KISEP Clinical Researches J Korean Neurosurg Soc , 2001 경추전방잠금식금속판이장기적으로경추에미치는영향 김근수 = Abstract = Long-term Effects on the Cervical Spine af

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버선 빈
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1 KISEP Clinical Researches J Korean Neurosurg Soc , 2001 경추전방잠금식금속판이장기적으로경추에미치는영향 김근수 = Abstract = Long-term Effects on the Cervical Spine after Anterior Locking Plate Fixation Keun Su Kim, M.D. Department of Neurosurgery, Medical School, Chonbuk National University, Chonju, Korea bjective Method - Results Conclusion KEY WORDS 서론 J Korean Neurosurg SocVolume 30April,

경추 전방 잠금식 금속판이 장기적으로 경추에 미치는 영향 우수성 혹은 장점에 대해서 주로 기술하였고10)15)16)21)24)25) 잠금식이라는 별개의 장치와 단단히 고정되어 운동성이 없 대상 및 방법 는 나사 때문에 장단기적으로 발생할 수도 있는 단점 혹은 1996년 3월부터 1998년 3월까지 경추 전방 추체간 골 문제점에 대해서는 고려한 경우가

남자는 55명, 여자는 31 mphis, TN)을 시술하였으며 장기간 추적한 결과 기구의 우 명이었고 평균연령은 46(18~75)세였다. 수술전 진단명은 수성을 말해주는 장점들 뿐만이 아니라 다양한 문제점도 노 퇴행성 경추 질환이 46례, 경추 외상이 38례였고 2례는 결 출되는 것을 관찰할 수 있었다. 본 연구는 잠금식 경추 전 핵성 척추염이었다.

이식 골편으로는 모든 환자에게 장골편을 사용 에 발생하는 긍정적 혹은 부정적인 현상들을 추체간 골유 하였고, 수술 후 2~7일이 경과하면 퇴원하거나 재활의학과 합, 기구 때문에 발생한 경추의 형태학적 변화 및 기구와 로 전과되었으며 약 1달간 Phyladelphia neck collar 착용을 관련되었을 가능성이 있는 합병증 등으로 구분하여 분석함

2 경추 전방 잠금식 금속판이 장기적으로 경추에 미치는 영향 우수성 혹은 장점에 대해서 주로 기술하였고10)15)16)21)24)25) 잠금식이라는 별개의 장치와 단단히 고정되어 운동성이 없 대상 및 방법 는 나사 때문에 장단기적으로 발생할 수도 있는 단점 혹은 1996년 3월부터 1998년 3월까지 경추 전방 추체간 골 문제점에 대해서는 고려한 경우가 드물다. 저자는 과거 5년간 다양한 경추 질환 및 외상으로 경추 유합술을 시행한 모든 환자에게 Orion 금속판을 시술하였고 전방 추체간 골유합술을 시행한 모든 환자에게 예외 없이 모두 97명이었다. 이 중 수술 후 2년 이상이 경과하고 추적 Orion 경추 전방 금속판(Sofamor Danek USA, Inc., Me- 검사가 가능한 환자는 86명이었다. 남자는 55명, 여자는 31 mphis, TN)을 시술하였으며 장기간 추적한 결과 기구의 우 명이었고 평균연령은 46(18~75)세였다. 수술전 진단명은 수성을 말해주는 장점들 뿐만이 아니라 다양한 문제점도 노 퇴행성 경추 질환이 46례, 경추 외상이 38례였고 2례는 결 출되는 것을 관찰할 수 있었다. 본 연구는 잠금식 경추 전 핵성 척추염이었다. 수술은 한 마디만 시행한 경우가 59명, 방 금속판의 대표적 제품 중 하나인 Orion금속판을 시술한 각기 다른 두 마디에 골유합술을 시행한 경우가 15명, 한 개 지 2~3년 여가 경과되고 추적이 가능한 환자들을 대상으로 의 완전 추체 제거술을 시행하고 골유합술을 시행한 경우가 하였으며 잠금식 금속판이라는 기구 사용과 관련하여 경추 12명 이었다. 이식 골편으로는 모든 환자에게 장골편을 사용 에 발생하는 긍정적 혹은 부정적인 현상들을 추체간 골유 하였고, 수술 후 2~7일이 경과하면 퇴원하거나 재활의학과 합, 기구 때문에 발생한 경추의 형태학적 변화 및 기구와 로 전과되었으며 약 1달간 Phyladelphia neck collar 착용을 관련되었을 가능성이 있는 합병증 등으로 구분하여 분석함 권장하였다. 평균 추적검사 기간은 29(24~43)개월이었다. 으로서 이미 사용이 보편화된 잠금식 경추 전방 금속판의 향 후 시술 및 제품 개발에 도움이 되고자 한다. A B 환자 평가를 위해 입원기록, 외래 면담 기록 및 경추 추 적 사진(전후방, 측방 중립, 측방 굴곡 및 신전)을 사용하였 C Fig. 1. A 61 year-old man with C5 burst fracture and Frankel Grade C paraparesis after falling down injury. A Preoperative sagittal MRI image demonstrates C5 burst fracture with spinal cord contusion, which was operated by C5 corpectomy and interbody fusion with iliac bone graft. B A lateral plain film 1 month after surgery shows good alignment of vertebral column and adequate position of screws. C A lateral plain film 25 months after surgery shows collapsed graft and low density at upper fusion space with upward migration of upper screws. 494 J Korean Neurosurg Soc/ Volume 30 / April, 2001

김 근 수 다. 평가 항목은 추체간 골유합 상태, 기구의 안정성, 고정 0.1이하인 경우에 통계학적으로 의의가 있는 것으로 판단 된 마디 위아래 추체의 형태학적 변화, 수술 후 합병증 및 하였다. 수술과 관련된 환자 불편 등이었다.

2명의 환자에서 골이식을 시행한 추체 여 기구 및 나사의 손상 혹은 이탈을 관찰하였다.

두 마디 골유합술을 시행한 환자였으나 한 마디 골유합술 2 통계학적인 검증을 위해 χ -test를 사용하였으며 p값이 Table 1. Long-term locking plate associated problems(n=86) Follow-up Results No.

3 김 근 수 다. 평가 항목은 추체간 골유합 상태, 기구의 안정성, 고정 0.1이하인 경우에 통계학적으로 의의가 있는 것으로 판단 된 마디 위아래 추체의 형태학적 변화, 수술 후 합병증 및 하였다. 수술과 관련된 환자 불편 등이었다. 추체간 골유합은 측방 결 방사선 사진상 골질이 위아래로 일관성 있게 형성된 것을 과 기준으로 삼았으며 골유합면에 음영감소가 있거나 굴곡 및 신전 측면 사진상 운동성이 발견되면 부전유합으로 판단하 총 86명의 환자중 84명(98%)에서 일관성 있는 추체간 였다. 장기적인 기구 안정성은 수술 직후의 사진과 비교하 골질 형성을 보였다. 2명의 환자에서 골이식을 시행한 추체 여 기구 및 나사의 손상 혹은 이탈을 관찰하였다. 골유합을 간격이 협소해지고 저음영이 있는 등 부전유합 소견을 나타 시행한 위아래 척추 마디의 변화는 수술 직후의 사진과 비 냈으나 굴곡 및 신전 사진상 안정적인 상태였으며 환자도 교하여 변화가 있는지를 관찰하였고 환자와 면담을 시행하 특별한 증상은 호소하지 않았다(Fig. 1). 이들 2명은 모두 여 특별한 수술 후 불편감이 있는지도 조사하였다. 두 마디 골유합술을 시행한 환자였으나 한 마디 골유합술 2 통계학적인 검증을 위해 χ -test를 사용하였으며 p값이 Table 1. Long-term locking plate associated problems(n=86) Follow-up Results No. of patients(%) Pseudoarthrosis 2( 2) Instrument failure 0( 0) 을 시행한 환자에 비해 부전 유합율이 통계학적으로 의미 있게 나타나지는 않았다(p>0.1). 단순 경추 사진과 환자 면담을 통한 추적결과상 잠금식 경추전방 금속판과 관련된 문제로 판단되는 경추변화 및 환자 불편이 관찰되었다(Table 1). 12(14) 기구의 파손이나 나사가 앞으로 빠지는 것과 같은 현상 Anterior bony spur formation at upper space 5( 6) 은 관찰되지 않았으나 12명(14%)의 환자에서 나사가 위 Swallowing discomfort or dysphagia(>1 month) 5( 6) Upward migration of screws A B 로 이동되는 현상이 관찰되었고 이 중 1명에서는 나사가 추 C Fig. 2. A 58 year-old man with C3-4 OPLL and quadriparesis. A A intraoperative plain film demonstrates total corpectomy of C4 and lower subtotal corpectomy C3. B A intraoperative plain film shows the upper screws inserted into upper body of C3. C A lateral spine film 27 months after surgery demonstrates upward migration of screws into C2/3 disc space. J Korean Neurosurg Soc/ Volume 30 / April,

경추 전방 잠금식 금속판이 장기적으로 경추에 미치는 영향 체간 수핵 공간까지 밀려 올라가기도 하였다(Fig. 1, 2). 나 각 한명씩 있었다.

그러나 1개월 이상 지속된 환자 로 이동되었으며 12명중 5명은 한 마디 골유합을 시행한 경 도 5명(6%)이었으며 이 중 4명의 환자는 6개월 이내에 증 우였고 7명은 두 마디에 걸쳐서 골유합을 시행한 경우였다. 상이 소실되었다.

촬영을 시행하였고 부분적인 식도 협착이 발견되어 기구를 추체간 골유합술을 시행한 위아래 마디의 형태학적 변화 제거하였다. 수술시야에서 육아조직이 기구주변으로 생성되 도 관찰하였으며 5명(6%)의 환자에서 윗 마디에 전방 추체 어 있었고 수술 후 증상은 소실되었다(Fig. 4). 한 달 이상 간 골극 형성을 보였다(Fig. 3).

4 경추 전방 잠금식 금속판이 장기적으로 경추에 미치는 영향 체간 수핵 공간까지 밀려 올라가기도 하였다(Fig. 1, 2). 나 각 한명씩 있었다. 환자 면담에서 음식물을 삼킬 때 목 부 사간의 간격이나 나사의 방향은 변화되지 않았음에도 불구 위에 이물감을 호소하는 환자가 12명(14%)이었으나 대부 하고 이식골이 위축되면서 위쪽의 나사가 추체 안에서 위 분 1주일 내에 소실되었다. 그러나 1개월 이상 지속된 환자 로 이동되었으며 12명중 5명은 한 마디 골유합을 시행한 경 도 5명(6%)이었으며 이 중 4명의 환자는 6개월 이내에 증 우였고 7명은 두 마디에 걸쳐서 골유합을 시행한 경우였다. 상이 소실되었다. 나머지 1명은 두 마디의 경추 수핵탈출증 두마디에 걸쳐 골유합술을 시행한 경우가 한 마디만 골유 환자로서 각각의 마디에 전방 추체간 골유합술을 시행하였 합을 한 경우들에 비해 통계학적으로 의미있게 나사이동이 으며 경부 이물감과 연하장해가 6개월 이상 지속되어 식도 더 잘 일어나는 것으로 나타났다(p<0.1). 촬영을 시행하였고 부분적인 식도 협착이 발견되어 기구를 추체간 골유합술을 시행한 위아래 마디의 형태학적 변화 제거하였다. 수술시야에서 육아조직이 기구주변으로 생성되 도 관찰하였으며 5명(6%)의 환자에서 윗 마디에 전방 추체 어 있었고 수술 후 증상은 소실되었다(Fig. 4). 한 달 이상 간 골극 형성을 보였다(Fig. 3). 골극은 전부 위쪽에 발생하 이물감을 호소한 5명중 4명이 두마디를 수술한 경우였으 였으며 느리지만 지속적으로 성장하였다. 5명 중2명의 경우 며 한 마디만을 수술한 경우에 비해 통계학적으로 의미있 에는 수술 시에 나사를 너무 위에 삽입하여 금속판이 윗마디 는 차이를 보였다(p<0.1). 와 접촉한 경우였고 나머지 3명은 수술 후 나사가 위로 이동 고 되면서 금속판 끝 부분이 위쪽 추체와 접촉된 경우였다. 골 찰 극 형성이 있는 환자들 모두에서 특별한 연하장해를 보이지 전방 경추체간 골유합술 후 금속판 고정술을 병행하는 는 않았다. 수술 후 합병증은 수술부위 피하 혈종과 상처감염이 각 A B 것이 환자의 조기 보행, 이식골 이탈 방지 및 골유합율에 C Fig. 3. Lateral cervical spine films obtained in a 49 year-old female with cervical disc herniation at C5/6. A 1 month after surgery, highly located upper screws in C5 body and direct contact of the cervical plate with C4 lower body. B 17 months after surgery, anterior bony spur from the lower C4 body. C 34 months after surgery, large growing bony spur on the upper cervical plate. 496 J Korean Neurosurg Soc/ Volume 30 / April, 2001

김 근 수 A B C Fig. 4. A 52 year-old man with spondylotic cervical stenosis at C5/6 & 6/7.

B Esophagogram obtained 6 months after surgery shows partial obstruction of the esophageal pathway. Reoperation was performed to remove the fibrotic granulation and the plate.

