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1 DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

2 ** 안내 이자료는 2002년 2학기가톨릭대학교심리학과 3학년전공선택과목인 < 이상심리학 > 수업시간에다루었던장애들을중심으로, DSM-IV의목차와간략한설명, 그리고진단기준을정리한것입니다. < 이상심리학 > 수업은서울정신분석연구소에서임상심리사로일하시는이용승선생님께서가르치셨으며, 이시간에다루었던장애로는불안장애 (Anxiety Disorders), 신체형장애 (Somatoform Disorders), 해리성장애 (Dissociative Disorders), 정신생리성장애 (Psychophysiological Disorders), 기분장애 (Mood Disorders), 성격장애 (Personality Disorders), 물질관련장애 (Substance-Related Disorders), 정신분열증과기타정신증적장애 (Schizophrenia and Other Psychotic Disorders), 유아기, 소아기, 청소년기에흔히처음으로진단되는장애 (Disorders Usually First Diagnosed in Infancy, Childhood, or Adolescence) 입니다. 이중에서정신신체장애 (Psychosomatic Disorders) 라고도하는정신생리성장애 (psychophysiology Disorders) 는 DSM-IV에해당하는정신장애는아니지만, 이장애의원인에심리적인요인이있기때문에거의모든이상심리학에서중요하게다루고있는부분이기때문에다루었습니다. 또한물질관련장애 (Substance-Related Disorders) 의경우에는 11개의물질마다진단명이계속반복되기때문에, 물질명과장애명을구분하여정리하였습니다. 그리고이장애들은 DSM-IV의모든장애를다룬것은아니며, 이상심리학책에서다루고있는, 다시말해학부수준에서중요하게다루어져야할장애들입니다. DSM-IV에실려있는모든장애들에관심이있으신분들은책을구입하는것이좋을듯합니다. 이자료는모든장애명옆에괄호를사용하여영어명을썼는데, 이는이상심리학책들마다번역이조금씩다르게되었기때문이고, 이러한현상은심리학내에서뿐만아니라심리학과정신의학사이에서는더욱크기때문에, 공부를하실때에는영어명을확인함으로서번역과정에서발생하는혼란을감소시켜줄것이라생각됩니다. 또한번역과정에서, 혹은학자들마다각장애를지칭하는이름들을조금씩다르게사용하는경우가있으며, 이자료에서사용한장애명도다른이상심리학교재와다를수있으니, 이럴경우를대비해서영어명을확인하시기바랍니다. 이자료는크게두부분으로이루어져있습니다. 첫번째부분은 9가지종류의장애들의목차를표를이용해서정리를했습니다. 두번째부분은 9가지종류들을순서대로 (1) 종류및간략한설명과 (2) 각장애의진단기준을정리했습니다. (1) 종류및간략한설명이라고하는것은 DSM-IV의각장애의초반부에나와있는것이고, (2) 각장애의진단기준은 DSM-IV의진단기준을그대로옮긴것입니다. 자료중에오타가실수가있을수있습니다. 혹시발견하시면저에게연락을주시면감사하겠습니다. 이자료가이상심리학을공부하고자하는사람들에게조금이나마도움이되었으면좋겠습니다 년 12 월 4 일도서관에서

3 불안장애 광장공포증이없는공황장애 광장공포증이있는공황장애 공황장애의과거력이없는광장공포증 특정공포증 ( 종전의단순공포증 ) 동물형자연환경형혈액 - 주사 - 손상형상황형기타형 사회공포증 ( 사회불안장애, 대인공포증 ) 일반형 강박장애통찰력의부족 외상후스트레스장애급성만성지연성 급성스트레스장애 범불안장애 ( 일반화된불안장애 ) ( 소아기과잉불안장애포함 ) 일반적인의학적상태로인한불안장애범불안증상이있는것공황발작이있는것강박증상이있는것 물질로유발된불안장애 달리분류되지않는불안장애 Anxiety Disorders Panic Disorder Without Agoraphobia Panic Disorder With Agoraphobia Agoraphobia Without History of Panic Disorder Specific Phobia(formerly Simple Phobia) Animal Type Natural Environment Type Blood-Injection-Injury Type Situational Type Other Type Social Phobia(Social Anxiety Disorder) Generalized Obsessive-Compulsive Disorder With Poor Insight Posttraumatic Stress Disorder Acute Chronic With Delayed Onset Acute Stress Disorder Generalized Anxiety Disorder (Includes Overanxious Disorder of Childhood) Anxiety Disorder Due to a General Medical Condition With Generalized Anxiety With Panic Attacks With Obsessive-Compulsive Symptoms Substance-Induced Anxiety Disorder Anxiety Disorder Not Otherwise Specified 신체형장애 신체화장애 감별불능신체형장애 전환장애운동증상또는결함이있는것감각증상또는결함이있는것경련또는발작이있는것혼재증상이있는것 307.xx 동통장애 심리적요인과연관되는동통장애 심리적요인과일반적인의학적상태가 동시에연관되는동통장애급성만성 건강염려증통찰력의부족 신체변형장애 달리분류되지않는신체형장애 Somatoform Disorders Somatization Disorder Undifferentiated Somatoform Disorder Conversion Disorder With Motor Symptom or Deficit With Sensory Symptom or Deficit With Seizures or Convulsions With Mixed Presentation Pain Disorder Associated With Psychological Factors Associated With Both Psychological Factors and General Medical Condition Acute Chronic Hypochondriasis With Poor Insight Body Dysmorphic Disorder Somatoform Disorder NOS 해리성장애 해리성기억상실 해리성둔주 해리성정체감장애 이인성장애 달리분류되지않는해리성장애 Dissociative Disorders Dissociative Amnesia Dissociative Fugue Dissociative Identity Disorder Depersonalization Disorder Dissociative Disorder NOS - 1-

4 정신생리성장애 본태성고혈압 관상심장질환협심증심근경색 천식 암 신경성, 과민성이라고진단받는것들 Psychophysiological Disorders Essential Hypertension Coronary Heart Disease : CHD Angina Pectoris Myocardial Infarction : MI Asthma Cancer 정신생리성장애는실제신체적손상이있으므로, DSM-IV 에따른분류는정신장애는아님. 기분장애 우울장애 296.xx 주요우울장애 300.2x 단일삽화 300.3x 재발성 기분부전장애조발성만발성비전형적양상이있는것 달리분류되지않는우울장애 양극성장애 296.xx 양극성장애 I 309.0x 단일조증삽화혼재성 가장최근의경조증삽화 309.4x 가장최근의조증삽화 309.6x 가장최근의혼재성삽화 309.5x 가장최근의우울증삽화 가장최근의불특정형삽화 양극성장애 II 경조증우울증 순환성장애 달리분류되지않는양극성장애 ~ 으로인한기분장애우울증양상이있는것주요우울증비슷한삽화조증양상이있는것혼재성양상이있는것 물질로유발된기분장애우울증양상이있는것조증양상이있는것혼재성양상이있는것중독상태에서발병금단상태에서발병 달리분류되지않는기분장애 DEPRESSIVE DISORDERS Major Depressive Disorder Single Episode Recurrent Dysthymic Disorder Early Onset Late Onset With Atypical Features Depressive Disorder NOS Mood Disorders BIPOLAR DISORDERS Bipolar I Disorder Single Manic Episode Mixed Most Recent Episode Hypomanic Most Recent Episode Manic Most Recent Episode Mixed Most Recent Episode Depressed Most Recent Episode Unspecified Bipolar II Disorder Hypomanic Depressed Cyclothymic Disorder Bipolar Disorder NOS Mood Disorder Due to ~ With Depressive Features With Major Depressive-Like Episode With Manic Features With Mixed Features Substance-Induced Mood Disorder With Depressive Features With Manic Features With Mixed Features With Onset During Intoxication With Onset During Withdrawal Mood Disorder NOS - 2-

5 성격장애 주의 : 다음항목들은축 2 에기재된다 편집성성격장애 분열성 ( 폐쇄성 ) 성격장애 분열형성격장애 반사회성성격장애 경계성성격장애 히스테리성 ( 연기성 ) 성격장애 자기애성성격장애 회피성성격장애 의존성성격장애 강박성성격장애 달리분류되지않는성격장애 Personality Disorders Note : These are coded on Axis II. Paranoid Personality Disorder Schizoid Personality Disorder Schizotypal Personality Disorder Antisocial Personality Disorder Borderline Personality Disorder Histrionic Personality Disorder Narcissistic Personality Disorder Avoidant Personality Disorder Dependent Personality Disorder Obsessive-Compulsive Personality Disorder Personality Disorder NOS 물질사용장애 물질의존 물질남용 물질관련장애 물질로유발된장애 물질중독 물질금단 물질로유발된섬망 물질로유발된지속적치매 물질로유발된지속적기억상실장애 물질로유발된정신증적장애 물질로유발된기분장애 물질로유발된불안장애 물질로유발된성기능부전 물질로유발된수면장애 물질의종류 알코올 암페타민 카페인 대마 코카인 환각제 흡입제 니코틴 아편류 펜사이클리딘 진정제, 수면제, 항불안제 Substance-Related Disorders SUBSTANCE USE DISORDER substance dependence substance abuse SUBSTANCE-INDUCED DISORDER substance intoxication substance withdrawal substance-induced delirium substance-induced persisting dementia substance-induced persisting amnestic disorder substance-induced psychotic disorder substance-induced mood disorder substance-induced anxiety disorder substance-induced sexual dysfunction substance-induced sleep disorder SUBSTANCE alcohol amphetamine caffeine cannabis cocaine hallucinogen inhalant nicotine opioid phencyclidine sedative, hypnotic or anxiolytic - 3-

6 정신분열증과기타정신증적장애 296.xx 정신분열증 편집형 ( 망상형 ) 해체형 긴장형 감별불능형 잔류형 정신분열형장애양호한예후양상이없는것양호한예후양상이있는것 분열정동장애양극형우울형 망상장애색정형과대형질투형피해형신체형혼재형불특정형 단기정신증적장애뚜렷한스트레스요인이있는것뚜렷한스트레스요인이없는것산후발병과관련되는것 공유정신증적장애 293.xx ~ 으로인한정신증적장애 망상이있는것 환각이있는것 물질로유발된정신증적장애 달리분류되지않는정신증적장애 Schizophrenia and Other Psychotic Disorders Schizophrenia Paranoid Type Disorganized Type Catatonic Type Undifferentiated Type Residual Type Schizophreniform Disorder Without Good Prognostic Features With Good Prognostic Features Schizoaffective Disorder Bipolar Type Depressive Type Delusional Disorder Erotomanic Type Grandiose Type Jealous Type Presecutory Type Somatic Type Mixed Type Unspecified Type Brief Psychotic Disorder With Marked Stressor Without Marked Stressor With Postpartum Onset Shared Psychotic Disorder Psychotic Disorder Due to ~ With Delusions With Hallucinations Substance-Induced Psychotic Disorder Psychotic Disorder Not Otherwise Specified 유아기, 소아기, 청소년기에흔히처음으로진단되는장애 정신지체주의 : 다음항목들은축 2 에기재된다 가벼운정도의정신지체 중간정도의정신지체 심한정도의정신지체 아주심한정도의정신지체 정도를세분할수없는정신지체 학습장애 읽기장애 산술장애 쓰기장애 달리분류되지않는학습장애 운동기술장애 발달성근육운동조정장애 Disorders Usually First Diagnosed in Infancy, Childhood, or Adolescence MENTAL RETARDATION Note : These are coded on Axis II. Mild Mental Retardation Moderate Mental Retardation Severe Mental Retardation Profound Mental Retardation Mental Retardation, Severity Unspecified LEARNING DISORDERS Reading Disorder Mathematics Disorder Disorder of Written Expression Learning Disorder NOS MOTOR SKILL DISORDERS Developmental Coordination Disorder 아래에이어서 - 4-

7 위에이어서 의사소통장애 표현성언어장애 혼재수용 - 표현성언어장애 음성학적장애 말더듬기 달리분류되지않는의사소통장애 광범위성발달장애 자폐성장애 레트장애 소아기붕괴성장애 아스퍼거장애 달리분류되지않는광범위성발달장애 주의력 - 결핍및파괴적행동장애 314.xx 주의력 - 결핍및과잉행동장애 복합형 주의력 - 결핍우세형 과잉행동 - 충동우세형 달리분류되지않는 주의력 - 결핍과잉행동장애 품행장애 반항성장애 달리분류되지않는파괴적행동장애 유아기또는초기소아기의급식및섭식장애 이식증 반추장애 유아기또는초기소아기의급식장애 틱장애 뚜렛장애 만성운동또는만성음성틱장애 일과성틱장애 달리분류되지않는틱장애 배설장애 유분증 변비와변저림 ( 실금 ) 이있는것 변비와변저림 ( 실금 ) 이없는것 유뇨증 ( 일반적인의학적상태로인한것이아닌 ) 유아기, 소아기또는청소년기의기타장애 분리불안장애 선택적함구증 유아기또는초기소아기의 반응성애착장애 상동증적운동장애 달리분류되지않는 유아기, 소아기, 청소년기의장애 COMMUNICATION DISORDERS Expression Language Disorder Mixed Receptive-Expressive Language Disorder Phonological Disorder Stuttering Communication Disorder NOS PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS Autistic Disorder Rett's Disorder Childhood Disintegrative Disorder Asperger's Disorder Pervasive Developmental Disorder NOS ATTENTION-DEFECIT AND DISRUPTIVE BEHAVIOR DISORDERS Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Combined Type Predominantly Inattentive Type Predominantly Hyperactive-Impulsive Type Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder NOS Conduct Disorder Oppositional Defiant Disorder Disruptive Behavior Disorder NOS FEEDING AND EATING DISORDERS OF INFANCY OR EARLY CHILDHOOD Pica Rumination Disorder Feeding Disorder of Infancy or Early Childhood TIC DISORDERS Tourette's Disorder Chronic Motor or Vocal Tic Disorder Transient Tic Disorder Tic Disorder NOS ELIMANATION DISORDERS Encopresis With Constipation and Overflow Incontinence Without Constipation and Overflow Incontinence Enuresis(Not Due to a General Medical Condition) OTHER DISORDERS OF INFANCY, CHILDHOOD, OR ADOLESCENCE Separation Anxiety Disorder Selective Mutism Reactive Attachment Disorder of Infancy of Childhood Stereotypic Movement Disorder Disorder of Infancy, Childhood, or Adolescence NOS - 5-

