체열진단과 12 채널 TENS 강사 - 유승모 MD. PhD. 2014. 10. 12. ( 일 )
Contents 체열진단 TENS : 12 채널 1
체열진단 (Thermography) 인정비급여 ( 노 -776 (EZ776)) 2
체열진단 (Thermography) 체열진단의정의 체열진단 (Thermography) 는간단하게 열의사진 체열진단이란사람의체표로부터나오는적외선을감지하고, 기록하여우리의눈으로볼수있는이미지로만들어내는일련의영상진단절차 3
체열진단 (Thermography) 체열진단의원리 인체에서발생하는 8-12 μm 범위의적외선을기계가감지, 체표면의온도를칼라로영상화하며, 적외선에너지가많이나오는곳은붉은색영역으로에너지가적게나오는곳은푸른색으로표시 4
체열진단 (Thermography) 체열진단의장점 (3N) Non Invasive Procedure ( 비침습적절차 ) No Risk ( 안전성 ) No Pain ( 진단으로인한불편함유발이없음 ) 5
체열진단 (Thermography) 체열진단의유용성 1 통증의진단 가시적영상과수치를통한통증의객관화 2 조기발견 유방암, 염증성질환등의조기발견 3 치료평가 치료전후영상비교를통한객관적평가 4 가병의판별 교통사고환자등의경우 6
체열진단 (Thermography) 체열진단의역사 1 400 B.C., Hippocrates: 환자의몸에진흙을발라열을관찰. 최초의체표열관찰로기록됨 2 1592 A.D., Galileo: 체온을측정하는기구인 thermoscope 최초로개발 3 1800, William Herschel: 적외선발견 4 1840, John G. Herschel: 적외선을이용한영상제작기술을연구하고이를 Thermograph ( 열영상 ) 이라부름 5 1956, Lawson: evaporograph 을이용해유방의체열변화관찰 6 1982, Pochaczevsky & Wexler: 접촉식 liquid crystal 체열장비를이용해요추간반탈출증과같은신경근질환의진단내림 7 1985, Mills: 요추강협착환자의하지각부분을측정하여정량적분석시행 8 1995, 미국 : 체열진단에대한정부차원의연구진행 7
체열진단 (Thermography) 체열진단의적응증 Major Applications Neural Disease Musculoskeletal Disease Cardiovascular Disease Cancerous Disease Other Applicable Fields Pain Diagnosis Treatment Evaluation Breast Screening Neuralgia, Chronic & Acute back pain, Carpal tunnel syndrome, Disc & Spinal nerve injury, Spinal stenosis, Peripheral nerve injury, Causalgia, Reflex sympathetic dystrophy, Autonomic nerve injury, Hypohydrosis, CVA, Facial palsy, Migrain, Sensory nerve abnormality Myofascial pain syndrome, Arthritis, Brachial plexus injury, Rheumatoid arthritis, Musculoligmentous spasm Deep vein disease, Varicose vein, Thrombosis, Peripheral vascular disease, Burger s disease, Raynaud s syndrome, Breast cancer screening test, Thyroidal & Parathyroidal disease E.N.T / Dental Disease, Urological Disease, Dermatological Disease, 8
체열진단 (Thermography) 전신용및국소겸용 9
체열진단 (Thermography) ( 임상예 ) 경추염좌 Normal Thermal pattern 1. Midline 을유지 2. 경계가비교적선명 3. Round or oval shape. 4. Heat flare 가없다 <Abnormal Cx Sprain Case> Abnormal Pattern 특징은? 1. Neck area Cold spot 이주를이룸 2. 환자가표시한통증부위와일치여부 3. Heat flare 가많다. 10
체열진단 (Thermography) ( 임상예 ) 근건막통증증후군 체열패턴 1. 국소적 Hot Spot 으로주로나타남. 2. 만성통증시 Cold Spot 분포도보임 3. Spot 과주위온도 : Τ 1.0 ºC 이상 Acute MPS 좌우온도차이 : Τ 0.3 ºC 4. 5-10mm diameter 형성 Chronic MPS 11
체열진단 (Thermography) ( 임상예 ) 관절질환 체열패턴정상체열 : 저온의등고선모양염증성화단계 : 고온으로나타남.. 연부조직손상 / 슬관절통증퇴행화단계 : 극저온현상보임 knee Normal image <Case #1> Osteoarthritis ( Lt ) Osteoarthritis ( Rt) 12
체열진단 (Thermography) 척추전용 13
TENS ( 기본물리치료 ) 물리치료를실시할수있는일정한면적의치료실 실제사용할수있는장비 의사의처방에따라상근하는물리치료사가실시 결과를진료기록부에기록한경우산정 ( 진료챠트, 물리치료실장부 ) 1일 2회이상실시한경우에도 외래는 1일 1회, 입원은 1일 2회만산정. 14
Subject TENS ( 이학요법 ) ( 건강보험요양급여비용의분류 ) 기본물리치료표층열치료한냉치료심층열치료자외선치료 TENS ICT 마사지치료단순운동치료 단순재활치료 Paraffin 수치료간헐적견인치료전기자극치료 laser 복합운동치료등속성운동치료운동점차단술압박치료이온삼투요법 15
TENS (transcutaneus electrical nerve stimulation) 16
TENS? TENS는전류를이용피부의말초감각신경을자극하여다양한원인으로초래되는제반통증을치료하는방법 인류가전기를통증치료목적으로사용한역사 - 기원전그리스로마시대에 Scribonius Largus 만성통증을치료할목적으로전기충격을이용했음을기록 1700 년대말과 1800 년대초에평류전류 (Galvanic current) 를사용 통증및질병치료에이용 1891 년 Mattison 통증을치료하기위하여평류전류를임상적으로활용할수있음을기록 17
TENS? 1960년 Matthews 후근전위 (DRP) 를측정 1965년 Melzack 과 Wall 통증의새로운이론인관문조절설을발표 1967년 Shealy 등이척수후주자극기 (dorsal column stimulator) 를개발 체내에삽입하지않고시험적으로경피자극을가한결과통증제거효과가큰것을발견 18
TENS ( 유형 ) 고빈도 - 저강도 TENS 진통유발이빠르다 진통지속시간이짧다 급성통증치료 저빈도 - 고강도 TENS(Accupuncture) 비교적진통유발이느리다 진통지속시간이길다 만성통증치료 고빈도 - 고강도 TENS (brief intense TENS) 비교적진통유발이빠르게나타나지만진통지속시간이짧다 통증을매우빠르게제거할수있다. 돌발 TENS 19
TENS (Indication) Systemic pain Head & Neck pain Abdominal pain Back pain Lower extremity pain Upper extremity pain 20
TENS (Indication) Systemic pain Bursitis Cancer Causlgia Multiple sclerosis Neuralgia Osteoarthritis Phantom limb syndrome Raynaud s syndrome RA Synovitis 21
TENS (Indication) Head & Neck pain Cluster headache Dental disorder Migraine Spondylosis Sprains / Strains Suboccipital headache TMJ syndrome Tic Torticolis Trigeminal neuralgia Whiplash 22
TENS (Indication) Abdominal pain Bladder pain Bowel stasis Diverticulosis Dysmenorrhea Labor Postoperative pain 23
TENS (Indication) Back pain Coccydynia Facet syndrome Intercostal neuralgia IVD syndrome Lumbosacral pain Radiculitis Sprains / Strains Thoracodynia Whole back pain 24
TENS (Indication) Lower Extremity pain Ankle pain Foot pain Fractures Ischialgia Joint mobilization Knee pain Passive stretch pain Sciatica Sprains /Strains Tendinitis Thrombophlebitis 25
TENS (Indication) Upper Extremity pain Epicondylitis Frozen shoulder Hand pain Peripheral nerve injury Sprains /Strains Subdeltoid bursitis Wrist pain 26
TENS (Contraindication) 진단되지않은통증 심장박동조절장치 심장질병 간질 임신 첫 3개월, 자궁위 경동맥동위 손상된피부위 지각이상부위 내부 ( 입 ) 27
TENS (Safety Protocol) 금기환자확인 TENS Power를켜기전에 Pad를환부에부착시키고 power를서서히올린다 얼얼한감각을경험할때까지강도를증가 강하지만편안한감각을경험할때까지강도를천천히증가 강도는아픔이없어야하며근수축을야기해서는안된다 28
TENS (Use) 29
TENS (12 채널 ) 1 한대로여러부위를동시에치료할수있어서환자의만족도가높다 2 고령화되면서한부위통증을주소로찾아오는환자보다다발부위의통증을주소로병원을방문하는환자가많다 - 물리치료실에서치료사와환자간의갈등 3 일반적 TENS는 2채널 4 12채널 1 Individual control 가능 2 부위별맞춤형치료가가능 5 차별화 30
감사합니다. 31