05-10-김명호

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서헉 망절
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1 대한척추외과학회지제 15 권제 3 호 Journal of Korean Spine Surg. Vol. 15, No. 3, pp 165~173, 2008 추간공및추간공외추간판탈출증의진단에서자기공명영상중관상면의유용성 김명호 서경진 # 이지영 # 민상혁 유현열 단국대학교의과대학정형외과학교실, 영상의학과교실 # Usefulness of Coronal MR Image in Diagnosis of Foraminal and Extraforaminal Disc Herniation Myung-Ho Kim, M.D., Kyung-Jin Suh, M.D. #, Jee-Young Lee, M.D. #, Sang-Hyuk Min, M.D., Hyun-Yul Yoo, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Department of Radiology #, Dankook University School of Medicine, Cheonan, Korea Abstract Study Design: This is a retrospective study Objectives: The coronal MR images were carefully evaluated to document the efficacy of diagnosing foraminal and extraforaminal disc herniations. Summary of the Literature Review: Extraforaminal disc herniations constitute 1 ~ 11.7% of all disc herniations. The diagnosis of it demands great caution because it must be distinguished from intraspinal canal disc herniation. Diagnosing extraforaminal disc herniations can be neglected with using ordinary diagnostic methods. Materials and Methods: A retrospective analysis was performed on 24 patients, (26 cases) that underwent lumbar spine MRI, with the T2 coronal images, for the evaluation of disc herniations from March 2006 to March Every MRI image of each patient who had foraminal or extraforaminal disc herniations was graded according to the Pfirrmann s classification of diagnostic efficacy by two spinal surgery specialists and two radiology specialists. Results: There were 13 cases of foraminal disc herniation and 13 cases of extraforaminal disc herniation in all 26 cases that were diagnosed by MRI. The coronal and axial images were more effective than the sagittal images for the discrimination of a compressed root. Especially, for the extraforaminal disc herniation, all of the coronal images were graded as grade 3; on the other hand, all of the sagittal images were not helpful for the assessment and the axial images were graded as grade 2 for 38.5% of the and as grade 3 for 61.5%. So, the coronal images were most effective for making the diagnosis of extraforaminal disc herniation and this was statistically significant (p<0.05). Conclusion: For the accurate discrimination of the location and the grading of foraminal and extraforaminal