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윤진 소
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1 Journal of Korean Medicine Rehabilitation Vol. 24 No. 3, July 2014 pissn eissn Case Report 근에너지기법 (Muscle Energy Technique) 과 Schroth Method 를이용한특발성척추측만증호전 1 례 이성준 박재현 남수현 강준혁동서한방병원한방재활의학과 A Clinical Case of Muscle Energy Technique and Schroth Method for Idiopathic Scoliosis Sung-Joon Lee, K.M.D., Jae-Hyun Park, K.M.D., Su-Hyeon Nam, K.M.D., Jun-Hyuk Kang, K.M.D. Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, Dong-Seo Korean Medicine Hospital RECEIVED June 16, 2014 REVISED June 30, 2014 ACCEPTED July 6, 2014 CORRESPONDING TO Jun-Hyuk Kang, Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, Dong-Seo Korean Medicine Hospital, , Yeonhui-dong, Seodaemun-gu, Seoul , Korea TEL (02) FAX (02) azmi124@naver.com The purpose of this study is to report the effect of muscle energy technique (MET) and Schroth method on idiopathic scoliosis. A patient with idiopathic scoliosis was treated by MET and Schroth method. To investigate the outcome of the patient's improvement, we observed the X-ray of cervical, thoracic, lumbar spine. And Cobb's angle, correctability, visual analog scale (VAS) were used to measure changes during treatment. After treatment, Cobb's angle and correctability, VAS were improved significantly. MET and Schroth method are proved to be helpful to improve idiopathic scoliosis. And, further studies will be needed. (J Korean Med Rehab 2014;24(3): ) Idiopathic scoliosis, Muscle energy technqiue, Schroth method, Cobb's an- Key words gle Copyright 2014 The Society of Korean Medicine Rehabilitation 서론»»» 척추측만증은 Cobb 각도를사용하여측정하였을때, 척추의외측만곡이 10 o 를초과하는질환이다. 이러한만곡은흉추나요추, 또는양부위모두에발생할수있으며, 종종과도한후만이나전만과같은척추시상면에서의이상을동반한다 1). 측만증은크게척추에구조적변형이있는구조적측만증과척추에는아무런구조적변화가없고척추이외의다른원인에의해측만증이발생한비구조성측만증으로나뉘며, 구조적측만증은특발성, 선천성, 신경근육성, 신 경섬유종성측만증으로나뉘어지며이중원인을알수없는특발성척추측만증이전체의 80% 이상을차지하고있다 2). 국내청소년의척추측만증유병률은 10~14 세청소년을대상으로조사했을때 2002년 1.35% 에서 2008년 6.17% 로약 4.5배증가하였는데 3), 이는국내청소년의급격한체형성장, 운동부족, 부적절한학습환경등과관련이있는것으로생각되며, 앞으로특발성척추측만증의유병률이더욱증가할것으로예측할수있다 4). 척추측만증의치료는 Cobb's angle 20 o 이하의경우는 6개월에한번씩 X-ray 관찰을하거나굴곡검사등으로 173

7) 8) 9) 10) 법, FCST, 근에너지기법, 족부 보조기 요법 등을 통 한 보존적 치료를 시행하고 있다. 2. 진단 근에너지 기법은 도수치료의 한 과정이며 정확히 조절 된 방향으로 환자의 수의적 근수축을 유도한다.

