Microsoft Word doc

Size: px

Start display at page:

Download "Microsoft Word doc"

현균 후
4 years ago
Views:

1 online ML Comm J Korean Neuropsychiatr Assoc Vol 47, No 3 ORIGINAL ARTICLE 한국판소아양극성장애설문지 2.0(Child Bipolar Questionnaire 2.0) 의 신뢰도및타당도연구 연세대학교의과대학의학행동과학연구소, 1 관동대학교의과대학정신과학교실소아청소년정신과, 2 성균관대학교의과대학강북삼성병원정신과학교실소아청소년정신과, 3 연세대학교의과대학정신과학교실소아청소년정신과 4 천근아 1,2 신동원 3 김보라 2 소윤섭 2 전진용 2 송동호 1,4 The Reliability and Validity of the Child Bipolar Questionnaire 2.0(CBQ 2.0)-Korean Version Keun-Ah Cheon, MD, PhD 1,2, Dong-Won Shin, MD, PhD 3, Bora Kim, MD 2, Yoon-Seop So, MD 2, Jin-Yong Jun, MD 2 and Dong-Ho Song, MD, PhD 1,4 1 Institute of Behavioral Science in Medicine, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea 2 Division of Child and Adolescent Psychiatry, Department of Psychiatry, Kwandong University College of Medicine, Goyang, Korea 3 Division of Child and Adolescent Psychiatry, Department of Psychiatry, Kangbuk Samsung Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea 4 Division of Child and Adolescent Psychiatry, Department of Psychiatry, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea Objectives:The Child Bipolar Questionnaire 2.0 (CBQ 2.0) is a rapid screener with a Core Index subscale of symptom dimensions frequently reported in childhood-onset bipolar disorder (BD) and scoring algorithms for DSM-IV BD, with and without ADHD, and the proposed Narrow, Broad, and Core phenotypes. This report provides preliminary data on the reliability and validity of the CBQ 2.0- Korean version. Methods:Core Index subscale to effectively predict diagnostic classification by structured interview was assessed using the Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version-Korean Version (K-SADS-PL-K). Test-retest and inter-rater reliabilities of the CBQ 2.0 were assessed. Correlation of Korean Child Behavior Checklist (K-CBCL) with CBQ 2.0-Korean version was performed. Results:The CBQ 2.0 screening algorithms performed with a specificity of 66.7% and a sensitivity of 94.7% in classifying subjects with K-SADS-PL-K diagnosis of BD vs. no BD. The Core Index subscale had good agreement with K-SADS-PL-K diagnosis (Kappa=0.676) in identifying BD, ADHD-only, and no diagnosis. Conclusion:This preliminary data is from a sample derived from the child and adolescent psychiatric clinics. Further validation is needed with community based samples in which childhood-onset BD is rarer and diagnoses more diverse. The CBQ 2.0-Korean version shows potential for rapid and economically feasible identification of possible childhood-onset BD cases as defined by DSM-IV criteria as well as by alternate disease phenotypes. (J Korean Neuropsychiatr Assoc 2008;47(3): ) KEY WORDS:CBQ 2.0-Korean version Reliability Validity. 서 양극성장애는평생유병률이약 1.2~1.6% 로알려져있으 론 며, 1) 국내양극성장애유병률은약 0.5% 정도로알려져있다. 2) 최근광의의진단개념인양극성범주 (Bipolar spectrum) 장애의유병률은약 2.5~6.5% 로서높은유병률 접수일자 :2008 년 1 월 17 일 / 심사완료 :2008 년 4 월 22 일 Address for correspondence Keun-Ah Cheon, M.D., Ph.D. Division of Child and Adolescent Psychiatry, Department of Psychiatry, Kwandong University College of Medicine, Hwajeongdong, Deogyang-gu, Goyang , Korea Tel: , Fax: , kacheon@dreamwiz.com, kacheon@kd.ac.kr 본연구는 2007 년도대한우울조울병학회연구기금으로부터일부지원받아수행되었음. J Korean Neuropsychiatr Assoc / Volume 47, No 3 / May,

