KISEP Clinical Article J Korean Neurosurg Soc , 2002 퇴행성척추불안정환자에게시행된자가장골골편을이용한추체간유합술에서척추경나사못고정술의효과 * 김영백 박승원 황성남 최덕영 The Effect of Additiona

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은우 주
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1 KISEP Clinical Article J Korean Neurosurg Soc , 2002 퇴행성척추불안정환자에게시행된자가장골골편을이용한추체간유합술에서척추경나사못고정술의효과 * 김영백 박승원 황성남 최덕영 The Effect of Additional Transpedicular Instrumentation for Patients with Symptomatic Degenerative Spondylosis with Instability Treated with Posterior Lumbar Interbody Fusion Using Autologous Iliac Bone Dowels Young Baeg Kim, M.D., Seung Won Park, M.D., Sung Nam Hwang, M.D., Duck Young Choi, M.D. Department of Neurosurgery, College of Medicine, Chung-Ang University, Seoul, Korea Objective:The purpose of this study is to determine whether the additional transpedicular instrumentation improves the clinical outcome and fusion rate of patients undergoing posterior lumbar interbody fusion with autologous iliac bone dowels after decompression for spinal stenosis with spondylolisthesis or instability. Methods:Among patients who had symptomatic spondylolisthesis or instability with stenosis, 24 patients underwent decompressive laminectomy and interbody graft with autologous iliac bone dowels () and 27 patients had additional transpedicluar instrumentation after decompression and interbody fusion(). Patients were followed up for more than two years after the operation and meanwhile change of the symptoms, patient s satisfaction, fusion rates and surgical complications were checked. Results:Mean age(year), duration of the symptoms(months), and follow-up period(months) of the two groups were 47, 42, 42 and, 86, 32 respectively. Seventy-nine percent in and 86% in reported good to excellent clinical outcomes. Successful interbody fusion was accomplished in 0% in and 87% in (p<0.00). Anterior slippage correction rates were 40%() and 4%(). Complications occurred in cases of (2 donor site pain, 3 reoperations) and 9 cases of ( donor site pain, 3 reoperations, screw fracture). Conclusion:In patients undergoing one or two level interbody bone graft for symptomatic spondylolisthesis or instability, the use of pedicle screws improve the fusion rates, but do not necessarily guarantee favorable clinical outcome and may increase the complication rates with instrumentation. Pedicle screw fixation procedure need to be selected cautiously in symptomatic degenerative spondylosis patients. KEY WORDS:Instability Posterior lumbar interbody fusion Spondylolisthesis Pedicle screw 서론 02 J Korean Neurosurg SocVolume 32August, 2002

YB Kim, et al. 고 있다. 그리고 척추경 나사 고정술은 골유합율을 올려주고 편측절제 부위를 통하여 반대쪽까지 감압하였다. 원통형골편 수술즉시 완고한 고정상태를 유지하며 인위적으로 척추각도 들을 신경손상이 없도록 조심스럽게 먼 저 하나를 추체의 중 6) 를 교정할 수 있는 장점이 있는 것으로 알려져 있다.

추가로 필요한 경우에는 척추경 나사못 고정 이에 덧붙여 척추경 나사고정술까지 시행하였던 증례들을 비 을 시행하였다(Fig. ). 교함으로서 추가로 시행한 척추경 나사 고정이 환자의 예후 와 골유합 정도에 어떤 영향을 미치는지 알아보기 위하여 고 임상소견의 분석 대상환자의 연령, 성별, 수술 전까지의 증상 지속기간, 수 안되었다.

