03-13-이강윤

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1 대한척추외과학회지제 14 권제 3 호 Journal of Korean Spine Surg. Vol. 14, No. 3, pp 144~150, 2007 요추추간판제거술후발생한추궁절제술후척추관협착증 이강윤 조규정 박승림 김명구 문 강석봉 인하대학교의과대학정형외과학교실 Postlaminectomy Spinal Stenosis after Lumbar Discectomy Abstract Kang-Yun Lee, M.D., Kyu-Jung Cho, M.D., Seung-Rim Park, M.D., Myung-Gu Kim, M.D., Moon Lee, M.D., Seok-Bong Kang M.D. Department of Orthopedic Surgery, Inha University College of Medicine, Incheon, Korea Study Design: Retrospective study Objectives: To investigate the type of postsurgical spinal stenosis in patients who had undergone a primary laminectomy and discectomy for a herniated lumbar disc, and to evaluate the clinical outcomes of the revision operation. Summary and Literature Review: Spinal stenosis occurs frequently after a laminectomy and discectomy. Facet joint arthritis, hypertrophy of the ligamentum flavum, iatrogenic instability, postsurgical scarring or any combination of these conditions can cause spinal stenosis. Materials and Methods: Twenty-four patients, who had postsurgical spinal stenosis were reviewed. Patients with a simple recurrent disc herniation without a spinal stenosis were excluded. The mean age was 52.5 years (range 31 ~ 70). There were 19 males and 5 females. The primary discectomy were performed at L4-5 in 21 patients, L5-1 in 2 patients, and both L4-5 and L5-1 in 1 patient. The mean interval between the first discectomy and revision surgery was 11.6 years (range 2.7 ~ 40). The anatomical site of the spinal stenosis, combined herniated disc, height of the disc space, segmental instability, hypertrophy of facet joint and thickening of the ligamentum flavum in radiographs was evaluated. The clinical outcome was measured using the Oswestry disability index. Results: Lateral spinal stenosis was observed in all patients. Eight patients showed both central and lateral stenosis. The lateral stenosis was caused by hypertrophy of the facet joint in 20 patients and a thickening of the ligamentum flavum in 8 patients. Nineteen patients showed herniated lumbar disc, including disc protrusion