2 을나타내는정신과적장애이다. 3) 또한삽화의종류와그아형 (subtype), 심각도 (severity) 에따라다양한임상양상이관찰되어진단에어려움을겪는질환중하나이다. 최근연구에따르면양극성장애의발병연령이 22.7세정도로과거연구에비해빨라진결과를보이고있으며, 4) Perlis 등이 1,000 명의조기발병양극성장애환자들을대상으로한 systematic treatment enhancement program for bipolar disorder(step-bp) 연구에서는 18세이상발병률을 35%, 13~18세에서발병률을 37%, 13세미만에서발병률을 28% 로보고하였다. 5) 이처럼양극성장애의조기발병률이높아짐에따라서조기에양극성장애의징후와삽화를발견하여정확히진단하고, 조기에적절한개입이이루어지는것이환자의경과와예후에중요함이강조되고있다. 그러나소아청소년양극성장애는임상양상이심각도와유병기간등에있어서비전형적이며, 우울증 (depression), 주의력결핍과잉행동장애 (attention deficit hyperactivity disorder, 이하 ADHD), 물질사용장애, 학습장애, 강박장애, 품행장애 (conduct disorder) 등과같은다른소아청소년기의정신과적장애의증상과공존하여잘못진단되거나진단이지연되어 6) 적절한치료가이루어지지않고있다. 소아청소년기양극성장애는첫삽화가우울증세로시작하는경우가많고, 80% 이상에서급속순환형 (rapid cycling type), 혼합형 (mixed type) 으로나타나고있어, 7) 현재의 DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders-fourth Edition) 의진단기준을적용할경우에는소아청소년기에특징적으로보여주는임상적양상을반영하지못하여소아청소년기양극성장애를진단내리기는매우어렵다. 소아청소년기조증환자의가장흔한기분증상은성인기의조증환자들과달리고 양된기분 (elated mood) 을주호소로하지않으며, 불안정한정동을동반한자극과민성 (irritability), 지속적이며공격적인분노폭발로나타난다. 7) 실제로 Weller 등은 157 개의증례들을검토한결과 DSM-III 조증의진단기준을만족시키는아동중 50% 가이전에품행장애, ADHD, 또는정신분열병으로진단되었다고보고하였다. 8) Leibenluft 등 9) 은소아청소년경조증및조증의표현형체계를재정립하여 협의적 (narrow), 중간적 (intermediate), 광의적 (broad) 표현형으로분류하였다. 소아청소년조증의협의적표현형은 DSM-IV 진단기준상의조증삽화의항목을모두만족시키는경우에해당되며, 중간적표현형은비특이적 (Not Otherwise Specified, 이하 NOS) 경조증또는조증의양상과기간상 4일미만지속되고, 자극과민성을보이는뚜렷한삽화가해당된다. 광의적표현형은만성적이고비삽화적 (non-episodic) 이며조증의뚜렷한증상이없지만심각한자극과민성과과각성 (hyperarousal) 증상을보이는경우가해당된다. 이와더불어정동의급격한변화, 공격성조절의어려움, 강렬한두려움, 각성과집중력의어려움등이특징적인또다른표현형으로제안되어왔다 ( 표 1). 10,11) 따라서전세계적으로소아청소년양극성장애를시사하는임상양상을선별하기위한새로운진단도구및도구개발이활발해지고있으며, 이러한소아청소년양극성장애표현형의새로운체계정립에따라, 미국의소아청소년양극성장애연구재단 (Juvenile Bipolar Research Foundation, 이하 JBRF) 에서는소아양극성장애설문지 (Child Bipolar Questionnaire, 이하 CBQ 2.0) 를개발하였다. 12) 이설문지의문항은협의적및광의적조증표현형 (phenotype) 을반영하는항목이모두포함되어있고, ADHD를비롯한다른공존질환여부를파악할수있도록되어있 Table 1. Proposed alternative phenotypes for childhood-onset BD 9-11) Phenotype Mood Symptoms Duration DSM-IV Elated and/or irritable 3 or more (4 if irritable): grandiosity, decreased need for sleep, 1 week (or any duration if pressured speech, racing thoughts, distractibility, increase in hospitalized) activity, risky behavior Narrow Must be elated DSM-IV mania symptom criteria 4 days Broad Angry, irritable; elation or Grandiosity must not be present Chronic irritability (marked reactivity to negative stimuli at least Chronic 3 times a week), baseline abnormal mood, chronic hyperarousal (distractibility, racing thoughts, pressured speech, in- - no discernable episodes trusiveness, agitation, insomnia nearly everyday) Core Elated and/or irritable DSM-IV mania symptom criteria plus episodic and abrupt mood No duration required for changes, poor modulation of aggressive, sexual, appetitive, or acquisitive drive (aggressive to self/others, hypersexual, relentlessly demanding) and four of the following: poor frustration tolerance, poor self-esteem regulation, sleep disturbances, excessive anxiety or fearfulness, oversensitivity to manic Episode; overall disturbance must continue for at least 12 months sensory stimuli, executive function deficits, family history of bipolar disorder 270 J Korean Neuropsychiatr Assoc / Volume 47, No 3 / May, 2008

