<343520B8B6BBF3B7C42DC4A1B7E1C0FB20B8F0B4DEB8AEC6BCB8A620BAB4BFEBC7D12E687770>

Size: px

Start display at page:

Download "<343520B8B6BBF3B7C42DC4A1B7E1C0FB20B8F0B4DEB8AEC6BCB8A620BAB4BFEBC7D12E687770>"

수원 흥
6 years ago
Views:

1 Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 14, No. 1 pp , 치료적모달리티를병용한척추감압치료가요추신경뿌리병증환자에게미치는효과 마상렬 1, 권원안 2*, 이재홍 2, 민동기 3 1 마산대학교물리치료과, 2 대구보건대학교물리치료과, 3 현대연합의원물리치료실 The Effects of Spinal Decompression Combined with Therapeutic Modalities for Patients with Lumbar Radiculopathy Sang-Yeol Ma 1, Won-An Kwon 2*, Jae-Hong Lee 2 and Dong-Gi Min 3 1 Dept. of Physical Therapy, Masan University 2 Dept. of Physical Therapy, Daegu Health College 3 Dept. of Physical Therapy, Hyundae Union Clinic 요약본연구의목적은요추추간판탈출증환자에게치료적모달리티와 SpineMT(mobilization & traction) 를이용한척추감압치료효과를확인하는것이다. 요추추간판탈출증환자 15명 ( 나이 36.62, 범위 20-50, 남자 7명과여자 8명 ) 을대상으로 4주간적용하였다. 치료적모달리티와척추감압치료를첫 2주동안주 6일, 12회적용하였으며, 마지막 2주간은주 4일 8회적용하였다. 모든실험대상자에게 4주동안 20회를적용하였다. 측정은오스웨스트리요통장애지수, 근력, 하지직거상검사는실험전, 치료 10회후, 치료 20회후변화의차이를일요인반복측정을이용하였으며, 추간판탈출지수는실험전, 치료 20회후변화차이를대응표본 t-검정을이용하여측정하였다. 치료적중재기간에따라치료전, 2주후, 4주후측정결과오스웨스트리요통장애지수, 하지직거상검사, 그리고근력은치료 10회후, 치료 20회후가치료전에비하여통계학적유의한변화가있었다 (p<0.05). 그러나추간판탈출지수는치료전에비하여감소함을나타냈으나통계학적으로유의한변화는없었다 (p>0.05). 결론적으로요추추간판탈출증환자에게치료적모달리티와척추감압치료가요통장애지수, 하지직거상검사, 근력개선에효과적이란결론을얻었다. 이것은척추감압치료의안전성과효과의확인, 그리고요추추간판탈출증환자에게비수술적치료법으로서의근거를제시하였다. Abstract The purpose of the present study was to determine the effect of 4 weeks course of motorized spinal decompression delivered via SpineMT(mobilization & traction) combined with therapeutic modalities on the treatment of patients with lumbar radiculopathy(lrp). A total of 15 patients with LRP (mean age, years; age range 20-50years) participated in this study. 4 weeks course of spinal decompression delivered via SpineMT combined with therapeutic modalities was delivered to the patients for 6 days per week for the first two weeks, and four times per week for two additional weeks. The entire treatment consisted of 20 visits over 4 week period. Comparisons of changes in the muscle strengthening (MS), straight leg raise (SLR), and Oswestry disability index (ODI) at pre-intervention, after 10 treatment sessions, and at discharge (after 20 treatment sessions) were analyzed. There were significant improvements in the outcome measures of MS test, SLR test, and ODI score after 10 and 20 sessions of spinal decompression treatment combined with therapeutic modalities as compared with the pre-intervention(p<0.05). Spinal decompression treatment combined with therapeutic modalities appears to be a safe and efficacious, noninvasive treatment modality for patients with LRP. Key Words : Lumbar radiculopathy, Spinal decompression, Muscle strengthening, Straight leg raise, Oswestry disability index * Corresponding Author : Won-An Kwon (Daegu Health College) Tel: gokwa@hanmail.net Received September 4, 2012 Revised (1st November 1, 2012, 2nd January 9, 2013) Accepted January 10,

2 치료적모달리티를병용한척추감압치료가요추신경뿌리병증환자에게미치는효과 1. 서론 척추의통증은현대사회의흔한문제로서사회적, 심리적, 경제적부담을야기시키는요인중하나로일년에성인의 15 20% 가요통을가지며 50 80% 는평생동안적어도한번이상요통을경험한다 [1]. 요통의건강관리에대한경제적비용은미국에서매년 1000억달러이상의엄청난금액이소요되며, 이는현대사회의사회적 경제적문제로부각되고있다 [2]. 요통증후군의 80% 는요추추간판과관련이있으며, 원인으로는탈출된추간판물질이신경근과후근신경절의자극으로발생한이차적염증반응으로알려져있다. 나머지 20% 는척추후관절, 인대, 추궁판, 그리고근막과같은후방구조물과직접적인관련성을가진다 [3]. 추간판탈출증 (herniated intervertebral disc: HIVD) 은섬유륜의파열이나퇴행성변화에의하여수핵이일부또는전부가탈출되어척수의경막이나신경근을압박하여신경증상을유발하여요천부및둔부, 그리고하지의통증, 근력약화, 이상감각, 방사통, 파행보행등의임상적증상을나타낸다 [4]. 추간판탈출증에대한치료방법으로는보존적치료와수술적치료로대별되며, 약 5% 이내를제외한대부분의환자들은보존적요법에의해회복되는경우가많다. 신경학적증상개선과퇴행성디스크회복을위한보존적치료방법으로물리치료, 운동, 항-염증약물치료, 카이로프랙틱, 관절가동술, 침술, 견인등이있다 [5]. 척추감압치료는견인치료의단점을보완한것으로, 컴퓨터프로그램에의해치료목표가되는디스크위치에맞춰견인력의방향및각도를조정할수있으며센서와연결된양방향모터를사용하여양쪽으로곡선형견인작용을하며, 서서히견인력의증가시키는데이과정에서척추주위근육수축발생시일시적완화작용으로지속적인견인력의증가를유도할수있어서, 이로인해디스크내압력을음압 (negative pressure) 상태까지크게감소시키는감압효과를기대할수있다 [6]. 추간판탈출증환자의비수술적치료방법으로사용되는척추감압치료시스템은 DRX3000/9000(Axiom Worldwide, Tampa, FL, USA), VAX- D(Vat-Tech, Inc., Palm Harbor, FL, USA), SpineMED(CERT Health Sciences, LLC, Baltimore, MD, USA), Accu-Spina system(nor th American Medical Corporation, Aventura, FL, USA) 이널리임상에배치되어있으며 [7], 최근연구에서요통을동반한추간판탈출증환자에게척추감압치료시스템을이용하여기능적평가항목이개선되었다는보고가있다 [6,7,8,9,10 ]. 따라서본연구는치료적모달리티 (therapeutic modalities: TM) 와척추감압치료시스 템을이용하여요추추간판탈출증환자의기능적평가측정, 근력측정, 그리고자기공명영상 (magnetic resonance imaging: MRI) 사진을전체팍스시스템 (full picture archiving and communications system: FPACS) 으로추간판탈출지수 (disc herniation index: DHI) 를측정하여요추추간판탈출증에있어치료적모달리티와척추감압치료시스템의임상학적안전성과치료효과의과학적근거를제시하고자한다. 2. 재료및방법 2.1 연구대상 본연구는한국의대구광역시 K병원에내원한환자 15명 ( 남 : 7명, 여 : 8명 ) 을대상으로하였으며다음의조건을만족하는대상자로선정하였다. 연구대상자의연령범위는 20 50세로하였으며 3인의전문의에의해이학적검사와자기공명영상으로증명된요추 4-5번 (L 4-5) 추간판탈출환자, 1주이상 4주이하의병력기간, 척추감압치료의경험이없는대상자, 그리고통증의호소형태와신경학적형태가일치하는피험자이다. 그리고한국어판오스웨스트리요통장애지수 (oswestry disability index: ODI) 가평균 30점이상인자를대상으로하였다. 본연구의대상자제외기준은신생물, 염증, 감염, 대사성원인에기인한요통, 수술적응증, 협착증과같은압박현상, 이전의척추수술, 척추전방전위증, 심혈관질환, 단순방사선촬영에서요천추의뚜렷한퇴행성변화, 골다공증, 항응고제치료, 대동맥이식, 심각한근구축, 정신적장애가있는경우이다. 본연구는척추감압치료와치료적모달리티를적용한대상자들에게본연구의의도와실험의전반적인것에관한내용을충분히설명하고자발적동의를받았다 척추감압치료척추감압치료는요추감압치료기 spinemt(shinhwa Medical, Gimhae, Korea) 을이용하였으며, 피험자는견인테이블위에바로누운자세로눕고, 무릎밑에는무릎받침대를적용하였다. 골반고정은골반멜빵대신골반고정장치를사용하며요추의전만을유지하기위한공기펌프장치가적용되었고, 골반경사는요추 4-5번 (L 4-5) 추간판탈출증환자에게 15 로적용하였다. 견인력은처음에체중의 1/4 (25%) 에서시작하여매일 2.25kg씩일정비율로증가시켰다. 만일견인력의증가에따라통증이발생하면 337

