1. 1주차가. 1교시 1) 유승모 가 ) 나 ) 다 ) MD, PhD 라 ) 경력 (1) 전 ) 대한의사협회보험이사및정책이사 (2) 전 ) 가톨릭대학교여의도성모병원보완의학센터초빙교수 (3) 전 ) 보건복지부건

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1 1. 1주차가. 1교시 1) 유승모 가 ) seoungmo@naver.com 나 ) 다 ) MD, PhD 라 ) 경력 (1) 전 ) 대한의사협회보험이사및정책이사 (2) 전 ) 가톨릭대학교여의도성모병원보완의학센터초빙교수 (3) 전 ) 보건복지부건강정책심의위원회위원 (4) 현 ) 가톨릭대학교및연세대학교가정의학과외래교수 (5) 현 ) 닥터유바이오메카닉연구회회장 (6) 현 ) 대한노인의학회보험부회장 (7) 현 ) 대한개원의협의회정책이사 (8) 현 ) 예산명지병원병원장 (9) 현 ) 보건복지부의료분쟁조정위원회위원 (10) 현 ) 메디칼타임즈발행인겸편집인 2) 닥터유바이오메카닉연구회소개 - 1 -

2 가 ) 연구및강의내용 (1) 의료서비스마케팅 (2) 도수교정치료 ( 인정비급여 ) (3) Prolotherapy ( 인정비급여 ) (4) 라이넥주사 ( 녹십자 ) (5) 신경간내주사 (6) IMS ( 현재신의료기술신청후허가진행중 ) (7) 운동치료 (8) Tapping (9) 바이오메카닉연구회연구자료 ( 가 ) 대상 년 8월 1일 ~ 2012 년 2월 29일 ( 이기간동안요통을주소로 ** 병원, ** 과방문한 50세이상환자 ) ( 나 ) 총인원 1 229명 - 2 -

3 남자 =99 명 여자 = 130 명 여자의비중이높다 ( 다 ) 영상의학과다빈도진단명정리 ( 라 ) 척추압박골절자료 - 3 -

4 3) 강의개설취지가 ) Vision (1) " 건강가치를창조하여환자들에게 " 나 ) Mission (1) " 의사는건강스토리전령사 " ( 가 ) 의사 1 자긍심 ( 나 ) 환자 1 건강 4) 후원제약사소개 5) 의료환경가 ) 고령화사회 (1) 만성질환증가 ( 가 ) 고혈압 ( 나 ) 당뇨 ( 다 ) 암 ( 라 ) 협심증 (2) 퇴행성척추 / 관절통증질환증가 ( 가 ) 장기적관리 (3) 경제활동연령의상승 ( 가 ) 환자들이시간에쫓김 1 환자가치료에투자할수있는시간? - 4 -

5 Short 연령별 / 성별 / 직업별 / 지역별차이 지역및시장분석 지불능력분석 ( 경제력분석 ) 나 ) 세계경제및국가의불황 (1) 환자의지불능력의변화다 ) 민간실손형보험시장의활성화라 ) 건강보험부담률이증가마 ) 국민들의보장성강화요구증대바 ) 의료왜곡현상심화 (1) 성형, 피부미용공화국 ( 유행처럼 ) (2) 전문과목의불균형사 ) 환자를보는의사들의시각 : 각양각색 -> 의료의질차이를초래 (1) Cell level (2) Tissue level (3) Organ level (4) System level (5) Individual level 6) 현의료시장에서생존을위한대안? 가 ) PDRM 구축 (1) 정의 - 5 -

6 ( 가 ) Patient Doctor Relationship - Management ( 나 ) 환자의사관계관리 ( 다 ) Rapport : relation; especially relation marked by harmony, conformity, accord, or affinity 나 ) 양질의의료상품도입 (1) 환자만족도를높여야 (2) 지속적재구매발생 (3) 의사의의료상품개발? 필연적 ( 가 ) 자신의진료패턴분석 1 가장잘할수있는것을강화 2 부가적모듈을도입 진료과정에접목 7) 질환의패턴변화가 ) 인간이란? - 6 -

7 나 ) 만성통증환자가급증 (1) 어떻게통증환자를진료할것인가? 대한해답을제시다 ) Most common Impression (1) Spondylosis (2) Spinal stenosis (3) Bulging Disc / Disc Protrusion (4) Compression fx (5) Spondylolisthesis (6) Scoliosis (7) Retrolisthesis (8) 수술후요통 (9) 기타 8) 현재통증치료 Trend 가 ) 주사 ( 진통제, 근육이완제 ) / 월 2~3 회급여인정나 ) 약 ( 진통제, 근육이완제 ) 다 ) 물리치료 (HP + US + TENS/ICT + 견인치료 + 마사지 ) 라 ) IMS (Intramuscular Injection) : 신의료기술신청한상태로결과기다림마 ) 교정치료 (MX 122 인정비급여 / 자보에서아급성기이후인정 ) - 7 -

8 바 ) Prolotherapy (MY142 : 사지관절, MY143 : 척추 à 인정비급여 ) 사 ) 라이넥주사아 ) TPI (Trigger Point Injection) (1) 현지조사시문제점이많이발생 (2) MM131 ( 가 ) 근막동통유발점주사자극치료 (1일당 ) ( 나 ) 근막내동통유발점에생리식염수나국소마취제등을주사후스트레칭운동을실시한경우에산정 1 챠트기록이필수 2 가능하면실시한시간기록도같이 ( 다 ) 점수 (3) MM132 ( 가 ) 동시에 2 이상의동통유발점부위에각각실시한경우에는실시부위를불문하고 점을산정한다. 자 ) Epidural nerve Block ( 제 6 장마취료, 제 3 절신경차단술료 2011 년 1 월판 p274~278) 차 ) 신경성형술 9) 놓치기쉬운의료법가 ) 의료법제2조 (1) 의료인 - 8 -

9 ( 가 ) 의사, 치과의사, 한의사, 조산사및간호사 ( 나 ) 업무 1 의료 2 보건지도나 ) 제22조 ( 진료기록부등 ) (1) 진료기록부 ( 가 ) 진료에관한기록 ( 나 ) 의료행위에관한사항과의견을상세히기록하고서명 ( 다 ) 진료기록부등을거짓으로작성하거나고의로사실과다르게추가기재 수정하여서는아니된다다 ) 의료행위 (1) 판례 ( 가 ) 의학적전문지식을기초로하는경험과기능으로진찰, 검안, 처방, 투약또는외과적시술을시행하여하는질병의예방또는치료행위및그밖에의료인이행하지아니하면보건위생상위해가생길우려가있는행위 1 대법원 선고 2004도 3405 판결 (2) 판시 ( 가 ) 의료행위에는 질병의예방, 치료행위, 의학적전문지식이있는의료인이행하지않으면사람의생명, 신체나공중보건에위해를발생시킬우려가있는행위 라 ) 제27조 ( 무면허의료행위등금지 ) (1) 의료인이아니면누구든지의료행위를할수없으며의 - 9 -

10 료인도면허된것이외의의료행위를할수없다. ( 가 ) 의사가물리치료사의무면허의료행위를지시 1 무면허의료행위교사 ( 나 ) DC의카이로프랙틱행위 1 무면허의료행위

11 마 ) 의료기사 (1) 의료기사등에관한법률 [ 일부개정 법률제11102 호 ] (2) 제1조의 2 ( 정의 ) ( 가 ) 의료기사 란의사또는치과의사의지도아래진료나의화학적 ( 醫化學的 ) 검사에종사하는사람 [ 본조신설 ] [ 시행일 ] (3) 제2조 ( 의료기사의종류 ) ( 가 ) 의료기사의종류는임상병리사, 방사선사, 물리치료사, 작업치료사, 치과기공사및치과위생사로한다. [ 전문개정 ] (4) 물리치료사 ( 가 ) 교정치료 ( 수기치료 ) (X) ( 나 ) IMS (X) ( 다 ) 의료행위 (X)

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15 나. 2 교시 1) 만성통증환자관리법 가 ) 통증 (Pain)

16 (1) 정의 ( 가 ) The International Association for the Study of Pain 1 an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage 2 from a 1964 definition by Harold Merskey 3 Wikipedia Study_of_Pain (2) John Bonica ( 가 ) the father of the approach of pain ( 나 ) symptom (X) ( 다 ) specific disease entity (O) (3) 고대이집트, 인도, 중국 ( 가 ) pain의원인 1 신의장난 2 악마의장난 3 죽음의신의장난 (4) 히포크라테스 ( 가 ) founder of medicine ( 나 ) 4 체액설 1 blood 혈액 2 phlegm

17 담 가래 3 yellow bile 황담즙 4 black bile 흑담즙 5 4 가지체액의불균형이통증의원인이다. (5) Harvey ( 가 ) 1628 년 ( 나 ) concept of blood circulation (6) Definition of terms ( 가 ) Acute pain 1 조직이나기관 2 급성침해성자극 3 불유쾌한감각적, 정서적반응 4 sharp 5 severe 6 speedily ( 나 ) Afferent 1 자극의전달 2 toward a center ( 다 ) Allodynia 1 무해자극통증 2 정상적으로는통증이유발되지않는자극

18 3 이런자극에의해통증이유발 ( 라 ) Causalgia 1 burning ( 마 ) chronic pain 1 1 개월이상통증이지속 ( 바 ) efferent 1 자극의전달 2 away from a central organ ( 사 ) Trigger point 1 muscle / connective tissue 에 2 hypersensitive area ( 아 ) motor point 1 운동점 표피에서최소전기자극에의해근수축이보이거나느껴지는부위 The most electrically excitable area of the muscle wherein a minimum amount of electrical stimulation will easily excite this portion of the muscle. The application of an electrical stimulus on the skin, via an electrode, will cause the (underlying) muscle to contract and will elicit the greatest muscular contraction. ( 자 ) reffered pain 1 연관통 연관통이란질병의원인부위와통증을느끼는부위가서로다르게느껴지는통증

19 연관통이생기는이유는통증을뇌로전달하는신경가지가일부겹치기때문이다. 예 ) - 결석의경우돌이생긴장소는요도지만통증은사타구니피부에서발생한다. - 췌장염의경우왼쪽가슴의피부가아프다. - 심근경색증의경우아픈곳은심장이지만왼쪽팔에통증이생긴다. - 혓바늘이돋았는데턱이아프다. - 척추디스크가튀어나왔는데허벅지나엉덩이안쪽이뻐근하게아픈것 ( 차 ) Radiating pain 1 방사통 방사통은한병소에서시작하여다른쪽으로통증이퍼지거나전달되는것 허리디스크질환 엉덩이부근, 무릎, 종아리, 발목등으로저림이나마비된증상이나타나는것 (7) 통증의원인 ( 가 ) 나쁜자세 ( 나 ) 잘못된생활습관 ( 다 ) 스트레스 (8) 척추통증의원인

20 나 ) 진단 (1) 문진 ( 가 ) 기본자료 1 챠트번호 2 진료개시일 3 성명 4 나이 5 성별 6 환자의직업 7 연락처 주소 핸드폰 ( 나 ) 문진자료 1 주증상 (Chief Complaint) 2 증상발현양상 Onset acute

21 sbuacute chronic Intensity VAS Scale duration 발병의형태 constant 지속적 periodic 규칙적 불규칙적 episodic occasional 외상과의관계 유 있다면? 무 3 동반질환유무 고혈압 당뇨 고지혈증 심장질환 뇌질환 천식 기타호흡기질환 4 약물부작용

22 5 약복용 유 있다면어느약? 무 6 과거병력 (2) ROM Check ( 가 ) 관절가동범위검사 1 보험청구 EX 773 월1회이상실시하더라도 1회만산정가능 너 준비물 Goniometer

23 ( 나 ) 참고문헌 1 Photographic Manual of Regional Orthopaedic and Neurologic Tests Joseph J. Cipriano DC (Author) 2 Musculoskeletal Assessment Joint range of motion and manual muscle strength Hazel M. Clarkson ( 다 ) 경추부 1 Flexion normal range > 60 degree center at the C5 level 2 Extension

24 normal range > 60 degree center at the C5 level 3 Lateral flexion normal range > 45 degree center at the T1 level 4 Rotation normal range > 60 degree center at the crown of the head

25 ( 라 ) 요추부 1 Flexion normal range > 80 degree at the L5 level 2 Extension

26 normal range > 25 degree at the L5 level 3 Lateral flexion normal range > 35 degree at the level of the sacrum ( 마 ) Hip joint 1 Flexion

27 normal range > 120 degree in the sagittal plane place at the level of the hip 2 Extension normal range > 30 degree in the sagittal plane place at the level of the hip

28 3 internal rotation normal range > 40 degree at the base of the foot in the coronal plane with the center at the base of the heel 4 external rotation normal range > 40 degree at the base of the foot in the coronal plane with the center at the base of the heel 5 Abduction

29 normal range > 45 degree in the coronal plane with the center at the level of the hip 6 Adduction normal range > 25 degree in the coronal plane with the center at the level of the hip

30 ( 바 ) 어깨 1 flexion & extension 2 Abduction and Adduction 3 medial rotation & lateral rotation

31 ( 사 ) 주관절및전완 1 flexion & extension 2 supination & pronation

32 ( 아 ) 손목 1 flexion & extension 2 ulnar & radial deviation

33 ( 자 ) 무릎관절 1 flexion & extension ( 차 ) 발목관절 1 dorsiflexion & plantar flexion

34 2 inversion 3 eversion (3) Muscle test ( 가 ) 근력검사 1 0 근육수축의증거가없음 2 1 수축은가능하나, 능동적관절운동이불가능 3 2 무중력상태에서능동적관절운동 4 3 중력만을이기는능동적관절운동 5 4 중력과어느정도의저항하에서능동적정상관절운동

35 중력과충분한저항하에서능동적정상관절운동 ( 나 ) 나 661 도수근력검사 Manual Muscle test 1 주. 월1회이상실시하더라도주된항목의소정점수를 1회만산정한다. 2 E6611. 가. 상지또는하지 ( 체간포함 ) 3 E6612. 나. 전신 (4) VAS Scale ( 가 ) a psychometric response scale which can be used in questionnaires ( 나 ) Visual analogue scale ( 다 ) INFORMATION POINT 1 Visual Analogue Scale (VAS) 2 A Visual Analogue Scale (VAS) is a measurement instrument that tries to measure a characteristic or attitude that is believed to range across a continuum of values and cannot easily be directly measured 3 For example, the amount of pain that a patient feels ranges across a continuum from none to an extreme

36 amount of pain. 4 From the patient's perspective this spectrum appears continuous ± their pain does not take discrete jumps, as a categorization of none, mild, moderate and severe would suggest 5 It was to capture this idea of an underlying continuum that the VAS was devised. 6 Operationally a VAS is usually a horizontal line, 100 mm in length, anchored by word descriptors at each end, as illustrated in Fig The patient marks on the line the point that they feel represents their perception of their current state 8 The VAS score is determined by measuring in millimetres from the left hand end of the line to the point that the patient marks 9 Figure 1 Effects of the interpersonal, technical and communication skills of the nurse on the effectiveness of treatment 10 There are many other ways in which VAS have been presented, including vertical lines and lines with extra descriptors

37 11 Wewers & Lowe (1990) provide an informative discussion of the benefits and shortcomings of different styles of VAS. 12 As such an assessment is clearly highly subjective, these scales are of most value when looking at change within individuals, and are of less value for comparing across a group of individuals at one time point 13 It could be argued that a VAS is trying to produce interval/ratio data out of subjective values that are at best ordinal. 14 Thus, some caution is required in handling such data 15 Many researchers prefer to use a method of analysis that is based on the rank ordering of scores rather than their exact values, to avoid reading too much into the precise VAS score. 16 Further reading Wewers M.E. & Lowe N.K. (1990) A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena. Research in Nursing and Health 13, 227 ± 236. NICOLA CRICHTON

38 ( 라 ) 다양한형태

39 ( 마 ) 참고 1 통증의평가 (Pain assessment) 경피신경전기자극에의한진통효과는여러가지자극조건에따라다르기때문에평가치료를통해서가장효율적으로통증이없어지는조건을구하여치료해야한다

40 그러나통증은매우복잡한현상이고인간의통증감지정도는환경, 교육정도등에따라개인차가심하므로통증을측정하는것이쉽지않기때문에주관적검사, 객관적검사, 심리적검사를병행하여통증을평가하여경피신경전기자극치료의효과를파악한다. 2 주관적평가방법통증강도비율척도 (PIRS) 와맥길통증어휘표 (MPQWL) 를병용하는것이바람직하다그러나환자자신이느끼고있는통증에대해일치되는범주를선택하지못하거나환자와협조가잘이루어지지않을때문제점이있으며사실상환자가느낀통증의정도를표현하는데있어환자자신이선택한수치일지라도너무주관적인방법이되므로안면표정점수 (FACS), UAB 통증행동척도를비롯하여일상생활동작, 운동범위. 진통제복용량, 운동내성및지구력, 수면시간증감, 통증재현시간등객관적평가자료와다면적인성검사 (MMPI) 또는코넬의학지수 (CMI) 를사용한심리적평가를병행하여경피신경전기자극의치료효과를파악하여가장효율적인치료조건을구해야한다 시각척도 (visual analogue scale, VAS) 시각척도는일정한직선위에통증의정도를표시하게하는방법으로통증강도비율척도 (pain intensity rating scale, PIRS) 를많이사용한다 Keele 가으로 100mm 의직선을그려한쪽끝을통증이전혀없는 0의상태, 다른쪽끝은최악의통증상태로 100을설정하고환자가느끼는통증의강도를스스로 100mm 의직선상에서표시하게하여통증을평가하는시각척도의한종류인통증

41 강도비율척도 (PIRS) 를소개하였으며, Gersh 등이 100mm 의횡선위에통증정도를지적 "x" 표를해서각각경피신경전기자극치료전, 치료중, 치료후에통증감지정도를비교하여통증변화지수를백분율로계산하여통증감소정도를평가하였다. 숫자척도 (numerical scale) 숫자척도는환자가느끼는통증의정도를숫자로표현하게하는방법이다 Sternbach 는 0은통증이전혀없는상태이고 100은견디기어려운매우극심한통증으로설정하고 까지의숫자중에서평균통증강도를선택하게하였다. 언어비율척도 (verbal rating scale) 언어비율척도 (VRS) 는통증의강도를없다, 경하다, 중등도이다, 심하다, 매우심하다등으로구분하여환자가자신의통증강도를표현하도록하는평가방법이다 맥길통증어휘표 (McGill Pain Questionaire Word List) Melzack 은통증이사회적심리적으로복잡한요인이있기때문에한가지척도로만평가할수없음을간과하고감각구분영역 (sensory-discrimination dimension), 동기유발감정영역 (motivational-affective dimension), 인식평가영역 (cognitive evaluation dimension) 에따라통증에관한어휘를제시하고환자가느끼고있는통증에대해적절한어휘를선택하도록하여통증의강도를서열척도화한맥길통증어휘표 (MPQWL) 를고안하여통증평가방법으로사용하였다 20종의통증어휘군중에서선택하는어휘수 (Pain Rating Index) 선택된어휘수및현재통증강도 (present pain intensity, PPI) 로통증을분석하여통증감지짓수를백분율로계

42 산하여통증감소정도를평가한다. 맥길통증어휘표의장범으로내적인지속성이있고반복측정에도신뢰도가높으며통증의원인이같은환자끼리특정한표현으로모이는경향이있지만아직우리말로된표준안이없어아직은사용이어렵다. 3 객관적평가방법 안면표정점수 (Facial Action Coding System, FACS) Darwin 이인간은얼굴에정서상태를노출시키며이는모든문화권에서동일하게적용된다고제창한후 1978 년 Ekman 등은얼굴표정이통증의객관적평가방법이될수있다고하였다안면표정점수 (FACS) 는얼굴표정을관찰하여통증의정도를 4척도로구분한다. 최근얼굴표정근육중눈썹, 이마, 안검의움직임을관찰하여통증정도를평가하는방법이신뢰성이있음을인정하고컴퓨터를이용하여분석하는정서안면표정점수 (Emotional Facial Action Coding System) 방법이개발되었다. 정서안면표정점수방법은아직연구가미흡하지만통증을숨기려는의도적인표현까지파악할수있어앞으로통증의객관적인평가방법으로사용될것이다 UAB통증행동척도 (The UAB Pain Behavior Scale) 언어호소, 비언어호소, 누워있는시간, 얼굴표정, 서있는자세, 동작, 신체언어, 의료보조기구사용, 자세변화, 투약정도등 10가지항목을관찰하여각항목마다 0, 0.5, 1점의 3가지척도로점수를주어총 10점만점으로통증의정도를평가하는방법으로보편성및객관성이있는통증평가방법이다ㄱ. 언어호소 (verbal vocal complaints)

43 언어호소는환자가자신이느끼는통증이없다, 때때로있다, 자주있다고표현하게하여각각통증이없다 0점, 때때로있다 0.5점, 자주있다 1점의 3척도로점수를매긴다. ㄴ. 비언어호소 (nonverbal vocal complaints) 비언어호소는환자가통증으로인해신음 (moan, groan) 하거나숨차는 (gasp) 빈도를관찰하여 없다, 때때로있다, 자주있다 의 3척도로나누어각각 0점, 0.5 점, 1점으로점수를매긴다. ㄷ. 누워있는시간 (down-time) 오전 8시부터오후 8시사이에통증때문에누워있어야하는시간을파악하여누워있는시간이없으면 0점, 1-60 분누워있으면 0.5점, 60분이상누워있으면 1점을매긴다. ㄹ. 얼굴표정 (facial grimace) 얼굴을찡그리는정도및빈도를관찰하여찡그리지않으면 0점, 때때로약간찡그리면 0.5전, 자주심하게찡그리면 1점을매긴다ㅁ. 서있는자세 (standing posture) 서있는자세가정상이면 0점, 약간장애가있으면 0.5점, 자세가뒤틀려있으면 1점을매긴다. ㅂ. 동작 (mobility) 육안적으로일상생활에지장이없고정상동작을하면 0 점, 통증때문에보행장애가약간있으면 0.5점, 심하게절거나심한보행장애가있으면 1점을매긴다ㅅ. 신체언어 (body language)

44 통증부위를움켜쥐거나문지르는등의행동을파악하여 없다, 때때로있다, 자주있다. 의 3척도로나누어각각 0 점, 0.5점, 1점으로점수를매긴다ㅇ. 의료보조기구사용 (use of visible supportive equipment) 보조기, 목발, 지팡이, 경피신경전기자극치료기등의료기구를사용하지않으면 0점, 때때로사용하면 0.5점, 항상의존하면 1점을매긴다ㅈ. 자세변화 (stationary movement) 앉기와서기등의자세를일정하게유지하면 0점, 통증으로때때로자세를바꾸면 0.5점, 한자세를유지하지못하고계속자세를바꾸면 1점을매긴다ㅊ. 투약정도 (medication) 약물을사용하지않으면 0점, 비마약성진통제나안정제등을사용하면 0.5점, 진통제를자주복용하고용량이늘어나거나마약성진통제를복용하면 1점을매긴다. 기타객관적통증평가방법으로는 Paxton (1980) 의보고에따르면일상생활동작증감, 운동범위증감, 운동내성증감, 운동지구력증감, 진통제복용량증감등이흔히사용되고있다하였으며이 (1982) 는통증재현시간증감, 수면시간증감등을아울러사용한바있다. 4 심리적평가방법심리적통증평가방법으로는일반행동 (general behavior) 평가, 다면적인성검사 (Minnesota multiphasic personality inventory, MMPI), 코넬의학지수 (Cornell medical index, CMI), 기타여러가지심리검사방법이있으나다면적인성검사

45 와코넬의학지수를많이사용한다. 다면적인성검사 (MMPI) 는 1940 년 Minnesota 대학의 S.R.Hathaway 와 J.C.Mckinley 에의해고안된것으로심기증 (hypochondria), 우울증 (depression), 히스테리 (hysteria) 등 10종의임상척도와 3종의타당성척도로구분한 550문항에걸친광범위한질문에 " 그렇다 ", " 아니다 ", " 모르겠다 " 로응답하게하여전체적인양상을해석하는방법이다. 타당성척도가있어검사의신뢰도가높고비교적객관성이많기때문에심기증, 우울증, 히스테리척도의비교표를관찰하여통증의정도를평가한다. (5) Physical Examination ( 가 ) Observation / Inspection 1 Observation general appearance body type Slim Obese short or tall postural deviations functional status gait muscle guarding movements assistive devices 2 Inspection

46 determining underlying pathology or dysfunction 3 layers skin bruising,scarring, evidance of trauma or surgery color vascular change inflammation vascular deficiency pallor or cyanosis spina bifida large, brownish, pigmented area and/or hairly regions on or near the spine bony defect changes in texture reflex sympathetic dystrophies subcutaneous soft tissue inflammation and swelling or atrophy nodules lymph nodes cysts ganglion bony structure gait deviance altered ROM scoliosis pelvic tilt

47 shoulder height genu varus / genu valgus Colles' fracture Gait gait cycle Stance phase heel strike forefoot 이지면에닿으면서체중부하 limb 에 이시기말기에반대편다리는지면에서떨어진다 flat foot 60% most gait abnormalities weight bearing Swing phase 40% ( 나 ) Palpation 1 Skin skin temperature first high skin temperature underlying inflammatory process low skin temperature vascular deficiency light touch 2 Subcutaneous soft tissue fat, fascia, tendons, muscles, ligaments, joint capsules,

48 nerves, and blood vessels skin보다는조금더세게 touch tenderness injury supraspintus tendinitis buttock area에나타나면 lumbar injury or pathology 3 Bony structure dislocation subluxation fracture ( 다 ) Cervical 1 foraminal compression test 검사방법환자를편안하게중립위치로앉게한다. 그림 1. 에서와같이머리를아래방향으로눌러본다. 그림 2. 와같이머리를좌측또는우측으로회전시킨후아래방향으로눌러본다

49 검사의의중립위치에서아래방향으로압력이가해지거나머리을좌측또는우측으로회전시킨후아래방향으로눌러보면 intervertebral foramina 의밀착 (closure) 이발생한다. 이때국부통증은 foraminal encroachment 를나타내며방산통 (radicular pain) 은신경근압박이있음을시사하는것이다. 2 Jackson's compression test 검사방법환자를중립위치로편안하게앉힌다음머리를좌측또는우측으로측방굴곡시킨다음하방으로압력을가해눌러본다. 이검사는양쪽으로모두시행한다. 검사의의목을측방으로굴곡시키고아래로압력을가하면굴곡이일어난쪽의 intervertebral foramina 가밀착된다. 국부적인통증은 foraminal encroachment 가있음을나타낸다

50 3 distraction test 검사방법환자를중립위치로편안하게앉힌상태에서환자의턱을검사자가감싸쥐고상방으로가볍게견인력을가한다. 이렇게하면환자의목에가해지는머리무게가제거된다. 검사의의통증이유발되거나악화되면근육경련이있음을나타내고근육의통증이제거되거나통증이감소되는것은 foraminal encroachment 로인해신경근이눌려있다는것을나타낸다. 그러나발생된통증이감소되는것은 facet capsulitis 를나타낸다. 경추 Traction 을시행하면 intervertebral foramina 가확장되고만일 foraminal encroachment 가있으면신경근압박을줄여줄수있다

51 4 Shoulder Depression 검사방법환자를중립위치로편안하게앉히고머리를측방으로기울인상태에서검사자의한손은어깨에다른손은머리에올려놓고머리와어깨가멀어지는방향으로그림과같이압력을가한다. 검사의의검사를시행하는동안통증을느끼면 neurovascular bundle 에압박을받고있음을나타내고그통증은머리를굴곡시킨반대쪽에 adhesion of the dural sleeve, 근육의단축 (shortening of the muscles), 근육의유착 (muscular adhesion), 혹은근강직 (muscle spasm) 이있음을나타낸다

52 ( 라 ) Lumbar 1 Straight Leg Rasing Test 좌골신경과요추 5번, 천골 1,2번척수신경근을 1차적으로스트레칭시키는검사 좌우실시후판정 70도이상에서통증 Lumbar joint Pain 35~70 도 intervertebral disc pathology 에기인한좌골신경의긴장 0~35 spastic piriformis, SI joint lesion, 대퇴후방부위에서통증 -> tight Hamstring muscle

53 2 Lasegue s test 양성으로나오면 Braggard's test 실시 검사방법환자를앙와위로눕히고검사자가환자의다리를굴곡시킨채 Hip을굴곡시킨다. no pain Hip 을굴곡시킨채, 환자의다리를신전시킨다. pain 검사의의이검사는 Hip과다리가굴곡되었을때통증이없고, Hip을굴곡시킨채다리를신전시켰을때통증이나타나는경우에 sciatic radiculopathy 가 positive 이다. Hip과다리가모두굴곡되었을때는 sciatic nerve 에전혀

54 tension 이없다. Hip이굴곡된채다리가신전되면 sciatic nerve 가 stretch 되고자극을받게되면통증이야기되거나기존의통증이심해질수있다. 3 Braggard's test 35~70 도에서발을 Dorsiflexion 했을때통증이나타나면 intervertebral disc lesion 에기인한좌골신경근의자극 Dull Posterior thigh pain ~ Thight hamstring muscle 검사방법환자를앙와위로눕게하고통증이나타나는지점까지다리를들어올린후다시다리를약 5도정도낮추고발을배측굴곡 (dorsiflex) 한다 검사의의발의배측굴곡은 sciatic nerve를 stretch 시킨다. 배측굴곡했을때 0도에서 35도사이에서통증이발생하면 extradural sciatic nerve irritation 이의심되고 35도내지 70도의각도에서발을배측굴곡시켜서통증이나타나면 sciatic nerve root 의 irritation 이의심되고이것은대개 intervetebral disc lesion 에서온다. 4 Minor's sign

55 검사방법환자를앉힌상태에서일어서도록지시한다. 검사의의 sciatic radiculopathy 가있는환자는스스로건강한쪽의등에손을받치고문제가있는쪽의다리를굽힌자세를취할것이다. 문제가있는다리를굽히고있음으로해서환자는좌골신경 (sciatic nerve) 에오는긴장 (tension) 을줄여주게되어통증이경감되게된다. 5 piriformis 압박검사 6 Gluteus medius 압박검사 7 SI Joint 압박검사 8 lumbar level jump test

56 5 9 QL L3 횡돌기좌우압박검사 ( 마 ) SI joint 1 Yeoman's test 검사방법환자를엎드리게하고검사자가환자의다리를굴곡시키면서 thigh 는신전시킨다. 검사의의 thigh의신전은신전이일어난쪽의 sacroiliac joint에 stress 를준다. 만일통증이동측 (ipsilateral side) 에서나타나면 sacroiliac joint의 ligament 의 sprain 이의심된다. 2 Hibb's test 검사방법환자가엎드린자세에서검사자가환자의다리를엉덩이쪽으로굴곡시켜서바깥쪽으로움직여준다

57 검사의의이검사는 Hip이 stress 를받아내측으로회전하는원인이된다. sacroiliac joint 의통증은 sacroiliac joint lesion 을나타내고 Hip joint의통증은 hip joint lesion 을나타낸다. ( 바 ) Hip joint 1 Fabere Patrick test 검사방법환자에게앙와위자세를취하게하고환자의다리를굽혀서발바닥이테이블에밀착되게한다. 검사자가대퇴부를잡고 acetabular cavity 쪽으로밀어본다. 두번째로환자의다리를반대쪽무릎에교차시켜올려놓는다. 이때반대편다리의 ASIS 는안정시키고검사중인무릎을아래로누른다

58 검사의의이검사는 femoral head 에 acetabular cavity 쪽으로압력을가하는것이다. Hip에통증이느껴지면 Hip관절 (hip joint) 에 inflammatory process 가존재한다는것을의미한다. (6) 혈액학적검사 ( 가 ) CBC ( 나 ) CRP

59 ( 다 ) RA ( 라 ) ESR ( 마 ) uric acid ( 바 ) 기타 (7) 체형분석 ( 가 ) 디지탈카메라활용 (8) 방사선촬영 (9) 체열진단 ( 가 ) 노-776 (EZ776) 체온열검사 (Thermography) 1 인정비급여

60 (10) HRV (11) 근골격계초음파 (12) 근전도 (13) CT (14) MRI 다 ) 치료 (1) 목표 ( 가 ) Short term goal 1 단기목표 (1~3회 ) 2 통증감소 3 염증감소 4 부종감소 관절내외 ( 나 ) Intermediate goal 1 중기목표 (4~8회 ) 2 ROM 증진 3 근건유연성증진 4 근지구력및근강도증진

61 5 인대와건강도및유연성증진 ( 다 ) Long term goal 1 장기목표 (9회 ~20회 ) 2 ROM 정상화 3 Pain free 4 Restoration of Balance 5 Restoration of normal biomechanics 6 Prevention of further or recurrent injury 7 Improve Patient s quality of life (2) 주사 ( 가 ) 주사제 1 진통제 2 근육이완제 3 진통제, 근육이완제 : 월 2~3 회인정 4 TPI : 반드시스트레칭이필요 -> 현지조사시분쟁의소지 5 증식주사 (MY142 : 사지관절, MY143 : 척추 à 인정비급여 ) 6 PRP : 신의료기술신청대상 7 스테로이드주사 : 트리암주 8 신경차단술 ( 제6장마취료, 제3절신경차단술료 2013년 1월판 p279~282) ( 나 ) 라이넥주사 ( 다 ) 증식주사 1 서-142 증식치료 Prolotherapy

62 사지관절부위 (MY142) 척추부위 (MY143) ( 라 ) 스테로이드주 1 트리암 2 덱사메타손 3 베타메타손 ( 마 ) 신경간내주사 1 2% 리도카인 2cc+ 덱사 1앰플 + 증류수혹은생리식염수 2cc 2 KK061 3 만 8세미만의소아에서는소정점수에 20% 가산 4 의사의판단에따라실시 5 2부위이상은한부위는 100% 산정후부위당 50% 산정청구 6 현재는삭감이없음 ( 바 ) Epidural nerve block (3) PO ( 가 ) 진통제 ( 나 ) 소염제 ( 다 ) 근육이완제 ( 라 ) 스테로이드제 ( 마 ) 위장보호제등 ( 바 ) 4제이상사용시삭감가능 (4) PT ( 가 ) 주 1 주

63 해당항목의물리치료를실시할수있는일정한면적의해당치료실 실제사용할수있는장비보유 요양기관에서의사의처방에따라상근하는물리치료사가실시 그결과를진료기록부에기록 2 주 2. 표층열치료, 한냉치료, TENS, ICT는 1일 2회이상실시한경우에도외래는 1일 1회, 입원은 1일 2회산정한다. ( 나 ) 기본물리치료 1 H/P 사101 표층열치료 (Superficial Heat therapy) MM010 온습포, 적외선치료등을포함한다. MM015 같은날사102(MM020) 와동시에실시한경우에는소정점수의 50% 를산정한다. 사101-1 한냉치료 (Cold therapy) 주 ( 주1. 한냉치료 + 온열치료 -> 동시시행 - 한가지만산정 ) 2 US 사-102 MM020 주. 초음파치료, 극초단파치료, 초단파치료등을포함한다. 3 TENS/ICT

64 MM070 사104 MM080 주. 간섭파 (ICT) 전류치료를실시한경우에도소정점수를산정한다 4 마사지치료 사-105 MM090 주. 금마비로인한연부조직위축, 감염및외상으로인한연부조직유착을개선하기위하여수기로 20분이상실시한경우에산정한다. 5 단순운동치료 사-106 MM101 주. 근육기능장애와관절기능장애에대해각종운동등을포함하여 10분이상실시한경우에산정한다. 주. 제2절에분류된운동치료또는제3절에분류된재활치료와동시에실시한경우에는주된항목의소정점수만산정한다. (5) IMS(Intramuscular Stimulation) ( 가 ) 신의료기술신청한상태로결과기다림 (NECA 에계류중 ) ( 나 ) 2007 년이전심평원에신의료기술로신고한사람만부분적으로인정되고있음 ( 다 ) 소-1 (MZ001) FIMS (Functional Intamuscular Stimulation)

65 (6) 교정치료 ( 가 ) 서-122 (MX122) 도수치료 [1일당 ] Manual Therapy (7) 운동치료 ( 가 ) 각부위별스트레칭 ( 나 ) 유산소운동 ( 다 ) 심폐기능강화운동 ( 라 ) 근력운동라 ) 치료시스템 (1) 닥터유통합치료프로토콜 ( 가 ) Mental Therapy 1 종교

66 2 웃음치료 3 명상 4 긍정적사고 5 자기관리 6 지속적상담과관리 7 독서 ( 나 ) Physical Therapy 1 물리치료 H/P US ICT TENS 2 IMS IMS FIMS 3 주사요법 라이넥주사 신경간내주사 증식주사 4 신경치료 Root Block 신경성형술 5 교정치료 6 운동요법 자세교육

67 스트레칭교육 ( 다 ) Chemical Therapy 1 미네랄요법 멀티블루 신델라주 2 비타민요법 삐콤주 비타민 C 주 3 수액요법 뉴트리헥스주 100cc 생리식염수 100cc (2) 치료 Plan ( 가 ) 평균치료기간 1 20회과정 2 대개 5~6 회경부터호전을보임 환자들이치료받는데도왜자꾸아프냐고호소함 약 5~6회는더아플수있다고안내하면됨 ( 나 ) 병증의정도에따라분류 ( 다 ) 단계별치료 Plan 1 Mild 2 Moderate 3 Severe

68 (3) 주의 ( 가 ) Moderate / Severe 환자중수술의적응판단 1 반드시좌우대퇴근육의위축및종아리근육의위축? 2 Foot drop? 3 전원 (4) 치료계획 ( 가 ) 약 20회 (5) 환자만족도평가 ( 가 ) 만족도 1 1 매우불만족 2 2 불만족

69 그저그렇다 4 4 만족 5 5 매우만족 ( 나 ) VAS Scale 다. 3교시 1) 교정치료총론 1 가 ) 카이로프락틱 ( 교정치료 ) (1) 기원 ( 가 ) Real Start of Chiropractic 1895 D.D. Palmer 1 참고문헌 : Essential Principles of chiropractic ; Virgil V. STRANG ( 나 ) 참고 : 의학의기원 1 The Birth of Medicine 1860 Robert Koch germ theory (2) 무엇인가? ( 가 ) 카이로 = 손 ( 나 ) 프랙틱 = 치료한다 ( 다 ) 그리스어 (3) 의미 ( 가 ) 과학이다 1 질병을치료하는특수한분야의연구결과가하나의체계에의해서조직화된지식이며, 현실에서검증할수있는법칙이기

70 에과학이라할수있다. ( 나 ) 예술이다 1 손으로시들어가는생명을살리는기술이며, 어긋난척추를바로잡는조작이며, 생명선압축을해제하기위해체계적인지식을사용하는창의적인예술이다. ( 다 ) 철학이다 1 생명과건강의근원이무엇인가를탐구하며그속에서질병을치료하는원리와법칙을찾아내기에철학이라할수있다. (4) 현대의학과의차이점 ( 가 ) 현대의학 1 질병은신체에병이생긴것 2 아픈몸의일부분치료 3 약, 수술등을이용 4 증상치료 5 부작용 ( 나 ) 카이로프락틱 1 질병은신체작용에이상이생긴부작용 2 몸전체작용이정상적으로회복되도록치료 3 손으로질병의원인을교정 4 증상의원인을치료 5 거의부작용이없다 (5) 완성의지름길 ( 가 ) Education And Practice (6) 혈액으로보는치료효과

71 ( 가 ) 정상혈액상 ( 나 ) 교정치료전

72 ( 다 ) 교정치료후 (7) 임상 Case 1 ( 가 ) 환자는극심한요통을호소 ( 나 ) 성명 1 윤 ** ( 다 ) 나이 1 59세 ( 라 ) 성별 1 여자 ( 마 ) 병명 1 제 4-5번및제5-S1 간추간판탈출증 ( 대학병원에서 MRI 촬영후진단 ) ( 바 ) 본원검사 1 L-spine AP and Lat

73 2 체열진단 치료전 치료후

74 3 디지털카메라자세촬영 치료전 ( 사 ) 본원치료 1 IMS 2 SOT 블록 3 TDP 4 치료과정사진

75 5 바이오메카닉교정치료 바이오메카닉교정치료 리앤더테이블치료

76 바이오메카닉건치료 디스크마스타견인치료 롤링베드치료 치료과정사진

77 ( 아 ) 치료후변화 1 첫날치료전첫날치료후 3 회치료후 (8) 임상 Case 2 ( 가 ) 측만증 1 치료전치료후

78 (9) 왜? 1 Good doctor? Patient Doctor Relationship CRM ( Customer Relation Management 개념의도입 ) (10) 바이오메카닉교정치료의정의 ( 가 ) 미국의 White & Panjabi 박사의축의이론을인체에적용하여질환의원인을입체적으로분석하여근골격계에생기는문제점을약을사용하지않고근본적으로치료하는비수술적, 과학적인방법이다. ( 나 ) 내환경을유지시켜주는 Hollistic Therapy ( 다 ) 대부분현대의학에서는증상에대한치료가주종을이루고있다. ( 라 ) 기존의근골격계치료방법은주사, 약, 물리치료, 수술이주종을이룸

79 (11) 바이오메카닉교정치료 ( 가 ) 교정치료 = 均衡의治療 = Balance 1 내환경의유지 ( Homeostasis ) ( 나 ) 이론적배경 1 미국의 Dr. White & Panjabi - 축 2 CBP( D.C Don Harrison) 3 SOT( D.C De Janette ) 4 Deversified, Gonstead, AMCT, etc. ( 다 ) Full spine technique 1 전인적치료법 (12) 교정치료하는의사는? ( 가 ) Patient evaluation ( 나 ) Problem assessment ( 다 ) Treatment planning ( 라 ) Application of treatment techniques ( 마 ) Reassessment ( 바 ) Modification of the treatment program ( 사 ) Rehabilitation / Education ( 아 ) Motivation / Prevention (13) 교정치료의효과? ( 가 ) Pain relief ( 나 ) Restoration of range of motion ( 다 ) Relief of disability

80 ( 라 ) Return to activities of daily living ( 마 ) Muscle strengthening ( 바 ) Improved gait ( 사 ) Improved posture 나 ) 원리 (1) Subluxation? ( 가 ) 아탈구라는수기요법에서항상언급되는단어로서과거에는아탈구 (subluxation) 의정의를 bone out of place 라고뼈에국한하여생각하여왔지만현재에는광의의의미로우리인체에생기는단지불편함을포함하여이상증후군을통틀어서아탈구 (Subluxation) 라고한다. ( 나 ) 아탈구 (Subluxation) 의원인을살펴보면여러가지원인이작용하여생긴다고할수있다. ( 다 ) 인간은평면구조로되어있지않고입체구조로되어있기때문에이해하기쉽지않다. ( 라 ) 즉아탈구 (Subluxation) 가인체에서일어나는원인은바로스트레스 (Stress) 때문이다. ( 마 ) 스트레스의종류 1 물리적스트레스 2 화학적스트레스 3 정신적스트레스 (2) 5가지 ( 가 ) set up

81 ( 나 ) skin pull ( 다 ) LOC = LOD 1 Line of correction = Line of Drive ( 라 ) high speed ( 마 ) low amplitude (3) Open wedge (4) 통증에대한반응

82 다 ) 축 (1) 축의개념 ( 가 ) 전이

83 - 83 -

84 ( 나 ) 회전

85 (2) translation ( 가 ) Tz ( 나 ) Tx ( 다 ) 양의방향으로 head 가 z-축에대하여전이가일어나있

86 다면표기법은 +Tzh 로표기한다. ( 라 ) (3) rotation ( 가 ) Rz ( 나 ) Rx ( 다 ) Ry ( 라 ) 양의방향으로 head 가 z-축에대하여회전변위가일어나있다면표기법은 +Rzh 로표기한다. ( 마 ) (4) 자세분석 ( 가 ) (Thorough Postural Analysis)

87 ( 나 ) 자세분석의목적은환자의비정상자세를완벽하게복원하고앞으로의치료에대한정보제공등이다. 그리고수안요법은전신치료법이기에인체전체를파악하는데주안을두어야하며한분절만을파악하여치료한다는것은이론적으로맞지않는것이다. ( 다 ) 먼저전후에서인체의자세를분석할때중력선과 Y-축의일치정도를전이및회전변위표기법에따라표시한다. ( 라 ) 전방에서는 glabella, 인중, symphysis menti 가일치하는지 episternal notch, 배꼽, symphysis pubis, both knee 사이가 Y-축상에있는지파악한다. ( 마 ) 측방에서는 external auditory meatus, acromion 의중앙, iliac crest 의최상부, acetabulum 의중앙, lateral knee, mid-ankle 부위가일직선상에있는지를분석할수있어야한다. ( 바 ) 머리기울기, 어깨높이, hip의높이, 측면에서본귀와어깨, hip, 발목의위치등을파악해야한다

88 라 ) 의사의자세 (1) Toggle Stance

89 (2) Fencer s Stance 마 ) 환자의자세 (1) Prone

90 (2) Supine (3) Side Lying 바 ) 손과접촉의관계 (1) 접촉수 ( Contact hand ) 또는교정수 ( 가 ) 교정또는치료를위하여환자의몸에닿는의사의손을말한다. (2) 보조수또는안정수 (Indifferent Hand or Stabilization Hand ) ( 가 ) 접촉수로치료위치를접촉하여치료를할때보조수는환자의 setting 에서움직임을방지하기위하여사용한다

91 사 ) Topographical landmarks (1) Anterior Landmarks ( 가 ) Hyoid bone : 3번경추의반대편 ( 나 ) 갑상연골 : 4-5 번경추의반대편에위치 ( 다 ) Jugular notch : T2의반대편에위치 ( 라 ) 검상돌기 : 흉추 10번의반대편에위치 ( 마 ) 배꼽 : 요추 3번의반대편에위치 ( 바 ) ASIS : anterior superior iliac spine (2) Posterior Landmarks ( 가 ) EOP : 후두골의기저에서중앙선에위치 ( 나 ) C1의 TP : Mastoid process 의전방하방에위치

92 ( 다 ) C2의 SP : EOP 에서첫번째로현저하게융기된뼈. ( 라 ) C7의 SP : 하부경추의가장현저하게융기된뼈. ( 마 ) T1의 SP : 상부흉추중에서가장현저하게융기된뼈 ( 바 ) T3의 SP : 견갑골의 spine 의뿌리부근에점을찍고양측을잇는선이지나는중심선부근 ( 사 ) T6의 SP : 엎드렸을때견갑골하각을잇는선이지나는곳의 SP ( 아 ) T7의 SP : 앉아있거나서있을때견갑골하각을잇는선이지나는중심부근 ( 자 ) L4 의 SP : 장골능최상부에양측에점을찍고그점을잇는선이지나는중심부근 ( 차 ) S2의결절 : 후상장골극의내방아 ) 족지분석 (1) 단족 = short leg ( 가 ) anatomical short leg ( 해부학적단족 ) : 선천적또는후천적으로골절이나수술로짧아진다리를말한다. ( 나 ) functional short leg ( 기능적단족 ) = Pelvic deficiency : 실제다리길이는같지만인체를구성하고있는근육, 신경등의장애로인하여일시적으로또는영구적으로다리길이가짧아지는경우 - 이런경우가수기요법의대상이된다. (2) 단족의원인 ( 가 ) Neuromuscular contraction

