대한물리의학회지제 5 권제 3 호,2010 년 8 월 Vol.5,No.3,August2010.p.363~373 1) 만성요통환자의질환명에따른흉요추부의관절가동범위비교 이상욱ㆍ김선엽 1 다사랑연합의원물리치료실, 1 대전대학교보건스포츠과학대학물리치료학과 Comparison

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승헌 엽
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1 대한물리의학회지제 5 권제 3 호,2010 년 8 월 Vol.5,No.3,August2010.p.363~373 1) 만성요통환자의질환명에따른흉요추부의관절가동범위비교 이상욱ㆍ김선엽 1 다사랑연합의원물리치료실, 1 대전대학교보건스포츠과학대학물리치료학과 Comparison of Ranges of Motion in The Thoracolumbar Region for Clinical Diagnoses of Patients with Chronic Low Back Pain Sang-wook Lee, PT, Suhn-yeop Kim, PT, PhD 1 Department of Physical Therapy, Dasarang Union Clinic, 1 Department of Physical Therapy, College of Health Sport Science, Daejeon University <Abstract> Purpose:The purpose of this study was to compare differences in thoracolumbar ranges of motions by comparing ratios among 4 type diagnosis for patient with chronic low back pain. Methods:The subjects were 58 chronic low back pain patients. A motion analysis program (Global Postural System) was used after photography for posture measurement. To analyze differences in mobility percentages and ratios of thoracolumbar ranges of motion, one-way ANOVA was used. Results:Regional difference spinal posture and movement were found to diagnosis patients with chronic low back pain. Comparison of thoracolumbar ranges of motion revealed significant differences in the thoracic region during forward-bending of the trunk (p<.05). In the thoracic region, the herniated intervertebral lumbar disc (HILD) group was significantly larger than the spinal stenosis/herniated intervertebral lumbar disc (SS/HILD) group (p<.05). In the thoracic region, chronic sprains (CS) were significantly greater than in the spinal stenosis (SS) group and in the (SS/HILD) group (p<.05). Comparative analysis of thoracic/lumbar mobility ratio showed the CS group's ratio during forward bending was largest: 1.66, while the HILD group's ratio was smallest:.84 a significant difference between the two groups (p<.01). Diagnosis was not associated with difference in thoracolumbar backward-bending range of motion (p>.05). Conclusion:Theses results indicate the clinical efficacy of diagnosing for chronic low back pain by evaluating spinal mobility. 교신저자 : 김선엽, kimsy@dju.kr 논문접수일 :2010 년 06 월 08 일 / 수정접수일 :2010 년 08 월 18 일 / 게재승인일 :2010 년 08 월 25 일