3 한국산학기술학회논문지제 14 권제 1 호, 2013 견인력을낮추어주거나유지시켰다. 견인치료시간은 30 분이며유지시간 (hold time) 과휴지시간 (rest time) 의비율은 2 : 1인 60 : 30초이며휴지시간에사용되는견인력은유지시간에사용되는견인력의 1/2로설정하였다. 치료빈도는첫 2주동안주 6회 ( 총 12회 ), 1일 1회, 다음 2주동안은주 4회 ( 총 8회 ), 1일 1회실시하였다 치료적모달리티치료적모달리티적용은먼저온습포 (Samwoo, Korea) 는요천추부위에 15분적용하였고, 간섭파 (CL-11, Multiple stimulator LTD, Canada) 는흡입식 4극전극을교차배치하였으며, 강도는 25mA, 흡입강도는 2-3정도, 자극시간은 15분, 초음파 (Sonic 15, Fysiomed, Belgium) 는 1MHz 주파수에 1-3W/cm 2 강도로지속파형으로 5분적용하였다. 치료적모달리티는동일인이감압치료실시전에적용하였으며, 치료빈도는첫 2주동안주 6회 ( 총 12회 ), 1일 1회, 다음 2주동안은주 4회 ( 총 8회 ), 1일 1회실시하였다 근력검사근력측정 (muscle strengthening: MS) 은강도의수량화가측정기구또는감지기에의해수행되어측정되는것을의미한다. 본연구에사용된근력검사기구는 Chatillon MSC Series(Ametek TCI Division, USA) 를이용하였고, L 5 의근력검사는엄지발가락배측굴곡 (dorsiflexion) 동작으로실시하였으며, 근력검사의분석은치료전, 치료후2주, 그리고치료후 4주에측정하였다. 강도의측정은중립자세에서최대수의적등척성수축력을평가하기위하여적절한안정을제공하면서측정하였다. 반복은 3회실시하여평균값을도출하였으며최대수축시간은 2 4초이며측정간 30초의휴식을취하게하였다. 근력검사측정은동일인이측정하였다 하지직거상검사하지직거상검사 (straight leg raising test: SLR) 는하지에대한신경학적검사중대표적인검사로서, 피험자는완전히긴장을푼상태에서검사침대위에바로누운자세로눕고, 측정자가수동적으로피험자의다리를고관절은내회전, 슬관절은신전시키고피험자가통증이나근긴장을호소할때까지다리를위로들어올린다. 각도계 (inclinometer) 를이용하여경골능 (tibial crest) 에서거상된경골조면 (tibial tuberosity) 까지측정하며, 하지직거상검사측정의검사자간신뢰도 (interrater reliability) 는 이다 [11]. 하지직거상검사측정은치료전, 치 료후2주, 그리고치료후 4주에측정하였으며, 동일인이측정하였다 오스웨스트리요통장애지수오스웨스트리요통장애지수는척추질환의장애를측정하기위해가장널리사용되고정당함을인정받는방법중의하나이다. ODI 내용은 10개항목으로되어있고, 통증강도, 개인관리, 들기, 걷기, 앉기, 서있기, 잠자기, 성생활, 사회생활, 여행으로구성된다. 한항목에대한점수는 0에서 5점까지측정되며전체점수에 50을나누고곱하기 100을하여장애정도를측정하여분류한다. 그러나본연구는한국의문화적특성을고려하여성생활에대한항목을제외한 9개항목으로이루어진한국어판 ODI 를사용하였으며, 타당도 (validity) 0.62, 검사재검사신뢰도 (test-retest reliability) 0.92이다 [14]. 한국어판오스웨스트리요통장애지수측정은치료전, 치료후2주, 그리고치료후 4주에측정하였으며, 동일인이측정하였다 추간판탈출지수추간판탈출지수의측정은치료전에자기공명영상을통하여 L 4-5 의추간판돌출과유출의정도를 3mm간격으로치료전, 12주에촬영하여최대로돌출된부위를측정하여비교하였다. Fagerlund 등 [12] 에의한추간판탈출지수측정에의하여추간판과추공의측정은축방향의절편에서실시하였고탈출된추간판에대한시상거리는최대의전 후추간판길이이며추공의시상길이는최대의전 후추공길이로하였다. 탈출된추간판에대한넓이는탈출된추간판에서전 후길이의중간부위에선을그어측정하였고, 추공의넓이도동일수준에서계산되었다. 탈출지수에대한공식은 ((AB CD)/(EF GH) 1,0 000이다 (Fig. 1). 추간판탈출지수측정자는정형외과전문의이며임상경력 10 년이상된동일인이측정하였다. 2.2 통계처리측정된데이터는 SPSS 14.0 KO(SPSS, Chicag o, IL, USA) 통계프로그램을이용하여분석하였다. 요추추간판탈출증환자에게척추감압치료를적용한근력검사, 하지직거상검사, 요통장애지수의유의성검정은일요인반복측정분산분석 (One way repeated ANOVA) 으로통계처리하였으며, 추간판탈출지수는치료전과치료 4주후변화비교를위해대응표본 t-검정 (Paired t-test) 을이용하였다. 검정유의수준 (α) 은 0.05로하였다. 338

