상해사고 공통 보장내역구비서류발급처 추가 ( 필요시 ) ㆍ보험금청구서 ( 계좌번호포함 ) ㆍ개인 ( 신용 ) 정보처리동의서ㆍ신분증사본 ( 지문정보가포함된주민등록증뒷면은수집하지않습니다 ) ㆍ통장사본 ( 자동이체계좌와동일한경우제외 ) ㆍ가족관계확인필요시 : 가족관계확인서류

Similar documents
상해사고 구분 구비서류 발급처 공통서류 - 피보험자주민등록증사본 ( 미성년자생략가능 ) - 주민등록등본또는건강보험증사본 ( 피보험자미성년자인경우 ) 산재사고 - 산재요양신청서, 보험급여지급확인원 근로복지공단 사고증빙서류 폭행사고 - 사고사실확인원 경찰서 기타사고 - 청

상해사고 구분 구비서류 발급처 공통서류 - 피보험자주민등록증사본 ( 미성년자생략가능 ) - 주민등록등본또는건강보험증사본 ( 피보험자미성년자인경우 ) 산재사고 - 산재요양신청서, 보험급여지급확인원 근로복지공단 사고증빙서류 폭행사고 - 사고사실확인원 경찰서 기타사고 - 청

ePapyrus PDF Document

질병재활치료상해재활치료비 골절진단자금골절수술비화상진단자금화상수술비 - 후유장해진단서 ( 장애인등록용 ) - 장애인등록증사본및확인원 - 진단서 ( 수술한경우수술명기재 ), - 수술확인서 ( 진단서상에수술명이기재되지않은경우에한함 ) 한국질병분류번호가기재된진단서를제출해주십시

질병생활보장연금 ( 질병재활치료비 ) 1 후유장해진단서 ( 장애인등록용 ) 2 장애인등록증사본및확인원 ( 발급전보험회사콜센터또는심사담당자와상의하시기바랍니다.) 상해생활보장연금 ( 상해재활치료비 ) 1 후유장해진단서 ( 발급전보험회사콜센터또는심사담당자와상의하시기바랍니다.

심근경색각종검사결과지 ( 관상동맥조영술결과지, 심전도결과지, 근효소결과검사지등 ) 수술 * 진단명, 수술명, 수술일자가포함된서류 1 진단서 2 수술확인서 질병생활보장연금 ( 질병재활치료비 ) 1 후유장해진단서 ( 장애인등록용 ) 2 장애인등록증사본및확인원 ( 발급전보험

소비자 권익보호에 관한 사항 본 동의를 거부하시는 경우에는 보험금 청구 관련 서비스가 일부 제한될 수 있고 본 동의서에 의한 개인 (신용 ) 정보 조회는 귀하의 신용등급에 영향을 주지 않습니다. 상거래 종료일에 관한 사항 거래종료일은 1 ) 보험계약 만기, 해지, 취소

보험금지급절차정보안내 ( 고객보관用 ) 보험금심사절차안내 서류접수 1 차심사 전문심사 현지실사 전문심사 지급또는부지급 안내장발송 보험사는 [ 금융기관의업무위탁등에관한규정 ] 에따라보험사고조사업무등을제 3 자에게위탁할수있으며, 이경우고객으로부터개인신용정보및질병정보등에 대

해외유학생보험3단팜플렛1104

보험금청구서 보험계약및인적사항 보험종목 증권번호 계약자 주민 ( 사업자 ) 등록번호 연락처 피보험자 주민 ( 사업자 ) 등록번호 직업 / 하시는일 안내받을분 성명 휴대폰 보상관련 FAX 주소 안내방법 문자메세지 팩스 유선번호 우편 반드시한개라도

보험금청구를위한개인( 신용) 처리동의서 소비자권익보호에관한사항 최소한의처리및동의거부에관한안내동의시보험금지급심사및보험사고조사등을위해최소한의만수집 이용및제공하며, 동의를하시지않을경우에는보험금지급업무와관련한정상적인서비스제공이불가능할수있음을알려드립니다. 신용등급에미치는영향본동

2016년 신호등 4월호 내지A.indd

보험금청구서01

상해사고 공통서류 - 보험금청구서 ( 당사양식, 개읶 ( 싞용 ) 정보처리동의서, 계좌번호포함 ), 청구읶싞분증사본 - 추가서류 : 가족관계확읶서류, 보험금위임서류, 사고입증서류등 산재사고 - 산재요양싞청서, 보험급여지급확읶원 근로복지 공단 사고증빙 서류 폭행사고 -

보험금청구서류안내 보험금공통구비서류 구비서류 1. 보험금청구서및보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 세부사항 재해사고시청구서상에사고경위기재 ( 청구서는지점에구비, 홈페이지에서출력가능 ) 2. 청구인 ( 수익자 ) 통장사본 수익자통장에서보험료자동이체되는경우는제외

보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 보험금청구서별지 1 처브라이프생명보험주식회사귀중 소비자권익보호에관한사항 본동의를거부하시는경우에는보험금청구관련서비스가일부제한될수있고본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 피보험자와수익자가동일

개인 ( 신용 ) 정보수집 이용 조회 제공에대한안내 소비자권익보호에관한사항 본동의를거부하시는경우에는보험금청구가불가능하며 본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 1. 개인 ( 신용 ) 정보수집 이용에관한동의사항 개인 ( 신용 ) 정보의수

보험금청구서류안내 보험금공통구비서류 구비서류 1. 보험금청구서및보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 2. 청구인 ( 수익자 ) 통장사본 세부사항 재해사고시청구서상에사고경위기재 ( 청구서는지점에구비, 홈페이지에서출력가능 ) 수익자통장에서보험료자동이체되는경우또는수

보험금청구서류안내 보험금공통구비서류 구비서류 1. 보험금청구서및보험금청구를재해사고시청구서상에사고경위기재 위한개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 ( 청구서는지점에구비, 홈페이지에서출력가능 ) 2. 청구인 ( 수익자 ) 통장사본수익자통장에서보험료자동이체되는경우또는수익자가지점내

보험계약대출원리금일부상환안내 보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 피보험자성명주민등록번호 -. 개인 ( 신용 ) 정보의수집 이용에관한동의사항 소비자권익보호에관한사항 본동의를거부하시는경우에는보험금청구및심사가불가능하므로, 모든항목에 표시

금융은튼튼하게, 소비자는행복하게 보도자료 보도 ( 수 ) 조간배포 ( 화 ) 담당부서보험사기대응단송영상실장 ( ), 박동원팀장 ( ) 제목 : 2015 년보험사기적발금액 6,549 억원, 역대최고

보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리표준동의서 소비자권익보호에관한사항본동의를거부하시는경우에는보험금청구가불가능하며본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 동의하시는경우아래동의함에체크 ( ) 하여주시고, 동의자가미성년자인경우법정대리인이동

보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 보험금청구서별지 1 처브라이프생명보험주식회사귀중 소비자권익보호에관한사항 본동의를거부하시는경우에는보험금청구관련서비스가일부제한될수있고본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 피보험자와수익자가동일

삼성생명보험금청구양식 고객님의빠른쾌유를기원합니다! 본표지를제외하고총 5 매로구성되어있습니다. 매수를확인후작성부탁드립니다. < 구성 > 1. 보험금청구서 : 1매 2. 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 : 2매 3. 보험금지급절차정보안내 : 1매 4. 사고보험금청구서류안내

법인 / 단체수익자 실제소유자확인서 ( 보험금청구用 ) 삼성생명보험주식회사귀중 본확인서는 특정금융거래정보의보고및이용등에관한법률 에의하여작성이요구되는필수서류입니다. 제공하신정보는동법에의하여안전하게관리되며, 고객확인서를제출하지않을경우, 금융거래가제한됩니다. 수익자확인서 법

2015년 귀속 세액공제증명서류 : 기본(지출처별)내역 [ 보험, 장애인전용보험] 계약자 인적사항 보험(장애인전용보험)납입내역 종류 상 호 보험종류 사업자번호 증권번호 주피보험자 종피보험자1 종피보험자2 종피보험자3 납입금액 계 메리츠화재해상보험주식회사 (무) 메리츠

hwp

보험금청구서01

120330(00)(1~4).indd

농업정책보험금융원임직원행동강령 제정 개정 개정 개정 개정 개정 개정 제1장총칙

보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 (1) 소비자권익보호에관한사항 본동의를거부하시는경우에는보험금청구가불가능하며본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 동의하시는경우아래동의함에체크하여주시고, 동의자가미성년자인경우법정대리인이동의의

약관

보험금청구를위한필수동의서 소비자권익보호에관한사항 본동의를거부하시는경우에는보험금청구관련서비스가일부제한될수있고본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는 귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 1. 개인 ( 신용 ) 정보의수집ㆍ이용에관한사항 당사및당사업무수탁자는 개인정보보호법 및

연금저축손해보험 스마트연금보험 1303

보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 (1/2) 소비자권익보호에관한사항 신한생명보험주식회사귀중 본동의를거부하시는경우에는보험금청구와관련한일체의서비스제공이불가합니다. 본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 1. 개인 ( 신용 )

< DC1A6C1D6C1BEC7D5BBE7C8B8BAB9C1F6B0FCBBE7BEF7BAB8B0EDBCADC7A5C1F62E696E6464>

SHF 보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 (1/2) 소비자권익보호에관한사항 본동의를거부하시는경우에는보험금청구와관련한일체의서비스제공이불가합니다. 본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 1. 개인 ( 신용 ) 정보수

보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 (1) 본동의를거부하시는경우에는보험금청구가불가능하며본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 동의하시는경우아래동의함에체크하여주시고, 동의자가미성년자인경우법정대리인이동의의사표시를하여주시기 바랍니

보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 (1) 본동의를거부하시는경우에는보험금청구가불가능하며본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 동의하시는경우아래동의함에체크하여주시고, 동의자가미성년자인경우법정대리인이동의의사표시를하여주시기 바랍니

< FB9ABB9E8B4E7204E6577B6F3C0CCC7C1C4C9BEEEBAB8C7E FBBE7BEF7B9E6B9FDBCAD20BAB0C1F62E687770>

선택 계약 골절일반상해진단비골절화상화상진단진단비골절일반상해수술비골절화상수술화상수술비일상생활강력범죄발생일반상해중환자실입원일당교통상해입원일당운전중교통사고처리지원금 ( 동승자포함 ) 운전중중상해교통사고처리지원금 ( 동승자포함 ) 운전중사고벌금운전중사고변호사선임비용 상해의직접

보험금청구를위한필수동의서 소비자권익보호에관한사항 본동의를거부하시는경우에는보험금청구관련서비스가일부제한될수있고본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는 귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 1. 개인 ( 신용 ) 정보의수집ㆍ이용에관한사항 당사및당사업무수탁자는 개인정보보호법 및

210 법학논고제 50 집 ( )

무배당프로미라이프스마트치아건강보험 1204

개인(신용)정보의 수집 이용 조회 제공 동의서 1. 개인(신용)정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항 소비자 권익보호에 관한 사항 본 동의를 거부하시는 경우에는 보험금 청구가 불가능하며 본 동의서에 의한 개인(신용)정보 조회는 귀하의 신용등급에 영향을 주지 않습니다. 당사 및

구분 지급사유 지급금액 사망후유장해 여행도중급격하고우연한외래의사고로 사망시사망보험금가입금액전액 를입어사망또는후유장해가발생한경우 후유장해시장해급수별가입금액 3~100% 지급 ( 해외 ) 여행중질병사망및질병 80% 이상후유장해 질병사망및 80% 이상질병후유장해시지급질병사망

110823(00)(1~2).indd


<BAB8C7E8B1DDC3BBB1B8BCAD20B9D720B0B3C0CEBDC5BFEBC1A4BAB8B5BFC0C7BCAD C8A8C6E4C0CCC1F6292E687770>

제 2 편채권총론 제1장채권의목적 제2장채권의효력 제3장채권의양도와채무인수 제4장채권의소멸 제5장수인의채권자및채무자

< C617720BBF3B4E3BBE7B7CAC1FD20C1A632B1C72E687770>

?


2018년 10월 12일식품의약품안전처장

보험금 및 급여금 청구서

사용자중심의강력한렌터카관리솔루션 렌트업 RENTUP 서비스사용매뉴얼

상품특징 OECD 국가 중 교통사고율 1위! 내가 운전을 잘 한다고 해서 사고가 나지 않는 것은 결코 아닙니다. 대형사고로 이어질 수 있는 자동차 사고! 운전자 보험이 꼭! 필요합니다. 연도별 교통사고 발생 현황 인구10만명당 교통사고 자수(2009년) 부상/명 /명

<BBEAC0E7BAB8C7E8C1A6B5B52E687770>

PowerPoint 프레젠테이션

보험금 및 급여금 청구서

m (-6933, `12.5.2) ( ),,,,.,. 2 2 ( ) 1 2 (( 高 ) M10 110) 2,280, H, H.. - (, ) H, H, H. - ( 引拔 ), H,. (-6933, `12.5.2) ( ),. 3 (2,280), (, ) ( 共

_싸일런스홀딩스+해외여행자보험+상품설명서_예시삭제

메뉴얼41페이지-2


Regulation on Approval of Consumer Chemical Products subject to Safety Check without promulgated Safety Standard.hwp

경매보증보험 보통약관 잉여없는매수신청담보용 Ⅰ. 피보험자관련사항 제 1 조 ( 보상하는손해 ) 우리회사 ( 이하 " 회사 " 라합니다 ) 는압류채권자인보험계약자가보험증권에기재된강제경매또는임의경매 ( 이하 " 경매 " 라합니다 ) 에서일정가격에맞는매수신고가없는경우에보험계

보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 (1) 본동의를거부하시는경우에는보험금청구가불가능하며본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 동의하시는경우아래동의함에체크하여주시고, 동의자가미성년자인경우법정대리인이동의의사표시를하여주시기 바랍니

- 2 - 결혼생활 유지에 중대한 지장을 초래하는 정신질환 병력과 최근 10년간 금고 이상의 범죄경력을 포함하고, 신상정보(상대방 언어 번역본 포함)의 내용을 보존토록 하는 등 현행법의 운영상 나타나는 일부 미비점을 개선 보완함으로써 국제결혼중개업체의 건전한 영업을 유

. ( ). 4. ( ) ( ) ( ). 7..( ) (, ). 12.,.( ) 13..( ) 14.

슬라이드 1

1. 가입자격제한등상품별특이사항 가. 가입자격제한구분보험기간납입기간가입나이납입주기 [ 보통약관 ] 상해사망 [ 특별약관 ] 상해50% 이상후유장해교통상해후유장해 (3~100%) 교통상해50% 이상후유장해생활지원금상해입원일당교통상해입원일당상해중환자실입원일당만18 세골절진

Q3 요양보호사직무교육급여비용지급대상자기준은? 1 공단에서지정한직무교육기관에서 2 공단이제공하는교재로직무교육과정 ( 고용보험환급과정 ) 을 8시간이수한자로서 3 직무교육기관에서산업인력공단으로훈련수료보고한내용 ( 이하이수자료 ) 과일치하는요양보호사 위의조건을모두충족한요양

보험금 및 급여금 청구서

년 2 월 1 1일에 모 스 크 바 에 서 서명된 북 태 평양 소하 성어족자 원보존협약 (이하 협약 이라 한다) 제8조 1항에는 북태평양소하성어류위원회 (이하 위원회 라 한다)를 설립한다고 규정되어 있다. 제8조 16항에는 위원회가 을 채택해야 한다고 규정

상해 해외여행중에입은상해로인하여국내의병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 1, 2 비용에서각공제금액을차감하고보험가입금액한도로지급 1 외래제비용, 수술비 :20 만원한도 (1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 : 10 만원한도 (1 년간처방전 180 건한도 )

BN H-00Kor_001,160

< C8B8B0E8BFACB5B520BBEAC7D0C7F9B7C2B4DCC8B8B0E820B0E1BBEABCAD322E786C7378>

요양기관 현지조사 지침(수정).hwp

무배당신한유니버설 Plus 종신보험상품요약서

퍼시픽링스 브랜드북 내지-2p 0617

Àç°¡ »êÀçÀå¾ÖÀÎÀÇ ÀçÈ°ÇÁ·Î±×·¥¿¡ °üÇÑ¿¬±¸.HWP

1

보도참고자료 장기체류재외국민및외국인에대한건강보험적용기준고시개정안행정예고 - 1 -

<C1A633BAB8C7E8BDC7B9AB2E687770>

◈ 무배당 상품요약서

1. 제대혈 및 제대혈제제의 고유번호 2. 폐기 사유 3. 폐기 날짜 제6조(제대혈 채취 및 검사의 위탁) 1 제대혈은행은 법 제14조에 따라 제대혈 채 과 전문의가 상근( 常 勤 )하는 의료기관에 위탁할 수 있다. 2 제대혈은행은 법 제14조에 따라 제대혈의 검사를

- 1 -

Fondation report_2016.xlsx

2016년 신호등 10월호 내지.indd

CD 2117(121130)



회생채권 회생담보권 주식 출자지분신고및이의절차안내 서울중앙지방법원제4파산부는회생절차가개시된채무자회사에관하여회생채권 회생담보권 주식 출자지분에대하여신고를받고있습니다. 회생절차개시결정에서정해진기간안에권리를신고하지않으면권리를상실하거나불이익을받을수있으므로, 대법원홈페이지 (h

ePapyrus PDF Document

8. 주요 용어해설 ( 다음의 용어는 저희 회사가 임의로 사 용하는 용어입니다.) 1 암관련 용어 암 : 제5차 한국표준질병사인분류에 있어서 악성신생물로 분류되는 질병으로 별표5( 악성신생 물 분류표 ) 를 참조하시기 바랍니다. 단, 전암병 소와 C44( 기타 피부의

국민연금장애연금 용어의정의 초진일 : 장애의주된원인이되는질병이나부상에대하여 처음으로의사의진찰을받은날 이때 처음의사의진찰을받은날 이라함은장애의주된원인이되는상병의전형적인증상이나징후로최초의의사의진찰을받은날을의미하되, 증상이나징후가전형적이지않은경우에는상병의진단일을초진일로할수있

목 차 1. 선발개요 p 2. 개선내용 p 3. 세부선발계획


<312E20C0AFC0CFC4B3B5E55F C0FCC0DAB1E2C6C720B1B8B8C5BBE7BEE7BCAD2E687770>


Transcription:

질병사고 공통 실손의료비 보장내역구비서류발급처 추가 ( 필요시 ) 입원 ( 선택 ) ㆍ보험금청구서 ( 계좌번호포함 ) ㆍ개인 ( 신용 ) 정보처리동의서ㆍ신분증사본 ( 지문정보가포함된주민등록증뒷면은수집하지않습니다 ) ㆍ통장사본 ( 자동이체계좌와동일한경우제외 ) ㆍ가족관계확인필요시 : 가족관계확인서류 ( 예 : 가족관계증명서, 혼인관계증명서등 ) ㆍ대리인청구시 : 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 ㆍ진료비계산영수증 ( 통원시일자별영수증및약국영수증 ) ㆍ진료비세부내역서 ( 비급여진료비없는경우생략가능 ) 상품 ( 가입시기 ) 세부내역서제출기준 2017.4 월이후 - 입 / 통원없이 " 비급여진료비 " 청구건 2017.4 월이전 - 입원의료비청구건 - 통원의료비 "10 만원이상 " 청구건 보험금지급제외대상이많은진료과목 ( 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과등 ) 및짧은기간내보험금청구횟수가과다한경우등추가심사가필요하다고판단되는때에는별도의증빙서류를요청할수있음 1 ( 청구금액 50 만원이하시 ) 진단명과입원기간이포함된입퇴원확인서, 진료확인서 2 진단서 보험회사보험회사관공서 관공서관공서보험회사 통원 ( 청구금액에따라 ) 병명확인이가능한서류 3~10 만원처방전 ( 질병분류코드포함 ) 10 만원 ~ 선택 :1 통원확인서 2 진단서 3 처방전 진단명 ( 질병분류코드 ), 통원일 ( 기간 ) 이포함된서류중하나 해당의료기관 진단금 사망 태아보험 입원일당ㆍ입퇴원확인서 ( 진단명기재 ) ㆍ진단서 ( 반드시한국표준질병사인분류번호가기재된진단서제출필요 ) 암 ㆍ조직검사결과지 ( 암수술시수술기록지포함 ) - 백혈병 : 골수검사지및혈액검사결과지 - 뇌 / 폐 / 췌장암 :( 조직검사못할경우 ) 방사선판독결과지 - 간 :( 조직검사못할경우 ) 방사선판독결과지및혈액검사결과지 뇌질환ㆍ CT,MRI 검사결과지, 영상 CD(MRI,CT, 뇌혈관조영술 ) 심질환 ㆍ관상동맥조영술, 심전도, 심장효소혈액검사, 심초음파등각종검사결과지 기타ㆍ진단사실확인서류 ( 약관에따라추가서류필요 ) 7 대질병수술비ㆍ진단서, 수술기록지 후유장해 수익자서 신생아입원비 유산 / 사산 치과치료해당의료기관 ( 치과보험 ) 1 사망진단서원본 2 사망진단서사본 + 증명서 ( 사망사실기재 ) ㆍ상속관계확인서류 ( 사망자가족관계증명서, 혼인관계증명서등 ) ㆍ법적상속인다수인경우대표자위임시 : 상속인각각의위임장 + 인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ) 필요 ㆍ후유장해진단서 ( 일반진단서대체가능한경우 ) - 만성신부전 : 혈액투석 ( 최초투석일, 환자상태기재 ) - 사지절단 ( 절단부위명시 ):X-RAY 결과지 - 인공관절치환술 ( 치환일자, 부위명시 ): 수술기록지 - 비장신장안구적출 ( 적출일자, 부위명시 ): 수술기록지 - 장기전절제 ( 절제일자, 부위명시 ): 수술기록지ㆍ장애인등록증ㆍ정밀검사결과지 (MRI,CT,X-ray, 근전도검사등 ) ㆍ출생증명서또는가족관계증명서ㆍ진단서 (50 만원이하 - 진단명, 입원기간이명시된 ' 입퇴원확인서 ' 또는진료확인서갈음 ) ㆍ입퇴원확인서 ( 인큐베이터사용시해당기간명시 ) 단, 진단서에입원기간 ( 인큐베이터사용기간 ) 포함된경우제외 ( 유산 ) 진단서,( 사산 ) 사산증명서 ㆍ진료비계산서ㆍ치과진료기록사본ㆍ진료확인서 ( 회사양식 ) ㆍ치료전후의 X-ray 사진또는이에준하는판독자료 의료기관 ( 주민센터 ) 주민센터보험회사 종합병원 ( 대학병원 ) 주민센터해당의료기관 해당의료기관 ' 선택 ' 으표시된경우, 열거된서류중하나만제출하면됩니다. 피보험자가미성년자인경우에는위임장없이친권자 ( 부모 ) 계좌수령가능합니다.( 단, 사망의경우친권자의위임이필요합니다.) 동안내장은일반적인보험금청구시필요한서류를기재한것으제출서류의대체또는추가서류를요청할수있습니다. 보험금청구에대한더자세한은당사홈페이지 () 를통해확인하실수있으며, 기타자세한문의는콜센터 (1566-7711) 문의하시기바랍니다 고객콜센터 1566-7711

상해사고 공통 보장내역구비서류발급처 추가 ( 필요시 ) ㆍ보험금청구서 ( 계좌번호포함 ) ㆍ개인 ( 신용 ) 정보처리동의서ㆍ신분증사본 ( 지문정보가포함된주민등록증뒷면은수집하지않습니다 ) ㆍ통장사본 ( 자동이체계좌와동일한경우제외 ) ㆍ가족관계확인필요시 : 가족관계확인서류 ( 예 : 가족관계증명서, 혼인관계증명서등 ) ㆍ대리인청구시 : 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 보험회사보험회사관공서 관공서관공서보험회사 산재사고 ㆍ산재요양신청서ㆍ보험급여지급확인서 사고입증서류 군인재해사고 의료사고등법원분쟁 기타재해사고 ㆍ공무상병인증서 ㆍ법원판결문 ㆍ공공기관 ( 경찰서, 소방서등 ) 사고사실확인서 서류발급불가재해사고 ㆍ병원초진챠트등상해사고증명서류, 보험금청구서상사고상세기재 ㆍ진료비계산영수증 ( 통원시일자별영수증및약국영수증 ) ㆍ진료비세부내역서 ( 비급여진료비없는경우생략가능 ) 상품 ( 가입시기 ) 세부내역서제출기준 2017.4 월이후 - 입 / 통원없이 " 비급여진료비 " 청구건 2017.4 월이전 - 입원의료비청구건 - 통원의료비 "10 만원이상 " 청구건 실손의료비 보험금지급제외대상이많은진료과목 ( 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과등 ) 및짧은기간내보험금청구횟수가과다한경우등추가심사가필요하다고판단되는때에는별도의증빙서류를요청할수있음 입원 ( 선택 ) 1 ( 청구금액 50 만원이하시 ) 진단명과입원기간이포함된입퇴원확인서, 진료확인서 2 진단서 병명확인이가능한서류 해당의료기관 통원 ( 청구금액에따라 ) 3~10 만원처방전 ( 질병분류코드포함 ) 10 만원 ~ 선택 :1 통원확인서 2 진단서 3 처방전 진단명 ( 질병분류코드 ), 통원일 ( 기간 ) 이포함된서류중하나 입원일당ㆍ입퇴원확인서 ( 진단명기재 ) 골절, 화상 ㆍ진단명 ( 질병분류코드 ), 진단일자가포함된서류예시 ) 의사소견서, 진단서, 응급실기록지, 진료기록지등 수술비 ㆍ진단명 ( 질병분류코드 ), 수술명, 수술일자가포함된서류예시 ) 수술확인서, 수술기록지등 사망 수익자서류 1 사망진단서원본 2 사망진단서사본 + 증명서 ( 사망사실기재 ) ㆍ상속관계확인서류 ( 사망자가족관계증명서, 혼인관계증명서등 ) ㆍ법적상속인다수인경우대표자위임시 : 상속인각각의위임장 + 인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ) 필요 의료기관 ( 주민센터 ) 주민센터보험회사 후유장해 ㆍ후유장해진단서 ( 일반진단서대체가능한경우 ) - 만성신부전 : 혈액투석 ( 최초투석일, 환자상태기재 ) - 사지절단 ( 절단부위명시 ):X-RAY 결과지 - 인공관절치환술 ( 치환일자, 부위명시 ): 수술기록지 - 비장신장안구적출 ( 적출일자, 부위명시 ): 수술기록지 - 장기전절제 ( 절제일자, 부위명시 ): 수술기록지ㆍ장애인등록증ㆍ정밀검사결과지 (MRI,CT,X-ray, 근전도검사등 ) 종합병원 ( 대학병원 ) ' 선택 ' 으표시된경우, 열거된서류중하나만제출하면됩니다. 피보험자가미성년자인경우에는위임장없이친권자 ( 부모 ) 계좌수령가능합니다.( 단, 사망의경우친권자의위임이필요합니다.) 동안내장은일반적인보험금청구시필요한서류를기재한것으제출서류의대체또는추가서류를요청할수있습니다. 보험금청구에대한더자세한은당사홈페이지 () 를통해확인하실수있으며, 기타자세한문의는콜센터 (1566-7711) 문의하시기바랍니다 고객콜센터 1566-7711

교통사고 공통 의료비일당 보장내역구비서류발급처 추가 ( 필요시 ) 자동차보험처리 자동차보험미처리 보험료할증지원금자동차사고위금 견인비 ㆍ보험금청구서 ( 계좌번호포함 ) ㆍ개인 ( 신용 ) 정보처리동의서ㆍ신분증사본 ( 지문정보가포함된주민등록증뒷면은수집하지않습니다 ) ㆍ통장사본 ( 자동이체계좌와동일한경우제외 ) ㆍ가족관계확인필요시 : 가족관계확인서류 ( 예 : 가족관계증명서, 혼인관계증명서등 ) ㆍ대리인청구시 : 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 ㆍ자동차보험보상처리내역서 ( 당사자동차보험처리시생략가능 ) ㆍ입퇴원확인서 ( 진단명기재 ) ㆍ교통사고발생근거서류 ( 교통사고사실확인원, 진료기록지등 ) ㆍ입퇴원확인서 ( 진단명기재 ) ㆍ진료비영수증, 진료비세부내역서 ( 비급여진료비없는경우생략가능 ) ㆍ자동차보험지급결의서 ( 당사자동차보험처리시생략가능 ) ㆍ사고처리확인서ㆍ견인영수증 ( 타사견인서비스확인서 ), 수리견적서 보험회사보험회사관공서 관공서관공서보험회사 해당보험사 경찰서진료병원 해당보험사 해당보험사수리업체 주차장내사고지원금ㆍ자동차보험지급결의서 ( 대물 / 자차 ) 당사자동차보험처리시생략가능해당보험 자동차부상치료비 ㆍ ( 자동차보험처리시 ) 치료비지급결의서ㆍ ( 자동차보험미처리시 ) 진단서 보험회사의료기관 자동차사고성형수술비ㆍ ( 진단명, 성형수술부위와크기, 수술포함 ) 진단서또는소견서해당해당의료기관 차량손해위금 면허정지 / 취소위금 교통사고처리지원금 자동차보험처리 자동차미보험처리 도난 ㆍ자동차보험지급결의서 ( 자차 ), 차량등록원부, 차량수리견적서 ㆍ폐차시 : 폐차확인원, 수리불능확인서, 차량등록원부ㆍ차량수리시 : 차량수리견적서, 차량등록원부ㆍ경찰서미신고시 : 사고증빙서류제출 ㆍ도난사고사실확인원 ( 신고일부터 30 일경과후발급 ), 차량등록원부 ㆍ교통사고사실확인원 면허정지 ( 선택 ) 1 ( 교육이수후발급 ) 운전면허정지처분결정통지서 2 ( 교육이수후발급 ) 면허정지행정처분확인서 면허취소 ( 선택 ) 1 운전면허취소처분결정통지서 2 면허취소확인원 해당보험사수리업체경찰서차량등록사업소 벌금ㆍ벌금납부영수증, 법원판결문 ( 약식명령문 ), 교통사고사실확인원법원, 경찰서 선택 ㆍ ( 기소시 ) 공소장ㆍ ( 피해자 ) 진단서또는사망진단서ㆍ입금내역확인서류 1 경찰서에제출된형사합의서 ( 합의금액명시 ) 2 공탁서및피해자공탁금출금확인서 ( 미합의시 ) 경찰 경찰서법원금융기관 자동차사고변호사선임비용 형사합의지원금 사망 방어비용 선택 ㆍ피해자진단서또는사망진단서ㆍ교통사고사실확인원 ㆍ변호사가발행한세금계산서 1 판결문, 구속영장 2 공소장 ㆍ교통사고사실확인원ㆍ판결문 ( 약식명령서 ), 사건처분증명원 ( 기소중인경우 ), 재소 / 출소증명원 1 사망진단서원본 2 사망진단서사본 + 증명서 ( 사망사실기재 ) 선택 ㆍ상속관계확인서류 ( 사망자가족관계증명서, 혼인관계증명서등 ) ㆍ법적상속인다수인경우대표자위임시 : 상속인각각의위임장 + 인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ) 필요 해당의료기관경찰서 변호사사무실법원 경찰서법원, 교도소 주민센터보험회사 후유장해 ㆍ후유장해진단서 ( 일반진단서대체가능한경우 ) - 만성신부전 : 혈액투석 ( 최초투석일, 환자상태기재 ) - 사지절단 ( 절단부위명시 ):X-RAY 결과지 - 인공관절치환술 ( 치환일자, 부위명시 ): 수술기록지 - 비장신장안구적출 ( 적출일자, 부위명시 ): 수술기록지 - 장기전절제 ( 절제일자, 부위명시 ): 수술기록지ㆍ장애인등록증ㆍ정밀검사결과지 (MRI,CT,X-ray, 근전도검사등 ) 종합병원 ( 대학병원 ) ' 선택 ' 으표시된경우, 열거된서류중하나만제출하면됩니다. 피보험자가미성년자인경우에는위임장없이친권자 ( 부모 ) 계좌수령가능합니다.( 단, 사망의경우친권자의위임이필요합니다.) 동안내장은일반적인보험금청구시필요한서류를기재한것으제출서류의대체또는추가서류를요청할수있습니다. 보험금청구에대한더자세한은당사홈페이지 () 를통해확인하실수있으며, 기타자세한문의는콜센터 (1566-7711) 문의하시기바랍니다 고객콜센터 1566-7711

사고발생시조치요령 상해사고또는질병발생시 ㆍ우리말지원서비스에연락ㆍ의료기관예약, 방문치료 : 병원에서진단서, 치료영수증등을구비함. ㆍ약국에서약을구입하여복용한경우엔영수증을구비함. 휴대폰도난사고발생시 ㆍ도난사고발생사실을인근경찰서에신고 - 공항에서수하물도난시에는공항안내소에신고 - 호텔에서도난사고발생시에는프론트에신고하여확인증을받아둠. - 경찰서등에신고할수없는상황인경우에는목격자를확보하여 5W1H 원칙에따라목격자진술서를작성 기타사고발생시ㆍ현지에서 ' 청구서류일람표 ' 상의서류를구비하시어귀국후저희회사에직접청구하십시오. 보험금청구절차 현지에서보험금수령을원할경우 ㆍ장기체류자및고액사고발생자등ㆍ팩스나전화등을이용하여가까운저희회사의해외여행보험서비스대행사 (Claim agent) 에연락하여주시기바랍니다. ( 필요서류는청구서류일람표참조 ) 귀국후보험금수령을원할경우 ㆍ단기간의여행이나일정지역에오래머무르지않는경우 현지에서필요서류구비하여귀국후청구함. ㆍ절차 : 사고통보 보험금청구서류안내 서류청구 보험금지급 해외여행자보험 발급처 ㆍ보험금청구서 ( 당사양식 ) ㆍ개인 ( 신용 ) 정보처리동의서ㆍ보험증권ㆍ여권사본 ( 본인확인, 입출국확인 ) ㆍ본인수령시통장사본 상해 ( 질병 ) 사망 치료비 ㆍ사망진단서 ( 또는사체검안서 ) ㆍ피보험자의호적등본ㆍ위임장 ( 필요시 ) ㆍ진단서ㆍ진료비세부내역서및영수증ㆍ초진기록지 현지구비 현지구비 배상책임 대인ㆍ제 3 자의진단서및치료비영수증현지구비 대물ㆍ손해증빙서류및손상물수리견적서현지구비 휴대품손해 ㆍ사고증명서 ( 도난증명서, 현지경찰확인서등 ) ㆍ손해명세서 ( 손상물수리견적서, 파손된휴대품의사진등 ) ㆍ피해품의구입가격, 구입처등이적힌서류 현지구비 특별비용 ㆍ사고증명서 ( 사망진단서, 입원확인서등 ) ㆍ지출된비용의명세서및영수증 현지구비 보험금청구에대한더자세한은당사홈페이지 () 를통해확인하실수있으며, 기타자세한문의는콜센터 (1566-7711) 고객콜센터 1566-7711

화재사고 - 보험금청구서 ( 당사양식 ) - 화재증명서 ( 관할소방서및관할경찰서발행, 화재증명원미발부시인근주민확인서 2 인이상으대체) - 사업자등록증사본 - 보험금수취인통장사본 - 위임장및인감증명서 ( 보험금수령을타인에게위임할때) - 수리견적서 / 영수증 - 개인( 신용) 정보처리동의서 건물 - 건물등기부등본 ( 등기소) - 건축물관리대장 기계 - 재고손해명세서 - 거래명세서 동산 - 재고손해명세서 - 거래명세서 시설 - 시설원가명세서 임대차/ 임가공 - 임대차계약서 - 임가공계약서 도난사고 - 보험금청구서 ( 당사양식 ) - 사업자등록증사본 - 보험금수취인통장사본 - 위임장및인감증명서 ( 보험금수령을타인에게위임할때) - 도난사고확인원 ( 관할경찰서발행) 50 만원이하의물품도난사고에대하여는인근주민확인서및인우증명인 (2 명) 의주민등록증사본으대체 단, 현금및유가증권의도난사고및해외여행중의도난사고및해외여행중의도난사고는 금액에관계없이도난신고확인원청구 - 개인( 신용) 정보처리동의서 현금도난 - 거래원장 ( 거래명세서 ) - 거래영수증 물품도난 - 구입영수증 - 신품견적서 유가증권도난 ( 자기앞수표 / 당좌 / 가계수표 / 어음등 ) - 거래원장 ( 거래명세서 ) - 거래영수증 - 도난된유가증권번호가기재된신문공시문 - 제권판결문, 제권판결에소요된비용영수증 * 법원의제권판결이전까지도난수표가회수될경우피해자( 수표소지자 ) 와의합의서 ( 통상 5:5 합의) 수표소지자와합의시보험자는보험계약자와손해분만보험금으지급 도난수표가제권판결일이후에회수될경우도난수표소지자가손해를전액감수하게되며, 따라서보험계약자의손해는 발생하지않게됨 ( 관련금융기관에서수표재발행) 상품권/ 유가증권 - 거래원장 ( 거래명세서 ) - 거래영수증 6 대가전고장사고 - 보험금청구서 ( 당사양식 ) - 주민등록등본 ( 가족주민번호삭제후) - 수리비견적서 ( 영수증외별도) / 수리비영수증 ( 메이커공식AS 센터) - 수리소견서 ( 당사양식 ) - 제품뒷면모델명및제조일자스티커 - 고장사진및수리기사명함 보험금청구에대한더자세한은당사홈페이지 () 를통해확인하실수있으며, 기타자세한문의는콜센터(1566-7711)

골프사고 - 보험금청구서 ( 당사양식 ) - 신분증사본 - 개인( 신용) 정보처리동의서 상해사고 보험금청구서류상해사고와동일 홀인원 - 홀인원증서( 골프장발급) - 홀인원확인서 ( 동반경기장 2 인, 동반캐디 ) - 스코어카드사본 - 홀인원비용영수증원본 골프용품파손 - 사고경위서 ( 본인, 제3 자, 골프시설관리자 ) - 파손용품사진 - 수리영수증또는견적서 - 용품구입영수증등 골프용품도난 - 도난사실확인원 ( 경찰서발급) - 골프용품구입영수증등 보험금청구에대한더자세한은당사홈페이지 () 를통해확인하실수있으며, 기타자세한문의는콜센터(1566-7711)

배상책임 ( 피보험자가준비하는서류 ) - 보험금청구서 ( 당사양식 ) - 피보험자의사업자등록증사본 - 사고경위서 (6 하원칙에의거작성) - 보험금수령용은행통장사본 - 피해자소득입증자료 ( 대인) 구비서류 ( 근소득원천징수영수증, 입금대장, 근계약서, 취업규정및단체협약서등) - 견적서, 기타손해액입증자료 ( 대물) - 개인( 신용) 정보처리동의서 대인 대물 상해후유장애사망다른가해자가있을시 - 진단서 ( 입( 통) 원기간명시) - 치료비명세서및치료비영수증 - 입원확인서 ( 입원시) - 향후추정치료비명세서 * 개호비 - 개호희사소견서중화상, 중대재해자서특별히개호가인정되는경우제한함 * 1 인병실사용료 - 의사소견서 ( 법정전염병, 중화상환자서특별히인정되는경우에만지급) - 후유장해진단서 ( 맥브라이드식노동은력상실율기재) - 사망진단서또는사체검안서 - 망인및망인부모의제적등본, 망인의가족관계증명서 - 상속인의증명서, 기타필요서류 청구권자에따라추가서류를요청할수있습니다. - 가해자의확인서 - 가해자의인적사항및연락처 - 가해차량( 중기) 의등록원부 - 관련계약서( 임대차계약서, 하자보수계약서, 도급계약서등) - 임대료지금영수증등 소송제기전합의시사망사고인한합의시 - 합의서( 공증) - 합의금지급영수증 - 합의당사자의인감증명서 ( 공증시생략) - 합의서( 상속의인감날인 ) - 합의영수증( 상속인인감날인 ) - 법적상속인의인감증명서 피해자에게 합의금지정시 - 보험계약자의보험금지급위임장( 인감날인 ) - 계약자의인감증명서 소송시 - 소장 - 변론기일소환장 - 소송위임장 3 부( 당사양식 ) - 인감증명서 3 부( 법인인경우법인인감증명서 ) - 법인등기기부등본 3 부( 법인에한함) 판결금지급시 - 판결문사본 - 판결금지급영수증 - 변호사보수지급영수증 - 권리포기서 ( 당사양식 ) 보험금청구에대한더자세한은당사홈페이지 () 를통해확인하실수있으며, 기타자세한문의는콜센터(1566-7711)

근재보험 사망 - 사고경위서및 2인의목격자진술서각 1부 - 사고당시의사고정황도식도 ( 그림 ) - ( 사진이있을경우사진첨부 ) - 기타산재보험급여신청에따른제출서류 ( 최초요양신청서 ( 서식 28 호) ) -근복지공단 - 근내역확인신고서- 고용지원센터 - 보험급여지급확인원 ( 근복지공단발급) - 공사일지또는안전교육일지, 개인보호장구지급확인서 - 하도급계약서, 보험증권사본 - 근계약서및사고월을포함한사고전 3개월치의임금대장 - 급여소득자의경우원천징수영수증및취업규칙서 - 사망진단서 후유장애 - 근복지공단장해보상청구서, 장해진단서및장해급여사정서 ( 서식 35 호 ) - 근복지공단 - 근복지공단휴업급여청구서 ( 서식 34 호 ) - 근복지공단 - 맥브라이드 ( McBride ) 식후유장해진단서 - 의무기록지, 수술기록지, 근전도검사지등치료관련서류및각종필름 ( MRI, CT, X-RAY 등 ) 치료 - 진단서, 치료비영수증 보험금청구에대한더자세한은당사홈페이지 () 를통해확인하실수있으며, 기타자세한문의는콜센터(1566-7711)

적하보험 - B/L 및이면약관 - INVOICE, PACKING LIST - 보험증권 - 손해입증서류 ( 운송인확인서, 세관통관시사고확인서류, 협정서, 해난보고서, 피해화물사진등) 중 현재송부가능서류 - Claim Notice ( 실제운송사혹은포워더에게발송후사본송부) - 사고조사를위해연락가능한현지회사이름과담당자성명및연락처 - 대략적인사고사항과손해금액 보험금청구에대한더자세한은당사홈페이지 () 를통해확인하실수있으며, 기타자세한문의는콜센터(1566-7711)

선박보험 - 보험금청구서 - 선급유지증명서 - 선급검사보고서 보험금청구에대한더자세한은당사홈페이지 () 를통해확인하실수있으며, 기타자세한문의는콜센터(1566-7711)

항공보험 선체보험 골프용품도난 - 조종사, 부조종사면허및경력사항상세 - 항공기감항성및정비사항상세 - 조종사의사고보고서 - 날씨보고서 - 사고현장지도 - 예상수리비및손해보고서 - 감항증명서 - 등록증명서 - 조종사, 부조종사의면허증및신체검사증명서 - 대략적인사고사항과손해금액 - Last Maintenance Release - 30일또는 100시간동안의 Log Book - Last Weight & Balane Check Sheets - 관계당국의사고조사보고서 - 승객명단및국적, 주소, 유가족명세, 승객의소득관련사항 - flight coupon, 수화물명세 - 티켓, 화물운송장 ( Airway bill ), 운송약관 - 치료또는장례관련사항 - 승무원의사고보고서 - 관계당국의사고조사보고서 보험금청구에대한더자세한은당사홈페이지 () 를통해확인하실수있으며, 기타자세한문의는콜센터(1566-7711)