2 대한물리의학회지제 5 권제 3 호 Key Words:Chronic low back pain; Thoracolumbar region; Range of motion, Mobility percentile; Mobility ratio Ⅰ. 서론인간은일생동안한번이상의요통을경험할확률이 80% 에이르며이중 35% 는반복성요통으로고통받고있다 (Waddell, 2004). 요통환자에게나타나는전형적인기능장애는측방굴곡각도의감소와흉추후만각의증가, 요추전만각의감소, 심리적불안감의증가이다 (Adams 등, 2002). 만성요통의분류는일반적으로반복성요통이 3개월이상지속되는상태를의미한다. 만성요통의다양한원인중척추의정상가동범위를넘는불안정성이요통의한원인으로보고되고있으며 ( 정연태, 2000) 요추의불안정성은척추의배열이상을만들어자세의변형또는기형을일으키기도한다. 이러한척추의불균형은척추에가해지는부하의불균형을야기하게된다 (Stokes, 1997). 따라서요통환자들은정상인에비해체간굴곡이나신전시척추의움직임이불균형하게나타날수있다 (Lund 등, 2002). 추간판탈출증 (herniated intervertebral lumbar disc) 은만성요통을일으키는대표적인질환중하나로 30대와 50대사이남성에게호발하는질환으로추간판의퇴행성변화에의해섬유륜의내측또는외측섬유가파열되어수핵이일부또는전부가탈출을일으켜, 척수의경막이나신경근을압박하여신경증상을유발하는질환이다. 이환부위는제4~5 요추간, 제5요추 ~ 제1 천추간, 제3~4 요추간의순서로주로발병하며요통과요천부를기점으로천장관절, 둔부, 서혜부혹은대퇴부로옮겨가는관련통이나신경근자극을통한무릎아래발가락끝까지방사되는방사통을호소한다. 척추관협착증 (spinal stenosis) 은 50대나 60대에주로시작되는퇴행성질환으로중앙의척추관 (spinal canal), 신경근이주행하는돌기관절전내측의신경근관 (nerve root canal) 또는추간공 (intervertebral foramen) 이좁아져서, 요통이나하지에여러복합된신경증상을일으키는질환이다. 제4~5 요추가호발부위로요통과둔부나항문 부위의관련통이특징적이며보행이나기립시하지의동통이나타나며통증을완화하기위해체간을굽히고보행하는경우가많다. 만성염좌 (chronic sprains) 는대부분뚜렷하지않은여러요인이복합적으로작용하여하부요추에지속적인스트레스가가해져발생하는질환으로둔부와서혜부, 대퇴부후방이나외측으로퍼지는관련통이발생하고요추의운동성이저하되는경향을나타낸다 ( 대한정형도수치료학회, 2004; 석세일, 1993; 대한신경외과학회, 1989). 이들질환으로인해요추의변성과척추정렬의불균형과비정상적운동성이초래되는데이중요추의운동성은최근의요통치료에서중요하게다루어지는요소이다 (Hodges, Richardson, 1996). 지금까지척추의운동학에대한연구는다양하게이루어져왔는데대부분정상인의요추운동학에관한보고 (Cholewicki 등, 1996; Dvorak 등, 1976) 와요통환자를대상으로요추분절의운동성변화를연구한보고가있었다 (Dickey 등, 2002; Lund 등, 2002). 척추의분절적특성에대한사전연구문헌에서요추간판탈출증환자의급성과만성요통정도에따라요추전만각의차이가보고되었으며 ( 고동현, 2007), 결과측정시팔의위치와관련하여양팔을끌어안은자세 (cross-arm position) 는평상시서있는자세와가장유사한기능적인시상면정렬을구현할수있는자세로보고되었다 ( 김민석, 정석원, 황창주등, 2005). 척추의운동분석을위해사용된방법은컴퓨터단층촬영법을이용한 3차원적인척추의운동분석연구 (Lim 등, 1997) 가있고척추운동분석기와액체경사각도기 (liquid inclinometer) 그리고등장성운동및검사장비인메덱스 (MedX) 를이용한요통환자의요추운동각도를비교한연구 (Shirley 등, 1994) 도있었다. 또한파킨슨병에이환된환자와이환되지않은환자를대상으로척추의운동성과유연성을비교하기위해 3차원운동분석기를이용한연구도있었다 (Schenkman 등, 2001). McConnell(2002) 은만성요통환자의대부분은흉추의움동성과감소한다고하였는데이로인해요추분절의움동성과