disc herniation, MRI, and especially the coronal images, is an effective and useful method in addition to conducting a physical examination. Address reprint requests to Sang-Hyuk, Min, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Dankook University College of Medicine 16-5 Anseo-dong, Cheonan, , Korea Tel: , Fax: , osmin71@naver.com 본논문의요지는 2007 년대한척추외과학회제 24 차춘계학술대회에서발표되었음

2 대한척추외과학회지 Vol. 15, No. 3, 2008 Key Words: Foraminal and extraforaminal disc herniation, MRI, Coronal image 서 론 요추간판이추간공외측 (Extraforaminal) 으로탈출한것을원측방 (Far larteral) 또는극측방 (Extreme lateral) 탈출증 1) 이라고하는데전체추간판탈출증의 1~11.7% 2,3) 를차지하고있으며일반적인추간판탈출증과는달리진단함에있어좀더세심한주의를요한다. MacNab (1971) 4) 은척추강조영촬영이나전통적인수술방법으로는병소를확인할수없는 Hidden Zone 에도추간판이탈출함을지적하였으며 Abdullah (1974) 5) 등은추간판조영촬영으로이를확인하여발표하면서예상보다높은발생빈도를강조하였다. 그후추간판조영촬영 6) 또는신경근조영촬영등으로진단하기도하였고최근전산화단층촬영과자기공명영상촬영이이용되면서이의진단이용이해졌으나 7,8) 여전히해부학적특수성으로인해그진단과치료가중요한문제로남아있다 2,9). 또한이는전형적인척추관내추간판탈출증과는다소다른임상적특징을가지고있고, 수술방법역시다르기때문에수술적치료의성공및술후환자의만족스러운결과를얻기위해서는술전정확한진단이요구된다 8,10). 이에저자들은정확한진단을위해추간판탈출증환자의진단에있어자기공명영상의고식적인영상인시상면, 축상면이외에관상면영상을추가적으로촬영하였으며추간공및추간공외추간판탈출증환자의진단에있어서의자기공명영상특히, 관상면영상의가치및유용성을비교분석하였다. 연구대상및방법 1. 연구대상 2006 년 3 월부터 2007 년 3 월까지요통혹은하지로의방사통을호소하며본대학정형외과를방문한환자중병력, 임상양상, 단순방사선소견및이학적검사를통하여요추부추간판탈출증이의심되는환자를대상으로관행적자기공명영상에 T2 관상면영상을추가하여자기공명검사를시행하였고추간공혹은추간공외추간판탈출증으로진단되어선택적신경차단술및수술적감압술을시행한 24 명의환자를대상으로하였다. 이들중 2 명의경우에는추간공추간판탈출증이두신경근에동반되어있어총 26 례를대상으로하였다. 이들의 성별은남자 8 명, 여자 16 명이었고평균연령은 62.7 세 (43~83 세 ) 였다. 과거력상외상력이있는경우나과거추간판탈출증수술을받은예는없었다. 추간공추간판탈출증소견을보인경우는 13 례였으며, 추간공외추간판탈출증을보인경우는 13 례였다. 또한압박신경근별로는제 4 요추신경근 ( 제 4-5 요추간추간판탈출증 ) 이 14 례로가장많았고, 제 5 요추신경근 ( 제 5 요추 - 제 1 천추간추간판탈출증 ) 이 6 례, 제 3 요추신경근 ( 제 3-4 요추간추간판탈출증 ) 이 5 례, 제 2 요추신경근 ( 제 2-3 요추간추간판탈출증 ) 1 례의순이었다. 2. 연구방법 24 명, 26 례를대상으로병력, 임상양상, 이학적검사, 방사선소견및수술소견등을후향적으로조사하였다. 1) 이학적관찰및임상적평가임상양상으로는주증상및이학적검사소견을조사하였다. 주증상은요통과하지로의방사통으로나누어조사하였으며각각에대해 Visual Analogue Scale (VAS) 를측정하여수술전과후를비교하였다. 이학적검사는하지직거상검사, 대퇴신경신장검사 (femoral nerve stretching test), 그리고심부건반사를포함한운동및감각등의신경학적검사에대해조사하였다. 자기공명영상혹은최종수술결과상압박신경근이무엇인지를이미알고있는상태에서이에합당한소견들은어떤것이있는지그빈도및진단적가치를조사하였다. 2) 방사선학적분석방사선학적검사로는기립시요천추부의전후면및측면사진과굴곡, 신전시요천추부측면사진을촬영하였고자기공명영상은요추추간판탈출증에대해실시되고있는관행적자기공명영상인 T1, T2 시상면및축상면의네영상뿐아니라관상면영상을포함하였으며관상면은 T2 영상만촬영하였다. 시상면의경우 4 mm 간격으로 13 컷을얻었으며, 축상면의경우추간판위치에서추간판과평행하게 4 mm 간격으로각각 4 컷씩을얻었고, 관상면의경우 4 mm 간격으로 15 컷을얻었다. 각영상의진단적가치를평가하기위해서각영상면 (T1 시상면및축상면, T2 시상면및축상면, T2 관상면 ) 별로추간공및추간공외추간판탈출의진단에기여하는정도를 Pfirrmann 의분류 11) 에따라등급 0, 1, 2, 3 으로

