보험금지급절차안내장 보험금청구관련안내 보험금을받으실통장은피보험자본인명의의통장이어야합니다. 단, 피보험자가미성년자인경우엔위임장없이친권자 ( 부모 ) 계좌로수령이가능합니다. 상기서류이외에도추가서류를요청드리는경우가있을수있습니다. 경우에따라손해사정을위한방문조사가필요할수있으며, 이런경우담당자가별도로연락을드립니다. 보험금청구서류는 보험금청구서류안내장 을참조하기바랍니다. 보험금지급절차안내 발송하여주신서류가메리츠화재보험회사에접수되는경우보상처리담당자가지정되며 SMS 를통해담당자성명과연락처가통보됩니다. 서류발송전문의사항및보상담당부서, 담당자연락처등은당사고객컨택센터 (TEL:1566-7711) 로문의하시기바랍니다. ( 상담가능시간 : 09 시 ~18 시 ) [ 보험금지급절차 ]. 보험금청구 청구서류 청구서류 보상여부검토 보험금결정 지급안내문 사고접수 안내 접수 및사고조사 및지급 발송 손해사정사선임및조사 보험금지급여부결정을위해사고현장조사, 병원방문조사등이필요한경우보험업법에따라공인된손해사정법인에게조사업무를위탁할수있습니다. ( 손해사정법인 : 보험업법에따라공정한보험금지급심사에대해인가받은업체 ) 회사가손해사정법인을선임하는경우비용은메리츠화재보험회사가부담하며가입자가별도로손해사정사를선임하는경우그비용은가입자가부담합니다. 의료심사 상해 질병보험등에서는약관에따른보험금지급여부와지급금액결정을위해진단서, 치료관련기록등서류를기초로해당과별전문의에의한의료심사가시행될수있으며이경우비용은메리츠화재보험회사가부담합니다. 보험사간치료비분담지급 ( 비례보상적용 ) 등 상해, 질병으로인한의료비실비를보상하는상품등의경우다른보험회사의가입여부에따라비례보상원칙이적용되어보험금이지급될수있습니다 ( 타사계약가입여부는보험협회를통해확인이가능합니다 ) 비례보상과관련하여귀하가원하실경우보험금청구를위해다른보험회사에제출하는청구관련구비서류제출을대행해드립니다. 이경우타회사에자료제공을위한개인정보활용에동의하셔야합니다. 보험금지급안내및심사절차조회방법 보험금이지급되는경우문자메세지 (SMS/LMS), E-mail(E 알리미신청자에한함 ) 로지급 ( 부지급 ) 내역이안내되며, 회사의책임있는사유로지연된경우약관내용에따라지연이자를산정하여지급하여드립니다. 보험금지급심사결과보험금不지급될수있으며, 이경우사유및근거를제시하여드립니다. 메리츠화재보험회사홈페이지 (www.meritzfire.com) 에접속하시면계약내용, 사고처리진행경과및지급내역을확인하실수있습니다. ( 공인인증서가있는경우에만홈페이지를통한확인이가능합니다 ) 장해진단서제출시유의사항 장해진단서를제출하시는경우에는 3 차의료기관에서진단을요청드리며병원진단전에보상담당자와협의하시는것이신속한보험금심사에도움이됩니다. (3 차의료기관 : 500 병상이상의대학병원및종합병원 ) 보험금청구소멸시효 보험금청구서류를사고발생일로부터 2 년이내에접수하지않으면청구권이소멸됩니다.( 상법제 662 조 ) 재심사청구 메리츠화재보험회사의보험금不지급결정및보험금결정액에동의하시지않는경우메리츠화재보험회사소비자보호센터로통보하시면재심사를받으실수있습니다. 인터넷접수 : 홈페이지 (www.meritzfire.com) 에접속하여신청 우편접수 : 서울시영등포구여의도동 25-1 메리츠화재빌딩 11 층소비자보호센터 전화상담 : 1566-7711(ARS 5 번 재심사청구문의 )
사고증빙서류 의료비 상해사고 구분구비서류발급처 공통서류 산재사고 - 보험금청구서 ( 당사양식 ) - 피보험자주민등록증사본 ( 미성년자생략가능 ) - 주민등록등본또는건강보험증사본 ( 피보험자미성년자인경우 ) - 산재요양신청서, 보험급여지급확인원 근로복지공단 폭행사고 - 사고사실확인원경찰서 기타사고 입원 통원 보험금청구서류안내장 - 청구서작성시 6 하원칙따라상세히작성하여주십시오. - 초진진료기록지 - 입원진료비세부내역서 - 퇴원진료비계산서 - 병명확인이가능한서류 ( 통원확인서, 진단코드기재된처방전, 소견서, 진단서등 ) - 통원진료비세부내역서 - 통원일자별영수증 - 일자별처방전및약국영수증 일당 해당보험사 해당의료기관 사망 - 피보험자의기본증명서 - 피보험자의가족관계증명서 + 제적등본 이혼및재혼, 입양및친양자관계등이있는경우추가로증명서류를요청할수있습니다 ( 적용기준 : 2008 년 1 월 1 일이후상담접수건부터 ) - 사망진단서 ( 사체검안서 ) 또는사본제출 ( 원본대조필 ) 가능 - 통장사본 - 법적상속인이다수인경우대표자에게위임시각각의위임장및인감증명서필요 후유장해 - 후유장해진단서 ( 일부장해의경우, 일반진단서로대체가능합니다 ) 일부장해 ( 사지절단장해, 만성신부전, 인공관절치환술, 비장적출술 ) - 정밀검사결과지 (MRI,CT, X-ray, 근전도검사등 ) - 장애인등록증 발급시보상담당자와상의하시기바랍니다. 종합병원 ( 대학병원 ) 골절진단 / 수술 화상진단 / 수술 - 진단서 / 수술확인서 ( 수술기록지 ) 진단명, 골절일자가기재된의료기관서류로대체가능 (ex: 소견서, 응급실기록지, 진료기록지등 ) - 진단서 / 수술확인서 ( 수술기록지 ) 진단서는진단명기재된의료기관서류로대체가능 해당 의료기관 응급비용 - 119 구급구조확인서 119 구조대 제출서류의대체또는추가서류를요청할수있습니다. 피보험자가미성년자인경우에는위임장없이친권자 ( 부모 ) 계좌로수령가능합니다. ( 단, 사망의경우친권자의위임이필요합니다 ) 보험금청구에대한더자세한내용은당사홈페이지 (www.meritzfire.com) 를통해확인하실수있으며, 기타자세한문의는콜센터 (1566-7711) 로문의바랍니다.
보험금청구서류안내장 의료비 / 일당 질병사고 구분구비서류발급처 공통서류 입원 통원 - 보험금청구서 ( 당사양식 ) - 피보험자주민등록증사본 ( 미성년자생략가능 ) - 주민등록등본또는건강보험증사본 ( 피보험자미성년자인경우 ) - 입원진료비세부내역서 - 퇴원진료비계산서 - 병명확인이가능한서류 ( 통원확인서, 진단코드기재된처방전, 소견서, 진단서등 ) - 통원진료비세부내역서 - 통원일자별영수증 - 일자별처방전및약국영수증 일당 해당의료기관 진단금 암 ( 상피내암 ) 뇌질환 심장질환 - 암 ( 상피내암 ) 확정진단서 - 조직검사결과지 암수술시수술기록지 - 진단서 - 뇌 CT 또는 MRI 검사결과지 - 진단서 - 심장초음파또는심전도검사결과지 기타진단금 - 진단서 - 약관내용에따라추가서류필요 7 대질병 - 진단서수술비 - 수술기록지 진단서는반드시한국표준질병사인분류번호가기재된진단서를제출해주십시오 - 피보험자의기본증명서 - 피보험자의가족관계증명서 + 제적등본 해당의료기관 사망 이혼및재혼, 입양및친양자관계등이있는경우추가로증명서류를요청할수있습니다 ( 적용기준 : 2008 년 1 월 1 일이후상담접수건부터 ) 후유장해 - 사망진단서 ( 사체검안서 ) 또는사본제출 ( 원본대조필 ) 가능 - 통장사본 - 법적상속인이다수인경우대표자에게위임시각각의위임장및인감증명서필요 - 후유장해진단서 ( 일부장해의경우, 일반진단서로대체가능합니다 ) 일부장해 ( 사지절단장해, 만성신부전, 인공관절치환술, 비장적출술 ) - 정밀검사결과지 (MRI,CT, X-ray, 근전도검사등 ) - 장애인등록증 발급시보상담당자와상의하시기바랍니다. 종합병원 ( 대학병원 ) 응급비용 - 119 구급구조확인서 119 구조대 제출서류의대체또는추가서류를요청할수있습니다. 피보험자가미성년자인경우에는위임장없이친권자 ( 부모 ) 계좌로수령가능합니다. ( 단, 사망의경우친권자의위임이필요합니다 ) 보험금청구에대한더자세한내용은당사홈페이지 (www.meritzfire.com) 를통해확인하실수있으며, 기타자세한문의는콜센터 (1566-7711) 로문의바랍니다.
의료비 / 일당 교통사고 구분구비서류발급처 공통서류 자동차보험처리 자동차보험미처리 사망 후유장해 견인비 주차장내사고지원금자동차보험처리 차량손해위로금 자동차보험미처리 도난 - 보험금청구서 ( 당사양식 ) - 피보험자주민등록증사본 ( 미성년자생략가능 ) - 주민등록등본또는건강보험증사본 ( 피보험자미성년자인경우 ) - 자동차보험보상처리내역서 ( 당사자동차보험처리시생략가능 ) - 교통사고발생근거서류 ( 교통사고사실확인원, 진료기록지, 자동차보험지급결의서등 ) - 진료비세부내역서, 진료비영수증 해당보험사 경찰서진료병원 - 교통사고사실확인원 - 피보험자의기본증명서 - 피보험자의가족관계증명서 + 제적등본 이혼및재혼, 입양및친양자관계등이있는경우추가로증명서류를요청할수있습니다 ( 적용기준 : 2008 년 1 월 1 일이후상담접수건부터 ) - 사망진단서 ( 사체검안서 ) 또는사본제출 ( 원본대조필 ) 가능 - 통장사본 - 법적상속인이다수인경우대표자에게위임시각각의위임장및인감증명서필요 - 후유장해진단서 ( 일부장해의경우, 일반진단서로대체가능합니다 ) 사지절단장해, 만성신부전, 인공관절치환술, 비장적출술 - 정밀검사결과지 (MRI,CT, X-ray, 근전도검사등 ) - 장애인등록증 발급시보상담당자와상의하시기바랍니다. - 사고처리확인서, 수리견적서 - 견인영수증 ( 타사견인서비스확인서 ) - 자동차보험지급결의서 ( 대물 / 자차 ) ( 당사자동차보험처리시생략가능 ) - 자동차보험지급결의서 ( 자차 ), 차량등록원부, 차량수리견적서 - 폐차시 : 폐차확인원, 수리불능확인서, 차량등록원부 - 차량수리시 : 차량수리견적서, 차량등록원부 - 경찰서미신고시기타사고증빙서류제출 - 도난사고사실확인원 ( 신고일로부터 30 일경과후발급 ) - 차량등록원부 면허정지위로금 - 교통사고사실확인원, 면허정지행정처분확인원 ( 교육수료후 ) 면허취소위로금 - 교통사고사실확인원, 면허취소행정처분확인원 벌금비용 - 교통사고사실확인원, 벌금납부영수증, 판결문 ( 약식명령서 ) 형사합의지원금 생활안정지원금 방어비용 보험금청구서류안내장 - 피해자진단서또는사망진단서 ( 사망시 ) - 교통사고사실확인원 - 교통사고사실확인원, 출소증명원 - 교통사고사실확인원 - 판결문 ( 약식명령서 ), 사건처분증명원 ( 기소중인경우 ) 재소 / 출소증명원 종합병원 ( 대학병원 ) 해당보험사해당보험사해당보험사차량등록사업소정비소 경찰서 경찰서법원교도소 보험료할증지원금 - 자동차보험지급결의서 ( 당사자동차보험처리시생략가능 ) 해당 자동차사고위로금 - 자동차보험지급결의서 ( 당사자동차보험처리시생략가능 ) 보험사 제출서류의대체또는추가서류를요청할수있습니다. 피보험자가미성년자인경우에는위임장없이친권자 ( 부모 ) 계좌로수령가능합니다. ( 단, 사망의경우친권자의위임이필요합니다 ) 보험금청구에대한더자세한내용은당사홈페이지 (www.meritzfire.com) 를통해확인하실수있으며, 기타자세한문의는콜센터 (1566-7711) 로문의바랍니다.