시아어 중국어 스웨덴어 프랑스어 베트남어 네팔어 프랑스어 태국어 지원 언어 러시아어 스페인어 타이어 일본어 몽골어 인도네시아어 / 말레이어 프랑스어 벵골어 크메르어 ( 캄보디아어 ) 미얀마어 독일어 스페인어 필리핀어 아랍어 스페인어 이탈리아어 러시아어 독일어 포르투갈어 아랍어 베트남어 인도네시아어 몽골어 인도어 ( 힌디어 ) 말레이시아어 ( 방글라데시어 ) 싱할리어 ( 스리랑카 )

206

207 서식 1 역학조사사전고지문 역학조사사전고지문 귀하는 감염병의예방및관리에관한법률 제 조에따라 메르스역학조사대상임을알려드립니다 귀하의진술은감염병의차단과확산방지를위하여감염병환자의발생규모를파악하고 감염원을파악하는데활용됩니다 역학조사관 반원 의질문에성 심성의껏답변해주시기바랍니다 본조사와관련하여귀하는정당한사유없이역학조사를 거부 방해또는회피하는행위 거짓으로진술하거나거짓자료를제출하는행위 고의적으로사실을누락 은폐하는행위를해서는 안됩니다 년월일 설명자소속 성명

208 서식 2 메르스의심환자역학조사서 메르스 (MERS) 의심환자역학조사서 조사자 소속성명 연락처 조사 일시 년월일시 1. 의심환자인적사항 1.1 성명 1.2 주민등록번호 성별 남 여 1.4 국적 국내 국외 ( ) 1.5 거주지주소 1.6 연락처 ( 보호자 ) 직업 ( 직장명, 학교명 ) 2. 중동지역여행력 ( 해당사항에 표시또는기재 ) 2.1 출국일시년월일시 2.2 최근 14 일간 여행지역및기간 2.3 입국시경유 예 아니오 국가명 : 도시명 : 기간 : 년월일 ~ 년월일 국가명 : 도시명 : 기간 : 년월일 ~ 년월일 입국시경유지 국가명 : 도시명 : 기간 : 년월일 ~ 년월일 경유지공항밖출입여부 : 출입함 ( 목적 : 공항밖체류시간 : ) 출입안함 2.4 여행목적 관광 업무 ( 출장 ) 해외근무 기타 ( ) 2.5 여행형태 단독여행 2 인이상여행 ( 가족, 업무등 ) ( 동행자 : 명 ) 2.6 여행및경유지 내에서감염위험요인 낙타접촉 ( 쌍봉낙타 단봉낙타 모름 ) 생낙타유섭취 생낙타고기섭취 ( 접촉, 섭취날짜및장소 : ) 기타동물접촉 ( ) 해당없음 의심환자접촉 ( 접촉날짜및장소 : ) 해당없음 현지병원방문 ( 방문일 : 목적 : 병원명 : ) 해당없음 중동지역방문시유증상자접촉여부 중동지역방문후발열및호흡기유증상자접촉여부 해당없음 2.7 입국일시년월일시항공편 ( ) 3. 임상증상 ( 해당사항에 표시또는기재 ) 3.1 최초증상 발열 ( C ) 기침 가래 숨가쁨 오한 근육통 설사 기타 ( ) 발현일시년월일시 발현장소 입국전 ( 장소 : ) 비행기내 입국후 ( 장소 : ) 기타 ( ) 확인자 의심환자본인 의료인 보건소담당자 검역소담당자 기타 ( ) 3.2 현재증상 발열 ( 기관명 ( ) 확인일시 ( ) C ) 기침 가래 숨가쁨 오한 근육통 설사 폐렴 급성호흡곤란증후군 기타 ( ) 3.3 해열제복용여부 예 ( 복용시간 : 월일시간 ) 아니오 3.4 기저질환 예 ( 기저질환 : ) 아니오 3.5 흡연여부 예 아니오 4. 신고경위및보건소조치사항 ( 해당사항에 표시또는기재 ) 4.1 신고주체 의심환자본인 가족 의료기관 ( ) 기타 ( )

209 4.2 신고일시년월일시 4.3 최초신고인지기관 보건소 검역소 질병관리본부 기타 ( ) 4.4 조치사항 출동전 출동후 5. 이송 ( 격리 ) 및진단검사 ( 해당사항에 표시또는기재 ) 5.1 이송일시출발 : 년월일시도착 : 년월일시 5.2 이송수단 보건소구급차 검역소구급차 119 구급차 ( 연락처 : ) 기타 ( ) 5.3 이송요원보호구 N95 동급의마스크등개인보호장비착용 착용하지않음 5.4 운송차량소독환자이송후운송차량 ( 구급차 ) 의소독여부 : 예 아니오 5.5 이송 ( 격리 ) 장소 국가지정입원치료병상 ( ) 일반병원음압병상 ( ) 기타 ( ) 5.6 이송 ( 격리 ) 후증상 발열 ( C ) 기침 가래 숨가쁨 오한 근육통 설사 기타 ( ) 5.7 검체채취일시및종류년월일시 하기도 ( 객담 ) 상기도 혈액 5.8 검사기관명 보건환경연구원 ( ) 검역소 ( ) 의료기관 ( ) 검체도착시간년월일시 기타 ( ) 5.9 검사결과예정시간년월일시 6. 밀접접촉자 ( 해당사항에기재 ) 6.1 증상발현후 접촉동거인 6.2 개인보호구미착용 의료진 6.3 증상발현후 활동력 의심사례분류역학적연관성 높음 낮음호흡기증상 중증 경증 의심환자에해당될경우시 도로국가지정입원치료격리병상배정요청 의심환자자택에있음 의심환자및동거인마스크착용토록함 독립된방에자가격리토록안내함 보건소출동시까지동거인과의접촉금지안내 동선및접촉자명단작성토록요청함 동거인수관계 ( 성명 ) 의료인수의료인성명활동장소접촉자 ( 수 / 성명 ) 의심환자의료기관에있음 의심환자는마스크를착용토록함 의심환자진료시의료진이마스크착용토록함 별도공간 (1 인병실 ) 에격리토록함 밀접접촉자기준안내및원내밀접접촉자파악하여병원이명단을보건소로송부토록요청함 의심환자검역소에있음 의심환자는마스크를착용토록함 의심환자검역시의료진이마스크착용토록함 별도공간 ( 검역소내 1 인병실 ) 에격리토록함 현장출동하여의심환자에대한발열유무와급성호흡기증상여부를확인하고밀접접촉자를파악함 이송구급차에는운전자와보건소요원이동승하고개인보호구를착용함 의심환자를배정된국가지정입원치료병상으로이송함 의료진이채취한검체를시 도보건환경연구원으로이송함 파악된의심환자의밀접접촉자명단을작성하여질병관리본부로송부 질병보건통합관리시스템에입력후수동감시준비 7. 기타 ( 해당사항에 표시 ) 7.1 ( 의료기관 ) DUR 또는수진자조회시스템에서중동지역입국자확인여부 예 아니오 해당없음 7.2 출입국시공항에서메르스예방주의안내홍보물수령여부 예 아니오 해당없음 7.3 해외현지도착시메르스예방수칙문자메시지수신여부 예 아니오 해당없음 7.4 입국시항공기기내방송을통한메르스증상발생시 1339 신고안내청취여부 예 아니오 해당없음 7.5 입국후메르스증상발생시 1339 신고안내문자메시지수신여부 예 아니오 해당없음

