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1 REVIEW 대한체열학회지제 7 권제 1 호 pp21-34, 2006 척추질환의체열촬영 연세대학교의과대학신경외과학교실, 국민건강보험공단일산병원신경외과학교실 1 조용은ㆍ장호열 1 Infrared Thermography of the Various Spinal Diseases Yong-Eun Cho, M.D., and Ho-Yeol Zhang, M.D. 1, Department of Neurosurgery, Yongdong Severace Hospital, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea 1 Department of Neurosurgery, National Health Insurance Corporation Ilsan Hospital, Goyang, Korea, 서 적외선체열촬영이척추질환부분에이용되는이유는척추신경근병변시에피부절을따라척추신경근의지배영역에서온도가변한다는사실이다. 이러한원리를이용하여 1 퇴행성척추질환, 2 척수종양, 3 경추부편타손상 (whiplash injury) 등의진단과통증의정도, 회복의정도등을판단하는곳에이용할수있다. 퇴행성척추질환에서체열촬영의역할은신경근병증의감지, 요통의감지, 온도차이에의한통증의정도감지, 수술전, 후의통증정도의감지, 화학적수핵용해술의적응여부판단등에유용할수있다. 척수종양에서는 Brown-Sequard Syndrome의경우환측에서저온이나타나고, 하지 ( 사지 ) 부전마비의경우에척수에서병변의부위 (level) 에대한판단, 척수신경근에발생한종양의경우에는병소신경근의확인과마미총종양 (cauda equine tumor) 과척수각종양 (conus medullaris tumor) 의감별진단등에유용할수있다. 경추부편타손상 (Whiplash Injury) 의경우는편타손상의 론 책임저자 : 장호열 , 경기도고양시일산동구백석동 1232 번지국민건강보험공단일산병원신경외과 Tel: , Fax: hyzhang@nhimc.or.kr 진단적기기로사용될수있으며, 편타손상에서회복되는정도를판단할수있으며, 기왕증인경추간판탈출증과경추부편타손상간의감별진단에사용될수있다. 척추질환의체열촬영소견을해석하여판단하기위하여는척추와상하지의정상적인온도분포와비정상적인온도차이를이해하고판단할수있어야할것이다. 그리하여이를바탕으로각질환별로온도분포의특징을이해하고판단할수있게될것이다. 1. 척추통증에서체열촬영의표준 1) 신체의정상적인체열분포와비정상적인좌우온도차 인간은항온동물로신체내부의온도 (core temperature) 는 36.5 이다. 그러나체표면의온도는주위환경의온도, 피하지방의두께, 각개인의기초대사량 (basal metabolism), 남녀, 노소의차이에따라다르며, 피부의부위별로다르다. 또한아침저녁에따라바뀌기때문에피부의특정위치의피부온도의절대치가얼마라는것은있을수없다. 그러나일정한외부온도하에서탈의를하고, 그온도에피부의온도가평형을이루었을때에는신체의좌우대칭부위에서의온도차는거의없을것이다. 즉, 건강한사람들을모집단으로하여이들의각부위별온도를측정하여좌우의온도차를분석하면정상적인좌우의온도차가나올것이다. 이를토대로병적인환자의체온의좌우 Vol. 7, No. 1, December,

측정 부위는 좌우의 상부 장골능(superior iliac crest)을 잇는 선과, 정중 시상선 에서 좌우에 있는 척추기립근(erector spinalis muscle)의 중 앙 부위의 온도를 측정하였다. 정상인의 요추부의 좌우 온도차는 0.2008±0.1861 였 다. 95% 신뢰도에서 좌우의 온도차는 0.