서 추체간 골이식만 단독으로 시행하는 것보다 우수하다는 을 유지하기 위해 별개의 장치로 추체 삽입 나사를 금속판 것은 널리 인정되고 있으며 보편적인 경추 병합시술로 자 에 고정하여야 하기 때문에 금속판이 두꺼워질 수밖에 없 리잡고 있다3)9)14)23).

5 김 근 수 A B C Fig. 4. A 52 year-old man with spondylotic cervical stenosis at C5/6 & 6/7. A A lateral spine film 3 months after C5/6 and C6/7 interbody fusion demonstrates the evidence of C6/7 pseudoarthrosis. B Esophagogram obtained 6 months after surgery shows partial obstruction of the esophageal pathway. Reoperation was performed to remove the fibrotic granulation and the plate. C A lateral film 24 months after surgery shows pseudoarthrosis at C5/6, 6/7. 서 추체간 골이식만 단독으로 시행하는 것보다 우수하다는 을 유지하기 위해 별개의 장치로 추체 삽입 나사를 금속판 것은 널리 인정되고 있으며 보편적인 경추 병합시술로 자 에 고정하여야 하기 때문에 금속판이 두꺼워질 수밖에 없 리잡고 있다3)9)14)23). 경추 전방 금속판은 크게 비잠금식 금 는 단점을 가지고 있으며, 운동성이 제한된 나사로 인해 오 속판(non-locking plate)과 잠금식 금속판(locking plate) 히려 부정적인 효과가 나타날 수 있음에도 이에 대한 임상 으로 구분할 수 있다. 비잠금식은 경추 전방 금속판이 시술 보고는 드물다. 본 연구에서 사용한 Orion 경추 전방 금속 된 초기부터 사용된 형식으로서 양피질 나사(bicortical sc- 판은 잠금식 경추전방 금속판을 전적으로 대변할 수는 없 rews)를 사용하여 추체 전후방의 골 피질을 관통하여야 하 지만 국내외에서 널리 사용되고 있고 별개의 장치를 이용하 기 때문에 시술시 척수손상의 위험성이 항상 내재되어 있 여 추체 삽입 나사를 금속판에 단단히 고정한다는 기본 원 으며 나사 이탈과 같은 장기적인 기구 불안정성 및 합병증 리는 다른 잠금식 제품과 같다는 점에서 시술 후 장기적인 경 에 의한 재수술 가능성이 상당하다는 의견이 제시되어 왔 추 변화를 관찰하는 것은 의미가 있다고 판단한다. 다2)10)16)20). 비잠금식의 단점을 개선시키는 방향으로 개발 경추체간 골유합술에서 가장 우선되는 목적은 성공적인 된 잠금식은 단피질 나사(unicortical screw)를 사용하여 골유합이며 완전한 골유합이 임상적인 호전도와도 밀접한 추체 삽입시 척수손상의 위험성을 줄이고 별개의 장치로 관계가 있다고 알려진다4)22). 이 때문에 다양한 경추 전방 나사를 금속판에 단단하게 고정한다는 공통적인 기본 원리 시술법의 골유합율을 비교하는 것은 중요하다. 본 연구에 를 사용하였으며 임상적으로 혹은 사체를 이용한 실험상 서 모든 환자는 자가 장골편을 사용하였고 98%의 높은 골 비잠금식보다 골유합율에서 우수하거나 내구성이 강하며 유합 성공율을 보이고 있다. 기존의 여러 보고에서도 경추 기구 실패율이 낮다고 국내외의 여러 저자들이 보고하고 전방 금속판을 사용하지 않고 골유합술만 시행하는 경우의 10)15)16)21)24)25) 있다. 그러나 잠금식 금속판은 튼튼한 내구성 J Korean Neurosurg Soc/ Volume 30 / April, 2001 골유합율이 88~92%3)4)9), 비잠금식 경추 전방 금속판을 사 497

6 498 J Korean Neurosurg SocVolume 30April, 2001

7 결 론 References 1) Baba H, Furusawa N, Imura S, Kawahara N, Tsuchiya H, Tomita K:Late radiographic finding after anterior cervical J Korean Neurosurg SocVolume 30April,

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KISEP Clinical Article J Korean Neurosurg Soc , 2002 퇴행성척추불안정환자에게시행된자가장골골편을이용한추체간유합술에서척추경나사못고정술의효과 * 김영백 박승원 황성남 최덕영 The Effect of Additiona

KISEP Clinical Article J Korean Neurosurg Soc 3202-06, 2002 퇴행성척추불안정환자에게시행된자가장골골편을이용한추체간유합술에서척추경나사못고정술의효과 * 김영백 박승원 황성남 최덕영 The Effect of Additional Transpedicular Instrumentation for Patients with Symptomatic