210 서식 3 메르스접촉자조사양식 순번접촉자명생년월일성별내국인국적주소핸드폰연락처 김 남자 시 구 동 직업 직장명 학교명 병원 접촉자구분격리구분최종접촉일의심환자여부검체유무 의료진 자가격리 홍 여자 시 구 동 학교 가족 병원격리 홍 남자 시 구 동 무직 가족 병원격리 남자 시 사우디구 동아라비아 기업 동료 수동감시

211 메르스의심환자접촉자조사시참고자료 의심환자개요 이름 OOO 성별 / 연령남 / OO 세조사일 관할보건소 OOO 보건소 증상발생후이동경로조사및접촉자분류 일자시간이동경로이동수단 ( 일 ) ( 화 ) 10:00 집 OO 동성당 (10:30 분미사 ) 000 번버스 (10 분 ) 구간 : - 접촉자 밀접 * ( 이름 ) 일상 ( 대상및규모 ) 홍 OO 버스기사, 승객 Tel) :30 성당김 OO, 이 OO 성당신도들 11:30 성당 집도보남편박 OO 12:30 집 식당 0000 번버스 (10 분간 ) 구간 : - 친구최 OO 버스기사, 승객 13:00 OOOO 식당친구최 OO, 서 OO 종업원, 식당고객 17:00 OO 마트 (10 분정도 ) 도보 - 마트직원 10:00 집 OOOO 의원 ( 마스크착용 ) 자가용 의료진 (OOO,OOO,OOO) 내원객 (OOO,OOO) 11:00 보건소 ( 마스크착용 ) 자가용직원 (OOO,OOO,OOO) 지역 서울 경기

212 서식 4 감염병의예방및관리에관한법률시행규칙 [ 별지제 1 호서식 ] < 개정 > 감염병발생신고서 뒤쪽의작성방법및신고방법안내를읽고작성하여주시기바라며, [ ] 에는해당되는곳에 표시를합니다. ( 앞쪽 ) 수신자 : 보건소장팩스번호 : [ 환자의인적사항 ] 성명 주민등록번호 ( 만 19 세이하인경우보호자성명 ) 성별 : [ ] 남 [ ] 여 전화번호 거주지주소및우편번호 : 이동전화번호 [ ] 거주지불명 [ ] 신원미상직업 [ ] [ 감염병명 ] 제 1 군 제 2 군 [ ] 콜레라 [ ] 장티푸스 [ ] 파라티푸스 [ ] 세균성이질 [ ] 장출혈성대장균감염증 [ ]A 형간염 [ ] 디프테리아 [ ] 백일해 [ ] 파상풍 [ ] 홍역 [ ] 유행성이하선염 [ ] 풍진 [ ] 폴리오 [ ] 일본뇌염 [ ] 수두 [ ]B 형간염 ( 급성 ) [ ]b 형헤모필루스인플루엔자 [ ] 폐렴구균 제 3 군감여 [ ] 말라리아 [ ] 한센병 [ ] 성홍열 [ ] 수막구균성수막염 [ ] 레지오넬라증 [ ] 비브리오패혈증 [ ] 발진티푸스 [ ] 발진열 [ ] 쯔쯔가무시증 [ ] 렙토스피라증 [ ] 브루셀라증 [ ] 탄저 [ ] 공수병 [ ] 신증후군출혈열 [ ] 매독 ([ ]1기 [ ]2기 [ ] 선천성 ) [ ] 크로이츠펠트-야콥병 (CJD) 및변종크로이츠펠트-야콥병 (vcjd) 제 4 군 [ ] 페스트 [ ] 황열 [ ] 뎅기열 [ ] 두창 [ ] 보툴리눔독소증 [ ] 중증급성호흡기증후군 (SARS) [ ] 동물인플루엔자인체감염증 [ ] 신종인플루엔자 [ ] 야토병 [ ] 큐열 [ ] 웨스트나일열 [ ] 라임병 [ ] 진드기매개뇌염 [ ] 바이러스성출혈열 [ ] 유비저 [ ] 치쿤구니야열 [ ] 중증열성혈소판감소증후군 (SFTS) [ ] 중동호흡기증후군 (MERS) [ 감염병발생정보 ] [ ] 신종감염병증후군 ( 증상및징후 ) 발병일년월일진단일년월일신고일년월일 확진검사결과 [ ] 양성 [ ] 음성 [ ] 검사진행중 [ ] 검사미실시입원여부 [ ] 외래 [ ] 입원 [ ] 기타 환자등분류 [ ] 환자 [ ] 의사환자 [ ] 병원체보유자 비고 ( 특이사항 ) 사망여부 [ 신고의료기관 ] [ ] 생존 [ ] 사망 검사결과구분 [ ] 기타 ( 환자아님 ) 요양기관번호 요양기관명 전화번호 의료기관주소 : 진단의사성명 ( 서명또는날인 ) 신고기관장 [ 보건소보고정보 ] 소속주소및우편번호 : 소속명 : 국적 ( 외국인만해당합니다 ) 추정감염지역 : [ ] 국내 [ ] 국외 ( 국가명 : ) ( 체류기간 : ~ ) 입국일 ( 추정감염지역이국외인경우만해당 ): 년월일 210mm 297mm[ 일반용지 60g/ m2 ( 재활용품 )]

213 서식 5 소독시행명령서 검역법시행규칙 [ 별지제 13 호서식 ] < 개정 > 운송수단의장 ( 또는화물의소유자ㆍ관리자 ) 귀하 To the Master(pilot-in command or owner) 발급연월일 : Date of Issue 선박명, 항공기의등록번호, 기타 Name of vessel or Registration marks of aircraft and others 선박종류, 항공기의형, 기타 Description of vessel or type of aircraft and others 국적 Nationality 총톤수또는용적 Gross tonnage 회사명또는대리점명 Name of Owner or Agent 비고 Remarks 위 ( 선박, 항공기, 기타 ) 에대하여검역조사를실시한결과, 소독 ( 쥐잡기, 벌레잡기, 살균 ) 이필요합니다. 따라서 검역법 제15 조제1 항에따라년월일까지소독 ( 쥐잡기, 벌레잡기, 살균 ) 을할것을명합니다. As a result of the quarantine inspection conducted with the above-mentioned (vessel, aircraft, others) at this port, The process of (deratting, disinsection, disinfection) should be followed. I hereby command the master of the (vessel, aircraft, others) to carry out (deratting, disinsection, disinfection) by (date) with the provisions of Article 15 of the Quarantine Act. 서명 Signature of Director of Quarantine Station 국립 검역소장 직인 Director of the National Quarantine Station Ministry of Health and Welfare 210 mm 297 mm ( 일반용지 60g/ m2 )

214 서식 6 메르스확진자역학조사서 확진자 역학조사요약서 즉각대응팀역학조사관 인적사항 여 세 주소지 도 시 동 연락처 직장 산업 부근무중 접촉력 월일 병원응급실내원 치료목적 번째확진자와동일응급실체류 부모 내원함 임상증상 월일 시행후 의심 있었음 월일 응급실접촉력확인되어격리시작됨 월일 발생 월일 없음 월일 병원의뢰검사 양성 접촉자조사 월 일 병원진료소 내원시의료진 환자 방문객 가족 남편 딸 딸 조치사항 동거가족 인 접촉의료인 인자가격리 방문환자의료적처치가 필요한 명은 병원전원하여격리치료 방문객 명능동감시

215 서식 7 메르스확진사례역학조사점검표 메르스확진사례역학조사점검표 단계내용업무수행자관리책임 확진환자역학조사서작성 - 인적사항, 현병력, 활동력역학조사반확진자조사면담조사, 의무기록조사역학조사관 즉각대응팀장 - 접촉자현황조사 확진자동선분석 : CCTV 분석 역학조사관 * 경찰청지원 즉각대응팀장 확진검사및 확진자검체채취 이송및검사의뢰 담당의료진보건소담당자 보건소장 환경조사 의료기관환경검체채취및검사의뢰 질병관리본부 질병관리본부 노출위험평가 접촉자범위설정, 격리수준및구역결정접촉자범위 조치계획수립설정 역학조사관 즉각대응팀장 추가조사의료기관접촉자 ( 직접면접- 입원자, ( 병원전산자료 ) 전화조사- 퇴원 외래등 ) 접촉자파악 의료진 간병인 ( 가족, 전문 ) 즉각대응팀 ( 접촉자명부작성 ) 직원 ( 용역인력포함 ) 보호자, 방문객보건소 즉각대응팀장 입원환자 가족, 동거인 응급실환자 직장동료등 외래환자 기타접촉자 역학조사관 환자 보호자 ( 방문객 ) 명부검증경찰청지원 : CCTV 영상분석접촉자명부담당의료진 즉각대응팀장 검증 확진자동선분석및역학조사내용점검대책본부대책본부 - 의료기관이용내역, 위치정보, 카드결제내역조회역학조사팀역학조사팀 - 대중교통수단등이용력확인시탑승자 ( 접촉자 ) 정보 접촉자 DB등록 접촉자 DB 메르스정보시스템입력 ( 당일입력 ) 보건소담당자 보건소장 접촉자일일감시 - 일일증상발생모니터링, 자가격리확인 보건소담당자 보건소장 접촉자관리 - 접촉자관리중추가접촉자발굴 접촉자자진신고 - 감염위험시기방문자중미파악자대상자발적신고 보건소담당자 보건소장 체계운영 : 능동감시대상자로편입, 관리 추가조치 필요사항 구분성명연락처구분성명연락처 즉각대응팀장 보건소장 대응부팀장 ( 현장통제관 ) 보건소담당자 역학조사관 병원집중관리팀담당자

216 서식 8 격리통지서 ( 한글 ) 격리통지서 성명 격리구분 자가 시설 병원 격리기간 격리장소 격리장소 주소 생년월일 귀하는 감염병의예방및관리에관한법률 제 조제 항제 조에따라 감염병환자등과접촉하여감염병이감염되거나전파될우려가있는사람 에 해당하여 격리대상 임을통지합니다 본통지에따르지않을경우 감염병의예방및관리에관한법률 제 조제 호에따라 만원이하의벌금형에처할수있습니다 년월일 보건소장 관인생략

217 격리통지서 ( 영문 ) Notice of Isolation/Quarantine Name Date of Birth Duration effective from to Type of Place [ ] Residence(including home) [ ] Other facilities Address The government of the Republic of Korea notifies you that you should be self-quarantined for requested period of time according to Infectious Disease Control and Prevention Act, Article If you do not comply with this notice, you will be fined up to 3 million-won based on Infectious Disease Prevention and Control Act, Article 80.2 Year/Month/Date: / / Mayor Governor of metropolitan cities and provinces or Mayor Governor Head of district office[gu], Head of medical institution

218 서식 9 메르스접촉자초기조사및일일모니터링양식 1. 접촉자기본정보 ( 질병보건통합관리시스템에서자료조회 ) 2. 추가접촉자조사

219 3. 일일모니터링 ( 질병보건통합관리시스템입력 )

220 서식 10 시 도대책본부추진상황일일보고양식 모든통계는당일오후 17:00 기준으로작성 당일 20:00 까지중앙대책본부로메일송부 ( 이메일주소 ) (20**. **.**( 요일 ), OO 시 ) 총현황 당일오후 기준 단위 명 환자및접촉자발생현황 구분 확진자 의심환자 총계금일신규전일누계 접촉자등록건 접촉자등록해제건 관리대상접촉자 관리대상접촉자분류현황 날짜 계 능동감시 자가격리 병원 시설격리 기타 금일 검사위탁및결과통보 구분 총계 검사 의뢰건수 진행중 검사건수 결과통보 받은건수 판정결과 양성 음성 재검필요 금일 - 특이사항 의심 / 확진환자대응, 검사위탁과정에서발생한특이사항, 애로사항등보고 세부대응진행실적 확진환자 확진환자현황 전일확진환자누계 당일확진환자발생 명 명

221 연번 이름 거주지 추정감염경로 주요증상 이송병원비고 퇴원환자현황 전일퇴원환자누계 당일퇴원환자발생 연번 이름 거주지 시 군 구 명 명 퇴원병원 후속조치비고 확진환자퇴원후추적관찰 이름 거주지 시 군 구 퇴원병원퇴원일모니터링결과 특이사항 확진환자대응과정에서발생한특이사항 애로사항등보고 퇴원후발열 호흡기증상등있을시즉시보고 접촉자관리실적 날짜 당일전일누계 관리대상 접촉자 모니터링시도성공 직접방문 미실시 연락불능자포함 담당보건소이름접촉자분류사유 건 조치사항 연락불능자소재파악포함

222 연락불능자발생및조치상황 시 도명 총계당일 발생건수 방문 조치결과 미방문 소재파악수 경찰협조등 자가격리이탈자발생및조치상황 시 도명 총계당일 발생건수 경고 조치결과 고발등 복귀건수 특이사항 모니터링과정에서발생한특이사항 애로사항등보고 담당보건소 관리대상접촉자 성명 관리대상접촉자 주민번호 특이사항및애로사항 유증상자대응 유증상자발생및조치상황 구분 총계당일 발생건수 건 검체채취및이송 건 완료 진행중 노출자진료병원이송자수 명 의심환자대응 전일의심환자누계 당일의심환자발생 명 명 연번 이름 거주지 추정감염경로 주요증상 이송병원비고 환자발생및경유병원 접촉신고자관리 구분 총계금일전일누계 신고자수 무증상 증상유무 유증상

223 환자및접촉자등현황 당일오후 기준 환자및접촉자발생현황 자수 관리대상접촉자분류현황 검사위탁및결과통보 세부대응진행실적 확진환자 확진환자현황

224 퇴원환자현황 접촉자관리실적 유증상자대응 유증상자발생및조치사항 의심환자대응 환자발생및경유병원접촉신고자관리

225 서식 11 메르스국가지정입원치료병상및거점병원현황보고양식 (20**. **.**( 요일 ), OO 시 ) 모든통계는당일오후 기준으로작성 당일 까지중앙방역대책본부로메일송부 이메일주소 번호 1 지역 국가지정입 원치료병상 / 거점병원 병원명 병실수 음압 ( 가용 ) 병상수 현재입원 환자수 환자성명 / 검사결과여부 김 OO / 1 차음성 병원담당자 연락처 (H.P) 비고

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227 참고 1 신종감염병위기단계별기관별대응조치 1. 관심단계기관별대응조치

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229 2. 주의단계기관별대응조치

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232 3. 경계단계기관별조치사항

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235 4. 심각단계기관별조치사항

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238 참고 2 선별진료실운영 이하의내용은국립중앙의료원에서배포한 [ 메르스 [MERS] 감염병관리기관실무대응지침 ver.2.0] 및보건복지부응급의료과 [ 응급실운영기관메르스대비대응지침 ] 의내용참고 1. 선별진료소설치의목적 메르스 ( 의심 ) 환자가병원내로유입되거나의료진이노출되어발생할수있 는병원내전파위험을차단 2. 선별진료소팀구성및근무형태 호흡기증상을포함한메르스의심증상이있는환자의방문을대비하여선별진료소를설치하고 전담팀 을구성함. 전담팀의구성원과역할은아래와같음

239 2.1 선별진료소의설치 응급실또는외래진입전외부공간에메르스선별진료소를설치하거나, 의료기관내별도로분리된시설을메르스선별진료소로이용 메르스선별진료를위한홍보포스터부착, 배너, 안내소를설치한다. ( 안내소 ) 본관입구, 응급실입구 ( 선별진료소 ) 응급실앞 ( 병원사정에따라변경 ) 응급실또는외래진입전원외에서메르스의심환자를선별진료소로안내하며, 필요시안내요원을배치한다. n 안내직원안내시준수사항 ^N95마스크, 장갑, 소매를덮는가운 ^직원은 N95마스크와장갑을착용하고, 환자와 2m 떨어진상태에서진료소로안내 ^다른보호자 / 환자들과의접촉을최대한차단 방문자대기실, 진료실및메르스확진 ( 의심자 ) 를위한임시격리공간 ( 확진 ( 의심자 ) 대기실을갖추어야하며, 검체를개별기관에서채취하는경우검체채취를위한공간 ( 격리병실또는선별진료소내별도공간 ) 을마련하여야한다. n 격리공간설치의원칙사항 1 격리는 1인실을원칙으로하며격리공간내에화장실을갖추도록한다. 2 한격리실에여러환자를격리하고자한다면의심환자 (suspect case) 와그렇지않은환자를분리한다. 3 음압시설이이루어져있지않다면환기가잘되도록하며일반인들이노출되지않도록근처접근을통제한다. 의심자대기실내의화장실은이동식변기등을설치하여이용하며, 대기공간과화장실을분리한다. 대기시간이길어지는경우식사는도시락을이용할수있다. 메르스의심환자의동선을일반환자와분리한다. 선별진료소에는 N95 마스크와손세정제, 안면보호구, 1회용가운, 장갑및덧신을비치하고, 가능하면간이음압시설을설치하거나헤파필터가장착된공기청정기를배치한다

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242 2.2 선별진료를통한메르스환자 ( 의심자 ) 에대한분류및격리 입실전메르스의심환자에게외과용 ( 일반용 ) 마스크를착용하도록지도한다. 의료진은개인보호장구 (Level D 수준이상 ; N95마스크, 수술용장갑, 소매를덮는 1회용가운, 고글또는안면보호구 ) 를착용하여야하며, 진료전후에비누또는손세정제로손을세척하도록함. 1 진료중신체, 체액, 혈액및호흡기분비물접촉에유의 2 체온계등사용시물품은최대한환자개인용으로사용한다. 3 진료시가능한한 1회용기구를사용한후적절히폐기하고재활용하는경우는철저히소독한후에사용한다. 진료실에서메르스환자 ( 의심자 ) 분류는 ( 담당 ) 의사가문진을통해초기분류 1 발병전 14일내에메르스감염위험지역에여행력 ( 비행기환승포함 ) 있는지파악한다. 2 발병전 14일내에메르스로진단된환자와밀접한접촉을한적이있는지파악한다. 3 현재발열이나호흡기증상 ( 기침, 가래등 ) 이있는지파악한다. 4 현지에서병문안또는병원진료를받은병력이있는지파악한다

243 2.3 선별진료소운영시동선관리 동선관리의목적 : 메르스환자 ( 의심자 ) 가 ( 응급실 ) 의료진이나일반환자에게노출되어발생할수있는병원내전파위험을차단하기위함이다. ( 메르스노출자나확진환자 ) 동선 1 일반환자및의료진과분리함. A. 메르스노출자및확진환자가의료진및일반환자와접촉하지않도록동선을마련한다. B. 환자이동시환자에게 one-way valve가없는 N95마스크 ( 필요시가운, 모자, 장갑 ) 을착용시킨다

244 해당의료기관내에음압격리시설이마련되어있는경우메르스확진자가별도로지정된통로를통하여 ( 가능한응급실이포함되지않은동선이용 ) 음압격리실로바로이동할수있도록한다. 메르스의심자의경우별도로분리된메르스노출자진료공간을이용한다. 노출자진료시에는일반적인메르스감염관리지침에따른다. 메르스환자 ( 의심자 ) 에게접촉및비말주의기준이적용되었다면엘리베이터, 영상학적검사시설사용후특별한환경관리는시행하지않을수있다. 보호자가동행하지않고의료진만동행하는것을원칙으로하나, 확진및노출자가보호자와동행한경우보호자에게도의료진과같은수준의개인보호장비를착용시킨다

245 참고 3 투석환자관리 1. 원칙 ( 의심 ) 환자에서혈액투석을시행하여야할경우, 이동식투석기기를사용하여단독음압병실내에서시행하여야한다. ( 의심 ) 환자에서혈액투석을진행하는동안표준, 접촉, 비말주의절차를준수하여야하며, 에어로졸이생성될수있는시술이나환경에노출될경우공기매개주의절차또한준수하여야한다. 2. 투석환자의특수성 혈액투석치료를받고있는말기신부전환자는주 3회외래혈액투석을받아야하기때문에자가격리에제약이따른다. 면역력이저하된투석환자들은밀접한공간에서의투석을시행해야하므로감염병확산이용이할수있다. 3. 주의사항 인공신장실내의료진및환자, 보호자에게개인위생수칙 ( 손씻기, 마스크착용 ) 을준수하도록교육한다. 혈액투석치료를받고있는말기신부전증환자들이인공신장실에들어오기전별도의공간 ( 선별진료소등 ) 을확보하여체온과증상을확인한다. 혈액투석환자가인공신장실에들어오기전발열, 호흡기증상이있으면의료진에게사전에반드시알리도록안내한다. 유증상자가인공신장실에들어오지않도록하는것이가장중요하다. 대기실에서의환자간접촉을최소화하기위해철저한예약제를실시하고시간을준수하도록환자에게교육한다. 가급적비말감염을최소화시킬수있도록인공신장실환경을준비한다. 감염을예방할수있는적절한침대간격을유지한다

246 메르스와같은감염병유행기간중에는원칙적으로투석환자의의료기관간이동을금한다. 만일, 메르스와관련된투석환자가불가피하게이송이필요한경우해당의료기관은관할보건소장과협의후이송한다. - 주치의는이송대상병원과반드시사전상의한다. - 타기관으로의이송은감염위험이없다는객관적근거 ( 잠복기해제및입원해제기준등 ) 를확보해야한다. 4. ( 의심 ) 환자발생시대응 인공신장실환자중 ( 의심 ) 환자발생시, 마스크를씌우고별도의공간에머무르게한후에, 지역보건소 ( 또는의료기관내감염관리실 ) 에연락한다. ( 의심 ) 환자는원칙적으로혈액투석이가능한국가지정입원치료병상또는음압병상이있는거점병원으로이송해야한다. 관할보건소에서시 도대책본부와격리병상보유거점병원으로이송계획을수립한다. 격리치료가가능한의료기관일경우자체격리치료를실시하며, 음압이유지되는격리병실로투석장비를이동하여혈액투석을시행한다. 5. 접촉자위험평가 밀접접촉자 ( 고위험군 ) - ( 의심 ) 환자와같은장소에서동일시간 (1시간이내) 에투석을받은경우 - ( 의심 ) 환자와 2m이내의근거리에서직접또는간접적인접촉을한경우 - ( 의심 ) 환자가투석을받은침대에서적절한소독없이이어서투석을받은경우 단순접촉자 ( 저위험군 ) - ( 의심 ) 환자와 1시간이상차이를두고같은날짜에투석을받은경우 - ( 의심 ) 환자와다른날짜에투석을받은경우

247 6. 접촉자발생시대응 밀접접촉자 - 발열이나호흡기증상이없는경우, 노출후 14일간 1인실격리입원을하거나자가격리한다. - 격리기간중에는해당의료기관에서증상의발현양상을감시하며격리투석을시행한다. - 인공신장실내격리실에서혈액투석을시행한다. - 1인실격리투석이불가능한경우, 다른환자들의투석이끝난후따로혈액투석을하고, 철저히소독해야한다. - 자가격리환자는외래투석을받기위해보건소에서제공하는교통편을이용하여병원에내원하며 ( 대중교통이용을불허함 ), 통제된동선을따라서투석실로이동하며, 투석이끝난후에도보건소에서제공하는차량으로귀가하여자가격리를한다. 일상접촉자 - 인공신장실에들어오기전에마스크를착용하고손소독을철저히수행하는등감염관리를철저히한다. 7. ( 의심 ) 환자혈액투석시감염관리 의료진은개인보호장비 (N95 마스크이상의호흡기보호장비, 장갑, 고글또는안면보호구, 보호복 (Level D)) 를착용한다. 환자접촉전 후, 개인보호장비탈의후손위생을준수한다. 투석장비는사용후제조사의권고등적절한방법으로소독한다. 격리병실사용후절차에따라청소하고청소후일정시간비워둔다. 혈액투석후발생하는폐기물은정해진기준에따라처리한다

248 참고 4 이동형음압기설치 운영 1. 임시음압병실 메르스유행의급격한증가로환자, 의심환자, 환자접촉자중입원치료가필요한환자를수용하는음압병실자원의고갈되는경우, 중앙방역대책본부는의료기관의신청을받아임시음압병실설치를지원할수있다. 임시음압병실은음압병실부족해소를위한임시조치로서제한된목적으로만사용 가. 이동형임시음압병실정의 이동형음압기 (portable duct) 를통하여음압을유지함으로써병실내부의오염된공기가외부로유입되지않도록하여공기에의한메르스감염을예방할수있고, 공기오염예방및안정된음압유지를위한전실 * 및통로 ( 병동복도 ) 를갖추고있는병실 나. 이동형임시음압병실장단점 이동형음압기 (portable duct) 를통하여음압을유지함으로써병실내부의오염된공기를차단하는방식으로서, 이동이가능하며, 단기간내에저렴한비용으로설치할수있는장점이있으나, 정밀한차압조절이어려운한계가있다

249 다. 이동형임시음압병실사용을위한보완조치 이동형음압기 (portable duct) 의단점보완을위한보완조치를취하여설치

250 라. 이동형임시음압병실시설기준 1) 기본원칙 국가지정입원치료 ( 격리 ) 병상운영과관리 에서정한시설기준적용하며다음과같은기본사항이준수되도록한다 음압격리구역과비음압격리구역을명확히구분 음압격리병실은기본적인감염예방대책을수행하기위해서 1인실을기준으로하되, 병원여건등에따라다인실이될수있음 의료진과환자출입구는구분설치하고, 의료진탈의후세정등을할수있는시설을설치 ( 병원구조상동선분리가어려운경우예외 ) 음압격리병동복도입구에는전실을설치하되, 인터락 (Interlock)* 구조로계획 병실은전실을가지고있어야하되, 병실출입구와화장실출입구사이에설치 ( 참고 2의국립의료원전실설치사진참조 ) 일반구역에는간호사스테이션을배치하되음압구역에대한관찰이용이하도록계획

251

252 2) 세부필수시설기준 ( 필수시설은반드시충족필요, 기타시설은예외인정가능 )

253 기타시설기준 - 기타시설기준 은질병관리본부의 국가지정입원치료 ( 격리 ) 병상운영과관리 에서정한시설기준을적용하되, 건물구조및마감변경불가등의사유로적용하기곤란한경우는기준적용예외를인정가능 마. 이동형임시음압병실설치시고려사항 1) 이동형음압기 (portable duct) 설치 병실및통로 ( 병동복도 ) 에 1대이상의이동형음압기를반드시설치 - 병실음압의절대치는화장실 병실 전실 > 복도순이되도록유지 이동형음압기는아래조건이층족되는곳에설치 - 내부공기를외부로바로배기시킬수있는창문이있어야함 - 이동형음압기외부배출구크기가 300mm 이상확보되어야함 - 전기설비 (220v 단상 1.5kw) 가설치되어있어야함 음압기외부배출구공사시빗물침투방지고려 2) 전실설치 터치식자동문, 폴딩도어등내부공기유출을막을수있는시설설치 전실폭은이동형 X-ray(1300*600) 및휠체어가머물수있는크기이상으로확보 격리병동전실및각병실출입구에는차압계설치 바. 이동형임시음압병실지원절차 1) 지원대상 메르스환자치료및격리를위하여음압격리병실이필요한의료기관으로, - 보건복지부가메르스치료병원및노출자진료병원으로지정한병원

254 2) 지원내용 이동형음압기를이용한음압격리병실을설치하는데필요한제반비용 ( 시설비포함 ) 소요예산전액지원을원칙으로하되, - 각기관이제출한신청계획에서과다추계된금액및메르스환자격리치료와무관한시설설치관련내역은삭감지원가능 3) 지원기준 이동식음압병실설치필수시설기준을충족할수있는기관 메르스확진자입원현황및지역여건을고려하여시급성이인정되는기관우선지원 메르스확진자치료를위해병동을폐쇄하는등이동형음압기설치가바로가능한기관우선지원 4) 지원절차 의료기관은해당시 도에신청하고, 시 도는의료기관신청현황을보건복지부중앙메르스관리대책본부에통보 - 의료기관은해당시 도에지원신청서를제출 - 해당시 도는지체없이중앙메르스관리대책본부에신청현황통보 - 중앙메르스관리대책본부는의료기관이제출한신청계획을검토한후이동형음압기및시설비지원결정 - 신청계획이본지침의필수기준에미달하거나음압격리시설설치에문제가발생할것으로판단되는경우시정을요구하거나지원을보류할수있음

255 사 이동형음압기격리병실설치사례

256

257 참고 5 메르스병원체특성 ( 연구동향 ) 1. 메르스병원체특성 MERS 코로나바이러스 (MERS-CoV) 는 lineage C 베타코로나바이러스로단일가닥 RNA를핵산으로가지고있다. 주된숙주는인간과단봉낙타이며, 계통분석을통해박쥐에서발견되는코로나바이러스와의밀접한유전학적연관성이있는것으로알려져있어박쥐에서바이러스가유래하였을것으로추정한다. 사우디아라비아에서의연구를통하여단봉낙타와의접촉력이 MERS 발병의가장큰위험인자로밝혀졌으며 25), 인간과단봉낙타에서검출되는바이러스의 RNA 염기서열이거의동일하여인간의주된전염원은단봉낙타임이알려져있다. 소, 말, 양, 염소등다른가축을대상으로조사하였을때 MERS-CoV 감염이발견된사례는없었으나, 알파카의경우 MERS-CoV 에감염된단봉낙타와접촉한개체들을조사하였을때 MERS-CoV 에대한항체양성율이높게나타나병원소로서의가능성이제기되고있다. 인간의기관상피세포 (bronchial epithelial cell) 에존재하는 Dipeptidyl peptidase 4 (DPP4) 가 MERS-CoV 의기능적수용체로작용하고낙타에서는상기도에도 DPP4 수용체가존재하는것과달리, 인간에서는하기도에국한하여 DPP4 수용체가존재한다. MERS-CoV RNA는유증상환자의하기도검체 ( 기관내흡인, 객담, BAL 등 ) 에서가장잘검출되나이외상기도, 혈액, 대변및소변검체에서검출될수있고사우디아라비아에서성인환자 37명을대상으로조사한연구에따르면, MERS-CoV RNA 양성율이하기도검체에서 93%, 상기도검체에서 47.6%, 혈청에서 33% 로나타났으며, 대변및소변검체의양성율은각각 14.6% 와 2.4% 에불과하였다. 하기도검체에서대개 3주이상검출될수있고무증상환자에서도 6주간검출된사례가있으며호흡기검체이외에유증상환자의혈액과소변검체에서도발병후 1달까지검출된사례가있다. 25) 단봉낙타에서메르스바이러스검출되고쌍봉낙타는바이러스검출이되지않았으나감수성이있어낙타접촉력을역학적위험요인으로봄

258 환경조건에따라 MERS-CoV 의생존반감기는최소 0.4시간에서최대 48시간까지다양하게나타날수있고금속이나플라스틱표면에서최대 7시간까지생존가능하여 fomite를통한접촉전파의가능성을시사한다. 국내유행중 2개병원 4명의환자가접촉했을것으로판단되는주변기기에서바이러스검출율을조사한결과 26), 환자로부터마지막으로바이러스가검출된시점으로부터최장 5일까지주변환경에서바이러스가검출되었으며, 4명중 3명에서증상발생후 18일에서 25일사이에채취한주변환경검체에서생존가능한 (viable) 바이러스가배양되었다. MERS-CoV RNA는환자용침대의침구, 레일, 간이테이블, 리모콘등과병실문의스위치, 화장실문손잡이, 수액걸이, 온도계등에서검출되었으며, 이외에도이동식 x-ray 기기와 x-ray 카세트등에서도검출되었다. 특히환자대기실의바닥과테이블그리고에어콘흡입구에서도바이러스 RNA가검출되었다는점이주목할만하다. 이중에서침대시트, 침대레일, 수액걸이및 x-ray 카세트, 환자대기실테이블에서생존능이있는바이러스가검출되었다. 이같은결과는메르스확진환자치료시병실및주변기기가바이러스에오염될수있다는것을시사하며, 철저한주변환경소독의중요성을나타낸다. 각기다른온도와습도에서비교하였을때, 온도와습도가낮을수록보다생존안 26) 최영기외, Environmental Contamination and Viral Shedding in MERS Patients During MERS-CoV Outbreak in South Korea, Clinical Infectious disease 2016:

259 정성이높은것으로나타났고섭씨 20도, 40% 의습도인환경에서는 48시간이지난후에도실험실적으로생존능력 (recovery of viability) 을다시회복할수있는것으로나타났으며, 섭씨 30도, 80% 의습도에서는 8시간, 섭씨 30도 30% 의습도에서는 24시간이지난이후에는회복이불가한것으로나타났다. 2. 임상적특성 2.1 증상및증후 국내대부분보고된메르스감염환자는중증폐질환과급성호흡곤란증후군의증상을보였으며, 몇몇에서는급성신부전이나타나기도하였다 (1,2). 많은환자들이기계호흡치료를요하였고, 일부환자에서는 ECMO 치료 (6.9%) 가필요한경우도있었다 (3,4). 다만, 일부사례에서는마른기침등의경증또는무증상인경우도있었다 (7). 다른임상적특징은소화기증상 ( 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사등 ), 심막염그리고파종성혈관내응고증후군등의증상이나타나기도하였다 (3,4,5). 2015년대한민국에서발생된 186건의사례와 2012년사우디아라비아에서발생된 47명의사례들을임상적특징으로비교하였을때아래와같다 (4,6)

260 2012년사우디아라비아유행사례에서총 47명중 42명 (89%) 이중환자치료를받았으며, 34명 (72%) 이기계호흡치료를받았다. 이때기계호흡을시행한날의중위수는 7일 (3~11일) 이었고, 진단부터사망까지의중위수는 14일 (5~36일) 이었다. 2.2 소아 아직연구가부족한실정으로한사례보고에따르면, 총 11명의환아에서메르스감염이발생되었고, 그중 9명이무증상이었으며, 성인환자의접촉자로추적검사상에서메르스감염이확인되었다. 증상이있던 2명의사례는기저질환 ( 낭성섬유증, 다운증후군 ) 이있던환아였다 (8). 2.3 임산부및태아 5개월임산부에서감염된사례가보고되어있으며, 메르스감염 7일째질출혈및복통이발생되었고, 태아는사산되었다 (9). 다른사례보고에서도예후가좋지않아서중증주산기질환이발현되거나, 산모의사망사례로보고되기도하였다 (10,11,12) 실험실결과 2012년사우디아라비아의메르스유행사례보고상에서백혈구감소증 (14%), 림프구감소증 (34%), 림프구증가증 (11%), 혈소판감소증 (36%), 간효소수치의증가 (15%), 젖산탈수소효소 (LDH) 의증가 (49%) 가확인되었다 (4). 일부환자에서신부전증상의일환으로혈중요소질소및크레아티닌의증가가확인되었으며, 파종성혈관내응고증후군및용혈의실험실결과가확인되기도하였다. 2.5 영상소견 흉부 x- 선검사또는전산화단층촬영을시행할경우기관지폐포양상의증가,

261 침윤성병변, 간질성변화, 경화, 결절성양상, 망상양상, 폐막액등의다양한영 상의학적이상소견이거의대부분의환자에서확인이된다 치료 다른코로나바이러스에의한감염질환과마찬가지로, 메르스치료에있어항바이러스제사용이반드시권고되지는않는다. 다만, 메르스감염에의한중증폐질환으로진행된경우에사용해볼수있다. 세포실험상에서는인터페론알파-2b와리바비린의병합요법이바이러스분열을억제시켰으며 (13), 중증메르스감염환자에서시행한후향적코호트연구에서리바비린과인터페론알파-2b의병합요법이대증요법만시행받은군에비하여 14일생존율을유의하게증가시켰다. 그러나, 28일생존율을확인하였을때는통계학적으로유의미한차이는없었다 (14). 글루코코르티코이드의사용에따른치료효과는명확하지않다. 하지만, SARS의경우위해성이유의성보다높았기때문에 (15) 메르스감염에있어서도권고하지않으며면역억제치료의경우에도메르스감염치료에효과적이지않은것으로확인되었다 (16). 메르스감염이있을시가장중요한치료방법은대증적치료이다. 메르스가주로침범하는장기가폐, 신장등이기때문에각각의장기기능이저하될시기계적호흡, 신대체요법등의적극적인치료를시행하고상태가악화될시 ECMO 등의치료도고려해볼수있으며, 이때사용한모든카테터들은제거되고난이후에다른환자에게노출되지않도록폐기원칙을준수하여처리하도록한다

262 β α 14. severe Middle East respiratory syndrome coronavirus infection: a retrospective cohort study. Lancet Infect Dis 2014; 14: Stockman LJ, Bellamy R, Garner P. SARS: systematic review of treatment effects. PLoS Med 2006; 3:e Chan JF, Yao Y, Yeung ML, et al. Treatment With Lopinavir/Ritonavir or Interferon-β1b Improves Outcome of MERS-CoV Infection in a Nonhuman Primate Model of Common Marmoset. J Infect Dis 2015; 212:1904.