4 치료적모달리티를병용한척추감압치료가요추신경뿌리병증환자에게미치는효과 [Table 1] Participant s characteristics [Fig. 1] Parameters for the calculation of the "herniation index" are schematically presented on the axial view of the magnetic resonance image. Note. AB: maximum anteroposterior disc height CD: width of the herniated material at the level of the mid AB distance EF: maximum anteroposterior canal length GH: width of the spinal canal at the level of mid AB distance. The herniation index is calculated as: (ABⅹ CD)/(EFⅹGH)ⅹ1,000. Pre-SpineMT(A: pre-treatment) and Post-Sp inemt(b: 4weeks) lumbar magnetic resonanc e imaging scan (Sagittal T 2weighted MRI) 3. 결과 3.1 연구대상자의일반적특성연구대상자의일반적특성은다음과같다. 연령의평균은남성이 38세, 여성이 35세로나타났고남성이 7명, 여성이 8명이다. 신장은남성이 174Cm이고여성은 157Cm이다. 몸무게는남성이 80Kg이고여성은 52Kg이다. 병변이왼쪽에있는대상자는 6명, 오른쪽에있는대상자는 9명으로나타났다. 허리와엉덩에만통증이있는대상자는 2명, 엉덩이아래와무릎위에통증이있는대상자는 6명, 무릎아래에통증이있는대상자는 7 명으로나타났다. 증상의기간은 4주안이며이전에요통에대한경험은없었다 ( 표 1). Characteristics Values Age(years) Male Female Sex Male 7 Female 8 Height(cm) Male , Female Weight(kg) Male Female Side involved Left(N) 6 Right(N) 9 Location of pain(n) Pain in back/buttocks only 2 Pain below buttock, above knee 6 Pain below knee 7 Duration of symptoms(%) Less than 4weeks 100 Previous history of low back pain (% yes) 0 [Table 2] Primary diagnosis and MRI finding of participants Category Values Primary diagnosis (N) Herniated disc 5 Herniated disc and degenerative disc 10 Disc involved confirmed with MRI (%) L Changes in disc confirmed with MRI * (%) Protrusion and disc space narrowing 100 * MRI: magnetic resonance imaging 3.2치료적중재기간에따른근력변화 치료적중재기간에따른근력 (MS) 변화는치료전 9.48 Ibs, 2주후 Ibs, 4주후 Ibs로나타났다. 머큐리의구형성검정에서구형성가정이성립됨으로 (p>0.05) 구형성가정검정결과 (F=94.51, p=0.000) 를보 면, 중재기간에따른근력변화에있어서통계학적으로 유의한차이가있었다. 중재기간별효과크기를검정해 본결과중재전과중재 4주후, 중재 2주후와중재 4주 후에서통계학적으로유의한차이가있었다 (p<0.05)( 표 3). 339

5 한국산학기술학회논문지제 14 권제 1 호, 2013 [Table 3] The comparison of the MS, SLR, ODI and DHI within experimental period Variable pre 2wks 4wks F(t) p Contrast a vs c * b vs c MS (Ibs) SLR (degree) ODI (score) DHI (%) * * a vs c b vs c a vs c b vs c * Significant main effect for time (p<0.01). Test of within-subjects effects(p<0.01). Note. Values are meansse(standard error). ODI score range: 0(none disability) to 50(severe disability). ODI: Oswestry disability index SLR: Straight leg raise MS: muscle strengthening DHI: disc herniation index (a: pre, b: after 2weeks, c: after 4weeks.) 3.3 치료적중재기간에따른하지직거상검사변화치료적중재기간에따른하지직거상검사 (SLR) 변화는치료전 Degree, 2주후 Degree, 4주후 Degree로나타났다. 머큐리의구형성검정에서구형성가정이성립됨으로 (p>0.05) 구형성가정검정결과 (F=80.43, p=0.000) 를보면, 중재기간에따른하지직거상검사변화에있어서통계학적으로유의한차이가있었다. 중재기간별효과크기를검정해본결과중재전과중재 4주후, 중재 2주후와중재 4주후에서통계학적으로유의한차이가있었다 (p<0.05)( 표 3). 3.4 치료적중재기간에따른요통장애지수변화치료적중재기간에따른요통장애지수 (ODI) 변화는치료전 Score, 2주후 Score, 4주후 Score로나타났다. 머큐리의구형성검정에서구형성가정이성립됨으로 (p>0.05) 구형성가정검정결과 (F=162.99, p=0.000) 를보면, 중재기간에따른요통장애지수변화에있어서통계학적으로유의한차이가있었다. 중재기간별효과크기를검정해본결과중재전과중재 4주후, 중재 2주후와중재 4주후에서통계학적으로유의한차이 가있었다 (p<0.05)( 표 3). 3.5 치료적중재기간에따른추간판탈출지수변화추간판탈출증환자에대한치료전과후의유의성을검정하기위해대응표본 t-검정을실시한결과추간판탈출지수 (DHI) 는치료전 % 에서 4주후 % 로감소하였으나통계학적인유의성은없었다 (p>0.05)( 표 3). 4. 고찰 추간판탈출증의치료는신경학적증세의진행이없는경우, 신경근의압박및신경학적결손이없는경우, 심한척추협착증등의다른병적상태가동반되지않는경우에대부분보존적인치료로도좋은결과를기대할수있다 [13]. Thomas 등 [14] 은신경근병증을일으키는요부추간판돌출에대한수술적, 비수술적관리에서비수술적관리가 30.9%, 수술적관리가 25.3% 로나타나비수술적관리가우세한것으로나타났으나, 추적조사결과수술과비수술이 44.6% 와 43.8% 로비슷하다고보고하였다. 따라서본연구는요추4-5번 (L 4-5) 추간판탈출증환자 15명을대상으로보존적인치료방법인척추감압치료와치료적모달리티를적용하여요추추간판탈출증환자의근력, 하지직거상검사, 그리고오스웨스트리요통장애지수에미치는효과를알아보기위하여치료전, 치료후 2 주, 그리고치료후4주에측정하였다. 그결과치료적중재기간에따라근력, 하지직거상검사, 오스웨스트리요통장애지수가개선되었다. 본연구결과와유사한선행연구 [6,7,8,9,10] 에서요추추간판탈출증환자를대상으로척추감압치료시스템을실시한결과통증, 요통장애지수, 하지직거상검사, 근력개선에효과적이었다고하였다 (p<0.05). 또다른연구 Gionis와 Groteke[7] 는요추추간판탈출증환자 229명에게 12주동안척추감압치료시스템을적용한결과오스웨스트리요통장애지수, 통증 (VAS), 척추관절가동범위 (spinal range of motion), 감각반응 (sensory reception), 운동제한 (motor limit ation), 보행 (gait), 하지직거상검사, 반사검사 (sluggish to normal reflexes) 가 80% 이상개선되었다고하였다. Gunzburg 등 [15] 은지속적견인으로추간판탈출지수가치료전에 276.6% 에서치료후에 212.5% 로감소되었다고보고하였다. 그러나본연구결과는치료전 % 에서 4주후 % 로추간판탈 340

6 치료적모달리티를병용한척추감압치료가요추신경뿌리병증환자에게미치는효과 출지수가변화를보였으나통계학적인유의성은없었다. Guehring 등 [16] 은퇴행성추간판동물모델에서신연 (distraction) 에의한감압을 28일동안시행했을때 MRI 상퇴행성변화의소견감소와추간판바탕질성분들의유전자발현증가가관찰되어추간판내수핵의재생이일어났다고보고하였다. 이들은감압을통한정수압증가로바탕질구성물질들의생성을증가시켜수분과의결합능력이향상되어수분함량이높아지게되며, 퇴행성변화의호전으로영양공급의증가를예상할수있다고하였다. 따라서탈출된추간판조직을안으로끌어들여척추강내공간을넓혀척추신경근의압력을감소시키고, 추공내혈관에서혈류증가를유발하여염증성삼출물제거와신경학적염증의원인이되는기계적압박을감소시켰다고생각된다. 그리고척추주위근육및인대등의스트레칭작용을통해 2차적근막통을경감과디스크내압력이음압상태로인한수핵바탕질구성물질의생성증가와수핵내로의확산작용으로수분과영양분의공급이원활하게되어진다면추간판수핵의재생을도울수있을것으로추측된다. 척추감압시스템은추체섬유성구조의내부장애 (internal derangement) 에의해유발되는통증과장애를줄이는방법이다 [17]. 이것은척추감압이중력과연부조직에의해야기되는추간판내압을감소시킴으로굵은직경의구심성유수신경과원심성신경섬유의정상적인전도회복과뼈종판부근과경막외혈관으로부터혈류량이향상되어추간판치유를위한체액과영양분을공급함으로근력회복의결과로볼수있다고생각된다. 본연구의결과를뒷받침하는추간판탈출에대한자기공명영상의육안적소견의한사례를보면, T 2 강조영상의시상면에서 L 4-5 는퇴행성으로감소된신호강도를보였으며후종인대외의추간판유출로인해마미를압박하고있다. 치료전 (1A) 에돌출된추간판이치료 4주 (1B) 에는감소된것을관찰할수있었다 (Fig. 1). 그러나요통장애지수, 하지직거상검사, 그리고근력개선의임상적효과가있음에도불구하고, 추간판탈출지수와자기공명영상의육안적소견에서추간판돌출이남아있는것은정상인의 70% 이상에서무증상인사람들이신경근을압박하는추간판탈출을가지고있지만무통증 [18,19], 추간판탈출과척수경막변위 [20] 를보고한연구와유사하다. 이것은신경근압박 (nerve root compress) 으로인한신경근염증 (inflammation) 과자극 (irritation) 유무의차이점이라고추측된다. 즉, 100mmHg 보다높은압력은구심성신경과원심성신경의전도능력을변화시키는데특히구심성신경경로에더욱뚜렷한현상이나타난다. 결과적으로국소빈혈을유발시키는미세혈액순환의긍정적변 화와무수현상을유발시키는신경내부종현상은통증을유발시키는요인이된다 [21]. 또한신경근에반대하며만성적자극또는화농현상없이정상이라도후신경근절 (dorsal root ganglion) 에압력은신경통증 (radicular pain) 을유발시킬수있다 [22]. 즉, 후경절은기계적변화에예민함으로만성적외상은기계적예민성을뚜렷하게증가시키고지각신경축삭 (sensory axons) 에지속적인신경충동을일으킨다 [23]. 결론적으로본연구는요추 (L 4-5) 추간판탈출증환자 15명의치료적중재에서척추감압치료와치료적모달리티가요추추간판탈출증환자의근력, 하지직거상검사, 그리고오스웨스트리요통장애지수에치료적효과가있음을확인하였다. 이것은기존의통증위주의개선효과보다좀더다양한방면에서효과를입증한것이라사료되며이러한연구결과는척추감압치료는척추를신연시키고, 척추와그에속하는구조물들에종축의힘 (longitudinal force) 을적용하는기법으로병소부위에하중을줄임으로써추간판내압을감소시키고추간공을크게하여탈출된수핵을정복하고신경근의압박을줄일수있다는이론적근거에부합되는결과를나타냈다고추측할수있다. 본연구에서는추간판탈출을가진피험자에게척추감압치료와치료적모달리티를적용하여임상적인영향을알아봄으로써척추질환환자들에게물리치료를적용할때하나의참고자료로활용되기를기대한다. 본연구의제한점은연구대상이의원을내원한환자로제한됨에따라선택편의를배제할수없었으며, 연구대상자의수가적어연구결과를일반화하기에는무리가있었으며, 치료적중재기간이 4주동안의짧은기간에적용되었다. 또한치료적모달리티와척추감압치료기만을적용하였으나대조군적용과비교연구및추간판탈출형태에따른비교연구가필요할것으로사료된다. References [1] Rubin, D. I. Epidemiology and risk factors for spine pain. Neurol Clin. 25, , [2] Katz, J. N. Lumbar disc disorders and low-back pain: socioeconomic factors and consequences. J. Bone Joint Surg. Am. 88, 21-24, DOI: [3] Frymoyer, J. W. and Cats-Baril, W. L. An overview of the incidences and costs of low back pain. Orthop. Clin. North. Am, 22, ,

7 한국산학기술학회논문지제 14 권제 1 호, 2013 [4] Goh, K. J., Khalifa, W., Anslow, P., Cadoux, H. T., and Donaghy, M. The clinical syndrome associated with lumbar spinal stenosis. Eur. Neurol. 52, , DOI: [5] Gay, R. E., Bronfort, G., and Evans, R. L. Distraction manipulation of the lumbar spine : A review of the literature. J. Manipulative Phys. Ther. 28, , DOI: [6] Ma, S. Y. Effect of whole body cryotherapy with spinal decompression on lumbar disc herniation by functional assessment measures. J. Korean data & information Sci. Soc. 21(1), , [7] Ma, S. Y. and Kim, H. D. The efficacy of spinal decompression via DRX3000 combined with a spinal mobilization and a lumbar stabilization exercise program for patients with discogenic low back pain. J. Phys. Ther. Sci. 22, , DOI: [8] Gionis, T. A. and Groteke, E. Spinal Decompression. Orthopedic Technology Rev. 5, 36 39, [9] Kim, H. S., Yoon, D. H., and Heo, K. E. Effect of Spinal Decompression Therapy. Compared with Intermittent Mechanical Traction in Lumbosacral Disc Herniation. J. Korea acad. Rehab. Med. 32, , [10] Macario, A., Richmond, C., Auster, M., and Perglizzi, J. V. Treatment of 94 outpatients with chronic discogenic low back pain with the DRX9000: a retrospective chart review. Pain Pract. 8, 11 17, DOI: [11] Waddell, G., Somerville, D., Henderson, I., and Newton, M. Objective clinical evaluation of physical impairment in chronic low back pain. Spine. 17, , DOI: [12] Fagerlund, M. K., Thelander, U., and Friberg, S. Size of lumbar disc hernias measured using computed tomography and related to sciatic symptoms. Acta. Radiol. 31, 555-8, DOI: [13] Nakagawa, H., Kamimura, M., Takahara, K., Hashidate, H., Kawaguchi, A., Uchiyama, S., and Miyasaka, T. Optimal duration of conservative treatment for lumbar disc herniation depending on the type of herniation. J. Clin. Neuro. 14, , DOI: [14] Thomas, K. C., Fisher, C. G., Boyd, M., Bishop, P., Wing, P., and Dvorak, M. F. Outcome evaluation of surgical and nonsurgical management of lumbar disc protrusion causing radiculopathy. Spine, 32, , DOI: [15] Gunzburg, R., Parkinson, R., Moore, R., Candtraine, F., Hutton, W., Vernon-Roberts, B., and Frasor, R. A cadaveric study comparing discography, magnetic resonance imaging, histology and mechanical behavior of the human lumbar disc. Spine, 17, DOI: [16] Guehring, T., Omlor, G. W., Lorenz, H., Enge lleiter, K., Richter, W., Carstens, C., and Kroeber, M. Disc distraction shows evidence of regenerative potential in degenerated intervertebral discs as evaluated by protein expression, magnetic resonance imaging, and messenger ribonucleic acid expression analysis. Spine,31, , DOI: [17] Sari, H., Akarirmak, U., Karacan, I., and Akman, H. Computed tomographic evaluation of lumbar spinal structures during traction. Phys. Theory Pract. 21, 3-11, DOI: [18] Boden, S. D., Davis, D. O., Dina, T. S., Patronas, N. J., and Wiesel, S. W. Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects. a perspective investigation. J. Bone Joint Surg. Am. 72, , [19] Wilberger, J. E., and Pang, D. Syndrome of the incidental herniated lumbar disc. J. Neurosurg. 59, , DOI: [20] Boos, N., Rieder, R., Schade, V., Spratt, K. F., Semmer, N., and Aebi, M The diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging, work perception, and psychosocial factors in identifying symptomatic disc herniations. Spine. 20, DOI: [21] Griffith, J. F., Wang, Y. X., Antonio, G. E., Choi, K. C., Yu, A., Ahuja, A. T., and Leung, P. C. Modified Pfirrmann grading system for lumbar intervertebral disc degeneration. spine. 32(24), E708-E712, [22] Chatani, K., Kawakami, M., Weinstein, J. N., Meller, S. T., and Gebhart, G. F. Characterization of thermal hyperalgesia, c-fos expression, and alterations in neuropeptides after mechanical irritation of the dorsal root ganglion. Spine. 20, , DOI: [23] Howe, J. E., Loeser, J. D., and Calvin, W. H. 342

치료적모달리티를병용한척추감압치료가요추신경뿌리병증환자에게미치는효과 Mechanosensitivity of dorsal root ganglia and

compression. Pain. 3, 25-41, 1977. DOI: http://dx.doi.org/10.

: 계명대학교자연과학대학원공중보건학과 ( 보건학박사 ) 2011 년 3 월 ~ 현재 : 대구보건대학교물리치료과교수 2008 년 8 월 :

Ki) [ 정회원 ] < 관심분야 > 의 생명공학 권원안 (Won-An Kwon) [ 정회원 ] 2008 년 8 월 : 대구대학교재활과학대학원언어치료과 (

8 치료적모달리티를병용한척추감압치료가요추신경뿌리병증환자에게미치는효과 Mechanosensitivity of dorsal root ganglia and chronically injured axons:a physiological basis for the radicular pain of nerve root compression. Pain. 3, 25-41, DOI: 마상열 (Sang-Yeol Ma) [ 정회원 ] 이재홍 (Jae-Hong Lee) [ 정회원 ] 2010 년 2 월 : 계명대학교자연과학대학원공중보건학과 ( 보건학박사 ) 2011 년 3 월 ~ 현재 : 대구보건대학교물리치료과교수 2008 년 8 월 : 대구대학교재활과학대학원재활과학과 ( 이학박사 ) 2012 년 3 월 ~ 현재 : 마산대학교물리치료과교수 < 관심분야 > 의 생명공학 민동기 (Min- Dong Ki) [ 정회원 ] < 관심분야 > 의 생명공학 권원안 (Won-An Kwon) [ 정회원 ] 2008 년 8 월 : 대구대학교재활과학대학원언어치료과 ( 언어치료학석사 ) 2013 년 1 월 ~ 현재 : 계명대학교의학대학원재활의학교실 ( 박사과정 ) 2008 년 8 월 : 대구대학교재활과학대학원재활과학과 ( 이학박사 ) 2012 년 8 월 ~ 현재 : 대구보건대학교물리치료과교수 < 관심분야 > 의 생명공학 < 관심분야 > 의 생명공학 343

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical