1. 2주차가. 1교시 ~2교시 1) 강의개설취지 가 ) 의사의의술향상을통해 " 건강가치를환자들에게 " 라는비전실천을위함나 ) 의사들에게건강이라는 " 스토리 " 를다 ) " 의사는건강스토리전령사 " (1) 의사에게자긍심을 (2) 환자에게건강을 2) 질환의패턴변화가 )

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1 1. 2주차가. 1교시 ~2교시 1) 강의개설취지 가 ) 의사의의술향상을통해 " 건강가치를환자들에게 " 라는비전실천을위함나 ) 의사들에게건강이라는 " 스토리 " 를다 ) " 의사는건강스토리전령사 " (1) 의사에게자긍심을 (2) 환자에게건강을 2) 질환의패턴변화가 ) 만성통증환자가급증 (1) Most common Impression ( 가 ) Spondylosis 1 degenerative osteoarthritis of the joints 2 in the zygapophysial joints--> considered facet syndrome 3) 통증 (Pain) 가 ) 통증의원인 (1) 나쁜자세 - 1 -

2 (2) 잘못된생활습관 (3) 스트레스 ( 가 ) 정신적 ( 나 ) 육체적 ( 다 ) 화학적나 ) 손상 vs. 치료 (1) Area ( 가 ) Active motion ( 나 ) Passive motion ( 다 ) Treatment ( 라 ) Injury (2) Barrier ( 가 ) Physiological B. 1 Passive motion area를넘어서는경계 ( 나 ) Anatomical B. 1 Treatment area를넘어서는경계 2 손상으로이어진다. 다 ) 척추통증의분류 (1) 근육 ( 가 ) 주사 1 진통소염제 월 2~3회 ( 나 ) 약 - 2 -

3 1 록소리스정 2 에페손정 3 이토프정 4 알비스타연질캡슐 ( 다 ) 물리치료 1 H/P 2 US 3 ICT / TENS ( 라 ) IMS 1 인정비급여 년이전 3 육체적발란스 ( 마 ) 신경간내주사 1 M 코드 2 화학적발란스 ( 바 ) 라이넥주사 1 화학적발란스 2 간기능개선제로허가 3 간기능이개선되면환자의일반적상태가개선 4 통증에도현저한도움 (2) 관절 ( 가 ) 물리치료 ( 나 ) 교정치료 1 척추교정 - 3 -

4 Most common Impression Spondylosis degenerative osteoarthritis of the joints in the zygapophysial joints--> considered facet syndrome 2 사지관절부위 3 육체적발란스 4 ( 다 ) 라이넥주사 1 화학적발란스 2 간기능개선제로허가 3 간기능이개선되면환자의일반적상태가개선 4 통증에도현저한도움 5 피하, 근육내주사에있어서는조직, 신경에의영향을피하기위해아래의사항에주의할것. 1 주사부위에대해서는신경주행부위를피해신중히투여한다. 2 반복하여주사할경우에는예를들면좌우로바꾸어가며주사하는등동일부위를피한다. 3 주사침을주입했을때격통을호소한다든지혈액의역류를본경우에는곧침을뽑고, 부위를바꾸어주사한다. ( 라 ) 증식주사치료 1 증식치료기전? 증식물질을손상된인대, 건에주사하여국소염증유발 국소염증은조직치유과정촉진 새로운콜라겐을축적 인대와건성숙, 강화 - 4 -

5 2 Hypomobility/Restriction treated by manipulative methods 3 Osmotics; cause cell dehydration; dextrose, glycerin, zinc sulfate 4 Basic formula Lidocain 2% 1cc or 2.5 cc Sterile water 6cc or 4.5 cc 50% Dextrose 3cc Total 10cc 12.5% 5 증식주사방법 항상바늘이뼈에접촉하도록주사한다 주사부위당약 0.5cc 정도씩주사 치료간격은 1주일간격으로 6주간실시 6주후 1회 매 3개월마다약 3회실시 척추중심부를주사시 caudal needle 방향으로주사한다. 6 Advice after Prolotherapy Ice / Tyrenol or Codeine 심한운동이나활동은피한다 안정 주사후 2~3일간은통증이심하게나타날수있다. 금연 영양처방 ( 비타민 C ) ( 마 ) 신경간내주사 1 M 코드 2 화학적발란스 - 5 -

6 ( 바 ) 하이알주 ( 사 ) 트리암주 (3) 인대 ( 가 ) 증식주사 1 증식치료기전? 증식물질을손상된인대, 건에주사하여국소염증유발 국소염증은조직치유과정촉진 새로운콜라겐을축적 인대와건성숙, 강화 2 Hypomobility/Restriction treated by manipulative methods 3 Osmotics; cause cell dehydration; dextrose, glycerin, zinc sulfate 4 Basic formula Lidocain 2% 1cc or 2.5 cc Sterile water 6cc or 4.5 cc 50% Dextrose 3cc Total 10cc 12.5% 5 증식주사방법 항상바늘이뼈에접촉하도록주사한다 주사부위당약 0.5cc 정도씩주사 치료간격은 1주일간격으로 6주간실시 6주후 1회 매 3개월마다약 3회실시 척추중심부를주사시 caudal needle 방향으로주사한다

7 6 Advice after Prolotherapy Ice / Tyrenol or Codeine 심한운동이나활동은피한다 안정 주사후 2~3일간은통증이심하게나타날수있다. 금연 영양처방 ( 비타민 C ) ( 나 ) 라이넥주사 1 화학적발란스 2 간기능개선제로허가 3 간기능이개선되면환자의일반적상태가개선 4 통증에도현저한도움 5 피하, 근육내주사에있어서는조직, 신경에의영향을피하기위해아래의사항에주의할것. 1 주사부위에대해서는신경주행부위를피해신중히투여한다. 2 반복하여주사할경우에는예를들면좌우로바꾸어가며주사하는등동일부위를피한다. 3 주사침을주입했을때격통을호소한다든지혈액의역류를본경우에는곧침을뽑고, 부위를바꾸어주사한다. (4) 뼈 ( 가 ) 골절 1 splint 2 gibs 3 참고 튜닝포크 - 7 -

8 ( 나 ) 압박골절 1 보조기 2 대증요법 3 풍선수술 4 절대안정 (5) 기타 ( 가 ) 수술적치료가필요한환자는수술을받을수있도록안내 4) 통증치료의목표가 ) balance (1) physical (2) chemical (3) mental 5) 왜? - 8 -

9 6) 영상분석가 ) 경추 (1) AP-Cervical ( 가 ) Listing line 또는 Base Line 1 추체의 body 하단에서좌우의모서리에서각각의점을찍는다. 2 각각의점을연결하는가상의선을긋고이선을 listing line 이라고한다 (2) Lateral-cervical ( 가 ) Foramen magnum line 1 후두과 ( occipital condyle) 의후방면이두개골 (skull) 의하벽 (floor) 과연결되는지점에점을찍는다. 2 후두골기저부의 squama 가위로향하는지점에점을찍는다

10 3 1 과 2 의두점을연결하는선을그린다. 이선을 foramen magnum line 이라고한다 ( 나 ) Atlas plane line 1 atlas 의전방중앙에점을찍는다. 2 atlas 의후궁의가장좁은곳의중앙에점을찍는다

11 ( 다 ) Odontoid line 1 odontoid process (OD) 의상부에서 base 까지를 4등분하여위에서부터 1/4정도내려와그중앙에점을찍는다. 2 OD의기저부와경추 2번추체가만나는지점에서 OD의중앙에점을찍는다. ( 라 ) Odontoid perpendicular line 1 그림에서와같이 Odontoid process 의기저부에서약간밑으로하여 OD line과수직이되는선을긋고이선을 odontoid perpendicular line이라고한다

12 ( 마 ) Disc plane lines 1 경추 2번부터흉추 1번까지각추체 (body) 하연의전방과후방에각각점을찍는다 2 각각의추체에찍은전방과후방의점을잇는가상의선을긋고이선들보다추체의길이에 1/4에해당하는위치로상향평행이동하여선을긋고이선을 disc plane line이라고한다

13 ( 바 ) bite line 1 항상같은조건으로측방사진을얻기위한요령으로지면과 bite 선이평행이되도록촬영을하여야한다. 이런조건으로사진을찍어야우리가측정하는경추에대한스트레스각도를해석하는데있어서의미를갖게된다 ( 사 ) George s line 1 경추또는요추의추체후연의상, 하에점을찍고이점들을연결하는연속된선을긋는데바로이선을 George s line이라고한다. 2 이선이깨지면경추또는요추에 Subluxation 을의심할수있다

14 ( 아 ) Stress angle 1 그림과같이경추 2 번의추체후연에각각점을찍는다. 두 점을잇는선을그린다 Superior stress line 2 그림과같이경추 7 번의추체후연에각각점을찍는다. 두

15 점을잇는선을그린다. Inferior stress line 3 선이서로만나서이루는각도를스트레스각이라고한다 (3) AP Open Mouth ( 가 ) Transverse Condyle line

16 1 후두의좌우 Mastoid notch 에점을각각찍는다. 2 두점을잇는선을긋는다 ( 나 ) Transverse Atlas line 1 환추 ( 경추 1 번 ) 의횡돌기 ( transverse process ) 가환추의

17 lateral mass 와만나는하부에각각점을찍는다 2 두점을연결하는선을긋고이선을 Transverse atlas line 이 라고한다 ( 다 ) Axis Plane Line

18 1 경추 2 번의 Pedicle shadow 의중앙에각각점을찍는다 2 두점을연결하는선을긋고이선을 Axis plane line 이라고 한다 나 ) 요추

19 (1) stress angle ( 가 ) 요추의스트레스각을재기위하여 superior stress line을작도할때 L1이기준이고 inferior stress line을작도할때 L5가기준이다 (2) Visual Posteriority ( 가 ) 척추전반에걸쳐척추의하나또는일부가후방으로 translation 된상태를말하며아래사진에서는요추 4번과요추 5번에서요추 5번의위에있는요추 4번의추체가후방으로 translation 되어있는현상을말하며여기에서는요추 4번을 Posteriority 가있다고한다

20 (3) Disc Degeneration ( 디스크퇴행 ) ( 가 ) 사진과같이디스크의공간이좁아져원래대로회복이되지않는상황을말한다. 이런현상이지속되면 foraminal enchroachment 현상이일어난다. ( 나 ) foraminal enchroachment 현상은디스크퇴행의한현상으로볼수있다

21 (4) Eburnation ( 가 ) End plates 를따라불투과된방사선이아래사진에서와같이희게나타나는데이런현상을말하며디스크가 stress 를받고있음을알수있다 (5) Foraminal Enchroachment ( 가 ) 디스크의퇴행성변화등으로인하여후관절부위에서두개의인접척추가서로가까워지는현상으로추간공의크기가감소하게된다

이런현상이일어나면 Stack 의가장밑에있는분절에위치한디스크가 stress 를많이받게되어문제를유발할수있다 (7)

22 (6) Vertebral Stacking ( 가 ) 사진에서우리는정상요추만곡도가소실된것을관찰할수있다. 측방사진에서보면요추의만곡도가감소되어 military curve 의형태를보이고있다. 이런현상이일어나면 Stack 의가장밑에있는분절에위치한디스크가 stress 를많이받게되어문제를유발할수있다 (7) Stair stepping ( 가 ) 사진에보이는것처럼계단식으로요추의추체들이후방으 로밀리는현상을보이는것을 stair stepping 이라한다

23 (8) Thin Disc ( 가 ) 정상적인디스크공간을확보하지못하고디스크에 dehydration 현상이일어나디스크공간이협소해진것 을관찰할수있다. 있다 퇴행성변화의한현상으로볼수 (9) Hour Glassing ( 가 ) 퇴행성으로골밀도가감소하면서마치모래시계모양으로 추체가변하는것을말한다

24 (10) Exostosis = bone spur ( 가 ) 퇴행성으로 bone 에골극이형성 (11) Anterolisthesis ( 가 ) 일반적으로척추의추체가전방으로하나이상 translation 이일어나는것을말하며사진에서는요추 4번의추체가전방으로밀려나와있는것을보여주고있다

(12) Retrolisthesis ( 가 ) 일반적으로척추의추체가후방으로 translation 되는현상을말하며측방사진에서요추 4번의추체가후방으로밀려있는것을보여주고있다 (13) 척추분리증 (spondylolisthesis) 을분류하는방법 ( 가 ) Meyerding's method -

25 (12) Retrolisthesis ( 가 ) 일반적으로척추의추체가후방으로 translation 되는현상을말하며측방사진에서요추 4번의추체가후방으로밀려있는것을보여주고있다 (13) 척추분리증 (spondylolisthesis) 을분류하는방법 ( 가 ) Meyerding's method - L5이척추분리증일때추체의후방에서천골방향으로선을긋는다. L5의하부분절인천골 (sacrum) 을백분율에서와유사한양상으로네개의부분으로나눈다. 이 line이네개로나뉘어진부분중어느곳을통과하는지를주의깊게분석한다. 이선이후방의 1/4에해당되는부분을통과하면등급 I이라하며, 전방의 1/4 부위를통과하면등급 IV로분류한다

26 다 ) 장골의분석 (1) AS Ilium = + Rx ( 가 ) 1. 무명골 (innominate) 과폐쇄공 (obturator foramen) 의수직높이감소. ( 나 ) 2. 생리적장족 side 가된다. (2) PI Ilium= - Rx ( 가 ) 1. 무명골과 obturator foramen 의수직높이증가 ( 나 ) 2. 생리학적단족 side 가된다. (3) EX ilium ( 가 ) PSIS 와 PIIS 모두천골의중심에서멀어진다. ( 나 ) ilium의좌우폭이감소한다

27 (4) IN Ilium ( 가 ) 1. PSIS & PIIS가 dorsal S-I 관절부위에서안으로이동한다. ( 나 ) 2. ilium 의좌우폭이넓어짐

28 (5) Ex 와 In 에대한 line 작도 ( 가 ) 아래사진과같은지점에각각점을찍는다 ( 나 ) 각각 femur head line 과수직이되도록아래와같이선을 긋는다

29 ( 다 ) 길이를측정하기위하여 line 1,2 사이를 a, line 3,4 사이 를 b 라고하고 ( 라 ) 여기에서 a와 b의길이를측정하여비교한다. 만일여기에서 a가 b보다크면 a가 Internal rotation(in) 이되고 b 는 External rotation(ex) 라고한다라 ) 골반 (1) Femur head line ( 가 ) 대퇴골두의양쪽최상부에아래사진과같이점을찍는다

30 ( 나 ) 두점을잇는선을긋고이선을 Femur head line 이라고 한다 (2) 무명골의길이를측정하기위하여먼저장골능의양쪽 최상부에각각점을찍는다

31 (3) 그두점을지나는선을그리는데그요령은대퇴골두 선과평행으로이동시켜각각 2 인치정도의길이로긋고 이선들을장골능선이라고한다 (4) 좌골최하단의양측에각각점을찍는다

32 (5) femur head line 과평행이되도록좌골최하단의점까 지자를이동시켜각각 2 인치정도의선을긋는다 (6) 선을그리고나서무명골의길이를재기위하여 a,b,c,d 의길이를측정한다. ( a+b 의길이와 c+d 의길이를비

33 교한다.) 만일 a+b < c+d 이면 a+b 쪽은 AS ilium 이고 c+d 쪽은 PI ilium 이된다 마 ) 미골의부정렬 ( Coccyx Misalignment ) (1) 원인 ( 가 ) 천골의 apex 부분이지면에닿도록넘어졌을때, 출산, 기타, Multiple Sclerosis 를앓고있는사람, 미골손상의병력이있고 ( 나 ) 월경불순인여자. ( 다 ) 대개전방으로부정렬이일어나지만측방으로도부정렬이일어날수있다 (2) Listings ( 가 ) ( A ) : Anterior ( 나 ) ( A-R ) : Anterior and Right

34 ( 다 ) ( A-L ) : Anterior and Left 7) 교정치료가 ) 평균치료기간 (1) 20회과정 (2) 대개 5~6 회경부터호전을보임 ( 가 ) 환자들이치료받는데도왜자꾸아프냐고호소함 ( 나 ) 약 5~6 회는더아플수있다고안내하면됨나 ) 바이오메카닉교정치료의정의 (1) 미국의 White & Panjabi 박사의축의이론을인체에적용하여질환의원인을입체적으로분석하여근골격계에생기는문제점을근본적으로치료하는비수술적, 과학적인방법이다. (2) 내환경을유지시켜주는 Hollistic Therapy (3) 교정치료 = 均衡의治療 = Balance ( 가 ) 내환경의유지 ( Homeostasis ) 다 ) 교정치료의효과? (1) Pain relief (2) Restoration of range of motion (3) Relief of disability (4) Return to activities of daily living (5) Muscle strengthening (6) Improved gait

35 (7) Improved posture 라 ) Subluxation? (1) 정의 ( 가 ) 과거 1 bone out of place ( 나 ) 현재 1 인체에생기는단지불편함을포함하여이상증후군을통틀어서아탈구 (subluxation) (2) 원인 ( 가 ) 다원인설 ( 나 ) 스트레스 1 종류 물리적스트레스 화학적스트레스 정신적스트레스 마 ) 교정의원리 (1) 5가지 ( 가 ) set up ( 나 ) skin pull ( 다 ) LOC=LOD 1 Line of correction = Line of Drive ( 라 ) high speed ( 마 ) low amplitude

36 (2) Open wedge (3) 통증에대한반응 (4) 축 ( 가 ) 축의개념 1 전이

37 - 37 -

38 2 회전

39 ( 나 ) translation 1 Tz 2 Tx 3 양의방향으로 head 가 z-축에대하여전이가일어나있다면표기법은 +Tzh로표기한다 4 ( 다 ) rotation 1 Rz 2 Rx 3 Ry 4 양의방향으로 head 가 z-축에대하여회전변위가일어나있다면표기법은 +Rzh 로표기한다

40 ( 라 ) 자세분석 1 (Thorough Postural Analysis) 2 자세분석의목적은환자의비정상자세를완벽하게복원하고앞으로의치료에대한정보제공등이다. 그리고수안요법은전신치료법이기에인체전체를파악하는데주안을두어야하며한분절만을파악하여치료한다는것은이론적으로맞지않는것이다. 3 먼저전후에서인체의자세를분석할때중력선과 Y-축의일치정도를전이및회전변위표기법에따라표시한다. 4 전방에서는 glabella, 인중, symphysis menti 가일치하는지 episternal notch, 배꼽, symphysis pubis, both knee 사이가 Y-축상에있는지파악한다. 5 측방에서는 external auditory meatus, acromion 의중앙, iliac crest 의최상부, acetabulum 의중앙, lateral knee,

41 mid-ankle 부위가일직선상에있는지를분석할수있어야한다. 6 머리기울기, 어깨높이, hip의높이, 측면에서본귀와어깨, hip, 발목의위치등을파악해야한다

42 (5) 족지분석 ( 가 ) 단족 = short leg 1 1. anatomical short leg ( 해부학적단족 ) : 선천적또는후천적으로골절이나수술로짧아진다리를말한다 functional short leg ( 기능적단족 ) = Pelvic deficiency : 실제다리길이는같지만인체를구성하고있는근육, 신경등의장애로인하여일시적으로또는영구적으로다리길이가짧아지는경우- 이런경우가수기요법의대상이된다. ( 나 ) 단족의원인 1 Neuromuscular contraction 근육의불균형은 Bulboreticular formation 의 imbalance 의결과로야기된다. Bulboreticular formation 의두종류 Facilitory area 근육수축 Reticular formation Upper & Lateral portions of the medullar Pons Mescencephalon Diencephalon Vestibular nuclei Inhibitory area 근육이완 Basal ganglia Cerebellum Cerebral Cortex 2 Biomechanical malposition

Gonstead 박사 방사선사진으로검사할때정상적인골반은대퇴두부 (femur head) 의높이를수평으로보여줄것이다. 뒤쪽으로혹은바깥쪽으로 malposition( 위치이상 ) 이된장골때문에대퇴두부 (femur head) 의한쪽은낮은위치가된다. 대퇴두부 (femur head) 는앞쪽으로혹은안쪽으로 malposition ( 위치이상 ) 이된장골쪽으로올라갈것이다.