3 추간판탈출증에서관상면의유용성 김명호외 구분하였다. 등급 0 은신경근의접촉이없는경우 (No compromise), 등급 1 은탈출된수핵의성분과신경근이접촉이있는경우 (Contact of disc material with nerve root), 등급 2 는탈출된수핵에의해신경근의전위가일어난경우 (Deviatioin of nerve root), 그리고등급 3 은탈출된수핵이신경근을압박하고있는경우 (Compression of nerve root) 이다. 또한이를전혀평가할수없는경우에는 NA (No assessment) 로따로구분하였다 (Fig. 1). 이에대한판단은 2 명의척추전공정형외과전문의와 2 명의근골격계전공방사선과전문의가동시에관찰하여의견이일치된경우에그등급을적용하였고일치되지않는경우에는하위등급으로정하였다. 이등급을바탕으로각각의추간공및추간공외추간판탈출증에서의자기공명영상의각영상면의진단적가치를평가하였다. 자기공명영상관상면에서추간판탈출로인한신경근압박소견이보이는부위의직상방척추체의상골단판과직하방척추체의하골단판사이의척추측만각과제 1 요추의상골단판과제 5 요추의하골단판사이의척추측만각을 Cobb 씨방법을사용하여측정하였으며 ( 제 5 요추의하골단판의경계가불명확한경우제 5 요추의척추경하연을이은선을지표로사용하였다.) 5 도이상의경사를보이는경우측만증이있는것으로평가하였다. 또한자기공명영상을통해신경근압박소견이보이는부위의척추관협착증, 척추전방전위증등의동반질환여부를평가하였다. 임상적및방사선학적결과분석은 SPSS 14.0 을이용하였으며각군간의비교 Friedman test 를이용하였다. p 값을 0.05 수준에서분석하여각각 0.05 미만인경우통계적유의성을가지는것으로해석하였다. 또한측정자간일치도는 Shrout 와 Fleiss 12) 에의해소개된집단내상관계수 (Intraclasscorrelation coefficients, ICCs) 를이용하여평가하였다. 또한각증례별로치료에따른임상적인결과는어떠하였는지도함께알아보았다. 결 과 Fig. 1. Diagram show a system for grading lumbar nerve root compromise in coronal plane (A) No compromise of the nerve root. (B) Contact of disc material (red arrowheads) with the right exiting nerve root (yellow arrow). The nerve root is in the normal position and is not dorsally deviated. (C) Dorsal deviation of the right exiting nerve root (yellow arrow) caused by contact with disc material (red arrowheads). (D) Compression of the right exiting nerve root (yellow arrow) between disc material (red arrowheads) and surrounding structure. 주된증상은하지로의방사통으로전례에서나타났으며 VAS 평균 8.7±2.0 로심하게호소하였으며, 반면요통은 VAS 평균 4.2±2.9 로없거나경미하였다. 이학적검사상특징적으로제 4-5 요추간의추간공및추간공외탈출의경우심한통증으로인하여검사를시행하지못한 5 례를제외한 9 례에서대퇴신경신장검사를실시하였으며이들중 8 례 (88.9%) 에서양성으로나왔다. 또한슬관절심부건반사검사에서는 3 례는정상측과병변측모두슬개건반사가나오지않았으며나머지 11 례 (78.6%) 에서는모두정상측의슬개건반사가나온반면병변측의슬개건반사가나오지않았다. 운동신경검사에서 6 례 (42.9%) 에서병변측의제 4 요추신경근의지배영역인대퇴사두근근력감소가있었다. 감각신경검사에서는 8 례 (57.1%) 에서병변측의제 4 요추신경근의지배영역감각신경이감소되었다. 제 3-4 요추간의추간공및추간공외탈출의경우대퇴신경신장검사에서 2 례 (40%) 에서양성반응을보였으며슬관절심부건반사검사에서는 1 례 (20%) 에서병변측의반사가나오지않았다. 운동및감각신경은 3 례 (60%) 에서감소된소견이관찰되었다. 제 5 요추 - 제 1 천추간의추간공성탈출의경우전체 6 례중 1 례 (16.7%) 에서하지직거상검사상양성으로나왔다. 3 례 (50.0%) 에서족무지신전근등제 5 요추신경근의근력감소가있었고, 3 례 (50.0%) 에

4 대한척추외과학회지 Vol. 15, No. 3, 2008 서병변측의제 5 요추신경근의지배영역감각신경이감소되었다 (Table 1). 단순방사선검사상요추에서경도이상의퇴행성변화가보인것은 15 례였다. 추간공및추간공외추간판탈출증이발생된부위에서의이상소견으로는 2 례는척추전방전위증이동반되어있었다. 이밖에도척추측만여부를확인하였다. 척추측만각 ( 국소측만각 ) 을측정한결과평균 1.96±1.98 도였으며 2 례 (14.3%) 에서 5 도 이상의측만소견을보였다. 요추제 1 번의상골단판과요추제 5 번의하골단판사이의척추측만각은평균 2.90±2.20 도였으며 3 례 (14.3%) 에서 5 도이상의측만소견을보였다 (Table 2). 추간공및추간공외추간판탈출증에서의각자기공명영상별진단등급을살펴보면먼저추간공추간판탈출증의경우총 13 예중시상면영상에서는등급 1 1 례 (7.7%), 등급 2 2 례 (15.4%), 등급 3 10 례 (76.9%) 였고, 축상 Table 1. Physical Exmamination and treatment method in Foraminal and Extraforaminal Disc Herniation No. Age Sex Level FST P/E* KJ Motor Sensory Procedure EF 1 53 F L4~5 + # -** TLIF 2 60 F L4~5 + # -** Normal SRB ## 3 83 M L4~5 U n.c Normal Normal SRB ## 4 68 M L4~5 + # -** Normal Normal SRB ## 5 57 F L4~5 + # -** SRB ## 6 43 M L4~5 U -** Normal Normal SRB ## 7 54 M L3~4 + # + # TLIF 8 72 F L3~4 -** + # TLIF 9 73 M L4~5 U -** Normal Normal SRB ## M L5~S1 OLM*** F L4~5 U n.c Normal Normal SRB ## F L4~5 + # + # TLIF F L4~5 + # -** Normal TLIF F 1 55 F L3~4 -** -** Normal Normal SRB ## 2 54 M L5~S1 SRB ## 3 72 F L4~5 -** -** SRB ## 4 55 M L4~5 U -** Normal Normal SRB ## 5 60 F L5~S1 Normal Normal TLIF 6 65 F L4~5 + # n.c SRB ## 7 70 F L4~5 + # -** Normal Normal SRB ## 8 54 F L5~S1 Normal Normal SRB ## 9 65 F L2~3 SRB ## 100 L3~4 + # + # SRB ## F L5~S1 Normal Normal TLIF 120 L3~4 -** + # TLIF F L5~S1 TLIF P/E*: Physical examination FST : Femoral stretching teat, KJ : Knee jerk EF : Extraforaminal, F : Foraminal + # : React to each test, -**: Do not react to each test U : Uncheckable n.c : Not contribute NA : No assessment TLIF : Transforaminal lumbar interbody fusion SRB ## : Selective root block OLM***: Open lumbar microscopic menisectomy cf) Case number 9,10 and 11,12 in foraminal disc herniations are same patients who have disc herniations in two level of spine

5 추간판탈출증에서관상면의유용성 김명호외 면영상에서는판정불가 1 례 (7.7%), 등급 2 2 례 (15.4%), 등급 3 10 례 (76.9%), 관상면영상의경우에는등급 2 1 례 (7.7%), 등급 3 12 례 (92.3%) 로나타났으며신경근의압박정도를판단하는데있어통계학적으로시상면, 축상면, 관상면간의유의한차이는보이지않았다 (p=0.143). 즉, 대부분의각영상에서등급 3 으로나타나신경근압박소견을확인하는데차이가없는례가많았다 (Fig. 2). 추간공외추간판탈출증의경우총 13 례중시상면영상에서는 13 례모두 (100%) 판정불가였으며, 축상면영상에서는등급 2 5 례 (38.5%), 등급 3 8 례 (61.5%), 관상면영상의경우 13 례 (100%) 모두에서등급 3 으로관찰되어관상면이시상면, 축상면과비교하여신경근압박정도를평 가하는데있어가장효과적임을확인할수있었으며이는통계적으로유의하였다 (p<0.001). 즉, 축상면과관상면영상에서모두등급 3 으로나타난례 (Fig. 3) 보다, 축상면영상에서등급 2 로관찰되나관상면영상에서는등급 3 으로관찰됨으로써추간공의추간판탈출증에의한신경근의압박소견을더명확히관찰할수있는례가더많았다 (Fig. 4). 집단내상관계수를이용한측정자간의일치도 (ICCs) 로측정되어높은일치도를보였다. 