3 어소아청소년양극성장애의선별뿐아니라진단도구로써도활용가치가있다는장점을지닌다. 12) 따라서본연구에서는한국어판 CBQ 2.0의신뢰도와타당도를확립하고표준화하여향후이도구를이용하여국내소아청소년양극성장애를신속하고보다정밀하게선별및진단하고자하였다. 대상및방법 대상본연구의대상은 2개의대학병원소아청소년정신과외래를방문한소아청소년환자 52명으로구성되었다. 대상군의포함기준은환자및보호자가본연구의참여에동의한경우, 기분의변화및불안, 우울과같은정서적인증상을호소한경우, ADHD 증세를주호소로내원한경우로하였다. 제외기준은정신지체및전반적발달장애를지닌경우, 내원당시정신병적증상을가지고있는경우로하였다. 진단도구소아양극성장애설문지 (Child Bipolar Questionnaire, 이하 CBQ 2.0) 12) 총 65문항으로구성된 4점평정척도로서증상의발현빈도에따라 1점부터 4점까지측정하며부모또는임상가가평가하는도구이다. 이도구를통해증상의심각도, 감별진단및 DSM-IV 진단기준 13) 에의거한협의의조증및기타광범위한소아청소년양극성장애의표현형을선별할수있으며 ADHD의공존여부판별까지도가능하다. 총 22문항의 CBQ 핵심지표 (Core Index) 는소아청소년양극성장애의전형적이면서도민감도가높은항목으로구성되어있으며일정한채점규칙에따라소아청소년양극성장애의진단알고리듬을통해선별하도록되어있다 ( 부록참조 ). 기존소아청소년정신장애부모용자가보고척도들에비하여문항수가비교적적고간편하여설문지적용에편리하다는장점을지니고있어지금현재소아청소년양극성장애선별및진단에전세계적으로널리사용되고있다. 한국판 Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version( 이하 K-SADS-PL-K) ADHD 증상의심각도를평가하고객관적인진단기준 을사용하여 32개의 DSM-IV 소아청소년정신과질환의현재및평생이환상태를평가할수있도록고안된반구조화된면담도구인 K-SADS-PL 은개발자에의해신뢰도와타당도가검증되어있다. 14) 한국판 K-SADS-PL (K-SADS-PL-K) 은 Kim 등 15) 에의해번역되어 ADHD, 틱장애 (tic disorder), 반항적도전장애 (oppositional defiant disorder) 및우울장애, 불안장애에대해서신뢰도와타당도가연구되었다. 도구사용경험이풍부하고면담에익숙한소아정신과전문의에의해대상아동과부모에게면담을수행하였다. 소아청소년행동평가척도 (Korean Child Behavior Checklist, 이하 K-CBCL) Achenbach 등 16) 에의해개발된아동행동평가도구로서아동행동의여러측면들에대해부모가관찰한바를토대로평가할수있도록한것으로, 사회능력평가부분 (social competence scale) 과행동문제부분 (syndrome and total problem scale) 으로나누어져있다. 한국판개발및표준화는 1990년도에수행되어만족할만한신뢰도및타당도를보였고, 17) 이후많은임상연구에서사용되고있다. 행동문제척도는모두 118문항으로이루어져있으며, 각항목들은 0에서 2점까지, 3점척도로평가하게되어있다. 이것은총 12개소척도로구성이되어있으며이들소척도는위축 (withdrawal), 신체증상 (somatic complaints), 불안및우울 (anxious/depressed syndrome), 사회적미성숙 (social problem), 사고문제 (thought problems), 주의력문제 (attentional problems), 비행 (delinquent behavior), 공격적행동 (aggressive behavior), 내재화증상 (internalizing symptoms), 외향화증상 (externalizing symptoms), 전체점수 (total score) 등이다. 이척도에서는문제가많을수록점수가높게나타나는데, 각각원점수와 T 점수로환산되며, T 점수 65점이상으로임상적으로의미가있는범위로보고있다. ADHD 평가척도 (ADHD Rating Scale-IV, 이하 ARS) ADHD 증상의심각도를측정하기위해 DSM-IV 진단기준 3) 에의거하여 DuPaul 등 18) 이고안한척도로총 18 개의문항으로구성되어있고 0 3점까지의 4점평정척도이다. 18개의항목은부주의성 (Inattention) 에관련된증상을반영하는 9개의항목과과잉행동 (hyperactivity) 및충동성 (impulsivity) 을반영하는 9개의항목으로나 J Korean Neuropsychiatr Assoc / Volume 47, No 3 / May,