in 8 patients, disc extrusion in 9 patients, and disc sequestration in 2 patients. A loss of disc height was observed in 12 patients, segmental instability in 5 patients, and spondylolisthesis in 3 patients. All the patients received posterior decompression and posterolateral fusion with pedice screw instrumentation. Eighteen patients received a discectomy simultaneously. The average Oswestry score at the last visit was Conclusions: Postlaminectomy spinal stenosis resulted from a lateral spinal stenosis associated with facet joint hypertrophy. Recurrent disc herniation also contributed to the novel development of symptoms. A wide decompression and fusion provided good clinical outcomes. Key Words: Postlaminectomyl spinal stenosis, Recurrent disc herniation, Clinical outcome Address reprint requests to Kyu-Jung Cho, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Inha University Hospital 7-206, 3rd Street Shinheung-dong, Jung-gu, Incheon, , Korea Tel: , Fax: , chokj@inha.ac.kr

2 요추추간판제거술후발생한추궁절제술후척추관협착증 이강윤외 서 론 요추추간판탈출증의수술적치료를시행하면서성공률을높이기위해다양한방법이사용되고있으나, 일정한정도의재수술은불가피하다. 저자및수술종류에따라차이가있으나대략 2~19% 정도의추간판절제술후재수술율이보고되고있다 1,2,3,4). 추간판절제술후의재수술은그원인이다양하여, 부정확한진단, 불충분한추간판제거, 간과한척추관협착증, 재발성추간판탈출증등여러가지가보고되고있다. 이외에도 Campbell 과 Whitfield 등 5) 이보고한정신적문제및보상에관련된인자도관여할수있다. 시기별로도그원인이달라서수술후조기에나타나는증상과, 시간이오래경과한뒤나타나는증상에따라다른원인이보고되고있다. 그러나지금까지발표된문헌은추간판제거술직후나타날수있는합병증이나수술과정의문제점등에대한연구가대부분으로, 수술후오랜기간이경과한후발생하는퇴행성척추관협착증에대한분석은부족한형편이다. 이에저자들은추궁절제술과추간판제거술후발생하는척추관협착증의양상을분석하고, 재수술후임상성과를확인하고자한다. 연구대상및방법 과거추간판탈출증진단하에부분추궁절제술과추간판제거술을시행한뒤오랜기간이경과한뒤요통및방사통등여러가지증상을호소하며내원한환자로, 척추관협착증진단하에본원에서 1996 년 8 월부터 2003 년 9 월까지수술한총 24 명의환자를대상으로, 의무기록과방사선검사결과및수술소견을조사하였다. 최소추시기간은 2 년이었다. 환자의수술당시나이는평균 52.5 세 ( 범위 :31~70 세 ), 성비는남자 19 명, 여자 5 명이었고, 추시기간은평균 70 개월 ( 범위 : 2 년 ~9 년 3 개월 ) 이었다. 최초수술시추간판탈출증으로추궁절제술과추간판제거술을시행한환자를대상으로하였다. 연구대상의범위를최초수술후증상의개선이있던환자중에서, 적어도 2 년이상이지나서증상이재발되었거나새로운증상이나타난경우로한정하였다. 재발된원인을분석하여추간판의불충분한제거, 부적절한진단, 혈종등으로인해조기에추간판탈출증이재발한환자는제외하였다. 수술후 1 년이내에증상이재발되었거나, 척추관협착증이없는단순재발성추간판탈출증환자도제외하였다. 과거최초수술시추간판제거술을시행했던부위는 4-5 요추간이 21 예, 5 요추 -1 천추간이 2 예, 4-5 요추와 5 요추 -1 천추두부위모두수술한 1 예였다. 재수술은 1 차수술후평균 11.6 년 ( 범위 : 2 년 7 개월 ~40 년 ) 이경과한다음시행되었다. 재수술은동일외과의에의해후방접근법에의한후방감압술과척추경나사못고정술및후측방유합술의동일한방법으로시행되었다. 유합분절은 4-5 요추가 11 예, 4 요추 -1 천추가 9 예이었으며, 3-5 요추가 1 예, 5 요추 -1 천추, 3 요추 -1 천추및 1 요추 -1 천추인경우가각각 1 예씩이었다. 재수술당시척추협착증이발생한부위를확인해보면전례에서일차수술부위와동일한부위에서주증상이나타났다. 일차수술부위가아닌부위에발생한척추관협착증은일차수술부위에비해그정도가심하지않았다. 하지만증상이일부존재하였고추후장시간추시시발생할수있는인접분절질환을방지하기위해척추관협착증이있는부위는모두유합술을시행하였다. 24 명중에서 18 명은추간판제거술도함께실시하였으며, 추간판제거술을시행한부위는모두최초수술시와동일한부위였다. 방사선적변화를관찰하기위해먼저단순측면방사선촬영을통하여추간판간격의감소를측정하였다. 대상추간판을중심으로하여상, 하추체를설정한뒤각각의중심을연결하는상, 하중심선에서상추체의하단부와하추체의상단부를기준으로추간판사이의거리를측정한뒤, 이후이것을상, 하인접분절의추간판높이의평균과비교하여 30% 이상의감소를보인경우를의미있는간격감소로하였다. 또한굴곡 - 신전방사선검사를통하여분절불안정이있는지확인하여 4 mm 이상의전위가나타나거나, 15 도이상의각변형이보이는경우불안정한것으로판단하였다. 척추관협착증의정도와원인을파악하기위하여 Gadolinium 증강자기공명영상검사를시행하였으며척추관협착증을해부학적분류에따라중심부협착 (central stenosis) 과외측부협착 (lateral stenosis) 으로구분하고그중외측부협착은함요부협착 (lateral recess stenosis), 추간공협착 (foraminal stenosis) 으로구분하였는데, 중심부협착의경우 Amundsen 등 6) 은 CT 상정중시상직경 (midsagittal diameter) 이 10 mm 이하인경우를절대적협착, 10~13 mm 의경우를상대적협착으로하였고, 추간공협착은추간공의높이나추간판의후방높이로기준을잡았다. Howard 등 7) 은 CT 에의한외측함요부협착의측정을제안하였으나, Lee 등 8) 은협착증의측정에있어인종별기준이같지않음을지적하였다. 본논문에서는정중시상직경이 10 mm 이하이거나, 척추관의단층면적이 75 mm 2 이하인경우 9,10) 를척추관협착증으로정

3 대한척추외과학회지 Vol. 14, No. 3, 2007 의하였다. 재발된추간판탈출의정도를추간판팽윤 (bulging disc), 추간판돌출 (protrusion), 추간판탈출 (extrusion), 추간판격리 (sequestration) 로구분하였다. 또한, 반흔조직 (granulation tissue) 의유무를 Gadolinium 증강을통하여확인하였고, 후관절비후와황색인대비대를조사하였다 11). 수술후유합의단계는 Lenke 등급을사용하여평가하였다. 재수술의시행이후 Kim 등 12) 에의한 Korean Oswestry Disability Index (KODI) 로임상성과를파악하였으며국내현실에맞게제작된 9 개항목의측정치에대한설문을실시하였다. 결 과 척추관협착증은외측부협착이 24 례모든예 (100%) 에서관찰되었다. 외측부협착중에서추간공협착은 19 예 (79.2%) 에서, 함요부협착이 9 예 (37.5%) 에서나타났다. 8 예 (33.3%) 에서는중심부협착도외측부협착과동시에관찰되었다. 후관절비후가 20 예 (83.3%) 에서관찰되었고, 황색인대비대는 9 예 (37.5%) 에서관찰되었다. 추간판탈출소견은전체환자중 19 명의환자 (79%) 에서확인되어재발된추간판탈출증이 1 차수술이후증상의재발에영향을미치고있는것으로판단되었다. 추간판탈출증의양상은추간판돌출이 8 예 (42.1%), 추간판탈출이 9 예 (47.4%), 추간판격리가 2 예 (10.5%) 로나타났다. 증상이악화되기전외상의병력은 4 예에서있었으나이러한외상이추간판탈출을유발하였는지는명확하지않았다. 상, 하인접분절과비교하여추간판높이가 30% 이상감소된환자는 12 예 (50%) 에서발견되었다. 수술전시행한자기공명영상에서이전수술로인한 육아조직의형성이 7 례 (29.2%) 에서관찰되었으며, 이경우수술소견상심한신경근유착이관찰되었다. 분절불안정이 5 예 (20.8%) 에서관찰되었는데, 4 예가제 4-5 요추간에서발생하였고, 1 예는제 5 요추 - 제 1 천추간에서발생하였다. 재수술시불안정한분절은유합에포함하였다. 척추전방전위는 3 예에서발견되었다. 이상의결과로후관절비후와더불어발생한외측부척추관협착증이수술후척추관협착증의가장중요한원인요소로작용하며, 추간판탈출증의재발도증상악화에기여하는것으로판단된다. 육아조직의형성과신경근유착, 분절불안정은증상의재발에미치는영향이비교적적을것으로사료된다 (Table 1). 환자의주요증상으로전체환자에서하지방사통이있었다. 간헐적파행은 15 예 (62.5%) 에서있었으며, 이중대부분의경우 (13 예 ) 에서 50~100 m 의심한파행을보였다. 근력약화는 8 예 (33.3%), 감각저하는 10 예 (41.7%) 에서나타났다. 수술뒤임상성과는 KODI 에서평균 24.5±16.4 점으로나타났다. 골유합등급은 Lenke 등급으로분류하여, 24 례중 22 례에서완전한유합 (A 등급 ) 을얻었다. 2 례에서불완전유합 (B 등급 ) 이관찰되었으며불완전유합중 1 례는 1-2 차수술간에 30 년의기간을가지고있고 KODI 에서 42 점을보였으며, 다른 1 례는 2 년 7 개월후에재수술을시행하였고 KODI 에서 9 점을보여골유합여부와임상증상과는큰연관이있다고보기힘들것으로사료되나통계적분석은불가하였다. 수술후의감염이나신경학적후유증의합병증은없었다. 본논문에서는대상군은위에기술한바와같이타병원에서오래전수술을하였으므로당시에후궁절제및추간판제거술을시행받지않은환자와의비교는불가능하였다. 따라서향후새로운연구를통하여디스크수술시행군과그렇지않은군에서의척추협착증에대한비교연구가필요하리라생각된다. Table 1. The etiologic factors of post-surgical spinal stenosis after discectomy for lumbar herniated disc Factors Cases Percentile Central stenosis Foraminal stenosis Lateral recess stenosis Facet hypertrophy Recurrent disc herniation Ligamentum hypertrophy Disc space narrowing Scar tissue formation Instability

요추추간판제거술후발생한추궁절제술후척추관협착증 이강윤외 증례보고 46 세여자환자로 10 년전요통과우하지방사통으로요추 4-5 번추궁절제술과추간판절제술을시행한과거력이있었다. 내원 3 년전부터시작된요통, 양측하지동통및 50 m 의간헐적파행을주소로방문하였다.

1), 자기공명영상검사상요추 4-5 번과요천추간추간판의퇴행성변화와황색인대비후, 후관절의비후와관절액증가및관절면의불규칙소견이있었다 (Fig. 2). 요추 4-5 번과요천추간에후방감압술과후외방유합술을시행하였다. 술후 1 년뒤 Lenke A 등급의골유합소견을보였다 (Fig. 3).

4 요추추간판제거술후발생한추궁절제술후척추관협착증 이강윤외 증례보고 46 세여자환자로 10 년전요통과우하지방사통으로요추 4-5 번추궁절제술과추간판절제술을시행한과거력이있었다. 내원 3 년전부터시작된요통, 양측하지동통및 50 m 의간헐적파행을주소로방문하였다. 이학적검사상발등동맥맥박은온전하였고, 우측장무지신전근의근력이 3 등급으로약화되어있었다. 단순방사선검사상요추 4-5 번과요천추간의추간간격의감소와골극형성소견이있었고 (Fig. 1), 자기공명영상검사상요추 4-5 번과요천추간추간판의퇴행성변화와황색인대비후, 후관절의비후와관절액증가및관절면의불규칙소견이있었다 (Fig. 2). 요추 4-5 번과요천추간에후방감압술과후외방유합술을시행하였다. 술후 1 년뒤 Lenke A 등급의골유합소견을보였다 (Fig. 3). Fig. 1. Plain lumbar spine AP and lateral view shows intervertebral disc space narrowing on L4-5 and L5-S1. Fig. 2. MRI image shows hypertrophy of facet joint and thickening of ligamentum flavum, causing lateral spinal stenosis

대한척추외과학회지 Vol. 14, No. 3, 2007 Fig. 3. 1 year after posterolateral fusion with pedicle screw instrumentation, roentgenography shows good bony union. 고 찰 추궁절제술후시간이경과하면서퇴행성변화가진행하여척추관협착증이발생할수있다.