고 찰 추간판탈출증에서는일반적으로돌출된추간판이하 Table 2. MRI* Gradings and other radiologic findings in Foraminal and Extraforaminal Disc Herniation No. Age Sex Level Pfirrmann s grade Scoliotic angle Associated disorder Sagittal Axial Coronal focal L1~L5 T1 T2 T1 T2 T2 EF 1 53 F L4~5 NA NA Spondylolisthesis 2 60 F L4~5 NA NA M L4~5 NA NA stenosis 4 68 M L4~5 NA NA stenosis 5 57 F L4~5 NA NA M L4~5 NA NA M L3~4 NA NA F L3~4 NA NA stenosis 9 73 M L4~5 NA NA M L5~S1 NA NA F L4~5 NA NA stenosis F L4~5 NA NA Spondylolisthesis F L4~5 NA NA F 1 55 F L3~4 1 1 NA NA M L5~S F L4~ stenosis 4 55 M L4~ F L5~S stenosis 6 65 F L4~ stenosis 7 70 F L4~ stenosis 8 54 F L5~S stenosis 9 65 F L2~ stenosis 10 L3~ stenosis F L5~S stenosis 12 L3~ stenosis F L5~S1 NA stenosis MRI*: Magnetic Resonance Imaging EF : Extraforaminal, F : Foraminal NA : No assessment cf) Case number 9,10 and 11,12 in foraminal disc herniations are same patients who have disc herniations in two level of spine

대한척추외과학회지 Vol. 15, No. 3, 2008 부신경근을압박하는것이공식화되어있는데그이유는상부신경근은상부요추의척추경을돌아추간공을통해척추관밖으로빠져나가기때문이다. 이에반하여추간판이후외측으로심하게돌출된경우, 혹은부골화된수핵이상위신경근이빠져나가는추간공으로전위된경우에는보통그보다상위신경근이눌리게되며이를각각추간공외, 추간공성추간판탈출증이라고한다.

이는연령의증가에따른섬유륜외측의퇴행성변화와상하요추의후관절면의차이에기인하는것으로하요추부의관상면으로배열된후관절은측굴곡및회전력에저항을하지만상요추부의시상면으로배열된후관절은불안정하여추간판에더많은전단력이작용되기때문이다 15). 또한극외측추간판탈출증에있어서도후측방추간판탈출증과마찬가지로제 4~5 번요추부, 제 5 요추제 5 번 ~ 천추 1 번사이에서절대적인발생율이가장높다.

6 대한척추외과학회지 Vol. 15, No. 3, 2008 부신경근을압박하는것이공식화되어있는데그이유는상부신경근은상부요추의척추경을돌아추간공을통해척추관밖으로빠져나가기때문이다. 이에반하여추간판이후외측으로심하게돌출된경우, 혹은부골화된수핵이상위신경근이빠져나가는추간공으로전위된경우에는보통그보다상위신경근이눌리게되며이를각각추간공외, 추간공성추간판탈출증이라고한다. 즉, 제 4~5 요추간추간공, 추간공외추간판파열의경우제 4 요추신경근이압박을받게된다 13). 발생빈도에있어성별의차이는없으며발생연령은평균 60 세로후측방탈출증의발생평균연령 30~50 세보 다고령에서호발하는것으로알려져있다 14). 이는연령의증가에따른섬유륜외측의퇴행성변화와상하요추의후관절면의차이에기인하는것으로하요추부의관상면으로배열된후관절은측굴곡및회전력에저항을하지만상요추부의시상면으로배열된후관절은불안정하여추간판에더많은전단력이작용되기때문이다 15). 또한극외측추간판탈출증에있어서도후측방추간판탈출증과마찬가지로제 4~5 번요추부, 제 5 요추제 5 번 ~ 천추 1 번사이에서절대적인발생율이가장높다. 그러나상위부요추 (L3~4, L2~3) 에서는추간공의공간이상대적으로하위부요추 (L4~5, L5~S1) 에서보다더넓어 Fig. 2. MR images of a patient shows foraminal disc herniation of L4~5. (A) T2 sagittal image shows compression of Rt. L4 exiting nerve root by disc material (grade 3) (yellow arrow) (B) T2 axial image shows compression of Rt. L4 exiting nerve root by disc material (grade 3) (yellow arrow). (C) T2 Coronal image shows compression of Rt. L4 exiting nerve root by disc material (grade 3) (yellow arrow). Fig. 3. MR images of a patient shows extraforaminal disc herniation of L4~5. (A) T2 axial image shows compression of Rt. L4 exiting nerve root by disc material (grade 3) (yellow arrow). (B) T2 Coronal image shows compression of Rt. L4 exiting L4 nerve root by disc material (grade 3) (yellow arrow)