43 Gonstead 박사 방사선사진으로검사할때정상적인골반은대퇴두부 (femur head) 의높이를수평으로보여줄것이다. 뒤쪽으로혹은바깥쪽으로 malposition( 위치이상 ) 이된장골때문에대퇴두부 (femur head) 의한쪽은낮은위치가된다. 대퇴두부 (femur head) 는앞쪽으로혹은안쪽으로 malposition ( 위치이상 ) 이된장골쪽으로올라갈것이다. 골반의양쪽으로 malposition( 위치이상 ) 이존재하는것처럼관찰되는단족의원인은이런 malposition( 위치이상 ) 의결합인것이다. 3 Anatomical shortness ( 다 ) 실제족지길이측정법 1 전상장골극 ( anterior superior iliac spine ) 에서부터경골하내과 ( medial malleolus ) 의끝까지의거리를측정하며이를극과간격 ( spine-malleola distance, SMD ) 이라부른다

44 ( 라 ) 방법 1 신전위치에서의족지분석 복와위로눕게하고환자의머리외후두융기에가상의점을찍고골반제2 천골결절부위에가상의점을찍고양무릎사이에가상의점을찍어세점을지나는가상의선을그린후그선이일직선이되도록 setting 을한다

45 inversion 과 eversion 을제거한다 족지분석을위한 position 1 에서의발의위치는발목부위에 서 90 도가되도록한다

46 어떤다리가더짧은가를결정하기위해서신발뒷굽의재봉선 (SIM) 을살펴본다 (6) 영상분석 ( 가 ) 경추

47 1 AP Z 축에대한 Rotation X 축에대한 Translation 2 AP open mouth view Z 축에대한 Rotation X 축에대한 Translation 3 LAT X 축에대한 Rotation Z 축에대한 Translation ( 나 ) 요천추 1 AP Z 축에대한 Rotation X 축에대한 Translation 2 LAT X 축에대한 Rotation Z 축에대한 Translation 3 장골의분석 AS Ilium = + Rx 1. 무명골 (innominate) 과폐쇄공 (obturator foramen) 의수직높이감소. 2. 생리적장족 side가된다. PI Ilium= - Rx 1. 무명골과 obturator foramen 의수직높이증가 2. 생리학적단족 side가된다. ( 다 ) 미골의부정렬 ( Coccyx Misalignment ) 1 원인

48 천골의 apex 부분이지면에닿도록넘어졌을때, 출산, 기타, Multiple Sclerosis 를앓고있는사람, 미골손상의병력이있고 월경불순인여자. 대개전방으로부정렬이일어나지만측방으로도부정렬이일어날수있다 2 Listings ( A ) : Anterior ( A-R ) : Anterior and Right ( A-L ) : Anterior and Left 바 ) 주의 (1) Moderate / Severe 인경우 ( 가 ) 수술? 1 반드시좌우대퇴근육의위축및종아리근육의위축? 2 Foot drop? 3 전원 8) 골반부위가 ) 교정치료 (1) PI ( 가 ) - Rx

49 1 CP PSIS ( 나 ) side posture (2) AS ( 가 ) +Rx

50 1 CP Ischium ( 나 ) side posture 나 ) 증식치료 (1) lumbosacral area 다 ) 라이넥주사 (1) SI joint ( 가 ) both (2) ASIS ( 가 ) both 라 ) 신경간내주사 (1) piriformis area (2) gluteus medius (3) L3 QL ( 가 ) both 나. 3교시 ~4교시 1) 허리부위 가 ) 교정치료 (1) Lumbosacral Balance technique ( 가 ) + Rz = Right Bending / - Rz = Left Bending

51 (2) Lumbar Region ( 가 ) + Rz / - Rz

52 ( 나 ) + Tz / - Tz

53 나 ) 증식치료 (1) lumbosacral area 다 ) 라이넥주사 (1) SI joint ( 가 ) both (2) ASIS ( 가 ) both 라 ) 신경간내주사 (1) piriformis area (2) gluteus medius (3) L3 QL ( 가 ) both

교정치료시 알아야 할 X-ray 판독법

교정치료시 알아야 할 X-ray 판독법 교정치료시알아야할 X-ray 판독법 대한밸런스의학회학술이사 최율 M.D. X-RAY 촬영법 경추부 흉추부 요추부 경추 CERVICAL - AP OPEN MOUTH VIEW 카세트 : 10 * 12 inch 거리 : 100 cm ( 40 inch ) Central ray : directed through the open mouth 해부학 : C1, C2, Occipital