5 대한척추외과학회지 Vol. 14, No. 3, 2007 Fig year after posterolateral fusion with pedicle screw instrumentation, roentgenography shows good bony union. 고 찰 추궁절제술후시간이경과하면서퇴행성변화가진행하여척추관협착증이발생할수있다. 추간판간격의감소, 후관절비후, 황색인대비대와척추체전위등이추간판제거술후척추관협착증의원인으로작용한다고알려져있다. Long 등 13) 은첫수술이전의객관적기록을추적한결과 68% 의환자만이그질병의증상에부합하는수술을시행받은것으로판단하고, 가장중요한요배부재수술의결정인자는수술할환자를잘선택하는것이라하였다. 요추추간판탈출증의수술이후재발된증상을크게나누면, 기계적요소와비기계적요소가있으며기계적요소는재발성추간판탈출, 추간판성동통 (discogenic pain), 분절불안정그리고척추관협착증등이속하고, 비기계적요소로는국소적반흔조직의생성이나기타전신적질병또는사회, 정신적요소가있을수있다. 이러한다양한원인을파악하여적절한치료방법을선택하고, 나아가최초수술시의중요한지침을만들수있을것이다수술시신경을압박하고있는탈출된추간판은수술전충분한신경학적검사와방사선적인평가를검토한뒤수술에임해야부적절한진단이나요추추간판제거후발생할수있는재수술의가능성을낮출수있을것이다. 그러나이러한노력에도불구하고요추추간판절제술후재발또는재수술의빈도는 2~19% 정도로보고되고있다 1,2,3,4). Baba 등 1) 은수술의적응증선택과수술술기의차이점등이결과에영향을미친다고하였다. 예 를들어추간판탈출증을현미경적추간판절제술로제거한환자에서, 증상이재발되어재수술했을때일차수술당시제거되지못한추간판이쉽게관찰된다고하였다. 또한 Kayaoglu 등 12) 은재수술시의수술소견을종합하여재발성추간판탈출과경막외협착등이가장큰원인으로작용하고, 척추관협착증은단지 2.4% 에서그주요원인으로판단된다고하였으나, Bernard 등 13) 은요추부재수술에이르게된원인요소로잔존혹은재발성추간판탈출증이 24%, 척추관협착증이 21% 를차지한다하였고, 석등 14) 은재수술의원인으로수술부위의신경근에대한부적절한감압및수술분절의퇴행성변화의악화에의한측부협착의잔존혹은악화가가장많았다고보고하였다. Ivanic 등 17) 은추간판제거술후증상이재발하는원인은재발성추간판탈출, 반흔조직의생성과술후유착을중요한원인으로제시하였고, 분절불안정과술후추간판염, 후관절에발생하는관절증 (arthrosis), 미란성골연골염 (erosive osteochondritis), 척추관협착증등도관여한다고하였다. 초기수술시진단에오류가없었다는전제하에척추관협착증의조기발생은드물다. 척추관협착증은오랜기간이경과한뒤발생하는후관절의비후나그로인한후관절의관절증, 배부골극, 추간판팽윤, 후방종인대와황색인대의비대, 추간판간격의감소등이복합적으로작용하여발생한다. 이번연구에서도이전연구와유사한소견을보였는데, 일차수술후이차수술을시행하기까지의기간이평균 11.6 년으로, 오랜기간이경과하여후관절비후가진행되었고, 그결과외측척추관협착증이유발된것으로판단된다. 퇴행성척추전방전위증역시척추관협착증의증상악화에한몫을한다고할수있을것이나, 구체적으로분절불안정이요추부재수술의원인으로직접기인한다고보기는힘들다고하였다 18). 이번연구에서도전체 24 례중 5 예 (20.8%) 에서분절불안정이, 척추전방전위는 3 예에서발견되었지만분절불안정과척추전방전위증은주로요통을악화시키기때문에그자체가재수술을결정하는기준이되지는않았다. 후관절의생역학적측면을살펴보면후관절은척추에가해지는여러스트레스에저항하는주요구조물중하나로알려져있으며, Adams 와 Hutton 4) 은후관절이추체간전단력과압축력에저항하는중요한역할을하고있으며, 특히척추의회전시후관절피막인대 (capsular ligament) 는여러척추인대중가장중요하다고하였다. 정상적인성인에서나이가증가하면서골극형성, 추간판간격협소로인한추간판팽윤, 추간판탈출등이초래될수있으며, 이러한결과로후관절에대한생역학적압박이증가한다 8). 이과정이더진행하면관절염의