3 만성요통환자의질환명에따른흉요추부의관절가동범위비교 증가하게되고결국요추의불안정성이초래한다고하였다. 또한만성요통은요추만곡의변화를초래하여흉추부및경추부의자세이상을유발할수있으므로요통으로인하여올수있는신체전반적인자세이상을미리예측하여이를교정하여야만장기적으로올수있는합병증을예방할수있다고하였다 ( 오덕원, 2000). 하지만임상에서척추의운동상태나치료의효과를간단하고정확하게측정할수있는방법은드문것이현실이며요통과관련한척추의기능적인평가를위해척추의운동성과척추만곡에대한객관적인측정의중요성은부정하기어렵다 (Burdett 등, 1986). 그리고요통을일으키는여러질환중임상에서빈번히접하게되는추간판탈출증, 척추관협착증그리고만성염좌의질환별특성에따른척추의운동학적특성에대한연구가미흡한것이현실이다. 연구의목적은만성요통환자를대상으로요추의특정질환 ( 추간판탈출증, 척추관협착증, 만성염좌 ) 에따라체간굴곡과신전시흉요추부의관절가동범위차이와흉추부와요추부의관절가동비율 (mobility percentile) 및비 (ratio) 가질환에따라차이가있는가를알아보고임상에서만성요통환자의치료적접근법에참고할수있도록한다. 본연구의구체적인가설은만성요통환자의질환에따라시상면상에서체간의전, 후방굴곡시척추의부위별가동범위및요추부와흉추부의상대적인관절가동비에대한차이가있을것이다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상자본연구를위해충청남도논산시소재 D병원에서요통에대한통원치료를받고있는환자들중본연구의목적을충분히이해하고스스로연구에참여할의지를보인 70명의지원자를대상으로하였다. 연구기간은 2009년 11월 5일부터 2010년 1월 30일까지소요되었다. 선정기준은 3개월이상요통으로인해치료중인만성요통환자로정하였다. 제외기준은정형외과적및신경외과적수술을받았거 나다른신경학적문제로치료를받는자, 급성통증으로검사자세를취할수없는자이며총 70명의대상자중제외기준에해당된 12명을제외한 58명의요통환자를대상으로연구하였다. 2. 측정방법 1) 연구대상자의일반적인특성조사연구대상자의일반적특성인성별, 나이, 신장, 요통의정도, 체질량지수그리고질환의종류등을파악하기위해설문지를이용하였다. 2) 요통수준연구대상자의평상시통증증상이가장심할당시에통증의정도를파악하기위해 100 mm 시각적상사척도 (visual analogue scale; VAS) 를사용하여평가하였다. 직선의왼쪽끝은숫자 0으로통증이전혀없는상태를의미하며오른쪽으로갈수록통증의정도가심해지고오른쪽끝숫자 10은참을수없는정도의최대통증상태로정의하였다. 0부터 10 사이에등간으로 1부터 9까지숫자가표기된직선상에연구대상자가직접통증의정도를직선위에표시하도록하였으며 0으로부터표시점까지길이를측정하여통증의정도를정하였다. 이도구의측정자내신뢰도는.87로높게평가되었다 (Siebenga 등, 2008). 3) 요통으로인한기능장애수준연구대상자의요통으로인한기능장애정도를파악하기위하여 Kim 등 (2005) 이제시한한국어판 Oswestry 장애수준평가 (Korean Oswestry disability index; KODI) 설문지를이용하였다. KODI에는항목별로통증정도, 개인위생, 물건들기, 보행, 앉아있기, 서있기, 잠자기, 사회활동그리고여행및이동등의 9개항목이포함되어있으며각각 6점척도로계산된다. 한국어판 KODI의검사- 재검사신뢰도는높은수준 (r=.92) 이다. KODI의총점은최대 45 점으로평가되며환자의평가점수를총점으로나눈뒤백분율로환산하여표시하였다. 점수가높을수록요통으로인한기능수행수준정도가낮은것으로

4 대한물리의학회지제 5 권제 3 호 판단할수있다 ( 주명규등, 2009). 4) 척추부위별운동각도측정및분석연구대상자의척추부위별운동각도의측정은먼저본연구의목적을설명하고남성의경우상의를탈의시키고, 여성은척추부위가개방된의복을착용시켜 5 cm 격자로이루어진구조물뒤에일상적인바로선자세를취하게하고지면으로부터신장의중간위치의높이로대상자로부터 4 m 앞지점에삼각대로고정한디지털카메라 (VLUU i100, 삼성, 한국 ) 로촬영하였다. 해상도는 로하였고측정의정확성을위해 2초타이머설정후촬영하였다. 대상자피부표면의기준점 ( 흉추 1번, 흉추 4 번, 흉추 7번, 흉추 12번, 요추 3번, 요추5 번극돌기 ) 에지름 5 mm 두께.3 mm의원형철판을양면테입으로부착하고지름 2.5 mm, 길이 7.5 cm 규격의막대형몸체의바닥면에자석 ( 지름 5 mm, 두께 2 mm 영구자석 ) 이부착된표식자를기준점의철판에수직으로고정되게하여사용하였다. 측정자세는대상자에게일상적인바로선자세에서허리부위가가장편안하게느껴지는중립자세를찾게하여그상태를유지하도록하여척추자세를측정하고중립상태에서양팔을교차하여가슴앞에위치한후척추전체의후방굴곡을지시하고 3초간유지하도록하여측정하고, 다시중립상태에서양팔은자유롭게한다음, 척추전체를전방굴곡한자세로 3초간유지하도록지시하고측정하였다. 이때각각움직임사이에 30분의시간차를적용해움직임간의간섭을배제하였다. 총 3회반복측정하여그평균값을이용하였다. 각자세의팔의위치는자유롭게하되후방굴곡시는팔짱을낀자세로측정하였다. 각동작의순서는무작위로시행하였다. 연구대상자의굴곡과신전자세에서각각촬영된영상자료를자세평가프로그램인 Global Postural System(ver 4.0; GPS, Chinesport, Italy) 을이용하여분석하였다. 각기준점에대해바닥면을 0 로하여절대각도를측정하였으며, 각기준점에서막대가이루는선으로부터인접한기준점막대의선간의사이각도를측정하였다.(Fig. 1) 3. 분석방법 Fig 1. Position of measurement 측정된자료는 SPSSWIN ver 을이용하여 통계처리하였다. 질환별특성에따라흉요추의분 절별가동범위가차이가있는가를검증하기위하여 일요인분산분석 (one-way ANOVA) 을사용하였다. 사후검정을위해다중비교 Bonferroni 검정을실시 하였다. 유의수준은 α=.05 로정하였다. Ⅲ. 결과 1. 연구대상자의일반적특성 연구대상자의일반적인특성은 Table 1 과같다. 전체연구대상자의평상시통증정도의평균은 2.78 이었고, 가장심할때의통증정도는평균 5.82 로 질환명에따른유의한차이가없었다. KOD 설문에 서평균은 이며질환에따른통계적차이는 유의성이없었다 (F=.78). 2. 체간전방굴곡시질환에따른흉요추부의관절가동범위비교 체간전방굴곡시질환에따른흉요추부의관절 가동범위를비교하였다 (Table 2). 질환에따른흉추 부의관절가동범위에유의한차이가있었다 (p<.01). 만성염좌군이 도로가장컸고, 척추협착증군이 도로가장작았다. 사후검정결과, 만성염좌군

5 만성요통환자의질환명에따른흉요추부의관절가동범위비교 Table 1. General characteristics of subjects Variable HILD (n=12) HILD/SS (n=11) SS (n=19) CS (n=16) Total (N=58) Age(years) 50.83±12.91a 63.55± ± ± ± ** Height(cm) ± ± ± ± ± Body weight(kg) 59.25± ± ± ± ± BMI(%) 22.81± ± ± ± ± Usual pain degree 3.04± ±1, ± ± ± Maximum Pain degree 5.37± ± ± ± ± Thorasic Kyposis ( ) 34.88± ± ± ± ± * Lumbar Lodosis ( ) 26.18± ± ± ± ± a Mean±SD, BMI(body mass index), VAS(range: 0~10) *p<.05, **p<.01 F Table 2. Comparison of range of motion at thoracolumbar during the trunk forward bending among the diagnosis Diagnosis (T1~T7) Thoracic (T7~T12) (T1~T12) (L1~L3) Lumbar (L3~L5) (L1~L5) Total (T1~L5) HILD (n=12) 8.76±5.16 a 10.39± ± ± ± ± ±12.54 HILD/SS (n=11) 15.94± ± ± ± ± ± ±16.78 SS (n=19) 9.76± ± ± ± ± ± ±15.78 CS (n=16) 12.16± ± ± ±8, ± ± ±12.87 F 2.68* 5.92** 3.83* a Mean(degree)±SD *p<.05, **p<.01 이척추관협착증과추간판탈출증보다유의하게컸 다 (p<.05). 상부흉추부에서는척추관협착증 / 추간판 탈출증군이추간판탈출증군보다유의하게더컸고 (p<.05), 하부흉추부에서는만성염좌군이척추관협 착증군과척추관협착증 / 추간판탈출증군보다각각 유의하게더컸다 (p<.05). 요추부에서추간판탈출증 / 척추협착증군이 도로가장작은가동범위를보 였고, 추간판탈출증군이 도로가장컸다. 그러 나질환에따른유의한차이는없었다 (p>.05). 3. 체간후방굴곡시질환에따른흉요추부에관절가동범위비교 체간후방굴곡시질환에따른흉요추부의관절 가동범위에차이는흉추부와요추부모두에서유의 한차이가없었다 (Table 3). 4. 체간전방굴곡시질환에따른흉요추부에관절가동범위가동비율 (%) 비교 바로선자세에서체간전방굴곡시흉요추부에서 일어나는가동범위의비율을비교하였다 (Table 4). 질환에따라흉추부에서일어나는움직임의비율은 유의한차이가있었다 (p<.01). 척추협착증군이 41.47% 로가장작었고, 만성염좌군이 56.79% 로가장컸다. 사후검정결과, 추간판탈출증군과추간판탈출증 / 척 추관협착증군간에그리고척추관협착증군과만성염 좌군간에유의한차이가있었다 (p<.05). 상부흉추부

6 대한물리의학회지제 5 권제 3 호 Table 3. Comparison of range of motion at thoracolumbar during the trunk backward bending among the diagnosis Diagnosis (T1~T7) Thoracic (T7~T12) (T1~T12) (L1~L3) Lumbar (L3~L5) (L1~L5) Total (T1~L5) HILD (n=12) 12.81±8.82 a 5.73± ± ± ± ± ±17.90 HILD/SS (n=11) 14.36± ± ± ± ± ± ±18.32 SS (n=19) 13.22± ± ± ± ± ± ±12.06 CS (n=16) 12.53± ± ± ± ± ± ±12.65 