31 쿠바무상의료 54 년의성과 1) 알레이다게바라 쿠바는카리브해에서가장큰섬나라로알려져있습니다. 아시다시피카리브해지역은두개의큰섬과 2) 군도로이루어져있지요. 쿠바는멕시코만 ( 灣 ) 에서차지하는지리적위치때문에 멕시코만의열쇠 라불리기도했지요. 여러분이지도를펴놓고살펴보면과연그렇게불릴만하다는인상을갖게될것입니다. 쿠바의지정학적위치가얼마나중요했는지짐작하실수있을테니까요. 아마도그런이유에서스페인식민자들이쿠바를 제국의보석 으로간주했고, 마지막순간까지이곳을빼앗기지않으려고애를썼겠지요. I 쿠바의학사에관한사료는이섬이스페인식민지가된이후에야본 격적으로등장합니다. 그이전시대의의학사와관련해서는우리가참고 할문헌자체가별로없습니다. 즉쿠바땅에거주하던원주민시대의의 학발달현황과관련해서는우리가알수있는것이별로없습니다. 그리고쿠바의 공중보건제도 를 3) 얘기하려면, 1959 년부터시작해 1) 이글은지난 2012 년 11 월 30 일서울을방문한알레이다게바라의발표문을옮긴것이다. 2) 카리브해에위치한 2 개의큰섬이란쿠바섬과도미니카공화국과아이티로나뉜이스파니올라섬을말한다 옮긴이 ( 이하모든각주는옮긴이주이다 ). 3) 원문의 Salud Pu blica 를 공중보건 과 공공의료 두용어로옮겼음을밝혀
32 트랜스라틴 24 호 (2013 년 6 월 ) 핀라이 ( 왼쪽의자 ) 와당시아바나의공중보건전문가들 야할것입니다. 바로그해에쿠바혁명이승리를거두었기때문입니다. 물론그전에도쿠바에는의과대학이있었고, 의료제도가존재했으며, 저명한의학자도있었습니다. 예를들면쿠바의학자인카를로스후안핀라이 (Carlos Juan Finlay) 는황열병의전염매개체를발견하기도했습니다. 하지만불행히도당시에는대다수의사가수도아바나아니면주도등주요도시에집중되어있었고, 오직소수의의사만이농촌지역에서일하고있었습니다. 게다가대다수의사는공공의료와는무관한민간의료영역에종사하는직업인이었습니다. 쿠바혁명이승리를거두기직전인 1958년의료통계를보면영아사망 둔다. 개인수준의위생이아닌한국가나사회의구성원전체의건강수준의향상을위해제공되는사회적노력의총합을의미할때는 공중보건 이란용어를일반적으로사용했지만, 진료서비스공급의주체가공적영역이냐민간영역이냐를강조할때는 공공의료 란용어도사용했다.
33 률, 모성사망률등쿠바주민의생존가능성을보여주는의료지표에서당시의심각성을확인할수있습니다. 사망원인을살펴보면아주쉽게예방할수있는질병이었다. 그런데도적절한위생대책도없었고, 기본적인주민보건교육도실시된바없으며, 유행성질환을통제하기위한적절한백신을보유하고있지않아서사망한경우가다수였습니다. 쿠바국민의건강상태는그야말로탄식이절로나올지경이었습니다. 그시기의의료제도를공중보건제도라고말하기는어렵습니다. 당시쿠바인구는 5백만에조금못미쳤는데, 의사의수는 6,286명에불과했고, 그나마대도시에서민간영역의직업인으로모두일하고있었습니다. 그런데혁명후에는이런의사가운데서오직 50% 남짓의의사만이쿠바에남게되었습니다. 나머지의사는대탈출행렬에합류해주로미국으로떠나버렸습니다. 당시영아사망률은신생아 1천명당 60명을상회했고, 기대수명은 60세에도미치지못했습니다. 영유아에대한예방접종은매우제한적이었고, 질병연구센터는그수도태부족한데다가예산은제대로책정되지도않은상태였습니다. 게다가전염가능성이높은질병을통제해야할보건당국은있으나마나한상태였습니다. 당시의쿠바국민의심각한보건상황은피델카스트로의유명한변론인 역사가날무죄로하리라 에다음과같이기술되어있습니다. 세상은납치뉴스혹은누군가의암살소식에크게공분합니다. 하지만일반인사이에서벌어지는엄연한살해앞에선무관심하기이를데없습니다. 이것이야말로범죄가아니고무엇입니까. 지금매년수천, 수만의아이들이죽어가고있습니다. 단지예산이없단이유로말입니다. 아이들은격심한고통으로인해거친숨소리를내뱉고, 순진한눈망울속에서닥쳐오는임종을묵묵히맞고있습니다. 죽음의광채가번뜩이는천연한눈동자는마치끝없이어딘가를응시하는것처럼보입니다. 인간의이기주의에용서를구하고, 신의저주가인간의어깨에떨어지지않도록호소하는것마냥보입니다.