6 요추추간판제거술후발생한추궁절제술후척추관협착증 이강윤외 악화나후관절의불안정이발생할수있다. 이러한일련의과정은이전에추간판제거술을받은환자에서더욱가속화될것으로생각된다. 후관절에도퇴행성변화로인해후관절비후, 덮고있는피막의비대, 골극의형성등이발생하며, 후관절에서의골과연골의미란이나피막의이완이증가하면서전방아탈구가발생할수있다. 대부분의경우척추배열의점진적인변화가있으면서이것이황색인대의비후나추간판팽윤등과동반할경우척추관협착을더욱강하게유발시키는것으로알려져있다 19). 재수술에의한임상성과를보고하는문헌은많으나그성공률은보고마다매우다양하게나타나고있다. 이것은재수술의다양한원인이나진단방식의차이, 문헌마다의추적관찰기간의차이등여러원인때문으로사료된다. 또한불유합에따른임상적결과역시불유합이있을경우나쁜결과를얻게되는경우가많으나, 불유합이반드시통증을일으키지는않기때문에불유합과임상결과와는무관하다는보고도많다 20,21). 결 론 추궁절제술후나타나는척추관협착증은대부분후관절비후로인한외측부협착으로발생하였다. 그리고추간판탈출증이재발되면서증상이악화되는것으로확인되었다. 일차수술로인한육아조직의형성이나신경근유착은재수술에이르게하는주요원인은아니었다. 추간판제거술후후관절의퇴행성변화를근본적으로방지할수는없겠지만후관절비후가가장중요한원인으로작용하므로, 일차수술시후관절에손상이가지않도록주의해야하겠다. 불가피하게추궁절제술후척추관협착증이발생한환자에게는광범위한감압술과유합술로재수술하여만족한임상결과를얻을수있었다. 참고문헌 01) Baba H, Chen Q, Kamitani K, Imura S, Tomita K: Revision surgery for lumbar disc herniation. Int Orthop. 1995; 19: ) Homar CP, Peter D: Failed lumbar disc surgery. Clin Orthop Relat Res. 1982; 164: ) Fritsch EW, Heisel J, Rupp S: The failed back surgery syndrome. Spine. 1996; 21: ) Adams MA, Hutton WC: Prolapsed intervertebral disc. A hyperflexion injury. Spine. 1982; 7: ) Campbell E, Whitfield RD: Certain reasons for failure following disc operations. NY State J Med. 1947; 47: ) Amundsen T, Weber H, Lilleas F, Nordal HJ, Abdelnoor M, Magnaes B: Lumbar spinal stenosis clinical and radiologic features. Spine. 1995; 20: ) Howard SA, Glover JM: Lumbar spinal stenosis : Historical perspectives, classification and pathoanatomy. Seminars in spine surgery. 1994; 6-2: ) Lee HM, Kim NH, Kim HJ, chung IH: Morphometric study of the lumbar spinal canal in the Korean population. Spine. 1995; 20(15): ) John KE, Rosen I, Uden A: The natural course of lumbar spinal stenosis. Clin Orthop Relat Res. 1992; 279 : ) Schönström N, Willen J: Imaging lumbar spinal stenosis. Radiol Clin North Am. 2001; 39: ) Cantu RC: Neurologic athletic head and neck injury. The cervical spinal controversy. Clin Sports Med. 1998; 17: ) Kim DY, Lee SH, Lee HY, et al: Validation of the Korean Version of the Oswestry Disability Index. Spine. 2005; 30: ) Long DM, Filtzer DL, BenDebba M, Hendler NH: Clinical features of the failed-back syndrome. J Neurosurg. 1988; 69: ) Suk SI, Lee JH, Min HJ, Kim HS, Ha CW, Park SE: Salvage procedure in failed low back surgery. J Korean Orthop Assoc. 1993; 28: ) Kayaoglu CR, Calikoglu C, Binler S: Re-operation after lumbar disc surgery. J Int Med Res. 2003; 31: ) Bernard TN Jr: Repeat lumbar spine surgery. Spine. 