7 추간판탈출증에서관상면의유용성 김명호외 Fig. 4. MR images of a patient shows extraforaminal disc herniation of L4~L5. (A) T2 axial image shows deviation of Rt. L4 exiting nerve root by disc material (grade 2) (yellow arrow). (B) T2 Coronal image shows compression of Rt. L4 exiting nerve root by disc material (grade 3) (yellow arrows). 서후측방탈출증과비교하여상위부에서의상대적인발생율이높은것으로나타났다 16,17,18,19). 본연구에서도알려진바와같이추간공외추간판탈출증의평균발생연령은 62.6 세였으며 13 례중 11 례 (84.6%) 에서하부요추부에발생하였다. 또한상부요추에서의상대적인발생률은 15.4% 로전형적인후측방탈출증의상부요추발생률인 5~10% 에비해다소높은것으로나타났다. 증상은요통이없거나편측요통이약간있지만심한편측하지통이주증상이라고한다 3,5). 하지통은심하나뚜렷한신경장애의소견이없는예가많은데 2,9), 이는신경근의결절이주로압박되기때문이며, 추간공과추간공외측에서는신경이주위의골조직과인대들로둘러싸여고정되어있어서쉽게심한압박을받게된다고한다 20,21). 신경근압박소견이보이는부위에서중심성척추관협착증을동반한경우가 12 예 (57.1%) 에서관찰되었으며정상인에서의유병률 (1.7~10%) 에비해비교적높은수치였다 22). 이는추간공성, 추간공외추간판탈출증이주로고령에서호발하기때문인것으로설명될수있다. 추간공외추간판탈출증의진단에있어영상학적인방법으로과거에는척수강조영술이주로이용되었고확진이되지않는예들을요추간판조영촬영등으로확진하였으나높은위음성빈도와컴퓨터단층촬영및자기공명영상촬영이개발되어점차사용되지않고있다 3,7,9.23). 일반적인추간판탈출증의진단시정확도는척수강조영술이 75%, 전산화단층촬영이 77~83%, 자기공명영상이 82~90% 로알려져있다 24,25). 그러나추간공외추간판탈출증의경우에는자기공명영상의경우에는자기공명영상의경우 78% 의정확성을보인반면추간판조 영술및추간판조영술후컴퓨터단층촬영의경우 100% 의정확성을보였다고하였다 2,6,26). Maroon 27) 등도추간공외추간판탈출증의진단에있어서컴퓨터전산화단층촬영으로조영강조한추간판조영술이병변부위를국소화하고진단하는데가장신뢰할만한방법이라고보고하였다. 그러나추간판조영술후컴퓨터단층촬영은침습적이며주변연부조직의해상도가떨어진다는단점을가지고있다 9). 이에본연구에서는관행적자기공명영상인시상면및축상면의영상외에관상면촬영을포함하여촬영한자기공명영상은기존의자기공명영상의한계를극복하며추간공외추간판탈출증의부위와신경근압박정도를확인하는데있어보다의미있는정보를주었다. 이는통계학적으로유의한진단적가치를보였다. 또한척추측만이동반된추간판탈출증에있어척추측만의정도를반영할수없는축상면에비해관상면이이론적으로추간공및추간공외추간판탈출증의진단에더유용할것으로생각되나본연구의경우국소측만각과요추제 1 번과 5 번사이의측만각은모두작게측정되었으며측만증이동반된례가적어통계적인유의성을찾지못하였다. 또한, 24 명의환자 26 례에서보존적치료는 17 례, 수술적치료는 9 례에서시행하였다. 보존적치료로는해당신경근에선택적신경차단술을시행하였고보존적치료에도불구하고지속적인증상을호소하는경우에서수술적치료를시행하였다. 그중추간공협착증및척추불안정성이동반된 8 례에서척추측방도달법 (paraspinal approach) 으로미세현미경을이용한신경감압술과척추체간유합술및경피적척추경나사못고정술 (mini-tlif(transforaminal lumbar interbody fusion) with

8 대한척추외과학회지 Vol. 15, No. 3, 2008 percutaneous pedicle screw fixation) 을시행하였으며, 그외 1 례에서척추측방도달법을이용한미세현미경하추간판제거술 (Open lumbar micro disectomy) 을시행하였다. 수술소견상 9 례모두에서해당신경근의압박소견을확인할수있었고수술전하지방사통은 VAS 평균 8.9±1.2 에서수술후 3 개월추시상 VAS 평균 0.8± 0.7 로감소소견을확인할수있었다. 보존적치료로서선택적신경차단술을시행한례에서도시술직후증상의호전을확인할수있었다. 결 론 추간공외추간판탈출증은전형적인척추관내추간판탈출증과는다소다른임상적특징을가지고있고, 수술방법역시다르기때문에술전정확한진단이요구된다. 따라서일반적인자기공명영상검사를실시할때침범하는신경근의위치및정확한압박정도를평가하는데축상면영상과더불어관상면영상을얻는것이유용할것으로사료된다. 참고문헌 01) Epstein NE, Epstein JA, Carras R, Hyman RA: Fal lateral disc herniations and associated structural abnormialities. An evaluation in 60 patients of the comparative value of CT, MRI, and myelo-ct in diagnosis and management, Spine 1990; 15: ) Jackson RP, Glah JJ: Foraminal and extraforaminal lumbar disc herniation: Diagnosis and treatment. Spine 1982; 12: ) Junichi K, Mitsuo H: Diagnosis and operative treatment of intraforaminal and extraforaminal nerve root compression. Spine 1991; 16: ) MacNab I: Negative disc exploration. An analysis of the causes of sixty-eight patients. J Bone Joint Surg Am 1971; 53: ) Abdullah AF, Ditto EW, Byrd EB, Williams R: Extreme-lateral lumbar disc herniations. Clinical syndrome and special problems of disagnosis. J. Neurosurg. 1974; 41: ) Chang H, Park JB, Lee IJ, et al: Diagnosis and treatment for the extraforaminal lumbar disc herniation, J Korea Soc Spine Surg 1998; 1: ) Kornberg M: Extreme lateral lumbar disc herniations. Clinical syndrome and computed tomography recognition. Spine 1987; 12: ) Zindrick MR, Wiltse LL, Rauschning W: Disc herniations lateral to the intervertebral foramen. In Lumbar Spine Surgery. St. Louis, C.V. Mosby Co: 195, ) Godersky JC, Erickson DL, Seljeskog EL: Extreme lateral disc herniation : Diagnosis by computed tomographic scanning. Neurosurg 1984; 14: ) Kornberg M: Extreme lateral lumbar disc herniations. Clinical syndrome and computed tomography recognition. Spine 1987; 12: ) Pfirrmann CW, Dora C, Schmid MR, Zanetto M, Hodler J, Boos N: MR image-based grading of lumbar nerve root compression due to disk herniation: reliability study with surgical correlation. Radiology 2004; 230: ) Shrout PE, Fleiss JL: Intraclass correlations: uses in assessing rater reliability. Psychol Bull. 1979; 86: ) Bronx NY: Foraminal and far lateral lumbar disc herniations: Surgical alternatives outcome measures. Spinal Cord 2002; 40: ) Greiner-Perth R, Bohm H, Allam Y: A new technique for the treatment of lumbar far lateral disc herniation: technical note and preliminary results. Eur Spine J. 2003; 12: ) Faust SE, Ducker TB, VanHassent JA: Lateral lumbar disc herniations. J Spinal Disord 1992; 5: ) Epstein NE: Different surgical approaches to far lateral lumbar disc herniations. J Spinal Disord 1995; 8: ) Bogduk N, Twomey L: Clinical Anatomy of the Spine. Edinburgh: Churchill Livingstone, ) Bose K, Balasubramaniam P: Nerve root canals of the lumbar spine. Spine 1984; 9: ) Abdullah AF, Wolber PGH, Warfield JR, Gunadi IK: Surgical management of extreme lateral lumbar disc herniations: review of 138 cases. Neurosurgery 1988; 22: ) Lee CK, Rauschning W, Glenn W: Lateral lumbar canal stenosis: Classification, pathologic anatomy and surgical decompression. Spine 1988; 13: ) Spencer DL, Irwin GS, Miller JAA: Anatomy and significance of fixation of the lumbosacral nerve roots in sciatica. Spine 1983; 6: ) Sheehan JM, Shaffrey CI, Jane JA: Degenerative lumbar stenosis. Clnical orthopaedics and related research

9 추간판탈출증에서관상면의유용성 김명호외 2001; 384: ) O Brien MF, Peterson D, Crockard HA: A prosterolateral microsurgical approach to extremelateral lumbar disc herniation. J Neurosurg 1995; 83: ) Forristal RM, Marsh HO, Pay NT: MRI & CT of the lumbar spine. Comparison of diagnotic methods and correlation with surgical findings. Spine 1988; 13: ) Modic MT, Masarynk T, Boumphrey F, et al: Lumbar herniated disc disease and canal stenosis. AJNR 1986; 7: ) Mikael MA: High resolution computed tomography in the diagnosis of laterally herniated lumbar disc. Comput Radiol 1983; 7: ) Maroon JC, Kopitnik TA, Schulhof LA, Abla A: Diagnosis and microsurgical approach to far-lateral disc herniation in the lumbar spine. J Neurosurg 1990; 72: 국문초록 연구계획 : 후향적연구연구목적 : 추간공및추간공외추간판탈출증의진단에있어자기공명영상중관상면의진단적유용성및가치를분석하였다. 대상및방법 : 2006년 3월부터 2007년 3월까지 1년간후향적인방법으로추간판탈출증이의심되는환자에게 T2 관상면자기공명영상을추가하여실시하였으며, 이중자기공명영상의효용성이분명한척추강내추간판탈출증을제외하고, 추간공및추간공외추간판탈출증환자중선택적신경차단술또는수술적인방법을시행한 24명, 26례를대상으로 2명의척추외과전문의와 2명의방사선과전문의에의해각이미지별로진단적효용성을 Pfirrmann의분류 (0~3등급) 으로나누어진단에기여하는정도를평가하였다. 결과 : 자기공명영상상추간공 (13례, 50%) 및추간공외 (13례, 50%) 추간판탈출증으로진단된 26례를대상으로한연구에서관상면과축상면이시상면에비해신경근압박소견을더명확히관찰할수있었으며, 특히추간공외추간판탈출증에있어관상면영상은모든예에서등급3의결과를보여시상면 ( 모든예에서측정불가 ), 축상면 ( 등급 %, 등급 %) 영상에비해진단적가치가높음을확인할수있었으며이는통계학적으로유의하였다 (p<0.05). 결론 : 추간공외추간판탈출증을진단함에있어임상적인이학적소견과더불어그위치및침범되는신경근의정확한압박정도를평가하는데관상면자기공명영상이유용할것으로사료된다. 색인단어 : 추간공 추간공외추간판탈출증, 자기공명영상, 관상면 통신저자 : 민상혁충청남도천안시안서동 16-5 단국대학교의과대학정형외과학교실 Tel: Fax: osmin71@naver.com

KISEP Clinical Research J Korean Neurosurg Soc , 1997 극돌기절제및부분적후궁절제술을이용한추간공내요추간판탈출증의수술적치험 * 김주영 이승명 신호 = Abstract = Surgical Experience of L

KISEP Clinical Research J Korean Neurosurg Soc 26416-421, 1997 극돌기절제및부분적후궁절제술을이용한추간공내요추간판탈출증의수술적치험 * 김주영 이승명 신호 = Abstract = Surgical Experience of Lumbar Foraminal Disc Herniation by Resecting the Spinous