8 불안장애 Anxiety Disorders (1) 종류및간략한설명 광장공포증과공황장애 1 광장공포증 1) 이없는공황장애 (panic disorder without agoraphobia) : 예기치못한반복적인공황발작 2) 이특징이며, 지속적인염려감을불러일으킴 2 광장공포증이있는공황장애 (panic disorder with agoraphobia) : 예기치못한공황발작과광장공포증이반복적으로발생하는점이특징 3 공황장애의과거력이없는광장공포증 (agoraphobia without history of panic disorder) : 예기치못한공황발작의과거력이없이광장공포증이나공황발작과유사한증상들이나타나는것이특징진단명광장공포증공황장애광장공포증이없는공황장애 광장공포증이있는공황장애 공황장애의과거력이없는광장공포증 공포증 4 특정공포증 (specific phobia) 혹은단순공포증 (simple phobia) - 동물형, 자연환경형, 혈액-주사 -손상형, 상황형, 기타형 : 어떤특정한대상이나상황에노출되었을때유발되는, 임상적으로심각한불안이특징으로, 특정한대상이나상황에대해서는흔히회피적인행동이일어나게됨 5 사회공포증 (social phobia) 혹은사회불안장애 (social anxiety disorder) : 어떤특정한사회적상황이나활동상황에노출되었을때유발되는, 임상적으로심각한불안이특징이며, 흔히회피적인행동을유도함 스트레스 6 외상후스트레스장애 (posttraumatic stress disorder ; PTSD) : 극심한충격적인사건을재경험하는것이특징이며, 증가된각성증상과외상과연관되는자극에대한회피가동반됨 7 급성스트레스장애 (acute stress disorder) : 극심한충격적인사건직후, 후유증으로나타나는외상후스트레스장애와유사한증상이특징 기타 8 강박장애 (obsessive-compulsive disorder ; OCD) : 강박적사고 ( 심한불안이나고통을일으키는 ) 나, 강박적행동 ( 불안을중화하는데기여하는 ) 이특징 9 범불안장애혹은일반화된불안장애 (generalized anxiety disorder ; GAD) : 최소한 6개월이상지속되는심한불안이나근심걱정이특징 (2) 각장애의진단기준 1) 즉각적으로피하기어려운 ( 또는곤란한 ) 장소나상황에처해있거나, 공황발작이나공황과유사한증상이일어났을때도움받기어려운장소나상황에처해있다는데대한불안이나회피이다. 2) 갑작스럽고극심한염려감, 두려움, 공포감이비정기적으로일어나는것으로, 곧죽을것같은느낌을동반함. 이러한발작이있는동안에는숨이가쁘고, 가슴이두근거리며, 가슴의통증이나답답함, 질식할것같은느낌, 그리고미칠것같은두려움이나자신을조절할수없을것같은두려움등의증상이나타난다. - 6-

9 공황발작의진단기준주의 : 공황발작은진단부호를매길수있는장애가아니다. 공황발작이일어나는상황에특정진단부호가매겨진다 ( 예 : 광장공포증이있는공황장애 ). 비정기적인강한두려움이나불쾌감이있고, 다음가운데적어도 4개 ( 또는그이상 ) 의증상이갑작스럽게나타나고 10분이내에그증상이최고조에도달한다. (1) 심계항진, 심장의두근거림, 또는심장박동수의증가 (2) 땀흘림 (3) 떨림또는전율 (4) 숨가쁜느낌또는숨막히는느낌 (5) 질식감 (6) 흉부통증또는가슴답답함 (7) 토할것같은느낌 ( 오심 ) 또는복부불편감 (8) 현기증, 불안정감, 머리띵함, 또는어지럼증 (9) 비현실감또는이인증 (10) 자제력상실에대한두려움또는미칠것같은두려움 (11) 죽음에대한두려움 (12) 감각이상 ( 마비감또는찌릿찌릿한감각 ) (13) 오한또는얼굴이화끈달아오름 광장공포증의진단기준주의 : 공황발작은진단부호를매길수있는장애가아니다. 광장공포증이일어나는상황에특정진단부호가매겨진다 ( 예 : 광장공포증이있는공황장애, 공황장애의과거력이없는광장공포증 ). A. 즉각적으로피하기어려운 ( 또는곤란한 ) 장소나상황에처해있다는데대한불안, 또는예기치못했거나상황이소인이되는공황발작이나공황과유사한증상이일어났을때도움을받기어려운장소나상황에처해있다는데대한불안, 광장공포증이있는개인은특징적으로다음과같은상황에처했을때두려움을느낀다. 즉, 혼자외출한다든지, 군중속에있다든지, 줄을선다든지, 다리위에있다든지, 버스, 기차, 자동차여행을한다든지하는경우이다. 주의 : 만약회피가하나의특정상황이나소수의특정상황에한정되어있다면특정공포증의진단을고려하고, 회피가오로지사회적상황에국한되어있다면사회공포증의진단을고려한다. B. 상황을회피하거나 ( 예 : 여행을제한함 ), 공황발작이나공황과유사한증상이일어나는데대한현저한불편감이나불안을참고견디거나동반자를필요로한다. C. 불안이나공포로인한회피가다른정신장애에의해잘설명되지않는다. 다른정신장애란사회공포증 ( 예 : 당황할까두려워하는, 사회적상황에국한되는회피 ), 특정공포증 ( 예 : 엘리베이터와같은단일한상황에만국한되는회피 ), 강박장애 ( 예 : 오염에대한강박적사고를갖고있는개인의경우, 더러움에대한회피 ), 외상후스트레스장애 ( 예 : 심한스트레스유발요인과관련되는자극에대 - 7-

10 한회피 ), 분리불안장애 ( 예 : 집이나친지를떠나는데대한회피 ) 등을말한다 광장공포증이없는공황장애의진단기준 A. (1) 과 (2) 모두 (1) 예기치못한반복적인공황발작 (2) 다음발작가운데하나 ( 또는그이상 ) 가 1개월 ( 또는그이상 ) 에적어도한번있어옴 (a) 추가발작이나타날것에대한지속적인걱정 (b) 발작과관계가있을여러가능성에대한근심걱정, 또는발작의결과에대한근심걱정 ( 예 : 자제력의상실, 심장마비가오지나않을까, 미치지나않을까 ) (c) 발작과관련되는뚜렷한행동변화 B. 광장공포증이없음 C. 공황발작이물질 ( 예 : 남용약물, 치료약물 ) 이나일반적인의학적상태 ( 예 : 갑상선기능항진증 ) 의직접적생리적인효과로인한것이아니다. D. 불안발작이다른정신장애에의해잘설명되지않는다. 다른정신장애란사회공포증 ( 예 : 두려운사회적상황에노출되었을때일어남 ), 특정공포증 ( 예 : 특정한공포상황에노출되었을때 ), 강박장애 ( 예 : 오염에대한강박적사고를갖고있는개인이더러움에노출되었을때 ), 외상후스트레스장애 ( 예 : 심한스트레스자극에대한반응으로 ), 분리불안장애 ( 예 : 집이나가까운가족으로부터멀리떨어지는데대한반응으로 ) 가있다 광장공포증이있는공황장애의진단기준 A. (1) 과 (2) 모두 (1) 예기치못한반복적인공황발작 (2) 다음발작가운데하나 ( 또는그이상 ) 가 1개월 ( 또는그이상 ) 에적어도한번있어옴 (a) 추가발작이나타날것에대한지속적인걱정 (b) 발작과관계가있을여러가능성에대한근심걱정, 또는발작의결과에대한근심걱정 ( 예 : 자제력의상실, 심장마비가오지나않을까, 미치지나않을까 ) (c) 발작과관련되는뚜렷한행동변화 B. 광장공포증이있음 C. 공황발작이물질 ( 예 : 남용약물, 치료약물 ) 이나일반적인의학적상태 ( 예 : 갑상선기능항진증 ) 의직접적생리적인효과로인한것이아니다. D. 불안발작이다른정신장애에의해잘설명되지않는다. 다른정신장애란사회공포증 ( 예 : 두려운사회적상황에노출되었을때일어남 ), 특정공포증 ( 예 : 특정한공포상황에노출되었을때 ), 강박장애 ( 예 : 오염에대한강박적사고를갖고있는개인이더러움에노출되었을때 ), 외상후스트레스 - 8-

11 장애 ( 예 : 심한스트레스자극에대한반응으로 ), 분리불안장애 ( 예 : 집이나가까운가족으로부터멀리떨어지는데대한반응으로 ) 가있다 공황장애의과거력이없는광장공포증의진단기준 A. 공황과비슷한증상 ( 예 : 현기증또는설사 ) 이나타나는데대한두려움과연관되는광장공포증 B. 공황장애의진단기준에맞지않아야한다. C. 장애가물질 ( 예 : 남용약물, 치료약물 ) 이나일반적인의학적상태의직접적인생리적효과로인한것이아니다. D. 만약연관되는일반적인의학적상태가있다면, 진단기준 A에기술된두려움이통상적으로일반적인의학적상태에동반되는정도보다훨씬심해야한다 특정공포증의진단기준 A. 지나치거나비합리적이며, 현저하고지속적인두려움이있고, 특정대상이나상황에직면하거나그러한대상이나상황이예견될때두려움이유발된다 ( 예 : 비행기타기, 고공, 동물, 주사맞기, 피를봄 ). B. 공포자극에노출되면예외없이즉각적으로불안반응이유발되며, 이런반응은상황과관계가있거나상황이소인이되는공황발작의양상으로나타난다. 주의 : 소아에있어서불안은울거나지랄치거나몸이굳어지거나칭얼대는것으로나타날수있다. C. 개인은자신이두려움이너무지나치거나비합리적인것임을잘알고있다. 주의 : 소아에서이러한양상은존재하지않는다. D. 공포상황들을회피하거나, 아주심한불안이나고통을지닌채견디어낸다. E. 회피, 예기불안, 또는두려움상황에서의고통이개인의정상적인일상, 직업적 ( 또는학업적 ) 기능, 사회적활동이나관계들에심각한지장을주고, 또는공포를경험하는것이심한고통이어야한다. F. 18 세이하에서는기간이최소한 6 개월이상이어야한다. G. 특정대상이나상황과연관되는불안, 공황발작, 또는공포로인한회피가강박장애 ( 예 : 오염에대해강박적하고있는사람의더러움에대한두려움 ), 외상후스트레스장애 ( 예 : 심한스트레스유발요인과관련된자극에대한회피 ), 분리불안장애 ( 예 : 등교회피 ), 사회공포증 ( 예 : 당황할까봐사회적상황을회피 ), 광장공포증이있는공황장애, 또는공황장애의과거력이없는광장공포증과같은다른정신장애에의해잘설명되지않는다. - 9-

12 세분할것동물형자연환경형 ( 예 : 고소, 폭풍, 물 ) 혈액-주사-손상형상황형 ( 예 : 비행기, 엘리베이터, 밀폐된장소 ) 기타형 ( 예 : 질식, 구토, 또는질병을유발할수있는상황에대한공포로인한회피, 큰소리나전설적인물에대한소아들의두려움 ) 사회공포증의진단기준 A. 한가지또는그이상의사회적상황이나활동상황에대한현저하고지속적인두려움, 즉개인이친숙하지못한사람들이나타인에의해주시되는상황에대한두려움, 개인들은자신들이수치스럽거나당혹스런방식으로행동할까봐 ( 또는불안증상을보일까봐 ) 두려워한다. 주의 : 소아에서는친한사람들과연령에적절한사회적관계를맺을수있는능력이입증되어야하며, 불안은성인과의상호관계에서뿐만아니라, 또래와의관계에서도일어나야한다. B. 두려운사회적상황에의노출은언제나예외없이불안을유발시키며, 이는상황과관계가있거나상황이소인이되는공황발작으로나타난다. 주의 : 소아에서의불안은울음, 지랄침, 냉담, 또는낯선사람들과의사회적상황에대한회피등으로표현된다. C. 공포가너무지나치거나비합리적임을인식한다. 주의 : 소아에서는이러한특징이결여되어있다. D. 공포스러운사회적상황이나활동상황을회피하려하고, 그렇지못할경우강한불안과고통을경험하게된다. E. 공포스러운사회적상황또는활동상황에대한회피, 예기불안, 이로인한고통이정상적인일상생활, 직업적 ( 학업적 ) 기능또는사회적활동이나관계형성에심각하게저해하거나공포로인해심하게고통받는다. F. 18 세이하에서는기간이 6 개월이상이되어야한다. G. 공포나회피는물질 ( 예 : 약물남용, 치료약물 ) 이나일반적인의학상태의직접적인생리적효과로인한것이아니며, 다른정신장애 ( 예 : 광장공포증을동반하거나동반하지않는공황장애, 분리불안장애, 신체변형장애, 광범위성발달장애, 분열성성격장애 ) 로잘설명되지않는다. H. 만약일반적인의학적상태나다른정신장애가존재한다면, 진단기준 A에서의공포는이들과연관되는것이아니어야한다. 예를들면두려움은말더듬이나파킨슨병에서의떨림이나신경성식욕부진증이나신경성폭식증에서의비정상적섭식행위로인한것이아니다