2 이성준 박재현 남수현 강준혁 o o 진행정도를 조사하며, 이들 중 더욱 진행하여 20 ~40 정 도가 되고 성장이 1년 이상 남은 아이들에게는 보조기를 착용시키고, 60o 이상 심한 상태가 되면 수술 요법을 권 대상 및 방법»»» 1. 연구 대상 5) 유하도록 하고 있다. 지금까지 척추 측만증의 치료는 측만 각도 정도에 따 2013년 11월 9일부터 2014년 6월 7일까지 본원 외래로 라 방사선 촬영을 통한 관찰, 보조기의 사용, 운동요법, 척추 측만증을 주소로 내원한 Cobb's angle이 10o 이상인 수술 요법 등이 사용되고 있으며6), 한의학에서는 추나요 환자 1명을 대상으로 하였다. 7) 8) 9) 10) 법, FCST, 근에너지기법, 족부 보조기 요법 등을 통 한 보존적 치료를 시행하고 있다. 2. 진단 근에너지 기법은 도수치료의 한 과정이며 정확히 조절 된 방향으로 환자의 수의적 근수축을 유도한다. 환자의 기립자세에서 경추(cervical spine), 흉추(thoracic spine), 선택적인 힘을 적용시키는 능동기법으로 분류되며 짧아 요추(lumbar spine)의 전후면(anteroposterior view)과 측 진 근육을 이완 시킬 때, 움직임이 제한된 관절을 가동시 면(lateral view) 방사선 촬영을 시행하였고, 척추 측만각 11) 키는 경우에 많이 사용되고 있어 측만증 치료에도 유용 도는 Cobb's angle을 통해 측정하였다. 한 기법이라 할 수 있다. Schroth method는 독일의 Katharina Schroth에 의해 개발된 운동법으로 운동을 하면서 자신의 현 모습을 정확 히 인식하고 이를 개선하는 것이 특징이다. 환자 스스로 3. 치료 방법 1) 근에너지기법 자신의 측만상태를 관찰하고 자세의 모습을 되짚어 보아 주 1회 다음 근에너지 기법을 5회 시행하였다. 서 존재하는 자세의 반대적 모습을 목표로 시행하며 척추 (1) 흉추 중립성 기능부전증(neutral dysfunction): 제 I 12) 측만증에 효과적인 치료법으로 이용되고 있다. 이에 저자는 특발성 척추 측만증 환자 1인을 대상으로 근에너지기법과 Schroth method를 이용하여 X-ray 상 Cobb's angle의 변화, 교정도 및 통증 변화를 평가하여 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다. 형 기능부전11) 왼쪽 측방굴곡, 오른쪽 회전의 중립성 기능부전으로 진 단하고 치료하였다. ① 환자는 치료대에 중립으로 똑바로 앉고, 치료사는 뒤에 선다. ② 치료사의 오른쪽 엄지는 힘의 방향을 앞안쪽으로 잡고, 오른쪽 돌출부 첨부에 놓는다. ③ 환자의 왼쪽 손은 자신의 오른쪽 어깨를 잡고, 치료 Fig. 1. MET on neutral dysfunction of thoracic spine: Step J Korean Med Rehab 2014;24(3): Fig. 2. MET on neutral dysfunction of thoracic spine: Step 2.

근에너지기법(Muscle Energy Technique)과 Schroth Method를 이용한 특발성 척추 측만증 호전 1례 사는 환자의 왼쪽 겨드랑이를 통해 왼쪽 팔을 통과시켜 의 상단 및 하단에 선을 긋고 이와 직각이 되는 선을 그 오른쪽 어깨를 감싸 쥔다. 어 서로 교차되는 각도를 측정한다.

3 근에너지기법(Muscle Energy Technique)과 Schroth Method를 이용한 특발성 척추 측만증 호전 1례 사는 환자의 왼쪽 겨드랑이를 통해 왼쪽 팔을 통과시켜 의 상단 및 하단에 선을 긋고 이와 직각이 되는 선을 그 오른쪽 어깨를 감싸 쥔다. 어 서로 교차되는 각도를 측정한다. 본원은 PACS (Pic- ④ 첨부에서 오른쪽에서 왼쪽으로의 병진운동을 통해 오른쪽 측방굴곡, 왼쪽 회전 장벽에 도달한다. ⑤ 치료사는 왼쪽 팔로 5초간 환자의 왼쪽 측방굴곡 등척성 수축에 저항한다. 각각의 등척성 수축 후, 새로운 오른쪽 측방굴곡 및 왼쪽 회전 장벽에 놓고 환자는 왼쪽 측방굴곡 등척성 수축을 2~3회 반복한다. 2) Schroth method13) ture Archiving Communication System)의 측정도구를 이 용하여 Cobb's angle을 측정하였다. 2) 교정도14) 치료 전의 Cobb's angle을 분모로 하고 치료 전과 치 료 후의 각도의 차이를 분자로 하여 백분율을 산출한다. 교정도(%)=(초기각도 치료 후 각도)/초기각도 100 본 증례는 흉추의 단일 척추 만곡이므로 Schroth method 이론에 따라 three curve scoliosis로 진단하였다. Side bending in side lying 자세에서 측만이 있는 우측 볼록면(convexity) 아래에 pillow를 대주어 좌측 오목면 (concavity)이 넓어질 수 있게 하였다. 좌측 팔은 머리 위 로 쭉 뻗고 우측 팔은 좌측 팔꿈치 아래 전완 부위를 잡 게 하고, 호흡을 시행하였다. 흡기, 호기는 각각 5초로 제 한하였고 흡기 시 좌측 흉곽에 숨이 들어가는 것을 확인 하고, 호기 시 오른쪽 팔로 왼쪽 팔을 위로 잡아당기고, 시술자는 흉곽을 부드럽게 접촉하여 아래로 내리는 힘을 증례»»» 1. 증례 1 1) 환자 김 여자 11세 2) 주소증 주어, 흉곽이 더욱 확장될 수 있게 하였다. 이를 주 1회 (1) 주증상 5분간 시행하였다. Scoliosis (2) 부증상 4. 평가 방법 Nuchal pain 1) Cobb's angle14) 3) 내원일 Cervical, Thoracic, Lumbar spine AP 영상에서 가장 2013년 11월 9일 기울어져 있는 위와 아래의 척추를 선택한 뒤 각 척추에 4) 과거력 특이사항 없음. 5) 가족력 특이사항 없음. 6) 현병력 157 cm, 33 kg의 마른 체형의 여자 환자로 심하지는 않으나 목, 어깨에 통증 및 불편감이 있어 정형외과에 가 게 되었다. 정형외과에서 X-ray 상 측만증이 있다는 소견 Fig. 3. Schroth method for thoracic dextroscoliosis (side bending in side lying). 을 들었고 2013년 11월 9일 본원 외래로 내원하여 치료 시작하게 되었다