93 1 근육의불균형은 Bulboreticular formation 의 imbalance 의결과로야기된다. 2 Bulboreticular formation 의두종류 Facilitory area 근육수축 Reticular formation Upper & Lateral portions of the medullar Pons Mescencephalon Diencephalon Vestibular nuclei Inhibitory area 근육이완 Basal ganglia Cerebellum Cerebral Cortex ( 나 ) Biomechanical malposition 1 Gonstead 박사 2 방사선사진으로검사할때정상적인골반은대퇴두부 (femur head) 의높이를수평으로보여줄것이다. 3 뒤쪽으로혹은바깥쪽으로 malposition( 위치이상 ) 이된장골때문에대퇴두부 (femur head) 의한쪽은낮은위치가된다. 4 대퇴두부 (femur head) 는앞쪽으로혹은안쪽으로 malposition ( 위치이상 ) 이된장골쪽으로올라갈것이다. 5 골반의양쪽으로 malposition( 위치이상 ) 이존재하는것처럼관찰되는단족의원인은이런 malposition( 위치이상 ) 의결합인것이다

94 ( 다 ) Anatomical shortness (3) 실제족지길이측정법 ( 가 ) 전상장골극 ( anterior superior iliac spine ) 에서부터경골하내과 ( medial malleolus ) 의끝까지의거리를측정하며이를극과간격 ( spine-malleola distance, SMD ) 이라부른다. (4) 방법 ( 가 ) 신전위치에서의족지분석 1 복와위로눕게하고환자의머리외후두융기에가상의점을찍고골반제2 천골결절부위에가상의점을찍고양무릎사이에가상의점을찍어세점을지나는가상의선을그린후그선이일직선이되도록 setting 을한다

95 2 inversion 과 eversion 을제거한다. 3 족지분석을위한 position 1 에서의발의위치는발목부위 에서 90 도가되도록한다

96 4 어떤다리가더짧은가를결정하기위해서신발뒷굽의재봉 선 (SIM) 을살펴본다

97 라. 4교시 1) 교정치료총론 2 가 ) 영상분석 (1) 경추 ( 가 ) AP-Cervical 1 Listing line 또는 Base Line 추체의 body 하단에서좌우의모서리에서각각의점을찍는다. 각각의점을연결하는가상의선을긋고이선을 listing line 이라고한다

98 ( 나 ) Lateral-cervical 1 Foramen magnum line 후두과 ( occipital condyle) 의후방면이두개골 (skull) 의하벽 (floor) 과연결되는지점에점을찍는다

99 후두골기저부의 squama 가위로향하는지점에점을찍는다. 1 과 2 의두점을연결하는선을그린다. 이선을 foramen magnum line 이라고한다

100 2 Atlas plane line atlas 의전방중앙에점을찍는다. atlas 의후궁의가장좁은곳의중앙에점을찍는다

101 3 Odontoid line odontoid process (OD) 의상부에서 base 까지를 4등분하여위에서부터 1/4정도내려와그중앙에점을찍는다. OD의기저부와경추 2번추체가만나는지점에서 OD의중앙에점을찍는다

102 4 Odontoid perpendicular line 그림에서와같이 Odontoid process 의기저부에서약간밑으로하여 OD line과수직이되는선을긋고이선을 odontoid perpendicular line이라고한다. 5 Disc plane lines 경추 2번부터흉추 1번까지각추체 (body) 하연의전방과후방에각각점을찍는다. 각각의추체에찍은전방과후방의점을잇는가상의선을긋고이선들보다추체의길이에 1/4에해당하는위치로상향평행이동하여선을긋고이선을 disc plane line이라고한다

103 6 bite line 항상같은조건으로측방사진을얻기위한요령으로지면과 bite 선이평행이되도록촬영을하여야한다. 이런조건으로사진을찍어야우리가측정하는경추에대한스트레스각도를해석하는데있어서의미를갖게된다

104 7 George s line 경추또는요추의추체후연의상, 하에점을찍고이점들을연결하는연속된선을긋는데바로이선을 George s line이라고한다. 이선이깨지면경추또는요추에 Subluxation 을의심할수있다 8 Stress angle 그림과같이경추 2 번의추체후연에각각점을찍는다. 두점 을잇는선을그린다 Superior stress line

105 그림과같이경추 7 번의추체후연에각각점을찍는다. 점을잇는선을그린다. Inferior stress line 두 선이서로만나서이루는각도를스트레스각이라고한다

106 ( 다 ) AP Open Mouth 1 Transverse Condyle line 후두의좌우 Mastoid notch 에점을각각찍는다. 두점을잇는선을긋는다

107 2 Transverse Atlas line 환추 ( 경추 1 번 ) 의횡돌기 ( transverse process ) 가환추의 lateral mass 와만나는하부에각각점을찍는다. 두점을연결하는선을긋고이선을 Transverse atlas line 이 라고한다

108 3 Axis Plane Line 경추 2 번의 Pedicle shadow 의중앙에각각점을찍는다 두점을연결하는선을긋고이선을 Axis plane line 이라고한 다

109 (2) 요추 ( 가 ) stress angle 1 요추의스트레스각을재기위하여 superior stress line을작도할때 L1이기준이고 inferior stress line을작도할때 L5가기준이다. ( 나 ) Visual Posteriority 1 척추전반에걸쳐척추의하나또는일부가후방으로 translation 된상태를말하며아래사진에서는요추 4번과요추 5번에서요추 5번의위에있는요추 4번의추체가후방으로 translation 되어있는현상을말하며여기에서는요추 4번을 Posteriority 가있다고한다

110 ( 다 ) Disc Degeneration ( 디스크퇴행 ) 1 사진과같이디스크의공간이좁아져원래대로회복이되지않는상황을말한다. 이런현상이지속되면 foraminal enchroachment 현상이일어난다. 2 foraminal enchroachment 현상은디스크퇴행의한현상으로볼수있다

111 ( 라 ) Eburnation 1 End plates 를따라불투과된방사선이아래사진에서와같이희게나타나는데이런현상을말하며디스크가 stress 를받고있음을알수있다. ( 마 ) Foraminal Enchroachment 1 디스크의퇴행성변화등으로인하여후관절부위에서두개의인접척추가서로가까워지는현상으로추간공의크기가감소하게된다

112 ( 바 ) Vertebral Stacking 1 사진에서우리는정상요추만곡도가소실된것을관찰할수있다. 측방사진에서보면요추의만곡도가감소되어 military curve 의형태를보이고있다. 이런현상이일어나면 Stack 의가장밑에있는분절에위치한디스크가 stress 를많이받게되어문제를유발할수있다. ( 사 ) Stair stepping 1 사진에보이는것처럼계단식으로요추의추체들이후방으로

113 밀리는현상을보이는것을 stair stepping 이라한다. ( 아 ) Thin Disc 1 정상적인 디스크 공간을 확보하지 못하고 디스크에 dehydration 현상이일어나디스크공간이협소해진것을관 찰할수있다. 퇴행성변화의한현상으로볼수있다 ( 자 ) Hour Glassing 1 퇴행성으로골밀도가감소하면서마치모래시계모양으로추 체가변하는것을말한다

114 ( 차 ) Exostosis = bone spur 1 퇴행성으로 bone 에골극이형성 ( 카 ) Anterolisthesis 1 일반적으로척추의추체가전방으로하나이상 translation 이일어나는것을말하며사진에서는요추 4번의추체가전방으로밀려나와있는것을보여주고있다

115 ( 타 ) Retrolisthesis 1 일반적으로척추의추체가후방으로 translation 되는현상을말하며측방사진에서요추 4번의추체가후방으로밀려있는것을보여주고있다. ( 파 ) 척추분리증 (spondylolisthesis) 을분류하는방법 1 Meyerding's method - L5이척추분리증일때추체의후방에서천골방향으로선을긋는다. L5의하부분절인천골 (sacrum) 을백분율에서와유사한양상으로네개의부분으로

116 나눈다. 이 line이네개로나뉘어진부분중어느곳을통과하는지를주의깊게분석한다. 이선이후방의 1/4에해당되는부분을통과하면등급 I이라하며, 전방의 1/4 부위를통과하면등급 IV로분류한다. (3) 장골의분석 ( 가 ) AS Ilium = + Rx 1 무명골 (innominate) 과폐쇄공 (obturator foramen) 의수직높이감소. 2 생리적장족 side 가된다. ( 나 ) PI Ilium = - Rx 1 무명골과 obturator foramen 의수직높이증가 2 생리학적단족 side 가된다. ( 다 ) EX ilium 1 PSIS 와 PIIS 모두천골의중심에서멀어진다

117 2 ilium 의좌우폭이감소한다. ( 라 ) IN Ilium 1 1. PSIS & PIIS가 dorsal S-I 관절부위에서안으로이동한다 ilium 의좌우폭이넓어짐

118 ( 마 ) Ex 와 In 에대한 line 작도 1 아래사진과같은지점에각각점을찍는다. 2 각각 femur head line 과수직이되도록아래와같이선을긋 는다

119 3 길이를측정하기위하여 line 1,2 사이를 a, line 3,4 사이를 b 라고하고 4 여기에서 a와 b의길이를측정하여비교한다. 만일여기에서 a가 b보다크면 a가 Internal rotation(in) 이되고 b는 External rotation(ex) 라고한다. (4) 골반 ( 가 ) Femur head line 1 대퇴골두의양쪽최상부에아래사진과같이점을찍는다

120 2 두점을잇는선을긋고이선을 Femur head line 이라고한 다. ( 나 ) 무명골의길이를측정하기위하여먼저장골능의양쪽최 상부에각각점을찍는다. ( 다 ) 그두점을지나는선을그리는데그요령은대퇴골두 선과평행으로이동시켜각각 2 인치정도의길이로긋고 이선들을장골능선이라고한다

121 ( 라 ) 좌골최하단의양측에각각점을찍는다. ( 마 ) femur head line 과평행이되도록좌골최하단의점까지 자를이동시켜각각 2 인치정도의선을긋는다

122 ( 바 ) 선을그리고나서무명골의길이를재기위하여 a,b,c,d 의길이를측정한다. ( a+b 의길이와 c+d 의길이를비교한다.) 만일 a+b < c+d 이면 a+b 쪽은 AS ilium 이고 c+d 쪽은 PI ilium 이된다. (5) 미골의부정렬 ( Coccyx Misalignment ) ( 가 ) 원인 1 천골의 apex 부분이지면에닿도록넘어졌을때, 출산, 기타, Multiple Sclerosis 를앓고있는사람, 미골손상의병력이

123 있고 2 월경불순인여자. 3 대개전방으로부정렬이일어나지만측방으로도부정렬이일어날수있다 ( 나 ) Listings 1 ( A ) : Anterior 2 ( A-R ) : Anterior and Right 3 ( A-L ) : Anterior and Left 2) 라이넥가 ) The Placenta (1) The placenta is a temporary organ required for the development of the embryo and fetus. It allows for the exchange of metabolic products between the fetus and the mother. (2) You will have to look in textbooks for pictures of the development of the placenta. (3) A summary of those events is listed after the pictures shown here. The images shown here are scanned from the placenta in your slide collection, which is from a near-term fetus. 나 ) Placental Functions (1) The placenta functions in metabolism, in the transport of substances and in endocrine secretion

124 (2) Metabolism ( 가 ) During early pregnancy, the placenta synthesizes glycogen, cholesterol and fatty acids, which serve as sources of nutrients and energy for the embryo and fetus (3) Transport ( 가 ) The placenta has a very large surface area, which facilitates the transport of substances in both directions ( 나 ) The surface area at 28 weeks is 5 square metres, and at term it is almost 11 square metres. ( 다 ) About 5 to 10% of this surface area is extremely thin, measuring only a few microns. ( 라 ) The bulk of the substances transferred from mother to fetus consists of oxygen and nutrients. ( 마 ) The fetus eliminates carbon dioxide and waste materials (eg., urea and bilirubin) into the maternal circulation ( 바 ) The exchange of gases occurs via diffusion ( 사 ) The placenta is also highly permeable to glucose, but much less permeable to fructose and other common disaccharides. ( 아 ) Amino acids are transported through speciic receptors

125 ( 자 ) Some proteins are transferred slowly through the placenta, mainly via pinocytosis. ( 차 ) The transfer of maternal antibodies (mainly IgG) is important in providing passive immunity to the newborn. ( 카 ) Another maternal protein, transferrin, carries iron to the placental surface, from there it is actively transported into the fetal tissues ( 타 ) Steroid hormones easily cross the placental barrier; protein hormones are much more poorly transported (but maternal thyroid hormone gains slow access to the fetus, and fetal insulin can reduce symptoms of maternal diabetes) ( 파 ) The placenta is also very permeable to alcohol and other drugs and to some viruses ( 하 ) These agents can cause birth defects 다 ) Placental hormone synthesis (1) The syncytiotrophoblast is an important endocrine organ for much of the pregnancy (2) It produces both protein and steroid hormones (3) The major placental hormones are listed below ( 가 ) Human chorionic gonadotropin (hcg) 1 Synthesis of hcg begins before implantation, and is

126 responsible for maintaining the maternal corpus luteum that secretes progesterone and estrogens. 2 It is the basis for early pregnancy tests. Production peaks at eight weeks and then gradually declines. 3 Structurally, this glycoprotein resembles LH. ( 나 ) Estrogens and progesterone 1 The placenta can produce progesterone independently from cholesterol precursors, and estrogen in concert with the fetal adrenal gland, as it does not contain all the necessary enzymes itself. 2 By the end of the first trimester, the placenta produces enough of these steroids to maintain the pregnancy and the corpus luteum is no longer needed. ( 다 ) Human placental lactogen (hpl) or human chorionic somatomammotropin (hcs) 1 This hormone is similar to growth hormone and influences growth, maternal mammary duct proliferation, and lipid and carbohydrate metabolism ( 라 ) Human placental growth hormone 1 This hormone differs from pituitary GH by 13 amino acids. 2 From 15 weeks until the end of pregnancy, this hormone gradually replaces maternal pituitary GH. 3 Its major function is the regulation of maternal blood

127 glucose levels so that the fetus is ensured of an adequate nutrient supply. 4 Its secretion is stimulated by low maternal blood glucose levels; in turn, it stimulates gluconeogenesis in the maternal liver. ( 마 ) Human chorionic thyrotropin (hct) 1 Small amounts produced, functions similar to pituitary hormone. ( 바 ) Human chorionic adrenocorticotropin (hacth) 1 Small amounts produced, functions similar to pituitary hormone. ( 사 ) Insulin-like growth factors 1 Stimulates proliferation and differentiation of the cytotrophoblast. ( 아 ) Endothelial growth factor 1 First produced by 4 to 5-week-old placenta; stimulates proliferation of the trophoblast ( 자 ) Relaxin 1 Produced by decidua cells; softens the cervix and pelvic ligaments in preparation for childbirth. ( 차 ) In addition, the placenta produces dozens of proteins that have been identified immunologically but whose function is poorly understood. 라 ) 태반을통한영양성분전달

128 마 ) 라이넥인터뷰바 ) 효능, 용법, 주의사항 (1) 효능 효과 ( 가 ) 만성간질환에있어서의간기능개선 (2) 용법 용량 ( 가 ) 성인 1 자하거가수분해물로서보통 1일 2ml 피하또는근육주사한다. 2 증상에따라 1일2~3 회주사할수있다 3 연령, 증상에따라적절히증감한다 (3) 사용상의주의사항 ( 가 ) 경고 1 이약은주성분의원료인인태반을채취할때에는문진, 감염증관련검사를실시하는것과함께이약의제조공정에있어

129 서가열처리를행하는안전대책을취하고있지만, 원료인인태반에서유래하는감염증전파의위험성을완전히배제할수없으므로필요한최소량만사용한다. ( 나 ) 다음환자에는투여하지말것 1 이약및이약에포함된성분에의과민반응환자 ( 다 ) 다음환자에는신중히투여할것 1 알레르기체질의환자 ( 라 ) 이상반응 1 쇽 : 사람조직유래의단백 아미노산제제이므로쇽증상의발현가능성은부정할수없다. 이와같은증상이나타난경우에는투여를중지하고, 적절한처치와함께경과를충분히관찰한다. 2 과민반응 : 때때로오한, 발열, 발진등의과민반응이나타날수있으므로이러한경우에는투여를중지한다. 3 주사부위 : 때때로동통, 발적, 경결등이나타날수있다. 4 기타 : 때때로여성형유방이나타날수있으므로, 이러한경우에는투여를중지한다. ( 마 ) 일반적주의 1 이약을사용해야할경우에는질병의치료에서의이약의필요성과함께, 이약의제조에대해감염증을방지하기위한안전대책이취해지지만, 인태반을원료로유래하는감염증전파의위험성을완전히배제할수없음을환자에게설명하고, 이해를얻기위해노력해야한다. ( 바 ) 임부및수유부에대한투여

130 1 동물을이용한생식발생독성시험에대하여기형발생을포함, 해당독성이없다고생각되어진다. 2 지금까지의사용경험으로도임부및수유부에대한부작용이나영향은보고되어있지않다. ( 사 ) 소아에대한투여 1 저체중출생아, 신생아, 영 유아또는소아에대한안전성은확립되어있지않다. ( 사용경험이적다.) ( 아 ) 고령자에대한투여 1 일반적으로고령자는생리기능이저하되어있으므로신중히투여한다. ( 자 ) 과량투여시의처치 1 전격성간염치료에서의대량투여의보고는있으나, 이약에관한과량투여및그유용성이나안전성에관해서는확립되어있지않다. ( 사용경험이적다.) ( 차 ) 적용상의주의 1 피하, 근육내주사에있어서는조직, 신경에의영향을피하기위해아래의사항에주의할것. 주사부위에대해서는신경주행부위를피해신중히투여한다. 반복하여주사할경우에는예를들면좌우로바꾸어가며주사하는등동일부위를피한다. 주사침을주입했을때격통을호소한다든지혈액의역류를본경우에는곧침을뽑고, 부위를바꾸어주사한다. 2 ph8.5 이상의강염기성약물과직접혼화할때, 약리활성이감소하는경우가알려져있다. ( 카 ) 기타 ( 임상재평가결과 )

131 1 국내에서 ALT 수치가정상상한치 (40U/L) 의 1.5배이상인알코올성간염및비알코올성지방간염환자 194명 ( 시험군 95 명, 대조군 99명 ) 을대상으로실시한유효성및안전성평가임상시험에서이약을최대 6주간투여한결과, 투여완료시점의 ALT 수치가투여전수치대비 20% 이상개선된피험자의비율을평가지표로한유효성이대조군과비교해열등하지않음이확인되었다. 2 본임상시험의안전성평가결과, 이상반응의발현율은이약과의인과관계와상관없이 20.00%(19 명 /95명, 21건 ) 이었으며, 이중이약과관련이있는이상약물반응발현율은발진 1명 (1건) 으로 1.05%(1 명 /95명, 1건 ) 이었다. (4) 저장방법 ( 가 ) 차광밀봉용기, 실온 (1~30 ) 보관 (5) 사용기간 ( 가 ) 제조일로부터 36개월 (6) 포장정보 ( 가 ) (2ml/1 바이알 ) * 자사포장단위 (7) 일반적인라이넥사용법 ( 가 ) 전후검사법 1 임상병리검사 : 혈액검사, 소변검사 일반검사및기능의학적검사 2 간초음파검사 3 HRV 자율신경및스트레스검사 ( 나 ) 1st Injection :

