교정치료시 알아야 할 X-ray 판독법

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성민 진
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1 교정치료시알아야할 X-ray 판독법 대한밸런스의학회학술이사 최율 M.D.

2 X-RAY 촬영법 경추부 흉추부 요추부

3 경추 CERVICAL - AP OPEN MOUTH VIEW 카세트 : 10 * 12 inch 거리 : 100 cm ( 40 inch ) Central ray : directed through the open mouth 해부학 : C1, C2, Occipital condyles

4 CERVICAL - AP OPEN MOUTH VIEW

5 경추 CERVICAL AP 카세트 : 10 * 12 inch 거리 : 100 cm ( 40 inch ) Central ray : AP, midline, with a 15` cephalic tube tilt entering at the thyroid cartilage. 해부학 : C3- T2

6 CERVICAL - AP

7 경추 CERVICAL LATERAL 카세트 : 10 * 12 inch 거리 : 180 cm ( 72 inch ) Central ray : Lateral, mid-cervical. The vertical potion of the cross hair should pass through the mastoid process. 해부학 : base of the skull to C7

8 CERVICAL LATERAL

9 흉추 THORACIC AP 카세트 : 14 * 17 inch 거리 : 100 cm ( 40 inch ) Central ray : AP, midline, to the center of the film. 해부학 : T1-T12

10 THORACIC AP

11 흉추 THORACIC LATERAL 카세트 : 14 * 17 inch 거리 : 100 cm ( 40 inch ) Central ray : To the center of the film. Vertical portion of central ray should pass posterior to the humeral head. 해부학 : T1-T12

12 THORACIC LATERAL

13 요천추 LUMBOPELVIC SPINE AP 카세트 : 14 * 17 inch 거리 : 100 cm ( 40 inch ) Central ray : AP, midline, 1`` below the iliac crest. 해부학 : L1 ischial tuberosities

14 LUMBOPELVIC SPINE AP

15 요천추 LUMBOPELVIC LATERAL 카세트 : 14 * 17 inch 거리 : 100 cm ( 40 inch ) Central ray : Lateral, 1`` above the crest. With the vertical ray passing between the ASIS and PSIS. 해부학 : L1 top of sacrum.

16 LUMBOPELVIC LATERAL

17 전장사진 전장사진 AP 카세트 : 14 * 36 inch 거리 : 180 cm ( 72 inch ) Central ray : AP, midline, to the center of the film. 해부학 : Base of occiput ( C1 ) ischial tuberosities.

18 전장사진 - AP

19 근골격계척추질환을진단하기위한방사선검사 전장사진 ( Full spine )(14*36) - AP 전장사진 ( Full spine )(14*36) - LATERAL 경추 (Cervical)(10*12or8*10) AP, LATERAL, AP-open mouth 흉추 (Thoracic)(14*17) - AP, LATERAL 요천추 (LUMBOSACRAL)(14*17) AP, LATERAL

20 척추와관련하여단순방사선사진에서얻을수있는정보 측만증, 병리학적소견, 기형등 골반의 PI, AS, IN, EX 척추분리증, 경추, 흉추, 요추의상태, 경추, 요추의만곡상태

21 수기요법에서 View box 에방사선사진걸때 AP 사진에서 R 마크가되어있는쪽이항상우측으로가도록걸고판독한다. ( 여기에서 R 의의미는우측을의미한다.) Lateral 사진에서는환자의전방이좌측으로가도록후방이우측으로가도록걸고판독한다.

22 경추 (AP-Cervical ) 분석 Listing line 또는 Base Line 작도법 추체의 body 하단에서좌 / 우의모서리에서각각의점을찍는다. 각각의점을연결하는가상의선을긋고이선을 listing line 이라고한다.

23 CERVICAL LATERAL Foramen magnum line 작도법 : 옆그림에서와같이 1과 2의부분에점을찍는다. 1: 후두과 ( occipital condyle) 의후방면이두개골 (skull) 의하벽 (floor) 과연결되는지점에점을찍는다. 2: 후두골기저부의 squama 가위로향하는지점에점을찍는다. 3: 1과 2의두점을연결하는선을그린다. 이선을 foramen magnum line이라고한다.

24 CERVICAL LATERAL Atlas plane line 작도법 : 그림1에서와같이 1, 2에두점을찍는다. 1. atlas의전방중앙에점을찍는다. 2. atlas의후궁의가장좁은곳의중앙에점을찍는다. 두점을잇는선을긋고그선을 atlas plane line이라고한다.

25 CERVICAL LATERAL Odontoid line 작도법 : 그림1에서와같이두점을찍는다. 1. odontoid process (OD) 의상부에서 base 까지를 4등분하여위에서부터 1/4정도내려와그중앙에점을찍는다. 2. OD의기저부와경추 2번추체가만나는지점에서 OD의중앙에점을찍는다. 두점을잇는선을긋고그선을 Odontoid line이라고한다.

26 CERVICAL LATERAL Odontoid perpendicular line 작도법 : 그림에서와같이 Odontoid process의기저부에서약간밑으로하여 OD line과수직이되는선을긋고이선을 odontoid perpendicular line 이라고한다.

27 CERVICAL LATERAL Disc plane lines 작도법 : 1. 경추 2번부터흉추 1번까지각추체 (body) 하연의전방과후방에각각점을찍는다.

28 CERVICAL LATERAL 각각의추체에찍은전방과후방의점을잇는가상의선을긋고이선들보다추체의길이에 1/4에해당하는위치로상향평행이동하여선을긋고이선을 disc plane line이라고한다.

29 AP Open Mouth Transverse Condyle line 작도법 : 후두의좌우 Mastoid notch에점을각각찍는다. 두점을잇는선을긋는다. 이선을 Transverse Condyle line 이라고한다.

30 AP Open Mouth Transverse Atlas line 작도법 : 환추 ( 경추1번 ) 의횡돌기 ( transverse process ) 가환추의 lateral mass와만나는하부에각각점을찍는다. 두점을연결하는선을긋고이선을 Transverse atlas line이라고한다.

31 AP Open Mouth Axis Plane Line 작도법 : 경추 2번의 Pedicle shadow의중앙에각각점을찍는다. 두점을연결하는선을긋고이선을 Axis plane line이라고한다.

32 경추측방사진 그림은항상같은조건으로측방사진을얻기위한요령으로지면과 bite 선이평행이되도록촬영을하여야한다. 이런조건으로사진을찍어야우리가측정하는경추에대한스트레스각도를해석하는데있어서의미를갖게된다.

33 경추측방사진 Disc plane line 작도법 : 경추 2번-7번까지추체의하연에서전방과후방에각각점을찍는다. 각추체에대하여찍은점에각각연결선을긋고추체높이의 1/4정도에해당하는위치로자를평행이동시켜선을긋는다. 바로이선을 disc plane line 이라고한다.

34 경추측방사진 George s line 경추또는요추의추체후연의상, 하에점을찍고이점들을연결하는연속된선을긋는데바로이선을 George s line이라고한다. 이선이깨지면경추또는요추에 Subluxation을의심할수있다.

35 경추측방사진 Stress angle : 경추 작도법 : 그림과같이경추 2번의추체후연에각각점을찍는다. 두점을잇는선을그린다 Superior stress line

36 경추측방사진 그림과같이경추 7번의추체후연에각각점을찍는다. 두점을잇는선을그린다. Inferior stress line

37 경추측방사진 선이서로만나서이루는 각도를스트레스각이라 고한다. 경추스트레스각

38 요추측방사진 요추스트레스각 : 요추의스트레스각을재기위하여 superior stress line을작도할때 L1 이기준이고 inferior stress line을작도할때 L5가기준이다.

39 요추분석 Visual Posteriority 척추전반에걸쳐척추의하나또는일부가후방으로 translation 된상태를말하며아래사진에서는요추 4번과요추 5번에서요추 5번의위에있는요추 4번의추체가후방으로 translation 되어있는현상을말하며여기에서는요추 4번을 Posteriority 가있다고한다.

40 요추분석 Disc Degeneration ( 디스크퇴행 ) 그림 1, 2에서와같이디스크의공간이좁아져원래대로회복이되지않는상황을말한다. 이런현상이지속되면 foraminal enchroachment현상이일어난다. foraminal enchroachment 현상은디스크퇴행의한현상으로볼수있다.

41 요추분석 Eburnation : End plates를따라불투과된방사선이아래사진에서와같이희게나타나는데이런현상을말하며디스크가 stress를받고있음을알수있다.

42 요추분석 Foraminal Enchroachment 디스크의퇴행성변화등으로인하여후관절부위에서두개의인접척추가서로가까워지는현상으로추간공의크기가감소하게된다.

43 요추분석 Vertebral Stacking 사진에서우리는정상요추만곡도가소실된것을관찰할수있다. 측방사진에서보면요추의만곡도가감소되어 military curve의형태를보이고있다. 이런현상이일어나면 Stack의가장밑에있는분절에위치한디스크가 stress를많이받게되어문제를유발할수있다.

44 요추분석 Stair stepping 사진에보이는것처럼계단식으로요추의추체들이후방으로밀리는현상을보이는것을 stair stepping 이라한다.

45 요추분석 Thin Disc 정상적인디스크공간을확보하지못하고디스크에 dehydration 현상이일어나디스크공간이협소해진것을관찰할수있다. 퇴행성변화의한현상으로볼수있다.

46 요추분석 Hour Glassing 현상 퇴행성으로골밀도가감소하면서마치모래시계모양으로추체가변하는것을말한다.

47 요추분석 Exostosis = bone spur 퇴행성으로 bone 에골극 이형성되었다.

48 요추분석 Anterolisthesis 일반적으로척추의추체가전방으로하나이상 translation 이일어나는것을말하며사진에서는요추 4번의추체가전방으로밀려나와있는것을보여주고있다.

49 요추분석 Retrolisthesis 일반적으로척추의추체가후방으로 translation되는현상을말하며측방사진에서요추 4 번의추체가후방으로밀려있는것을보여주고있다.

50 척추분리증 (spondylolisthesis) 을분류하는방법 Meyerding's method - L5이척추분리증일때추체의후방에서천골방향으로선을긋는다. L5의하부분절인천골 (sacrum) 을백분율에서와유사한양상으로네개의부분으로나눈다. 이 line이네개로나뉘어진부분중어느곳을통과하는지를주의깊게분석한다. 이선이후방의 1/4에해당되는부분을통과하면등급 I이라하며, 전방의 1/4 부위를통과하면등급 IV로분류한다.

51 장골의분석 AS Ilium = + Rx 무명골 (innominate) 과폐쇄공 (obturator foramen) 의수직높이감소. 생리적장족 side가된다. PI Ilium = - Rx 무명골과 obturator foramen의수직높이증가 생리학적단족 side가된다.

52 장골의분석 - AS

53 장골의분석 PI

54 장골의분석 EX EX ilium PSIS 와 PIIS 모두천골의중심에서멀어진다. ilium의좌우폭이감소한다.

55 장골의분석 IN IN Ilium 1. PSIS & PIIS가 dorsal S-I 관절부위에서안으로이동한다. 2. ilium 의좌우폭이넓어짐

56 장골의분석 Palmer Gonstead x-ray analysis

57 장골의분석 Femur head line 을작도한다. 먼저대퇴골두의양쪽최상부에아래사진과같이점을찍는다.

58 장골의분석 그두점을잇는선을긋고이선을 Femur head line 이라 고한다.

59 장골의분석 무명골의길이를측정하기위하여먼저장골능의양쪽 최상부에각각점을찍는다.

60 장골의분석 그두점을지나는선을그리는데그요령은대퇴골두선과평행으 로이동시켜각각 2 인치정도의길이로긋고이선들을장골능선이 라고한다.

61 장골의분석 좌골최하단의양측에각각점을찍는다.

62 장골의분석 femur head line 과평행이되도록좌골최하단의점까지자를이동 시켜각각 2 인치정도의선을긋는다.

63 장골의분석 선을그리고나서무명골의길이를재기위하여 a,b,c,d의길이를측정한다. ( a+b의길이와 c+d의길이를비교한다.) 만일 a+b < c+d 이면 a+b 쪽은 AS ilium 이고 c+d 쪽은 PI ilium이된다.

64 장골의분석 Ex 와 In 에대한 line 작도 아래사진과같은지점에각각점을찍는다.

65 장골의분석 각각 femur head line 과수직이되도록아래와같이선을 긋는다.

66 장골의분석 길이를측정하기위하여 line 1,2 사이를 a, line 3,4 사이를 b 라고하고여기에서 a와 b의길이를측정하여비교한다. 만일여기에서 a가 b보다크면 a가 Internal rotation(in) 이되고 b는 External rotation(ex) 라고한다.

67 장골의분석 미골의부정렬 ( Coccyx Misalignment ) 원인 : 천골의 apex 부분이지면에닿도록넘어졌을때, 출산, 기타, Multiple Sclerosis를앓고있는사람, 미골손상의병력이있고월경불순인여자. 대개전방으로부정렬이일어나지만측방으로도부정렬이일어날수있다. Listings ( A ) : Anterior ( A-R ) : Anterior and Right ( A-L ) : Anterior and Left

68 Example

69 Example

70 Example

71 Example

72 Example

73 Example

74 Example

75 Example

5. Listing and Radiologic Analysis.hwp

5. Listing and Radiologic Analysis.hwp 1. Subluxation 가. bone out of place 나. 인체에생기는단순불편함을포함한 " 이상증후군 " 을모두아탈구 (subluxation) 라한다. 다. 교정치료의물리적인효과에대한설명메카니즘 - 이론라. 교정치료의기초, 근간 - identity( 정체성 ) 마. 교정치료의목표 - 임상바. 정상과구별되는상태나증후군 - 진단사. subluxation(motor