263 참고 6 메르스 의료기관감염관리지침 1. 기본원칙 감염관리의핵심은의심및감염환자의 조기진단 및 병원내격리 를통한전파차단이다. 메르스감염관리위원회를구성하여감염관리의기본요소인구조, 시스템, 시행과정을합리적으로관리한다. 의심및확진환자를조기식별해서접촉및비말주의를적용하며감염원조절을위해격리조치한다. 임상, 역학및실험실적평가를최대한신속하게실시하여보고하는동시에감염관리기반시설을구축해야한다. 적절한환기시설을갖춘독립된공간에의심및확진환자를배치하고, 효과적으로환경을소독해서원내전파를방지한다. 의료진은의심및확진환자접촉시장갑, 가운, 고효율마스크, 고글또는안면가리개를올바른순서와방법에따라착용한다. 의심및확진환자는일반환자와접촉을피할수있도록별도의동선을이용하며이동시환자에게일반마스크, 가운, 장갑을착용시킨다. 2. 환자와접촉자관리 메르스코로나바이러스감염확진환자의접촉자가발열또는호흡기증상이있다면 PCR 검사를시행해야하며, 입원격리치료를권고한다. 무증상접촉자의경우는노출위험도평가에따라서자가격리또는능동감시를권한다. 메르스코로나바이러스감염유행국가를방문한경우에발열과호흡기증상이동시에있거나폐렴소견이있으면의심환자로간주해입원격리치료를하도록한다

264 메르스코로나바이러스감염유행국가를방문한경우에폐렴소견이없고, 발열또는호흡기증상중한가지만있는환자는 PCR 검사를시행하고 14 일간자가격리를하도록한다. 3. 손위생과개인보호구 표준, 접촉및비말주의를기반으로체계적인감염관리를시행한다. 손위생은환자접촉전후에시행하며, 환자의혈액, 체액, 분비물, 배설물, 기타오염물질과접촉하였거나환자의주변환경접촉후그리고개인보호구착용전과후에시행한다. 메르스의심또는확진환자에게에어로졸이발생하는상황에서는표준주의, 접촉주의와공기주의조치를적용한다. 의료진은의심및확진환자접촉시장갑, 가운 ( 전신보호복 ), 고효율마스크, 고글이나안면가리개를올바른순거와방법에따라착용하고탈의한다. 의심또는학진환자는호흡기분비물의비말노출및접촉을통한노출을최소화할수있도록별도의동선을이용하며이동시환자에게일반마스크, 가운, 장갑을착용시킨다. 4. 실험실관리 각종검사에관련된의료진은감염관리교육을사전에받아야하며, 개인보호구착용및개인위생수칙을철저히지켜야한다. 영상검사는가능한이동식촬영기기를이용하여격리실내에서시행하도록하며, 부득이하게촬영실로이송이필요한경우감염전파를방지할수있는안전한이송방법과경로를이용한다. 감염성검체는적절한용기를사용하여 3중포장을실시하여인편으로검사실에운송하며, 검체가출발하기전미리검사실에연락한다. 5. 환자관리 확진또는의심환자는개별화장실이있는음압 1 인실에배치한다

265 1 인실배치가어려운경우에는노출원이같았던확진환자들끼리만동일병실 에코호트격리를한다. 의심환자는반드시 1 인실격리를한다. 6. 혈액투석환자의관리 메르스학진 / 의심환자는음압이유지되는독립된 1인실격공간에서이동식투석기로투석을시행한다. 메르스확진 / 의심환자의투석시표준주의와접촉주의, 비말주의를준수하며, 에어로졸이발생할수있는상황에서는공기매개주의를준수한다. 7. 메르스확진 / 의심환자의수술 계획된수술은가능한연기하고, 응급수술에국한하여시행한다. 증상이없는노출자는일반환자에준하여일반적인절차에따라수술을시행한다. 공기매개주의에준한음압격리수술에서수술을시행한다. 환자는마취중고효율필터를장착한인공호흡기를사용하며, 소모되는물품들은가급적일회용물품을사용한다. 수술종료후기도삽관제거와회복은격리실에서시행한다. 기도삽관등에어로졸발생시술에참여하는의료진은개인보호구 ( 가운, 고효율마스크, 장갑, 모자, 고글혹은안면보호구 ) 를착용해야한다. 개인보호구를착용하지않은의료진은공기중에어로졸이충분히이부로배출된이후해당수술실을이용할수있다. 8. 직원관리 모든직원은감염관리규칙을준수하여야하고메르스감염에대한교육을받아야한다. 고위험기저질환을가진구성원과임산부를제외한직원들을우선적으로관련근무에배치한다

266 확진자에노출된직원에대해서는마지막노출후 14일간발열및호흡기등의관련증상을주의깊게관찰해야한다. 근무중인직원에대해서하루 2회이상발열및호흡기증상발생여부를주기적으로감시해야한다. 발열및호흡기증상이발생한의료진을모니터링하고자가보고하는시스템을구축하여효율적으로가동한다. 9. 사망자관리 사망자에서는높은바이러스배출이가능하므로시신을밀봉, 소독하여운반및처리함으로써감염의위험을최소화한다. 시신을다루는사람은적절한개인보호구를착용한다. 시신은화장처리한다. 10. 부검 부검이필요한경우에는관계당국과협의를통해시행여부를결정한다. 부검은적절한환기가되는장소에서시행한다. 부검실안에서는에어로졸발생을최소화한다. 11. 기구소독 가능하면일회용기구나물품을사용한다. 세척직원은고효율마스크, 긴팔방수가운, 고글또는안명보호구, 모자, 신발덮개또는고무장화, 2중장갑 ( 겉장갑은견고한장갑 ) 을착용한다. 소독제제조사의권장사항을확인하여소독제희석및적용시간, 소독제유효기간및유효농도등권장기준을철저히준수하도록한다. 12. 청소및환경관리 청소나환경소독직원은감염예방교육을받아야한다. 청소나환경소독직원은청소나환경소독시개인보호구를착용한다

267 분무소독을금하고, 깨끗한타올에소독제를충분히젖도록하여 1분이상환경표면을철저하게닦는다. 환경소독제로차아염소산나트륨, 알코올, 페놀화합물, 암모늄화합물, 과산화화합물등이적절하다. 환경소독이끝나면시간당환기횟수를고려해충분히환기 ( 시간당 6회이상환기조건에서최소 2시간필요 ) 시킨후일회용타올과걸레로표면을닦아낸다. 13. 세탁물과직원근무복관리 세탁물을관리하는담당직원에대해감염관리교육을시행하고, 정기적인점검을시행해야한다. 세탁물을취급하는직원은적절한개인보호구를착용하도록한다. 사용한세탁물은오염되는것을방지하기위해격리실내에서최소한으로조작하여수집자루 ( 용기 ) 에담는다. 직원근무복은의료기관세탁물로분류하여세탁한다. 14. 식기관리 환자가사용한식기는격리실내에서용기혹은봉지에담아주변환경이나사람을오염시키지않게수거한다. 재사용식기의경우식기세척기로세척하거나, 식기세척기를사용할 tn 없다면개인보호구를적절히착용한후손세척을한다. 가능하다면일회용식기를사용하고사용후에는의료폐기물로분류하여폐기 15. 의료폐기물관리 메르스환자의혈액이나체액으로오염된의료폐기물은전용용기를사용해밀폐포장하고, 외부표면을소독한후보관장소로운반한다. 의료기관은폐기물을취급하는직원에게감염예방교육을시행하고, 폐기물을취급하는직원은개인보호구를착용해야한다

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