이성준 박재현 남수현 강준혁 Fig. 4. T-spine AP (2013. 11. 9). Fig. 5. T-spine AP (2014. 6. 7).

17.1 o 30회치료후 Cobb's angle: 7.2 o 교정도 (%): (17.1~7.2)/17.1 100 57.89% 고찰»»» 척추측만증은척추가관상면상에서측방으로만곡된것을지칭하나실제로는단순한 2차원적인기형이아니라, 추체자체의회전변형과시상면상에서도정상적인만곡상태가소실되는 3차원적인기형상태이다 5).

4 이성준 박재현 남수현 강준혁 Fig. 4. T-spine AP ( ). Fig. 5. T-spine AP ( ). 7) 방사선검사소견 C-spine AP & Lat (Stand), L-spine AP & Lat (Stand), T-spine AP & Lat (Stand) Scoliosis, T-spine 8) 치료기간 2013년 11월 9일 ~2014년 6월 7일 ( 총 30회치료 ) 9) 치료전후 Cobb's angle, 교정도평가초진시의 Cobb's angle: 17.1 o 30회치료후 Cobb's angle: 7.2 o 교정도 (%): (17.1~7.2)/ % 고찰»»» 척추측만증은척추가관상면상에서측방으로만곡된것을지칭하나실제로는단순한 2차원적인기형이아니라, 추체자체의회전변형과시상면상에서도정상적인만곡상태가소실되는 3차원적인기형상태이다 5). 전체척추측만증의 85% 이상이특발성척추측만증이며치료는보존적치료와수술적치료로나누어진다. 수술적치료는만곡의진행이상당하여기형이심하고, 보존적치료가효과적이지못한경우, 성장기아동에게서보존적치료에도불구하고만곡이계속진행하는경우, 성인에게서이차적으로통증을호소하는경우에적용된다 16). 측만증은통증이수반되지않기도하므로, 측만이어느정도진행하여체간의두드러짐이드러난후에알게되는경우가많다. 측만증은환자의체간을전방으로굴곡시켜흉배부돌출을확실하게드러나게하는전방굴곡검사 (forward bending test) 를통하여관찰할수있다. 또한방사선사진에서만곡이드러나기때문에단순방사선사진으로그유무를확인할수있다. 만곡의크기를측정할때는 Cobb's angle이가장널리사용되며, 그정도를확인하기위해서는척추전장을포함하는기립위전후방척추전장촬영이요구된다 17). 만곡이나타난뒤성장이남아있는기간이클수록진행이발생하기쉬워골격의미성숙도를결정하는것은만곡의진행여부를결정하는데중요하고, 성장이단 1년정도남아있는환자보다 4년내지 5년정도남아있는환자에서훨씬더진행할가능성이높아성장기측만증에대한조기평가와치료가강조된다. 한편, 18세이상인성인기에나타나는경직성척추측만증은동통및만곡의진행, 체간불균형, 심폐혈관장애그리고일상생활의제한이초래되는경우가많아측만증과병발된증상의개선및진행억제를위한치료가필요하다 18). 근에너지기법은등척성 (isometric), 구심성등장성 (concentric isotonic), 원심성등장성 (eccentric isotonic), 등분성 (isolytic) 근수축을이용하여짧아진근육, 구축된근육또는경련성근육을이완시킬때, 생리학적으로약한근 176 J Korean Med Rehab 2014;24(3):

근에너지기법(Muscle Energy Technique)과 Schroth Method를 이용한 특발성 척추 측만증 호전 1례 Fig. 6. Full spine AP (2013. 11. 9). 육 또는 근육군을 강화시키거나, 국소적인 부종을 감소시 Fig. 7. Full spine AP (2014. 6. 7).