13 세분할것일반형 : 공포가거의모든사회적상황들을포함하는경우 ( 또한회피성성격장의부가적진단을고려한다.) 강박장애의진단기준 A. 강박적사고또는강박적행동강박적사고는 (1), (2), (3), (4) 로정의된다. (1) 반복적이고지속적인사고, 충동또는심상, 이주요증상은장애가경과하는도중어느시점에서침입적이고부적절한것이라고경험되며, 현저한불안이나고통을일으킨다. (2) 사고, 충동, 심상은실생활문제를단순히지나치게걱정하는것이아니다. (3) 개인은이러한사고, 충동, 심상을무시하거나억압하려고시도하며다른생각이나행동에의해중화하려고한다. (4) 개인은강박적인사고, 충동, 심상이개인이나개인자신의정신적산물임을인정한다 ( 사고주입의경우처럼외부에서강요된것이아닌 ). 강박적행동은 (1) 과 (2) 로정의된다. (1) 반복적인행동 ( 예 : 손씻기, 정돈하기, 확인하기 ) 또는정신적인활동 ( 예 : 기도하기, 숫자세기, 속으로단어반복하기 ), 이러한증상은개인의강박적사고에대한반응으로, 또는엄격하게적용되어야하는원칙에따라수행되어져야한다는압박감을동반한다. (2) 강박적행동이나정신적활동은고통을예방하거나감소하고, 두려운시간이나상황을방지하거나완화하려는것이다. 그러나이러한행동이나정신적활동이중화하거나방지하려고하는것과현실적인방식으로연결되어있지않으며명백하게지나친것이다. B. 이장애가경과되는도중어느시점에서강박적사고나강박적행동이지나치거나비합리적임을인식한다. 주의 : 이조건은소아에게는적용되지않는다. C. 시간을소모하는 ( 하루에 1시간이상 ) 강박적사고나강박적행동은심한고통을초래하거나정상적인일, 직업적 ( 또는학업적 ) 기능, 또는사회적활동이나사회적관계에심각한지장을초래한다. D. 다른축 1의장애가있다면, 강박적사고나강박적행동의내용이그것에만국한되지는않는다 ( 예 : 섭식장애가있는경우음식에대한집착, 발모광이있는경우머리카락을잡아뜯음, 신체변형장애가있는경우외모에대한관심, 물질사용장애가있는경우물질에대한집착, 건강염려증이있는경우질병에심각한집착, 변태성욕이있는경우성적인강한충동이나환상에대한집착, 주요우울장애가있는경우죄책감의반추 ). E. 이장애는약물 ( 예 : 남용약물, 치료약물 ) 이나일반적인의학적상태의직접적인생리적효과로인한것이아니다. 세분할것병식의부족 : 현재의삽화동안거의모든시점에서강박적사고나강박적행동이지나치거나비 - 11-

14 합리적임을인식하지못할경우 외상후스트레스장애의진단기준 A. 외상성사건을경험했던개인에게다음 2가지증상이모두나타난다. (1) 개인이자신이나타인의실제적이거나위협적인죽음이나심각한상해, 또는신체적안녕에위협을가져다주는사건 ( 들 ) 을경험하거나목격하거나직면하였을때 (2) 개인의반응에극심한공포, 무력감, 고통이동반될때주의 : 소아에서는이런반응대신지리멸렬하거나초조한행동을보인다. B. 외상성사건을다음과같은방식가운데 1가지 ( 또는그이상 ) 방식으로지속적으로재경험할때 (1) 사건에대해반복적이고집요하게떠오르는고통스런회상 ( 영상이나생각, 지각을포함 ) 주의 : 소아에서는사고의주제나특징이표현되는반복적놀이를한다. (2) 사건에대한반복적이고괴로운꿈주의 : 소아에서는내용이인지되지않는무서운꿈 (3) 마치외상성사건이재발하고있는것같은행동이나느낌 ( 사건을다시경험하는듯한지각, 착각, 환각, 해리적인환각재현의삽화들, 이런경험은잠에서깨어날때혹은중독상태에서의경험을포함한다.) 주의 : 소아에서는외상의특유한재연 ( 놀이를통한재경험이일어난다.) (4) 외상적사건과유사하거나상징적인내적또는외적단서에노출되었을때심각한심리적고통 (5) 외상적사건과유사하거나상징적인내적또는외적단서에노출되었을때의생리적재반응 C. 외상과연관되는자극을지속적으로회피하려하거나, 일반적인반응의마비 ( 전에는없었던 ) 가다음중 3가지이상일때 (1) 외상과관련되는생각, 느낌, 대화를피한다. (2) 외상이회상되는행동, 장소, 사람들을피한다. (3) 외상의중요한부분을회상할수없다. (4) 중요한활동에흥미나참여가매우저하되어있다. (5) 정서의범위가제한되어있다 ( 예 : 사랑의감정을느낄수없다 ). (6) 미래가단축된느낌 ( 예 : 직업, 결혼, 자녀, 정상적삶을기대하지않는다 ) D. 증가된각성반응의증상 ( 외상전에는존재하지않았던 ) 이 2가지이상있을때 (1) 잠들기어려움또는잠을계속자기어려움 (2) 자극에과민한상태또는분노의폭발 (3) 집중의어려움 (4) 지나친경계 (5) 악화된놀람반응 E. 장애 ( 진단기준 B, C, D) 의기간이 1 개월이상이다. F. 증상이임상적으로심각한공통이나사회적, 직업적, 다른중요한기능영역에서장애를초래한다

15 세분할것급성 : 증상기간이 3개월이하만성 : 증상기간이 3개월이상지연성 : 스트레스발생후적어도 6개월이후증상이나타난다 급성스트레스장애의진단기준 A. 개인은다음에열거되는 2가지조건이충족되는외상성사건에노출된다. (1) 개인이자신이나타인의실제적이거나위협적인죽음이나심각한장애, 또는신체적안녕에위협을가져다주는사건 ( 들 ) 을경험하거나목격하거나직면하였을경우 (2) 개인의반응에극심한두려움, 무력감, 공포가심한경우 B. 고통스런사건을경험하는도중이나그이후에개인은다음해리성증상들가운데서 3가지 ( 또는그이상 ) 증상을보인다. (1) 정서반응의마비, 소회, 결핍에대한주관적인느낌 (2) 주변에대한자각의감소 ( 예 : 멍한상태 ) (3) 현실감소실 (4) 이인증 (5) 해리성기억상실 ( 예 : 외상의중요한부분을회상하지못함 ) C. 외상성사건은다음에열거되는방식가운데적어도 1가지방식으로지속적으로재경험된다 : 반복되는영상, 사고, 꿈, 착각, 환각재현의삽화, 또는경험이뚜렷해지는감각, 또는외상성사건을생각나게하는사람에게노출되면고통이유발된다. D. 외상을회상케하는자극 ( 예 : 사고, 느낌, 대화, 활동, 장소, 인물 ) 에대한명백한회피 E. 현저한불안이나증가된각성반응의증상 ( 예 : 수면의어려움, 자극과민한상태, 집중의어려움, 지나친경계, 심하게놀라는반응, 안절부절못하는행동 ) F. 장애가임상적으로심각한고통이나장애 ( 사회적, 직업적, 기타중요한기능영역에있어서 ) 를야기시키거나, 필요한작업을수행할능력을손상시킨다 ( 예를들면, 가족에게외상적사건에대해말함으로써필요한도움을얻거나개인적자원을동원시키는것과같은 ). G. 장애는적어도 2일간그리고길게는 4주간지속되며외상적사건이일어나고 4주이내에증상이일어난다. H. 장애는물질 ( 예 : 약물의남용, 치료약물 ) 이나일반적인의학적상태의직접적인생리적효과로인한것이아니며, 단지정신증적장애로잘설명되지않으며, 단순히기존의축 1이나축 2의장애가악화된상태가아니다 범불안장애의진단기준 - 13-

16 A. 여러사건이나활동 ( 작업또는학교성적 ) 에대한과도한불안이나걱정 ( 염려스런예견 ) 이적어도 6개월이상, 최소한한번에며칠이상발생한다. B. 개인은걱정을조절하는것이어렵다는것을알게된다. C. 불안과걱정은다음중 6가지증상들 ( 증상들이적어도며칠이상지난 6개월이내에존재해야한다 ) 가운데 3가지 ( 또는그이상 ) 증상을동반한다. 주의 : 소아에서는오직한가지증상만이요구된다. (1) 안절부절못함또는긴장이고조되거나가장자리에선느낌 (2) 쉽게피로해짐 (3) 집중곤란또는마음이멍해지는느낌 (4) 과민한기분상태 (5) 근육긴장 (6) 수면장애 D. 불안과걱정의초점이되는축 1의다른장애의특징에만국한되는것이아니어야한다. 즉, 공황발작 ( 공황장애에서 ), 공공장소에서어쩔줄을모르게되는불안 ( 사회공포증에서 ), 감염된다는불안 ( 강박장애에서 ), 집이나가까운가족으로부터멀리떨어지는데대한불안 ( 분리불안장애에서 ), 체중증가에대한불안 ( 신경성식욕부진증에서 ), 여러가지신체적인증상에대한불안 ( 신체화장애에서 ), 또는심각한질병이있다는데대한불안 ( 건강염려증에서 ), 그리고불안과걱정이외상후스트레스장애경과중에만발생하지않는다. E. 불안, 걱정, 또는신체증상이임상적으로심각한고통이나사회적, 직업적, 기타중요한기능영역에서장애를초래한다. F. 장애는물질 ( 예 : 남용약물, 치료약물 ) 이나일반적인의학적상태 ( 예 : 갑상선기능항진증 ) 의직접적생리적효과로인한것이아니며, 기분장애, 정신증적장애, 광범위성발달장애경과중에만발생되지않는다

17 신체형장애 Somatoform Disorders (1) 종류및간략한설명 1 전환장애 (conversion disorder) : 신경학적상태나다른일반적인의학적상태를시사하지만, 설명하기어려운수의적운동기능이나감각기능에영향을주는증상및장애를포함. 심리적요인이이러한증상이나장애와연관되어있으리라고판단됨 2 신체화장애 (somatization disorder) 3) : 복합증상장애로서 30세이전에시작되고, 몇년동안지속되며, 통증, 위장, 증상, 성적증상, 가성신경학적증상이혼합되는것이특징 3 동통장애 (pain disorder) : 주된임상적관심의초점이동통이라는점이특징이다. 또한심리적요인이동통의발병, 심한정도, 악화, 또는유지에중요한역할을할것으로판단됨 4 신체기형장애혹은신체변형장애 (body dysmorphic disorder) : 가상적으로또는과장되게신체적외모에결함이있다고집착하는것 5 건강염려증 (hypochondriasis) : 개인의신체적증상이나기능에대한잘못된해석을근거로하여개인이심각한질병에걸렸다는두려움이나생각에집착하는것 (2) 각장애의진단기준 신체화장애의진단기준 A. 30세이전에시작되고수년에걸쳐지속되어온여러신체적호소에대한과거력이있고, 이로인해치료를받게되거나사회적, 직업적, 다른중요한기능영역에서심각한장애가초래된다. B. 다음의각진단기준이충족되어야하며, 각증상은이장애의경과중어느시기에서도나타날수있다. (1) 4가지동통증상 : 적어도 4가지다른부위나기능과연관되는과거력이있어야한다 ( 즉, 머리, 복부, 등, 사지, 흉부, 직장, 월경중이나성교중, 또는배뇨중에나타나는동통증상 ) (2) 2가지위장관증상 : 동통증상이외에적어도 2가지이상의위장관증상의과거력 ( 즉, 임신, 설사, 또는생소한음식을먹지못하는기간이외에일어나는오심, 팽만감, 구토 ) (3) 1가지성적증상 : 동통상상이외에적어도 1가지이상의성적증상또는생식기능증상의과거력 ( 즉, 성적무관심, 발기부전, 떠는사정부전, 월경불순, 월경과다, 임신기간전반에걸친구토 ) (4) 1가지가상신경학적증상 : 적어도하나이상의, 동통증상에국한되지않는신경학적상태를시사하는증상이나결함의과거력 ( 협응운동이나균형의장해, 마비혹은국소적쇠약, 연하곤란또는목의소괴, 방성불능, 요정체, 환청, 접촉이나통증에대한무감각, 복시, 시력장애, 난청또는경련과같은전환증상, 기억상실과같은해리증상, 실신이외의의식상실 ) C. (1) 또는 (2) (1) 적절한조사이후기준 B의각증상들이일반적인의학적상태나물질의직접적인효과 ( 즉, 남용약물, 투약약물 ) 로인한것으로잘설명되지않아야한다. 3) 역사적으로히스테리또는브리케증후군과관련이있다

18 (2) 관련되는일반적인의학적상태가있을경우신체적호소나이로인한사회적, 직업적장애가과거력, 신체검사, 검사소견에의해예상되는정도보다훨씬심해야한다. D. 증상은의도적으로만들어지거나가장된것 ( 허위성장애또는꾀병에서처럼 ) 이아니어야한다 전환장애의진단기준 A. 신경학적상태나일반적인의학적상태를암시하는하나또는그이상의수의적운동이나감각기능의증상이나결함이있다. B. 증상이나결함의시작이나악화에앞서, 갈등이나다른스트레스가선행되므로증상이나결함이심리적요인과연관되어있다고판단된다. C. 증상이나결함이의도적으로만들어지거나가장되지않아야한다 ( 허위성장애또는꾀병에서처럼 ). D. 적절한조사후증상이나결함이일반적인의학적상태나물질의직접적인효과나, 문화적으로허용된행동이나경험으로충분히설명되지않아야한다. E. 증상이나결함이직업적, 기타중요한기능영역에서임상적으로심각한고통이나장애를초래하거나, 의학적평가를필요로한다. F. 증상이나결함이통증이나성기능부전에국한되지않아야하고신체화장애의경과중에만나타나지않아야하며, 다른정신장애에의해잘설명되지않아야한다. 세분할것운동증상이나결함이있는것감각증상이나결함이있는것경련또는발작이있는것혼재증상이있는것 동통장애의진단기준 A. 하나또는그이상의해부학적부위에서의통증이임상양상의초점이되고임상적으로관심을받아야할만큼심하다. B. 통증이사회적, 직업적, 다른중요한기능영역에서임상적으로심각한고통이나장애를초래해야한다. C. 심리적요인이통증의발생, 심한정도, 악화, 또는유지에중요한역할을한다. D. 증상이나결함이의도적으로만들어지거나가장된경우 ( 허위성장애나꾀병에서처럼 ) 가아니라야 - 16-

19 한다. E. 통증은기분장애, 불안장애, 또는정신증적장애로잘설명되지않아야하고, 성교통증의기준을충족시키지않아야한다. 다음과같이기재한다 심리적요인과연관되는동통장애 : 심리적요인이통증의발생, 심한정도, 악화, 또는유지에주요한역할을한다고판단된다 ( 만약일반적인의학적상태가있다면이상태가통증의발생, 심한정도, 악화, 또는유지에주요한역할을하지않아야한다 ). 신체화장애의기준을충족시킬경우에는이유형의통증장애가진단될수없다. 세분할것급성 : 6개월이하의기간만성 : 6개월이상의기간 심리적요인과일반적인의학적상태가동시에연관되는동통장애 : 심리적요인과일반적인의학적상태가통증의발생, 심한정도, 악화, 또는유지에주요한역할을한다고판단된다. 연관되는일반적인의학적상태또는통증의해부학적부위는축 3에기재된다 ( 아래참조 ). 세분할것급성 : 6개월이하의기간만성 : 6개월이상의기간 주의 : 다음은정신장애로는간주되지는않지만감별진단을촉진하기위해포함되었다. 일반적인의학적상태와연관되는동통장애 : 일반적인의학적상태가통증의발생, 심한정도, 악화, 또는유지에주요한역할을한다 ( 만일심리적요인이있다면통증의발생, 심한정도, 악화, 또는유지에주요한역할을하지않아야한다 ). 증상의진단부호는일반적인의학적상태가확정된경우에는연관되는일반적인의학적상태를근거로하여선택되거나 ( 부록 G 참조 ), 일반적인의학적상태가명확히밝혀지지않았을경우에는통증의해부학적위치에따라선택된다. 예를들면, 하복부 (724.2), 두부 (784.0), 안면 (784.0), 흉부 (786.50), 관절 (719.4), 골 (733.90), 복부 (789.0), 유방 (611.71), 신장 (788.0), 귀 (388.70), 눈 (379.91), 목 (784.1), 치아 (525.9), 요로 (788.0) 건강염려증의진단기준 A. 개인의신체증상에대한잘못된해석을근거로한, 심각한질병을갖고있다는두려움이나생각에집착 B. 집착은적절한의학적평가및안심시킴에도불구하고지속된다. C. 진단기준 A에서의믿음은망상적정도 ( 망상장애, 신체형에서처럼 ) 에이르지않고, 외모에국한된관심 ( 신체변형장애에서처럼 ) 에만제한되지않는다

20 D. 집착은사회적, 직업적, 다른중요한기능영역에서임상적으로심각한고통이나장애를초래한다. E. 장애의기간은적어도 6 개월이상이어야한다. F. 집착은범불안장애, 강박장애, 공황장애, 주요우울증삽화, 분리불안, 또는다른신체형장애로잘설명되지않아야한다. 세분할것병식의부족 : 개인은현재삽화의대부분동안심각한질병에대한관심이과다하다거나비이성적인것임을인지하지못한다 신체변형장애의진단기준 A. 외모에대한가상적결함에대한집착. 만일가벼운신체적이상이있는경우라면지나치게관심을갖는다. B. 집착이사회적, 직업적, 다른중요한기능영역에서임상적으로심각한고통이나장애를초래한다. C. 집착이다른정신장애 ( 예 : 신경성식욕부진증에서의신체의형태와크기에대한불만족 ) 로잘설명되지않아야한다

21 해리성장애 Dissociative Disorders (1) 종류및간략한설명 1 해리성건망증혹은해리성기억상실 (dissociative amnesia) : 중요한개인적정보를회상하는능력을상실하는것이특징이며, 이는일상적인망각으로설명하기에는지나치게광범위하고, 대개외상성이거나스트레스성임 2 해리성둔주 (dissociative fugue) : 집이나평소에다니던직장에서벗어나갑자기예기치않은여행을하는것이특징이며, 개인의과거에대한회상능력이결여되어있고정체감이혼돈되고새로운정체감을취하게됨 3 이인성장애혹은이인화장애 (depersonalization disorder) : 현실판단력은온전한상태에서, 개인의정신과정이나신체로부터분리되어있다는지속적이고반복적인느낌이특징임 4 해리성정체감장애 (dissociative identity disorder ; DID) 혹은다중성격장애 (multiple personality disorder) : 반복적으로개인의행동을조절하는둘또는그이상의각기구별되는정체감이나인격이존재한다는점이특징이며, 일상적인망각으로설명하기에는너무광범위하고중요한개인적정보를회상하는능력이상실되어있음 (2) 각장애의진단기준 해리성기억상실의진단기준 A. 주된장애는중요한개인적정보를회상하지못하는, 한번또는그이상의삽화로서, 대개외상성이거나스트레스성이며, 일상적인망각으로설명하기에는너무광범위하다. B. 이장애가해리성정체감장애, 해리성둔주, 외상후스트레스장애, 급성스트레스장애, 또는신체화장애의기간동안에만일어나지않아야하며, 물질 ( 예 : 약물남용, 치료약물 ) 이나신경학적상태또는기타일반적인의학적상태 ( 예 : 두부외상에의한기억상실 ) 로인한것이아니다. C. 증상이사회적, 직업적, 다른중요한기능영역에서임상적으로심각한고통이나장애를초래한다 해리성둔주의진단기준 A. 주된장해는집이나평소의활동장소에서벗어나갑자기예기치않은여행을하는것으로서, 자신의과거를회상하지못한다. B. 개인의정체감에대한혼돈이일어나거나새로운정체감 ( 부분적또는완전한 ) 이형성된다. C. 이장해는해리성장체감장애의기간에만일어나서는안되며물질 ( 예 : 약물남용, 치료약물 ) 이나일반적인의학적상태 ( 예 : 측두엽간질 ) 의직접적인생리적효과로인한것이아니다

22 D. 증상이사회적, 직업적, 다른중요한기능영역에서임상적으로심각한고통이나장해를초래한다 해리성정체감장애의진단기준 A. 둘또는그이상의각기구별되는정체감이나인격상태가존재한다 ( 각정체감은환경및자신을지각하고관계하고생각하는, 상대적으로지속적인독특한방식을지니고있다 ). B. 적어도둘이상의정체감이나인격상태가반복적으로개인의행동을통제한다. C. 일상적인망각으로설명하기에는너무광범위한, 중요한개인적정보를회상하지못한다. D. 이장해는물질 ( 예 : 알코올중독상태에서의일시적인의식상실또는무질서한행동 ) 이나일반적인의학적상태 ( 예 : 복합성부분간질 ) 의직접적인생리적효과로인한것이아니다. 주의 : 소아기에서이증상은상상적인놀이친구또는기타환상적인놀이에서연유되는것이아니다 이인성장애의진단기준 A. 개인의정신과정이나신체로부터분리되어있다는감정, 마치외부의관찰자처럼, 지속적으로나반복적으로이런감정을경험한다 ( 예 : 개인의꿈속에있는것처럼 ). B. 이인증을경험하는동안현실검증력은손상되지않은채로남아있다. C. 이인증은임상적으로심각한고통이나사회적, 직업적, 다른중요한기능영역에서심한장해를초래한다. D. 이인증경험은정신분열증, 공황장애, 급성스트레스장애, 또는기타해리성장애의경과중에만일어나는것이아니고, 물질 ( 예 : 약물남용, 치료약물 ) 이나일반작인의학적상태 ( 예 : 측두엽간질 ) 의직접적인생리적효과로인한것이아니다

23 정신생리성장애혹은정신신체장애 Psychophysiological Disorders 혹은 Psychosomatic Disorders (1) 종류및간략한설명 심장혈관질환 (cardiovascular diseases) 1 본태성고혈압 (essential hypertension) 2 관상심장질환 (coronary heart disease ; CHD) - 협심증 (angina pectoris) 3 관상심장질환 (coronary heart disease ; CHD) - 심근경색 (myocardial infarction ; MI) 기타 4 천식 (asthma) 5 암 (cancer) 6 신경성, 과민성이라고진단받는것들 (2) 각장애의진단기준 이장애는 DSM-IV의분류가아님 - 21-

24 기분장애 Mood Disorders (1) 종류및간략한설명 우울장애 (depressive disorder) 1 주요우울장애 (major depressive disorder) 혹은단극성장애 (unipolar disorder) : 한번이상의주요우울증삽화 ( 즉, 최소한 2주간의우울기분또는흥미의상실, 적어도 4개의부가적우울증상이동반됨 ) 로특징지어짐 2 기분부전장애 (dysthymic disorder) : 적어도 2년이상우울기분이없는날보다우울기분이있는날이더많으며, 주요우울증삽화의진단기준을충족시키지않는부가적인우울증상이동반됨 양극성장애 (bipolar disorder) 3 양극성장애 I (bipolar I disorder) : 한번이상의조증이나혼재성삽화에의해특징지어지고, 보통주요우울증삽화가동반됨 4 양극성장애 II (bipolar II disorder) : 한번이상의주요우울증삽화에의해특징지어지고, 적어도한번의경조증삽화가동반됨 5 순환성장애 (cyclothymic disorder) : 적어도 2년간, 조증삽화의진단기준을충족시키지않는상당기간의경조증과주요우울증진단기준을충족시키지는않는상당기간의우울증상에의해특징지어짐 두가지주요한유형 만성적기분장애 진단명 주요우울장애 (major depressive disorder) 양극성장애 (bipolar disorder) I 우울증조증혼재성심한경한심한경한 단일조증 1 가장최근의경조증 가장최근의조증 가장최근의혼재성 가장최근의우울증 II 기분부전장애 (dysthymic disorder) 순환성장애 (cyclothymic disorder) : 있다 : 있었다 : 한번도없었다 (2) 각장애의진단기준 주요우울증삽화의진단기준 A. 다음증상가운데 5개 ( 또는그이상 ) 증상이연속 2주동안지속되며, 이러한상태가이전기능으로부터의변화를나타내는경우, 위의증상가운데적어도하나는 (1) 우울한기분이거나, (2) 흥미나즐거움의상실이어야한다. 주의 : 명백한일반적인의학적상태나기분과조화되지않는망상이나환각으로인한증상이포함 - 22-

25 되지않는다. (1) 하루의대부분, 그리고거의매일지속되는우울한기분이주관적인보고 ( 슬프거나공허하다고느낀다 ) 나객관적인관찰 ( 울것처럼보인다 ) 에서드러난다. 주의 : 소아와청소년의경우는과민한기분으로나타나기도한다. (2) 모든또는거의모든일상활동에대한흥미나즐거움이하루의대부분또는거의매일같이뚜렷하게저하되어있을경우 ( 주관적인설명이나타인에의한관찰에서드러난다 ) (3) 체중조절을하고있지않은상태 ( 예 : 1개월동안체중의 5% 이상의변화 ) 에서의미있는체중감소나체중증가, 거의매일나타나는식욕감소나증가가있을때주의 : 소아의경우체중증가가기대치에미달되는경우주의할것 (4) 거의매일나타나는불면이나과다수면 (5) 거의매일나타나는정신운동성초조나지체 ( 주관적인좌불안석또는처진느낌이타인에의해서도관찰이가능하다 ) (6) 거의매일의피로나활력상실 (7) 거의매일무가치함또는과도하거나부적절한죄책감을느낌 ( 망상적일수도있는 )( 단순히병이있다는데대한자책이나죄책감이아님 ) (8) 거의매일나타나는사고력이나집중력의감소, 또는우유부단함 ( 주관적인호소나관찰에서 ) (9) 반복되는죽음에대한생각 ( 단지죽음에대한두려움뿐만아니라 ), 특정한계획없이반복되는자살생각또는자살기도나자살수행에대한특정계획 B. 증상이혼재성삽화의기준을충족시키지않는다. C. 증상이사회적, 직업적, 기타중요한기능영역에서임상적으로심각한고통이나장해를일으킨다. D. 증상이물질 ( 예 : 남용약물, 치료약물 ) 이나일반적인의학적상태 ( 예 : 갑상선기능저하증 ) 의직접적인생리적효과로인한것이아니다. E. 증상이사별에의해잘설명되지않는다. 즉, 사랑하는사람의상실후에증상이 2개월이상지속되거나, 현저한기능장해, 무가치감에대한병적집착, 자살생각, 정신증적증상이나정신성운동지체가특징적으로나타날경우에만이장애의진단이내려진다. 조증삽화의진단기준 A. 비정상적으로의기양양하거나, 과대하거나과민한기분이적어도 1주간 ( 만약입원이필요하다면기간과상관없이 ) 지속되는분명한기간이있다. B. 기분장해의기간도중다음증상이가운데 3가지 ( 또는그이상 ) 가지속되며 ( 기분이과민한상태라면 4가지 ), 심각한정도로나타난다. (1) 팽창된자존심또는심하게과장된자신감 (2) 수면에대한욕구감소 ( 예 : 3시간의수면으로도충분하다고느낌 ) (3) 평소보다말이많아지거나계속말을하게됨 (4) 사고의비약또는사고가연달아일어나는주관적인경험 - 23-