F a Mean(degree)±SD Table 4. Comparison of mobility percentile(%) at thoracolumbar during the trunk forward bending among the diagnosis Diagnosis (T1~T7) Thoracic (T7~T12) (T1~T12) (L1~L3) Lumbar (L3~L5) (L1~L5) HILD (n=12) 19.90±8.73 a 23.71± ± ± ± ±11.16 HILD/SS (n=11) 35.72± ± ± ± ± ±12.06 SS (n=19) 23.24± ± ± ± ± ±16.96 CS (n=16) 24.44± ± ± ± ± ±14.53 F 4.92* 4.39* 4.59* 4.96* * a Mean(%)±SD, *p<.01 에서추간판탈출증군과추간판탈출증 / 척추관협착증 군간에유의한차이가있었고 (p<.01), 하부흉추부 에서는척추관협착증군과만성염좌군간에유위한 차이가있었다 (p<.01). 전방굴곡시요추부에서질환별로가동비율에 유의한차이를보였다 (p<.01). 척추관협착증군이가 장큰비율을보였고, 만성염좌군이가장적은비율 을보였다. 상부요추부에서는척추관협착증군 (37.55 %) 과만성염좌군 (17.68%) 간에유의한차이를보였 고 (p<.01), 하부요추에서는질환간에유의한차이가 나타나지않았다. 5. 체간후방굴곡시질환에따른흉요추부위별관절가동범위가동비율 (%) 비교 바로선자세에서후방굴곡시흉요추부에관절가 동범위의가동비율을질환에따라비교하였다 (Table 5). 후방굴곡시흉추부에서만성염좌군이 47.97% 로가 장작았고, 척추관협착증군에서 61.68% 로가장큰 비율을보였으나유의한차이는없었다. 요추부에서 도가동비율은질환에따라유의한차이가없었다 (p>.05). 6. 체간전후방굴곡시질환에따른흉추부부위별전체관절가동범위가동비율 (%) 비교 바로선자세에서전방굴곡과후방굴곡두자세로 의변화된가동범위에대한관절가동범위의가동율 에대한질환에따른차이를비교하였다 (Table 6). 상부흉추에서관절가동범위가동비율 (%) 이추간판 탈출증 / 척추협착증군과추간판탈출증군간에유의한 차이가있었다 (F=2.89, p<.05). 하부흉추부, 흉추부

7 만성요통환자의질환명에따른흉요추부의관절가동범위비교 Table 5. Comparison of mobility percentile(%) at thoracolumbar during the trunk backward bending among the diagnosis Diagnosis (T1~T7) Thoracic (T7~T12) (T1~T12) (L1~L3) Lumbar (L3~L5) (L1~L5) HILD (n=12) 40.53±18.85 a 19.46± ± ± ± ±18.01 HILD/SS (n=11) 40.38± ± ± ± ± ±17.10 SS (n=19) 37.78± ± ± ± ± ±16.78 CS (n=16) 33.24± ± ± ± ± ±15.49 F a Mean(%)±SD, *p<.05 Table 6. Comparison of mobility percentile(%) at thoracolumbar during the trunk movement among the diagnosis Diagnosis (T1-T7) Thoracic (T7-T12) (T1-T12) (L1-L3) Lumbar (L3-L5) (L1-L5) HILD (n=12) 27.41±8.71 a 21.63± ± ± ± ±9.67 HILD/SS (n=11) 36.84± ± ± ± ± ±10.17 SS (n=19) 30.59± ± ± ± ± ±13.45 CS (n=16) 28.22± ± ± ± ± ±10.28 F 2.89* a Mean(%)±SD, *p<.05 전체그리고요추부전체에서질환에따른유의한 차이가없었다 (p>.05). 7. 체간전후방굴곡시질환에따른흉추 / 요추부의가동비 (ratio) 비교 체간의굴곡 / 신전시전체가동범위에서흉추부 / 요추부가동범위비를비교하였다 (Table 7). 전방굴 곡시흉추부 / 요추부가동비는질환에따라유의한 차이가있었다 (p<.01). 만성염좌군이 1.66으로가장컸으며, 추간판탈출증군이.84로가장작았다. 즉, 체간굴곡시추간판탈출증군과척추협착증군은요추부에서움직임이더많이일어났다. 후방굴곡시에는흉추부 / 요추부의가동비는유의한차이가없었다 (p>.05). 전체가동범위에서질환간에가동비에유의한차이는없었지만, 추간판탈출증군이 1.03으로가장작아다른질환에비해상대적으로요추부에서의움직임이더큰경향을보였다. Table 7. Comparison of mobility ratio at thoracolumbar during the trunk movement according to diagnosis Movement HILD (n=12) HILD/SS (n=11) SS (n=19) CS (n=16) F Forward bending.84±.36a 1.41±.69.85± ± * Backward bending 2.20± ± ± ± Total 1.03± ± ± ± a Mean(ratio)±SD, *p<

8 대한물리의학회지제 5 권제 3 호 Ⅳ. 고찰본연구는논산소재 D병원에내원한만성요통환자중의사의소견을근거로요통의원인이되는 4개질환특성으로분류하여총 58명을대상으로척추의분절적움직임에대한가동범위를부위별변화율과가동비를측정하였다. 요통을호소하는대부분의환자가보편적으로자세의이상을가지고있으며, 부위별로척추의불안정성내지는강직으로인해일상적인선자세와전방굴곡및후방굴곡동작시질환의특성에따라부위별가동범위의차이가나타남을비교하였다. 연구대상자의평균신장과평균체중그리고평균체질량지수는질환에따른유의한차이가없었으며, KODI 항목에서앉아있기동작과물건들기동작그리고통증강도순서로질환과관계없이장애지수가높게나타났다. 평균나이는질환에따른유의한차이가있었는데 (p<.01) 만성염좌군의나이는척추협착증군보다유의하게적었다 (t=5.75, p<.01). 이는질환의특성상퇴행성경향이강한척추관협착증환자의나이가상대적으로높게나타난것으로생각된다. 연구대상자의흉추후만각은 39.17도 ±10.97( 평균 ± 표준편차 ), 요추전만각은 27.05도 ±10.23으로나타나김환정등 (2003) 이보고한정상인의척추분절각연구와비교하여차이를보였다. 요통과관련하여요추만곡의감소 (Itoi, 1991; Jackson, Mcmanus, 1994) 나, 증가 (Magora, 1975) 에대한연구보고가있었으며, 주병규 (1997) 는사진을이용한요통환자의자세관찰에서만성요통환자는요추전만각도가증가하였다고보고하였다. 김병곤등 (2000) 과김근우등 (1995) 은요통환자와대조군간의요추전만각비교에서요통환자의요추전만각이감소된결과를보고하여서로상반된결과를보였다. 대상자의일상적인바로선자세에서척추의만곡을분석한결과질환에따라흉추후만각에서질환에따른유의한차이 (F=3.72, p<.05) 를보였다. 만성염좌군에서 도와추간판탈출증 / 척추협착증군에서 39.38도, 그리고추간판탈출증군에서 34.88도, 척추관협착증군에서 45.19도로질환에따라차이가있었다. 요추전 만각은평균 27.05도로질환에따른통계학적차이는나타나지않았지만김환정등 (2003) 의연구에서정상성인에서요추전만각이평균 47도임을비교할때연구대상자의요추전만각이감소하였고흉추후만각이증가하는특성이나타났다. 이는만성요통의영향으로통증과기능의보상및회피에따른자세의불균형이원인이라생각된다. 척추의전후방굴곡시흉요추부의관절가동범위비교에서후방굴곡보다전방굴곡시에질환에따라유의한차이를보였다. 체간의전방굴곡시요추부에비해흉추부의각도변화량의질환에따른차이가두드러졌으며그중하부흉추부위에서 (F= 5.92, p<.001) 로질환에따른차이가가장많이나타났다. 이는요추정렬의불균형이척주골격근및골격의균형유지에영향을주어정상적인신체정렬을유지할수없도록만들고이러한상황에서인체는중력을극복하고수직자세를유지하기위하여과다한에너지를사용하게되는데 (Shumway- Cook 등, 1997) 흉요추인접부위에직접적인부하의영향때문에나타난결과로생각된다. 척추전범위에대한부위별변화율을비교할때추간판탈출증을제외한나머지질환에서요추부변화율보다흉추부의변화율이좀더큰것으로나타났다. 이전연구에서만성요통환자의흉추부가동성이감소하는것으로보고된것 (McConnell, 2002) 과는상반된결과가나타났다. 이는요통으로인해요추전만각이감소하고흉추후만각이증가되어흉추부안정에기여하는근육들의약화로인한흉추부의불안정성이원인으로생각된다. Fotoohabadi 등 (2010) 은건강한성인을대상으로체간전방굴곡에대한흉추부 / 요추부가동비연구에서 1.7:1의비를보고하였는데, 각질환에따른흉추부 / 요추부의가동비는전방굴곡시에추간판탈출증군이.77:1, 척추협착증군은.70:1, 추간판탈출증 / 척추협착증군은 1.24:1 그리고만성요천부염좌군은 1.31:1로, 추간판탈출증군과척추협착증군환자는요추부의움직임이, 추간판탈출증 / 척추협착증군과만성염좌군에서는흉추부의움직임이큰것으로나타났다. 후방굴곡에서질환간에통계적으로유의한차이가나타나지않았지만만성염좌군을제외한질

9 만성요통환자의질환명에따른흉요추부의관절가동범위비교 환들은요추대비흉추부의가동성이높게나타나요추부의움직임이제한적으로보이며전방굴곡시에비해움직임비율이감소된것으로나타났다. 또한전방굴곡에비해움직임에대한불안감과마지막가동범위에서통증의증가를호소하였는데척추움직임의특성으로인해후방굴곡시척추분절의후방압박의증가로신경근압박에의한통증증가와통증에대한공포및회피반응이나타난결과로생각된다. 연구의제한점은질환에따른대상자의표본수가부족하였고, 대상자의질환에따른연령의통제가이루어지지않아질환에따른평균차이가통계적으로유의하게나타나연구결과에영향을주었을것으로생각한다. 후방굴곡시에는가동비에유의한차이가없었다. 전체가동범위에서질환간에가동비에유의한차이는없었지만, 추간판탈출증군이가장작아상대적으로요추부에서의움직임이다른질환에비해더큰경향을보였다. 이상의결과로볼때임상에서만성요통환자의치료에서질환에따른시상면상의흉요추부위별가동범위의차이에따라척추관협착증과추간판탈출증은부족한흉추부의가동성증진이필요하며, 흉추 / 요추부의가동비비교에서추간판탈출증 / 척추관협착증군과만성염좌군에서는상대적으로부족한요추부의가동성증진이요통치료에도움이되리라생각하며향후이와관련한연구가필요할것이라결론내려진다. V. 결론만성요통을경험하고있는환자 58명을대상으로질환명에따른흉요추의부위별관절가동범위와가동비율및가동비에차이가있는가를알아보기위한연구를실시한결과다음의결론을얻었다. 1. 전방굴곡시질환명에따라흉추부의가동범위는만성염좌군이가장컸고, 척추협착증군이유의하게더작았으며 (p<.05), 상부흉추부에서는추간판탈출증 / 척추협착증군이가장컸고, 추간판탈출증군이가장작아유의한차이를보였다 (p<.05). 요추부에서는질환간에가동범위의차이는나타나지않았다. 후방굴곡시흉요추부의가동범위는질환간에차이가없었다. 2. 전방굴곡시흉요추부의가동비율은질환에따라유의한차이가있었다 (p<.01). 흉추부에서는만성염좌군과추간판탈출증 / 척추협착증군순으로가동비율이컸으며, 요추부에서는척추협착증군과추간판탈출증군순으로가동비율이컸다. 후방굴곡시에는질환에따라유의한차이가없었다. 3. 체간의굴곡 / 신전가동범위에흉추 / 요추부가동비를비교한결과, 전방굴곡시에는질환간에가동비에유의한차이가있었다 (p<.01). 추간판탈출증군이가장작았고, 만성염좌군이가장컸다. 참고문헌고동현. 요추간판탈출증환자의요천각, 요추중력중심선및요추전만각의통계적관찰. 척추신경추나학회지 2007;2(2): 김근우, 김용훈, 이필구등. 정상인과요통환자에서의요추전만각비교. 대한정형외과학회지 1995, 30(1):83-8. 김민석, 정석원, 황창주등. 측면방사선촬영자세의표준화를위한정상척추의시상면정렬의분석. 대한정형외과학회지. 2005;40(7): 김병곤, 이승주, 강점덕등. 일부요통환자와대조군의요추전만도차이. 대한물리치료학회지 2000;12 (2): 김환정, 강종원, 염진섭등. 젊은층과노인층에서의척추시상면정렬의비교분석. 대한척추외과학회지 2003,10(4): 대한정형도수치료학회. 정형도수치료진단학. 4판. 현문사. 서울. 2004; 대한신경외과학회. 신경외과학. 개정판. 중앙문화진수출판사. 서울. 1996; 석세일. 정형외과학제4판. 최신의학사. 서울. 1993; 오덕원. 만성요통여성환자들에서발생되는자세의변화. 한국전문물리치료학회지. 2000;7(4):

10 대한물리의학회지제 5 권제 3 호 정연태. 요추부안정성운동이요통환자의척추불안정성에미치는영향 : 문헌고찰, 한국전문물리치료학회. 2000;21(2): 주명규, 김택연, 김진택등. 한국판공포- 회피반응설문지의신뢰도와타당도. 한국전문물리치료학회지. 2009;16(2); Adams M, Bogduk N, Burton K, et al. Mechanical function of the lumbosacral spine. In The Biomechanics of Back Pain. Edinburgh, Churchill Livingston; Burdett RG, Brown KE, Fall MP. Reliability and validity of four instruments for measuring lumbar spine and pelvic positions. Phys Ther. 1986;66 (5): Cholewicki J, Crisco JJ, Oxland TR, et al. Effects of posture and structure on three-dimensinal coupled rotations in the lumbar spine: A biomechanical analysis. spine (Phila Pa 1976). 1996;21(21): Dickey JP, Pierryniwski MR, Bedner DA, et al. Relationship between pain and vertebral motion in chronic low-back pain subjects. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2002;17(5): Dvorák J, Panjabi MM, Chang DG, et al. Functional radiographic diagnosis of the lumbar spine. Flexion-extension and lateral bending. Spine (Phila Pa 1976). 