2 YB Kim, et al. 고 있다. 그리고 척추경 나사 고정술은 골유합율을 올려주고 편측절제 부위를 통하여 반대쪽까지 감압하였다. 원통형골편 수술즉시 완고한 고정상태를 유지하며 인위적으로 척추각도 들을 신경손상이 없도록 조심스럽게 먼 저 하나를 추체의 중 6) 를 교정할 수 있는 장점이 있는 것으로 알려져 있다. 본 연 앙의 전방 까지 가도록 두드려 넣고 나머지 하나를 앞뒤로 구는 자가 장골능에서 채취한 원통형 골편을 이용하여 요추 이어지도록 넣은 다음 이들을 나사못으로 연결하여 움직이지 부 척추불안정에 대하여 추체간 유합술을 시행하였던 경우와 않도록 하였다. 추가로 필요한 경우에는 척추경 나사못 고정 이에 덧붙여 척추경 나사고정술까지 시행하였던 증례들을 비 을 시행하였다(Fig. ). 교함으로서 추가로 시행한 척추경 나사 고정이 환자의 예후 와 골유합 정도에 어떤 영향을 미치는지 알아보기 위하여 고 임상소견의 분석 대상환자의 연령, 성별, 수술 전까지의 증상 지속기간, 수 안되었다. 술 후 최소한 2년 후의 경과 관찰기간등을 조사하여 비교하 대상 및 방법 였다(Table 2). 수술 전 임상증상은 요통, 보행 장애, 그리고 하지의 통증등으로 나누고 다시 이들을 무증상, 경미한정도 총 명의 대상환자 중 추체간 골유합술만 받은 환자는 중등도, 심한 정도, 그리고 아주 심한 정도등으로 0부터 4까 24명으로서 994년 월일부터 996년 4월 30일 사이에 지 가중치를 대입시켜 수술 후 호전정도와 두군 사이의 차이 수술을 시행하였다. 나머지 27명은 추체간 골유합과 더불어 정도들을 알아보았다. 환자자신이 평가한 수술 후 호전정도 척추경 나사고정을 실시하였으며 이들은 99년 월 일부 를 Hambly들이 사용하였던 단계분류법을 일부 수정하여 터 997년 2월 3일 사이에 수술을 시행하였다. 적용하여 평가하였고 두 군간의 비교를 시도 하였다(Table 3)7). 또한 전반적으로 환자자신이 수술 후 만족한 정도를 백 대상환자의 선정 분율로 환원하여 표현하도록 하였다. 수술 후 합병증의 빈 수술적응은 척추전위증이나 척추협착증이 있으면서 척추 도와 종류들도 알아보았다(Table 4). 불안정의 증거가 있고 최소한 개월 이상의 보존치료에 반 응하지 않는 환자들을 대상으로 하였다(Table ). 추체간 골 유합을 실시한 경우와 여기에 척추경 나사못 고정을 실시한 두 군간의 수술적응의 차이는 없었다. 수술방법 전신마취를 한 뒤 바로 누운 자세에서 이식골편을 환자자 신의 전 장골능에서 두개 이상의 원통형골편을 채취한 다음 환자를 돌려 엎드린 자세에서 본 수술을 시행하였다. 대부분 한쪽의 척추후궁과 척추관절 내측을 절제하였고 필요하다면 Table. Classification of diseases and their level of involvement of both group A B Fig.. Posterior lumbar interbody fusion with autologous iliac bone dowels(), and additional pedicle screw fixation (). (N=24) (N=27) 2 2 Spondylolisthesis, isthmic 3 Stenosis with segmental instability 7 2 Male female L3-4 - Duration of symptoms(months) 4.3±7 86.3±64* L4-6 Follow-up periods(months) 42.3± 32.3±20* L-S 8 L L4--S - Spondylolisthesis, degenerative L3-4--S posterior lumbar interbody fusion only, posterior lumbar interbody fusion plus pedicle screw J Korean Neurosurg Soc/ Volume 32 / August, 2002 Table 2. Clinical and radiological parameters of both group (N=24) Age Intervertral height changes(mm) Reduction of listhesis(%) 47.3± ±42.08 (N=27) 0.3± ±42.26* 39.± ±42.64 Successful bone fusion(%) 0 87* posterior lumbar interbody fusion only, posterior lumbar interbody fusion plus pedicle screw * p<0.0 03