26 (5) 주의산만 ( 예 : 중요하지않거나관계없는외적자극에너무쉽게주의가이끌림 ) (6) 목표지향적활동의증가 ( 예 : 직장이나학교에서의사회적또는성적인활동 ) 또는정신운동성초조 (7) 고통스런결과를초래할쾌락적인활동에지나치게몰두 ( 예 : 흥청망청물건사기, 무분별한성행위, 어리석은사업투자 ) C. 증상이혼재성삽화의진단기준을충족시키지않는다. D. 기분장해로인한직업적기능이나일상적사회활동, 대인관계에서의뚜렷한손상을막고, 자신이나타인에게해를입히는것을방지하기위해입원이필요할정도로기분장해가심각하거나정신증적양상이동반된다. E. 증상이물질 ( 예 : 남용약물, 치료약물, 기타치료 ) 이나일반적인의학적상태 ( 예 : 갑상선기능항진증 ) 의직접적인생리적효과로인한것이아니다. 주의 : 명백하게항우울치료 ( 예 : 투약, 전기경련요법, 광선치료 ) 에의해유발된조증비슷한삽화는양극성장애 I 로진단되지않아야한다. 혼재성삽화의진단기준 A. 적어도 1주일동안, 거의매일조증삽화와주요우울증삽화 ( 기간은제외 ) 의진단기준모두가충족된다. B. 기분장해로인한직업적기능, 일상적사회활동, 대인관계에서의뚜렷한장해를방지하고, 자신이나타인에게해를입히는것을방지하기위해입원을필요로할정도로기분장해가심하거나정신증적양상이동반된다. C. 증상이물질 ( 예 : 남용약물, 치료약물, 기타치료 ) 이나일반적인의학적상태 ( 예 : 갑상선기능항진증 ) 의직접적인생리적효과로인한것이아니다. 주의 : 신체적항우울치료 ( 예 : 투약, 전기경련요법, 광선치료 ) 에의해유발된조증비슷한삽화는양극성장애 I 로진단되지않아야한다. 경조증삽화의진단기준 A. 적어도 4일간의기양양하거나, 과대하거나, 과민한기분이지속된다. 평상시의우울하지않은상태에서의기분과는명백히다르다. B. 기분장해의기간도중다음증상이가운데 3가지 ( 또는그이상 ) 가지속되며 ( 기분이과민한상태라면 4가지 ), 심각한정도로나타난다. (1) 팽창된자존심또는심하게과장된자신감 - 24-

27 (2) 수면에대한욕구감소 ( 예 : 3시간의수면으로도충분하다고느낌 ) (3) 평소보다말이많아지거나계속말을하게됨 (4) 사고의비약또는사고가연달아일어나는주관적인경험 (5) 주의산만 ( 예 : 중요하지않거나관계없는외적자극에너무쉽게주의가이끌림 ) (6) 목표지향적활동의증가 ( 예 : 직장이나학교에서의사회적또는성적인활동 ) 또는정신운동성초조 (7) 고통스런결과를초래할쾌락적인활동에지나치게몰두 ( 예 : 흥청망청물건사기, 무분별한성행위, 어리석은사업투자 ) C. 삽화는증상이없을때의개인의특성과는다른, 명백한기능변화를동반한다. D. 기분의장해와기능의변화가타인들에의해관찰될수있다. E. 삽화가사회적, 직업적기능에현저한장해를일으키거나입원이필요할정도로심각하지않고정신증적양상도동반되지않는다. F. 증상이물질 ( 예 : 남용약물, 치료약물, 기타치료 ) 이나일반적인의학적상태 ( 예 : 갑상선기능항진증 ) 의직접적인생리적효과로인한것이아니다. 주의 : 신체적항우울치료 ( 예 : 투약, 전기경련요법, 광선치료 ) 에의해유발된경조증비슷한삽화는양극성장애 II 로진단되지않아야한다 x 주요우울장애, 단일삽화의진단기준 A. 단한번의주요우울증삽화가나타난다. B. 주요우울증삽화가분열정동장애로설명되지않으며, 정신분열증, 정신분열형장애, 망상장애, 또는달리분류되지않는정신증적장애와겹쳐서나타나는것이아니다. C. 조증삽화, 혼재성삽화, 또는경조증삽화가한번도없었다. 주의 : 만약조증비슷한삽화, 혼재성비슷한삽화, 경조증비슷한삽화들이물질이나치료에의해유발되거나, 일반적인의학적상태의직접적인생리적효과로인한것이라면, 위에제시된제외진단항목은적용되지않는다. 세분할것 ( 현재또는가장최근의삽화에대해 ) 심한정도 / 정신증적양상 / 관해상태만성긴장증양상이있는것멜랑콜리아양상이있는것비전형적양상이있는것산후발병 - 25-

28 296.3x 주요우울장애, 재발성의진단기준 A. 2 회또는그이상의주요우울증삽화가나타난다. 주의 : 독립적인삽화들이라고간주되려면, 주요우울증삽화의진단기준이충족되지않는기간이적어도 2개월간지속되어야한다. B. 주요우울증삽화가분열정동장애로설명되지않으며, 정신분열증, 정신분열형장애, 망상장애, 또는달리분류되지않는정신증적장애와겹쳐서나타나는것이아니다. C. 조증삽화, 혼재성삽화, 또는경조증삽화가한번도없었다. 주의 : 만약조증비슷한삽화, 혼재성비슷한삽화, 경조증비슷한삽화들이물질이나치료에의해유발되거나, 일반적인의학적상태의직접적인생리적효과로인한것이라면, 위에제시된제외진단항목은적용되지않는다. 세분할것 ( 현재또는가장최근의삽화에대해 ) 심한정도 / 정신증적양상 / 관해상태만성긴장증양상이있는것멜랑콜리아양상이있는것비전형적양상이있는것산후발병세분할것장기경과에대한세부진단 ( 삽화중간에완전한회복이있는것또는없는것 ) 계절성이있는것 기분부전장애의진단기준 A. 적어도 2년동안, 하루의대부분우울한기분이있고, 우울기분이없는날보다있는날이더많고, 이는주관적인설명이나타인의관찰로드러난다. 주의 : 소아와청소년에서는기분이과민한상태로나타나기도하고, 기간은적어도 1년이되어야한다. B. 우울기동안다음 2가지 ( 또는그이상 ) 의증상이나타난다. (1) 식욕부진또는과식 (2) 불면또는수면과다 (3) 기력의저하또는피로감 (4) 자존심의저하 - 26-

29 (5) 집중력감소또는결정곤란 (6) 절망감 C. 장해가있는 2년동안 ( 소아나청소년에서는 1년 ) 연속적으로 2개월이상, 진단기준 A와 B의증상이존재하지않았던경우가없었다. D. 장해가있던처음 2년동안 ( 소아와청소년에서는 1년 ) 주요우울증삽화가나타나지않았다. 즉, 장해가만성주요우울장애또는주요우울장애, 부분관해로잘설명되지않는다. 주의 : 기분부전장애가발생되기전, 주요우울증삽화가완전히회복단경우가있다 (2개월간중요한징후와증상이없는 ). 또한기분부전장애가처음시작된 2년 ( 소아나청소년에서는 1년 ) 후, 주요우울장애의삽화가추가적으로나타날수있다. 그런경우주요우울증삽화의진단기준을충족시킬때두진단이모두내려진다. E. 조증삽화, 혼재성삽화또는경조증삽화가없어야하고, 순환성장애의진단기준을충족시키지않아야한다. F. 장해가정신분열증이나망상장애와같은만성정신증적장애의기간에만발생되어서는안된다. G. 증상이물질 ( 예 : 남용약물, 치료약물 ) 또는일반적인의학적상태 ( 예 : 갑상선기능저하증 ) 의직접적인생리적효과로인한것이아니다. H. 증상이사회적, 직업적, 기타중요한기능영역에서임상적으로심각한고통이나장해를일으킨다. 세분할것조발성 : 발병이 21세이전일경우에해당된다. 조발성 : 발병이 21세이후일경우에해당된다. 세분할것 ( 기분부전장애의최근 2년동안 ) 비전형적양상이있는것 296.0x 양극성장애 I, 단일조증삽화의진단기준 A. 단한번의조증삽화만있고, 과거의우울증삽화는없다. 주의 : 재발성은우울증으로부터극성의변화, 또는조증증상이없는최소한 2개월의간격으로정의된다. B. 조증삽화는분열정동장애로잘설명되지않고, 정신분열증, 정신분열형장애, 망상장애, 또는달리분류되지않는정신증적장애와겹쳐서나타나지않는다. 세분할것혼재성 : 만약증상이혼재성삽화의진단기준을충족시킨다면기재된다

30 세분할것 ( 현재또는가장최근의삽화에대해 ) 심한정도 / 정신증적양상 / 관해상태긴장증양상이있는것산후발병 양극성장애 I, 가장최근의경조증삽화의진단기준 A. 현재의 ( 또는가장최근의 ) 경조증삽화 B. 이전에적어도한번의조증삽화나혼재성삽화가있었다. C. 기분증상이사회적, 직업적, 기타중요한기능영역에서임상적으로심각한고통이나장해를일으킨다. D. 진단기준 A와 B의증상은분열정동장애로잘설명되지않고, 정신분열증, 정신분열형장애, 망상장애, 또는달리분류되지않는정신증적장애와겹쳐서나타나지않는다. 세분할것장기경과에대한세부진단 ( 삽화중간에완전한회복이있는것또는없는것 ) 계절성이있는것 ( 단지주요우울증삽화의경우에만적용된다.) 급속순환성이있는것 296.4x 양극성장애 I, 가장최근의조증삽화의진단기준 A. 현재의 ( 또는가장최근의 ) 조증삽화 B. 이전에적어도한번의주요우울증합화, 조증삽화, 또는혼재성삽화가있었다. C. 진단기준 A와 B의증상은분열정동장애로잘설명되지않고, 정신분열증, 정신분열형장애, 망상장애, 또는달리분류되지않는정신증적장애와겹쳐서나타나지않는다. 세분할것심한정도 / 정신증적양상 / 관해상태에대한세부진단긴장증양상이있는것산후발병세분할것장기경과에대한세부진단 ( 삽화중간에완전한회복이있는것또는없는것 ) 계절성이있는것 ( 단지주요우울증삽화의경우에만적용된다.) 급속순환성이있는것 - 28-

31 296.6x 양극성장애 I, 가장최근의혼재성삽화의진단기준 A. 현재의 ( 또는가장최근의 ) 혼재성삽화 B. 이전에적어도한번의주요우울증합화, 조증삽화, 또는혼재성삽화가있었다. C. 진단기준 A와 B의증상은분열정동장애로잘설명되지않고, 정신분열증, 정신분열형장애, 망상장애, 또는달리분류되지않는정신증적장애와겹쳐서나타나지않는다. 세분할것심한정도 / 정신증적양상 / 관해상태에대한세부진단긴장증양상이있는것산후발병세분할것장기경과에대한세부진단 ( 삽화중간에완전한회복이있는것또는없는것 ) 계절성이있는것 ( 단지주요우울증삽화의경우에만적용된다.) 급속순환성이있는것 296.5x 양극성장애 I, 가장최근의우울증삽화의진단기준 A. 현재의 ( 또는가장최근의 ) 주요우울증삽화 B. 이전에적어도한번의조증삽화, 또는혼재성삽화가있었다. C. 진단기준 A와 B의증상은분열정동장애로잘설명되지않고, 정신분열증, 정신분열형장애, 망상장애, 또는달리분류되지않는정신증적장애와겹쳐서나타나지않는다. 세분할것심한정도 / 정신증적양상 / 관해상태에대한세부진단만성긴장증양상이있는것멜랑콜리아양상이있는것비전형적양상이있는것산후발병세분할것장기경과에대한세부진단 ( 삽화중간에완전한회복이있는것또는없는것 ) 계절성이있는것 ( 단지주요우울증삽화의경우에만적용된다.) 급속순환성이있는것 양극성장애 I, 가장최근의불특정형삽화의진단기준 - 29-

32 A. 삽화의기간을제외하고는현재의 ( 또는가장최근의 ) 조증, 경조증, 혼재성, 또는주요우울증삽화의진단기준을충족시킨다. B. 이전에적어도한번의조증삽화, 또는혼재성삽화가있었다. C. 증상이사회적, 직업적, 기타중요한기능영역에서임상적으로심각한고통이나장해를일으킨다. D. 진단기준 A와 B의증상은분열정동장애로잘설명되지않고, 정신분열증, 정신분열형장애, 망상장애, 또는달리분류되지않는정신증적장애와겹쳐서나타나지않는다. E. 진단기준 A와 B의증상은물질 ( 예 : 남용약물, 치료약물, 다른치료 ) 또는일반적인의학적상태 ( 예 : 갑상선기능항진증 ) 의직접적인생리적효과로인한것이아니다. 세분할것장기경과에대한세부진단 ( 삽화중간에완전한회복이있는것또는없는것 ) 계절성이있는것 ( 단지주요우울증삽화의경우에만적용된다.) 급속순환성이있는것 양극성장애 II 의진단기준 A. 한번또는그이상의주요우울증삽화가있다 ( 또는과거력이있다 ). B. 이전에적어도한번의경조증삽화가있다 ( 또는과거력이있다 ). C. 조증삽화나혼재성삽화는한번도없었다. D. 진단기준 A와 B의증상은분열정동장애로잘설명되지않고, 정신분열증, 정신분열형장애, 망상장애, 또는달리분류되지않는정신증적장애와겹쳐서나타나지않는다. E. 증상이사회적, 직업적, 기타중요한기능영역에서임상적으로심각한고통이나장해를일으킨다. 세분할것 ( 현재의또는가장최근의삽화 ) 경조증 : 현재 ( 또는가장최근의 ) 경조증삽화가있는경우우울증 : 현재 ( 또는가장최근의 ) 주요우울증삽화가있는경우세분할것 ( 주요우울증삽화가가장최근의기분장애일경우에한해서현재의또는가장최근의주요우울증삽화에대해 ) 심한정도 / 정신증적양상 / 관해상태에대한세부진단주의 : 다섯번째자리의부호는양극성장애 II 의부호가이미다섯번째자리를사용했기때문에, 여기서는사용될수없다. 만성긴장증양상이있는것멜랑콜리아양상이있는것 - 30-

33 비전형적양상이있는것산후발병세분할것장기경과에대한세부진단 ( 삽화중간에완전한회복이있는것또는없는것 ) 계절성이있는것 ( 단지주요우울증삽화의경우에만적용된다.) 급속순환성이있는것 순환성장애의진단기준 A. 적어도 2년동안, 잦은경조증기간과잦은우울증기간 ( 주요우울증삽화의진단기준을충족시키지않는 ) 이있다. 주의 : 소아와청소년의경우기간은적어도 1 년이되어야한다. B. 2년이상의기간동안 ( 소아와청소년에서는 1년 ), 진단기준 A의증상이없는기간이 2개월이상지속되어서는안된다. C. 장해가있는첫 2 년동안주요우울증삽화, 조증삽화, 또는혼재성삽화가존재하지않는다. 주의 : 순환성장애가첫번째로발병되고난후, 2년이지난다음 ( 소아, 청소년에서는 1년 ) 조증삽화, 혼재성삽화 ( 이경우, 양극성장애 I, 순환성장애둘다진단될수있다 ), 또는주요우울증삽화 ( 이경우, 양극성장애 II, 순환성장애둘다진단될수있다 ) 가추가적으로나타날수있다. D. 진단기준 A의증상은분열정동장애로잘설명되지않고, 정신분열증, 정신분열형장애, 망상장애, 또는달리분류되지않는정신증적장애와겹쳐서나타나지않는다. E. 증상이물질 ( 예 : 남용약물, 치료약물 ) 이나일반적인의학적상태 ( 예 : 갑상선기능항진증 ) 의직접적인생리적효과로인한것이아니다. F. 증상이사회적, 직업적, 기타중요한기능영역에서임상적으로심각한고통이나장해를일으킨다

34 성격장애 Personality Disorders (1) 종류및간략한설명 A군의성격장애 : 특이한 / 괴짜장애군 (odd/eccentric cluster) 1 편집성성격장애 (paranoid PD) : 타인의행동이악의에찬동기를가지고있다고해석하는등불신과의심을함 2 분열성혹은폐쇄성성격장애 (schizoid PD) : 사회적관계에서고립되고정서표현이제한됨 3 분열형성격장애 (schizotypal PD) : 관계가가까워지면급성불안이일어나고, 인지또는지각의왜곡, 그리고괴이한행동을보임 B군의성격장애 : 극적이고 / 변덕스러운장애군 (dramatic/erratic cluster) 4 반사회성성격장애 (antisocial PD) : 타인의권리를무시하고침범함 5 경계선성격장애 (borderline PD) : 대인관계, 자아상, 그리고정동이불안정하고심하게충동적임 6 연기성혹은히스테리성성격장애 (histrionic PD) : 과도하게감정적이고관심을끌려고함 7 자기애성성격장애 (narcissistic PD) : 자신에대한과대평가, 칭찬에대한욕구, 공감의결여를특징으로함 C군의성격장애 : 불안하고 / 두려워하는장애군 (anxious/fearful cluster) 8 회피성성격장애 (avoidant PD) : 사회활동의억제, 부적합함, 부정적평가에대한과민성을특징으로함 9 의존성성격장애 (dependent PD) : 보살핌을받고자하는과도한욕구가있는, 순종적이고의존적행동을특징으로함 10 강박성성격장애 (obsessive-compulsive PD) : 정리정돈, 완벽성, 그리고통제에대한과도한집착을특징으로함 (2) 각장애의진단기준 성격장애의일반적진단기준 A. 개인이속한사회의문화적기대에서심하게벗어난, 지속적인내적경험과행동양식이다. 이양식은다음영역가운데 2개 ( 혹은그이상 ) 영역에서나타난다. (1) 인지 ( 예 : 자신과타인, 그리고사건을지각하고해석하는방식 ) (2) 정동 ( 예 : 정서반응의범위, 강도, 불안정성, 그리고적절성 ) (3) 대인관계기능 (4) 충동조절 B. 고정된행동양식이융통성이없고, 개인생활과사회생활전반에넓게퍼져있다. C. 고정된행동양식이사회적, 직업적, 기타중요한기능영역에서임상적으로심각한고통이나장해를일으킨다

35 D. 양식이변하지않고오랜기간지속되어왔으며, 발병시기는적어도청소년기나성인기초기로거슬러올라갈수있다. E. 고정된행동양식을다른정신장애의증상이나결과로설명할수없다. F. 고정된행동양식이물질 ( 예 : 남용약물, 치료약물 ) 이나일반적인의학적상태 ( 예 : 두부외상 ) 의직접적생리적인효과로인한것이아니다 편집성성격장애의진단기준 A. 타인들의동기를악의에찬것으로해석하는등광범위한불신과의심이성인기초기에시작되어여러가지상황에서나타나며, 다음중 4개 ( 또는그이상 ) 항목을충족시킨다. (1) 충분한근거없이도타인들이자신을착취하고해를주거나속인다고의심한다. (2) 친구나동료의성실성이나신용에대한부당한의심에집착되어있다. (3) 정보가자신에게악의적으로사용될것이라는부당한공포때문에터놓고얘기하기를꺼린다. (4) 사소한말이나사건속에서자기의품위를손상시키려하거나, 위협적인숨겨진의도를해석한다. (5) 원한을오랫동안풀지않는다. 예를들면모욕, 상해, 혹은경멸을용서하지않는다. (6) 타인들에게는그렇게보이지않지만, 자신의성격이나명성이공격당했다고느끼고즉시화를내거나반격한다. (7) 이유없이배우자나성적상대자의정절에대해자꾸의심한다. B. 장해가정신분열증, 정신증적양상을보이는기분장애, 혹은기타정신증적장애의경과중에만나타나는것이아니고, 일반적인의학적상태의직접적생리적효과에인한것이아니다. 주의 : 만약정신분열증의발병이전에지니고있던성격특성이위에제시된진단기준에맞으면, 병전 이라고괄호안에써준다. 예 : 편집성인격장애 ( 병전 ) 분열성성격장애의진단기준 A. 사회적관계에서의고립양상과대인관계상황에서의제한된감정표현이광범위한양상으로나타나고, 이런양상이성인기초기에시작되어여러가지상황에서나타나며, 다음중 4개 ( 또는그이상 ) 항목을충족시킨다. (1) 가족의일원이되는것을포함하여, 친밀한관계를바라지도즐기지도않는다. (2) 거의항상혼자서하는활동을선택한다. (3) 다른사람과성경험을갖는일에거의흥미가없다. (4) 만약있다고하더라도, 소수의활동에서만즐거움을얻는다. (5) 직계가족이외에는가까운친구나마음을털어놓는친구가없다. (6) 타인의칭찬이나비평에무관심해보인다. (7) 냉담, 고립혹은단조로운정동을보인다

36 B. 장해가정신분열증, 정신증적양상을보이는기분장애, 혹은기타정신증적장애혹은광범위성발달장애의경과중에만나타나는것이아니고, 신경과적 ( 예 : 측두엽간질 ) 또는일반적인의학적상태의직접적생리적효과에인한것이아니다. 주의 : 만약정신분열증의발병이전에지니고있던성격특성이위에제시된진단기준에맞으면, 병전 이라고괄호안에써준다. 예 : 분열성인격장애 ( 병전 ) 분열형성격장애의진단기준 A. 친밀한대인관계에대한고통, 그러한관계를맺는제한된능력에서드러나는사회적, 개인관계에서의손상, 인지적, 지각적왜곡, 기이한행동등광범위한양상으로나타나고, 이런양상이성인기초기에시작되어여러가지상황에서나타나며, 다음중 5개 ( 또는그이상 ) 항목을충족시킨다. (1) 관계망상적사고 ( 관계망상은제외 ) (2) 행동에영향을미치는, 하위문화의기준에맞지않는괴이한믿음이나마술적사고 ( 예 : 미신, 천리안에대한믿음, 텔레파시나육감, 소아나청소년에서보이는기이한환상이나집착 ) (3) 신체적착각을포함한유별난지각경험 (4) 괴이한사고와언어 ( 예 : 애매하고, 우회적이고, 은유적이고, 지나치게자세하게묘사되거나또는상동증적인 ) (5) 의심이나편집적인사고 (6) 부적절하거나메마른정동 (7) 괴이하고, 엉뚱하거나특이한행동이나외모 (8) 직계가족외에는가까운친구나마음을털어놓을수있는사람이없다. (9) 과도한사회적불안이친밀해져도줄어들지않고, 이는자신에대한부정적인판단때문이라기보다는편집적인두려움때문이다. B. 장해가정신분열증, 정신증적양상을보이는기분장애, 혹은기타정신증적장애혹은광범위성발달장애의경과중에만나타나는것이아니다. 주의 : 만약정신분열증의발병이전에지니고있던성격특성이위에제시된진단기준에맞으면, 병전 이라고괄호안에써준다. 예 : 분열형인격장애 ( 병전 ) 반사회성성격장애의진단기준 A. 15세이후에시작되고, 다음에열거하는, 타인의권리를무시하거나침해하는광범위한행동양식이있고, 다음중 3개 ( 또는그이상 ) 항목을충족시킨다. (1) 법에서정한사회적규범을지키지못하고, 구속당할행동을반복하는양상으로드러난다. (2) 개인의이익이나쾌락을위한반복적인거짓말, 가명을사용한다거나타인들을속이는것과같은가시 (3) 충동성또는미리계획을세우지못함 (4) 빈번한육체적싸움이나폭력에서드러나는과흥분성 ( 자극과민성 ) 과공격성 (5) 자신이나타인의안전을무시하는무모성 - 34-

37 (6) 일정한직업을갖지못하거나채무를청산하지못하는행동으로드러나는지속적인무책임성 (7) 자책의결여, 타인에게상처를입히거나학대하거나절도행위를하고도무관심하거나합리화하는양상으로드러난다. B. 연령이적어도 18 세이상이어야한다. C. 15 세이전에발생한품행장애의증거가있어야한다. D. 반사회적행동이정신분열증이나조증삽화경과중에만나타나는것이아니어야한다 경계성성격장애의진단기준 대인관계, 자아상및정동에서의불안정성, 심한충동성이광범위하게나타나며, 이러한특징적양상은성인기초기에시작하여, 여러가지상황에서일어난다. 다음 5가지 ( 또는그이상 ) 항목을충족시킨다. (1) 실제적이나가상적인유기를피하기위한필사적인노력주의 : 진단기준 5에열거한자살또는자해행위는포함되지않음 (2) 극적인이상화와평가절하가반복되는, 불안정하고강렬한대인관계양식 (3) 정체감혼란 : 심각하고지속적인, 불안정한자아상또는자아지각 (4) 자신에게손상을줄수있는충동성이적어도 2가지영역에서나타난다 ( 예 : 낭비, 성관계, 물질남용, 무모한운전, 폭식 ). 주의 : 진단기준 5에열거한자살또는자해행위는포함되지않음 (5) 반복적인자살행동, 자살시늉, 자살위협, 자해행위 (6) 현저한기분의변화에따른정동의불안정성 ( 예 : 간헐적인심한불쾌감, 과민성, 불안등이수시간정도지속되지만수일은넘지않음 ) (7) 만성적인공허감 (8) 부적절하고심한분노또는분노를조절하기어려움 ( 예 : 자주울화통을터뜨림, 항상화를내고있음, 자주몸싸움을함 ) (9) 일과성으로, 스트레스에의한망상적사고또는심한해리증상 히스테리성성격장애의진단기준 광범위하고지나친감정표현및관심끌기의행동양상이성인기초기에시작하여여러가지상황이나타나며, 다음중 5개 ( 또는그이상 ) 항목을충족시킨다. (1) 자신이관심의초점이되지못하는상황에서불편해한다. (2) 다른사람과의행동에서흔히상황에어울리지않게성적으로유혹적이거나, 도발적인행동이특징적이다. (3) 빠른감정의변화및감정표현의천박성 ( 감정표현이얕음 ) 을보인다. (4) 자신에게관심을끌기위해서항상육체적외모를사용한다

38 (5) 지나치게인상적으로말하면서도내용은없는대화양식을갖고있다. (6) 자기연극화, 연극조, 과장된감정표현을한다. (7) 피암시성이높다 ( 예 : 타인또는환경에의해쉽게영향을받음 ). (8) 대인관계를실제보다더친밀한것으로생각한다 자기애성성격장애의진단기준 과장성 ( 공상에서나행동에서 ), 칭찬에대한욕구, 감정이입의결여등의광범위한양상이성인기초기에시작되어다양한상황에서나타나며, 다음중 5개 ( 또는그이상 ) 항목을충족시킨다. (1) 자신의중요성에대한과장된지각을갖고있다 ( 예 : 자신의성취나재능을과장함, 뒷받침할만한성취도없으면서최고로인정되기를기대함 ). (2) 끝이없는성공에대한공상과권력, 탁월함, 아름다움, 또는이상적인사랑에대한공상에자주사로잡힌다. (3) 자신이특별하고독특하다고믿고, 특별한사람이나상류층의사람들만이자신을이해할수있고, 또한그런사람들 ( 혹은기관 ) 하고만어울려야한다고믿는다. (4) 과도한찬사를요구한다. (5) 특권의식을가진다. 예를들면, 특별대우를받을만한이유가없는데도특별대우나복종을바라는불합리한기대감을가진다. (6) 대인관계가착취적이다. 예를들면, 자기자신의목적을달성하기위해타인들을이용한다. (7) 감정이입능력이결여되어있다. 타인들의감정이나요구를인정하거나확인하려하지않는다. (8) 자주타인들을질투하거나타인들이자신에대해질투하고있다고믿는다. (9) 거만하고방자한행동이나태도를보인다 회피성성격장애의진단기준 사회활동의제한, 부적절감, 그리고부정적평가에대한과민성등이성인기초기에시작되고여러가지상황이나타나며, 다음중 4개 ( 또는그이상 ) 항목을충족시킨다. (1) 비난, 꾸중, 또는거절이두려워서대인관계가요구되는직업활동을회피한다. (2) 호감을주고있다는확신이서지않으면, 상대방과의만남을피한다. (3) 창피와조롱을당할까두려워서친밀한관계를제한한다. (4) 사회상황에서비난이나버림받을것이라는생각에사로잡혀있다. (5) 자신이부적절하다고느끼기때문에새로운사람과만날때는위축된다. (6) 스스로사회적으로무능하고, 개인적인매력이없으며열등하다고생각한다. (7) 쩔쩔매는모습을들킬까봐두려워서새로운일이나활동을시작하기를꺼린다 의존성성격장애의진단기준 보호받고싶어하는, 광범위한지나친욕구로인하여복종적으로되고, 상대방에게매달리며, 헤어 - 36-

39 짐을두려워하며, 성인기초기에시작되며, 여러가지상황에서나타나고, 다음중 5개 ( 또는그이상 ) 항목을충족시킨다. (1) 타인의많은충고와보장이없이는일상적인일도결정을내리지못한다. (2) 자신들의인생의매우중요한영역까지도떠맡길수있는타인을필요로한다. (3) 지지와칭찬을상실할거라는두려움이크기때문에타인, 특히의지하고있는사람에게반대의견을말하기가어렵다. 주의 : 현실적인보복의두려움은포함되지않는다. (4) 자신의일을혼자서시작하거나수행하기가어렵다 ( 동기나활력이부족해서라기보다는판단과능력에대한자신감이부족하기때문이다 ). (5) 타인의보살핌과지지를얻기위해무슨행동이든다할수있다. 심지어는불쾌한일도그렇게하여보호만얻어낼수있다면자원해서한다. (6) 혼자있으면불편하고무력해지는데, 그이유는혼자서해나가다가잘못될것같은심한두려움을느끼기때문이다. (7) 친밀한관계가끝났을때, 필요한지지와보호를얻기위해또다른사람을즉시찾는다. (8) 스스로를돌봐야하는상황에처하게된다는데대한두려움에비현실적으로빠지게된다 강박성성격장애의진단기준 정리정돈에몰두하고, 완벽주의, 마음의통제와대인관계의통제에집착하는광범위한행동양식으로서, 이런특징은융통성, 개방성, 효율성의상실이라는대가를치르게한다. 성인기초기에시작되고여러상황에서나타나며, 다음중 4개 ( 또는그이상 ) 항목을충족시킨다. (1) 사소한세부사항, 규칙, 목록, 순서, 시간계획이나형식에집착하여, 일의큰흐름을잃고만다. (2) 일의완수를방해하는완벽주의를보인다 ( 예 : 자신의지나치게엄격한표준에맞지않기때문에계획을마칠수가없다 ). (3) 여가활동과우정을나눌시간도희생하고, 지나치게일과생산성에만몰두한다 ( 분명한경제적필요성때문이아니다 ). (4) 도덕, 윤리, 또는가치문제에있어서지나치게양심적이고, 고지식하며, 융통성이없다 ( 문화적또는종교적배경에의해서설명되지않는다 ). (5) 닳아빠지고무가치한물건을, 감상적인가치조차없을때라도버리지를못한다. (6) 타인이자신의방식을그대로따르지않으면타인에게일을맡기거나같이일하기를꺼려한다. (7) 자신과타인모두에게인색하다. 돈은미래의재난에대비해서저축해야한다고생각한다. (8) 경직성과완고함을보인다

40 물질관련장애 Substance-Related Disorders (1) 종류및간략한설명 물질사용장애 (substance use disorder) 1 물질의존 (substance dependence) 2 물질남용 (substance abuse) 물질로유발된장애 (substance-induced disorder) 1 물질중독 (substance intoxication) 2 물질금단 (substance withdrawal) 3 물질로유발된섬망 (substance-induced delirium) 4 물질로유발된지속적치매 (substance-induced persisting dementia) 5 물질로유발된지속적기억상실장애 (substance-induced persisting amnestic disorder) 6 물질로유발된정신증적장애 (substance-induced psychotic disorder) 7 물질로유발된기분장애 (substance-induced mood disorder) 8 물질로유발된불안장애 (substance-induced anxiety disorder) 9 물질로유발된성기능부전 (substance-induced sexual dysfunction) 10 물질로유발된수면장애 (substance-induced sleep disorder) 물질의종류 : 11가지 1 알코올 (alcohol) 2 암페타민 (amphetamine) 3 카페인 (caffeine) 4 대마 (cannabis) 5 코카인 (cocaine) 6 환각제 (hallucinogen) 7 흡입제 (inhalant) 8 니코틴 (nicotine) 9 아편류 (opioid) 10 펜사이클리딘 (phencyclidine) 11 진정제, 수면제, 항불안제 (sedative, hypnotic or anxiolytic) (2) 각장애의진단기준 물질의존의진단기준 임상적으로심각한장해나고통을일으키는, 부적응적인물질사용양상이다음에열거한진단항목가운데 3개 ( 또는그이상 ) 항목으로, 지난 12개월사이에어느때라도나타난다. (1) 내성, 다음중하나로정의된다. (a) 중독이나원하는효과를얻기위해매우많은양의물질이요구된다. (b) 동일용량의물질을계속사용할경우그효과가현저히감소한다

41 (2) 금단, 다음중하나로나타난다. (a) 물질에특징적인금단증후군 ( 특절물질금단에대한진단기준 A와 B 참조 ) (b) 금단증상을완화하거나피하기위해동일 ( 또는유사 ) 물질을사용한다. (3) 원래의도했던것보다훨씬많은양이나훨씬오랫동안물질을사용한다. (4) 물질사용을중단하거나조절하려고계속노력했지만뜻대로안된다. (5) 물질을구하거나 ( 예 : 여러의사를방문하여물질을구하거나먼곳까지물질을구하러다닌다 ), 물질을사용하거나 ( 예 : 줄담배 ), 또는물질의효과에서벗어나기위해많은시간을보낸다. (6) 물질사용으로인해중요한사회적, 직업적활동및여가활동을포기하거나줄인다. (7) 물질사용으로인해지속적으로반복적으로신체적, 정신적문제가생긴다는것을알면서도계속물질을사용한다 ( 예 : 코카인으로우울증이유발되었음을알면서도코카인을사용하고, 알코올로인해궤양이악화된다는것을알면서도계속음주를한다 ). 세분할것생리적의존이있는것 : 내성이나금단의증거가있음 ( 즉, 항목 1이나 2가있음 ) 생리적의존이없는것 : 내성이나금단의증거가없음 ( 즉, 항목 1이나 2가없음 ) 경과세부진단 ( 정의는본문참조 ) 조기완전관해조기부분관해지속적완전관해지속적부분관해촉진제치료중통제된환경에있음 물질남용의진단기준 A. 임상적으로심각한장해나고통을일으키는부적응적인물질사용양상이다음에열거한항목가운데 1개 ( 또는그이상 ) 항목으로, 지난 12개월동안에나타난다. (1) 반복적인물질사용으로직장, 학교, 가정에서의중요한임무를수행하지못한다 ( 예 : 물질사용과관련되어반복적으로결근하거나업무수행이불량하다. 물질사용과관련되어결석하거나, 정학, 퇴학을당한다. 중독으로인해자녀를돌보지않고, 집안일을등한히한다 ). (2) 신체적으로해를주는상황에서반복적으로물질을사용한다 ( 예 : 물질사용으로인해장해가초래되는상황에서차를운전하거나기계를조작한다 ). (3) 반복적으로물질사용과관련된법적문제를일으킨다 ( 예 : 물질사용과관련된탈선행동으로체포된경험이있다 ). (4) 물질의효과로인해사회적문제나대인관계문제가지속적으로또는반복적으로야기되거나악화됨에도불구하고계속물질을사용한다 ( 예 : 중독의결과로배우자와언쟁하거나몸싸움을한다 ). B. 증상이동일물질군의의존의진단기준을충족시킨적이없었다. 물질중독의진단기준 - 39-

42 A. 최근의물질섭취 ( 또는노출 ) 로인한가역적인, 물질특유의증후군이발생한다. 주의 : 다른종류의물질도유사하거나동일한증후군을나타낼수있다. B. 물질이중추신경계에작용해서생긴, 임상적으로심각한부적응적행동변화나심리적변화 ( 예 : 호전성, 기분의동요, 인지장해, 판단력장해, 사회적직업적기능장해 ) 가물질사용중, 또는사용직후나타난다. C. 증상이일반적인의학적상태로인한것이아니며, 다른정신장애로잘설명되지않는다. 물질금단의진단기준 A. 과도하게장기간사용하던물질의중단으로인한 ( 또는감소로인한 ) 물질특유의증후군이발생한다. B. 물질특유의증후군이사회적, 직업적및다른중요한기능영역에서임상적으로심각한고통이나장해를초래한다. C. 증상이일반적인의학적상태로인한것이아니며, 다른정신장애로잘설명되지않는다

43 정신분열증과기타정신증적장애 Schizophrenia and Other Psychotic Disorders (1) 종류및간략한설명 1 정신분열증 (schizophrenia) : 적어도 6개월이상지속되며, 1개월이상의활성기증상이있어야함 ( 즉, 다음중두가지또는그이상 : 망상, 환각, 와해된언어, 전반적으로와해된행동및긴장된행동, 음성증상 ). 2 정신분열형장애 (schizophreniform disorder) : 기간 ( 즉, 장해가 1개월이상 6개월까지지속되어야한다.) 을제외하고는정신분열병과동등한증상이특징이며, 기능감소가있어야한다는조건은없음 3 분열정동장애 (schizoaffective disorder) : 기분삽화와정신분열병의활성기증상이동시에나타나는장해로, 뚜렷한기분증상이없는상태에서망상이나환각이적어도 2주이상선행되어야함 4 망상장애 (delusional disorder) : 정신분열병의활성기증상이없는상태에서적어도 1개월이상지속되는기괴하지않은망상이특징 5 단기정신증적장애 (brief psychotic disorder) : 정신증적증상이 1일에서 1개월까지지속됨 6 공유정신증적장애 (shared psychotic disorder) : 이미망상을가지고있는다른사람의영향으로비슷한내용의망상을갖게되는장애 (2) 각장애의진단기준 정신분열증의진단기준 A. 특징적증상 : 다음증상가운데 2개 ( 또는그이상 ) 가있어야하며, 1개월중상당기간동안존재해야한다 ( 단, 성공적으로치료된경우는짧을수있다 ). (1) 망상 (2) 환각 (3) 와해된언어 ( 예 : 빈번한탈선또는지리멸렬 ) (4) 심하게와해된행동이나긴장증적행동 (5) 음성증상, 즉정서적둔마, 무논리증, 또는무욕증주의 : 만약망상이기괴하거나, 환각이계속적으로행동이나생각에대해간섭하는목소리이거나, 둘또는그이상이서로대화하는목소리일경우에는한개증상만있어도된다. B. 사회적, 직업적기능부전 : 발병이후상당기간동안직업이나대인관계, 또는자기관리와같은하나또는그이상의주요생활영역의기능수준이발병이전과비교하여현저히감소되어있는경우 ( 또는소아기나청소년기에발병될경우에는대인관계, 학업, 또는직업분야에서적절한성취를이루지못하는경우 ). C. 기간 : 장해의징후가적어도 6개월이상지속되어야한다. 6개월의기간은진단기준 A를충족시키는증상 ( 활성기증상 ) 이존재하는, 적어도 1개월의기간을포함하고있어야하며 ( 또는성공적으로치료되면더짧을수있음 ), 이기간은전구기와잔류기를포함할수있다. 전구기나잔류기에는음성증상만있거나진단기준 A에있는증상가운데 2개이상의증상이악화된형태로나타난다 ( 예 - 41-

44 : 괴상한믿음, 이상한지각적경험 ). D. 분열정동장애와기분장애의배제 : 분열정동장애와정신증적양상이있는기분장애는다음과가은이유로배제될수있다. (1) 주요우울증, 조증, 또는혼재성삽화가활성기증상과동시에나타나지않는다. (2) 만약활성기증상이있는기간중에기분삽화가발생한다면, 활성기와잔류기에비해전체삽화기간이상대적으로짧다. E. 물질및일반적인의학적상태의배제 : 장해가물질 ( 예 : 남용약물, 투약약물 ) 이나일반적인의학적상태의직접적인생리적효과로인한것이아니다. F. 광범위성발달장애와의관계 : 만약자폐성장애나다른광범위성발달장애의과거력이있을때는현저한망상이나환각이적어도한달이상지속될경우에만 ( 성공적으로치료되면더짧을수있음 ) 추가로정신분열증의진단을붙인다. 장기경과의세부진단 ( 활성기증상이시작된이후적어도 1년이경과되어야적용할수있다 ) 삽화중간에잔류증상이있는삽화성 ( 삽화들은현저한정신증적증상의재출현으로정의된다.) 삽화중간에잔류증상이없는삽화성지속성 ( 현저한정신증적증상이전체관찰기간동안지속된다.) 부분관해상태가되는단일삽화완전관해상태가되는단일삽화기타유형또는불특정형 편집형의진단기준 다음기준에맞는정신분열증의유형 : A. 하나또는그이상의망상또는빈번한환청에집착 B. 다음증상이현저하지않아야한다. : 와해된언어, 와해된행동이나긴장증적행동, 또는둔마된정동이나부적절한정동 해체형의진단기준 다음기준에맞는정신분열증의유형 : A. 다음의모든증상이현저해야한다. (1) 와해된언어 (2) 와해된행동 (3) 둔마된정동또는부적절한정동 - 42-

45 B. 긴장형의진단기준을충족시키지않아야한다 긴장형의진단기준 임상양상이다음증상가운데적어도두개이상의현저한정신분열증의유형 (1) 강경증 ( 강직증포함 ) 또는혼미로드러나는부동증 (2) 과다활동증 ( 목적이없고외부자극의영향을받지않음 ) (3) 극단적거부증 ( 모든지시에대한이유없는저항이나움직이려는시도에대한저항으로한자세만을유지함 ) (4) 자세 ( 부적절하거나괴장한자세를자발적으로취함 ), 상동증적운동, 현저한매너리즘, 현저한찡그림등으로나타나는자발적운동의기이함 (5) 반향동작이나반향언어 감별불능형의진단기준 정신분열증의진단기준 A를충족시키는증상이있지만, 편집형, 해체형, 또는긴장형의진단기준을충족시키지못하는정신분열증의유형 잔류형의진단기준 다음기준에맞는정신분열증의유형 : A. 현저한망상, 환각, 와해된언어, 그리고심하게와해된행동또는긴장된행동의부재 B. 장해가지속되고있다는증거가있어야하는데, 이는음성증상이나 2개또는그이상의악화된형태의정신분열증진단기준 A 증상 ( 예 : 기이한믿음, 이상한지각적체험 ) 으로나타난다 정신분열형장애의진단기준 A. 정신분열증진단기준 A, D 및 E 가충족되어야한다. B. 한삽화 ( 전구기, 활성기, 잔류기포함 ) 의길이가 1개월이상 6개월이하여야한다 ( 만약회복되기전에진단을내려야할경우에는반드시 잠정적 임을명기하여야한다 ). 세분할것양호한예후양상이없는것양호한예후양상이있는것 : 다음중 2개 ( 또는그이상 ) 가있는경우 (1) 현저한정신증적증상이일상행동이나기능에서의뚜렷한변화가처음관찰된시기로부터 4-43-

46 주이내에시작된경우 (2) 정신증적삽화의절정기에혼돈또는당혹감을보이는경우 (3) 병전의사회적, 직업적기능이양호한경우 (4) 단조롭거나둔마도니정동을보이지않는경우 분열정동장애의진단기준 A. 주요우울증삽화, 조증삽화, 또는혼재성삽화가운데하나가연속적으로지속되는기간동안정신분열증의진단기준 A를충족시키는증상들이일부기간동안동반된다. 주의 : 주요우울증삽화는반드시진단기준 A1을포함해야한다. : 우울기분 B. 동일한장애기간중망상이환각이현저한기분증상이없는상태에서적어도 2주이상존재해야한다. C. 기분삽화의진단기준을충족시키는증상들이활성기와잔류기를포함한전체장애기간가운데상당기간존재해야한다. D. 장해가물질 ( 예 : 남용약물, 투약약물 ) 이나일반적인의학적상태의직접적인생리적효과로인한것이아니어야한다. 세분할것양극형 : 조증또는혼재성삽화를보이는경우 ( 또는조증또는혼재성합화및주요우울증삽화를보이는경우 ) 우울형 : 주요우울증삽화만보이는경우 망상장애의진단기준 A. 기괴하지않은망상 ( 즉, 미행당한다거나, 누가독을먹인다거나, 감연되었다거나, 멀리서타인이자신을사랑한다거나, 배우자나연인이부정하다거나, 질병을가지고있다는등현실에서일어날수있는상황과관련된다.) B. 정신분열증의진단기준 A가한번도충족된적이없었다. 주의 : 망상적주제와연관되어환촉이나환미가망상장애에서나타날수있다. C. 망상이나망상에이어지는판단장해에의해영향받는경우는제외하고는, 기능수준은심하게손상되지않으며, 행동도이상하거나기괴하지않다. D. 망상과동반되는기분삽화가있을경우에는, 기분삽화의기간이전체망상의기간에비해상대적으로짧아야한다. E. 장애가물질 ( 예 : 남용약물, 투약약물 ) 또는일반적인의학적상태의직접적인생리적효과로인 - 44-

47 한것이아니어야한다. 세분할것 ( 주요망상주제에근거하여다음의아형이적용된다.) 색정형 : 보통높은지위에있는다른사람이자신과사랑에빠졌다고믿는망상과대형 : 확대된가치, 힘, 지식, 정체감, 또는신격화된인물이나유명인과의특별한관계에대한망상질투형 : 연인이부정하다는망상피해형 : 누군가가 ( 또는친한사람이 ) 악의적으로행동한다는망상신체형 : 신체적결함이나일반적인의학적상태가있다고생각하는망상혼재형 : 위의유형가운데한가지이상의유형의특징을보이지만, 어느한가지특징도두드러지지않는경우불특정형 단기정신증적장애의진단기준 A. 다음증상가운데하나 ( 또는그이상 ) 의증상이존재함 (1) 망상 (2) 환각 (3) 와해된언어 ( 예 : 빈번한탈선또는지리멸렬 ) (4) 전반적으로와해된행동또는긴장증적행동주의 : 문화적으로수용되는반응양상은증상으로포함시키지말것. B. 삽화의기간은적어도 1일이상 1개월이하여야하며, 병전의기능수준으로완전히회복되어야한다. C. 정신증적양상이있는기분장애, 분열정동장애, 또는정신분열증으로잘설명되지않아야하며, 물질 ( 예 : 남용약물, 투약약물 ) 이나일반적인의학적상태의직접적인생리적효과로인한것이아니어야한다. 세분할것뚜렷한스트레스요인이있는것 ( 단기반응성정신증 ) : 증상이한문화권내에서동일한환경에처한누구에게라도매우스트레스가되는사건 - 각각또는동시에발생한 - 에대한반응임이분명하고, 그러한사건직후에나타나는경우뚜렷한스트레스요인이없는것 : 증상이한문화권내에서동일한환경에처한누구에게라도매우스트레스가되는사건 - 각각또는동시에발생한 - 에대한반응임이분명하지않고, 그러한사건직후에나타나지않은경우산후발병과관련되는것 : 출산후 4주이내에증상이시작된경우 공유정신증적장애의진단기준 A. 이미망상을가지고있는대상과밀접한관계에있는개인에게서망상이발생한다

48 B. 이미망상을가지고있는대상과망상의내용이유사하다. C. 다른정신증적장애 ( 예 : 정신분열증 ) 나정신증적양상이있는기분장애에의해잘설명되지않아야하며, 물질 ( 예 : 남용약물, 투약약물 ) 이나일반적인의학적상태의직접적인생리적효과로인한것이아니어야한다

49 유아기, 소아기, 청소년기에흔히처음으로진단되는장애 Disorders Usually First Diagnosed in Infancy, Childhood, or Adolescence (1) 종류및간략한설명 1 정신지체 (mental retardation) : 이장애는 18세이전에발병하고지적기능이유의하게평균이하 ( 지능지수가대략 70 또는그이하 ) 이며동시에적응기능의결함이나장해가있는것이특징이다. 가벼운정도, 중간정도, 심한정도및아주심한정도의정신지체와정도를세분할수없는정신지체에대한별도의진단부호가주어진다. 2 학습장애 (learning disorder) : 이장애는개인의생활연령, 측정된지능, 나이에맞는교육에비해기대되는수준보다실제적인학업기능이낮은것이특징이다. 여기에포함되는장애들은읽기장애, 산술장애, 쓰기장애, 달리분류되지않는학습장애가있다. 3 운동기술장애 (motor skill disorder) : 이장애는발달성근육운동조정장애를포함하는데, 개인의생활연령, 측정된지능에기대되는수준보다근육운동조정기술이낮은것이특징이다. 4 의사소통장애 (communication disorder) : 이장애는말이나언어장해가특징이며, 표현성언어장애, 혼재수용-표현성언어장애, 음성학적장애, 말더듬기및달리분류되지않는의사소통장애가포함된다. 5 광범위성발달장애 (pervasive developmental disorder) : 이장애는여러발달영역에서심한결함이나광범위한장해가특징이며, 사회적상호작용의장해, 의사소통의장해와상동증적행동과관심, 그리고활동이포함된다. 여기에포함되는장애들은자폐성장애, 레트장애, 소아기붕괴성장애, 아스퍼거장애, 달리분류되지않는광범위성발달장애이다. 6 주의력-결핍및파괴적행동장애 (attention-deficit and disruptive behavior disorder) : 여기에는주의력-결핍및과잉행동장애가포함되는데, 이장애는심한부주의또는과잉행동-충동증상이특징이다. 이장애들은나타나는주된증상에따라세부유형들이구별된다. 주의력-결핍우세형, 과잉행동-충동우세형및복합형. 또한여기에는파괴적행동장애도포함된다. 품행장애는다른사람의기본적인권리나나이에적합한사회적규범이나규칙을어기는행동이특징이다. 반항성장애는거부적, 적대적, 도전적행동이특징이다. 7 유아기또는초기소아기의급식및섭식장애 (feeding and eating disorder or infancy or early childhood : 이장애는지속적인급식및섭식의장해가특징이다. 여기에포함되는장애들은이식증, 반추장애, 유아기또는초기소아기의섭식장애이다. 8 틱장애 (tic disorder) : 이장애는음성틱또는운동성틱이특징이다. 여기에포함되는장애들은뚜렛장애, 만성운동성장애또는음성틱장애, 일과성틱장애와달리분류되지않는틱장애이다. 9 배설장애 (emlimination disorder) : 여기에는부적절한장소에서반복적으로배변하는유분증과부적절한장소에반복적으로소변을보는유뇨증이포함된다. 10 유아기, 소아기, 청소년기의기타장애 (other disorder of infancy, childhood, or adolescence) : 위에열거한어떠한범주에도포함되지않는장애들을진단하기위한것이다. 분리불안장애는집, 또는소아가애착을느끼는사람들과이별할때경험하는, 발달적으로볼때부적절하고지나친불안이특징이다. 선택적함구증은어떤상황에서는말을하고특정한사회적상황에서는지속적으로말을하지못하는것이특징이다. 유아기또는초기소아기의반응성애착장애는대부분의상황에서일어나는, 심하게손상되고발달적으로부적절한사회적관계가특징인데, 심한병적원인을제공ㅎ라는돌봄과관계가있다. 상동증적운동장애는정상적인활동을심하게방해하는, 때로는심체적인상해를일으킬수있는, 반복적이고, 외관상충동적이며, 비기능적인운동성행동이특징이다. 달리분류되지않는유아기, 소아기, 청소년기장애는유아기, 소아기, 청소년기에발병하면서앞서 - 47-

50 분류한어떤특정한장애의진단기준에도맞지않는장애들을부호화하기위한나머지범주이다. (2) 각장애의진단기준 정신지체의진단기준 A. 심하게평균수준이하인지적기능 : 개별적으로실시된지능검사에서 70 이하의지능지수 ( 유아의경우는, 지적기능이유의하게평균이하라는임상적판단 ). B. 다음항목가운데적어도두가지항목에서현재의적응기능 ( 예 : 개인의연령이나문화집단에서기대되는기준을만족시키는개인의효율성 ) 결함이나장해를동반한다. : 의사소통, 자기-돌봄, 가정생활, 사회적기술과대인관계적기술, 지역사회자원의활용, 자기-관리, 기능적학업기술, 여가, 건강및안전 C. 18 세이전에발병한다. 지능장해수준을반영하는심각도에근거한진단부호 가벼운정도의정신지체 : 지능지수 50~55에서약 70까지 중간정도의정신지체 : 지능지수 35~40에서 50~55까지 심한정도의정신지체 : 지능지수 20~25에서 35~40까지 아주심한정도의정신지체 : 지능지수 20 또는 25 이하 정도를세분할수없는정신지체 : 정신지체라는강한심증은있지만, 표준화검사에의해지능을측정할수없을경우 읽기장애의진단기준 A. 읽기의정확도또는이해능력을평가하기위해개별적으로실시된표준화검사에서, 읽기성적이개인의생활연령, 측정된지능, 그리고나이에적합한교육에비해기대되는정도보다현저하게낮다. B. 기준 A 항의장해가읽기기술이요구되는학업의성취나일상생활의활동을현저하게방해한다. C. 만약감각결함이있다면, 읽기장해는통상적으로감각결함에동반되는정도를초과해서심한정도로나타난다. 부호화할때주의할점 : 만약일반적인의학적 ( 예 : 신경학적 ) 상태또는감각결함이있다면, 이는축 3에기록한다 산술장애의진단기준 - 48-

51 A. 개별적으로실시된표준화검사에서, 산술능력이개인의생활연령, 측정된지능, 그리고나이에적합한교육에비해기대되는정도보다현저하게낮다. B. 기준 A 항의장해가계산이요구되는학업의성취나일상생활의활동을현저하게방해한다. C. 만약감각결함이있다면, 산술능력장해는통상적으로감각결함에동반되는정도를초과해서심한정도로나타난다. 부호화할때주의할점 : 만약일반적인의학적 ( 예 : 신경학적 ) 상태또는감각결함이있다면, 이는축 3에기록한다 쓰기장애의진단기준 A. 개별적으로실시된표준화검사 ( 또는쓰기기술기능평가 ) 에서, 쓰기능력이개인의생활연령, 측정된지능, 그리고나이에적합한교육에비해기대되는정도보다현저하게낮다. B. 기준 A항의장해는쓰기능력 ( 예 : 문법적으로올바른문장과체계적인문단을쓰는것 ) 이요구되는학업의성취나일상생활의활동을현저하게방해한다. C. 만약감각결함이있다면, 산술능력장해는통상적으로감각결함에동반되는정도를초과해서심한정도로나타난다. 부호화할때주의할점 : 만약일반적인의학적 ( 예 : 신경학적 ) 상태또는감각결함이있다면, 이는축 3에기록한다 발달성근육운동조정장애의진단기준 A. 근육운동의조정이요구되는일상생활에서의수행능력이개인의생활연령, 측정된지능에비해기대되는정도보다현저하게낮다. 이는운동발달과제 ( 예 : 걷기, 기어다니기, 앉기 ) 의현저한지연, 물건떨어뜨리기, 서투른동작, 운동이나글씨쓰기를잘하지못함에서나타난다. B. 기준 A 항의장해가학업의성취나일상생활의활동을현저하게방해한다. C. 장해가일반적인의학적상태 ( 예 : 뇌성마비, 편마비, 근이영양증 ) 로인한것이아니고, 광범위성발달장애의진단기준에맞지않는다. D. 만약정신지체가있다면, 운동장애는통상적으로정신지체에동반되는정도를초과해서심한정도로나타난다. 부호화할때주의할점 : 만약일반적인의학적 ( 예 : 신경학적 ) 상태또는감각결함이있다면, 이는축 3에기록한다