34 트랜스라틴 24 호 (2013 년 6 월 ) 생각해보십시오. 한집안의가장이 1년에고작 4개월일하고, 도대체무슨방법으로자식들옷과약을구할수있단말입니까. 이아이들이서른살이되면입안에멀쩡한치아가하나도없을지경입니다. 그저지루하게반복되는장광설을들으며, 비참과절망속에서죽게될운명에처해있을뿐입니다. II 그글에서피델카스트로는쿠바혁명이추진할의료정책의기틀을세웠습니다. 그리고시에라마에스트라산맥에서무장투쟁을벌일때부터이를실행에옮기기시작했습니다. 1959년 1월탄생한신생쿠바혁명정부는오늘날 쿠바공중보건제도 라는정책을수립하고, 그틀내에서일차보건의료체계를구축하기시작했습니다. 혁명초기에쿠바민중의생활은큰변화를맞게되었습니다. 공중보건제도가정착되어나라전체로확산되었습니다. 인종, 성, 개인의신념에대한차별없이모두가동등한조건에서보건의료서비스를누리게되었습니다. 무상의료제도와함께아주중요한사업이함께병행되었습니다. 바로주민교육을위한무상교육제도가발전하기시작한것입니다. 무상교육이이뤄지면서질병예방활동을수행하는데서민중의양해와협조를구할수있게되었습니다. 그경험을통해사후에질병을치료하는것보다사전에질병을예방하는것이더욱효과적이란것을배우게되었습니다. 질병예방이란원칙은오늘날까지쿠바의료제도의가장중요한원칙가운데하나로자리잡고있습니다. 쿠바에서의사는민중에게봉사한다는원칙아래양성하고, 또그렇게일하고있습니다. 물론우리의사들은최고의전문가가되고자노력했습니다. 가장실력있는의사가되고자최선을다해왔습니다. 여기서말
35 하는전문성과실력은쿠바민중에게매우유용한도움이되어야한다는목표를갖고있습니다. 두말할나위없이쿠바민중에게는물론전세계의모든민중에게도움이되고자합니다. 여기쿠바의료제도를떠받치고있는또다른기둥이있습니다. 바로무상보편의료만이아니라국제주의를실천하는의료제도란것입니다. 저를비롯해우리쿠바의사들은전세계의다른나라민중, 우리의의료노동이필요한이들이라면누구든지기꺼이도울의사가있습니다. 이것은쿠바의료제도에서의사인제가가장자랑스럽게생각하는것가운데하나입니다. III 하지만한가지사실을간과해서는안됩니다. 쿠바혁명이승리를거두고나서몇년뒤부터미국정부가우리민중에맞서범죄적인봉쇄정책을구사했습니다. 미국은자국에서제조한성분이나제작한부품이 10% 이상차지하는의약품과의료기기구입을가로막았습니다. 그러다보니우리는의약품과의료기기를구입하는데큰어려움을겪게되었습니다. 한번생각해보십시오. 의약품은원래저렴하게구입할수있는게아닙니다. 그런의약품이네댓명의중개인손을거친다면가격이얼마나오르겠습니까? 터무니없이가격으로의약품을구입해야하는것이우리의형편이었습니다. 이런문제가생기는이유는미연방수사국 (FBI) 이쿠바와무역하고자하는기업을대상으로추적및감시활동을벌이기때문입니다. 미국은법률을제정해우리와무역하고자하는기업에대해 5백만에서천만달러까지의벌금을부과하거나, 그기업이미국에투자한자본을강제로철수시키거나, 생산제품이미국내에서유통되지못하도록제재를가할수
36 트랜스라틴 24 호 (2013 년 6 월 ) 있게만들었습니다. 이런봉쇄정책은우리에게큰해를입혔습니다. 하지만여러분은또다른측면도간과해선안됩니다. 시간이흐르면서봉쇄정책은미국인에게도큰해를입혔습니다. 그들은쿠바고립을노렸지만, 오히려쿠바문제와관련해서는미국이고립되었다고볼수있습니다. IV 지난 54년간의혁명과정에서쿠바국민은특히문화적으로큰진보를이룩했습니다. 우리모두는이나라가완전무상의료제도를유지하는데들이는비용에대해잘인식하고있습니다. 그래서비용을충당하는데도움이될만한여러방안을찾았습니다. 그중하나가쿠바과학과쿠바의학을발전시키는것이었습니다. 우리는과학을발전시켜백신, 약품, 의료기기를생산함으로써비용을절약할수있었고, 때로는수익을얻기도했습니다. 그렇게얻은수익은다시대국민의료서비스의질을개선하는데투자하였습니다. 여기우리가이미성취한업적과연구단계에있는것가운데몇가지를제시해보겠습니다. 1. 백신 1) 개발한백신 - 세계최초이자유일의 B형수막구균백신 4) - 세계최초 B형헤모필루스인플루엔자 5) 백신 (Hib) 4) 1980 년대쿠바에서세계최초로개발된백신. 현재는벡세로 (Bexsero) 가 2013 년 1 월부터유럽에서승인받아사용되고있다. 5) 헤모필루스인플루엔자는뇌수막염의가장흔한원인. 이백신은자연다당류를이용한세계최초의인공합성항원백신. 현재는다수의국가에서생산하고있다.
37 - 렙토스피라증백신 - 장티푸스백신 - 유전자재조합 B형간염백신 (Hb) - 단일클론항체 HR3( 종양치료제 ) - 살모넬라백신 - DPT-Hb-Hib 혼합백신 - 콜레라백신 - 항말라리아백신 6) -결핵예방백신(BCG) -폐암, 대장암, 유방암, 자궁암, 흑색종, 전립선암 7) -폐렴구균백신 2) 연구단계에있는백신 - AIDS 백신 2. 의약품 - 인터페론안약 - 에리스로포이에틴 (EPO, 적혈구생성촉진호르몬 ) - 완전면역글로부린 (intact human IgG) - 재조합 streptokinase( 혈전용해제 ) - 면역전달인자 ( 면역력증강제 ) - 성장호르몬제 - 인터페론알파 ( 바이러스감염치료제 ) - 표피세포성장인자 (EGF. 피부재생촉진물질 ) - 항레트로바이러스면역치료제 (HIV 감염치료제 ) 6) 아직효과있는백신은전세계적으로개발이안된상태이다. 7) 현재전세계적으로개발중이나아직효과가입증된백신은없다.
38 트랜스라틴 24 호 (2013 년 6 월 ) - 세포증식억제제 ( 항암제 ) - 허버프로트-P( 당뇨병성족부궤양치료제 ) - 과립구집락형성인자 (G-CSF): 백혈병등치료제 - 천연항산화성분 ( 항노화치료제 ) 3. 진단시스템 - SUMA ( 종양진단 ) - DYRAMIC - 신경학적진단기기 - ultra-micro ELISA(HIV 진단용효소면역검사법 ) 4. 진단용물질 - 항글리아딘항체 (gluten 흡수장애질환등의진단에이용 ) - A형로타바이러스 - 인간융모성성선자극호르몬 (hcg: 임신, 융모상피암등의진단 ) 5. 인간태반추출물 - 백반증치료제 ( 상품명 : melagenina plus) - 건선치료제 ( 상품명 : coriodermina) - 먹는인태반제제 ( 상품명 : Biopla) 앞서얘기했듯이, 쿠바는백신과약품등을생산하고있으며, 이는전세계많은민중에게매우유용한것입니다. 하지만쿠바를짓누르고있는미국정부의범죄적인봉쇄정책으로인해이런유용한의약품을구입하는것은금지되어있습니다. 쿠바의약품을구입하려는순간미국법에따라처벌될수있다는두려움이퍼져있습니다. 미국정부는바로그런공포효과를노리고쿠바제재법을 8) 제정했겠지요.
39 미국의대쿠바봉쇄정책에반대하는아바나시의한설치물 다행히우리쿠바와연대하려는전세계의수많은친구들, 남자들과여자들이있습니다. 그들은갖은협박을감수하면서자신들의존엄성과자유를굳게지켜왔습니다. 그들이딱히우리와같은신념이나이념을갖고있는것은아니었지만, 우리민중과연대해왔습니다. 그들은용기있게미국의봉쇄정책이노리는효과를무력화시켜왔습니다. 우리는그들의노력을높이평가하고, 그들을존경하며, 그들과함께계속일하고있습니다. V 지금까지참을성있게제얘기에귀를기울여주셔서감사합니다. 지 난 59 년이래현재까지 54 년동안우리쿠바민중은자신을위한진정한 공중보건제도를완성하는데성공했다고말할수있겠습니다. 그성과를 8) 미국은 1960 년대쿠바봉쇄정책 (United States embargo against Cuba), 1996 년쿠바자유민주연대법 (Helms-Burton Act) 으로이어지는일련의경제제재를부과해왔다.
40 트랜스라틴 24 호 (2013 년 6 월 ) 요약하면다음과같습니다. 농촌사회의료서비스창안및발전 일차의료제도완성, 지속적인개혁을통해주치의사및주치간호사제도발전 2012년현재영아사망률 : 신생아 1천명당 4.6명 예방접종을통한질병통제달성 통계정보제도발전 광범위한질병감시제도창안 성및생식보건서비스발전 전문인력의입회아래분만실시 (99%) 높은질의전국적신생아서비스네트워크구축 모자원 (hogar materno) 창안및발전, 기성의사회적통념혁신 건강관리분야의새전문영역개척 다수의료관련연구기관창설 예방및치료목적의다수백신생산 5세미만아동사망률 : 신생아 1000명당 6.2명 모성사망률 : 신생아 10만명당 30명 저체중아출산율 : 5.1% 기대수명 : 77.97세 질병분포도상에서비전염성만성질환비중이다수차지 13개질병을포괄하는예방접종프로그램 의료인적자원 : 56만 6천 365명, 여성비율 69.1% 보건의료인력자원 : 인구 104명당간호사 1인, 인구 151명당의사 1인, 인구 1000명당치과의사 1인 이것뿐만이아닙니다. 우리지도자피델카스트로는이렇게말했습니
41 2012 년쿠바에서의료교육을마친볼리비아출신의학생들 다. 우리는수천의전사를상처와고통, 죽음에맞선전투에파견했습니다. 지구상곳곳에보냈습니다. 진통제가있는데도격심한고통을겪는사람들, 처방이있는데도병에서헤어나지못하는사람들, 죽어서는안되는일로죽어가는사람들을구하기위해서말입니다. 이것이야말로가장아름다운모습가운데하나라고자부합니다. 우리들, 바로쿠바의사들이어떤일을해왔는지가장잘보여주는사례라고생각합니다. VI 끝으로여러분들에게몇가지통계를제시하면서제얘기를마칠까합니다. 쿠바에서교육받고의사로일하는사람으로서제가왜쿠바혁명을저의혁명으로여기고, 그토록긍지를느끼는지여러분들이이해하는데큰도움이되리라확신합니다.