흉추에 대하여 근에너지기법을 사용하려면 정상 척추 Schroth method에서는 견갑대 블록(shoulder girdle 운동의 짝운동(coupled movements)에 대하여 알아야 한 block), 늑곽 블록(rib cage block), 골반블록(pelvic gir- 다.

5 근에너지기법(Muscle Energy Technique)과 Schroth Method를 이용한 특발성 척추 측만증 호전 1례 Fig. 6. Full spine AP ( ). 육 또는 근육군을 강화시키거나, 국소적인 부종을 감소시 Fig. 7. Full spine AP ( ). 키고 수동적 충혈을 감소시킬 때, 그리고 움직임이 제한 된 관절을 가동시켜야할 경우에 사용된다11). 있는 채로 앞뒤쪽 굽이가 일어난다11). 흉추에 대하여 근에너지기법을 사용하려면 정상 척추 Schroth method에서는 견갑대 블록(shoulder girdle 운동의 짝운동(coupled movements)에 대하여 알아야 한 block), 늑곽 블록(rib cage block), 골반블록(pelvic gir- 다. 짝운동의 정의는 1개 축을 따라 척추체의 회전(rota- dle block)으로 체간을 3분절로 구분한다. 각각의 블록에 tion) 또는 이동(translation)이 나타나면, 두 번째 축에서 서 만곡을 가지는 3개의 만곡이 있는 측만증(three curve 도 연합하여 계속적으로 회전 또는 이동이 함께 나타난다 scoliosis)의 경우 어깨와 골반의 블록들은 전두면에서 측 19) 는 것이다. 짝운동은 중위 역학(neutral mechanics)과 방 이동되고, 흉곽의 블록은 이들과 반대쪽으로 이동하게 비중위 역학(nonneutral mechanics)로 나뉘어진다. 중위 된다. 동시에 블록들은 측방 이동된 쪽에서 뒤쪽으로 회 역학은 I형(type I)으로 측방굴곡과 회전이 서로 반대 방 전 현상이 일어난다. 전형적인 three curve scoliosis에서 향으로 일어나는 짝운동으로 흉추와 요추에서 나타나며, 는 흉추가 오른쪽으로 나온다. 경추는 왼쪽, 흉추는 오른 해부학적 편위(anatomical deviation)는 환자가 정상적 전 쪽, 요추는 왼쪽에 위치하고 무게 중심은 오른쪽 다리에 후만곡을 가진 기립자세를 유지한 상태에서 나타난다. 비 있으며, 요추의 만곡은 천골을 수직으로 이끈다. 이 유형 중위 역학은 II형(type II)으로 측방굴곡과 회전이 서로 은 단일 만곡 척추 측만이라고 불린다. 단일 만곡이 아닌 같은 방향으로 일어나는 짝운동으로 위쪽굽힘 또는 뒤쪽 이중만곡으로 요추-천골 만곡이 추가적으로 있는 측만증 굽힘으로 굽힘 부위에 힘이 있고 관절면에 조절 움직임이 의 경우 골반 블록이 요추와 골반 블록으로 나뉘어 four 177

6 이성준 박재현 남수현 강준혁 curve scoliosis 로분류하게된다 13). 박 20) 의연구에따르면특발성척추측만증환자에게 Schroth 운동프로그램을시행하여 Cobb's angle과폐기능변인에유의한효과를거두었으며, 일반교정운동프로그램을따르는경우보다흉곽확장과최대흡기압에서큰효과를보이는것으로나타났다. 또한김 21) 의연구에따르면특발성척추측만증환자에게 Schroth 운동프로그램을시행한결과볼, 슬링치료보다 Cobb's angle 감소에유의한결과를나타내었다. 호흡할때의연관된움직임들은측만증을치료하는데아주중요하다. 흉추가비틀려있는경우대칭적호흡은변형을악화시킨다. 이미편측으로넓어진흉곽의영향으로폐는공기가잘통하는곳에주로호흡이이루어지게된다. 측만증환자는올바른호흡패턴을배워야한다. 늑골이함몰된부분에집중되는의식적인호흡은제한된늑골의가동성을증가시킨다. 흉곽과가슴부위의체간을오목한부분은넓히고, 돌출된곳은평평히만드는것이 Schroth 호흡법의개념이다 13). 증례에서기립위 X-ray를통하여환자의전후만곡을정상으로판단하였다. 흉추 X-ray를통하여 11번이볼록면 (covexity) 의첨부 (apex) 로서좌측측방굴곡을확인할수있었고회전변위는심하지않은상태였다. 따라서좌측측방굴곡, 우측회전의 type I 기능부전으로진단하고근에너지기법을사용하였다. 또한 Schroth method 에서의 three curve scoliosis 로진단하고좌측오목면 (concavity) 을넓히기위하여 side bending in side lying 자세에서호흡을동반하여흉곽을가동화시켰다. 본증례에서는특발성척추측만증에대해근에너지기법과 Schroth method 를이용하여치료전후기립위 X-ray를시행하여 Cobb's angle의변화및교정도를평가하였다. Cobb's angle은 17.1 o 에서 7.2 o 로감소하였으며 57.89% 의교정도를보였다. 목, 어깨쪽의통증및불편감은심하지않아이에대한치료는시행하지않았다. 성장과함께측만증이진행될가능성이있는청소년기측만증의경우악화될가능성이크기때문에근에너지기법과 Schroth method를이용한치료로효과를기대할수있을것으로생각된다. 다만본연구는증례가 1례에불과하고, 치료시간이외생활습관및환경적인통제에관한부분의미흡함은한계점으로지적될수있다. 향후보다많은증례를통한임상적연구가필요할것으로사료된다. 결론»»» 특발성척추측만증환자 1례에대해근에너지기법과 Schroth method 를이용하여치료한결과다음과같은결론을얻었다. 1. 초진시의 Cobb's angle 17.1 o, 30회치료후 7.2 o 로 Cobb's angle 9.9 o 감소하여 57.89% 의교정도를확인할수있었다. 참고문헌»»» 1. American Academy of Orthopedic Surgeons. American Academy of Pediatrics. Essential of Musculoskeletal Care 4th edition. Rosemont:AAOS. 2010: Suk SI. Textbook of Spinal Surgery. Seoul:Newmed. 2004: Suh SW, Modi HN, Yang JH, Hong JY. Idiopathic scoliosis in Korean schoolchildren: A prospective screening study of over 1 million children. European Spine Journal. 2011;20(7): Kang SY. Correlation between change in curve and flexibility in girls with mild scoliosis. The Journal of Korean Society of Aerobic Exercise. 2003;7(1): The Korean Orthopedic Association. Orthopedics. Seoul: Newmed. 2006:436-42, 송윤경, 임형호. 특발성척추측만증의보존적치료에관한고찰. 경원대학교한의학연구소논문집. 2003;6: 이상영, 김기덕, 박수곤, 김민성, 황춘호, 조형준, 설재욱. 추나요법과근막이완요법의척추측만증환자 4 례에대한증례보고. 척추신경추나의학학회지. 2012;7(1): 이영준, 박단서, 원재균, 권영달, 송용선. 악관절교정과한방치료를병행한특발성척추측만증치험 3 례. 한방재활의학과학회지. 2007;17(3): 엄태웅, 문태웅, 강명진, 공덕현, 조태영, 이기하, 유다영. 근에너지기법과침치료를이용한특발성요추부척추측만증치험 3 례. 한방재활의학과학회지. 2008:18(3): 박정우, 김순중, 정수현. 추나치료와족부보조기를병행한연소기, 청소년기특발성척추측만증치험 4 례. 한방재활의학과학회지. 2013;23(1): Destefano LA. Greenman's Principles of Manual Medicine. 4th edition. Seoul:Youngmun. 2011:119-20, 염도성, 송윤경, 임형호. 특발성척추측만증 (idiopathic scoliosis) 에대한 Schroth 운동요법에대한고찰. 척추신경추나의학회지. 2010;5(2): Lehnert-Schroth C. 척추측만증을위한 3 차원적운동치료. 서울 : 영문출판사. 2010:13, 26, 34, 45-6, 79-81, Cobb J. Outline for the study of Scoliosis, vol 5 of Instructional Course Lectures, the American Academy of 178 J Korean Med Rehab 2014;24(3):

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12이문규

12이문규 Review on Conservative Treatment of Spinal Scoliosis Moon-kyu Lee, O.M.D., Gil-jae Lee, O.M.D., Yun-kyung Song, O.M.D., Hyung-ho Lim, O.M.D. Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine College of Oriental