2 Yong-Eun Cho, et al. Infrared Thermography of the Various Spinal Diseases 온도차를 비교 한다면 어떠한 부위가 비정상적 인지도 알 할 수 있는 온도차를 구하였다. 좌우의 온도차가 0.1 이 수 있게 된다. 상인 경우에 비정상이라 할 수 있는 구역은 주로 대퇴부 로 인체의 중심부에 가까웠고, 좌우의 온도차가 0.3 이 (1) 요추부 상이면 비정상이라할 수 있는 부분은 발목이하의 부분이 정상 성인 50인을 대상으로 요추부의 적외선 체열 촬영 기를 이용하여 온도를 측정하였다. 측정 부위는 좌우의 상부 장골능(superior iliac crest)을 잇는 선과, 정중 시상선 에서 좌우에 있는 척추기립근(erector spinalis muscle)의 중 앙 부위의 온도를 측정하였다. 정상인의 요추부의 좌우 온도차는 ± 였 다. 95% 신뢰도에서 좌우의 온도차는 이므로, 좌 우의 온도차가 비정상이라 할 수 있는 온도차는 0.25 이 었고, 특히 발뒤꿈치 부분은 좌우의 온도차가 0.4 이상 이 되어야 비정상이라 할 수 있었다. 그 외의 부분은 0.2 이상의 온도차가 나타 날 경우 비정상이라 한다. 지표 면과 닿는 족부에서는 온도의 변화가 심하게 나타나므로 신체의 중심부에 가까운 하지보다 온도차가 커야 비정상 이라 할 수 있다(Fig. 2). (3) 상 지 상이라 할 수 있다. 즉, 요추부에서 좌우의 온도차가 0.25 정상인 50인을 control group으로 하여 이들의 경부와 이상이 난다면 요추부의 온도는 비정상적이라 할 수 상지의 전후를 모두 110구획으로 나누어서 좌우의 온도차 있다(Fig. 1). 를 구하였다. 서로 대칭되는 부분간의 좌우의 온도차를 모두 110구획의 반인 55군데의 온도차를 구하여서 각 구 (2) 하 지 역에서 좌우간의 온도차가 99% 신뢰구간에서 비정상이라 정상인 55인을 control group으로 하여 이들의 둔부와 하지의 전후를 모두 78구획으로 나누어서 좌우의 온도차 를 구하였다. 서로 대칭되는 부분간의 좌우의 온도 차를 모두 78구획의 반인 39군데의 온도차를 구하여서 각 구역 에서 좌우간의 온도차가 99% 신뢰구간에서 비정상이라 할 수 있는 온도차를 구하였다. 좌우의 온도차가 0.1 이 상이면 비정상적인 구역은 쇄골하 부분으로 인체의 중심 부에 가까웠고, 좌우의 온도차가 0.3 이상이면 비정상이 라 할 수 있는 부분은 손가락의 대부분이었다. 그 외의 부 분은 0.2 이상의 온도차가 나타날 경우 비정상이라 한 다. 중심부에서 가장 멀고 구획의 표면적이 가장 넓은 손 가락들은 온도의 변화가 많기 때문에 0.3 의 온도차가 Minimal abnormal ΔT in low back 이상이 되어야 비정상이었다(Fig. 3). Minimal abnormal ΔT in leg nd Fig. 1. Average thermal difference between two 2 hottest points (arrow area) is ± Abnormal ΔT in 95% confidence interval is Korean Journal of Thermology Fig. 2. Minimal abnormal ΔT in leg. 55 normal controls were used. Temperature measurements were done at 78 sectors. Abnormal ΔT was made in 99% confidence interval(p<0.01).

3 조용은 외 1. 척추질환의 체열 촬영 matome)이라 한다. 경추와 요천추부의 온도절에 대한 연 2) 온도절(Thermatome) 구의 결과이다. 척추신경근의 운동신경은 지배하는 근육에 근육절(myo- tome)을 피부에 분포하는 감각신경 부분을 피부절(dermatome)이라고 한다. 이와 같은 현상으로 추간판 탈출 등으 (1) 요천추부 신경근의 온도절(Thermatomes of the lumbosacral nerve roots) 로 척추신경근이 압박되는 등의 척추신경근 병변이 나타 정상인의 요추와 하지의 온도 분포 data와 요천추간판 날 경우 피부의 온도 변화가 나타나는 부분을 온도절(ther- 탈출증 중에서 편측 단일 신경근만을 압박하는 요천추간 판 탈출증 환자의 체열 촬영상의 온도분포를 t-test로 비교 하여 체온절을 만들었다. 제4 요추신경근의 체온절은 제3/4 요추간판 탈출이 편 측으로 있어서 편측의 제4 요추신경근만을 압박하는 환자 9명과 정상인 55명의 data를 t-test로 비교하여 p value 과 0.05의 수준에서 제4 요추신경근의 온도절을 만들었다 (Fig. 4). 제5 요추신경근의 체온절은 제4/5 요추간판 탈출이 편 측으로 있어서 편측의 제5 요추신경근만을 압박하는 환자 149명과 정상인 55명의 data를 t-test로 비교하여 p value 0.01.과 0.05의 수준에서 제5 요추신경근의 온도절을 만들 었다(Fig. 5). 제1 천추신경근의 체온절은 제5/1 요천추간판 탈출이 편측으로 있어서 편측의 제1 천추신경근만을 압박하는 환 Fig. 3. Minimal Abnormal ΔT in arm. 50 normal controls were used. Temperature measurements were done at 110 sectors. Abnormal ΔT was made in 99% confidence interval(p<0.01). 자 59명과 정상인 55명의 data를 t-test로 비교하여 p value 0.01.과 0.05의 수준에서 제1 천추신경근의 온도절을 만들 었다(Fig. 6). Fig. 4. L4 thermatome. Vol. 7, No. 1, December,

Yong-Eun Cho, et al. Infrared Thermography of the Various Spinal Diseases Fig. 5. L5 thermatome. Fig. 6. S1 thermatome. (2) 경추부 신경근의 온도절(Thermatomes of the cervical nerve roots) 과 0.

4 Yong-Eun Cho, et al. Infrared Thermography of the Various Spinal Diseases Fig. 5. L5 thermatome. Fig. 6. S1 thermatome. (2) 경추부 신경근의 온도절(Thermatomes of the cervical nerve roots) 과 0.05의 수준에서 제4 경추신경근의 온도절을 만들었다 (Fig. 7). 제5 경추신경근의 체온절은 제4/5 경추간판 탈출이 편 정상인의 경추와 상지의 온도 분포 data와 경추간판 탈 측으로 있어서 편측의 제5 경추신경근만을 압박하는 환자 출증 중에서 편측 단일 신경근만을 압박하는 경추간판 탈 11명과 정상인 50명의 data를 t-test로 비교하여 p value 출증 환자의 체열 촬영상의 온도분포를 t-test로 비교하여 과 0.05의 수준에서 제5 경추신경근의 온도절을 만들었다 체온절을 만들었다. (Fig. 8). 제4 경추신경근의 체온절은 제3/4 경추간판 탈출이 편 제6 경추신경근의 체온절은 제5/6 경추간판 탈출이 편 측으로 있어서 편측의 제4 경추신경근만을 압박하는 환자 측으로 있어서 편측의 제6 경추신경근만을 압박하는 환자 9명과 정상인 50명의 data를 t-test로 비교하여 p value 명과 정상인 50명의 data를 t-test로 비교하여 p value Korean Journal of Thermology

조용은외 1. 척추질환의체열촬영 Fig. 7. C4 thermatome. Fig. 8. C5 thermatome. 과 0.05의수준에서제6 경추신경근의온도절을만들었다 (Fig. 9). 제7 경추신경근의체온절은제6/7 경추간판탈출이편측으로있어서편측의제7 경추신경근만을압박하는환자 30명과정상인 50명의 data를 t-test로비교하여 p value 0.01.

5 조용은외 1. 척추질환의체열촬영 Fig. 7. C4 thermatome. Fig. 8. C5 thermatome. 과 0.05의수준에서제6 경추신경근의온도절을만들었다 (Fig. 9). 제7 경추신경근의체온절은제6/7 경추간판탈출이편측으로있어서편측의제7 경추신경근만을압박하는환자 30명과정상인 50명의 data를 t-test로비교하여 p value 과 0.05의수준에서제7 경추신경근의온도절을만들었다 (Fig. 10). 제8 경추신경근의체온절은제7/1 경흉추간판탈출이 편측으로있어서편측의제8 경추신경근만을압박하는환자 30명과정상인 50명의 data를 t-test로비교하여 p value 과 0.05의수준에서제8 경추신경근의온도절을만들었다 (Fig. 11). 3) 좌우체온차이의해석과체온절의이용정상적인체표면의체온분포는좌우가거의동일하며, 특정부위에따라서 0.1, 0.2, 0.3 혹은 0.4 이상의온도 Vol. 7, No. 1, December,

6 Yong-Eun Cho, et al. Infrared Thermography of the Various Spinal Diseases Fig. 9. C6 thermatome. Fig. 10. C7 thermatome. 차가날경우이를비정상이라고인정하고, 이에맞게환자의병명과증상을비교를한다면체표면의특정부위가어떤이유로비정상이되었는지를의학적으로객관적으로이해할수있을것이다. 특히특정말초신경질환이나추간판탈출에의한신경근병증등에체온절의개념을보입한다면신경근병증이있는신경근을쉰게알아낼수있고, 이들의치료에서의회복여부등에대한판단도가능할수있다. 2. 척추통증에서온도의비대칭이의미하는것은무엇인가? 요추간판탈출증환자에서환자가느끼는주관적인통증의정도를 VAS(visual analogue scale) 로 0~10점까지표현하게하고, 이중에 VAS 0, 1, 2점의환자를 Group I (mild pain group), VAS 3, 4, 5점의경우를 Group II (moderate pain group), VAS 6, 7, 8점의경우를 Group III(severe pain group), 28 Korean Journal of Thermology

7 조용은외 1. 척추질환의체열촬영 Fig. 11. C8 thermatome. Correlation between Pain Scale and ΔT in HLD Fig. 12. Correlation between subjective pain and ΔT in leg. 그리고 VAS 9, 10점을 Group IV(intractable pain group) 로나누어서, 이들의하지의좌우온도차를비교하였다. 이경우통증의정도가경할수록하지의좌우온도차가적었고, 통증의정도가심할수록하지의좌우온도차가컸으며, 이는통계적으로의미가있었다 (p<0.01, Fig. 12). 요추관내로탈출한추간판이요추관전후직경의 1/3 혹은그이하로탈출한경우를 mild protrusion, 요추관의 1/3~1/2까지탈출한경우를 moderate protrusion이라고하고, 요추관의 1/2 이상의탈출이있는경우를 severe protru- Fig. 13. Correlation between disc protrusion and ΔT in leg. sion이라고하여이들의하지의좌우온도차를비교하였다. 이경우요추간판탈출의정도가경할수록하지의좌우온도차가적었고, 탈출의정도가심할수록하지의좌우온도차가컸으며, 이는통계적으로의미가있었다 (p< 0.01, Fig. 13). 요추간판탈출환자의증상발현기간을 2개월이내, 2 ~6개월, 6~12개월, 12개월이상으로구분하여이들의하지의좌우온도차를비교하였다. 이경우요추간판탈출의증상발현기간이짧을수록하지의좌우온도차가컸고, 증상발현기간이길수록좌우온도차가적었으며, 이 Vol. 7, No. 1, December,

Yong-Eun Cho, et al. Infrared Thermography of the Various Spinal Diseases 는통계적으로의미가있었다 (p<0.01, Fig. 14). 즉, 양하지의온도차가클수록환자의주관적통증점수가크고, 요추간판의탈출의정도가더심하며, 유병기간은더짧다.

8 Yong-Eun Cho, et al. Infrared Thermography of the Various Spinal Diseases 는통계적으로의미가있었다 (p<0.01, Fig. 14). 즉, 양하지의온도차가클수록환자의주관적통증점수가크고, 요추간판의탈출의정도가더심하며, 유병기간은더짧다. 따라서요추간판탈출증환자의체열촬영에서의좌우의온도차가의미하는것은통증의정도, 추간판탈출의정도와비례하며, 유병기간과는반비례한다는것이다. 이는환자의주관적통증을객관적으로측정할수있는통증정도의계량화에용이하게사용할수있다. 3. 퇴행성요추질환의체열촬영에서요추부온도의비대칭 요추간판탈출증의경우하지의온도는저온으로나타나는데, 그이유는탈출한요추간판이요추신경근을압박하여요추신경근의주행중에 sinuvertebral nerve의분지점부위에서교감신경이합해지는데, 압박된신경근에의하여교감신경이활성화되어서피하의혈관을수축하게되고, 이에의하여하지에는저온이발생하게된다. 이러한요추간판탈출증의경우요추부에서의온도변화는고온으로변한다고알려져있는데, 이의이유는탈출된요추간판이신경근을압박하고, 이신경근의 primary dorsal ramus가요추후방의 facet joimt와 muscle, 피부의혈관을확장시키는것으로알려져있다. 여러연구에서요추간판탈출증이나, 퇴행성요추질환의경우환측의하지에서저온이나타나는경우가약 90 % 이고, 요추부는환측에서고온으로나타는것으로알려져있다. 그러나하지부위가아닌요추부의경우에대하 여는요추부의고온이어느정도에서나타나는지, 환자의통증이나요추간판탈출의정도에따라어느정도온도차가나타나는지연구가없었다. 퇴행성요추부질환을요추간판탈출에의하여편측단일신경이눌리는환자를 1 요추간판탈출증군 (HLD Group), 신경인성간헐적파행 (NIC, neurogenic intermittent claudication) 을주소로하는 2 요추관협착증환자군 (Stenosis Group), 척추분리증이나그외의원인으로요추간불안정이있는 3 불안정증군 (Instability Group) 으로나누어서이들의요추부의온도변화에대하여여러가지로분석하였다. 1) 요추부에서온도의비대칭이나타나는비율요추간판탈출증군에서는 53.0% 가요추부에서도온도의비대칭이나타났고, 현착증군에서는 37.5% 에서요추부온도의비대칭이나타났으며, 요추불안정증군에서는 9.1% 만이요추부의좌우의온도가비대칭인것으로나타났다 (Fig. 15). 요추부의퇴행성질환에서하지의좌우의온도차는대부분에서명백하게환측에서저온으로나타나는것에비하여, 요추부온도의비대칭성은질환별로최고반정도 (53 %) 에서최저 9.1% 정도뿐으로그비율이낮은것으로나타났다. 2) 퇴행성요추질환별요추부의온도차의정도앞에서언급하였듯이정상인의요추부의좌우의온도차이는 0.2 이내이다. 각질환별로요추부에나타나는 Fig. 14. Correlation between symptom duration and ΔT in leg. Fig. 15. Incidence of thermal asymmetry of the back in each disease. 30 Korean Journal of Thermology

조용은외 1. 척추질환의체열촬영 좌우의온도차를비교하여보았다. 요추간판탈출증군의경우는 0.40 로좌우의온도차가요추에서도비교적현저하게나타났고, 협착증군의경우는요추부의좌우온도차가 0.30 로나타났으며, 요추불안정증군의경우는 0.22 로정상인의좌우온도차에서약간벗어나는정도의온도차만을보였다 (Fig. 16). 이들은통계적으로의미가있었다.

9 조용은외 1. 척추질환의체열촬영 좌우의온도차를비교하여보았다. 요추간판탈출증군의경우는 0.40 로좌우의온도차가요추에서도비교적현저하게나타났고, 협착증군의경우는요추부의좌우온도차가 0.30 로나타났으며, 요추불안정증군의경우는 0.22 로정상인의좌우온도차에서약간벗어나는정도의온도차만을보였다 (Fig. 16). 이들은통계적으로의미가있었다. 3) 하지직거상검사와요추부의온도차이의정도하지직거상검사 (SLRT; Straight Leg Raising Test) 상양성이나타나는각도가 1 30도이내의경우와, 2 30~60 도, 3 60~90도, 그리고 4 90도이상인경우로나누어서각각의요추부의온도차를측정하였다. 이경우하지직거상건산상양성인각도가 30도이하인경우에는 69.6% 가 Fig. 16. Thermal differences in back area in each disease. 요추부의온도의비대칭이나타났고, 하지직거상검사상양성의각도가둔각으로변할수록 53.8%, 45.5% 및 28.8% 로요추부에서의온도의비대칭성이덜나타났다 (Fig. 17). 이들은통계적으로의미있었다. 4) 증상발현기간과요추부좌우의온도차의비대칭성 증상발현기간이 2 개월이내인경우는급성기 (acute), 2 ~6 개월인경우를아급성기 (subacute), 6 개월이상을만성기 (chronic) 로나누어서미들의요추부의온도차를비교하였다. 이경우급성기에서는요추부의좌우온도차가 0.57 였고, 아급성기의경우는 0.33 였으며, 만성기의경우는 0.19 이었다. 이들은통계적으로의미가있었다 (Fig. 18). 이러한연구의결과로볼때요추부의퇴행성질환에서요추부의좌우의온도차가비대칭적으로나타나는질환을순서별로보면 HLD >Stenosis >Instability이고, 유병기간은짧을수록잘나타나며 (Short duration >Long duration), 하지직거상검사상예각일수록 (Acute angle of SLR >Obtuse angle of SLR) 더잘나타난다. 그러나환자가느끼는주관적통증의양과요추부의좌우의온도차는통계적의미가없는것으로나타났다. 결론적으로요추부의비대칭적온도분포는유병초기의짧은기간에나타났다가빠른시일내에비대칭성이사라지는데, 이는요추부의피하에있는 Rhomboid Muscle, 여러종류의 Erector Spinae및 Psoas Muscle 등에각기다른다양한신경이지배하므로유병초기의신경근에의한온도변화를다른신경이지배하는여러근육들의상호작용 Fig. 17. Degree( ) of SLR(straight leg raising test) and incidence of abnormal ΔT in low back area. Fig. 18. Symptom duration and ΔT of back. Vol. 7, No. 1, December,

10 Yong-Eun Cho, et al. Infrared Thermography of the Various Spinal Diseases 에의하여요추부의온도변화가빠른시일내에정상화된다는것을의미한다. 이러한이유로추간판탈출에의한상지나하지의온도변화는환자의증상지속기간동안나타나며, 통증의강도와온도차가비례하여나타나는반면, 요추부의온도변화는통증의정도와도관계가없으며, 증상발현기간의초기에일시적으로나타나는것으로판단되어진다. 4. 척수종양에서의체열촬영영상다양한척수종양에서체열촬영의소견은환자의싱경학적증상을보여주거나, 통증이있는위치를짐작할수있는좋은지표로사용되어질수있다. 약 100여례의척수종양환자의체열촬영을분석한결과, 경막외종양 (Extradural tumor) 환자의경우는 77.4% 에서신경근병증 (radiculopathy) 이나척수병증 (myelopathy) 을쉽게알아낼수있었으며, 마미총종양 (cauda equine tumor) 에서 72.5% 에서체열촬영양성을나타내었다. 체열촬영상에서신경근병증 (radiculopathy) 의증상은 81.1 % 에서양성으로나타났다. 경막외종양의경우는 Brown-Sequard Syndrome, paraparesis 등의 myelopathy의진단에도움이된다. 경막내척수외종양 (intradural extramedullary tumor) 의경우, Schwannoma는 radiculopathy와 myelopathy의체열촬영소견이나타나며, 그외의종양은 radiculopathy의체열촬영소견이없고, myelopathy가드물어이두종양의감별에큰도움이될것이다. 척수내종양 (Intradural intramedullary tumor) 의경우는체열촬영으로그진단이가장불확실한것으로나타났다. Cauda Equina Tumor의특징적인 radiculopathy의진단율 (95.2%) 이가장높으며, 이는 conus medullaris tumor와의감별에유용할것이다. Thermal asymmetry, Thermatomal demarcation near pathologic dermatome, hypothermia along thermatome 등의특징적소견은척수종양의진단과감별진단에도움이될것이다. 5. 화학적수핵용해술의수술적적응의판단영동세브란스병원에서화학적수핵용해술을시술하였 던환자중에서연이은 125명을대상으로하였다. 이들중에서성공한 group을 group 1(success group), 화학적수핵용해술에실패한 group을 group 2(failed group) 라고하여수술전, 후의체열촬영, 방사선검사, 환자의증상을비교하였다. 화학적수핵용해술의시술전의환자가느끼는주관적인통증점수를 10점만점의 VAS로표현한경우 group 1 은 7.04±2.27 이었고, Group 2는 6.80±1.30 이었다. 이들간의통증정도에는통계적의미가없었다 (Fig. 19). 그러나수술후의통증점수는 group 1의경우는 1.8점으로호전되었고, group 2의경우는 7.9점으로악화되었다. 시술전하지의온도차를비교한결과 group 1(n=118) 은 0.72±0.32, Group 2(n=7) 는 0.22±0.10 로이들간에는통계적으로의미가있었다 (p<0.01, Fig. 20). 시술후에는 group 1의경우는시술후 1주일이내에촬영한경우는 0.31 로 Fig. 19. Change of Postchemo. pain score. Fig. 20. Change of Postchemo. thermal change. 32 Korean Journal of Thermology

11 조용은외 1. 척추질환의체열촬영 Table 1. 6 criteria for successful chemonucleolysis Essential Triad 1. Leg Pain >LBP 2. Limited SLR 3. Soft Unilateral Other Triad 1. The younger, the better 2. The shorter, the better 3. No spinal stenosis 호전되었고, 시술후 1개월에촬영한경우는 0.28 로낮아져있었다. 반면에실패한 group 2의경우는시술전에는하지좌우의온도차가 0.22 에서시술후에는증상이악화되면서 0.6 로하지의온도차도증가하였다. 따라서체열촬영을화학적수핵용해술의적응기준으로이용하려한다면시술전체열촬영상에서 1 하지의좌우의온도차가 0.72±0.32 이상으로두드러져야하며, 2 환자의주관적통증점수역시 6~10점으로심한통증이어야한다. 이는기존에밝혀진 6가지의기준 (6 criteria, Table 1) 중에서 4가지를충족시켜주는조건이되므로, 체열촬영의중요성을다시한번일깨워주는것이라할수있다. 이러한체열촬영상의기준제시는화학적수핵용해술뿐만아니라, 최근에각광을받고있는 MISS(Minimally invasive spine surgery) 중에서내시경수핵제거술, Laser discectomy, Nucleoltome 등의적응증으로도활용할수있었다. 6. Diagnosis of Whiplash Injury 자동차의인체공학적개발의발달과교통의정체등으로인하여목숨을위협하는교통사고는점진적으로줄어드는반면에경추부편타손상 (whiplash injury) 은점진적으로늘어가고있는양상이다. 경추부편타손상의경우환자의증상은단순히경추부동통을호소하는환자에서부터두통과각종뇌신경이상혹은상지로의방사통을호소하여마치경추간판탈출증환자와같은증상을호소하는경우도자주나타나게된다. 그러나이러한상지방사통을호소하면서경추부 CT나 MRI 등에서정상이거나, 혹은기왕증성의경추간판탈출증이나오는경우에는이들의진단명이편타손상인지, 경추간판탈출증인지진단 Fig. 21. Chronological changes of subjective pain score and thermal differences. One patient was following up and took IR thermography serially. His subjective pain score was improved from 8 (3 days after trauma) to 2 (6 months after trauma). The thermal difference of the neck (ΔTneck) was also improved within normal range(0.2 ) at 3 months after trauma, but his thermal difference of arm (ΔTarm) was improved but still abnormal thermal difference same as his remained subjective pain. 하기힘들다. 이러한경우에근전도검사를시행하려하면신경손상이있은지 2주일이지나야근육의변화가나타나서근전도검사상이상소견을발견할수있게되며, 그이전에는근전도검사의한계가있다. 그러나체열촬영은사고후바로환자가호소하는증상을바로체열촬영상으로객관적으로알수있으며, 환자의상지방사통이경추간판탈출증에의한것인지, 혹은경추부편타손상에의한것인지의판단은물론이고, 편타손상에서회복되면서체열촬영상의좌우의온도차역시줄어들게되므로회복의진위를파악할수도있다. 상지방사통이없는경추부동통만을호소하는경추편타손상군 (Whiplash injury without Radiculopathy group) 은경추부의환자가느끼는동통부위의온도가고온으로변하여있으며, 상지에서는좌우의온도차가정상범위이내이다. 이는경추근육과인대에직접손상을받으면서염증반응 (inflammatory reaction) 이나타나므로국소적으로혈류가증가하여고온으로나타나는것이그원인으로생 Vol. 7, No. 1, December,

12 Yong-Eun Cho, et al. Infrared Thermography of the Various Spinal Diseases 각된다. 상지방사통을동반한경추부편타손상 (Whiplash Injury with Radiculopathy) 의경우는방사통이있는상지의온도가고온으로변하며 (Hyperthermic change at the involved arm), 온도절의분포 (Thermatomal distribution) 를가지며, 경추간판탈출증에서나타나는상지의저온변화와는감별진단할수있고 (Can DDx from aggravation HCD & whiplash injury), 사고후바로체열촬영으로진단할수있다 (Early diagnosis after injury). 또한이러한환자의체열촬영을추적관찰하면회복양상을객관적으로알수있다 (Effective diagnostic tool for whiplash injury with radiculopathy). 아래의그림은상지방사통을동반한경추부편타손상환자 1인을수상후 3일째, 29일째, 82일쨰및수상후 6개월경과후에촬영한체열촬영상상지의온도차, 경추부의온도차와환자가느끼는통증지수를시간별로나타낸것으로통증에서회복되면서경추부및상지의온도차도점차줄어드는것을확인할수있다 (Fig. 21). 결론척추질환에서표준화된적외선열화상의이용은환자의주관적인통증의강도를객관적인지수로나타낸다. 체온절을이용하여병이있는신경근을알아낼수있다. 수술혹은치료전, 후의통증의비교, 회복여부를알수있다. 척수종양의경우병변의위치, 감별진단, 신경근과 척수의침범여부측정에도움을준다. 화학적수핵용해술의성공지표로활용할수있다. 편타손상환자의진단과통증정도및회복정도를파악할수있다. 다양한척추질환의체열촬영상의의미를잘이해하여훌륭한판독을하게된다면, 적외선체열촬영기의사용은환자의진단및치료, 회복의정도등을파악하는데에효과적이고, 많은도움을받을수있는훌륭한기기가될것이다. 참고문헌 1. Young-Soo Kim, Yong-Eun Cho, Ho-Yeol Zhang: Thermatomes of the lumbosacral nerve roots. J Korean Neurosurgical Society 1995;24; Ho-Yeol Zhang, Dong-Kyu Chin, Yong-Eun Cho, Young- Soo Kim: Correlation between pain scale and infrared thermogram in lumbar disc herniations. J Korean Neurosurgical Society 1999;28: Ho-Yeol Zhang, Bo-Young Cho, Han-Sung Kim, Yong- Eun Cho: Thermographic diagnosis of whiplash injury with/ without radiculopathy. Key Engineering Materials, Vols ; Ho-Yeol Zhang, Young-Soo Kim, Yong-Eun Cho: Ther matomal Changes in Cervical Herniated Disc Herniations. Yonsei Medical Journal 1999;40: Korean Journal of Thermology

KISEP Clinical Research J Korean Neurosurg Soc , 1998 다발성요추간반탈출증에서의컴퓨터적외선전신체열촬영의진단적가치 * 조용은 김영수 장호열 = Abstract = Clinical Efficacy of Digita

KISEP Clinical Research J Korean Neurosurg Soc 27237-245, 1998 다발성요추간반탈출증에서의컴퓨터적외선전신체열촬영의진단적가치 * = Abstract = Clinical Efficacy of Digital Infrared Thermographic Imaging in Multiple Lumbar Disc Herniations