42 트랜스라틴 24 호 (2013 년 6 월 ) 현재쿠바는 74개국의 3만 9천 339명에달하는의료분야협력자네트워크를갖추고있습니다. 협력자가운데의사의수는 1만 6천 680명에달합니다. 지금우리나라에서의학과정을이수하고있는청년의수는총 2만 4 천 838명에이릅니다. 그중 2만 3천 646명은 105개국, 123개민족에속하는외국인입니다. 일례로라틴아메리카의과대학 (ELAM) 에는 47개국, 7 천 818명의외국인학생이공부하고있습니다. 이미 6천 646명의외국인학생이이학교를졸업해의사가되었습니다. 쿠바에서공부하는학생이외에 2만 8천 749명의청년이 통합적일반의 로 9) 양성되고있습니다. 그중 2만 7천 924명은베네수엘라에서, 825명은사하라이남아프리카 5개국에서, 한명은아시아에서의학교육을받고있습니다. 요컨대쿠바는현재 105개국 (2개의버뮤다, 과달루페도서국가포함 ) 의 5만 2천 395명의청년을의사로양성하고있는것입니다. 피델카스트로는다음과같이이야기했습니다. 우리는아주작은나라사람들입니다. 그러나이작은나라가세상에보여준것은결코작지않았다고자부합니다. 작은나라라도원하기만한다면성취할수있다는것을보여주었습니다. 그어떤나라든지보유한인력자원을잘활용하기만한다면, 많은것을성취할수있다는것을잘보여준것입니다. 9) 여기서말하는 ' 통합적일반의 (Me dico general y integral) 는한국에서흔히가정의라불리는의사들과유사한개념. 쿠바는흔히우리가말하는가정의에해당하는의사들을대량육성했는데, 완전무상의료제도를발전시키는과정에서일차의료체계를다지기위한의료정책의일환이었음. 일반적으로서구에서가정의란일차의료에적합한수준의교육수련을받은의사를가리키는말이지만, 쿠바에서는지역사회의료와공중보건등을모두통합 (integral) 적으로담당하는의사를말하는것임. 참고로한국의가정의 (family medicine doctor) 개념은미국에서일차의료담당의사를배출하기위한만든전문과목, 반면영국등영연방에선의대졸업후일정수준의전공의과정을마쳐야될수있는일반의 (general practitioner) 제도가있음.
43 지금까지제이야기를들어주셔서감사합니다. 여러분에게제얘기가흥미로웠기를기대합니다. 여전히하고싶은얘기가많습니다만, 시간과공간의제약으로이만줄일까합니다. 여러분들께서혹시질문거리나궁금한점이있다면망설이지말고제게연락하십시오. 기꺼이여러분에게답하겠습니다. 우정의인사를보냅니다. 쿠바의사알레이다게바라마르치 [ 박정훈옮김 ] 알레이다게바라마르치 - 한1960년 12월 12일쿠바아바나출생. 쿠바소아과의사, 에르네스또체게바라와둘째부인알레이다마르치사이에서태어난네자녀가운데맏딸이다. 소아학박사로아버지처럼마르크스주의자이자쿠바공산당의열성당원이다. 현재쿠바수도아바나의윌리암솔레르아동병원에서근무하며체게바라연구센터의협력자로도활약하고있으며, 앙골라, 에콰도르, 니카라과에도파견돼의사로일했다. 영화 식코 에서다큐멘터리감독마이클무어는쿠바무상의료제도를지탱하는철학과관련해알레이다를인터뷰했다. 또한국제적인인권운동가이자개도국외채탕감을위해서도애를써왔다. 저서로는 차베스, 베네수엘라, 새로운라틴아메리카 가있다. 박정훈 - 전사회공공연구소라틴아메리카연구위원. 대표논문으로 라틴아메리카문화도시사례분석연구 (2008, 한국문화관광연구원 ) 등이있다. 라틴아메리카전문기자로 한겨레21 라틴아메리카전문위원 (2001~2006) 을역임하였고, 프레시안 연재기사 대결, 차베스와룰라 (2009) 등을기고하였다. 역서로 마르코스와안토니오할아버지 (2008, 현실문화연구 ), 게릴라의전설을넘어 (2004, 생각의나무 ), 마르코스 -21세기게릴라의전설 (2003, 휴머니스트 ) 등이있다.