1991;16(5): Fotoohabadi MR, Tully EA, Galea MP. Kinematics of rising from a chair: Image-based analysis of the sagittal hip-spine movement pattern in elderly people who are healthy. Phys Ther. 2010;90(4): Hodges PW, Richardson. CA. Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain. Spine. 1996;21: Itoi E. Roentgenographic analysis of posture in spinal osteoporotics. Spine (Phila Pa 1976). 1991; 16(7): Jackson RP, McManus AC. Radiographic analysis of sagittal plane alignment and balance in standing volunteers and patients with low back pain matched for age, sex, and size. A prospective controlled clinical study. Spine (Phila Pa 1976) ;19(14): Kim DY, Lee SH, Lee HY. Validation of the Korean version of oswestry disability index. Spine. 2005; 30: Lim TH, Eck JC, An HS, et al. A noninvasive, three-dimensional spinal motion analysis method. Spine. 1997;22(17): Lund T, Nydegger T, Schlenzka D, et al. Threedimensional motion patterns during active bending in patients with chronic low back pain. Spine. 2002;27(17): Magora A. Investigation of the relation between low back pain and occupation. VII. Neurologic and orthopedic condition. Scand J Rehabil Med. 1975; 7(4): McConnell J. Recalcitrant chronic low back pain and leg pain. Manual Therapy 2002,7(4): Schenkman ML, Clark K, Xie T, et al. Spinal movement and performance of a standing reach task in participants with and without parkinson disease. Phys Ther. 2001;85(4): Shirley FR, O'Connor P, Robinson ME, et al. Comparison of lumbar range of motion using three measurement devices in patients with chronic low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 1994;19(7): Shumway-Cook A, Gruber W, Baldwin M, et al. The effect of multidimensional exercise on balance, mobility, and fall risk in community-dwelling older adults. Phys Ther. 1997;77(1): Siebenga J, Leferink VJ, Segers MJ, et al. A prospective cohort study comparing the VAS spine score and Roland-Morris disability questionnaire in patients with a type A traumatic thoracolumbar spinal fracture. Eur Spine J. 2008;17(8): Stokes IA. Analysis of symmetry of vertebral body

11 만성요통환자의질환명에따른흉요추부의관절가동범위비교 loading consequent to lateral spinal curvature. Spine. 1997;22(21): Waddell G. The Problem. In The Back Pain Revolution 2nd edition. Edinburgh. Churchill Livingston. 2004:

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar