경상북도고혈압 당뇨병 자가관리프로그램 경상북도심뇌혈관질환예방관리사업지원단 박순우
자가관리프로그램개발의배경 지역사회고혈압 당뇨병환자를대상으로하는교육은대부분보건소에서이루어지나표준화된교육프로그램부재 대부분의경우지식전달중심및일방향교육 환자의임파워먼트를강화할수있는교육프로그램개발이필요 보건소에서현실적으로적용가능하고환자가받아들일수있어야함. 고혈압 당뇨병환자자가관리프로그램진행자용매뉴얼및참여자용워크북개발및적용
기존보건교육프로그램에대한반성 대상자의행동단계를고려하여구성하였는가? 지식을넘어선기술습득에얼마나비중을두었는가? 장애요인을극복할방법과대안도출과정을반영하였는가? 행동을유지할수있는방법을제시하였는가? 스스로의행동을모니터링하고강화할수있는요소를포함하였는가?
프로그램개발과정 (2013 년 )(1) 연구진회의 (2013 년 3 월 ~ 11 월, 총 8 회 ) 타겟집단, 프로그램구성결정 시범적용보건소선정및시범적용모니터링 ( 경산시 ) 질병관리본부제작교육자료활용방안모색 고혈압 당뇨병자가관리장애요인설문조사 (5. 20 ~ 5. 24) 대상 : 고혈압 당뇨병환자관리업무담당자 응답 : 총 192 명 ( 보건소 21 명, 보건지소 69 명, 보건진료소 102 명 ) 시범적용 ( 경산시보건소 ): 상 하반기각 1 회 1 차 : 2013. 6. 24 ~ 8. 13 모니터요원 ( 제 3 자 ) 을활용한교육현장영상기록등진행과정관찰 2 차 : 2013. 9. 30 ~ 12.4 1 차시범적용과워크숍을통해제시된문제점및장애요인극복방안을고려
프로그램개발과정 (2013 년 )(2) 워크숍 일시 : 2013. 10. 11. 10:00~17:00 프로그램의활용가능성, 현실적적용방안및수정 보완사항도출 프로그램개발 경산시보건소 2 차시범적용과연구진회의, 워크숍등을통해프로그램보완 진행자용가이드라인및대상자용워크북 ( 고혈압 당뇨병별도 ) 프로그램소개및배포 2013 년경상북도심뇌혈관질환예방관리사업성과대회활용 (2014 년 1 월 17 일 ) 고혈압 당뇨병자가관리프로그램소개및당뇨병환자자가관리프로그램 ( 잠정판 ) 배포
프로그램테스트과정 (2014 년 ) 희망보건소선정 : 총 10 개, 상 하반기 2 회지원 공문발송 (2014. 02. 17) 선착순 10개소선정 (6개경비및기술지원, 4개기술지원 ) 1 차워크숍실시 (2014 년 3 월 5 일 ) 참여자선정, 지원범위, 효과평가방법등프로그램배포 (ver.1.0) 세부계획파악및견학 프로그램지원을위한희망보건소세부일정파악 2013년시범적용한경산시보건소견학 지원단교수진현장방문 ( 간호학 1 명, 예방의학 4 명 ) 보건소현장방문실시 (4/4~5/26) 체크리스트활용한문제점및현황파악
체크리스트활용 ( 진행자자가점검표 )(1) 목적및활용 프로그램의핵심요소라고할수있는자발적인참여및건강계약실천상황을파악, 자체피드백자료로서활용 구성및항목 (2 영역, 5 점척도 ) 자발적참여여부 (7 개문항 ) 1 능동적 / 자발적으로참여하는가? 2 다른사람들의이야기를잘들어주는가? 3 모두고르게발표하는가? 4 특정사람 ( 들 ) 이분위기를주도하지는않는가? 5 토의를활발하게하는가? 6 진행자가필요한경우 ( 이상의 1~5 가제대로안되는경우포함 ) 적절히개입하였는가? 7 진행자중심혹은강의형식으로진행되지는않았는가?
체크리스트활용 ( 진행자자가점검표 )(2) 건강계약수행 (6개문항 ) 1 지난시간이후의건강계약실천결과에대해발표하는가? 2 자신의실천결과에대한성공요인, 장애 / 실패요인을발표하는가? 3 다른참여자들의건강계약실천결과에대해지지하는가? 4 장애 / 실패요인의극복방안에대해토론하는가? 5 자신과건강계약 ( 목표수정 ) 을하는가? 6 건강계약내용 ( 다음시간까지의목표 ) 을발표하는가?
체크리스트활용 ( 현장점검자용 )(1) 목적 연구진 (5 명 ) 의현장점검용 프로그램의내용이나진행방법상의문제점을도출하여향후개선방안마련에활용 구성및항목 (3 영역, 5 점척도 ) 교육환경 (3 문항 ) 1 교육환경은편안하고안락한장소인가? 2 시청각자료등을활용하기에적절한장소인가? 3 참여자들의자리배치는서로가동등하게대화를나누기에적절하였는가?
체크리스트활용 ( 현장점검자용 )(2) 프로그램진행 (12문항) 1 오늘의교육주제는참여자들의합의에의해결정한것인가? 2 참여자들은모두능동적으로참여하였는가? 3 참여자들은상호간에서로존중하고배려하였는가? 4 참여자들이다른참여자의이야기를잘들어주었는가? 5 전체적으로토의가활발하게있어났는가? 6 교육자의교육내용은참여자들이이해할수있는수준이었는가? 7 모든참여자들이자신과건강계약을하였는가? 8 모든참여자들이각자의건강계약의내용을발표하였는가? 9 지난일주일동안건강계약의실행결과에대해발표하였는가? 10 자신의건강계약의실행결과에대한성공요인, 실패요인을발표했는가? 11 다른참여자들의건강계약실행결과에대해적절하게지지하였는가? 12 진행자는전체적인프로그램의진행에적절하게개입하였는가?
체크리스트활용 ( 현장점검자용 )(3) 전반적평가 (7 문항 ) 1 참여자들의수나구성이프로그램진행에적절한가? 2 전체진행시간이모자라거나너무길지않았는가? 3 진행시간의구성은각단계를진행하기에적절하게배분되었는가? 4 참여자들은전체프로그램에대해만족하였다고판단되는가? 5 교육모듈은프로그램진행에적절하였는가? 적절하지않은점이있다면그내용과개선방안은? 6 교육과정의서식들은프로그램진행에적절하였는가? 적절하지않은점이있다면그내용과개선방안은? 7 오늘프로그램은교육목표를충분히달성하였는가? 달성하지못하였다면그이유와해결전략은?
기존프로그램과의비교 구분기존프로그램본 ( 자가관리 ) 프로그램개인역량강화를통한지식전달과관련실습을교육목적지속적인관리능력배양의통한결과중심교육과정중심교육교육운영강의및실습위주 ( 일방향 ) 토의위주 ( 양방향 ) 진행주체강사참여자리더혹은관리자로서강사역할참여자앞에위치하여및위치교육진행 조력자로서참여자뒤에서토의과정조절 자리배치 일자형탁자 원형탁자 진행방식 주어진주제나프로그램진행을통한폐쇄형진행방식 참여자토의에의한세부주제선정과진행을통한개방형진행방식 표준매뉴얼 없음 있음
본프로그램의특징 발표와토론을통해자발적결론도출을유도 참여자들이돌아가면서자신의의견을제시하고동시에다른사람의의견을들어봄으로써공감대를형성 행동이론을적용한포괄적접근 표적대상자를명확히함으로써동질성확보 경험공유를통한관찰학습, 보상을통한강화, 사회적지지, 자기모니터링및자아통제, 임파워먼트강화등의요소를포괄적으로포함 비전문적인진행자를고려한지침서개발 비의료인도이해할수있도록진행과정에대한기초적인설명과함께대본형식으로작성 특별한도구나보조자료가없이간단한인쇄물과토의를통해서진행할수있도록함
자가관리프로그램목표 동기유발 고혈압이나당뇨병이단순한증상이아니라평생조절해야하는중요한건강문제임을인식하도록함 본인의노력이무엇보다중요함을깨닫고실천할수있도록도움 지식전달 대상자들의고혈압, 당뇨병에대한전반적인이해를도움 행동변화를유도하는기초적인지식습득을도와줌. 역량강화 대상자들이자신감을가지고스스로적절한자가관리를함 바람직하지못한생활습관을개선하기위한구체적인방법을습득 사회적지지제공 정기적인모임을통하여공통의문제를함께나누고해결 태도와행동의변화를지속적으로유지할수있도록주변에서도와주고구성원간에협조함.
프로그램진행흐름도예 1 주차 오리엔테이션 2 주차 올바른혈당측정법알기 3 주차 올바른약물복용실천 4 주차 당뇨합병증예방과관리 5 주차 생활속운동 6 주차 당뇨식이 7 주차 건강요리실습 8 주차 당뇨발관리 9(7) 주차 스스로건강리더되기 10(8) 주차 앞으로의다짐
프로그램계획예 (1) 차시 ( 시간 ) 1 (80 분 ) 2 (60 분 ) 3 (60 분 ) 4 (60 분 ) 주제과정목표내용 자기소개및서로알기 프로그램함께구성하기 올바른혈당측정법알기 올바른약물복용실천 당뇨합병증예방과관리 제 1 단계 : 프로그램참여준비및주제구성 참여자간, 참여자와진행자간의친밀감형성 참여자들이함께프로그램의차시별주제정하기 제 2 단계 : 당뇨병알기 ( 동료에게배우기 ) 실습을통해올바른혈당측정방법을알고, 혈당측정횟수와시기정하기 내가먹는약제대로알고, 올바른약물복용을위한실천계획세우기 당뇨합병증에대해바로알고, 합병증예방을위한실천계획세우기 프로그램소개 참여자소개 규칙설정및서약 사전신체및혈액검사 바른혈당측정방법실습 혈당측정시간소개 혈당측정계획발표 각자복용약물및복용주기소개 약물복용실천계획발표 당뇨합병증의종류 당뇨합병증사례공유 혈당조절목표치설정
프로그램계획예 (2) 제3단계 : 당뇨병과함께살기 5 생활속운동 평상시에쉽게실천할수있는 (60분) ( 스트레칭 ) 스트레칭익히기 6 당뇨의식사관 당뇨의식사요법제대로알기 [60분] 리 내가먹는음식의염도알기 7 (80분) 8 (60분) 당뇨발관리 평소발마사지로당뇨발관리하기 제4단계 : 나도건강리더 9 (60 분 ) 10 (80 분 ) 스트레칭실습 당뇨식사요법의기본 평소음식국물가져오기 건강요리실습 나에게맞는건강요리배우기 영양사와함께요리실습 스스로건강리더되기 건강리더가주도하는자조활동체험 스스로건강리더되기 앞으로의다짐 자신에게편지쓰기 외부강사에게배우기 동료에게발마사지하기 건강리더선출 건강리더에의한프로그램진행 사후신체및혈액검사 자신에게쓴앞으로의다짐을동료와공유 지속적유지를위한노력
매뉴얼구성방향 소제목아래취지와간단한멘트를소개함으로써진행을도움 예시 [ 인사말및출석확인 ] (5 분 ) [ 지난주건강계약발표하기 ] (10 분 ) 지난시간활동한사진을보여주면서이야기나누고격려함. 건강계약확인 : 주간혈당측정계획 ( 당뇨병 2-4) 의실천여부를발표함. 지난한주동안혈당측정잘하셨나요? 혈당체크하면서힘들었던점이나잘실천했는지에대해발표해보겠습니다. 잘했으면스스로에게칭찬도장을찍어보도록하겠습니다. < 참고사항 > 실천사항을잘지켰음에대해격려하고칭찬도장도스스로찍도록한다. 잘실천하지못한경우장애요인이무엇이며, 극복방안에대하여함께토의한다. 참여자들이골고루다참여하고발표할수있도록한다.
매뉴얼구성예 (1) 과정목표 3 차시 : 올바른약물복용실천 당뇨약물의복용방법에대하여말할수있다. 내가먹는약이무엇인지말할수있다. 진행주안점 개개인의건강계약실천정도를확인하고긍정적인강화를한다. 약물복용에관한자신의이야기를하고남의이야기를경청하고그과정속에서대리학습이이루어지도록한다. 약물복용에대한건강계약을발표하게한다. 교육자료활용 ( 질병관리본부고혈압 당뇨병표준교육자료 ) [ 당뇨병기본이론과정 ] 슬라이드 33-36 [ 당뇨병고급실습과정 ] 슬라이드 20-28, 41-47
매뉴얼구성예 (2) 오늘의주제설명하기 (5 분 ) 오늘은당뇨와합병증에대해이야기해보겠습니다. 당뇨합병증에대해얼마나알고계신가요? 당뇨병합병증은어떤것이있는지, 나는어떤노력을했으며, 당뇨병관리와관련하여해결하지못한부분과합병증에대하여궁금한점에대하여활동지를작성하면서다같이이야기하도록하겠습니다. 그리고합병증예방을위한나의혈당조절목표를정해보겠습니다. 활동지작성하기 (10 분 ) 당뇨병합병증예방관리활동지 ( 당뇨병 4-1) 를통하여내가알고있는당뇨합병증의종류와합병증예방을위한나의노력을돌아보고, 궁금한점을적어교육을통하여해결할수있도록한다. 토의및발표하기 (15 분 ) 작성한활동지를한명씩발표하게한다. 참여자들각자가알고있는합병증과경험에대해이야기하게하고, 남의이야기가아니라나에게더가까이해당할수있는사례임을경험하도록한다.
프로그램운영과정 (1) 참여자모집및구성 단순히구성원을모으는것을의미하는것이아님 구성원들사이의동질감을통하여공감대를형성 신뢰감을형성함으로써서로의경험을말하고들어줄수있는분위기를만드는것 [ 참여자선정기준 ] 인원 : 탈락률을고려하더라도 12 명이내권유 고혈압 : 고혈압단일질환자만 당뇨병 : 당뇨병이있는자 ( 고혈압동반인경우는당뇨프로그램적용 ) [ 참여자모집사례 ] 반상회보나소식지를통하여공고 보건소다른프로그램참여자중해당질환자
프로그램운영과정 (2) 각단계별프로그램진행 참여자들사이의토의, 교육, 계약 ( 약속 ) 을하는단계 계약내용의수행에대한평가및강화의단계 각단계를매주반복하여진행 [ 진행매뉴얼사례 ] 지난주건강계약발표하기 (10 분 ) 오늘의주제소개및토의및발표 (15 분 ) 건강계약하기및발표 (10 분 ) 마무리및다음시간에대한공지 (5 분 ) [ 경험발표사례 ] 친정아버지가혈압이높아중풍이왔어요. 증상이없다고약을안먹고버티다가일이생긴거죠. 이제는혈압약을먹고조절을하지만오른쪽마비가왔어요. 고혈압은증상이없어도무섭구나싶었어요.
프로그램운영과정 (3) 방법 매주계획된내용에대해참여자가함께토의 필요한내용은진행자 ( 전문가 ) 가설명 참여자는자신의일상생활을토대로수행해야할내용을다른참여자들과충분히논의 다른참여자들앞에서수행할내용의목표량을약속 ( 계약 ) 한다. 매차시건강계약실천여부확인및미해결시장애요인에대한극복방안토론 다음모임시모든참여자는목표달성률과수행시어려움등을발표 진행자및경청자는칭찬과박수로격려 각차시마무리단계 다음모임을공지하고반드시참석할수있도록당부
프로그램운영과정 (4) 참여율제고전략 다양한프로그램과의연계 적절한인센티브의제공 예산허용시합병증검진 시식회나요리교실의경우들어가는예산과노력에비해비효율적 음식모형이나패널등을이용할것을권고 추진해야할경우사전에충분한준비와영양전문가의개입이반드시필요 프로그램마지막차시 가족이나친지등을초청하여자신의변화나각오등을발표할수있는기회를부여함. 수료식을하는경우오히려자가관리모임이끝났다는인식을심어주어모임의지속을방해할수있으므로권장하지않음.
프로그램운영과정 (5) 유지기프로그램준비및운영 기존담당자나진행자의개입없이자발적인운영을원칙으로함. 프로그램이수자를자원봉사자나건강리더로투입 1 주년기념행사지원이나합병증검사등적절한인센티브제공 경과와과정에대한모니터링 지역사회내보건기관, 민간의료기관과의협력체계를형성 효과평가 프로그램시작과종료시, 유지기과정중적절한시기에평가를실시 투입자원 ( 강사, 예산 ) 과정 ( 대상자의적정성, 만족도, 과정의질적평가 ), 산출 ( 모임횟수, 참여자수, 이수율, 유지기모임횟수 ), 결과 ( 혈압, 혈당및관리율변화, 지식및자기효능감 ) 에따른평가를실시
진행자 ( 교육자 ) 의역할 가급적개입을자제하고대상자들의발표와참여중심으로운영 원만한진행을위한촉진자로서의역할만수행 일방적인강의나진행자의생각을강요하지않고참여자들이스스로문제점을발견하고토론을통해해결책을도출하도록함 전달식교육은최소한의내용으로초기에실시하되, 지나치게전문적이고상세한내용은지양 참여자개인별목표를설정하고시도해성공요인과실패요인및극복방안도출을할수있도록함
다양한진행모습
건강계약발표사례 1 나는 3 개월마다당화혈색소검사를받고, 6 개월마다안과검사를꼭받습니다. 2 체중조절을위해노력해서 4 개월만에 9kg 감량했더니, 자신감도생기고기분도너무좋았습니다. 3 식사요법에신경쓰는데, 한번도흰쌀밥만먹은적이없습니다. 4 저녁먹고간식은절대먹지않아요. 5 진단받고열심히노력했더니, 혈당조절이잘되어당뇨환자라고생각하지않고 ( 주눅들지않고 ) 삽니다. 6 나는병원가면정상이라고하는데, 집에서요즘시간별로재니까혈당이자꾸오를때가많네요. 그래서재기가싫어요. 7 조금만먹고운동하라고하는데그게실천이잘안돼요. 어떻게해야할지.
제한점및향후과제 진행자의프로그램에대한이해필요 기존의익숙한일방향지식전달중심교육에서탈피필요 대상자모집시프로그램의특성에대해사전설명 기존교육프로그램과같은주입식교육이아닌참여형교육임을강조하고대상자를선정 매시간건강계약실천확인 지난주건강계약사항의실천유무확인으로잘된점공유, 장애요인파악후극복방안도출 효과평가를위한자료수집의표준화및통제의어려움
제한점및향후과제 장기간추적관찰을통한효과평가 단기간 ( 프로그램전후 ) 의일회성수치변화보다장기간에걸친행태나습관변화유도가필요 추적검사필요 프로그램수료자들의건강리더로의육성및활용 유지기프로그램지속 전문가의개입없이스스로자조모임을지속