1993; 18: ) Ivanic GM, Pink TP, Homann NC, Scheitza W, Goyal S: The post-discectomy syndrome. Arch Orthop Trauma Surg. 2001; 121: ) Steven R, Harry N, Mirkovic S: Spinal stenosis. J Bone Joint Surg. Am. 1999; 81-A: ) Breig A: Adverse mechanical tension in the central nervous system. An analysis of cause and effect. Stockholm : Almqvist & Wiksell International ; New York : J. Wiley, ) Turner JA, Ers M, Herron L, et al: Patient outcomes after lumbar spinal fusions, JAMA. 1992; 268: ) Katz JN, Lipson MSJ, Lew RA, et al: Lumbar laminectomy alone or with instrumented or noninstrumented

7 대한척추외과학회지 Vol. 14, No. 3, 2007 arthrodesis in degenerative lumbar spinal stenosis patient selection, costs, and surgical outcomes, Spine. 1997; 22: 국문초록 연구계획 : 후향적연구 연구목적 : 추간판제거술후시간이경과함에따라퇴행성변화가진행하면서추간판간격의감소, 후관절비후, 황색인대비대등이발생하여척추관협착증을유발할수있다. 본연구의목적은추간판제거술후발생하는척추관협착증의양상을분석하고, 재수술을시행하고난후의임상성과를확인하는것이다. 대상및방법 : 과거에추간판제거술을받은사람중 1996 년 8 월부터 2003 년 9 월까지척추관협착증으로진단받은총 24 명의환자를대상으로하였다. 환자의연령은평균 52.5 세 ( 범위 :31~70 세 ) 였으며, 남녀비는남자 19 명, 여자 5 명이었다. 척추관협착증이없는단순재발성추간판탈출증환자는제외하였다. 1 차추간판제거술을시행했던부위는 4-5 요추간이 21 예, 5 요추 -1 천추간이 2 예, 4-5 요추 -1 천추간이 1 예였다. 2 차수술은 1 차수술후평균 11.6 년 ( 범위 : 2.7~40 년 ) 이경과한다음시행되었다. 방사선사진에서척추관협착증의위치, 추간판탈출증유무, 추간판간격감소, 분절불안정, 척추체전위, 후관절비후, 황색인대비대등을조사하였다. 임상성과는 Oswestry 점수로분석하였다. 결과 : 외측부척추관협착이전례에서관찰되었고, 8 예에서중심부협착도동시에관찰되었다. 전체 24 명중 19 명의환자에서추간판탈출이동반되었다. 추간판탈출소견은추간판돌출 (protrusion) 이 8 예, 탈출 (extrusion) 이 9 예, 격리 (sequestration) 가 2 예로확인되었다. 분절불안정은 5 예에서있었고, 그중 3 예는척추전방전위가동반되었다. 후관절비후는 20 예에서, 황색인대비대는 8 예에서관찰되었다. 수술전모든환자에서요통과하지방사통이있었다. 간헐적파행이 15 예에서있었고, 근력약화는 8 예, 감각저하는 10 예에서나타났다. 모든환자에후방감압술과후외방기기고정술을시행하였고, 그중 18 명은추간판제거술도실시하였다. 수술후골유합은 A 등급이 22 예, B 등급이 2 예로관찰되었다. 최종추시시임상성과는평균 24.4 점으로나타났다. 결론 : 추궁절제술후척추관협착증은후관절비후로인한외측부협착으로발생하며, 추간판탈출증도증상악화에기여하는것으로추정된다. 추궁절제술후척추관협착증은광범위한감압술과유합술로재수술하여양호한임상결과를얻었다. 색인단어 : 추궁절제술후척추관협착증, 재발성추간판탈출증, 임상성과 통신저자 : 조규정인천시중구신흥동 3가 인하대병원정형외과학교실 Tel: Fax: chokj@inha.ac.kr

KISEP Clinical Article J Korean Neurosurg Soc , 2002 퇴행성요추질환환자에서척추유합술후발생한인접분절의퇴행성변화에대한수술적치료 * 김영수 구성욱 조용은 진병호 윤영설 진동규 Surgical Treatment of

KISEP Clinical Article J Korean Neurosurg Soc 32323-328, 2002 퇴행성요추질환환자에서척추유합술후발생한인접분절의퇴행성변화에대한수술적치료 * 김영수 구성욱 조용은 진병호 윤영설 진동규 Surgical Treatment of Adjacent Segment Degeneration after Spinal Fusion in