정신건강간호학 II
Disorders of Affectivity 정서반응의정의및특성 Pleasurable affect Euphoria( 다행감 ): 적당히기분좋고자신감있으며낙관적임 Elation( 의기양양 ): 의기충천, 아주즐겁고자기만족에도취, 행동의과장동반, 쉽게짜증으로변함 Exaltation( 기고만장 ): 과대망상과관련되어나타나며, 터무니없는자신감, 황홀감 Ecstasy( 황홀 ): 종교적인무아감. 자신을무한한힘을가진사람으로인식 Unpleasurable affect Depression( 우울 )
원인 정서반응의정의및특성 정신사회적원인 < 정신분석이론 > 프로이드는대상상실과우울증과의관계설명 실제혹은상징적인대상의상실하였을때, 상실한대상에게가졌던분노나공격성이죄의식과함께내재화된것 우울증환자는상실에대하여죄책감을일으키는심각한자기멸시감을가짐 낮은자존감, 자기비평의특징
원인 정서반응의정의및특성 정신사회적원인 < 행동이론 > 기분장애를학습된또는획득된형태로간주 우울증환자는통제력과조절력결여로인한학습된무력감으로자신의욕구를충족시키기위해자신이상황을조절할수있거나통제할수있다는자신감이결여되어있다. 환경에대한통제력과조절력을향상시키면환자의우울한기분은개선됨
원인 정서반응의정의및특성 정신사회적원인 < 인지이론 > Beck(1979), 우울증환자는자신, 환경, 미래에대해부정적인견해를가진다고함 부정적사고가객관적인사고를대신 상실과좌절에민감해짐 자존감저하와무감동, 무관심의감정경험, 활동위축 자살을합리적인해결방법이라고생각
원인 정서반응의정의및특성 정신사회적원인 < 스트레스모형 > 스트레스는증상발현에영향을미침 6개월간중요생활사건을 3배정도경험 가장큰영향을미치는것 : 상실 (loss) 배우자, 부모, 자녀등의가까운가족의죽음, 직업의상실, 경제적상실, 건강의상실
원인 정서반응의정의및특성 생물학적원인 < 유전 > 주요우울장애 양극성장애의발생에서유전적소인이중요한원인으로작용 가족내에서발생빈도높음 부모한명이양극성장애일경우자녀가양극성장애일가능성 25%, 부모모두가양극성장애일경우, 50~75%
원인 정서반응의정의및특성 생물학적원인 < 신경전달물질 > 기분장애는특정신경세포의시냅스부위에신경전달물질의과다나, 과소, 혹은기능결함과관련 신경세포수용체의변화와도관계 세로토닌 5-HT 의감소가우울증에가장많은영향을줌 그림2-2
원인 정서반응의정의및특성 생물학적원인 < 신경내분비 > 신경내분비조절장애가기분장애에서보고됨 우울증 : 시상하부 - 뇌하수체 - 부신피질축기능이상, 갑상 선기능저하증, 산후기간 주요우울장애 : cortisol 의과다분비 < 신경해부학 > 우울증 : 변연계 (limbic system), 기저핵 (basal ganglia), 시상하부 (hypothalamus) 를연결하는회로의이상과관련 뇌실확장과전두엽크기감소, 대뇌피질혈류감소
원인 정서반응의정의및특성 생물학적원인 < 생물학적리듬 > 일부우울증환자의경우일조량에더민감하며수면장애가있는경우정상인과는다른 REM 수면양상이나타남 짧은시간내에 REM수면이시작되고, REM 수면유지시간이더길다 총수면시간이감소, 꿈꾸는시간의비율증가
임상양상 기분장애는기분장애가주요특징인장애를말함기분장애의 DSM-IV-TR 진단기준과임상양상주요우울증삽화 (major depressive episode) 필수증상은적어도 2주동안하루종일이어지는우울한기분또는거의모든활동에대한흥미또는즐거움상실, 또한다음증상중최소 4가지가나타남
주요우울증삽화 (major depressive episode) 식욕의현저한변화 눈에띠는체중감소또는증가 불면증또는수면과다 정신운동지체또는불안 피로, 에너지부족 성욕상실 절망감, 죄책감, 무가치감 사고또는집중능력감소 죽음이나자살에대한반복적인생각» 최소 4가지
주요우울증삽화 (major depressive episode) 급성기환자의경우매우낙담한상태이며, 정상적인슬픔, 우울과는다름 환자는자주울거나자신을고립시키고다른사람과어울리는일을고통스러울정도로힘들어함 죄책감, 절망감, 결정하기어려움, 과거의사소한실패에대한반추, 낮은자존감, 부정적자기평가, 부정적자아상나타남 자살계획 심하면피해망상, 신체망상, 빈곤망상, 허무망상
조증삽화 (manic episode) 과도하게고조된기분, 팽창된기분, 또는과민한기분이최소 1주일이상지속되는것이특징다음증상중최소 3가지이상나타남 팽창된자존심 과대한사고 수면욕구감소 말이많아짐 사고의비약 주의산만 목표지향적활동의증가또는정신운동성초조 고통스러운결과를초래할수있는쾌락적활동에몰입
조증삽화 (manic episode) 급성기환자의경우말이많아지고빨라지며목소리가커지고, 아무에게나지속적으로빠르게말함 평소와달리기분이좋으며즐겁고고양된상태, 이들의행복한기분은통제불능상태까지도달해개인이나치료자또는사회에까지상당한어려움초래 환자는유혹적이며관능미를과시하며다른환자나치료자에게성행위를요구
혼재성삽화 (mixed episode) 조증삽화와주요우울증삽화의기준을모두충족하는증상이거의매일, 적어도 1주일이상지속되는것이특징기분은우울하나말이많고과잉행동을보이거나또는반대로기분은즐겁고고양되어있으나기력이없고의욕이저하되는등조증과우울증의증상이함께나타남
주요질환 우울장애 (depressive disorder) 1 주요우울장애 (major depressive disorder) 주요우울증삽화 1 회또는 1 회이상의삽화를경험 하고, 조증삽화, 혼재성삽화, 경증삽화의과거력 이없어야함
주요질환 우울장애 (depressive disorder) 2 기분부전장애 (dysthymia) 어른인경우 2 년이상하루의대부분동안만성적으로우울한기분을느끼는것이고아동이나청소년의경우 1 년이상나타나는것 주요우울증삽화와는다르며, 다음증상들중 2 개이상나타남 조증또는혼재성삽화無, 다른정신장애, 의학적상태또는물질사용으로발생하지않아야함
주요질환 우울장애 (depressive disorder) 2 기분부전장애 (dysthymia) 식욕문제 수면장애 피로 / 일반적에너지부족 집중 / 결정하는데어려움 낮은자존감 무력감» 2개이상
주요질환 우울장애 (depressive disorder) 미분류우울장애 주요우울장애, 기분부전장애, 우울기분이있는적응장애, 또는불안과우울기분이있는적응장애, 이모든장애들의진단기준을충족시키지않은우울양상이있는경우내리는진단
주요질환 양극성장애 (bipolar disorder) 1 양극성장애 Ⅰ 형 조증과우울증이교대로또는조증이반복적으로나타나는장애 1 주이상지속되는한번이상의조증이나혼합형삽화가나타나는것이특징 주요우울증삽화동반 일반적다른의학적상태또는물질사용으로발생 X
주요질환 양극성장애 (bipolar disorder) 2 양극성장애 Ⅱ 형 조증의정도가심하지않아경조증정도임, 한번이상의주요우울증삽화가나타나며, 적어도한번의경조증삽화동반 경조증삽화는자신이병적이라는것을인식하지못하므로주위사람들의정보가중요
주요질환 양극성장애 (bipolar disorder) 3 순환성장애 (cyclothymic disorder) 경우울증과경조증기간이반복적으로나타남 두가지가교대로나타나기도하고섞여서나타날수도있음 가벼운경조증상태와경우울상태가최소 2년이상연속적으로나타남 증상이없는기간이 2개월넘기지않음
주요질환 양극성장애 (bipolar disorder) 4 미분류양극성장애 환자의증상이다른기분장애나정신장애진단기준 에부합되지않는경우에내리는진단
출처 정신건강간호학 (2013) 정담미디어, 도복늠외 정신건강간호학 (2014) 퍼시픽, 이경희외 실무중심의정신건강간호학 (2011) 현문사, 박현숙외