본매뉴얼은성장기우리학생들의건강한정서 행동발달을지원하고자시행하는학교내학생정서 행동특성검사및사후관리사업의원활한운영을돕기위하여작성된자료입니다. 본매뉴얼의시행방안은교육청과사전협의하고학교와센터등관련기관의현장여건을고려하여제작된것으로, 현장순응도및실효성제고를위하여최대한노력하였으나다양한여건을충분히반영하기에는한계가있었음을밝힙니다. 또한, 매뉴얼에제시된각종서식은학교및교육청등현장여건에맞게재구조화하여적절히사용하실것을제안합니다.
학생정서ㆍ행동특성검사및관리매뉴얼 목차 Ⅰ. 사업개요 / 1 사업개요, 학생정서 행동특성검사및관리흐름도 Ⅱ. 세부과제추진방향 / 5 1. 학교기반조성및관리역량강화 / 6 2. 학생정서 행동특성검사및결과분석 / 8 3. 전문기관심층평가및치료관리지원 / 14 Ⅲ. 각종서식및참고자료 / 15 교직원연수 안내자료, 학부모연수 안내자료, 온라인검사참여방법, 검사자안내자료, 검사지이해자료, 자살관련면담기록지, 학생정서 행동특성검사 Q & A, 학부모면담요령, 가정통신문서식 ( 안 ), 전문기관의뢰양식 ( 안 ), 전문기관의뢰동의서식 ( 안 ), 종결보고서양식 ( 안 ), 개인정보제3자제공동의서식 ( 안 ), 센터현황 Ⅳ. 부록 / 67 주요문제이해자료 ; 주의력결핍과잉행동장애, 소아청소년우울증, 소아청소년 자살 참고문헌 / 111
학생정서ㆍ행동특성검사및관리매뉴얼
Ⅰ 학생정서ㆍ행동특성검사및관리매뉴얼 사업개요
사 / 업 / 개 / 요 근거 법률 교육기본법 제27조 학교보건법 제2조, 제7조, 제7조의2, 제9조, 제11조, 제18조의2 학교폭력예방및대책에관한법률 제4조, 제11조의 2, 제20조의 4 학교건강검사규칙 제4조의2 목적 학교의역량강화및예방 지원시스템구축으로학생정서 행동문제예방 학생정서 행동특성검사및관리체계구축으로주요정신건강문제조기발견및악화방지 학교 - 지역사회및관계부처공조체제구축으로학생정서 행동발달지원의효율성제고 내용 정서 행동발달지원, 학교폭력조기발견 관리, 기초학력지원등정서적으로도움이필요한학생에대한학교내 외체계적관리기반조성 학교내 외관련자간역할분담및공조체제확립을통한학생관리강화 자살징후등우선관리학생에대한즉각적인조치를위한지역사회연계지원망구축 특성검사 : 초등학생 CPSQ: 학부모설문조사중 고등학생 AMPQ-Ⅱ: 학생설문조사 심층평가 :Wee 센터, 정신건강증진센터, 청소년상담센터등 학생정서 행동특성검사및지속관리도움자료수록 적용 대상 : 초등학교 1 학년, 4 학년, 중학교 1 학년, 고등학교 1 학년학생 방식 : 매뉴얼의내용을기준으로하되, 교육청및학교여건에따라적정운용 2
학생정서 행동특성검사및관리흐름도 기반조성 학교내관리체계구축 교직원연수및학부모안내 검사시스템확인및사전준비 정상군 : 특성검사결과기준점수미만인학생 관심군 : 일반관리군, 우선관리군 - 특성검사결과기준점수이상으로, 학교내지속관리및전문기관 ( 병의원 Wee 센터 정신건강증진센터등 ) 의뢰등 2 차조치가필요한학생 우선관리 : 자살징후등긴급조치를요하는학생을포함하여문제심각성이상대적으로높은학생으로전문기관우선의뢰가필요한학생 특성검사 : 문제가있다고확정하는진단검사가아닌정서 행동발달경향을평가하는선별검사 (Screening Test) 심층평가 : 전문기관에서실시하는개별상담과검사등 2 차조치 특성검사실시및결과처리 특성검사실시 ( 온라인 / 서면 ) 검사현황 ( 참여율 ) 확인및관리 검사결과처리 1. 특성검사결과총점이기준점수이상입니까? 2. 특성검사결과학교폭력피해문항에응답하였습니까? 3. 자살생각문항에응답하였습니까? 결과통보및위험수준별관리 NO YE S 학교폭력피해문항응답 NO 학생및학부모면담 특성검사결과가정통신 자살위기학생즉각조치 ( 전문기관의뢰등 ) 전문기관의뢰및학교내지속관심관리 결과통보및종결 YE S 사후관리 (follow-up) 특성검사결과가정통신 학교내지속관심 관리 학교폭력담당자에게인계 학교폭력업무담당교사는학생 ( 학부모 ) 면담을통해학교폭력여부를확인하고, 실제학교폭력피해사례로확인된경우 학교폭력전담기구 에서후속조치 관심군 ( 우선관리군 일반관리군 ) 학생지속관리 전문기관조치현황확인및협조 사업결과정리 보고 3
요약 14 학년도학생정서 행동특성검사제도 검사대상검사절차검사방법검사도구사후관리 초 1 4 학년, 중 고 1 학년 2 단계검사 ( 학교 1 차, 전문기관 2 차 ) 온라인검사 / 서면검사 학교급별 2 종사용 ( 초 :CPSQ+K-ARS/ 중등 : AMPQⅡ+BDI) 위험수준별 ( 고위험군 우선관리 일반관리 ) 관리체계구축 현행유지 현행유지 현행유지 학교급별 1 종사용 ( 초 : CPSQ/ 중등 : AMPQⅡ) 위험수준별 ( 우선관리군 일반관리군 ) 관리체계구축 ( 검사기간 ) 14. 5. 1 ~ 5. 31 ( 온라인검사의경우, 기간내교육청에서설정한학교검사기간중실시 ) * (3 월 ) 기본계획수립 (3~4 월 ) 학교내협의체구성, 교직원연수, 가정통신등추진기반조성 (5 월 ) 특성검사및학교내면담 (5 월 ~ ) 전문기관연계및학교내지속관리등사후관리 ( 검사대상 ) 초 1 4 학년, 중 고 1 학년 * 14 년도검사제외학생 ( 초등 2 3 5 6, 중등 2 3) 중지속관리가필요한학생에대한 학교별 13 년 검사이후관리 지원방안 수립 시행 ( 검사절차 ) 1 차검사 ( 학교 ) 온라인 / 서면검사 학교상 ( 면 ) 담 문제유형 / 심각성확인 관심군선별 우선관리 / 일반관리 / 자살생각 2 차조치 ( 전문기관 ) Wee 센터 / 청소년상담센터정신건강증진센터등 병 의원 전문치료 / 상담 학교내지속관리체계 관심군 ( 일반관리군 / 우선관리군 ) 전문기관의뢰및학교내상담등지속관리 ( 검사방법 ) 온라인검사또는서면검사 ( 사후관리 ) 검사결과위험수준별관리체계구축 관심군 ( 학교내관리체계구축 ) 업무총괄 ( 부장교사이상 ) 지정의무화, 협의체 ( 보건 상담 담임등 ) 운영등 ( 학교내지속관리 ) 학교상담정례화 ( 분기별 1 회이상 ), 생명존중및자살예방교육강화 ( 학기당 1 회이상 ) 등 ( 전문기관연계 ) Wee 센터 정신건강증진센터등연계, 2 차검사등조치 우선 관리 ( 학교내집중관리 ) 학교장 교사 학부모, 전문기관 병의원관계자등으로구성된위기대응팀운영의무화, 학교상담강화 ( 월 1 회이상 ) 등 ( 병의원즉시의뢰 ) 검사절차와관계없이자살위기학생등긴급을요하는학생확인즉시전문기관 병의원의뢰체계구축, 운영 4
Ⅱ 학생정서ㆍ행동특성검사및관리매뉴얼 세부과제추진방향
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 세부과제추진방향 1 학교기반조성및관리역량강화 가. 학생정서 행동발달지원체계구축 학교교육과정에서학생정서 행동특성검사및사후관리지원방안수립 추진 학교구성원모두가참여하는협력체계구축 - 학교내관리체계총괄담당자 ( 부장교사이상 ) 의무지정, 관련업무담당자 ( 담임 보건 상담 생활지도 기초학력지원등 ) 간역할분담및협력체계확립 담당교사에국한하는단절적 소극적추진이아닌, 학교교육과정에서의종합적 총체적인학생지원방안수립 추진 - 학교구성원및관련업무특성을고려한적절한업무분장및협의체구성및업무협의회정례화 매월 ( 또는분기별 ) 정기적인 ( 또는필요시수시 ) 협의를통한학생관리적정성확보 학생정신건강관리의실효성제고를위한학교내 외네트워크구축 - 교육청및교육지원청단위의협의체구성 운영으로학교와지역사회전문기관 (Wee 센터, 정신건강증진센터등 ) 의원활한협력체계구축 - 자살징후등우선관리에대한신속 적정한조치를위한학교 -지역사회전문기관연계체계구축 운영 학생정신건강관리지원팀 ( 가칭 ) 구성단위 : 교육청및교육지원청 ( 시도실정에따라통합운영가능 ) 목적 : 학생정신건강증진대책수립 추진 조직 : 당해학년도 구성원 : 학교담당자, 학부모, 지역사회전문가, Wee센터 정신건강증진센터 청소년상담센터담당자등 - 교육 ( 지원 ) 청주관하에 Wee센터, 정신건강증진센터등전문기관참여 기능 ( 역할 ): 검사및사후관리등학생정신건강서비스지원에관한사항협의 추진 - 검사실시후연계 관리를위한구체적인방법협의및협력 - 관심군학생관리를위한협력방안협의 지원 - 자살징후등긴급을요하는학생에대해즉각적인조치를위한의뢰체계 (hot-line) 구축, 운영 - 관심군학생사례회의등학생관리관련전문성지원 - 그밖의학생정서 행동발달지원에관한사항협의 지원 6
세부과제추진방향 나. 인식개선및관리역량강화를위한교육 홍보 학교정신건강담당교사전문성증진을위한연수및지원 - 검사및관리방법등 - 문제유형별로학교내지속관리를하기위한상담실무 정신건강보호 증진에대한인식제고를위해학부모및교직원교육실시 - 대상 : 학생, 학부모, 교직원 - 방법 : 대면교육 ( 보건교육, 학년초학부모회의, 교직원연수등 ), 가정통신문, 건강소식지및게시물등다각적인방법활용 - 내용 : 검사및사후관리의중요성및필요성, 학교에서의학생정서 행동발달지원내용, 낙인및부정적편견해소를위한학교의노력등정확한정보제공 학교내검사는진단검사가아닌, 학생정서 행동발달경향성을파악하여학생교육활동의적정성을지원하기위한선별검사 (screening test) 이며검사및관리현황등관련정보는관련교사만공유하고재학중교육자료로활용한후폐기하며학생부및건강기록부등에기록을남기지않는점등에대해안내 7
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 2 학생정서 행동특성검사및결과분석 가. 학생정서 행동특성검사및결과분석 대상 : 초등학교 1 4학년, 중 고등학교 1학년학생 방법 : 온라인검사또는서면검사 온라인검사또는서면검사 (OMR) 모두가능하며학교여건에따라적정한방법을선택하여운영 온라인검사실시방법에관한사항은 학생정서 행동특성검사시스템사용자매뉴얼 참조 ( 추후별도안내및사용자연수예정 ) 온라인검사시스템활용시담당자는사전에검사시스템이용방법, 검사기간등관련내용을확인하고, 필요시 NEIS 학생부에등록된부모이외의보호자가검사해야하는학생의경우 보호자 현황을확인한후시스템등록 주관 : 학교 내용 : 우울, 불안, 주의력결핍과잉행동장애 (ADHD), 학교폭력, 친구관계, 자살생각등주요정서 행동문제전반 결과처리 : 검사도구별기준점수이상인경우 ( 관심군 ) 학교내면 ( 상 ) 담후문제수준별 ( 자살징후즉각조치 ) 심층평가를위한전문기관연계지원및학교내상담등지속관리 검사결과불성실한답변사례에대한학생면담및재검사실시등조치 학부모평가 ( 온라인 / 서면검사 ) 학교상 ( 면 ) 담 관심군 초등학생 CPSQ 검사결과총점 13 점이상 문제유형및심각성확인 우선관리 일반관리 학생평가 ( 온라인 / 서면검사 ) 학교상 ( 면 ) 담 관심군 중 고등학생 AMPQ-Ⅱ 검사결과총점이기준점수이상 - 중학교남학생 28점 / 여학생 31점 - 고등학교남학생 30점 / 여학생 31점 문제유형및심각성확인 우선관리 일반관리 자살생각 (AMPQ-Ⅱ 7 번 ) 문항 2 점이상 자살면담 * 중간위험 수준이상 우선관리 초등학생의경우학교에서자살생각에대한별도검사를포함하지않으나면담과정에서자살생각이확인되면 자살면담지를사용하여위험수준을확인하고면담결과수준별조치방법에따라조치 8
세부과제추진방향 나. 학생정서 행동특성검사시유의사항 담당교사에게검사의목적과필요성, 유의사항등안내자료제공 정신건강 이란용어 ( 의미 ) 를지양함으로써교직원및학부모 ( 학생 ) 의거부감방지 본사업관련자료에는 ' 정서 행동특성검사 ' 라는용어사용 학교에서의특성검사는진단이아닌, 문제유형을알아보기위한선별 (screening) 검사이며진단은전문기관심층평가등 2차조치후전문병 의원을통해받게됨을안내 본사업은성장기학생들이흔히경험하게되는정서 행동발달상의문제를조기발견하고악화되는것을사전에예방하기위한것임을교직원및학부모에게전달하여적극적인참여독려 중 고등학생학교내온라인검사시학교컴퓨터실을이용하여교사임장지도하에실시하며 1인 1대컴퓨터를배정하고학생들이차분한마음에서솔직하게작성할수있도록지도 - 검사를완료한학생이검사분위기를방해하지않도록지도 - 검사자의태도에따라검사결과가달라질수있으므로검사자안내자료숙지후진행 YES! NO! 1. 문제유형만분류함 (0) 2. 검사결과는생활기록부에기록되지않음 (0) 3. 학생건강기록부에도기록되지않음 (0) 4. 응답내용에대해비밀이보장됨 (0) 1. 정신과적진단을위한검사인가? (X) 2. 검사결과가학교생활기록부에기록되는가? (X) 3. 검사결과가학생건강기록부에기록되는가? (X) 4. 검사결과를다른사람들이알수있는가? (X) 검사결과, 자살생각과학교폭력피해문항응답학생은담당교사 ( 상담, 생활지도, 자살예방관리등 ) 에게연계하고심층평가및필요한조치가이루어질수있도록협조 기존의학교자체적으로실시하는다양한표준화검사지양, 학생정서 행동특성검사우선실시후그결과에따른후속조치로각종세분화된표준화검사적용가능 검사및지속관리등관련자료 ( 검사지, OMR 카드, 관리일지, 상담일지등 ) 는 개인정보보호법 등관련법령을준용하여개인정보관리에철저 학교보건법 제18 조의 2( 비밀누설금지등 ) 1이법에따라교직원및학생에대한건강검사와관련된업무를수행하거나수행하였던자는그직무상알게된비밀을다른사람에게누설하거나직무상목적외의용도로이용하여서는아니된다. 검사결과등은개별적으로통보 ( 학생, 학부모 ) 하고교실등공개적인장소에서 검사결과이상이있다 는표현을하지않도록담임교사연수시주의사항안내 9
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 다. 학생정서 행동특성검사결과가정통신및전문기관안내 < 학생정서 행동특성검사결과가정통신 > 대상 : 학생정서 행동특성검사실시전체학생 검사결과전문기관심층평가를받는지와상관없이검사참여전체학생에게실시 주관 : 학교 방법 : 서면 ( 결과지를봉인하여우편발송 ) / 필요시우선유선안내 지속관리가필요한학생의경우학부모의이해증진및당혹감완화등을위하여사전유선안내 내용 : 검사결과및사후관리 ( 심층평가및상담치료등 ) 안내자료 결과통보과정에서결과지가학생간에공개되어낙인에의한피해상황이발생되지않도록각별히주의 가정통신시유의사항 학생정서 행동특성검사는진단을하는검사가아니라정서 인지 행동의어려움이있는지알아보는선별검사임을안내합니다. 학생정서 행동특성검사에서 관심군 으로분류되었다고하더라도일상생활의어려움이없는경우도있습니다. 또한 정상군 으로분류되었지만도움이필요한학생도있을수있음을적시합니다. 관심군으로분류되었다는것은어른들이모르는자녀의심리정서에스트레스가있을가능성이있다는것임을학부모님에게표현하는것이좋습니다. 학생들은또래관계에서고민이있을때, 공부로인해스트레스가있거나몸이아픈증상이있는등다양한경우에정서 행동변화가나타날수있음을설명합니다. 또한어려움들을빨리발견하여적절한방법으로도와주면아이들이건강하고밝게자랄수있으며, 방치할경우더큰문제로발전할수있음을안내합니다. 학부모님이다른아이들의전반적인검사결과를물을때아래와같이답변하는것이도움이됩니다. - 아이들이자라는과정중에심리정서상에어려움을겪는시기가있습니다. 이때빨리발견하여도움을주는것이중요합니다. 검사를하는당시에 10% 가량의아이들이어려움이있다고알려져있습니다. - 이런검사결과로인해아이가학교에서불이익을받는것은없습니다. - 관심군으로파악되었다면아이의생활과마음에대해조금더관심을기울이면서대화하는시간을늘리는것이필요합니다. 10
세부과제추진방향 학생정서 행동특성검사결과안내 ( 전화및면담 ) 결과안내와관련된면담의일반적 Tip 관심군으로파악되었다면매우놀라는부모님도있고당황하여화를내시는경우도있습니다. 생각지못했던결과에당황하거나이러한결과가무엇을의미하는지몰라걱정하기때문입니다. 우선학부모님이보이는다양한표현이나반응에대해이해하여주시고공감하여주십시오. 이후정서 행동특성검사의의미와진행과정, 도움을받을수있는내용에대해설명을해주십시오. 관심군으로판정되었다고해서정신질환이있다는것을의미하는것이아니며학교에서불이익을받거나편견을가지지않는다는것을명확하게설명해주십시오. Wee센터나정신건강증진센터에서상담과심층평가를받을수있음을설명합니다. 이외에도병원이나외부상담기관을이용할수있음을안내합니다. 단, 비용은개인부담임을알려줍니다. 학부모면담의 Tip 검사결과가관심군으로나온경우학부모님은걱정과두려움을느끼는경우가많습니다. 이런부모님의감정에대해이해하고공감하는것이중요합니다. - 부드러운음성으로간단한인사를합니다. - 결과듣고당황스러우셨죠? 라는말을건네며 - 학생정서 행동특성검사는어떤진단을하기위한검사가아니고혹시아이가스트레스나고민등으로어려움이있는지알아보는검사입니다. 라고설명합니다. - OO( 이 ) 가더잘생활하도록돕기위해알아보는과정이니미리부터너무걱정하실필요는없습니다. 라고안심시켜드리는것이중요합니다. - 초등학생의경우 : 부모님이체크한항목중에서일정점수가높으면혹시아이의정서 행동에어려움이있을가능성이높을수도있다는것인데다문제가있는것은아닙니다. 혹시최근아이가스트레스를받거나힘들어하는것이있을까요? - 중 고등학생의경우 : 아이들이부모님이나주변어른들에게고민을털어놓지못하는경우도많이있습니다. 스스로체크하는설문지에는비교적솔직하게표현하기도합니다. 아이가스트레스나고민이있을수있으니정말어려움이있는지관심을가지고아이와대화하는시간이필요합니다. - 부모님이걱정할까봐표현하지않는경우도있으니다른전문가와만나아이의고민을들어보는것이도움이될수있습니다. 진단을하는검사가아니므로진단명에대해서는언급하지않는것이좋습니다. ( 진단명예시 : 우울증, ADHD, 강박증등 ) 11
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 < 전문기관심층평가안내 > 대상 : 학생정서 행동특성검사결과관심군 ( 일반관리군 우선관리군 ) 으로분류된학생 주관 : 학교 방법 : 학생의뢰서 ( 학부모동의서 ) 전달및유선협의 전문기관담당자와사전협의, 일정및방법등세부사항조정후안내 자살징후등우선관리학생의관리는연간계획수립시전문기관과사전협의 협력체계구축으로대상학생확인시학부모면담및전문기관 ( 병의원 ) 의뢰등즉각조치 ( 교육 ( 지원 ) 청에서는특히자살징후학생의뢰등을위한관내자살예방서비스전담기관을사전지정하고이를학교에안내 ) ( 붙임 ) 자살관련면담기록지참조 관심군 ( 초등 ) 우선관리 CPSQ 총점 15 점이상 전문기관우선의뢰및학교내관리 일반관리 CPSQ 총점 13 점이상 학교내관리및전문기관의뢰 AMPQ-Ⅱ - 중학교남학생 33 점 / 여학생 우선관리 ( 자살징후포함 ) 36점이상 - 고등학교남학생 36 점 / 여학생 37점이상 - 자살생각 (AMPQ-Ⅱ Q, 7) 2점 전문기관우선의뢰및학교내관리 * 자살징후 : 즉각조치 관심군 ( 중 고등 ) 이상응답자중자살면담 ( 지 ) 결과중간위험도이상 AMPQ-Ⅱ 일반관리 - 중학교남학생 28 점 / 여학생 31점이상 - 고등학교남학생 30 점 / 여학 학교내관리및전문기관의뢰 생 31 점이상 12
세부과제추진방향 라. 학교내학생정서 행동발달지원관리 대상 : 전체학생 주관 : 학교담당교사 방법 : 학교내상담및관리프로그램운영, 정신건강증진교육 관심군학생이아닌전체재학생대상이며, 특정학생선정 운영으로대상학생이낙인되지않도록유의 내용 : 내재화및외현화문제, 자살생각등전반에대한학교내업무부서간의협력하에유형별관리프로그램운영및정기적인상 ( 면 ) 담등학교내지속관리 학교내상 ( 면 ) 담 ( 담임 상담교사등 ) 정기실시 ( 우선관리학생은월1회이상 ) 심층평가및지속관리가필요한학생에대한정보는반드시학부모에게통보하고가정에서의관심과관리가이루어질수있도록조치 필요시학부모학교방문요청면담등관리를필요로하는학생이방치되는사례가없도록적극적인방안강구 학년승급및전출 입등학적변경으로인한학생관리공백이발생하지않도록관리일지및상담일지작성 * 담당교사간인수 인계 * 등학교별관리방안수립 추진 * 학생관리일지및상담일지등관련자료는주의를기울여작성하고관리철저 * 학생검사결과와상담내용은학생부또는건강기록부등에기재하지않으며서면검사지 (OMR 카드 ) 등은용도소멸즉시폐기 ( 파쇄 ) 하고해당내용은학생교육활동 ( 생활지도 ) 관련교사만공유 * 지속관리를요하는학생전출입에따른학생관리의공백방지를위하여전입교는원적교로부터검사결과및관리현황등관련자료요청, 확인 / 정보제공에대한학부모사전동의 ( 서 ) 필요 * 지속관리를요하는학생의학년승급으로인한학생관리공백방지를위하여전년도담임교사는신년도담임교사에게해당학생관리에관한사항인계 13
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 3 전문기관심층평가및치료관리지원 가. 전문기관의뢰학생에대해지속관리 대상 : 관심군학생으로학부모동의하에전문기관에의뢰한학생 학생및학부모에대한사후관리 (follow-up) 지원체계유지 나. 심층평가및관리프로그램지원 대상 : 검사결과기준점수이상인학생중학부모가동의한학생 학생정서 행동발달지원의필요성과중요성에대해충분히설명 권고 주관 : 지역전문기관 (Wee센터, 정신건강증진센터등 ) 방법 : 지역전문기관선정도구이용심층평가및사례별관리 - 학생정신건강서비스지원협의체내의, 지역전문기관과사전에긴밀한협조체제를구축 검사와치료일정및방법등세부효율적인추진방안에대해사전협의 추진 - 학생 ( 학부모 ) 이전문기관을방문하여실시하도록지도 단, 지리적여건등으로기관방문이어려운경우우편또는온라인으로검사지를받아담당 ( 담임 ) 교사임장하에작성 발송하고, 결과수령하는방법등탄력적운영가능 유의사항 : 대상학생이낙인 ( 烙印 ) 되어학교생활에부정적인영향을초래하거나학부모민원등부작용이발생하지않도록진행에만전을기할것 학교내 외협의체운영시학생관련정보공유는학생관리를위해필요한영역에한하며, 관계자 ( 담당교사, 담임교사, 전문기관담당자, 학부모 ) 협의하에공유범위결정, 학생치료지원및개인정보보호등합법한수준에서적정범위결정 관심군 ( 일반관리군 우선관리군 ) 학생으로 2차조치를위한전문기관의뢰시반드시학부모가동행하도록안내 불가피하게학교일과중전문기관방문조치가필요한경우출결상황은 출석인정 ( 결과 ) 으로처리할수있으며출결상황에관한사항은학년초학교기본계획수립시포함 ( 학교생활기록부기재요령별지제8호 *) * 이미치료중인문제로인해일과중전문기관방문이필요한경우에는 ' 질병으로인한결과 ' 에해당 학교밖기관의뢰시반드시사전전문기관담당자와협의후학부모에게안내하여학생 ( 학부모 ) 불편감발생최소화 학부모 ( 학생 ) 가검사를원치않는경우, 사유를확인하고학생중심에서중요한조치임을설명하고필요한조치가단절되지않도록적극노력하되충분한설명에도원치않으면학부모 ( 학생 ) 의견존중, 학교내지속적인관심과관리지원유지 14
Ⅲ 학생정서ㆍ행동특성검사및관리매뉴얼 각종서식및참고자료
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 1 연수 안내자료 ( 교직원용 ) 사업의목적학교의역량강화및예방 지원시스템구축으로학생정서 행동문제예방학생정서 행동특성검사체계구축으로정신건강문제조기발견및악화방지관련부처와의협력강화로학생정서 행동발달지원의효율성제고 중요성및필요성최근건강에대한개념은단순한질병예방이나치료에서더나아가삶의질향상을목표로하고있어정신보건의중요성이점차증가하고있습니다. 학교에서는학업문제, 또래집단에서의따돌림, 적응장애, 문제행동, 학생들간의폭력, 자살등과같은문제들로인해교사들의어려움이가중되고있습니다. 교육과정평가원 (2011) 연구결과에따르면, 학습부진원인중정서행동장애가 20% 로증가추세이며, 학습지도곤란도조사결과주의력결핍 과잉행동 (52.8%), 학습장애 (25.6%), 공격성및분노 (16.7%), 우울증등 (4.9%) 로부정적인정서행동문제가기초학력부진과관련성이있는것으로확인되었습니다. 또한 2012 년청소년건강행태온라인조사결과청소년의 10 명중 4명은스트레스와우울감을경험하고있으며, 13~18 세의스트레스인지율은전체의 41.9%, 남학생 34.8%, 여학생 49.6%, 우울감경험률은 30.5%, 남학생 25.5%, 여학생 36.0%, 자살생각률은전체 18.3%, 남학생 14.1%, 여학생 22.9%, 자살계획률은전체 6.3%, 자살시도율은전체 4.1% 로나타났습니다. 청소년의정신과질환의발생요인은여러가지가있을수있겠으나, 최근에는뇌의병리로인한기능적인저하가관계되는것으로이야기되고있습니다. 특히소아청소년시기는급격한뇌발달이일어나는시기로조기진단및치료가중요하며, 조기개입을위해서는정신건강에대한사회적편견없이학생들의건강한정서 행동발달지원을위한학교와지역사회의정신건강사업이체계적으로수행되어야합니다. 학교에서체계적인정신건강사업이효과적으로추진되기위해서는교사와가정, 그리고지역사회모두가협조체제를이루는것이무엇보다도중요하며, 사업의시작인학생정서 행동특성검사를위해서는학생을가장잘알고있는선생님의역할이가장중요하다고할수있습니다. 학생들을사랑하시는선생님들의적극적인협조를부탁드립니다. 16
각종서식및참고자료 학생정서 행동발달지원사업의추진개요 구분담당추진내용 연계체계구축 교육청 * 학생정신건강서비스지원협의체구축 - 학교담당자 ( 담임 / 보건 / 상담 / 생활지도 / 기초학력담당교사등 ), 학부모, Wee 센터, 정신건강증진센터등과협조체제 사전준비학교 * 사전교육및가정통신 선별검사 학교 * 초등학생학부모 : CPSQ * 중 고등학생 : AMPQ-Ⅱ * 검사결과분석후정상군과관심군으로학생선별 - 관심군 : 학생정서 행동특성검사결과기준점수이상으로, 전문기관의심층평가등 2 차조치가필요한학생 심층평가전문기관 * 연계기관 : Wee 센터, 정신건강증진센터등 지속관리 학교및가정, 전문기관 * 관심군 : 학교내상담관리및전문기관치유지원등지속관리 - 일반관리 : 학교내상담관리, 위험수준별전문기관순차의뢰 - 우선관리 : 전문기관우선의뢰및조치현황모니터링등지속관리 ( 자살징후등시급한문제는즉각적인전문기관조치 ) 초등학생 중 고등학생 CPSQ(Child Problem-Behavior Screening Questionnaire) AMPQ-Ⅱ(Adolescent Mental-Health Problem-Behavior Questionnaire) 유형내용유형내용 내재화문제 외현화문제 불안, 우울, 스트레스, 교우관계 주의력결핍과잉행동장애 (ADHD), 반항적행동장애, 품행장애 내재화문제 정신증, 우울증, 기분장애, 불안, 신체화, 의존성, 식이장애, 학습이해 인지적문제 학습 오 남용 약물, 인터넷 외현화문제 주의력결핍과잉행동장애 (ADHD), 강박증, 비행, 품행장애, 성, 대인관계, 폭력피해 정신신체화문제 경련, 틱, 식이장애 허윤석등 (2003), 보건복지부 이영식등 (2009), 교육과학기술부 17
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 2 연수 안내자료 ( 초등학교학부모안내 - 가정통신 ) 학생정서 행동특성검사안내문 우리자녀들의올바른성장을위해물심양면으로노력하고계시는학부모님께깊은감사를드리며, 항상가정에건강과행복이가득하길기원합니다. 최근건강에대한개념은단순한질병예방이나치료에서더나아가삶의질향상을목표로하고있어신체적인건강이상으로심리정서발달의의미와중요성이점차증가하고있습니다. 특히아동기는개인의고유한인격특성이발달하는중요한시기입니다. 우리학교에서는학생정신건강증진을위해 2014 학년도학생정서 행동특성검사를실시합니다. 본검사를통해아동기에주의깊게살펴봐야하는정서 행동의발달정도를평가하고어려움이있는어린이의경우적절한평가를통해도움을받을수있도록안내해드리고있습니다. 학부모님의응답내용은비밀이보장되며, 이응답으로인한학교에서의불이익은전혀없습니다. 응답결과는자녀가현재정서 행동측면에서연령에적합한발달단계에있는지를확인하기위한자료로만활용될것이고, 검사결과는학교생활기록부및학생건강기록부에남기지않습니다. 검사결과는추후각가정에우편발송할예정입니다. 우리학교에서는학생들의건강한성장 발달지원을위하여학교내정서 행동특성검사를실시하고그결과지속적인지원이필요한학생을대상으로가정및지역사회전문기관과연계하여체계적인관리를받을수있도록최선의노력을다하고자합니다. 더불어학생개개인의정신건강관련개인정보를보호하기위하여세심한주의를기울이겠습니다. 2014 년정서 행동특성검사시행과관련하여학부모님들의이해를돕고자검사및지원내용을첨부하오니참고하시고, 가정의적극적인참여와협조를당부드립니다. <2014 년학생정서 행동발달지원내용 > 구분담당추진내용 학생정서 행동 특성검사 학 교 * 대상 : 초등학교 1 4 학년전체학부모 * 도구 : 아동정서 행동발달검사지 (CPSQ) * 검사결과분석후전문기관심층평가가필요한학생파악 심층평가전문기관 * 전문기관 (Wee 센터, 정신건강증진센터등 ) 상담및검사 추후관리 ( 개별상담 ) 학교및 가정, 전문기관 * 관심군 : 학교내지속관리및전문기관에의뢰 치료지원 정서 행동발달문제와관련한개별상담및치료지원 관련사항문의처 : 학교 ( 전화 000-0000) 18
각종서식및참고자료 3 온라인검사참여방법 ( 초등학생학부모안내자료 ) 19
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 20
각종서식및참고자료 4 연수 안내자료 ( 중 고등학생학부모안내 - 가정통신 ) 학생정서 행동특성검사안내문 우리자녀들의올바른성장을위해물심양면으로노력하고계시는학부모님께깊은감사를드리며, 항상가정에건강과행복이가득하길기원합니다. 최근건강에대한개념은단순한질병예방이나치료에서더나아가삶의질향상을목표로하고있어신체적인건강이상으로심리정서발달의의미와중요성이점차증가하고있습니다. 특히청소년기는개인의고유한인격특성이발달하는중요한시기입니다. 우리학교에서는학생정신건강증진을위해 2014 학년도학생정서 행동특성검사를실시합니다. 중 고등학교학생들은정해진매뉴얼절차에따라학교에서자가평가하게됩니다. 본검사를통해청소년기에주의깊게살펴봐야하는정서 행동의발달정도를평가하고어려움이있는학생의경우적절한평가를통해도움을받을수있도록안내해드리고있습니다. 학생의응답내용은비밀이보장되며, 이응답으로인한학교에서의불이익은전혀없습니다. 응답결과는학생이현재정서 행동측면에서연령에적합한발달단계에있는지를확인하기위한자료로만활용될것이고, 검사결과는학교생활기록부및학생건강기록부에남지않습니다. 검사결과는추후학교에서일률적으로전체학생을대상으로검사결과지와안내자료를밀봉하여각가정에개별적으로우편발송할예정입니다. 우리학교에서는학생들의건강한성장 발달지원을위하여학교내정서 행동특성검사를실시하고그결과지속적인지원이필요한학생을대상으로가정및지역사회전문기관과연계하여체계적인관리를받을수있도록최선의노력을다하고자합니다. 더불어학생개개인의정신건강관련개인정보를보호하기위하여세심한주의를기울이겠습니다. 2014 년정서 행동특성검사시행과관련하여학부모님들의이해를돕고자검사및지원내용을안내하오니참고하시고, 가정의적극적인참여와협조를당부드립니다. <2014년학생정서 행동발달지원내용 > 구분 담당 추진내용 * 대상 : 중학교 1학년 고등학교 1학년전체학생학생정서 행동학교 * 도구 : 청소년정서 행동발달검사지 (AMPQ-Ⅱ) 특성검사 * 검사결과분석후심층평가가필요한학생파악 심층평가 전문기관 * 전문기관 (Wee센터, 정신건강증진센터 ) 상담및검사 학교및추후관리 * 관심군 : 전문기관에의뢰 치료가정, ( 개별상담 ) 정서 행동발달문제와관련한개별상담및치료지원전문기관 관련사항문의처 : 학교 ( 전화 000-0000) 21
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 5 중 고등학교학급검사자안내자료 ( 유인물 ) 검사진행순서및유의사항 검사전 1. 학생정서 행동특성검사는검사당시환경에따라결과가달라질수있으므로오류를최소화하기위해서는차분하고안정된검사분위기를만들고소음등의피해가가지않도록해야합니다. 1 학생들을컴퓨터실의정해진좌석에앉도록안내합니다. 2 학생용안내문을인원수에맞게 1명당 1장씩컴퓨터옆에비치합니다. 3 학생들에게정서 행동특성검사의목적과필요성을충분히설명해줍니다. 4 진단하는검사가아니고정서 행동발달과정을살펴본다는점을주지시켜줍니다. 5 정 오답이있는검사가아니므로솔직하고성실하게응답하도록안내합니다. 2. 검사결과는개인정보와관련된사항이기때문에검사결과를공유하지않도록지도합니다. 1 타인의검사결과에대해소문내는경우, 놀리는경우, 가해학생은장난이라고하나피해학생은불쾌감을느낄때등, 최근강화된공공기관의개인정보보호에관한법률, 동법시행령및시행규칙에의거법에저촉됨을설명해줍니다. 2 검사에응답할때, AMPQ-II 는지난한달동안해당되는사항임을상기시켜줍니다. 검사진행 주의사항 1 시간제한은없으나, 한시간 (45 분 ~50 분 ) 내에마치도록안내합니다. 2 해결되지않는문제는넘기고다음문제를보도록안내합니다. 3 최종제출이후에는수정이불가하다는점을안내하고신중히답변하도록지도합니다. 검사후 1 본인의검사결과를타인과공유하거나타인의검사결과에대해장난스러운행동을삼가도록다시한번강조합니다. 2 진단검사가아니며성장기일반적인정서 행동발달경향을알아보는단순조사로확인된심리적스트레스에대해학교와가정, 전문기관이협력하여도움을제공하는관리체계등관련정보에대해안내합니다. 3 결과는학교에서일괄적으로전체학생을대상으로우편발송한다는점을안내합니다. 22
각종서식및참고자료 6 온라인검사참여방법 ( 중 고등학생안내자료 ) 23
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 24
각종서식및참고자료 7 정서 행동특성검사지 ( 초등학생용 ) 아동정서 행동특성검사지 (CPSQ) 이설문은초등학생학부모를대상으로자녀의정서, 행동을알아보는문항입니다. 지난 한달동안관찰하신자녀의행동에대해해당란에 표해주십시오. 학년, 반, 번호 : / /, 성명 : 성별 : 남 / 여 문 항 전혀없음 (0) 약간있음 (1) 상당히있음 (2) 아주심함 (3) 1 너무말랐거나혹은너무뚱뚱하다. 2 꼼지락거리거나가만히앉아있지못한다. 3 도벽이있거나거짓말을자주한다. 4 우울한기분으로생활하는일이많다. 5 정신을잃고쓰러진적이있다. 6 성질이급하고참을성이부족하다. 7 지능이낮다. 8 무단결석혹은가출을한적이있다. 9 매사에의욕이없어보인다. 10 다른아이들과주먹질을하며싸운다. 11 술혹은담배로인해문제를일으킨적이있다. 12 어른 ( 부모혹은교사 ) 에게반항적이거나도전적이다. 13 대소변가리기에문제가있다. 14 불만이많고쉽게화를낸다. 15 양보심이부족하다. 16 불안하거나긴장된표정을보인다. 17 여기저기자주아프다 ( 예 ; 두통, 복통등 ). 18 또래에비해읽기, 쓰기, 셈하기를잘못한다. 19 언어발달이늦어대화에지장이있다. 20 자신감이부족하다. 21 잘먹지않는다. 22 컴퓨터 ( 혹은인터넷 ) 를너무사용하여생활에문제가있다. 23 집중력이짧고주의가산만하다. 24 다른아이들과잘어울리지못한다. 25 신경이날카롭고신경질적이다. 26 틱 ( 눈깜박거림, 킁킁소리내기, 어깨으쓱거리기등 ) 이있다. 폭력피해 1. 누군가로부터신체적언어적폭력을당한적이있다. 2. 친구들이괴롭히거나따돌림을당한적이있다. 3. 나를괴롭히는친구가있다. 작성자 : 학생의 25
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 아동정서 행동특성검사 (CPSQ) 판정기준 하위척도점수범위문항절단점 내재화문제척도 0-15 4, 9, 16, 20, 24 4 점이상 외현화문제척도 0-30 2, 3, 6, 8, 10, 12, 14, 15, 23, 25 1) ADHD 2) ODD 0-9 0-12 2, 6, 23 12, 14, 15, 25 9 점이상 3) CD 0-9 3, 8, 10 폭력피해 0-9 별도문항 3 점이상 판정기준결과판정절단점 총점 일반관리 우선관리 13 점 ~14 점 15 점이상 총점폭력피해 3 점이상 CPSQ 검사는점수가높을수록정서나행동상의어려움이많을가능성을의미하며총점에따라관심군과정상군으로판정됩니다. 관심군은총점이 13점이상이며평균에서 1.5SD( 표준편차 ) 를벗어나는경우에해당합니다. 관심군중에서 CPSQ 총점이 15점이상인경우에는우선관리군에해당하며평균에서 2SD( 표준편차 ) 를벗어나는경우에해당합니다. 즉, 2013년도정서 행동특성검사의결과를바탕으로할때, 100명의학생중약 6-7명의학생이관심군으로선별될수있으며이는정서나행동상의어려움을호소할가능성이있다는의미입니다. 만일관심군으로분류가된다면, 학습이나인지능력의문제, 산만하고부적응적인행동, 불안이나우울, 신체증상과같은문제들에대해서세심한관심과심층평가가필요합니다. 특히우선관리군에속할경우에는정서 행동의문제를가질가능성이보다높기때문에우선적인개입이필요할수있습니다. 폭력피해 ( 경험 ) 관련문항에응답한학생자료는생활지도담당교사에게인계하고개인면담등을통해폭력정도를확인 ( 진위규명등 ) 하고추가조치가필요한경우 학교폭력전담기구 에의뢰하여학교폭력근절대책추진계획에따라조치할수있도록합니다. 26
각종서식및참고자료 폭력피해 ( 경험 ) 문항응답학생조치절차 관련 : 27
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 8 정서 행동특성검사지 ( 중 고등학생용 ) 청소년정서 행동특성검사지 (AMPQ-Ⅱ) 이설문은청소년들을대상으로하는설문입니다. 각문항들을읽고지난한달간자기자신에게해당된다고생각하는문항번호에 O 표해주십시오. 이검사에는옳고 그른답이없으므로자신의의견그대로를대답하시면됩니다. 이검사는비밀유지가되므로솔직하고성실한답변바랍니다. 학년, 반, 번호 : / /, 성별 : 남 / 여연령 : 만세이름 : 문 항 전혀아니다 조금그렇다그렇다 매우그렇다 1. 집중을해야할때 ( 수업시간, 공부, 책읽기 ) 집중을못하고딴짓을한다. 0 1 2 3 2. 인터넷이나게임으로인해일상생활에어려움이 ( 부모와의갈등, 학교생활에지장등 ) 있다. 0 1 2 3 3. 원치않는생각이나장면이자꾸떠오른다. 0 1 2 3 4. 잠들기어렵거나깊이자지못하고자주깬다. 0 1 2 3 5. 화가나면참기어렵다. 0 1 2 3 6. 단식, 운동, 약물을사용하여단기간에무리하게체중을줄이려한적이있다. 0 1 2 3 7. 지속적으로자살을생각하거나구체적인계획을세운적이있다. 0 1 2 3 8. 누군가로부터신체적언어적폭력을당한적이있다. 0 1 2 3 9. 만사가귀찮고재미가없다. 0 1 2 3 10. 부모님이나선생님의지시에거부감이생겨잘따르지않는편이다. 0 1 2 3 11. 친구들이괴롭히거나따돌림을당한적이있다. 0 1 2 3 12. 수업시간에배우는내용을이해하기어렵다. 0 1 2 3 13. 사람들이나를감시하거나해칠것같다. 0 1 2 3 14. 성에대하여지나치게많이생각한다. 0 1 2 3 15. 뚜렷한이유없이자주여기저기아프고불편하다 ( 예 : 두통, 복통, 구토, 메스꺼움, 어지러움등 ). 0 1 2 3 28
각종서식및참고자료 문 항 전혀아니다 조금그렇다그렇다 매우그렇다 16. 학생에게금지된약물을사용한다 ( 예 : 담배, 술, 본드, 엑스터시등 ). 0 1 2 3 17. 내생각을다른사람들이다알고있는것같다. 0 1 2 3 18. 나를괴롭히는친구가있다. 0 1 2 3 19. 경련을일으키거나정신을잃고쓰러진적이있다. 0 1 2 3 20. 나는남보다열등감이많다. 0 1 2 3 21. 우리집은가족간의갈등이있다. 0 1 2 3 22. 심각한규칙위반을하게된다 ( 예 : 무단결석, 가출, 유흥업소출입등 ). 0 1 2 3 23. 이유없이기분이며칠간들뜬적이있거나기분이자주변하는편이다. 0 1 2 3 24. 성적인충동을자제하기어렵다 ( 예 : 자위행위, 야동, 야설등 ). 0 1 2 3 25. 기다리지못하고생각보다행동이앞선다. 0 1 2 3 26. 다른사람의물건을부수거나빼앗거나훔치게된다. 0 1 2 3 27. 다른사람들이나에대해수군거리는것같다. 0 1 2 3 28. 가만히앉아있지못하고손이나발을계속꼼지락거린다. 0 1 2 3 29. 원치않는행동을자꾸반복하게된다 ( 예 : 손씻기, 확인하는행동, 숫자세기등 ). 0 1 2 3 30. 사람이나동물을괴롭히거나폭력을휘두른다. 0 1 2 3 31. 이유없이일주일이상우울하거나짜증이난다. 0 1 2 3 32. 친구사귀기가어렵거나친한친구가없다. 0 1 2 3 33. 다른사람이듣지못하는말소리같은것이들린다. 0 1 2 3 34. 사람들앞에서말하기가두렵다. 0 1 2 3 35. 누군가로인해성적수치심을느낀적이있다. 0 1 2 3 36. 거짓말을자주한다. 0 1 2 3 37. 토할정도로단시간에폭식한적이있다. 0 1 2 3 38. 쓸데없는걱정을한다. 0 1 2 3 29
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 AMPQ-Ⅱ 의요인별내용 가. 걱정및생각 이항목에는다음과같은과도한생각과걱정, 불안증상이포함된다. 과도하고불필요한걱정, 다른사람이자신에대해수군거린다는생각, 불필요하게반복되는강박적인생각과행동, 지나친열등감, 자신만이알고있는생각을다른사람도알고있다는생각, 타인을만나거나사람이많은장소에가는것에대한과도한두려움, 타인이자신을해칠것같은생각과두려움, 남들은듣지못하는것을혼자듣는경험 나. 기분및자살 이항목에는다음과같은기분및자살관련생각이포함된다. 우울및무력감, 즐거움및의욕의감소, 두통, 복통및피로감을포함한다양한신체증상, 짜증, 신경질, 지나친기분변화와변덕, 과도한감정반응및기분조절문제, 식욕의감소, 폭식, 자살생각 다. 학습과인터넷 이항목에는학습, 과도한인터넷사용및집착에대한다음과같은내용이포함된다. 주의집중력의문제, 학습습득및이해의어려움, 과도한인터넷사용및집착, 반복적인거짓말과충동적인경향 라. 친구문제 이항목에는학생의사회성을반영하는또래관계와연관된내용이포함된다. 친구관계에의따돌림의 경험, 신체적, 언어적집단폭력과괴롭힘의경험 30
각종서식및참고자료 청소년정서 행동특성검사 (AMPQ-Ⅱ) 판정기준 가. 정서 행동요인별 ( 학생설문 ) 항목 유형문항 1. 걱정및생각 NO.3 NO.13 NO.17 NO.20 NO.27 NO.29 NO.32 NO.33 NO.34 NO.38 요인 2. 기분및자살 NO.5 NO.6 NO.7 NO.9 NO.10 NO.15 NO.23 NO.31 NO.37 3. 학습과인터넷 NO.1 NO.2 NO.12 NO.25 NO.36 4. 친구문제 NO.8 NO.11 NO.18 위험문항 NO.7 나. AMPQ-Ⅱ 의요인별절단점 구분 요인 1 걱정및생각 요인 2 기분및자살 요인 3 학습과인터넷 요인 4 친구문제 중학생 고등학생 남 10점이상 10점이상 8점이상 4점이상 여 11점이상 12점이상 7점이상 3점이상 남 11점이상 10점이상 8점이상 3점이상 여 12점이상 13점이상 7점이상 3점이상 판정기준결과판정절단점 총점 일반관리 우선관리 중학교고등학교중학교고등학교 남여남여남여남여 28점 ~32점 31점 ~35점 30점 ~35점 31점 ~36점 33점이상 36점이상 36점이상 37점이상 NO. 7 우선관리 ( 자살생각 ) 중 고 / 남 여전체 2 점이상 요인 4 폭력피해 중학교남학생 중학교여 / 고등학교남 여전체 4 점이상 3 점이상 31
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 AMPQ-Ⅱ 검사는점수가높을수록정서나행동상의어려움이많을가능성을의미하며총점에따라관심군과정상군으로판정됩니다. 관심군의기준은성별과연령에따라달라지며평균에서 1.5SD( 표준편차 ) 를벗어나는경우에해당합니다. 관심군중에서남자중학생의경우총점이 33점이상인경우에는우선관리군에속하며평균에서 2SD( 표준편차 ) 를벗어나는경우에해당합니다. 즉, 2013 년도정서 행동특성검사의결과분석을바탕으로할때, 100 명의학생중약 8명의학생이관심군으로선별될수있으며이는정서나행동상의어려움을호소할가능성이있다는의미입니다. 만일관심군으로분류가된다면, 과도한걱정이나생각, 우울한생각이나자살에대한생각, 학습이나인터넷사용의문제, 친구관계등과같은문제들에대해서세심한관심과심층평가가필요하다는의미입니다. 특히우선관리군에속할경우에는정서행동의문제를가질가능성이보다높기때문에우선적인개입이필요할수있습니다. AMPQ-Ⅱ 걱정및생각, 기분및자살, 학습및인터넷, 친구관계의하부요인들로구성되어있으며, 만일요인별절단점을넘는항목이있으면그요인의경향성이높다는의미이기에이에대한세심한관심과평가가필요할수있습니다. AMPQ-II 7번문항에응답한학생은반드시개인면담을통하여문제경향을확인하고이상이있다고판단되는경우에는관련전문가의뢰및학부모에게통보하여학생에대한심층사정평가및필요한지원을할수있도록조치하고해당사항에대해기록 관리 [ 면담방법은매뉴얼의 ( 자살관련면담기록지 ) 참고 ] 해야합니다. 폭력피해 ( 경험 ) 관련문항에응답한학생자료는생활지도담당교사에게인계하고개인면담등을통해폭력정도를확인 ( 진위규명등 ) 하고추가조치가필요한경우 학교폭력전담기구 에의뢰하여학교폭력근절대책추진계획에따라조치할수있도록합니다. 폭력피해 ( 경험 ) 문항응답학생조치절차 관련 : 학교폭력대책과 -2688( 13.7.29) 호 32
각종서식및참고자료 9 자살관련면담기록지 AMPQ-Ⅱ 7 번문항에 2 점이상응답한경우 초등학생의경우학교에서자살생각에대한별도문항을포함하지않으나면담과정에서자살생각 이확인된경우 자살위험문항에응답한학생은이렇게면담해주세요 면담요령 * 자살관련면담에서는돌려말하지말고담담하고직접적으로묻는것이좋습니다. * 자살생각을가진아이에게자살생각여부를직접적으로물어보는것은, 학생에게교사가자살에대해함께대화할준비가되어있고이해할수있음을보여주는것으로, 괴로워하는학생이 혼자 라는생각이들지않게할수있습니다. * 학생들이교사에게어려움을이야기하기꺼려하는이유는 혼날까봐 혹은 이해받지못할것같은 두려움이가장큽니다. 따라서교사가아이를판단하고자하는것이아니라아이의말에공감해주며도움을주고싶다는의사를분명하게표현해야합니다. * 아이가자살관련질문에대한응답을거부하는경우에는평소에고민이나힘든점이있는지물어보면서접근하는것이도움이됩니다. 하지만모든노력을다해도마음을열지않는다면전문가에게도움을요청해야합니다. 면담은이렇게시작해주세요. 지난번정서 행동특성검사에서 가응답한내용을보고 에대해걱정이되었단다. 네가힘든시간을보내고있고, 어떻게해야할지방법을몰라서고민하고있는게아닌가해서.. 선생님이이해한것이맞는지몇가지질문을해도되겠니? 아래면담지내용을중심으로학생의자살생각에대해물어본후기록해주세요. 면담결과위험수준 4 단계로분류하고위험수준에따라조치를취해주세요. 33
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 자살관련면담기록지 날짜 ( 학생이름 ) ( 교사이름 ) 1 죽고싶다거나, 죽는게더낫겠다고생각한적이있니? 예 아니오 2 자살을할까생각하고있니? 예 아니오 3 최근에어떻게죽어야겠다고계획을세운적이있니? 예 아니오 언제 : 장소 : 방법 : 면담내용 4 최근에이계획을실행해야겠다는생각을한적이있니? 예 5 혹시죽어야겠다는생각에, 어떤행동을해본적이있니? 예 언제 : 장소 : 방법 : 아니오 아니오 6 무엇이너를그렇게힘들게만들고죽고싶게하는지그이유를물어봐도될까? 자살위험성단계 위험성없음혹은낮은위험 : 모두 아니오 인경우, 혹은 1번만 예 이고, 나머지는모두 아니오 인경우 : 수동적자살사고는있지만, 적극적인자살사고, 계획, 의도, 시도경험은없음에해당 중간위험 : 1, 2번이모두 예 이나나머지는모두 아니오 인경우 : 수동적 / 적극적자살사고는있으나계획, 의도, 시도경험은없음에해당 높은위험 : 5번이 예 이면서, 3번과 4는모두 아니오 인경우 (12 번의응답은상관없음 ) : 과거자살시도라는위험요인이있으므로, 관리요망 응급상황 : 3번이나 4번중하나라도 예 인경우 (125 번의응답은상관없음 ) : 최근 6개월간구체적자살계획과실행의도가있으므로, 응급대처요망 조치 위험성없음혹은낮은위험 -> 교내상담인력의지속적관찰과상담 중간위험 -> 학부모연락, 자살예방센터및 Wee 센터, 정신건강증진센터등교육청에서지정한전문기관의뢰 높은위험 -> 학부모에게연락하고, 자살예방센터또는전문병원진료권유 응급상황 -> 학생을혼자두지말고, 안전조치. 부모에게즉각알리고자살예방센터또는전문병원진료적극권유 * 교육 ( 지원 ) 청단위, 관내학교에서 자살징후 를보인우선관리학생의뢰를위한전문기관사전지정 학교안내 34
각종서식및참고자료 10 학생정서 행동특성검사 Q & A Q. 학생정서 행동특성검사란무엇인가요? 신체발달의정도는신체검사를통해서확인하듯이학생정서 행동특성검사는학생들의정서 행동발달의정도를평가하고성장과정에서흔히경험하게되는인지 정서 사회성발달과정의어려움을조기에평가하여신속한도움을제공하기위해실시하는선별검사입니다. 교육부는학생들의정신건강을위한지원책으로 2007년부터학생정서 행동특성검사를실시해오고있습니다. Q. 학생정서 행동특성검사는선별검사라는데어떤의미인가요? 학생정서 행동특성검사는어떤문제가있다고확정하는진단검사가아니라, 어떤문제가있을가능성이높은군을선별하는검사입니다. 진단검사를위해서는전문가와의면담을통한평가가필수이지만모든학생들에게시행하기는어렵습니다. 따라서정서 행동특성검사는간단한자가평가를통해문제가능성이높은군을선별하고자하는것입니다. 하지만정서 행동특성검사는학부모또는학생의자가평가에의한것이기에실제로문제가없는경우에도관심군으로판정이될수있고, 심각한문제가있다고하더라도정상으로판정이될수있으므로검사결과에따라상담과심층평가가이루어집니다. Q. 왜이런검사를하나요? 아이들이건강하게성장하기위해서는마음건강과스트레스관리가더욱중요해지고있습니다. 신체건강뿐아니라아이의정서 행동의어려움을조기에발견하여성장기스트레스를건강하게잘관리하고극복하는데필요한도움을제공하기위한것입니다. Q. 학생정서 행동특성검사는어떻게진행되나요? 학생정서 행동특성검사는온라인검사로실시되며온라인검사가어려운경우서면검사도가능합니다. 초등학생은학부모님이자녀의정서 행동영역을평가하게되며, 중 고등학생은학생스스로자신의상태에대해서평가합니다. 검사결과에따라학생개별면담을실시하며전문기관의추가검사가필요하다고판단된학생은학부모님의동의하에 Wee 센터및정신건강증진센터로연계되어심층평가및상담치유지원등체계적인서비스를받게됩니다. Wee 센터와정신건강증진센터에서서비스를이용하는것은무료로진행이됩니다. 이후의학적인도움이필요할경우병원으로연계됩니다. 만약즉각적인도움이필요한학생의경우에는, 센터를거치지않고바로병원으로연계되기도합니다. 35
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 Q. 학생정서 행동특성검사에서사용되는검사지는신뢰할수있는것인가요? 정서 행동특성검사는학교를기반으로학생들의정서 행동발달정도를평가하기위해국내전문연구진들 에의해서개발되었으며신뢰도와타당도가검증된검사도구입니다. Q. 검사비는유료인가요? 학교와 Wee 센터및정신건강증진센터의경우상담에따른기본경비는무료입니다. 이외병원이나외부 상담기관의비용은개인부담을기본으로합니다. Q. 초등학생의경우, 학부모가학생정서 행동검사에응답하도록되어있는데, 누가응답해야할까요? 부모님중아이와좀더많은시간을보내시는분께서작성해주시면좋습니다. 주양육자가부모님이 아닐경우 ( 조부모님등 ) 부모님보다는주양육자가작성해주시기를권해드립니다. Q. 초등학생의경우, 부모가설문지에답변한것으로관심군을결정하는것이맞나요? 예, 맞습니다! 초등학생의경우부모님이자녀의정서 행동특성검사에답변한결과를토대로평가합니다. 아이의일상생활에대해부모님이잘아시는경우가많고혹여아이가더잘했으면하는모습들을부모님이체크하게됩니다. 이검사로아이의정서 행동발달경향을확정할수는없지만관심을기울이는것이필요하고다시한번우리아이의마음건강을되새겨볼필요가있다는의미입니다. Q. 중 고등학생의경우, 아이들이장난으로체크할수도있지않나요? 아이들이장난으로체크하거나거짓으로체크할수도있습니다. 어려움이있는데도없다고표현하거나별다른문제가없는데도있는것처럼체크할수도있습니다. 별다른어려움이없는데장난으로체크한경우는학생면담이나심층평가를통해확인이가능합니다. 청소년들의경우자신의느낌, 고민, 감정을어른들에게평소에표현하지못하는경우도많아오히려아이들이솔직하게자신의어려움을체크하는경우도많습니다. Q. 설문지문항몇개로어떻게아이의심리상태에대해평가할수있나요? 정서 행동특성검사는아이의심리상태를모두파악하는검사는아닙니다. 일반적으로성장기에흔하게경험하게되는주요정서 행동문제경향에대한선별검사입니다. 아이의마음상태에대해객관적으로확인하고외부도움이필요한부분이있다면전문기관과연계하여건강하게해결해나갈수있도록도움을받을수있습니다. 36
각종서식및참고자료 Q. 지난해특성검사결과가 ' 정상 '( 또는관심군 ) 으로나왔습니다. 올해또검사를받아야하나요? 본검사는학생의발달진행과정을점검하기위해구성된설문입니다. 한달동안의변화를체크하기위한 문항으로구성되어있기때문에솔직하게응답해주시면발달과정을이해하는데많은도움이될것입니다. Q. 이전또는최근에외부기관에서비슷한검사를받았습니다. 또검사를받아야하나요? 학교를기반으로하는아동청소년정신보건사업은다양한근거와효과성을근거로진행되며, 이를통해조기발견및문제의심각성을줄일수있는예방이가능해집니다. 또한번검사를받는다는생각이든다해도차근히검사지에응답을하신다면학생정서발달에대한이해를높이고, 학생건강증진에많은도움이될것입니다. Q. 점수가높다는것 ( 관심군 ) 은무슨의미인가요? 정서 행동특성과관련된문항에체크한내용이검사도구의기준점수보다높은경우를의미하며, 그자체가정신과적진단을의미하는것은결코아닙니다. 다만, 집중력의저하나스트레스, 또래관계에서의고민, 스트레스와관련된신체증상 ( 두통, 복통, 입맛저하등 ) 을경험할가능성이있다는의미입니다. 따라서 Wee 센터나정신건강증진센터에서추가적인평가를받는다면아이의상태에대해더자세히이해할수있습니다. Q. 검사결과를보고아이가힘들어합니다. 부모로서아이에게어떤도움을줄수있을까요? 우선학생을지지하는환경을제공하고학생정서 행동특성검사는선별검사로평가결과를심각하게받아들이지않도록안심시켜줍니다. 그리고본평가를통해미처알지못했던마음상태를함께확인하고건강하게극복할수있도록전문가의도움을받을수있음을설명합니다. 필요하다면전문가의도움을받으실수있습니다. 학교담당자에게도움을요청해보세요. Q. 검사결과관심군으로선별되지는않았지만, 관련검사나상담을좀더받아보고싶습니다. 어떻게하면될까요? 학교담당자 ( 상담교사, 보건교사등 ) 에게문의하시면지역내이용이가능한전문기관이용방법에대해안내를받으실수있습니다. Q. Wee센터와정신건강증진센터는어떤곳인가요? 학생들의정서 행동발달지원을위한상담및관련검사를실시하고치유프로그램을운영하는전문기관입니다. Wee 센터는교육부교육행정기관인교육지원청에설치된기관이며정신건강증진센터는복지부지방자치행정기관에설치된공공기관으로학생검사및상담관련기본경비는무료입니다. 37
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 Q. 검사및상담등에대한비밀이보장되나요? 학교및전문기관에서실시한검사및상담관련자료일체는외부에공개되지않도록철저히관리하며학생부와건강기록부등에기록하지않습니다. 다만학생교육활동에참여하시는몇분의선생님 ( 담임교사, 상담교사, 보건교사등 ) 은학생에게필요한도움을지원하기위해필요한사항을결정하게되므로최소한의정보를공유하게됩니다. Q. 검사결과가아이에게불리하게작용할까걱정됩니다. 학생정서 행동특성검사및상담결과등은병원진료기록이아닌학교내학생생활지도에필요한설문조사 ( 상담 ) 결과로아이에게불리하게작용하지않습니다. 또한, 약물처방이동반되지않는정신건강의학과상담은그횟수와관계없이건강보험청구에따른정신질환기록을남기지않도록관련법령이시행되고있습니다. Q. 전문기관심층평가를반드시받아야하나요? 전문기관심층평가는부모님의동의하에이루어지게됩니다. 심층평가를하지않더라도불이익은없습니다. 그러나학생의건강한성장발달지원을위해필요한것으로 Wee 센터나정신건강증진센터등전문기관에서심층평가를받으실것을권유드립니다. Q. 학교에서정서 행동특성검사를시행후, 관심군으로선별된학생을 Wee센터나정신건강증진센터와같은 2차평가기관에의뢰하려고합니다. 절차상편의를위해학생의검사결과를학교에서바로 2차평가기관으로보내도되나요? 학생의정서 행동특성검사결과는예민한개인정보일수있기때문에학생과부모의동의없이학교에서바로전달할수없습니다. 학교에서는학부모에게학생의상태에대한설명및 2차평가의필요성을알려주고학부모에게평가결과를드려서부모와학생이이결과를가지고 2차적인조치를위하여전문기관에방문하도록하는것이좋습니다. 38
각종서식및참고자료 11 학부모면담요령 학생정서 행동특성검사결과를듣고화를내시는경우 결과를듣고많이놀라신것이해합니다. 이검사는진단을위한검사가아니고아이가어려움이있는지더관심을가지고도와주자는의미에서하는것입니다. 이검사에서관심군으로나왔다고해서어떤불이익을받거나문제가생기지않습니다. 아이를더잘이해하고도와주기위해가정에서도관심을가져주듯이학교에서도더노력하도록하겠습니다. 아이들이잘자라려면신체건강뿐만아니라스트레스관리나마음건강이중요합니다. 요즘은아이들도여러가지로스트레스가더많아지고있습니다. 혹시 OO( 이 ) 가고민이있는데어른들이모르고지나치지않도록이런검사를하는것입니다. 아이의생활에더관심을기울여주시고혹여상담을더원하시면 Wee센터나정신건강증진센터에서도움을받을수있습니다. 검사에대해지나치게걱정하시거나검사결과가 진단 이라고오해하시는경우당황하여화로표현을하시기도합니다. 당황스러우시더라도부모님의걱정을이해하고공감하여주십시오. 이검사가진단검사가아니고아이의문제를낙인찍기위한것이아니라도움을주기위한것이라는것을재차설명하여주십시오. 아이들이건강하게자라기위해서는신체건강뿐만아니라마음건강도중요하며스트레스나고민이정서 행동의변화로표현될수있다는것을다시한번말씀해주십시오. 혹시어른들이모르는어려움이있는지더관심을가지자는뜻임을설명해주십시오. 또한이결과로인해어떠한불이익도받지않는다는것을강조하여주십시오. 학생정서 행동특성검사결과를듣고속상해서우시거나불안해하는경우 이검사에서아이가꼭문제가있다는뜻은아니니너무속상해하지마세요. 혹시 OO( 이 ) 가고민이있는데도어른들이모를 수도있으니학교에서도더관심을가지고아이를도와주겠습니다. 외부기관에서더추가적인상담을무료로받을수있으니 안내해드리겠습니다. 결과에대해학부모님이아이에대한걱정으로자책하는경우도있습니다. 이결과가어떤확정된것이아님을설명하고위로해주십시오. 혹여아이에게도움이필요한경우빨리도와줘서건강하게자라도록돕는것임을말씀해주십시오. 아이의마음건강과정서 행동발달에대한중요성이커지고이를도와주기위한다양한시스템이있음을설명하여주십시오 ( 학교상담실, 보건실, Wee센터, 정신건강증진센터등 ). 39
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 전문기관심층평가등진행에대해거부하시는경우 이검사결과가꼭문제가있다는의미는아닙니다. 혹시어른들이모르는 OO( 이 ) 의스트레스나어려움이있을수도있으니더관심을가지자는것입니다. 지금당장은하지않더라도혹시지켜보시고아이에대해걱정이되시면이후에라도추가적인의논을하실수있습니다. Wee 센터나정신건강증진센터에서편안하게무료로스트레스상담을받을수있으니아이의스트레스에더관심을기울여주십시오. 정서 행동특성검사에대해우선설명해주십시오. 추후진행에참여여부는자율적으로결정하실수있다는것을알려주십시오. 아이가보이는스트레스, 고민에대해관심을기울일필요가있음을설명해주십시오. 이후라도아이의정서 행동에대한추가적인상담을원하실경우언제라도가능하며 Wee 센터나정신건강증진센터에서무료로상담할수있음을알려주시고정보를제공하여주십시오. 바로의학적치료로연계가되어야하거나자살의위험성이높은경우에는추가적인평가를반드시받으실것을다시권유하여주십시오. 검사결과가잘못되었다고항의하시는경우 이검사는진단을위한검사가아니므로아이의상태에대해확정적으로단정하는것은아닙니다. 우선부모님이생각하시기에아이가큰어려움이없다고하니다행입니다. 간혹아이들은자신의고민이나스트레스를표현하지않는경우도많이있으니평소에도아이의마음에더많은관심을기울여주십시오. 이후에혹시나의논할사항이생기면 Wee 센터나정신건강증진센터에서도움을받으실수있습니다. 학부모님이생각하는아이의상태와정서 행동특성검사에서나타난결과간에차이가있을수있습니다. 정서 행동특성검사는정확한진단을하기위한것이아니라선별하기위한검사임을설명하여주십시오. 한번의평가로아이상태를결정하는것이아님을설명하고안심시켜주십시오. 간혹아이가스트레스나고민을어른들에게표현하지않는경우도있으므로추가적인상담이나평가가아이의어려움을예방하기위해도움이될수있음을설명해주십시오. 아이의마음건강에대해관심을기울이고추가적인상담이나의논을원하실경우 Wee 센터나정신건강증진센터에서도움을받을수있음을알려주십시오. 40
각종서식및참고자료 12 초등학생특성검사가정통신문 ( 밀봉하여우편발송 ) 2014 년학생정서 행동특성검사결과안내문 ( 정상군 ) 1) 학년반번이름 : 성별 : 남 / 여 안녕하십니까! 2014 년도학생정서 행동특성검사결과를알려드립니다. 학생정서 행동특성검사 (CPSQ) 는자녀의정서 행동발달정도를평가하는검사로진단을위한검사는아닙니다. 점수가높을수록정서나행동상의어려움이많을가능성을의미합니다. 총점에따라관심군과정상군으로분류가되며총점이 13점이상의경우는관심군으로분류가되는데총점의평균에서 1.5 배표준편차를넘는경우에해당합니다. 2013년도자료를기준으로하면약 6.7% 정도의아동이이에해당될것으로예상되며, 정서나행동상의어려움을호소할가능성이있다는의미입니다. 만일 CPSQ 검사의총점이이기준점수이상에속하여관심군으로분류가된다면, 학습및집중력의어려움, 산만하고부적응적인행동, 불안이나우울등과같은어려움에대한세심한관심과전문기관에서의심층평가가필요하다는의미입니다. 귀자녀의결과는다음과같습니다. 정서 행동특성검사 (CPSQ) 결과, 자녀의총점은 점입니다. 분석결과 : 상기평가를바탕으로귀자녀는 정상범위 로확인됩니다. 귀자녀는현재정서 행동의측면에서연령에적합한발달단계에있는것으로평가됩니다. 자녀의건강한성장 발달을위해서는부모님의역할이매우중요하며지속적인관심과사랑을부탁드립니다. 아울러, 자녀의정서 행동적인측면에서학교에서각별히관심을갖고지도해야할사항이있으면언제든지담임선생님이나담당선생님께알려주시기바랍니다. 귀자녀의건강하고원만한학교생활을위해노력하겠습니다. 문의사항이있으시거나상담을원하시면아래문의처로연락주시면자세하게안내드리겠습니다. 문의처 : 학교 ( 000-0000) 부모님들의참여와협조에다시한번감사드립니다. 초등학교장 1) 부모님께결과보고서를드리실때에는붉은색으로표기한정상군, 관심군이란단어를삭제한후발송해주시길부탁드립니다. 이는선생님께서구분이용이하시도록적어둔것입니다. ** 본서식은참고용이며, 좀더학교실정에맞게보완하여사용하시기바랍니다. 41
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 2014 년학생정서 행동특성검사결과안내문 ( 관심군 ) 학년반번이름 : 성별 : 남 / 여 안녕하십니까! 2014 년도학생정서 행동특성검사결과를알려드립니다. 학생정서 행동특성검사 (CPSQ) 는자녀의정서 행동발달정도를평가하는검사로진단을위한검사는아닙니다. 점수가높을수록정서나행동상의어려움이많을가능성을의미합니다. 총점에따라관심군과정상군으로분류가되며총점이 13점이상의경우는관심군으로분류가되는데총점의평균에서 1.5 배표준편차를넘는경우에해당합니다. 2013년도자료를기준으로하면약 6.7% 정도의아동이이에해당될것으로예상되며, 정서나행동상의어려움을호소할가능성이있다는의미입니다. 만일 CPSQ 검사의총점이이기준점수이상에속하여관심군으로분류가된다면, 학습및집중력의어려움, 산만하고부적응적인행동, 불안이나우울등과같은어려움에대한세심한관심과전문기관에서의심층평가가필요하다는의미입니다. 귀자녀의결과는다음과같습니다. 정서 행동특성검사 (CPSQ) 결과, 자녀의총점은 점입니다. ( 정상범위 / 관심군 ) 에해당합니다. 분석결과 : 상기평가를바탕으로귀자녀는 관심군 으로확인됩니다. 이는정신과적진단을의미하는것은아니며, 상기문제에대한관심과심층평가가필요하다는것을의미합니다. 정서 행동발달에대한상담이나심층평가를위해가까운지역의 Wee센터또는정신건강증진센터를방문하시기를권해드립니다. 센터이용등에관한사항은아래문의처로연락주시면자세히안내받으실수있습니다. 자녀의건강한성장 발달을위해서는부모님의역할이매우중요하며지속적인관심과사랑을부탁드립니다. 자녀의정서 행동발달에대하여도움이필요하실때에는적극적으로도움을요청해주시기바랍니다. 아울러, 자녀의정서 행동적인측면에서학교에서각별히관심을갖고지도해야할사항이있으면언제든지담임선생님이나담당선생님께알려주시기바랍니다. 귀자녀의건강하고원만한학교생활을위해노력하겠습니다. 문의사항이있으시거나상담을원하시면아래문의처로연락주시면자세하게안내드리겠습니다. 문의처 : 학교 ( 000-0000) 부모님들의참여와협조에다시한번감사드립니다. 42 초등학교장
각종서식및참고자료 13 중 고등학교특성검사가정통신문 ( 밀봉하여우편발송 ) 2014 년학생정서 행동특성검사결과안내문 ( 정상군 ) 학년반번이름 : 성별 : 남 / 여 안녕하십니까! 2014 년도학생정서 행동특성검사결과를알려드립니다. 학생정서 행동특성검사 (AMPQ-Ⅱ) 는학생의답변에기초를두고정서 행동발달정도를평가하는검사로진단을위한평가는아닙니다. 점수가높을수록정서나행동상의어려움이많을가능성을의미합니다. 정서 행동특성검사결과총점에따라관심군과정상군으로분류가되고, 관심군으로분류하는평가기준은총점의평균에서 1.5배표준편차를넘는경우에해당합니다. 중학교남학생은 28점, 여학생은 31 점, 고등학교남학생은 30점, 여학생은 31점이기준점수입니다. 2013년도자료를기준으로하면약 8% 정도의학생이이에해당될것으로예상됩니다. 관심군에해당되는것은정서나행동상의어려움을호소할가능성이있음을의미합니다. 만일 AMPQ-Ⅱ 검사의총점이이기준점수이상에속하여관심군으로분류가된다면, 과도한걱정이나불안, 우울이나신체증상, 학습이나인터넷사용에서의문제, 친구관계에서의문제등과같은어려움에대한세심한관심과전문기관에서의심층평가가필요하다는의미입니다. 학생의결과는다음과같습니다. 정서 행동특성검사 (AMPQⅡ) 결과, 총점은 점입니다. 분석결과 : 상기평가를바탕으로학생은 정상범위 로확인됩니다. 현재정서 행동의측면에서연 령에적합한발달단계에있는것으로평가됩니다. 부모님께드리는말씀 : 자녀의건강한성장발달을위해서는부모님의역할이매우중요하며지속적인관심과사랑을부탁드립니다. 아울러, 자녀의정서 행동적인측면에서학교에서각별히관심을갖고지도해야할사항이있으면언제든지담임선생님이나담당선생님께알려주시기바랍니다. 귀자녀의건강하고원만한학교생활을위해노력하겠습니다. 문의사항이있으시거나상담을원하시면아래문의처로연락주시면자세하게안내드리겠습니다. 문의처 : 학교 ( 000-0000) 부모님들의참여와협조에다시한번감사드립니다. 학교장 43
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 2014 년학생정서 행동특성검사결과안내문 ( 관심군 ) 학년반번이름 : 성별 : 남 / 여 안녕하십니까! 2014 년도학생정서 행동특성검사결과를알려드립니다. 학생정서 행동특성 (AMPQ-Ⅱ) 는학생의답변에기초를두고정서 행동발달정도를평가하는검사로진단을위한평가는아닙니다. 점수가높을수록정서나행동상의어려움이많을가능성을의미합니다. 정서 행동특성검사결과총점에따라관심군과정상군으로분류가되고, 관심군으로분류하는평가기준은총점의평균에서 1.5 배표준편차를넘는경우에해당합니다. 중학교남학생은 28 점, 여학생은 31 점, 고 등학교남학생은 30 점, 여학생은 31 점이기준점수입니다. 2013 년도자료를기준으로하면약 8% 정도의학생이이에해당될것으로예상됩니다. 관심군에해당되는것은정서나행동상의어려움을호소할 가능성이있음을의미합니다. 만일 AMPQ-Ⅱ 검사의총점이이기준점수이상에속하여관심군으로분류가된다면, 과도한걱정이나불안, 우울이나신체증상, 학습이나인터넷사용에서의문제, 친구관 계에서의문제등과같은어려움에대한세심한관심과전문기관에서의심층평가가필요하다는의미입니다. 자살생각은정서 행동특성검사 (AMPQ-Ⅱ) 에서자살과관련된항목을기준으로학생면담결과를토 대로판정하였습니다. 본조사에서는또래에비해자살생각을상당히한다고스스로평가를한경우, 관심군으로분류하였습니다. 국내의조사에따르면중 고등학생의약 19% 가한번쯤자살에대해 생각한다고하지만아주심각한자살시도를한경우조차도부모가자녀의마음상태를미처알아차리지못하는경우도많습니다. 자살에대한생각은가족이나학교생활, 친구관계에서겪는스트레스, 외로 움, 불안과도관련있으며, 우울증으로인한증상일수도있습니다. 마음상태에대한보다전문적인면담과치료로학생자살을예방할수있습니다. 학생의결과는다음과같습니다. 1) 정서 행동특성검사 (AMPQⅡ) 결과, 총점은 점입니다. ( 정상범위 / 관심군 ) 에해당합니다. 2) 자살생각에대한검사결과는관심군에해당합니다. 분석결과 : 상기평가를바탕으로학생은 관심군 으로확인됩니다. 이는정신과적진단을의미하는것 은아니지만, 상기문제에대한관심과전문기관에서의심층평가가필요합니다. 정서 행동발달에대한상담이나심층평가를위해가까운지역의 Wee 센터또는정신건강증진센터등전문기관방문을권해 드립니다. 센터이용등에관한사항은아래문의처로연락주시면자세히안내받으실수있습니다. 부모님께드리는말씀 : 자녀의건강한성장발달을위해서는부모님의역할이매우중요하며지속적인관심과사랑을부탁드립니다. 아울러, 자녀의정서 행동적인측면에서학교에서각별히관 심을갖고지도해야할사항이있으면언제든지담임선생님이나담당선생님께알려주시기바랍니다. 귀자녀의건강하고원만한학교생활을위해노력하겠습니다. 문의사항이있으시거나상담을원하시면아래문의처로연락주시면자세하게안내드리겠습니다. 문의처 : 학교 ( 000-0000) 부모님들의참여와협조에다시한번감사드립니다. 44 학교장
각종서식및참고자료 14 센터의뢰서양식 전문기관심층평가의뢰서식 ( 안 ) 계부장교감교장 1. 의뢰처 학교명의뢰인 ( 담당자 ) 주소연락처사무실 : 핸드폰 : 직위 : 성명 : 2. 학생정보 보호자동의유무 보호자께의뢰사실을알리고동의를얻음 보호자동의하지않음 성명성별 남 여생년월일년월일 학년반학년반 전화번호 보호자연락처 의료보장형태 의료보험 의료보호 종 집주소신체질병유무 유 ( ) 무 선별검사결과 CPSQ AMPQ-Ⅱ 자살 AMPQ-II 7 번문항 학생에게필요한지원 심층평가 상담 의료서비스 자원연계 기타 ( ) 3. 학생특기사항 학업성취도최근성적 : 상 중 하 심리정서적측면학교생활측면 사회성부족 과잉행동 / 주의력결핍 교우관계어려움 정서불안 / 우울 상습결석 / 지각 수업태도불량 학습부진 폭력사용 성문제 음주 / 흡연 약물남용 인터넷게임문제 가출 도벽 기타특기사항 강점및지지체계 상담 / 치료경험여부 ( 예 ) 성격, 특기, 가족, 친구, 지역사회등 학교 Wee 센터 정신건강증진센터 병원 상담기관 기타 없음 상기인을 교육지원청 Wee 센터 / 정신건강증진센터에의뢰합니다. 20 년월일 의뢰인 : ( 인 ) 45
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 - 보호자동의서식 ( 안 )- 본인은학생의보호자로서 ( ) 센터의 심층평가와상담서비스에동의합니다. 20 년월일 보호자 : ( 서명 ) 학생과의관계 : 센터에서는아래와같은서비스를제공하고있습니다. 1. 정서 행동심층평가 - 학생정서 행동특성검사에서관심군으로선별된학생을대상으로표준화된검사도구와상담을통해문제를심층적으로확인할수있도록지원 2. 사례관리 - 심층평가결과학생들이가지고있는정서 행동문제를고려하여상담, 프로그램등개별화된서비스제공 - 보호자교육및상담 3. 치료연계및진료 ( 검사및치료 ) 비지원 - 임상적치료를필요로하는학생들은병의원등전문기관으로연계 - 저소득층아동청소년이임상적치료를필요로하는경우예산범위내에서검사비, 치료비를지원 ( 기관에따라상이할수있음 ) 46
각종서식및참고자료 15 전문기관종결보고서양식 ( 학교회신용 ) 상담종결일 내담자성명 의뢰경로 개인상담종결보고서식 ( 안 ) 학교 본인 보호자 경찰 기타 ( ) 사례번호 학교 / 학년 / 반 주사례담당자 상담기간년월일 ~ 년월일총회기 상담대상 초 중 고 학부모 기타 ( ) 종결사유 목표달성 중단 외부기관의뢰 기타 ( ) 문제목표및전략 개입에대한평가 종결개입및추후지도계획 센터전문가의소견 확인자 : ( 인 ) 47
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 집단상담종결보고서식 ( 안 ) 프로그램명 지도자 장소 대상자참가자명수료자명 상담기간년월일 ~ 년월일총회기 집단상담목표 집단상담과정및특기사항 집단상담성과평가 ( 개별집단원평가포함 ) 기타 ( 차기집단상담의고려할점 ) 48
각종서식및참고자료 16 학생개인정보제공동의서양식 개인정보제 3 자제공동의서식 ( 안 ) [ 제공하는개인정보의항목 ] 가. 학교 ( 전입 ( 출 ) 교 ) 는아래와같은내용으로개인정보를전출 ( 입 ) 교에요청 ( 제공 ) 하고자합니다. - 성명, 학교명, 학년반, 정서 행동특성검사결과및관리현황 [ 개인정보제공목적 ] 가. 학교는다음과같은이유로개인정보를요청 ( 제공 ) 합니다. - 학생교육및생활지도, 학생정서 행동발달지원을위한전문기관연계등지속관리 [ 개인정보보유기간 ] 가. 수집된개인정보의보유기간은당해학교재학시또는개인정보삭제신청시까지입니다. 나. 또한삭제요청시학교는개인의정보를재생이불가능한방법으로즉시파기합니다. 귀하는이에대한동의를거부할수있으며, 단, 동의가없을경우이와관련된업무진행이불가능할수있음을알려드립니다. 개인정보의제 3 자제공에동의하십니까? 동의함 동의하지않음 개인정보는정보주체의동의없이동의한내용외의다른목적으로활용하거나제 3 자에게제공되지않습니다. 성명 : ( 인 ) 만 14 세미만아동인경우반드시법적대리인의동의가필요합니다. 년월일 보호자 ( 법정대리인 ) 성명 : ( 인 ) 연락처 : 관계 : 49
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 17 센터현황 <Wee센터운영교육청현황 > 시도 Wee센터 주소 전화번호 강남교육지원청 Wee 센터 서울특별시강남구강남대로 120 길 33 논현초등학교별관 3층 02-515-7179 강서교육지원청 Wee 센터 서울특별시강서구남부순환로 121 송정중학교내 02-2665-7179 관악Wee 센터 서울특별시관악구신림로23 길 17 관악청소년회관 2층 02-884-7887 성동교육지원청 Wee 센터 서울특별시광진구군자로 74 장안초등학교후관동 1층 02-2205-3633 남부교육지원청 Wee 센터 서울특별시구로구경인로 320 3층 02-2625-9128 북부교육지원청 Wee 센터 서울특별시도봉구도봉로 115 길 16 신도봉중학교정보관 2층 02-949-7887 동작교육지원청 Wee 센터 서울특별시동작구현충로 75 원불교서울회관 404 02-824-7179 서부청소년 Wee센터 서울특별시서대문구이화여대 2길 15 02-325-7887 서울 마음이랑 Wee 센터서울특별시성동구고산자로 280 260 성동교육지원청 106 호 02-2282-6102 성북교육지원청 Wee 센터 서울특별시성북구종암로 208 성북교육지원센터 3층 02-917-7887 강동교육지원청 Wee 센터 서울특별시송파구양재대로 1242 오륜중학교후관 4층 02-3431-7887 문래Wee 센터 서울특별시영등포구문래로 121 남부교육지원청 02-2677-7887 중부교육지원청 Wee 센터 서울특별시용산구두텁바위로 74 용산중학교내 02-722-7887 서부교육지원청 Wee 센터 서울특별시은평구갈현로4 길 45 1층 02-383-0072 서울시교육청 Wee센터 서울특별시종로구송월길 48 서울시교육청 02-3999-505 남산Wee 센터 서울특별시중구소파로 46 서울특별시교육연구정보원 11층 02-775-7887 동부교육지원청 Wee 센터 서울특별시중랑구면목로 23길 20 동부과학교육센터 4층 02-2233-7883 남부교육지원청 Wee 센터 부산광역시남구대연6동남구청길 22 5층 Wee센터 051-640-0205 동래교육지원청 Wee 센터 부산광역시연제구연산동 955 번지연산중학교묘봉관 2층 070-8275-5092 부산 북부교육지원청 Wee 센터부산광역시사상구감전동괘감로 132 감전초등학교 4 층 051-310-8329 서부교육지원청 Wee 센터 부산광역시서구서대신동 3가꽃마을로 33 서부교육지원청 Wee센터 (5층) 051-244-3266 해운대교육지원청 Wee 센터 부산광역시수영구광안 2 동한바다중학교별관 3 층 051-744-7179 경북 Wee 센터대구광역시북구학정동 474 053-326-9279 남부교육지원청 Wee 센터대구광역시달서구명덕로 22-9 번지내당초 3 층 053-631-6279 대구 달성교육지원청 Wee 센터 대구광역시달성군화원읍명곡리명곡리 261 번지달성중학교신관 1층 053-638-2102 대구가톨릭 Wee 센터대구광역시남구대명 9 동 332-26 053-654-1388 50
각종서식및참고자료 시도 Wee센터 주소 전화번호 대동Wee 센터 대구광역시동구효목2동 645번지대동병원별관 1층 053-746-7379 동부교육지원청 Wee 센터 대구광역시중구남산1동 2113번지 ( 남문로 4길 6) 053-257-1275 동산Wee 센터 대구광역시중구대봉1동센트로팰리스 108동 202호 053-431-0288 서부교육지원청 Wee 센터 대구광역시북구팔달동 74-3번지 053-326-8395 영남Wee 센터 대구광역시남구현충로 170( 대명동 318-4) 2층 053-217-2323 강화교육지원청 Wee 센터 인천광역시강화군강화읍관청리관청리 200 032-930-7820 남부교육지원청 Wee 센터 인천광역시중구송학동1 가 1가 11-3 032-764-7179 동부교육지원청 Wee 센터 인천광역시남동구만수동 923번지 032-460-6371 인천 북부교육지원청 Wee 센터인천광역시부평구부평 1 동꿈나무길 66 032-510-1525 서부교육지원청 Wee 센터인천광역시계양구병방동 13-1 인천양촌중학교 5 층 032-555-7179 인천가정형 Wee 센터인천광역시남동구간석 3 동 774-21 명가리츠빌나동 202 호 032-515-7922 인천광역시교육청 Wee 센터 인천광역시남동구구월동 1089 032-432-7179 동부교육지원청 Wee 센터광주광역시북구중흥동서양로 31 3 층 062-605-5700 광주 서부교육지원청 Wee 센터광주광역시서구상무번영로 98 062-600-9777 서부교육지원청광산 Wee 센터 광주광역시광산구첨단내촌로 16 첨단중학교 3 층 062-974-0078 대전가정형 Wee 센터 ( 남 ) 대전광역시동춘당로 31 번길 35 070-4070-4600 대전가정형 Wee 센터 ( 여 ) 대전광역시대덕구중리남로 8 번길 98 070-4640-1480 대전 동부교육지원청 Wee 센터대전광역시중구대전천서로 521 042-229-1004 본청 Wee 센터대전광역시서구둔산로 89 대전광역시교육청 042-480-7878 서부교육지원청 Wee 센터대전광역시서구계백로 1419 대전서부교육지원청 3 층 042-530-1004 강남교육지원청 Wee 센터울산광역시남구돋질로 91 번길 38 울산중앙초등학교별관 1 층 052-272-5041 울산 세종 강북교육지원청 Wee 센터울산광역시북구산업로 1015 052-219-5655 교육과학연구원 Wee 센터 울산광역시울주군언양읍언양로 109 052-255-0180 세종시교육청 Wee 센터세종특별자치시조치원읍새내 14 길 7 명지빌딩 2 층 044-868-1318 세종시교육청제 2Wee 센터 세종특별자치시다솜로 10 종촌중학교후관 1 층 044-715-7979 포천교육지원청 Wee 센터 경기도포천시군내면호국로 1520 포천교육지원청마홀나래관 2층 Wee센터 031-539-0026 경기 화성오산교육지원청 Wee 센터 경기도오산시북삼미로 119 031-371-0651 시흥교육지원청 Wee 센터경기도시흥시마유로 446 번길 11-2 031-488-2417 51
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 시도 Wee 센터주소전화번호 안산교육지원청 Wee 센터경기도안산시단원구원곡초교길 9 원곡초등학교후관 4 층 070-8730-9881 안성교육지원청 Wee 센터경기도안성시명륜길 82 031-678-5258 안양과천교육지원청 Wee 센터 경기도안양시동안구관평로 210 경기도안양과천교육지원청 5 층 031-380-7070 여주교육지원청 Wee 센터경기도여주시청심로 181 031-880-2308 용인교육지원청 Wee 센터경기도용인시수지구대지로 128 현암중학교 4 층 031-889-5775 의정부교육지원청 Wee 센터 경기도의정부시가능로 136 번길 29 031-820-0093 이천교육지원청 Wee 센터 경기도이천시증포동이천고 1길 031-639-5638 파주교육지원청 Wee 센터 경기도파주시금촌동 783 070-4918-2422 평택교육지원청 Wee 센터 경기도평택시장당동 640번지장당중학교내 031-665-0806 고양교육지원청 Wee 센터 경기도고양시일산동구장항동 580-20 031-901-9173 광명교육지원청 Wee 센터 경기도광명시광명동광명로 777 02-2610-1472 광주하남교육지원청 Wee 센터 구리남양주교육지원청 W ee 센터 군포의왕교육지원청 Wee 센터 경기도광주시송정동광주대로 178 031-760-4092 경기도남양주시도농동미금로 212 도농중 5 층 031-566-7180 경기도군포시금정동 845 군포의왕교육지원청 031-390-1113 김포교육지원청 Wee 센터경기도김포시권순로 26 번길예산 031-980-1125 동두천양주교육지원청 W ee 센터 경기도동두천시지행동 722-1 동두천양주교육지원청 031-860-4333 부천교육지원청 Wee 센터 경기도부천시원미구길주길 147번지 070-7099-2175 성남교육지원청 Wee 센터 경기도성남시분당구서현동양현로 20(279 번지 ) 031-780-2655 수원교육지원청 Wee 센터 경기도수원시장안구연무동 241 창용중학교별관3층 031-246-0818 강릉교육지원청 Wee 센터 강원도강릉시노암동노암등길 39 033-640-1280 동해교육지원청 Wee 센터 강원도동해시천곡동 117 번지동해교육지원청 3층 Wee 센터 033-530-3035 삼척교육지원청 Wee 센터 강원도삼척시청석로3 길 32 ( 교동 ) 033-570-5199 강원 속초양양교육지원청 Wee 센터 강원도속초시미시령로 3336 033-639-6054 양구교육지원청 Wee 센터강원도양구군양구읍관공서로 32 033-480-1410 원주 Wee 센터강원도원주시단구로 151 033-760-5691 인제교육지원청 Wee 센터강원도인제군인제읍인제로 193 번길 15 033-460-1050 정선교육지원청 Wee 센터강원도정선군정선읍봉양 4 리 9 정선 Wee 센터 033-562-5877 52
각종서식및참고자료 시도 Wee센터 주소 전화번호 춘천교육지원청 Wee 센터 강원도춘천시약사동 2-2번지 033-259-1691 평창교육지원청 Wee 센터 강원도평창군평창읍노성로 193-9 033-330-1712 화천교육지원청 Wee 센터 강원도화천군화천읍상승로 19 033-440-1510 횡성교육지원청 Wee 센터 강원도횡성군횡성읍한우로 242번길 9호 033-340-0334 괴산증평교육지원청 Wee 센터 충청북도괴산군괴산읍읍내로 3 길 23 043-830-5079 단양교육지원청 Wee 센터 충청북도단양군단양읍별곡리단양교육지원청맞춤형교육지원센터내 Wee센터 043-420-6121 보은교육지원청 Wee 센터충청북도보은군삼승면능월 1 길 11 보은 Wee 센터 043-902-7179 영동교육지원청 Wee 센터충청북도영동군영동읍부용리부용리 42-5 번지 043-740-7725 충북 옥천교육지원청 Wee 센터충청북도옥천군옥천읍삼양리 222-262 043-731-5062 음성교육지원청 Wee 센터충청북도음성군금왕읍금석리금석로 65-2 043-872-3351 제천교육지원청 Wee 센터 충청북도제천시청전동 470 제천학생회관 1층 043-653-0179 진천교육지원청 Wee 센터 충청북도진천군진천읍읍내리상산로 48 043-530-5308 청원가정형 Wee센터 충청북도청원군오창읍유리 394번지유리체육공원 043-213-6288 청원교육지원청 Wee 센터 충청북도청원군오창읍유리 394번지유리체육공원 2층 043-213-5288 청주교육지원청 Wee 센터 충청북도청주시흥덕구산남동 370번지 043-299-3173 충주교육지원청 Wee 센터 충청북도충주시성내동 229번지 043-845-0252 공주교육지원청 Wee 센터 충청남도공주시금성동왕릉로 18 041-850-2340 금산교육지원청 Wee 센터 충청남도금산군금산읍아인리 64-3 041-750-8853 논산계룡교육지원청 Wee 센터 충청남도논산시취암동관촉로 54 041-730-7146 당진교육지원청 Wee 센터충청남도당진시대덕동 1807 당진교육지원청 041-351-2534 보령교육지원청 Wee 센터충청남도보령시대천 2 동보령북로 167 041-930-6380 충남 부여교육지원청 Wee 센터충청남도부여군부여읍가탑리 413-4 041-830-8294 서산교육지원청 Wee 센터충청남도서산시읍내동문화로 112 041-660-0347 서천교육지원청 Wee 센터 충청남도서천군서천읍군사리 716-3 041-950-6091 아산교육지원청 Wee 센터 충청남도아산시실옥동 158-7 041-539-2292 예산교육지원청 Wee 센터 충청남도예산군예산읍산성리 319-3 번지 041-330-3644 천안교육지원청 Wee 센터 충청남도천안시서북구불당동 459-1 천안교육지원청지하 1층 041-529-0685 청양교육지원청 Wee 센터 충청남도청양군청양읍학당리 216-10 041-940-4490 태안교육지원청 Wee 센터 충청남도태안군태안읍남문리 417-1 041-670-8251 53
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 시도 Wee센터 주소 전화번호 홍성교육지원청 Wee 센터 충청남도홍성군홍성읍고암리고암리 541-2 041-630-5553 군산교육지원청 Wee 센터 전라북도군산시조촌동조촌로 22 군산교육청별관 063-450-2680 김제교육지원청 Wee 센터 전라북도김제시요촌동요촌북로 70 063-540-2551 남원교육지원청 Wee 센터 전라북도남원시동충동 192-4 063-635-8531 부안교육지원청 Wee 센터 전라북도부안군부안읍매창로 113 063-580-7482 순창교육지원청 Wee 센터 전라북도순창군순창읍남계리남계리 268-1 063-650-6320 익산제1Wee 센터 전라북도익산시중앙로 179 063-850-8990 전북 익산제 2Wee 센터전라북도익산시신동대학로 186 063-852-4501 임실교육지원청 Wee 센터전라북도임실군임실읍봉황로 247 063-640-3571 전주교육지원청덕진 Wee 센터 전주교육지원청완산 Wee 센터 전주시덕진구진북동 1046-1( 진북초내 ) 063-253-9214 전라북도전주시완산구태평동 64-1( 전주초내 ) 063-253-9523 정읍교육지원청 Wee 센터 전라북도정읍시상동충정로 446( 상동319-12) 063-530-3035 진안교육지원청 Wee 센터 전라북도진안군진안읍학천변길 47 063-430-6294 고흥교육지원청 Wee 센터 전라남도고흥군고흥읍등암리백련장전길 36 061-830-2075 곡성교육지원청 Wee 센터 전라남도곡성군곡성읍곡성로 855 061-362-3994 광양교육지원청 Wee 센터 전라남도광양시광양읍우산리 551번지 061-762-2821 구례교육지원청 Wee 센터 전라남도구례군구례읍구례 2길 21 061-780-6690 나주교육지원청 Wee 센터 전라남도나주시문평면옥당리 1119번지 061-337-7179 목포교육지원청 Wee 센터 전라남도목포시교육로 5 ( 상동972) 061-280-6624 무안교육지원청 Wee 센터 전라남도무안군무안읍교촌리 1044번지 061-450-7025 보성교육지원청 Wee 센터 전라남도보성군보성읍새싹길 26 061-850-7143 전남 순천교육지원청 Wee 센터전라남도순천시연향동연향 2 가 78 번지 061-729-7778 신안교육지원청 Wee 센터전라남도목포시중동 2 가 165 번길 25 061-240-3690 여수교육지원청 Wee 센터 전라남도여수시광무동 826 진남초서편건물 2층 061-807-3100 영광교육지원청 Wee 센터 전라남도영광군영광읍중앙로 204 061-350-6649 영암교육지원청 Wee 센터 전라남도영암군영암읍망호리 753 061-470-4135 완도교육지원청 Wee 센터 전라남도완도군완도읍개포로 114번길 30-12 061-550-0500 장성교육지원청 Wee 센터 전라남도장성군장성읍영천리 1070번지 061-393-7189 장흥교육지원청 Wee 센터 전라남도장흥군장흥읍동교로 64-17 061-863-0028 진도교육지원청 Wee 센터 전라남도진도군진도읍성내리 38-1 061-540-5100 함평교육지원청 Wee 센터 전라남도함평군함평읍중앙길164 기각리 892-3 061-320-6631 54
각종서식및참고자료 시도 Wee센터 주소 전화번호 해남교육지원청 Wee 센터 전라남도해남군해남읍 685-3 061-530-1147 화순교육지원청 Wee 센터 전라남도화순군화순읍훈리화순교육지원청 3층 061-370-7155 경산교육지원청 Wee 센터 경상북도경산시갑제동 657-6 경산교육지원청 053-810-7508 경주교육지원청 Wee 센터 경상북도경주시탑동 676-2 번지 ( 구 ) 오릉초등학교 054-740-7142 구미교육지원청 Wee 센터 경상북도구미시신평동산 4-10번지 054-465-6280 김천교육지원청 Wee 센터 경상북도김천시성내동김천교육지원청 3층 054-420-5288 문경교육지원청 Wee 센터 경상북도문경시호계면견탄리 500-5 번지 054-552-3176 상주교육지원청 Wee 센터 경상북도상주시서문동 128번지 ( 구교육청 ) 054-531-9940 경북 안동교육지원청 Wee 센터경상북도안동시당북동경동로 554 054-851-9138 영주교육지원청 Wee 센터경상북도영주시가흥 1 동 279-2 054-630-4214 영천교육지원청 Wee 센터경상북도영천시화룡동장수로 18-2 3 층 054-330-2328 울진교육지원청 Wee 센터경상북도울진군근남면진복 1 길울진학생야영장 2 층 054-782-9915 의성교육지원청 Wee 센터 경상북도의성군의성읍구봉길 168-7 의성교육지원청정보교육관 1층 054-830-1125 칠곡교육지원청 Wee 센터 경상북도칠곡군왜관읍왜관리 272-5 번지 054-979-2130 포항교육지원청 Wee 센터 경상북도포항시북구동빈 1가 90 번지포항중앙초등학교내 (3 층 ) 054-244-2094 거제교육지원청 Wee 센터 경상남도거제시고현동 433-1 거제교육지원청 055-636-9673 거창교육지원청 Wee 센터 경상남도거창군거창읍대평리 1303-4 055-940-6191 고성교육지원청 Wee 센터 경상남도고성군고성읍동외리 510번지 055-673-3801 김해교육지원청 Wee 센터 경남김해시삼안로 24번길 7 활천초등학교서관 4층 070-8767-7571 경남 밀양교육지원청 Wee 센터경남밀양시상남면밀양대로 1524 영재교육원 1 층 055-350-1524 양산교육지원청 Wee 센터경남양산시물금읍청룡로 53 055-379-3100 진주교육지원청 Wee 센터 경상남도진주시중안동 14-9 진주교육청 4층 055-740-2091 창원교육지원청 Wee 센터 경상남도창원시마산회원구봉암동 435-1 055-252-8815 통영교육지원청 Wee 센터 경상남도통영시광도면죽림리죽림2로 25-32 055-650-8005 함안교육지원청 Wee 센터 경상남도함안군가야읍말산리 257 번지함안교육지원청 3층 055-580-8048 제주 서귀포시교육지원청 Wee 센터 제주특별자치도서귀포시토평로 43 064-730-8181 제주시교육청 Wee 센터제주특별자치도제주시이도이동남광로 27 번지 064-754-1252 55
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 정신건강증진센터현황 광역형정신건강증진센터 ( 중앙정부지원 ) 시 도시설명주소전화번호 부산 대구 인천 부산광역정신건강증진센터 대구광역정신건강증진센터 인천광역정신건강증진센터 부산광역시동구중앙대로 233 해정빌딩 7 층 051-242-2575 대구광역시중구서성로 20 매일신문사빌딩 8 층 053-256-0199 인천광역시남동구독점로 28 032-468-9911 ( 광역정신건강증진센터 ) 광주광역시서구시청로 26 빛고을센터 2층 062-600-1390 광주 광주정신건강트라우마센터 ( 자살예방센터 ) 광주광역시서구시청로 26 빛고을센터 2층 062-600-1900 ( 트라우마센터 ) 광주광역시서구시청로 26 빛고을센터 10층 062-600-1980 경기강원충남전북 경기도광역정신건강증진센터 강원광역정신건강증진센터 충남광역정신건강증진센터 전북광역정신건강증진센터 경기도수원시장안구수성로 245번길 69 경기의료원 2층 031-212-0435 강원도춘천시춘천로 306-5 033-251-1970 충청남도홍성군홍북면충남대로 21 충남도청별관동 3층 301 호 041-633-9183~5 전라북도전주시완산구천잠로 506 063-251-0650~1 기초정신건강증진센터 ( 중앙정부지원 ) 시 도시설명주소전화번호 금정구정신건강증진센터 부산광역시금정구중앙대로 1777 금정구청별관 5 층 051-518-8700 부산 (11) 진구정신건강증진센터 부산광역시부산진구시민공원로 30 부산진구청별관부산진구건강증진센터내 051-638-2662 북구정신건강증진센터부산광역시북구만덕대로 89 번길 9 북구보건소덕천지소 3 층 051-334-3200 연제구정신건강증진센터 부산광역시연제구연제로 2 연제구보건소 3 층 051-861-1914 남구정신건강증진센터부산광역시남구유엔평화로 4 번길 61 051-626-4660~1 56
각종서식및참고자료 시 도시설명주소전화번호 동래구정신건강증진센터 사상구정신건강증진센터 사하구정신건강증진센터 해운대구정신건강증진센터 영도구정신건강증진센터 부산광역시동래구명륜로 187 번길 56 동래구보건소 4층 403 호 051-507-7306 부산광역시사상구사상로 90 051-314-4101 부산광역시사하구장림번영로 41 한국메디컬빌딩 5층 051-265-0512 부산광역시해운대구양운로 37번길 59 051-741-3567 부산광역시영도구동삼북로 3 209호 051-404-3379 동구정신건강증진센터부산광역시동구구청로 1 동구청보건소동 3 층 051-911-4600 서구정신건강증진센터대구광역시서구북비산로 71 길 7 053-564-2595 수성구정신건강증진센터 대구광역시수성구수성로 213 번지수성구보건소별관 1 층 053-756-5860 남구정신건강증진센터대구광역시남구영선길 34 053-628-5863 대구 (8) 북구정신건강증진센터대구광역시북구성북로 59 053-353-3631 달서구정신건강증진센터 대구광역시달서구학산로 50 번지월성문화관내 053-637-7851~2 중구정신건강증진센터대구광역시중구명륜로 40 성누가빌딩 3 층 053-256-2900 동구정신건강증진센터대구광역시동구동촌로 79 053-983-8340,2 달성군정신건강증진센터 대구광역시달성군화원읍비슬로 2602 2 층 053-643-0199 중구정신건강증진센터인천광역시중구참외전로 72 번길 21 5 층 032-760-6090 서구정신건강증진센터인천광역시서구탁옥로 39 032-560-5006 연수구정신건강증진센터 부평구정신건강증진센터 인천광역시연수구함박뫼로 13 032-749-8171 인천광역시부평구부평로 287 부평문화원 032-330-5602 인천 (9) 남구정신건강증진센터인천광역시남구독정이로 95 스포츠센터 2 층 032-421-4045 남동구정신건강증진센터 계양구정신건강증진센터 인천광역시남동구백범로 227 번길 95 032-465-6412 인천광역시계양구장기동 76-1 보건지소 032-547-7087 강화정신건강증진센터인천광역시강화군강화읍충렬사로 26-1 032-930-4077~8 동구정신건강증진센터인천광역시동구인중로 377 032-765-3690~1 57
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 시 도시설명주소전화번호 동구정신건강증진센터광주광역시동구동구청로 1 동구보건소 062-233-0468 남구정신건강증진센터광주광역시남구군분로 13 번길 10 062-654-8236 광주 (5) 서구정신건강증진센터광주광역시서구운천로 172 번길 32 062-350-4193~8 북구정신건강증진센터광주광역시북구북문대로 43 2 층 062-267-5510 광산구정신건강증진센터 대덕구정신건강증진센터 광주광역시광산구상무대로 239-1 062-941-8567~8 대전광역시대덕구석봉로 38 번길 55 042-931-1671~2 대전 (5) 서구정신건강증진센터대전광역시서구만년로 74 서구보건소 6 층 042-488-9742 유성구정신건강증진센터 대전광역시유성구유성대로 730 번길 51 042-825-3527 동구정신건강증진센터대전광역시동구현암로 22 042-673-4619 중구정신건강증진센터대전광역시중구수도산로 15 042-257-9930 남구정신건강증진센터울산광역시남구삼산중로 132 울산남구보건소 052-227-1116 울산 (4) 동구정신건강증진센터울산광역시동구봉수로 155 동구청 052-233-1040 울주군정신건강증진센터 울산광역시울주군삼남면봉화마을길 28 052-262-1148 북구정신건강증진센터울산광역시북구산업로 1018 052-288-0043 경기 (39) 연천군정신건강증진센터 수원시정신건강증진센터 안산시정신건강증진센터 용인시정신건강증진센터 광주시정신건강증진센터 의정부시정신건강증진센터 남양주시정신건강증진센터 평택시정신건강증진센터 김포시정신건강증진센터 경기도연천군전곡읍은대성로 95 연천군의료원내 031-832-8106 경기도수원시팔달구매산로 3가 43-1 2층 031-247-0888 경기도안산시단원구화랑로 397 387 안산시청 031-411-7573~4 경기도용인시기흥구신갈로 58번길 11 031-286-0949 경기도광주시오포읍오포로 885 031-762-8756 경기도의정부시범골로 131 031-828-4567 경기도남양주시경춘로 1037 남양주시청신관 1층 031-592-5891~2 경기도평택시평택 5로 56 031-658-9818 경기도김포시사우중로 108 김포보건소 031-998-4005 58
각종서식및참고자료 시 도시설명주소전화번호 동두천시정신건강증진센터 안양시정신건강증진센터 과천시정신건강증진센터 부천시정신건강증진센터 고양시정신건강증진센터 고양시아동 청소년정신건강증진센터 의왕시정신건강증진센터 하남시정신건강증진센터 오산시정신건강증진센터 성남시정신건강증진센터 화성시정신건강증진센터 구리시정신건강증진센터 군포시정신건강증진센터 여주시정신건강증진센터 시흥시정신건강증진센터 이천시정신건강증진센터 수원시정신건강증진센터 경기도동두천시중앙로 167 031-863-3632 경기도안양시만안구문예로 48 031-469-2989 경기도과천시관문로 69 과천시청 02-504-4440 경기도부천시원미구옥산로 10 번길 16 032-654-4024 경기도고양시덕양구고양시청로 13-6 031-968-2333 경기도고양시일산동구중앙로 1228 번지일산동구보건소 2 층 031-908-3567 경기도의왕시오봉로 34 031-458-0682 경기도하남시대청로 10 하남시청 031-790-6558 경기도오산시현충로 104 59 031-374-8680 경기도성남시중원구성남대로 997 성남시청 031-754-3220 ( 향남본소 ) 경기도화성시향남읍향남로 470 화성종합경기타운실내체육관내 1 층 031-369-2892 ( 동탄분소 ) 경기도화성시노작로 226-9 동탄보건지소 2 층 031-8015-2766 ( 봉담분소 ) 경기도화성시봉담읍동화새터길 100 봉담주민건강지원센터 4 층정신건강실 031-369-6244 경기도구리시건원대로 34 번길 84 031-550-8641 경기도군포시군포로 221 군포시립노인요양센터 1 층 031-461-1771 경기도여주시여흥로 160 번길 14 148 031-886-3435 경기도시흥시호현로 55 031-316-6661 경기도이천시이섭대천로 1119 031-637-2330~1 경기도수원시팔다구매산로 3 가 43-1 2 층 031-247-0888 59
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 시 도시설명주소전화번호 강원 (7) 충북 (10) 수원시아동청소년정신건강센터 수원시노인정신건강센터 성남시소아청소년정신건강센터 광명시정신건강증진센터 양평군정신건강증진센터 파주시정신건강증진센터 가평군정신건강증진센터 포천시정신건강증진센터 양주시정신건강증진센터 안성시정신건강증진센터 춘천시정신건강증진센터 원주시정신건강증진센터 강릉시정신건강증진센터 동해시정신건강증진센터 속초시정신건강증진센터 태백시정신건강증진센터 청원군정신건강증진센터 제천시정신건강증진센터 충주시정신건강증진센터 경기도수원시팔달구동말로 47번길 17 031-242-5737~8 ( 장안구 / 권선구 ) 경기도수원시장안구송원로 101 1층 031-253-5737 ( 영통구 / 팔달구 ) 경기도수원시영통구영통로 396 2층 031-273-7511 경기도성남시중원구성남대로 997 성남시청동관8 층 031-751-2445 경기도광명시오리로 613 02-897-7787 경기도양평군양평읍마유산로 17 031-770-3526 경기도파주시조리읍봉천로 64 조리보건지소 031-942-2117 경기도가평군가평읍가화로 155-9 031-581-8881 경기도포천시포천로 1612 031-532-1655 경기도양주시삼숭로 61번길 10 031-840-7320 경기도안성시강변로 74번길 18 안성시보건소 4층 031-678-5361 강원도춘천시효제길 35 033-244-7574 강원도원주시원일로 139 건강문화센터 4층 033-746-0198~9 강원도강릉시옥가로 44 033-651-9668 강원도동해시효자로 683 033-533-0197 강원도속초시중앙로 17번길 6 033-633-4088 강원도태백시태백로 905 033-554-1378 충청북도청원군남일면단재로480 043-251-4951 충청북도제천시청전동의림대로 242 043-646-3074~5 충청북도충주시국원대로 78 043-855-4006 60
각종서식및참고자료 시 도시설명주소전화번호 보은군정신건강증진센터 진천군정신건강증진센터 음성군정신건강증진센터 단양군정신건강증진센터 청주시정신건강증진센터 옥천군정신건강증진센터 영동군정신건강증진센터 아산시정신건강증진센터 충청북도보은군보은읍향교1길 2 043-544-6991 충청북도진천군진천읍중앙북1 길 11-10 043-539-4008 충청북도음성군금왕읍금석로 74 043-872-1883 충청북도단양군단양읍별곡리 311 043-420-3257 충청북도청주시흥덕구구룡산로 235 043-291-0199 충청북도옥천군옥천읍관성로 53 옥천체육센터 2층 043-730-2199 충청북도영동군영동읍반곡동길 7 043-740-5610 충청남도아산시번영로 216번길 18 041-537-3452 천안시정신건강증진센터 충청남도천안시서북구서부 8 길 29 041-578-9709~1 0 공주시정신건강증진센터 논산시정신건강증진센터 충청남도공주시주미길 44 041-852-1094~5 충청남도논산시논산대로 382 041-730-4076~9 금산군정신건강증진센터 충청남도금산군금성면양전리 68-9 번지금산다락원스포츠센터내 1 층정신건강증진센터 041-751-4721 충남 (11) 홍성군정신건강증진센터 예산군정신건강증진센터 태안군정신건강증진센터 충청남도홍성군홍성읍내포로 136 번길 30 041-630-9046 충청남도예산군예산읍예산리아리랑로 147 041-339-8054 충청남도태안군태안읍서해로 1952-16 041-671-5396~9 당진시정신건강증진센터 충청남도당진시당진읍서부로 56 041-352-4071, 4077 세종 (1) 서천군정신건강증진센터 청양군정신건강증진센터 세종특별자치시 정신건강증진센터 충청남도서천군서천읍사곡길 26 041-950-5653 충청남도청양군청양읍칠갑산로 7 길 54 041-940-4543 세종특별자치시조치원읍건강길 16 044-864-0199 61
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 시 도시설명주소전화번호 군산시정신건강증진센터 전라북도군산시대야면지경리 786 063-451-0363 (450-4496) 전북 (8) 전남 (13) 전주시정신건강증진센터 익산시정신건강증진센터 김제시정신건강증진센터 정읍시정신건강증진센터 고창군정신건강증진센터 남원시정신건강증진센터 완주군정신건강증진센터 영광군정신건강증진센터 나주시정신건강증진센터 광양시정신건강증진센터 목포시정신건강증진센터 순천시정신건강증진센터 장흥군정신건강증진센터 여수시정신건강증진센터 고흥군정신건강증진센터 완도군정신건강증진센터 해남시정신건강증진센터 구례군정신건강증진센터 전라북도전주시덕진구벚꽃로 22 063-273-6996 전라북도익산시무왕로 975 063-841-4235 전라북도김제시성산길 138 063-542-1350 전라북도정읍시수성 1로 61 063-535-2101 전라북도고창군고창읍전봉준로 90 063-563-8751 전라북도남원시동문로 42-1 063-540-1350 전라북도완주군삼례읍삼봉로 215-20 063-290-3065~8 전라남도영광군영광읍신남로 4길 17 061-353-9401 전라남도나주시풍물시장 2길 57-32 나주시보건소 061-333-6222 전라남도광양시광양읍인덕로 1100 061-797-4018 전라남도목포시석현로 48 하당보건지소 3층 061-276-0199 전라남도순천시장평로 17 061-749-4018 전라남도장흥군장흥읍동교 1길 13 061-860-0597 전라남도여수시시청동 1길 23 061-690-7568 전라남도고흥군고흥읍등암 3길 5 061-830-5793 전라남도완도군완도읍농공단지길 34 061-550-6745 전라남도해남군해남읍중앙1로 61 061-530-5556 구례군구례읍동편제길 30 061-780-2023 62
각종서식및참고자료 시 도시설명주소전화번호 경북 (9) 함평군정신건강증진센터 장성군정신건강증진센터 포항시남구정신건강증진센터 포항시북구정신건강증진센터 김천시정신건강증진센터 경주시정신건강증진센터 안동시정신건강증진센터 경산시정신건강증진센터 구미시정신건강증진센터 칠곡군정신건강증진센터 영천시정신건강증진센터 창원시정신건강증진센터 김해시정신건강증진센터 전라남도함평군함평읍함평천우길 42 54-8 061-320-2421 전라남도장성군장성읍청운 11길 13 061-395-0199 경상북도포항시남구동해안로 6119 054-270-4045 경상북도포항시북구삼흥로 98 054-270-4194 경상북도김천시농소면농남로 52-9 054-433-4005 경상북도경주시양정로 300호 ( 경주시보건소내 ) 054-777-1577 경상북도안동시경동로 663 2층 054-842-9933 경상북도경산시남매로 158 053-816-7190 경상북도구미시선산대로 111 054-456-8360 경상북도칠곡군왜관읍관문로 1길 30 054-973-2023 경상북도영천시조양공원길 21 054-331-6770~2 ( 창원센터 ) 경상남도창원시의창구중앙대로 162번길 9 055-287-1223 ( 마산센터 ) 경상남도창원시마산합포구월영동북로 15 055-255-6031 ( 진해센터 ) 경상남도창원시진해구중원동로 62 055-225-6691 경상남도김해시분성로 2227 055-329-6328 경남 (12) 진주시정신건강증진센터 거제시정신건강증진센터 양산시정신건강증진센터 경상남도진주시진양호로 476 055-749-4954 경상남도거제시수양로 506 055-639-6222 경상남도양산시중앙우회로 11 055-367-2255 합천군정신건강증진센터 경상남도합천군합천읍동서로 39 055-931-6200 통영시정신건강증진센터 경상남도통영시안개 4 길 108 055-650-6153 63
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 시 도시설명주소전화번호 제주 (2) 사천시정신건강증진센터 하동군정신건강증진센터 밀양시정신건강증진센터 제주시정신건강증진센터 서귀포시정신건강증진센터 경상남도사천시용현면진삼로 639 637 055-831-3657~8 경상남도하동군하동읍군청로 31 055-880-6670 경상남도밀양시삼문중앙로 41 055-359-7077 제주특별자치도제주시연삼로 264 064-728-4074~7 제주특별자치도서귀포시중앙로 101번길 52 064-733-1560 광역및기초정신건강증진센터 ( 지방정부지원 ) 시 도시설명주소전화번호 서울광역정신건강증진센터소아청소년광역정신건강증진센터강남구정신건강증진센터 강남구논현동 206 일양빌딩별관 5, 6 층 02-3444-9934 강남구논현동 206 일양빌딩별관 7 층 02-2231-2188 일원 1 동 666-7 형일빌딩 3 층 02-2226-0344 강동구 정신건강증진센터 강동구아리수로 93 길 9-14 강일동복합청사 2 층보건분소내 02-426-0480 서울 (27) 강북구정신건강증진센터강서구정신건강증진센터 강북구삼양로 19길 154( 미아동 ) 강북구보건소분소 3층 02-985-0222 염창동 275-12 강서구보건소지하 1층 02-2600-5926~9 광진구 정신건강증진센터 자양 1 동 777 광진구보건소 3 층 02-450-1895 구로구 정신건강증진센터 구로 5 동 112-41 보성빌딩 5 층 02-861-2284 노원구 정신건강증진센터 노원구노해로 437 노원구청 5 층 02-2116-4591 도봉구 정신건강증진센터 도봉구방학로 3 길 117 도봉구보건소 1 층 02-900-5783~4 64
각종서식및참고자료 시 도시설명주소전화번호 동작구 정신건강증진센터 동작구사당 1 동 1049-11 번지 3 층 02-588-1455 마포구 정신건강증진센터 마포구성산로 4 길 15(275-3) 성산동주민센터 3 층 02-3272-4937~9 서대문구 정신건강증진센터 서대문구홍은동 425-3 02-337-2165 서초구 정신건강증진센터 서초구 184 번지 ( 우면동 68-1) 바우뫼복지문화회관 2 층 02-529-1581~3 성북구정신건강증진센터송파구정신건강증진센터영등포구정신건강증진센터 하월곡동 46-1 성북구보건소 6 층 02-969-9700 거여동 289-5 2 층 02-421-5871 당산로 124 영등포구보건소내지하 1 층 02-2670~4793 은평구 정신건강증진센터 은평구연천초교길 15( 불광동 130-2) 은평구불광보건분소 3 층 02-353-2801~3 종로구정신건강증진센터중구정신건강증진센터 종로구명륜 1 가동 5-14 02-745-0199 신당 3 동 349-234 중구시설관리공단 3 층 02-2236-6606 중랑구 정신건강증진센터 신내동 662 보건소내 105 호 02-3422-3804 (3422-5921~3) 성동구정신건강증진센터관악구정신건강증진센터 성동구금호동 1 가 580 번지 ( 보건분소 3 층 ) 02-2298-1080 관악구관악로 462 관악구청별관 4 층 02-878-0145~6 동대문구 정신건강증진센터 동대문구홍릉로 81( 청량리동 ) 홍릉문화복지센터 2 층 02-963-1621~3 양천구정신건강증진센터금천구정신건강증진센터용산구정신건강증진센터 양천구신정동 321-5 양천구보건소지하 1 층 02-2061-8881~3 금천구독산 1 동 289-5 독산 1 동주민센터 5 층 02-3281-9314~8 용산구원효로 1 가 26-15 2 층 02-703-7121~2 65
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 자살예방센터및자살예방사업수행정신건강증진센터현황 연번 지역 전화번호 주소 1 서울시자살예방센터 02-3444-9934 서울강남구논현동 206 일양빌딩별관 7층 2 인천시자살예방센터 032-468-9911 인천남동구독점로 28 3 부산시자살예방센터 051-242-2575 부산동구중앙대로 233 해정빌딩 7층 4 5 6 경기도광역정신건강증진센터 강원도광역정신건강증진센터 충남광역정신건강증진센터 031-212-0435 경기수원시장안구수성로 245 번길 69 경기도의료원 2 층 033-251-1970 강원춘천시후평 2 동 692-6 041-633-9183~5 충남홍성군홍북면충남대로 21 충남도청별관동 3 층 301 호 7 수원시자살예방센터 031-228-3279 수원시팔달구동말로 47 번길 17 해피마음터 3 층 8 천안시자살예방센터 041-571-0199 천안시서북구서부 8 길 29 9 10 광주광역정신건강증진센터 전북광역정신건강증진센터 062-600-1930 광주광역시서구시청로 26 빛고을고객센터 2 층 063-251-0650~1 전라북도전주시완산구천잠로 506 66
Ⅳ 학생정서ㆍ행동특성검사및관리매뉴얼 부록
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 주의력결핍과잉행동장애에대한전반적인이해 ADHD 란? m Attention Deficit Hyperactivity Disorder m 학령전기및학령기아동에서흔하게나타나는소아정신과질환입니다. m 주된핵심증상을보입니다. ADHD 의 3대핵심증상 주의집중력결핍 ( 주의산만 ) (inattention) 과잉행동 (hyperactivity) 충동성 (impulsivity) m 아동의정상적인학교생활, 학업수행및가정생활에지장을줍니다. m 주로초기아동기 (7 세이전 ) 에발병하고, 만성적인경과를보입니다. 원인 m 정확한원인은아직명확하게밝혀져있지않습니다. m 현재, 전두엽의손상, 대뇌도파민감소등뇌의신경생물학적인원인이더결정적인요인으로알려져있습니다. 주요증상 주의력결핍의 증후 쉽게산만해지고세부사항에주의를기울이지못한다. 외부자극에의해방해받기쉽다. 주의를지속적으로유지하는데어려움을겪는다. 정신적인노력을지속적으로투입해야하는일을회피하고싫어한다. 학교활동이나기타활동에서부주의로인해실수를저지른다. 사람들이이야기를할때귀를기울이는것같지않다. 지시를잘따르지않고맡겨진책임을다하지않는다. 과제와활동을조직화하는데어려움이있다. 과제나활동에필요한것들을종종잃어버린다. 매일매일해야하는일과들을잊어버린다. 68
부록 가만히있지못하고손이나발을계속만지작거리거나꼼지락거린다. 자리에앉아있어야하는상황에서자리를벗어나돌아다닌다. 과잉행동의증후 마구돌아다니고기어오르는부적절한행동을나타낸다 ( 청소년의경우안절부절못하는태도로나타날수있다 ). 조용하게노는것이어렵거나조용한활동을하기가어렵다. 때로는마치모터 ( 발동기 ) 가달린것처럼행동을멈추기가어렵다. 끊임없이말을한다. 질문이다끝나기도전에답을쏟아놓는다. 충동성증후 순서를기다리기가힘들다. 다른사람을방해하거나끼어든다. 불필요한행동으로자주위험한결과를초래하기도한다. 잘다치거나물건을잘망가뜨리기도한다. 진단기준 m 미국정신의학회에서정한 DSM-IV 기준이가장일반적으로쓰입니다. 1. 주의력결핍과과잉행동장애의진단은아래 1) 또는 2) 번중한가지일때가능하다. 1) ' 부주의 ' 에관한다음증상가운데 6 가지이상의증상이 6 개월동안부적응적이고발달수준에맞지않는정도로 지속된다. 부주의 흔히세부적인면에대해면밀한주의를기울이지못하거나, 학업, 작업또는다른활동에서부주의한실수를저지른다. 흔히일을하거나놀이를할때지속적으로주의를집중할수없다. 흔히다른사람이직접말을할때경청하지않는것으로보인다. 흔히지시를완수하지못하고, 학업, 잡일, 작업장에서의임무를수행하지못한다.( 반항적행동이나지시를이해하지못해서가아님 ) 흔히과업과활동을체계화하지못한다. 흔히지속적인정신적노력을요구하는과업 ( 학업또는숙제등 ) 에참여하기를피하고, 싫어하고, 저항한다. 흔히활동하거나숙제하는데필요한물건들 ( 예 : 장난감, 학습과제, 연필, 책또는도구 ) 을잃어버린다. 흔히외부의자극에의해쉽게산만해진다. 흔히일상적인활동을잊어버린다. 69
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 2) ' 과잉행동 - 충동 ' 에관한다음증상가운데 6 가지이상의증상이 6 개월동안부적응적이고발달수준에맞지않을 정도로지속된다. 흔히손발을가만히두지못하거나의자에앉아서도몸을꼼지락거린다. 흔히앉아있도록요구되는교실이나다른상황에서자리를떠난다. 과잉행동 흔히부적절한상황에서지나치게뛰어다니거나기어오른다 ( 청소년또는성인경우에는주관적인좌불안석으로제한될수있다 ). 흔히조용히여가활동에참여하거나놀지못한다. 흔히 " 끊임없이활동하거나 " 마치 " 자동차 ( 무엇인가 ) 에쫓기는것 " 처럼행동한다. 흔히지나치게수다스럽게말을한다. 흔히질문이채끝나기전에성급하게대답한다. 충동성 흔히차례를기다리지못한다. 흔히다른사람의활동을방해하고간섭한다 ( 예 : 대화나게임에참견한다 ). 2. 장해를일으키는과잉행동 -충동또는부주의증상이 7세이전에있었다. 3. 증상으로인한장해가 2가지또는그이상의장면에서존재한다 ( 예 : 학교또는작업장, 가정에서 ). 4. 사회적, 학업적, 직업적기능에임상적으로심각한장해가초래된다. 5. 증상이광범위성발달장애, 정신분열증또는기타정신증적장애의경과중에만발생하지않으며, 다른정신장애 ( 예 : 기분장애, 불안장애, 해리성장애, 또는인격장애 ) 에의해잘설명되지않는다. m 주의력결핍및과잉행동장애는다음과같이분류할수있습니다. 유형 기준 복합형 지난 6 개월동안진단기준 A.1) 과 A.2) 모두를충족시킨다. 주의력결핍우세형 지난 6 개월동안진단기준 A.1) 은충족시키지만 A.2) 는충족시키지않는다. 과잉행동 - 충동우세형 지난 6 개월동안진단기준 A.2) 는충족시키지만 A.1) 은충족시키지않는다. m 정신과지식이없는일반인이진단기준을보고아동의상황을판단하는것은어려우므로정신과의사와의면담 및심리검사를통해서아동에대한정확한평가를하는것이중요합니다. 70
부록 겪게되는어려움 학업문제 학업수행도가낮거나일정하지않음 부주의로인해기술을익히는데오래걸림 시간관리나정리정돈을잘하지못함 또래관계부모혹은교사와의관계사고와부상 또래들이싫어하는행동 ( 심한장난, 떠들기, 불평하기 ) 을하고사소한일로다툼이잦음 원만한친구로인정받지못하고따돌림을당하거나무시를당함 지시를잘듣지않고, 들어도잘이해하지못함 지시에대해서바로시작하지못하고시작해도끝내지못하며한번했더라도다음에같은지시를반복해야함 반복되는싫은지시에반항하는등부정적상호작용이일어남 빈번한일상적사고경험의가능성이높음 성인이되어심각한교통사고, 규칙위반가능성이높음 성인기의 적응문제 부주의, 충동성증상으로범죄행동의위험증가, 약물남용, 안정적직업취득의어려움 품행장애와동반시문제발생 사회적관계문제, 우울증, 불안, 낮은자아개념등의문제초래 치료 약물치료심리치료부모및가족상담 주의력결핍, 과잉행동, 충동성문제 개선 단계적인문제해결능력과자기통제 능력향상 또래관계개선 부모의부정적인양육방식을적응방식으로대체부모와의갈등을감소시키고긍정적인상호작용을촉진 71
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 약물치료의효과 행동에대한변화 과잉행동의감소 교실에서소리를내고, 떠들고, 시끄러운양상감소 인지기능에대한효과 지속적주의력, 주의산만도, 충동성, 단기기억포함과제수행능력의호전 인지전략을촉진 지루한과제에대해서동기를강화 학업성취도의향상 ( 전반적인실수를줄임 ) 대인관계수행에서의효과 교사나부모의지시에따르는순응도가증가, 행동의강도가저하 반항과공격성의감소 약물치료의한계점 m 약물치료가매우탁월한치료효과를가짐에도다음과같은이유에서심리 - 사회치료의필요성이대두됨 1) 약물치료의효과가제한되는경우 ( 전체환아의 20-30%) 2) 틱발생이나식욕저하등약물부작용으로약물치료가어려운경우 3) 약물치료의효과가떨어지는오후나주말, 방학 4) 부모- 자녀관계나또래관계등관계적인문제 72
부록 주의력결핍과잉행동장애관련교실내환경조절 / 교습, 교육, 과제부여기법 m 기본적으로 ADHD 아동들의행동을변화시킬수있다는교사의긍정적인기대가중요합니다. m 바람직하고협조적인행동에대해서는긍정적강화를하는동시에순종하지않는행동에대해서는부정적반응을 하는것이원칙입니다. ADHD 아동지도에성공적인교실환경의조건 1) ADHD 학생에대한기대를전환하고, 가장효과적인대응방법에대한인식을높인다. 아동의문제행동이신체적질병으로인한것임을인식해야한다. 문제행동의대부분은아동의고의가아니다. 행동수정전략으로개선되는행동도있지만, 아무리노력해도반응하지않는행동도있음을받아들여야한다. 실수를이해하고, 인내하며, 학습의기회로이용한다. 2) 교실환경을구조화하고, 예측가능하도록한다. 학급규칙, 시간표, 과제를분명히적어놓는다. 하루일과표를적어서잘보이는곳에붙이고, 학생들이그것을따라읽도록한다. 일과표순서는가급적일관되게한다 ( 예 : 인사 - 출석부르기 - 수학 - 휴식 - 국어 - 점심시간 - 음악 ). 교사의창조성에는지장이갈지몰라도 ADHD 아동의수행에는효과적이다. 수업의진행순서가어떻게될지미리이야기해주고, 다음일어날활동에대해준비하도록한다. 3) 좌석배치를효율적으로한다. 교사가까이앉도록하여자주피드백을준다. 모범이될수있는아동을가까이배석하여생활태도나학습수행에도움을준다. 모둠별좌석배치보다는전통적인일렬식배치가과제수행에더효과적이다. 4) 적당한학생수를배정한다. 교사가전체학생의행동을충분히관찰하고적절한피드백을제공할수있는정도의학생수가이상적이나, 현실적으로 어려운부분이다. 73
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 5) 프리맥의원리 (Premack Principle) 를적용한다. 하기싫고어려운것을먼저하고, 재미있고쉬운것을나중에하게한다. 나중에할재미있는활동이어려운과제수행을강화시키고, 덜어렵게느끼게한다. 6) 효과적인과제부여기법을사용한다. 과제물을몇가지제시하고그중선택하도록한다. 목표세우기를가르친다. 목표를이루기위한현실적인단계를세우고점검한다. 과제를마치는데여분의시간을허용한다. 혹은과제의길이를줄여주거나세분해서결국은학생이성공적으로마칠수있게한다. 단계적인지시와주기적인피드백을준다. 적절하게수행한것에대해칭찬한다. 자주, 신체적으로활동적인휴식이있는일정을마련한다. 7) 짧고분명하게반복해서지시한다. 말로만하지말고가능하면쓰도록한다. 그리고그지시를아동이따라말하게한다. 8) 교수및설명시다중감각방식을취한다. 그러나, 지나친자극은피한다 ( 아동이한꺼번에집중할수있는자극의종류와기간은제한적이다 ). 9) 학부모를정기적으로만나협력하고, 서로의역할을명확하게한다. 특정문제행동다루기 m ADHD 아동에게서나타나는몇몇문제행동들은질병자체로인한생리학적현상이그원인입니다. 예를들어, 뇌의망상활성화시스템의활성화정도가보통사람에비해낮아집중력이떨어지는것이고, 과잉행동과미세운동조절능력부족역시특정신경전달물질부족과같은신경생리학적인원인이내재해있습니다. 따라서이런문제들은약물치료없이는호전되기어렵지만, 어떤행동특성들은행동치료적개입에잘반응을합니다. 학교상황에서교사가할수있는행동개선전략을살펴보겠습니다. 74
부록 m 특정문제행동별행동개선전략 1) 과도한몸움직임산만한아동은주의집중의수준이낮기때문에그들나름대로더잘집중하기위한시도로써몸을과도하게움직이는것으로해석하는시각도있다. 몸을움직이지않으면쉽게졸리고, 실제로수업시간에자는학생들도많다. 과도한움직임은부정적평가를받기쉽고, 이렇게되면아동은어렵거나지루한과제를더욱피하려하게된다. 어느정도의몸움직임은교사의어떤지적에도불구하고아동의의지와상관없이지속될것이므로, 교사가이문제에관해서는유연하게대처할필요가있다. 약간의개선을가져올수있는방법들을살펴보면다음과같다. (1) 교실에서허용되는행동의범위와규칙을확립하라. ( 과잉행동이병적현상임을감안하면서 ) (2) 아동에게조용해야할때, 말해도되는때를알려주는신호를만들어라. ( 예. 손가락을입에갖다대기 ) (3) 규칙을어겼을때생기는결과를정하라 ( 예. 휴식시간반납, 점수나토큰회수 ) (4) 규칙잘지키는학생을모델로삼아칭찬하여차분한행동을강화하라. ( 단, 비교하지는말것 ) (5) 떠들거나자리를이탈하는학생에게 지금은네가무엇을해야하지? 라고물어인지적인중재를한다. (6) 떠들거나이탈할때의부정적반응보다는, 조용할때긍정적반응을늘여라. (7) 일정시간동안떠들지않고움직이지않았을때, 그에대한보상으로정해진장소에서약간의움직임이나말하는것을허용한다. (8) 스트레칭이나간단한체조, 이완운동을시킨다. (9) 일어나게해서책을읽히거나, 칠판앞으로나와구구단을완성하게하는등신체적활동을허용하면서도주의력을유지시키도록한다. (10) 아동이원할때일어서서수업을들을수있도록교사에게요구하도록하여, 자기가움직이고자하는욕구를인식시키도록한다. 2) 질문에충동적으로대답하기 손을들지않고불쑥말해버리는것은 ADHD 의주요증상중하나인충동성에기인하는행동으로, 어느정도의개선은 기대할수있다. (1) 질문에대답하거나도움을요청할때, 화장실가기원할때는먼저손을들고, 교사의허락을얻어이야기하도록하는규칙을알려주고, 또써서붙여둔다. 필요시아동의책상에글이나그림으로된규칙카드를붙여준다. (2) 불쑥대답해버리거나손을들지않는아동의행동을무시한다. (3) 손을들고허락을기다리는아동을칭찬하여모델로삼는다. 이때도비교는하면안된다. 철수야, 손을들고대답하라는규칙을잘치켰구나, 참잘했다. 그래답이뭐지? 라는식으로구체적인칭찬의이유를언급한다. (4) 이전에규칙을지키지못했던아동이손을들면즉각반응해준다. (5) ADHD 아동이손들고대답한횟수를그림카드에날마다기록하고, 매주향상이있는지점검하여, 목표치에도달하면보상을한다. 75
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 3) 과제로부터이탈 ( 산만함 ) 여기에는여러가지원인이있다. ADHD 아동은새로운자극 ( 사이렌소리등 ) 에주의를뺏기기쉽고, 지루한과제는이들로부터다른자극 ( 흥미로운것 ) 을찾게만든다. ADHD 아동은학습장애를동반하기쉽고, 이경우과제수행이어렵고반복적으로좌절감을느껴맡은과제를끝마치려는동기를잃기쉽다. (1) 교사가쉽게관찰할수있고피드백을쉽게줄수있는좌석에아동을앉힌다. (2) 과제에집중하고있을때어깨를가볍게두드려행동을강화한다. (3) 과제를완성했을때칭찬한다. (4) 긴과제를짧게나누어제시한다. 한과제에집중할수있는시간이길지않기때문이다. (5) 이해가안될때어려움을표현하고도움구하는것을허용한다. 많은경우, 아동은어렵다고느끼거나충분히이해못할때과제를이탈하기때문이다. 난관이있을때교사와소통할수있고, 그것을통해과제를계속할수있다는것을깨닫게하는것이중요하다. (6) 주의를흩트리는과도한소음을차단한다. 4) 집중력부족 ( 시각적 / 청각적 ) 잘듣지않는것, 지시를따르지않는것, 주의를기울이지않는것모두부족한집중능력에기인한다. (1) 학습과정에적극적으로개입한다 ( 무작위로호명하여질문하거나구구단을풀게한다 ). (2) 아동의흥미를최대한이끌어내기위한특별한수업자료를활용한다. (3) 질문을자주한다. (4) 아주중요한부분을설명할때는 지금부터말하는내용은여러분이꼭집중해서들어야해요 라는식으로주의를환기시킨다. 아동의주의를얻기가장강력한수단은교사가말하기를멈추고잠시정적을유지하는것이다. 그렇게하면대부분의아이들은교사를쳐다보게된다. (5) 중요한정보는다중감각방식으로전달한다. 쓰고 ( 시각 ), 말하고 ( 청각 ), 학생들도그것을쓰도록한다 ( 운동감각 ). (6) 핵심적내용은색깔있는분필로강조한다. (7) 아동을상기시켜주는말을사용한다. 영수야, 네가지금해야할일이뭐지? 라고물어아동이과제수행을시작하도록인지적인자극을준다. 무엇을하라고직접지시하는것보다, 아동스스로생각하고행동하도록만들고, 잘하면 좋아, 네가뭘해야하는지알고있구나! 라고말해준다. (8) 집중을잘할경우강화를자주제공한다. 칭찬혹은어깨두드리기 선생님이말하는것을잘듣고대답했구나, 잘했다 내가지시한대로모든학생이과제를잘끝마쳐서정말자랑스럽다 (9) 주의를끌기위해새로운자극을사용한다. (10) 컴퓨터모니터로그림이나시각적자극으로교육한다. (11) 언제, 어디에서집중해야하는지를가리키는신호를사용한다. 76
부록 5) 과제를끝까지완수하지못하는것 (1) 아동이숙제의내용을알고있는지질문하여확실히한다. (2) 숙제를어떻게할것인지계획하고조직하는방법을가르쳐준다. (3) 목표 (goal) 를향한과정을스스로모니터하는방법을가르친다. 세부목표와시간스케줄을활용하는방법을가르치고, 자기가시간내에잘하고있는지점검하게한다. 세부목표를달성할때마다긍정적강화를하여숙제를계속하고자하는동기를부여한다. (4) 주기적으로재인식시켜숙제를끝마쳤을때와그렇지않았을경우의결과를생각하게한다. 6) 지시를따르지못하는것 (1) 단순하고, 분명하고, 간결하게지시한다. (2) 지시내용이복잡한경우, 순차적계획을세워지시를세분하고, 단계적으로제시하며, 각단계가끝날때마다긍정적강화를한다. (3) 지시를할때칠판에적고 ( 시각 ), 구두로말해주고 ( 청각 ), 적은내용을붙인다. (4) 전달한메시지를올바르게전달받았는지확인한다. 지시를잘이해하는아동에게지시의내용을이야기하게하고, 잘대답하면칭찬한다. 이렇게하면, 무엇을해야하는지아는것이중요하다는것을알게되고, 그것이칭찬받을만한일이라는것도안다. 또, ADHD 아동이잘못알아듣고있었다면다른학생들에게창피당하지않으면서조용히지시사항을다시마음에새길수가있게된다. 7) 체계적이지못함 많은 ADHD 아동들은충동성, 부주의한실수, 과제를급하게하는문제로인해해야할일을조직화하지못하고, 혼란되며, 숙제의일부를빠뜨리거나, 숙제를해놓고도학교에들고가지못하는경우가흔히있다. (1) 조직화된행동패턴을모델로보여준다 : 잘정리된책상, 계획된수업과활동, 교실내학습자료와책등을정해진장소에두는것 (2) 과제를적고불러주어학생이따라적도록한다. (3) 학습도우미 (study buddy) 를이용하여숙제를제대로알고있는지체크하게한다. (4) 가능하다면, 학부모와협력하여 숙제점검일지 ' 를적도록한다. (5) 아동이숙제를제대로적었다면숙제점검일지에교사가사인을해준다. (6) 숙제를다했으면부모가숙제점검일지에사인한다. 77
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 (7) 이과정이이루어지지않으면하루동안가정에서의특권박탈등의부정적결과를안겨준다. (8) 숙제점검일지를활용한조직화된일상 (routine) 이확립되면, 아동은체크리스트를활용하여과제수행을조직화하면서자기점검하는데익숙해지게된다. (9) 이런방식의모니터시스템을통해아동은특정과제를언제까지해야하는지달력에표시할수있게된다. (10) 정리정돈과조직화의향상에대해자주칭찬해준다. 8) 악필 ADHD 아동은심한경우쓰기장애, 경한경우지저분하고날려쓰는문제를흔히동반한다. (1) 글쓰기에관해교사가정한규칙을적은종이를나누어준다 ; 여기에포함되는내용은종이의종류, 신원정보 ( 이름, 반번호, 날짜등 ) 를적는위치와순서, 잉크로적을것인지연필로적을것인지, 교정이필요한지, 직접쓸것인지타이핑을허락할것인지등의세부사항이다. (2) 미세운동기능조절에문제가있는아동에게는모눈종이혹은줄공책사용을허락한다. 처음에는줄간격이큰것을사용하도록하고점점줄간격을줄인다. (3) 쓰는동안인지적중재를아동스스로사용할수있도록가르친다. 천천히쓰자, 좀더조심해서쓰자 는등의혼잣말을하도록가르친다. (4) 향상이있으면긍정적강화를한다. (5) 향상된결과물을전시하여강화물로사용한다. (6) 깨끗하게쓴적이있는아이의경우, 지저분하게쓴종이는다시돌려주어새로쓰게한다. (7) 증세가심하여 쓰기장애 가있는학생에대해서는교사가좀더유연하게대처한다. 이런학생은컴퓨터사용이나목소리녹음을허용할수있다. 쓰기과제를과감하게줄여줄수도있다. 필기시험은구두시험으로대체할수있다. 9) 숙제미이행 (1) 학부모와협력하여 숙제점검일지 를학교와가정에서작성하도록한다. (2) 학습도우미 (study buddy) 를배정하여알림장을정확하게적었는지이중체크하고, 필요한정보를제공하게한다. (3) 숙제를칠판에적고구두로다시불러준다. (4) 숙제하는순서를정한다. (5) 읽기, 쓰기, 수학영역에서학습장애가있는아동에게는아동의특성을감안하여숙제를조절해준다. 쓰기장애가있는아동은쓰는숙제를줄여주거나, 타이핑을허락한다. 78
부록 주의력결핍과잉행동장애관련교육현장에서교사가알아두면도움이될사항 주의력결핍과잉행동장애아동이해하기 주의가산만하고파괴적이다. 수행능력이떨어지고가만히자리에앉아있지못한다. 일반적으로과제를끝마치는데어려움이있다. 또래들과순서를지키거나협동하는데어려움이있다. 교실에서흔히보이는 ADHD 아이의특징들 어떤아동은자주끼어들고, 제한된사회적기술을가지고있고, 문제해결능력의장애를보이기도 한다. 특히과행동성 / 충동성형이나복합형아동들은분노조절과정서조절에문제가두드러지기도한다. 부주의형아이들은오히려교실내에서는눈에띄는행동문제가보이지않아조용한아이라는평가를받기도하지만, 실제로는수업시간에제대로집중을하지못하고멍하니다른생각을하는모습이자주관찰된다. 중요한점은이러한아이들의모습이 일부러그러는것이아니다 라는사실을기억하는것이다. ADHD 의특징이 학교에서의기능에 미치는영향 ADHD 는특징적으로뇌의전두엽의실행기능 (executive function) 의능력발휘가충분치않아서정보를받아들이고처리하기, 필요없는반응을억제하거나필요한것에만집중하기, 자신의행동의결과를예측하기, 목표세우기나계획세우기등에어려움을겪는다. ADHD 아이들의학습능력은최상위권부터최하위권까지다양할수있으며일부아이들은학습적으로매우뛰어난능력을보이기도한다. 그러나 ADHD 아동의 11% ~ 30% 정도에서학습장애가동반되므로학습에있어서어려움을나타낼수있다. 행동특성으로인해부정적인평가를반복적으로받아오면서우울감이나낮은자존감을형성하여 학교에서의기능이다소떨어져보일수있다. ADHD 아이가본인에 대해가질수있는 느낌들 ADHD 아이들은충동적인경향으로인해빈번한지적과교정피드백을성장과정에서지속적으로받게되는데, 이런피드백이부정적인자기관점을갖게한다. 많은 ADHD 아동은흔히손상된자기개념을가지고있으며자신의능력에대해과소평가하는마음을가지곤한다. 특히자존감의문제는 ADHD 아동의핵심적인심리증상이라고이해되기도한다. 아이들은본인에대해부정적인자기상을가지는동시에자신에대한이야기에예민하게반응할수있기때문에이런점에유의하면서아이에게접근하는것이필요하다. 79
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 산만한아이와함께면담하기 물리적인공간에대한 구조화 아이가산만하고지나치게행동이많거나충동적이라면아이에게허용될수있는물리적인공간에 대한구조화가필요하다. 이러한통제는안전하면서도생산적인면담을위한것으로아동이면담에 초점을맞추고집중할수있도록해준다. 면담장소 주위에아동의시선을끌만한물건들을치우고정리해둔상태에서비교적간단한탁자와의자로이루어진면담장소가좋다. 면담자는아동이의자를면담용탁자가까이로끌어들여앉게함으로써의자와탁자로둘러싸인물리적경계를만들수있다. 면담시간 면담시간역시중요한요소인데, 15 분정도의면담후에는아이에게휴식할수있는시간을제공해주는것이도움이된다. 면담을시작할때몇분동안면담후휴식시간을줄것인지, 또한휴식시간은어느정도로주어질것인지에대해서미리이야기를명확히해주는것이도움이된다. 지속적인지지 아이의특성으로인해면담에집중하기어려울수있다는것을먼저인식해야하며면담을진행하면서 참여하는것자체에대한적절한지지와강화를지속적으로제공해주어야한다. 면담자의지속적인 지지는아이가면담자의기대를충족시키기위해노력할수있도록도와줄것이다. 80
부록 주의력결핍과잉행동장애아동에대한행동치료적접근방법 ADHD 아동을맡고있는교사는다양한문제행동에직면합니다. 대부분의문제행동은가정에서부모가겪는어려움과일치하지만, 학교상황에서만발생하는문제도있습니다. 이런어려움을부모에게전달할때어떤부모는 집에서는그런행동을본적없어요. 학교에무슨문제가있는것아닌가요? 라고되묻는경우가있습니다. 교사는이를학급을관리하고학생을다루는교사의능력에문제제기를하는것으로받아들이고처벌수단까지동원하여아동의행동을조절해보려하지만사태는더욱악화됩니다. 교사는당황하고심한스트레스를받아교사로서의무력감을느끼기쉽습니다. 이러한문제는 ADHD 의발생원인과행동특성, 그러한행동을효과적으로다루는전략에대한충분한이해를통해해결할수있습니다. 이는교사로서의욕적으로 ADHD 아동을지도하고자하는동기를제공할것입니다. 문제행동의수정전략을아래의순서로살펴보기로합니다. 1) 효과적인지시 2) 모델링 3) 긍정적인행동늘이기 4) 부정적인행동줄이기 5) 가정을통한행동관리프로그램 6) 자기관리전략 효과적인지시 정확한지시하기 단순하고직접적인지시를한다. 여러단계의행동에대해서는단계별로나누어하나씩지시한다. 그지시를아동에게따라말하게 한다. 이과정은자신이무엇을해야되는지정확히인식하도록돕는다. 혼잣말 (self-talk) 기법 지시가정확히전달되었으면, 혼잣말 (self-talk) 기법을사용하도록가르친다. 무엇을 (what) 해야하는지, 어떻게 (how) 해야하는지를스스로에게이야기하도록하여자기가 과제수행을잘하고있는지단계별로점검하는것이다. 이는수학과쓰기과제시유용하다. 81
학생정서 행동특성검사 및 관리 매뉴얼 모델링(modeling, role playing) 모든 아동은 모방(imitation)'을 통해 행동을 배웁니다. 부적절한 역할모델(폭력적인 부모, TV 주인공의 과격한 행동 등)을 보고 배운 아이는 그와 같은 행동방식을 별생각 없이 따라하게 됩니다. 학생의 바람직한 행동을 위해서는 교사가 직접 보여주거나 주변의 모범적인 학생의 행동을 봄으로써 배우게 합니다. 모델링의 예시 아동에게서 원하는 행동 교사로서 보여줘야 할 모범행동 조용히 앉아 있기 과제를 끝까지 하기 순서 지키기 협동하여 놀기 적절하게 질문하기 짧은 놀이 후 아동과 장난감을 교환한다. 아동과 규칙을 지키며 놀이한다. 자, 이제부터 선생님에게 어떻게 질문하는지 가르쳐 줄게. 로 시작하여, 대화가 잠깐 중단될 때 선생님을 부르고 궁금한 것을 질문하도록 가르쳐 준다. 좌절감 극복하기 만일 힘든 일이 생기면, 잠깐 쉬면서 심호흡을 한 뒤 다시 생각해 보겠어. 라고 생각할 수 있다고 설명한다. 공손하게 말하기 학생에게 부탁할 때...해 주겠니? 라고 말하고, 학생이 들어주면 고맙다 라고 말해준다. 또 예, 선생님 이라는 말을 가르쳐준다. 손 들고 말하기 보여준 행동을 아동이 모방하면 칭찬을 해 줌으로써 그 행동을 강화해 줍니다. 칭찬할 때는 잘했어, 착하다 한마디로 끝내지 말고, 그래, 바로 그거야. 교실에서 질문에 대답할 때는 그렇게 손을 들고 말하는 거야 라는 식으로 항상 아동이 잘한 행동을 구체적으로 표현해 줍니다. 모방이 서투른 경우에는 그래, 좋은 시도야. 그런데 선생님이 하는 걸 한 번 더 봐 라고 격려해 줍니다. 82
부록 긍정적인행동늘리기 바람직한행동에대해보상함으로써그행동을더많이하도록만드는방법입니다 ( 긍정적강화 ). (1) 비언어적칭찬 (nonverbal praise) 부모나교사는 ADHD 아동에게부정적평가 ( 야단, 지적 ) 를하기쉬운데, 부정적인평가가반복되면아동과의관계가악화되며아동은점차반항적인태도를취하게됩니다. 긍정적인관심을더많이주는쪽으로방향을바꾸면이러한문제를해결할수있습니다. 아동이자기자리에서과제를잘수행하고있을때말없이다가가등을살짝두드려주면아동은칭찬받는느낌과함께자신이잘하고있다는것을인식하여이러한행동을많이하게됩니다. 이렇게하루 10번을두드려준다고생각하면꽤의미있는행동의변화를기대할수있습니다. 과제수행을잘하고있을때엄지손가락을들어주는신호를보내는것도유용합니다. (2) 사회적칭찬 (social praise) 급우들이보는앞에서칭찬을하여아동의자존감을높이고긍정적행동을강화합니다. 칭찬의예 잘했어! 좋은생각이야! 굉장해! 네가해낼줄알았어! 바로그거야! 좋은시도야! 깜짝놀랐는걸! 계속이렇게해! 네가자랑스럽구나! 아주좋아졌네! 좋은대답이야. 점점나아지고있구나. (3) 토큰경제 ( 토큰강화프로그램 ) 바람직한교실내행동, 학습활동을증가시키기위해서는사회적칭찬과관심쏟기가우선적으로필요하나이것만으로는부족할때, 보조적인강화물을제공하면더욱효과적인강화전략이됩니다. 토큰경제 는보상 ( 점수나토큰 ) 과처벌 ( 점수차감 ) 을이용하여목표행동을강화시키는방법입니다. 적절하게세팅해놓으면부모나교사는객관적으로평정할수있어서적용하기편하고, 아동은도저히얻을수없을것같던특권들을얻게되니동기화가잘됩니다. 전반적문제상황평가 학교상황질문지 등의아동행동평정척도, 교사의직접관찰등을통하여아동의문제행동을 평가한다. 목표행동선정행동의난이도, 중요도에따라 1-5 점으로배점한다. 쉽게할수있는행동은목록에서빼거나, 83
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 ( 해야할일목록 ) 성공경험을주기위해넣을수도있다. 사용할토큰의형태결정 여러색상의포커칩 ( 초등저학년대상 ), 스티커나점검표시혹은점수제도 ( 초등고학년혹은청소년대상 ) 중에서선택할수있다. 토큰은원하는행동이나오는즉시주는것이좋고, 아동이잘한행동을구체적으로언급하며토큰을주도록한다. ( 민수야, 선생님이가르쳐준대로자리에조용히앉아있구나, 여기칩이다 ) 특권목록작성 학생이획득한토큰과교환할수있는특권이나활동의목록을정한다. 이때는학생과교사가함께의논하여정하는것이좋고, 부모와의논의를통해학교에서얻은토큰으로가정에서사용할수있는특권을함께정할수도있다. 각특권을얻기위해몇개의토큰이필요한지함께정한다. 하루에획득가능한토큰의최대량을계산하여이합계를사용가능한특권에균등분할하는식으로적용한다. 금지행동목록작성 하지말아야할금지행동을했을경우점수를차감한다. ( 예 : 자리에서이탈하는경우, 손을들지않고불쑥대답하는경우 ) 토큰강화의초기에는가급적점수를빼앗지않고성공하는기회를많이주는것이좋지만, 어느정도적응이되고동기가형성되면반응대가를시행하는것이더좋은행동수정효과를보인다. 점진적난이도조절 시행초기에는목표행동의난이도를낮게잡아아동이토큰을쉽게얻을수있게해주고그것을당일에교실내의특권과교환할있도록하여프로그램참여동기를부여해야한다. 토큰을얻기가어렵거나, 특권획득이지연되면강화물로서의기능을상실하게되어아동은프로그램참여의동기를잃을수있으므로주의해야한다. 목표행동목록의다양화목표행동의목록은추가, 변경될수있고, 특권또한교체, 다양화될수있다. 행동목록의수정 토큰강화프로그램을통해성공적으로습관화된행동은목록에서제외하고, 토큰 ( 강화물 ) 의사용도점진적으로줄여나간다. 단계별과제완수에따른행동강화방식에서전체과제의완수에대한강화물제공방식으로이행하는것이좋고, 결국이체제는 행동계약 으로연결하여발전시킨다. (4) 행동계약학생과교사사이에합의된행동과그에대한보상을포함하는기법입니다. 계약서에는학생에게요구되는교실행동과이러한행동의결과물인보상을명시합니다. 토큰경제와다른점은스티커같은부수적인강화물을사용하지않고목표행동과강화물을직접연계하여, 행동완수와보상사이에훨씬긴시간동안의지연이이루어진다는것입니다. 이방법은만 6세이하의아동에게는성공적이지못한데, 너무어린아동은규칙에대한개념발달이더디고, 오랜기간의욕구지연이어렵기때문입니다. 연령대비수행능력을감안하여목표행동을정해야하며계약의초기에는많은수의목표행동, 복잡한과제, 높은난이도의목표는피하는것이좋습니다. 84
부록 보상물의예시 숙제줄여주기 추가적인휴식시간부여 선생님과같이점심먹기 간단한심부름시키기 - 과제물수합, 학습자료나눠주기 - 칠판지우기, 서류등을다른선생님에게전달시키기 교실내특정장소에서잡지책등을읽게하기 출석부르게하기 줄맨앞에서기 게임의리더가되게하기 점심먹으러일찍보내주기 85
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 ADHD 아동의교실행동계약서예시 1) 행동계약서 본인은 ( 는 ) 아래에약속된대로하겠습니다. 1. 점심시간전까지모든수학, 국어를 80% 이상의정확도로완성할것 2. 쉬는시간, 점심시간, 음악시간에정렬할때, 조용히하고지시를잘따를것 3. 쉬는시간동안모든놀이규칙 ( 예 : 싸우지않기 ) 을따를것 위의사항들을시행한날에는다음중한가지를선택할수있습니다. 1. 방과후 15 분간반친구와놀기 2. 교실컴퓨터를숙제나오락을위해 15 분간사용하기 3. 간단한업무 ( 출석부를교무실에가져다놓기, 수학숙제걷기등 ) 로선생님돕기 만일이번주를이렇게보낸다면, 부모님과특별한주말을보낼수있게될것입니다. ( 예 : 공원가기, 자전거타기, 점심또는저녁식사에친구를초대하기 ) 만일이처럼내가교실에서할일을제대로하지않으면, 쉬는시간에내가원하는것을하지못하게됩니다. 약속을꼭지킬것을약속합니다. 날짜 ( 학생이름 ) ( 교사이름 ) 출처 :George J. DuPaul & Gary Stoner(2003) 1) 김동일역 (2007). ADHD 학교상담, 서울 : 학지사, p. 210 에서인용됨. 86
부록 부정적인행동줄이기 여기에는두가지방법이있습니다. 첫째는아동의행동에반응을하지않음 ( 무시하기 : 행동이론중 소거 개념 ) 으로써그러한행동을줄이는것이고, 둘째는부정적인결과물 ( 처벌 ) 을주어행동을줄이는것입니다. 여러연구와임상경험에의하면신체적체벌은명백한효과가없으며도리어문제행동의빈도를높이는것으로알려져있습니다. 비난적인꾸지람역시아동에게수치심을갖게하고자존감을떨어뜨립니다. 부정적강화중에서는타임아웃이나반응대가와같은 가벼운처벌 (mild punishment) 만이효과적이며이효과는긍정적강화전략과병행했을때라야유효합니다. 처벌단독으로는효과가없는데처벌은아동에게 하지말아야할것 을알려줄뿐 무엇을해야할지 는알려주지못하며고통을수반하여벌주는사람과의관계를악화시키기때문입니다. 무시하기 (ignoring) 어떤문제행동들은부모나교사의관심을끌어내기위해나타난다. 아동이그런관심을의도하지않았다하더라도, 어떤형태로든관심을보이면그행동이강화되는경향이있다. 그만해라. 는말을들을때아이는 낚았구나 (hook) 생각하게된다. 대개부모나교사는문제행동을무시하면아이가 벌받지않고넘어간다 는인식을할것을두려워하지만이는중요한것이아니다. 무시하기전략의초기에는이러한문제행동이다소악화될수있지만, 지속하면그행동이줄어들거나없어지는것을기대할수있다. 무시하기의절차 1 교사의관심을끌기위해칭얼대는아이가있다고생각하자. 교사가관심을보일때까지칭얼댐은더심해질것을예상하고참아야한다. 2 한번무시하기로마음먹었으면칭얼댐을중단할때까지무시해야한다. 중도에무시하기를포기하고관심을보이면다음에 ' 더칭얼대면반응할것 ' 이라는기대를하게되고심한칭얼대기가강화된다. 3 칭얼대는행동이조절되면그에대해충분히칭찬해준다. 근접조절 아동이가벼운문제행동을하고있을경우, 가까이다가가다른학생이듣지못할정도의작은목소리로 주의를주어상처를주지않으면서문제행동을개선시킬수있다. 가까이다가가조용히, 하지만단호한 표정으로지켜보는것만으로도아동이과제에서벗어나는것을중단시킬수있다. 반응대가 아동이하지말아야할행동한가지를정해작은카드에그내용을글로쓰거나그림으로그려책상위에붙인다. 20 점의점수를미리주고, 아동이어길때마다카드에표시해서 1주일이지나는시점에서 1점이라도남아있으면보상을하고그렇지않으면보상하지않는방법이다. 아동은자신이가진점수를뺏기려하지않는경향이강해이방법에동기화되기쉽다. 반응대가전략에아동이익숙해지면, 여러가지문제행동을동시에카드에기재하여시행할수있다. 타임아웃 (time-out) 1 타임아웃을적용할행동을정한다. 사소한잘못이나실수에적용하는것이아니라위험한행동이나심각한규칙위반에대해적용하는것이다. ( 예 : 친구를향해물건을던지거나때릴때, 괴성을지를때, 친구에게침을뱉을때, 나쁜행동의중단요구에불응할때등 ) 2 타임아웃존 (time-out zone) 을정한다. 교실구석이적당하다. 마음을가라앉히고자제력을회복하는장소로인식시킨다. 3 시간을정한다. 대개아동의 ( 만나이 1분 ) 을적용한다. 4 시간을잰다. 타이머를사용하여정확한시간을지킨다. 87
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 5 타임아웃중에는아동에게관심을주지않는다. 교사는아동의잘못에대해설명하는등의이야기를일체하지않는다. 아동이 못한게없다, 아프다, 화장실가고싶다 는등의핑계를대거나하는행동을해도무시한다. 파괴적인행동을하면토큰점수를차감하거나, 자신이어지럽힌것을정리하게한다. 6 타임아웃을끝낼때잘못을인식시킨다. 왜네가벌을서게되었니? 라고물어바르게대답하면하던활동으로돌려보내고, 알지못하면가르쳐준다. 아동이 원인 -결과 를명확히알도록하는게중요하다. 가정을통한행동관리프로그램 이프로그램은아동의학교내행동과학업수행정보를부모와공유하여, 교실중심행동관리체제에부모가참여할수있습니다. 알림장이나 행동평정카드 를활용하면부모 -교사간의사소통을할수있고, 가정에서강화물을제공하여학교에서제한된강화의한계를극복할수있습니다. 행동의목표는미리정해진것이아니라, 개별학생의주요문제에따라다양하게설정합니다. 교사가평정한점수를가정에서고안한점수로변환하고 (1 은 25 점, 2는 15 점, 3은 5점, 4는 -15 점, 5는 -25 점등으로 ) 이점수가강화물 ( 예 : 집안일면제, TV 시청, 밤에친구집에서보내기등 ) 과서로 교환 될수있게합니다. 88
부록 일일행동평정카드예시 2) 자기관리전략 일일학생평정카드 이름 날짜 하루동안학교에서얼마나잘지냈는지를아래의각영역에대해 1-5 점으로평정해주십시오. (1= 매우우수, 2= 우수, 3= 보통, 4= 부족, 5= 매우부족또는과제불이행 ) 수업시간 / 과목 영역 1 2 3 4 5 6 참여도 교실작업 숙제제출 급우와의상호작용 교사확인 보충기재란 : 2) 김동일역 (2007). ADHD 학교상담, 서울 : 학지사, p. 210 에서인용됨. 89
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 ADHD 학교중재의궁극적인목표는적절한수준의자기통제를할수있게하는것입니다. 이를위해서는자기점검, 자기강화, 자기교수가조직화된전략이필요하며, 이는 인지적 - 행동적중재 에해당합니다. 가. 자기점검 (self-monitoring) 아동에게자신의행동을관찰하거나기록하도록가르치는것을말합니다. 예를들어청각적혹은시각적자극 ( 주기적인진동을제공하는기계, 카세트의삐- 소리, 교사의수신호등 ) 을주어자신이주의집중하고있는지점검하게하는것입니다. 또, 책상위에놓인표에과제집중행동을하고있는지의여부를기록하게하는방법도있습니다. 아주어린학생보다고학년이나청소년에게적합한방법입니다. 나. 자기강화 (self-reinforcement) 자신의행동을점검하는데그치지않고, 자신의수행에대해평가하고스스로강화해나가는과정입니다. 자기강화프로그램에서교사및학생평정준거 3) 평정 5 = 매우좋음 4 = 좋음 수행준거전체기간에서모든학급규칙을따름. 학업에서 100% 정확도부분적으로규칙을어겼으나 ( 예 : 잡담, 자리이동 ), 나머지기간에는규칙을따름. 학업에서 90% 이상의정확도 3 = 보통 전체시간에모든규칙을준수하지는않았으나, 위반사항이경미함. 학업에 80% 이상의정확도 2 = 보통이하 1 = 나쁨 0 = 매우나쁨 하나이상의규칙을심하게어겼으나 ( 예 : 공격적행동, 소란 ), 규칙을지킨시간도있음. 학업에서 60-80% 의정확도거의모든기간에한가지이상의규칙을어기거나, 대부분의시간에바람직하지않은행동을함. 학업에서 0-60% 의정확도모든기간에서한가지이상의규칙을어김. 공부를전혀하지않았거나, 정답을전혀맞히지못함. 위와같은평정표를학생과교사가동시에평가하여일치하면 1점의보너스를주고, 1점이상의편차가있으면점수를얻지못하게하여평가의신뢰도를확보합니다. 점차교사평가는줄이고학생스스로평가하는것이위주가되게합니다. 초기에는보상을유지하지만, 점차강화물없이자기평가를하는단계로진행될수있습니다. 이시스템의궁극적목적은아동이교사의지속적인피드백없이학급에서자신의행동을점검할수있도록훈련시키는데있습니다. 3) 김동일역 (2007). ADHD 학교상담, 서울 : 학지사, p. 229 에서인용됨. 90
부록 실천과제 1. 개선이필요한문제행동을선별하고중요도의위계를정한후목표행동을정한다. 2. 교사혹은모범적학생이목표행동을보여주고아동이모방하도록돕는다. 3. 비언어적칭찬 ( 등두드려주기, 엄지손가락들어보이기등 ) 으로긍정적행동을계속유지하도록돕는다. 4. 언어적 / 사회적칭찬으로급우들앞에서아동의자존감을향상시켜주고자기행동에책임감을부여한다. 5. 칭찬과관심만으로는부족할때, 점수나토큰을이용한강화프로그램을적용하여바람직한행동을증가시키도록한다. 목표행동 ( 해야할일목록 ) 을정하고, 각행동의중요도에따라점수를부여하여그행동을할때마다점수를제공한다. 6. 획득한토큰 ( 점수 ) 과교환할수있는특권이나활동의목록을정한다. 각각의특권에토큰몇개의가치가있는지도정한다. 부모의협조를통해학교에서얻은토큰으로가정에서사용할수있는특권을함께정할수도있다. 얻은점수를원하는특권과교환하여차감하고남은점수는한꺼번에모아더크고장기적인특권과교환할수있도록한다. 7. 목표행동과특권은다양화될수있으며성공적으로습관화된행동에대해서는목록에서제외하고, 토큰 ( 강화물 ) 의사용도점진적으로줄여간다. 8. 토큰강화프로그램에잘적응하고동기가생기면, 외부로부터의강화물없이자기스스로행동을점검하고평가하여스스로강화해나가는과정을연습시킨다. 9. 관심받기위한사소한문제행동에대해서는무시하기전략을사용하여행동을소거시킨다. 10. 체벌이나모욕적야단은효과가없고, 수치심과반항심을심어주는부작용이크다. 11. 가벼운문제행동을하고있는아동에게다가가다른학생이듣지못할작은소리로주의를주거나, 단호한표정으로팔짱을끼고지켜보아아동이과제에서이탈하는것을중단시킨다. 12. 하지말아야할행동을정해약속한횟수이상위반하면점수나특권을박탈한다. 13. 위험한행동이나심각한규칙위반에대해 타임아웃 을적용하여흥분을가라앉히고잘못을인식하도록돕는다 : 교실구석에의자를두고적당한시간 ( 나이 x 1분 ) 동안조용히앉아있게한다. 이때는아동의변명을무시하는것이좋고, 시간이끝난후자신의잘못에대해이야기하게한다. 바르게대답하면일상활동으로돌려보내고알지못하면가르쳐주어 원인-결과 를명확히알도록돕는다. 14. 행동평정카드 를활용하여학교에서아동의수행정도를교사가평가하고, 그것을학부모가검토하여가정에서강화물을제공하게한다. 91
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 소아청소년우울증에대한전반적인이해 소아청소년우울증이란? m 아동기에도우울증상과조증이발생할수있다는사실은오래전부터보고되었습니다. m 최근까지도성인에비해아동기기분장애는낮은빈도로진단되는경향을보입니다. m 외국의보고에따르면대략 5% 의소아청소년이우울증을경험하는것으로보고되었습니다. m 국내자료 ( 서울대학교병원, 서울시소아청소년광역정신보건센터조사, 2005) 를살펴보면부모가자녀를평가했을때에는약 2% 가우울관련질환이있는것으로조사되었으나아이들이스스로보고하게하였을때에는 7.37% 가우울증이있는것으로나타났습니다. 주요증상 m 일반적으로아래의항목에서하나이상의증상이지속될때에는우울증의가능성에대해서도생각해볼수있습니다. 에체크 ( ) 해보세요. 1) 자주울고슬퍼하고눈물을흘린다. 2) 일상생활의의욕이떨어지고예전에재미있어하는일들에흥미가떨어지고관심이없어진다. 3) 희망이없다는말을자주한다. 4) 에너지가없고맥이빠져있다. 5) 친구들과잘만나려하지않고, 혼자있으려고한다. 6) 자신감이떨어지고죄책감을느낀다. 7) 실패나거절에대해매우예민하다. 8) 사소한일에도쉽게짜증을내거나화를내고공격적으로반응한다. 9) 대인관계를어려워한다. 10) 두통이나복통을자주호소한다. 11) 집중력이떨어진다. 12) 학교성적이떨어진다. 13) 식욕이나수면습관의변화가있다. 14) 컴퓨터게임에지나치게몰두한다. 15) 학교가기를싫어한다. 16) 죽고싶다는생각을하거나자해를한다. 92
부록 m 아동기우울장애에서흔하게관찰되는증상은슬픈모습, 신체적호소, 정신운동초조, 분리불안과공포감이며나이가들수록무쾌감증, 절망감, 망상및정신운동지체의발현빈도가증가합니다. m 인지능력과뇌발달이미숙한소아및청소년의경우에는우울증의증상이어른과다르게나타날수있습니다. 얼굴표정이우울해보이고스스로도우울하다고호소를하면누구나쉽게우리아이가우울증이아닌지를고려할수있겠지만, 소아청소년기우울증은어른과는다르게나타납니다. 기분이쳐지면서우울하다는것을호소하는것보다는잘울고, 사소한일에도쉽게짜증을내고기분변동이심한것을호소하기도합니다. 대인관계의문제가생겨친구들과자주싸우거나위축되어따돌림을당하기도하고, 부모에게반항하거나, 집중력이떨어지면서성적이떨어지기도하고, 인터넷사용을지나치게많이하거나, 학교가기를싫어하는것과같은다양한이상행동으로표현되기도합니다. m 우울증이치료가되지않으면직접적인기분증상뿐아니라, 우울한기분으로야기되는이런다양한행동증상들로인한이차적인어려움까지야기되게됩니다. 원인 m 아직확실한원인이밝혀진것은아니지만, 뇌기능의변화, 스트레스, 체질적인소인과같은요소들이모두영향을미치는것같습니다. 즉, 뇌를포함한신경계의취약성이큰경우에는사소한스트레스에도우울증이생길수있고, 취약성이없다고하더라고심한스트레스의경우에는우울증이생길수있습니다. 분명한것은우울증이라고진단될정도의우울증상이있을경우에는, 이미뇌의기능상에도어느정도변화가생겼기때문에본인의의지나주변의격려만으로기분을전화시키는것은쉽지않다는것입니다. 1) 뇌기능의변화인간의뇌는신경세포들이긴밀하게연결되어있는매우섬세한조직입니다. 이신경세포들사이에는신경전달물질이라고불리는각종화학적인물질이있어그기능을매개합니다. 우울증은기분조절과관련된신경전달물질의불균형으로이해되며우울증환자의뇌에는특히세로토닌이라고불리는신경전달물질의농도가감소되어있음이알려져있습니다. 실제로이세로토닌의농도를올려주는약물이우울증의치료에는매우효과적입니다. 그외에도노르에피네프린이나도파민도우울증과매우관련이있는신경전달물질이며이에작용하는약물도치료제로쓰이고있습니다. 최근에는뇌영상기술이발달하면서과학자들사이에는우울증환자의뇌에는어느부위에어떠한변화가있는지를연구하는것이매우중요한관심사입니다. 이들연구들을살펴보면우울증환자의경우, 기분조절과관련이있는부위인전전두엽과선조체에이상이보고되고있습니다. 2) 스트레스 스트레스는우울증을야기하는중요한환경인자입니다. 다음은우울증과관련된대표적인예시입니다. 93
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 우울증과관련된스트레스예시들 (1) 집안형편이갑작스럽게변하는것과같은갑작스러운생활사의변화 (2) 어린시절에충격적인일을겪었던경우 (3) 부모나가까운사람의상실 (4) 가족내의불화 (5) 거절당하거나희생양이되는환경 (6) 아동학대 (7) 지나치게엄한처벌 (8) 신체질환 요즘아이들의경우지나친학습이나학원스트레스또한중요한유발인자입니다. 스트레스에반복적으로노출될경우스트레스상황에대한생물학적민감성이증가되어이에대한병적반응이증가되는데이는같은사건을겪더라도좋지않은환경에오래있었던아동에서우울증이유발될가능성이증가됨을의미합니다. 또한우울한사람은상대편에게도우울반응을유도해내거나스스로스트레스상황을만들어내는경향도있어서, 더심한우울증에빠지기도하고우울증회복이더욱더뎌지는악순환을겪게됩니다. 3) 부모-자녀관계모델 / 부모의우울장애소아청소년의우울증의진행과회복에는가족의역할이매우중요합니다. 가족중에우울증이있는사람이있으면자녀또한우울증을가질확률이높아집니다. 이는유전적소인을공유해서이기도하지만, 우울한증상을가진가족과의관계에서오는환경적인영향때문이기도합니다. 특히많은시간을같이보내는일차양육자인어머니의역할이중요한데어머니가우울한경우에는아이들에게매우부정적인영향을주어서다양한문제를야기하며아이또한우울증을가질가능성을높입니다. 우울한어머니는아이에게감정표현이나신체적인자극을적게제공합니다. 또한아이들의감정을잘공감해주지못하며, 애정표현이나칭찬과같은긍정적인반응보다는화를내거나야단을치는것과같은부정적인반응을보이기가쉽습니다. 그러기때문에영유아기에는아이의언어발달이나감정발달에부정적인영향을주게되며아이가커가면서는아이를다루고갈등을해결하는데더욱어려움을겪게됩니다. 사소한일을문제가큰것으로지나치게인식을하기쉽고, 항상아이에게비판적이고부정적인태도를보이기가쉽습니다. 그러기때문에아이역시부정적이고자신감없게자라기쉬우며어머니와의관계가나빠집니다. 94
부록 진단 우울증진단은피검사를하거나, 뇌사진을찍는것과같은일반적인의학적인검사로진단되는것은아닙니다. 우울증의진단을위해서는다른어떤검사보다도면담이중요하며환자와부모와의면담을통해우울증의여부를확인하게됩니다. 흔히, 미국정신과협회에서정한정신과적진단편람 (DSM) 을주로사용하여, 어느증상이어느정도를보일때정신과적질환을진단할수있다는것을규정한진단기준에따라진단을하게됩니다. 아울러, 혹시다른질환은아닌지, 다른공존질환은없는지를감별하기위해심리평가, 증상척도등을이용하기도합니다. 다음의기준을만족시킬때우울증중에서심한유형의하나인주요우울증으로진단할수있습니다. 소아청소년의경우에는상당히심한우울증을가지고있더라고이기준에꼭들어맞지않는경우가많기있기때문에세심한진단과정이필요할수있습니다. 2 주동안다음의증상들가운데 5 가지이상을보여야하며이전에비해기능의변화를보여야합니다. 1) 우울 한기분이나 2) 흥미의상실중에적어도하나는포함되어야합니다. 1. 거의매일, 하루의대부분동안지속되는우울한기분 A. 주관적보고 ( 예 : 슬픔, 공허함 ) 또는타인에의해관찰됨 ( 예 : 눈물이많음 ) B. 소아, 청소년의경우짜증이많고예민한기분일수있다. 2. 거의매일, 하루의대부분동안거의모든활동에대해흥미와즐거움이현저히저하됨 3. 다이어트를하지않는중임에도의미있는체중의저하, 또는체중증가 ( 한달에기존체중에서 5% 이상변화 ) 또는현저한식욕의증가또는감소 A. 소아의경우기대되는만큼의체중증가가일어나지않음. 4. 불면또는지나치게잠이많이옴 5. 정신운동초조또는지체 6. 정신의학에서주요우울증진단기준 7. 피로, 에너지저하 8. 무가치한느낌또는부적절할정도로지나친죄책감 9. 생각하거나집중할수있는능력의저하또는결정을내리지못함 ( 우유부단해짐 ) 10. 죽음에대한반복적인생각, 특별한계획이없는반복적인자살사고, 자살시도, 또는자살을시행하기위한구체적인계획 95
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 우울증진단과관련한주의점 우울한감정은인간이느낄수있는자연스러운정상적인감정입니다. 사랑하는사람을잃었을때아무런감정을 느낄수없다면, 오히려이것이비정상적인감정이겠지요. 우울하다고해서모두정신과치료를받아야하는것은 아닙니다. 우울한증상이있지만, 병적인우울증으로보지않는경우는다음과같습니다. 정상애도 반응 사랑하는사람을잃은후에는정상적으로우울한기분을경험합니다. 떠난이를생각하면서슬퍼하다보면기분이우울해지고불면이나식욕저하도있을수있습니다. 하지만우울증과는달리우울한기간이 2개월을넘지않고현저한기능저하가없으며무가치감, 자살사고, 환청이나망상, 움직임이둔해지는정신운동지체등이뚜렷하지않습니다. 그러나애도기간중일지라고자살사고가심하든지, 일상기능을잘못할정도의기능저하가있을경우에는우울증이라고진단할수있습니다. 적응장애 친구와의다툼과같은분명한스트레스를겪은후에우울증상이생기는경우입니다. 이때의우울증상은주요우울증보다는약한증상이며친구와화해한것과같이스트레스가없어지면증상이사라집니다. 어느순간부터성적이떨어지면서, 거짓말, 나쁜행동과같은비행, 친구와자주다투고어른들에게반항을하는대인관계의문제를보일때에는, 우울증뿐아니라, 주의력결핍과잉행동장애, 적대적반항장애, 행실장애와감별을해야하며, 이질병들은소아청소년우울증에자주동반되는질환이기도합니다. 치료아동, 청소년기의우울장애에대한치료전략을수립할때에는환자의생물학적기질, 유전적취약성, 인지 -정서발달의수준, 가정환경등다양한요소를포함한다각적인접근방식이필요합니다. 치료의일차적인목표는우울삽화의기간을단축시키고, 재발을방지하고, 우울삽화로인한장해의정도를감소시키는것입니다. 우울증은본인의의지나환경변화로일시적으로좋아질수는있지만질적으로좋아지기는어렵습니다. 다행히도조기에전문적인치료가들어간다면빠른호전을보일수있습니다. 정신과적치료는우울증의정도와각개인의특성에따라다양한치료방법을사용할수있습니다. 나이가어릴수록, 증상의정도가심하지않을경우에는비약물적인치료를선호하며약물치료와비약물치료가같이사용될때효과는더욱좋습니다. 비약물치료에는놀이치료와인지행동치료, 대인관계중심치료, 면담을통한정신치료, 가족치료등이있습니다. 1) 비약물적치료 놀이치료 (Play therapy) 인지행동치료 (Cognitive Behavioral Treatment) 놀이치료는나이가어려서언어적인표현력이제한적인경우, 또는언어발달이지연된아동의경우에사용됩니다. 놀이를통해서무의식적인내면의마음을표현하게되며치료자와의관계를통해서그갈등을해결하게되면서불안과우울증상이완화됩니다. 우울장애환아에서발견되는인지적인왜곡과결손을발견하고교정하는데중점을둡니다. 부정적인인식으로인해부정적인행동으로연결될수있음을알게하며우울증으로인한부정적인인식들을긍정적으로바꿀수있게하며부정적인행동을교정합니다. 96
부록 대인관계중심치료 (Interpersonal psychotherapy; IPT) 우울장애가대인관계의맥락에서발생한다는가정에뿌리를두고있으며대인관계의개선이우울증상을해소하는데에도움을준다는이론적, 경험적인지식에기반을둡니다. 우울증과관련이있는대인관계의특정유형에대해서중점적으로탐구하면서환자의대인관계문제를해결할수있게해주어우울증을치료합니다. 애도, 대인관계갈등, 역할변화, 대인관계결손, 편부모가정문제와같은부분이중요탐색영역입니다. 가족치료 (Family therapy) 가족치료방법의첫번째는아동의치료와병행해서부모를치료과정동안에참여시키는것으로, 이기간동안아동이새로운기술을학습하는것을부모가촉진시키도록돕는방식입니다. 두번째방식은부모와환아의통합치료로서, 일차적인목표는치료시간동안에가족의의사소통패턴과문제해결방법을바꾸는것입니다. 2) 약물치료약물치료는우울증을야기하는뇌기능의이상을보다직접적으로교정해줍니다. 중등도이상의우울증상에는가장효과적이고안전한치료방법이며다른비약물적치료보다는훨씬빠르게증상을호전시킵니다. 특히, 불면, 불안, 신체증상등이개선에더욱효과적이며재발방지에도효과가있습니다. 일반적으로우울증상은약물치료를시작한지 1-2 주가지나면효과를볼수있습니다. 설령처음선택한약물이별로효과가없더라도그리걱정할필요는없습니다. 현재우울증에효과가있다고공인된약물의종류는작용기전의면에서나상품의면에서나매우다양한편입니다. 많이쓰이는약물은선택적세로토닌재흡수차단제 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor: SSRI) 이며, 상품명으로는프로작, 졸로프트, 렉사프로등이해당됩니다. 이들약물들은효과적으로우울증상을감소시켜주며의존성이나심각한부작용은거의없을뿐아니라, 졸리지않고우울증으로인해저화된뇌기능을정상화시킵니다. 실제임상에서는, 약물의부작용보다는아래와같은정신과적치료에대한편견이우울증의치료를가장방해하는인자입니다. 약물치료에대한흔한오해들 (1) 일시적인효과일뿐근본적인치료제는아니다. (2) 중독이나의존이된다. (3) 뇌의발달을저해한다. (4) 공부를못하게한다. (5) 약이독해서뇌나신경이상한다. (6) 한번먹기시작하면평생먹어야한다. (7) 아이에게 정신병자 라는낙인을찍히게한다. 97
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 3) 입원치료우울증상을주문제로병원을방문하는소아청소년의경우, 대부분은외래에서치료를하게됩니다. 하지만어떤경우에는입원치료가더욱효과적인경우가있습니다. 입원치료는외래치료에비해보다집중적인정신과적평가와치료가진행되기에, 좀더빠른진단과호전을기대할수있습니다. 입원치료가더욱권장되는경우 1) 자살사고나자살행동이있는경우 2) 제어하기힘든공격적이고충동적인행동을보이는경우 3) 자신과타인위해위험성이있는경우 4) 환청이나망상과같은정신병적증상을보이는경우 98
부록 소아청소년우울증환아에대해마음으로이해하기 무엇보다도가장중요한것은아이의마음을표현할수있는통로가되어주어야한다는것입니다. 아이가하는말을비판없이잘들어주어야합니다. 들어주는것만으로도아이는보호되고있고돌봐지고있다고느낍니다. 섣불리도덕적인판단을하거나, 비난을하게되면아이는마음을닫을수있습니다. 충분히표현하게하면서감정을공감해주십시오. 일상적인일들에대해매일대화하는습관을가진다면우울증을예방할수있을뿐아니라, 조기에발견할수있어효과적인접근이가능하게합니다. 아이의마음을이해하기위해서는어른의입장이아니라, 아이의입장에서생각을해야합니다. 아이의기분이잘이해가되지않을때에는부모의입장을전달하기보다는그마음을이해하고싶고, 돕고싶다는뜻을분명히전달해주십시오. 우울한상태에서는조그만것에도자신없어하고새로운것을시작하기가어렵습니다. 다른아이들의경우와비교하면서아이에게뭔가적극적인활동하기를요구하지마십시오. 작은것이라도아이가하고싶은활동, 잘할수있는활동을하도록권유하되, 압력을주지마십시오. 작은성공이라도진심으로칭찬하고격려해주셔야합니다. 아이의우울증이전문가를찾아야할지, 그냥두어도될지를결정하는중요한요소는아이의기능정도입니다. 아이의우울한기분이스스로처리가능한정도인지, 기분에압도당해일상적인일을할수없는정도인지구분하는것이중요합니다. 우울한증상이일시적이지않고수주동안일상적인기능이잘되지않는다고판단될때에는, 전문가상담을해보는것이좋습니다. 무엇보다도조기치료가중요할수있습니다. 소아청소년을위한사회적지지체계를이용하는것도좋은방법으로 Wee 센터, 청소년지원센터나청소년수련관과같은곳에서상담을받을수도있으며지역의정신건강증진센터에서는전문의상담을받을수도있습니다. 우울증이있는학생들을위한학교에서의노력 우울증을가진학생들은겉으로는드러나는문제가없을수도있습니다. 우울증상은흔히학업수행의저하를동반합니다. 학교에서의스트레스나학업의부담이우울증상을악화시킬수있습니다. 학교상황을조절해줌으로써스트레스를경감시켜줄필요가있습니다. 예를들어서, 오전수업만출석하거나보다구조화된교실상황에서수업하도록하거나학교적응을도울수있도록컴퓨터등다양한수업교구를활용하는방법이있습니다. 99
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 소아청소년자살에대한전반적인이해 자살이란? m 자살행동이란고의로자기를해치거나죽음에이르게하는생각 ( 자살사고 ) 과행동 ( 자살기도, 자살 ) 을말합니다. 이는다른상동증적인행동들인머리를치는행동, 반복적으로피부를째는행동, 머리카락을뽑는행동들과구분되어 야하는데, 이러한행동들은대개사망을초래하기위한의도를갖지않습니다. 사망에대한의도가있느냐? Yes 자살행동 ( ) No 자살행동 ( ) m DSM-IV의진단기준에따르면, 자살사고나행동은정신질환은아니고주요우울장애, 경계선인격장애와같은질환의진단기준중에포함되어집니다. 아동기자살행동을평가하고적절한개입을하기위해서는아동의연령및인지, 감정적성숙도에따라자살행동의양상에차이가나타날수있다는점을고려해야합니다. m 자살은한개인이고통적인상황에서도저히희망이없고해결방법이없다고여겨질때고려하게되는극단적인문제해결방식의하나이며가장심각한정신의학적병리중하나입니다. 우리나라는 OECD 국가중자살률 1위이며, 특히청소년의경우사망원인 1위가자살입니다. 최근각종매체에서는충격적인청소년자살의사례가보고되는등우리사회에서청소년자살은적극적인개입이필요한심각한사회문제로자리매김하고있습니다. 자살은일회적이고순간적인병리가아니라만성적으로진행되는병리이며청소년의자살행동은유전적, 생물학적, 인지행동적, 정서적, 환경적인요소들이복잡하게연관되어있는문제입니다. 역학 m 요즘신문, 방송들을보면, 자살을했다는청소년들의이야기를심심찮게접할수있습니다. 통계를보면우리나라에서는연간 11,523 명이자살을하며 20 대및 30 대의사망원인의 1위가자살이며 10 대들은사망원인으로는자살이사고다음으로두번째를차지하고있습니다. 그런데자살은그어떤질환보다도우울증이매우밀접하게관련되어있습니다. 우울증이쉽게고칠수있다는것을생각하면, 효과적인우울증의치료는많은청소년의생명을구할수있는일입니다. 우울증을가진소아청소년의 70% 에서자살사고를갖거나자살을시도하고, 우울증을가진 10 대의 36% 에서자살을기도하며예전에한번이라고시도했던경험이있는아이는더많이시도합니다. 100
부록 소아청소년자살관련치료의필요성 m 사춘기이전에는실제자살률이그리높지않습니다. 하지만청소년기에이르면우울증의유병률이증가하고신체적인지적으로도급격하게성장발달이일어나면서자살률은급격하게증가합니다. 청소년기는발달학적으로는자아정체성형성과부모와심리적인독립이라는중대과업을이루느라부모와의갈등뿐아니라내적갈등이심해지고외적인부분에서도학업의스트레스, 친구관계, 집단따돌림, 학교폭력등스트레스는더욱증가하는시기입니다. m 다행스러운것은청소년의자살사고및자살시도는치료가능하며특히우울증과같은자살의주요위험인자는효과적인치료로좋은결과를기대할수있다는점입니다. 하지만현실적으로자살의위험성이높은청소년들에게자살에대한적절한평가와치료가이루어지는경우가아주많지는않습니다. 이는많은부모들이자녀의문제를잘인식하지못하거나과소평가하기쉬우며정신과적치료에대한거부감이나부정적인인식때문에적절한시기에치료적인개입이이루어지지못하기때문입니다. 임상특징 m 자살사고와자살행동은발생시기와기간의측면에서명백하게정의되고서술될수있는성질을갖고있습니다. 자신에게해를입히려는의도는자살행동을정의하는데있어필수적인요소입니다. 자살의도는명백하게나타날수도있지만, 애매한경우도있습니다. 자살행동은죽고싶은소망을포함하지만, 아동기자살행동을평가하는데있어서죽음이끝이라는개념에대해아동이충분히이해하고있는가하는점은중요하지않습니다. 죽음에대한개념은서서히형성되며청소년이되어서도죽음에대한성숙한개념을갖지못하는경우도있습니다. 따라서어린아동의경우죽음이마지막이라는것을이해하는것이자살행동의필수요소가될수없고죽음은어떻게죽음이개념화되는가와무관하게자살행동의목표로인정되어야합니다. 청소년자살의특징 충동적이어서순간적으로발생함 예측이불가능함 피암시성이강하다 -동반자살이나모방자살이많음 사회문화적영향을많이받음 청소년기의특징이기도함 여학생의경우우울감이높고, 자살사고와시도를더많이하지만, 자살성공률의경우는남학생이높음 101
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 평가 m 우리나라의소아청소년들의상당수는자살사고를가지고있습니다. 하지만심각한행동으로나타나기전까지주변에서는잘모르는경우가많고설령 죽고싶다 는표현을하더라도가볍게여기기도합니다. m 이렇게절망적인생각을하는아이들에게자살사고에대해서찬찬히물어보는것은결코자살행동으로연결되지않으며, 오히려아이들을보호할수있다는것을기억해야합니다. m 아동의자살행동을평가하기위해서는아동과부모를대상으로포괄적인면담이시행되어야하며, 동시에아동을잘아는다른사람들로부터많은정보를얻어야합니다. 사춘기전아동들의경우자살생각과행동에대해이야기할때인지적, 감정적인상태와상황적요소의영향을많이받게됩니다. 또한부모의태도, 정신병리, 자녀에대해알고있는수준에따라부모가주는정보의신뢰도에큰차이가있을수있습니다. 면담과평가는자살행동의위험도가가장높은시기에시행한후, 위험도가감소될때까지자주반복해서시행해야합니다. 아동을평가할때가장중요한것은, 현재의즉각적인위험의정도를결정하는것입니다. 만일아동의상황이예측하기어려운것이라면, 응급입원을고려해야합니다. 평가에서주로이루어져야할것은자살사고또는행동시의상황으로죽으려고했는지, 아니면상처를입히려고했는지, 누군가구출이가능한상황이었는가, 자살방법은치명적이었는가등을평가해야합니다. 또한아동이갖고있는정신병리의종류와심한정도, 판단력의적절성, 충동조절능력, 절망감의정도와같은대처능력의정도, 의사소통능력등의상태를알아보아야합니다. 청소년의흔한자살심리 1) 입시부담, 학내폭력, 부모처벌공포등의어려운상황을피하기위한회피심리 2) 부모, 선생님, 이성친구에대한강한분노감정으로인한보복심리 3) 못난자기징벌성의자기처벌심리 4) 욕구좌절시성질을자제하지못하고흥분하는충동적인자해심리 5) 대인관계상실시죽은친구나부모를저승에서만나기위한재결합심리 자살의원인은한가지로요약할수없고, 복잡하고다양한원인들이관여하며표면적으로드러난원인은방아쇠역할을한다. m 자살의가능성이높거나혹은자살사고를가지고있는청소년을찾아내는것이예방의첫걸음이됩니다. 청소년에서는특히식사와수면습관의변화, 친구나가족, 그리고일상적인활동을멀리하는것, 약물과알코올남용, 외모에대해평소와달리신경을쓰지않는것, 뚜렷한성격의변화, 지속적인권태감, 집중력저하, 또는학업성적의저하, 복통, 두통, 피로등정서와관련되어나타나는신체증상을자주호소함, 즐거운활동에대한흥미의상실등이보일때자살의가능성을고려하여야합니다. m 자살의위험성이의심되는청소년에게는위험요인에관해물어보는것과직접적으로자살의도에대해질문하는것이중요합니다. 특히남성인경우, 강한자살의지를보일때, 치명적인시도를한경우, 기분장애나약물 ( 술포함 ) 남용의병력이있는경우, 과거자살시도가있거나치료에불응등이보이는경우에는더욱적극적인치료적중재를시작하도록해야합니다. 102
부록 m 자살의가능성에대한평가는크게 5 가지영역에대해시행되어야합니다. 자살가능성평가 1) 자살의의도및동기의파악 2) 현재및과거정신질환유무 3) 절망감, 사회기술부족등을포함하는개인의심리적특성 4) 부모의정신질환, 불화등가정및환경적요인 5) 친구와의다툼, 왕따등최근의생활사건혹은스트레스 m 자살의위험도는다음과같이평가합니다. 자살위험도평가 1) 먼저일반적인위험도에대한평가를해야한다. 즉, 평소행동에서얼마나변화가있는지, 신체적인불편감이나질병이있는지, 약물복용이나남용은없는지, 죽음에대한집착, 가족이나친구의죽음, 심리사회적스트레스, 학교적응은어떤지하는것에대해알아본다. 2) 직접적으로다음과같은질문을통해자살에대해물어야한다. 자살에대해서생각해본적이있는가?, 자살의구체적인방법을생각해본적이있는가?, 죽는게더낫겠구나하고바란적이있는가?, 자신이살가치가없다고생각해본적이있는가? 자살을시도해본적이있는가? m 자살시도를했던청소년의면담에서는다음의부분을평가하여야합니다. 자살시도를했던청소년의면담에서평가할부분 자살시도에선행했던사건 자살의지의정도와이유 현재처해져있는문제 정신질환의존재여부와성격 가족및개인력 과거정신질환혹은자살시도 적응을위한지지체계 자살재시도의위험도 주위사람과가족들의태도평가 103
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 m 자살시도로응급실이나병원을방문하게될정도의심각도를가졌던청소년에서는입원치료도고려해야하는데 입원치료의기준은다음과같습니다. 입원치료의기준 1) 주요우울증, 알코올중독을포함한약물남용, 양극성장애, 심한공격성, 과거자살시도및과거정신과치료를거부한경우 2) 강한자살생각을갖는경우, 자살에대해강한의지를나타내거나혹은치명적인자살시도를했던경우 3) 가정내학대를경험했거나, 심한부모의정신질환이있는경우, 그리고가족들이환아를감시하거나보호할수없거나하고자하는의지가부족한경우등이다. 104
부록 대다수의청소년들이충동적이고예측불가능한자살시도를하지만 주의깊게살펴보면자살시도전징후를포착할수있다!! 청소년자살의징후 1) 직접적행동단서 수면제, 진통제, 감기약등을자살목적으로지속적으로모아서감춘다. 끈이나칼등자살도구를준비하여감춘다. 의미있는개인소장품이나수집물건을남에게주거나태우거나버린다. 죽음이나자살사이트에심취한다. 일기장, 노트, 메모장에글이나그림, 낙서로자살이나죽음에대해표현한다. 주위사람에게자살이나죽음에관련된말을흘린다. 2) 직접적언어표현 나는정말죽고싶어. 나는더이상지탱할힘이없어. 나에게는더이상사는것이의미가없어. 내가없어지면모든것이훨씬나아질거야. 나는이세상에쓸모가없어. 안녕 내가사라지면.. 3) 간접적행동이나상징적단서 지나치게환상적, 공상적내용의소설, 만화, 영상에심취한다. 실연이나상실에대해서지나치게미화시키는대중음악등에심취한다. 자살에대해서모험적, 로맨틱하게생각한다. 칭찬이나포상을거부하는행동을한다. 성격의심한변화를보인다. 외모에대한관심이결여된다. 식사와수면상태의변화가나타난다. 에너지가떨어져처져있다. 105
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 원인 m 자살행동은사회문화적요소에의해강한영향을받으며, 동시에정신과적장애, 인격적문제, 스트레스사건들, 사회적적응의실패등으로인해발생할수있습니다. 1) 정신과질환들 기분장애와 파탄적 행동장애 아동, 청소년기자살행동은기분장애및파탄적행동장애와깊은관련이있는것으로알려졌습니다 (Pfeffer 등 1993). 주요우울장애의진단을받은소아청소년정신과외래환자중에서 70% 이상이자살사고나시도를보고하는것으로나타났으며, 자살기도를하는기분장애환자들은반복적인주요우울삽화가있거나과거에자살을기도한병력이있는경우가많았습니다. 발달장애와 인격장애 사춘기전아동과청소년에서자살행동과 DSM-IV 의 Axis II 의진단들간의연관성에대해서는아직명백하게밝혀지지않았습니다. 학습문제가있는아이들에서자살행동의발생률이높다는증거가있기는하지만, 연구결과지능지수는아동기자살행동의예측인자가아닌것으로판명되었습니다. 최근들어서자기애적, 반사회적, 히스테리성인격장애의특성을시사하는정신과적증상, 즉충동성, 강렬한공격성등이자살행동과연관됨이보고되었습니다. Pfeffer(1986) 는자살사고와폭력적이행동을모두보고하는사춘기아동들은심각한충동조절의결함을갖고있고폭력, 자살행동, 충동성은이후에발생할인격장애의전구증상일수있다고주장하였습니다. 자살행동을보이는아동에서자주관찰되는방어기제로투사, 퇴행, 보상, 반동형성등이있습니다. 2) 생물학적요소들성인자살기도자의혈중 cortisol 수준이증가되어있다는사실이알려진이후소아청소년기의자살행동에도과도한시상하부 -뇌하수체 -부신피질축의기능이일종의역할을할것이라는가설이제기되었습니다. Pfeffer 등 (1991) 은정신과에입원한아동중자살행동을보인환자들의 DST 중의혈중 cortisol 상승수준이자살행동이없는환자들에비해높다고보고하였습니다. 성인에서는자살, 공격성, 충동성과 serotonin 대사및조절장애사이에높은연관성이있다는사실이알려졌습니다. Ambrosini 등 (1992) 은자살을기도한우울한사춘기전아동과청소년들의혈소판 imipramine 결합이자살기도를하지않은아동들에비해낮다고보고하면서아동기자살행동에도 serotonin 의이상이연관될가능성이있다고주장하였습니다. 3) 스트레스아동기의자살행동은최근의스트레스사건과연관되어나타나는경우가많습니다. 가장중요한스트레스사건들로는부모간의갈등, 가족내의폭력, 부모의별거나이혼으로인한가정의붕괴, 부모의정신과적질환과이로인한가족간의갈등등이있습니다. Pfeffer(1994) 는자살행동을보이는사춘기전아동의일차친척들중에서자살행동및폭력, 물질남용, 반사회적인격장애등충동조절문제의빈도가매우높음을보고하였고, 가족구성원간의갈등수준이역시증가되어있다고보고하였습니다. 106
부록 4) 사회적응력사회적응의문제는자살행동을보이는아동들이보이는중요한특성이며이는장기적인취약성을시사하는경우가많습니다. 아동의사회적응은부모, 형제, 또래의영향을받게됩니다. 자살행동을보이는아동들은고통스러운생각과감정을같이나눌수있는사람이없다는호소를하는경우가많으며, 지지적인환경의부재는아동의절망감과소외감을강화시십니다. Pfeffer 등 (1993) 은사회적응의실패가사춘기전아동의자살위험도의강력한예측인자임을보고하였습니다. m 청소년기자살에관여하는위험인자와보호요인을비교하여살펴보면다음과같습니다. 청소년자살의위험요인 VS 청소년자살의보호요인 과거자살시도 ( 가장강력한위험요인 ) 기분장애 ( 조울증 ), 우울증, 공격-충동성, 절망감 약물남용 대인관계의문제해결능력부족 자살행동의가족력과유전적요인 부모의정신질환과부모의이혼 훈육을견디는능력의차이 신체학대및성학대경험 학교및직업상문제와모방자살 실연, 집단따돌림, 법률위반등 종교적믿음 스트레스대처능력 성공적인학업성취도 가족들의지지및연결정도 자살예방을위한사회안전망구축의정도 m 아동기자살행동을진단하는데있어서의 2가지중요한문제는자살행동이의도적인것이었는지여부를알아내는것과자살의위험도가높은지를평가하는것입니다. 첫번째문제는질적인문제로서행동의고의성과행동이일어난특정상황에대한체계적인평가를필요로합니다. 두번째문제는양적인것으로, 위험인자들의심각도와상호작용에대한포괄적인평가를필요로합니다. 두가지문제가다명백하게정의하기어렵기때문에, 분명한결론을내리기어려운상황에서는아동의자살행동의위험도를높은것으로추정하는것이문제를최소화하는것보다낫습니다. 치료 - 예방적접근 m 자살행동을보이는아동의치료방법에대한통제연구는없으며현재까지보고된연구들은대개가임상적경험에기반을두고있습니다. 치료계획중해결해야할가장명백하고시급한문제는자신에의한위해나사망이발생할가능성을감소시키는것이며, 이를위해다각적인접근이요구됩니다. 정신사회적치료와약물치료를모두사용해야할경우가많으며, 집중적인관찰과치료가필요한경우에는정신과병동에입원시키는것이바람직합니다. 아동은입원을통해스트레스와혼란을가중시키는상황에서벗어날수있고, 구조화된환경속에서다양한치료진들의 107
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 즉각적이고일관성있는치료를받을수있게됩니다. 자살을기도한아동과의정신치료에서가장필수적인것은신뢰감의형성입니다. 치료자는아동에게공감적인이해를보여야하지만, 동시에객관적인입장을취해야합니다. 자살행동의동기를규명함과동시에인지치료적인방법을도입하여새롭고효과적인대처전략을논의할수있어야합니다. 아직까지자살행동자체를치료하기위한약물은개발되지않은상태이나, 동반된정신과장애의증상을감소시키기위한약물치료를할수있습니다. 부모와가족들이아동의자살행동에직접적인영향을주었거나그들역시가족갈등을일으키는병리를갖고있는경우에는부모의부부상담, 개별정신치료, 또는약물치료등을통해집중적인개입을해야합니다. m 죽고싶은생각이드는어려운상황에서스스로를보호하기위해대처방법들을미리교육하는것은자살예방에 도움이됩니다. 자살예방을위해교육해야할내용 1) 감정을표현하도록격려합니다. 나의감정을단어로표현해보는것, 그리고때로는슬픔을느끼고우는것이창피하거나부끄러운것이아니라자연스러운반응이라는것을받아들일수있도록합니다. 2) 힘들고지칠때자신만의탈출구를만들수있도록알려줍니다. 모든사람들은스트레스를받을때일시적으로피할수있는도피처, 스트레스해소법이필요합니다. 3) 나의생각점검하기입니다. 어려운상황에서양자택일의사고방식을하고있지는않은지내생각을바라보는것이필요합니다. 둘중하나, 모아니면도, 죽기아니면살기식으로극단적결정을내리는것은위험합니다. 문제를빨리마무리짓고싶은도피적행동은피해야하며시간이걸리더라도좋은해결방법을찾는과정을겪어보는것이도움이됩니다. 4) 해결방안찾아보기입니다. 해결방법을찾아보고글로적어보고내가생각해내지못한것을다른사람이생각해낼수도있다고인정하고물어보는것이필요합니다. 마지막으로도움요청하기입니다. 나에게도움을줄수있는사람이누가있을지생각해보고먼저도와달라고손을내미는것이용기입니다. 치료 - 실제자살시도청소년에대한접근 m 자살시도가있었던청소년의치료는급성의학적처치, 정신과혹은일반병동입원여부의결정, 위기개입치료, 그리고자살사고를감소시키기위한장기적전략이포함됩니다. 의사는자살을시도한환자의상태를가능한한빨리환자의가족에게알려야하고, 평가및치료의과정에대해자세히설명을해주어야합니다. 또한무관심, 적대감, 소홀과같은가족요소들도환자에게부정적인영향을줄수있기때문에이를평가하며치료에반영해야합니다. m 자살과자살행동의위험도가높은청소년에게는자살하지않겠다는약속 ("no-suicide contract") 을하며치료에대한순응도를높이도록합니다. 한조사에서는자살을시도한청소년들의약절반만이 1회외래방문을할뿐이고, 약 1/3 만이 3번정도외래를방문합니다. 치료의불응은향후더심각한정신병리, 더강한자살의지, 더혼란된가족관계, 자살의재시도와연관되기에치료를유지하기위해서아래의방안들을활용합니다. 108
부록 지속적인치료유지를위한방안들 1) 평가와치료의연속성을유지한다. 2) 어떤치료를받을것인지분명하게설명하고다짐받는다. 3) 다음번예약시간을명확하게해주고예약시간전날전화로상기시켜준다. 4) 가족, 교사등을치료에참여시킨다. m 자살행동에대한치료적접근으로는심리사회적접근및약물치료가있습니다. 구체적으로살펴보면다음과같습니다. 1) 심리사회적접근들 인지치료 (cognitive therapy) 환자의절망감과자살생각의감소, 외래치료의순응도증진, 우울증의재발감소등의효과를인지치료를통해얻을수있다. 감정일지쓰기를통해부정적자동사고 (automatic thoughts) 를점검하고, 새로운것을함께해보거나, 관심을분산시키거나, 스스로긍정적인생각을하게함으로써부정적인지왜곡을줄여나갈수있다. 사회기술훈련 (social skill training) 자살시도청소년들에서심각한대인관계수행상의어려움을흔히볼수있다. 사회적행동에관한정보를체계적으로알려주고, 모델링하고, 목표기술을행동적으로보여주고, 수행에대한평가가있다. 적절한주장과타협, 긍정적인또는부정적인감정의표현, 가족이나동료로부터적절한도움을청하는방법이목표로제시된다. 문제해결기술훈련 (problem-solving skills training) 문제인식, 대안제시, 결과생각해보기, 결정등일반적인기술들을통해서문제에대한좀더 유연한접근을할수있도록가르친다. 감정조절훈련 (affect regulation) 지나친적개심이나공격성, 예민함등이자살자들의주요양상중에한요소이다. 청소년들은성인에비해화가나거나흥분했을때충동적으로자살하는수가적지않다. 자기조절훈련의기법으로적개심, 공격성을감소시키고사회적으로바람직한행동을증진시키며이런상황에서자신이화가나거나흥분했다는것을깨닫도록가르친다. 점진적인근육이완훈련, 복식호흡, 분노조절, 긍정적인생각하기등이포함된다. 가족치료 (family-based treatment) 자살위험청소년의치료에서가족의참여는매우중요하다. 가족의역할, 양육기술, 자살, 청소년기의특성, 정신질환에대한정보와교육을제공하여위기청소년들에게적절한지지적인환경을제공하며지속적인치료가이루어질수있도록해야한다. 또한부모 -자녀관계의왜곡된의사소통을중재하여관계를개선시키며가족간적개심을감소시킨다. 부모의정신과적문제및알코올이나약물문제가있다면이를치료한다. 109
학생정서 행동특성검사및관리매뉴얼 2) 약물치료 (pharmacotherapeutic approach) 자살행동자체에대한효과가있는약물치료는없으나동반된정신질환에맞추어약물을사용하면효과를볼수있다. 자살시도한청소년의약 50% 는우울증을가지고있으며이들에게는부작용이적고비교적안전한 SSRI 계열의새로운항우울제를투여하면많은호전을보일수있다. 청소년기우울증에적응증을받은약물은 fluxetine, escitalopram 이있으며특히중등도이상의우울증상이있는경우, 약물치료는일차적으로고려되어야한다. 예후 m 아동기에나타나는자살경향은청소년기와성인기의자살에대한위험도를높이며, 따라서이에대한조기인식과개입이미래의자살행동을예방하는데있어매우중요합니다. Pfeffer 등 (1994) 은자살행동을보이는아동의경우자살행동이없었던아동에비해청소년기와성인기에자살사고를보이는경우가 3배, 자살기도를하는경우가 6배가량많다고보고하였습니다. 사회부적응, 주요우울장애, 기분부전장애가모두자살기도의유의한위험인자로알려졌습니다. 110