3 Grade Table 3. Modified grading system for self-reported clinical outcome 7) Excellent My back is normal for my age. 방사선소견의분석 - 04 % Pre-OP Post-OP A B A B A B Grade LBP Leg pain Claudication Fig. 2. Pre- and postoperative clinical symptoms of posterior lumbar interbody fusion only and posterior lumbar interbody fusion plus pedicle screw fixationgrade 0no symptoms, mild symptoms, 2moderate symptoms but could work, 3moderate to severe and hard to work, 4 very severe and hard to ambulationlbplow back pain, preop preoperative, pos-op postoperative. % Good I need nonprescription pain relievers occasionally Fair My back was improved by the operation but I often use prescribed pain killers My back is not much, if any, Poor better. I need constant pain killers. 4. My back is worse now than Very poor before surgery posterior lumbar interbody fusion only, posterior lumbar interbody fusion plus pedicle screw Table 4. complications of both group 대상환자및임상소견 결 과 Donor site pain 2 Reoperations Hematoma 2 Incomplete decompression Retropulsion of grafted bone Screw fracture posterior lumbar interbody fusion only, posterior lumbar interbody fusion plus pedicle screw - 방사선소견 J Korean Neurosurg SocVolume 3August, 2002

4 고찰 J Korean Neurosurg SocVolume 32August,

5 결론 References. Blume HG, Rojas CH:Unilateral lumbar interbody fusion posterior approach utilizing dowel grafts:experience in over 200 patients. J Neurol Orthop Surg 2:7-77, Cauchoix J, Benoist M, Chassaing V:Degenerative spondylolisthesis. Clin Orthop :22-29, Cloward RB:The treatment of ruptured lumbar intervertebral discs by vertebral body fusion. Indications, operative technique, aftercare. J Neurosurg 0:4-68, Dickman CA:Internal fixation and fusion of the lumbar spine using threaded interbody cages. BNI Quarterly 3:4-2, 997. Elias WJ, Simmons NE, Kaptain GJ, Chadduck JB, Whitehill R:Complications of posterior lumbar interbody fusion when using a titanium threaded cage device. J Neurosurg(Spine ) 93:4-2, Gill K, Lin PM:Clinical indications for lumbar interbody fusion. In Lin PM and Gill K eds:lumbar Interbody Fusion. Roc-kville, Md., Aspen, 989, pp Hambly MF, Wiltse LL, Raghavan N, Schneiderman G, Koenig C:The transition zone above a lumbosacral fusion. Spine 23: , Herron LD, Trippi AC:L4- degenerative spondylolisthesis. The results of treatment by decompressive laminectomy without fusion. Spine 4:34-38, Johnsson KE, Willner S, Johnsson K:Postoperative instability after decompression for lumbar spinal stenosis. Spine :07-0, Kim YB, Park SW, Kwon JT, Min BK, Hwang SN, Suk JS, et al: Unilateral posterior lumbar interbody fusion with bone dowels. J Korean Neurosurg Soc 2: , 996. Lee CK:Lumbar spinal instability after extensive posterior spinal decompression. Spine 8: , Lin PM, Cautilli RA, Joyce MF:Posterior lumbar interbody fusion. Clin Orthop 80:4-68, Rapoff AJ, Ghanayem AJ, Zdeblick TA:Biomechanical comparison of posterior lumbar interbody fusion cages. Spine 22: , Ray CD:Threaded titanium cages for lumbar interbody fusions. Spine 22: , J Korean Neurosurg SocVolume 3August, 2002

KISEP Clinical Article J Korean Neurosurg Soc , 2002 퇴행성요추질환환자에서척추유합술후발생한인접분절의퇴행성변화에대한수술적치료 * 김영수 구성욱 조용은 진병호 윤영설 진동규 Surgical Treatment of

KISEP Clinical Article J Korean Neurosurg Soc 32323-328, 2002 퇴행성요추질환환자에서척추유합술후발생한인접분절의퇴행성변화에대한수술적치료 * 김영수 구성욱 조용은 진병호 윤영설 진동규 Surgical Treatment of Adjacent Segment Degeneration after Spinal Fusion in