4 누어져있다. 부모및교사가이척도를직접채점하며항목은동일하다. 한국어판 ARS는 So 등 19) 에의하여표준화되었다. CBQ 2.0과 K-CBCL 및 ARS 사이의연관성 CBQ 2.0에의해내려진진단과 K-CBCL 각각의소척도점수및 ARS 총점사이의연관성을검증하였다. 절차 CBQ 2.0의번역및역번역소아정신과의사, 임상심리학자로구성된연구팀에의해 CBQ 2.0의번역작업이시행되었다. 번역팀은 1차적으로영문판 CBQ ) 을한국어로번역하였으며한국어로번역된 CBQ 2.0은다시영어와한국어를이중으로구사할수있는소아정신과의사에의해역번역되었다. 다시역번역된도구는미국대학의소아정신과팀에의해검증되었다. 완성된한국판 CBQ 2.0은소아정신과에내원한환아 10명에게예비적으로시행되어이들이질문을이해할수있는가를조사하고문제가있는경우다시수정작업을반복하여번역작업을완성하였다. 진단타당도 (Validity) 측정 CBQ 2.0를통한진단및핵심지표진단과 K-SADS- PL-K의진단사이에일치도를검증하였다. 평정자간 (Interrater) 및검사-재검사신뢰도 (Testretest reliability) 측정평정자간신뢰도를획득하기위해부모중한사람에의해수행된 CBQ 2.0의진단과임상의사가측정한 CBQ 2.0의진단사이의일치도를검증하였다. 그밖에 14명을대상으로검사-재검사진단의일치도를측정하였다. 검사와재검사사이의간격은약 1개월로하였다. 통계 CBQ 2.0의타당도및신뢰도를검증하기위한통계방법으로서 Kappa statistics 를수행하였다. Landis and Koch 20) 에의한기준에따르면 Kappa coefficients 는다음과같이해석된다 : Excellent, Kappa>0.75 ;Good, Kappa=0.59 to 0.75;Fair, Kappa=0.40 to 0.58;Poor reliability, Kappa <0.40. CBQ 2.0 과 K-CBCL 및 ARS 사이의연관성은 Pearson Correlation 을사용하여검증하였다. 또한, 민감도 (sensitivity), 특이도 (specificity), 양성반응예측력 (positive predictive value, 이하 PPV) 과음성반응예측력 (negative predictive value, 이하 NPV) 이측정되었다. 결과 대상군의인구학적특성및진단본연구의대상군중남아는 38명 (73%), 여아는 14 명 (27%) 로구성되어있었다. 대상군의전체평균나이는 9.88±2.40세였으며남아는평균 9.63±2.17세, 여아는평균 10.57±2.90 세로서성별간유의한차이는관찰되지않았다. 대상군의 K-SADS-PL-K 에의한진단은양극성장애 15명 (28.8%), ADHD 19명 (36.5%), no psychiatric illness 4명 (7.7%), 양극성장애와 ADHD가공존한경우가 14명 (26.9%) 으로나타났다. 따라서 K- SADS-PL-K 에의해양극성장애로진단된군은총 29 Table 2. Consensual validity of diagnosis by CBQ 2.0 (N=52)* K-SADS-PL-K K-SADS-PL-K Diagnosis of CBQ 2.0 Bipolar disorder ADHD No Dx Bipolar disorder (55.8%) ADHD (36.5%) No Dx (07.7%) Total 19 (36.5%) 23 (44.2%) 10 (19.2%) 52 Core Index Diagnosis of CBQ 2.0 Bipolar disorder ADHD No Dx Bipolar disorder (55.8%) ADHD (36.5%) No Dx (07.7%) Total 33 (63.5%) 15 (28.8%) 04 (07.7%) 52 *:By Kappa Statistics, :Kappa:0.473 (Pearson χ 2 value=28.158, df=4, p=0.000), :Kappa:0.676 (Pearson χ 2 value=52.326, df=4, p=0.000). CBQ 2.0:Child Bipolar Questionnaire, K-SADS-PL-K:Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia- Present and Lifetime Version-Korean Versions, ADHD:attention deficit/hyperactivity disorder Total Total 272 J Korean Neuropsychiatr Assoc / Volume 47, No 3 / May, 2008

5 Table 3. Correlation between number of core index in the CBQ 2.0 and the subscale scores of the K-CBCL, ARS (N=41) Core index of CBQ 2.0 Internalizing 0.681** Externalizing problem 0.763** Total behavior problem 0.840** Social withdrawal 0.569** Depression/Anxiety 0.665** K-CBCL Social immaturity 0.437** Subscales Thought problem 0.647** Attention problem 0.615** Delinquent behavior 0.601** Aggression 0.741** Sex problem 0.346** Labile emotion 0.437** Total 0.475** ARS scores Inattentive 0.463** Hyperactive/impulsive 0.315** *:p<0.05, **:p<0.01, :By Pearson Correlation. CBQ 2.0: Child Bipolar Questionnaire, K-CBCL:Korean Children Behavior Checklist, ARS:ADHD Rating Scale Table 4. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of CBQ 2.0 in diagnosing child bipolar disorder (N=52) Sensitivity Specificity PPV NPV Diagnosis by diagnostic algorithm of CBQ 2.0 Child bipolar disorder Diagnosis by core index of CBQ 2.0 Child bipolar disorder CBQ:Child Bipolar Questionnaire, PPV:positive predictive value, NPV:negative predictive value Kappa 값 0.487(Pearson χ 2 value=31.269, df=4, p= 0.000) 로 Fair 수준의신뢰도를나타냈다. 대상군 14명에대한검정-재검정신뢰도에있어서는알고리듬에의한진단의경우 Kappa 값은 0.778(Pearson χ 2 value=17.40, df=4, p=0.002), 핵심지표진단간의일치도는 Kappa 값 0.864(Pearson χ 2 value=23.96, df= 4, p=0.001) 로 Excellent 수준의검정-재검정신뢰도를보였다. 명으로약 55.8% 를차지하였다 ( 표 2). 반면 CBQ 2.0에의한진단의분포는양극성장애 19명 (36.5%), ADHD 23 명 (44.2%), no psychiatric illness 10명 (19.2%) 으로나타났다. 또한 CBQ 2.0의핵심지표진단 (core index diagnosis) 의한진단분포는, 양극성장애 33명 (63.5%), ADHD 15명 (28.8%), no psychiatric illness 4명 (7.7%) 인것으로나타났다 ( 표 2). 진단타당도 (Validity) K-SADS-PL-K 에의한진단과 CBQ 2.0에의한진단사이의일치도를검증한결과 CBQ 2.0 진단알고리듬 (algorithm) 에의한진단의경우 Kappa 값은 (Pearson χ 2 value=28.158, df=4, p=0.000) 으로서 Fair 수준의진단일치도를나타냈다. 또한 K-SADS- PL-K 에의한진단과 CBQ 2.0 의핵심지표 (core index) 진단사이의일치도는 Kappa 값 0.676(Pearson χ 2 value= , df=4, p=0.000) 으로서 Good 수준의진단일치도를보이는것으로관찰되었다 ( 표 2). 평정자간 (Interrater) 및검사-재검사신뢰도 (Test-retest reliability) CBQ 2.0을사용하여부모에의한진단과임상가에의한진단간의일치도를검증한결과, 진단알고리듬에의한진단의경우 Kappa 값은 0.421(Pearson χ 2 value= , df=4, p=0.000), 핵심지표진단간의일치도는 CBQ 2.0 핵심지표 (Core Index) 와 K-CBCL 및 ARS 사이의연관성 K-CBCL 의거의모든소항목척도의 T 점수와 CBQ 2.0 핵심지표점수사이에유의한연관성이관찰되었다. 특히총문제행동척도, 외현화척도그리고공격성에서상관계수가 0.7 이상으로유의한연관성을보였다. 또한 ARS 점수와 CBQ 2.0 핵심지표와유의한연관성이있는것으로나타났다 ( 표 3). 민감도, 특이도, 양성반응예측력 (PPV), 음성반응예측력 (NPV) CBQ 2.0 의경우절단점을 1~2점으로했을때양극성장애진단의민감도 (sensitivity) 는 94.7% 특이도 (specificity) 는 66.7%, PPV 66.7%, NPV 55.8% 인것으로나타났다. 반면 CBQ 2.0 핵심지표의경우절단점을 4점으로했을때, 양극성장애진단의민감도및특이도는 81.8% 와 89.5%, PPV와 NPV는각각 55.8%, 44.2% 로서양극성장애를위한선별및진단에있어 CBQ 2.0의핵심지표의경우민감도와특이도가모두높게나타났다 ( 표 4). 고찰 소아청소년양극성장애의임상표현형과관련된문제는아직까지어렵고논란이많다. 특히사춘기이전소아기양극성장애를진단하는데있어몇몇연구자들에의 J Korean Neuropsychiatr Assoc / Volume 47, No 3 / May,