132 Laennec SQ ( 보통, 복부 ) Hypersensitivity 여부판단! ( 다 ) 2nd Injection : Laennec 4-5@ SQ, IM, (IV) ( 라 ) Interval 1 Daily Injection 가능하다 times/week, 일반적투여간격 3 1 times/week, 초기최장간격 4 1 time/2 weeks, 유지간격 5 Anytime/Needs for Boosting. (8) Anti-inflammatory and analgesic effects of human placenta extract ( 가 ) In this study, we investigated the effects of human placenta extract (HPE, Laennec inj.) on pro-inflammatory cytokines and mediators secreted from lipopolysaccharide-stimulated RAW264.7 macrophages. ( 나 ) We found that HPE significantly inhibited the production of nitric oxide, tumor necrosis factor-α and cyclooxygenase-2. We studied the anti-inflammatory and analgesic potential of HPE in murine models of inflammation/inflammatory pain. ( 다 ) Rats were assigned to six groups and were administered either saline or HPE (0.33, 1, 3 and 6 ml kg 1) intraperitoneally. Diclofenac was used as a positive control. HPE attenuated the swelling of the

133 rat s hind paw. The vascular permeability induced by acetic acid was significantly reduced by HPE. HPE reduced the formation of granuloma in carrageenan air pouch and hind paw oedema in complete Freund s adjuvant-induced chronic arthritis in rats. HPE attenuated writhing episodes. An increase in hot-plate latency was observed in mice receiving HPE. HPE also increased the pain threshold in the Randall Selitto test. In the tail-flick assay, HPE prolonged the reaction time of rats to radiant heat stimulation. These results suggest that HPE has potent anti-inflammatory and anti-nociceptive activities. 3) 신경간내주사가 ) 마6 신경간내주사의정의 (1) 신경인접부위에스테로이드제제, 국소마취제등을주입하는행위 (2) 1일 1회정도시행할수있음 (3) 고시제 호, 2008 년 6월 1일시행나 ) KK061 (1) 마 6 4) 증식주사총론가 ) Theoretical Basis of Prolotherapy

134 (1) George S. Hackett, MD ( 가 ) father of Prolotherapy 1 in 1956 (2) Prolotherapy is a method of injection treatment designed to strengthen the weld of disabled ligaments and tendons to bone by stimulating the production of new bone and fibrosis tissue cells (3) Prolotherapy treatment is directed at the fibro-osseous junction which is considered the weakest link in the system and the primary site of pathology 나 ) Three Stages of Healing 다 ) Mechanisms of Prolotherapy

135 (1) Proliferants are injected which initiated a local inflammatory reaction (2) The inflammation launches a wound healing cascade (3) Depossion of new collagen occurs and results in a hypertrophied ligament 라 ) Indication for prolotherapy (1) Ligament and tendon weakness or relaxation resulting in hypermobility and/or instability (2) Chronic musculoskeletal disorders- usually 3 months or greater in duration, unresponsive to more conservative treatment 마 ) Prolotherapy Versus Arthroscopy 바 ) Common degenerative conditions treated successfully

136 with prolotherapy 사 ) Contraindication to Prolotherapy (1) Uncooperative patients (2) Significant mental illness (3) Progressive neurological symptoms and signs (4) Systemic illness (5) Local infection (6) Allergy to injectables (7) Morbid obesity 아 ) Complications (1) Intraarterial injection (vertebral artery) -> rare and safe (0.5cc 이하사용시 ) (2) 리도카인 toxicity

137 (3) 통증악화 (4) Related ; respiratory depression (5) Spinal headache (6) Pneumothorax (7) Infection (8) Peripheral nerve injury (9) Allergy 자 ) Prolotherapy and Manipulation (1) Hypomobility/Restriction treated by manipulative methods (2) Hypermobility/Instability treated by prolotherapy 차 ) Premedication (Sedation) (1) Oral vistaril (hydroxyzine) (2) Anesthetic gun (3) Intravenous demerol (pethidine) (4) Valium (diazepam) 카 ) Prolotherapy agents (1) Osmotics; cause cell dehydration; dextrose, glycerin, zinc sulfate (2) Chemotactics; attract inflammatory cells directly; sodium morrhuate (3) Irritants; alkylating proteins on the cell surface;

138 phenol, quaiacol, tannic acid (4) Particulates; attracts macrophages pumice 타 ) Solution for prolotherapy (1) 25% for intraarticular injection ; synovial fluid 때문에 (2) 12~15% for extraarticular injection 파 ) Basic formula (1) Lidocain 2% 1cc or 2.5 cc (2) Sterile water 6cc or 4.5 cc (3) 50% Dextrose 3cc (4) Total 10cc 하 ) Advice after Prolotherapy (1) Ice / Tyrenol or Codeine (2) Avoid NSAID and steroid (3) Activity as tolerated but avoid vigorous exercise ( 주사후 2~3 일정도 ) (4) 약물이퍼질때까지몇시간누워있는것이좋다. (5) 주사후 2~3 일간은통증이심하게나타날수있다. (6) 금연이좋다 (7) 영양처방병행하면더욱효과적 ( 비타민 C) 거 ) 증식주사방법 (1) 항상바늘이뼈에접촉하도록주사한다. (2) 주사부위당약 0.5cc 정도씩주사

139 (3) 치료간격은약 4~6주간격으로실시한다. (4) 주사시환자의자세는매우중요하다. (5) 척추중심부를주사시 caudal needle 방향으로주사한다. (6) 해부학책을다시보고주사하는습관을드려라 (7) 자신의한계 ( 자신의교육정도 / 의학지식등 ) 너 ) 증식주사방법의비교 더 ) Q & A (1) What is Prolotherapy? ( 가 ) 만성인대 / 건약화에매우효과적 ( 나 ) 약화된부위에 proliferant solution 을주사 ( 다 ) 건강하고강한조직으로성장하도록직접적으로자극 ( 라 ) 초기주사후약 6주경과한후치유예상

140 ( 마 ) 건, 인대강화, 고유기능정상, 통증소실 (2) cortisone injections? 같은종류의치료? ( 가 ) Long term studies; cortisone injections 은실제적으로조직을약화 ( 나 ) Prolotherapy solutions, called proliferants 는 ligaments and tendons 을 strengthened (3) 편두통치료와증식치료 ~ 효과적? ( 가 ) Migraine headaches : 종종목인대의손상 ( 나 ) 머리, 목의거의모든부위에미치는통증 ( 다 ) visual blurring, dizziness, ringing in the ears, loss of balance 등감별진단요함 ( 라 ) 인대손상에의한증상 1 증식치료효과 (4) sciatica pain? ( 가 ) 다리로가는방사통의가장흔한원인 ~sciatica 나 sciatic nerve injury 가아니라골반지탱인대의손상이나약화 ~ 증식치료효과 (5) 치료횟수? ( 가 ) 환자마다다양 ( 나 ) 1회주사, 부분적, 완전통증이소실 ( 다 ) 면역성이좋은환자 : 치료횟수를적게하여도결과가좋다. ( 라 ) 대개 4~6회, 4~6주간격

141 (6) Safety? ( 가 ) Yes ( 나 ) 아스피린, 모트린복용보다안전 ( 다 ) 다른의학적치료시나타나는정도의약간의위험성 (7) 보험적용여부? ( 가 ) 비보험 1 MY 142 가. 사지관절부위 2 MY 143 나. 척추부위 (8) 증식치료기전? ( 가 ) simple ( 나 ) 증식물질을손상된인대, 건에주사하여국소염증유발 ( 다 ) 국소염증은조직치유과정촉진 ( 라 ) 새로운콜라겐을축적 ( 마 ) 인대와건성숙, 강화러 ) 인대증식주사 ( 프롤로테라피 ) (1) 프롤로테라피 " 란증식 (prolo) 과치료 (therapy) 의합성어로서인대, 건, 연골같은뼈및관절주위조직이약화되고그기능이손상되었을때, 그부위에세포의증식을유도하는약제를주사하여약해진조직을강하게하는치료 (2) 방법 ( 가 ) 인대나건또는관절내에인체에무해한약물을주사하여, 주사부위에염증반응

142 ( 나 ) 인대와건 ( 힘줄 ) 의주요성분인콜라겐생성을촉진 ( 다 ) 조직재생유도 ( 라 ) 관절과그주위조직의강화 ( 마 ) 질병치료 ( 바 ) 일반적으로알고있는뼈주사 ( 스테로이드 ) 가아닙니다 (3) 적응증 ( 가 ) 허리디스크, 만성허리통증및좌골신경통 ( 나 ) 목디스크, 뻐근한목 ( 다 ) 퇴행성관절염 ( 무릎, 고관절 ) 등 ( 라 ) 어깨통증 ( 오십견 ) ( 마 ) 스포츠손상이나교통사고후만성통증 ( 바 ) 두통 (4) 치료기간 ( 가 ) 1주일간격으로 6회주사 ( 나 ) 6회주사후 6주에추가주사 ( 다 ) 3개월후추가주사 (5) 부작용 ( 가 ) 특별한부작용은없습니다. ( 나 ) 다만, 치료초기에조직의재생과정에서통증이유발될수도있으나, 며칠후그통증은사라지게됩니다. (6) 주의점 ( 가 ) 통증이심할때의조치 : 타이레놀복용