6 해 DSM-IV 진단기준이외의다른진단기준이제시되어왔지만, 9,21,22) 여전히견해는일치되지않고있는실정이다. 또한새로운진단도구들이시간과비용이많이들고다양한환경에서점검하기까다롭게되어있어사용상불편함이초래되어왔다. 환자를대하는임상현장에서소아양극성장애를다른소아정신과적장애, 특히 ADHD 의임상양상으로부터감별하는것은적절한치료가조기에행해지는데있어서매우중요한요소이며국내외소아청소년정신과의사들은양극성장애의조기선별및진단을위해많은노력과논쟁을해오고있다. CBQ 2.0은비교적간단하고적용이편리한부모또는임상의가채점할수있는도구 12) 로써이미미국을비롯한유럽여러국가에서소아양극성장애의증상선별을위해사용되고있다. 본한국판 CBQ 2.0의표준화연구결과, 한국판 CBQ 2.0은소아청소년연령에서다소비전형적으로나타나는특징적인조기양극성장애의임상양상을선별하고진단하는데있어국내임상및연구영역에서유용하게사용될수있을것으로시사되었다. 특히 CBQ 2.0 의모든 65 문항에대한채점기준에근거한진단알고리듬을통해선별된 CBQ 2.0의진단과 K-SADS-PL-K 진단사이의일치도는 Fair 수준의타당도를보인반면, CBQ 2.0 항목중더욱민감도가높은항목 22문항으로구성되어있는핵심지표 (core index) 에의거한양극성장애의진단과 K-SADS-PL-K 진단간의타당도는 68% 로, Good 수준을나타냈다. 이것은원저자인 Papolos 등 12) 의 CBQ 신뢰도연구에서와같이 CBQ 의핵심지표항목진단과 K- SADS-PL 진단사이의 Excellent 일치도를나타냈던결과와도일치되는것이다. 따라서소아청소년양극성장애를선별및진단하는데있어 CBQ 2.0의핵심지표에근거한진단이진단알고리듬에의한진단에비해더욱유용할것으로예측된다. 또한한국판 CBQ 2.0의검정- 재검정 (test-retest) 신뢰도는알고리듬진단과핵심지표에의한진단모두 Excellent 수준으로나타났으며면담자간 (Inter-rater) 신뢰도는 Fair 수준인것으로나타났다. 과거수십년동안소아청소년정신병리를측정하기위한도구로써가장유용하게많이사용되어온것은 CBCL 이다. 16) 최근 Mick 등 23) 의메타분석 (Meta-analysis) 연구결과, 양극성장애로진단된아동의 CBCL 소항목척도중부주의성및과잉행동척도, 우울 / 불안척도, 공격성척도의지속적인상승양상을보이는것을관찰하였다. 최근 Faraone 등 24) 은주의력문제, 공격성, 우울 / 불안소항목에서상승소견을보이는 CBCL 양상이 DSM 의진단기준에합당한양극성장애를효과적으로반영하는것으로보고하였다. 이러한연구결과를바탕으로본연구에서 CBQ 2.0상의양극성장애진단과 K-CBCL 소항목간의연관성을본결과모든소항목척도와 CBQ 2.0의핵심지표와유의한연관성을보이는것으로나타났다. 특히, 전체행동문제 (total behavioral problems) 및외현화문제 (externalizing problem), 공격성소항목척도와의연관계수가 0.7 이상으로매우높게나타난것으로보아 CBQ 2.0의핵심지표에의한소아양극성장애의진단이 CBCL상의양극성장애의프로파일 (profile) 과상당부분일치하는것을관찰할수있었다. 한국판 CBQ 2.0의민감도와특이도에있어서원저자들의 CBQ 2.0 표준화논문에서의절단점수와본한국판 CBQ 2.0 표준화논문에서의절단점수는유사한것으로나타났다. 그러나진단알고리듬에근거한양극성장애진단의경우민감도와특이도가각각 94.5% 와 66.7% 인것으로나타났다. 이와같은결과는 CBQ 2.0이소아양극성장애여부를가리는데는유용할수있으나위양성도드물지않을수있음을시사한다. 반면한국판 CBQ 2.0의핵심지표를이용한진단에서는민감도와특이도가모두 82%, 90% 정도로모두높아서양극성장애의위양성과위음성을피하기위해서는 22문항의핵심지표항목을이용한진단이보다더유용할것으로생각된다. 본연구의제한점은다음과같다. 첫째, 대상군선정에서의한계점이다. 즉, 임상현장을방문한소아청소년환자군을대상으로한국판 CBQ 2.0의표준화가진행된것은진단적일치도를다소높일가능성이있다. 따라서이연구결과를해석하는데있어보다신중을기해야하며무작위로선정된지역사회소아청소년군을대상으로소아양극성장애의역학연구를위한유용한도구로서활용가치가있는표준화연구결과가완수될필요가있겠다. 또한대상군중남자가 3배많은현상도대상선정문제기인한것으로분석된다. 둘째, 본연구대상군수가적다는것이다. 이것은임상군을대상으로한연구의한계에서비롯된것으로서, 앞으로보다많은대상군을확보하기위해서는설문지응답에대한접근성을용이하게하는온라인설문응답 ( 원저자에의한 CBQ의신뢰도와타당도연구에서사용되었음 ) 시스템을검토할필요가있다. 셋째, 본연구에서진단타당도를위해사용된 K- SADS-PL-K 진단의문제점이다. K-SADS-PL-K 는 DSM에근거한반구조화된면담도구로서사실상소아청소년기양극성장애를민감하게진단하는데있어서위음성결과를초래하는경우가드물지않다. 특히조기발병 274 J Korean Neuropsychiatr Assoc / Volume 47, No 3 / May, 2008

7 양극성장애의경우소아청소년기의첫삽화가우울장애로시작되는경우가약 50% 인것을고려할때, K-SADS- PL-K 에의해우울장애로진단된아동에서 CBQ를통해양극성장애범주로분류되어진단타당도를떨어뜨렸을가능성이있다는점이다. 이러한제한점에도불구하고조기발병양극성장애, 즉소아청소년기에나타나는비전형적이고광의의양극성장애의표현형에적합한면담도구가국내에서표준화되어사용할수있게되었다는점에서본한국판 CBQ 2.0 표준화연구는의의가있다고생각한다. 이도구를통해양극성장애의진단과치료의시기를보다앞당길수있기를바라며가까운미래에실용적이고경제적이며효율적인소아청소년양극성장애를진단하는좋은도구들이국내외적으로개발되기를기대한다. 결 본연구에서는국내소아청소년정신과환자군을대상으로한국판 CBQ 2.0의신뢰도및타당도를검증하고자하였다. CBQ 2.0의 K-SADS-PL-K 와의진단타당도에있어서, 양극성장애를반영하는 CBQ 2.0의핵심지표 22문항에의한진단과 K-SADS-PL-K 진단과의사이의타당도가 0.68 로 Fair 수준인것으로나타났다. CBQ 2.0의핵심지표항목과 K-CBCL 사이의연관성에있어서거의모든항목에서유의한수준으로연관성이높은것으로나타났으며, 특히외현화증상척도및공격성척도와의연관성이가장높은것으로나타났다. 또한한국판 CBQ 2.0의핵심지표진단의민감도와특이도모두높게나타나이한국판 CBQ 2.0이임상에서신속하면서도민감하게소아양극성장애를진단또는밝히는데유용하게활용할수있는도구인것을입증하였다. 향후지역사회소아청소년대상군을확보하여보다많은수의다양한대상에서본도구의타당도및신뢰도가확립될필요가있다고본다. 론 중심단어 : 한국판 CBQ 2.0 신뢰도 타당도. REFERENCES 1) Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, Nelson CB, Hughes M, Eshleman S, et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Results from the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1994;51: ) Cho MJ, Hahm BJ, Kim JK, Park KK, Chung EK, Suh TW, et al. Korean Epidemiologic Catchment Area (KECA) Study for psychiatric disorders: prevalence of specific psychiatric disorders. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2004;43: ) Angst J. The emerging epidemiology of hypomania and bipolar II disorder. J Affect Disord 1998;50: ) Tsai SY, Lee JC, Chen CC. Characteristics and psychosocial problems of patients with bipolar disorder at high risk for suicide attempt. J Affect Disord 1999;52: ) Perlis RH, Miyahara S, Marangell LB, Wisniewski SR, Ostacher M, DelBello MP, et al. STEP-BD Investigators. Long-term implications of early onset in bipolar disorder: data from the first 1000 participants in the systematic treatment enhancement program for bipolar disorder (STEP-BD). Biol Psychiatry 2004;55: ) Geller B, Zimerman B, Williams M, Bolhofner K, Craney JL, Delbello MP, et al. Diagnostic characteristics of 93 cases of a prepubertal and early adolescent bipolar disorder phenotype by gender, puberty and comorbid attention deficit hyperactivity disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2000;10: ) Davis RE. Manic-depressive variant syndrome of childhood: a preliminary report. Am J Psychiatry 1979;136: ) Weller EB, Weller RA, Fristad MA. Lithium dosage guide for prepubertal children: a preliminary report. J Am Acad Child Psychiatry 1986;25: ) Leibenluft E, Charney DS, Towbin KE, Bhangoo RK, Pine DS. Defining clinical phenotypes of juvenile mania. Am J Psychiatry 2003; 160: ) Papolos DF, Papolos JD. The Bipolar Child: The Definitive and Reassuring Guide to One of Childhood s Most Misunderstood Disorders. New York: Broadway Books; ) Papolos D, Hennen J, Cockerham M. Obsessive fears about harm to self or others and overt aggressive behaviors in youth diagnosed with juvenile-onset bipolar disorder. J Affect Disord 2005;89: ) Papolos D, Hennen J, Cockerham MS, Thode HC Jr, Youngstrom EA. The child bipolar questionnaire: a dimensional approach to screening for pediatric bipolar disorder. J Affect Disord 2006;95: ) American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders. 4 th ed. Washington DC: American Psychiatric Association Press; ) Kaufman J, Birmaher B, Brent D, Rao U, Flynn C, Moreci P, et al. Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children-Present and Lifetime Version (K-SADS-PL): Initial reliability and validity data. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36: ) Kim YS, Cheon KA, Kim BN, Chang SA, Yoo HJ, Kim JW, et al. The reliability and validity of Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia -Present and Lifetime Version-Korean Version (K- SADS-PL-K). Yonsei Med J 2004;45: ) Achenbach TM. Manual for child behavior checklist. Vermont, USA: University of Vermont;1983, ) Oh KJ, Lee HR. Development of Korean version of Child Behavior Checklist (K-CBCL). Seoul: Korean Research Foundation Report; ) DuPaul GJ, Power TJ, Anastopoulos AD, Reid R. ADHD Rating Scale-IV: Checklists, Norms, and Clinical Interpretation. New York: Guilford Press; ) So YK, Noh JS, Kim YS, Ko SG, Koh YJ. The reliability and validity of Korean Parent and Teacher ADHD Rating Scale. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2002;41: ) Landis J, Koch G. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 1977;33: ) Geller B, Tillman R, Craney JL, Bolhofner K. Four-year prospective outcome and natural history of mania in children with a prepubertal and early adolescent bipolar disorder phenotype. Arch Gen Psychiatry 2004;61: ) Papolos D, Hennen J, Cockerham MS. Factors associated with parent-reported suicide threats by children and adolescents with community-diagnosed bipolar disorder. J Affect Disord 2005;86: ) Mick E, Biederman J, Pandina G, Faraone SV. A preliminary metaanalysis of the child behavior checklist in pediatric bipolar disorder. Biol Psychiatry 2003;53; ) Faraone SV, Althoff RR, Hudziak JJ, Monuteaux M, Biederman J. The CBCL predicts DSM bipolar disorder in children: a receiver operating characteristic curve analysis. Bipolar Disord 2005;7: J Korean Neuropsychiatr Assoc / Volume 47, No 3 / May,

8 부 록 ㅋ한국판소아양극성장애설문지 - version 2.0 ㅋ The Child Bipolar Questionnaire (CBQ) -version Korean version (65 item Behavioral and Symptom Checklist) By Demitri Papolos, M.D. 성별 : 남, 여나이 : 만세생년월일 : 년월일작성자 : 의사어머니아버지기타작성자이름 : 주소 : 전화 : 지침 : 아동이보이는아래와같은증상또는행동에대하여다음의지침에따라측정하십시오. 행동은아동의어린시절과거에만관찰되었을수도있고최근까지지속적으로관찰되었을수있습니다. 어떤경우에서라도처음행동이보였던이후로얼마나자주그행동이보여왔는지를평가하시면됩니다. 다음항목의빈도를나타내는아래설명을보고빈도항목에동그라미를치세요. 행동이없거나거의없다 행동이가끔있다 행동이자주있다 행동이매우자주있고대부분지속된다 증상 / 행동 빈 도 01 가족과떨어져있으면과도하게걱정하는모습을보인다 과도한불안이나걱정을표현한다 아침에일어나는데어려움이있다 오후가되면과도하게활동적이거나쉽게흥분한다 밤에잠을자는데어려움이있다 잠들기가어렵다 밤에잠자는것이일정하지않거나잠자는중간에깬다 밤에악몽을꾼다 밤에소변을지린다 달콤한음식을좋아한다 쉽게주변상황에관심이쓰인다 반복적인집안일이나수업에쉽게흐트러진다 학교에서집중하기어렵다는말을한다 숙제를하지않으려는시도를한다 좋아하는과목에는열심히하나때때로쉽게싫증을낸다 글씨를못쓴다 J Korean Neuropsychiatr Assoc / Volume 47, No 3 / May, 2008

9 17 계획된일을어려워한다 변화에어려움이있다 약속시간을정하기가어렵다 듣거나짧게기억하는데어려움이있다 옷에질감이나양말이조이는것에민감하다 소리에민감하게반응한다 적당한기온의날씨에도덥다고불평한다 쉽게흥분한다 활기차고지나치게힘이넘치는기간이있었다 한번에많은생각이든다 다른사람들을방해한다 지나치게말이빨라진적이있다 자기자신이나자신의능력에과대한생각을가진적이있다 이야기할때지나치게꾸미거나과장되게말한다 갑작스럽게기분이변하기도한다 짜증날때가있다 흥분되거나가볍게들뜬기분이다 조숙한성적호기심을보인다 부적절한성적행동을보인다 지나친위험을무릅쓴다 싫증을잘낸다 힘이없거나혼자인것같은때가있다 창의력, 자발적인면이감소되어있다 자기불신, 낮은자존감을경험한적이있다 쉽게비판받았거나거절당했다고느낀다 쉽게창피함이나부끄러움을느낀다 손, 발을꼼지락거린다 지연되는것을참지못한다 혹독하게자신의필요를추구하고, 다른사람에게요구한다 제멋대로하려고하며, 다른사람말듣는것을거부한다 어른들과논쟁한다 다른사람에게으스대고두목행세하려고한다 규칙을따르는것을무시하거나거부한다 다른사람의실수에대해비난한다 제한된환경에서쉽게화를낸다 자신의행동의결과를모면하기위해거짓말을한다 폭발적인분노발작이지속된다 친구관계를유지하는데어려움이있다 다른사람에게공격적인행동을보인다 일부러물건들을부순다 J Korean Neuropsychiatr Assoc / Volume 47, No 3 / May,

10 57 화가나면험한욕설을하며비속한언어를사용한다 다른사람또는자신에대한위협을가한다 다른사람또는자신에대해폭력의위협을가한다 자살시도에대한협박을한다 혈액 ( 피 ), 폭력적인장면을좋아한다 환청, 환시를경험한적이있다 수집품이나음식을탐욕스럽게찾고모은다 쓰레기, 세균, 오염에대한걱정을한다 매우직관력이있거나독창적이다 * 핵심지표증상 : 278 J Korean Neuropsychiatr Assoc / Volume 47, No 3 / May, 2008

online ML Comm ORIGINAL ARTICLE 양극성장애부모의자녀에서정신질환 J Korean Neuropsychiatr Assoc 2014;53(5): Print

online ML Comm ORIGINAL ARTICLE 양극성장애부모의자녀에서정신질환 J Korean Neuropsychiatr Assoc 2014;53(5): Print online ML Comm http://dx.doi.org/10.4306/jknpa.2014.53.5.310 ORIGINAL ARTICLE 양극성장애부모의자녀에서정신질환 J Korean Neuropsychiatr Assoc 2014;53(5):310-319 Print ISSN 1015-4817 Online ISSN 2289-0963 www.jknpa.org